कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम: धमनी उच्च रक्तचाप से पुरानी हृदय विफलता तक। जटिल कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम प्रश्न

Makolkin v.i., राम, प्रोफेसर के संबंधित सदस्य

आधुनिक कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम अवधारणा

बीसवीं शताब्दी के दूसरे छमाही के अध्ययनों ने "जोखिम कारकों" की अवधारणा को पोषित किया है। कारक चावल-का आईबीएस, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, उच्च रक्तचाप रोग, पुरानी हृदय विफलता (सीएक्सएन) जैसी बीमारियों के लिए सार्वभौमिक हैं। हाइपरचोलेस्टरी-वर्दी के साथ इन बीमारियों का कनेक्शन या कम घनत्व लिपोइड्स (एलडीएल) के कोलेस्ट्रॉल (एक्ससी) में वृद्धि, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल), धूम्रपान और मधुमेह के निम्न स्तर, साथ ही साथ अतिरिक्त ट्राइग्लिसराइड्स, होमोसाइस्टिन आश्वस्त है , सी - रिएक्टिव प्रोटीन। चिकित्सकों को लंबे समय से जाना जाता है, लेकिन उन लोगों में जो लंबे समय से पीड़ित उच्च रक्तचाप हैं, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मस्तिष्क स्ट्रोक की एक बड़ी आवृत्ति के साथ, संवहनी तल में परिवर्तन, सीएक्सएन और गुर्दे की विफलता विकसित हो रही है। यह लॉन "कार्डियोवॉय-सह-परीक्षण वचन" की डीज़ीयू और ब्रौनवाल्ड योजना द्वारा अच्छी तरह से प्रदर्शित होता है, जो कि जोखिम कारकों से लेकर और भारी सीएचएसएन (चित्र 1) से अंत में इंटरकनेक्टेड घटनाओं की एक श्रृंखला है। इस श्रृंखला को मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास, एक मस्तिष्क स्ट्रोक, अचानक मौत के विकास से किसी भी स्तर पर बाधित किया जा सकता है।

आधुनिक ज्ञान के दृष्टिकोण से, कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम चेन्स में एक अनुवादक गति की ओर अग्रसर एक चलती कारक को सबसे पहले न्यूरोगोर्मोनल विनियमन विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला कहा जाना चाहिए। ये विकार प्रेसर और वासोडिलेटिंग कारकों के संतुलन के खराब में व्यक्त किए जाते हैं। उनमें से प्रति-आउट में कैटेकोलामाइन्स, एंजियोटेंसिन द्वितीय, एल्डोस्टेरोन, वासोप्रेसिन, एंडोथेलि-नई प्रणाली, एक विकास कारक, आर्जिनिन-वासोप्रेसिन, साइटोकिन सिस्टम, प्लास्मीनोजेन एक्टिवेटर अवरोधक शामिल हैं। दूसरा सोडियम प्रणालीगत पेप्टी-डोव्स, प्रोस्टसीकलाइन, ब्रैडकिन, प्लास्मीनोजेन की फैब्रिक असेंबली, नाइट्रोजन मोनोऑक्साइड, एड्रेनो-मेडुलिन की एक प्रणाली है। यह संतुलन विकार प्लाज्मा (परिसंचरण) स्तर और कपड़े के स्तर दोनों पर मनाया जाता है। साथ ही, यदि सीआईआर-रिंगिंग सिस्टम के प्रभाव अनुकूली और अल्पकालिक हैं, तो ऊतक प्रणाली पुरानी प्रतिकूल और गायब होने में मुश्किल होती है।

वर्तमान में, कार्डियोवैस्कुलर-डिस्टिकल कंटिन्यूम के विभिन्न चरणों में रोगियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की पर्याप्त संख्या है। हालांकि, हाल ही में नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में इष्टतम तैयारी की पसंद पर हमारे विचार कुछ बदलाव से गुजरते हैं।

एजी और आईबीएस के साथ रोगियों के लिए दवा का चयन

निवेश और एस्कॉट अनुसंधान के परिणामों को प्रकाशित करने के बाद, कुछ विशेषज्ञों ने इस विचार को व्यक्त किया कि पी-एड्रेनोब्लास्टर्स (विशेष रूप से, रूस में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एटेनोलोल) आज इसे धमनी के साथ रोगी-टोव में पहली पंक्ति की तैयारी के रूप में नहीं मानते हैं उच्च रक्तचाप। एस्कॉट ने स्पष्ट किया है कि, जब एजी "नई" दवाओं (प्रो-लेंन्गिलेड कैल्शियम प्रतिद्वंद्वी और एक एसीएफ अवरोधक), कुल मृत्यु दर, साथ ही मस्तिष्क स्ट्रोक समेत हृदय-संवहनी जटिलताओं की संख्या के साथ निर्धारित रोगियों को विश्वसनीय रूप से कम है "पुरानी" दवाओं के उपयोग से - एटेनोलोल और थियाजिड मूत्रवर्धक।

चित्रा 1. कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम

चित्रा 2. आइसोपिन सीपी और एटीनोलोल समान रूप से मृत्यु दर और कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं को कम करता है (निवेश अध्ययन)

चित्रा 3. निवेश अनुसंधान में एंजिना हमलों की संख्या

मेडिकल सोसाइटी के लिए एक बड़ी घटना निवेश अनुसंधान परिणामों का प्रकाशन था। इस अध्ययन का उद्देश्य लंबे समय तक लय-मध्यस्थता प्रतिद्वंद्वी कैल्शियम आईएसओटीन सीपी और एटेनोलोल के पी-एड्रेनोब्लोक्लोक्लेटर के मरीजों के परिणामों पर प्रभाव की तुलना करना था। अध्ययन में 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों (रोगियों का एक तिहाई 70 वर्ष से अधिक उम्र के थे), एएच और आईबीएस (इतिहास में मायोकार्डियल इंफार्क्शन - 32%, स्थिर एंजिना - 66%\u003e मामलों में) से पीड़ित थे। 28%\u003e मरीजों को मधुमेह मेलिटस था, 56%\u003e हाइपरोहेरोलेमिया का उल्लेख किया गया था। अधिकांश महिलाओं (52%) को बनाए रखता है, सभी रोगियों में शरीर द्रव्यमान सूचकांक 2 9 किलो / मीटर 2 से अधिक था। स्टेटिन को केवल 37% रोगी प्राप्त हुए, और एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी 15% में नहीं की गई थी। इस प्रकार, यह काफी भारी रोगी था, बड़ी संख्या में जोखिम कारकों और असामान्य रूप से अच्छी तरह से इलाज किया गया था। कुल मिलाकर, एजी और आईबीएस वाले 22576 रोगियों ने अध्ययन में हिस्सा लिया। समूह के 1 के रोगियों के साथ उपचार के पहले चरण में, आईओपीटीआईएन सीपी 240 मिलीग्राम की खुराक, रोगी 2 समूहों की खुराक पर निर्धारित किया गया था - 50 मिलीग्राम की खुराक पर एटेनोलोल। उपचार के दूसरे चरण में, यदि नरक लक्ष्य मूल्यों तक नहीं पहुंचा (<140/90 мм рт. ст.), больным, получавшим Изоптин СР 240 мг (1 группа), добавлялся трандолаприл (Гоптен) 2 мг, а больным, получавшим 50 мг атено-лола (2 группа) - гидрохлортиазид в дозе 25 мг. Интересно отметить, что через два года на моно-терапии Изоптином СР осталось 16 %, а на тера-пии атенололом -15 %>। तीसरे चरण में, आइसोपिन को प्राप्त करने वाले मरीजों ने 240 मिलीग्राम शुरू किया, दवा की खुराक 360 मिलीग्राम +4 मिलीग्राम ट्रांस-डॉलप्रिल हो गई, और प्रारंभिक थेरेपी वाले रोगियों ने इस तैयारी की खुराक को 100 मिलीग्राम और खुराक की खुराक में वृद्धि की, और खुराक हाइड्रोक्लोरोस्टिसियाज़ाइड - 50 मिलीग्राम तक। पिछले चरण में, यदि आवश्यक हो, तो पहले समूह के रोगी को चिकित्सा के इलाज में जोड़ा जाता है, चाहे 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोस्टियाज़ाइड जोड़ा गया हो, और 2 ग्रुप-पॉप -2 एमजी ट्रांसडोलाप्रिल के रोगियों के साथ। अध्ययन के अंतिम चरण में, दवाओं का एक ट्रिपल संयोजन पहला समूह के मरीज़ का 51 डिग्री सेल्सियस था और 52%\u003e दूसरे समूह के मरीज़ थे।

लक्ष्य मूल्यों के लिए रक्तचाप में कमी की दर की तुलना स्पष्ट रूप से अनुसंधान में संयोजन चिकित्सा की संपत्ति दिखाती है: आईपीपीना समूह में, लक्ष्य मूल्य 65%, डीडीए - 88.5 डिग्री सेल्सियस में हासिल किए जाते हैं; मूल रूप से एटिनोलोल प्राप्त करने वाले मरीजों के समूह में समान मूल्य प्राप्त किए गए थे। इस प्रकार, निवेश अध्ययन पाया जाता है कि एनईडीआईजीड्रोप्रिडिन एके (इस्पिन सीपी) का व्यापक रूप से आईएचडी के साथ संयुक्त उच्च रक्तचाप वाले मरीजों के इलाज में उपयोग किया जा सकता है।

