स्थापना की पद्धति और तकनीक: तपेदिक के विभेदक निदान और तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री का निर्धारण करने के लिए ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के साथ कोच परीक्षण का उपयोग फ़ेथिसियाट्रिक अस्पतालों में किया जाता है। ट्यूबरकुलिन की खुराक का चयन करने के लिए, इसकी संवेदनशीलता की दहलीज को खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ अनुमापन द्वारा प्रारंभिक रूप से निर्धारित किया जाता है। ट्यूबरकुलिन को कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में, कभी-कभी स्कैपुला कोण के क्षेत्र में, चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। बच्चों में ट्यूबरकुलिन की खुराक आमतौर पर 10-20 सीयू, वयस्कों में - 20-50 सीयू होती है। कोच परीक्षण सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि यह तपेदिक प्रक्रिया की प्रगति को भड़का सकता है।

नमूने का मूल्यांकन: कोच परीक्षण का मूल्यांकन 48-72 घंटों के बाद किया जाता है और यदि शरीर की सामान्य और फोकल प्रतिक्रिया के लक्षण दिखाई देते हैं तो इसे सकारात्मक माना जाता है। सामान्य प्रतिक्रिया में अस्वस्थता, शरीर के तापमान में वृद्धि, हीमोग्राम में बदलाव और रक्त की प्रोटीन संरचना की विशेषता होती है। फुफ्फुसीय तपेदिक में एक फोकल प्रतिक्रिया घरघराहट की उपस्थिति या तीव्रता में व्यक्त की जाती है, फॉसी के आसपास घुसपैठ में वृद्धि, थूक में एमबीटी का संभावित पता लगाना। गुर्दे के तपेदिक में, मूत्र में ल्यूकोसाइटुरिया और एमटी मनाया जाता है, नेत्र तपेदिक के साथ - सूजन क्षेत्र में वृद्धि। तपेदिक के रोगी में कोच परीक्षण के दौरान एक स्थानीय प्रतिक्रिया आमतौर पर 10-20 मिमी के व्यास के साथ घुसपैठ से प्रकट होती है। सामान्य और फोकल प्रतिक्रियाओं की तुलना में, इसका नैदानिक ​​​​मूल्य कम है।

25. तपेदिक का आधुनिक नैदानिक ​​वर्गीकरण। इसके निर्माण का इतिहास और निर्माण के सिद्धांत।

एक वर्गीकरण जिसे दुनिया भर में मान्यता नहीं है, लेकिन हम इसका उपयोग करते हैं: एक मुख्य नैदानिक ​​रूप:

समूह 1: टीबीके। बच्चों और किशोरों में नशा - टीबीके का सटीक स्थानीयकरण खोजना असंभव है। प्रक्रिया। समूह 2: श्वसन तपेदिक: प्राथमिक टीबी।- टीबीके परिसर। थोरैसिक l / u के अंदर प्रसारित टीबीके। फेफड़े: फोकल टीबीके। फेफड़े

घुसपैठ टीबीके। फेफड़े तपेदिक और फेफड़े कैवर्नस टीबीके। फेफड़े रेशेदार-गुफादार +

वें टीबीके। फेफड़े 1 सिरोसिस टीबीके। फेफड़े

टीबीके. फुफ्फुस (एम्पाइमा सहित) टीबीके यूआरटी .. श्वासनली, ब्रांकाई समूह 3: टीबीके। अन्य अंगों और प्रणालियों। बी। टीबीके के लक्षण। प्रक्रिया। इसमें शामिल है:

स्थानीयकरण और लंबाई, यानी फेफड़ों में लोब और खंडों द्वारा, और अन्य अंगों में घाव के स्थानीयकरण द्वारा; - चरण: ए) घुसपैठ, क्षय। संदूषण, बी) प्रसार, अवधि, निशान, फोड़ा।

स्वास्थ्य लाभ;

जीवाणु उत्सर्जन: बीके +। बीके-.

बी जटिलताओं: क्रमशः जल्दी और देर से। वर्तमान समय में देर से आने वालों का बोलबाला है।

डी. हस्तांतरित टीबीके के बाद अवशिष्ट परिवर्तन। श्वसन अंग:

ए) फाइब्रोसिस,

बी) अन्य अंगों में स्पार्स के मल का फोकस।

सी) सिकाट्रिकियल परिवर्तन

यह सब टीबीसी के बाद के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। या नई बीमारियों का जोड़

(सूजन, आदि)

26. बच्चों और किशोरों में प्रारंभिक और पुरानी तपेदिक नशा। रोगजनन, विकृति विज्ञान, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोकथाम।

तपेदिक नशा माइक्रोपॉलीडेनोपैथी के साथ विशिष्ट परिवर्तनों के स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना पीटीबी का प्रारंभिक नैदानिक ​​​​रूप है। ट्यूबरकुलिन और विभिन्न कार्यात्मक विकारों के लिए उच्च संवेदनशीलता; अपेक्षाकृत मामूली प्रतिरक्षा विकारों के साथ होता है।

पथोगाक। ^: मानव आईएस विफलता के साथ पहला एमबीटी संक्रमण, कई जोखिम कारकों की कार्रवाई और रोगज़नक़ के उच्च विषाणु से प्राथमिक तपेदिक का उदय होता है, फेफड़े, फेफड़े, और कम अक्सर अन्य अंग पहले प्रभावित होते हैं: एमबीटी पैठ आईएस कोशिकाओं द्वारा विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के निर्माण को उत्तेजित करता है। जिससे नशा होता है-एम; टॉक्सिमिया और क्षणिक बैक्टेरिमिया एमबीटी और उनके चयापचय उत्पादों के लिए ऊतक संवेदीकरण को बढ़ाता है, जिससे पैरा-एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

पैथोमॉर्फोलॉजी: लेसियन इन / जी एल.यू. केंद्र में केसोसिस और लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया के साथ एकल तपेदिक के रूप में; लू बढ़े हुए, नरम-लोचदार; चिकित्सकीय रूप से पता नहीं चला; समय के साथ एल. घटते हैं और सघन हो जाते हैं, कठोर हो जाते हैं (MICROPOLYADENOPATHY), माइक्रोकैल्सीफिकेशन बनते हैं।

तीव्र तपेदिक नशा (8 महीने तक) और पुराना (> 8 महीने); पीटीबी के स्थानीय रूपों के गठन के साथ वापस आ सकता है या प्रगति कर सकता है।

क्लिनिक: अग्रणी (कभी-कभी एकमात्र) एस-एम - नशा, परिधीय एल में परजीवी परिवर्तन। (बढ़े हुए, दर्द रहित, मोबाइल, मुलायम लोचदार, क्यूबिटल और सुप्राक्लेविकुलर लाइस), बढ़े हुए यकृत और प्लीहा; एल के पुराने पाठ्यक्रम में। धीरे-धीरे कम और गाढ़ा हो जाता है, कैल्शियम लवण एकल ग्रेन्युलोमा (कंकड़ की स्थिरता) में जमा हो जाते हैं

निदान:

ए) मंटौक्स परीक्षण: ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता को मोड़ना और आगे बढ़ाना + क्लिनिक - सत्यापन

तपेदिक नशा का निदान।

बी) एलएचसी अध्ययन: हर-ना ओलिगोबैसिलरी के एक जटिल पाठ्यक्रम के लिए (ल्यूमिनसेंट एमआईएसक्यू, इनोक्यूलेशन आवश्यक है)

सी) एक्स-रे परीक्षा: फेफड़े की जड़ की छाया का थोड़ा विस्तार, इसकी संरचना में कमी, बेसल फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स - ट्यूबरकुलिन का उपयोग करके माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए शरीर के विशिष्ट संवेदीकरण को निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों का एक सेट - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस संस्कृतियों का एक ऑटोक्लेव्ड छानना। ट्यूबरकुलिन को अपूर्ण एंटीजन के रूप में संदर्भित किया जाता है - हैप्टेंस, जो एक बीमारी पैदा करने या इसके लिए प्रतिरक्षा के विकास में सक्षम नहीं हैं, लेकिन विलंबित-प्रकार की एलर्जी से संबंधित एक विशिष्ट प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। इसी समय, ट्यूबरकुलिन में एक उच्च विशिष्टता होती है, जो बहुत बड़े तनुकरणों में भी कार्य करती है। ट्यूबरकुलिन के लिए एक विशिष्ट प्रतिक्रिया का उद्भव तभी संभव है जब शरीर को पहले सहज संक्रमण या बीसीजी टीकाकरण के परिणामस्वरूप माइकोबैक्टीरिया द्वारा संवेदनशील बनाया गया हो।

इसकी रासायनिक संरचना से, ट्यूबरकुलिन एक जटिल दवा है जिसमें ट्यूबरकुलोप्रोटीन, पॉलीसेकेराइड, लिपिड, न्यूक्लिक एसिड, स्टेबलाइजर्स और एंटीसेप्टिक्स होते हैं। ट्यूबरकुलोप्रोटीन द्वारा प्रदान की गई ट्यूबरकुलिन की जैविक गतिविधि को ट्यूबरकुलिन इकाइयों (टीई) में मापा जाता है और एक राष्ट्रीय मानक के खिलाफ मानकीकृत किया जाता है। बदले में, राष्ट्रीय मानक की अंतरराष्ट्रीय मानक के साथ तुलना की जानी चाहिए। अंतरराष्ट्रीय अभ्यास में, पीपीडी-एस का उपयोग किया जाता है (सीबर्ट ट्यूबरकुलिन या मानक ट्यूबरकुलिन)।

वर्तमान में, देश पीपीडी-एल (घरेलू शुद्ध ट्यूबरकुलिन लिनिकोवा) के निम्नलिखित रूपों का उत्पादन करता है:

• मानक कमजोर पड़ने में शुद्ध तरल ट्यूबरकुलिन एलर्जेन (मानक कमजोर पड़ने में शुद्ध ट्यूबरकुलिन) बड़े पैमाने पर और व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान के लिए उपयोग के लिए तैयार ट्यूबरकुलिन है;
• त्वचीय, उपचर्म और अंतर्त्वचीय उपयोग के लिए शुद्ध शुष्क तपेदिक एलर्जेन (शुष्क शुष्क ट्यूबरकुलिन) - एक ख़स्ता तैयारी (आपूर्ति किए गए विलायक में घुलना) व्यक्तिगत तपेदिक निदान के लिए और तपेदिक चिकित्सा के लिए केवल तपेदिक-विरोधी संस्थानों में उपयोग किया जाता है।

मंटौक्स परीक्षण का उद्देश्य

यदि मानव शरीर पहले माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (सहज संक्रमण या बीसीजी टीकाकरण के परिणामस्वरूप) के प्रति संवेदनशील है, तो ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के जवाब में, एक विशिष्ट प्रतिक्रिया होती है, जो एचआरटी तंत्र पर आधारित होती है। भड़काऊ घुसपैठ की अलग-अलग डिग्री के रूप में ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के 6-8 घंटे बाद प्रतिक्रिया विकसित होने लगती है, जिसका सेलुलर आधार लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाएं हैं। एचआरटी का ट्रिगर तंत्र प्रभावकारी लिम्फोसाइटों की सतह पर रिसेप्टर्स के साथ एंटीजन (ट्यूबरकुलिन) की बातचीत है, जिसके परिणामस्वरूप सेलुलर प्रतिरक्षा मध्यस्थों की रिहाई होती है, जिसमें एंटीजन विनाश की प्रक्रिया में मैक्रोफेज शामिल होते हैं। कुछ कोशिकाएं मर जाती हैं, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम जारी करती हैं जिनका ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। अन्य कोशिकाएं घावों के आसपास जमा हो जाती हैं। ट्यूबरकुलिन आवेदन के किसी भी तरीके के लिए विकास का समय और प्रतिक्रियाओं का आकारिकी मौलिक रूप से इंट्राडर्मल प्रशासन के लिए अलग नहीं है। एचआरटी प्रतिक्रिया का शिखर 48-72 घंटे है, जब इसका गैर-विशिष्ट घटक न्यूनतम होता है, और विशिष्ट अधिकतम तक पहुंच जाता है।

