सारांश अग्नोसिया। धारणा का उल्लंघन

यह अनुभव के सामान्य कामकाज में दृश्य, श्रवण या स्पर्श संवेदना की मान्यता का उल्लंघन है। तदनुसार, सेरेब्रल क्रस्ट स्थिति के घाव के स्थानीयकरण को अपने शरीर की धारणा का विकार महसूस करते समय, सुना, सुना, अपरिचित वस्तुओं की गलतफहमी की विशेषता है। मनोवैज्ञानिक स्थिति के अध्ययन के अनुसार निदान, न्यूरोवलाइजेशन (सीटी एमआरआई, मस्तिष्क के एमएससीटी) के परिणाम। उपचार मनोचिकित्सा, भाषण चिकित्सा कक्षाओं के साथ संयोजन में etiotropic, संवहनी, neurometabolic, cholinesterase फार्मास्यूटिकल्स द्वारा किया जाता है।

एमकेबी -10

R48.1।

आम

ग्रीक से अनुवादित जूनोसिस का अर्थ है "ज्ञान"। यह सबसे अधिक तंत्रिका कार्य है जो वस्तुओं, घटनाओं, अपने शरीर की मान्यता सुनिश्चित करता है। अग्नोसिया एक व्यापक अवधारणा है जिसमें नोस्टिक फ़ंक्शन के सभी उल्लंघन शामिल हैं। जीनोसिस विकार अक्सर अपरिवर्तनीय सीएनएस प्रक्रियाओं के साथ, चोटों, स्ट्रोक, संक्रामक और ट्यूमर रोगों से उत्पन्न कई कार्बनिक मस्तिष्क घावों के साथ मनाया जाता है। शास्त्रीय अग्नोसिया को युवा बच्चों में शायद ही कभी निदान किया जाता है, क्योंकि उनमें उच्चतम तंत्रिका गतिविधि विकास में है, इसलिए कॉर्टेक्स केंद्रों का भेदभाव पूरा नहीं हुआ है। जीनोसिस का उल्लंघन अक्सर 7 साल से अधिक उम्र के बच्चों में और वयस्कों में उत्पन्न होता है। महिलाएं और पुरुष अक्सर अलग हो जाते हैं।

अग्नोसिया के कारण

नोस्टिक विकार मस्तिष्क छाल के माध्यमिक प्रक्षेपण-सहयोगी क्षेत्रों में रोगजनक परिवर्तनों के कारण हैं। इन क्षेत्रों की हार के etiafactors हैं:

सेरेब्रल छाल में सहयोगी क्षेत्रों के तीन मुख्य समूह हैं जो मस्तिष्क में प्रवेश करने वाली जानकारी का बहु-स्तर विश्लेषण प्रदान करते हैं। प्राथमिक क्षेत्र परिधीय रिसेप्टर्स से जुड़े होते हैं, उनसे एक उदासीन आवेग लेते हैं। माध्यमिक सहयोगी छाल जोन प्राथमिक क्षेत्रों से आने वाली जानकारी का विश्लेषण और संक्षेप में जिम्मेदार हैं। इसके बाद, जानकारी तृतीयक क्षेत्रों में प्रेषित की जाती है जहां उच्चतम संश्लेषण और व्यवहारिक कार्यों का विकास किया जाता है। द्वितीयक क्षेत्रों का असर निर्दिष्ट श्रृंखला का उल्लंघन होता है, जो बाहरी उत्तेजना को पहचानने, समग्र छवियों को समझने की क्षमता के नुकसान से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। इस मामले में, विश्लेषकों (श्रवण, दृश्य, आदि) का कार्य का उल्लंघन नहीं किया गया है।

वर्गीकरण

नैदानिक \u200b\u200bन्यूरोलॉजी में हार के क्षेत्र के आधार पर, अग्नोसिया को निम्नलिखित मुख्य समूहों में वर्गीकृत किया गया है:

• सारांश - एक दृश्य समारोह को बनाए रखते हुए वस्तुओं की पहचान, छवियों की अनुपस्थिति। ओसीपिटल, रेक करने योग्य छाल विभागों की पैथोलॉजी में विकसित होता है।
• ऑडियो - ध्वनियों और ध्वनियों को पहचानने की क्षमता का नुकसान, भाषण को समझते हैं। यह तब होता है जब शीर्ष अस्थायी घुमाव की छाल क्षतिग्रस्त हो जाती है।
• संवेदनशील - अपने शरीर की धारणा और स्पर्श संवेदना की मान्यता का उल्लंघन। अंधेरे विभागों के माध्यमिक क्षेत्रों के असफलता के कारण।
• सूंघनेवाला - गंध मान्यता का विकार। अस्थायी शेयर के मेडोबासेड क्षेत्रों को नुकसान के साथ देखा गया।
• स्वाद- उन्हें समझने की क्षमता को संरक्षित करते समय स्वाद संवेदनाओं की पहचान करने में असमर्थता। एक ही क्षेत्रों के पैथोलॉजी के साथ घ्राण एज्नोसिया के रूप में संबद्ध।

जीनोसिस के सभी रूपों का उल्लंघन भी है। यह रोगविज्ञान "कुल अग्नोसिया" शब्द द्वारा इंगित किया जाता है।

अग्नोसिया के लक्षण

राज्य का मूल लक्षण महसूस करने की क्षमता को बनाए रखने के दौरान कथित संवेदनाओं को खोजने की असंभवता है। सीधे शब्दों में कहें, रोगी समझ में नहीं आता कि वह क्या देखता है, सुनता है, महसूस करता है। व्यक्तिगत क्षतिग्रस्त छाल के कार्य के नुकसान के कारण अक्सर, विभेदित अग्नोसिया नोट किया जाता है। कुल अग्नोसिया रोगजनक प्रक्रियाओं के साथ, मस्तिष्क ऊतकों का फैलता है।

अयोग्य यह वस्तुओं के भ्रम से प्रकट होता है, विषय को नाम देने में असमर्थता, इसे खींचें, इसे आकर्षित करें या आकृति शुरू करें। विषय को दर्शाते हुए, रोगी केवल अपने हिस्सों को खींचता है। विजुअल फॉर्म में कई विकल्प हैं: रंग, चुनिंदा agnosia के व्यक्तियों (transpagnosis), अपरपेक्षता - विषय (रूप, रंग, आकार), सहयोगी की मान्यता की मान्यता - रोगी पूरी तरह से विषय का वर्णन करने में सक्षम है, लेकिन कॉल नहीं कर सकता है यह, एक साथ - प्रत्येक विषय की मान्यता को बनाए रखने के दौरान कई वस्तुओं की साजिश का पता लगाने में असमर्थता, दृश्य-स्थानिक - वस्तुओं के पारस्परिक स्थान के gnosis का उल्लंघन। अक्षरों और प्रतीकों की मान्यता का विकार डिस्लेटिया, डिस्ग्रफाई, अंकगणितीय गणना करने की क्षमता की हानि की ओर जाता है।

अयोग्य प्रमुख गोलार्ध के नुकसान के साथ भाषण की आंशिक या पूर्ण गलतफहमी की ओर जाता है (संवेदी अपहासिया)। रोगी फोनेम को कुछ भी महत्वपूर्ण शोर नहीं मानता है। इस स्थिति में पुनरावृत्ति के साथ प्रतिपूरक बहुतायत के साथ है, यादृच्छिक ध्वनियां, सिलेबल्स डालने। लेखन करते समय, अक्षरों को चिह्नित किया जा सकता है, क्रमपरिवर्तन। पढ़ा गया। सबडोमिनेंट गोलार्ध की हार से संगीत सुनवाई के नुकसान का कारण बन सकता है, परिचित ध्वनियों को पहचानने की क्षमता (बारिश शोर, कुत्ते लाई), भाषण की अंतर्ज्ञान विशेषताओं को समझती है।

संवेदनशील agnosia यह दर्द, तापमान, स्पर्श, प्रोप्रियोसेप्टिव रिसेप्टर्स द्वारा कथित परेशानियों के सूक्ति की निराशा की विशेषता है। इसमें क्षुद्रग्रह शामिल है - स्पर्श के विषय की पहचान करने की असंभवता, स्थानिक Agnosia एक परिचित क्षेत्र, एक अस्पताल वार्ड, अपने स्वयं के अपार्टमेंट, एक somatognosia में अभिविन्यास का उल्लंघन है - अपने शरीर की भावना का एक विकार (आनुपातिकता, आकार, अपने व्यक्तिगत भागों की उपस्थिति)। आम somatognosia रूप वे रोगी हैं जो उंगलियों को कॉल करने में असमर्थ हैं, उंगली-निर्दिष्ट उंगली, autotopagneosia दिखाते हैं - शरीर के एक अलग हिस्से की कमी की भावना, हेमिसोमेटोएगनेओशिया अपने शरीर के केवल आधे हिस्से की भावना है, एनोसोग्नोसिया एक है एक बीमारी या एक अलग लक्षण (समानता, हानि, हानि) की उपस्थिति की बेहोशी।