म्योकॉर्डियल इंफार्क्शन के बाद रोगी को एक ऐस अवरोधक की पसंद का सामना करना पड़ा।

मसालेदार मायोकार्डियल इंफार्क्शन स्थानांतरित करने के बाद रोगी को चिकित्सा का चयन एक बेहद जिम्मेदार कार्य है। इस तथ्य के बावजूद कि आज आईएपीएफ को पूर्व पैराटास के लिए इलाज किया जाता है जिसे ऐसे मरीजों में नियुक्त करने के लिए नियुक्त किया जाना चाहिए, इन दवाओं की नियुक्ति के मामले में कई मुद्दों को ऐसे रोगियों के साथ बनाए रखा जाता है, आईएपीएफ पोस्ट चुनने के मानदंड- इंफार्क्शन रोगी, प्रभावी खुराक के चयन की रणनीति। इस संबंध में, ट्रेस (चित्र 4) के एक यादृच्छिक डबल-अंधेरे प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन के परिणाम बहुत महत्व के हैं, जिसमें 174 9 रोगियों में मृत्यु दर के लिए ट्रांसक्रिल (गोप्टेन) के प्रभाव का अध्ययन किया गया था, जिसमें तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन छोड़ दिया गया था वेंट्रिकल डिसफंक्शन (उत्सर्जन अंश<35 %). Препарат назначался со 2-6 дня после перенесенного инфаркта миокарда в дозе 1-4 мг/сут в один прием, наблюдение про-должалось в течение 2-4 лет. В результате терапии Гоптеном этой тяжелой группы пациентов отмече-но снижение частоты общей смертности на 22 %, смертности в результате сердечно-сосудистых осложнений - на 25 %, внезапной смерти - на 24 %, повторных инфарктов миокарда - на 14 %, сер-дечной недостаточности - на 29 %. При анализе состояния больных, которые лечились Гоптеном от 2 до 4 лет, отмечено дальнейшее увеличение продолжительности жизни на 27 % (то есть паци-енты, леченные Гоптеном, жили в среднем на 15,3 месяцев дольше, чем получавшие плацебо). Более того, было показано, что у пациентов с сопутству-ющей АГ, перенесших инфаркт миокарда, выжи-ваемость в группе Гоптена была выше, чем при приеме плацебо, на 41%%! Кроме того, отдельно следует отметить, что терапия Гоптеном снизила частоту возникновения предсердной фибрилля-ции у наблюдаемых пациентов на 55 %. Столь убе-дительные данные по терапии Гоптеном пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, име-ющих левожелудочковую дисфункцию, позволили включить его в последние «Рекомендации по диа-гностике и лечению сердечной недостаточности» Европейского общества кардиологов.

चित्रा 4. ट्रेस रिसर्च में तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन से गुजरने वाले रोगी के पूर्वानुमान पर होपिन के साथ थेरेपी का प्रभाव

चयापचय सिंड्रोम के रोगियों में एजी थेरेपी

जैसा कि जाना जाता है, रक्तचाप में प्राकृतिक वृद्धि से शरीर के वजन में वृद्धि आसानी से जीती है। दूसरी तरफ से, यह अच्छी तरह से जाना जाता है कि हू की उपस्थिति शरीर के वजन को बढ़ाने में मदद करती है। इन दोनों प्रक्रियाओं (उच्च रक्तचाप और शरीर के वजन में वृद्धि) पारस्परिक रूप से जुड़े हुए हैं, जबकि ऊतकों और क्षतिपूर्ति हाइपरसुलिनिया के इंसुलिन प्रतिरोध को इस बातचीत में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो मुख्य रूप से सिम-पैटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाने के लिए कारण बनती है । हाइपरिनुलामिया, बदले में, बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के गठन में योगदान देता है - कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारियों की प्रतिकूल निकटता का एक स्वतंत्र जोखिम कारक। हाइपरसुलिनिया भी तथाकथित "लिपिड ट्रायड" के गठन में योगदान देता है - ट्राइग्लिसराइड्स बढ़ाना और कुल कोलेस्ट्रॉल और उच्च घनत्व लिपोप्रोटीन में कमी, आईबीएस की घटना के लिए जोखिम कारकों में से एक। इसलिए, हाल के वर्षों में "चयापचय सिंड्रोम" की अवधारणा की अवधारणा, जिसमें पेटी मोटापा, एजी, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के उल्लंघन की वर्दी शामिल है, यह बहुत ही प्रासंगिक है, क्योंकि यह ऐसे रोगियों में जटिलताओं के मुख्य जोखिम कारकों पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देता है ।

मेटाबोलिक सिंड्रोम के साथ रोगी चिकित्सा में आईएपीएफ की भूमिका को कम करना मुश्किल है। इस वर्ग की तैयारी, उच्चारण विरोधी हाइपर-ज़िवो एक्शन के अलावा और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को कम करने के लिए, पोलो चयापचय प्रभावों का पूरा परिसर है: इंसुलिन को ऊतकों की संवेदनशीलता में वृद्धि, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड स्पेक्ट्रम पर लाभकारी प्रभाव डालता है । इसलिए, अतिरिक्त मैक-सो बॉडी एंड एजी (95) के साथ 340 मरीजों के 12 सप्ताह के लिए 2 मिलीग्राम प्रति दिन 2 मिलीग्राम की खुराक में गोपेन (ट्रांसफीरिल) के एक खुले अध्ययन में< ДАД < 115 мм рт. ст.) позволило достичь снижения САД в среднем на 18,6 мм рт. ст. и ДАД на 16,8 мм рт. ст. При этом у больных умень-шилась масса тела в среднем на 1 кг, значительно снизились общий холестерин, триглицериды и глю-коза сыворотки.

एसीई अवरोधक के अलावा, चयापचय रूप से, कैल्शियम विरोधी चयापचय रूप से ट्रैक्ट होते हैं। दूसरी ओर, कैल्शियम विरोधी। दूसरी तरफ, धमनी उच्च रक्तचाप-ज़िया वाले मरीजों में चयापचय मानकों के लिए पी-एड्रेथ-नोब्लोएटर और मूत्रवर्धक के नकारात्मक प्रभाव के साक्ष्य को संचित किया जाता है। इस संबंध में, हाल ही में बार-बार, यह जोर दिया गया था कि चयापचय synthene और मधुमेह मेलिटस के रोगियों में इन वर्गों की दवाओं का उपयोग केवल उन मामलों में है जहां मेटाबोलिक-तटस्थ तैयारी के साथ अप्रभावी थेरेपी - आईएपीएफ, एआरए और कैल्शियम विरोधी।

रक्तचाप के प्रभावी नियंत्रण से - इष्टतम ऑर्गोप्लेक्शन के लिए

एंटीहाइपर्टिव थेरेपी का मुख्य कार्य न केवल रक्तचाप के लक्ष्य अंकों और कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं की रोकथाम की उपलब्धि है, बल्कि लक्षित अंगों की सुरक्षा, और इसलिए जोखिम को कम करने और रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने की उपलब्धि है। इस कार्य के साथ, मोनोथेरेपी को कई दवाओं के संयोजन के रूप में जाना जाने वाला नहीं है, क्योंकि घटकों के पूरा होने से सबसे व्यापक प्रभाव मिल सकता है।

इन मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, एक निश्चित संयुक्त पूर्व पैराटी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इस मामले में, ऑप्टिकल चिकित्सीय खुराक में दवाओं के उपयुक्त संयोजन स्पष्ट रूप से उपयोग किए जाते हैं, कोई खुराक शीर्षक की आवश्यकता नहीं होती है, प्रवेश की आसानी के कारण दर्दनाक उपचार का अनुपालन बढ़ रहा है।

आज तक, रूस में सबसे प्रसिद्ध डॉक्टर आईएपीएफ और डायरेक संयोजन हैं। साथ ही, आरा और मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, और मूत्रवर्धक, पी-एड्रेनोब्लोक्लेटर और मूत्रवर्धक का संयोजन भी समीक्षक संयोजनों से संबंधित है (इसके बाद इस तरह के संयोजन के संभावित ऋणात्मक चयापचय प्रभाव के बाद), डायहाइड्रोपिरिडाइन कैल्शियम विरोधी और पी- एड्रेनोब्लॉकर, और, अंत में, कैल्शियम विरोधी और आईएपीएफ। अंतिम संयोजन पर यह विस्तार से रोकने के लिए समझ में आता है, क्योंकि यह संयोजन रूसी डॉक्टरों के लिए इतना अच्छा नहीं है। इस बीच, इस तरह के संयोजन की राइफलिंग कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

कैल्शियम विरोधी और ईईएपीएफ दोनों एंडोथेलिन के vasoconstrictor प्रभाव को कम करके, नाइट्रोजन ऑक्साइड के स्राव को बढ़ाकर, नाइट्रोजन ऑक्साइड के स्राव को बढ़ाकर, रक्त कोलेस्ट्रॉल पर ऑक्सीडेटिव तनाव के प्रभाव के "शमन" के प्रभाव को कम करके, एंजियोटेंसिन द्वितीय के प्रभाव को कम करके। ;

