फेफड़ों के रोगों को सीओपीडी। लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

डीएम, प्रो। एसआई। Ovcharenko, संकाय चिकित्सा सं। 1 विभाग, गौ वीपीओ एमएमए। उन्हें। Sechenov

क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) व्यापक बीमारियों में से एक है, जो प्रतिकूल कारकों (जोखिम कारकों) के बढ़ते प्रभाव के कारण काफी हद तक है: पर्यावरण प्रदूषण, तंबाकू और श्वसन संक्रामक बीमारियों को दोहराते हुए।

कॉप को एक एयरफ्लो की सीमा से चिह्नित किया जाता है, जो पूरी तरह से उलटा नहीं है और इसमें लगातार प्रगतिशील प्रकृति है।

सीओपीडी का निदान प्रत्येक खांसी व्यक्ति से स्पुतम उत्सर्जित करने और जोखिम कारकों से माना जाना चाहिए। इन सभी मामलों में स्पिरोमेट्री को पूरा करना आवश्यक है। फोर्ड फेफड़ों की जीवन क्षमता (एफईवी 1 / एफईआर) के लिए 1 सेकंड के लिए मजबूर निकास की मात्रा को कम करना 70% से कम है, जो एफईवी 1\u003e 80% को बनाए रखते हुए भी वायु प्रवाह सीमा का प्रारंभिक और विश्वसनीय संकेत है देय मूल्य। इसके अलावा, बाधा को पुरानी माना जाता है (और रोगी को सीओपीडी से पीड़ित होने की जरूरत है) यदि यह एक वर्ष के भीतर तीन बार पंजीकृत है। बीमारी का चरण (इसकी गुरुत्वाकर्षण की डिग्री) पोस्टब्रीन-फॉर्मेशनल नमूने में एफईवी 1 के मूल्य को दर्शाता है। क्रोनिक खांसी और अत्यधिक स्पुतम उत्पाद वेंटिलेशन विकारों से पहले होते हैं जिससे सांस की तकलीफ के विकास की ओर अग्रसर होता है।

सीओपीडी वाले मरीजों के उपचार के मुख्य उद्देश्यों को अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम "वैश्विक रणनीति: डायग्नोस्टिक्स, उपचार और सीओपीडी की रोकथाम" में स्पष्ट रूप से तैयार किया गया है, जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा (2003) के सिद्धांतों के आधार पर बनाए गए हैं और संघीय कार्यक्रम में सीओपीडी (2004) के निदान और उपचार के लिए रूसी संघ। उनका लक्ष्य है:

रोग की प्रगति की रोकथाम;

शारीरिक व्यायाम सहिष्णुता में सुधार;

लक्षणों में कमी;

जीवन की गुणवत्ता में सुधार;

निर्विवाद और जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;

मृत्यु को कम करना।

इन प्रावधानों का कार्यान्वयन निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है:

जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना;

शैक्षिक कार्यक्रमों का कार्यान्वयन;

स्थिर स्थिति के दौरान सीओपीएल उपचार;

रोग की उत्तेजना का उपचार।

धूम्रपान की समाप्ति सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में पहला मुख्य कदम है जो रोग की प्रगति को रोकता है, और अब तक का सबसे प्रभावी उपाय जो सीओपीडी विकास के जोखिम को कम करता है। तंबाकू निर्भरता के इलाज के लिए विशेष कार्यक्रम विकसित किए गए:

धूम्रपान को पूरा करने के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा कार्यक्रम;

स्मोक्को की संख्या को कम करने और धूम्रपान के पूर्ण त्याग के लिए प्रेरणा को बढ़ाने के लिए एक लघु चिकित्सा कार्यक्रम;

धूम्रपान तीव्रता को कम करने के लिए कार्यक्रम।

दीर्घकालिक चिकित्सीय कार्यक्रम रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है धूम्रपान छोड़ने की सख्त इच्छा। कार्यक्रम 6 महीने से 1 वर्ष तक रहता है और इसमें एक रोगी के साथ डॉक्टर की आवधिक बातचीत होती है (धूम्रपान के पहले 2 महीनों में अधिक बार), और एक रोगी रिसेप्शन निकोटीन युक्त दवाएं (एनएसपी)। दवाओं के स्वागत की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और रोगी की निकोटीन निर्भरता की डिग्री पर निर्भर करती है।

लघु चिकित्सा कार्यक्रम रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है, धूम्रपान छोड़ना नहीं चाहते, लेकिन भविष्य में इस अवसर को अस्वीकार न करें। इसके अलावा, इस कार्यक्रम को उन रोगियों को आमंत्रित किया जा सकता है जो धूम्रपान की तीव्रता को कम करना चाहते हैं। एक लघु कार्यक्रम की अवधि - 1 से 3 महीने तक। 1 महीने के लिए उपचार 3 महीने के भीतर, 3 महीने के भीतर, 1.5 गुना औसत से धूम्रपान तीव्रता को कम करने की अनुमति देता है। लघु चिकित्सा कार्यक्रम लंबे समय तक समान सिद्धांतों पर आधारित है: डॉक्टर की वार्तालाप, रोगी की व्यवहार रणनीति का विकास, निकोटीन-विशिष्ट थेरेपी, पुरानी ब्रोंकाइटिस की पहचान और उपचार और इसके परिणामस्वरूप इसके उत्तेजना की रोकथाम धूम्रपान की विफलता। इस उद्देश्य के लिए, एसिटिलसीस्टीन निर्धारित किया गया है - एक ब्लिस्टर में प्रति दिन 600 मिलीग्राम 1 बार। इस कार्यक्रम के बीच का अंतर यह है कि धूम्रपान का पूरा त्याग हासिल नहीं किया गया है।

धूम्रपान तीव्रता में कमी कार्यक्रम उन रोगियों के लिए है जो धूम्रपान छोड़ना नहीं चाहते हैं, लेकिन धूम्रपान की तीव्रता को कम करने के लिए तैयार हैं। कार्यक्रम का सार यह है कि रोगी को आदत स्तर पर निकोटीन प्राप्त करना जारी है, जो एनएसपी के स्वागत के साथ धूम्रपान सिगरेट को जोड़ता है, लेकिन यह दिन की तुलना में सिगरेट अधिकारी की संख्या को कम करता है। महीने के दौरान, धूम्रपान तीव्रता को 1.5-2 बार औसत से कम किया जा सकता है, यानी रोगी सिगरेट के धुएं में निहित हानिकारक पदार्थों के स्वागत को कम करता है, जो निस्संदेह उपचार का सकारात्मक परिणाम है। यह कार्यक्रम डॉक्टर की वार्तालापों और एक रोगी की व्यवहार रणनीति का भी उपयोग करता है।

दो तरीकों के संयोजन की प्रभावशीलता - निकोटीन-विशिष्ट चिकित्सा और रोगी के साथ डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मचारियों की वार्तालाप की पुष्टि की गई है। धूम्रपान को रोकने के उद्देश्य से भी कम तीन मिनट परामर्श प्रभावी होते हैं और प्रत्येक चिकित्सा रिसेप्शन के साथ उपयोग किया जाना चाहिए। धूम्रपान की समाप्ति फेफड़ों के कार्यों के सामान्यीकरण का कारण नहीं बनती है, लेकिन यह एफईवी 1 में प्रगतिशील गिरावट को धीमा करने की अनुमति देता है (भविष्य में, एफईवी 1 में कमी गैर धूम्रपान रोगियों के समान गति से होती है ।)

धूम्रपान के त्याग में प्रेरणा में एक बड़ी भूमिका, सीओपीडी रोगियों के इनहेलेशन थेरेपी और बीमारी से निपटने की उनकी क्षमता के कौशल में सुधार करने के कौशल में सुधार शिक्षण कार्यक्रम.

रोगियों के लिए, सीओपीडी सीखने को बीमारी के इलाज के सभी पहलुओं की चिंता करना चाहिए और विभिन्न रूपों में किया जा सकता है: एक डॉक्टर या अन्य चिकित्सा कार्यकर्ता, गृह कार्यक्रमों या घर के बाहर अभ्यास के साथ-साथ पूर्ण फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रमों से परामर्श । रोगियों के लिए, कॉप्स को बीमारी की प्रकृति की समझ, बीमारी की प्रगति की ओर अग्रसर जोखिम कारक, अपनी भूमिका की परिशोधन और उपचार के इष्टतम परिणाम प्राप्त करने के लिए डॉक्टर की भूमिका निभाते हैं। प्रशिक्षण को किसी विशेष रोगी की आवश्यकताओं और आसपास के रूप में अनुकूलित किया जाना चाहिए, उद्देश्य की गुणवत्ता में सुधार करना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, कार्यान्वित करने में आसान, व्यावहारिक और रोगी के बौद्धिक और सामाजिक स्तर के लिए प्रासंगिक और जो लोग परवाह करते हैं।

धूम्रपान छोड़ने के लिए;

सीओपीडी के बारे में मूलभूत जानकारी;

चिकित्सा के लिए मुख्य दृष्टिकोण;

विशिष्ट उपचार के मुद्दे (विशेष रूप से इनहेलेशन दवाओं का सही उपयोग);

आत्म-अध्ययन (picofloumometry) और उत्तेजना के दौरान निर्णय लेने में कौशल। रोगी शिक्षा कार्यक्रमों में मुद्रित सामग्रियों का प्रसार शामिल होना चाहिए और विशेष कौशल वाले रोग और प्रशिक्षण रोगियों के बारे में जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से शैक्षणिक गतिविधियों और संगोष्ठियों का संचालन करना चाहिए।

यह स्थापित किया गया है कि प्रशिक्षण सबसे प्रभावी रूप से होता है जब इसे छोटे समूहों में किया जाता है।

दवा चिकित्सा की पसंद रोग की बीमारी (चरण) की गंभीरता और उसके चरण की गंभीरता पर निर्भर करती है: एक स्थिर स्थिति या बीमारी की बढ़ती।

सीओपीडी के सार के बारे में आधुनिक विचारों के मुताबिक, रोग की प्रगति में विकसित पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों का मुख्य और सार्वभौमिक स्रोत ब्रोन्कियल बाधा है। इसलिए यह इस प्रकार है ब्रोन्कोलिटिक ड्रग्स कब्जे के साथ रोगियों के एकीकृत चिकित्सा में वर्तमान में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा करना चाहिए। सभी अन्य साधनों और उपचार के तरीकों को केवल ब्रोन्कोरेटेड साधनों के संयोजन में लागू किया जाना चाहिए।

रोगी की एक स्थिर स्थिति के साथ सीओपीएल उपचार

स्थिर स्थिति वाले सीओपीडी रोगियों का उपचार रोग के लक्षणों की रोकथाम और नियंत्रण के लिए आवश्यक है, आवृत्ति और उत्तेजना की गंभीरता को कम करना, समग्र राज्य में सुधार करना और शारीरिक परिश्रम में सहिष्णुता में वृद्धि करना आवश्यक है।

एक स्थिर स्थिति में कॉप के साथ रोगियों को संचालित करने की रणनीति रोग की गंभीरता के आधार पर चिकित्सा की मात्रा में एक कदम बढ़ाने की विशेषता है।

इसे एक बार फिर जोर दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में सीओपीडी के साथ रोगियों के जटिल चिकित्सा में अग्रणी स्थान ब्रोन्कोलिटिक ड्रग्स। यह दिखाया गया है कि ब्रोंकोडीटिक्स की सभी श्रेणियां शारीरिक परिश्रम के लिए सहनशीलता में वृद्धि करती हैं, भले ही एफईवी 1 के मूल्यों में कोई वृद्धि न हो। इनहेलेशन थेरेपी (साक्ष्य के स्तर) को वरीयता दी जाती है। ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन का इनहेलेशन पथ दवा के प्रत्यक्ष प्रवेश को श्वसन पथ में सुनिश्चित करता है और इस प्रकार, अधिक कुशल दवाओं में योगदान देता है। इसके अलावा, प्रशासन के इनहेलेशन मार्ग साइड सिस्टम प्रभाव विकसित करने के संभावित जोखिम को कम कर देता है।

इनहेलेशन थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए इनहेलेशन की उचित तकनीक को रोगी सीखने के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एम-कोलिनोलिक्स और बीटा 2 -गोशकों का मुख्य रूप से खुराक इनहेलर्स का उपयोग करके उपयोग किया जाता है। दवाओं के प्रवाह को 20% तक हवा और अक्षीय पथों में बढ़ाने के लिए पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं (यानी, निचले श्वसन पथ में स्पैसर का उपयोग निम्न श्वसन पथ में उपयोग किया जा सकता है) की दक्षता में वृद्धि करने के लिए।

गंभीर और बेहद गंभीर सीओपीडी वाले मरीजों में, एक नेबुलाइज़र के माध्यम से विशेष समाधान द्वारा उज्ज्वल थर्मल थेरेपी की जाती है। नेबुलाइज़र थेरेपी भी बेहतर है, साथ ही साथ एक स्पेसर के साथ एक खुराक एयरोसोल का उपयोग, वृद्ध लोगों और संज्ञानात्मक हानि वाले मरीजों में।

रोगियों में ब्रोन्कियल बाधा को कम करने के लिए, कॉप्स का उपयोग लघु और दीर्घकालिक कार्रवाई, बीटा 2-लघु और दीर्घकालिक कार्रवाई, मेथिलक्सेंटिन और उनके संयोजनों के बीटा 2-ऑर्डर की एंटीकोलिनर्जिक तैयारी का उपयोग किया जाता है। पीओपीडी के लक्षणों की गंभीरता को रोकने या कम करने के लिए ब्रोन्कोलिटिक्स को "मांग पर" या नियमित आधार पर असाइन किया जाता है। आवेदन का अनुक्रम और इन साधनों का संयोजन रोग और व्यक्तिगत सहिष्णुता की गंभीरता पर निर्भर करता है।

सीओपीडी के मामूली कोर्स के साथ, उज्ज्वल क्रिया उज्ज्वल, "मांग पर" का उपयोग किया जाता है। रोग के एक मध्यम, गंभीर और बेहद गंभीर कोर्स के साथ, प्राथमिकता ब्रोंकोडिलियन के साथ एक लंबा और नियमित उपचार है, जो ब्रोन्कियल बाधा प्रगति (सबूत ए के स्तर) की प्रगति को कम करता है। कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ ब्रोन्कोडाइलाइटिक्स का सबसे प्रभावी संयोजन, क्योंकि ब्रोन्कोलॉजिकल प्रभाव को बढ़ाया गया है और दवाओं में से एक की खुराक में वृद्धि के साथ साइड इफेक्ट्स का जोखिम कम हो गया है (सबूत का स्तर)।

ब्रोन्कियल बाधा के उलटा घटक के विकास में भूमिका, पैरासिम्पैथेटिक (कोलिनेर्जिक) वनस्पति तंत्रिका तंत्र के कारण, एम-कोलीनोलिटी ब्रोन्कोडाइलेटर के बीच एक विशेष स्थान पर कब्जा करते हैं। एंटीकोलिनर्जिक तैयारी (एएचपी) का उद्देश्य रोग की किसी भी गंभीरता के लिए सलाह दी जाती है। एएचपी लघु कार्रवाई का सबसे प्रसिद्ध ब्रोमाइड यिप्रट्रोपियम है, जिसे आमतौर पर दिन में 4 बार 40 μg (2 खुराक) को सौंपा जाता है (साक्ष्य का स्तर बी)। ब्रोंची श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से महत्वहीन अवशोषण के कारण, ब्रोमाइड व्यावहारिक रूप से कोई व्यवस्थित साइड इफेक्ट्स नहीं है, जो इसे कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाले मरीजों में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है। एएचपी का ब्रोन्कियल श्लेष्म के स्राव और म्यूकोसिलुलर परिवहन की प्रक्रियाओं पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। लघु कार्रवाई के एम-कोलाइनोलिक्स में बीटा 2-ऑर्डर के बीटा 2-ऑर्डर (सबूत ए) की तुलना में एक लंबा ब्रोन्कोलॉजी प्रभाव होता है।

बीटा 2 शॉर्ट-एक्टिंग (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) की एक विशिष्ट विशेषता - ब्रोन्कियल बाधा की गति। इसके अलावा, उज्ज्वल प्रभाव उच्च है, और अधिक दूरस्थ ब्रोंची की हार का उच्चारण किया जाता है। मरीजों को प्रति कुछ मिनट में सांस लेने में सुधार होता है और चिकित्सा में "मांग पर" (सीओपीडी - आई स्टेज के आसान कोर्स में) अक्सर उन्हें वरीयता देते हैं। हालांकि, एक छोटी कार्रवाई के 2-ऑर्डर के बीटा का नियमित उपयोग एक सीओपीडी मोनोथेरेपी के रूप में अनुशंसा नहीं की जाती है (सबूत का स्तर)। इसके अलावा, बीटा 2 - एक छोटी सी कार्रवाई के gonists संयोगी हृदय रोगविज्ञान (आईएचडी और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ) के साथ बुजुर्ग मरीजों में आवेदन करने के लिए सावधानी के साथ आवश्यक हैं, क्योंकि इन दवाओं, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में, क्षणिक हाइपोकैलेमिया का कारण बन सकता है, और नतीजतन, दिल की लय का उल्लंघन।

कई अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि ब्रोमाइड का दीर्घकालिक उपयोग एक छोटी सी कार्रवाई के बीटा 2-ऑर्डर (सबूत के स्तर) के दीर्घकालिक मोनोथेरेपी की तुलना में कॉप के इलाज के लिए अधिक कुशलता से अधिक कुशलता से है। साथ ही, बीटा 2 शॉर्ट एक्शन मनी के साथ संयोजन में ब्रोमाइड आईप्रेट्रॉपी का उपयोग कई फायदे हैं, जिसमें उत्तेजना की आवृत्ति में कमी, और इस प्रकार उपचार की लागत को कम किया जाता है।

