श्वसन रोगों की फार्माकोथेरेपी। तीव्र श्वसन संक्रमण की फार्माकोथेरेपी। बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण के फार्माकोथेरेपी की विशेषताएं

तीव्र श्वसन संक्रमण (एआरआई) जनसंख्या की सामान्य रुग्णता की संरचना में अग्रणी स्थान पर काबिज है। इसके अलावा, बच्चों में एआरआई सबसे आम हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में एआरआई न केवल संक्रामक रोगों (लगभग 90%) में, बल्कि सभी नए पंजीकृत विकृति (60% से अधिक) की संरचना में भी प्रमुख हैं। इसी समय, जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में एआरआई की उच्चतम घटना देखी जाती है, जिन्होंने पूर्वस्कूली संगठित समूहों में भाग लेना शुरू कर दिया है। इसके अलावा, छोटे बच्चों में, रोग के गंभीर रूप सबसे आम हैं और गंभीर जटिलताओं के विकसित होने का एक उच्च जोखिम है। यह देखते हुए कि एआरआई की घटना से राज्य को भारी भौतिक क्षति होती है, यह स्पष्ट हो जाता है कि एआरआई न केवल स्वास्थ्य देखभाल के लिए बल्कि पूरे देश की अर्थव्यवस्था के लिए भी एक गंभीर समस्या है।

एआरआई के मुख्य प्रेरक एजेंट विभिन्न श्वसन वायरस हैं, जो सभी तीव्र ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमणों का 95% तक खाते हैं। इस मामले में, वायरल एटियलजि के एआरआई को तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) कहा जाता है। , एआरवीआई - एक भड़काऊ प्रकृति के ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र वायरल रोगों का एक समूह। इस मामले में, एआरवीआई के मुख्य एटियलॉजिकल एजेंट एडेनोवायरस, राइनोवायरस, एमएस वायरस हैं - संक्रमण, इन्फ्लूएंजा और पैरेन्फ्लुएंजा, कोरोनविर्यूज़, साथ ही साथ वायरस ECHO और Coxsackie।एआरवीआई की घटनाओं में मौसमी वृद्धि की विशेषता है। ठंड के मौसम में सबसे ज्यादा घटना दर देखी जाती है। एआरवीआई के व्यापक प्रसार को संक्रमण के संचरण मार्गों द्वारा सुगम बनाया गया है - एरोजेनिक (वायुजनित) और संपर्क (विशेष रूप से राइनोवायरस के लिए प्रासंगिक) और बड़ी संख्या में स्वयं रोगजनकों (150 से अधिक!)।

सार्स बैक्टीरिया द्वारा श्वसन पथ के अतिरिक्त उपनिवेशण और / या उनके बाध्यकारी आवासों (श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली) में अवसरवादी न्यूमोट्रोपिक जीवाणु वनस्पतियों के सक्रियण के साथ हो सकता है। साथ ही, इसके बावजूद, अधिकांश मामलों में, एआरवीआई बैक्टीरिया की सूजन से जटिल नहीं होता है। उसी समय, ऊपरी श्वसन पथ (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, आवर्तक ओटिटिस मीडिया, एडेनोओडाइटिस) के पुराने रोगों वाले बच्चों में एआरवीआई के साथ, जीवाणु रोगजनकों के स्पेक्ट्रम, उनके गहन प्रजनन और भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास का विस्तार करना संभव है। एक जीवाणु प्रकृति का। एक मिश्रित वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण भी संभव है (एआरआई मामलों के 25% तक)।

एआरवीआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोग के रोगजनन की ख़ासियत के कारण होती हैं। इसी समय, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र संक्रामक सूजन एआरवीआई के रोगजनन के आधार पर स्थित है। ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के लिए एक विशिष्ट उष्णकटिबंधीय होने के कारण, एआरवीआई के प्रेरक एजेंट, जब उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, सेलुलर क्षय उत्पादों के प्रणालीगत में प्रवेश के कारण स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया और सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियों दोनों के विकास का कारण बनते हैं। परिसंचरण। नतीजतन, एआरवीआई के लिए विशिष्ट एक नैदानिक ​​​​लक्षण जटिल उत्पन्न होता है: सामान्य विषाक्त (सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, सुस्ती, अस्वस्थता, मायलगिया, बुखार, आदि) और स्थानीय (हाइपरमिया और पैलेटिन टॉन्सिल की सूजन, खांसी, गले में खराश) का एक संयोजन और गले में खराश, नाक बहना, श्वसन विफलता और मुखर कार्य) लक्षण। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, स्थानीय और सामान्य दोनों, बहुत परिवर्तनशील हैं और मैक्रोऑर्गेनिज्म की व्यक्तिगत विशेषताओं और रोगज़नक़ की विशेषताओं पर निर्भर करती हैं। यह याद रखना चाहिए कि कुछ वायरस श्वसन तंत्र के कुछ हिस्सों के श्लेष्म झिल्ली के लिए एक महान संबंध रखते हैं। नतीजतन, विभिन्न एटियलजि के वायरल श्वसन संक्रमण में कुछ नैदानिक ​​​​विशेषताएं हो सकती हैं। , रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, कुछ मामलों में यह संभव है एआरवीआई के संभावित एटियलजि का सुझाव दें।तो, स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिस के विकास के साथ स्वरयंत्र का प्रमुख घाव इन्फ्लूएंजा या पैरैनफ्लुएंजा एटियलजि के एआरवीआई का एक विशिष्ट लक्षण है। राइनोवायरस और कोरोनविर्यूज़ से राइनाइटिस और नासॉफिरिन्जाइटिस के रूप में "सामान्य सर्दी" होने की संभावना अधिक होती है। कॉक्ससेकी वायरस अक्सर ग्रसनीशोथ और हर्पंगिना के रूप में नासॉफिरिन्क्स की तीव्र बीमारियों का कारण बनते हैं, जबकि ग्रसनीकोन्जिक्टिवाइटिस के साथ बुखार के अधिकांश मामले एडेनोवायरस संक्रमण के कारण होते हैं। छोटे बच्चों में ब्रोन्कियल ऑब्सट्रक्शन सिंड्रोम वाले सार्स ज्यादातर रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस (आरएस वायरस) और पैरैनफ्लुएंजा वायरस के कारण होते हैं। एक निश्चित एटियलजि के एआरवीआई की विशेषता नैदानिक ​​​​सिंड्रोम की पहचान, कई मामलों में, एटियोट्रोपिक थेरेपी को तुरंत निर्धारित करना संभव बनाता है और इस तरह उपचार की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि करता है।

जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एआरवीआई उपचार एटियोपैथोजेनिक, जटिल होना चाहिए।

श्वसन रोगों की फार्माकोथेरेपी। तीव्र श्वसन संक्रमण की फार्माकोथेरेपी। बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण के फार्माकोथेरेपी की विशेषताएं - अवधारणा और प्रकार। वर्गीकरण और श्रेणी की विशेषताएं "श्वसन रोगों की फार्माकोथेरेपी। तीव्र श्वसन संक्रमण की फार्माकोथेरेपी। बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण के फार्माकोथेरेपी की विशेषताएं" 2017, 2018।

