कार्डियोलॉजी में आपात स्थिति: कार्डिएक अरेस्ट। पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी डेफिबिलेशन सीक्वेंस

प्रतिलिपि

1 80 ओ.एल. बोकारिया, टी। एन। KANAMETOV, 2015 ANNY OF ARHYTHMOLOGY, 2015 UDC DOI: / annaritmol इलेक्ट्रिसिटी एक्टिविटी के बिना PULSE आर्टिकल टाइप: लेक्चर बाय O. L. बॉकेरिया, टी। एन। Kanametov संघीय राज्य बजटीय वैज्ञानिक संस्थान "वैज्ञानिक केंद्र कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के नाम पर ए.एन. बाकुलेवा "(निदेशक, रूसी विज्ञान अकादमी और RAMS L. A. Bokeria के शिक्षाविद); Rublevskoe shosse, 135, मास्को, रूसी संघ बोकोरिया ओल्गा लियोनिडोवना, एमडी विज्ञान, प्रोफेसर, ch। वैज्ञानिक। sotr।, डिप्टी। विभाग के प्रमुख; कानामेतोव तीमुराज़ नार्टशोविच, स्नातकोत्तर छात्र, हृदय रोग विशेषज्ञ; पल्सेलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (पीएबीई) कार्डिएक अरेस्ट के लिए काफी सामान्य तंत्र है। ईएबीडी के कारण क्रमशः बहुत विविध हैं, एक विशेष स्थिति का उपचार एक अत्यंत सटीक निदान के लिए प्रदान करता है, क्योंकि स्थिति की गलतफहमी समय की हानि और उपचार के लिए दृष्टिकोण की पर्याप्तता को नुकसान पहुंचा सकती है। EABP की उपस्थिति के संदेह के मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और परीक्षा (हृदय की दर, पीएच-मेट्री, पल्स ऑक्सीमेट्री, इकोकार्डियोग्राफी का रोगी के बिस्तर पर आदि) के प्रावधान के लिए प्रोटोकॉल का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। भविष्य में, एटियोट्रोपिक उपचार की आवश्यकता होती है (पेरिकार्डियोसेंटेसिस, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक और ऑक्सीजनिंग थेरेपी, एसिड-बेस राज्य का सुधार, आदि)। रोगी को फुफ्फुसीय विद्युत गतिविधि की स्थिति छोड़ने के बाद, शरीर के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की सख्त निगरानी की आवश्यकता होती है। EABD के उच्च जोखिम वाले रोगियों के अस्पताल अवलोकन के मामले में, निवारक उपाय किए जाने चाहिए (संतुलन नियंत्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, उचित दवा चिकित्सा)। मुख्य शब्द: पल्सलेस विद्युत गतिविधि, निदान, उपचार। पल्सलेस विद्युत गतिविधि ओ.एल. बॉकेरिया, टी। एन। कानामेतोव ए.एन. कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के लिए बाकुले वैज्ञानिक केंद्र; Rublevskoe shosse, 135, मास्को, रूसी संघ Bockeria Ol "ga लिओनिडोव्ना, MD, PhD, DSc, प्रोफेसर, मुख्य अनुसंधान सहयोगी, डिप्टी चीफ ऑफ डिपार्टमेंट; Kanametov Teymuraz Nesshaovich, MD, Post Post, Cardiologist; पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी में से एक है। हृदय की गिरफ्तारी के लगातार तंत्र। पल्सलेस विद्युत गतिविधि के कारण बेहद विविध हैं और इसलिए विशेष स्थिति के उपचार के लिए एक बहुत ही सटीक निदान की आवश्यकता होती है, स्थिति की गलत समझ के लिए समय की हानि और एक अपर्याप्त उपचार हो सकता है। जिसे पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी का संदेह है, कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन और परीक्षा के लिए प्रोटोकॉल का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए (हृदय ताल, पीएच-मेट्री, पल्सोक्सिम्री, बेडसाइड इकोसीजी, आदि का निर्धारण)। ) है। आगे के एथियोट्रोपिक उपचार शुरू किया जाना चाहिए (पेरिकार्डियोसेंटेसिस, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक थेरेपी और ऑक्सीकरण, एसिड-बेस की स्थिति का सुधार, आदि)। पल्सलेस विद्युत गतिविधि से उबरने के बाद रोगियों को किसी जीव के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की सख्त निगरानी की आवश्यकता होती है। फुफ्फुसीय विद्युत गतिविधि विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए उचित निवारक उपाय किए जाने चाहिए (संतुलन नियंत्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, उचित दवा चिकित्सा)। मुख्य शब्द: पल्सलेस विद्युत गतिविधि, निदान, उपचार।

2 81 परिचय पल्सलेस विद्युत गतिविधि (पीएबीई) एक नैदानिक \u200b\u200bस्थिति है जो चेतना की अनुपस्थिति और नियमित रूप से हृदय संबंधी विद्युत गतिविधि को बनाए रखते हुए एक स्पंदनीय नाड़ी है। शब्द "इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण" का उपयोग पहले पल्सलेस विद्युत गतिविधि को संदर्भित करने के लिए किया गया था। जबकि वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी की अनुपस्थिति का मतलब हमेशा वेंट्रिकुलर कॉन्ट्रैक्टिव एक्टिविटी (ऐसिस्टोल) की अनुपस्थिति होती है, लेकिन कॉन्सेप्ट सही नहीं होता है। दूसरे शब्दों में, यांत्रिक कार्यों के लिए विद्युत गतिविधि एक आवश्यक लेकिन पर्याप्त स्थिति नहीं है। कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में, महत्वपूर्ण वेंट्रिकुलर सिकुड़न के साथ संगठित वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी की उपस्थिति जरूरी नहीं है। "महत्वपूर्ण" शब्द का उपयोग वेंट्रिकल की सिकुड़ा गतिविधि की डिग्री का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जो एक पल्पेबल पल्स बनाने के लिए पर्याप्त है। ईएबीपी की उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि मांसपेशी ऊतक आराम पर है। रोगियों में हल्के निलय के संकुचन और निश्चित महाधमनी दबाव (पल्सलेस प्यूडो-इलेक्ट्रिकल गतिविधि) हो सकते हैं। सच पल्सलेस विद्युत गतिविधि एक ऐसी स्थिति है जिसमें समन्वित विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में कोई दिल की धड़कन नहीं होती है। ईएबीपी में समन्वित हृदय लय का एक समूह शामिल है, जिसमें सुप्रावेंट्रिकुलर (साइनस बनाम नॉनकस) और वेंट्रिकुलर (त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर या भागने) लय शामिल हैं। एक परिधीय नाड़ी की अनुपस्थिति को ईएबीडी के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह गंभीर परिधीय संवहनी रोग का संकेत हो सकता है। एटियलजि पल्सलेस विद्युत गतिविधि तब होती है जब महत्वपूर्ण हृदय, श्वसन, या चयापचय संबंधी गड़बड़ी के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों की अक्षमता के परिणामस्वरूप विद्युत विध्रुवण की प्रतिक्रिया में पर्याप्त बल होता है। EABD हमेशा गहरी हृदय क्षति के कारण होता है (जैसे, गंभीर लंबे समय तक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, चरम हाइपोवोल्मिया या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होता है जो रक्त प्रवाह को प्रतिबंधित करता है)। उपर्युक्त वर्णित स्थिति शुरू में दिल के संकुचन की ताकत में उल्लेखनीय कमी लाती है, जो आमतौर पर बढ़े हुए एसिडोसिस, हाइपोक्सिया और बढ़े हुए वेगस तंत्रिका टोन द्वारा बढ़ जाती है। हृदय की मांसपेशियों के इनोट्रोपिक गुणों का उल्लंघन पर्याप्त विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में अपर्याप्त यांत्रिक गतिविधि की ओर जाता है। यह घटना शातिर सर्कल को बंद करने की ओर ले जाती है, जो लय के रूपांतरण और बाद में रोगी की मृत्यु का कारण है। कोरोनरी धमनियों के क्षणिक आक्षेप आमतौर पर पल्सलेस विद्युत गतिविधि को प्रेरित नहीं करते हैं, बशर्ते कि कोई गंभीर हाइपोटेंशन या गंभीर अतालता न हो। श्वसन विफलता के लिए हाइपोक्सिया माध्यमिक संभवतः EABD का सबसे आम कारण है, क्योंकि इस स्थिति के 40-50% मामलों में श्वसन विफलता का पता लगाया जाता है। स्थिति जो प्रीलोड, आफ्टर लोड, या सिकुड़न में अचानक परिवर्तन का कारण बनती है, अक्सर पल्सलेस विद्युत गतिविधि का परिणाम होता है। एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग पल्सलेस विद्युत गतिविधि का एक महत्वपूर्ण और स्वतंत्र भविष्यवक्ता पाया गया। प्रीलोड को कम करने के लिए प्रभावी संकुचन के लिए कार्डियक सरकोमेरे की एक इष्टतम लंबाई (यानी, दिखावा) की आवश्यकता होती है। यदि मात्रा में कमी या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (जो बाएं आलिंद में शिरापरक वापसी में कमी की ओर जाता है) के कारण इस खिंचाव को प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो बाएं वेंट्रिकल अपने स्वयं के भार को दूर करने के लिए पर्याप्त दबाव उत्पन्न करने में असमर्थ है। गंभीर आघात के मामलों में ईएबीपी के लिए अग्रणी मात्रा का नुकसान सबसे आम है। ऐसी स्थितियों में, तेजी से रक्त की हानि और बाद में हाइपोवोल्मिया हृदय क्षतिपूरक तंत्र को समाप्त कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पल्सलेस विद्युत गतिविधि होती है। कार्डियक टैम्पोनैड रक्त के साथ वेंट्रिकल के भरने को भी कम कर सकता है।

३ 3२ आफ्टर लोड आफ्टर लोड में वृद्धि कार्डियक आउटपुट के विपरीत आनुपातिक है। आफ्टर-लोड में उल्लेखनीय वृद्धि कार्डियक आउटपुट में कमी का कारण बनती है। हालांकि, यह तंत्र पल्सलेस विद्युत गतिविधि के विकास के लिए शायद ही कभी जिम्मेदार है। घटी हुई सिकुड़न, इष्टतम मायोकार्डियल सिकुड़न, इष्टतम प्रीलोड दबाव, आफ्टर-लोड, और इनोट्रोपिक पदार्थों की उपस्थिति और उपलब्धता (जैसे, एपिनेफ्रीन, नॉरपेनेफ्रिन या कैल्शियम) पर निर्भर करता है। कोशिका में कैल्शियम का प्रवेश और ट्रोपोनिन सी के लिए इसका बंधन हृदय संकुचन का मुख्य क्षण है। यदि कैल्शियम का सेवन संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अधिकता के साथ) या अगर ट्रोपोनिन सी के लिए कैल्शियम की आत्मीयता कम हो जाती है (जैसा कि हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत), सिकुड़न ग्रस्त है। एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) के इंट्रासेल्युलर स्टोर्स की कमी से एडेनोसिन डिपॉस्फेट (एडीपी) में वृद्धि होती है, जो कैल्शियम को बांध सकती है, जिससे ऊर्जा भंडार में और कमी आ सकती है। अतिरिक्त इंट्रासेल्युलर कैल्शियम से रेपरफ्यूजन चोट लग सकती है, जिससे इंट्रासेल्युलर संरचनाओं को गंभीर नुकसान होता है, मुख्य रूप से माइटोकॉन्ड्रिया। अतिरिक्त etiological कारकों Pulseless विद्युत गतिविधि को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। जबकि अधिकांश वर्गीकरणों में ईएबीडी के लिए अग्रणी सभी संभावित कारण शामिल हैं, यह उपकरण रोगियों के उपचार में व्यावहारिक उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) और यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (ईआरसी) महामारी संबंधी नियमों "एचएस" (रूसी "जी" में) और "त्स" (रूसी "टी" में) के उपयोग की सलाह देते हैं: हाइपोलेवोलिया; हाइपोक्सिया; हाइड्रोजन आयन (हाइड्रोजन आयन) (एसिडोसिस); हाइपोकैलिमिया / हाइपरकेलेमिया; हाइपोग्लाइसीमिया; अल्प तपावस्था; विषाक्त पदार्थों; हृदय तीव्रसम्पीड़न; तनाव न्यूमोथोरैक्स; घनास्त्रता (कोरोनरी या फुफ्फुसीय); चोट। कारणों की उपरोक्त सूची प्रत्येक एटिऑलॉजिकल कारक की आवृत्ति या उत्क्रमण के रूप में कोई सुराग नहीं देती है। हालांकि, यह तब उपयोगी हो सकता है जब यह त्वरित निर्णय की आवश्यकता के लिए आता है। एन.ए. डेसबीन्स ने "3 और 3" का एक और अधिक व्यावहारिक नियम प्रस्तावित किया जो कि पल्ससेल विद्युत गतिविधि के सबसे सामान्य सही कारणों को दोहराने में आसान बनाता है। लेखक तीन मुख्य समूहों में कारणों को विभाजित करता है: 1) गंभीर हाइपोवोल्मिया; 2) पंपिंग फ़ंक्शन का उल्लंघन; 3) संचार संबंधी विकार। और संचार विकारों का मुख्य कारण, एन.ए. डेसबीन्स निम्नलिखित तीन स्थितियों का नाम देता है: 1) टेंशन न्यूमोथोरैक्स; 2) कार्डियक टैम्पोनैड; 3) बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। पम्पिंग डिसफंक्शन बड़े पैमाने पर रोधगलन के साथ या बिना टूटी हुई हृदय की मांसपेशियों और गंभीर हृदय विफलता का परिणाम है। भारी दर्दनाक चोटों से हाइपोवोल्मिया, तनाव न्यूमोथोरैक्स या कार्डियक टैम्पोनैड हो सकता है। चयापचय संबंधी विकार (एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैलिमिया), हालांकि वे पल्सलेस विद्युत गतिविधि की शुरुआत नहीं करते हैं, अक्सर इसके विकास में योगदान करने वाले कारक होते हैं। दवाओं का ओवरडोज (ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और बीटा-ब्लॉकर्स) या टॉक्सिन्स भी कभी-कभी ईएबीडी का कारण होते हैं। हाइपोथर्मिया को समुदाय-अधिग्रहित पल्सलेस विद्युत गतिविधि की उपयुक्त नैदानिक \u200b\u200bसेटिंग में माना जाना चाहिए। पल्सलेस पोस्ट-डिफाइब्रिलेशन विद्युत गतिविधि को संगठित विद्युत गतिविधि की उपस्थिति की विशेषता है जो एक अवधारणात्मक आवेग की अनुपस्थिति में विद्युत कार्डियोवर्जन के तुरंत बाद होती है। पल्सलेस पोस्ट-डिफाइब्रिलेशन विद्युत गतिविधि में चल रहे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की तुलना में एक बेहतर रोग का निदान हो सकता है। एक नाड़ी की एक सहज उपस्थिति की संभावना है

