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सबसे खराब सबसे बेहतर
एचआईवी संक्रमण पर सर्वेक्षण के अधीन है:
2. संदेह या पुष्टि निदान के साथ व्यक्तियों: 13 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जीवाणु संक्रमण, एकाधिक और आवर्तक; एसोफैगस, ट्रेकेआ, ब्रोंची या फेफड़ों की उम्मीदवार; गर्भाशय ग्रीवा आक्रामक कैंसर; प्रसारित या निकासी coccidomycosis; एक्स्ट्राप्यूलिक का क्रिप्टोक्सोकोजिस; 1 महीने या उससे अधिक के लिए दस्त के साथ क्रिप्टोस्पोरिडियोसिस; 1 महीने से अधिक उम्र के रोगियों में यकृत, प्लीहा, लिम्फ नोड्स को छोड़कर, अन्य अंगों के साइटोमेगालोवायरस घाव; दृष्टि के नुकसान के साथ साइटोमेगागोवायरस रेटिनाइटिस; हर्पीटिक संक्रमण जो बहु-ग्रेड अल्सर का कारण बनता है जो 1 महीने के लिए ठीक नहीं होते हैं, या ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, एसोफैगिटिस; Hystoplasmosis प्रसारित या extrapilence; 1 महीने से अधिक दस्त के साथ आइसोस्पेस; क्षय रोग आम या extrapulmonary; 13 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों या किशोरावस्था में पल्मोनरी तपेदिक; क्षय रोग प्रत्यारोपण; एम। ट्यूबरकुलोसिस प्रसारित या extrapulosy को छोड़कर, माइकोबैक्टीरियमों के कारण अन्य बीमारी; न्यूमोनिया के कारण निमोनिया; प्रगतिशील मल्टीफॉक्सी leuoentphalopathy; Salmonellus (Salmonella Typhi को छोड़कर) सेप्टिसिमीिया आवर्ती; 1 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में टोक्सॉयलेज मोस मस्तिष्क; Caposhi Sarcoma; 13 वर्ष से कम आयु के बच्चों में लिम्फोइड इंटरस्टिशियल निमोनिया; बर्किटा लिम्फोमा; इम्यूनोब्लास्टिक लिम्फोमा; प्राथमिक मस्तिष्क लिम्फोमा; थकावट सिंड्रोम, हेपेटाइटिस बी, एचबीएसएजी कैरिज; संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस; 60 से अधिक व्यक्तियों में आवर्तक आश्रय हर्पी; यौन संचारित रोगों।
एक बेहद विशिष्ट प्रयोगशाला में, यह किया जाता है:
ए) रक्त, एंटीजन और प्रतिरक्षा परिसरों में प्रसारित एंटीबॉडी का निर्धारण; वायरस की खेती, अपनी जीनोमिक सामग्री और एंजाइमों का पता लगाना;
बी) सेलुलर प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यों का मूल्यांकन। मुख्य भूमिका एंटीबॉडी निर्धारित करने के उद्देश्य से सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के तरीकों से संबंधित है, साथ ही साथ रक्त में कारक एजेंट के एंटीजन और शरीर के अन्य जैविक तरल पदार्थ।
एचआईवी को एंटीबॉडी के लिए परीक्षण करने के लिए किया जाता है:
ए) हेमोट्रांसफस और प्रत्यारोपण की सुरक्षा;
बी) निगरानी, \u200b\u200bएचआईवी संक्रमण से अधिक की निगरानी के लिए परीक्षण और एक निश्चित आबादी में इसके प्रसार की गतिशीलता का अध्ययन;
सी) एचआईवी संक्रमण का निदान, यानी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों या विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों और एचआईवी संक्रमण या एड्स के समान लक्षणों के सीरम का स्वैच्छिक परीक्षण।
एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान की प्रणाली तीन चरण के सिद्धांत के अनुसार बनाई गई है। पहला चरण स्क्रीनिंग है, जो एचआईवी प्रोटीन को एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए प्राथमिक रक्त अध्ययन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। संदर्भ का दूसरा चरण - स्क्रीनिंग चरण पर प्राप्त प्राथमिक सकारात्मक परिणाम को स्पष्ट करने (पुष्टि) करने के लिए विशेष पद्धतिगत तकनीकों का उपयोग करने की अनुमति देता है। तीसरा एथन विशेषज्ञ है, जिसका उद्देश्य प्रयोगशाला निदान के पिछले चरणों में पहचान की गई एचआईवी मार्करों की उपस्थिति और विशिष्टता की अंतिम जांच के लिए है। प्रयोगशाला निदान के कई चरणों की आवश्यकता मुख्य रूप से आर्थिक विचारों के कारण है।
व्यावहारिक रूप से, कई परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, जिससे एचआईवी संक्रमित लोगों की पहचान करने के लिए पर्याप्त सटीकता की सटीकता की अनुमति मिलती है:
एलिसा (एलिसा) -टेक्टे (सॉलिड-चरण इम्यूनोसे विश्लेषण) पहले स्तर का पता लगाने की एक बड़ी संवेदनशीलता द्वारा विशेषता है, हालांकि निम्नलिखित में कम विशिष्टता;
प्रतिरक्षा ब्लॉट (पश्चिमी-ब्लॉट), बहुत विशिष्ट और सबसे अधिक उपयोग किया गया परीक्षण, एचआईवी -1 और एचआईवी - 2 को अलग करने की इजाजत देता है;
संक्रमण के शुरुआती चरणों में एंटीजनिया पी 25-परीक्षण प्रभावी;
पॉलिमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर)।
रक्त के नमूने की सामूहिक स्क्रीनिंग के मामलों में, जांच के समूह से सेरा मिश्रणों का परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है, जो इस तरह की गणना के साथ तैयार की जाती है ताकि प्रत्येक नमूने का अंतिम कमजोर पड़ाव 1: 100 से अधिक न हो। यदि सीरम का मिश्रण सकारात्मक हो जाता है, तो सकारात्मक मिश्रण के प्रत्येक सीरम का अध्ययन किया जाता है। इस विधि को एलिसा और इम्यूनोब्लोट दोनों में संवेदनशीलता का नुकसान नहीं होता है, लेकिन श्रम लागत और प्राथमिक सर्वेक्षण की लागत 60-80% कम कर देता है।
एचआईवी संक्रमण के प्राथमिक serodiagnosis में, कुल एंटीबॉडी स्क्रीनिंग योग्यता परीक्षण - आईएफए और agglutination प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। दूसरे (मध्यस्थ) चरण पर एक अधिक जटिल परीक्षण का उपयोग करें - इम्यूनोब्लोट, जो न केवल प्रारंभिक निष्कर्ष की पुष्टि या अस्वीकार करने की अनुमति देता है, बल्कि व्यक्तिगत वायरस प्रोटीन को एंटीबॉडी की परिभाषा के स्तर पर ऐसा करने की अनुमति देता है।
जुड़ा इम्यूनोसॉर्बेंट परख (आईएफए) एचआईवी को एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए मुख्य और सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि है। लेकिन एचआईवी संक्रमण के सेरोडायग्नोसिस में एलिसा के उपयोग के नुकसान को अक्सर झूठे सकारात्मक परिणामों को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। इस संबंध में, एलिसा में परिणाम सर्वेक्षण की एचआईवी सर्वोक्ति योग्यता के बारे में निष्कर्ष का आधार नहीं है। यह गिट्टी प्रोटीन से इम्यूनोसॉर्बेंट की अपर्याप्त सफाई के कारण है; प्लास्टिक के साथ सीरम एंटीबॉडी के सहज बाध्यकारी, यदि उसके भूखंडों को इम्यूनोसॉर्बेंट द्वारा कब्जा नहीं किया जाता है, तो पर्याप्त अवरुद्ध नहीं किया जाता है या एक बहुत ही विशेष तटस्थ प्रोटीन द्वारा अवरुद्ध नहीं किया जाता है; निश्चित रूप से व्यक्तियों के खून में मौजूद विभिन्न प्रोटीन के एचआईवी प्रोटीन के एचआईवी प्रोटीन के साथ क्रॉस-इंटरैक्शन, निश्चित रूप से स्क्लेरोसिस, एसएलई, तपेदिक के प्रकार की नैतिक प्रक्रियाओं को स्वचालित रूप से ऑटोम्यून्यूजेंसी; लगातार दान, संक्रामक और कैंसर, जलन, गर्भावस्था, दोहराए गए हेमोट्रांसफस, अंगों के प्रत्यारोपण, अंगों, कपड़े, साथ ही हेमोडायलिसिस पर व्यक्तियों का प्रत्यारोपण; रक्त में एक रूमेटोइड कारक की उपस्थिति के साथ, अक्सर एचआईवी-झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित करना; रक्त में और मुख्य रूप से पी 24 प्रोटीन (जाहिर है, एंटीबॉडी गैर-पहचान वाले रेट्रोवायरस के लिए गठित होने के लिए एचआईवी के गैग प्रोटीन की एंटीबॉडी की उपस्थिति। चूंकि एंटी-पी 24 एचआईवी-सेरोकोनवर्जन के शुरुआती चरणों में अनिवार्य रूप से संश्लेषित किया जाता है, इसलिए एचआईवी गैग प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी वाले व्यक्तियों की अधिक प्रतिरक्षा निगरानी, \u200b\u200bसाथ ही उन्हें दान से हटाने के लिए किया जाता है।
इम्यूनोफेरमेंटल विश्लेषण की संवेदनशीलता और विशिष्टता लगातार बढ़ रही है। नतीजतन, चौथी पीढ़ी आईएफए प्रतिरक्षा ब्लॉट की नैदानिक \u200b\u200bक्षमताओं में कम नहीं है और न केवल स्क्रीनिंग पर, बल्कि एचआईवी संक्रमण के निदान के पुष्टिकरण चरण पर भी उपयोग किया जा सकता है [सोल्स्काया टी।, 1 99 7]।
immunoblotting यह सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स की अंतिम विधि है, जो सर्वेक्षण की एचआईवी-सकारात्मकता या नकारात्मकता के बारे में अंतिम निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है।
इम्यूनोब्लोट और एलिसा में सीरम की परीक्षा के परिणामों के बीच एक स्पष्ट संबंध है - ईएलआईएसए में दो बार सकारात्मक 97-98% मामलों में सीरम की विभिन्न परीक्षण प्रणाली के साथ इम्यूनोब्लोटिंग में एचआईवी पॉजिटिव हैं। यदि सीरम केवल दो प्रयुक्त परीक्षण प्रणालियों में से एक में आईएफए में सकारात्मक साबित हुआ, तो उन्हें केवल 4% मामलों में immunoblot सकारात्मक में पता चला है। 5% मामलों में, सकारात्मक डेटा वाले व्यक्तियों में शोध की पुष्टि करने के दौरान, आईएफए-इम्यूनोब्लोट "अपरिभाषित" परिणाम दे सकता है, और उनमें से 20% मामले "अपरिभाषित" परिणामों में एचआईवी -1 (पी 55, पी 55,) के प्रोटीन को एंटीबॉडी का कारण बनता है। पी 25, पी 18)। एचआईवी -1 गैग प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति एचआईवी -2 संक्रमण के लिए रक्त सीरम के अतिरिक्त सर्वेक्षण का एक कारण है।
Immunobloting परिणामों का आकलन परीक्षण प्रणाली से जुड़े निर्देशों के अनुसार सख्ती से किया जाता है। परिणामों की व्याख्या के लिए निर्देशों की अनुपस्थिति में, मानदंड किसका उपयोग किया जाना चाहिए।
एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के संदर्भ चरण में सकारात्मक शोध परिणाम प्राप्त करते समय और प्रतिरक्षा ब्लोटिंग की विधि के आधार पर अध्ययन के नकारात्मक परिणाम, पहले सर्वेक्षण के 6 महीने बाद एक अनिवार्य पुन: विशेषज्ञ निदान किया जाता है।
यदि पहले नमूना अध्ययन के 12 महीने बाद immunoblotting के परिणाम नकारात्मक या अनिश्चित रहते हैं, तो जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में, नैदानिक \u200b\u200bलक्षण या एचआईवी संक्रमण से जुड़े अन्य कारकों को डिस्पेंसरी अवलोकन से जांच की जाती है।
अनिश्चित इम्यूनोबॉट परिणामों के मामले में सीरोलॉजिकल विधियों के बीच, विशेषज्ञ डायग्नोस्टिक्स के रूप में उपयोग किया जाता है रेडियोमीम्यूनोपरेशन (चीर)। यह रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ लेबल किए गए वायरस प्रोटीन के उपयोग पर आधारित है, और बीटा काउंटर का उपयोग करके precipitates पता चला है। विधि के नुकसान उपकरण की उच्च लागत, विशेष परिसर के इन उद्देश्यों के लिए उपकरण की आवश्यकता को संदर्भित करते हैं।
एचआईवी संक्रमण का निदान करने वाले व्यक्ति हर 6 महीने में एक अनिवार्य प्रयोगशाला सर्वेक्षण के साथ निरंतर गतिशील अवलोकन के अधीन हैं।
पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) पहले इस रोगजनक के जीनोम के लिए विशिष्ट, पहले गुणा न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों का खुलासा करता है। जीन या उसके टुकड़े का पृथक गुणा, प्रवर्धन कहा जाता है, पीसीआर थर्मल स्थिर डीएनए पोलीमरेज़ एंजाइम का उपयोग करके ट्यूब में ले जाना संभव बनाता है। 2-3 घंटे के लिए, पीसीआर आपको वायरस के एक विशिष्ट खंड की लाखों प्रतियां प्राप्त करने की अनुमति देता है। जब एक वायरस आरएनए सहित सेल आरएनए से एचआईवी संक्रमण, यदि इसे सेल में पुन: उत्पन्न किया गया था या लेबल किए गए ओलिगोन्यूक्लियोटाइड "जांच" के साथ रिवर्स ट्रांसक्रिप्शन और हाइब्रिडाइजेशन का उपयोग करके अपने जीनोम में एकीकृत किया गया था, तो पर्याप्त मात्रा में अनुमोदन डीएनए प्राप्त किया जाता है, जो पता चला है और मात्रात्मक रूप से एचआईवी जीन से संबंधित होने के संबंध में, रेडियोधर्मी या अन्य जांच लेबल पर, डीएनए होमोलॉजी और वायरस-विशिष्ट एमिनो एसिड अनुक्रम स्थापित करने के संबंध में। पीसीआर की संवेदनशीलता पांच हजार कोशिकाओं में से एक में वायरल जीन का पता लगाने है।
