चयनित व्याख्यान:
नवजात
द्वारा संपादित
डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर वी.पी. बुलाटोव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर एल.के. फजलीवा
समीक्षक
पिकुज़ा ओ.आई. डॉक्टर शहद। विज्ञान, चिकित्सा संकाय के बच्चों के रोगों के पाठ्यक्रम के साथ बच्चों के रोगों और संकाय बाल रोग विभाग के प्रोफेसर;
© कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, 2013
परिचय 1. नवजात अवधि में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन
2. समय से पहले बच्चे.पी.39
3. नवजात शिशुओं में एसिड-बेस की स्थिति, सुधार के तरीके। पेज86
4. जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म। पृष्ठ 124
5. भ्रूण के हाइपोक्सिया और नवजात बच्चे के श्वासावरोध, प्राथमिक पुनर्जीवन के सिद्धांत। पी.139
4. अत्यंत कम जन्म वजन वाले बच्चों के प्राथमिक पुनर्जीवन, नर्सिंग, भोजन और औषधालय अवलोकन की विशेषताएं।
6. नवजात शिशुओं में उल्टी और उल्टी का सिंड्रोम। पृष्ठ 153
6. जन्म का आघात।
7. प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के साथ नवजात शिशुओं का पुनर्वास।
8. श्वसन विकारों का सिंड्रोम।
9. नवजात एंडोक्रिनोपैथिस।
10. यांत्रिक नवजात पीलिया
11. पैरेन्काइमल नवजात पीलिया।
13. जन्मजात हृदय दोष।
14. नवजात अवधि के बच्चों में कार्डियोमायोपैथी, हृदय की अपर्याप्तता का सुधार।
नवजात अवधि में माता-पिता का पोषण
माता-पिता पोषण (पीएन) एक बीमार नवजात बच्चे को अंतःशिरा प्रशासन द्वारा पोषक तत्व प्रदान करने का एक तरीका है।
कुल पैरेंट्रल पोषण की आधुनिक प्रणाली बीमार शिशु को पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, अमीनो एसिड, विटामिन, ट्रेस तत्वों और ऊर्जा सहित आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करती है।
पीपी का उद्देश्य शरीर में प्रोटीन-सिंथेटिक प्रक्रियाएं प्रदान करना है जिसके लिए अमीनो एसिड और ऊर्जा की आवश्यकता होती है। अमीनो एसिड प्रोटीन संश्लेषण में योगदान करते हैं और, यदि आवश्यक हो, ऊर्जा (ग्लूकोजेनेसिस) का "निष्कर्षण", जबकि कार्बोहाइड्रेट और वसा जीवन प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक कैलोरी प्रदान करते हैं।
पूर्ण (पीपीपी), आंशिक (एनपीपी) और पूरक (डीपीपी) पैरेंट्रल पोषण के बीच अंतर करें। टीपीएन चयापचय संबंधी जरूरतों और विकास को पूरा करने के लिए आवश्यक सभी पोषक तत्वों (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, खनिज लवण) का अंतःशिरा प्रशासन है। यदि पर्याप्त मात्रा में पोषक तत्वों के साथ नवजात शिशु की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा नहीं किया जाता है, तो उनमें से कुछ को पैरेंट्रल रूप से प्रशासित किया जाता है और इसे एनपीपी कहा जाता है। डीपीपी चयनित पोषक तत्वों के आंत्र पोषण का परिचय है।
नवजात शिशुओं में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का अध्ययन 1970 के दशक में शुरू हुआ, और इसके उपयोग के सैद्धांतिक और व्यावहारिक दोनों मुद्दों पर बहुत सारे डेटा जमा किए गए हैं। इसने नवजात बच्चों में विभिन्न रोग स्थितियों के उपचार के लिए महत्वपूर्ण संभावनाएं खोली हैं। नवजात शिशुओं के पीपी का उद्देश्य, सबसे पहले, शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करना और एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन प्राप्त करना है। यह ज्ञात है कि अपचय एक सामान्य तंत्र है जो शरीर को अंतर्जात प्रोटीन और ऊर्जा प्रदान करता है। हालांकि, अतिरिक्त पोषण के बिना दीर्घकालिक अपचय पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी के साथ होता है, जिससे होमोस्टैसिस की गंभीर गड़बड़ी, स्थिति में गिरावट और प्रतिपूरक तंत्र में व्यवधान होता है। एक बीमार नवजात शिशु के आंशिक भुखमरी का प्रभाव एक ऐसी पृष्ठभूमि है जो काफी हद तक रोग के पाठ्यक्रम, जटिलताओं की घटना और परिणाम को निर्धारित करती है। आखिरकार, प्रोटीन संश्लेषण पुनर्योजी प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम, एंटीबॉडी के संश्लेषण और सेलुलर स्तर पर चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम, बच्चे के शरीर की वृद्धि और विकास को निर्धारित करता है।
वर्तमान में, दो मौलिक रूप से भिन्न पीपी सिस्टम का उपयोग किया जाता है: स्कैंडिनेवियाई सिस्टम और डैड्रिक सिस्टम (हाइपरलिमेंटेशन)। पहले मामले में, पीपी के दौरान, सभी आवश्यक पोषक तत्व (एमिनो एसिड, ग्लूकोज, वसा) बच्चे के शरीर में संतुलित तरीके से पेश किए जाते हैं।
दूसरे में, वसा इमल्शन पेश नहीं किया जाता है, और शरीर की ज़रूरतें केवल कार्बोहाइड्रेट से प्रदान की जाती हैं, जबकि कार्बोहाइड्रेट की खुराक शारीरिक आवश्यकता से 2 गुना अधिक हो सकती है। चूंकि नवजात बच्चे को दिए जाने वाले तरल पदार्थ की कुल मात्रा सीमित होती है, इसलिए ग्लूकोज को केंद्रीय नसों में अत्यधिक केंद्रित समाधान के रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए। इसलिए, हाइपरलिमेंटेशन की विधि कम शारीरिक है और शरीर के कार्बोहाइड्रेट भार के क्रमिक अनुकूलन की अवधि के दौरान ऊर्जा सब्सट्रेट की पर्याप्त आपूर्ति प्रदान नहीं करती है। गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं, विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में ग्लूकोज सहनशीलता, अंतर्गर्भाशयी हार्मोन की रिहाई के कारण कम हो जाती है। इसलिए, पीपी की प्रारंभिक अवधि में इस पद्धति की लगातार जटिलताएं हाइपरग्लेसेमिया और ग्लूकोसुरिया हैं। डैड्रिक प्रणाली के माध्यम से कार्बोहाइड्रेट की बड़ी खुराक (शरीर के वजन के 20-30 ग्राम / किग्रा तक) का लंबे समय तक सेवन अंतर्जात इंसुलिन की एक महत्वपूर्ण रिहाई का कारण बनता है, जो हाइपोग्लाइसीमिया की घटनाओं को बढ़ाता है और इसके अनुसार पीएन को रद्द करना मुश्किल बनाता है। योजना। मुख्य रूप से एनपीपी के लिए डैड्रिक प्रणाली की सिफारिश की जाती है, जब वसा कैलोरी का हिस्सा एंटरल पोषण द्वारा कवर किया जाता है।
पीपी के लिए संकेत एक रोगजनक आधार पर आधारित होते हैं, जब रोगी को प्रवेश मार्ग के माध्यम से पर्याप्त पोषण प्रदान करना संभव नहीं होता है।
पीपीपी शुरू करने के संकेत
(जीवन के पहले दिन आंत्र पोषण शुरू करने में असमर्थता)
गहरे समय से पहले के बच्चे (वजन 1500 ग्राम से कम, गर्भ 32 सप्ताह से कम);
वे बच्चे जो गंभीर स्थिति में वेंटिलेटर पर हैं जो आंत्र पोषण को अवशोषित करने में सक्षम नहीं हैं:
- यांत्रिक वेंटिलेशन के कठोर पैरामीटर (उच्च इंट्राथोरेसिक दबाव, एमएपी> 6 सेमी पानी सेंट, ऑक्सीजन की मांग 40% से अधिक);
- मध्यम धमनी हाइपोटेंशन, 10 एमसीजी / किग्रा / मिनट (डोपामाइन) से अधिक नहीं खुराक में इनोट्रोपिक दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है
3) आंतों के पैरेसिस वाले बच्चे (पेट में स्थिर सामग्री की उपस्थिति, regurgitation, स्वतंत्र मल की कमी)
- आंतों का संक्रमण;
- जन्म क्रानियोसेरेब्रल आघात।
4) जन्मजात सर्जिकल पैथोलॉजी वाले बच्चे
- एसोफैगल एट्रेसिया और विभिन्न प्रकार के आंतों में रुकावट;
- बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता वाले बच्चे (गैस्ट्रोस्किसिस, ओम्फालोसेले, डायाफ्रामिक हर्निया;
- रोगी, जो आंत के व्यापक उच्छेदन के परिणामस्वरूप, "लघु आंत्र" सिंड्रोम (लेड सिंड्रोम, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस) विकसित कर चुके हैं।
एनडब्ल्यूपी शुरू करने के संकेत।
(नवजात शिशु जो अपर्याप्त आंत्र पोषण प्राप्त करते हैं )
1) 1500 ग्राम से अधिक वजन और 32 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु के साथ समय से पहले नवजात शिशु;
2) अतिकैलोरी पोषण की आवश्यकता वाले बच्चे - प्रति दिन 120 किलो कैलोरी / किग्रा से अधिक (बीपीडी, अन्य पुरानी बीमारियां);
3) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम, आंतों के फिस्टुलस, उच्च एंटरोस्टोमी) से बड़े नुकसान वाले बच्चे।
पोषक तत्वों के अंतर्गर्भाशयी सेवन की कुछ विशेषताएं :
गर्भाशय में, अमीनो एसिड 3.5 - 4.0 ग्राम / किग्रा / दिन (जितना वह अवशोषित कर सकता है) की मात्रा में भ्रूण में प्रवेश करता है;
भ्रूण में अतिरिक्त अमीनो एसिड ऑक्सीकृत हो जाते हैं और ऊर्जा के स्रोत के रूप में काम करते हैं;
भ्रूण में ग्लूकोज के सेवन की दर 6 - 10 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट के भीतर होती है।
पूर्ण contraindicationनवजात शिशुओं में पीपी आयोजित करने के लिए हेमोडायनामिक विकार और हाइपोक्सिमिया का उच्चारण किया जाता है, क्योंकि इस स्थिति में पोषक तत्वों का पूर्ण आत्मसात करना असंभव है। रक्तस्राव के साथ हाइपरबिलीरुबिनेमिया और हाइपोकोएग्यूलेशन की उपस्थिति वसा इमल्शन की शुरूआत को सीमित करती है।
यह याद रखना चाहिए कि पीपी एक मजबूर घटना है और इसे सीमित समय में किया जाना चाहिए, और पीपी के लिए उपयोग किए जाने वाले समाधानों में उच्च स्तर की शुद्धि होनी चाहिए। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के समाधान और तैयारी को संवहनी बिस्तर के किसी भी हिस्से में इंजेक्ट किया जा सकता है। हाइपरलिमेंटेशन सिस्टम का उपयोग करने के मामले में, केंद्रीय नसों में डाले गए कैथेटर के माध्यम से इन्फ्यूजन करना बेहतर होता है, क्योंकि यह प्रणाली उच्च आसमाटिक एकाग्रता वाले समाधानों का उपयोग करती है जिसमें नसों की इंटिमा को नुकसान पहुंचाने की संपत्ति होती है, और बड़े जहाजों को इस प्रभाव के प्रति कम संवेदनशील।
पीएन का संचालन करते समय, एक ही समय में सभी पोषक तत्वों का परिचय देना आवश्यक है। क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के घोल को एक ही टैंक में कार्बोहाइड्रेट और इलेक्ट्रोलाइट्स के घोल के साथ मिलाया जाना चाहिए। फैट इमल्शन को एक अलग अतिरिक्त ड्रिप सिस्टम का उपयोग करके प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट की तैयारी के मिश्रण के साथ समानांतर में इंजेक्ट किया जाता है। फैट इमल्शन को किसी अन्य तैयारी या घोल के साथ नहीं मिलाना चाहिए। उन्हें सामान्य जलसेक कार्यक्रम के हिस्से के रूप में 2-3 खुराक में 5-7 मिलीलीटर / घंटे से अधिक नहीं की दर से प्रशासित करने की अनुमति है। पीएन के लिए जलसेक कार्यक्रम के प्रशासन की दर की गणना प्रति दिन 22-23 घंटे के लिए की जाती है। आमतौर पर नवजात शिशुओं में पीपीपी जीवन के 3-4 दिनों से शुरू हो जाता है।
ऊर्जा की आवश्यकता की गणना करने के लिए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 1 ग्राम वसा 9 किलो कैलोरी, प्रोटीन - 4 किलो कैलोरी, कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज शुष्क पदार्थ) - 4 किलो कैलोरी प्रदान करता है। एक संतुलित पीपी प्रणाली के साथ, ऊर्जा की जरूरतों को कार्बोहाइड्रेट से 60%, प्रोटीन से 7-15% और वसा से 30% से अधिक नहीं मिलना चाहिए। विकास सुनिश्चित करने के लिए नवजात को पीपीपी के साथ 80-90 किलो कैलोरी/किलोग्राम/दिन मिलना चाहिए। इसलिए, एक स्थिर शरीर के वजन को बनाए रखने के लिए, एक नवजात शिशु को प्रतिदिन 60 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन (मुंह से तथाकथित गैर-तनाव आहार) प्राप्त करना चाहिए, और शरीर के वजन में 15-30 ग्राम/दिन की दैनिक वृद्धि के लिए, एक नवजात शिशु को 100-120 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन (तनाव आहार) की आवश्यकता होती है।
यह याद रखना चाहिए कि पीपी के दौरान, जीवन के पहले दिन से कार्बोहाइड्रेट के साथ ऊर्जा की जरूरतों को पूरा किया जाता है, जीवन के दूसरे दिन से, प्रोटीन जलसेक परिसर से जुड़े होते हैं, पूर्ण-नवजात शिशुओं के लिए वसा को जलसेक मिश्रण में शामिल नहीं किया जाता है। जीवन के 4-5 दिनों से अधिक।
हालांकि, तथाकथित "पारंपरिक पोषक तत्व पूरकता" की रणनीति, जो जीवन के 2-3 दिनों से अमीनो एसिड के सेवन की शुरुआत के लिए प्रदान करती है, इसके बाद वसा इमल्शन और क्रमिक (पहले सप्ताह के दौरान) जीवन) सभी पोषक तत्वों के सेवन के लिए अंतिम लक्ष्य मूल्यों की उपलब्धि, प्लास्टिक सर्जरी के लिए समय से पहले बच्चे की लागत और ऊर्जा की जरूरतों को पूरा नहीं करता है। परिणामी पोषक तत्वों की कमी से विकास मंदता और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गठन में व्यवधान हो सकता है। इन कमियों से बचने और बहुत समय से पहले बच्चे में अंतर्गर्भाशयी विकास दर प्राप्त करने के लिए, हाल के वर्षों में एक रणनीति का उपयोग किया गया है "मजबूर पोषक तत्व पूरकता" (प्रारंभिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन)।
प्रारंभिक पैरेंट्रल पोषण की अवधारणा:
ए। मुख्य कार्य अमीनो एसिड की आवश्यक मात्रा की सब्सिडी है;
बी। वसा के जल्द से जल्द संभव परिचय के माध्यम से ऊर्जा प्रदान करना;
बी। ग्लूकोज की शुरूआत, इसके अंतर्गर्भाशयी सेवन की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए।
प्रारंभिक पैरेंट्रल पोषण के मूल सिद्धांत:
1. स्थिर नवजात शिशुओं में, अमीनो एसिड की खुराक पहले दिन 1.5-2 ग्राम/किलोग्राम/दिन की शुरुआती खुराक से शुरू होती है। 0.5-1 ग्राम / किग्रा / दिन जोड़कर, वे 3.5-4 ग्राम / किग्रा / दिन के स्तर तक पहुँच जाते हैं। नवजात शिशुओं में सेप्सिस, श्वासावरोध, गंभीर हेमोडायनामिक विकार, विघटित एसिडोसिस, अमीनो एसिड की प्रारंभिक खुराक 1 ग्राम / किग्रा / दिन है, सीबीएस, हेमोडायनामिक मापदंडों के नियंत्रण में वृद्धि की दर 0.25–0.5 ग्राम / किग्रा / दिन है, मूत्राधिक्य अमीनो एसिड के जलसेक को शुरू करने और जारी रखने के लिए पूर्ण contraindications हैं: झटका, 7.2 से कम पीएच के साथ एसिडोसिस, हाइपरकेनिया पीसीओ 2 80 मिमी एचजी से अधिक।
2. इष्टतम प्रोटीन पाचन के लिए, प्रशासित अमीनो एसिड के प्रत्येक ग्राम को 25 गैर-प्रोटीन kcal/g प्रोटीन के अनुपात से ऊर्जा प्रदान की जाती है, इष्टतम रूप से 35-40 kcal/g प्रोटीन। ग्लूकोज और वसा इमल्शन के 1:1 संयोजन का उपयोग ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में किया जाता है।
3. अंतःशिरा ग्लूकोज जलसेक की प्रारंभिक दर 4-6 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट होनी चाहिए, जो भ्रूण में ग्लूकोज के अंतर्जात उपयोग की दर से मेल खाती है। यदि हाइपरग्लेसेमिया होता है, तो ग्लूकोज सेवन की दर 4 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट तक कम हो जाती है। यदि हाइपरग्लेसेमिया बनी रहती है, तो अमीनो एसिड की पर्याप्त खुराक की उपस्थिति की निगरानी करना और वसा इमल्शन जलसेक की दर को कम करने पर विचार करना आवश्यक है। यदि हाइपरग्लेसेमिया बनी रहती है, तो ग्लूकोज प्रशासन की दर को 6 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट तक बढ़ाते हुए, 0.05–0.1 यू / किग्रा / घंटा की दर से इंसुलिन का जलसेक शुरू करें। इंसुलिन जलसेक की दर को हर 20-30 मिनट में तब तक समायोजित किया जाता है जब तक कि सीरम ग्लूकोज स्तर 4.4–8.9 mmol/L तक नहीं पहुंच जाता।
4. अंतःशिरा ग्लूकोज की मात्रा की ऊपरी सीमा 16-18 ग्राम/किग्रा/दिन है।
5. स्थिर अवस्था में ईएलएमटी वाले बच्चों में, जीवन के 1-3 दिन (आमतौर पर 3 दिनों के बाद नहीं) पर 1 ग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर, अत्यधिक अपरिपक्व नवजात शिशुओं के लिए - 0.5 से वसा सब्सिडी शुरू की जा सकती है। जी / किग्रा / दिन खुराक को 0.25-0.5 ग्राम / किग्रा / दिन के चरणों में बढ़ाकर 3 ग्राम / किग्रा / दिन तक किया जाता है। वसा की खुराक में चरणबद्ध वृद्धि उनकी सहनशीलता में वृद्धि नहीं करती है, हालांकि, यह ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर की निगरानी की अनुमति देता है, जो सब्सट्रेट उपयोग की दर को दर्शाता है। सीरम स्पष्टता परीक्षण का उपयोग संकेतक के रूप में भी किया जा सकता है। नवजात शिशुओं में गंभीर स्थिति (सेप्सिस, गंभीर आरडीएस), साथ ही जीवन के पहले तीन दिनों में 150 μmol / l से अधिक के बिलीरुबिन स्तर के साथ, वसा इमल्शन की खुराक 0.5-1 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। . इन मामलों में वसा दान में किसी भी बदलाव की निगरानी सीरम ट्राइग्लिसराइड के स्तर के मापन से की जानी चाहिए। फैट इमल्शन को पूरे दिन में समान रूप से 20% घोल के लंबे समय तक जलसेक के रूप में निर्धारित किया जाता है। अंतःशिरा प्रशासित वसा की अधिकतम खुराक 4 ग्राम / किग्रा / दिन है।
6. ELMT वाले बच्चों में कुल पैतृक पोषण के साथ प्रोटीन और ऊर्जा सब्सिडी के लक्ष्य संकेतक हैं: 3.5–4 g/kg अमीनो एसिड और 100–120 kcal/kg ऊर्जा।
हालांकि, "मजबूर पोषक तत्व पूरक" एक बच्चे में चयापचय संबंधी विकारों के विकास को जन्म दे सकता है, जिसे माता-पिता के पोषण पर बच्चे की स्थिति की निगरानी करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संगठन के सिद्धांत:
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सबस्ट्रेट्स के चयापचय मार्गों की पूरी समझ आवश्यक है;
दवाओं की खुराक की सही गणना करने की क्षमता आवश्यक है;
पर्याप्त शिरापरक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है (एक नियम के रूप में, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर: गर्भनाल, गहरी रेखा, आदि; कम अक्सर परिधीय)। ENMT और VLBW के साथ नवजात शिशुओं में जीवन के 1-2 दिनों में परिधीय शिरापरक पहुंच का उपयोग संभव है, बशर्ते कि बुनियादी जलसेक कार्यक्रम (तैयार पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सॉल्यूशन) में ग्लूकोज का प्रतिशत 12.5% से कम हो;
जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की विशेषताओं को जानें;
संभावित जटिलताओं के बारे में जानना, भविष्यवाणी करने और उन्हें रोकने में सक्षम होना आवश्यक है।
माता-पिता के लिए प्रयुक्त दवाएं
कार्बोहाइड्रेट।
पैरेंट्रल न्यूट्रीशन में ऊर्जा का मुख्य वाहक ग्लूकोज है। ग्लूकोज मस्तिष्क, कंकाल की मांसपेशी और हृदय की मांसपेशी का एक विशिष्ट सब्सट्रेट है, जो कोशिका झिल्ली के माध्यम से परिवहन प्रक्रियाओं का नेतृत्व करता है। इसके अलावा, ग्लूकोज न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण में ग्लाइकोप्रोटीन, ग्लाइकोलिपिड्स, ग्लुकुरोनिक एसिड के निर्माण में एक अनिवार्य सब्सट्रेट है, और सक्रिय रूप से चयापचय में शामिल है। पर्याप्त ऊर्जा का सेवन अंतर्जात प्रोटीन को ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए इस्तेमाल होने से बचाता है। 5%, 10%, 12.5%, 15% और 20% ग्लूकोज समाधान के साथ ऊर्जा लागत की भरपाई की जाती है। नियोनेटोलॉजी में, 5%, 10% और 12.5% समाधान का उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे ऑस्मोलर प्रोफाइल को कम विकृत करते हैं और जलसेक के लिए परिधीय नसों के उपयोग की अनुमति देते हैं। ग्लूकोज समाधान, जिसकी एकाग्रता 25% से अधिक नहीं है, को नवजात बच्चों की केंद्रीय नसों में इंजेक्ट किया जा सकता है (ताकि संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान और डीआईसी के विकास से बचा जा सके)। ग्लूकोज समाधान की एकाग्रता का चयन प्रति दिन जी / किग्रा या मिलीग्राम / किग्रा प्रति मिनट में गणना की गई खुराक के आधार पर किया जाता है। पीएन की प्रारंभिक अवधि में, नवजात शिशुओं को अंतर्जात इंसुलिन का पर्याप्त उत्पादन सुनिश्चित करने और हाइपरग्लेसेमिया और ग्लूकोसुरिया के कारण आसमाटिक ड्यूरिसिस और निर्जलीकरण को रोकने के लिए प्रति दिन 6-8 ग्राम / किग्रा (4-6 मिलीग्राम / किग्रा प्रति मिनट) ग्लूकोज प्राप्त करना चाहिए।
तालिका एक
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में इस्तेमाल होने वाले कुछ कार्बोहाइड्रेट और खुराक की सूची
अच्छी ग्लूकोज सहिष्णुता के साथ, बच्चे को पूरी तरह से ऊर्जा प्रदान करने के लिए, ग्लूकोज प्रशासन की दर को प्रतिदिन 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है - जब तक कि ग्लूकोज की अधिकतम खुराक 11-13 मिलीग्राम / किग्रा प्रति मिनट तक नहीं पहुंच जाती (16 -18 ग्राम / किग्रा प्रति दिन)। यह जीवन के 2-3 वें सप्ताह में प्राप्त किया जाता है। इसी समय, कार्बोहाइड्रेट की शारीरिक आवश्यकता प्रति दिन 11-16 ग्राम / किग्रा है। यह याद रखना चाहिए कि पीपी जीवन के पहले दिन में, प्रशासित ग्लूकोज की मात्रा उचित मात्रा का 50% है।
पीपी में पर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति के लिए, न केवल ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है, बल्कि फ्रुक्टोज (फ्रुक्टोस्टेरिल), उलटा चीनी, ग्लूकोज और फ्रुक्टोज (इनवर्टोस्टेरिल), सोर्बिटोल, xylitol 5% (तालिका 1) के बराबर भागों से मिलकर बनता है। फ्रुक्टोज और ज़ाइलिटोल मुख्य रूप से इंसुलिन से स्वतंत्र रूप से यकृत में चयापचय होते हैं, एक मजबूत एंटी-केटोजेनिक प्रभाव होता है और थोड़ा मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, कोशिका को ऊर्जा की तीव्र आपूर्ति और प्रोटीन की बचत का प्रभाव प्रदान करता है।
विभिन्न कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में अपघटन के अलग-अलग मार्ग होते हैं, इसलिए, तनाव और कार्बोहाइड्रेट पोषण के तहत, विभिन्न शर्करा के संयोजन की सिफारिश की जाती है, जो आपको रोगी को उच्च पोषण देने की अनुमति देता है, जिनमें से व्यक्तिगत घटकों का पारस्परिक रूप से लाभकारी प्रभाव पड़ता है। एक 2:1:1 फ्रुक्टोज, ग्लूकोज और जाइलिटोल का मिश्रण 0.5 ग्राम कार्बोहाइड्रेट प्रति किलो शरीर के वजन प्रति घंटे पर अच्छी तरह से सहन किया गया है और शरीर में 95% तक इसका उपयोग किया जाता है। . संयोजन कार्बोहाइड्रेट तैयारी का एक उदाहरण कॉम्बिस्ट्रिल है।
2. अमीनो एसिड के स्रोत।
ऊतकों, रक्त, प्रोटीओहोर्मोन, एंजाइम के निर्माण के लिए एक अभिन्न अंग प्रोटीन है। एक बच्चे को विकास और परिपक्वता के लिए प्रोटीन की आवश्यकता होती है। प्रोटीन की कमी के साथ, विकासात्मक अवरोध, मस्तिष्क क्षति, या सीएनएस की देरी से परिपक्वता होती है। शरीर में प्रोटीन का संश्लेषण सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन से ही संभव है। पिछली शताब्दी के 50 के दशक में, बायोकेमिस्ट रोज ने पाया कि शरीर में नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखने के लिए, 8 अमीनो एसिड (आइसोल्यूसीन, ल्यूसीन, लाइसिन, मेथियोनीन, फेनिलएलनिन, थ्रेओनीन, ट्रिप्टोफैन, वेलिन) की उपस्थिति आवश्यक है, जो मानव शरीर अपने आप संश्लेषित करने में सक्षम नहीं है और आवश्यक अमीनो एसिड की अवधारणा पेश की है। आज, आर्जिनिन, हिस्टिडीन और टॉरिन आवश्यक अमीनो एसिड की सूची में शामिल हैं, क्योंकि शरीर में उनकी कमी साबित हुई है, खासकर बच्चों में।
माता-पिता के पोषण की गणना करने के लिए, नवजात बच्चों के शरीर की ऊर्जा जरूरतों को जानना आवश्यक है (तालिका 2)।
तालिका 2
बच्चों के लिए अनुमानित दैनिक ऊर्जा आवश्यकता
प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स या एल-एमिनो एसिड (पीकेए - क्रिस्टलीय अमीनो एसिड का एक समाधान) के संतुलित अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग करके पर्याप्त अंतःशिरा प्रोटीन पोषण प्राप्त किया जा सकता है। पीकेए का अमीनो एसिड स्पेक्ट्रम मानव दूध की अमीनो एसिड संरचना के करीब है। अमीनो एसिड समाधान की संरचना की विशिष्टता आवश्यक अमीनो एसिड (लगभग 50%), सिस्टीन और प्रोलाइन की उच्च सामग्री में निहित है, जबकि फेनिलएलनिन, टायरोसिन और ग्लाइसिन कम मात्रा में मौजूद हैं। नवीनतम जानकारी के अनुसार, सिस्टैथियोनेज की अनुपस्थिति और कम गतिविधि के कारण नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों में सिस्टीन और प्रोलाइन भी अपरिहार्य हैं। आरकेए की तैयारी की संरचना में टॉरिन की उपस्थिति महत्वपूर्ण है, जिसका जैवसंश्लेषण नवजात शिशुओं में मेथियोनीन और सिस्टीन से कम हो जाता है। टॉरिन का बच्चे के बाद के न्यूरोसाइकिक विकास पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, नवजात शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी) - संबंधित कोलेस्टेसिस की घटनाओं को काफी कम करता है।
पीपी की पर्याप्त उपचय प्रभावशीलता बनाए रखने के लिए, प्रत्येक ग्राम अमीनो एसिड के लिए 30 गैर-प्रोटीन किलो कैलोरी का प्रबंध किया जाना चाहिए।
आने वाली ऊर्जा का आदर्श अनुपात: कार्बोहाइड्रेट से 65% और वसा इमल्शन से 35%।
संपूर्ण प्रोटीन की तैयारी (रक्त, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) पीएन के लिए अमीनो एसिड के पूर्ण स्रोत नहीं हैं, क्योंकि उनका आधा जीवन लंबा है और उनमें आवश्यक अमीनो एसिड नहीं होते हैं। प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स का नुकसान गिट्टी पदार्थों और उनमें कम आणविक भार पेप्टाइड्स की उपस्थिति है, जो शरीर द्वारा अवशोषित नहीं होते हैं और एलर्जी का कारण बन सकते हैं। इसलिए, प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स (पॉलीमाइन, वैमिन, एमिनोस्टेरिल, आदि) का व्यावहारिक रूप से नवजात विज्ञान में उपयोग नहीं किया जाता है।
आरकेए की संरचना में लगातार सुधार किया जा रहा है और, सामान्य प्रयोजन वाली दवाओं के अलावा, लक्षित दवाएं बनाई जा रही हैं जो कुछ नैदानिक स्थितियों (उदाहरण के लिए, गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता, अपचय संबंधी स्थितियों) में अमीनो एसिड के अवशोषण को बढ़ावा देती हैं। अक्सर रोग की प्रकृति के आधार पर पीपी की संरचना को संशोधित करना आवश्यक होता है।
रूसी संघ में स्वीकृत नवजात शिशुओं के लिए अमीनो एसिड की तैयारी में अमीनोवेन इन्फैंट 10%, इसकी विशेषताएं शामिल हैं:
अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर दवा एमिनोवेन शिशु 10% की जैव उपलब्धता 100% है;
अमीनोवेन शिशु 10% अमीनो एसिड के संतुलन को परेशान नहीं करता है;
ग्लूटामिक एसिड शामिल नहीं है;
अमीनोवेन शिशु 10% लंबे समय तक माइक्रोजेट अंतःशिरा प्रशासन के लिए अभिप्रेत है, मुख्य रूप से केंद्रीय नसों में;
प्रकाश से सुरक्षित स्थान पर 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक के तापमान पर स्टोर करें;
अमीनोवेन शिशु 10% की एक खुली बोतल को रेफ्रिजरेटर में 24 घंटे से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जाना चाहिए।
इसके अलावा नियोनेटोलॉजी में, इंफेज़ोल®40 का उपयोग 1.5-2.5 ग्राम / किग्रा प्रति दिन की खुराक पर किया जा सकता है, कैटोबोलिक स्थितियों में - 1.3-2 ग्राम / किग्रा प्रति दिन।
इसका उपयोग यूरोप में नियोनेटोलॉजी और दवा डिपेप्टिवन में किया जाता है, जिसका उपयोग अलैनिन और ग्लूटामाइन के पूरक के लिए किया जाता है। हालांकि, नवजात शिशुओं के लिए अमीनो एसिड की तैयारी में ग्लूटामिक एसिड नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह ग्लिअल कोशिकाओं में सोडियम और पानी की सामग्री में वृद्धि का कारण बनता है, जो तीव्र मस्तिष्क विकृति में प्रतिकूल है। इस दवा को अकेले प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए - जलसेक से पहले, इसे एक संगत अमीनो एसिड समाधान (वाहक समाधान) या अमीनो एसिड युक्त जलसेक दवा के साथ मिलाया जाना चाहिए, या इन समाधानों या दवाओं के साथ एक साथ प्रशासित किया जाना चाहिए। डिपेप्टिवन की मात्रा के एक भाग को वाहक घोल के आयतन के अनुसार लगभग 5 भागों के साथ मिश्रित या प्रशासित किया जाना चाहिए। दैनिक खुराक शरीर के वजन के प्रति 1 किलो डिपेप्टिवन की 1.5 - 2 मिलीलीटर है, जो 0.3 - 0.4 ग्राम / किग्रा की शुरूआत के बराबर है।