अध्याय 30. वायरल संक्रमणों की औषध चिकित्सा

अध्याय 30. वायरल संक्रमणों की औषध चिकित्सा

मनुष्यों को संक्रमित करने वाले वायरस श्वसन पथ (इन्फ्लूएंजा) या मल (हेपेटाइटिस ए) के माध्यम से स्वयं मनुष्यों द्वारा फैलते हैं। कई गंभीर वायरल संक्रमण (हेपेटाइटिस बी और सी, एचआईवी संक्रमण) यौन संपर्क और रक्त के माध्यम से फैलते हैं। कई वायरल संक्रमणों की ऊष्मायन अवधि लंबी होती है।

कुछ विषाणुओं को ऑन्कोजेनेसिटी की विशेषता होती है, उदाहरण के लिए, एपस्टीन-बार वायरस लिम्फोमा, मानव पेपिलोमावायरस - जननांग कैंसर, हेपेटाइटिस सी वायरस - हेपेटोसेलुलर कैंसर के विकास से जुड़ा है।

वायरल संक्रमण का निदान

पीसीआर द्वारा वायरस के न्यूक्लिक एसिड का पता लगाकर। यह निदान विधियों में सबसे संवेदनशील और विशिष्ट है, लेकिन इसका उपयोग केवल शरीर में वायरल कणों की सक्रिय प्रतिकृति की अवधि के दौरान किया जा सकता है।

वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के आधार पर सीरोलॉजिकल तरीके (पीसीआर की तुलना में कम संवेदनशीलता है)।

सेल संस्कृतियों को संक्रमित करके वायरस का पता लगाना (व्यावहारिक चिकित्सा में उपयोग नहीं किया जाता है)।

वर्तमान में, नई एंटीवायरल दवाओं को सक्रिय रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया जा रहा है, लेकिन उनका निर्माण अभी भी बना हुआ है

जटिल। इस तथ्य के कारण कि वायरस का गुणन मेजबान कोशिकाओं के एंजाइम सिस्टम के लिए धन्यवाद होता है, वायरस-विशिष्ट एंजाइमों की संख्या जो एंटीवायरल एजेंटों से प्रभावित होनी चाहिए, बहुत कम है। अधिकांश एंटीवायरल दवाएं मेजबान सेल चयापचय में एक डिग्री या किसी अन्य तक हस्तक्षेप करती हैं और इसलिए, एक बहुत ही संकीर्ण चिकित्सीय सीमा होती है।

नीचे नैदानिक ​​अभ्यास में सबसे आम वायरल रोगों का विवरण दिया गया है।

30.1 तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और इन्फ्लुएंजा

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण

एआरवीआई वायरल संक्रमणों का एक बड़ा समूह है, जिसकी विशिष्ट विशेषता ऊपरी श्वसन पथ (नाक, परानासल साइनस, गले, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई) के किसी भी हिस्से में एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास है।

एटियलजि:पिकोर्नोवायरस, आरएस वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस।

संक्रमण संचरण तंत्र:हवाई. ऊष्मायन अवधि: 1-3 दिन

लक्षण:नाक और गले में परेशानी, छींकना, नाक बहना, अस्वस्थता। खांसी, विपुल नाक से स्राव, थूक का उत्पादन हो सकता है। निदान रोग की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर किया जाता है।

प्रवाह:लक्षण 4-10 दिनों के बाद अपने आप चले जाते हैं। कुछ रोगियों को एक जीवाणु संक्रमण के साथ जुड़ी जटिलताओं (ब्रोंकाइटिस, परानासल साइनस की सूजन) का अनुभव हो सकता है।

इलाज।एआरवीआई के लिए एंटीबायोटिक्स और एंटीवायरल एजेंटों का उपयोग नहीं किया जाता है। रोगसूचक उपचार दिखाया गया है - एनएसएआईडी, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के अपवाद के साथ, जो वायरस के स्राव को बढ़ा सकता है और बच्चों में रक्तस्रावी जटिलताओं (रेये सिंड्रोम) का कारण बन सकता है। संकेतों के अनुसार, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो नाक के श्लेष्म की सूजन को कम करती हैं, एंटीट्यूसिव दवाएं। एलर्जी रोगों वाले रोगियों के लिए, एंटीहिस्टामाइन को उपचार में जोड़ा जा सकता है। एस्कॉर्बिक एसिड की उच्च खुराक को एक लोकप्रिय उपचार माना जाता है, लेकिन नैदानिक ​​परीक्षणों में इस पद्धति की प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की गई है।

फ़्लू

इन्फ्लुएंजा श्वसन पथ की एक तीव्र वायरल बीमारी है, जो नशा (उच्च शरीर का तापमान, सिरदर्द, अस्वस्थता) और ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की विशेषता है, अधिक बार श्वासनली। गंभीर मामलों में, जटिलताएं (निमोनिया, रक्तस्रावी ब्रोंकाइटिस) और मृत्यु संभव है। इसके अलावा, फ्लू अक्सर साइनसिसिटिस, ओटिटिस मीडिया, फ्रंटल साइनसिसिटिस, और कम अक्सर मायोकार्डिटिस से जटिल होता है। फ्लू विशेष रूप से बुजुर्गों और पुरानी बीमारियों से कमजोर व्यक्तियों के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं में भी गंभीर है। महामारी के दौरान, बुजुर्गों में स्ट्रोक और एमआई अधिक होते हैं।

एटियलजि:यह रोग इन्फ्लूएंजा ए वायरस (महामारी के रूप में होने वाले नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त इन्फ्लूएंजा), इन्फ्लूएंजा बी वायरस (बीमारी के गंभीर रूपों का कारण बनता है) और सी के कारण होता है। बच्चों में, पैरामाइक्सो की हार के साथ एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है- , रिनो- और ईसीएचओ-वायरस।

संक्रमण संचरण तंत्र:हवाई.

ऊष्मायन अवधि: 48 घंटे

लक्षणरोग तीव्रता से शुरू होता है, शरीर के तापमान में 39-39.5 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ, ठंड लगना। मरीजों को गंभीर कमजोरी, सिरदर्द, आंखों में दर्द और कभी-कभी चक्कर आना और उल्टी की शिकायत होती है। थोड़ी देर बाद नासोफरीनक्स क्षेत्र में सूखापन और पसीना आना, सूखी खांसी, नाक बंद होना। पीठ और पैर में दर्द हो सकता है। चेहरे और कंजाक्तिवा के हाइपरमिया विकसित होते हैं। सीरोलॉजिकल निदान के तरीके हैं, लेकिन आमतौर पर निदान रोग की नैदानिक ​​विशेषताओं के आधार पर किया जाता है।

प्रवाह।रोग की अवधि 3-5 दिनों से अधिक नहीं होती है। 5 दिनों से अधिक समय तक बुखार और अन्य लक्षणों का बने रहना जटिलताओं (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) के विकास को इंगित करता है और इसके लिए अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है। रोगियों की मृत्यु का मुख्य कारण बिजली की तेजी से (48 घंटों में) रक्तस्रावी जटिलताओं और प्रगतिशील हृदय विफलता के साथ गंभीर वायरल निमोनिया का विकास है।

निवारण।स्थानांतरित संक्रमण इस सीरोलॉजिकल प्रकार के रोगज़नक़ के लिए एक अस्थायी प्रतिरक्षा बनाता है, लेकिन शरीर अन्य सीरोटाइप के लिए अतिसंवेदनशील रहता है। इन्फ्लूएंजा ए वायरस के सीरोटाइप जो महामारी का कारण बनते हैं वे नियमित रूप से एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं (एंटीजेनिक बहाव)। ऐसे टीके हैं जिनमें निष्क्रिय वायरस या उनके घटकों के पूरे शरीर होते हैं।