लंबी अवधि के ब्रोंकोडीलीज़ (टियोट्रोपिया ब्रोमाइड, सैल्मेटरोल, फॉर्मोटेरोल) का नियमित उपचार सीओपीडी के एक मध्यम, भारी और बेहद भारी कोर्स (सबूत ए) के साथ सिफारिश की जाती है। वे शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोंकोफोलिक्स की तुलना में अधिक कुशल और उपयोग करने में आसान हैं, लेकिन उन्हें अधिक महंगा (साक्ष्य का स्तर) का इलाज करना है। इस रोगी के संबंध में और सीओपीडी के गंभीर प्रवाह के दौरान, विभिन्न संयोजनों में शॉर्ट-रेंज ब्रोन्कोरेंट्स को असाइन किया जा सकता है (तालिका 1 देखें)।

तालिका एक

कोबल की गंभीरता के आधार पर ब्रोंकोडूलेटर्स का चयन करना

स्टेज I (आसान)	चरण II (मध्यम)	चरण III (भारी)	चरण IV (अत्यंत भारी)
इनहेलेशन संक्षिप्त-अभिनय उज्ज्वल अभिनेता - यदि आवश्यक हो
नियमित उपचार नहीं दिखाया गया है	शॉर्ट-एक्टिंग एम-कोलीनोलिथिक्स (ब्रोमाइड iPratropy) या का नियमित स्वागत या
	दीर्घकालिक कार्रवाई (ब्रोमाइड टियोट्रोपियम) या के एम-चोलिनोलिथिक्स का नियमित स्वागत
	दीर्घकालिक कार्रवाई (Salmeterol, Formoterol) के बीटा 2 के नियमित स्वागत
	लघु या दीर्घकालिक एम-कोलीनोलिथिक्स + इनहेलेशन बीटा 2 शॉर्ट (फेनोटेरोल, सल्बुटामोल) या दीर्घकालिक कार्रवाई या का नियमित स्वागत
	दीर्घकालिक कार्रवाई के एम-चोलिनोलिथिक्स का नियमित स्वागत + थियोफाइललाइन लंबे समय तक अभिनय या
	इनहेलेशन बीटा 2 लंबी अवधि की कार्रवाई + थियोफाइललाइन लंबी कार्रवाई या
	लघु या दीर्घकालिक कार्रवाई + इनहेलेशन बीटा 2 -गोनिस्ट लघु या दीर्घकालिक कार्रवाई के एम-कोलाइनोलिथिक्स का नियमित स्वागत

ब्रोमाइड ipratrupe (2 खुराक) दिन में 4 बार, Tiotropia Bromide - handihaler के माध्यम से 18 μg की खुराक पर प्रति दिन 1 बार, Salbutamol - 100-200 μg दिन में 4 बार, Fenoterol - दिन में 4 बार 4 बार , Salmetterol - दिन में 25-50 μg 2 बार, फॉर्मोटेरोल 4.5-12 μg दिन में 2 बार। इनहेलेशन शॉर्ट-रेंज ब्रोंकोडुलेटर का उपयोग करते समय, हानिकारक खुराक रूपों को प्राथमिकता दी जाती है।

एएचपी की नई पीढ़ी का प्रतिनिधि टियोट्रोपिया ब्रोमाइड है - एक निरंतर दवा, जिसका उज्ज्वल प्रभाव 24 घंटे (सबूत ए के स्तर) के भीतर संरक्षित किया जाता है, जिससे इस दवा को प्रति दिन 1 बार उपयोग करना संभव हो जाता है। साइड इफेक्ट्स की कम आवृत्ति (शुष्क मुंह और अन्य) सीओपीडी के दौरान इस दवा का उपयोग करने की पर्याप्त सुरक्षा को इंगित करता है। पहले अध्ययनों से पता चला है कि टियोट्रोपियम ब्रोमाइड न केवल पीओपीडी वाले मरीजों में फुफ्फुसीय वॉल्यूम्स और पीक फीड दर के संकेतकों में काफी सुधार करता है, बल्कि दीर्घकालिक उपयोग के साथ उत्तेजना की आवृत्ति को भी कम कर देता है।

टियोट्रोपिया ब्रोमाइड के चोलिन-अवरुद्ध प्रभाव के मुताबिक, खुराक पाउडर इनहेलर "हैंडहेलर" का उपयोग करके सीओपीडी के रोगियों द्वारा श्वास लिया गया, ब्रोमाइड iphtropy से लगभग 10 गुना अधिक है।

नियंत्रित 12 महीने के अध्ययनों के परिणामों ने प्रभाव से ब्रोमाइड के ब्रोमाइड पर ब्रोमाइड के टायोट्रॉपी की विश्वसनीय श्रेष्ठता दिखायी है:

ब्रोन्कियल पेटेंसी के संकेतकों पर;

गंभीरता की कमी;

शॉर्ट-रेंज ब्रूटीन की आवश्यकता;

आवृत्ति और उत्तेजना की गंभीरता।

सीओपीएल थेरेपी में नियमित उपयोग के लिए, बीटा 2-गुनाकार (सैल्मेटरोल, फॉर्मोटेरोल) की सिफारिश की जाती है। ब्रोन्कियल पेटेंसी के संकेतकों में बदलावों के बावजूद, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं, उत्तेजना की संख्या को कम कर सकते हैं (बी में साक्ष्य का स्तर)। सैल्मेटेरोल रोगियों की स्थिति में सुधार करता है जब दिन में दो बार 50 μg की खुराक में उपयोग किया जाता है (साक्ष्य का स्तर बी)। Salmeterol की तरह फॉर्मोटेरोल, दक्षता के नुकसान (साक्ष्य के स्तर) के बिना 12 घंटे का संचालन करता है, लेकिन फॉर्मोटेरोल का प्रभाव सैल्मेटरोल (30-45 मिनट के बाद) की तुलना में तेजी से (5-7 मिनट के बाद) विकसित कर रहा है।

लंबे समय से अभिनय बीटा 2-ग्रहणियों, ब्रोंचीस प्रभाव के अलावा, और अन्य सकारात्मक गुण हैं और सीओपीडी रोगियों के इलाज के लिए हैं:

फेफड़ों में हाइपरफ़ोरेशन कम करें;

संकीर्ण परिवहन को सक्रिय करें;

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं की रक्षा;

एंटीन-एयर गतिविधि दिखाएं।

इनहेलेशन बीटा 2-यागोनिस्ट (हाई-स्पीड या लॉन्ग-एक्टिंग) और एएचपी के संयोजन का उपचार इन दवाओं में से किसी एक मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक हद तक ब्रोन्कियल पारगम्यता में सुधार करता है (सबूत का स्तर)।

एएचपी और बीटा 2 के अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ मेथिलक्सेंटिन्स (थियोफाइललाइन) नियमित रूप से इनहेलेशन ब्रोंचालिटिक थेरेपी में एक और गंभीर सीओपीडी पाठ्यक्रम (सबूत बी) के साथ जोड़ा जा सकता है। सभी अध्ययनों से सीओपीडी के दौरान थियोफाइललाइन की प्रभावशीलता दिखाई गई, जो लंबे समय तक कार्रवाई की तैयारी से संबंधित है। थियोफाइललाइन के लंबे रूपों का उपयोग रोग के रात के लक्षणों में दिखाया जा सकता है। थियोफाइललाइन का इमेजिंग प्रभाव ऐसे बीटा 2-ग्रिस्ट और एएचपीएस से कम है, लेकिन इसके अंदर (लंबे समय तक फॉर्म) या माता-पिता प्रशासन (इनहेल्ड मेथिलक्सेंटिन निर्धारित नहीं हैं) अतिरिक्त प्रभावों का कारण बनता है: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कमी, मजबूती डायरेरिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना, श्वसन मांसपेशियों की टोन में सुधार जो कई रोगियों में उपयोगी हो सकती है।

सीओपीडी के इलाज में, थियोफाइललाइन का सकारात्मक प्रभाव हो सकता है, लेकिन इसके संभावित साइड इफेक्ट्स के संबंध में, इनहेलेशन ब्रोन्कोडायलेटर अधिक पसंद किए जाते हैं। वर्तमान में, थियोफाइललाइन दूसरी पंक्ति की तैयारी को संदर्भित करती है, यानी यह एएचपी और बीटा 2-मत्स्यविदों या उनके संयोजन, या उन मरीजों के बाद सौंपा गया है जो डिलीवरी के साँस लेना साधनों का उपयोग नहीं कर सकते हैं।

वास्तविक जीवन में, एएचपी, बीटा 2-खेलोवादियों, थियोफाइललाइन या संयोजन के बीच की पसंद मुख्य रूप से दवाओं की उपलब्धता और लक्षणों की राहत और दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति के रूप में उपचार के लिए एक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है।

इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (आईएचसी) रोगियों के लिए ब्रोंचालिटिक थेरेपी के अलावा रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है, रोग के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ, एफईवी 1 का मूल्य<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। लंबे समय से अभिनय बीटा के बीटा 2 के साथ संयोजन (प्रभाव अलग उपयोग के परिणामों से अधिक है)। इस तरह के संयोजन रोगजन्य सीओपीएल के विभिन्न लिंक के संपर्क में आने पर दवाओं की क्रिया के सहक्रियवाद को दर्शाता है: श्वसन पथ में ब्रोन्कियल बाधा, सूजन और संरचनात्मक परिवर्तन, म्यूकोसिलिओरी डिसफंक्शन। दीर्घकालिक कार्रवाई और आईसीसी (सैल्मेटरोल / फ्लूटोन और फॉर्मोटेरोल / बुडेसोनाइड) के बीटा 2-ऑर्डर का संयोजन व्यक्तिगत घटकों की तुलना में अधिक जीतने वाले "जोखिम / लाभ" अनुपात को निर्धारित करता है।

अवांछित घटनाओं (सबूत के स्तर) की दक्षता और जोखिम के बीच प्रतिकूल संबंधों के कारण व्यवस्थित ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है।

Mukolithic (Muffinulators, Mukokinetics) और Expectorant ड्रग्स चिपचिपा स्पुतम की उपस्थिति में स्थिर प्रवाह के सीओपीडी के साथ रोगियों की एक बहुत ही सीमित आकस्मिक दिखा रहा है और बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी प्रभावित नहीं करता है।

उत्तेजना की रोकथाम के लिए, सीओपीडी एसिटिलसीस्टीन फ्लोरिंग (अधिमानतः 600 मिलीग्राम - एक ब्लिस्टर में) के दीर्घकालिक उपयोग का वादा करता है, जिसमें एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि एक साथ होती है। 600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर 3-6 महीने के लिए एसिटिलसीस्टीन की स्वीकृति आवृत्ति और सीओपीडी उत्तेजना की अवधि में एक विश्वसनीय कमी के साथ है।

आवेदन एंटीबैक्टीरियल एजेंट रोगियों में प्रोफाइलैक्टिक उद्देश्यों के साथ, कॉप को रोजमर्रा का अभ्यास नहीं होना चाहिए, क्योंकि आधुनिक अध्ययनों के परिणामों के मुताबिक, पीओपीडी के उत्तेजनाओं के एंटीबायोटिक फाइलैक्ट में कम, लेकिन सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय दक्षता रोग की उत्तेजना की अवधि में कमी में प्रकट होती है। हालांकि, रोगियों में अवांछित औषधीय घटनाओं और रोगजनकों की स्थिरता के विकास का खतरा है।

इन्फ्लूएंजा के महामारी के प्रकोप के दौरान सीओपीडी के उत्तेजना को रोकने के लिए, इसकी सिफारिश की जाती है टीका जिसमें मारे गए या निष्क्रिय वायरस होते हैं। एक बार अक्टूबर में रोगी को टीका निर्धारित किया जाता है - नवंबर या दो बार (शरद ऋतु और सर्दी में) की पहली छमाही (सबूत का स्तर)। इन्फ्लूएंजा टीका 50% सीओपीडी के रोगियों में प्रवाह और मृत्यु दर की गंभीरता को कम करने में सक्षम है। 23 विषाक्त सीरोटाइप युक्त एक न्यूमोकोकल वैक्सीन का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन सीओपीडी के दौरान इसकी प्रभावकारिता पर डेटा अपर्याप्त है (साक्ष्य का स्तर)।

गैर-मीडिया उपचार एक स्थिर वर्तमान कॉप के साथ शामिल हैं ऑक्सीजन थेरेपी। ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार - श्वसन विफलता के श्वसन उपचार की सबसे पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से प्रमाणित विधि। पुरानी श्वसन विफलता वाले मरीजों को स्थायी बहुपद कम शक्ति (दिन में 15 घंटे से अधिक) ऑक्सीजन थेरेपी दिखाया गया है। लंबे ऑक्सीजन थेरेपी आज थेरेपी का एकमात्र तरीका है जो सीओपीडी (साक्ष्य के स्तर) के बेहद भारी चरण वाले रोगियों की मृत्यु दर को कम कर सकता है।

प्रक्रिया प्रवाह के सभी चरणों में कॉप के साथ रोगियों के लिए शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम शारीरिक परिश्रम और सांस और थकान की कमी के लिए वृद्धि सहिष्णुता। भौतिक वर्कआउट्स में निचले हिस्सों की ताकत और धीरज (खुराक पैदल चलने, साइकिल एर्गोमीटर) के धीरज के विकास के लिए व्यायाम शामिल होते हैं। इसके अलावा, वे अभ्यास शामिल कर सकते हैं जो ऊपरी कंधे बेल्ट (मैनुअल एर्गोमीटर, डंबेल) की मांसपेशियों की ताकत को बढ़ाते हैं।

व्यायाम मुख्य घटक हैं प्रकाश पुनर्वास। शारीरिक प्रशिक्षण के अलावा, पुनर्वास गतिविधियों में शामिल हैं: मनोवैज्ञानिक समर्थन, शैक्षणिक कार्यक्रम, पौष्टिक समर्थन। पुनर्वास के कार्यों में से एक सीओपीडी वाले मरीजों में पोषण संबंधी उल्लंघन के कारणों की पहचान और सुधार है। सबसे तर्कसंगत भोजन प्रोटीन भोजन में समृद्ध छोटे हिस्सों का लगातार स्वागत है। बॉडी मास इंडेक्स की घाटे को ठीक करने का इष्टतम तरीका गैर-विशिष्ट अनाबोलिक प्रभाव के साथ भौतिक वर्कआउट्स के साथ अतिरिक्त पोषण का संयोजन है। पुनर्वास कार्यक्रमों का सकारात्मक प्रभाव मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप के माध्यम से भी हासिल किया जाता है।

फुफ्फुसीय पुनर्वास के लिए कोई पूर्ण contraindications नहीं हैं। पुनर्वास कार्यक्रमों में शामिल करने के लिए आदर्श उम्मीदवार मध्यम-भारी और गंभीर सीओपीडी के साथ रोगी हैं, यानी जिन रोगियों की बीमारी कार्यात्मक गतिविधि के सामान्य स्तर पर गंभीर प्रतिबंध लगाती है।

हाल के वर्षों में, विधियों के उपयोग पर रिपोर्ट की गई है शल्य चिकित्सा गंभीर प्रवाह के सीओपीडी के रोगियों में। विधि द्वारा फुफ्फुसीय खंडों के लागू परिचालन सुधार बुल्कॉमी, सांस की तकलीफ और फुफ्फुसीय समारोह में सुधार में कमी का कारण बनता है। हालांकि, यह विधि असुविधाजनक दक्षता के साथ एक उपद्रव सर्जिकल प्रक्रिया है। सबसे कट्टरपंथी सर्जिकल विधि है प्रकाश प्रत्यारोपण बहुत गंभीर copd के साथ सावधानी से चुने गए रोगियों में। चयन मानदंड को एफईवी 1 माना जाता है<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 मिमी एचजी। और द्वितीयक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों की उपस्थिति।

अतिभक्ति के साथ सीओपीएल उपचार

सीओपीडी के बढ़ने के शुरुआती कारणों में ट्रेकोबोब्रोनियल संक्रमण (वायरल ईटियोलॉजी की तुलना में अधिक बार) और वायुालयों के प्रदर्शनी शामिल हैं।

तथाकथित की संख्या के लिए सीओपीएल के बढ़ते के माध्यमिक कारणों में शामिल हैं: फुफ्फुसीमन धमनी, न्यूमोथोरैक्स, निमोनिया, छाती की चोट, बीटा-एड्रेनोब्लॉकर्स और अन्य दवाओं, दिल की विफलता, हृदय गति विकारों आदि की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिस्म।

सभी उत्तेजना को सीओपीडी की प्रगति के कारक के रूप में माना जाना चाहिए, और इसलिए अधिक गहन चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। सबसे पहले, यह ब्रोंचालिटिक थेरेपी को संदर्भित करता है: दवाओं की खुराक बढ़ाता है और उनकी डिलीवरी के लिए विधियों को संशोधित करता है (वरीयता नेबुलाइज़र थेरेपी को दी जाती है)। इस उद्देश्य के लिए, ब्रोंकोडुलर दवाओं के विशेष समाधान का उपयोग किया जाता है - ब्रोमाइड, फेनोटेरोल, सैल्बुट्रोम, सल्बॉट्रॉपी, या फेनोथोल के साथ ब्रोमाइड ब्रोमाइड के संयोजन।

प्रवाह की गंभीरता और सीओपीडी की उत्तेजना की डिग्री के आधार पर, उपचार को एक आउट पेशेंट (सीओपीडी के मामूली पाठ्यक्रम के साथ मरीजों में आसान उत्तेजना या मध्यम वृद्धि) के रूप में किया जा सकता है और स्थिर परिस्थितियों में।

एक कठिन प्रवाह सीओपीडी को बढ़ाए जाने पर ब्रोंकोडाइलाइटिक्स की सिफारिश की जाती है नेबुलाइज्ड समाधान बीटा 2 लघु क्रिया आंकड़े (साक्ष्य का स्तर)। ब्रोन्कोलिटिक्स की बड़ी खुराक का तरीका तीव्र श्वसन विफलता में एक महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव लाने में सक्षम है।

पॉलीओरगन पैथोलॉजी की उपस्थिति के साथ गंभीर रोगियों के इलाज में, टैचिर्डिया, हाइपोक्सिमिया एएचपी दवाओं की भूमिका बढ़ाता है। ब्रोमाइड ipratropy दोनों एक मोनोथेरेपी के रूप में और बीटा 2-मत्स्यविदों के संयोजन के रूप में निर्धारित किया जाता है।