कोलेजन का संश्लेषण कम हो गया है और दिल की दीवारों का अनुपालन बढ़ता है;

चयापचय ओएस-फिटनेस का विकास कम हो जाता है और प्रेटिविज़ियल एडीमा को झुकाव करता है।

रूस में, इस आशाजनक संयोजन का एकमात्र प्रतिनिधि तर्क की तैयारी है, इसलिए आईएपीएफ और कैल्शियम विरोधी के संयोजन के कार्बनिकोप्रेटिव गुण, हम इस उदाहरण पर उठाए जाते हैं। सबसे पहले, इसे तर्क की शक्तिशाली एंटीहाइपेर्टेन्सिव एक्शन नोट किया जाना चाहिए। Trandolapril, Verap-Mila CP और Tarka की एंटी-हाइपर-कोर दक्षता के तुलनात्मक अध्ययन ने सिस्टोलिक (-18.1 मिमी एचजी आर्ट। आर्ट।) और डायस्टोलिक (-11.1 मिमी एचजी। तर्क में धमनी दबाव (-11.1 मिमी एचजी। धमनी दबाव में एक महत्वपूर्ण कमी का प्रदर्शन किया समूह (चित्र 5) monocomponents में चिकित्सा की तुलना में। साथ ही, जैसा कि ऊपर बताया गया है, और ट्रांसक्रिल, और वेरापामिल सीपी ऐस और कैल्शियम विरोधी के अवरोध-राज्य समूहों से सबसे लंबी सक्रिय दवाएं हैं, जो तर्क को रक्तचाप के 24 घंटे का शंकु ट्रिलियन प्रदान करते हैं। एक बहुत ही उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल भी आवश्यक है। अध्ययन में, ठोस दिखाया गया है कि पैकेज को लागू करते समय साइड इफेक्ट्स की आवृत्ति किसी भी तरह से संयोजन के प्रत्येक घटकों में अंतर्निहित साइड इफेक्ट्स से अधिक नहीं होती है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, प्रत्येक घटक (तालिका 1) के प्रत्येक घटक का उपयोग करते समय इस मुकाबले साइड इफेक्ट्स भी मनाए जाते हैं। यह शरीर के विभिन्न प्रणालियों पर दवा के घटकों के पूरक प्रभाव के कारण है, जो प्रत्येक घटकों के नकारात्मक प्रभाव को स्तरित करने की अनुमति दे सकता है।

चित्रा 5. पैक और उसके घटकों की एंटीहाइपर्टिव क्षमता

पैक और उत्कृष्ट सहनशीलता का शक्तिशाली एंटीहाइपर्टिव प्रभाव बताता है कि यह संयुक्त दवा रोगी थेरेपी के लिए या शुरुआत में उच्च धमनी दबाव संख्या, या प्री-प्रोसेसिंग मोनोथेरेपी की अप्रभावीता के साथ इष्टतम विकल्प सुन सकती है। यह ध्यान रखना बेहद जरूरी है कि हमारे निपटान में उपलब्ध सभी दवाओं से, शायद, सबसे अलग नेफ्रोप्रोटेक्टिव कार्रवाई है। यह तर्क के घटकों की नेफ्रोप्रोटेक्टिव कार्रवाई के लिए है - ईएपीपी गोप्डेन और कैल्शियम प्रतिद्वंद्वी आईएसओंटिन सीपी। उत्तरार्द्ध एकमात्र कैल्शियम विरोधी है, जिसमें महिमा के अपरिवर्तनीय धमनी पर एक वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, जो इंट्रैक्लडर उच्च रक्तचाप और हाइपरफिल्टरेशन के विकास को पूर्व-प्रभावित करता है (गुर्दे की क्षति की प्रगति के लिए अग्रणी कारक)। बरकिस एट अल के अध्ययन में। Gopten या Isoptin सीपी के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में पैकेज का एंटीप्रोटिन्यूरिक प्रभाव। एक वर्ष की चिकित्सा के बाद, तारका (-62 ± 10%) के पैकेज में प्रोटीनुरिया में एक विश्वसनीय रूप से अधिक कमी आईपीपीएन समूह (-27 ± 8%\u003e) या गोप्डेन (-33 ± 8%\u003e) की तुलना की जाती है। अध्ययन के अंत में, रोगियों के सभी तीन समूहों में रक्तचाप की कमी की डिग्री समान थी, जबकि प्रोटीनुरिया की कमी की गंभीरता रक्तचाप में गिरावट पर निर्भर नहीं थी।

	प्लेसबो (n \u003d 199)	Isoptin wed (n \u003d 399)	होपिन (n \u003d 511)	तारका (एन \u003d 20 9 4)
सरदर्द
साइड इफेक्ट्स के कारण रद्दीकरण

एक और बहुत ही महत्वपूर्ण लाभ जो कई अन्य संयोजनों से एक बार को अलग करता है, इसकी चयापचय तटस्थता है। वेइडमैन एट अल।, जो विभिन्न उम्र के मरीजों की खोज करते हैं, जिनमें हाइपर और मधुमेह मेलिटस 2 थे, ने तर्क के नकारात्मक प्रभाव की कमी (एक संयोजन (3-एड्रेनोब्लॉक-टोरस के साथ एक मूत्रवर्धक के साथ) के विपरीत (कुल कोलेस्ट्रॉल) पर , उच्च और निम्न छत लिपोप्रोटीन और ट्राइग्लिसराइड्स)। ट्रैवलेंड अध्ययन में, पैकेज के प्रभाव का अध्ययन रक्तचाप और हाइड्रोक्लोरोस्टियाजाइड के संयोजन की तुलना में रक्तचाप और कार्बोहाइड्रेट विनिमय मानकों के संयोजन की तुलना में किया गया था, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस में एक अल्बु-कक्ष है। में 6 महीने तक चलने वाले अध्ययन, एजी और टाइप 2 मधुमेह वाले 103 रोगियों को एल्बम-ज़ीरिया के साथ शामिल किया गया था। प्रयोगात्मक समूह के मरीजों को एक बार द्वारा प्राप्त किया गया था, एक एनलाप्रिल 20 मिलीग्राम 12.5 मिलीग्राम की खुराक में हाइड्रोक्लोराइड के साथ संयोजन में निर्धारित किया गया था । 6 महीने के इलाज के बाद, साइच समूहों में रक्तचाप में गिरावट की डिग्री अलग नहीं हुई, जबकि एक बार प्राप्त करने वाले मरीजों के समूह में ग्लाइसेमिक का उच्च स्तर का उल्लेख किया गया था। एचबीए 1 सी संकेतक वाले समान रोगी नहीं हैं बदला हुआ जबकि आईएपीएफ संयोजन और डायरेचर सिखाए गए लोगों के लिए, एचबीए 1 सी की एक अलग वृद्धि नोट की गई थी।

तर्क के कार्डियोपरोटेक्टिव गुणों के एक उज्ज्वल उदाहरण के रूप में, हम हंसन एफ, हैगरअप एल। एट अल के शोध के परिणाम देते हैं, जिसमें जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले 100 रोगियों में बड़े कार्डियोवैस्कुलर "घटनाओं" को रोकने का अवसर होता है (रोगियों) एक निर्धारित तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद 3-10 दिनों के बाद अध्ययन में शामिल किए गए थे और इसमें स्थिर हृदयहीनता के संकेत थे)। 3 महीने के लिए, रोगियों के दो समूहों को निम्नलिखित चिकित्सा योजना मिली: 1 महीने के दौरान - ट्रांसडोलाप्रिल (गोप्टेन) 1 मिलीग्राम या इसके संयोजन आईप्टिन सीपी (240 मिलीग्राम) के साथ; दूसरे और 3 महीनों के दौरान - 2 मिलीग्राम की दैनिक खुराक या आईएसओपीटीआईएन सीपी (360 मिलीग्राम) के साथ इसके संयोजन में होपिन। कार्डियोप्रोटेक्टीव प्रभाव जब दवाओं के संयोजन की नियुक्ति करते समय एक एकल एसीई अवरोधक के प्रशासन की तुलना में अधिक था: 14 और 2% मामलों में क्रमशः मायोकार्डियम का पुन: इंफार्क्शन; अस्थिर एंजिना 18 और 6% में चिह्नित है; कार्डियक क्षमता की प्रगति के कारण दवाओं के बार-बार प्रशासन - 12 और 4% में\u003e। रोगियों की छोटी संख्या के बावजूद समूहों के बीच मतभेद, अत्यधिक विश्वसनीय थे (पी \u003d 0.01)। यह आपको उन रोगियों में एसीई के मोनोथेरा-पतन अवरोधक के सामने संयोजन (चालक) के संयोजन की पूर्व संपत्ति के बारे में उचित निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है, जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन से गुजर चुके हैं और स्थिर हृदय विफलता के संकेत हैं।

निष्कर्ष

हाल ही में प्रकाशित, बड़े अध्ययन के परिणामस्वरूप परिणाम धमनी उच्च रक्तचाप चिकित्सा के नए रुझान निर्धारित करते हैं। कैल्शियम विरोधी और एसीई अवरोधक थेरेपी में पहली भूमिकाओं पर प्रकाशित होते हैं, जबकि पदों (- एड्रेनोब्लॉकर्स कुछ हद तक कमजोर होते हैं। इसके अलावा, पहली पसंद के तेरा-एफडीआई के रूप में, यह तेजी से उच्च रक्तचाप की तैयारी के निश्चित संयोजनों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है । मैं आशा व्यक्त करना चाहता हूं कि धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज में आधुनिक रुझानों का पालन करने से वास्तविक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता में सुधार करने में योगदान मिलेगा।

