थ्रोम्बोलिसिस के अपर्याप्त उपयोग का सबसे आम कारण है। थ्रोम्बोलिसिस दवाएं रक्त के थक्के से मदद करेंगी: जो सबसे अच्छे और सबसे प्रभावी हैं

मानव शरीर के जहाजों को अन्य ऊतकों की तरह ही उम्र बढ़ने के अधीन किया जाता है। मेटाबॉलिज्म धीमा हो जाता है, उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण रक्त का थक्का जमने लगता है। दैहिक रोगों की उपस्थिति स्थिति को बढ़ा देती है। नतीजतन, एक बुजुर्ग व्यक्ति घनास्त्रता विकसित करता है - वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का निर्माण जो रक्त प्रवाह को पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध करता है।

एक रक्त का थक्का रोधगलन, स्ट्रोक या मस्तिष्क रोधगलन और अन्य समान रूप से गंभीर समस्याओं को भड़का सकता है। ऐसे रोगी को प्रभावी सहायता प्रदान करने के लिए, एक थ्रोम्बोलिसिस तकनीक या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) विकसित की गई है। तकनीक का सार जिसके साथ आप एक जीवन बचा सकते हैं और पूरी तरह से ठीक हो सकते हैं, रक्त के थक्के को सबसे कट्टरपंथी तरीके से निकालना है।

थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक स्ट्रोक, गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार में किया जाता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के प्रकार:

चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस। रक्त के थक्कों को घोलने वाली दवा को क्षतिग्रस्त धमनी के पूल में इंजेक्ट किया जाता है। पोत को थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध किए जाने के बाद से 6 घंटे के बाद विधि को लागू नहीं किया जा सकता है।

गैर-चयनात्मक (अंतःशिरा) थ्रोम्बोलिसिस। संवहनी दुर्घटना के बाद 3 घंटे के बाद विधि को लागू नहीं किया जाता है।

स्ट्रोक, या तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, कई रोगियों के लिए बड़े पैमाने पर तंत्रिका संबंधी जटिलताओं का कारण बनती है, एक वाक्य की तरह लगता है। कुछ समय पहले तक, रूस में, पहले महीने के दौरान, कम से कम 50% रोगियों की मृत्यु हो गई, अधिकांश बचे लोगों ने काम करने की क्षमता खो दी और विकलांग हो गए।

उन देशों में जहां थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, इस्केमिक स्ट्रोक से मृत्यु दर 20% तक नहीं पहुंचती है। शेष रोगी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को बहाल करते हैं।

थ्रोम्बोलिसिस प्रक्रिया बहुत मुश्किल नहीं है। इसमें विशेष एंजाइमों के पोत में परिचय होता है जो थ्रोम्बस को भंग करते हैं।

टीएलटी के लिए मतभेद:

थ्रोम्बोलिसिस के समय किसी भी स्थानीयकरण का रक्तस्राव, क्योंकि न केवल एक रोग प्रकृति के रक्त के थक्के विघटन के अधीन होते हैं, बल्कि वे भी होते हैं जो रक्तस्राव के दौरान रक्त की हानि से बचाने के लिए बनते हैं।

महाधमनी विच्छेदन।

किसी भी एटियलजि के मस्तिष्क के ऊतकों के ट्यूमर।

धमनी का उच्च रक्तचाप।

ब्रेन सर्जरी का इतिहास।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी किसी भी उम्र के रोगियों के लिए की जाती है। कुछ contraindications सापेक्ष हैं, उनमें से सबसे महत्वपूर्ण रक्तस्राव है। रक्तस्राव के मामले में, थ्रोम्बोलिसिस नहीं किया जाता है।

इस सबसे महत्वपूर्ण घटना को अंजाम देने के लिए, टीएलटी के लिए आवंटित समय - स्ट्रोक की शुरुआत से 3-6 घंटे के भीतर रखना महत्वपूर्ण है। समय रहते इसके संकेतों पर ध्यान देना जरूरी है:

शरीर के एक तरफ एक अंग की सुन्नता;

आर्टिक्यूलेशन विकार;

चेहरे के आधे हिस्से की मांसपेशियों के साथ सरलतम चेहरे की गतिविधियों को करने में असमर्थता।

एक स्ट्रोक की शुरुआत का निर्धारण करने के लिए सबसे सरल परीक्षण रोगी को अपनी बाहों को फैलाने और कुछ कहने के लिए कहना है। यदि वह ऐसा नहीं कर सकता है, तो तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि किसी व्यक्ति को बचाने के लिए ज्यादा समय नहीं बचा है!

कोरोनरी वाहिका के थ्रोम्बस द्वारा रुकावट के परिणामस्वरूप, रोगी रोधगलन विकसित करता है।

यह प्रक्रिया अनायास उत्पन्न नहीं होती है, यह सामान्य उल्लंघनों से पहले होती है:

रक्त प्रवाह धीमा;

हेपरिन और फाइब्रिनोलिसिन के रक्त स्तर में कमी, जिसमें एक थक्कारोधी प्रभाव होता है;

रक्त के थक्के घटकों की सामग्री में वृद्धि;

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का अल्सरेशन;

बर्तन की भीतरी दीवार का खुरदरापन;

रक्त के प्रवाह को धीमा करना, इसे गाढ़ा करना।

रोधगलन के मामले में, हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए, कोरोनरी वाहिका को अवरुद्ध करने वाले रक्त के थक्के को तुरंत हटाना आवश्यक है। यदि आप पहले रोगी की गहन जांच नहीं करते हैं, तो प्रक्रिया जटिलताओं से भरी होती है।

थ्रोम्बस के स्थानीयकरण को निर्धारित करने और दवा प्रशासन के लिए साइट को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक अध्ययन:

डुप्लेक्स स्कैनिंग;

एंजियोग्राफी;

सीटी (गणना टोमोग्राफी);

डॉपलर अल्ट्रासाउंड।

एक व्यापक अध्ययन जटिलताओं के जोखिम को काफी कम करने में मदद करता है।

तत्काल संकेतों के मामले में, रोगी के जीवन को बचाने के लिए कार्डियोलॉजिकल एम्बुलेंस टीम आपातकालीन आधार पर थ्रोम्बोलिसिस कर सकती है। प्रक्रिया की अवधि 10 मिनट से 2 घंटे तक होती है। जैसे परिणामों को रोकते समय, रक्तस्राव सबसे महत्वपूर्ण निषेध है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए दवाओं के एक परिसर की लागत 50-60 हजार रूबल तक जा सकती है, लेकिन ये लागत चिकित्सा बीमा की दरों में शामिल हैं।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को प्रशासित करने के दो मुख्य तरीके हैं:

सिस्टम विधि- दवाओं को थ्रोम्बस के स्थानीयकरण को ध्यान में रखे बिना एक नस में इंजेक्ट किया जाता है, वे रक्त के थक्के तक पहुंच जाते हैं और इसे भंग करना शुरू कर देते हैं। प्रणालीगत विधि की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, दवा की एक उच्च एकाग्रता की आवश्यकता होती है, जो संचार प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

स्थानीय विधि- दवाओं को पिछली विधि की तुलना में अधिक सटीक रूप से सीधे पोत के रुकावट के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक नस के माध्यम से चलने वाले कैथेटर का उपयोग करें, इसलिए विधि को कैथेटर थ्रोम्बोलिसिस कहा जाता है। यह न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया एक्स-रे द्वारा नियंत्रित होती है। इसका उपयोग सापेक्ष मतभेदों के साथ भी किया जाता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए पसंद की दवाएं:

streptokinase. सस्ते थ्रोम्बोलाइटिक्स में से एक, जो मानव शरीर के साथ बहुत संगत नहीं है, अक्सर एलर्जी का कारण बनता है। प्रभावी कार्रवाई के लिए, स्ट्रेप्टोकिनेज के धीमे प्रशासन की आवश्यकता होती है, दवा रक्तस्रावी जटिलताओं का कारण बन सकती है।

यूरोकाइनेज... मानव शरीर के मूत्र, ऊतकों और अंगों में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन पाया जाता है। स्ट्रेप्टोकिनेस की तुलना में इसकी लागत अधिक है। उरोक्नियाज़ा का उपयोग करते समय, हेपरिन के एक साथ अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।

अनिस्ट्रेप्लाज़ा... इसकी एक उच्च लागत है, एक धारा में इंजेक्ट किया जाता है, हेपरिन के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है।

अल्टेप्लाज़ा... एक उच्च लागत है, मस्तिष्क रक्तस्राव को भड़काती है। Alteplase के उपयोग से रोगी की उत्तरजीविता में सुधार होता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बाद जटिलताएं

थ्रोम्बोलिसिस की सबसे आम जटिलता अलग-अलग तीव्रता के रक्तस्राव की उपस्थिति है, मामूली से बड़े पैमाने पर और बड़े पैमाने पर। रक्तचाप में तेज गिरावट को भड़का सकता है।

अन्य जटिलताएं:

दृष्टि में कमी, संज्ञानात्मक कार्य;

ये लक्षण रोग की शुरुआत के संकेत हैं, खासकर यदि वे वृद्ध लोगों में होते हैं। घातक परिवर्तनों को न चूकने के लिए, आपको निम्नलिखित शोध करने की आवश्यकता है:

कैरोटिड धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग;

मस्तिष्क के जहाजों का अल्ट्रासाउंड;

कोरोनरी वाहिकाओं की परीक्षा;

मस्तिष्क का एमआरआई (धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए संकेतित)।

जब घनास्त्रता के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो दिल का दौरा या स्ट्रोक की शुरुआत की प्रतीक्षा किए बिना, समय पर ढंग से थ्रोम्बोलिसिस शुरू करना महत्वपूर्ण है। यह उपाय अस्पताल की मृत्यु दर को 17-19% तक कम करता है, क्योंकि "बीमारी को ठीक करने की तुलना में रोकना आसान है।"

यदि अस्पताल में भर्ती होने से पहले थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी करना संभव है, तो इसका उपयोग किया जाना चाहिए। इसके लिए योग्य स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं, कार्डियोग्राम को तुरंत संचालित करने और समझने की क्षमता की आवश्यकता होती है। रोगी की जांच के आधे घंटे के भीतर थ्रोम्बोलिसिस पूरी तरह से किया जा सकता है।

पहले लक्षणों की शुरुआत से 3-6 घंटे बाद में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी पद्धति को लागू करना महत्वपूर्ण है। टीएलटी के उपयोग में देरी से मायोकार्डियल कोशिकाओं के परिगलन और मज्जा की कोशिकाओं के कामकाज की समाप्ति हो जाएगी।

शिक्षा:मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री (1996)। 2003 में उन्होंने रूसी संघ के राष्ट्रपति के प्रशासनिक विभाग के शैक्षिक और वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र से डिप्लोमा प्राप्त किया।

आम जनता को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि चेहरे की अचानक विकृति, शरीर के एक आधे हिस्से में कमजोरी या हाथ-पैरों का सुन्न हो जाना या वाक् विकार, यानी इस्केमिक स्ट्रोक के अचानक लक्षणों के साथ, आपको तुरंत कॉल करना चाहिए एक एम्बुलेंस और एक विशेष स्ट्रोक केंद्र (या एक न्यूरोवास्कुलर यूनिट वाले अस्पताल में) में अस्पताल में भर्ती होने पर जोर देते हैं, जहां एक वार्ड / गहन देखभाल इकाई में थ्रोम्बोलिसिस करना संभव है। यदि बीमारी की शुरुआत के बाद से 6 घंटे से कम समय बीत चुका है और रोगी की स्थिति गंभीर नहीं है, तो आने वाली टीम को, एक नियम के रूप में, कोई भी उपचार नहीं करना चाहिए, रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाने की कोशिश करते हुए, सूचित करना चाहिए। रास्ते में स्ट्रोक टीम।

स्ट्रोक को विश्व स्वास्थ्य संगठन (या डब्ल्यूएचओ) द्वारा मस्तिष्क समारोह के तेजी से विकसित होने वाले फोकल या वैश्विक विकार के रूप में परिभाषित किया गया है जो 24 घंटे से अधिक समय तक रहता है या यदि कोई अन्य कारण शामिल नहीं है तो यह घातक है। इस्केमिक स्ट्रोक की अवधारणा मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण होने वाली बीमारी के विकास के तथ्य को दर्शाती है और मस्तिष्क रोधगलन के गठन की विशेषता है। एक सेरेब्रल इंफार्क्शन मस्तिष्क क्षेत्र में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप लगातार चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप गठित नेक्रोसिस का एक क्षेत्र है।

इस्केमिक स्ट्रोक (आईएस) के रोगियों के उपचार में उपयोग किए जाने वाले दृष्टिकोणों की विविधता के बावजूद, रोग के पूर्वानुमान पर प्रभाव के संबंध में केवल पांच पदों में उच्च वर्ग (आई) और साक्ष्य का स्तर (ए) है: [ 1 ] तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं (एसीवीआई) वाले रोगियों के उपचार के लिए विभागों वाले अस्पतालों में संदिग्ध स्ट्रोक वाले रोगियों का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना; [ 2 ] रोग के पहले लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले 48 घंटों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी की नियुक्ति; [ 3 ] आईएस के पहले 4.5 घंटों (आईएस के चिकित्सा उपचार के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक) में सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में एक पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर (आरटीपीए) के साथ प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस करना; [ 4 ] मध्य सेरेब्रल धमनी (एमसीए) के आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) या समीपस्थ भागों (सेगमेंट एम 1) की पुष्टि के साथ रोगियों में स्ट्रोक के पहले 6 घंटों में रिट्रीवर स्टेंट का उपयोग करके यांत्रिक थ्रोम्बस निष्कर्षण करना; [ 5 ] आईएस के पहले 48 घंटों के दौरान मुख्य एमसीए ट्रंक के रोड़ा के साथ मस्तिष्क शोफ के उपचार के लिए डीकंप्रेसिव हेमिक्रेनिएक्टोमी।

« सोने के मानक» प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस आईएस में रेपरफ्यूजन थेरेपी में रहता है। इसलिए, प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस के मानदंडों को पूरा करने वाले रोगियों में एंडोवास्कुलर रीपरफ्यूजन के उपचार के तरीकों (नीचे देखें) के प्रदर्शन की संभावना पर विचार करने के मामले में, तीव्र के उपचार के लिए अद्यतन 2015 उत्तर अमेरिकी दिशानिर्देशों के अनुसार, इसे करना आवश्यक है। आघात।

प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस पद्धति को एक नई चिकित्सा प्रौद्योगिकी (नई चिकित्सा प्रौद्योगिकी एफएस संख्या 2008/169 दिनांक 01.08.2008) के रूप में स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक विकास में निगरानी के लिए संघीय सेवा द्वारा अनुमोदित किया गया था। 2008 से, थ्रोम्बोलिसिस प्राथमिक संवहनी विभागों और क्षेत्रीय संवहनी केंद्रों की स्थितियों में स्ट्रोक के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने का एक अभिन्न अंग रहा है, जो संवहनी रोगों से मृत्यु दर को कम करने के उपायों के एक सेट के हिस्से के रूप में बनाया गया है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) आयोजित करने की प्रक्रिया रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा विनियमित होती है "तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर" संख्या 389n दिनांक 06.07.2009 (संशोधित के रूप में) रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 44n दिनांक 02.02.2010 और संख्या 357n दिनांक 27.04.2011), आदेश द्वारा रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 928n दिनांक 15.11.2012 "प्रक्रिया के अनुमोदन पर तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए।" 2014 में, रूसी सोसायटी ऑफ न्यूरोलॉजिस्ट ने इस्केमिक स्ट्रोक में टीएलटी के लिए रूसी नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों को मंजूरी दी।

