साइनसाइटिस पुराना है। साइनसिसिटिस (साइनसाइटिस) के लिए आधुनिक उपचार साइनसिसिटिस के इलाज के लिए डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें

परानासल साइनस के पुराने भड़काऊ घाव बचपन की बीमारियों में पहले स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं और ईएनटी पैथोलॉजी की संरचना में 20% तक खाते हैं। पृथक क्रोनिक साइनसिसिस दुर्लभ है (3-5%) तक, पॉलीसिनुसाइटिस प्रबल होता है। सबसे आम संयोजन मैक्सिलरी एथमॉइडाइटिस (70% तक) है, कम बार - फ्रंटोएटमोइडाइटिस (14%)। बचपन में यह अत्यंत दुर्लभ है कि क्रोनिक स्फेनोइडाइटिस विकसित होता है।

क्रोनिक साइनसिसिस को क्या उत्तेजित करता है:

परानासल साइनस के पुराने रोगों के कारणों में, अपूर्ण, अनुपचारित या अनुपचारित तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण हैं, खासकर जब साइनस का जल निकासी कार्य बिगड़ा हुआ है और उनके वातन और रोग संबंधी स्राव के बहिर्वाह के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों में है।

माइक्रोफ्लोरा जो परानासल साइनस की पुरानी सूजन का कारण बनता है, वह अलग हो सकता है: अत्यधिक रोगजनक से अवसरवादी और सैप्रोफाइटिक तक।

मोनोफ्लोरा की प्रबलता के साथ तीव्र साइनसिसिस के विपरीत, परानासल साइनस के पुराने रोगों में, माइक्रोफ्लोरा (स्टेफिलोकोसी, विभिन्न प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, डिप्लोकोकी, एंटरोकोकी, प्रोटीस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोलाई) का एक जुड़ाव होता है।

हाल ही में, परानासल साइनस अक्सर कवक (13% तक) और अवायवीय से प्रभावित होते हैं; एक ही समय में, लंबे समय तक आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, रूढ़िवादी उपचार के लिए प्रतिरोधी रूप विकसित होते हैं।

साइनस के विकास का उल्लंघन, उत्सर्जन नहरों की अक्षमता के साथ नासिका मार्ग में रोग प्रक्रियाएं एक भूमिका निभा सकती हैं: असिंचित प्रक्रिया में वृद्धि और एथमॉइडल वेसिकल (बुला एथमॉइडलिस), नाक शंख के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरप्लासिया में क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक राइनाइटिस, नाक सेप्टम की वक्रता, विदेशी निकाय जो लंबे समय तक नाक गुहा में हैं, नियोप्लाज्म।

साइनसाइटिस के जीर्ण रूप के विकास में ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के ओस्टिटिस के साथ एडेनोइड वृद्धि, संक्रमण के फॉसी (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, दांतेदार दांत) की सुविधा होती है।

जब दबाव में कमी और हवा के पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ साइनस में आउटलेट के उद्घाटन को अवरुद्ध कर दिया जाता है, तो एक्सट्रावास और एक्सयूडीशन बढ़ जाता है।

इन शर्तों के तहत, एकल-परत बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम का एक बहुपरत में परिवर्तन होता है, जिसमें बड़ी दूरी पर ब्लॉकों के श्लेष्म झिल्ली का तेज मोटा होना होता है, सिलिया के आंदोलन का विनाश और निषेध होता है।

सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य में कमी काफी हद तक नाक के स्राव के पीएच में अम्लीय या क्षारीय पक्ष में परिवर्तन से होती है, जो आदर्श से काफी अधिक है, बच्चों में लगातार संक्रामक और भड़काऊ रोगों के साथ, राइनाइटिस के साथ। यह सब अवायवीय और अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के विकास और साइनसाइटिस की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

वे फॉस्फोलिपिड्स के व्यक्तिगत वर्गों के गुणों में परिवर्तन और इंट्रासेल्युलर चयापचय के मापदंडों के संरचनात्मक पुनर्गठन के साथ लंबे समय तक संक्रमण और रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन की स्थिति में नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के बाधा समारोह के उल्लंघन को महत्व देते हैं। प्रक्रियाओं! झिल्ली संरचनाएं।

एक साइनस से दूसरे साइनस (पायोसिनस) में मवाद बहने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए।

परानासल साइनस की पुरानी सूजन, एक नियम के रूप में, दर्दनाक, हेमटोजेनस उत्पत्ति या संक्रामक ग्रैनुलोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनकी हड्डी की दीवारों की पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ होती है।

वर्तमान में, क्रोनिक साइनसिसिस के रोगजनन में बहुत महत्व शरीर की स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन से जुड़ा हुआ है, जन्मजात प्रतिरक्षा की कमी: हाइपो- या डिस्गैमाग्लोबुलिनमिया, सामान्य गंभीर बीमारियों या पिछले संक्रमणों के कारण एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य, विशेष रूप से एक उच्च विषाणु के साथ माइक्रोफ्लोरा का। नाक स्राव में स्रावी और IgA के स्तर में कमी एक जीर्ण रूप में संक्रमण के साथ लंबी साइनसाइटिस के विकास में योगदान करती है।

रोग के विकास में कोई छोटा महत्व नहीं है, विशेष रूप से पॉलीपोसिस, पार्श्विका-हाइपरप्लास्टिक और प्रतिश्यायी रूपों के साथ-साथ घरेलू और मौसम संबंधी स्थितियों में एलर्जी की पृष्ठभूमि है।

बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, एक मिटाया हुआ, गुप्त क्रोनिक साइनसिसिस बनाना संभव है, जब समय पर निदान और उपचार में काफी बाधा आती है।

पैथोहिस्टोलॉजिकल रूप से, परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन के 3 रूप प्रतिष्ठित हैं: एडेमेटस, दानेदार और रेशेदार। सूजन के मिश्रित रूप प्रबल होते हैं।

प्रतिश्यायी सूजन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन तीव्र प्रक्रिया में परिवर्तन के समान होते हैं, लेकिन सबम्यूकोसल परत में फैलने के साथ।

क्रोनिक प्युलुलेंट साइनसिसिस में, एक गाढ़ा श्लेष्म झिल्ली एडिमा के परिणामस्वरूप निर्धारित होता है, स्पष्ट ठहराव की घटना, पूर्णांक उपकला का उतरना, भीड़भाड़ वाली रक्त वाहिकाएं, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और लिम्फोसाइटों द्वारा भड़काऊ घुसपैठ फैलाना; प्युलुलेंट एक्सयूडेट में कभी-कभी केसियस द्रव्यमान का मिश्रण होता है।

रोगजनन (क्या होता है?) क्रोनिक साइनसिसिस के दौरान:

क्रोनिक साइनसिसिस का वर्गीकरण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त हिस्टोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताओं पर आधारित है।

एक्सयूडेटिव फॉर्म: कैटरल, सीरस, प्युलुलेंट। उत्पादक रूप: पार्श्विका-हाइपरप्लास्टिक, पॉलीपोसिस। वैकल्पिक रूप: एट्रोफिक, कोलेस्टीटोमिक। मिश्रित (पॉलीपस-प्यूरुलेंट) रूप।

क्रोनिक साइनसिसिस के लक्षण:

2 साल की उम्र से बच्चे में क्रोनिक साइनसिसिस का निदान करना संभव है, बच्चों में इसके पाठ्यक्रम में उम्र की विशेषताएं हैं।

प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में, रोग के सामान्य लक्षण काफी स्पष्ट होते हैं और स्थानीय लोगों पर प्रबल होते हैं। लंबे समय तक निम्न-श्रेणी का बुखार, त्वचा का पीलापन, वजन कम होना, सुस्ती, थकान में वृद्धि, भूख न लगना और नींद, खांसी, ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस, आंखों के नीचे नीलापन नोट किया जाता है। बच्चे चिड़चिड़े, शालीन हो जाते हैं। आवर्तक ट्रेकोब्रोनकाइटिस, लगातार आवर्तक नेत्रश्लेष्मलाशोथ और केराटाइटिस अक्सर विकसित होते हैं। इन लक्षणों की समग्रता को क्रोनिक साइनसोजेनिक नशा के रूप में परिभाषित किया गया है।

राइनोस्कोपी के साथ, नाक शंख के श्लेष्म झिल्ली की मध्यम रूप से स्पष्ट सूजन, मध्य नासिका मार्ग में अस्थिर निर्वहन निर्धारित किया जाता है, अधिक बार वे नासॉफिरिन्क्स और ग्रसनी की पिछली दीवार पर पाए जाते हैं।

बड़े बच्चों में, क्रोनिक साइनसिसिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम वयस्कों की तुलना में बहुत कम होता है। तीव्र साइनसिसिस की तुलना में व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट होती हैं। स्पष्ट सामान्य घटनाओं और व्यक्तिपरक संवेदनाओं के बिना, लगातार तेज होने के साथ, रोग लंबे समय तक आगे बढ़ता है। बच्चे नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक के स्राव में वृद्धि, एक अलग प्रकृति के सिरदर्द, मुख्य रूप से दिन के दूसरे भाग में थकान, गंध की कमी, खराब बुद्धि, स्कूल में अंतराल की शिकायत करते हैं। निम्न श्रेणी का बुखार दुर्लभ है।

राइनोस्कोपिक चित्र अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं और साइनसाइटिस के रूप पर निर्भर करते हैं।

प्रतिश्यायी रूप में, मध्य और निचले नाक शंख के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और हाइपरमिया का उल्लेख किया जाता है, प्रभावित साइनस के श्लेष्म झिल्ली की पारदर्शिता, घूंघट या पार्श्विका मोटा होना रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित होता है।

एक शुद्ध रूप के साथ, शिकायतें अधिक स्पष्ट होती हैं; बच्चे नाक में एक बुरी गंध (कैकोस्मिया) की शिकायत करते हैं, जो सिर की तरफ और नीचे की ओर बढ़ने के साथ बढ़ जाती है क्योंकि साइनस की सामग्री को नाक गुहा में छोड़ दिया जाता है, चेहरे की नसों के फेलबिटिस विकसित हो सकते हैं। जब राइनोस्कोपी से शोफ का पता चलता है, नाक के शंख के श्लेष्म झिल्ली की सियानोटिक छाया, प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज;

रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित उच्चारित, कभी-कभी साइनस का पूर्ण रूप से काला पड़ना।

पॉलीपॉइड और पॉलीपस-प्यूरुलेंट साइनसिसिस का अधिक लगातार और गंभीर कोर्स होता है, जो आमतौर पर विभिन्न एलर्जी रोगों (ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जिक राइनाइटिस) से पीड़ित व्यक्तियों में देखा जाता है।

नाक गुहा में प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से एडेमेटस श्लेष्म झिल्ली के आगे बढ़ने के परिणामस्वरूप पॉलीप्स बनते हैं, लेकिन नाक गुहा में, मध्य और ऊपरी नाक मार्ग में भी बन सकते हैं।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, नाक के जंतु में एक भूरा, कभी-कभी पीला-लाल रंग, एक जिलेटिनस स्थिरता, एक चिकनी सतह होती है, जो आसपास के ऊतकों का पालन नहीं करती है, और खून नहीं करती है। आकार, वृद्धि की दिशा और पॉलीप्स की संख्या अक्सर प्रक्रिया के स्थानीयकरण का संकेत देती है।

पॉलीप्स दो प्रकार के होते हैं: एक ऑल्ट इरेटिव-एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया की प्रबलता वाले पॉलीप्स, तथाकथित एडेमेटस मायक्सोमा, और रेशेदार पॉलीप्स, जो रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ सबसे आम हैं।

जब एथमॉइड लेबिरिंथ की कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो पूर्वकाल वृद्धि की दिशा वाले छोटे एकाधिक पॉलीप्स देखे जाते हैं। जब मैक्सिलरी साइनस प्रक्रिया में शामिल होता है, तो एकल बड़े पॉलीप्स अधिक बार देखे जाते हैं, जो चोना की ओर बढ़ने की प्रवृत्ति के साथ होते हैं।

कभी-कभी बड़े चोअनल पॉलीप्स बनते हैं, कुछ मामलों में नासॉफिरिन्क्स के लुमेन को पूरी तरह से बाधित करते हैं।

नाक गुहा में लंबे समय तक बढ़ने वाले बड़े पॉलीप्स नाक की दीवारों पर महत्वपूर्ण दबाव डालते हैं, नाक के पीछे के विस्तार और नेत्रगोलक के बीच की दूरी में वृद्धि के साथ इसकी विकृति का कारण बनते हैं; उसी समय, टर्बाइनेट्स शोष, नाक सेप्टम मुड़ा हुआ है और यहां तक ​​कि नष्ट भी हो जाता है।

पॉलीपोसिस साइनसिसिस के रोगियों में सर्जिकल उपचार के साथ, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन किया जाता है, और कुछ मामलों में - हार्मोनल थेरेपी।

परानासल साइनस के आनुवंशिक रूप से निर्धारित पॉलीपस घाव सिस्टिक फाइब्रोसिस, कार्टाजेनर सिंड्रोम के साथ-साथ रोग के अन्य लक्षणों (साइटस विसरम इनवर्सस, ब्रोन्किइक्टेसिस, अग्नाशय फाइब्रोसिस) में मौजूद हैं।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि नवजात शिशुओं, शिशुओं और छोटे बच्चों में पॉलीपोसिस साइनसिसिस नहीं होता है। यदि नाक गुहा में पॉलीप की तरह दिखने वाली संरचनाओं का पता लगाया जाता है, तो इंट्रानैसल सेरेब्रल हर्निया (पूर्वकाल कपाल फोसा के साथ अलग या संचार) को बाहर करना आवश्यक है। बच्चों में एक पॉलीप लूप के साथ एक गलत निदान और उन्हें हटाने के साथ, नाक से शराब विकसित होती है और आवर्तक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस इसी परिणामों के साथ विकसित होता है।

क्रोनिक साइनसिसिस के सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, व्यक्तिगत परानासल साइनस में भड़काऊ प्रक्रियाओं की अपनी विशेषताएं हैं।

ओडोन्टोजेनिक मूल के पुराने साइनसिसिस में, अपेक्षाकृत लंबे अव्यक्त पाठ्यक्रम के बाद, सिर में भारीपन की भावना होती है, माथे और मंदिर में दर्द होता है, नाक का आधा हिस्सा भरा होता है, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, वायुकोशीय रिज और पूर्वकाल में दर्द होता है। मैक्सिलरी साइनस की दीवार।

ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस आमतौर पर एकतरफा और अलग-थलग होता है। दांत निकालने के बाद, मैक्सिलरी साइनस के नीचे का छिद्र अक्सर होता है, जिसके माध्यम से द्रव नाक गुहा में प्रवेश करता है।

एथमॉइड भूलभुलैया के विकृति विज्ञान के साथ इस तरह के घाव के संयोजन की तुलना में बच्चों में मैक्सिलरी साइनस का एक अलग घाव कम आम है।

वयस्कों के विपरीत, बच्चों में, शुद्ध प्युलुलेंट की तुलना में प्रतिश्यायी या पॉलीपस-प्यूरुलेंट रूप अधिक आम हैं।

बच्चों में क्रोनिक ललाट साइनसिसिटिस सभी क्रोनिक साइनुइटिस का 14 से 40% हिस्सा है। सुपरसिलिअरी क्षेत्र में दर्द कम स्पष्ट या अनुपस्थित होता है। नशा के लक्षण सामने आते हैं: थकान, सबफ़ेब्राइल स्थिति। सिरदर्द कम तीव्र होता है, लेकिन अधिक बार लगातार और सुबह के समय अधिक स्पष्ट होता है। दर्द ललाट-नाक नहर की सहनशीलता के उल्लंघन के कारण होता है, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की जलन का कारण बनता है, आंखों की गति के साथ बढ़ता है, लैक्रिमेशन के साथ। जांच करने पर, नाक के प्रभावित आधे हिस्से में एक प्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है, कभी-कभी पॉलीपोसिस।

क्रोनिक स्फेनोइडाइटिस वाले रोगियों में, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है। सिर के पिछले हिस्से में, लौकिक क्षेत्र में और आंख के सॉकेट में लंबे समय तक फटने वाले दर्द की शिकायत, सिर को हिलाने और मोड़ने से, जुकाम के साथ दर्द होता है। दृश्य तीक्ष्णता में कमी, डाइएन्सेफेलिक गड़बड़ी, साथ ही pterygopalatine नोड की जलन के लक्षण हैं। मरीजों को नाक से सांस लेने में कठिनाई, ग्रसनी की पिछली दीवार के साथ शुद्ध निर्वहन की निकासी, कैकोस्मिया, गंध की कमी की शिकायत होती है। साइनसाइटिस के अन्य रूपों की तुलना में, सामान्य नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं - थकान, बुखार में वृद्धि। माइग्रेन, वेजिटोनूरोसिस, न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया के निदान के साथ-साथ साइनसाइटिस, ललाट साइनसाइटिस, एथमॉइडाइटिस के निदान के साथ एक ओटोरहिनोलरिंजोलॉजिस्ट द्वारा भी अधिकांश रोगियों का लंबे समय तक संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा पालन किया जाता है। क्रोनिक स्फेनोइडाइटिस के उद्देश्य लक्षण बहुत दुर्लभ हैं और मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव रूप में व्यक्त किए जाते हैं। इनमें बेहतर टर्बाइनेट्स के पीछे के सिरों की लाली और अतिवृद्धि, घ्राण अंतराल का संकुचित होना, कभी-कभी इसमें मवाद की एक पट्टी, सलामी बल्लेबाज (वोमेराइटिस) के पीछे के किनारे का मोटा होना, ग्रसनी के नाक भाग में मवाद का जमा होना शामिल है। .