मात्रात्मक समेत पीसीआर का उपयोग केवल रोगी के दवा उपचार की शुरुआत के सवाल को हल करने या एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के परिवर्तन की शुरुआत के सवाल को हल करने के लिए प्लाज्मा वायरल लोड निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए पीसीआर की सिफारिश नहीं की जा सकती है, क्योंकि इसके फॉर्मूलेशन और अभिकर्मकों के सबसे अल्ट्रा-आधुनिक तरीके भी आपको कम से कम एक निश्चित स्तर - 50 प्रतियां / मिलीलीटर वायरल लोड निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। और पीसीआर उत्पादन की जटिलता और इसकी उच्च लागत (लगभग $ 200) एचआईवी संक्रमण के रोजमर्रा की प्रयोगशाला निदान की विधि के रूप में अपने बड़े पैमाने पर उपयोग को कम कर देती है। इस प्रकार, पीसीआर रोगी चिकित्सा के मुद्दे को हल करने के लिए एचआईवी संक्रमण के पहले से स्थापित निदान के साथ मरीजों में प्लाज्मा वायरल लोड का अनुमान लगाने के लिए अनिवार्य रहता है।
योजनाबद्ध रूप से, एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के चरण अंजीर में प्रस्तुत किए जाते हैं। एक।
अंजीर। 1. एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के चरणों
एचआईवी संक्रमण के दौरान, "अंधेरे प्रयोगशाला खिड़की" की अवधि होती है जब एचआईवी एंटीबॉडी की संख्या परीक्षण प्रणालियों की संवेदनशीलता के लिए अपर्याप्त होती है। यह अवधि परीक्षण प्रणाली के संवेदनशीलता स्तर के आधार पर एचआईवी के संक्रमण के क्षण से एक सप्ताह से तीन महीने तक भिन्न होती है। इस घटना के साथ, उल्लिखित व्यक्तियों से दाता रक्त की परीक्षा में कठिनाइयां हैं जो उल्लिखित एचआईवी संक्रमण अवधि में हैं। इसलिए, दुनिया के अधिकांश देशों में, रक्त उपयोग प्रणाली को रक्त और उसके घटकों की एचआईवी डायलिंग खुराक पर अनिवार्य पुन: परीक्षा लागू करने के लिए 3-6 महीने के भंडारण के बाद ही पेश किया गया है।
प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण प्रतिलिपि प्रक्रिया की गतिविधि की विशेषता है। वीरिया और एंटीजनिया का सुधार विशिष्ट आईजीएम कक्षा एंटीबॉडी का गठन होता है: एंटी-पी 24, एंटी जीपी 41, एंटी जीपी 120। संक्रमित हिस्सों के हिस्से में एंटीजन पी 24 संक्रमण के 2 सप्ताह बाद आईएफए विधि के खून में पाया जा सकता है और 8 वें सप्ताह तक निर्धारित किया जा सकता है। इसके बाद, एचआईवी संक्रमण के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम में, पी 24 प्रोटीन की रक्त सामग्री की दूसरी उठाने एड्स चरण के गठन की अवधि के लिए मनाया जाता है।
पूर्ण सेरोकोनवर्जन की उपस्थिति, जब परिधीय रक्त में एचआईवी जीपी 41, पी 24, जीपीएल 20 के संरचनात्मक प्रोटीन को विशिष्ट आईजीजी कक्षा एंटीबॉडी का उच्च स्तर दर्ज किया जाता है, तो एचआईवी संक्रमण के निदान की काफी सुविधा प्रदान करता है। अधिकांश वाणिज्यिक सेट वास्तव में ऐसे एंटीबॉडी को इंगित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
एचआईवी संक्रमण वाले मरीजों में एंटीबॉडी का पता लगाने के साथ कठिनाइयों बड़े पैमाने पर विषम और एंटीजनिया की अवधि के दौरान हो सकती है, जब रक्त में उपलब्ध विशिष्ट एंटीबॉडी वायरल कणों के बाध्यकारी के लिए उपभोग की जाती हैं, और प्रतिकृति प्रक्रिया नए एंटीवायरल के संचालन से आगे होती है एंटीबॉडी।
स्तनधारी प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में, वीरिया और एंटीजनिया पहले दिखाई देते हैं और बीमारी से पहले उच्च स्तर पर संरक्षित होते हैं। साथ ही, इन रोगियों के पास एचआईवी को मुफ्त एंटीबॉडी की कम सामग्री होती है, दो कारणों के कारण - लिम्फोसाइट्स में एंटीबॉडी के अपर्याप्त उत्पाद और वायरियंस के बाध्यकारी एंटीबॉडी और घुलनशील एचआईवी प्रोटीन, इसलिए, विश्लेषण की संवेदनशीलता या विश्लेषण के संशोधन के साथ परीक्षण प्रणाली संक्रमण को निर्धारित करने के लिए तरीकों की आवश्यकता होती है। प्रतिरक्षा परिसरों से एंटीबॉडी की चरण रिलीज।
विशिष्ट एचआईवी मार्करों की बहुतायत के बावजूद, अक्सर निर्धारित किया जाता है कि एचआईवी प्रोटीन में कुल एंटीबॉडी की उपस्थिति है। "कुल" शब्द का अर्थ एंटीबॉडी के दो वर्गों (आईजीजी और आईजीएम) और मुख्य रूप से संरचनात्मक, एचआईवी प्रोटीन के लिए विभिन्न प्रकार के एंटीबॉडी की एक विस्तृत श्रृंखला की उपस्थिति का तात्पर्य है।
सीडी 4 कोशिकाओं की परिभाषा। एचआईवी संक्रमण चरण के निदान के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला संकेतक, रोजमर्रा की जिंदगी में रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली के विनाश की डिग्री सीडी 4 + लिम्फोसाइट्स की सामग्री की परिभाषा थी: 200 कोशिकाओं / मिमी 3 के नीचे स्तर में कमी आई है एड्स के निदान के लिए मुख्य मानदंड। ऐसा माना जाता है कि सीडी 4 + -म्फोसाइट्स 200 कोशिकाओं / मिमी 3 की मात्रा वाले सभी एचआईवी संक्रमित व्यक्ति और नीचे एंटीवायरल थेरेपी और वायवीय निमोनिया की रोकथाम दोनों की आवश्यकता होती है। और हालांकि सी 04 + -म्फोसाइट्स की राशि से एचआईवी संक्रमित 1/3 200 से कम कोशिकाओं / एमएम 3 से कम है, कोई नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां नहीं हैं, अनुभव से पता चला है कि उनके पास अगले 2 महीनों में लक्षण विकसित हुए हैं, इसलिए उन्हें सभी के रूप में माना जाता है एड्स चरण में मरीजों।
वर्तमान में, नई डायग्नोस्टिक टेक्नोलॉजीज कई बीमारियों के ईटियोलॉजिकल और रोगजनक कारणों की पहचान करना संभव बनाता है और उपचार के परिणामों को मूल रूप से प्रभावित करता है। शायद नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में इन प्रौद्योगिकियों के परिचय के सबसे प्रभावशाली परिणाम प्रतिरक्षा विज्ञान और संक्रामक बीमारियों के निदान के क्षेत्र में हासिल किए जाते हैं।
इम्यूनो-इमामेंट और इम्यूनोहेमिल्यूमिनिसेंट विश्लेषण के आधार पर टेस्ट सिस्टम विभिन्न वर्गों की एंटीबॉडी की पहचान करना संभव बनाता है, जो संक्रामक रोगों के निदान के लिए नैदानिक, विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता और विशिष्टता के बारे में जानकारी सामग्री को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संक्रमण के निदान में सबसे महत्वपूर्ण सफलता प्रयोगशाला अभ्यास के लिए पॉलिमरस श्रृंखला प्रतिक्रिया की विधि के कार्यान्वयन से संबंधित हैं, जिसे निदान और प्रभावशीलता के मूल्यांकन में "स्वर्ण मानक" माना जाता है कई संक्रामक रोगों का उपचार।
अध्ययन के लिए, विभिन्न जैविक सामग्री का उपयोग किया जा सकता है: सीरम, रक्त प्लाज्मा, स्क्रैपिंग, बायोपटैट, फुलील या रीढ़ की हड्डी (एसएमजी)। सबसे पहले, संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के तरीकों का उद्देश्य वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, यौन संक्रमित संक्रमण (गोनाने, क्लैमाइडियल, माइकोप्लाज्मा, यूरेप्लेसमेन), तपेदिक, एचआईवी संक्रमण इत्यादि जैसी बीमारियों की पहचान करना है।
एचआईवी संक्रमण - एक मानव immunodeficiency वायरस (एचआईवी) के कारण एक बीमारी, लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, तंत्रिका ऊतक कोशिकाओं में लंबे समय तक लगातार, जिसके परिणामस्वरूप शरीर की प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र को धीरे-धीरे प्रगतिशील नुकसान होता है, जो माध्यमिक संक्रमण, ट्यूमर द्वारा प्रकट होता है, अधीनता एन्सेफलाइटिस और अन्य पैथोलॉजिकल परिवर्तन।
संक्रमण रोगजनक 1 और दूसरे प्रकार (एचआईवी -1, एचआईवी -2) के व्यक्ति की इम्यूनोडेफिशियेंसी के वायरस हैं - रेट्रोवायरस के परिवार को संदर्भित करें, धीमे वायरस की सबमिशन। वायरियन 100-140 एनएम के व्यास के साथ गोलाकार कण हैं। वायरल कण में एक बाहरी फॉस्फोलिपिड खोल होता है, जिसमें ग्लाइकोप्रोटीन (संरचनात्मक प्रोटीन) समेत किलोडाल्टोन में मापा गया एक निश्चित आणविक भार होता है। एचआईवी -1 जीपीएल 60, जीपीएल 20, जीपी 41 है। कर्नेल को कवर करने वाले वायरस की आंतरिक म्यान को एक ज्ञात आणविक भार - पी 17, पी 24, पी 55 (एचआईवी -2 में जीपीएल 40, जीपीएल 05, जीपी 36, पी 16, पी 25, पी 55) के साथ प्रोटीन द्वारा भी दर्शाया जाता है।
एचआईवी जीनोम में आरएनए और रिवर्स ट्रांसक्रिप्टेस एंजाइम (रिवर्स) शामिल हैं। रेट्रोवायरस जीन मेजबान सेल के जीनोम से जुड़ने के लिए, पहले रिवर्सल की मदद से, वायरल आरएनए के मैट्रिक्स पर डीएनए संश्लेषण होता है। फिर प्रोविरस का डीएनए मेजबान सेल जीनोम में एम्बेडेड है। एचआईवी में एक स्पष्ट एंटीजनिक \u200b\u200bपरिवर्तनशीलता है, जो इस तरह के एक इन्फ्लूएंजा वायरस से काफी अधिक है।
मानव शरीर में, एचआईवी का मुख्य लक्ष्य टी-लिम्फोसाइट्स होते हैं जो सतह पर सीडी 4 रिसेप्टर्स की सबसे बड़ी मात्रा लेते हैं। एचआईवी को अपने आरएनए के अनुसार एक पुनरावृत्ति का उपयोग करके पिंजरे में प्रवेश करने के बाद, वायरस डीएनए को संश्लेषित करता है, जो होस्ट सेल के जेनेटिक उपकरण (सीडी 4 लिम्फोसाइट्स) में एम्बेडेड होता है और प्रोविरस की स्थिति में जीवन के लिए रहता है। टी-लिम्फोसाइटेलेपर्स के अलावा, मैक्रोफेज प्रभावित होते हैं, इन-लिम्फोसाइट्स, न्यूरोग्लिया की कोशिकाएं, आंतों के श्लेष्मा और कुछ अन्य कोशिकाएं। टी-लिम्फोसाइट्स (सीडी 4 कोशिकाओं) की मात्रा को कम करने का कारण न केवल वायरस का प्रत्यक्ष cytotoathic प्रभाव है, बल्कि गैर संक्रमित कोशिकाओं के साथ भी विलय है। एचआईवी संक्रमण वाले मरीजों में टी-लिम्फोसाइट्स के घाव के साथ, सभी वर्गों, विशेष रूप से आईजीजी और आईजीए के इम्यूनोग्लोबुलिन के संश्लेषण में वृद्धि के साथ बी-लिम्फोसाइट्स की पॉलीक्लोनल सक्रियण है, और प्रतिरक्षा के इस विभाग के बाद की कमी प्रणाली। प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं के विनियमन का उल्लंघन α-इंटरफेरॉन, β2-माइक्रोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि से भी प्रकट होता है, आईएल -2 स्तर में कमी। प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य की हानि के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से रक्त के 1 μl में टी-लिम्फोसाइट्स (सीडी 4) की संख्या में कमी के साथ रक्त और कम में 400 कोशिकाओं में कमी के साथ, एक महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ अनियंत्रित एचआईवी प्रतिकृति के लिए उत्पन्न होती है विभिन्न वातावरणों में वायरियंस की संख्या। प्रतिरक्षा प्रणाली के कई लिंक की हार के परिणामस्वरूप, विभिन्न संक्रमणों के कारक एजेंटों से पहले एचआईवी से संक्रमित व्यक्ति रक्षाहीन हो जाता है।
बढ़ती इम्यूनोसपप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर प्रगतिशील बीमारियां विकसित हो रही हैं, जो मनुष्यों में सामान्य रूप से कार्यरत प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ नहीं मिलती हैं। ये बीमारियां हैं जो विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) को एड्स मार्कर या एड्स-सूचक रोगों के रूप में पहचाना जाता है।
एड्स सूचक रोग
पहला समूह - केवल भारी इम्यूनोडेफिशियेंसी द्वारा निहित बीमारियां (सीडी 4 स्तर)<200). Клинический диагноз ставится при отсутствии анти-ВИЧ-антител или ВИЧ-антигенов.