इस्केमिक स्ट्रोक में प्रारंभिक टीएलटी का उपयोग इस अवधारणा पर आधारित है कि एक अवरुद्ध इंट्राक्रैनील धमनी के पुनर्संयोजन के दौरान प्रभावित बेसिन में परिसंचरण की तीव्र (कुछ घंटों के भीतर) बहाली इस्केमिक "पेनम्ब्रा" क्षेत्र में विपरीत रूप से क्षतिग्रस्त मस्तिष्क ऊतक को संरक्षित करती है, क्योंकि यह एक और 3 - 6 घंटे के लिए मस्तिष्क कोशिकाओं की व्यवहार्यता बनाए रखता है (इस्केमिक "पेनम्ब्रा" या पेनम्ब्रा - मस्तिष्क के ऊतकों का एक क्षेत्र जिसमें नेक्रोसिस के फोकस के आसपास गंभीर रूप से कम रक्त प्रवाह होता है, बाद वाले को इस्केमिक स्ट्रोक का "कोर" भी कहा जाता है)।

इस्केमिक स्ट्रोक एक गतिशील प्रक्रिया है... इस्केमिक स्ट्रोक एक पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया है जो एक पोत के रुकावट से शुरू होती है और मस्तिष्क रोधगलन के गठन के साथ समाप्त होती है। जैसे ही सेरेब्रल धमनी बेसिन में रक्त प्रवाह सामान्य से 40% से कम (प्रति मिनट मस्तिष्क पदार्थ के प्रति 100 ग्राम 20-25 मिलीलीटर से कम) हो जाता है, न्यूरॉन्स सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देते हैं और फोकल लक्षण दिखाई देते हैं। इस मामले में, मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान होता है: उपचार के बिना हर मिनट लगभग 2 मिलियन न्यूरॉन्स मर जाते हैं, 14 बिलियन सिनेप्स और 12 किमी से अधिक माइलिनेटेड फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। दिल का दौरा पड़ने की औसत मात्रा 54 सेमी3 है, यह औसतन 10 घंटे (सेवर जे.एल., 2006) में बनता है। 80 के दशक से। पिछली शताब्दी में, हम जानते हैं कि मस्तिष्क का केवल एक निश्चित क्षेत्र, जहां छिड़काव 8 - 12 मिली / 100 ग्राम / मिनट (इस्केमिक न्यूक्लियस) से नीचे होता है, पहले मिनटों में अपरिवर्तनीय क्षति प्राप्त करता है। चारों ओर, एक नियम के रूप में, एक बड़ा क्षेत्र (इस्केमिक पेनम्ब्रा, या पेनम्ब्रा) है, जहां न्यूरॉन्स का कार्य बिगड़ा हुआ है, लेकिन उनकी संरचनात्मक अखंडता और ठीक होने की क्षमता संरक्षित है। कुछ समय पहले तक, इस्केमिक न्यूक्लियस और पेनम्ब्रा को आमतौर पर एक आरेख के रूप में दर्शाया जाता था जिसमें एक क्षेत्र बस दूसरे को घेरता है (चित्र। ए)। हालांकि, अधिकांश रोगियों में, इस्केमिक क्षेत्र में मस्तिष्क क्षेत्र सजातीय नहीं होते हैं। चावल। बी पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी डेटा के आधार पर इस्केमिक स्ट्रोक विकास की अवधारणा को दिखाता है, जब हाइपोपरफ्यूज़न के "द्वीप" केंद्रीय नाभिक के आसपास स्थित होते हैं, जिसमें इस्केमिक न्यूक्लियस (लिडेन पीडी, 2001) की बहुत कम रक्त प्रवाह विशेषता वाले क्षेत्र शामिल हैं। आंशिक भाग में रक्त का प्रवाह स्थिर नहीं होता है और यह बड़ी धमनियों की शाखाओं के पियाल एनास्टोमोसेस द्वारा प्रदान की गई संपार्श्विक रक्त आपूर्ति के स्तर पर निर्भर करता है। आंशिक भाग का भाग्य रक्त प्रवाह के स्तर और हाइपोपरफ्यूज़न की अवधि पर निर्भर करता है। हस्तक्षेप की कोई भी राशि अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त न्यूरॉन्स को बहाल करने में मदद नहीं करेगी। उसी समय, समय पर (तथाकथित "चिकित्सीय खिड़की" के भीतर) रक्त की आपूर्ति की बहाली से व्यवहार्य कोशिकाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से की गतिविधि को बचाने और बाद में बहाल करना संभव हो जाता है, जिसका अर्थ है मस्तिष्क रोधगलन के आकार में कमी और न्यूरोलॉजिकल घाटे की गंभीरता। नैदानिक ​​​​महत्व के पुनर्संयोजन का एकमात्र तरीका अवरुद्ध पोत में रक्त के प्रवाह को फिर से शुरू करना है। इस्केमिक स्ट्रोक में एक अच्छे परिणाम की संभावना के साथ पुनरावर्तन का एक मजबूत सीधा संबंध है।

यह भी पढ़ें [1 ] लेख: "इस्केमिक स्ट्रोक में पेनम्ब्रा के दृश्य के तरीके" एम.यू। मक्सिमोवा, एमडी, डीएससी, प्रोफेसर, वरिष्ठ शोधकर्ता गहन देखभाल वार्डों के साथ मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के विभाग; डी.जेड. कोरोबकोवा, न्यूरोलॉजिस्ट, स्नातकोत्तर छात्र; एम.वी. क्रोटेनकोवा, एमडी, डीएससी, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "न्यूरोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र" के विकिरण निदान विभाग के प्रमुख (पत्रिका "रोएंटजेनोलॉजी और रेडियोलॉजी के बुलेटिन" नंबर 6, 2013) [पढ़ें] तथा [ 2 ] चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध। "नैदानिक ​​​​और टोमोग्राफिक मार्कर जो कैरोटिड सिस्टम की धमनियों के बेसिन में मस्तिष्क रोधगलन की तीव्र अवधि के पाठ्यक्रम को निर्धारित करते हैं" डी.जेड। कोरोबकोवा, रिसर्च सेंटर ऑफ न्यूरोलॉजी, रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज; मॉस्को, 2014 (पीपी। 22 - 28) [पढ़ें]

संदर्भ सूचना:

लेख में अधिक विस्तार से "क्षेत्रीय संवहनी केंद्र में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना वाले रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती प्रक्रिया के मानकीकरण के कार्यान्वयन के परिणाम" पी.जी. श्याकिन, ई.ई. कोरचागिन, एन.एम. निकोलेवा, आई.एस. उसातोवा, एस.वी. Dranishnikov (पत्रिका "तंत्रिका रोग" नंबर 1, 2017) [पढ़ें]

टीएलटी केवल तभी किया जाना चाहिए जब निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है जो स्ट्रोक के रोगियों के प्रबंधन में विशेषज्ञता रखता है, अर्थात, न्यूरोइमेजिंग के परिणामों की व्याख्या करने का अनुभव है, क्योंकि उन रोगियों में जो 6 घंटे की "चिकित्सीय खिड़की" में हैं। थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेत चुंबकीय-रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) द्वारा डिफ्यूजन और परफ्यूजन मोड में, या, वैकल्पिक रूप से, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) का उपयोग करके निर्दिष्ट किए जाते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आधुनिक न्यूरोइमेजिंग विधियां (सीटी और एमआर एंजियोग्राफी, सीटी और एमआरआई छिड़काव) रोगी के लिए न्यूनतम जोखिम के साथ धमनी रोड़ा दोनों को ऑब्जेक्टिफाई करने की अनुमति देती हैं, जिसके कारण इस्केमिक स्ट्रोक का विकास हुआ, और थ्रोम्बोलिसिस के दौरान प्राप्त पुनरावर्तन हुआ।

मस्तिष्क रोधगलन के निदान में सीटी और एमआरआई[पढ़ना ]

लेख भी पढ़ें"इस्केमिक स्ट्रोक की तारीख में मदद करने के लिए अनुक्रम-विशिष्ट एमआरआई सुविधाएँ" लौरा एम। एलन, एमडी; एंटोन एन। हासो, एमडी; जेसन हैंडवर्कर, एमडी; हमीद फरीद, एमडी; रेडियोग्राफिक्स 2012; 32: 1285-1297; डीओआई: 10.1148 / आरजी.325115760 [पढ़ें]

पोस्ट भी पढ़ें: छिड़काव गणना टोमोग्राफी(वेबसाइट पर)

थ्रोम्बोलिसिस के लिए उम्मीदवारों के मूल्यांकन के लिए सीटी पसंद का तरीका बना हुआ है। विधि के लाभों में अध्ययन की न्यूनतम अवधि, उपलब्धता, विपरीत तकनीकों का उपयोग करते समय पहले मिनटों और घंटों में मस्तिष्क रोधगलन की कल्पना करने की क्षमता, रक्तस्रावी स्ट्रोक से इस्केमिक स्ट्रोक को जल्दी से अलग करना, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का मज़बूती से निदान करना, नकल करने वाली अन्य बीमारियों को बाहर करना शामिल है। इस्केमिक स्ट्रोक (उदाहरण के लिए, ट्यूमर, एन्सेफलाइटिस, धमनीविस्फार विकृतियाँ)। स्ट्रोक के लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले दिन के अंत तक गैर-विपरीत सीटी स्कैन पर मस्तिष्क रोधगलन के प्रत्यक्ष लक्षण दिखाई देते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक के शुरुआती सीटी संकेतों में शामिल हैं: एक हाइपरडेंस धमनी (घनत्व में वृद्धि) का एक लक्षण, इंसुला लाइन का नुकसान, धुंधली सीमाएं और न्यूक्लियस लेंटिफॉर्मिस की सामान्य रूपरेखा का नुकसान, संपीड़न (सबराचनोइड रिक्त स्थान का चौरसाई), भेदभाव का नुकसान इस्केमिक क्षेत्र में ग्रे और सफेद पदार्थ में।

4.5-घंटे की "चिकित्सीय खिड़की" (प्रणालीगत टीएलटी के लिए) और थ्रोम्बोलिसिस के लिए न्यूरोइमेजिंग डेटा की उपस्थिति के अलावा, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक के अनुसार इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता का आकलन करना आवश्यक है। स्केल (एनआईएचएसएस), जो स्ट्रोक वाले रोगी की स्थिति के लिए एक वस्तुनिष्ठ दृष्टिकोण की अनुमति देता है (मूल्यांकन का मूल्य बढ़ जाता है यदि मूल्यांकन समय के साथ किया जाता है: थ्रोम्बोलिसिस के एक घंटे बाद, फिर पहले दिनों के दौरान हर 8 घंटे)। पैमाने पर कुल स्कोर आपको रोग के पूर्वानुमान को मोटे तौर पर निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो टीएलटी की योजना बनाने और इसकी प्रभावशीलता की निगरानी के लिए मौलिक महत्व का है। इस प्रकार, थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेत एक न्यूरोलॉजिकल घाटे की उपस्थिति है (विभिन्न स्रोतों के अनुसार, एनआईएचएसएस पैमाने पर 3-5 अंक से अधिक), विकलांगता के विकास का सुझाव देता है। गंभीर न्यूरोलॉजिकल घाटा (विभिन्न स्रोतों के अनुसार, एनआईएचएसएस पैमाने पर 24-25 से अधिक अंक) थ्रोम्बोलिसिस के लिए एक contraindication है और रोग के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है [देखें। एनआईएचएसएस स्केल ].

के बारे में यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट स्ट्रोक सेवरिटी स्केल को सही तरीके से कैसे भरें (एनआईएचएसएस) आप वैकल्पिक पाठ्यक्रम "एंजियोन्यूरोलॉजी का परिचय", 16वां पाठ "एंजियोन्यूरोलॉजी में स्नायविक और पुनर्वास स्केल: यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ का स्ट्रोक स्केल, रैंकिन स्केल, रिवरमीड स्केल और बार्टेल इंडेक्स, ग्लासगो कोमा स्केल" में पढ़ सकते हैं; शमोनिन ए.ए.; प्रथम सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम आई.आई. अकाद आई.पी. पावलोवा, एक क्लिनिक के साथ न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी विभाग; सेंट पीटर्सबर्ग, 2014 - 2015 [पढ़ें];

एनआईएचएसएस स्केल भरने के लिए अधिक विस्तृत निर्देशआप प्रोफेसर द्वारा संपादित "इस्केमिक स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमलों के रोगियों के प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश" (प्रैक्टिकल डॉक्टर की लाइब्रेरी, श्रृंखला "न्यूरोलॉजी") से प्राप्त कर सकते हैं। एल.वी. स्टाखोव्सकोय, मास्को, 2017

[प्रणालीगत] थ्रोम्बोलिसिस के लिए उम्मीदवार 18 और 80 वर्ष की आयु के बीच के रोगी होते हैं, जिनके पास स्ट्रोक के लक्षणों की शुरुआत के लिए स्पष्ट रूप से परिभाषित समय होता है (ऐसे मामलों में जहां एक रात की नींद के दौरान या एक प्रत्यक्षदर्शी की अनुपस्थिति में स्ट्रोक विकसित होता है, समय शुरुआत को उस क्षण माना जाना चाहिए जब रोगी को आखिरी बार स्पर्शोन्मुख देखा गया था), 5 अंकों के आधारभूत एनआईएचएसएस स्कोर के साथ। पूर्वापेक्षाएँ: सीटी या एमआरआई के परिणामों पर इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति [देखें। मतभेदथ्रोम्बोलिसिस के लिए], एक "चिकित्सीय खिड़की" की उपस्थिति (बीमारी के पहले लक्षणों की शुरुआत से उपचार की शुरुआत तक का समय 4.5 घंटे से अधिक नहीं है), रोगी या रिश्तेदारों से हेरफेर करने के लिए सूचित सहमति प्राप्त करना।

ध्यान दें! पिछले 10 वर्षों की एक महत्वपूर्ण उपलब्धि चिकित्सीय अवसरों की खिड़की का 3 से 4.5 घंटे तक विस्तार है। साथ ही, टीएलटी रोगसूचक है, क्योंकि इसकी कार्रवाई का लक्ष्य केवल एक थ्रोम्बस या एम्बोलस है, जो एक के रुकावट का कारण बनता है या अन्य इंट्रा- या एक्स्ट्रासेरेब्रल धमनी, और थ्रोम्बस गठन का स्रोत नहीं। (बाएं आलिंद उपांग में थ्रोम्बस, "अस्थिर" एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, आदि)। यह सफलतापूर्वक किए गए थ्रोम्बोलिसिस (स्रोत: लेख "स्ट्रोक: समस्या का आकलन (15 साल बाद)" एम। यू। मैक्सिमोवा एट अल।, फेडरल रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, मॉस्को के राज्य बजटीय संस्थान "न्यूरोलॉजी का वैज्ञानिक केंद्र"; एसएस कोर्साकोव जर्नल ऑफ न्यूरोलॉजी एंड साइकियाट्री। 2014; 114 (11): 5-13)।

निम्नलिखित प्रकार के थ्रोम्बोलिसिस हैं: प्रणालीगत (syn.: अंतःशिरा), चयनात्मक (syn: इंट्रा-धमनी, क्षेत्रीय कैथेटर), थ्रंबोलाइसिस में पुनरावर्तन के लिए यांत्रिक उपकरणों का उपयोग करना (आकांक्षा कैथेटर, पेनम्ब्रा डिवाइस, कैच, मर्सी रिट्रीवल सिस्टम, अल्ट्रासाउंड थ्रोम्बस विनाश और आदि), संयुक्त (अंतःशिरा + इंट्रा-धमनी; इंट्रा-धमनी + मैकेनिकल)। प्रणालीगत (अंतःशिरा) थ्रोम्बोलिसिस में, एक पुनः संयोजक ऊतक फाइब्रिनोजेन एक्टीवेटर (आरटी-पीए) [एल्टप्लेस, एक्टिलाइज ड्रग] का उपयोग रोगी के शरीर के वजन के 0.9 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर थ्रोम्बोलाइटिक के रूप में किया जाता है, 10% दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। एक बोलस के रूप में, शेष खुराक जितनी जल्दी हो सके 60 मिनट के दौरान अंतःशिर्ण रूप से ड्रिप की जाती है। 6-घंटे की विंडो के भीतर RTPA के उपयोग के संबंध में डेटा के एक सामान्य विश्लेषण से पता चलता है कि थ्रोम्बोलिसिस कम से कम 4.5 घंटे के लिए प्रभावी है, और संभावित रूप से इस्केमिक स्ट्रोक की शुरुआत के 6 घंटे बाद तक।