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स को बड़े पैमाने पर और व्यक्तिगत डायग्नोस्टिक्स में विभाजित किया गया है।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का उद्देश्य तपेदिक के लिए जनसंख्या की जांच करना है। मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के कार्य:

• तपेदिक के साथ बच्चों और किशोरों की पहचान;
• चेहरों की पहचान तपेदिक के लिए जोखिम समूहों में एक फ़ेथिसियाट्रिशियन द्वारा बाद में अवलोकन के लिए शामिल किया गया है (ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के "मोड़" के साथ माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित व्यक्ति, ट्यूबरकुलिन परीक्षणों में वृद्धि के साथ, हाइपरर्जिक ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के साथ, ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के साथ, मध्यम पर दीर्घकालिक और उच्च स्तर) आवश्यक - निवारक उपचार के लिए;
• बीसीजी टीकाकरण के लिए बच्चों और किशोरों का चयन;
• तपेदिक के लिए महामारी विज्ञान संकेतकों का निर्धारण (जनसंख्या की संक्रमण दर, संक्रमण का वार्षिक जोखिम)।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के लिए, केवल 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण का उपयोग किया जाता है। मानक तनुकरण में केवल शुद्ध किए गए ट्यूबरकुलिन का उपयोग करना।

बीसीजी टीकाकरण के लिए बच्चों और किशोरों का चयन करने के लिए, 2 टीई के साथ एक मंटौक्स परीक्षण। निवारक टीकाकरण के कैलेंडर के अनुसार, उन्हें निर्धारित आयु समूहों में 7 वर्ष की आयु (शून्य और माध्यमिक विद्यालय की पहली कक्षा) और 14 वर्ष की आयु (आठवीं और नौवीं कक्षा) में किया जाता है। मंटौक्स परीक्षण की नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ पहले से असंक्रमित, चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ व्यक्तियों पर पुनर्विकास किया जाता है।

व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का उपयोग व्यक्तिगत परीक्षाओं के लिए किया जाता है। व्यक्तिगत तपेदिक निदान के लक्ष्य:

• टीकाकरण के बाद और संक्रामक एलर्जी (एचआरटी) का विभेदक निदान;
• तपेदिक और अन्य बीमारियों के निदान और विभेदक निदान;
• ट्यूबरकुलिन के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता की "दहलीज" का निर्धारण;
• तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण;
• उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

अलग-अलग ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स करते समय, ट्यूबरकुलिन के त्वचीय, इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे के प्रशासन के साथ विभिन्न ट्यूबरकुलिन परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। विभिन्न ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के लिए, एक मानक कमजोर पड़ने में शुद्ध ट्यूबरकुलिन (एक मानक कमजोर पड़ने में शुद्ध ट्यूबरकुलिन एलर्जेन) और शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन (शुद्ध तपेदिक एलर्जेन सूखा) दोनों का उपयोग किया जाता है। मानक तनुकरण में शुद्ध किए गए ट्यूबरकुलिन का उपयोग तपेदिक रोधी संस्थानों, बच्चों के क्लीनिक, दैहिक और संक्रामक रोगों के अस्पतालों में किया जा सकता है। शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन केवल तपेदिक रोधी संस्थानों (तपेदिक रोधी औषधालय, तपेदिक अस्पताल और अस्पताल) में उपयोग के लिए स्वीकृत है।

अनुसंधान तकनीक और परिणामों का मूल्यांकन

पीपीडी-एल ट्यूबरकुलिन की तैयारी मानव शरीर में त्वचीय, इंट्राक्यूटेनियस और चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा इंजेक्ट की जाती है। प्रशासन का मार्ग ट्यूबरकुलिन परीक्षण के प्रकार पर निर्भर करता है।

ग्रिंचर और कारपिलोव्स्की का स्नातक किया हुआ त्वचा परीक्षण

जीकेपी 100%, 25%, 5% और 1% ट्यूबरकुलिन समाधानों के साथ एक त्वचीय ट्यूबरकुलिन परीक्षण है। ट्यूबरकुलिन का 100% घोल प्राप्त करने के लिए, सूखे शुद्ध ट्यूबरकुलिन पीपीडी-एल के 2 ampoules को 1 मिलीलीटर विलायक में क्रमिक रूप से पतला किया जाता है, और परिणामस्वरूप 100% समाधान से ट्यूबरकुलिन के बाद के समाधान तैयार किए जाते हैं। 100% समाधान के साथ शीशी से 25% समाधान प्राप्त करने के लिए, 1 मिलीलीटर एक बाँझ सिरिंज के साथ लिया जाता है और एक बाँझ सूखी शीशी में डाला जाता है। एक और बाँझ सिरिंज के साथ 3 मिलीलीटर विलायक जोड़ें, बोतल को अच्छी तरह से हिलाएं, 4 मिलीलीटर 25% ट्यूबरकुलिन समाधान प्राप्त करें। 25% घोल की शीशी से ट्यूबरकुलिन का 5% घोल प्राप्त करने के लिए, 1 मिली को एक बाँझ सिरिंज के साथ एकत्र किया जाता है और दूसरी बाँझ सूखी शीशी में स्थानांतरित किया जाता है, फिर 4 मिलीलीटर विलायक मिलाया जाता है, हिलाया जाता है और 5% ट्यूबरकुलिन घोल का 5 मिलीलीटर मिलाया जाता है। आदि प्राप्त होते हैं।

विभिन्न सांद्रता के ट्यूबरकुलिन (100%, 25%, 5%, 1%) को बाँह की भीतरी सतह की सूखी त्वचा पर ड्रॉपवाइज लगाया जाता है, इथाइल अल्कोहल के 70% घोल के साथ बाँझ पिपेट के साथ ढोंग किया जाता है, ताकि ट्यूबरकुलिन बाहर की दिशा में उलनार गुना से एकाग्रता घट जाती है। ट्यूबरकुलिन के 1% घोल के साथ एक बूंद के नीचे, ट्यूबरकुलिन के बिना विलायक की एक बूंद को नियंत्रण के रूप में लगाया जाता है। प्रत्येक ट्यूबरकुलिन घोल के लिए और नियंत्रण के लिए अलग लेबल वाले पिपेट का उपयोग किया जाता है। प्रकोष्ठ की त्वचा को बाएं हाथ से नीचे से खींचा जाता है, फिर त्वचा की सतह परतों की अखंडता को 5 मिमी लंबे खरोंच के रूप में एक टीकाकरण कलम के साथ भंग कर दिया जाता है, जो अनुदैर्ध्य दिशा में प्रत्येक बूंद के माध्यम से खींचा जाता है। हाथ की धुरी। पहले विलायक की एक बूंद के माध्यम से स्कारिकरण किया जाता है, फिर क्रमिक रूप से 1%, 5%, 25% और ट्यूबरकुलिन के 100% समाधान के माध्यम से, ट्यूबरकुलिन को पंख के सपाट पक्ष के साथ 2-3 बार रगड़ने के बाद दवा में प्रवेश करने के लिए प्रत्येक स्कारिकरण के बाद किया जाता है। त्वचा। फोरआर्म को 5 मिनट के लिए सूखने के लिए खुला छोड़ दिया जाता है। प्रत्येक विषय के लिए एक अलग स्टेराइल पेन का उपयोग किया जाता है। स्कारिफिकेशन की जगह पर एक सफेद रिज दिखाई देता है, जो ट्यूबरकुलिन को अवशोषित होने के लिए पर्याप्त समय का संकेत देता है। उसके बाद, बाँझ कपास ऊन के साथ ट्यूबरकुलिन के अवशेष हटा दिए जाते हैं।

GKP का आकलन N.A के अनुसार किया जाता है। 48 घंटों के बाद श्मेलेव एचकेपी के लिए निम्नलिखित प्रतिक्रियाएं प्रतिष्ठित हैं:

• एलर्जी की प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन के सभी समाधानों की प्रतिक्रिया की कमी;
• गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया - 100% ट्यूबरकुलिन समाधान (अत्यंत दुर्लभ) के आवेदन की साइट पर मामूली लाली;
• नॉर्मर्जिक प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन की उच्च सांद्रता के लिए मध्यम संवेदनशीलता, 1% और ट्यूबरकुलिन के 5% समाधानों की कोई प्रतिक्रिया नहीं:
• हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन की सभी सांद्रता के लिए प्रतिक्रियाएं, घुसपैठ का आकार बढ़ता है क्योंकि ट्यूबरकुलिन की एकाग्रता बढ़ जाती है, वेसिकुलर-नेक्रोटिक परिवर्तन, लिम्फैंगाइटिस, स्क्रीनिंग संभव है;
• बराबरी की प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन की सभी सांद्रता के लिए घुसपैठ के लगभग समान आकार, ट्यूबरकुलिन की उच्च सांद्रता पर्याप्त प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है;
• विरोधाभासी प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन की उच्च सांद्रता के लिए प्रतिक्रिया की कम तीव्रता, ट्यूबरकुलिन की कम सांद्रता के लिए अधिक तीव्र प्रतिक्रियाएं।

समानता और विरोधाभासी प्रतिक्रियाओं को जीकेपी के लिए अनुपयुक्त प्रतिक्रिया भी कहा जाता है। कभी-कभी एचकेपी के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रियाओं को हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं के रूप में जाना जाता है।

ट्यूबरकुलिन एलर्जी की प्रकृति को स्पष्ट करने में एचकेपी का एक विभेदक नैदानिक ​​मूल्य है। पोस्टवैक्सीनल एचआरटी को सामान्य और पर्याप्त प्रतिक्रियाओं की विशेषता है, जबकि एआई में एचसीपी की प्रतिक्रिया हाइपरर्जिक, इक्वलाइजिंग या विरोधाभासी हो सकती है। प्राथमिक संक्रमण ("मोड़") की प्रारंभिक अवधि में, कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ आगे बढ़ते हुए, विरोधाभासी, समान प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं।

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों में जिन्हें एक अनुकूल प्राथमिक तपेदिक संक्रमण हुआ है। जीकेपी भी मानकीकृत है।

तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए, तपेदिक और अन्य बीमारियों के विभेदक निदान के लिए एचकेपी का बहुत महत्व है। सक्रिय तपेदिक के रोगियों में, हाइपरर्जिक, बराबरी और विरोधाभासी प्रतिक्रियाएं अधिक आम हैं। तपेदिक का गंभीर कोर्स ऊर्जावान प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकता है।

एचकेपी डेटा के अनुसार ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता में कमी (हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं से नॉरमेर्जिक में संक्रमण, अपर्याप्त से पर्याप्त, ऊर्जावान से सकारात्मक नॉरमेर्जिक तक संक्रमण) तपेदिक के रोगियों में जीवाणुरोधी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के सामान्यीकरण और प्रभावशीलता को इंगित करता है। चिकित्सा।

ट्यूबरकुलिन के विभिन्न तनुकरणों के साथ अंतर्त्वचीय परीक्षण

ट्यूबरकुलिन का एक प्रारंभिक घोल शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन पीपीडी-एल (50 हजार टीईयू) के एक ampoule को विलायक के एक ampoule के साथ मिलाकर तैयार किया जाता है, ट्यूबरकुलिन का मुख्य कमजोर पड़ने से प्राप्त होता है - 1 मिलीलीटर में 50 हजार टीईयू। एक स्पष्ट और रंगहीन समाधान तक, दवा को 1 मिनट के भीतर भंग कर दिया जाना चाहिए। ट्यूबरकुलिन का पहला पतलापन एक ampoule में एक बुनियादी कमजोर पड़ने के साथ 4 मिलीलीटर विलायक जोड़कर तैयार किया जाता है (0.1 मिलीलीटर समाधान में 1000 TE प्राप्त होता है)। ट्यूबरकुलिन का दूसरा पतलापन पहले कमजोर पड़ने के 1 मिलीलीटर में 9 मिलीलीटर विलायक जोड़कर तैयार किया जाता है (0.1 मिलीलीटर समाधान में 100 टीई प्राप्त करें)। ट्यूबरकुलिन (8 वें तक) के सभी बाद के कमजोर पड़ने को उसी तरह तैयार किया जाता है। इस प्रकार, ट्यूबरकुलिन का पतलापन 0.1 मिली घोल में ट्यूबरकुलिन की निम्नलिखित खुराक के अनुरूप होता है: पहला कमजोर पड़ना - 1000 TE, दूसरा - 100 TE, तीसरा - 10 TE, चौथा - 1 TE। 5वीं - 0.1 टीई, 6वीं - 0.01 टीई। 7वां - 0.001 टीई 8वीं - 0.0001 टीई।