दूसरा समूह बीमारियां हैं जो गंभीर immunodeficiency की पृष्ठभूमि के खिलाफ और इसके बिना कुछ मामलों में विकसित कर सकते हैं।
इसलिए, इन मामलों में, निदान की प्रयोगशाला पुष्टि आवश्यक है।
पहला समूह:
- एसोफैगस, ट्रेकेआ, ब्रोंची के कैंडिडिआसिस;
- एक्स्ट्रापोल क्रिप्टोकोजोसिस;
- 1 महीने से अधिक दस्त के साथ क्रिप्टोस्पोरिडिया;
- 1 महीने से कम आयु के रोगी में यकृत, प्लीहा या लिम्फ नोड्स के अलावा विभिन्न अंगों के साइटोमेगालोवायरस घाव;
- एक साधारण दाद के एक घूंघट के कारण संक्रमण, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर के साथ प्रकट होता है, जो 1 महीने से अधिक, साथ ही 1 महीने की उम्र के ब्रोंकाइटिस, निमोनिया या एसोफैगिटिस को 1 महीने से अधिक उम्र के रोगी को प्रभावित करता है;
- 60 वर्ष से कम आयु के रोगियों में सामान्यीकृत सारकोमा कैप्स;
- 60 वर्ष से कम आयु के रोगियों में मस्तिष्क लिम्फोमा (प्राथमिक);
- 12 वर्ष से कम आयु के बच्चों में लिम्फोसाइटिक इंटरस्टिशियल निमोनिया और / या फुफ्फुसीय लिम्फोइड डिस्प्लेसिया;
- त्वचा, गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड्स, फेफड़ों के लिम्फ नोड्स, एक्सटेरिपिलिटी स्थानीयकरण या स्थानीयकरण (इसके अतिरिक्त) के साथ एटिपिकल माइकोबैक्टेरियम (एम। Aviumintrecellulare परिसर) के कारण प्रसारित संक्रमण;
- वायवीय निमोनिया;
- प्रगतिशील बहु-ग्रेड leukoentphalopathy;
- 1 महीने की उम्र में मरीजों में मस्तिष्क का विषाक्तता।
दूसरा समूह:
- जीवाणु संक्रमण, संयुक्त या आवर्ती, 13 साल से कम उम्र के बच्चों में (2 साल के अवलोकन के लिए दो मामलों से अधिक): सेप्सिस, निमोनिया, मेनिंगिटिस, हड्डी या जोड़, जेमोफिलिक स्टिक्स, स्ट्रेप्टोकोसी के कारण फोड़े;
- coccidioidomycosis डिसमिनेटेड (एक्स्ट्रापिलेंस लोकलाइजेशन);
- एचआईवी-एन्सेफेलोपैथी (एचआईवी डिमेंशिया, एड्स डिमेंशिया);
- दस्त के साथ हिस्टोप्लाज्मोसिस 1 महीने से अधिक लगातार;
- दस्त के साथ आइसस्पोर्ट 1 महीने से अधिक लगातार;
- किसी भी उम्र में सारकोमा कैपोशी;
- किसी भी उम्र के व्यक्तियों में मस्तिष्क लिम्फोमा (प्राथमिक);
- अन्य बी-सेल लिम्फोमा (होडकिन रोग के अपवाद के साथ) या एक अज्ञात इम्यूनोफेनोटाइप के लिम्फोमा: ठीक सेल लिम्फोमा (जैसे बर्किटा, आदि के लिम्फोमा); इम्यूनोब्लास्टिक सरकोमा (इम्यूनोब्लास्टिक लिम्फोमा, बड़े सेल, डिफ्यूज हिस्टियोसाइट, डिफ्यूज अनियंत्रित);
- हल्की त्वचा, गर्भाशय ग्रीवा या भुना हुआ लिम्फ नोड्स के अलावा घाव के साथ माइकोबैक्टेरियोसिस का प्रसार (तपेदिक नहीं);
- ट्यूबरकुलोसिस एक्स्ट्राप्यूलिक (फेफड़ों के अलावा आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ);
- साल्मोनेलिक सेप्टिसिया आवर्ती;
- एचआईवी-डिस्ट्रॉफी (थकावट, तेज वजन घटाने)।
तालिका 1 (ऊपर दिए गए स्रोत के संदर्भ में देखें) एड्स-सूचक रोग और उनके ईटियोलॉजिकल एजेंट दिए गए हैं।
कई एड्स वर्गीकरण हैं।
रोग नियंत्रण केंद्र (तालिका 2 - उपरोक्त स्रोत संदर्भ देखें) द्वारा प्रस्तावित नए वर्गीकरण के अनुसार, एड्स सूचक रोगों की अनुपस्थिति में भी 200 / μl के सीडी 4-लिम्फोसाइट स्तर वाले व्यक्तियों द्वारा एड्स का निदान स्थापित किया जाता है ।
श्रेणी बी में विभिन्न सिंड्रोम शामिल हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण बेकार एंजियोमैटोसिस, अव्यवस्थित कैंडिडिआसिस, आवर्ती उम्मीदवार vulvivaginitis, चिकित्सा, गर्भाशय ग्रीवा डिस्प्लेसिया, गर्भाशय ग्रीवा कार्सिनोमा, आइडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक बैंगनी, लेटेरियोसिस, परिधीय न्यूरोपैथी के रूप में हैं।
रक्त में एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के लिए एंटीबॉडी
सीरम में एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के लिए एंटीबॉडी अनुपस्थित है।
एचआईवी एंटीबॉडी की परिभाषा एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान का मुख्य तरीका है। विधि एंजाइम इम्यूनोसे विश्लेषण (आईएफए) पर आधारित है - 99.5% से अधिक की संवेदनशीलता, विशिष्टता - 99.8% से अधिक। एचआईवी एंटीबॉडी संक्रमण के 1 महीने के भीतर संक्रमित 90-95% में संक्रमित दिखाई देते हैं, 6 महीने के बाद 5-9%, बाद में 0.5-1% में। एड्स चरण में, पूर्ण गायब होने तक एंटीबॉडी की संख्या में कमी हो सकती है।
अध्ययन का परिणाम गुणात्मक रूप से व्यक्त किया जाता है: सकारात्मक या नकारात्मक।
अध्ययन का नकारात्मक परिणाम सीरम में एचआईवी -1 और एचआईवी -2 को एंटीबॉडी की अनुपस्थिति को इंगित करता है। प्रयोगशाला के मुद्दों का नकारात्मक परिणाम तुरंत इसकी तत्परता से। सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर - एचआईवी को एंटीबॉडी का पता लगाना - प्रयोगशाला में झूठे-सकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, विश्लेषण 2 और बार दोहराया जाता है।
सीरम में वायरस प्रोटीन एचआईवी में एंटीबॉडी के लिए इम्यूनोब्लोटिंग
सीरम में वायरल प्रोटीन एचआईवी के लिए एंटीबॉडी अनुपस्थित है।
एचआईवी में एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए आईएफए विधि स्क्रीनिंग है। सकारात्मक परिणाम प्राप्त करते समय, immunoblotting विधि का उपयोग अपने विशिष्टता की पुष्टि करने के लिए किया जाता है - विभिन्न वायरल प्रोटीन के साथ रोगी के सीरम में रोगी के सीरम में एंटीबॉडी के जेल में काउंटर वर्षा, इलेक्ट्रोफोरोसिस और नाइट्रोसेल्यूलोस का उपयोग करके आणविक भार अलगाव के अधीन किया जाता है। वायरल प्रोटीन जीपी 41, जीपीएल 20, जीपीएल 60, पी 24, पीआई 8, पी 17, आदि के लिए एंटीबॉडी निर्धारित हैं।
एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए रूसी केंद्र की सिफारिशों के अनुसार, ग्लाइकोप्रोटीन जीपी 41, जीपीएल 20, जीपीएल 60 में से एक को एंटीबॉडी का पता लगाना सकारात्मक परिणाम माना जाना चाहिए। अन्य वायरस प्रोटीन को एंटीबॉडी का पता लगाने के मामले में, परिणाम को संदिग्ध माना जाता है, इस तरह के एक रोगी को 3 और 6 महीने के बाद दो बार जांच की जानी चाहिए।
विशिष्ट एचआईवी प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी की अनुपस्थिति का अर्थ है कि इम्यूनो-इम्यूनिमेन विधि ने झूठी सकारात्मक परिणाम दिया है। साथ ही, व्यावहारिक कार्य में, immunoblotting विधि के परिणामों का आकलन करने में, कंपनी द्वारा संलग्न निर्देश द्वारा निर्देशित किया जाना आवश्यक है "immunoblotting के सेट" के लिए।
Immunoblotting विधि का उपयोग एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के लिए किया जाता है।
सीरम में एंटीजन पी 24
सीरम में एंटीजन पी 24 अनुपस्थित है।
एंटीजन पी 24 एचआईवी न्यूक्लियोटाइड दीवार की एक प्रोटीन है। एचआईवी संक्रमण के बाद प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण प्रतिकृति प्रक्रिया की शुरुआत का परिणाम है। एंटीजन पी 24 संक्रमण के 2 सप्ताह बाद रक्त में प्रकट होता है और एलिसा विधि द्वारा 2 से 8 सप्ताह तक पाया जा सकता है। संक्रमण के क्षण से 2 महीने बाद, एंटीजन पी 24 रक्त से गायब हो जाता है। भविष्य में, एचआईवी संक्रमण के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम में, प्रोटीन पी 24 की रक्त सामग्री में दूसरी वृद्धि नोट की गई है। यह एड्स के गठन से आता है। एंटीजन पी 24 के पता लगाने के लिए मौजूदा आईएफए टेस्ट सिस्टम का उपयोग रक्त दाताओं और बच्चों में एचआईवी की शुरुआती पहचान के लिए किया जाता है, जो एड्स के प्रवाह की पूर्वानुमान निर्धारित करते हैं और एड्स के रोगियों में चिकित्सा को नियंत्रित करते हैं। एलिसा में उच्च विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता है, जो 5-10 पीकेजी / एमएल और एचआईवी -2 की एकाग्रता में सीरम में एचआईवी -1 एंटीजन आर 24 का पता लगाने की अनुमति देती है - 0.5 एनजी / मिलीलीटर से कम, और विशिष्टता। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त में एंटीजन पी 24 का स्तर व्यक्तिगत विविधताओं के अधीन है, जिसका अर्थ है कि संक्रमण के बाद प्रारंभिक अवधि में इस अध्ययन का उपयोग करके केवल 20-30% रोगियों का पता लगाया जा सकता है (गुलाब एनआर एट अल।) 1997)।
एंटीबॉडी एंटीजन आर 24 कक्षाएं आईजीएम और रक्त में आईजीजी 2 सप्ताह से दिखाई देते हैं, 2-4 सप्ताह के लिए एक चोटी तक पहुंचते हैं और विभिन्न समय के इस तरह के स्तर पर आयोजित होते हैं: आईजीएम कक्षा एंटीबॉडी - कई महीनों तक, संक्रमण के बाद एक वर्ष के भीतर गायब हो जाना, और आईजीजी एंटीबॉडी को वर्षों से बनाए रखा जा सकता है।
एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए एल्गोरिदम रोग के चरण पर निर्भर करता है और विभिन्न वर्गों (चित्र 1, 2 के पहचान एंटीबॉडी की गतिशीलता में परिवर्तन की विशेषता है (चित्र 1, 2 - ऊपर स्रोत संदर्भ देखें)।
अध्ययन का नतीजा गुणात्मक रूप से व्यक्त किया जाता है - सकारात्मक या नकारात्मक। अध्ययन का नकारात्मक परिणाम एचआईवी -1 और एचआईवी -2 और सीरम में एंटीजन पी 24 को एंटीबॉडी की अनुपस्थिति को इंगित करता है।
प्रयोगशाला के मुद्दों का नकारात्मक परिणाम तुरंत इसकी तत्परता से। सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर - एचआईवी -1 और एचआईवी -2 और / या एंटीजन पी 24 को एंटीबॉडी का पता लगाना - प्रयोगशाला में झूठी सकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, विश्लेषण 2 बार दोहराया जाता है।
रोगी के रक्त नमूने के अध्ययन के नतीजों के बावजूद और एक सकारात्मक परिणाम या अनिश्चित परिणाम की पुष्टि करने के लिए एड्स क्षेत्रीय केंद्र में प्रयोगशाला में 3 अध्ययनों के परिणाम भेजे जाते हैं। ऐसे मामलों में, इस अध्ययन के लिए अंतिम प्रतिक्रिया एड्स के लिए क्षेत्रीय केंद्र जारी करती है।
पॉलिमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा एचआईवी का पता लगाना (गुणात्मक रूप से)
पॉलिमरस चेन रिएक्शन की एचआईवी विधि का पता लगाने - पीसीआर (गुणात्मक रूप से) के लिए किया जाता है:
- immunoblotting अनुसंधान के संदिग्ध परिणामों की अनुमति;
- एचआईवी संक्रमण के प्रारंभिक निदान के लिए;
- एंटीवायरल उपचार की प्रभावशीलता का नियंत्रण;
- एड्स रोग के चरण की परिभाषाएं (रोग में संक्रमण संक्रमण)।
जब प्राथमिक संक्रमण, एचआईवी, पीसीआर विधि आपको संक्रमण के 10-14 दिनों के बाद रक्त में एचआईवी आरएनए की पहचान करने की अनुमति देती है।
अध्ययन का परिणाम गुणात्मक रूप से व्यक्त किया जाता है: सकारात्मक या नकारात्मक। अध्ययन का नकारात्मक परिणाम एचआईवी आरएनए की कमी को इंगित करता है।
एक सकारात्मक परिणाम एचआईवी आरएनए की पहचान है - रोगी के संक्रमण की गवाही देता है।
Polymerase श्रृंखला प्रतिक्रिया द्वारा एचआईवी पता लगाने (मात्रात्मक रूप से)
रक्त में एचआईवी अनुपस्थित है।
पीसीआर के साथ एचआईवी आरएनए का प्रत्यक्ष मात्रात्मक निर्धारण सीडी 4 सेल सामग्री को निर्धारित करने की तुलना में अधिक सटीक की अनुमति देता है, एचआईवी से संक्रमित लोगों में एड्स विकास की गति की भविष्यवाणी करता है, इसलिए, उनके अस्तित्व का अधिक सटीक आकलन करते हैं। वायरल कणों की उच्च सामग्री आमतौर पर एक स्पष्ट विकलांग प्रतिरक्षा स्थिति और कम सीडी 4 कोशिकाओं के साथ सहसंबंधित होती है। वायरल कणों की कम सामग्री आमतौर पर एक और समृद्ध प्रतिरक्षा स्थिति और सीडी 4 कोशिकाओं की एक उच्च सामग्री के साथ सहसंबंधित होती है। रक्त में वायरल आरएनए की सामग्री नैदानिक \u200b\u200bचरण में बीमारी के संक्रमण की भविष्यवाणी करने की अनुमति देती है। आरएनए -1 एचआईवी\u003e 74 100 प्रतियां / एमएल बनाए रखने पर, लगभग सभी रोगी एड्स की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर विकसित करते हैं (वरिष्ठ डी।, होल्डन ई, 1 99 6)।
रक्त में एचआईवी -1 की सामग्री वाले व्यक्तियों में एड्स विकास की संभावना 10.8 गुना अधिक है\u003e रक्त में एचआईवी -1 के साथ 10,000 प्रतियां / एमएल<10 000 копий/мл. При ВИЧ-инфекции прогноз непосредственно определяется уровнем виремии. Снижение уровня виремии при лечении улучшает прогноз заболевания.
अमेरिकी विशेषज्ञ टीम ने एचआईवी के रोगियों के उपचार के लिए संकेत विकसित किए हैं। उपचार रक्त में सीडी 4 कोशिकाओं के रोगियों को दिखाया गया है<300/мкл или уровнем РНК ВИЧ в сыворотке >20,000 प्रतियां / एमएल (पीसीआर)। एचआईवी से संक्रमित व्यक्तियों में एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के परिणामों का आकलन एचआईवी सीरम आरएनए के स्तर को कम करने के लिए किया जाता है।
प्रभावी उपचार के साथ, विरेशिया के स्तर को पहले 8 सप्ताह के दौरान 10 गुना कम करना चाहिए और संवेदनशीलता सीमा (पीसीआर) के नीचे होना चाहिए (<500 копий/мл) через 4-6 месяцев после начала терапии.