दस्तावेज़ दिनांक: 2008

हृदय रोग (सीवीडी) यूरोपीय महाद्वीप में सभी मृत्यु दर का लगभग आधा निर्धारित करें। हर साल 53 में इस रोगविज्ञान के सदस्य देश 4.35 मिलियन लोग मर जाते हैं, और यूरोपीय संघ (ईयू) - 1.9 मिलियन लोग। कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर की संरचना में, कोरोनरी हृदय रोग (सीबीएस) प्रचलित, 40% के लिए जिम्मेदार है। यूरोपीय संघ के देशों के कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के इलाज की वार्षिक लागत, जो 16 9 अरब यूरो (प्रति वर्ष 372 यूरो यूरो औसत) बनाते हैं, इस राशि का 27% कोरोनरी हृदय रोग वाले मरीजों के इलाज पर पड़ता है। शेर का पैसा सबसे लगातार और भयानक जटिलता के थेरेपी पर जाता है - पुरानी हृदय विफलता (Chf)। ध्यान दें कि सीएचएफ से पीड़ित व्यक्तियों के जीवन का पूर्वानुमान सीधे सामाजिक-आर्थिक स्थितियों पर निर्भर करता है: गरीब लोगों को आर्थिक रूप से सुरक्षित की तुलना में 39% अधिक मौत का खतरा है।

एक ही समय में, यूरोपीय संघ के "पुराने" देशों में स्वास्थ्य प्राधिकरणों के व्यय में प्राथमिकताओं ने प्राथमिकताओं को निर्धारित किया, जो उनके फल लाते हैं: कोरोनरी हृदय रोग से घटनाओं और मृत्यु दर लगातार कम हो जाती है। एक ही तस्वीर स्कैंडिनेवियाई देशों, संयुक्त राज्य अमेरिका और जापान में मनाई गई है, एक बार धमनी उच्च रक्तचाप (एजी) से मृत्यु दर पर अग्रणी है। साथ ही, एचएसएन वाले रोगियों की संख्या आम और प्रगतिशील रूप से बढ़ रही है। इस विकास का कारण क्या है और क्या कार्डियोलॉजिस्ट के लिए कोई संभावना है किसी भी तरह से स्थिति बदलती है?

महामारी विज्ञान पहलुओं

इस वृद्धि के मुख्य कारणों के अलावा, जनसंख्या का चेहरा, एक महत्वपूर्ण योगदान, न तो विरोधाभासी रूप से, कार्डियोलॉजिस्ट अपने मरीजों के इलाज में योगदान देते हैं। उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (आईएम) से मृत्यु दर में कमी, रोगियों के अस्तित्व में सुधार करने से व्यक्तियों की संख्या में वृद्धि हुई बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन (एलवी एसडी), 40% रोगियों (ट्रेस) में घुसपैठ की अवधि में विकास, और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के सफल एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी - रोगियों के साथ बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन। दूसरी तरफ, बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में भी तेजी से प्रकट होता है, अगर एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी अपर्याप्त रूप से की जाती है, जिसे अक्सर पाया जाता है। विशेषज्ञों के माहौल में, अस्थिर है " आधा नियम", उस छड़ी" केवल आधे रोगियों को पता है कि वे बीमार धमनी उच्च रक्तचाप हैं, फिर भी उन्हें आधे के साथ इलाज किया जाता है, और उनमें से आधे इलाज प्रभावी ढंग से किया जाता है».

धमनियों के उच्च रक्तचाप वाले 1 अरब से अधिक रोगियों की दुनिया में हर साल 7.1 मिलियन रोगियों की मृत्यु हो जाती है असंतोषजनक नियंत्रण नरक। 1 99 5 में, उदाहरण के लिए, ब्रिटेन में, धमनी उच्च रक्तचाप के पहले स्थापित निदान वाले मरीजों ने संयुक्त राज्य अमेरिका और स्पेन में एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं को प्राप्त करने के लिए बंद कर दिया है। एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं को 84 और 85% रोगी प्राप्त किए जाते हैं, लेकिन उनसे नरक केवल नरक को प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया जाता है क्रमशः 53 और 27%। प्रोफेसर द्वारा दिए गए अन्य डेटा के अनुसार। 18 अक्टूबर, 2007 को 18 अक्टूबर, 2007 को मॉस्को सिटी सोसाइटी सोसाइटी के कार्डियोलॉजिकल सेक्शन की एक बैठक में एम पी।

प्रभावी एंटीहाइपेर्टिव दवाओं की कमी के युग में बने अध्ययन के आधिकारिक फ्राइम्मीफ के मुताबिक, स्थिर सीएचएफ ने 40% रोगियों की धमनी उच्च रक्तचाप के साथ मृत्यु की मृत्यु हो गई। एपिडेमियोलॉजिस्ट के बाद के अवलोकनों ने विशेष महत्व के तथ्य की पुष्टि की पुरानी हृदय विफलता के जोखिम कारक के रूप में धमनी उच्च रक्तचाप। विशेष रूप से, 14 वर्षीय फ्रेमिंगहम अनुसंधान के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप या कोरोनरी हृदय रोग के संयोजन में पुरुषों और महिलाओं दोनों के 70% मामलों में पुरानी हृदय विफलता के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों से पहले था। 160/100 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप के साथ। कला। एचएसएन के विकास का जोखिम 140/90 मिमी आरटी से नीचे रक्तचाप के मुकाबले 2 गुना अधिक है। कला। एक विशेषता (जनसंख्या) धमनी पुरुष उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पुरानी हृदय विफलता के विकास का जोखिम 39 है, महिला - 5 9%। तुलना के लिए: एक स्थिर एंजिना के साथ, यह क्रमशः, 5 और 6%, मधुमेह मेलिटस - 6 और 12% का गठन करता है।

इथियोपैथोजेनेटिक पहलुओं

पुरानी हृदय विफलता के विकास के मुख्य जोखिम कारक के रूप में धमनी उच्च रक्तचाप कई कारणों से बहुत ध्यान देने के लिए भुगतान किया जाता है। 1 99 1 में, प्रसिद्ध वैज्ञानिकों वी। डीजौ और ई। ब्रौनवाल्ड ने शब्द की शुरुआत की " सेलेस्टो-ट्राइडेंट कंटिन्यूम" इस मॉडल के अनुसार (चित्र 1), कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां घटनाओं की एक सीरियल श्रृंखला हैं: शुरुआत मुख्य के साथ शुरू होती है जोखिम (Fr) जो मुख्य रूप से जिम्मेदार हैं धमनी उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, चीनी मधुमेह, इंसुलिन प्रतिरोध और धूम्रपान। यदि आप कुछ भी नहीं करते हैं, उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप का इलाज नहीं करना, तो जल्दी या बाद में रोगी को स्ट्रोक मिल सकता है या कोरोनरी हृदय रोग प्राप्त कर सकता है, और फिर भयानक जटिलताओं की श्रृंखला एचएसएन और मृत्यु के अपरिहार्य विकास को समाप्त कर देगी।

2001 में ए एम। डार्ट और बी ए। किंगवेल ने दूसरे का वर्णन किया ("पैथोफिजियोलॉजिकल") निरंतरता (चित्र 2), जो रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान के चरण से शुरू होने वाला एक दुष्चक्र है और इसकी अक्षमता - एथेरोस्क्लेरोसिस धमनी का यह मूल कारण है। इसके बाद, सर्कल प्रतिरोधी जहाजों की दीवारों की कठोरता को बढ़ाकर बंद कर दिया गया है, जिससे नाड़ी की लहर का त्वरण और नाड़ी के दबाव में वृद्धि, साथ ही महाधमनी में रक्तचाप भी होता है। नतीजतन, एंडोथेलियम डिसफंक्शन प्रगति करता है, एथेरोथ्रोम्बोटिक जटिलताओं का जोखिम बढ़ता है। इस मॉडल के अनुसार, एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया और कोरोनरी हृदय रोग के उद्भव को तेज करने में धमनी उच्च रक्तचाप एक महत्वपूर्ण कारक है। उत्तरार्द्ध दिल की मांसपेशी और अक्षमता के विकास के लिए मायोकार्डियम के लिए इस्किमिक क्षति के साथ है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में, दिल को परिधीय जहाजों के उच्च प्रतिरोध के खिलाफ काम करने की स्थितियों के अनुकूल होने के लिए मजबूर होना पड़ता है, जो नरक में वृद्धि के जवाब में बोली जाती है। जल्द या बाद में, दिल के बाएं वेंट्रिकल की दीवार मोटाई होती है कि पहले यह इसके अनुकूलन का परिणाम है। समय के साथ, अपरिवर्तनीय परिवर्तन हाइपरट्रॉफिड कार्डियोमायसाइट्स (सीएमसी) में दिखाई देते हैं, कोलेजन इंटरस्टिशियल रिक्त स्थान में जमा होता है। पहले से ही धमनी उच्च रक्तचाप फार्म के शुरुआती चरणों में बाएं निलय अतिवृद्धि (GLB) और बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन (डीडी एलजेएचएच)। यहां तक \u200b\u200bकि नरम धमनी उच्च रक्तचाप जीएलएफ के जोखिम को 2-3 बार बढ़ाता है - यह मायोकार्डियल इंफार्क्शन और वेंट्रिकुलर एराइथेमिया की घटना के लिए जोखिम कारक है। ऑक्सीडेटिव तनाव की स्थितियों में संवहनी एंडोथेलियम डिसफंक्शन की घटना कोरोनरी समेत जहाजों में एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया की त्वरित प्रगति में योगदान देती है। यह मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए खतरा पैदा करता है और उनके जोखिम को बढ़ाता है, जो इसके हाइपरट्रॉफी के कारण बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों के छिद्र को कम करने में मदद करता है।

