संज्ञाहरण के लिए मुख्य contraindications। संचालन के लिए contraindications के परिचालन उपचार के लिए विरोधाभास मौजूद है

जन्म सबसे प्राकृतिक और सबसे अप्रत्याशित प्रक्रिया है। यहां तक \u200b\u200bकि एक महिला जो पहली बार माँ बनती नहीं है, उसके बच्चे को प्रकाश पर दिखाई देने की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है। ऐसे कई मामले हैं जब एक महिला, डॉक्टरों की योजनाओं के बावजूद, सुरक्षित रूप से अपने आप को जन्म दिया, लेकिन यह सफल होता है, पहली नज़र में, प्रसव, प्रसव, आपातकालीन सीज़ेरियन क्रॉस सेक्शन के साथ समाप्त हुआ। आइए पता चलिए कि सीज़ेरियन सेक्शन के लिए गवाही (और contraindications) क्या मौजूद है।

सीज़ेरियन सेक्शन का नियोजित संचालन

इस ऑपरेशन के लिए पूर्ण और रिश्तेदार रीडिंग में एक विभाजन है।

नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन के संचालन के लिए पूर्ण संकेत

सीज़ेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण गवाही में कारण शामिल हैं जब प्राकृतिक श्रम असंभव है या मां या भ्रूण स्वास्थ्य के लिए बहुत बड़ा जोखिम ले रहा है।

संकीर्ण श्रोणि

कभी-कभी किसी महिला की रचनात्मक संरचना बच्चे को श्रोणि की अंगूठी के माध्यम से जाने की अनुमति नहीं देती है: मां की श्रोणि के आयाम बच्चे के पूर्व में भाग (अधिक बार) से कम होते हैं। संकुचन की डिग्री के अनुसार एक सामान्य और संकीर्ण श्रोणि के आकार के लिए मानदंड हैं।

शारीरिक रूप से बहुत संकीर्ण टेस के साथ:

• III-IV डिग्री एक योजनाबद्ध तरीके से परिचालन कर रहे हैं;
• निर्णय लेने की द्वितीय डिग्री प्रसव के दौरान लिया जाएगा;
• मैं अन्य रीडिंग की अनुपस्थिति में स्वाभाविक रूप से पारित करूंगा।

यांत्रिक बाधाओं जो प्राकृतिक श्रम को हस्तक्षेप करती है

यह कोवो क्षेत्र में गर्भाशय की मिओमा हो सकता है (यानी, साजिश पर जहां गर्भाशय गर्दन में गुजरता है), श्रोणि की हड्डियों के अंडाशय, ट्यूमर और विरूपण के ट्यूमर।

टूटने का खतरा

यह अक्सर होता है जब गर्भाशय पर एक निशान होता है, उदाहरण के लिए, पिछले सीज़ेरियन सेक्शन की वजह से, साथ ही साथ पिछले पिछले जन्मों के कारण, जब गर्भाशय की दीवारें बहुत पतली हों। निशान की संपत्ति अल्ट्रासाउंड और प्रसव के पहले और उसके दौरान इसकी स्थिति द्वारा निर्धारित की जाती है।

प्लेसेंटा का

कभी-कभी प्लेसेंटा निचले तीसरे से जुड़ा होता है और यहां तक \u200b\u200bकि गर्भाशय ग्रीवा के ऊपर भी होता है, फल को ओवरलैप करता है। यह मजबूत रक्तस्राव से भरा हुआ है, मां और बच्चे के लिए खतरनाक है और प्लेसेंटा के अलगाव का कारण बन सकता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा का निदान, ऑपरेशन गर्भावस्था के 33 सप्ताह की अवधि के लिए असाइन किया गया है या इससे पहले यदि रक्त चयन का पता लगाया जाता है, तो प्लेसेंटा डिटेचमेंट को इंगित करता है।

सूचीबद्ध मामलों में, अन्य सभी स्थितियों और संभावित contraindications के बावजूद, सीज़ेरियन सेक्शन ऑपरेशन का उपयोग करके परिचालन वितरण करना आवश्यक है।

सर्जरी के लिए सापेक्ष साक्ष्य

माँ की पुरानी बीमारियां

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां, गुर्दे की बीमारियां, आंख, तंत्रिका तंत्र की बीमारियां, मधुमेह, ओन्कोलॉजिकल बीमारियां - एक शब्द में, किसी भी रोगी जो लड़ाई और बाड़ के दौरान बढ़ सकती हैं। ऐसे राज्यों में जननांग रोगों की वृद्धि शामिल है (उदाहरण के लिए, जननांग हरपीज) - हालांकि इस मामले में महिला का बचपन बढ़ता नहीं है, लेकिन जब बीमारी सामान्य मार्गों से गुजर सकती है, तो बीमारी बच्चे को पारित कर सकती है।

गर्भावस्था की कुछ जटिलताओं, एक मां या बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं।

सीज़ेरियन सेक्शन के माध्यम से रूट अलगाव की संभावना महत्वपूर्ण अंगों, विशेष रूप से कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के कार्य के विकार के लिए गंभीर वेस्टोसिस के साथ की जाती है।

हाल ही में, एक गर्भावस्था दर एक लंबी बांझपन के बाद गर्भावस्था का एक सापेक्ष संकेत बन गया है या एक्स्ट्राकोर्पोरियल निषेचन की प्रक्रिया के बाद हुआ है। जो महिलाएं लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे ले जाती हैं वे कभी-कभी इतनी चिंतित होती हैं क्योंकि इसे खोने के डर के कारण, भौतिक विकारों की अनुपस्थिति में, प्रसव की प्रक्रिया में "ट्यून" नहीं कर सकते

बुरी हालत

इतिहास में गुदा स्फिंक्टर

बड़ा फल

बच्चे को एक बच्चा माना जाता है जिसका जन्म जन्म समय 4 किलोग्राम और अधिक होता है, और यदि इसका द्रव्यमान पांच किलोग्राम से अधिक है, तो फल को विशाल माना जाता है।

आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन

कभी-कभी सहज डिलीवरी की असंभवता केवल लड़ाई के पल में ही जानी जाती है। गर्भावस्था के दौरान भी, ऐसी परिस्थितियां हो सकती हैं जब मां और भविष्य के बच्चे का जीवन खतरे में हो। इन मामलों में, सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा एक आपातकालीन डिलीवरी है।

सामान्य गतिविधि की लगातार कमजोरी

यदि सामान्य श्रम लंबे समय तक प्रगति के बिना जा रहा है, तो जेनेरिक गतिविधियों को मजबूत करने वाली दवाइयों के उपयोग के बावजूद, सीज़ेरियन सेक्शन का निर्णय किया जाता है।

समयपूर्व प्लेसेंट डिटेचमेंट

प्रसव से पहले या उसके दौरान गर्भाशय विभाग। यह मां (भारी रक्तस्राव) और बच्चे के लिए (तीव्र हाइपोक्सिया) दोनों के लिए खतरनाक है। सीज़ेरियन सेक्शन का कार्यकारी संचालन किया जाता है।

प्रिमेशन एंड फॉलआउट पिल्ले लूप

कभी-कभी (विशेष रूप से बच्चे के पैर के साथ) नाभि कॉर्ड या उसके लूप बच्चे के व्यापक हिस्से से पहले गिरते हैं - सिर। साथ ही, पीतलविना को अंतिम रूप दिया गया है और वास्तव में, बच्चा अस्थायी रूप से रक्त की आपूर्ति से वंचित हो जाता है, जो उसके स्वास्थ्य और यहां तक \u200b\u200bकि जीवन को भी धमकाता है।

नैदानिक \u200b\u200bरूप से संकीर्ण श्रोणि

कभी-कभी जन्म के समय श्रोणि के सामान्य आकार के साथ, यह पता चला कि आंतरिक वे भ्रूण के सिर के आकार के अनुरूप नहीं हैं। यह स्पष्ट हो जाता है जब अच्छे संकुचन होते हैं, गर्भाशय ग्रीवा का खुलासा होता है, लेकिन अच्छी सामान्य गतिविधियों और प्रयासों के साथ सिर सामान्य पथों के साथ नहीं चल रहा है। ऐसे मामलों में, यह लगभग एक घंटे तक इंतजार कर रहा होगा और यदि बच्चे का सिर हिल नहीं रहा है, तो ऑपरेशन की सिफारिश करें।

समयपूर्व (युद्ध की शुरुआत से पहले) गर्भाशय ग्रीवा के उत्तेजना से प्रभाव की अनुपस्थिति में गोला बारूद के प्रभाव का प्रभाव है

पानी के निष्कासन के साथ, नियमित जेनेरिक गतिविधि शुरू हो सकती है, लेकिन कभी-कभी झगड़े शुरू नहीं होते हैं। इस मामले में, प्रोस्टाग्लैंडिन और ऑक्सीटॉसिन के साथ विशेष तैयारी के साथ जेनेरिक गतिविधि के अंतःशिरा उत्तेजना का उपयोग किया जाता है। यदि कोई प्रगति नहीं है, तो सीज़ेरियन ऑपरेशन किया जाता है।

जेनेरिक गतिविधियों की इनोमलीज जो नशीली दवाओं से प्रभावित नहीं हैं

यदि युद्ध की शक्ति अपर्याप्त है तो ऑपरेशन का सहारा लेना आवश्यक है, और वे स्वयं बहुत कम हैं।

तीव्र हाइपोक्सिया फल

प्रसव में, बच्चे की स्थिति दिल की धड़कन से नियंत्रित होती है (मानक 140-160 धड़कन प्रति मिनट, संकुचन के दौरान - प्रति मिनट 180 बीट्स तक)। दिल की धड़कन का बिगड़ना हाइपोक्सिया के बोलता है, यानी, ऑक्सीजन की कमी है। बच्चे की इंट्रायूटरिन मौत को रोकने के लिए अतिरिक्त सीज़ेरियन सेगमेंट की आवश्यकता होती है।

पहले से खतरे को तोड़ने का निदान नहीं किया गया

झगड़े लगातार और दर्दनाक होते हैं, पेट के नीचे दर्द स्थिर होता है, गर्भाशय झगड़े के बीच आराम नहीं कर रहा है। जब गर्भाशय टूट जाता है, मां और बच्चे को तीव्र रक्त हानि के संकेत मनाए जाते हैं।

सेसेरियन ऑपरेशन के लिए विरोधाभास

सीज़ेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण contraindications मौजूद नहीं है - यह अभी भी एक महिला और उसके बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन को संरक्षित करने का एकमात्र तरीका है।

हालांकि, विरोधाभास हैं जिनमें सेसेरियन सेक्शन अवांछनीय है।

भविष्य की स्वास्थ्य समस्याएं

यदि यह स्पष्ट हो जाता है कि बच्चे को असंभव है (भ्रूण की इंट्रायूटरिन मौत, गहरी उपस्थिति, एक बच्चे की प्रारंभिक प्रसवोत्तर मौत की ओर जाने वाली दोषपूर्ण विकृतियां, व्यक्त या मौजूदा भ्रूण हाइपोक्सिया), तो पसंद के पक्ष में पसंद किया जाता है मां, और दर्दनाक संचालन की प्राकृतिक डिलीवरी।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में पुष्प-सेप्टिक जटिलताओं के विकास का उच्च जोखिम

इनमें जेनेरिक मार्गों के संक्रमण, पेट की दीवार की शुद्ध बीमारियां शामिल हैं; Amnionite (संक्रामक प्रकृति के फल के गोले की सूजन)।

इस बारे में कि एक गर्भवती महिला को एक सीज़ेरियन ऑपरेशन की आवश्यकता है, केवल वेसिंग डॉक्टर जो अपने डॉक्टर को देख रहे हैं उसे न्याय कर सकते हैं!

किसी भी मामले में, याद रखें, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपका बच्चा प्रकाश, स्वाभाविक रूप से, या सीज़ेरियन ऑपरेशन के माध्यम से कितना दिखाई नहीं दिया, यह महत्वपूर्ण है कि वह और उसकी मां स्वस्थ हो!

संकेत। महत्वपूर्ण संकेत (पूर्ण) और रिश्तेदार आवंटित करें। ऑपरेशन की गवाही का संकेत, इसके निष्पादन - आपातकाल, तत्काल या योजना के लिए प्रक्रिया को प्रतिबिंबित करना आवश्यक है। आपातकालीन: O.appandiscit, ओह। पुनर्जीवन के बाद, पेट अंगों, दर्दनाक क्षति, थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म के शल्य चिकित्सा रोग।

मतभेद। सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण और सापेक्ष contraindications आवंटित करें। पूर्ण contraindications का सर्कल वर्तमान में नाटकीय रूप से सीमित है, वे केवल रोगी की Agonal राज्य शामिल है। पूर्ण contraindications की उपस्थिति में, ऑपरेशन पूर्ण संकेतों में भी नहीं किया जाता है। इस प्रकार, एक मरीज में हेमोमोरेजिक सदमे और आंतरिक रक्तस्राव के साथ, ऑपरेशन एंटी-शॉक गतिविधियों के समानांतर में लॉन्च किया जाना चाहिए - निरंतर रक्तस्राव के झटके के साथ यह रोकना संभव नहीं होगा, केवल हेमोस्टेसिस रोगी को सदमे की स्थिति से अनुमति देगा।

1 9 6. परिचालन एनेस्थेसियोलॉजिकल जोखिम की डिग्री। संज्ञाहरण की पसंद और इसके लिए तैयारी। आपातकाल की तैयारी संचालन। कानूनी और कानूनी नींव सर्वेक्षण और परिचालन हस्तक्षेप।

संज्ञाहरण और संचालन का जोखिम मूल्यांकन। ऑपरेशन का जोखिम रोगी की स्थिति, सर्जरी की मात्रा और प्रकृति, अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजी सोसाइटी - एएसए द्वारा अपनाए गए आधार पर निर्धारित किया जा सकता है। सोमैटिक राज्य की गंभीरता से: मैं (1 बिंदु) - जिन रोगियों के पास स्थानीय बीमारी है और सिस्टमिक विकारों (व्यावहारिक रूप से स्वस्थ) का कारण नहीं बनता है; II (2 अंक) - प्रकाश या मध्यम विकार वाले मरीजों, जो एक छोटी सी सीमा तक ज्यामेटिसिस शिफ्ट के बिना जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि का उल्लंघन करते हैं; III (3 अंक) - गंभीर प्रणालीगत विकार वाले मरीजों जो शरीर की आजीविका का उल्लेख करते हैं, लेकिन विकलांगता का कारण नहीं है; Iv (4 अंक) - गंभीर प्रणालीगत विकार वाले मरीजों जो जीवन के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं और विकलांगता का कारण बनते हैं; V (5 अंक) - जिन रोगियों की हालत इतनी कठिन है कि आप उनकी मृत्यु 24 घंटे के भीतर उम्मीद कर सकते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति के संदर्भ में: मैं (1 बिंदु) - शरीर की सतह की सतह पर छोटे संचालन और पेट की गुहा के अंग (सतही रूप से स्थित और स्थानीयकृत ट्यूमर को हटाने, छोटे जेट के उद्घाटन, ब्रश की उंगलियों का विच्छेदन और स्टॉप, ऊतक और हेमोराइडियल नोड्स को हटाने, असाधारण एपेंडेक्टोमी और हर्निया); 2 (2 अंक) - मध्यम गुरुत्वाकर्षण के संचालन (सतही रूप से व्यवस्थित घातक ट्यूमर को हटाने में विस्तारित हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; गुहाओं में स्थित बर्तनों का उद्घाटन; ऊपरी और निचले छोरों के खंडों का विघटन; परिधीय जहाजों पर संचालन; जटिल अपव्यय और हैंगियल सिस्टम को विस्तारित हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; परीक्षण लैप्रोटोमी और थोरैकोटॉमी; अन्य जटिलता और हस्तक्षेप की मात्रा के समान; 3 (3 अंक) - व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप: पेट के अंगों पर कट्टरपंथी संचालन (ऊपर सूचीबद्ध लोगों को छोड़कर); स्तनों पर कट्टरपंथी संचालन; विस्तारित अंग विच्छेदन - निचले अंग, आदि के स्पष्ट-त्रिक विच्छेदन, मस्तिष्क पर ऑपरेशन; 4 (4 अंक) - विशेष परिस्थितियों में उत्पादित दिल, बड़े जहाजों और अन्य जटिल हस्तक्षेपों पर संचालन - कृत्रिम रक्त परिसंचरण, हाइपोथर्मिया, और इसी तरह। आपातकालीन संचालन का ग्रेडेशन योजनाबद्ध के समान ही किया जाता है। हालांकि, वे "ई" इंडेक्स (आपातकालीन) के साथ दर्शाए गए हैं। बीमारी के इतिहास में रोशनी के दौरान, संख्या गुरुत्वाकर्षण के जोखिम को इंगित करती है, और संप्रदाय में - सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति के संदर्भ में। परिचालन एनेस्थेसियोलॉजिकल जोखिम का वर्गीकरण। MNAR- 89. 1 9 8 9 में, मास्को वैज्ञानिक सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट्स एंड रेस्ट्रोसिटर को अपनाया गया और मात्रात्मक (अंक में) के लिए एक वर्गीकरण के उपयोग के लिए अनुशंसा की गई और तीन मुख्य मानदंडों के लिए परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम का मूल्यांकन: - की सामान्य स्थिति: - की सामान्य स्थिति मरीज़; - सर्जिकल ऑपरेशन की मात्रा और प्रकृति; - चरित्र संज्ञाहरण। रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन. संतोषजनक (0.5 अंक):स्थानीयकृत शल्य चिकित्सा रोगों या गैर-आवश्यक शल्य चिकित्सा रोगों के साथ सामाजिक रूप से स्वस्थ रोगी। मध्य गंभीरता (1 बिंदु): मुख्य शल्य चिकित्सा रोग से जुड़े प्रकाश या मध्यम प्रणालीगत विकार वाले रोगी। भारी (2 अंक): गंभीर प्रणालीगत विकार वाले मरीजों जो जुड़े हुए हैं या शल्य चिकित्सा रोग से संबंधित नहीं हैं। बेहद भारी (4 अंक): अत्यधिक भारी प्रणालीगत विकार वाले मरीजों जो शल्य चिकित्सा रोग से जुड़े या नहीं हैं और सर्जरी के बिना या सर्जरी के दौरान रोगी के जीवन के लिए खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं। टर्मिनल (6 अंक): महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के अपघटन की स्पष्ट घटना के साथ टर्मिनल राज्य में रोगी, जिसमें आप ऑपरेशन के दौरान या आने वाले घंटों में मृत्यु की उम्मीद कर सकते हैं। ऑपरेशन की मात्रा और प्रकृति का अनुमान. छोटी धारियों या छोटे संचालन शरीर की सतहों पर (0.5 अंक)। अधिक जटिल और दीर्घकालिक संचालन शरीर की सतह पर, रीढ़, तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों पर संचालन (1 बिंदु)। व्यापक या लंबे संचालन सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों में, न्यूरोसर्जरी, मूत्रविज्ञान, ट्रैमेटोलॉजी, ओन्कोलॉजी (1.5 अंक)। जटिल और लंबे संचालन दिल और बड़े जहाजों (आईआर के उपयोग के बिना), साथ ही विभिन्न क्षेत्रों (2 अंक) की सर्जरी में विस्तारित और पुनर्निर्माण सर्जरी। जटिल संचालन आंतरिक अंगों (2.5 अंक) में आईआर और प्रत्यारोपण संचालन के उपयोग के साथ दिल और मुख्य जहाजों पर। संज्ञाहरण चरित्र का आकलन। विभिन्न प्रकार स्थानीय शक्तिशाली संज्ञाहरण (0.5 अंक)। क्षेत्रीय, महामारी, रीढ़ की हड्डी, अंतःशिरा या साँस लेना संज्ञाहरण जबकि सहज श्वास को संरक्षित करते हुए या एनेस्थेटिक उपकरण (1 बिंदु) के मुखौटा के माध्यम से फेफड़ों के अल्पकालिक सहायक वेंटिलेशन के साथ। सामान्य संयुक्त संज्ञाहरण के लिए सामान्य मानक विकल्प श्वास, गैर-डिजिटल या संज्ञाहरण की गैर-दवाओं (1.5 अंक) का उपयोग करके ट्रेकेआ के इंट्यूबेशन के साथ। इनहेलेशन गैर-उत्तेजना एनेस्थेटिक्स का उपयोग कर संयुक्त एंडोट्राचेल एनेस्थेसिया और क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तरीकों के साथ-साथ विशेष संज्ञाहरण विधियों और सुधारात्मक गहन चिकित्सा (कृत्रिम हाइपोथर्मिया, इनुओफ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी, नियंत्रित हाइपोटेंशन, सहायक रक्त परिसंचरण, इलेक्ट्रोकार्डियालिज्म, आदि) (2 अंक) के तरीकों के साथ उनके संयोजन। विशेष संज्ञाहरण विधियों के जटिल उपयोग के साथ आईआर, एचबीओ इत्यादि के तहत इनहेलेशन और गैर-अभियान एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके संयुक्त एंडोट्राचेल एनेस्थेसिया।, गहन चिकित्सा और पुनर्जीवन (2.5 अंक)। जोखिम की डिग्री: मैं डिग्री (महत्वहीन) - 1.5 अंक; द्वितीय डिग्री (मध्यम) -2-3 अंक; Iii डिग्री (महत्वपूर्ण) - 3.5-5 अंक; चतुर्थ डिग्री (उच्च) - 5.5-8 अंक; वी (अत्यंत उच्च) - 8.5-11 अंक। आपातकालीन संज्ञाहरण के साथ, 1 अंक प्रति जोखिम बढ़ाने के लिए यह अनुमत है।

