गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग: रोग के चरण, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, निदान और उपचार। गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के कारण और उपचार मादक और गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग

यह क्या है और क्या आप इससे छुटकारा पा सकते हैं? यह सब रोगी और उसकी इच्छा शक्ति पर निर्भर करता है। आखिरकार, अपनी जीवन शैली को बदलना और पोषण स्थापित करना इतना आसान नहीं है। लेकिन ये साधारण बदलाव शरीर को फिर से सामान्य कर देंगे और लीवर की बीमारी की शुरुआत से राहत दिलाएंगे।

यदि जिगर की शिथिलता का पता चलता है, तो रोग का कारण स्थापित किया जाना चाहिए, और इसके साथ शुरू करके, उपचार शुरू किया जाना चाहिए। समय पर निदान चोट नहीं पहुंचाएगा। जोखिम श्रेणी में महिलाओं के साथ-साथ शराब पीने वाले पुरुष भी शामिल हैं।

स्टीटोसिस क्या है?

फैटी लीवर रोग, या जैसा कि इसे स्टीटोसिस भी कहा जाता है, एक विकृति है। इस बीमारी में, वसा, बूंदों के रूप में, हेपेटोसाइट्स में एकत्र की जाती है। जब बड़ी मात्रा में वसा जमा हो जाती है, तो हेपेटोसाइट फट जाता है, और वसा कोशिकाओं के बीच की जगह में प्रवेश करती है, जिससे एक पुटी का निर्माण होता है, जो यकृत को सामान्य रूप से कार्य करने से रोकता है।

यह बीमारी किसी भी उम्र में होती है, यहां तक ​​कि बच्चों में भी। लेकिन यह ज्यादातर पैंतालीस साल की उम्र के बाद होता है। कमजोर लिंग के व्यक्ति गैर-अल्कोहल स्टीटोसिस के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। मजबूत सेक्स के प्रतिनिधि - स्टीटोसिस, जो मादक पेय पदार्थों के नियमित सेवन के परिणामस्वरूप दिखाई दिया। स्टेटोसिस या तो एक स्वतंत्र बीमारी या किसी अन्य बीमारी (मधुमेह मेलिटस, आदि) का परिणाम हो सकता है।

निदान

विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, जटिल निदान किया जाना चाहिए। सबसे पहले, इस तरह के अध्ययन स्टीपेटोजेनेसिस से बचने में मदद करने के लिए किए जाने चाहिए:

• स्टीटोसिस की उपस्थिति के लिए परीक्षण, जिगर की स्थिति का आकलन करने में मदद करते हैं और मज़बूती से निदान स्थापित करते हैं। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करने की सलाह दी जाती है, जो लोहे के चयापचय की दर का आकलन करेगा। उसके साथ संयोजन में, हेमोक्रोमैटोसिस को बाहर करने के लिए एक आनुवंशिकी परीक्षण किया जाता है। वे सीरोलॉजी के लिए रक्त भी दान करते हैं, जो वायरल हेपेटाइटिस के किसी भी रूप की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करता है। स्टीटोसिस वाले लोगों में, बिलीरुबिन, एल्ब्यूमिन और प्रोथ्रोम्बिन के सामान्य स्तर होते हैं। लेकिन सीरम ट्रैक्समिनेज और क्षारीय फॉस्फेट कुछ हद तक बढ़ जाते हैं। यदि रोग का प्रेरक एजेंट शराब है, तो जी-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ एंजाइम की मात्रा बढ़ जाती है।
• ऐसी बीमारी के लिए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स एक आवश्यक अध्ययन है। यह एक स्वतंत्र विश्लेषण के रूप में और दूसरों के साथ संयोजन में जा सकता है। जिगर के आकार, ट्यूमर की घटना को निर्धारित करता है। तिल्ली का अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि दूसरी और तीसरी डिग्री की बीमारी होने पर इसका आकार बढ़ जाता है।
• बायोप्सी एक पंचर है जिसमें ली गई सामग्री की माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है और वसा की उपस्थिति स्थापित की जाती है।
• टोमोग्राफी ऊतक के घनत्व को स्थापित करने और यकृत में होने वाले सभी परिवर्तनों को निर्धारित करने में मदद करती है।

पहली डिग्री लीवर स्टीटोसिस कोशिकाओं में वसा का संचय है, जिससे उनकी संरचना का विनाश नहीं होता है।

द्वितीय-डिग्री स्टीटोसिस ऊतक कोशिकाओं के बीच फैटी ट्यूमर की घटना है, जिसके गंभीर परिणाम होते हैं।

मध्यम स्टीटोसिस तटस्थ वसा पर आधारित अल्सर की उपस्थिति है जो कोशिका संरचना को नष्ट नहीं करते हैं।

रोग के कारण और लक्षण

स्टीटोसिस का मुख्य कारण चयापचय संबंधी विकार और अपूर्ण हार्मोनल स्तर कहा जाता है। नतीजतन, मधुमेह मेलेटस स्वयं प्रकट होता है और रक्त में लिपिड की मात्रा बढ़ जाती है। और इससे दिल की समस्या होने लगती है।

इसके अलावा, पैथोलॉजी के कारण हो सकते हैं:

• बुरी आदतें;
• अधिक खाना और अधिक वजन होना;
• हेपेटाइटिस वायरस;
• खराब पोषण
• चयापचयी लक्षण;
• जिगर एंजाइमों की मात्रा में वृद्धि;
• आनुवंशिकी;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग।

कुछ मामलों में, स्टीटोसिस के लक्षण स्वयं प्रकट नहीं होते हैं। तब इसका पता केवल विशेष निदान के दौरान ही लगाया जा सकता है। रोग के सबसे आम लक्षण शरीर का कमजोर होना, मतली, यकृत के आकार में तेज वृद्धि, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे दर्द है।
बहुत बार, रोगी विभिन्न प्रकार के संक्रमणों के संपर्क में आते हैं। यह कम प्रतिरक्षा के कारण है।

स्टीटोसिस के प्रकार

लिवर स्टीटोसिस निम्नलिखित रूपों में प्रकट हो सकता है:

डिफ्यूज़ स्टीटोसिस

यह तब होता है जब फैटी जमा यकृत के दूसरे और तीसरे भाग में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अलग-अलग (अंग की पूरी सतह पर) वितरित होते हैं।

फैटी स्टीटोसिस

यह न केवल लीवर के आकार में वृद्धि को प्रभावित करता है, बल्कि उसके रंग को भी प्रभावित करता है। इस प्रकार के रोग में यह पीले या लाल-भूरे रंग में बदल जाता है। नतीजतन, यकृत कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। यह स्पर्शोन्मुख है; फैटी स्टेटोसिस का निर्धारण अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरने के बाद ही किया जा सकता है।

अल्कोहलिक स्टीटोसिस

शराब के नशे के कारण होता है। दूसरा नाम है लीवर का फैटी डिजनरेशन। इस रूप में रोग के प्रकट होने के कई कारण हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात मादक पेय पीना है। रोग की प्रगति सीधे खपत शराब की खुराक से संबंधित है: जितना अधिक होता है, उतनी ही अधिक संभावित रोग प्रक्रियाएं होती हैं।

परिणाम पूरी तरह से प्रतिवर्ती और इलाज योग्य हैं। लेकिन अगर सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है, तो शराबी स्टीटोसिस एक गंभीर बीमारी में बदल जाता है। यह दो रूपों में होता है: मैक्रो- और माइक्रोवेस्कुलर। पहला रोग की पुरानी अभिव्यक्ति है, दूसरा तीव्र रूप है।

गैर-मादक स्टीटोसिस

उन्हें अलग तरह से कहा जाता है: घुसपैठ, वसायुक्त अध: पतन या गैर-मादक वसायुक्त रोग। यदि समय पर उपचार नहीं किया जाता है, तो इस प्रकार का स्टीटोसिस स्टीटोहेपेटाइटिस, फाइब्रोसिस या सिरोसिस में विकसित हो सकता है। यह अधिक वजन, मधुमेह या सम्मिलन के कारण होता है। इसके अलावा, यह उन लोगों के साथ हो सकता है जो अपना वजन कम करते हैं या उनके पैतृक पोषण।

आंत में बड़ी संख्या में बैक्टीरिया या कुछ दवाएं लेने के परिणामस्वरूप गैर-अल्कोहल स्टीटोसिस भी हो सकता है। किसी बीमारी का निदान मुश्किल है। सभी संकेतक सामान्य हैं, सीरम ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में केवल थोड़ी वृद्धि हुई है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के बाद ही एक विश्वसनीय निदान किया जा सकता है।

फोकल स्टीटोसिस

इसके साथ, रोग केवल कोलेस्टेसिस और साइटोलिसिस एंजाइमों की गतिविधि में मामूली वृद्धि के मामले में निर्धारित किया जा सकता है। निदान केवल वाद्य अध्ययन की शर्त पर किया जा सकता है। यदि ट्यूमर सौम्य है, तो इसमें विभिन्न आकारों की चिकनी और स्पष्ट आकृति होगी।

मुझे किस डॉक्टर के पास जाना चाहिए?

यदि यकृत क्षेत्र में दर्द होता है, तो सबसे पहले चिकित्सक से परामर्श करने की सलाह दी जाती है। आवश्यक निदान करने के बाद, वह आपको अधिक संकीर्ण विशेषज्ञ विशेषज्ञ के पास भेजेगा। यदि स्टीटोसिस प्रारंभिक अवस्था में है, तो चिकित्सक स्वयं उपचार निर्धारित करने में काफी सक्षम है।

यदि रोगी को पूरा यकीन है कि सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द यकृत की समस्या है, तो आप सुरक्षित रूप से गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास जा सकते हैं। वह न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति, बल्कि यकृत का भी इलाज करता है।

यदि एक विश्वसनीय निदान स्थापित करना असंभव है, तो आपको हेपेटोलॉजिस्ट जैसे विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। उन्हें विभिन्न उपचार विधियों का गहरा ज्ञान है जो निदान को मज़बूती से स्थापित करने और उपचार का एक कोर्स चुनने में मदद करते हैं। नकारात्मक पक्ष यह है कि सभी पॉलीक्लिनिकों में ऐसा डॉक्टर नहीं होता है।

दवा से इलाज

रोग के कारणों और प्रकारों के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से स्टीटोसिस के उपचार के पाठ्यक्रम का चयन किया जाता है। कारण कोलेस्ट्रॉल के स्तर, सेरुलोप्लास्मिन और एंजाइमों की मात्रा का निदान करके निर्धारित किया जा सकता है। दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित हैं:

• लिपोट्रोपिक जो चयापचय को प्रभावित करते हैं। इसमें फोलिक एसिड, लिपोइक एसिड, सभी बी विटामिन शामिल हैं।
• हेपेटोप्रोटेक्टर्स जो हेपेटोसाइट्स को नुकसान से बचाते हैं। ये दवाएं हैं हेपा-मर्ज़, उर्सोहोल, एसेंशियल, हेप्ट्रल, कार्सिल।
• स्टैटिन और फाइब्रेट्स, जो लिपिड की मात्रा को सामान्य करते हैं और वसा को रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमा होने से रोकते हैं।
• Thiazolinediones, जो रक्त में शर्करा की मात्रा को नियंत्रित करता है। इस समूह में प्रोग्लिटाज़ोलिन, रोसिग्लिटाज़ोलिन शामिल हैं।

मेटफोर्मिन जैसा उपाय फैटी स्टीटोसिस में मदद करता है। इसकी क्रिया का सिद्धांत कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के उत्पादन को रोकना है। इसके आधार पर शुगर और फैट मेटाबॉलिज्म को रेगुलेट किया जाता है।

दूध थीस्ल-आधारित उत्पादों को लेना बहुत महत्वपूर्ण है: कार्सिल, लीगलॉन, गेपाबिन और सिलीमारिन। वे लक्षणों से राहत देते हैं और तेजी से उपचार को प्रभावित करते हैं।

लोक उपचार के साथ उपचार

कई जड़ी-बूटियां हैं जो लीवर को साफ और मरम्मत करती हैं। मुख्य हैं दूध थीस्ल और कैलेंडुला। इनका उपयोग तेल, काढ़े और अर्क के रूप में किया जाता है। इसके अलावा, प्रभावी पौधे हैं:

• मकई के भुट्टे के बाल;
• अमर;
• सेंट जॉन पौधा;
• गुलाब कूल्हे;
• घोड़े की पूंछ;
• डिल बीज;
• पुदीना;
• बिच्छू बूटी।

लीवर के स्टीटोसिस के साथ, प्रतिदिन खूबानी से कई गुठली खाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इनमें विटामिन बी5 का उच्च स्तर होता है।

दूध थीस्ल का काढ़ा तैयार करने के लिए आपको इसे और सिंहपर्णी की जड़ को समान अनुपात (एक चम्मच) में लेना है। एक थर्मस में आधा लीटर पानी भाप लें। बीस मिनट जोर दें। दिन में दो बार एक गिलास लें।

यह नुस्खा भी मदद करेगा: कद्दू के ऊपर से काट लें और इसे बीज से छील लें। अंदर शहद डालें। चौदह दिनों के लिए आग्रह करें। - बाद में शहद को छानकर चम्मच से दिन में तीन बार इस्तेमाल करें.

खाली पेट कॉकटेल लें। इसके लिए दूध और गाजर का रस (प्रत्येक पदार्थ का एक सौ मिलीलीटर) मिलाना चाहिए।

स्टीटोसिस के साथ, भोजन से बीस मिनट पहले गुलाब के शोरबा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संभावित जटिलताएं

चूंकि लीवर एक ऐसा अंग है जो अन्य प्रणालियों के काम पर छाप छोड़ता है, इसलिए स्टीटोसिस का इलाज जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए।

सबसे पहले, पाचन तंत्र पीड़ित होता है, क्योंकि पित्त का ठहराव शुरू होता है और पथरी बन जाती है। हृदय प्रणाली में अप्रिय परिवर्तन होते हैं। रक्तचाप बढ़ जाता है, सांस की तकलीफ और वैरिकाज़ नसें होती हैं। दृष्टि और त्वचा की लोच कम हो सकती है।

हार्मोनल संतुलन का उल्लंघन है, साथ ही प्रतिरक्षा में कमी भी है।

आहार

अनुशंसित मेनू तैयार करने के लिए, किसी विशेषज्ञ से मिलने की सलाह दी जाती है। लेकिन सबसे पहले, आपको अपने आहार की कैलोरी सामग्री को कम करने की आवश्यकता है। पोषण संतुलित होना चाहिए, अर्थात् भोजन का अनुपात 1: 1: 4 (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट)। आपको पांच घंटे के ब्रेक के साथ दिन में तीन से चार बार भोजन करना चाहिए।

बाहर किए जाने वाले उत्पाद:

• भुना;
• मोटे;
• स्मोक्ड;
• सोडा;
• फलियां;
• कैफीनयुक्त पेय;
• मसाला;
• आइसक्रीम;
• मेवे;
• शराब।

स्टीटोसिस के साथ, रोगी को अपने आहार में डेयरी उत्पाद, दम किया हुआ और उबली हुई मछली, सब्जियां, फल और आटा (कन्फेक्शनरी नहीं) शामिल करना चाहिए।

प्रोफिलैक्सिस

स्टीटोसिस की रोकथाम मुख्य रूप से अपनी जीवन शैली को बदलने के बारे में है। भोजन उच्च गुणवत्ता और स्वास्थ्यकर होना चाहिए। शारीरिक गतिविधि पर विशेष ध्यान देना चाहिए - चलना, खेल खेलना और जिमनास्टिक। शराब का सेवन कम से कम किया जा सकता है, या इसे पूरी तरह से मना करना बेहतर है।

और अंत में

उन लोगों के लिए जो इस बात में रुचि रखते हैं कि क्या स्टीटोसिस का इलाज संभव है, इसका उत्तर एक है - यह सब रोगी और उसकी इच्छा पर निर्भर करता है। जिगर में समस्याओं से बचने के लिए, आपको अपनी जीवन शैली को संशोधित करने, अपने आहार, गतिविधि और पोषण को समायोजित करने की आवश्यकता है।

जो अधिक गंभीर अवस्था से पीड़ित हैं। शराब को पूरी तरह से छोड़ने और समय पर निदान करने की सलाह दी जाती है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि बीमारी किस स्तर पर है। और समय-समय पर डॉक्टर के पास जाना न भूलें।

टिप्पणी करने वाला पहला व्यक्ति बनें!