यदि बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन उच्च प्रतिरोध के साथ इसके भार का परिणाम है, तो ओवरलोड वॉल्यूम के कारण बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक डिसफंक्शन बनता है। रक्त के साथ रक्त परफ्यूजन में कमी के साथ न्यूरोएन्डोक्राइन सिस्टम, मुख्य रूप से सहानुभूति (सीएसी) और रास के प्रतिपूरक सक्रियण के साथ होता है। उत्तरार्द्ध अति सक्रियता पुरानी हृदय विफलता की प्रगति की प्रक्रिया को गति देती है। ध्यान दें कि बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक डिसफंक्शन 2% आबादी में होता है, 50% रोगियों में, यह असम्बद्ध कार्य करता है, रोगियों को इलाज नहीं किया जाता है, जो उनके जीवन के पूर्वानुमान को खराब करता है।

एचएसएन विकसित करने के जोखिम को कम करने के लिए मूल चिकित्सा दृष्टिकोण

धमनी उच्च रक्तचाप और यूरोपीय कार्डियोलॉजी सोसाइटी के अध्ययन के लिए यूरोपीय समाज की सिफारिशों में ( www.escardio.org।) उस पर जोर देता है " एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी का अनुकूल प्रभाव रक्तचाप में कमी के कारण होता है, भले ही इसका उपयोग किया जाता है, जिसके साथ यह कमी हासिल की जाती है", तथा" एंटीहाइपर्टिव दवाओं के मुख्य वर्ग - मूत्रवर्धक, बीटा-एड्रेनेरबेटर, कैल्शियम विरोधी (एके), एंजियोटेंसिन सर्जरी एंजाइम (आईएपीएफ) के अवरोधक, एंजियोटेंसिन II (एआरए) के लिए रिसेप्टर प्रतिद्वंद्वियों - प्राथमिक और सहायक चिकित्सा दोनों के लिए समान रूप से उपयुक्त है" साथ ही, यह मान्यता प्राप्त है कि रोगियों के कुछ विशिष्ट समूहों में एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के व्यक्तिगत वर्गों की प्रभावशीलता अधिक हो सकती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार पर 12 सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों का विश्लेषण, जो पुरानी हृदय विफलता के मामलों में ध्यान में रखता है, ने दिखाया कि एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी मध्य आधे हिस्से में अपने जोखिम को कम कर देती है, जबकि कोरोनरी हृदय रोग का जोखिम 16% है, स्ट्रोक - 38% तक, जीएलबी 35% है। उत्तरार्द्ध का विशेष महत्व है, क्योंकि पिछले धमनी उच्च रक्तचाप के बिना, यह बहुत ही कम होता है और पहले प्रतिपूरक मूल्य होता है।

बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक डिसफंक्शन का निर्माण करते समय, जब कोरोनरी रिजर्व कम हो जाता है और विभिन्न प्रकार के एरिथिमिया दिखाई दे सकते हैं, तो स्थिति अभी भी उलटा है। बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन की घटना के चरण से, हृदय की मांसपेशियों का पुनर्निर्माण प्राप्त होता है अचल। ध्यान दें कि जीएलएल घटना के पूर्ण जोखिम को दोगुना करता है बुजुर्गों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन (बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन की तेज़ी से उपस्थिति का यह सबसे आम कारण), लेकिन जीएलएल पर मायोकार्डियल इंफार्क्शन का उच्चतम सापेक्ष जोखिम धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित मध्यम आयु वर्ग के व्यक्तियों में मनाया जाता है।

पी ए मेरिडिथ और जे ऑस्टरजन, ए यू। क्लिंगबेलि एट अल। बाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान पर प्रभाव की स्थिति से विभिन्न एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं की प्रभावशीलता का विश्लेषण। मेटा-विश्लेषण के लिए मूल डेटा सक्रिय उपचार के 80 अध्ययनों (एन \u003d 3767 रोगियों) के परिणाम थे और 17 - स्लेवबो-नियंत्रित एंटीहाइपर्टिव थेरेपी (एन \u003d 346 रोगी)। यह स्थापित किया गया है कि कैल्शियम विरोधी और आईएपीएफ दोनों बीटा-एड्रेनेरब्लॉकर्स की तुलना में जीएलडी पर अधिक स्पष्ट प्रभाव डालते हैं। साथ ही, अधिक से अधिक डेटा बताते हैं कि इस योजना में सबसे प्रभावी दवाएं हैं एंजियोटेंसिन II के लिए रिसेप्टर विरोधी (कैच; जीवन)। कम से कम आज यह तर्क देना सुरक्षित है कि उनका प्रभाव आईएपीएफ से भी बदतर नहीं है। कार्डियोलॉजी का अनुभव धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों का इलाज करने का अनुभव रास को प्रभावित करने वाले प्रतिगमन जीएलबी दवाओं के लिए एक बुनियादी रणनीति के रूप में सिफारिश करने का कारण देता है।

इस संबंध में, रोगियों की उपस्थिति में चिकित्सीय रणनीति का सवाल दिल की अनियमित धड़कन। उत्तरार्द्ध सीएचसी के साथ हर तीसरे रोगी से मिलता है और विशेष रूप से मस्तिष्क के स्ट्रोक से कार्डियोवैस्कुलर कारणों से मृत्यु दर में वृद्धि का जोखिम होता है। वी। फस्टर एट अल के अनुसार, ऐसे मरीजों में, मस्तिष्क के इस्केमिक स्ट्रोक का जोखिम एट्रियल फाइब्रिलेशन के बिना रोगियों की तुलना में 2-7 गुना अधिक है। सीएचएफ एट्रियल फाइब्रिलेशन का लगातार कारण है, लेकिन खराब नियंत्रित हृदय गति के साथ, एट्रियल फाइब्रिलेशन जीर्णता और पुरानी हृदय विफलता की तीव्र प्रगति का कारण बन सकता है। धमनी उच्च रक्तचाप और जीएलएल के रोगियों में, एट्रियल फाइब्रिलेशन के विकास का जोखिम 42% है (मनीतोबा फॉलो-अप अध्ययन :)। धमनियों के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति में काफी योगदान, इसलिए, और इन पदों के साथ, वरीयता को ईएपीपी (एसओएलवीडी) और रिसेप्टर विरोधी एंगियोटेंसल II (आकर्षण :) के लिए दिया जाना चाहिए। यह साबित होता है कि वे बाएं आलिंद के पुनर्निर्माण की प्रक्रिया को प्रभावित करने में सक्षम हैं, जो कि इसमें वृद्धि एट्रियल फाइब्रिलेशन की घटना से जुड़ी है।

प्रभावी उपयोग संदेश दिखाई दिए स्टैनोव हृदय (सेनाडा -3) पर संचालन के बाद, कार्डियोवर्जन के बाद, साथ ही कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों के फार्माकोथेरेपी के साथ बाएं तेल की अक्षमता वाले रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन की रोकथाम के लिए। उनके उपयोगी प्रभावों को सूजन और एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव की प्रक्रिया पर प्रभाव की स्थिति से समझाया जाता है। डी। अमर एट अल के अनुभव के अनुसार, मानक स्तर के रोगियों में स्टेटिन की एंटी-लाइबिलरी क्रिया भी प्रकट होती है। सी - रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरएच)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जहाजों की सूजन के बीच संबंध, सीआरएच का स्तर और एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति का जोखिम अच्छी तरह साबित हुआ है।

धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित 1 अरब लोगों के ग्रह पर, अपर्याप्त एंटीहाइपर्टिव थेरेपी के परिणामस्वरूप सालाना 7.1 मिलियन मर जाता है। मस्तिष्क के एक स्ट्रोक के कारण दो तिहाई मौतें, हालांकि यह अच्छी तरह से ज्ञात है कि बगीचे में गिरावट सिर्फ है 5 मिमी आरटी पर। कला। एक कमी के साथ 14% तक स्ट्रोक से मौत का खतरा। यह सरल काम लगता है। इसे लगभग किसी भी एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं जैसे कि क्लोफेलिन का उपयोग करके हल किया जाता है। साथ ही, बाद के उपयोग, फिनिश सहयोगियों के अनुभव के आधार पर, मस्तिष्क के स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। इस प्रकार, उनके दूरस्थ परिणामों के अनुसार, सभी एंटीहाइपेर्टिव दवाएं समान नहीं हैं।