आपातकालीन तैयारी

आपातकालीन संचालन के लिए रोगी की तैयारी हस्तक्षेप की तत्कालता और रोगी की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित की जाती है। न्यूनतम तैयारी रक्तस्राव, सदमे (आंशिक स्वच्छता प्रसंस्करण, ऑपरेटिंग क्षेत्र के क्षेत्र में शेविंग त्वचा) के दौरान की जाती है। पेरिटोनिटिस वाले मरीजों को पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के सुधार के उद्देश्य से तैयारी की आवश्यकता होती है। यदि ऑपरेशन संज्ञाहरण माना जाता है, तो पेट को मोटी जांच के साथ खाली कर दिया जाता है। कम धमनी दबाव के साथ, यदि कारण रक्तस्राव नहीं हो रहा है, तो यह 90-100 मिमी आरटी के स्तर पर रक्तचाप बढ़ाने के लिए हेमोडायनामिक हेमोडायनामिक प्रभाव, ग्लूकोज, प्रेडनिसोन (9 0 मिलीग्राम) के अंतःशिरा प्रशासन के साथ आता है। कला।

आपातकालीन तैयारी। राज्यों के तहत जो रोगी के जीवन को धमकी देते हैं (घाव, रक्त की खतरनाक हानि, आदि), तैयारी नहीं की जाती है, रोगी को तत्काल ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाता है, यहां तक \u200b\u200bकि इससे कपड़े हटाने के बिना भी। ऐसे मामलों में, ऑपरेशन किसी भी तैयारी के बिना संज्ञाहरण और पुनरुत्थान (पुनर्वसन) के साथ-साथ शुरू होता है।

अन्य आपातकालीन संचालन से पहले, उनके लिए तैयारी अभी भी की जाती है, हालांकि काफी कम मात्रा में। ऑपरेशन की आवश्यकता पर निर्णय लेने के बाद, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ रोगी के सर्वेक्षण की निरंतरता के साथ समानांतर तैयारी की जाती है। इस प्रकार, मौखिक गुहा की तैयारी कुल्ला या रगड़ तक सीमित है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की तैयारी में ऑपरेशन के समय गैस्ट्रिक सामग्री पंपिंग और गैस्ट्रिक नाक जांच (उदाहरण के लिए, आंतों में बाधा के साथ) छोड़कर शामिल हो सकता है। एनीमा को शायद ही कभी रेट किया गया है, आंतों में बाधा के रूढ़िवादी उपचार की कोशिश करते समय केवल सिफन एनीमा की अनुमति है। एनीमा के पेट के अंगों के अन्य सभी तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों के साथ contraindicated है।

स्वच्छता जल प्रक्रिया संक्षिप्त रूप में की जाती है - आत्मा या घुटने वाले रोगी को। हालांकि, ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी पूरी तरह से की जाती है। यदि आपको उत्पादन से या सड़क से प्राप्त रोगियों को तैयार करना है, जो त्वचा के कवर से गंभीर रूप से दूषित हैं, रोगी की त्वचा की तैयारी ऑपरेटिंग क्षेत्र की यांत्रिक सफाई के साथ शुरू होती है, जो इन मामलों में अनुमानित चीरा की तुलना में कम से कम 2 गुना अधिक होनी चाहिए । त्वचा को एक बाँझ गौज टैम्पन द्वारा शुद्ध किया जाता है, निम्न तरल पदार्थों में से एक के साथ गीला किया जाता है: एथिल ईथर, एम्मोनिक अल्कोहल का 0.5% समाधान, शुद्ध एथिल अल्कोहल। त्वचा की सफाई के बाद, बाल दाढ़ी और ऑपरेटिंग क्षेत्र की और तैयारी का उत्पादन करते हैं।

सभी मामलों में, नर्स को डॉक्टर से स्पष्ट दिशा-निर्देश प्राप्त होनी चाहिए कि किस मात्रा में और किस समय इसे अपने कर्तव्यों को पूरा करना चाहिए।

197. ऑपरेशन के लिए एक रोगी की तैयारी। प्रशिक्षण लक्ष्य। Deontological तैयारी। रोगी का चिकित्सा और शारीरिक प्रशिक्षण। पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम में शारीरिक प्रशिक्षण की भूमिका। मौखिक गुहा की तैयारी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की तैयारी, त्वचा कवर।

एक नोटराडा फॉलो के साथ ऑपरेशन के लिए संकेत वास्तव में पूर्ण हैं। सभी रोगी सर्जिकल उपचार के अधीन हैं, साइयनोसिस वाले बच्चों और रोगियों के साथ शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप स्थगित करना आवश्यक नहीं है। सियानोज, दाहिने वेंट्रिकुलर दिल का तेज़ हाइपरट्रॉफी, दाएं वेंट्रिकल की शारीरिक रचना में निरंतर पुनर्गठन, इसके सप्ताहांत, फेफड़ों की संरचना में - यह सब मुख्य रूप से बच्चों के बच्चों की उम्र के बच्चों में शुरुआती परिचालन हस्तक्षेप की आवश्यकता का कारण बनता है। यदि स्पष्ट रूप से सियानोसिस के साथ वाइस बहता है, तो लगातार शॉर्ट-सिआटोटिक हमले, सामान्य विकास में उल्लंघन, एक तत्काल ऑपरेशन दिखाया जाता है।

ऑपरेशन के लिए contraindications Anoxic Cachexia, गंभीर दिल decompensation, गंभीर संयोगी रोग हैं।

परिचालन हस्तक्षेप के तरीके

टेट्रैड फॉलो के सर्जिकल सुधार में, इसके कट्टरपंथी सुधार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ उपनिवेश परिचालनों की कुछ गवाही के तहत भी किया जाता है।

एक छोटे परिसंचरण सर्कल में रक्त प्रवाह की कमी को खत्म करने के लिए अंतर तंत्र एनास्टोमोस के निर्माण में उपनगरीय संचालन (30 से अधिक प्रजातियों) का अर्थ निष्कर्ष निकाला गया है।

उपद्रव संचालन रोगी को महत्वपूर्ण अवधि से बचने के लिए अनुमति देता है, कुल धमनी हाइपोक्सिया को खत्म करता है, हृदय गति में वृद्धि करता है, कुछ स्थितियों में ट्रंक के विकास और फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में योगदान देता है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि बढ़ जाती है

बेशक, बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव, जिससे वाइस के कट्टरपंथी सुधार से पहले इसके विकास में योगदान दिया गया।

उपद्रव शंट संचालन फुफ्फुसीय जहाजों की लोच में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय धमनी बिस्तर के कैपेसिटिव और लोचदार गुणों में सुधार करता है।

शंट उपद्रव संचालन में सबसे आम थे:

1. प्लग-त्ससिग (एल 945) (1 9 48 में नोबेल पुरस्कार)। यह क्लासिक में क्लासिक और आमतौर पर उपयोग किया जाता है। ओवरले करने के लिए यह सिंथेटिक रैखिक प्रोस्टेस गोर का उपयोग करता है - वे

2. आरोही महाधमनी और फुफ्फुसी धमनी की सही शाखा (कोट - वाटर्सटन, 1 9 62) की सही शाखा के बीच एनास्टोमोसिस। यह एस्केट की पिछली दीवार और फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा की अगली दीवार के बीच इंट्राप्रेरोडियल एनास्टोमोसिस है

3. फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी बैरल (पोट्स - स्मिथ - गिब्सन, 1 9 46) के बीच एनास्टोमोसिस

शंट ऑपरेशन करते समय, एक महत्वपूर्ण कार्य कूलर के पर्याप्त आकार बनाना है, क्योंकि धमनी हाइपोक्सिमिया में कमी की डिग्री फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की परिमाण के समान है। शांत के बड़े आकार तेजी से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के लिए नेतृत्व करते हैं। और छोटे-छोटे थ्रोम्बिसिस के लिए, इसलिए एनास्टोमोसिस के इष्टतम आयाम व्यास में 3-4 मिमी हैं।

संचालन काम करने वाले दिल पर किया जाता है, एक्सेस - 3 - 4 इंटरकोस्टल में फ्रंट-पॉइंट बाएं-पक्षीय थोरैकोटॉमी।

वर्तमान में, कमजोर संचालन को गंभीर उपाध्यक्ष के रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार के चरण के रूप में माना जाता है। वे न केवल मजबूर माप हैं, बल्कि एक रोगी को इसके विपरीत सुधार के लिए तैयार करते हैं। हालांकि, उपनिवेश ऑपरेशन का सकारात्मक प्रभाव असंगत है। चौराहे एनास्टोमोस के अस्तित्व की अवधि में वृद्धि के साथ, रोगियों की स्थिति में गिरावट बिल्कुल महत्वपूर्ण है। यह टैपोफंक्शन या एनास्टोमोसिस थ्रोम्बोसिस के विकास के कारण है, एनास्टोमोसिस पक्ष पर फुफ्फुसीय धमनी शाखा के विरूपण के विकास के साथ, अक्सर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की घटना के साथ, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस का एक संभावित अभिव्यक्ति, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस की प्रगति सही वेंट्रिकल से बहिर्वाह पथों के प्रलोभन के विकास के लिए। इससे साइनोसिस में वृद्धि, पॉलीसिथेमिया गहराई और धमनी रक्त ऑक्सीजन की संतृप्ति में कमी आती है। समय के साथ, बार-बार उपद्रव संचालन या कट्टरपंथी हस्तक्षेप का सवाल और संकेतित अभिव्यक्तियां उनके आचरण के लिए संकेत हैं।

उपाध्यक्ष के सर्जिकल उपचार के सभी चरणों में मरीजों की तैयारी में विशेष महत्व, विशेष रूप से हाल के वर्षों में, एंडोवास्कुलर सर्जरी (गुब्बारा एंजियोप्लास्टी, स्टेनेंसिंग, अवशिष्ट स्टेनोसिस अस्वीकृति के उपयोग को हासिल करना शुरू कर दिया

एनास्टोमोसिस के मुंह के स्तर पर, फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के स्टेनोसिस को खत्म करने, बड़े महाधमनी का प्रतीक - फुफ्फुसीय संपार्श्विक एनास्टोमोस (बीम)।

शुरुआत में और उपद्रव संचालन के बाद टीएफ का कट्टरपंथी सुधार जटिल है, लेकिन प्रभावी सर्जिकल हस्तक्षेप। वर्तमान में, टीएफ के शल्य चिकित्सा उपचार का ध्यान पिछले युग में कट्टरपंथी सर्जरी की ओर बढ़ाया गया है, जिसमें नवजात शिशु की अवधि शामिल है, खुले दिल (एनेस्थेसियोलॉजी, आईआर पर संचालन की सुरक्षा सुनिश्चित करने के तरीकों के विकास और सुधार के संबंध में , कार्डियोपेलिया, गहन चिकित्सा और पुनर्जीवन)।

टीएफ का कट्टरपंथी सुधार दाएं वेंट्रिकल के आउटपुट विभाग और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम दोष को बंद करने के स्टेनोसिस या पुनर्निर्माण को खत्म करना है। पहले लगाए गए चौराहे एनास्टोमोसिस के मामलों में - इसी फुफ्फुसीमन धमनी के लुमेन से एक एनास्टोमोसिस को हाइलाइट और ड्रेसिंग या सिलाई करके कृत्रिम रक्त परिसंचरण के तंत्र को जोड़ने से पहले ऑपरेशन की शुरुआत में इसे समाप्त करना।

कट्टरपंथी ऑपरेशन हाइपोथर्मिक कृत्रिम रक्त परिसंचरण (28-30 डिग्री), फार्माकोलिक sharpening या रक्त कार्डियोपिया की स्थितियों के तहत किया जाता है।

दाएं वेंट्रिकल से बहिर्वाह के स्टेनोसिस पथ का उन्मूलन:90 - 9 5% मामलों में सही वेंट्रिकल के आउटपुट का विस्तार करने की आवश्यकता है, जिसके संबंध में अनुदैर्ध्य वेंट्रिकुलोटॉमी दिखाया गया है। दाएं वेंट्रिकल के अनचाहे स्टेनोसिस का संशोधन, हाइपरट्रॉफिड मांसपेशियों को व्यापक रूप से उजागर किया जाता है। वाल्व स्टेनोसिस कमीशन पर विवादास्पद सश के विच्छेदन से समाप्त हो गया है। एक तेजी से संशोधित वाल्व के साथ, बाद के तत्वों को उजागर किया जाता है। आउटपुट विभाग का विस्तार करने के लिए, एक प्रत्यारोपित monolayer के साथ Xenoperiardial पैच का उपयोग किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक विशेष मामले में भिन्नता (संख्या 14 - संख्या 18) होती है।

हस्तक्षेप विभाजन के दोष को बंद करना।टीएफ में, यह अधिक सामान्य परिधि और कम बार-बार उपप्रवाहित डीएमडब्ल्यूपी है, जो सिंथेटिक या ज़ेनोपेरिकार्डियल पैच के साथ बंद है, इसे टेफ्लॉन गास्केट और निरंतर सीम पर अलग पी-आकार के सीम के रूप में दोष के किनारों पर फिक्सिंग करता है।

उपाध्यक्ष की पर्याप्तता कैसी है? इन उद्देश्यों के लिए, दबाव को सही वेंट्रिकल के सप्लाई और सप्ताहांत में मापा जाता है, ट्रंक और दायां फुफ्फुसीय धमनी में। सही और बाएं वेंट्रिकल्स में सिस्टोलिक दबाव के अनुपात में सुधार का समर्थन अनुमानित है। यह 0.7 से अधिक नहीं होना चाहिए। दाएं वेंट्रिकल में उच्च अवशिष्ट दबाव तेजी से पोस्टरेटिव मृत्यु दर में वृद्धि करता है।

वाइस के पर्याप्त रूप से किए गए कट्टरपंथी सुधार हमें इंट्राकार्डियाक हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने, भौतिक वृद्धि करने की अनुमति देता है

प्रदर्शन और एक वर्ष सर्जरी के बाद 75% तक - स्वस्थ बच्चों के मानदंड का 80%।

हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि दीर्घकालिक समय सीमाओं में अच्छे नतीजों के साथ भी, दीर्घकालिक धमनी हाइपोक्सहेमिया, महत्वपूर्ण अंगों में सूक्ष्म संरचनाओं (विशेष रूप से कार्डियोमायसाइट्स में) के कारण छुपा दिल की विफलता का खुलासा किया जाता है। इसलिए महत्वपूर्ण व्यावहारिक निष्कर्ष है कि बच्चों को शुरुआती उम्र में दो साल तक संचालित किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के असंतोषजनक परिणाम उपाध्यक्ष के अपूर्ण सुधार, डीएमडब्लूपी के पाठ, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में उच्च रक्तचाप के कारण हैं।

निरंतर सदमे (टर्मिनल के नजदीक शरीर की गंभीर स्थिति), निरंतर रक्तस्राव के साथ हेमोरेजिक को छोड़कर; मायोकार्डियल इंफार्क्शन या मस्तिष्क के पानी के विकारों का तीव्र चरण, इन राज्यों के शल्य चिकित्सा सुधार के तरीकों को छोड़कर, और पूर्ण गवाही की उपस्थिति (डीपीके के सिन्फ, तीव्र एपेंडिसाइटिस, वंचित हर्निया) की उपस्थिति

रिश्तेदार - संगत रोगों की उपस्थिति, मुख्य रूप से कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली, श्वसन, गुर्दे, यकृत, रक्त प्रणाली, मोटापा, मधुमेह मेलिटस।

ऑपरेटिंग क्षेत्र की प्रारंभिक तैयारी

संपर्क संक्रमण को रोकने के तरीकों में से एक।

योजनाबद्ध ऑपरेशन से पहले, पूर्ण स्वच्छता प्रसंस्करण करना आवश्यक है। इस अंत में, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को स्नान करना या स्नान में धोना चाहिए, साफ लिनन पर डाल दिया; इसके अलावा, बिस्तर लिनन में एक बदलाव आचरण। सुबह में, ऑपरेशन के दिन, एक चिकित्सा क्षेत्र आगामी ऑपरेशन के क्षेत्र में बालों के आवरण को सूज देगा। यह आवश्यक है, क्योंकि बालों की उपस्थिति एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा उपचार को काफी हद तक जटिल करती है और संक्रामक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास में योगदान दे सकती है। शेविंग ऑपरेशन के दिन अनिवार्य होना चाहिए, और पहले नहीं। आपातकालीन संचालन की तैयारी करते समय, यह आमतौर पर ऑपरेशन क्षेत्र में बालों को शेविंग करने तक ही सीमित होता है।

"खाली पेट"

जब संज्ञाहरण में परिचय के बाद पेट भर जाता है, तो इसकी सामग्री एसोफैगस, एक गले और मौखिक गुहा (पुनर्जन्म) में बहने के लिए निष्क्रिय रूप से शुरू हो सकती है, और वहां से लारनेक्स, ट्रेकेआ और ब्रोन्कियल लकड़ी (आकांक्षा) में सांस लेने के साथ वहां से । आकांक्षा अस्फियाक्सिया - वायुमार्गों के अवरोध का कारण बन सकती है, जो तत्काल उपायों के बिना रोगी की मौत, या सबसे कठिन जटिलता - आकांक्षा निमोनिया का कारण बन जाएगी।

आंत का खाली करना

नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगियों को एक सफाई एनीमा बनाने की आवश्यकता होती है ताकि ऑपरेटिंग टेबल पर मांसपेशियों को आराम करने के लिए, एक अनैच्छिक शौचालय आपातकालीन संचालन पर नहीं हुआ था। एनीमा करने के लिए कोई आपातकालीन संचालन नहीं है - यह इसके लिए समय नहीं है , और महत्वपूर्ण स्थिति में रोगियों के लिए यह प्रक्रिया संभव नहीं है। पेट के गुहा अंगों की तेज बीमारियों के बारे में आपातकालीन संचालन में एक ही बेलीलाइजेशन को पूरा करना असंभव है, क्योंकि आंत के अंदर दबाव में वृद्धि से इसकी दीवार के टूटने का कारण बन सकता है, जो कि यांत्रिक शक्ति को सूजन के कारण कम किया जा सकता है प्रक्रिया।

मूत्राशय खाली करना

इसके लिए, ऑपरेशन से पहले रोगी अपने आप पर किया गया था। मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता शायद ही कभी आपातकालीन संचालन में होती है। यह आवश्यक है यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो यह बेहोश है, या विशेष प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप निष्पादित करते समय (एक छोटे श्रोणि के अंगों पर संचालन)।

प्रदेश - सर्जरी से पहले दवाओं का प्रशासन। यह कुछ जटिलताओं की रोकथाम और संज्ञाहरण के लिए सर्वोत्तम स्थितियों का निर्माण करना आवश्यक है। नियोजित संचालन से पहले प्रीमेडिकेशन में ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर रात के लिए शामक और नींद की गोलियों की शुरूआत शामिल है और शुरू होने से पहले 30-40 मिनट पहले नारकोटिक एनाल्जेसिक की शुरूआत। आपातकालीन संचालन से पहले, केवल नारकोटिक एनाल्जेसिक और एट्रोपिन आमतौर पर पेश किए जाते हैं।

ऑपरेशन के जोखिम की डिग्री

विदेश आमतौर पर अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) के वर्गीकरण का उपयोग करता है, जोखिम की डिग्री निम्नानुसार निर्धारित की जाती है।