निदान

सर्वेक्षण का उद्देश्य अग्नोसिया की पहचान करना है, इसके कारण की खोज। अग्नोसिया के नैदानिक \u200b\u200bरूप की परिभाषा आपको मस्तिष्क में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का स्थानीयकरण स्थापित करने की अनुमति देती है। मुख्य नैदानिक \u200b\u200bतकनीकें हैं:

• रोगी मतदान और उसके प्रियजन। इसका उद्देश्य शिकायतों, बीमारी की शुरुआत, चोट, संक्रमण, सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के साथ संबंध स्थापित करना है।
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा। एज्नोसिया के साथ न्यूरोलॉजिकल और मानसिक स्थिति के अध्ययन के दौरान, एक न्यूरोलॉजिस्ट इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप, फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे (पारासा, संवेदनशीलता विकार, क्रैनियल तंत्रिका, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स, संज्ञानात्मक क्षेत्र में परिवर्तन), विशेषता के संकेतों की पहचान करता है। अंतर्निहित बीमारी का।
• मनोचिकित्सक का परामर्श। मानसिक विकारों को खत्म करने की आवश्यकता है। पाथोप्सिओलॉजिकल परीक्षा, व्यक्तित्व संरचना का अध्ययन शामिल है।
• टॉमोग्राफिक रिसर्च। सीटी, एमएससीटी, एमआरआई मस्तिष्क आपको अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं, ट्यूमर, सूजन फॉसी, स्ट्रोक जोन, दर्दनाक क्षति को देखने की अनुमति देता है।

अग्नोसिया केवल सिंड्रोम है, सिंड्रोमल निदान डायग्नोस्टिक्स के प्रारंभिक चरण में हो सकता है। उपर्युक्त अध्ययनों का नतीजा मूल बीमारी के पूर्ण निदान की स्थापना होनी चाहिए, जिसमें नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में जीनोसिस की निराशा शामिल है।

अग्नोसिया का उपचार

थेरेपी अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है, इसमें रूढ़िवादी, न्यूरोसर्जिकल, पुनर्वास विधियां हो सकती हैं।

रोगी पुनर्वास कम से कम तीन महीने तक रहता है, इसमें शामिल हैं:

• मनोचिकित्सा। कला चिकित्सा, संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा का उद्देश्य रोगी के मानसिक क्षेत्र को बहाल करना, रोग के संबंध में स्थिति के अनुकूलन करना है।
• वक्ताओं के साथ कक्षाएं। श्रवण अग्नोसिया, डिस्लेक्सिया के साथ रोगी, अपमान आवश्यक हैं।
• खाली चिकित्सा। यह रोगियों को हीनता की भावना को दूर करने, अनुभवों से विचलित करने, सामाजिक अनुकूलन में सुधार करने में मदद करता है।

एक क्रैनियल चोट, सेरेब्रल ट्यूमर के मामले में न्यूरोसर्जिकल उपचार की आवश्यकता हो सकती है। यह बाद के पुनर्वास के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

भविष्यवाणी और रोकथाम

उपचार की सफलता बुनियादी बीमारी की गंभीरता, रोगी की आयु, चिकित्सा की समयबद्धता पर निर्भर करती है। चोट के कारण युवा रोगियों से उत्पन्न अग्नोसिया, एन्सेफलाइटिस 3 महीने के लिए उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रिग्र्रेस करता है, कठिन मामलों में, वसूली प्रक्रिया में 10 महीने तक लगते हैं। ट्यूमर जीन का अग्नोसिया शिक्षा को हटाने की सफलता पर निर्भर करता है। अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं के साथ, पूर्वानुमान प्रतिकूल है, उपचार केवल लक्षणों की प्रगति को निलंबित करने की अनुमति देता है। रोकथाम में संवहनी रोगविज्ञान के समय पर थेरेपी, सिर की चोटों की रोकथाम, ऑन्कोजेनिक प्रभाव, संक्रामक रोग शामिल हैं।

Specterative Agnosia एक ऐसा राज्य है जिसमें एक व्यक्ति देख सकता है, लेकिन यह पहचानने में सक्षम नहीं है कि वह इसे क्या देखता है। उल्लंघन मस्तिष्क के दृश्य केंद्रों में होता है, जहां न केवल छवि सामान्य स्थिति में ही बनाई जाती है, बल्कि इसकी एक सहयोगी स्मृति भी होती है। यही है, इस बीमारी को परिचित वस्तु से दृश्य विश्लेषक के संवेदी संकेतों को पहचानने में असमर्थता की विशेषता है। दूसरे में, दृश्य agnosy को एक और वस्तु या मानसिक अंधापन कहा जाता है।

यह समझा जाना चाहिए कि रोगी आमतौर पर पूरे दृश्य विश्लेषक कार्य करता है, प्रकाश किरणों के अपवर्तन में कोई रोगविज्ञान नहीं है, रेटिना पर उनका ध्यान, विद्युत आवेगों का गठन और उनके मस्तिष्क। तुलनात्मक रूप से, कोई अंधापन का विरोध कर सकता है कि ऑप्टिक तंत्रिका का एट्रोफी उत्पन्न करता है। इसके साथ, मस्तिष्क में एक तंत्रिका नाड़ी करने के लिए जिम्मेदार भाग या सभी न्यूरॉन्स खो गए हैं। नतीजतन, रंग और प्रकाश का उल्लंघन, दृश्य के क्षेत्रों की हानि या पूर्ण अंधापन है।

एक दृश्य अग्नोसिया के साथ, एक व्यक्ति ड्राइंग की प्रतिलिपि बना सकता है, लेकिन जिसे चित्रित किया गया है उसे कॉल नहीं किया जा सकता है

ऑप्टिकल एज्नोसिया के साथ, आंख से सिग्नल मस्तिष्क में दृश्य केंद्रों में आते हैं, लेकिन इसे सही ढंग से संसाधित नहीं किया जा सकता है। दोनों आंखों की एक छवि का संश्लेषण परेशान नहीं है या एक छवि या अमूर्त अवधारणा के साथ एक संघ और चित्र नहीं है।

इसलिए, अग्नोसिया का उपचार न्यूरोप्सिओलॉजी के क्षेत्र के करीब है।

दृश्य agnosy का क्या कारण बनता है?

ऐसा माना जाता है कि दृश्य agnosies cerebral प्रांतस्था के क्षेत्रों की परामर्श और ocipatural और parietal में हार के साथ होता है। यह यहां है कि वस्तुओं के साथ संगठनों के लिए जिम्मेदार जानकारी का विश्लेषण और संश्लेषित किया जाता है। पैरिटल बार्क दृश्य प्रणाली की सभी संवेदी जानकारी, साथ ही स्पर्श और स्थानिक संघों, तापमान, स्पर्श, दर्द के बारे में त्वचा से संवेदी डेटा स्टोर करता है।

सारांश छवियों को मस्तिष्क में बनाया गया है, इसकी क्षति ऑप्टिकल एजनोसिया का कारण बनती है

मस्तिष्क के इन हिस्सों में घाव निम्नलिखित के कारण हो सकते हैं:

• आघात। इस्किमिया, थ्रोम्बिसिस, धमनी एम्बोलिज्म या रक्तस्राव के कारण इसकी रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के कारण मस्तिष्क क्षति उत्पन्न होती है। नर्वस कपड़े, ऑक्सीजन प्राप्त किए बिना, मरने लगते हैं, और धीरे-धीरे मस्तिष्क के वर्ग अपने कार्यों को खो देते हैं।
• न्यूरोलॉजिकल विकार और ट्यूमर प्रक्रियाएं। दृश्य अग्नोसिया ओसीसीपिटल और मस्तिष्क के अंधेरे-पसीने वाले क्षेत्र को भारी नुकसान के साथ होता है।
• पागलपन। उम्र के साथ मस्तिष्क में होने वाली न्यूरोडिजेनरेटिव प्रक्रियाएं संज्ञानात्मक कार्यों और स्मृति के नुकसान की ओर ले जाती हैं। डिमेंशिया का सबसे लगातार कारण अल्जाइमर रोग बन जाता है।

अन्य संभावित कारण:

• वंशानुगत पूर्वाग्रह;
• मेनिंगल संक्रमण;
• क्रैंक-मस्तिष्क की चोट के दौरान ओसीसीपिटल शेयरों को यांत्रिक क्षति;
• कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता;
• लंबी अंधापन के बाद बहाली।

कैसे पहचानें

इस बीमारी के ज्यादातर मामलों को बुजुर्गों में देखा जाता है, जो कुछ हद तक मस्तिष्क क्षति का अनुभव करता है। लेकिन किसी भी उम्र में दृश्य अग्नोसिया के संकेत उत्पन्न हो सकते हैं।

यह समझने के लिए कि पहले व्यक्ति से सबकुछ कैसा दिखता है, निम्नलिखित की कल्पना करें: आप दो मंडलियों और उनके बीच एक क्रॉसबार देखते हैं और यह भी मान सकते हैं कि यह है, और जिसके लिए यह कार्य करता है। लेकिन एक स्वस्थ व्यक्ति जब यह देखने में कठिनाई के बिना यह नहीं है कि ये चश्मा हैं। वह तुरंत "जानता है" कि वे चेहरे पर पहनते हैं और दृष्टि में सुधार करने में मदद करते हैं।