मापदंडों की सहज वसूली की सुविधा के लिए 1 मिनट के लिए 4 83 रस और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन जारी रखा जाना चाहिए। महामारी विज्ञान रूस में, सभी कारणों से हृदय रोगों के लिए मृत्यु दर का योगदान 57% है, जिसमें से कोरोनरी हृदय रोग का हिस्सा 50.1% है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 40% लोग काम उम्र में मर जाते हैं। 85% मामलों में, रक्त परिसंचरण की समाप्ति के लिए तंत्र वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है। अन्यथा, यह फुफ्फुसीय विद्युत गतिविधि या एसिस्टोल हो सकता है। EABD की आवृत्ति विभिन्न रोगी समूहों के साथ भिन्न होती है। यह स्थिति लगभग 20% कार्डियक अरेस्ट में होती है जो अस्पताल के बाहर होती है। जी। एट अल। पाया गया कि लगातार मॉनिटर किए गए रोगियों में अस्पताल में होने वाली मौतों में कुल मृत्यु का 10% और कुल अस्पताल में होने वाली मौतों के 10% में पल्सलेस विद्युत गतिविधि दर्ज की गई थी। आपातकालीन कक्ष में भर्ती रोगियों में देखी गई बढ़ती गंभीरता के परिणामस्वरूप, अस्पताल में भर्ती रोगियों में पल्सलेस विद्युत गतिविधि की अधिक संभावना हो सकती है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और स्थितियों जैसे कि वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़े की चोट (ऑटो-पीईईपी पॉजिटिव एंड-एक्सप्रेशर प्रेशर) इन रोगियों में अधिक आम हैं। पल्सलेस विद्युत गतिविधि 32-37% वयस्कों में अस्पताल कार्डियक अरेस्ट के साथ पंजीकरण की आवृत्ति में पहली लय है। बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न पर इन दवाओं के प्रभाव के कारण पल्सलेस इलेक्ट्रोमैकेनिकल गतिविधि की दर को बढ़ा सकता है। जनसांख्यिकी महिलाएं पुरुषों की तुलना में पल्सलेस विद्युत गतिविधि विकसित करने की अधिक संभावना रखती हैं। इस प्रवृत्ति के कारण स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन कार्डियक अरेस्ट के विभिन्न एटियलजि से संबंधित हो सकते हैं। रोगियों की औसत आयु 70 वर्ष है। हृदय की गिरफ्तारी के कारण बुजुर्ग मरीजों में ईएबीडी विकसित होने की अधिक संभावना है। आयु और रोग के परिणाम के बीच संबंध स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया गया है। हालांकि, बुढ़ापे में, एक बुरा परिणाम अधिक होने की उम्मीद है। प्रग्नेंसी पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी वाले मरीजों के लिए कुल प्रैग्नेंसी तब तक खराब होती है जब तक कि तेजी से प्रतिवर्ती कारणों का निदान और सुधार नहीं किया जाता है। अनुभव से पता चला है कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी) लक्षण रोगी के निदान से जुड़े हैं। ईसीजी पैटर्न जितना अधिक असामान्य होता है, मरीज के पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी से उबरने की संभावना उतनी ही कम होती है; एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.2 एस से अधिक) वाले रोगियों में बहुत खराब रोग का निदान होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक आउट-ऑफ-हॉस्पिटल सेटिंग में विकसित ईएबीडी वाले रोगियों को उन रोगियों की तुलना में इस रोग की स्थिति से उबरने की अधिक संभावना है, जिनमें अस्पताल में पल्सलेस विद्युत गतिविधि विकसित होती है। एक अध्ययन में, 503 में से 98 (19.5%) रोगियों ने समुदाय-प्राप्त EABD का अनुभव किया। यह अंतर रोग के विभिन्न एटियलजि और गंभीरता से संबंधित होने की संभावना है। एक आउट पेशेंट सेटिंग में विकसित पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले मरीजों में अक्सर रोग स्थिति (जैसे, हाइपोथर्मिया) का एक प्रतिवर्ती एटिओलॉजी होता है। सामान्य तौर पर, पल्सलेस विद्युत गतिविधि एक खराब रोग के साथ एक खराब समझी गई बीमारी बनी हुई है। ओरेगन सडेन कार्डिएक डेथ स्टडी, जिसमें उन्नत EABD (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ मामलों) के साथ 1000 से अधिक रोगी शामिल थे, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामलों की तुलना में सिंकोप के काफी अधिक प्रचलन को इंगित करता है। सिंकपॉप के बीच संभावित लिंक और भविष्य में पल्सलेस विद्युत गतिविधि की शुरुआत की जांच करने की आवश्यकता है। मृत्यु दर कुल मिलाकर उन रोगियों में मृत्यु दर अधिक है जिनकी हृदयगति विद्युत गतिविधि हृदय की गिरफ्तारी के दौरान आधारभूत लय थी। एक अध्ययन में वी.एम. नाडकर्णी एट अल।, केवल 11.2% रोगियों का निदान किया गया

5 84 को ईएबीपी के साथ शुरू में लयबद्ध दस्तावेज के रूप में पहचाना गया, और अस्पताल से छुट्टी होने तक बच गया। एक अन्य अध्ययन में आर.ए. एनी के रूप में, प्राथमिक प्रलेखित लय के रूप में ईएबीडी वाले मरीजों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों की तुलना में डिस्चार्ज पर कम उत्तरजीविता दर होती है। इस धूमिल संभावना को देखते हुए, विस्तारित कार्डियक सहायता का तेजी से आरंभ होना और प्रतिवर्ती कारणों की पहचान करना नितांत आवश्यक है। विस्तारित कार्डियक समर्थन शुरू करने से उपचार के परिणामों में सुधार हो सकता है यदि पल्सलेस विद्युत गतिविधि के प्रतिवर्ती कारणों की पहचान की जाती है और जल्दी से ठीक किया जाता है। इतिहास और शारीरिक परीक्षा पिछले चिकित्सा इतिहास का ज्ञान आपको रोग के प्रतिवर्ती कारणों को जल्दी से पहचानने और ठीक करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, एक क्षीण रोगी जो तीव्र श्वसन विफलता विकसित करता है और फिर फुफ्फुसीय विद्युत गतिविधि प्रदर्शित करता है, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) से पीड़ित हो सकता है। यदि एक बुजुर्ग महिला मायोकार्डियल रोधगलन के 2 से 5 दिन बाद ईएबीपी विकसित करती है, तो कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति को एटिऑलॉजिकल कारक (यानी, दिल टूटना, दोहराया मायोकार्डियल रोधगलन) माना जाना चाहिए। रोगी की दवा का ज्ञान महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह संदिग्ध दवा की अधिकता से शीघ्र उपचार में सक्षम बनाता है। दर्दनाक चोट, रक्तस्राव (हाइपोवोल्मिया) की स्थिति के तहत फुफ्फुसीय विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में, तनाव न्यूमोथोरैक्स और कार्डियक टैम्पोनैड सबसे संभावित कारण हैं। EABD के साथ रोगियों में, परिभाषा के अनुसार, संगठित विद्युत गतिविधि को बनाए रखते हुए नाड़ी स्पंदनीय नहीं होती है। शारीरिक परीक्षा को प्रतिवर्ती कारणों की पहचान करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, जैसे कि श्वसन की ब्रोन्कियल श्वसन या एकपक्षीय कमी एक तनाव न्यूमोथोरैक्स का संकेत देती है, जबकि सामान्य ऑस्केल्टेशन निष्कर्ष और डिस्टिल्ड जुगुलर नसें कार्डियक टेरोनडे को इंगित करती हैं। निदान इकोकार्डियोग्राफी अल्ट्रासाउंड, विशेष रूप से बेडसाइड इकोकार्डियोग्राफी का निदान, जल्दी से प्रतिवर्ती हृदय की समस्याओं (जैसे, कार्डियक टैम्पोनैड, तनाव न्यूमोथोरैक्स, बड़े पैमाने पर मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर हाइपोलेवमिया) की पहचान कर सकता है। ए। टेस्टा एट अल द्वारा प्रस्तावित प्रोटोकॉल, संक्षिप्त पीईए (स्पंदन रहित विद्युत गतिविधि) का उपयोग करता है, जो कि मुख्य स्कैन साइटों पल्मोनरी, एपिगास्ट्रियम और पेट के प्रारंभिक अक्षरों से मेल खाती है, जिसका उपयोग पल्स के बिना बिजली के कारणों का आकलन करने के लिए किया जाता है। इकोकार्डियोग्राफी कमजोर दिल की धड़कन वाले रोगियों का भी पता लगाता है जिन्हें छद्म-ईएबीडी के साथ का निदान किया जा सकता है। रोगियों के इस समूह को पुनर्जीवन के दौरान आक्रामक रणनीति से सबसे अधिक लाभ होता है। स्यूडो-ईबप के मरीजों में तेजी से प्रतिवर्ती कारण (हाइपोवोल्मिया) भी हो सकते हैं। इकोकार्डियोग्राफी सही वेंट्रिकुलर फैलाव (थ्रोम्बस के संभावित दृश्य के साथ), फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के सूचक, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कार्डियोरेक्सिस और वेंट्रिकुलर सेप्टल टूटना की पहचान करने में भी अमूल्य है। विभेदक निदान विभेदक निदान हो सकता है: त्वरित मूलाधार लय; एसिडोसिस; हृदय तीव्रसम्पीड़न; दवाई की अतिमात्रा; हाइपोकैल्मिया; अल्प तपावस्था; हाइपोवोल्मिया; हाइपोक्सिया; हृदयपेशीय इस्कीमिया; फुफ्फुसीय अंतःशल्यता; बेहोशी; तनाव न्यूमोथोरैक्स; वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन। उपचार की विशेषताएं नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के विकास में आमतौर पर उपयोगी जानकारी होती है। उदाहरण के लिए, पहले से ही रोगियों में, तनाव

6 85 न्यूमोथोरैक्स और स्वचालित सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव अधिक होने की संभावना है, जबकि पिछले मायोकार्डियल रोधगलन या कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में मायोकार्डियल डिस्फंक्शन की संभावना अधिक होती है। डायलिसिस पर रोगियों में, हाइपरकेलेमिया को ईएबीडी का एटियलॉजिकल कारण माना जाता है। यदि रोगी को हाइपोथर्मिया का संदेह है, तो थर्मामीटर परिणाम हमेशा प्राप्त किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, पुनर्जीवन उपायों को कम से कम तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि रोगी पूरी तरह से गर्म न हो जाए, क्योंकि लंबे समय तक पुनर्जीवन के बाद भी रोगी का जीवित रहना संभव है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि को इसके पूर्वानुमान मूल्य के कारण मापना आवश्यक है। 0.2 एस से कम की क्यूआरएस अवधि वाले मरीजों में जीवित रहने के लिए बेहतर रोग का निदान होता है, इसलिए एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक निर्धारित की जा सकती है। दिल के दाईं ओर विद्युत अक्ष का एक तेज मोड़ संभव पीई का सुझाव देता है। समस्या की तत्काल प्रकृति के कारण, EABD के साथ एक रोगी के प्रत्यक्ष प्रबंधन में प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग उचित नहीं लगता है। यदि धमनी रक्त गैस और सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स पर डेटा जल्दी से प्राप्त किया जा सकता है, तो पीएच, ऑक्सीकरण, और सीरम पोटेशियम की जानकारी का उपयोग किया जाना चाहिए। ग्लूकोज के स्तर का आकलन भी सहायक हो सकता है। यदि यह विस्तारित हृदय संबंधी सहायता प्रदान करने में देरी का कारण नहीं बनता है, तो इनवेसिव मॉनिटरिंग (जैसे, धमनी रेखा) स्थापित करना संभव है। धमनी लाइन प्लेसमेंट से ब्लड प्रेशर का पता लगाने वाले (लेकिन बहुत कम) रोगियों की पहचान करना आसान हो जाता है। ऐसे रोगियों में, सबसे अच्छा परिणाम अपेक्षाकृत आक्रामक पुनर्जीवन उपायों के साथ देखा जाता है। एक 12-लीड ईसीजी को पुनर्जीवन के दौरान रिकॉर्ड करना मुश्किल है, लेकिन इसका उपयोग हाइपरक्लेमिया (उदाहरण के लिए, टी-वेव्स, ट्रांसवर्स हार्ट ब्लॉक, वेंट्रिकुलर रिदम जंपर्स) या तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए किया जा सकता है। हाइपोथर्मिया, यदि ईसीजी दर्ज किए जाने के समय तक निदान नहीं किया जाता है, तो ओसबोर्न तरंगों की उपस्थिति में संदेह हो सकता है। कुछ दवाओं के ओवरडोज (उदाहरण के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स) के मामले में, क्यू टी अंतराल की अवधि बढ़ जाती है (आंकड़ा देखें)। चिकित्सीय दृष्टिकोण संदिग्ध पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले रोगियों के लिए, 2010 में उन्नत कार्डियोवास्कुलर लाइफ सपोर्ट एसीएलएस प्रोटोकॉल को संशोधित किया गया। , निम्नलिखित की सिफारिश करता है: कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करें; अंतःशिरा पहुंच प्रदान करें; रोगी को इंटुबैट करें; 100% ऑक्सीजन निर्धारित करके सही हाइपोक्सिया। पल्स के बिना विद्युत गतिविधि के साथ 50 मिमी / एस इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

7 86 बुनियादी मापदंडों को स्थिर करने के बाद, ईएबीडी के प्रतिवर्ती कारणों को देखने और ठीक करने के लिए आवश्यक है, जैसे: हाइपोवोल्मिया; हाइपोक्सिया; एसिडोसिस; हाइपोकैलिमिया / हाइपरकेलेमिया; हाइपोग्लाइसीमिया; अल्प तपावस्था; विषाक्त चोट (जैसे, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, डिगॉक्सिन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स); हृदय तीव्रसम्पीड़न; तनाव न्यूमोथोरैक्स; बड़े फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता; तीव्र रोधगलन। प्रतिवर्ती कारणों की पहचान करने के बाद, उनका तत्काल सुधार आवश्यक है। इस प्रक्रिया में सुइयों के साथ तनाव निमोथोरैक्स के लिए अपघटन, कार्डियक टैम्पोनैड के लिए पेरीकार्डियोसिस, वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन, शरीर के तापमान में सुधार, थ्रोम्बोलाइटिक्स का प्रशासन, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए सर्जिकल इमोबोटॉमी शामिल हैं। परामर्श एक बार जब EABD के कारण की पहचान की गई है और रोगी की स्थिति को स्थिर किया गया है, तो रोगी को उचित विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा परामर्श दिया जा सकता है। बड़े फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले मरीजों को एंबोलेक्टोमी के मुद्दे को हल करने के लिए एक कार्डियक सर्जन से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है। हेमोडायनामिक स्थिरता को बहाल करने के बाद ड्रग ओवरडोज वाले मरीजों को एक जहर नियंत्रण इकाई या स्थानीय जहर नियंत्रण केंद्र के साथ परामर्श किया जाना चाहिए। अनुवाद कुछ सुविधाओं में विशेष देखभाल प्रदान करने की क्षमता नहीं हो सकती है (उदाहरण के लिए, हृदय शल्य चिकित्सा, फुफ्फुसीय इम्बोलेमी)। इन चिकित्सा संस्थानों में स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, रोगियों को अंतिम उपचार के लिए तीसरे स्तर के केंद्रों में स्थानांतरित किया जा सकता है। रोकथाम निम्नलिखित उपाय nosocomial pulseless विद्युत गतिविधि के कुछ मामलों को रोक सकते हैं: उन रोगियों में जो लंबे समय तक बिस्तर आराम का पालन करते हैं, निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम; रोगियों में मैकेनिकल वेंटिलेशन पर, ऑटो-पीप के विकास को रोकने के लिए करीब से निगरानी; हाइपोवोल्मिया के साथ रोगियों में, आक्रामक उपचार रणनीति, विशेष रूप से सक्रिय रक्तस्राव वाले रोगियों में। ड्रग थेरेपी कार्डियक गतिविधि को बहाल करने के लिए उपयोग की जाने वाली ड्रग थेरेपी में एपिनेफ्रीन, वैसोप्रेसिन और एट्रोपिन शामिल हैं। मरीज को EABP अवस्था में होने के दौरान एपिनेफ्रीन को प्रत्येक 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। एड्रेनालाईन की उच्च खुराक के उपयोग का अध्ययन किया गया है: इस रणनीति से जीवित रहने में वृद्धि या अधिकांश रोगियों में न्यूरोलॉजिकल परिणामों में सुधार नहीं होता है। रोगियों के विशेष समूहों में, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अधिकता के साथ, एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक का उपयोग करते समय अच्छे परिणाम प्राप्त करना संभव है। अंतःशिरा / अंतर्गर्भाशयकला वैसोप्रेसिन एएबीडी के साथ रोगियों में एपिनेफ्रीन की पहली या दूसरी खुराक की जगह ले सकता है। यदि मुख्य ताल ब्रैडीकार्डिया है (यानी, हृदय की दर 60 बीट्स / मिनट से अधिक नहीं है), हाइपोटेंशन के साथ है, तो एट्रोपिन को प्रशासित किया जाना चाहिए (1 मिलीग्राम अंतःशिरा हर 3-5 मिनट से 3 मिलीग्राम)। यह कुल vagolytic खुराक की उपलब्धि को बढ़ावा देगा, जिसमें वृद्धि के साथ अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव नहीं देखे गए हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एट्रोपिन पतला विद्यार्थियों का कारण बन सकता है, इसलिए इस पलटा का उपयोग अब न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करने के लिए नहीं किया जा सकता है। सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत केवल गंभीर प्रणालीगत एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया या ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की अधिकता वाले रोगियों में संभव है। आंतों में सिकुड़न और इंट्रासेरेब्रल एसिडोसिस बिगड़ने और मृत्यु दर को कम करने में सिद्ध प्रभावकारिता की कमी के कारण रूटीन सोडियम बाइकार्बोनेट की सिफारिश नहीं की जाती है। इस प्रकार, पल्सलेस विद्युत गतिविधि के उपचार के लिए इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक और क्षारीय दवाओं का उपयोग किया जाता है।