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग एक बीमारी है जो हेपेटोसाइट्स में लिपिड बूंदों के संचय के साथ होती है। इसी तरह की प्रक्रिया अंग के कामकाज को प्रभावित करती है और खतरनाक जटिलताओं को जन्म दे सकती है। दुर्भाग्य से, नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर अस्पष्ट होती है, इसलिए, रोग का निदान, एक नियम के रूप में, पहले से ही विकास के अंतिम चरणों में किया जाता है।

चूंकि पैथोलॉजी काफी आम है, बहुत से लोग गैर-मादक लक्षणों के बारे में सवाल पूछते हैं और उपचार, कारण और जटिलताओं पर विचार करने के लिए महत्वपूर्ण बिंदु हैं।

रोग क्या है? संक्षिप्त विवरण और एटियलजि

NAFLD, गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग, एक बहुत ही सामान्य विकृति है जो यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) में लिपिड के संचय की विशेषता है। चूंकि वसा की बूंदें कोशिकाओं के अंदर और अंतरकोशिकीय स्थान में जमा हो जाती हैं, इसलिए अंग की शिथिलता देखी जाती है। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो रोग खतरनाक जटिलताओं की ओर ले जाता है, जिससे हृदय रोग, सिरोसिस, या यकृत में एक घातक ट्यूमर के गठन का खतरा बढ़ जाता है।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग हमारे समय की एक समस्या है। अध्ययनों के अनुसार, रोग का प्रसार लगभग 25% (कुछ देशों में, 50% तक) है। सच है, आँकड़ों को शायद ही सटीक कहा जा सकता है, क्योंकि समय पर किसी बीमारी का निदान करना शायद ही संभव हो। वैसे पुरुषों और महिलाओं दोनों का और यहां तक ​​कि बच्चों का भी इसकी ओर झुकाव होता है। मूल रूप से, वे विकसित देशों में बीमारी से पीड़ित हैं, जो एक कार्यालय, स्थिर जीवन शैली, निरंतर तनाव और अस्वास्थ्यकर आहार से जुड़ा है।

फैटी रोग के विकास के मुख्य कारण

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग क्यों और कैसे विकसित होता है, इस सवाल का अभी भी कई शोध केंद्रों में अध्ययन किया जा रहा है। लेकिन पिछले कुछ वर्षों में, वैज्ञानिकों ने कई जोखिम कारकों की पहचान की है:

• अधिक वजन (इस निदान वाले अधिकांश रोगी मोटे होते हैं)।
• दूसरी ओर, फैटी हेपेटोसिस एक तेज वजन घटाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, क्योंकि इस तरह की घटना शरीर में वसा और फैटी एसिड के स्तर में बदलाव के साथ होती है।
• जोखिम कारकों में मधुमेह मेलिटस, विशेष रूप से टाइप II शामिल हैं।
• क्रोनिक हाइपरटेंशन वाले लोगों में इस बीमारी के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
• NAFLD तब हो सकता है जब ट्राइग्लिसराइड और कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ता है।
• कुछ दवाएं लेना संभावित रूप से खतरनाक है, विशेष रूप से, एंटीबायोटिक्स और हार्मोनल एजेंट (जन्म नियंत्रण की गोलियाँ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स)।
• जोखिम कारकों में अनुचित पोषण शामिल है, खासकर यदि आहार में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा से भरपूर भोजन होता है।
• रोग पाचन तंत्र के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसमें डिस्बिओसिस, मशीन के अल्सरेटिव घाव, अग्नाशयशोथ, आंतों की दीवारों द्वारा पोषक तत्वों का बिगड़ा हुआ अवशोषण शामिल है।
• अन्य जोखिम कारकों में गाउट, फेफड़े की बीमारी, सोरायसिस, लिपोडिस्ट्रोफी, कैंसर, हृदय की समस्याएं, पोरफाइरिया, गंभीर सूजन, बड़ी मात्रा में मुक्त कणों का संचय और संयोजी ऊतक विकृति शामिल हैं।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग: वर्गीकरण और विकास के चरण

एक बीमारी को अर्हता प्राप्त करने के कई तरीके हैं। लेकिन अधिक बार डॉक्टर प्रक्रिया के स्थान पर ध्यान देते हैं। लिपिड बूंदों के संचय के स्थान के आधार पर, फोकल प्रसार, स्पष्ट प्रसार, फैलाना और हेपेटोसिस के आंचलिक रूपों को पृथक किया जाता है।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग चार चरणों में विकसित होता है:

• फैटी लीवर, जिसमें हेपेटोसाइट्स और इंटरसेलुलर स्पेस में बड़ी संख्या में लिपिड बूंदों का संचय होता है। यह कहा जाना चाहिए कि कई रोगियों में इस घटना से जिगर को गंभीर नुकसान नहीं होता है, लेकिन नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाले कारकों की उपस्थिति में, रोग विकास के अगले चरण में जा सकता है।
• गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस, जिसमें वसा का संचय एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति के साथ होता है।
• फाइब्रोसिस एक लंबी भड़काऊ प्रक्रिया का परिणाम है। कार्यात्मक यकृत कोशिकाओं को धीरे-धीरे संयोजी ऊतक तत्वों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। निशान बनते हैं जो अंग के कामकाज को प्रभावित करते हैं।
• फाइब्रोसिस के विकास में सिरोसिस अंतिम चरण है, जिसमें अधिकांश सामान्य यकृत ऊतक को निशान से बदल दिया जाता है। अंग की संरचना और कार्य बाधित होता है, जिससे अक्सर लीवर खराब हो जाता है।

रोग के लक्षण क्या हैं?

बहुत से लोगों को गैर-मादक यकृत हेपेटोसिस का निदान किया जाता है। लक्षण और उपचार ऐसे प्रश्न हैं जिनमें रोगी सबसे अधिक रुचि रखते हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली है। अक्सर, यकृत के ऊतकों का मोटापा स्पष्ट विकारों के साथ नहीं होता है, जो समय पर निदान को काफी जटिल करता है, क्योंकि रोगी बस मदद नहीं लेते हैं।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के लक्षण क्या हैं? रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:

• जिगर में गड़बड़ी के कारण, रोगी अक्सर पाचन विकारों की शिकायत करते हैं, विशेष रूप से, मतली, पेट में भारीपन जो खाने के बाद होता है, मल के साथ समस्याएं होती हैं।
• लक्षणों में वृद्धि हुई थकान, आवर्तक सिरदर्द और गंभीर कमजोरी शामिल हैं।
• विकास के बाद के चरणों में, यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि देखी जाती है। मरीजों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और खराश की शिकायत होती है।
• लगभग 40% रोगियों में, गर्दन और बगल की त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन देखा जा सकता है।
• हथेलियों पर मकड़ी नसों (फैली हुई केशिकाओं के नेटवर्क) की उपस्थिति संभव है।
• भड़काऊ प्रक्रिया अक्सर त्वचा के पीलेपन और आंखों के श्वेतपटल के साथ होती है।

बच्चों में फैटी रोग

दुर्भाग्य से, गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग का अक्सर बच्चों और किशोरों में निदान किया जाता है। इसके अलावा, पिछले कुछ दिनों में, ऐसे मामलों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है, जो किशोर रोगियों में मोटापे में वृद्धि से जुड़ा है।

यहां सही निदान महत्वपूर्ण है। इसके लिए नियमित स्कूल मेडिकल परीक्षाओं के दौरान डॉक्टर बच्चे के शरीर के मापदंडों को मापते हैं, रक्तचाप को मापते हैं और ट्राइग्लिसराइड्स और लिपोप्रोटीन के स्तर की जांच करते हैं। ये प्रक्रियाएं समय पर रोग का निदान करना संभव बनाती हैं। बच्चों में गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है (विशेषकर यदि इसका पता जल्दी चल जाए)। आहार में सुधार और उचित शारीरिक गतिविधि यकृत समारोह के सामान्यीकरण में योगदान करती है।

नैदानिक ​​उपाय: प्रयोगशाला परीक्षण

यदि इस विकृति का संदेह है, तो रोगी के रक्त के नमूनों का प्रयोगशाला परीक्षण किया जाता है। परीक्षण के परिणामों का अध्ययन करते समय, आपको निम्नलिखित संकेतकों पर ध्यान देना चाहिए:

• रोगियों में, यकृत एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि देखी जाती है। वृद्धि मध्यम है, लगभग 3-5 गुना।
• कार्बोहाइड्रेट के चयापचय का उल्लंघन होता है - रोगी ऐसे लक्षणों से पीड़ित होते हैं जो टाइप 2 मधुमेह के अनुरूप होते हैं।
• एक अन्य लक्षण डिस्लिपिडेमिया है, जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के बढ़े हुए स्तर की विशेषता है।
• प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन और बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि केवल उन्नत मामलों में देखी जाती है।

रोगी की वाद्य परीक्षा

भविष्य में, अतिरिक्त परीक्षण किए जाते हैं, विशेष रूप से, अल्ट्रासाउंड और पेट के अंगों में। प्रक्रिया के दौरान, विशेषज्ञ लिपिड जमाव के क्षेत्रों, साथ ही बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी को नोटिस कर सकता है। वैसे, फैलाना फैटी रोग के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड अधिक उपयुक्त है।

इसके अतिरिक्त, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है। ये प्रक्रियाएं आपको रोगी की स्थिति और रोग की प्रगति की डिग्री की पूरी तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। वैसे, टोमोग्राफी की मदद से फैटी लीवर के स्थानीय फॉसी का निदान करना बहुत आसान है।

कभी-कभी यह आवश्यक है ऊतक छवियों की प्रयोगशाला परीक्षा यह स्थापित करने में मदद करती है कि क्या कोई भड़काऊ प्रक्रिया है, क्या फाइब्रोसिस दृढ़ता से फैल रहा है, रोगियों के लिए रोग का निदान क्या है। दुर्भाग्य से, यह प्रक्रिया बल्कि जटिल है और इसमें कई जटिलताएँ हैं, इसलिए, इसे केवल चरम मामलों में ही किया जाता है।

गैर-मादक हेपेटोसिस का औषध उपचार

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग, इसके धीमे पाठ्यक्रम के बावजूद, खतरनाक है और इसलिए तत्काल उपचार की आवश्यकता है। बेशक, चिकित्सा आहार व्यक्तिगत रूप से तैयार किया जाता है, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करता है।

एक नियम के रूप में, सबसे पहले, रोगियों को हेपेटोप्रोटेक्टर्स और एंटीऑक्सिडेंट का सेवन निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से, बीटािन, टोकोफेरोल एसीटेट, सिलिबिनिन युक्त तैयारी। ये एजेंट लीवर की कोशिकाओं को क्षति से बचाते हैं और रोग के विकास को धीमा करते हैं। यदि रोगी में इंसुलिन प्रतिरोध है, तो दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रिसेप्टर्स की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं। विशेष रूप से, थियाज़ोलिडाइनायड्स और बिगुआनिडाइन्स के उपयोग के साथ एक सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है। लिपिड चयापचय के गंभीर विकारों की उपस्थिति में, लिपिड कम करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।

चूंकि ज्यादातर मामलों में यह रोग मोटापे और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा होता है, इसलिए रोगियों को सही आहार का पालन करने और अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाने की सलाह दी जाती है। आप तेजी से वजन घटाने की अनुमति नहीं दे सकते - सब कुछ धीरे-धीरे किया जाना चाहिए।

आहार के लिए, पहले आपको खाद्य पदार्थों के दैनिक ऊर्जा मूल्य को धीरे-धीरे कम करना शुरू करना होगा। दैनिक आहार में वसा 30% से अधिक नहीं होनी चाहिए। ऐसे खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है जो कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाते हैं, तले हुए भोजन और शराब का त्याग करते हैं। दैनिक मेनू में बहुत सारे फाइबर, विटामिन ई और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड वाले खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए।

व्यायाम भी थेरेपी का हिस्सा है। आपको सप्ताह में 3-4 बार 30-40 मिनट के लिए एक व्यवहार्य व्यायाम (कम से कम टहलना) के साथ शुरू करना होगा, धीरे-धीरे कक्षाओं की तीव्रता और अवधि को बढ़ाना होगा।

क्या लोक उपचार का इलाज संभव है?

पारंपरिक चिकित्सा बहुत सारे उपकरण प्रदान करती है जो यकृत के कार्य में सुधार कर सकते हैं और शरीर को विषाक्त पदार्थों से मुक्त कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, सूखे केले के पत्तों को शहद के साथ 3: 1 के अनुपात में मिलाने की सलाह दी जाती है। दिन में 2 से 4 बार भोजन के बीच एक बड़ा चम्मच लें। पानी पीने की सिफारिश नहीं की जाती है और निश्चित रूप से, दवा लेने के 40 मिनट के भीतर खा लें।

जई के दानों का काढ़ा लीवर की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। चूंकि रोगी के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करना महत्वपूर्ण है, इसलिए जितना संभव हो उतने किण्वित दूध उत्पादों को खाने की सिफारिश की जाती है। यह समझा जाना चाहिए कि यकृत हेपेटोसिस के लिए स्व-दवा खतरनाक हो सकती है। किसी भी उत्पाद का उपयोग केवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से किया जा सकता है।

हेपेटोसिस यकृत की एक संरचनात्मक बीमारी है जिसके परिणामस्वरूप यकृत की खराबी होती है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण, अंग की कोशिकाओं, हेपेटोसाइट्स, को वसा ऊतक की कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इस बीमारी को "स्टीटोहेपेटोसिस" कहा जाता है। इसका क्या मतलब है? कार्यात्मक कोशिकाओं के प्रतिस्थापन से चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है और शरीर को अपना काम करने के लिए पूरी तरह से कार्य करने की अनुमति नहीं देता है।

रोग के कारण

यकृत का वसायुक्त अध: पतन (हेपेटोसिस) विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है। अक्सर ये होते हैं:

• कार्बोहाइड्रेट और लिपिड में उच्च खाद्य पदार्थों की अत्यधिक खपत;
• शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण रक्त में वसा का संचय;
• विभिन्न एटियलजि के अंतःस्रावी तंत्र के रोग;
• ऐसी दवाएं लेना जिनका जिगर पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है;
• अंग के काम में कार्यात्मक विकार, जिसके कारण यकृत से वसा नहीं निकलती है;
• शराब का दुरुपयोग।

यह सब कोशिकाओं की संरचना और उनके बाद के मोटापे के उल्लंघन की ओर जाता है। सबसे अधिक बार, गैर-मादक स्टीटोहेपेटोसिस पाया जाता है। विभिन्न पोषक तत्वों की खुराक का अंग की स्थिति पर बहुत प्रभाव पड़ता है। अग्रणी स्थान पर ई-क्लास एडिटिव्स का कब्जा है - किसी भी तरह के स्टोर उत्पादों में पाए जाने वाले तकनीकी या स्वाद वाले पदार्थ।

प्राकृतिक उत्पादों को चुनकर और अपने स्वास्थ्य और पोषण की सावधानीपूर्वक निगरानी करके, लीवर स्टीटोहेपेटोसिस को आसानी से रोका जा सकता है। यह पहले से विकसित बीमारी के इलाज की तुलना में बहुत आसान है।

लीवर घुसपैठ को कैसे रोकें

रोग की अभिव्यक्ति से बचने के उपायों की एक निश्चित सूची है।

1. गतिविधि... शरीर में एक गतिहीन जीवन शैली के साथ, तरल पदार्थ का बहिर्वाह बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं, पित्ताशय की थैली, पेट में उनके ठहराव से क्षय होता है। यह प्रक्रिया शरीर में रोगजनक वनस्पतियों की उपस्थिति में योगदान करती है जो विभिन्न एटियलजि के रोगों का कारण बनती हैं।
2. संतुलित आहार... पोषक तत्वों के संतुलन में किसी भी बदलाव से चयापचय संबंधी गड़बड़ी होती है। शाकाहारी भोजन के साथ, ज्यादातर मामलों में, प्रोटीन की कमी के कारण लीवर स्टीटोहेपेटोसिस विकसित होता है, जो उचित कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए आवश्यक है। चयापचय प्रक्रियाओं में इसकी मांग में कमी के कारण कार्बोहाइड्रेट या वसा की अत्यधिक खपत भी यकृत कोशिकाओं में वसा के जमाव की ओर ले जाती है।
3. सही शराब पीना।लीवर की सेहत के लिए जितना हो सके कार्बोनेटेड ड्रिंक्स और अल्कोहल का सेवन कम करना या खत्म करना जरूरी है।

चूंकि शरीर में लीवर के कई अलग-अलग कार्य होते हैं, इसलिए शरीर का ठीक से काम करना बेहद जरूरी है। सफाई, हार्मोन के संतुलन को सामान्य करना, पाचन प्रक्रियाओं में भाग लेना, रक्त की संरचना को बनाए रखना - यह यकृत की कार्यात्मक क्षमताओं का केवल एक छोटा सा हिस्सा है। अपने काम में किसी भी बदलाव के साथ, पूरे जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि बाधित होती है, जिसमें अंगों को रक्त की आपूर्ति, पाचन और मस्तिष्क की गतिविधि शामिल है।

रोग के चरण

सबसे पहले, अतिरिक्त वसा हेपेटोसाइट में जमा हो जाती है, जो फिर बड़ी हो जाती है और यकृत कोशिका को तोड़ देती है। हेपेटोसाइट के विनाश के बाद, एक फैटी सिस्ट बनता है। यह रेशेदार ऊतक के साथ यकृत ऊतक के प्रतिस्थापन को बढ़ावा देता है, जिसके परिणामस्वरूप यकृत का सिरोसिस विकसित होता है।

आधुनिक जीवन की स्थितियां आबादी के बीच स्टीटोहेपेटोसिस के प्रसार में योगदान करती हैं। लोक उपचार के साथ उपचार से नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं (विशेषकर यदि डॉक्टर की सिफारिशों को ध्यान में नहीं रखा जाता है), क्योंकि यकृत पर प्रभाव के अलावा, औषधीय जड़ी-बूटियां अन्य आंतरिक अंगों को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती हैं।

स्टीटोसिस के तीन चरण होते हैं।

1. हेपेटोसाइट का मोटापा - जबकि यकृत कोशिकाएं नष्ट नहीं होती हैं, अंग की कार्यप्रणाली व्यावहारिक रूप से परेशान नहीं होती है।
2. हेपेटोसाइट्स के नेक्रोबायोसिस - वसा के संचय के कारण, कोशिकाएं मर जाती हैं, सिस्ट बनते हैं, और एक मेसेनकाइमल-सेलुलर प्रतिक्रिया होती है।
3. प्री-सिरोथिक चरण - अंग के संयोजी ऊतक को मेसेनकाइमल ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

यदि यकृत की संरचना के उल्लंघन के लिए आवश्यक उपचार प्रदान नहीं किया जाता है, तो रोगी की मृत्यु हो सकती है।

फैटी लीवर रोग के लक्षण

यदि रोग के प्रारंभिक चरण में स्टीटोहेपेटोसिस का पता लगाया जाता है, तो इसके लक्षण कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, क्योंकि इस अंग के घावों के साथ दर्द नहीं देखा जाता है।

हालाँकि, जैसे ही स्टीटोहेपेटोसिस विकसित होता है, निम्नलिखित हो सकते हैं:

• जी मिचलाना;
• पेट फूलना;
• भूख की कमी;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन।

रोग के पहले चरण में, कमजोरी और उनींदापन दिखाई दे सकता है, समन्वय बिगड़ा हुआ है, और भाषण और प्रदर्शन के साथ समस्याएं नोट की जाती हैं।

दूसरे चरण में पीलिया, डायथेसिस, पाचन संबंधी समस्याएं, जलोदर (पेट की ड्रॉप्सी), एडिमा और कमजोरी दिखाई देती है।

जिगर की विफलता का तीसरा चरण चयापचय संबंधी विकारों और हेपेटोसाइट्स में संरचनात्मक परिवर्तनों की विशेषता है। इससे दौरे, थकावट, चेतना की हानि, कोमा हो सकता है।

वसायुक्त अध: पतन का निदान और उपचार

नियमित प्रयोगशाला परीक्षण इस बीमारी का पता नहीं लगा सकते हैं। फैटी डिजनरेशन का पता केवल अल्ट्रासाउंड या लैप्रोस्कोपी से ही लगाया जा सकता है।

स्टीटोहेपेटोसिस का समय पर निदान करना आवश्यक है। उपचार एक जटिल प्रणाली होनी चाहिए:

• जिगर की घुसपैठ का कारण बनने वाले कारणों का उन्मूलन;
• सेलुलर संरचना की बहाली;
• अंग की कार्यक्षमता का सामान्यीकरण;
• जिगर सिरोसिस की रोकथाम;
• जठरांत्र संबंधी रोगों का उन्मूलन;
• शरीर का विषहरण और उसकी वसूली।

इन विधियों का उपयोग करके, आप स्टीटोहेपेटोसिस को सफलतापूर्वक ठीक कर सकते हैं। यह और क्या जोड़ सकता है? सही आहार का अनुपालन, शारीरिक गतिविधि का शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि और स्वास्थ्य पर बहुत प्रभाव पड़ता है।

स्टीटोहेपेटोसिस: उपचार

रोग के उन्मूलन में जीवन शैली को बदलना और शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करना शामिल है। यदि आप अंग के ऊतक में परिवर्तन की उपस्थिति से पहले उपचार शुरू करते हैं, तो हेपेटोसाइट्स से फैटी बूंदों का उन्मूलन काफी जल्दी होता है। गहन देखभाल और स्वस्थ आहार बनाए रखने से आपको जल्दी ठीक होने और दोबारा होने से रोकने में मदद मिलेगी।

अक्सर लोग अपने दम पर स्टीटोहेपेटोसिस को खत्म करने का प्रयास करते हैं। लोक उपचार के साथ उपचार का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि, केवल नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ।

व्यक्तिगत विशेषताओं और शरीर की सामान्य स्थिति के आधार पर, रोग के उपचार में पूरे एक वर्ष या उससे भी अधिक समय लग सकता है। यह अनुशंसा की जाती है कि वर्ष के दौरान ठीक होने के बाद, नियमित रूप से परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है जो यकृत की स्थिति और उसमें चयापचय प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने में मदद करेगा।

केवल अंतिम चरण में हेपेटिक स्टीटोहेपेटोसिस को रोकना अत्यंत कठिन, यहां तक ​​कि लगभग असंभव है। उपचार सकारात्मक परिणाम नहीं दे सकता है, और ठीक होने का एकमात्र मौका एक उपयुक्त दाता से स्वस्थ अंग प्रत्यारोपण है।

वसायुक्त अध: पतन के लिए आहार की विशेषताएं

प्रारंभ में, पोषक तत्वों के सेवन को सामान्य करना और उन्हें आवश्यक मात्रा में शरीर को प्रदान करना, वसा और कोलेस्ट्रॉल से जुड़ी चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करना, इस प्रकार स्टीटोहेपेटोसिस को रोकना आवश्यक है।

यह क्या देगा? यदि आप मसाले और वसा का उपयोग प्रति दिन सत्तर ग्राम तक कम करते हैं, लेकिन साथ ही साथ शरीर को बड़ी मात्रा में फाइबर, विटामिन, तरल पदार्थ, जटिल कार्बोहाइड्रेट से संतृप्त करते हैं, तो संरचनात्मक विकार जल्दी से समाप्त हो जाएंगे।

किन उत्पादों को वरीयता देनी है

स्टीटोहेपेटोसिस को जल्दी ठीक करने में उचित पोषण मुख्य कारक है। इसका क्या अर्थ है और आप पहले किन उत्पादों का उपयोग कर सकते हैं?