फाइब्रिनोलिसिस की योजना और कुछ फाइब्रिनोलिटिक दवाओं का प्रभाव
इस्केमिक स्ट्रोक (2014) में थ्रोम्बोलिसिस के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल [पढ़ें]; इस्केमिक स्ट्रोक (2014) के रोगियों में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए सिफारिशें [पढ़ें]; डॉक्टरों के लिए एक गाइड "इस्केमिक स्ट्रोक में एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी" रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद शेवचेंको यू.एल. द्वारा संपादित। (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के एन.आई. पिरोगोव के नाम पर राष्ट्रीय चिकित्सा और शल्य चिकित्सा केंद्र का पुस्तकालय) [पढ़ें]

चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस एक्स-रे नियंत्रण के तहत एक थ्रोम्बोलाइटिक दवा को सीधे थ्रोम्बस में पहुंचाने का एक न्यूनतम इनवेसिव तरीका है, जो एक एंडोवास्कुलर कैथेटर का उपयोग करके पोत के थ्रोम्बोस्ड सेक्शन की धैर्य को पूरी तरह या आंशिक रूप से बहाल करने के लिए उपयोग किया जाता है। इंट्रासेरेब्रल धमनियों के समीपस्थ खंडों के रोड़ा वाले रोगियों के लिए चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस का संकेत दिया जाता है। इंट्रा-धमनी थ्रंबोलिसिस का उपयोग यह मानता है कि एक मरीज उच्च-स्तरीय स्ट्रोक केंद्र में रहता है, जिसमें सेरेब्रल एंजियोग्राफी के लिए चौबीसों घंटे पहुंच होती है। इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस 6 घंटे तक के गंभीर इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में पसंद की विधि है, वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में 12 घंटे तक स्ट्रोक के साथ। इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस में, थ्रोम्बोलाइटिक्स (आरटी-पीए या यूरोकाइनेज) का स्थानीय दीर्घकालिक जलसेक एंजियोग्राफिक नियंत्रण के तहत अधिकतम 2 घंटे के लिए किया जाता है।

चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस की विधि में प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस पर कई महत्वपूर्ण लाभ हैं: सबसे पहले, यह मस्तिष्क परिसंचरण की व्यक्तिगत विशेषताओं को स्पष्ट करने के लिए, रोड़ा के स्थानीयकरण, इसकी प्रकृति को स्पष्ट करने में मदद करता है; दूसरे, यह फाइब्रिनोलिटिक दवा की खुराक को काफी कम कर देता है और जिससे रक्तस्रावी जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है; तीसरा, यह इसके लिए माइक्रोकैथेटर या कंडक्टर का उपयोग करके थ्रोम्बस पर अतिरिक्त यांत्रिक क्रिया का अवसर प्रदान करता है; चौथा, यह 3 घंटे की समय खिड़की के बाहर किया जा सकता है, और अंत में, प्रभावित धमनी में एक कैथेटर की उपस्थिति, आंशिक एंजियोग्राफी का उपयोग करके, थ्रोम्बस लसीका की प्रक्रिया और परिसंचरण की बहाली की निगरानी करने की अनुमति देती है।

सर्जिकल और नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल: क्षेत्रीय कैथेटर (चयनात्मक) थ्रोम्बोलिसिस (2015) [पढ़ें]

वर्तमान में, एक विशेष उपकरण - थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी - का उपयोग करके धमनी के प्रभावित क्षेत्र का यांत्रिक पुनर्संयोजन इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस की तुलना में अधिक प्रभावी है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम की स्थितियों में किया जाता है। थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी के फायदे प्रणालीगत रक्तस्रावी जटिलताओं के जोखिम को कम करना और असफल अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस के बाद थ्रोम्बस या एम्बोलस को प्रभावित करने की संभावना है। आज तक, मर्सी, पेनम्ब्रा और कैच जैसे उपकरणों के साथ शोध परिणाम प्रकाशित किए गए हैं।

सर्जिकल और नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल: तीव्र अवधि (2015) में इस्केमिक स्ट्रोक का एंडोवास्कुलर उपचार [पढ़ें]

वर्तमान में, इस्केमिक स्ट्रोक के टीएलटी का उपयोग कैरोटिड और वर्टेब्रोबैसिलर दोनों क्षेत्रों की धमनियों के घावों के लिए किया जा सकता है। फिर भी, थ्रोम्बोलिसिस के लिए वर्तमान में सभी मौजूदा दिशानिर्देश मुख्य रूप से कैरोटिड बेसिन में संवहनी तबाही पर केंद्रित हैं, मुख्य रूप से मध्य मस्तिष्क धमनी में; यह मुख्य रूप से ऐसे रोगियों में ग्रॉस पैरेसिस और बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता के रूप में एक स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल कमी की उपस्थिति के कारण होता है। तीव्र अवधि में पश्च मस्तिष्क धमनी (पीसीए) के क्षेत्र में दिल का दौरा पड़ने वाले रोगी में एक विशिष्ट कार्यात्मक कमी को डॉक्टर हमेशा अक्षम नहीं मानते हैं। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल (एनआईएचएसएस) पर न्यूरोलॉजिकल घाटे का आकलन, जो टीएलटी के लिए रोगियों के चयन के मानदंडों में से एक है, आमतौर पर वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में दिल के दौरे वाले रोगी की गंभीरता को पूरी तरह से प्रतिबिंबित करने में सक्षम नहीं है। पीसीए बेसिन में तीव्र रोधगलन में एक पृथक दृश्य क्षेत्र दोष के संबंध में कोई सिफारिश नहीं है। इसलिए, ZMA बेसिन में दिल के दौरे वाले रोगियों में TLT का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। फिर भी, यह देखते हुए कि कुछ मामलों में हेमिपेरेसिस पीसीए बेसिन में दिल के दौरे का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​घटक है, ऐसे रोगियों को, contraindications की अनुपस्थिति में, उचित रूप से प्रणालीगत और / या इंट्रा-धमनी (चयनात्मक) थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है। लक्षणों की शुरुआत से पहले तीन घंटों के भीतर किए गए अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस की प्रभावकारिता और सुरक्षा प्रोफाइल की तुलना करते समय, कैरोटिड पूल में दिल के दौरे और पीएमए पूल में दिल के दौरे वाले रोगियों में उपचार की सुरक्षा और परिणाम में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। . इसी समय, कई लेखकों के अनुसार, वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में इस्केमिक घावों के लिए अंतःशिरा टीएलटी का प्रदर्शन करते समय, और विशेष रूप से पीसीए के लिए, चिकित्सीय विंडो का विस्तार 6.5-7 घंटे तक करना संभव है और 4.5 की तुलना में इससे भी अधिक। कैरोटिड बेसिन में दिल के दौरे के साथ घंटे। ... मध्य सेरेब्रल धमनी के रोड़ा के साथ इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस की सिफारिश लक्षणों की शुरुआत से 6 घंटे के भीतर की जाती है, मुख्य धमनी के रोड़ा के साथ - बाद में 12 घंटे से अधिक नहीं। उसी समय, आज तक, पीसीए घावों वाले रोगियों में इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस के लिए समय सीमा पर कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं ( एक स्रोत: लेख "पोस्टीरियर सेरेब्रल धमनियों के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक: निदान की समस्याएं, उपचार" I.А. खसानोव (तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं वाले रोगियों के लिए न्यूरोलॉजिकल विभाग के चिकित्सक), ई.आई. बोगदानोव; तातारस्तान गणराज्य, कज़ान के स्वास्थ्य मंत्रालय के रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल; कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी (2013) [पढ़ें] या [पढ़ें])।

थ्रोम्बोलिसिस के दौरान और इसके पूरा होने के बाद, गहन अवलोकन किया जाना चाहिए (रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर, शरीर के तापमान और तंत्रिका संबंधी स्थिति की निगरानी: पुतली का आकार, फोटोरिएक्शन, मांसपेशियों की ताकत और अंगों में सक्रिय आंदोलनों की मात्रा) के अनुसार अंतरराष्ट्रीय और घरेलू प्रोटोकॉल के प्रावधान [थ्रोम्बोलिसिस समय में - हर 15 मिनट में; थ्रोम्बोलाइटिक की शुरूआत के बाद: पहले 6 घंटे - हर 30 मिनट में; 24 घंटे तक - हर 60 मिनट में]। थ्रोम्बोलिसिस के एक दिन बाद, बार-बार न्यूरोइमेजिंग (एमआरआई / सीटी) की आवश्यकता होती है।

चूंकि थ्रोम्बोलिसिस (अर्थात, थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का उपयोग) व्यापक रक्तस्राव के जोखिम से जुड़ा है, थ्रोम्बोलिसिस के संभावित लाभों और संभावित जोखिमों पर जब भी संभव हो उपचार शुरू करने से पहले रोगी और परिवार के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

टीएलटी से जुड़े निम्न प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है: मामूली रक्तस्राव (आमतौर पर मसूड़ों से रक्त वाहिकाओं को पंचर या क्षति के कारण), प्रमुख रक्तस्राव (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, जठरांत्र या मूत्रजननांगी पथ में, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, या पैरेन्काइमल अंगों से खून बह रहा है) ... थ्रोम्बोलिसिस प्रक्रिया से पहले और उसके बाद 24 घंटों के भीतर, रक्तस्राव को रोकने के लिए, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन नहीं किया जाना चाहिए। यदि एक मूत्र कैथेटर, एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित करना आवश्यक है, तो थ्रोम्बोलिसिस से पहले इन जोड़तोड़ों को करने की सलाह दी जाती है, अन्यथा घायल श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव का खतरा होता है। थ्रोम्बोलिसिस के बाद 24 घंटों के भीतर केंद्रीय गैर-संपीड़ित नसों (सबक्लेवियन, जुगुलर) का कैथीटेराइजेशन निषिद्ध है। 24 घंटे के लिए थ्रोम्बोलिसिस के बाद रोगियों को खिलाने की सिफारिश नहीं की जाती है। माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस के हिस्से के रूप में एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी अंतःशिरा टीएलटी के 24 घंटे बाद ही शुरू की जा सकती है।

यदि, थ्रोम्बोलिसिस के दौरान (या बाद में), रोगी को गंभीर सिरदर्द, रक्तचाप में तेज वृद्धि, मतली और उल्टी, साइकोमोटर आंदोलन, स्वायत्त लक्षण (चेहरे और श्वेतपटल, हाइपरहाइड्रोसिस का हाइपरमिया), फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। जो विकास का संकेत दे सकता है, थ्रोम्बोटिक जलसेक बंद कर दिया जाता है (यदि यह अभी भी चल रहा है) और एक आपातकालीन सीटी स्कैन किया जाता है। मस्तिष्क रोधगलन क्षेत्र के रक्तस्रावी परिवर्तन के संकेतों के सत्यापन के मामले में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा को पेश किया जाता है। स्थानीय रक्तस्राव की स्थिति में (इंजेक्शन साइटों या मसूड़ों से [एक "पिशाच मुस्कान" का लक्षण]), थ्रोम्बोलिसिस प्रक्रिया को रोकने की आवश्यकता नहीं है, रक्तस्राव को दबाने से रोका जा सकता है।

मस्तिष्क के घाव का रक्तस्रावी परिवर्तन रोगसूचक है यदि इसके विकास से एनआईएचएसएस स्ट्रोक स्केल पर कुल स्कोर में 4 या अधिक अंक की वृद्धि होती है। थ्रोम्बोलिसिस के बाद इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव के ज्यादातर मामलों में, सीटी / एमआरआई विधियों द्वारा पता लगाए गए स्पर्शोन्मुख रक्तस्रावी परिवर्तन का गठन दर्ज किया जाता है, जो अक्सर नैदानिक ​​​​सुधार के साथ होता है और पुनर्संयोजन का प्रमाण होता है।

एक इस्केमिक स्ट्रोक का सामना करने वाले रोगी में, थ्रोम्बोलिसिस की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड हैं: महत्वपूर्ण कार्यों का पूर्ण स्थिरीकरण (श्वसन, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, ऑक्सीजन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, कार्बोहाइड्रेट चयापचय), न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की अनुपस्थिति (सेरेब्रल एडिमा, ऐंठन सिंड्रोम, तीव्र रोड़ा जलशीर्ष, रोधगलन क्षेत्र में रक्तस्राव, अव्यवस्था), तंत्रिका संबंधी घाटे को कम करना (आदर्श रूप से, दैनिक स्वतंत्रता की बहाली और, यदि संभव हो तो, काम करने की क्षमता), एक स्टेनोटिक [अवरुद्ध] पोत के रक्त प्रवाह की बहाली (पुष्टि की गई) एंजियोग्राफिक और अल्ट्रासाउंड अध्ययनों के परिणामों के अनुसार), दैहिक जटिलताओं की अनुपस्थिति (निमोनिया, पीई, गहरी शिरा घनास्त्रता निचले छोरों, बेडसोर, पेप्टिक अल्सर, मूत्र पथ के संक्रमण, आदि), रक्तचाप का सामान्यीकरण, आदि।

उद्धरण के लिए:बोकारेव आई.एन., डोवगोलिस एस.ए. मायोकार्डियल रोधगलन की थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा // ई.पू. 1998. नंबर 3. पी. 3

लेख तीव्र रोधगलन में थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के उपयोग के विश्व अनुभव को सारांशित करता है, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए विभिन्न दवाओं की तुलनात्मक प्रभावकारिता पर डेटा प्रदान करता है। प्रारंभिक उपचार शुरू करने पर मुख्य जोर दिया जाता है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की जटिलताओं को ठीक करने के लिए सिफारिशें दी गई हैं।

लेख तीव्र रोधगलन में थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के उपयोग के विश्व अनुभव को सारांशित करता है, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए विभिन्न दवाओं की तुलनात्मक प्रभावकारिता पर डेटा प्रदान करता है। प्रारंभिक उपचार शुरू करने पर मुख्य जोर दिया जाता है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की जटिलताओं को ठीक करने के लिए सिफारिशें दी गई हैं।

पेपर तीव्र रोधगलन के उपचार में थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग करने में दुनिया भर के अनुभव को सारांशित करता है, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए विभिन्न दवाओं की तुलनात्मक प्रभावकारिता के लिए सबूत प्रदान करता है। प्रारंभिक उपचार पर बहुत जोर दिया जाता है। थ्रोम्बोलाइटिक के कारण जटिलताओं के सुधार के लिए सिफारिशें दी गई हैं

चिकित्सा।

में। बोकारेव, एस.ए. डोवगोलिस। मास्को मेडिकल अकादमी। उन्हें। सेचेनोव
में। बोकारेव, एस.ए. डोवगोलिस आई.एम. सेचेनोव मॉस्को मेडिकल अकादमी