नियोजित ऑपरेशन

मैं जोखिम की डिग्री - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रोगी।

II जोखिम जोखिम - कार्यों को बाधित किए बिना हल्की बीमारियां।

III जोखिम डिग्री - कार्यों के उल्लंघन के साथ गंभीर रोग।

चतुर्थ जोखिम डिग्री - गंभीर रोग, एक ऑपरेशन के साथ संयोजन में या उसके बिना रोगी के जीवन को खतरे में डाल दिया।

वी जोखिम की डिग्री - आप सर्जरी के बाद या इसके बिना 24 घंटे के भीतर रोगी की मौत की उम्मीद कर सकते हैं (मोरिबंड)।

आपातकालीन संचालन

Vi जोखिम डिग्री - 1-2 वें श्रेणियों के रोगी आपातकालीन आदेश में संचालित।

VII जोखिम डिग्री - 3-5 वीं श्रेणियों वाले मरीजों को आपातकालीन आदेश में संचालित किया जाता है।

प्रस्तुत एएसए वर्गीकरण सुविधाजनक है, लेकिन केवल रोगी के प्रारंभिक राज्य की गंभीरता पर आधारित है।

सर्जरी और संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री की सबसे पूर्ण और स्पष्ट वर्गीकरण, मास्को सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिजसिटर (1 9 8 9) (1 9 8 9) (टेबल 9-1) द्वारा अनुशंसित। इस वर्गीकरण में दो फायदे हैं। सबसे पहले, यह रोगी और मात्रा की सामान्य स्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, साथ ही साथ संज्ञाहरण की प्रकृति दोनों का अनुमान लगाता है। दूसरा, यह एक उद्देश्य स्कोरिंग प्रणाली प्रदान करता है।

सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्टों के बीच एक राय है कि उचित प्रीऑपरेटिव तैयारी प्रति सात संचालन और संज्ञाहरण के जोखिम को कम कर सकती है। इस तथ्य को देखते हुए कि परिचालन जोखिम की सीमा में वृद्धि के साथ गंभीर जटिलताओं (मृत्यु तक) विकसित करने की संभावना प्रगतिशील रूप से बढ़ जाती है, यह एक बार फिर योग्य प्रीऑपरेटिव तैयारी के महत्व पर जोर देती है।

रोगी के इलाज में सर्जिकल ऑपरेशन सबसे महत्वपूर्ण चरण है। हालांकि, संचालन के प्रभाव के लिए अधिकतम होने के लिए, उपयुक्त preoperative तैयारी और पोस्टऑपरेटिव अवधि में योग्य उपचार आवश्यक है। इस प्रकार, सर्जिकल रोगी के उपचार के मुख्य चरण निम्नानुसार हैं:

Preoperative तैयारी;

शल्य चिकित्सा;

पोस्टऑपरेटिव अवधि में उपचार।

प्रीऑपरेटिव तैयारी लक्ष्य और कार्य

प्रीऑपरेटिव तैयारी का उद्देश्य इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना है।

Preoperative अवधि की शुरुआत आमतौर पर रोगी की आय के क्षण के साथ सर्जिकल अस्पताल में मेल खाता है। हालांकि दुर्लभ मामलों में, प्रीऑपरेटिव प्रशिक्षण शुरू होता है और पहले (जन्मजात पैथोलॉजी, घटना के दृश्य में प्राथमिक चिकित्सा आदि)। कभी-कभी रोगी के अस्पताल में भर्ती में रूढ़िवादी उपचार होता है, और किसी भी जटिलता को विकसित करते समय ऑपरेशन की आवश्यकता अचानक उत्पन्न होती है।

इस प्रकार, यह मानने के लिए और अधिक सही है कि प्रीपोरिव तैयारी निदान की आवश्यकता के क्षण से शुरू होती है, और परिचालन हस्तक्षेप करने का निर्णय। यह ऑपरेटिंग रूम में रोगी की आपूर्ति के साथ समाप्त होता है।

संपूर्ण preoperative अवधि सशर्त रूप से दो चरणों में विभाजित है: नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रारंभिक,जिसके दौरान preoperative तैयारी के मुख्य कार्यों को हल किया जाता है (चित्र 9-1)।

Preoperative तैयारी के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, सर्जन को निम्नलिखित कार्यों को हल करना होगा:

मुख्य रोग का सटीक निदान निर्धारित करें, संचालन के लिए गवाही और इसके निष्पादन की तात्कालिकता निर्धारित करें।

अंजीर। 9-1।Preoperative तैयारी के चरणों और कार्यों

रोगी के जीव (संयोगी रोगों की पहचान करने के लिए) के मुख्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति का आकलन करें।

मनोवैज्ञानिक रूप से रोगी को तैयार करते हैं।

सामान्य सोमैटिक प्रशिक्षण का संचालन करें।

संकेतों के मुताबिक, विशेष प्रशिक्षण करें।

सीधे एक रोगी को ऑपरेशन के लिए तैयार करें।

डायग्नोस्टिक चरण के दौरान पहले दो कार्य हल किए जाते हैं। तीसरा, चौथा और पांचवां कार्य प्रारंभिक चरण के घटक हैं। इस तरह के एक अलगाव सशर्त रूप से है, क्योंकि प्रारंभिक गतिविधियों को अक्सर नैदानिक \u200b\u200bतकनीकों के कार्यान्वयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

ऑपरेशन से पहले प्रत्यक्ष प्रशिक्षण किया जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bअवस्था

डायग्नोस्टिक चरण के कार्य मुख्य बीमारी के सटीक निदान और मुख्य अंगों की स्थिति और रोगी की जीव प्रणाली की स्थापना की स्थापना हैं।

एक सटीक निदान की स्थापना

एक सटीक सर्जिकल निदान का निर्माण परिचालन उपचार के सफल परिणाम की कुंजी है। यह मंच के संकेत के साथ सटीक निदान है, प्रक्रिया का प्रसार और इसकी विशेषताएं आपको सर्जिकल हस्तक्षेप की इष्टतम दृश्य और मात्रा चुनने की अनुमति देती हैं। Trifles नहीं हो सकता है, रोग के पाठ्यक्रम की प्रत्येक विशेषता पर विचार किया जाना चाहिए। XXI शताब्दी की सर्जरी में, ऑपरेशन की शुरुआत से पहले निदान के लगभग सभी मुद्दों को हल किया जाना चाहिए, और हस्तक्षेप के दौरान केवल अग्रिम तथ्यों की पुष्टि की जाती है। इस प्रकार, सर्जन भी संचालन शुरू करने से पहले सर्जन को जानता है, हस्तक्षेप के दौरान इसका सामना करने में क्या कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, स्पष्ट रूप से आगामी संचालन की उपस्थिति और सुविधाओं की कल्पना करता है।

बहुत सारे उदाहरण दिए जा सकते हैं, जो पूरी तरह से प्रीऑपरेटिव परीक्षा के महत्व को दर्शाता है। यह उनमें से एक है।

उदाहरण।रोगी को अल्सरेटिव बीमारी, डुओडेनल बल्ब अल्सर का निदान किया गया था। लंबे समय तक कंज़र्वेटिव थेरेपी सकारात्मक प्रभाव नहीं देती है, परिचालन उपचार दिखाया गया है। लेकिन इस तरह का निदान ऑपरेशन के लिए पर्याप्त नहीं है। पेप्टिक अल्सर के उपचार में दो मुख्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप हैं: पेट और वैगोटॉमी का शोधन। इसके अलावा, पेट शोधन के रूप में कई किस्में हैं (बिलरोटे -1, बिलेट-द्वितीय, गोफिमिस्टर-फिंटरर, आरयू, आदि के संशोधन में) और वैगोटॉमी (स्टेम, सिलेक्टिव, प्रॉक्सिमल सिलेक्टिव, विभिन्न प्रकार के जल निकासी पेट के साथ संचालन और उनके बिना)। इस मरीज के लिए चुनने के लिए क्या हस्तक्षेप? यह कई अतिरिक्त कारकों पर निर्भर करता है, उन्हें परीक्षा के दौरान पहचाना जाना चाहिए। गैस्ट्रिक स्राव (बेसल और उत्तेजित, रात का स्राव) की प्रकृति, अल्सर (सामने या पिछली दीवार) का सटीक स्थानीयकरण, विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति और पेट के उत्पादन की कमी, पेट के उत्पादन और डुओडेनल आंत ( डुओडेनोस्टेसिस के कोई संकेत नहीं हैं) और। यदि आप इन कारकों पर विचार नहीं करते हैं और कुछ हस्तक्षेप को अनजाने में पूरा करते हैं, तो उपचार की प्रभावशीलता में काफी कमी आएगी। इस प्रकार, रोगी अल्सर, डंपिंग सिंड्रोम, अग्रणी लूप सिंड्रोम, पेट की एटॉनी और अन्य जटिलताओं की पुनरावृत्ति विकसित कर सकता है, कभी-कभी विकलांगता की ओर अग्रसर होता है और मुश्किल पुनर्निर्माण परिचालन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। केवल बीमारी की सभी पहचाने गए विशेषताओं का वजन, आप सर्जिकल उपचार का तरीका चुन सकते हैं।

सबसे पहले, संचालन की तात्कालिकता के मुद्दे और सर्जिकल उपचार विधि (ऑपरेशन की गवाही) लागू करने की आवश्यकता की डिग्री को हल करने के लिए सटीक निदान आवश्यक है।

ऑपरेशन की तात्कालिकता के मुद्दे को हल करना

सर्जन के निदान के बाद यह तय करना चाहिए कि आपातकालीन संचालन नहीं दिखाया गया है या नहीं। यदि इस तरह के संकेत प्रकट किए जाते हैं, तो आपको तुरंत प्रारंभिक चरण में शुरू करना चाहिए, आपातकालीन संचालन के साथ कई मिनटों से 1-2 घंटे तक पहुंचे।

आपातकालीन सर्जरी के लिए मुख्य संकेत: एस्फेक्सिया, किसी भी ईटियोलॉजी और तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का खून बह रहा है।

डॉक्टर को याद रखना चाहिए कि हर मिनट ऑपरेशन की देरी इसके परिणाम को खराब कर देती है। निरंतर रक्तस्राव के साथ, उदाहरण के लिए, हस्तक्षेप शुरू हो गया है और रक्त हानि बंद हो गई है, रोगी के जीवन को बचाने की संभावना अधिक होगी।

साथ ही, कुछ मामलों में एक अल्पकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी आवश्यक है। इसका चरित्र शरीर के मूल प्रणालियों के कार्यों को स्थिर करना है, मुख्य रूप से कार्डियोवैस्कुलर, व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि भारी नशा और धमनी हाइपोटेंशन के साथ सेप्सिस द्वारा जटिल शुद्ध प्रक्रिया है, तो यह जलसेक और विशेष चिकित्सा करने के लिए 1-2 घंटे के लिए सलाह दी जाती है, और केवल तभी ऑपरेशन करते हैं।

ऐसे मामलों में, बीमारी की प्रकृति के अनुसार, कोई आपातकालीन संचालन नहीं है, यह रोग के इतिहास में उचित प्रविष्टि बनाता है। फिर योजनाबद्ध सर्जिकल उपचार के संकेतों को निर्धारित करना चाहिए।

ऑपरेशन के लिए संकेत

ऑपरेशन के लिए संकेत पूर्ण और रिश्तेदार में अलग हो जाते हैं।

निरपेक्ष संकेत रोग और स्थितियां रोगी के जीवन के खतरे पर विचार करती हैं, जिसे केवल सर्जिकल तरीके से समाप्त किया जा सकता है।

आपातकालीन संचालन के निष्पादन के लिए पूर्ण रीडिंग अन्यथा "जीवन" कहा जाता है। गवाही के इस समूह में एस्फिच, किसी भी ईटियोलॉजी के रक्तस्राव, पेट के अंगों की तीव्र बीमारियां शामिल हैं (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेरसिसाइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, पेट और डुओडेनल आंतों का छिद्रात्मक अल्सर, तीव्र आंतों में बाधा, हर्निया का उल्लंघन)

शुद्ध शल्य चिकित्सा रोग (फोड़ा, फ्लेगन, ऑस्टियोमाइलाइटिस, मास्टिटिस, आदि)।

योजनाबद्ध सर्जरी में, ऑपरेशन के लिए गवाही भी पूर्ण हो सकती है। साथ ही, तत्काल संचालन आमतौर पर उन्हें 1-2 सप्ताह से अधिक स्थगित किए बिना किया जाता है।

निम्नलिखित बीमारियां नियोजित ऑपरेशन के पूर्ण संकेतों पर विचार करती हैं:

घातक neoplasms (फेफड़ों का कैंसर, पेट, स्तन, थायराइड ग्रंथि, कोलन, आदि);

एसोफैगस की स्टेनोसिस, पेट का आउटलेट;

मैकेनिकल पीलिया, आदि

रिश्तेदार रीडिंग ऑपरेशन में रोगों के दो समूह शामिल हैं:

रोग जो केवल एक शल्य चिकित्सा विधि से ठीक हो सकते हैं, लेकिन रोगी के जीवन को धमकी नहीं देते हैं (निचले हिस्सों की उपकुशल नसों का वैरिकाज़ विस्तार, पेट के असंबंधित हर्नियास, सौम्य ट्यूमर, गैलस्टोन रोग, आदि)।

बीमारियां पर्याप्त गंभीर हैं, जिनमें से उपचार मौलिक रूप से और रूढ़िवादी दोनों (इस्केमिक हृदय रोग, निचले छोरों के संवहनी जहाजों, पेट और डुओडेनम के अल्सरेटिव बीमारी आदि) दोनों को मूल रूप से संभवतः किया जाता है। इस मामले में, किसी विशेष रोगी में सर्जिकल या रूढ़िवादी विधि की संभावित दक्षता को ध्यान में रखते हुए अतिरिक्त डेटा के आधार पर पसंद किया जाता है। सापेक्ष संकेतों के अनुसार, ऑपरेशन इष्टतम स्थितियों के पालन के तहत एक योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है।

मुख्य अंगों और शरीर की प्रणालियों की स्थिति का आकलन

एक रोगी का इलाज, एक बीमारी नहीं - दवा के सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांतों में से एक। सबसे सटीक रूप से उन्हें एमए द्वारा उल्लिखित किया गया था। Muudrov: "अकेले एक नाम से कोई बीमारी नहीं होनी चाहिए, लेकिन सबसे मरीज का इलाज करना चाहिए: इसकी संरचना, उसका शरीर, उसकी शक्ति।" इसलिए, ऑपरेशन से पहले, केवल एक क्षतिग्रस्त प्रणाली या एक रोगी के अध्ययन के लिए खुद को प्रतिबंधित करना असंभव है। मुख्य महत्वपूर्ण प्रणालियों की स्थिति को जानना महत्वपूर्ण है। उसी समय, डॉक्टर के कार्यों को चार चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

प्रारंभिक अनुमान;

मानक न्यूनतम सर्वेक्षण;

अतिरिक्त परीक्षा;

संचालन के लिए contraindications का निर्धारण।

प्रारंभिक प्राक्कलन

प्रारंभिक मूल्यांकन में भाग लेने वाले चिकित्सक और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा शिकायत के आधार पर, शरीर और प्रणाली के लिए चुनाव और रोगी की शारीरिक परीक्षा के आधार पर किया जाता है। साथ ही, परीक्षा के शास्त्रीय तरीकों (निरीक्षण, palpation, पर्क्यूशन, Ausclation, अंगों की सीमाओं का निर्धारण) के अलावा, शरीर की क्षतिपूर्ति क्षमताओं के लिए सबसे सरल नमूने का उपयोग करना संभव है, उदाहरण के लिए, के नमूने रॉड और जेनर (सांस और निकास पर अधिकतम श्वास देरी की अवधि)। कार्डियक-संवहनी और श्वसन प्रणालियों के कार्यों की भरपाई करते समय, यह अवधि क्रमश: कम से कम 35 और 20 सी होनी चाहिए।

मानक न्यूनतम सर्वेक्षण

किसी भी ऑपरेशन से पहले प्रारंभिक अनुमान के बाद, सहवर्ती बीमारियों (यहां तक \u200b\u200bकि उनकी अनुपस्थिति में) के बावजूद, एक पूर्ववर्ती सर्वेक्षण के न्यूनतम परिसर को पूरा करना आवश्यक है:

नैदानिक \u200b\u200bरक्त परीक्षण;

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (सामान्य प्रोटीन सामग्री, बिलीरुबिन, ट्रांसमिनेज गतिविधि, क्रिएटिनिन एकाग्रता, चीनी);

रक्त मोड़ समय;

रक्त समूह और रीसस कारक;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

छाती अंगों की फ्लोरोग्राफी (1 वर्ष से अधिक नुस्खे नहीं);

मौखिक गुहा के पुनर्वास पर दंत चिकित्सक का निष्कर्ष;

ईसीजी;

चिकित्सक का निरीक्षण;

महिलाओं के लिए - स्त्री रोग विशेषज्ञ का निरीक्षण।

मानदंड की सीमाओं में ढेर परिणाम प्राप्त करते समय, ऑपरेशन संभव है। यदि कोई विचलन प्रकट होता है, तो उनके कारण को जानना जरूरी है और उसके बाद रोगी को हस्तक्षेप करने और उसके खतरे की सीमा को हल करने का निर्णय लिया गया है।

अतिरिक्त परीक्षा

अतिरिक्त परीक्षा तब की जाती है जब एक रोगी संयोगी रोगों या परिणामों के मानदंड से विक्षेपण द्वारा प्रकट होता है

प्रयोगशाला अध्ययन। संबंधित बीमारियों का एक पूर्ण निदान स्थापित करने के साथ-साथ प्रीऑपरेटिव तैयारी के प्रभाव को नियंत्रित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा की जाती है। साथ ही, जटिलता की अलग-अलग डिग्री के तरीकों का उपयोग करना संभव है।

सर्जरी के लिए contraindications की परिभाषा

आयोजित अध्ययनों के परिणामस्वरूप, संगत रोगों का खुलासा किया जा सकता है, ऑपरेशन के निष्पादन के लिए contraindications बनने में सक्षम।

पूर्ण और रिश्तेदार के लिए contraindications का क्लासिक अलगाव है।

निरपेक्ष contraindications सदमे की स्थिति (निरंतर रक्तस्राव के साथ हेमोरेजिक सदमे को छोड़कर), साथ ही मायोकार्डियल इंफार्क्शन या मस्तिष्क परिसंचरण विकारों (स्ट्रोक) के तीव्र चरण। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, जीवन संकेतों की उपस्थिति में, ऑपरेशन और मायोकार्डियल इंफार्क्शन या स्ट्रोक की पृष्ठभूमि, साथ ही हेमोडायनामिक स्थिरीकरण के बाद सदमे के साथ भी संभव है। इसलिए, वर्तमान में पूर्ण विरोधाभासों का चयन मूल रूप से निर्णायक मूल्य नहीं है।

सापेक्ष contraindications किसी भी संगत रोग को शामिल करें। हालांकि, ऑपरेशन की सहिष्णुता पर उनका प्रभाव अलग है। सबसे बड़ा खतरा निम्नलिखित बीमारियों और राज्यों की उपस्थिति का प्रतिनिधित्व करता है:

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: उच्च रक्तचाप, इस्कैमिक हृदय रोग, दिल की विफलता, एरिथिमिया, वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बिसिस।

श्वसन प्रणाली: धूम्रपान, ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, एम्फिसीमा फेफड़े, श्वसन विफलता।

गुर्दे: क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता, विशेष रूप से ग्लोम्युलर निस्पंदन में एक स्पष्ट कमी के साथ।

यकृत: तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, स्टेबोलेस विफलता।

रक्त प्रणाली: एनीमिया, ल्यूकेमिया, ड्राइविंग सिस्टम से परिवर्तन।

मोटापा।

मधुमेह।

संचालन के लिए contraindications की उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि शल्य चिकित्सा विधि लागू नहीं की जा सकती है। यह सब गवाही और contraindications के अनुपात पर निर्भर करता है। जीवन और पूर्ण की पहचान करते समय

ऑपरेशन लगभग हमेशा, उन या अन्य सावधानी पूर्वक उपायों के साथ किया जाना चाहिए। उन स्थितियों में जहां सापेक्ष गवाही और सापेक्ष contraindications हैं, सवाल व्यक्तिगत रूप से हल किया गया है। हाल ही में, सर्जरी, एनेस्थेसियोलॉजी और पुनर्वसन के विकास ने इस तथ्य को जन्म दिया कि शल्य चिकित्सा विधि का तेजी से उपयोग किया जा रहा है, जिसमें संयोगजनक बीमारियों के पूरे "गुलदस्ता" की उपस्थिति शामिल है।

प्रारंभिक अवस्था

Preoperative तैयारी के तीन मुख्य प्रकार हैं:

मनोवैज्ञानिक;

आम उदासीन;

विशेष।

मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण

ऑपरेशन रोगी के जीवन में सबसे महत्वपूर्ण घटना है। इस तरह के एक कदम पर फैसला करना आसान नहीं है। कोई भी संचालन से डरता है, जैसा कि एक डिग्री या दूसरे में प्रतिकूल परिणामों की संभावना से अवगत है। इस संबंध में, रोगी का मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण ऑपरेशन से पहले एक प्रमुख भूमिका निभाता है। उपस्थित चिकित्सक को रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को समझाने के लिए उपलब्ध होना चाहिए। यह तकनीकी विवरणों में फिट नहीं है, यह बताने के लिए कि क्या किया जाना है, और ऑपरेशन के बाद रोगी कैसे जीएगा और महसूस करेगा, इसके संभावित परिणामों को निर्धारित करेगा। साथ ही, बिलकुल, यह उपचार के अनुकूल परिणाम में विश्वास पर केंद्रित होना चाहिए। डॉक्टर को कुछ आशावाद के साथ रोगी को "संक्रमित" करना चाहिए, बीमारी और पोस्टऑपरेटिव अवधि की कठिनाइयों के खिलाफ लड़ाई में अपने सहयोगी के साथ एक रोगी बनाओ। विभाग में नैतिक और मनोवैज्ञानिक जलवायु मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण में एक बड़ी भूमिका निभाता है।

मनोवैज्ञानिक निधि मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। यह भावनात्मक रूप से प्रयोगशाला रोगियों के बारे में विशेष रूप से सच है। अक्सर प्रयुक्त sedatives, tranquilizers, एंटीड्रिप्रेसेंट्स।

प्राप्त करने की जरूरत है सर्जरी के लिए रोगी की सहमति।सभी परिचालन डॉक्टर केवल रोगी की सहमति के साथ कर सकते हैं। साथ ही, सहमति का तथ्य रोग के इतिहास में भाग लेने वाले चिकित्सक को ठीक करता है - प्रीऑपरेटिव एपीक्राइज़ में। इसके अलावा, वर्तमान में यह आवश्यक है कि रोगी ऑपरेशन के लिए लिखित सहमति दे।

सभी कानूनी मानदंडों में सजाए गए इसी रूप को आमतौर पर रोग के इतिहास में किया जाता है।

आप रोगी की सहमति के बिना एक ऑपरेशन कर सकते हैं, अगर यह बेहोश या अक्षम है, तो मनोचिकित्सक का निष्कर्ष क्या होना चाहिए। ऐसे मामलों में, उनका मतलब पूर्ण संकेतों में एक ऑपरेशन है। यदि रोगी इस मामले में ऑपरेशन को अस्वीकार करता है जब यह महत्वपूर्ण होता है (उदाहरण के लिए, निरंतर रक्तस्राव के साथ), और इसके परिणामस्वरूप, कोई इनकार नहीं किया जाता है, तो इसमें कोई डॉक्टर नहीं हैं (इनकार के उचित डिजाइन के साथ) रोग का इतिहास)। हालांकि, सर्जरी में एक अनौपचारिक नियम है: यदि रोगी ने ऑपरेशन से इनकार कर दिया, तो जीवन की गवाही के लिए जरूरी था, फिर उपस्थित चिकित्सक। क्यों? हां, क्योंकि सभी लोग जीना चाहते हैं, और ऑपरेशन की विफलता इस तथ्य से जुड़ा हुआ है कि डॉक्टर को रोगी के लिए सही दृष्टिकोण नहीं मिला, सर्जरी की आवश्यकता में रोगी को मनाने के लिए सही शब्द चुनें।

ऑपरेशन के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी में, एक महत्वपूर्ण बिंदु सर्जरी से पहले रोगियों के साथ ऑपरेटिंग सर्जन की वार्तालाप है। रोगी को पता होना चाहिए कि वह किससे संचालित करता है जिस पर वह अपने जीवन पर भरोसा करता है कि सर्जन की एक अच्छी शारीरिक और भावनात्मक स्थिति से आश्वस्त होना चाहिए।

रोगी के रिश्तेदारों के साथ सर्जन के बीच संबंध बहुत महत्व है। उन्हें गोपनीय होना चाहिए, क्योंकि यह उन लोगों के नजदीक है जो रोगी के मूड को प्रभावित कर सकते हैं और इसके अलावा, उन्हें पूरी तरह से व्यावहारिक सहायता प्रदान करने के लिए।

साथ ही, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कानून के अनुसार रोगी की बीमारी के बारे में रिश्तेदारों की जानकारी को सूचित करना केवल रोगी की सहमति के साथ ही संभव है।

सामान्य सोमैटिक तैयारी

सामान्य सोमैटिक तैयारी परीक्षा डेटा पर आधारित है और अंगों और रोगी प्रणालियों की स्थिति पर निर्भर करती है। इसका कार्य अंगों और प्रणालियों के कार्यों के मुख्य और साथ के रोगों के साथ-साथ उनके कामकाज में एक रिजर्व के निर्माण द्वारा परेशान मुआवजे को परेशान करना है।

ऑपरेशन की तैयारी में, प्रासंगिक बीमारियों का इलाज किया जाता है। इस प्रकार, एनीमिया के तहत, preoperative hemotransphus संभव है, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - उच्च जोखिम के साथ hypotensive चिकित्सा, thromboembolic जटिलताओं का इलाज विघटनकारी और anticoagulants के साथ किया जाता है, एक पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन सही है, आदि।

सामान्य सोमैटिक तैयारी का एक महत्वपूर्ण बिंदु अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम है। इसके लिए एंडोजेनस संक्रमण और पूर्ववर्ती अवधि में उनकी स्वच्छता के साथ-साथ एंटीबायोटिक पायरोफिलैक्स (देखें अध्याय 2) की पहचान करने के लिए एक पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता है।

विशेष तैयारी

विशेष प्रशिक्षण सभी परिचालन हस्तक्षेपों के साथ नहीं किया जाता है। इसकी आवश्यकता उन अंगों के विशेष गुणों से जुड़ी है जिस पर ऑपरेशन किया जाता है, या अंतर्निहित बीमारी के दौरान अंगों के कार्यों को बदलने की विशिष्टताओं के साथ।

कोलन पर संचालन से पहले विशेष प्रशिक्षण का एक उदाहरण तैयार किया जा सकता है। आंत के जीवाणु प्रदूषण को कम करने के लिए इस मामले में विशेष तैयारी आवश्यक है और एक स्लाइसर आहार, एनीमा की पूर्ति "स्वच्छ पानी" और जीवाणुरोधी दवाओं के उद्देश्य में शामिल है।

ट्रॉपीनिक अल्सर के विकास से जटिल निचले हिस्सों की वैरिकाज़ बीमारी में, पूर्ववर्ती अवधि में, नेक्रोटिक ऊतक और बैक्टीरिया के नीचे विनाश के उद्देश्य से विशेष प्रशिक्षण, साथ ही साथ ऊतकों और सूजन परिवर्तन की कमी में कमी आई है उनमे। रोगी एंजाइमों और एंटीसेप्टिक्स, 7-10 दिनों के लिए फिजियोथेरेपीटिक प्रक्रियाओं, और फिर सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ एक ड्रेसिंग कोर्स निर्धारित करते हैं।

फेफड़ों की शुद्ध बीमारियों पर संचालन से पहले (ब्रोंकाइक्टेटिक रोग), ब्रोन्कियल पेड़ में संक्रमण को दबाने के लिए उपचार किया जाता है, कभी-कभी वे चिकित्सकीय स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी करते हैं।

सर्जरी के लिए रोगियों की विशेष तैयारी का उपयोग करने के कई अन्य उदाहरण हैं। विभिन्न शल्य चिकित्सा रोगों में इसकी विशेषताओं का अध्ययन निजी सर्जरी का विषय है।

सर्जरी के लिए एक मरीज की प्रत्यक्ष तैयारी

क्षण तब आता है जब ऑपरेशन का सवाल हल हो जाता है, इसे एक निश्चित समय पर सौंपा जाता है। संभावित जटिलताओं के कम से कम भाग को रोकने के लिए शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप से पहले तुरंत क्या किया जाना चाहिए? ऐसे बुनियादी सिद्धांत हैं जिन्हें देखा जाना चाहिए (चित्र 9-2)। साथ ही योजनाबद्ध और आपातकालीन संचालन की तैयारी में मतभेद हैं।

अंजीर। 9-2।ऑपरेशन के लिए रोगी की प्रत्यक्ष तैयारी की योजना

ऑपरेटिंग क्षेत्र की प्रारंभिक तैयारी

ऑपरेटिंग क्षेत्र की प्रारंभिक तैयारी संपर्क संक्रमण को रोकने के तरीकों में से एक है।

योजनाबद्ध ऑपरेशन से पहले, पूर्ण स्वच्छता प्रसंस्करण करना आवश्यक है। इस अंत में, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को स्नान करना या स्नान में धोना चाहिए, साफ लिनन पर डाल दिया; इसके अलावा, बिस्तर लिनन में एक बदलाव आचरण। सुबह में, ऑपरेशन के दिन, एक चिकित्सा क्षेत्र आगामी ऑपरेशन के क्षेत्र में बालों के आवरण को सूज देगा। यह आवश्यक है, क्योंकि बालों की उपस्थिति एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा उपचार को काफी हद तक जटिल करती है और संक्रामक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास में योगदान दे सकती है। शेविंग ऑपरेशन के दिन अनिवार्य होना चाहिए, और पहले नहीं। यह दाढ़ी (घर्षण, खरोंच) को छोटे नुकसान के क्षेत्र में संक्रमण विकसित करने की संभावना के कारण है।

आपातकालीन संचालन की तैयारी करते समय, यह आमतौर पर ऑपरेशन क्षेत्र में बालों को शेविंग करने तक ही सीमित होता है। यदि आवश्यक हो (प्रचुर मात्रा में प्रदूषण, रक्त के थक्के की उपस्थिति), आप आंशिक स्वच्छता प्रसंस्करण कर सकते हैं।

"खाली पेट"

जब संज्ञाहरण में परिचय के बाद पेट भर जाता है, तो इसकी सामग्री एसोफैगस, एक गले और मौखिक गुहा (पुनर्जन्म) में बहने के लिए निष्क्रिय रूप से शुरू हो सकती है, और वहां से लारनेक्स, ट्रेकेआ और ब्रोन्कियल लकड़ी (आकांक्षा) में सांस लेने के साथ वहां से । आकांक्षा अस्फियाक्सिया - वायुमार्गों के अवरोध का कारण बन सकती है, जो तत्काल उपायों के बिना रोगी की मौत, या सबसे कठिन जटिलता - आकांक्षा निमोनिया का कारण बन जाएगी।

रोगी के नियोजित संचालन से पहले आकांक्षा की रोकथाम के लिए, कारण समझाए, वे कहते हैं कि सुबह में ऑपरेशन के दिन उसने खाना नहीं खा लिया और तरल पदार्थ की बूंद नहीं पी ली, लेकिन हव्वा पर बहुत कसकर नहीं डाला गया 5-6 घंटे पर। ऐसी साधारण घटनाएं आमतौर पर काफी काफी होती हैं।

आपातकालीन संचालन के साथ व्यापक स्थिति। तैयार करने के लिए थोड़ा समय है। कैसे करें? यदि रोगी का दावा है कि पिछली बार जब उसने 6 घंटे पहले खाया था, तो पेट में कुछ बीमारियों (तीव्र आंतों में बाधा, पेरिटोनिटिस) की अनुपस्थिति में कोई विशेष उपाय नहीं किया जाएगा। यदि रोगी ने बाद में भोजन लिया है, तो ऑपरेशन से पहले, पेट को एक मोटी गैस्ट्रिक जांच के साथ कुल्ला करना आवश्यक है।

आंत का खाली करना

नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगियों को एक सफाई एनीमा बनाने की आवश्यकता होती है ताकि ऑपरेटिंग टेबल पर मांसपेशियों को आराम करने के लिए

कोई अनैच्छिक शौचालय नहीं था। इसके अलावा, ऑपरेशन के बाद, आंतों के कार्य का अक्सर उल्लंघन किया जाता है, खासकर यदि पेट के अंगों (आंतों की स्थिति विकसित होती है) के साथ हस्तक्षेप होता है, और कोलन में सामग्री की उपस्थिति केवल इस घटना को बढ़ाती है।

एनीमा करने के लिए आपातकालीन संचालन से पहले की आवश्यकता नहीं है - इसके लिए कोई समय नहीं है, और यह प्रक्रिया गंभीर स्थिति में रोगियों के लिए कठिन है। पेट के गुहा अंगों की तेज बीमारियों के बारे में आपातकालीन संचालन में एक ही बेलीलाइजेशन को पूरा करना असंभव है, क्योंकि आंत के अंदर दबाव में वृद्धि से इसकी दीवार के टूटने का कारण बन सकता है, जो कि यांत्रिक शक्ति को सूजन के कारण कम किया जा सकता है प्रक्रिया।

मूत्राशय खाली करना

किसी भी ऑपरेशन से पहले खाली मूत्राशय खाली होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, भारी बहुमत में, यह आवश्यक है कि बीमार ऑपरेशन खुद के बाद सहकर्मिता करेगा। मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता शायद ही कभी आपातकालीन संचालन में होती है। यह आवश्यक है यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो यह बेहोश है, या विशेष प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप निष्पादित करते समय (एक छोटे श्रोणि के अंगों पर संचालन)।

प्रदेश

प्रीमेडिकेशन सर्जरी के लिए दवाओं का परिचय है। यह कुछ जटिलताओं की रोकथाम और संज्ञाहरण के लिए सर्वोत्तम स्थितियों का निर्माण करना आवश्यक है।

नियोजित संचालन से पहले प्रीमेडिकेशन में ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर रात के लिए शामक और नींद की गोलियों की शुरूआत शामिल है और शुरू होने से पहले 30-40 मिनट पहले नारकोटिक एनाल्जेसिक की शुरूआत। आपातकालीन संचालन से पहले, केवल नारकोटिक एनाल्जेसिक और एट्रोपिन आमतौर पर पेश किए जाते हैं।

अध्याय 7 में और अधिक प्रीमेडिकेशन मुद्दे निर्धारित किए गए हैं।

ऑपरेटिंग ब्रिगेड की तैयारी

न केवल रोगी ऑपरेशन के लिए तैयार नहीं है, लेकिन दूसरी तरफ एक सर्जन और संपूर्ण सर्जिकल ब्रिगेड है। सबसे पहले, आपको ऑपरेटिंग ब्रिगेड के सदस्यों को चुनने की ज़रूरत है, जबकि उच्च व्यावसायिकता और सामान्य शारीरिक स्थिति के अलावा, इसे काम और मनोवैज्ञानिक संगतता में समन्वय के लिए याद किया जाना चाहिए।

कुछ मामलों में, यहां तक \u200b\u200bकि एक अनुभवी सर्जन को सैद्धांतिक रूप से संचालन के लिए तैयार किया जाना चाहिए, कुछ रचनात्मक संबंधों को याद करने के लिए, उचित तकनीकी माध्यमों को तैयार करना महत्वपूर्ण है: उपकरण, उपकरण, सिवनी सामग्री। लेकिन यह सब केवल एक योजनाबद्ध ऑपरेशन के साथ संभव है। सब कुछ हमेशा आपातकालीन संचालन के लिए तैयार होना चाहिए, सर्जन अपने पूरे जीवन की तैयारी कर रहा है।

ऑपरेशन के जोखिम की डिग्री

रोगी के जीवन के लिए आने वाले ऑपरेशन के जोखिम की डिग्री निर्धारित करना। स्थिति के वास्तविक अनुमान के लिए यह आवश्यक है, पूर्वानुमान की परिभाषा। कई कारक संज्ञाहरण और संचालन के जोखिम के जोखिम से प्रभावित होते हैं: रोगी की आयु, इसकी शारीरिक स्थिति, मुख्य बीमारी की प्रकृति, उपस्थिति और संबंधित बीमारियों की उपस्थिति और प्रकार, आघात और संचालन की अवधि, सर्जन की योग्यता और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, संज्ञाहरण की विधि, सर्जिकल और संज्ञाहरण सेवाओं के प्रावधान का स्तर।

विदेश आमतौर पर अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) के वर्गीकरण का उपयोग करता है, जोखिम की डिग्री निम्नानुसार निर्धारित की जाती है।

नियोजित ऑपरेशन

मैं जोखिम की डिग्री - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रोगी।

II जोखिम जोखिम - कार्यों को बाधित किए बिना हल्की बीमारियां।

III जोखिम डिग्री - कार्यों के उल्लंघन के साथ गंभीर रोग।

चतुर्थ जोखिम डिग्री - गंभीर रोग, एक ऑपरेशन के साथ संयोजन में या उसके बिना रोगी के जीवन को खतरे में डाल दिया।

वी जोखिम की डिग्री - आप सर्जरी के बाद या इसके बिना 24 घंटे के भीतर रोगी की मौत की उम्मीद कर सकते हैं (मोरिबंड)।

आपातकालीन संचालन

Vi जोखिम डिग्री - 1-2 वें श्रेणियों के रोगी आपातकालीन आदेश में संचालित।

VII जोखिम डिग्री - 3-5 वीं श्रेणियों वाले मरीजों को आपातकालीन आदेश में संचालित किया जाता है।

प्रस्तुत एएसए वर्गीकरण सुविधाजनक है, लेकिन केवल रोगी के प्रारंभिक राज्य की गंभीरता पर आधारित है।

सर्जरी और संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री की सबसे पूर्ण और स्पष्ट वर्गीकरण, मास्को सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिजसिटर (1 9 8 9) (1 9 8 9) (टेबल 9-1) द्वारा अनुशंसित। इस वर्गीकरण में दो फायदे हैं। सबसे पहले, यह रोगी और मात्रा की सामान्य स्थिति, सर्जिकल की प्रकृति दोनों का अनुमान लगाता है

तालिका 9-1।सर्जरी और संज्ञाहरण के जोखिम की वर्गीकरण

हस्तक्षेप, साथ ही संज्ञाहरण। दूसरा, यह एक उद्देश्य स्कोरिंग प्रणाली प्रदान करता है।

सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्टों के बीच एक राय है कि उचित प्रीऑपरेटिव तैयारी प्रति सात संचालन और संज्ञाहरण के जोखिम को कम कर सकती है। उस संभावना को ध्यान में रखते हुए

परिचालन जोखिम की डिग्री में वृद्धि के साथ गंभीर जटिलताओं (मृत्यु तक) का विकास प्रगतिशील रूप से बढ़ता है, यह एक बार फिर योग्य प्रीऑपरेटिव तैयारी के महत्व पर जोर देता है।

प्रोपेरेटिव एपिक्राइड

Preoperative अवधि में डॉक्टर के सभी कार्य preoperative epicridge में प्रतिबिंबित होना चाहिए - रोग के इतिहास के सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेजों में से एक।

Preoperative Epicrosis इस तरह से संकलित किया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के लिए गवाही और contraindications बिल्कुल स्पष्ट है, इसके कार्यान्वयन की आवश्यकता, preoperative तैयारी की पर्याप्तता और ऑपरेशन के प्रकार और एनेस्थेस्टिकेशन विधि दोनों की पसंद की आशा। किसी भी चिकित्सक के लिए नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा के परिणामों पर पुन: संश्लेषित करने के लिए इस तरह के एक दस्तावेज आवश्यक है, रोग के इतिहास को पढ़ने के लिए, और ऑपरेशन के लिए बेहद उपस्थित चिकित्सक, गवाही और contraindications के लिए स्पष्ट रूप से पहचाने गए; इसके निष्पादन के दौरान संभव कठिनाइयों; पोस्टऑपरेटिव अवधि और अन्य महत्वपूर्ण बिंदुओं के महीने की विशेषताएं। Preoperative Epicris ऑपरेशन और preoperative तैयारी की गुणवत्ता के लिए रोगी की तैयारी को दर्शाता है।

Preoperative Epicrise में निम्नलिखित खंड हैं:

प्रेरित निदान;

ऑपरेशन के लिए गवाही;

संचालन के लिए contraindications;

ऑपरेशन योजना;

संज्ञाहरण का प्रकार;

सर्जरी और संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री;

रक्त समूह और आरएच कारक;

ऑपरेशन के लिए रोगी की सहमति;

सर्जिकल ब्रिगेड की संरचना।

स्पष्टता के लिए, निम्नलिखित पूर्वी एपिक्राइड के साथ बीमारी के इतिहास से निकास है।

3 फरवरी, 2005 के लिए एक ऑपरेशन के लिए, एक रोगी पी।, 57 वर्षीय तैयार किया गया था, निदान के साथ: बाएं-पक्षीय रूप से अधिग्रहित निचोड़ने वाली हर्निया। निदान के आधार पर किया जाता है:

बाएं इंजिनल क्षेत्र में दर्द पर रोगी की शिकायतें और थोड़ी सी शारीरिक गतिविधि के साथ यहां एक ही प्रलोभन की उपस्थिति, यह अकेले गायब हो जाती है;

Anamnesis डेटा: पहली बार, प्रलोभन वजन उठाने के बाद 4 साल पहले दिखाई दिया, पिछले समय के दौरान उल्लंघन के एपिसोड थे (अंतिम - एक महीने पहले);

एक उद्देश्य अध्ययन डेटा: बाएं इमलिनल क्षेत्र में, 4x5 सेमी के आयाम, एक नरम-लोचदार स्थिरता, जो पेट की गुहा में स्वतंत्र रूप से निकाल दी गई है, बाद में बीज रस्सी स्थित है, बाहरी नाली की अंगूठी मामूली रूप से विस्तारित होती है (2 सेमी तक)।

निदान ऑपरेशन के लिए एक सापेक्ष संकेत है। संगत रोगों में से, द्वितीय डिग्री की उच्च रक्तचाप की बीमारी नोट की गई थी (220/100 मिमी एचजी तक नरक की ऊंचाइयों का इतिहास)।

हर्निया के पुन: उल्लंघन के उच्च जोखिम को देखते हुए, एक नियोजित ऑपरेशन करना आवश्यक है। क्लिनिक ने हाइपोटेंसिव थेरेपी का एक कोर्स किया (150-130/100 मिमी एचजी के स्तर पर दबाव स्थिर)।

लिकटेंस्टीन की विधि के अनुसार बाएं-तरफा ग्रोइन हर्निया के बारे में एक कट्टरपंथी संचालन करने के लिए न्यूरोलेप्टिसिया के तत्वों के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत इसकी योजना बनाई गई है।

सर्जरी और संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री - ii। रक्त समूह 0 (i) आरएच (+) सकारात्मक। रोगी की सहमति प्राप्त की गई थी।

संचालित करें: सर्जन - ...