दैनिक आहार का आधार सब्जियां, अनाज, डेयरी उत्पाद, दुबला मांस या मछली होना चाहिए। उत्पादों के किसी भी प्रसंस्करण को उबालते या पकाते समय केवल भाप पर ही किया जाना चाहिए। तले हुए खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यदि रोग के कोई लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तत्काल चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता है, न कि स्व-दवा की।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग एक बीमारी है जो हेपेटोसाइट्स में लिपिड बूंदों के संचय के साथ होती है। इसी तरह की प्रक्रिया अंग के कामकाज को प्रभावित करती है और खतरनाक जटिलताओं को जन्म दे सकती है। दुर्भाग्य से, नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर अस्पष्ट होती है, इसलिए, रोग का निदान, एक नियम के रूप में, पहले से ही विकास के अंतिम चरणों में किया जाता है।

चूंकि पैथोलॉजी काफी आम है, बहुत से लोग गैर-अल्कोहल यकृत हेपेटोसिस के बारे में सवाल पूछते हैं। लक्षण और उपचार, कारण और जटिलताएं विचार करने के लिए महत्वपूर्ण बिंदु हैं।

रोग क्या है? संक्षिप्त विवरण और एटियलजि

NAFLD, गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग, एक बहुत ही सामान्य विकृति है जो यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) में लिपिड के संचय की विशेषता है। चूंकि वसा की बूंदें कोशिकाओं के अंदर और अंतरकोशिकीय स्थान में जमा हो जाती हैं, इसलिए अंग की शिथिलता देखी जाती है। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो रोग खतरनाक जटिलताओं की ओर ले जाता है, जिससे हृदय रोग, सिरोसिस, या यकृत में एक घातक ट्यूमर के गठन का खतरा बढ़ जाता है।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग हमारे समय की एक समस्या है। अध्ययनों के अनुसार, रोग का प्रसार लगभग 25% (कुछ देशों में, 50% तक) है। सच है, आँकड़ों को शायद ही सटीक कहा जा सकता है, क्योंकि समय पर किसी बीमारी का निदान करना शायद ही संभव हो। वैसे पुरुषों और महिलाओं दोनों का और यहां तक ​​कि बच्चों का भी इसकी ओर झुकाव होता है। मूल रूप से, वे विकसित देशों में बीमारी से पीड़ित हैं, जो एक कार्यालय, स्थिर जीवन शैली, निरंतर तनाव और अस्वास्थ्यकर आहार से जुड़ा है।

फैटी रोग के विकास के मुख्य कारण

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग क्यों और कैसे विकसित होता है, इस सवाल का अभी भी कई शोध केंद्रों में अध्ययन किया जा रहा है। लेकिन पिछले कुछ वर्षों में, वैज्ञानिकों ने कई जोखिम कारकों की पहचान की है:

• अधिक वजन (इस निदान वाले अधिकांश रोगी मोटे होते हैं)।
• दूसरी ओर, फैटी हेपेटोसिस एक तेज वजन घटाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, क्योंकि इस तरह की घटना शरीर में वसा और फैटी एसिड के स्तर में बदलाव के साथ होती है।
• जोखिम कारकों में मधुमेह मेलिटस, विशेष रूप से टाइप II शामिल हैं।
• क्रोनिक हाइपरटेंशन वाले लोगों में इस बीमारी के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
• NAFLD तब हो सकता है जब ट्राइग्लिसराइड और कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ता है।
• कुछ दवाएं लेना संभावित रूप से खतरनाक है, विशेष रूप से, एंटीबायोटिक्स और हार्मोनल एजेंट (जन्म नियंत्रण की गोलियाँ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स)।
• जोखिम कारकों में अनुचित पोषण शामिल है, खासकर यदि आहार में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा से भरपूर भोजन होता है।
• रोग पाचन तंत्र के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसमें डिस्बिओसिस, मशीन के अल्सरेटिव घाव, अग्नाशयशोथ, आंतों की दीवारों द्वारा पोषक तत्वों का बिगड़ा हुआ अवशोषण शामिल है।
• अन्य जोखिम कारकों में गाउट, फेफड़े की बीमारी, सोरायसिस, लिपोडिस्ट्रोफी, कैंसर, हृदय की समस्याएं, पोरफाइरिया, गंभीर सूजन, बड़ी मात्रा में मुक्त कणों का संचय और संयोजी ऊतक विकृति शामिल हैं।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग: वर्गीकरण और विकास के चरण

एक बीमारी को अर्हता प्राप्त करने के कई तरीके हैं। लेकिन अधिक बार डॉक्टर प्रक्रिया के स्थान पर ध्यान देते हैं। लिपिड बूंदों के संचय के स्थान के आधार पर, फोकल प्रसार, स्पष्ट प्रसार, फैलाना और हेपेटोसिस के आंचलिक रूपों को पृथक किया जाता है।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग चार चरणों में विकसित होता है:

• फैटी लीवर, जिसमें हेपेटोसाइट्स और इंटरसेलुलर स्पेस में बड़ी संख्या में लिपिड बूंदों का संचय होता है। यह कहा जाना चाहिए कि कई रोगियों में इस घटना से जिगर को गंभीर नुकसान नहीं होता है, लेकिन नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाले कारकों की उपस्थिति में, रोग विकास के अगले चरण में जा सकता है।
• गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस, जिसमें वसा का संचय एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति के साथ होता है।
• फाइब्रोसिस एक लंबी भड़काऊ प्रक्रिया का परिणाम है। कार्यात्मक यकृत कोशिकाओं को धीरे-धीरे संयोजी ऊतक तत्वों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। निशान बनते हैं जो अंग के कामकाज को प्रभावित करते हैं।
• फाइब्रोसिस के विकास में सिरोसिस अंतिम चरण है, जिसमें अधिकांश सामान्य यकृत ऊतक को निशान से बदल दिया जाता है। अंग की संरचना और कार्य बाधित होता है, जिससे अक्सर लीवर खराब हो जाता है।

रोग के लक्षण क्या हैं?

बहुत से लोगों को गैर-मादक यकृत हेपेटोसिस का निदान किया जाता है। लक्षण और उपचार ऐसे प्रश्न हैं जिनमें रोगी सबसे अधिक रुचि रखते हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली है। अक्सर, यकृत के ऊतकों का मोटापा स्पष्ट विकारों के साथ नहीं होता है, जो समय पर निदान को काफी जटिल करता है, क्योंकि रोगी बस मदद नहीं लेते हैं।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के लक्षण क्या हैं? रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:

• जिगर में गड़बड़ी के कारण, रोगी अक्सर पाचन विकारों की शिकायत करते हैं, विशेष रूप से, मतली, पेट में भारीपन जो खाने के बाद होता है, मल के साथ समस्याएं होती हैं।
• लक्षणों में वृद्धि हुई थकान, आवर्तक सिरदर्द और गंभीर कमजोरी शामिल हैं।
• विकास के बाद के चरणों में, यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि देखी जाती है। मरीजों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और खराश की शिकायत होती है।
• लगभग 40% रोगियों में, गर्दन और बगल की त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन देखा जा सकता है।
• हथेलियों पर मकड़ी नसों (फैली हुई केशिकाओं के नेटवर्क) की उपस्थिति संभव है।
• भड़काऊ प्रक्रिया अक्सर त्वचा के पीलेपन और आंखों के श्वेतपटल के साथ होती है।

बच्चों में फैटी रोग

दुर्भाग्य से, गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग का अक्सर बच्चों और किशोरों में निदान किया जाता है। इसके अलावा, पिछले कुछ दिनों में, ऐसे मामलों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है, जो किशोर रोगियों में मोटापे में वृद्धि से जुड़ा है।

यहां सही निदान महत्वपूर्ण है। इसके लिए नियमित स्कूल मेडिकल परीक्षाओं के दौरान डॉक्टर बच्चे के शरीर के मापदंडों को मापते हैं, रक्तचाप को मापते हैं और ट्राइग्लिसराइड्स और लिपोप्रोटीन के स्तर की जांच करते हैं। ये प्रक्रियाएं समय पर रोग का निदान करना संभव बनाती हैं। बच्चों में गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है (विशेषकर यदि इसका पता जल्दी चल जाए)। आहार में सुधार और उचित शारीरिक गतिविधि यकृत समारोह के सामान्यीकरण में योगदान करती है।

नैदानिक ​​उपाय: प्रयोगशाला परीक्षण

यदि इस विकृति का संदेह है, तो रोगी के रक्त के नमूनों का प्रयोगशाला परीक्षण किया जाता है। परीक्षण के परिणामों का अध्ययन करते समय, आपको निम्नलिखित संकेतकों पर ध्यान देना चाहिए:

• रोगियों में, यकृत एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि देखी जाती है। वृद्धि मध्यम है, लगभग 3-5 गुना।
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन है - रोगी बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता से पीड़ित हैं, जो लक्षणों के संदर्भ में टाइप 2 मधुमेह से मेल खाती है।
• एक अन्य लक्षण डिस्लिपिडेमिया है, जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के बढ़े हुए स्तर की विशेषता है।
• प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन और बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि केवल उन्नत मामलों में देखी जाती है।

रोगी की वाद्य परीक्षा

भविष्य में, अतिरिक्त परीक्षण किए जाते हैं, विशेष रूप से, यकृत और पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। प्रक्रिया के दौरान, विशेषज्ञ लिपिड जमाव के क्षेत्रों, साथ ही बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी को नोटिस कर सकता है। वैसे, फैलाना फैटी रोग के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड अधिक उपयुक्त है।

इसके अतिरिक्त, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है। ये प्रक्रियाएं आपको रोगी की स्थिति और रोग की प्रगति की डिग्री की पूरी तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। वैसे, टोमोग्राफी की मदद से फैटी लीवर के स्थानीय फॉसी का निदान करना बहुत आसान है।

कभी-कभी यकृत बायोप्सी की आवश्यकता होती है। ऊतक छवियों की प्रयोगशाला परीक्षा यह स्थापित करने में मदद करती है कि क्या कोई भड़काऊ प्रक्रिया है, क्या फाइब्रोसिस दृढ़ता से फैल रहा है, और रोगियों के लिए रोग का निदान क्या है। दुर्भाग्य से, यह प्रक्रिया बल्कि जटिल है और इसमें कई जटिलताएँ हैं, इसलिए, इसे केवल चरम मामलों में ही किया जाता है।

गैर-मादक हेपेटोसिस का औषध उपचार

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग, इसके धीमे पाठ्यक्रम के बावजूद, खतरनाक है और इसलिए तत्काल उपचार की आवश्यकता है। बेशक, चिकित्सा आहार व्यक्तिगत रूप से तैयार किया जाता है, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करता है।

एक नियम के रूप में, सबसे पहले, रोगियों को हेपेटोप्रोटेक्टर्स और एंटीऑक्सिडेंट का सेवन निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से, बीटािन, टोकोफेरोल एसीटेट, सिलिबिनिन युक्त तैयारी। ये एजेंट लीवर की कोशिकाओं को क्षति से बचाते हैं और रोग के विकास को धीमा करते हैं। यदि रोगी में इंसुलिन प्रतिरोध है, तो दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रिसेप्टर्स की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं। विशेष रूप से, थियाज़ोलिडाइनायड्स और बिगुआनिडाइन्स के उपयोग के साथ एक सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है। लिपिड चयापचय के गंभीर विकारों की उपस्थिति में, लिपिड कम करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।

चूंकि ज्यादातर मामलों में यह रोग मोटापे और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा होता है, इसलिए रोगियों को सही आहार का पालन करने और अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाने की सलाह दी जाती है। आप तेजी से वजन घटाने की अनुमति नहीं दे सकते - सब कुछ धीरे-धीरे किया जाना चाहिए।

आहार के लिए, पहले आपको खाद्य पदार्थों के दैनिक ऊर्जा मूल्य को धीरे-धीरे कम करना शुरू करना होगा। दैनिक आहार में वसा 30% से अधिक नहीं होनी चाहिए। ऐसे खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है जो कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाते हैं, तले हुए भोजन और शराब का त्याग करते हैं। दैनिक मेनू में बहुत सारे फाइबर, विटामिन ई और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड वाले खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए।

व्यायाम भी थेरेपी का हिस्सा है। आपको सप्ताह में 3-4 बार 30-40 मिनट के लिए एक व्यवहार्य व्यायाम (कम से कम टहलना) के साथ शुरू करना होगा, धीरे-धीरे कक्षाओं की तीव्रता और अवधि को बढ़ाना होगा।

क्या लोक उपचार का इलाज संभव है?

पारंपरिक चिकित्सा बहुत सारे उपकरण प्रदान करती है जो यकृत के कार्य में सुधार कर सकते हैं और शरीर को विषाक्त पदार्थों से मुक्त कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, सूखे केले के पत्तों को शहद के साथ 3: 1 के अनुपात में मिलाने की सलाह दी जाती है। दिन में 2 से 4 बार भोजन के बीच एक बड़ा चम्मच लें। पानी पीने की सिफारिश नहीं की जाती है और निश्चित रूप से, दवा लेने के 40 मिनट के भीतर खा लें।

जई के दानों का काढ़ा लीवर की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। चूंकि रोगी के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करना महत्वपूर्ण है, इसलिए जितना संभव हो उतने किण्वित दूध उत्पादों को खाने की सिफारिश की जाती है। यह समझा जाना चाहिए कि यकृत हेपेटोसिस के लिए स्व-दवा खतरनाक हो सकती है। किसी भी उत्पाद का उपयोग केवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से किया जा सकता है।

एक व्यक्ति जितना पतला होता है, उसका आत्मविश्वास उतना ही मजबूत होता है कि "मोटापा" जैसी अवधारणा उसे कभी नहीं छू पाएगी। यदि वजन सामान्य है और आंकड़ा सुंदर है तो अधिक वजन वाले अप्रिय परिणाम खतरे में नहीं डालते हैं। फिर, नियमित परीक्षा में, निदान क्यों लगता है: "फैटी हेपेटोसिस"? यह सब आंत (पेट) की चर्बी के बारे में है जो हमारे आंतरिक अंगों को ढकती है। इस स्थिति के मुख्य कारणों में से एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है।

फैटी हेपेटोसिस (वसायुक्त यकृत रोग, "वसायुक्त" यकृत, स्टीटोसिस) यकृत में एक रोग प्रक्रिया है, जिससे हेपेटोसाइट्स में वसा की बूंदों का संचय होता है और इसके पैरेन्काइमल ऊतक को वसा ऊतक में पूर्ण परिवर्तन में योगदान देता है। सिरोसिस वह है जो फैटी लीवर का कारण बन सकता है। इस बीमारी का इलाज कैसे करें, इसके लक्षण और निदान क्या हैं? लेख विस्तृत जानकारी प्रदान करता है जो इस विषय पर आपके सभी प्रश्नों के उत्तर खोजने में आपकी सहायता करेगा।

फैटी हेपेटोसिस के कारण

इस रोग को होने के कारणों के आधार पर दो प्रकारों में बांटा गया है: एबीपी (अल्कोहलिक) और एनएएफएलडी (गैर-अल्कोहल)। यह प्राथमिक और माध्यमिक भी हो सकता है। नीचे दी गई तालिका एक विशेष प्रकार के यकृत रोग के मुख्य कारणों का सारांश प्रस्तुत करती है।

फैटी हेपेटोसिस का वर्गीकरण

वर्गीकरणकर्ता	एक प्रकार	पित्ताशय की थैली के विकास के मुख्य कारण
इस कारण से जो रोग के विकास के लिए प्रेरणा के रूप में कार्य करता है	एबीपी	- लंबे समय तक अत्यधिक शराब का सेवन (कम समय में रोग के विकास के मामले हैं)
	न्यूजीलैंड	- असंतुलित आहार (अस्वस्थ वसा की प्रबलता); - नशीली दवाओं के दुरुपयोग (एंटीबायोटिक्स, हार्मोन); - हार्मोनल विकार (उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान); - इंसुलिन प्रतिरोध (मोटापे और उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप);
सहवर्ती रोगों और कारकों की सूची के अनुसार	प्राथमिक यकृत रोग	- मोटापा और (या) मधुमेह मेलेटस; - लिपिड चयापचय का उल्लंघन
	माध्यमिक हेपेटोसिस	- हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाएं लेना; - दिल की धड़कन रुकना; - ऑन्कोलॉजी; - तेजी से वजन घटाने; - जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोग (कोलाइटिस, अग्नाशयशोथ); - गंभीर सर्जरी
रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति से	मसालेदार	- विषाक्त पदार्थों (आर्सेनिक, फ्लोराइड, ड्रग ओवरडोज, शराब) के साथ विषाक्तता; - वायरल हेपेटाइटिस; - पूति
	दीर्घकालिक	- लिपिड चयापचय का उल्लंघन; - प्रोटीन, कुछ खनिजों और विटामिनों की कमी; - शराबबंदी;
रोग की गंभीरता के अनुसार	स्टीटोसिस	स्टेटोसिस स्टेज I ABD और NAFLD है, इसके कारण ऊपर सूचीबद्ध हैं
	स्टीटोहैपेटाइटिस	स्टीटोसिस चरण II में प्रवेश करता है - स्टीटोहेपेटाइटिस इस घटना में कि एक भड़काऊ प्रक्रिया वसायुक्त घुसपैठ में शामिल हो जाती है
	फाइब्रोसिस	यदि रोग के I और II चरणों में, उपचार और रोकथाम के उपाय नहीं किए गए, तो रोग बढ़ता है और चरण III - फाइब्रोसिस की ओर जाता है। जोखिम कारक हैं: - वृद्धावस्था; - मधुमेह; - परिपूर्णता (मोटापा); - ट्रांसएमिनेस एसीएटी \ ALaT> 1 . की गतिविधि का अनुपात
	सिरोसिस / यकृत कैंसर (दुर्लभ)	फाइब्रोसिस एक जीर्ण पाठ्यक्रम के साथ यकृत ऊतक में एक अपरिवर्तनीय परिवर्तन है, जो अंततः चरण IV - सिरोसिस की ओर जाता है