इस प्रकार, आज, एचआईवी संक्रमण का निदान करने के लिए अन्य सभी वायरल संक्रमणों के लिए नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में कई शोध विधियों को पेश किया जाता है। उनमें से, प्रमुख भूमिका को सीरोलॉजिकल स्टडीज को सौंपा गया है। एचआईवी संक्रमणों का निदान करने के मुख्य तरीके तालिका 3 में प्रस्तुत किए जाते हैं (ऊपर दिए गए स्रोत के संदर्भ में देखें), जहां वे चार स्तरों पर वायरस का पता लगाने के लिए प्रत्येक विधि के महत्व के आधार पर विभाजित होते हैं:
- ए - परीक्षण आमतौर पर निदान की पुष्टि के लिए उपयोग किया जाता है;
- बी - संक्रमण के व्यक्तिगत रूपों के निदान के लिए कुछ परिस्थितियों में परीक्षण उपयोगी है;
- सी - परीक्षण का उपयोग नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्यों के लिए शायद ही कभी किया जाता है, लेकिन महामारी विज्ञान सर्वेक्षणों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है;
- डी - परीक्षण आमतौर पर नैदानिक \u200b\u200bउद्देश्यों के लिए प्रयोगशालाओं द्वारा उपयोग नहीं किया जाता है।
चूंकि वायरल संक्रमण का निदान करने के लिए, इष्टतम विश्लेषण विधि चुनने के अलावा, यह सही परिभाषा के लिए समान रूप से महत्वपूर्ण है और अध्ययन के लिए बायोमटेरियल लेना, तालिका 4 में (उपरोक्त स्रोत के संदर्भ में देखें) इष्टतम बायोमटेरियल की पसंद के लिए सिफारिशें प्रदान करते हैं एचआईवी अध्ययन के लिए।
एचआईवी संक्रमित की निगरानी करने के लिए, प्रतिरक्षा स्थिति के व्यापक अध्ययन की संभावनाओं का उपयोग करना आवश्यक है - इसके सभी लिंक की मात्रात्मक और कार्यात्मक परिभाषा: सामान्य रूप से हास्य, सेलुलर प्रतिरक्षा और गैर-विशिष्ट प्रतिरोध।
आधुनिक प्रयोगशाला स्थितियों में, प्रतिरक्षा स्थिति का मूल्यांकन करने के बहु-चरण सिद्धांत में लिम्फोसाइट्स, रक्त इम्यूनोग्लोबुलिन के उप-जनसंख्या का निर्धारण शामिल है। संकेतकों का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि एचआईवी संक्रमण के लिए सीडी 4 / सीडी 8 टी कोशिकाओं के अनुपात में कमी की विशेषता है। सीडी 4 / सीडी 8 इंडेक्स 1.5-2.5 मानक राज्य को दिखाता है, 2.5 से अधिक - इंगित करता है अति सक्रियता, कम 1.0 - इम्यूनोडेफिशियेंसी को इंगित करता है। इसके अलावा, सीडी 4 / सीडी 8 अनुपात सूजन प्रक्रिया के गंभीर प्रवाह के साथ 1 से कम हो सकता है।
सिद्धांतित महत्व के, इस अनुपात में एड्स के रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली का आकलन करने में है, क्योंकि एचआईवी चुनिंदा रूप से सीडी 4 लिम्फोसाइट्स को प्रभावित करता है और नष्ट कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप सीडी 4 / सीडी 8 अनुपात मूल्यों में कम हो जाता है, 1 से काफी कम होता है।
इम्यूनोलॉजिकल स्थिति का मूल्यांकन सेलुलर और ह्यूमरियल प्रतिरक्षा की प्रणाली में सामान्य या "मोटे" दोषों का पता लगाने पर भी आधारित है: हाइपरगैमैग्लोबुलिनिया (आईजीए, आईजीएम, आईजीजी की एकाग्रता में वृद्धि) या टर्मिनल चरण में हाइपोगामाग्लोबुलिनिया; प्रतिरक्षा परिसरों परिसंचरण की एकाग्रता में वृद्धि; कम साइटोकिन उत्पादों; एंटीजन और मिटोजेन पर लिम्फोसाइट्स की प्रतिक्रिया को कमजोर करना।
लिम्फोसाइट्स में सामान्य बुलेट में आबादी के अनुपात का उल्लंघन मानवीय प्रतिरक्षा की अपर्याप्तता की विशेषता है। हालांकि, ये परिवर्तन एचआईवी संक्रमण के लिए बकफल लेते हैं और अन्य बीमारियों के साथ हो सकते हैं। कई अन्य प्रयोगशाला संकेतकों के व्यापक मूल्यांकन में, यह ध्यान में रखना चाहिए कि एचआईवी संक्रमण के लिए भी विशेषता है: एनीमिया, लिम्फ और ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, β2-माइक्रोग्लोबुलिन और सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन के स्तर में वृद्धि, बढ़ रहा है सीरम में ट्रांसमिनेज की गतिविधि।
एचआईवी संक्रमण के नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला निदान इसमें तीन दिशाएं हैं:
- एचआईवी से संक्रमित तथ्य स्थापित करना, एचआईवी संक्रमण का निदान।
- रोग के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम और माध्यमिक बीमारियों की पहचान करने के चरण को निर्धारित करना।
- बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम की प्रगति का पूर्वानुमान, एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के उपचार और साइड इफेक्ट्स की प्रभावशीलता का प्रयोगशाला नियंत्रण।
1. एचआईवी के संक्रमण की स्थापना, एचआईवी संक्रमण का निदान
निम्नलिखित विशिष्ट संकेतकों का उपयोग एचआईवी संक्रमण को निर्धारित करने के लिए किया जाता है: एचआईवी, एचआईवी एंटीजन, एचआईवी आरएनए और डीएनए प्रदाताओं को एंटीबॉडी। एचआईवी के लिए एंटीबॉडी immunoassay विश्लेषण (एलिसा) या immunoblotting की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो अनिवार्य रूप से एक प्रकार का एलिसा है। एंटीजन (प्रोटीन) एचआईवी आईएफए विधि द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। पॉलिमरस चेन रिएक्शन (पीएनआरआर) और बीडीएनए के आणविक अनुवांशिक तरीकों की मदद से, प्रोविरस के एचआईवी और डीएनए की आरएनए निर्धारित की जा सकती है। विशिष्ट डीएनए जांच के साथ न्यूक्लिक एसिड के संकरण के लिए अतिरिक्त तरीकों का उपयोग पीसीआर के दौरान प्राप्त डीएनए अनुक्रमों की विशिष्टता का परीक्षण करने की अनुमति देता है। पीसीआर की संवेदनशीलता पांच हजार कोशिकाओं में से एक में वायरल जीन का पता लगाने है।
प्राथमिक संक्रमण में, रक्त संक्रमित रक्त में एचआईवी मार्करों की निम्नलिखित गतिशीलता देखी जाती है। पहले महीने में, प्रतिकृति प्रक्रिया के सक्रियण के परिणामस्वरूप, वायरल लोड में तेज वृद्धि होती है (प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए सामग्री), फिर वायरस के प्रसार और रक्त में लक्ष्य कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर संक्रमण के कारण और लिम्फैटिक नोड्स, प्रोविरल डीएनए निर्धारित करना संभव हो जाता है। एक प्राथमिक नैदानिक \u200b\u200bमूल्य लक्ष्य सेल जीनोम में एकीकृत एक अस्थायी डीएनए का पता लगाने का तथ्य है।
वायरल लोड संक्रमित कोशिकाओं में प्रतिलिपि प्रक्रिया की तीव्रता को दर्शाता है। प्राथमिक संक्रमण की अवधि के दौरान, एचआईवी के विभिन्न उपप्रकारों से संक्रमित होने पर वायरल लोड का स्तर अलग होता है, हालांकि, इसके परिवर्तनों की गतिशीलता लगभग समान होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, उप प्रकार के साथ संक्रमण, उदाहरण के लिए, यदि संक्रमण के पहले महीने में, वायरल लोड का मूल्य 700 प्रतियां / मिलीलीटर है, तो दूसरे महीने में 600 में कमी आई है, तीसरे से 100 में , चौथी से 50 प्रतियां / एमएल में। इस तरह की गतिशीलता एचआईवी को विशिष्ट एंटीबॉडी की रक्त सामग्री में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाई जाती है। रक्त mononuclears एचआईवी संक्रमित में purrigated डीएनए की सामग्री कुछ उपप्रकारों में मामूली उतार-चढ़ाव के साथ पहले 6 महीनों के दौरान सापेक्ष स्थिरता द्वारा विशेषता है। इस प्रकार, आरएनए और डीएनए लोड समान नहीं हैं।
कुछ समय के लिए ऊष्मायन चरण में, मौजूदा प्रयोगशाला विधियों को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त राशि में एचआईवी के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी होती है। एंटीबॉडी के पंजीकरण से पहले, एनई प्रोटीन के खून में बहुत कम समय देखा जाता है, जो प्रतिकृति प्रक्रिया को दबाता है, और संरचनात्मक प्रोटीन पी 24। संक्रमण के बाद 1-2 पेडल के बाद पहले से ही 1-2 पेडल के बाद एंटीजन पी 24 का पता लगाया जा सकता है और 8 वें सप्ताह तक निर्धारित किया जाता है, तो इसकी सामग्री तेजी से घट जाती है। इसके अलावा, एचआईवी संक्रमण के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम में, प्रोटीन पी 24 की रक्त सामग्री की दूसरी उठाने पर ध्यान दिया जाता है। यह एड्स गठन की अवधि के लिए आता है। मुक्त रक्त में गायब होना (एंटीबॉडी द्वारा बाध्य नहीं) कोर प्रोटीन पी 24 और एचआईवी प्रोटीन को विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति सेरोकोनवर्जन (चित्र 9.6) की घटना को चिह्नित किया गया।
विरिया और एंटीजनेमिया विशिष्ट आईजीएम-वर्ग एंटीबॉडी (एंटी-पी 24, एंटी-जीआर 41, एंटी-जीआर 120, एंटी-जीआर 160) का गठन का कारण बनता है। पी 24 प्रोटीन में नि: शुल्क आईजीएम और आईजीजी आईजीजी एंटीबॉडी 2 सप्ताह से शुरू हो सकती है, उनकी सामग्री 2-4 सप्ताह के भीतर बढ़ती है, एक निश्चित स्तर तक पहुंचती है जिस पर इसे महीनों (आईजीएम) और वर्षों (आईजीजी) (एफआईजी) के लिए संग्रहीत किया जाता है। 9.7)।
पूर्ण seroconversion की उपस्थिति, जब परिधीय रक्त में एचआईवी पी 24, जीपी 41, जीपी 120, जीआर 160 के संरचनात्मक प्रोटीन को उच्च स्तर की स्पेक्स आईजीजी कक्षा एंटीबॉडी दर्ज की जाती है, जो एचआईवी संक्रमण के निदान की सुविधा प्रदान करती है। एचआईवी एंटीबॉडी संक्रमण के 3 महीने बाद संक्रमण के 3 महीने बाद संक्रमित 90-95% में दिखाई देते हैं, 5-9% में - संक्रमण के क्षण से 3 से 6 महीने की अवधि में और बाद की समय सीमा में 0.5-1% की अवधि में।
इस तथ्य के बावजूद कि एचआईवी के लिए एंटीबॉडी आखिरी दिखाई देते हैं, वर्तमान में मुख्य प्रयोगशाला डायग्नोस्टिक सूचक एलिसा और इम्यूनोब्लोटिंग विधि द्वारा विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना है।
तालिका 9.2 में प्रस्तुत डेटा [प्रदर्शन] और 9.3। [प्रदर्शन] यह एचआईवी को एंटीबॉडी निर्धारित करते समय आधुनिक इम्यूनोफेरेपी टेस्ट सिस्टम की उच्च संवेदनशीलता का स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करता है, जो immunoblotting की संवेदनशीलता से बेहतर है। कुछ मामलों में, एलिसा में प्राथमिक सकारात्मक परिणाम प्राप्त करते समय, 2-3 सप्ताह के बाद केवल इम्यूनोब्लोटिंग में इसकी पुष्टि करना संभव है।
| तालिका 9.3। निगरानी Seroconversion का उदाहरण (N.Fleury, 2000) | |||||
| दृढ़ संकल्प | एंटीजन पी 24, पीजी / एमएल | एचआईवी प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी | |||
| एलिसा, ओपी ओप / ओप केआर ** | immunoblotting | ||||
| HIV। डुओ। | जनरल स्क्रीन। | UNIFORM | |||
| रोगी 1। | |||||
| मुख्य | 17 | 1,24 | 1 से कम | 1 से कम | * |
| 4 दिनों के बाद | 67 | 1,36 | 1,85 | 1 से कम | - |
| 7 दिनों में | * | 2,33 | 6,84 | 1 से कम | - |
| 2 दिन बाद | * | 6,77 | 15,0 | 4,8 | gP160 |
| रोगी 2। | |||||
| मुख्य | 400 | 13 | 1 से कम | 1 से कम | - |
| 5 दिनों में | 450 | 18 | 2,11 | 1 से कम | - |
| 10 दिनों के बाद | * | 33 | 12,19 | 2,9 | gP160 |
| नोट: * - परिभाषा नहीं की गई थी ** - सीरम के परीक्षण नमूने की ऑप्टिकल घनत्व का अनुपात महत्वपूर्ण (दहलीज) ऑप्टिकल घनत्व मान |
|||||
सभी मामलों में immunoblonting अग्रणी फर्मों की परीक्षण प्रणाली का उपयोग करके एचआईवी संक्रमण (एचआईवी संक्रमित) के रोगियों की जांच करते समय, एंटीबॉडी जीपी 160 और पी 24/25, एंटीबॉडी के अन्य प्रोटीन के लिए, 38.8-93.3% मामलों (तालिका 9.4) में पता चला है। [प्रदर्शन] ).
एचआईवी संक्रमण वाले मरीजों में एंटीबॉडी का पता लगाने के साथ कठिनाइयों बड़े पैमाने पर वीरिया और एंटीजनिया की अवधि के दौरान हो सकती है, जब रक्त में उपलब्ध विशिष्ट एंटीबॉडी वायरल कणों से जुड़े होते हैं, और प्रतिकृति प्रक्रिया नई एंटीवायरल एंटीबॉडी के उत्पादन से आगे होती है। ऐसी स्थिति संक्रामक प्रक्रिया के दौरान हो सकती है और गायब हो सकती है।
प्रारंभिक रूप से कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों में, वीरिया और एंटीजनिया पहले दिखाई देते हैं और बीमारी से पहले उच्च स्तर पर संरक्षित होते हैं। ऐसे मरीजों में, एचआईवी को मुफ्त एंटीबॉडी की कम सामग्री है, दो कारणों के कारण - लिम्फोसाइट्स और एंटीबॉडी में एंटीबॉडी के अपर्याप्त उत्पाद और एंटीबॉडी वायरियंस और घुलनशील एचआईवी प्रोटीन द्वारा बाध्यकारी, इसलिए, विश्लेषण के तरीकों के संशोधन की संवेदनशीलता या संशोधन के साथ परीक्षण प्रणाली आवश्यक हैं, प्रतिरक्षा परिसरों से एंटीबॉडी रिलीज चरण के लिए प्रदान करते हैं।
निर्दिष्ट कारणों पर एचआईवी में एंटीबॉडी की सामग्री में सबसे अधिक कमी टर्मिनल चरण में होती है, जब सीरम क्रोइम में एचआईवी के एंटीबॉडी को इम्यून्यूसिमल विश्लेषण के तरीकों का उपयोग करके कैप्चर नहीं किया जा सकता है, न ही इमुमुम्बॉब्लेट विधि (वेस्टर्न ब्लॉट)। एचआईवी को विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति के अलावा, पहले 4 महीनों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया एक संक्रमित सीडी 4 + की रक्त सामग्री में कमी और सीडी 8 + -सेल में वृद्धि की विशेषता है। इसके बाद, सीडी 4 और सीडी 8 रिसेप्टर्स की सामग्री को कोशिकाओं को स्थिर किया जाता है और कुछ समय के लिए अपरिवर्तित बनी हुई है। सीडी 8 लिम्फोसाइट्स की सामग्री में वृद्धि एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, क्योंकि सेल-निर्भर टीपोटॉक्सिसिटी को सीडी 8 + -म्फोसाइट्स के साथ लागू किया जाता है, जिसका उद्देश्य एचपीवी संक्रमित कोशिकाओं के विनाश के उद्देश्य से होता है। प्रारंभ में, साइटोटोक्सिक लिम्फोसाइट्स (सीटीएलएस) एनईएफ वायरस की नियामक प्रोटीन पर प्रतिक्रिया करता है, जो पहले महीनों में एचआईवी संक्रमित प्लाज्मा में वायरल (आरएनए) भार को कम करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। फिर सीटीएल प्रतिक्रिया बनती है और दूसरों के लिए, सहित। संरचनात्मक, एचआईवी प्रोटीन, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण के 12 महीने बाद, जेडपोटॉक्सिक प्रभाव काफी बढ़ता है।
एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला डायग्नोस्टिक्स आरेख
अभ्यास में विशिष्ट एचआईवी संक्रमण मार्करों की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, वयस्कों में निम्नलिखित प्रयोगशाला नैदानिक \u200b\u200bयोजनाओं का पालन करने की सलाह दी जाती है (चित्र 9.8-9.10)।
योजनाएं एचआईवी संक्रमण के प्राथमिक प्रयोगशाला निदान के तीन मुख्य चरणों को प्रतिबिंबित करती हैं:
- स्क्रीनिंग।
- reference.