सीओपीडी के उत्थान के दौरान डोसिंग इनहेलेशन ब्रोंकोइड्स का आम तौर पर स्वीकृत मोड तालिका 2 में दिया जाता है।

तालिका 2

सीओपीडी को बढ़ाए जाने पर इनहेलेशन ब्रोन्कोलिस्ट के खुराक के शासन

औषधीय उत्पाद	अतिप्रवाह की अवधि में चिकित्सा		सहायक थेरेपी
		छिटकानेवाला	खुराक एयरोसोल इनहेलर	छिटकानेवाला
Salbutamol।	2-4 पहले घंटे के दौरान हर 20-30 मिनट में श्वास लेते हैं, फिर - हर 1-4 घंटे "मांग पर"	2.5-5 मिलीग्राम पहले घंटे के लिए हर 20-30 मिनट, इसके बाद - 2.5-10 मिलीग्राम हर 1-4 घंटे "मांग पर"	1-2 हर 4-6 घंटे इनहेल	2.5-5 मिलीग्राम हर 6-8 एच
fenoterol	2-4 पहले घंटे के दौरान हर 30 मिनट में इनहेल, इसके बाद - हर 1-4 घंटे "मांग पर"	पहले घंटे के दौरान 0.5-1 मिलीग्राम हर 20-30 मिनट, इसके बाद - 0.5-1 मिलीग्राम हर 1-4 एच "मांग पर"	1-2 हर 4-6 घंटे इनहेल	0.5-1 मिलीग्राम हर 6 घंटे
ब्रोमाइड Jiprathopia	Salbutamola या Phenoterol साँसों के अलावा 2-4 इनहेल	Salbutamola या Phenoterol के इनहेलेशन के अलावा 0.5 मिलीग्राम	2-4 हर 6 घंटे में श्वास लें	0.5 मिलीग्राम हर 6-8 एच
फेनोथोल / jiprathopia ब्रोमाइड	2-4 इनहेलेशन हर 30 मिनट, फिर - हर 1-4 एच "मांग पर"	1-2 मिलीलीटर हर 30 मिनट पहले घंटे (अधिकतम अनुमति खुराक - 4 मिलीलीटर), फिर 1.5-2 मिलीलीटर हर 1-4 एच "मांग पर"	2 साँस लेना दिन में 3-4 बार	प्रति दिन हर 6-8 घंटे 2 मिलीलीटर

किसी भी अन्य ब्रोंकोड्रेंस या उनके खुराक के रूपों (अनैतिक प्रशासन के लिए ब्रोन्कोफिकोलिक) की नियुक्ति नेबुलाइज़र या स्पेसर के माध्यम से असाइन की गई इन दवाओं की अधिकतम खुराक के उपयोग से पहले होना चाहिए।

नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेने के फायदे हैं:

इनहेलेशन के साथ इनहेलेशन को समन्वयित करने की आवश्यकता की कमी;

बुजुर्गों और गंभीर रोगियों के लिए इनहेलेशन तकनीकों को आसान बनाना आसान है;

औषधीय पदार्थ की एक उच्च खुराक शुरू करने की संभावना;

ऑक्सीजन आपूर्ति सर्किट या आईवीएल सर्किट में नेबुलाइज़र चालू करने की क्षमता;

फ्रीन और अन्य प्रणोदकों की कमी;

उपयोग में आसानी।

थियोफाइललाइन की अवांछित घटनाओं की विविधता के कारण, इसके उपयोग को सावधानी की आवश्यकता होती है। साथ ही, यदि संभव हो, तो विभिन्न कारणों से, दवाओं के श्वास रूपों का उपयोग, साथ ही साथ अन्य ब्रोंकोडीलाइटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के अपर्याप्त रूप से उपयोग के मामले में, थियोफाइललाइन दवाओं को नियुक्त करना संभव है। सीओपीडी के उत्साह के साथ थियोफाइललाइन के उपयोग पर चर्चा की जाती है, क्योंकि नियंत्रित अध्ययन में सीओपीडी के उत्साह वाले मरीजों में थियोफाइललाइन की प्रभावशीलता पर्याप्त नहीं थी, और कुछ मामलों में उपचार के साथ हाइपोक्सिमिया के रूप में इतनी अवांछित प्रतिक्रियाएं थीं। अवांछित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का उच्च जोखिम रक्त में दवा की एकाग्रता को मापने की आवश्यकता का कारण बनता है, जो डॉक्टर के अभ्यास में बहुत मुश्किल है।

ब्रोन्कोलॉजिकल थेरेपी, एंटीबायोटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ, और अस्पताल की स्थितियों में, नियंत्रित हाइड्रोसेरेपी और फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन में वृद्धि को दूर करने के लिए।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। सीओपीडी के उत्थान के साथ, एफईवी 1 में कमी के साथ<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (आवक या अभिभावक) के साथ थेरेपी एफईवी 1 में अधिक तीव्र वृद्धि में योगदान देता है, सांस की तकलीफ में कमी, धमनी रक्त के ऑक्सीजन में सुधार, अस्पताल में भर्ती की अवधि को कम करने (सबूत का स्तर)। रिसेप्शन कार्यालय में प्रवेश करते समय आपको उन्हें जितनी जल्दी हो सके असाइन करना चाहिए। अस्पताल के मंच पर सीओपीडी के उत्तेजना के दौरान ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का मौखिक या अंतःशिरा प्रशासन ब्रोंचालिटिक थेरेपी के समानांतर में किया जाता है (एंटीबायोटिक्स और ऑक्सीजन थेरेपी के संयोजन में गवाही के अनुसार)। अनुशंसित खुराक निश्चित रूप से परिभाषित नहीं किया गया है, हालांकि, अत्यधिक दृश्यमान स्टेरॉयड थेरेपी के साथ अवांछनीय घटनाओं को विकसित करने के गंभीर जोखिम को ध्यान में रखते हुए, दक्षता और सुरक्षा के बीच एक स्वीकार्य समझौता 10-14 के लिए 30-40 मिलीग्राम पूर्वनिर्धारितता के स्वागत द्वारा मान्यता प्राप्त की जानी चाहिए दिन (साक्ष्य का स्तर डी)। सेवन की आगे की निरंतरता दक्षता में वृद्धि नहीं हुई है, लेकिन अवांछनीय घटनाओं को विकसित करने का जोखिम बढ़ जाती है।

एंटीबैक्टीरियल एजेंट सांस की तकलीफ को मजबूत करने के दौरान दिखाया गया, स्पुतम की मात्रा और इसके शुद्धिक चरित्र को बढ़ाना। ज्यादातर मामलों में, उत्तेजनाओं के साथ, कॉपी एंटीबायोटिक्स अंदर निर्धारित किया जा सकता है। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की अवधि 7 से 14 दिनों तक है (तालिका 3 देखें)।

टेबल तीन।

एंटीबैक्टीरियल थेरेपी एक्सएज़रबेशन कोबल

उत्तेजना / लक्षणों की विशेषता	मूल रोगजनक	एंटीबैक्टीरियल थेरेपी
		पसंद की तैयारी	वैकल्पिक दवाएं
सीओपीडी का सरल (असम्पीडित) बढ़ता है
सांस की तकलीफ को मजबूत करना, मात्रा और शुद्ध स्पुतम बढ़ाना	एच। इन्फ्लूएंजा; एच। Parainflueze; एस निमोनिया; एम। कैररहालिस बीटा लैक्टाम्स के लिए संभावित प्रतिरोध	एमोक्सिसिलिन	Amoxicillin Clavulanate। श्वसन फ्लोरोचोन (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्साइन) या "न्यू" मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रिथ्रोमाइसिन), सेफ्यूरोसाइमा अक्षीय
HOBL के जटिल exacerbation
सांस की तकलीफ को मजबूत करना, स्पुतम में पुस की मात्रा और सामग्री में वृद्धि। लगातार exacerbations (प्रति वर्ष 4 से अधिक)। आयु\u003e 65 वर्ष। OFV 1।<50%	एच। इन्फ्लूएंजा; एच। Parainflueze; एस निमोनिया; एम। Catarrhalis enterobacteriaceae। बीटा लैक्टाम्स के लिए संभावित प्रतिरोध	श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) या अमोक्सिसिलिन क्लाव्यूलेनेट, सिप्रोफ्लोक्सासिन, सेफालोस्पोरिन II-III पीढ़ी, सहित। सिनेमा गतिविधि के साथ

एक जटिल उत्तेजना के साथ, दवा amoxicillin है (श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन या amoxicillin / clavulanate एक वैकल्पिक के रूप में उपयोग किया जा सकता है, साथ ही "नया" मैक्रोलाइड्स - azithromycin, clarithromycin)। जटिल उत्तेजनाओं के साथ, चयन की तैयारी श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) या सेफलोस्पोरिन II-III पीढ़ी, एंटीसिंगेनिक गतिविधि सहित हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के माता-पिता के उपयोग के लिए संकेत हैं:

दवा का कोई मौखिक रूप नहीं;

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से विकार;

बीमारी की गंभीर वृद्धि;

रोगी के साथ कम अनुपालन।

ऑक्सीजनोथेरेपी यह अस्पताल में सीओपीडी के उत्थान वाले मरीजों के जटिल उपचार की प्रमुख दिशाओं में से एक है। पर्याप्त ऑक्सीजन स्तर, अर्थात्, पीओ 2\u003e 8.0 केपीए (60 मिमी से अधिक एचजी। कला।) या पीसीओ 2\u003e 9 0%, एक नियम के रूप में, कॉपी के जटिल उत्तेजनाओं के साथ जल्दी से हासिल किया जाता है। नासल कैथेटर (प्रवाह दर - 1-2 एल / मिनट) या वेंटुरी मास्क के माध्यम से हाइड्रोथेरेपी की शुरुआत के बाद (श्वास वाले ऑक्सीजन-वायु मिश्रण में ऑक्सीजन सामग्री 24-28% है), रक्त की गैस संरचना की निगरानी की जानी चाहिए 30-45 मिनट के बाद (ऑक्सीजनन की पर्याप्तता, उत्तेजना उन्मूलन, हाइपरकैपिया)।

सहायक ivl। यदि तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगी के 30-45 मिनट के ऑक्सीजन इनहेलेशन के बाद, ऑक्सीजन थेरेपी की दक्षता न्यूनतम या अनुपस्थित है, तो फेफड़ों के सहायक वेंटिलेशन पर निर्णय लेना आवश्यक है। हाल ही में, सकारात्मक दबाव के साथ गैर-आक्रामक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को विशेष ध्यान दिया जाता है। श्वसन विफलता के उपचार की इस विधि की प्रभावशीलता 80-85% तक पहुंच जाती है और इसमें धमनी रक्त की गैस संरचना के सामान्यीकरण, सांस की तकलीफ में कमी, और अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगियों की मृत्यु दर में कमी, ए आक्रामक प्रक्रियाओं और संबंधित संक्रामक जटिलताओं की संख्या में कमी, साथ ही अस्पताल उपचार अवधि की अवधि में कमी। (साक्ष्य का स्तर)।

ऐसे मामलों में जहां रोगी को सीओपीडी का भारी उत्तेजना लेती है, गैर-आक्रामक फेफड़े वेंटिलेशन अप्रभावी (या पहुंच योग्य नहीं) हो जाती है, फेफड़ों के आक्रामक वेंटिलेशन का आचरण दिखाती है।

सीओपीडी के उत्तेजना के उपचार के योजनाबद्ध आरेख को आंकड़े में नीचे दिखाया गया है।

चित्र। सीओपीएल उत्तेजना अवधारणा

दुर्भाग्यवश, रोगियों के साथ रोगी एक नियम के रूप में हैं, एक नियम के रूप में, बीमारी के बाद के चरणों में, जब उनके पास पहले से ही श्वसन विफलता होती है या एक फुफ्फुसीय दिल विकसित करती है। बीमारी के इस चरण में, उपचार बेहद मुश्किल है और अपेक्षित प्रभाव नहीं देता है। उपरोक्त बेहद प्रासंगिक, सीओपीडी के प्रारंभिक निदान और विकसित उपचार कार्यक्रम के समय पर कार्यान्वयन के संबंध में बनी हुई है।

विचार के तहत बीमारी एक भड़काऊ बीमारी है, जो निचले श्वसन पथ के दूरस्थ विभागों पर हमला करती है, और जो पुरानी है। इस रोगविज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय कपड़े और जहाजों को संशोधित किया गया है, और ब्रोंची की निष्क्रियता का उल्लेख किया गया है।

सीओपीएल का मुख्य संकेत अवरोधक सिंड्रोम की उपस्थिति है, जिसमें रोगियों को ब्रोंची, ब्रोन्कियल अस्थमा, फेफड़ों की माध्यमिक एम्फीसिमा आदि की सूजन का निदान किया जा सकता है।

सीओपीएल क्या है - पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग की घटना के कारण और तंत्र

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, प्रश्न में सौदों मृत्यु दर के कारणों की सूची में चौथे स्थान पर हैं।

वीडियो: क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग

यह पैथोलॉजी एक के प्रभाव में बनाई गई है, लेकिन कई कारकों में शामिल हैं:

• तंबाकू यह हानिकारक आदत सीओपीडी के विकास का सबसे आम कारण है। दिलचस्प यह तथ्य है कि गांव के निवासी क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी है जो शहरों के निवासियों की बजाय भारी रूपों में बहती है। इस घटना के कारणों में से एक रूसी गांवों में 40 वर्षीय उम्र के बाद धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों की स्क्रीनिंग की कमी है।
• उत्पादन में हानिकारक माइक्रोप्रैक्टिकल्स का साँस लेना। विशेष रूप से, यह कैडमियम और सिलिकॉन से संबंधित है, जो धातु संरचनाओं के प्रसंस्करण के साथ-साथ ईंधन के दहन के कारण हवा में प्रवेश किया जाता है। बढ़ी हुई जोखिम क्षेत्र में, खनिकों, रेलवे श्रमिकों, निर्माण विशेषताओं को अक्सर सीमेंट युक्त मिश्रण, कृषि श्रमिकों से संपर्क किया जाता है, जो कपास और अनाज फसलों को रीसाइक्लिंग कर रहे हैं।
• प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति।
• लगातार श्वसन संक्रमण पूर्वस्कूली और स्कूल की अवधि में।
• श्वसन तंत्र के संबंधित रोग: ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक, आदि
• बच्चों की उपस्थिति। जन्म के समय, उनके फेफड़े पूरी तरह से प्रकट नहीं होते हैं। यह उनके कामकाज पर प्रदर्शित होता है और भविष्य में गंभीर उत्तेजना पैदा कर सकता है।
• प्रोटीन की जन्मजात अभावयकृत में क्या उत्पादित होता है, और फेफड़ों के ऊतकों को इलास्टेस के विनाशकारी प्रभाव से बचाने का इरादा है।

अनुवांशिक पहलुओं की पृष्ठभूमि के साथ-साथ प्रतिकूल प्राकृतिक कारक, ब्रोंची के आंतरिक खोल में सूजन की घटनाएं होती हैं, जो पुरानी प्राप्त करती हैं।

निर्दिष्ट रोगजनक राज्य ब्रोन्कियल श्लेष्म के संशोधन की ओर जाता है: यह अधिक हो जाता है, इसकी स्थिरता में परिवर्तन होता है। यह ब्रोन्कियल निष्क्रियता में विफलताओं का कारण बनता है, और विकास को उत्तेजित करता है फुफ्फुसीली अल्वेली में degenerative प्रक्रियाओं। समग्र तस्वीर को जीवाणु उत्तेजनाओं के अतिरिक्त बढ़ाया जा सकता है, जो फेफड़ों के पुन: संक्रमण को उत्तेजित करता है।

इसके अलावा, प्रश्न में बीमारी दिल के दिल में उल्लंघन का कारण बन सकती है, जो श्वसन प्रणाली को रक्त आपूर्ति पर प्रदर्शित होती है। पुरानी रूपों के लिए यह स्थिति "क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी" के निदान के साथ 30% रोगियों में मृत्यु का कारण है।

पुरानी अवरोधक फेफड़ों की बीमारी के लक्षण और लक्षण - समय पर कैसे ध्यान दें?

विकास के शुरुआती चरणों में, पैथोलॉजी अक्सर माना जाता है खुद को प्रकट नहीं किया। एक सामान्य लक्षण चित्र मध्यम चरण चरणों में प्रकट होता है।

वीडियो: सीओपीएल क्या है और समय में इसका पता लगाने के लिए कैसे?

