एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ जटिलताओं में देरी प्रकार की अतिसंवेदनशीलता। एंटीबायोटिक चिकित्सा की जटिलताओं

एंटीबायोटिक्स माइक्रोबियल या पौधों की उत्पत्ति के पदार्थ हैं जो सूक्ष्मजीवों की व्यवहार्यता को दबाते हैं। वर्तमान में, कई एंटीबायोटिक्स कृत्रिम रूप से प्राप्त किए जाते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते समय जटिलताओं के कारणों में से एक गैर-अनुपालन या कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग करते समय बुनियादी (अनिवार्य) सिद्धांतों का उल्लंघन है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की सभी जटिलताओं को कई समूहों में बांटा जा सकता है।

एलर्जी

वे एंटीबायोटिक दवाओं के प्रत्यक्ष औषधीय गुणों से जुड़े नहीं हैं, लेकिन पहले से ही संवेदनशील जीव में तेजी से बढ़ती एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं (एंटीबायोटिक्स सक्रिय एलर्जी के रूप में कार्य करते हैं)।

एलर्जी की सभी अभिव्यक्तियों में से सबसे बड़ा खतरा एनाफिलेक्टिक शॉक है। एंटीबायोटिक दवाओं में, इस संबंध में खतरे के मामले में पहले स्थान पर पेनिसिलिन समूह का कब्जा है। विशेष रूप से खतरा एनाफिलेक्टिक शॉक है, जो शरीर से धीमी गति से उन्मूलन के कारण लंबे समय से अभिनय पेनिसिलिन तैयारी (बिसिलिन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

पेनिसिलिन के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ एनाफिलेक्टिक सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर कुछ ही मिनटों में विकसित होती है। कुछ सेकंड के भीतर घातक परिणाम के साथ झटके के एक तीव्र पाठ्यक्रम के ज्ञात मामले हैं।

मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत: सांस की तकलीफ, ठंडा पसीना, त्वचा का सीसा-ग्रे रंग, हृदय गति में वृद्धि या कमजोर होना, रक्तचाप में तेज गिरावट, उल्टी, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, पित्ती, चेतना की हानि।

उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। प्राथमिक कार्य दवाओं को निर्धारित करना है जो हृदय प्रणाली को टोन करते हैं (0.5-1 मिली, 0.1% एड्रेनालाईन समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, 0.1% नॉरपेनेफ्रिन समाधान का 1 मिलीलीटर या 1% समाधान का 1 मिलीलीटर रक्तचाप के नियंत्रण में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है) 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर के लिए mezaton)।

इसके साथ ही (अधिमानतः अंतःशिरा), एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, आदि) प्रशासित होते हैं, साथ ही ग्लूकोकार्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन के 0.1-0.2 ग्राम अंतःशिरा), एंटीएलर्जिक एजेंटों के रूप में। गंभीर स्वरयंत्र शोफ के मामलों में, ट्रेकियोटॉमी। तत्काल उपाय करने के बाद, इंजेक्शन वाले पेनिसिलिन के विनाश में तेजी लाने के लिए, पेनिसिलिनस के 600,000-800,000 यू को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करना आवश्यक है।

एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ कम या ज्यादा सीमित हो सकती हैं (दाने, राइनाइटिस, ट्रेकाइटिस, एंजियोएडेमा, आदि)। उन्हें, एक नियम के रूप में, आपातकालीन उपायों की आवश्यकता नहीं होती है और इन प्रतिक्रियाओं को रद्द करने वाले एंटीबायोटिक के बाद चले जाते हैं।

कुछ मामलों में, एलर्जी की प्रतिक्रिया के विकास के साथ, हेमटोपोइएटिक तंत्र और रक्त इसमें शामिल होते हैं (एग्रानुलोसाइटोसिस, हेमोलिटिक और अप्लास्टिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया)।

एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करते समय घातक, एलर्जी प्रतिक्रियाओं सहित गंभीर की अचानकता को देखते हुए, रोगी से यह पूछना आवश्यक है कि क्या उसने इसे पहले प्राप्त किया था, और यदि हां, तो उसने कैसे प्रतिक्रिया दी।

सामान्य रूप से एलर्जी की प्रतिक्रिया वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

विषाक्त प्रतिक्रियाएं

ये प्रतिक्रियाएं प्रत्येक एंटीबायोटिक के लिए विशिष्ट हैं। वे एलर्जी वाले लोगों की तुलना में बहुत अधिक आम हैं, और एंटीबायोटिक दवाओं की अधिक मात्रा या उनके उत्सर्जन के उल्लंघन के कारण होते हैं। सामान्य विषाक्त लक्षणों के साथ, व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की ओर से रोग परिवर्तन विकसित होते हैं।

न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं।उच्च खुराक (60 मिलियन यूनिट या अधिक) पर पेनिसिलिन मानसिक विकारों और मायोक्लोनिक दौरे के विकास तक एन्सेफेलोपैथी का कारण बन सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पहले से मौजूद कार्बनिक अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के साथ-साथ पेनिसिलिन के प्रशासन के एंडोलम्बर मार्ग के साथ इस विकृति का विकास अधिक आम है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर पेनिसिलिन का विषाक्त प्रभाव गुर्दे की विकृति द्वारा सुगम होता है, जब शरीर से पेनिसिलिन का उत्सर्जन धीमा हो जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं का ओटोटॉक्सिक प्रभाव - एमिनोग्लाइकोसाइड्स (मोनोमाइसिन, केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, फ्लोरिमाइसिन, रिस्टोमाइसिन) सर्वविदित है। लंबे समय तक उपयोग के साथ (उदाहरण के लिए, तपेदिक के उपचार में), श्रवण तंत्रिका और वेस्टिबुलर तंत्र को नुकसान हो सकता है, पूर्ण और अपरिवर्तनीय बहरापन तक। इस गंभीर जटिलता को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग की अवधि के दौरान सुनवाई में परिवर्तन की निगरानी करना आवश्यक है। यदि श्रवण हानि के प्रारंभिक लक्षण पाए जाते हैं, तो हानिकारक एजेंट को वापस ले लिया जाना चाहिए। यदि अधिकतम चिकित्सीय खुराक में समानांतर में विटामिन ए और बी 6 का उपयोग किया जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का ओटोटॉक्सिक प्रभाव कमजोर हो जाता है।

लंबे समय तक उपयोग के साथ स्ट्रेप्टोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, साइक्लोसेरिन आंखों की रेटिना और ऑप्टिक नसों को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे गंभीर दृश्य हानि के साथ विषाक्त रेटिनोपैथी हो सकती है। स्ट्रेप्टोमाइसिन, नियोमाइसिन, केनामाइसिन, एम्फोटेरिसिन बी, ग्रिसोफुलविन के उपयोग के साथ, परिधीय तंत्रिका तंत्र के घाव पैरेसिस और यहां तक ​​​​कि पक्षाघात के रूप में देखे जाते हैं। अंगों के घावों की समरूपता बिगड़ा संवेदनशीलता और मोटर गतिविधि के रूप में नोट की जाती है।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन) में एसिटाइलकोलाइन संश्लेषण के निषेध से जुड़ा एक मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है। एक न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक स्वचालित श्वास (प्रतिस्पर्धी ब्लॉक) की हानि या पूर्ण बंद होने के साथ विकसित होता है।

मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ स्ट्रेप्टोमाइसिन का संयुक्त उपयोग विशेष रूप से खतरनाक है। एक न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक की शुरुआत के साथ, न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स में चालन को बहाल करने के लिए उपाय करना जरूरी है। ऐसा करने के लिए, एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर के प्रारंभिक प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोसेरिन के एक ampoule समाधान के 3-5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

गुर्दे खराब

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ गुर्दे की क्षति मौजूदा किडनी विकृति से जुड़ी होती है, जब एंटीबायोटिक दवाओं का उत्सर्जन बिगड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक संचयी प्रभाव विकसित होता है। एंटीबायोटिक दवाओं के संचय के दौरान गुर्दे की शिथिलता मूत्र में प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति की विशेषता है, जिससे एज़ोटेमिया बढ़ जाता है। उच्च खुराक में एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के मामलों में, यूरीमिया के गंभीर रूप विकसित हो सकते हैं।

सबसे अधिक बार, नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव एंटीबायोटिक दवाओं जैसे केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, जेंटामाइसिन, सेफलोथिन, रिफैम्पिसिन, नियोमाइसिन, पॉलीमीक्सिन के कारण होता है। इन एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करते समय, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यकृत को होने वाले नुकसान

जिगर की क्षति (हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव) सबसे अधिक बार टेट्रासाइक्लिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ देखी जाती है। Chlortetracycline (बायोमाइसिन) विशेष रूप से खतरनाक है। बड़ी खुराक लेने पर (प्रति दिन 2-3 ग्राम), यकृत कोशिकाएं प्रभावित होती हैं, पीलिया प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, जिगर की विफलता मृत्यु तक विकसित होती है। एरिथ्रोमाइसिन, नोवोबायोसिन, एम्फोटेरिसिन बी के उपयोग के साथ रेपोटोटॉक्सिक प्रभाव भी देखा जाता है। इन एंटीबायोटिक दवाओं को यकृत रोगों के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इस पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीबायोटिक दवाओं का हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव काफी बढ़ जाता है।

हेमटोपोइजिस के कार्य पर एंटीबायोटिक दवाओं का विषाक्त प्रभाव। एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान हेमटोलॉजिकल जटिलताएं लगभग 20% होती हैं, जबकि मुख्य हिस्सा क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल) और एम्फोटेरिसिन बी के उपयोग से देखी गई जटिलताओं से भरा होता है।

लेवोमाइसेटिन एनीमिया (हेमोलिटिक, अप्लास्टिक), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईोसिनोफिलिया का कारण बनता है।

टेराटोजेनिक क्रिया

टेराटोजेनिक क्रिया (थेराटोस - फ्रीक) प्लेसेंटल बैरियर के माध्यम से एंटीबायोटिक दवाओं के प्रवेश से जुड़ी है। इस संबंध में सबसे बड़ा खतरा टेट्रासाइक्लिन द्वारा दर्शाया गया है। गर्भवती महिलाओं को टेट्रासाइक्लिन निर्धारित करते समय, भ्रूण का गठन बिगड़ा हुआ है, भ्रूण की हड्डियों का विकास और सामान्य रूप से कंकाल का गठन बिगड़ा हुआ है, और नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में दांतों का निर्माण बिगड़ा हुआ है। इस प्रकार, गर्भवती महिलाओं को टेट्रासाइक्लिन कभी भी निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में वे विशेष रूप से खतरनाक हैं जिन बच्चों की माताओं ने गर्भावस्था के दौरान स्ट्रेप्टोमाइसिन या केनामाइसिन प्राप्त किया है, उनमें श्रवण तंत्रिकाओं को नुकसान के बारे में जानकारी है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव

लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के दौरान देखे गए जठरांत्र संबंधी मार्ग के अधिकांश विकार एक अड़चन प्रभाव से जुड़े होते हैं और मौखिक गुहा, जीभ, मलाशय के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र सूजन के रूप में प्रकट होते हैं, अर्थात्। एंटीबायोटिक के प्रवेश और उन्मूलन के मार्गों पर। ये लक्षण अपच संबंधी विकारों के साथ होते हैं: मतली, अधिजठर दर्द, उल्टी, भूख न लगना, दस्त।

सबसे अधिक बार, जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएं टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, एरिथ्रोमाइसिन, ग्रिसोफुलविन, आदि के कारण होती हैं।

पाचन तंत्र से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए, टेट्रासाइक्लिन को विभाजित खुराक में बड़ी मात्रा में तरल (दूध सबसे अच्छा) के साथ लिया जाना चाहिए। जब जटिलताओं के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, विशेष रूप से दस्त, तो इन एंटीबायोटिक दवाओं के आगे उपयोग को तुरंत रोकना या पैरेंट्रल प्रशासन के लिए दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है।

एंटीबायोटिक दवाओं के कीमोथेराप्यूटिक प्रभाव से जुड़े दुष्प्रभाव

रोग के मुख्य प्रेरक एजेंट के उद्देश्य से एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रक्रिया में, सूक्ष्मजीवों का सामना करना पड़ सकता है जो इस एंटीबायोटिक (प्राकृतिक या अधिग्रहित प्रतिरोध) के प्रति संवेदनशील नहीं हैं। सुपरइन्फेक्शन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी या एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असंवेदनशील सूक्ष्मजीवों के कारण विकसित होता है। बाद के मामले में, प्रतिकूल प्रतिक्रिया आमतौर पर जीनस कैंडिडा के खमीर जैसी कवक के कारण होती है। सतही खमीर घाव हो सकते हैं, साथ ही सामान्यीकृत मायकोसेस (आंतरिक अंगों के कैंडिडिआसिस)। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, मुख्य रूप से टेट्रासाइक्लिन, लंबे समय तक अनियंत्रित उपयोग के साथ, व्यक्तिगत प्रकार के आंतों के माइक्रोफ्लोरा के बीच सामान्य संबंधों का उल्लंघन करते हैं और सक्रियण को बढ़ावा देते हैं और कैंडिडा कवक के प्रजनन में वृद्धि करते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ कैंडिडिआसिस के मुख्य लक्षण अपच संबंधी विकारों में व्यक्त किए जाते हैं। मौखिक श्लेष्म की सूजन, भूख न लगना, मतली है। भोजन करते समय - मुंह, अन्नप्रणाली, पेट में तेज दर्द।

खमीर घावों की रोकथाम के लिए, संयुक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिसमें टेट्रासाइक्लिन के साथ एंटिफंगल एंटीबायोटिक निस्टैटिन होता है। विकसित कैंडिडिआसिस का उपचार बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है।

कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ अत्यधिक संवेदनशील रोगजनकों (पल्लीड स्पिरोचेट, ओबेरमीयर स्पाइरोचेट, टाइफाइड बेसिलस) के साथ, सूक्ष्मजीवों की सामूहिक मृत्यु होती है। बड़ी मात्रा में एंडोटॉक्सिन थोड़े समय में (बैक्टीरियोलिसिस प्रतिक्रिया) जारी किए जाते हैं। रोगी को ठंड लगना, पसीना आना, क्षिप्रहृदयता, बुखार है। उपचार में सक्रिय एंटीहिस्टामाइन (डिप्राज़िन या पिपोल्फ़ेन, सुप्रास्टिन) और रोगसूचक उपचार का उपयोग शामिल है।

