डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर ट्रीटमेंट प्रोटोकॉल। डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर क्लिनिकल गाइडलाइंस

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर एक ऑटो-आक्रामक बीमारी है, जो थायरॉइड हार्मोनल पदार्थों के उत्पादन में वृद्धि और कोशिकाओं के तेजी से गुणा के परिणामस्वरूप ग्रंथि के आकार में वृद्धि की विशेषता है। दूसरे तरीके से इस बीमारी को हाइपरथायरायडिज्म या ग्रेव्स, ग्रेव्स, पेरी, फ्लेयानी का रोग कहा जाता है। सबसे अधिक बार, इस विकृति का निदान महिला में किया जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

हाइपरथायरायडिज्म के विकास में, आनुवंशिक प्रवृत्ति एक प्रमुख भूमिका निभाती है। रोग अक्सर एक पीढ़ी के माध्यम से संचरित होता है। निम्नलिखित कारक पैथोलॉजी की शुरुआत को भड़काते हैं:

  • तनावपूर्ण स्थितियां;
  • एक वायरल प्रकृति के पुराने संक्रमण;
  • बार-बार गले में खराश;
  • अंतःस्रावी तंत्र के अन्य रोग - हाइपोपैरैथायरायडिज्म, एडिसन रोग, मधुमेह मेलेटस।

आनुवंशिकता की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि रोगी के रिश्तेदारों में से आधे के रक्त में एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी होते हैं, और 15% ने इस विकृति की पहचान और पुष्टि की है। यह महत्वपूर्ण है कि रोग स्वयं आनुवंशिक रूप से संचरित नहीं होता है, बल्कि केवल इसके लिए एक पूर्वाभास होता है। इस प्रकार, फैलाना विषाक्त गण्डमाला के रोगजनन में अग्रणी भूमिका एक आनुवंशिक प्रवृत्ति, साथ ही उत्तेजक कारकों को सौंपी जाती है, जिसके कारण जीन में निहित जानकारी विकसित होती है। प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी के कारण, टी-लिम्फोसाइटों में एक उत्परिवर्तन होता है, और वे, ग्रंथि के ऊतक पर कार्य करते हुए, इसके प्रतिजनों को विदेशी मानते हैं। इसके अलावा, हत्यारा टी कोशिकाएं अंग को स्वतंत्र रूप से नुकसान पहुंचाने में सक्षम हैं, थायरॉयड ग्रंथि पर विषाक्त प्रभाव डालती हैं। ग्रंथियों के ऊतकों पर एक अप्रत्यक्ष प्रभाव टी-लिम्फोसाइटों द्वारा बी-कोशिकाओं के माध्यम से व्यक्त किया जा सकता है जो एंटीथायरॉयड एंटीबॉडी को संश्लेषित करते हैं। उत्तरार्द्ध थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स के थायरोसाइट्स, यानी थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं के बंधन के परिणामस्वरूप अंग को उत्तेजित करता है। फैलाना विषाक्त गण्डमाला के विकास के साथ, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (टी-लिम्फोसाइट्स) के केंद्रीय नियामकों का कार्य बिगड़ा हुआ है।

विभिन्न वर्गीकरण

चिकित्सक रोगी के तालमेल और दृश्य परीक्षा का उपयोग करके थायरॉयड ग्रंथि का आकार निर्धारित करता है। डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, 1994 से, निम्नलिखित डिग्रियों को प्रतिष्ठित किया गया है:

  • 0 - गण्डमाला नेत्रहीन दिखाई नहीं देता है, और इसे टटोलना असंभव है;
  • 1 - गण्डमाला सूज जाती है, लेकिन दृष्टि से, जब गर्दन अपनी प्राकृतिक स्थिति में होती है, तो यह दिखाई नहीं देती है;
  • 2 - नेत्रहीन और गण्डमाला का आसानी से पता लगाया जा सकता है।

एक अन्य वर्गीकरण (निकोलेव के अनुसार) के अनुसार, फैलने वाले जहरीले गण्डमाला की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

  • 0 - न सूंघने योग्य और न ग्रंथि द्वारा निर्धारित;
  • मैं - पैल्पेशन थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को निर्धारित कर सकता है, यह नेत्रहीन दिखाई देता है;
  • II - पार्श्व लोब को पैल्पेशन द्वारा पाया जा सकता है, निगलने के दौरान गण्डमाला को नेत्रहीन रूप से देखना आसान होता है;
  • III - एक मोटी गर्दन दृष्टिगोचर होती है;
  • IV - ग्रंथि बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप गर्दन के आकार की विकृति ध्यान देने योग्य होती है;
  • वी - थायरॉयड ग्रंथि विशेष रूप से बड़े आकार तक पहुंचती है।

इसके अलावा, रोग की गंभीरता के अनुसार कई डिग्री को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

  1. हल्का। पैथोलॉजी के लक्षण बढ़े हुए तंत्रिका उत्तेजना, अनुपस्थित-दिमाग, अनिद्रा, अशांति से प्रकट होते हैं। कम दक्षता अक्सर देखी जाती है। सबसे पहले, हृदय प्रणाली ग्रस्त है। प्रति मिनट दिल की धड़कन की संख्या बढ़कर सौ हो जाती है। व्यक्ति का वजन कम होने लगता है।
  2. औसत। एक हल्के डिग्री के साथ वर्णित फैलाने वाले जहरीले गोइटर के लक्षण बढ़ जाते हैं। मौजूदा विकारों में ट्रेमर जोड़ा जाता है। उत्कृष्ट भूख के बावजूद वजन कम होना जारी है। व्यक्ति को गंभीर पसीना, कमजोरी का अनुभव होता है। मल परेशान है, पेट क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है, जिसमें स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है।
  3. अधिक वज़नदार। महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों का काम विफल हो रहा है। मनोविकार संभव हैं। रोगी का शरीर पूरी तरह से क्षीण हो जाता है।

एक और वर्गीकरण ज्ञात है, जिसके अनुसार रोग के पाठ्यक्रम को प्रतिष्ठित किया जाता है:

  • उपनैदानिक ​​- लक्षण मिट जाते हैं, निदान हार्मोनल पदार्थों के लिए रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर किया जाता है।
  • प्रकट - एक स्पष्ट क्लिनिक है। रक्त में थायराइड उत्तेजक हार्मोन निर्धारित नहीं होता है, थायराइड हार्मोनल पदार्थों की एकाग्रता को कम करके आंका जाता है।
  • जटिल - मानसिक विकार जुड़ते हैं। कार्डियोवास्कुलर और अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियों का काम बिगड़ा हुआ है। व्यक्ति को एक गंभीर कम वजन का निदान किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान के तरीके

"फैलाना-विषाक्त गण्डमाला" का निदान करने के लिए प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का प्रयोग करें। मुक्त T3 (ट्राईआयोडोथायरोनिन) और T4 (थायरोक्सिन), साथ ही TSH (थायरोट्रोपिन) को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण मुख्य परीक्षण है। पहले दो हार्मोनों की उच्च सांद्रता और बाद की कम दर इस विकृति की विशेषता है। इसके अलावा, थायरोग्लोबुलिन और थायरॉयड पेरोक्सीडेज के एंटीबॉडी के लिए परीक्षण निर्धारित हैं। अतिरिक्त शोध विधियों के रूप में, वे निम्नलिखित कार्य करते हैं:

  • स्किंटिग्राफी, या थायरॉयड ग्रंथि का एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन, जिसमें कार्यों, साथ ही इसकी संरचना का अध्ययन किया जाता है।
  • अल्ट्रासाउंड, जिसकी मदद से वे अंग की संरचना के बारे में जानकारी प्राप्त करते हैं।
  • एमआरआई नेत्र रोग का निदान करने के लिए निर्धारित है, जो इस स्थिति में मौजूद है।

इसके अलावा, डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर का निदान करते समय (ICD-10 इसे E05.0 कोड निर्दिष्ट करता है), पर्याप्त चिकित्सा की नियुक्ति के लिए आवश्यक गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों के कार्य निर्धारित किए जाते हैं।

रोग के कारण और लक्षण

गर्भावस्था, स्तनपान, मासिक धर्म या रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोनल असंतुलन रोग के विकास में योगदान देता है। मुख्य कारणों में उत्तेजक हैं:

  • अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
  • मानसिक विकार;
  • आनुवंशिक प्रवृतियां;
  • खराब पारिस्थितिकी;
  • शरीर की ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया;
  • प्रतिकूल आवास;
  • एक वायरल प्रकृति के संक्रमण।

फैलने वाले विषैले गण्डमाला का मुख्य कारण प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता माना जाता है। पैथोलॉजी या क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर के लक्षण उभड़ा हुआ, गण्डमाला और धड़कन हैं। सामान्य जीवन के लिए महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की ओर से, विकृति के लक्षण दिखाई देते हैं:

  • त्वरित चयापचय;
  • गर्म मौसम के लिए असहिष्णुता;
  • उत्कृष्ट भूख, लेकिन एक ही समय में वजन में तेज कमी होती है;
  • दस्त;
  • अस्वस्थता;
  • शरीर और अंगों का कांपना;
  • तेजी से थकान;
  • सामान्य कमज़ोरी;
  • अनिद्रा;
  • शरीर की सूजन;
  • अतालता;
  • दिल की धड़कन रुकना;
  • क्षिप्रहृदयता;
  • पेट में वृद्धि;
  • मोटर रिफ्लेक्सिस की सक्रियता;
  • तापमान में वृद्धि;
  • मौखिक कैंडिडिआसिस;
  • पसीना बढ़ गया;
  • नाज़ुक नाखून।

पुरुष सेक्स में स्तंभन दोष, स्तन वृद्धि होती है। एक महिला में फैलने वाले जहरीले गोइटर के लक्षण बांझपन, मासिक धर्म की अनियमितता और पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी हैं। दृश्य अंगों की ओर से, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आंखों में रेत की भावना, पलकों का अधूरा बंद होना, दुर्लभ पलक झपकना, नेत्रगोलक से निचली पलक का पिछड़ जाना।

जटिलताएं और उनका उपचार

थायरॉइड ग्रंथि द्वारा हार्मोनल पदार्थों के अत्यधिक उत्पादन का व्यक्ति के शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। फैलाना विषाक्त गण्डमाला की जटिलताओं में शामिल हैं:

  1. थायरोटॉक्सिक संकट बीमारी का विशेष रूप से गंभीर परिणाम है, जो जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा बन गया है। सौभाग्य से, इन दिनों रोगियों की जांच और उपचार के नवीनतम तरीकों के कारण यह बीमारी दुर्लभ है। संकट का विकास पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन कई परिकल्पनाएं हैं। उनमें से एक के अनुसार, यह मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन और थायरोक्सिन में वृद्धि के कारण होता है। दूसरी ओर - एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण। रोग का उत्तेजक लेखक तनाव या एक संक्रामक प्रक्रिया है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण बढ़ रहे हैं। संकट अचानक विकसित होता है। व्यक्ति एक मजबूर स्थिति लेता है, तथाकथित मेंढक मुद्रा, भाषण परेशान है, त्वचा नम और स्पर्श करने के लिए गर्म हो जाती है, हृदय गति प्रति मिनट 130 बीट तक बढ़ जाती है। तत्काल चिकित्सीय जोड़तोड़ में शरीर का विषहरण, बीटा-ब्लॉकर्स, हार्मोन, थायरोस्टैटिक्स की शुरूआत शामिल है। साइकोमोटर आंदोलन को कम करने के लिए, बार्बिट्यूरेट समूह की दवाओं, ओपिओइड एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। किए गए तत्काल उपायों का उद्देश्य अधिवृक्क प्रांतस्था की तीव्र अपर्याप्तता की भरपाई करना, थायराइड हार्मोनल पदार्थों को बेअसर करना, सहानुभूति प्रणाली की गतिविधि को कम करना और चयापचय संबंधी विकारों को समाप्त करना होना चाहिए।
  2. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी। थायरॉयड ग्रंथि के साथ इस जटिलता का कारण अपेक्षाकृत संबंधित है, लेकिन यह आंखों के ऊतकों और मांसपेशियों पर एक ऑटोइम्यून हमले में निहित है जो नेत्रगोलक के पीछे स्थित हैं। इस प्रकार, क्षति का स्रोत वही है जो फैलाने वाले जहरीले गोइटर के मामले में है। इसी समय, आँखें दृढ़ता से आगे की ओर निकलती हैं, उन्हें उभड़ा हुआ भी कहा जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर चरणों में विकसित होती है। प्रारंभ में, परिवर्तन केवल एक आंख को प्रभावित करते हैं, आगे बढ़ने के साथ, दूसरी भी प्रभावित होती है। थोड़ी देर के बाद, एक्सोफथाल्मोस प्रकट होता है। गंभीर क्षति के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका पीड़ित होती है, जो दृष्टि के लिए सीधा खतरा है। जटिल उपचार दिखाया गया है। असामयिक या गलत उपचार के साथ, रोग प्रक्रिया अपरिवर्तनीय हो जाती है।
  3. प्रीटिबियल मायक्सेडेमा। यह जटिलता दुर्लभ है। यह निचले पैर की पूर्वकाल सतह पर डर्मिस ऊतक की खुजली, लालिमा, सूजन और मोटा होना के रूप में प्रकट होता है। एक चिकित्सा के रूप में, स्थानीय उपयोग के लिए हार्मोनल एजेंट निर्धारित हैं।

इसके अलावा, हाइपरथायरायडिज्म की प्रगति निम्नलिखित परिणामों को जन्म दे सकती है:

  • दिल की अनियमित धड़कन;
  • फुफ्फुसीय शोथ;
  • मनोविकृति;
  • दिल की धड़कन रुकना;
  • ऑस्टियोपोरोसिस;
  • विषाक्त हेपेटोसिस;
  • एड्रीनल अपर्याप्तता;
  • मायोपैथी;
  • मधुमेह;
  • एक रक्त के थक्के विकार।

वैकल्पिक चिकित्सा: व्यंजनों

रोग के पहले चरण में लोक उपचार के साथ फैलाना-विषाक्त गोइटर के उपचार की सिफारिश की जाती है। नीचे दिए गए व्यंजन मुख्यधारा की पारंपरिक चिकित्सा के पूरक के रूप में काम करते हैं:

  • पके काले चॉकोबेरी जामुन को 1: 1 के अनुपात में शहद या चीनी के साथ मिलाया जाता है, सात दिनों के लिए ठंडे स्थान पर जोर दिया जाता है। 40 ग्राम रोजाना खाली पेट लें, जो दो बड़े चम्मच के बराबर होता है।
  • 55 दिनों के लिए थायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र में समुद्री नमक का एक सेक लगाया जाता है, जिसमें से 27 बार प्रक्रिया प्रतिदिन की जाती है, फिर हर दूसरे दिन।
  • एक तीन-लीटर सॉस पैन युवा विलो पत्तियों से भरा होता है, पानी डाला जाता है, आग लगा दी जाती है और जेली जैसा अवक्षेप प्राप्त होने तक वाष्पित हो जाता है। परिणामस्वरूप मिश्रण को सोने से पहले चार महीने के लिए गोइटर के साथ लिप्त किया जाता है।
  • हर शाम, गोइटर क्षेत्र में एक आयोडीन जाल लगाया जाता है। यदि सुबह में आयोडीन के निशान दिखाई देते हैं, तो प्रक्रिया रोक दी जाती है।
  • अखरोट के विभाजन की एक टिंचर तैयार करें, जिसे जागने से दो घंटे पहले पिया जाना चाहिए, एक महीने के लिए 15 मिली, फिर 30 दिन का ब्रेक। यदि आवश्यक हो तो पाठ्यक्रम जारी रखें।