क्रोनिक साइनसिसिस के तेज होने के साथ, एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है, तीव्र साइनसिसिस की विशेषता।

क्रोनिक साइनसिसिस का निदान:

डायग्नोस्टिक्स एनामेनेस्टिक, क्लिनिकल और एंडोस्कोपिक, रेडियोलॉजिकल डेटा, अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों के संयोजन के आधार पर किया जाता है और इसका उद्देश्य रोग के रूप और प्रसार की पहचान करना है।

परानासल साइनस की स्थिति पर एक अनुमानित प्रारंभिक निष्कर्ष डायफनोस्कोपी (मौखिक गुहा में डाले गए एक प्रकाश बल्ब के साथ एक अंधेरे कमरे में साइनस का संक्रमण) और साइनसोस्कोपी द्वारा दिया जा सकता है। सबसे विश्वसनीय और सामान्य निदान विधियों में से एक नासो-ठोड़ी, ललाट-नाक और पार्श्व अनुमानों में परानासल साइनस की रेडियोग्राफी है। अलग-अलग डिग्री के न्यूमेटाइजेशन में कमी होती है, एक तीव्र रूप में तीव्र से एक किनारे तक, एक प्रतिश्यायी रूप में पार्श्विका। अनिवार्य साइनस पंचर न केवल सूजन के रूप को स्पष्ट करता है, बल्कि साइनस की स्थलाकृति भी स्पष्ट करता है।

कंट्रास्ट रेडियोग्राफी पॉलीपोसिस साइनसिसिस के साथ की जाती है, जो नाक के पॉलीपोसिस के साथ नहीं होती है। अध्ययन! आयोडोलीपोल या पानी में घुलनशील कंट्रास्ट के पंचर के साथ साइनस में परिचय के बाद किया जाता है। ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस का पता चला है! एक साथ ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की एक अंतर्गर्भाशयी छवि के साथ।

पंचर आपको अंततः रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देता है। उसी समय, साइनस की मात्रा और पंचर के गुण निर्दिष्ट होते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और ललाट और अक्षीय अनुमानों में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग में परानासल साइनस के विकृति विज्ञान के अध्ययन में काफी उच्च संकल्प क्षमताएं हैं। सीटी स्कैन म्यूकोसल राहत के विवरणों को प्रकट करना संभव बनाता है जो पारंपरिक रेडियोग्राफी के साथ समीक्षा करने के लिए दुर्गम हैं, विशेष रूप से स्फेनॉइड साइनस और एथमॉइड भूलभुलैया के पीछे की कोशिकाओं में, जो विभिन्न नियोप्लाज्म के साथ विभेदक निदान का आधार है।

नई नैदानिक ​​​​विधियाँ पहले की तारीख में निदान स्थापित करना और सर्जिकल उपचार को कम करना संभव बनाती हैं। माइक्रोस्कोप और फाइबर ऑप्टिक्स के उपयोग ने साइनसिसिस की नैदानिक ​​क्षमताओं में काफी वृद्धि की है। कठोर एंडोस्कोप और फाइब्रोएंडोस्कोप के साथ नाक गुहा की पूर्वकाल, मध्य और पश्च एंडोस्कोपी बच्चों में काफी व्यापक रूप से की जाती है। प्राकृतिक सम्मिलन के माध्यम से या पूर्वकाल की दीवार के ट्रेपनेशन द्वारा साइनस की जांच करते समय, साइनस में एक फाइब्रोस्कोप डाला जाता है और माइक्रोरिनोसिनसोस्कोपी किया जाता है।

एंडोस्कोपिक परीक्षा से नाक गुहा के पीछे के हिस्सों में परिवर्तन का पता लगाना संभव हो जाता है, जो पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके देखना मुश्किल है, सीधे साइनस की जांच करना और, यदि आवश्यक हो, तो विशेष एस्पिरेटर्स और संदंश का उपयोग करके लक्षित बायोप्सी करना, जो महत्वपूर्ण रूप से फैलता है नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय संभावनाएं।

पारंपरिक अनुसंधान विधियों के साथ, नैदानिक ​​अभ्यास में अल्ट्रासोनिक बायोलोकेशन पर आधारित साइनसोस्कोपी का तेजी से उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एक-आयामी इकोोग्राफी चेहरे की हड्डियों की सतह से परानासल साइनस के पूर्वकाल समूह की अल्ट्रासोनिक जांच है या स्फेनोइड साइनस एंडोनासली, जो सूजन वाले क्षेत्र को स्थानीय बनाना और इसके रैखिक आकार को निर्धारित करना संभव बनाता है।

अन्य आधुनिक तरीकों में थर्मल इमेजिंग डायग्नोस्टिक्स (थर्मल इमेजर का उपयोग करके अध्ययन किए गए साइनस के क्षेत्रों में चेहरे की त्वचा की सतह के तापमान को बदलकर वनस्पति होमियोस्टेसिस की निगरानी करना), नाक की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना शामिल है - राइनोपोमेट्री (पूर्वकाल, मध्य) और पोस्टनासल), गुणात्मक ओल्फैक्टोमेट्री, म्यूकोसा झिल्ली के सिलिअटेड एपिथेलियम के मोटर फ़ंक्शन का निर्धारण, नाक गुहा में निर्वहन के पीएच का निर्धारण (पीएच में 7.8 से 6.6 की कमी घाव के एक शुद्ध रूप की विशेषता है, ए 8-8.4 तक बढ़ जाना गंभीर है)।

वियोज्य नाक गुहा और परानासल साइनस की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और ऑपरेटिंग सामग्री की पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा उद्देश्य और विश्वसनीय परिणाम प्राप्त किए जाते हैं।

क्रोनिक साइनसिसिस का उपचार:

इलाजक्रोनिक साइनसिसिस रूढ़िवादी और सर्जिकल हो सकता है। प्रतिश्यायी तथा शुद्ध रूप साइनसाइटिस का सफलतापूर्वक रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है। उपचार का उद्देश्य प्रभावित साइनस से निर्वहन के बहिर्वाह को सुनिश्चित करना, सूजन को खत्म करना और शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाना है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के परिसर में स्थानीय उपचार शामिल हैं, एजेंट जो सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा को बढ़ाते हैं, संक्रमण के foci की स्वच्छता और रोग प्रक्रियाओं को समाप्त करने के उद्देश्य से उपाय करते हैं जो नाक मार्ग और नासॉफिरिन्क्स की धैर्य को बाधित करते हैं, साइनस में सूजन के विकास में योगदान करते हैं और इसका समर्थन करना (एडेनोइडाइटिस, नाक सेप्टम की वक्रता, हाइपरट्रॉफिक राइनाइटिस, हिंसक दांत)। इस प्रयोजन के लिए, पॉलीपोटोमी, कॉन्कोटॉमी किया जाता है, हाइपोसेंसिटाइज़िंग थेरेपी, रिस्टोरेटिव, उत्तेजक उपचार, विटामिन थेरेपी, फिजियोथेरेपी (कैटरल और प्युलुलेंट रूपों के साथ) किया जाता है।

क्रोनिक साइनसिसिस के एक्सयूडेटिव रूपों के साथ, संबंधित साइनस के पंचर या जांच की जाती है।

मैक्सिलरी साइनस का पंचर लोकल एनेस्थीसिया के तहत निचले नासिका मार्ग से किया जाता है। कुलिकोव्स्की पंचर सुई को निचले नासिका मार्ग की पार्श्व दीवार के उच्चतम बिंदु पर एक ही तरफ आंख के बाहरी कोने की ओर अवर टरबाइन के पूर्वकाल किनारे से 1.5 सेमी की दूरी पर डाला जाता है। पंचर एक ही समय में एक नैदानिक ​​​​विधि है जो आपको एक्सयूडेट की प्रकृति और साइनस की मात्रा को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

एक्सयूडेट निर्धारित करने के लिए, प्रकाश आकांक्षा की जाती है, और फिरएक कीटाणुनाशक घोल (फुरसिलिन 1: 5000, रिवानॉल 1: 1000, एक्टेरिसाइड, 0.8% आयोडिनॉल घोल, स्ट्रेप्टोसिड, 0.1% पोटेशियम परमैंगनेट घोल, 0.02% जलीय क्लोरहेक्सिडिन घोल) से साइनस को धोएं। जब एक निस्संक्रामक समाधान इंजेक्ट किया जाता है, तो रोगी श्वसन पथ में तरल प्रवेश करने से बचने के लिए अपने सिर को आगे झुकाकर बैठता है।

धोने के बाद, एंटीबायोटिक को एंटीबायोटिकोग्राम के अनुसार साइनस में इंजेक्ट किया जाता है, साथ ही (संकेतों के अनुसार) डाइऑक्साइडिन, हाइड्रोकार्टिसोन, डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम सामग्री को द्रवीभूत करने के लिए (काइमोट्रिप्सिन, ट्रिप्सिन), इम्यूनोथेरेपी, मायकोसेस के लिए - एंटिफंगल दवाएं (लेवोरिन का सोडियम नमक, या निस्टैटिन क्विनोसोल समाधान 1: 1000 या 1: 2000, 1% क्लोट्रिमेज़ोल समाधान, एम्फ़ोटेरिसिन बी)।

छोटे बच्चों में मैक्सिलरी साइनस की संरचना की ख़ासियत के कारण, ई.डी. लिसिट्सिन या काठ पंचर सुई, जो क्षैतिज रूप से कक्षा की निचली दीवार में डाली जाती हैं।

पास होना जीवन के पहले भाग के बच्चे उचित संकेतों के लिए नेत्र संबंधी जटिलताओं से बचने के लिए मैक्सिलरी साइनस का पंचर कक्षा की निचली दीवार के माध्यम से किया जाता है।

कुछ मामलों में, मैक्सिलरी साइनस का पंचर विभिन्न जटिलताओं के साथ होता है, जो अक्सर घातक होता है। इस संबंध में, पंचर के संकेतों को कड़ाई से परिभाषित किया जाना चाहिए और पंचर के नियमों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है।

सबसे आम जटिलताएं हैं घुसपैठ, रक्तगुल्म और वातस्फीति गाल या निचली पलक और कक्षा के कोमल ऊतकों की पूर्वकाल या कक्षीय दीवार के माध्यम से पंचर सुई के अंत के प्रवेश के कारण और तरल या हवा के प्रवेश के कारण कक्षा। धोने का समय। यदि एक ही समय में दर्द की अनुभूति के साथ गाल या पलक की सूजन होती है, तो हेरफेर को तुरंत रोकना और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा करना आवश्यक है। वातस्फीति और गाल घुसपैठ आमतौर पर जटिलताओं के बिना कुछ दिनों के भीतर हल हो जाती है।

यदि साइनस में मवाद है, तो संक्रमित सुई के साथ चेहरे की दीवार के एक पंचर से पेरीओस्टेम, सबपरियोस्टियल फोड़ा, गाल के कोमल ऊतकों के कफ और सेप्सिस की सूजन का विकास हो सकता है।

कक्षीय ऊतक का संक्रमण नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एक्सोफथाल्मोस, नेत्रगोलक की गतिशीलता की सीमा, और अधिक गंभीर मामलों में - कक्षा के कफ, अंधापन और इंट्राकैनायल जटिलताओं (मेनिन्जाइटिस, कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस) के विकास से भरा होता है।

एक रक्त वाहिका में प्रवेश करने वाली हवा एक एयर एम्बोलिज्म द्वारा जटिल हो सकती है।

दुर्लभ जटिलताओं में ओडोन्टोजेनिक पेरीओस्टाइटिस के विकास के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया के क्षेत्र में नासोलैक्रिमल नहर में लैवेज तरल पदार्थ का प्रवेश शामिल है।

5 साल से कम उम्र के बच्चों में पंचर स्थायी दांतों की जड़ों को चोट पहुंचा सकता है।

अपेक्षाकृत अक्सर, बच्चे साइनस पंचर के लिए मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं का अनुभव करते हैं: ठंडे पसीने और पीली त्वचा के साथ अलग-अलग अवधि की बेहोशी की स्थिति, संभावित आक्षेप, एपनिया, हृदय की विफलता, रक्तस्राव, अनैच्छिक पेशाब, अमोरोसिस।

पंचर के दौरान रक्तस्राव के मामले में, कभी-कभी एक नाक का टैम्पोनैड और यहां तक ​​​​कि रक्त आधान भी आवश्यक होता है।

साइनस में इंजेक्ट किए गए एनेस्थेटिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं संभव हैं।

मृत्यु का कारण अधिक बार एयर एम्बोलिज्म, रक्तस्राव, मस्तिष्क रक्तस्राव, मेनिन्जाइटिस, एनाफिलेक्टिक शॉक होता है।

बचपन में मैक्सिलरी साइनस के पंचर के व्यापक उपयोग के बावजूद, जटिलताएं दुर्लभ हैं। जटिलताओं की घटना डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर करती है, मैक्सिलरी साइनस की शारीरिक उम्र की विशेषताओं पर, बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर, दवाओं की सहनशीलता पर, साथ ही साथ बच्चे के व्यवहार पर, जो कभी-कभी बेहद बेचैन और यहां तक ​​​​कि आक्रामक।

मैक्सिलरी साइनस के पंचर की संख्या और उनमें देरी करने वाली दवाओं की संख्या को कम करने के लिए, काइमोप्सिन, क्विनोसोल, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इमल्शन के आधार पर विभिन्न सड़न रोकनेवाला डिपो तैयारियों का उपयोग किया जाता है।

व्यापक रूप से लागू स्थायी साइनस जल निकासीयदि आवश्यक हो, तो उनके कई पंचर। फ्लोरोप्लास्टिक से बनी एक जल निकासी ट्यूब को कुलिकोव्स्की सुई के साथ पंचर के बाद खराद के साथ साइनस में पारित किया जाता है। ट्यूब के उभरे हुए बाहरी सिरे को गाल पर चिपकने वाले प्लास्टर के साथ तय किया जाता है और ट्यूब के माध्यम से दवाओं की शुरूआत के साथ दैनिक कुल्ला किया जाता है। स्थायी जल निकासी स्थानीय नॉर्मोबैरिक साइनस ऑक्सीजन के प्रभावी उपयोग की अनुमति देता है, जो अवायवीय संक्रमण में आवश्यक है।