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साइड इफेक्ट अतिसंवेदनशीलता (एलर्जी प्रतिक्रियाएं, बीचवाला नेफ्रैटिस, वास्कुलिटिस, बुखार), विषाक्त प्रभाव (नेफ्रोटॉक्सिसिटी, हेपेटोटॉक्सिसिटी, ओटोटॉक्सिसिटी, न्यूरोटॉक्सिसिटी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रतिक्रियाएं, रक्तस्रावी सिंड्रोम, फेलबिटिस, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ शराब सहिष्णुता), कीमोथेरेपी से जुड़ा हो सकता है। एंटीबायोटिक्स (डिस्बिओसिस, सुपरिनफेक्शन, यारिश-हेर्क्सहाइमर सिंड्रोम)।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं (30 मिनट के भीतर तत्काल, तेज - 1-48 घंटे, देरी से - 48 घंटे से अधिक) किसी भी जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग से विकसित हो सकती हैं, लेकिन अक्सर बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स के साथ उपचार के दौरान देखी जाती हैं। उनकी घटना औषधीय प्रभाव से जुड़ी नहीं है और दवा की खुराक पर निर्भर नहीं करती है, लेकिन बढ़ती खुराक के साथ अभिव्यक्तियां बढ़ सकती हैं। रासायनिक संरचना में एक ही या समान एंटीमाइक्रोबियल एजेंट के बार-बार प्रशासन के बाद एलर्जी की प्रतिक्रियाएं आवश्यक रूप से फिर से होती हैं, जबकि विलंबता अवधि कम हो जाती है, और रोगसूचकता अधिक स्पष्ट होती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की जटिलताओं में, हल्के त्वचा के घावों से लेकर एनाफिलेक्टिक सदमे तक एलर्जी की प्रतिक्रियाएं सबसे आम हैं। डब्ल्यूएचओ द्वारा प्राप्त 17 देशों की जानकारी के अनुसार, एनाफिलेक्टिक शॉक से 1 मौत एंटीबायोटिक उपचार के 70,000 मामलों के लिए जिम्मेदार है। ख के अनुसार। प्लेनेल्स और ए.एन. खरिटोनोवा (1968), जिन्होंने इस विषय पर घरेलू और विदेशी लेखकों की 29 रिपोर्टों को संक्षेप में प्रस्तुत किया, पेनिसिलिन के साथ उपचार के दौरान एलर्जी प्रतिक्रियाओं की संख्या 0.3 से 4.8% तक थी। एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के साथ संभव हैं, लेकिन 90% मामलों में, सदमे का कारण पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशीलता है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन आदि की शुरूआत के साथ सदमे के विकास की खबरें हैं।

सामान्यीकृत एलर्जी प्रतिक्रियाओं में, सीरम बीमारी सिंड्रोम का उल्लेख किया जाना चाहिए, बुखार के साथ, सूजन लिम्फ नोड्स, स्प्लेनोमेगाली, ईोसिनोफिलिया, जोड़ों का दर्द, पित्ती, एंजियोएडेमा, आदि। सीरम बीमारी अक्सर पेनिसिलिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामलों में होती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के परिणामस्वरूप सीरम बीमारी, एक नियम के रूप में, विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद होने के बाद गायब हो जाती है। लंबे मामलों में, डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी, एंटीहिस्टामाइन और हार्मोनल दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन के साथ इलाज किए गए 2-4% रोगियों में) के उपयोग से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के 1/3 से अधिक के लिए पित्ती का कारण होता है। शायद एंजियोएडेमा का विकास, मस्तिष्क और फेफड़ों की सूजन। एक एलर्जी प्रतिक्रिया रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के रूप में प्रकट हो सकती है।

एलर्जी संबंधी जटिलताओं के लिए चिकित्सीय उपाय उनकी प्रकृति से निर्धारित होते हैं, और आचरण की तात्कालिकता रोगी की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होती है।

ज्यादातर मामलों में एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं आसानी से इलाज योग्य होती हैं: एक नियम के रूप में, दवा को बंद करना और एंटीहिस्टामाइन का उपयोग पर्याप्त है। दुर्लभ मामलों में, ये प्रतिक्रियाएं एक लंबा कोर्स लेती हैं, जिसके लिए डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन की नियुक्ति; एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस के सामान्यीकृत रूप कभी-कभी घातक होते हैं।

स्थानीय और सामान्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं के संयोजन के गंभीर मामलों में, एंटीहिस्टामाइन, कैल्शियम क्लोराइड, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और प्रोटियोलिसिस अवरोधकों के उपयोग का संकेत दिया जाता है। जब एंजियोएडेमा स्वरयंत्र तक फैली होती है, तो ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है। कुछ मामलों में हल्के त्वचा अभिव्यक्तियों के लिए एंटीहिस्टामाइन, यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ चिकित्सा जारी रखने की अनुमति देते हैं जो एलर्जी का कारण बनते हैं।

एनाफिलेक्टिक सदमे में, पुनर्जीवन उपायों में वैसोप्रेसर, कार्डियक, हार्मोनल, डिसेन्सिटाइजिंग और एंटीहिस्टामाइन, एंटी-शॉक रक्त विकल्प का उपयोग शामिल होना चाहिए। पेनिसिलिन के कारण होने वाले एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में, रोगी को पतन से निकालने के लिए आपातकालीन उपाय करने के बाद पेनिसिलिनस के अंतःशिरा प्रशासन को इंजेक्शन पेनिसिलिन की खुराक के अनुरूप खुराक (इकाइयों की संख्या) में दिखाया जाता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता के परीक्षणों का उपयोग किया जाता है: त्वचीय, अंतर्त्वचीय, नेत्रश्लेष्मला, आदि। इन परीक्षणों के नैदानिक ​​​​मूल्य को गंभीर रूप से लिया जाना चाहिए, वे सकारात्मक परिणामों के मामलों में महत्वपूर्ण हैं, लेकिन नकारात्मक परिणाम बाहर नहीं करते हैं संवेदीकरण की संभावना। इसके अलावा, जब एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए परीक्षण किया जाता है, तो गंभीर जटिलताएं होती हैं, यहां तक ​​कि मौतों का भी वर्णन किया गया है।

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता का निर्धारण एनामेनेस्टिक डेटा से शुरू होना चाहिए। यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी को पहले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया गया था और उसने उन्हें कैसे सहन किया, क्या एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान या बाद में एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ थीं। इतिहास में एलर्जी (ब्रोन्कियल अस्थमा, दमा ब्रोंकाइटिस, एलर्जिक राइनाइटिस, पित्ती, आदि) और फंगल (एपिडर्मोफाइटिस, दाद, पपड़ी, माइक्रोस्पोरिया, आदि) रोगों का पता लगाएं।

ज्यादातर मामलों में, यह जानकारी शरीर के संवेदीकरण और एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने की संभावना का अंदाजा लगाने के लिए पर्याप्त है। एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते समय एलर्जी की प्रतिक्रिया तब होती है जब एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगियों के संभावित संवेदीकरण के बारे में जानकारी स्पष्ट नहीं की जाती है। यहां तक ​​कि जब मरीजों ने खुद एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति खराब सहनशीलता की ओर इशारा किया, तो उनके प्रति संवेदनशीलता बढ़ गई, डॉक्टर ने इस जानकारी को ध्यान में नहीं रखा।