ओसीपिटल अंश के किस प्रकार के स्थान पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क को नुकसान हुआ, दृश्य अग्नोसिया की विशेषता अलग है।

• विषय Agnosia में, वस्तु की कोई समग्र धारणा नहीं है, लेकिन इसके व्यक्तिगत भागों की पहचान की जा सकती है। एक व्यक्ति विषय के संकेतों को सूचीबद्ध करता है, लेकिन यह नहीं पता कि यह क्या है।
• गोलार्ध के अधिकार में क्षतिग्रस्त होने पर चेहरे का अग्नोसिया (ट्रांसपैग्नोसिस) होता है। एक व्यक्ति उनसे लोगों से या फोटो में परिचित लोगों को पहचान नहीं सकता है, वह खुद को एक गंभीर मामले में भी नहीं जान सकता है।
• एक साथ Agnosia रोगी को दृष्टि में मौजूद सभी वस्तुओं को कवर करने की अनुमति नहीं देता है। उल्लंघन असहमति, विचलन में प्रकट होता है। ऐसे राज्य में, एक व्यक्ति निर्दिष्ट क्षेत्र (उदाहरण के लिए, एक सर्कल में) या समोच्च आंकड़े में सर्किट के भीतर कुछ भी आकर्षित नहीं कर सकता है।
• दर्शक-स्थानिक Agnosia। इस प्रजातियों को एक और एक तरफा, या बाएं पक्षीय, अग्नोसिया कहा जाता है और अंतरिक्ष के बाएं आधे हिस्से और यहां तक \u200b\u200bकि उसके शरीर के प्रकार से "चूक" की विशेषता है। घाव मस्तिष्क के दाईं ओर स्थित है, और एक में दो गोलार्द्धों से छवियों का संश्लेषण नहीं होता है। यह इस तथ्य से प्रकट होता है कि किसी वस्तु को आकर्षित करने के अनुरोध पर व्यक्ति "पाठ या तस्वीर के बाएं हिस्से को" नहीं देखता है ", यह केवल अपना सही हिस्सा भी खींचता है।
• प्रतीकों (पत्र) पर अग्नोसिया के साथ, क्षति क्षेत्र अस्थायी और ओसीपिटल लोब की सीमा पर निर्धारित होता है। रोगी अक्षरों और संख्याओं को आकर्षित कर सकता है, लेकिन उन्हें नहीं सीख सकता और क्रमशः कॉल कर सकता है, पढ़ने का कौशल खो गया है।
• फॉर्म अग्नोसिया। यह इस तथ्य से विशेषता है कि, सिद्धांत रूप में, यदि रोगी को कार्ड पर अलग से प्रस्तुत किया जाता है, तो रोगी रंग को कॉल कर सकता है, लेकिन किसी निश्चित वस्तु के रंग को कॉल करने के अनुरोध पर (उदाहरण के लिए, स्ट्रॉबेरी) मुश्किल है। सत्यापन विकल्प: शेड के नामों के सापेक्ष एमनेसिया, रंग पेश करने में असमर्थता (इसे कल्पना करें), कॉर्क अंधापन (विभिन्न रंगों की पूर्ण अनुपस्थिति)।
• मस्तिष्क के ऊपरी सिर में क्षेत्र को नुकसान के साथ अंबॉस स्पेस। समन्वय प्रणाली की धारणा के उल्लंघन की एक अलग डिग्री है। रोगी ऑब्जेक्ट्स की वस्तुओं की सीमा से, प्रकाश के किनारों पर बाएं दाएं, टॉप-डाउन की अवधारणाओं में केंद्रित नहीं है, लेकिन साथ ही वस्तुओं की सामान्य ऑब्जेक्टिबिलिटी संरक्षित है। स्थानिक Agnosia अक्सर संयुक्त होता है क्रमशः आंदोलन समन्वय के उल्लंघन के साथ, लिखने और पढ़ने की क्षमता के साथ। इस तरह के दृश्य agnosions भी संभव हैं: मैक्रोसिया (ऑब्जेक्ट्स अधिक लगते हैं) और माइक्रोसिया (वास्तव में कम), पॉलिमेलिया (झूठी अंगों की धारणा)।

निदान और उपचार

दृश्य अग्नोसिया का निदान काफी कठिन है, क्योंकि रोगी स्वयं भी यह नहीं मानते कि उनके पास कोई उल्लंघन है या चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना इसके लिए क्षतिपूर्ति है।

ज्यादातर मामलों में, ऑप्टिकल अग्नोसिया नेत्र रोग विशेषज्ञ की प्रोफेलेक्टिक परीक्षा में पाया जाता है। अग्नोसिया के निदान की पुष्टि मस्तिष्क क्षति (चोट, स्ट्रोक), कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, रिश्तेदारों में एक बीमारी की उपस्थिति के किसी भी पूर्ववर्ती एपिसोड की खोज के साथ शुरू होती है। डिमेंशिया या अन्य न्यूरोलॉजिकल बीमारियों को निर्धारित करने के लिए संज्ञानात्मक क्षमताओं का अध्ययन भी आयोजित किया जाता है।

परीक्षा के दौरान, किसी व्यक्ति को आइटम सीखने की क्षमता पर जोर दिया जाता है, पूरे ऑब्जेक्ट को उसके हिस्से से निर्धारित करते हैं, अंतरिक्ष में आकार और स्थिति की तुलना करें

विभिन्न प्रकार के विजुअल एज्नोसिया के सुधार के लिए मस्तिष्क के लिए विशेष अभ्यास की आवश्यकता होती है।

ऑब्जेक्ट Agnosia के साथ - अपने विस्तृत विश्लेषण के माध्यम से ऑब्जेक्ट की सामान्यीकृत छवि की बहाली, अन्य वस्तुओं के साथ तुलना, जिसमें मौखिक छवि की धारणा के स्वचालन शामिल हैं। इस प्रकार के अग्नोसिया का उपचार प्राथमिक ऑप्टिकल डिस्लेक्सिया के साथ पढ़ने के साथ कठिनाइयों को दूर करने का मुख्य तरीका है।

चेहरे की अग्निरोधी के मामले में - परिचित लोगों और संबंधित मौखिक, सांस्कृतिक, वैज्ञानिक और अन्य संगठनों के दृश्य तरीके के बीच संबंध को मजबूत करना। ऐसा करने के लिए, फोटो एलबम, यादगार मेलोडी, गंध, उपस्थिति और चरित्र की चर्चा का उपयोग करें।

रंग अग्नोसिया में, वे रिश्ते को रंग से प्रशिक्षित करते हैं। यह स्टीरियोटाइपिकल छवियों (लाल स्ट्रॉबेरी) का उपयोग करके हासिल किया जा सकता है, फिर इसके साथ अन्य वस्तुओं की तुलना करना, निर्दिष्ट छवियों के रूपों को रंगना, रंगों के पैलेट को इकट्ठा करने में प्रशिक्षण।

अंतरिक्ष में अभिविन्यास के लिए मस्तिष्क का प्रशिक्षण इस तरह किया जाता है:

• घुमाने, दृष्टिकोण या निकालने वाली वस्तुओं के अध्ययन का उपयोग करना; कार्ड का उपयोग करना जिसके लिए मौखिक संकेतों पर वस्तुओं की खोज में दिशा निर्धारित और ट्रेन;
• एक घड़ी के साथ काम करना - तीरों की स्थिति निर्धारित करना, उनकी समरूपता, उन्हें किसी दिए गए आदेश में स्थापित करना;
• विभिन्न स्थितियों में वस्तुओं की समान स्थिति की पहचान करना (उदाहरण के लिए, आपको उन सभी चित्रों को चुनने की आवश्यकता है जहां आइटम सतह पर स्थित है या दाईं ओर खड़ा है)।

एक साथ Agnosia के मामले में, अंतरिक्ष में प्रत्यक्ष अभिविन्यास मुख्य रूप से प्रशिक्षित किया जाता है, विशेष रूप से दृश्य नियंत्रण के तहत किए गए आंदोलन। इन कौशल के विकास के लिए, एक अतिरिक्त समर्थन विधि का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, वस्तुओं की भावना जिसके साथ कार्रवाई की जाती है।

एक तरफा अग्नोसिया के साथ, इस तथ्य पर जोर दिया जाता है कि विषय में दो सममित क्षेत्र हैं। ध्यान आकर्षित करने के लिए, चिकित्सा के लिए वस्तुएं आमतौर पर दाएं और बाईं ओर के रंग में काफी भिन्न होती हैं।

यह समझा जाना चाहिए कि बीमारी का कोर्स आजीवन है, और उपचार का उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार और रोगी की सुरक्षा में सुधार करना है।

Agnosia आसपास की दुनिया और वस्तुओं की धारणा के विभिन्न उल्लंघन है, जिसमें एक व्यक्ति इन वस्तुओं के वास्तविक उद्देश्य और कार्यों को महसूस करने में सक्षम नहीं है। उदाहरण के लिए, सामान्य दृष्टि के तहत, एक व्यक्ति देखे गए सामानों को पहचान नहीं सकता है, परिचित चेहरों को पहचान नहीं पाएगा, यह वस्तुओं को स्पर्श करने के लिए पहचान नहीं सकता है, कान पर सुगंधित भाषण को पहचान सकता है। अग्नोसिया व्यक्तिगत मस्तिष्क विभागों की हार के साथ-साथ मस्तिष्क की क्रस्ट और उपकोर संरचनाओं के साथ होता है।