सहायक - ...

डॉक्टर (हस्ताक्षर)

शल्य चिकित्सा

सामान्य प्रावधान इतिहास

पुरातात्विक खुदाई से संकेत मिलता है कि सर्जिकल परिचालन हमारे युग से पहले किया गया था। इसके अलावा, कुछ रोगियों ने खोपड़ी के छेड़छाड़ के बाद, मूत्राशय से पत्थरों को हटाने, विच्छेदन के बाद सही किया।

सभी विज्ञानों की तरह, सर्जरी पुनर्जागरण के युग में आई, जब, एंड्रियास केज़लिया के कार्यों से शुरू होने पर, परिचालन तकनीक हिंसक रूप से बढ़ने लगी। हालांकि, ऑपरेटिंग रूम की आधुनिक उपस्थिति, एंटीसेप्टिक और एनेस्थेसियोलॉजी के विकास के साथ एसेप्टिक की उपस्थिति के बाद XIX शताब्दी के अंत में सर्जिकल हस्तक्षेप करने के गुणों का गठन किया गया था।

उपचार की सर्जिकल विधि की विशेषताएं

सर्जरी में ऑपरेशन रोगी और एक सर्जन के डॉक्टर दोनों के लिए सबसे महत्वपूर्ण घटना है। अनिवार्य रूप से, यह सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रदर्शन है जो दूसरों से सर्जिकल विशिष्टताओं को अलग करता है। ऑपरेशन के दौरान, मरीज अंग को उजागर करने वाले सर्जन को दृष्टि के माध्यम से सीधे किया जा सकता है और यह सुनिश्चित करने के लिए स्पर्श किया जा सकता है कि पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति और वास्तव में उल्लंघन के उल्लंघन का एक महत्वपूर्ण सुधार हो सकता है। यह पता चला है कि उपचार प्रक्रिया इस सबसे महत्वपूर्ण विचार - सर्जिकल ऑपरेशन में बेहद केंद्रित है। रोगी एक तेज एपेंडिसाइटिस के साथ बीमार है: सर्जन लैप्रोटोमी करता है (पेट की गुहा का खुलासा करता है) और एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया, मूल रूप से इलाज योग्य बीमारी को हटा देता है। रोगी रक्तस्राव में - जीवन के लिए तत्काल खतरा: सर्जन क्षतिग्रस्त जहाज को पट्टी करता है - और रोगी के जीवन को अब धमकी नहीं दी जाती है। सर्जरी जादू दिखती है, और बहुत वास्तविक: रोगी को हटा दिया जाता है, रक्तस्राव बंद हो जाता है, आदि

वर्तमान में, एक सर्जिकल ऑपरेशन की स्पष्ट परिभाषा देना काफी मुश्किल है। सबसे आम निम्नलिखित लगता है।

शल्य चिकित्सा - अंगों और ऊतकों पर यांत्रिक प्रभाव, आमतौर पर रोगी अंग का पर्दाफाश करने और चिकित्सकीय या नैदानिक \u200b\u200bकुशलताओं को निष्पादित करने के लिए उनके डिस्कनेक्शन के साथ होता है।

यह परिभाषा मुख्य रूप से "सामान्य", खुले संचालन की चिंता करती है। कई हवेली एंडोवास्कुलर, एंडोस्कोपिक इत्यादि के रूप में ऐसे विशेष हस्तक्षेप हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य प्रकार

शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की एक बड़ी विविधता है। मुख्य प्रकार और प्रकार कुछ मानदंडों पर वर्गीकरण में नीचे प्रस्तुत किए जाते हैं।

तत्काल वर्गीकरण

इस वर्गीकरण के अनुसार, आपातकालीन, योजनाबद्ध और तत्काल संचालन प्रतिष्ठित हैं।

आपातकालीन संचालन

अतिरिक्त कॉल ऑपरेशन निदान के तुरंत बाद प्रदर्शन किया, क्योंकि कई घंटों के लिए उनकी देरी या

यहां तक \u200b\u200bकि मिनटों को सीधे रोगी के जीवन को धमकाता है या नाटकीय रूप से पूर्वानुमान को कम करता है। आमतौर पर अस्पताल में रोगी की प्रविष्टि की तारीख से 2 घंटे के भीतर आपातकालीन संचालन करने के लिए आवश्यक मानते हैं।

आपातकालीन संचालन दिन के किसी भी समय एक ड्यूटी सर्जिकल ब्रिगेड करता है। इसके लिए, सर्जिकल अस्पताल सेवा हमेशा तैयार रहना चाहिए।

आपातकालीन संचालन की सुविधा यह है कि रोगी के जीवन के लिए मौजूदा खतरा पूर्ण परीक्षा और पूर्ण तैयारी की अनुमति नहीं देता है। एक आपातकालीन संचालन का उद्देश्य मुख्य रूप से वर्तमान समय में रोगी के जीवन के उद्धार में होता है, जबकि इसे रोगी की पूर्ण वसूली का नेतृत्व नहीं करना पड़ता है।

आपातकालीन संचालन के लिए मुख्य रीडिंग - किसी भी ईटियोलॉजी और एस्फेक्सिया का खून बह रहा है। यहां मिनट की देरी रोगी की मौत का कारण बन सकती है।

आपातकालीन संचालन के लिए सबसे लगातार संकेत पेट की गुहा (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र cholecystitis, तीव्र अग्नाशयशोथ, पेट के सोडा अल्सर, प्रगतिशील हर्निया, तीव्र आंतों में बाधा) में एक गंभीर सूजन प्रक्रिया है। कुछ ही मिनटों के भीतर रोगी की बीमारी के लिए तत्काल खतरे के रोगों के साथ, हालांकि, ऑपरेशन किया जाता है, उपचार के परिणाम, उपचार के परिणाम। यह एंडोटॉक्सिसोसिस की प्रगति और सबसे कठिन जटिलताओं के किसी भी समय विकास की संभावना के कारण है, सबसे पहले पेरिटोनिटिस में से पहला, जो नाटकीय रूप से पूर्वानुमान को कम करता है। ऐसे मामलों में, प्रतिकूल कारकों को खत्म करने के लिए अल्पकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी (हेमोडायनामिक्स, जल-विद्युत संतुलन में सुधार) स्वीकार्य है।

आपातकालीन गवाही - तीव्र सर्जिकल संक्रमण (फोड़ा, फ्लेगन, गैंग्रीन) के सभी प्रकार, जो नशे की प्रगति के साथ भी जुड़े हुए हैं, एक गैर-बैंकनीकृत पुरूष फोकस की उपस्थिति में सेप्सिस और अन्य जटिलताओं को विकसित करने का जोखिम।

नियोजित संचालन

नियोजित को संचालन कहा जाता है, जिसके समय उपचार का नतीजा व्यावहारिक रूप से स्वतंत्र होता है। इस तरह के हस्तक्षेपों के सामने, रोगी एक पूरी परीक्षा उत्तीर्ण करता है, ऑपरेशन अन्य अंगों और प्रणालियों से contraindications की अनुपस्थिति में सबसे अनुकूल पृष्ठभूमि में किया जाता है, और संयोग की बीमारियों की उपस्थिति में - के परिणामस्वरूप छूट चरण तक पहुंचने के बाद संबंधित preoperative तैयारी। इन

संचालन सुबह के घंटों में किया जाता है, दिन और ऑपरेशन का समय पहले से निर्धारित होता है, वे कला में सबसे अनुभवी सर्जन किए जाते हैं। नियोजित संचालन में हर्निया (वंचित), वैरिकाज़ नसों, पित्त रोग, पेट के अपूर्ण अल्सर और कई अन्य लोगों के लिए कट्टरपंथी संचालन शामिल हैं।

तत्काल परिचालन

तत्काल संचालन आपातकालीन और योजना के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा करते हैं। शल्य चिकित्सा विशेषताओं के मुताबिक, वे योजना के करीब हैं, क्योंकि वे दिन में किए जाते हैं, पर्याप्त परीक्षा और आवश्यक प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद, वे कला में विशेषज्ञों द्वारा किए जाते हैं। यही है, सर्जिकल हस्तक्षेप तथाकथित "नियोजित तरीके" में किए जाते हैं। हालांकि, योजनाबद्ध संचालन के विपरीत, एक महत्वपूर्ण समय के लिए इस तरह के हस्तक्षेप को स्थगित करना असंभव है, क्योंकि यह धीरे-धीरे एक रोगी को मौत के लिए ला सकता है या वसूली की संभावना को काफी कम कर सकता है।

तत्काल संचालन आमतौर पर रोगी की प्राप्ति या बीमारी के निदान से 1-7 दिनों के बाद किया जाता है।

इसलिए, रक्तस्राव पुनरावृत्ति की घटना के खतरे के कारण रसीद के बाद अगले दिन गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ एक रोगी को संचालित किया जा सकता है।

लंबे समय तक यांत्रिक पीलिया के बारे में हस्तक्षेप को स्थगित करना असंभव है, क्योंकि यह धीरे-धीरे रोगी के जीव में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की ओर जाता है। ऐसे मामलों में, एक पूर्ण परीक्षा के बाद 3-4 दिनों के भीतर हस्तक्षेप किया जाता है (जूते के बहिर्वाह के उल्लंघन का कारण, वायरल हेपेटाइटिस आदि का बहिष्कार)।

तत्काल में घातक नियोप्लाज्म के बारे में संचालन शामिल हैं (आमतौर पर सर्वेक्षण के बाद रसीद की तारीख से 5-7 दिनों के भीतर)। लंबी अवधि की बिछाने की प्रक्रिया की प्रगति (मेटास्टेस की उपस्थिति, महत्वपूर्ण अंगों के ट्यूमर के अंकुरण आदि) के कारण पूर्ण ऑपरेशन करने की असंभवता का कारण बन सकती है।

निष्पादन वर्गीकरण

निष्पादन के उद्देश्य के लिए, सभी परिचालनों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: नैदानिक \u200b\u200bऔर औषधीय।

नैदानिक \u200b\u200bसंचालन

डायग्नोस्टिक ऑपरेशंस का उद्देश्य निदान, प्रक्रिया चरण की परिभाषा को स्पष्ट करना है। डायग्नोस्टिक ऑपरेशंस केवल उन मामलों में सहेजा जाता है जहां अतिरिक्त विधियों के उपयोग के साथ नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा आपको सटीक निदान करने की अनुमति नहीं देती है, और डॉक्टर एक रोगी में एक गंभीर बीमारी की उपस्थिति को खत्म नहीं कर सकता है, जो उपचार की रणनीति अलग है थेरेपी से।

नैदानिक \u200b\u200bसंचालन के बीच, विभिन्न प्रकार के बायोप्सी को एक डायग्नोस्टिक उद्देश्य के साथ विशिष्ट, विशेष डायग्नोस्टिक हस्तक्षेप और ट्रैफिक सर्जिकल ऑपरेशंस का पता लगाया जा सकता है।

बायोप्सी।जब बायोप्सी, सर्जन सही निदान को तैयार करने के लिए बाद के हिस्टोलॉजिकल शोध के लिए अंग (नियोप्लाज्म) के क्षेत्र की बाड़ लेता है। बायोप्सी के तीन प्रकारों को हाइलाइट करें:

1. Excision बायोप्सी।पूरी तरह से शिक्षा का संचालन करें। यह सबसे जानकारीपूर्ण है, भाग में एक उपचार प्रभाव हो सकता है। लिम्फैटिक नोड का बहिष्कार अक्सर उपयोग किया जाता है (उन्हें प्रक्रिया की ईटियोलॉजी पता है: विशिष्ट या गैर-विशिष्ट सूजन, लिम्फोग्रोनुलोमैटोसिस, ट्यूमर मेटास्टेसिसिस इत्यादि);); स्तन के गठन (एक मॉर्फोलॉजिकल निदान के निर्माण के लिए) का समांचन - एक ही समय में, यदि एक घातक वृद्धि का खुलासा किया जाता है, तो बायोप्सी तुरंत चिकित्सीय ऑपरेशन करते हैं, और यदि एक सौम्य ट्यूमर का पता चला है - प्रारंभिक ऑपरेशन स्वयं और चिकित्सीय प्रकृति है। अन्य नैदानिक \u200b\u200bउदाहरण हैं।

2. चीरा बायोप्सी। हिस्टोलॉजिकल रिसर्च के लिए, शिक्षा का हिस्सा (शरीर) का आंशिक है। उदाहरण के लिए, एक बढ़ी हुई, घने पैनक्रिया को संचालन के लिए प्रकट किया गया था, जो घातक क्षति और अनुक्रमण क्रोनिक अग्नाशयशोथ दोनों की तस्वीर को याद दिलाता है। इन बीमारियों में SurgeanT रणनीति अलग हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए, हम एक जरूरी रूपात्मक अध्ययन के लिए क्षेत्र को उत्पादित कर सकते हैं और इसके परिणामों के अनुसार, उपचार की एक निश्चित विधि का चयन कर सकते हैं। चीरा बायोप्सी की विधि का उपयोग अल्सर और गैस्ट्रिक कैंसर, ट्रॉफिक अल्सर और एक विशिष्ट घाव और कई अन्य स्थितियों में एक अलग निदान के साथ किया जा सकता है। रोगजनक रूप से परिवर्तित और सामान्य ऊतकों की सीमा पर अंग के क्षेत्र का सबसे पूरी तरह से excision। यह घातक neoplasms के निदान के लिए विशेष रूप से सच है।

3. दंड बायोप्सी।इस हेरफेर को संचालन के लिए नहीं बल्कि आक्रामक शोध विधियों के लिए विशेषता के लिए और अधिक सही है। अंग (शिक्षा) के percutaneous पंचर का प्रदर्शन, जिसके बाद शेष सुई

माइक्रोस्टोलिबिक, कोशिकाओं और ऊतकों से युक्त, ग्लास पर लागू होता है और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है, बिंदु का एक साइटोलॉजिकल अध्ययन भी हो सकता है। विधि का उपयोग डेयरी रोगों और थायराइड चश्मे, साथ ही यकृत, गुर्दे, रक्त प्रणालियों (कठोर पंचर), आदि का निदान करने के लिए किया जाता है। यह बायोप्सी विधि कम से कम सटीक है, लेकिन रोगी के लिए सबसे सरल और हानिकारक है।

विशेष नैदानिक \u200b\u200bहस्तक्षेप। डायग्नोस्टिक ऑपरेशंस के इस समूह में एंडोस्कोपिक स्टडीज शामिल हैं: लैप्रो- और थोरैकोस्कोपी (प्राकृतिक छेद के माध्यम से एंडोस्कोपिक अध्ययन - फाइब्रोज़ोफागोगैस्ट्रोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी - विशेष शोध विधियों को संदर्भित किया जाता है)।

लापरिंग थोरकोस्कोपी को प्रक्रिया के चरण को स्पष्ट करने के लिए प्रेरित किया जा सकता है (सीरस गोले, मेटास्टेस के कार्सिनोमैटोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति)। इन विशेष हस्तक्षेपों को आंतरिक रक्तस्राव के संदिग्ध में आपातकाल में किया जा सकता है, उचित गुहा में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति।

नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्य के साथ पारंपरिक शल्य चिकित्सा संचालन। ऐसे संचालन उन मामलों में किए जाते हैं जहां सर्वेक्षण सटीक निदान करने की अनुमति नहीं देता है। अक्सर डायग्नोस्टिक लैप्रोटोमी करते हैं, यह अंतिम डायग्नोस्टिक चरण बन जाता है। इस तरह के परिचालन दोनों योजनाओं और आपातकालीन आदेश में किया जा सकता है।

कभी-कभी नियोप्लाज्म के बारे में नैदानिक \u200b\u200bसंचालन। ऐसा होता है, ऑपरेशन के दौरान अंगों के लेखापरीक्षा के साथ, यह पाया जाता है कि रोगजनक प्रक्रिया का चरण आवश्यक मात्रा में संचालन की अनुमति नहीं देता है। नियोजित चिकित्सीय ऑपरेशन नैदानिक \u200b\u200bबन जाता है (प्रक्रिया के चरण को स्पष्ट करें)।

उदाहरण।रोगी ने कैंसर के लिए पेट की एक विलुप्त होने (हटाने) की योजना बनाई। लैप्रोटोमी के बाद, यकृत में कई मेटास्टेस प्रकट होते हैं। पेट की एक विलुप्त होने पर अव्यवहारिक में पहचाना जाता है। पेट की गुहा सिलवाया जाता है। ऑपरेशन डायग्नोस्टिक बन गया है (घातक प्रक्रिया का परिभाषित चतुर्थ चरण)।

सर्जरी के विकास के साथ, रोगियों की अतिरिक्त परीक्षा के तरीकों में सुधार, निदान के उद्देश्य के लिए पारंपरिक सर्जिकल इंटरफेस अधिक से कम प्रदर्शन करते हैं।

चिकित्सा संचालन

रोगी की स्थिति में सुधार के लिए उपचारात्मक संचालन किया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पर उनके प्रभाव के आधार पर।

कट्टरपंथी, उपद्रव और लक्षण उपचार संचालन मिलाएं।

कट्टरपंथी संचालन। रोग से इलाज करने के लिए रेडिकल को ऑपरेशन कहा जाता है। सर्जरी में ऐसे परिचालन सबसे अधिक हैं।

उदाहरण 1।एक मरीज में, तीव्र एपेंडिसाइटिस: सर्जन एपी-पेंडेक्टोमी (एक काले आकार की प्रक्रिया को हटा देता है) करता है और इस प्रकार रोगी को ठीक करता है (चित्र 9-3)।

उदाहरण 2।रोगी में, खरीदे गए पाइपिंग नाभि हर्निया। सर्जन हर्निया को समाप्त करता है: हर्निएटेड बैग की सामग्री पेट की गुहा में जाएगी, हर्निया उजागर है और प्लास्टिक हर्निया गेट्स को ले जाती है। इस तरह के एक ऑपरेशन के बाद, रोगी हर्निया से ठीक हो जाता है (इस तरह के एक ऑपरेशन को नाम "नाम्बिकल हर्निया के कट्टरपंथी संचालन" नाम दिया जाता है)।

उदाहरण 3।पेट के कैंसर का रोगी, रिमोट मेटास्टेसिस नहीं है: सभी ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों के अनुपालन में, रोगी के पूर्ण इलाज के उद्देश्य से बड़े और छोटे ग्रंथियों को हटाने के साथ पेट का उप-उपयोग।