हम मानते हैं कि अतीत में एंटीबायोटिक दवाओं की अच्छी सहनशीलता के बावजूद, एंटीबायोटिक संवेदीकरण के निर्धारण के लिए विशेष तरीकों के संकेत खराब दवा सहिष्णुता या एलर्जी या फंगल रोगों के बारे में संदिग्ध एनामेनेस्टिक जानकारी होनी चाहिए।

विभिन्न एलर्जी रोगों वाले मरीजों को एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया के लिए अतिसंवेदनशील माना जाना चाहिए। उनके पास एनाफिलेक्टिक-प्रकार की प्रतिक्रियाएं हैं, और विलंबित-प्रकार की प्रतिक्रियाएं समान रूप से अक्सर एलर्जी रोगों से पीड़ित और उनके बिना दोनों में होती हैं। पॉलीवलेंट सेंसिटाइजेशन वाले रोगियों में पेनिसिलिन थेरेपी के कारण होने वाली एलर्जी संबंधी जटिलताओं के विकास पर डेटा एलर्जी के इतिहास के महत्व को दर्शाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी दुर्लभ है।

न्यूरोटॉक्सिसिटी स्वयं को दृश्य हानि (एज़्ट्रोनम, क्लोरैम्फेनिकॉल, आइसोनियाज़िड, एथमब्यूटोल, एथियोनामाइड), स्वाद (एम्पीसिलीन, मेट्रोनिडाज़ोल, टेट्रासाइक्लिन), दौरे (एज़्ट्रोनम, इमिपेनम / सिलास्टैटिन, मेट्रोनिडाज़ोल, क्विनोलोन पेनाचिलिन की उच्च खुराक में) में प्रकट हो सकती है। एथमब्यूटोल, नाइट्रोफ्यूरेंटोइन)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर विषाक्त प्रभाव विशेष रूप से पेनिसिलिन के मेगाडोस का उपयोग करते समय स्पष्ट होता है। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव में दवा की एकाग्रता 10 μg / ml से अधिक है, तो मस्तिष्क पर सीधा विषाक्त प्रभाव प्रकट होता है। इसे मोटर उत्तेजना, आक्षेप, भ्रम में व्यक्त किया जा सकता है। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन की उच्च खुराक के उपयोग से समान जटिलताएं हो सकती हैं।

अमीनोग्लाइकोसाइड्स और वैनकोमाइसिन सुनने या वेस्टिबुलर सिस्टम को नुकसान पहुंचा सकते हैं। गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में स्ट्रेप्टोमाइसिन का उपयोग करते समय श्रवण विकार अधिक बार देखे जाते हैं: उपचार शुरू होने के 2 सप्ताह के भीतर, सुनवाई क्षति हो सकती है। श्रवण दोष आमतौर पर उपचार शुरू होने के 3-4 महीने बाद होता है और धीरे-धीरे विकसित होता है। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे एमिनोग्लाइकोसाइड्स के ओटोटॉक्सिक प्रभाव के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

ऑप्टिक न्यूरिटिस दुर्लभ है। दृष्टि के अंग पर एंटीबायोटिक दवाओं का प्रभाव आवास के उल्लंघन में व्यक्त किया जा सकता है, ऑप्टिक नसों के गंभीर न्यूरिटिस के साथ, उनका शोष संभव है।

नैदानिक ​​​​मामलों के 0.2-1% में परिधीय नसों (पोलीन्यूरिटिस) पर एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन के विषाक्त प्रभाव की खबरें हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन) के न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव के कारण गंभीर जटिलताओं में न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक शामिल हैं। वर्णित (60 के दशक) अचानक श्वसन गिरफ्तारी जब ईथर एनेस्थीसिया के तहत लैपरोटॉमी के दौरान पेट की गुहा में दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है।

मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, पॉलीमीक्सिन) की बातचीत की चयनात्मकता न केवल पेट और छाती के गुहाओं के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, बल्कि एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक की शुरूआत के साथ अन्य हस्तक्षेपों के दौरान भी ऐसे संयोजनों को बाहर करना आवश्यक बनाती है। क्षेत्रीय छिड़काव, दीर्घकालिक जलसेक) विभिन्न स्थानीयकरण की शुद्ध प्रक्रियाओं के उपचार में।

हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम एंटीबायोटिक चिकित्सा की जटिलताओं के एक छोटे समूह का गठन करते हैं। परिधीय रक्त परिवर्तन विविध हैं और इसमें ईोसिनोफिलिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, अप्लास्टिक, हेमोलिटिक एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया शामिल हैं।

रक्तस्रावी सिंड्रोमदूसरी या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का कारण बनता है, जिसमें एक एन-मिथाइलथियोटेट्राज़ोल रिंग होता है: सेफ़ामंडोल, सेफ़ोटेटन, सेफ़ोपेराज़ोन, मोक्सालैक्टम (आंत में विटामिन के के अवशोषण को बाधित करता है), साथ ही एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन: कार्बेनिसिलिन, कम बार - टिकारसिलिन, यहां तक ​​​​कि कम बार - झिल्ली और मेट्रोनिडाजोल के यूरिडोपेनिसिलिन फ़ंक्शन (एल्ब्यूमिन के साथ Coumarin थक्कारोधी को विस्थापित करता है)।

न्यूरोपेनिया / एग्रानुलोसाइटोसिसपृथक मामलों में, वे एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन, नाइट्रोफुरन्स, सल्फोनामाइड्स, रिफैम्पिसिन के उपयोग के साथ होते हैं, अधिक बार क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैमफेनिकॉल) के उपयोग के साथ।

रोगियों के हेमटोपोइजिस पर क्लोरैम्फेनिकॉल का प्रभाव दुर्लभ है, लेकिन बड़ी खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ, हेमटोपोइएटिक तंत्र में परिवर्तन संभव है। हेमटोपोइजिस पर क्लोरैम्फेनिकॉल के नकारात्मक प्रभाव को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, लेकिन रक्त परीक्षणों की निरंतर निगरानी के तहत उपचार किया जाना चाहिए और विषाक्त कार्रवाई के पहले लक्षणों पर दवा बंद कर दी जानी चाहिए।

लगभग सभी एंटीबायोटिक्स, अधिक बार टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलाइड्स, लिनकोमाइसिन का जठरांत्र संबंधी मार्ग पर दुष्प्रभाव होता है। टेट्रासाइक्लिन के साथ इलाज करते समय, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, दस्त और पेट फूलना हो सकता है।

जब टेट्रासाइक्लिन श्रृंखला की दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो लिनकोमाइसिन, उल्टी, दस्त, मतली देखी जाती है। बहुत कम ही, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक रक्तस्राव होता है (क्लोरेटेट्रासाइक्लिन प्राप्त करने वाले रोगियों में गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान मनाया जाता है)। रोगी शुष्क मुँह, जीभ में जलन पर ध्यान देते हैं। 2/3 टिप्पणियों में, टेट्रासाइक्लिन के साथ उपचार के दौरान अपच संबंधी विकारों को त्वचा पर चकत्ते के साथ जोड़ा गया था, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों पर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के प्रभाव को इंगित करता है।