वायरस की प्रतिजनी संरचना की परिवर्तनशीलता के कारण, आबादी के नियमित सामूहिक टीकाकरण के लिए इन टीकों का उपयोग वांछित परिणाम नहीं देता है, हालांकि यह घटना को कम करता है। बुजुर्गों, हृदय और श्वसन प्रणाली के पुराने रोगों वाले लोगों के लिए वार्षिक टीकाकरण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इन्फ्लूएंजा को रोकने के लिए Amantadine और rimantadine का उपयोग किया जाता है

(तालिका 30-1)।

इलाज।एंटीवायरल दवाओं का प्रारंभिक प्रशासन जल्दी से बुखार और वायुमार्ग की क्षति को नियंत्रित कर सकता है (तालिका 30-1 देखें)। ज्यादातर मामलों में, रोगसूचक उपचार का संकेत दिया जाता है - बिस्तर पर आराम और आराम (तापमान सामान्य होने के 1-2 दिन बाद तक), एंटीपीयरेटिक दवाएं (पैरासिटामोल पसंद की जाती हैं), दवाएं जो नाक के श्लेष्म की सूजन को कम करती हैं, एंटीट्यूसिव।

इन्फ्लूएंजा (रेये सिंड्रोम) वाले बच्चों में एस्पिरिन को contraindicated है।

पैराइन्फ्लुएंज़ा

एक तीव्र वायरल रोग जो ऊपरी श्वसन पथ, विशेष रूप से स्वरयंत्र को प्रभावित करता है, और हल्के नशे के साथ आगे बढ़ता है।

एटियलजि।यह रोग चार सीरोलॉजिकल प्रकार के आरएनए युक्त पैरामाइक्सो वायरस के कारण होता है।

नैदानिक ​​तस्वीररोगज़नक़ के सीरोटाइप के आधार पर भिन्न होता है।

यह रोग अक्सर तापमान में मध्यम वृद्धि (बच्चों को तेज बुखार की विशेषता होती है), बहती नाक, सूखी खांसी, स्वर बैठना के साथ होता है। ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के विकास से जटिल हो सकता है। पैरैनफ्लुएंजा वायरस बच्चों में झूठे क्रुप का मुख्य कारण है। स्थानांतरित बीमारी के बाद, इस सीरोटाइप के वायरस के लिए आंशिक प्रतिरक्षा बनती है, जो बाद के संक्रमणों की गंभीरता को कम करती है।

इलाज।कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। चिकित्सीय उपाय रोगसूचक एजेंटों की नियुक्ति तक सीमित हैं।

30.2. एंटी-इन्फ्लूएंजिंग ड्रग्स की क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

सिद्ध नैदानिक ​​प्रभावकारिता के साथ एंटी-इन्फ्लूएंजा दवाओं के दो समूह हैं: एम 2 चैनल ब्लॉकर्स - अमैंटाडाइन, रिमांटाडाइन, और वायरल न्यूरोमिनिडेस इनहिबिटर - ज़नामिविर, ओसेल्टामिविर।

वर्तमान में, ए वायरस के कारण होने वाले इन्फ्लूएंजा के उपचार और रोकथाम के लिए रिमांटाडाइन को मुख्य दवा माना जाता है। इसे यूएसएसआर में अमांताडाइन की संरचना को संशोधित करके विकसित किया गया था। घरेलू विकास के आधार पर बनाई गई आर्बिडोल * का उपयोग रूसी संघ में भी किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन्फ्लूएंजा के उपचार और रोकथाम के लिए कई अन्य दवाओं का उपयोग, जैसे कि डिबाज़ोल, ऑक्सोलिनिक मरहम *, टेब्रोफेन *, फ्लोरेनल *, इंटरफेरॉन अल्फा -2 नाक की बूंदों के रूप में, से पर्याप्त सबूत नहीं हैं साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, क्योंकि यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में उनकी प्रभावकारिता का अध्ययन नहीं किया गया है।

एम 2-चैनल के अवरोधक

कारवाई की व्यवस्था।अमांताडाइन और रिमांटाडाइन के एंटीवायरल प्रभाव को इन्फ्लूएंजा ए वायरस के विशेष आयनिक 2-चैनलों को अवरुद्ध करके महसूस किया जाता है, जिसके संबंध में कोशिकाओं में प्रवेश करने और राइबोन्यूक्लियोप्रोटीन को छोड़ने की इसकी क्षमता क्षीण होती है। इस प्रकार, वायरल प्रतिकृति का सबसे महत्वपूर्ण चरण बाधित होता है।

गतिविधि का स्पेक्ट्रम। Amantadine और rimantadine केवल इन्फ्लूएंजा ए वायरस के खिलाफ सक्रिय हैं। आवेदन की प्रक्रिया में, प्रतिरोध का विकास संभव है, जिसकी आवृत्ति उपचार के 5 वें दिन तक 30% तक पहुंच सकती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स। Amantadine और rimantadine लगभग पूरी तरह से हैं, लेकिन अपेक्षाकृत धीरे-धीरे, जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होते हैं। भोजन जैव उपलब्धता को प्रभावित नहीं करता है। अधिकतम रक्त सांद्रता औसतन 2-4 घंटों के बाद पहुंच जाती है। प्लाज्मा प्रोटीन अमांताडाइन का बंधन - 67%, रिमांटाडाइन - 40%। दवाएं शरीर में अच्छी तरह से वितरित की जाती हैं। साथ ही, ऊतकों और तरल पदार्थों में उच्च सांद्रता बनाई जाती है जो मुख्य रूप से वायरस के संपर्क में होती हैं: नाक मार्ग, लार और लैक्रिमल तरल पदार्थ के श्लेष्म में। नाक के बलगम में रिमांटाडाइन की सांद्रता प्लाज्मा की तुलना में 50% अधिक होती है। दवाएं बीबीबी, प्लेसेंटा से गुजरती हैं। Amantadine स्तन के दूध में गुजरता है। रिमांटाडाइन यकृत में लगभग 75% बायोट्रांसफॉर्म होता है,

मुख्य रूप से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में गुर्दे द्वारा उत्सर्जित। Amantadine शायद ही चयापचय से गुजरता है, यह गुर्दे द्वारा सक्रिय रूप से उत्सर्जित होता है। अमांताडाइन का आधा जीवन 11-15 घंटे है, बुजुर्गों में यह 24-29 घंटे तक बढ़ सकता है, गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में - 7-10 दिनों तक। रिमांटाडाइन का आधा जीवन 1-1.5 दिन है, गंभीर गुर्दे की विफलता में, यह 2-2.5 दिनों तक बढ़ सकता है। हेमोडायलिसिस द्वारा दोनों दवाओं को हटाया नहीं जाता है।

एनएलआर।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट: पेट दर्द, खराब भूख, मतली। सीएनएस: 14% रोगियों में अमांताडाइन का उपयोग करते समय, रिमांटाडाइन - 3-6% में, उनींदापन, अनिद्रा, सिरदर्द, चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन, पेरेस्टेसिया, कंपकंपी, आक्षेप होता है।

संकेत।ए वायरस के कारण होने वाले इन्फ्लूएंजा का उपचार इन्फ्लूएंजा की रोकथाम (यदि महामारी ए वायरस के कारण होती है)। क्षमता -

70-90%.