8 87 इनोट्रोपिक दवाएं इनोट्रोपिक दवाएं महाधमनी में केंद्रीय दबाव को बढ़ाती हैं और मायोकार्डियल गतिविधि के दमन का प्रतिकार करती हैं। उनके मुख्य चिकित्सीय प्रभाव कार्डियक उत्तेजना, ब्रोन्कियल दीवार की चिकनी मांसपेशियों की छूट और कंकाल की मांसपेशियों के वासोडिलेशन हैं। एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) एक अल्फा एगोनिस्ट है जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रिवर्स पेरीफेरल वैसोडिलेशन, प्रणालीगत हाइपोटेंशन और वृद्धि हुई संवहनी पारगम्यता की ओर जाता है। एपिनेफ्रीन के बीटा-एगोनिस्ट प्रभावों में ब्रोन्कोडायलेशन, कार्डियक गतिविधि पर एक सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव और एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव शामिल हैं। एंटीकोलिनर्जिक्स एंटीकोलिनर्जिक्स एस्कॉवेन्ट्रिकुलर नोड के माध्यम से प्रवाहकत्त्व में सुधार करता है, जिससे मांसपेशियों के रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके वेगस तंत्रिका के स्वर को कम किया जा सकता है। एट्रोपीन का उपयोग ब्रैडीयर्सिअस के इलाज के लिए किया जाता है। इसकी कार्रवाई से वेजिलेटिक प्रभाव के कारण हृदय गति में वृद्धि होती है, अप्रत्यक्ष रूप से कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। कुल vagolytic खुराक 2-3 मिलीग्राम है; 0.5 मिलीग्राम से कम की खुराक ब्रैडीकार्डिया को खराब कर सकती है। मूत्र को क्षारीय करने के लिए क्षारीय तैयारी उपयोगी है। सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी को बाइकार्बोनेट-संवेदनशील एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट या फ़ेनोबार्बिटल का ओवरडोज़ दिया गया है। नियमित उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। यदि सही ढंग से संकेत दिया जाए तो सर्जिकल उपचार पेरीकार्डियोसेंटेसिस और आपातकालीन कार्डियक सर्जरी जीवनरक्षक हो सकती है। गंभीर मामलों में, यदि मरीज को छाती में चोट लगी है, तो अनुभवी होने पर थोरैकोटॉमी की जा सकती है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का शीघ्र आरंभ ध्यान से चयनित रोगियों में भूमिका निभा सकता है। इस पैंतरेबाज़ी के लिए अनुभव और समर्थन सामग्री की आवश्यकता होती है। संकेतों का निर्धारण सर्वोपरि महत्व का है क्योंकि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जाना चाहिए, जिनके पास हृदय की शिथिलता का आसानी से प्रतिवर्ती एटियलजि है। एक पशु मॉडल में, समय पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एपिनेफ्रीन की उच्च या मानक खुराक की तुलना में परिसंचरण को बहाल करने में सफल होने की अधिक संभावना थी। पेसिंग के परिणामस्वरूप विद्युत उत्तेजना हो सकती है, जो जरूरी नहीं कि यांत्रिक संकुचन की आवृत्ति को बढ़ा सकती है। इसलिए, यह प्रक्रिया अनुशंसित नहीं है क्योंकि पर्याप्त विद्युत गतिविधि है। पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी या लो कार्डिएक आउटपुट सिंड्रोम की उपस्थिति में, विभिन्न प्रकार के अस्थायी कार्डियोवास्कुलर सपोर्ट (जैसे, इंट्रा-एऑर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन, एक्स्ट्राकोरपोरल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन, वेंट्रिकुलर असिस्टेंट सर्कुलेटरी सिस्टम) का उपयोग किया जा सकता है। निष्कर्ष पल्सलेस विद्युत गतिविधि कार्डियक अरेस्ट के लिए काफी सामान्य तंत्र है। ईएबीडी के कारण क्रमशः बहुत विविध हैं, एक विशेष स्थिति के उपचार के लिए दृष्टिकोण एक अत्यंत सटीक निदान के लिए प्रदान करता है, क्योंकि स्थिति की गलतफहमी समय की हानि और उपचार के लिए दृष्टिकोण की पर्याप्तता को नुकसान पहुंचा सकती है। ईएबीपी की उपस्थिति के संदेह के मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और परीक्षा (हृदय की दर, पीएच-मेट्री, पल्स ऑक्सीमेट्री, ईसीजी का रोगी के बेडसाइड पर आदि) के प्रावधान के लिए प्रोटोकॉल का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। भविष्य में, एटियोट्रोपिक उपचार की आवश्यकता होती है (पेरिकार्डियोसेंटेसिस, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक और ऑक्सीजनिंग थेरेपी, एसिड-बेस राज्य का सुधार, आदि)। रोगी को ईएबीपी की स्थिति छोड़ने के बाद, शरीर के सभी महत्वपूर्ण मापदंडों की सख्त निगरानी की आवश्यकता होती है। इस स्थिति को विकसित करने का उच्च जोखिम वाले रोगियों के अस्पताल अवलोकन के मामले में, निवारक उपाय किए जाने चाहिए (संतुलन नियंत्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, उचित दवा चिकित्सा)। चूंकि ज्यादातर मामलों में EABD का कारण स्पष्ट और पहचाना जाता है

९ कारकों के कारण, इस स्थिति को विकसित करने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में निवारक उपायों को करना संभव है। इसके अलावा, ऐसे रोगियों को कार्डियोलॉजिस्ट की गतिशील निगरानी में होना चाहिए। सन्दर्भ 1. ज़िलर ए.पी. क्रिटिकल मेडिसिन के नमूने। पुस्तक। 1. गंभीर स्थितियों की दवा: सामान्य समस्याएं। पेट्रोज़ावोडस्क: पेट्रोज़ावोडस्क यूनिवर्सिटी पब्लिशिंग हाउस; कुज़नेत्सोवा O.Yu., Danilevich E.Ya., Shalnev V.I., Gupo.L.L. अचानक हृदय की गति बंद। SPb: पब्लिशिंग हाउस SPbMAPO; टेओडोरसु सी।, रीनियर के।, डर्वन सी। एट अल। नाड़ी संबंधी विद्युत गतिविधि बनाम वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ जुड़े कारक: ओरेगन अचानक अप्रत्याशित मृत्यु अध्ययन। परिचलन। 2010; 122 (21): हचिंग्स ए.सी., डार्सी के.जे., कंबरबैच जी.एल. स्वत: यांत्रिक संपीड़न विघटन उपकरण के लिए न्यूमोथोरैक्स माध्यमिक तनाव। इमर्ज। मेड। जे। 2009; 26 (2): स्टीगर एच। वी।, रिम्बैच के।, मुलर ई।, ब्रीटकेरुट्ज़ आर। केंद्रित आपातकालीन इकोकार्डियोग्राफी: 14 वर्षीय एक लड़की के लिए जीवन रक्षक उपकरण, जो कार्डियक टैम्पोनैड की वजह से आउट-ऑफ पल्सलेस विद्युत गतिविधि की गिरफ्तारी से पीड़ित है। ईयूआर। जे। एमरग। मेड। 2009; 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14) इंट। जे। एमरग। मेड। 2008; 1 (4): श्री द्वारा प्राप्त

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परिशिष्ट 1 मई 26, 2017 के ट्रांस-बाइकाल क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के लिए। ब्रादिकार्डिया परिभाषा के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए 259 नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रिया। ब्रैडीकार्डिया या ब्रैडीयारिशिया

विशेष R018 "हृदय शल्य चिकित्सा, बाल चिकित्सा सहित" पर 4 में से 1 प्रश्न। 1. हृदय शल्य चिकित्सा के विकास का इतिहास। 2. इस्केमिक हृदय रोग का सर्जिकल उपचार। संकेत और मतभेद। स्वावलंबी

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कार्डियोपल्मोनरी और मस्तिष्क पुनर्जीवन (ईआरसी 2010 से सामग्री के आधार पर) एनेस्थिसियोलॉजी विभाग, गहन चिकित्सा और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, राज्य संस्थान "LGMU" प्रकार संचलन गिरफ्तारी के प्रकार डिफिब्रिलेशन के अधीन हैं

धारा 9: चिकित्सा विज्ञान ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, आंतरिक चिकित्सा विभाग के प्रोफेसर 2, ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA KM.N., एसोसिएट प्रोफेसर, आंतरिक चिकित्सा विभाग 2 के प्रोफेसर, ZHANGELOVA।

इर्कुत्स्क 2016 के शहर के कार्डियोलॉजिकल सेवा के विकास के लिए रूसी कार्डियोलॉजिकल सोसायटी कार्यक्रम की इर्कुटस्क शाखा प्रारंभिक के लगभग आधे (48%) के लिए संचार प्रणाली (बीसीएस) खाते के रोग

बच्चों में कार्डियक अतालता की जटिल चिकित्सा में दवा KUDESAN का उपयोग करने के परिणामों पर रिपोर्ट। बेरेनित्सकाया वी.वी., शोलनिकोवा एम.ए. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के हृदय ताल विकार के लिए बच्चों का केंद्र

आपातकालीन इनवेसिव डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय जोड़तोड़ करने के लिए ACS के साथ रोगियों के चयन और प्रबंधन के लिए एल्गोरिथ्म Stelmashok V.I., अग्रणी शोधकर्ता, आपातकालीन और पारंपरिक प्रयोगशाला

विशेष रूप से 31.08.36 कार्डियोलॉजी द्वारा आदेश में प्रवेश का कार्यक्रम 1. स्वास्थ्य देखभाल में रूसी कानून। स्वास्थ्य सुरक्षा और हृदय देखभाल के संगठन की सैद्धांतिक नींव

विस्तारित पुनर्जीवन उपायों के लिए एल्गोरिदम (पुनर्जीवन के लिए यूरोपीय परिषद की सिफारिशें 2015) KUZOVLEV आर्टेम निकोलेविच, एमडी, प्रमुख। महत्वपूर्ण स्थितियों के नैदानिक \u200b\u200bरोगविज्ञान की प्रयोगशाला,

ग्रेजुएट स्कूल दिशा में वैज्ञानिक और शैक्षणिक कर्मियों के प्रशिक्षण के लिए कार्यक्रमों में प्रवेश परीक्षा की तैयारी के लिए प्रश्नों की सूची - 06/31/01 नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा प्रोफ़ाइल (अभिविन्यास)

संघीय राज्य बजटीय संस्थान "संघीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम वी.ए. अल्माज़ोव "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय" संघीय राज्य बजट संस्थान के "अनुमोदित" निदेशक FMIC

एफ.आई. Belyalov कार्डिएक अतालता 7 वें संस्करण, संशोधित और मॉस्को की चिकित्सा सूचना एजेंसी द्वारा पूरक 2017 UDC 616.12-008.318 BBK 54.10 B43 लेखक Belyalov फरीद इस्माइलिविच

कार्डिएक अतालता हृदय की संकुचन की आवृत्ति, लय और अनुक्रम का उल्लंघन है। विभिन्न रोगों में हृदय की संचालन प्रणाली में इसकी जन्मजात विसंगतियों या संरचनात्मक परिवर्तनों का कारण बनता है:

पैथोफिज़ियोलॉजी पर व्याख्यान चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, पैथोफ़िज़ियोलॉजी विभाग के प्रोफेसर ओल्गा कोरपेचेवा सेक्शन ऑफ़ कार्डियोवस्कुलर सिस्टम लेक्ट्योर 4 एक्यूट दिल की विफलता

5. विशेषज्ञ "कार्डियोलॉजी" पर मौखिक साक्षात्कार के पाठ्यक्रम 1. धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में अल्फा-ब्लॉकर्स, 2. धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में कैल्शियम विरोधी, 3. विरोधी।

पल्मोनरी एडिमा परिभाषा। यह फेफड़ों में अतिरिक्त तरल पदार्थ की मात्रा में एक पैथोलॉजिकल वृद्धि है। पल्मोनरी एडिमा पल्मोनरी वाहिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि, ऑन्कोटिक में कमी के कारण विकसित होती है

1. तीव्र हृदय विफलता के सबसे आम कारण हैं: ए) तीव्र रोधगलन; बी) तीव्र मायोकार्डिटिस; ग) दिल के दोष; घ) दिल ताल गड़बड़ी; ई) महाधमनी में दबाव बढ़ा या

कंटीन्यू ऑफ मेडिसिन मेडीकल एजुकेशन ई.के. PEDIATRICS आपातकालीन चिकित्सा देखभाल में Tsybulkin threatening निष्कर्ष 2014 निदान और उपचार के सामान्य सिद्धांत ... 11 अध्याय 1 DIAGNOSIS के सामान्य सिद्धांत

यु एल। ज़ुरावकोव, ए.ए. कोरडैक-प्रायोगिक पुनर्वास के कोरोलेवा मोडर्न एएसपीईसीटी। संचार 2. UO बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में सैन्य चिकित्सा संकाय अचानक मौत

मायोकार्डियल रोधगलन की अन्य जटिलताओं में रिचर्ड सी। पास्टर्नक, यूजीन ब्रौनवल्ड, जोसेफ एस। अल्परट (अंग्रेजी से अनुवादित) माइट्रल रिग्रिटेशन। माइट्रल रिग्रिटेशन का एपेक्स सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

राज्य सरकार और राज्य सरकार के संयुक्त राज्य मंत्री के पद के साथ उम्मीदवारों की नियुक्ति में पुण्य। बेलेंकोव, ओ यू। नौरसोव "वायुमंडल। कार्डियोलॉजी" 3, 2002, पीपी। 35-38 अमेरिकी और यूरोपीय से डेटा

अरिथियास रिचर्ड सी। पास्टर्नक, यूजीन ब्रुनवल्ड, जोसेफ एस। अल्परट (अंग्रेजी से अनुवादित) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। ज्यादातर रोगियों में दुर्लभ स्पोरैडिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल तीव्र होते हैं

विशेषता कार्डियोलॉजी: 1. संगठन की संरचना और कार्डियोलॉजिकल सेवा की संरचना। 2. कार्डियोलॉजी के विकास के लिए रूसी स्कूल के वैज्ञानिकों-हृदय रोग विशेषज्ञों का योगदान। 3. हृदय के मुख्य रूपों की व्यापकता

स्वतंत्र कार्य के विषय पर TESTS कार्डिएक अतालता एक सही उत्तर का संकेत देता है। अलिंद के फिब्रिलेशन के दौरान, वेंट्रिकुलर उत्तेजना की लय: ए) सही बी) पेसमेकर कोशिकाओं द्वारा निर्धारित की जाती है

क्वालिफाइंग एग्जाम PM.03 के लिए प्रश्नों की सूची "प्रागहर्स्ट स्टेज पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल" विशेषता: 31.02.01 "सामान्य चिकित्सा" 4 वें वर्ष, समूह 411, सेमेस्टर 7 1. अवधारणा की एक परिभाषा दें

"दिल का काम करने का विषय" विषय पर नियंत्रण के नियम 1. हृदय की गतिविधि पर बैटमोट्रोपिक प्रभाव एक परिवर्तन है। हृदय की गतिविधि पर इनोट्रोपिक प्रभाव एक परिवर्तन है 3. प्रोमोट्रोपिक

रूस, रूस के अखिल-रूसी वैज्ञानिक आयोगों के कार्डियोवसकुलर सर्जनों के सहयोग, प्रबंधन के लिए राष्ट्रीय आंकड़ों की समीक्षा, निदान और वैधानिक वृद्धि के लक्ष्य 616-0826 मॉस्को

स्वतंत्र काम के विषय पर TESTS संचार विफलता की अवधारणा; इसके रूप, मुख्य हेमोडायनामिक अभिव्यक्तियाँ और संकेतक। एक सही उत्तर बताएं 01. सही कथन इंगित करें।

NOVOSIBIRSK राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय FGBOU VO NSMU रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सिटी सिटी क्लीनिकल अस्पताल 2, नोवोसिबिर्स्क thromboembolism में सही वेंट्रिकुलर विफलता के इलाज की नई संभावनाएं

कार्डिएक अरेस्ट या अचानक मौत हर 10 मिनट में लोगों की अचानक कार्डिएक अरेस्ट या फिर साल में लगभग 500,000 लोगों की मौत हो जाती है। एक नियम के रूप में, ये बुजुर्ग हैं जो विभिन्न हृदय से पीड़ित हैं

ECG स्पष्ट भाषा में अतुल लुटरा अंग्रेजी मॉस्को से अनुवादित 2010 सामग्री संक्षिप्तिकरण की सूची ... VII प्राक्कथन ... IX आभार ... XI 1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की तरंगों, अंतरालों और खंडों का विवरण ... 1

आवेदन की विधि और डेड कार्ड आसान जीतना समय की बचत का लाभ लेता है जीतना समय से बचता है 1 सिमडैक केवल लंबी अवधि के हेमोडायनामिक समर्थन के साथ 3-10 के साथ एकमात्र आवक है

आलिंद फिब्रिलेशन में हृदय गति नियंत्रण की रणनीति पर आधुनिक विचार। रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान के डॉक्टरों के लिए उन्नत प्रशिक्षण के संकाय

नोवोसिबिर्स्क और नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों की देखभाल का संगठन। टी। एन। रेडर चीफ कार्डियोलॉजिस्ट एमओएच एनएसओ टेन लीडिंग कॉज ऑफ डेथ वर्ल्डवाइड डब्ल्यूएचओ फैक्ट शीट