ट्यूबरकुलिन के विभिन्न तनुकरणों के साथ मंटौक्स परीक्षणों की स्थापना उसी तरह से की जाती है। 2 TE के साथ एक सेटिंग के रूप में। एक अलग सिरिंज और सुई का उपयोग करके प्रत्येक कमजोर पड़ने के लिए। एक प्रकोष्ठ पर, एक दूसरे से 6-7 सेमी की दूरी पर ट्यूबरकुलिन के दो कमजोर पड़ने के साथ एक परीक्षण किया जाता है। उसी समय, ट्यूबरकुलिन के एक और कमजोर पड़ने के साथ एक तीसरा परीक्षण दूसरे अग्रभाग पर रखा जा सकता है। 72 घंटे के बाद नमूने का मूल्यांकन करें:

• नकारात्मक प्रतिक्रिया - पपल्स और हाइपरमिया की अनुपस्थिति, केवल एक चुभन प्रतिक्रिया की उपस्थिति (0-1 मिमी);
• संदिग्ध प्रतिक्रिया - 5 मिमी से कम पप्यूले या किसी भी आकार के हाइपरमिया;
• सकारात्मक प्रतिक्रिया - पप्यूले 5 मिमी या अधिक।

अनुमापन (ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण) तब पूरा होता है जब ट्यूबरकुलिन के सबसे छोटे कमजोर पड़ने पर सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त होती है। 0.1 टीबी की खुराक के साथ ट्यूबरकुलिन के उच्च तनुकरण पर सकारात्मक प्रतिक्रिया। 0.01 टीई, आदि। शरीर के उच्च स्तर के संवेदीकरण का संकेत देते हैं और आमतौर पर सक्रिय तपेदिक के साथ होते हैं। 97-98% संभावना वाले अधिकांश रोगियों में 100 टीयू की नकारात्मक प्रतिक्रिया तपेदिक के निदान को अस्वीकार करना या एलर्जी की संक्रामक प्रकृति को बाहर करना संभव बनाती है।

अधिकांश रोगियों और संक्रमित व्यक्तियों में, जब त्वचीय और अंतर्त्वचीय ट्यूबरकुलिन परीक्षण करते हैं, तो ट्यूबरकुलिन के लिए केवल एक स्थानीय प्रतिक्रिया का पता लगाया जाता है। अलग-अलग मामलों में, मंटौक्स परीक्षण पर 2 टीई के साथ सामान्य प्रतिक्रियाएं नोट की जाती हैं। ऐसे रोगियों को पूरी तरह से नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है। फोकल प्रतिक्रियाएं भी कम बार देखी जाती हैं।

कोच चमड़े के नीचे का ट्यूबरकुलिन परीक्षण

कोच का चमड़े के नीचे का ट्यूबरकुलिन परीक्षण ट्यूबरकुलिन का एक चमड़े के नीचे का इंजेक्शन है।

बच्चों के अभ्यास में, कोच परीक्षण अक्सर 20 टीयू से शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, एक मानक कमजोर पड़ने में 1 मिलीलीटर शुद्ध ट्यूबरकुलिन या सूखे शुद्ध ट्यूबरकुलिन के तीसरे कमजोर पड़ने के 0.2 मिलीलीटर को ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता की दहलीज के प्रारंभिक अध्ययन को ध्यान में रखे बिना सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

कई लेखकों ने 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के सामान्य चरित्र और एचकेपी के साथ 100% ट्यूबरकुलिन समाधान के लिए नकारात्मक या कमजोर सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में कोच परीक्षण के लिए 20 टीयू की पहली खुराक की सिफारिश की। 20 टीयू के साथ कोच परीक्षण की नकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, खुराक को बढ़ाकर 50 टीयू कर दिया जाता है। और फिर 100 TE तक। 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया वाले बच्चों में, 10 टीयू की शुरूआत के साथ कोच परीक्षण शुरू किया जाता है।

कोच के परीक्षण के जवाब में, स्थानीय, सामान्य और फोकल प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं।

• ट्यूबरकुलिन के इंजेक्शन स्थल पर एक स्थानीय प्रतिक्रिया होती है। जब घुसपैठ का आकार 15-20 मिमी होता है तो प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है। एक सामान्य और फोकल प्रतिक्रिया के बिना, यह सूचनात्मक नहीं है।
• फोकल प्रतिक्रिया - तपेदिक घावों के फोकस में ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के बाद परिवर्तन। नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ, ट्यूबरकुलिन प्रशासन से पहले और बाद में थूक, ब्रोन्कियल लैवेज पानी की जांच करना उचित है। एक सकारात्मक फोकल प्रतिक्रिया (नैदानिक ​​​​लक्षणों में वृद्धि, एक्स-रे परीक्षा पर पेरिफोकल सूजन में वृद्धि, जीवाणु उत्सर्जन की उपस्थिति) अन्य बीमारियों के साथ तपेदिक के विभेदक निदान और तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण करने में महत्वपूर्ण है। .
• सामान्य प्रतिक्रिया पूरे शरीर की स्थिति (शरीर का तापमान, सेलुलर और जैव रासायनिक रक्त संरचना) के बिगड़ने में प्रकट होती है।
  • तापमान प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है यदि ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से पहले शरीर के तापमान में 0.5 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है (यह सलाह दी जाती है कि थर्मोमेट्री को दिन में 3 घंटे 6 बार 7 दिनों के लिए - 2 दिन पहले किया जाए। परीक्षण और परीक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ 5 दिन)। अधिकांश रोगियों में, दूसरे दिन शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जाती है, हालांकि बाद में चौथे-पांचवें दिन वृद्धि संभव है।
  • ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे के प्रशासन के 30 मिनट या 1 घंटे के बाद, ईोसिनोफिल की पूर्ण संख्या में कमी नोट की जाती है (एफए मिखाइलोव का परीक्षण)। 24-48 घंटों के बाद, ईएसआर 5 मिमी / घंटा बढ़ जाता है, स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या 6% या उससे अधिक हो जाती है, लिम्फोसाइटों की सामग्री 10% और प्लेटलेट्स 20% या उससे अधिक (बोब्रोव परीक्षण) घट जाती है।
  • ट्यूबरकुलिन के उपचर्म प्रशासन के 24-48 घंटे बाद, एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी और α 1 -, α 2 - और γ-ग्लोबुलिन (रबुखिन-इओफ़े का प्रोटीन-ट्यूबरकुलिन परीक्षण) में वृद्धि के कारण एल्ब्यूमिन-ग्लोब्युलिन गुणांक कम हो जाता है। . यह परीक्षण सकारात्मक माना जाता है जब संकेतक प्रारंभिक स्तर से कम से कम 10% बदलते हैं।

वैकल्पिक तरीके

विवो में प्रयोग होने वाले ट्यूबरकुलिन के अलावा इन विट्रो में उपयोग की जाने वाली दवाओं का निर्माण किया गया है, जिसके निर्माण के लिए ट्यूबरकुलिन या माइकोबैक्टीरिया के विभिन्न एंटीजन का उपयोग किया जाता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए, एक सूखी एरिथ्रोसाइट ट्यूबरकुलोसिस एंटीजेनिक डायग्नोस्टिकम का उत्पादन किया जाता है - लैम्ब एरिथ्रोसाइट्स को फॉस्फेटाइड एंटीजन के साथ संवेदनशील बनाया जाता है। डायग्नोस्टिकम को माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के एंटीजन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया (RNGA) करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण का उपयोग तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करने और उपचार की निगरानी के लिए किया जाता है। रोगियों के रक्त सीरम में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण करने के लिए, एक एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख का भी इरादा है - एलिसा के लिए सामग्री का एक सेट। विभिन्न स्थानीयकरण के तपेदिक के निदान की प्रयोगशाला पुष्टि के लिए उपयोग किया जाता है, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करता है, विशिष्ट प्रतिरक्षण की नियुक्ति पर निर्णय लेता है। तपेदिक के लिए एलिसा की संवेदनशीलता कम है, यह 50-70% है, विशिष्टता 90% से कम है, जो इसके उपयोग को सीमित करती है और तपेदिक संक्रमण की जांच के लिए परीक्षण प्रणाली के उपयोग की अनुमति नहीं देती है।

पीसीआर टेस्ट सिस्टम का इस्तेमाल माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने के लिए किया जाता है।

, , , , , , , , , , , ,

मंटौक्स परीक्षण के लिए मतभेद

2 TE के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए विरोधाभास:

• त्वचा रोग, तीव्र और पुरानी संक्रामक और दैहिक रोग (मिर्गी सहित) एक उत्तेजना के दौरान;
• एलर्जी की स्थिति, तीव्र और सूक्ष्म चरणों में गठिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, एक उत्तेजना के दौरान स्पष्ट त्वचा अभिव्यक्तियों के साथ अज्ञातहेतुक;
• बच्चों के समूहों में बच्चों के संक्रमण के लिए संगरोध;
• अन्य रोगनिरोधी टीकाकरण (डीपीटी, खसरा टीकाकरण, आदि) के बाद 1 महीने से कम का अंतराल।

इन मामलों में, मंटौक्स परीक्षण नैदानिक ​​​​लक्षणों के गायब होने के 1 महीने बाद या संगरोध समाप्त होने के तुरंत बाद किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन के साथ त्वचीय और इंट्राडर्मल परीक्षण करने के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। तीव्र श्वसन संक्रमण की अवधि के दौरान, एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस, पुष्ठीय त्वचा रोगों के साथ, पुरानी एलर्जी रोगों के तेज होने की अवधि के दौरान उन्हें स्थापित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सक्रिय आमवाती प्रक्रिया वाले रोगियों में, विशेष रूप से हृदय की क्षति के साथ, पाचन तंत्र के पुराने रोगों के तेज होने के साथ, ट्यूबरकुलिन का उपचर्म प्रशासन अवांछनीय है।

, , , , , , , , [

बीसीजी के टीकाकरण के बाद के संकेत के मूल्य पर मंटौक्स प्रतिक्रिया की तीव्रता की निर्भरता का पता चला था। टीकाकरण के बाद का निशान जितना बड़ा होगा, ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता उतनी ही अधिक होगी।

36. समय पर और देर से निदान तपेदिक की अवधारणा। तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण।

37. रूस में तपेदिक विरोधी सेवा का संगठन। कार्य और कार्य के तरीके।

38. तपेदिक रोगियों का समय पर पता लगाने का महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​महत्व।

39. विभिन्न आयु समूहों में तपेदिक का पता लगाने के तरीके।

40. मंटौक्स परीक्षण और तपेदिक का पता लगाना।

41. संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा तपेदिक की पहचान।

42. स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा की सहभागिता। तपेदिक विरोधी और सामान्य चिकित्सक।

43. ग्रामीण क्षेत्रों में क्षय रोग विरोधी कार्य की विशेषताएं।

44. तपेदिक के लिए जनसंख्या के निर्धारित समूह। कार्य करने की अनुमति।

45. क्षय रोग रोधी संस्थान और उनकी संरचना

46. ​​तपेदिक के रोगी के उपचार के संगठनात्मक रूप।

47. क्षय रोग के संक्रमण पर केन्द्रित औषधालय का कार्य एवं उसमें सुधार के उपाय।

48. तपेदिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि। अवधारणा, निदान, विभेदक निदान, उपचार।