जब नवजात शिशुओं में उपयोग किया जाता है, तो यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बच्चों के अमीनो एसिड में इलेक्ट्रोलाइट्स और कार्बोहाइड्रेट नहीं होते हैं। अमीनो एसिड का परिचय देते समय, पोटेशियम के पर्याप्त परिचय पर ध्यान देना चाहिए, क्योंकि पोटेशियम के बिना, अमीनो एसिड का पूरी तरह से उपयोग नहीं किया जाता है।
3. फैट इमल्शन।
फैट इमल्शन कोशिका झिल्लियों और कुछ जैविक पदार्थों जैसे प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन्स आदि के संश्लेषण के लिए एक सब्सट्रेट हैं। फैटी एसिड शरीर, मस्तिष्क और रेटिना के सर्फेक्टेंट सिस्टम की परिपक्वता में योगदान करते हैं। वसा इमल्शन का उपयोग समय से पहले नवजात शिशुओं में ग्लूकोनोजेनेसिस के निर्माण में योगदान देता है (सुनेहाग ए। 2003) और हाइपरोस्मोलर समाधानों द्वारा शिरा की दीवार को जलन से बचाता है। यह सिद्ध हो चुका है कि लिनोलिक और लिनोलेनिक एसिड कोशिका झिल्ली की कार्यात्मक क्षमता का समर्थन करते हैं और घाव भरने को प्रोत्साहित करते हैं। लेसिथिन में फॉस्फेट सामग्री लंबे समय तक पीएन के साथ होने वाले हाइपोफॉस्फेटेमिया को रोकता है, वसा इमल्शन में ग्लिसरॉल की उपस्थिति रक्त आइसोटोनी प्रदान करती है और एंटीकेटोजेनिक कार्य करती है।
एक नवजात बच्चे में, वसा इमल्शन के अतिरिक्त प्रशासन के बिना, 3-5 दिनों के भीतर वसा की कमी विकसित हो जाती है।
वसा इमल्शन का प्रारंभिक नुस्खा सुरक्षित है और इससे फैटी लीवर का विकास नहीं होता है, जैसा कि पहले सोचा गया था, बीपीडी के विकास के जोखिम को नहीं बढ़ाता है। वसा इमल्शन के निरंतर प्रशासन से समय से पहले नवजात शिशुओं में चयापचय संबंधी विकार और असंतुलन का विकास नहीं होता है।
आवश्यक फैटी एसिड की कमी को रोकने के लिए, प्रति दिन शरीर के वजन का 0.5-1.0 ग्राम/किलोग्राम प्रशासित करना पर्याप्त है (नियोफैक्स, 2010)। वसा के कारण ऊर्जा की आपूर्ति कम से कम 30-40% होनी चाहिए। छोटे अनुपात में वसा की शुरूआत के साथ, नवजात शिशु के शरीर में प्रोटीन की अवधारण कम हो जाती है, इसलिए वसा सबसे महत्वपूर्ण जमा करने वाला पदार्थ है, क्योंकि:
पायसीकारी वसा का व्यावहारिक रूप से कोई आसमाटिक प्रभाव नहीं होता है;
फॉस्फेटिडिलकोलाइन की पर्याप्त सामग्री कोलीन की कमी की भरपाई करती है;
सबसे प्रसिद्ध वसा इमल्शन इंट्रालिपिड, लिपोवेनोसिस, लिपोफुंडिन आदि हैं।
4. ट्रेस तत्व, विटामिन।
पीपी के महत्वपूर्ण कार्यों में से एक शरीर में पानी-नमक संतुलन बनाए रखना है, जो इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की शुरूआत से प्राप्त होता है। पीटी के दौरान अनिवार्य निगरानी में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता का निर्धारण शामिल है। बाल चिकित्सा अभ्यास के लिए विकसित विशेष समाधानों के साथ इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करने की सलाह दी जाती है: बच्चों के लिए आयनोस्टेरिल, जिसमें रिंगर के समाधान (1/5, 1/3 या 1/2) के विभिन्न अनुपातों के साथ 5% ग्लूकोज शामिल है; 12.5% बच्चों में ग्लूकोवेनोसिस।
नवजात बच्चों के पोषण में सूक्ष्म तत्व महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उनकी कमी से विभिन्न रोग स्थितियां (ऑस्टियोपेनिया, रिकेट्स, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, आदि) हो जाती हैं। इसलिए, यदि पीपी के समाधान में जस्ता नहीं जोड़ा जाता है, तो इसकी कमी विकास मंदता, दस्त, खालित्य, आसपास की त्वचा के छीलने से प्रकट होती है। मुंह और गुदा। कॉपर की कमी ऑस्टियोपोरोसिस, हेमोलिटिक एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया, त्वचा के अपच से प्रकट होती है। सूक्ष्म पोषक तत्वों की आवश्यकताओं को आमतौर पर सप्ताह में दो बार 20 मिली/किलोग्राम प्लाज्मा के प्रशासन और बच्चों के लिए अमीनो एसिड मानक समाधान के उपयोग से पूरा किया जाता है। हालांकि, कुछ अमीनो एसिड में ट्रेस तत्व और कार्बोहाइड्रेट नहीं होते हैं। शरीर के वजन और कुल जलसेक मात्रा को ध्यान में रखते हुए समाधान में ट्रेस तत्व जोड़े जाते हैं।
ट्रेस तत्वों के लिए नवजात शिशुओं की औसत दैनिक आवश्यकता तालिका 3 में प्रस्तुत की गई है।
टेबल तीन
नवजात शिशुओं में इलेक्ट्रोलाइट्स की बुनियादी दैनिक आवश्यकता
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तत्वों का पता लगाना |
रोज जरुरत (मिमीोल/किग्रा) |
सुधार के लिए उपाय |
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पोटेशियम क्लोराइड 7.5%, जिसमें से 1 मिली में 1 मिमी पोटैशियम होता है |
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कैल्शियम क्लोराइड 10%, 1 मिली कैल्शियम में 1 mmol कैल्शियम होता है; कैल्शियम ग्लूकोनेट 10%, 1 मिली कैल्शियम में 0.25 mmol कैल्शियम होता है। |
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मैग्नीशियम सल्फेट 25%, 1 मिली में 2 mmol मैग्नीशियम होता है |
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लिपोफंडिन 2 मिमीोल / 100 मिली; इंट्रालिपिड 1.5 एमएमओएल/100 मिली |
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प्लाज्मा 1.4 मिमीोल / 10 मिली एल्ब्यूमिन 1.8 एमएमओएल/10 मिली रीपोलिग्लुकिन 1.5 mmol/ml |
तालिका 4 माता-पिता के पोषण के दौरान नवजात शिशुओं के लिए अनुशंसित अन्य ट्रेस तत्वों की खुराक दिखाती है।
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पूरा कार्यकाल नवजात शिशु, एमसीजी प्रति दिन |
असामयिक नवजात शिशु, एमसीजी प्रति दिन |
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मैंगनीज | ||
छोटे बच्चों के लिए लक्षित ट्रेस तत्वों के आधुनिक मानक समाधान हैं: पेड-एल, जिसमें जस्ता, तांबा, मैग्नीशियम, सेलेनियम, फ्लोरीन और आयोडीन होता है। इसे अमीनो एसिड के घोल या 5-10% ग्लूकोज में मिलाया जाता है। Addamel® H रूसी संघ में पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए पंजीकृत एकमात्र ट्रेस एलिमेंट कॉम्प्लेक्स है, जिसका उपयोग 15 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों में किया जाता है। Addamel में लोहा, मोलिब्डेनम, मैंगनीज, आयोडीन, सेलेनियम, फ्लोरीन, तांबा, जस्ता और क्रोमियम होता है। ट्रेस तत्वों को अमीनो एसिड या ग्लूकोज समाधान में जोड़ा जाना चाहिए।
लंबे समय तक पीएन विटामिन की कमी की ओर जाता है, जिनमें से कई एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव प्रदर्शित करते हैं और शरीर में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं। इसलिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, पीसी पर सभी बच्चों को विटामिन का एक परिसर दिया जाता है। हाल ही में, हमारे देश में विटामिन की खुराक व्यापक रूप से ज्ञात हो गई है: "बच्चों के लिए विटालिपिड", जिसमें वसा में घुलनशील विटामिन ए, डी, ई, के होते हैं; "सोलुविट", जिसमें पानी में घुलनशील विटामिन (एस्कॉर्बिक एसिड और बी विटामिन) होते हैं। इंजेक्शन के लिए वसा इमल्शन, ग्लूकोज या पानी में विटामिन सप्लीमेंट मिलाया जा सकता है।
हालांकि पीपी पद्धति का अब तक अच्छी तरह से अध्ययन किया जा चुका है, लेकिन यह नहीं भूलना चाहिए कि यह शारीरिक नहीं है। वर्तमान में, गहरी समयपूर्वता पूर्ण पीपी के लिए एक संकेत नहीं है। यह केवल उन बच्चों के लिए निर्धारित है जो गर्भावधि अवधि की परवाह किए बिना बहुत गंभीर स्थिति में हैं।
उपवास के लिए आंत प्रतिक्रिया।
1. म्यूकोसा की मात्रा को कम करना।
2. कम सेल उत्पादन।
3. विली की ऊंचाई कम करना।
4. बढ़ी हुई पारगम्यता।
5. एंजाइमों की घटी हुई गतिविधि (सुक्रोज, लैक्टेज)।
6. अमीनो एसिड के अवशोषण में कमी।
इसलिए, जब भी संभव हो, नवजात शिशुओं में कुल पैरेंट्रल पोषण को हमेशा न्यूनतम ट्रॉफिक एंटरल न्यूट्रिशन (MIT) के साथ जोड़ा जाना चाहिए। यह बच्चे के जन्म के बाद पहले 6-24 घंटों में शुरू हो जाना चाहिए। पोषण की प्रारंभिक मात्रा प्रति दिन 10 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं है और धीरे-धीरे बढ़ती है। 0.5 की मात्रा में देशी दूध पेश करने की आवश्यकता के बारे में एक राय है – 1.0 मिली/किलोग्राम प्रति घंटा (ट्रॉफिक पोषण)। नवजात शिशुओं के जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की सामान्य स्थिति को बनाए रखने के लिए यह आवश्यक है।
जलसेक पंपों का उपयोग करके देशी मां के दूध का दीर्घकालिक जलसेक करना बेहतर होता है, क्योंकि भोजन की धीमी और लंबे समय तक शुरूआत, आंशिक खिला के विपरीत, आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करती है।
एमटीपी के लाभ:
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के मोटर और अन्य कार्यों की परिपक्वता को तेज करता है;
आंत्र पोषण की सहनशीलता में सुधार;
आंत्र पोषण की पूरी मात्रा तक पहुंचने के लिए समय को तेज करता है;
एनईसी की आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती (कुछ रिपोर्टों के अनुसार कम हो जाती है);
अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करता है।
जैसे-जैसे बच्चे की स्थिति में सुधार होता है, इसे धीरे-धीरे पीपीपी से एनपीपी में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, जो कि मूल रूप से देशी स्तन के दूध को पेश करता है। पाचन अंगों के सामान्य कामकाज के लिए, पित्त उत्सर्जन, साथ ही बायोकेनोसिस की स्थापना के लिए, पीपी से एंटरल में तेजी से संक्रमण वांछनीय है। हालांकि, दूध के प्रति सहिष्णुता निर्धारित करना आवश्यक है।
सहिष्णुता के लिए परीक्षण।
पहला कदम पेट में जांच को सम्मिलित करना है, जो 30-32 सप्ताह से कम उम्र के बच्चों के लिए स्थायी है या गंभीर दैहिक स्थिति में है, बाकी का उपयोग "एकल" परिचय के लिए किया जा सकता है। उसके बाद, 30-40 मिनट के लिए हम जांच के स्थान पर बच्चे की प्रतिक्रिया का निरीक्षण करते हैं।
दूसरा चरण - पहले खिला की मात्रा में जांच के माध्यम से आसुत जल की शुरूआत।
तीसरा चरण - बच्चे की स्थिति के आधार पर, पेट के पर्याप्त खाली होने, ठहराव या भाटा की अनुपस्थिति सुनिश्चित करने के लिए हर 3 घंटे में एक ही मात्रा में आसुत जल या खारा की शुरूआत को दोहराना संभव है। बिगड़ा हुआ क्रमाकुंचन के साथ पित्त। इस चरण की अवधि बहुत ही व्यक्तिगत है: 28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में, इसमें कई दिन लग सकते हैं।
चौथा चरण - स्तन के दूध या सूत्र का परिचय।
पोषण को आत्मसात करने (सहनशीलता की निगरानी) को नियंत्रित करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:
- पोषण के अगले परिचय से पहले गैस्ट्रिक सामग्री के महाप्राण में, पिछले एक बार की मात्रा के 20 - 25% से अधिक नहीं;
- बढ़ी हुई गैस गठन की कमी;
पीपी प्रोग्राम बनाने के लिए एल्गोरिदम
I. पीपी प्रोग्राम को संकलित करने के लिए प्रारंभिक बिंदु है तरल की कुल मात्रा की गणना,एक दिन के लिए इस बच्चे के लिए जरूरी है।
1. सभी नवजात शिशुओं को द्रव चिकित्सा और/या पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता होती है, उनका कुल द्रव सेवन निर्धारित होना चाहिए। हालांकि, जलसेक और / या पैरेंट्रल पोषण की मात्रा की गणना के साथ आगे बढ़ने से पहले, निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है:
लेकिन। क्या बच्चे में धमनी हाइपोटेंशन के लक्षण हैं?
धमनी हाइपोटेंशन के मुख्य लक्षणजिस पर आपको ध्यान देने की आवश्यकता है: ऊतकों के परिधीय छिड़काव का उल्लंघन (पीली त्वचा, रगड़ने पर गुलाबी हो जाती है, 3 सेकंड से अधिक समय तक "सफेद धब्बे" का एक लक्षण, कम पेशाब), क्षिप्रहृदयता, परिधीय धमनियों में कमजोर धड़कन, आंशिक रूप से मुआवजा चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति।
बी. क्या बच्चा सदमे के लक्षण दिखाता है?
सदमे के मुख्य लक्षण: श्वसन विफलता के संकेत (एपनिया, संतृप्ति में कमी, नाक के पंखों की सूजन, क्षिप्रहृदयता, आज्ञाकारी छाती क्षेत्रों का पीछे हटना, ब्रैडीपनिया, सांस लेने का काम बढ़ जाना)। ऊतकों के परिधीय छिड़काव का उल्लंघन (पीली त्वचा, रगड़ने पर गुलाबी हो जाती है, 3 सेकंड से अधिक समय तक "सफेद धब्बे" का एक लक्षण, ठंडे हाथ)। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के विकार (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, निम्न रक्तचाप), चयापचय एसिडोसिस, डायरिया में कमी (पहले 6-12 घंटों के दौरान 0.5 मिली / किग्रा / घंटा से कम, 24 घंटे से अधिक की उम्र में - 1.0 मिली / से कम / किलो / घंटा)। बिगड़ा हुआ चेतना (एपनिया, सुस्ती, मांसपेशियों की टोन में कमी, उनींदापन, आदि)।
2. यदि प्रश्नों में से एक का उत्तर सकारात्मक रूप से दिया जा सकता है, तो उचित प्रोटोकॉल का उपयोग करके धमनी हाइपोटेंशन या सदमे के लिए चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है, और स्थिति के स्थिरीकरण के बाद ही, ऊतक छिड़काव की बहाली और ऑक्सीजन के सामान्यीकरण के बाद, पोषक तत्वों का पैरेन्टेरल प्रशासन शुरू किया जा सकता है।
3. यदि प्रश्नों का उत्तर एक फर्म "नहीं" के साथ दिया जा सकता है, तो उपयुक्त प्रोटोकॉल का उपयोग करके पारंपरिक पैरेंट्रल पोषण गणना शुरू की जानी चाहिए।
4. तालिका 5 एक पर्याप्त आर्द्रीकृत शिशु वातावरण और एक थर्मोन्यूट्रल वातावरण के साथ एक इनक्यूबेटर में रखे गए प्रीटरम शिशुओं के लिए दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए एक सरल दृष्टिकोण प्रस्तुत करती है:
तालिका 5
इनक्यूबेटेड नियोनेट्स के लिए तरल आवश्यकताएं (मिली/किग्रा/दिन)
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उम्र, दिन |
शरीर का वजन, जी। |
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वजन और उम्र के आधार पर नवजात शिशुओं में तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता तालिका में परिलक्षित होती है। 6.
तालिका 6
नवजात शिशुओं की तरल आवश्यकताएं
5. यदि बच्चा जीवन के तीसरे दिन या तथाकथित "संक्रमणकालीन चरण" तक पहुंच गया है, तो आप नीचे दिए गए मूल्यों (तालिका 7) पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। संक्रमण चरण समाप्त होता है जब मूत्र उत्पादन 1 मिली/किलो/घंटा पर स्थिर हो जाता है, मूत्र सापेक्ष गुरुत्वाकर्षण> 1012 हो जाता है, और सोडियम उत्सर्जन कम हो जाता है:
तालिका 7
संक्रमणकालीन चरण (जीवन के पहले 3-5 दिन)
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शरीर का वजन, जी। |
शरीर के वजन में कमी/वृद्धि (%) |
(मिली/किग्रा/दिन) | |||
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एमईक्यू/किलो/दिन |
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*- अगर बच्चा इन्क्यूबेटर में है तो जरूरत 10-20% कम हो जाती है
** - मोनोवैलेंट आयनों के लिए 1 mEq = 1 mmol
6. तालिका 8 दो सप्ताह (तथाकथित "स्थिरीकरण चरण") से कम उम्र के नवजात शिशुओं के लिए अनुशंसित शारीरिक द्रव आवश्यकताओं को प्रस्तुत करती है। समय से पहले के बच्चों के लिए, पॉल्यूरिया के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोडियम के उत्सर्जन में वृद्धि प्रासंगिक है। साथ ही इस अवधि के दौरान, आंत्र पोषण की मात्रा का विस्तार करना महत्वपूर्ण है, इसलिए इस उम्र में तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की कुल मात्रा की गणना करते समय डॉक्टर से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
तालिका 8
स्थिरीकरण चरण (जीवन के 5 - 14 दिन)
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शरीर का वजन, जी। |
वजन घटाने / लाभ |
पानी (मिली/किग्रा/दिन) | |||
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एमईक्यू/किलो/दिन |
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प्रति दिन आवश्यक द्रव की मात्रा कई घटकों से बनी होती है: शारीरिक द्रव आवश्यकता (एफपीएफ), द्रव की कमी की मात्रा (निर्जलीकरण की भरपाई के लिए तरल पदार्थ - एफवीओ), परीक्षा के समय द्रव की कमी के बराबर बच्चे, और द्रव वर्तमान रोग संबंधी नुकसान (CLTP) - तालिका। 9.
वी Total.it \u003d Vfpzh + Vtpp + Vod - Vep,
जहां वी obsh.it - जलसेक चिकित्सा की कुल मात्रा;
Vfpzh - द्रव के लिए शारीरिक आवश्यकता की मात्रा;
Vtpp वर्तमान पैथोलॉजिकल द्रव हानियों की मात्रा है;
वोड द्रव की कमी का आयतन है;
Vep आंत्र पोषण की मात्रा है।
तालिका 9
ZHTPP पर VVO की निर्भरता
शारीरिक जरूरतें जन्म के समय बच्चे की उम्र और वजन से निर्धारित होती हैं। जीवीओ एक्सिसोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है और है: एक हल्के डिग्री (6-8%) के साथ - 50 मिली / किग्रा; औसत डिग्री (10 - 14%) के साथ - 75 मिली / किग्रा; गंभीर (15% और अधिक) के साथ - 100 मिली / किग्रा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के मामले में, जलसेक की कुल मात्रा वायुसेना से अधिक नहीं होनी चाहिए।
द्वितीय. आंत्र पोषण की गणना.
तालिका 10 मानव स्तन के दूध की औसत संरचना की तुलना में कुछ दूध के फार्मूले के ऊर्जा मूल्य, संरचना और परासरण पर डेटा प्रस्तुत करती है। मिश्रित आंत्र और पैरेंट्रल पोषण वाले नवजात शिशुओं के लिए पोषक तत्वों की सटीक गणना के लिए ये डेटा आवश्यक हैं।
तालिका 10
महिला के स्तन के दूध और दूध के फार्मूले की संरचना
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दूध/मिश्रण |
कार्बोहाइड्रेट |
ऑस्मोलैरिटी, मॉस/एल |
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मां का दूध परिपक्व होता है (टर्म डिलीवरी) | |||||
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न्यूट्रिलोन | |||||
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Enfamil प्रीमियम 1 | |||||
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स्तन का दूध (समय से पहले जन्म) | |||||
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न्यूट्रिलॉन पेप्टी टीएससी | |||||
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प्री-न्यूट्रिलॉन | |||||
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सिमिलैक नियो श्योर | |||||
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सिमिलैक स्पेशल केयर | |||||
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फ्रिसोप्रे | |||||
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Pregestimil | |||||
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Enfamil समयपूर्व |
नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं विभिन्न कारकों पर निर्भर करती हैं: गर्भकालीन और प्रसवोत्तर आयु, शरीर का वजन, ऊर्जा मार्ग, विकास दर, बच्चे की गतिविधि और पर्यावरण की दृष्टि से निर्धारित गर्मी का नुकसान। बीमार बच्चों, साथ ही नवजात शिशुओं जो गंभीर तनावपूर्ण स्थितियों (सेप्सिस, बीपीडी, सर्जिकल पैथोलॉजी) में हैं, को शरीर को ऊर्जा की आपूर्ति बढ़ाने की आवश्यकता है।
प्रोटीन ऊर्जा का आदर्श स्रोत नहीं है, यह नए ऊतकों के संश्लेषण के लिए अभिप्रेत है। जब एक बच्चे को पर्याप्त मात्रा में गैर-प्रोटीन कैलोरी प्राप्त होती है, तो वह एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखता है। इस मामले में प्रोटीन का एक हिस्सा सिंथेटिक उद्देश्यों पर खर्च किया जाता है। इसलिए, इंजेक्ट किए गए प्रोटीन से सभी कैलोरी को ध्यान में रखना असंभव है, क्योंकि इसका एक हिस्सा ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए उपलब्ध नहीं होगा, और शरीर द्वारा प्लास्टिक के प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाएगा।
आने वाली ऊर्जा का आदर्श अनुपात: कार्बोहाइड्रेट से 65% और वसा इमल्शन से 35%। मूल रूप से, जीवन के दूसरे सप्ताह से शुरू होकर, सामान्य विकास दर वाले बच्चों को 100-120 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन की आवश्यकता होती है, और केवल दुर्लभ मामलों में, आवश्यकता में काफी वृद्धि हो सकती है, उदाहरण के लिए, 160-180 तक के बीपीडी वाले रोगियों में किलो कैलोरी / किग्रा / दिन। नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताओं को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। ग्यारह।
तालिका 11
प्रारंभिक नवजात काल में नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं .
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प्रति दिन ऊर्जा लागत |
किलो कैलोरी/किलो/दिन |
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आराम पर ऊर्जा व्यय (बेसल चयापचय दर) | |
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शारीरिक गतिविधि (मुख्य विनिमय के लिए आवश्यकता का 30%) | |
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हीट लॉस (थर्मोरेग्यूलेशन) | |
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भोजन की विशिष्ट गतिशील क्रिया | |
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मल के साथ नुकसान (आने का 10%) | |
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विकास (ऊर्जा भंडार) | |
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सामान्य लागत | |
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बेसल चयापचय (आराम पर) के लिए ऊर्जा की आवश्यकताएं 8 से 63 दिनों की उम्र से 49-60 किलो कैलोरी/किलोग्राम/दिन हैं (सिंक्लेयर, 1978) |
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जीवन के पहले सप्ताह में, इष्टतम ऊर्जा आपूर्ति 50-90 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन की सीमा में होनी चाहिए। नवजात शिशुओं के जीवन के सातवें दिन तक पर्याप्त ऊर्जा की आपूर्ति 120 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन होनी चाहिए। जब समय से पहले नवजात शिशुओं में पैरेंट्रल पोषण दिया जाता है, तो मल की हानि नहीं होने, अधिक गर्मी या ठंडे तनाव के कोई एपिसोड नहीं होने के कारण ऊर्जा की आवश्यकता कम होती है, और कम शारीरिक गतिविधि। इस प्रकार, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कुल ऊर्जा आवश्यकता लगभग 80 - 100 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन हो सकती है।
समय से पहले नवजात शिशुओं के लिए पोषण की गणना के लिए कैलोरी विधि:
वी आपूर्ति = शरीर का वजन (किलो) × 100 × ऊर्जा की आवश्यकता (केकेसी)
किलो कैलोरी प्रति 100 मिली दूध (मिश्रण)
इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा की गणना।
सोडियम और पोटेशियम की शुरूआत तीसरे दिन से पहले शुरू करने की सलाह दी जाती है।
जीवन, कैल्शियम - जीवन के पहले दिन से।
1.सोडियम खुराक गणना.
सोडियम की आवश्यकता 2 मिमीोल/किग्रा/दिन है;
हाइपोनेट्रेमिया<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л;
Hypernatremia> 150 mmol/l, खतरनाक> 155 mmol/l;
सोडियम का 1 mmol (mEq) 10% NaCl के 0.58 मिलीलीटर में निहित है;
सोडियम का 1 mmol (mEq) 0.9% NaCl के 6.7 मिलीलीटर में निहित है;
0.9% (शारीरिक) सोडियम क्लोराइड घोल के 1 मिली में 0.15 mmol Na होता है।
लवण का आयतन = वजन × आवश्यकताना(मोल/ली)
2. पोटेशियम की खुराक की गणना।
पोटेशियम की आवश्यकता 2 - 3 मिमीोल / किग्रा / दिन है
hypokalemia< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л
हाइपरकेलेमिया> 6.0 mmol/L (हेमोलिसिस की अनुपस्थिति में), खतरनाक> 6.5 mmol/L (या यदि ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं)
पोटेशियम का 1 mmol (mEq) 7.5% KCl . के 1 मिली में होता है
पोटेशियम का 1 mmol (mEq) 4% KCl . के 1.8 मिली में होता है
[वी (मिली 4% केसीएल) = के+ आवश्यकता (मिमीओल) × वजन × 2]
3. कैल्शियम की खुराक की गणना।
नवजात शिशुओं में Ca++ की आवश्यकता 1-2 mmol/kg/day . होती है
hypocalcemia< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са++), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++)
अतिकैल्शियमरक्तता> 1.25 mmol/l (आयनित Ca++)
10% कैल्शियम क्लोराइड के 1 मिली में 0.9 mmol Ca++ होता है
10% कैल्शियम ग्लूकोनेट के 1 मिली में 0.3 mmol Ca++ होता है
4. मैग्नीशियम की खुराक की गणना:
मैग्नीशियम की आवश्यकता 0.5 mmol / kg / day . है
Hypomagnesemia< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л
हाइपरमैग्नेसीमिया > 1.15 mmol/l, खतरनाक > 1.5 mmol/l
25% मैग्नीशियम सल्फेट के 1 मिलीलीटर में 2 मिमी मैग्नीशियम होता है
5. तालिका 15 माता-पिता के पोषण के दौरान नवजात शिशुओं के लिए अनुशंसित अन्य ट्रेस तत्वों की खुराक दिखाती है।
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पूरा कार्यकाल नवजात शिशु, एमसीजी प्रति दिन |
असामयिक नवजात शिशु, एमसीजी प्रति दिन |
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मैंगनीज | ||
चतुर्थ. वसा पायस की मात्रा की गणना
फैट इमल्शन नवजात शिशु के लिए ऊर्जा का एक अनिवार्य और लाभकारी स्रोत है। 1 ग्राम की ऊर्जा क्षमता 9.3 किलो कैलोरी है।
वे कोशिका झिल्ली और कुछ जैविक पदार्थों जैसे प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन आदि के संश्लेषण के लिए एक सब्सट्रेट हैं। फैटी एसिड शरीर, मस्तिष्क और रेटिना के सर्फेक्टेंट सिस्टम की परिपक्वता में योगदान करते हैं। वसा इमल्शन का उपयोग समय से पहले नवजात शिशुओं में ग्लूकोनोजेनेसिस के निर्माण में योगदान देता है (सुनेहाग ए। 2003) और हाइपरोस्मोलर समाधानों द्वारा शिरा की दीवार को जलन से बचाता है।
एक नवजात बच्चे में, वसा इमल्शन के अतिरिक्त प्रशासन के बिना, 3-5 दिनों के भीतर वसा की कमी विकसित हो जाती है। सोडियम और पोटेशियम की शुरूआत तीसरे दिन से पहले शुरू करने की सलाह दी जाती है।
वसा इमल्शन का प्रारंभिक नुस्खा सुरक्षित है और इससे फैटी लीवर का विकास नहीं होता है, जैसा कि पहले सोचा गया था, बीपीडी के विकास के जोखिम को नहीं बढ़ाता है।
वसा इमल्शन के निरंतर प्रशासन से चयापचय संबंधी विकार और अपरिपक्व शिशुओं में असंतुलन का विकास नहीं होता है (काओ एट अल।, जे पीडियाट्र, 1984)।
नवजात शिशुओं को 20% वसा इमल्शन समाधान देने की सलाह दी जाती है, क्योंकि 10% वसा इमल्शन का उपयोग प्लाज्मा से ट्राइग्लिसराइड्स की धीमी निकासी, कोलेस्ट्रॉल और फॉस्फोलिपिड्स में वृद्धि (हौमोंट एट अल।, जे पेडियाट्र, 1989, बाख एसी एट) के साथ जुड़ा हुआ है। अल, प्रोग लिपिड रेस, 1996)।
आवश्यक फैटी एसिड की कमी को रोकने के लिए, प्रति दिन शरीर के वजन का 0.5-1.0 ग्राम/किलोग्राम प्रशासित करना पर्याप्त है (नियोफैक्स, 2010)।
3 - 3.5 ग्राम / किग्रा / दिन की क्रमिक वृद्धि।
ENMT में वृद्धि की दर 0.25 - 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन है।
वसा इमल्शन की प्रारंभिक खुराक तालिका में प्रस्तुत की गई है। 16.