यह एक विशेष दस्तावेज है जो नियमित अंतराल पर जारी किया जाता है और चिकित्सकों के अभ्यास के लिए विकसित किया जाता है। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में निम्नलिखित मुद्दों पर व्यवहार में सिद्ध होने वाली सबसे अद्यतित जानकारी होती है:

  • निदान;
  • इलाज;
  • पुनर्वास;
  • निवारण।

यह दस्तावेज़ रोगी के प्रबंधन में कार्यों के एल्गोरिथ्म को परिभाषित करता है। डॉक्टर को व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताओं, उसके लिंग, उम्र, साथ ही पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के आधार पर निदान और उपचार के तरीकों को चुनने का अधिकार दिया जाता है। वर्तमान में, नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में वर्णित चिकित्सा के तरीकों का उपयोग व्यावहारिक चिकित्सा में किया जाता है। डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर को तीन तरीकों से इलाज करने की सलाह दी जाती है:

  • अपरिवर्तनवादी;
  • शल्य चिकित्सा;
  • रेडियोधर्मी आयोडीन।

प्रत्येक प्रजाति के लिए, साक्ष्य का एक स्तर दिया जाता है और टिप्पणियां प्रदान की जाती हैं जो विस्तृत उपचार आहार और आवश्यक परीक्षाएं प्रदान करती हैं। इसके अलावा, चिकित्सा के दौरान होने वाले दुष्प्रभावों और जटिलताओं का वर्णन किया गया है। दस्तावेज़ में एक विशेष खंड पर प्रकाश डाला गया है, जो उन आवश्यकताओं को इंगित करता है जो डॉक्टर के लिए अनिवार्य हैं, उनका कार्यान्वयन रोग के परिणाम को प्रभावित करता है, विशेष रूप से फैलाना विषाक्त गण्डमाला।

रूढ़िवादी उपचार

इसका उद्देश्य रोग की अभिव्यक्तियों को समाप्त करना है। गोलियों के खुराक रूपों का उपयोग आपको उपचार की शुरुआत से एक महीने में परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालांकि, जब व्यक्ति उन्हें लेना बंद कर देता है, तो रिलैप्स हो जाते हैं। चिकित्सा में दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है:

  1. थायरोस्टैटिक्स - "प्रोपिट्सिल", "मर्काज़ोलिल"। वे ग्रंथि के कार्य को अवरुद्ध करते हैं, परिणामस्वरूप, हार्मोनल पदार्थों का संश्लेषण कम हो जाता है। इन एजेंटों के साथ फैलाने वाले जहरीले गोइटर का उपचार थायराइड ग्रंथि को सामान्य करने में मदद करता है। इसके अतिरिक्त, दवा "यूटिरॉक्स" दवा हाइपोथायरायडिज्म की घटना को रोकने के लिए निर्धारित है। ग्रंथि के कार्यों को बनाए रखने के लिए, थायरोस्टैटिक्स की छोटी खुराक का उपयोग करके मोनोथेरेपी की जाती है।
  2. बीटा-ब्लॉकर्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को सहवर्ती विकृति (टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, धड़कन, नेत्र रोग, ऑस्टियोपोरोसिस) की उपस्थिति में रोगसूचक चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है, जो अंतर्निहित बीमारी के साथ होता है।

मरीजों को डेढ़ साल तक ड्रग थेरेपी मिलती है।

शल्य चिकित्सा

इस विधि को अत्यधिक प्रभावी माना जाता है, लेकिन यह विभिन्न जटिलताओं से भरा होता है। इस प्रकार की चिकित्सा के लिए संकेत हैं:

  • रोग का मध्यम और गंभीर रूप;
  • अन्य उपचार से परिणाम की कमी;
  • थायरोटॉक्सिक एडेनोमा;
  • नोडल और रेट्रोस्टर्नल रूप;
  • फिर से आना;
  • गण्डमाला द्वारा अन्नप्रणाली और श्वासनली का संपीड़न;
  • बचपन;
  • गर्भावस्था की पहली और दूसरी तिमाही;
  • आलिंद फिब्रिलेशन के रूप में जटिलताओं की उपस्थिति।

सर्जरी के लिए विरोधाभास:

  • फैलाना विषाक्त गण्डमाला, मानसिक बीमारी से जटिल;
  • गुर्दे, फेफड़े और हृदय की गंभीर सहवर्ती विकृति।

ऑपरेशन से पहले, रोगियों को थायराइड हार्मोन को सामान्य करने, विषाक्त लक्षणों को कम करने और सर्जरी के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस के तेज होने को रोकने के लिए दवा "मर्काज़ोलिल" निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन के दौरान, थायरॉयड ग्रंथि को लगभग पूरी तरह से हटा दिया जाता है। केवल वे क्षेत्र जहाँ पैराथायरायड ग्रंथियाँ स्थित हैं।

रेडियोधर्मी आयोडीन का उपयोग

इस विधि से फैलने वाले जहरीले गोइटर का इलाज करते समय, रेडियोधर्मी आयोडीन I-131 के आइसोटोप को रोगी के शरीर में इंजेक्ट किया जाता है, जो गामा और बीटा किरणों के साथ ग्रंथि पर कार्य करता है, इसकी कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। नतीजतन, हार्मोनल पदार्थों का संश्लेषण कम हो जाता है। उपचार एक स्थिर सेटिंग में किया जाता है। चिकित्सा के दौरान, आयोडीन युक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करने की सिफारिश की जाती है।

उपचार की इस पद्धति के लिए संकेत:

  • वृद्धावस्था;
  • रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए मजबूत दुष्प्रभाव या असहिष्णुता;
  • ऑपरेशन से रोगी का इनकार;
  • सर्जिकल हस्तक्षेप करने की असंभवता;
  • पश्चात थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास।

रेडियोधर्मी आयोडीन के उपयोग के लिए मतभेद हैं:

  • गर्भावस्था;
  • दुद्ध निकालना;
  • रेट्रोस्टर्नल गोइटर;
  • बचपन;
  • रक्त, गुर्दे के रोग।

क्या विसरित विषैले गण्डमाला को ठीक किया जा सकता है?

उपचार के अभाव में रोग का निदान बेहद खराब है। रोगी गंभीर जटिलताओं को विकसित करता है, रोग बढ़ता है। थायरॉयड ग्रंथि के सामान्य होने के साथ, रोग का निदान अच्छा है। रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के मामले में, हाइपोथायरायडिज्म के गठन की एक उच्च संभावना है, जिसमें व्यक्ति के शरीर में चयापचय प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं। इस घटना का कारण हार्मोनल पदार्थों (ट्राईआयोडोथायरोनिन और थायरोक्सिन) के अपर्याप्त उत्पादन में निहित है। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे आयोडीन की उच्च सांद्रता वाले भोजन और दवाओं को बाहर करें, और सीधे सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने की अवधि को भी कम करें।

निवारक उपायों में शामिल हैं:

  • प्रतिरक्षा प्रणाली को बनाए रखना और मजबूत करना, जिसका अर्थ है सख्त, नियमित रूप से चलना, जिमनास्टिक व्यायाम।
  • आहार का अनुपालन। आहार में उन खाद्य पदार्थों को शामिल करें जिनमें कच्चे रूप में पशु और वनस्पति प्रोटीन, सब्जियां और फल हों।
  • तनाव का उन्मूलन, क्योंकि यह विकृति विज्ञान के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। कुछ मामलों में, आपका डॉक्टर हर्बल शामक की सिफारिश कर सकता है।
  • वायरल इंफेक्शन का समय पर इलाज।

फैलाने वाले जहरीले गोइटर के लिए कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं है। पैथोलॉजी को रोकने के लिए, निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा औषधालय अवलोकन का संकेत दिया गया है।

थायरोटॉक्सिकोसिस का निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर, प्रयोगशाला मापदंडों (svT4 और svT3 के उच्च स्तर और रक्त में TSH के निम्न स्तर) पर आधारित है। आरटीजी के प्रति एंटीबॉडी डीटीजी के एक विशिष्ट मार्कर हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस के नैदानिक ​​​​निदान में थायरॉइड डिसफंक्शन के लक्षणों की पहचान, थायरॉयड ग्रंथि के आकार और संरचना का पैल्पेशन मूल्यांकन, थायरॉयड पैथोलॉजी (ईओपी, एक्रोपैथी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा) से जुड़े रोगों की पहचान, थायरोटॉक्सिकोसिस की जटिलताओं की पहचान शामिल है।

2.1 शिकायतें और इतिहास।

थायरोटॉक्सिकोसिस के मरीजों में उत्तेजना में वृद्धि, भावनात्मक अस्थिरता, अशांति, चिंता, नींद की गड़बड़ी, घबराहट, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, कमजोरी, पसीना, धड़कन, शरीर में झटके, वजन घटाने की शिकायत होती है। अक्सर, रोगी थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि, बार-बार मल त्याग, मासिक धर्म की अनियमितता और शक्ति में कमी पर ध्यान देते हैं। बहुत बार, रोगी मांसपेशियों में कमजोरी की शिकायत करते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस के हृदय संबंधी प्रभाव बुजुर्गों के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन थायरोटॉक्सिकोसिस की एक दुर्जेय जटिलता है। आलिंद फिब्रिलेशन न केवल प्रकट लोगों में विकसित होता है, बल्कि उपनैदानिक ​​थायरोटॉक्सिकोसिस वाले लोगों में भी होता है, विशेष रूप से सहवर्ती हृदय विकृति वाले लोगों में। शुरुआत की शुरुआत में, आलिंद फिब्रिलेशन आमतौर पर पैरॉक्सिस्मल होता है, लेकिन लगातार थायरोटॉक्सिकोसिस स्थायी हो जाता है। थायरोटॉक्सिकोसिस और एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। लंबे समय तक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, रोगी पतला कार्डियोमायोपैथी विकसित कर सकते हैं, जो हृदय के कार्यात्मक रिजर्व में कमी और दिल की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है। डीटीजी के लगभग 40-50% रोगियों में ईओपी विकसित होता है, जो कक्षा के नरम ऊतकों को नुकसान की विशेषता है: रेट्रोबुलबार ऊतक, ओकुलोमोटर मांसपेशियां; ऑप्टिक तंत्रिका और आंख के सहायक उपकरण (पलकें, कॉर्निया, कंजाक्तिवा, लैक्रिमल ग्रंथि) की भागीदारी के साथ। मरीजों में सहज रेट्रोबुलबार दर्द, आंखों की गति के दौरान दर्द, पलकों की एरिथेमा, एडिमा या पलकों की सूजन, कंजंक्टिवल हाइपरमिया, केमोसिस, प्रॉप्टोसिस, ओकुलोमोटर मांसपेशियों की गतिशीलता की सीमा विकसित होती है। छवि गहनता की सबसे गंभीर जटिलताएं हैं: ऑप्टिक तंत्रिका की न्यूरोपैथी, ल्यूकोरिया के गठन के साथ केराटोपैथी, कॉर्नियल वेध, नेत्र रोग, डिप्लोपिया।
मुख्य रूप से बुजुर्गों में कार्यात्मक स्वायत्तता का विकास, इस बीमारी की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को निर्धारित करता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर हृदय और मानसिक विकारों पर हावी होती है: उदासीनता, अवसाद, भूख की कमी, कमजोरी, धड़कन, हृदय अतालता, संचार अपर्याप्तता के लक्षण। सहवर्ती हृदय रोग, पाचन तंत्र की विकृति, तंत्रिका संबंधी विकार रोग के अंतर्निहित कारण को छिपाते हैं।
थायरॉयड नोड्यूल्स की कार्यात्मक स्वायत्तता के विपरीत, जिसमें गांठदार / बहुकोशिकीय गण्डमाला का दीर्घकालिक दीर्घकालिक इतिहास होता है, DTZ का आमतौर पर एक छोटा इतिहास होता है: लक्षण विकसित होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं और ज्यादातर मामलों में रोगी को डॉक्टर के पास लाते हैं 6-12 रोग की शुरुआत के महीनों बाद।

2.2 शारीरिक परीक्षा।

बाहरी अभिव्यक्तियाँ।रोगी चिंतित, बेचैन और बेचैन दिखाई देते हैं। त्वचा गर्म और नम होती है। त्वचा के कुछ क्षेत्रों में, कभी-कभी विटिलिगो के अपक्षयी फॉसी निर्धारित होते हैं)। बाल पतले और भंगुर होते हैं, नाखून मुलायम, धारदार और भंगुर होते हैं। कुछ मामलों में, डर्मोपैथी या प्रीटिबियल मायक्सेडेमा मनाया जाता है।
पैल्पेशन पर, थायरॉयड ग्रंथि, एक नियम के रूप में (80% मामलों में), मध्यम घनत्व, दर्द रहित, मोबाइल के व्यापक रूप से बढ़े हुए हैं। जब उस पर फोनेंडोस्कोप लगाया जाता है, तो एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है, जो अंग को रक्त की आपूर्ति में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण होता है।
सौहार्दपूर्ण ढंग से।संवहनी प्रणाली - जांच करने पर, क्षिप्रहृदयता, बढ़ा हुआ नाड़ी दबाव, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप, अलिंद फिब्रिलेशन प्रकट होता है। यद्यपि ये सभी परिवर्तन थायरोटॉक्सिकोसिस वाले अधिकांश रोगियों में मौजूद हैं, अलिंद फिब्रिलेशन, जो 5-15% रोगियों में विकसित होता है, नैदानिक ​​​​महत्व के संदर्भ में सामने आता है। यह प्रतिशत बुजुर्ग रोगियों और पिछले जैविक हृदय रोग वाले रोगियों में अधिक है। इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, हृदय दोष स्वयं अतालता का कारण बन सकते हैं। ऐसे मामलों में, थायरोटॉक्सिकोसिस केवल इस प्रक्रिया को तेज करता है। रोग की गंभीरता और अवधि पर आलिंद फिब्रिलेशन की प्रत्यक्ष निर्भरता है। रोग की शुरुआत में, आलिंद फिब्रिलेशन पैरॉक्सिस्मल है, लेकिन थायरोटॉक्सिकोसिस की प्रगति के साथ, यह स्थायी हो सकता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के प्रभावी उपचार के साथ, यूथायरायडिज्म तक पहुंचने के बाद साइनस लय को सबसे अधिक बार बहाल किया जाता है। पिछले हृदय रोग या आलिंद फिब्रिलेशन के लंबे पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, साइनस लय बहुत कम बार बहाल होती है। आलिंद स्पंदन काफी दुर्लभ (1.2-2.3%) है, एक्सट्रैसिस्टोल - 5-7% मामलों में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया - 0.2-3.3% मामलों में। दुर्लभ मामलों में, साइनस ब्रैडीकार्डिया होता है। यह जन्मजात परिवर्तन या साइनस नोड फ़ंक्शन की कमी और इसकी कमजोरी के सिंड्रोम के विकास के कारण हो सकता है।
आलिंद फिब्रिलेशन रक्त वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण बन सकता है, विशेष रूप से मस्तिष्क वाले, जिसके लिए थक्कारोधी चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। बुजुर्ग रोगियों में, थायरोटॉक्सिकोसिस को इस्केमिक हृदय रोग के साथ जोड़ा जा सकता है। हृदय गति में वृद्धि और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग एनजाइना पेक्टोरिस के एक गुप्त रूप को प्रकट कर सकती है और हृदय की विफलता का कारण बन सकती है। थायरोटॉक्सिकोसिस में हृदय प्रणाली को नुकसान रोग की गंभीरता और रोग का निदान निर्धारित करता है। इसके अलावा, थायरोटॉक्सिकोसिस के उन्मूलन के बाद हृदय प्रणाली की स्थिति "बरामद" व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता और कार्य क्षमता को निर्धारित करेगी। यह ज्ञात है कि थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, मायोकार्डियम पहले से ही आराम से हाइपरफंक्शन विकसित करता है और इसके कारण, शरीर को ऑक्सीजन की बढ़ी हुई मांग प्रदान करता है। दूसरी ओर, शारीरिक परिश्रम के दौरान या गंभीर स्थिति में, मायोकार्डियम को अपना काम तेजी से बढ़ाना चाहिए, आदि। अपने कार्यात्मक रिजर्व का उपयोग करें। यह हृदय के कार्यात्मक रिजर्व पर है कि थायरोटॉक्सिकोसिस में शरीर की बढ़ती जरूरतों के लिए अनुकूलन निर्भर करता है। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, हृदय का कार्यात्मक रिजर्व काफी कम हो जाता है, लेकिन जब यूथायरायडिज्म पहुंच जाता है, तो यह प्रारंभिक स्तर तक पहुंचे बिना बढ़ जाता है, जो कुछ शर्तों के तहत, भविष्य में दिल की विफलता के विकास को निर्धारित कर सकता है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल।आंत्र पथ - भूख में वृद्धि के बावजूद, थायरोटॉक्सिकोसिस शरीर के वजन में प्रगतिशील कमी की विशेषता है। शायद ही कभी, बिना क्षतिपूर्ति वाले थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वजन बढ़ सकता है, जबकि रोगियों में सी-पेप्टाइड के सामान्य स्तर के साथ, प्रतिरक्षात्मक इंसुलिन का एक बढ़ा हुआ स्तर होता है।
सहायक।मोटर उपकरण - विकार कमजोरी, समीपस्थ पेशीय शोष, पूरे शरीर के छोटे मांसपेशी समूहों के कंपन ("टेलीग्राफ पोल" का एक लक्षण), आवधिक क्षणिक पक्षाघात और पैरेसिस के विकास, की सामग्री में कमी से प्रकट होते हैं। मायोग्लोबिन
सीएनएस: रिफ्लेक्सिस के पारित होने की गति में वृद्धि, बाहों की उंगलियों का कांपना (मैरी का लक्षण)।
थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र लक्षण:
नीचे देखते समय ग्रीफ का लक्षण ऊपरी पलक से ऊपरी पलक का अंतराल है (ऊपरी पलक को उठाने वाली मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के कारण)।
कोचर का लक्षण ऊपरी पलक से ऊपरी पलक का अंतराल है जब ऊपर की ओर देखता है, तो ऊपरी पलक नेत्रगोलक की तुलना में ऊपर की ओर तेजी से चलती है।
क्रूस का लक्षण आंखों की चमक बढ़ जाना है।
डहलरिम्पल का लक्षण - ऊपरी अंग और ऊपरी पलक के किनारे (पलक पीछे हटना) के बीच एक सफेद लकीर की उपस्थिति के साथ पैलेब्रल विदर का चौड़ा होना।
रोसेनबैक का लक्षण एक छोटी और तेज कंपकंपी है, जिसमें पलकें झपकती हैं या थोड़ा बंद हो जाता है।
स्टेलवाग का लक्षण - पलकों का दुर्लभ पलक झपकना तालु की दरार के विस्तार के साथ संयोजन में। आम तौर पर, स्वस्थ लोगों की प्रति मिनट 3 पलकें होती हैं।

2.3 प्रयोगशाला निदान।

थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन रक्त में टीएसएच और थायरॉयड हार्मोन के बेसल स्तर के निर्धारण के आधार पर किए जाने की सिफारिश की जाती है: svT4 और svT3।
मैं एक)।
टिप्पणियाँ।थायरोटॉक्सिकोसिस में टीएसएच की सांद्रता कम होनी चाहिए (< 0,1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено. У некоторых больных отмечается снижение уровня ТТГ без одновременного повышения концентрации тиреоидных гормонов в крови Такое состояние расценивается как “субклинический” тиреотоксикоз, если только оно не обусловлено иными причинами (приемом лекарственных препаратов).
थायरोटॉक्सिकोसिस के प्रतिरक्षाविज्ञानी मार्करों के अध्ययन की सिफारिश की गई थी। ...
(सिफारिश की ताकत ए (साक्ष्य का स्तर।मैं एक)।
एक टिप्पणी।डीटीजी के 99-100% रोगियों में आरटीजी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। उपचार के दौरान या रोग के सहज उपचार के दौरान, एंटीबॉडी कम या गायब हो सकते हैं। जहरीले गण्डमाला के गांठदार रूपों में, rTTG, TPO और TG के प्रति एंटीबॉडी का पता नहीं चलता है।
डीटीजी के निदान के लिए टीपीओ और टीजी के प्रति एंटीबॉडी के स्तर का नियमित निर्धारण अनुशंसित नहीं है।
(सिफारिश की ताकत बी (साक्ष्य का स्तर।आईआईए)।
एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की सिफारिश की जाती है।
सिफारिश की ताकत डी (साक्ष्य का स्तर।चतुर्थ)।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के रूसी संघ

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के FSBI "एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर"

फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस (फैलाना विषाक्त गण्डमाला, ग्रेव्स-बेज़ेदोव रोग), गांठदार / बहुकोशिकीय गण्डमाला

ट्रोशिना ई.ए., स्विरिडेंको एन.यू., वानुशको वी.ई., रुम्यंतसेव पीओ, फादेव वी.वी., पेटुनिना एन.ए.

समीक्षक: जी.ए. मेल्निचेंको ग्रिनेवा ई.एन.

मास्को 2014

सीआईएस देशों की भागीदारी के साथ द्वितीय अखिल रूसी कांग्रेस में स्वीकृत "एंडोक्रिनोलॉजी में नवीन प्रौद्योगिकियां" (25-28 मई, 2014)

संकेताक्षर की सूची

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

सीटी स्कैन

फैलाना विषाक्त गण्डमाला

मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी

रेडियोआयोडीन थेरेपी

थायराइड उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर

रेडियोफार्मास्युटिकल

मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन

मुक्त थायरोक्सिन

thyroglobulin

थायराइड पेरोक्साइड

पिट्यूटरी ग्रंथि का थायराइड उत्तेजक हार्मोन

अल्ट्रासोनोग्राफी

थाइरोइड

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी क्लिनिकल एक्टिविटी स्केल (E05), अनिर्दिष्ट थायरोटॉक्सिकोसिस (E05.9), क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस (E06.2) के साथ क्रोनिक थायरॉयडिटिस

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन


स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 18 अगस्त, 2017
प्रोटोकॉल नंबर 26


थायरोटोक्सीकोसिस(अतिगलग्रंथिता)) रक्त में थायरॉइड हार्मोन (टीजी) की अधिकता और विभिन्न अंगों और ऊतकों पर उनके विषाक्त प्रभाव के कारण होने वाला एक एथोक्लिनिक सिंड्रोम है।

"फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस (फैलाना विषाक्त गण्डमाला, रोग) कब्र,बेस्डोवा) "एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो आरटीटीजी के प्रति एंटीबॉडी के उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, नैदानिक ​​​​रूप से थायरॉयड घाव द्वारा प्रकट होता है जिसमें थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के विकास के साथ एक्सट्रैथायरॉइड पैथोलॉजी (एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (ईओपी), प्रीटिबियल मायक्सेडेमा, एक्रोपैथी) के संयोजन में होता है। दुर्लभ। और निदान के लिए आवश्यक नहीं है (ग्रेड ए।) ज्यादातर मामलों में, फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस थायरॉयड रोग के लिए सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है।
रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस नोडल/बहु-नोडलगण्डमाला थायराइड नोड्यूल की कार्यात्मक स्वायत्तता के विकास के कारण होता है। स्वायत्तता को मुख्य शारीरिक उत्तेजक - पिट्यूटरी टीएसएच की अनुपस्थिति में थायरॉयड कूपिक कोशिकाओं के कामकाज के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। कार्यात्मक स्वायत्तता के साथ, थायरॉयड कोशिकाएं पिट्यूटरी ग्रंथि के नियंत्रण से बाहर हो जाती हैं और अधिक मात्रा में टीजी को संश्लेषित करती हैं। यदि स्वायत्त संरचनाओं द्वारा टीजी का उत्पादन शारीरिक आवश्यकता से अधिक हो जाता है, तो रोगी थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित करता है। इस तरह की घटना गांठदार गण्डमाला के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप या आयोडीन की खुराक के साथ आयोडीन की अतिरिक्त मात्रा के सेवन के बाद या आयोडीन युक्त औषधीय एजेंटों के हिस्से के रूप में हो सकती है। कार्यात्मक स्वायत्तता का विकास वर्षों तक रहता है और कार्यात्मक स्वायत्तता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ओर जाता है, मुख्यतः वृद्ध आयु वर्ग (45 वर्ष के बाद) (स्तर बी) के व्यक्तियों में।

परिचयात्मक भाग

आईसीडी-10 कोड (एस):

आईसीडी -10
कोड नाम
ई05 थायरोटॉक्सिकोसिस [हाइपरथायरायडिज्म]
ई 05.0 फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस
ई 05.1 विषाक्त एकल गांठदार गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस
ई 05.2 विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस
ई 05.3 थायराइड ऊतक के एक्टोपिया के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस
ई 05.4 कृत्रिम थायरोटॉक्सिकोसिस
ई 05.5 थायराइड संकट या कोमा
ई 05.8 थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य रूप
ई 05.9 थायरोटॉक्सिकोसिस, अनिर्दिष्ट
ई 06.2 क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ क्रोनिक थायरॉयडिटिस

प्रोटोकॉल के विकास / संशोधन की तिथि: 2013 (संशोधित 2017)।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:


उपद्वीप - ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस
बीजी - कब्र रोग
टीजी - थायराइड हार्मोन
टीएसएच - थायराइड उत्तेजक हार्मोन
मुट्ज़ - बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला
प्रादेशिक सेना - थायरोटॉक्सिक एडेनोमा
टी3 - ट्राईआयोडोथायरोनिन
टी -4 - थायरोक्सिन
थाइरोइड - थाइरोइड
टैब - फाइन-एंगल थायरॉइड एस्पिरेशन बायोप्सी
पीटीजी - पैराथोर्गोमोन
एचसीजी - कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन
एटी टू टीपीओ - थायरोपरोक्सीडेज के प्रति एंटीबॉडी
एटी से टीजी - थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी
एटी टू आरटीटीजी टीएसएच रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी
मैं 131 - रेडियोधर्मी आयोडीन
छवि गहन - एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:आपातकालीन चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:


ए उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिन्हें प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
वी उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज जिसमें पूर्वाग्रह का बहुत कम जोखिम होता है या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी जिन्हें सामान्यीकृत किया जा सकता है संबंधित आबादी के लिए...
साथ पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक समूह या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित परीक्षण, जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी, या आरसीटी के पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम वाले आरसीटी (++ या +) के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं। ), जिसके परिणामों को सीधे संबंधित आबादी तक नहीं बढ़ाया जा सकता है।
डी केस श्रृंखला विवरण या अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञ राय।
जीपीपी सर्वोत्तम नैदानिक ​​अभ्यास: अनुशंसित अच्छा नैदानिक ​​अभ्यास सीपी विकास कार्य समूह के सदस्यों के नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित है

वर्गीकरण


प्रतिलस्सीफिकेशन:
1) थायराइड हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस:
कब्र रोग (एचडी);
· विषाक्त एडेनोमा (टीए);
· आयोडीन प्रेरित अतिगलग्रंथिता;
ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) का हाइपरथायरॉइड चरण;
· टीएसएच - अतिगलग्रंथिता के कारण।
- टीएसएच-उत्पादक पिट्यूटरी एडेनोमा;
- अनुचित टीएसएच स्राव का सिंड्रोम (थायरोट्रॉफ़्स का थायरॉइड हार्मोन का प्रतिरोध)।
· ट्रोफोब्लास्टिक हाइपरथायरायडिज्म।

2) थायराइड ग्रंथि के बाहर थायराइड हार्मोन के उत्पादन के कारण हाइपरथायरायडिज्म:
थायराइड कैंसर के मेटास्टेस जो थायराइड हार्मोन का उत्पादन करते हैं;
कोरिनोनपिथेलियोमा।

3) थायरोटॉक्सिकोसिस थायराइड हार्मोन के हाइपरप्रोडक्शन से जुड़ा नहीं है:
· ड्रग थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड हार्मोन की तैयारी का ओवरडोज);
· थायरोटॉक्सिकोसिस, डी कर्वेन के सबस्यूट थायरॉयडिटिस, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के एक चरण के रूप में।

तालिका 2: गण्डमाला के आकार का वर्गीकरण :

तालिका 3. थायरोटॉक्सिकोसिस का वर्गीकरण और रोगजनन:

थायरोटॉक्सिकोसिस का रूप थायरोटॉक्सिकोसिस का रोगजनन
कब्र रोग थायराइड उत्तेजक एंटीबॉडी
थायरोटॉक्सिक थायरॉयड एडेनोमा थायराइड हार्मोन का स्वायत्त स्राव
टीएसएच-स्रावित पिट्यूटरी एडेनोमा TSH . का स्वायत्त स्राव
आयोडीन प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस अतिरिक्त आयोडीन
एआईटी (हैसिटोक्सिकोसिस) थायराइड उत्तेजक एंटीबॉडी
रक्त में थायराइड हार्मोन का कूपिक विनाश और निष्क्रिय प्रवेश (कैलोइडोरेजिया)
दवा थायरोटॉक्सिकोसिस थायराइड दवाओं का ओवरडोज
T4 और T3-स्रावित डिम्बग्रंथि टेराटोमा ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा थायराइड हार्मोन का स्वायत्त स्राव
एचसीजी स्रावित ट्यूमर एचसीजी की टीएसएच जैसी कार्रवाई
टीएसएच रिसेप्टर म्यूटेशन
मैकक्यून-अलब्राइट-ब्रेइटसेव सिंड्रोम थायरोसाइट्स द्वारा थायरॉयड हार्मोन का स्वायत्त स्राव
थायराइड हार्मोन प्रतिरोध सिंड्रोम "प्रतिक्रिया" की कमी के कारण थायरोसाइट्स पर टीएसएच का उत्तेजक प्रभाव

निदान


निदान के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
शिकायतों पर:
• घबराहट;
पसीना आना;
दिल की धड़कन;
· थकान में वृद्धि;
· भूख में वृद्धि और इसके बावजूद वजन कम होना;
सामान्य कमज़ोरी;
· भावात्मक दायित्व;
सांस लेने में कठिनाई;
• नींद में खलल, कभी कभी अनिद्रा;
· ऊंचे परिवेश के तापमान की खराब सहनशीलता;
दस्त;
आँखों से बेचैनी - नेत्रगोलक के क्षेत्र में बेचैनी, पलकों का कांपना;
मासिक धर्म की अनियमितता।

वी इतिहास:
· थायराइड रोगों से पीड़ित रिश्तेदारों की उपस्थिति;
· लगातार तीव्र श्वसन रोग;
· स्थानीय संक्रामक प्रक्रियाएं (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस)।

शारीरिक जाँच:
· थायरॉइड ग्रंथि के आकार में वृद्धि;
हृदय संबंधी विकार (टैचीकार्डिया, तेज दिल की आवाज, कभी-कभी शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, सिस्टोलिक में वृद्धि और डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी, अलिंद फिब्रिलेशन हमले);
• केंद्रीय और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के विकार (उंगलियों, जीभ, पूरे शरीर का कांपना, पसीना, चिड़चिड़ापन, चिंता और भय की भावना, हाइपररिफ्लेक्सिया);
चयापचय संबंधी विकार (गर्मी असहिष्णुता, वजन घटाने, भूख में वृद्धि, प्यास, त्वरित विकास);
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विकार (ढीले मल, पेट दर्द, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन);
आंखों के लक्षण (आंखों का चौड़ा खुलना, एक्सोफथाल्मोस, भयभीत या सावधान टकटकी, धुंधली दृष्टि, दोहरी दृष्टि, नीचे देखने पर ऊपरी पलक का कम होना और नीचे की ओर देखते समय)।

एचडी वाले लगभग 40-50% लोग विकसित होते हैं छवि गहन, जो कक्षा के कोमल ऊतकों को नुकसान की विशेषता है: रेट्रोबुलबार ऊतक, ओकुलोमोटर मांसपेशियां; ऑप्टिक तंत्रिका और आंख के सहायक उपकरण (पलकें, कॉर्निया, कंजाक्तिवा, लैक्रिमल ग्रंथि) की भागीदारी के साथ। मरीजों में सहज रेट्रोबुलबार दर्द, आंखों की गति के दौरान दर्द, पलकों की एरिथेमा, एडिमा या पलकों की सूजन, कंजंक्टिवल हाइपरमिया, केमोसिस, प्रॉप्टोसिस, ओकुलोमोटर मांसपेशियों की गतिशीलता की सीमा विकसित होती है। छवि गहनता की सबसे गंभीर जटिलताएं हैं: ऑप्टिक तंत्रिका की न्यूरोपैथी, ल्यूकोरिया के गठन के साथ केराटोपैथी, कॉर्नियल वेध, नेत्र रोग, डिप्लोपिया, पेशी प्रणाली से (मांसपेशियों की कमजोरी, शोष, मायस्थेनिया ग्रेविस, आवधिक पक्षाघात)।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
तालिका 4. थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए प्रयोगशाला संकेतक:

परीक्षण* संकेत
टीएसएच 0.1mIU / L . से कम
मुफ्त T4 प्रचारित
नि: शुल्क T3 प्रचारित
एटी से टीपीओ, एटी से टीजी बढ़ी
टीएसएच रिसेप्टर पर बढ़ी
ईएसआर सबस्यूट डी कर्वेन के थायरॉयडिटिस में वृद्धि
कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन कोरियोकार्सिनोमा में वृद्धि
* थायरोटॉक्सिकोसिस में टीएसएच की सांद्रता कम होनी चाहिए (< 0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено (уровень А).
कुछ रोगियों में, रक्त में थायराइड हार्मोन की एकाग्रता में एक साथ वृद्धि के बिना टीएसएच के स्तर में कमी होती है (स्तर ए)। इस स्थिति को सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस माना जाता है, जब तक कि यह अन्य कारणों (दवाएं लेना, गंभीर गैर-थायरॉयड रोग) के कारण न हो। उच्च एसटी 4 मूल्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य या ऊंचा टीएसएच स्तर टीएसएच-उत्पादक पिट्यूटरी एडेनोमा, या थायरॉइड हार्मोन के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि के चुनिंदा प्रतिरोध का संकेत दे सकता है। ऑटोइम्यून थायरोटॉक्सिकोसिस (स्तर बी) वाले 99-100% रोगियों में आरटीजी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। उपचार या रोग के सहज उपचार के दौरान, एंटीबॉडी कम हो सकते हैं, गायब हो सकते हैं (स्तर ए) या उनकी कार्यात्मक गतिविधि को बदल सकते हैं, अवरुद्ध गुण (स्तर डी) प्राप्त कर सकते हैं।
ऑटोइम्यून टॉक्सिक गोइटर (लेवल बी) वाले 40-60% रोगियों में टीजी और टीपीओ के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। एक गैर-ऑटोइम्यून प्रकृति के थायरॉयड ग्रंथि में भड़काऊ और विनाशकारी प्रक्रियाओं में, एंटीबॉडी मौजूद हो सकते हैं, लेकिन कम मूल्यों (स्तर सी) में।
डीटीजी (स्तर बी) के निदान के लिए टीपीओ और टीजी के प्रति एंटीबॉडी के स्तर के नियमित निर्धारण की सिफारिश नहीं की जाती है। पीटीओ और टीजी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण केवल ऑटोइम्यून और गैर-ऑटोइम्यून थायरोटॉक्सिकोसिस के विभेदक निदान के लिए किया जाता है।

वाद्य अनुसंधान:
तालिका 5. थायरोटॉक्सिकोसिस में वाद्य अध्ययन:


अनुसंधान विधि ध्यान दें उद
अल्ट्रासाउंड थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा और प्रतिध्वनि संरचना निर्धारित की जाती है। एचडी में: थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि, थायरॉयड ग्रंथि की इकोोजेनेसिटी समान रूप से कम हो जाती है, इकोस्ट्रक्चर सजातीय है, रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है।
एआईटी के साथ: इकोोजेनेसिटी की विषमता।
MUTZ में: थायरॉयड ग्रंथि में शिक्षा।
थायराइड कैंसर में: नोड के असमान रूप के साथ हाइपोचोइक संरचनाएं, कैप्सूल से परे नोड की वृद्धि और कैल्सीफिकेशन। 		वी
थायराइड स्किंटिग्राफी।
प्रयुक्त आइसोटोप टेक्नेटियम 99mTc, I 123, कम अक्सर I 131 		एचडी के साथ, आइसोटोप की वृद्धि और समान वितरण नोट किया जाता है।
कार्यात्मक स्वायत्तता के साथ, आइसोटोप सक्रिय रूप से काम कर रहे नोड को जमा करता है, जबकि आसपास के थायरॉयड ऊतक दमन की स्थिति में होते हैं।
विनाशकारी थायरॉयडिटिस (सबस्यूट, पोस्टपार्टम) के साथ, रेडियोफार्मास्युटिकल की जब्ती कम हो जाती है।
TA और MUTZ के लिए, "हॉट नॉट्स" कैंसर के साथ विशेषता हैं - "कोल्ड नॉट्स" 		ए
यदि टीएसएच स्तर सामान्य से नीचे है, या एक्टोपिक थायरॉयड ऊतक या रेट्रोस्टर्नल गोइटर के सामयिक निदान के उद्देश्य से, एमयूटीजेड के लिए थायराइड स्किन्टिग्राफी का संकेत दिया गया है वी
आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, MUTZ के साथ थायरॉयड स्किंटिग्राफी का संकेत दिया जाता है, भले ही TSH का स्तर सामान्य से कम हो। साथ
सीटी स्कैन ये विधियां रेट्रोस्टर्नल गोइटर का निदान करने में मदद करती हैं, आसपास के ऊतक के संबंध में गोइटर के स्थान को स्पष्ट करती हैं, ट्रेकिआ और एसोफैगस के विस्थापन या संपीड़न का निर्धारण करती हैं वी
चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
अन्नप्रणाली की बेरियम-वर्धित एक्स-रे परीक्षा
टैब और साइटोलॉजिकल परीक्षा थायरॉयड ग्रंथि में नोड्स की उपस्थिति में किया जाता है। पंचर बायोप्सी को सभी स्पष्ट नोड्यूल के लिए इंगित किया जाता है; एकल गांठदार गठन और बहुकोशिकीय गण्डमाला के साथ कैंसर का जोखिम समान है।
थायरॉयड ग्रंथि के नियोप्लाज्म के साथ, कैंसर कोशिकाओं का पता लगाया जाता है।
एआईटी के साथ, लिम्फोसाइटिक घुसपैठ। 		वी

तालिका 6. थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियाँ:
टाइप करना सीखो ध्यान दें नियुक्ति की संभावना
ईसीजी ताल गड़बड़ी का निदान 100%
होल्टर ईसीजी 24 घंटे मॉनिटर हृदय विकारों का निदान 70%
छाती का एक्स-रे / फ्लोरूरोग्राफी CHF . के विकास के साथ एक विशिष्ट प्रक्रिया का बहिष्करण 100%
पेट का अल्ट्रासाउंड CHF की उपस्थिति में, विषाक्त यकृत क्षति 50%
इको कार्डियोग्राफी तचीकार्डिया की उपस्थिति में 90%
ईजीडीएस सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति में 50%
डेन्सिटोमीटरी ऑस्टियोपोरोसिस का निदान 50%

तालिका 7 विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
· एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट / एपिलेप्टोलॉजिस्ट का परामर्श - मिर्गी के साथ विभेदक निदान;
· हृदय रोग विशेषज्ञ का परामर्श - "थायरोटॉक्सिक हृदय", CHF, अतालता के विकास के साथ;
· एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श - ऑप्टिक तंत्रिका के कार्य का आकलन करने के लिए एक छवि गहनता के संयोजन में, एक्सोफथाल्मोस की डिग्री का आकलन करें, बाह्य मांसपेशियों के काम में असामान्यताओं की पहचान करें;
· एक सर्जन के साथ परामर्श - शल्य चिकित्सा उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए;
एक ऑन्कोलॉजिस्ट का परामर्श - एक घातक प्रक्रिया की उपस्थिति में;
· एलर्जी विशेषज्ञ के साथ परामर्श - थायरोस्टैटिक्स लेते समय त्वचा की अभिव्यक्तियों के रूप में साइड इफेक्ट के विकास के साथ;
· गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का परामर्श - थायरोस्टैटिक्स लेते समय साइड इफेक्ट के विकास के साथ, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा की उपस्थिति में;
· एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का परामर्श - गर्भावस्था के दौरान;
· हेमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - एग्रानुलोसाइटोसिस के विकास के साथ।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:

विभेदक निदान


विभेदक निदान

तालिका 8 थायरोटॉक्सिकोसिस का विभेदक निदान:

निदान निदान के पक्ष में
कब्र रोग स्किंटिग्राम पर डिफ्यूज़ परिवर्तन, टीपीओ के प्रति एंटीबॉडी का बढ़ा हुआ स्तर, ईओपी और प्रीटिबियल मायक्सेडेमा की उपस्थिति
बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला सिंटिग्राफिक विषमता
स्टैंडअलोन हॉट नोड्स स्कैन पर "गर्म" घाव
Subacute de Quervain's थायरॉयडिटिस एक स्कैन, ईएसआर और थायरोग्लोबुलिन के बढ़े हुए स्तर, दर्द सिंड्रोम पर थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना नहीं की जाती है
आईट्रोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस, अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस इतिहास में बड़ी मात्रा में आयोडीन (एमीओडारोन) युक्त इंटरफेरॉन, लिथियम तैयारी, या दवाएं लेना
टीएसएच-उत्पादक पिट्यूटरी एडेनोमा टीएसएच स्तर में वृद्धि, थायरोलिबरिन के साथ उत्तेजना के लिए टीएसएच प्रतिक्रिया की कमी
गर्भाशयकर्कट मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर में वृद्धि
थायराइड कैंसर मेटास्टेसिस ज्यादातर मामलों में, एक पूर्व थायरॉयडेक्टॉमी थी
सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस थायराइड आयोडीन का सेवन सामान्य हो सकता है
थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति एचडी उपचार के बाद
स्ट्रुमा ओवरी - डिम्बग्रंथि टेराटोमा जिसमें थायरॉइड ऊतक होता है, साथ में हाइपरथायरायडिज्म होता है पूरे शरीर को स्कैन करते समय श्रोणि क्षेत्र में रेडियोफार्मास्युटिकल का बढ़ा हुआ सेवन

इसके अलावा, थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए नैदानिक ​​​​प्रस्तुति में समान स्थितियों और थायरोटॉक्सिकोसिस के बिना टीएसएच स्तर के दमन के मामलों के साथ विभेदक निदान किया जाता है:
· चिंता की स्थिति;
फियोक्रोमोसाइटोमा;
· यूथायरॉयड पैथोलॉजी का सिंड्रोम (गंभीर दैहिक गैर-थायरॉयड पैथोलॉजी में टीएसएच स्तरों का दमन) थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास की ओर नहीं ले जाता है।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)
उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)


एम्बुलेटरी स्तर पर उपचार की रणनीति: रोग के विघटन के बिना पहले से निदान किए गए ग्रेव्स रोग वाले रोगियों को रेडियोआयोडीन चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, शल्य चिकित्सा उपचार, थायरोटॉक्सिक संकट के बिना आउट पेशेंट उपचार के अधीन हैं .

गैर-दवा उपचार:
· तरीका: स्थिति की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। शारीरिक गतिविधि को छोड़ दें, क्योंकि थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, मांसपेशियों की कमजोरी और थकान बढ़ जाती है, थर्मोरेग्यूलेशन बिगड़ा हुआ है, और हृदय पर भार बढ़ जाता है।
· आहार: यूथायरायडिज्म स्थापित होने से पहले, शरीर में विपरीत एजेंटों के साथ आयोडीन के सेवन को सीमित करना आवश्यक है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में आयोडीन थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास में योगदान देता है। कैफीन से बचना चाहिए क्योंकि कैफीन थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों को बढ़ा सकता है।

दवा से इलाज:
रूढ़िवादी थायरोस्टैटिक थेरेपी:
थायराइड ग्रंथि में थायराइड हार्मोन के उत्पादन को दबाने के लिए, इसका उपयोग करना आवश्यक है थियामेज़ोल... थियामेज़ोल का उपयोग 20-40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में किया जाता है। गंभीर नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक अतिगलग्रंथिता के मामले में, खुराक को 50-100% तक बढ़ाया जा सकता है। प्रशासन का तरीका आमतौर पर दिन में 2-3 बार होता है, दिन में एक बार दवा लेने की अनुमति है।
थायरोस्टैटिक थेरेपी के दुष्प्रभाव संभव हैं: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, यकृत विकृति (1.3%), एग्रानुलोसाइटोसिस (0.2-0.4%)। बुखार, गठिया, जीभ में अल्सर, ग्रसनीशोथ या गंभीर अस्वस्थता के विकास के साथ, थायरोस्टैटिक्स का उपयोग तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए और एक विस्तारित ल्यूकोग्राम निर्धारित किया जाना चाहिए। थायरोस्टैटिक्स के साथ रूढ़िवादी उपचार की अवधि 12-18 महीने है।
* थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार में टीएसएच लंबे समय तक (6 महीने तक) दबा रहता है। इसलिए, थायरोस्टैटिक के खुराक समायोजन के लिए टीएसएच स्तर के निर्धारण का उपयोग नहीं किया जाता है। टीएसएच स्तर का पहला नियंत्रण यूथायरायडिज्म की उपलब्धि के 3 महीने से पहले नहीं किया जाता है।

थायरोस्टैटिक खुराक को मुक्त T4 के स्तर के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए। नि: शुल्क टी 4 का पहला नियंत्रण उपचार शुरू होने के 3-4 सप्ताह बाद निर्धारित किया जाता है। मुक्त T4 के सामान्य स्तर तक पहुंचने के बाद थायरोस्टैटिक खुराक को रखरखाव खुराक (7.5-10 मिलीग्राम) तक कम कर दिया जाता है। फिर "ब्लॉक" योजना का उपयोग करके हर 4-6 सप्ताह में एक बार मुफ्त T4 का नियंत्रण किया जाता है और हर 2-3 महीने में एक बार पर्याप्त मात्रा में "ब्लॉक एंड रिप्लेस (लेवोथायरोक्सिन 25-50 μg)" योजना के साथ किया जाता है।

थायरोस्टैटिक थेरेपी को रद्द करने से पहले, स्तर निर्धारित करना उचित है टीएसएच रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी, क्योंकि यह उपचार के परिणाम की भविष्यवाणी करने में मदद करता है: एटी-आरटीटीजी के निम्न स्तर वाले रोगियों में स्थायी छूट की बेहतर संभावना होती है।

आराम करने वाली हृदय गति वाले अधिकांश रोगियों को प्रति मिनट 100 बीट्स से अधिक या सहवर्ती हृदय रोग के साथ दिया जाना चाहिए β ब्लॉकर्स 3-4 सप्ताह के भीतर (एनाप्रिलिन 40-120 मिलीग्राम / दिन, एटेनोलोल 100 मिलीग्राम / दिन, बिसोप्रोलोल 2.5-10 मिलीग्राम / दिन)।

जब ईओपी और अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों की उपस्थिति के साथ संयुक्त, का सहारा लें कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी: प्रेडनिसोलोन 10-15 मिलीग्राम या हाइड्रोकार्टिसोन 50-75 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर।

गर्भावस्था के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार:
यदि सभी रोगियों में पहली तिमाही (0.1 mU / l से कम) में एक दबा हुआ TSH स्तर पाया जाता है, तो T4 और T3 के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है। एचडी और जेस्टेशनल थायरोटॉक्सिकोसिस का विभेदक निदान गोइटर का पता लगाने, आरटीजी, ईओपी के प्रति एंटीबॉडी पर आधारित है; टीपीओ के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना इसकी (स्तर बी) अनुमति नहीं देता है। थायराइड स्किंटिग्राफी बिल्कुल contraindicated है। गर्भावस्था के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए पसंद का उपचार है एंटीथायरॉइड दवाएं.