प्रतिकूल कारक जो रोग के विकास और आगे बढ़ने के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में काम कर सकते हैं वे हैं:

• हाइपोडायनेमिया;
• तनाव;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• आहार (उपवास का अर्थ);
• खराब पारिस्थितिकी।

कई कारण और कारक फैटी लीवर जैसी बीमारी के विकास का कारण बन सकते हैं। पित्त पथरी का इलाज कैसे करें यह काफी हद तक फैटी हेपेटोसिस के प्रकार, अवस्था और गंभीरता पर निर्भर करेगा।

पित्त पथरी रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

समय पर ढंग से निदान करना और जल्द से जल्द इलाज शुरू करना अनिवार्य है। दुर्भाग्य से, रोग कपटी है - यह लगभग स्पर्शोन्मुख है। केवल सामान्य संकेत हैं जो खुद को कई अन्य बीमारियों के साथ भी प्रकट कर सकते हैं:

• तेजी से थकान;
• पुरानी थकान (नींद के बाद भी मौजूद);
• कमजोरी, सुस्ती, शक्तिहीनता की भावना।

अधिक स्पष्ट लक्षण हो सकते हैं जिन पर आपको ध्यान देना चाहिए:

• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन (असुविधा) और / या दर्द;
• डकार, सूजन, मतली, नाराज़गी;
• मल का उल्लंघन (स्थिरता, गंध, रंग में परिवर्तन);
• भूख में कमी (खाने में कोई खुशी नहीं);
• त्वचा का पीलापन।

गतिहीन जीवन शैली, पारिस्थितिक स्थिति, अर्ध-तैयार उत्पादों के कारण जो लोग हर दिन खाने के आदी हैं, फैटी लीवर जैसी बीमारी 21 वीं सदी का उछाल बन गई है। फैटी हेपेटोसिस के लक्षण, उपचार और रोकथाम महत्वपूर्ण जानकारी है जो एक आधुनिक व्यक्ति को अध्ययन करना चाहिए ताकि दुनिया भर में इस बीमारी की घटनाओं पर निराशाजनक आंकड़ों में "हर सेकेंड" न बनें।

जिगर की बीमारियों का निदान

लीवर में मोटापे का इलाज करने की तुलना में इसे रोकना आसान है, इसलिए यदि एक या अधिक लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको एक विशेषज्ञ को देखना चाहिए। आमतौर पर यह एक चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट होता है। परीक्षा के दौरान, आपको डॉक्टर को बताना चाहिए कि वास्तव में आपको क्या चिंता है, क्या लक्षण मौजूद हैं। डॉक्टर त्वचा की जांच करेगा, और पैल्पेशन द्वारा भी यह निर्धारित करेगा कि यकृत में वृद्धि हुई है या नहीं। रोग का निदान कई चरणों में होता है। मानक परीक्षण पास करना आवश्यक होगा: यूएसी, ओएएम, सीएएल। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

पित्ताशय की थैली रोग के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के संकेतक In	आदर्श
सीरम कुल प्रोटीन	65-85 ग्राम / एल
कुल बिलीरुबिन	नीचे 3.3-17.2 μmol / l below
बिलीरुबिन प्रत्यक्ष	0-3.41 μmol / एल
बिलीरुबिन अप्रत्यक्ष	3.41-13.6 μmol / L
शर्करा	4.45-6.37 मिमीोल / एल (वयस्क)
पित्त अम्ल	2.4-6.8 मिमीोल / एल mm
फैटी एसिड	0.31-0.9 मिमीोल / एल (वयस्क); 1.2 mmol / l से अधिक (मोटापे की अलग-अलग डिग्री वाले बच्चे और वयस्क)
रक्त लिपिड	एचडीएल (उच्च घनत्व वाले लिपिड): 1.51-3.4 ग्राम / एल (वयस्क) एलडीएल (कम घनत्व वाले लिपिड):
एमिनोट्रांस्फरेज़ (ट्रांसएमिनेस)	0.13-0.87 एमकेकैट / एल, 28-190 एनएमओएल / (एस एक्स एल), 0.1-0.67 μmol / (एमएल एक्स एच), 0.17-0.77 एमकेकैट / एल, 28-125 एनएमओएल / (एस एक्स एल), 0.1-0.46 μmol / (एमएल एक्स एच),
क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़	२७८-८३० एनएमओएल / (एस एक्स एल)
कोलेस्ट्रॉल	5.0-5.2 मिमीोल / एल . से कम

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (प्लीहा, यकृत, पित्ताशय की थैली, गुर्दे, अग्न्याशय) की जांच के लिए सहायक तरीके भी हैं: अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई।

आम तौर पर, यकृत और प्लीहा बढ़े हुए नहीं होते हैं। जिगर के दाहिने लोब की मोटाई 112-126 मिमी है, बाईं ओर लगभग 70 मिमी (वयस्क) है। बच्चों में, यकृत का आकार उम्र पर निर्भर करता है, यदि 1 वर्ष में 60 मिमी की मोटाई यकृत के दाहिने लोब के लिए आदर्श है, बाईं ओर - 33 मिमी, तो 18 वर्ष की आयु तक संकेतक करीब हैं आयु मानदंड। समोच्च स्पष्ट हैं और यहां तक ​​कि, संरचना सजातीय है, इकोोजेनेसिटी को बढ़ाया या घटाया नहीं जाना चाहिए। आम तौर पर, सामान्य पित्त नली का आकार 6-8 मिमी, पोर्टल शिरा 13 मिमी तक, वेना कावा का व्यास 15 मिमी तक होता है।

सभी उपलब्ध तरीकों में से, लिवर बायोप्सी सही निदान करने का सबसे प्रभावी तरीका है।

पित्त पथरी रोग के रोगियों के लिए उपचार और रोग का निदान

हालांकि ग्रेड I - II फैटी लीवर का उपचार एक लंबी और श्रमसाध्य प्रक्रिया है, ऐसे रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल है। फाइब्रोसिस के चरण में, सब कुछ इसकी डिग्री पर निर्भर करता है और शरीर दवा उपचार के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करता है, क्या कोई सकारात्मक प्रवृत्ति है। सिरोसिस के अंतिम चरण में, यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। इस तरह की सर्जरी दुनिया में सबसे महंगी है। ऐसे लोगों के लिए रोग का निदान भौतिक कारकों और जीव की विशेषताओं (पुनर्वास के बाद की अवधि) पर निर्भर करता है।

फैटी हेपेटोसिस के उपचार में क्या शामिल है? जिगर के मोटापे के लिए कई जटिल उपायों की आवश्यकता होती है: आहार और जीवन शैली में परिवर्तन से लेकर ड्रग थेरेपी के उपयोग तक।

यदि जिगर की समस्याएं शुरू होती हैं, तो जीवन भर निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सलाह दी जाती है, जिनका पालन फैटी हेपेटोसिस की रोकथाम के लिए भी किया जाना चाहिए:

• आहार (आमतौर पर यह तालिका संख्या 5 है);
• खेल खेलना (मध्यम शारीरिक गतिविधि);
• सामान्य सीमा के भीतर वजन बनाए रखना, मोटापे के साथ, चयापचय संबंधी विकारों का कारण खोजना आवश्यक है, चयापचय प्रक्रियाओं को स्थापित करना;
• काम और आराम के सही शासन का पालन करें;
• जिगर की कोशिकाओं (हेपेटोप्रोटेक्टर्स, लिपोइक एसिड, बी विटामिन) को बनाए रखने और बहाल करने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लें।

यदि एबीडी तीव्र रूप में है, तो यह शराब पीने के लिए पर्याप्त है - रखरखाव चिकित्सा के साथ, यकृत जल्दी ठीक हो जाता है। NAFLD के साथ, अंतर्निहित बीमारी के उपचार या प्रतिकूल कारकों के उन्मूलन की आवश्यकता होती है (मूल कारण क्या था इसके आधार पर)।

"वसायुक्त" यकृत के उपचार के गैर-पारंपरिक तरीके

यदि आपको दवा लेने का मन नहीं है, तो फैटी लीवर का इलाज कैसे करें? लोक उपचार बीमारी से छुटकारा पाने में मदद करेंगे। यह याद रखने योग्य है कि वैकल्पिक चिकित्सा के अपने मतभेद हैं, इसलिए आपको हमेशा अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

फैटी लीवर के इलाज के लिए कई हर्बल मेडिसिन रेसिपी हैं, जिनमें से कुछ सबसे प्रभावी हैं:

• आपको निम्नलिखित अवयवों के 2 भाग लेने चाहिए: सन्टी कलियाँ, बिछुआ के पत्ते, लंगवॉर्ट जड़ी बूटी, मीठा तिपतिया घास। रास्पबेरी के पत्तों और नद्यपान जड़ में से प्रत्येक के 3 भाग। सोआ और खोपड़ी की जड़ का 1 भाग। परिणामी संग्रह को कुचल दिया जाना चाहिए। उसके बाद, आपको 2 बड़े चम्मच डालना चाहिए। एल एक थर्मस में और 1/2 लीटर उबलते पानी डालें, सुबह तक खड़े रहें। कई महीनों तक 0.5 कप दिन में 4 बार तक लें। 2 सप्ताह के लिए ब्रेक लेने के बाद, एक ताजा संग्रह बनाएं और उपचार दोहराएं।
• 2 बड़ी चम्मच। एल कुचले हुए पुदीने के पत्तों पर 150 ग्राम उबलता पानी डालें। सुबह तक शोरबा में डालें, फिर 3 बराबर भागों में विभाजित करें और एक दिन पीएं; शाम को, 50 ग्राम सूखे गुलाब जामुन को थर्मस में डालें और 1/2 लीटर उबलते पानी डालें। शोरबा को सुबह तक पकने दें। 200 ग्राम शोरबा का सेवन दिन में 3 बार करें। आप इसी तरह से कॉर्न स्टिग्मा बना सकते हैं। लीवर हेपेटोसाइट्स को मजबूत करने के लिए ये व्यंजन अच्छी तरह से काम करते हैं।

उपचार के प्रभावी होने के लिए, शुरू होने से पहले पूरे शरीर को विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों से साफ करने की सलाह दी जाती है। लोक चिकित्सा में, "हल्के" जिगर की सफाई के लिए कई व्यंजन हैं।

फैटी हेपेटोसिस की रोकथाम

यदि आप अपने आप को कुछ निवारक उपाय करने के लिए मजबूर करते हैं, तो आप शायद ही सकारात्मक परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। यह "बल से", "कभी-कभी" नहीं होना चाहिए, बल्कि जीवन का एक तरीका बन जाना चाहिए। तभी रोकथाम और उपचार में आनंद आएगा।

सबसे सुखद नहीं, लेकिन आवश्यक विषय के पीछे: "वसायुक्त यकृत: उपचार, लक्षण।" पित्त पथरी रोग की रोकथाम में आहार पर सबसे अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है।

वनस्पति वसा का सेवन बढ़ाकर पशु वसा का सेवन कम करना आवश्यक है। आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट जैसे चीनी का त्याग करें। फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं - वे तेजी से तृप्ति में योगदान करते हैं और कैलोरी में कम होते हैं। आपको मांस का पूरी तरह से त्याग नहीं करना चाहिए, अस्वास्थ्यकर वसा खाने से बचना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, आपको कम वसा वाले, आहार मांस उत्पादों का सेवन करना चाहिए। भोजन को आंशिक रूप से दिन में 5-6 बार अच्छी तरह चबाकर लेना चाहिए। सरल नियमों का पालन करके आप फैटी लीवर जैसे निदान से बच सकते हैं। फैटी हेपेटोसिस का इलाज कैसे करें, क्या निवारक उपाय करें? यदि आप सही जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं तो ये प्रश्न कभी नहीं उठेंगे।

लीवर शरीर की सबसे बड़ी पाचक ग्रंथि है। यह उन कार्यों को करता है जिन पर मानव जीवन और स्वास्थ्य निर्भर करता है। यह विषाक्त पदार्थों को संसाधित करता है और उनके उन्मूलन को बढ़ावा देता है, महत्वपूर्ण ऊर्जा को फिर से भरने के लिए आवश्यक उपयोगी पदार्थों को जमा करता है - और यह वह सब नहीं है जो यह चमत्कार अंग जीवन का समर्थन करने के लिए करता है।

जिगर पुन: उत्पन्न करने की अपनी क्षमता में अद्वितीय है। यकृत ऊतक के 3/4 नष्ट होने पर भी पिछली मात्रा की बहाली संभव है। इतना मजबूत, अंत तक खुद को घोषित न करने वाले, जिगर को अभी भी इसके प्रति हमारे सावधान रवैये की जरूरत है। एक स्वस्थ जीवन शैली (खेल, उचित पोषण, काम और आराम की व्यवस्था) और एक चिकित्सा परीक्षा (वर्ष में कम से कम एक बार) दीर्घायु की कुंजी है, कई बीमारियों और उनके नकारात्मक परिणामों से बचने का एक तरीका है।

लिवर स्टीटोसिस एक विकृति है जो इस अंग की कोशिकाओं में चयापचय संबंधी विकारों की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप वसा का संचय होता है। महिलाएं अक्सर नॉन-अल्कोहलिक फैटी लीवर डिजीज (NAFLD) से पीड़ित होती हैं, जबकि पुरुषों को अक्सर अल्कोहलिक स्टीटोसिस होता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में, इस बीमारी का एक कोड है - K70-K77।

विकार के कई कारण होते हैं, जिन्हें इसके प्रकार के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। शराब पीने से लीवर खराब हो जाता है। गैर-मादक रूप के उद्भव में बड़ी संख्या में कारण योगदान कर सकते हैं। इस तरह के विकार के मुख्य लक्षण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, भारीपन और बेचैनी, भूख की कमी, शरीर की गंभीर कमजोरी और त्वचा पर एक पीले रंग की टिंट की उपस्थिति है।

रोग का निदान रोगी की पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा, प्रयोगशाला अध्ययन और वाद्य परीक्षा तकनीकों पर आधारित है, विशेष रूप से अल्ट्रासाउंड और बायोप्सी में। आप ड्रग थेरेपी की मदद से और लीवर स्टीटोसिस के लिए आहार निर्धारित करके बीमारी का इलाज कर सकते हैं। लोक उपचार बीमारी को खत्म करने में मदद करेंगे, जिसका उपयोग केवल डॉक्टर की नियुक्ति के साथ किया जा सकता है।

एटियलजि

लिवर स्टीटोसिस या फैटी हेपेटोसिस के कुछ कारण हैं। मादक पेय पदार्थों के नियमित सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मादक प्रकार की बीमारी होती है, यही वजह है कि यह अक्सर पुरुषों में पाई जाती है। NAFLD बड़ी संख्या में पूर्वगामी कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है:

• मधुमेह;
• अत्यधिक उच्च शरीर का वजन होना;
• वसा और तांबे के चयापचय संबंधी विकार;
• लंबे समय तक उपवास;
• इंसुलिन इंजेक्शन;
• कुछ दवाओं का विषाक्तता या लंबे समय तक उपयोग, उदाहरण के लिए, हार्मोनल ड्रग्स, साइटोस्टैटिक्स, एंटीबायोटिक्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• पाचन तंत्र पर संचालन करना;
• मादक द्रव्यों का सेवन;
• अधिवृक्क हार्मोन के उच्च रक्त स्तर;
• वायरल हेपेटाइटिस।

किस्मों

लिवर स्टीटोसिस के कई वर्गीकरण हैं, जिनमें से सबसे आम में रोग को अलग करना शामिल है क्योंकि रोग प्रक्रिया फैलती है:

• नाभीय- जिसमें यकृत पर एकल वसा का संचय पाया जाता है;
• फैलाना स्टीटोसिस- पूरे अंग की हार की विशेषता।

मादक पेय पदार्थों की लत के आधार पर, रोग में विभाजित है:

• गैर-मादक स्टीटोसिसया एनएएफएलडी;
• अल्कोहलिक स्टीटोसिसजिगर।

गठन के कारकों द्वारा रोग का वर्गीकरण:

• मुख्य- अनुचित चयापचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यक्त, अक्सर जन्मजात, जैसा कि अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान होता है;
• माध्यमिक- अन्य बीमारियों या पूर्वगामी कारकों का परिणाम या जटिलता है।

सूक्ष्म परीक्षा के दौरान पाए जाने वाले कोशिकाओं में परिवर्तन के आधार पर, इस तरह की बीमारी की विशेषता है:

• सुक्ष्म मोटापा- रोग की प्रारंभिक डिग्री, जिसके दौरान रोग प्रक्रियाएं आगे बढ़ना शुरू हो जाती हैं, लेकिन परीक्षा के दौरान, यकृत कोशिकाओं को नुकसान नहीं देखा जाता है;
• मोटा मोटापा- कोशिकाओं को एक स्पष्ट क्षति होती है, और उनकी मृत्यु की प्रक्रिया भी देखी जाती है।

इसके अलावा, लिवर स्टीटोसिस के कई डिग्री हैं:

• प्रारंभिक डिग्री- कई वसायुक्त समावेशन होते हैं, लेकिन यकृत की संरचना परेशान नहीं होती है;
• मध्यम डिग्री- वसा के संचय की विशेषता है, लेकिन उनकी मात्रा अपरिवर्तनीय विनाशकारी प्रक्रियाओं को ट्रिगर नहीं कर सकती है;
• गंभीर डिग्री- जिगर के ऊतकों में कई फैटी सिस्ट के गठन की विशेषता है, जो प्रभावित अंग की कोशिकाओं में गंभीर परिवर्तन की आवश्यकता होती है।

एक अन्य प्रकार का स्टीटोसिस भी है - फोकल। अक्सर यकृत में एक सौम्य रसौली की उपस्थिति को इंगित करता है।

वर्गीकरण के बावजूद, हेपेटिक स्टेटोसिस के उपचार का उद्देश्य गठन के कारणों को खत्म करना और विनाशकारी प्रक्रिया की प्रगति को रोकना है। यह दवाएं लेने, आहार का पालन करने और लोक उपचार का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।