तालिका 13
शरीर के वजन के आधार पर वसा इमल्शन की प्रारंभिक खुराक*
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बॉडी मास, जी |
प्रारंभिक खुराक, जी/किग्रा/दिन |
वृद्धि की दर, जी/किलो/दिन | |
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सर्फेक्टेंट के बिना गंभीर आरडीएस के लिए |
*यह मानते हुए कि शरीर का वजन गर्भकालीन आयु के लिए उपयुक्त है
** गंभीर आरडीएस में, बशर्ते कि बच्चे ने सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी का इस्तेमाल नहीं किया है, पहले 3-4 दिनों के दौरान कम से कम खुराक पर फैट इमल्शन देने की सिफारिश की जाती है। स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, एफआईओ 2 में 0.3 से कम, एमएपी 6.0 सेमी से कम पानी के स्तंभ में कमी, वसा इमल्शन की खुराक को अधिकतम तक बढ़ाना संभव है।
वसा पायस का उपयोग करके पैरेंट्रल पोषण का संचालन करते समय, यह आवश्यक है:
3.6 ग्राम/किग्रा/दिन से अधिक की खुराक नवजात शिशुओं में दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है। हालांकि, लगातार तनाव की स्थिति में बच्चे (गंभीर सर्जरी, सेप्सिस, ईएनएमटी, आदि के बाद) खुराक को 4.0 ग्राम / किग्रा / दिन तक बढ़ा सकते हैं।
वसा इमल्शन को टी के माध्यम से पूरे दिन लगातार इंजेक्ट किया जाता है, अधिमानतः एक केंद्रीय शिरा (नाभि कैथेटर, गहरी शिरापरक रेखा, आदि) में। पैरेंट्रल फूड के अन्य घटकों के साथ एक कैथेटर में मिलाने की अनुमति है।
वसा इमल्शन को इसमें जहरीले रेडिकल्स के निर्माण के कारण प्रकाश से बचाने की सलाह दी जाती है, इसलिए डार्क (ब्राउन, ब्लैक) इंस्यूजन लाइन्स और सीरिंज का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, या लाइन और सिरिंज को लाइट से कवर किया जाता है।
नियोनेटोलॉजी में प्रयुक्त फैट इमल्शन: लिपोवेनोसिस 10%, 20% (अवधि - 3 ग्राम / किग्रा प्रति दिन), इंट्रालिपिड 10%, 20%, लिपोवेनोसिस एमसीटी / एलसीटी।
नियंत्रण - प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड्स 2.26 - 3.0 mmol / l (आदर्श 1.7 mmol / l) से कम होना चाहिए। विश्लेषण से 4 घंटे पहले, वसा पायस की शुरूआत को निलंबित करना आवश्यक है। ट्राइग्लिसराइड्स के निर्धारण की संभावना के अभाव में, रक्त सीरम को प्रकाश में नियंत्रित करना आवश्यक है - यह पारदर्शी या थोड़ा बादल होना चाहिए। यदि यह सफेद और बहुत बादलदार हो जाता है, तो वसा इमल्शन इंजेक्शन की दर आधी कर दी जाती है या वसा इंजेक्शन बंद कर दिया जाता है।
जलसेक की दर 4 घंटे में 1 ग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए। हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया और हाइपरग्लेसेमिया के रूप में संभावित जटिलताएं। गंभीर हाइपरबिलीरुबिनमिया, सेप्सिस, गंभीर फुफ्फुसीय शिथिलता वाले बच्चों को न्यूनतम खुराक (0.5 ग्राम / किग्रा / दिन) दी जाती है। ऊतक और आसपास की रक्त वाहिका के संपर्क में आने से सूजन और परिगलन हो सकता है .
वसा पायस की खुराक की गणना के लिए सूत्र:
वसा पायस मात्रा, एमएल = शरीर का वजन (किलो) × वसा की खुराक (जी / किग्रा / दिन) × 100
वसा पायस एकाग्रता (%)
वी . अमीनो एसिड की आवश्यक खुराक की गणना.
इस वर्ग की आधुनिक तैयारी क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के समाधान हैं, जो नवजात शिशुओं के लिए मानव दूध की अमीनो एसिड संरचना पर आधारित हैं;
नवजात शिशुओं के लिए अमीनो एसिड की तैयारी में ग्लूटामिक एसिड नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह ग्लिअल कोशिकाओं में सोडियम और पानी की सामग्री में वृद्धि का कारण बनता है, जो तीव्र मस्तिष्क विकृति में प्रतिकूल है;
1 ग्राम की ऊर्जा क्षमता 4 किलो कैलोरी है;
अमीनो एसिड के समाधान ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ मिश्रित होते हैं;
अमीनो एसिड की शुरूआत के लिए पूर्ण मतभेद:
- विघटित अम्लरक्तता (पीएच< 7,2, ВЕ менее –10);
- ऑक्सीजन और / या हेमोडायनामिक्स का घोर उल्लंघन।
नवजात शिशुओं में माता-पिता के पोषण के लिए अमीनो एसिड की प्रारंभिक खुराक तालिका में दिखाई गई है। 17.
तालिका 14
शरीर के वजन के आधार पर अमीनो एसिड की शुरुआती खुराक*
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शरीर का वजन, जी |
प्रारंभिक खुराक, जी/किग्रा/दिन |
वृद्धि की दर, जी/किलो/दिन |
अधिकतम खुराक, जी/किलो/दिन |
* - बशर्ते कि शरीर का वजन गर्भकालीन आयु से मेल खाता हो
नाइट्रोजन संतुलननाइट्रोजन सेवन और उत्सर्जन के बीच का अंतर है। नाइट्रोजन का उत्सर्जन - मूत्र और मल में इसकी हानि। परक्यूटेनियस और पसीने के नुकसान को ध्यान में नहीं रखा जाता है क्योंकि वे बहुत छोटे होते हैं। समय से पहले नवजात शिशुओं में नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन की रोकथाम के लिए न्यूनतम खुराक 1.5 ग्राम / किग्रा प्रति दिन और पूर्ण अवधि में कम से कम 1 ग्राम / किग्रा प्रति दिन है।
अपर्याप्त प्रोटीन सेवन के परिणाम:
1. कम प्रतिरक्षा → कम सेलुलर प्रतिरक्षा और उपकला के सुरक्षात्मक कार्य।
2. कम इंसुलिन उत्पादन → इंट्रासेल्युलर ऊर्जा घाटा।
3. स्वयं के प्रोटीन का क्षय → एसडीआर में वृद्धि, सूक्ष्म पोषक तत्वों का बिगड़ा हुआ परिवहन।
अधिक प्रोटीन सेवन के परिणाम:
1. यूरिया नाइट्रोजन का स्तर बढ़ाना,
2. मेटाबोलिक एसिडोसिस,
अनुकूलित अमीनो एसिड की खुराक की गणना के लिए सूत्र(अमीनोवेन शिशु 10% के घोल के उदाहरण पर) :
अमीनो एसिड का आयतन, मिली = शरीर का वजन (किलो) × अमीनो एसिड खुराक (जी / किग्रा / दिन) × 100
अमीनो एसिड समाधान एकाग्रता (%)
अमीनो एसिड की पूरी मात्रा को ग्लूकोज या डेक्सट्रोज, इलेक्ट्रोलाइट्स के घोल के साथ मिलाया जाता है, जिसे तैयार खुराक की आवश्यक संख्या में विभाजित किया जाता है, जो दिन के दौरान जलसेक समाधान बदलने के लिए स्वीकृत सिद्धांतों पर निर्भर करता है।
VI. उपयोग की दर के आधार पर ग्लूकोज की खुराक की गणना.
1. लक्ष्य ग्लाइसेमिक स्तर:
कारणों से सुरक्षा और एकीकृत दृष्टिकोण, ग्लाइसेमिया के लक्ष्य स्तर पर कम से कम विचार किया जाना चाहिए 2.8 मिमीोल/लीटर (50 मिलीग्राम/डीएल)
लेकिन बीमार नवजात या परिवहन की तैयारी करने वाले बच्चे के लिए 10 mmol / l से अधिक नहीं।
2. ग्लूकोज की प्रारंभिक खुराक(ग्लूकोज उपयोग दर) तालिका 18 में प्रस्तुत की गई है।
तालिका 15
शरीर के वजन के आधार पर कार्बोहाइड्रेट की खुराक शुरू करना*
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शरीर का द्रव्यमान |
प्रारंभिक खुराक, मिलीग्राम/किलो/मिनट |
वृद्धि की दर, मिलीग्राम/किलो/मिनट |
अधिकतम खुराक, मिलीग्राम / किग्रा / मिनट |
* - बशर्ते कि शरीर का वजन गर्भकालीन आयु से मेल खाता हो।
गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं में, ग्लूकोज के उपयोग की प्रारंभिक दर 5 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति मिनट तक सीमित होनी चाहिए। विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, कार्बोहाइड्रेट का भार 13 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए।
3. ग्लूकोज की खुराक की गणना:
[ग्लूकोज की खुराक (जी/दिन) = ग्लूकोज के उपयोग की दर (मिलीग्राम/किलो/मिनट) × मी × 1.44]
4. अंतःशिरा ग्लूकोज की खुराक का निर्धारण:
[चतुर्थ ग्लूकोज (जी) = ग्लूकोज खुराक (जी/दिन) - एंटरल कार्ब्स (जी)]
सातवीं। ग्लूकोज के कारण मात्रा का निर्धारण.
जहां वी ग्लूकोज पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोग्राम में ग्लूकोज की मात्रा है,
वी ईपी - आंत्र पोषण की दैनिक वास्तविक मात्रा जिसे बच्चा अवशोषित करता है,
वी डब्ल्यू - वसा पायस की दैनिक मात्रा,
वी एएमके - अमीनो एसिड की दैनिक मात्रा,
वीडीपी इलेक्ट्रोलाइट्स (ना + के + सीए + एमजी), एमएल की दैनिक मात्रा है।
आठवीं। विभिन्न सांद्रता के ग्लूकोज की आवश्यक मात्रा का चयन।
ग्लूकोज सांद्रता का चयन:
V2 (उच्च सांद्रता वाला ग्लूकोज = खुराक × 100 - C1 ×वी
एमएल में ग्लूकोज की कुल मात्रा प्राप्त होने के बाद, उपयोग किए गए प्रत्येक ग्लूकोज समाधान के लिए एमएल की संख्या की गणना करना आवश्यक है।
वी1 = वी - वी 2, जहां
खुराक – ग्राम में ग्लूकोज की खुराक
C1 - ग्लूकोज की कम सांद्रता,
C2 - ग्लूकोज की उच्च सांद्रता,
वी कुल मात्रा प्रति ग्लूकोज है,
V1 - कम सांद्रता वाले ग्लूकोज की मात्रा,
V2 - उच्च सांद्रता वाले ग्लूकोज का आयतन .
* यदि इस सूत्र के अनुसार ग्लूकोज की मात्रा माइनस साइन के साथ प्राप्त की जाती है, तो प्रतिशत को 10% से घटाकर 5% करना चाहिए, या केवल 10% और 5% छोड़ देना चाहिए, 40% को छोड़कर।
IX. जलसेक कार्यक्रम।
जलसेक समाधान में ग्लूकोज एकाग्रता (%) = जी × 100 . में ग्लूकोज की खुराक
मिलीलीटर में जलसेक मात्रा।
X. कुल दैनिक ऊर्जा भार का निर्धारण और गणना।
ग्यारहवीं. विटामिन की तैयारी।
वसा में घुलनशील और पानी में घुलनशील विटामिन की संयुक्त तैयारी जीवन के पहले दिन से पूर्ण या आंशिक आंत्रेतर पोषण के दौरान दी जाती है।
ए वसा में घुलनशील विटामिन
रूस में वसा में घुलनशील विटामिन की पंजीकृत संयोजन तैयारी बच्चों के लिए विटालिपिड एन है, जिसका उपयोग वसा पायस के संयोजन में किया जाता है। सॉल्यूविट का भी उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग 1 सप्ताह से अधिक समय तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए किया जाता है।
नवजात बच्चों के लिए, दिन के दौरान प्रशासित वसा इमल्शन घोल में 4 मिली / किग्रा / दिन की खुराक डाली जाती है।
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खुराक (मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन) |
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विटामिन ए | |
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विटामिन डी | |
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विटामिन ई | |
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विटामिन K |
बी पानी में घुलनशील विटामिन।
रूस में पानी में घुलनशील विटामिन का पंजीकृत संयोजन उत्पाद है सॉल्युविट एन.
खुराक और उद्देश्य।
नवजात शिशुओं के लिए, 1 मिली / किग्रा / दिन की खुराक को वसा पायस के घोल में या अमीनो एसिड के साथ ग्लूकोज के जलसेक समाधान में जोड़ा जाता है, जिसे दिन के दौरान प्रशासित किया जाता है।
इन विटामिनों की दैनिक आवश्यकता तालिका में प्रस्तुत की गई है। 17
तालिका 17
नवजात शिशुओं में पानी में घुलनशील विटामिन की दैनिक आवश्यकता
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खुराक (मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन) |
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विटामिन सी | |
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राइबोफ्लेविन | |
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ख़तम | |
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विटामिन बी 12 | |
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पैंटोथैनिक एसिड | |
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फोलिक एसिड |
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन.
गुर्दे की विकृति की अनुपस्थिति में, यूरिया मूल्यांकन पद्धति का उपयोग करना संभव है;
यदि अमीनो एसिड अणु प्रोटीन संश्लेषण में प्रवेश नहीं करता है, तो यह
यूरिया अणु के निर्माण के साथ क्षय;
अमीनो एसिड की शुरूआत से पहले और बाद में यूरिया की सांद्रता में अंतर को वृद्धि कहा जाता है। यह जितना कम होगा, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होगी।
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पैरेंट्रल पोषण के लिए कैथेटर के माध्यम से निषिद्ध है: - दवाओं को प्रशासित करने के लिए; - रक्त के नमूने लें; - रक्त उत्पादों को आधान करने के लिए। तालिका 18 SP . के दौरान निगरानी
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विभिन्न रोगों में पीपी की विशेषताएं।
अक्सर नवजात शिशुओं की स्वास्थ्य स्थिति में विकारों के आधार पर पीपी की संरचना को संशोधित करना आवश्यक होता है।
पर फुफ्फुसीय विकृतिप्रोटीन जलसेक मिनट वेंटिलेशन बढ़ाता है, श्वसन केंद्र की कार्बन डाइऑक्साइड की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। लंबे समय तक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप हाइपरमेटाबोलिज्म को परिभाषित करता है जिसमें तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करते हुए कैलोरी और प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि की आवश्यकता होती है। इसलिए, फेफड़ों की बीमारी के मामले में, विशेष उद्देश्यों (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, आदि) और आसानी से चयापचय वाले कार्बोहाइड्रेट (फ्रक्टोज) के लिए दवाओं को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।
पर लीवर फेलियरअमीनो एसिड के विषहरण और परिधीय चयापचय की प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में अमोनिया की बढ़ी हुई एकाग्रता और प्लाज्मा में अमीनो एसिड का असंतुलन होता है। मस्तिष्क को सुगंधित अमीनो एसिड (टायरोसिन, फेनिलएलनिन, ट्रिप्टोफैन) की बढ़ी हुई आपूर्ति यकृत एन्सेफैलोपैथी की शुरुआत को उत्तेजित करती है। ब्रांकेड-चेन अमीनो एसिड (ल्यूसीन, आइसोल्यूसीन, वेलिन) की कमी प्रोटीन के टूटने को उत्तेजित करती है, अमीनो एसिड अपचय को बढ़ावा देती है और अमोनिया उत्पादन में वृद्धि करती है। इस स्थिति में अमीनो एसिड के पारंपरिक समाधानों के उपयोग से उनके मौजूदा असंतुलन और हाइपरमोनमिया में वृद्धि होगी। इसलिए, जिगर की बीमारियों वाले रोगियों में, अमीनोस्टेरिल 5% और 8% एन-हेपा की विशेष रूप से अनुकूलित संरचना का उपयोग किया जाता है, जिसमें 42% शाखित श्रृंखला अमीनो एसिड होते हैं। अमीनोस्टेरिल एन-हेपा का उपयोग न केवल प्लाज्मा के अमीनो एसिड संरचना को सामान्य करता है, बल्कि अमोनिया के स्तर को भी कम करता है। कार्बोहाइड्रेट के समाधान के साथ अमीनो एसिड का संयोजन, जिसमें फ्रुक्टोज या जाइलिटोल शामिल हैं, एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन के साथ और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के जोखिम के बिना यकृत रोगों के लिए पूर्ण पोषण प्रदान करता है।
रोगियों में गुर्दे की बीमारीप्रोटीन सहनशीलता में कमी। इन रोगियों में स्पष्ट कैटोबोलिक अवस्था रक्तप्रवाह में इंट्रासेल्युलर इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम) और अमीनो एसिड की रिहाई का कारण बनती है, जो इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एज़ोटेमिया को बढ़ा देती है। ऐसे रोगियों को केवल आवश्यक अमीनो एसिड युक्त समाधान की आवश्यकता होती है। गुर्दे की कमी के उपचार के लिए, एक विशेष एमिनोस्टेरिल केई नेफ्रो विकसित किया गया है, जिसमें क्लासिक आवश्यक अमीनो एसिड के अलावा, एल-हिस्टिडाइन होता है। हिस्टिडीन की शुरूआत इस तथ्य में योगदान करती है कि संचित यूरिया का उपयोग गैर-आवश्यक अमीनो एसिड के संश्लेषण के लिए किया जाता है, और सीरम में इसकी सामग्री कम हो जाती है। गुर्दे की कमी के मामले में, प्रशासित द्रव की मात्रा शारीरिक आवश्यकता के 1/2 तक कम हो जाती है।
तनावअपने आप में पोषक तत्वों के अवशोषण को काफी कम कर देता है। एंटे- और इंट्रानेटल हाइपोक्सिया, चोटें और सर्जिकल हस्तक्षेप शरीर की ऐसी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जिसमें कैटेकोलामाइन और कोर्टिसोल की बढ़ी हुई सामग्री होती है, जिससे स्पष्ट अपचय होता है। हालांकि इंसुलिन का स्तर थोड़ा बढ़ जाता है, गंभीर इंसुलिन प्रतिरोध विकसित होता है। चोट के बाद पहले दो दिनों में, इन रोगियों में वसा और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में गंभीर गड़बड़ी और अंतःशिरा पोषक तत्वों को पूरी तरह से आत्मसात करने में असमर्थता के कारण पीपी को कम से कम किया जाना चाहिए। जलसेक में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को कम करने से तनाव से प्रेरित हाइपरग्लेसेमिया का खतरा कम हो जाता है। हालांकि, उपचार प्रक्रिया (3-4 दिनों से शुरू) दानेदार ऊतक के गठन के साथ होती है, जिसके संश्लेषण के लिए महत्वपूर्ण मात्रा में ग्लूकोज की आवश्यकता होती है। इसलिए, इस अवधि के दौरान, पीपी की संरचना में न केवल प्रोटीन, बल्कि कार्बोहाइड्रेट की मात्रा भी बढ़ाई जानी चाहिए।
जठरांत्र संबंधी मार्ग पर संचालित नवजात शिशुओं के लिए, पीपीपी के मानदंड विकसित किए गए हैं:
- पीपीपी सर्जिकल उपचार (3-5 दिन) के बाद प्रारंभिक अवस्था में निर्धारित किया जाना चाहिए;
- पीपीपी निर्धारित करने से पहले, रोगी की स्थिति का पूर्ण स्थिरीकरण प्राप्त करना आवश्यक है, अर्थात्, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार, सीबीएस और हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण;
- पीपीपी नियोजित नारकोटिक एनेस्थीसिया को रद्द करने के बाद ही निर्धारित किया जाता है।
नवजात शिशुओं के साथ हृदय रोगविज्ञानआमतौर पर पीपी के मुख्य घटकों - प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट को अच्छी तरह से सहन करते हैं। तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की शुरूआत के साथ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, इसलिए, पर्याप्त पोषण प्रदान करने और द्रव प्रतिधारण को रोकने के लिए, अमीनो एसिड की एकाग्रता में वृद्धि की आवश्यकता होती है। दिल की विफलता में, आवश्यक द्रव की मात्रा आदर्श के 1/3 से कम हो जाती है।
पैतृक पोषण की जटिलताओं।
संक्रामक - 9-12%;
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की विधि से संबंधित - 5-12%
3. चयापचय - 6-10%
यूरिया की सांद्रता में वृद्धि के साथ- गुर्दे के नाइट्रोजन-उत्सर्जक कार्य के उल्लंघन को समाप्त करें, ऊर्जा आपूर्ति की खुराक बढ़ाएं, अमीनो एसिड की खुराक कम करें (उपयोग के लिए प्रति 1 ग्राम प्रोटीन में 20 गैर-प्रोटीन कैलोरी की आवश्यकता होती है)।
एएलटी / एएसटी गतिविधि में वृद्धि के साथ- कोलेस्टेसिस क्लिनिक - कोलेरेटिक थेरेपी के साथ वसा इमल्शन की खुराक को 0.5 - 1.0 ग्राम / किग्रा प्रति दिन रद्द करना या घटाना।
इसके अलावा, अपर्याप्त द्रव चयन के कारण हो सकता है द्रव अधिभार या निर्जलीकरण. इस जटिलता को रोकने के लिए, डायरिया को नियंत्रित करना, बच्चे का दिन में 2 बार वजन करना और बीसीसी का निर्धारण करना आवश्यक है। तकनीकी जटिलताओं से बचने के लिए, सिलिकॉन कैथेटर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
मूत्र में ग्लूकोज की आसमाटिक गतिविधि से जोखिम बढ़ जाता है गैर-केटोजेनिक हाइपरोस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक निर्जलीकरण. ग्लूकोज जलसेक की दर से अधिक यकृत एंजाइमों के निर्माण में विफलता की ओर जाता है, जो यकृत क्षति के हेपेटोसेलुलर या कोलेस्टेटिक रूपों द्वारा प्रकट होता है। यकृत में वसा के उत्पादन में वृद्धि के परिणामस्वरूप, कार्बोहाइड्रेट की अधिकता से हेपेटिक स्टेटोसिस हो सकता है। परिणामी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण आईवीएच के लिए प्रमुख जोखिम कारकों में से एक है। इसलिए, हाइपो- या हाइपरग्लेसेमिया से जुड़ी जटिलताओं की संभावना रक्त और मूत्र ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करने और माता-पिता पोषण के दौरान इंसुलिन की पर्याप्त खुराक जोड़ने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। हाइपो/हाइपरग्लेसेमिया के लिए- गंभीर हाइपरग्लेसेमिया (> 10 मिमीोल / एल) - इंसुलिन के साथ इंजेक्शन ग्लूकोज की एकाग्रता और दर में सुधार।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में विभिन्न घटकों की शुरूआत के साथ जटिलताओं की सूची तालिका 19 में प्रस्तुत की गई है।
तालिका 19
पीपी सबस्ट्रेट्स के प्रति असहिष्णुता से जुड़ी जटिलताएं
संक्रामक जटिलताओंकेंद्रीय शिरा (घनास्त्रता और अन्त: शल्यता, संवहनी वेध, न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स, हेमोपेरिकार्डियम, बेहतर और अवर वेना कावा सिंड्रोम, सेप्सिस) में कैथेटर के लंबे समय तक रहने से जुड़ा हुआ है। सेप्टिक जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने के लिए, कैथेटर रखने के नियमों के सख्त पालन और उनकी सावधानीपूर्वक देखभाल के अलावा, केवल पीपीपी के लिए कैथेटर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, रक्त के नमूने को छोड़कर, रक्त घटकों का आधान या किसी भी दवा के एकल इंजेक्शन पदार्थ।
वसा का बिगड़ा हुआ अवशोषण किसके साथ होता है प्लाज्मा मिर्चवाद, ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई गतिविधि(ऐलेनिन और एसपारटिक) और कोलेस्टेसिस क्लिनिक. हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया अग्नाशयशोथ का कारण बन सकता है। वसा इमल्शन के उपयोग के लिए ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर (सामान्य = 0.55-1.65 mmol / l) और प्लाज्मा चीलनेस के नियंत्रण की आवश्यकता होती है, जो उनके जलसेक की समाप्ति के 1-2 घंटे बाद दिखाई देता है।
चयाचपयी अम्लरक्तताक्लोरीन आयन की अधिकता के कारण। आम तौर पर, नवजात अवधि के बच्चों में प्लाज्मा में क्लोरीन की मात्रा 99 - 107 mmol / l, पोटेशियम 4.1 - 5.4 mmol / l, कैल्शियम और फास्फोरस 2.05 - 2.6 mmol / l और 1.6 - 1, 94 mmol / l क्रमशः होती है। .
रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के GOU VPO सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा अकादमी
मोस्टोवॉय ए.वी., प्रुटकिन एमई, गोरेलिक के.डी., कारपोवा ए.एल.
इन्फ्यूजन थेरेपी और पैरेंटेरल का प्रोटोकॉल
नवजात के लिए पोषण
समीक्षक:
प्रो अलेक्जेंड्रोविच यू.एस. प्रो गोर्डीव वी.आई.
सेंट पीटर्सबर्ग
ए.वी. मोस्टोवॉय1, 4, एम.ई. प्रुटकिन 2, के.डी. गोरेलिक4, ए.एल. करपोवा3.
1 सेंट पीटर्सबर्गराज्य बाल चिकित्सा अकादमी
2 क्षेत्रीय बच्चों का अस्पताल, येकातेरिनबर्ग
3 क्षेत्रीय प्रसूति अस्पताल, यारोस्लाव
4 सिटी चिल्ड्रन हॉस्पिटल नंबर 1,सेंट पीटर्सबर्ग
प्रोटोकॉल बनाने का उद्देश्य:विभिन्न प्रसवकालीन विकृति वाले नवजात शिशुओं के लिए जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण के संगठन के दृष्टिकोण को एकीकृत करने के लिए, जो किसी भी कारण से, किसी निश्चित आयु अवधि में पर्याप्त आंत्र पोषण प्राप्त नहीं करते हैं (वास्तविक आंत्र पोषण की मात्रा आवश्यक के 75% से कम है) रकम)।
गंभीर प्रसवकालीन विकृति वाले नवजात बच्चे में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को व्यवस्थित करने का मुख्य कार्य पोषक तत्वों के अंतर्गर्भाशयी सेवन का अनुकरण (एक मॉडल बनाना) है।
प्रारंभिक पैरेंट्रल पोषण की अवधारणा:
मुख्य कार्य अमीनो एसिड की आवश्यक मात्रा की सब्सिडी है
जितनी जल्दी हो सके वसा पेश करके ऊर्जा प्रदान करना
ग्लूकोज की शुरूआत, इसके अंतर्गर्भाशयी सेवन की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।
पोषक तत्वों के अंतर्गर्भाशयी सेवन की कुछ विशेषताएं:
गर्भाशय में, अमीनो एसिड 3.5 - 4.0 ग्राम / किग्रा / दिन की मात्रा में भ्रूण में प्रवेश करता है (जितना वह अवशोषित कर सकता है उससे अधिक)
भ्रूण में अतिरिक्त अमीनो एसिड ऑक्सीकृत हो जाते हैं और ऊर्जा के स्रोत के रूप में काम करते हैं
भ्रूण में ग्लूकोज के सेवन की दर 6 - 10 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट के भीतर होती है।
प्रारंभिक पैरेंट्रल पोषण के लिए आवश्यक शर्तें:
जीवन के पहले दिन से ही अमीनो एसिड और वसा इमल्शन का सेवन करना चाहिए (B)
प्रोटीन की हानि गर्भकालीन आयु से विपरीत रूप से संबंधित है
बेहद कम शरीर के वजन (ईएलबीडब्ल्यू) वाले नवजात शिशुओं में, पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं की तुलना में नुकसान 2 गुना अधिक होता है
ईएलएमटी के साथ नवजात शिशुओं में, कुल डिपो से प्रोटीन की हानि प्रति दिन 1-2% होती है यदि उन्हें अमीनो एसिड अंतःशिर्ण रूप से प्राप्त नहीं होता है
जीवन के पहले सप्ताह में प्रोटीन दान में देरी से ईएलबीडब्ल्यू के साथ समय से पहले बच्चे के शरीर में कुल सामग्री का 25% तक प्रोटीन की कमी बढ़ जाती है।
हाइपरकेलेमिया के मामलों को कम से कम 1 ग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर माता-पिता पोषण कार्यक्रम में अमीनो एसिड को सब्सिडी देकर कम किया जा सकता है, जीवन के पहले दिन से 1500 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं में जीवन के पहले दिन से शुरू होता है (II)
अमीनो एसिड का अंतःशिरा प्रशासन प्रोटीन संतुलन बनाए रख सकता है और प्रोटीन अवशोषण में सुधार कर सकता है
अमीनो एसिड का प्रारंभिक परिचय सुरक्षित और प्रभावी है
अमीनो एसिड का प्रारंभिक परिचय बेहतर विकास और विकास को बढ़ावा देता है
प्रीटरम और टर्म शिशुओं में अमीनो एसिड का अधिकतम पैरेन्टेरल सेवन 2 और अधिकतम 4 ग्राम / किग्रा / दिन के बीच होना चाहिए (बी)
प्रीटरम और टर्म नियोनेट्स में अधिकतम लिपिड सेवन 3-4 ग्राम/किलोग्राम/दिन से अधिक नहीं होना चाहिए (बी)
सोडियम क्लोराइड प्रतिबंध के साथ द्रव प्रतिबंध यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम कर सकता है
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*ए - उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण या आरसीटी, और पर्याप्त क्षमता वाले आरसीटी रोगियों की "लक्षित आबादी" पर किए गए।
बी - मेटा-विश्लेषण या यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) या उच्च गुणवत्ता वाले केस-कंट्रोल अध्ययन या निम्न-ग्रेड आरसीटी लेकिन नियंत्रण समूह के सापेक्ष उच्च संवेदनशीलता के साथ।
सी - त्रुटि के कम जोखिम के साथ अच्छी तरह से एकत्रित मामले या समूह अध्ययन।
डी - छोटे अध्ययन, मामले की रिपोर्ट, विशेषज्ञ की राय से प्राप्त साक्ष्य।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संगठन के सिद्धांत:
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सबस्ट्रेट्स के मेटाबॉलिक पाथवे की पूरी समझ आवश्यक है
दवाओं की खुराक की सही गणना करने की क्षमता आवश्यक है
पर्याप्त शिरापरक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है (एक नियम के रूप में, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर: गर्भनाल, गहरी रेखा, आदि; कम अक्सर परिधीय)। परिधीय शिरापरक पहुंच का उपयोग संभव है ENMT और VLBW के साथ नवजात शिशुओं में जीवन के 1-2 दिन, बशर्ते कि बुनियादी जलसेक कार्यक्रम (तैयार पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सॉल्यूशन) में ग्लूकोज का प्रतिशत 12.5% से कम हो
जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की विशेषताओं को जानें
संभावित जटिलताओं के बारे में जानना, भविष्यवाणी करने और उन्हें रोकने में सक्षम होना आवश्यक है।
आसव चिकित्सा और पैतृक पोषण की गणना के लिए एल्गोरिदम
मैं। प्रति दिन द्रव की कुल मात्रा की गणना
द्वितीय. आंत्र पोषण की गणना
III. इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा की गणना
चतुर्थ। वसा पायस मात्रा गणना
वी अमीनो एसिड की खुराक की गणना
VI. उपयोग की दर VII के आधार पर ग्लूकोज की खुराक की गणना। ग्लूकोज के कारण मात्रा का निर्धारण
आठवीं। विभिन्न सांद्रता IX के ग्लूकोज की आवश्यक मात्रा का चयन। आसव कार्यक्रम, समाधान की आसव दर की गणना और
जलसेक समाधान में ग्लूकोज की एकाग्रता
एक्स। कैलोरी की अंतिम दैनिक संख्या का निर्धारण और गणना।
मैं। तरल की कुल मात्रा की गणना
1. द्रव चिकित्सा और / या पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता वाले सभी नवजात शिशुओं को प्रशासित द्रव की कुल मात्रा का निर्धारण करना चाहिए। हालांकि, जलसेक और / या पैरेंट्रल पोषण की मात्रा की गणना के साथ आगे बढ़ने से पहले, निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है:
एक। क्या बच्चे में धमनी हाइपोटेंशन के लक्षण हैं?