तथा रोधगलन (एमआई) सबसे आम और दुर्जेय रोग स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। 60 के दशक की शुरुआत में, इसने 30-50% रोगियों की तेजी से मृत्यु का कारण बना। विद्युत आवेग चिकित्सा और नई एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत के साथ संयुक्त ताल गड़बड़ी की निगरानी के लिए उपकरणों से लैस गहन देखभाल इकाइयों के निर्माण ने एमआई से मृत्यु दर को लगभग आधा कर दिया है। थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं, जो आज रोधगलन के उपचार में मुख्य हैं, ने दुनिया के प्रमुख क्लीनिकों में इस बीमारी से मृत्यु दर को 7% और यहां तक ​​​​कि 5% तक कम करना संभव बना दिया है।
1949 में वी. टायलेट और एस. शेरी के प्रयासों की बदौलत थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का पहली बार नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया गया था, और 1958 में उसी एस। शेरी ने, ए। फ्लेचर और एन। अल्कर्सिग के साथ मिलकर, पहले से ही इसके सफल उपयोग की सूचना दी थी। एमआई के साथ रोगियों के इलाज के लिए स्ट्रेप्टोकिनेज (एससी)। हालांकि, इस विकृति के लिए थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं की आवश्यकता को 1989 के बाद ही सभी ने पहचाना। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के व्यावहारिक अनुप्रयोग के क्षेत्र में घरेलू वैज्ञानिकों की निस्संदेह उपलब्धियां दुनिया में अच्छी तरह से जानी जाती हैं। 1961 में, घरेलू फाइब्रिनोलिसिन, जी.वी. एंड्रिएंको के नेतृत्व में बी.ए. कुद्रीशोव, का उपयोग पहली बार ए.एल. के क्लिनिक में किया गया था। मायासनिकोवा ई.आई. चाज़ोव। ई.आई. चाज़ोव 1976 में एमआई के साथ एक रोगी को थ्रोम्बोलाइटिक के इंट्राकोरोनरी प्रशासन की विश्व प्राथमिकता से संबंधित है।
आज रोधगलन के लिए थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा की क्या स्थिति है, और प्रत्येक चिकित्सक को इसके बारे में क्या पता होना चाहिए?
लगभग 95% मामलों में घनास्त्रता रोधगलन की जड़ में है। यह आमतौर पर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के टूटने के बाद विकसित होता है। एक बड़े लिपिड "कोर" और रेशेदार सतह के मैक्रोफेज घुसपैठ के साथ सजीले टुकड़े विशेष रूप से टूटने के लिए प्रवण होते हैं।
मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु सबेंडोकार्डियम से एपिकार्डियम की दिशा में होती है।

रोधगलन के अंतिम आकार को निर्धारित करने वाले मुख्य कारक मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन का समय और संपार्श्विक रक्त प्रवाह का विकास है। यह चिकित्सीय रणनीति को निर्धारित करता है, जिसका लक्ष्य अवरुद्ध पोत के शुरुआती और स्थिर पुनर्संयोजन को प्राप्त करना है, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल संरक्षण, मायोकार्डियल रोधगलन के प्रसार में कमी और मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता में कमी होगी। क्षतिग्रस्त पोत की सहनशीलता को बहाल करने से बाएं वेंट्रिकल (एलवी) के अवशिष्ट कार्य में सुधार होता है, मृत्यु दर कम हो जाती है, एमआई जटिलताएं कम हो जाती हैं और उत्तरजीविता में सुधार होता है।
रीपरफ्यूजन एमआई के प्रसार को कई तरह से सीमित कर सकता है। यह उस मात्रा को कम करता है जिस तक एमआई ज़ोन का विस्तार होता है और जिस मात्रा में पेरिनफार्क्शन ज़ोन लंबा होता है। यहां तक ​​​​कि एमआई के आकार में कमी के अभाव में, एपिकार्डियल परत के संरक्षण से यह तथ्य हो सकता है कि प्रभावित क्षेत्र कम फैला होगा।
संक्रमित मायोकार्डियम के लिए उपचार मार्ग उतना ही महत्वपूर्ण हो सकता है जितना कि एमआई के आकार में प्रारंभिक कमी। इस्केमिक रोधगलन का देर से पुनर्संयोजन भी कारण बनता है मांसपेशियों के बंडलों के परिगलन में कमी और मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का संरक्षण।
अंत में, पुनर्संयोजन विद्युत अस्थिरता के जोखिम को कम कर सकता है। मायोकार्डियल रोधगलन में प्रारंभिक मृत्यु वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के परिणामस्वरूप अचानक होती है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के अनुसार, जिन रोगियों का पुनर्संयोजन हुआ है, वे वेंट्रिकुलर अतालता से कुछ हद तक पीड़ित होते हैं, और वे ईसीजी पर देर से पुनरावृत्ति का उल्लंघन करते हैं।
यह ज्ञात है कि मायोकार्डियल रोधगलन के आकार को कम करने पर पुनर्संयोजन के प्रभाव से जीवित रहने में सुधार होता है, हालांकि, कई कारक प्रारंभिक पुनर्संयोजन और मृत्यु दर के बीच रैखिक संबंध से विचलन को प्रभावित करते प्रतीत होते हैं। पुनर्संयोजन जितना संभव हो उतना उपयोगी होने के लिए, यह बहुत जल्दी नहीं होना चाहिए, लेकिन लंबे समय तक होना चाहिए। पुन: समावेशन मृत्यु के जोखिम को दोगुना करने के साथ है। पुन: समावेशन के स्तर में व्यक्तिगत थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के बीच अंतर स्थापित करना मुश्किल है, इसके लिए व्यापक शोध की आवश्यकता है।
इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बोलिसिस से लेकर ट्रोबोलिटिक दवाओं के प्रशासन के कई मार्गों का अध्ययन किया गया हैअस्पतालों और घर दोनों में अंतःशिरा प्रशासन। बड़े नैदानिक ​​​​परीक्षणों ने स्पष्ट रूप से दिखाया है कि अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस तीव्र सीने में दर्द वाले रोगियों में कम मृत्यु दर और लक्षण शुरू होने के पहले 12 घंटों में एसटी ऊंचाई के साथ जुड़ा हुआ है।

प्रभावशीलता का प्रमाण।

घरेलू फाइब्रिनोलिसिन कम प्रभावी निकला और वर्तमान में इसका उत्पादन नहीं किया गया है।
प्लेसबो के साथ थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के तुलनात्मक अध्ययन ने स्पष्ट रूप से मृत्यु दर में 25-30% की कमी दिखाई, चाहे थ्रोम्बोलाइटिक दवा का इस्तेमाल किया गया हो।
वर्तमान में मृत्यु दर पर प्रारंभिक थ्रोम्बोलिसिस के प्रभाव का मूल्यांकन करने वाले 10 बड़े, संभावित, यादृच्छिक परीक्षण हैं।
जीआईएसएसआई -1 अध्ययन (एमआई के लिए थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों का पहला इतालवी सहयोगी परीक्षण), प्रारंभिक अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस पर एक बड़ा अध्ययन, एक मील का पत्थर था जिसने प्रारंभिक तीव्र रोधगलन (एएमआई) के रोगियों में नियमित थ्रोम्बोलाइटिक दवा के उपयोग के युग की शुरुआत को चिह्नित किया। )
इस अध्ययन में, एएमआई के पहले 12 घंटों के भीतर 11,712 रोगियों को भर्ती कराया गया और जिनके पास थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए कोई विरोधाभास नहीं था, यादृच्छिकरण के बाद, 1 घंटे के लिए एससी की 1,500,000 इकाइयों के अंतःशिरा जलसेक या एससी के बिना पारंपरिक उपचार के साथ उपचार प्राप्त किया। नियंत्रण समूह में 13% की तुलना में एससी प्राप्त करने वाले समूह में 21 दिनों के लिए मृत्यु दर 10.7% थी (मृत्यु दर में 18% की कमी, पी = 0.0002)। दर्द की शुरुआत के 6 घंटे के बाद केएस के साथ इलाज किए गए रोगियों में कोई प्रभाव नहीं देखा गया। नियंत्रण समूह में 12.8% (मृत्यु दर में 20% की कमी) की तुलना में 6 घंटे तक इलाज करने वालों की मृत्यु दर 10.2% थी। जितनी जल्दी उपचार शुरू किया गया था, इसकी प्रभावशीलता उतनी ही अधिक थी। इस प्रकार, 3-6 घंटों के भीतर इलाज शुरू करने वाले रोगियों में, एससी ने मृत्यु दर में 17% (14.1 से 11.7%) की कमी की। यदि इसे 0 से 3 घंटे की अवधि में शुरू किया गया था, तो मृत्यु दर में कमी 23% (12 से 9.2% तक) थी। लक्षणों की शुरुआत से पहले घंटे में इलाज करने वालों में, मृत्यु दर में कमी 47% (15.4 से 8.2%) तक पहुंच गई।
ISIS-2 (MI के अस्तित्व का दूसरा अंतरराष्ट्रीय अध्ययन) भी बहुत महत्वपूर्ण था। जांचकर्ताओं ने दर्द की शुरुआत के 24 घंटों के भीतर अध्ययन में नामांकित संदिग्ध एएमआई वाले 17,187 रोगियों पर बेसलाइन और एंडपॉइंट डेटा की सूचना दी। रोगियों को डबल-ब्लाइंड तरीके से यादृच्छिक किया गया था। हमने एससी (60 मिनट में 1,500,000 यू) या मौखिक एस्पिरिन (1 महीने के लिए प्रति दिन 160 मिलीग्राम), या दोनों के अंतःशिरा प्रशासन के प्रभाव का अध्ययन किया। लक्षणों की शुरुआत से 24 घंटे से अधिक समय बीतने पर मरीजों को अध्ययन से बाहर रखा गया था। नहीं आयु प्रतिबंध थे। हमने 5 सप्ताह में हृदय मृत्यु दर के स्तर पर SC के प्रभाव और बाद में 5 सप्ताह में हृदय मृत्यु दर पर प्रभाव का अध्ययन किया। इसके अलावा, हमने 4 घंटे पहले इलाज किए गए रोगियों में हृदय मृत्यु दर पर एससी के प्रभाव का विश्लेषण कियादर्द की शुरुआत, 4-12 घंटे की अवधि में और 12-24 घंटे की अवधि में इलाज करने वालों में।
समावेश के क्षण से 5 सप्ताह के लिए मृत्यु दर का विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि केएस के साथ इलाज किए गए 8592 रोगियों में से, 786 (9.1%) की मृत्यु हृदय संबंधी कारणों से हुई, जबकि 8592 रोगियों में से 1016 की मृत्यु हुई। प्लेसबो-उपचार (मृत्यु दर में 23% की कमी, पी .)<0,00001). Эта разница соизмерима с 18% снижением смертности в исследовании GISSI-1.
5 सप्ताह से 1 वर्ष की अवधि में, एसके और प्लेसीबो समूहों में मृत्यु दर क्रमशः 5.7% और 6.2% थी।
आईएसआईएस -2 में, केवल 56% रोगियों में बेसलाइन पर एसटी उत्थान था, 8% में एसटी अवसाद था, 6% में बंडल शाखा ब्लॉक था, 27% में क्यू लहर या टी लहर उलटा था, या दोनों, 2% ईसीजी सामान्य था .
GISSI-1 और ISIS-2 अध्ययन, साथ ही नीदरलैंड, जर्मनी, न्यूजीलैंड और वाशिंगटन राज्य में किए गए अध्ययनों ने इस बात के पुख्ता सबूत दिए हैं कि SC, बिना किसी मतभेद के रोगियों को MI की शुरुआत में प्रशासित, मृत्यु दर को 20- तक कम कर देता है- 30%।
इसी तरह के डेटा TAP और APSAK के लिए प्राप्त किए गए थे।
ASSET अध्ययन (प्रारंभिक थ्रोम्बोलिसिस का एंग्लो-स्कैंडिनेवियाई अध्ययन) में, संदिग्ध एएमआई वाले 5011 रोगियों को 100 मिलीग्राम अल्टेप्लेस (आरटीएपी; 10 मिलीग्राम बोलस, 1 घंटे में 50 मिलीग्राम, 2 पहले और तीसरे घंटे में 20 मिलीग्राम) या प्लेसबो मिला।.ASSET के आयोजकों ने MI के निदान के लिए ECG मानदंड का पालन नहीं किया, लेकिन 75 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों को बाहर रखा। अध्ययन में शामिल किए गए लगभग 18% रोगियों में सामान्य ईसीजी था। 1 महीने के बाद, उपचार समूह में समग्र मृत्यु दर 7.2% की तुलना में थी प्लेसीबो समूह में 9.8% (मृत्यु दर में 26% कमी, पी = 0.0011)।
यूरोपीय सहकारी समूह ने पहली बार सीने में दर्द और एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई वाले 721 रोगियों में आरटीएपी (100 मिलीग्राम) की प्रभावकारिता के एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड अध्ययन की सूचना दी। दर्द की शुरुआत से 5 घंटे। दोनों समूहों को एस्पिरिन और हेपरिन मिला। शोधकर्ताओं ने एलवी समारोह पर उपचार के प्रभाव का अध्ययन किया। 14 दिनों के भीतर मृत्यु और 3 महीने के भीतर मृत्यु को द्वितीयक समापन बिंदु के रूप में स्वीकार किया गया। 14-दिवसीय मृत्यु दर आरटीएपी समूह में 2.8% (355 में से 10) और प्लेसीबो समूह में 5.7% (366 में से 21) थी। मृत्यु दर में 51% की कमी थी (पी = 0.06)। प्लेसीबो समूह (क्रमशः 50.7 और 48.5) की तुलना में आरटीएपी समूह में इजेक्शन अंश (ईएफ) 2.2 गुना अधिक था। एमआई का आकार, हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट डिहाइड्रोजनेज की कुल रिलीज द्वारा मूल्यांकन किया गया, जीटीएपी समूह (पी = 0.0018) में 20% कम था।
ब्रिटिश शोध समूह एआईएमएस ने एपीएसएसी के प्रभाव का एक बहुकेंद्र, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन किया (30 आईयू अंतःशिरा प्रति 5 मिनट) 70 वर्ष से कम आयु के रोगियों में जिन्हें ईसीजी पर एसटी खंड के उत्थान के साथ दर्द की शुरुआत के 6 घंटे के बाद भर्ती नहीं किया गया था। डेटा की निगरानी करने वाली समिति ने सिफारिश की कि अंतरिम डेटा के पुनर्विश्लेषण के बाद अध्ययन को समय से पहले समाप्त कर दिया जाए, जब अनुमानित रोगी आबादी का 50% भर्ती किया गया हो। 1004 रोगियों की प्रारंभिक रिपोर्ट में, प्लेसीबो समूह में 30-दिन की मृत्यु दर 12.2% (502 में से 61) और एपीएसएसी समूह (पी = 0.0016) में 6.4% (502 में से 32) थी। रोग की शुरुआत से 4-6 घंटे के अंतराल में अध्ययन में शामिल रोगियों में मृत्यु दर में समग्र कमी 47% थी, पहले 4 घंटों में अध्ययन में शामिल लोगों में कमी काफी अधिक थी (क्रमशः 52 और 41%) ) उपचार का समग्र लाभ 30 से 1 वर्ष के बीच बना रहता है और बढ़ भी जाता है। प्लेसीबो और एपीएसएसी समूहों में 1 वर्ष में मृत्यु दर क्रमशः 19.4 और 10.8% थी (मृत्यु दर में 44% की कमी; पी = 0.0006)।
हालांकि, इस बात के प्रमाण हैं कि सीके और एपीएसएसी थेरेपी समान रूप से प्रभावी है।
दो अध्ययनों में - यूरोपीय Coo परेटिव स्टडी और टीआईएमआई (मायोकार्डियल इंफार्क्शन में थ्रोम्बोलिसिस) - धमनी धैर्य या रीपरफ्यूजन के स्तर पर आरटीएपी और एसए के प्रभाव की तुलना की जाती है। यूरोपीय सहकारी अध्ययन में, 129 रोगियों को दीक्षा के बाद औसतन 3 घंटे में आरटीएपी या एससी प्राप्त हुआउन्हें। रोधगलन की शुरुआत के 90 मिनट बाद रोधगलित धमनी की सहनशीलता का अध्ययन किया गया; यह क्रमशः 70 और 55% था, (पी = 0.058)। TIMI अध्ययन ने rTAP और पूर्व-उपचार धमनीविज्ञान का भी उपयोग किया। लेखकों ने देखा 70 और 43% जलसेक की शुरुआत के 90 मिनट बाद धमनी की धैर्यता का स्तर, क्रमशः 290 रोगियों में आरटीएपी और एसके दर्द की शुरुआत के बाद औसतन 4.75 घंटे इलाज किया। इस प्रकार, दो अध्ययनों में धमनियों की सहनशीलता का स्तर gTAP (70%) के लिए समान था और SC के लिए न्यूनतम रूप से भिन्न था (यूरोपीय सहकारी अध्ययन में 55% और TIMI में 43%)।
TIMI अध्ययन में, एक अवरुद्ध धमनी वाले 232 रोगियों में से, 90 मिनट के भीतर रीपरफ्यूजन क्रमशः 62 और 31% रोगियों में देखा गया, जिनका आरटीएपी और एससी के साथ इलाज किया गया था। दोनों अध्ययनों में, आरटीएपी का उपयोग करते समय, जमावट प्रणाली में परिवर्तन महत्वहीन थे, हालांकि एससी और आरटीएपी (मुख्य रूप से धमनियों के पंचर स्थल पर हेमटॉमस का गठन) दोनों के उपचार में रक्तस्रावी जटिलताओं को देखा गया था।
निष्कर्ष स्पष्ट है: आरटीएपी और एससी के प्रभाव में, थ्रोम्बोलिसिस होता है, इसके बाद पुनर्संयोजन होता है, मायोकार्डियल रोधगलन के आकार को सीमित करता है, और एलवी रीमॉडेलिंग में सुधार होता है, जो स्पष्ट रूप से मृत्यु दर को कम करने के लिए एक तंत्र है।
मृत्यु दर और लक्षणों की शुरुआत से लेकर थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की शुरुआत तक के समय के बीच एक रैखिक संबंध है। एफटीटी (फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी ट्रायलिस्ट) अध्ययन ने लक्षणों की शुरुआत पर केवल 12 घंटे तक निर्भरता दिखाई। लक्षणों की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर, थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का प्रभाव कम महत्वपूर्ण होता है, इसका अधिकतम पता तब चलता है जब रोग की शुरुआत के 2 से 3 घंटे बाद दवा दी जाती है। लक्षणों की शुरुआत से समय बढ़ने पर उपचार का लाभ स्पष्ट रूप से कम हो जाता है।
एएमआई में देर से थ्रोम्बोलिसिस का प्रभाव, यानी लक्षणों की शुरुआत के 6 घंटे बाद उपचार शुरू हुआ, अस्पष्ट बना हुआ है।
ISIS-2 के अध्ययन में, पहले 4 घंटों में इलाज किए गए रोगियों में, CK और प्लेसीबो समूहों में मृत्यु दर क्रमशः 8.2% और 12.1% (32% की कमी) थी। 4-12 घंटे की अवधि में इलाज किए गए रोगियों में, कार्डियोवैस्कुलर से मृत्यु दर-संवहनी कारण क्रमशः 10.3 और 11.8% (13% की कमी) थे और 12-24 घंटे की अवधि में इलाज किए गए रोगियों में - 10.7 और 10.8% (0.9% की कमी)। 1 घंटे के लिए इलाज किए गए रोगियों में, केएस समूह में 5 सप्ताह की मृत्यु दर में 42% की कमी आई (जीआईएसएसआई -1 अध्ययन में 3 सप्ताह की मृत्यु दर में 47% की कमी के समान)।
टीएपी के साथ देर से थ्रोम्बोलिसिस के लाभों के प्रश्न को संबोधित करने के लिए आयोजित लेट स्टडी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन में जीवित रहने पर विलंबित थ्रोम्बोलिसिस का प्रभाव) ने निम्नलिखित दिखाया।
एएमआई के लक्षण और ईसीजी पैरामीटर वाले 5711 रोगियों को लक्षणों की शुरुआत से 6-24 घंटों के बीच अल्टेप्लेस (3 घंटे से अधिक अंतःशिरा में 100 मिलीग्राम) या प्लेसबो प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था। रोगियों के दोनों समूहों ने एस्पिरिन प्राप्त किया। उन्हें 6 महीने तक मनाया गया।और 73% - 1 वर्ष के भीतर।
उत्तरजीविता विश्लेषण में प्लेसीबो (444/2875) की तुलना में अल्टेप्लेस समूह (397/2836 मृत्यु) में मृत्यु दर में कमी पाई गई। 35 दिनों में मृत्यु दर क्रमशः 8.86 और 10.31% थी, जो कि 14.1% की सापेक्ष कमी है।
लक्षणों की शुरुआत से 12 घंटे तक उपचार के साथ उत्तरजीविता के एक अतिरिक्त विश्लेषण ने अल्टेप्लेस का उपयोग करते समय मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी दिखाई: 35 दिनों में मृत्यु दर 8.9% बनाम 11.97% प्लेसबो के लिए थी, 25.6% की सापेक्ष कमी (पी = 0.0299) ... 12 से 24 घंटों के बीच इलाज करने वालों के लिए, मृत्यु दर क्रमशः 8.7% और 9.2% थी, जो 12 घंटे के बाद उपचार के साथ कुछ लाभ का सुझाव देती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के स्थानीयकरण पर थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावशीलता की निर्भरता का प्रश्न महत्वपूर्ण लग रहा था, क्योंकि मायोकार्डियल रोधगलन के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करना लगभग हमेशा संभव होता है: पहले ईसीजी पर एसटी उन्नयन के स्थानीयकरण के आधार पर पूर्वकाल, पार्श्व, अवर या गोलाकार। पूर्वकाल की दीवार में एसटी अवसाद के साथ भर्ती रोगियों में एक सच्चे अवर क्यू-रोधगलन की उपस्थिति की पहचान करना बहुत अधिक कठिन है। GISSI-I और अन्य अध्ययन में पाया गया कि पूर्वकाल MI में मृत्यु दर अधिक होती है और इसलिए पूर्वकाल MI वाले रोगियों को थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी से सबसे अधिक लाभ होता है। निम्न MI वाले रोगियों में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावकारिता GISSI-1 अध्ययन में कम स्पष्ट है, लेकिन ISIS-2 में SC और एस्पिरिन के लाभ दिखाए गए हैं। पूर्वकाल रोधगलन वाले रोगियों में, जिन्होंने थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी प्राप्त की, निम्न एमआई वाले रोगियों में 15% की तुलना में मृत्यु दर में 30% की कमी देखी गई। इसी समय, कई चिकित्सकों का मानना ​​​​है कि थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी हाइपोटेंशन, कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों के लिए संकेतित है, विशेष रूप से रोगियों के लिए अवर एमआई और दाएं वेंट्रिकुलर भागीदारी।
उम्र के आधार पर थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावशीलता का विश्लेषण निम्नलिखित दिखाया। 55 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बिना जीवन का जोखिम बहुत अधिक नहीं है। रोगी की उम्र के साथ उपचार का पूर्ण लाभ बढ़ता है।
एएमआई के लिए अस्पताल में भर्ती मरीजों की लगभग 50% मृत्यु 75 वर्ष से अधिक आयु वर्ग में होती है। ISIS-2 और GISSI-1 के अलावा अन्य थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी परीक्षणों में, 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों को बाहर रखा गया (AIMS) या 75 वर्ष (ASSET, यूरो। कॉप। अध्ययन)।
ISIS-2 के अध्ययन से पता चला है कि 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के समूह में 5 सप्ताह (18.2 और 21.6%) में SC के उपयोग से मृत्यु दर में 26% (10.6 और 14.4%) की कमी आई है। 60 वर्ष से कम आयु के रोगियों के समूह में 60-69 वर्ष के रोगी और 28% (4.2 और 5.8%)। GISSI-1 के अध्ययन ने 75+ आयु वर्ग में 3 सप्ताह में मृत्यु दर में 13% की कमी, 65-75 आयु वर्ग में 8% और 65+ आयु वर्ग में 26% की कमी की सूचना दी। यहां यह भी दिखाया गया है कि रक्तस्राव का जोखिम उम्र पर निर्भर नहीं करता है।
वर्तमान में, पुरानी की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करने और अधिक प्रभावी नई थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं बनाने के लिए काम चल रहा है। एक ही कक्षा में अपने पूर्ववर्तियों पर एक नई दवा के लाभों को साबित करने के लिए, कम से कम 20,000 रोगियों को शामिल करने वाले एक अध्ययन की आवश्यकता है।
दो बड़े अध्ययन - GISSI-2 (20 891 मरीज) और ISIS-3 (41 229 मरीज) - CK (GISSI-2) पर alteplase के फायदे या CK (ISIS-3) पर alteplase और anistreplase के लाभों की पहचान करने के लिए आयोजित किए गए थे। दोनों अध्ययनों में, अलग-अलग थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के साथ इलाज करने पर समान मृत्यु दर पाई गई। एससी का उपयोग स्ट्रोक की काफी कम घटनाओं के साथ था, जो कि एनीस्ट्रेप्लेस और अल्टेप्लेस के उपयोग के साथ तुलना में था।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के दौरान साइड इफेक्ट की आवृत्ति (% में)

