», सितंबर 2012, पी। 12-16

ई.एस. केशिशन, ई.के. बर्डनिकोव, ए.आई. खावकिन, मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक्स एंड पीडियाट्रिक सर्जरी, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

यह आमतौर पर ज्ञात है कि लगभग 90% छोटे बच्चों में कार्यात्मक आंतों की शिथिलता अलग-अलग तीव्रता और अवधि के साथ होती है, और अधिकांश बच्चों में 3-4 महीने की उम्र में पूरी तरह से बंद हो जाती है। बाल रोग विशेषज्ञों, नियोनेटोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और यहां तक ​​​​कि न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के लिए विशेष रुचि की यह समस्या क्यों है? अजीब तरह से, ऐसे बच्चों का प्रबंधन विशेषज्ञों के लिए बड़ी कठिनाइयों का कारण बनता है, इस तथ्य के कारण कि, एक तरफ, इस तथ्य पर बहुत कम ध्यान दिया जाता है कि बच्चे के पाचन तंत्र को बाह्य अस्तित्व के अनुकूल होना सबसे कठिन है, दूसरी ओर। हाथ, माता-पिता की चिंता का प्रभाव, जो कुछ में डॉक्टरों के मामले में अनुचित रूप से गंभीर परीक्षाओं और चिकित्सा हस्तक्षेपों को निर्धारित करता है। हालांकि, अगर "आंतों का शूल" लगभग सभी छोटे बच्चों में होता है, तो वे कार्यात्मक होते हैं, कुछ हद तक एक शिशु के जठरांत्र संबंधी मार्ग के अनुकूलन और परिपक्वता की अवधि की "सशर्त रूप से" शारीरिक स्थिति। ...

जठरांत्र संबंधी मार्ग की "परिपक्वता" में मोटर फ़ंक्शन की अपूर्णता होती है (regurgitation और आंतों की ऐंठन की उपस्थिति को निर्धारित करता है) और स्राव (गैस्ट्रिक, अग्नाशय और आंतों के लाइपेस की गतिविधि में परिवर्तनशीलता, पेप्सिन की कम गतिविधि, डिसैकराइडेस की अपरिपक्वता, विशेष रूप से लैक्टेज में) , अंतर्निहित पेट फूलना। यह सब जैविक कारणों से संबंधित नहीं है और बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। लेकिन, साथ ही, विभिन्न आहार संस्करणों की अवहेलना नहीं की जा सकती है: फार्मूला-खिलाए गए बच्चों में गाय के दूध प्रोटीन के प्रति असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी सहित फेमेंटोपैथी। हालांकि, इस स्थिति में, "आंतों का शूल" केवल एक लक्षण है।

अवधि और समय से पहले शिशुओं में कार्यात्मक आंतों के शूल की अवधि और गंभीरता के हमारे तुलनात्मक अध्ययनों ने स्थापित किया है कि बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ कार्यात्मक आंतों के शूल की गंभीरता और गंभीरता बढ़ जाती है। गहरे समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों (26-32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु) के समूह में, आंतों के शूल की समस्या व्यावहारिक रूप से मौजूद नहीं थी। हम मानते हैं कि यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के न्यूरो-रिफ्लेक्स विनियमन की गहरी अपरिपक्वता के कारण है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की ऐंठन प्रकट नहीं होती है, हालांकि इन बच्चों में गैस का उत्पादन एंजाइमैटिक सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण बढ़ जाता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोफ्लोरा के उपनिवेशण की अवधि को लंबा करना। क्रमाकुंचन का धीमा होना और बिना ऐंठन के आंत में खिंचाव की प्रवृत्ति इन बच्चों में कब्ज की आवृत्ति की व्याख्या कर सकती है।

इसी समय, 34 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में, शूल की तीव्रता काफी स्पष्ट हो सकती है, क्योंकि इस समय तक न्यूरोमस्कुलर संबंध मुख्य रूप से परिपक्व हो रहे हैं। इसके अलावा, आंतों के शूल की शुरुआत का अपेक्षाकृत बाद का समय स्थापित किया गया था, जो प्रसवोत्तर जीवन के ६-१० सप्ताह के अनुरूप था। (लेकिन गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखते हुए, ये शब्द पूर्ण-अवधि के बच्चों से भिन्न नहीं हैं - 43-45 सप्ताह के गर्भकाल)। शूल की अवधि 5-6 महीने तक बढ़ा दी जाती है।

शूल - ग्रीक कोलिकोस से आया है, जिसका अर्थ है बृहदान्त्र में दर्द। इसे पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द के रूप में समझा जाता है, जिससे पेट की गुहा में बेचैनी, परिपूर्णता या निचोड़ने की भावना होती है। चिकित्सकीय रूप से, शिशुओं में आंतों का शूल वयस्कों की तरह ही होता है - पेट में दर्द जो प्रकृति में स्पास्टिक होते हैं या गैस के उत्पादन में वृद्धि से जुड़े होते हैं।

हमला, एक नियम के रूप में, अचानक शुरू होता है, बच्चा जोर से और जोर से चिल्लाता है। तथाकथित पैरॉक्सिस्म लंबे समय तक रह सकते हैं, चेहरे का लाल होना या नासोलैबियल त्रिकोण का पीलापन नोट किया जा सकता है। पेट सूज गया है और तनावग्रस्त है, पैर पेट तक खींचे गए हैं और तुरंत सीधे हो सकते हैं, पैर अक्सर स्पर्श करने के लिए ठंडे होते हैं, हाथ शरीर पर दबाए जाते हैं। गंभीर मामलों में, हमला कभी-कभी बच्चे के पूरी तरह से समाप्त होने के बाद ही समाप्त होता है। अक्सर, मल त्याग के तुरंत बाद ध्यान देने योग्य राहत मिलती है। भोजन के दौरान या उसके तुरंत बाद दौरे पड़ते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि आंतों के शूल के हमले अक्सर पुनरावृत्ति करते हैं और माता-पिता के लिए एक भयावह तस्वीर का प्रतिनिधित्व करते हैं, यह माना जा सकता है कि बच्चे की सामान्य स्थिति वास्तव में परेशान नहीं है और हमलों के बीच की अवधि में वह शांत है, सामान्य रूप से वजन बढ़ाता है, और अच्छा है भूख।

मुख्य सवाल यह है कि छोटे बच्चों को देखने वाले हर डॉक्टर को खुद तय करना चाहिए: यदि पेट का दर्द लगभग सभी बच्चों की विशेषता है, तो क्या इसे पैथोलॉजी कहा जा सकता है? यदि नहीं, तो हमें उपचार से नहीं निपटना चाहिए, लेकिन इस स्थिति का रोगसूचक सुधार, विकास और परिपक्वता के शरीर विज्ञान को मुख्य भूमिका देना।

हमने इस अवस्था को रोकते हुए एक निश्चित चरणबद्ध कार्रवाई विकसित की है। आंतों के शूल और पृष्ठभूमि सुधार के तीव्र दर्दनाक हमले से राहत के उपाय हैं।

पहला बहुत महत्वपूर्ण चरण भ्रमित और भयभीत माता-पिता के साथ बातचीत कर रहा है, उन्हें पेटी के कारणों को समझाते हुए, कि यह कोई बीमारी नहीं है, यह एक स्पष्टीकरण है कि वे कैसे आगे बढ़ते हैं और उन्हें कब समाप्त होना चाहिए। मनोवैज्ञानिक तनाव को दूर करने, आत्मविश्वास की आभा पैदा करने से भी बच्चे में दर्द कम करने और बाल रोग विशेषज्ञ की सभी नियुक्तियों को सही ढंग से पूरा करने में मदद मिलती है। हाल ही में, कई काम यह साबित करते हुए सामने आए हैं कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार पहले जन्मों, लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चों, बुजुर्ग माता-पिता के बच्चों और उच्च जीवन स्तर वाले परिवारों में अधिक आम हैं, अर्थात। जहां बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में चिंता का एक उच्च दहलीज है। ऐसा इसलिए है क्योंकि भयभीत माता-पिता "कार्रवाई करना" शुरू करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इन विकारों को मजबूत और मजबूत किया जाता है। इसलिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के सभी मामलों में, उपचार सामान्य उपायों से शुरू होना चाहिए, जिसका उद्देश्य बच्चे के वातावरण में एक शांत मनोवैज्ञानिक वातावरण बनाना, परिवार और बच्चे की जीवन शैली को सामान्य बनाना है।

यह पता लगाना आवश्यक है कि माँ कैसे खाती है और विविधता और पोषण मूल्य को बनाए रखते हुए, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करने का सुझाव देते हैं, और वे खाद्य पदार्थ जो पेट फूलना (खीरे, मेयोनेज़, अंगूर, बीन्स, मक्का) और अर्क (शोरबा, मसाला) का कारण बनते हैं। यदि माँ को दूध पसंद नहीं है और गर्भावस्था से पहले शायद ही कभी पिया हो या उसके बाद पेट फूलना तेज हो, तो बेहतर है कि दूध को अब किण्वित दूध उत्पादों से बदल दिया जाए।

वर्तमान में, बाल चिकित्सा अभ्यास में, निदान बहुत आम हो गया है: लैक्टेज की कमी, केवल फेकल कार्बोहाइड्रेट में वृद्धि के आधार पर बनाई गई है। हालांकि, ये परिवर्तन केवल आंतों में कार्बोहाइड्रेट के पाचन की कमी का संकेत देते हैं। वर्तमान में, यह माना जाता है कि कार्बोहाइड्रेट की मात्रा 0.25% से कम है। यदि यह संकेतक अधिक है, तो यह माना जाता है कि बच्चे में लैक्टेज की कमी है, जिसके आधार पर पोषण संबंधी सुधार, उपचार और नर्सिंग मां के आहार के महत्वपूर्ण प्रतिबंध निर्धारित हैं। यह हमेशा सही नहीं होता। बाल चिकित्सा अभ्यास में, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चे अक्सर पाए जाते हैं जिनमें कार्बोहाइड्रेट सूचकांक काफी अधिक होता है। अनुवर्ती कार्रवाई में, बिना किसी सुधारात्मक उपाय के 6-8 महीने की उम्र तक कार्बोहाइड्रेट संकेतक सामान्य हो जाते हैं। इस संबंध में, बच्चे की नैदानिक ​​​​तस्वीर और स्थिति (सबसे पहले, शारीरिक विकास, डायरिया सिंड्रोम और पेट दर्द सिंड्रोम) को ऐसे बच्चों के प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण करने वाला एक प्राथमिकता कारक माना जाना चाहिए।

यदि माँ के पास पर्याप्त स्तन दूध है, तो यह संभावना नहीं है कि डॉक्टर को स्तनपान को सीमित करने और माँ को एक फार्मूला देने का नैतिक अधिकार है, भले ही वह एक औषधीय हो।

यदि बच्चा मिश्रित और कृत्रिम खिला पर है, तो आहार को बदलना संभव है, उदाहरण के लिए, मिश्रण में पशु वसा की उपस्थिति को बाहर करने के लिए, किण्वित दूध घटक, लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया के लिए बच्चे की बहुत ही व्यक्तिगत प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए .

पृष्ठभूमि सुधार में, कार्मिनेटिव और हल्के एंटीस्पास्मोडिक क्रिया के फाइटोप्रेपरेशन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: सौंफ, धनिया, कैमोमाइल फूल।

दूसरे, ये शारीरिक तरीके हैं: परंपरागत रूप से बच्चे को एक सीधी स्थिति में रखने या उसके पेट के बल लेटने की प्रथा है, अधिमानतः पैरों को घुटने के जोड़ों पर मोड़कर, गर्म हीटिंग पैड या डायपर पर, पेट की मालिश उपयोगी होती है।

यदि किसी बच्चे को पेट का दर्द होता है जो दूध पिलाने के बाद होता है, तो वे भोजन के पाचन के दौरान बढ़े हुए गैस उत्पादन से अधिक जुड़े होते हैं। और यहां सिमेथिकोन पर आधारित दवाएं, उदाहरण के लिए, सब सिम्प्लेक्स दवा, अपूरणीय और प्रभावी हो सकती हैं।

दवा का एक कार्मिनेटिव प्रभाव होता है, गठन में बाधा डालता है और पोषक तत्व निलंबन और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बलगम में गैस के बुलबुले के विनाश को बढ़ावा देता है। इस दौरान निकलने वाली गैसों को आंतों की दीवारों द्वारा अवशोषित किया जा सकता है या पेरिस्टलसिस के कारण शरीर से उत्सर्जित किया जा सकता है; सब सिम्प्लेक्स आंत में गैस के बुलबुले को नष्ट कर देता है, रक्तप्रवाह में अवशोषित नहीं होता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग से गुजरने के बाद शरीर से अपरिवर्तित होता है। हमले की तीव्रता और घटना के समय के आधार पर, सब सिम्प्लेक्स बच्चे को खिलाने से पहले या बाद में दिया जाता है, खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है (10 से 20 बूंदों से)। हालांकि, कार्रवाई के तंत्र के आधार पर, सिमिथिकोन की तैयारी पेट के दर्द को रोकने के साधन के रूप में शायद ही काम कर सकती है। यह गैस के निष्कासन को बढ़ावा देता है, जिससे आंतों की दीवार पर दबाव कम होता है और यह दर्द को कम करने में मदद करता है। दवा की प्रभावशीलता पेट के दर्द की शुरुआत के समय पर भी निर्भर करती है, अगर दूध पिलाने के समय दर्द होता है, तो यह दवा खिलाने के दौरान देने लायक है। यदि खिलाने के बाद - तो उनकी घटना के समय। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि पेट फूलना शूल की उत्पत्ति में प्रमुख भूमिका निभाता है, तो प्रभाव उल्लेखनीय होगा। यदि उत्पत्ति में पेरिस्टलसिस की गड़बड़ी मुख्य रूप से आंतों के संक्रमण की अपरिपक्वता के कारण एक भूमिका निभाती है, तो प्रभाव बहुत कम होगा। सब सिम्प्लेक्स दवा के कई फायदे हैं जिसने उसे अपने माता-पिता से लगातार विश्वास दिलाया है। यह, सबसे पहले, खुराक (बूंदों) और स्वाद में आसानी है। सब सिम्प्लेक्स एक बच्चे के लिए स्वादिष्ट है और कई बच्चों के लिए एक सुखद स्वाद सनसनी एक उत्कृष्ट "व्याकुलता" है - एक नई और सुखद स्वाद संवेदना महसूस करने के बाद, एक बच्चा जो पहले हिंसक रूप से चिल्ला रहा था, अचानक शांत हो जाता है और उसकी जीभ "स्मैक" करता है। यह समय दवा के पेट और छोटी आंत में प्रवेश करने के लिए पर्याप्त हो सकता है और गैस अवशोषण प्रक्रिया शुरू हो जाती है। इसके अलावा, यह देखते हुए कि बोतल में दवा की 50 खुराक हैं, एक बोतल 10 दिनों से अधिक के लिए पर्याप्त है, जो माता-पिता के लिए भी सुविधाजनक है और एक खुराक की लागत को कम करता है। यह सब कई घरों में ड्रग सब सिम्प्लेक्स बनाता है, जहां जीवन के पहले महीनों के बच्चे होते हैं, एक अनिवार्य और बुनियादी उपकरण जो परिवार के लिए जीवन को आसान बनाता है। अगला चरण गैस ट्यूब या एनीमा का उपयोग करके गैसों और मल का मार्ग है, संभवतः ग्लिसरीन के साथ एक मोमबत्ती की शुरूआत। जिन बच्चों में तंत्रिका विनियमन की ओर से अपरिपक्वता या विकृति है, उन्हें शूल से राहत पाने के इस तरीके का अधिक बार सहारा लेना होगा। सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रोकेनेटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। "चरण-दर-चरण" या चरण-दर-चरण चिकित्सा का विचार ऐसा है कि हम बच्चे की स्थिति को कम करने के लिए कदम से कदम उठा रहे हैं। यह ध्यान दिया जाता है कि आंतों के शूल की चरणबद्ध चिकित्सा की प्रभावशीलता सभी बच्चों में समान होती है और इसका उपयोग पूर्ण अवधि और समय से पहले के बच्चों दोनों में किया जा सकता है। विशेष परीक्षा विधियों का उपयोग केवल सुधारात्मक उपायों के वास्तविक प्रभाव की अनुपस्थिति में किया जाता है, शूल की तीव्रता की प्राकृतिक शारीरिक गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए। आखिरकार, शूल जीवन के २-३ सप्ताह से शुरू होता है, १.५-२ महीने की उम्र तक तीव्रता और आवृत्ति में अपने चरम पर पहुँच जाता है, फिर कम होना शुरू हो जाता है और ३ महीने की उम्र तक समाप्त हो जाता है। आंतों के शूल में दर्द सिंड्रोम के सुधार के लिए परिसर में एंजाइम और जैविक उत्पादों को शामिल करने की समीचीनता विवादास्पद बनी हुई है, हालांकि ज्यादातर मामलों में जीवन के पहले महीनों में आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस के गठन में देरी होती है। किसी भी मामले में, जैविक उत्पादों की नियुक्ति पर निर्णय लेते समय, यूबायोटिक्स का उपयोग करना बेहतर होता है, और डिस्बिओसिस के विश्लेषण द्वारा प्रकट सूक्ष्मजीवों के पृथक्करण को "सही" करने का प्रयास नहीं करना चाहिए! इस प्रकार, प्रस्तावित योजना सबसे कम दवा भार और आर्थिक लागत वाले बच्चों के भारी बहुमत में स्थिति को ठीक करना संभव बनाती है, और केवल दक्षता के अभाव में, महंगी परीक्षा और उपचार निर्धारित करना संभव बनाती है।