पसूडोमेम्ब्रानोउस कोलाइटिसअंतर्जात सुपरिनफेक्शन (एटिऑलॉजिकल फैक्टर क्लोस्ट्रीडियम डेफिसाइल) के रूप में एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और गंभीर दस्त (प्रति दिन 4-6 बार या अधिक), खूनी मल, ऐंठन पेट दर्द, बुखार (39-40 डिग्री सेल्सियस) के साथ होता है। ल्यूकोसाइटोसिस। लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन, एम्पीसिलीन का उपयोग करते समय जोखिम सबसे अधिक होता है।

जब ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो एंटीबायोटिक रद्द कर दिया जाता है; वैनकोमाइसिन मुंह से 125 मिलीग्राम दिन में 4 बार 7 दिनों के लिए या मेट्रोनिडाजोल मुंह से 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार 7-10 दिनों के लिए निर्धारित करें।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस अक्सर घातक होता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान गुर्दे की क्षति एक एलर्जी प्रकृति की हो सकती है या प्रत्यक्ष नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव का परिणाम हो सकती है। बीचवाला नेफ्रैटिस(लक्षण: रक्तमेह, प्रोटीनमेह, बुखार, दाने, रक्त और मूत्र में ईोसिनोफिलिया, 50% मामलों में बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य) अधिक बार अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (ऑक्सासिलिन, मेथिसिलिन) के कारण होता है।

गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव (रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ गुर्दे के कार्य में कमी) सबसे अधिक बार अमीनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन, वैनकोमाइसिन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। यह बुढ़ापे, हाइपोटेंशन, हाइपोवोल्मिया, यकृत रोग, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ पिछले उपचार, कुछ दवाओं के संयोजन (उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स) के लिए पूर्वनिर्धारित है।

हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव(कोलेस्टेसिस या हेपेटाइटिस के रूप में प्रकट हो सकता है) तपेदिक विरोधी दवाओं, ऑक्सासिलिन और मेथिसिलिन, एज़ट्रोनम, टेट्रासाइक्लिन, लिनकोसामाइन, सल्फोनामाइड्स के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाओं को निर्धारित करते समय निवारक उपाय ऑर्गोटॉक्सिक गुणों वाले अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के उपचार के समान होते हैं: यकृत पैरेन्काइमा को नुकसान के मामले में, इन दवाओं का उपयोग सीमित होना चाहिए। रोगनिरोधी और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, विटामिन की नियुक्ति, विशेष रूप से समूह बी के संकेत दिए गए हैं। जिगर की क्षति के पहले लक्षणों पर, दवा को रद्द कर दिया जाना चाहिए।

हेमोलिसिस बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, कोट्रिमोक्साज़ोल, ट्राइमेथोप्रिम (ऑटोइम्यून हेमोलिसिस) के साथ-साथ एरिथ्रोसाइट्स में ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की वंशानुगत कमी के कारण सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, फ्लोरोक्विनोलोन, कोट्रिमोक्साज़ोल, रिफैम्पिसिन के उपयोग के तहत विकसित हो सकता है।

लगभग सभी जीवाणुरोधी एजेंटों के अंतःशिरा उपयोग के साथ फेलबिटिस संभव है, विशेष रूप से अक्सर (अवरोही क्रम में) मोनोबैक्टम, टेट्रासाइक्लिन, वैनकोमाइसिन, पॉलीमीक्सिन, सेफलोस्पोरिन की शुरूआत के साथ।

अल्कोहल सहिष्णुता का उल्लंघन मेट्रोनिडाज़ोल, क्लोरैमफेनिकॉल और दूसरी-तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के उपयोग के साथ मिथाइलथियोटेट्राज़ोल रिंग (सीफ़ामैंडोल, सेफ़ोपेराज़ोन, सेफ़ोटेटन, सेफ़मेटाज़ोल) के साथ विकसित होता है। शराब के एक साथ उपयोग के साथ, मतली, उल्टी, चक्कर आना, सिरदर्द, हाइपोटेंशन, पसीना देखा जाता है।

फ्लोरोक्विनोलोन के उपयोग के साथ प्रकाश संवेदनशीलता होती है, कम बार - टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स, यह सूर्य के प्रकाश (सनबर्न से जलने तक) के प्रभाव में शरीर के खुले क्षेत्रों में त्वचा के काले पड़ने से प्रकट होता है।

शरीर पर कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के जहरीले प्रभाव के लिए गर्भवती महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं में जीवाणु संक्रमण के लिए विशेष एंटीबायोटिक चिकित्सा रणनीति की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं में, विकासशील भ्रूण पर दवा के प्रभाव के खतरे को ध्यान में रखा जाना चाहिए, और प्रसवोत्तर महिलाओं में - बच्चे पर मां के दूध में उत्सर्जित एंटीबायोटिक दवाओं का प्रभाव।

पहली पीढ़ी के अमीनोग्लाइकोसाइड के साथ गर्भवती महिलाओं के उपचार में, नवजात शिशुओं में सुनवाई के अंगों, यकृत, गुर्दे, कंकाल के गठन के उल्लंघन, दांतों को नुकसान के मामलों का वर्णन किया गया है; इस संबंध में, पहली पीढ़ी के क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग प्रसव से 3-6 सप्ताह पहले contraindicated है।

गर्भावस्था के दौरान, यदि आवश्यक हो, तो दूसरी पीढ़ी के एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करना संभव है, मुख्य रूप से एंटी-स्टैफिलोकोकल, जिसमें भ्रूण-संबंधी और टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं होते हैं, अर्थात। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन। एम्पीसिलीन, मेथिसिलिन, ऑक्सासिलिन, सेपोरिन, केफज़ोल को निर्धारित करते समय, किसी को चिकित्सीय खुराक पर ध्यान देना चाहिए, जो कि भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव के कारण खतरनाक है, खासकर प्रारंभिक अवस्था में।

गर्भवती महिलाओं में प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के उपचार में, स्तनपान कराने वाली माताओं, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, स्ट्रेप्टोमाइसिन, रिफैम्पिसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल को contraindicated है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स की नियुक्ति भी अनुचित है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस श्रेणी के रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा के संकेत बच्चे पर दवा की कार्रवाई के जोखिम से अधिक नहीं होने चाहिए, जिसे संवेदीकरण, सामान्य माइक्रोफ्लोरा के बिगड़ा गठन और एंटीबायोटिक प्रतिरोध के विकास में व्यक्त किया जा सकता है। माइक्रोबियल वनस्पति।

गंभीर प्यूरुलेंट संक्रमण के मामलों में, जब स्तनपान कराने वाली माताओं को एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, तो बच्चे को उपचार की अवधि के लिए या स्थायी रूप से दूध पिलाया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, दाता दूध या कृत्रिम मिश्रण के साथ बच्चे को पूर्ण पोषण प्रदान करना आवश्यक है।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले पोस्टपार्टम मास्टिटिस में, वैनकोमाइसिन, पेनिसिलिनस-प्रतिरोधी सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन - ऑक्सैसिलिन, एम्पीसिलीन, मेथिसिलिन, डाइक्लोक्सिलिन, साथ ही सेफलोस्पोरिन, फ्यूसिडिन, लिनकोमाइसिन दिखाए जाते हैं।