यह फुफ्फुसीय बीमारी दो विशिष्ट विशेषताओं से प्रतिष्ठित है:

1. खांसी। जागृति के बाद यह अक्सर महसूस करता है। खांसी की प्रक्रिया में, स्पुतम की एक निश्चित मात्रा अलग हो जाती है, चिपचिपा स्थिरता। जीवाणु एजेंटों की रोगजनक प्रक्रिया को शामिल करते समय, स्पुतम शुद्ध और प्रचुर मात्रा में हो जाता है। रोगी अक्सर परामर्श के लिए एक चिकित्सा संस्थान में धूम्रपान या कार्य परिस्थितियों के साथ एक समान घटना को जोड़ते हैं, इसलिए अक्सर अपील नहीं करते हैं।
2. सैडी। बीमारी के विकास की शुरुआत में, एक समान लक्षण तेजी से चलने या पहाड़ी पर चढ़ने के साथ प्रकट होता है। सीओपीडी के विकास के साथ, आदमी रिग पास होने पर भी घबरा जाता है। इस तरह के एक रोगजनक राज्य रोगी को स्वस्थ लोगों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे स्थानांतरित करने का कारण बनता है। कुछ मामलों में, रोगी स्ट्रिपिंग / ड्रेसिंग के दौरान सांस की तकलीफ के बारे में शिकायत करते हैं।

इसके नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के अनुसार, यह फुफ्फुसीय रोगविज्ञान 2 प्रकारों में बांटा गया है:

• ब्रोन्किटिक। यहां लक्षण चित्र का उच्चारण किया गया है। यह ब्रोंची में purulent-inflammatory घटना से जुड़ा हुआ है, जो एक मजबूत खांसी, ब्रोंची से प्रचुर मात्रा में श्लेष्म निर्वहन द्वारा प्रकट किया जाता है। रोगी शरीर के तापमान को बढ़ाता है, यह लगातार थकान और भूख की कमी के बारे में शिकायत करता है। त्वचा को एक ही समय में एक चमकदार टिंट मिलता है।
• व्यर्थता। यह एक अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है - इस तरह के एक प्रकार के सीओपीडी वाले रोगी अक्सर 50 वर्ष की आयु तक रहते हैं। जोरदार प्रकार की बीमारी का एक सामान्य लक्षण बच निकला जाता है। यार्ड एक बैरल आकार प्राप्त करता है, त्वचा गुलाबी-भूरा हो जाता है।

क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग न केवल श्वसन प्रणाली के संचालन को प्रभावित करता है, यह लगभग पूरे जीव का सामना करता है।

सबसे लगातार विकारों में शामिल हैं:

1. रक्त वाहिकाओं की दीवारों में degenerative घटनायह एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक के गठन को उकसा देता है - और थ्रोम्बस के जोखिम को बढ़ाता है।
2. दिल के काम में त्रुटि। सीओपीडी वाले मरीजों में, रक्तचाप में व्यवस्थित वृद्धि अक्सर निदान, इस्किमिक हृदय रोग का निदान किया जाता है। तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन की संभावना को बाहर नहीं रखा गया है।
3. मांसपेशियों में एट्रोफिक प्रक्रियाएंश्वसन समारोह में क्या शामिल है।
4. गुर्दे के कामकाज में गंभीर विकार।
5. मानसिक विकारजिसका चरित्र सीओपीडी विकास चरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस तरह के उल्लंघनों का प्रतिनिधित्व रात एपेने, खराब नींद, घटनाओं को याद रखने में कठिनाइयों, सोच में कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है। इसके अलावा, रोगियों को अक्सर उदासी और चिंता महसूस होती है, अक्सर अवसाद में पड़ जाती है।
6. जीव की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को कम करना.

स्टेज कॉप - क्रोनिक ऑब्स्ट्रक्टिव फेफड़ों की बीमारी का वर्गीकरण

अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा वर्गीकरण के अनुसार, रोग अपने विकास में विचाराधीन है 4 चरणों.

वीडियो: कॉप। आसान क्यों आसान नहीं है?

साथ ही, बीमारी के विभाजन के दौरान विशिष्ट रूपों के लिए, दो मुख्य संकेतक ध्यान में रखते हैं:

• मजबूर निकास की मात्रा - OFV .
• मजबूर छोटी जीवन क्षमता - आग - दवाओं को लेने के बाद जो तीव्र ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों को बांधता है। आम तौर पर, झुंड 70% से अधिक नहीं होना चाहिए।

अधिक विस्तार से निर्दिष्ट फुफ्फुसीय रोगविज्ञान के विकास के मुख्य चरणों पर विचार करें:

1. शून्य चरण। इस चरण में मानक लक्षण - स्पुतम की मामूली सीमा के साथ नियमित खांसी। सभी विकारों के बिना काम करना आसान है। निर्दिष्ट रोगजनक राज्य हमेशा सीओपीडी में विकसित नहीं होता है, लेकिन अभी भी एक जोखिम है।
2. पहला (आसान) चरण। खांसी पुरानी चरित्र प्राप्त करती है, स्पुतम नियमित रूप से उत्पादित होती है। नैदानिक \u200b\u200bघटनाएं छोटी अवरोधक त्रुटियों की पहचान कर सकती हैं।
3. दूसरा (मध्यम-भारी) चरण। अवरोधक उल्लंघन बढ़ाया जाता है। व्यायाम के दौरान लक्षण चित्र अधिक स्पष्ट हो जाता है। सांस लेने में कठिनाइयाँ हैं।
4. तीसरा (भारी) चरण। वायु प्रवाह जब निकास मात्रा में सीमित होता है। उत्तेजना नियमित घटना बन जाती है।
5. चौथा (अत्यंत भारी) चरण। रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर जोखिम है। सीओपीडी के विकास के इस चरण में विशिष्ट जटिलताओं - श्वसन विफलता, हृदय के कामकाज में गंभीर विफलताओं, जो रक्त परिसंचरण की गुणवत्ता को प्रभावित करती है।

अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम गोल्ड (2003) के अनुसार, कॉप्स वाले मरीजों को रोग चरण और बीमारी की गंभीरता को इंगित करने की आवश्यकता होती है। चार गंभीरता (चरण) कॉप का चयन करें।

तालिका एक

विभिन्न प्रकार के सीओपीडी के लिए मूल संकेत (गंभीर प्रवाह के साथ)

रोग के लक्षण	ब्रोन्किटियन प्रकार	जोरदार प्रकार
बुनियादी लक्षणों का अनुपात	खांसी\u003e dyshuge	सांस की तकलीफ\u003e खांसी
अवरोधनिका ब्रोंची	व्यक्त	व्यक्त
छोटी हाइशा	बड़े पैमाने पर व्यक्त किया	दृढ़ता से व्यक्त किया गया
रंगीन त्वचा	डिफ्यूज साइनोसिस	गुलाबी-ग्रे त्वचा छाया
	स्पुतम के अतिसंवेदनशीलता के साथ	भेदक
श्वसन अंगों के रेडियोग्राफ पर परिवर्तन	स्थायी रूप से diffuse pneumosclerosis	अधिक उच्चारित एम्फीसिमा फेफड़े
कैचेक्सिया	विशेषता नहीं	अक्सर वहाँ
हल्का दिल	प्रारंभिक, अक्सर मध्य युग में, पहले के अपघटन में विकसित होता है	देर से विकसित होता है, अक्सर बुढ़ापे में, बाद में अपघटन
पॉलिसी, रेड ब्लड सेल	अक्सर व्यक्त किया जाता है, रक्त चिपचिपापन बढ़ जाता है	विशेषता नहीं
कार्यात्मक विकार	प्रगतिशील डीएन और जेडएसएन के संकेत	DN का प्रावधान
गैस एक्सचेंज के विशिष्ट विकार	आरए ओ 2।< 60 мм рт.ст., आरए सीओ 2\u003e 45 मिमी एचजी।	ओ 2\u003e 60 मिमी एचजी, आरए सीओ 2< 45 мм рт.ст.
जीवन प्रत्याशा

अंजीर। 2. सीओपीडी के साथ रोगी: "ब्लू साइट्से"। गंभीर हाइपोक्सिमिया के कारण "नीली जगहें" साइनोटिक और परिधीय एडीमा को दिल की विफलता के अभिव्यक्ति के रूप में है। जब उनकी जांच की जाती है, तो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और "फुफ्फुसीय दिल" के संकेत पाए जाते हैं। डिस्पने महत्वहीन है, रोग की उत्तेजना का मुख्य अभिव्यक्तियां - शुद्ध स्पुतम, साइनोसिस और हाइपरकैप्निया के संकेत (सिरदर्द, चिंता, कंपकंपी, भाषण भ्रम, आदि) के संकेतों के साथ खांसी। यह याद रखना चाहिए कि रोगियों के इस समूह ऑक्सीजन की अनियंत्रित नियुक्ति महत्वपूर्ण रूप से बढ़ सकती है (!) उपलब्ध श्वसन विफलता।

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अंजीर। 3. सीओपीडी के साथ रोगी: "गुलाबी पफर"। उपस्थिति में "गुलाबी puffers" Cyanotic, कम भोजन नहीं है। जब उनकी जांच की जाती है, तो फेफड़े एम्फिसीमा के संकेत प्रबल होते हैं। खांसी महत्वहीन है, और मुख्य शिकायत अभ्यास के दौरान सांस की तकलीफ है। श्वसन मांसपेशियों का संचालन में काफी वृद्धि हुई है। एक ही समय में धमनी रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन न्यूनतम हैं। रोगी आमतौर पर उथले सांस लेता है। निकास आधा व्यापक होठों ("पफिंग" श्वास) के माध्यम से किया जाता है। बीमार कोबली अक्सर बैठे होते हैं, आगे धड़ को झुकाव करते हैं, अपने घुटनों को अपने हाथों से आराम करते हैं, जिसकी त्वचा पर ट्राफिक परिवर्तन होते हैं (डाहल का संकेत)।

तालिका 2

गुरुत्वाकर्षण HOBL का वर्गीकरण

चरणों	विशेषता
0: जोखिम समूह	सामान्य स्पिरोमेट्री नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपलब्धता (खांसी और स्पुतम)
I: आसान कोबल प्रवाह	एफवीडी के अध्ययन में, प्रारंभिक अवरोधक उल्लंघन का पता लगाया जाता है: एफईवी 1 / आग<70%, но ОФВ 1 ещё в норме, т.е. >उचित परिमाण का 80%। लक्षणों की अनुपस्थिति या उपलब्धता (स्पुतम रिलीज के साथ खांसी)
II: मध्य गंभीरता का कोप	समय-समय पर रोग को अपमानित करें। गीले डिब्बे के साथ खांसी के अलावा, लोड होने पर सांस की तकलीफ शामिल होती है। Fev 1 / आग<70%, 50%< ОФВ 1 <80% должной величины
III: गंभीर कॉप	लगातार उत्तेजना, एक छोटे से लोड और अकेले के साथ सांस की तकलीफ। Fev 1 / आग<70%, 30%; ОФВ 1 <50% должной. Кашель с выделением мокроты. Снижение качества жизни пациентов
IV: बेहद मुश्किल कॉप	जीवन के लिए खतरे का प्रतिनिधित्व करने वाले लगातार exacerbations। अकेले डिस्पना। इसके अपघटन के साथ एचएलएस के विकास का खतरा है। Fev 1 / आग<70%. ОФВ 1 <30% должной величины при наличии хронической дыхательной недостаточности. При определении газов артериальной крови выявляют гипоксемию (РаO 2 < 60 мм рт.ст.) и гиперкапнию (РаСO 2 > 45 मिमी एचजी)
नोट: एफईवी 1 - 1 एस, फ्रीक - मजबूर फेफड़ों की जीवन क्षमता के लिए मजबूर निकास की मात्रा

विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित गुरुत्वाकर्षण सीओपीएल का वर्गीकरण ब्रोनोमियम पत्र (तालिका 2) द्वारा अनुमानित ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन की गंभीरता पर आधारित है।

सीओपीडी प्रवाह चरणों के मुख्य चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है: स्थिर और उत्तेजना (रोगी की स्थिति में गिरावट, लक्षणों और कार्यात्मक विकारों के विकास से प्रकट होती है जो अचानक या धीरे-धीरे उत्पन्न होती हैं और कम से कम 5 दिन जारी होती हैं)।

जटिलताओं: तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता, हल्के उच्च रक्तचाप, हल्के दिल, माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, दिल की विफलता, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम।

सूत्रीकरण निदान(आधार के रूप में, पल्मोनोलॉजिस्ट की सभी रूसी वैज्ञानिक समाज की सिफारिशें ली गई हैं:

1. सीओपीडी, मुख्य रूप से ब्रोंटिक प्रकार, चरण IV, बेहद मुश्किल कोर्स, उत्तेजना, क्रोनिक पुष्प ब्रोंकाइटिस, उत्तेजना। क्रोनिक डिस्पेंसित फुफ्फुसीय दिल, एच III, डीएन III।

2. सीओपीडी, मुख्य रूप से अधिक जोरदार प्रकार, चरण III, क्रोनिक purulent ब्रोंकाइटिस, छूट। डीएन III, एन II।

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सांस की तकलीफ की तकलीफ के साथ मरीजों, पुरानी खांसी और स्पुतम को सीओपीडी का प्रारंभिक निदान किया जाता है। यह किस तरह की बीमारी है? इस संक्षिप्त नाम को "क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी" के रूप में समझा जाता है। यह बीमारी श्वास वाले कणों या गैसों की कार्रवाई पर फुफ्फुसीय ऊतक की बढ़ी हुई सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ी है। यह रोग ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन के साथ प्रगतिशील, अपरिवर्तनीय (अंतिम चरणों में) द्वारा विशेषता है।

इसकी एक विशिष्ट विशेषता एयरफ्लो की गति की प्रगतिशील सीमा है, जो केवल बाद की पुष्टि की जाती है स्पिरोमेट्री - परीक्षा जो आपको फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की स्थिति का अनुमान लगाने की अनुमति देती है। सूचक OFV1 (पहले मिनट में मजबूर निकास की मात्रा) ब्रोन्कियल पेटेंसी और बाधा गंभीरता की डिग्री का एक उद्देश्य मानदंड है। परिमाण में OFV1 रोग के चरण का आकलन करें, प्रगति का निर्धारण करें और आयोजित उपचार का मूल्यांकन करें।

क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी), यह क्या है, यह कैसे होता है और क्या प्रक्रियाओं को रेखांकित करता है? वायु प्रवाह दर को प्रतिबंधित करना छोटे ब्रोंची (ब्रोंची की संकुचन -) की हार और parenchyma के विनाश (समय के साथ) की हार के कारण होता है। फुफ्फुसीय कपड़े में इन दो प्रक्रियाओं के प्रावधान की डिग्री अलग-अलग रोगियों में अलग है, लेकिन एक चीज एक बात है - यह इन परिवर्तनों का कारण बनने वाले टर्मिनल श्वसन पथ की पुरानी सूजन है। आईसीडी -10 जे 44 (अन्य पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी) के अनुसार इस बीमारी का सामान्य कोड।

कॉपी वयस्कों में विकसित होता है और अधिकांश रोगियों को सांस की तकलीफ, खांसी, लगातार सर्दियों की सर्दी की शिकायत होती है। इस बीमारी का कारण बनने के कई कारण हैं। घटना में योगदान देने वाले कारणों में से एक फेफड़ों की जन्मजात पैथोलॉजी है और बचपन में उत्पन्न पुरानी सूजन फेफड़ों की बीमारियां किशोरावस्था में उत्पन्न होती हैं और वयस्कों में सीओपीडी में जाती हैं। वयस्कों में यह बीमारी मृत्यु दर का प्रमुख कारण है, इसलिए, इस पैथोलॉजी का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है।

सूचना और सीओपीडी सिद्धांत लगातार बदल रहे हैं, सबसे प्रभावी उपचार की संभावनाएं और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि का अध्ययन किया जाता है। समस्या इतनी प्रासंगिक है कि 1 99 7 में सीओपीडी पर विशेषज्ञों के अंतर्राष्ट्रीय समूह ने वैश्विक सीओपीडी पहल (सोना) बनाने का फैसला किया। 2001 में, कार्यकारी समूह की पहली रिपोर्ट प्रकाशित हुई थी। तब से, रिपोर्ट सालाना और पुनर्मुद्रणित की जाती है।

वैश्विक सीओपीडी पहल की निगरानी इस बीमारी से की जाती है और डॉक्टरों के दस्तावेजों का प्रतिनिधित्व करता है जो सीओपीडी के निदान और उपचार के लिए आधार हैं। डेटा न केवल डॉक्टरों के लिए उपयोगी है, बल्कि आंतरिक बीमारियों को सीखने वाले छात्रों को भी उपयोगी है। विशेष रूप से इस दस्तावेज़ पर भरोसा करना आवश्यक है यदि सीओपीडी रोग का इतिहास लिखा गया है, क्योंकि दस्तावेज़ पूरी तरह से बीमारी के कारणों को दिखाता है, इसके विकास के सभी चरणों, निदान। चिकित्सा रोग का इतिहास सक्षम में लिखा जाएगा, क्योंकि दस्तावेज़ रोग के क्लिनिक प्रस्तुत करता है, निदान का निर्माण प्रस्तावित किया जाता है और रोगियों के विभिन्न समूहों के उपचार के लिए विस्तृत नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें बीमारी की गंभीरता के आधार पर दी जाती हैं।

रूसी में वैश्विक सीओपीडी पहल के लगभग सभी दस्तावेज इंटरनेट पर उपलब्ध हैं। यदि कोई नहीं है, तो आधिकारिक गोल्ड वेबसाइट पर आप सीओपीडी दस्तावेज़ गोल्ड 2015 सिफारिशों को पा सकते हैं और डाउनलोड कर सकते हैं। उत्तेजना का विकास पुरानी अवरोधक फेफड़ों की बीमारी की विशेषता है। गोल्ड 2015 की परिभाषा के अनुसार: "सीओपीडी का उत्साह एक तीव्र राज्य है, जिसे श्वसन लक्षणों में गिरावट की विशेषता है। यह चिकित्सा मोड को बदलने की आवश्यकता का कारण बनता है। "

उत्तेजना रोगी की स्थिति के तरीकों को लेती है और आपातकालीन उपचार का कारण बनती है, और लगातार उत्तेजना श्वसन समारोह की लंबी गिरावट का कारण बनती है। संभावित कारणों को ध्यान में रखते हुए, उत्तेजना की उपस्थिति, बीमारी की गुरुत्वाकर्षण और स्पष्ट श्वसन विफलता और पुरानी फुफ्फुसीय हृदय कॉपी कोड के साथ अनिर्दिष्ट रोगविज्ञान आईसीडी -10 पर कई उपसमूह हैं: जे 44.0, जे 44.1, जे 44.8, जे 44.9।

Pathogenesis HOBL

रोगजन्य निम्नलिखित तंत्र द्वारा प्रस्तुत किया जाता है:

• परेशान कारक ब्रोंकोपोलमोनरी प्रणाली की सूजन प्रक्रिया का कारण बनता है;
• सूजन प्रक्रिया के लिए एक मजबूत प्रतिक्रिया है, जिनमें से तंत्र पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं हैं (आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है);
• पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया फुफ्फुसीय कपड़े के विनाश में व्यक्त की जाती है, जो कि शेष राशि के संतुलन के कारण होती है प्रोटीनेस तथा एंटीप्रोइंडेस (फुफ्फुसीय कपड़े में, सामान्य parenchyma को नष्ट करने वाले प्रोटीन से अधिक) नोट किया जाता है;
• कोलेजन गठन (फाइब्रोसिस), छोटे ब्रोंची में संरचनात्मक परिवर्तन और उनकी संकुचित (बाधा), जो श्वसन पथ के प्रतिरोध को बढ़ाता है;
• श्वसन पथ की बाधा और भी अधिक निकालेन ("वायु जाल") के दौरान वायु आउटलेट को रोकता है, (फेफड़ों के कपड़े की बढ़ती हवा में वृद्धि के कारण एल्वेटोल के अपूर्ण खाली होने के कारण), जो बदले में "के गठन को भी शामिल करता है" वायु जाल "।

सीओपीडी के रोगियों में, स्पुतम और रक्त में ऑक्सीडेटिव तनाव मार्करों की सांद्रता में वृद्धि हुई है। ऑक्सीडेटिव तनाव को उत्तेजना के साथ बढ़ाया जाता है। इसके परिणामस्वरूप और अतिरिक्त प्रोटीसेस, फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया और भी बढ़ी है। सूजन प्रक्रिया तब भी जारी है जब रोगी धूम्रपान बंद कर देता है। छोटे ब्रोंशॉप्स में सूजन की गंभीरता, उनके फाइब्रोसिस और एक्सडेट (स्पुतम) की उपस्थिति पहले दूसरे और रिश्ते में मजबूर निकास की मात्रा में कमी की डिग्री को प्रभावित करती है OFV1/निकला हुआ.