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जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार - जठरांत्र संबंधी मार्ग के संरचनात्मक या जैव रासायनिक असामान्यताओं के बिना जठरांत्र संबंधी लक्षणों का एक संयोजन।

कारण अंग के बाहर है, जिसकी प्रतिक्रिया बिगड़ा हुआ है, और तंत्रिका और हास्य विनियमन के विकार से जुड़ा है।

वर्गीकरण:

• उल्टी से प्रकट आरएफ
• पेट दर्द से प्रकट आरएफ
• शौच का एफआर
• पित्त पथ का FR
• संयुक्त FR

छोटे बच्चों में आरएफ के कारण:

• पाचन तंत्र की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता
• विभिन्न निकायों के कार्य में समन्वय का अभाव
• आंतों के तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के कारण विनियमन
• विकृत आंतों का बायोकेनोसिस

पेट का एफआर:

• चिंतन
• कार्यात्मक उल्टी
• एरोफैगिया
• कार्यात्मक अपच

छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के FR के महत्वपूर्ण लक्षण:

• लक्षण सामान्य विकास से जुड़े हैं
• बाहरी या आंतरिक उत्तेजनाओं के जवाब में अपर्याप्त अनुकूलन के कारण होता है
• 3 महीने से कम उम्र के 50-90% बच्चों में देखा गया
• खिलाने की प्रकृति से संबंधित नहीं

छोटे बच्चों में उल्टी और उल्टी का सिंड्रोम:

ऊर्ध्वनिक्षेप- निष्क्रिय अनैच्छिक भोजन को मुंह में और बाहर फेंकना।

उलटी करना- पेट, अन्नप्रणाली, डायाफ्राम और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के एक स्वचालित संकुचन के साथ एक पलटा अधिनियम, जिसमें पेट की सामग्री को बाहर निकाल दिया जाता है।

चिंतन- एसोफेजेल उल्टी, भोजन के दौरान एसोफैगस से मुंह में भोजन की वापसी की विशेषता

यह ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण है: एक अच्छी तरह से विकसित पाइलोरिक स्फिंक्टर के साथ कार्डियक स्फिंक्टर की कमजोरी, पेट की क्षैतिज स्थिति और एक "बैग" आकार, उदर गुहा में उच्च दबाव, बच्चे की क्षैतिज स्थिति और अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में पोषण।

जीवन के पहले 3 महीनों में बच्चों के लिए यह आदर्श है, यह जीवन के एक निश्चित चरण में एक शर्त है, न कि कोई बीमारी।

कार्यात्मक उल्टी पर आधारित है:

• अन्नप्रणाली के निगलने और क्रमाकुंचन के समन्वय का उल्लंघन
• कम लार
• पेट और आंतों की अपर्याप्त क्रमाकुंचन
• विलंबित गैस्ट्रिक निकासी
• प्रसवोत्तर गैस्ट्रिक दूरी में वृद्धि
• पाइलोरोस्पाज्म

ज्यादातर मामलों में, यह पेट के मोटर फ़ंक्शन के नियमन के न्यूरोवैगेटिव, इंट्राम्यूरल और हार्मोनल सिस्टम की अपरिपक्वता का परिणाम है। बाद की उम्र में, कार्यात्मक उल्टी विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति है, और विभिन्न अवांछित जोड़तोड़ के जवाब में भावनात्मक, उत्तेजित बच्चों में होती है: सजा, बल-खिला। अक्सर एनोरेक्सिया, भोजन की चयनात्मकता, हठ के साथ संयुक्त। कार्यात्मक उल्टी मतली, पेट दर्द, आंतों की शिथिलता के साथ नहीं होती है। सहन करने में आसान, कल्याण।

पुनरुत्थान नैदानिक ​​​​मानदंड:

• 2 या अधिक आर / डी
• 3 या अधिक सप्ताह के लिए
• उल्टी, अशुद्धियों, एपनिया, आकांक्षा, अपच की कमी
• सामान्य विकास, अच्छी भूख और सामान्य स्थिति

इलाज:

• रेगुर्गिटेशन के साथ बच्चों को खिलाना: बच्चे को 45-60 डिग्री के कोण पर बैठना, उसे 10-30 सेकंड के लिए क्षैतिज स्थिति में रखना, खिलाने से पहले, व्यक्त दूध में पतला चावल का पानी ("HiPP") लेना, 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चे पुराना 1 चम्मच। प्रत्येक भोजन से पहले 5% चावल का दलिया
• थिकनेस के साथ विशेष मिश्रण (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

ग्रीस पतला करना: आलू या चावल का स्टार्च (पोषक तत्व है, गतिशीलता को धीमा करता है), टिड्डी बीन गम (कोई पोषण मूल्य नहीं है, एक प्रीबायोटिक प्रभाव है, मल की मात्रा और आंतों की गतिशीलता को बढ़ाता है)

मिश्रण लेने के नियम: प्रत्येक खिला के अंत में निर्धारित, 30.0 की पर्याप्त खुराक दी जाती है, एक अलग शंकु में निप्पल में एक बढ़े हुए छेद के साथ दिया जाता है, कृत्रिम खिला पर बच्चों के लिए मुख्य के रूप में बदला जा सकता है

समानांतर में, शामक और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं

आहार और शामक की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, प्रोकेनेटिक्स निर्धारित हैं:

डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स - सेरुकल 1 मिलीग्राम / किग्रा, डोमपरिडोन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा 3 आर / डी भोजन से 30 मिनट पहले, सेरोटोनिन रिसेप्टर विरोधी सिसाप्राइड 0.8 मिलीग्राम / किग्रा।

एरोफैगिया- अधिजठर क्षेत्र में फटने और डकार के साथ बड़ी मात्रा में हवा निगलना।

स्तन ग्रंथि या बोतल में दूध की अनुपस्थिति या कम मात्रा में जीवन के 2-3 सप्ताह से हाइपरएक्सिटेबल लालची चूसने वाले बच्चों को खिलाने के दौरान अधिक बार होता है, जब बच्चा निप्पल में एक बड़े छेद के साथ, इसोला पर कब्जा नहीं करता है, क्षैतिज कृत्रिम खिला के दौरान बोतल की स्थिति, जब निप्पल पूरी तरह से दूध से नहीं भरा होता है, सामान्य हाइपोटेंशन के साथ।

अधिजठर में उभार और इसके ऊपर टकराने पर बॉक्सिंग ध्वनि। 10-15 मिनट के बाद, निकास हवा की तेज आवाज के साथ अपरिवर्तित दूध का पुनरुत्थान। हिचकी के साथ हो सकता है।

एक्स-रे पेट में अत्यधिक बड़े गैस बुलबुले को दर्शाता है।

उपचार: खिला तकनीक का सामान्यीकरण, उत्तेजित बच्चों के लिए शामक और मनोचिकित्सक से परामर्श।

कार्यात्मक अपच

- अधिजठर में दर्द और बेचैनी सहित लक्षण जटिल। वे बड़े बच्चों में होते हैं।

कारण:

• आहार - अनियमित भोजन, आहार में तेज परिवर्तन, अधिक भोजन करना आदि।
• मनो-भावनात्मक - भय, चिंता, असंतोष, आदि।
• गैस्ट्रिक स्राव के सर्कैडियन लय में व्यवधान, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन के उत्पादन की अत्यधिक उत्तेजना, जिससे हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव होता है
• गैस्ट्रोपेरिसिस के कारण ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की खराब मोटर फ़ंक्शन, खराब एंट्रोडोडोडेनल समन्वय, पोस्टप्रैन्डियल एंट्रम गतिशीलता का कमजोर होना, पेट के अंदर भोजन का खराब वितरण, अंतःक्रियात्मक अवधि में पेट की खराब चक्रीय गतिविधि, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स।

क्लिनिक:

• अल्सरेटिव - पेट के खाली पेट दर्द, भोजन के साथ रुकना, कभी-कभी रात का दर्द
• डिस्किनेटिक - भारीपन की भावना, खाने के बाद सूजन या भोजन के संपर्क से बाहर, तेजी से तृप्ति, मतली, डकार, भूख न लगना
• गैर-विशिष्ट - एक बदलते, अस्पष्ट प्रकृति के दर्द या परेशानी की शिकायत, शायद ही कभी आवर्ती, भोजन से कोई संबंध नहीं है।

निदान केवल एक समान क्लिनिक (पुरानी गैस्ट्रिटिस, अल्सर, गियार्डियासिस, पुरानी यकृत और पित्त पथ के रोगों) के साथ रोगों को छोड़कर। ऐसा करने के लिए, एफईजीडीएस का उपयोग करें, हेलिकोबैक्टर के लिए एक अध्ययन, पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड, बेरियम के साथ फ्लोरोस्कोपी, मोटर फ़ंक्शन के अध्ययन के लिए इंट्रागैस्ट्रिक पीएच की 24 घंटे की निगरानी - इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी, शायद ही कभी स्किंटिग्राफी। 2 सप्ताह के लिए एक डायरी रखी जाती है (खाने का समय, भोजन का प्रकार, प्रकृति और मल की आवृत्ति, भावनात्मक कारक, रोग संबंधी लक्षण)।

रोमन मानदंड:

• पिछले 12 महीनों में कम से कम 12 सप्ताह के लिए लगातार या आवर्तक अपच
• जैविक रोग के साक्ष्य की कमी, सावधानीपूर्वक इतिहास लेने, एंडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई
• शौच के साथ लक्षणों के जुड़ाव की कमी, मल की आवृत्ति और प्रकृति में परिवर्तन के साथ

इलाज:जीवन शैली, आहार और आहार का सामान्यीकरण

अल्सर जैसे प्रकार के मामले में, एच 2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स को फैमोटिडाइन 2 मिलीग्राम / किग्रा 2 आर / डी, पीपीआई ओमेप्राज़ोल 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 10-14 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।

एक डिस्केनिक संस्करण के मामले में, प्रोकेनेटिक्स मोटिलियम 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या सिसाप्राइड 0.5-0.8 मिलीग्राम / किग्रा 3 आर / डी भोजन से 2-3 सप्ताह पहले 30 मिनट

एक गैर-विशिष्ट विकल्प के साथ, एक मनोचिकित्सक।

यदि हेलिकोबैक्टर पाया जाता है - उन्मूलन

छोटी और बड़ी आंत के कार्यात्मक विकार:

आंतों का शूल।

से उत्पन्न:

• अत्यधिक गैस उत्पादन, गैस आंतों की दीवार को खींचती है, जिससे दर्द होता है
• बिगड़ा हुआ पाचन और गतिशीलता - पेट और आंतों में भोजन प्रतिधारण, कब्ज और अत्यधिक किण्वन
• आंत की अतिसंवेदनशीलता, यानी। आंत्र तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के कारण दर्द की धारणा में वृद्धि

लक्षण:

• 1-6 महीनों में दिखाई देते हैं, अधिक बार पहले तीन में
• जन्म के 2 सप्ताह बाद अधिक बार रोने के एपिसोड (नियम 3 - दिन में 3 घंटे से अधिक रोना, सप्ताह में 3 दिन से अधिक, कम से कम एक सप्ताह)
• अत्यंत कठोर, बेकाबू रोना, अचानक शुरुआत, बिना किसी स्पष्ट कारण के, सामान्य तरीकों से शांत नहीं होना
• पेट के दर्द के लक्षण: लाल चेहरा, भींची मुट्ठियां, टांगों में जकड़ा हुआ, तंग, सूजा हुआ पेट
• सामान्य वजन बढ़ना, अच्छी सामान्य स्थिति
• शूल के प्रकरणों के बीच शांत

इलाज:

• माँ के पोषण में सुधार (खीरे, अंगूर, बीन्स, मक्का, दूध को छोड़कर)
• फेरमेंटोपैथी के मामले में, हाइड्रोलाइजेट पर आधारित अनुकूलित मिश्रणों को बाहर करें, लैक्टोज की कमी के मामले में, लैक्टोज मुक्त मिश्रण (एनफैमिल, लैक्टोफ्री, एनएएन लैक्टेज-मुक्त)
• नैन-आराम मिश्रण लागू करता है
• आंतों के माइक्रोफ्लोरा का सुधार (प्रो और प्रीबायोटिक्स)
• अधिशोषक (स्मेक्टा)
• एंजाइम (क्रेओन)
• डिफोमर्स (एस्पुमिसन, डिसफ्लैटिल)
• मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा)
• कार्मिनेटिव जड़ी बूटी - पुदीना, सौंफ फल

कार्यात्मक कब्ज

- आंतों की शिथिलता, व्यक्तिगत शारीरिक मानदंड या मल त्याग की व्यवस्थित अपर्याप्तता की तुलना में, शौच के कृत्यों के बीच अंतराल में वृद्धि में व्यक्त की गई।

कारण:

• तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन का उल्लंघन - वनस्पति डाइस्टोनिया, रीढ़ की हड्डी में संक्रमण का उल्लंघन, मनो-भावनात्मक कारक
• शौच करने की इच्छा का दमन
• कम उम्र में स्थानांतरित आंतों में संक्रमण (हाइपोगैंग्लिओसिस का विकास)
• आहार कारक - आहार फाइबर की कमी (30-40 ग्राम / डी), आहार का उल्लंघन
• एंडोक्राइन पैथोलॉजी - हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरपेराथायरायडिज्म, एड्रेनल कॉर्टेक्स अपर्याप्तता
• पूर्वकाल पेट की दीवार, डायाफ्राम, हर्निया के साथ श्रोणि तल की मांसपेशियों का कमजोर होना, थकावट, हाइपोडायनेमिया
• एनोरेक्टल पैथोलॉजी - बवासीर, गुदा विदर
• दवाओं के दुष्प्रभाव

गठन के दो तंत्र: प्रणोदक गतिविधि में कमी और आंत (हाइपोटोनिक कब्ज) में पारगमन में मंदी और रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कब्ज) के साथ सामग्री की गति का उल्लंघन। मल गाढ़ा हो जाता है, जिससे दर्द और पलटा में देरी होती है। बाहर की आंत का विस्तार, रिसेप्टर संवेदनशीलता में कमी, मल में और भी अधिक कमी।

क्लिनिक: मल संकुचित, खंडित, या "भेड़" मल जैसा दिखता है। कभी पहले भाग घने होते हैं, फिर सामान्य। पहली कब्ज के बाद, मल समय-समय पर बड़ी मात्रा में निकलता है, इसे तरल किया जा सकता है। मल त्याग के गायब होने के बाद पेट के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है या फैल सकता है। सूजन, तालु पर, निचले बाएँ चतुर्थांश में घना मल। हाइपो- और उच्च रक्तचाप में अंतर करना हमेशा संभव नहीं होता है। जब हाइपोटोनिक, वे कैलोरीफिकेशन और पत्थरों के गठन के साथ भारी और अधिक लगातार होते हैं।