धमनी हाइपोटेंशन के मुख्य लक्षण जिस पर आपको ध्यान देने की आवश्यकता है: ऊतकों के परिधीय छिड़काव का उल्लंघन (पीली त्वचा, रगड़ने पर गुलाबी हो जाती है, 3 सेकंड से अधिक समय तक "सफेद धब्बे" का एक लक्षण, डायरिया की दर में कमी), क्षिप्रहृदयता, कमजोर धड़कन परिधीय धमनियों में, आंशिक रूप से मुआवजा चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति
बी। क्या बच्चा सदमे के लक्षण दिखाता है?
सदमे के मुख्य लक्षण: श्वसन विफलता के लक्षण (एपनिया, संतृप्ति में कमी, नाक के पंखों की सूजन, क्षिप्रहृदयता, छाती के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, मंदनाड़ी, सांस लेने का काम बढ़ जाना)। ऊतकों के परिधीय छिड़काव का उल्लंघन (पीली त्वचा, रगड़ने पर गुलाबी हो जाती है, 3 सेकंड से अधिक समय तक "सफेद धब्बे" का एक लक्षण, ठंडे हाथ)। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, निम्न रक्तचाप), मेटाबोलिक एसिडोसिस, डायरिया में कमी (पहले 6-12 घंटों के दौरान 0.5 मिली / किग्रा / घंटा से कम, 24 घंटे से अधिक की उम्र में 1.0 मिली / किग्रा से कम) / घंटा)। बिगड़ा हुआ चेतना (एपनिया, सुस्ती, मांसपेशियों की टोन में कमी, उनींदापन, आदि)।
2. यदि आप पूछे गए प्रश्नों में से एक के लिए हाँ का उत्तर देते हैं, तो उचित प्रोटोकॉल का उपयोग करके धमनी हाइपोटेंशन या सदमे के लिए चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है, और केवल स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, ऊतक छिड़काव की बहाली और ऑक्सीजन के सामान्यीकरण के बाद, पोषक तत्वों का पैरेन्टेरल प्रशासन शुरू किया जा सकता है। .
3. यदि आप प्रश्नों का दृढ़ता से "नहीं" उत्तर दे सकते हैं, तो इस प्रोटोकॉल का उपयोग करके पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की पारंपरिक गणना शुरू करें।
4. तालिका 1 बच्चे के पर्यावरण के पर्याप्त आर्द्रीकरण और थर्मोन्यूट्रल वातावरण के साथ एक इनक्यूबेटर में रखे गए अपरिपक्व शिशुओं के लिए दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए एक सरल दृष्टिकोण प्रस्तुत करता है:
तालिका एक
इनक्यूबेटेड नियोनेट्स के लिए तरल आवश्यकताएं (मिली/किग्रा/दिन)
उम्र, दिन |
शरीर का वजन, जी। |
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5. यदि बच्चा जीवन के तीसरे दिन या तथाकथित "संक्रमणकालीन चरण" तक पहुंच गया है, तो आप नीचे दिए गए मूल्यों (तालिका संख्या 2) पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। संक्रमण चरण समाप्त होता है जब मूत्र उत्पादन 1 मिली/किलो/घंटा पर स्थिर हो जाता है, मूत्र सापेक्ष गुरुत्वाकर्षण> 1012 हो जाता है, और सोडियम उत्सर्जन कम हो जाता है:
तालिका 2 |
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संक्रमणकालीन चरण (जीवन के पहले 3-5 दिन) |
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बढ़ोतरी |
(मिली/किग्रा/दिन) |
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एमईक्यू/किलो/दिन |
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शरीर का वजन |
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1000 < |
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* - अगर बच्चा इनक्यूबेटर में है, तो जरूरत कम हो जाती है 10-20%
** - मोनोवैलेंट आयनों के लिए 1 mEq = 1 mmol
6. तालिका 3 दो सप्ताह की आयु (तथाकथित स्थिरीकरण चरण) तक के नवजात शिशुओं के लिए अनुशंसित शारीरिक द्रव आवश्यकताओं को दर्शाती है। समय से पहले बच्चों के लिए, पॉल्यूरिया के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि महत्वपूर्ण है। साथ ही इस अवधि के दौरान, आंत्र पोषण की मात्रा का विस्तार करना महत्वपूर्ण है, इसलिए इस उम्र में तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की कुल मात्रा की गणना करते समय डॉक्टर से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
टेबल तीन |
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स्थिरीकरण चरण (जीवन के 5 - 14 दिन) |
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बढ़ोतरी |
(मिली/किग्रा/दिन) |
एमईक्यू/किलो/दिन |
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शरीर का वजन |
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नैदानिक उदाहरण:
3 दिन के बच्चे का वजन, जन्म के समय वजन - 1200 ग्राम प्रति दिन जलसेक की मात्रा = दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता (ADS) × शरीर का वजन (किलो)
जीवनकाल = 100 मिली/किग्रा प्रति दिन जलसेक = 120 मिली × 1.2 = 120 मिली
उत्तर: कुल द्रव मात्रा (जलसेक चिकित्सा + पैरेंट्रल न्यूट्रिशन)
आंत्र पोषण) = 120 मिली प्रति दिन
द्वितीय. आंत्र पोषण की गणना
पर तालिका संख्या 4 महिला स्तन दूध की औसत संरचना की तुलना में कुछ दूध मिश्रणों के ऊर्जा मूल्य, संरचना और परासरण पर डेटा प्रस्तुत करती है। मिश्रित आंत्र और पैरेंट्रल पोषण वाले नवजात शिशुओं के लिए पोषक तत्वों की सटीक गणना के लिए ये डेटा आवश्यक हैं।
तालिका 4 |
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महिला के स्तन के दूध और दूध के फार्मूले की संरचना |
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दूध/मिश्रण |
कार्बोहाइड्रेट |
परासारिता |
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मां का दूध परिपक्व होता है |
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(टर्म डिलीवरी) |
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न्यूट्रिलोन |
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Enfamil प्रीमियम 1 |
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स्तन का दूध |
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(समय से पहले जन्म) |
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न्यूट्रिलॉन पेप्टी टीएससी |
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प्री-न्यूट्रिलॉन |
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सिमिलैक नियो श्योर |
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सिमिलैक स्पेशल केयर |
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फ्रिसोप्रे |
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Pregestimil |
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Enfamil समयपूर्व |
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नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं:
नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं विभिन्न कारकों पर निर्भर करती हैं: गर्भकालीन और प्रसवोत्तर आयु, शरीर का वजन, ऊर्जा मार्ग, विकास दर, बच्चे की गतिविधि और पर्यावरण की दृष्टि से निर्धारित गर्मी का नुकसान। बीमार बच्चे, साथ ही नवजात शिशु जो गंभीर तनावपूर्ण स्थितियों (सेप्सिस, बीपीडी, सर्जिकल पैथोलॉजी) में हैं, उन्हें शरीर को ऊर्जा की आपूर्ति बढ़ाने की आवश्यकता है
प्रोटीन ऊर्जा का आदर्श स्रोत नहीं है, यह नए ऊतकों के संश्लेषण के लिए अभिप्रेत है। जब एक बच्चे को पर्याप्त मात्रा में गैर-प्रोटीन कैलोरी प्राप्त होती है, तो वह एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखता है। इस मामले में प्रोटीन का एक हिस्सा सिंथेटिक उद्देश्यों पर खर्च किया जाता है। इसलिए, इंजेक्ट किए गए प्रोटीन से सभी कैलोरी को ध्यान में रखना असंभव है, क्योंकि इसका एक हिस्सा ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए उपलब्ध नहीं होगा, और शरीर द्वारा प्लास्टिक के प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाएगा।
आने वाली ऊर्जा का आदर्श अनुपात: कार्बोहाइड्रेट से 65% और वसा इमल्शन से 35%। सामान्य तौर पर, जीवन के दूसरे सप्ताह से, सामान्य विकास दर वाले बच्चों को 100-120 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन की आवश्यकता होती है, और केवल दुर्लभ मामलों में, आवश्यकताओं में काफी वृद्धि हो सकती है, उदाहरण के लिए, 160 तक के बीपीडी वाले रोगियों में - 180 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन
तालिका 5
प्रारंभिक नवजात काल में नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं
किलो कैलोरी/किलो/दिन |
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शारीरिक गतिविधि (मुख्य विनिमय के लिए आवश्यकता का 30%) |
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हीट लॉस (थर्मोरेग्यूलेशन) |
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भोजन की विशिष्ट गतिशील क्रिया |
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मल के साथ नुकसान (आने का 10%) |
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विकास (ऊर्जा भंडार) |
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सामान्य लागत |
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बेसल चयापचय (आराम पर) के लिए ऊर्जा आवश्यकताएं 49 - 60 . हैं |
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8 से 63 दिन की उम्र से किलो कैलोरी/किग्रा/दिन (सिंक्लेयर, 1978) |
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पूर्ण आंत्र पर समय से पहले जन्मे बच्चे के लिए |
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खिला, आने वाली ऊर्जा की गणना अलग होगी (तालिका संख्या 6) |
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तालिका 6 |
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वजन बढ़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुल ऊर्जा आवश्यकता 10 - 15 ग्राम / दिन * |
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प्रति दिन ऊर्जा लागत |
किलो कैलोरी/किलो/दिन |
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आराम पर ऊर्जा व्यय (बेसल चयापचय दर) |
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न्यूनतम शारीरिक गतिविधि |
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संभव ठंडा तनाव |
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मल के साथ नुकसान (आने वाली ऊर्जा का 10 - 15%) |
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ऊंचाई (4.5 किलो कैलोरी/ग्राम) |
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सामान्य आवश्यकताएं |
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*एन अंबालावनन के अनुसार, 2010 |
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प्रारंभिक नवजात काल के बच्चों में ऊर्जा की आवश्यकता असमान रूप से वितरित की जाती है। तालिका संख्या 7 बच्चे की उम्र के आधार पर कैलोरी की अनुमानित संख्या दर्शाती है:
तालिका 7 |
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प्रारंभिक नवजात अवधि में ऊर्जा की आवश्यकताएं |
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जीवन के पहले सप्ताह में, इष्टतम ऊर्जा आपूर्ति सीमा में होनी चाहिए - 50-90 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन। जीवन के 7 वें दिन तक पर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति होनी चाहिए - 120 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन। जब अपरिपक्व शिशुओं को पैरेन्टेरल पोषण दिया जाता है, तो मल की हानि नहीं होने, गर्मी या ठंडे तनाव के कोई एपिसोड नहीं होने और कम शारीरिक गतिविधि के कारण ऊर्जा की आवश्यकता कम होती है। इस प्रकार, सामान्य ऊर्जा
के लिए की जरूरत है मां बाप संबंधी पोषणलगभग 80 हो सकता है -
100 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन।
अपरिपक्व शिशुओं के लिए पोषण की गणना के लिए कैलोरी विधि
नैदानिक उदाहरण:
रोगी के शरीर का वजन - 1.2 किग्रा आयु - जीवन के 3 दिन दूध का फार्मूला - प्री-न्यूट्रिलॉन
* जहां 8 प्रतिदिन फीडिंग की संख्या है
न्यूनतम पोषी पोषण (एमटीपी)। न्यूनतम ट्राफिक पोषण को बच्चे द्वारा 20 मिली / किग्रा / दिन की मात्रा में प्राप्त होने वाले पोषण की मात्रा के रूप में परिभाषित किया गया है। एमटीपी के लाभ:
मोटर और अन्य कार्यों की परिपक्वता को तेज करता हैजठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी)
आंत्र पोषण की सहनशीलता में सुधार करता है
पूर्ण आंत्र पोषण प्राप्त करने के लिए समय को तेज करता है
एनईसी की आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती है (कुछ रिपोर्टों के अनुसार कम हो जाती है)
अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करता है।
बच्चा हर 3 घंटे में "प्री-न्यूट्रिलॉन" 1.5 मिली मिश्रण को आत्मसात करता है
एंटरल एक्चुअल डेली फीडिंग (एमएल) = सिंगल फीडिंग वॉल्यूम (एमएल) x फीड्स की संख्या
प्रति दिन एंटरल फीडिंग वॉल्यूम = 1.5 मिली x 8 फीडिंग = 12 मिली/दिन
बच्चे को प्रतिदिन प्राप्त होने वाले पोषक तत्वों और कैलोरी की मात्रा की गणना:
कार्बोहाइड्रेट एंटरल = 12 मिली x 8.2 / 100 = 0.98 ग्राम प्रोटीन एंटरल = 12 मिली x 2.2 / 100 = 0.26 ग्राम फैट एंटरल = 12 मिली x 4.4 / 100 = 0.53 ग्राम
एंटरल कैलोरी = 12 मिली x 80/100 = 9.6 किलो कैलोरी
III. इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा की गणना
जीवन के तीसरे दिन, कैल्शियम से पहले सोडियम और पोटेशियम की शुरूआत शुरू करने की सलाह दी जाती है
- जीवन के पहले दिनों से।
1. सोडियम खुराक गणना
सोडियम की आवश्यकता 2 मिमीोल/किलोग्राम/दिन है
हाइपोनेट्रेमिया<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л
Hypernatremia > 150 mmol/l, खतरनाक > 155 mmol/l
सोडियम का 1 mmol (mEq) 10% NaCl . के 0.58 मिलीलीटर में निहित है
सोडियम का 1 mmol (mEq) 0.9% NaCl . के 6.7 मिलीलीटर में निहित है
0.9% (शारीरिक) सोडियम क्लोराइड घोल के 1 मिली में 0.15 mmol Na होता है
नैदानिक उदाहरण (जारी)
आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, सोडियम की आवश्यकता - 1.0 मिमीोल / किग्रा / दिन
वी खारा = 1.2 × 1.0 / 0.15 = 8.0 मिली
हाइपोनेट्रेमिया का सुधार (Na< 125 ммоль/л)
10% NaCl (एमएल) का आयतन = (135 - रोगी का Na) × शरीर m × 0.175
2. पोटेशियम की खुराक की गणना
पोटेशियम की आवश्यकता 2 - 3 मिमीोल / किग्रा / दिन है
hypokalemia< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л
हाइपरक्लेमिया > 6.0 mmol/L (हेमोलिसिस की अनुपस्थिति में), खतरनाक> 6.5 mmol/L (या यदि ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं)
पोटेशियम का 1 mmol (mEq) 7.5% KCl . के 1 मिली में होता है
पोटेशियम का 1 mmol (mEq) 4% KCl . के 1.8 मिली में होता है
वी (एमएल 4% केसीएल) = के+ आवश्यकता (मिमीओल) × एमबॉडी × 2
नैदानिक उदाहरण (जारी)
आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, पोटेशियम की आवश्यकता - 1.0 मिमीोल / किग्रा / दिन
वी 4% केसीएल (एमएल) = 1.0 x 1.2 x 2.0 = 2.4 मिली
* K+ पर pH स्तर का प्रभाव: pH में 0.1 बदलाव → K+ में 0.3-0.6 mmol/l का परिवर्तन (अधिक अम्ल, अधिक K+; कम अम्ल, कम K+)
III. कैल्शियम की खुराक की गणना
Ca . की आवश्यकता++ नवजात शिशुओं में 1-2 मिमीोल / किग्रा / दिन है
hypocalcemia< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са ++ ), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++ )
अतिकैल्शियमरक्तता > 1.25 mmol/l (आयनित Ca++ )
10% कैल्शियम क्लोराइड के 1 मिलीलीटर में 0.9 mmol Ca . होता है++
10% कैल्शियम ग्लूकोनेट के 1 मिलीलीटर में 0.3 mmol Ca . होता है++
नैदानिक उदाहरण (जारी)
आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, कैल्शियम की आवश्यकता - 1.0 मिमीोल / किग्रा / दिन
वी 10% CaCl2 (एमएल) = 1 x 1.2 x 1.1 * = 1.3 मिली
* - 10% कैल्शियम क्लोराइड के लिए गणना गुणांक 1.1 है, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट के लिए - 3.3
4. मैग्नीशियम की खुराक की गणना:
मैग्नीशियम की आवश्यकता 0.5 mmol / kg / day . है
Hypomagnesemia< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л
हाइपरमैग्नेसीमिया > 1.15 mmol/l, खतरनाक > 1.5 mmol/l
25% मैग्नीशियम सल्फेट के 1 मिलीलीटर में 2 मिमी मैग्नीशियम होता है
नैदानिक उदाहरण (जारी)
आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, मैग्नीशियम की आवश्यकता - 0.5 मिमीोल / किग्रा / दिन
वी 25% एमजीएसओ4 (एमएल)= 0.5 x 1.2/2= 0.3 मिली
RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2015
भ्रूण और नवजात पाचन विकार (P75-P78)
नियोनेटोलॉजी, बाल रोग
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट"
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 30 सितंबर 2015
प्रोटोकॉल #10
मां बाप संबंधी पोषणएक प्रकार का कृत्रिम पोषण या पोषण संबंधी सहायता है जिसमें सभी या पोषक तत्वों का एक निश्चित हिस्सा जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए शरीर में अंतःशिरा से पेश किया जाता है।
I. प्रस्तावना
प्रोटोकॉल का नाम:नवजात शिशुओं का पैतृक पोषण
प्रोटोकॉल कोड:
आईसीडी -10 कोड:
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
बीपी - रक्तचाप;
एटीपी - एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट;
बीपीडी - ब्रोन्को-फुफ्फुसीय डिसप्लेसिया;
आईवीएल - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन;
वीएलबीडब्ल्यू - शरीर का बहुत कम वजन (1000-1500 ग्राम);
आईसीयू - पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई;
बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा;
पीपी - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन;
सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र;
एचआर - हृदय गति;
ENMT - बेहद कम शरीर का वजन (500-1000 ग्राम)।
प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2015
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: नियोनेटोलॉजिस्ट, पीडियाट्रिक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स, पीडियाट्रिशियन, पेरी के न्यूट्रिशनिस्ट - और नियोनेटल डिपार्टमेंट।
| लेकिन | उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं। |
| पर | उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा जिसमें पूर्वाग्रह या आरसीटी के बहुत कम जोखिम के साथ पूर्वाग्रह के उच्च (+) जोखिम नहीं हैं, परिणाम जिसे उपयुक्त जनसंख्या तक बढ़ाया जा सकता है। |
| से |
पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को उपयुक्त जनसंख्या या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणाम सीधे उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं। |
| डी | केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन, या विशेषज्ञ की राय का विवरण। |
| जीपीपी |
सर्वश्रेष्ठ फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस। |
वर्गीकरण
वर्गीकरण:
- पूर्ण पीपी- जब यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की भागीदारी के बिना पोषक तत्वों और ऊर्जा की आवश्यकता के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करता है;
- आंशिक पीपी- जब पोषक तत्वों और ऊर्जा की आवश्यकता के हिस्से को जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से उनके सेवन से पूरा किया जाता है।
निदान
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची
द्रव मात्रा का अनुमान:
पोषण संबंधी उद्देश्यों के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन निर्धारित करते समय, यह निम्नलिखित प्रक्रियाओं (एलई - ए) की आवश्यकता से निर्धारित होता है:
चयापचय उत्पादों के उन्मूलन के लिए मूत्र का उत्सर्जन सुनिश्चित करना;
त्वचा से वाष्पीकरण के दौरान और सांस लेने के दौरान पानी के अगोचर नुकसान के लिए मुआवजा (शरीर के तापमान में वृद्धि, श्वसन दर में वृद्धि> 60 / मिनट।);
नए ऊतकों का निर्माण सुनिश्चित करना। प्रति दिन 15-20 ग्राम/किलोग्राम वजन बढ़ाने के लिए प्रति दिन 10 से 12 मिली/किलोग्राम पानी (0.75 मिली/ग्राम नए ऊतकों) की आवश्यकता होती है;
सदमे में परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा की पुनःपूर्ति।\;
अपरिपक्व शिशुओं में वजन घटाने की रोकथाम (जन्म के वजन के 2% से कम)।
डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार पीपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन "लड़कों और लड़कियों में शरीर के वजन बढ़ने के पैमाने (फेंटन टीआर, 2013)" (परिशिष्ट 1)।
क्षणिक वजन घटाने की अवधि के दौरान, बाह्य तरल पदार्थ में सोडियम (Na +) की सांद्रता बढ़ जाती है। इस अवधि के दौरान Na+ प्रतिबंध नवजात शिशुओं में कुछ बीमारियों के जोखिम को कम करता है, लेकिन हाइपोनेट्रेमिया (<125 ммоль/л) недопустима в связи с риском повреждения мозга. Потери Na+ с калом у здоровых доношенных = 0,02 ммоль/кг/сут. Назначение жидкости целесообразно в количестве, позволяющем удерживать концентрацию Na+ сыворотки крови <150 ммоль/л. Диурез остается сниженным до уровня от 1-2 мл/кг в час и менее, фракционная экскреция натрия составляет 1-3% от количества в фильтрате.
समय से पहले नवजात शिशुओं में, क्षणिक अवधि के दौरान पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के आदान-प्रदान की विशेषता है: 1) बाह्य पानी की उच्च हानि और त्वचा से वाष्पीकरण के कारण प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता में वृद्धि; 2) सहज ड्यूरिसिस की कम उत्तेजना; 3) बीसीसी और प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (यूडी - ए) में उतार-चढ़ाव के लिए कम सहनशीलता;
पूर्ण-अवधि में, वजन स्थिरीकरण की अवधि को पहले 3 दिनों के दौरान प्रारंभिक शरीर के वजन के 4-6% के भीतर शरीर के वजन में कमी की विशेषता होती है, लेकिन आगे वजन कम होना बंद हो जाता है। पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में स्थिर वजन बढ़ने की अवधि आमतौर पर जीवन के 7-10 वें दिन के बाद शुरू होती है।
पोषण संबंधी सहायता निर्धारित करते समय, पर्याप्त शारीरिक विकास सुनिश्चित करने के कार्य सामने आते हैं। एक स्वस्थ पूर्ण-अवधि वाला बच्चा प्रति दिन औसतन 7-8 ग्राम/किलोग्राम (अधिकतम 14 ग्राम/किलोग्राम प्रति दिन) प्राप्त करता है। समय से पहले बच्चे की वृद्धि दर गर्भाशय में भ्रूण की वृद्धि दर के अनुरूप होनी चाहिए - ईएनएमटी वाले बच्चों में 21 ग्राम / किग्रा से लेकर 1800 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों में 14 ग्राम / किग्रा।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की संरचना में तरल की मात्रा को ध्यान में रखते हुए गणना की जाती है:
द्रव का संतुलन;
आंत्र पोषण की मात्रा (आवश्यक तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की गणना करते समय 25 मिलीलीटर / किग्रा तक की मात्रा में आंत्र पोषण को ध्यान में नहीं रखा जाता है);
मूत्राधिक्य;
शरीर के वजन की गतिशीलता;
ना + स्तर।
बहुत कम वजन वाले बच्चों (VLBW) और ELBW में, Na + के स्तर में वृद्धि अक्सर निर्जलीकरण का संकेत देती है। इस स्थिति में, Na + युक्त तैयारी को छोड़कर, द्रव की मात्रा में वृद्धि करना आवश्यक है, क्योंकि ELMT वाले बच्चों को बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह से जुड़े देर से हाइपोनेट्रेमिया के एक सिंड्रोम की विशेषता होती है और त्वरित विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ Na + की खपत में वृद्धि होती है। . Na+ का स्तर कम होना ओवरहाइड्रेशन का संकेत हो सकता है।
नवजात शिशुओं में तरल पदार्थ की मात्रा की गणना की जानी चाहिए ताकि दैनिक वजन घटाने 4% से अधिक न हो, और जीवन के पहले 7 दिनों में वजन घटाने पूर्ण अवधि में 10% और अपरिपक्व शिशुओं में 15% से अधिक न हो। इंजेक्शन द्रव की अनुमानित मात्रा तालिका में प्रस्तुत की गई है। एक।
तालिका एक. नवजात शिशुओं के लिए अनुमानित तरल आवश्यकताएं
| बच्चे का वजन, ग्राम | उम्र के आधार पर दैनिक द्रव की मात्रा (मिली / किग्रा / दिन) | |||
| < 24 час. | 24-48 घंटे। | 48-72 घंटे। | > 72 घंटे | |
| < 750 | 90-110 | 110-150 | 120-150 | 130-190 |
| 750-999 | 90-100 | 110-120 | 120-140 | 140-190 |
| 1000-1499 | 80-100 | 100-120 | 120-130 | 140-180 |
| 1500-2500 | 70-80 | 80-110 | 100-130 | 110-160 |
| > 2500 | 60-70 | 70-80 | 90-100 | 110-160 |
पैरेंट्रल और एंटरल न्यूट्रिशन की मदद से खपत की गई ऊर्जा के सभी घटकों का पूर्ण कवरेज आवश्यक है। केवल अगर पूर्ण पीपी के संकेत हैं, तो सभी जरूरतों को पैरेंट्रल रूट द्वारा प्रदान किया जाना चाहिए। अन्य मामलों में, केवल ऊर्जा की मात्रा जो कि प्रवेश मार्ग से प्राप्त नहीं होती है, को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाना चाहिए। सबसे तेज विकास दर कम से कम परिपक्व बच्चों की विशेषता है, इसलिए बच्चे को विकास के लिए जितनी जल्दी हो सके ऊर्जा प्रदान करना आवश्यक है। संक्रमणकालीन अवधि के दौरान, ऊर्जा के नुकसान को कम करने के प्रयास किए जाने चाहिए (थर्मोन्यूट्रल ज़ोन में पोषण, त्वचा से वाष्पीकरण को सीमित करना, सुरक्षात्मक मोड)। जीवन के पहले-तीसरे दिन, शेष विनिमय के बराबर ऊर्जा आपूर्ति प्रदान करें, 45-60 किलो कैलोरी/किग्रा। जीवन के 7वें-10वें दिन तक 105 किलो कैलोरी/किलोग्राम की कैलोरी सामग्री प्राप्त करने के लिए पीपी की कैलोरी सामग्री को प्रतिदिन 10-15 किलो कैलोरी/किलोग्राम बढ़ाना आवश्यक है।
आंशिक पीपी के साथ, जीवन के 7-10 वें दिन तक 120 किलो कैलोरी / किग्रा की कैलोरी सामग्री प्राप्त करने के लिए उसी गति से कुल ऊर्जा सेवन में वृद्धि करना आवश्यक है। पीएन का रद्दीकरण तभी किया जाना चाहिए जब आंत्र पोषण की कैलोरी सामग्री कम से कम 100 किलो कैलोरी / किग्रा तक पहुंच जाए। पीपी के उन्मूलन के बाद, एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों का नियंत्रण जारी रखा जाना चाहिए, पोषण सुधार करें।
यदि विशेष रूप से आंत्र पोषण के साथ इष्टतम शारीरिक विकास प्राप्त करना असंभव है, तो पैरेंट्रल पोषण जारी रखा जाना चाहिए। समयपूर्व नवजात शिशुओं में अनुमानित ऊर्जा व्यय तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 2.