परानासल साइनस में एंटीबायोटिक्स देना संभव है "चाल" विधि द्वारा नाक गुहा से। रोगी की लापरवाह स्थिति में एड्रेनालाईन समाधान के साथ नाक के मार्ग के पूरी तरह से एनीमाकरण के बाद, सिर को जितना संभव हो सके 45 ° मोड़ के साथ वापस फेंक दिया जाता है, प्रभावित पक्ष पर नाक गुहा एक एंटीबायोटिक समाधान का उपयोग करके भर जाता है सिरिंज। दूसरे नथुने में एक विद्युत चूषण पेश किया जाता है, जो नाक गुहा में और परानासल साइनस में हवा का एक दुर्लभ अंश बनाता है। इस समय बच्चा "कुक-कुक" का उच्चारण करता है, जिसके परिणामस्वरूप तालु का पर्दा नासोफरीनक्स के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है और एंटीबायोटिक घोल पैथोलॉजिकल सामग्री से मुक्त होने के बाद परानासल साइनस में प्रवेश कर जाता है। यह विधि विशेष रूप से व्यापक रूप से एथमॉइड और स्फेनोइड साइनस के क्षतशोधन के लिए उपयोग की जाती है।

एंटीबायोटिक का चुनाव सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता से निर्धारित होता है।

जी.आई. मार्कोव और बी.सी. कोज़लोव (1986) ने साइनस कैथेटर का उपयोग करके परानासल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज के लिए एक नई गैर-कार्यात्मक विधि विकसित की। कैथेटर चोआना के रुकावट के परिणामस्वरूप नाक गुहा में नकारात्मक दबाव बनाना संभव बनाता है और नलिका के माध्यम से हवा के बाद के चूषण के साथ गुब्बारे को फुलाकर नाक में प्रवेश करता है। साइनस कैथेटर का उपयोग उन स्थितियों में पसंद का तरीका है जहां पंचर या जांच को contraindicated है (उदाहरण के लिए, हेमटोलॉजिकल और गंभीर न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले रोगी)।

यदि, उपचार के अन्य तरीकों के संयोजन में साइनस (10 तक) के बार-बार फ्लशिंग के बाद, वसूली नहीं होती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल तय किया जाता है।

इलाज क्रोनिक फ्रंटल साइनसिसिटिस इसका उद्देश्य नाक के मार्ग की बहाली (पॉलीप्स को हटाने, मध्य टर्बाइन के पूर्वकाल के अंत का उच्छेदन) की बहाली के बाद ललाट-नाक नहर के माध्यम से ललाट-नाक नहर के माध्यम से ललाट साइनस के बहिर्वाह में सुधार करना है।

ललाट गुहा की जांच बच्चों में, यह उपचार का सबसे कोमल तरीका है और मध्यम टरबाइन को ठीक करने के बाद एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है (क्योंकि यह अवर टरबाइन और नाक गुहा की साइड की दीवार से कसकर जुड़ा होता है)।

वयस्कों के विपरीत, बच्चों में क्रोनिक फ्रंटल साइनसिसिस के उपचार में इसका उपयोग किया जाता है "अनस्ट्रैप पंचर"लैक्रिमल और ललाट की हड्डियों के टांके के क्षेत्र में निचली दीवार के माध्यम से साइनस, जहां साइनस की दीवार सबसे पतली होती है। स्थायी टेफ्लॉन नालियों को तब साइनस को फ्लश करने के लिए पेश किया जाता है।

यदि साइनस की जांच या पंचर विफल हो जाता है, तो प्रक्रिया बंद नहीं होती है, रोगी को दिया जाता है ललाट साइनस का ट्रेपैनोपंक्चर।

इलाज क्रोनिक स्फेनोइडाइटिस स्थानीय संज्ञाहरण के तहत प्राकृतिक एनास्टोमोसिस के माध्यम से स्पैनॉइड साइनस की प्रत्यक्ष एंडोनासल जांच द्वारा, माइक्रोस्कोप या फाइब्रोस्कोप के नियंत्रण में, औषधीय पदार्थों की धुलाई और प्रशासन के साथ किया जाता है। उपचार की अवधि के लिए ड्रेनेज ट्यूब को 2 सप्ताह तक साइनस फिस्टुला में तय किया जाता है।

स्थानीय उपचार पोलीपोसिस तथा पॉलीपस-प्यूरुलेंट साइनसिसिस हाइपोसेंसिटाइजिंग (गंभीर मामलों में, हार्मोनल) थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पॉलीपोटोमी शामिल है।

एंडोनासल पॉलीपोटॉमी को बाकी तार या फेनेस्ट्रेटेड संदंश के साथ नाक के लूप के साथ किया जाता है, जबकि पॉलीप को पेडल से हटाने की कोशिश की जाती है। जब पॉलीप्स के दृश्य भाग को हटा दिया जाता है, तो माइक्रोस्कोप के तहत ऑपरेशन के अंतिम चरण में, पॉलीपस ऊतक को नाक गुहा के गहरे, खराब दिखाई देने वाले हिस्सों से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, इसके बाद क्रायो- या लेजर विनाश होता है। इस तरह के संचालन के परिणाम बहुत बेहतर हैं, क्योंकि अधिक गहन मलत्याग प्राप्त किया जाता है।

चोनल पॉलीप को एक विशेष कुंद हुक के साथ हटा दिया जाता है, जो पॉलीप के पैर को पकड़ लेता है और उसे खींच लेता है। विशेष घुमावदार संदंश का उपयोग करके बड़े choanal जंतु मुंह के माध्यम से हटा दिए जाते हैं।

क्रोनिक साइनसिसिस के उपचार में, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट दवाओं के साथ सक्रिय संयुक्त सामान्य और स्थानीय इम्यूनोथेरेपी का विशेष महत्व है। तीव्र साइनसिसिस के विपरीत, क्रोनिक साइनसिसिस के लिए निम्नलिखित उपचार किया जाता है। शरीर की सुरक्षा को बहाल करने के लिए दीक्षांत समारोह की अवधि के दौरान सक्रिय विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी में टीके, टॉक्सोइड, एंटीफैगिन का उपयोग शामिल है, विशेष रूप से साइनसिसिस के विकास की प्रारंभिक अवधि और उनकी जटिलताओं में। गैर-विशिष्ट सक्रिय इम्यूनोथेरेपी बीसीजी, पाइरोजेनल, थायमाज़िन, स्प्लेनिन, लेवमिसोल, लिम्फोसाइट-उत्तेजक पदार्थ के साथ की जाती है।

उसी उद्देश्य के लिए, कोलोस्ट्रम को पंचर के दौरान मैक्सिलरी साइनस में इंजेक्ट किया जाता है, जिसका एक स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव होता है और पंचर की संख्या को आधा कर देता है।

से शारीरिक उपचार क्रोनिक साइनसिसिस उज्ज्वल ऊर्जा, विभिन्न प्रकार की विद्युत ऊर्जा (डार्सोनवलाइज़ेशन, डायथर्मी, इंडक्टोथर्मी, यूएचएफ इलेक्ट्रिक फील्ड), विभिन्न औषधीय पदार्थों के वैद्युतकणसंचलन और फोनोफोरेसिस, मड थेरेपी (पैराफिन, ओज़ोकेराइट), मैग्नेटोथेरेपी (निरंतर और वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र) का उपयोग करता है।

चिकित्सीय कार्रवाई के केंद्र में माइक्रोवेवऊतकों के ट्रॉफिक कार्य, परिधीय रक्त परिसंचरण और लसीका प्रवाह में वृद्धि, रेडॉक्स प्रक्रियाओं में वृद्धि, बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक गुणों पर उनके प्रभाव झूठ बोलते हैं।

रोगजनक माइक्रोफ्लोरा (स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, स्टेफिलोकोकस) पर एक स्पष्ट विनाशकारी प्रभाव, एंटीबायोटिक प्रतिरोधी सहित, है अल्ट्रासोनिक साँस लेनालाइसोजाइम और प्रोडिगियोसन की जैविक रूप से सक्रिय तैयारी, नॉर्मोबैरिक ऑक्सीजनेशन ecticide के उपयोग के साथ संयोजन में। ऑक्सीजन का श्लेष्म झिल्ली पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि को बढ़ाता है, धमनी हाइपोक्सिया को कम करता है, ऊतक स्तर पर दबी हुई श्वसन एंजाइम प्रणाली को पुनर्स्थापित करता है, और शरीर की प्रतिरक्षा गुणों को बढ़ाता है।

पुरानी साइनसिसिस के लिए ऊर्जा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है लेजर विकिरण,लचीला क्वार्ट्ज फाइबर और लेजर बीम के संपीड़न के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए दो-लेंस ऑप्टिकल सिस्टम का उपयोग करके परानासल साइनस के अंदर संचालन संभव है। हीलियम-नियॉन लेजर के कम-ऊर्जा विकेंद्रित विकिरण में एक विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, संवहनी स्वर को सामान्य करता है, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है, ऊतक पुनर्जनन को तेज करता है, और संवेदीकरण को कम करता है।

वर्तमान में, उपचार के बख्शते सर्जिकल तरीकों का उपयोग करके जटिल चिकित्सा कई मामलों में परानासल साइनस पर ऑपरेशन से बचना संभव बनाती है।

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, यह दिखाया गया है शल्य चिकित्सा।

मैक्सिलरी साइनस खोलना अलग-अलग तरीकों से किया जाता है: निचले नासिका मार्ग के माध्यम से एंडो-नासली या मसूड़ों के संक्रमणकालीन गुना के माध्यम से बाहरी पहुंच। 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, दंत रोगाणुओं को आघात से बचने के लिए, मुख्य रूप से एक ब्यूरो या ट्रोकार का उपयोग करके साइनस के एंडोनासल उद्घाटन का उपयोग मध्य नासिका शंख के पूर्वकाल के अंत के उच्छेदन के बाद किया जाता है और इसे नाक सेप्टम में लाने के लिए उपयोग किया जाता है। पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट को हटाने के लिए ऑप्टिक्स नियंत्रण, इसे ऊपर की ओर छोड़ दें। एनास्टोमोसिस दिया जाता है।

रेडिकल साइनस सर्जरी बच्चों में शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है।

बड़े बच्चों में, क्रोनिक साइनसिसिस के लिए सर्जरी कैलडवेल-ल्यूक विधि द्वारा की जाती है।

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत कक्षीय और इंट्राकैनायल जटिलताएं हैं, रिश्तेदार - पॉलीपोसिस और साइनसाइटिस के पॉलीपस-प्यूरुलेंट रूप, सौम्य और घातक नवोप्लाज्म, रूढ़िवादी उपचार की विफलता।

ऑपरेशन का उद्देश्य साइनस से असामान्य सब्सट्रेट को हटाना है, ताकि इसकी अच्छी जल निकासी और वातन सुनिश्चित हो सके।

पार्श्व इंसुलेटर से पहले दाढ़ तक मसूड़ों की संक्रमणकालीन तह के साथ एक चीरा साइनस की पूर्वकाल की दीवार को उजागर करती है। पेरीओस्टेम को ऊपर की ओर और कैनाइन फोसा में गालों के कोमल ऊतकों के साथ एक रास्पोर के साथ एक्सफोलिएट किया जाता है (फोसा कैनाइन)स्टामेस्काया वी.आई. वोयाचेका या एक उभरी हुई छेनी और एक हथौड़ा एक ट्रेपनेशन छेद बनाते हैं, जिसे गायक के संदंश के साथ विस्तारित किया जाता है। एक तेज चम्मच श्लेष्म झिल्ली को अपरिवर्तित रखते हुए, पॉलीप्स, दाने, हाइपरप्लास्टिक श्लेष्म झिल्ली को हटा देता है।

ऑपरेशन का दूसरा चरण निचले नाक मार्ग के माध्यम से नाक गुहा के साथ एक विस्तृत सम्मिलन का गठन है। ऐसा करने के लिए, पहले 1x1 सेमी के क्षेत्र के साथ हड्डी को हटा दें, फिर हड्डी की खिड़की के आकार के अनुसार श्लेष्म झिल्ली को काट लें। कुछ मामलों में, श्लेष्म झिल्ली से एक यू-आकार का फ्लैप काट दिया जाता है, जिसे मैक्सिलरी साइनस के नीचे रखा जाता है।

ऑपरेशन एक ढीले टैम्पोनैड के साथ समाप्त होता है, इसके बाद कमजोर कीटाणुनाशक समाधानों के साथ गठित फिस्टुला के माध्यम से साइनस को धोता है। कैटगट टांके मुंह के वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली पर लगाए जाते हैं।

मैक्सिलरी और एथमॉइड साइनस के संयुक्त घाव के साथ, एथमॉइड कोशिकाओं को पॉलीप्स और मवाद को हटाने के साथ मैक्सिलरी साइनस के माध्यम से खोला जा सकता है। स्पैनॉइड साइनस को मैक्सिलरी साइनस के माध्यम से भी खोला जा सकता है। क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस में, ऑपरेशन एक साथ पीरियोडॉन्टल ऊतकों में पुरानी भड़काऊ फोकस को समाप्त करता है, इसके बाद साइनस की ओर जाने वाले दोष को प्लास्टिक बंद कर देता है।

बचपन में वयस्कों में ललाट साइनस पर ऑपरेशन के पारंपरिक बाहरी तरीके उनके विकास और विकास में बाद के दोष के साथ ललाट-एथमॉइड-मैक्सिलरी ज़ोन की सक्रिय रूप से बढ़ती चेहरे की हड्डियों की बड़ी भेद्यता के कारण अस्वीकार्य हैं।

बच्चों में शारीरिक और शारीरिक स्थिति से सबसे उचित बढ़ा दिया गया है ललाट साइनस का ट्रेपैनोपंक्चर एक विशेष ट्रोकार, जो माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप के पहले चरण के रूप में कार्य करता है। फिर, माइक्रोसिनुसोस्कोपी किया जाता है और, एक माइक्रोस्कोप के नियंत्रण में, साइनस की पूर्वकाल की दीवार पर अनावश्यक आघात के बिना रोग संबंधी सब्सट्रेट को हटा दिया जाता है।

यह विधि आयोडोलीपोल या थ्रोम्बोट्रास्ट की शुरूआत के बाद साइनस की एक विपरीत एक्स-रे परीक्षा की अनुमति देती है, साथ ही सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्यों की बहाली के परिणामस्वरूप एक महान स्वच्छता प्रभाव के साथ इंग्रासिनस लेजर थेरेपी।

सामने की दीवार में परिणामी छोटा दोष चेहरे की हड्डियों के विकास को प्रभावित नहीं करता है।

रेडिकल सर्जरी (फ्रंटोटॉमी) उपरोक्त विधि की अप्रभावीता के साथ किया जाता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, इंट्राक्रैनील और कक्षीय जटिलताओं, म्यूको- और पायोसेले के संकेतों के साथ।

बाहरी पहुंच द्वारा निर्मित। भौहें के साथ एक खोखला कट और आंख के भीतरी कोने में कक्षा के निचले किनारे के स्तर तक, साइनस की निचली कक्षीय दीवार उजागर होती है और ऊपरी आंतरिक कोने के क्षेत्र में ट्रेपनेशन किया जाता है। सामने की दीवार पर, क्रमशः ऊपरी मेहराब, खुले साइनस के ऊपर एक बोनी पुल छोड़ दिया जाता है ताकि चेहरे की विकृति न हो। मवाद, दाने, पूर्वकाल और मध्य एथमॉइड कोशिकाओं के माध्यम से हड्डी के टुकड़ों को सावधानीपूर्वक हटाने के बाद, वे नाक गुहा के साथ ललाट साइनस का एक विस्तृत सम्मिलन बनाते हैं। नाक गुहा से ललाट साइनस में गठित नहर के माध्यम से, एक जल निकासी पॉलीइथाइलीन ट्यूब पेश की जाती है, जिसे 3 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है।