उपद्रव संचालन। उपद्रव संचालन का उद्देश्य रोगी की स्थिति में सुधार करना है, लेकिन इसे बीमारी से ठीक नहीं करना है। अक्सर, ऐसे परिचालनों को जैविक रोगियों का प्रदर्शन किया जाता है जब मूल रूप से ट्यूमर को हटा देता है असंभव है, लेकिन कई जटिलताओं को समाप्त करके रोगी की स्थिति में सुधार करना संभव है।

उदाहरण 1।एक मरीज में, एक जिगर-डुओडेनल बंडल के अंकुरण के साथ aubland सिर के एक घातक ट्यूमर, एक यांत्रिक जांदी (कुल granule नलिका के संपीड़न के कारण) और ग्रहणी बाधा के विकास के कारण जटिल है

अंजीर। 9-3।विशिष्ट एपेंडेक्टोमी: ए - एक कीड़े की प्रक्रिया का आंदोलन; बी - प्रक्रिया को हटाने; बी - पंथ का विसर्जन

(आंत ट्यूमर के अंकुरण के कारण)। मौजूदा प्रक्रिया के कारण, कट्टरपंथी ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। हालांकि, इसके लिए सबसे गंभीर सिंड्रोम को समाप्त करके रोगी की स्थिति को सुविधाजनक बनाना संभव है: मैकेनिकल पीलिया और आंतों में बाधा। एक उपनिवेश ऑपरेशन करें: choledochuyuyuyuyu और gastroinomy (पीले और भोजन के पारित होने के लिए कृत्रिम कोचिंग पथ बनाएँ)। इस मामले में, मुख्य बीमारी अग्नाशयी ट्यूमर है - खत्म मत करो।

उदाहरण 2।एक मरीज में, यकृत में दूर के मेटास्टेस के साथ पेट का कैंसर। बड़े ट्यूमर आकार नशा और लगातार रक्तस्राव का कारण हैं। रोगी संचालित करता है: पेट का उपनिवेशित शोधन करें, ट्यूमर को हटा दिया जाता है, जो रोगी की स्थिति में काफी सुधार करता है, लेकिन ऑपरेशन का उद्देश्य ओन्कोलॉजिकल बीमारी से इलाज नहीं किया जाता है, क्योंकि कई मेटास्टेस बने रहे हैं, क्योंकि ऑपरेशन को कमजोर माना जाता है।

क्या आपको कमजोर परिचालनों की आवश्यकता है जो अंतर्निहित बीमारी से एक रोगी को ठीक नहीं करते हैं? - निश्चित रूप से हां। यह निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण है:

उपद्रव संचालन रोगी की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि;

उपद्रव हस्तक्षेप जीवन की गुणवत्ता में सुधार;

उपद्रव संचालन के बाद, रूढ़िवादी उपचार में अधिक प्रभावकारिता हो सकती है;

एक प्रमुख अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने में सक्षम नए तरीकों के उद्भव का मौका है;

निदान में त्रुटि की संभावना है, और एक उपद्रव संचालन के बाद रोगी लगभग पूरी तरह से पुनर्प्राप्त किया जा सकता है।

अंतिम स्थिति के लिए एक विशिष्ट टिप्पणी की आवश्यकता होती है। किसी भी सर्जन की याद में, कई मामले हैं, जब फिलेटिव ऑपरेशंस पूरा होने के बाद, रोगी कई सालों तक रहते थे। ऐसी स्थितियां अकल्पनीय और समझ में नहीं आती हैं, लेकिन वे हैं। ऑपरेशन के कई सालों बाद, एक जीवित और स्वस्थ रोगी को देखते हुए, सर्जन समझता है कि एक समय में इसे मुख्य निदान में गलत माना जाता था, और पीला हस्तक्षेप को पूरा करने का फैसला करने के लिए भगवान को धन्यवाद, धन्यवाद जिसके लिए एक व्यक्ति संरक्षित करने में कामयाब रहा।

लक्षण संचालन। आम तौर पर, लक्षण संचालन उपनिवेश के समान होता है, लेकिन, बाद के विपरीत, पूरी तरह से रोगी की स्थिति में सुधार नहीं करने के लिए सम्मानित नहीं किया गया, लेकिन एक विशिष्ट लक्षण को खत्म करने के लिए।

उदाहरण।पेट के रोगी कैंसर में, ट्यूमर से गैस्ट्रिक रक्तस्राव। कट्टरपंथी या उपद्रव शोधन का कार्यान्वयन असंभव है (ट्यूमर पैनक्रिया में अंकुरित होता है और मेसेंटरी की जड़)। सर्जन एक लक्षण ऑपरेशन करता है: रक्तस्राव रोकने के लिए गैस्ट्रिक जहाजों, रक्त की आपूर्ति ट्यूमर पट्टियां।

एकत्रित, बहु-मेहनत और दोहराया संचालन

सर्जिकल हस्तक्षेप एकल और बहुआयामी (दो-, त्रि-खनन) हो सकते हैं, साथ ही साथ दोहराया जा सकता है।

एक साथ संचालन

अधिक से अधिक जानकारी संचालन कहा जाता है जिस पर लगातार एक हस्तक्षेप के लिए लगातार कई चरण किए जाते हैं, लक्ष्य रोगी की वसूली और पुनर्वास को पूरा करना है। इस तरह के सर्जरी संचालन अक्सर उदाहरण के तरीकों, cholecystectomy, पेट शोधन, मास्टक्टोमी, थायराइड शोधन द्वारा किया जाता है। कुछ मामलों में, एक चरण में, काफी जटिल परिचालन हस्तक्षेप किए जाते हैं।

उदाहरण।रोगी कैंसर एसोफैगस में। सर्जन एसोफैगस (मशाल के संचालन) को हटाने का प्रदर्शन करता है, जिसके बाद वह एक छोटी आंत (आरयू-हर्ज़ेन-युडिन के संचालन) के साथ एसोफैगस के प्लास्टिक को पूरा करता है।

बहुभाषी संचालन

मौद्रिक संचालन निश्चित रूप से बेहतर हैं, लेकिन उन मामलों में जहां उनके निष्पादन को अलग-अलग चरणों में विभाजित किया जाना चाहिए। यह तीन मुख्य कारणों से जुड़ा जा सकता है:

रोगी की स्थिति की गंभीरता;

आवश्यक वस्तुनिष्ठ परिस्थितियों की कमी;

सर्जन की अपर्याप्त योग्यता।

रोगी की स्थिति की गंभीरता। ऐसे मामलों में जहां रोगी की प्रारंभिक स्थिति इसे एक जटिल लंबे और दर्दनाक एक साथ संचालन को स्थानांतरित करने की अनुमति नहीं देती है या ऐसे रोगी में इसकी जटिलताओं का जोखिम सामान्य से काफी अधिक है।

उदाहरण।एक मरीज में, गंभीर डिसफैगिया के साथ एसोफैगस कैंसर, जिसके कारण शरीर की तेज कमी का विकास हुआ। एक जटिल एक बार ऑपरेशन (ऊपर उदाहरण देखें) यह स्थानांतरित नहीं होगा। रोगी समान हस्तक्षेप करता है, लेकिन तीन चरणों में समय पर अलग हो गया।

अधिग्रहण गैस्ट्रोस्टोमी (पोषण और सामान्य स्थिति के सामान्यीकरण के लिए)।

1 महीने के बाद, एसोफैगस को ट्यूमर (मशाल ऑपरेशन) के साथ हटा दिया जाता है, जिसके बाद गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से बिजली जारी रही है।

दूसरे चरण के 5-6 महीने बाद, प्लास्टिक एसोफेजियल एक छोटी आंत (आरयू-हर्ज़ेन-युडिना के संचालन) द्वारा किया जाता है।

आवश्यक वस्तुनिष्ठ परिस्थितियों की कमी। कुछ मामलों में, सभी चरणों का कार्यान्वयन मुख्य प्रक्रिया, इसकी जटिलताओं या विधि की तकनीकी विशेषताओं की प्रकृति से तुरंत सीमित है।

उदाहरण 1।रोगी कैंसर में, तीव्र आंतों में बाधा और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ एक सिग्मोइड आंत। ट्यूमर को हटाना असंभव है और आंतों को बहाल करने के लिए पुनर्स्थापित करना असंभव है, क्योंकि अग्रणी और निर्वहन आंतों के व्यास काफी अलग हैं और विशेष रूप से सबसे कठिन जटिलता के विकास की संभावना है - एनास्टोमोसिस के सीम की दिवालियापन। ऐसे मामलों में, क्लासिक ट्रॉफॉफ तीन साल का ऑपरेशन करना संभव है।

आंतों में बाधा और पेरिटोनिटिस को खत्म करने के लिए स्वच्छता और पेट की गुहा की जल निकासी के साथ cepotes को लागू करना।

एक सिग्मो-सिग्मास्टोमोसिस (पहले चरण के 2-4 सप्ताह के बाद) के निर्माण के साथ एक ट्यूमर के साथ एक सिग्मोइड आंत का शोधन।

Cepostic को बंद करना (दूसरे चरण के 2-4 सप्ताह बाद)। उदाहरण 2।बहु-सदस्य प्रदर्शन करने का सबसे हड़ताली उदाहरण

ऑपरेशन वीपी में त्वचा प्लास्टिक "चलने" स्टेम के रूप में कार्य कर सकता है। Filatov (अध्याय 14 देखें), एक चरण में इसका निष्पादन तकनीकी रूप से असंभव है।

सर्जन की अपर्याप्त योग्यता। कुछ मामलों में, ऑपरेटिंग सर्जन की योग्यता इसे केवल उपचार के पहले चरण को विश्वसनीय रूप से करने की अनुमति देती है, और बाद के अन्य विशेषज्ञों में अधिक जटिल चरणों का प्रदर्शन किया जा सकता है।

उदाहरण।छिद्रण के साथ बड़े आकार के गैस्ट्रिक अल्सर के साथ एक रोगी। पेट का संकल्प दिखाया गया है, लेकिन सर्जन के पास इस ऑपरेशन का मालिक नहीं है। यह एक अल्सर को सिलाई करता है, रोगी को जटिलता से बचाता है - हिप पेरिटोनिटिस, लेकिन पेप्टिक अल्सर से इलाज किए बिना। वसूली के बाद, एक विशेष संस्थान में एक योजनाबद्ध आदेश में रोगी पेट का शोधन उत्पन्न करता है।

बार-बार संचालन

एक ही शरीर पर एक ही रोगविज्ञान के बारे में फिर से किए गए संचालन को दोहराएं। निकटतम या प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान दोहराए गए संचालन किए गए

हां, शीर्षक में आमतौर पर उपसर्ग "रे" होता है: relaparotomy, retrakotomotomotomy, आदि दोहराए गए ऑपरेशंस की योजना बनाई जा सकती है (स्पिल किए गए purient peritonitis के साथ पेट की गुहा पुनर्वास करने के लिए योजनाबद्ध Relaparotomy) और प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में खून बह रहा है, पेट के शोधन के बाद गैस्ट्रोएंटेरोनेटोमोसिस की दिवालियाता में जटिलताओं (Relaparotomy)।

संयुक्त और संयुक्त संचालन

सर्जरी का वर्तमान विकास परिचालन हस्तक्षेप की मात्रा में काफी विस्तार कर सकता है। सर्जिकल गतिविधि का मानदंड संयुक्त और संयुक्त संचालन किया गया था।

संयुक्त संचालन

संयुक्त (एक साथ) दो या दो से अधिक अंगों पर दो या दो से अधिक विभिन्न बीमारियों पर एक साथ प्रदर्शन किए गए संचालन का संदर्भ लें। इस मामले में, संचालन दोनों से एक और विभिन्न पहुंच से बनाया जा सकता है।

ऐसे परिचालनों का बिना शर्त लाभ: एक अस्पताल में भर्तीकरण के लिए, एक ऑपरेशन, रोगी के एक नारकोसिस को तुरंत कई पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं से ठीक किया जाता है। हालांकि, हस्तक्षेप दर्दनाकता में एक निश्चित वृद्धि को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो संयोगी रोगविज्ञान वाले रोगियों के लिए अस्वीकार्य हो सकता है।

उदाहरण 1।रोगी में, गैलस्टोन रोग और पेट की अल्सरेटिव बीमारी। संयुक्त संचालन: एक पहुंच से एक बार cholecystectomy और पेट शोधन किया जाता है।

उदाहरण 2।रोगी में, निचले हिस्सों और नोडल गैर-विषाक्त गोइटर की उपकुशल नसों का वैरिकाज़ विस्तार। एक संयुक्त ऑपरेशन करें: बाबकोकू-नाराटा पर फ्लेबेक्टोमी और थायराइड ग्रंथि को कम करना।

संयुक्त संचालन

संयुक्त को संचालन कहा जाता है जिसमें एक बीमारी का इलाज करने के लिए, कई अंगों में हस्तक्षेप किया जाता है।

उदाहरण।रोगी कैंसर स्तन में। एक कट्टरपंथी मास्टक्टोमी और हार्मोनल पृष्ठभूमि को बदलने के लिए अंडाशय को हटाने।

संक्रमण की डिग्री द्वारा संचालन का वर्गीकरण

संक्रमण की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण purulent जटिलताओं के पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है, और ऑपरेशन और एंटीबायोटिक विधि तकनीक को पूरा करने की विधि निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है। सभी संचालन सशर्त रूप से संक्रमण के चार डिग्री से अलग होते हैं।

स्वच्छ (असंतोष) संचालन

इन परिचालनों में आंतरिक अंगों के लुमेन को खोलने के बिना नियोजित प्राथमिक परिचालन शामिल हैं (उदाहरण के लिए, हर्निया के कट्टरपंथी ओप्लेशन, वैरिकाज़ नसों को हटाने, थायराइड ग्रंथि का शोधन)।

संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति 1-2% (इसके बाद, यूएम लोपुखिन और बनाम सैवलीव, 1 99 7) है।

संभावित संक्रमण के साथ संचालन (सशर्त रूप से असंतोष)

इस श्रेणी में अंगों के एक लुमेन के उद्घाटन के साथ संचालन शामिल हैं, जिसमें सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति (गर्भाशय की व्याख्या, गर्भाशय की समाप्ति, अनुमानित थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के क्षेत्र में फ्लेबेक्टोमी), एक संभावित निष्क्रिय संक्रमण के साथ दोहराए गए संचालन (पूर्ववर्ती घावों को ठीक करना) माध्यमिक तनाव)।

संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति 5-10%।

उच्च खतरे संक्रमण के साथ संचालन (सशर्त रूप से संक्रमित)

इस तरह के परिचालनों में हस्तक्षेप शामिल हैं, जिसके दौरान माइक्रोफ्लोरा के साथ संपर्क (योजनाबद्ध हेमोको-गैर-पेकडेड, एपेंडेक्टोमी को फ्लेमोनस एपेंडिसाइटिस, chelecystectomy के साथ choleecystectomy)।

संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति 10-20%।

संक्रमण के बहुत अधिक जोखिम के साथ संचालन (संक्रमित)

इस तरह के संचालन में purulent peritonitis, गोलाकारों, छिद्रण, या कोलन को नुकसान, परोपकारी या subadiaphragmal abscess, आदि पर संचालन शामिल है (चित्र 9-3 देखें)।

संक्रामक जटिलताओं आवृत्ति 50% से अधिक।

विशिष्ट और अटूट ऑपरेशंस

सर्जरी में कुछ बीमारियों के तहत किए गए विशिष्ट (मानक) संचालन हैं। उदाहरण के लिए, कूल्हे के निचले तिहाई में अंगों का विच्छेदन, पेप्टिक अल्सर, ठेठ हिमोनेक्टोमी के इलाज में पेट के दो तिहाई का विशिष्ट शोधन। हालांकि, कुछ मामलों में, सर्जन को कुछ रचनात्मक क्षमताओं को लागू करना होगा ताकि ऑपरेशन के दौरान, हम पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की पहचान की गई विशेषताओं के संबंध में मानक तकनीकों को जमा करें। उदाहरण के लिए, पेट शोधन के साथ, डुओडनल संस्कृति को बंद करने से अल्सर की कम व्यवस्था के कारण एक गैर-मानक तरीका है या आंत की आंतों की ऊंचाई के फैलाव के कारण हेमोसियोलेनेटॉमी वॉल्यूम का विस्तार होता है। अटूट ऑपरेशंस शायद ही कभी किया जाता है और आमतौर पर सर्जन की उच्च रचनात्मकता और योग्यता को इंगित करता है।

विशेष संचालन

सर्जरी के विकास ने न्यूनतम आक्रामक सर्जरी का उदय किया। यहां, परिचालनों के साथ, पारंपरिक हस्तक्षेप के विपरीत, ऊतकों का कोई विशिष्ट विच्छेदन नहीं है, एक बड़ी घाव की सतह, क्षतिग्रस्त अंग को उजागर; इसके अलावा, एक ऑपरेशन करने के लिए एक विशेष तकनीकी विधि का उपयोग करें। इस तरह के शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप विशेष कहा जाता है। इनमें माइक्रोसर्जिकल, एंडोस्कोपिक और एंडोवास्कुलर ऑपरेशंस शामिल हैं। इन विचारों को वर्तमान में मूल माना जाता है, हालांकि निकट भविष्य में अभी भी क्रायोसर्जरी, लेजर सर्जरी आदि हैं, तकनीकी प्रगति, इसमें कोई संदेह नहीं है, विशेष शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की नई प्रजातियों के विकास का कारण बन जाएगा।

सूक्ष्म संचालन

आवर्धक अंक या परिचालन माइक्रोस्कोप के साथ 3 से 40 गुना वृद्धि के तहत संचालन किए जाते हैं। विशेष माइक्रोसर्जिकल उपकरणों और बेहतरीन धागे (10/0-2 / 0) करने के लिए। हस्तक्षेप लंबे समय तक पर्याप्त (10-12 घंटे तक)। माइक्रोस्कोर्जरी विधि का उपयोग आपको अपनी उंगलियों, ब्रश, सबसे छोटे जहाजों की पारगम्यता को पुनर्स्थापित करने, लिम्फैटिक जहाजों और नसों पर संचालन करने की अनुमति देता है।

एंडोस्कोपिक संचालन

ऑप्टिकल टूल्स - एंडोस्कोप का उपयोग करके हस्तक्षेप किए जाते हैं। इस प्रकार, जब फाइब्रोज़ोफेजेस्ट्रोडेनूडेनोस्कोपी, पेट से एक पॉलीप को हटाना संभव है, निप्पल की वसा प्रसारित करना और यांत्रिक पीलिया के तहत कुल पित्त नलिका से कंक्रीट को हटा देना संभव है; ब्रोंकोस्कोपी के साथ - यांत्रिक रूप से या लेजर के साथ ट्रेकेआ और ब्रोंची के छोटे ट्यूमर को हटा दें; सिस्टोस्कोपी में - मूत्राशय से कंक्रीट को हटाएं या यूरेटर के टर्मिनल डाइवर, प्रोस्टेट एडेनोमा का शोधन करें।

वर्तमान में, एंडोविडोटेक्निक का उपयोग करके किए गए हस्तक्षेप व्यापक थे: लैप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशंस। वे बड़े परिचालन घावों के आवेदन के साथ नहीं हैं, उपचार के बाद रोगियों को तेजी से बहाल किया जाता है, शायद ही कभी घाव और सामान्य प्रकृति दोनों द्वारा पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को नोट किया जाता है। एक कैमकॉर्डर और विशेष उपकरण का उपयोग करके, एक लैप्रोस्कोपिक विधि को Cholecystectomy, आंतों का शोध, अंडाशय की छाती को हटाने, पेट के छिद्रात्मक अल्सर की सिलाई और कई अन्य परिचालनों द्वारा किया जा सकता है। एंडोस्कोपिक ऑपरेशंस की एक विशिष्ट विशेषता उनके छोटे आघात है।

एंडोवास्कुलर ऑपरेशंस

ये एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए गए इंट्रास्कुलर ऑपरेशंस हैं। पंचर का उपयोग आमतौर पर, चूसने वाली प्रणाली में फेमोरल धमनी विशेष कैथेटर और उपकरण का नेतृत्व करेगी जो एक बिंदु ऑपरेटिंग रूम की उपस्थिति में एक निश्चित धमनी के संबोधन को करने के लिए अनुमति देती है, जो स्टेनोजेटेड पोत भाग का विस्तार करती है और यहां तक \u200b\u200bकि हृदय वाल्व का प्लास्टिक भी करती है। एंडोस्कोपिक की तरह, इस तरह के परिचालन पारंपरिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की तुलना में कम दर्दनाकता की विशेषता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के चरण