कई प्रकार के अग्नोसिया हैं। सबसे आम प्रजाति दृश्य, सुनवाई, स्वाद, स्पर्श, स्थानिक, साथ ही moaning भी हैं। नीचे इन सभी प्रकारों को अधिक विस्तार से देखेंगे।

कारण और लक्षण

सांख्यिकीय डेटा के अनुसार, अग्नोसिया एक दुर्लभ बीमारी है। मुख्य कारण सिर की चोटें, स्ट्रोक, मस्तिष्क ट्यूमर हैं। पैथोलॉजी की विविधता सेरेब्रल कॉर्टेक्स के घाव के क्षेत्र पर निर्भर करती है: पीछे के पीछे की हार और मस्तिष्क के प्रांतस्था के सामने वाले बोल्ड विभाग के साथ, दृश्य अग्नोसिया विकसित होता है, बाएं गोलार्ध का अस्थायी हिस्सा - द श्रवण, डार्क-ओसीपिटल लोब - स्थानिक।

सारांश Agnosia पूरी तरह से सामान्य दृष्टि के साथ वस्तुओं की पहचान का उल्लंघन है। निम्नलिखित किस्मों को प्रतिष्ठित किया गया है:

• एक साथ - छवि समूह धारणा की क्षमता का विकार, एक वस्तु द्वारा धारणा को प्रतिबंधित करना।
• रंग - रंगों को अलग करने की क्षमता का उल्लंघन, हालांकि रंग दृष्टि खराब नहीं होती है, लेकिन इस रोगविज्ञान को डाल्टोनिज्म के साथ भ्रमित करना आवश्यक नहीं है।
• पत्र - पत्र पहचान विकार। साथ ही, यह व्यावहारिक रूप से पीड़ित नहीं होता है, लेकिन एक व्यक्ति अक्षरों के बीच अंतर नहीं करता है और पढ़ने और लिखने में सक्षम नहीं है। यह मस्तिष्क के ओसीपिटल छाल के प्रमुख गोलार्द्ध को नुकसान के साथ होता है।
• चेहरे - गंभीर मामलों में परिचित लोगों के चेहरों को अलग करने की क्षमता का नुकसान, एक व्यक्ति दर्पण में देखकर खुद को पहचानने में सक्षम नहीं है। यह दाएं गोलार्ध के निचले होने वाले क्षेत्र के घावों के दौरान होता है।

स्पर्श एज्नोसिया का सार स्पर्श करने के लिए वस्तुओं की मान्यता का उल्लंघन करना है। यह निम्नलिखित प्रकार होता है:

• विषय विषय के विषय को निर्धारित करने की क्षमता का उल्लंघन है, इसका आकार और सामग्री जिसमें से विषय बनाया जाता है, हालांकि एक व्यक्ति विषय का दृश्य रूप से वर्णन करता है।
• उंगली एक उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप बंद आंखों वाला व्यक्ति कुछ उंगली निर्धारित करने में सक्षम नहीं है, डॉक्टर (या कोई अन्य व्यक्ति) छुआ है।
• सोमोटाज्ञोसिया - शरीर के अंगों की मान्यता का विकार, उनके स्थान। यह सही गोलार्ध के विभिन्न विभागों की हार के साथ होता है।

श्रवण agnosia ध्वनि और भाषण की धारणा का उल्लंघन है, कभी-कभी उपयोगी ध्वनि जानकारी से बाहरी शोर के बीच अंतर करने की क्षमता का पूरा नुकसान। यह अक्सर श्रुतलेख के तहत पाठ लिखने या जोर से पढ़ने में असमर्थता के साथ होता है। यह निम्नलिखित प्रकार होता है:

• सरल श्रवण agnosia - एक स्क्रीन, दस्तक, पत्ती रेशम, क्लिक, आदि जैसे सबसे सरल ध्वनियों को पहचानने की क्षमता का नुकसान
• सुनना मानव भाषण मान्यता की अक्षमता है, जिसे अपरिचित ध्वनियों या शोर के एक सेट के रूप में माना जाता है।
• टोनल - रोगी भाषण की भावनात्मक छाया नहीं पकड़ता है, वॉयस टिम्ब्रे, टोन, हालांकि सुनाई का अर्थ स्पष्ट रूप से माना जाता है।

स्थानिक Agnosia जमीन पर अभिविन्यास क्षमता के नुकसान की विशेषता है, रोगी अंतर नहीं करता है जहां दाएं जहां बाईं ओर, घड़ी घड़ी पर तीरों को भ्रमित करता है, पढ़ते समय अक्षरों और संख्याओं को भ्रमित करता है। कुछ मामलों में, रोगी केवल स्थानिक छवि का एक हिस्सा देखता है, उदाहरण के लिए, सड़क के केवल बाएं आधे हिस्से में, सड़क के दूसरे भाग को मान्यता नहीं दी गई है।

अग्नोसिया का निदान

इस तरह के विचलन की स्थिति में, डॉक्टर सबसे पहले पूर्ण लक्षण निर्धारित करता है, बीमारी की बीमारी को देखता है: यदि रोगी को हाल ही में स्ट्रोक का सामना करना पड़ा, सिर की चोट या ट्यूमर है, तो यह एक गंभीर आधार हो सकता है अग्नोसिया का विकास, जिसे निदान करते समय ध्यान में रखा जाता है। इसके अतिरिक्त, दृश्य और सुनवाई की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक ओप्थाल्मोलॉजिस्ट, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों का एक निरीक्षण। Agnosia के प्रकार को निर्धारित करने के लिए विभिन्न परीक्षण भी आयोजित किए जाते हैं।

इलाज

सबसे पहले, एजनोसिया का कारण स्थापित करना और इस कारण और मुख्य बीमारी के उपचार को खत्म करने के सभी प्रयासों को निर्देशित करना आवश्यक है। समानांतर में, सीधे एज्नोसिया के इलाज के लिए, मनोचिकित्सा किया जाता है, न्यूरोप्सिओलॉजिस्ट और भाषण चिकित्सक में परामर्श। उपचार शुरू होने के कुछ ही हफ्तों के रूप में एक अच्छा परिणाम दे सकता है, और गले। आम तौर पर, मुख्य बीमारी के बाद रोगी को बहाल करने के उपाय करने के बाद, सुधार शुरू होता है और अग्नोसिया के इलाज में। यह भी होता है कि लंबे सुधार के बिना परेशान कार्यों की बहाली अनायास है।

अग्नोसिया वस्तुओं या घटनाओं की धारणा में उल्लंघन है, जिसे हम दृष्टि, सुनवाई, चमड़े की मदद से समझते हैं। इस बीमारी को इस तथ्य से विशेषता है कि कोई व्यक्ति धारणा और उसके गुणों या कार्यों की वस्तु को संबंधित नहीं कर सकता है। धारणा का उल्लंघन कई कारणों से हो सकता है कि हम नीचे अधिक विस्तार से विचार करते हैं। Stagnosia स्वतंत्र रूप से प्रकट नहीं होता है, यह हमेशा किसी भी अन्य बीमारी के साथ होता है।

एजनोसिया के अभिव्यक्तियों वाले लोगों के लिए, विषय या घटना की परिणामी छवि से अपने कार्यों के साथ संवेदनाओं की तुलना करना असंभव है। मैन कभी-कभी सबसे प्राथमिक चीजें नहीं सीख सकता। उन्होंने वर्णन किया, उदाहरण के लिए, एक हैंडल, लेकिन इसके उद्देश्य की व्याख्या नहीं करेगा। उसी समय, रोगी यथोचित तर्क देगा और उसकी चेतना पूरी तरह से बचाई गई है। यह बीमारी कई प्रजातियों में खुद को प्रकट कर सकती है।

Agnosia धारणा के विभिन्न उल्लंघनों के लिए एक आम नाम है।

कई प्रकार के एज्नोसिया हैं, जिन्हें मस्तिष्क में कौन सी प्रक्रियाएं होती हैं, और जिसके माध्यम से विश्लेषक (भावना अंग) विषय को समझ नहीं पाते हैं।

सारांश

यह दृश्य व्यापक है, क्योंकि उसकी आंखों के एक व्यक्ति को बहुत अधिक समझता है: जहां यह (स्थान) है, पढ़ता है (प्रतीक), उसके चारों ओर विभिन्न रंगों को देखता है। इसलिए, दृश्य अग्नोसिया को निम्नलिखित प्रकारों में बांटा गया है:

• पत्र - रोगी ने पत्र में पात्रों को पहचानने की क्षमता खो दी, यानी, पत्र और संख्याएं, यह बीमारी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि एक व्यक्ति पढ़ने में सक्षम नहीं है - यह कौशल टूट गया है, हालांकि पत्र और संख्याएं समझता है। इसकी घटना का कारण बाएं गोलार्ध की हार है, जो ओसीसीपीटल और लौकिक क्षेत्र के बीच स्थानीयकृत है।
• रंग - रंगों के नाम पर अमेनेसिया के साथ, स्वतंत्र रूप से रोगी के रंग को नामित नहीं कर सकते हैं। कभी-कभी रोगियों को कार्ड पर रंग कॉल करते हैं (मनोवैज्ञानिक तकनीक लागू होती है - लूसर के रंग), लेकिन यह कहने के लिए कि वे किस रंग की मेज या तस्वीर को रंग नहीं दे पा रहे हैं। ऐसे लोग रंग का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं, इसलिए वे इसे अलग नहीं कर सकते हैं। कारण ओसीपिटल मस्तिष्क क्षेत्र की हार है।
• विषय - इस प्रकार की बीमारी को देखकर विशेषता है, एक व्यक्ति आइटम नहीं सीख सकता है। विरोधाभासी रूप से, लेकिन वह उन्हें स्पर्श और वर्णन करने के लिए बुलाता है। ऐसे लोग अंधे जैसा दिखते हैं - वे संपर्क में रहते हैं और उन्मुख लगता है। इस तरह के लक्षण का कारण ओसीपीटल क्षेत्र (18, 1 9 क्षेत्रों) के निचले हिस्से की हार है।
• ऑप्टिकल-स्थानिक - ऊपरी सिर की हार (क्षेत्र के ऊपरी भाग 18 और 1 9) के कारण उत्पन्न होता है। यह इस तथ्य में प्रकट होता है कि एक व्यक्ति अंतरिक्ष में नेविगेट नहीं कर सकता है, यह नहीं समझता है कि विषय ऊपर और नीचे कहां है, मानचित्र दुनिया के किनारों को समझ नहीं सकता है। इस आधार पर कि गोलार्ध मारा गया है, इस प्रकार के एज्नोसिया का अभिव्यक्ति अलग-अलग होगा। दाईं ओर की हार के साथ - व्यक्ति आकर्षित नहीं करता है, यह विषय के संकेतों का वर्णन नहीं कर सकता है। इस मामले में, बीमारी का उल्लंघन और पढ़ा जाता है।
• एक साथ - एक व्यक्ति एक साथ कई वस्तुओं को समझ नहीं सकता है। यह यहां ध्यान की एकाग्रता नहीं है, लेकिन टकटकी के उल्लंघन में, जिसे एथोकस कहा जाता है - आंखें एक चीज को देखते हैं और वे स्थिर हैं। इस वजह से, धारणा की पूरी प्रक्रिया पीड़ित होती है, ऐसे लोग भी प्राथमिक रूप से सड़क नहीं ले सकते हैं, इसलिए वे जीवन में बहुत मुश्किल हैं, वे व्यावहारिक रूप से अक्षम हैं। इस तरह की बीमारी का कारण नाप एक तरफा या द्विपक्षीय की हार है।
• चेहरे - यह दुर्लभ है, ज्यादातर मामलों में, धारणा के अन्य प्रकार के उल्लंघन के अलावा। इस अग्नोसिया में एक व्यक्ति अपने चेहरे (गंभीर डिग्री) को पहचान नहीं सकता है, रिश्तेदारों के लोग, दूसरे में चेहरे पर विभिन्न भावनाओं को पहचान नहीं सकते हैं। लेकिन साथ ही इसमें व्यक्ति के अलग-अलग हिस्सों का वर्णन करने की क्षमता है। यह ओसीपिटल क्षेत्र में दाएं गोलार्ध की हार के कारण उत्पन्न होता है।

ऑडियो

रोगी इस आवाज़ को नहीं समझ सकता कि उन्हें परिचित होना चाहिए। जब रिश्तेदारों को बातचीत करते हैं, कारों का शोर, धुन बजाना, वह व्यवहार करता है जैसे वह बिल्कुल नहीं सुनता है।

प्रकृति की सभी विविध आवाज़ एक ध्वनि के रूप में समझती है। ऐसे लोग बच्चों और वयस्कों, नर और मादा वोटों को अलग नहीं करते हैं।

सोमोटाग्नोसिया

रोगी गलत तरीके से अपने शरीर का आकलन करता है, वह अपने अंगों और शरीर के कुछ हिस्सों की धारणा से परेशान किया गया है। ऐसे लोगों को विश्वास है कि वे उसके हाथ पर एक और उंगली से बढ़े, अंगों की बढ़ोतरी हुई।

क्षुद्रग्रहहीनता

ऐसे लोग आइटम को स्पर्श में नहीं पहचान सकते हैं। यदि वे अपनी आंखें बंद करते हैं, तो उनके लिए गेंद, पिन, चाकू, कलम और अन्य प्रसिद्ध वस्तुओं का अनुमान लगाना मुश्किल होगा। आंख खोलते समय, वह आसानी से पता लगाएगा कि उसे महसूस किया गया था।

Anoozoagnosia

Aooodiaforiy

इस पैथोलॉजी को इस तथ्य से विशेषता है कि रोगी को पता है कि यह किसी भी बीमारी को विकसित करता है या यह अचानक उभरा, लेकिन इसके लिए बिल्कुल उदासीन उदासीन है।

जोखिम जोखिम कारक

Stagnosia मस्तिष्क में परिवर्तन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, एक उच्च संभावना के साथ यह तब हो सकता है जब मस्तिष्क के occipital और काले भागों क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह मानना \u200b\u200bगलत है कि इस बीमारी में, इंद्रियों के सभी दोष। वे मस्तिष्क और पर्यावरण में प्रक्रियाओं के बीच केवल मध्यस्थ हैं।

लक्षण स्थानीयकृत कार्य करता है, शेष भावना प्राधिकरण इरादे के रूप में काम कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति मेलोडी की आवाज़ को नहीं पहचान सकता है, लेकिन सुनें कि उससे कैसे संपर्क करें।

मस्तिष्क में चेतना या क्षति की लंबी कमी के परिणामस्वरूप धारणा का उल्लंघन दिखाई देता है। अग्नोसिया के उद्भव के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं:

1. मस्तिष्क में रक्त हानि, अक्सर जब स्ट्रोक होता है।
2. मस्तिष्क में विभिन्न ईटियोलॉजी के नए गठन की उपस्थिति।
3. मस्तिष्क में ऑक्सीजन प्रवाह का पुरानी व्यवधान, जो डिमेंशिया (डिमेंशिया) में जाता है।
4. क्रैनियल और मस्तिष्क की चोटों का नतीजा, जहां यांत्रिक क्षति अंधेरे और ओसीसीपिटल शेयरों से प्रभावित हुई थी, कभी-कभी पैथोलॉजी हार के कारण अस्थायी विभाग भी होती है।
5. एन्सेफलाइटिस और अन्य प्रकार के मस्तिष्क सूजन के बाद।
6. मस्तिष्क में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के अलावा, अल्जाइमर और पार्किंसंस की बीमारियों के लिए, यह रोगविज्ञान अक्सर उत्पन्न होता है।

रोग के लक्षण

अग्नोसिया तुरंत नहीं है। सबसे पहले, किसी व्यक्ति के व्यवहार को गंभीरता से नहीं माना जाता है, यह त्रुटियों, असावधानी के लिए स्वीकार किया जाता है।

आदमी और खुद को अपनी धारणा के साथ किसी भी समस्या को नहीं पहचानते हैं। लेकिन अगर बीमारी बढ़ रही है, तो रोगी असुविधा को नोटिस करता है, जो सामान्य कार्यों की विफलता के बाद उत्पन्न होता है। विशेषज्ञों के हस्तक्षेप के बिना बीमारी का उग्र पाठ्यक्रम भविष्यवाणी करना मुश्किल है। इसलिए, एक विशेषज्ञ को न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, मनोचिकित्सक के लिए करना महत्वपूर्ण है, ताकि मस्तिष्क में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को लॉन्च न किया जा सके।

मुख्य लक्षणों पर विचार किया जाता है (अभिव्यक्ति आमतौर पर प्रस्तुत की जाती है, प्रत्येक प्रकार के एज्नोसियम के लिए, लक्षणों का एक सेट विशेषता है):

• इसकी बीमारी से उदासीनता;
• उनके शरीर के भागों और निकायों की धारणा का उल्लंघन;
• किसी व्यक्ति के लिए ध्वनियां सीखना मुश्किल है, ऐसे लोगों को यह समझना मुश्किल है कि यह फोन लगता है, या उसका रिश्तेदार अगले बात कर रहा है;
• रोगी शक्ति का विषय निर्धारित नहीं कर सकता;
• एक नई जगह में भावना अभिविन्यास की कमी;
• आदमी करीब और परिचित चेहरे नहीं सीख सकता;
• चित्र की धारणा में चयनकता, एक व्यक्ति केवल एक तत्व देख सकता है, और इसके आस-पास की वस्तुओं पर ध्यान नहीं देगा;
• रोगी आधे एक निश्चित चिह्नित स्थान को अनदेखा करने के इच्छुक है। उदाहरण के लिए, उसे वहीं दलिया खाने की जरूरत है, और वह इसे सही छोड़ देता है।

इलाज

अग्नोसिया को किसी प्रकार की जादू गोलियों या मनोचिकित्सक के साथ निर्धारित वार्तालाप के साथ इलाज नहीं किया जाता है। अपने उपचार के लिए, कक्षाओं और कुछ चिकित्सा उपकरणों का एक परिसर, किसी व्यक्ति को अधिक व्यवस्थित करने और पर्यावरण में क्या हो रहा है निगरानी करने में मदद करता है। औसतन, पूर्ण उपचार 3 महीने तक रहता है, कुछ कठिन मामलों में यह एक वर्ष तक देरी कर सकता है।

चिकित्सा निदान और उपचार

यह बीमारी मस्तिष्क में अन्य पैथोलॉजीज से अलग है जिसमें निदान के लिए एक लंबा समय है।

यह इस तथ्य के कारण है कि इस लक्षण में, मस्तिष्क की संरचनाएं और विभिन्न चिकित्सा विज्ञान विशेषज्ञों में लगे अन्य अंगों की संरचनाएं शामिल हैं। उदाहरण के लिए, दृश्य अग्नोसिया, परामर्श और मनोचिकित्सक के निदान के साथ, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है। आपको एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट, न्यूरोप्सिओलॉजिस्ट से परामर्श करने की भी आवश्यकता हो सकती है।

इस समस्या को हल करने में एक विशेष स्थान का निदान किया गया है। मानसिक कार्यों के संरक्षण को निर्धारित करने के लिए विशेष परीक्षण किए जाते हैं, श्रवण और दृश्य विश्लेषक के संचालन की जांच की जाती है। इसके अतिरिक्त, एमआरआई या कंप्यूटर टोमोग्राफी आयोजित करने के लिए परीक्षणों की सिफारिश की जाती है। इससे यह देखना संभव हो जाता है कि मस्तिष्क में क्षतिग्रस्त क्षेत्र हैं, खासकर occipital या parietal अंशों के क्षेत्र में।

आज तक, Agnosia प्रकट होने पर कार्रवाई के लिए कोई स्पष्ट रूप से विकसित एल्गोरिदम नहीं है। यह बीमारी अलग-अलग नहीं होती है, इसलिए पहले रोगी को मुख्य बीमारी के साथ इलाज किया जा रहा है, जिसमें अग्नोसिया शामिल है। कुछ मामलों में, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली तैयारी निर्धारित होती है, संज्ञानात्मक कार्यों (स्मृति, सोच, ध्यान) के उत्पादक काम में योगदान देती है। कभी-कभी जब मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक ऑपरेशन असाइन किया जाता है।

यदि आप उचित चिकित्सा कार्यक्रम नहीं रखते हैं, तो रोगी की स्थिति को खराब करना संभव है, तो रोग पूर्वानुमान प्रतिकूल होगा। अग्नोसिया के विकास को रोकने के लिए विशेष निवारक उपाय मौजूद नहीं हैं, इसलिए समय पर डॉक्टर को आवेदन करना महत्वपूर्ण है।

अन्य प्रकार की मदद

अग्नोसिया के इलाज में दवाएं शायद ही कभी धारणा को बहाल करने के लिए उपयोग की जाती हैं। वे मुख्य बीमारी का इलाज करने के लिए निर्धारित हैं, जो मनोविज्ञान के इस कार्य का उल्लंघन के साथ है। इस बीमारी के इलाज में निर्धारित करना अतिरिक्त उपचार उपायों हैं।

स्पीच थेरेपी सहायता

कुछ प्रकार के अग्नोसिया में, रोगी किसी अन्य व्यक्ति के भाषण को समझ नहीं सकता है या वह समझता है, लेकिन यह नहीं कह सकता है। इस मामले में, एक भाषण चिकित्सक की मदद की आवश्यकता है। चिकित्सा शिक्षक (कभी-कभी भाषण चिकित्सक कहा जाता है) एक व्यक्ति के साथ काम करता है, जिससे उन्हें शब्दों, सुझावों, उनके अर्थ को समझने में मदद मिलती है।

Agnosia के लक्षणों के प्रकटीकरण में भाषण चिकित्सक के काम का उद्देश्य निम्नानुसार है:

• मानसिक गतिविधि की बहाली, विकारों पर काबू पाने - भाषण चिकित्सक दोष की डिग्री का पता लगाने के लिए अपने निदान का भी आयोजन करता है;
• विषय की सामान्य छवि के गठन में सहायता - एक विशेषज्ञ रोगी द्वारा सामना की जाने वाली मुख्य वस्तुओं के गुणों और कार्यों को सारांशित करने में मदद करता है;
• वस्तुओं के नाम के कौशल का गठन - धारणा के कुछ प्रकार के उल्लंघन के साथ, रोगी जो कुछ भी देखते हैं उन्हें कॉल नहीं कर सकते हैं, भाषण चिकित्सक इस दोष को दूर करने में मदद करता है;
• भाषण विकास एक तैनात बयान के कौशल को पूरा करने के लिए - एक विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करने के लिए काम कर रहा है कि बीमारी वाले व्यक्ति के व्यक्ति को अलग-अलग प्रश्नों के उत्तर देने के लिए सही ढंग से और तैनात किया जा सके, यहां लक्ष्य रोगी की शब्दावली का विस्तार करना और शब्दों को सही ढंग से चुनने में मदद करना है चेतना;
• पढ़ने और लिखने की बहाली - भाषण कौशल का विकास वर्णमाला agnosia के क्रमिक परवाह करने में योगदान देता है, वर्तनी वर्तनी वसूली मंत्र फिर से।

इस विशेषज्ञ का काम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि एज्नोसिया इस्किमिक या हाइपरटोनिक के स्ट्रोक के परिणामस्वरूप उभरा, जब उल्लंघन मस्तिष्क के अस्थायी या अंधेरे वर्गों को प्रभावित करता है।

मनोचिकित्सा समर्थन

अग्नोसिया वाले रोगियों के लिए, न्यूरोडेक्टोलॉजिकल समूहों का आयोजन किया जा सकता है जिस पर विशेष कक्षाएं आयोजित की जाती हैं, जो मानसिक प्रक्रियाओं के कार्यों को विकसित करने में मदद करती हैं। अक्सर ऐसे लोगों के साथ न्यूरोप्सिओलॉजिस्ट होते हैं जो जानते हैं कि कौन से मस्तिष्क क्षेत्र जिम्मेदार हैं, और क्षतिपूरक मान्यता तंत्र की सहायता से खोए गए कार्यों को कैसे पुनर्स्थापित करें।

मनोवैज्ञानिक सभी उच्च मानसिक कार्यों की बहाली पर काम करते हैं, क्योंकि वे आम तौर पर एक व्यक्ति को आस-पास की वास्तविकता की पूरी तस्वीर देते हैं। धारणा को बहाल करने के लिए, स्मृति की एक सुसंगत स्मृति, सोच, ध्यान की आवश्यकता है। मनोवैज्ञानिक वर्गों में, रोगी उत्तेजना के परिणामस्वरूप खो गए कुछ कौशल को फिर से महारत हासिल करते हैं। कक्षाओं को व्यक्तिगत रूप से और समूहों दोनों में आयोजित किया जा सकता है, अगर ऐसे रोगी हैं, शायद इस बीमारी के कुछ अन्य रूपों के साथ।

योग्य शिक्षकों के साथ बैठकें

अजीब कभी-कभी कौशल और लेखन पढ़ने के नुकसान के साथ होता है। इसकी वसूली के लिए, शिक्षकों की अक्सर आवश्यकता होती है। कक्षा में, एक व्यक्ति फिर से इस कौशल को प्राप्त करता है। कभी-कभी आपको रूसी भाषा का अध्ययन करने वाले अज़ोव के साथ शुरुआत करना पड़ता है। किस तरह के कौशल को पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता है, एक न्यूरोप्सिओलॉजिस्ट, एक मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक जो इस विकार में लगे हुए हैं। उनकी सिफारिश के अनुसार, रोगी कक्षाओं का दौरा करता है, फिर परीक्षण सामग्री की मदद से, इसका मूल्यांकन अपने संज्ञानात्मक विकास और भौतिक विकास से किया जाता है। यदि कोई व्यक्ति फलदायी काम करता है, तो तीन महीने के वर्गों के बाद, यह सामान्य रूप से अधिग्रहित कौशल की सहायता से समाज में अनुकूलित हो सकता है।

खाली थेरेपी (एर्गोथेरेपी)

Stagnosia कभी-कभी रोजमर्रा के शारीरिक कौशल के नुकसान की ओर जाता है। इस मामले में, एर्गोथेरेपी चिकित्सीय गतिविधियों में एक विशेष स्थान पर है।

यह उपचार यह है कि रोगी में न केवल विभिन्न मोटर कार्यों की बहाली है, बल्कि एक व्यक्ति धीरे-धीरे सामान्य जीवन के लिए अनुकूल हो सकता है, स्वतंत्र हो जाता है। यह विधि एज्नोसिया के इलाज में प्रभावी है, क्योंकि संज्ञानात्मक कार्यों के रूप में, किसी व्यक्ति की भावनात्मक क्षमताओं में सुधार होता है।

काम चिकित्सा की मदद से, अग्नोसियस कोई महत्वपूर्ण व्यक्त नहीं होता है। विशेष रूप से प्रशिक्षित डॉक्टर संवेदनशीलता को बहाल करने, मांसपेशियों को विकसित करने, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करते हैं।