पुरानी हृदय विफलता के विकास और प्रगति के जोखिम की रोकथाम पर सबसे दृढ़ डेटा और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उपयोग किए जाने पर इसकी जटिलताओं को प्राप्त किया गया था iAPF और रिसेप्टर विरोधी Angiotensin II के लिएorganoprotective गुण। इन सभी दवाओं में मृत्यु दर और मृत्यु दर में कमी के संबंध में "कक्षा-प्रभाव" होता है, जो कि बाएं बिकने वाली अक्षमता के साथ एचएसएन के रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर कारणों से मृत्यु दर; बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ ओआईएम से गुजरने वाले मरीजों में और इसके बिना; उच्च कोरोनरी जोखिम; चीनी मधुमेह पीड़ित (एसडी) और गुर्दे की समस्या। उनमें से सभी एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के रूप में अत्यधिक प्रभावी हैं, हालांकि, नवीनतम आंकड़ों के मुताबिक, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के जोखिम पर प्रभाव पर, वे अन्य एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के तुलनीय हैं, जिन्हें कई संख्या के पूरा होने पर पुष्टि की जाती है बड़े कार्यक्रम। विशेष रूप से, थॉमस, स्टॉप -2, हन, सीएपीपीपी, यूकेपीडीएस, ऑलहाट, एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के आवश्यक फायदे अन्य लोगों के सामने दूसरों के सामने धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित मरीजों में पीड़ित मरीजों में पूर्वानुमान में सुधार के मामले में।

साथ ही, आईएपीएफ भी विषम रासायनिक यौगिकों का एक समूह है, जिसमें रोगियों के विशिष्ट समूहों में विभिन्न प्रभावकारिता शामिल है। जे पी। Tsikouris एट अल के अनुसार, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ इतिहास में ओआईएम के रोगियों में quinApril Enalapril के लिए अधिक कुशल है कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर को कम करने के मामले में, साथ ही एसआरबी का स्तर संवहनी सूजन और कोरोनरी जटिलताओं के जोखिम के भविष्यवक्ता का सबसे महत्वपूर्ण मार्कर है।

यदि एक ट्रैंडोलाप्रिल यह अपेक्षाकृत छोटी खुराक में निर्धारित होने पर ओआईएम में स्थानांतरित होने के बाद बाएं-ऑसीलेज डिसफंक्शन वाले मरीजों में पूर्वानुमान में सुधार करने के मामले में एक प्रभावी दवा हो गई, इसका मतलब यह नहीं है कि यह सिस्टोलिक डिसफंक्शन के बिना रोगियों में समान रूप से प्रभावी होगा बाएं वेंट्रिकल। तथ्य यह है कि बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन की उपस्थिति आमतौर पर पुरानी हृदय विफलता के स्थिर रूप के गठन में एक कारण कारक है। ऐसे मरीजों में, न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम की अत्यधिक सक्रियता होती है, जो कि बाएं-पहचान की असफलता के बिना व्यक्तियों में नहीं हो सकती है। इस मामले में, ट्रांसक्रिल की ये खुराक अप्रभावी हो सकती है।

इस लेख के विषय के तहत चर्चा के तहत विषय के ढांचे के भीतर, दो प्रमुख शोध के निष्कर्ष निष्कर्ष हैं - यूरोपा और आशा, डिजाइन और लक्ष्यों में अंतर के बावजूद। आवेदन perindopril (यूरोपा) कोरोनरी उच्च जोखिम वाले हृदय रोग वाले रोगियों में, लेकिन रामिप्रिल के साथ आशा अध्ययन में मरीजों की तुलना में काफी कम (40-80% तक), 24% तक ओआईएम के जोखिम में कमी आई, और एचएसएन 39 है %। इस परिणाम को विशेष रूप से पेरिंडोप्रिल के एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव से व्याख्या नहीं किया जा सकता है, क्योंकि 12218 इलाज रोगियों से, धमनी उच्च रक्तचाप केवल 27% रोगियों में था, और बगीचे में कमी क्रमश: 5 और 2 मिमी एचजी थी। कला।

हड़ताली डेटा हाइवेट अध्ययन में प्राप्त किया गया था, जिसमें प्रभावी एंटीहाइपर्टिव थेरेपी ( arifion Retard +/- प्रेस्टेरियम) सेनेइल युग के मरीजों ने 64% की वृद्धि की, पुरानी हृदय विफलता के जोखिम में कमी आई। बहुत ही उच्च कोरोनरी जोखिम के लोगों में, उन मरीजों में आशा अध्ययन में प्रभावशाली परिणाम प्राप्त किए गए थे जो पहले से ही मस्तिष्क के स्ट्रोक से गुजर चुके हैं। 55 वर्ष से कम आयु के 9541 रोगियों में से, धमनी उच्च रक्तचाप के लगभग आधे रोगियों का सामना करना पड़ा। उद्देश्य ramipril उन्होंने बगीचे और डीडीए (3.0 और 1.0 मिमी एचजी कला। क्रमशः) में अपेक्षाकृत मामूली कमी का नेतृत्व किया, लेकिन ओएम का जोखिम 20% की कमी हुई। 4.5 साल के अध्ययन के पूरा होने पर, आशा अतिरिक्त - आशा / आशा - 2.6 वर्षों में भी चल रहा है। इसकी विशेषता उन व्यक्तियों के समूहों में आईएपीपी के उपयोग की आवृत्ति की तुलनात्मकता थी, जिन्होंने रैमिप्रिल (72%) और प्लेसबो (68%) प्राप्त किया था। ओआईएम के सापेक्ष जोखिम में अतिरिक्त कमी 1 9% थी, चेहन - 27.8%, जिसे दवा की विशिष्टता से समझाया गया था।

कनाडाई सहयोगियों के आंकड़ों, जिसने क्यूबेक प्रांत के 109 अस्पतालों में ओआईएम के एक वर्ष के अस्तित्व का एक पूर्वव्यापी विश्लेषण किया है, जो विभिन्न आईएपीएफ प्राप्त हुए हैं। इस दृष्टिकोण से दिलचस्प है कि व्यावहारिक डॉक्टरों का वास्तविक परिणाम अनुमानित रूप से चयनित रोगियों पर नहीं है, जैसा कि प्रथागत है, और उनके क्षेत्र के मरीजों की आबादी में है। 65 वर्ष से अधिक उम्र के 7512 रोगियों का भाग्य ट्रैक किया गया है। विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, यह स्थापित किया गया था कि मृत्यु दर को कम करने में सबसे प्रभावी रहा है रामिप्रिल और पेरिंडोप्रिल। इसकी प्रभावशीलता से, शेष आईएपीएफ को निम्नानुसार स्थान दिया गया था: lysinopril\u003e Enalapril\u003e Quinapril\u003e Fozinopril\u003e कैप्टिव.

समायोजित जोखिम और आत्मविश्वास अंतराल अनुपात (आत्मविश्वास अंतराल 95%) क्रमशः राशि: 0.98 (0.60-1.60); 1.28 (0.98-1.67); 1.47 (1,14-1.89); 1.58 (1,10-2.82); 1.56 (1,132,15)। रामप्रिल की शुरुआत से 3-10 वें दिन की तुलना में पहले नहीं, पहले महीने के दौरान मृत्यु दर 15 महीने के लिए 27% की कमी आई। - 20% तक। यही है, वास्तविक अभ्यास ने दो सबसे महत्वपूर्ण कार्यक्रमों के निष्कर्षों की वैधता की पुष्टि की - यूरोपा perindopril और द्वारा आशा ramipril। ध्यान दें कि कनाडाई लोगों द्वारा प्रस्तुत आंकड़ों के परिणाम दो प्रमुख अध्ययनों के परिणामों को फिट बैठता है - Quinapril पर छोड़ दिया और ट्रांसडोलाप्रिल पर शांति, जिसमें व्यक्तियों में जीवन के पूर्वानुमान में कोई सुधार नहीं था कि कोरोनरी हृदय रोग के उच्च जोखिम वाले व्यक्ति जो एचएसएन से पीड़ित नहीं होते हैं और कोई बाएं नाजुक डिसफंक्शन नहीं है।

न्यूरोमोडुलेटर के दो समूहों की सैद्धांतिक चर्चा के साथ - एंजियोटेंसिन द्वितीय और आईएपीएफ के लिए रिसेप्टर विरोधी - पहले के फायदे निस्संदेह हैं। उनके व्यक्त organoprotective कार्रवाई की पुष्टि, उदाहरण के लिए, गुर्दे की अक्षमता (रेनल, जीवन) के रोगियों में एंजियोटेंसिन द्वितीय के लिए रिसेप्टर विरोधियों के अनुमोदन के परिणाम - धमनी उच्च रक्तचाप के साथ एक लक्ष्य अंग। वास्तविक अभ्यास में, न तो धमनियों के उच्च रक्तचाप वाले रोगी एक जीएलबी (कैच) और न ही एचएसएन (एलिट II:; वैल-हेफ्ट :) के रोगियों में, आईएपीएफ साबित नहीं होने से पहले एंजियोटेंसिन द्वितीय के लिए रिसेप्टर विरोधी के फायदे। निराशा के रूप में, ओन्टारेट अध्ययन के मुख्य क्यूरेटर के शब्द, कनाडाई प्रोफेसर सलीम यूसुफ ने शिकागो (2008) में अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट के 57 वें वार्षिक वैज्ञानिक सत्र में शर्ती और रामिप्रिल के तुलनात्मक विश्लेषण के बाद व्यक्त किया: " आज, टेलीसमार्टन कार्डियो और वासोप्रोटेक्टिव गुणों के साथ एक दवा द्वारा एंगियोटेंसिन द्वितीय के लिए एकमात्र रिसेप्टर विरोधी है, जिसका कार्यान्वयन उच्च जोखिम के रोगी में स्वतंत्र रूप से एंटीहाइपेर्टेन्सिव कार्रवाई का होता है। सुरक्षात्मक प्रभाव के संदर्भ में, यह रामिप्रिल से हीन नहीं है».