एथमॉइड साइनस का खुलना आपको अलग-अलग कोशिकाओं के बीच बोनी सेप्टा को नष्ट करने और साइनस और नाक गुहा के बीच एक स्थिर संबंध बनाने की अनुमति देता है। बच्चों में, यह मुख्य रूप से मध्य टर्बाइनेट के मध्य छोर के उच्छेदन के बाद या किलियन नाक फैलाव का उपयोग करके मध्य टरबाइन को नाक सेप्टम में ले जाने के बाद किया जाता है। गंभीर कक्षीय और इंट्राक्रैनील जटिलताओं में, एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं का बाहरी उद्घाटन सुपरसिलिअरी आर्क और कक्षा के आंतरिक कोने के साथ नरम ऊतकों के चीरा द्वारा किया जाता है।

नरम ऊतकों को अलग करने के बाद, एथमॉइड साइनस खुल जाता है। हड्डी का चम्मच रोग संबंधी सामग्री को एक साथ हटा दें साथकोशिकाओं का सेप्टा, नाक गुहा के साथ साइनस का काफी मुक्त संचार बनाता है।

ऑपरेटिव उपचार स्फेनोइडाइटिस के साथ पहले किए गए रूढ़िवादी उपचार, इंट्राक्रैनील या कक्षीय जटिलताओं की विफलता के साथ किया गया।

सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य संक्रमण के प्राथमिक फोकस को साफ करना, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों को हटाना और वातन और जल निकासी प्रदान करना है। माइक्रोसर्जिकल तकनीकों के विकास के कारण, स्पेनोइड साइनस तक पहुंच अधिक कोमल हो गई है। ऑपरेशन के मुख्य चरण: नाक सेप्टम के पीछे के हिस्से के साथ सेप्टोप्लास्टी, पॉलीपेक्टॉमी, मध्य टर्बाइन के मुक्त हिस्से का उच्छेदन, एथमॉइड भूलभुलैया, एथमोइडेक्टोमी के लिए इसके लगाव के क्षेत्र को संरक्षित करते हुए। प्राकृतिक सम्मिलन के माध्यम से एक हड्डी का चम्मच पेश किया जाता है, जिसके साथ साइनस की पूर्वकाल की दीवार को बाहर और नीचे की दिशा में हटा दिया जाता है।

बचपन में, शल्य चिकित्सा उपचार जितना संभव हो उतना कोमल होना चाहिए, और छोटे बच्चों में या चेहरे की हड्डियों के महत्वपूर्ण विकास की अवधि के दौरान, यह अवांछनीय है और केवल तत्काल कारणों से किया जाता है।

बच्चों में परानासल साइनस पर ऑपरेशन करते समय, विभिन्न जटिलताएं,शारीरिक और स्थलाकृतिक संरचना की ख़ासियत और विशेष रूप से छोटे बच्चों में ऑपरेटिव पहुंच की कठिनाइयों के कारण। यह कक्षा की दीवारों, जालीदार प्लेट की चोट है इसके बाद शराब, रक्तस्राव, माध्यमिक प्युलुलेंट जटिलताओं के साथ संगत परिणाम होते हैं।

वर्तमान प्रवृत्ति है कार्यात्मक एंडोस्कोपिक मैक्रो

एक व्यावहारिक चिकित्सक की मदद करने के लिए

यूडीसी 616.216-07-085

साइनसाइटिस: क्लिनिक, निदान, औषधीय उपचार

ई. जी. शाखोवा

Otorhinolaryngology विभाग VolGMU

निदान और दवा उपचार की समस्याओं के लिए समर्पित समीक्षा साइनसाइटिस के एटियोपैथोजेनेसिस पर वर्तमान विचारों को दर्शाती है। साइनसिसिटिस उपचार के नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम और बुनियादी सामान्य सिद्धांत प्रस्तुत किए जाते हैं।

मुख्य शब्द: साइनसाइटिस, निदान, क्लिनिक, दवा उपचार।

साइनसाइटिस: नैदानिक ​​लक्षण, निदान, दवा उपचार

सार। साइनसाइटिस के निदान और दवा उपचार की समस्याओं के लिए समर्पित समीक्षा में, साइनसाइटिस के रोगजनन पर आधुनिक दृष्टिकोण प्रस्तुत किया गया है। साइनसिसिटिस के उपचार के लिए निदान और दृष्टिकोण के सिद्धांतों पर चर्चा की जाती है।

मुख्य शब्द: साइनसाइटिस, नैदानिक, नैदानिक ​​चित्र, दवा उपचार।

परानासल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियां otorhinolaryngology की सबसे अधिक दबाव वाली समस्याओं में से एक हैं। औसतन, लगभग ५-१५% वयस्क आबादी और ५% बच्चे किसी न किसी रूप में साइनसाइटिस से पीड़ित हैं। क्रोनिक साइनसिसिस 5-10% आबादी को प्रभावित करता है।

पिछले 10 वर्षों में, राइनो-साइनसाइटिस की घटनाएं दोगुनी हो गई हैं। ईएनटी अस्पतालों में इलाज करा रहे मरीजों में 15-36% साइनसाइटिस के मरीज हैं। इस कारण से अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या सालाना 1.5-2% बढ़ रही है।

तीव्र साइनसिसिस न केवल परानासल साइनस की सूजन प्रक्रिया द्वारा एक स्थानीय घाव है, बल्कि कई प्रणालियों और अंगों की प्रतिक्रिया के साथ पूरे जीव की एक बीमारी है। साइनसाइटिस की समस्या otorhinolaryngology के दायरे से बहुत आगे निकल जाती है और ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी, शरीर की एलर्जी और स्थानीय और हास्य प्रतिरक्षा में परिवर्तन से निकटता से संबंधित है।

घावों की आवृत्ति के मामले में पहले स्थान पर मैक्सिलरी साइनस (सभी साइनसिसिस के बीच - 56-73% साइनसिसिस), फिर एथमॉइड (एथमोइडाइटिस), ललाट (ललाट साइनस), पच्चर के आकार का (स्पेनोइडाइटिस) है। यह वितरण 7 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के लिए विशिष्ट है। बच्चों में

तीन साल तक की वृद्धि, एथमॉइड साइनस की तीव्र सूजन (80-90%) तक रहती है, तीन से सात साल तक - एथमॉइड और मैक्सिलरी साइनस का एक संयुक्त घाव।

वर्गीकरण। साइनसाइटिस को स्थान, सूजन की प्रकृति और रोग की अवधि के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा वर्गीकरण:

1. साइनसाइटिस (मैक्सिलरी साइनसिसिस)।

2. एथमॉइडाइटिस।

3. ललाट।

4. स्फेनोइडाइटिस।

5. गेमोरोएटम्लिडाइटिस।

6. ललाट एथमॉइडाइटिस।

7. हेमिसिनुसाइटिस।

8. पैनसिनुसाइटिस।

तीव्र साइनसाइटिस आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ (यूआरटी) के वायरल संक्रमण की जटिलता के रूप में विकसित होता है, जबकि साइनस की सूजन 3 महीने से कम समय तक बनी रहती है और अनायास या उपचार के परिणामस्वरूप समाप्त हो जाती है।

आवर्तक तीव्र साइनसाइटिस: एक वर्ष के भीतर तीव्र साइनसाइटिस के 2-4 एपिसोड की घटना, जबकि एपिसोड के बीच का अंतराल 8 सप्ताह या उससे अधिक है, जिसके दौरान

rykh परानासल साइनस को नुकसान के पूरी तरह से कोई लक्षण नहीं हैं।

क्रोनिक साइनसिसिस: 3 महीने से अधिक समय तक लक्षणों का बना रहना और पर्याप्त एंटीबायोटिक थेरेपी (एबीटी) की नियुक्ति के बाद और एक तीव्र प्रक्रिया के संकेतों की अनुपस्थिति में 4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक रेडियोग्राफ़ पर सूजन के संकेतों की उपस्थिति।

क्रोनिक साइनसिसिस का तेज होना: साइनसाइटिस के मौजूदा और / या नए लक्षणों में वृद्धि, जबकि एक्ससेर्बेशन की अवधि के बीच, तीव्र (लेकिन पुरानी नहीं) लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।

तीव्र साइनसाइटिस (वायरल और माइक्रोबियल) प्रतिश्यायी (सीरस, श्लेष्मा), प्युलुलेंट, नेक्रोटिक हो सकता है।

क्रोनिक साइनसिसिस: कटारहल, प्युलुलेंट, हाइपरप्लास्टिक, पॉलीपस, सिस्टिक, मिश्रित (पॉलीपस और सिस्टिक, पॉलीपस-केसियस), कोलेस्टीटोमिक।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार साइनसाइटिस के नैदानिक ​​​​रूप:

1. फेफड़े - नाक की भीड़ और रुकावट, नाक से श्लेष्म और म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज और / या ऑरोफरीनक्स में, 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, सिरदर्द, कमजोरी, हाइपोस्मिया; परानासल साइनस के रेडियोग्राफ पर - श्लेष्म झिल्ली की मोटाई 6 मिमी से कम होती है।

2. मध्यम - नाक की भीड़ और रुकावट, नाक से और / या ऑरोफरीनक्स से शुद्ध निर्वहन, शरीर के तापमान में 37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि, साइनस के प्रक्षेपण में दर्द और कोमलता, सिरदर्द, कमजोरी, अस्वस्थता, हाइपोस्मिया ; परानासल साइनस के रेडियोग्राफ पर - 6 मिमी से अधिक के श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना, एक या 2 साइनस में पूर्ण रूप से काला पड़ना या द्रव का स्तर।

3. गंभीर - नाक की भीड़ और रुकावट, नाक से और / या ऑरोफरीनक्स से विपुल पीप निर्वहन, शरीर के तापमान में 38.0 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि, साइनस प्रक्षेपण में दर्द और गंभीर कोमलता, सिरदर्द, गंभीर कमजोरी, एनोस्मिया, रेडियोग्राफ़ पर परानासल साइनस - 2 से अधिक साइनस में पूर्ण कालापन या द्रव स्तर, हेमोग्राम में एक भड़काऊ प्रकृति के परिवर्तन, कक्षीय, इंट्राकैनायल जटिलताओं या उनमें से संदेह।

इटियोपैथोजेनेसिस। तीव्र साइनसिसिस में सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा में अक्सर एस न्यूमोनिया (23-43%), एच। इन्फ्लूएंजा (22-35%), एम। कैटरलिस (2-10%) की उपस्थिति का पता चलता है। साइनसाइटिस वाले बच्चों में, 35-42% मामलों में एस। निमोनिया का पता चला है, जबकि एच। इन्फ्लूएंजा और एम। कैटरलिस 21-28% मामलों में पाए जाते हैं। एस। पाइोजेन्स और एनारोबेस 3-7% बनाते हैं। साइनसाइटिस वाले लोगों में पाए जाने वाले अन्य बैक्टीरिया में एस. ऑरियस शामिल हैं।

ऊपरी श्वसन पथ के विकृति विज्ञान में जीवाणु वनस्पतियों का प्रतिरोध हर जगह बढ़ रहा है। फोम प्रतिरोधी की व्यापकता

संयुक्त राज्य अमेरिका में एस न्यूमोनिया उपभेदों का सिलिन एक समस्या बन गया है। 1998 में, 16.1 और 26.6% बाह्य रोगियों में, श्वसन न्यूमोकोकस क्रमशः पेनिसिलिन-आश्रित और पेनिसिलिन-प्रतिरोधी था। एच. इन्फ्लुएंजा के -lactamase-उत्पादक उपभेदों की ज्ञात प्रबलता पिछले 15 वर्षों में बढ़ी है और अब लगभग 40% है। लगभग सभी एम। कैटरलिस उपभेद β-lactamase का उत्पादन करते हैं।

साइनसाइटिस सबसे अधिक बार श्वसन पथ के वायरल श्वसन संक्रमण से पहले होता है। रोग की वायरल प्रकृति वाले लगभग 0.5-2% वयस्क रोगियों में परानासल साइनस का द्वितीयक जीवाणु संक्रमण विकसित होता है।

सबसे अधिक बार, क्रोनिक साइनसिसिस में, बैक्टीरियल वनस्पतियों को बोया जाता है: एच। इन्फ्लूएंजा, एस। न्यूमोनिया, एस। ऑरियस, एम। कैटरलिस; एनारोबेस: वेइलोनेला एसपी।, पेप्टोकोकस एसपी, कोरिनेबैक्टीरियम एक्ने; कवक वनस्पति: एस्परगिलस - ए। फ्यूमिगेटस, ए। नाइजर, ए। ओरेजा, ए। निडुलन्स; कैंडिडिआसिस - कैंडिडा अल्बिकन्स; हिस्टोप्लाज्मोसिस; coccidioidomycosis।

इम्यूनोलॉजिकल साइनसिसिस एलर्जी, ऑटोइम्यून और नियोप्लास्टिक रूपों के साथ-साथ मिडलाइन ग्रेन्युलोमा (चेहरे का केंद्रीय भ्रूण ग्रेन्युलोमा), इडियोपैथिक ग्रेन्युलोमा, नाक के पॉलीमॉर्फिक रेटिकुलोमा (गैर हॉजकिन) और वेगेनर के ग्रेन्युलोमा द्वारा प्रस्तुत किया जाता है।

परानासल साइनस के संक्रमण के तरीके सर्वविदित हैं: राइनोजेनिक, ओडोन्टोजेनिक, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, दर्दनाक, साइनसाइटिस पूर्व साइनुइटाइड।

साइनसिसिस के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं: व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति, संवैधानिक पूर्वापेक्षाएँ, प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन, पर्यावरणीय गड़बड़ी, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक, साँस की एलर्जी की संख्या में वृद्धि, सार्स की संख्या में वृद्धि और बैक्टीरिया के एंटीबायोटिक प्रतिरोधी उपभेदों; और स्थानीय: एनाटोमिकल (आकार, आकार, व्यास और एनास्टोमोसिस का कोर्स), नाक सेप्टम की वक्रता, रीढ़ और लकीरें, नाक म्यूकोसा (एसएन) के हाइपरप्लासिया, ट्यूमर, पॉलीप्स; पैथोफिजियोलॉजिकल: नाक के म्यूकोसा और परानासल साइनस के सिलिअटेड एपिथेलियम के मोटर फ़ंक्शन की हानि, उत्सर्जन कार्य और हाइड्रोजन आयनों सोन की एकाग्रता, नाक गुहा में वायु प्रवाह की दिशा।

साइनसाइटिस के रोगजनन में मुख्य साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन में रुकावट है, जिससे ऑक्सीजन की मात्रा में तेज कमी और साइनस में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि होती है। हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सिलिअटेड एपिथेलियम का कार्य बिगड़ जाता है, जबकि बलगम का उत्पादन बढ़ जाता है, जो गाढ़ा हो जाता है। साइनस में दबाव में कमी श्लेष्म झिल्ली के जहाजों से अतिरिक्त निकासी को बढ़ाती है, उपकला का मेटाप्लासिया होता है, स्थानीय प्रतिरक्षा और प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, सैप्रोफाइटिक और रोगजनक माइक-

रोफ्लोरा, इसलिए, जीवाणु साइनसाइटिस हो जाता है

साइनस में एक घुमावदार छेद के साथ प्रक्रियाओं का एक दुष्चक्र (न्यूमैन, 1978 के अनुसार)।

साइनसाइटिस क्लिनिक

स्थानीय व्यक्तिपरक लक्षण।

सिरदर्द फैलाना और स्थानीय हो सकता है। ललाटशोथ के साथ, दर्द भौंहों के ऊपर स्थानीयकृत होता है, एथमॉइडाइटिस के साथ - नाक के क्षेत्र में और माथे के निचले हिस्से में, साइनसाइटिस के साथ - माथे और मंदिर में, स्फेनोइडाइटिस के साथ, दर्द क्षेत्र मुकुट होता है, ऊपरी भाग माथा, सिर के पीछे, नेत्रगोलक। घटना के समय के अनुसार, सिरदर्द शाम (साइनसाइटिस, पूर्वकाल एथमॉइडाइटिस), सुबह (ललाट साइनसाइटिस, पोस्टीरियर एथमॉइडाइटिस, स्फेनोइडाइटिस) हो सकता है, और एक निश्चित समय (तंत्रिकाशूल) पर भी दिखाई दे सकता है। दर्द की तीव्रता विविध है: हल्के से तीव्र तीव्र तक।