सर्जिकल ऑपरेशन में तीन चरण होते हैं:

परिचालन पहुंच।

परिचालन रिसेप्शन।

ऑपरेशन पूरा करना।

अपवाद विशेष न्यूनतम आक्रामक संचालन (एंडोस्कोपिक और एंडोवास्कुलर) है, जो पारंपरिक शल्य चिकित्सा विशेषताओं की पूरी तरह से विशेषता नहीं है।

परिचालन पहुंच उद्देश्य

परिचालन पहुंच का उद्देश्य प्रभावित अंग का पर्दाफाश करना और नियोजित कुशलताओं के निष्पादन के लिए आवश्यक शर्तों का निर्माण करना है।

यह याद रखना चाहिए कि एक रोगी को ऑपरेटिंग टेबल (चित्र 9-4) पर एक विशेष स्थिति देकर निर्दिष्ट अंग तक पहुंच को कम करना संभव है। इसके लिए महत्वपूर्ण ध्यान देने की आवश्यकता है।

परिचालन पहुंच के लिए आवश्यकताएँ

पहुंच ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण बिंदु है। यह कभी-कभी परिचालन रिसेप्शन की तुलना में काफी अधिक समय लेता है। परिचालन पहुंच के लिए मूलभूत आवश्यकताएं निम्नानुसार हैं।

परिचालन रिसेप्शन के सुविधाजनक निष्पादन को सुनिश्चित करने के लिए पहुंच बहुत व्यापक होनी चाहिए। नियंत्रण के तहत मुख्य जोड़ों को नियंत्रित करने के लिए सर्जन को प्राधिकरण के लिए पर्याप्त रूप से अवगत कराया जाना चाहिए। हस्तक्षेप की विश्वसनीयता को कम करके किसी भी मामले में पहुंच में कमी हासिल नहीं की जा सकती है। यह अच्छी तरह से ज्ञात अनुभवी सर्जन है, जो गंभीर जटिलताओं से मिलते हैं ("बिग सर्जन का सिद्धांत" एक बड़ा चीरा है ")।

पहुंच कोमल होना चाहिए। पहुंच प्रदर्शन करते समय, सर्जन को याद रखना चाहिए कि चोट एक ही समय में लागू होती है

अंजीर। 9-4।ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की विभिन्न स्थिति: ए - पेरिनेल ऑपरेशंस के साथ; बी - जब गर्दन अंगों पर संचालन; बी - जब गुर्दे और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अंगों में परिचालन करते हैं

अंजीर। 9-5।अनुदैर्ध्य, ट्रांसवर्स और तिरछा लैप्रोटोमी के प्रकार: 1 - ऊपरी औसत; 2 - पैरामेडियल; 3 - ट्रांसरेक्स्टल; 4 - paragrevital; 5 - अर्ध-लाइनों द्वारा; 6 - साइड ट्रांसम्यूस्कुलर; 7 - कम मीडिया; 8 - पैराकोस्टल (सीमेंट); 9 - ऊपरी अनुप्रस्थ; 10 - चर दिशा के साथ ऊपरी पार्श्व कट; 11 - निचला अनुप्रस्थ; 12 - वेरिएबल दिशा के साथ मध्य अकेले साइड कट; 13 - Pfanenschtil पर चीरा

न्यूनतम संभव है। इन प्रावधानों को गठबंधन करने की आवश्यकता के कारण, परिचालन हस्तक्षेपों के लिए पर्याप्त रूप से बड़ी संख्या में पहुंच है। पेट के अंगों पर प्रदर्शन करने के लिए सुझाई गई पहुंच की संख्या विशेष रूप से प्रभावशाली है। उनमें से कुछ अंजीर में प्रस्तुत किए गए हैं। 9-5।

स्पलैशिंग एक्सेस एंडोविडियोर्जिकल ऑपरेशंस के फायदों में से एक है, जब लैप्रोस्कोप और उपकरण की पेट की गुहा में परिचय पेट की दीवार में पंचर के माध्यम से किया जाता है।

वर्तमान में, संभावित पहुंच की संख्या कम हो गई है। प्रत्येक ऑपरेशन के साथ, सामान्य आवास पहुंच के मामले में विशिष्ट पहुंच और एक दो विकल्प हैं

यह असंभव है (पिछले संचालन, विरूपण, आदि के बाद मोटे निशान)।

एक्सेस एनाटॉमी होना चाहिए। पहुंच प्रदर्शन करते समय, रचनात्मक संबंधों को ध्यान में रखना आवश्यक है और जितना संभव हो उतना कम संरचना, जहाजों और नसों को नुकसान पहुंचाने की कोशिश करें। यह पहुंच प्रदर्शन करने और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या को कम करता है। इसलिए, इस तथ्य के बावजूद कि सही हाइपोकॉन्ड्रियम में प्रवेश करते समय क्षैतिज बुलबुला बहुत करीब है, अब इसे शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, क्योंकि इसे पूर्ववर्ती पेट की दीवार की सभी मांसपेशियों की परतों को पार करना पड़ता है, जो जहाजों और नसों को नुकसान पहुंचाता है। जब ऊपरी औसत लैप्रोटोमी की जाती है, केवल त्वचा, चमड़े के नीचे ऊतक और पेट की सफेद रेखा, व्यावहारिक रूप से नसों और जहाजों से वंचित होती है, जो पेट की ऊपरी मंजिल के सभी अंगों पर संचालन के दौरान इस डोप को पसंद करती है क्षैतिज बुलबुले सहित गुहा। मामलों के मामलों में, लैंगर लाइनों तक पहुंच का स्थान महत्वपूर्ण है।

पहुंच शारीरिक होना चाहिए। पहुंच प्रदर्शन करते समय, सर्जन को याद रखना चाहिए कि बाद में निशान रूपों को आंदोलनों में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए। यह अंगों और जोड़ों पर संचालन के बारे में विशेष रूप से सच है।

पहुंच कॉस्मेटिक होना चाहिए। यह आवश्यकता वर्तमान में अभी तक स्वीकार नहीं की गई है। हालांकि, अन्य चीजों के बराबर होने के साथ, प्राकृतिक सिलवटों के अनुसार, कम से कम ध्यान देने योग्य स्थानों में चीरा की जानी चाहिए। इस तरह के दृष्टिकोण का एक उदाहरण एक छोटे श्रोणि के अंगों पर संचालन के दौरान, पफानन में ट्रांसवर्स लैप्रोटोमी का अधिमान्य उपयोग है।

परिचालन रिसेप्शन

ऑपरेशनल रिसेप्शन ऑपरेशन का मुख्य चरण है, जिसके दौरान आवश्यक नैदानिक \u200b\u200bया चिकित्सीय काम किया जाता है। इससे पहले कि आप सीधे अपने कार्यान्वयन के लिए आगे बढ़ें, सर्जन निदान की पुष्टि करने और अप्रत्याशित परिचालन पाता के मामले में घाव का संशोधन करता है।

उपचार के रूप में, कई प्रकार के परिचालन रिसेप्शन प्रतिष्ठित हैं:

अंग या रोगजनक फोकस को हटाने;

अंग के हिस्से को हटाने;

टूटे हुए रिश्तों की बहाली।

अंग या पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने

इस तरह के परिचालनों को आमतौर पर निकालने को कहा जाता है: एपेंडेक्टक्टोमी, cholecystectomy, gastroctuctomy, spleenectomy, strodectomy (कोबो हटाने), echinococcusity (Echinococcal सिस्ट हटाने), आदि

अंग के हिस्से को हटाने

इस तरह के संचालन "शोधन" कहते हैं: पेट शोधन, यकृत शोधन, डिम्बग्रंथि शोधन, थायराइड शोधन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी दूरस्थ अधिकारियों और उनके अतिरिक्त क्षेत्रों को आवश्यक रूप से एक योजनाबद्ध हिस्टोलॉजिकल अध्ययन में भेजा जाता है। अंगों या उनके शोधन को हटाने के बाद, आपको भोजन, रक्त, पीले रंग के पारित होने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन का यह हिस्सा आमतौर पर हटाने की तुलना में अधिक लंबा होता है, और सावधानीपूर्वक निष्पादन की आवश्यकता होती है।

टूटे हुए रिश्तों की बहाली

कई परिचालनों के साथ, सर्जन कुछ भी हटा देता है। इस तरह के हस्तक्षेप को कभी-कभी पुनर्स्थापक कहा जाता है, और यदि पहले कृत्रिम रूप से निर्मित संरचनाओं को सही करने के लिए आवश्यक है - पुनर्निर्माण।

संचालन के इस समूह में विभिन्न प्रकार के प्रोस्थेटिक्स और जहाजों की शंटिंग शामिल हैं, यांत्रिक पीलिया के दौरान बिलीडिज़ेनिक एनास्टोमोस का लगाव, डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद का प्लास्टिक, हर्निया के दौरान इंजिनिनल चैनल का प्लास्टिक, नेफ्रोपॉपीपिया नेफ्रोपोटोसिस के साथ, यूरेटर प्लास्टिक के दौरान इसका स्टेनोसिस, आदि

ऑपरेशन पूरा करना

ऑपरेशन के पूरा होने को पहले दो चरणों की तुलना में कम ध्यान दिया जाना चाहिए। पूरा होने पर, ऑपरेशन जितना संभव हो सकता है, ऊतकों तक पहुंचने पर उल्लंघन की अखंडता को पुनर्स्थापित करना चाहिए। इस मामले में, विश्वसनीयता, तेजी से उपचार, कार्यात्मक और कॉस्मेटिक प्रभाव (चित्र 9-6) सुनिश्चित करने के लिए ऊतकों को जोड़ने, कुछ प्रकार की सिवनी सामग्री को जोड़ने के लिए इष्टतम तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।

घाव सिलाई को निर्देशित करने से पहले, सर्जन को नियंत्रण जल निकासी स्थापित करने, और दीर्घकालिक हस्तक्षेप स्थापित करने के लिए हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करना होगा, उपयोग किए गए नैपकिन, गेंदों और शल्य चिकित्सा उपकरणों की मात्रा की जांच करें (आमतौर पर ऑपरेटिंग बहन)।

चित्र 9-6।एपेंडेक्टोमी के बाद स्तरित घाव सिलाई

ऑपरेशन की प्रकृति के आधार पर और, सभी के ऊपर, संक्रमण की तरह की डिग्री से, सर्जन को ऑपरेशन को पूरा करने के लिए विकल्पों में से एक को चुनना होगा:

स्तरित सिलाई घाव कसकर (कभी-कभी एक विशेष कॉस्मेटिक सीम के प्रदर्शन के साथ);

जल निकासी छोड़ने के साथ घावों की परतें;

टैम्पन छोड़ने के साथ आंशिक सिलाई;

बार-बार योजनाबद्ध संशोधनों की संभावना के साथ सिलाई घाव;

घाव छोड़कर असम्पीडित, खुला है।

कितनी सही ढंग से सर्जन ऑपरेशन को पूरा करने की विधि की पसंद का विकल्प बना देगा, पोस्टऑपरेटिव अवधि का प्रवाह काफी हद तक निर्भर करता है।

मुख्य अंतःक्रियात्मक जटिलताओं

मुख्य अंतःक्रियात्मक जटिलताओं में अंगों को रक्तस्राव और क्षति शामिल है।

खून बह रहा है

ऑपरेटिंग टेबल पर रक्तस्राव की रोकथाम निम्न में निहित है:

हस्तक्षेप क्षेत्र में स्थलीय शरीर रचना का अच्छा ज्ञान।

पर्याप्त पहुंच जो आपको दृष्टि के नियंत्रण में काम करने की अनुमति देती है।

"शुष्क घाव" में ऑपरेशन (हस्तक्षेप के दौरान पूरी तरह से सूखना, घाव में शिक्षा के बीच अंतर करने के लिए न्यूनतम रक्तस्राव हस्तक्षेप करना बंद करें)।

पर्याप्त हेमोस्टेसिस विधियों का उपयोग (जहाजों को अलग करने योग्य, रक्तस्राव रोकने के यांत्रिक तरीकों को प्राथमिकता देना - बंधन और फर्मवेयर)।

अंगों को नुकसान

अंगों को अंतःक्रियात्मक नुकसान की रोकथाम के लिए, रक्तस्राव की रोकथाम में समान सिद्धांतों को देखा जाना चाहिए। इसके अलावा, ऊतकों के प्रति सम्मान, साफ होना जरूरी है।

ऑपरेटिंग, टेबल और उनके पर्याप्त उन्मूलन पर जमा क्षति का पता लगाना महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के दौरान सबसे खतरनाक नुकसान नहीं पहचाना जाता है।

संक्रामक जटिलताओं की अंतःक्रियात्मक रोकथाम

संक्रामक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की रोकथाम मुख्य रूप से ऑपरेटिंग टेबल पर की जाती है। Aseptics के सख्त पालन के अलावा, निम्नलिखित नियमों पर ध्यान देना आवश्यक है।

विश्वसनीय हेमोस्टेसिस

घाव की गुहा में जमा होने पर, रक्त की एक छोटी राशि भी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति को बढ़ाती है, जो एक अच्छे पोषक तत्व माध्यम में सूक्ष्मजीवों के तेज़ प्रजनन से जुड़ी होती है।

पर्याप्त जल निकासी

ऑपरेटिंग घाव में किसी भी तरल पदार्थ का संचय संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को काफी बढ़ाता है।

ऊतक हैंडलिंग

ऊतकों के साथ ऊतक द्वारा, उनके अत्यधिक खींचने वाले, गधे ने बड़ी संख्या में नेक्रोटिक ऊतकों के गठन का कारण बनता है जो संक्रमण के विकास के लिए सब्सट्रेट के रूप में कार्य करता है।

संक्रमित चरणों के बाद उपकरण और हाथ प्रसंस्करण बदलें

यह उपाय संपर्क और प्रत्यारोपण संक्रमण को रोकने के लिए कार्य करता है। यह संपर्क पूरा होने के बाद किया जाता है जिसके साथ, सिलाई गुहाओं, आंतरिक अंगों के लुमेन के उद्घाटन से जुड़े चरणों को पूरा करने के बाद किया जाता है।

रोगजनक फोकस और निकासी की निकासी का प्रतिबंध

संचालन का हिस्सा एक संक्रमित अंग, एक पैथोलॉजिकल स्रोत के साथ संपर्क प्रदान करता है। संपर्क को सीमित करना आवश्यक है

यह अन्य कपड़े हैं। इसके लिए, उदाहरण के लिए, सूजन वाली कीड़े के आकार की प्रक्रिया को एक नैपकिन में लपेटा जाता है। गुदा के विलुप्त होने के लिए पिछला पास एक ब्राइन के साथ पूर्व-सिलवाया जाता है। आंतरिक लुमेन खोलने से पहले इंटरकेसरी एनास्टोमोस के गठन में, मुक्त पेट की गुहा नैपकिन तक सावधानी से सीमित है। Purulent exudate या आंतरिक अंगों के लुमेन से उत्पन्न सामग्री को हटाने के लिए, एक सक्रिय वैक्यूम चूषण का उपयोग करें।

पैथोलॉजिकल फॉसी के अलावा, बार-बार प्रसंस्करण के बावजूद त्वचा को सीमित करना सुनिश्चित करें, यह माइक्रोफ्लोरा का स्रोत बन सकता है।

एंटीसेप्टिक समाधान द्वारा संचालन के दौरान घाव प्रसंस्करण

कुछ मामलों में, श्लेष्म झिल्ली को एंटीसेप्टिक्स के साथ माना जाता है, अगर एक exudate है, तो पेट की गुहा नाइट्रोफुरस के समाधान के साथ धोया जाता है, सिलाई से पहले घावों को पोविंग-आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है।

एंटीबायोटोप्रोफिलैक्सिस

संक्रामक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, यह आवश्यक है कि रोगी के रक्त प्लाज्मा में ऑपरेशन के दौरान जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक एकाग्रता थी। भविष्य में एंटीबायोटिक की शुरूआत की निरंतरता संक्रमण की डिग्री पर निर्भर करती है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि अर्थ और मुख्य लक्ष्य

पोस्टऑपरेटिव अवधि का मूल्य काफी बड़ा है। यह उस समय था कि रोगी को अधिकतम ध्यान और कान की आवश्यकता होती है। यह इस समय है कि प्रीपोरिव तैयारी और संचालन के सभी दोष जटिलताओं के रूप में प्रकट होते हैं।

पोस्टऑपरेटिव अवधि का मुख्य उद्देश्य रोगी के शरीर में होने वाली पुनर्जन्म की प्रक्रियाओं में योगदान देना है, साथ ही साथ उभरती जटिलताओं की पहचान और सौदा करने के लिए चेतावनी देना।

पोस्टऑपरेटिव अवधि सर्जिकल हस्तक्षेप के अंत से शुरू होती है और रोगी की पूर्ण वसूली या उनके साथ बर्खास्तगी विकलांगता के साथ पूरा हो जाती है। दुर्भाग्यवश, सभी परिचालनों को पूर्ण वसूली का कारण नहीं है। यदि एक

अंग विच्छेदन किया गया था, दूध लोहे को हटा दिया गया था, पेट हटा दिया गया था, आदि, व्यक्ति अपनी क्षमताओं में काफी हद तक सीमित है, फिर एक प्रसिद्ध संचालन के साथ भी अपनी पूरी वसूली के बारे में बात करना असंभव है। ऐसे मामलों में, पोस्टऑपरेटिव अवधि का पूरा होना तब होता है जब घाव की प्रक्रिया पूरी हो जाती है, और सभी जीव प्रणाली की स्थिति स्थिर हो जाती है।

शारीरिक चरण

रोगी के शरीर में पोस्टऑपरेटिव अवधि में, शारीरिक परिवर्तन होते हैं, आमतौर पर तीन चरणों में विभाजित होते हैं: कैटॉलिक, रिवर्स विकास और अनाबोलिक।

कैटलोपोलिक चरण

Catabolic चरण आमतौर पर 5-7 दिनों तक रहता है। इसकी गंभीरता रोगी की पूर्ववर्ती स्थिति और हस्तक्षेप के हिस्टिकियन की गंभीरता पर निर्भर करती है। संबोधन शरीर में तीव्र होता है - आवश्यक ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री की तेजी से वितरण। साथ ही, Sympatho-Studary प्रणाली की सक्रियता सक्रिय है, catecholamines का प्रवाह, glucocorticoids, एल्डोस्टेरोन रक्त में बढ़ता है। न्यूरोह्यूमोर प्रक्रियाएं संवहनी स्वर में बदलाव की ओर ले जाती हैं, जो अंततः ऊतकों में माइक्रोसाइक्लुलेशन और रेडॉक्स प्रक्रियाओं में व्यवधान का कारण बनती है। हाइपोक्सिया, एनारोबिक ग्लाइकोसिज़ के परिणामस्वरूप ऊतक एसिडोसिस विकसित होता है।

कैटॉलिक चरण के लिए, प्रोटीन के बढ़ते विघटन की विशेषता है, न केवल मांसपेशियों में प्रोटीन सामग्री और कनेक्टिंग कपड़े, बल्कि एंजाइम प्रोटीन भी कम हो जाता है। प्रोटीन का नुकसान बहुत महत्वपूर्ण है और गंभीर संचालन के साथ प्रति दिन 30-40 ग्राम तक है।

कैटॉलिक चरण का कोर्स प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं (रक्तस्राव, सूजन, निमोनिया) के अनुलग्नक से काफी बढ़ जाता है।

चरण रिवर्स विकास

यह चरण Catabolic से अनाबोलिक तक संक्रमणकालीन हो जाता है। इसकी अवधि 3-5 दिन है। सहानुभूतिपूर्ण प्रणाली की गतिविधि कम हो गई है। प्रोटीन एक्सचेंज सामान्यीकृत होता है, जो एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन से प्रकट होता है। साथ ही, प्रोटीन का विघटन जारी है, लेकिन उनके संश्लेषण में भी वृद्धि हुई है। संश्लेषण बढ़ रहा है

ग्लाइकोजन और वसा। धीरे-धीरे, अनाबोलिक प्रक्रियाएं catabolic पर प्रबल होने लगती हैं।

अनाबोलिक चरण

अनाबोलिक चरण को कैटॉलिक चरण में परेशान कार्यों की सक्रिय बहाली द्वारा विशेषता है। एक पैरामिनासिंपेटिक तंत्रिका तंत्र सक्रिय होता है, सोमैटोट्रॉपिक हार्मोन और एंड्रोजन की गतिविधि बढ़ जाती है, प्रोटीन और वसा का संश्लेषण तेजी से बढ़ाया जाता है, ग्लाइकोजन भंडार बहाल किए जाते हैं। उपर्युक्त परिवर्तनों के कारण, पुनरावृत्ति प्रक्रियाएं, संयोजी ऊतक के विकास और विकास प्रगति हैं। अनाबोलिक चरण का पूरा होने से ऑपरेशन के बाद शरीर की पूरी बहाली से मेल खाती है। यह आमतौर पर लगभग 3-4 सप्ताह में हो रहा है।