नैदानिक ​​मानदंड, 4 साल से कम उम्र के बच्चे में 1 महीने के भीतर कम से कम 2 मानदंड

• प्रति सप्ताह 2 या उससे कम मल त्याग
• शौचालय प्रशिक्षण के बाद प्रति सप्ताह कम से कम 1 प्रकरण मल असंयम
• लंबे समय तक मल प्रतिधारण का इतिहास
• दर्दनाक या कठिन मल त्याग का इतिहास
• बृहदान्त्र में बड़ी मात्रा में मल की उपस्थिति
• शौचालय को बंद करने वाले बड़े-व्यास वाले मल का इतिहास

निदान इतिहास और वस्तुनिष्ठ डेटा द्वारा स्थापित किया गया है। घने मल निष्पक्ष रूप से उभरे हुए होते हैं। गुदा में, मलाशय घने मल से भरा होता है, और गुदा दबानेवाला यंत्र को शिथिल किया जा सकता है।

जैविक विकृति को बाहर करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन:

• डिजिटल रेक्टल परीक्षा - ampoule, स्फिंक्टर, शारीरिक विकार, उंगली के पीछे रक्त की स्थिति
• एंडोस्कोपी - श्लेष्मा झिल्ली की एक स्थिति
• कोलोनोडायनामिक अध्ययन - मोटर फ़ंक्शन का मूल्यांकन

हिर्शस्प्रुंग रोग के साथ विभेदक निदान, आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र की अतिवृद्धि

इलाज:आहार - एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, प्रीबायोटिक्स (नैन-कम्फर्ट, न्यूट्रिल कम्फर्ट), गोंद (फ्रिसोव, न्यूट्रिलोन एआर), लैक्टुलोज (सेम्पर-बिफिडस) के साथ मिश्रण, बड़े बच्चों के लिए, किण्वित दूध उत्पाद बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली से समृद्ध होते हैं। . आहार फाइबर (मोटे फाइबर अनाज, ब्रेड, चोकर) का सेवन।

सक्रिय जीवन शैली, खेल, दौड़ना। अप्रभावी होने की स्थिति में, नियुक्त करें:

• उच्च रक्तचाप - एंटीकोलिनर्जिक्स (स्पस्मोमेन, बसकोलन), एंटीस्पास्मोडिक्स (डिसीटेल)
• हाइपोटेंशन - चोलिनोमेटिक्स (सिसाप्राइड), एंटीकोलिनोस्टेरेज़ (प्रोसेरिन)
• जुलाब - लैक्टुलोज (डुफालैक 10 मिली / दिन)। 3 दिनों से अधिक की देरी से सफाई एनीमा।

संवेदनशील आंत की बीमारी

- 3 महीने से अधिक समय तक चलने वाले कार्यात्मक आंतों के विकारों का एक जटिल, जिनमें से मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम पेट दर्द, पेट फूलना, कब्ज, दस्त और उनका विकल्प है।

एटियलजि:

• आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन
• आहार का उल्लंघन
• बाहरी और आंतरिक तंत्रिका विनियमन से जुड़े न्यूरोजेनिक विकार
• संवेदनशीलता का उल्लंघन (मांसपेशियों के अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप हाइपररिफ्लेक्सिया, बिगड़ा हुआ संक्रमण, सूजन)
• आंत-मस्तिष्क कनेक्शन का उल्लंघन - मनोवैज्ञानिक विकार।

क्लिनिक:

• अलग-अलग तीव्रता का दर्द, मल त्याग के बाद राहत
• मल आवृत्ति 3 बार / दिन से अधिक या 3 बार / सप्ताह से कम
• कठोर या बीन जैसा मल, तरलीकृत या पानी जैसा
• शौच करने की अनिवार्य इच्छा
• अपूर्ण मल त्याग की भावना
• परिपूर्णता, परिपूर्णता, सूजन की भावना

परिवर्तनशीलता और लक्षणों की विविधता, कोई प्रगति नहीं, सामान्य वजन और सामान्य उपस्थिति, तनाव के तहत शिकायतों में वृद्धि, अन्य कार्यात्मक विकारों के साथ संबंध, शौच से पहले दर्द होता है और इसके बाद गायब हो जाता है।

नैदानिक ​​मानदंड:

पिछले १२ महीनों में १२ सप्ताह के लिए पेट की परेशानी या दर्द 3 में से दो लक्षणों के साथ संयुक्त:

मल आवृत्ति में परिवर्तन के साथ संबद्ध

मल के आकार में परिवर्तन के साथ संबद्ध

शौच के कार्य के बाद रोक दिया जाता है

अनुसंधान: एचओडब्ल्यू, बी / एक्स, फेकल मनोगत रक्त परीक्षण, कोप्रोग्राम, इरिगोग्राफी, सिग्मोकोलोनोस्कोपी, आंतों के संक्रमण के प्रेरक एजेंट के लिए सीडिंग मल, कोलन की ओविपोसिटर, कोलोनोडायनामिक और इलेक्ट्रोमोग्राफिक परीक्षा।

इलाज:- दैनिक आहार और आहार (कार्बोहाइड्रेट, दूध, स्मोक्ड मीट, सोडा की कमी)। यदि यह प्रभावी नहीं है।

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और दवा पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सकीय सलाह या मार्गदर्शन के रूप में नहीं करना चाहिए।

बच्चों में पाचन तंत्र के कार्यात्मक रोग। तर्कसंगत चिकित्सा के सिद्धांत

खावकिन ए.आई., बेलमर एस.वी., वोलिनेट्स जी.वी., झिखरेवा एन.एस.

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार (एफएन) पाचन तंत्र के विकृति विज्ञान की संरचना में प्रमुख स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। उदाहरण के लिए, बच्चों में बार-बार होने वाला पेट दर्द 90-95% बच्चों में क्रियाशील होता है और केवल 5-10% में ही यह किसी जैविक कारण से जुड़ा होता है। लगभग 20% मामलों में, बच्चों में पुराने दस्त कार्यात्मक विकारों के कारण भी होते हैं।

हाल के दशकों में, यदि हम इस मुद्दे पर प्रकाशनों की संख्या पर ध्यान केंद्रित करते हैं, तो कार्यात्मक विकारों में रुचि तेजी से बढ़ रही है। यूएस नेशनल लाइब्रेरी ऑफ मेडिसिन के डेटाबेस में प्रदर्शित कार्यात्मक विकारों पर प्रकाशनों की संख्या का एक सरल विश्लेषण, जिसे मेडलाइन के रूप में जाना जाता है, ने दिखाया कि 1966 से 1999 तक इस विषय पर लेखों की संख्या हर दशक में दोगुनी हो गई। इसी समय, बचपन से संबंधित प्रकाशनों की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति समान थी, लगातार लेखों की कुल संख्या के लगभग एक चौथाई पर कब्जा कर लिया।

एफएन का निदान अक्सर चिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है, जिससे बड़ी संख्या में अनावश्यक परीक्षाएं होती हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि तर्कहीन चिकित्सा। साथ ही, किसी को अक्सर समस्या की अज्ञानता के साथ इतना नहीं निपटना पड़ता है जितना कि उसकी समझ की कमी से होता है।

शब्दावली के संदर्भ में, कार्यात्मक विकारों और कार्यात्मक विकारों को अलग करना आवश्यक है, दो व्यंजन, लेकिन कुछ अलग अवधारणाएं, एक दूसरे से निकटता से संबंधित हैं। इस या उस अंग की शिथिलता किसी भी कारण से जुड़ी हो सकती है, सहित। और जैविक क्षति के साथ। इस प्रकाश में कार्यात्मक विकारों को अंग की शिथिलता का एक विशेष मामला माना जा सकता है जो इसके कार्बनिक क्षति से जुड़ा नहीं है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में होने वाली मुख्य शारीरिक प्रक्रियाएं (कार्य) हैं: स्राव, पाचन, अवशोषण, गतिशीलता, माइक्रोफ्लोरा गतिविधि और प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि। तदनुसार, इन कार्यों के उल्लंघन हैं: स्राव, पाचन (दुर्भावना), अवशोषण (दुर्घटना), गतिशीलता (डिस्किनेसिया), माइक्रोफ्लोरा राज्य (डिस्बिओसिस, डिस्बिओसिस), प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि का उल्लंघन। उपरोक्त सभी दोष आंतरिक वातावरण की संरचना में परिवर्तन के माध्यम से परस्पर जुड़े हुए हैं, और यदि रोग की शुरुआत में केवल एक कार्य बिगड़ा हो सकता है, तो बाकी रोग के बढ़ने पर बिगड़ा हुआ है। इस प्रकार, रोगी, एक नियम के रूप में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी कार्य करता है, हालांकि इन विकारों की डिग्री अलग है।

जब एक नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में कार्यात्मक विकारों की बात आती है, तो मोटर फ़ंक्शन की हानि आमतौर पर निहित होती है, लेकिन अन्य कार्यात्मक विकारों के बारे में बात करना काफी वैध है, उदाहरण के लिए, स्राव विकारों से जुड़े।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एफएन संरचनात्मक या जैव रासायनिक विकारों (डीए ड्रॉसमैन, 1994) के बिना जठरांत्र संबंधी लक्षणों का एक विविध संयोजन है।

कार्यात्मक विकारों के कारण अंग के बाहर होते हैं, जिसका कार्य बिगड़ा हुआ है, और इस अंग के अपचयन से जुड़ा है। तंत्रिका विनियमन के विकारों का सबसे अधिक अध्ययन किया गया तंत्र, या तो स्वायत्त शिथिलता के कारण होता है, जो अक्सर मनो-भावनात्मक और तनाव कारकों से जुड़ा होता है, या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और माध्यमिक वनस्पति डायस्टोनिया को कार्बनिक क्षति होता है। हास्य विकारों का कुछ हद तक अध्ययन किया गया है, लेकिन वे उन स्थितियों में काफी स्पष्ट हैं, जब एक अंग की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पड़ोसी की शिथिलता विकसित होती है: उदाहरण के लिए, ग्रहणी संबंधी अल्सर में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया। कई अंतःस्रावी रोगों में गतिशीलता विकारों, विशेष रूप से, थायरॉयड ग्रंथि के विकारों में, अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है।

1999 में, बचपन कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों पर समिति, कार्यात्मक विकारों के लिए मानदंड विकसित करने के लिए बहुराष्ट्रीय कार्य दल, मॉन्ट्रियल विश्वविद्यालय, क्यूबेक, कनाडा) बच्चों में कार्यात्मक विकारों का एक वर्गीकरण बनाया गया था।

प्रचलित लक्षणों के आधार पर नैदानिक ​​मानदंडों के अनुसार निर्मित यह वर्गीकरण:

• उल्टी से प्रकट विकार: रेगुर्गिटेपिया, रुमिनापिया, और चक्रीय उल्टी
• पेट दर्द से प्रकट विकार: कार्यात्मक अपच, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, कार्यात्मक पेट दर्द, पेट का माइग्रेन और एरोफैगिया
• शौच विकार: बचपन की डिस्केज़िया (दर्दनाक शौच), कार्यात्मक कब्ज, कार्यात्मक मल प्रतिधारण, कार्यात्मक एन्कोपेरेसिस।

लेखक स्वयं इस वर्गीकरण की अपूर्णता को स्वीकार करते हैं, इसे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के क्षेत्र में अपर्याप्त ज्ञान द्वारा समझाते हैं, और समस्या के आगे के अध्ययन की आवश्यकता पर जोर देते हैं।

कार्यात्मक विकारों के नैदानिक ​​रूप

गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स

सामान्य विकृति विज्ञान के दृष्टिकोण से, भाटा, जैसे, किसी भी संचार खोखले अंगों में विपरीत, एंटीफिजियोलॉजिकल दिशा में तरल सामग्री की गति है। यह वाल्व और / या खोखले अंगों के स्फिंक्टर्स की कार्यात्मक अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप और उनमें दबाव ढाल में बदलाव के संबंध में दोनों हो सकता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर) का अर्थ है अनैच्छिक रिसाव या गैस्ट्रिक या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री का अन्नप्रणाली में रिफ्लक्स। मूल रूप से, यह मनुष्यों में देखी जाने वाली एक सामान्य घटना है, जिसमें आसपास के अंगों में रोग संबंधी परिवर्तन विकसित नहीं होते हैं।

शारीरिक जीईआर के अलावा, अन्नप्रणाली में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के लंबे समय तक संपर्क के साथ, पैथोलॉजिकल जीईआर हो सकता है, जिसे जीईआरडी में देखा जाता है। जीईआर का वर्णन सबसे पहले क्विन्के ने 1879 में किया था। और, इस रोग की स्थिति के अध्ययन की इतनी लंबी अवधि के बावजूद, समस्या पूरी तरह से हल नहीं हुई है और काफी जरूरी है। सबसे पहले, यह जीईआर के कारण होने वाली जटिलताओं की विस्तृत श्रृंखला के कारण है। उनमें से: भाटा ग्रासनलीशोथ, अल्सर और अन्नप्रणाली की सख्ती, ब्रोन्कियल अस्थमा, पुरानी निमोनिया, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और कई अन्य।

ऐसी कई संरचनाएं हैं जो एंटी-रिफ्लक्स तंत्र प्रदान करती हैं: फेरेनिक-एसोफेजियल लिगामेंट, श्लेष्म "रोसेट" (गुबरेव फोल्ड), डायाफ्राम के पैर, पेट में एसोफैगस का तीव्र कोण (उसका कोण), अन्नप्रणाली के उदर भाग की लंबाई। हालांकि, यह साबित हो गया है कि कार्डिया बंद करने के तंत्र में, मुख्य भूमिका निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) की है, जिसकी विफलता पूर्ण या सापेक्ष हो सकती है। एनपीएस, या हृदय की मांसपेशियों का मोटा होना, कड़ाई से बोल रहा है, शारीरिक रूप से स्वायत्त दबानेवाला यंत्र नहीं है। इसी समय, एलपीएस अन्नप्रणाली की मांसपेशियों द्वारा गठित एक मांसपेशी मोटा होना है, इसमें एक विशेष संक्रमण, रक्त की आपूर्ति, विशिष्ट स्वायत्त मोटर गतिविधि है, जो एलपीएस को एक अलग रूपात्मक गठन के रूप में व्याख्या करना संभव बनाता है। एनपीएस की सबसे बड़ी गंभीरता 1-3 साल की उम्र में होती है।

इसके अलावा, लार और "एसोफैगल क्लीयरेंस" का क्षारीय प्रभाव, अर्थात्। प्रणोदक संकुचन के माध्यम से स्वयं को शुद्ध करने की क्षमता। यह घटना प्राथमिक (स्वायत्त) और माध्यमिक क्रमाकुंचन पर आधारित है जो निगलने की गतिविधियों के कारण होता है। श्लेष्म झिल्ली के तथाकथित "ऊतक प्रतिरोध" का एंटी-रिफ्लक्स तंत्र के बीच कोई छोटा महत्व नहीं है। अन्नप्रणाली के ऊतक प्रतिरोध के कई घटक हैं: प्रीपीथेलियल (बलगम परत, अमिश्रणीय जलीय परत, बाइकार्बोनेट आयनों की परत); संरचनात्मक उपकला (कोशिका झिल्ली, इंटरसेलुलर कनेक्टिंग कॉम्प्लेक्स); कार्यात्मक उपकला (ना + / एच + का उपकला परिवहन, ना + सीएल - / एचएलओ -3 का निर्भर परिवहन; इंट्रासेल्युलर और बाह्य बफर सिस्टम; सेल प्रसार और भेदभाव); पोस्टपीथेलियल (रक्त प्रवाह, ऊतक का एसिड-बेस बैलेंस)।