छाती के आघात के रोगियों में गहन चिकित्सा ई.वी. गंभीर परिस्थितियों की गंभीर प्रयोगशाला, CPSU के वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान, साइबेरियाई शाखा, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी की शाखा, एनेस्थिसियोलॉजी और रीनीमेटोलॉजी विभाग, केएमएसएमए, केमेरोवो जीवन-धमकी की स्थिति

चिकित्सा विज्ञान के मानव विज्ञान और मानव संसाधन विभाग के निदेशक "सहमत" काजल, "कृषि" के निदेशक के प्रोफेसर के प्रोफेसर, एम। के। टेलुव। 01 जी। काम कर रहे शैक्षिक कार्यक्रम "विशेषता में"

31.06.01 क्लिनिकल मेडिसिन 1. के प्रशिक्षण के निर्देश पर पोस्टग्रैजुएट पाठ्यक्रम में प्रशिक्षित वैज्ञानिक शैक्षणिक पाठ्यक्रम के कार्यक्रम पर प्रश्नों की संख्या। "स्वास्थ्य" और रोग की अवधारणाएं। गुणवत्ता

थेटाबेटिकल सैफ्टी ISSUES in PATIENTS TAKING DABIGATRAN E.S. क्रॉफैक्वा, पीएच.डी. एथेरोथ्रोमोसिस की नैदानिक \u200b\u200bसमस्याओं की प्रयोगशाला, एंजियोलॉजी विभाग, नैदानिक \u200b\u200bकार्डियोलॉजी संस्थान। ए.एल. मायसनिकोवा

"नियंत्रण कार्य का विनियमन" विषय पर मौजूदा नियंत्रण के नियम 1. पत्राचार सेट करें। नियामक प्रभाव। एक परिवर्तन में ही प्रकट होता है 1. क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव ए) विशिष्टता 2. इनोट्रोपिक प्रभाव बी) चालकता

उच्च-तकनीकी हृदय शल्य चिकित्सा के प्रावधान में आधुनिक चिकित्सा में 2 महत्वपूर्ण प्रगति, इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) विकलांगता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है

एक स्वचालित बाहरी डिफाइब्रिलेटर (AED) के साथ यूरोपीय मूल पुनर्जीवन चेक प्रतिक्रिया यदि कोई चेतना नहीं (कोई चेतना नहीं) तो कोई चेतना और कोई सामान्य श्वास नहीं है

उत्तर कोरिया के उत्तर कोरिया के स्वास्थ्य मंत्रालय - एलन ओर्डर "6H\u003e 2017 व्लादिकाव्काज़ चिकित्सा पुनर्वास और तीव्र और बार-बार दिल का दौरा पड़ने वाले रोगियों के उपचार के संगठन पर

बच्चों में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की निगरानी तातारस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के GAUZ "चिल्ड्रन रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल" के एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्मूल्यांकन विभाग के प्रमुख

वास्तविक आउट पेशेंट अभ्यास में इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों में निदान, उपचार, जोखिम मूल्यांकन और परिणाम (आरकेवीवाईजेडए रजिस्टर के अनुसार) ल्यूक्यानोव एम.एम., यकुशिन एस.एस., मार्तसेवि एसयू।,

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UDC 616.12 (035.3) BBK 54.10я81 А43 01-PRCH-3134 FSBEI HE "रियाज़न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के लेखक कर्मचारी एकड। आई। पी। पावलोवा "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय: एन.एन. निकुलिना डॉ। मेड। विज्ञान, प्रोफेसर;

आधुनिक नवीन सुरक्षित उच्च तकनीक विधि "संवर्धित बाह्य प्रतिकर्षण" (EECP) या संवर्धित बाह्य प्रतिच्छेदन (EECP) - हृदय रोगों के उपचार के लिए, जीर्ण

2018 में चिकित्सा संकाय के 5 वीं पाठ्यक्रम के छात्रों के लिए आंतरिक चिकित्सा में अंतिम योग्यता (परीक्षा) के लिए पूर्वानुमेय परीक्षा के लिए प्रश्न 1. उच्च रक्तचाप। परिभाषा। वर्गीकरण।

Þ इ। तुरकोव, ए। ए। Êîðîëåâà ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÀÑÏÅÊÒÛ ÑÅÐÄÅ II-ËÅÃÎ IIe ÐÅÀÍÈÌÀÖÈÈ Ñîîáùåíèå 1 Âîåííî-ìåäèöèíñêèé ôàêóëüòåò एक Oi Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Âíåçàïíàÿ ñåðäå इंदिरा आवास योजना ñìåðòü

कार्डियोलॉजी एथेरोस्क्लेरोसिस में क्रेडिट कक्षाएं 1. एथेरोस्क्लेरोसिस के एटियोलॉजी और रोगजनन के बारे में आधुनिक विचार। 2. डिस्लिप्लोप्रोटीनमिया के प्रकार। हाइपरलिपिडिमिया उपचार के सिद्धांत। 3. प्राथमिक रोकथाम

आंतरिक रोग बीएसएमयू "30" अगस्त 2016 के 2 विभाग की बैठक में जोड़ा गया, मिनट 1 सिर। विभाग, प्रोफेसर एन.एफ.सोरोका जनरल मेडिसिन संकाय के चौथे वर्ष के छात्रों के लिए आंतरिक चिकित्सा में क्रेडिट के लिए प्रश्न

विषय पर शारीरिक शिक्षा प्रस्तुति: हृदय प्रणाली के रोग। पूरा: बुनियादी स्कूल के साथ 5 वीं कक्षा का छात्र। कोटोव्रस कुज़ेइवा अरीना जाँच: कर्मेवा वेरोनिका वलेरिवना कार्डियोवास्कुलर

136 3.6 सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल एकल सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल साइनस नोड एट्रिया (पी वेव) ए वी नोड वेंट्रिकल्स (क्यूआरएस) तंत्र फोकल अलिंद गतिविधि या इंट्रा-एट्रियल

वी.पी. लुपानोव, ई। यू। कोरोनरी हृदय रोग के निदान में तंत्रिका क्रियात्मक तनाव परीक्षण लुपानोव वी.पी., मेडिसिन के डॉक्टर, प्रोफेसर, एथेरोस्क्लेरोसिस विभाग के प्रमुख अनुसंधानकर्ता

आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सा सहायता, सामान्य व्यवसाय के संकाय के लिए राज्य चिकित्सा दंत विभाग विभाग। एफआईएसपी, सहायता और रक्त संचालन में सहायता। के लिए आवश्यक और स्थिति

सामग्री www.healthquality.ru पर पोस्ट की गई है। साइनस टैचीकार्डिया 207 / मिनट विश्राम की दर 166 बीट से अधिक है। मिनट में। जीवन के पहले सप्ताह में, हृदय गति को आराम करना 179 बीट से अधिक है। मिनट में। पहले महीने के अंत तक 2 सप्ताह से।

रोगियों के लिए दवा का समर्थन रुपेण्ट ब्राउन एन्यूरिस्म के साथ। सोलोडोव, वी.वी. क्रिलोव, एस.एस. पेट्रिकॉव सेंट पीटर्सबर्ग, 28 सितंबर, 2018 "बच्चों के साथ मरीजों में अतिरिक्त" कार्यक्रम

सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी लेसन 2 "स्ट्रोक वाले रोगियों के लिए" स्कूल ऑफ हेल्थ "। स्ट्रोक के प्रकार। कारण और विकास के तंत्र। स्ट्रोक के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत। संदेह के लिए कार्यों की अनुक्रम

रक्त रक्त परिसंचरण का एक पदार्थ है, इसलिए, बाद की प्रभावशीलता का आकलन शरीर में रक्त की मात्रा के आकलन के साथ शुरू होता है। नवजात बच्चों में रक्त की मात्रा लगभग 0.5 लीटर है, वयस्कों में 4-6 लीटर है, लेकिन

अनुभाग: कार्डियोलॉजी KAPSULTANOVA DINA AMANGELDINOVNA चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, थेरेपी 1 कजाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय में इंटर्नशिप और रेजीडेंसी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर एस डी Asfendiyarov, अल्माटी, कजाखस्तान के नाम पर

एक शब्द "संभावित रूप से रोके जाने योग्य मृत्यु" है - एक घातक परिणाम जिसे समय पर देखभाल प्रदान की जाती है और रोगी को पर्याप्त उपचार मिलता है।

"जीवन के लिए रोके जाने योग्य खतरा" की अवधारणा भी है - एक खतरा, जो उचित सहायता के साथ, घायल या बीमार व्यक्ति को जीवित रहने की अनुमति देगा। इसमें सभी आपात स्थिति शामिल हैं जब क्षति और रोग संबंधी परिवर्तन समय पर और उच्च-गुणवत्ता वाले चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ जीवन के अनुकूल होते हैं।

विशेष ध्यान "सभी संभावित रोके जा सकने वाले मौतों की सबसे अधिक रोकथाम - अचानक हृदय की मृत्यु" पर दिया जाता है।

अचानक हृदय की मौत का कारण

सबसे आम (85% मामले) अचानक हृदय की मृत्यु का तत्काल कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) है। शेष 15% मामलों में स्पंदन रहित वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (VT), हृदय की नाड़ी विद्युत गतिविधि, और मायोकार्डियल ऐस्टोल है।

वीएफ के विकास के लिए शुरुआती तंत्र इस्केमिया की एक लंबी (कम से कम 30-60 मिनट) अवधि के बाद मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में रक्त परिसंचरण की बहाली है। इस घटना को इस्केमिक रोधगलन की घटना कहा जाता है। नियमित रूप से मज़बूती से पता चला था - लंबे समय तक मायोकार्डियल इस्किमिया रहता है, अधिक बार वीएफ दर्ज किया जाता है।

रक्त परिसंचरण की बहाली की अतालता प्रभाव जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (अतालता वाले पदार्थों) की लाह के कारण होता है जो इस्केमिक क्षेत्रों से रक्तप्रवाह में होता है, जिससे मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता होती है। इस तरह के पदार्थ लाइसोसोफोग्लिसराइड्स, मुक्त फैटी एसिड, चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट, कैटेकोलामाइंस, मुक्त कट्टरपंथी लिपिड पेरोक्साइड यौगिक, आदि हैं।

आमतौर पर, मायोकार्डियल रोधगलन में, पेरिफ़ेरियन ज़ोन में परिधि पर पुनर्संयोजन की घटना देखी जाती है। अचानक कोरोनरी मौत में, रीपरफ्यूजन ज़ोन इस्केमिक मायोकार्डियम के अधिक व्यापक क्षेत्रों को प्रभावित करता है, और न केवल इस्किमिया के सीमा क्षेत्र को प्रभावित करता है।

विद्युत अपस्फीति के लिए संकेत

संचार गिरफ्तारी के लिए अग्रणी हृदय ताल दो मुख्य समूहों में विभाजित हैं:

1. डिफाइब्रिलेशन प्रदर्शन किया जाना - वीएफ और पल्सलेस वीटी;
2. डिफाइब्रिलेशन के अधीन नहीं - एसिस्टोल और पल्सलेस विद्युत गतिविधि।

रोगियों के इन दो समूहों में पुनर्जीवन में केवल एक ही मूलभूत अंतर है - डिफिब्रिलेटर का उपयोग या गैर-उपयोग। दोनों समूहों में छाती के संकुचन, वायुमार्ग के रखरखाव, वेंटिलेशन, शिरापरक पहुंच, एड्रेनालाईन प्रशासन और अन्य प्रतिवर्ती कारणों के उन्मूलन जैसे कार्य समान हैं।

संदेह के मामले में, किस तरह की विद्युत गतिविधि देखी जाती है - छोटे-लहर वीएफ या ऐस्टोल - छाती संपीड़न और वेंटिलेशन को बड़े-लहर वीएफ की उपस्थिति तक प्रदर्शन किया जाना चाहिए, और केवल इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिफिब्रिबिलेशन प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

यह साबित हो गया है कि छोटी तरंग VF के एक छिड़काव ताल के संक्रमण की संभावना नहीं है, और छोटी लहर VF की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिफिब्रिलेशन पर बार-बार प्रयास केवल विद्युत प्रवाह से प्रत्यक्ष मायोकार्डियल क्षति को बढ़ा सकते हैं और रुकावट के कारण छिड़काव की गिरावट। छाती की सिकुड़न।

अच्छा पुनर्जीवन फाइब्रिलेशन तरंगों के आयाम और आवृत्ति को बढ़ा सकता है, जिससे बाद में डीफ़िब्रिलेशन में सफलता की संभावना बढ़ जाती है।

विद्युत अपस्फीति

हृदय के विद्युत विक्षेपण ने कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में एक मजबूत स्थान ले लिया है। आमतौर पर, यह शब्द सदमे के बाद 5 सेकंड के भीतर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की समाप्ति की उपलब्धि को संदर्भित करता है।

अपने आप से, डिफिब्रिबिलेशन हृदय को "शुरू" करने में सक्षम नहीं है, यह केवल अल्पकालिक ऐस्टोल और मायोकार्डियम के पूर्ण विध्रुवण का कारण बनता है, जिसके बाद प्राकृतिक पेसमेकर अपने काम को फिर से शुरू करने में सक्षम होते हैं।

पहले, डिफिब्रिलेटर के उपयोग को एक विशेष पुनर्जीवन परिसर (आगे जीवन समर्थन) के रूप में संदर्भित किया गया था। वर्तमान समय में, प्रणालीगत संचलन की प्राथमिक गिरफ्तारी के दौरान पुनर्जीवन के सिद्धांतों को मंच "सी" (रक्त परिसंचरण को बनाए रखने) के पक्ष में संशोधित किया गया है। प्रसार).

यह इस तथ्य के कारण है कि संचार गिरफ्तारी का मुख्य कारण एस्फिक्सिया की अनुपस्थिति में कोरोलरी कोरोनरी धमनी की बीमारी में एक्टोपिक ताल गड़बड़ी है। यही है, पहले चरण में ऑक्सीजन की एक अतिरिक्त मात्रा के वितरण के उपाय अनावश्यक हैं और इस तरह के मूल्यवान समय के नुकसान के लिए नेतृत्व करते हैं।

इसलिए, पुनर्जीवन उपायों को करते समय, डिफाइब्रिलेशन और छाती के संकुचन को प्राथमिकता दी जाती है। इन मामलों में फेफड़ों में हवा या हवा-ऑक्सीजन मिश्रण की साँस लेना डिफिब्रिलेशन और छाती के संकुचन के बाद संकेत दिया जाता है।

विद्युत डिफिब्रिलेशन के संचालन के लिए प्रक्रिया का दृष्टिकोण भी बदल दिया गया है। अब, प्राथमिक डिफिब्रिलेटिंग झटके की एक श्रृंखला के बजाय (उनके बीच बंद हृदय मालिश चक्र के बिना एक पंक्ति में तीन झटके), केवल एक ही झटका लगाने की सिफारिश की जाती है, जिसके बाद, हृदय गति की जांच किए बिना, आपको तुरंत छाती करना शुरू करना चाहिए दबाव।

कोरोनरी धमनियों पर कोरोनरी (कोरोनरी एंजियोग्राफी, कैथीटेराइजेशन) या हृदय शल्य चिकित्सा के बाद प्रारंभिक पश्चात की अवधि में वीएफ या पल्सलेस वीटी के मामले में लगातार तीन विद्युत निर्वहन लागू करने के लिए एक अपवाद है।

फिर मॉनिटर पर हृदय की दर को 2 मिनट के पुनर्जीवन उपायों (30 कंप्रेशनों के लगभग 5 चक्र और 2 श्वास) के बाद जांचना चाहिए। चार्ज के "सेट" के दौरान, छाती को संपीड़ित करना जारी रखना आवश्यक है। ये प्रोटोकॉल परिवर्तन निम्न प्रयोगात्मक और नैदानिक \u200b\u200bडेटा के कारण हैं:

• एक डिफिब्रिलेटर दिल की दर पर नज़र रखने के साथ दिल की दर का विश्लेषण करना प्रत्येक झटके के बाद 37 सेकंड या उससे अधिक के औसत से कंप्रेशन की शुरुआत में देरी करता है। इस तरह के व्यवधान हानिकारक हैं और सफल पुनर्जीवन की दर में कमी के लिए नेतृत्व करते हैं;

• आधुनिक द्विध्रुवीय डिफाइब्रिलेटर्स 85% मामलों में पहले झटके के साथ वीएफ को रोकना संभव बनाते हैं। यदि पहले झटके ने तुरंत वांछित परिणाम नहीं दिया, तो छाती के संकुचन और फेफड़ों के वेंटिलेशन की निरंतरता सीधे पुन: डिफिब्रिलेशन की तुलना में अधिक फायदेमंद हो सकती है;

• वीएफ को रोकने के तुरंत बाद, एक सामान्य दिल की लय को बहाल करने में कई मिनट लगते हैं, और दिल के पंपिंग समारोह को बहाल करने के लिए और भी अधिक समय।