अग्नोसिया एक ऐसी बीमारी है जो व्यक्ति और उसके चारों ओर दोनों की असुविधा प्रदान करती है। इस घटना के इलाज में, एक एकीकृत दृष्टिकोण और योग्य विशेषज्ञों की सहायता महत्वपूर्ण है। रोग को लॉन्च न करने के लिए सहायता के लिए आवेदन करना महत्वपूर्ण है।

यदि पेशेवर और व्यापक रूप से इस बीमारी से पीड़ित व्यक्ति की मदद करते हैं, तो धारणा को बहाल करने का समय 3-4 महीने तक कम हो जाएगा। एक व्यक्ति को खुद को विश्वास करने में मदद करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसके लिए उनके पर्यावरण को सकारात्मक रूप से कॉन्फ़िगर किया जाना चाहिए। फिर, एक भाषण चिकित्सक की मदद से, आवश्यक विशिष्टताओं के मनोवैज्ञानिक और डॉक्टर, रोगी एक पूर्ण जीवन जीने में सक्षम हो जाएगा।

अग्नोसिया:Agnosia के जैविक आधार पर। चेतना, आत्म-चेतना, साथ ही परिधि के संरक्षण में वस्तुओं को उठाने की परिभाषा में धारणा का विकार, जैसे कि परिधि और विश्लेषण के कुछ हिस्सों का संचालन करना। उम को नुकसान के साथ।

Spectaterative Agnosia - रंगों, फोंट, विषय (दृष्टिहीन रूप से अलग नहीं) ऑब्जेक्ट्स, लेकिन नहीं कहा जा सकता है।

• विषय Agnosia - दृश्य के कार्य को बनाए रखते हुए विभिन्न वस्तुओं की मान्यता का उल्लंघन। साथ ही, रोगी अपने व्यक्तिगत संकेतों का वर्णन कर सकते हैं, लेकिन यह नहीं कह सकते कि उनके सामने विषय के लिए। ऐसा तब होता है जब बाएं सीलिंग क्षेत्र की उत्तल सतह होती है;

  कोसोपाग्नोसिया (चेहरे पर अग्नोसिया) - संरक्षित विषय के साथ परिचित व्यक्तियों की मान्यता का उल्लंघन ज्ञान की। मरीजों को पूरी तरह से वस्तु के रूप में व्यक्ति और चेहरे के पारों से अच्छी तरह से प्रतिष्ठित किया जाता है, लेकिन इसकी व्यक्तिगत संबद्धता की रिपोर्ट नहीं कर सकता है। सबसे कठिन मामलों में, वे खुद को दर्पण में नहीं जान सकते हैं। विकार तब होता है जब दाएं गोलार्ध के निचले-होने वाले क्षेत्र से पराजित होता है;

  रंगों पर अग्नोसिया - एक ही रंग या रंगों का चयन करने में असमर्थता, साथ ही साथ इस या उस रंग को किसी विशिष्ट वस्तु से पहचानने की पहचान करें। बाएं प्रमुख गोलार्ध के ओसीपिटल क्षेत्र को नुकसान के साथ विकसित होता है;

  ऑप्टिकल प्रतिनिधित्व की कमजोरी - किसी भी वस्तु को जमा करने और इसकी विशेषताओं का वर्णन करने में असमर्थता से जुड़े विकार - आकार, रंग, बनावट, आकार इत्यादि। ओसीपति और अंधेरे क्षेत्रों के द्विपक्षीय क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है;

  सिमुल्तन अग्नोसिया- विजुअल फ़ील्ड के कार्यात्मक संकुचन से जुड़े विकार और इसे केवल डीएन और एम ऑब्जेक्ट के बारे में सीमित करें। मरीज़ एक साथ केवल एक अर्थपूर्ण इकाई को समझ सकते हैं, यानी, केवल एक वस्तु रोगी को इसके आकार के बावजूद देखती है। प्रमुख ओसीपिटल शेयर के सामने की हार के साथ विकसित होता है;

  ऑप्टिकल मोटर विकारों के कारण एम्बॉसिंग (बालिंट सिंड्रोम) - आंखों के आंदोलन के आंदोलन के सामान्य संरक्षित समारोह के साथ वांछित पक्ष को दृष्टि भेजने में असमर्थता से जुड़े विकार। इससे किसी दिए गए ऑब्जेक्ट पर टकटकी को ठीक करने में कठिनाई होती है; विशेष रूप से, एक से अधिक वस्तु देखने के क्षेत्र में एक साथ विचार करना मुश्किल है। रोगी को पढ़ना मुश्किल है, क्योंकि वह शायद शब्द से शब्द तक स्विच करता है। ओसीपट और अंधेरे क्षेत्रों में द्विपक्षीय क्षति के कारण विकसित होता है।

ऑप्टिकल-स्थानिक अग्नोसिया - विभिन्न स्थान मानकों को परिभाषित करने के लिए विकार। इस श्रेणी में अंतर:

• अग्नोसिया गहराई - अंतरिक्ष के तीन निर्देशांक में वस्तुओं को सही ढंग से स्थानांतरित करने की क्षमता का उल्लंघन, विशेष रूप से गहराई तक, जो रोगी के संबंध में सजीटल (आगे) में है, पैरामीटर को करीब निर्धारित करता है। डार्क-ओसीपिटल क्षेत्र की हार के कारण विकसित होता है, मुख्य रूप से इसके मध्य विभाग;

  स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि का उल्लंघन - बाएं गोलार्ध की हार;

  एक तरफा स्थानिक Agnosia - विकार जिसमें अंतरिक्ष का आधा हिस्सा गिरता है, अधिक बार छोड़ दिया जाता है। पैरिटल शेयर, पतन के विपरीत पक्ष को नुकसान के साथ विकसित करता है;

  स्थलीय अभिविन्यास का उल्लंघन - एक उल्लंघन जिसमें रोगी परिचित स्थानों पर नेविगेट नहीं कर सकता है, उसे अपने घर में एक घर नहीं मिल सकता है। उसी समय, स्मृति बचाया जाता है। डार्क-ओसीपिटल क्षेत्र को नुकसान के साथ विकसित होता है

समय धारणा और आंदोलन का उल्लंघन - प्रवाह दर और वस्तुओं की आवाजाही की धारणा के उल्लंघन के साथ जुड़े विकार। यह दुर्लभ है और ओसीपीटल शेयरों की हार से जुड़े इस तरह के विकारों के केवल कुछ मामलों का वर्णन किया गया है। चलती वस्तुओं की धारणा का उल्लंघन कहा जाता है अकिनेटोप्सी.

श्रवण Agonus - रोगी घाव के सामने की आवाज़, सुनवाई स्मृति दोष, श्रवण एरिथिमिया, भाषण के बिगड़ा हुआ पक्ष को नहीं समझता है। अस्थायी क्षेत्र को हराकर विकसित करें।

• सरल श्रवण अग्नोसिया- कुछ ध्वनियों की पहचान करने में असमर्थता - दस्तक, बैल, रिंगिंग सिक्के, जंगली कागज इत्यादि।

  agnosia सुनना- भाषण को जानने में असमर्थता जो रोगी अपरिचित ध्वनियों के एक सेट के रूप में पहचानता है।

Agnosions में, बैटरी धारणा टूट गया है। अधिक योजनाबद्ध रूप से विषय प्रस्तुत किया जाता है, इसे समझने के लिए सबसे कठिन, नाम।

छद्मनोसिया- न केवल संरचना को परेशान नहीं किया जाता है, बल्कि यह भी बनाता है, जब विसारक सोच प्रकट होती है, सार्थकता और सामान्यीकरण परेशान होता है, यह डिमेंशिया में मनाया जाता है।

सोमाटोनोसिया -अपने शरीर के हिस्सों की मान्यता का विकार, एक दूसरे के सापेक्ष उनके स्थानीयकरण का आकलन करना। दाहिने गोलार्ध के विभिन्न विभागों की हार के साथ उल्लंघन होता है ( बोडमैन फ़ील्ड 7।)। गंभीर दो मुख्य प्रकार:

स्वरोगज्ञानाभाव - बीमारी के बारे में जागरूकता की कमी। जो भी शामिल:

• हेमिप्लिया एनोसोग्नोसिया - एक तरफा होने के बेहोश और इनकार पामालिच या पार्स;

  अनोसग्नोसिया अंधापन - उपलब्धता के बिना शर्त और इनकार अंधापन। इस मामले में, सुधारात्मक दृश्य छवियों को वास्तविक माना जाता है;

  anosognosia। - रोगियों में विकार आराज़िया अपनी गलतियों को ध्यान न दें, भले ही उनका भाषण पूरी तरह से unselcred है।