न्यूरोमिनिडेस इनहिबिटर

कारवाई की व्यवस्था।न्यूरोमिनिडेज़ इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस की प्रतिकृति में शामिल प्रमुख एंजाइमों में से एक है। जब इसे बाधित किया जाता है, तो वायरस की स्वस्थ कोशिकाओं में प्रवेश करने की क्षमता क्षीण हो जाती है, संक्रमित कोशिका से विषाणुओं की रिहाई बाधित हो जाती है और उनका प्रतिरोध श्वसन पथ के श्लेष्म स्राव का निष्क्रिय प्रभाव कम हो जाता है, और वायरस का आगे प्रसार जीव में बाधित होता है। इसके अलावा, न्यूरोमिनिडेज़ इनहिबिटर कुछ साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करते हैं, एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास को रोकते हैं और वायरल संक्रमण (बुखार) की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों को कमजोर करते हैं।

गतिविधि का स्पेक्ट्रम।इन्फ्लुएंजा ए और बी वायरस नैदानिक ​​​​उपभेदों के प्रतिरोध की आवृत्ति 2% है।

फार्माकोकाइनेटिक्स। Oseltamivir जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह अवशोषित होता है। अवशोषण के दौरान और जिगर के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान, यह एक सक्रिय मेटाबोलाइट (ओसेल्टामिविर कार्बोक्सिलेट) में बदल जाता है। भोजन जैव उपलब्धता को प्रभावित नहीं करता है। ज़ानामिविर की मौखिक जैवउपलब्धता कम है और इसे साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है। इस मामले में, दवा का 10-20% ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ और फेफड़ों में प्रवेश करता है। प्लाज्मा प्रोटीन के लिए दवाओं का बंधन कम है - 3-5%। ओसेल्टामिविर मेटाबोलाइट इन्फ्लूएंजा संक्रमण के मुख्य फोकस में उच्च सांद्रता बनाता है - नाक म्यूकोसा, मध्य कान, श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़े। दोनों दवाएं मुख्य रूप से उत्सर्जित होती हैं

विशेष रूप से मूत्र के साथ। ज़नामिविर का आधा जीवन - 2.5-5 घंटे, ओसेल्टामिविर कार्बोक्जिलेट - 7-8 घंटे; गुर्दे की विफलता में, यह विशेष रूप से ओसेल्टामिविर में काफी बढ़ सकता है

(18 घंटे तक)।

एनएलआर।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट: पेट दर्द, मतली, उल्टी, दस्त। सीएनएस: सिरदर्द, चक्कर आना, अनिद्रा, सामान्य कमजोरी। अन्य: नाक बंद, गले में खराश, खांसी।

संकेत।वायरस ए और बी के कारण होने वाले इन्फ्लूएंजा का उपचार। इन्फ्लूएंजा की रोकथाम (केवल ओसेल्टामिविर)।

मतभेदज़ानामिविर या ओसेल्टामिविर के लिए अतिसंवेदनशीलता। गंभीर गुर्दे की हानि (ओसेल्टामिविर)।

30.3. सरल हरपीज

दाद सिंप्लेक्स- एक आवर्तक संक्रमण, त्वचा पर या एक स्पष्ट तरल से भरे छोटे पुटिकाओं के एकल या एकाधिक समूहों के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर उपस्थिति की विशेषता और थोड़ा ऊपर, सूजन वाले आधार पर स्थित होता है।

एटियलजि:दो प्रकार के दाद रोगजनकों को जाना जाता है: हरपीज सिंप्लेक्स-1आमतौर पर होंठों को नुकसान पहुंचाता है, लेकिन हरपीज सिंप्लेक्स-2- त्वचा और जननांगों को नुकसान। वायरस तंत्रिका नोड्स में एक अव्यक्त अवस्था में बने रहने (जारी रहने) में सक्षम है।

संक्रमण संचरण तंत्र:संपर्क (संभोग के दौरान सहित)।

लक्षण:चकत्ते त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर कहीं भी दिखाई दे सकते हैं। आमतौर पर, दाने की उपस्थिति खुजली से पहले होती है। दाने को छोटे पुटिकाओं के एकल या एकाधिक समूहों द्वारा दर्शाया जाता है (व्यास में 0.5 से 1.5 सेमी तक)। दाने आमतौर पर दर्दनाक होते हैं। कुछ दिनों के बाद, क्रस्ट बनने के साथ बुलबुले सूख जाते हैं। निदान आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से किया जाता है, और सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियां हैं।

प्रवाह:उपचार 8-12 दिनों में होता है। एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण के अतिरिक्त रोग के पाठ्यक्रम को जटिल किया जा सकता है।

इलाज।एसाइक्लोविर या अन्य हर्पेटिक रोधी दवाओं का सामयिक उपयोग। माध्यमिक संक्रमणों के लिए, सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। संक्रमण के गंभीर रूपों (नवजात शिशुओं के सामान्यीकृत दाद) में उपचार किया जाता है

अस्पताल में एसाइक्लोविर के अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग करना। व्यवस्थित रूप से, एसाइक्लोविर आवर्तक जननांग दाद के लिए भी निर्धारित है।

दाद

दाद- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को तीव्र क्षति, मुख्य रूप से तंत्रिका नोड्स, जो प्रभावित नसों के साथ त्वचा के क्षेत्रों में हर्पेटिक विस्फोट और तंत्रिका संबंधी दर्द की उपस्थिति की विशेषता है।

एटियलजि:दाद और चिकनपॉक्स एक ही वायरस के कारण होते हैं। वायरल कण तंत्रिका नोड्स में लंबे समय तक बने रह सकते हैं। तंत्रिका जड़ों को स्थानीय क्षति या प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के उपयोग से वायरस सक्रिय हो जाता है।

लक्षण:रोग शरीर के तापमान में वृद्धि, सामान्य अस्वस्थता और शरीर के कुछ हिस्सों में दर्द की उपस्थिति के साथ शुरू होता है (अधिक बार केवल शरीर के एक तरफ)। बाद में (चौथे-पांचवें दिन), इन क्षेत्रों में विशिष्ट चकत्ते दिखाई देते हैं। केवल 4% मामलों में ही रिलैप्स देखे जाते हैं।

इलाज।एंटीवायरल (तालिका 30-1 देखें)। रोगसूचक - कोडीन के साथ संयोजन में NSAIDs।

30.4. एंटीहर्पेटिक दवाओं की क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में सिद्ध प्रभावकारिता वाली मुख्य एंटीहेरपेटिक दवाओं में न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के समूह से संरचना में समान चार दवाएं शामिल हैं - एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर, पेन्सिक्लोविर और फैमीक्लोविर। इसके अलावा, वैलेसीक्लोविर और फैमीक्लोविर शुरू में निष्क्रिय यौगिक हैं जो मानव शरीर में क्रमशः एसाइक्लोविर और पेन्सिक्लोविर में परिवर्तित हो जाते हैं। ये सभी दवाएं दाद वायरस को गुणा करने में डीएनए संश्लेषण को अवरुद्ध करती हैं, लेकिन उन वायरस पर कार्य नहीं करती हैं जो एक गुप्त अवस्था में हैं।