डिफाइब्रिलेशन डिस्चार्ज के आवेदन के तुरंत बाद फेफड़ों का संपीड़न और वेंटिलेशन मायोकार्डियम को बहुत आवश्यक ऑक्सीजन और ऊर्जा पदार्थ प्राप्त करने की अनुमति देता है। नतीजतन, प्रभावी हृदय संकुचन बहाल करने की संभावना काफी बढ़ जाती है। वर्तमान में कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि डिफिब्रिलेशन के तुरंत बाद छाती का कंप्रेशन वीएफ पुनरावृत्ति को ट्रिगर कर सकता है।

यदि प्रीहैबर्स स्टेज पर, एम्बुलेंस टीम के आने से पहले, रोगी कार्डियक अरेस्ट को विकसित करता है, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दर्ज करने और डिफाइब्रिलेशन लागू करने से पहले कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के 5 चक्र (लगभग 2 मिनट) करने की सलाह दी जाती है।

अस्पतालों और डिफिब्रिलेटर्स वाले अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को तुरंत पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके डिफिब्रिलेटर का उपयोग करना चाहिए।

डिफिब्रिलेशन पल्स प्रकार

हाल ही में, डीफिब्रिलेटर का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था, जिसने तथाकथित के साथ एक विद्युत निर्वहन किया एक प्रकार का पौधा वक्र - इलेक्ट्रोड के बीच का वर्तमान प्रवाह केवल एक दिशा में होता है, अर्थात, एकाधिकार।

वर्तमान में, उपकरण मुख्य रूप से निर्मित और संचालित होते हैं biphasic प्रकार - वर्तमान समय की एक निश्चित अवधि के लिए सकारात्मक दिशा में चलता है, जो तब नकारात्मक में बदल जाता है। इस प्रकार के वर्तमान में महत्वपूर्ण फायदे हैं, क्योंकि डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड कम हो जाता है और आवश्यक ऊर्जा की मात्रा कम हो जाती है।

अनुक्रमिक कम ऊर्जा द्विध्रुवीय डिस्चार्ज (200 J से कम) मोनोफैसस धाराओं की तुलना में VF के इलाज में अधिक प्रभावी हैं। इसके अलावा, एक द्विध्रुवीय निर्वहन के बाद एक लंबी दुर्दम्य अवधि मनाई जाती है, जिससे फाइब्रिलेशन की पुनरावृत्ति की संभावना कम हो जाती है।

Biphasic defibrillators में छोटे कैपेसिटर होते हैं और कम शक्तिशाली बैटरी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, द्विध्रुवीय वक्र को नियंत्रित करने के लिए किसी प्रारंभक की आवश्यकता नहीं होती है। यह सब उपकरणों को हल्का और अधिक पोर्टेबल बनाता है।

कट एक्सपोनेंशियल के साथ एक द्विध्रुवीय डिफिब्रिलेटर का उपयोग करते हुए वयस्क शॉक मान ( छोटा कर दिया) आयताकार के लिए नाड़ी का आकार 150 से 200 J या 120 J से है ( सीधा) एक दो चरण पल्स आकार। इसके बाद के अंक समान या अधिक मूल्य के होने चाहिए।

विभिन्न प्रकार के डिफाइब्रिलेटिंग आवेगों के बीच, एक विशेष स्थान "द्वारा कब्जा कर लिया जाता है" जोल»द्विध्रुवीय आयताकार-ट्रेपेज़ॉइडल वर्तमान रूप। इसके उपयोग की अनुमति देता है, नाड़ी के आकार को अनुकूलित करके, रोगी को जारी वर्तमान और ऊर्जा के कम मूल्यों (200 J से कम) पर इसकी दक्षता बढ़ाने के लिए, और इसलिए, एक बिजली के निर्वहन के संभावित हानिकारक प्रभाव को कम करने के लिए दिल का कार्य।

द्विभाजक आयताकार-ट्रेपेज़ॉइडल वर्तमान तरंग

यह चोटी की वर्तमान चोटियों से बचने के लिए भी संभव बनाता है और प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की छाती के प्रतिरोध की परवाह किए बिना एक इष्टतम पल्स आकार बनाए रखता है।

डिफाइब्रिलेटर के प्रकार

मोनो- और द्विभाजक में ग्रेडिंग के अलावा, डिफाइब्रिलेटर्स को मैन्युअल शॉक कंट्रोल फ़ंक्शन के साथ स्वचालित उपकरणों और उपकरणों में विभाजित किया जाता है।

स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर (एईडी) पुनरुत्थान के लिए आपातकालीन स्थितियों में तेजी से उपयोग किया जाता है। इस प्रकार के उपकरण दिल की लय का विश्लेषण करने में सक्षम हैं और, यदि संकेत दिया गया है, तो डिफिब्रिलेटिंग शॉक दें।

देखभाल करने वाले को रोगी के सीने में चिपकने वाला इलेक्ट्रोड संलग्न करना चाहिए, जिसके माध्यम से मशीन हृदय की लय का विश्लेषण करती है। निर्देश डिफिब्रिलेटर डिस्प्ले पर दिखाए गए हैं या वॉइस कमांड द्वारा दिए गए हैं। डिवाइस VF और VT को पहचानने में सक्षम हैं।

यदि उनका निदान किया जाता है, तो आवश्यक ऊर्जा स्तर के लिए स्व-चार्जिंग स्वचालित रूप से होती है, जिसके बाद एक संदेश प्रदर्शित होता है कि डिवाइस डिफिब्रेशन के लिए तैयार है। जो सहायता प्रदान करता है वह केवल "डिस्चार्ज" बटन दबा सकता है। अंतर्निहित सॉफ्टवेयर वस्तुतः डिफाइब्रिलेशन की संभावना को समाप्त करता है जब दिखाया नहीं जाता है।

हृदय अतालता के निदान में इस प्रकार के उपकरणों की सटीकता की आवश्यकता है जो कि डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता 100% के करीब है। स्वचालित डिफिब्रिलेटर एक यांत्रिक प्रकृति की कलाकृतियों के बीच अंतर करने में सक्षम हैं, जो पूरी तरह से गलत निष्कर्ष को समाप्त करता है और विद्युत निर्वहन नहीं दिखाया गया है। कई उपकरण पुनर्जीवन उपायों की पूरी श्रृंखला के दौरान बहुआयामी सूचना समर्थन प्रदान करते हैं।

मैनुअल डिफाइब्रिलेटर डिस्चार्ज बहुक्रियाशील पुनर्जीवन परिसर हैं जो किसी भी मौसम की स्थिति में आपदाओं के दृश्य में सहायता प्रदान करते समय एम्बुलेंस, हेलीकॉप्टर, हवाई जहाज में उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

डिफिब्रिबिलेशन मैन्युअल रूप से किया जा सकता है (ऑपरेटर स्वतंत्र रूप से डिवाइस के साथ सभी जोड़तोड़ करता है), अर्ध-स्वचालित (कार्डिएक अतालता का पता लगाने के लिए डिवाइस लगातार रोगी के ईसीजी का विश्लेषण करता है) और सलाहकार मोड।

कुछ उपकरण (डीफिब्रिलेटर) एम-सीरीज ज़ोल ) आप ईसीजी लीड, संपीड़न गहराई आरेख, कुल पुनर्जीवन समय पर डेटा और पुनर्जीवन के दौरान लागू झटके की संख्या को प्रदर्शित करने की अनुमति देते हैं।

ऊर्जा चार्ज करें

वर्तमान की मात्रा मायोकार्डियम में उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी को दबाने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। पहले और बाद के द्विध्रुवीय निर्वहन दालों की इष्टतम ऊर्जा निर्धारित नहीं की गई है। वयस्कों में शरीर के वजन और डिफिब्रिलेशन के लिए चार्ज ऊर्जा के बीच कोई निश्चित संबंध नहीं है।

यह माना जाना चाहिए कि द्विध्रुवी साइनसोइडल और ट्रेपेज़ॉइडल दालों को डिफाइब्रिलेट करने की दहलीज मूल्य एक मोनोफैसिक पल्स की तुलना में 30-50% कम है। इस कारण से, बाद के द्विध्रुवीय डिफिब्रिलेशन सदमे दालों के ऊर्जा चयन के लिए स्पष्ट दिशानिर्देश देना संभव नहीं है।

मोनोफैसिक डिफाइब्रिलेटर्स के लिए अनुशंसित चार्ज वैल्यू 360 जे है जो उपलब्ध डेटा के आधार पर है, अगर वीएफ को पहले द्विध्रुवीय नाड़ी के साथ समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो बाद की दालों की ऊर्जा पहले नाड़ी की ऊर्जा से कम नहीं होनी चाहिए, या इससे भी अधिक, यदि संभव के।

पल्स आकार में अंतर के कारण, 120 से 200 जे की सीमा में संबंधित पल्स आकार के लिए निर्माता की अनुशंसित ऊर्जा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि यह डेटा उपलब्ध नहीं है, तो अधिकतम ऊर्जा स्तर पर डिफिब्रिलेशन की अनुमति है। कभी-कभी, याद रखने में आसानी के लिए, जब दोनों प्रकार के द्विध्रुवीय उपकरणों पर बाहरी डिफिब्रिलेशन का आयोजन किया जाता है, तो अनुशंसित प्रारंभिक झटका 150 जे।

ट्रान्सथोरासिक प्रतिरोध (प्रतिबाधा)

डिफिब्रिलेशन की सफलता मोटे तौर पर मायोकार्डियम के माध्यम से पारित वर्तमान की ताकत पर निर्भर करती है। आमतौर पर, अधिकांश डिस्चार्ज एनर्जी का प्रसार होता है, क्योंकि छाती के ट्रान्सथोरासिक प्रतिरोध में कमी के कारण डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है।

एक सामान्य काया के वयस्क में, यह लगभग 70-80 ओम है। ट्रान्सथोरासिक प्रतिरोध का आकार छाती के आकार, बालों की उपस्थिति, इलेक्ट्रोड के आकार और स्थान, उनके दबाव के बल, इलेक्ट्रोड और रोगी की त्वचा के बीच प्रवाहकीय सामग्री, श्वास चरण, से प्रभावित होता है। लागू डिस्चार्ज की संख्या, रोगी की छाती पर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप, और कई अन्य कारक।

यदि पुनर्जीवन के दौरान ऐसे कारक हैं जो कि ट्रान्सथोरासिक प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, तो 360 J के ऊर्जा स्तर पर, इसका वास्तविक मूल्य मायोकार्डियम से गुजरते समय लगभग 30-40 J हो सकता है (यानी, 10% से अधिक नहीं)।

ट्रैंस्टोरॉसिक प्रतिरोध को कम करने के लिए, डिब्रिबिलेशन से पहले छाती को इलेक्ट्रोड के साथ मजबूती से निचोड़ना और रोगी के शरीर के खिलाफ उन्हें कसकर दबाने से पहले यह बहुत महत्वपूर्ण है। इष्टतम दबाव बल वयस्कों के लिए 8 किलोग्राम और 1 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए 5 किलोग्राम माना जाता है (जब वयस्कों के लिए बाहरी इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है)।

इसी उद्देश्य के लिए, डीफिब्रिबिशन को श्वसन चरण में किया जाना चाहिए, ताकि छाती का आकार कम से कम हो (यह ट्रैन्थोरासिक प्रतिरोध में 15-20% की कमी प्रदान करता है)।

कुछ डीफिब्रिलेटर स्वचालित रूप से ट्रांसथोरासिक प्रतिरोध को मापने और इसकी परिमाण के आधार पर चार्ज ऊर्जा को समायोजित करने में सक्षम हैं। तरल जेल या लोचदार जेल इलेक्ट्रोड का उपयोग करके इलेक्ट्रोड और त्वचा के बीच प्रतिरोध को कम किया जा सकता है।

"वयस्क" हाथ इलेक्ट्रोड में आमतौर पर 13 सेमी का एक मानक व्यास होता है। प्रतिरोध के प्रभाव के लिए "क्षतिपूर्ति" के एक एकीकृत कार्य के साथ आधुनिक डीफिब्रिलेटर सेट मूल्य के करीब एक झटका पैदा कर सकते हैं।

डिवाइस खुद पल्स एप्लिकेशन के समय या तुरंत पहले इंटरलेटरोड प्रतिरोध को निर्धारित करने में सक्षम है। इसके अलावा, प्रतिरोध मूल्यों के आधार पर, आवश्यक वोल्टेज मान सेट किया जाता है ताकि वास्तविक डिस्चार्ज ऊर्जा सेट के करीब हो।

डिफाइब्रिलेटर तकनीक मरीज की छाती के प्रतिरोध के प्रभाव के लिए "क्षतिपूर्ति" करने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है। ज़ोल एम-सीरीज़... आयताकार पल्स के पहले चरण में, डिवाइस ट्रांसस्टाथोरेसिक प्रतिरोध का मूल्यांकन करता है और वोल्टेज को बदलकर, आउटपुट डिस्चार्ज ऊर्जा को बनाए रखते हुए आउटपुट वर्तमान मापदंडों को ठीक करता है।

इलेक्ट्रोड का स्थान

इलेक्ट्रोड की आदर्श स्थिति वह है जो मायोकार्डियम के माध्यम से धारा के प्रवाह को अधिकतम करती है। जब बाहरी डिफाइब्रिलेशन किया जाता है, तो इलेक्ट्रोड में से एक को उरोस्थि के दाहिने किनारे पर हंसली के नीचे छाती की पूर्वकाल सतह पर रखा जाता है, और दूसरे को पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्थान के स्तर पर रखा जाता है (जहां ईसीजी इलेक्ट्रोड सी वी 5 - वी 6) में संलग्न होते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि इलेक्ट्रोड को "सकारात्मक" और "नकारात्मक" के रूप में नामित किया गया है, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वे इनमें से किस स्थान पर स्थित हैं।

यदि कई झटके वांछित प्रभाव नहीं देते हैं, तो निचले उरोस्थि के बाईं ओर एक इलेक्ट्रोड को ठीक करने की सिफारिश की जाती है, और दूसरे को बाएं कंधे के ब्लेड (एथेरोपोस्टेरियर स्थिति) के ठीक नीचे। चिपकने वाला पैड इलेक्ट्रोड उपलब्ध हैं तो यह बहुत अच्छा है। एक नियम के रूप में, उनका उपयोग हृदय गति विश्लेषण के समय छाती के संकुचन को रोकने की अनुमति नहीं देता है।

ईसीजी नियंत्रण और निगरानी

आधुनिक उपकरण आपको इलेक्ट्रोड से सीधे ईसीजी रिकॉर्ड करने की अनुमति देते हैं, जो निदान की बहुत सुविधा देता है। यह याद किया जाना चाहिए कि इस मामले में, कम-आयाम VF अक्सर ऐस्टोल की तरह दिखता है।

इसके अलावा, विभिन्न ईसीजी विकृतियां और व्यवधान स्वयं पुनर्जीवन जोड़तोड़ के कारण हो सकते हैं, साथ ही परिवहन के दौरान अनियंत्रित रोगी आंदोलनों से जुड़े हो सकते हैं।

बहुरूपी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में कार्डियोवर्सन

पॉलीमोर्फिक वीटी के साथ रोगी की स्थिति बहुत अस्थिर है। इस अतालता के लिए, उसी प्रोटोकॉल का उपयोग VF के लिए किया जाता है। उच्च शक्ति के अनसंचुरित निर्वहन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

यदि यह निर्धारित करना मुश्किल है कि वीटी का कौन सा रूप "अस्थिर" रोगी (मोनोमोर्फिक या पॉलीमॉर्फिक) में मौजूद है, तो हार्ट रेट के विस्तृत विश्लेषण पर समय बर्बाद किए बिना, अनसंकटेड हाई-पावर झटके (डिफिब्रिलेशन के रूप में) का उपयोग किया जाना चाहिए।

इस दृष्टिकोण को इस तथ्य से समझाया जाता है कि संगठित वेंट्रिकुलर अतालता के लिए सिंक्रनाइज़ कार्डियोवर्सन पसंदीदा तरीका है, लेकिन इसका उपयोग पॉलीमॉर्फिक वीटी की राहत के लिए नहीं किया जाना चाहिए। अनुशंसित डिस्चार्ज की उच्च शक्ति इस तथ्य के कारण है कि असंबद्ध कम बिजली डिस्चार्ज वीएफ के विकास को उत्तेजित कर सकते हैं।

सुरक्षा

डिफिब्रिबिलेशन को देखभाल करने वालों के लिए जोखिम नहीं उठाना चाहिए। पानी की आपूर्ति, गैस या हीटिंग नेटवर्क के पाइप को स्पर्श न करें। ग्राउंडिंग कर्मियों के लिए अन्य विकल्पों की संभावना और डिस्चार्ज के समय रोगी को छूने वाले अन्य लोगों की संभावना को बाहर करना आवश्यक है।

सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड का इंसुलेटिंग हिस्सा और डिफिब्रिलेटर के हाथ सूखे हैं। लचीला चिपकने वाला इलेक्ट्रोड का उपयोग विद्युत चोट के जोखिम को कम करता है।

सदमे से पहले डिफिब्रिलेटर को कमांड देना चाहिए: " रोगी से दूर हटो!»और सुनिश्चित करें कि यह निष्पादित है।

यदि मरीज को इंटुब्यूट किया जाता है और एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, तो ऑक्सीजन की आपूर्ति को डिस्कनेक्ट करने की आवश्यकता नहीं है। यदि वेंटिलेशन एक फेस मास्क या एयर डक्ट के माध्यम से किया जाता है, तो डिफाइब्रिलेशन साइट से कम से कम 1 मीटर की दूरी पर आपूर्ति की गई ऑक्सीजन नली को डिस्कनेक्ट और स्थानांतरित करें।

डिफिब्रिबिलेशन सीक्वेंस

डिफिब्रिलेटर चार्ज करने के दौरान सीपीआर को बाधित नहीं किया जाना चाहिए, अगर देखभाल करने वालों की संख्या अनुमति देती है।

इस समय सहायक (एस) डिफिब्रिलेटर का शुल्क लेता है और प्रशासन के लिए दवाओं को तैयार करता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन 2 मिनट (5 चक्र) के लिए किया जाता है, जिसके बाद मॉनिटर पर हृदय गति का आकलन करने के लिए एक छोटा ठहराव किया जाता है। यदि वीएफ या वीटी को समाप्त नहीं किया जाता है, तो आवेदन करें दूसरी रैंक.