नाक के श्वसन समारोह का उल्लंघन निरंतर और आवधिक, एक और दो तरफा हो सकता है। नाक की रुकावट नाक के म्यूकोसा, पॉलीप्स और पैथोलॉजिकल स्राव के एडिमा और हाइपरप्लासिया के कारण होती है।

गंध विकार श्वसन हाइपोस्मिया और एनोस्मिया द्वारा प्रकट होता है। इन लक्षणों का कारण नाक में रुकावट है। नाक म्यूकोसा के पॉलीप्स और हाइपरप्लासिया की उपस्थिति अधिक स्थायी हाइपो- और एनोस्मिया का कारण बनती है। गंध की हानि घ्राण उपकला (एनोस्मिया एसेंशियलिस) को नुकसान से जुड़ी हो सकती है, जो एथमॉइड हड्डी के पीछे की कोशिकाओं की सूजन के कारण होती है। प्यूरुलेंट डिस्चार्ज और क्रस्ट्स से एक अप्रिय गंध रोगी को स्वयं और उसके आसपास के लोगों द्वारा महसूस की जाती है।

पैथोलॉजिकल नेज़ल डिस्चार्ज एक या दोनों तरफ लगातार और आवर्तक हो सकता है। निर्वहन की प्रकृति से, वे पानीदार, सीरस, श्लेष्म, प्यूरुलेंट, गंधहीन और गंधहीन होते हैं। उनका रंग काफी हद तक रोगज़नक़ पर निर्भर करता है। साइनसाइटिस के साथ, यह

मोइडाइटिस और स्फेनोइडाइटिस, डिस्चार्ज नासॉफरीनक्स में बह जाता है, जो साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन के संरचनात्मक स्थान से जुड़ा होता है। फ्रंटिटिस के साथ, रहस्य नासिका के माध्यम से स्रावित होता है। नासॉफरीनक्स में मवाद का रिसाव ग्रसनी और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है। रोगी में दर्द, पसीना, खरोंच और अन्य संवेदनाएं होती हैं। ग्रसनी में पैथोलॉजिकल स्राव के संचय से बच्चों में अधिक बार थूक के उत्पादन, मतली और उल्टी के साथ खांसी होती है।

लैक्रिमेशन और फोटोफोबिया पैपोस्पाटा एनवी की रुकावट के कारण होते हैं।

सामान्य लक्षण: बुखार, सामान्य अस्वस्थता, थकान, कमजोरी, भूख में कमी, खराब नींद, स्मृति हानि, हीमोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, छुरा शिफ्ट, हीमोग्लोबिन में कमी - क्रोनिक साइनसिसिस के तीव्र और तेज होने में)।

स्थानीय उद्देश्य लक्षण।

बाहरी परीक्षा पर, प्रभावित साइनस के प्रक्षेपण में नरम ऊतकों की सूजन निर्धारित की जाती है (साइनसाइटिस के साथ - गाल क्षेत्र में, फ्रंटिटिस के साथ - माथे में, एथमॉइडाइटिस के साथ - कक्षा के औसत दर्जे के कोण में)। परानासल साइनस की दीवारों का पल्पेशन और पर्क्यूशन दर्दनाक होता है।

राइनोस्कोपी (पूर्वकाल, मध्य और पश्च) पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज निर्धारित करता है: मध्य नासिका मार्ग में - ललाट साइनसाइटिस, साइनसिसिस, पूर्वकाल और मध्य एथमॉइडाइटिस के साथ; ऊपरी नासिका मार्ग में - पश्च एथमॉइडाइटिस और स्फेनोइडाइटिस के साथ।

नाक गुहा में पैथोलॉजिकल स्राव की अनुपस्थिति साइनस में एक भड़काऊ प्रक्रिया को बाहर नहीं करती है और उनके प्राकृतिक उद्घाटन में रुकावट से जुड़ी हो सकती है।

राइनोस्कोपी के साथ नाक गुहा में, श्लेष्म झिल्ली के पॉलीप्स, एडिमा और हाइपरप्लासिया और नाक गुहा की शारीरिक संरचनाएं पाई जा सकती हैं।

साइनसाइटिस नैदानिक ​​मानक:

1) रोगी की शिकायतों का संग्रह और रोग का इतिहास;

2) राइनोलॉजिकल परीक्षा, नाक गुहा और परानासल साइनस की एंडोस्कोपी;

3) नैदानिक ​​पंचर और सिंचाई, परानासल साइनस की जांच;

4) परानासल साइनस का एक्स-रे, कंट्रास्ट टोमोग्राफी, यदि संकेत दिया गया हो - कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, अल्ट्रासाउंड;

5) कार्यात्मक निदान (साइनस, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, नाक श्वास समारोह के प्राकृतिक उद्घाटन की धैर्य का अध्ययन);

6) बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;

7) साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (संकेतों के अनुसार);

8) नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषण;

9) प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन।

तीव्र साइनसिसिस के लिए चिकित्सा के सिद्धांत।

1. थेरेपी का उद्देश्य होना चाहिए:

प्राकृतिक एनास्टोमोसेस और कार्यों की पेटेंट की बहाली;

परानासल साइनस का श्लेष्मा तंत्र; एसएनपी से रोग संबंधी सामग्री की निकासी;

रोगजनक वनस्पतियों द्वारा श्लेष्म झिल्ली के संदूषण में कमी।

2. औषधीय उपाय: जीवाणुरोधी चिकित्सा; इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स; स्थानीय और मौखिक decongestants; सेक्रेटोलिटिक्स; एंटीहिस्टामाइन; एंटीबायोटिक चिकित्सा 1. एबीटी के उद्देश्य:

1) रोगज़नक़ का उन्मूलन;

2) संक्रमण के लक्षणों का उन्मूलन;

3) कार्यों में सुधार और बहाली

नासिका संबंधी साइनस;

4) एक जीर्ण रूप में संक्रमण की रोकथाम;

5) संभावित जटिलताओं की रोकथाम।

2. एबीटी सिद्धांत:

1) मुख्य रोगजनकों के लिए लेखांकन

2) पी-लैक्टामेस की कार्रवाई के लिए दवाएं स्थिर होनी चाहिए:

ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस के साथ;

पुरानी साइनसाइटिस;

3) हल्के रूप में मौखिक रूपों का उपयोग;

4) चिकित्सा की अवधि 10-14 दिन है।

अंजीर में। 2 तीव्र जीवाणु साइनसाइटिस के उपचार में एक एंटीबायोटिक चुनने के लिए एक एल्गोरिथ्म दिखाता है।

टेबल 1, 2 साइनसिसिटिस के उपचार में एंटीबायोटिक प्रशासन की खुराक और आहार दिखाता है।

चावल। 2. तीव्र जीवाणु साइनसाइटिस के उपचार के लिए एंटीबायोटिक चुनने के लिए एल्गोरिदम: * - पेनिसिलिन के लिए अतिसंवेदनशीलता वाले रोगी में एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन की सिफारिश की जाती है; ** - पी-लैक्टम पसंद की दवाएं हैं। -लैक्टम के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में, यह अनुशंसा की जाती है कि

वोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन।

तालिका एक

बैक्टीरियल साइनसिसिस के उपचार में मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक और नियम

दवा खुराक आहार (मुंह से) भोजन सेवन के साथ संबंध

वयस्क बच्चे

अमोक्सिसिलिन 0.5 ग्राम दिन में 3 बार 40 मिलीग्राम / किग्रा प्रतिदिन 3 विभाजित खुराक में स्वतंत्र रूप से

एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 0.625 ग्राम दिन में 3 बार 50 मिलीग्राम / किग्रा प्रतिदिन 3 विभाजित खुराक में भोजन के साथ

Cefurokim axetil 0.25 ग्राम दिन में 2 बार 30 मिलीग्राम / किग्रा प्रतिदिन 2 विभाजित खुराक में भोजन के साथ

लिवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम दिन में एक बार - स्वतंत्र रूप से

मोक्सीफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में एक बार - स्वतंत्र

यदि आपको β-lactams . से एलर्जी है

एज़िथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम प्रति दिन 1 बार, 3 दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 1 खुराक में, भोजन से 3 दिन 1 घंटे पहले

क्लेरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम दिन में 2 बार 15 मिलीग्राम / किग्रा प्रतिदिन 2 विभाजित खुराक में स्वतंत्र रूप से

क्लिंडामाइसिन 0.15 ग्राम दिन में 4 बार 20 मिलीग्राम / किग्रा प्रतिदिन 3 विभाजित खुराक में भोजन से 1-2 घंटे पहले,

4 "201 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| || VolGMU २००६ का बुलेटिन

खूब पानी पिए

तालिका 2

साइनसाइटिस के उपचार में पैरेंटेरल एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन की खुराक और आहार

वयस्कों में दवा बच्चों में

सेफ्लोस्पोरिन

Cefuroxime 0.75-1.5 ग्राम दिन में 3 बार i / m, i / v 50-100 mg / kg प्रति दिन 3 इंजेक्शन i / m, i / v में

Cefaperazone 2 ग्राम दिन में 2-3 बार i / m, i / v 50-100 mg / kg प्रति दिन 3 इंजेक्शन i / m, i / v में

Ceftriaxone 2 ग्राम दिन में एक बार i / m, i / v 50-100 mg / kg प्रति दिन 1 इंजेक्शन i / m, i / v में

Ceftazidime 2 ग्राम दिन में 2-3 बार i / m, i / v 50-100 mg / kg प्रति दिन 2-3 इंजेक्शन i / m, i / v में

Cefepime 2 g 2 बार एक दिन में i / m, i / v 50-100 mg / kg प्रति दिन 2 इंजेक्शन i / m, i / v में

अवरोधक-संरक्षित एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन

Ticarcillin / clavunate ३.१ g ६ बार एक दिन iv. ४ iv infusions में प्रति दिन ७५ मिलीग्राम / किग्रा

फ़्लोरोक्विनोलोन

सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5 ग्राम दिन में 2 बार IV -

ओफ़्लॉक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में 2 बार iv. -

पेफ्लोक्सासिन पहली खुराक 0.8 ग्राम, फिर 0.4 ग्राम दिन में 2 बार IV -

कार्बोपेनेम्स

इमिपेनेम 0.5 ग्राम दिन में 4 बार iv. 60 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 4 iv जलसेक में

मेरोपेनेम 0.5 ग्राम दिन में 4 बार iv. 60 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 4 iv जलसेक में

विभिन्न समूहों के एंटीबायोटिक्स

क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार i / m, i / v 50 mg / kg प्रति दिन 4 प्रशासन में i / m, i / v

अनलोडिंग थेरेपी में परानासल साइनस के एनास्टोमोसेस की धैर्य को बहाल करने के लिए स्थानीय (नाक की बूंदों, एरोसोल, जेल या मलहम के रूप में) और मौखिक decongestants की नियुक्ति शामिल है, जो उनके सामान्य वातन और जल निकासी समारोह को सुनिश्चित करता है।

स्थानीय decongestants में इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड, नेफ़ाज़ोलिन, ऑक्सीमेटाज़ोलिन, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, टेट्राज़ोलिन, इंडानाज़ोलिन आदि शामिल हैं। सभी वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स में कमियां और दुष्प्रभाव होते हैं। इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड, नेफाजोलिन, ऑक्सीमेटाजोलिन, जाइलोमेटाजोलिन, टेट्राजोलिन, इंडानाजोलिन आदि का लंबे समय तक उपयोग रिबाउंड सिंड्रोम के कारण राइनाइटिस दवा का कारण बनता है, इसलिए इन दवाओं का उपयोग 5-7 दिनों तक सीमित होना चाहिए। Phenylephedrine, जो "Vibrocil" का एक हिस्सा है, नाक के म्यूकोसा और परानासल साइनस में रक्त के प्रवाह में कमी का कारण नहीं बनता है, जिसमें हल्का वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह शायद ही कभी राइनाइटिस दवा का कारण बनता है।

मौखिक प्रशासन के लिए, स्यूडोएफ़ेड्रिन, फेनिलप्रोपेनॉलमाइन, और फेनिलएफ़ेड्रिन का इरादा है। वे राइनाइटिस मेडिकामेंटोसा का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन जब उपयोग किया जाता है, तो वे प्रकट हो सकते हैं

नींद की गड़बड़ी (अनिद्रा), क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि। इसके अलावा, ये दवाएं साइकोस्टिमुलेंट हैं, एथलीटों में डोपिंग मानी जाती हैं, इन्हें बच्चों और किशोरों में बहुत सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा।

श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीय प्रभावों के लिए रोगाणुरोधी दवाएं प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जटिल उपचार में और तीव्र साइनसिसिस (मुख्य रूप से हल्के प्रतिश्यायी रूप के साथ) के इलाज के लिए एक वैकल्पिक विधि के रूप में निर्धारित की जाती हैं।

एंडोनासल स्प्रे प्रशासन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के विशेष रूप हैं। प्रतिश्यायी साइनसाइटिस के साथ, वे परानासल साइनस के नालव्रण के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं और सूजन के केंद्र में कार्य कर सकते हैं।

इसोफ्रा। इसमें एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक फ्रैमाइसेटिन होता है, जिसका उद्देश्य ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में सामयिक उपयोग के लिए होता है।

"पॉलीडेक्स" नाक स्प्रे में एंटीबायोटिक्स नियोमाइसिन और पॉलीमेक्सिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड डेक्सामेथासोन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग फेनेफेड्रिन शामिल हैं।

इनहेलेशन एंटीबायोटिक "बायोपार्क्स" में फ़ुज़फुनज़िन, कवक मूल का एक एंटीबायोटिक शामिल है, जिसमें ग्राम-पॉजिटिव कोसी से अधिक विशिष्ट सूक्ष्मजीवों के लिए एक अच्छा जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम होता है - ग्राम-नेगेटिव कोसी, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बेसिली, एनारोबिक रोगजनकों, माइकोप्लाज्मा कवक और यहां तक ​​​​कि मोल्ड भी।

इसका लगातार जीवाणुरोधी प्रभाव इंटरल्यूकिन -2 के सक्रियण द्वारा भी प्रदान किया जाता है, जो प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाता है।

फ़ुज़ाफ़ुंगिन में एक स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी होता है, जो मुक्त कणों के उत्पादन की सीमा और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की रिहाई में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा।

प्रणालीगत विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के दो मुख्य क्षेत्र हैं:

विरोधी भड़काऊ ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग साइनसाइटिस के लिए एक स्थानीय विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के रूप में किया जाता है। वे एडिमा के विकास को दबाते हैं, श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया की सूजन को प्रभावित करते हैं। इस प्रकार, एनास्टोमोसेस की पेटेंसी बहाल हो जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स संवहनी बिस्तर से तरल पदार्थ की रिहाई और बलगम के उत्पादन को सक्रिय रूप से दबा देते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रतिरक्षा रक्षा दोषों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, सेलुलर चयापचय के दौरान एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस में कमी, ईोसिनोफिलिक सूजन की रोकथाम और इम्युनोग्लोबुलिन का क्षरण, ल्यूकोसाइट्स का दमन और न्यूरोजेनिक भड़काऊ कारकों में कमी। वे जीवाणु उपनिवेशण को कम करते हैं और संभवतः कुछ सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकते हैं।

रूस में, सामयिक उपयोग के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के 4 समूहों को पंजीकृत किया गया है: बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट, बिडेसोनाइड, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट और मेमेटासोन फ्यूरेट। तीव्र साइनसिसिस के उपचार के लिए एक दवा के रूप में केवल मोमेटासोन (नैसोनेक्स) ने साक्ष्य-आधारित दवा परीक्षण (सबूत का स्तर ए) किया है। यह तीव्र साइनसिसिस के संयोजन चिकित्सा के लिए एक चिकित्सीय एजेंट के रूप में रूसी संघ में पंजीकृत है। 7-10 दिनों के लिए दिन में 2 बार (कुल दैनिक खुराक 400 एमसीजी) नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में 2 खुराक (100 किग्रा) की मात्रा में नासोनेक्स की सिफारिश की जाती है।