दवाओं की प्रत्यक्ष कीमोथेराप्यूटिक कार्रवाई के कारण एंटीबायोटिक थेरेपी की साइड प्रतिक्रियाओं में, एक्ससेर्बेशन रिएक्शन का उल्लेख किया जाना चाहिए - टॉक्सिक शॉक (जारिश-हेर्क्सहाइमर रिएक्शन), जो मुख्य रूप से सिफलिस, टाइफाइड बुखार, ब्रुसेलोसिस के रोगियों के उपचार में होता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की शर्तों के तहत, प्रतिस्पर्धी माइक्रोबियल वनस्पतियों के दमन के परिणामस्वरूप, अवसरवादी बैक्टीरिया गुणा करना शुरू कर देते हैं या उनके "निष्क्रिय फॉसी" का संक्रमण बढ़ जाता है।

सुपरइन्फेक्शनकेवल उन रोग स्थितियों पर विचार किया जा सकता है, जिसमें चिकित्सा के परिणामस्वरूप, संक्रामक प्रक्रिया समाप्त हो जाती है और विशेष नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और एक नए रोगज़नक़ के साथ एक नई बीमारी (IV डेविडोव्स्की, 1962 के अनुसार "चिकित्सा की विकृति") उत्पन्न होती है। संक्रमण के प्रेरक एजेंट शरीर के प्राकृतिक निवासी (ऑटोइन्फेक्शन) हो सकते हैं - प्रोटीन, ई। कोलाई, स्यूडोमोनास, आदि।

ऑपरेशन की तैयारी में एंटीबायोटिक चिकित्सा के परिणामस्वरूप आंतों के निवासी प्रतिस्पर्धी वनस्पतियों की मृत्यु के कारण विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण कर सकते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा प्राकृतिक जीवाणु वनस्पतियों के लक्षित दमन के मामलों में, उपयोग की जाने वाली दवाओं की कार्रवाई के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखना बेहद जरूरी है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान सुपरिनफेक्शन की अभिव्यक्तियों में से एक कैंडिडिआसिस है, जो कि मधुमेह मेलेटस वाले 1% रोगियों में होता है जो कि प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। मधुमेह मेलेटस वाले मरीजों को कैंडिडिआसिस होने का खतरा होता है।

कैंडिडिआसिस कैंडिडा समूह के कवक के कारण होता है, जिनमें से लगभग 30 प्रजातियां शरीर में कमैंसल के रूप में मौजूद होती हैं। सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस के रोगजनन में एक जटिल तंत्र है, और केवल डिस्बिओसिस द्वारा उनकी घटना की व्याख्या करना मुश्किल है। कैंडिडिआसिस के विकास में एंटीबायोटिक चिकित्सा की भूमिका की रोगजनक अवधारणा निम्नानुसार तैयार की जा सकती है।

कुछ पृष्ठभूमि स्थितियों के तहत दीर्घकालिक एंटीबायोटिक चिकित्सा और उचित निवारक उपायों की अनुपस्थिति से सूक्ष्मजीवों के प्राकृतिक विरोध का उल्लंघन होता है। सामान्य, एंटीबायोटिक-संवेदनशील सैप्रोफाइटिक माइक्रोफ्लोरा के दमन के परिणामस्वरूप, कवक तीव्रता से और बिना किसी बाधा के गुणा करता है, जो रोग प्रक्रिया के विकास में प्रारंभिक बिंदु बन जाता है।

किसी भी स्थानीयकरण के कैंडिडिआसिस का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें विशिष्ट एंटिफंगल चिकित्सा और विटामिन का उपयोग, उच्च ग्रेड प्रोटीन पोषण, रक्त आधान के गंभीर मामलों में, रक्त प्लाज्मा आधान, प्रोटीन रक्त विकल्प और गामा ग्लोब्युलिन का प्रशासन शामिल होना चाहिए। एंटिफंगल एंटीबायोटिक्स (निस्टैटिन, लेवोरिन), आयोडाइड्स (पोटेशियम आयोडाइड्स, सोडियम आयोडाइड्स, आयोडीन टिंचर), एनिलिन डाईज़ (जेंटियन वायलेट, पियोक्टेनिन, मेथिलीन ब्लू, ब्रिलियंट ग्रीन) का उपयोग विशिष्ट साधनों के रूप में किया जाता है, इसके अलावा, पोटेशियम परमैंगनेट, टैनिन के घोल। हेक्सामेथिलनेटेट्रामाइन (यूरोट्रोपिन), आदि।

इस प्रकार, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रिया उनके समूह विशेषताओं पर निर्भर करती है।

तीसरी-चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के साथ-साथ स्यूडोमोनास एरुगिनोसा या कवक के साथ सुपरिनफेक्शन का कारण बन सकते हैं।

अमीनोग्लाइकोसाइड्स को नेफ्रो- और न्यूरोटॉक्सिसिटी की विशेषता होती है, जो तब बढ़ जाती है जब इन दवाओं को वैनकोमाइसिन या मूत्रवर्धक (डाइक्लोथियाजाइड, एथैक्रिनिक एसिड) के साथ जोड़ा जाता है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग 7 दिनों से अधिक समय तक नहीं किया जाना चाहिए।

फ्लोरोक्विनोलोन फोटोडर्माटाइटिस पैदा करने में सक्षम हैं, कंकाल के विकास पर उनके प्रभाव को बाहर नहीं किया गया है।

ग्लाइकोपेप्टाइड्स (वैनकोमाइसिन) नेफ्रोटॉक्सिक हैं और संवहनी प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकते हैं।

आंतों की गतिशीलता में वृद्धि और आंतों के स्वर में वृद्धि के कारण मैक्रोलाइड गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विकार पैदा कर सकता है।

कुलपति. गोस्तिश्चेव

एंटीबायोटिक्स आज बहुत लोकप्रिय दवाएं हैं। रोगियों द्वारा एंटीबायोटिक दवाओं का स्व-प्रिस्क्रिप्शन दोस्तों की सलाह पर या पिछले उपचार के अनुभव से होता है। कभी-कभी डॉक्टर जटिलताओं और संबंधित समस्याओं के डर से एंटीबायोटिक लिख देते हैं। नतीजतन, दवा निर्धारित की जाती है जब इस "भारी तोपखाने" के बिना करना संभव हो।

इस लेख में, हम एंटीबायोटिक उपचार के कारण होने वाली जटिलताओं को देखेंगे।

एंटीबायोटिक दवाओं के सबसे आम दुष्प्रभाव एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं - अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं। यह एंटीबायोटिक दवाओं या उनके मेटाबोलाइट्स के लिए एक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया है - शरीर में एंटीबायोटिक दवाओं के जैव रासायनिक परिवर्तनों की प्रक्रिया में बनने वाले पदार्थ। यह प्रतिक्रिया चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रतिकूल घटनाओं की ओर ले जाती है।

कई प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं जो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव में विकसित होती हैं।

1. एनाफिलेक्सिस - एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के 5-30 मिनट के भीतर विकसित होता है। जीवन के लिए खतरनाक। ज्यादातर यह पेनिसिलिन से विकसित होता है। पहले, अस्पतालों में, इन एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत से पहले, परीक्षण आवश्यक रूप से किए जाते थे। अब, कई मामलों में, इस प्रथा को छोड़ दिया जाता है।

अभिव्यक्ति के लक्षण: ब्रोन्कोस्पास्म, स्वरयंत्र शोफ - यानी। घुटन; रक्तचाप कम करना, अतालता, पित्ती, आदि।

सबसे पहले, एनाफिलेक्सिस को रोकने के लिए एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