फिर, तुरंत (सदमे के लागू होने के तुरंत बाद, ताल की जाँच नहीं की जाती है), छाती के संकुचन को यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ संयोजन में जारी रखा जाना चाहिए। पुनर्जीवन उपायों के अगले चक्र को 2 मिनट के लिए जारी रखा जाता है, जिसके बाद मॉनिटर का उपयोग करके हृदय की दर का आकलन करने के लिए फिर से एक छोटा विराम बनाया जाता है।

यदि VF जारी रहता है, तो बाद में तीसरी कक्षा यह आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में अंतःशिरा 1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन को इंजेक्ट करने के लिए आवश्यक है। छाती के संकुचन को बाधित किए बिना दवाओं का संचालन किया जाता है।

शॉक के तुरंत बाद प्रशासित दवा छाती के संकुचन के दौरान वाहिकाओं के माध्यम से प्रसारित होगी, जो डिफिब्रिलेशन के तुरंत बाद शुरू होती है।

लय बहाली के बाद की क्रिया

सहज परिसंचरण की बहाली मायोकार्डियम के बरकरार ऊर्जा संसाधनों पर निर्भर करती है, वीएफ की अवधि (डिफिब्रिबिलेशन के साथ देरी का प्रत्येक मिनट 7-10% तक जीवित रहने की दर कम कर देता है), डिफाइब्रिलेटर और पिछले ड्रग थेरेपी का प्रकार।

यदि रोगी जीवन के लक्षण (आंदोलन, सामान्य श्वास या खांसी) दिखाता है, तो हृदय गति का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि कार्डियक मॉनिटर पर एक आदेशित छिड़काव ताल मनाया जाता है, तो धमनियों में धड़कन की उपस्थिति की जांच की जानी चाहिए।

लय की बहाली के बाद, दोहराया वीएफ तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता और माध्यमिक चयापचय संबंधी विकारों के कारण मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता के कारण विकसित हो सकता है।

एक कमजोर वोल्टेज ढाल के क्षेत्रों में अवशिष्ट तंतुमय गतिविधि, प्रकार के नए भंवर उत्तेजना मोर्चों पुन: प्रवेशबिजली के करंट से घायल क्षेत्रों में सदमे, और फोकल अस्थानिक गतिविधि के कारण।

कुछ मामलों में, दोहराया विद्युत डिफिब्रिलेशन अप्रभावी होता है, आमतौर पर कम आयाम वाले वीएफ और अनसुलझे ऑक्सीजन ऋण के साथ। इस मामले में, छाती के संकुचन, ऑक्सीजन और फेफड़ों के वेंटिलेशन की निरंतरता, 2 मिनट के बाद एड्रेनालाईन, कॉर्डैरोन की शुरूआत और दोहराया विद्युत डीफिब्रिलेशन का संकेत दिया जाता है।

डिफिब्रिबिलेशन रोगी की हृदय गति को बहाल कर सकता है, लेकिन हेमोडायनामिक्स बनाए रखने के लिए यह अपर्याप्त हो सकता है, और इसलिए, रोगी के जीवित रहने की संभावना बढ़ाने के लिए योग्य कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के आगे प्रदर्शन का संकेत दिया जाता है।

आधुनिक कम्प्यूटरीकृत स्वचालित बाहरी और प्रत्यारोपण डिफिब्रिलेटर सहित विद्युत जोखिम के बेहतर मापदंडों के साथ विद्युत आवेग चिकित्सा के नए रूपों के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में व्यापक परिचय, उपचार के परिणामों में काफी सुधार करेगा।

वी। एल। रेडुश्केविच, बी। आई। बारताशेविच, यू। वी। ग्रोमीको

मूल रूसी पाठ © O.L. बोकारिया, टी। एन। KANAMETOV, 2015 © पुरातत्वविदों के दृष्टिकोण, 2015

यूडीसी 616.12-008.318.3

DOI: 10.15275 / annaritmol.2015.2.3

पल्स के बिना विद्युत गतिविधि

लेख प्रकार: व्याख्यान

ओ। एल। बॉकेरिया, टी। एन। कानामेतोव

FSBSI “कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के लिए वैज्ञानिक केंद्र जिसका नाम है ए.एन. बकुलेव ”(निर्देशक -

आरएएस और रैमएस के शिक्षाविद एल.ए. Boqueria); Rublevskoe राजमार्ग, 135, मास्को, 121552, रूसी संघ

बोकोरिया ओल्गा लियोनिदोवना, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर विज्ञान, प्रोफेसर, ch। वैज्ञानिक। sotr।, डिप्टी। विभाग के प्रमुख; कानामेतोव तीमुराज़ नार्टशोविच, स्नातकोत्तर छात्र, हृदय रोग विशेषज्ञ; ईमेल: [ईमेल संरक्षित]

पल्सेलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (पीएबीई) कार्डिएक अरेस्ट के लिए काफी सामान्य तंत्र है। ईएबीडी के कारण बेहद विविध हैं - तदनुसार, एक विशेष स्थिति का उपचार एक अत्यंत सटीक निदान के लिए प्रदान करता है, क्योंकि स्थिति की गलतफहमी के कारण समय की हानि हो सकती है और उपचार के लिए दृष्टिकोण की पर्याप्तता हो सकती है।

EABP की उपस्थिति के संदेह के मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और परीक्षा (हृदय की दर, पीएच-मेट्री, पल्स ऑक्सीमेट्री, इकोकार्डियोग्राफी का रोगी के बिस्तर पर आदि) के प्रावधान के लिए प्रोटोकॉल का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। भविष्य में, एटियोट्रोपिक उपचार की आवश्यकता होती है (पेरिकार्डियोसेंटेसिस, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक और ऑक्सीजनिंग थेरेपी, एसिड-बेस राज्य का सुधार, आदि)।

रोगी को फुफ्फुसीय विद्युत गतिविधि की स्थिति छोड़ने के बाद, शरीर के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की सख्त निगरानी की आवश्यकता होती है। EABD के उच्च जोखिम वाले रोगियों के अस्पताल अवलोकन के मामले में, निवारक उपाय किए जाने चाहिए (संतुलन नियंत्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, उचित दवा चिकित्सा)।

मुख्य शब्द: पल्सलेस विद्युत गतिविधि, निदान, उपचार।

पल्सलेस विद्युत गतिविधि ओ.एल. बॉकेरिया, टी। एन। कानामेतोव

ए.एन. कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के लिए बाकुले वैज्ञानिक केंद्र; रुबलेव्स्को शोसे, 135, मॉस्को, 121552, रूसी संघ

बॉकेरिया ओल "गा लियोनिदोवना, एमडी, पीएचडी, डीएससी, प्रोफेसर, मुख्य अनुसंधान सहयोगी, विभाग के प्रमुख प्रमुख; कनामेटोव तेयमुरज़ नार्टशोविच, एमडी, स्नातकोत्तर, कार्डियोलॉजिस्ट; ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी कार्डिएक अरेस्ट के लगातार तंत्र में से एक है। पल्सलेस विद्युत गतिविधि के कारण बेहद विविध हैं और इसलिए विशेष स्थिति के उपचार के लिए बहुत सटीक निदान की आवश्यकता होती है, स्थिति की गलत समझ के लिए समय की हानि और अपर्याप्त उपचार हो सकता है।

उन रोगियों के लिए जिनमें पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन के लिए प्रोटोकॉल होता है और परीक्षा का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए (हृदय की लय, पीएच-मेट्री, पल्सोक्सिम्री, बेडसाइड इकोस्टैगिस आदि का निर्धारण)। आगे के एथियोट्रोपिक उपचार शुरू किया जाना चाहिए (पेरिकार्डियोसेंटेसिस, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक थेरेपी और ऑक्सीकरण, एसिड-बेस की स्थिति का सुधार, आदि)। पल्सलेस विद्युत गतिविधि से पुनर्प्राप्ति के बाद रोगियों को किसी जीव के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की सख्त निगरानी की आवश्यकता होती है। फुफ्फुसीय विद्युत गतिविधि विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए उपयुक्त निवारक उपाय किए जाने चाहिए (संतुलन नियंत्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, उचित दवा चिकित्सा)।

मुख्य शब्द: पल्सलेस विद्युत गतिविधि, निदान, उपचार।

परिचय

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (पीएबीई) एक नैदानिक \u200b\u200bस्थिति है, जिसमें चेतना की अनुपस्थिति और नियमित कार्डिनल विद्युत गतिविधि को बनाए रखते हुए एक स्पंदनीय नाड़ी होती है। शब्द "इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण" का उपयोग पहले पल्सलेस विद्युत गतिविधि को संदर्भित करने के लिए किया गया था।

जबकि वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी की अनुपस्थिति का मतलब हमेशा वेंट्रिकुलर कॉन्ट्रैक्टिव एक्टिविटी (ऐसिस्टोल) की अनुपस्थिति होती है, लेकिन कॉन्सेप्ट सही नहीं होता है। दूसरे शब्दों में, यांत्रिक कार्यों के लिए विद्युत गतिविधि एक आवश्यक लेकिन पर्याप्त स्थिति नहीं है। कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में, महत्वपूर्ण वेंट्रिकुलर सिकुड़न के साथ संगठित वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी की उपस्थिति जरूरी नहीं है। "महत्वपूर्ण" शब्द का उपयोग वेंट्रिकल की सिकुड़ा गतिविधि की डिग्री का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जो एक पल्पेबल पल्स बनाने के लिए पर्याप्त है।

ईएबीपी की उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि मांसपेशी ऊतक आराम पर है। रोगियों में हल्के निलय के संकुचन और निश्चित महाधमनी दबाव (पल्सलेस प्यूडो-इलेक्ट्रिकल गतिविधि) हो सकते हैं। सच पल्सलेस विद्युत गतिविधि एक ऐसी स्थिति है जिसमें समन्वित विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में कोई दिल की धड़कन नहीं होती है। ईएबीपी में समन्वित हृदय लय का एक समूह शामिल है, जिसमें सुप्रावेंट्रिकुलर (साइनस बनाम नॉनकस) और वेंट्रिकुलर (त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर या भागने) लय शामिल हैं। एक परिधीय नाड़ी की अनुपस्थिति को ईएबीडी के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह गंभीर परिधीय संवहनी रोग का संकेत हो सकता है।

एटियलजि

पल्सलेस विद्युत गतिविधि तब होती है जब महत्वपूर्ण हृदय, श्वसन, या चयापचय संबंधी गड़बड़ी हृदय की मांसपेशियों को विद्युत विध्रुवण के जवाब में पर्याप्त बल के साथ अनुबंध करने का कारण बनती है। ईएबीडी हमेशा गहरी हृदय क्षति के कारण होता है (उदाहरण के लिए, गंभीर के कारण

लंबे समय तक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, चरम हाइपोवोल्मिया या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जो रक्त प्रवाह को प्रतिबंधित करता है)।

उपर्युक्त वर्णित स्थिति शुरू में दिल के संकुचन की ताकत में उल्लेखनीय कमी लाती है, जो आमतौर पर बढ़े हुए एसिडोसिस, हाइपोक्सिया और बढ़े हुए वेगस तंत्रिका टोन द्वारा बढ़ जाती है। हृदय की मांसपेशियों के इनोट्रोपिक गुणों का उल्लंघन पर्याप्त विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में अपर्याप्त यांत्रिक गतिविधि की ओर जाता है। यह घटना शातिर सर्कल को बंद करने की ओर ले जाती है, जो लय के रूपांतरण और बाद में रोगी की मृत्यु का कारण है।

कोरोनरी धमनियों के क्षणिक आक्षेप आमतौर पर पल्सलेस विद्युत गतिविधि को प्रेरित नहीं करते हैं, बशर्ते कि कोई गंभीर हाइपोटेंशन या गंभीर अतालता न हो।

श्वसन विफलता के लिए हाइपोक्सिया माध्यमिक संभवतः EABD का सबसे आम कारण है, क्योंकि इस स्थिति के 40-50% मामलों में श्वसन विफलता का पता लगाया जाता है। स्थिति जो प्रीलोड, आफ्टर लोड या सिकुड़न में अचानक परिवर्तन का कारण बनती है, अक्सर पल्सलेस विद्युत गतिविधि का कारण बनती है।

एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग पल्सलेस विद्युत गतिविधि का एक महत्वपूर्ण और स्वतंत्र भविष्यवक्ता पाया गया।

कम किया हुआ प्रीलोड

प्रभावी संकुचन के लिए, कार्डियक सरकोमेरे की एक इष्टतम लंबाई (यानी दिखावा) की आवश्यकता होती है। यदि मात्रा में कमी या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (जो बाएं आलिंद में शिरापरक वापसी में कमी की ओर जाता है) के कारण इस खिंचाव को प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो बाएं वेंट्रिकल अपने स्वयं के भार को दूर करने के लिए पर्याप्त दबाव उत्पन्न करने में असमर्थ है। गंभीर आघात के मामलों में ईएबीपी के लिए अग्रणी मात्रा का नुकसान सबसे आम है। ऐसी स्थितियों में, तेजी से रक्त की हानि और बाद में हाइपोवोल्मिया हृदय क्षतिपूरक तंत्र को समाप्त कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पल्सलेस विद्युत गतिविधि होती है। कार्डियक टैम्पोनैड रक्त के साथ वेंट्रिकल के भरने को भी कम कर सकता है।

बाद भार में वृद्धि

आफ्टर लोड कार्डियक आउटपुट के व्युत्क्रमानुपाती होता है। आफ्टर-लोड में उल्लेखनीय वृद्धि कार्डियक आउटपुट में कमी का कारण बनती है। हालांकि, यह तंत्र पल्सलेस विद्युत गतिविधि के विकास के लिए शायद ही कभी जिम्मेदार है।

सिकुड़न में कमी

इष्टतम मायोकार्डियल सिकुड़न, इष्टतम प्रीलोड दबाव, आफ्टर लोड, और इनोट्रोपिक पदार्थों की उपस्थिति और उपलब्धता पर निर्भर करता है (उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन या कैल्शियम)। सेल में कैल्शियम का प्रवेश और ट्रोपोनिन सी के साथ इसका बंधन हृदय संकुचन के कार्यान्वयन के लिए मुख्य क्षण है। यदि कैल्शियम का सेवन संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अधिकता के साथ) या अगर ट्रोपोनिन सी के लिए कैल्शियम की आत्मीयता कम हो जाती है (जैसा कि हाइपोक्सिक स्थितियों में होता है), सिकुड़न ग्रस्त है।

एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) के इंट्रासेल्युलर स्टोर्स की कमी से एडेनोसिन डिपॉस्फेट (एडीपी) में वृद्धि होती है, जो कैल्शियम को बांध सकती है, जिससे ऊर्जा भंडार में और कमी आ सकती है। अतिरिक्त इंट्रासेल्युलर कैल्शियम से रेपरफ्यूजन चोट लग सकती है, जिससे इंट्रासेल्युलर संरचनाओं को गंभीर नुकसान होता है, मुख्य रूप से माइटोकॉन्ड्रिया।

अतिरिक्त एटियलॉजिकल कारक

पल्सलेस विद्युत गतिविधि को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। जबकि अधिकांश वर्गीकरणों में ईएबीडी के लिए अग्रणी सभी संभावित कारण शामिल हैं, यह उपकरण रोगियों के उपचार में व्यावहारिक उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) और यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (ईआरसी) ने "एचएस" (रूसी में - "जी") और "त्स" (रूसी में - "टी") मेंमोनोनिक नियमों के उपयोग की सिफारिश की है:

हाइपोवोल्मिया;

हाइपोक्सिया;

हाइड्रोजन आयन (हाइड्रोजन आयन) (एसिडोसिस);

हाइपोकैलिमिया / हाइपरकेलेमिया;

हाइपोग्लाइसीमिया;

अल्प तपावस्था;

विषाक्त पदार्थों;

हृदय तीव्रसम्पीड़न;

तनाव न्यूमोथोरैक्स;

घनास्त्रता (कोरोनरी या फुफ्फुसीय);

कारणों की उपरोक्त सूची प्रत्येक एटिऑलॉजिकल कारक की आवृत्ति या उत्क्रमण के रूप में कोई सुराग नहीं देती है। हालांकि, यह तब उपयोगी हो सकता है जब यह त्वरित निर्णय की आवश्यकता के लिए आता है।

एन.ए. डेसबीन्स ने 3 और 3 का अधिक व्यावहारिक नियम प्रस्तावित किया, जो कि पल्सलेस विद्युत गतिविधि के सबसे सामान्य सही कारणों को दोहराने में आसान बनाता है। लेखक तीन मुख्य समूहों में कारणों को विभाजित करता है:

1) गंभीर हाइपोवोल्मिया;

2) पंपिंग फ़ंक्शन का उल्लंघन;

3) संचार संबंधी विकार।

और संचार विकारों का मुख्य कारण, एन.ए. डेसबीन्स ने निम्नलिखित तीन स्थितियों के नाम दिए:

2) कार्डियक टैम्पोनैड;

3) बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

पम्पिंग डिसफंक्शन बड़े पैमाने पर रोधगलन के साथ या बिना टूटी हुई हृदय की मांसपेशियों और गंभीर हृदय विफलता का परिणाम है। भारी दर्दनाक चोटों से हाइपोवोल्मिया, तनाव न्यूमोथोरैक्स या कार्डियक टैम्पोनैड हो सकता है।

चयापचय संबंधी गड़बड़ी (एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैलेमिया), हालांकि वे पल्सलेस विद्युत गतिविधि शुरू नहीं करते हैं, अक्सर इसके विकास में योगदान करने वाले कारक होते हैं। दवाओं का ओवरडोज (ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और बीटा-ब्लॉकर्स) या टॉक्सिन्स भी कभी-कभी ईएबीडी का कारण होते हैं। हाइपोथर्मिया को समुदाय-अधिग्रहित पल्सलेस विद्युत गतिविधि की उपयुक्त नैदानिक \u200b\u200bसेटिंग में माना जाना चाहिए।

पल्सलेस पोस्ट-डिफाइब्रिलेशन विद्युत गतिविधि को संगठित विद्युत गतिविधि की उपस्थिति की विशेषता होती है जो एक बोधगम्य आवेग की अनुपस्थिति में विद्युत कार्डियो संस्करण के तुरंत बाद होती है। पल्सलेस पोस्ट-डिफाइब्रिलेशन विद्युत गतिविधि में चल रहे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की तुलना में एक बेहतर रोग का निदान हो सकता है। एक नाड़ी की एक सहज उपस्थिति की संभावना है

रस और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को मापदंडों की सहज वसूली की सुविधा के लिए 1 मिनट तक जारी रखा जाना चाहिए।

आयु और रोग के परिणाम के बीच संबंध स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया गया है। हालांकि, बुढ़ापे में, एक बुरा परिणाम अधिक होने की उम्मीद है।

महामारी विज्ञान

रूस में, सभी कारणों से हृदय रोगों में मृत्यु दर का योगदान 57% है, जिसमें से कोरोनरी हृदय रोग का हिस्सा 50.1% है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 40% लोग काम उम्र में मर जाते हैं। 85% मामलों में, रक्त परिसंचरण की समाप्ति के लिए तंत्र वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है। अन्यथा, यह फुफ्फुसीय विद्युत गतिविधि या एसिस्टोल हो सकता है।

EABD की आवृत्ति विभिन्न रोगी समूहों के साथ भिन्न होती है। यह स्थिति लगभग 20% कार्डियक अरेस्ट में होती है जो अस्पताल के बाहर होती है।

जी। एट अल। पाया गया कि लगातार मॉनिटर किए गए रोगियों में अस्पताल में होने वाली मौतों में कुल मृत्यु का 10% और कुल अस्पताल में होने वाली मौतों के 10% में पल्सलेस विद्युत गतिविधि दर्ज की गई थी। आपातकालीन कक्ष में भर्ती रोगियों में देखी गई बढ़ती गंभीरता के परिणामस्वरूप, अस्पताल में भर्ती रोगियों में पल्सलेस विद्युत गतिविधि की अधिक संभावना हो सकती है। इसके अलावा, इन रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़े की चोट (ऑटो-पीईईपी - सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव) जैसी स्थिति होने की अधिक संभावना है। पल्सलेस विद्युत गतिविधि 32-37% वयस्कों में अस्पताल कार्डियक अरेस्ट के साथ पंजीकरण की आवृत्ति में पहली लय है।

बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के उपयोग से हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न पर इन दवाओं के प्रभाव के कारण पल्सलेस इलेक्ट्रोमैकेनिकल गतिविधि की आवृत्ति बढ़ सकती है।

जनसांख्यिकी संकेतक

पुरुषों की तुलना में महिलाओं में पल्सलेस इलेक्ट्रिकल गतिविधि विकसित होने की अधिक संभावना है। इस प्रवृत्ति के कारण स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन कार्डियक अरेस्ट के विभिन्न एटियलजि से संबंधित हो सकते हैं।

रोगियों की औसत आयु 70 वर्ष है। हृदय की गिरफ्तारी के कारण बुजुर्ग मरीजों में ईएबीडी विकसित होने की अधिक संभावना है।

फुफ्फुसीय विद्युत गतिविधि वाले रोगियों के लिए समग्र पूर्वानुमान खराब है - जब तक कि तेजी से प्रतिवर्ती कारणों का निदान और सुधार नहीं किया जाता है। अनुभव से पता चला है कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी) लक्षण रोगी के निदान से जुड़े हैं। ईसीजी पैटर्न जितना अधिक असामान्य होता है, मरीज के पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी से उबरने की संभावना उतनी ही कम होती है; एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.2 एस से अधिक) वाले रोगियों में बहुत खराब रोग का निदान होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक आउट-ऑफ-हॉस्पिटल सेटिंग में विकसित ईएबीडी वाले रोगियों को उन रोगियों की तुलना में इस रोग की स्थिति से उबरने की अधिक संभावना है, जिनमें अस्पताल में पल्सलेस विद्युत गतिविधि विकसित होती है। एक अध्ययन में, 503 में से 98 (19.5%) रोगियों ने समुदाय-प्राप्त EABD का अनुभव किया। यह अंतर रोग के विभिन्न एटियलजि और गंभीरता से संबंधित होने की संभावना है। एक आउट पेशेंट सेटिंग में विकसित पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले मरीजों में अक्सर रोग स्थिति (जैसे, हाइपोथर्मिया) का एक प्रतिवर्ती एटिओलॉजी होता है।

सामान्य तौर पर, पल्सलेस विद्युत गतिविधि एक खराब रोग के साथ एक खराब समझी गई बीमारी बनी हुई है।

ओरेगन सडेन कार्डिएक डेथ स्टडी, जिसमें उन्नत EABD (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ मामलों) के साथ 1000 से अधिक रोगी शामिल थे, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामलों की तुलना में सिंकोप के काफी अधिक प्रचलन को इंगित करता है। सिंकपॉप के बीच संभावित लिंक और भविष्य में पल्सलेस विद्युत गतिविधि की शुरुआत की जांच करने की आवश्यकता है।

नश्वरता

कुल मिलाकर उन रोगियों में मृत्यु दर अधिक है, जिनकी हृदय गति के दौरान पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी शुरुआती लय थी। वीएम द्वारा एक अध्ययन में। नाडकर्णी एट अल।, केवल 11.2% रोगियों का निदान किया गया

ईएबीपी द्वारा रोगी की पहचान मुख्य रूप से प्रलेखित ताल के रूप में की गई थी, और अस्पताल से छुट्टी मिलने तक बच गया था। एक अन्य अध्ययन में आर.ए. एनी के रूप में, प्राथमिक प्रलेखित लय के रूप में ईएबीडी वाले मरीजों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों की तुलना में डिस्चार्ज पर कम उत्तरजीविता दर होती है।

इस धूमिल संभावना को देखते हुए, विस्तारित कार्डियक सहायता का तेजी से आरंभ होना और प्रतिवर्ती कारणों की पहचान करना नितांत आवश्यक है। विस्तारित कार्डियक समर्थन शुरू करने से उपचार के परिणामों में सुधार हो सकता है यदि पल्सलेस विद्युत गतिविधि के प्रतिवर्ती कारणों की पहचान की जाती है और जल्दी से ठीक किया जाता है।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

पिछले चिकित्सा इतिहास का ज्ञान आपको रोग के प्रतिवर्ती कारणों को जल्दी से पहचानने और ठीक करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, एक क्षीण रोगी जो तीव्र श्वसन विफलता विकसित करता है और फिर फुफ्फुसीय विद्युत गतिविधि प्रदर्शित करता है, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) से पीड़ित हो सकता है। यदि एक बुजुर्ग महिला मायोकार्डियल रोधगलन के 2-5 दिनों बाद ईएबीपी विकसित करती है, तो कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति को एटिऑलॉजिकल कारक (यानी दिल टूटना, दोहराया मायोकार्डियल रोधगलन) माना जाना चाहिए। रोगी की दवा का ज्ञान महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह संदिग्ध दवा की अधिकता से शीघ्र उपचार में सक्षम बनाता है। दर्दनाक चोट, रक्तस्राव (हाइपोवोल्मिया) की स्थिति के तहत फुफ्फुसीय विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में, तनाव न्यूमोथोरैक्स और कार्डियक टैम्पोनैड सबसे संभावित कारण हैं।

EABD के साथ रोगियों में, परिभाषा के अनुसार, संगठित विद्युत गतिविधि को बनाए रखते हुए नाड़ी स्पंदनीय नहीं होती है। शारीरिक परीक्षा को प्रतिवर्ती कारणों की पहचान करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए - उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल श्वास या एकतरफा सांस की कमी तनाव न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति को इंगित करता है, जबकि फेफड़ों और आसन्न जुगल शिरा के आसक्ति पर सामान्य निष्कर्ष कार्डियक टैम्पोनैड की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

निदान

इकोकार्डियोग्राफी

रोगी के बिस्तर पर विशेष रूप से इकोकार्डियोग्राफी में अल्ट्रासाउंड डायग्नॉस्टिक्स, रिवर्सिबल हार्ट समस्याओं (उदाहरण के लिए, कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, बड़े पैमाने पर मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर हाइपोवोलेमिया) को जल्दी से पहचानने में मदद करता है। ए। टेस्टा एट अल द्वारा प्रस्तावित प्रोटोकॉल। संक्षिप्त पीईए (स्पंदन रहित विद्युत गतिविधि) का उपयोग करता है, जो मुख्य स्कैन साइटों के प्रारंभिक अक्षरों से भी मेल खाता है - फेफड़े (फुफ्फुसीय), एपिगास्त्रिअम (एपिगास्त्रिअम) और उदर गुहा (उदर) - प्रयोग विद्युत पल्सलेस गतिविधि के कारणों का आकलन करने के लिए।

इकोकार्डियोग्राफी कमजोर दिल की धड़कन वाले रोगियों का भी पता लगाता है जिन्हें छद्म-ईएबीडी के साथ का निदान किया जा सकता है। रोगियों के इस समूह को पुनर्जीवन के दौरान आक्रामक रणनीति से सबसे अधिक लाभ होता है। छद्म-ईएबीडी वाले मरीजों में तेजी से प्रतिवर्ती कारण (हाइपोवोल्मिया) भी हो सकते हैं।

इकोकार्डियोग्राफी सही वेंट्रिकुलर डिलेटेशन (थ्रोम्बस के संभावित दृश्य के साथ) स्थापित करने में भी अमूल्य है - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कार्डियोयोरेक्सिस, और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान हो सकते हैं:

त्वरित लयबद्ध लय;

हृदय तीव्रसम्पीड़न;

दवाई की अतिमात्रा;

हाइपोकैल्मिया;

अल्प तपावस्था;

हाइपोवोल्मिया;

हाइपोक्सिया;

हृदयपेशीय इस्कीमिया;

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;

बेहोशी;

तनाव न्यूमोथोरैक्स;

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

उपचार की सुविधाएँ

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के विकास में आमतौर पर उपयोगी जानकारी होती है। उदाहरण के लिए, पहले से ही रोगियों में, तनाव

न्यूमोथोरैक्स और ऑटोमैटिक पॉजिटिव एंड-एक्सफिशिएंसी प्रेशर की संभावना अधिक होती है, जबकि पिछले मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन या कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के मरीजों में मायोकार्डियल डिस्फंक्शन की संभावना अधिक होती है। डायलिसिस पर रोगियों में, हाइपरकेलेमिया को ईएबीडी का एटियलॉजिकल कारण माना जाता है।

यदि रोगी को हाइपोथर्मिया का संदेह है, तो थर्मामीटर परिणाम हमेशा प्राप्त किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, पुनर्जीवन उपायों को कम से कम तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि रोगी पूरी तरह से गर्म न हो जाए, क्योंकि लंबे समय तक पुनर्जीवन के बाद भी रोगी का जीवित रहना संभव है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि को इसके पूर्वानुमान मूल्य के कारण मापना आवश्यक है। 0.2 एस से कम की क्यूआरएस अवधि वाले मरीजों में जीवित रहने के लिए बेहतर रोग का निदान होता है, इसलिए एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक निर्धारित की जा सकती है। दिल के दाईं ओर विद्युत अक्ष का एक तेज मोड़ संभव पीई का सुझाव देता है।

समस्या की तत्काल प्रकृति के कारण, EABD के साथ एक रोगी के प्रत्यक्ष प्रबंधन में प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग उचित नहीं लगता है। यदि धमनी रक्त गैस और सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स की जानकारी जल्दी से प्राप्त की जा सकती है, तो पीएच, ऑक्सीकरण, और सीरम पोटेशियम की जानकारी का उपयोग किया जाना चाहिए। ग्लूकोज के स्तर का आकलन भी सहायक हो सकता है।

यदि यह विस्तारित हृदय संबंधी सहायता प्रदान करने में देरी का कारण नहीं बनता है, तो इनवेसिव मॉनिटरिंग (जैसे, धमनी रेखा) स्थापित करना संभव है। धमनी लाइन प्लेसमेंट से ब्लड प्रेशर का पता लगाने वाले (लेकिन बहुत कम) रोगियों की पहचान करना आसान हो जाता है। ऐसे रोगियों में, सबसे अच्छा परिणाम अपेक्षाकृत आक्रामक पुनर्जीवन उपायों के साथ देखा जाता है।

एक 12-लीड ईसीजी को पुनर्जीवन के दौरान रिकॉर्ड करना मुश्किल है, लेकिन इसका उपयोग हाइपरक्लेमिया (उदाहरण के लिए, स्पाइकी एच-वेव्स, ट्रांसवर्स हार्ट ब्लॉक, वेंट्रिकुलर रिदम जंपर्स) या तीव्र मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन के लिए किया जा सकता है। हाइपोथर्मिया, यदि ईसीजी दर्ज किए जाने के समय तक निदान नहीं किया जाता है, तो ओसबोर्न तरंगों की उपस्थिति में संदेह हो सकता है। कुछ दवाओं के ओवरडोज (उदाहरण के लिए, तीन-चक्र अवसादरोधी) के मामले में, क्यू-टी अंतराल की अवधि बढ़ जाती है (आंकड़ा देखें)।

उपचारात्मक दृष्टिकोण

संदिग्ध पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले रोगियों के लिए, AHA एडवांस्ड कार्डियोवास्कुलर लाइफ सपोर्ट (ACLS) प्रोटोकॉल, 2010 में संशोधित, निम्नलिखित की सिफारिश करता है:

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करें;

अंतःशिरा पहुंच प्रदान करें;

रोगी को पहचानें;

100% ऑक्सीजन का प्रबंध करके हाइपोक्सिया को ठीक करें।

पल्सलेस विद्युत गतिविधि के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

मुख्य मापदंडों को स्थिर करने के बाद, ईएबीडी के प्रतिवर्ती कारणों को देखने और ठीक करने के लिए आवश्यक है, जैसे:

हाइपोवोल्मिया;

हाइपोक्सिया;

हाइपोकैलिमिया / हाइपरकेलेमिया;

हाइपोग्लाइसीमिया;

अल्प तपावस्था;

विषाक्त क्षति (जैसे, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, डिगॉक्सिन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स);