जीईआर जीवन के पहले तीन महीनों के दौरान बच्चों में एक सामान्य शारीरिक घटना है और अक्सर इसके साथ आदतन उल्टी या उल्टी होती है। डिस्टल एसोफैगस के अविकसित होने के अलावा, नवजात शिशुओं में भाटा पेट की एक छोटी मात्रा और उसके गोलाकार आकार और खाली होने में मंदी जैसे कारणों पर आधारित होता है। सामान्य तौर पर, शारीरिक भाटा का कोई नैदानिक ​​​​परिणाम नहीं होता है और जब ठोस भोजन की शुरूआत के साथ एक प्रभावी एंटीरफ्लक्स बाधा धीरे-धीरे स्थापित हो जाती है, तो यह अनायास हल हो जाती है। बड़े बच्चों में, गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा में वृद्धि (प्रचुर मात्रा में भोजन, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का अत्यधिक स्राव, पाइलोरोस्पाज्म और गैस्ट्रोस्टेसिस), क्षैतिज या झुकी हुई शरीर की स्थिति, इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि (जब एक तंग बेल्ट पहने हुए और गैस बनाने का उपयोग करना) जैसे कारक पेय)। एंटीरेफ्लक्स और ऊतक प्रतिरोध तंत्र का उल्लंघन पहले उल्लेखित रोग स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला की ओर जाता है और उचित सुधार की आवश्यकता होती है।

एंटीरिफ्लेक्स तंत्र की विफलता प्राथमिक और माध्यमिक हो सकती है। माध्यमिक विफलता हाइटल हर्निया, पाइलोरोस्पाज्म और / या पाइलोरिक स्टेनोसिस, गैस्ट्रिक स्राव उत्तेजक, स्क्लेरोडर्मा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल छद्म-अवरोध, आदि के कारण हो सकती है।

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का दबाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन (ग्लूकागन, सोमैटोस्टैटिन, कोलेसीस्टोकिनिन, सेक्रेटिन, वासोएक्टिव आंतों पेप्टाइड, एनकेफेलिन्स), कई दवाओं, खाद्य उत्पादों, शराब, चॉकलेट, वसा, मसाले, निकोटीन के प्रभाव में भी कम हो जाता है।

छोटे बच्चों में एंटीरेफ्लक्स तंत्र की प्राथमिक विफलता, एक नियम के रूप में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा अन्नप्रणाली के अपचयन पर आधारित है। वनस्पति संबंधी शिथिलता, सबसे अधिक बार, सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण होती है, जो एक प्रतिकूल गर्भावस्था और प्रसव के दौरान विकसित होती है।

लगातार जीईआर के कार्यान्वयन के कारणों के बारे में एक मूल परिकल्पना बताई गई है। इस घटना को विकासवादी शरीर विज्ञान के दृष्टिकोण से माना जाता है और जीईआर की पहचान इस तरह के एक फाईलोजेनेटिक रूप से प्राचीन अनुकूली तंत्र के रूप में की जाती है। जन्म के आघात के कारण डंपिंग तंत्र को नुकसान उन कार्यों की उपस्थिति की ओर जाता है जो एक जैविक प्रजाति के रूप में मनुष्यों की विशेषता नहीं हैं और एक रोग प्रकृति के हैं। रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की चोटों के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है, अधिक बार ग्रीवा रीढ़ में, और पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकारों के बीच। गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की जांच करते समय, ऐसे रोगी अक्सर विभिन्न स्तरों पर कशेरुक निकायों के विस्थापन को प्रकट करते हैं, 1 ग्रीवा कशेरुका के पूर्वकाल आर्च के ट्यूबरकल के विलंबित अस्थिभंग, ऑस्टियोपोरोसिस और प्लैटिस्पोंडिलिया के रूप में प्रारंभिक डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, कम अक्सर - विकृति। छोटे बच्चों में, यदि मालिश सही ढंग से नहीं की जाती है, तो ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में माध्यमिक आघात हो सकता है। इन परिवर्तनों को आम तौर पर पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकारों के विभिन्न रूपों के साथ जोड़ा जाता है और एसोफैगस के डिस्केनेसिया, निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की अपर्याप्तता, कार्डियोस्पस्म, पेट की किंकिंग, पाइलोरोडोडोडेनोस्पस्म, डुओडेनोस्पाज्म, छोटे और कोलन के डिस्केनेसिया द्वारा प्रकट होते हैं। 2/3 रोगियों में, कार्यात्मक विकारों के संयुक्त रूप प्रकट होते हैं: जीईआर और लगातार पाइलोरोस्पाज्म के साथ छोटी आंत के विभिन्न प्रकार के डिस्केनेसिया।

चिकित्सकीय रूप से, यह निम्नलिखित लक्षणों के साथ खुद को प्रकट कर सकता है: बच्चे की बढ़ी हुई उत्तेजना, प्रचुर मात्रा में लार, गंभीर पुनरुत्थान, तीव्र आंतों का शूल।

बच्चों में जीईआर की नैदानिक ​​तस्वीर लगातार उल्टी, उल्टी, डकार, हिचकी और सुबह की खांसी की विशेषता है। भविष्य में नाराज़गी, सीने में दर्द, बदहज़मी जैसे लक्षण जुड़ते हैं। एक नियम के रूप में, नाराज़गी, उरोस्थि के पीछे दर्द, गर्दन और पीठ में दर्द जैसे लक्षण पहले से ही अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तनों के साथ देखे जाते हैं, अर्थात। भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ।

कार्यात्मक अपच

1991 में, टैली ने गैर-अल्सर (कार्यात्मक) अपच को परिभाषित किया। एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द या परिपूर्णता की भावना सहित लक्षण जटिल, खाने या व्यायाम से जुड़े या नहीं, जल्दी तृप्ति, सूजन, मतली, नाराज़गी, डकार, regurgitation, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के लिए असहिष्णुता, आदि, जिसमें प्रक्रिया में रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करने से किसी भी जैविक रोग का पता नहीं चलता है।

वर्तमान में, इस परिभाषा को स्पष्ट किया गया है। नाराज़गी की बीमारियों को अब जीईआरडी के संदर्भ में माना जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, FD में 3 विकल्प प्रतिष्ठित हैं:

1. अल्सरेटिव (स्थानीयकृत अधिजठर दर्द, भूख दर्द, या सोने के बाद, खाने के बाद गुजरना और (या) एंटासिड। छूट और रिलेप्स हो सकते हैं;
2. डिस्किनेटिक (प्रारंभिक तृप्ति, खाने के बाद भारीपन की भावना, मतली, उल्टी, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता, पेट के ऊपरी हिस्से में बेचैनी, भोजन के सेवन से बढ़);
3. गैर-विशिष्ट (शिकायतों को वर्गीकृत करने में कठिनाई की एक किस्म)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभाजन बल्कि मनमाना है, क्योंकि दुर्लभ मामलों में शिकायतें स्थिर होती हैं (टी। जोहानसन एट अल के अनुसार, केवल 10% रोगियों में स्थिर लक्षण होते हैं)। लक्षणों की तीव्रता का आकलन करते समय, रोगी अधिक बार ध्यान देते हैं कि अल्सर जैसे प्रकार में दर्द के अपवाद के साथ लक्षण तीव्र नहीं होते हैं।

रोमन II नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार, FD को 3 पैथोगोनल विशेषताओं की विशेषता है:

1. लगातार या आवर्तक अपच (मध्य रेखा के साथ ऊपरी पेट में दर्द या बेचैनी), जिसकी अवधि कम से कम 12 सप्ताह है। पिछले 12 महीनों में;
2. कार्बनिक रोग के साक्ष्य की कमी, सावधानीपूर्वक इतिहास लेने, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपिक परीक्षा और पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा पुष्टि की गई;
3. इस बात का कोई सबूत नहीं है कि मल त्याग से अपच से राहत मिलती है या यह मल की आवृत्ति या आकार में बदलाव से जुड़ा होता है (इन लक्षणों वाली स्थितियों को IBS कहा जाता है)।

घरेलू अभ्यास में, यदि कोई रोगी इस तरह के एक जटिल लक्षण का इलाज करता है, तो डॉक्टर अक्सर "कालानुक्रमिक गैस्ट्र्रिटिस / गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस" का निदान करेगा। विदेशी गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, इस शब्द का प्रयोग चिकित्सकों द्वारा नहीं किया जाता है, बल्कि मुख्य रूप से आकृति विज्ञानियों द्वारा किया जाता है। चिकित्सकों द्वारा निदान "क्रोनिक गैस्ट्रिटिस" के अति प्रयोग ने इसे, लाक्षणिक रूप से, हमारी सदी के "सबसे लगातार गलत निदान" में बदल दिया है (स्टैडेलमैन ओ।, 1981)। हाल के वर्षों में किए गए कई अध्ययनों ने बार-बार गैस्ट्रिक म्यूकोसा में गैस्ट्रिक परिवर्तन और रोगियों में अपच संबंधी शिकायतों की उपस्थिति के बीच किसी भी संबंध की अनुपस्थिति को साबित किया है।

वर्तमान समय में गैर-अल्सर अपच के एटियोपैथोजेनेसिस के बारे में बोलते हुए, अधिकांश लेखक इन जठरांत्र संबंधी मार्ग की मायोइलेक्ट्रिक गतिविधि में परिवर्तन की पृष्ठभूमि और गैस्ट्रिक खाली करने में संबंधित देरी के खिलाफ ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की बिगड़ा गतिशीलता के लिए एक महत्वपूर्ण स्थान समर्पित करते हैं। और कई जीईआर और जीएचडी। एक्स लिन एट अल। ध्यान दें कि गैस्ट्रिक मायोइलेक्ट्रिक गतिविधि में परिवर्तन खाने के बाद होता है।

गैर-अल्सर अपच वाले रोगियों में पहचाने जाने वाले गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता के विकारों में शामिल हैं: गैस्ट्रोपेरिसिस, बिगड़ा हुआ एंट्रोडोडोडेनल समन्वय, एंट्रम की पोस्टप्रैन्डियल गतिशीलता का कमजोर होना, पेट के अंदर भोजन का बिगड़ा हुआ वितरण (गैस्ट्रिक विश्राम विकार; के फंडस में भोजन की बिगड़ा हुआ आवास) पेट), अंतःक्रियात्मक अवधि में पेट की खराब चक्रीय गतिविधि: गैस्ट्रिक डाइस्रिथमिया, जीडीआर।

पेट के सामान्य निकासी समारोह के साथ, अपच संबंधी शिकायतों के कारण पेट की दीवार के रिसेप्टर तंत्र की खिंचाव (तथाकथित आंत संबंधी अतिसंवेदनशीलता) की संवेदनशीलता में वृद्धि हो सकती है, जो या तो यांत्रिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में सही वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। पेट की दीवार या उसके कोष के बढ़े हुए स्वर के साथ। कई अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि एनडी के रोगियों में, अधिजठर क्षेत्र में दर्द स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में काफी कम वृद्धि के साथ होता है।

पहले, यह माना जाता था कि गैर-अल्सर अपच के एटियोपैथोजेनेसिस में, एनआरपी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है; अब यह स्थापित किया गया है कि यह सूक्ष्मजीव गैर-अल्सर अपच का कारण नहीं बनता है। लेकिन ऐसे काम हैं जो दिखाते हैं कि एनआरपी के उन्मूलन से गैर-अल्सर अपच के रोगियों की स्थिति में सुधार होता है।

गैर-अल्सर अपच के रोगजनन में पेप्टिक कारक की प्रमुख भूमिका की पुष्टि नहीं की गई है। अध्ययनों से पता चला है कि गैर-अल्सर अपच और स्वस्थ लोगों के रोगियों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के स्तर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। हालांकि, एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (प्रोटॉन पंप इनहिबिटर और हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स) प्राप्त करने वाले ऐसे रोगियों की प्रभावशीलता नोट की गई थी। यह माना जा सकता है कि इन मामलों में रोगजनक भूमिका हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइपरसेरेटेशन द्वारा नहीं, बल्कि पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के साथ अम्लीय सामग्री के संपर्क के समय में वृद्धि के साथ-साथ इसके कीमोसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता द्वारा निभाई जाती है। अपर्याप्त प्रतिक्रिया के गठन के साथ।

गैर-अल्सर अपच वाले रोगियों में, अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों से पीड़ित रोगियों की तुलना में धूम्रपान, शराब, चाय और कॉफी पीने, एनएसएआईडी लेने का कोई अधिक प्रचलन नहीं था।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन से गैर-अल्सर अपच का विकास होता है। इन रोगियों में अवसाद का खतरा काफी अधिक होता है, और जीवन की प्रमुख घटनाओं के बारे में नकारात्मक धारणा रखते हैं। यह इंगित करता है कि गैर-अल्सर अपच के रोगजनन में मनोवैज्ञानिक कारक असंगत भूमिका निभाते हैं। इसलिए गैर-अल्सर अपच के उपचार में शारीरिक और मानसिक दोनों कारकों को ध्यान में रखना चाहिए।

गैर-अल्सर अपच के रोगजनन के अध्ययन पर दिलचस्प काम जारी है। कानेको एच। एट अल। अपने अध्ययन में पता चला है कि अल्सरेटिव प्रकार के गैर-अल्सर अपच वाले रोगियों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा में इमिमोरेएक्टिव-सोमैटोस्टैटिन की एकाग्रता गैर-अल्सर अपच के अन्य समूहों की तुलना में काफी अधिक है, साथ ही साथ पेप्टिक अल्सर और रोगियों की तुलना में। नियंत्रण समूह। इसके अलावा, इस समूह में, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के समूह की तुलना में पदार्थ पी की एकाग्रता में वृद्धि हुई थी।

मिनोचा ए एट अल। एचपी + और एचपी- गैर-अल्सर अपच वाले रोगियों में लक्षणों के निर्माण पर गैस निर्माण के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए एक अध्ययन किया।

मैटर एसई एट अल द्वारा दिलचस्प डेटा प्राप्त किया गया था। उन्होंने पाया कि गैर-अल्सर अपच वाले रोगी, जिनमें पेट के एंट्रम में मस्तूल कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, मानक एंटीऑलर थेरेपी के विपरीत, एच 1 प्रतिपक्षी के साथ चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।

कार्यात्मक पेट दर्द

यह रोग बहुत आम है, इसलिए एच. जी. रीम एट अल के अनुसार। 90% मामलों में पेट दर्द वाले बच्चों को जैविक रोग नहीं होता है। 12% मामलों में बच्चों में पेट दर्द के क्षणिक एपिसोड होते हैं। इनमें से केवल 10% ही इन उदरशूल के जैविक आधार का पता लगा पाते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, पेट दर्द की शिकायतें प्रबल होती हैं, जो अक्सर गर्भनाल क्षेत्र में स्थानीयकृत होती हैं, लेकिन पेट के अन्य क्षेत्रों में भी देखी जा सकती हैं। दर्द की तीव्रता, प्रकृति और हमलों की आवृत्ति बहुत परिवर्तनशील होती है। सहवर्ती लक्षण भूख में कमी, मतली, उल्टी, दस्त, सिरदर्द और कब्ज दुर्लभ हैं। इन रोगियों के साथ-साथ IBS और PD के रोगियों में चिंता और मनो-भावनात्मक विकार बढ़ गए हैं। संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर से, विशिष्ट लक्षणों को अलग किया जा सकता है, जिसके आधार पर कार्यात्मक पेट दर्द (एफएबी) का निदान किया जा सकता है।

1. कम से कम 6 महीने तक लगातार या लगातार पेट दर्द।
2. दर्द और शारीरिक घटनाओं (जैसे, खाना, शौच या मासिक धर्म) के बीच संबंध का आंशिक या पूर्ण अभाव।
3. दैनिक गतिविधि का कुछ नुकसान।
4. दर्द के जैविक कारणों की अनुपस्थिति और अन्य कार्यात्मक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों के निदान के लिए अपर्याप्त संकेत।

एफएबी के लिए, संवेदी असामान्यताएं बहुत विशिष्ट हैं, जो आंत की अतिसंवेदनशीलता की विशेषता है, अर्थात। विभिन्न उत्तेजनाओं के लिए रिसेप्टर तंत्र की संवेदनशीलता में बदलाव और दर्द की सीमा में कमी। दोनों केंद्रीय और परिधीय दर्द रिसेप्टर्स दर्द संवेदनाओं की प्राप्ति में शामिल हैं।

मनोसामाजिक कारक और सामाजिक विकृति कार्यात्मक विकारों के विकास और पुरानी पेट की बीमारी की घटना में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

दर्द की प्रकृति के बावजूद, कार्यात्मक विकारों में दर्द सिंड्रोम की एक विशेषता सुबह या दोपहर में दर्द की घटना होती है जब रोगी सक्रिय होता है और नींद, आराम, छुट्टी के दौरान कम हो जाता है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, कार्यात्मक पेट दर्द का निदान नहीं किया जाता है, और समान लक्षणों वाली स्थिति को शिशु शूल कहा जाता है, अर्थात। अप्रिय, अक्सर असुविधा का कारण बनता है, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट की गुहा में परिपूर्णता या निचोड़ने की भावना होती है।

चिकित्सकीय रूप से, बच्चों का पेट का दर्द वयस्कों की तरह होता है - एक स्पास्टिक प्रकृति के पेट में दर्द, लेकिन एक बच्चे में वयस्कों के विपरीत, यह लंबे समय तक रोने, चिंता और पैरों के अकड़ने से व्यक्त होता है।

पेट का माइग्रेन

पेट के माइग्रेन के साथ पेट में दर्द बच्चों और किशोरों में सबसे आम है, हालांकि, यह अक्सर वयस्कों में पाया जाता है। दर्द तीव्र है, प्रकृति में फैला हुआ है, लेकिन कभी-कभी नाभि में स्थानीयकृत किया जा सकता है, साथ में मतली, उल्टी, दस्त, पीलापन और चरम सीमाओं की ठंडक भी हो सकती है। वानस्पतिक सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ हल्के, मध्यम से लेकर उज्ज्वल वनस्पति संकट तक हो सकती हैं। दर्द की अवधि आधे घंटे से लेकर कई घंटों या कई दिनों तक होती है। माइग्रेन सेफलालगिया के साथ विभिन्न संयोजन संभव हैं: पेट और सिर के दर्द की एक साथ उपस्थिति, उनका प्रत्यावर्तन, उनकी एक साथ उपस्थिति के साथ रूपों में से एक का प्रभुत्व। निदान करते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: माइग्रेन सिरदर्द चरित्र के साथ पेट दर्द का संबंध, उत्तेजक और साथ वाले कारक माइग्रेन की विशेषता, कम उम्र, पारिवारिक इतिहास, एंटी-माइग्रेन दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव, वृद्धि डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी (विशेषकर पैरॉक्सिज्म के दौरान) के साथ उदर महाधमनी में रैखिक रक्त प्रवाह दर में।

संवेदनशील आंत की बीमारी

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) एक कार्यात्मक आंतों का विकार है जो पेट में दर्द और / या शौच विकारों और / या पेट फूलने से प्रकट होता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल अभ्यास में आईबीएस सबसे आम बीमारियों में से एक है: गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास जाने वाले 40-70% रोगियों में आईबीएस होता है। यह किसी भी उम्र में खुद को प्रकट कर सकता है, सहित। बच्चों में। लड़कियों और लड़कों का अनुपात 2-4:1 है।

निम्नलिखित लक्षण हैं जिनका उपयोग IBS के निदान के लिए किया जा सकता है (रोम 1999)

• सप्ताह में 3 बार से कम मल आवृत्ति।
• मल आवृत्ति दिन में 3 बार से अधिक।
• कठोर या बीन के आकार का मल।
• ढीला या पानी जैसा मल।
• शौच के कार्य के दौरान तनाव।
• शौच करने की अनिवार्य इच्छा (मल त्याग में देरी करने में असमर्थता)।
• अधूरा मल त्याग महसूस होना।
• शौच के दौरान बलगम का निकलना।
• पेट में परिपूर्णता, सूजन, या आधान की भावना।

दर्द सिंड्रोम विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियों की विशेषता है: फैलाना सुस्त दर्द से तीव्र, स्पस्मोडिक तक; लगातार पेट दर्द के पैरॉक्सिस्म से। दर्दनाक एपिसोड की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है। मुख्य "नैदानिक" मानदंडों के अलावा, रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है: पेशाब में वृद्धि, डिसुरिया, निशाचर, कष्टार्तव, थकान, सिरदर्द, पीठ दर्द। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले 40-70% रोगियों में चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के रूप में मानसिक क्षेत्र में परिवर्तन होता है।

1999 में रोम में, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड विकसित किए गए थे: पिछले 12 महीनों में लगातार 12 वैकल्पिक हफ्तों के लिए पेट की परेशानी या दर्द की उपस्थिति, निम्नलिखित तीन संकेतों में से दो के साथ संयुक्त:

• शौच के कार्य के बाद गिरफ्तार; और / या
• मल आवृत्ति में परिवर्तन के साथ जुड़े; और / या
• मल के आकार में परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है।

IBS के रोगजनक तंत्र का कई वर्षों से अध्ययन किया गया है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों में आंत के मोटर-निकासी समारोह का अध्ययन कई शोधकर्ताओं द्वारा किया गया है, क्योंकि रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में, इस विशेष कार्य के विकार सामने आते हैं। डिस्टल कोलन में कम से कम दो प्रकार की मोटर गतिविधि की पहचान की गई: खंडीय संकुचन जो आंत के आसन्न खंडों में अतुल्यकालिक रूप से होते हैं, और क्रमाकुंचन संकुचन। प्राप्त अधिकांश डेटा केवल खंडीय मोटर गतिविधि से संबंधित हैं। यह दो परिस्थितियों के कारण है। स्वस्थ स्वयंसेवकों में पेरिस्टाल्टिक गतिविधि दुर्लभ है, दिन में केवल एक या दो बार। खंडीय संकुचन, जो बृहदान्त्र में सबसे लगातार प्रकार की मोटर गतिविधि हैं, आंतों की सामग्री को गुदा की ओर ले जाने में देरी करते हैं, बजाय इसे आगे बढ़ाने के।

हालांकि, आईबीएस के लिए विशिष्ट गतिशीलता विकारों की पहचान करना संभव नहीं था; देखे गए परिवर्तन कार्बनिक आंत्र रोगों वाले रोगियों में भी दर्ज किए गए थे और IBS लक्षणों के साथ खराब रूप से सहसंबद्ध थे।

IBS के रोगियों ने बृहदान्त्र के गुब्बारे के फैलाव के प्रतिरोध को काफी कम कर दिया है। इस आधार पर, यह सुझाव दिया गया है कि परिवर्तित रिसेप्टर संवेदनशीलता आईबीएस के रोगियों में आंत्र विकृति के दौरान दर्द का कारण बन सकती है। यह भी दिखाया गया है कि आईबीएस के रोगियों में कोलन डिस्टेंस के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि हुई है और दर्द संवेदनशीलता में वृद्धि हुई है।

आईबीएस में, पूरे आंत में दर्द की धारणा में एक व्यापक हानि थी। आंत के हाइपरलेजेसिया सिंड्रोम की गंभीरता आईबीएस के लक्षणों के साथ अच्छी तरह से संबंधित है।

डॉक्टरों के पास जाने वाले IBS रोगियों में, सभी शोधकर्ता मानसिक स्थिति में आदर्श से विचलन की उच्च आवृत्ति और विभिन्न तनावपूर्ण स्थितियों में रोग के तेज होने पर ध्यान देते हैं।

IBS के लक्षण वाले और जो डिस्पेंसरी अवलोकन से गुजर रहे हैं, उनका एक निश्चित व्यक्तित्व प्रकार है, जो आवेगी व्यवहार, विक्षिप्त अवस्था, चिंता, संदेह और TA द्वारा विशेषता है। अवसाद और चिंता अक्सर इन रोगियों की विशेषता होती है। न्यूरोसाइकिक स्थिति का उल्लंघन विभिन्न प्रकार के लक्षणों में प्रकट होता है। उनमें से: थकान, कमजोरी, सिरदर्द, एनोरेक्सिया, पारेषण, अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, धड़कन, चक्कर आना, पसीना, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, बार-बार पेशाब आना।

अन्य वैज्ञानिकों के अनुसार, आंतों के विकार और आईबीएस के रोगियों में मानसिक स्थिति में बदलाव का कारण संबंधित नहीं है और केवल डॉक्टरों के पास जाने वाले रोगियों के बीच बड़े प्रतिशत मामलों में सह-अस्तित्व होता है।

यह पाया गया कि विक्षिप्त व्यक्तित्व वाले व्यक्ति अपना ध्यान आंतों के लक्षणों पर अधिक केंद्रित करते हैं, जो चिकित्सा सहायता लेने का कारण है। यहां तक ​​​​कि इन रोगियों में आईबीएस का एक अनुकूल पूर्वानुमान, आंतरिक असंतोष की भावना का कारण बनता है, विक्षिप्त विकारों को बढ़ाता है, जो बदले में, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का कारण बन सकता है। कई शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि आईबीएस वाले रोगी, लेकिन एक स्थिर तंत्रिका तंत्र के साथ, एक नियम के रूप में, चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, या वे सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में चिकित्सा सहायता लेते हैं।

इस प्रकार, वर्तमान में, IBS के एटियोपैथोजेनेसिस में तनाव की भूमिका के प्रश्न को स्पष्ट रूप से हल नहीं किया जा सकता है और इसके लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

कब्ज पूरे आंत में मल के गठन और संचलन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण होता है। कब्ज 36 घंटे से अधिक समय तक मल त्याग में एक पुरानी देरी है, शौच के कार्य में कठिनाई के साथ, अधूरा खाली होने की भावना, छोटे का निर्वहन (

कब्ज के सबसे आम कारणों में से एक श्रोणि तल और मलाशय में शिथिलता और असंगठित मांसपेशियों की संरचना है। इन मामलों में, पश्च या पूर्वकाल लेवेटर, प्यूबोरेक्टल पेशी की अनुपस्थिति या अधूरी छूट होती है। आंतों की गतिशीलता के विकार कब्ज की ओर ले जाते हैं, अधिक बार गैर-प्रणोदक और खंडीय आंदोलनों में वृद्धि और स्फिंक्टर टोन में वृद्धि के साथ प्रणोदक गतिविधि में कमी - फेकल कॉलम का "सुखाना", एमसी और एमसी की क्षमता के बीच एक विसंगति आंतों की सामग्री की मात्रा। आंत और आस-पास के अंगों की संरचना में परिवर्तन की घटना सामान्य प्रगति में हस्तक्षेप कर सकती है। इसके अलावा, कार्यात्मक कब्ज का कारण शर्मीले बच्चों (वातानुकूलित प्रतिवर्त कब्ज) में मनाया गया शौच प्रतिवर्त का दमन हो सकता है। वे अक्सर पूर्वस्कूली संस्थानों में बच्चे की यात्रा की शुरुआत के साथ होते हैं, गुदा विदर के विकास के साथ और दर्द सिंड्रोम द्वारा शौच के कार्य के साथ - "बर्तन का डर"। इसके अलावा, बिस्तर से देर से उठने, सुबह की भागदौड़, अलग-अलग शिफ्टों में पढ़ाई करने, खराब स्वच्छता की स्थिति, झूठी शर्म की भावना के साथ कब्ज हो सकता है। लंबे समय तक मल प्रतिधारण वाले न्यूरोपैथिक बच्चों में, शौच से खुशी मिलती है।

क्रोनिक फंक्शनल डायरिया

दस्त का तीव्र और जीर्ण में विभाजन मनमाना है, लेकिन आमतौर पर पुराने दस्त को कम से कम 2 सप्ताह तक चलने वाला माना जाता है। दस्त आंत में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के बिगड़ा हुआ अवशोषण का एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है।

छोटे बच्चों में, दस्त को 15 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक मल की मात्रा माना जाता है। तीन साल की उम्र तक, मल की मात्रा वयस्कों के करीब पहुंच जाती है, और इस मामले में, 200 ग्राम / दिन से अधिक की मात्रा को दस्त माना जाता है। कार्यात्मक दस्त को परिभाषित करने के संदर्भ में, एक और राय है। तो, एए के अनुसार। शेप्टुलिना, रोग की कार्यात्मक प्रकृति के साथ, आंतों की सामग्री की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है - एक वयस्क में मल का द्रव्यमान 200 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होता है। मल की प्रकृति बदल जाती है: तरल, अक्सर भावपूर्ण, दिन में 2-4 बार की आवृत्ति के साथ, सुबह में अधिक बार। यह बढ़े हुए गैस गठन के साथ है, शौच करने की इच्छा अक्सर अनिवार्य होती है।

क्रोनिक डायरिया की मात्रा में कार्यात्मक दस्त एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। लगभग 80% मामलों में, बच्चों में पुराने दस्त कार्यात्मक विकारों पर आधारित होते हैं। आई. मग्यार के अनुसार डायरिया 10 में से 6 मामलों में काम करता है। अधिक बार कार्यात्मक दस्त आईबीएस का एक नैदानिक ​​रूप है, लेकिन यदि अन्य नैदानिक ​​​​मानदंड अनुपस्थित हैं, तो पुरानी कार्यात्मक दस्त को एक स्वतंत्र बीमारी माना जाता है। कार्यात्मक दस्त के एटियलजि और रोगजनन को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन यह स्थापित किया गया है कि ऐसे रोगियों में प्रणोदक आंतों की गतिशीलता में वृद्धि होती है, जिससे आंतों की सामग्री के पारगमन समय में कमी आती है। छोटी आंत के माध्यम से सामग्री के तेजी से पारगमन के परिणामस्वरूप शॉर्ट-चेन फैटी एसिड के अवशोषण के विकारों द्वारा एक अतिरिक्त भूमिका निभाई जा सकती है, इसके बाद बड़ी आंत में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का खराब अवशोषण होता है।

पित्त पथ की शिथिलता

पाचन अंगों के निकट शारीरिक और कार्यात्मक निकटता और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों में बढ़ते जीव की प्रतिक्रिया की ख़ासियत के कारण, एक नियम के रूप में, पेट, ग्रहणी, पित्त नलिकाओं और आंतों की रोग प्रक्रिया में भागीदारी देखी जाती है। इसलिए, पाचन तंत्र की गतिशीलता और पित्त पथ की शिथिलता के कार्यात्मक विकारों के वर्गीकरण में शामिल करना काफी स्वाभाविक है।

पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों का वर्गीकरण:

• प्राथमिक डिस्केनेसिया, कार्बनिक बाधाओं की अनुपस्थिति में पित्त और / या अग्नाशयी स्राव के ग्रहणी में बहिर्वाह के उल्लंघन का कारण बनता है;
• पित्ताशय की थैली की शिथिलता;
• ओडी के स्फिंक्टर की शिथिलता;
• पित्त पथ के माध्यमिक डिस्केनेसिया, पित्ताशय की थैली में कार्बनिक परिवर्तन और ओडी के स्फिंक्टर के साथ संयुक्त।

घरेलू अभ्यास में, इस स्थिति को "पित्त संबंधी डिस्केनेसिया" शब्द द्वारा वर्णित किया गया है। पित्त पथ की शिथिलता पाचन और अवशोषण की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ होती है, आंत में अत्यधिक जीवाणु वृद्धि का विकास, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन।

निदान

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक रोगों का निदान उनकी परिभाषा पर आधारित है और इसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्बनिक घावों को बाहर करने के लिए रोगी की गहन परीक्षा शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, शिकायतों का एक संपूर्ण संग्रह, इतिहास, सामान्य नैदानिक ​​प्रयोगशाला परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। पेप्टिक अल्सर रोग, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ट्यूमर, पुरानी सूजन आंत्र रोग, पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेलिथियसिस को बाहर करने के लिए उपयुक्त अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपिक और एक्स-रे परीक्षाएं करना आवश्यक है।

जीईआर के निदान के लिए सहायक तरीकों में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण 24-घंटे पीएच-मेट्री और कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षण (एसोफैगल मैनोमेट्री) हैं। एसोफेजेल पीएच की 24 घंटे की निगरानी से दिन के दौरान रिफ्लक्स एपिसोड की कुल संख्या और उनकी अवधि की पहचान करना संभव हो जाता है (सामान्य एसोफेजल पीएच 5.5-7.0 है, रिफ्लक्स 4 से कम के मामले में)। जीईआरडी का निदान केवल तभी किया जाता है जब दिन के दौरान जीईआर के एपिसोड की कुल संख्या 50 से अधिक हो या एसोफैगस में पीएच में 4 या उससे कम की कमी की कुल अवधि 1 घंटे से अधिक हो। दर्द, दिल की धड़कन, आदि की उपस्थिति की अनुमति देता है) आप कुछ लक्षणों की घटना में पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स की उपस्थिति और गंभीरता की भूमिका का आकलन करने के लिए। यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को स्किंटिग्राफी से गुजरना पड़ता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी कार्यात्मक विकारों के साथ, रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, इसलिए, ऐसे रोगों के निदान में, एक न्यूरोसाइकिएट्रिस्ट का परामर्श आवश्यक है।

जीआई एफएन के रोगियों में "अलार्म के लक्षण" या तथाकथित "लाल झंडे" की उपस्थिति पर ध्यान देना अनिवार्य है, जिसमें बुखार, बिना प्रेरित वजन घटाने, डिस्पैगिया, रक्त के साथ उल्टी (हेमटेमिसिस) या ब्लैक टैरी स्टूल (मेलेना) शामिल हैं। ), मल में लाल रक्त की उपस्थिति (हेमटोचेज़िया), एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि हुई। इनमें से किसी भी लक्षण की खोज एक कार्यात्मक विकार के निदान की संभावना को कम करती है और एक गंभीर जैविक बीमारी को बाहर करने के लिए पूरी तरह से नैदानिक ​​​​खोज की आवश्यकता होती है।

चूंकि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट एफएन के सटीक निदान के लिए, रोगी को बहुत सारे आक्रामक अध्ययन (एफईजीडीएस, पीएच-मेट्री, कोलोनोस्कोपी, कोलेपिस्टोग्राफी, पाइलोग्राफी, आदि) करने की आवश्यकता होती है, इसलिए एक संपूर्ण इतिहास का संचालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी, लक्षणों की पहचान करें और फिर आवश्यक अध्ययन करें ...