49. प्राथमिक तपेदिक का रोगजनन।

52. संक्रामक एलर्जी का निदान।

53. प्राथमिक तपेदिक परिसर। क्लिनिक, निदान, अंतर। डी-का, उपचार।

54. प्रारंभिक तपेदिक नशा। क्लिनिक, निदान, अंतर। डी-का, उपचार।

55. इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक। क्लिनिक, निदान, अंतर। डी-का, उपचार।

56. TVGLU के छोटे रूप और उनके निदान।

57. मिलिरी तपेदिक। क्लिनिक, निदान, अंतर। निदान, उपचार।

58. प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक (तीव्र, सूक्ष्म रूप)। क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान, उपचार।

59. प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक (पुराना रूप)। क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान, उपचार।

60. फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक। क्लिनिक, निदान, अंतर। डी-का, उपचार।

61. तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण।

62. केसियस निमोनिया। क्लिनिक, निदान, अंतर। निदान, उपचार।

63. केसियस निमोनिया के एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स की विशेषताएं।

64. घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक। क्लिनिक, निदान, अंतर। डी-का, उपचार।

65. घुसपैठ के तपेदिक के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल रूप। प्रवाह की विशेषताएं।

66. फेफड़ों का क्षय रोग। क्लिनिक, निदान, अंतर। निदान, उपचार।

67. फुफ्फुसीय तपेदिक का वर्गीकरण। अवलोकन और उपचार रणनीति।

68. तपेदिक के आकार और चरण के आधार पर जांच और उपचार के विभिन्न तरीकों का मूल्य।

69. कैवर्नस तपेदिक। क्लिनिक, निदान, अंतर। डी-का, उपचार।

70. गुहा की रूपात्मक संरचना। ताजा और जीर्ण गुहा।

71. कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के गठन के कारण।

72. कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के पाठ्यक्रम और उपचार की विशेषताएं।

73. रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक। क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान, उपचार।

74. रेशेदार-गुफादार तपेदिक के गठन के कारण।

75. फाइब्रोकैवर्नस तपेदिक के पाठ्यक्रम और उपचार की विशेषताएं।

76. सिरोथिक फुफ्फुसीय तपेदिक।

77. गुर्दे का क्षय रोग। क्लिनिक, निदान, अंतर। निदान, उपचार।

78. महिलाओं में प्रजनन प्रणाली के क्षय रोग। क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान, उपचार

79. ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक। क्लिनिक, निदान, अंतर। डी-का, उपचार।

80. परिधीय लसीका तपेदिक। नोड्स। क्लिनिक, डॉक्टर, अंतर। डी-का, लेट जाओ।

81. तपेदिक दिमागी बुखार। सीएल।, डायग्नोस्टिक्स, डिफरेंशियल। निदान, उपचार

82. तपेदिक फुफ्फुसावरण। क्लिनिक, निदान, अंतर। निदान, उपचार

83. सारकॉइडोसिस। क्लिनिक, निदान, अंतर। निदान, उपचार।

84. माइकोबैक्टीरियोसिस। एटियलजि, क्लिनिक, निदान।

85. एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस (ऑस्टियोआर्टिकुलर ट्यूबरकुलोसिस, जेनिटल यूरिनरी ट्यूबरकुलोसिस) के लिए जोखिम समूह।

86. क्षय रोग और एड्स।

87. क्षय रोग और शराब।

88. क्षय रोग और मधुमेह मेलिटस।

89. वयस्कों के लिए औषधालय समूह। रणनीति, गतिविधियाँ। एक चिकित्सक और सामान्य चिकित्सक का आधुनिक कार्य।

90. तपेदिक के रोगियों का शल्य चिकित्सा उपचार।

91. तपेदिक उपचार की आधुनिक रणनीति और सिद्धांत। मुख्य तपेदिक विरोधी दवाएं।

92. बाह्य रोगी के आधार पर तपेदिक उपचार का संगठन।

93. तपेदिक के उपचार के लिए रोगियों के समूह। डॉट्स सिस्टम।

94. तपेदिक के उपचार में संयुक्त दवाएं।

95. तपेदिक के रोगियों के उपचार के रोगजनक तरीके।

96. तपेदिक के रोगियों का सेनेटोरियम उपचार और पुनर्वास में इसकी भूमिका।

97. Phthisiology में आपातकालीन स्थिति - फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सहज न्यूमोथोरैक्स।

98. प्रसवपूर्व क्लीनिकों, प्रसूति अस्पतालों में तपेदिक रोधी उपाय। क्षय रोग और गर्भावस्था। क्षय रोग और मातृत्व।

99. इनपेशेंट चिकित्सा संस्थानों में क्षय रोग का पता लगाने और तपेदिक विरोधी उपाय।

100. बीसीजी की जटिलताओं। रणनीति। इलाज।

101. केमोप्रोफिलैक्सिस। प्रकार, समूह।

102. बीसीजी टीकाकरण। टीकों के प्रकार, संकेत, contraindications, प्रशासन तकनीक।

28. कोच टेस्ट और पिर्केट टेस्ट। उपयोग के संकेत।

पिर्केट टेस्ट

नमूना शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन का एक त्वचीय अनुप्रयोग है। 100 हजार की सामग्री के लिए पतला 1 मिलीलीटर में टीई। इस ट्यूबरकुलिन के घोल की एक बूंद त्वचा पर लगाने से त्वचा झुलस जाती है। परिणाम का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है। कोच . द्वारा प्रस्तावित उपचर्म ट्यूबरकुलिन परीक्षण, स्कैपुला 10 - 30 - 50 TE PPD-L के निचले कोण पर त्वचा के नीचे परिचय में शामिल है। कोच परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन स्थानीय, सामान्य और फोकल प्रतिक्रियाओं द्वारा किया जाता है। ट्यूबरकुलिन के इंजेक्शन स्थल पर, 15-20 मिमी के व्यास के साथ एक घुसपैठ 48-72 घंटों के बाद दिखाई देती है। सामान्य कारण-हां चार-स्या तापमान में वृद्धि। ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के 6 - 12 घंटे बाद शरीर में अस्वस्थता, और फोकल - ट्यूबों का तेज होना। परिवर्तन (खांसी की उपस्थिति या वृद्धि, फेफड़ों में घावों के आसपास घुसपैठ, विशिष्ट लिम्फैडेनाइटिस के साथ बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, विशिष्ट गठिया के साथ जोड़ों का दर्द और सूजन)। कंद के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के साथ परीक्षण विशेष रूप से संवेदनशील है। कल्पना के साथ। आँख की क्षति ... संकेत।मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के मामले में, 2 टीई के साथ एक मंटौक्स परीक्षण बीसीजी के साथ टीकाकरण किए गए सभी बच्चों और किशोरों के लिए किया जाता है, पिछले परिणाम की परवाह किए बिना, वर्ष में एक बार। 12 महीने की उम्र में बच्चे को मंटौक्स का पहला परीक्षण मिलता है। जिन बच्चों को बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया है, उनके लिए मंटौक्स परीक्षण 6 महीने से किया जाता है, बच्चे को बीसीजी टीकाकरण प्राप्त होने से पहले छह महीने में 1 बार, फिर - आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार, प्रति वर्ष 1 बार। मंटौक्स परीक्षण किसी व्यक्ति पर भी लागू किया जा सकता है। तपेदिक निदान। यह बच्चों के क्लिनिक, दैहिक और संक्रामक रोगों के अस्पतालों की सेवाओं में तपेदिक और अन्य बीमारियों के विभेदक निदान के लिए किया जाता है, एक टारपीड के साथ पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में, पारंपरिक की अप्रभावीता के साथ। बिछाने के तरीके। और अतिरिक्त की उपस्थिति। संक्रमण या तपेदिक रोग के लिए जोखिम कारक (तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क, तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण की कमी, सामाजिक जोखिम कारक, आदि)। इसके अलावा, ऐसे बच्चों और किशोरों के समूह हैं जो सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में वर्ष में 2 बार मंटौक्स परीक्षण के अधीन हैं:

-बीमारमधुमेह मेलेटस, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, रक्त रोग, प्रणालीगत रोग। लंबे समय तक हार्मोनल थेरेपी प्राप्त करने वाले एचआईवी संक्रमित लोग (1 महीने से अधिक);

पुरानी गैर-विशिष्ट बीमारियों के साथ(निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, टॉन्सिलिटिस), अस्पष्ट एटियलजि की सबफ़ेब्राइल स्थिति;

तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण नहीं, बच्चे की उम्र की परवाह किए बिना;

सामाजिक से बच्चे और किशोर। जोखिम समूहसंस्थानों (आश्रयों, केंद्रों, स्वागत केंद्रों) में स्थित हैं जिनमें शहद नहीं है। दस्तावेज़ीकरण (संस्था में प्रवेश पर, फिर 2 वर्ष के लिए वर्ष में 2 बार)

29. ट्यूबरकुलिन के प्रकार। ट्यूबरकुलिन त्वचा प्रतिक्रियाएं।वर्तमान में। देश में समय

पीपीडी-एल (घरेलू शुद्ध ट्यूबरकुलिन लिनिकोवा) के निम्नलिखित रूपों का उत्पादन करें:

एलर्जेन तपेदिक सफाई। मानक के लिए तरल। कमजोर पड़ना (मानक में शुद्ध ट्यूबरकुलिन। कमजोर पड़ना) एक रेडी-टू-यूज़ ट्यूबरकुलिन है, जिसका उपयोग किया जाता है। द्रव्यमान और व्यक्तिगत के लिए। तपेदिक निदान; एलर्जेन तपेदिक सफाई और त्वचा के लिए शुष्क,