तालिका 2. समय से पहले बच्चों में ऊर्जा चयापचय के घटक
|
ऊर्जा चयापचय घटक |
अनुमानित खपत (किलो कैलोरी / किग्रा प्रति दिन) |
| बीएक्स | 40-60 |
| शारीरिक गतिविधि | 5-10 |
| शरीर के तापमान का रखरखाव | 0-8 |
| नए ऊतकों का संश्लेषण | 17 |
| संग्रहीत ऊर्जा (ऊतक संरचना के आधार पर) | 60-80 |
| उत्सर्जित ऊर्जा (एंटरल पोषण के एक महत्वपूर्ण हिस्से को ध्यान में रखते हुए) | कुल आय का 68% |
वसा कार्बोहाइड्रेट की तुलना में अधिक ऊर्जा गहन होते हैं। समय से पहले बच्चों में प्रोटीन का उपयोग शरीर द्वारा ऊर्जा के लिए भी किया जा सकता है। अतिरिक्त गैर-प्रोटीन कैलोरी, स्रोत की परवाह किए बिना, वसा संश्लेषण के लिए उपयोग की जाती है।
गिलहरीनए प्रोटीन के संश्लेषण के लिए प्लास्टिक सामग्री का एक महत्वपूर्ण स्रोत है, और ENMT और VLBW वाले बच्चों में एक ऊर्जा सब्सट्रेट है। आने वाले अमीनो एसिड का 30% बच्चे के शरीर में नए प्रोटीन के संश्लेषण के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। गैर-प्रोटीन कैलोरी (कार्बोहाइड्रेट, वसा) के अपर्याप्त प्रावधान के साथ, ऊर्जा संश्लेषण के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रोटीन का अनुपात बढ़ जाता है, और प्लास्टिक के उद्देश्यों के लिए एक छोटा अनुपात उपयोग किया जाता है, जो अवांछनीय है। वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों में जन्म के बाद पहले 24 घंटों के दौरान प्रति दिन 3 ग्राम/किलोग्राम की खुराक पर एमिनो एसिड पूरक सुरक्षित है और बेहतर वजन बढ़ाने (एलई-ए) से जुड़ा हुआ है;
एल्बुमिन की तैयारी, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और अन्य रक्त घटक पैरेंट्रल पोषण की तैयारी नहीं हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन निर्धारित करते समय, उन्हें प्रोटीन के स्रोत के रूप में ध्यान में नहीं रखा जाना चाहिए।
मेटाबोलिक एसिडोसिस अमीनो एसिड के उपयोग के लिए एक contraindication नहीं है। यह याद रखना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में चयापचय एसिडोसिस एक अन्य बीमारी की अभिव्यक्ति है, नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड के उपयोग से संबंधित नहीं है।
प्रोटीन की आवश्यकता:
प्रोटीन की आवश्यकता शरीर में प्रोटीन संश्लेषण और पुनर्संश्लेषण के लिए आवश्यक मात्रा (भंडारण प्रोटीन) के आधार पर प्रोटीन की मात्रा से निर्धारित होती है, जो ऊर्जा स्रोत के रूप में ऑक्सीकरण और उत्सर्जित प्रोटीन की मात्रा के आधार पर निर्धारित होती है।
आहार में प्रोटीन या अमीनो एसिड की इष्टतम मात्रा बच्चे की गर्भकालीन आयु से निर्धारित होती है, क्योंकि जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, शरीर की संरचना में परिवर्तन होता है।
कम से कम पके फलों में, प्रोटीन संश्लेषण की दर अधिक परिपक्व लोगों की तुलना में सामान्य रूप से अधिक होती है; नए संश्लेषित ऊतकों में प्रोटीन का एक बड़ा हिस्सा होता है। इसलिए, गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, प्रोटीन की आवश्यकता उतनी ही अधिक होगी।
आहार में प्रोटीन और गैर-प्रोटीन कैलोरी का इष्टतम अनुपात सुचारू है, कम से कम परिपक्व समय से पहले के शिशुओं में 4 ग्राम/100 किलो कैलोरी या अधिक से बदलकर अधिक परिपक्व लोगों में 2.5 ग्राम/100 किलो कैलोरी हो जाता है। यह एक स्वस्थ भ्रूण के शरीर द्रव्यमान संरचना की विशेषता को मॉडल करना संभव बनाता है।
प्रोटीन दान रणनीति:
प्रारंभिक खुराक, वृद्धि की दर, और गर्भकालीन आयु के अनुसार लक्ष्य प्रोटीन अनुपूरण तालिका 3 में दिखाया गया है।
1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, पैरेंट्रल प्रोटीन की खुराक तब तक अपरिवर्तित रहनी चाहिए जब तक कि प्रति दिन 50 मिली / किग्रा की एंटरल फीडिंग मात्रा नहीं हो जाती।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सॉल्यूशंस से 1.2 ग्राम अमीनो एसिड लगभग 1 ग्राम प्रोटीन के बराबर होता है। नियमित गणना के लिए, इस मान को 1 ग्राम तक गोल करने की प्रथा है।
नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड के चयापचय में कई विशेषताएं होती हैं, इसलिए सुरक्षित पीएन के लिए, प्रोटीन की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए जो कि नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड चयापचय की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है और जन्म से (0 महीने) की अनुमति है। नवजात शिशुओं में वयस्क पीएन तैयारी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
अमीनो एसिड की खुराक परिधीय शिरा और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर दोनों के माध्यम से की जा सकती है।
प्रोटीन अनुपूरक की सुरक्षा और प्रभावशीलता की निगरानी
आज तक, पैरेंट्रल प्रोटीन प्रशासन की पर्याप्तता और सुरक्षा की निगरानी के लिए कोई प्रभावी परीक्षण विकसित नहीं किया गया है। इस उद्देश्य के लिए नाइट्रोजन संतुलन के संकेतक का उपयोग करना इष्टतम है, हालांकि, व्यावहारिक चिकित्सा में, यूरिया का उपयोग प्रोटीन चयापचय की स्थिति के अभिन्न मूल्यांकन के लिए किया जाता है।
जीवन के दूसरे सप्ताह से शुरू होने वाले अमीनो एसिड के उपयोग की सुरक्षा के संबंध में यूरिया के स्तर का नियंत्रण सूचनात्मक है। अध्ययन 7-10 दिनों में 1 बार के अंतराल पर किया जाना चाहिए। उसी समय, यूरिया का निम्न स्तर (<1,8 ммоль/л) будет свидетельствовать о недостаточной обеспеченности белком. Повышение уровня мочевины не может однозначно трактоваться как маркер чрезмерной белковой нагрузки. Мочевина может повышаться также вследствие почечной недостаточности (тогда будет также повышаться уровень креатинина) и быть маркером повышенного катаболизма белка при недостатке энергетических субстратов или самого белка.
वसा की आवश्यकता:
लिपिड की जैविक भूमिका इस तथ्य के कारण है कि:
वे ऊर्जा का एक महत्वपूर्ण स्रोत हैं;
फैटी एसिड मस्तिष्क और रेटिना की परिपक्वता के लिए आवश्यक हैं;
फॉस्फोलिपिड कोशिका झिल्ली और सर्फेक्टेंट का एक घटक है;
प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएन और अन्य भड़काऊ मध्यस्थ फैटी एसिड मेटाबोलाइट्स हैं।
प्रारंभिक खुराक, वृद्धि की दर, और गर्भकालीन आयु के अनुसार लक्ष्य वसा अनुपूरण तालिका 3 में दिखाया गया है।
यदि वसा का सेवन सीमित करना आवश्यक है, तो खुराक को प्रति दिन 0.5-1.0 ग्राम / किग्रा से कम नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह वह खुराक है जो आवश्यक फैटी एसिड की कमी को रोकता है।
आधुनिक शोध 4 प्रकार के तेल (जैतून, सोयाबीन तेल, मछली का तेल, मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स) युक्त पैरेंट्रल पोषण वसा इमल्शन में उपयोग करने के लाभों को इंगित करता है, जो न केवल ऊर्जा का एक स्रोत है, बल्कि आवश्यक फैटी एसिड का एक स्रोत भी है, जिसमें शामिल हैं ω-3 फैटी एसिड एसिड। विशेष रूप से, इस तरह के इमल्शन के उपयोग से कोलेस्टेसिस विकसित होने का खतरा कम हो जाता है।
वसा सब्सिडी की रणनीति
1 ग्राम वसा में 10 किलोकैलोरी होती है;
जटिलताओं की कम से कम संख्या 20% वसा पायस के उपयोग का कारण बनती है। नियोनेटोलॉजी में उपयोग के लिए स्वीकृत फैट इमल्शन तालिका 3 में दिखाए गए हैं;
वसा पायस जलसेक पूरे दिन एक स्थिर दर पर समान रूप से किया जाना चाहिए;
वसा इमल्शन की खुराक अधिमानतः एक परिधीय शिरा के माध्यम से होनी चाहिए। यदि वसा पायस को सामान्य शिरापरक पहुंच में डाला जाता है, तो जलसेक लाइनों को कैथेटर कनेक्टर के जितना संभव हो उतना करीब से जोड़ा जाना चाहिए, और एक वसा पायस फिल्टर का उपयोग किया जाना चाहिए;
वे प्रणालियां जिनके माध्यम से वसा इमल्शन डाला जाता है और इमल्शन के साथ सिरिंज को प्रकाश से संरक्षित किया जाना चाहिए;
कुल पैरेंट्रल पोषण के साथ अधिकतम स्वीकार्य खुराक प्रति दिन 3.0 ग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए;
फैट इमल्शन में हेपरिन का घोल न मिलाएं।
वसा पायस की नियुक्ति के लिए रणनीति तालिका 3 में प्रस्तुत की गई है।
वसा अनुपूरण की सुरक्षा और प्रभावशीलता की निगरानी करना:
प्रशासन की दर में बदलाव के एक दिन बाद रक्त प्लाज्मा में ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता के नियंत्रण के आधार पर वसा की प्रशासित मात्रा का सुरक्षा नियंत्रण किया जाता है। यदि ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को नियंत्रित करना असंभव है, तो एक सीरम "पारदर्शिता" परीक्षण किया जाना चाहिए। उसी समय, विश्लेषण से 2-4 घंटे पहले, वसा पायस की शुरूआत को निलंबित करना आवश्यक है।
सामान्य ट्राइग्लिसराइड का स्तर 2.26 mmol/L (200 mg/dL) से अधिक नहीं होना चाहिए, हालांकि जर्मन पैरेंटेरल न्यूट्रिशन वर्किंग ग्रुप (GerMedSci 2009) के अनुसार, प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड का स्तर 2.8 mmol/L से अधिक नहीं होना चाहिए। कुछ दवाएं (जैसे एम्फोटेरिसिन और स्टेरॉयड) ट्राइग्लिसराइड के स्तर को बढ़ा देती हैं।
यदि ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर स्वीकार्य से अधिक है, तो वसा इमल्शन की सब्सिडी प्रति दिन 0.5 ग्राम / किग्रा कम की जानी चाहिए।
हाइपरग्लाइसेमिया सहित लिपिड के अंतःशिरा प्रशासन के दुष्प्रभाव और जटिलताएं अक्सर 0.15 ग्राम प्रति 1 किग्रा / घंटा से अधिक प्रशासन दर पर होती हैं।
कार्बोहाइड्रेट- ऊर्जा का मुख्य स्रोत और पीपी का एक अनिवार्य घटक, गर्भावधि उम्र और जन्म के वजन की परवाह किए बिना।
पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में - 5.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति 1 मिनट से कम (कुछ रिपोर्टों के अनुसार, प्रति दिन 7.2 ग्राम / किग्रा)। समय से पहले नवजात शिशुओं में - 7.5-8 मिलीग्राम / किग्रा प्रति मिनट (44 मिमीोल / किग्रा प्रति 1 मिनट, या 11.5 ग्राम / किग्रा प्रति दिन) से कम ग्लूकोज सेवन दर (एंटरल और पैरेंट्रल) पर। बहिर्जात प्रशासन के बिना ग्लूकोज का मूल उत्पादन पूर्ण-अवधि और समय से पहले के शिशुओं में लगभग समान होता है और भोजन के 3-6 घंटे बाद 3.0-5.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति 1 मिनट होता है।
पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में, बुनियादी ग्लूकोज उत्पादन 60-100% जरूरतों को पूरा करता है, जबकि समय से पहले के बच्चों में यह केवल 40-70% है। इसका मतलब यह है कि बहिर्जात प्रशासन के बिना, समय से पहले के शिशु अपने छोटे ग्लाइकोजन भंडार को तेजी से समाप्त कर देंगे और अपने स्वयं के प्रोटीन और वसा को तोड़ देंगे। तदनुसार, न्यूनतम आवश्यक ग्लूकोज सेवन की दर है, जो इसके अंतर्जात उत्पादन को कम करने की अनुमति देता है।
टेबल तीन. जन्म के वजन के अनुसार पैरेंट्रल पोषण के लिए द्रव और आवश्यक पोषक तत्वों की आवश्यकता।
| जन्म वजन, ग्राम | < 750 | 750-1250 | 1250-1500 | 1500-2000 | > 2000 | |
| तरल, एमएल/किलो/दिन | से | 80-100 | 80-100 | 80-100 | 80-100 | 60-80 |
| इससे पहले | 150-160 | 150-160 | 150-160 | 150-160 | 140-160 | |
| प्रोटीन*, ग्राम/किग्रा/दिन | प्रारंभिक खुराक | 2,5-3,0 | 2,0-3,0 | 2,0-3,0 | 2,0-3,0 | 1,0-1,5 |
| इष्टतम खुराक | 4,0 | 4,0 | 3,0-3,5 | 3,0 | 2,0 | |
| अधिकतम स्वीकार्य खुराक** (ईपी+पीपी) | 4,5 | 4,0 | 3,5 | 2,5 | - | |
| कदम | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | |
| वसा, जी/किग्रा/दिन | प्रारंभिक खुराक | 2,0-3,0 | 1,0-3,0 | 1,0-3,0 | 1,5 | 1,0 |
| कदम (जी/किग्रा प्रति दिन) | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | |
| न्यूनतम खुराक, यदि आवश्यक हो, सब्सिडी का प्रतिबंध | 0,5-1,0 | |||||
| 3,0 | ||||||
| आंशिक पीपी के लिए अधिकतम स्वीकार्य खुराक (कुल ईपी + पीपी) | 4,5-6,0 | 3,0-4,0 | 3,0 | 3,0 | 3,0 | |
| कार्बोहाइड्रेट | से (मिलीग्राम/किलोग्राम 1 मिनट में) | 4,0-7,0 | ||||
| अप करने के लिए (मिलीग्राम/किलोग्राम 1 मिनट में) | 4,0-7,0 | 4,0-7,0 | 5,0-7,0 | 6,0-7,0 | 6,0-8,0 | |
| पूर्ण पीएन पर अधिकतम स्वीकार्य खुराक (प्रति दिन जी / किग्रा) | 12,0 | 12,0 | 12,0 | 12,0 | 12,0 | |
| चरण (मिलीग्राम/किग्रा 1 मिनट में) | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0-2,0 | |
|
टिप्पणी। *प्रोटीन लोड तब तक नहीं बदलता है जब तक कि प्रति दिन 50 मिली/किलोग्राम की एंटरल फीडिंग मात्रा तक नहीं पहुंच जाती। ** सटीक रूप से परिभाषित नहीं, उच्च अपचय (सेप्सिस) के साथ स्थितियों में आवश्यकता बढ़ जाती है। |
||||||
कार्बोहाइड्रेट की आवश्यकताकैलोरी की आवश्यकता और ग्लूकोज उपयोग दर के आधार पर गणना की जाती है। यदि कार्बोहाइड्रेट भार सहनीय है (रक्त शर्करा का स्तर 8 मिमीोल / एल से अधिक नहीं है), तो कार्बोहाइड्रेट भार को प्रतिदिन 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति 1 मिनट बढ़ाया जाना चाहिए, लेकिन 12 मिलीग्राम / किग्रा प्रति 1 मिनट से अधिक नहीं। कार्बोहाइड्रेट अनुपूरक रणनीति 1 ग्राम ग्लूकोज में 3.4 कैलोरी होता है।
नियुक्ति रणनीतितालिका 3 में प्रस्तुत किया गया।
कार्बोहाइड्रेट अनुपूरक की सुरक्षा और प्रभावशीलता की निगरानीरक्त में ग्लूकोज के स्तर की निगरानी के द्वारा किया जाता है। हाइपोग्लाइसीमिया एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जो विकलांगता का कारण बन सकती है।
रक्त शर्करा का स्तर 8 और 10 mmol/l के बीच है, कार्बोहाइड्रेट का भार नहीं बढ़ाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि हाइपरग्लेसेमिया अक्सर एक अन्य बीमारी का लक्षण होता है जिसे खारिज किया जाना चाहिए।
मरीज का ब्लड ग्लूकोज बना रहता है<3 ммоль/л, следует увеличить углеводную нагрузку на 1 мг/кг в 1 минуту.
रोगी का रक्त शर्करा स्तर नियंत्रण में है<2,2 ммоль/л, следует болюсно ввести раствор 10% глюкозы из расчета 2 мл/кг.
पोटैशियम। कश्मीर+मुख्य अंतःकोशिकीय धनायन है। इसकी मुख्य जैविक भूमिका आवेगों (यूडी-सी) के न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन को सुनिश्चित करना है। पोटेशियम पूरकता आधार रेखा और वृद्धि की दर तालिका 4 में दर्शाई गई है।
ENMT वाले बच्चों के लिए K + की नियुक्ति संभव है, जब रक्त सीरम में एकाग्रता 4.5 mmol / l से अधिक न हो, जिस क्षण से पर्याप्त डायरिया स्थापित हो जाता है, आमतौर पर जीवन के 3-4 दिनों से पहले नहीं। ELMT वाले बच्चों में K+ की औसत दैनिक आवश्यकता उम्र के साथ बढ़ती जाती है और जीवन के दूसरे सप्ताह की शुरुआत तक 3-4 mmol/kg तक पहुंच जाती है।
ईएलबीडब्ल्यू के साथ नवजात शिशुओं में हाइपरकेलेमिया एक गंभीर समस्या है, जो पर्याप्त गुर्दा समारोह और के + (नियोलिगुरिक हाइपरकेलेमिया) की सामान्य आपूर्ति के साथ भी होती है। प्रारंभिक नवजात अवधि में हाइपरकेलेमिया के लिए मानदंड रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता में 6.5 mmol/l से अधिक की वृद्धि है, और जीवन के 7 दिनों के बाद - 5.5 mmol/l से अधिक है। अत्यंत अपरिपक्व बच्चों में जीवन के पहले दिनों के दौरान सीरम K+ के स्तर में तेजी से वृद्धि हाइपरल्डेस्टेरोनिज़्म, डिस्टल रीनल ट्यूबल्स की अपरिपक्वता और मेटाबॉलिक एसिडोसिस के कारण हो सकती है।
हाइपोकैलिमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त में K + की सांद्रता 3.5 mmol / l से कम होती है। नवजात अवधि में हाइपोकैलिमिया का कारण मूत्र में K + का अत्यधिक उत्सर्जन है (विशेषकर मूत्रवर्धक के दीर्घकालिक उपयोग के साथ), K + के बिना जलसेक चिकित्सा, कम अक्सर - उल्टी और मल के साथ बड़े तरल पदार्थ का नुकसान। नैदानिक रूप से, हाइपोकैलिमिया को कार्डियक अतालता (टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल), पॉल्यूरिया की विशेषता है। हाइपोकैलिमिया का उपचार अंतर्जात K+ के स्तर को फिर से भरने पर आधारित है।
सोडियम। ना+बाह्य तरल पदार्थ का मुख्य धनायन है, जिसकी सामग्री बाद के परासरण को निर्धारित करती है। सोडियम सब्सिडी के प्रारंभिक संकेतक, वृद्धि की दर तालिका में दर्शाई गई है। चार।
सोडियम का नियोजित प्रशासन जीवन के 3-4 वें दिन से या पहले की उम्र से 140 mmol / l (UD - C) से कम सीरम सोडियम सामग्री में कमी के साथ शुरू होता है।
नवजात शिशुओं में सोडियम की आवश्यकता प्रति दिन 3-5 मिमीोल / किग्रा है।
ईएलएमटी वाले बच्चे अक्सर बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और त्वरित विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोडियम सेवन में वृद्धि के कारण "देर से हाइपोनेट्रेमिया" का एक सिंड्रोम विकसित करते हैं।
Hypernatremia - 145 mmol / l से अधिक रक्त में सोडियम की सांद्रता में वृद्धि। जीवन के पहले 3 दिनों में ENMT वाले बच्चों में हाइपरनाट्रेमिया बड़े तरल पदार्थ के नुकसान के कारण विकसित होता है और निर्जलीकरण का संकेत देता है। सोडियम की तैयारी को छोड़कर, द्रव की मात्रा बढ़ाना आवश्यक है। हाइपरनाट्रेमिया का एक दुर्लभ कारण सोडियम बाइकार्बोनेट या अन्य सोडियम युक्त दवाओं का अत्यधिक अंतःशिरा सेवन है।
हाइपोनेट्रेमिया (प्लाज्मा में Na स्तर)< 130 ммоль/л), возникшую в первые 2 дня на фоне патологической прибавки массы тела и отечного синдрома, называют гипонатриемией разведения. В такой ситуации следует пересмотреть объем вводимой жидкости в пользу его увеличения.
अन्य मामलों में, सोडियम की तैयारी के अतिरिक्त प्रशासन का संकेत रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता में कमी 125 mmol / l से कम है।
कैल्शियम और फास्फोरस: कैल्शियम आयन शरीर में विभिन्न जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में भाग लेता है। यह न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन प्रदान करता है, मांसपेशियों के संकुचन में भाग लेता है, रक्त जमावट प्रदान करता है, हड्डी के ऊतकों के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रक्त सीरम में कैल्शियम का एक निरंतर स्तर पैराथाइरॉइड हार्मोन और कैल्सीटोनिन द्वारा बनाए रखा जाता है। फास्फोरस की अपर्याप्त सब्सिडी के साथ, यह गुर्दे द्वारा विलंबित होता है और, परिणामस्वरूप, मूत्र में फास्फोरस का गायब हो जाता है। फॉस्फोरस की कमी से हाइपरलकसीमिया और हाइपरकैल्स्यूरिया का विकास होता है, और आगे हड्डियों के विखनिजीकरण और समय से पहले ऑस्टियोपीनिया (एलई - बी) का विकास होता है; कैल्शियम सब्सिडी के प्रारंभिक संकेतक, वृद्धि की दर तालिका में दर्शाई गई है। चार।
नवजात हाइपोकैल्सीमिया एक रोग संबंधी स्थिति है जो तब विकसित होती है जब रक्त में कैल्शियम की सांद्रता 2 मिमीोल / एल (आयनित कैल्शियम) से कम हो<0,75-0,87 ммоль/л) у доношенных и 1,75 ммоль/л (ионизированного кальция <0,62-0,75 ммоль/л) у недоношенных новорожденных. Перинатальными факторами риска развития гипокальциемии считают недоношенность, перенесенную асфиксию, инсулинозависимый сахарный диабет у матери, врожденную гипоплазию паращитовидных желез.
नवजात शिशु में हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण: अक्सर स्पर्शोन्मुख, श्वसन विफलता (टैचीपनिया, एपनिया), तंत्रिका संबंधी लक्षण (न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि, आक्षेप का सिंड्रोम), हड्डियों के घनत्व में कमी।
नवजात शिशुओं में फास्फोरस की कमी के लक्षण: हड्डियों के घनत्व में कमी, रिकेट्स, फ्रैक्चर, हड्डियों में दर्द, हृदय गति रुकना।
मैगनीशियम. सीरम सांद्रता 0.7-1.1 mmol/l है।
हालांकि, वास्तविक मैग्नीशियम की कमी का हमेशा निदान नहीं किया जाता है, क्योंकि शरीर के कुल मैग्नीशियम का लगभग 0.3% ही रक्त सीरम में पाया जाता है। मैग्नीशियम का शारीरिक महत्व महान है। मैग्नीशियम ऊर्जा-निर्भर प्रक्रियाओं (एटीपी) को नियंत्रित करता है, प्रोटीन, न्यूक्लिक एसिड, वसा, फॉस्फोलिपिड, सर्फेक्टेंट और सेल झिल्ली के संश्लेषण में भाग लेता है, कैल्शियम होमियोस्टेसिस और विटामिन डी चयापचय में भाग लेता है, आयन चैनलों का नियामक है और तदनुसार, सेलुलर कार्यों (सीएनएस, हृदय, मांसपेशी ऊतक, यकृत, आदि) (यूडी-बी);
मैग्नीशियम रक्त में पोटेशियम और कैल्शियम के स्तर को बनाए रखने के लिए आवश्यक है।
प्रति दिन 0.2-0.3 मिमीोल / किग्रा की शारीरिक आवश्यकता के अनुसार, माता-पिता के पोषण की संरचना में मैग्नीशियम की शुरूआत जीवन के दूसरे दिन से शुरू होती है (तालिका 4 देखें)। मैग्नीशियम की शुरूआत से पहले, हाइपरमैग्नेसिमिया को बाहर रखा गया है, खासकर अगर महिला को प्रसव के दौरान मैग्नीशियम की तैयारी दी गई हो।
कोलेस्टेसिस में मैग्नीशियम की शुरूआत की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है और रद्द कर दिया जाता है, क्योंकि मैग्नीशियम उन तत्वों में से एक है जो यकृत द्वारा चयापचय किया जाता है।
0.5 mmol / l से कम मैग्नीशियम के स्तर पर, हाइपोमैग्नेसीमिया के नैदानिक लक्षण दिखाई दे सकते हैं, जो हाइपोकैल्सीमिया (ऐंठन सहित) के समान हैं। यदि हाइपोकैल्सीमिया उपचार के लिए दुर्दम्य है, तो हाइपोमैग्नेसीमिया की उपस्थिति से इंकार किया जाना चाहिए।
रोगसूचक हाइपोमैग्नेसीमिया के मामले में, मैग्नीशियम सल्फेट को मैग्नीशियम 0.1-0.2 मिमीोल / किग्रा की दर से 2-4 घंटे के लिए अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है (यदि आवश्यक हो, तो इसे 8-12 घंटों के बाद दोहराया जा सकता है)। मैग्नीशियम सल्फेट 25% का घोल प्रशासन से कम से कम 1:5 पतला होता है। परिचय के दौरान हृदय गति, रक्तचाप को नियंत्रित करें। रखरखाव की खुराक - 0.15-0.25 mmol / kg प्रति दिन 24 घंटे के लिए अंतःशिरा।
हाइपरमैग्नेसिमिया का निदान तब किया जाता है जब मैग्नीशियम का स्तर 1.15 mmol/L से ऊपर होता है। हाइपरमैग्नेसिमिया के कारण बच्चे के जन्म में प्रीक्लेम्पसिया के उपचार के कारण मां में मैग्नीशियम की तैयारी, हाइपरमैग्नेसिमिया की अधिकता है।
हाइपरमैग्नेसिमिया सीएनएस अवसाद, धमनी हाइपोटेंशन, श्वसन अवसाद, पाचन तंत्र की गतिशीलता में कमी, और मूत्र प्रतिधारण के सिंड्रोम से प्रकट होता है।
तालिका 4पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए नवजात शिशुओं की जरूरत
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और वह |
परिचय के लिए प्रारंभ तिथियां | स्रोत | एसआई रूपांतरण (एमक्यू से एमएमओएल) | 1 mmol . युक्त घोल की मात्रा | शारीरिक दैनिक आवश्यकता (एफआर) | ENMT विशेषताएं |
| कश्मीर+ | जीवन के 2-3 दिन |
4% KCl - 0.54 mmol/l 7.5% KCl - 1.0 mmol/l 10% KCl - 1.35 mmol/l पैनांगिन केसीएल - 0.25 मिमीोल / एल |
K + 1 meq = 1 mmol . के लिए | 1.85 मिली 4% KCl = 1 mmol | 1-4 mmol / kg बढ़ जाता है, Lasix के घूर्णी इंजेक्शन के साथ - 3-4 mmol / kg | 2-3 मिमीोल/किग्रा |
| के (4% में एमएल) \u003d एफपी (1-4 मिमीोल / किग्रा) × किलो में द्रव्यमान × 1.85 | ||||||
| सीए+ | जीवन के पहले दिन का अंत (प्रारंभिक हाइपोकैल्सीमिया की रोकथाम) | 10% Ca ग्लूकोनेट - 0.45 meq/ml = 0.23 mmol/ml 10% Ca क्लोराइड - 0.136 meq/ml | Ca + 1 meq = 0.5 mmol . के लिए | 4.4 मिली 10% Ca ग्लूकोनेट = 1 mmol | 0.25-1.0 mmol/kg (1-3 ml/kg या 100-200 mg/kg) बढ़ाता है | 0.5-1 mmol/kg या 2-4 ml/kg (200-400 mg/kg) |
| सीए (एमएल 10% ग्लूकोनेट) = एफपी (1-2 मिली/किलोग्राम) × वजन किलो में | ||||||
| ना+ | ड्यूरिसिस (जीवन का तीसरा दिन) की स्थापना के बाद से |
0.9% NaCl - 0.15 mmol / ml 10% NaCl - 1.5 mmol/ml |
Na+ के लिए 1 meq = 1 mmol |
6.6 मिली 0.9% NaCl = 1 mmol 0.66 मिली 10% NaCl = 1 mmol |
2-3 मिमीोल/किग्रा | 1-3 दिन हाइपरनाट्रेमिया विशिष्ट है, 4 दिनों से - हाइपो- (3-4 मिमीोल / किग्रा), 14 दिनों तक - 6-8 मिमीोल / किग्रा तक |
| सीएल+ | Cl+ के लिए 1 meq = 1 mmol | 2-6 मिमीोल / किग्रा | ||||
| एमजी+ | जीवन का पहला दिन (प्रारंभिक हाइपोमैग्नेसीमिया की रोकथाम) | 25% MgSO4 | Mg+ 1 meq = 0.5 mmol . के लिए | 1 मिमीोल = 1 मिली 25% MgSO4 | 0.2 मिली/किग्रा 25% MgSO4 (50 मिलीग्राम/किग्रा) | 50-100 मिलीग्राम / किग्रा |
जिंक।
जिंक ऊर्जा, मैक्रोन्यूट्रिएंट और न्यूक्लिक एसिड चयापचय में शामिल है। बहुत समय से पहले के शिशुओं की तीव्र वृद्धि दर के परिणामस्वरूप पूर्ण-अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक जस्ता की आवश्यकता होती है। अति अपरिपक्व शिशुओं और दस्त, रंध्र, गंभीर त्वचा रोगों के कारण उच्च जस्ता हानि वाले बच्चों को पैरेंट्रल पोषण में जिंक सल्फेट को शामिल करने की आवश्यकता होती है।
सेलेनियम:
सेलेनियम एक एंटीऑक्सिडेंट और सक्रिय ग्लूटाथियोन पेरोक्सीडेज का एक घटक है, एक एंजाइम जो प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों द्वारा ऊतकों को नुकसान से बचाता है।
कम सेलेनियम का स्तर समय से पहले के बच्चों में आम है, जो इस श्रेणी के बच्चों में बीपीडी और प्रीमैच्योरिटी के रेटिनोपैथी के विकास में योगदान देता है। समय से पहले के बच्चों में सेलेनियम की आवश्यकता प्रति दिन 1-3 मिलीग्राम / किग्रा है (कई महीनों के लिए बहुत लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण के लिए प्रासंगिक)।
वर्तमान में, कजाकिस्तान में पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए फास्फोरस, जस्ता और सेलेनियम की तैयारी पंजीकृत नहीं है, जिससे आईसीयू में नवजात शिशुओं में उनका उपयोग करना असंभव हो जाता है।
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इलाज
प्रक्रिया/हस्तक्षेप का उद्देश्य:
गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशु को भविष्य की संभावित जटिलताओं से बचाने और पर्याप्त वृद्धि और विकास सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त पोषण प्रदान करना।
प्रक्रिया और/या हस्तक्षेप के लिए संकेत और मतभेद:
जब नवजात (एलई-सी) की चयापचय संबंधी जरूरतों को पूरा करने के लिए आंत्र पोषण संभव नहीं है या अपर्याप्त है।
प्रक्रिया और / या हस्तक्षेप के लिए संकेत:
स्थिति के स्थिरीकरण के बाद जीवन के पहले 24 घंटों में पूर्ण पीपी दिखाया गया है:
34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु या शरीर के वजन से कम समय से पहले के शिशु<1800 г (УД - С);
नवजात जिनकी गर्भकालीन आयु 34 सप्ताह से अधिक है और शरीर का वजन> 1800 ग्राम है, यदि उनकी बीमारी की प्रकृति आंत्र पोषण का सुझाव नहीं देती है।
आंशिक पीएन उन बच्चों को दिया जाता है जिनकी गर्भकालीन आयु> 34 सप्ताह या शरीर का वजन> 2000 ग्राम (ग्लूकोज, अमीनो एसिड) है। यदि जीवन के तीसरे दिन तक प्रभावी आंत्र पोषण शुरू करना संभव नहीं है, तो कुल पैरेंट्रल पोषण में संक्रमण का संकेत दिया जाता है।
प्रक्रिया और / या हस्तक्षेप के लिए मतभेद:
पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीपी नहीं किया जाता है।
प्रक्रिया और / या हस्तक्षेप के लिए आवश्यकताएँ:
इसके साथ ही पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की शुरुआत के साथ, निम्नलिखित संकेतकों को निर्धारित करना आवश्यक है:(यूडी - बी);
- रक्त में ग्लूकोज का स्तर;
- रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम) का स्तर;
- रक्त में कुल और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस की सामग्री;
- प्लाज्मा में ट्राइग्लिसराइड्स की सामग्री।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान, निम्नलिखित संकेतक प्रतिदिन निर्धारित किए जाने चाहिए:(यूडी - वी):
- शरीर के वजन की गतिशीलता;
- मूत्रल;
- मूत्र में ग्लूकोज का स्तर;
- रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर;
- रक्त शर्करा का स्तर (दिन में 2 बार ग्लूकोज सेवन की दर में वृद्धि के साथ);
- प्लाज्मा में ट्राइग्लिसराइड्स की सामग्री (वसा की खुराक में वृद्धि के साथ)।
लंबे समय तक (1 सप्ताह से अधिक) पैरेंट्रल पोषण के साथ, निम्नलिखित संकेतक साप्ताहिक (एलई - बी) निर्धारित किए जाने चाहिए;
- रक्त में ग्लूकोज का स्तर;
- इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर;
- रक्त सीरम में कुल और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस की सामग्री;
- प्लाज्मा में ट्राइग्लिसराइड्स की सामग्री;
- प्लाज्मा क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर।
रोगी की तैयारी के लिए आवश्यकताएँ:
- पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को पेरिफेरल, सेंट्रल और डीप लाइन्स (एलई-बी) दोनों के जरिए किया जा सकता है;
- परिधीय पहुंच का उपयोग तब किया जाता है जब लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण करने की योजना नहीं होती है, और हाइपरोस्मोलर समाधान का उपयोग नहीं किया जाएगा;
- केंद्रीय शिरापरक पहुंच का उपयोग तब किया जाता है जब हाइपरोस्मोलर समाधानों का उपयोग करके दीर्घकालिक पैरेंट्रल पोषण की योजना बनाई जाती है;
- आमतौर पर, एक घोल में ग्लूकोज की सांद्रता का उपयोग परासरण के लिए एक प्रॉक्सी के रूप में किया जाता है। परिधीय नस में 12.5% से अधिक ग्लूकोज एकाग्रता के साथ समाधान इंजेक्ट करने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
- हालांकि, समाधान के परासरण की अधिक सटीक गणना के लिए, आप सूत्र का उपयोग कर सकते हैं:
ऑस्मोलैरिटी (mosm/L) = [एमिनो एसिड (g/L) × 8] + [ग्लूकोज (g/L) × 7] + [सोडियम (mmol/L) × 2] + [फॉस्फोरस (mg/L) × 0 , 2] - 50;
- समाधान, जिसकी गणना की गई परासरणता 850-1000 mosm / l से अधिक है, को परिधीय नस में इंजेक्ट करने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
- नैदानिक अभ्यास में, परासरण की गणना करते समय, शुष्क पदार्थ की सांद्रता को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोग्राम की गणना के लिए एल्गोरिदम
यह योजना अनुमानित है और केवल उन स्थितियों को ध्यान में रखती है जिनमें आंत्र पोषण का सफल अवशोषण होता है। समय से पहले के बच्चों में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की गणना करने की प्रक्रिया:
तरल की दैनिक मात्रा की गणना:
हम शरीर के वजन के प्रति 1 किलो तरल की अनुमानित खुराक से बच्चे के वजन को किलोग्राम में गुणा करते हैं (तालिका 1 देखें)। यदि तरल पदार्थ के सेवन में वृद्धि या कमी के संकेत हैं, तो खुराक को व्यक्तिगत रूप से समायोजित किया जाता है।
इस मात्रा में बच्चे को दिए जाने वाले सभी तरल पदार्थ शामिल हैं: पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, एंटरल न्यूट्रिशन, पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स की संरचना में तरल।
न्यूनतम ट्रॉफिक पोषण (प्रति दिन 25 मिली / किग्रा से कम), जो जीवन के पहले दिन अनिवार्य है, द्रव की कुल मात्रा में ध्यान नहीं दिया जाता है:
मी (किलो) × द्रव खुराक (मिली / किग्रा / दिन) = दैनिक द्रव खुराक (मिली / दिन)।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मात्रा की गणना (एंटरल न्यूट्रिशन की मात्रा को ध्यान में रखते हुए):
जब एंटरल न्यूट्रिशन की मात्रा ट्रॉफिक से अधिक हो जाती है: तरल की दैनिक खुराक (एमएल / दिन) - एंटरल न्यूट्रिशन की मात्रा (एमएल / दिन) \u003d पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की दैनिक मात्रा।
प्रोटीन समाधान की दैनिक मात्रा की गणना.
हम शरीर के वजन के प्रति 1 किलो पैरेंटेरल प्रोटीन की अनुमानित खुराक से बच्चे के वजन को किलोग्राम में गुणा करते हैं (तालिका 6 देखें), प्रशासित एंटरल प्रोटीन (ट्रॉफिक से अधिक एंटरल पोषण की मात्रा के साथ) को ध्यान में रखते हुए:
मी (किलो) × प्रोटीन खुराक (जी/किलो/दिन) = दैनिक प्रोटीन खुराक (जी/दिन)।
10% अमीनो एसिड समाधान का उपयोग करते समय: प्रोटीन की दैनिक खुराक को 10 से गुणा करें।
प्रोटीन की दैनिक खुराक (जी/दिन) × 10 = 10% अमीनो एसिड घोल की मात्रा (मिली/दिन).
आंत्र पोषण की दैनिक मात्रा में आंशिक पैरेंट्रल पोषण की गणना करते समय, ग्राम में प्रोटीन की खुराक की गणना की जाती है, और परिणाम प्रोटीन की दैनिक खुराक से घटाया जाता है।
वसा पायस की दैनिक मात्रा की गणना.
हम शरीर के वजन के प्रति 1 किलो वसा की अनुमानित खुराक से बच्चे के वजन (किलो) को गुणा करते हैं (तालिका 6 देखें), दर्ज किए गए एंटरल प्रोटीन (ट्रॉफिक से अधिक एंटरल पोषण की मात्रा के साथ) को ध्यान में रखते हुए:
मी (किलो) × वसा खुराक (जी/किलो/दिन) = दैनिक वसा खुराक (जी/दिन)।
20% वसा पायस का उपयोग करते समय: वसा की दैनिक खुराक को 5 से गुणा करें, 10% का उपयोग करते समय, 10 से गुणा करें, हमें मात्रा एमएल / दिन में मिलती है:
वसा की दैनिक खुराक (जी/दिन) × 5 = 20% वसा इमल्शन की मात्रा (मिली/दिन).
आंशिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की गणना करते समय, ग्राम में वसा की खुराक की गणना एंटरल न्यूट्रिशन की दैनिक मात्रा में की जाती है, और परिणाम वसा की दैनिक खुराक से घटाया जाता है।
इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक मात्रा की गणना।
सोडियम खुराक गणनानमकीन का उपयोग करते समय:
मी (किलो) × सोडियम खुराक (mmol/l) = NaCl की मात्रा 0.9% (एमएल) 0.15.
संयुक्त समाधान के हिस्से के रूप में 10% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करते समय सोडियम खुराक की गणना:
मी (किलो) × सोडियम खुराक (mmol/l) = NaCl की मात्रा 10% (एमएल) 1.7.
पोटेशियम खुराक गणना:
मी (किलो) × पोटैशियम की खुराक (mmol/l) = आयतन K 4% (एमएल) 0.56.
कैल्शियम खुराक गणना:
मी (किलो) × कैल्शियम की खुराक (mmol/l) × 3.3 = कैल्शियम ग्लूकोनेट की मात्रा 10% (एमएल)।
मी (किलो) × कैल्शियम की खुराक (mmol/l) × 1.1 = कैल्शियम क्लोराइड की मात्रा 10% (एमएल)।
मैग्नीशियम खुराक गणना:
मी (किलो) × मैग्नीशियम की खुराक (mmol/l) = मैग्नीशियम सल्फेट की मात्रा 25% (एमएल) 2.
कार्बोहाइड्रेट की दैनिक मात्रा की गणना:
हम प्रति दिन ग्लूकोज के ग्राम की संख्या की गणना करते हैं: बच्चे के वजन को किलोग्राम में ग्लूकोज की अनुमानित खुराक (सेवन की दर) से गुणा करें, 1.44 के कारक से गुणा करें।
कार्बोहाइड्रेट जलसेक दर (मिलीग्राम / किग्रा 1 मिनट) × मी (किलो) × 1.44 = ग्लूकोज खुराक (जी / दिन).
आंत्र पोषण की दैनिक मात्रा में आंशिक पैरेंट्रल पोषण की गणना करते समय, हम ग्राम में कार्बोहाइड्रेट की खुराक की गणना करते हैं और कार्बोहाइड्रेट की दैनिक खुराक से घटाते हैं।
प्रति ग्लूकोज इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा की गणना:
तरल की दैनिक खुराक से, आंत्र पोषण की मात्रा, प्रोटीन, वसा, इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक मात्रा, पैरेंट्रल एंटीबायोटिक दवाओं की संरचना में तरल घटाएं।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की दैनिक मात्रा (एमएल) - प्रोटीन की दैनिक मात्रा (एमएल) - वसा इमल्शन की दैनिक मात्रा (एमएल) - इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक मात्रा (एमएल) - पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स, इनोट्रोपिक दवाओं आदि की संरचना में तरल की मात्रा। = ग्लूकोज समाधान (एमएल) की मात्रा।
ग्लूकोज समाधान की मात्रा का चयन.
फार्मेसी के बाहर मानक से समाधान बनाते समय - 5%, 10% और 40% ग्लूकोज, गणना के 2 विकल्प हैं।
पहला विकल्प:
- सूखी ग्लूकोज (जी / दिन) की दी गई मात्रा वाले 40% ग्लूकोज की मात्रा की गणना करें: ग्लूकोज की खुराक (जी / दिन) × 10 = ग्लूकोज 40% (एमएल)।
- जोड़े जाने वाले पानी की मात्रा की गणना करें: [प्रति ग्लूकोज द्रव की मात्रा] - [40% ग्लूकोज की मात्रा] = पानी की मात्रा (एमएल).
दूसरा विकल्प:
- उच्च सांद्रता के साथ ग्लूकोज समाधान की मात्रा की गणना करें: कार्बोहाइड्रेट की खुराक (जी) × 100 - कुल ग्लूकोज समाधान की मात्रा (एमएल) × सी 1 = सी 2 - सी 1 = 40% ग्लूकोज की मात्रा, जहां सी 1 कम एकाग्रता है (के लिए) उदाहरण, 10%), C2 एक बड़ा है (उदा. 40%)
- कम सांद्रता वाले घोल की मात्रा की गणना करें: ग्लूकोज समाधान की मात्रा (एमएल) - एकाग्रता में ग्लूकोज की मात्रा C2 = एकाग्रता में ग्लूकोज की मात्रा C1.
संयुक्त समाधान में परिणामी ग्लूकोज एकाग्रता की निगरानी करना:
ग्लूकोज की दैनिक खुराक (जी) 100/समाधान की कुल मात्रा (एमएल) = समाधान में ग्लूकोज की एकाग्रता (%)।
स्वीकार्य प्रतिशत की तुलना केंद्रीय या परिधीय शिरा प्रशासन के लिए सिफारिशों के साथ की जाती है।
कैलोरी नियंत्रण:
- आंत्र पोषण की कैलोरी सामग्री की गणना।
- पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की कैलोरी सामग्री की गणना:
लिपिड खुराक जी/दिन 9 + ग्लूकोज खुराक जी/दिन 4 = पैरेंट्रल पोषण किलो कैलोरी/दिन; अमीनो एसिड को कैलोरी के स्रोत के रूप में नहीं गिना जाता है, हालांकि उनका उपयोग ऊर्जा चयापचय में किया जा सकता है।
- कुल कैलोरी सेवन का मूल्य: आंत्र पोषण की कैलोरी सामग्री (केकेसी / दिन) + पीएन की कैलोरी सामग्री (केकेसी / दिन) / शरीर का वजन (किलो).
इन्फ्यूजन थेरेपी शीट तैयार करना: शीट में जलसेक समाधान की मात्रा जोड़ें:
अंतःशिरा ड्रिप: 4
0% ग्लूकोज - ... मिली;
आसुत जल - ... मिलीलीटर;
या
10% ग्लूकोज - ... मिली;
40% ग्लूकोज - ... मिली;
10% प्रोटीन की तैयारी - ... मिली;
0.9% (या 10%) सोडियम क्लोराइड घोल - ... मिली;
पोटेशियम क्लोराइड का 4% घोल - ... मिली;
मैग्नीशियम सल्फेट का 25% घोल - ... मिली;
10% कैल्शियम ग्लूकोनेट तैयारी - ... मिली;
हेपरिन - ... मिली।
इन/ड्रिप में अलग से:
20% वसा पायस - ... मिली;
विटालिपिड - ... मिली।
वसा इमल्शन घोल को एक टी के माध्यम से विभिन्न सिरिंजों में मुख्य घोल के समानांतर अंतःक्षिप्त किया जाता है।
समाधान की शुरूआत की दर की गणना:
चिकित्सा शुरू करने के लिए इष्टतम दिन के दौरान समान दर पर पैरेंट्रल पोषण घटकों का सेवन है। लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण करते समय, वे धीरे-धीरे चक्रीय जलसेक में बदल जाते हैं।
मुख्य समाधान की शुरूआत की दर की गणना: प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ कुल ग्लूकोज समाधान की मात्रा / 24 घंटे = आसव दर (एमएल/एच).
वसा पायस की शुरूआत की दर की गणना: फैट इमल्शन वॉल्यूम 24 एच = फैट इमल्शन इंस्यूजन रेट (एमएल/एच).
इस सीपी को करने वाले चिकित्सा संगठन की क्षमताओं के आधार पर, नवजात गहन देखभाल इकाइयों में द्रव, पोषण और दवा के प्रशासन की गणना के लिए एक स्वचालित कार्यक्रम का उपयोग करना संभव है ( [ईमेल संरक्षित]) (परिशिष्ट 2)।
प्रक्रिया और / या हस्तक्षेप के लिए कार्यप्रणाली:
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए समाधान एक अलग कमरे में तैयार किया जाना चाहिए। कमरे को अतिरिक्त साफ कमरे के वेंटिलेशन मानकों का पालन करना चाहिए। समाधान की तैयारी एक लामिना कैबिनेट में की जानी चाहिए। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के समाधान की तैयारी सबसे अनुभवी नर्स को सौंपी जानी चाहिए। समाधान तैयार करने से पहले, नर्स को हाथों का सर्जिकल उपचार करना चाहिए, एक बाँझ टोपी, मुखौटा, बाँझ गाउन और बाँझ दस्ताने पहनना चाहिए। लैमिनार फ्लो कैबिनेट में एक स्टेराइल टेबल सेट की जानी चाहिए।
एसेपिसिस और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में समाधान की तैयारी की जानी चाहिए। ग्लूकोज, अमीनो एसिड और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान के एक पैकेज में मिश्रण की अनुमति है।
कैथेटर घनास्त्रता को रोकने के लिए, हेपरिन को समाधान में जोड़ा जाना चाहिए। हेपरिन की खुराक या तो तैयार घोल के 0.5-1 IU प्रति 1 मिली की दर से निर्धारित की जा सकती है, या प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 25-30 IU की दर से निर्धारित की जा सकती है।
वसा में घुलनशील विटामिन के साथ वसा इमल्शन हेपरिन को मिलाए बिना एक अलग शीशी या सिरिंज में तैयार किया जाता है।
कैथेटर से जुड़े संक्रमण को रोकने के लिए, जलसेक प्रणाली को बाँझ परिस्थितियों में भरना और इसकी जकड़न को यथासंभव कम करने का प्रयास करना आवश्यक है। इस दृष्टिकोण से, कम इंजेक्शन दरों पर समाधान के वितरण की पर्याप्त सटीकता के साथ पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करना उचित लगता है। सिरिंज डिस्पेंसर उपयोग करने के लिए अधिक उपयुक्त होते हैं जब इंजेक्शन माध्यम की मात्रा एक सिरिंज की मात्रा से अधिक नहीं होती है। अधिकतम जकड़न सुनिश्चित करने के लिए, जलसेक सर्किट को इकट्ठा करते समय एकल नियुक्तियों की शुरूआत के लिए तीन-तरफा स्टॉपकॉक और सुई रहित कनेक्टर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। रोगी के बिस्तर पर आसव सर्किट को बदलना भी सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।
प्रक्रिया और / या हस्तक्षेप की प्रभावशीलता के संकेतक:
माता-पिता के पोषण की प्रभावशीलता का एक संकेतक नवजात शिशु का संतुलित और ठीक से व्यवस्थित पोषण है। प्रत्येक पोषक तत्व का उद्देश्य उस घटक के लिए बच्चे की जरूरतों पर आधारित होना चाहिए। पोषक तत्वों के अनुपात को उचित चयापचय के निर्माण में योगदान देना चाहिए, साथ ही साथ प्रसवकालीन अवधि के कुछ रोगों की विशेष जरूरतों को पूरा करना चाहिए। पोषण निर्धारित करने की तकनीक इसके पूर्ण आत्मसात करने के लिए इष्टतम होनी चाहिए। पीपी की प्रभावशीलता का आकलन फेंटन स्केल (परिशिष्ट 1) के अनुसार बच्चे के सामंजस्यपूर्ण विकास द्वारा किया जाता है।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताएं:
संक्रामक जटिलताओं। केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, पैरेंट्रल पोषण नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य जोखिम कारकों में से एक है। आयोजित मेटा-विश्लेषण ने केंद्रीय और परिधीय संवहनी कैथेटर का उपयोग करते समय संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया।
समाधान का बहिष्करण और घुसपैठ की घटना, जो कॉस्मेटिक या कार्यात्मक दोषों के गठन का कारण हो सकता है। सबसे अधिक बार, यह जटिलता परिधीय शिरापरक कैथेटर के उपयोग के साथ विकसित होती है।
फुफ्फुस / पेरिकार्डियल बहाव (1.8/1000 गहरी रेखाएं, घातकता 0.7/1000 रेखाएं थीं)।
लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण प्राप्त करने वाले 10-12% बच्चों में कोलेस्टेसिस होता है। कोलेस्टेसिस को रोकने के लिए सिद्ध प्रभावी तरीके जितनी जल्दी हो सके एंटरल पोषण की शुरुआत और मछली के तेल (एसएमओएफ - लिपिड) के अतिरिक्त वसा पायस की तैयारी का उपयोग करना है।
इसके अलावा, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताओं में हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, फेलबिटिस का विकास, ऑस्टियोपीनिया (फॉस्फोरस और कैल्शियम की तैयारी के लिए सब्सिडी के अभाव में) शामिल हैं।
उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)
उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- RCHD MHSD RK, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
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जानकारी
योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) अब्दुल्लाएवा गुलबन मखमेत्ज़ानोव्ना - नियोनेटोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरईएम "एसडी" पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के स्नातकोत्तर शिक्षा संस्थान (आईपीओ) के बाल रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर और नियोनेटोलॉजी। असफेंडियारोव";
2) Glazebnaya Inna Mikhailovna - मुख्य विशेषज्ञ - दक्षिण कजाकिस्तान क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग के मातृ और बचपन संरक्षण विभाग के नवजात विज्ञानी;
3) टॉलिकबाव तलगट ज़ोराबेकोविच - नियोनेटोलॉजी के लिए उप मुख्य चिकित्सक, आरईएम "सिटी पेरिनाटल सेंटर", ताराज़ पर एससीईसी;
4) कलियेवा मीरा मराटोवना - क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर और आरएसई के फार्माकोथेरेपी आरईएम "एसडी असफेंडियारोव कजाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर।
रुचियों का भेद: नहीं।
समीक्षक:
Zhubanysheva Karlygash Birzhanovna - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस नियोनेटोलॉजिस्ट, JSC "नेशनल साइंटिफिक सेंटर फॉर मदरहुड एंड चाइल्डहुड" के प्रमुख कर्मचारी
प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तें:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।
अनुलग्नक 1
चावल। एक. गर्भकालीन आयु के आधार पर लड़कियों के विकासात्मक मापदंडों के केन्द्रक वक्र (फेंटन टी.आर., 2013)
चावल। 2. गर्भकालीन आयु के आधार पर लड़कों के विकासात्मक मापदंडों के केन्द्रक वक्र (फेंटन टी.आर., 2013)
संलग्न फाइल
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catad_tema Neonatology - लेख टिप्पणियाँ जर्नल में प्रकाशित: बुलेटिन ऑफ़ इंटेंसिव केयर, 2006।
चिकित्सकों के लिए व्याख्यान ई.एन. बैबरीना, ए.जी. एंटोनोव
स्टेट इंस्टीट्यूशन साइंटिफिक सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी (निदेशक - रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद, प्रोफेसर वी.आई. कुलाकोव), रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज। मास्को
हमारे देश में नवजात शिशुओं के पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) का उपयोग बीस से अधिक वर्षों से किया जा रहा है, इस दौरान इसके उपयोग के सैद्धांतिक और व्यावहारिक दोनों पहलुओं पर बहुत अधिक डेटा जमा किया गया है। यद्यपि दुनिया हमारे देश में उपलब्ध पीएन के लिए सक्रिय रूप से दवाओं का विकास और उत्पादन कर रही है, नवजात शिशुओं में पोषण की इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है और यह हमेशा पर्याप्त नहीं होता है।
गहन देखभाल विधियों के विकास और सुधार, सर्फेक्टेंट थेरेपी की शुरूआत, फेफड़ों के उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन, और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन रिप्लेसमेंट थेरेपी ने बहुत कम और बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चों के अस्तित्व में काफी सुधार किया है। इस प्रकार, 2005 के लिए रूसी आयुर्विज्ञान अकादमी के एंटी-एज एंड साइकियाट्री के वैज्ञानिक केंद्र के आंकड़ों के अनुसार, 500-749 ग्राम वजन वाले समय से पहले बच्चों की जीवित रहने की दर 12.5% थी; 750-999g - 66.7%; 1000-1249g - 84.6%; 1250-1499 - 92.7%। माता-पिता के पोषण के व्यापक और सक्षम उपयोग के बिना, डॉक्टरों द्वारा पीएन सब्सट्रेट के चयापचय के मार्गों की पूरी समझ, दवाओं की खुराक की सही गणना करने की क्षमता, संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी और रोकथाम के बिना बहुत ही अपरिपक्व शिशुओं के अस्तित्व में सुधार असंभव है।
मैं। पीपी सबस्ट्रेट्स के चयापचय पथ
पीपी का उद्देश्य प्रोटीन संश्लेषण प्रक्रियाओं को प्रदान करना है, जैसा कि चित्र 1 में योजना से देखा जा सकता है, अमीनो एसिड और ऊर्जा की आवश्यकता होती है। ऊर्जा की आपूर्ति कार्बोहाइड्रेट और वसा की शुरूआत द्वारा की जाती है, और, जैसा कि नीचे कहा जाएगा, इन सबस्ट्रेट्स का अनुपात भिन्न हो सकता है। अमीनो एसिड चयापचय का मार्ग दुगना हो सकता है - प्रोटीन संश्लेषण प्रक्रियाओं (जो अनुकूल है) को पूरा करने के लिए अमीनो एसिड का सेवन किया जा सकता है या, ऊर्जा की कमी की स्थितियों में, यूरिया के गठन के साथ ग्लूकोनोजेनेसिस की प्रक्रिया में प्रवेश करें (जो प्रतिकूल है)। बेशक, शरीर में अमीनो एसिड के ये सभी परिवर्तन एक साथ होते हैं, लेकिन प्रमुख पथ भिन्न हो सकते हैं। इसलिए, चूहों पर एक प्रयोग में, यह दिखाया गया कि अतिरिक्त प्रोटीन सेवन और अपर्याप्त ऊर्जा सेवन की स्थिति में, प्राप्त अमीनो एसिड का 57% यूरिया में ऑक्सीकृत हो जाता है। पीपी की पर्याप्त उपचय प्रभावशीलता बनाए रखने के लिए, प्रत्येक ग्राम अमीनो एसिड के लिए कम से कम 30 गैर-प्रोटीन किलोकैलोरी प्रशासित की जानी चाहिए।
द्वितीय. पीपी . का दक्षता मूल्यांकन
गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं में पीएन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आसान नहीं है। वजन बढ़ने और तीव्र स्थितियों में त्वचा की मोटाई में वृद्धि जैसे शास्त्रीय मानदंड मुख्य रूप से जल चयापचय की गतिशीलता को दर्शाते हैं। गुर्दे की विकृति की अनुपस्थिति में, यूरिया वृद्धि का आकलन करने के लिए विधि का उपयोग करना संभव है, जो इस तथ्य पर आधारित है कि यदि अमीनो एसिड अणु प्रोटीन संश्लेषण में प्रवेश नहीं करता है, तो यह यूरिया अणु के गठन के साथ विघटित हो जाता है। अमीनो एसिड की शुरूआत से पहले और बाद में यूरिया की सांद्रता में अंतर को वृद्धि कहा जाता है। यह जितना कम होगा (नकारात्मक मूल्यों तक), पीपी की दक्षता उतनी ही अधिक होगी।
नाइट्रोजन संतुलन को निर्धारित करने की शास्त्रीय विधि अत्यंत श्रमसाध्य है और व्यापक नैदानिक अभ्यास में शायद ही लागू होती है। हम इस तथ्य के आधार पर नाइट्रोजन संतुलन के मोटे अनुमान का उपयोग करते हैं कि बच्चों द्वारा उत्सर्जित नाइट्रोजन का 65% मूत्र यूरिया नाइट्रोजन है। इस तकनीक का उपयोग करने के परिणाम अन्य नैदानिक और जैव रासायनिक मापदंडों के साथ अच्छी तरह से संबंध रखते हैं और आपको चिकित्सा की पर्याप्तता को नियंत्रित करने की अनुमति देते हैं।
III. पैतृक पोषण के लिए उत्पाद
अमीनो एसिड के स्रोत। इस वर्ग की आधुनिक तैयारी क्रिस्टलीय अमीनो एसिड (आरसीए) के समाधान हैं। प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स के कई नुकसान हैं (एमिनो एसिड संरचना का असंतुलन, गिट्टी पदार्थों की उपस्थिति) और अब नियोनेटोलॉजी में उपयोग नहीं किया जाता है। इस वर्ग की सबसे प्रसिद्ध दवाएं वैमिन 18, एमिनोस्टेरिल केई 10% (फ्रेसेनियस काबी), मोरियामिन-5-2 (रसेल मोरिसिता) हैं। आरसीए की संरचना में लगातार सुधार किया जा रहा है। अब, सामान्य-उद्देश्य वाली दवाओं के अलावा, तथाकथित लक्षित दवाएं बनाई जा रही हैं जो न केवल कुछ नैदानिक स्थितियों (गुर्दे और यकृत की विफलता, हाइपरकैटोबोलिक स्थितियों) में अमीनो एसिड के इष्टतम अवशोषण में योगदान करती हैं, बल्कि अमीनो के प्रकारों को खत्म करने के लिए भी योगदान देती हैं। इन राज्यों में निहित अम्ल असंतुलन।
लक्षित दवाओं के निर्माण में एक दिशा नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए विशेष दवाओं का विकास है, जो मानव दूध की अमीनो एसिड संरचना पर आधारित हैं। इसकी संरचना की विशिष्टता आवश्यक अमीनो एसिड (लगभग 50%), सिस्टीन, टायरोसिन और प्रोलाइन की उच्च सामग्री में निहित है, जबकि फेनिलएलनिन और ग्लाइसिन कम मात्रा में मौजूद हैं। हाल ही में, बच्चों के लिए आरसीए की संरचना में टॉरिन को शामिल करना आवश्यक माना गया है, जिसका जैवसंश्लेषण नवजात शिशुओं में मेथियोनीन और सिस्टीन से कम हो जाता है। नवजात शिशुओं के लिए टॉरिन (2-एमिनोएथेनसल्फोनिक एसिड) एक अनिवार्य एए है। टॉरिन कई महत्वपूर्ण शारीरिक प्रक्रियाओं में शामिल है, जिसमें कैल्शियम प्रवाह और न्यूरोनल उत्तेजना, विषहरण, झिल्ली स्थिरीकरण और आसमाटिक दबाव का विनियमन शामिल है। टॉरिन पित्त एसिड के संश्लेषण में शामिल है। टॉरिन कोलेस्टेसिस को रोकता है या समाप्त करता है और रेटिना अध: पतन के विकास को रोकता है (बच्चों में टॉरिन की कमी के साथ विकसित होता है)। शिशुओं के पैरेंट्रल पोषण के लिए निम्नलिखित दवाएं सबसे अच्छी तरह से जानी जाती हैं: अमीनोवेन इन्फैंट (फ्रेसेनियस काबी), वैमिनोलैक्ट (रूसी संघ में आयात 2004 में रोक दिया गया था)। एक राय है कि ग्लूटामिक एसिड (ग्लूटामाइन के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए!) को बच्चों के लिए आरसीए में नहीं जोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि इसके कारण होने वाली ग्लियाल कोशिकाओं में सोडियम और पानी की मात्रा में वृद्धि तीव्र मस्तिष्क विकृति में प्रतिकूल है। नवजात शिशुओं के माता-पिता के पोषण में ग्लूटामाइन की शुरूआत की प्रभावशीलता की रिपोर्टें हैं।
तैयारी में अमीनो एसिड की एकाग्रता आमतौर पर 5 से 10% तक होती है, कुल पैरेंट्रल पोषण के साथ, अमीनो एसिड (शुष्क पदार्थ!) की खुराक 2-2.5 ग्राम / किग्रा है।
ऊर्जा स्रोतों। इस समूह की दवाओं में ग्लूकोज और वसा इमल्शन शामिल हैं। 1 ग्राम ग्लूकोज का ऊर्जा मूल्य 4 किलो कैलोरी है। 1 ग्राम वसा लगभग 9-10 किलो कैलोरी है। सबसे अच्छा ज्ञात वसा इमल्शन इंट्रालिपिड (फ्रेसेनियस काबी), लिपोफंडिन (बी.ब्रौन), लिपोवेनोज़ (फ्रेसेनियस काबी) हैं। कार्बोहाइड्रेट और वसा द्वारा आपूर्ति की जाने वाली ऊर्जा का अनुपात भिन्न हो सकता है। वसा इमल्शन का उपयोग शरीर को पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड प्रदान करता है, हाइपरोस्मोलर समाधानों द्वारा शिरा की दीवार को जलन से बचाने में मदद करता है। इस प्रकार संतुलित पीपी के उपयोग को बेहतर माना जाना चाहिए, हालांकि, वसा इमल्शन की अनुपस्थिति में, बच्चे को केवल ग्लूकोज के कारण आवश्यक ऊर्जा प्रदान करना संभव है। पीपी की शास्त्रीय योजनाओं के अनुसार, बच्चों को गैर-प्रोटीन ऊर्जा आपूर्ति का 60-70% ग्लूकोज के कारण, 30-40% वसा के कारण प्राप्त होता है। छोटे अनुपात में वसा की शुरूआत के साथ, नवजात शिशुओं के शरीर में प्रोटीन की अवधारण कम हो जाती है।
चतुर्थ। पीपी . के लिए दवाओं की खुराक
7 दिनों से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं के लिए पूर्ण पीएन लेते समय, अमीनो एसिड की खुराक 2-2.5 ग्राम / किग्रा, वसा - 2-4 ग्राम / किग्रा ग्लूकोज - 12-15 ग्राम / किग्रा प्रति दिन होनी चाहिए। वहीं, बिजली की आपूर्ति 80-110 किलो कैलोरी/किलोग्राम तक होगी। प्लास्टिक और ऊर्जा सब्सट्रेट के बीच आवश्यक अनुपात को देखते हुए, उनकी सहिष्णुता के अनुसार प्रशासित दवाओं की संख्या में वृद्धि करते हुए, संकेतित खुराक में धीरे-धीरे आना आवश्यक है (पीपी कार्यक्रमों को संकलित करने के लिए एल्गोरिथ्म देखें)।
अनुमानित दैनिक ऊर्जा आवश्यकता है:
वी. कार्यक्रम की योजना के लिए एल्गोरिथ्म
1. बच्चे को प्रतिदिन आवश्यक द्रव की कुल मात्रा की गणना
2. विशेष जलसेक चिकित्सा (वोलेमिक ड्रग्स, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन, आदि) और उनकी मात्रा के लिए दवाओं के उपयोग के मुद्दे पर निर्णय।
3. शारीरिक दैनिक आवश्यकता और पहचानी गई कमी के परिमाण के आधार पर, बच्चे द्वारा आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स / विटामिन / माइक्रोलेमेंट्स के केंद्रित समाधानों की मात्रा की गणना। अंतःशिरा प्रशासन (सोलुविट एन, फ्रेसेनियस काबी) के लिए पानी में घुलनशील विटामिन के एक कॉम्प्लेक्स की अनुशंसित खुराक 1 मिली / किग्रा (जब 10 मिली में पतला होता है), वसा में घुलनशील विटामिन (विटालिपिड चिल्ड्रन, फ्रेसेनियस काबी) के एक कॉम्प्लेक्स की खुराक होती है। ) प्रति दिन 4 मिली / किग्रा है।
4. निम्नलिखित अनुमानित गणना के आधार पर अमीनो एसिड समाधान की मात्रा का निर्धारण: - 40-60 मिलीलीटर / किग्रा की कुल तरल मात्रा निर्धारित करते समय - 0.6 ग्राम / किग्रा अमीनो एसिड। - 85-100 मिली / किग्रा की कुल तरल मात्रा निर्धारित करते समय - 1.5 ग्राम / किग्रा अमीनो एसिड
तरल की कुल मात्रा 125-150 मिली / किग्रा - 2-2.5 ग्राम / किग्रा अमीनो एसिड निर्धारित करते समय।
5. वसा पायस की मात्रा का निर्धारण। इसके उपयोग की शुरुआत में इसकी खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा है, फिर यह बढ़कर 2-2.5 ग्राम / किग्रा . हो जाती है
6. ग्लूकोज विलयन के आयतन का निर्धारण। ऐसा करने के लिए, पैराग्राफ 1 में प्राप्त वॉल्यूम से पीपी.2-5 में प्राप्त वॉल्यूम घटाएं। पीपी के पहले दिन, 10% ग्लूकोज समाधान निर्धारित किया जाता है, दूसरे दिन - 15%, तीसरे दिन से - 20% समाधान (रक्त ग्लूकोज के नियंत्रण में)।