सामयिक उपयोग के लिए, एसाइक्लोविर, पेन्सिक्लो-विर, आइडॉक्सुरिडीन®, सोडियम फोसकारनेट और ट्रोमैंटाडाइन का उपयोग किया जाता है।

कारवाई की व्यवस्था।एसाइक्लोविर को हर्पेटिक रोधी दवाओं का पूर्वज माना जाता है - वायरल डीएनए संश्लेषण के अवरोधक। सक्रिय मेटाबोलाइट एसाइक्लो-

वीरा - एसाइक्लोविर ट्राइफॉस्फेट, जो हर्पीज वायरस से प्रभावित कोशिकाओं में बनता है। वायरल डीएनए पोलीमरेज़ को रोककर, एसाइक्लोविर ट्राइफॉस्फेट वायरल डीएनए संश्लेषण को रोकता है। दवा में बहुत कम विषाक्तता है, क्योंकि यह मानव कोशिकाओं के डीएनए पोलीमरेज़ पर कार्य नहीं करती है और स्वस्थ कोशिकाओं में निष्क्रिय है।

वायरस से प्रभावित मानव कोशिकाओं में पेन्सीक्लोविर सक्रिय होता है, पेन्सीक्लोविर ट्राइफॉस्फेट में बदल जाता है, जो वायरल डीएनए के संश्लेषण को बाधित करता है। पेन्सीक्लोविर का इंट्रासेल्युलर आधा जीवन (7-20 घंटे) लंबा होता है, जो कि एसाइक्लोविर (1 घंटे से कम) की तुलना में काफी अधिक होता है। हालांकि, फॉस्फोराइलेटेड एसाइक्लोविर की तुलना में वायरल डीएनए पोलीमरेज़ के लिए इसकी कम आत्मीयता है।

सामान्य तौर पर, सभी तीन दवाएं (एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर और फैमीक्लोविर) जब मौखिक रूप से ली जाती हैं, तो उनकी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता तुलनीय होती है।

Foscarnet सोडियम हर्पीज वायरस और CMV के डीएनए पोलीमरेज़ के साथ निष्क्रिय कॉम्प्लेक्स बनाता है।

गतिविधि का स्पेक्ट्रम।एसाइक्लोविर के प्रति सबसे संवेदनशील पहले और दूसरे प्रकार के हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) हैं। वाइरस छोटी चेचक दादएचएसवी टाइप 1 की तुलना में 20 गुना से अधिक, और सीएमवी 470 गुना से कम एसाइक्लोविर के प्रति संवेदनशील है। पेन्सीक्लोविर एचएसवी टाइप 1 और 2 और वायरस के खिलाफ गतिविधि में एसाइक्लोविर के बहुत करीब है छोटी चेचक दाद।

फार्माकोकाइनेटिक्स।मौखिक प्रशासन के लिए, तीन दवाओं का उपयोग किया जाता है - एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर और फैमीक्लोविर, और केवल एसाइक्लोविर को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। एसाइक्लोविर में सबसे कम मौखिक जैवउपलब्धता (15-20%) है, लेकिन यहां तक ​​कि एक दैनिक खुराक (0.8-1.0 ग्राम) भी एचएसवी को दबाने के लिए पर्याप्त है। वैलेसीक्लोविर मौखिक प्रशासन के लिए एक एसाइक्लोविर वेलिन एस्टर है और इसकी उच्च जैव उपलब्धता (54%) है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से और यकृत में अवशोषण की प्रक्रिया में, यह एसाइक्लोविर में बदल जाता है। जब खाली पेट मौखिक रूप से लिया जाता है तो फैमीक्लोविर की जैव उपलब्धता 70-80% होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में, यह पेन्सिक्लोविर में बदल जाता है, जो तब वायरस से प्रभावित कोशिकाओं में फॉस्फोराइलेट होता है।

Penciclovir का उपयोग केवल बाहरी रूप से किया जाता है, क्योंकि जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो इसकी जैव उपलब्धता बहुत कम (5%) होती है।

एसाइक्लोविर शरीर में अच्छी तरह से वितरित होता है। लार, अंतःस्रावी द्रव, योनि स्राव, हर्पेटिक वेसिकल द्रव में प्रवेश करता है। बीबीबी से होकर गुजरता है। जब शीर्ष पर लगाया जाता है, तो यह त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से थोड़ा अवशोषित होता है।

एसाइक्लोविर और पेन्सिक्लोविर दोनों मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, 60-90% अपरिवर्तित। ऐसीक्लोविर

ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर स्राव द्वारा उत्सर्जित। दवाओं का लगभग समान आधा जीवन होता है - 2-3 घंटे, छोटे बच्चों में - 4 घंटे तक। गुर्दे की विफलता (30 मिली / मिनट से कम क्रिएटिनिन निकासी) में, आधा जीवन काफी बढ़ जाता है, जिसके लिए खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है और प्रशासन व्यवस्था करता है।

एनएलआर।एसाइक्लोविर आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और एडीआर दुर्लभ होते हैं। स्थानीय प्रतिक्रियाएं: श्लेष्म झिल्ली पर लागू होने पर जलन, खासकर जब योनि में लगाया जाता है; फ्लेबिटिस जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं: पेट में दर्द या बेचैनी, मतली, उल्टी, दस्त। एसाइक्लोविर के अंतःशिरा प्रशासन वाले 1-4% रोगियों में, सुस्ती, कंपकंपी, आक्षेप, मतिभ्रम, प्रलाप, एक्स्ट्रामाइराइडल विकार नोट किए जाते हैं। लक्षण आमतौर पर उपचार के पहले 3 दिनों में दिखाई देते हैं, सीरम में एसाइक्लोविर की उच्च सांद्रता (25 माइक्रोग्राम / एमएल से अधिक) से जुड़े होते हैं और धीरे-धीरे कम होने पर गायब हो जाते हैं। वृक्क नलिकाओं में दवा के क्रिस्टलीकरण के कारण, अंतःशिरा प्रशासन वाले 5% रोगियों में प्रतिरोधी नेफ्रोपैथी विकसित होती है, जो मतली, उल्टी, पीठ दर्द, एज़ोटेमिया द्वारा प्रकट होती है। निवारक उपाय: खूब सारे तरल पदार्थ पिएं। सहायता के उपाय: दवा वापसी, जलसेक चिकित्सा। Valacyclovir मौखिक एसाइक्लोविर के प्रति सहिष्णुता के समान है। फैम्सिक्लोविर वयस्कों में सुरक्षा प्रोफ़ाइल के मामले में एसाइक्लोविर के करीब है। सबसे आम एडीआर सिरदर्द और मतली हैं।

संकेत।एचएसवी प्रकार 1 और 2 के कारण होने वाले संक्रमण: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का संक्रमण; नेत्र दाद (केवल एसाइक्लोविर); जननांग परिसर्प; हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस; नवजात दाद। वायरस संक्रमण छोटी चेचक दाद:दाद; छोटी माता; निमोनिया; एन्सेफलाइटिस। गुर्दा प्रत्यारोपण (एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर) के बाद सीएमवी संक्रमण की रोकथाम।