- विशेषज्ञ।
प्रयोगशाला निदान के कई चरणों की आवश्यकता मुख्य रूप से आर्थिक विचारों के कारण है। उदाहरण के लिए, एक विशेषज्ञ अध्ययन की घरेलू परीक्षण प्रणाली की सहायता से immunoblotting विधि की लागत $ 40 तक है, स्क्रीनिंग (आईएफए विधि) लगभग 0.2 है, यानी, अनुपात 1: 200 है।
पहले चरण में (चित्र 9.8), सर्वेक्षण एचआईवी एंटीबॉडी की परिभाषा द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसमें एक इम्यूनोसेसे टेस्ट सिस्टम के साथ एक इम्यूनोसेसे टेस्ट सिस्टम है जो एंटीबॉडी को दोनों प्रकार के वायरस - एचआईवी -1 और एचआईवी -2 में पहचानने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
प्रस्तावित परीक्षण प्रणालियों, वायरल lysate, recombinant प्रोटीन, सिंथेटिक पेप्टाइड्स में निर्माताओं को एंटीजन बेस के रूप में उपयोग किया जाता है। एंटीजनिक \u200b\u200bनिर्धारकों के प्रत्येक सूचीबद्ध वाहकों में से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान होते हैं। इसलिए, लगभग बराबर लागत की परीक्षण प्रणाली चुनते समय, आपको सबसे बड़ी संवेदनशीलता (अधिमानतः 100%) के साथ सेट करना चाहिए। एक ही लागत और संवेदनशीलता के परीक्षण प्रणालियों में, अधिकतम विशिष्टता रखने पर ध्यान देने योग्य है।
वायरस लिसेट के आधार पर, पहली टेस्ट सिस्टम एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के लिए बनाए गए थे। 1 9 80 के दशक में, इस तरह के परीक्षण प्रणालियों को 100% से कम की संवेदनशीलता और बड़ी संख्या (60% तक) द्वारा गलत सकारात्मक परिणामों द्वारा प्रकट की गई थी।
लिम्फोसाइट्स की संस्कृति में वायरियन के गठन में, इसका खोल बाहरी झिल्ली से बनाया गया है और इसलिए मुख्य हिस्टोकोम्पेटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स I और II कक्षाओं के एंटीजन होते हैं। यह परिस्थिति झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाओं को निर्धारित करती है यदि रोगियों के रक्त में एंटीबॉडी एंटीबॉडी एंटीबॉडी मौजूद हैं।
बाद में एक वायरस प्राप्त करने के लिए, मैक्रोफेज की संस्कृति का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया गया था, जिसमें वायरल कण कोशिका के बाहरी झिल्ली से नहीं, बल्कि एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम की झिल्ली से उत्पन्न होते हैं। इस तरह की तकनीक ने झूठी सकारात्मक परिणामों की संख्या कम कर दी है।
सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से कुछ बेहतरीन - संवेदनशीलता और विशिष्टता - एंजाइमों को सिंथेटिक पेप्टाइड्स के साथ शुद्ध वायरल lysate के संयोजन के रूप में पहचाना जाता है, जो वायरस प्रोटीन, या पुनः संयोजक प्रोटीन के सबसे antigenous सेगमेंट का प्रतिनिधित्व करता है।
परीक्षण प्रणाली की संवेदनशीलता भी सेट के अन्य घटकों की विशेषताओं पर निर्भर करती है। इस प्रकार, परीक्षण प्रणाली जो संयुग्गेट का उपयोग करती हैं जो एंटीबॉडी को पहचानती हैं न केवल कक्षा आईजीजी, बल्कि आईजीएम, और आईजीए, आपको एसईआरओकोनवर्जन के पहले चरण की पहचान करने की अनुमति देती है। टेस्ट सिस्टम का उपयोग वादा कर रहा है, जिसके साथ आप एंटीवायरल एंटीबॉडी, और एंटीजन पी 24 निर्धारित कर सकते हैं, जो एचआईवी संक्रमण के पहले प्रयोगशाला निदान भी बनाता है।
प्राथमिक सकारात्मक परिणाम को एक ही परीक्षण प्रणाली में नमूना की पुन: जांच करके पुन: जांच किया जाना चाहिए, लेकिन अधिमानतः एक और श्रृंखला और एक अन्य प्रयोगशाला सहायक। यदि पुन: परीक्षा के दौरान एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त किया गया था, तो अध्ययन तीसरी बार किया जाता है।
सकारात्मक परिणाम की पुष्टि करने के बाद, रक्त को पुनर्स्थापित करना और प्राथमिक के रूप में एचआईवी एंटीबॉडी पर इसका पता लगाने के लिए वांछनीय है। बार-बार रक्त आपको ट्यूबों के लेबलिंग की गलतता और दिशाओं के रूपों को भरने के कारण त्रुटि को रोकने की अनुमति देता है।
सेरोपोजिटिव रक्त सेरोपोजेनिक चरण दो या तीन अत्यधिक विशिष्ट आईएफए परीक्षण प्रणाली का उपयोग करके किए गए संदर्भ अध्ययनों पर भेजा जाता है। दो सकारात्मक परिणामों के मामले में, immunoblotting द्वारा एक विशेषज्ञ अध्ययन किया जाता है।
Immunoopimen परीक्षण प्रणाली के संदर्भ निदान में आवेदन, जिसके साथ आप एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी को अलग कर सकते हैं, आगे के काम की सुविधा प्रदान करता है और आपको उचित इम्यूनोब्लोटिंग (एचआईवी -1 (एचआईवी -1 (एचआईवी -1) का उपयोग करके विशेषज्ञ चरण में एक सकारात्मक नमूना की जांच करने की अनुमति देता है। या एचआईवी -2)।
एचआईवी संक्रमण पर प्रयोगशाला विशेषज्ञ राय केवल इम्यूनोब्लोटिंग (पश्चिमी ब्लॉट) के सकारात्मक परिणाम के आधार पर बनाई गई है। विशेषज्ञ डायग्नोस्टिक्स का संचालन करते समय, 1 99 0 में प्रस्तावित जीन और एचआईवी जीन के नामकरण का उपयोग करना आवश्यक है (तालिका 9.5) [प्रदर्शन] ).
इम्यूनोब्लोट बैंड की विशिष्टता का आकलन सीरम (सकारात्मक और नकारात्मक) के परिणामों का उपयोग करके सावधानीपूर्वक और सावधानी से मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जो प्रयोगात्मक नमूने के अध्ययन के साथ समानांतर में किए जाते हैं, और एचआईवी प्रोटीन के पदनाम के साथ immunoblot का नमूना (निर्माता द्वारा परीक्षण प्रणाली के लिए संलग्न)। प्राप्त परिणामों की व्याख्या परीक्षण प्रणाली से जुड़ी निर्देशों के अनुसार की जानी चाहिए। एक नियम के रूप में, सकारात्मकता का मानदंड दो प्रोटीन (पूर्ववर्ती, बाहरी या ट्रांसमेम्ब्रेन) के लिए एंटीबॉडी की अनिवार्य उपस्थिति है, जो एनवी जीन द्वारा एन्कोड किया गया है, और दो अन्य संरचनात्मक एचआईवी जीन के उत्पादों को एंटीबॉडी की संभावित उपस्थिति - गैग और पोल (तालिका 9.6 [प्रदर्शन] ).
| तालिका 9.6। एचआईवी -1 और एचआईवी -2 (डब्ल्यूएचओ, 1 99 0) के लिए इम्यूनोब्लोटिंग परिणामों की व्याख्या के लिए मानदंड | |||
| परिणाम | एचआईवी -1 | हिव -2 | |
| सकारात्मक | +/- स्ट्रिप पोल। +/- बैंड गैग। | 2 एनवी स्ट्रिप्स (पूर्ववर्ती, बाहरी जीपी या ट्रांसमेम्ब्रेन जीपी) +/- स्ट्रिप पोल। +/- बैंड गैग। |
|
| नकारात्मक | कोई एचआईवी -1 विशिष्ट स्ट्रिन नहीं | एचआईवी -2 विशिष्ट स्ट्रिप्स गुम | |
| ढुलमुल | अन्य प्रोफाइल को सकारात्मक या नकारात्मक नहीं माना जाता है | ||
संदिग्ध परिणाम के मामले में, immunoblotting (तालिका 9.7) के परिणामों के अंतिम स्पष्टीकरण के लिए सिफारिशों की सूची का आनंद लेना आवश्यक है [प्रदर्शन] ).
| तालिका 9.7। अनिश्चित इम्यूनोब्लेट परिणामों के अंतिम स्पष्टीकरण के लिए सिफारिशें (जो, 1 99 0) | |
| एचआईवी प्रोटीन के अनुरूप बैंड की उपस्थिति | परिणाम की व्याख्या, आगे की क्रियाएं |
| एचआईवी -1 | |
| केवल P17 | |
| केवल P24 और GP160 | तो Seroconversion की शुरुआत में एक असामान्य तस्वीर हो सकती है। नमूना की तत्काल पुन: परीक्षा की जानी चाहिए। यदि एक ही प्रोफ़ाइल प्राप्त की जाती है, तो immunoblotting में परीक्षण के लिए दूसरा नमूना लेने के लिए पहला नमूना लेने के 2 सप्ताह बाद आवश्यक है |
| अन्य प्रोफाइल | ये प्रोफाइल (एनवी और / या env के बिना) सेरोकोनवर्जन या गैर-कॉमर प्रतिक्रियाओं को इंगित कर सकते हैं |
| हिव -2 | |
| केवल P16 | नकारात्मक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, अतिरिक्त परिभाषाओं की आवश्यकता नहीं है |
| मैं ईर्ष्या / आरओएल की उपस्थिति या अनुपस्थिति में हूं | इसे एक ही नमूने का फिर से परीक्षण करना चाहिए, लेकिन अभिकर्मकों की एक और श्रृंखला का उपयोग करना चाहिए |
| केवल P24 या GP140 | यह असामान्य प्रोफ़ाइल seroconversion की शुरुआत में हो सकता है। नमूना की तत्काल पुन: परीक्षा की जानी चाहिए। यदि 1 नमूना लेने के 2 सप्ताह बाद एक ही प्रोफ़ाइल प्राप्त की जाती है, तो immunoblotting में परीक्षण के लिए दूसरा नमूना लेना आवश्यक है |
| अन्य प्रोफाइल | ये प्रोफाइल (एनवी और / या env के बिना आरओएल) सेरोकोनवर्जन या गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं का संकेत दे सकते हैं। |
एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए रूसी वैज्ञानिक और पद्धति केंद्र की सिफारिशों पर, परिणाम एचआईवी -1 या बिना अन्य विशिष्ट प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी के साथ संयोजन में एंटीबॉडी की उपनिवेश की उपस्थिति में सकारात्मक होता है, जीपी 120 प्रोटीन एंटीबॉडी। इन सिफारिशों को इन-हॉस्पिटल फॉसी से बच्चों के सेरा के साथ काम करने के अनुभव के आधार पर किया जाता है, जो अक्सर वायरस खोल प्रोटीन में से एक के लिए एंटीबॉडी को परिभाषित करता है।
प्राथमिक सर्वेक्षित सेरोपोजिटिव रोगियों का मुख्य हिस्सा लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी (पीजीजीएल) या असम्बद्ध चरण के चरण से संबंधित है। इसलिए, immunoblot (Nitrocellolosic पट्टी, जिस पर एचआईवी प्रोटीन immobilized) निर्धारित किया जाता है, एक नियम के रूप में, एचआईवी -1 में एंटीबॉडी का निम्नलिखित संयोजन: खोल प्रोटीन जीपी 160, जीपी 120 और जीपी 41 के लिए एंटीबॉडी, संयोजन में, एनवी जीनोम द्वारा एन्कोड किया गया कोर प्रोटीन पी 24 (प्रोटीन न्यूक्लोकैप्सिड, गैग जीनोम द्वारा एन्कोडेड प्रोटीन) और पी 31/34 (एंडोन्यूक्लीज, पोल जीनोम द्वारा एन्कोडेड) के साथ एंटीबॉडी के साथ।
केवल जीएजी और / या आरएल प्रोटीन के साथ सकारात्मक प्रतिक्रियाएं सेरोकोनवर्जन के शुरुआती चरण के मामले में हो सकती हैं, साथ ही साथ एचआईवी -2, या एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया के कारण संक्रमण का संकेत भी मिलती है।
एक संदिग्ध परिणाम प्राप्त करने के मामले में, विभिन्न पद्धतिगत तकनीकों का उपयोग एचआईवी संक्रमण के तथ्य से स्पष्ट किया जा सकता है।
तकनीकी क्षमताओं के आधार पर (डायग्नोस्टिक सेट और अभिकर्मकों की उपस्थिति, विशेष उपकरणों के उपकरण और कर्मियों के प्रशिक्षण), एक विशेषज्ञ प्रयोगशाला अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन (चित्र 9.10) आयोजित करता है।
कुछ मामलों में, आणविक अनुवांशिक तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिससे सीरम में एचआईवी के अनुवांशिक अनुक्रमों को रक्त लिम्फोसाइट्स या नींबू नोड्स में निर्धारित करने की अनुमति मिलती है। पीसीआर के परिणामस्वरूप प्राप्त डीएनए अनुक्रमों की विशिष्टता का सत्यापन विशिष्ट डीएनए जांच के साथ न्यूक्लिक एसिड के संकरण द्वारा किया जा सकता है।
रेडियोमुनोप्रिएपेशन (आरआईपी) और अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस (आईएफएल) के तरीकों को immunoblotting में संदिग्ध परिणामों के साथ सीरम के अंतिम सत्यापन के लिए भी उपयोग किया जा सकता है।
रक्त प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए का पता लगाना उच्च गुणवत्ता वाला या मात्रात्मक विधि एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए महत्वपूर्ण नहीं है। प्राथमिक संदिग्ध या नकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त करने के 2-4 महीने बाद, immunoblotting जैसे मानक विधियों द्वारा इस परिणाम की पुष्टि की जानी चाहिए।