उलझन	जीआईएसएसआई-1 (5860; एसके)	आईएसआईएस-2 (8592; एसके)	संपत्ति (2512; नल)
बड़ा खून बह रहा है
छोटा रक्तस्राव
एलर्जी की प्रतिक्रिया
तीव्रग्राहिता
अल्प रक्त-चाप			हिमाचल प्रदेश
आघात
इंट्राक्रेनियल दबाव	हिमाचल प्रदेश

ध्यान दें। - पंजीकृत नहीं।

INJECT अध्ययन का उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि क्या रेटप्लेस (एक पुनः संयोजक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर) नामक एक नई दवा का मृत्यु दर पर सीके के समान प्रभाव पड़ता है। 6010 रोगियों को रैंडमाइज्ड रिटेप्लेस (3004 मरीज) या एससी (3006 मरीज) प्राप्त हुए।
दोनों उपचार समूहों में, 6 महीनों के लिए, रक्तस्राव के एपिसोड की आवृत्ति, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विस्तार या पुनरावृत्ति और बाद की अक्षमता के साथ नोसोकोमियल स्ट्रोक के मामले में समान परिणाम प्राप्त हुए थे।
जिन लोगों का रिटप्लेस से इलाज किया गया था, उनमें इस्किमिया के मामले कम थे और एलर्जी की प्रतिक्रिया थोड़ी अधिक थी। निदान किए गए स्ट्रोक की संख्या रिटप्लेस के साथ इलाज करने वालों में अधिक थी, लेकिन केएस के साथ इलाज किए गए कई रोगियों में स्ट्रोक भी हुआ।
केएस के साथ इलाज किए गए रोगियों की तुलना में 35 दिनों के भीतर रिटप्लेस के साथ इलाज किए गए रोगियों में मृत्यु दर लगभग 0.5% कम थी।
दो एंजियोग्राफिक अध्ययनों में, रैपिड 1 और रैपिड 2, 324 रोगियों की भागीदारी के साथ, एएमआई के बाद पोत की सहनशीलता का मूल्यांकन किया गया था जब रिटप्लेस या अल्टेप्लेस के साथ इलाज किया गया था।
रैपिड 1 अध्ययन ने 3 घंटे के अल्टेप्लेस इन्फ्यूजन के विपरीत अलग-अलग रीटेप्लेस रेजिमेंस की जांच की। रैपिड 2 अध्ययन ने डबल-बोलस रीटेप्लेस रेजिमेन की तुलना ऐल्टप्लेस के त्वरित जलसेक (90 मिनट से अधिक जलसेक) के साथ की।
इन अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि रिटप्लेस ऐल्टप्लेस की तुलना में अधिक धमनियां और तेजी से खोलता है। 60 और 90 मिनट के बाद एंजियोग्राफी ने उच्च स्तर की धैर्य और 3 गुना उच्च स्तर के मायोकार्डियल परफ्यूजन को रेटप्लेस के साथ अल्टेप्लेस की तुलना में दिखाया। रैपिड 1 में 90 मिनट के बाद, छिड़काव दर 63% रिटप्लेस के लिए बनाम 49% alteplase के लिए थी (पी< 0,05), в RAPID 2 уровень перфузии был равен соответственно 60 и 45% (р < 0,05). Ретеплаза была более удобной и простой в применении, не было неожиданных осложнений.
इन दो अध्ययनों में प्रदर्शित रिटप्लेस के लिए एंजियोग्राफिक प्रोफाइल से पता चलता है कि यह नई थ्रोम्बोलाइटिक दवा के अल्टेप्लेस पर फायदे हैं; यह उल्लेखनीय है कि इसके उपयोग से कोरोनरी धमनी की पहले और अधिक पूर्ण पेटेंट हो सकती है।
यूरोप के दो हालिया अध्ययन, ग्रेट (एनीस्ट्रेप्लेस अर्ली इंजेक्शन स्टडी) और ईएमआईपी (यूरोपीय एमआई प्रोजेक्ट), अस्पताल में प्रवेश से पहले प्रारंभिक थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की व्यवहार्यता, सुरक्षा और प्रभावकारिता दिखाते हैं। ग्रेट अध्ययन में, घर पर एक सामान्य चिकित्सक द्वारा एनिस्ट्रेप्लेस (APSAC) प्रशासित किया गया था। ईएमआईपी में भी यही दवा एंबुलेंस कर्मियों ने दी। दोनों अध्ययनों में, पूर्व-अस्पताल प्रशासन ने लक्षणों की शुरुआत और थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की शुरुआत के बीच के समय को कम कर दिया और कम मृत्यु दर से जुड़ा था। अंतिम यूरोपीय सहकारी समूह के अध्ययन के आंकड़ों से पता चला है कि थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लाभ कम से कम 5 वर्षों तक बने रहे।
थ्रोम्बोलिसिस के नए तरीकों के उपयोग से अतिरिक्त लाभ प्राप्त किए जा सकते हैं, जिसमें विशेष रूप से एसके और टीएपी में थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के त्वरित प्रशासन शामिल हैं।
1993 में, GUSTO अध्ययन में 41,021 रोगियों को शामिल किया गया था (रुकी हुई धमनियों में SK और TAP का वैश्विक अनुप्रयोग); इन रोगियों को अल्टेप्लेस (तेजी से प्रशासन) और अंतःशिरा हेपरिन प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक रूप से सौंपा गया था; अल्टेप्लेस, एससी और अंतःशिरा हेपरिन का संयोजन; एसके और हेपरिन अंतःशिरा; एससी और हेपरिन चमड़े के नीचे। पहली बार, यह दिखाया गया है कि थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की एक नई विधि, जिसमें टीएपी का त्वरित प्रशासन शामिल है, सीके की तुलना में मृत्यु दर को 15% कम कर देता है और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के जोखिम को थोड़ा बढ़ा देता है।
शोधकर्ताओं ने अपेक्षित और अप्रत्याशित परिणाम प्राप्त किए। TAP प्रशासन के त्वरित शासन के साथ छिड़काव और रक्त प्रवाह की तीव्र बहाली, TIMI के अनुसार ग्रेड III, SC प्रशासन के किसी भी शासन की तुलना में था। टीएपी के त्वरित प्रशासन के बाद कई मापों ने बेहतर एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन दिखाया है। इसके अलावा, टीएपी के त्वरित प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 30 वें दिन और 1 वर्ष के बाद मृत्यु दर कम थी, जो प्रति 1000 उपचारित रोगियों में 10 और 11 लोगों की जान बचाने के बराबर है।
हमने रोग की शुरुआत से पहले 6 घंटों में क्यू तरंग के साथ तीव्र रोधगलन के लिए भर्ती 190 रोगियों के उपचार में भी इसी तरह की टिप्पणियों की सूचना दी। सभी रोगियों को एससी के थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी से गुजरना पड़ा। 160 रोगियों (समूह 1) को मानक तकनीक (1 घंटे के लिए 1,500,000 आईयू अंतःशिरा) के अनुसार एससी के साथ इंजेक्शन लगाया गया था, और 30 रोगियों (समूह 2) - रैपिड स्कीम के अनुसार (750,000 आईयू 5 - 7 मिनट के लिए खारा के 20 मिलीलीटर में) ) पहले समूह के 110 (68.8%) और दूसरे समूह के 25 (83.3%) रोगियों में थ्रोम्बोलिसिस प्रभावी पाया गया। प्रारंभिक रेथ्रोम्बोसिस (180 मिनट तक) क्रमशः 7 (4.4%) और 2 (6.7%) मामलों में हुआ। समूह 1 में अस्पताल मृत्यु दर 15 (9.4%) मामले और समूह 2 में 2 (6.7%) मामले थे। एएमआई, तीव्र धमनीविस्फार, एनजाइना पेक्टोरिस, संचार विफलता, अतालता और अवरोधों की पुनरावृत्ति की आवृत्ति में समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।
वर्तमान में उपयोग की जाने वाली थ्रोम्बोलिसिस विधियां मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन की गारंटी नहीं देती हैं। उपचार शुरू होने के 90 मिनट बाद 50% से कम रोगियों में प्रारंभिक और पूर्ण पुनर्संयोजन प्राप्त किया जाता है, और अनुवर्ती के पहले वर्ष के दौरान लगभग 20-25% रोगियों में पुनर्संयोजन होता है। इसके अलावा, केवल 3-4% रोगियों को लक्षण शुरू होने के 1 घंटे के भीतर थ्रोम्बोलाइटिक दवा प्राप्त होती है, जब लाभ सबसे बड़ा हो सकता है। इसलिए, एएमआई के उपचार के लिए दृष्टिकोण में सुधार की आवश्यकता संदेह से परे है।