मतभेदएलर्जी।

30.5. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस- हेपेटोट्रोपिक (यकृत को नुकसान पहुंचाने वाले) वायरस के कारण होने वाली पुरानी बीमारियों का एक समूह। रोग जिगर की पुरानी सूजन के विकास के साथ आगे बढ़ता है, जो आमतौर पर सिरोसिस में बदल जाता है।

एटियलजि:सबसे अधिक बार हेपेटाइटिस बी और सी वायरस।

संक्रमण संचरण तंत्र:संक्रमण रक्त के माध्यम से फैलता है (चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान अपूतिता का उल्लंघन, नशीली दवाओं के नशेड़ी इंजेक्शन) या संपर्क द्वारा - पूर्णांक ऊतकों (यौन सहित) को सूक्ष्म क्षति के माध्यम से।

लक्षण:लंबे (90-120 दिनों) ऊष्मायन अवधि के बाद, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है (पीलिया, मूत्र का काला पड़ना)। इसी समय, रोगियों के एक निश्चित हिस्से में, वायरस की दृढ़ता, ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि, यकृत की पुरानी सूजन का संकेत है, बनी रहती है। हेपेटाइटिस सी में, गंभीर नैदानिक ​​लक्षण और एक प्रतिष्ठित अवधि अक्सर अनुपस्थित होती है, और यकृत में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होने पर हेपेटाइटिस का निदान पहली बार स्थापित किया जाता है।

रोग के बाद के चरणों में, यकृत का सिरोसिस, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, जो उदर गुहा (जलोदर) में द्रव के संचय और यकृत की विफलता की प्रगति की विशेषता है, विकसित होता है। हेपेटाइटिस सी वायरस अक्सर लीवर कैंसर का कारण बनता है।

निदान सीरोलॉजिकल विधियों और पीसीआर के उपयोग पर आधारित है। पीसीआर पद्धति का उपयोग करके, आप वायरस प्रतिकृति प्रक्रिया की गतिविधि के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

इलाज।एंटीवायरल एजेंटों (तालिका 30-1 देखें) के उपयोग पर निर्णय एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले मरीजों को हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाएं निर्धारित नहीं की जानी चाहिए, माइक्रोसोमल ऑक्सीकरण के संकेतक। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस में हेपेटोप्रोटेक्टर्स प्रभावी नहीं हैं।

30.6. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के उपचार के लिए दवाओं की क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

रिबावायरिन

सिंथेटिक तैयारी, संरचनात्मक रूप से गुआनोसिन न्यूक्लियोटाइड के समान। कई डीएनए और आरएनए वायरस के खिलाफ गतिविधि का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम रखता है और अत्यधिक विषैला होता है।

कारवाई की व्यवस्था।एंटीवायरल कार्रवाई का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह माना जाता है कि रिबाविरिन ग्वानोसिन ट्राइफॉस्फेट के इंट्रासेल्युलर पूल में कमी का कारण बनता है और इस प्रकार, अप्रत्यक्ष रूप से वायरल न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण को कम करता है।

गतिविधि का स्पेक्ट्रम।नैदानिक ​​​​महत्व में आरएनए युक्त वायरस, साथ ही वायरस जो लास रोग का कारण बनते हैं, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार और हेपेटाइटिस सी (इंटरफेरॉन के संयोजन में) के खिलाफ गतिविधि है।

फार्माकोकाइनेटिक्स।मौखिक जैवउपलब्धता 45% है, रक्त में अधिकतम एकाग्रता 1-1.5 घंटे के बाद पहुंच जाती है। जब साँस ली जाती है, तो श्वसन पथ के स्राव में उच्च सांद्रता और रक्त प्लाज्मा में बहुत कम होती है। दवा प्रोटीन से बंधती नहीं है। यह लाल रक्त कोशिकाओं में जमा हो सकता है। बीबीबी में प्रवेश करता है। जिगर में फास्फोरिलीकरण द्वारा बायोट्रांसफॉर्म, मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित। मौखिक प्रशासन के लिए आधा जीवन 27-36 घंटे है, एक स्थिर एकाग्रता तक पहुंचने पर - 6 दिन। साँस लेने के बाद, दवा का 30-55% मूत्र में मेटाबोलाइट के रूप में 72-80 घंटों के भीतर उत्सर्जित होता है।

एनएलआर।हेमटोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं: एनीमिया, हेमोलिटिक एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, ग्रैनुलोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। नियंत्रण के तरीके: नैदानिक ​​रक्त परीक्षण हर 2 सप्ताह में। सीएनएस: एस्थेनिक सिंड्रोम, सिरदर्द, अनिद्रा, थकान, चिड़चिड़ापन। स्थानीय प्रतिक्रियाएं: दाने, त्वचा में जलन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ (दवा के साथ लंबे समय तक संपर्क के कारण, रोगियों और चिकित्सा कर्मियों दोनों में)। हृदय: रक्तचाप में कमी, मंदनाड़ी, ऐसिस्टोल। उपयुक्त नैदानिक ​​और वाद्य नियंत्रण की आवश्यकता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट: एनोरेक्सिया, मतली, मुंह में धातु का स्वाद, पेट में दर्द, पेट फूलना। जिगर: हाइपरबिलीरुबिनमिया।

संकेत।राइनोसिंथेटिक वायरस के कारण संक्रमण (केवल सीरोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई): गंभीर सिस्टिक फाइब्रोसिस या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ शिशुओं और छोटे बच्चों में गंभीर ब्रोंकियोलाइटिस और निमोनिया (जन्मजात हृदय रोग, इम्युनोडेफिशिएंसी, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया)। हेपेटाइटिस सी (इंटरफेरॉन के साथ संयोजन में)। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार।

मतभेदरिबाविरिन के लिए अतिसंवेदनशीलता। गंभीर यकृत और / या गुर्दे की हानि। रक्ताल्पता। हीमोग्लोबिनोपैथी। गंभीर हृदय विफलता। गर्भावस्था। स्तनपान।

लैमीवुडीन

न्यूक्लियोसाइड डीऑक्सीसाइटिडाइन का सिंथेटिक एनालॉग। यह एचआईवी संक्रमण के इलाज के लिए एक एंटीरेट्रोवाइरल दवा के रूप में बनाया गया था। तब पता चला कि इसमें कुछ अन्य वायरस के खिलाफ गतिविधि है।

कारवाई की व्यवस्था।वायरस से प्रभावित कोशिकाओं में, यह सक्रिय हो जाता है, लैमिवुडिन ट्राइफॉस्फेट में बदल जाता है, जो हेपेटाइटिस बी वायरस डीएनए पोलीमरेज़ और एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस को रोकता है।

गतिविधि का स्पेक्ट्रम।रेट्रोवायरस (एचआईवी) और हेपेटाइटिस बी वायरस के खिलाफ गतिविधि नैदानिक ​​​​महत्व की है। मोनोथेरेपी के साथ, हेपेटाइटिस बी वायरस और एचआईवी दोनों के लैमिवुडिन का प्रतिरोध तेजी से विकसित हो सकता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स।अच्छी तरह से और जल्दी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित। भोजन जैव उपलब्धता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है, लेकिन यह चरम रक्त एकाग्रता तक पहुंचने के लिए समय बढ़ाता है और इसे कुछ हद तक कम करता है (इसका कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है)। चरम एकाग्रता तक पहुंचने का समय 0.5-2 घंटे है। यह कई ऊतकों और तरल पदार्थों में वितरित किया जाता है, बीबीबी, प्लेसेंटा से होकर गुजरता है। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग कम है - 36%। आंशिक रूप से बायोट्रांसफॉर्म, मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित (लगभग 70%) अपरिवर्तित। वयस्कों में आधा जीवन 2-11 घंटे है, बच्चों में - लगभग 2 घंटे, गुर्दे की विफलता के साथ यह बढ़ जाता है।