एयरफ्लो की गति को प्रतिबंधित करने से दिल और गैस एक्सचेंज के काम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित होता है। गैस विनिमय विकारों का नेतृत्व करता है हाइपोजेमिया तथा हाइपरकेपनिया । बीमारी की प्रगति के रूप में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन खराब हो जाता है। बीमारी की उत्तेजना और प्रगति भड़काऊ प्रतिक्रिया है। यह श्लेष्म श्वसन पथ की कोशिकाओं को नुकसान से शुरू होता है। फिर विशिष्ट तत्व प्रक्रिया में शामिल हैं (मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल, सक्रिय इंटरलुकिंस , ट्यूमर परिगलन कारक, leukotriene B4। )। इसके अलावा, रोग की जितनी अधिक गंभीरता व्यक्त की जाती है, उतनी ही सक्रिय रूप से सूजन होती है, और इसकी गतिविधि एक कारक है जो उत्तेजनाओं के लिए पूर्वनिर्धारित है।

वर्गीकरण Cobbl

2014 से अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम गोल्ड ने एक स्पाइमेट्रिक वर्गीकरण का प्रस्ताव दिया, जो बाधा (या चरण) की गंभीरता को दर्शाता है।

लेकिन स्पिरोमेट्रिक मूल्यांकन पर्याप्त नहीं है, लक्षणों का एक स्पष्ट अनुमान और इस रोगी के उत्तेजना के जोखिम की भी आवश्यकता है। 2011 में, एक व्यापक वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया था, जो लक्षणों की गंभीरता और उत्तेजना की आवृत्ति को ध्यान में रखता है। इस संबंध में, अंतर्राष्ट्रीय स्वर्ण कार्यक्रम में सभी रोगी 4 श्रेणियों में विभाजित हैं:

• ए - उत्तेजना का कम जोखिम, लक्षणों को शुरू किया जाता है, प्रति वर्ष एक से कम प्रति वर्ष, गोल्ड 1-2 (स्पिरोमेट्रिक वर्गीकरण पर)।
• बी उत्तेजना का कम जोखिम है, पिछले समूह की तुलना में लक्षण बड़े होते हैं, प्रति वर्ष एक से भी कम, गोल्ड 1-2 (स्पिरोमेट्रिक वर्गीकरण पर)।
• सी उत्तेजना का एक उच्च जोखिम है, प्रति वर्ष दो से अधिक exacerbations, सोना 3-4।
• डी exarbations का एक उच्च जोखिम है, एक समूह की तुलना में अधिक लक्षण, प्रति वर्ष दो से अधिक exacerbations, सोना 3-4।

एक नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण में, गंभीरता निर्धारित करने वाली बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत अधिक विस्तार से प्रस्तुत किए जाते हैं।

मध्यम गंभीरता के इस वर्गीकरण में, श्रेणी वी।

बेशक, बीमारी में निम्नलिखित चरण हैं:

• छूट।
• Exarbation।

स्थिर स्थिति (छूट) इस तथ्य से विशेषता है कि लक्षणों की गंभीरता लंबे समय तक (सप्ताह और महीने) के लिए व्यावहारिक रूप से नहीं बदली जाती है।

बढ़ाव एक राज्य की गिरावट की अवधि है जो लक्षणों में वृद्धि और बाहरी श्वसन के कार्य में गिरावट से प्रकट होता है। 5 दिनों और अधिक तक रहता है। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ उत्तेजना धीरे-धीरे शुरू या तेजी से शुरू हो सकती है।

सीओपीडी - एक बीमारी जो कई सिंड्रोम को जोड़ती है। आज तक, रोगियों के दो फेनोटाइप ज्ञात हैं:

• जोरदार प्रकार (सांस की तकलीफ प्रबल होती है, पैनासीनर एम्फिसीमा रोगियों में, उपस्थिति में उन्हें "गुलाबी पफर" के रूप में परिभाषित किया जाता है)।
• ब्रोन्किक प्रकार (स्पुतम के साथ खांसी और लगातार श्वसन संक्रमण प्रचलित, अध्ययन के रोगियों में, एक सेंट्रैक्टिकल एम्फिसीमा निर्धारित किया जाता है, और उपस्थिति में यह "नीला सड़क" है)।

मध्यम भारी और गंभीर प्रवाह वाले मरीजों में इन प्रकारों को अलग किया जाता है। पूर्वानुमान के लिए इन रूपों का आवंटन महत्वपूर्ण है। जोरदार प्रकार में, फुफ्फुसीय हृदय बाद की तारीखों में विकसित होता है। हाल ही में, बीमारी के आगे के अध्ययन ने अन्य फेनोटाइपों को बाहर करने के लिए भी संभव बना दिया है: "मादा पॉल", "ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ संयोजन में सीओपी", "तेजी से प्रगति के साथ", "लगातार उत्तेजनाओं के साथ", "α1-Antitripsein की कमी "," युवा रोगी "।

कारण

ईटोलॉजी (रोग की घटना के लिए कारण और शर्तें) अभी भी अध्ययन की जाती है, लेकिन आज यह निश्चित रूप से स्थापित है कि सीओपीडी जेनेटिक कारकों और प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों की बातचीत में विकास कर रहा है। मुख्य कारणों में आवंटित किए गए हैं:

• लंबे धूम्रपान। अक्सर, घटनाएं सीधे इस कारक पर निर्भर होती हैं, लेकिन समान स्थितियों के तहत, बीमारी के लिए आनुवांशिक पूर्वाग्रह महत्वपूर्ण है।
• गंभीर वंशानुगत कमी से जुड़े आनुवांशिक कारक α1-Antitripsein । घाटा α1-Antitripsein यह फुफ्फुसीय कपड़े और एम्फिसीमा के विकास के विनाश का कारण बनता है।
• वायुमंडलीय वायु प्रदूषण।
• आवासीय परिसर में वायु प्रदूषण (खराब वेंटिलेशन वाले कमरों में लकड़ी और बायोऑरगेनिक ईंधन द्वारा हीटिंग)।
• व्यावसायिक कारकों का प्रभाव (कार्बनिक और अकार्बनिक धूल, गैस, धुआं, रासायनिक अभिकर्मकों, भाप)। इस संबंध में, ये रोगी कोबल को पेशेवर बीमारी के रूप में मानते हैं।
• धूम्रपान करने वालों में ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस जो सीओपीडी के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।
• ब्रोन्कोपोलमोनरी संरचनाओं के जन्मजात रोगविज्ञान। इंस्पेक्टरेट फेफड़ों की क्षति, उनके अनुचित विकास वयस्कों में इस बीमारी के गठन के जोखिम को बढ़ाता है। प्रकाश हाइपोप्लासिया ब्रोंकोपल्मोनरी संरचनाओं के विकास के अन्य दोषों के साथ (फेफड़ों की अनुक्रम, ट्रेकल दीवारों और ब्रोंची, हल्के सिस्ट, लाइट सिस्ट के vices और फेफड़ों की धमनियों के vices) के साथ स्थायी ब्रोंकोपिल सूजन और पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया के लिए आधार हैं । फेफड़े hypoplasia फुफ्फुसीय parenchyma का अविकसित है, उनकी दोषपूर्ण दीवार के साथ संयोजन में उज्ज्वल शाखाओं की संख्या में कमी। लाइट हाइपोप्लासिया आमतौर पर भ्रूण के 6-7 सप्ताह में विकसित हो रहा है।
• Mukobovysidosis यह रोग कम उम्र में प्रकट होता है, शुद्ध ब्रोंकाइटिस और गंभीर श्वसन विफलता के साथ आगे बढ़ता है।

जोखिम कारकों में शामिल हैं: पारिवारिक इतिहास, बचपन में लगातार श्वसन पथ संक्रमण, कम जन्म वजन, और उम्र (श्वसन पथ और parenchyma की उम्र बढ़ने जब सीओपीडी की प्रक्रियाओं के समान होती है)।

लक्षण HOBL

क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी सांस की प्रगतिशील की कमी, गीले के साथ एक खांसी से प्रकट होती है। इन लक्षणों की गंभीरता हर दिन बदल सकती है। एक वयस्क में सीओपीडी के मुख्य लक्षण - सांस की तकलीफ और वायु की कमी की भावना। रोगियों की विकलांगता के लिए डिस्पने मुख्य कारण है।

स्थायी खांसी और स्पुतम जैसे संकेत अक्सर बीमारी के पहले अभिव्यक्तियां होते हैं। Wets के साथ पुरानी खांसी ब्रोन्कियल बाधा के विकास से कई साल पहले दिखाई दे सकती है। साथ ही, ब्रोन्केट पूर्व पुरानी खांसी के बिना विकसित हो सकता है।

Ausclatation सूखी घरघराहट का पता चलता है, जो श्वास या निकास पर उत्पन्न होता है। उसी समय, घरघराहट की कमी निदान को बाहर नहीं करती है। खांसी को अक्सर रोगियों द्वारा कम करके आंका जाता है और इसे धूम्रपान का परिणाम माना जाता है। प्रारंभ में, यह समय-समय पर, और समय के साथ - हर दिन और लगभग लगातार होता है। खांसी खांसी बिना स्पुतम के हो सकती है, और बड़ी मात्रा में इसकी उपस्थिति ब्रोंकाइसेक्टेस को इंगित करती है। स्पुतम के उत्थान पर शुद्धता प्राप्त होता है।

गंभीर और बेहद गंभीर प्रवाह, थकान, वजन घटाने, भूख की अनुपस्थिति, रोगी में अवसाद और चिंता दिखाई देती है। ये लक्षण उत्तेजना के जोखिम से जुड़े होते हैं और प्रतिकूल प्रजनन मूल्य रखते हैं। एक मजबूत खांसी के साथ, खांसी दिखाई दे सकती है, जो खांसी के दौरान इंट्रैब्रिंग दबाव में तेजी से वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। एक मजबूत खांसी के साथ, पसलियों हो सकते हैं। निचले अंगों की सूजन एक फुफ्फुसीय दिल के विकास का संकेत है।

क्लिनिक विभिन्न प्रकारों को अलग करता है: जोरदार और ब्रोन्कटिक। जोरदार प्रकार कम पोषण के रोगी हैं और उनके पास कोई साइनोसिस नहीं है। मुख्य शिकायत सांस की तकलीफ और श्वसन मांसपेशियों के संचालन में वृद्धि हुई है। रोगी सतही रूप से सांस लेता है और आधे और स्मोक्ड होंठ ("पफ") के माध्यम से हवा को बाहर निकाल देता है। रोगी की मुद्रा विशेषता है: बैठने की स्थिति में, वे आगे धड़ को टिपते हैं और अपने हाथों पर आराम करते हैं, इस प्रकार खुद को सांस लेते हैं। खांसी महत्वहीन है। परीक्षा के दौरान, फेफड़ों की एम्फिसीमा का पता चला है। रक्त की गैस संरचना बहुत बदल नहीं है।

ब्रोन्किक प्रकार - हृदय विफलता ("नीली जगह") के कारण उच्चारण हाइपोक्सिमिया साइनोटिक और खाया जाता है। डिस्पेना मामूली है, और मुख्य अभिव्यक्ति स्पुतम की खांसी और हाइपरकैप्निया (कंपकंपी, सिरदर्द, भ्रमित, निरंतर चिंता) के संकेतों की खांसी है। परीक्षा के दौरान, एक फुफ्फुसीय दिल का पता चला है।
सीओपीडी का उत्साह बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों द्वारा उकसाया गया है। यह सभी लक्षणों को सुदृढ़ करने, आत्मा विज्ञान संकेतकों और गंभीर हाइपोक्सिमिया में गिरावट से प्रकट होता है। प्रत्येक उत्तेजना रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है और एक प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत है।

हॉब टेस्ट और डायग्नोस्टिक्स

रोग का निदान एक रोगी सर्वेक्षण के साथ शुरू होता है और शिकायतों को इकट्ठा करता है। नीचे दिए गए हाइलाइट्स पर ध्यान दिया जा सकता है, और बीमारी के संकेत।

उपकरण और कार्यात्मक अनुसंधान

• । बाधा और गुरुत्वाकर्षण निर्धारित करने के लिए यह एक महत्वपूर्ण सर्वेक्षण है। रोग का निदान करने और गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने के लिए स्प्रोमीटर और पोस्टब्रॉन-फ़ॉर्मेशनल स्पिरोमेट्री का संचालन करना आवश्यक है। ब्रोंकोडोलिक्स (पोस्टब्रोंग-फॉर्मेशनल स्पिरोमेट्री) की शुरूआत के बाद OPV1 / Firm के संदर्भ अनुपात का संकेत 0.70 से कम है ब्रोन्कोस्ट्रेट और निदान की पुष्टि करता है। स्पिरोमेट्री भी एक स्वास्थ्य स्थिति मूल्यांकन उपकरण है। 0.70 की दहलीज के आधार पर, स्पिरोमेट्रिक वर्गीकरण रोग की 4 डिग्री हाइलाइट करता है।
• भरोसेमंदोग्राफी। इस बीमारी के रोगियों के लिए, फेफड़ों में वायु देरी की विशेषता है (अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि)। Plentimography कुल फेफड़ों की क्षमता और अवशिष्ट मात्रा निर्धारित करता है। जैसे ही ब्रोन्केट बढ़ता है, हाइपरिफ़्लेशन विकसित होता है (एम्फिसीमा की कुल फेफड़ों की क्षमता विशेषता बढ़ जाती है)।
• पल्स ओक्सिमेट्री। यह ऑक्सीजन द्वारा हीमोग्लोबिन की संतृप्ति की डिग्री दिखाता है, जिसके बाद निष्कर्ष ऑक्सीजन थेरेपी के आचरण पर किए जाते हैं।
• छाती की रेडियोग्राफी। यह अपवाद के लिए किया जाता है फेफड़ों का कैंसर । सीओपीडी को बढ़ाए जाने पर, इस शोध विधि को सभी प्रकार की जटिलताओं को खत्म करने के लिए किया जाता है: निमोनिया , भुगतान के साथ खींचो , वातिलवक्ष । सीओपीडी की एक हल्की डिग्री के साथ, रेडियोग्राफिक परिवर्तन अक्सर परिभाषित नहीं होते हैं। जैसे-जैसे रोग की प्रगति का पता चला है एम्फीसिमा (फ्लैट डायाफ्राम, एक्स-रे पारदर्शी रिक्त स्थान - धमकाने)।
• गणना की गई टोमोग्राफी आमतौर पर नहीं की जाती है, लेकिन यदि निदान के बारे में संदेह हैं, तो अध्ययन आपको भव्य परिवर्तनों और उनके प्रसार की पहचान करने की अनुमति देता है। सीटी सीटी को सर्जिकल हस्तक्षेप (फेफड़ों की मात्रा में कमी) के मुद्दे को हल करने की आवश्यकता है।

बीमारी का अंतर निदान उम्र पर निर्भर करता है। बच्चों और युवा लोगों में, श्वसन संबंधी लक्षणों के साथ संक्रामक रोगों को छोड़कर, संभावित बीमारी है दमा । वयस्कों में, कॉप को अक्सर देखा जाता है, फिर भी, उनके विभेदक निदान को ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ किया जाना चाहिए, जो नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों, एनामेनेसिस में अलग है, लेकिन मुख्य अंतर ब्रोन्कियल अस्थमा में ब्रोन्कियल बाधा की उलटी है। यही है, स्पाइमेट्री के दौरान चमक परीक्षण सकारात्मक है। मुख्य अंतर डायग्नोस्टिक संकेत तालिका में दिखाए जाते हैं।

सीओपीएल उपचार

क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग छूट और उत्तेजना की अवधि के साथ आगे बढ़ता है। इस पर निर्भर करता है, उपचार अलग होगा। उपचार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, और यह रोगियों के मुख्य समूहों में भिन्न होता है (समूह ए, बी, सी, डी, जिसे ऊपर वर्णित किया गया था)। दवाओं का उपयोग लक्षणों की गंभीरता को कम कर देता है, उत्तेजना की आवृत्ति को कम करता है, उनकी गंभीरता को कम करता है, रोगी की समग्र स्थिति में सुधार करता है। उपचार के परिणामस्वरूप, शारीरिक परिश्रम की सहिष्णुता बढ़ जाती है।