रोधगलन के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

संकेत

सीने में दर्द, तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए विशिष्ट, 12 घंटे तक रहता है। दर्द नाइट्रेट्स द्वारा समाप्त नहीं होता है और इसका कोई स्पष्ट गैर-हृदय कारण नहीं होता है। 12 घंटों के बाद, सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमान वाले रोगियों में थ्रोम्बोलिसिस किया जाना चाहिए, जिसमें सबसे अधिक लाभ की उम्मीद की जा सकती है (75 वर्ष से अधिक उम्र में, व्यापक घावों के मामलों में, चल रहे एंजाइनल दर्द, धमनी हाइपोटेंशन)। इन मामलों में, आप प्रति 1000 इलाज में 10 लोगों की जान बचाने पर भरोसा कर सकते हैं।
... ईसीजी परिवर्तन:
- हाल ही में या संभवतः हाल ही में 0.03 s से अधिक की अवधि के साथ 0.2 mV से अधिक के आयाम के साथ Q-तरंगें दिखाई दीं; इन परिवर्तनों को 3 में से 2 "निम्न" (II, III, aVF) या 6 में से 2 पूर्ववर्ती (V1 - V6) लीड या I और aVL में नोट किया जाना चाहिए;
- हाल ही में या संभवतः हाल ही में एसटी वृद्धि 0.1 एमवी या उससे अधिक दिखाई दी; एसटी वृद्धि को एस तरंग के अंत से 0.02 सेकेंड की दूरी पर मापा जाता है;
- बंडल शाखा ब्लॉक।
यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 180 मिमी एचजी से अधिक है। कला।, पहले इसकी कमी को प्राप्त करना आवश्यक है, अधिमानतः एटेनोलोल या लेबेटालोल के अंतःशिरा प्रशासन की मदद से।

मतभेद

शुद्ध:
- परीक्षा के समय खून बह रहा है;
- आघात;
- पिछले महीने के दौरान जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव;
- हाल ही में स्थानांतरित (पिछले 3 सप्ताह में) प्रमुख सर्जरी, प्रमुख आघात या सिर का आघात;
- महाधमनी धमनीविस्फार विदारक;
- ज्ञात रक्तस्रावी प्रवणता।
... रिश्तेदार (संभावित जोखिम को लाभ के खिलाफ सावधानी से तौला जाना चाहिए):
- पिछले 6 महीनों में क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया;
- मौखिक थक्कारोधी के साथ उपचार - एंटीविटामिन के;
- गर्भावस्था;
- हाल ही में दर्दनाक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (10 मिनट से अधिक);
- दुर्दम्य धमनी उच्च रक्तचाप (बीपी> 180/100 मिमी एचजी);
- एक असम्पीडित पोत का हालिया पंचर;
- हाल ही में रेटिना लेजर उपचार।

क्रियाविधि

यह वांछनीय है कि रोगी को अस्पताल में भर्ती करने से लेकर थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की शुरुआत तक का अंतराल 30 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए।
एससी का अंतःशिरा प्रशासन निम्नानुसार किया जाता है: 1 500 000 आईयू को 100 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड में 30 - 60 मिनट के लिए इंजेक्ट किया जाता है। हेपरिन की शुरूआत आवश्यक नहीं है, इसका चमड़े के नीचे प्रशासन 12,500 आईयू पर 2 बार संभव है। विशिष्ट contraindications SC या anistreplase के पिछले (5 दिनों तक) उपयोग हैं।
TAP (alteplase) को निम्नलिखित योजना के अनुसार प्रशासित किया जाता है: दवा का 15 मिलीग्राम अंतःशिरा में एक बोल्ट के रूप में, फिर 0.75 मिलीग्राम / किग्रा 1 घंटे के लिए 30 मिनट के लिए, फिर 0.5 मिलीग्राम / किग्रा 1 घंटे के लिए; कुल खुराक 100 मिलीग्राम। हेपरिन को 48 घंटों में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
APSAC (anistreplase) को 30 IU की खुराक पर 5 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। विशिष्ट contraindications SC या anistreplase के 5 दिन पहले उपयोग और SC / anistreplase से ज्ञात एलर्जी हैं।
यूरोकाइनेज को 1 घंटे के भीतर 2,000,000 यू इंट्रावेनस बोलस या 1,500,000 यू बोलस + 1,500,000 यू की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। हेपरिन को 48 घंटों के भीतर प्रशासित किया जाता है।
थ्रोम्बोलिसिस या एंजियोप्लास्टी को दोहराया जाना चाहिए यदि पुन: समावेशन या आवर्तक एसटी-एलिवेशन एमआई या बंडल-ब्रांच ब्लॉक के लक्षण देखे जाते हैं। 5 दिनों से 2 वर्ष की अवधि में, SC या APSAC का पुन: उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। सीके के प्रति एंटीबॉडी कम से कम 2 साल तक बनी रहती हैं। एल्टेप्लेस और यूरोकाइनेज के उपयोग से एंटीबॉडी का निर्माण नहीं होता है।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की सफलता के लिए कई मार्कर हैं। 12 मानक ईसीजी में एसटी उन्नयन में कमी थ्रोम्बोलिसिस की शुरुआत के 1 से 4 घंटे बाद होती है जो थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए सबसे सरल और सबसे उपयोगी नैदानिक ​​​​संकेत है। इस सूचक के अनुमानित मूल्य को सीरम मायोग्लोबिन और ट्रोपोनिन टी स्तरों के साथ जोड़कर बढ़ाया जा सकता है, जिसे जल्दी से निर्धारित किया जा सकता है।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावशीलता के अतिरिक्त संकेत एंजिनल दर्द की समाप्ति और महत्वपूर्ण (40 तक) हो सकते हैं - 100%) एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि, मुख्य रूप से क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज। रीपरफ्यूजन अतालता की उपस्थिति - त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नाकाबंदी औरअन्य - को भी ध्यान में रखा जा सकता है, लेकिन इसे एक जटिलता के रूप में भी माना जा सकता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनर्संयोजन के दौरान मायोकार्डियम की सिकुड़न तुरंत बहाल नहीं होती है ("स्तब्ध मायोकार्डियम की घटना")।

जटिलताओं

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकती है।
जटिलताओं की संभावना पूर्ण और सापेक्ष contraindications, दवा की पसंद और थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की विधि पर विचार पर निर्भर करती है।
रेपरफ्यूजन अतालता - थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की लगातार जटिलता और साथ ही इसकी प्रभावशीलता के अप्रत्यक्ष प्रमाण - 20-60% रोगियों में देखे जाते हैं। सबसे अधिक बार, एक त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म, क्षणिक एवी ब्लॉक, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन होता है। अतालता का इलाज उन्हीं सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, जो समान लय और चालन की गड़बड़ी के लिए होते हैं जो कि पुनर्संयोजन से जुड़े नहीं होते हैं।
15 - 20% मामलों में कोरोनरी धमनी का पुन: समावेश देखा जाता है और अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। कुछ रोगियों में, एनजाइनल दर्द की बहाली और हेमोडायनामिक्स के बिगड़ने से पुन: समावेशन प्रकट होता है। इस जटिलता को रोकने और इलाज करने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन और हेपरिन को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है।
धमनी हाइपोटेंशन को आमतौर पर थ्रोम्बोलाइटिक दवा के प्रशासन की दर से ठीक किया जाता है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो जलसेक चिकित्सा और कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन निर्धारित हैं (प्रेडनिसोलोन, 30-60 मिलीग्राम, और प्रभाव की अनुपस्थिति में, डोपामाइन, 2-5 μg / किग्रा प्रति 1 मिनट)।
एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए थ्रोम्बोलाइटिक दवा के प्रशासन की तत्काल समाप्ति की आवश्यकता होती है और, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, एंटीहिस्टामाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, ब्रोंकोडाइलेटर की नियुक्ति, और एनाफिलेक्टिक सदमे, एड्रेनालाईन के विकास के साथ।
यदि पेसिंग या हेमोडायनामिक निगरानी की आवश्यकता है, तो थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी शुरू करने से पहले ऐसा करने की सलाह दी जाती है। सबक्लेवियन या आंतरिक गले की नस का पंचर contraindicated है।
इंट्राक्रैनील रक्तस्राव थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की एक दुर्जेय जटिलता है।
थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के प्रशासन के नए तरीकों को व्यापक रूप से अपनाने से इस विचार में बाधा आती है कि बेहतर पुनर्संयोजन से इंट्राकैनायल रक्तस्राव की अधिक घटना हो सकती है। एससी की तुलना में उन्हें अधिक बार फाइब्रिन-विशिष्ट एजेंटों के उपयोग के साथ देखा जाता है। यह GUSTO 2 A, TIMI 9 और HIT 3 अध्ययनों में प्रदर्शित किया गया है।
रक्तस्रावी स्ट्रोक आमतौर पर अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप और बोझिल न्यूरोलॉजिकल इतिहास वाले बुजुर्ग रोगियों में विकसित होता है, इसलिए, इस श्रेणी के रोगियों में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को contraindicated है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के विकास के साथ, इसका उपचार उसी तरह किया जाता है जैसे कि थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बिना।
प्रति घंटे सीके की 1,500,000 इकाइयों की खुराक पर, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का जोखिम प्रति 1,000 इलाज वाले रोगियों में 1-10 है। 5% रोगियों में अलग-अलग गंभीरता के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की उम्मीद की जा सकती है, जननांग रक्तस्राव - इसके साथएक ही आवृत्ति। आरटीएपी के बाद इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की घटना खुराक पर निर्भर है। 150 मिलीग्राम की खुराक पर यह 15 - 20 प्रति 1000 है, और 100 मिलीग्राम की खुराक पर - 5 - 10 प्रति 1000। एपीएसएसी के उपयोग के साथ इंट्राक्रैनील रक्तस्राव स्पष्ट रूप से पंजीकृत नहीं हैं।
प्रभावी थ्रोम्बोलिसिस के साथ भी, इस्किमिया का खतरा बढ़ जाता है क्योंकि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका बनी रहती है। इस संबंध में, रोगियों को भविष्य में पुनरावृत्ति और आवर्तक रोधगलन का खतरा बना रहता है।
कुछ रोगियों में, एस्पिरिन और हेपरिन थेरेपी के बावजूद, सफल थ्रोम्बोलिसिस के बाद, सीने में दर्द, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के साथ बार-बार कोरोनरी धमनी घनास्त्रता फिर से प्रकट होती है। कोरोनरी थ्रोम्बोलिसिस का एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित कोरोनरी धमनी में उन हेमोडायनामिक कारकों पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, जो फाइब्रिनोजेन की सक्रियता और थ्रोम्बस के गठन में योगदान करते हैं; यह केवल थोड़ी देर के लिए कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करता है। बार-बार होने वाली कोरोनरी आर्टरी थ्रॉम्बोसिस को रोकने के लिए सफल थ्रोम्बोलिसिस के बाद मरीजों को आपातकालीन कोरोनरी बाईपास सर्जरी या स्टेंट प्लेसमेंट के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी के लिए संकेत दिया जाता है।
दिन के दौरान एएमआई के जोखिम में उतार-चढ़ाव संभवतः जमावट गतिविधि में दैनिक उतार-चढ़ाव और सोने के बाद बिस्तर से बाहर निकलने के प्रभाव के कारण होता है। क्या शारीरिक स्तर पर जमावट और फाइब्रिनोलिसिस के बीच अलग संतुलन थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के प्रभाव को प्रभावित करता है, यह स्पष्ट नहीं है।
सुरक्षित और अधिक प्रभावी थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों को विकसित करने का प्रयास किया जा रहा है। मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों के बारे में सार्वजनिक जागरूकता और एक तेज और अधिक प्रभावी आपातकालीन प्रतिक्रिया प्रणाली के विकास से लक्षणों की शुरुआत और थ्रोम्बोलाइटिक दवा के प्रशासन के बीच के समय को कम करके थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के परिणाम में सुधार हो सकता है।
आधुनिक चिकित्सक को पता होना चाहिए कि एमआई वाले रोगी को थ्रोम्बोलाइटिक दवा का जल्द से जल्द प्रशासन किसी व्यक्ति को बचाने और हेमोडायनामिक्स की सुरक्षा सुनिश्चित करने का सबसे अच्छा तरीका है।

1. अल्परट जे।, फ्रांसिस जी। मायोकार्डियल इंफार्क्शन का उपचार। एक व्यावहारिक गाइड। प्रति. अंग्रेज़ी से - एम।: अभ्यास, 1994।-- एस। 196-201।
2. बोकारेव आई.एन., पावलोव ए.वी., यांकिन वी.वी., काज़र्स्काया ई.ई., डोवगोलिस एस.ए., इनोकेंटिव आई.के., मार्टीनोवा आईजी, लैंडो एलजी, फेडोरोवा एस.यू., लेपर्स्की ए.एल., ब्लोखिना आई.वी., उलीबी तीव्र रोधगलन में स्ट्रेप्टोकिनेज दवाओं के साथ रैपिड थ्रोम्बोलिसिस। / घनास्त्रता, रक्तस्राव, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट। उपचार के मुद्दे। अंतरराष्ट्रीय सम्मेलन। मास्को। अप्रैल 2-4, 1997
3. टेबल और डायग्राम में कार्डियोलॉजी। ईडी। एम. फ्रीडा और एस. ग्रिंस। प्रति. अंग्रेजी से - एम।: अभ्यास, 1996।-- एस। 149-50।
4. रोधगलन के लिए अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश। ईडी।

© साइट सामग्री का उपयोग केवल प्रशासन के साथ समझौता करके।

दुर्भाग्य से, समय लोगों को छोटा नहीं बनाता। शरीर बूढ़ा हो रहा है, और इसके साथ वाहिकाओं की उम्र बढ़ रही है। ऊतकों में, चयापचय में परिवर्तन होता है, रक्त के थक्के खराब होते हैं। पुरानी बीमारियां इन प्रक्रियाओं को तेज करती हैं। नतीजतन, रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्के बनते हैं जो रक्त प्रवाह को अवरुद्ध कर सकते हैं। इस रोग कहा जाता है।

स्थानीयकरण के आधार पर, एक व्यक्ति रोधगलन, स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन) और अन्य समान रूप से दुर्जेय जटिलताओं का विकास कर सकता है। क्या पीड़ित की मदद करना संभव है? मोक्ष है - थ्रोम्बोलिसिस या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी)!