लक्षण

NAFLD और अल्कोहलिक लीवर की क्षति अक्सर लक्षणों के बिना होती है, लेकिन पूरी तरह से अलग विकृति के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के साथ, बेतरतीब ढंग से पता लगाया जाता है। जैसे ही रोग विकसित होता है, जैसे लक्षण:

• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, भारीपन और बेचैनी। अक्सर, दर्द पूरे पेट तक फैलता है। दर्द सिंड्रोम की शुरुआत का भोजन सेवन से कोई संबंध नहीं है;
• भूख में कमी या पूर्ण कमी;
• मतली के लक्षण जो उल्टी में समाप्त होते हैं। अक्सर, उल्टी में न केवल भोजन के कण पाए जाते हैं, बल्कि बलगम या पित्त भी पाया जाता है;
• शरीर की त्वचा, आंखों और मुंह के श्लेष्मा झिल्ली द्वारा एक पीले रंग की टिंट का अधिग्रहण;
• प्रतिरक्षा प्रणाली में कमी, जिसके खिलाफ रोगी को बार-बार सर्दी होने का खतरा होता है;
• त्वचा में खुजली।

रोगी की जांच से यकृत के आकार में वृद्धि का पता चलता है, प्लीहा का थोड़ा कम। इसके अलावा, यकृत के रंग में परिवर्तन देखा जा सकता है। अंग पीला या लाल हो जाता है। इस तरह के आंतरिक लक्षण फैटी स्टीटोसिस की उपस्थिति का संकेत देते हैं। लोक उपचार की मदद से उपरोक्त कुछ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को समाप्त किया जा सकता है।

जटिलताओं

यदि आप एनएएफएलडी या अल्कोहलिक स्टीटोसिस के लक्षणों की उपेक्षा करते हैं, साथ ही गलत या अपूर्ण चिकित्सा के मामलों में, कुछ जटिलताओं के विकसित होने की संभावना है। इसमें शामिल है:

• जिगर की सूजन का गठन;
• संयोजी ऊतक का क्रमिक प्रसार;
• सिरोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें सामान्य उपकला को संयोजी ऊतक के साथ बदलकर प्रभावित अंग के ऊतकों में परिवर्तन होते हैं।

इसके अलावा, जटिलताओं का गठन किसी विशेषज्ञ की सिफारिश के बिना, लोक उपचार के साथ बीमारी को खत्म करने के स्वतंत्र प्रयासों के रूप में काम कर सकता है।

निदान

लिवर स्टीटोसिस का निदान प्रयोगशाला परीक्षणों और रोगी की वाद्य परीक्षाओं द्वारा किया जाता है। बिना किसी असफलता के, विशेषज्ञ को रोगी के चिकित्सा इतिहास से परिचित होना चाहिए, साथ ही लक्षणों की उपस्थिति और तीव्रता का पता लगाना चाहिए। उसके बाद, रोगी की पूरी तरह से शारीरिक जांच की जाती है और पेट और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के तालमेल को देखा जाता है। इसके अलावा, परीक्षा विशिष्ट गंध, सूजन और हाथ कांपने से एनएएफएलडी या अल्कोहलिक जिगर की क्षति को निर्धारित करने में मदद करेगी।

प्रयोगशाला अनुसंधान में रक्त का एक सामान्य और जैव रासायनिक अध्ययन होता है। एनीमिया का पता लगाने के साथ-साथ यकृत एंजाइमों की उच्च सांद्रता का पता लगाने के लिए यह आवश्यक है, जो विशेष रूप से इस तरह की विकृति की विशेषता है।

वाद्य तकनीक:

• जिगर का अल्ट्रासाउंड और सीटी स्कैन - जो यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि इस अंग को किस प्रकार की क्षति हुई है;
• बायोप्सी - उन रोगियों के लिए किया जाता है जिनमें रोग की शुरुआत का कारक स्थापित नहीं किया गया था। साथ ही, यह प्रक्रिया इस विकार को अन्य यकृत रोगों से अलग करने में मदद करती है;
• इलास्टोग्राफी - यकृत की लोच को निर्धारित करना संभव बनाता है, साथ ही फाइब्रोसिस और सिरोसिस को बाहर करता है।

नैदानिक ​​​​उपायों के सभी परिणामों का अध्ययन करने के बाद, डॉक्टर सबसे प्रभावी चिकित्सा निर्धारित करता है और यकृत स्टीटोसिस के लिए एक विशेष आहार बनाता है।

इलाज

रोग के लिए चिकित्सा का मुख्य कार्य रोग के गठन के कारणों को समाप्त करना है, क्योंकि बहुत बार यह विकार प्रतिवर्ती होता है। यही कारण है कि प्रत्येक रोगी के लिए यकृत स्टीटोसिस का दवा उपचार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। लेकिन बिल्कुल सभी मामलों में, लिपिड चयापचय, एंटीबायोटिक्स और हेपेटोप्रोटेक्टर्स, साथ ही लक्षणों को खत्म करने के उद्देश्य से अन्य पदार्थों में सुधार के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। मरीजों को दृढ़ता से सलाह दी जाती है:

• खेल खेलना या तैरना, विशेष रूप से मोटापे या मधुमेह वाले लोगों में;
• मादक पेय पदार्थों के उपयोग को पूरी तरह से छोड़ दें, उसके बाद ही आप ड्रग थेरेपी शुरू कर सकते हैं;
• उन दवाओं के सेवन को सीमित करना जो NAFLD का कारण बनी।

आप उचित पोषण के साथ ऐसी बीमारी का इलाज कर सकते हैं। लिवर स्टीटोसिस के लिए आहार में वसायुक्त, तले हुए और मसालेदार भोजन से बचने के साथ-साथ पशु वसा का सेवन कम करना शामिल है। इसके अलावा, पारंपरिक चिकित्सा रोग के कुछ लक्षणों को समाप्त कर सकती है।

प्रोफिलैक्सिस

लीवर स्टीटोसिस के खिलाफ निवारक उपायों में उन बीमारियों का समय पर उन्मूलन शामिल है जिनके कारण अंतर्निहित बीमारी का निर्माण हुआ। इसके अलावा, रोकथाम में शामिल हैं:

• एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना;
• सामान्य शरीर के वजन का नियंत्रण;
• चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;
• ऐसी बीमारी का कारण बनने वाली दवाओं की पूर्ण अस्वीकृति।

रोग का निदान पूरी तरह से NAFLD के चरण और अल्कोहलिक लीवर की क्षति पर निर्भर करता है। सबसे पहले, प्रभावित अंग के ऊतकों की पूर्ण वसूली और बहाली प्राप्त करना संभव है। दूसरे चरण में, जटिल चिकित्सा अच्छे परिणाम देती है। स्टीटोसिस के तीसरे चरण में, अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं का गठन देखा जाता है। थेरेपी आगे लीवर के टूटने को रोकने पर आधारित है।

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गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के रोगजनन की आधुनिक अवधारणाएं

कोसोबयान ई.पी., स्मिरनोवा ओ.एम.

FGU एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर, मॉस्को (निदेशक - RAS और RAMS I.I.Dedov के शिक्षाविद)

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग (NAFLD) एक सामान्य पुरानी जिगर की बीमारी है जो शराब के सेवन से जुड़ी वसायुक्त बूंदों के असामान्य संचय की विशेषता है। NAFLD अक्सर अन्य बीमारियों जैसे कि चयापचय सिंड्रोम, मधुमेह मेलेटस, मोटापा का एक घटक है, और जनसंख्या में हृदय रोग (CVD) के प्रसार में योगदान देता है।

रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम, इसके निदान की कठिनाइयाँ, NAFLD के उपचार के लिए एक एकीकृत अवधारणा की कमी तत्काल समस्याएं हैं जिनके लिए अधिक गहन अध्ययन की आवश्यकता होती है और विशेषज्ञों की एक विस्तृत श्रृंखला के करीब ध्यान देने योग्य होती है।

मुख्य शब्द: गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग, सिरोसिस, लिपिड, साइटोलिसिस, एंजाइम

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के रोगजनन की वर्तमान अवधारणाएँ

कोसोबयान ई.पी., स्मिरनोवा ओ.एम.

एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर, मॉस्को

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग (NAFLD) - सामान्य पुरानी यकृत रोग, जो वसा की बूंदों के पैथोलॉजिकल संचय की विशेषता है, शराब से जुड़ा नहीं है। NAFLD अक्सर अन्य बीमारियों जैसे कि चयापचय सिंड्रोम, मधुमेह, मोटापा का एक घटक है, और आबादी के बीच सीवीडी के प्रसार में योगदान देता है।

स्पर्शोन्मुख रोग, निदान की कठिनाई, उपचार की एक एकीकृत अवधारणा की कमी NAFLD - सामयिक मुद्दे जिनके लिए अधिक गहन अध्ययन और ध्यान देने योग्य विशेषज्ञों की एक विस्तृत श्रृंखला की आवश्यकता होती है।

कीवर्ड: गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग, सिरोसिस, लिपिड, साइटोलिसिस, एंजाइम

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग (NAFLD) को अब दुनिया भर में एक सामान्य पुरानी जिगर की बीमारी के रूप में मान्यता प्राप्त है, जो अन्य बीमारियों जैसे चयापचय सिंड्रोम (MS), मधुमेह मेलेटस (DM), मोटापा का एक घटक भी हो सकता है।

लुडविग एट अल द्वारा अग्रणी। 1980 में हेपेटोटॉक्सिक खुराक में अल्कोहल के सेवन के संकेत के बिना रोगियों में अल्कोहलिक हेपेटाइटिस की एक विशिष्ट रूपात्मक तस्वीर के साथ यकृत बायोप्सी के एक अध्ययन से डेटा प्रकाशित किया, और "गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस" की अवधारणा तैयार की।

एनएएफएलडी की आधुनिक अवधारणा में जिगर की क्षति के स्पेक्ट्रम को शामिल किया गया है, जिसमें इसके तीन मुख्य रूप शामिल हैं: फैटी हेपेटोसिस (एफएच), गैर-अल्कोहलिक (चयापचय) स्टीटोहेपेटाइटिस (एनएएसएच) और सिरोसिस (प्रगतिशील एनएएसएच के परिणाम के रूप में)। शायद ही कभी, NASH का परिणाम हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा होता है।

एफजी (साहित्य में इन शब्दों का भी प्रयोग किया गया है: हेपेटिक स्टीटोसिस, फैटी लीवर, फैटी लीवर) एक बीमारी या सिंड्रोम है जो यकृत कोशिकाओं के वसायुक्त अध: पतन के कारण होता है। यह पैथोलॉजिकल - इंट्रा- और (या) बाह्य - वसायुक्त बूंदों के जमाव की विशेषता है। जीएच का रूपात्मक मानदंड यकृत में ट्राइग्लिसराइड्स की सामग्री 5-10% से अधिक शुष्क वजन है।

एनएएसएच एक ऐसी बीमारी है जो रक्त में लीवर एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि और यकृत बायोप्सी में रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता है, जो अल्कोहलिक हेपेटाइटिस में परिवर्तन के समान है - एक भड़काऊ प्रतिक्रिया और फाइब्रोसिस के साथ वसायुक्त अध: पतन (एफडी); हालांकि, NASH वाले लोग ऐसी मात्रा में शराब का सेवन नहीं करते हैं जो लीवर को नुकसान पहुंचा सकती है।

हाल के वर्षों में, इस समस्या में रुचि में वृद्धि हुई है, जो विशेष रूप से, औद्योगिक देशों की आबादी में रुग्ण मोटापे की आवृत्ति में वृद्धि और बाद में एनएएफएलडी की घटनाओं में वृद्धि के कारण है। एमएस के मरीजों को एनएएफएलडी विकसित होने का सबसे ज्यादा खतरा होता है। घटनाओं में लगातार वृद्धि स्थापित की गई है।

इस तथ्य के कारण कि हृदय रोगों (सीवीडी) से मृत्यु दर दुनिया में पहले स्थान पर है, एनएएफएलडी और भी महत्वपूर्ण होता जा रहा है क्योंकि किए गए अध्ययन इन रोगियों में बढ़े हुए जोखिम के पुख्ता सबूत प्रदान करते हैं। उनमें से अधिकांश से लंबी अवधि में सीवीडी विकसित होने की उम्मीद है।

एनएएफएलडी का सही प्रसार अज्ञात है, हालांकि, हाल के अध्ययनों के अनुसार, सामान्य आबादी में एनएएफएलडी और एनएएसएच की व्यापकता क्रमशः 20-24% और 3% तक पहुंच सकती है। अध्ययनों से पता चला है कि इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़े रोगों में, 74% मामलों में यकृत में विशिष्ट परिवर्तन पाए जाते हैं।

NAFLD का प्रचलन इंसुलिन प्रतिरोध और मोटापा, टाइप 2 मधुमेह (T2DM), डिस्लिपिडेमिया और MS जैसी बीमारियों वाले लोगों में अधिक है। MS और NAFLD आमतौर पर संयुक्त होते हैं, और MS की उपस्थिति अक्सर NAFLD के भविष्य के विकास की भविष्यवाणी करती है। तो, अल्ट्रासाउंड की मदद से 50% और 75% मामलों में T2DM में फैटी हेपेटोसिस का पता लगाया जाता है। एक अध्ययन में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करते हुए, यह पाया गया कि चयापचय सिंड्रोम के निदान वाले 48% रोगियों में एफएच मौजूद था। इसी अध्ययन में, GH का निदान उन 39% लोगों में किया गया जिनका बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 25 kg/m2 या उससे अधिक था, निदान मधुमेह वाले 41% रोगियों में, डिस्लिपिडेमिया वाले 32% रोगियों में।

हालांकि, यकृत फाइब्रोजेनेसिस के सटीक तंत्र को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। NAFLD के 20-37% रोगियों में फाइब्रोसिस होता है। उनमें से 20% में, सिरोसिस 20 वर्षों के भीतर हेपेटोसेलुलर विफलता के विकास के साथ बनता है। जनसंख्या अध्ययनों से पता चलता है कि क्रिप्टोजेनिक यकृत सिरोसिस का 60-80% एनएएसएच का परिणाम है।

यह स्थापित किया गया है कि T2DM और NASH के संयोजन से लीवर सिरोसिस और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित होने का खतरा 2-2.5 गुना बढ़ जाता है (बिलानिन ई। एट अल।, 2007)। इसके अलावा, मधुमेह मेलिटस के साथ और बिना एनएएफएलडी वाले रोगियों में सीवीडी का प्रसार एनएएफएलडी के बिना रोगियों की तुलना में अधिक होता है।

मोटापे और पारंपरिक सीवीडी जोखिम कारकों पर निर्भर करता है।

रोगजनन

NASH का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हेपैटोसेलुलर लिपिड के मुख्य घटक ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी) हैं, जिसके संश्लेषण के लिए सब्सट्रेट फैटी एसिड और ग्लिसरॉस्फेट हैं। जिगर में फैटी बूंदों का संचय यकृत को मुक्त फैटी एसिड की अतिरिक्त आपूर्ति या एसिटाइलकोएंजाइम ए से यकृत द्वारा उनके बढ़े हुए संश्लेषण का परिणाम हो सकता है, विशेष रूप से उत्तरार्द्ध की अधिकता के साथ। हेपेटोसाइट में ग्लिसरॉस्फेट के स्रोत हैं: ए) ग्लिसरॉल, लिपिड हाइड्रोलिसिस के दौरान बनता है; बी) ग्लूकोज, जो ग्लाइकोलाइसिस के दौरान, फॉस्फेटिडिक एसिड में बदल जाता है, जो टीजी संश्लेषण प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है। इस प्रकार, हेपेटोसाइट में टीजी का उत्पादन सीधे फैटी एसिड, एसिटाइलकोएंजाइम ए और ग्लूकोज की सामग्री पर निर्भर करता है। यदि ट्राइग्लिसराइड्स का निर्माण लिपोप्रोटीन के संश्लेषण पर हावी हो जाता है और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (वीएलडीएल) के रूप में हेपेटोसाइट से बाद का स्राव होता है, तो वसा हेपेटोसाइट में जमा हो जाता है, जिससे मुक्त कण ऑक्सीकरण की प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है। लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पादों (एलपीओ) के संचय और यकृत कोशिका परिगलन के विकास के साथ। बदले में, एलपीओ उत्पादों का संचय नाइट्रिक ऑक्साइड के चयापचय में शामिल है, अर्थात्, इसकी अत्यधिक खपत, जो एंडोथेलियल डिसफंक्शन को बढ़ाती है, धमनी उच्च रक्तचाप की प्रगति को बढ़ावा देती है, और हृदय संबंधी जटिलताओं का विकास करती है। इंसुलिन प्रतिरोध की स्थितियों में लंबे समय तक हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन को बाधित करता है, ऑक्सीडेटिव तनाव का कारण बनता है, और प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।

एक उच्च कैलोरी आहार, आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में एक गतिहीन जीवन शैली गंभीर पोस्टप्रांडियल हाइपरलिपिडिमिया का कारण बनती है, साथ ही साथ लिपोलिसिस की सक्रियता और, परिणामस्वरूप, मुक्त फैटी एसिड (एफएफए) का अत्यधिक गठन होता है, जिसका अग्नाशय पर प्रत्यक्ष लिपोटॉक्सिक प्रभाव होता है। कोशिकाएं; जिगर में ग्लाइकोजेनोलिसिस को उत्तेजित करता है। अत्यधिक एफएफए एकाग्रता और पोस्ट-प्रैन्डियल हाइपरलिपिडिमिया इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरिन्सुलिनमिया और एथेरोस्क्लेरोसिस के अतिरिक्त भविष्यवक्ता हैं।

इंसुलिन एसिटाइल-सीओए कार्बोक्सिलेज (एसीए) और फैटी एसिड सिंथेटेस (एफएएस) का एक उत्तेजक है, जो मुख्य एंजाइम है जो डे नोवो लिपोजेनेसिस शुरू करता है, जो हेपेटिक स्टीटोसिस की ओर जाता है। एफएफए में प्रत्यक्ष और मध्यस्थता एलपीओ विषाक्तता है। उनकी क्रिया से K / NaATPase का निषेध, ग्लाइकोलाइसिस का निषेध, ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण का अयुग्मन, अतिरिक्त FFA का उपयोग करने के लिए PPAR-a मार्ग का सक्रियण होता है। एफएफए विषाक्तता से हेपेटोसाइट्स की झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों में कमी के साथ, माइटोकॉन्ड्रिया, एपोप्टोसिस और हेपेटोसाइट्स के परिगलन को प्रत्यक्ष या ऑक्सीडेटिव तनाव-मध्यस्थता क्षति होती है। ऑक्सीडेटिव तनाव और साइटोकिन्स की परस्पर क्रिया हेपेटिक स्टेलेट कोशिकाओं (एचएससी) के कामकाज में व्यवधान पर जोर देती है - बाह्य कोलेजन मैट्रिक्स (ईसीएम) के मुख्य उत्पादक, जिससे फाइब्रोजेनेसिस की सक्रियता के साथ फाइब्रोजेनेसिस-फाइब्रोलिसिस में असंतुलन होता है। ऑक्सीडेटिव तनाव उत्पाद हेपेटोसाइट्स और सूजन को महत्वपूर्ण नुकसान की अनुपस्थिति में भी ईसीएम संश्लेषण को प्रेरित करने में सक्षम हैं। बार-बार होने वाले नुकसान के कारण, फाइब्रिलर बाह्य मैट्रिक्स का संचय प्रभावी रीमॉडेलिंग और पुनर्जनन की असंभवता को दर्शाता है। सीधे प्रक्रिया से संबंधित उपकला-मेसेनकाइमल बातचीत का उल्लंघन भी है, जो सभी प्रजनन प्रक्रियाओं में मनाया जाता है।