एनएलआर।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट: पेट में दर्द या परेशानी, मतली, उल्टी, दस्त। जिगर: एएलटी गतिविधि में वृद्धि, स्टीटोसिस के साथ हेपेटोमेगाली (संभवतः बिगड़ा हुआ माइटोकॉन्ड्रियल फ़ंक्शन - माइटोकॉन्ड्रियल साइटोटोक्सिसिटी से जुड़ा हुआ)। तंत्रिका तंत्र: थकान, सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, अनिद्रा, परिधीय न्यूरोपैथी, पेरेस्टेसिया (बच्चों में अधिक बार)। रक्त: न्यूट्रोपेनिया, एनीमिया। एलर्जी प्रतिक्रियाएं: दाने।

संकेत।क्रोनिक हेपेटाइटिस बी। एचआईवी संक्रमण का उपचार और रोकथाम।

मतभेदलैमिवुडिन के लिए अतिसंवेदनशीलता। गर्भावस्था। स्तनपान।

तेलबिवुडिन

एंटीवायरल दवा, न्यूक्लियोसाइड का सिंथेटिक थाइमिडीन एनालॉग।

कारवाई की व्यवस्था।हेपेटाइटिस बी वायरस डीएनए पोलीमरेज़ एंजाइम की गतिविधि को रोकता है। टेलिबिवुडिन-5-ट्राइफॉस्फेट का समावेश

वायरल डीएनए की संरचना में इसकी श्रृंखला के टूटने और हेपेटाइटिस बी वायरस की प्रतिकृति के दमन का कारण बनता है।

गतिविधि का स्पेक्ट्रम।हेपेटाइटिस बी वायरस के खिलाफ गतिविधि नैदानिक ​​​​महत्व की है। एचआईवी सहित अन्य आरएनए और डीएनए वायरस पर दवा का कोई प्रभाव नहीं है।

फार्माकोकाइनेटिक्स। T 1/2 लगभग 15 घंटे का है Telbivudine साइटोक्रोम P-450 एंजाइम सिस्टम का सब्सट्रेट, इनहिबिटर या इंड्यूसर नहीं है। यह मुख्य रूप से अपरिवर्तित मूत्र में उत्सर्जित होता है।

एनएलआर।जठरांत्र संबंधी मार्ग: मतली, दस्त। जिगर: एएलटी, एएसटी की गतिविधि में वृद्धि। तंत्रिका तंत्र: थकान, सिरदर्द, परिधीय न्यूरोपैथी। एलर्जी प्रतिक्रियाएं: दाने।

संकेत।क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की पुष्टि वायरल प्रतिकृति और जिगर में सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होती है।

इंटरफेरॉन

इंटरफेरॉन जैविक रूप से सक्रिय प्रोटीन होते हैं जो एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के दौरान कोशिका द्वारा संश्लेषित होते हैं। वे बाह्य कोशिकीय द्रव में स्रावित होते हैं और रिसेप्टर्स के माध्यम से अन्य कोशिकाओं पर कार्य करते हैं, जिससे इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों, मुख्य रूप से वायरस के प्रतिरोध में वृद्धि होती है। उनकी संरचना और जैविक गुणों के अनुसार, इंटरफेरॉन को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है: इंटरफेरॉन अल्फा, इंटरफेरॉन बीटा और इंटरफेरॉन गामा। उत्पादन विधि के अनुसार, ल्यूकोसाइट, लिम्फोब्लास्टोइड और पुनः संयोजक इंटरफेरॉन पृथक हैं।

पुनः संयोजक अल्फा इंटरफेरॉन का व्यापक रूप से एंटीवायरल दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है। वे सभी मानव इंटरफेरॉन अल्फा -2 के पुनः संयोजक रूप हैं, और उनकी औषधीय क्रिया समान है। अमीनो एसिड सामग्री के आधार पर, इंटरफेरॉन अल्फा -2 ए और इंटरफेरॉन अल्फा -2 बी को अलग किया जाता है, जो नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता और सुरक्षा में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं। वर्तमान में, पेगीलेटेड इंटरफेरॉन विकसित किए गए हैं, जिन्हें पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल को इंटरफेरॉन अणु से जोड़कर प्राप्त किया गया है। Pegylated इंटरफेरॉन का आधा जीवन लंबा और बेहतर नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता है।

ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन वर्तमान में संरचना की अपर्याप्त स्थिरता, तैयारी में अन्य पेप्टाइड्स और प्रतिरक्षा प्रणाली के मध्यस्थों की उपस्थिति के कारण व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं। इसके अलावा, संदूषण के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता है।

रक्त-जनित विषाणुओं द्वारा ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन का। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) और इन्फ्लूएंजा में उनकी प्रभावशीलता के साक्ष्य की कमी के कारण ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन का इंट्रानैसल उपयोग अनुचित है।

इंटरफेरॉन का वर्गीकरण

लिम्फोब्लास्टोइड: इंटरफेरॉन अल्फा-पी 1।

पुनः संयोजक: इंटरफेरॉन अल्फा -2 ए, इंटरफेरॉन अल्फा -2 बी।

पेगीलेटेड: पेगिनटेरफेरॉन अल्फ़ा -2 ए, पेगिन्टरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी।

कारवाई की व्यवस्था।इंटरफेरॉन की एंटीवायरल कार्रवाई का मुख्य तंत्र वायरल प्रोटीन के संश्लेषण को दबाने के लिए है। पुनः संयोजक अल्फा इंटरफेरॉन में प्राकृतिक मानव इंटरफेरॉन के मूल गुण होते हैं। उनके पास एक एंटीवायरल प्रभाव होता है, जो कोशिकाओं में वायरल संक्रमण के प्रतिरोध की स्थिति को प्रेरित करता है और प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया को संशोधित करता है, जिसका उद्देश्य वायरस को निष्क्रिय करना या उनसे संक्रमित कोशिकाओं को नष्ट करना है (चित्र 30-1)।

चावल। 30-1.इंटरफेरॉन की एंटीवायरल कार्रवाई के इंट्रासेल्युलर तंत्र

गतिविधि का स्पेक्ट्रम।अल्फा इंटरफेरॉन की कोई विशिष्टता नहीं है और विभिन्न वायरस की प्रतिकृति को रोकता है। मुख्य क्ली-