निस्संदेह, समय पर सहायता न केवल किसी व्यक्ति के जीवन को बचाएगी, बल्कि पूर्ण पुनर्वास की आशा भी देगी। हर कोई इसके बारे में नहीं जानता है, और इसलिए वे अपना कीमती समय बर्बाद करते हैं। लेकिन यह मान लेना काफी तर्कसंगत है कि किसी न किसी तरह से अशुभ थ्रोम्बस को हटाकर रक्त प्रवाह को बहाल किया जा सकता है। यह टीएलटी का सार है।

टीएलटी के प्रकार:

• चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस। एक दवा जो रक्त को घोलती है, इस विधि से क्षतिग्रस्त धमनी के पूल में अंतःक्षिप्त होती है। रक्त प्रवाह बंद होने के छह घंटे के भीतर यह क्रिया संभव है।
• गैर-चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस - अंतःशिरा। इस विधि के लिए भी कम समय दिया जाता है - 3 घंटे।

मस्तिष्क रोधगलन में थ्रोम्बोलिसिस (इस्केमिक स्ट्रोक)

एक्यूट (ACVA), जो गंभीर स्नायविक विकारों को भड़काता है, स्ट्रोक कहलाते हैं। स्ट्रोक निदान एक वाक्य की तरह लगता है। रूस में। आधे रोगियों की मृत्यु हो जाती है, और उनमें से अधिकांश पहले महीने के भीतर मर जाते हैं। और बचे हुए लोगों से ईर्ष्या नहीं की जा सकती - बहुत से लोग अपने दिनों के अंत तक असहाय बने रहते हैं।

हालांकि, उन देशों में जो कई वर्षों से टीएलटी का उपयोग कर रहे हैं, आंकड़े अलग हैं: 20% से अधिक रोगियों की मृत्यु नहीं होती है। कई रोगियों में, तंत्रिका संबंधी कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं। और यह थ्रोम्बोलिसिस के लिए धन्यवाद है - इस्केमिक स्ट्रोक के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका।

टीएलटी प्रक्रिया बहुत जटिल नहीं है - विशेष एंजाइम को पोत में अंतःक्षिप्त किया जाता है जो रक्त के थक्के को भंग कर सकता है। हालाँकि, वहाँ हैं मतभेद:

1. विभिन्न स्थानीयकरण का रक्तस्राव। टीएलटी के साथ, सभी रक्त के थक्के वाहिकाओं में घुल जाते हैं, और जो रक्तस्राव के परिणामस्वरूप बनते हैं उन्हें बाहर नहीं किया जाता है।
2. संभव महाधमनी विच्छेदन।
3. इंट्राक्रैनील ट्यूमर।
4. (मस्तिष्क वाहिकाओं की दीवारों के टूटने के कारण रक्तस्राव)।
5. यकृत रोग।
6. गर्भावस्था।
7. मस्तिष्क शल्यचिकित्सा।

रोगी की उम्र थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को बाहर नहीं करती है!

सूचीबद्ध मतभेदों में, कुछ निरपेक्ष हैं, अन्य सापेक्ष हैं। सबसे महत्वपूर्ण पूर्ण contraindication रक्तस्राव है।

आवश्यक शर्तों की कमी से थ्रोम्बोलिसिस का कार्यान्वयन बाधित हो सकता है: गणना टोमोग्राफी, प्रयोगशाला, न्यूरोरेसुसिटेशन। और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि बस पर्याप्त समय नहीं हो सकता है। रोग की शुरुआत से तीन (अधिकतम छह) घंटे - इस अवधि को थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के दौरान पूरा किया जाना चाहिए। यह तब की बात है जब समय पैसा नहीं, बल्कि जीवन है! इसलिए, स्ट्रोक के पहले लक्षणों पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है:

• एक हाथ या पैर की एकतरफा सुन्नता;
• असंबद्ध भाषण;
• तिरछा चेहरा।

आप उस व्यक्ति को अपनी बाहों को फैलाने और कुछ कहने के लिए कह सकते हैं। यदि ऐसा कार्य उसके लिए भारी हो जाता है, तो तत्काल एम्बुलेंस को बुलाएँ। याद रखें: उलटी गिनती शुरू हो गई है, लेकिन रोगी के पास बहुत कम है!

दिल और टीएलटी

कोरोनरी सहित शरीर में कोई भी पोत बंद हो सकता है। इस मामले में, मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है। बेशक, स्वस्थ शरीर में रक्त का थक्का बनने की संभावना नहीं है। आमतौर पर, इस प्रक्रिया को सामान्य उल्लंघनों द्वारा सुगम बनाया जाता है। उनमें से: रक्त में थक्कारोधी घटकों की मात्रा में कमी: हेपरिन और फाइब्रिनोलिसिन, थक्के घटकों की सामग्री में वृद्धि। इसके अलावा, पोत में स्थानीय गड़बड़ी दिखाई देती है: आंतरिक दीवार खुरदरी हो जाती है, अल्सर हो जाती है और रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है।

जिस तरह रोधगलन के साथ एक स्ट्रोक के मामले में, समय पर थक्के को हटाना और हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बहाल करना महत्वपूर्ण है। हालांकि, डॉक्टर नकारात्मक परिणामों के डर से, रोगी की गहन जांच के बिना इस प्रक्रिया को करने की हिम्मत नहीं करते हैं।

इस परीक्षा में डुप्लेक्स स्कैनिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, शामिल हैं। यह सब आपको थ्रोम्बस के स्थानीयकरण को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करने और दवा को सीधे प्रभावित पोत में इंजेक्ट करने की अनुमति देता है। इस दृष्टिकोण के साथ, जटिलताओं का जोखिम कई बार कम हो जाता है।

लेकिन फिर भी, कभी-कभी, जब रोगी के पास समय नहीं होता है, यहां तक ​​​​कि आपातकालीन डॉक्टर भी थ्रोम्बोलिसिस करते हैं। दरअसल, ऐसे में देरी वाकई मौत के समान है! बेशक, यह प्रक्रिया केवल योग्य विशेषज्ञों द्वारा की जानी चाहिए - कार्डियोलॉजिकल टीम। थ्रोम्बोलिसिस की अवधि 10 मिनट से दो घंटे तक भिन्न हो सकती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ-साथ स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में मतभेद हैं। और मुख्य बाधा किसी भी स्थानीयकरण का खून बह रहा है।

रक्त के थक्के को भंग करने की प्रक्रिया किसी भी तरह से एक सस्ता आनंद नहीं है। थ्रोम्बोलाइटिक्स की लागत, विशेष रूप से आयातित वाले, प्रति इंजेक्शन 1000 अमेरिकी डॉलर तक पहुंच जाती है। लेकिन जान से ज्यादा कीमती क्या हो सकता है?! चूंकि यह प्रक्रिया अत्यावश्यक है, इसलिए इसकी लागत एम्बुलेंस टीम के प्रस्थान के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा शुल्क में शामिल है।

थ्रोम्बोलिसिस करने के तरीके

थ्रोम्बोलिसिस दो मुख्य तरीकों से किया जाता है:

1. प्रणालीगत;
2. स्थानीय।

पहला तरीका इसमें फायदेमंद है कि थ्रोम्बस कहां छिपा है, यह जाने बिना दवा को नस में इंजेक्ट किया जा सकता है। रक्त प्रवाह के साथ, दवा को रक्त परिसंचरण के पूरे चक्र में ले जाया जाता है, जहां यह रास्ते में रक्त के थक्के के रूप में एक बाधा का सामना करता है और इसे भंग कर देता है। लेकिन प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस में एक महत्वपूर्ण खामी है: दवा की एक बढ़ी हुई खुराक की आवश्यकता होती है, और यह पूरे संचार प्रणाली पर एक अतिरिक्त भार है।

स्थानीय थ्रोम्बोलिसिस करते समय, दवा को सीधे थ्रोम्बस की साइट में इंजेक्ट किया जाता है। दवा को कैथेटर के माध्यम से पहुंचाया जाता है, यही वजह है कि विधि को कैथेटर थ्रोम्बोलिसिस कहा जाता है। फिर भी, यह विधि निष्पादित करने वाले पहले की तुलना में अधिक कठिन है और कुछ खतरों से भरा है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर एक्स-रे का उपयोग करके कैथेटर की गति की निगरानी करता है। इस पद्धति का लाभ कम आक्रमण है। रोगी में बड़ी संख्या में पुरानी बीमारियों के मामले में भी इसका उपयोग किया जाता है।

रक्त के थक्के कैसे घुलते हैं?

थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेतों में प्रयुक्त मुख्य थ्रोम्बोलाइटिक्स:

टीएलटी . की जटिलताओं

1. खून बह रहा है। संभव दोनों मामूली और बहुत खतरनाक हैं।
2. हृदय की मांसपेशियों का सिकुड़ा हुआ कार्य बिगड़ा हुआ है, जो संकेतों द्वारा प्रकट होता है।
3. रक्तस्रावी स्ट्रोक। स्ट्रेप्टोकिनेज के उपयोग के परिणामस्वरूप बुजुर्ग रोगियों में यह जटिलता हो सकती है।
4. एलर्जी।
5. पुनर्संयोजन। यह लगभग आधे रोगियों में देखा गया है।
6. कोरोनरी धमनी का पुन: समावेश। यह 19% रोगियों में ही प्रकट होता है।
7. ... रक्तस्राव के साथ इसके संबंध को बाहर नहीं किया गया है।
8. बुखार, दाने, ठंड लगना।

प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर टीएलटी

मस्तिष्क के जहाजों में गड़बड़ी के लक्षण क्या हैं:

• सिर में दर्द;
• चक्कर आना;
• ध्यान, दृष्टि, स्मृति में कमी।

इन लक्षणों से कौन परिचित नहीं है! जीवन के कुछ निश्चित अवधियों में, वे पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में प्रकट हो सकते हैं। हालांकि, ये वही संकेत सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के प्रारंभिक चरण में नोट किए जाते हैं। इस संभावना को बाहर करने के लिए और एसीवीए को याद नहीं करने के लिए, प्रत्येक व्यक्ति जो अपने अर्धशतक में है, उसे हर साल मस्तिष्क के जहाजों का अल्ट्रासाउंड होना चाहिए, साथ ही कैरोटिड धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग भी होनी चाहिए।

यह एक अच्छा पास भी है - सबसे अधिक जानकारीपूर्ण शोध। यह विशेष रूप से जोखिम वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है: मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप, मोटापा, हृदय की समस्याओं से पीड़ित लोग। एक गंभीर कारक शारीरिक निष्क्रियता और आनुवंशिकता (विशेषकर मातृ) है। यह कोरोनरी वाहिकाओं का अध्ययन करने के लिए भी उपयोगी है।

(इन्फोग्राफिक: "यूक्रेन का स्वास्थ्य")

यदि परीक्षा के दौरान कुछ जहाजों के घनास्त्रता का पता चला है, तो थ्रोम्बोलिसिस सबसे सही समाधान होगा। जिद्दी आँकड़े इस पद्धति की प्रभावशीलता को साबित करते हैं। यह एक स्वयंसिद्ध बन गया है कि किसी भी बीमारी को ठीक करने से रोकना आसान है। प्रीहॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिस स्ट्रोक और दिल के दौरे से होने वाली मौतों को 17% तक कम करता है।

प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों, एम्बुलेंस कर्मियों की उपलब्धता और साइट पर उपलब्धता के अधीन, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी पूर्व-अस्पताल चरण में बेहतर है। इस मामले में, रोगी के साथ बैठक के 30 मिनट बाद टीएलटी शुरू हो सकता है।

रामबाण?

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के contraindications और जटिलताओं की एक प्रभावशाली सूची इसके सावधानीपूर्वक उपयोग की बात करती है। इस पद्धति का उपयोग केवल सबसे असाधारण मामलों में किया जाना चाहिए, जब किसी व्यक्ति का जीवन दांव पर हो।

जरूरी!विधि का केवल प्रारंभिक उपयोग प्रभावी है: रोग की पहली "घंटियाँ" से 3 (अधिकतम 6 घंटे) के भीतर।

भविष्य में, हृदय की मांसपेशी या मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। इस मामले में थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग न केवल बेकार है, बल्कि अधिक भी है - बेहद खतरनाक!

वीडियो: "एम्बुलेंस" के डॉक्टरों द्वारा थ्रोम्बोलिसिस के उपयोग के बारे में एक कहानी

रहस्यमय शब्द थ्रोम्बोलिसिस फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई), दिल का दौरा, स्ट्रोक या कुछ अन्य प्रकार के घनास्त्रता के लिए उपचार का चयन करते समय लगता है। लेकिन इस नाम के पीछे की प्रक्रिया क्या है? इस तरह के हस्तक्षेप के महत्व और आवश्यकता को समझने के लिए, आइए विचार करें: थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी क्या है और इसकी आवश्यकता किसे है।

क्या है यह प्रक्रिया

यह समझने के लिए कि यह क्या है - थ्रोम्बोलाइटिक उपचार, आइए घटक शब्दों पर ध्यान दें। इसका नाम क्लॉट लिसिस है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, रक्त के थक्के के विनाश में विशेष रक्त एंजाइम शामिल होते हैं, लेकिन कई बीमारियों में, बचाव विफल हो जाता है और कृत्रिम या कृत्रिम थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बस गठन के लसीका या विघटन की आवश्यकता निम्नलिखित मामलों में होती है:

• एक अलग रक्त का थक्का पूरी तरह से पोत के लुमेन को अवरुद्ध कर देता है, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में हस्तक्षेप करता है;
• रक्त के थक्कों का संचय संवहनी रक्त प्रवाह में बाधा डालता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उद्देश्य दवा के साथ रक्त के थक्कों को खत्म करना है। इसका मतलब है कि प्लेटलेट एकत्रीकरण को खत्म करने के लिए अंतःशिरा या एक थ्रोम्बस पोत के अंदर प्रशासित किया जाता है।

थ्रोम्बोलिसिस की किस्में

थ्रोम्बोलिसिस के लिए आवश्यक दवाओं के प्रशासन के स्थान के आधार पर, डॉक्टर प्रणालीगत और स्थानीय तरीकों में अंतर करते हैं। प्रत्येक विधि के नुकसान और फायदे हैं।

प्रणालीगत

थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं को रोगी को कोहनी की नस में इंजेक्ट किया जाता है।

विधि के फायदे इस प्रकार हैं:

• सामान्य रक्त का पतला होना;
• दुर्गम क्षेत्र में रक्त के थक्के को भंग करने की क्षमता;
• हेरफेर में आसानी (अस्पताल की स्थापना में और तीव्र घनास्त्रता के लिए प्राथमिक चिकित्सा दोनों के रूप में किया जा सकता है)।