नासोनेक्स की कार्रवाई की उच्च दक्षता और तेजी से शुरुआत ने इसे तीव्र साइनसिसिटिस के अनलोडिंग और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के लिए पहले इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के विकल्प पर विचार करना संभव बना दिया।

स्टेरॉयडमुक्त प्रज्वलनरोधी

उनकी क्रिया के तंत्र द्वारा साधनों को दो समूहों में विभाजित किया गया है।

1. प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के सक्रिय अवरोधक (इबुप्रोफेन, फ्लर्बिप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक)। वे तीव्र सूजन में सबसे अधिक सक्रिय हैं।

2. प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अपेक्षाकृत कमजोर अवरोधक (इंडोमेथेसिन, पाइरोक्सिकैम, फेनिलबुटाज़न)। ये दवाएं तीव्र सूजन में अप्रभावी हैं, लेकिन पुरानी सूजन में प्रभावी हैं।

एरेस्पल (फेन्सपिरिन) को एक प्रणालीगत विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जो साइनसाइटिस के लक्षणों को प्रभावी ढंग से कम करता है और रेडियोग्राफिक तस्वीर में सुधार करता है।

एंटीहिस्टामाइन थेरेपी।

तीव्र साइनसिसिस के उपचार में एंटीहिस्टामाइन का उपयोग हमेशा उचित नहीं होता है। वे आवश्यक हैं यदि एलर्जीय राइनाइटिस की उपस्थिति में तीव्र साइनसिसिस विकसित हो गया है। संक्रामक साइनसिसिस में, इन दवाओं की नियुक्ति केवल प्रारंभिक "वायरल" चरण में कुछ समझ में आती है, जब एच 1 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी विभिन्न वायरस (श्वसन सिंकिटियल, पैरामाइक्सोवायरस) के प्रभाव में बेसोफिल द्वारा स्रावित हिस्टामाइन की कार्रवाई को रोकती है।

तीव्र साइनसिसिस के अधिकांश मामलों में, एच 1 ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए कोई संकेत नहीं है। दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन को कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव विकसित करने की संभावना के कारण मैक्रोलाइड्स और एंटिफंगल एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है।

नवीनतम पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन एरियस और केज़िज़ल के उपयोग का अच्छा प्रभाव पड़ता है।

सीक्रेटोमोटर और सेक्रेटोलिटिक थेरेपी।

साइनसाइटिस के उपचार में चिपचिपे और गाढ़े स्राव का नरम और द्रवीकरण महत्वपूर्ण है।

म्यूकोलाईटिक दवाएं स्राव की चिपचिपाहट को कम करके उसके भौतिक-रासायनिक गुणों को बदल देती हैं। इस उद्देश्य के लिए, एसिटाइलसिस्टीन, कार्बोसिस्टीन, या प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, टेरीलिटिन) का उपयोग किया जाता है, जो डाइसल्फ़ाइड बॉन्ड के टूटने का कारण बनते हैं।

स्रावी दवाओं में ऐसी दवाएं शामिल हैं, जो विभिन्न तंत्रों के माध्यम से, मुख्य रूप से सिलिअटेड एपिथेलियम की मोटर गतिविधि को बढ़ाकर, म्यूकोसिलरी क्लींजिंग (ब्रोंकोडायलेटर्स, पी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक, साथ ही थियोफिलाइन, बेंज़िलमाइड्स, आवश्यक तेल) की प्रभावशीलता को बढ़ाती हैं।

सीक्रेटोलिटिक दवाएं स्राव की प्रकृति को बदलकर बलगम निकासी में सुधार करती हैं। पौधे की उत्पत्ति के आवश्यक तेल, विभिन्न पौधों के अर्क, क्रेओसोट (गुआयाकोल) के डेरिवेटिव और सिंथेटिक बेंजाइलमाइन, ब्रोमहेक्सिन और एंब्रॉक्सोल में गहनता के तंत्र के माध्यम से एक स्रावी प्रभाव होता है।

ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव का लीचिंग। दुर्भाग्य से, म्यूकोलाईटिक, स्रावी और स्रावी दवाओं के औषधीय मूल्यांकन की जटिलता के कारण, उनकी प्रभावशीलता की प्रयोगात्मक पुष्टि के लिए कोई विश्वसनीय तरीका नहीं है।

रूसी संघ में तीव्र साइनसिसिस के उपचार में, म्यूकोलाईटिक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: जेलोमिर-टोल फोर्ट, साइनुपेट, फ्लुमुसीन।

"Gzlomirtol forte" आवश्यक तेलों पर आधारित एक दवा है जिसमें स्रावी और स्रावी प्रभाव होते हैं, साथ ही साथ विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी और कवकनाशी प्रभाव भी होते हैं।

"साइनुपेट" एक संयुक्त हर्बल तैयारी है जिसमें एक प्रतिवर्त स्रावी प्रभाव होता है, स्राव को नियंत्रित करता है और बलगम की चिपचिपाहट को सामान्य करके, म्यूकोस्टेसिस को समाप्त करता है। यह एक्सयूडेट के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करके श्वसन पथ के उपकला के सुरक्षात्मक गुणों को सामान्य करता है, और इसमें इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग गतिविधि भी होती है। इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरैनफ्लुएंजा और राइनोसिन-टियल संक्रमण पर साइनुपेट का विरोस्टैटिक प्रभाव पड़ता है। दवा एंटीबायोटिक उपचार के प्रभाव को महत्वपूर्ण रूप से प्रबल करती है।

"रिनोफ्लुमुसिल" एक मूल संयुक्त स्प्रे है जिसमें एसिटाइलसिस्टीन - म्यूकोलिटिक, सिम्पैथोमिमेटिक - थियामिनोहेप्टेन शामिल है। ल्यूकोसाइट केमोटैक्सिस के निषेध के तंत्र के माध्यम से इसका एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। Rinofluimucil श्लेष्म झिल्ली की सतह पर काम करता है, बलगम की चिपचिपाहट को पतला और कम करता है, परानासल साइनस को साफ करने के उत्पादक शारीरिक कार्य में योगदान देता है।

Fluimucil एंटीबायोटिक में N-aceticis-thiine और thiamphenicol glycinate (अर्ध-सिंथेटिक क्लोरैम्फेनिकॉल) होता है, जो कोशिका भित्ति के पेप्टोग्लाइकोन के संश्लेषण को दबा कर एक जीवाणुनाशक प्रभाव डालता है। दवा में एक जीवाणुरोधी, म्यूकोलाईटिक और शक्तिशाली एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव होता है, श्वसन प्रणाली को भड़काऊ चयापचयों के साइटोटोक्सिक प्रभाव से बचाता है।

"सिनोफोर्ट" एक नई दवा है जो साइक्लेमेन यूरोपीय कंद के लियोफिलिज्ड अर्क और रस पर आधारित है, जिसका उद्देश्य तीव्र, पुरानी, ​​​​प्रतिश्यायी और प्युलुलेंट साइनसिसिस के रोगियों के उपचार के लिए है। सिनुफोर्ट एक शक्तिशाली नासोपरानासल स्रावी उत्तेजक और स्रावी विरोधी है जिसमें प्रतिरक्षात्मक गुणों के कारण एक स्पष्ट एंटी-एडिमा और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है।

"साइनफोर्ट" का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है, जटिल तीव्र और पुरानी साइनसिसिस के मामलों को छोड़कर, संक्रमण या कक्षीय और इंट्राकैनायल जटिलताओं के सामान्यीकरण के लक्षणों के साथ होता है, जब इसका उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा में किया जाता है।

दैनिक उपयोग के साथ उपचार का कोर्स 6-8 दिन है (दोनों नाक में इंजेक्शन

दवा की 1 खुराक के लिए पाठ्यक्रम का उत्पादन सक्रिय पदार्थ का 1.3 मिलीग्राम है) या 12-16 दिन जब हर दूसरे दिन उपयोग किया जाता है।

पंचर उपचार।

रूस में लंबे समय तक, तीव्र प्युलुलेंट साइनसिसिस के उपचार में परानासल साइनस के पंचर को "स्वर्ण मानक" माना जाता था। पंचर का लाभ साइनस की पैथोलॉजिकल सामग्री के त्वरित और लक्षित निकासी की संभावना है, साथ ही साइनस म्यूकोसा पर सीधे जीवाणुरोधी, एंटीसेप्टिक और एंजाइमेटिक एजेंटों की स्थानीय कार्रवाई की संभावना है।

पंचर एक दर्दनाक, दर्दनाक आक्रामक विधि है जिसमें पार्श्व नाक की दीवार की अखंडता बाधित होती है। एक महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि डिस्पोजेबल पंचर सुइयों की अनुपस्थिति हेमटोजेनसली ट्रांसमिटेड इन्फेक्शन (एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस बी और सी) के साथ संक्रमण का भय पैदा करती है।

YAMIK साइनस कैथेटर का उपयोग पंचर उपचार का एक विकल्प बन गया है। यह विधि प्रोएट्ज़ आंदोलन पद्धति पर आधारित है। जब नाक गुहा में नकारात्मक दबाव बनाया जाता है, तो परानासल साइनस से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज को खाली कर दिया जाता है, साथ ही प्रक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले नकारात्मक दबाव के कारण उनमें दवाओं की शुरूआत होती है।

इस पद्धति का लाभ इसकी गैर-आक्रामकता है, एक ही समय में सभी परानासल साइनस पर चिकित्सीय प्रभाव की संभावना।

सर्जिकल उपचार का उद्देश्य साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन का विस्तार करना या एक नया निर्माण करना, रोग संबंधी सामग्री को हटाना है।

एंडोनासल ऑपरेशन को रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ संकेत दिया जाता है, बायोप्सी के उद्देश्य के लिए प्रक्रिया की सिस्टिक प्रकृति।

एक्स्ट्रानासल ऑपरेशन को कक्षीय और इंट्राक्रैनील जटिलताओं और प्युलुलेंट-पॉलीपस साइनसिसिस के लिए संकेत दिया जाता है।

तीव्र साइनसाइटिस से ठीक होने का पूर्वानुमान अनुकूल है।

साहित्य

1. एंटीबायोटिक थेरेपी: एक व्यावहारिक गाइड / एड। एल.एस. स्ट्रैचुन्स्की, यू.बी. बेलो-उसोवा, एस.एन. कोज़लोवा - एम।, 2000 .-- 190 पी।

2. साइनसाइटिस की जीवाणुरोधी चिकित्सा // रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय और RAMS, IACMAC की एंटीबायोटिक नीति पर आयोग की सिफारिशें। - एम।, 1999।

3. कोज़लोव वी.एस., शिलेनकोवा वी.वी., शिलेनकोव ए.ए. साइनसाइटिस: समस्या का एक आधुनिक दृष्टिकोण // सोपपी-आईआईटी मेसपिट। - 2003. - टी। 5, नंबर 4।

4. पिस्कुनोव जीजेड, पिस्कुनोव एसजेड क्लिनिकल राइनोलॉजी। - एम।: मिक्लोस, 2002 .-- 390 पी।

5. पिस्कुनोव एस। जेड।, पिस्कुनोव जी। जेड। // रूसी राइनोलॉजी। - 1997. - नंबर 1. - एस। 16-17।

6. रियाज़ंतसेव एस.वी., नौमेंको एन.एन., ज़खारोवा जी.पी. तीव्र साइनसिसिस के एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी के सिद्धांत।

7. बच्चों और वयस्कों में शेवरीजिन बी.वी. साइनसाइटिस। -एम।: मेडिसिन, 1998 ।-- 256 पी।

8. ब्रुक I. // जे ओटोलारिंगोल। - 1996. - वॉल्यूम। 25, संख्या 4. -पी। 249-256।

9. ब्यूहरिंग आई।, फ्रेडरिक ई।, फूटे पी। // जे। मेड। माइक्रोबायल। - 1996. - वॉल्यूम। 45, नंबर 5. - पी। 137-139।

10. मैम्ब्री आर एल // ओटोलरींग। हेड नेक सर्जन। -1989. - वॉल्यूम। 100, नंबर 66. - पी। 636-637।

लेख की सामग्री

परिभाषा

तीव्र साइनसिसिस एक या अधिक परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र सूजन है।

तीव्र साइनसाइटिस की रोकथाम

राइनाइटिस के कारण साइनस के संक्रमण से तीव्र राइनोसिनिटिस की भारी संख्या होती है। इसलिए, मुख्य निवारक दिशा तीव्र श्वसन रोगों और तीव्र राइनाइटिस (अनलोडिंग थेरेपी, वातन की बहाली और परानासल साइनस की जल निकासी) की समय पर और पर्याप्त चिकित्सा है।
ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस के साथ, रोकथाम में ऊपरी जबड़े के दांतों की समय पर सफाई होती है।
नाक गुहा के शारीरिक दोष (नाक सेप्टम की वक्रता, टर्बाइनेट्स की अतिवृद्धि) भी तीव्र साइनसाइटिस का कारण बन सकते हैं, लेकिन इन दोषों के सर्जिकल सुधार का सवाल केवल क्रोनिक साइनसिसिस के विकास के साथ उठाया जाता है।

तीव्र साइनसाइटिस का वर्गीकरण

प्रक्रिया के स्थानीयकरण से, वहाँ हैं:
तीव्र मैक्सिलरी साइनसिसिस;
तीव्र एथमॉइडाइटिस;
तीव्र ललाट साइनसाइटिस;
तीव्र स्फेनोइडाइटिस।
जब सभी परानासल साइनस पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो पैनसिनुसाइटिस का निदान किया जाता है, जिसमें साइनस केवल एक आधे हिस्से में शामिल होता है - हेमिसिनसिसिटिस।
एटिऑलॉजिकल कारक द्वारा, वायरल और बैक्टीरियल साइनसिसिस को पैथोफिज़ियोलॉजिकल फैक्टर द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है - कटारहल और प्युलुलेंट साइनसिसिस। सबसे अधिक बार, वायरल साइनसिसिस प्रतिश्यायी रूप से मेल खाता है, बैक्टीरियल साइनसिसिस प्युलुलेंट है।

तीव्र साइनसिसिस की एटियलजि

परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली की सूजन का विकास सामान्य या स्थानीय प्रकृति की स्थितियों से सुगम होता है। सामान्य परिस्थितियों में व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता, संवैधानिक पूर्वापेक्षाएँ, शरीर की प्रतिरक्षा शक्ति, साथ ही साथ विभिन्न प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक शामिल हैं। स्थानीय कारकों में, साइनस में सूजन को अक्सर उन लोगों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है जिनमें उत्सर्जन के उद्घाटन के जल निकासी समारोह, साइनस के वेंटिलेशन और म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट सिस्टम का काम खराब होता है।
परानासल साइनस के उत्सर्जन उद्घाटन की गतिविधि में गड़बड़ी के कारण प्रणालीगत (उदाहरण के लिए, एलर्जी) और स्थानीय (उदाहरण के लिए, नाक शंख की अतिवृद्धि) हो सकते हैं। स्थानीय, बदले में, शारीरिक और पैथोफिजियोलॉजिकल में विभाजित हैं। पूर्व में नाक सेप्टम की वक्रता, रीढ़ और लकीरें, टर्बाइनेट्स की अतिवृद्धि, श्लेष्म झिल्ली या पॉलीप्स के हाइपरप्लासिया और विभिन्न ट्यूमर शामिल हैं। यह स्थापित किया गया है कि सूचीबद्ध कारक न केवल प्राकृतिक एनास्टोमोसिस के जल निकासी और वेंटिलेशन फ़ंक्शन को बाधित करते हैं, बल्कि लंबे अस्तित्व के साथ, विशेष रूप से बचपन में, स्वयं परानासल साइनस के असामान्य विकास में योगदान करते हैं (आकार, आकार, एनास्टोमोसिस का व्यास) और उनका कोर्स)।
तीव्र और पुरानी दोनों प्रकार के साइनसिसिस के एटियलजि में, एक संक्रमण जो नाक गुहा से साइनस में प्रवेश करता है, नाक की चोट के कारण दांत या दूर के फोकस से रक्त प्रवाह के साथ प्राथमिक महत्व है। इसी समय, साइनस में कोकल फ्लोरा (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, न्यूमोकोकस), कम अक्सर ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव बेसिली, इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, फंगल फ्लोरा अधिक पाए जाते हैं। अवायवीय जीवाणु अक्सर बोए जाते हैं। तीव्र साइनसिसिस को अक्सर केवल एक रोगज़नक़, पुरानी - पॉलीमाइक्रोबियल वनस्पतियों की उपस्थिति की विशेषता होती है।