कोलेजनोसाइट्स को नुकसान से जुड़ी प्रक्रियाएं। इस मामले में, बाह्य मैट्रिक्स का निर्माण करने वाली कोशिकाओं का प्रसार और फाइब्रोजेनेसिस की प्रगति संगीत कार्यक्रम में होती है। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, ये प्रक्रियाएं यकृत सिरोसिस के गठन का कारण बन सकती हैं।

NAFLD के रोगजनन के लिए एक सामान्य मॉडल "टू-हिट" सिद्धांत है। पहला झटका आईडी का विकास है, दूसरा - स्टीटोहेपेटाइटिस। मोटापे के साथ, विशेष रूप से आंत का मोटापा, लीवर में FFA का सेवन बढ़ जाता है और लीवर स्टीटोसिस विकसित हो जाता है, जिसे "पहला झटका" माना जाता है। इंसुलिन प्रतिरोध की स्थितियों में, वसा ऊतक में लिपोलिसिस बढ़ जाता है, और अतिरिक्त एफएफए यकृत में प्रवेश करता है। नतीजतन, हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में फैटी एसिड की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है, और हेपेटोसाइट्स के फैटी अध: पतन का निर्माण होता है। एक साथ या क्रमिक रूप से, ऑक्सीडेटिव तनाव विकसित होता है - एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के गठन और स्टीटोहेपेटाइटिस के विकास के साथ "दूसरा झटका"।

आंत का वसा ऊतक, चमड़े के नीचे के ऊतक के विपरीत, रक्त की आपूर्ति में समृद्ध होता है और संक्रमित होता है। आंत के वसा ऊतक एडिपोसाइट्स, कैटेकोलामाइन की लिपोलाइटिक कार्रवाई के लिए उच्च संवेदनशीलता और इंसुलिन की एंटी-लिपोलाइटिक कार्रवाई के लिए कम संवेदनशीलता वाले, एफएफए को सीधे पोर्टल शिरा में स्रावित करते हैं। एफएफए की उच्च सांद्रता, एक ओर, एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन के निर्माण के लिए एक सब्सट्रेट बन जाती है, दूसरी ओर, वे हेपेटोसाइट्स के लिए इंसुलिन के बंधन को रोकते हैं, जिससे हाइपरिन्सुलिनमिया होता है और इंसुलिन प्रतिरोध को प्रबल करता है। इंसुलिन प्रतिरोध यकृत में फैटी एसिड के संचय को बढ़ावा देता है। इस प्रकार, एनएएफएलडी को एक गतिशील प्रक्रिया के रूप में देखा जाना चाहिए जो यकृत में परिधीय और चयापचय परिवर्तनों के बीच चौराहे पर होती है, जहां हेपेटिक स्टीटोसिस और इंसुलिन प्रतिरोध एक दूसरे की कार्रवाई को प्रबल करते हैं।

माइटोकॉन्ड्रियल के हेपेटोसाइट्स में लिपोलिसिस और पृथक्करण के नियमन में इंसुलिन एक प्रमुख स्थान रखता है | वीएलडीएल कोलेस्ट्रॉल का 3-ऑक्सीकरण और संश्लेषण। एनएएफएलडी के रोगजनन में इंसुलिन प्रतिरोध एक मौलिक भूमिका निभाता है। यह प्रतिपूरक हाइपरिन्सुलिनमिया और NAFLD के साथ इंसुलिन प्रतिरोध के संबंध का अध्ययन करने के लिए एक शर्त के रूप में कार्य करता है।

विभिन्न मध्यस्थ (एफएफए, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-ए (टीएनएफ-ए), एडिपोनेक्टिन, आदि) सक्रिय रूप से वसा ऊतक में स्रावित होते हैं और इंसुलिन के प्रति रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को नियंत्रित करते हैं, और एथेरोजेनेसिस में भी शामिल होते हैं, जिससे सीवीडी का खतरा बढ़ जाता है।

जिगर में ऊर्जा का भंडारण एपोप्रोटीन बी -100 (एपीओ-बी 100) की भागीदारी के साथ टीजी के जमाव के माध्यम से होता है, जो प्रोटीन माइक्रोसोमल ट्राइग्लिसराइड ट्रांसपोर्टर (एमपीटी) को बांधता है और टीजी युक्त एक पूल के गठन की ओर जाता है। वीएलडीएल में।

इंसुलिन एपो-बी 100 के विनाश को रोकता है और एडिपोसाइट्स एसएनईबीपी -1 सी के विशिष्ट कारक को उत्तेजित करता है (एडिपोसाइट्स के निर्धारण और भेदभाव का कारक (एडीडी -1)। दीर्घकालिक सकारात्मक ऊर्जा संतुलन के साथ, इंसुलिन अपनी अभिव्यक्ति को बढ़ाता है; अतिरिक्त वसा के कारण एसिड, PPAYA-y प्रणाली सक्रिय है। ये दो प्रणालियाँ वसा भंडारण में शामिल प्रमुख एंजाइमों की अभिव्यक्ति को बढ़ाती हैं। प्रत्येक वसा कोशिका आकार में बढ़ती है और अधिक वसा संग्रहीत करती है। इन प्रणालियों का सक्रियण भी नए एडिपोसाइट्स में प्री-एडिपोसाइट्स के भेदभाव को उत्तेजित करता है इस प्रकार, एक दीर्घकालिक सकारात्मक ऊर्जा संतुलन से एडिपोसाइट्स के आकार में वृद्धि हो सकती है ( अतिवृद्धि) और उनकी संख्या में वृद्धि (हाइपरप्लासिया)।

यह पाया गया कि मोटापे का एंडोकैनाबिनोइड सिस्टम पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, जिससे C1 रिसेप्टर्स का हाइपरएक्टिवेशन होता है, विशेष रूप से कैनाबिनोइड रिसेप्टर एगोनिस्ट आनंदमाइड के ओवरएक्प्रेशन के माध्यम से, जो सक्रिय करता है

Cbl रिसेप्टर को सक्रिय करता है, जो SREBP-lC के ओवरएक्प्रेशन की ओर जाता है और इसके परिणामस्वरूप, लीवर और फाइब्रोजेनेसिस में डे नोवो लिपोजेनेसिस में वृद्धि होती है। एंडोकैनाबिनोइड सिस्टम लिपोप्रोटीन लाइपेस की सक्रियता और एडिपोनेक्टिन उत्पादन के दमन के माध्यम से परिधीय लिपोलिसिस को प्रेरित करता है।

एडिपोनेक्टिन वसा ऊतक का एक हार्मोन है, जो एक इंसुलिन सेंसिटाइज़र और एंटी-एथेरोजेनिक कारक है। यह पाया गया है कि मोटे लोगों में इसका स्तर कम हो जाता है। एडिपोनेक्टिन टीएनएफ-ए के उत्पादन को कम करके और पीपीएआर-ए-एक्टिविटी को शामिल करके हेपेटोसाइट्स में एपोप्टोसिस और नेक्रोसिस की घटना को रोकता है।

एडिपोनेक्टिन एकेके और फैटी एसिड को निष्क्रिय करता है, लेकिन हेपेटिक कार्निटाइन पामिटॉयल ट्रांसफरेज (केपीपी-आई) को सक्रिय करता है, जो माइटोकॉन्ड्रिया के बाहरी झिल्ली की आंतरिक सतह पर स्थित एफए ईपीपी-आई के संश्लेषण में शामिल है, एक दर-सीमित एंजाइम है एफए परिवहन का चरण मैलोनील- और ए स्तर। कार्बोहाइड्रेट के सेवन से कोशिका के अंदर मैलोनील-कोए की सांद्रता बढ़ जाती है, और यह ईपीपी- की गतिविधि को दबा देता है! और चयापचय को फैटी एसिड और ट्राइग्लिसराइड्स के संश्लेषण में बदल देता है।

एडिपोनेक्टिन प्रतिपक्षी लेप्टिन है, एक अन्य वसा ऊतक साइटोकाइन। यह 3KO की सक्रियता और फाइब्रोसिस के विकास के लिए आवश्यक है।

एसआरईबीपी-एलसी को हेपेटिक रिसेप्टर एलएक्सआर-ए द्वारा भी सक्रिय किया जाता है, जो हेपेटोसाइट्स और अन्य सेल प्रकारों में इंट्रासेल्युलर कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि के जवाब में सक्रिय कोलेस्ट्रॉल सेंसर के रूप में कार्य करता है। यह रेटिनोइड रिसेप्टर X-a (RXR-a) के माध्यम से AKK, ZhKS और SREBP-lC प्रतिलेखन को प्रेरित करता है, साथ ही यकृत SCD-1 जीन का प्रतिलेखन, जो फैटी एसिड के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है।

यह पाया गया कि आरएक्सआर-ए पीपीएआर-ए की ट्रांसक्रिप्शनल गतिविधि की मध्यस्थता करता है, जो एसिड-संवेदनशील है

जिगर में परमाणु रिसेप्टर। इसकी सक्रियता से ऑक्सीकरण के लिए फैटी एसिड की उपलब्धता बढ़ जाती है, जिससे यकृत में उनकी सामग्री में उल्लेखनीय कमी आती है। बहिर्जात पीपीएआर-ए-एगोनिस्ट का उपयोग एनएएफएलडी को मोटे चूहों में रोकता है और एनएएफएलडी के प्रयोगात्मक मॉडल में इसके प्रतिगमन को बढ़ावा देता है।

यह ज्ञात है कि एनएएफएलडी के रोगियों में, घ्लिन का स्तर, पेट और ग्रहणी में उत्पादित एक हार्मोन और जो भूख का एक केंद्रीय उत्तेजक है, कम हो जाता है। घ्रेलिन एसीसी और जीएसटी अभिव्यक्ति को प्रेरित करता है। यह सुझाव दिया गया है कि पोषक तत्वों की कमी वाले रोगियों में घ्रेलिन स्तर को जीआई का अग्रदूत माना जा सकता है।

मोटे व्यक्तियों में, TNF-a की सीरम सांद्रता बढ़ जाती है।

TNF-a एक प्रोटीन को सक्रिय करता है जो सुरक्षात्मक भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित करता है - एडिपोसाइट्स और हेपेटोसाइट्स में कप्पा किनसे-बीटा (1KK | 3) का अवरोधक, जो रिसेप्टर के लिए इंसुलिन के बंधन को बाधित करता है। इंसुलिन रिसेप्टर टाइप 1 (आईआरएस -1) पर टीएनएफ-ए का प्रभाव इसके फॉस्फोराइलेशन में प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप इंसुलिन के लिए इसकी आत्मीयता कम हो जाती है, विशेष परिवहन प्रोटीन जीएलयूटी 4 की मात्रा, जो सेल में ग्लूकोज प्रवेश प्रदान करती है। , घटता है, जो ग्लूकोज कोशिकाओं के तेज और उपयोग में कमी के रूप में व्यक्त किया जाता है, हाइपरग्लाइसेमिया में वृद्धि, जो संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान और T2DM के गठन की ओर जाता है। टीएनएफ के प्रभाव में पोत की दीवार की चिकनी पेशी और एंडोथेलियल कोशिकाएं मोनोसाइटिक केमोटैक्टिक प्रोटीन -1 (एमसीपी -1) के उत्पादन में वृद्धि करती हैं, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाती है।

उल्लेखनीय तथ्य यह है कि साइटोकिन्स यकृत पुनर्जनन के मुख्य उत्तेजकों में से एक हैं। यह ज्ञात है कि टीएनएफ-ए यकृत परिगलन शुरू करने में सक्षम है, लेकिन सामान्य रूप से

अतिवृद्धि, हाइपरप्लासिया और वसा ऊतक को नुकसान

टी विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स टी एफएफए

टी इंसुलिन प्रतिरोध

टी इंसुलिन प्रतिरोध टी विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स

फैटी अध: पतन NASH सिरोसिस

सूजन

लिपोटॉक्सिसिटी

टी सीआरपी, एमसीपी-1 टी फाइब्रिनोजेन टी पीएआई-1

टी ऑक्सीडेटिव तनाव (एलपीओ, एनओ) टी टीजी-वीएलडीएल, एलडीएल और एचडीएल

टी हाइपरग्लेसेमिया

टी पोस्टप्रांडियल हाइपरलिपिडिमिया टी इंसुलिन प्रतिरोध

चावल। 1. एनएएफएलडी के रोगजनन का आरेख

तालिका नंबर एक

हृदय रोग

कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम मुख्य लक्षण और अभिव्यक्तियाँ

आंत का मोटापा इंसुलिन प्रतिरोध एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया (| टीजी, | एचडीएल, एलडीएल, ओएक्स) कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार (आईजीटी, डीएम) फाइब्रिनोलिसिस का उल्लंघन (टीपीएएम, फाइब्रिनोजेन) सूजन (^ सीआरपी) प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (एमआरएस | टीएनएफ -1), | (4HBG, | मुक्त टेस्टोस्टेरोन) NAFLD ब्रेकियल धमनी के एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन में कमी कैरोटिड धमनी के इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई में वृद्धि संवहनी दीवार के थ्रोम्बोजेनिक परिवर्तन हेमोस्टेसिस एथेरोस्क्लेरोसिस / आईएचडी धमनी उच्च रक्तचाप का उल्लंघन। बाएं वेंट्रिकल हायरेन डिस्लिपिडेमिया

तालिका 2

चयापचयी लक्षण

जोखिम कारक मुख्य लक्षण और अभिव्यक्तियाँ

पेट की परिधि: पेट-आंत का मोटापा

पुरुष (> 102 सेमी) इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरिन्सुलिनमिया

महिलाएं (> 88 सेमी) डिस्लिपिडेमिया

ट्राइग्लिसराइड्स: धमनी उच्च रक्तचाप

> = 1.7 mmol / L बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता / T2DM

उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन: प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस / आईएचडी

पुरुष (<1,2 ммоль/л) Нарушения гемостаза

महिला (<1,0 ммоль/л) Гиперурикемия и подагра

रक्तचाप: माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया

> = 130/85 मिमी एचजी hyperandrogenism

खाली पेट ग्लूकोज:

> = 5.5 मिमीोल / एल /

छोटे हेपेटोसाइट्स में परिगलन नहीं होता है, क्योंकि टीएनएफ-ए-लक्षित जीन आमतौर पर न्यूनतम स्तर पर व्यक्त किए जाते हैं। सीरम टीएनएफ-ए का स्तर हेपेटिक स्टीटोसिस और एनएएसएच के रोगियों में समान नहीं होता है और आमतौर पर एनएएसएच के रोगियों में अधिक होता है, हालांकि अंतर हमेशा सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं होता है।

इंटरल्यूकिन -6 (IL-6) की "हेपेटोसाइट-एक्टिवेटिंग फैक्टर" के रूप में एक विशेष भूमिका है। IL-6 कई तीव्र चरण प्रोटीन, जैसे फाइब्रिनोजेन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP) के संश्लेषण को प्रेरित कर सकता है, जिसमें वृद्धि सीवीडी के लिए एक प्रसिद्ध जोखिम कारक है।

ऑक्सीडेटिव तनाव (O2- और OMOO-) के दौरान उत्पन्न होने वाले मुक्त मूलक यौगिक वसा ऊतक में परमाणु प्रतिलेखन कारक NF-kB के गठन को सक्रिय करते हैं। उत्तरार्द्ध, साइटोकिन्स (TNF-a, IL-1 | 3) की अभिव्यक्ति को बढ़ाकर, तंत्र की मध्यस्थता करता है जो संवहनी दीवार के थ्रोम्बोजेनिक परिवर्तन को बढ़ावा देता है। दिलचस्प है, एडिपोसाइट्स, प्रिनफ्लेमेटरी प्रोटीन के अलावा, उनके लिए रिसेप्टर्स भी व्यक्त करते हैं; इसलिए, एडिपोसाइट्स इस भड़काऊ संकेत का एक स्रोत और लक्ष्य दोनों हैं।

जीर्ण जिगर की सूजन कुफ़्फ़र और भड़काऊ कोशिकाओं द्वारा परिवर्तन कारक बीटा -1 (TGF- | 31) के उत्पादन में वृद्धि के साथ होती है। टीएफआर- | 31 एक बहुक्रियाशील साइटोकाइन है और पुरानी जिगर की बीमारियों में यह एचएससी की सक्रियता के माध्यम से इसके फाइब्रोसिस का प्रेरक कारक है।

एंजियोटेंसिन II (AT11) NASH की प्रगति में एक भूमिका निभाता है। यह पाया गया कि यह मायोफिब्रोब्लास्ट्स के प्रसार, कोशिका प्रवास, कोलेजन और प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के संश्लेषण को बढ़ावा देता है, यकृत में फाइब्रोजेनेसिस की प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, इंसुलिन प्रतिरोध, ऑक्सीडेटिव तनाव और यकृत लोहे के अधिभार को बढ़ाता है। अध्ययनों में से एक से पता चला है कि NASH में पहले प्रकार के AT11 रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति न केवल सुचारू रूप से देखी गई थी

मांसपेशियों की कोशिकाओं, लेकिन सक्रिय तारकीय कोशिकाओं और यकृत पैरेन्काइमल कोशिकाओं में भी, हालांकि उनकी समग्र अभिव्यक्ति कम हो गई थी। पोर्टल उच्च रक्तचाप की गंभीरता के साथ पहले प्रकार के AT11 रिसेप्टर्स की संख्या सहसंबद्ध है। सिरोसिस के साथ, यकृत में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम और काइमेज़ की अभिव्यक्ति में वृद्धि हुई है।

हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरिन्सुलिनमिया और हाइपर-ट्राइग्लिसराइडिमिया की स्थितियों में, मानव चिकनी पेशी, वसा और यकृत कोशिकाओं की संस्कृति में प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर इनहिबिटर -1 (PA1-1) जीन की अभिव्यक्ति बढ़ जाती है। PA1-1 ऊतक और यूरोकाइनेज प्लास्मिनोजेन सक्रियकों को रोकता है और हृदय रोगों के लिए संवेदनशीलता निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रक्त में PA1-1 की सामग्री में वृद्धि मधुमेह, मोटापा और NAFLD में देखी जाती है, जो इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरिन्सुलिनमिया के साथ-साथ धमनी उच्च रक्तचाप (चित्र 1) की विशेषता है।