नुकसान में अधिकतम चिकित्सीय खुराक पर थ्रोम्बोलिसिस के लिए दवाओं को प्रशासित करने की आवश्यकता शामिल है। ऐसा औषधीय प्रभाव रक्त की सामान्य स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

स्थानीय (चुनिंदा)

घनास्त्रता को खत्म करने वाली दवाओं को उस पोत में इंजेक्ट किया जाता है जहां रक्त का थक्का स्थित होता है।

परिचय के पेशेवरों:

• चिकित्सीय प्रभाव थोड़े समय में प्राप्त किया जाता है;
• दवाओं की बड़ी खुराक को प्रशासित करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• सामान्य रक्त के थक्के पर दवाओं का कम प्रभाव पड़ता है;
• ऊतकों में रक्त के प्रवाह की समाप्ति के 6 घंटे बाद प्रभावी।

चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस में एक खामी है - हस्तक्षेप के लिए एक विशेष रूप से प्रशिक्षित विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया एक डॉक्टर द्वारा की जाती है, एक अल्ट्रासाउंड मशीन के नियंत्रण में कैथेटर डालकर।

इसके अलावा, प्रशासित दवाओं के गुणों के अनुसार थ्रोम्बोलाइटिक उपचार को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• सामान्यीकृत (कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है);
• चयनात्मक (संकीर्ण लक्षित प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है)।

किस विधि का उपयोग किया जाएगा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। चुनाव घनास्त्रता के क्षण से बीता हुआ समय, संवहनी विकारों की प्रकृति और कई अन्य कारकों से प्रभावित होता है।

थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेत

पोत के अंदर रक्त का थक्का बनने के कारण रक्त प्रवाह में कोई भी उल्लेखनीय गड़बड़ी।

थ्रोम्बोलिसिस निम्नलिखित मामलों में इंगित किया गया है:

• मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एएमआई)।मायोकार्डियल रोधगलन के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी रक्त के थक्कों की पुनरावृत्ति को रोकने और रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए की जाती है। मायोकार्डियल रोधगलन में थ्रोम्बोलिसिस के संकेत - हमले के बाद पहले घंटे। यदि एएमआई 6 या अधिक घंटे पहले हुआ है, तो थ्रोम्बोलाइटिक्स प्रशासित नहीं होते हैं, लेकिन अन्य समूहों से रक्त-पतला प्रभाव वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
• आघात।इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलिसिस अपेक्षाकृत अक्सर प्रयोग किया जाता है। लेकिन एक टूटे हुए पोत (रक्तस्रावी) के कारण होने वाले स्ट्रोक के साथ, प्रक्रिया का उपयोग रक्तस्राव के बढ़ने के जोखिम के कारण नहीं किया जाता है।
• तेला.पल्मोनरी आर्टरी थ्रॉम्बोसिस एक जानलेवा स्थिति है। पीई से छोटे घेरे में रक्त संचार रुक जाता है और ऑक्सीजन की कमी से व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में थ्रोम्बोलिसिस के संकेत एक थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी रुकावट हैं।
• एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (ACS)।ज्यादातर लोग गलती से इस शब्द को हार्ट अटैक का पर्याय मान लेते हैं। लेकिन एसीएस के साथ, न केवल मायोकार्डियम पीड़ित होता है: लय और हेमोडायनामिक्स परेशान होते हैं। कोरोनरी सिंड्रोम का कारण तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया हो सकता है, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का हमला और कुछ अन्य हृदय संबंधी विकार हो सकते हैं। एसीएस वाले रोगियों में थ्रोम्बोलिसिस के संकेत कोरोनरी धमनियों में थ्रोम्बस की उपस्थिति से जुड़े होते हैं। दिल का दौरा एसीएस का एक रूप माना जाता है।
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के तीव्र रूप।तीव्र शिरापरक घनास्त्रता वाले रोगियों में, थ्रोम्बोलिसिस स्थिति की गंभीरता को कम कर सकता है और चरम पर रक्त के प्रवाह में सुधार कर सकता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए, संकेत रक्त के थक्कों के कारण नसों या धमनियों में रुकावट से जुड़े होते हैं। इन स्थितियों के अलावा, इंट्रावास्कुलर रक्त के थक्कों की उपस्थिति के साथ अन्य बीमारियों के लिए थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग करना संभव है।

थ्रोम्बोलिसिस के लिए मतभेद

थ्रोम्बोलिसिस निर्धारित करते समय डॉक्टर संकेत और contraindications को ध्यान में रखता है। निम्नलिखित मामलों में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी निषिद्ध है:

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• हाल की सर्जरी (सर्जिकल साइट पर आंतरिक रक्तस्राव का खतरा);
• रक्त रोग;
• 70 वर्ष से अधिक आयु (रक्त वाहिकाएं नाजुक हो जाती हैं और रक्तस्राव विकसित हो सकता है);
• सौम्य या घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति;
• रक्तस्राव की प्रवृत्ति (निम्न रक्त के थक्के);
• मधुमेह;
• हाल ही में टीबीआई (प्राप्ति की तारीख से 2 सप्ताह तक);
• गर्भावस्था;
• स्तनपान;
• पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेटिव घाव;
• किसी भी स्थानीयकरण का एन्यूरिज्म;
• जिगर या गुर्दा समारोह की विफलता;
• दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।

यहां तक ​​​​कि अगर उपरोक्त मतभेदों की पहचान नहीं की गई है, तो तीव्र परिस्थितियों में प्रक्रिया के लिए निम्नलिखित निषेध हैं:

• एएमआई के साथ।मायोकार्डियल रोधगलन में थ्रोम्बोलिसिस के लिए सशर्त मतभेद रोगी में एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति है या हमले के बाद से 6 घंटे से अधिक समय बीत चुका है। इन मामलों में दिल के दौरे के लिए थ्रोम्बोलिसिस खराब प्रभावी होगा।
• एसीएस के साथ।तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम विभिन्न कारणों से होता है और घनास्त्रता की अनुपस्थिति एसीएस वाले रोगियों में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए एक contraindication है।
• एक झटके के साथ।स्ट्रोक के रोगियों के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी हमेशा आवश्यक नहीं होती है। यदि इस्केमिक स्ट्रोक में प्रक्रिया करना अवांछनीय है, यदि हमले के बाद से बहुत समय बीत चुका है, तो रक्तस्रावी प्रकृति के स्ट्रोक में थ्रोम्बोलिसिस इंट्राक्रैनील रक्तस्राव में वृद्धि से खतरनाक है।
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ।कोई मतभेद नहीं हैं। इस विकृति के साथ, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह का एक स्पष्ट उल्लंघन या पूर्ण समाप्ति होती है और दवा के बिना, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म मृत्यु में समाप्त होता है। थ्रोम्बोलिसिस जीवन रक्षक है।

लेकिन सभी मतभेद सापेक्ष हैं। अक्सर, गंभीर मामलों में, डॉक्टर पीई या व्यापक दिल के दौरे के लिए निषेधों की सूची निर्दिष्ट किए बिना थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग करते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि रोगी के महत्वपूर्ण लक्षण तेजी से बिगड़ते हैं, और थ्रोम्बोलाइटिक्स की शुरूआत मृत्यु से बचने में मदद करती है।

उपचार तकनीक

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, दवाओं को प्रशासित करने के प्रणालीगत और चयनात्मक तरीके हैं। आइए देखें कि कौन सी विधि बेहतर है, जो विकृति विज्ञान की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए उत्पन्न हुई है और इसे कैसे किया जाता है।

प्रणालीगत

उन्हें सार्वभौमिक माना जाता है। प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस एक नस के माध्यम से ड्रिप लाइसिंग एजेंटों को इंजेक्ट करके किया जाता है। निम्नलिखित मामलों में दिखाया गया है:

• एक झटके के साथ;
• दिल का दौरा पड़ने के साथ;
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ।

सुविधा इस तथ्य में निहित है कि सहायता अस्पताल और पूर्व-अस्पताल दोनों चरणों में प्रदान की जा सकती है। चिकित्सा के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश ईसीजी और रक्त जमावट निगरानी हैं।

चयनात्मक

अन्य नाम - कैथेटर थ्रोम्बोलिसिस... इस मामले में, डॉक्टर कैथेटर को थ्रोम्बोटिक नस या धमनी में डालता है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है यह थ्रोम्बस के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है:

• स्थानीय थ्रोम्बोलिसिसदिल का दौरा पड़ने की स्थिति में, यह एक कार्डियोलॉजिकल इंटेंसिव केयर यूनिट में एक अंतःशिरा कैथेटर के साथ किया जाता है। विधि कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के विकल्प के रूप में कार्य करती है।
• चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिसएक स्ट्रोक के साथ, यह शायद ही कभी इस तथ्य के कारण किया जाता है कि मस्तिष्क धमनियों तक पहुंचना मुश्किल है। कैथीटेराइजेशन का उपयोग करके इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी केवल स्ट्रोक रोगियों की देखभाल में विशेषज्ञता वाले क्लीनिकों में संभव है।
• शिरा घनास्त्रता।इस विकृति के साथ, रक्त के थक्कों का विश्लेषण सबसे सरल में से एक माना जाता है। डॉक्टर चयनित दवा को अंग की नस में इंजेक्ट करता है।

किस तकनीक का उपयोग करना है यह व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

एक थ्रोम्बोस्ड पोत का कैथीटेराइजेशन आपको समस्या को अधिक प्रभावी ढंग से समाप्त करने की अनुमति देता है, और थ्रोम्बोलाइटिक्स का अंतःशिरा जलसेक तेजी से सहायता प्रदान करना और जटिलताओं को रोकना संभव बनाता है।

थ्रोम्बोलिसिस दवाएं

मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक या पीई के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी विभिन्न दवाओं के साथ की जाती है। थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं को पैथोलॉजी की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है, लेकिन कभी-कभी उन दवाओं का उपयोग करना संभव होता है जो प्राथमिक चिकित्सा किट में होती हैं (दवाओं की सूची एम्बुलेंस के लिए सीमित है)। थ्रोम्बोलिसिस के लिए लोकप्रिय दवाओं पर विचार करें:

• स्ट्रेप्टोकिनेस। रक्त के थक्कों को भंग करने के लिए एक क्लासिक दवा, इसका उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए किया जाता है, कम अक्सर - इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलाइटिक चिकित्सा के रूप में। घनास्त्रता में, दवा का एक शक्तिशाली लाइज़िंग प्रभाव होता है, लेकिन यह रक्त को दृढ़ता से पतला करता है और संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है। स्ट्रेप्टोकिनेस को कई साइड इफेक्ट्स के साथ थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट माना जाता है। इसका उपयोग अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए किया जाता है।
• सक्रिय करना। क्रिया का तंत्र: थ्रोम्बोलाइटिक्स और फाइब्रिनोलिटिक्स। दवा के घटक, फाइब्रिनोजेन के साथ प्रतिक्रिया करते हुए, रक्त के थक्के के लसीका को भड़काते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि Aktilize दूसरी पीढ़ी की थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं से संबंधित है, एजेंट के कुछ दुष्प्रभाव हैं और अक्सर अस्पतालों में इसका उपयोग किया जाता है। Aktilize और अन्य नई पीढ़ी की दवाओं को सबसे अधिक मांग वाला उपाय माना जाता है।
• यूरोकाइनेज। वर्गीकरण में, चौथी पीढ़ी को रक्त के थक्कों को नष्ट करने के लिए एक सुविधाजनक दवा माना जाता है। उपयोग करने पर इसके कुछ दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन यह महंगा होता है।
• फोर्टेलिसिन। Actilize की तरह, यह दूसरी पीढ़ी से संबंधित है (दवाओं की यह सूची घनास्त्रता के उपचार के लिए सबसे लोकप्रिय है)। Fortelizin कम प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के साथ थ्रोम्बोलिसिस के लिए सबसे अच्छी दवाओं में से एक माना जाता है।

5वीं पीढ़ी के थ्रोम्बोलाइटिक समूह की दवाओं के नाम सूचीबद्ध नहीं हैं। इन आधुनिक दवाओं में कम से कम contraindications हैं, अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, लेकिन महंगे हैं और केवल बड़े क्लीनिकों में उपयोग किए जाते हैं।

थ्रोम्बोलिसिस के लिए कोई मौखिक एजेंट नहीं हैं - दवाओं का उपयोग केवल इंजेक्शन योग्य समाधानों में किया जाता है। लेकिन कुछ रोगी गलती से थ्रोम्बोलाइटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन) को भ्रमित करते हैं, जो गोलियों में उपलब्ध हैं और लंबे समय तक उपयोग के लिए संकेत दिए गए हैं।

आपात स्थिति के मामले में थ्रोम्बोलिसिस के साथ एम्बुलेंस

एम्बुलेंस में काम करने वाले लोगों के लिए आपातकालीन प्रतिक्रिया प्रणाली में निम्नलिखित नैदानिक ​​दिशानिर्देश शामिल हैं:

• तेला. जब यह स्थिति होती है, तो संभावित मतभेदों की परवाह किए बिना, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के साथ चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।
• आघात। यदि स्ट्रोक के घावों की प्रकृति के बारे में कोई निश्चितता नहीं है, तो थ्रोम्बोलाइटिक्स की शुरूआत अवांछनीय है। डॉक्टरों और पैरामेडिक्स "एम्बुलेंस" की सिफारिशों से संकेत मिलता है कि रक्तस्रावी स्ट्रोक में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के जोखिम को खत्म करने के लिए सहायक चिकित्सा करना बेहतर है।
• एएमआई। पूर्व-अस्पताल चरण में रोधगलन के लिए थ्रोम्बोलिसिस पहले घंटों में मदद करेगा। यदि हमले के बाद से 6 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो केवल मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत और रोगी को अस्पताल पहुंचाने की सिफारिश की जाती है।

सभी नियुक्तियाँ एक डॉक्टर द्वारा की जाती हैं, और, कुछ मामलों में, एक सहायक चिकित्सक द्वारा। पूर्व-अस्पताल चरण में थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग करने से पहले, रोगी के लिए संभावित लाभ और हानि को ध्यान में रखा जाता है।

जटिलताएं क्या हैं

मानव शरीर के लिए थ्रोम्बोलाइटिक्स को "भारी" साधन माना जाता है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की सामान्य जटिलताओं पर विचार करें:

• 38 ° और अधिक तक बुखार;
• तीव्र हृदय विफलता;
• सेरेब्रल रक्तस्रावी रक्तस्राव (इस्केमिक स्ट्रोक के साथ);
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• दवा हाइपोटेंशन;
• आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव।

अवांछित प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और रक्त के थक्के के नियंत्रण में थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है।

प्रभावशीलता का आकलन कैसे किया जाता है

एमआरआई या डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करके प्रक्रिया कितनी मदद करती है इसका आकलन किया जाता है। थ्रोम्बोलिसिस की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंडों पर विचार करें:

• शून्य।फंड रक्त के थक्के को प्रभावित नहीं करते हैं।
• प्रथम।थ्रोम्बस संरचना का एक मामूली लसीका है।
• दूसरा।रक्त प्रवाह प्रकट होता है, लेकिन रक्त प्रवाह आंशिक रूप से जारी होता है।
• तीसरा।अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव - रक्तप्रवाह पूरी तरह कार्यात्मक है।

थ्रोम्बोलिसिस आवश्यक है या नहीं - यह व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। लेकिन अगर प्रक्रिया आवश्यक है, तो आपको मना नहीं करना चाहिए - थ्रोम्बस के पुनर्जीवन (लिसिस) से रक्त परिसंचरण में सुधार होगा और रोग की जटिलताओं को रोका जा सकेगा।

वीडियो: एम्बुलेंस डॉक्टरों द्वारा थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग