क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के विभेदक निदान में क्या शामिल है?

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (सीबी) से अलग किया जाना चाहिए ब्रोन्किइक्टेसिसविशेष रूप से ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर द्वारा इसकी जटिलता के मामले में।

क्रोनिक ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, सांस की तकलीफ के हमले, मोटी थूक की थोड़ी मात्रा के साथ पैरॉक्सिस्मल खांसी, एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ (वासोमोटर राइनाइटिस, पित्ती, क्विन्के की एडिमा), ईोसिनोफिलिया, एलर्जी रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए विशिष्ट हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक निश्चित समानता के साथ, सीओपीडी के विपरीत, सीबी के साथ, एक्ससेर्बेशन के बीच की अवधि के दौरान फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता बिगड़ा नहीं है, अर्थात एफईवी 1 / वीसी इंडेक्स> 70% है। जैसे-जैसे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस बढ़ता है, मुख्य रूप से प्रतिबंधात्मक विकसित होता है, जबकि सीओपीडी में यह एक अवरोधक प्रकार का वेंटिलेशन विफलता है।

ब्रोन्किइक्टेसिसबचपन में संक्रमण (खसरा, काली खांसी), परानासल साइनस के घाव, बार-बार ब्रोन्को-फुफ्फुसीय रोग पहले होते हैं। विशेषता बचपन या किशोरावस्था में रोग की शुरुआत है, एक लंबे समय तक (कई वर्षों के लिए) पैरॉक्सिस्मल खांसी जो सुबह होती है, विशेष रूप से रोगी के शरीर की स्थिति में बदलाव के बाद (संचित ब्रोन्कियल स्राव के निष्क्रिय प्रवाह के परिणामस्वरूप) ब्रोन्कियल ट्री के अप्रभावित क्षेत्र)। एक खाँसी फिट के साथ बड़ी मात्रा में थूक (प्रति दिन 50 से 200 मिलीलीटर) के मामूली निर्वहन के साथ होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, जो शारीरिक गतिविधि पर निर्भर करती है। रोगी की जांच करते समय, "ड्रमस्टिक्स" प्रकार की उंगलियों और "घड़ी के चश्मे" के रूप में नाखून में परिवर्तन पाए जाते हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान एक्स-रे परीक्षा (मोटे गंभीरता को मूल रूप से मूल रूप से परिवर्तित करता है), कंट्रास्ट ब्रोंकोग्राफी (विभिन्न आकारों के ब्रोन्किइक्टेसिस का पता लगाना), उच्च-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अन्य आधुनिक शोध विधियों द्वारा संभव बनाया गया है।

प्रवाह फैला हुआ फुफ्फुसीय तपेदिकसीबी के समान नैदानिक ​​​​लक्षणों की भी विशेषता है: थूक के उत्पादन के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, निम्न-श्रेणी के शरीर का तापमान, क्षिप्रहृदयता। उसी समय, फेफड़ों के ऊपर बिखरी सूखी और गीली घरघराहट के साथ कठोर सांस लेने की आवाज सुनाई देती है। जब एक्स-रे परीक्षा, फुफ्फुसीय पैटर्न की किसी न किसी गंभीरता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में, विभिन्न आकार, आकार, घनत्व के बिखरे हुए फॉसी निर्धारित किए जाते हैं; फेफड़ों के निचले हिस्सों में - वातस्फीति के लक्षण। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की उपस्थिति के लिए थूक की जांच भी निदान स्थापित करने में मदद करती है।

श्लेष्म थूक के निर्वहन के साथ पैरॉक्सिस्मल खांसी, जिसमें कभी-कभी रक्त की धारियां होती हैं, सांस की तकलीफ, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल, में हो सकता है ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के रोगी... इस तरह के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ लंबे समय तक नशा सिंड्रोम (शरीर के तापमान में समय-समय पर सबफ़ेब्राइल में वृद्धि, जो कई महीनों तक रोगी को चिंतित करता है और जिसके खिलाफ थूक का चरित्र नहीं बदलता है), सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, एनोरेक्सिया और वजन कम होना। एक्स-रे परीक्षा की मदद से, जड़ क्षेत्र में एक गोल या घुसपैठ सजातीय कालापन प्रकट होता है। निदान भी अत्यधिक सूचनात्मक तरीकों जैसे कि सीटी, विशेष रूप से, उच्च संकल्प, आदि का उपयोग करके किया जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों का उपचार

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के उपचार में फिजियोथेरेपी व्यायाम, छाती की मालिश, एरोसोल और क्लाइमेटोथेरेपी, एटियलॉजिकल, रोगसूचक और रोगजनक फार्माकोथेरेपी शामिल हैं, जिसका उद्देश्य ब्रोंची में भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करना, उनकी धैर्य में सुधार, बिगड़ा हुआ सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बहाल करना है।

क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के उपचार और इसके तेज होने की रोकथाम में तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का बहुत महत्व है, जिसका मुख्य कार्य संक्रमण के फोकस में बैक्टीरिया की भारी संख्या को नष्ट करना है ताकि उनमें से बाकी को तंत्र द्वारा प्रभावी ढंग से समाप्त कर दिया जाए। शरीर की सामान्य प्रतिरक्षा रक्षा के लिए।

• 1. AB विषाणुओं पर कार्य नहीं करता है।
• 2. एबी बैक्टीरिया को नहीं रोकता
• 3. एबी, एक नियम के रूप में, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाता नहीं है। कई दवाएं, जैसे कि मैक्रोलाइड्स, में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुण होते हैं और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कुछ हिस्सों को उत्तेजित करने में सक्षम होते हैं।
• 4. एबी को हर 6-7 दिनों में नहीं बदला जाना चाहिए, जो अक्सर प्रतिरोध के विकास के जोखिम के कारण अभ्यास किया जाता है और, एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा उचित नहीं है। वे संक्रमण की गतिविधि को दबाने के लिए पर्याप्त पाठ्यक्रमों में निर्धारित हैं।
• 5. बैटरी बदलने के कारण हैं:
  • 1) नैदानिक ​​​​अप्रभावीता, जिसे 48-72 घंटों की चिकित्सा के बाद तीव्र संक्रमण में आंका जा सकता है;
  • 2) अवांछनीय प्रतिक्रियाओं का विकास, जिसके संबंध में दवा को रद्द करना आवश्यक है;
  • 3) एबी की उच्च संभावित विषाक्तता, इसके दीर्घकालिक उपयोग को सीमित करना (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल);
  • 4) अन्य सभी मामलों में, एबी का उपयोग पुनर्प्राप्ति तक किया जाना चाहिए, जो कि नैदानिक ​​​​मापदंडों की विशेषता है।
• 6. सभी एंटीबायोटिक दवाओं के लिए कोई सामान्य एलर्जी नहीं है, क्योंकि उनमें दवाओं के 20 से अधिक विभिन्न संरचनात्मक वर्ग शामिल हैं। आप हमेशा एक या दूसरे समूह की जीवाणुरोधी दवा चुन सकते हैं।
• 7. एबी को एंटीहिस्टामाइन के साथ संयोजन में नहीं दिया जाना चाहिए, क्योंकि उत्तरार्द्ध संवेदीकरण, एलर्जी की प्रतिक्रिया के विकास को नहीं रोकता है, लेकिन केवल इसकी अभिव्यक्तियों को कमजोर करता है।
• 8. एबी को निस्टैटिन के साथ प्रयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि कैंडिडिआसिस डिस्बिओसिस का एक रूप है, और इम्युनोडेफिशिएंसी के बिना रोगियों में निस्टैटिन की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है। एबी के साथ संयोजन में एंटीहिस्टामाइन और एंटिफंगल दवाओं के उपयोग से पॉलीफार्मेसी और अनुचित आर्थिक लागत आती है।

चूंकि एच. इन्फ्लुएंजा, एस. न्यूमोनिया, और एम. कैटरालिस क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने की सबसे अधिक संभावना वाले जीवाणु रोगजनक हैं, इसलिए निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स पसंद की दवाएं हैं:

• 1) अंदर एंथोमोफिलिक गतिविधि वाले मैक्रोलाइड्स: क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन
• 2) श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन: गैटीफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, जेमीफ्लोक्सासिन, लेवोफ्लॉक्सासिन
• 3) अंदर पेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड।

प्रभावशीलता के अलावा, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​मामले में, एबी चुनते समय, इसके उपयोग की सुरक्षा और गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं को निर्धारित करने की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। तो, इस श्रेणी के रोगियों में, एज़िथ्रोमाइसिन और β-लैक्टम का उपयोग करने की अनुमति है। फ्लोरोक्विनोलोन गर्भवती महिलाओं और 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में contraindicated हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मैक्रोलाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन प्रभावी रूप से थूक में प्रवेश करते हैं।

वैकल्पिक दवाएं टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन हो सकती हैं। थूक के निर्वहन में सुधार करने के लिए, expectorants का संकेत दिया जाता है। सूखी, आंसू भरी खांसी के मामले में, खांसी पलटा को दबाने वाली दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए। परिगलित ऊतकों, तंतुमय संरचनाओं और चिपचिपा स्राव के द्रवीकरण के लिए, प्रोटियोलिटिक एंजाइम का उपयोग किया जाता है: एस्परेज, राइबोन्यूक्लिज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़, कोलेजनेज़, लेकोज़ाइम, लाइकोपिड, प्रोफ़ेसिम, टेरिलिथिन, ट्रिप्सिन, क्रिस्टलीय काइमोट्रिप्सिन, काइमोप्सिन। ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के मामले में, ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है (एंटीकोलिनर्जिक्स, β2-छोटी और लंबी कार्रवाई के एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, थियोफिलाइन तैयारी)। गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रभावी हो सकते हैं: बीक्लोमीथासोन, फ्लुनिसोलाइड, ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड, ब्यूसोनाइड, फ्लुटिकसोन प्रोपियोनेट।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को ठीक करने के लिए, नाइट्रेट्स, एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी और प्रोस्टेनोइड निर्धारित किए जाते हैं। ऑक्सीजन थेरेपी एक उच्च प्रभाव प्रदान करती है।

प्रतिरक्षा की प्रतिक्रियाओं और मैक्रोफेज के फागोसाइटिक फ़ंक्शन को प्रोत्साहित करने के लिए, इम्युनोमोड्यूलेटर निर्धारित हैं: आर्बिडोल, गैलाविट, हेपोन, इनोसिन प्रानोबेक्स, लेवमिसोल, लाइकोपिड, सोडियम न्यूक्लिनेट, ब्रोन्कोवैक्स, राइबोमुनिल, इचिनेशिया की तैयारी।

निकोटीन पर निर्भरता के उच्च स्तर के साथ, निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी को वापसी के लक्षणों को कम करने के लिए संकेत दिया जाता है। औसतन, उपचार का कोर्स 10-12 सप्ताह है, अधिमानतः 2 दवाओं का संयोजन (उदाहरण के लिए, एक पैच और च्युइंग गम)।

चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में अस्थायी विकलांगता भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता और / या संचार विफलता की घटना, तीव्र जटिलताओं (ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम, निमोनिया, फेफड़ों के संक्रामक विनाश, आदि) के साथ होती है। अस्थायी विकलांगता की अवधि प्रक्रिया के चरण, तीव्रता की गंभीरता, फुफ्फुसीय और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक अपर्याप्तता और उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है। आमतौर पर, क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के जटिल विस्तार के लिए विकलांगता की अनुमानित अवधि 12 दिन (आउट पेशेंट या इनपेशेंट उपचार) है; जटिलताओं की स्थिति में, यह उनकी प्रकृति के अनुसार लंबा हो जाता है।

सीबी की माध्यमिक रोकथाम:

• भड़काऊ प्रक्रिया की छूट की अवधि के दौरान, नासॉफिरिन्क्स में संक्रमण के फॉसी को खत्म करना;
• यदि आवश्यक हो, नाक सेप्टम की वक्रता का सर्जिकल उपचार करें जो नाक से सांस लेने में बाधा उत्पन्न करते हैं;
• वायुमार्ग को परेशान करने वाले विषाक्त पदार्थों के संपर्क को बाहर करें;
• धूम्रपान बंद करना बिना शर्त होना चाहिए;
• दैनिक आहार और संतुलित पोषण का पालन करें;
• सख्त, पुनर्स्थापनात्मक और भौतिक चिकित्सा अभ्यास;
• फाइटोथेरेपी;
• विटामिन थेरेपी;
• एडाप्टोजेन्स और बायोजेनिक उत्तेजक;
• औषधीय प्रतिरक्षा सुधार।

पूर्वानुमान

एक तर्कसंगत आहार (व्यायाम चिकित्सा, धूम्रपान बंद करना, सर्दी से बचाव, सांस की बीमारियों) के अधीन, रोग का निदान अनुकूल है। सीपी के लगातार बढ़ने के साथ, प्रगतिशील श्वसन विफलता विकसित होती है, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ क्रोनिक कोर पल्मोनेल बनता है, जो मृत्यु का कारण हो सकता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (सीबी): कारण, लक्षण, निदान

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (सीबी) एक प्रगतिशील बीमारी है जिसमें विभिन्न हानिकारक एजेंटों द्वारा ब्रोंची की लंबे समय तक जलन के कारण ब्रोंची के मुख्य रूप से फैलाना घाव होता है ...

ध्यान!साइट पर दी गई जानकारी एक चिकित्सीय निदान या कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है, और केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है।

शिशुओं और छोटे बच्चों में, ब्रोंकाइटिस अधिक बार अवरोधक होता है। यद्यपि ब्रोंकाइटिस के रोगियों में श्वासनली एस्पिरेट से एक उच्च अनुमापांक बेसिलस बोया जाता है (जैसा कि बिना ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में), उनकी एटिऑलॉजिकल भूमिका का कोई सबूत नहीं है, और जीवाणुरोधी उपचार रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है। 10-15% बच्चों में, आमतौर पर 4-5 वर्ष और उससे अधिक उम्र के, ब्रोंकाइटिस माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया के कारण होता है। ब्रोंकाइटिस की जटिलता, सहित। शिशुओं में, जीवाणु निमोनिया दुर्लभ है, आमतौर पर सुपरिनफेक्शन के साथ।

निमोनिया - वायुकोशीय ऊतक की सूजन, बहुत कम बार (प्रति 1000 बच्चों में 4-15) होती है और ज्यादातर मामलों में जीवाणु रोगजनकों के कारण होती है। निमोनिया के साथ ब्रोंकाइटिस (पुराने वर्गीकरण में ब्रोन्कोपमोनिया) का निदान तभी किया जाता है जब इसके लक्षण रोग की तस्वीर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं।

लक्षण

निचले श्वसन पथ के तीव्र घावों के लक्षण - बुखार से पीड़ित बच्चे में घरघराहट की उपस्थिति, तेज और / या श्रमसाध्य श्वास, छाती का पीछे हटना और टक्कर की आवाज का छोटा होना - ऊपर दिए गए हैं। बुखार के बिना एक बच्चे में वही लक्षण ब्रोन्कियल अस्थमा, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के साथ-साथ अचानक उपस्थिति के साथ देखे जाते हैं - जब एक विदेशी शरीर श्वसन पथ में प्रवेश करता है; इन स्थितियों, जिन्हें तत्काल एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, पर इस खंड में विचार नहीं किया जाता है।

विभेदक निदान - ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के लक्षण

फेफड़े में खाँसी और घरघराहट के साथ एक गंभीर रूप से बीमार बच्चे के लिए मुख्य प्रश्न एक अपवाद है।

तापमान प्रतिक्रिया।यह ज्वर के तापमान की विशेषता है; हालांकि यह लक्षण बहुत विशिष्ट नहीं है, 38 ° से नीचे का तापमान इसके खिलाफ बोलता है (जीवन के पहले महीनों में अपवाद असामान्य रूप है)। उपचार के बिना, तापमान 3 दिन या उससे अधिक समय तक रहता है, और ब्रोंकाइटिस के साथ, यह 1-3 दिनों के भीतर 85% मामलों में कम हो जाता है (एडेनोवायरस संक्रमण और फ्लू के अपवाद के साथ); यह विशेषता बहुत विशिष्ट है।

प्रतिश्यायी घटना- बार-बार (पृष्ठभूमि में बीमारी के मामले में), हालांकि अनिवार्य साथी नहीं। लेकिन गीला (कम अक्सर सूखा) लगातार पाया जाता है, इसकी अनुपस्थिति इसके खिलाफ गवाही देती है।

शारीरिक डाटा।निमोनिया केवल सूखी और विभिन्न प्रकार की गीली घरघराहट की उपस्थिति में होने की संभावना नहीं है, दोनों फेफड़ों में समान रूप से सुनाई देती है; सूखी घरघराहट केवल 10% में पाई जाती है, और बिखरी हुई गीली - निमोनिया के 25% रोगियों में (मुख्य रूप से असामान्य रूपों में)। दोनों तरफ प्रचुर मात्रा में घरघराहट ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्कियल ट्री के फैलने वाले घावों की विशेषता है: शिशुओं में वायरल ब्रोंकियोलाइटिस में नम, बारीक बुदबुदाती और प्रीस्कूलर और स्कूली बच्चों में माइकोप्लाज्मा के कारण ब्रोंकाइटिस में।

साधारण ब्रोंकाइटिस के लिए, बड़े और मध्यम बुदबुदाहट वाले नम और सूखे दाने विशिष्ट होते हैं, और प्रतिरोधी के लिए - सूखी घरघराहट। फेफड़े के एक निश्चित क्षेत्र में घरघराहट का स्थानीयकरण विशेषता है; माइकोप्लाज्मा के कारण होने वाले ब्रोंकाइटिस में घरघराहट की विषमता भी देखी जाती है, जो रेडियोग्राफी के लिए एक संकेत है। घरघराहट की अधिकता वाले क्षेत्र में कठिन या कमजोर श्वास की पहचान करके और/या टक्कर ध्वनि को छोटा करके निदान की सुविधा प्रदान करता है। दुर्भाग्य से, ये स्थानीय लक्षण निमोनिया के सभी रोगियों में निर्धारित नहीं होते हैं।

श्वास की प्रकृति।ब्रोंकाइटिस के साथ सांस की तकलीफ अवरोध सिंड्रोम (साँस छोड़ने, घरघराहट में कठिनाई) का परिणाम है, जो समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए इतना असामान्य है कि इस निदान को बाहर रखा जा सकता है (अवरोध कभी-कभी केवल ग्राम-नकारात्मक नोसोकोमियल निमोनिया के साथ मनाया जाता है)। रुकावट ब्रोंकियोलाइटिस, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए विशिष्ट है।

रुकावट की अनुपस्थिति में, बढ़ी हुई सांस लेना एक महत्वपूर्ण लक्षण है, यह अधिक बार देखा जाता है, फेफड़ों को नुकसान जितना अधिक होता है और बच्चा उतना ही छोटा होता है। डब्ल्यूएचओ 1 मिनट में श्वसन दर के निम्नलिखित मापदंडों का उपयोग करने की सिफारिश करता है, जिसमें उच्चतम संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है: 60 और उससे अधिक के बच्चों में 0-2 महीने, 50 और उससे अधिक - 2-12 महीने, 40 और ऊपर -1-4 साल।

साँस छोड़ने की शुरुआत में कराहने (घुरघुराने) की आवाज़ के साथ दर्दनाक साँस लेना अक्सर रुकावट के संकेत के रूप में लिया जाता है।

तीव्र चरण प्रोटीन।विवादास्पद मामलों में, उच्च (30 मिलीग्राम / एल से अधिक) सीआरपी स्तर विशिष्ट निदान के पक्ष में बोलते हैं, जिससे विशुद्ध रूप से वायरल प्रक्रिया को 90% तक बाहर करना संभव हो जाता है। 3/4 रोगियों में मनाया गया 2 एनजी / एमएल से ऊपर प्रो-कैल्सीटोनिन के स्तर में विशिष्ट वृद्धि के लिए और भी अधिक विशिष्ट; संकेतक के इस स्तर का 85% सकारात्मक और 90% नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य है। माइकोप्लाज्मा संक्रमण और ब्रोंकाइटिस के साथ, यह संकेतक नहीं बढ़ता है।

एक्स-रे परीक्षाघुसपैठ या फोकल परिवर्तनों का पता लगाने पर, निमोनिया का निदान करता है। ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस, जिसमें केवल फेफड़े, फेफड़े की जड़ों में फैलने वाले परिवर्तन, फेफड़े के ऊतकों की सूजन का पता लगाया जाता है, जीवाणुरोधी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

लेख की सामग्री

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस- प्रक्रिया में उनकी दीवार की गहरी परतों के बाद की भागीदारी के साथ ब्रोन्कियल म्यूकोसा का लगातार या आवर्तक फैलाना घाव, बलगम के हाइपरसेरेटेशन, बिगड़ा हुआ शुद्धिकरण और ब्रोन्ची के सुरक्षात्मक कार्यों के साथ, बलगम और बलगम की कमी के साथ निरंतर या आवधिक खांसी से प्रकट होता है। सांस, अन्य ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रियाओं और पैथोलॉजी अन्य अंगों और प्रणालियों से जुड़ा नहीं है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन के महामारी विज्ञान के मानदंडों के अनुसार, ब्रोंकाइटिस को पुराना माना जाता है यदि थूक के स्राव के साथ खांसी साल में तीन महीने या उससे अधिक और लगातार कम से कम दो साल तक जारी रहती है।
स्वास्थ्य मंत्रालय के ऑल-यूनियन साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी (वीएनआईआईपी) के अनुसार क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों के कुल समूह में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस 68.5% है। अधिक बार पुरुष बीमार होते हैं (पुरुषों और महिलाओं के बीच का अनुपात 7: 1 है), शारीरिक श्रम के प्रतिनिधि, बार-बार ठंडा होने और बदलते तापमान की स्थिति से जुड़े होते हैं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वीएनआईआईपी एमजेड के वर्गीकरण के अनुसार, पुरानी बीमारियों को संदर्भित करता है जिसमें एक फैलाना प्रकृति के ब्रोन्कियल पेड़ के प्रमुख घाव होते हैं।
निम्न प्रकार के क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को उप-विभाजित किया जाता है: सरल सरल, श्लेष्म थूक की रिहाई के साथ आगे बढ़ना लेकिन बिना वेंटिलेशन गड़बड़ी के; प्युलुलेंट, प्यूरुलेंट थूक के लगातार या एक तेज चरण में निकलने से प्रकट होता है; प्रतिरोधी, लगातार प्रतिरोधी वेंटिलेशन विकारों के साथ; प्युलुलेंट-ऑब्सट्रक्टिव, जिसमें प्युलुलेंट सूजन को ऑब्सट्रक्टिव वेंटिलेशन विकारों के साथ जोड़ा जाता है। एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में एलर्जी ब्रोंकाइटिस को अलग करने की उपयुक्तता के प्रश्न पर चर्चा की जा रही है। घरेलू साहित्य में, विशेष रूप से बाल रोग से संबंधित, "अस्थमा ब्रोंकाइटिस", "एलर्जी ब्रोंकाइटिस", "अस्थमाटॉइड ब्रोंकाइटिस" शब्द हैं। विदेशी शोधकर्ता, हालांकि वे दमा के ब्रोंकाइटिस (समानार्थक शब्द: अस्थमाटॉइड ब्रोंकाइटिस, स्यूडो-अस्थमा, केशिका ब्रोंकाइटिस) को एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में अलग नहीं करते हैं, अक्सर इस शब्द का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में करते हैं। घरेलू साहित्य में, एलर्जिक ब्रोंकाइटिस का वर्णन किया गया है, जो ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (ब्रोंकोस्पज़म की व्यापकता), एक प्रकार की एंडोस्कोपिक तस्वीर (ब्रोन्कियल म्यूकोसा की वासोमोटर प्रतिक्रिया), ब्रोन्कियल सामग्री की विशेषताएं (बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल) की विशेषता है। जो ब्रोंकाइटिस के अन्य रूपों के लिए विशिष्ट नहीं है। वर्तमान में, घरेलू चिकित्सा में ब्रोंकाइटिस के इस रूप (साथ ही क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव और नॉन-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के अन्य रूपों को जब एलर्जी और ब्रोन्कोस्पैस्टिक सिंड्रोम के एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है) को पूर्व-अस्थमा के रूप में नामित करना उचित माना जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की एटियलजि

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का एटियलजि पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है, इसमें कई कारक शामिल हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का मुख्य कारण विषाक्त और रासायनिक माना जाता है। प्रभाव: विषाक्त पदार्थों का धूम्रपान और साँस लेना, वायु प्रदूषण, औद्योगिक धूल, वाष्प, गैसों के परेशान प्रभाव। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की प्रगति में संक्रमण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन प्रत्यक्ष और अंतर्निहित कारण के रूप में इसका महत्व विवादास्पद बना हुआ है। सबसे आम राय पुरानी संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया की माध्यमिक प्रकृति के बारे में है जो परिवर्तित ब्रोन्कियल म्यूकोसा में विकसित होती है। भड़काऊ प्रक्रिया के एटियलजि में, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनी और हीमोफिलिस इन्फ्लूएंजा की प्रमुख भूमिका को आम तौर पर मान्यता प्राप्त है। भड़काऊ प्रक्रिया की सक्रियता मुख्य रूप से न्यूमोकोकस के कारण होती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के कुछ मामलों में एक संक्रामक (अक्सर वायरल) प्रकृति के अनुपचारित तीव्र ब्रोंकाइटिस का परिणाम होता है - एक माध्यमिक पुरानी प्रक्रिया। यह संभव है कि वयस्कों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस बचपन के पुराने श्वसन रोगों से जुड़ा हो, जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की शुरुआत हो सकती है, जो वयस्कता में प्रगति के साथ हाल ही में आगे बढ़ती है। अधिकांश विदेशी वैज्ञानिक बचपन और किशोरावस्था में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के अस्तित्व से इनकार करते हैं। इस मुद्दे पर आगे के अध्ययन की जरूरत है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस रोगजनन

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, ब्रोंची के स्रावी, सफाई और सुरक्षात्मक कार्य परेशान होते हैं, बलगम की मात्रा बढ़ जाती है (स्रावी ग्रंथियों का अतिकार्य), इसकी संरचना और रियोलॉजिकल गुण बदल जाते हैं। विशेष सिलिअटेड एपिथेलियल कोशिकाओं के अध: पतन के कारण एक परिवहन दोष (म्यूकोसिलरी अपर्याप्तता) है। ट्रेकोब्रोनचियल स्राव को हटाने का मुख्य तंत्र खाँसी है। बलगम का ठहराव माध्यमिक संक्रमण और एक पुरानी संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को बढ़ावा देता है, जो ब्रोन्कियल स्राव की प्रोटियोलिटिक गतिविधि और सीरम प्रोटीज अवरोधकों के स्तर के बीच अनुपात में बदलाव से बढ़ जाता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, सीरम में एआई-एंटीट्रिप्सिन की मात्रा में वृद्धि और इसकी कमी ब्रोन्कियल स्राव की इलास्टेज गतिविधि में वृद्धि के साथ होती है।
फेफड़ों का सुरक्षात्मक कार्य प्रणालीगत प्रतिरक्षा और स्थानीय प्रतिरक्षा की बातचीत द्वारा प्रदान किया जाता है। स्थानीय प्रतिरक्षा में परिवर्तन अव्यवस्थित होते हैं: वायुकोशीय मैक्रोफेज की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि में कमी से; न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि का निषेध; टी लिम्फोसाइटों की कमी और कार्यात्मक अपर्याप्तता; जीवाणुरोधी एंटीबॉडी की तुलना में ब्रोन्कियल सामग्री में जीवाणु प्रतिजनों की प्रबलता; रक्त सीरम में ब्रोन्कियल सामग्री और इम्युनोग्लोबुलिन ए में स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए की एकाग्रता में गिरावट; क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के गंभीर रूपों में ब्रोन्कियल म्यूकोसा में इम्युनोग्लोबुलिन ए को स्रावित करने वाली प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या में कमी।
लंबे समय तक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, ब्रोंची की सामग्री में इम्युनोग्लोबुलिन जी की सामग्री बढ़ जाती है, जो कि स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए की कमी के साथ, एक प्रतिपूरक चरित्र हो सकता है, हालांकि, इम्युनोग्लोबुलिन क्यू से संबंधित एंटीबॉडी की दीर्घकालिक प्रबलता सूजन को बढ़ा सकती है। ब्रोंची में, पूरक प्रणाली को सक्रिय करना। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (सहवर्ती एलर्जी अभिव्यक्तियों के बिना) में ब्रोंची की सामग्री में, इम्युनोग्लोबुलिन ई की एकाग्रता में काफी वृद्धि हुई है, जो इसके मुख्य रूप से स्थानीय संश्लेषण को इंगित करता है और स्रावी के स्तर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में माना जा सकता है। इम्युनोग्लोबुलिन ए, हालांकि, इम्युनोग्लोबुलिन ए और इम्युनोग्लोबुलिन ई के स्तर में एक महत्वपूर्ण असंतुलन रोग के पुनरुत्थान का कारण बन सकता है।
प्रणालीगत प्रतिरक्षा में परिवर्तन एंटीजन के लिए त्वचीय एलर्जी की विशेषता है जो विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता को प्रेरित करता है, टी लिम्फोसाइटों की संख्या और गतिविधि में कमी, न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि, मोनोसाइट्स और एंटीबॉडी-निर्भर सेलुलर साइटोटोक्सिसिटी, प्राकृतिक हत्यारे के स्तर में कमी लिम्फोसाइट्स, टी-सप्रेसर्स के कार्य का दमन, प्रतिरक्षा परिसरों की उच्च सांद्रता का लंबे समय तक संचलन। , रुमेटी कारक के एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी की पहचान। डिस्म्यूनोग्लोबुलिनमिक सिंड्रोम।
सीरम में जीवाणुरोधी एंटीबॉडी मुख्य रूप से ब्रोन्कियल सामग्री में इम्युनोग्लोबुलिन एम और इम्युनोग्लोबुलिन जी को संदर्भित करते हैं - इम्युनोग्लोबुलिन ए, इम्युनोग्लोबुलिन ई और इम्युनोग्लोबुलिन जी। ब्रोन्कियल सामग्री में इम्युनोग्लोबुलिन ई से संबंधित जीवाणुरोधी एंटीबॉडी का एक उच्च स्तर उनकी संभावित सुरक्षात्मक भूमिका को इंगित करता है। यह माना जाता है कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में एलर्जी प्रतिक्रियाओं का महत्व छोटा है, लेकिन एक राय है कि तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट के सिंड्रोम के साथ बीएक्स के रोगजनन में शामिल हैं।
स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिरक्षा की गड़बड़ी में माध्यमिक प्रतिरक्षाविज्ञानी अपर्याप्तता का चरित्र होता है, प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है और प्युलुलेंट क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। हालांकि, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की छूट के चरण में प्रणालीगत और स्थानीय प्रतिरक्षा के कई मापदंडों में उल्लेखनीय कमी से इसका खंडन होता है।
धूम्रपान, विषाक्त-रसायन का संबंध। स्थानीय सुरक्षा के प्रभावों, संक्रमणों और उल्लंघनों को निम्नानुसार प्रस्तुत किया गया है। धूम्रपान और प्रदूषकों के प्रतिकूल प्रभाव स्थानीय रक्षा में दोष पैदा करते हैं, जो द्वितीयक संक्रमण और एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है, जो सूक्ष्मजीवों के चल रहे आक्रमण द्वारा लगातार समर्थित है। श्लेष्म झिल्ली की बढ़ती क्षति रक्षा तंत्र के प्रगतिशील उल्लंघन की ओर ले जाती है।
यद्यपि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगजनन में एलर्जी प्रतिक्रियाओं की एक महत्वपूर्ण भूमिका की उम्मीद नहीं है, इसके एटियलजि, रोगजनन और उपचार पर विचार सैद्धांतिक और व्यावहारिक एलर्जी के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि ब्रोन्कियल अस्थमा के एक तिहाई रोगियों में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस इसके विकास से पहले होता है, संक्रामक एलर्जी predastma के गठन के लिए आधार होने के नाते। संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा में सहवर्ती ब्रोंकाइटिस का बढ़ना इसके आवर्तक पाठ्यक्रम, लंबे समय तक दमा की स्थिति, पुरानी फुफ्फुसीय वातस्फीति के मुख्य कारणों में से एक है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की विकृति विज्ञान

घाव के स्तर के अनुसार, समीपस्थ और बाहर के क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। अक्सर बी एक्स के साथ। बड़े, छोटे ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स का व्यापक असमान घाव है; ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया, वासोडिलेशन, एडिमा के कारण ब्रोन्कियल दीवार मोटी हो जाती है; सेल घुसपैठ कमजोर या मध्यम (लिम्फोसाइट्स) है। आमतौर पर एक भयावह प्रक्रिया होती है, कम बार - एट्रोफिक। डिस्टल क्षेत्रों में परिवर्तन एक साधारण डिस्टल ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस के रूप में होते हैं। ब्रोन्किओल्स का लुमेन बढ़ जाता है, ब्रोन्कियल दीवार में ल्यूकोसाइट्स का कोई संचय नहीं होता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस क्लिनिक

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस एक क्रमिक शुरुआत की विशेषता है। लंबे समय तक (10-12 वर्ष), रोग रोगी की भलाई और प्रदर्शन को प्रभावित नहीं करता है। बी एक्स प्रारंभ करें। रोगी अक्सर सर्दी, तीव्र श्वसन रोग, इन्फ्लूएंजा, तीव्र निमोनिया से लंबे समय तक जुड़े रहते हैं। हालांकि, इतिहास के अनुसार, धूम्रपान के साथ सुबह में खांसी ("धूम्रपान करने वालों की खांसी", पूर्व ब्रोंकाइटिस) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के स्पष्ट लक्षणों से पहले होती है। डिस्पेनिया और पहले फेफड़ों में सक्रिय सूजन के लक्षण मौजूद नहीं होते हैं। धीरे-धीरे, खांसी अधिक बार हो जाती है, विशेष रूप से ठंड के मौसम में, स्थिर हो जाती है, कभी-कभी गर्म मौसम में कम हो जाती है। थूक की मात्रा बढ़ जाती है, इसकी प्रकृति बदल जाती है (म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट)। सांस की तकलीफ होती है, पहले परिश्रम के साथ, फिर आराम करने पर। मरीजों के स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो जाती है, खासकर नम, ठंडे मौसम में। भौतिक आंकड़ों में, निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं: कठिन श्वास (80% रोगियों में): बिखरी हुई सूखी घरघराहट (75% में); सांस लेने के दौरान फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता की सीमा (54% में); टक्कर टोन की टाम्पैनिक छाया; दृश्य श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का क्लिनिक ब्रोन्कियल क्षति के स्तर, पाठ्यक्रम के चरण, ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और डिग्री, साथ ही जटिलताओं पर निर्भर करता है। बड़ी ब्रांकाई (समीपस्थ ब्रोंकाइटिस) के एक प्रमुख घाव के साथ, श्लेष्म थूक के साथ एक खांसी होती है, फेफड़ों में गुदा संबंधी परिवर्तन या तो अनुपस्थित होते हैं, या अपेक्षाकृत कम समय की बड़ी संख्या में सूखी लकीरों के साथ किसी न किसी, कठिन श्वास से प्रकट होते हैं; ब्रोन्कियल रुकावट चुम। मध्यम कैलिबर की ब्रोंची में प्रक्रिया म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, फेफड़ों में सूखी भिनभिनाहट और ब्रोन्कियल रुकावट की अनुपस्थिति की विशेषता है। छोटी ब्रांकाई (डिस्टल ब्रोंकाइटिस) के एक प्रमुख घाव के साथ, वहाँ मनाया जाता है: सूखी घरघराहट, ऊँची-ऊँची लकीरें और ब्रोन्कियल रुकावट, जिसके नैदानिक ​​​​संकेत शारीरिक रूप से सांस की तकलीफ हैं। एक गर्म कमरे से ठंड में लोड और बाहर निकलें; चिपचिपा थूक की एक छोटी मात्रा के साथ पैरॉक्सिस्मल दर्दनाक खांसी; समाप्ति के दौरान सूखी घरघराहट और श्वसन चरण को लंबा करना, विशेष रूप से मजबूर। ब्रोंची की रुकावट हमेशा प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल होती है, क्योंकि इसकी प्रगति से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और प्रणालीगत परिसंचरण के हेमोडायनामिक विकार होते हैं। आमतौर पर, प्रक्रिया समीपस्थ ब्रोंकाइटिस से शुरू होती है, फिर लगभग दो-तिहाई रोगियों में, बाहर का रोगी इसमें शामिल हो जाता है।
भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति से, प्रतिश्यायी और प्युलुलेंट क्रोनिक ब्रोंकाइटिस प्रतिष्ठित हैं। प्रतिश्यायी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी होती है, नशा के लक्षण अनुपस्थित होते हैं, उत्तेजना और छूट स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि केवल जैव रसायन द्वारा स्थापित की जाती है। संकेतक। प्युलुलेंट क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, प्यूरुलेंट थूक के साथ एक खांसी का पता लगाया जाता है, नशा के स्थायी लक्षण, कोई छूट व्यक्त नहीं की जाती है, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि II, IIIIII डिग्री है।
नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक डेटा के अनुसार, प्रतिरोधी और गैर-अवरोधक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस प्रतिष्ठित हैं। सांस की तकलीफ प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की विशेषता है। सांस की गैर-अवरोधक कमी के साथ नहीं है, और वेंटिलेशन विकार कई वर्षों से अनुपस्थित हैं ("कार्यात्मक रूप से स्थिर ब्रोंकाइटिस")। इन रूपों के बीच संक्रमणकालीन स्थिति को पारंपरिक रूप से "कार्यात्मक रूप से अस्थिर ब्रोंकाइटिस" के रूप में नामित किया गया है। इस तरह के ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में, बार-बार कार्यात्मक अनुसंधान के साथ, बाहरी श्वसन मापदंडों की अक्षमता, उपचार के प्रभाव में उनका सुधार, और तेज होने के दौरान क्षणिक अवरोधक विकार नोट किए जाते हैं।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का तेज होना खांसी में वृद्धि, थूक की मात्रा में वृद्धि, सामान्य लक्षण (थकान, कमजोरी) से प्रकट होता है; शरीर का तापमान शायद ही कभी बढ़ जाता है, आमतौर पर सबफ़ब्राइल तक; ठंड लगना, पसीना आना अक्सर देखा जाता है, खासकर रात में। लगभग एक तिहाई रोगियों में अलग-अलग डिग्री के न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार होते हैं: न्यूरैस्टेनिक जैसी प्रतिक्रियाएं, एस्थेनोडिप्रेसिव सिंड्रोम, चिड़चिड़ापन, स्वायत्त विकार (कमजोरी, पसीना, कंपकंपी, चक्कर आना)।
छोटी ब्रोंची के प्रारंभिक घाव के साथ ज्ञात क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, जब रोग (डिस्टल ब्रोंकाइटिस) सांस की तकलीफ (5-25% मामलों) से शुरू होता है। यह प्राथमिक हृदय रोग की धारणा को बढ़ाता है। छोटी ब्रांकाई में "खांसी" रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, इसलिए घाव को केवल सांस की तकलीफ की विशेषता है। बड़ी ब्रांकाई में सूजन के आगे फैलने से खांसी, थूक का उत्पादन होता है, रोग अधिक विशिष्ट विशेषताएं लेता है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की जटिलताओं - फुफ्फुसीय वातस्फीति, कोर पल्मोनेल, फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय हृदय विफलता। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। रोग की शुरुआत से लेकर गंभीर श्वसन विफलता के विकास तक, औसतन 25-30 वर्ष बीत जाते हैं। अक्सर, इसका पाठ्यक्रम लगभग स्पर्शोन्मुख अंतराल के साथ, आवर्तक होता है। एक्ससेर्बेशन की मौसमीता नोट की जाती है (वसंत, शरद ऋतु)। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के कई चरण हैं: प्री-ब्रोंकाइटिस; बड़े और मध्यम कैलिबर के ब्रोंची के प्रमुख घाव के साथ सरल गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस; छोटी ब्रांकाई की व्यापक भागीदारी के साथ प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस; माध्यमिक वातस्फीति; क्रोनिक मुआवजा कोर पल्मोनेल; विघटित कोर पल्मोनेल। इस योजना से विचलन संभव है: गंभीर प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ छोटी ब्रांकाई का प्रारंभिक घाव, वातस्फीति के बिना कोर पल्मोनेल का गठन।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस निदान

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला, ब्रोन्कोस्कोपिक और कार्यात्मक डेटा पर आधारित है।
एक्स-रे क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस को फुफ्फुसीय पैटर्न की बढ़ी हुई पारदर्शिता और जालीदार विकृति की विशेषता है, जो मध्य और निचले वर्गों में सबसे अधिक स्पष्ट है और इंटरसिनार, इंटरलॉबुलर, इंटरसेगमेंटल सेप्टा के काठिन्य के कारण होता है। फेफड़ों की जड़ों का विभेदन भी नष्ट हो सकता है, और जड़ पैटर्न बदल सकता है। एक तिहाई रोगियों में वातस्फीति के लक्षण दिखाई देते हैं। बाद के चरणों में, एक चौथाई रोगियों में ब्रोंकोग्राफी द्वारा पता लगाए गए ब्रोंची के संरचनात्मक दोष विकसित होते हैं।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के शुरुआती चरणों में बाहरी श्वसन का कार्य नहीं बदला है। ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम को FEV1 में उचित मूल्य के 74 से 35% तक की कमी, टिफ़नो परीक्षण के संकेतक - 59 से 40% तक, MVL, VC और गतिशील एक्स्टेंसिबिलिटी में कमी, OOL और श्वसन दर में वृद्धि की विशेषता है। वेंटिलेशन गड़बड़ी की गतिशीलता का अध्ययन करते समय, गति संकेतक (FEV1) को वरीयता दी जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के पहले चरणों में, एफईवी की न्यूनतम गतिशीलता 8 साल के बाद से पहले निर्धारित नहीं की जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में FEV1 में औसत वार्षिक कमी 46-88 मिली है (यह मान रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करता है)। अक्सर FEV अचानक गिर जाता है। समीपस्थ रुकावट की प्रबलता ओबीएल में वृद्धि के बिना ओबीएल में वृद्धि की विशेषता है, परिधीय - ओबीएल और ओईएल में उल्लेखनीय वृद्धि; सामान्यीकृत रुकावट FEV में कमी], ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि, फुफ्फुसीय वातस्फीति के गठन की विशेषता है। ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रशासन से पहले और बाद में न्यूमोटैकोमेट्री का उपयोग करके रुकावट के कार्यात्मक घटक का पता लगाया जाता है।
परिधीय रक्त और ईएसआर के विश्लेषण से डेटा थोड़ा बदलता है: रक्त सीरम में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, हिस्टामाइन और एसिटाइलकोलाइन (अवरोधक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में अधिक) के स्तर में वृद्धि हो सकती है। प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले एक तिहाई रोगियों में, रक्त की एंटीट्रिप्टिक गतिविधि में कमी देखी जाती है; क्रोनिक दमा ब्रोंकाइटिस में, रक्त सीरम में एसिड फॉस्फेट का स्तर बढ़ जाता है। क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास के मामले में, एण्ड्रोजन की सामग्री, रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि और हेपरिन की एकाग्रता कम हो जाती है।
एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के समय पर निदान के लिए, प्रयोगशाला परीक्षणों के एक जटिल का उपयोग किया जाता है: जैव रसायन। विश्लेषण, थूक और ब्रोन्कियल सामग्री की जांच।
जैव रसायन से। सूजन की गतिविधि के संकेतकों को सीरम में सियालिक एसिड, हैप्टोग्लोबिन और प्रोटीन अंशों का सबसे अधिक जानकारीपूर्ण स्तर माना जाता है, प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन की सामग्री। 100 srv से ऊपर सियालिक एसिड की सांद्रता में वृद्धि। इकाइयों और थूक में 9-11 मिलीग्राम / एल की सीमा में प्रोटीन सूजन की गतिविधि और सीरम में सियालिक एसिड के स्तर से मेल खाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, रोगजनक सूक्ष्मजीवों की एकाग्रता बढ़ जाती है, 1 मिलीलीटर में 102-109 की मात्रा; एक्ससेर्बेशन के चरण में, न्यूमोकोकस मुख्य रूप से स्रावित होता है (और 50% रोगियों में यह छूट के चरण में भी पाया जाता है - सूजन का अव्यक्त पाठ्यक्रम); पीएच, थूक की चिपचिपाहट और इसमें अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड की सामग्री बढ़ जाती है; लैक्टोफेरिन, लाइसोजाइम, स्रावी IH A और प्रोटीज गतिविधि का स्तर कम हो जाता है; एआई-एंटीट्रिप्सिन की गतिविधि बढ़ जाती है। क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के रोगियों में थूक के साइटोलॉजिकल विश्लेषण से पता चलता है: न्युट्रोफिल का संचय, स्पष्ट एक्ससेर्बेशन के चरण में एकल मैक्रोफेज; न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज, ब्रोन्कियल एपिथेलियम की कोशिकाएं - मध्यम के झुंड में; कमजोर उत्तेजना के चरण में ब्रोन्कियल एपिथेलियम, एकल ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज की कोशिकाओं की प्रबलता। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों की ब्रोन्कियल सामग्री (फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी द्वारा प्राप्त तरल पदार्थ) में, फॉस्फेटिडिलकोलाइन और लाइसोफोस्फेटाइड्स का स्तर कम हो जाता है, और कोलेस्ट्रॉल का मुक्त अंश बढ़ जाता है, सीरम और स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए का अनुपात सीरम के प्रसार की ओर स्थानांतरित हो जाता है। , लाइसोजाइम की सांद्रता कम हो जाती है। प्युलुलेंट क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों के लैवेज द्रव में, न्युट्रोफिल प्रबल होते हैं (75-90%), ईोसिनोफिल और लिम्फोसाइटों की संख्या महत्वहीन होती है और उपचार के दौरान महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, जबकि स्वस्थ व्यक्तियों में ऐसे द्रव में केवल वायुकोशीय मैक्रोफेज (80-85) होते हैं। % धूम्रपान न करने वालों में, 90- 95 - धूम्रपान करने वालों में) और लिम्फोसाइट्स। एलर्जिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, ईोसिनोफिल (40% तक) और मैक्रोफेज लैवेज तरल पदार्थ में प्रबल होते हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के प्रतिश्यायी रूप में, लैवेज तरल पदार्थ का कोशिका विज्ञान रहस्य की प्रकृति पर निर्भर करता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान

प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा, पूर्व-अस्थमा के साथ प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस और फेफड़ों के कैंसर से अलग किया जाना चाहिए। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों के कई दल में, कुछ ऐसे समूह हैं जिन्हें विशेष रूप से गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है: आवर्तक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस वाले रोगी; साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया और आवर्तक ब्रोंकाइटिस के संयोजन वाले रोगी; आंत में malabsorption सिंड्रोम के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगी। इन स्थितियों के विभेदक निदान में, इम्युनोडेफिशिएंसी रोगों (एंटीबॉडी की कमी) को ध्यान में रखना आवश्यक है। यद्यपि यह मामला बचपन में आवर्तक संक्रमण (ओटिटिस मीडिया, साइनसिसिटिस, लगातार ब्रोंकाइटिस) की विशेषता है, लक्षण पहले केवल कम उम्र में ही प्रकट हो सकते हैं। प्रोटीज इनहिबिटर की सीरम की कमी को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस उपचार

सिद्धांतों में से एक जितनी जल्दी हो सके इलाज करना है। चिकित्सा के प्रकार और तरीके क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के रूप और जटिलताओं की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं। एक्ससेर्बेशन के चरण में, जटिल चिकित्सा की जाती है: विरोधी भड़काऊ, desensitizing, ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार, स्रावी। विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी एजेंटों में लंबे समय से अभिनय करने वाले सल्फोनामाइड्स, कीमोथेरेपी-बैक्ट्रीम, बिसेप्टोल, पोटेसेप्टिल, एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। थूक के सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण द्वारा एंटीबायोटिक दवाओं के उपयुक्त विकल्प की सुविधा प्रदान की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ (पहले के एक लंबे पाठ्यक्रम के बाद एक दूसरे एंटीबायोटिक की नियुक्ति), रोग का एक तेज हो सकता है, जो अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली दवा के लिए प्रतिरोधी एक अन्य रोगज़नक़ के सक्रियण का परिणाम होता है। पेनिसिलिन समूह की दवाएं एस्चेरिचिया कोलाई, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स - प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, लेवोमाइसिन - न्यूमोकोकस (हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा की प्रचुर मात्रा के साथ) के विकास को सक्रिय करती हैं। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का एटियलजि अक्सर न्यूमोकोकस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा से जुड़ा होता है, जिसमें विरोधी संबंध होते हैं। थूक के पतले होने और उसमें रोगाणुओं की संख्या में वृद्धि के साथ एक उत्तेजना होती है। थूक का मोटा होना सफल जीवाणुरोधी उपचार का एक अप्रत्यक्ष संकेत है, हालांकि, इस मामले में, खांसी, सांस की तकलीफ बढ़ सकती है और ब्रोन्कोडायलेटर और स्रावी दवाओं की आवश्यकता होगी।
क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के उपचार में स्पष्ट प्रतिरक्षा संबंधी विकारों के मद्देनजर, एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो प्रतिरक्षा को प्रभावित करते हैं, प्रतिरक्षात्मक चिकित्सा (डाइयूसिफॉन, डेकारिस, प्रोडिगियोसन, सोडियम न्यूक्लिनेट), जो अध्ययन के अधीन है और प्रणालीगत और स्थानीय प्रतिरक्षा के व्यापक मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए। . एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान, -globulin की तैयारी का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, एंटीस्टाफिलोकोकल -ग्लोब्युलिन (सप्ताह में दो बार 5 मिलीलीटर, चार से छह इंजेक्शन), लंबे समय तक, स्टेफिलोकोकल टॉक्सोइड (0.05-0.1 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से, इसके बाद एक 1.5-2 मिली के भीतर 0.1 -0.2 मिली की वृद्धि)। रोग के पाठ्यक्रम पर स्थानांतरण कारक का सकारात्मक प्रभाव नोट किया गया था। प्रोडिगियोसन की प्रभावशीलता दिखाई गई (बैसिलस प्रोडिगियोसे की संस्कृति से पॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स मुख्य रूप से बी लिम्फोसाइट्स, फागोसाइटोसिस, वायरस के प्रतिरोध को बढ़ाता है), जो एंटीबॉडी उत्पादन के उल्लंघन के लिए अनुशंसित है। फागोसाइटोसिस की शिथिलता के साथ, फागोसाइटोसिस-उत्तेजक क्रिया (मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल) वाली दवाओं की सलाह दी जाती है; टी-सिस्टम की अपर्याप्तता के मामले में, डेकारिस का उपयोग किया जाता है।
एंडोब्रोनचियल स्वच्छता के तरीके, विभिन्न प्रकार के चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी, लैवेज को छोड़कर, जो शायद ही कभी अच्छे परिणाम देते हैं, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के जटिल उपचार में बहुत महत्व रखते हैं। गंभीर श्वसन विकारों में, उपचार के तर्कसंगत और प्रभावी तरीकों में से एक विशेष विभाग में किए गए ड्रग थेरेपी और ऑक्सीजन एरोसोल थेरेपी के संयोजन में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को सहायक माना जाता है।
सीरम की अपर्याप्त एंटीट्रिप्टिक गतिविधि की उपस्थिति में प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की सिफारिश नहीं की जाती है। रक्त के एण्ड्रोजन और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि के स्तर में सहवर्ती कमी के साथ क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास के साथ, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, हेपरिन और दवाओं का उपयोग किया जाता है जो फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करते हैं।
चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपाय हैं: चिड़चिड़े कारकों और धूम्रपान के हानिकारक प्रभावों का उन्मूलन; संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का दमन; एक्सपेक्टोरेंट का उपयोग करके फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार; हाइपोक्सिमिया का उन्मूलन; संक्रमण के foci का उपचार; नाक से सांस लेने की बहाली; वर्ष में दो से तीन बार फिजियोथेरेपी पाठ्यक्रम; सख्त प्रक्रियाएं; व्यायाम चिकित्सा - "श्वसन", "जल निकासी"।

ब्रोंची में एक फैलने वाली प्रगतिशील भड़काऊ प्रक्रिया है, जिससे ब्रोन्कियल दीवार और पेरिब्रोनचियल ऊतक के रूपात्मक पुनर्गठन की ओर अग्रसर होता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की तीव्रता साल में कई बार होती है और खांसी, पीप थूक, सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल रुकावट, सबफ़ब्राइल स्थिति में वृद्धि के साथ आगे बढ़ती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए परीक्षा में फेफड़ों की रेडियोग्राफी, ब्रोन्कोस्कोपी, थूक, एफवीडी, आदि का सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण शामिल है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार में ड्रग थेरेपी को संयुक्त किया जाता है (एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स, इम्युनोमोड्यूलेटर्स), ब्रोंकोस्कोपी सेनिटाइजेशन, ऑक्सीजन थेरेपी, फिजियोथेरेपी , फिजियोथेरेपी (साँस लेना जिम्नास्टिक, औषधीय वैद्युतकणसंचलन, आदि)।

आईसीडी -10

J41 J42

सामान्य जानकारी

वयस्क आबादी में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की घटना 3-10% है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस 40 वर्ष की आयु के पुरुषों में 2-3 गुना अधिक बार विकसित होता है। आधुनिक पल्मोनोलॉजी में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बारे में बात की जाती है, अगर दो साल के लिए, कम से कम 3 महीने तक चलने वाली बीमारी का उल्लेख किया जाता है, जो थूक के उत्पादन के साथ एक उत्पादक खांसी के साथ होता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ, सीओपीडी, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, कोर पल्मोनेल, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्किइक्टेसिस और फेफड़ों के कैंसर जैसी बीमारियों की संभावना काफी बढ़ जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, ब्रोंची का सूजन घाव फैल जाता है और अंततः ब्रोन्कियल दीवार में इसके चारों ओर पेरिब्रोनकाइटिस के विकास के साथ संरचनात्मक परिवर्तन होता है।

कारण

क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के विकास का कारण बनने वाले कारणों में, प्रमुख भूमिका प्रदूषकों की लंबी अवधि की साँस लेना है - हवा में निहित विभिन्न रासायनिक अशुद्धियाँ (तंबाकू का धुआं, धूल, निकास गैसें, जहरीले धुएं, आदि)। विषाक्त एजेंटों का श्लेष्म झिल्ली पर एक परेशान प्रभाव पड़ता है, जिससे ब्रोंची के स्रावी तंत्र का पुनर्गठन होता है, बलगम का हाइपरसेरेटेशन, ब्रोन्कियल दीवार में सूजन और स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं। अक्सर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस समय के साथ बदल जाता है या पूरी तरह से ठीक नहीं होता है तीव्र ब्रोंकाइटिस।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास का तंत्र स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी रक्षा प्रणाली के विभिन्न लिंक को नुकसान पर आधारित है: म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, स्थानीय सेलुलर और ह्यूमर इम्युनिटी (ब्रोन्ची का जल निकासी कार्य परेशान है; α1-एंटीट्रिप्सिन की गतिविधि कम हो जाती है; का उत्पादन इंटरफेरॉन, लाइसोजाइम, आईजीए, फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट कम हो जाता है; फागोसाइटिक मैक्रोफेज गतिविधि बाधित होती है और न्यूट्रोफिल)।

यह क्लासिक पैथोलॉजिकल ट्रायड के विकास की ओर जाता है: हाइपरक्रिनिया (बलगम की एक बड़ी मात्रा के गठन के साथ ब्रोन्कियल ग्रंथियों का हाइपरफंक्शन), भेदभाव (इसके रियोलॉजिकल और भौतिक रासायनिक गुणों में परिवर्तन के कारण थूक की चिपचिपाहट में वृद्धि), म्यूकोस्टेसिस (का ठहराव) ब्रोंची में गाढ़ा चिपचिपा थूक)। ये विकार संक्रामक एजेंटों के साथ ब्रोन्कियल म्यूकोसा के उपनिवेशण में योगदान करते हैं और ब्रोन्कियल दीवार को और नुकसान पहुंचाते हैं।

एक्ससेर्बेशन चरण में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की एंडोस्कोपिक तस्वीर ब्रोन्कियल म्यूकोसा के हाइपरमिया की विशेषता है, ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट स्राव की उपस्थिति, बाद के चरणों में - श्लेष्म झिल्ली का शोष, गहरे में स्क्लेरोटिक परिवर्तन ब्रोन्कियल दीवार की परतें।

भड़काऊ एडिमा और घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़े के हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया और छोटी ब्रांकाई का पतन, ब्रोन्कियल दीवार में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन, ब्रोन्कियल रुकावट आसानी से जुड़ जाती है, जो श्वसन हाइपोक्सिया को बनाए रखता है और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में श्वसन विफलता के विकास में योगदान देता है।

वर्गीकरण

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का नैदानिक ​​और कार्यात्मक वर्गीकरण रोग के निम्नलिखित रूपों को अलग करता है:

1. परिवर्तनों की प्रकृति से: प्रतिश्यायी (सरल), प्युलुलेंट, रक्तस्रावी, तंतुमय, एट्रोफिक।
2. क्षति के स्तर से: समीपस्थ (बड़ी ब्रांकाई की प्रमुख सूजन के साथ) और बाहर का (छोटी ब्रांकाई की प्रमुख सूजन के साथ)।
3. ब्रोन्कोस्पैस्टिक घटक की उपस्थिति से: गैर-अवरोधक और प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस।
4. नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार: अव्यक्त पाठ्यक्रम की पुरानी ब्रोंकाइटिस; बार-बार तेज होने के साथ; दुर्लभ उत्तेजना के साथ; लगातार आवर्तन।
5. प्रक्रिया के चरण से: छूट और उत्तेजना।
6. जटिलताओं की उपस्थिति से: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति द्वारा जटिल, हेमोप्टाइसिस, अलग-अलग डिग्री की श्वसन विफलता, क्रोनिक कोर पल्मोनेल (मुआवजा या विघटित)।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षण

क्रोनिक नॉन-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी की विशेषता है। खांसी के बिना ब्रोन्कियल स्राव की मात्रा प्रति दिन 100-150 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के चरण में, खांसी बढ़ जाती है, थूक शुद्ध हो जाता है, इसकी मात्रा बढ़ जाती है; उपज्वर की स्थिति, पसीना आना, कमजोरी शामिल होना।

ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के साथ, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, साँस छोड़ने पर गर्दन की नसों की सूजन, घरघराहट, काली खांसी जैसी अनुत्पादक खांसी मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में जोड़ दी जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लंबे समय तक चलने से टर्मिनल फालंगेस और नाखूनों ("ड्रमस्टिक्स" और "वॉच ग्लास") का मोटा होना होता है।

क्रोनिक ब्रोन्काइटिस में श्वसन विफलता की गंभीरता सांस की हल्की कमी से लेकर गंभीर वेंटिलेशन विकारों तक हो सकती है जिसमें गहन चिकित्सा और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सहवर्ती रोगों का विघटन हो सकता है: कोरोनरी धमनी रोग, मधुमेह मेलेटस, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, आदि। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने की गंभीरता के मानदंड प्रतिरोधी घटक, श्वसन विफलता, अपघटन की गंभीरता हैं। सहवर्ती विकृति विज्ञान।

प्रतिश्यायी सीधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, एक्ससेर्बेशन साल में 4 बार तक होता है, ब्रोन्कियल रुकावट का उच्चारण नहीं किया जाता है (FEV1> आदर्श का 50%)। प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ अधिक लगातार उत्तेजना होती है; वे थूक की मात्रा में वृद्धि और इसकी प्रकृति में बदलाव से प्रकट होते हैं, ब्रोन्कियल धैर्य का महत्वपूर्ण उल्लंघन (FEV1 प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस निरंतर थूक उत्पादन के साथ आगे बढ़ता है, FEV1 में कमी)

निदान

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के निदान में, रोग और जीवन (शिकायतों, धूम्रपान अनुभव, व्यावसायिक और घरेलू खतरों) के इतिहास को स्पष्ट करना आवश्यक है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के सहायक लक्षण हैं कठिन साँस लेना, लंबे समय तक साँस छोड़ना, सूखी घरघराहट (सीटी बजाना, भिनभिनाना), विभिन्न आकारों के नम रेश। फेफड़ों के वातस्फीति के विकास के साथ, एक बॉक्सिंग टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है।

निदान का सत्यापन फेफड़ों की रेडियोग्राफी द्वारा सुगम होता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में एक्स-रे चित्र जालीदार विकृति और बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न की विशेषता है, एक तिहाई रोगियों में - फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण। विकिरण निदान निमोनिया, तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर को बाहर कर सकता है।

थूक की सूक्ष्म जांच से इसकी बढ़ी हुई चिपचिपाहट, भूरा या पीला-हरा रंग, म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट चरित्र, बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स का पता चलता है। थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति आपको माइक्रोबियल रोगजनकों (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, स्यूडोमोनास एसपीपी, एंटरोबैक्टीरिया, आदि) की पहचान करने की अनुमति देती है। थूक एकत्र करने में कठिनाइयों के मामले में, ब्रोन्कियल लैवेज पानी की ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में गतिविधि की डिग्री और सूजन की प्रकृति डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी की प्रक्रिया में निर्दिष्ट है। ब्रोन्कोग्राफी की मदद से, ब्रोन्कियल ट्री के आर्किटेक्चर का आकलन किया जाता है, ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति को बाहर रखा जाता है।

बाह्य श्वसन के कार्य में गड़बड़ी की गंभीरता स्पिरोमेट्री के दौरान निर्धारित की जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में स्पाइरोग्राम अलग-अलग डिग्री के वीसी में कमी, एमओएफ में वृद्धि दर्शाता है; ब्रोन्कियल रुकावट के साथ - FVC और MVL में कमी। न्यूमोटैचोग्राफी के साथ, अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक श्वसन प्रवाह दर में कमी नोट की जाती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों से, मूत्र और रक्त का एक सामान्य विश्लेषण किया जाता है; कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, फाइब्रिन, सियालिक एसिड, सीआरपी, इम्युनोग्लोबुलिन और अन्य संकेतकों का निर्धारण। गंभीर श्वसन विफलता के मामले में, सीबीएस और रक्त की गैस संरचना की जांच की जाती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस उपचार

एक पल्मोनोलॉजिस्ट की देखरेख में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने का इलाज स्थायी रूप से किया जाता है। इसी समय, तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के मूल सिद्धांतों का पालन किया जाता है। विषाक्त कारकों (तंबाकू का धुआं, हानिकारक पदार्थ, आदि) के संपर्क को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के फार्माकोथेरेपी में रोगाणुरोधी, म्यूकोलाईटिक, ब्रोन्कोडायलेटिंग, इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग दवाओं की नियुक्ति शामिल है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए, पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, टेट्रासाइक्लिन मौखिक रूप से, पैरेन्टेरली या एंडोब्रोनचियल रूप से उपयोग किए जाते हैं। मुश्किल से अलग चिपचिपा थूक के लिए, म्यूकोलिटिक और एक्सपेक्टोरेंट ड्रग्स (एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन, आदि) का उपयोग किया जाता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्कोस्पास्म को राहत देने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स (एमिनोफिलाइन, थियोफिलाइन, सल्बुटामोल) का संकेत दिया जाता है। इम्यूनोरेगुलेटरी एजेंट (लेवमिसोल, मिथाइल्यूरसिल, आदि) लेना अनिवार्य है।

गंभीर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, चिकित्सीय (स्वच्छता) ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज किया जा सकता है। ब्रोंची के जल निकासी समारोह को बहाल करने के लिए, सहायक चिकित्सा के तरीकों का उपयोग किया जाता है: क्षारीय और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को रोकने के लिए निवारक कार्य में धूम्रपान बंद करने को बढ़ावा देना, प्रतिकूल रासायनिक और भौतिक कारकों को समाप्त करना, सहवर्ती विकृति का इलाज करना, प्रतिरक्षा को बढ़ाना और तीव्र ब्रोंकाइटिस का समय पर और पूर्ण उपचार शामिल है।

- निचले श्वसन पथ के सबसे आम विकृति में से एक। यह ब्रोंची की फैलाना सूजन की विशेषता है। इसका मुख्य लक्षण खांसी है। ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान इस बीमारी को लक्षणों के समान, दूसरों से अलग करने और सही उपचार निर्धारित करने में मदद करता है।

ब्रोंकाइटिस की शुरुआत विभिन्न कारकों द्वारा सुगम होती है, जिन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: और श्वसन प्रणाली पर एक नकारात्मक बाहरी वातावरण का प्रभाव।

पहले समूह में शामिल हैं:

• श्वसन वायरस;
• न्यूमोकोकी;
• फ़िफ़र की छड़ी;
• कम बार - सिस्टिक फाइब्रोसिस और अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन अपर्याप्तता।

दूसरे समूह में शामिल हैं:

• प्रतिकूल रहने की स्थिति;
• दूषित हवा (धूम्रपान, धूल, एलर्जी, हानिकारक रासायनिक यौगिकों - गैसों, वाष्प, महीन धूल) की लंबे समय तक साँस लेना।

पहले से प्रवृत होने के घटक:

• श्वसन प्रणाली की पुरानी भड़काऊ और शुद्ध प्रक्रियाएं;
• ऊपरी श्वसन पथ के संक्रामक विकृति;
• शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी;
• वंशागति;
• इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स;
• धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग;
• बच्चे और बुढ़ापा।

रोग के लक्षण

ब्रोंकाइटिस के प्रकारों को वर्गीकृत करते समय, उन्हें आमतौर पर दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है: तीव्र और। प्रत्येक प्रकार के साथ, रुकावट हो सकती है - ब्रोंची की धैर्य का उल्लंघन।

इसे बीमारी का तथाकथित बचपन का रूप माना जाता है। यह अपरिपक्व श्वसन प्रणाली की विशेषताओं के कारण 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सबसे अधिक बार होता है। यदि एक वयस्क को तीव्र प्रतिरोधी विकृति का निदान किया जाता है, तो यह सबसे अधिक संभावना श्वसन प्रणाली की एक और बीमारी (समान लक्षणों के साथ) की उपस्थिति को इंगित करता है।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस अलग है:

• सिलिअटेड एपिथेलियम का विघटन और ऊपरी श्वसन पथ के प्रतिश्याय का विकास;
• सूखी, पैरॉक्सिस्मल खांसी, विशेष रूप से रात में या सुबह में, कोई थूक नहीं या थोड़ा;
• 38 डिग्री से नीचे का तापमान;
• सांस लेने में कठिनाई;
• और शोर जो विशेष उपकरणों के बिना भी श्रव्य हैं।

बार-बार आवर्ती तीव्र ब्रोंकाइटिस के साथ, रोग एक पुरानी अवस्था में बदल सकता है, वयस्कों की अधिक विशेषता। उसके संकेत:

• पूरे वर्ष में, कुल कम से कम 3 महीनों के लिए;
• थूक चिपचिपा होता है और दूर जाना मुश्किल होता है, जीवाणु या वायरल संक्रमण के मामले में, यह हरे रंग के रंग के साथ शुद्ध हो जाता है;
• तीव्र चरण के बाद, आमतौर पर छूट होती है, जिसके दौरान सुबह खांसी होती है;
• साँस लेने में कठिनाई, साँस छोड़ने पर एक विशिष्ट सीटी सुनाई देती है;
• सांस की तकलीफ, विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के साथ, श्वसन विफलता विकसित होती है।

ब्रोंकाइटिस के लिए परीक्षा के तरीके

ब्रोंकाइटिस के विभेदक निदान में एक व्यापक परीक्षा शामिल है:

• नैदानिक ​​​​संकेतों का अध्ययन - खांसी, कमजोरी, बुखार, निर्वहन, मांसपेशियों में दर्द, बुखार, सांस लेने में कठिनाई, घरघराहट, आदि;
• प्रयोगशाला रक्त परीक्षण और;
• ब्रोंकोग्राफी और रेडियोग्राफी, एमआरआई, आदि का संचालन करना।

ब्रोंकोस्कोपी रोग की तस्वीर को स्पष्ट करने और विभेदक निदान करने में मदद करता है। इसकी मदद से, आप भड़काऊ प्रक्रिया (प्युलुलेंट, रक्तस्रावी, एट्रोफिक, आदि) की प्रकृति का नेत्रहीन आकलन कर सकते हैं, साथ ही क्षति की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी भी कर सकते हैं।

ब्रोंकोग्राफी और रेडियोग्राफी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लंबे पाठ्यक्रम के कारण होने वाले रोग परिवर्तनों को प्रकट कर सकते हैं। इस मामले में, घाव अक्सर ब्रोन्कियल पेड़ की छोटी शाखाओं में स्थानीयकृत होता है, और ब्रोंकोग्राम पर "मृत पेड़" की एक तस्वीर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। यह मध्यम आकार के ब्रोन्कियल ब्रेक और अधूरी छोटी शाखाओं के कारण होता है।

एक्स-रे की मदद से विकृति और प्रकार के फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि का पता लगाना संभव है, जो अक्सर फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ होता है।

ब्रोंकोस्कोपी ब्रोन्कियल अस्थमा से ब्रोंकाइटिस को अलग करने में मदद करता है। बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के मौजूदा लक्षणों के साथ (शारीरिक परिश्रम के दौरान या ठंड में बाहर जाने पर, लंबे समय तक खाँसी के हमले के बाद थूक की एक छोटी मात्रा की रिहाई, साँस छोड़ने पर सीटी की आवाज़), ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है और अनुसंधान से पहले किया जाता है और उनके उपयोग के बाद। यदि, उपयोग के बाद, वेंटिलेशन और श्वसन यांत्रिकी के संकेतकों में सुधार हुआ है, तो यह ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन की उपस्थिति और प्रतिवर्तीता को इंगित करता है।

पैथोलॉजी का विभेदक निदान

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों, जैसे ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया और तपेदिक के साथ इस विकृति की नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता के कारण है।

निमोनिया से अंतर

निमोनिया से प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस को अलग करने का सबसे अच्छा तरीका रेडियोग्राफी है। अक्सर यह काफी पर्याप्त होता है, और अतिरिक्त प्रयोगशाला निदान का सहारा लेने की आवश्यकता नहीं होती है। यदि एक्स-रे पर रोग की तस्वीर पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है, तो ब्रोंकोस्कोपी, एमआरआई और अन्य अध्ययन निर्धारित हैं।

निमोनिया से ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान इस प्रकार है:

• ब्रोंकाइटिस- 38 डिग्री से नीचे का तापमान, सूखी खांसी, उत्पादक, दर्द रहित, ज्वर की स्थिति में बदलना - 3 दिनों से अधिक नहीं;
• निमोनिया- 38 डिग्री से ऊपर का तापमान, अधिक बलगम के साथ तेज खांसी, 3 दिन से ज्यादा बुखार।

इसके अलावा, निमोनिया को अंगों और चेहरे के सियानोसिस, आवाज में कांपना, टक्कर की आवाज को छोटा करना, घरघराहट, क्रेपिटस की उपस्थिति की विशेषता है।

यदि, निमोनिया के साथ, रेडियोग्राफी स्पष्ट रूप से इस बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति को निर्धारित करती है, तो अस्थमा से प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस को अलग करना इतना आसान नहीं है। श्वसन तंत्र के दोनों रोगों का निदान उनके लक्षणों के आधार पर किया जाता है, और कठिनाई लक्षणों की समानता में होती है। मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में शामिल हैं:

• खांसी- ब्रोंकाइटिस के साथ, निरंतर, थकाऊ, थूक के स्राव के साथ, अस्थमा के साथ - पैरॉक्सिस्मल, थोड़ा या कोई थूक नहीं निकलता है;
• श्वास कष्ट- ब्रोंकाइटिस के साथ, यह स्थिर है, आंदोलन के साथ बढ़ता है, अस्थमा को सांस की तकलीफ की पैरॉक्सिस्मल प्रकृति और लगातार छूट की उपस्थिति की विशेषता है;
• एलर्जी की उपस्थिति- ब्रोंकाइटिस के साथ, एलर्जी आमतौर पर अनुपस्थित होती है, और ब्रोन्कियल अस्थमा लगभग हमेशा एलर्जी के लक्षणों के साथ होता है;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग- ब्रोंकाइटिस के लिए समय-समय पर उपयोग किया जाता है, लगातार अस्थमा के लिए।

अन्य श्वसन विकृति से अंतर

उपरोक्त समान विकृति के अलावा, ब्रोंकाइटिस को ऐसे श्वसन रोगों से अलग किया जाना चाहिए:

• फुफ्फुसीय तपेदिक - विशेषताएं: पसीना, थकान, कमजोरी, वजन में कमी, थूक में कोच के बेसिलस की उपस्थिति;
• दिल या फुफ्फुसीय विफलता;
• ब्रोन्किइक्टेसिस - बच्चों में अधिक बार निदान किया जाता है, ब्रोन्कोस्कोपी स्थानीय ब्रोंकाइटिस को दर्शाता है, जबकि ब्रोंकाइटिस का पुराना रूप फैलाना है;
• फेफड़ों के रक्त वाहिकाओं के थ्रोम्बेम्बोलिज्म;
• कुछ संक्रामक रोग - खसरा, काली खांसी, आदि;
• ऑन्कोलॉजी - यह सीने में दर्द, कमजोरी, प्यूरुलेंट थूक की कमी की विशेषता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस और निमोनिया

तीव्र ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान और रोग के प्रारंभिक चरण में अत्यंत महत्वपूर्ण है। जितनी जल्दी निदान किया जाता है और उपचार निर्धारित किया जाता है, रोगी के शीघ्र स्वस्थ होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। एक नियम के रूप में, निमोनिया के मामले में, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है, और तीव्र ब्रोंकाइटिस में, एंटीवायरल और रोगसूचक चिकित्सा।

तीव्र ब्रोंकाइटिस और निमोनिया में अंतर करने की मुख्य विधि एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण है। ल्यूकोसाइट्स, सीरम सी-रिएक्टिव प्रोटीन के संकेतकों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। निमोनिया के साथ, ल्यूकोसाइट्स में 3.7 गुना वृद्धि होती है। यदि यह विशेषता अनुपस्थित है, तो निमोनिया होने की संभावना आधी हो जाती है। इसके अलावा, 150 मिलीग्राम / एल से ऊपर सीरम सी-रिएक्टिव प्रोटीन सांद्रता भी निमोनिया का संकेत देती है।

एक्स-रे भी लिए जाते हैं - आमतौर पर तस्वीर स्पष्ट रूप से निमोनिया की सूजन प्रक्रिया की विशेषता के लक्षण दिखाती है।

निमोनिया के सबसे स्पष्ट लक्षण मुखर कांपना, फुफ्फुस रगड़, टक्कर की सुस्ती और अहंकार हैं। 99.5% में लक्षणों में उनकी उपस्थिति निमोनिया का संकेत देती है। और जब खांसी और पीप थूक, निमोनिया का निदान 10 में से केवल 1 व्यक्ति में किया जाता है।

निष्कर्ष

ब्रोंकाइटिस, इसके विभिन्न रूपों और अभिव्यक्तियों के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, तपेदिक, कैंसर और श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों के साथ कई विशेषताएं समान हैं। इसलिए, निदान करने में, सभी मौजूदा लक्षणों का अध्ययन करना, रोग की उत्पत्ति का पता लगाना और अन्य श्वसन विकृति की पुष्टि या खंडन करने के लिए आवश्यक विशिष्ट अध्ययन करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों की प्रवृत्ति के साथ, सालाना फ्लोरोग्राफी से गुजरना आवश्यक है। श्वसन प्रणाली के विकृति को रोकने के लिए यह एक उत्कृष्ट निवारक तरीका है।