1. सीरम जैसा सिंड्रोम अक्सर बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ स्ट्रेप्टोमाइसिन पर विकसित होता है। सिंड्रोम आमतौर पर एंटीबायोटिक उपयोग की शुरुआत से 7 वें -21 वें दिन या कुछ घंटों के बाद प्रकट होता है यदि एंटीबायोटिक पहले इस्तेमाल किया गया था।

लक्षण: बुखार, अस्वस्थता, हड्डी और जोड़ों में दर्द, पित्ती और सूजी हुई लिम्फ नोड्स, आंतरिक अंग क्षति।

सीरम जैसा सिंड्रोम एंटीबायोटिक वापसी के बाद ठीक हो जाता है।

1. ड्रग फीवर बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, स्ट्रेप्टोमाइसिन के लिए एक प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया है। यह एंटीबायोटिक उपचार की शुरुआत से 6-8 वें दिन विकसित होता है। दवा बंद करने के बाद, लक्षण 2-3 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं।

क्लिनिक: तापमान 39-40 डिग्री, ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में कमी, एक उज्ज्वल लक्षण), रक्त में ल्यूकोसाइट्स का बढ़ा हुआ स्तर, त्वचा पर खुजली वाले चकत्ते।

1. म्यूकोक्यूटेनियस सिंड्रोम

वे त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, और आंतरिक अंगों को नुकसान पर एक अलग प्रकृति के चकत्ते की विशेषता है। एंटीबायोटिक वापसी और एलर्जी चिकित्सा के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा से इस प्रकार की जटिलताओं की खतरनाक अभिव्यक्तियों में स्टीवन-जॉनसन, लिएल सिंड्रोम शामिल हैं, जिससे रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

1. त्वचा की अभिव्यक्तियाँ

यदि हम एंटीबायोटिक लेने के बाद विशेष रूप से त्वचा की जटिलताओं पर विचार करते हैं, तो वे पहली नज़र में इतने दुर्जेय नहीं लग सकते हैं। हालांकि, एलर्जी की त्वचा की अभिव्यक्तियों से संबंधित परिचित पित्ती, क्विन्के की एडिमा और एनाफिलेक्टिक सदमे में विकसित हो सकती है। इसलिए, त्वचा की अभिव्यक्तियों को भी गंभीरता से लिया जाना चाहिए और डॉक्टर से उस दवा को बदलने के लिए कहें जो पित्ती का कारण बनी। इसके अलावा इस श्रेणी में सामयिक एंटीबायोटिक मलहम के उपयोग के बाद संपर्क जिल्द की सूजन है।

एंटीबायोटिक के बंद होने के बाद जटिलताओं की त्वचीय अभिव्यक्तियाँ अपने आप दूर हो जाती हैं। गंभीर जिल्द की सूजन के साथ, वे सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (हार्मोनल) के साथ मलहम का उपयोग करते हैं - सिनाफ्लान, सेलेस्टोडर्म, लोरिंडेन।

1. प्रकाश संवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं

त्वचा के खुले क्षेत्रों में सौर जिल्द की सूजन के रूप में प्रकट। अक्सर, ये प्रतिक्रियाएं टेट्रासाइक्लिन (मुख्य रूप से डॉक्सीसाइक्लिन), फ्लोरोक्विनोलोन के कारण होती हैं।

सबसे अधिक बार, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम, मोनोबैक्टम) के साथ एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं। एंटीबायोटिक निर्धारित करते समय, आप हमेशा डॉक्टर से पूछ सकते हैं कि यह दवा किस औषधीय समूह से संबंधित है और एलर्जी या पुरानी एलर्जी रोगों (एटोपी, ब्रोन्कियल अस्थमा) की प्रवृत्ति के मामले में, डॉक्टर को इस बारे में सूचित करें और अपनी चिंताओं को व्यक्त करें।

अपवाद के बिना, सभी एंटीबायोटिक्स डिस्बिओसिस का कारण बनते हैं, साथ ही प्रतिरक्षा में कमी भी करते हैं।

इसके अलावा, इनमें से कई दवाएं हेमटोपोइजिस के कार्य को बाधित करती हैं, एक नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव (गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के कारण), न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव (मस्तिष्क पर), हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव (टेट्रासाइक्लिन का कारण) होता है। गर्भवती महिलाओं द्वारा उपयोग किए जाने पर कई एंटीबायोटिक्स भ्रूण के विकास में बाधा डालते हैं। एमिनोग्लाइकोसाइड्स सुनवाई को प्रभावित करते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बाद एक बड़ी समस्या इस दवा के लिए जीवाणु प्रतिरोध का विकास है। निर्देशों में पहले से ही चेतावनी दिखाई दे रही है कि यह दवा किन उपभेदों पर काम नहीं करती है और किन क्षेत्रों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध विकसित हुआ है। इस कारण से, निर्देश तेजी से चादरों की तरह दिख रहे हैं और एंटीबायोटिक्स अब प्रभावी नहीं हैं। यह वैश्विक समस्या हर साल अधिक से अधिक बढ़ रही है। डॉक्टर केवल 15-20 वर्षों में बैक्टीरिया में पूर्ण एंटीबायोटिक प्रतिरोध के विकास की भविष्यवाणी करते हैं। इसका मतलब यह है कि नई दवाओं के अभाव में जीवाणु संक्रमण से होने वाली मृत्यु दर बड़े पैमाने पर हो जाएगी।

यही कारण है कि डॉक्टर अब अनुचित मामलों में एंटीबायोटिक दवाओं को पूरी तरह से खारिज करने का आह्वान कर रहे हैं। आखिर क्यों जीवाणु प्रतिरोध अधिक से अधिक बढ़ रहा है, इसका कारण अनुचित और गलत उपयोग है। रोगी अपने लिए एंटीबायोटिक्स लिखते हैं, पूरा कोर्स नहीं करते हैं, परिणामस्वरूप, बैक्टीरिया उत्परिवर्तित होते हैं और अगली बार वे उपयोग की जाने वाली दवा के साथ इलाज के लिए उत्तरदायी नहीं होते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के बिना स्वस्थ रहें!

जीवाणुरोधी चिकित्सा की जटिलताओं के दो समूह हैं: स्थूल जीव की ओर से और सूक्ष्मजीव की ओर से।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की जटिलताओं के पहले समूह में शामिल हैं:

• 1. एलर्जी प्रतिक्रियाएं सबसे प्रसिद्ध और सबसे आम जटिलता हैं। एलर्जी की गंभीरता भिन्न हो सकती है (हल्के रूपों से लेकर गंभीर अभिव्यक्तियों तक, एनाफिलेक्टिक सदमे तक)।
• 2. दवाओं का प्रत्यक्ष विषाक्त (ऑर्गोटॉक्सिक) प्रभाव। एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स में हेमटो-, हेपाटो- और कार्डियोटॉक्सिसिटी, सभी एमिनोग्लाइकोसाइड्स - ओटो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी हैं। Ciprofloxacin (Tsiprobay, Tsifran) का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर विषाक्त प्रभाव हो सकता है, और फ्लोरोक्विनोलोन आर्थ्रोपैथियों का कारण बन सकता है। कुछ एंटीबायोटिक्स (टेट्रासाइक्लिन) प्लेसेंटा से गुजर सकते हैं और स्तन के दूध में उत्सर्जित हो सकते हैं, जिन्हें निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। टेट्रासाइक्लिन भी भ्रूण, बच्चों और किशोरों में दांतों और हड्डियों के निर्माण को बाधित करते हैं, वयस्कों में तामचीनी हाइपोप्लासिया और पीले दांतों की मलिनकिरण का कारण बनते हैं।
• 3. साइड टॉक्सिक (ऑर्गेनोट्रोपिक) प्रभाव। वे प्रत्यक्ष रूप से नहीं, बल्कि एंटीबायोटिक दवाओं के अप्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़े हैं। फुरगिन, नाल को भेदते हुए, अपने एंजाइम सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण भ्रूण के हेमोलिटिक एनीमिया का कारण बनता है। क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल) न केवल माइक्रोबियल सेल में, बल्कि अस्थि मज्जा की कोशिकाओं में भी प्रोटीन संश्लेषण को दबा सकता है, जिससे कुछ रोगियों में लगातार ल्यूकोपेनिया का विकास होता है। प्रोटीन संश्लेषण और न्यूक्लिक एसिड चयापचय पर कार्य करने वाले एंटीबायोटिक्स समग्र रूप से मानव प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देते हैं।
• 4. उत्तेजना की प्रतिक्रियाएं। रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति के साथ रोग के पहले दिनों में जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग अक्सर उसकी स्थिति में तेज गिरावट की ओर जाता है, एंडोटॉक्सिक शॉक के विकास तक। यह घटना रोगज़नक़ (ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया) की सामूहिक मृत्यु पर आधारित है, जिसमें बड़ी मात्रा में एंडोटॉक्सिन और बैक्टीरिया कोशिकाओं के अन्य विषाक्त क्षय उत्पादों की रिहाई होती है। यह प्रतिक्रिया बच्चों में अधिक बार विकसित होती है, जिसमें वयस्कों की तुलना में विषहरण प्रक्रिया के तंत्र कम विकसित होते हैं।
• 5. डिस्बैक्टीरियोसिस। व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिस्बिओसिस का विकास देखा जाता है - सामान्य माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना का उल्लंघन।

दूसरे समूह की एंटीबायोटिक चिकित्सा की जटिलताओं में मुख्य रूप से विभिन्न रोगों के रोगजनकों के लिए दवा प्रतिरोध का विकास शामिल है। स्टेफिलोकोसी के बीच - विभिन्न प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के प्रेरक एजेंट - उपभेदों को अक्सर अलग किया जाता है जो एक साथ कई दवाओं (5-10 या अधिक) के लिए प्रतिरोधी होते हैं। इसके अलावा, 80% तक पेचिश रोगज़नक़ इस्तेमाल किए जाने वाले कई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी हैं।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध का विकास क्रोमोसोमल जीन में उत्परिवर्तन या दवा प्रतिरोध प्लास्मिड के अधिग्रहण पर आधारित है।

सबसे पहले, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए स्वाभाविक रूप से प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों की उत्पत्ति और परिवार होते हैं, जिनके जीनोम में इस विशेषता को नियंत्रित करने वाले जीन होते हैं। उदाहरण के लिए, जीनस एसिपेटोबैक्टर के लिए, पेनिसिलिन का प्रतिरोध एक विषैला गुण है। एंटीबायोटिक दवाओं, गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस और अन्य के लिए स्यूडोमोनास पॉलीरेसिस्टेंट। ये सूक्ष्मजीव दवा प्रतिरोध जीन के प्राकृतिक बैंक (भंडार) बनाते हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, उत्परिवर्तन, जिनमें दवा प्रतिरोध पर आधारित उत्परिवर्तन भी शामिल हैं, स्वतःस्फूर्त होते हैं और हमेशा होते हैं।

आनुवंशिक विनिमय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप माइक्रोबियल कोशिकाओं द्वारा प्लास्मिड प्रतिरोध का अधिग्रहण किया जाता है। आर-प्लास्मिड के संचरण की उच्च आवृत्ति आबादी में प्रतिरोधी बैक्टीरिया का एक व्यापक और काफी तेजी से प्रसार प्रदान करती है, और एंटीबायोटिक दवाओं का चयनात्मक दबाव बायोकेनोज में चयन और निर्धारण सुनिश्चित करता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक अतिसंवेदनशीलता परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:त्वचीय, अंतर्त्वचीय, नेत्रश्लेष्मला, आदि। इन परीक्षणों के नैदानिक ​​मूल्य का गंभीर रूप से इलाज किया जाना चाहिए, वे सकारात्मक परिणामों के मामलों में महत्वपूर्ण हैं, लेकिन नकारात्मक परिणाम रोगियों के संवेदीकरण की स्थिति को बाहर नहीं करते हैं। इसके अलावा, एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण के दौरान गंभीर जटिलताएं, यहां तक ​​कि घातक भी संभव हैं।

एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षणों के दौरान गंभीर जटिलताओं के खतरे को देखते हुए, एंटीबायोटिक की गंध की प्रतिक्रिया के साथ परीक्षण शुरू किया जाना चाहिए, फिर पेनिसिलिन के साथ एक गोली जीभ पर लागू की जानी चाहिए, और केवल नकारात्मक परीक्षणों के साथ, त्वचा परीक्षण किया जा सकता है। प्रदर्शन किया। पेनिसिलिन के प्रति संदिग्ध अतिसंवेदनशीलता के मामलों में ऐसी सावधानियां आवश्यक हैं; एक बेसोफिल डिग्रेन्यूलेशन परीक्षण एक अत्यधिक संवेदनशील परीक्षण है।

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता का निर्धारण एनामेनेस्टिक डेटा का पता लगाने के साथ शुरू होना चाहिए, जबकि यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी को पहले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया गया है और उसने उन्हें कैसे सहन किया, क्या एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान या बाद में एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ थीं।

एलर्जी रोगों (ब्रोन्कियल अस्थमा, दमा ब्रोंकाइटिस, एलर्जिक राइनाइटिस, पित्ती, आदि) के इतिहास का पता लगाना महत्वपूर्ण है, रोगी में फंगल रोगों की उपस्थिति (एपिडर्मोफाइटिस, दाद, पपड़ी, माइक्रोस्पोरिया, आदि)। ज्यादातर मामलों में, यह जानकारी शरीर के संवेदीकरण और एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने की संभावना को स्पष्ट करने के लिए पर्याप्त है।

एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करते समय एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारणों का विश्लेषण हमें आश्वस्त करता है कि एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगियों के संभावित संवेदीकरण के बारे में जानकारी, एक नियम के रूप में, स्पष्ट नहीं की गई है। यहां तक ​​​​कि ऐसे मामलों में जहां रोगियों ने खुद को खराब सहनशीलता, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि का संकेत दिया था, इस पर डॉक्टर द्वारा ध्यान नहीं दिया गया था।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए विशेष अनुसंधान विधियों के उपयोग के संबंध में, हम मानते हैं कि उनके उपयोग के संकेत दवा की खराब सहनशीलता या एलर्जी या फंगल रोगों की उपस्थिति के बारे में संदिग्ध एनामेनेस्टिक जानकारी होनी चाहिए, इसके बावजूद कि अच्छी सहनशीलता है। अतीत में रोगियों द्वारा एंटीबायोटिक्स।

"प्यूरुलेंट सर्जरी के लिए गाइड",
वी.आई.स्ट्रुचकोव, वी.के.गेस्टिशचेव,

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