सेल संस्कृति में एचआईवी की रिहाई आखिरी उदाहरण में सच्चाई है। हालांकि, विधि जटिल है, सड़कों और केवल विशेष रूप से सुसज्जित शोध प्रयोगशालाओं में किया जाता है।
सीडी 4 + - रक्त में कोशिकाओं की सामग्री एक गैर-विशिष्ट संकेतक है, लेकिन विवादास्पद मामलों में (आईएफए + ", इम्यूनोब्लोट" - ", एचआईवी संक्रमण / एड्स के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की उपस्थिति) इसे एक गाइड के रूप में उपयोग किया जा सकता है एक विशेषज्ञ निर्णय को अपनाना। यदि प्रयोगशाला में केवल immunobloting करने की क्षमता है, तो तालिका में निर्धारित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए। 9.7 और अंजीर में। 9.9।
व्यक्तियों, सीरम की विशेषज्ञ परीक्षण के साथ जिनके संदिग्ध (अनिश्चित) परिणाम, केवल पी 17 (एचआईवी -1) या पी 16 (एचआईवी -2) के लिए एंटीबॉडी का पता लगाने के मामलों को छोड़कर, 6 महीने (3 महीने के बाद) के लिए फिर से परीक्षण किया जाना चाहिए )। 3-6 महीने के बाद ट्रू एचआईवी संक्रमण के मामले में, एंटीबॉडी के स्पेक्ट्रम में "सकारात्मक" स्पीकर मनाया जाता है - अन्य वायरस प्रोटीन को एंटीबॉडी का अतिरिक्त गठन। झूठी प्रतिक्रिया को प्रतिरक्षा ब्लोटिंग के एक संदिग्ध पैटर्न या संदिग्ध पट्टियों के गायब होने के लंबे समय तक संरक्षित करके विशेषता है। यदि, संकेतित अवधि के बाद, बार-बार immunoblotting के परिणाम नकारात्मक होंगे या संदिग्ध रहेगा, फिर जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में, नैदानिक \u200b\u200bलक्षण या एचआईवी संक्रमण से जुड़े अन्य कारकों की अनुपस्थिति में, एक व्यक्ति को एंटीबॉडी के लिए एचआईवी -1 के लिए seronegative माना जा सकता है और एचआईवी -2।
एंटीबॉडी की रक्त सामग्री के कारण एंटीबॉडी की रक्त सामग्री के कारण झूठी-सकारात्मक परिणाम, जो एचआईवी खोल का हिस्सा है, जीपी 41 और जीपी 31 स्तर पर एक बैंड के रूप में immunoblot पर खुद को प्रकट करता है। अन्य गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं के कारण (उदाहरण के लिए, पी 24 के लिए, अक्सर ऑटोम्यून्यून प्रक्रिया वाले लोगों में पाए जाते हैं) अभी तक स्पष्ट नहीं हैं।
इम्यूनोडेरमेन टेस्ट सिस्टम की उत्पादन तकनीक में सुधार ने उच्च संवेदनशीलता प्राप्त करना संभव बना दिया - 99.99% तक, जबकि immunobloting विधि की संवेदनशीलता 97% है। इसलिए, आईएफए में सकारात्मक परिणामों के तहत immunoblotting में नकारात्मक respete seroconversion की प्रारंभिक अवधि को इंगित कर सकता है, जो विशिष्ट एंटीबॉडी के निम्न स्तर की विशेषता है। इसलिए, 1.5-2 महीने के बाद अध्ययन को दोहराना जरूरी है।, यानी, सीरोकोनवर्जन को पूरा करने के लिए आवश्यक समय की अवधि, इम्यूनोब्लोटिंग विधि का पता लगाने के लिए पर्याप्त रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी की एकाग्रता प्राप्त करें।
एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के संदर्भ या केवल स्क्रीनिंग चरण पर अध्ययन के सकारात्मक परिणाम (परिणाम), यानी, एक गैर-इम्यूनो-टीम्यूनिशन टेस्ट सिस्टम में सकारात्मक परिणाम, परिणामस्वरूप, विशेषज्ञ तरीकों से पुष्टि नहीं की गई है सर्वेक्षित क्रॉस-प्रतिक्रिया एंटीबॉडी के खून में उपस्थिति के रूप में व्याख्या की गई। क्रॉस-रिएक्शन के तहत प्रोटीन या एचआईवी पेप्टाइड्स में गैर-विशिष्ट क्षेत्रों के बाध्यकारी का अर्थ परीक्षण प्रणाली में एंटीजनिक \u200b\u200bआधार के रूप में उपयोग किया जाता है जिसमें सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया गया था।
एचआईवी संक्रमण के इम्यूनोडेफिशियेंसी और नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की अनुपस्थिति में, ऐसे व्यक्तियों को एचआईवी एंटीबॉडी के संबंध में seronegative माना जाता है और बंद कर दिया जाना चाहिए।
एचआईवी संक्रामक का अंतिम निदान केवल सभी नैदानिक, महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है। एचआईवी संक्रमण के रोगी के निदान को सूचित करें केवल चिकित्सक में भाग लेना है।
एचआईवी संक्रमण की पुष्टि करने (विशेषज्ञ) प्रयोगशाला निदान की मुख्य विधि immunoblotting है। हालांकि, आईएफए की तुलना में इसकी कम संवेदनशीलता को देखते हुए, एचआईवी को विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति के अंतिम निर्धारण के लिए कई परीक्षण प्रणालियों के संयोजन का उपयोग करने के लिए कई शोधकर्ताओं का प्रस्ताव दिया गया है। उदाहरण के लिए, जी वैन डेर ग्रोन एट अल। एक वैकल्पिक immunoblotting की पेशकश की। एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के स्क्रीनिंग चरण के सकारात्मक परिणामों की जांच के लिए एक विधि। इसमें तीन टेस्ट सिस्टम में समानांतर में सामग्री का अध्ययन शामिल है, जो विभिन्न प्रकृति के एंटीजन का उपयोग करके एचआईवी (कई ईआईएफए वेरिएंट, एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया) के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के विभिन्न तरीकों पर आधारित हैं। लेखकों ने परीक्षण प्रणाली के ऐसे संयोजनों को चुनने में कामयाब रहे, जिसका उपयोग immunoblotting में प्राप्त परिणामों की तुलना में एन विशिष्टता की 100% संवेदनशीलता प्रदान करता है।
विशेषज्ञ निदान की इस विधि की सस्तीता एक निस्संदेह लाभ है, लेकिन जानकारी की कमी, जो विशेष रूप से वायरस प्रोटीन के रोगी के रक्त में एंटीबॉडी होते हैं, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में प्रतिक्रिया की विशिष्टता का मूल्यांकन करने की अनुमति नहीं देते हैं, साथ ही ट्रैक भी करते हैं सेरोकोनवर्जन के शुरुआती चरण में एंटीबॉडी के स्पेक्ट्रम में परिवर्तन।
एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए बच्चों में एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान की अपनी विशेषताएं हैं। लंबे समय तक जन्म के क्षण से (15 महीने तक) ऐसे बच्चों के रक्त में एचआईवी में मातृ एंटीबॉडी को प्रसारित कर सकते हैं। आईजीजी वर्ग के केवल इम्यूनोग्लोबुलिन को प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से घुसना है, इसलिए आईजीएम और आईजीए कक्षाओं के आईजीएम और आईजीए-विशिष्ट NMMPoglobulins संक्रमण की पुष्टि करना संभव बनाता है, लेकिन नकारात्मक परिणाम एचआईवी की अनुपस्थिति को इंगित नहीं कर सकता है।
1 महीने से कम उम्र के बच्चों में, एचपीवी की प्रतिकृति अभी तक नहीं है, और सत्यापन की एकमात्र विधि पीसीआर है। 1 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में एंटीजन पी 24 का निर्धारण भी एक पुष्टिकरण विधि है।
नवजात शिशुओं में एचआईवी को एंटीबॉडी की अनुपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि वायरस प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से प्रवेश नहीं किया जाता है। किसी भी मामले में, एचआईवी संक्रमित माताओं के बच्चे जन्म से 36 महीने के भीतर प्रयोगशाला और नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण और अवलोकन के अधीन हैं।
एचआईवी मार्करों पर प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों को सतर्क व्याख्या की आवश्यकता होती है और उन्हें महामारी विज्ञान और नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षाओं के आंकड़ों के साथ ही माना जाना चाहिए। दूसरी तरफ, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक तरीकों की उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, नकारात्मक शोध परिणाम एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति को पूरी तरह से खत्म नहीं कर सकते हैं। इसलिए, अध्ययन का नकारात्मक परिणाम, उदाहरण के लिए, immunoblotting द्वारा, केवल एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी की अनुपस्थिति के रूप में तैयार किया जा सकता है।
Seronegative रोगियों में एचआईवी संक्रमण का निदान
एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान में उपयोग की जाने वाली परीक्षण प्रणालियों की गुणवत्ता हर साल सुधार होती है, उनकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है। हालांकि, एचआईवी की उच्च परिवर्तनशीलता नए प्रकार, एंटीबॉडी का नेतृत्व कर सकती है जिसे मौजूदा टेस्ट सिस्टम द्वारा मान्यता नहीं दी जा सकती है। इसके अलावा, वायरस को मेजबान जीव की प्रतिरक्षा प्रणाली की एक अटूट हास्य प्रतिक्रिया के मामले हैं। तो, 1 99 6 में एल। मोंटैग्नियर ने एड्स के साथ दो रोगियों की सूचना दी, जो पहले कई वर्षों के दौरान विशिष्ट एंटीबॉडी के खून में पहचाना नहीं गया है, निदान नैदानिक \u200b\u200bडेटा के आधार पर किया जाता है और केवल एचपीवी जारी करने के लिए प्रयोगशाला द्वारा पुष्टि की जाती है- 1 सेल संस्कृति में। ऐसे मामलों में, यह आवश्यक है कि कौन सिफारिशें हैं, जिसके अनुसार 12 एड्स-सूचक रोगों में से एक की उपस्थिति में वयस्कों और बच्चों में एचआईवी संक्रमण का नैदानिक \u200b\u200bनिदान संभव है:
- एसोफैगस, ट्रेकेआ, ब्रोंची, फेफड़ों के कैंडिडिआसिस;
- असाधारण क्रिप्टोकोजोसिस;
- एक महीने से अधिक दस्त के साथ क्रिप्टोस्पोरिडिया;
- cytomegalovirus किसी भी अंग की हार (1 महीने से अधिक उम्र के एक रोगी में यकृत, प्लीहा और लिम्फ नोड्स दोनों को छोड़कर):
- एक साधारण हर्पी के एक वायरस के कारण संक्रमण 1 महीने से अधिक उम्र के एक रोगी में 1 महीने से अधिक होता है;
- 60 वर्ष से कम आयु के रोगी में मस्तिष्क लिम्फोमा;
- 13 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में लिम्फोसाइटिक इंटरस्टिशियल निमोनिया;
- माइकोबैक्टीरियम एवियम इंटरेसेलुलर या एम। कैनसास्सी समूह के बैक्टीरिया के कारण विघटन संक्रमण;
- वायवीय निमोनिया;
- प्रगतिशील बहु-ग्रेड ल्यूको-एन्सेफेलोपैथी;
- 1 महीने से अधिक उम्र के रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का टोक्सोप्लाज्मोसिस।
इन बीमारियों में से एक की उपस्थिति आपको एचआईवी में या यहां तक \u200b\u200bकि एक seronegative परिणाम प्राप्त होने पर एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त के प्रयोगशाला परीक्षण की अनुपस्थिति में एचआईवी संक्रमण का निदान करने की अनुमति देती है।
एक स्रोत: चिकित्सा प्रयोगशाला निदान, कार्यक्रम और एल्गोरिदम। ईडी। प्रो Karpischenko ए.आई., सेंट पीटर्सबर्ग, इंटरमीडिका, 2001
एचआईवी संक्रमण के निदान में दो चरण शामिल हैं: एचआईवी संक्रमण के साथ संक्रमण और बीमारी के चरण को निर्धारित करने के वास्तविक तथ्य की स्थापना। चरण का निर्धारण अनजाने में रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति का पालन करता है और फिर इस रोगी के पूर्वानुमान के साथ-साथ उपचार रणनीति की पसंद का निर्माण करता है।
जैसा कि आप जानते हैं, किसी भी संक्रामक बीमारी का निदान महामारी विज्ञान, नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा की तुलना पर आधारित है, और इन आंकड़ों के समूहों में से किसी एक के मूल्य का असाधारण नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों का कारण बन सकता है।
एचआईवी संक्रमण के लिए महामारी विज्ञान मानदंड .
एचआईवी संक्रमण के निदान का पहला चरण महामारी विज्ञान इतिहास और सर्वेक्षण किए गए रोगी पर अन्य महामारी विज्ञान एकत्र करना है। महामारी विज्ञान डेटा की अनुपस्थिति एचआईवी संक्रमण के निदान को बाधित कर सकती है और विरोधी महामारी गतिविधियों को बाधित कर सकती है।
महामारी विज्ञान मानदंड कभी-कभी एचआईवी संक्रमण के निदान के फॉर्मूलेशन में निर्णायक हो सकता है, लेकिन इसमें सहायक मूल्य भी हो सकता है। संक्रमण की उच्च संभावना के लिए मानदंड संक्रमण के जोखिम के इस तरह के कारकों का सर्वेक्षण करने वाले व्यक्ति का पता लगाने के रूप में, एचआईवी संक्रमित व्यक्ति से प्राप्त दाता रक्त का संक्रमण, एचआईवी संक्रमित बच्चे की जांच की गई महिला का जन्म। एचआईवी संक्रमित मां के जन्म के मामले में संक्रमण की संभावना बहुत अच्छी है, एक एचआईवी संक्रमित व्यक्ति के साथ यौन संपर्क, एक एचआईवी संक्रमित व्यक्ति के साथ एक संयुक्त माता-पिता दवा रिसेप्शन। संक्रमण का एक निश्चित जोखिम विश्वसनीय माता-पिता के हस्तक्षेपों के साथ पता चला है, जो उपकरणों द्वारा किए जाते हैं, शायद प्रदूषित एचआईवी (यानी, आंतरिक अस्पतालों में, एचआईवी स्थानांतरित करके माता-पिता के साथ एचआईवी संक्रमण के समान foci)।
संक्रमण के ध्यान देने योग्य जोखिम पर, उन मामलों में चर्चा की जा सकती है जहां सर्वेक्षण किए गए यौन संबंधों या उन क्षेत्रों में एक माता-पिता का दवा उपचार की रिपोर्ट करते हैं जहां एचआईवी जनसंख्या के उस समूह के बीच महत्वपूर्ण रूप से वितरित किया जाता है, जिस पर विषय संबंधित है।
उसी समय, एचआईवी संक्रमण के निम्न प्रसार वाले क्षेत्रों में यौन संचार और दवा का सेवन एचआईवी संक्रमण को बाहर नहीं करता है।
एचआईवी संक्रमण के लिए विश्वसनीय जोखिम कारकों की कमी प्रयोगशाला अनुसंधान डेटा पर सवाल उठा सकती है। ऐसे मामलों में, प्रयोगशाला अध्ययन दोहराने की सिफारिश की जाती है।
नैदानिक \u200b\u200bमानदंड एचआईवी संक्रमण।
एचआईवी संक्रमण का प्रारंभिक निदान रोगी के चिकित्सा की समयबद्धता और फोकस में निवारक उपायों की तैनाती को एक स्वस्थ व्यक्ति से वायरस के अनजाने संचरण को चेतावनी देता है। अंत में, प्रारंभिक निदान कार्यशाला, मनोवैज्ञानिक सहायता, सामाजिक पुनर्वास को समय पर ले जाने की अनुमति देता है। रोगियों के थेरेपी में पहली सफलताएं प्रारंभिक निदान की अनुमति देती हैं ताकि रोगियों के जीवन को काफी बढ़ाया जा सके और यहां तक \u200b\u200bकि इलाज की उम्मीद भी हो।
नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के आधार पर शुरुआती निदान की जटिलता, चरण II में लक्षणों का बहुलवाद, पहले से ही चरण I में क्लिनिक की अनुपस्थिति का उल्लेख नहीं करने के लिए नहीं है। फिर भी, अनमोटित घबराहट के सभी मामलों में, रात के पसीने की उपस्थिति, सिरदर्द, विशेष रूप से अल्पावधि बुखार (3-10 दिनों) की पृष्ठभूमि के खिलाफ 38-38.50 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ, टोनिलिटिस, लंबे समय तक दस्त, वजन घटाने के साथ, कम समय में वजन घटाने, यह मुख्य रूप से एचआईवी संक्रमण को बाहर करने के लिए आवश्यक है। इस अवधि में निदान एक उद्देश्य परीक्षा में विभिन्न त्वचा चकत्ते (स्पॉट, पैपुल्स, रोसेल, बंदूकें) या फुरुनकुलोसिस की पहचान में मदद करता है। लिम्फैडेनोपैथी की उपस्थिति, यहां तक \u200b\u200bकि लिम्फ नोड्स के एक समूह को बढ़ाने के मामलों में और अधिक से अधिक, बहुमत के साथ, संभाव्यता के अधिक हिस्से के साथ चिकित्सीय एचआईवी संक्रमण पर संदेह करने की अनुमति देता है। बीमारी के लिए, यह विशेष रूप से पीछे, submandibular, superconducting, axillary और कोहनी लिम्फ नोड्स में वृद्धि की विशेषता है। एक नियम के रूप में, वे व्यास, दर्द रहित, घने लोचदार स्थिरता में 2-5 सेमी तक के आकार को बढ़ाते हैं, कभी-कभी समूह में विलय करते हैं। यह एचआईवी संक्रमण की एक विशेषता है एक से अधिक नोड, एक से अधिक समूह (इंजिनिनल के अपवाद के साथ), जो 3 महीने से अधिक है।
अक्सर बीमारी के शुरुआती चरण में, मनो-न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति: चिंता, अवसाद, स्वादिष्ट चाल की भावना, दृश्य acuity में कमी, मनोविज्ञान-भावनात्मक क्षेत्र (स्मृति का उल्लंघन) की हार के संकेतों के साथ आवेगपूर्ण दौरे , भूलना, व्यवहार की अपर्याप्तता, भावनाओं को कम करना)। सबसे विशिष्ट विशेषताओं के लिए एचआईवी संक्रमण के शुरुआती चरण में शामिल हैं:
1. 10% से कम शरीर के वजन को कम करना;
2. त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर परिवर्तन (सेबोरोरियल डार्माटाइटिस, फोलिक्युलिटिस, प्रुरिगो, सोरायसिस, नाखूनों की फंगल चमक, मौखिक गुहा में आवर्ती अल्सर, नेक्रोटिक गिंगिवाइटिस);
3 । 50 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में हर्पस आश्रय;
4. ऊपरी श्वसन पथ के पुनरावर्ती संक्रमण;
में मध्यवर्ती चरण तैनात किए गए सुपरइनफेक्शन के क्लिनिक द्वारा विशेषता वाली बीमारियां, जो इम्यूनोडेफिशियेंसी के परिणामस्वरूप बनती है सबसे अधिक विशेषता है:
1 । 10% से अधिक वजन में प्रगतिशील कमी;
2 । अस्पष्ट जीन की दस्त, 1 महीने से अधिक जारी है ..;
3 । मौखिक गुहा के कैंडिडिआसिस;
4 । ल्यूकोप्लाकिया;
5. फेफड़े का क्षयरोग;
6. परिधीय तंत्रिकाविकृति;
7. सारकोमा कैपोस के स्थानीय रूप;
8. गोलाकार झुकाव प्रसारित करना;
9. गंभीर, आवर्तक जीवाणु संक्रमण (निमोनिया, साइनसिसिटिस, पियोम्योसिस)।
के लिये देर से मंचएचआईवी संक्रमण का निदान करने की अनुमति, या, किसी भी मामले में, अंतर निदान करने के लिए, इसमें शामिल हैं:
1. वायवीय निमोनिया;
2 । टोक्सोप्लाज्मोसिस;
3. क्रिप्टोक्कोसिस;
4. सीएमवी संक्रमण;
5. साधारण दाद;
6. प्रगतिशील बहु-ग्रेड leukoentphalopathy;
7. हिस्टोप्लाज्मोसिस;
8. Candadose एसोफैगिटिस;
9. मैक संक्रमण;
10. सैलिनेलीस सेप्टिसिया;
11. असाधारण तपेदिक;
12. लिम्फोमा, सारकोमा कैपोस;
13. कैचेक्सिया;
14. एचआईवी-एन्सेफेलोपैथी।
1988 में, जिन्होंने नैदानिक \u200b\u200bनिदान करने की पेशकश की लक्षणों का द्रव्य मूल्यांकनएक रोगी के संदिग्ध एचआईवी संक्रमण में मौजूदा:
सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी को सशक्त करना
त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन 1
शरीर द्रव्यमान में कमी 1
उच्चारण थकान 1।
सरल हर्पस 2।
1 महीने से अधिक समय के लिए दस्त। चार
1 महीने से अधिक की अवधि के साथ बुखार। चार
10% 4 से अधिक शरीर का वजन कम करना
फेफड़े तपेदिक 5।
पुनरावर्ती जीवाणु संक्रमण 5
ल्यूकोप्लाकिया मौखिक गुहा 5
स्टामाटाइटिस, मुंह थ्रश 5
स्थानीयकृत सारकोमा Caposhi 8
कैशेक्सिया 12।
साथ ही, 0 से 3 तक अंक की मात्रा अनुमानित है क्योंकि एचआईवी संक्रमण की संभावना बहुत छोटी है, 4 -11 अंक - बीमारी शायद 12 और उससे अधिक की संभावना है।
आम तौर पर, एचआईवी संक्रमण का नैदानिक \u200b\u200bनिदान, सभी के ऊपर है, माध्यमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी वाले रोगी में एड्स से जुड़े पैथोलॉजी के स्पेक्ट्रम का निदान। चूंकि एचआईवी-सूचक बीमारियों में 23 न्यूरोलॉजिकल फॉर्म शामिल हैं, निदान के लिए सिंड्रोमिक दृष्टिकोण सबसे उपयुक्त है। यह लगभग हमेशा सामान्य नशा सिंड्रोम (अनमोटिव कमजोरी, सुस्ती, तेज थकान) के साथ एक रोगी लेता है जो लंबे समय तक सबफेरिस्टाइट या अस्पष्ट उत्पत्ति की बुखार के खिलाफ विकसित होता है, अक्सर रात और सुबह, प्रचुर मात्रा में, प्रचुर मात्रा में। अनमोटिव सामान्यीकृत परिधीय लिम्फैडेनोपैथी का स्थायी सिंड्रोम, जो गंभीरता की विभिन्न डिग्री के हेपेटो स्प्लेनोमिया के साथ 20% है। अग्रणी रोग सिंड्रोम में से एक ब्रोन्को-फुफ्फुसीय रोगविज्ञान का सिंड्रोम है, वायवीय निमोनिया के रूप में फुफ्फुसीय कपड़े के गहरे घाव बीमारी के खेतों में विकसित हो रहे हैं, क्योंकि न्यूमोसाइटिसिस गहरी इम्यूनोडेफिशियेंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। लेकिन 1 महीने से अधिक की अवधि के साथ, अनमोटिव दस्त के सिंड्रोम को जल्दी दिखाई देने से संदर्भित किया जाता है, यह दवा चिकित्सा के प्रतिरोध से विशेषता है। एचआईवी संक्रमण के सिंड्रोम में से एक अस्पष्ट ईटियोलॉजी के लहर जैसी वर्तमान आर्थ्रलगिया है। घावों और श्लेष्म झिल्ली के सिंड्रोम को भी बीमारी के विशिष्ट अभिव्यक्तियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, जो गैर-विशिष्ट मैकुलो-पेपुलर रश द्वारा प्रकट होता है, जो एक्जिमा के साथ स्टेरॉयड के साथ थेरेपी के साथ प्रतिरोधी होता है, स्टेफिलोकोकल आवेगिगो। त्वचाविज्ञान अभिव्यक्तियों में आवर्ती कवक (माइक्रोओसिस, कैंडिडिआसिस, जीवाणु (folliculites, furunculis, हाइड्रोलिक), वायरल (हरपीस) त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के घाव भी शामिल हैं। अंत में, एचआईवी संक्रमण को मुख्य रूप से caposhi और लिम्फोमा सारकोमा के रूप में neoplasms द्वारा विशेषता है , और कुछ अन्य प्रकार के ट्यूमर भी।
उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम दो नैदानिक \u200b\u200bऔर दो नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला (ल्यूको-लीक-न्यूट्रोपेनिया, हाइपोगम्माग्लोबुलिनेमिया) की उपस्थिति उच्च आत्मविश्वास के साथ एचआईवी संक्रमण का निदान करने के लिए उच्च स्तर की आत्मविश्वास की अनुमति देती है। लेकिन साथ ही, इनमें से दो की पहचान के मामले में अक्सर सिंड्रोम वाले रोगियों में पाया जाता है, जैसे बुखार और लिम्फैडेनोपैथी, जो एक महीने और उससे अधिक समय तक बने रहे, प्रतिरोधी अनमोटिव दस्त, शरीर के वजन में कमी से अधिक 10% या प्रचुर मात्रा में रात पसीना निदान और सावधान प्रयोगशाला सर्वेक्षण स्थापित करने के लिए आधार देता है।
में चरण 2 ए।इस बीमारी को केवल एक रोगी में एक जोखिम समूह से या एपिडनामनी की उपस्थिति में सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी लक्षण से संदेह किया जा सकता है।
में चरण 2 बी। (प्रारंभिक या कमजोर रूप से खर्च) सोमैटिक कल्याण जारी, सामान्य गतिविधि। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के घाव महत्वपूर्ण नहीं हैं, श्वसन पथ के पुनरावर्ती संक्रमण उत्पन्न नहीं होते हैं, शरीर के वजन का नुकसान 10% से अधिक नहीं होता है।
कौन सिफारिशों के अनुसार, 12 एड्स सूचक रोगियों में से एक की उपस्थिति में वयस्कों और बच्चों में एचआईवी संक्रमण का विश्वसनीय नैदानिक \u200b\u200bनिदान संभव है: 1) एसोफैगस, ट्रेकेआ, ब्रोंची, फेफड़ों की कैदिडोसिस; 2) एक्स्ट्रागल क्रिप्टोकोजोसिस; 3) एक महीने से अधिक दस्त के साथ क्रिप्टोस्पोरिडिया; 4) साइटोमेगालोवायरस किसी भी अंग की हार (1 महीने से अधिक रोगी में लिवर, प्लीहा और लिम्फ नोड्स को छोड़कर); 5) एक साधारण हर्पस वायरस के कारण संक्रमण, 1 महीने से अधिक उम्र के एक रोगी में 1 महीने से अधिक की लगातार; 6) 60 वर्ष से कम आयु के एक रोगी में कैपोशी सारकोमा; 7) 60 वर्ष से कम आयु के एक रोगी में मस्तिष्क लिम्फोमा; 8) 13 साल तक एक बच्चे में लिम्फोसाइटिक इंटरस्टिशियल निमोनिया, 9) माइक्रोबैक्टेरियम एवियम इंटरेसेलुलर या एम। कैनसास्सी समूह के जीवाणुओं के कारण प्रसारित संक्रमण; 10) वायवीय निमोनिया; 11) प्रगतिशील बहु-ग्रेड Leicoentephalophalophalophaluto; 12) 1 महीने से अधिक उम्र के मरीजों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विषाक्त पदार्थ। इन बीमारियों में से एक की उपस्थिति रक्त की सीरोलॉजिकल इम्यूनोफरमेंट टेस्ट की अनुपस्थिति में या एक seronegative परिणाम प्राप्त होने पर भी एचआईवी संक्रमण का निदान करना संभव है।
रोग के चरणों का अंतर मुश्किल नहीं है, यानी नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों पर चरणों का भेदभाव। सीडीसी विशेषज्ञों (यूएसए) के मुताबिक, सबसे अधिक उद्देश्य मानदंड टी-सहायकों की संख्या है, और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां नहीं हैं, क्योंकि इनमें से कई राज्य अक्सर उन व्यक्तियों में पाए जाते हैं जो एचआईवी से संक्रमित नहीं होते हैं। 1 99 1 में, केंद्र ने निर्धारित किया कि एड्स का निदान मामलों में हो सकता है यदि: ए) संक्रमित व्यक्ति में 23 एड्स से जुड़े राज्यों में से एक है या बी) यह एचआईवी संक्रमित है और 200 से कम सीडी 4 + कोशिकाओं / है मिमी।
एचआईवी संक्रमण के लिए प्रयोगशाला मानदंड।
एचआईवी संक्रमण पर सर्वेक्षण मुख्य रूप से इसके अधीन है:
2 । उम्मीदवार एसोफैगिटिस, ब्रोन्कियल उम्मीदवारों और फेफड़ों के क्लीनिक के साथ व्यक्तियों, प्रसारित या निकासी कोमोनिया, निकालने वाले क्रिप्टोकोसिस, क्रिप्टोस्पोरिडियोसिस, इन्वेंट्री दस्त के साथ 1 महीने से अधिक, साइटोमेगागोवायरस 6 महीने से अधिक उम्र के रोगियों में यकृत, प्लीहा, लिम्फ नोड्स को छोड़कर आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाता है, cytmegalovirngo दृष्टि के नुकसान के साथ रेटिनाइटिस, 1 महीने से अधिक की अवधि के साथ बहु-ग्रेड अल्सर के साथ हर्पीटिक संक्रमण।, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया या एसोफैगिटिस, आवर्ती आश्रय झुकाव, संपत्ति या एक्स्ट्र्पोरेक्टुलर हिस्टोप्लाज्मोसिस, फुफ्फुसीय ट्यूबरकुलोसिस या एक्स्ट्राप्लोनरी, 1 महीने से अधिक दस्त के साथ iSporosiosisis , आम या extrapulmonary mak- संक्रमण, प्रगतिशील multifoxy leuoentephalophalopathy, मस्तिष्क toxoplasmosis, salinelese सेप्टिसेमिया, सरकोमा कैप्सिस, लिम्फोमा, लिम्फोइड इंटरस्टिशियल निमोनिया (बच्चों में)
वर्तमान में, एचआईवी, एंटीजन और एचआईवी जीन की पहचान के लिए विभिन्न विधियां, साथ ही एचआईवी में एंटीबॉडी का पता लगाने के तरीकों को एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के लिए उपयोग किया जाता है। इन सभी विधियों में अलग-अलग दक्षता होती है, विभिन्न उपकरणों और कर्मियों के प्रशिक्षण के एक अलग स्तर की आवश्यकता होती है। इन अध्ययनों के परिणामों को सक्षम व्याख्या की आवश्यकता होती है।
... किसी भी संक्रामक बीमारी का निदान महामारी विज्ञान, नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा की तुलना पर आधारित है, और इन डेटा समूहों में से किसी एक के मूल्य का असाधारण नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों का कारण बन सकता है।
एचआईवी संक्रमण के निदान में दो चरण शामिल हैं:
मैं। मंच - एचआईवी संक्रमण के संक्रमण के तथ्य की स्थापना
;
द्वितीय। मंच - रोग के चरण का निर्धारण
.