इस प्रकार, वर्तमान में, सबसे दृढ़ डेटा वर्तमान में आईएपीएफ के समर्थकों में उपलब्ध धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पुरानी हृदय विफलता की घटना के जोखिम को रोकने में सक्षम है। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पुरानी हृदय विफलता को विकसित करने के जोखिम को कम करने के मामले में, यह दूसरों के लिए बेहतर है। पेरिंडोप्रिल और रामिप्रिल। पहली बार मरीजों की ऐसी जटिल श्रेणी में भी प्रभावी साबित हुई क्योंकि सीनेइल युग के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी, यानी, जिन लोगों के पास कैल्शियम विरोधी के अपवाद के साथ कई दवाओं का परीक्षण किया जाता है, असफल हो गया।

Atrochechenko ई एस, Atrochechenko I. ई।
बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरएनपीसी "कार्डियोलॉजी"; बेलारूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ स्नातकोत्तर शिक्षा, मिन्स्क।
पत्रिका "मेडिकल पैनोरमा" संख्या 2, फरवरी 200 9।

विषय "कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम (एसएससी) क्या है, और उसके प्रत्येक चरण में मरीजों का समर्थन कैसे करें?" (निरंतर - लेट। "निरंतर"। - लगभग। ऑटो।) प्रेस क्लब "अज़बुक फार्मेसी" की बैठक में चर्चा के लिए यह एक कारण था। एसएससी कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं की एक सतत श्रृंखला है, जोखिम कारकों से पुरानी हृदय विफलता तक।

विशेषज्ञों ने उच्च कार्डियोवैस्कुलर विकृति और मृत्यु दर की समस्या पर एक नया रूप प्रस्तुत किया। निम्नलिखित राज्यों पर भी चर्चा की जाती है - डिस्प्लेडिया, धमनी उच्च रक्तचाप, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, पुरानी हृदय विफलता। रूस में एसएससी के प्रत्येक चरण में, विशिष्ट समस्याएं हैं जिनके लिए निकट ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इन समस्याओं को हल करने के विकल्प जो कार्डियोवैस्कुलर कारणों से मृत्यु दर को काफी कम कर देंगे, और दुनिया में हृदय रोग और जहाजों से मौतों के कुल आंकड़ों और रूस ने स्वास्थ्य मंत्रालय के रूसी कार्डियोलॉजिकल वैज्ञानिक और उत्पादन परिसर के डिप्टी जनरल डायरेक्टर को प्रस्तुत किया रूस, रूसी कार्डियोलॉजी सोसाइटी के उपाध्यक्ष, डीएम, प्रोफेसर, यूरी अलेक्सेंड्रोविच कारपोव:

- कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां समस्या संख्या एक आधुनिक विश्व समुदाय हैं। 2011 के लिए रोस्स्टैट के अनुसार, मानव मृत्यु दर के कारणों की संरचना में, 56.7% परिसंचरण तंत्र (बीएसके) की बीमारियों पर कब्जा करते हैं। उनमें से, इस्कैमिक हृदय रोग (आईबीएस) 51.9% (7.2 मिलियन लोग इबा से सालाना मर जाते हैं, जो इसे दुनिया भर में मौत का एक बड़ा कारण बनाती है); सेरेब्रोवास्कुलर बीमारियों पर (उदाहरण के लिए, स्ट्रोक) - 32.3%, मायोकार्डियल इंफार्क्शन - 5.8%; अन्य कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों का हिस्सा 10% है। तो, आईएचडी दुनिया भर में मृत्यु दर का मुख्य कारण है। दूसरी जगह - सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी, निचले श्वसन पथ के तीसरे संक्रमण पर, चौथे - पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) पर, नौवीं - यातायात दुर्घटनाओं पर, 12-मीटर मधुमेह पर, 13 वीं हृदय रोग पर, धमनी उच्च रक्तचाप (दो उत्तरार्द्ध आईबीएस द्वारा अक्सर सात गुना कम मिलते हैं)।

2000 से 2011 की अवधि में रूसी संघ में आईएचडी रोगियों की कुल संख्या 5437 मिलियन से 7411 (2003 से 2006 तक लीप) की वृद्धि हुई, और पहली बार निदान निदान - 472 से 738 तक बढ़ गया (2006 में लीप) ।

यदि आप 2003 और 2011 में बीमारियों से मृत्यु हो गई परिसंचरण तंत्र की संख्या की गतिशीलता की तुलना करते हैं, तो यह ध्यान दिया जा सकता है कि यह 1 9% की कमी आई है। आईबीएस से - 10.4% तक। मायोकार्डियल इंफार्क्शन से मृत्यु दर 1.9% की वृद्धि हुई (प्राथमिक से 1.9% की वृद्धि हुई, माध्यमिक से 12.2% की वृद्धि हुई)। सेरेब्रोवास्कुलर बीमारियों से मौतों की संख्या 31.7% की कमी आई। लेकिन स्ट्रोक से मृत्यु दर 2001 में 70% की कमी आई!

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों (सीवीडी) के मुख्य जोखिम कारक निम्नानुसार हैं: आयु, पुरुष तल, पारिवारिक इतिहास आईबीएस (अनमोडिफाइड) और डिस्लिपिडेमिया (लिपिड चयापचय का उल्लंघन, अग्रणी अभिव्यक्ति जिसमें रक्त प्लाज्मा में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में वृद्धि करना है और विशेष रूप से एलडीएल में निहित। - लाल संपादित करें।), धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्तचाप (संशोधित)।

रूस और दुनिया में जीवन प्रत्याशा काफी विपरीत है। आइसलैंड लीड - 81.2 साल। स्विट्ज़रलैंड - 80.8 वर्ष, स्पेन - 80.4 वर्ष, स्वीडन और इटली - 80.1 वर्ष, तुर्की - 68.7 वर्ष, माल्डोवा - 68.6 वर्ष, यूक्रेन - 67.7 वर्ष, कज़ाकस्तान - 66.2 वर्ष, रूसी संघ - 65.4 वर्ष।

कोलेस्ट्रॉल के आधार पर सात देशों में मृत्यु दर का अध्ययन यहां दिया गया है। 1000 अध्ययन वाले पुरुषों को सर्बिया में केवल 3 से 10 मौतों (कम कोलेस्ट्रॉल इकाइयों के साथ - 3 से 5 mmol / l तक) के साथ हुआ। जापान में - 5 मौतें (एक ही कोलेस्ट्रॉल इकाइयों के साथ)। दक्षिणी यूरोप (भूमध्यसागरीय) में - 3 से 8 मौतों (4-6.5 mmol / l पर)। दक्षिणी यूरोप (महाद्वीपीय) में - 7 से 10 मौतों (एक ही इकाइयों के साथ)। अमेरिका में - 10 से 25 मौतों (4.75-7.75 पर)। उत्तरी यूरोप में - 15 से 30 मौतों (एक ही संकेतक के साथ)।

रूस में धमनी उच्च रक्तचाप (एजी) का प्रसार: वयस्क आबादी के 40% (142 मिलियन व्यक्ति) (महिलाएं - 40.5%, पुरुष - 38%) धमनी दबाव आंकड़े बढ़ गए (नरक\u003e 140/90 मिमी एचजी। कला), लेकिन केवल 81% जागरूक है (महिलाएं 83% हैं, पुरुष - 78%)। 66% का इलाज किया जाता है (महिलाएं - 67%, पुरुष - 62%), निरंतर नियंत्रण 24% (महिलाएं - 27%, पुरुषों - 18%)।

ऑक्स रजिस्टर (तीव्र सिंड्रोम) में ओकेएसपीएसटी (130 हजार से अधिक मामलों) के विकास से पहले बीमारियों पर अनैनिक डेटा होता है। प्रतिशत के रूप में बीमारियों की आवृत्ति निम्नानुसार है: एजी - 83.9; आईबीएस - 46.7; स्थानांतरित मायोकार्डियल इंफार्क्शन (आईएम) - 22.4; क्रोनिक हार्ट विफलता (सीएचएफ) - 38.7; टाइप II मधुमेह - 17.4; इस्केमिक स्ट्रोक / टीसीएच - 8.4; पुरानी फेफड़ों की बीमारियां - 9.0।