हृदय तीव्रसम्पीड़न;

तनाव न्यूमोथोरैक्स;

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;

तीव्र रोधगलन।

प्रतिवर्ती कारणों की पहचान करने के बाद, उनका तत्काल सुधार आवश्यक है। इस प्रक्रिया में सुइयों के साथ तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए अपघटन, कार्डियक टैम्पोनैड के लिए पेरीकार्डियोसिस, वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन, शरीर के तापमान में सुधार, थ्रोम्बोलाइटिक्स का प्रशासन, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए सर्जिकल एम्बोलिक्टोमी शामिल हैं।

परामर्श

ईएबीडी का कारण निर्धारित होने के बाद और रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, उसे उचित विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा परामर्श दिया जा सकता है। बड़े फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले मरीजों को एंबोलेक्टोमी के मुद्दे को हल करने के लिए एक कार्डियक सर्जन से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है। हेमोडायनामिक स्थिरता को बहाल करने के बाद ड्रग ओवरडोज वाले मरीजों को एक जहर नियंत्रण इकाई या स्थानीय जहर नियंत्रण केंद्र के साथ परामर्श किया जाना चाहिए।

कुछ संस्थानों में विशेष देखभाल प्रदान करने की क्षमता नहीं हो सकती है (जैसे, हृदय शल्य चिकित्सा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता)। इन चिकित्सा संस्थानों में स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, रोगियों को अंतिम उपचार के लिए तीसरे स्तर के केंद्रों में स्थानांतरित किया जा सकता है।

निवारण

निम्नलिखित उपाय कुछ नोसोकोमियल पल्सलेस विद्युत गतिविधि को रोक सकते हैं:

लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने वाले रोगियों में - निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम;

मैकेनिकल वेंटिलेशन पर मरीजों - ऑटो-पीईपीई के विकास को रोकने के लिए करीब से निगरानी;

हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में - आक्रामक उपचार रणनीति, विशेष रूप से सक्रिय रक्तस्राव वाले रोगियों में।

दवा चिकित्सा

कार्डियक गतिविधि को बहाल करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली ड्रग थेरेपी में एपिनेफ्रीन, वैसोप्रेसिन और एट्रोपिन शामिल हैं। मरीज को EABP अवस्था में होने के दौरान एपिनेफ्रीन को प्रत्येक 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। एड्रेनालाईन की उच्च खुराक के उपयोग का अध्ययन किया गया है: इस रणनीति से जीवित रहने में वृद्धि या अधिकांश रोगियों में न्यूरोलॉजिकल परिणामों में सुधार नहीं होता है। मरीजों के विशेष समूहों में, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अधिकता के साथ, एड्रेनालाईन की उच्च खुराक का उपयोग करते समय अच्छे परिणाम प्राप्त करना संभव है। अंतःशिरा / अंतर्गर्भाशयी वासो-प्रेसिन ईएबीडी के साथ रोगियों में एपिनेफ्रीन की पहली या दूसरी खुराक की जगह ले सकता है।

यदि मुख्य ताल ब्रैडीकार्डिया है (यानी, हृदय की दर 60 बीट्स / मिनट से अधिक नहीं है), हाइपोटेंशन के साथ है, तो एट्रोपिन को प्रशासित किया जाना चाहिए (1 मिलीग्राम अंतःशिरा हर 3-5 मिनट से 3 मिलीग्राम)। यह कुल vagolytic खुराक की उपलब्धि को बढ़ावा देगा, जिसमें वृद्धि के साथ अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव नहीं देखे गए हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एट्रोपिन पतला विद्यार्थियों का कारण बन सकता है, इसलिए इस पलटा का उपयोग अब न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करने के लिए नहीं किया जा सकता है।

सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत केवल गंभीर प्रणालीगत एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया या ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की अधिकता वाले रोगियों में संभव है। आंतों में सिकुड़न और इंट्रासेरेब्रल एसिडोसिस बिगड़ने और मृत्यु दर को कम करने में सिद्ध प्रभावकारिता की कमी के कारण रूटीन सोडियम बाइकार्बोनेट की सिफारिश नहीं की जाती है।

इस प्रकार, पल्सलेस विद्युत गतिविधि के उपचार के लिए इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक और क्षारीय दवाओं का उपयोग किया जाता है।

इनोट्रोपिक दवाएं

इनोट्रोपिक ड्रग्स केंद्रीय महाधमनी दबाव बढ़ाती हैं और मायोकार्डियल दमन का मुकाबला करती हैं। उनके मुख्य चिकित्सीय प्रभाव कार्डियक उत्तेजना, ब्रोन्कियल दीवार की चिकनी मांसपेशियों की छूट और कंकाल की मांसपेशियों के वासोडिलेशन हैं।

एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) एक अल्फा-एगोनिस्ट है, जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि और उलटा परिधीय वैसोडिलेशन, प्रणालीगत हाइपोटेंशन, और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि करता है। एपिनेफ्रीन के बीटा-एगोनिस्ट प्रभावों में ब्रोन्कोडायलेशन, कार्डियक गतिविधि पर एक सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव और एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव शामिल हैं।

कोलीनधर्मरोधी

एंटीकोलिनर्जिक्स मस्कैरिनिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके वेगस तंत्रिका के स्वर को कम करके एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से प्रवाहकत्त्व में सुधार करता है।

एट्रोपिन का उपयोग ब्रैडी अतालता के इलाज के लिए किया जाता है। इसकी कार्रवाई से अस्थिरता के कारण हृदय गति में वृद्धि होती है, अप्रत्यक्ष रूप से हृदय उत्पादन में वृद्धि होती है। कुल खुराक 2-3 मिलीग्राम है; 0.5 मिलीग्राम से कम की खुराक ब्रैडीकार्डिया को खराब कर सकती है।

क्षारीय तैयारी

मूत्र को क्षारीय करने के लिए उपयोगी है।

सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी को बाइकार्बोनेट-संवेदनशील एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स या फ़ेनोबार्बिटल का ओवरडोज होता है। नियमित उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा

यदि सही ढंग से संकेत दिया जाए तो पेरिकार्डियोसेंटेसिस और आपातकालीन कार्डियक सर्जरी जीवनरक्षक हो सकती है। गंभीर मामलों में, यदि रोगी को छाती में चोट लगी है, तो अनुभव के अधीन एक थोरैकोटॉमी किया जा सकता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का शीघ्र आरंभ ध्यान से चयनित रोगियों में भूमिका निभा सकता है। इस पैंतरेबाज़ी के लिए अनुभव और समर्थन सामग्री की आवश्यकता होती है। संकेतों का निर्धारण सर्वोपरि है

फोम मूल्य क्योंकि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जाना चाहिए जिनके पास कार्डिएक डिसफंक्शन का एक आसानी से प्रतिवर्ती एटियलजि है। एक पशु मॉडल में, समय पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एपिनेफ्रीन की उच्च या मानक खुराक की तुलना में परिसंचरण को बहाल करने में सफल होने की अधिक संभावना थी। पेसिंग के परिणामस्वरूप विद्युत उत्तेजना हो सकती है, जो जरूरी नहीं कि यांत्रिक संकुचन की आवृत्ति को बढ़ा सकती है। इसलिए, यह प्रक्रिया अनुशंसित नहीं है क्योंकि पर्याप्त विद्युत गतिविधि है।

पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी की स्थिति या कम कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम की उपस्थिति में, विभिन्न प्रकार के अस्थायी कार्डियोवास्कुलर सपोर्ट (जैसे, इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन, एक्स्ट्राकोरपोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन, वेंट्रिकुलर असिस्टेंट सर्कुलेटरी सिस्टम का उपयोग किया जा सकता है।

निष्कर्ष

पल्सलेस विद्युत गतिविधि हृदय की गिरफ्तारी के लिए काफी सामान्य तंत्र है। ईएबीडी के कारण बेहद विविध हैं - तदनुसार, किसी विशेष स्थिति के उपचार के लिए दृष्टिकोण एक अत्यंत सटीक निदान के लिए प्रदान करता है, क्योंकि स्थिति की गलतफहमी समय की हानि और उपचार के लिए दृष्टिकोण की पर्याप्तता को नुकसान पहुंचा सकती है।

ईएबीपी की उपस्थिति के संदेह के मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और परीक्षा (हृदय की दर, पीएच-मेट्री, पल्स ऑक्सीमेट्री, ईसीजी का रोगी के बेडसाइड पर आदि) के प्रावधान के लिए प्रोटोकॉल का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। भविष्य में, एटियोट्रोपिक उपचार की आवश्यकता होती है (पेरिकार्डियोसेंटेसिस, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक और ऑक्सीजनिंग थेरेपी, एसिड-बेस राज्य का सुधार, आदि)।

रोगी को ईएबीपी की स्थिति छोड़ने के बाद, शरीर के सभी महत्वपूर्ण मापदंडों की सख्त निगरानी की आवश्यकता होती है। इस स्थिति को विकसित करने का उच्च जोखिम वाले रोगियों के अस्पताल अवलोकन के मामले में, निवारक उपाय किए जाने चाहिए (संतुलन नियंत्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, उचित दवा चिकित्सा)।

चूंकि ज्यादातर मामलों में EABD का कारण स्पष्ट और पहचाना जाता है

इसके पूर्ववर्ती कारक, इस स्थिति को विकसित करने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में निवारक उपायों को करना संभव है। इसके अलावा, ऐसे रोगियों को कार्डियोलॉजिस्ट की गतिशील निगरानी में होना चाहिए।

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इस खंड में, आप सीखेंगे कि बच्चों में कार्डियक अरेस्ट का निदान और उपचार कैसे करें।

परिचय

कार्डियक अरेस्ट प्रभावी कार्डियक अरेस्ट की अनुपस्थिति में होता है। एक विशिष्ट चिकित्सा शुरू करने से पहले, पुनर्जीवन उपायों के मुख्य परिसर को पूरा करना आवश्यक है।

यह खंड हृदय की गिरफ्तारी से जुड़ी चार प्रकार की ताल गड़बड़ी पेश करेगा:

2. पल्सलेस विद्युत गतिविधि (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण सहित)।
3. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।
4. निलय टैचीकार्डिया का पल्सलेस रूप।

हृदय की असामान्यताओं के इन चार प्रकारों को दो समूहों में बांटा जा सकता है: विकार जिनकी आवश्यकता नहीं होती है (गैर-शॉक) और जिन्हें (शॉक) डिफिब्रिलेशन (बिजली के झटके) की आवश्यकता होती है। हृदय की गिरफ्तारी के लिए उपचार एल्गोरिदम को चित्र 6.1 में दिखाया गया है।

अतालता को डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता नहीं होती है

विकारों के इस समूह में एसिस्टोल और पल्सलेस विद्युत गतिविधि शामिल हैं।

चित्र: 6.1। हृदय की गिरफ्तारी के लिए पुनर्जीवन एल्गोरिदम

बच्चों में हृदय की गिरफ्तारी के साथ ही ऐस्टोल सबसे अधिक लयबद्ध गड़बड़ी है, क्योंकि बच्चे के दिल की प्रतिक्रिया गंभीर रूप से लंबे समय तक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस प्रगतिशील ब्रैडीकार्डिया है।

ईसीजी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, और पल्सलेस विद्युत गतिविधि से ऐस्स्टॉल को अलग करता है। वेंट्रिकुलर ऐस्ट्रोल की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्ति एक सीधी रेखा है; कभी-कभी ईसीजी पर पी-तरंगों का पता लगाया जा सकता है। जांचें कि क्या यह एक विरूपण साक्ष्य है, जैसे कि एक अलग इलेक्ट्रोड या मॉनिटर तार। मॉनिटर पर ईसीजी आयाम बढ़ाएं।

चित्र: 6.2। ऐसिस्टोल

पल्सलेस विद्युत गतिविधि (BEA)

ईसीए पर पहचानने योग्य परिसरों की उपस्थिति में बीईए एक पल्पेबल पल्स की अनुपस्थिति की विशेषता है। बीईए के लिए उपचार राख के समान ही है, और बीईए आमतौर पर प्रीसिस्टोलिक चरण है।

कभी-कभी BEA का परिणाम पहचानने योग्य और प्रतिवर्ती कारणों से होता है। बच्चों में, यह अक्सर आघात से जुड़ा होता है। इस मामले में, गंभीर हाइपोवोल्मिया, तनाव न्यूमोथोरैक्स, और पेरिकार्डियल टैम्पोनैड बीईए का कारण हो सकता है। बीईए हाइपोथर्मिया में और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन वाले रोगियों में भी देखा जा सकता है, जिनमें कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अधिकता से जुड़े हाइपोकैल्सीमिया शामिल हैं। कम सामान्यतः, बच्चों में, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता बीईए का कारण है।

चित्र: 6.3। पल्सलेस विद्युत गतिविधि

* अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएसी) विशेषज्ञों द्वारा अनुशंसित।
** एएएस विशेषज्ञों द्वारा निरपेक्ष (हृदय गति 60 / मिनट से कम) या रिश्तेदार (दिल की दर धीमी गति से एक से अधिक हो सकती है) के लिए अनुशंसित
पल्सलेस विद्युत गतिविधि दिल की विद्युत गतिविधि की उपस्थिति के साथ तालमेल पर बड़ी धमनियों पर धड़कन की अनुपस्थिति के मामलों में निदान, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के अलावा अन्य। इसकी उपस्थिति सिकुड़ा मायोकार्डियम या कार्डियक चालन प्रणाली के एक स्पष्ट शिथिलता को इंगित करती है।

दिल में विद्युत गतिविधि के प्रकार

संकीर्ण निलय परिसरों के साथ:
... इलेक्ट्रोकेमिकल पृथक्करण (मायोकार्डियम के यांत्रिक संकुचन की अनुपस्थिति में विद्युत गतिविधि का आयोजन);
... छद्म-विद्युतचुंबकीय पृथक्करण (मायोकार्डियम की बहुत कमजोर यांत्रिक गतिविधि के साथ संगठित विद्युत गतिविधि, केवल विशेष विधियों द्वारा पता चला)।
विस्तृत निलय परिसरों के साथ:
... इडियोवेंट्रिकुलर लय;
... वेंट्रिकुलर बच लय;
... ब्रैडिसिस्टोलिक लय;
... विद्युत डिफाइब्रिलेशन के बाद इडियोवेंट्रिकुलर लय।

एक नाड़ी के बिना हृदय की विद्युत गतिविधि के उपचार का आधार शुरुआती संभावित पहचान और विशिष्ट कारणों का उन्मूलन है।
पल्सलेस विद्युत गतिविधि के लिए गैर-विशिष्ट उपचार:

हाइपरवेंटिलेशन मोड में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को बाहर ले जाना;
... समय-समय पर एड्रेनालाईन इंजेक्ट करें (बड़ी धमनियों में धड़कन की अनुपस्थिति में, 1 मिलीग्राम की खुराक का उपयोग करने के बाद, उच्च खुराक का उपयोग करने की सलाह पर चर्चा करें);
... ब्रैडीकार्डिया के लिए एट्रोपिन का उपयोग करें;
... यदि हाइपोवोल्मिया का संदेह है, तो अंतःशिरा द्रव जलसेक शुरू करें (उदाहरण के लिए, 20 मिनट से अधिक 250-500 मिलीलीटर खारा);
... कैल्शियम के लवण और सभी रोगियों में रक्त के क्षारीकरण के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, विशेष मामलों को छोड़कर (हाइपरकेलेमिया, रक्त में कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है, कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिकता, एसिडोसिस, लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन)।
अल्ट्रासाउंड डॉपलर संवहनी परीक्षा (छद्म-इलेक्ट्रोमेकेनिकल विघटन) द्वारा पता चला रक्त प्रवाह की उपस्थिति में रुकावट: ... परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, norepinephrine, डोपामाइन के जलसेक, या इन तीन तरीकों (उपचार रणनीति, के रूप में गंभीर हाइपोटेंशन में जोड़ते हैं, जब सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी कला से नीचे होता है।)।
... पर्क्यूटेनियस पेसिंग के शुरुआती दीक्षा का लाभ संभव है।
रोग के निदान के लिए पल्स के बिना विद्युत गतिविधि का पता लगाने का मूल्य:

जब तक संभावित रूप से प्रतिवर्ती कारणों के कारण या कार्डियक गिरफ्तारी के दौरान क्षणिक घटना नहीं होती है, तब तक यह बीमारी के खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है;
... वाइड-कॉम्प्लेक्स इलेक्ट्रिकल गतिविधि आमतौर पर हृदय की मांसपेशियों को गंभीर नुकसान का परिणाम है और मरने वाले मायोकार्डियम की अंतिम विद्युत गतिविधि है, जब तक कि यह हाइपरकेलेमिया, हाइपोथर्मिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, ड्रग ओवरडोज और अन्य नॉनकार्डिक कारणों के कारण नहीं होता है।