इलाज

उपरोक्त सभी स्थितियों के उपचार में, आहार के सामान्यीकरण, सुरक्षात्मक मनो-भावनात्मक शासन, रोगी और उसके माता-पिता के साथ व्याख्यात्मक बातचीत द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के लिए दवाओं का चुनाव एक मुश्किल काम है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट एफएन वाले बच्चों का इलाज स्टेप-अप / डाउन ट्रीटमेंट के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। सार, तथाकथित। "स्टेपवाइज" थेरेपी में चिकित्सीय गतिविधि को बढ़ाना शामिल है क्योंकि चिकित्सीय शस्त्रागार से धन खर्च किया जाता है। रोग प्रक्रिया के स्थिरीकरण या छूट पर पहुंचने पर, चिकित्सीय गतिविधि को कम करने के लिए एक समान रणनीति अपनाई जाती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के लिए चिकित्सा की शास्त्रीय योजना में जैविक उत्पादों, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स का सेवन शामिल है।

हाल के वर्षों में, आंतों की सूक्ष्म पारिस्थितिकी की समस्या ने न केवल बाल रोग विशेषज्ञों का, बल्कि अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, नियोनेटोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, बैक्टीरियोलॉजिस्ट) का भी बहुत ध्यान आकर्षित किया है। यह ज्ञात है कि एक वयस्क और एक बच्चे दोनों के जीव की सूक्ष्म पारिस्थितिक प्रणाली, एक बहुत ही जटिल phylogenetically गठित, गतिशील परिसर है, जिसमें विभिन्न मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना के सूक्ष्मजीवों के संघ और उनकी जैव रासायनिक गतिविधि (मेटाबोलाइट्स) के उत्पाद शामिल हैं। कुछ पर्यावरणीय परिस्थितियों में। मेजबान जीव, उसमें रहने वाले सूक्ष्मजीवों और पर्यावरण के बीच गतिशील संतुलन की स्थिति को आमतौर पर "यूबियोसिस" कहा जाता है, जिसमें मानव स्वास्थ्य एक इष्टतम स्तर पर होता है।

ऐसे कई कारण हैं जिनके कारण पाचन तंत्र के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के अनुपात में परिवर्तन होता है। ये परिवर्तन अल्पकालिक - डिस्बैक्टीरिया प्रतिक्रिया और लगातार - डिस्बिओसिस दोनों हो सकते हैं। डिस्बिओसिस पारिस्थितिकी तंत्र की एक स्थिति है, जिसमें इसके सभी घटक भागों - मानव शरीर, इसके माइक्रोफ्लोरा और पर्यावरण, साथ ही साथ उनकी बातचीत के तंत्र का कामकाज बाधित होता है, जिससे रोग की शुरुआत होती है। आंतों के डिस्बिओसिस (डीसी) को मानव सामान्य वनस्पतियों में गुणात्मक और मात्रात्मक परिवर्तन के रूप में समझा जाता है, जो किसी दिए गए बायोटाइप की विशेषता है, जिसमें मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रतिक्रियाएं या शरीर में किसी भी रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होती हैं। डीसी को एक लक्षण जटिल माना जाना चाहिए, लेकिन एक बीमारी के रूप में नहीं। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि डीसी हमेशा माध्यमिक होता है और अंतर्निहित बीमारी द्वारा मध्यस्थ होता है। यह हमारे देश में और साथ ही दुनिया भर में अपनाए गए मानव रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में "डिस्बिओसिस" या "आंतों के डिस्बिओसिस" के रूप में इस तरह के निदान की अनुपस्थिति की व्याख्या करता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, भ्रूण का जठरांत्र संबंधी मार्ग बाँझ होता है। बच्चे के जन्म के दौरान, नवजात शिशु मां के जन्म नहर से गुजरते हुए, मुंह के माध्यम से जठरांत्र संबंधी मार्ग को उपनिवेशित करता है। ई. कोलाई बैक्टीरिया और स्ट्रेप्टोकोकी जन्म के कुछ घंटों बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग में पाए जा सकते हैं, और वे मुंह से गुदा तक फैल जाते हैं। जन्म के 10 दिन बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में बिफीडोबैक्टीरिया और बैक्टेरॉइड्स के विभिन्न उपभेद दिखाई देते हैं। सिजेरियन सेक्शन से पैदा होने वाले शिशुओं में प्राकृतिक रूप से जन्म लेने वालों की तुलना में लैक्टोबैसिली का स्तर काफी कम होता है। केवल स्तनपान कराने वाले बच्चों (स्तन के दूध) में, आंतों के माइक्रोफ्लोरा में बिफीडोबैक्टीरिया प्रबल होता है, जो जठरांत्र संबंधी संक्रामक रोगों के विकास के कम जोखिम से जुड़ा होता है।

कृत्रिम खिला के साथ, एक बच्चे में सूक्ष्मजीवों के किसी भी समूह की प्रबलता नहीं बनती है। 2 साल के बाद एक बच्चे के आंतों के वनस्पतियों की संरचना एक वयस्क से काफी भिन्न नहीं होती है: बैक्टीरिया की 400 से अधिक प्रजातियां, जिनमें से अधिकांश अवायवीय हैं जिन्हें खेती करना मुश्किल है। सभी बैक्टीरिया मौखिक मार्ग से पाचन तंत्र में प्रवेश करते हैं। पेट, जेजुनम, इलियम और कोलन में बैक्टीरिया का घनत्व क्रमशः 1000,10,000,100,000 और 1 मिली आंतों की सामग्री में 1,000,000,000 के बराबर होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न हिस्सों में माइक्रोफ्लोरा की विविधता और घनत्व को प्रभावित करने वाले कारक, सबसे पहले, गतिशीलता (आंत की सामान्य संरचना, इसके न्यूरोमस्कुलर तंत्र, छोटी आंत के डायवर्टिकुला की अनुपस्थिति, इलियोसेकल वाल्व के दोष, सख्ती,) शामिल हैं। आंतों के आसंजन, आदि) और इस प्रक्रिया पर संभावित प्रभावों की अनुपस्थिति, कार्यात्मक विकारों (बृहदान्त्र के माध्यम से चाइम के मार्ग को धीमा करना) या रोगों (गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, मधुमेह मेलेटस, स्क्लेरोडर्मा, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग कोलाइटिस) द्वारा महसूस किया जाता है। , आदि।)। यह हमें "चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम" के परिणामस्वरूप आंतों के माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन पर विचार करने की अनुमति देता है - आंतों के बायोकेनोसिस में परिवर्तन के साथ / बिना जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक और मोटर-निकासी विकारों का एक सिंड्रोम। अन्य नियामक कारक हैं: पर्यावरण का पीएच, उसमें ऑक्सीजन सामग्री, आंत की सामान्य एंजाइमेटिक संरचना (अग्न्याशय, यकृत), स्रावी IgA और लोहे के पर्याप्त स्तर। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, एक किशोर, एक वयस्क का आहार उतना मायने नहीं रखता जितना कि नवजात अवधि के दौरान और जीवन के पहले वर्ष में।

वर्तमान में, पाचन तंत्र के कामकाज में सुधार के लिए उपयोग किए जाने वाले जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोबायोकेनोसिस को विनियमित करते हैं, कुछ विशिष्ट संक्रामक रोगों को रोकने और उनका इलाज करने के लिए आहार पूरक, कार्यात्मक पोषण, प्रोबायोटिक्स, प्रीबायोटिक्स, सिनबायोटिक्स, बैक्टीरियोफेज और बायोथेराप्यूटिक एजेंटों में विभाजित हैं। साहित्य के अनुसार, पहले तीन समूहों को एक में जोड़ा जाता है - प्रोबायोटिक्स। प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स के उपयोग से एक ही परिणाम होता है - लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि, आंत के प्राकृतिक निवासी (तालिका 1)। इस प्रकार, इन दवाओं को मुख्य रूप से शिशुओं, बुजुर्गों और अस्पताल में भर्ती लोगों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए।

प्रोबायोटिक्स जीवित सूक्ष्मजीव हैं: लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया, अधिक बार बिफिडो - या लैक्टोबैसिली, कभी-कभी खमीर, जो "प्रोबायोटिक" शब्द से निम्नानुसार है, एक स्वस्थ व्यक्ति की आंतों के सामान्य निवासियों को संदर्भित करता है।

इन सूक्ष्मजीवों पर आधारित प्रोबायोटिक तैयारी व्यापक रूप से पोषक तत्वों की खुराक के साथ-साथ योगहर्ट्स और अन्य डेयरी उत्पादों में उपयोग की जाती है। प्रोबायोटिक्स बनाने वाले सूक्ष्मजीव रोगजनक, गैर विषैले नहीं होते हैं, वे पर्याप्त मात्रा में निहित होते हैं, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से गुजरते समय और भंडारण के दौरान व्यवहार्य रहते हैं। प्रोबायोटिक्स को आमतौर पर दवा नहीं माना जाता है और इसे लोगों के स्वास्थ्य के लिए फायदेमंद माना जाता है।

प्रोबायोटिक्स को भोजन में शामिल किया जा सकता है क्योंकि बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली और उनके संयोजन युक्त लियोफिलाइज्ड पाउडर के रूप में आहार की खुराक का उपयोग डॉक्टर के पर्चे के बिना आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस को बहाल करने के लिए, अच्छे स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए किया जाता है, इसलिए, प्रोबायोटिक्स के उत्पादन और उपयोग की अनुमति के रूप में राज्य संरचनाओं से आहार की खुराक जो दवाओं के निर्माण को नियंत्रित करती है (संयुक्त राज्य अमेरिका में - खाद्य एवं औषधि प्रशासन (पीडीए), और रूस में - औषधीय समिति और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा और इम्यूनोबायोलॉजिकल तैयारी समिति) आवश्यक नहीं हैं।

प्रीबायोटिक्स। प्रीबायोटिक्स में आंशिक रूप से या पूरी तरह से न पचने वाले खाद्य पदार्थ शामिल हैं जो बृहदान्त्र में पाए जाने वाले बैक्टीरिया के एक या अधिक समूहों के विकास और / या चयापचय गतिविधि को चुनिंदा रूप से उत्तेजित करके बेहतर स्वास्थ्य में योगदान करते हैं। एक खाद्य घटक को प्रीबायोटिक के रूप में वर्गीकृत करने के लिए, इसे मानव पाचन एंजाइमों द्वारा हाइड्रोलिसिस से गुजरना नहीं चाहिए, ऊपरी पाचन तंत्र में अवशोषित नहीं होना चाहिए, लेकिन एक प्रजाति या एक के विकास और / या चयापचय सक्रियण के लिए एक चयनात्मक सब्सट्रेट होना चाहिए। सूक्ष्मजीवों के कुछ समूह जो बड़ी आंत को आबाद करते हैं, जिससे उनका अनुपात सामान्य हो जाता है। इन आवश्यकताओं को पूरा करने वाले खाद्य पदार्थ कम आणविक भार वाले कार्बोहाइड्रेट हैं। प्रीबायोटिक्स के गुण फ्रुक्टोज-ऑलिगोसेकेराइड्स (FOS), इनुलिन, गैलेक्टो-ऑलिगोसेकेराइड्स (GOS), लैक्टुलोज, लैक्टिटोल में सबसे अधिक स्पष्ट हैं। प्रीबायोटिक्स डेयरी उत्पादों, कॉर्नफ्लेक्स, अनाज, ब्रेड, प्याज, कासनी, लहसुन, बीन्स, मटर, आर्टिचोक, शतावरी, केले और कई अन्य खाद्य पदार्थों में पाए जाते हैं। औसतन, आने वाली ऊर्जा का 10% तक और लिए गए भोजन की मात्रा का 20% मानव आंतों के माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि पर खर्च किया जाता है।

वयस्क स्वयंसेवकों पर किए गए कई अध्ययनों ने बड़ी आंत में बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली के विकास पर ओलिगोसेकेराइड, विशेष रूप से फ्रुक्टोज युक्त, का एक स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव दिखाया है। इनुलिन एक पॉलीसेकेराइड है जो डहलिया, आर्टिचोक और सिंहपर्णी के कंद और जड़ों में पाया जाता है। यह एक फ्रुक्टोज है, क्योंकि फ्रुक्टोज इसके हाइड्रोलिसिस के दौरान बनता है। यह दिखाया गया था कि इनुलिन, बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली की वृद्धि और गतिविधि को उत्तेजित करने के अलावा, बड़ी आंत में कैल्शियम के अवशोषण को बढ़ाता है, अर्थात। ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को कम करता है, लिपिड चयापचय को प्रभावित करता है, हृदय प्रणाली में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के जोखिम को कम करता है और, संभवतः, टाइप II डायबिटीज मेलिटस के विकास को रोकता है, इसके एंटीकार्सिनोजेनिक प्रभाव के प्रारंभिक प्रमाण हैं। एम-एसिटाइलग्लुकोसामाइन, ग्लूकोज, गैलेक्टोज, फ्यूकोस ओलिगोमर्स, या अन्य ग्लाइकोप्रोटीन सहित ओलिगोसाकाराइड्स, जो स्तन के दूध का एक महत्वपूर्ण अनुपात बनाते हैं, बिफीडोबैक्टीरिया के विकास के लिए विशिष्ट कारक हैं।

लैक्टुलोज (डुफालैक) एक सिंथेटिक डिसैकराइड है जो प्रकृति में नहीं होता है, जिसमें प्रत्येक गैलेक्टोज अणु जुड़ा होता है (फ्रुक्टोज अणु के साथ 3-1,4-बंध। लैक्टुलोज बड़ी आंत में अपरिवर्तित होता है (केवल 0.25-2.0% अपरिवर्तित अवशोषित होता है) छोटी आंत में) और saccharolytic बैक्टीरिया के लिए पोषक तत्व सब्सट्रेट के रूप में कार्य करता है। शिशुओं में लैक्टोबैसिली के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए 40 से अधिक वर्षों से बाल रोग में लैक्टुलोज का उपयोग किया गया है।