पीटीयू और थियामेज़ोल स्वतंत्र रूप से प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करते हैं, भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और हाइपोथायरायडिज्म और गण्डमाला के विकास और कम बुद्धि वाले बच्चे के जन्म का कारण बन सकते हैं। इसलिए, गैर-गर्भवती महिलाओं में स्तर से 1.5 गुना अधिक स्तर पर थायराइड हार्मोन को बनाए रखने के लिए पर्याप्त न्यूनतम संभव खुराक में थायरोस्टैटिक्स निर्धारित किया जाता है, और टीएसएच गर्भवती महिलाओं के लिए सामान्य स्तर से नीचे होता है। थियामेज़ोल की खुराक प्रति दिन 15 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, प्रोपील्थियोरासिल की खुराक * - प्रति दिन 200 मिलीग्राम।

svT4 का नियंत्रण 2-4 सप्ताह के बाद किया जाता है। SvT4 के लक्ष्य स्तर तक पहुंचने के बाद, थायरोस्टैटिक खुराक को रखरखाव खुराक (थियामेज़ोल से 5-7.5 मिलीग्राम, प्रोपिसिल से 50-75 मिलीग्राम) तक कम कर दिया जाता है। SvT4 स्तर की मासिक निगरानी की जानी चाहिए। दूसरी और तीसरी तिमाही के अंत तक, इम्यूनोसप्रेशन में वृद्धि के कारण, एचडी की प्रतिरक्षाविज्ञानी छूट होती है और अधिकांश गर्भवती महिलाओं में थायरोस्टैटिक रद्द कर दिया जाता है।
पसंद की दवा पहली तिमाही में एक व्यावसायिक स्कूल है, दूसरे और तीसरे में - थियामाज़ोल (स्तर सी)। यह इस तथ्य के कारण है कि अलग-अलग मामलों में थियामेज़ोल लेना जन्मजात विसंगतियों से जुड़ा हो सकता है जो पहली तिमाही में ऑर्गोजेनेसिस के दौरान विकसित होते हैं। थियामेज़ोल प्राप्त करने वाले रोगियों में, यदि गर्भावस्था का संदेह है, तो जल्द से जल्द गर्भावस्था परीक्षण करना आवश्यक है और जब ऐसा होता है, तो उन्हें पीटीयू में स्थानांतरित करने के लिए, और दूसरी तिमाही की शुरुआत में, थियामाज़ोल लेने के लिए वापस जाना चाहिए। फिर व।
यदि रोगी को शुरू में पीटीयू मिला है, तो उसे दूसरी तिमाही की शुरुआत में उसी तरह थियामेज़ोल में स्थानांतरित करने की सिफारिश की जाती है।
एक ब्लॉक का उपयोग करना और योजना को बदलना गर्भावस्था के दौरान contraindicated(स्तर ए)। ब्लॉक एंड रिप्लेस स्कीम में थायरोस्टैटिक्स की उच्च खुराक का उपयोग शामिल है, जिससे भ्रूण में हाइपोथायरायडिज्म और गण्डमाला का विकास हो सकता है।
थायरोटॉक्सिकोसिस के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में और एंटीथायरॉइड दवाओं की उच्च खुराक लेने की आवश्यकता के साथ-साथ थायरोस्टैटिक असहिष्णुता (एलर्जी प्रतिक्रियाएं या गंभीर ल्यूकोपेनिया) या गर्भवती महिला द्वारा थायरोस्टैटिक्स लेने से इनकार करना, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया हैजो दूसरी तिमाही (लेवल सी) में किया जा सकता है।

तालिका 9. गर्भवती महिलाओं में कब्र रोग का उपचार:

नैदानिक ​​समय स्थिति की विशेषताएं सिफारिशों
गर्भावस्था के दौरान एचडी का निदान एचडी पहली तिमाही में निदान किया गया Propylthiouracil * लेना शुरू करें।

एचडी पहली तिमाही के बाद निदान किया गया थायमाज़ोल लेना शुरू करें। AT से RTTG के अनुमापांक को मापें, यदि इसे बढ़ाया जाता है, तो 18-22 सप्ताह और 30-34 सप्ताह के भीतर दोहराएं।
यदि थायरॉयडेक्टॉमी आवश्यक है, तो इष्टतम अवधि दूसरी तिमाही है।
गर्भावस्था से पहले एचडी का निदान थियामाज़ोल लेता है जैसे ही गर्भावस्था परीक्षण की पुष्टि हो जाती है, प्रोपीलिथियोरासिल * में स्थानांतरित करें या थायरोस्टैटिक्स को रद्द कर दें।
AT से RTTG के अनुमापांक को मापें, यदि इसे बढ़ाया जाता है, तो 18-22 सप्ताह और 30-34 सप्ताह के भीतर दोहराएं।
थायरोस्टैटिक्स को बंद करने के बाद छूट में। यूथायरायडिज्म की पुष्टि करने के लिए थायराइड समारोह का निर्धारण करें। AT अनुमापांक को RTTG से नापें।
रेडियोआयोडीन थेरेपी प्राप्त की या थायरॉयडेक्टॉमी हुई थी पहली तिमाही में AT से RTTG के अनुमापांक को मापें, यदि बढ़ा हुआ हो - 18-22 सप्ताह की अवधि में दोहराएं

थायरॉयडेक्टॉमी या थायरॉयड ग्रंथि के अत्यंत उप-योग के बाद, लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा शरीर के वजन के 2.3 μg / किग्रा की दर से निर्धारित की जाती है।

बाहर ले जाना रेडियोआयोडीन थेरेपीगर्भवती contraindicated... अगर मैं 131 गलती से एक गर्भवती महिला को सौंपा गया था, तो उसे विकिरण जोखिम के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, जिसमें भ्रूण में थायरॉयड ग्रंथि के विनाश का जोखिम भी शामिल है, अगर 131 मुझे 12 सप्ताह के गर्भ के बाद लिया गया था। गर्भावस्था की समाप्ति के लिए या उसके खिलाफ कोई सिफारिश नहीं है, जिसके दौरान महिला को 131 आई।

प्रारंभिक गर्भावस्था में टीएसएच स्तरों में क्षणिक एचसीजी-प्रेरित कमी के साथ, थायरोस्टैटिक्स निर्धारित नहीं हैं।
यदि एक महिला को प्रसवोत्तर अवधि में थायरोटॉक्सिकोसिस का निदान किया जाता है, तो एचडी और प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के बीच एक विभेदक निदान करना आवश्यक है। प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के थायरोटॉक्सिक चरण के गंभीर लक्षणों वाली महिलाओं के लिए Β-ब्लॉकर्स की सिफारिश की जा सकती है।

दवा-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार:
मेनिफेस्ट के इलाज के लिए आयोडीन प्रेरितथायरोटॉक्सिकोसिस, β-ब्लॉकर्स का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में या थियामाज़ोल के संयोजन में किया जाता है।
चिकित्सा के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित करने वाले रोगियों में इंटरफेरॉन-α या इंटरल्यूकिन -2,बीजी और साइटोकिन-प्रेरित थायरॉयडिटिस के बीच एक विभेदक निदान करना आवश्यक है।

चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐमियोडैरोनउपचार शुरू होने के 1 और 3 महीने पहले, फिर 3-6 महीने के अंतराल के साथ, थायरॉयड समारोह के मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है। फ्रोलिंग थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एमियोडेरोन लेने से रोकने का निर्णय कार्डियोलॉजिस्ट के परामर्श और एक प्रभावी वैकल्पिक एंटीरैडमिक थेरेपी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए। थायमाज़ोल का उपयोग टाइप 1 एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार के लिए किया जाना चाहिए, और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग टाइप 2 एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार के लिए किया जाना चाहिए। स्पष्ट एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, जो मोनोथेरेपी का जवाब नहीं देता है, साथ ही ऐसी स्थितियों में जहां रोग के प्रकार को सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, थायरोस्टैटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। थियामेज़ोल और प्रेडनिसोलोन के साथ आक्रामक संयोजन चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में थायरोइडक्टोमी किया जाना चाहिए।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी वाले रोगियों में एचडी के उपचार के लिए दृष्टिकोण:
एचडी और इमेज इंटेंसिफायर वाले रोगियों में थायरोस्टैटिक थेरेपी "ब्लॉक एंड रिप्लेस" (स्तर सी) योजना के अनुसार करना बेहतर होता है। पोस्टऑपरेटिव अवधि (स्तर बी) में ईओपी की प्रगति को रोकने के लिए ईओपी के साथ संयोजन में एचडी के सर्जिकल उपचार को कुल थायरॉयडेक्टॉमी की मात्रा में करने की सिफारिश की जाती है।

एचडी और ईओपी वाले सभी रोगियों को सर्जरी के बाद पहले दिन से पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म की अनिवार्य दवा सुधार की आवश्यकता होती है, इसके बाद वर्ष में कम से कम एक बार टीएसएच स्तर का नियमित निर्धारण किया जाता है।

ईओपी के रोगियों में एचडी में थायरोटॉक्सिकोसिस के इलाज की एक सुरक्षित विधि के रूप में रेडियोआयोडीन थेरेपी की सिफारिश की जा सकती है, जो इसके पाठ्यक्रम को खराब नहीं करती है, बशर्ते कि प्रतिस्थापन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकिरण के बाद की अवधि में एक स्थिर यूथायरॉयड स्थिति प्राप्त हो। लेवोथायरोक्सिन (स्तर सी) के साथ।

सर्जिकल उपचार या राइट एचडी की योजना बनाते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है छवि तीव्रता की गतिविधि की डिग्री... इमेज इंटेंसिफ़ायर (CAS .) के निष्क्रिय चरण वाले मरीज़<3) предварительная подготовка не требуется, назначается только симптоматическое лечение (уровень А). В активную фазу (CAS≥5) до проведения хирургического лечения или РЙТ необходимо лечение глюкокортикоидами (уровень В). При низкой активности процесса (CAS=3-4) глюкокортикоиды назначаются, в основном, после радикального лечения. Пациентам с тяжелой степенью ЭОП и угрозой потери зрения проведение अधिकार contraindicated है... एचडी और ईओपी वाले मरीजों को धूम्रपान बंद करने और वजन घटाने (स्तर बी) की आवश्यकता होती है।

आवश्यक दवाओं की सूची (100% उपयोग किए जाने की संभावना):
तालिका 9 एचडी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं:


औषधीय समूह अंतर्राष्ट्रीय गैर-स्वामित्व वाली दवा का नाम
आवेदन का तरीका 		साक्ष्य स्तर
एंटीथायरॉइड दवा थियामेज़ोल
एच03बीबी02 		5 और 10 मिलीग्राम की गोलियां मौखिक रूप से, दैनिक खुराक 10-40 मिलीग्राम (1-3 खुराक) वी
प्रोपील्थियूरैसिल * H03BA02 50 मिलीग्राम की गोलियां मौखिक रूप से, 300-400 मिलीग्राम की दैनिक खुराक (3 खुराक के लिए)
β ब्लॉकर्स
गैर-चयनात्मक (β1, β2) प्रोप्रानोलोल C07AA05 मौखिक 10-40 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार वी
कार्डियोसेलेक्टिव (β1) एटेनोलोल
C07AB03 		मौखिक गोलियां, 25-100 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार वी

अतिरिक्त दवाओं की सूची (100% से कम इस्तेमाल होने की संभावना):
तालिका 10. अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए प्रयुक्त दवाएं:
* कजाकिस्तान गणराज्य के क्षेत्र में पंजीकरण के बाद आवेदन करें

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:नहीं।

आगे की व्यवस्था[4-6]:
· थायरोस्टैटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों की निगरानी रैश, लीवर पैथोलॉजी, एग्रानुलोसाइटोसिस जैसे दुष्प्रभावों का शीघ्र पता लगाने के लिए की जाती है। हाइपोथायरायडिज्म का जल्द पता लगाने और प्रतिस्थापन चिकित्सा की नियुक्ति के लिए हर 4 सप्ताह में टी 4 और टीएसएच के स्तर का अध्ययन करना आवश्यक है। यूथायरायडिज्म तक पहुंचने के एक साल के भीतर, थायराइड समारोह का प्रयोगशाला मूल्यांकन 3-6 महीने में 1 बार किया जाता है, फिर हर 6-12 महीने में।
· गर्भवती महिलाओं मेंबीजी के साथ, थायरोस्टैटिक्स की सबसे कम खुराक का उपयोग करना आवश्यक है, जो कि संदर्भ सीमा से थोड़ा ऊपर थायरॉइड हार्मोन के स्तर की उपलब्धि को सुनिश्चित करता है, दबा हुआ टीएसएच के साथ। गर्भावस्था के दौरान थायराइड समारोह का मासिक मूल्यांकन किया जाना चाहिए और थायरोस्टैटिक की खुराक को आवश्यकतानुसार बदला जाना चाहिए।

रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा के बादमैं 131 थायरॉयड ग्रंथि का कार्य उत्तरोत्तर कम होता जाता है। टीएसएच स्तर का नियंत्रण - हर 3-6 महीने में। हाइपोथायरायडिज्म आमतौर पर उपचार के 2-3 महीने बाद विकसित होता है, और यदि यह पता चला है, तो तुरंत लेवोथायरोक्सिन निर्धारित करना आवश्यक है।

थायरॉयडेक्टॉमी के बादएचडी के लिए यह अनुशंसा की जाती है:
· थायरॉइड रोधी दवाएं और -ब्लॉकर्स लेना बंद कर दें;
रोगी के शरीर के वजन (1.6-1.8 μg / किग्रा) के अनुरूप दैनिक खुराक में लेवोथायरोक्सिन लेना शुरू करें, लेवोथायरोक्सिन लेना शुरू करने के 6-8 सप्ताह बाद, टीएसएच स्तर निर्धारित करें और यदि आवश्यक हो, तो खुराक को समायोजित करें (लेवोथायरोक्सिन लेना एक आजीवन प्रतिस्थापन है) चिकित्सा , टीएसएच स्तर का निर्धारण वर्ष में कम से कम 2-3 बार किया जाना चाहिए);
ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, कैल्शियम (अधिमानतः मुक्त कैल्शियम) और पीटीएच के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो कैल्शियम और विटामिन डी की तैयारी निर्धारित करें।
हाइपोपैरैथायरायडिज्म में, उपचार की मुख्य विधि हाइड्रॉक्सिलेटेड विटामिन डी की तैयारी (अल्फाकैल्सीडोल, कैल्सीट्रियोल) है। सीरम कैल्शियम स्तर के आधार पर खुराक का चयन सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, जो हर 3 दिनों में एक बार निर्धारित किया जाता है। दवा की प्रारंभिक खुराक मुक्त कैल्शियम के स्तर पर निर्भर करती है (0.8 mmol / l से कम: 1-1.5 mcg / दिन; 0.8-1.0 mmol / l: 0.5-1 mcg / दिन)।

विटामिन डी की कोई न्यूनतम या अधिकतम खुराक नहीं है। पर्याप्त खुराक मानदंड - 10 दिनों के लिए आयनित कैल्शियम का स्तर 1.2 mmol / l से अधिक नहीं है; पर्याप्त खुराक के चयन के बाद, कैल्शियम के स्तर की लगातार हर 2-4 सप्ताह में एक बार निगरानी की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो दवा की खुराक को समायोजित किया जाता है। इसके अतिरिक्त, कैल्शियम की तैयारी 500-3000 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित की जाती है ताकि यह सुनिश्चित हो सके शरीर में कैल्शियम का पर्याप्त सेवन।

भविष्य में, थायरॉयडेक्टॉमी से गुजरने वाले और लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों की निगरानी सामान्य तरीके से की जानी चाहिए, जैसे कि हाइपोथायरायडिज्म (हाइपोपैराथायरायडिज्म) के रोगियों के लिए।
I 131 चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, रोगी को निम्न के लिए देखा जाना चाहिए सब उसका जीवन हैहाइपोथायरायडिज्म के विकास के कारण।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
· थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों में कमी या उन्मूलन, रोगी को आउट पेशेंट उपचार में स्थानांतरित करने की इजाजत देता है;
गण्डमाला के आकार में कमी;
· यूथायरायडिज्म को बनाए रखने के लिए आवश्यक थायरोस्टैटिक्स की खुराक में कमी;
· एटी से टीएसएच रिसेप्टर्स की सामग्री में गायब या कमी।


उपचार (अस्पताल)


स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति: रेडियोआयोडीन थेरेपी और सर्जिकल उपचार के साथ-साथ विघटन और थायरोटॉक्सिक संकट की स्थिति में नए निदान किए गए थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों को इनपेशेंट उपचार के अधीन किया जाता है। .

रोगी अवलोकन चार्ट, रोगी रूटिंग

गैर-दवा उपचार:एम्बुलेटरी स्तर देखें।

रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा:
संकेतरेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा के लिए हैं:
· थायरोटॉक्सिकोसिस की पोस्टऑपरेटिव पुनरावृत्ति;
· थायरोस्टैटिक्स के साथ उपचार के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस का आवर्तक कोर्स;
थायरोस्टैटिक्स के लिए असहिष्णुता।

एचडी वाले रोगियों में, जिन्होंने थियामेज़ोल के साथ उपचार के 1-2 साल बाद रोग की छूट विकसित नहीं की, रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार या थायरॉयडेक्टॉमी करने पर विचार करना आवश्यक है।
गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस वाले व्यक्तियों में, जब कुल T4 स्तर> 20 μg / dL (260 nmol / L) या sT4 स्तर> 5 ng / dL (60 pmol / L), थियामाज़ोल और β-ब्लॉकर्स I 131 से पहले निर्धारित किए जाने चाहिए। इन संकेतकों को सामान्य करने के लिए चिकित्सा। थायरोस्टैटिक्स के साथ दवा उपचार आमतौर पर I 131 की नियुक्ति से 10 दिन पहले बंद कर दिया जाता है (गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के मामलों में, 3-5 दिनों के भीतर उपचार बंद करना संभव है)। थायरोटॉक्सिक संकट को रोकने के लिए गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस और / या बड़े गण्डमाला वाले रोगियों में रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा से पहले थायरोस्टैटिक्स को रद्द नहीं किया जाता है।

दवा से इलाज:एम्बुलेटरी स्तर देखें।

थायरोटॉक्सिक संकट (टीसी)- 8% -25% मामलों में मल्टीसिस्टम क्षति और मृत्यु दर की विशेषता वाली एक दुर्लभ बीमारी। टीसी के नैदानिक ​​मानदंड - एकीकृत नैदानिक ​​मानदंड (बीडब्ल्यूपीएस स्केल)।

टीसी वाले सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाई में अवलोकन की आवश्यकता होती है, सभी महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी की जानी चाहिए। हार्मोनल रक्त परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

तालिका 11. थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार:

रास खुराक

अमियोडेरोन के साथ उपचार थायरॉइड डिसफंक्शन (थायरॉयड ग्रंथि) के विकास और इसके कार्यों के प्रयोगशाला मानकों में परिवर्तन से जुड़ा हुआ है। एमियोडेरोन-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म (एआईएच) और एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस (एआईटी) प्रतिष्ठित हैं। मिश्रित / अविभाजित रूप भी हैं। यद्यपि एआईएच सामान्य थायरॉयड ग्रंथि और ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया की कमी वाले रोगियों में विकसित हो सकता है, यह अक्सर अव्यक्त क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस वाले रोगियों में विकसित होता है, महिलाओं में प्रबल होता है, और आयोडीन-संतृप्त क्षेत्रों में भी होता है।
अमियोडेरोन से उपचारित सभी रोगियों को जल्दी (<3 мес.) или поздние (>3 महीने) विश्लेषण में सीरम थायराइड हार्मोन के स्तर में परिवर्तन। अमियोडेरोन में आयोडीन की उच्च सामग्री रक्त प्लाज्मा में अकार्बनिक आयोडीन की सांद्रता और मूत्र में आयोडीन के उत्सर्जन को बढ़ाती है। वुल्फ-चाइकोव प्रभाव के कारण, थायरॉयड ग्रंथि आयोडीन के संगठन को दबाने और थायराइड हार्मोन के स्तर को कम करके आयोडीन अधिभार के अनुकूल हो जाती है। बाद का प्रभाव सीरम थायराइड-उत्तेजक हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि का मुख्य कारण है।
जबकि एआईएच का इलाज आसान है, एआईटी एक नैदानिक ​​और चिकित्सीय चुनौती प्रस्तुत करता है। एआईटी 2 (विनाशकारी थायरॉयडिटिस) वाले अधिकांश रोगियों का ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसी) के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है, उन्हें एमियोडेरोन को वापस लेने की आवश्यकता नहीं हो सकती है। एआईटी 1 (मिश्रित / अविभाजित रूप) का उपचार आयोडीन-संतृप्त ग्रंथि के एंटीथायरॉइड दवाओं के प्रतिरोध के कारण बहुत अधिक कठिन कार्य है। एआईटी 1 और मिश्रित / अविभाजित रूपों के बीच नैदानिक ​​​​भेदभाव की जटिलताओं को देखते हुए, संयोजन चिकित्सा का अक्सर उपयोग किया जाता है।

कीवर्ड:थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता, आयोडीन, अमियोडेरोन-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म, अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस, थायरॉयडेक्टॉमी, एमियोडेरोन।

उद्धरण के लिए:डेमिडोवा टी.यू., किश्कोविच यू.एस., लेडीगिना डी.ओ. अमियोडेरोन से जुड़े थायरॉयड रोग के रोगियों का प्रबंधन। यूरोपीय थायराइड एसोसिएशन 2018 की खबर // RMJ। 2018 संख्या 11 (द्वितीय)। एस 101-104

अमियोडेरोन से जुड़े थायरॉयड रोग के साथ रोगी प्रबंधन। यूरोपीय थायराइड एसोसिएशन 2018 की खबर
टी.यू. डेमिडोवा, यू.एस. किश्कोविच, डी.ओ. लाडिगिना

पिरोगोव रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय, मास्को

अमियोडेरोन के साथ उपचार थायरॉयड रोग के विकास और इसके कार्यों के प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन से जुड़ा है। एमियोडेरोन-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म (एआईएच) और एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस (एआईटी) हैं। मिश्रित / अविभाजित रूप भी हैं। यद्यपि एआईएच सामान्य थायरॉयड और ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति वाले रोगियों में विकसित हो सकता है, यह अक्सर अव्यक्त क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस वाले रोगियों में विकसित होता है, महिलाओं के साथ-साथ आयोडीन-संतृप्त क्षेत्रों में भी होता है।
अमियोडेरोन से उपचारित सभी रोगियों को जल्दी (<3 months) or late (>3 महीने) विश्लेषण में सीरम थायराइड हार्मोन के स्तर में परिवर्तन। अमियोडेरोन में आयोडीन की उच्च सामग्री रक्त प्लाज्मा के अकार्बनिक आयोडीन और मूत्र के साथ आयोडीन के उत्सर्जन को बढ़ाती है। वोल्फ-चाइकॉफ प्रभाव के कारण, एक थायरॉयड ग्रंथि आयोडीन के संगठन को दबाने और थायराइड हार्मोन के स्तर को कम करके आयोडीन अधिभार के अनुकूल हो जाती है। उत्तरार्द्ध प्रभाव सीरम थायरोट्रोपिक हार्मोन एकाग्रता में वृद्धि का मुख्य कारण है।
जबकि AIH का आसानी से इलाज किया जाता है, AIT खुद को नैदानिक ​​और चिकित्सीय कठिनाई के रूप में प्रस्तुत करता है। एआईटी 2 (विनाशकारी थायरॉयडिटिस) वाले अधिकांश रोगियों का ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है, और उन्हें एमियोडेरोन को रद्द करने की आवश्यकता नहीं हो सकती है। एआईटी 1 (मिश्रित / अविभाजित रूप) का उपचार आयोडीन-संतृप्त ग्रंथि के एंटीथायरॉइड दवाओं के प्रतिरोध के कारण बहुत अधिक कठिन कार्य है। एआईटी 1 और मिश्रित / अविभाजित रूपों के बीच नैदानिक ​​​​भेदभाव में कठिनाइयों को ध्यान में रखते हुए, संयुक्त उपचार का अक्सर उपयोग किया जाता है।

मुख्य शब्द:थायराइड की शिथिलता, आयोडीन, अमियोडेरोन-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म, अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस, थायरॉयडेक्टॉमी, एमियोडेरोन।
उद्धरण के लिए:डेमिडोवा टी. यू., किश्कोविच यू.एस., लादिगिना डी.ओ. अमियोडेरोन से जुड़े थायरॉयड रोग के साथ रोगी प्रबंधन। यूरोपीय थायराइड एसोसिएशन 2018 की खबर // RMJ। 2018 नंबर 11 (द्वितीय)। पी. 101-104.

लेख 2018 में यूरोपीय थायराइड एसोसिएशन की खबर प्रस्तुत करता है। एमियोडेरोन से जुड़े थायरॉयड रोग (हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस) के रोगियों के प्रबंधन की विशेषताएं पर प्रकाश डाला गया है।

परिचय

अमियोडेरोन एक बेंज़ोफ्यूरन व्युत्पन्न है, एक आयोडीन युक्त दवा है जो विशेष रूप से सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के उपचार में प्रभावी है। उच्च आयोडीन सामग्री और औषधीय गुणों (थायरोक्सिन, टी 4 के परिधीय मोनोडायोडीनेशन का दमन) के कारण, दवा थायराइड की शिथिलता और संकेतकों में परिवर्तन का कारण बनती है, जो इसके कार्य में बदलाव का संकेत देती है। अमियोडेरोन से उपचारित लगभग 15-20% रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस (एमीओडारोन-
प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस, एआईटी) या हाइपोथायरायडिज्म (एमियोडारोन-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म, एआईएच)। थायराइड की शिथिलता का प्रकार आयोडीन के सेवन पर निर्भर करता है, उदाहरण के लिए, AIH
आयोडीन-संतृप्त क्षेत्रों में अधिक आम
एआईटी - आयोडीन की कमी में। एमियोडेरोन-प्रेरित थायरॉइड डिसफंक्शन का निदान, वर्गीकरण और प्रबंधन, अर्थात् एआईटी, अक्सर जटिल होते हैं। अमियोडेरोन से जुड़े थायरॉयड डिसफंक्शन का कोई विशिष्ट भविष्यवक्ता नहीं मिला, हालांकि महिला सेक्स और एंटीथायरॉइड थायरॉयड पेरोक्सीडेज के एंटीबॉडी एआईएच की भविष्यवाणी करते हैं।

अमियोडेरोन के साथ उपचार के दौरान थायरॉयड परिवर्तन का रोगजनन और इसके शिथिलता के उपचार की रणनीति

एमीओडारोन यूथायरॉयड रोगियों में थायराइड फंक्शन टेस्ट को कैसे प्रभावित करता है?

अधिकांश रोगी जो अमियोडेरोन (आमतौर पर 200 मिलीग्राम / दिन) प्राप्त करना शुरू करते हैं, उनमें यूथायरायडिज्म होता है, भले ही उच्च खुराक (400 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग किया जाता हो। हालांकि, एमियोडेरोन के साथ इलाज किए गए सभी रोगियों में, जल्दी (<3 мес.) или поздние (>3 महीने) विश्लेषण में सीरम थायराइड हार्मोन के स्तर में परिवर्तन। अमियोडेरोन में उच्च आयोडीन सामग्री रक्त प्लाज्मा में अकार्बनिक आयोडीन की एकाग्रता को 40 गुना बढ़ा देती है, मूत्र में आयोडीन का उत्सर्जन - 24 घंटे में 15 हजार एमसीजी तक। वुल्फ-चाइकोव प्रभाव के कारण, थायरॉयड ग्रंथि को अनुकूल बनाता है आयोडीन संगठन को दबाने और हार्मोन के स्तर को कम करके आयोडीन अधिभार थायराइड बाद वाला प्रभाव सीरम थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) की बढ़ती एकाग्रता का मुख्य कारण है। अमियोडेरोन के साथ अल्पकालिक उपचार (3 सप्ताह के लिए 400 मिलीग्राम / दिन) थायरोक्सिन उत्पादन की दर (टी 4) और टी 4 की चयापचय दर को कम करता है। अमियोडेरोन पिट्यूटरी ग्रंथि में इंट्रासेल्युलर टी 4 परिवहन और टाइप 2 आयोडोथायरोनिन डियोडिनेज गतिविधि को भी रोकता है, जिसके बाद इंट्रासेल्युलर ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी 3) उत्पादन में कमी आती है और पिट्यूटरी ग्रंथि में इसके संज्ञानात्मक रिसेप्टर के लिए थायराइड हार्मोन बाध्यकारी होता है। हालांकि, ये पिट्यूटरी प्रभाव अमियोडेरोन के साथ दीर्घकालिक उपचार के दौरान पुराने चरणों में भी दिखाई देते हैं और वोल्फ-चाइकॉफ प्रभाव की तुलना में टीएसएच स्तरों को बदलने के लिए सबसे कम महत्वपूर्ण हैं। बाद में, वुल्फ-चाइकोव प्रभाव गायब हो जाता है, और टी 4 और टीएसएच की सीरम एकाग्रता सामान्य हो जाती है। इस चरण के दौरान, टी 4, मुक्त टी 4 (एसडब्ल्यूटी 4) और परिवर्तित टी 3 (पीटी 3) के स्तर में वृद्धि होती है, जबकि सीरम कुल टी 3 और मुक्त टी 3 (एसडब्ल्यूटी 3) के स्तर के दमन के कारण घट जाती है। हेपेटिक आयोडिडोथायरोनिन डियोडिनेज 1-वें प्रकार की गतिविधि।
सीरम पीटी3 एकाग्रता में वृद्धि आमतौर पर सीरम टी3 एकाग्रता में कमी की तुलना में बहुत अधिक है। सीरम टी 4, टी 3 और पीटी 3 में उपरोक्त परिवर्तन अमियोडेरोन के साथ उपचार के दौरान जल्दी देखे गए और लंबे समय तक उपचार के दौरान बने रहे। 3 महीने बाद। थेरेपी ने एक स्थिर स्थिति हासिल की जिसमें सीरम टीएसएच स्तर आधारभूत मूल्यों पर वापस आ गया। सीरम टीएसएच का सामान्यीकरण सबसे अधिक संभावना है कि टी 4 उत्पादन की बढ़ी हुई दर और चयापचय दर में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। टी 4 उत्पादन की दर और चयापचय दर में परिवर्तन टी 3 उत्पादन की नाकाबंदी को दबाते हैं, इस प्रकार निम्न सामान्य सीमा में सीरम टी 3 के स्तर में वृद्धि होती है। अमियोडेरोन की संचयी खुराक के साथ, सीरम कुल टी 4, एसटीटी 4 और पीटी 3 का स्तर ऊपरी सामान्य सीमा पर या थोड़ा ऊंचा रहता है, जबकि सीरम टी 3 (जैव रासायनिक रूप से सक्रिय हार्मोन) का स्तर निचली सीमा पर सामान्य सीमा में होता है। अमियोडेरोन के साथ इलाज किए गए रोगियों के इस जैव रासायनिक प्रोफ़ाइल को यूथायरॉइड माना जाता है।
क्या सभी एआईएच रोगियों का इलाज किया जाना चाहिए? क्या इन रोगियों में अमियोडेरोन बंद कर देना चाहिए?
एमियोडेरोन के साथ इलाज किए गए रोगियों में एआईएच की व्यापकता 26% (सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म) और 5% (ओवरट हाइपोथायरायडिज्म) तक पहुंच सकती है। यद्यपि एआईएच सामान्य थायरॉयड ग्रंथि और ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया की कमी वाले रोगियों में विकसित हो सकता है, यह अक्सर अव्यक्त क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस वाले रोगियों में विकसित होता है, महिलाओं में प्रबल होता है, और आयोडीन-संतृप्त क्षेत्रों में भी होता है। चिकित्सकीय रूप से, एआईएच के लक्षण अन्य एटियलजि के हाइपोथायरायडिज्म से भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि गंभीर हाइपोथायरायडिज्म वेंट्रिकल्स की संवेदनशीलता को जीवन-धमकी देने वाले एराइथेमिया तक बढ़ा सकता है।

AIH को अमियोडेरोन को वापस लेने की आवश्यकता नहीं है। स्पष्ट हाइपोथायरायडिज्म के सभी मामलों में लेवोथायरोक्सिन सोडियम (एलएन) के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है, जबकि इसे उपनैदानिक ​​रूपों से बचा जा सकता है, विशेष रूप से बुजुर्गों में, लेकिन हाइपोथायरायडिज्म की संभावित प्रगति का पता लगाने के लिए थायराइड की स्थिति का अक्सर आकलन करना आवश्यक है (चित्र 1) .