चमड़े के नीचे और इंट्राडर्मल। आवेदन (सूखा शुद्ध ट्यूबरकुलिन) - ख़स्ता तैयारी (आपूर्ति किए गए विलायक में घुलना), उपयोग व्यक्तिगत तपेदिक निदान के लिए और केवल तपेदिक विरोधी संस्थानों में तपेदिक चिकित्सा के लिए। यदि मानव शरीर पहले एमबीटी तपेदिक (सहज संक्रमण। या बीसीजी टीकाकरण के परिणामस्वरूप) के प्रति संवेदनशील है, तो ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के जवाब में, एक विशिष्ट प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है। रिया-आई, जो एचआरटी के तंत्र पर आधारित है। रिया- मैं शुरू करता हूँ। विकसित होकर। डीकंप के रूप में ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के 6-8 घंटे बाद। गंभीरता जल जाएगी। घुसपैठ, सेल। आधार बिल्ली। NS। लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाएं। एचआरटी का ट्रिगर तंत्र प्रतिजन (ट्यूबरकुलिन) की प्रतिक्रिया है जो प्रभावकारी लिम्फोसाइटों की सतह पर रिसेप्टर्स के साथ रेस में है। क्या हो रहा हिया। मध्यस्थ प्रकोष्ठ का आवंटन। प्रतिरक्षा, प्रतिजन के विनाश की प्रक्रिया में मैक्रोफेज को शामिल करना। कुछ कोशिकाएं मर जाती हैं, प्रोटियोलाइट छोड़ती हैं। एंजाइम प्रदान करते हैं। ऊतक पर हानिकारक प्रभाव। डॉ। घावों के आसपास कोशिकाएं जमा हो जाती हैं। ट्यूबरकुलिन आवेदन के किसी भी तरीके के लिए री-वें के विकास का समय और आकारिकी मौलिक रूप से इंट्राडर्मल प्रशासन के लिए अलग नहीं थी। एचआरटी प्रतिक्रिया का शिखर 48-72 घंटे है, जब इसका गैर-विशिष्ट घटक न्यूनतम और विशिष्ट होता है। अधिकतम तक पहुँचता है। तपेदिक परीक्षण... के लिये मंटौक्स नमूनेविशेष लागू करें। डिस्पोजेबल ट्यूबरकुलिन। ठीक के साथ सीरिंज छोटी सुई और छोटा तिरछा कट। प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे की सतह, त्वचा क्षेत्र को 70% एथिल समाधान के साथ इलाज किया जाता है। शराब, सूखा मिटा दिया। कपास ऊन, ट्यूबरकुलिन को सख्ती से अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है। नियमों के तहत। त्वचा की छवि में तकनीक। कम से कम 7-9 मिमी सफेद रंग के व्यास के साथ "नींबू के छिलके" के रूप में पप्यूले, बिल्ली। जल्द ही गायब हो जाता है। 72 घंटों के बाद प्रतिक्रिया का मूल्यांकन एक चिकित्सक या प्रशिक्षित चिकित्सक द्वारा किया जाता है। बहन। उसी समय, निर्माता, बैच संख्या, ट्यूबरकुलिन की समाप्ति तिथि, परीक्षण की तारीख, दाएं या बाएं अग्रभाग में दवा की शुरूआत, साथ ही परीक्षण का परिणाम (घुसपैठ का आकार) या मिलीमीटर में पपल्स, घुसपैठ की अनुपस्थिति में - हाइपरमिया का आकार) नोट किया जाता है। पाइरेट टेस्ट।नमूना शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन का एक त्वचीय अनुप्रयोग है। 100 हजार की सामग्री के लिए पतला 1 मिलीलीटर में टीई। इस ट्यूबरकुलिन के घोल की एक बूंद त्वचा पर लगाने से त्वचा झुलस जाती है। परिणाम का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है। ग्रिंचर और कारपिलोव्स्की का स्नातक त्वचा परीक्षण।अग्रभाग की त्वचा को सिंह नीचे से खींचता है। हाथ, फिर चेचक कलम उल्लंघन के साथ। 5 मिमी लंबी खरोंच के रूप में त्वचा की सतह परतों की अखंडता को अंजाम दिया जाता है। हर बूंद के माध्यम से निर्देशित। अनुदैर्ध्य हाथ की कुल्हाड़ियों। समाधान की एक बूंद के माध्यम से पहले स्कारिकरण किया जाता है, फिर क्रमिक रूप से। ट्यूबरकुलिन के 1%, 5%, 25% और 100% घोल के माध्यम से, ट्यूबरकुलिन को प्रत्येक के बाद पेन के सपाट हिस्से से 2-3 बार रगड़ें। त्वचा में दवा के प्रवेश के लिए निशान। फोरआर्म को 5 मिनट के लिए सूखने के लिए खुला छोड़ दिया जाता है। प्रत्येक परीक्षित आईएसपी के लिए। अलग स्टेराइल पेन। स्कारिफिकेशन, गवाह के स्थल पर एक सफेद रिज दिखाई देता है। ट्यूबरकुलिन के अवशोषण के लिए पर्याप्त समय। उसके बाद, बाँझ कपास ऊन के साथ ट्यूबरकुलिन के अवशेष हटा दिए जाते हैं।

30. तपेदिक के निदान में प्रतिरक्षात्मक तरीके. कई ब्रह्मांड हैं। घटनाएं, दवाएं और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण, बिल्ली। मूल रूप से तपेदिक में या एमबीटी के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के एक मॉडल में ठीक से खोजे गए थे। इनमें बीसीजी और ट्यूबरकुलिन शामिल हैं, इस तरह की घटना जैसे कि त्वचीय एचआरटी (तपेदिक परीक्षण - पिर्केट और मंटौक्स प्रतिक्रियाएं), ट्यूबरकुलिन संवेदीकरण के चमड़े के नीचे इंजेक्शन की प्रतिक्रिया। जानवर (कोच घटना)। संक्रामक रोगों में कुछ पहले एंटीबॉडी तपेदिक में भी पाए गए थे। बेशक, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस इम्युनिटी के तंत्र और उनके आनुवंशिक नियंत्रण की समझ जितनी गहरी होगी, प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करने वाले इम्यूनोलॉजिकल तरीकों और दवाओं का उपयोग उतना ही व्यापक हो सकता है। वर्तमान में समस्या। समय को जनसंख्या की बड़े पैमाने पर जांच की प्रक्रिया में तपेदिक का पता लगाने के लिए माना जाता है। हालांकि, "सफलताओं" (सीमित सामग्री पर) की कई रिपोर्टों के बावजूद, इन उद्देश्यों के लिए कोई उपयुक्त प्रतिरक्षाविज्ञानी विधि ("किसी भी हाथ में प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य") और तैयारी नहीं है। प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके, विशेष रूप से एक सीरोलॉजिस्ट। शोध (एंटीजन, एंटीबॉडी की परिभाषा) और ट्यूबरकुलिन उत्तेजना परीक्षण व्यापक रूप से एक कील में उपयोग किए जाते हैं। अभ्यास immunol के बीच पहले स्थान पर। अध्ययन अंतर के लिए इस्तेमाल किया। डायग्नोस्टिक्स, सेरोल हैं। तरीके - शरीर के विभिन्न वातावरणों में एंटीजन और एंटीबॉडी का निर्धारण एमबीटी तपेदिक के लिए एंटीबॉडी के निर्धारण की विशिष्टता प्रतिरक्षा विश्लेषण में प्रयुक्त एंटीजन पर निर्भर करती है। एंटीजन की एक महत्वपूर्ण संख्या प्रस्तावित की गई है, जिनमें से सबसे पहले ट्यूबरकुलिन पीपीडी है:

पीपीडी और संस्कृति तरल से अन्य जटिल तैयारी; अल्ट्रासोनिक विघटित; ट्राइटन अर्क और सेल की दीवारों की अन्य जटिल तैयारी;

5-एंटीजन (डैनियल); 60 एंटीजन (कोकिटो); लिपोअरबीनोमैनन; कॉर्ड फैक्टर (ट्रेहलोज-6,6-डी-माइकोलेट); फेनोलिक और अन्य ग्लाइकोलिपिड्स; लिपोपॉलेसेकेराइड; फाइब्रोनेक्टिन बाध्यकारी प्रतिजन; प्रोटीन (अक्सर पुनः संयोजक); 81,65,38,34,30,19,18,16,15.12 केडीए और अन्य।

रेस में। बहुत। रूसी और विदेशी वैज्ञानिकों के शोध मुख्य रूप से पहचाने गए। एंटीबॉडी उत्पादन और सीरोलॉजिस्ट दक्षता के पैटर्न। तपेदिक का निदान: एंटीजन जितना अधिक जटिल होगा, संवेदनशीलता उतनी ही अधिक होगी। और नीचे परीक्षणों की विशिष्टता है। युक्ति। विभिन्न देशों में संक्रमण के आधार पर भिन्न होता है। बीसीजी टीकाकरण आदि से एम। तपेदिक और गैर-तपेदिक एमबीटी की आबादी। बच्चों में, वयस्कों की तुलना में सेरोडायग्नोस्टिक्स का सूचनात्मक मूल्य कम है। प्राथमिक पर। तपेदिक (अक्सर बच्चे) आईजीएम की परिभाषा अधिक जानकारीपूर्ण है। माध्यमिक के साथ - आईजीजी। एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में, सेरोडायग्नोसिस की सूचनात्मकता। एंटीबॉडी के निर्धारण में घट जाती है। दक्षता निर्धारित की जाती है। एंटीबॉडी श्रृंखला "पच्चर" पर निर्भर करता है। क्षण ": प्रक्रिया की गतिविधि (एमबीटी की" रिलीज "की उपस्थिति या अनुपस्थिति, क्षय गुहाओं की उपस्थिति, घुसपैठ की डिग्री), प्रक्रिया की व्यापकता बनी रहती है। इसका पाठ्यक्रम। एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) की संवेदनशीलता लगभग 70% है। अध्ययन की अपर्याप्त दक्षता इसकी कम विशिष्टता से जुड़ी है। पहले, उच्च जोखिम वाले समूहों में सीरोलॉजिकल स्क्रीनिंग का उपयोग करने की संभावना पर विचार किया गया था, विशेष रूप से फेफड़ों में तपेदिक के बाद के परिवर्तन वाले लोगों में। एलिसा की विशिष्टता बढ़ाने के लिए, जेनेटिक इंजीनियरिंग द्वारा प्राप्त किए गए सहित अधिक विशिष्ट एंटीजन की खोज जारी है: ईएसएटी -6 और अन्य (ऊपर देखें), जारी है। उपयोग सख्ती से विशेष है। एंटीजन (38 kDa, ESAT) विशिष्टता को बढ़ाता है। लेकिन भावना को काफी कम कर देता है। विश्लेषण। एलिसा (प्रायोगिक प्रयोगशाला परीक्षण प्रणाली, उदाहरण के लिए पैथोजाइम एलिसा किट) के साथ, देर से इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक किट भी प्रस्तावित हैं। निस्पंदन (माइकोडोट), साथ ही साथ अन्य समान परीक्षण (झिल्ली पर डॉट-विश्लेषण) अनुसंधान परिणाम के दृश्य मूल्यांकन के साथ। इन परीक्षणों को करते समय, विश्लेषण 10-30 मिनट के भीतर होता है; उन्हें विशेष की आवश्यकता नहीं है। उपकरण, परिणामों के एक दृश्य मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, जो एक ज्ञात व्यक्तिपरकता से जुड़ा होता है। इन विधियों में पारंपरिक एलिसा के रूप में संवेदनशीलता और विशिष्टता (क्रमशः 70% और 90-93%) की लगभग समान विशेषताएं हैं। तपेदिक के विभेदक निदान में, विशेष रूप से इसके एक्स्ट्रापल्मोनरी रूपों के निदान में, उपयोग किए जाने वाले तरीकों के परिसर में एक अतिरिक्त के रूप में प्रतिरक्षा विश्लेषण विधियों के उपयोग का एक निश्चित मूल्य है। मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में तपेदिक मैनिंजाइटिस के निदान में एलिसा विधि सबसे प्रभावी है। इस मामले में, परख की संवेदनशीलता 80-85% है, और विशिष्टता 97-98% है। तपेदिक यूवाइटिस के निदान में लैक्रिमल द्रव में टीबी के प्रति एंटीबॉडी के निर्धारण की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी है।

31. कार्यालय और उनके नैदानिक ​​मूल्य का पता लगाने के तरीके। बैक्टीरियोस्कोपिक विधिज़ीहल - नीलसन के अनुसार दागे गए रोग संबंधी सामग्री से स्मीयरों की प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी शामिल है, प्लवनशीलता द्वारा बैक्टीरियोस्कोपी, ल्यूमिनेसिसेंस माइक्रोस्कोपी, चरण विपरीत माइक्रोस्कोपी (पेट्रेनको वी.आई., 2006)। त्सिल पेंटिंग विधि- नीलसन आपको एमबीटी निर्धारित करने की अनुमति देता है जब 1 सेमी 3 थूक में 5000-1000 एमबीटी होता है, बशर्ते कि 300 दृश्य क्षेत्र देखे जाएं। थूक में एमबीटी की थोड़ी मात्रा के साथ, बैक्टीरियोलॉजिकल विधि अप्रभावी है। प्लवनशीलता विधिआपको हाइड्रोकार्बन और एमबीटी के निलंबन में फोम के गठन के कारण एमबीटी की सामग्री को बढ़ाने की अनुमति देता है, फोम को कई बार स्लाइड पर लगाया जाता है, स्मीयर को ठीक करने के बाद, ज़िहल-नीलसन के अनुसार धुंधला हो जाता है। ल्यूमिनेसेंस माइक्रोस्कोपीविशेष रंगों (रोडामाइन, औरामाइन) के उपयोग के आधार पर, जो एमबीटी को दागते हैं, पराबैंगनी किरणों में एक विशिष्ट चमक देखी जाती है। विधि प्रत्यक्ष स्मीयर बैक्टीरियोस्कोपी की तुलना में एमबीटी का पता लगाने की संभावना को 10-15% तक बढ़ा देती है, जिससे आप बड़ी संख्या में देखने के क्षेत्रों को देख सकते हैं। चरण विपरीत माइक्रोस्कोपीकार्यालय के आकार में जैविक परिवर्तनों को प्रकट करता है। अन्य के साथ, अतिरिक्त सर्वेक्षण विधियों में शामिल हैं:

छाती के अंगों की सीटी, जटिल (सीटी, अल्ट्रासाउंड (यूएस)) सहित छाती गुहा के पार्श्विका संरचनाओं का निदान; फुफ्फुस द्रव की सेलुलर संरचना का अध्ययन करने के लिए साइटोलॉजिकल विधि (तपेदिक और कार्सिनोमेटस फुफ्फुस के विभेदक निदान के लिए); बायोप्सी के साथ एफबीएस; परीक्षा के प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके (वास्तविक समय (वास्तविक समय) में पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) सहित); एक संकेतक ट्यूब बीबीएल एमजीआईटी (माइकोबैक्टीरिया ग्रोथ इंडिकेटर ट्यूब) का उपयोग करके एमबीटी का पता लगाने के लिए त्वरित संस्कृति के तरीके।

पीसीआर विधि(रियल टाइम) कल्चर मीडिया पर फ्लोरेसेंस माइक्रोस्कोपी और कल्चर की तुलना में ओलिगो- और एबैसिलरी टीबी के निदान की दक्षता कई गुना बढ़ जाती है। इस पद्धति के उपयोग से टीबी और फेफड़ों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के भेदभाव में सुधार करना संभव हो जाता है, जिसमें गोल संरचनाओं के विभेदक निदान भी शामिल है।

ढहने

तपेदिक का निदान मुख्य उपाय है जो न केवल सफल उपचार की गारंटी बन जाता है, बल्कि महामारी को रोकने का भी एक तरीका है, क्योंकि वास्तव में एक बीमार व्यक्ति पूरे समूह को संक्रमित कर सकता है। इस कारण से, निवारक उद्देश्यों के लिए नियमित रूप से निदान करना सार्थक है। इसके लिए बच्चों के संस्थानों में ट्यूबरकुलिन परीक्षण किए जाते हैं। ट्यूबरकुलिन टेस्ट क्या होता है, यह कितना जानकारीपूर्ण होता है और इसके क्या परिणाम हो सकते हैं, इसका वर्णन इस लेख में किया गया है।

ट्यूबरकुलिन टेस्ट क्या है?

बच्चे नियमित रूप से एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण से गुजरते हैं, यह अधिकार विधायी स्तर पर निहित है। यह क्या है? ज्यादातर मामलों में किया गया ऐसा परीक्षण, प्राकृतिक या सिंथेटिक मूल के ट्यूबरकुलिन तैयारी का एक चमड़े के नीचे का इंजेक्शन है, जो परीक्षण के प्रकार पर निर्भर करता है। आमतौर पर, दवा को कलाई के क्षेत्र में त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन इसे अन्य स्थानों पर भी इंजेक्ट किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में।

इस दवा की क्रिया त्वचा पर एक स्थानीय प्रतिक्रिया का कारण बनती है - सबसे पहले, लालिमा दिखाई देती है और एडिमा बन जाती है, एक दिन के बाद एक पप्यूले बनना शुरू हो जाता है। इस पप्यूले के आकार से, डॉक्टर यह निष्कर्ष निकालता है कि विषय बीमार है या नहीं। किस प्रकार की प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं?

• एक सकारात्मक प्रतिक्रिया तब देखी जाती है, जब 72 घंटों के बाद, एक बड़े पप्यूले का निर्माण होता है। इससे पता चलता है कि शरीर में एक तपेदिक रोगज़नक़ है। रोगी को एक अनिवार्य परीक्षा के लिए भेजा जाता है;
• संदिग्ध। एक पप्यूले है, लेकिन इसका आकार तपेदिक की उपस्थिति का निदान करने के लिए अपर्याप्त है। ऐसा प्रतीत हो सकता है कि इस बीमारी के खिलाफ एक प्राकृतिक टीका बहुत पहले नहीं पेश किया गया था। इस परिणाम के साथ, रोगी को अक्सर जांच के लिए भेजा जाता है;
• एक नकारात्मक प्रतिक्रिया वह है जिसमें त्वचा पर कोई भी परिवर्तन पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। वह एक रोग प्रक्रिया की अनुपस्थिति की बात करती है। लेकिन यह भी कह सकते हैं कि रोगी को बीमारी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है या टीका "काम नहीं किया", यानी प्रतिरक्षा का गठन नहीं हुआ है।

इस प्रकार, शोध परिणामों को समझने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है।

अपने आप में, प्रतिक्रिया विकसित होती है क्योंकि इंजेक्शन वाली दवा प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया का कारण बनती है और तपेदिक रोगजनकों की उपस्थिति में, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अधिक मजबूत होगी, अर्थात, पप्यूले की मात्रा बड़ी हो जाएगी। जबकि, यदि शरीर में कोई रोगज़नक़ नहीं है, तो प्रतिरक्षा ने उपयुक्त एंटीबॉडी विकसित नहीं की है और नमूने के हिस्से के रूप में रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले रोगज़नक़ के लिए किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है। बेशक, एक निष्क्रिय रोगज़नक़ की इतनी छोटी मात्रा संक्रमण का कारण नहीं बन सकती है।

ट्यूबरकुलिन की उपस्थिति का इतिहास

ट्यूबरकुलिन परीक्षण प्राकृतिक या कृत्रिम मूल के पदार्थ ट्यूबरकुलिन के साथ किया जाता है। यह कैसे घटित हुआ? ट्यूबरकुलिन की खोज उसी वैज्ञानिक ने की थी जिसने "कोच की छड़ी" की खोज की थी - रॉबर्ट कोच। यह 1890 में हुआ था। 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, ऑस्ट्रिया के बाल रोग विशेषज्ञ क्लेमेंस पिरके ने एलर्जी की अवधारणा को दवा में पेश किया और ट्यूबरकुलिन परीक्षण की सूचना सामग्री की पुष्टि की। उन्होंने त्वचा के दाग-धब्बों की विधि का उपयोग करके इसे करने का प्रस्ताव रखा - यह पहला ऐसा परीक्षण था, लेकिन इस्तेमाल की जाने वाली विधि की अक्षमता के कारण इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था।

बहुत जल्द, 1908 में, चार्ल्स मंटौक्स ने एक ओर सुधार किया, और दूसरी ओर, केवल पाइर्केट परीक्षण को थोड़ा संशोधित किया, जिसमें ट्यूबरकुलिन के एक समाधान को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट करने का प्रस्ताव था। यह निदान पद्धति बहुत अधिक व्यापक हो गई है, क्योंकि इसने अपनी अधिकतम सटीकता और दक्षता साबित कर दी है। इस अपरिवर्तित रूप में, मंटौक्स परीक्षण आज तक किंडरगार्टन और स्कूलों में किया जाता है।

कुछ समय पहले तक, प्राकृतिक ट्यूबरकुलिन का उपयोग किया जाता था, जिसमें बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पाद शामिल होते हैं जो रोग का कारण बनते हैं। लेकिन ऐसी रचना बहुत एलर्जी है, क्योंकि इंजेक्शन स्थल पर, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के अलावा, एक एलर्जी प्रतिक्रिया भी दिखाई देती है, जो नमूने की सूचना सामग्री को काफी कम कर देती है, क्योंकि परिणाम को गलत सकारात्मक माना जा सकता है।

इसलिए, इस दवा को धीरे-धीरे शुद्ध ट्यूबरकुलिन (पीपीडी) से बदल दिया जाता है। इस तरह के ट्यूबरकुलिन की खोज 1934 में हुई थी, जिसे 1950 के दशक में विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुमोदित किया गया था, लेकिन अपेक्षाकृत हाल ही में व्यापक हो गया है। नई दवा का लाभ न केवल इसकी उच्च विशिष्टता और इसके साथ नमूने की सटीकता में है, बल्कि इस तथ्य में भी है कि उपयोग की जाने वाली दवाएं अधिक बाँझ प्राप्त की जाती हैं।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण के प्रकार

वर्तमान में, मंटौक्स परीक्षण व्यापक है, हालांकि, इसके अलावा, दवा को प्रशासित करने और प्रतिक्रिया द्वारा परिणामों का आकलन करने के वैकल्पिक तरीके हैं, क्योंकि लक्षण भी अलग हैं। मंटौक्स पद्धति के अलावा, कोच और पिरक्वेट के तरीकों को भी लागू किया जाता है। इन दृष्टिकोणों में अलग-अलग मतभेद और संकेत, विशेषताएं हैं, और इसलिए विभिन्न स्थितियों में विनिमेय हो सकते हैं।

कोच चमड़े के नीचे का परीक्षण

इस तरह के अध्ययन का संकेत तपेदिक के निदान को स्पष्ट करने की आवश्यकता है। नमूना बहुत संवेदनशील है, मंटौक्स परीक्षण की तुलना में अधिक सटीकता है, लेकिन यह भी अधिक महंगा है। यह आमतौर पर तब किया जाता है जब मंटौक्स प्रतिक्रिया पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं होती है।

दवा को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। खुराक और नमूना अनुसूची में अंतर। सबसे पहले, त्वचा के नीचे m10-120TE की मात्रा में एक दवा इंजेक्ट की जाती है। यदि कोई परिणाम नहीं आता है, तो 50 या 100 TE तक पेश किए जाते हैं। दवा की इतनी मात्रा के बाद, सामान्य और स्थानीय दोनों फोकल प्रतिक्रियाओं का पता लगाया जाता है। इस तरह के परीक्षणों का उपयोग स्त्री रोग में संदिग्ध मूत्रजननांगी तपेदिक के लिए भी किया जाता है।

परीक्षा परिणाम निम्नानुसार परिभाषित किया गया है:

1. दवा के 100 TE के इंजेक्शन के बाद कोई प्रतिक्रिया नहीं - कोई तपेदिक नहीं;
2. सामान्य प्रतिक्रिया (तापमान में वृद्धि, भलाई में गिरावट, रक्त में ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर, आदि) - तपेदिक मौजूद है;
3. फोकल प्रतिक्रिया (घाव फोकस में देखी गई) रेडियोग्राफी, थूक परीक्षा, आदि के माध्यम से स्थापित की जाती है - तपेदिक है, भले ही कोई सामान्य प्रतिक्रिया न हो;
4. स्थानीय प्रतिक्रिया - 1.5-2 सेमी के व्यास के साथ इंजेक्शन क्षेत्र में एक पप्यूल जानकारीपूर्ण नहीं है, यदि कोई अन्य लक्षण नहीं हैं, अर्थात यदि कोई पप्यूले है, लेकिन कोई लक्षण नहीं हैं, तो कोई तपेदिक नहीं है।

यह काफी जानकारीपूर्ण और प्रभावी परीक्षण है, जो मंटौक्स परीक्षण से अधिक प्रभावी है। लेकिन यह अधिक जटिल है, अधिक महंगा है, और इसके अलावा, यह रोगी द्वारा और भी खराब सहन किया जा सकता है।

पीर्केट त्वचा परीक्षण

तपेदिक के निदान की पुष्टि करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो यह किया जाता है। इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि यह मंटौक्स प्रतिक्रिया से कम जानकारीपूर्ण है। ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी की प्रतिक्रिया, स्थानीय त्वचा प्रतिक्रिया, इंजेक्शन क्षेत्र में दाने और त्वचा की चोटों, ब्रोंकाइटिस, तीव्र श्वसन संक्रमण, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, आदि की उपस्थिति में ऐसा परीक्षण नहीं किया जाना चाहिए।

ऐसा परीक्षण बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए किया जाता है और पारंपरिक एलर्जी परीक्षण की तरह ही स्कारिफिकेशन विधि का उपयोग करके किया जाता है, जो कि यह है। दवा के आवेदन की साइट को कार्बोलिक एसिड से कीटाणुरहित किया जाता है, आमतौर पर एजेंट को फोरआर्म्स पर लगाया जाता है। स्कारिफायर की मदद से त्वचा पर छोटे-छोटे चीरे लगाए जाते हैं और फिर उन पर तैयारी लगाई जाती है।

5-6 मिनट के भीतर, दवा त्वचा में अवशोषित हो जाती है, फिर इसके अवशेषों को एक कागज़ के तौलिये से धोया जाता है। रोगी की 48 घंटों तक निगरानी की जाती है, जिसके दौरान नमूने के लिए उसके शरीर की प्रतिक्रिया की निगरानी की जाती है।

नतीजतन, कई पपल्स बनते हैं। वे, अन्य सभी तरीकों की तरह, आकार के आधार पर भिन्न होते हैं।

• 3 मिमी तक एक पप्यूले इंगित करता है कि पुन: टीकाकरण करना आवश्यक है, और फिर परीक्षण को स्वयं दोहराएं;
• 3-5 मिमी व्यास का एक पप्यूल तपेदिक की अनुपस्थिति और टीके की सामान्य प्रभावशीलता को इंगित करता है;
• 4-10 मिमी का एक पप्यूले इंगित करता है कि यह संभव है कि कोई संक्रमण हो, या किसी संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में था;
• पप्यूले 10-15 मिमी, अल्सर, आदि रोग की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

चूंकि कई पपल्स बनते हैं, इसलिए संभव है कि वे आकार में काफी भिन्न हो सकते हैं। इस मामले में, उनका संयुक्त रूप से मूल्यांकन किया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि किस क्षेत्र में किस एकाग्रता में समाधान लागू किया गया था।

2TE PPD-L . के साथ मंटौक्स परीक्षण

15 साल से कम उम्र के सभी बच्चों के लिए मंटौक्स ट्यूबरकुलिन टेस्ट अनिवार्य है। ये कार्यक्रम स्कूलों और किंडरगार्टन के आधार पर आयोजित किए जाते हैं। इसका उद्देश्य नैदानिक ​​और रोगनिरोधी है। लाभ यह है कि यह यथासंभव सरल, तेज, सस्ता है, और रोगियों द्वारा भी अच्छी तरह से सहन किया जाता है (और इसलिए इसे स्ट्रीम पर रखा जा सकता है)। नुकसान के बीच सूचनात्मक सामग्री काफी कम (अन्य तरीकों की तुलना में) है, इसके अलावा, बच्चे के लिए इसे संभालना काफी मुश्किल है।

एआरवीआई, तीव्र श्वसन संक्रमण, शरीर में सूजन और संक्रामक प्रक्रियाओं के साथ ऐसा परीक्षण नहीं किया जा सकता है। गठित पप्यूले के आकार का आकलन करके परिणामों को समझना भी होता है। लेकिन एलर्जी की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, ऐसा परीक्षण अक्सर गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है।

उत्पादन

ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया यह अनुमान लगाने या स्थापित करने का मुख्य तरीका है कि क्या कोई व्यक्ति तपेदिक से संक्रमित है। प्रारंभिक अवस्था में इस तरह का समय पर निदान न केवल सफल उपचार का गारंटर है, बल्कि पैथोलॉजी को फैलने से भी रोकता है। इस कारण से, अस्पताल से 15 वर्ष की आयु तक सभी बच्चों के लिए अनिवार्य मंटौक्स परीक्षण किया जाता है, क्योंकि यह बच्चे हैं जो इस बीमारी की चपेट में हैं। हालांकि, एक वयस्क भी इस परीक्षण को अपनी इच्छा से कर सकता है - उसकी प्रतिक्रिया का आकलन उन्हीं सिद्धांतों पर आधारित होगा।

ट्यूबरकुलिन का एक प्रारंभिक घोल शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन पीपीडी-एल (50,000 TE) के एक ampoule को एक विलायक के ampoule के साथ मिलाकर तैयार किया जाता है,

ट्यूबरकुलिन का मुख्य पतलापन प्राप्त होता है - 1 मिली में 50,000 TEU। दवा 1 मिनट के भीतर घुल जानी चाहिए, पारदर्शी और रंगहीन होनी चाहिए।

ट्यूबरकुलिन का पहला पतलापन एक विलायक के 4 मिलीलीटर जोड़कर तैयार किया जाता है - सोडियम क्लोराइड का एक कार्बोलिक घोल एक ampoule में एक बुनियादी कमजोर पड़ने के साथ। 0.1 मिली घोल में 1000 TE प्राप्त करें। ट्यूबरकुलिन का दूसरा पतलापन पहले कमजोर पड़ने के 1 मिलीलीटर में 9 मिलीलीटर विलायक जोड़कर तैयार किया जाता है, 0.1 मिलीलीटर समाधान में 100 टीई प्राप्त करता है।

ट्यूबरकुलिन (8 वें तक) के सभी बाद के कमजोर पड़ने को उसी तरह तैयार किया जाता है, जिसमें पिछले कमजोर पड़ने के 1 मिलीलीटर में 9 मिलीलीटर विलायक मिलाया जाता है। इस प्रकार, ट्यूबरकुलिन का पतलापन 0.1 मिली घोल में ट्यूबरकुलिन की निम्नलिखित खुराक के अनुरूप होता है: पहला कमजोर पड़ना - 1000 TE, 2nd - 100 TE, 3rd - 10 TE, 4th - 1 TE, 5th - 0.1 TE, 6th - 0.01 TE, 7वीं - 0.001 टीई, 8वीं - 0.0001 टीई।

ट्यूबरकुलिन के विभिन्न तनुकरणों के साथ मंटौक्स परीक्षण उसी तरह से किए जाते हैं जैसे 2 टीयू के साथ एक परीक्षण। प्रत्येक विषय के लिए और प्रत्येक कमजोर पड़ने के लिए एक अलग सिरिंज और सुई का उपयोग किया जाता है। एक प्रकोष्ठ पर, एक दूसरे से 6-7 सेमी की दूरी पर ट्यूबरकुलिन के दो तनुकरणों के साथ एक मंटौक्स परीक्षण रखा जाता है। उसी समय, आप ट्यूबरकुलिन के एक और कमजोर पड़ने के साथ दूसरे प्रकोष्ठ पर एक तिहाई रख सकते हैं।

ट्यूबरकुलिन के विभिन्न कमजोर पड़ने वाले नमूनों के परिणामों का मूल्यांकन। 72 घंटों के बाद नमूने का मूल्यांकन करें। पपल्स और हाइपरमिया की अनुपस्थिति में प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है, केवल एक चुभन प्रतिक्रिया (0-1 मिमी) की उपस्थिति। संदिग्ध प्रतिक्रिया - 5 मिमी से कम पप्यूले या किसी भी आकार की लाली। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया एक पप्यूले 5 मिमी या अधिक है।

अनुमापन (ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण) तब पूरा होता है जब ट्यूबरकुलिन के सबसे छोटे कमजोर पड़ने पर सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त होती है।

0.1 TE की खुराक के साथ ट्यूबरकुलिन के उच्च तनुकरण के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया; 0.01 टीई, आदि। शरीर के उच्च स्तर के संवेदीकरण का संकेत देते हैं और आमतौर पर सक्रिय तपेदिक के साथ होते हैं।

इस प्रकार, अन्य बीमारियों के साथ तपेदिक के विभेदक निदान के साथ-साथ तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करने में ट्यूबरकुलिन के 5 वें या अधिक कमजोर पड़ने की सकारात्मक प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण है। इस मामले में, सभी ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के परिणामों की समग्रता को ध्यान में रखा जाना चाहिए (2 टीई, जीकेपी के साथ मंटौक्स परीक्षण, ट्यूबरकुलिन के विभिन्न कमजोर पड़ने के साथ मंटौक्स परीक्षण)।

उदाहरण के लिए, सामान्य एचकेपी के साथ 2 टीयू के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया का संयोजन और 6 वीं दहलीज कमजोर पड़ने से एलर्जी की पोस्ट-टीकाकरण प्रकृति को बाहर रखा जाता है और तपेदिक संक्रमण की गतिविधि को इंगित करता है। हाइपरर्जिक एचकेपी के साथ 2 टीयू के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया का संयोजन और ट्यूबरकुलिन के चौथे थ्रेशोल्ड कमजोर पड़ने के साथ भी एक संक्रामक एलर्जी का संकेत मिलता है।

एटियलॉजिकल रूप से अस्पष्ट कार्यात्मक विकारों के एक बच्चे में उपस्थिति, तपेदिक की विशेषता नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल परिवर्तन, 2 टीई के साथ मंटौक्स परीक्षण की नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ संयोजन में और ट्यूबरकुलिन के 5 वें थ्रेशोल्ड कमजोर पड़ने से भी रोग की तपेदिक प्रकृति का संकेत मिलता है और इंगित करता है प्रक्रिया की गतिविधि।

कुछ मामलों में, अनुमापन को ट्यूबरकुलिन - 10 और 100 टीई (क्रमशः तीसरा और दूसरा कमजोर पड़ने) की उच्च खुराक में लाना आवश्यक हो जाता है। 97-98% संभावना वाले अधिकांश रोगियों में प्रति 100 टीयू की एक नकारात्मक प्रतिक्रिया तपेदिक के निदान को अस्वीकार करना या एलर्जी की संक्रामक प्रकृति को बाहर करना संभव बनाती है।

कई लेखक केवल पृथक मामलों का वर्णन करते हैं जब तपेदिक, हिस्टोलॉजिकल या बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई, प्रति 100 टीयू नकारात्मक प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़े। कुछ संकेतित रोगियों में, यह स्थिति की गंभीरता से नहीं समझाया जा सकता है; नैदानिक ​​​​इलाज के बाद भी एलर्जी बनी रहती है।

हमारे डेटा (2003) के अनुसार, सक्रिय तपेदिक वाले बच्चों और किशोरों में, 76.3% मामलों में, ट्यूबरकुलिन के 5-7 कमजोर पड़ने के लिए थ्रेशोल्ड प्रतिक्रियाओं का पता चला था।

अधिकांश रोगियों और संक्रमित व्यक्तियों में, जब त्वचीय और अंतर्त्वचीय ट्यूबरकुलिन परीक्षण करते हैं, तो ट्यूबरकुलिन के लिए केवल एक स्थानीय प्रतिक्रिया का पता लगाया जाता है। अलग-अलग मामलों में, 2 TE के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए सामान्य प्रतिक्रियाएं नोट की जाती हैं। ऐसे रोगियों को पूरी तरह से नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है। फोकल प्रतिक्रियाएं और भी कम आम हैं।

कोच चमड़े के नीचे का ट्यूबरकुलिन परीक्षणट्यूबरकुलिन का एक चमड़े के नीचे का इंजेक्शन है।

कोच परीक्षण विधि।कोच परीक्षण के लिए खुराक के संबंध में कोई सहमति नहीं है। बच्चों के अभ्यास में, कोच परीक्षण अक्सर 20 टीयू से शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, एक मानक कमजोर पड़ने में 1 मिलीलीटर शुद्ध ट्यूबरकुलिन या सूखे शुद्ध ट्यूबरकुलिन के तीसरे कमजोर पड़ने के 0.2 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है, बिना ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज के प्रारंभिक अध्ययन को ध्यान में रखे बिना।

कुछ लेखक कोच परीक्षण के लिए 20 टीयू की पहली खुराक की सलाह देते हैं यदि 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण सामान्य है और 100% ट्यूबरकुलिन एचकेपी के लिए नकारात्मक या कमजोर सकारात्मक प्रतिक्रिया है। 20 टीयू के साथ कोच परीक्षण की नकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, खुराक को बढ़ाकर 50 टीयू और फिर 100 टीयू कर दिया जाता है। 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया वाले बच्चों में, 10 टीयू की शुरूआत के साथ कोच परीक्षण शुरू किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन के विभिन्न तनुकरणों के साथ मंटौक्स परीक्षणों का उपयोग करके तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज को प्रारंभिक रूप से निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है; संवेदनशीलता सीमा के आधार पर, कोच परीक्षण के लिए ट्यूबरकुलिन की सुप्राथ्रेशोल्ड, थ्रेशोल्ड और सबथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग करें। विभेदक नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, सुप्राथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, ट्यूबरकुलिन के चौथे दहलीज कमजोर पड़ने पर, 20-50 TE (ट्यूबरकुलिन के तीसरे कमजोर पड़ने के 0.2-0.5 मिलीलीटर) को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। तपेदिक के छोटे रूपों की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए, दहलीज खुराक का उपयोग किया जाता है, अर्थात। ट्यूबरकुलिन की एक चमड़े के नीचे की खुराक को इंट्राडर्मल टिटर का निर्धारण करते समय स्थापित की तुलना में 2-4 गुना अधिक इंजेक्ट किया जाता है। उपचार के दौरान कार्यात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता का न्याय करने के लिए, ट्यूबरकुलिन की सबथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाता है - 0.2-0.4 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन को दहलीज से 10 गुना कम कमजोर पड़ने पर सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

कोच परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन।कोच के परीक्षण के जवाब में, प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं - स्थानीय, सामान्य और फोकल। ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन की साइट पर एक स्थानीय प्रतिक्रिया विकसित होती है। जब घुसपैठ का आकार 15-20 मिमी होता है तो प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है। एक सामान्य और फोकल प्रतिक्रिया के बिना, यह सूचनात्मक नहीं है।

तपेदिक घावों के फोकस में ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के बाद फोकल प्रतिक्रिया एक बदलाव है। नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ, ट्यूबरकुलिन प्रशासन से पहले और बाद में थूक, ब्रोन्कियल लैवेज पानी की जांच करना उचित है। एक सकारात्मक फोकल प्रतिक्रिया (नैदानिक ​​​​लक्षणों में वृद्धि, एक्स-रे परीक्षा के दौरान पेरिफोकल सूजन में वृद्धि, जीवाणु उत्सर्जन की उपस्थिति) अन्य बीमारियों के साथ तपेदिक के विभेदक निदान और तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण करने में महत्वपूर्ण है। .