शॉर्ट-चेन फैटी एसिड (लैक्टिक, एसिटिक, प्रोपियोनिक, ब्यूटिरिक) में लैक्टुलोज के जीवाणु अपघटन की प्रक्रिया में, बृहदान्त्र की सामग्री का पीएच कम हो जाता है। इसके कारण, आसमाटिक दबाव बढ़ जाता है, जिससे आंतों के लुमेन में द्रव प्रतिधारण होता है और इसके क्रमाकुंचन में वृद्धि होती है। कार्बोहाइड्रेट और ऊर्जा के स्रोत के रूप में लैक्टुलोज (डुफालैक) के उपयोग से जीवाणु द्रव्यमान में वृद्धि होती है, और इसके साथ अमोनिया और अमीनो एसिड नाइट्रोजन का सक्रिय उपयोग होता है। ये परिवर्तन अंततः लैक्टुलोज के निवारक और चिकित्सीय प्रभावों के लिए जिम्मेदार हैं: कब्ज, पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी, एंटरटाइटिस (साल्मोनेला एंटरिटिडिस, येर्सिनिया, शिगेला), मधुमेह मेलेटस और अन्य संभावित संकेत।

अब तक, मैनोज़, माल्टोस, ज़ाइलोज़ और ग्लूकोज ऑलिगोसेकेराइड जैसे प्रीबायोटिक्स के गुणों का बहुत कम अध्ययन किया गया है।

प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स के मिश्रण को सिनबायोटिक्स के एक समूह में जोड़ा जाता है, जिसका मेजबान जीव के स्वास्थ्य पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जीवित जीवाणु की खुराक की आंत में अस्तित्व और उत्थान में सुधार होता है और चयापचय के विकास और सक्रियण को चुनिंदा रूप से उत्तेजित करता है। स्वदेशी लैक्टोबैसिली और बिफीडोबैक्टीरिया।

कार्यात्मक विकारों के उपचार में प्रोकेनेटिक्स का उपयोग होता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता बहुत अधिक नहीं होती है और उन्हें मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है।

लंबे समय से, आंतों के विकारों का इलाज एंटरोसॉर्बेंट्स के साथ किया गया है। वे लकड़ी का कोयला और कालिख का इस्तेमाल करते थे। एंटरोसर्जरी विधि जठरांत्र संबंधी मार्ग से विभिन्न सूक्ष्मजीवों, विषाक्त पदार्थों, एंटीजन, रसायनों आदि के बंधन और उन्मूलन पर आधारित है। सॉर्बेंट्स के सोखने के गुण एक विकसित झरझरा प्रणाली की उपस्थिति के कारण होते हैं जिसमें एक सक्रिय सतह होती है जो घोल में गैसों, वाष्प, तरल या पदार्थों को बनाए रखने में सक्षम होती है। एंटरोसॉर्प्शन की चिकित्सीय क्रिया के तंत्र प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रभावों से जुड़े हैं:

प्रत्यक्ष कार्रवाई	अप्रत्यक्ष प्रभाव
प्रति ओएस . प्राप्त ज़हरों और ज़ेनोबायोटिक्स का वर्गीकरण	विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम या शमन
श्लेष्म झिल्ली, यकृत, अग्न्याशय के स्राव द्वारा काइम में स्रावित जहरों का वर्गीकरण	एक्सोटॉक्सिकोसिस के सोमैटोजेनिक चरण की रोकथाम
अंतर्जात स्राव और हाइड्रोलिसिस उत्पादों का वर्गीकरण	उत्सर्जन और विषहरण के अंगों पर चयापचय भार को कम करना
जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का वर्गीकरण - न्यूरोपैप्टाइड्स, प्रोस्टाग्लैंडीन, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, आदि।	चयापचय प्रक्रियाओं और प्रतिरक्षा स्थिति में सुधार। हास्य वातावरण में सुधार
रोगजनक बैक्टीरिया और जीवाणु विषाक्त पदार्थों का वर्गीकरण	श्लेष्म झिल्ली की अखंडता और पारगम्यता को बहाल करना
गैस बंधन	पेट फूलना का उन्मूलन, आंतों को रक्त की आपूर्ति में सुधार
जठरांत्र संबंधी मार्ग के रिसेप्टर क्षेत्रों की जलन	आंतों की गतिशीलता की उत्तेजना

एंटरोसॉर्बेंट्स के रूप में, झरझरा कार्बन सोखना मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से विभिन्न मूल के सक्रिय कार्बन में, कार्बन युक्त पौधे या खनिज कच्चे माल से प्राप्त किया जाता है। एंटरोसॉर्बेंट्स के लिए मुख्य चिकित्सा आवश्यकताएं हैं:

• गैर-विषाक्तता;
• श्लेष्म झिल्ली के लिए अभिघातजन्यता;
• आंतों से अच्छी निकासी;
• उच्च सोखना क्षमता;
• सुविधाजनक famacevtic रूप;
• शर्बत के नकारात्मक संगठनात्मक गुणों की अनुपस्थिति (जो बच्चों के अभ्यास में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है);
• स्राव और आंतों के बायोकेनोसिस की प्रक्रियाओं पर लाभकारी प्रभाव।

पौधे की उत्पत्ति, लिग्निन के प्राकृतिक बहुलक के आधार पर बनाए गए एंटरोसॉर्बेंट्स उपरोक्त सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। इसे 1943 में जर्मनी में जी. शॉलर और एल. मेस्लर द्वारा "प्रोलिसन" नाम से विकसित किया गया था। यह एक एंटीडायरेहियल एजेंट के रूप में भी सफलतापूर्वक इस्तेमाल किया गया था, और एनीमा का उपयोग करके छोटे बच्चों को प्रशासित किया गया था। 1971 में, लेनिनग्राद में "मेडिकल लिग्निन" बनाया गया था, जिसे बाद में पॉलीपेपन नाम दिया गया था। दवा के नकारात्मक गुणों में से एक यह है कि इसमें गीले पाउडर के रूप में सबसे बड़ी सोखना गतिविधि होती है, जो सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए अनुकूल वातावरण है। इसलिए, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की नियंत्रण प्रयोगशालाओं द्वारा दवा को अक्सर खारिज कर दिया जाता है, और सूखे दानों के रूप में दवा की रिहाई से इसकी सोखना क्षमता में उल्लेखनीय कमी आती है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कार्यात्मक आंत्र रोग में अग्रणी रोग तंत्रों में से एक आंतों की दीवार की चिकनी मांसपेशियों का अत्यधिक संकुचन और संबंधित पेट दर्द है। इसलिए, इन स्थितियों के उपचार में, एंटीस्पास्मोडिक गतिविधि वाली दवाओं का उपयोग करना तर्कसंगत है।

कई नैदानिक ​​अध्ययनों ने कार्यात्मक आंत्र रोगों में मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स की प्रभावकारिता और अच्छी सहनशीलता को साबित किया है। हालांकि, यह औषधीय समूह सजातीय नहीं है, और दवा चुनते समय, इसकी क्रिया के तंत्र को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि पेट दर्द अक्सर अन्य नैदानिक ​​लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है, मुख्य रूप से पेट फूलना, कब्ज और दस्त के साथ।

Duspatalin दवा का सक्रिय सिद्धांत मेबेवरिन हाइड्रोक्लोराइड है, जो एक मेथॉक्सीबेन्ज़ामाइन व्युत्पन्न है। Duspatalin दवा की एक विशेषता यह है कि चिकनी मांसपेशियों के संकुचन मेबेवरिन द्वारा पूरी तरह से दबाए नहीं जाते हैं, जो हाइपरमोटिलिटी के दमन के बाद सामान्य क्रमाकुंचन के संरक्षण को इंगित करता है। दरअसल, मेबेवरिन की कोई ज्ञात खुराक नहीं है जो पेरिस्टाल्टिक आंदोलनों को पूरी तरह से रोक देगी, यानी। हाइपोटेंशन का कारण होगा। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चलता है कि मेबेवरिन के दो प्रभाव हैं। सबसे पहले, दवा में एक एंटीस्पास्टिक प्रभाव होता है, जो चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की पारगम्यता को कम करके Na + कर देता है। दूसरा, यह अप्रत्यक्ष रूप से K + के बहिर्वाह को कम करता है, और तदनुसार, हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनता है।

Duspatalin दवा का मुख्य नैदानिक ​​लाभ यह है कि यह चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम और कार्यात्मक पेट दर्द वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जो कब्ज और दस्त दोनों के साथ होता है, क्योंकि दवा का आंत्र समारोह पर सामान्य प्रभाव पड़ता है।

यदि आवश्यक हो, आंत के कार्यात्मक विकारों के उपचार में एंटीडायरायल, रेचक दवाएं शामिल हैं, लेकिन सभी मामलों में इन दवाओं का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में नहीं किया जा सकता है।

पेट के पुराने दर्द के रोगजनन में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) की भूमिका पर चर्चा की गई है। अध्ययनों से पता चला है कि एचपी संक्रमण महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है, लेकिन कुछ लेखक एचपी उन्मूलन के बाद दर्द की तीव्रता में कुछ कमी पर डेटा प्रस्तुत करते हैं। पेट दर्द वाले रोगियों की जांच तभी करने की सिफारिश की जाती है जब अंगों में संरचनात्मक परिवर्तन का संदेह हो।

कार्यात्मक विकारों के उपचार में प्रोकेनेटिक्स का उपयोग होता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता बहुत अधिक नहीं होती है और उन्हें मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले प्रोकेनेटिक्स जीईआर के उपचार में हैं। प्रोकेनेटिक्स में, वर्तमान में बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग की जाने वाली सबसे प्रभावी एंटी-रिफ्लक्स दवाएं डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं - प्रोकेनेटिक्स, दोनों केंद्रीय (मस्तिष्क के कीमोसेप्टर क्षेत्र के स्तर पर) और परिधीय। इनमें मेटोक्लोप्रमाइड और डोमपरिडोन शामिल हैं। इन दवाओं की औषधीय कार्रवाई एंट्रोपाइलोरिक गतिशीलता को बढ़ाने के लिए है, जिससे पेट की सामग्री की त्वरित निकासी होती है और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में वृद्धि होती है। हालांकि, सेरुकल को निर्धारित करते समय, विशेष रूप से छोटे बच्चों में दिन में 3-4 बार 0.1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, हमने एक्स्ट्रामाइराइडल प्रतिक्रियाएं देखीं। बचपन में अधिक बेहतर एक डोपामाइन रिसेप्टर विरोधी है - डोमपरिडोन मोटीलियम। इस दवा का एक स्पष्ट एंटीरफ्लक्स प्रभाव है। इसके अलावा, इसका उपयोग करते समय, बच्चों में व्यावहारिक रूप से कोई एक्स्ट्रामाइराइडल प्रतिक्रिया नहीं थी। बच्चों में कब्ज के साथ डोमपरिडोन का सकारात्मक प्रभाव भी पाया गया: यह शौच की प्रक्रिया को सामान्य करता है। मोटीलियम 0.25 मिलीग्राम / किग्रा (निलंबन और गोलियों के रूप में) की खुराक में दिन में 3-4 बार, भोजन से 30-60 मिनट पहले और सोने से पहले निर्धारित किया जाता है। इसे एंटासिड दवाओं के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है, क्योंकि इसके अवशोषण के लिए एक अम्लीय वातावरण और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं की आवश्यकता होती है, जो मोटीलियम के प्रभाव को बेअसर करती हैं।

यह देखते हुए कि व्यवहार में, उपरोक्त सभी बीमारियों के साथ, रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, यह आवश्यक है कि एक न्यूरोसाइकिएट्रिस्ट से परामर्श करने के बाद, मनोदैहिक दवाओं (एंटीडिप्रेसेंट्स) की नियुक्ति पर निर्णय लिया जाए।

अक्सर रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के एफएन के साथ, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, न केवल मोटर शिथिलता देखी जाती है, बल्कि पाचन का उल्लंघन भी होता है। इस संबंध में, ऐसी बीमारियों के लिए चिकित्सा में एंजाइमेटिक तैयारी का उपयोग करना वैध है। आज दवा बाजार में कई एंजाइम हैं। आधुनिक एंजाइम की तैयारी के लिए निम्नलिखित आवश्यकताएं हैं:

• गैर-विषाक्तता;
• अच्छी सहनशीलता;
• कोई पक्ष प्रतिक्रिया नहीं;
• पीएच 5-7.5 पर इष्टतम क्रिया;
• एचसीएल, पेप्सिन, प्रोटीज की कार्रवाई का प्रतिरोध;
• सक्रिय पाचन एंजाइमों की पर्याप्त मात्रा की सामग्री;
• लंबी संग्रहण और उपयोग अवधि।

बाजार के सभी एंजाइमों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• गैस्ट्रिक म्यूकोसा (पेप्सिन) के अर्क: एबोमिन, एसिडिनपेप्सिन, पेप्सिडिल, पेप्सिन;
• अग्नाशयी एंजाइम (एमाइलेज, लाइपेस, ट्रिप्सिन): क्रेओन, पैनक्रिएटिन, पैनसिट्रेट, मेज़िम-फोर्ट, ट्राइएंजाइम, पैंगरोल, प्रोलिपेज़, पैनकुरमेन;
• अग्नाशय, पित्त घटक, हेमिकेल्यूलेस युक्त एंजाइम: डाइजेस्टल, फेस्टल, कोटाज़िम-फोर्ट, पैनस्टल, एनज़िस्टल;
• संयुक्त एंजाइम: कॉम्बिसिन (पैनक्रिएटिन + राइस फंगस एक्सट्रैक्ट), पैन्ज़िनोर्म-फोर्ट (लाइपेस + एमाइलेज + ट्रिप्सिन + काइमोट्रिप्सिन + चोलिक एसिड + अमीनो एसिड हाइड्रोक्लोराइड्स), पैनक्रिओफ्लैट (पैनक्रिएटिन + डाइमेथिकोन);
• लैक्टेज युक्त एंजाइम: टायलैक्टेज, लैक्ट्रेस।

अग्नाशयी एंजाइमों का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट एफएन में अक्सर देखी जाने वाली अग्नाशयी अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए किया जाता है। सारांश तालिका इन दवाओं की संरचना को दर्शाती है।

CREON®, Pancitrat, Pangrol जैसी दवाएं एंजाइमों के "चिकित्सीय" समूह से संबंधित हैं और एंजाइमों की एक उच्च सांद्रता, अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन को बदलने की क्षमता, और, जो बहुत महत्वपूर्ण है, तेजी से शुरू होने की विशेषता है। एक चिकित्सीय प्रभाव का। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रेओन दवा के विपरीत एंजाइम पैंग्रोल, पैनसिट्रेट की उच्च खुराक का लंबे समय तक उपयोग, आरोही खंड और बृहदान्त्र के इलियोसेकल क्षेत्र में संरचनाओं के विकास से खतरनाक है।

निष्कर्ष

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों की समस्या के अध्ययन ने अब उत्तर की तुलना में अधिक प्रश्न उठाए हैं। इसलिए, अब तक, बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट एफएन का वर्गीकरण विकसित नहीं किया गया है जो सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है। एटियोपैथोजेनेसिस के तंत्र के ज्ञान की कमी के कारण, इन रोगों के लिए कोई रोगजनक चिकित्सा नहीं है। रोगसूचक चिकित्सा का चयन गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञ की एक जटिल "रचनात्मक" प्रक्रिया है। पाचन तंत्र की शिथिलता से संबंधित नैदानिक ​​अभ्यास में अक्सर आने वाली शिकायतों को निरूपित करने के लिए कई तरह की अवधारणाएं हैं जो अक्सर पर्यायवाची हैं। इस संबंध में, इस विकृति विज्ञान के विभिन्न पदनामों की एक एकीकृत परिभाषा होना अत्यधिक वांछनीय हो जाता है। बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक रोगों का महत्वपूर्ण प्रसार कुछ प्रावधानों को निर्धारित करने की आवश्यकता को जन्म देता है जो चिकित्सक के लिए सर्वोपरि हैं:

• प्रत्येक नोसोलॉजिकल रूप के लिए जोखिम समूहों का निर्धारण;
• आहार भोजन सहित व्यवस्थित निवारक उपाय;
• पहले नैदानिक ​​​​संकेतों की समय पर और सही व्याख्या;
• बख्शते, अर्थात्, अत्यंत उचित, नैदानिक ​​​​विधियों का विकल्प जो सबसे संपूर्ण जानकारी प्रदान करते हैं।