Autotopagnosia विकार जिसमें शरीर के आधे हिस्से को अनदेखा करता है, लेकिन मुख्य रूप से अपने हिस्सों का अपरिचित हिस्सा (उदाहरण के लिए, रोगी अपने शरीर के हिस्सों को अलग और सही ढंग से दिखाते हैं - व्यक्ति के भाग, हाथों की उंगलियां), स्थिति का उल्लंघन अंतरिक्ष में शरीर के अलग-अलग हिस्सों की स्थिति। इस समूह में शामिल हैं:

autotopagnosia Hemicorp (GhemisomatoAgnosius) - अपने कार्यों के आंशिक रूप से संरक्षण के साथ शरीर के आधे को अनदेखा करना। इसलिए, हाथ और पैर में आंदोलनों के पूर्ण या अधूरा संरक्षण के साथ, रोगी विभिन्न प्रकार के कार्यों के कार्यान्वयन के लिए उनका उपयोग नहीं करता है। वह उनके बारे में "भूल जाता है", उनके अस्तित्व को अनदेखा करता है, इसमें काम शामिल नहीं है। यह अनदेखा केवल शरीर के बाईं आधे हिस्से पर लागू होता है। उदाहरण के लिए, रोगी केवल एक दाहिने हाथ धोता है, स्नीकर्स को केवल दाहिने पैर पर रखता है। गंभीर मामलों में, रोगी शरीर के बाएं आधे हिस्से की कमी की भावना उत्पन्न करता है;

सोमातोपारागोसिस - शरीर के प्रभावित हिस्से की धारणा विदेशी के रूप में। रोगी यह महसूस कर रहा है कि उसके बगल में एक और व्यक्ति है जो बिस्तर पर अपने पैरों में से एक (रोगी के बाएं पैर) का मालिक है, या यह उसका पैर नहीं है, बल्कि एक छड़ी या किसी अन्य विषय है। कुछ मामलों में, एक भावना है कि शरीर को दो हिस्सों में काट दिया जाता है, कि सिर, हाथ या पैर शरीर से अलग हो जाता है। अक्सर शरीर के बाईं ओर बढ़ने या घटाने की संवेदना हो सकती है (मैक्रो या माइक्रोमैटोग्नोसिया)। शरीर के अलग-अलग हिस्सों के आकार में बदलाव की भावना आमतौर पर भार या असामान्य आसानी की सनसनी के साथ संयुक्त होती है। ये संवेदना रोगी के लिए दर्दनाक हैं और उन्हें उनका अनुभव करना मुश्किल है;

सोमैटिक ऑलोसिया - अंगों की संख्या (निश्चित या चलती) को बढ़ाने की भावना से जुड़े विकार। अक्सर यह बाएं अंगों, विशेष रूप से बाएं हाथ (छदोलिया) से संबंधित है। Pseudopolimelia के पहले विवरण वी एम Bekhterev (18 9 4) और पी ए ओस्टेनकोव (1 9 04) से संबंधित हैं। दोनों अवलोकनों में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का बुलेवार्ड-रीढ़ की हड्डी का स्थान मौजूद था। 1 9 04 में, वी एम बेख्तेरेव ने पहले रोगी को आराम से चूल्हा और अतिरिक्त बाएं हाथ की भावना के साथ वर्णित किया। विदेशी साहित्य में, स्यूडोपोलिमेलिया को अक्सर "एकाधिक प्रेत" अंग (सुपरन्यूमेररी प्रेत अंग), "अतिरिक्त अंग" (स्पेयर लिम्ब) या "शरीर के अंगों की दोगुनी" (शरीर के अंगों का पुन: प्रभाव) कहा जाता है। यह अक्सर मस्तिष्क के संवहनी घाव में होता है, अक्सर क्रैंक-मस्तिष्क की चोट के बाद, मस्तिष्क ट्यूमर के साथ, एकाधिक स्क्लेरोसिस के साथ। एक अतिरिक्त अंग की भावना मिर्गी के दौरे में आभा हो सकती है। भारी बहुमत में, यह हाथ दोगुना करने के बारे में था, एक साथ हाथों और पैरों की दोगुनी हो या एक पैर काफी कम था। बहुत ही कम बीमार तीन हाथ या फीट से अधिक महसूस किया: एफ। सेलल एट अल। रोगी को "छह हाथ" के साथ वर्णित किया गया, पी। Vuilleumier et al। - "चार पैरों के साथ।" उन मरीजों के विवरण के साथ साहित्य का विश्लेषण जिनकी स्यूडोपोलिमेली मस्तिष्क की हार में विकसित हुई है, दो महत्वपूर्ण बिंदुओं की पहचान करने की अनुमति दी गई है। सबसे पहले, अक्सर मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध की हार में स्यूडोपोलिई को देखा गया था। दूसरा, सभी रोगियों में foci क्षति का स्थानीयकरण गहरा था। अक्सर पैरिटल शेयर, तालामस, पैरिटल अंश और आंतरिक कैप्सूल के साथ इसके संबंधों के गहरे विभागों का सामना करना पड़ा। लक्षण, जिनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अतिरिक्त अंगों की भावना विकसित हुई, समान थी: संवेदनशील के साथ संयोजन में हमेशा कठोर मोटर विकार थे, और मांसपेशी और कलात्मक समझ का सामना करना पड़ा। यह सही गोलार्ध के घाव की विशेषता के लक्षणों के विभिन्न संयोजन में जोड़ा गया था: एनोसोग्नोसिया, अंतरिक्ष के बाईं ओर, हेमिकिपिप के ऑटोटोपाग्नोसिया को अनदेखा करना। काल्पनिक अंगों की संवेदना का प्रकटीकरण एक प्रेत विच्छेदन अंग है, जब हाथों के विच्छेदन के बाद रोगी, अग्रदूत, शिन के साथ पैर उनकी उपस्थिति महसूस करते रहते हैं। कभी-कभी प्रेत अंगों में दर्द होता है (रिमोट जांघ के साथ एक रोगी में, इशियागिया हिप हो सकता है)। सबसे स्थिर प्रेत संवेदनाएं दूरस्थ अंगों में उत्पन्न होती हैं - ब्रश और उंगलियों, कदम और उंगलियों। अक्सर प्रेत अंगों को आकार में कम या बढ़ाया जाता है। प्रेत के विकास के लिए मुख्य स्थितियों में से एक विच्छेदन (चोट, संचालन) का आश्चर्य है। बीमारी के दीर्घकालिक विकास के मामले में जिसने विच्छेदन की आवश्यकता को जन्म दिया, आमतौर पर प्रेत नहीं होता है;

autotopagnosia poses - एक विकार जिसमें रोगी यह निर्धारित नहीं कर सकता कि उसके शरीर की स्थिति कौन से स्थित है (उसका हाथ उठाया या कम किया जाता है, यह झूठ बोलता है या खड़ा होता है, आदि) रोगी चेहरे के संबंध में हाथ की स्थिति की प्रतिलिपि बनाने में बाधा डालते हैं, नहीं कर सकते हैं स्थिति संकेतक उंगली डॉक्टर को सटीक रूप से कॉपी करें लेकिन चेहरे के प्रति रवैया। डॉक्टर द्वारा प्रदर्शित एक-दूसरे के संबंध में हाथों के प्रावधानों के अभिविन्यास के अभिविन्यास पर विभिन्न हाथों की मान्यता और प्रतिलिपि के साथ समान रोगियों में समान कठिनाइयों को देखा जाता है। इन सभी कार्यों में, प्रेक्सिस मुद्राओं के तत्व शरीर और इसकी मान्यता से बहुत निकटता से जुड़े हुए हैं। Autotopagneosia poses उंगली agnosia से अधिक बार होता है। बाएं गोलार्ध के अल्ट्रापी क्षेत्र की हार और एक दृश्य पहाड़ी (द्विपक्षीय विकार) के साथ इसके संबंधों की हार के साथ होता है;

दाईं ओर अभिविन्यास उल्लंघन - रोगी को पता नहीं है कि उनके दो हाथ या पैर सही हैं, और क्या छोड़ा गया, दाहिनी आंख या बाएं कान नहीं दिखा सकता है। कठिनाइयों में वृद्धि यदि रोगी को दाएं और बाएं तरफ निर्धारित करना होगा, तो विपरीत बैठे डॉक्टर के शरीर पर दाएं या बाएं हाथ (आंखें) दिखाएं। यदि डॉक्टर अपनी छाती पर अपने हाथों को रोता है तो विशेष रूप से मुश्किल इस कार्य की पूर्ति बन जाती है। दाएं हाथ से बाईं ओर (कोणीय एक्सपोजर) में बाएं पैरिटल लोब द्वारा पराजित होने पर दाएं एलईडी में अभिविन्यास का उल्लंघन उत्पन्न होता है। हालांकि, अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों का वर्णन किया जाता है जब ऐसे दोष उत्पन्न होते हैं और सही औद्योगिक घाव के साथ (न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशंस के बाद अवलोकन के अनुसार);

पलप अग्नोसिया (गेर्शमैन सिंड्रोम) - रोगी अपने हाथ पर अपनी अंगुली को इंगित नहीं कर सकता, जो डॉक्टर को अपने हाथ पर दिखाता है, खासकर यदि डॉक्टर हाथ की स्थिति बदलता है। अक्सर, मान्यता त्रुटियों को द्वितीय, III और IV उंगलियों दोनों के लिए दोनों दाएं और बाएं हाथों के लिए नोट किया जाता है। शरीर के अन्य हिस्सों के लिए मुमातोगनेओशिया के संकेत आमतौर पर नहीं मनाए जाते हैं। यह बाएं अंधेरे शेयर (कोणीय आवेग) की हार के साथ होता है।