यह उल्लेखनीय है कि एनएएफएलडी मधुमेह के बिना लोगों में मोटापे के बिना इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़ा हो सकता है, जिसका अर्थ है कि, सामान्य वजन वाले लोगों में विकसित होने पर, यह प्रारंभिक चयापचय संबंधी विकारों और बीमारियों का पूर्वसूचक हो सकता है।

NAFLD के रोगियों में, ब्रेकियल धमनी के एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन में कमी और कैरोटिड धमनी के इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स (ICIM) की मोटाई में वृद्धि, प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस के मार्कर पाए गए। यह साबित हो चुका है कि 0.86 मिमी से कम आईएमटी सीवीडी के कम जोखिम से जुड़ा है, और 1.1 से अधिक - उच्च के साथ। NAFLD के रोगियों में, इसका मान औसतन 1.14 मिमी होता है। इसी समय, लिंग, आयु, इंसुलिन प्रतिरोध और एमएस के अन्य घटकों की परवाह किए बिना, ब्रेचियल धमनी के एंडोथेलियम-आश्रित वासोडिलेशन में कमी यकृत में रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री से संबंधित है। इसके अलावा, मोटापे, उच्च रक्तचाप और मधुमेह की अनुपस्थिति में एनएएफएलडी वाले रोगियों में शुरुआती बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के इकोकार्डियोग्राफिक सबूत होते हैं।

कई अध्ययनों के आधार पर, यह स्थापित किया गया है कि रक्त सीरम में यकृत एंजाइमों के स्तर में वृद्धि की विशेषता है

एनएएफएलडी के लिए भयानक, पारंपरिक जोखिम कारकों और एमएस के घटकों की परवाह किए बिना सीवीडी के बढ़ते जोखिम की शुरुआत करता है। इस प्रकार, आम तौर पर ज्ञात अन्य (तालिका 1) के अलावा, एनएएफएलडी को सीवीडी के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक माना जा सकता है।

सीवीडी के विकास के लिए स्थापित जोखिम कारक व्यावहारिक रूप से एमएस के सभी घटक हैं, और उनका संयोजन उनके विकास को कई गुना तेज करता है (तालिका 2)।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, NAFLD एक अलग नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में और इंसुलिन प्रतिरोध (MS, मोटापा, T2DM) से जुड़े अन्य रोगों के एक घटक के रूप में मौजूद हो सकता है। इन रोगों में सामान्य रोगजनक कारक होते हैं जो उनके विकास और प्रगति को पूर्व निर्धारित करते हैं, इसलिए, वे एक दूसरे के विकास को जोड़ और प्रबल कर सकते हैं (चित्र 2)।

निदान

NAFLD और NASH की मुख्य विशेषता स्पर्शोन्मुख है। सबसे अधिक बार, बीमारी का पता संयोग से लगाया जाता है - एमएस के रोगियों पर किए गए प्रयोगशाला या वाद्य परीक्षणों के आधार पर।

एनएएसएच के लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं और लीवर की क्षति के तथ्य को दर्शाते हैं, लेकिन इसकी गंभीरता से कोई संबंध नहीं है। एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम एक विशिष्ट विशेषता है और एनएएसएच के आधे से अधिक रोगियों में पाया जाता है; पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में अक्सर असंबंधित असुविधा होती है। पीलिया के विकास और पोर्टल उच्च रक्तचाप के एक जटिल के साथ प्रुरिटस, एनोरेक्सिया, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम की शिकायतों की उपस्थिति, NASH के एक उन्नत चरण को इंगित करती है।

रोगी में निम्नलिखित लक्षणों की पहचान के संबंध में नैदानिक ​​खोज की जाती है:

एमिनोट्रांस्फरेज स्तरों का स्पर्शोन्मुख उन्नयन;

लगातार हेपटोमेगाली का अस्पष्टीकृत अस्तित्व;

रेडियोलॉजिक हेपेटोमेगाली;

अन्य सभी कारणों का बहिष्करण जो हेपेटोमग की ओर ले जाता है-

अक्सर, एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि में वृद्धि या लगातार "स्पर्शोन्मुख" हेपेटोमेगाली का पता टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में या बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता (30-50%) वाले रोगियों में, कोलेलिथियसिस (10-15%) में, लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा प्राप्त करने वाले व्यक्तियों में पाया जाता है। (५-१३%) ... विरले ही, एनएएसएच के रोगियों में पुरानी जिगर की बीमारी जैसे टेलैंगिएक्टेसिया और एरिथेमा पाल्मार के लक्षण दिखाई देते हैं। NAFLD के लक्षण एमएस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना 10-15% लोगों में पाए जाते हैं।

साइटोलिसिस, मैक्रोवेस्कुलर स्टीटोसिस और यकृत में सूजन और विनाशकारी परिवर्तनों के अन्य सभी कारणों को बाहर करने की आवश्यकता के कारण यह निदान करना काफी कठिन है। जिगर की क्षति की माध्यमिक प्रकृति को बाहर रखा जाना चाहिए (तालिका 3)।

शराबी जिगर की क्षति को बाहर करना भी आवश्यक है। मानदंड प्रति दिन शराब की खपत की मात्रा है।

दैनिक शराब का सेवन: 30 ग्राम तक - पुरुषों के लिए और 20 ग्राम तक - महिलाओं के लिए:

350 मिलीलीटर बीयर;

120 मिलीलीटर शराब;

45 मिली स्पिरिट।

जांच करने पर, 30-100% रोगियों में मोटापा (बीएमआई> 30 किग्रा / मी 2) या अतिरिक्त शरीर का वजन, यकृत स्टीटोसिस की डिग्री से संबंधित होता है। 15-30% रोगियों में मांसपेशियों में कमी होती है, लेकिन मोटापे के कारण इसका निदान करना मुश्किल होता है।

एनएएफएलडी के जैव रासायनिक संकेतों में साइटोलिसिस सिंड्रोम के संकेतक शामिल हैं (एलेनिन अमीन ट्रांसफरेज (एएलटी) के बढ़े हुए स्तर), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसटी))

इंसुलिन प्रतिरोध

चयापचयी लक्षण

चावल। 2. एनएएफएलडी का अन्य बीमारियों से संबंध Relationship

टेबल तीन

माध्यमिक जिगर की क्षति के कारण

औषधीय

दवाओं

अमियोडेरोन ग्लूकोकार्टिकोइड्स सिंथेटिक एस्ट्रोजेन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (डिल्टियाज़ेम) साइटोटोक्सिक / साइटोस्टैटिक ड्रग्स (मेथोट्रेक्सेट, ओज़ैसिटिडाइन, एज़ौरिडीन, एल-एस्परगिनेज)

टैमोक्सीफेन कोकीन एस्पिरिन टेट्रासाइक्लिन हाइड्रैलाज़िन वैल्प्रोइक एसिड पेरहेक्सिलिन मैलेट एंटीवायरल ड्रग्स एंटीबायोटिक्स

(टेट्रासाइक्लिन, पौरोमाइसिन, ब्लोमाइसिन) नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स

पोषण

पूर्ण आंत्रेतर पोषण उपवास

तेजी से वजन घटाने कम प्रोटीन आहार

शल्य चिकित्सा

दखल अंदाजी

गैस्ट्रोप्लास्टी जेजुनोइलियल शंटिंग जेजुनम ​​​​पित्त-अग्नाशयी रंध्र प्लेसमेंट का व्यापक स्नेह

चयापचय या आनुवंशिक

वोल्मन की बीमारी

वेबर-ईसाई रोग

क्षेत्रीय लिपोडिस्ट्रोफी

टायरोसिनेमिया

एबेटोलीपोप्रोटीनेमिया

कोलेस्ट्रॉल एस्टर का जमाव

गर्भावस्था के दौरान तीव्र "वसायुक्त यकृत"

एक्जोजिनियस

हेपेटोटॉक्सिन

कार्बनिक सॉल्वैंट्स तेल सॉल्वैंट्स फास्फोरस जहरीला कवक बाहरी हेपेटोटॉक्सिन

छोटी आंत में अत्यधिक जीवाणु प्रसार का सिंड्रोम बिगड़ा हुआ अवशोषण का सिंड्रोम सूजन आंत्र रोग संक्रमण के साथ छोटी आंत का डायवर्टीकुलम

और कोलेस्टेसिस (क्षारीय फॉस्फेट (एएलपी), levels-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ (जीजीटीपी), प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल के बढ़े हुए स्तर)।

ऐसे भविष्यवक्ता हैं जो स्टीटोहेपेटाइटिस और फाइब्रोसिस के विकास के साथ एनएएफएलडी की प्रगति के एक उच्च जोखिम का सुझाव देते हैं, जो बड़ी संख्या में टिप्पणियों के परिणामों के सांख्यिकीय प्रसंस्करण के दौरान स्थापित किए गए थे।

इसमें शामिल है:

45 से अधिक आयु;

महिला;

28 किग्रा / एम 2 से अधिक बीएमआई;

एएलटी गतिविधि में दो या दो से अधिक कारक की वृद्धि;

टीजी स्तर 1.7 मिमीोल / एल से अधिक है;

धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति;

आईआर इंडेक्स (एनओएमए-श) 5 से अधिक।

दो से अधिक मानदंडों की पहचान लिवर फाइब्रोसिस के उच्च जोखिम को इंगित करती है। वंशानुगत प्रवृत्ति की भूमिका की जांच की जा रही है। यह ज्ञात है कि आनुवंशिक कारक (β-ऑक्सीकरण में दोष, माइटोकॉन्ड्रियल डीएनए की संरचना में परिवर्तन, एचएलए प्रणाली के एंटीजन के कुछ लोकी की उपस्थिति) भी एनएएफएलडी के प्रगतिशील पाठ्यक्रम को पूर्व निर्धारित कर सकते हैं। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, NASH के रोगियों में, C282Y के लिए विषमयुग्मजी अधिक सामान्य हैं।

एक प्रयोगशाला अध्ययन में, NAFLD को निम्नलिखित परिवर्तनों की विशेषता है:

एएलटी और एएसटी एमिनोट्रांस्फरेज की गतिविधि में वृद्धि चार से पांच गुना से अधिक नहीं है, एएसटी / एएलटी सूचकांक 1 से अधिक नहीं है, अधिक बार एएलटी की गतिविधि बढ़ जाती है;

बढ़ी हुई एएलपी और जीजीटीपी गतिविधि; आमतौर पर 2 से अधिक मानदंड नहीं;

हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया;

हाइपरग्लेसेमिया (NTG या T2DM);

हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, उन्नत एनएएफएलडी वाले रोगियों में प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि। हेपैटोसेलुलर विफलता केवल विकसित होती है

जिगर के सिरोसिस के गठन के साथ, हालांकि, एनएएसएच के साथ हाइपोएल्ब्यूमिनमिया मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में होता है। जिगर के सिरोसिस में हाइपरस्प्लेनिज्म के विकास से पहले, एनएएसएच के लिए हेमेटोलॉजिकल असामान्यताएं विशिष्ट नहीं हैं। 10 - 25% रोगियों में, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया और एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, जिसका महत्व स्पष्ट नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हेपेटोसाइट्स को सूजन और क्षति के बिना हिस्टोलॉजिकल रूप से सत्यापित आईडी वाले एनएएफएलडी रोगियों में, यकृत रोग के व्यावहारिक रूप से कोई नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेत नहीं हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपलब्ध जीएच और एनएएसएच के बीच मुख्य अंतर, साइटोलिसिस के जैव रासायनिक सिंड्रोम की गंभीरता हो सकती है। विशेष क्लीनिकों में प्राप्त प्रयोगशाला डेटा का विश्लेषण करते समय, एनएएसएच के 50 - 90% रोगियों में साइटोलिसिस का वर्णन किया गया है। अधिक बार, एएलटी गतिविधि एएसटी की तुलना में अधिक होती है, लेकिन कभी-कभी, विशेष रूप से यकृत सिरोसिस में परिवर्तन वाले रोगियों में, एएसटी गतिविधि प्रबल होती है। एक अलग प्रकृति के जिगर के घावों के विपरीत, एनएएसएच में साइटोलिसिस स्थिर है, हालांकि एएलटी स्तरों में उतार-चढ़ाव संभव है। हाइपरट्रांसएमिनासिमिया की डिग्री हेपेटिक स्टेटोसिस और फाइब्रोसिस की गंभीरता से संबंधित नहीं है।

कुछ अध्ययनों के अनुसार, अन्य चयापचय कारकों के साथ एएलटी का स्तर इंसुलिन प्रतिरोध का सूचक है। जो इस सूचक को इंसुलिन प्रतिरोध वाले रोगियों में एक अतिरिक्त मार्कर के रूप में उपयोग करने की संभावना का सुझाव देता है। उसी समय, कुछ अध्ययनों के अनुसार, उच्च बीएमआई के साथ सीरम में एएलटी का निम्न स्तर, एनएएसएच में गंभीर फाइब्रोसिस की संभावित उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

तालिका 4

एनएएफएलडी की सामान्य विशेषताएं

(हिस्टोलॉजिकल परीक्षा डेटा के अनुसार)

मध्यम शराब की खपत

(पुरुषों के लिए 30 ग्राम तक और महिलाओं के लिए 20 ग्राम तक)

माध्यमिक जिगर की क्षति के लिए डेटा की कमी

जनसंख्या प्रसार 20-24%

(मुख्य रूप से एमसी के एक घटक के रूप में)

NASH . के हिस्टोलॉजिकल संकेत

एलिवेटेड लिवर ट्रांसएमिनेस का सबसे आम कारण

इस प्रकार, इस रोग के कई लक्षण हैं (तालिका 4)।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यकृत (एएलटी, एएसटी, एएलपी, जीजीटीपी) की कार्यात्मक स्थिति की विशेषता वाले प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन की अनुपस्थिति एक भड़काऊ-विनाशकारी प्रक्रिया और फाइब्रोसिस की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

एनएएसएच को हेपेटोसाइट्स के एपोप्टोसिस की विशेषता है, और रोग के देर के चरणों में, सक्रिय कैसपेज़ (विशेष रूप से कैस्पेज़ -3 और कैस्पेज़ -7) यकृत फिलामेंट प्रोटीन साइटोकैटिन -18 (सीके -18) को नीचा दिखाते हैं। एक अध्ययन में, CK-18 अंशों की संख्या को मापने से NASH को स्टेटोसिस या सामान्य यकृत ऊतक से अलग किया जाता है। इस प्रकार, 395 U / L से ऊपर CK-18 अंशों की संख्या का स्तर NASH की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। विधि की विशिष्टता और संवेदनशीलता क्रमशः ९९.९% और ८५.७% है। बढ़ी हुई रक्त कस्पासे गतिविधि का निर्धारण एनएएसएच का एक मजबूत और स्वतंत्र भविष्यवक्ता है। इसके अलावा, एपोप्टोसिस की डिग्री स्टीटोहेपेटाइटिस की गंभीरता और फाइब्रोसिस के चरण से संबंधित है। सीके -18 के सीए-स्पासे-निर्मित टुकड़ों के एंटीबॉडी प्रारंभिक सेल एपोप्टोसिस का एक संकेतक हैं। यह गैर-आक्रामक विभेदक निदान, यकृत बायोप्सी के लिए रोगियों के चयन में चिकित्सकों की सहायता कर सकता है, साथ ही साथ NAFLD के रोगियों में रोग की हिस्टोलॉजिकल गंभीरता को निर्धारित करने में, रोग की प्रगति और उपचार की प्रतिक्रिया का आकलन करने में सहायता कर सकता है।

NAFLD के विकास के चरण के निदान और निर्धारण के लिए जिगर की पंचर बायोप्सी अभी भी "स्वर्ण मानक" है।

चूंकि नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले मुख्य यकृत परीक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं और हमेशा हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों (क्षति, सूजन, फाइब्रोसिस), यकृत बायोप्सी, या इसके पर्याप्त मूल्यांकन से संबंधित नहीं होते हैं, एनएएसएच के निदान और प्रभावशीलता के निर्धारण के लिए केंद्रीय है। चिकित्सीय हस्तक्षेप का।

बायोप्सी के लिए अनिवार्य संकेत हैं:

45 से अधिक आयु और अज्ञात एटियलजि की पुरानी साइटोलिसिस;

अज्ञात एटियलजि के क्रोनिक साइटोलिसिस का संयोजन, एमएस की कम से कम दो अभिव्यक्तियों के साथ, उम्र की परवाह किए बिना।

यदि सीरम एमिनोट्रांस्फरेज का स्तर सामान्य है तो लिवर बायोप्सी का संकेत नहीं दिया जाता है।

रूपात्मक परीक्षा NASH गतिविधि की डिग्री और यकृत फाइब्रोसिस के चरण को निर्धारित करने की अनुमति देती है। ब्रंट ई। (2002) का वर्गीकरण एनएएफएलडी को सबसे सटीक रूप से सत्यापित करने और गंभीर अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस (तालिका 5) सहित अन्य फैलाने वाले यकृत घावों के साथ एनएएसएच का विभेदक निदान करने की अनुमति देता है।

ब्रंट ई। (1999, 2001) द्वारा एक वर्गीकरण है, जो कुछ रूपात्मक संकेतों की गंभीरता के आधार पर स्टीटोसिस की डिग्री, सूजन की गतिविधि और यकृत फाइब्रोसिस के चरण का आकलन करना संभव बनाता है, जिसका बहुत महत्व है एक चिकित्सक द्वारा निदान (तालिका 6, 7)।

टेबल तीन

NAFLD . के लिए रूपात्मक मानदंड

"आवश्यक संकेत" (प्रथम क्रम के घटक) एसिनस के 3 क्षेत्र में अधिकतम के साथ स्टेटोसिस (बड़ी और छोटी बूंदें) मिश्रित, हल्के लोब्युलर सूजन न्यूट्रोफिल और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ घुसपैठ हेपेटोसाइट्स की गुब्बारा डिस्ट्रोफी, हेपेटोसाइट्स में अधिक स्पष्ट 3 जोन फैटी घुसपैठ के संकेतों के साथ

"आमतौर पर मौजूद, लेकिन आवश्यक नहीं" संकेत (द्वितीय क्रम के घटक) तीसरे एसिनस ज़ोन में पेरिसिनसॉइडल फाइब्रोसिस 1 ज़ोन के नाभिक के ग्लाइकोजनोसिस लोब्यूल्स में लिपोग्रानुलोमास कुफ़्फ़र कोशिकाओं में एसिडोफिलिक बॉडी या आरएबी-पॉज़िटिव ग्लोब्यूल्स फैट सिस्ट

"मौजूद हो सकता है, लेकिन निदान के लिए आवश्यक नहीं" (तीसरे क्रम के घटक) ज़ोन 1 के हेपेटोसाइट्स में आयरन जमा या साइनस के साथ बिखरे हुए मैलोरी के टॉरस हेपेटोसाइट्स में बैलून डिस्ट्रोफी के साथ हेपेटोसाइट्स में, मुख्य रूप से एसिनस के ज़ोन 3 में (ज़ोन 1 में एसिनस टाइप 2 मधुमेह के साथ या एमियोडेरोन लेने के परिणामस्वरूप)