कोबल का इलाज कैसे और कैसे करें? सीओपीडी के इलाज में सभी तैयारी को मूल समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• ब्रोन्कोलिटिक्स। वे मजबूर निकास की मात्रा में वृद्धि करते हैं और अन्य स्पिरोमेट्री संकेतकों को बदलते हैं। यह ब्रोंची की मांसपेशियों के विश्राम के कारण है, जो हवा को प्राप्त करने में बाधा को समाप्त करता है। ब्रोन्कोलिटिक्स को आवश्यकता या नियमित रूप से लागू किया जा सकता है। उनका प्रतिनिधित्व दवाओं के विभिन्न समूहों - β2 agonists (लघु कार्रवाई और दीर्घकालिक) द्वारा किया जाता है। इनहेलेशन शॉर्ट-रेंज β2-एगोनिस्ट "बचावकर्ता" तैयारियां हैं और उनसे छुटकारा पाने के लिए उपयोग किए जाते हैं, और लक्षणों पर दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए, लंबे समय से अभिनय का उपयोग किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग खुराक के साथ तैयारी: (खुराक इनहेलर 100 μg खुराक), (खुराक इनहेलर 100 μg खुराक), Terbutalin (पाउडर इनहेलर 400 μg खुराक)। टिकाऊ: फॉर्मोटेरोल (, अटिमिम ,), Salmetterol ( Serenenther )। Anticholinergic की तैयारी: ब्रोमाइड ipratopia के आधार पर लघु कार्रवाई (, Ipratrue Aeronova ) और लंबे समय से अभिनय tiotripia ब्रोमाइड (, स्पिरिव रेस्पिमैट )। Β2 agonists और m-cholinolithics का संयोजन :, बेरोडल एन। , शेरी स्काई इप्रामोल , अंतिम Brizchaler । मेथिलक्सेंटिन (गोलियां और कैप्सूल, उपरोक्त , ).
• इनहेलेशन Glucocorticosteroids :,।
• Β2 agonists + glucocorticosteroids के संयोजन के साथ इनहेलर्स :, ज़ेनहिल .
• α1-Antitripsychorcent थेरेपी। Α1-Antitripsein की गंभीर कमी के साथ युवा लोग और स्थापित एम्पिसिमा प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए आवेदक हैं। लेकिन यह उपचार बहुत महंगा है और अधिकांश देशों में पहुंच योग्य नहीं है।
• मलिटिक और एंटीऑक्सीडेंट का मतलब है। इन दवाओं के व्यापक उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, फिर भी, चिपचिपा mocroty के रोगियों में, mulitics (कार्बोसाइसेन और एन-एसिटिलसीस्टीन के उपयोग में एक सुधार है। इस तथ्य के पक्ष में जानकारी है कि ये दवाएं उत्तेजना की आवृत्ति को कम कर सकती हैं।

ब्रोंकोलिस्ट की नियुक्ति में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु:

• लंबे समय से अभिनय (और β2 एगोनिस्ट्स और एम-चोलिनोब्लॉएटर) के इनहेलेशन ब्रोन्कोफिस्ट उपचार के समर्थन के लिए बुनियादी दवाएं हैं। लंबी अभिनय दवाओं की सूची का विस्तार हो रहा है और इसमें 12 घंटे की प्रतिक्रिया शामिल है ( शांतिपूर्ण। , अटिमिम , ब्रेस्टारिस जेन्यूएयर ) और 24 घंटे (, Striveridi Respimat , स्पाइकोटो रिस्पिमैट - संयुक्त)।
• मोनोथेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, β2 एगोनिस्ट (शॉर्ट-अभिनय या दीर्घकालिक) और एम-कोलेनॉलिक्स का संयोजन निर्धारित किया जाता है।
• इनहेलेशन ब्रोंकोफिस्ट टैबलेट किए गए रूपों के लिए अधिक कुशल हैं और कम प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हैं। इसमें कम दक्षता होती है और साइड इफेक्ट्स का कारण बनता है, इसलिए इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां महंगी लंबी अवधि की अव्यवस्था दवाओं को हासिल करने की कोई संभावना नहीं है। समाधान के रूप में एक नेबुलाइज़र के लिए कई दवाएं उत्पन्न की जाती हैं। इनहेलेशन पर कम प्रवाह दर वाले मरीजों में, एक नेबुलाइज़र के उपयोग के फायदे हैं।
• ब्रोंकोडीटिक्स का संयोजन ब्रोन्कोडी के विभिन्न तंत्र वाले ब्रोंची के विस्तार के संबंध में अधिक प्रभावी होते हैं। संयुक्त दवाएं: बेरोडल एन। , स्पाइकोटो रिस्पिमैट , अंतिम Brizchaler , एंगोर एलिपीटा , Duaclir Genuair , स्पाइकोटो रिस्पिमैट .

ग्लूकोकोर्टिकोइड्स को निर्धारित करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाता है:

• 5 दिनों की बढ़ती हुई (प्रति दिन 40 मिलीग्राम की खुराक) जब प्रणालीगत ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के समय को सीमित करें।
• Hobl-Asthma Phenotype और स्पुतम में Eosinophils की उपस्थिति रोगियों का एक समूह है जिसमें जीसीएस (सिस्टम और इनहेलेशन) का उपयोग बेहद कुशल है।
• उत्तेजना के अंदर हार्मोन के प्रवेश के लिए एक विकल्प ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के इनहेलेशन फॉर्म है। इनहेलेशन जीसीएस के दीर्घकालिक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे β2-agonists + glucocorticoids के संयोजन की तुलना में कम प्रभावी हैं: Salmerol / Fluturol ( घेरा , सल्मेकॉर्ट ,), फॉर्मोटेरोल / budesonide (, सिम्बिकॉर्टTurbukhaler। ), फॉर्मोटेरोल / beclomeletazone (), फॉर्मोटेरोल / मोमेटोन ( ज़ेनहिल ) Fluticazone / Vilanterol ( रिलावर एलिपीटा - एक लंबे समय के आधार पर)।
• इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ लंबे समय तक उपचार गंभीर या बेहद गंभीर रूप, लगातार उत्तेजनाओं के साथ अनुमत है, बशर्ते लंबे समय से अभिनय ब्रोंकोडीओलिक्स से अपर्याप्त प्रभाव हो। इनहेलेशन हार्मोनल दवाओं का दीर्घकालिक उपचार केवल गवाही द्वारा नियुक्त किया जाता है, क्योंकि साइड इफेक्ट्स (निमोनिया, फ्रैक्चर) का जोखिम होता है।

विभिन्न समूहों के निम्नलिखित रोगी उपचार आरेखों का प्रस्ताव दिया जाता है:

समूहों के रोगियों में, गैर-खोजे गए लक्षण और उत्तेजना का कम जोखिम होता है। इस तरह के एक रोगी को ब्रोंकोलिस्ट्रिक्स की नियुक्ति नहीं दिखायी जाती है, लेकिन कभी-कभी उन्हें शॉर्ट-रेंज ब्रोंकोडीटिक्स की "आवश्यकता के लिए" लागू करने की आवश्यकता हो सकती है।

औसत गंभीरता की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में समूह के मरीजों में, लेकिन उत्तेजना का जोखिम कम है। वे लंबे समय से चलने वाले ब्रोंशप्स के लिए निर्धारित हैं। एक विशेष रोगी के पास इसका विकल्प होता है या वह दवा अपने रिसेप्शन के बाद राज्य की दक्षता और सुविधा पर निर्भर करती है।

सांस की स्पष्ट की तकलीफ में, वे उपचार के अगले चरण में स्थानांतरित होते हैं - विभिन्न समूहों के दीर्घकालिक ब्रोन्कोलॉजिस्टों का संयोजन। संयोजन शॉर्ट-रेंज ब्रोंकोलिटिक + में यह भी संभव उपचार है teophylline .

ऐसे समूहों के साथ रोगी शिकायतें हैं, लेकिन उत्तेजना का उच्च जोखिम। पहली पंक्ति के लिए, इनहेलेशन हार्मोनल की तैयारी का उपयोग किया जाता है + लंबे समय से अभिनय β2 agonists (लंबे समय से अभिनय एम-कोलिनोलिक्स)। एक वैकल्पिक योजना दो अलग-अलग समूहों के दीर्घकालिक ब्रोन्कोलॉजिस्टियों का संयोजन है।

समूह डी के रोगियों में, बीमारी की विस्तृत तस्वीर और उत्तेजना का एक उच्च जोखिम है। इन रोगियों में पहली पंक्ति में, इनहेलेशन जीकेएस + लंबे समय से अभिनय β2- agonists या लंबे समय से अभिनय एम-colinolities का उपयोग किया जाता है। उपचार की दूसरी पंक्ति उनकी तीन दवाओं का संयोजन है: इनहेलेशन हार्मोनल पुनरावृत्ति + β2-agonist (लंबे समय से अभिनय) + एम-कोलीनोलिटिक (लंबे समय तक)।

इस प्रकार, एक मध्यम (द्वितीय) चरण, भारी (iii) और अत्यंत गंभीर (iv) के साथ, नियमित उपयोग के लिए दवाओं में से एक का चयन किया जाता है:

• एम-कोलिनोलिटिक लघु कार्रवाई -, अटरोनN, Ipratropium हवा। .
• एम-कोलिनोलिटिक टिकाऊ कार्रवाई -, Inquruce ellipta , स्पिरिव रेस्पिमैट .
• β2-agonists छोटी कार्रवाई।
• β2- लंबी कार्रवाई के agonists :, अटिमिम , फॉर्मोटेरोल Izihailer। , Serenenther , ऑनबैक ब्रिजचलर , Striveridi Respimat .
• एम-कोलीनोलिटिक + β2 एगोनिस्ट।
• एम-कोलिनोलिटिक टिकाऊ + थियोफाइललाइन।
• β2- दीर्घकालिक कार्रवाई + Theophyllins के agonists।
• ट्रिपल स्कीम: एम-कोलिनोलाइट + इनहेलेशन β2-Agonist + थियोफाइललाइन या इनहेलेशन हार्मोनल तैयारी + β2-agonist (लंबे समय से अभिनय) + एम-कोलीनोलिटिक (दीर्घकालिक)।
• लंबी अवधि की दवाओं का एक संयोजन की अनुमति है, जिसे लगातार उपयोग किया जाता है, और छोटी कार्रवाई - "आवश्यकता के लिए", अगर एक दवा सांस की तकलीफ को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

उपचार के विषय को समर्पित मंच को विभिन्न गंभीरता की बीमारी वाले रोगियों द्वारा देखा जाता है। वे तैयारी के अपने इंप्रेशन साझा करते हैं और निष्कर्ष पर आते हैं कि एक मूल प्रभावी दवा का चयन डॉक्टर और एक रोगी के लिए एक बहुत ही कठिन काम है। हर कोई इस राय में सर्वसम्मति है कि सर्दियों की अवधि बहुत कठिन है, और कुछ बाहर नहीं जाते हैं।

गंभीर मामलों में, हार्मोन और ब्रोन्कोफिमेशन () का संयोजन और दिन में तीन बार, इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है। कई लोग ध्यान देते हैं कि एसीसी का उपयोग स्पुतम के डेबिट की सुविधा प्रदान करता है और पूरी तरह से राज्य में सुधार करता है। इस अवधि के दौरान ऑक्सीजन सांद्रता का उपयोग आवश्यक है। आधुनिक हबों में छोटे आकार (30-38 सेमी) और वजन होता है, जो रोगी उपयोग और रास्ते में उपयुक्त होता है। रोगियों की पसंद एक मुखौटा या नाक कैनुला का उपयोग करती है।

छूट के दौरान, कुछ स्वीकार किए जाते हैं ईरैकॉन्ड (सब्जी अल्फाल्फा निकालने लोहा, जस्ता, flavonoids और विटामिन का एक स्रोत है) और कई लोग सुबह और शाम को संवाददाता में श्वसन जिमनास्टिक प्रदर्शन करते हैं। यहां तक \u200b\u200bकि कॉप की तीसरी डिग्री वाले रोगी भी सामान्य सहनशील और उल्लेखनीय सुधार होते हैं।

उपचार जब सीओपीडी

सीओपीडी की उत्तेजना को एक तीव्र राज्य माना जाता है, जिसे श्वसन लक्षणों में गिरावट की विशेषता है। रोगियों में बढ़ाव वायरल संक्रमण और जीवाणु वनस्पति के कारण हो सकता है।

सिस्टम सूजन प्रक्रिया बायोमाकर्स द्वारा अनुमानित है - सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन और फाइब्रिनोजेन का स्तर। रोगी लगातार उत्तेजना में विकास भविष्यवाणियां रक्त में स्पुतम और उच्च फाइब्रिनोजेन सामग्री में न्यूट्रोफिल की उपस्थिति हैं। उत्तेजना के उपचार के लिए, तीन ग्रेड दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• ब्रोन्कोलिटिक्स। ब्रोंकोडाइलाइटिक्स से, उत्तेजना में, एम-चोलिनोलिथिक्स के साथ संयोजन में इनहेलेशन β2 शॉर्ट-एक्टिंग β2-agonists भी कम अभिनय कर रहे हैं। मेथिलैक्सेंटाइन्स का अंतःशिरा प्रशासन उपचार की दूसरी पंक्ति है और केवल इस रोगी शॉर्ट-रेंज ब्रोंकोडीटिक्स में अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ लागू होता है।
• ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स। उत्तेजना में, इसका उपयोग 40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में गोलियों में किया जाता है। उपचार 5 दिनों से अधिक नहीं किया जाता है। पसंदीदा टैबलेट फॉर्म। अंदर हार्मोन के स्वागत के लिए एक विकल्प नेबुलाइज़र थेरेपी हो सकता है, जिसमें एक स्पष्ट स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव है।
• एंटीबायोटिक्स। जीवाणुरोधी थेरेपी केवल एक संक्रामक उत्तेजना के साथ दिखाया गया है, जो सांस की तकलीफ, स्पुतम की मात्रा में वृद्धि और एक शुद्ध स्पुतम की उपस्थिति में वृद्धि से प्रकट होता है। प्रारंभ में, एंटीबायोटिक दवाओं का अनुभवजन्य उद्देश्य किया जाता है: एमिनोपेनिसिलिन के साथ क्लाउलानिक एसिड , मैक्रोलाइड्स या टेट्रासाइवल्स। वनस्पति की संवेदनशीलता पर विश्लेषण के जवाब प्राप्त करने के बाद, उपचार समायोजित किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स थेरेपी रोगी की उम्र को ध्यान में रखती है, पिछले वर्ष में उत्तेजना की आवृत्ति, एफईवी 1 का संकेतक और संयोग पैथोलॉजी की उपस्थिति। सालाना 4 गुना से कम और एफईवी 1\u003e 50% की सिफारिश या मैक्रोलाइड () की अनुशंसाओं की आवृत्ति पर 65 वर्ष तक के रोगियों में।

न्यूट्रोफिलिक संस्करण के साथ अजीथ्रोमाइसिन सभी सूजन घटकों को प्रभावित करता है। इस दवा द्वारा उपचार लगभग तीन बार उत्तेजना की संख्या को कम कर देता है। इन दो दवाओं की अप्रभावीता के साथ वैकल्पिक - श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन के भीतर।

65 से अधिक रोगियों में, 4 गुना से अधिक की उत्तेजनाओं के साथ, अन्य बीमारियों की उपस्थिति के साथ और एफईवी 1 30-50% मानक के साथ, संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन () () या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन () या सेफलोस्पोरिन II पीढ़ी की तैयारी के रूप में प्रस्तावित है । यदि पिछले वर्ष के लिए रोगी 4 गुना से अधिक एंटीबैक्टीरियल थेरेपी, एफईवी 1 का संकेतक प्राप्त करता है<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе लिवोफ़्लॉक्सासिन , या बी-लैक्टम एंटीबायोटिक एमिनोग्लिसाइड के साथ संयोजन में।

विरोधी भड़काऊ दवाओं (फॉस्फोडेस्टेरस -4 अवरोधक) की नई कक्षा Roflumist द्वारा दर्शायी जाती है ( Daksas )। जीसीएस के विपरीत, जो केवल स्पुतम में ईसीनोफिल के स्तर को प्रभावित करता है, डॉक्सस भी न्यूट्रोफिली सूजन लिंक को प्रभावित करता है। चार सप्ताह के भीतर इलाज का कोर्स लगभग 36% तक स्पुतम में न्यूट्रोफिल की संख्या को कम कर देता है। विरोधी भड़काऊ प्रभाव के अलावा, दवा ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देती है और फाइब्रोसिस को दबाती है। कुछ अध्ययन exacerbations की संख्या को कम करने में दक्षता दिखाते हैं। डक्सस को उन रोगियों के एक विशिष्ट समूह को सौंपा गया है जिनके पास अधिकतम प्रभाव है: लगातार उत्तेजना (दो गुना से अधिक) और ब्रोंका नृत्य रोग के साथ।

लंबे उपचार रॉफ्लुमिलस्टॉम साल के दौरान, 20% लगातार उत्तेजना के साथ सीओपीडी समूह में उत्तेजना की आवृत्ति को कम कर देता है। इसे दीर्घकालिक ब्रोंकोइडोड के लिए उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सौंपा गया है। जीकेएस और रोफ्लुमिलास को एक साथ नियुक्त करते समय बढ़ने की संख्या में काफी कमी आ सकती है। बीमारी का कोर्स भारी, इस तरह के संयुक्त उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ाव की मात्रा में कमी के संबंध में अधिक प्रभाव दिया जाता है।

एडीसी आवेदन द्रिकता और एक सक्रिय घटक एसिटिलसीस्टीन के साथ अन्य दवाओं में भी एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। एक साल के लिए लंबे थेरेपी और उच्च खुराक (प्रति दिन दो गोलियां) 40% तक उत्तेजना की संख्या को कम कर देती है।

घर पर राष्ट्रीय साधनों द्वारा सीओपीएल उपचार

एक मोनोथेरेपी के रूप में, लोक उपचार का उपचार नतीजे नहीं लाएगा, जो कि सीओपीएल एक गंभीर और जटिल बीमारी है। इन फंडों को दवाओं के साथ जोड़ा जाना चाहिए। यह मुख्य रूप से विरोधी भड़काऊ, expectorant और एक फिटिंग प्रभाव के साथ प्रयोग किया जाता है।

पीओपीडी के शुरुआती चरणों में प्रभावी रूप से मंदी के पित्त और मंदी या बरज़ुकिया वसा के साथ। नुस्खा के अनुसार, आप बैचिंग या पोर्क आंतरिक वसा (0.5 किलोग्राम) ले सकते हैं, मुसब्बर पत्तियों (0.5 किलो) और 1 किलो शहद के ब्लेंडर में कटा हुआ। हर कोई हलचल और गर्म पानी में गर्म होता है (मिश्रण का तापमान 37 एस से ऊपर नहीं बढ़ना चाहिए, ताकि शहद और मुसब्बर के उपचार गुण खोए न हों)। मिश्रण 1 बड़ा चम्मच लेता है। एल दिन में तीन बार खाने से पहले।

लाभ देवदार Zhivitsa, देवदार तेल और आइसलैंडिक मॉस के जलसेक लाएगा। आइसलैंडिक मॉस उबलते पानी के साथ पीड़ित है (उबलते पानी के 200 मिलीलीटर के लिए कच्चे माल का एक बड़ा चमचा, यह 25-30 मिनट है) और दिन में तीन बार 0.25 गिलास लेता है। उपचार का कोर्स दो सप्ताह के ब्रेक के साथ 4-5 महीने तक चल सकता है। मरीज़ स्पुतम की स्पॉर्मिंग की तुलना में हल्के होते हैं और सांस लेना अधिक मुफ़्त हो जाता है, यह महत्वपूर्ण है कि भूख और समग्र राज्य में सुधार हुआ है। जड़ी बूटी चैंप का उपयोग इनहेलेशन और इंटेक्स के लिए किया जाता है: कोल्ट्सफुट, बागान, आत्माएं, अल्टिया, हंटर, टकसाल, एयर, कैस्टोबी, वर्बॉय।

डॉक्टर

दवा

• ब्रोन्कोलिटिक्स :, अटिमिम , Inquruce ellipta , Serenenther , Atrovant n. , Ipratropium हवा। , स्पिरिव रेस्पिमैट , बेरोडल एन। , फेनीप्ररा .
• संयोजन में Glucotricoids और Glucocorticoids: सल्मेकॉर्ट , सिम्बिकॉर्ट , Turbukhaler। , ज़ेनहिल , रिलावर एलिपीटा .
• एंटीबायोटिक्स: / Clawulanat , .
• Mukolithics :, मुकोमिस्ट .