कितने प्रकार के एआईटी को प्रतिष्ठित किया जा सकता है और नैदानिक ​​​​मानदंड क्या हैं?

एआईटी टाइप 1 आयोडीन से प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म का एक रूप है, जो आयोडीन लोड के जवाब में स्वायत्त रूप से काम करने वाली थायरॉयड ग्रंथि में थायराइड हार्मोन के अत्यधिक, अनियंत्रित संश्लेषण के कारण होता है, जो आमतौर पर प्रारंभिक थायरॉयड नोड्यूल या गुप्त ग्रेव्स रोग की उपस्थिति में विकसित होता है। एआईटी टाइप 2 -
यह एक विनाशकारी थायरॉयडिटिस है जो एक सामान्य थायरॉयड ग्रंथि के साथ विकसित होता है। रोगी के दोनों प्रकार के होने पर मिश्रित/अविभेदित रूप भी स्थापित होता है। टाइप 2 एआईटी आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में प्रबल होता है और एआईटी का सबसे सामान्य रूप है। एआईटी के निदान में आमतौर पर सीरम सीडब्ल्यूटी 4 और सीडब्ल्यूटी 3 स्तरों में वृद्धि और सीरम टीएसएच स्तरों में कमी शामिल है। एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी, साथ ही एंटीथायरॉइड पेरोक्सीडेज के एंटीबॉडी, आमतौर पर एआईटी 1 में सकारात्मक होते हैं और एआईटी 2 में नकारात्मक होते हैं, हालांकि एआईटी 1 के निदान के लिए उनकी उपस्थिति आवश्यक नहीं है।
अल्ट्रासाउंड की मदद से, आप जल्दी से थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा, नोड्यूल, पैरेन्काइमल इकोोजेनिक संरचनाओं और संवहनीकरण का आकलन कर सकते हैं। सामान्य तौर पर, अधिकांश डेटा बताते हैं कि मानक थायरॉयड अल्ट्रासाउंड का नैदानिक ​​​​मूल्य कम है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड वास्तविक समय में थायरॉयड संवहनीकरण का एक गैर-आक्रामक मूल्यांकन है, यह एआईटी 2 के विनाशकारी रूप का निदान करने में एक अच्छी मदद है (थायराइड हार्मोन के उच्च स्तर के साथ हाइपरवास्कुलराइजेशन की अनुपस्थिति (तालिका 1)।

क्या एआईटी हमेशा एक आपात स्थिति है?

एआईटी एक खतरनाक स्थिति हो सकती है, क्योंकि यह मौजूदा कार्डियक पैथोलॉजी को बढ़ा सकती है। एआईटी बढ़ी हुई रुग्णता और मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है, खासकर बुजुर्ग रोगियों में बिगड़ा हुआ बाएं निलय समारोह के साथ। इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में, अर्थात् बुजुर्ग रोगियों में, यूथायरायडिज्म की तत्काल वसूली और रखरखाव की आवश्यकता होती है। एआईटी के रोगियों को रुग्णता और मृत्यु दर के बढ़ते जोखिमों के कारण हर समय तत्काल उपचार प्राप्त करना चाहिए, विशेष रूप से बुजुर्गों और / या बाएं निलय की शिथिलता के साथ। बिगड़ा हुआ हृदय समारोह वाले एआईटी वाले रोगियों में और उन रोगियों में जिनमें थायरोटॉक्सिकोसिस चिकित्सा के लिए दुर्दम्य है, बिना किसी देरी के कुल थायरॉयडेक्टॉमी किया जाना चाहिए। यह निष्कर्ष एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और सर्जन की एक बहु-विषयक टीम द्वारा व्यापक अनुभव के साथ निकाला जा सकता है।

क्या एआईटी के कुछ मामलों में एमियोडेरोन थेरेपी जारी रखी जा सकती है?

एआईटी के रोगियों में एमियोडेरोन थेरेपी जारी रखने या बंद करने के निर्णय के संबंध में कोई आम सहमति या विश्वसनीय डेटा नहीं है। कार्डियोलॉजिस्ट और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से किए गए जोखिम स्तरीकरण को ध्यान में रखते हुए यह निर्णय व्यक्तिगत होना चाहिए।
यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, एआईटी 2 वाले सभी 26 रोगियों ने थियामाज़ोल (मेथिमाज़ोल) और प्रेडनिसोलोन या प्रेडनिसोलोन और सोडियम परक्लोरेट के साथ उपचार प्राप्त किया, एमियोडेरोन की परवाह किए बिना, 8-14 सप्ताह में यूथायरायडिज्म प्राप्त किया। एआईटी 2 के साथ 13 रोगियों के एक छोटे से संभावित अध्ययन में इसी तरह के परिणाम प्राप्त हुए थे। जापान में, एआईटी 2 के साथ 50 रोगियों का अध्ययन किया गया, जिन्होंने एमीओडारोन प्राप्त करना जारी रखा था; एआईटी के पहले एपिसोड के कई वर्षों बाद केवल तीन रोगियों में आवर्तक एआईटी 2 देखा गया था। दूसरी ओर, एआईटी 2 के साथ 83 रोगियों में एक बड़े पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन में, प्रेडनिसोलोन ने निरंतरता या वापसी की परवाह किए बिना, बहुमत में यूथायरायडिज्म को बहाल किया।
अमियोडेरोन, लेकिन अमियोडेरोन के साथ निरंतर चिकित्सा ने थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की दर में वृद्धि की, जिससे यूथायरायडिज्म की स्थिर वसूली में देरी हुई और हृदय पर थायराइड हार्मोन के लंबे समय तक संपर्क में रहा। यदि हृदय की स्थिति हल्की और स्थिर है, तो एमियोडेरोन को सावधानी से वापस लिया जा सकता है, यदि आवश्यक हो, तो यूथायरायडिज्म के ठीक होने के बाद इसे फिर से शुरू किया जा सकता है। एआईटी 1 और एआईटी के मिश्रित / अविभाजित मामलों में समस्या अधिक कठिन है। कई एंडोक्रिनोलॉजिस्ट कार्डियोलॉजिकल रूप से संभव होने पर अमियोडेरोन को बंद करना पसंद करते हैं। इस प्रकार, एमियोडेरोन का उपयोग जारी रखने या बंद करने का निर्णय जीवन-धमकाने वाले अतालता में एमियोडेरोन के संभावित लाभों, अतिरिक्त हार्मोन के लंबे समय तक संपर्क के खतरे और एआईटी के प्रकार के आलोक में किया जाना चाहिए।

एआईटी 1 के लिए उपचार की रणनीति क्या है?

प्रमुख रोगजनक तंत्र को देखते हुए, एआईटी 1 एंटीथायरॉइड दवाओं (कार्बिमाज़ोल (मेथिमाज़ोल के लिए एक प्रोड्रग), मेथिमाज़ोल, या प्रोपीलेथियोरासिल) के साथ उपचार के लिए बेहतर प्रतिक्रिया करता है, जब ड्रग थेरेपी उपयुक्त होती है। कुछ मामलों में, आपातकालीन या बचाव थायरॉयडेक्टॉमी प्रारंभिक चिकित्सीय विकल्प हो सकता है। एआईटी के रोगियों में आयोडीन-संतृप्त थायरॉयड ग्रंथि थियोनामाइड्स के प्रति असंवेदनशील है, इसलिए, दवाओं की उच्च दैनिक खुराक (40-60 मिलीग्राम मेथिमाज़ोल या प्रोपीलेथियोरासिल की समकक्ष खुराक) के साथ, यूथायरायडिज्म को बहाल करने के लिए सामान्य से लंबी अवधि की आवश्यकता होती है। यह स्पष्ट रूप से अंतर्निहित हृदय विकृति वाले रोगियों में एक आदर्श स्थिति नहीं है, जिसमें हाइपरथायरायडिज्म को जल्दी से मुआवजा दिया जाना चाहिए। थायरॉइड ग्रंथि की थायोनामाइड्स के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए पोटेशियम परक्लोरेट का उपयोग किया जाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आयोडीन के अवशोषण को कम करता है। दवा के प्रतिकूल प्रभाव (विशेष रूप से गुर्दे और अस्थि मज्जा पर) को कम करने के लिए खुराक का उपयोग 1 ग्राम / दिन से अधिक नहीं किया गया था। इसके अलावा, यह अनुशंसा की जाती है कि दवा का उपयोग अधिक से अधिक न करें
4-6 सप्ताह ... सोडियम परक्लोरेट एक वैकल्पिक विकल्प है क्योंकि पोटेशियम परक्लोरेट अब उपलब्ध नहीं है। सोडियम परक्लोरेट एक घोल के रूप में उपलब्ध है - 21 बूँदें 300 मिलीग्राम परक्लोरेट से मेल खाती हैं। थियोनामाइड्स के साथ उपचार तब तक जारी रखा जा सकता है जब तक कि यूथायरायडिज्म बहाल नहीं हो जाता है, अगर यह अंतर्निहित हृदय रोग और कार्डियोवैस्कुलर मुआवजे के लिए स्वीकार्य है। यूथायरायडिज्म ठीक हो जाने के बाद, हाइपरफंक्शनिंग थायरॉयड ग्रंथि के लिए निश्चित चिकित्सा की आमतौर पर सिफारिश की जाती है। यह आपको सुरक्षित रूप से फिर से शुरू करने और हृदय की दृष्टि से आवश्यक होने पर एमियोडेरोन लेना जारी रखने की अनुमति देता है। यदि अमियोडेरोन को बंद किया जा सकता है, तो रेडियोआयोडीन चिकित्सा तब दी जा सकती है जब आयोडीन संदूषण समाप्त हो जाए, 6-12 महीने तक। अमियोडेरोन का सेवन बंद करने के बाद, मूत्र में आयोडीन के उत्सर्जन का सामान्यीकरण और रेडियोधर्मी आयोडीन के अवशोषण का पर्याप्त स्तर। बेसलाइन थायरॉइड हाइपरफंक्शन के साथ एआईटी 1 के साथ निश्चित उपचार सहज हाइपरथायरायडिज्म के उपचार से भिन्न नहीं होता है। विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस के साक्ष्य के अभाव में, AIT 1 में GCs के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

एआईटी 2 के लिए रणनीति क्या है?

प्रेडनिसोलोन (30 मिलीग्राम / दिन) और सोडियम परक्लोरेट (500 मिलीग्राम / दिन) या इन दवाओं के संयोजन की तुलना में एमियोडेरोन और मेथिमाज़ोल (30 मिलीग्राम / दिन) प्राप्त करने वाले 36 रोगियों में एक यादृच्छिक अध्ययन। प्रेडनिसोलोन उपचार के साथ, सभी रोगियों में यूथायरायडिज्म हासिल किया गया था, जबकि अकेले सोडियम परक्लोरेट के साथ इलाज करने वाले 30% रोगियों को यूथायरायडिज्म प्राप्त करने के लिए अतिरिक्त प्रेडनिसोलोन उपचार की आवश्यकता थी। इस प्रकार, इन रोगियों के लिए प्रेडनिसोन को सबसे प्रभावी उपचार माना जाता है। एआईटी के लिए मौखिक जीसी की प्रारंभिक खुराक प्रेडनिसोलोन की 2-30 मिलीग्राम / दिन है
(या अन्य HA की समकक्ष खुराक), नैदानिक ​​और / या जैव रासायनिक यूथायरायडिज्म प्राप्त होने पर कम हो जाती है। कुछ मामलों में, एआईटी 2 को उपचार की लंबी अवधि की आवश्यकता हो सकती है। यदि एआईटी 2 एक गंभीर स्थिति है, तो बचाव थायरॉयडेक्टॉमी पर उसी तरह से विचार किया जा सकता है जैसे एआईटी 1 या मिश्रित / अविभाजित रूपों के लिए।

एआईटी के मिश्रित/अभिन्न रूपों के लिए रणनीति क्या है?

आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए एआईटी 1, एआईटी 2 और मिश्रित / अविभाजित रूपों के बीच अंतर महत्वपूर्ण हो सकता है।
मिश्रित / अविभाजित एआईटी (भले ही पूरी तरह से विशेषता न हो) नैदानिक ​​​​अभ्यास में होता है और एआईटी 1 (आयोडीन-प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म) और एआईटी 2 (विनाशकारी थायरॉयडिटिस) के रोगजनक तंत्र दोनों के कारण होता है। यह अत्यधिक संभावना नहीं है कि एआईटी और रूपात्मक रूप से सामान्य थायरॉयड ग्रंथि के साथ एंटी-टीएसएच एंटीबॉडी-नकारात्मक रोगियों, अनुपस्थित संवहनीकरण, एआईटी के मिश्रित / अविभाज्य रूप हैं। इन रोगियों में, शारीरिक परीक्षण, एंटी-टीएसएच रिसेप्टर्स के प्रति एंटीबॉडी की संवेदनशीलता के माप के आधार पर, एआईटी 2 का निदान करना और एचए के साथ इलाज करना संभव है। एआईटी 1 और एआईटी के मिश्रित / अविभाजित रूपों के बीच भेद करना अधिक कठिन है, आमतौर पर बहिष्करण का निदान (गांठदार गण्डमाला की उपस्थिति में)। इस स्थिति में चिकित्सीय दृष्टिकोण स्पष्ट नहीं है। यदि एक सटीक निदान नहीं किया जा सकता है, तो 2 संभावित दृष्टिकोण प्रस्तावित किए जा सकते हैं। सबसे पहले, वे थियोनामाइड्स (± सोडियम परक्लोरेट) के साथ उपचार के साथ शुरू करते हैं, जैसा कि एआईटी 1 में होता है, अपेक्षाकृत कम समय (उचित रूप से 4-6 सप्ताह) में जैव रासायनिक सुधार की अनुपस्थिति में, एचए को इस धारणा के साथ जोड़ा जाता है कि ए मौजूदा विकृति विज्ञान में विनाशकारी घटक होता है। एक वैकल्पिक विधि शुरू से ही संयोजन चिकित्सा (थियोनामाइड्स और एचए) द्वारा प्रस्तुत की जाती है। संयोजन चिकित्सा के प्रति खराब प्रतिक्रिया के मामले में थायराइडेक्टॉमी उचित है (चित्र 2)।

क्या पिछले एआईटी वाले रोगियों में एमियोडेरोन को फिर से शुरू किया जा सकता है (यदि आवश्यक हो)?