तीव्र साइनसिसिस का रोगजनन

परानासल साइनस में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति में योगदान करने वाले पैथोफिज़ियोलॉजिकल कारकों में नाक के श्लेष्म की ग्रंथियों की शिथिलता शामिल है, जिससे अत्यधिक संचय या स्राव की कमी होती है, नाक गुहा में साँस और साँस की हवा की धारा की एक बदली हुई दिशा, जो परानासल साइनस में गैस विनिमय में व्यवधान की ओर जाता है, श्लेष्म झिल्ली के सिलिअटेड एपिथेलियम के दमन कार्य करता है।
बाधित या, इसके विपरीत, सामान्य से अधिक मुक्त, नाक गुहा के माध्यम से हवा का मार्ग साइनस में वेंटिलेशन में बदलाव की ओर जाता है। बदले में, परानासल साइनस के खराब वेंटिलेशन और उनमें वायु दाब श्लेष्म झिल्ली में एक सूजन सूजन परिवर्तन का कारण बनता है, जो साइनस के वायु विनिमय और जल निकासी को और बाधित करता है। इस तरह के परिवर्तन, स्वाभाविक रूप से, साइनसाइटिस के विभिन्न रूपों के विकास के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि बन सकते हैं।

तीव्र साइनसाइटिस का क्लिनिक

तीव्र साइनसाइटिस न केवल एक स्थानीय घाव है, बल्कि कई प्रणालियों और अंगों की प्रतिक्रिया के साथ पूरे जीव की बीमारी है। परानासल साइनस की सूजन के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियाँ, विशेष रूप से, बुखार और रक्त में विशिष्ट परिवर्तन (तीव्र साइनसिसिस और क्रोनिक साइनसिसिस के तेज होने के साथ), साथ ही सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, सिरदर्द हैं। चूंकि ये लक्षण अन्य फोकल संक्रमणों के साथ होते हैं, साइनसाइटिस के निदान में सूजन की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ सर्वोपरि हैं।
परानासल साइनस की सूजन में सबसे आम शिकायतें सिरदर्द, नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक और नासोफरीनक्स से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज और गंध की गड़बड़ी हैं।

तीव्र साइनसिसिस का निदान

शारीरिक परीक्षा

साइनसाइटिस का पता लगाने में अनुक्रमिक पूर्वकाल, मध्य और पश्च राइनोस्कोपी का बहुत महत्व है। साइनसाइटिस के राइनोस्कोपिक लक्षणों में नाक के मार्ग में निर्वहन, हाइपरमिया, एडिमा और श्लेष्म झिल्ली के हाइपरप्लासिया शामिल हैं।
मध्य नासिका मार्ग (पूर्वकाल राइनोस्कोपी) में पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज, एक नियम के रूप में, ललाट और मैक्सिलरी साइनस के संभावित घाव को इंगित करता है, साथ ही ऊपरी नाक मार्ग (पीछे के राइनोस्कोपी) में एथमॉइड भूलभुलैया के पूर्वकाल और मध्य कोशिकाओं को इंगित करता है - एथमॉइड लेबिरिंथ और स्पैनॉइड साइनस के पीछे की कोशिकाओं को संभावित नुकसान के बारे में।
हालांकि, नाक गुहा में पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की अनुपस्थिति साइनस रोग को बाहर नहीं करती है। विशेष रूप से, कोई निर्वहन (समय-समय पर या लगातार) नहीं हो सकता है यदि नाक गुहा के साथ प्रभावित साइनस के सम्मिलन की सहनशीलता खराब हो या निर्वहन बहुत चिपचिपा हो।

प्रयोगशाला अनुसंधान

एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि करता है और परोक्ष रूप से इसकी तीव्रता (ईएसआर, ल्यूकोसाइट्स की संख्या, ल्यूकोसाइट्स के विभिन्न रूपों का अनुपात) की विशेषता है।
पंचर के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन आपको रोगज़नक़ की पहचान करने और विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने की अनुमति देते हैं। दुर्भाग्य से, तीव्र साइनसिसिस में, रोग की शुरुआत के 3-4 वें दिन ही सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान डेटा प्राप्त किया जा सकता है, और जब अनुभवजन्य चिकित्सा निर्धारित की जाती है, तो वे अपनी प्रासंगिकता खो देते हैं।

वाद्य अनुसंधान

निदान को स्पष्ट करने के लिए, परानासल साइनस को नुकसान की प्रकृति और सीमा का निर्धारण करने के लिए, विशेष शोध विधियों का उपयोग किया जाता है: एक्स-रे और डायग्नोस्टिक साइनस पंचर।
परानासल साइनस की जांच के लिए एक्स-रे विधियां साइनसिसिटिस के निदान में सबसे आम तरीकों में से हैं और साइनस की उपस्थिति या अनुपस्थिति, उनके आकार, आकार, साथ ही साथ रोग प्रक्रिया की प्रकृति और स्थानीयकरण का न्याय करना संभव बनाती हैं। साइनसाइटिस का एक रेडियोलॉजिकल संकेत परानासल साइनस के न्यूमेटाइजेशन में कमी है, कभी-कभी एक्स-रे पर एक्सयूडेट का क्षैतिज स्तर देखा जा सकता है।
परानासल साइनस के घाव की डिग्री और प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, कई अनुमानों में अनुसंधान करने की सलाह दी जाती है। सबसे आम प्रत्यक्ष अनुमान (ललाट-नाक, नासो-ठोड़ी) और पार्श्व हैं।
परानासल साइनस के न्यूमेटाइजेशन की डिग्री का आकलन करते समय, यह बीमार और स्वस्थ पक्षों की तुलना करने के लिए प्रथागत है। हालाँकि, पॉलीसिनुसाइटिस के साथ, इस तकनीक का उपयोग नहीं किया जा सकता है। इस संबंध में, रेडियोग्राफ़ पढ़ते समय, साइनस के न्यूमेटाइजेशन की तुलना कक्षा की काफी स्थिर पारदर्शिता से की जाती है।
नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए परानासल साइनस के पंचर को व्यवहार में व्यापक आवेदन मिला है। वर्तमान में, निचले नाक मार्ग के माध्यम से मैक्सिलरी साइनस का सबसे अधिक प्रदर्शन किया जाने वाला पंचर है।
परानासल साइनस के रोगों का निदान करना संभव बनाने वाले नए एड्स में, थर्मोग्राफी, स्पंदित अल्ट्रासाउंड, थर्मल इमेजिंग, सीटी, एमआरआई का उपयोग करके निदान पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

तीव्र साइनसाइटिस का विभेदक निदान

तीव्र साइनसिसिस का विभेदक निदान ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (मध्य और ऊपरी शाखाओं), पेरेस्टेसिया, ऊपरी जबड़े के दांतों की विकृति, विभिन्न एटियलजि के सिरदर्द (उच्च रक्तचाप, संवहनी ऐंठन, आदि) के साथ किया जाता है।

तीव्र साइनसाइटिस का उपचार

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

तीव्र साइनसिसिस का गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, जटिलताओं का संदेह।
गंभीर सहवर्ती विकृति या इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ तीव्र साइनसिसिस।
एक आउट पेशेंट के आधार पर विशेष आक्रामक प्रक्रियाओं को अंजाम देने की असंभवता।
सामाजिक संकेत। गैर-दवा उपचार
पंचर उपचार।
स्थायी जल निकासी विधि।
YAMIK साइनस कैथेटर के साथ परानासल साइनस के वातन की विधि।
तीव्र साइनसिसिस के लिए पंचर चिकित्सा की विधि के सभी फायदे और नुकसान का विश्लेषण करने के बाद, कुछ निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं। म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति में, परानासल साइनस का पंचर उपचार का एक आवश्यक और अनिवार्य तरीका माना जाता है। म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज की निकासी तीव्र साइनसिसिस के रोगजनक उपचार का सबसे मजबूत साधन है।
पंचर उपचार का उपयोग केवल साइनस में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति में सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए, जो जटिल रोगजनक चिकित्सा के संचालन को रोकता है। प्रतिश्यायी साइनसाइटिस के साथ, केवल परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली के शोफ (यहां तक ​​​​कि महत्वपूर्ण) के साथ और साइनस में मध्यम मात्रा में निर्वहन, पंचर का संकेत नहीं दिया जाता है।

दवा से इलाज

तीव्र साइनसिसिस के एटियोपैथोजेनेटिक उपचार के लिए एल्गोरिदम।
प्रतिश्यायी राइनोसिनिटिस के साथ, स्थानीय विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी उपचार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। उसी समय, परानासल साइनस के नालव्रण के जल निकासी और वेंटिलेशन फ़ंक्शन को बहाल करने के उद्देश्य से अनलोडिंग थेरेपी पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए।
सीक्रेटोमोटर और सीक्रेटोलिटिक दवाओं के उपयोग का बहुत महत्व है।
तीव्र प्युलुलेंट साइनसिसिस में, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के नियमों को ध्यान में रखते हुए, प्रणालीगत जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए।
इसी समय, प्रणालीगत विरोधी भड़काऊ दवाओं को निर्धारित करना वांछनीय है।
उपचार के अतिरिक्त तरीकों के रूप में उतराई और म्यूकोलाईटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाना चाहिए।
जब साइनस म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज से भर जाता है और इसकी निकासी मुश्किल होती है, तो इस्तेमाल की जाने वाली जटिल चिकित्सा के बावजूद, परानासल साइनस का एक पंचर किया जाना चाहिए, और, यदि आवश्यक हो, तो कई, रोग की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए।
1. वासोकोनस्ट्रिक्टर एजेंट (डीकॉन्गेसेंट)।
स्थानीय क्रिया (इफेड्रिन, नेफ़ाज़ोलिन, ऑक्सीमेटाज़ोलिन, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, आदि)।
मौखिक प्रशासन के लिए, स्यूडोफेड्राइन, फेनिलप्रोपेनॉलमाइन, और फेनिलाफ्राइन का इरादा है।
2. श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीय कार्रवाई के लिए रोगाणुरोधी दवाओं को प्रणालीगत दवाओं के साथ संयोजन में और कुछ मामलों में, और तीव्र साइनसिसिस के इलाज के वैकल्पिक तरीके के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।
आइसोफ्रा नाक स्प्रे *; रचना में एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक फ्रैमाइसेटिन शामिल है, जिसका उद्देश्य ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में सामयिक उपयोग के लिए है।
पॉलीडेक्स नाक स्प्रे *; रचना में विभिन्न वर्गों के एंटीबायोटिक्स शामिल हैं: नियोमाइसिन और पॉलीमीक्सिन, ग्लूकोकार्टिकोइड दवा डेक्सामेथासोन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर फिनाइलफ्राइन।
साँस लेना दवा Bioparox *; रचना में एक अद्वितीय घटक शामिल है - फुसाफुंगिन, कवक मूल का एक एंटीबायोटिक, अपने वर्ग का एकमात्र प्रतिनिधि। इसमें ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी से अधिक विशिष्ट सूक्ष्मजीवों - ग्राम-नेगेटिव कोसी, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बेसिली, एनारोबिक रोगजनकों, मायकोप्लाज्मा और यहां तक ​​​​कि मोल्ड्स के लिए एक अच्छी तरह से अनुकूलित जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम है। इंटरल्यूकिन -2 की सक्रियता से एक निरंतर जीवाणुरोधी प्रभाव भी प्रदान किया जाता है, जो बदले में, प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाता है। जीवाणुरोधी कार्रवाई के अलावा, मुक्त कणों के उत्पादन की सीमा और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की कम रिहाई के कारण फ्यूसाफुंगिन का स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी होता है। मजबूत स्थानीय विरोधी भड़काऊ गतिविधि के कारण, फुसाफुंगिन का उपयोग न केवल प्रतिश्यायी साइनसिसिस के चरण में किया जा सकता है, बल्कि एनास्टोमोसेस के एक भड़काऊ ब्लॉक के मामले में एक सहायक विरोधी भड़काऊ स्थानीय एजेंट के रूप में भी किया जा सकता है।
3. प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा।
विशिष्ट रोगजनकों और एंटीबायोटिक प्रतिरोध पर रूसी डेटा को ध्यान में रखते हुए, एमोक्सिसिलिन, एमिनोपेनिसिलिन समूह से एक अर्ध-सिंथेटिक जीवाणुरोधी दवा, तीव्र साइनसिसिस के लिए पसंद की दवा मानी जाती है। बच्चों के लिए अनुशंसित खुराक प्रति दिन 40-45 मिलीग्राम / किग्रा है, वयस्कों के लिए - 1.5-2 ग्राम / दिन, 2-3 खुराक में विभाजित। यदि आपको पेनिसिलिन प्रतिरोधी न्यूमोकोकी की उपस्थिति पर संदेह है, तो दवा की खुराक बच्चों के लिए प्रति दिन 80-90 मिलीग्राम / किग्रा और वयस्कों के लिए 3-3.5 ग्राम / दिन तक बढ़ाई जा सकती है।
3 दिनों के बाद अपर्याप्त नैदानिक ​​​​प्रभाव के मामले में, एमोक्सिसिलिन को हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मोरैक्सेला - एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड के पी-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों के खिलाफ सक्रिय एंटीबायोटिक के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।
आवर्तक तीव्र साइनसाइटिस के मामले में, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड के मौखिक प्रशासन के साथ तुरंत उपचार शुरू करना बेहतर होता है। इसकी खुराक बच्चों के लिए प्रति दिन 40-45 मिलीग्राम / किग्रा और वयस्कों के लिए 1.5-2 ग्राम / दिन (एमोक्सिसिलिन के संदर्भ में) होनी चाहिए। छोटे बच्चों के लिए, दवा निलंबन या फैलाने योग्य गोलियों के रूप में निर्धारित की जाती है।
दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (मौखिक सेफुरोक्साइम) भी दिया जा सकता है। यदि इंट्रामस्क्युलर मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है, तो Ceftriaxone का उपयोग किया जाता है (दिन में एक बार 3 दिनों के लिए)। सेफलोस्पोरिन श्रृंखला की मौखिक दवाओं में सेफ्टिब्यूटेन को सबसे प्रभावी माना जाता है। यह आधुनिक तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन से संबंधित है। दवा का उपयोग 10 दिनों के लिए दिन में एक बार 400 मिलीग्राम पर किया जाता है।
पहली पसंद की दवाओं के विकल्प के रूप में, मुख्य रूप से बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी के लिए, मैक्रोलाइड्स के साथ उपचार शुरू किया जा सकता है। तीव्र साइनसाइटिस में, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन और रॉक्सिथ्रोमाइसिन * उचित हैं।
वयस्क रोगियों में, चिकित्सा या एलर्जी के इन नियमों की अप्रभावीता के मामले में, III-IV पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग किया जाता है - एस निमोनिया और एच। इन्फ्लूएंजा के खिलाफ प्रभावी। विशेष रूप से, इन नई पीढ़ी की दवाओं में मोक्सीफ्लोक्सासिन और लेवोफ़्लॉक्सासिन शामिल हैं।
लेवोफ़्लॉक्सासिन (TAVANIK) तीव्र साइनसिसिस के मुख्य प्रेरक एजेंटों के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय है, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं के अन्य वर्गों (जैसे, पेनिसिलिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकल उपभेदों) के लिए प्रतिरोधी उपभेद शामिल हैं। दवा को इष्टतम फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषता है, संभावित रोगजनकों के लिए न्यूनतम निरोधात्मक से अधिक सांद्रता में परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली में तेजी से संचय।
शोध के आंकड़ों के अनुसार, वयस्कों में तीव्र साइनसिसिस में, लेवोफ़्लॉक्सासिन नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावकारिता में एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड और क्लैरिथ्रोमाइसिन से नीच नहीं है। लेवोफ़्लॉक्सासिन दिन में एक बार, 500 मिलीग्राम 10 दिनों के लिए लिया जाता है। इसका उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जिन्हें बी-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी है। गंभीर साइनसिसिस और जटिलताओं के खतरे में, चरणबद्ध चिकित्सा का उपयोग करना संभव है: लेवोफ़्लॉक्सासिन को पहले पैरेन्टेरली, फिर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।
मध्यम पाठ्यक्रम के साथ, पसंद की दवाओं को एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, लेवोफ़्लॉक्सासिन माना जाता है।
वैकल्पिक दवाओं में शामिल हैं:
सेफलोस्पोरिन (सेफ्यूरोक्सिम);
मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन *, रॉक्सिथ्रोमाइसिन);
टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन)।
गंभीर साइनसिसिस और जटिलताओं के खतरे में, दवाओं को पैरेंट्रल रूप से निर्धारित किया जाता है:
अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम) पैरेन्टेरली;
II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone) पैरेन्टेरली;
यदि आपको (3-लैक्टम एंटीबायोटिक्स - पैरेंटेरल सिप्रोफ्लोक्सासिन या क्लोरैम्फेनिकॉल) से एलर्जी है।
4. विरोधी भड़काऊ चिकित्सा।
Fenspiride में एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, जो हिस्टामाइन एचजे रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण होता है, प्रो-भड़काऊ पदार्थों (साइटोकिन्स, टीएनएफ-ए, एराकिडोनिक एसिड मेटाबोलाइट्स, फ्री रेडिकल्स) का कम उत्पादन होता है। इसके आवेदन की साइट पर, विशेष रूप से श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के लिए फ़ेंसपीराइड विकसित किया गया था और इसलिए, तीव्र साइनसिसिस के लिए प्रणालीगत विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के साधनों का चयन करते समय, अन्य विरोधी भड़काऊ दवाओं पर इसके फायदे हैं। Fenspiride एडिमा को कम करता है, चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार करता है। फ़ेंसपिराइड का विरोधी भड़काऊ प्रभाव आपको राइनोसिनिटिस के सभी लक्षणों को जल्दी से समाप्त करने की अनुमति देता है।
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।
- प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के सक्रिय अवरोधक (इबुप्रोफेन, फ्लर्बिप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक)। वे तीव्र सूजन में सबसे अधिक सक्रिय हैं;
- प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अपेक्षाकृत कमजोर अवरोधक (इंडोमेथेसिन, पाइरोक्सिकैम, फेनिलबुटाज़ोन)। ये दवाएं तीव्र सूजन में निष्क्रिय हैं, लेकिन पुरानी सूजन में बहुत प्रभावी हैं।
सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाएं जैसे कि बीक्लोमीथासोन, बुडेसोनाइड, फ्लूटिकासोन और मेमेटासोन।
एंटीहिस्टामाइन।
5. म्यूकोलाईटिक दवाएं: मायर्टोल, साइनुपेट, एसिटाइलसिस्टीन।
दवाओं के एक ही समूह में रिनोफ्लुइमुसिल * शामिल है - मूल संयुक्त स्प्रे, जिसमें एसिटाइलसिस्टीन के अलावा, रोगसूचक थियामिनोहेप्टेन शामिल है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली की अत्यधिक सूखापन पैदा किए बिना एक हल्का वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है; एसिटाइलसिस्टीन एक ही समय में रहस्य को पतला करता है।
एक अन्य संयोजन दवा थियाम्फेनिकॉल ग्लाइसीनेट एसिटाइलसिस्टीन है। दवा का एक संयुक्त जीवाणुरोधी और म्यूकोलाईटिक प्रभाव होता है और बैक्टीरिया के वनस्पतियों के कारण होने वाले श्वसन रोगों के उपचार के लिए और एक मोटी, चिपचिपा स्राव के गठन के साथ सिफारिश की जाती है।