सामान्य प्रतिक्रिया शरीर की स्थिति में सामान्य गिरावट में प्रकट होती है। तापमान प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है यदि शरीर का तापमान ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से पहले अधिकतम की तुलना में 0.5 डिग्री सेल्सियस बढ़ जाता है (थर्मोमेट्री सलाह दी जाती है)

7 दिनों के लिए दिन में 3 घंटे 6 बार लाक्षणिक रूप से किया जाता है: परीक्षण से 2 दिन पहले और परीक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ 5 दिन), अधिकांश रोगियों में, दूसरे दिन तापमान में वृद्धि देखी जाती है, हालांकि ए बाद में बढ़ोत्तरी संभव- 4-5 दिन पर...

कोच परीक्षण करते समय, विभिन्न अन्य परीक्षणों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: हेमोग्राम संकेतक, प्रोटीनोग्राम, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन, आदि।

ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के 30 मिनट या 1 घंटे के बाद, ईोसिनोफिल की पूर्ण संख्या कम हो जाती है (एफएमिखाइलोव का परीक्षण), 24-48 घंटों के बाद ईएसआर 5 मिमी / घंटा बढ़ जाता है, स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या 6% या उससे अधिक हो जाती है, लिम्फोसाइटों की सामग्री 10% और प्लेटलेट्स - 20% या उससे अधिक (एन.एन. बोब्रोव परीक्षण) घट जाती है।

ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे के प्रशासन के 24-48 घंटे बाद, एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी और α1-, α2- और 7-ग्लोबुलिन (एई रबुखिन और आरए इओफ़े द्वारा प्रोटीन-ट्यूबरकुलिन परीक्षण) में वृद्धि के कारण एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन गुणांक कम हो जाता है। . यह परीक्षण सकारात्मक माना जाता है जब संकेतक प्रारंभिक स्तर से कम से कम 10% बदलते हैं।

ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सियालिक एसिड, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, लिपोप्रोटीन, हाइलूरोनिडेस, हैप्टोग्लोबिन लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की सामग्री के व्यक्तिगत संकेतकों की सूचना सामग्री छोटी है, लेकिन संयोजन में वे की गतिविधि को निर्धारित करने की नैदानिक ​​​​क्षमताओं को बढ़ाते हैं। तपेदिक प्रक्रिया और गैर-विशिष्ट रोगों से इसका अंतर।

प्रकाशित आंकड़ों के अनुसार, ट्यूबरकुलिन-उत्तेजक परीक्षणों में से, जो तपेदिक की अव्यक्त गतिविधि का पता लगाने की अनुमति देते हैं, आरटीबीएल, आरटीएमएल, न्यूट्रोफिल क्षति के संकेतक, रोसेट गठन जैसी सेलुलर और विनोदी प्रतिक्रियाएं अत्यधिक जानकारीपूर्ण हैं।

तपेदिक के सक्रिय रूपों के साथ बच्चों और किशोरों में तपेदिक संवेदनशीलता का अध्ययन, साथ ही एमबीटी से संक्रमित बच्चों और किशोरों में, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के संयोजन में बड़े पैमाने पर और व्यक्तिगत तपेदिक निदान के अनुसार, निगरानी के लिए एक एल्गोरिथ्म का प्रस्ताव करना संभव बना दिया। तपेदिक (योजना 2) के जोखिम कारकों की उपस्थिति से ट्यूबरकुलिन की प्रकृति संवेदनशीलता के आधार पर बच्चे और किशोर।

योजना 2.ट्यूबरकुलिन के प्रति अलग संवेदनशीलता वाले बच्चों और किशोरों के अवलोकन के चरणों का एल्गोरिदम

ध्यान दें:

*** एक चिकित्सक से परामर्श करने के लिए संकेत।

इस्तेमाल किए गए ट्यूबरकुलिन के अलावा विवो में,वहाँ भी इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं कृत्रिम परिवेशीय,जिसके निर्माण के लिए ट्यूबरकुलिन या माइकोबैक्टीरिया के विभिन्न एंटीजन का उपयोग किया जाता है।

एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए कार्यालय को जारी किया जाता है डायग्नोस्टिकम एरिथ्रोसाइट ट्यूबरकुलस एंटीजेनिक ड्राई- मेमने एरिथ्रोसाइट्स एमबीटी फॉस्फेटाइड एंटीजन के साथ संवेदनशील होते हैं। दवा एक झरझरा द्रव्यमान या लाल-भूरे रंग का पाउडर है। डायग्नोस्टिकम को एमबीटी एंटीजन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म परीक्षण (आरएनजीए) आयोजित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण का उपयोग तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करने और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जाता है। रोगियों के रक्त सीरम में एमबीटी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण करने के लिए, एक एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट सिस्टम का भी इरादा है - एक ठोस-चरण वाहक पर एक एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) के लिए सामग्री का एक सेट, जिस पर ट्यूबरकुलिन या माइकोबैक्टीरिया से एंटीजन फिक्स किए गए हैं। एलिसा का उपयोग विभिन्न स्थानीयकरण के तपेदिक के निदान की प्रयोगशाला पुष्टि, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन, और विशिष्ट प्रतिरक्षा सुधार की नियुक्ति पर निर्णय के लिए किया जाता है। तपेदिक के लिए एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख की संवेदनशीलता कम है, यह 50-70% है, विशिष्टता 90% से कम है, जो इसके उपयोग को सीमित करती है और तपेदिक संक्रमण की जांच के लिए परीक्षण प्रणाली के उपयोग की अनुमति नहीं देती है।

डायस्किंटेस्ट (डीएसटी)।

दो एंटीजन (एसैट -6, एफपी -10) के साथ एक पुनः संयोजक प्रोटीन का उपयोग किया जाता है, जो सक्रिय विषाणुजनित एमबीटी के लिए विशिष्ट है, यह बीसीजी और बीसीजी-एम वैक्सीन उपभेदों और निष्क्रिय एमबीटी में अनुपस्थित है।

डीएसटी शरीर को संवेदनशील नहीं बनाता है, विषाक्त नहीं है, यह एक विशिष्ट त्वचा प्रतिक्रिया की विशेषता है - एचआरटी, इसे मंटौक्स परीक्षण के समान ही रखा जाता है।

रिलीज फॉर्म: 3 मिलीलीटर की शीशियां, 0.2 माइक्रोग्राम की 30 खुराक।

संकेत:

1. तपेदिक का निदान;

2. अन्य रोगों के साथ तपेदिक का विभेदक निदान;

3. तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण;

4. टीकाकरण के बाद और संक्रामक एलर्जी के बाद का विभेदक निदान।

नकारात्मकनमूना पर विचार किया जाता है यदि परिचय पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। नकारात्मक डीएसटी प्रतिक्रिया के कारण:

1. निष्क्रिय तपेदिक;

2. तपेदिक संक्रमण की अनुपस्थिति;

3.गैर-तपेदिक माइकोबैक्टीरियम;

4. ट्यूबरकुलिन के लिए पोस्टवैक्सीन एलर्जी;

5. इम्यूनोपैथोलॉजिकल रोग: एचआईवी, गंभीर तपेदिक, आदि;

6. सक्रिय तपेदिक के प्रारंभिक चरण;

7. इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स।

अर्थात्, एक नकारात्मक डीएसटी प्रतिक्रिया इसके साथ हो सकती है:

कोई तपेदिक नहीं;

निष्क्रिय ऊर्जा;

तपेदिक के लिए टीकाकरण के बाद एलर्जी।

संदिग्धहाइपरमिया होने पर प्रतिक्रिया पर विचार किया जाता है। एक संदिग्ध प्रतिक्रिया का अर्थ है:

सक्रिय तपेदिक का उच्च जोखिम;

आगे के शोध की आवश्यकता।

5 मिमी तक कमजोर सकारात्मक;

मध्यम 5-9 मिमी;

उच्चारण 10-14 मिमी;

उच्चारण 15 मिमी या अधिक।

एक सकारात्मक डीएसटी प्रतिक्रिया के साथ हो सकता है:

सक्रिय तपेदिक;

प्राथमिक संक्रमण।

एक सकारात्मक प्रतिक्रिया इंगित करती है:

सक्रिय तपेदिक का उच्च जोखिम

यदि लिम्फ नोड्स और फेफड़ों में परिवर्तन होते हैं, तो यह सक्रिय तपेदिक का संकेत है।

जोरदार सकारात्मक प्रतिक्रिया- वेसिकुलो-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाओं या लिम्फैडेनाइटिस की उपस्थिति।

अवलोकन और निवारक उपचार के लिए संकेत:

1. मंटौक्स परीक्षण के अनुसार, उन्हें एक चिकित्सक के पास भेजा जाता है, रिकॉर्ड पर रखा जाता है, डीएसटी किया जाता है;

2. एक संदिग्ध या सकारात्मक डीएसटी प्रतिक्रिया के मामले में रोगनिरोधी उपचार निर्धारित है।

डीएसटी एक सापेक्ष अनुसंधान पद्धति है, सक्रिय तपेदिक वाले केवल 80-90% बच्चे ही सकारात्मक डीएसटी प्रतिक्रिया देते हैं।

निष्कर्ष।

इस प्रकार, वर्तमान में, मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स अभी भी एकमात्र तरीका है जो पूरी बच्चे की आबादी को तपेदिक के लिए काफी सरल और कम समय में जांचना संभव बनाता है। लेकिन वस्तुनिष्ठ कठिनाइयों के कारण (पीवीए पर आईए की बार-बार लेयरिंग, मंटौक्स परीक्षण के परिणामों पर विभिन्न कारकों का प्रभाव, एमबीटी संक्रमित और हाल के वर्षों में तपेदिक के रोगियों में तपेदिक प्रतिक्रियाओं की तीव्रता में कमी), प्रभावशीलता मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स अपर्याप्त हो जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, बच्चों और किशोरों में तपेदिक के 36 से 79% मामलों का पता ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके लगाया जाता है।

डीएसटी के रूप में तपेदिक के निदान के लिए इस तरह की एक नई पद्धति का उद्भव ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का पूरक है, लेकिन इसे पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है।

साहित्य:

1. बच्चों और किशोरों में क्षय रोग / एड। वी.ए. अक्सेनोवा। - 2007 ।-- 272 पी।

2. phthisiology पर व्याख्यान;

3. ओ। आई। कोरोल, एम। ई। लोज़ोव्स्काया, एफ। पी। पाक "फेथिसियाट्रिया। संदर्भ "