एआईटी के इतिहास के साथ एमियोडेरोन के बार-बार प्रशासन की समस्या की जांच करने वाले एक पूर्वव्यापी अध्ययन में, एआईटी के 172 रोगियों में से 46 को दवा वापसी के बाद औसतन 2 साल बाद एमियोडेरोन के दूसरे कोर्स की आवश्यकता थी। 46 में से 14 रोगियों (30%) में एआईटी की पुनरावृत्ति हुई, 46 में से 12 (26%) एआईएच विकसित हुए, शेष 20 रोगियों में यूथायरायडिज्म उपचार के बाद औसतन 6 साल तक बना रहा। आवर्तक AIT (14 में से 11) वाले अधिकांश रोगियों में, AIT 1 को वर्गीकृत किया गया था। रायना एट अल में उद्धृत अन्य अप्रकाशित अध्ययन। , 9% मामलों में एमीओडारोन थेरेपी की बहाली के बाद एआईटी या नव विकसित हाइपरथायरायडिज्म के पुनरुत्थान की रिपोर्ट करें। सबूत की कमी के कारण अमियोडेरोन को फिर से शुरू करने से पहले एंटीथायरॉइड दवाओं के साथ निवारक चिकित्सा का उपयोग करने का सवाल अनुत्तरित रहता है।

निष्कर्ष

जबकि एआईएच का इलाज आसान है, एआईटी एक नैदानिक ​​और चिकित्सीय चुनौती प्रस्तुत करता है। एआईटी 2 (विनाशकारी थायरॉयडिटिस) वाले अधिकांश रोगियों का जीसी के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है, उन्हें एमियोडेरोन को वापस लेने की आवश्यकता नहीं हो सकती है। एआईटी 1 (मिश्रित / अविभाजित रूप) का उपचार आयोडीन-संतृप्त ग्रंथि के एंटीथायरॉइड दवाओं के प्रतिरोध के कारण बहुत अधिक कठिन कार्य है। एआईटी 1 और मिश्रित / अविभाजित रूपों के बीच नैदानिक ​​​​भेदभाव की जटिलता को देखते हुए, संयोजन चिकित्सा का अक्सर उपयोग किया जाता है।

साहित्य

1. बोगाज़ी एफ।, बार्टालेना एल।, मार्टिनो ई। रोगी को एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस // ​​जे। क्लिन के साथ दृष्टिकोण। एंडोक्रिनोल। मेटाब। 2010. वॉल्यूम। 95. पी। 2529-2535।
2. मार्टिनो ई।, बार्टालेना एल।, बोगाज़ी एफ।, ब्रेवरमैन एलई। थायरॉयड पर अमियोडेरोन का प्रभाव // एंडोक्र। रेव 2001. वॉल्यूम। 22. पी। 240-254।
3. टांडा एम. एल., पियानटानिडा ई., लाई ए. एट अल। अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस का निदान और प्रबंधन: उत्तरी अमेरिकी और यूरोपीय थायरॉयडोलॉजिस्ट // क्लिन के बीच समानताएं और अंतर। एंडोक्रिनोल। (ऑक्सफ)। 2008. वॉल्यूम। 69. पी। 812-818।
4. राघवन आर.पी., टेलर पी.एन., भाके आर. एट अल। अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस: यूके प्रबंधन का एक सिंहावलोकन // क्लिन। एंडोक्रिनोल। (ऑक्सफ)। 2012. वॉल्यूम। 77. पी। 936-937।
5. अहमद एस., वैन गेल्डर आई.सी., विसफेल्ड ए.सी.पी. और अन्य। अमियोडेरोन से जुड़े थायरॉयड डिसफंक्शन के निर्धारक और परिणाम // क्लिन। एंडोक्रिनोल। (ऑक्सफ)। 2011. वॉल्यूम। 75. पी। 388-394।
6. ट्रिप एम.डी., विर्सिंगा डब्ल्यू., प्लॉम्प टी.ए. एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म की घटना, पूर्वानुमेयता और रोगजनन // Am। जे. मेड. 1991. वॉल्यूम। 91. पी। 507-511।
7. लैम्बर्ट एम.जे., बर्गर ए.जी., गैलेज़ी आर.एल., एंगलर डी। क्या हाइपरथायरायडिज्म के संकेतक टी 4 मोनोडायोडीनेशन के आयोडीन युक्त अवरोधकों के कारण सीरम थायरोक्सिन (टी 4) में चयनात्मक वृद्धि होती है? // जे। क्लिन। एंडोक्रिनोल। मेटाब। 1982. वॉल्यूम। 55. पी। 1058-1065।
8. नदीमनी के., सिंह बी.एन., कैलाहन बी. एट अल। एमियोडेरोन, थायरॉयड इंडेक्स और परिवर्तित थायरॉयड फ़ंक्शन: कार्डियक अतालता वाले रोगियों में दीर्घकालिक धारावाहिक प्रभाव // Am। जे कार्डियोल। 1986. वॉल्यूम। 58. पी। 981-986।
9. फ्रैंकलिन जेए, डेविस जेआर, गैमेज एम.डी. और अन्य। अमियोडेरोन और थायराइड हार्मोन क्रिया // क्लिन। एंडोक्रिनोल। (ऑक्सफ)। 1985. वॉल्यूम। 22. पी। 257-264।
10. यामाजाकी के।, मित्सुहाशी टी।, यामादा ई। एट अल। एमियोडेरोन चिकित्सीय सांद्रता में सोडियम-आयोडाइड सिम्पटम एमआरएनए अभिव्यक्ति को विपरीत रूप से कम करता है और सुसंस्कृत मानव थायरॉयड फॉलिकल्स // थायराइड में सुप्राफिजियोलॉजिकल सांद्रता में एंटीऑक्सिडेंट प्रतिक्रियाओं को प्रेरित करता है। 2007. वॉल्यूम। 17.पी. 1189-1200।
11. मेलमेड एस।, नदेमनी के।, रीड ए.डब्ल्यू। और अन्य। ब्रैडीकार्डिया के साथ हाइपरथायरोक्सिनमिया और क्रोनिक अमियोडेरोन प्रशासन के बाद सामान्य थायरोट्रोपिन स्राव // जे। क्लिन। एंडोक्रिनोल। मेटाब। 1981. वॉल्यूम। 53. पी। 997-1001।
12. हर्शमैन जेएम, नदमनी के।, सुगवारा एम। एट अल। हृदय रोगियों में थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन कैनेटीक्स अमियोडेरोन // एक्टा एंडोक्रिनोल ले रहे हैं। (कोपेनह)। 1986. वॉल्यूम। 111. पी। 193-199।
13. एमिको जेए, रिचर्डसन वी।, अल्परट बी।, क्लेन आई। एमियोडेरोन // आर्क के साथ चिकित्सा के दौरान थायरॉयड फ़ंक्शन का नैदानिक ​​​​और रासायनिक मूल्यांकन। प्रशिक्षु। मेड. 1984. वॉल्यूम। 144. पी। 487-490।
14. Unger J., Lambert M., Jonckheer M. H., Denayer P. Amiodarone and the थायराइड: औषधीय, विषाक्त और चिकित्सीय प्रभाव // J. इंटर्न। मेड. 1993. वॉल्यूम। 233. पी. 435-443।
15. विर्सिंगा डब्ल्यू.एम., ट्रिप एम.डी. अमियोडेरोन और थायराइड हार्मोन चयापचय // पोस्टग्रेड। मेड. जे. 1986. वॉल्यूम. 62. पी. 909-914।
16. बैचर ई.एल., टैंग एक्स.सी., सिंह बी.एन. और अन्य। सेफ-टी अन्वेषक: लगातार आलिंद फिब्रिलेशन // Am के लिए अमियोडेरोन थेरेपी के दौरान थायराइड फ़ंक्शन असामान्यताएं। जे. मेड. 2007. वॉल्यूम। 120. पी। 880-885।
17. झोंग बी।, वांग वाई।, झांग जी।, वांग जेड। पर्यावरणीय आयोडीन सामग्री, महिला सेक्स और उम्र नई शुरुआत के साथ जुड़े हुए हैं अमियोडेरोन प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म: थायरॉयड पर एमियोडेरोन की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण / / कार्डियोलॉजी। 2016. वॉल्यूम। 134. पी। 366-371।
18. हरजाई के., लाइकाटा ए। थायरॉइड फंक्शन पर एमियोडेरोन का प्रभाव // एन। प्रशिक्षु। मेड. 1997. वॉल्यूम। 126. पी। 63-73।
19. थियोडोरकी ए, वेंडरपम्प एम.पी.जे. थायरोटॉक्सिकोसिस अमियोडेरोन के उपयोग से जुड़ा हुआ है: रोगी प्रबंधन में अल्ट्रासाउंड की उपयोगिता // क्लिन। एंडोक्रिनोल। (ऑक्सफ)। 2016. वॉल्यूम। 84. पी। 172-176।
20. बोगाज़ी एफ।, बार्टालेना एल।, डेल'अन्टो ई। एट अल। टाइप 1 और टाइप 2 एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस का अनुपात इटली // क्लिन में 27 साल की अवधि में बदल गया है। एंडोक्रिनोल। (ऑक्सफ)। 2007. वॉल्यूम। 67. पी। 533-537।
21. बलजानो एस।, सॉ एफ।, बार्टालेना एल। एट अल। गंभीर नॉनथायरॉइडल बीमारी // जे एंडोक्रिनोल से जुड़े एमियोडेरोन-आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस (एआईआईटी) का निदान। निवेश। 1987. वॉल्यूम। 10. पी. 589-591।
22. टोमिस्टी एल।, उरबानी सी।, रॉसी जी। एट अल। एंटी-थायरोग्लोबुलिन (TgAb) और / या एंटी-थायरोपरोक्सीडेज एंटीबॉडी (TPOAb) की उपस्थिति टाइप 2 अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस // ​​जे। एंडोक्रिनॉल के निदान को बाहर नहीं करती है। निवेश। 2016. वॉल्यूम। 39. पी। 585-591।
23. लॉय एम।, पेरा ई।, मेलिस ए। एट अल। कलर-फ्लो डॉपलर सोनोग्राफी इन डिफरेंशियल डायग्नोसिस एंड मैनेजमेंट ऑफ एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस // ​​एक्टा रेडिओल। 2007. वॉल्यूम। 48. पी। 628-634।
24. यिउ के.एच., जिम एम.एच., सिउ सी.डब्ल्यू. और अन्य। अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस प्रतिकूल हृदय परिणाम का पूर्वसूचक है // जे। क्लिन। एंडोक्रिनोल। मेटाब। 2009. वॉल्यूम। 94. पी. 109-114।
25. ओ'सुल्लीवन ए.जे., लुईस एम।, डायमंड टी। अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस: बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन बढ़ी हुई मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है // यूर। जे एंडोक्रिनोल। 2006. वॉल्यूम। 154. पी. 533-536।
26. वांग टी.जे., इवांस जे.सी., बेंजामिन ई.जे. और अन्य। समुदाय में स्पर्शोन्मुख बाएं निलय सिस्टोलिक शिथिलता का प्राकृतिक इतिहास // परिसंचरण। 2003. वॉल्यूम। 108. पी। 977-982।
27. टोमिस्टी एल।, डेल रे एम।, बार्टालेना एल। एट अल। वार्फ़रिन चयापचय पर अमियोडेरोन, थायरॉयड हार्मोन और CYP2C9 और VKORC1 बहुरूपता के प्रभाव: साहित्य की समीक्षा // एंडोक्र। अभ्यास करें। 2013. वॉल्यूम। 19.पी. 1043-1049।
28. बोगाज़ी एफ।, टोमिस्टी एल।, बार्टालेना एल। एट अल। अमियोडेरोन और थायरॉयड: एक 2012 अपडेट // जे। एंडोक्रिनोल। निवेश। 2012. वॉल्यूम। 35. पी। 340-348।
29. Eskes S. A., Endert E., Fliers E. et al। एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस टाइप 2 का उपचार: एक यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण // जे। क्लिन। एंडोक्रिनोल। मेटाब। 2012. वॉल्यूम। 87. पी। 499-506।
30. उज़ान एल।, गुइग्नाट एल।, मेयून सी। एट अल। टाइप II अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस // ​​ड्रग सैफ के बावजूद एमियोडेरोन थेरेपी की निरंतरता। 2006. वॉल्यूम। 29. पी. 231-236।
31. सातो के।, शिगा टी।, मात्सुदा एन। एट अल। 10 से अधिक वर्षों से लगातार अमियोडेरोन प्राप्त करने वाले तीन रोगियों में टाइप II एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस की हल्की और छोटी पुनरावृत्ति // एंडोक्राइन जे। 2006। वॉल्यूम। 53. पी। 531-538।
32. बोगाज़ी एफ।, बार्टालेना एल।, टोमिस्टी एल। एट अल। प्रेडनिसोन के साथ इलाज किए गए टाइप 2 एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में एमियोडेरोन विलंबित यूथायरायडिज्म की बहाली में देरी करता है: एक पायलट अध्ययन // जे। क्लिन। एंडोक्रिनोल। मेटाब। 2011. वॉल्यूम। 96. पी। 3374-3380।
33. एस्केस एस.ए., विर्सिंगा डब्ल्यू.एम. अमियोडेरोन और थायरॉयड // सर्वोत्तम अभ्यास। रेस. क्लीन. एंडोक्रिनोल। मेटाब। 2009. वॉल्यूम। 23. पी. 735-751।
34. जबरोका-हाइबेल ए।, बेडनारचुक टी।, बार्टालेना एल। एट अल। अमियोडेरोन और थायरॉयड // एंडोक्रिनॉल। पोल. 2015. वॉल्यूम। 66. पी। 176-186।
35. हान टी.एस., विलियम्स जीआर, वेंडरपम्प एम.पी.जे. बेंज़ोफुरान डेरिवेटिव और थायरॉयड // क्लिन। एंडोक्रिनोल। (ऑक्सफ)। 2009. वॉल्यूम। 70. पी.2-13।
36. बोगाज़ी एफ।, बार्टालेना एल।, टोमिस्टी एल। एट अल। विनाशकारी थायरॉयडिटिस के परिणामस्वरूप अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस में ग्लूकोकॉर्टीकॉइड प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी थायरॉयड मात्रा और सीरम मुक्त थायरॉयड हार्मोन सांद्रता // जे। क्लिन द्वारा की जाती है। एंडोक्रिनोल। मेटाब। 2007. वॉल्यूम। 92. पी. 556-562।
37. वेंडरपंप एम.पी.जे. अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस // ​​नेट में ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग। रेव एंडोक्रिनोल। 2009. वॉल्यूम। 5. पी. 650-651।
38. मकदासी एस।, बाटिस-लिग्नियर एम।, ऑक्लेयर सी। एट अल। अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस पुनरावृत्ति के बाद अमियोडेरोन पुनरुत्पादन // Am। जे कार्डियोल। 2016. वॉल्यूम। 117. पी। 1112-1116।
39. रयान एल.ई., ब्रेवरमैन एल.ई., कूपर डी.एस. और अन्य। क्या अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस के बाद एमियोडेरोन को फिर से शुरू किया जा सकता है? // थायराइड। 2004. वॉल्यूम। 14. पी. 149-153।



© 2021 toreents.ru कवक। लाली और लाल धब्बे। फोड़ा फुंसी। खिंचाव के निशान। निशान।