7. जाँच करना और, यदि आवश्यक हो, प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स के बीच अनुपात को सही करना। 1 ग्राम अमीनो एसिड के संदर्भ में अपर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति के मामले में, ग्लूकोज और / या वसा की खुराक बढ़ाई जानी चाहिए, या अमीनो एसिड की खुराक को कम किया जाना चाहिए।
8. प्राप्त मात्रा में तैयारियों का वितरण करें। उनके प्रशासन की दर की गणना की जाती है ताकि कुल जलसेक समय प्रति दिन 24 घंटे तक हो।
VI. पीआर प्रोग्रामिंग के उदाहरण
उदाहरण 1. (मिश्रित पीपी)
एक बच्चा जिसका वजन 3000 ग्राम है, 13 दिन की उम्र, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (निमोनिया, एंटरोकोलाइटिस) का निदान किया गया था, 12 दिनों तक वेंटिलेटर पर था, इंजेक्ट किए गए दूध को पचा नहीं पाया, वर्तमान में एक ट्यूब के माध्यम से व्यक्त स्तन दूध 20 मिली 8 बार खिलाया जाता है। दिन। 1. कुल तरल मात्रा 150 मि.ली./कि.ग्रा. = 450 मि.ली. भोजन के साथ 20 x 8 = 160 मि.ली. पीने से 10 x 5 = 50 मिली मिलता है। 240 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्राप्त करना चाहिए। 2. विशेष दवाओं को पेश करने की कोई योजना नहीं है। 3. 7.5% पोटेशियम क्लोराइड का 3 मिली, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट का 2 मिली। 4. अमीनो एसिड की खुराक - 2g/kg = 6g। वह दूध के साथ लगभग 3 ग्राम प्राप्त करता है। अमीनो एसिड के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता 3 ग्राम है। दवा का उपयोग करते समय एमिनोवेन शिशु 6%, जिसमें प्रति 100 मिलीलीटर में 6 ग्राम अमीनो एसिड होता है, इसकी मात्रा 50 मिलीलीटर होगी। 5. यह निर्णय लिया गया कि वसा को 1g/kg (पूर्ण PN में उपयोग की जाने वाली आधी खुराक) पर प्रशासित किया जाए, जो कि Lipovenoz 20% या Intralipid 20% (100ml में 20g) के साथ 15ml होगा। 6. ग्लूकोज प्रशासन के लिए तरल की मात्रा 240-5-50-15 = 170 मिलीलीटर है 7. ऊर्जा की आवश्यकता 100 किलो कैलोरी/किलोग्राम = 300 किलो कैलोरी दूध के साथ 112 किलो कैलोरी प्राप्त करता है वसा इमल्शन के साथ - 30 किलो कैलोरी इस तथ्य से कि 1 ग्राम ग्लूकोज प्रदान करता है 4 किलो कैलोरी)। 20% ग्लूकोज की शुरूआत की आवश्यकता है।
8.गंतव्य:
इस बच्चे में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संचालन की संभावना धीरे-धीरे होती है, जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मात्रा में कमी के साथ एंटरल न्यूट्रिशन की मात्रा में वृद्धि होती है।
उदाहरण 2 (एक बेहद कम वजन वाले बच्चे का पीपी)।
एक बच्चे का वजन 800 ग्राम, जीवन के 8 दिन, मुख्य निदान: हाइलिन झिल्ली रोग। वेंटिलेटर पर है, देशी मां का दूध हर 2 घंटे में 1 मिली से अधिक मात्रा में आत्मसात नहीं होता है। 1. कुल तरल मात्रा 150 मि.ली./कि.ग्रा. = 120 मि.ली. पोषण के साथ 1 x 12 = 12ml मिलता है। अंतःशिरा रूप से 120-12 = 108 मिली प्राप्त करना चाहिए 2. विशेष उद्देश्यों के लिए दवाओं का परिचय - यह 5 x 0.8 = 4 मिलीलीटर की खुराक पर पेंटाग्लोबिन को प्रशासित करने की योजना है। 3. इलेक्ट्रोलाइट्स का नियोजित परिचय: 7.5% पोटेशियम क्लोराइड का 1 मिली, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट का 2 मिली। बच्चे को दवाओं को पतला करने के लिए खारा के साथ सोडियम प्राप्त होता है। सोलुविट एच 1ml x 0.8 = 0.8ml और विटालिपिड चिल्ड्रेन 4ml x 0.8 = 3ml 4. अमीनो एसिड की खुराक - 2.5g/kg = 2g पेश करने की योजना है। एमिनोवेन शिशु 10% दवा का उपयोग करते समय, जिसमें अमीनो एसिड 10 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर होता है, इसकी मात्रा 20 मिलीलीटर होगी। 5. 2.5 ग्राम/किलोग्राम x 0.8 = 2 ग्राम की दर से वसा को प्रशासित करने का निर्णय लिया गया, जो लिपोवेनोज़/इंट्रालिपिड 20% (100 मिलीलीटर में 20 ग्राम) के साथ 10 मिलीलीटर होगा। 6. ग्लूकोज प्रशासन के लिए तरल की मात्रा 108-4-1-2-0.8-3-20-10 = 67.2 × 68 मिली 7. 15% ग्लूकोज इंजेक्ट करने का निर्णय लिया गया, जो 10.2 ग्राम होगा। ऊर्जा आपूर्ति की गणना: ग्लूकोज 68 मिली 15% \u003d 10.2 g x 4 kcal / g के कारण? 41 किलो कैलोरी वसा के कारण 2 ग्राम x 10 किलो कैलोरी = 20 किलो कैलोरी। दूध के कारण 12 मिली x 0.7 किलो कैलोरी / मिली \u003d 8.4 किलो कैलोरी। कुल 41 + 20 + 8.4 = 69.4 किलो कैलोरी: 0.8 किलो = 86.8 किलो कैलोरी / किलो, जो इस उम्र के लिए पर्याप्त है। प्रशासित अमीनो एसिड के प्रति 1 ग्राम ऊर्जा आपूर्ति की जाँच: 61 किलो कैलोरी (ग्लूकोज और वसा के कारण): 2 ग्राम (एमिनो एसिड) = 30.5 किलो कैलोरी / ग्राम, जो पर्याप्त है।
8.गंतव्य:
बेहद कम वजन वाले बच्चों में पीएन के साथ सबसे आम समस्या हाइपरग्लेसेमिया है, जिसके लिए इंसुलिन प्रशासन की आवश्यकता होती है। इसलिए, पीपी करते समय, रक्त और मूत्र में ग्लूकोज के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए (मूत्र के प्रत्येक भाग में ग्लूकोज की गुणात्मक विधि का निर्धारण उंगली से लिए गए रक्त की मात्रा को कम करता है, जो छोटे बच्चों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है) )
सातवीं। माता-पिता के पोषण और उनकी रोकथाम की संभावित जटिलताओं
- निर्जलीकरण या द्रव अधिभार के बाद अपर्याप्त द्रव खुराक चयन। नियंत्रण: मूत्राधिक्य की गणना, वजन, बीसीसी का निर्धारण। आवश्यक उपाय: संकेत के अनुसार तरल की खुराक में सुधार - मूत्रवर्धक का उपयोग।
- हाइपो या हाइपरग्लेसेमिया। नियंत्रण: रक्त और मूत्र ग्लूकोज का निर्धारण। आवश्यक उपाय: गंभीर हाइपरग्लेसेमिया - इंसुलिन के साथ प्रशासित ग्लूकोज की एकाग्रता और दर में सुधार।
- यूरिया की सांद्रता में वृद्धि। आवश्यक उपाय: गुर्दे के नाइट्रोजन-उत्सर्जक कार्य के उल्लंघन को समाप्त करें, ऊर्जा आपूर्ति की खुराक बढ़ाएं, अमीनो एसिड की खुराक कम करें।
- वसा के अवशोषण का उल्लंघन - प्लाज्मा चीलनेस, जो उनके जलसेक की समाप्ति के 1-2 घंटे बाद पता चलता है। नियंत्रण: हेमटोक्रिट का निर्धारण करते समय प्लाज्मा पारदर्शिता का दृश्य निर्धारण। आवश्यक उपाय: वसा पायस को रद्द करना, छोटी खुराक में हेपरिन की नियुक्ति (मतभेदों की अनुपस्थिति में)।
- ऐलेनिन और शतावरी ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि, कभी-कभी कोलेस्टेसिस क्लिनिक के साथ। आवश्यक उपाय: वसा पायस को रद्द करना, पित्तशामक चिकित्सा।
- केंद्रीय शिरा में लंबे समय तक रहने वाले कैथेटर से जुड़ी संक्रामक जटिलताएं। आवश्यक उपाय: सड़न रोकनेवाला और सेप्सिस के नियमों का सख्त पालन।
हालांकि पीपी पद्धति का अब तक अच्छी तरह से अध्ययन किया जा चुका है, लंबे समय तक इस्तेमाल किया जा सकता है और अच्छे परिणाम देता है, यह नहीं भूलना चाहिए कि यह शारीरिक नहीं है। जब बच्चा कम से कम दूध की कम से कम मात्रा को अवशोषित कर सकता है, तब आंत्र पोषण शुरू किया जाना चाहिए। एंटरल न्यूट्रीशन का और भी अधिक परिचय, मुख्य रूप से देशी मां का दूध, भले ही 1-3 मिलीलीटर प्रति फीडिंग दिया जाता है, ऊर्जा आपूर्ति में महत्वपूर्ण योगदान किए बिना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से मार्ग में सुधार करता है, उत्तेजक द्वारा एंटरल पोषण पर स्विच करने की प्रक्रिया को तेज करता है। पित्त स्राव, कोलेस्टेसिस की घटनाओं को कम करता है।
उपरोक्त पद्धतिगत विकास के बाद - आपको नवजात शिशुओं के उपचार के परिणामों में सुधार करते हुए, पीएन को सफलतापूर्वक और प्रभावी ढंग से करने की अनुमति देता है।
गहन देखभाल बुलेटिन पत्रिका की वेबसाइट पर साहित्य की सूची।
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नवजात गहन देखभाल इकाई अभ्यास में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोटोकॉल
टिप्पणियाँप्रुटकिन एम। ई। क्षेत्रीय बच्चों के नैदानिक अस्पताल नंबर 1, येकातेरिनबर्ग
हाल के वर्षों के नवजात साहित्य में, पोषण संबंधी सहायता के मुद्दों पर बहुत ध्यान दिया गया है। गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशु को पर्याप्त पोषण प्रदान करना उसे भविष्य की संभावित जटिलताओं से बचाता है और पर्याप्त वृद्धि और विकास को बढ़ावा देता है। नवजात गहन देखभाल इकाई में पर्याप्त पोषण के लिए आधुनिक प्रोटोकॉल का कार्यान्वयन बेहतर पोषक तत्वों के सेवन, वृद्धि, अस्पताल में रोगी के रहने में कमी और इसके परिणामस्वरूप, रोगी देखभाल की लागत में कमी में योगदान देता है।
इस समीक्षा में, हम आधुनिक साक्ष्य-आधारित अध्ययनों के डेटा प्रस्तुत करना चाहते हैं और नवजात गहन देखभाल इकाई के अभ्यास में पोषण संबंधी सहायता के लिए एक रणनीति का प्रस्ताव करना चाहते हैं।
नवजात शिशु की शारीरिक विशेषताएं और स्वतंत्र पोषण के लिए अनुकूलन। गर्भाशय में, भ्रूण को प्लेसेंटा के माध्यम से सभी आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त होते हैं। प्लेसेंटल पोषक तत्व चयापचय को संतुलित पैरेंट्रल पोषण के रूप में माना जा सकता है जिसमें प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और ट्रेस तत्व होते हैं। मैं याद करना चाहूंगी कि गर्भावस्था की तीसरी तिमाही के दौरान भ्रूण के शरीर के वजन में अभूतपूर्व वृद्धि होती है। यदि 26 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण का शरीर का वजन लगभग 1000 ग्राम है, तो 40 सप्ताह के गर्भ में (अर्थात केवल 3 महीने के बाद), नवजात शिशु का वजन पहले से ही लगभग 3000 ग्राम होता है। इस प्रकार, पिछले 14 सप्ताह में गर्भावस्था, भ्रूण अपने वजन को तीन गुना कर देता है। इन 14 हफ्तों के दौरान भ्रूण द्वारा पोषक तत्वों का मुख्य संचय होता है, जिसे बाद में अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के अनुकूलन के लिए इसकी आवश्यकता होगी।
तालिका 2. नवजात शिशु की शारीरिक विशेषताएं
पित्त अम्लों की अपर्याप्त गतिविधि के कारण लंबी श्रृंखला के साथ फैटी एसिड के अवशोषण की प्रक्रिया मुश्किल है।
पोषक तत्वों का भंडार। एक नवजात शिशु जितना अधिक समय से पहले पैदा होता है, उसके पास पोषण की आपूर्ति उतनी ही कम होती है। जन्म के तुरंत बाद और गर्भनाल को पार करने से, प्लेसेंटल सिस्टम के माध्यम से भ्रूण को पोषक तत्वों का प्रवाह बंद हो जाता है, और एक उच्च पोषक तत्व की आवश्यकता बनी रहती है। यह भी याद रखना चाहिए कि पाचन अंगों की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण, समय से पहले नवजात शिशुओं में स्व-एंटरल पोषण की क्षमता सीमित होती है (तालिका 2)। चूंकि हमारे लिए समय से पहले बच्चे के विकास और विकास के लिए आदर्श मॉडल अंतर्गर्भाशयी विकास और भ्रूण का विकास होगा, हमारा कार्य हमारे रोगी को उसी संतुलित, पूर्ण और पर्याप्त पोषण प्रदान करना है जैसा उसे गर्भाशय में मिला था।
तालिका 3 अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंड न्यूट्रिशन के अनुसार बढ़ते प्रीटरम शिशु की ऊर्जा जरूरतों का अनुमान प्रदान करती है।
टेबल तीन
नवजात शिशुओं में पोषक तत्वों के चयापचय की विशेषताएं
द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स। जीवन के पहले सप्ताह के दौरान, एक नवजात शिशु पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में महत्वपूर्ण परिवर्तनों से गुजरता है, जो अतिरिक्त गर्भाशय जीवन की स्थितियों के अनुकूलन की प्रक्रिया को दर्शाता है। शरीर में द्रव की कुल मात्रा कम हो जाती है और द्रव को अंतरकोशिकीय और अंतःकोशिकीय क्षेत्रों (चित्र 2) के बीच पुनर्वितरित किया जाता है।
चावल। 2 क्षेत्रों के बीच द्रव वितरण पर आयु का प्रभाव
इन पुनर्वितरणों से शरीर के वजन में "शारीरिक" हानि होती है, जो जीवन के पहले सप्ताह में विकसित होती है। जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय पर एक बड़ा प्रभाव, विशेष रूप से छोटे समय से पहले नवजात शिशुओं में, तथाकथित द्वारा लगाया जा सकता है। द्रव का "अगोचर नुकसान"। तरल की खुराक का सुधार ड्यूरिसिस की दर (2-5 मिली / किग्रा / घंटा), मूत्र के सापेक्ष घनत्व (1002 - 1010) और शरीर के वजन की गतिशीलता के आधार पर किया जाता है।
बाह्य कोशिकीय द्रव में सोडियम मुख्य धनायन है। शरीर में लगभग 80% सोडियम मेटाबोलिक रूप से उपलब्ध होता है। सोडियम की आवश्यकता आमतौर पर 3 mmol/kg/day होती है। छोटे समय से पहले के बच्चों में, ट्यूबलर प्रणाली की अपरिपक्वता के कारण, सोडियम की महत्वपूर्ण हानि हो सकती है। इन नुकसानों के लिए 7-8 मिमीोल / किग्रा / दिन तक मुआवजे की आवश्यकता हो सकती है।
पोटेशियम मुख्य इंट्रासेल्युलर धनायन है (पोटेशियम का लगभग 75% मांसपेशियों की कोशिकाओं में पाया जाता है)। प्लाज्मा पोटेशियम एकाग्रता कई कारकों (एसिड-बेस विकार, श्वासावरोध, इंसुलिन थेरेपी) द्वारा निर्धारित किया जाता है और यह शरीर में पोटेशियम भंडार का एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है। पोटेशियम की सामान्य आवश्यकता 2 मिमीोल/किग्रा/दिन है।
क्लोराइड बाह्य तरल पदार्थ में मुख्य आयन हैं। अधिक मात्रा में, साथ ही क्लोराइड की कमी से एसिड-बेस अवस्था का उल्लंघन हो सकता है। क्लोराइड की आवश्यकता 2 - 6 mEq/kg/दिन है।
कैल्शियम - मुख्य रूप से हड्डियों में स्थानीयकृत। प्लाज्मा कैल्शियम का लगभग 60% प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) से जुड़ा होता है, इसलिए, जैव रासायनिक रूप से सक्रिय (आयनित) कैल्शियम का माप भी शरीर में कैल्शियम के भंडार का मज़बूती से आकलन करना संभव नहीं बनाता है। कैल्शियम की आवश्यकता आमतौर पर 1-2 mEq/kg/दिन होती है।
मैग्नीशियम - मुख्य रूप से (60%) हड्डियों में पाया जाता है। अधिकांश शेष मैग्नीशियम इंट्रासेल्युलर रूप से पाए जाते हैं, इसलिए प्लाज्मा मैग्नीशियम का मापन शरीर में मैग्नीशियम भंडार का सटीक अनुमान प्रदान नहीं करता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि प्लाज्मा मैग्नीशियम सांद्रता की निगरानी नहीं की जानी चाहिए। आमतौर पर, मैग्नीशियम की आवश्यकता 0.5 mEq/kg/दिन होती है। मैग्नीशियम को नवजात शिशुओं में सावधानी के साथ दिनांकित किया जाना चाहिए जिनकी माताओं ने प्रसव से पहले मैग्नीशियम सल्फेट थेरेपी प्राप्त की थी। लगातार हाइपोकैल्सीमिया के उपचार के लिए, मैग्नीशियम की खुराक में वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है।
गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान, भ्रूण को प्लेसेंटा के माध्यम से मां से ग्लूकोज प्राप्त होता है। भ्रूण का रक्त शर्करा स्तर मां के रक्त शर्करा का स्तर लगभग 70% होता है। मातृ मानदंड की शर्तों के तहत, भ्रूण व्यावहारिक रूप से ग्लूकोज को स्वयं संश्लेषित नहीं करता है, इस तथ्य के बावजूद कि ग्लूकोनोजेनेसिस एंजाइम गर्भावस्था के तीसरे महीने से शुरू होते हैं। इस प्रकार, मां के भूखे रहने की स्थिति में, भ्रूण कीटोन बॉडी जैसे उत्पादों से ग्लूकोज को जल्दी ही संश्लेषित करने में सक्षम होता है।
गर्भ के 9वें सप्ताह से भ्रूण में ग्लाइकोजन का संश्लेषण शुरू हो जाता है। दिलचस्प बात यह है कि गर्भ के शुरुआती चरणों में, ग्लाइकोजन का संचय मुख्य रूप से फेफड़ों और हृदय की मांसपेशियों में होता है, और फिर, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान, मुख्य ग्लाइकोजन स्टोर यकृत और कंकाल की मांसपेशियों में बनते हैं, और फेफड़ों में गायब हो जाते हैं। . यह नोट किया गया था कि श्वासावरोध के बाद नवजात शिशु का जीवित रहना सीधे मायोकार्डियम में ग्लाइकोजन की सामग्री पर निर्भर करता है। फेफड़ों में ग्लाइकोजन सामग्री में कमी 34-36 सप्ताह से शुरू होती है, जो सर्फेक्टेंट के संश्लेषण के लिए इस ऊर्जा स्रोत की खपत के कारण हो सकती है।
मातृ भुखमरी, अपरा अपर्याप्तता और कई गर्भधारण जैसे कारक ग्लाइकोजन संचय की दर को प्रभावित कर सकते हैं। तीव्र श्वासावरोध भ्रूण के ऊतकों में ग्लाइकोजन सामग्री को प्रभावित नहीं करता है, जबकि पुरानी हाइपोक्सिया, जैसे कि मातृ प्रीक्लेम्पसिया में, ग्लाइकोजन भंडारण में कमी हो सकती है।
गर्भकालीन अवधि के दौरान भ्रूण का मुख्य उपचय हार्मोन इंसुलिन है। 8-10 सप्ताह के गर्भ में अग्नाशय के ऊतकों में इंसुलिन प्रकट होता है और एक पूर्ण नवजात शिशु में इसके स्राव का स्तर एक वयस्क के समान होता है। भ्रूण का अग्न्याशय हाइपरग्लाइसेमिया के प्रति कम संवेदनशील होता है। यह ध्यान दिया जाता है कि अमीनो एसिड की बढ़ी हुई सामग्री इंसुलिन उत्पादन की उत्तेजना को और अधिक प्रभावी बनाती है। पशु अध्ययनों से पता चला है कि हाइपरिन्सुलिनिज़्म की स्थितियों में, प्रोटीन संश्लेषण और ग्लूकोज के उपयोग की दर बढ़ जाती है, जबकि इंसुलिन की कमी के साथ, कोशिकाओं की संख्या और कोशिका में डीएनए की सामग्री कम हो जाती है। ये डेटा मधुमेह मेलिटस वाली माताओं से बच्चों के मैक्रोसोमिया की व्याख्या करते हैं, जो पूरे गर्भकालीन अवधि के दौरान हाइपरग्लेसेमिया की स्थिति में होते हैं और, परिणामस्वरूप, हाइपरिन्सुलिनिज्म। गर्भ के 15वें सप्ताह से भ्रूण में ग्लूकागन पाया जाता है, लेकिन इसकी भूमिका अस्पष्ट रहती है।
बच्चे के जन्म और प्लेसेंटा के माध्यम से ग्लूकोज की आपूर्ति की समाप्ति के बाद, कई हार्मोनल कारकों (ग्लूकागन, कैटेकोलामाइन) के प्रभाव में, ग्लूकोनेोजेनेसिस एंजाइम सक्रिय होते हैं, जो आमतौर पर जन्म के 2 सप्ताह बाद तक रहता है, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना। प्रशासन के मार्ग (एंटरल या पैरेंट्रल) के बावजूद, ग्लूकोज का 1/3 आंतों और यकृत में उपयोग किया जाता है, 2/3 तक पूरे शरीर में वितरित किया जाता है। अधिकांश अवशोषित ग्लूकोज का उपयोग ऊर्जा उत्पादन के लिए किया जाता है
अध्ययनों से पता चला है कि, एक पूर्ण-अवधि के नवजात शिशु में औसतन ग्लूकोज के उत्पादन/उपयोग की दर 3.3-5.5 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट है। .
रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखना यकृत में ग्लाइकोजेनोलिसिस और ग्लूकोनोजेनेसिस के स्तर और परिधि में इसके उपयोग की दर पर निर्भर करता है।
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान, बच्चे की महत्वपूर्ण वृद्धि और विकास होता है। चूंकि एक बच्चे के विकास के लिए आदर्श मॉडल उपयुक्त गर्भावधि उम्र के भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी विकास है, इसलिए समय से पहले बच्चे में प्रोटीन की आवश्यकता और इसके संचय की दर का अनुमान भ्रूण के प्रोटीन चयापचय को देखकर लगाया जा सकता है।
यदि बच्चे के जन्म और प्लेसेंटल परिसंचरण की समाप्ति के बाद पर्याप्त प्रोटीन पूरकता नहीं होती है, तो इससे नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन और प्रोटीन का नुकसान हो सकता है। साथ ही, कई अध्ययनों से पता चला है कि 1 ग्राम/किलोग्राम की खुराक पर प्रोटीन का सेवन नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन को बेअसर करने में सक्षम है, और प्रोटीन की खुराक में वृद्धि, यहां तक कि मामूली ऊर्जा सब्सिडी के साथ, नाइट्रोजन संतुलन को सकारात्मक बना सकता है ( तालिका 6)।
तालिका 6. जीवन के पहले सप्ताह के दौरान नवजात शिशुओं में नाइट्रोजन संतुलन का अध्ययन।
अपरिपक्व शिशुओं में प्रोटीन का संचय विभिन्न कारकों से प्रभावित होता है।
- पोषण संबंधी कारक (पोषण कार्यक्रम में अमीनो एसिड की संख्या, प्रोटीन/ऊर्जा अनुपात, आधारभूत पोषण स्थिति)
- शारीरिक कारक (गर्भकालीन आयु, व्यक्तिगत विशेषताओं आदि का अनुपालन)
- अंतःस्रावी कारक (इंसुलिन जैसे वृद्धि कारक, आदि)
- पैथोलॉजिकल कारक (सेप्सिस और अन्य दर्दनाक स्थितियां)।
26-35 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाले एक स्वस्थ समय से पहले के बच्चे में प्रोटीन का अवशोषण लगभग 70% होता है। शेष 30% ऑक्सीकृत और उत्सर्जित होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे की गर्भकालीन आयु जितनी कम होती है, उसके शरीर में शरीर के वजन की एक इकाई के रूप में सक्रिय प्रोटीन चयापचय उतना ही अधिक होता है।
चूंकि अंतर्जात प्रोटीन का संश्लेषण एक ऊर्जा-निर्भर प्रक्रिया है, इसलिए समय से पहले बच्चे के शरीर में प्रोटीन के इष्टतम संचय के लिए प्रोटीन और ऊर्जा के एक निश्चित अनुपात की आवश्यकता होती है। ऊर्जा की कमी की स्थितियों में, अंतर्जात प्रोटीन का उपयोग ऊर्जा के स्रोत के रूप में किया जाता है और
अतः नाइट्रोजन संतुलन ऋणात्मक रहता है। उप-इष्टतम ऊर्जा आपूर्ति (50-90 किलो कैलोरी/किलोग्राम/दिन) की स्थितियों के तहत, प्रोटीन और ऊर्जा सेवन दोनों में वृद्धि से शरीर में प्रोटीन का संचय होता है। पर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति (120 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन) की शर्तों के तहत, प्रोटीन संचय स्थिर हो जाता है और प्रोटीन पूरकता में और वृद्धि से इसके आगे संचय नहीं होता है। 10 किलो कैलोरी/1 ग्राम प्रोटीन का अनुपात वृद्धि और विकास के लिए इष्टतम माना जाता है। कुछ स्रोत 1 प्रोटीन कैलोरी और 10 गैर-प्रोटीन कैलोरी का अनुपात देते हैं।
अमीनो एसिड की कमी, प्रोटीन की वृद्धि और संचय के नकारात्मक परिणामों के अलावा, प्लाज्मा इंसुलिन जैसे विकास कारक में कमी, सेलुलर ग्लूकोज ट्रांसपोर्टरों की बिगड़ा गतिविधि और इसके परिणामस्वरूप, हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरकेलेमिया और सेल ऊर्जा की कमी जैसे प्रतिकूल प्रभाव पैदा कर सकती है। . नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड के आदान-प्रदान में कई विशेषताएं हैं (तालिका 7)।
तालिका 7. नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड चयापचय की विशेषताएं
उपरोक्त विशेषताएं नवजात शिशुओं के माता-पिता के पोषण के लिए विशेष अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग करने की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं, जो नवजात शिशु की चयापचय विशेषताओं के अनुकूल होती हैं। इस तरह की तैयारी के उपयोग से अमीनो एसिड में नवजात शिशु की जरूरतों को पूरा करना और पैरेंट्रल पोषण की गंभीर जटिलताओं से बचना संभव हो जाता है।
समय से पहले जन्मे नवजात के लिए प्रोटीन की आवश्यकता 2.5-3 ग्राम/किलोग्राम होती है।
थ्यूरीन पीजे एट सब से नवीनतम डेटा। यह दर्शाता है कि अमीनो एसिड के 3 ग्राम/किलो/दिन के शुरुआती प्रशासन से भी विषाक्त जटिलताएं नहीं हुईं, लेकिन नाइट्रोजन संतुलन में सुधार हुआ।
समय से पहले जानवरों पर एक प्रयोग से पता चला है कि एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन और अमीनो एसिड के शुरुआती उपयोग के साथ नवजात शिशुओं में नाइट्रोजन का संचय एल्ब्यूमिन और कंकाल की मांसपेशी प्रोटीन के संश्लेषण में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
उपरोक्त बातों को ध्यान में रखते हुए, प्रोटीन की खुराक जीवन के दूसरे दिन से शुरू होती है, यदि इस समय तक बच्चे की स्थिति स्थिर हो जाती है, या केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और गैस विनिमय के स्थिरीकरण के तुरंत बाद, यदि यह दूसरे दिन के बाद होता है। जिंदगी। माता-पिता के पोषण के दौरान प्रोटीन के स्रोत के रूप में, विशेष रूप से नवजात शिशुओं के लिए अनुकूलित क्रिस्टलीय अमीनो एसिड (एमिनोवेन-शिशु, ट्रोफामाइन) के समाधान का उपयोग किया जाता है। नवजात शिशुओं में गैर-अनुकूलित अमीनो एसिड की तैयारी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
नवजात शिशु के शरीर के सामान्य कामकाज के लिए लिपिड एक आवश्यक सब्सट्रेट हैं। तालिका से पता चलता है कि वसा न केवल ऊर्जा का एक आवश्यक और लाभकारी स्रोत है, बल्कि कोशिका झिल्ली और आवश्यक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों जैसे प्रोस्टाग्लैंडीन, लेकोट्रिएन्स आदि के संश्लेषण के लिए एक आवश्यक सब्सट्रेट भी है। फैटी एसिड रेटिना और मस्तिष्क की परिपक्वता में योगदान करते हैं। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि सर्फेक्टेंट का मुख्य घटक फॉस्फोलिपिड है।
एक पूर्णकालिक नवजात शिशु के शरीर में 16% से 18% तक सफेद वसा होता है। इसके अलावा, ब्राउन फैट की थोड़ी मात्रा होती है, जो गर्मी के उत्पादन के लिए आवश्यक है। वसा का मुख्य संचय गर्भावस्था के अंतिम 12-14 सप्ताह के दौरान होता है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे वसा की एक महत्वपूर्ण कमी के साथ पैदा होते हैं। इसके अलावा, अपरिपक्व शिशु उपलब्ध पूर्ववर्तियों से कुछ आवश्यक फैटी एसिड को संश्लेषित नहीं कर सकते हैं। इन आवश्यक फैटी एसिड की आवश्यक मात्रा स्तन के दूध में पाई जाती है और कृत्रिम फ़ार्मुलों में नहीं पाई जाती है। कुछ सबूत हैं कि इन फैटी एसिड को प्रीटरम शिशु फार्मूला में जोड़ने से रेटिना की परिपक्वता को बढ़ावा मिलता है, हालांकि कोई दीर्घकालिक लाभ नहीं मिला है। .
हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि पैरेंट्रल पोषण के दौरान वसा का उपयोग (अध्ययन में इंट्रालिपिड का उपयोग किया गया था) अपरिपक्व शिशुओं में ग्लूकोनोजेनेसिस के गठन में योगदान देता है।
नैदानिक अभ्यास में शुरू करने और समय से पहले नवजात शिशुओं में जैतून के तेल पर आधारित वसा इमल्शन का उपयोग करने की व्यवहार्यता दिखाते हुए डेटा प्रकाशित किया गया है। इन इमल्शन में कम पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड और अधिक विटामिन ई होता है। इसके अलावा, सोयाबीन तेल पर आधारित फॉर्मूलेशन की तुलना में ऐसे फॉर्मूलेशन में विटामिन ई अधिक उपलब्ध होता है। यह संयोजन ऑक्सीडेटिव रूप से तनावग्रस्त नवजात शिशुओं में फायदेमंद हो सकता है जिनकी एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा कमजोर होती है।
पैरेंट्रल वसा के उपयोग पर काओ एट अल द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि वसा अवशोषण दैनिक खुराक (जैसे 1 ग्राम/किलो/दिन) द्वारा सीमित नहीं है, बल्कि वसा इमल्शन के प्रशासन की दर से सीमित है। इसे 0.4-0.8 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक की जलसेक दर से अधिक करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। कुछ कारक (तनाव, आघात, सर्जरी) वसा का उपयोग करने की क्षमता को प्रभावित कर सकते हैं। इस मामले में, वसा जलसेक की दर को कम करने या पूरी तरह से बंद करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, अध्ययनों से पता चला है कि 20% वसा इमल्शन का उपयोग 10% वसा इमल्शन के उपयोग की तुलना में कम चयापचय संबंधी जटिलताओं से जुड़ा था।
वसा के उपयोग की दर नवजात शिशु के कुल ऊर्जा व्यय और शिशु को प्राप्त होने वाले ग्लूकोज की मात्रा दोनों पर भी निर्भर करेगी। इस बात के प्रमाण हैं कि 20 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक की खुराक पर ग्लूकोज का उपयोग वसा के उपयोग को रोकता है।
कई अध्ययनों ने प्लाज्मा मुक्त फैटी एसिड और असंबद्ध बिलीरुबिन सांद्रता के बीच संबंधों की जांच की है। उनमें से किसी ने भी सकारात्मक सहसंबंध नहीं दिखाया।
गैस विनिमय और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध पर वसा पायस के प्रभाव पर डेटा विवादास्पद बना हुआ है। वसा इमल्शन (लिपोवेनोज़, इंट्रालिपिड) हम जीवन के 3-4 दिनों से उपयोग करना शुरू कर देते हैं, अगर हम मानते हैं कि जीवन के 7-10 दिनों तक बच्चा 70-80 किलो कैलोरी / किग्रा को आंतरिक रूप से अवशोषित करना शुरू नहीं करेगा।
विटामिन
विटामिन में अपरिपक्व शिशुओं की आवश्यकता तालिका 10 में प्रस्तुत की गई है।
तालिका 10. नवजात को पानी की जरूरत- और वसा में घुलनशील विटामिन
घरेलू दवा उद्योग पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए काफी बड़ी मात्रा में विटामिन तैयार करता है। नवजात शिशुओं में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान इन दवाओं का उपयोग तर्कसंगत नहीं लगता है, क्योंकि इन दवाओं में से अधिकांश समाधान में एक-दूसरे के साथ असंगत हैं और तालिका में दिखाई गई जरूरतों के आधार पर खुराक में कठिनाई होती है। मल्टीविटामिन की तैयारी का उपयोग इष्टतम लगता है। घरेलू बाजार में, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए पानी में घुलनशील मल्टीविटामिन का प्रतिनिधित्व सोलुविट द्वारा किया जाता है, और वसा में घुलनशील वाले विटालिपिड द्वारा।
सॉल्युविट एन (सोलुविट एन) को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए 1 मिली/किलोग्राम की दर से घोल में मिलाया जाता है। इसे फैट इमल्शन में भी मिलाया जा सकता है। बच्चे को सभी पानी में घुलनशील विटामिन की दैनिक आवश्यकता प्रदान करता है।
विटालिपिड एन शिशु - वसा में घुलनशील विटामिन युक्त एक विशेष तैयारी जो वसा में घुलनशील विटामिन की दैनिक आवश्यकता को पूरा करती है: ए, डी, ई और के1। दवा केवल वसा पायस में घुलनशील है। 10 मिली . के ampoules में उपलब्ध है
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत।
जब आंत्र पोषण संभव नहीं है (ग्रासनली गति, नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस) या इसकी मात्रा नवजात बच्चे की चयापचय आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए अपर्याप्त है, तो पैरेंट्रल पोषण को पोषक तत्व वितरण प्रदान करना चाहिए।
अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि ऊपर वर्णित पैरेन्टेरल पोषण की विधि का उपयोग लगभग 10 वर्षों से येकातेरिनबर्ग में क्षेत्रीय बच्चों के अस्पताल की नवजात गहन देखभाल इकाई में सफलतापूर्वक किया गया है। गणनाओं में तेजी लाने और उनका अनुकूलन करने के लिए एक कंप्यूटर प्रोग्राम विकसित किया गया है। इस एल्गोरिथ्म के उपयोग ने माता-पिता के पोषण के लिए महंगी दवाओं के उपयोग को अनुकूलित करना, संभावित जटिलताओं की आवृत्ति को कम करना और रक्त उत्पादों के उपयोग को अनुकूलित करना संभव बना दिया।
सन्दर्भ: वेबसाइट बनियान.ru . पर
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नवजात शिशु में जलसेक चिकित्सा का प्रोटोकॉल
रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के GOU VPO सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा अकादमी
मोस्टोवॉय ए.वी., प्रुटकिन एमई, गोरेलिक के.डी., कारपोवा ए.एल.
इन्फ्यूजन थेरेपी और पैरेंटेरल का प्रोटोकॉल
नवजात के लिए पोषण
समीक्षक:
प्रो अलेक्जेंड्रोविच यू.एस. प्रो गोर्डीव वी.आई.
सेंट पीटर्सबर्ग
ए.वी. मोस्टोवॉय1, 4, एम.ई. प्रुटकिन 2, के.डी. गोरेलिक4, ए.एल. करपोवा3.
1 सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा चिकित्सा अकादमी,
2क्षेत्रीय बच्चों का अस्पताल, येकातेरिनबर्ग
3क्षेत्रीय प्रसूति अस्पताल, यारोस्लाव
4चिल्ड्रेन्स सिटी हॉस्पिटल नंबर 1, सेंट पीटर्सबर्ग
प्रोटोकॉल का उद्देश्य विभिन्न प्रसवकालीन विकृतियों के साथ नवजात शिशुओं के लिए जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण के संगठन के दृष्टिकोण को एकजुट करना है, जो किसी भी कारण से, किसी निश्चित आयु अवधि में उचित मात्रा में एंटरल पोषण प्राप्त नहीं करते हैं (वास्तविक एंटरल की मात्रा पोषण देय राशि के 75% से कम है)।
गंभीर प्रसवकालीन विकृति वाले नवजात बच्चे में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को व्यवस्थित करने का मुख्य कार्य पोषक तत्वों के अंतर्गर्भाशयी सेवन का अनुकरण (एक मॉडल बनाना) है।
प्रारंभिक पैरेंट्रल पोषण की अवधारणा:
मुख्य कार्य अमीनो एसिड की आवश्यक मात्रा की सब्सिडी है
जितनी जल्दी हो सके वसा पेश करके ऊर्जा प्रदान करना
ग्लूकोज की शुरूआत, इसके अंतर्गर्भाशयी सेवन की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।
पोषक तत्वों के अंतर्गर्भाशयी सेवन की कुछ विशेषताएं:
गर्भाशय में, अमीनो एसिड 3.5 - 4.0 ग्राम / किग्रा / दिन की मात्रा में भ्रूण में प्रवेश करता है (जितना वह अवशोषित कर सकता है उससे अधिक)
भ्रूण में अतिरिक्त अमीनो एसिड ऑक्सीकृत हो जाते हैं और ऊर्जा के स्रोत के रूप में काम करते हैं
भ्रूण में ग्लूकोज के सेवन की दर 6 - 10 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट के भीतर होती है।
प्रारंभिक पैरेंट्रल पोषण के लिए आवश्यक शर्तें:
जीवन के पहले दिन से ही अमीनो एसिड और वसा इमल्शन का सेवन करना चाहिए (B)
प्रोटीन की हानि गर्भकालीन आयु से विपरीत रूप से संबंधित है
बेहद कम शरीर के वजन (ईएलबीडब्ल्यू) वाले नवजात शिशुओं में, पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं की तुलना में नुकसान 2 गुना अधिक होता है
ईएलएमटी के साथ नवजात शिशुओं में, कुल डिपो से प्रोटीन की हानि प्रति दिन 1-2% होती है यदि उन्हें अमीनो एसिड अंतःशिर्ण रूप से प्राप्त नहीं होता है
जीवन के पहले सप्ताह में प्रोटीन दान में देरी से ईएलबीडब्ल्यू के साथ समय से पहले बच्चे के शरीर में कुल सामग्री का 25% तक प्रोटीन की कमी बढ़ जाती है।
हाइपरकेलेमिया के मामलों को कम से कम 1 ग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर माता-पिता पोषण कार्यक्रम में अमीनो एसिड को सब्सिडी देकर कम किया जा सकता है, जीवन के पहले दिन से 1500 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं में जीवन के पहले दिन से शुरू होता है (II)
अमीनो एसिड का अंतःशिरा प्रशासन प्रोटीन संतुलन बनाए रख सकता है और प्रोटीन अवशोषण में सुधार कर सकता है
अमीनो एसिड का प्रारंभिक परिचय सुरक्षित और प्रभावी है
अमीनो एसिड का प्रारंभिक परिचय बेहतर विकास और विकास को बढ़ावा देता है
प्रीटरम और टर्म शिशुओं में अमीनो एसिड का अधिकतम पैरेन्टेरल सेवन 2 और अधिकतम 4 ग्राम / किग्रा / दिन के बीच होना चाहिए (बी)
प्रीटरम और टर्म नियोनेट्स में अधिकतम लिपिड सेवन 3-4 ग्राम/किलोग्राम/दिन से अधिक नहीं होना चाहिए (बी)
सोडियम क्लोराइड प्रतिबंध के साथ द्रव प्रतिबंध यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम कर सकता है
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* ए - उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण या आरसीटी, साथ ही पर्याप्त शक्ति वाले आरसीटी, रोगियों की "लक्षित आबादी" पर किए जाते हैं।
बी - मेटा-विश्लेषण या यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) या उच्च गुणवत्ता वाले केस-कंट्रोल अध्ययन या निम्न-ग्रेड आरसीटी, लेकिन नियंत्रण समूह के सापेक्ष उच्च संवेदनशीलता के साथ।
सी - त्रुटि के कम जोखिम के साथ अच्छी तरह से एकत्रित मामले या समूह अध्ययन।
डी - छोटे अध्ययन, मामले की रिपोर्ट, विशेषज्ञ की राय से प्राप्त साक्ष्य।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संगठन के सिद्धांत:
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सबस्ट्रेट्स के मेटाबॉलिक पाथवे की पूरी समझ की आवश्यकता है।
दवाओं की खुराक की सही गणना करने की क्षमता आवश्यक है
पर्याप्त शिरापरक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है (एक नियम के रूप में, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर: गर्भनाल, गहरी रेखा, आदि; कम अक्सर परिधीय)। ENMT और VLBW के साथ नवजात शिशुओं में जीवन के 1-2 दिनों में परिधीय शिरापरक पहुंच का उपयोग संभव है, बशर्ते कि बुनियादी जलसेक कार्यक्रम (तैयार पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सॉल्यूशन) में ग्लूकोज का प्रतिशत 12.5% से कम हो।
जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की विशेषताओं को जानें
संभावित जटिलताओं के बारे में जानना, भविष्यवाणी करने और उन्हें रोकने में सक्षम होना आवश्यक है।
आसव चिकित्सा और पैतृक पोषण की गणना के लिए एल्गोरिदम
I. प्रति दिन द्रव की कुल मात्रा की गणना
III. इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा की गणना
चतुर्थ। वसा पायस मात्रा गणना
V. अमीनो एसिड की खुराक की गणना
VI. उपयोग की दर VII के आधार पर ग्लूकोज की खुराक की गणना। ग्लूकोज के कारण मात्रा का निर्धारण
आठवीं। विभिन्न सांद्रता IX के ग्लूकोज की आवश्यक मात्रा का चयन। आसव कार्यक्रम, समाधान की आसव दर की गणना और
जलसेक समाधान में ग्लूकोज की एकाग्रता
X. कैलोरी की अंतिम दैनिक संख्या का निर्धारण और गणना।
I. तरल की कुल मात्रा की गणना
1. द्रव चिकित्सा और/या पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता वाले सभी नवजात शिशुओं को प्रशासित द्रव की कुल मात्रा का निर्धारण करना चाहिए। हालांकि, जलसेक और / या पैरेंट्रल पोषण की मात्रा की गणना के साथ आगे बढ़ने से पहले, निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है:
एक। क्या बच्चे में धमनी हाइपोटेंशन के लक्षण हैं?
धमनी हाइपोटेंशन के मुख्य लक्षण जिन पर आपको ध्यान देने की आवश्यकता है: ऊतकों के परिधीय छिड़काव का उल्लंघन (पीली त्वचा, रगड़ने पर गुलाबी हो जाती है, 3 सेकंड से अधिक के लिए "सफेद स्थान" का लक्षण, डायरिया की दर में कमी ), क्षिप्रहृदयता, परिधीय धमनियों में कमजोर धड़कन, आंशिक रूप से मुआवजा चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति
बी। क्या बच्चा सदमे के लक्षण दिखाता है?
सदमे के मुख्य लक्षण: श्वसन विफलता के लक्षण (एपनिया, संतृप्ति में कमी, नाक के पंखों की सूजन, क्षिप्रहृदयता, आज्ञाकारी छाती क्षेत्रों का पीछे हटना, ब्रैडीपनिया, सांस लेने का काम बढ़ जाना)। ऊतकों के परिधीय छिड़काव का उल्लंघन (पीली त्वचा, रगड़ने पर गुलाबी हो जाती है, 3 सेकंड से अधिक समय तक "सफेद धब्बे" का एक लक्षण, ठंडे हाथ)। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, निम्न रक्तचाप), मेटाबोलिक एसिडोसिस, डायरिया में कमी (पहले 6-12 घंटों के दौरान 0.5 मिली / किग्रा / घंटा से कम, 24 घंटे से अधिक की उम्र में 1.0 मिली / किग्रा से कम) / घंटा)। बिगड़ा हुआ चेतना (एपनिया, सुस्ती, मांसपेशियों की टोन में कमी, उनींदापन, आदि)।
2. यदि आप किसी एक प्रश्न का उत्तर हां में देते हैं, तो उचित प्रोटोकॉल का उपयोग करके धमनी हाइपोटेंशन या सदमे के लिए चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है, और केवल स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, ऊतक छिड़काव की बहाली और ऑक्सीजन के सामान्यीकरण, पोषक तत्वों के पैरेन्टेरल प्रशासन शुरू किया जा सकता है।
3. यदि आप प्रश्नों का दृढ़ता से "नहीं" उत्तर दे सकते हैं, तो इस प्रोटोकॉल का उपयोग करके पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की पारंपरिक गणना शुरू करें।
4. तालिका 1 शिशु के पर्यावरण और थर्मोन्यूट्रल वातावरण के पर्याप्त आर्द्रीकरण के साथ एक इनक्यूबेटर में रखे गए अपरिपक्व शिशुओं के लिए दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए एक सरल दृष्टिकोण प्रस्तुत करती है:
तालिका एक
इनक्यूबेटेड नियोनेट्स के लिए तरल आवश्यकताएं (मिली/किग्रा/दिन)
उम्र, दिन | शरीर का वजन, जी। | ||||
5. यदि बच्चा जीवन के तीसरे दिन या तथाकथित "संक्रमणकालीन चरण" तक पहुंच गया है, तो आप नीचे दिए गए मूल्यों (तालिका संख्या 2) पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। संक्रमण चरण समाप्त होता है जब मूत्र उत्पादन 1 मिली/किलो/घंटा पर स्थिर हो जाता है, मूत्र सापेक्ष गुरुत्वाकर्षण> 1012 हो जाता है, और सोडियम उत्सर्जन कम हो जाता है:
*- अगर बच्चा इनक्यूबेटर में है, तो जरूरत 10-20% तक कम हो जाती है
**- मोनोवैलेंट आयनों के लिए 1 mEq = 1 mmol
6. तालिका संख्या 3 जीवन के दो सप्ताह (तथाकथित स्थिरीकरण चरण) से कम उम्र के नवजात शिशुओं के लिए तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता के लिए अनुशंसित मूल्यों को प्रस्तुत करती है। समय से पहले बच्चों के लिए, पॉल्यूरिया के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि महत्वपूर्ण है। साथ ही इस अवधि के दौरान, आंत्र पोषण की मात्रा का विस्तार करना महत्वपूर्ण है, इसलिए इस उम्र में तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की कुल मात्रा की गणना करते समय डॉक्टर से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
नैदानिक उदाहरण:
बच्चे के जीवन के 3 दिन, वजन - जन्म के समय 1200 ग्राम प्रति दिन जलसेक की मात्रा = दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता (ADS) × शरीर का वजन (किलो)
जीवनकाल = 100 मिली/किग्रा प्रति दिन जलसेक = 120 मिली × 1.2 = 120 मिली
उत्तर: कुल द्रव मात्रा (जलसेक चिकित्सा + पैरेंट्रल न्यूट्रिशन)
आंत्र पोषण) = 120 मिली प्रति दिन
II. आंत्र पोषण की गणना
तालिका संख्या 4 महिला स्तन दूध की औसत संरचना की तुलना में कुछ दूध मिश्रणों के ऊर्जा मूल्य, संरचना और परासरण पर डेटा प्रस्तुत करती है। मिश्रित आंत्र और पैरेंट्रल पोषण वाले नवजात शिशुओं के लिए पोषक तत्वों की सटीक गणना के लिए ये डेटा आवश्यक हैं।
तालिका 4 |
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महिला के स्तन के दूध और दूध के फार्मूले की संरचना | |||||
दूध/मिश्रण | कार्बोहाइड्रेट | परासारिता |
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मां का दूध परिपक्व होता है | |||||
(टर्म डिलीवरी) | |||||
न्यूट्रिलोन | |||||
Enfamil प्रीमियम 1 | |||||
स्तन का दूध | |||||
(समय से पहले जन्म) | |||||
न्यूट्रिलॉन पेप्टी टीएससी | |||||
प्री-न्यूट्रिलॉन | |||||
सिमिलैक नियो श्योर | |||||
सिमिलैक स्पेशल केयर | |||||
फ्रिसोप्रे | |||||
Pregestimil | |||||
Enfamil समयपूर्व | |||||
नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं:
नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं विभिन्न कारकों पर निर्भर करती हैं: गर्भकालीन और प्रसवोत्तर आयु, शरीर का वजन, ऊर्जा मार्ग, विकास दर, बच्चे की गतिविधि और पर्यावरण की दृष्टि से निर्धारित गर्मी का नुकसान। बीमार बच्चे, साथ ही नवजात शिशु जो गंभीर तनावपूर्ण स्थितियों (सेप्सिस, बीपीडी, सर्जिकल पैथोलॉजी) में हैं, उन्हें शरीर को ऊर्जा की आपूर्ति बढ़ाने की आवश्यकता है
प्रोटीन ऊर्जा का आदर्श स्रोत नहीं है, यह नए ऊतकों के संश्लेषण के लिए अभिप्रेत है। जब एक बच्चे को पर्याप्त मात्रा में गैर-प्रोटीन कैलोरी प्राप्त होती है, तो वह एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखता है। इस मामले में प्रोटीन का एक हिस्सा सिंथेटिक उद्देश्यों पर खर्च किया जाता है। इसलिए, इंजेक्ट किए गए प्रोटीन से सभी कैलोरी को ध्यान में रखना असंभव है, क्योंकि इसका एक हिस्सा ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए उपलब्ध नहीं होगा, और शरीर द्वारा प्लास्टिक के प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाएगा।
आने वाली ऊर्जा का आदर्श अनुपात: कार्बोहाइड्रेट से 65% और वसा इमल्शन से 35%। सामान्य तौर पर, जीवन के दूसरे सप्ताह से, सामान्य विकास दर वाले बच्चों को 100-120 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन की आवश्यकता होती है, और केवल दुर्लभ मामलों में, आवश्यकताओं में काफी वृद्धि हो सकती है, उदाहरण के लिए, 160 तक के बीपीडी वाले रोगियों में - 180 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन
तालिका 5
प्रारंभिक नवजात काल में नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं
किलो कैलोरी/किलो/दिन | |||||||
शारीरिक गतिविधि (मुख्य विनिमय के लिए आवश्यकता का 30%) | |||||||
हीट लॉस (थर्मोरेग्यूलेशन) | |||||||
भोजन की विशिष्ट गतिशील क्रिया | |||||||
मल के साथ नुकसान (आने का 10%) | |||||||
विकास (ऊर्जा भंडार) | |||||||
सामान्य लागत | |||||||
बेसल चयापचय (आराम पर) के लिए ऊर्जा आवश्यकताएं 49 - 60 . हैं | |||||||
8 से 63 दिन की उम्र से किलो कैलोरी/किग्रा/दिन (सिंक्लेयर, 1978) | |||||||
पूर्ण आंत्र पर समय से पहले जन्मे बच्चे के लिए |
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खिला, आने वाली ऊर्जा की गणना अलग होगी (तालिका संख्या 6) | |||||||
तालिका 6 |
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वजन बढ़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुल ऊर्जा आवश्यकता 10 - 15 ग्राम / दिन * |
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प्रति दिन ऊर्जा लागत | किलो कैलोरी/किलो/दिन | ||||||
आराम पर ऊर्जा व्यय (बेसल चयापचय दर) | |||||||
न्यूनतम शारीरिक गतिविधि | |||||||
संभव ठंडा तनाव | |||||||
मल के साथ नुकसान (आने वाली ऊर्जा का 10 - 15%) | |||||||
ऊंचाई (4.5 किलो कैलोरी/ग्राम) | |||||||
सामान्य आवश्यकताएं | |||||||
*एन अंबालावनन के अनुसार, 2010 |
प्रारंभिक नवजात काल के बच्चों में ऊर्जा की आवश्यकता असमान रूप से वितरित की जाती है। तालिका संख्या 7 बच्चे की उम्र के आधार पर कैलोरी की अनुमानित संख्या दर्शाती है:
जीवन के पहले सप्ताह में, इष्टतम ऊर्जा आपूर्ति 50-90 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन की सीमा में होनी चाहिए। नवजात शिशुओं के जीवन के सातवें दिन तक पर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति -120 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन होनी चाहिए। जब अपरिपक्व शिशुओं को पैरेन्टेरल पोषण दिया जाता है, तो मल की हानि नहीं होने, गर्मी या ठंडे तनाव के कोई एपिसोड नहीं होने और कम शारीरिक गतिविधि के कारण ऊर्जा की आवश्यकता कम होती है। इस प्रकार, सामान्य ऊर्जा
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकताएं लगभग 80 हो सकती हैं -
100 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन।
अपरिपक्व शिशुओं के लिए पोषण की गणना के लिए कैलोरी विधि
नैदानिक उदाहरण:
रोगी के शरीर का वजन - 1.2 किग्रा आयु - जीवन के 3 दिन दूध का फार्मूला - प्री-न्यूट्रिलॉन
* जहां 8 प्रतिदिन फीडिंग की संख्या है
न्यूनतम पोषी पोषण (एमटीपी)। न्यूनतम ट्राफिक पोषण को बच्चे द्वारा 20 मिली / किग्रा / दिन की मात्रा में प्राप्त होने वाले पोषण की मात्रा के रूप में परिभाषित किया गया है। एमटीपी के लाभ:
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के मोटर और अन्य कार्यों की परिपक्वता को तेज करता है
आंत्र पोषण सहिष्णुता में सुधार करता है
पूर्ण आंत्र पोषण प्राप्त करने के लिए समय को तेज करता है
एनईसी की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती (कुछ रिपोर्टों के अनुसार कम हो जाती है)
अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करता है।
बच्चा प्री-न्यूट्रिलॉन मिश्रण को हर 3 घंटे में 1.5 मिली आत्मसात करता है
एंटरल एक्चुअल डेली फीडिंग (एमएल) = सिंगल फीडिंग वॉल्यूम (एमएल) x फीड्स की संख्या
प्रति दिन एंटरल फीडिंग वॉल्यूम = 1.5 मिली x 8 फीडिंग = 12 मिली/दिन
बच्चे को प्रतिदिन प्राप्त होने वाले पोषक तत्वों और कैलोरी की मात्रा की गणना:
कार्बोहाइड्रेट एंटरल = 12 मिली x 8.2 / 100 = 0.98 ग्राम प्रोटीन एंटरल = 12 मिली x 2.2 / 100 = 0.26 ग्राम फैट एंटरल = 12 मिली x 4.4 / 100 = 0.53 ग्राम
एंटरल कैलोरी = 12 मिली x 80/100 = 9.6 किलो कैलोरी
III. इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा की गणना
जीवन के तीसरे दिन, कैल्शियम से पहले सोडियम और पोटेशियम की शुरूआत शुरू करने की सलाह दी जाती है
- जीवन के पहले दिनों से।
1. सोडियम खुराक की गणना
सोडियम की आवश्यकता 2 मिमीोल/किलोग्राम/दिन है
हाइपोनेट्रेमिया 150 mmol/l, खतरनाक > 155 mmol/l
सोडियम का 1 mmol (mEq) 10% NaCl . के 0.58 मिलीलीटर में निहित है
सोडियम का 1 mmol (mEq) 0.9% NaCl . के 6.7 मिलीलीटर में निहित है
0.9% (शारीरिक) सोडियम क्लोराइड घोल के 1 मिली में 0.15 mmol Na होता है
नैदानिक उदाहरण (जारी)
आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, सोडियम की आवश्यकता - 1.0 मिमीोल / किग्रा / दिन
वी खारा = 1.2 × 1.0 / 0.15 = 8.0 मिली
हाइपोनेट्रेमिया का सुधार (Na
10% NaCl (एमएल) का आयतन = (135 - रोगी का Na) × शरीर m × 0.175
2. पोटेशियम की खुराक की गणना
पोटेशियम की आवश्यकता 2 - 3 मिमीोल / किग्रा / दिन है
hypokalemia
हाइपरकेलेमिया> 6.0 mmol/L (हेमोलिसिस की अनुपस्थिति में), खतरनाक> 6.5 mmol/L (या यदि ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं)
पोटेशियम का 1 mmol (mEq) 7.5% KCl . के 1 मिली में होता है
पोटेशियम का 1 mmol (mEq) 4% KCl . के 1.8 मिली में होता है
वी (एमएल 4% केसीएल) = के+ आवश्यकता (मिमीओल) × एमबॉडी × 2
नैदानिक उदाहरण (जारी)
आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, पोटेशियम की आवश्यकता - 1.0 मिमीोल / किग्रा / दिन
वी 4% केसीएल (एमएल) = 1.0 x 1.2 x 2.0 = 2.4 मिली
* K+ पर pH का प्रभाव: 0.1 pH परिवर्तन → 9 K+ को 0.3-0.6 mmol/L से बदलें (उच्च अम्ल, अधिक K+; निम्न अम्ल, कम K+)
III. कैल्शियम की खुराक की गणना
नवजात शिशुओं में Ca++ की आवश्यकता 1-2 mmol/kg/day . होती है
hypocalcemia
अतिकैल्शियमरक्तता> 1.25 mmol/l (आयनित Ca++)
10% कैल्शियम क्लोराइड के 1 मिली में 0.9 mmol Ca++ होता है
10% कैल्शियम ग्लूकोनेट के 1 मिली में 0.3 mmol Ca++ होता है
नैदानिक उदाहरण (जारी)
आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, कैल्शियम की आवश्यकता - 1.0 मिमीोल / किग्रा / दिन
वी 10% CaCl2 (एमएल) = 1 x 1.2 x 1.1*=1.3 मिली
*- 10% कैल्शियम क्लोराइड के लिए गणना गुणांक 1.1 है, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट के लिए - 3.3
4. मैग्नीशियम की खुराक की गणना:
मैग्नीशियम की आवश्यकता 0.5 mmol / kg / day . है
हाइपोमैग्नेसीमिया 1.5 mmol/l
25% मैग्नीशियम सल्फेट के 1 मिलीलीटर में 2 मिमी मैग्नीशियम होता है
नैदानिक उदाहरण (जारी)
आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, मैग्नीशियम की आवश्यकता - 0.5 मिमीोल / किग्रा / दिन
वी 25% एमजीएसओ4 (एमएल)= 0.5 x 1.2/2= 0.3 मिली