एचआईवी संक्रमण के साथ संक्रमण के तथ्य की स्थापना
एचआईवी संक्रमण (यानी, एचआईवी संक्रमित की पहचान) के साथ संक्रमण के वास्तविक तथ्य की स्थापना में बदले में दो चरण भी शामिल हैं:
मैं मंच- जुड़ा इम्यूनोसॉर्बेंट परख(एलिसा): आईएफए विधि एक स्क्रीनिंग (योग्यता) है - संभवतः संक्रमित व्यक्तियों का चयन, यानी, इसका उद्देश्य संदिग्ध व्यक्तियों की पहचान करना और स्वस्थ व्यक्तियों को स्थानांतरित करना है; एचआईवी एंटीबॉडी कृत्रिम एंटीबॉडी (अन्य एंटीबॉडी के खिलाफ एंटीबॉडी) के लिए अन्य एंटीबॉडी का पता लगाते हैं। ये "सहायक" एंटीबॉडी एंजाइम होंगे। रोगी को याद करने के लिए सभी स्क्रीनिंग परीक्षण अत्यधिक संवेदनशील होना चाहिए। इस वजह से, उनकी विशिष्टता बहुत अधिक नहीं है, यानी, एलिसा असुरक्षित लोगों में सकारात्मक प्रतिक्रिया ("शायद बीमार") दे सकता है (उदाहरण के लिए, ऑटोम्यून्यून रोग के रोगियों में: संधिशोथ, प्रणालीगत लाल ल्यूपस इत्यादि)। विभिन्न परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करते समय गलत सकारात्मक परिणामों की आवृत्ति 0.02 से 0.5% तक है। यदि मानव एलिसा ने सकारात्मक परिणाम दिया है, तो एचआईवी संक्रमण के तथ्य की पुष्टि करने के लिए जांच की जानी चाहिए। 3 - 5% मामलों में एक एलिसा का संचालन करते समय, झूठे-नकारात्मक परिणाम संभव होते हैं - यदि संक्रमण अपेक्षाकृत हाल ही में हुआ और एंटीबॉडी का स्तर अभी भी बहुत कम है, या बीमारी के टर्मिनल चरण में, प्रतिरक्षा को गंभीर क्षति से विशेषता है एंटीबॉडी प्रक्रिया के गहरे उल्लंघन के साथ प्रणाली। इसलिए, डेटा की उपस्थिति में, संक्रमित एचआईवी के साथ संपर्क करने की गवाही आमतौर पर 2 से 3 महीने के बाद बार-बार अध्ययन आयोजित करता है।
चरण II - immunoblotting (पश्चिमी ब्लॉट, पश्चिमी ब्लॉट के संशोधन में): यह एक और जटिल विधि है और संक्रमण के तथ्य की पुष्टि करने के लिए कार्य करता है। यह विधि गैर-जटिल एंटीबॉडी को एचआईवी में प्रकट करती है, लेकिन इसके अलग-अलग संरचनात्मक प्रोटीन (पी 24, जीपी 120, जीपी 41, आदि) के लिए एक एंटीबॉडी। इम्यूनोब्लोटिंग के नतीजे सकारात्मक माना जाता है यदि एंटीबॉडी कम से कम तीन प्रोटीन का पता लगाया जाता है, जिनमें से एक env के जीन द्वारा एन्कोड किया जाता है, दूसरा - जीएजी जीन, तीसरा - पीओएल जीन। यदि एंटीबॉडी को एक या दो प्रोटीन का पता चला है, तो परिणाम संदिग्ध माना जाता है और पुष्टि की आवश्यकता होती है। अधिकांश प्रयोगशालाओं में, एचआईवी संक्रमण का निदान किया जाता है यदि एंटीबॉडी पी 24, पी 31, जीपी 4 एल और जीपीएल 20 / जीपी 160 प्रोटीन के साथ-साथ प्रकट होते हैं। विधि का सार: वायरस घटकों (एंटीजन) पर नष्ट हो जाता है, जिसमें आयनित एमिनो एसिड अवशेष होते हैं, और इसलिए सभी घटकों में एक दूसरे से अलग होता है; फिर, इलेक्ट्रोफोरोसिस (इलेक्ट्रिक वर्तमान) की मदद से, एंटीजन स्ट्रिप की सतह पर वितरित किए जाते हैं - यदि परीक्षण सीरम में एचआईवी के लिए एंटीबॉडी हैं, तो वे एंटीजन के सभी समूहों के साथ बातचीत करेंगे, और यह प्रकट किया जा सकता है।
याद किया जाना चाहिएएचआईवी एंटीबॉडी संक्रमण के 3 महीने के भीतर संक्रमित 90-95% में दिखाई देते हैं, 5-9% संक्रमित एंटीबॉडी में एचआईवी में 6 महीने के बाद दिखाई देते हैं और एचआईवी में संक्रमित एंटीबॉडी के 0.5-1% में बाद में तारीखों में दिखाई देते हैं। एड्स चरण में, गायब होने के लिए एंटीबॉडी की मात्रा कम हो सकती है।
इम्यूनोलॉजी में, ऐसी चीज है "सीरोलॉजिकल विंडो" - इस तरह की कई एंटीबॉडी की उपस्थिति से पहले संक्रमण से अवधि जो प्रकट की जा सकती है। एचआईवी के लिए, यह अवधि आमतौर पर दुर्लभ मामलों में 2 से 12 सप्ताह तक चलती है। विश्लेषण पर "सीरोलॉजिकल विंडो" की अवधि के दौरान, एक व्यक्ति स्वस्थ है, लेकिन वास्तव में एक संक्रमित एचआईवी है। यह स्थापित किया गया है कि डीएनए एचआईवी मानव जीनोम में गतिविधि के संकेतों के बिना कम से कम तीन साल हो सकता है और एचआईवी (एचआईवी-संक्रमण मार्कर) में एंटीबॉडी दिखाई नहीं दे रहा है।
इस अवधि में ("सीरोलॉजिकल विंडो") एचआईवी-संक्रमित और यहां तक \u200b\u200bकि 1-2 सप्ताह के साथ संक्रमण के बाद भी संभव है पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया(पीसीआर)। यह एक बेहद संवेदनशील विधि है - सैद्धांतिक रूप से, आप 10 मिलीलीटर माध्यम पर 1 डीएनए प्रकट कर सकते हैं। विधि का सार निम्नानुसार है: एक बहुलक श्रृंखला प्रतिक्रिया की मदद से, न्यूक्लिक एसिड की कई प्रतियां प्राप्त की जाती हैं (वायरस एक न्यूक्लिक एसिड-फंक या आरएनए - प्रोटीन म्यान में) है, जो तब लेबल वाले एंजाइमों का पता लगाती है या आइसोटोप, साथ ही साथ विशेषता संरचना के अनुसार। पीसीआर एक महंगा नैदानिक \u200b\u200bविधि है, इसलिए, जब स्क्रीनिंग का उपयोग निर्धारित तरीके से नहीं किया जाता है।
रोग के चरण का निर्धारण
एड्स का विकास पर आधारित हैपहली जगह, टी-लिम्फोसाइट-सहायकों का विनाश मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ चिह्नित - भेदभाव क्लस्टर - जैसे सीडी 4। इस संबंध में, रोग की प्रगति की निदान और निगरानी टी-हेल्पर्स के उप-जनसंख्या को नियंत्रित किए बिना असंभव है, जो कि लेजर सेलुलर सॉर्टर की मदद से आसानी से किया जाता है।
एक कमजोर स्पष्ट एचआईवी संक्रमण के साथटी-लिम्फोसाइट्स की संख्या एक बेहद परिवर्तनीय संकेतक है। आम तौर पर, सीडी 4 कोशिकाओं की संख्या में कमी (पूर्ण और रिश्तेदार) व्यक्तियों में पता चला है, एचआईवी संक्रमण कम से कम एक साल पहले हुआ था। दूसरी तरफ, संक्रमण के शुरुआती चरणों में, परिधीय रक्त और विस्तारित लिम्फ नोड्स दोनों में अक्सर टी-दमनकारियों (सीडी 8) की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है।
उच्चारण एड्स के साथरोगियों के पूर्ण बहुमत में कुल टी-लिम्फोसाइट होता है (रक्त के 1 μl रक्त में 1000 से कम, सीडी 4 लिम्फोसाइट्स सहित - 1 μl में 22 से कम, जबकि सीडी 8 सामग्री का पूर्ण मूल्य सामान्य सीमा के भीतर रहता है)। तदनुसार, सीडी 4 / सीडी 8 अनुपात नाटकीय रूप से कम हो गया है। इन विट्रो टी-लिम्फोसाइट्स में मानक एंटीजन और माइटोजेन्स की प्रतिक्रिया के अनुसार सीडी 4 की अपेक्षाकृत कम संख्या के अनुसार कम हो जाती है।
बाद के चरण एड्स के लिए कुल लिम्फोपिया, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (क्रमशः लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और प्लेटलेट्स की संख्या में कमी), एनीमिया विशेषता है। ये परिवर्तन वायरस द्वारा रक्त निर्माण अंगों के नुकसान के कारण रक्त निर्माण के केंद्रीय उत्पीड़न का परिणाम हो सकते हैं, साथ ही परिधि पर सेलुलर उप-जनसंख्या के ऑटोम्यून्यून विनाश के कारण भी हो सकता है। इसके अलावा, एड्स के लिए, आईजीजी की सामग्री में एक प्रमुख वृद्धि के साथ गामा ग्लोबुलिन की संख्या में मध्यम वृद्धि की विशेषता है। एड्स के गंभीर लक्षणों वाले मरीजों में अक्सर आईजीए स्तर में वृद्धि होती है। बीमारी के कुछ चरणों में, इस तरह के एड्स मार्करों का स्तर 1-माइक्रोग्लोबुलिन, एसिड-स्टीकर-इंटरफेरॉन, 1-थाइमोसिन के रूप में काफी वृद्धि हुई है। यह मुफ्त नियोपटेरिना - मैक्रोफेज मेटाबोलाइट के स्राव के साथ होता है। प्रत्येक सूचीबद्ध परीक्षणों के सापेक्ष महत्व का अनुमान लगाना संभव नहीं है, जिसकी संख्या लगातार बढ़ रही है। इसलिए, उन्हें immunovirological और साइटोलॉजिकल प्रकृति दोनों के एचआईवी मार्करों के साथ सहयोग में माना जाना चाहिए। रक्त के नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण के लिए, ल्यूकोपेनिया, लिम्फोपेनिया (क्रमशः, ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स की संख्या में कमी) की विशेषता है।
1 चरण - " ऊष्मायन का चरण»
- एचआईवी के लिए एंटीबॉडी अभी तक नहीं पता चला है; इस चरण में एचआईवी संक्रमण का निदान महामारी विज्ञान डेटा के आधार पर उठाया जाता है और प्रयोगशाला को मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस, इसके एंटीजन, एचआईवी न्यूक्लिक एसिड के पता लगाने से पुष्टि की जानी चाहिए;
2 चरण - " प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण»
- इस अवधि में पहले से ही एंटीबॉडी उत्पन्न कर रहे हैं :;
2 ए स्टेज - " स्पर्शोन्मुख»
- एचआईवी संक्रमण केवल एंटीबॉडी के उत्पादन से प्रकट होता है;
2 बी चरण - " माध्यमिक बीमारियों के बिना तीव्र एचआईवी संक्रमण»
- रोगियों के खून में, ईमेल लिम्फोसाइट्स - "मोनोन्यूक्लियर" को सीडी 4-लिम्फोसाइट स्तरों में पाया जा सकता है और क्षणिक कमी (तीव्र नैदानिक \u200b\u200bसंक्रमण संक्रमण के बाद पहले 3 महीनों में संक्रमित व्यक्तियों के 50-90% में मनाया जाता है; की शुरुआत तीव्र संक्रमण की अवधि आमतौर पर सेरोकोनवर्जन यानी से आगे होती है। एचआईवी में एंटीबॉडी की उपस्थिति);
2 बी चरण - " माध्यमिक रोगों के साथ तीव्र एचआईवी संक्रमण»
- सीडी 4 लिम्फोसाइट्स के स्तर में कमी की पृष्ठभूमि और विभिन्न एटियोलॉजीज के माध्यमिक बीमारियों (अलर्ग, जीवाणु और वायवीय निमोनिया, उम्मीदवार, हर्पस संक्रमण, आदि) इस इम्यूनोडेफिशियेंसी के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं और विकसित होते हैं।
3 चरण - " अव्यक्त»
- immunodeficiency की प्रगति के जवाब में, एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का एक संशोधन सीडी 4 कोशिकाओं के अत्यधिक प्रजनन के रूप में संशोधित किया जाता है, इसके बाद सीडी 4 लिम्फोसाइट्स के स्तर में धीरे-धीरे कमी, औसत पर 0.05-0.07x109 / प्रति वर्ष l; रक्त में एचआईवी के लिए एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है;
4 चरण - " माध्यमिक रोगों का चरण»
- सीडी 4 जनसंख्या लिम्फोसाइट्स की कमी, वायरस को एंटीबॉडी की एकाग्रता में काफी कमी आई है (माध्यमिक बीमारियों की गंभीरता के आधार पर, 4 ए, 4 बी, 4 बी);
5 चरण - " टर्मिनल स्टेज»
- आमतौर पर, सीडी 4 कोशिकाओं की मात्रा में कमी 0.05x109 / एल से कम है; वायरस में एंटीबॉडी की एकाग्रता में काफी कमी आई है या एंटीबॉडी निर्धारित नहीं की जा सकती है।