नैदानिक \u200b\u200bचरण

क्लिनिक में, व्यवहार्य पोस्टऑपरेटिव अवधि तीन भागों में विभाजित है:

प्रारंभिक - 3-5 दिन;

देर से - 2-3 सप्ताह;

रिमोट (पुनर्वास) - आमतौर पर 3 सप्ताह से 2-3 महीने तक।

पोस्टऑपरेटिव अवधि के देर से और दूरस्थ चरणों के पाठ्यक्रम की विशिष्टताएं पूरी तरह से मुख्य बीमारी की प्रकृति पर निर्भर हैं, यह निजी सर्जरी का विषय है।

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि वह समय है जब रोगी का शरीर मुख्य रूप से परिचालन चोट से प्रभावित होता है, संज्ञाहरण के परिणाम और रोगी की मजबूर स्थिति। अनिवार्य रूप से, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि का कोर्स आमतौर पर और विशेष रूप से सर्जरी के प्रकार और मुख्य बीमारी की प्रकृति से स्वतंत्र होता है।

आम तौर पर, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि पोस्टऑपरेटिव अवधि के कैटॉलिक चरण, और देर से अनाबोलिक से मेल खाती है।

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि की विशेषताएं

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि जटिल और जटिल हो सकती है।

असम्बद्ध कालीन अवधि

शरीर में एक साधारण पोस्टऑपरेटिव अवधि के साथ, मुख्य अंगों के कामकाज में कई बदलाव होते हैं और

स्टैम। यह इस तरह के कारकों के प्रभाव के कारण मनोवैज्ञानिक तनाव, संज्ञाहरण, ऑपरेटिंग रूम के क्षेत्र में दर्द, संचालन के क्षेत्र में नेक्रोसिस की उपस्थिति और घायल ऊतकों की उपस्थिति, रोगी की मजबूर स्थिति, हाइपोथर्मिया, प्रकृति में व्यवधान पोषण।

पोस्टऑपरेटिव अवधि के सामान्य, जटिल मार्ग के साथ, शरीर में उत्पन्न होने वाले प्रतिक्रियाशील परिवर्तन आमतौर पर मामूली और पिछले 2-3 दिनों तक व्यक्त किए जाते हैं। उसी समय, बुखार 37.0-37,5 तक उल्लेख किया गया है? पी। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में ब्रेकिंग प्रक्रियाएं हैं। परिधीय रक्त की संरचना बदल दी गई है: मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्त चिपचिपापन बढ़ता है।

अनिवार्य पोस्टऑपरेटिव अवधि में मुख्य चुनौतियां: शरीर में परिवर्तनों का सुधार, मुख्य अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का नियंत्रण; संभावित जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से गतिविधियां।

एक अनिवार्य पोस्टऑपरेटिव अवधि के साथ गहन चिकित्सा निम्नानुसार है:

दर्द के साथ संघर्ष;

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम और माइक्रोक्रिक्यूलेशन के कार्यों की बहाली;

श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार;

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार;

विघटन चिकित्सा;

संतुलित आहार;

उत्सर्जक प्रणाली के कार्यों का नियंत्रण।

हमें दर्द से निपटने के तरीकों पर विस्तार से निवास करते हैं, अन्य घटनाओं के रूप में - पुनर्वितरण संज्ञाहरण विशेषज्ञ।

दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए, दोनों बहुत ही सरल और पर्याप्त जटिल प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।

बिस्तर में सही स्थिति दें

ऑपरेटिंग घाव के क्षेत्र में मांसपेशियों को आराम करना आवश्यक है। पेट और थोरैसिक बैंड के अंगों पर संचालन के बाद, इसका उपयोग फोलर की इस अर्ध-मरने वाली स्थिति के लिए किया जाता है: निचले अंग निचले अंगों के कूल्हे और घुटने के जोड़ों में नीचे झुकते हैं (लगभग 120 का कोण?)।

बैंडेज पहनना

एक पट्टी पहनने से घाव में दर्द कम हो जाता है, खासकर जब ड्राइविंग और खांसी होती है।

नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग

व्यापक ताकत के संचालन के पहले 2-3 दिनों में यह आवश्यक है। Trimerperidine, मोरोफिन + शब्दकोश + Papaverin + कोडेन + Tebaine, मॉर्फिन का उपयोग किया जाता है।

गैर-आर्कोटिक एनाल्जेसिक का आवेदन

छोटे संचालन के पहले 2-3 दिनों के बाद यह आवश्यक है और दर्दनाक हस्तक्षेप के 3 दिन बाद शुरू होता है। सोडियम मेटामिज़ोल के इंजेक्शन का प्रयोग करें। टैबलेट की तैयारी का उपयोग करना संभव है।

Sedatives का आवेदन

आपको दर्द संवेदनशीलता की दहलीज बढ़ाने की अनुमति देता है। डायजेपैम और अन्य का उपयोग करें।

आक्रामक संज्ञाहरण

पेट के अंगों पर संचालन के दौरान शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि में संज्ञाहरण की एक महत्वपूर्ण विधि, क्योंकि, दर्द राहत की विधि के अलावा, भविष्यवाणी के प्रोफायलेक्सिस और आंत के बाद के राहगीर के उपचार के एक शक्तिशाली साधन के रूप में कार्य करता है।

जटिल पोस्टरेटिव अवधि

शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि में होने वाली जटिलताओं को अंगों और प्रणालियों में विभाजित किया गया है जिसमें वे उत्पन्न होते हैं। अक्सर जटिलताओं एक रोगी में संयोगी रोगविज्ञान की उपस्थिति के कारण होती है। योजना (चित्र 9-7) प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि की जटिलताओं का सबसे लगातार प्रस्तुत करता है।

जटिलताओं का विकास तीन मुख्य कारक में योगदान देता है:

एक पोस्टऑपरेटिव घाव की उपस्थिति;

मजबूर स्थिति;

ऑपरेटिंग चोट और संज्ञाहरण का प्रभाव।

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि की मुख्य जटिलताओं

शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि में सबसे लगातार और खतरनाक जटिलताएं घावों, कार्डियक-संवहनी, श्वसन, पाचन और मूत्र प्रणालियों, साथ ही साथ बिस्तर के विकास से जटिलताओं से जटिलताओं हैं।

अंजीर। 9-7।प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि की जटिलताओं (अंगों और प्रणालियों द्वारा)

आधार

शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि में, घाव से निम्नलिखित जटिलताओं को संभव है:

खून बह रहा है;

संक्रमण का विकास;

सीम की चर्चा।

इसके अलावा, एक घाव की उपस्थिति दर्द सिंड्रोम से जुड़ा हुआ है, जो सर्जरी के बाद पहले घंटों और दिनों में प्रकट होता है।

खून बह रहा है

रक्तस्राव सबसे भयानक जटिलता है, कभी-कभी रोगी के जीवन को धमकी देने और पुन: संचालन की आवश्यकता होती है। रक्तस्राव proflic मुख्य रूप से ऑपरेशन के दौरान किया जाता है। घाव पर खून बहने की रोकथाम के लिए पोस्टऑपरेटिव अवधि में, रेत के साथ बर्फ या रेत के साथ एक बुलबुला रखा जाता है। समय पर निदान, नाड़ी, रक्तचाप, लाल रक्त संकेतक के लिए। सर्जरी के बाद रक्तस्राव तीन प्रजाति हो सकती है:

बाहर (रक्त की समाप्ति ऑपरेटिंग घाव में होती है, जो ड्रेसिंग के क्लोगिंग का कारण बनती है);

जल निकासी से रक्तस्राव (रक्त घाव या कुछ गुहा में बाएं जल निकासी पर प्रवाह शुरू होता है);

आंतरिक रक्तस्राव (शरीर की आंतरिक गुहाओं में रक्त डाला जाता है, बाहरी वातावरण में गिरना नहीं), आंतरिक रक्तस्राव का निदान विशेष रूप से कठिन होता है और विशेष लक्षणों और संकेतों के आधार पर होता है।

संक्रमण का विकास

घाव संक्रमण की रोकथाम की मूल बातें ऑपरेटिंग टेबल पर रखी जाती हैं। ऑपरेशन के बाद, जल निकासी के सामान्य कामकाज का पालन करें, क्योंकि एक अनौपचारिक तरल पदार्थ का संचय सूक्ष्मजीवों के पुनरुत्पादन और वाल्व प्रक्रिया का कारण बनने के लिए अच्छी मिट्टी बन सकता है। इसके अलावा, माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम को लागू करना आवश्यक है। इसके लिए, मरीजों को सर्जरी के एक दिन बाद बांधा जाता है, ड्रेसिंग सामग्री को हटाने के लिए, हमेशा घाव के किनारे के किनारे के एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और एक सुरक्षात्मक एसेप्टिक पट्टी लगाने के लिए इलाज किया जाता है। उसके बाद, पट्टी हर 3-4 दिनों में या गवाही के अनुसार या अधिक बार (घुमावदार, पीने आदि के नाली) के अनुसार बदल जाता है।

सीम की विसंगति

पेट के गुहा पर संचालन के बाद सीमों के बीच विसंगति विशेष रूप से खतरनाक है। इस तरह की एक शर्त को घटना कहा जाता है। यह सिलाई घाव में तकनीकी त्रुटियों से जुड़ा जा सकता है, साथ ही अंतर-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ (आंतों के पेरेसिस, पेरीटोनिटिस, निमोनिया के साथ घुलनशील खांसी सिंड्रोम के साथ) या घाव में संक्रमण के विकास में भी शामिल किया जा सकता है। बार-बार संचालन और विकास के उच्च जोखिम के दौरान सीम की विसंगतियों की रोकथाम के लिए

अंजीर। 9-8। ट्यूबों पर सामने पेट की दीवार के घाव की सिलाई

यह जटिलता बटन या ट्यूबों (चित्र 9-8) पर पूर्ववर्ती पेट की दीवार की घाव सिलाई का उपयोग करती है।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से जटिलताओं

पोस्टरेटिव अवधि में, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एरिथिमिया, तीव्र कार्डियोवैस्कुलर की कमी संभव है। इन जटिलताओं का विकास आमतौर पर संयोगजनक बीमारियों से जुड़ा होता है, इसलिए उनकी रोकथाम काफी हद तक संयोगी रोगविज्ञान के उपचार पर निर्भर करती है।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम का सवाल महत्वपूर्ण है, एक हल्की धमनी का थ्रोम्बोमेम्बोनिज्म सबसे अधिक जटिलता बन जाता है, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में मौत के लगातार कारणों में से एक।

ऑपरेशन के बाद थ्रोम्बिसिस का विकास रक्त प्रवाह (विशेष रूप से निचले अंगों और छोटे श्रोणि की नसों में) में मंदी के कारण होता है, रक्त चिपचिपापन में वृद्धि, जलीय-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन, अस्थिर हेमोडायनामिक्स और सक्रियण परिणामी प्रणाली के इंट्राऑपरेटिव ऊतक क्षति के कारण। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के संगत रोग विज्ञान के साथ बुजुर्ग वसा वाले रोगियों में एक हल्की धमनी का जोखिम, निचले हिस्सों और थ्रोम्बोफ्लेबिटिस की वैरिकाज़ रोगों की उपस्थिति इतिहास में है।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के सिद्धांत:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियण;

एक संभावित स्रोत पर प्रभाव (उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार);

स्थिर हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करना;

हेमोडिल्यूशन की प्रवृत्ति के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार;

विघटनकारी और अन्य माध्यमों का उपयोग जो रक्त के एकजुट गुणों में सुधार करता है;

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में anticoagulants (उदाहरण के लिए, सोडियम हेपरिन, Ozroparin कैल्शियम, Euxaparin सोडियम) का उपयोग।

श्वसन तंत्र से जटिलताओं

सबसे कठिन जटिलता के विकास के अलावा - तीव्र श्वसन विफलता, जो मुख्य रूप से संज्ञाहरण के परिणामों में शामिल है, पोस्टऑपरेटिव निमोनिया की रोकथाम पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए - पोस्टऑपरेटिव में रोगियों की मौत के सबसे लगातार कारणों में से एक अवधि।

रोकथाम के सिद्धांत:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियण;

एंटीबायोटोप्रोफिलैक्सिस;

बिस्तर में पर्याप्त स्थिति;

श्वसन जिमनास्टिक, पोस्टरल ड्रेनेज;

स्पुतम की अर्धथी और प्रत्यारोपण का उपयोग;

गंभीर रूप से बीमार (विस्तारित आईवीएल के साथ एक इंट्यूबेशन ट्यूब के माध्यम से या सहज श्वास के साथ एक विशेष रूप से superimposed microchestoma के माध्यम से) में एक इंट्यूबेशन ट्यूब के माध्यम से स्वच्छता;

सरसों के टुकड़े, बैंक;

मालिश, फिजियोथेरेपी।

पाचन अंगों से जटिलताओं

एनास्टोमोसिस और पेरिटोनिटिस के सीमों की दिवालिया होने के बाद विकास आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी के कारण ऑपरेशन की तकनीकी विशिष्टताओं और पेट या आंत की स्थिति से जुड़ा होता है, यह निजी सर्जरी में विचार का विषय है।

एक डिग्री या किसी अन्य में पेट के अंगों पर संचालन के बाद, लकड़हारा बाधा (आंतों के पार्स) संभव है। आंत के समानता में पाचन की प्रक्रियाओं को काफी हद तक बाधित करता है। बढ़ी हुई इंट्रा-पेट के दबाव में डायाफ्राम की उच्च स्थिति होती है, फेफड़ों और हृदय गतिविधियों के वेंटिलेशन का उल्लंघन होता है। इसके अलावा, शरीर में तरल पदार्थ का पुनर्वितरण, आंतों के लुमेन से जहरीले पदार्थों का अवशोषण होता है।

इंटेस्टीन पेरेसिस के प्रोफिलैक्सिस की मूल बातें ऑपरेशन के दौरान रखी जाती हैं (ऊतकों के प्रति सम्मान, न्यूनतम संक्रामक

पेट की गुहा, सावधान हेमोस्टेसिस, हस्तक्षेप के अंत में मेसेंटरी की जड़ की नोवोकेन नाकाबंदी)।

सर्जरी के बाद रोकथाम और आंतों की लड़ाई के सिद्धांत:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियण;

तर्कसंगत भोजन;

पेट का जल निकासी;

पेरिडेरल नाकाबंदी (या पारानफ्रल नोवोकेन नाकाबंदी);

गैस पाइप का परिचय;

उच्चतम एनीमा;

मोटर उत्तेजना उपकरण का परिचय (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप समाधान, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट);

फिजियोथेरेपीटिक प्रक्रियाएं (डायडर्डेरीपी)।

मूत्र प्रणाली से जटिलताओं

पोस्टरेटिव अवधि में, तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास संभव है, अपर्याप्त प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के कारण गुर्दे के कार्यों में व्यवधान, सूजन संबंधी बीमारियों की घटना (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग, आदि)। ऑपरेशन के बाद, ध्यान से डायरेरिस की निगरानी करना, न केवल दिन के दौरान, बल्कि प्रति घंटा Diuresis के लिए भी आवश्यक है।

सूजन और कुछ अन्य जटिलताओं का विकास पेशाब में देरी में योगदान देता है, अक्सर ऑपरेशन के बाद मनाया जाता है। पेशाब का उल्लंघन, कभी-कभी तीव्र मूत्र विलंब की ओर अग्रसर होता है, घाव में दर्द की प्रतिक्रिया के कारण प्रतिबिंबित होता है, पेट प्रेस की मांसपेशियों के प्रतिबिंब तनाव, संज्ञाहरण की क्रियाएं।

पेशाब के उल्लंघन में, आप पहले सरल उपाय करते हैं: रोगी को उठने की इजाजत है, इसे पेशाब के एक अधिनियम के लिए सेटिंग आदत को बहाल करने के लिए शौचालय में ले जाया जा सकता है, एनाल्जेसिक और एंटीस्पाज्मोडिक एजेंटों को पेश किया जाता है, वनप्लिंग प्लांट को रखा जाता है सुझाव। इन गतिविधियों की अप्रभावीता के साथ, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन आवश्यक है।

यदि रोगी पेशाब नहीं कर सकता है, तो प्रत्येक 12 घंटों में कम से कम एक बार मूत्र कैथेटर की आवश्यकता होती है। कैथीटेराइजेशन के दौरान, एएसईपी के नियमों का ध्यानपूर्वक पालन करना आवश्यक है। ऐसे मामलों में जहां रोगी की स्थिति गंभीर होती है और लगातार डायरेरिस की निगरानी करना आवश्यक होता है, कैथेटर को शुरुआती पोस्टोप के हर समय मूत्राशय में छोड़ दिया जाता है-

तर्क। उसी समय, दिन में दो बार, आरोही संक्रमण की रोकथाम के लिए मूत्राशय को एंटीसेप्टिक (नाइट्रोफ्यूरल) से धोया जाता है।

बेडसाइड की रोकथाम और उपचार

प्रोलिडरी - त्वचा की असीमित नेक्रोसिस और उनके लंबे निचोड़ने के कारण माइक्रोकिर्क्यूलेशन विकारों के कारण ऊतकों की व्यवस्था की जाती है।

सर्जरी के बाद, ब्रेकडाउन आमतौर पर भारी बुजुर्ग मरीजों में गठित होते हैं, जो मजबूर स्थिति में लंबे होते हैं (पीठ पर झूठ बोलते हैं)।

सबसे आम ब्रेकडाउन त्रिकास्थि पर होते हैं, ब्लेड के क्षेत्र में, सिर के पीछे, कोहनी संयुक्त, ऊँची एड़ी के जूते की पिछली सतह। यह इन क्षेत्रों में है कि हड्डी का ऊतक काफी करीब है और त्वचा का एक स्पष्ट निचोड़ता है और चमड़े के नीचे फाइबर उत्पन्न होता है।

निवारण

निम्नलिखित घटनाओं में परतों की रोकथाम निहित है:

प्रारंभिक सक्रियण (जब भी संभव हो, पौधे रोगी या कम से कम पक्ष के साथ बारी);

स्वच्छ सूखी लिनन;

रबड़ सर्कल (ऊतक पर दबाव की प्रकृति को बदलने के लिए बिछाने के सबसे लगातार स्थानीयकरण के क्षेत्र में नेतृत्व);

विरोधी रबड़ गद्दे (अलग-अलग वर्गों में लगातार बदलते दबाव के साथ गद्दे);

मालिश;

एंटीसेप्टिक्स के साथ प्रसंस्करण।

विकास चरणों

सोने के विकास में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

इस्किमिया का चरण:कपड़े पीला हो जाते हैं, संवेदनशीलता परेशान होती है।

सतह नेक्रोसिस का चरण:प्रकट दिखाई देते हैं, केंद्र में हाइपरमिया काले या भूरे रंग के नेक्रोसिस के क्षेत्र बनते हैं।

पेनल्टी पिघलने चरण:संक्रमण में शामिल हो गया है, भड़काऊ परिवर्तन प्रगति कर रहे हैं, purulent निर्वहन प्रकट होता है, प्रक्रिया मांसपेशियों और हड्डियों में गहरी फैलता है।

इलाज

परतों के इलाज में, रोकथाम के लिए जिम्मेदार सभी उपायों का अनुपालन करना आवश्यक है, क्योंकि वे ईटियोलॉजिकल कारक को खत्म करने के लिए अलग-अलग डिग्री हैं।

स्थानीय उपचार प्रक्रिया चरण पर निर्भर करता है।

इस्किमिया का चरण -त्वचा को कैंपोर अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है जिससे जहाजों का विस्तार होता है और त्वचा में रक्त प्रवाह में सुधार होता है।

सतह नेक्रोसिस का चरण -घाव के क्षेत्र में 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान या हीरा हरे रंग के 1% शराब समाधान के साथ इलाज किया जाता है। इन पदार्थों के पास एक डबिंग प्रभाव होता है, जो एक दायरा बनाते हैं जो संक्रमण के अतिरिक्त को रोकता है।

पेनल्टी पिघलने चरण -शुद्ध घावों के उपचार के सिद्धांत के अनुसार उपचार किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इलाज के लिए चेतावनी देना चेतावनी देना बहुत आसान है।