ग्रन्थसूची

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सामान्य जानकारी

कार्यात्मक पेट विकार ऐसे रोग हैं जिनमें अंग (स्राव, गतिशीलता) का कामकाज प्रभावित होता है, लेकिन रोग संबंधी परिवर्तन इसकी संरचना को प्रभावित नहीं करते हैं। भविष्य में, लक्षणों का गायब होना और पूर्ण इलाज दोनों संभव हैं, साथ ही विकारों का अधिक गंभीर कार्बनिक विकृति विज्ञान में संक्रमण भी संभव है। ज्यादातर युवा लोग प्रभावित होते हैं, पुरुषों की संभावना महिलाओं की तुलना में दोगुनी होती है। विभिन्न अनुमानों के अनुसार, कार्यात्मक पेट संबंधी विकार सभी गैस्ट्रोडोडोडेनल पैथोलॉजी के 1.5% से 58.8% तक होते हैं। इस तरह के अलग-अलग आकलन इस तथ्य के कारण हैं कि निदान करते समय, विभिन्न दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है और पर्याप्त अतिरिक्त शोध हमेशा नहीं किया जाता है। यदि आपको एक कार्यात्मक पेट खराब होने का संदेह है, तो आपको गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या चिकित्सक की सलाह लेनी चाहिए।

कार्यात्मक पेट विकारों के कारण

कार्यात्मक पेट विकार प्राथमिक या माध्यमिक मूल के हो सकते हैं। प्राथमिक विकारों की घटना के कारणों में अनियमित भोजन, सूखा भोजन, तला हुआ या मसालेदार भोजन का दुरुपयोग शामिल है। शराब, धूम्रपान, शारीरिक तनाव, गर्म कार्यशालाओं में काम, जीवाणु संक्रमण और कृमि के आक्रमण, तनाव के कारण उल्लंघन विकसित हो सकते हैं। माध्यमिक विकारों में पाचन तंत्र के विभिन्न अंगों, वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया, गुर्दे, हृदय और रक्त वाहिकाओं, रीढ़, पुरानी सूजन या संक्रमण के फॉसी के पुराने रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली स्थितियां शामिल हैं।

अनियमित भोजन से गैस्ट्रिक जूस के चक्रीय स्राव का उल्लंघन होता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन की अधिकता। कुछ व्यंजन (तले हुए, बहुत सारे गर्म मसालों के साथ) गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान कर सकते हैं, और धूम्रपान, विशेष रूप से खाली पेट, गैस्ट्रिन की रिहाई को उत्तेजित करता है, जो पेट में पाचक रस के उत्पादन को उत्तेजित करता है। तनाव और तंत्रिका संबंधी विकार बिगड़ा हुआ न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन का कारण बनते हैं। माध्यमिक कार्यात्मक विकारों के मामले में, पहला स्थान वेगस तंत्रिका (पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम) के प्रभाव को मजबूत करना है, जो मोटर कौशल और स्राव को उत्तेजित करता है।

ज्यादातर मामलों में, पेट के कार्यात्मक विकारों के साथ, गतिशीलता प्रभावित होती है, और निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग में ठोस सामग्री की निकासी बाधित होती है। दर्द दीवारों के अतालता मजबूत संकुचन के साथ जुड़ा हुआ है, कभी-कभी रिवर्स क्रमाकुंचन मनाया जाता है। अक्सर न केवल गैस्ट्रिक गतिशीलता परेशान होती है, बल्कि ग्रहणी के मोटर फ़ंक्शन, स्फिंक्टर्स की कमजोरी भी होती है। पेट में स्राव बढ़ जाता है, जिससे सीने में जलन और पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द होता है।

कार्यात्मक पेट विकारों का वर्गीकरण

पैथोलॉजी के कारणों को ध्यान में रखते हुए, कार्यात्मक पेट विकारों को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा, निम्न प्रकार के अंग शिथिलता को प्रतिष्ठित किया जाता है: हाइपरस्थेनिक, हाइपोस्थेनिक, नॉर्मोस्टेनिक, एस्थेनिक। नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: दर्दनाक, अपच, मिश्रित।

कार्यात्मक पेट विकारों के कई विशिष्ट रूप भी हैं जैसे तीव्र गैस्ट्रिक फैलाव, एरोफैगिया और आदतन उल्टी। निदान तैयार करते समय, रोग के प्रकार और रूप को इंगित किया जाना चाहिए।

कार्यात्मक पेट विकारों के लक्षण

कार्यात्मक पेट खराब होने के अधिकांश लक्षण स्पष्ट रूप से रोग के विशिष्ट कारणों से जुड़े होते हैं। आहार में त्रुटियों, तनावपूर्ण स्थितियों के बाद दर्द प्रकट होता है। अधिजठर में या नाभि के आसपास दर्द स्थानीयकृत होता है। वे प्रकृति में दर्द कर रहे हैं, कभी-कभी वे तीव्र तीव्र दर्द में बदल सकते हैं। साथ ही मरीजों को जी मिचलाना, खाने के बाद पेट में भारीपन, सीने में जलन की शिकायत होती है। एरोफैगिया के लिए, सड़े हुए डकार विशिष्ट हैं। अचानक, आवर्ती उल्टी आदतन उल्टी सिंड्रोम की विशेषता है।

पेट के कार्यात्मक विकारों में रोगसूचकता की एक विशिष्ट विशेषता इसकी व्यक्तिपरकता और असंगति है। मरीजों की शिकायतें अक्सर विरोधाभासी होती हैं, बहुत विशिष्ट नहीं और भावनात्मक होती हैं। उनका व्यवहार और रूप विशेषता है। मरीजों में एक अस्थिर संविधान होता है, वे भावनात्मक रूप से अस्थिर होते हैं। उनमें से अधिकांश ठीक से नहीं खाते हैं, काम नहीं करते हैं या बहुत अधिक अध्ययन नहीं करते हैं, और व्यक्तित्व की विभिन्न समस्याएं हैं।

एक सामान्य परीक्षा के दौरान, वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया के लक्षण अक्सर प्रकट होते हैं - त्वचा का पीलापन, ठंडे हाथ, तेज या प्रयोगशाला नाड़ी, पसीना बढ़ जाना। पैल्पेशन पर, पेट के ऊपरी हिस्से में या नाभि के आसपास हल्का दर्द होता है। एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड शिकायतों की कम अवधि है। रोग एक या डेढ़ वर्ष से अधिक नहीं रहना चाहिए। अन्यथा, अधिक गंभीर विकृति पर संदेह किया जाना चाहिए।

कार्यात्मक पेट विकारों का निदान

गैस्ट्रिक स्राव की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए, आंशिक गैस्ट्रिक इंटुबैषेण किया जाता है। विधि आपको गैस्ट्रिक जूस की मात्रा, इसकी अम्लता, मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है। जांच एक खाली पेट (बेसल स्राव का अध्ययन) और हिस्टामाइन या पेंटागैस्ट्रिन (उत्तेजित स्राव) के साथ उत्तेजना के बाद की जाती है। स्रावी कार्य का अध्ययन करने का एक और आधुनिक तरीका इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री है। यह आपको सीधे पेट के अंदर गैस्ट्रिक जूस के गुणों और इसके स्राव की ख़ासियत का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफ (ईजीजी) एक विशेष उपकरण - एक इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफ का उपयोग करके किया जाता है। यह आपको गैस्ट्रिक दीवार की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि का अध्ययन करने की अनुमति देता है। इस तकनीक का उपयोग करके, कार्यात्मक पेट खराब (हाइपरस्थेनिक, एटोनिक, नॉरमोटोनिक) का प्रकार निर्धारित किया जाता है। गतिशीलता का अध्ययन करने के लिए, बेरियम कंट्रास्ट के साथ पेट के एक्स-रे का भी उपयोग किया जाता है, जो आपको सामग्री की निकासी की दर, स्फिंक्टर्स की स्थिति, दीवारों की टोन और अंग की मात्रा का आकलन करने की अनुमति देता है।

कार्यात्मक पेट विकारों का उपचार

थेरेपी कार्यात्मक पेट खराब होने के कारण और सीमा पर निर्भर करती है। भोजन के तरीके और गुणवत्ता को बदलने की सिफारिश की जाती है। भोजन दिन में 3-4 बार करना चाहिए, दिन में कम से कम एक बार गर्म तरल व्यंजन हों। उन खाद्य पदार्थों को सीमित करना आवश्यक है जो श्लेष्म झिल्ली को परेशान कर सकते हैं (बहुत मसालेदार मसाला, मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थ, सभी प्रकार के स्मोक्ड मांस)। बहुत बार, पोषण संबंधी समायोजन से लक्षणों में उल्लेखनीय कमी या पूरी तरह से गायब हो जाता है, और दवा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

यदि रोगी को तंत्रिका संबंधी विकार हैं, तो उसे एंटीकोलिनर्जिक गैर-चयनात्मक शामक क्रिया निर्धारित की जाती है। तंत्रिका तंत्र के विकारों को शामक फाइटोप्रेपरेशन, डायजेपाम, ऑक्साजेपम जैसे छोटे ट्रैंक्विलाइज़र के साथ ठीक किया जा सकता है। अधिक गंभीर मामलों में, एंटीडिपेंटेंट्स निर्धारित हैं।

मोटर की शिथिलता और दर्द से राहत के उपचार के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन, पैपावरिन) निर्धारित हैं। एंटीकोलिनर्जिक्स और चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक्स द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है, कभी-कभी रोगियों को नाइट्रेट्स लेने की सलाह दी जाती है। आदतन उल्टी सिंड्रोम के साथ, मेटोक्लोप्रमाइड, डोमपरिडोन निर्धारित हैं। स्रावी विकारों को चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक्स (पाइरेंजेपाइन, टेलेंज़ेपाइन), एंटासिड के साथ ठीक किया जाता है।

कार्यात्मक पेट विकारों के लिए पूर्वानुमान

पेट के कार्यात्मक विकारों के साथ, रोग का निदान काफी अनुकूल है। मुख्य आवश्यकता सही निदान करना और समय पर उपचार शुरू करना है। रोगी के लिए आहार के प्रकार को बदलना, अधिक आराम करना और तंत्रिका तंत्र को अधिभारित नहीं करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि रोग युवा या किशोरावस्था में होता है, तो यह एक या दो साल बाद अपने आप दूर हो सकता है, जब तंत्रिका तंत्र अधिक स्थिर रूप से काम करना शुरू कर देता है, तो उम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़े विकार समाप्त हो जाएंगे।

प्रतिकूल परिस्थितियों में, कार्यात्मक पेट विकार अधिक गंभीर बीमारियों में बदल जाते हैं - पेट के अल्सर, पुरानी गैस्ट्रिटिस। यह उपचार के अभाव में, नियमित आहार संबंधी विकार, तनाव में होता है। कभी-कभी कार्यात्मक विकारों का कार्बनिक लोगों में संक्रमण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के संक्रमण या सक्रियण से जुड़ा होता है। पैथोलॉजी की रोकथाम में संतुलित आहार, काम और आराम, शारीरिक गतिविधि और तनाव को दूर करना शामिल है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार विषम (प्रकृति और मूल में भिन्न) नैदानिक ​​​​स्थितियों के एक समूह का गठन करते हैं, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग से विभिन्न लक्षणों द्वारा प्रकट होते हैं और संरचनात्मक, चयापचय या प्रणालीगत परिवर्तनों के साथ नहीं होते हैं। रोग के लिए जैविक आधार के अभाव में, इस तरह के विकार रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देते हैं।

निदान करने के लिए, लक्षण कम से कम छह महीने के लिए मौजूद होने चाहिए और उनकी सक्रिय अभिव्यक्ति 3 महीने तक होनी चाहिए। यह भी याद रखना चाहिए कि एफआरजीसीटी के लक्षण जठरांत्र संबंधी मार्ग से संबंधित अन्य बीमारियों की उपस्थिति में ओवरलैप और ओवरलैप कर सकते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के कारण

2 मुख्य कारण हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां। FRGCT अक्सर वंशानुगत होता है। इसकी पुष्टि उल्लंघनों की अक्सर "पारिवारिक" प्रकृति है। परीक्षाओं के दौरान, आंतों की मोटर क्षमता के तंत्रिका और हार्मोनल विनियमन की आनुवंशिक रूप से प्रेषित विशेषताएं, जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवारों के रिसेप्टर्स के गुण, आदि सभी (या एक पीढ़ी में) परिवार के सदस्यों में समान पाए जाते हैं।
• मानसिक और संक्रामक संवेदीकरण। इसमें तीव्र आंतों में संक्रमण, मानव सामाजिक वातावरण की कठिन परिस्थितियाँ (तनाव, प्रियजनों से गलतफहमी, शर्म, एक अलग प्रकृति का निरंतर भय), शारीरिक रूप से कड़ी मेहनत आदि शामिल हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के लक्षण

कार्यात्मक विकार के प्रकार पर निर्भर करता है:

• चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (बड़ा और छोटा) एक कार्यात्मक विकार है जो पेट में दर्द या पेट की परेशानी की विशेषता है और बिगड़ा हुआ मल त्याग और आंतों की सामग्री के पारगमन से जुड़ा है। निदान किए जाने के लिए पिछले 12 महीनों में लक्षण कम से कम 12 सप्ताह के लिए मौजूद होना चाहिए।
• कार्यात्मक आंत्र विकृति। यह पेट में बार-बार भरा हुआ महसूस होना है। यह पेट के एक दृश्य वृद्धि और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य कार्यात्मक विकारों के साथ नहीं है। पिछले 3 महीनों में महीने में कम से कम 3 दिन फटने का अहसास होना चाहिए।
• कार्यात्मक कब्ज अज्ञात एटियलजि की एक आंतों की बीमारी है, जो लगातार कठिन, दुर्लभ मल त्याग या मल से अपूर्ण रिहाई की भावना से प्रकट होती है। शिथिलता के केंद्र में आंतों के संक्रमण, शौच की क्रिया, या एक ही समय में दोनों के संयोजन का उल्लंघन है।
• फंक्शनल डायरिया एक क्रॉनिक रिलैप्सिंग सिंड्रोम है जो बिना दर्द या पेट की परेशानी के ढीले या ढीले मल की विशेषता है। यह अक्सर IBS का लक्षण होता है, लेकिन अन्य लक्षणों के अभाव में इसे एक स्वतंत्र रोग माना जाता है।
• गैर-विशिष्ट कार्यात्मक आंत्र विकार - पेट फूलना, गड़गड़ाहट, सूजन या फैलाव, दोषपूर्ण मल त्याग की भावना, पेट में आधान, शौच करने की इच्छा और अतिरिक्त गैस।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों का निदान

जठरांत्र संबंधी मार्ग की पूर्ण, व्यापक नैदानिक ​​और वाद्य परीक्षा। कार्बनिक और संरचनात्मक परिवर्तनों का पता लगाने और शिथिलता के लक्षणों की उपस्थिति के अभाव में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक कार्यात्मक विकार का निदान किया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों का उपचार

जटिल उपचार में आहार संबंधी सिफारिशें, मनोचिकित्सात्मक उपाय, ड्रग थेरेपी, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं शामिल हैं।

कब्ज के लिए सामान्य सिफारिशें: फिक्सिंग दवाओं को वापस लेना, कब्ज में योगदान करने वाले खाद्य पदार्थ, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन, गिट्टी पदार्थों (चोकर) से भरपूर भोजन, शारीरिक गतिविधि और तनाव का उन्मूलन।

दस्त की प्रबलता के साथ, शरीर में मोटे रेशे का सेवन सीमित होता है और ड्रग थेरेपी (इमोडियम) निर्धारित की जाती है।

दर्द की प्रबलता के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों की रोकथाम

तनाव प्रतिरोध में वृद्धि, जीवन के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण, जठरांत्र संबंधी मार्ग (शराब, वसायुक्त, मसालेदार भोजन, अधिक भोजन, अव्यवस्थित पोषण, आदि) पर हानिकारक प्रभावों को कम करना। कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं है, क्योंकि कोई प्रत्यक्ष प्रेरक कारक नहीं पाए गए हैं।