टेबल बी

एनएएसएच गतिविधि

डिग्री स्टेटोसिस बैलून डिस्ट्रोफी सूजन

1 (हल्का एनएएसएच) 33-66%; 3rd एसिनस ज़ोन लोबुलर में कम से कम मोटे बूंदें - पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (पीएमएनएल) और मोनोन्यूक्लियर सेल पोर्टल के साथ बिखरी हुई या न्यूनतम घुसपैठ - अनुपस्थित या न्यूनतम

2 (मध्यम एनएएसएच) 33-66%; बड़ी और छोटी बूंदें मध्यम, तीसरे एसिनस क्षेत्र में लोब्युलर - पीएमएनएल और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की मध्यम घुसपैठ * पोर्टल - अनुपस्थित या हल्का, मध्यम

Z (गंभीर NASH)> 66% (तीसरा क्षेत्र या पैनासिनर); तीसरे एसिनस ज़ोन में बड़ी और छोटी बूंदें हावी होती हैं, पैनासिनर लोबुलर प्रस्तुत किया जाता है - पीएमएनएल और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का स्पष्ट फैलाना घुसपैठ ** पोर्टल - हल्का, मध्यम, लोब्युलर से अधिक सक्रिय नहीं

* हेपेटोसाइट्स और / या पेरीसेलुलर फाइब्रोसिस के बैलून डिस्ट्रोफी से जुड़ा नहीं हो सकता है; ** बैलून डिस्ट्रोफी और पेरिसिनसॉइडल फाइब्रोसिस के साथ तीसरे एसिनस ज़ोन में सबसे अधिक स्पष्ट है।

तालिका 7

NASH . में लीवर फाइब्रोसिस के चरण

स्टेज 1 पेरिसिनसॉइडल / पेरीसेलुलर फाइब्रोसिस तीसरे एकिनस में, फोकल या व्यापक

स्टेज 2 स्टेज 1 + फोकल या व्यापक पेरिपोर्टल फाइब्रोसिस

स्टेज 3 ब्रिज फाइब्रोसिस, फोकल या व्यापक

चौथा चरण लिवर सिरोसिस

मौजूदा वर्गीकरण के आधार पर, NAFLD गतिविधि स्कोर (NAS) विकसित और प्रस्तावित किया गया था, जो बिंदुओं में रूपात्मक परिवर्तनों के व्यापक मूल्यांकन का प्रतिनिधित्व करता है और स्टीटोसिस (0-3), लोब्युलर सूजन (0-2) और बैलून डिस्ट्रोफी जैसे मानदंडों को जोड़ता है। हेपेटोसाइट्स (0-2)। 3 से कम अंकों का योग NASH को बाहर करने की अनुमति देता है, और 5 से अधिक रोगी में स्टीटोहेपेटाइटिस की उपस्थिति को इंगित करता है। NAFLD की गतिशीलता का आकलन करने के लिए यह पैमाना भी अपरिहार्य है।

रोगी में नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति में, असामान्य यकृत समारोह परीक्षण का पता लगाना और यदि यकृत ऊतक की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना असंभव है, तो अल्ट्रासाउंड यकृत स्टेटोसिस को पहचानने के लिए एक सस्ती और विश्वसनीय विधि के रूप में काम कर सकता है, खासकर यदि रोगी के पास एक है या NASH के विकास के लिए अधिक जोखिम वाले कारक, और आपको रोग की गतिशीलता की निगरानी करने की भी अनुमति देता है।

लिवर स्टीटोसिस के चार मुख्य अल्ट्रासाउंड संकेत हैं:

दूरस्थ गूंज क्षीणन;

यकृत पैरेन्काइमा ("उज्ज्वल यकृत") की डिफ्यूज़ हाइपेरेकोजेनेसिटी;

गुर्दे की तुलना में जिगर की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी;

संवहनी पैटर्न की अस्पष्टता।

हालांकि, कभी-कभी अल्ट्रासाउंड परिवर्तनों को फाइब्रोसिस और यहां तक ​​कि यकृत के सिरोसिस से अलग करना मुश्किल हो सकता है। कुछ मामलों में, कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग फैटी लीवर घुसपैठ का पता लगा सकते हैं।

हेपेटिक स्टेटोसिस की गंभीरता को निर्धारित करने में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) की संभावनाओं का मूल्यांकन किया गया था। सीटी के परिणामों की तुलना यकृत के ऊतकीय परीक्षण के परिणामों से की गई। प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, हेपेटिक स्टीटोसिस का पता लगाने में बिना कंट्रास्ट के सीटी के लिए संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 33 और 100% थी, इसके विपरीत सीटी के लिए - क्रमशः 50 और 83%, एमआरआई के लिए - 88 और 63%, क्रमशः।

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि अधिकांश रोगियों में, NAFLD को एक लंबे, स्थिर, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है। इसलिए, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, विशेष फार्माकोथेरेपी केवल इस बीमारी के प्रगतिशील पाठ्यक्रम या इसके बढ़ने के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए इंगित की जाती है। मोटापा, T2DM, हाइपरलिपिडिमिया NAFLD के विकास से जुड़ी मुख्य स्थितियां हैं।

तालिका 8

भेषज चिकित्सा

लिपिड कम करने वाली दवाएं एटोरवास्टेटिन क्लोफिब्रेट बेज़ाफिब्रेट जेमफिब्रोज़िल लिपोफ़ार्म, लिपोस्टैबिल प्रोबुकोल ऑर्लिस्टैट

कोलेरेटिक हॉफिटोल

हेपेटोप्रोटेक्टर्स उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड मेटाडॉक्सिन सेलीमारिन, सिलिबिनिन

इंसुलिन सेंसिटाइज़र बिगुआनाइड्स ग्लिटाज़ोन्स

बीटािन एंजाइम

एंटीऑक्सीडेंट एन-एसिटाइलसिस्टीन ए-टोकोफेरोल (विटामिन ई) ए-लिपोइक (थियोक्टिक) एसिड पी-कैरोटीन लेसिथिन सेलेनियम एस-एडेनोसिन मेथियोनीन

वासोडिलेटर्स पेंटोक्सिफाइलाइन

AT11 रिसेप्टर विरोधी लोसारट्रान

रोगाणुरोधी मेट्रोनिडाजोल निफुरोक्साज़ाइड रिफैक्सिमिन पॉलीमीक्सिन बी

प्रीबायोटिक्स, प्रोबायोटिक्स, यूबायोटिक्स लैक्टुलोज (डुफालैक) यूबिकोर

हार्मोन घ्रेलिन

इसलिए, इन स्थितियों के उपचार और/या रोकथाम से लीवर की स्थिति में सुधार होना चाहिए (तालिका 8)।

NAFLD के मुख्य रोगजनक कारक को खत्म करने के लिए आवश्यक शर्तें - इंसुलिन प्रतिरोध - वजन घटाने के उद्देश्य से की जाने वाली क्रियाएं भी हैं: जीवनशैली में बदलाव, हाइपोकैलोरिक पोषण और बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि।

अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त लोगों के लिए, वास्तविक लक्ष्य 6-12 महीनों में शरीर के वजन को लगभग 7-10% तक कम करना है। वजन घटाने को प्रति दिन कम से कम 30 मिनट के लिए मध्यम-तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि के साथ जोड़ा जाना चाहिए। नियमित मांसपेशियों की गतिविधि से चयापचय परिवर्तन होते हैं जो इंसुलिन प्रतिरोध को कम करते हैं। वजन घटाने के जिगर के स्वास्थ्य पर प्रभाव के कई आंकड़े बहुत विरोधाभासी हैं। यह दिखाया गया था कि शरीर के वजन में तेजी से कमी स्वाभाविक रूप से सूजन की गतिविधि में वृद्धि और फाइब्रोसिस की प्रगति की ओर ले जाती है। इसी समय, 11-20 किग्रा / वर्ष की कमी से स्टीटोसिस और सूजन की गंभीरता, यकृत फाइब्रोसिस की डिग्री पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। वयस्कों के लिए प्रति सप्ताह 1600 ग्राम तक और बच्चों के लिए प्रति सप्ताह 500 ग्राम तक वजन कम करना सुरक्षित माना जाता है, 25 किलो कैलोरी / किग्रा के दैनिक कैलोरी सेवन और सक्रिय शारीरिक व्यायाम या आंतों के लाइपेस अवरोधक ऑर्लिस्टैट के उपयोग के साथ प्राप्त किया जाता है। इसी समय, यकृत के जैव रासायनिक मापदंडों के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यकृत के स्टीटोसिस, सूजन, क्षति और फाइब्रोसिस में उल्लेखनीय कमी देखी जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भूख और तेजी से वजन घटाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ ट्रांसएमिनेस की गतिविधि अक्सर कम हो जाती है या सामान्य भी हो जाती है, लेकिन हिस्टोलॉजिकल रूप से, यकृत की स्थिति का एक तेज गिरावट (केंद्रीय परिगलन, पोर्टल सूजन, पेरिकेलुलर फाइब्रोसिस) नोट किया जाता है। मई का अपवाद

हो, रेलवे की डिग्री। पहले वजन घटाने के लिए उपयोग किया जाता था, जेजुनोइलियल एनास्टोमोसिस का ऑपरेशन, जिसके कारण इसका तेजी से पतन हुआ, वर्तमान में NASH के विकास के उच्च जोखिम के कारण नहीं किया जाता है। गैस्ट्रिक बैंडिंग का संचालन, जो अब व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, रोगियों को धीरे-धीरे (2.7-4.5 किग्रा / माह) शरीर का वजन कम करने की अनुमति देता है, जिससे NASH के विकास को रोका जा सकता है।

T2DM से जुड़े NAFLD के उपचार के दृष्टिकोण पर विचार विशेष ध्यान देने योग्य है। यह स्पष्ट है कि इंसुलिन प्रतिरोध को प्रभावित करने वाली दवाओं के उपयोग से NAFLD के पाठ्यक्रम में सुधार हो सकता है।

बिगुआनाइड्स के प्रभाव जिगर में ग्लूकोनोजेनेसिस और लिपिड संश्लेषण में कमी के कारण होते हैं, जो सीएमपी-निर्भर यकृत प्रोटीन किनेज के सक्रियण के माध्यम से महसूस किया जाता है, जिससे फैटी एसिड और माइटोकॉन्ड्रियल β-ऑक्सीकरण से टीजी के संश्लेषण में कमी आती है। इसके अलावा, बिगुआनाइड्स यकृत में टीएनएफ-ए की अभिव्यक्ति और इस साइटोकाइन द्वारा प्रेरित तंत्र को स्टीटोसिस के साथ-साथ हेपेटोसाइट्स में एसआरईबीपी -1 की अभिव्यक्ति को दबाते हैं।

फाइब्रिनोलिसिस बढ़ने पर मेटफॉर्मिन की क्रिया का मुख्य तंत्र पीएआई -1 के स्तर में कमी है, जो टी 2 डीएम के रोगियों में होता है, इसकी खुराक की परवाह किए बिना। PAI-1 को कम करने के अलावा, मेटफॉर्मिन इन विट्रो में संवहनी दीवार में चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार और जानवरों में एथेरोजेनेसिस की दर को भी कम करता है।

मेटफॉर्मिन और आहार चिकित्सा की प्रभावशीलता की तुलना करते हुए अध्ययन किए गए हैं। अध्ययन में 20 रोगियों (कोई मधुमेह और कोई मोटापा नहीं) शामिल थे। लीवर फंक्शन और इंसुलिन के स्तर और इंसुलिन प्रतिरोध का आकलन किया गया (क्लैंप टेस्ट के दौरान यूग्लाइसीमिया और हाइपरिन्सुलिनमिया में)। मेटफॉर्मिन (500 मिलीग्राम x 2 आर / डी) प्राप्त करने वाले 14 रोगियों और चार महीने तक आहार चिकित्सा पर रहने वाले छह रोगियों में जिगर की बायोप्सी की गई। कोई हिस्टोलॉजिकल सुधार का आकलन नहीं किया गया था। दो समूहों के बीच एकमात्र महत्वपूर्ण अंतर एएलटी स्तरों में था। वजन घटाने के मामले में रोगी समूह महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे। हालांकि सक्रिय उपचार से लैक्टिक एसिड के स्तर में वृद्धि हुई (सक्रिय रूप से इलाज किए गए रोगियों के 30% तक), केवल एक रोगी का लैक्टेट मान 2 मिमीोल / एल (2.2 मिमीोल / एल) से अधिक की सामान्य सीमा से बाहर था।

उइगुन एट अल। दो समूहों में विभाजित NASH के साथ 36 रोगियों को शामिल करते हुए अध्ययन किया। एक समूह को आहार के साथ मेटफॉर्मिन (850 मिलीग्राम) प्राप्त हुआ, नियंत्रण समूह को आहार (प्रति दिन 1600-1800 कैलोरी) में प्रतिबंधित किया गया था। नियंत्रण समूह की तुलना में, पहले समूह ने निम्नलिखित संकेतकों में सुधार दिखाया: एएलटी स्तर में कमी (क्रमशः 83.5 + 24.6 से 46.4 + 23.3 यू / एल, पी = 0.0001) और एएसटी (57 , 9 + 17.3) बनाम 35.8 + 10.5 यू / एल, पी = 0.0001)। नियंत्रण समूह में: एएलटी (72.8 + 31.2 से 55.4 + 16.3 यू / एल, पी = 0.001) और एएसटी (48.1 + 26.3 से 41.3 + 13.5 यू / एल, पी = 0.06)। उपचार के बाद विषयों की बायोप्सी पर जिगर में कोई परिवर्तन नहीं देखा गया।

मेटफॉर्मिन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले अन्य अध्ययनों में, इंसुलिन प्रतिरोध के सूचकांक में सुधार (क्विकी, एचओएमए या केआईटीटी विधियों द्वारा मूल्यांकन) दिखाया गया है। तीन अध्ययनों ने लीवर फंक्शन स्कोर में कमी की सूचना दी, और एक अध्ययन ने इन स्कोरों में मामूली वृद्धि दिखाई।

हिस्टोलॉजिकल सुधार के संदर्भ में, केवल एक रिपोर्ट ने सूजन, स्टीटोसिस, फाइब्रोसिस और वैश्विक पोस्टट्रीटमेंट एनएएसएच स्कोर में सांख्यिकीय अंतर दिखाया।

NASH के रोगियों के उपचार (4-6 महीने) में मेटफॉर्मिन (1500 मिलीग्राम / दिन या 20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) की प्रभावशीलता के अध्ययन से पता चला है कि शरीर के वजन में कमी (लगभग 1.5 किग्रा / माह) की पृष्ठभूमि के खिलाफ ) ट्रांसएमिनेस का सामान्यीकरण होता है, हाइपरकोलेस्ट्रोल कम हो जाता है -

तालिका 9

NAFLD के उपचार में इंसुलिन सेंसिटाइज़र की प्रभावशीलता पर शोध

मेटफॉर्मिन का उपयोग ग्लिटाज़ोन का उपयोग करना

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थियाज़ोलिडाइनायड्स (ग्लिटाज़ोन) आरआरएलए-वाई को सक्रिय करके इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करते हैं, सेलुलर ग्लूकोज ट्रांसपोर्टर जीएलयूटी 4 की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप परिधीय ऊतकों द्वारा ग्लूकोज तेज होता है, ग्लूकोज, इंसुलिन, टीजी, गैर-एस्ट्रिफ़ाइड फैटी एसिड की सांद्रता में सुधार होता है। और रक्त में TNF-a कम हो जाता है।

थियाज़ोलिडाइनायड्स (पियोग्लिटाज़ोन, रोसिग्लिटाज़ोन) की प्रभावकारिता का मूल्यांकन तीन अध्ययनों में किया गया था। प्रत्येक अध्ययन में रोगियों की औसत आयु 40-46 वर्ष थी। दो अध्ययनों में पियोग्लिटाज़ोन का इस्तेमाल किया गया और एक ने रोसिग्लिटाज़ोन (पियोग्लिटाज़ोन 1530 मिलीग्राम / दिन और रोसिग्लिटाज़ोन 4 मिलीग्राम / दिन) की अलग-अलग खुराक का इस्तेमाल किया। अध्ययन 12 से 48 सप्ताह तक चला। दो अध्ययनों का मूल्यांकन किया गया

HOMA-III सूचकांक द्वारा इंसुलिन प्रतिरोध, सीरम इंसुलिन के स्तर की तुलना में एक और। दो अध्ययनों में उपचार के बाद जिगर की बायोप्सी की सूचना मिली थी। सभी अध्ययनों में, इंसुलिन प्रतिरोध में कमी साबित हुई, एएलटी स्तरों में उल्लेखनीय कमी, परीक्षणों के बाद एएसटी बायोप्सी ने सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार दिखाया। साइड इफेक्ट भी बताए गए हैं: वजन बढ़ना, सीरम लैक्टेट के स्तर में वृद्धि, बुरे सपने, एडिमा। ड्रॉपआउट दर अधिक थी: 60 विषयों में से 11। जिगर की विफलता के कोई मामले सामने नहीं आए हैं।

वर्तमान में, NAFLD के उपचार में इंसुलिन सेंसिटाइज़र की प्रभावशीलता का अध्ययन जारी है (तालिका 9)।

आबादी के बीच मोटापे, एमएस और डीएम के प्रसार में लगातार वृद्धि के संबंध में, एनएएफएलडी के निदान और उपचार की समस्या और भी जरूरी हो जाएगी। चिकित्सा साहित्य में खराब कवरेज से इस स्थिति के संभावित परिणामों के बारे में डॉक्टरों की जागरूकता कम हो जाती है और यह एक बड़ी समस्या पेश करती है। निदान सत्यापन की जटिलता, रोग के विश्वसनीय और अत्यधिक सूचनात्मक मार्करों की खोज और नए गैर-आक्रामक निदान विधियों ने आगे के शोध के संचालन को आवश्यक बना दिया है। यह उन बहुकेंद्रीय अध्ययनों का लक्ष्य है जिनकी वर्तमान में योजना बनाई जा रही है।

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कोसोबियन एवगेनिया पावलोवना इंस्टीट्यूट ऑफ डायबिटीज, फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर, मॉस्को के स्नातकोत्तर छात्र

ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

स्मिरनोवा ओल्गा मिखाइलोव्ना डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, शिक्षा और मनोसामाजिक पुनर्वास विभाग के मुख्य शोधकर्ता

मधुमेह मेलेटस वाले रोगी, एफजीयू एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर, मॉस्को

केवल मूल MvtformMNi 4PLUI.4f0Zh | टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में निम्नलिखित जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए सिद्ध किया गया है;

मायोकार्डियल रोधगलन

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यूके प्रॉस्पेक्टिव डायबिटीज स्लडी lUKPDSJGronp। मेरे साथ इम्मेंस्वा ब्लड-ग्लूकोसा नियंत्रण का एफटेकजे (ओव ^ rwojyhr patienit wpiIi में जटिलताओं पर fOfmin)

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निदान और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के उपचार के सभी चरणों में

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