शल्य चिकित्सा

तीव्र साइनसिसिस के लिए सर्जिकल उपचार का उपयोग केवल कक्षीय या इंट्राक्रैनील जटिलताओं के मामले में किया जाता है। इस मामले में, संबंधित साइनस (ओं) का एक उद्घाटन होता है, जो इस जटिलता का कारण था।

आगे की व्यवस्था

कक्षीय या इंट्राकैनायल जटिलताओं के साथ परानासल साइनस के सर्जिकल उद्घाटन के बाद रोगियों का प्रबंधन इस तथ्य की विशेषता है कि जब तक रोग प्रक्रिया पूरी तरह से सामान्य नहीं हो जाती है, तब तक घाव को ठीक नहीं किया जाता है।

तीव्र साइनसाइटिस रोग का निदान

तीव्र साइनसिसिस के लिए पर्याप्त चिकित्सा के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। रोग प्रक्रिया का पूर्ण उन्मूलन 7-10 दिनों के भीतर होता है। अपर्याप्त और असामयिक उपचार के साथ, प्रक्रिया का जीर्ण चरण में संक्रमण संभव है।

साइनसाइटिस (लैटिन साइनस से - साइनस) - परानासल साइनस के रोग, सबसे अधिक बार एक भड़काऊ प्रकृति के। ज्यादातर वे ठंड के मौसम में होते हैं, जबकि साइनसाइटिस के रोगी ईएनटी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने वालों में से लगभग 30% हैं, क्योंकि इन बीमारियों के साथ गंभीर इंट्राकैनायल जटिलताओं के विकास की उच्च संभावना है, साथ ही साथ प्रक्रिया का प्रसार भी होता है। अंतर्निहित श्वसन पथ।

सूजन का स्थानीयकरण और प्रक्रिया की शब्दावली पदनाम।

सबसे अधिक बार, साइनसाइटिस मैक्सिलरी - मैक्सिलरी साइनस में विकसित होता है - इसलिए साइनसाइटिस नाम।अक्सर, साइनसाइटिस एथमॉइड हड्डी की कोशिकाओं में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होता है - साइनसिसिस।ललाट साइनस कम प्रभावित होते हैं; उनकी सूजन को ललाट साइनसाइटिस कहा जाता है।बहुत कम बार, मुख्य या स्फेनोइड साइनस प्रभावित होता है - इस प्रक्रिया को स्फेनोइडाइटिस कहा जाता है।जब सभी साइनस भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो वे पैनसिनुसाइटिस के बारे में बात करते हैं, लेकिन अक्सर इस प्रक्रिया में केवल दाएं या बाएं साइनस शामिल होते हैं, इस स्थिति को हेमिसिनुसाइटिस कहा जाता है।

साइनसाइटिस के जोखिम कारक और कारण

• तीव्र साइनसिसिस की घटना में मुख्य भूमिका सर्दी के मामले में नाक गुहा के साथ प्राकृतिक नालव्रण के माध्यम से साइनस के संक्रमण द्वारा निभाई जाती है। कभी-कभी प्रक्रिया हेमेटोजेनस मार्ग से फैल सकती है, उदाहरण के लिए, खसरा, डिप्थीरिया के साथ।
• दंत चिकित्सकों को मैक्सिलरी साइनस के रोगों का भी सामना करना पड़ता है जो तब होते हैं जब संक्रमण दांतों की आसन्न जड़ों से फैलता है (बड़े या छोटे दाढ़ के पल्पिटिस के साथ) या जब विदेशी शरीर साइनस में प्रवेश करते हैं (जब भरने वाली सामग्री दांत के शीर्ष को छोड़ देती है) जड़) - यह तथाकथित ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस है।
• साइनसाइटिस नाक की हड्डियों और चेहरे की खोपड़ी के अन्य हिस्सों को दर्दनाक क्षति के कारण भी हो सकता है।
• कभी-कभी, लंबे समय तक जीवाणुरोधी उपचार के दौरान, नासॉफिरिन्क्स के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन संभव है, जो माध्यमिक साइनसिसिस के विकास के साथ श्लेष्म झिल्ली के फंगल घावों के विकास में योगदान देता है।
• हाल ही में, एलर्जी की पृष्ठभूमि में वृद्धि के कारण, आबादी ने नाक के म्यूकोसा की लगातार एलर्जी प्रतिक्रियाओं को नाक से सूजन और प्रचुर मात्रा में श्लेष्म निर्वहन के रूप में देखा है, उदाहरण के लिए, मौसमी घास के बुखार के साथ, कुछ प्रकार की एलर्जी के साथ अस्थिर पदार्थ (आवश्यक तेल, एयर फ्रेशनर के घटक, दुर्गन्ध, आदि), साथ ही घरेलू रसायनों के घटक (कीटाणुनाशक, कीटनाशक, आदि)।
• साइनस की संरचना की शारीरिक विशेषताएं साइनसाइटिस के लिए अधिक संवेदनशीलता के लिए एक पूर्वसूचक कारक हैं। यह नाक सेप्टम की वक्रता हो सकती है, टर्बाइनेट्स की अतिवृद्धि, साइनस में सहायक और / या असामान्य कोशिकाएं (उदाहरण के लिए, बुल्ला एथमॉइडलिस), आदि। वे साइनस के प्राकृतिक वेंटिलेशन को कम करने में मदद करते हैं, खासकर श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ। अक्सर ये संरचनात्मक विशेषताएं एक परिवार (वंशानुगत) प्रकृति की होती हैं।
• अन्य, साइनसिसिटिस के विकास के लिए कोई कम महत्वपूर्ण पूर्वगामी कारकों में पुरानी बीमारियां शामिल नहीं हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करती हैं। यह मधुमेह मेलेटस, और डिस्बिओसिस, और इम्युनोग्लोबुलिन की कमी के साथ-साथ नकारात्मक पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आने की स्थिति हो सकती है (ज्यादातर यह हाइपोथर्मिया या तापमान में तेज बदलाव, नम कमरे में रहना, आदि)।

माइक्रोफ्लोरा जो नाक के साइनस की सूजन का कारण बनता है, वह भी अलग हो सकता है: तीव्र साइनसिसिस अक्सर मोनोफ्लोरा (इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस संक्रमण, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, आदि) के कारण होता है, क्रोनिक साइनसिसिस सबसे अधिक बार मिश्रित की उपस्थिति के साथ होता है। माइक्रोफ्लोरा, जो उनके उपचार को बहुत जटिल करता है। फंगल माइक्रोफ्लोरा (एस्परगिलोसिस, कैंडिडोमाइकोसिस और अन्य), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस की उपस्थिति में क्रोनिक साइनसिसिस का इलाज करना विशेष रूप से कठिन है।

तीव्र साइनसिसिस की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

सबसे अधिक बार, रोग भड़काऊ भड़काऊ अभिव्यक्तियों के साथ शुरू होता है, जो तब एक शुद्ध प्रक्रिया में बदल सकता है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

जब एथमॉइड हड्डी की कोशिकाएं प्रभावित होती हैं, तो रोगी नाक की भीड़, नाक गुहा से निर्वहन, नाक से सांस लेने में कठिनाई, खराब गंध ("भोजन बेस्वाद हो जाता है"), नाक के पिछले हिस्से में दर्द, आंतरिक कोने के बारे में चिंतित होते हैं। आँख, सिरदर्द।

यदि मैक्सिलरी साइनस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो रोगियों को इन साइनस के प्रक्षेपण में असुविधा, दूरी और दर्द महसूस होता है, कभी-कभी दांतों और कक्षा में विकिरण होता है, जो सिर को मोड़ने और टटोलने से बढ़ जाता है। लैक्रिमेशन भी हो सकता है, चेहरे के कोमल ऊतकों की सूजन, सामान्य नशा के लक्षण (कमजोरी, कमजोरी) और बुखार लगभग हमेशा व्यक्त किया जाता है। यदि उपचार के दौरान नाक गुहा के साथ साइनस की धैर्य को बहाल करना संभव है, तो ये लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

ललाट साइनस में भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, रोगी गंभीर सिरदर्द, माथे और भौंह में परिपूर्णता की भावना, सामान्य नशा के बारे में चिंतित हैं। और चूंकि सामान्य ललाट साइनसिसिस को अक्सर एथमॉइडाइटिस के साथ जोड़ा जाता है, रोगियों को सांस लेने में कठिनाई, खराब गंध, श्लेष्म या प्यूरुलेंट नाक से निर्वहन की शिकायत होती है। जब यह प्रक्रिया मुख्य साइनस तक फैलती है, तो गंभीर सिरदर्द हो सकता है, जो सिर के पिछले हिस्से तक फैल सकता है।

तीव्र साइनसिसिस का निदान

निदान आमतौर पर नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है, जिसमें शिकायत, चिकित्सा इतिहास और ईएनटी डॉक्टर द्वारा रोगी की जांच शामिल है। इसके अलावा, इसे अतिरिक्त रूप से किया जा सकता है:

• 2 अनुमानों में परानासल साइनस का एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी।
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।
• मैक्सिलरी साइनस की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग
• परानासल साइनस की जांच, साथ ही सामग्री को हटाने और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ उन्हें पंचर करना, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता का निर्धारण और साइनस गुहा में दवाओं की शुरूआत
• संबंधित विशेषज्ञों (दंत चिकित्सक, एलर्जी, संक्रामक रोग विशेषज्ञ और अन्य) के परामर्श।

तीव्र साइनसाइटिस का उपचार

सीधी साइनसिसिस में, रूढ़िवादी चिकित्सा सबसे अधिक बार एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है। लेकिन इन मामलों में भी, गंभीर लक्षणों के साथ, जटिल गहन उपचार और रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए अस्थायी अस्पताल में भर्ती संभव है (पैनसिनुसाइटिस, फ्रंटल साइनसिसिटिस, हेमिसिनसिसिटिस वाले रोगी अक्सर अस्पताल में भर्ती होते हैं)। यदि जटिलताएं विकसित होती हैं और संदेह होने पर भी, रोगियों को तत्काल ईएनटी विभाग में भर्ती कराया जाता है।

तीव्र साइनसिसिस के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत

सीरस और प्युलुलेंट सामग्री को हटाने और साइनस के न्यूमेटाइजेशन को बहाल करने के उद्देश्य से स्थानीय उपचार करना:

• वासोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स, बूंदों, स्प्रे, मलहम के रूप में जो श्लेष्म झिल्ली (नेफ्थिज़िन, गैलाज़ोलिन, नासोल और अन्य) की सूजन को कम करते हैं।
• स्थानीय फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं (माइक्रोवेव थेरेपी, चुंबकीय और चुंबकीय लेजर थेरेपी, डायथर्मी, सोलक्स और अन्य) का संचालन करना।
• कुछ मामलों में, साइनस से शुद्ध सामग्री को केवल उनके पंचर की मदद से निकालना संभव है, जिसके बाद जल निकासी होती है। वहीं, उपचार की अवधि के दौरान फ्लोरोप्लास्टिक या पॉलीइथाइलीन ट्यूब-कैथेटर को नहीं हटाया जाता है और उनके माध्यम से साइनस को धोया जाता है और दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है।
• YAMIK साइनस कैथेटर का उपयोग करके साइनसाइटिस का पंचर-मुक्त उपचार

तीव्र साइनसिसिस वाले रोगियों के लिए सामान्य उपचार में शामिल हैं:

• जीवाणुरोधी और एंटीवायरल थेरेपी,
• एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति जो शरीर की एलर्जी के मूड को कम करती है, विटामिन थेरेपी, हर्बल दवा,
• (संकेतों के अनुसार) संवेदनाहारी और ज्वरनाशक दवाएं लेना,
• रिफ्लेक्सोलॉजी, फिजियोथेरेपी शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर एक सामान्य प्रभाव के साथ।
• यदि परानासल साइनस की सूजन ओडोन्टोजेनिक है, तो उसी समय दंत चिकित्सक द्वारा उपचार किया जाता है।