कार्डियोवैस्कुलर कंटिन्यूम को रोगजनक घटनाओं के अनुक्रम के रूप में दर्शाया जाता है। उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, इंसुलिन प्रतिरोध, धूम्रपान करने से एंडोथेलियम डिसफंक्शन की ओर जाता है। वह, बदले में, एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए है। अगला, श्रृंखला ऐसी है: कोरोनरी धमनी (आईबीएस) की स्टेनोसिस - मायोकार्डियल इस्किमिया - कोरोनरी थ्रोम्बिसिस - मायोकार्डियल इंफार्क्शन - एरिथिमिया और मांसपेशी फाइबर की हानि - हृदय पुनर्निर्माण - वेंट्रिकुलर फैलाव - धैर्य दिल की विफलता - दिल का टर्मिनल चरण।

2004 में "समन्वय", "ऑस्कर", "प्रीमियर", "प्रीमियर", "प्रीमियर" (17,326 मरीजों) के रूसी नैदानिक \u200b\u200bऔर महामारी विज्ञान अध्ययनों के मुताबिक, आंकड़ों ने 5.3% पुरुषों और 2005 में 9.6% महिलाएं लीं - 13.5 और 10.9, क्रमशः। 200 9 में, प्रतिशत में वृद्धि हुई - 85.7 और 69.5 क्रमश:।

ओएसपीएसटी (ओसीएस रजिस्टर) वाले मरीजों में अस्पताल में आयोजित मेडिकल थेरेपी बीटा ब्लॉकर्स (200 9 से 2012 तक - 86.4 से 89.0% तक) प्राप्त करना था; बीटा-अवरोधक अंतःशिरा, क्रमशः 5.6 से 8.9% तक; आईएपीएफ / ब्रा - 78.5 से 83.0% तक; स्टेटिन - 65.5 से 89.3% तक।

स्टेटिन थेरेपी की पृष्ठभूमि पर एचएस एलएनपी के लक्ष्य स्तर तक पहुंचने वाले मरीजों का प्रतिशत: बहुत अधिक जोखिम (1.8 मिमीोल / एल) - 12.2%; उच्च जोखिम (2.5 mmol / l) - 30.3%, मध्यम जोखिम (3 mmol / l) - 53.4%।

अध्ययन एथेरोस्क्लेरोसिस समस्याओं (एनएए) के अध्ययन के लिए कार्डियोलॉजिस्ट (आईएनसी) और राष्ट्रीय समाज के सभी रूसी वैज्ञानिक सोसाइटी और राष्ट्रीय समाज के अनुपालन के तहत आयोजित किया गया था। राष्ट्रीय शोध समन्वयक अकादर्ड थे। रामन आरजी ओगानोव और इसी सदस्य। रामन वी.वी. कोशुक। डेसिस-रूस में, रूसी संघ के 161 डॉक्टरों के डॉक्टर ने डायसिस-रूस में भाग लिया: मॉस्को, सेंट पीटर्सबर्ग, कज़ान, क्रास्नोडार, समारा, येकाटेरिनबर्ग, टायमेन, सर्जट।

इन परिणामों से पता चलता है कि संयुक्त हाइपोलिपिडेमिक थेरेपी (स्टेटिन + ईज़ेटिमिब) की संभावनाओं का उपयोग करके लिपिड चयापचय के प्रभाव के लिए बहुउद्देशीय रणनीतियों की आवश्यकता है।

2025 तक रूस की जनसांख्यिकीय नीति की अवधारणा। ऐसा है:

• चरण 1. 2007-2010: जनसंख्या 141.9 मिलियन लोग हैं। औसत जीवन प्रत्याशा 69 वर्ष है (2006 में - 66.9 वर्ष);
• चरण 2. 2011-2015: संख्या - 142-143 मिलियन। औसत जीवन प्रत्याशा 71 वर्ष है;
• चरण 3. 2016-2025: संख्या 145 मिलियन है। औसत जीवन प्रत्याशा 75 वर्ष है।

एक सारांश के रूप में, मैं 2020 तक की अवधि के लिए रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल के आशावादी लक्ष्य दूंगा। आईबीयू से मृत्यु दर 397 हजार (2011) से 2 9 1 (2020) तक कम हो जाएगी। सेरेब्रोवास्कुलर बीमारियों से मृत्यु दर - 232.8-170.5। अस्पताल की मृत्यु दर दुर्घटनाओं से पीड़ित - 4.4 से 3.9% तक। आघात केंद्रों में दुर्घटना से मृत्यु दर - 7.8 से 5.1% तक। घातक नियोप्लाज्म वाले मरीजों की एक वर्ष की मृत्यु दर 27.4 से 21.0% तक घट जाएगी।

स्थिति में सुधार के लिए आवेदन के संभावित बिंदु:

• इस तथ्य के चिकित्सकों के बारे में जागरूकता के बावजूद कि आधे से अधिक रोगी प्राप्त नहीं करते हैं और एलडीएल-सीसी के लक्षित मूल्यों का समर्थन नहीं करते हैं, उनमें से केवल 60% हर तीन महीने में लिपिड स्पेक्ट्रम संकेतकों को नियंत्रित करने की सलाह देते हैं और अधिक बार (जब तक लक्ष्य मूल्यों की सिफारिश नहीं की जाती है)।
• रोगियों के निम्न प्रतिशत को स्टेटिन की मध्यम और उच्च खुराक मिलती है (उदाहरण के लिए, केवल 15.8% रोगियों को प्राप्त करने वाले मरीजों ने 40 मिलीग्राम लिया; गुलाबवास्टैटिन प्राप्त करने के 16.8% को 20 मिलीग्राम प्राप्त हुआ, और 44.9% एटोरवास्टैटिन प्राप्त करने वालों में से बहुत कम और बहुत कम प्राप्त हुआ खुराक)।
• चिकित्सा के लिए मरीजों की प्रतिबद्धता, क्योंकि एलडीएल-सीसी के लक्षित मूल्यों को प्राप्त करने के लिए दवाओं का नियमित दैनिक स्वागत एक सकारात्मक भविष्यवाणी है।

इसलिए, एचसी एलडीएल (निचले, बेहतर) में एक अधिक स्पष्ट कमी का मतलब कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं के जोखिम में अतिरिक्त कमी है। कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से मृत्यु दर में कमी से जुड़े सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक जोखिम कारकों का प्रभावी सुधार है। यह न केवल कार्डोसेंटर में, बल्कि क्लिनिक में भी हासिल किया जा सकता है यदि चिकित्सक शैक्षिक कार्यक्रमों में भाग लेगा। यह रोकथाम है जो न केवल कार्डियोवैस्कुलर निरंतरता पर रोगी के आंदोलन को निलंबित कर सकता है, बल्कि इस मार्ग पर उनके प्रवेश को भी चेतावनी देता है।

मैं यह कहूंगा: "एक अनुक्रम है: झूठ, छायांकन झूठ और आंकड़े।" यदि अंतिम "झूठ बोलना", तो उसे अभी भी चाहिए!

रिपोर्ट जारी है Juno Khomitskaya, कंपनी के कार्डियोलॉजी पर चिकित्सा सलाहकारों के समूह के प्रमुख "एस्ट्रसेनेक रूस":

- कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के इलाज में दुनिया के नेताओं में से एक होने के नाते, "एस्ट्रसेनेका" न केवल विकसित जटिलताओं के इलाज में सुधार करने के लिए चाहता है, बल्कि प्राथमिक और माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस की गुणवत्ता में भी सुधार करता है। अवलोकन महामारी विज्ञान अध्ययन के माध्यम से, रजिस्टरों और विशेषज्ञ परिषदों के लिए समर्थन, हम घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के समस्या बिंदुओं को प्रकट करते हैं। प्राप्त जानकारी के आधार पर, हम वैज्ञानिक विनिमय और विभिन्न शैक्षिक कार्यक्रमों के दौरान हल करने के संभावित तरीकों की पेशकश करते हैं। इस साल एस्ट्रा कंपनी की स्थापना की 100 वीं वर्षगांठ है, जो बाद में एस्ट्रसेनेका में प्रवेश करती है, और हम सभी कार्डियोलॉजी के क्षेत्र में काम करते हैं, अभिनव दवाओं का विकास करते हैं और अनुसंधान गतिविधियों को बनाए रखते हैं।

एस्ट्रसेनका की कार्डियोलॉजी परियोजनाओं में से एक, जो इस सालगिरह वर्ष में किया जाता है: परियोजना "हमारे स्वास्थ्य का किला", जिसके भीतर 1700 से अधिक कार्डियोलॉजिस्ट और 15 शहरों में से चिकित्सक को सौहार्दपूर्ण के भीतर रोकथाम और उपचार के आधुनिक दृष्टिकोण पर जानकारी प्राप्त हो सकती है और संवहनी निरंतरता और कंपनी और उसके नवाचार के इतिहास से परिचित हो।

कार्डियोलॉजी के क्षेत्र में कंपनी की गतिविधियों का एक और उदाहरण कार्यक्रम है "आपका स्वास्थ्य रूस का भविष्य है"। 2011 में इसकी शुरुआत कंपनी "एस्ट्रेनेक" थी। परियोजना का लक्ष्य रूसी संघ में कार्डियोवैस्कुलर विकृति और मृत्यु दर को कम करना है, रक्त परिसंचरण प्रणालियों की बीमारियों के रोगों की वास्तविकता और आबादी के बीच जोखिम कारकों के प्रारंभिक पहचान की आवश्यकता के साथ-साथ dispensarization के वास्तविककरण की आवश्यकता है और रोकथाम। परियोजना में 21 शहर रूस शामिल हैं।