प्रक्रियाएं और संचालन

फुफ्फुसीय पुनर्वास किसी दिए गए बीमारी के साथ उपचार का एक अनिवार्य और अभिन्न अंग है। यह आपको धीरे-धीरे शारीरिक परिश्रम और इसके धीरज को बढ़ाने की अनुमति देता है। विभिन्न अभ्यास भलाई में सुधार करते हैं और जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि करते हैं, चिंता पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं और अक्सर रोगियों में उभरते हैं। रोगी की स्थिति के आधार पर, यह हो सकता है:

• 20 मिनट के लिए दैनिक चलना;
• 10 से 45 मिनट तक शारीरिक प्रशिक्षण;
• बोझ के साथ प्रतिरोध के लिए Ergometer या अभ्यास प्रदर्शन का उपयोग कर उच्च मांसपेशी समूह प्रशिक्षण;
• प्रेरणादायक मांसपेशियों का प्रशिक्षण;
• श्वसन जिमनास्टिक, जो सांस और थकान की तकलीफ को कम करता है, लोड सहनशीलता बढ़ाता है;
• डायाफ्राम की percutaneous electermulation।

प्रारंभिक चरण में, रोगी व्यायाम बाइक में संलग्न हो सकता है और हल्के वजन के साथ अभ्यास करता है। विशेष श्वसन जिमनास्टिक (strelnoye या buteyko के लिए) श्वसन मांसपेशियों को प्रशिक्षित करता है और धीरे-धीरे फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि करता है। एक पल्मोनॉजिस्ट या एक चिकित्सा पेशेवर विशेषज्ञ के जिमनास्टिक की सलाह देने के लिए, और आप कॉप के दौरान श्वसन जिमनास्टिक के वीडियो भी देख सकते हैं।

ऑक्सीजन थेरेपी

अल्पकालिक ऑक्सीजन थेरेपी को बीमारी के उत्साह की अवधि के लिए असाइन किया जाता है, या मामलों में यदि ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, व्यायाम के दौरान या नींद के दौरान, जब हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन की संतृप्ति कम हो जाती है। यह ज्ञात है कि ऑक्सीजन का दीर्घकालिक उपयोग (रात का समय सहित 15 घंटे से अधिक) श्वसन विफलता वाले रोगियों की जीवित रहने की दर को बढ़ाता है और हाइपोनिया आराम से। यह विधि केवल एक ही बनी हुई है जो बेहद गंभीर चरण में मृत्यु दर को कम कर सकती है। लंबे ऑक्सीजन थेरेपी केवल रोगियों के कुछ समूहों द्वारा दिखाया गया है:

• जो लगातार हाइपोक्सिमिया संरक्षित होते हैं राव 2 55 मिमी से कम एचजी। कला। और एक फुफ्फुसीय दिल के संकेत हैं;
• हाइपोजेमिया राव 2 60-55 मिमी आरटी से कम। कला। और हाइपरकैपिया Raso2। 48 मिमी से अधिक एचजी। कला। उपस्थिति के साथ राइट-फैशन हाइपरट्रॉफी और कम श्वसन दर।

साथ ही, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को ध्यान में रखा जाता है: बाकी हिस्सों में सांस की तकलीफ, खांसी, घुटनों के हमलों, उपचार से प्रभावकारिता की कमी, नींद व्यवधान, शारीरिक परिश्रम की खराब सहनशीलता। ऑक्सीजन वितरण उपकरण हैं: नाक कैनुला और वेंटुरी मास्क। अंतिम स्वीकार्य ऑक्सीजन आपूर्ति उपकरणों, लेकिन वे रोगियों को खराब रूप से सहनशील हैं।

गैसोट का चयन किया जाता है और ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति के आधार पर डॉक्टर द्वारा भिन्न होता है। सत्रों की अवधि सिद्धांत "जितना अधिक, बेहतर" द्वारा निर्धारित की जाती है और वे आवश्यक रूप से रात में आयोजित होते हैं।

ऑक्सीजन थेरेपी सांस की तकलीफ, नींद में सुधार, समग्र स्वास्थ्य, हेमोडायनामिक्स, चयापचय प्रक्रियाओं को पुनर्स्थापित करता है। कई महीनों के लिए उसे पकड़े हुए नीति और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव।

वेंटिलेशन समर्थन

बेहद भारी कॉप वाले मरीजों को गैर-आक्रामक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, और दीर्घकालिक ऑक्सीजन का संयोजन और एक प्रभाव संभव है (दिन के दौरान हाइपरकैप्निया की उपस्थिति में)। वेंटिलेशन समर्थन अस्तित्व में वृद्धि करता है, लेकिन जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करता है। इस उद्देश्य के लिए, सांस और निकास पर लगातार सकारात्मक दबाव वाले उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

हाइपरिनेशन को कम करने के लिए, फुफ्फुसीय कार्य में सुधार और सांस की तकलीफ में कमी, फेफड़ों की मात्रा में कमी आई है। यह ऑपरेशन फेफड़ों के लोचदार जोर को भी बढ़ाता है, उत्तेजित हवा और शारीरिक परिश्रम की सहिष्णुता की गति को बढ़ाता है। टॉपलेस एम्फिसीमा और कम लोड सहिष्णुता वाले रोगियों को दिखाया गया। धमकियों को हटाने, गैस एक्सचेंज में भागीदारी की मेजबानी नहीं, पास के फुफ्फुसीय कपड़े के अपमान में योगदान देता है। इस प्रकार का ऑपरेशन उपद्रव को संदर्भित करता है।

आहार

डायथरपी का लक्ष्य है:

• नशे की कमी;
• पुनर्जन्म में सुधार;
• ब्रोंची में exudation में कमी;
• विटामिन, प्रोटीन और खनिज लवण के नुकसान की भर्ती;
• गैस्ट्रिक स्राव और भूख में सुधार की उत्तेजना।

इस बीमारी के साथ, यह अनुशंसित है या। वे प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट में शरीर की आवश्यकता को पूरी तरह से सुनिश्चित करते हैं, इम्यूनोलॉजिकल सुरक्षा को सक्रिय करते हैं, शरीर की सुरक्षात्मक बलों को संक्रमण के प्रतिरोध में वृद्धि करते हैं। ये उच्च ऊर्जा मूल्य (3000-3500 केकेसी और 2600-3000 किलोग्राम क्रमशः) के साथ आहार हैं, उनमें प्रोटीन सामग्री 110-120 ग्राम है (जानवरों के आधे से अधिक प्रोटीन पूर्ण प्रोटीन हैं)।

यह इस तथ्य के कारण है कि पुरानी पुष्प-भड़काऊ प्रक्रिया के साथ exudate अलगाव के साथ है, जो बड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है। परिणामस्वरूप प्रोटीन के साथ प्रोटीन घाटे में खपत में वृद्धि हुई है। इसके अलावा, बीमारी की प्रक्रिया में, कई रोगी वजन घटाने दिखाई देते हैं। सामान्य सीमा के भीतर आहार में कार्बोहाइड्रेट की सामग्री। उत्तेजना में, कार्बोहाइड्रेट प्रति दिन 200-250 ग्राम घटता है। आहार उत्पादों के एक सेट पर विविध हैं, खाना पकाने पर विशेष प्रतिबंध नहीं हैं, अगर यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के साथ दिक्कत नहीं है।

विटामिन उत्पादों की बढ़ी हुई सामग्री पर विचार किया गया है। ऐसे रोगियों के पोषण में महत्वपूर्ण हैं से , में इसलिए, आहार सब्जियों, रस, फलों, गुलाब के जोखिम और गेहूं की चोटी, बियर खमीर, समुद्री buckthorn, currant और अन्य मौसमी जामुन, वनस्पति तेल और पागल, पशु यकृत और मछली के जोखिम समृद्ध है।

सब्जियां, फल, जामुन, रस, मांस और मछली शोरबा भूख में सुधार करने में योगदान देते हैं, जो गंभीर बीमारी वाले मरीजों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। आप तेल पोर्क, बतख मांस और हंस, अपवर्तक वसा, तेज मसालों के अपवाद के साथ सभी उत्पादों का उपयोग कर सकते हैं। 6 ग्राम तक नमक प्रतिबंध exudation, सूजन और द्रव देरी को कम करता है, जो कार्डियोवैस्कुलर अपघटन में महत्वपूर्ण है।

तरल पदार्थ की मात्रा को कम करने से कार्डियोवैस्कुलर अपघटन के लिए प्रदान करता है। भोजन में कैल्शियम (तिल के बीज, दूध और किण्वित दूध उत्पादों) वाले उत्पादों को शामिल करना होगा। कैल्शियम में एक विरोधी भड़काऊ और प्रभावशाली प्रभाव है। विशेष रूप से जरूरत है अगर मरीज हार्मोन प्राप्त करते हैं। दैनिक कैल्शियम सामग्री - 1.5 ग्राम

स्पष्ट की तकलीफ की उपस्थिति में, वे छोटे हिस्सों में आसान भोजन लेते हैं। उसी समय, प्रोटीन को आसानी से नष्ट किया जाना चाहिए: कुटीर चीज़, डेयरी उत्पाद, उबला हुआ चिकन या मछली, अंडे बीमार या आमलेट। अधिक वजन के साथ, आपको सरल कार्बोहाइड्रेट (मिठाई, चीनी, पेस्ट्री, कुकीज़, केक, जाम इत्यादि) को सीमित करने की आवश्यकता है। मोटापे में उच्च स्थायी डायाफ्राम को सांस लेना मुश्किल हो जाता है।

रोकथाम होबर

इस बीमारी के साथ, बीमारी के दौरान उत्पन्न जटिलताओं की विशिष्ट रोकथाम और रोकथाम।

विशिष्ट prophylaxis:

• धूम्रपान छोड़ने के लिए।
• कार्यस्थल में और घर पर हवा की स्थिति में सुधार करने के उपाय। यदि उत्पादन की शर्तों में इसे हासिल करना असंभव है, तो रोगियों को व्यक्तिगत सुरक्षा के माध्यम से या तर्कसंगत रोजगार के मुद्दे को हल करने के लिए उपयोग किया जाना चाहिए।

जटिलताओं की रोकथाम:

• धूम्रपान का इनकार भी महत्वपूर्ण है, जो बीमारी का कोर्स लेता है। इसमें, रोगी का मूल निर्णय, डॉक्टर की लगातार सिफारिशें और प्रियजनों के लिए समर्थन महत्वपूर्ण है। हालांकि, केवल 25% रोगी धूम्रपान से बच सकते हैं।
• बीमारी के उत्तेजना की रोकथाम फ्लू टीकाकरण और एक न्यूमोकोकल संक्रमण है, जो श्वसन पथ की संक्रामक बीमारियों के जोखिम को काफी कम करता है, जो कि मुख्य कारक है जो उत्तेजना को उत्तेजित करता है। प्रत्येक रोगी को टीकाकरण करने की सिफारिश की जाती है, जो वृद्ध लोगों और गंभीर बीमारियों वाले मरीजों में सबसे प्रभावी है। हत्या या निष्क्रिय लाइव वायरस युक्त हिंसा टीकों को लागू करना। 50% की इन्फ्लूएंजा टीका ने सीओपीडी को बढ़ाए जाने पर मृत्यु दर को कम कर दिया। इन्फ्लूएंजा विकृति की पृष्ठभूमि पर उत्तेजना की आवृत्ति में गिरावट को भी प्रभावित करता है। एक संयुग्मित न्यूमोकोकल वैक्सीन का उपयोग (चेल्याबिंस्क से रूसी विशेषज्ञों के अनुसार) वर्ष में 4.8 गुना बढ़ाने की आवृत्ति को कम कर देता है।
• इम्मो-सुधारात्मक थेरेपी, जो उत्तेजना के समय को कम करता है, उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और छूट के समय को बढ़ाता है। Immunocorrection के उद्देश्य के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो मुख्य रोगजनकों के खिलाफ एंटीबॉडी के उत्पादन में योगदान देता है: आईआरएस -19 , . आईआरएस -19 तथा इमुडोन - स्थानीय दवाएं जो श्वसन पथ के श्लेष्म शीर्ष के संपर्क में हैं। ब्रोन्को-वैक्स को सीओपीडी उत्तेजना की रोकथाम में एक गंभीर सबूत-आधारित प्रभावशीलता है। निवारक उद्देश्य के साथ, एक खाली पेट पर एक कैप्सूल पर एक महीने के भीतर दवा स्वीकार की जाती है। फिर 20 दिनों में ब्रेक के साथ, प्रत्येक महीने के 10 दिनों के लिए तीन पाठ्यक्रम आयोजित किए जाते हैं। इस प्रकार, संपूर्ण प्रोफिलैक्सिस योजना पांच महीने तक चलती है। सीओपीडी के उत्साह की संख्या 2 9% घट जाती है।
• एक महत्वपूर्ण पहलू फुफ्फुसीय पुनर्वास - श्वसन जिमनास्टिक, सामान्य शारीरिक गतिविधि, लंबी पैदल यात्रा, योग और इतने पर बनी हुई है।
• कॉप्स के उत्तेजनाओं को जटिल गतिविधियों से रोका जा सकता है: शारीरिक पुनर्वास, पर्याप्त बुनियादी उपचार (लंबे समय से अभिनय के लिए दीर्घकालिक या एम-कोलीनोलिक के बीटा-एड्रेनोब्लोक्लॉकर का स्वागत) और टीकाकरण। इस तथ्य के बावजूद कि रोगी के पास फेफड़ों की पैथोलॉजी है, इसे शारीरिक गतिविधि और विशेष जिमनास्टिक की पूर्ति के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। बीमार कॉप्स को उनके लिए सबसे संभावित सक्रिय जीवनशैली का नेतृत्व करना चाहिए।

परिणाम और जटिलता कोबल

रोग की निम्नलिखित जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• तीव्र और पुरानी।
• फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप । फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप आमतौर पर बाद के चरणों में विकसित होता है हाइपोक्सिया और फेफड़ों की धमनियां उसकी ऐंठन के कारण हुईं। नतीजतन, हाइपोक्सिया और स्पैम छोटे धमनियों की दीवार में परिवर्तन के लिए नेतृत्व करते हैं: हाइपरप्लासिया (प्रबलित प्रजनन) इंटिमा (जहाजों की दीवार की भीतरी परत) और अतिवृद्धि जहाजों की मांसपेशी परत। छोटे धमनियों में, श्वसन पथ में इसके समान ही एक भड़काऊ प्रक्रिया देखी जाती है। संवहनी दीवार में इन सभी परिवर्तनों ने फुफ्फुसीय सर्कल में दबाव में वृद्धि की ओर अग्रसर किया। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप प्रगति करता है और अंततः सही वेंट्रिकल और दाईं ओर की कमी के विस्तार की ओर जाता है।
• दिल की धड़कन रुकना .
• माध्यमिक नीति - लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि।
• रक्ताल्पता । पॉलीसिथेमिया की तुलना में अधिक बार पंजीकृत। अधिकांश प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स, एडीपॉकेट्स, तीव्र चरण के प्रोटीन, सीरम एमिलॉयड ए, न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स, जो एनीमिया के विकास में फुफ्फुसीय सूजन पदार्थ पर जारी किए जाते हैं। इसमें मूल्य में एरिथ्रॉइड स्प्रॉइड का उत्पीड़न होता है, लौह चयापचय का उल्लंघन, हेप्सिडाइन यकृत के उत्पाद, जो लोहा के अवशोषण को रोकता है, पुरुषों में कमी, जो एरिथ्रोपो को उत्तेजित करता है। दवाओं के स्वागत को बनाए रखता है - teophylline और ऐस अवरोधक एरिथ्रॉइड कोशिकाओं के प्रसार को दबाते हैं।
• न्यूमोनिया । इन रोगियों में निमोनिया का विकास एक कठिन पूर्वानुमान से जुड़ा हुआ है। यदि रोगी के पास कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी है तो पूर्वानुमान खराब हो गया है। साथ ही, निमोनिया अक्सर फेफड़ों के एरिथमियास और एडीमा के रूप में कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं की ओर जाता है।
• फुस्फुस के आवरण में शोथ .
• थ्रोम्बोम्बोलिया .
• स्वाभाविक वातिलवक्ष - फुफ्फुसीय कपड़े के ब्रेक के कारण, फुफ्फुसीय गुहा में वायु संचय। सीओपीडी के रोगियों में, न्यूमोथोरैक्स की गंभीरता प्रक्रियाओं के संयोजन से निर्धारित होती है: फेफड़ों का पतन, एम्फिसीमा और पुरानी सूजन प्रक्रिया। यहां तक \u200b\u200bकि फेफड़ों का एक मामूली पतन रोगी की एक स्पष्ट गिरावट की ओर जाता है।
• न्यूमोमेडियास्टिनम - टर्मिनल एल्वोली ब्रेक के परिणामस्वरूप मीडियास्टिनम में हवा का संचय।

कॉप के रोगियों में, संयोग संबंधी बीमारियां विकसित हो रही हैं: उपापचयी लक्षण। विकलांग मांसपेशी समारोह, फेफड़े का कैंसर , डिप्रेशन । संबंधित बीमारियां मृत्यु दर को प्रभावित करती हैं। रक्त परिसंचरण भड़काऊ मध्यस्थ प्रवाह प्रवाह को बढ़ा देता है इस्केमिक दिल का रोग , रक्ताल्पता तथा मधुमेह .

इस तरह का अनुभव

यह माना जाता है कि 2020 तक सीओपीडी मौत के कारणों के बीच तीसरे स्थान पर जारी की जाएगी। मृत्यु दर में वृद्धि धूम्रपान महामारी से जुड़ी है। मरीजों में, वायु प्रवाह सीमा संकेतक में कमी बढ़ी हुई मात्रा से जुड़ी होती है और जीवन प्रत्याशा को कम कर देती है। चूंकि प्रत्येक उत्तेजना फेफड़ों के कार्य को कम कर देती है, इसलिए रोगी की स्थिति को खराब करता है और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। यहां तक \u200b\u200bकि एक उत्तेजना पहले दूसरे में मजबूर निकास की मात्रा लगभग दोगुनी कम हो जाती है।

बीमारी के उत्तेजना के पहले पांच दिनों में, जोखिम में काफी वृद्धि होती है अतालता , एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम , और अचानक मौत। बाद में उत्तेजनाओं की संख्या तेजी से बढ़ जाती है, और शेष अवधि की अवधि में काफी कमी आई है। यदि पहले और दूसरे उत्तेजना के बीच पांच साल तक हो सकता है, फिर आठवें और नौवें के बीच में - लगभग दो महीने।

उत्तेजना की आवृत्ति की भविष्यवाणी करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोगियों के अस्तित्व को प्रभावित करता है। श्वसन विफलता के कारण, जो गंभीर उत्तेजनाओं के साथ विकसित होता है, मृत्यु दर का स्तर काफी बढ़ जाता है। निम्नलिखित निर्भरता का पता लगाया गया है: अधिक उत्तेजना, पूर्वानुमान से भी बदतर। इस प्रकार, बढ़ाव एक बुरे पूर्वानुमान से जुड़ा हुआ है और इसे रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।

कितने रोगी इस तरह के निदान के साथ रहते हैं? सीओपीडी में जीवनकाल गुरुत्वाकर्षण, संगत रोगों, जटिलताओं और अंतर्निहित बीमारी के उत्तेजना की संख्या को प्रभावित करता है। रोगी की उम्र का भी एक महत्वपूर्ण अर्थ है।

सीओपीडी 4 चरणों में आप कब तक रह सकते हैं? निश्चित रूप से इस प्रश्न का उत्तर मुश्किल है और आपको उपरोक्त सभी कारकों को ध्यान में रखना होगा। आप आंकड़ों को संदर्भित कर सकते हैं: यह बीमारी की एक बेहद गंभीर डिग्री है और 3 साल के लिए सालाना मृत्यु दर 3 साल के लिए मृत्यु दर के 24% रोगियों में होती है।

3 डिग्री पर, इस बीमारी के साथ कितने रोगी रहते हैं? उसी परिस्थिति में, 15% रोगियों में 3 साल की मृत्यु दर होती है। यहां तक \u200b\u200bकि लगातार उत्तेजना की अनुपस्थिति में, बीमार कक्षाएं गोल्ड 3 और गोल्ड 4 मौत के अधिक जोखिम के अधीन हैं। संबंधित बीमारियां बीमारी के कोर्स को दूर कर रही हैं और अक्सर मृत्यु का कारण बनती हैं।

स्रोतों की सूची

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क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) एक प्रगतिशील ब्रोन्कियल रोग और फेफड़ों को हानिकारक कारकों (धूल और गैसों) के प्रभाव पर इन निकायों की बढ़ी हुई सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ा हुआ है। यह ब्रोंची के बिगड़ने के कारण फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का उल्लंघन के साथ है।

सीओपीडी की अवधारणा में, डॉक्टरों में फेफड़ों के उत्साह शामिल हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को लक्षणों में निदान किया जाता है: पिछले 2 वर्षों में कम से कम 3 महीने (एक पंक्ति में आवश्यक नहीं) के लिए एक स्प्री के साथ खांसी की उपस्थिति। फेफड़े एम्फिसीमा - मोर्फोलॉजिकल की अवधारणा। श्वसन बुलबुले, एल्वोल की दीवारों के विनाश से जुड़े ब्रोंची के अंतिम विभागों के पीछे श्वसन पथ का विस्तार यह है। सीओपीडी वाले मरीजों में, इनमें से दो राज्य अक्सर संयुक्त होते हैं, जो रोग के लक्षणों और उपचार की विशेषताओं को निर्धारित करता है।

बीमारी और उसके सामाजिक-आर्थिक महत्व का प्रसार

सीओपीडी दवा की वैश्विक समस्या से मान्यता प्राप्त है। कुछ देशों में, उदाहरण के लिए, चिली में, हर पांचवें वयस्क पीड़ित हैं। दुनिया में, 40 वर्षों से अधिक लोगों के बीच बीमारी का औसत प्रसार लगभग 10% है, और पुरुष अक्सर महिलाओं के होते हैं।

रूस में, ये विकृति इस क्षेत्र पर काफी हद तक निर्भर हैं, लेकिन आम तौर पर वे विश्व संकेतकों के करीब हैं। बीमारी का प्रसार उम्र के साथ बढ़ता है। इसके अलावा, यह ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले चेहरों में लगभग दोगुना है। तो, रूस में, गांव में हर दूसरा जीवित सीओपीडी से पीड़ित है।

दुनिया में, यह बीमारी मृत्यु दर के कारणों के बीच नेताओं की सूची में चौथी है। सीओपीएल मृत्यु दर विशेष रूप से महिलाओं के बीच बहुत जल्दी बढ़ती है। इस बीमारी से जीतने के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक ऊंचे वजन, भारी ब्रोंकोस्पस्म, कम सहनशक्ति, सांस की स्पष्ट की तकलीफ, बीमारी के लगातार उत्तेजना और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होते हैं।

महान और बीमारी के उपचार की लागत। उनमें से अधिकतर उत्तेजना के रोगी उपचार हैं। सीओपीएल थेरेपी उपचार से अधिक महंगा है। इस तरह के मरीजों की अस्थायी और स्थिर (विकलांगता) के रूप में इसका महत्व और लगातार विकलांगता है।

विकास के कारण और तंत्र

सीओपीडी का मुख्य कारण धूम्रपान, सक्रिय और निष्क्रिय है। तंबाकू धूम्रपान ब्रोंची को नुकसान पहुंचाता है और बहुत फुफ्फुसीय कपड़े, सूजन उत्तेजित। रोग के केवल 10% मामले पेशेवर नुकसान, निरंतर वायु प्रदूषण के प्रभाव से जुड़े हुए हैं। बीमारी के विकास में, आनुवांशिक कारक भाग ले सकते हैं, जिससे कुछ फेफड़ों के पदार्थों की अपर्याप्तता होती है।

भविष्य में बीमारी के विकास के लिए पूर्ववर्ती कारक एक बच्चे के जन्म पर कम शरीर का वजन होता है, साथ ही साथ बचपन में स्थानांतरित श्वसन अंगों की लगातार बीमारियां होती हैं।

बीमारी की शुरुआत में, स्पुतम का मोक्रिलिअरी परिवहन परेशान होता है, जो श्वसन पथ से बाहर निकलना बंद कर देता है। श्लेष्म को ब्रोंची की सूची में संग्रहीत किया जाता है, जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों के पुनरुत्पादन के लिए स्थितियां पैदा करता है। शरीर एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है - सूजन, जो एक पुरानी चरित्र लेता है। ब्रोंची की दीवारों को immunocompetent कोशिकाओं के साथ गर्भवती हैं।

प्रतिरक्षा कोशिकाओं को विभिन्न सूजन मध्यस्थों, फेफड़ों को नुकसान पहुंचाने और बीमारी के "दुष्परिणिक सर्कल" लॉन्च करने से अलग किया जाता है। ऑक्सीजन के मुक्त कणों का ऑक्सीकरण और गठन, फुफ्फुसीय कोशिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है। नतीजतन, वे नष्ट हो गए हैं।

ब्रोंची की निष्क्रियता का उल्लंघन रिवर्सिबल और अपरिवर्तनीय तंत्र से जुड़ा हुआ है। एक उलटा ब्रोंची की मांसपेशियों की ऐंठन, श्लेष्म झिल्ली की सूजन, श्लेष्म रिलीज में वृद्धि होती है। क्रोनिक सूजन के कारण अपरिवर्तनीय और ब्रोंची की दीवारों में संयोजी ऊतक के विकास के साथ, एम्फिसीमा का गठन (फेफड़ों की सूजन, जिसमें वे सामान्य रूप से हवादार करने की क्षमता खो देते हैं)।

एम्फिसीमा के विकास के साथ जहाजों में कमी के साथ, गैस विनिमय की दीवारों के माध्यम से होती है। नतीजतन, फेफड़ों के संवहनी नेटवर्क में दबाव बढ़ता है - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। बढ़ी हुई दबाव दाएं वेंट्रिकल के लिए अधिभार पैदा करती है, फेफड़ों में रक्त पंप करती है। एक फुफ्फुसीय दिल के गठन के साथ विकसित होता है।

लक्षण

सीओपीडी के साथ रोगी चिंतित खांसी और सांस की तकलीफ।

सीओपीडी धीरे-धीरे और बाहरी अभिव्यक्तियों के बिना बहने के लिए लंबे समय तक विकसित होता है। बीमारी के पहले लक्षण हल्के स्पुतम के साथ खा रहे हैं या विशेष रूप से सुबह में, और लगातार सर्दी।

ठंड के मौसम में खांसी तेज होती है। सांस की तकलीफ धीरे-धीरे बढ़ जाती है, जो पहले लोड के साथ पहले दिखाई देती है, फिर सामान्य गतिविधि के साथ, और फिर अकेले होती है। यह लगभग 10 साल बाद खांसी उठता है।

आवधिक उत्तेजना कई दिनों के लिए उत्पन्न होती है। वे खांसी की वृद्धि, सांस की तकलीफ, घरघराहट की उपस्थिति, सीने में दर्द की उपस्थिति के साथ हैं। शारीरिक परिश्रम की पोर्टेबिलिटी कम हो गई है।

स्पुतम की मात्रा बढ़ जाती है या तेजी से घट जाती है, इसका रंग परिवर्तन, चिपचिपापन, यह purulent हो जाता है। उत्तेजना की आवृत्ति सीधे जीवन प्रत्याशा से संबंधित है। बीमारी की उत्तेजना अक्सर महिलाओं में होती है और उनकी गुणवत्ता की गुणवत्ता को दृढ़ता से कम करती है।

कभी-कभी आप प्रचलित सुविधा के अनुसार रोगियों के विभाजन को पूरा कर सकते हैं। यदि क्लिनिक में ब्रोंची की सूजन महत्वपूर्ण है, तो ऐसे रोगी खांसी का मुख्य कारण हैं, रक्त में ऑक्सीजन की कमी, जो नीले संकेत, होंठ, और फिर सभी त्वचा (साइनोसिस) का कारण बनती है। कार्डियक अपर्याप्तता तेजी से एडीमा के गठन के साथ विकास कर रही है।

यदि अधिक महत्वपूर्ण है तो एम्फिसीमा, एक मजबूत सांस से प्रकट होता है, फिर साइनोसिस और खांसी आमतौर पर बीमारी के बाद के चरणों में दिखाई नहीं देती है। ऐसे मरीजों के लिए, एक प्रगतिशील वजन घटाने की विशेषता है।

कुछ मामलों में, सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा का संयोजन होता है। इस मामले में, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर इन दोनों बीमारियों की विशेषताओं को प्राप्त करती है।

मतभेद कोबल और ब्रोन्कियल अस्थमा

सीओपीएल को पुरानी सूजन प्रक्रिया से जुड़े विभिन्न प्रकार के एक्सट्रैपिलिटी लक्षणों के साथ दर्ज किया गया है:

• वजन घटना;
• नेरीवा-मानसिक विकार, नींद विकार।

निदान

सीओपीडी का निदान निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

• धूम्रपान, सक्रिय या निष्क्रिय के तथ्य की पुष्टि;
• उद्देश्य अध्ययन (निरीक्षण);
• वाद्य।

समस्या यह है कि कई धूम्रपान करने वालों ने बीमारी से इंकार कर दिया, एक बुरी आदत के परिणामस्वरूप सांस की खांसी या सांस की तकलीफ। अक्सर वे अक्षम होने पर उन्नत मामलों में पहले से ही मदद की तलाश करते हैं। अनाज रोग या इस समय अपनी प्रगति को धीमा करना अब संभव नहीं है।

रोग के शुरुआती चरणों में, बाहरी निरीक्षण परिवर्तनों को प्रकट नहीं करता है। भविष्य में, निकास बंद होंठ, एक बैरल के आकार की छाती, अतिरिक्त मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी, पेट खींचने और सांस पर निचला इंटरकोस्टल अंतराल के माध्यम से निर्धारित किया जाता है।

Ascultation के साथ, सूखी whistling पहियों निर्धारित किए जाते हैं, पर्क्यूशन के साथ - एक बॉक्स ध्वनि।

प्रयोगशाला विधियों से, एक सामान्य रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। इसमें सूजन, एनीमिया या रक्त मोटाई के संकेत हो सकते हैं।

स्पुतम की साइटोलॉजिकल परीक्षा में घातक नियोप्लाज्म को खत्म करना और सूजन का मूल्यांकन करना भी संभव हो जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करने के लिए, स्पुतम बुवाई (माइक्रोबायोलॉजिकल रिसर्च) का उपयोग करना संभव है या ब्रोन्कियल सामग्री का विश्लेषण करना संभव है, जो ब्रोंकोस्कोपी पर प्राप्त होता है।
छाती अंगों की रेडियोग्राफी की जाती है, जो अन्य बीमारियों (निमोनिया, फेफड़ों के कैंसर) को बाहर करना संभव बनाता है। एक ही उद्देश्य के लिए, वे निर्धारित ब्रोंकोस्कोपी हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का अनुमान लगाने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग करें और।

सीओपीडी का निदान करने और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की मुख्य विधि स्पिरोमेट्री है। यह अकेले किया जाता है, और फिर ब्रोंशसिसिंग एजेंटों जैसे सल्बुटामोला के श्वास के बाद। इस तरह के एक अध्ययन ब्रोन्कियल बाधा (श्वसन पथ में कमी) और इसकी उलटीकरण की पहचान करने में मदद करता है, यानी दवाओं के उपयोग के बाद ब्रोंची की क्षमता सामान्य होने की क्षमता है। जब कॉप्स अक्सर अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल बाधा को देखते थे।

बीमारी के प्रवाह को नियंत्रित करने के लिए सीओपीडी के पहले से ही पुष्टि निदान के साथ, पीकोफोरोमेट्री का उपयोग पीक फ़ीड दर की परिभाषा के साथ किया जा सकता है।

इलाज

बीमारी के जोखिम को कम करने या इसके विकास को धीमा करने का एकमात्र तरीका धूम्रपान की समाप्ति है। आप बच्चों में धूम्रपान नहीं कर सकते!

हानिकारक परिस्थितियों में संचालन के दौरान श्वसन अंगों की संरक्षण, परिवेश वायु की शुद्धता के लिए ध्यान देना चाहिए।

ड्रग ट्रीटमेंट ब्रोंची - ब्रोंकोलिस्ट्रिक्स का विस्तार करने वाली दवाओं के उपयोग पर आधारित है। उनका मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। सबसे प्रभावी संयुक्त धन।

डॉक्टर रोग की गंभीरता के आधार पर दवाओं के निम्नलिखित समूहों की नियुक्ति कर सकता है:

• लघु-अभिनय (ब्रोमाइड रिक्रेटोपिया) के एम-चोलिनोब्लॉकर्स;
• दीर्घकालिक कार्रवाई (टियोट्रोपिया ब्रोमाइड) के एम-चोलिनोब्लोएटर;
• लंबे समय से अभिनय बीटा एड्रेमिनिमेटिक्स (सैल्मेटरोल, फॉर्मोटेरोल);
• अल्प कार्रवाई के बीटा एड्रेनोमिमेटिक्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल);
• दीर्घकालिक कार्रवाई (टीओटर्ड) के Theophouphllins।

इनहेलेशन के औसत और भारी रूप के साथ किया जा सकता है। इसके अलावा, वक्ताओं अक्सर बुजुर्गों में उपयोगी होते हैं।

इसके अतिरिक्त, बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम में, इनहेलेशन ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित (बुडसेनइड, फ्लटिकासोन) निर्धारित किए जाते हैं, आमतौर पर एक लंबे समय से अभिनय के बीटा एड्रेनोमिमेटिक्स के साथ संयोजन में।

(इसका मतलब है कि गीले पतला) केवल मोटी, खराब फ्लिप किए गए श्लेष्म की उपस्थिति में कुछ रोगियों को दिखाए जाते हैं। दीर्घकालिक सेवन और उत्तेजना की रोकथाम के लिए, केवल एसिटिलसिस्टीन की सिफारिश की जाती है। एंटीबायोटिक्स केवल बीमारी के उत्थान के दौरान निर्धारित किए जाते हैं।