हेपेटाइटिस बी, सी और डी वायरस के खिलाफ गतिविधि का विशेष महत्व है।

फार्माकोकाइनेटिक्स।प्रोटीन के रूप में, जठरांत्र संबंधी मार्ग में इंटरफेरॉन नष्ट हो जाते हैं, इस वजह से, उन्हें केवल पैरेन्टेरल रूप से प्रशासित किया जा सकता है। इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ, जैव उपलब्धता 80% है, रक्त में अधिकतम एकाग्रता औसतन 3.8 घंटे के बाद पहुंच जाती है। गुप्त वायुमार्ग, आंखों के ऊतकों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इंटरफेरॉन की कम सांद्रता नोट की जाती है। वे गुर्दे में और कुछ हद तक, यकृत में तेजी से निष्क्रियता से गुजरते हैं। आधा जीवन 2-4 घंटे है, गुर्दे की विफलता के साथ यह नहीं बदलता है। पेगिनटेरफेरॉन के फार्माकोकाइनेटिक्स का अध्ययन कुछ हद तक कम किया गया है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता 15-44 घंटों के भीतर पहुंच जाती है, और यह 10 गुना अधिक है, और फार्माकोकाइनेटिक वक्र के तहत क्षेत्र पारंपरिक इंटरफेरॉन अल्फा की तुलना में 50 गुना बड़ा है। आधा जीवन 40 घंटे है।

एनएलआर।वे खुराक पर निर्भर हैं। उपचार के पहले सप्ताह में अधिक बार होते हैं, और देर से, दवा लेने के 2-6 सप्ताह में विकसित होते हैं। प्रारंभिक (उपचार के पहले सप्ताह में) - बुखार, मायलगिया, नेत्रगोलक की व्यथा के साथ फ्लू जैसा सिंड्रोम और आमतौर पर दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है। देर से (उपचार के 2-6 सप्ताह में, आमतौर पर इंटरफेरॉन वापसी का कारण होता है) - एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, सुस्ती, अवसाद, अतालता, क्षणिक कार्डियोमायोपैथी, धमनी हाइपोटेंशन, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, हाइपरलिपिडिमिया, खालित्य।

संकेत।लिम्फोब्लास्टोइड और पुनः संयोजक इंटरफेरॉन अल्फा - क्रोनिक हेपेटाइटिस बी। तीव्र हेपेटाइटिस सी। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी (कभी-कभी रिबाविरिन के संयोजन में)। क्रोनिक हेपेटाइटिस डी।

पेगिनटेरफेरॉन - क्रोनिक हेपेटाइटिस सी।

मतभेददवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता। मनोविकृति (उपचार के समय या इतिहास में)। अत्यधिक तनाव। न्यूट्रो-सिंगिंग या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। हृदय प्रणाली के विघटित रोग। विघटित यकृत सिरोसिस। अनियंत्रित दौरे पड़ना। अंग प्रत्यारोपण (यकृत को छोड़कर)। गर्भावस्था। लिवर सिरोसिस (पेगिनटेरफेरॉन को छोड़कर)।

30.7. एड्स वायरस

HIV- एक संक्रमण जो कई रेट्रोवायरस के कारण होता है और स्पर्शोन्मुख से विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों द्वारा प्रकट होता है

एक गंभीर और घातक बीमारी का वाहक - एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स)।एड्स एक माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम है जो एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में विकसित होता है और यह अवसरवादी संक्रमण 1, घातक नवोप्लाज्म और तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियों की विशेषता है।

एटियलजि:एचआईवी संक्रमण एचआईवी नामक रेट्रोवायरस के कारण होता है। यह वायरस सीडी 4 टी-लिम्फोसाइट्स (टी-हेल्पर कोशिकाओं) और फेफड़ों, मस्तिष्क, त्वचा और लिम्फ नोड्स की कुछ अन्य कोशिकाओं को संक्रमित करता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है।

संक्रमण संचरण तंत्र:संक्रमण शरीर के तरल पदार्थों के माध्यम से फैलता है, जिसमें प्लाज्मा या संक्रमित कोशिकाएं शामिल हैं: रक्त, वीर्य, ​​​​योनि स्राव, लार। मां से बच्चे में संचरण सीधे प्लेसेंटा के माध्यम से, प्रसव के दौरान या स्तन के दूध के माध्यम से हो सकता है।

लक्षणएचआईवी संक्रमण एक लंबी (कई वर्षों तक) स्पर्शोन्मुख अवधि की उपस्थिति की विशेषता है, जिसके दौरान वायरस व्यावहारिक रूप से गुणा नहीं करते हैं। एक व्यापक एड्स क्लिनिक में अवसरवादी संक्रमण (न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, ट्यूबरकुलस और न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस), ट्यूमर (कपोसी का सार्कोमा, ब्रेन लिम्फोमा), न्यूरोलॉजिकल लक्षण (परिधीय न्यूरोपैथी, मेनिन्जाइटिस, दौरे, प्रगतिशील मनोभ्रंश) की उपस्थिति की विशेषता है।

रोग का निदान करने के लिए, सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है - एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा परीक्षण) की विधि द्वारा एचआईवी प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण। यदि एलिसा के परिणाम सकारात्मक हैं, तो निदान की पुष्टि के लिए एक अधिक विशिष्ट परीक्षण, वेस्टर्न ब्लॉटिंग किया जाता है। परिसंचारी सीडी 4 टी लिम्फोसाइटों की संख्या को रोग की गंभीरता का एक संकेतक माना जाता है, जिससे रोग का निदान और जटिलताओं के जोखिम का न्याय करना संभव हो जाता है (यह ये कोशिकाएं हैं जो वायरस का मुख्य लक्ष्य बन जाती हैं और इसके बड़े पैमाने पर प्रजनन के दौरान मर जाती हैं। शरीर में)।

इलाज।एचआईवी वर्तमान में मौजूद सभी एंटीवायरल दवाओं की कार्रवाई के लिए तेजी से प्रतिरोध विकसित करता है; इसलिए, एंटीवायरल उपचार केवल रोग की प्रगति को धीमा कर सकता है।

1 अवसरवादी संक्रमण ऐसे संक्रमण होते हैं जो तब होते हैं जब शरीर के शारीरिक और प्रतिरक्षा संबंधी रक्षा तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। अवसरवादी संक्रमणों में रोगजनकों के रूप में कार्य करने वाले सूक्ष्मजीव, एक नियम के रूप में, अक्षुण्ण प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में बीमारी का कारण नहीं बनते हैं।

उपचार के लिए एक संकेत 350-500 10 6 / एल और / या उच्च स्तर की वायरल प्रतिकृति (पीसीआर द्वारा निर्धारित) से कम सीडी 4 टी लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी है। इसके अलावा, एचआईवी संक्रमित महिलाओं में बच्चे के जन्म में एंटीवायरल दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है, जो नवजात शिशु के जन्म नहर से गुजरने पर संक्रमण के संचरण के जोखिम को कम करता है।

उपचार के लिए, जिडोवुडिन, लैमिवुडिन, इंडिनवीर, स्टा-वुडिन, डेडानोसिन निर्धारित हैं।

30.8. एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

एचआईवी संक्रमण के इलाज और रोकथाम के लिए एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं के तीन वर्ग हैं।

एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस के न्यूक्लियोसाइड इनहिबिटर (ज़िडोवुडिन, फॉस्फेज़ाइड, स्टैवूडीन, डेडानोसिन, लैमिवुडिन, अबाकवीर, संयुक्त दवाएं: ज़िडोवुडिन + लैमिवुडिन, ज़िडोवुडिन + लैमिवुडिन + अबाकवीर)।

गैर-न्यूक्लियोसाइड एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर: नेविरापीन और एफेविरेंज़ * 3.

एचआईवी प्रोटीज अवरोधक: एम्प्रेनावीर, सैक्विनवीर, इंडिना-वीर, रटनवीर, नेफिनवीर।

एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के उपयोग के लिए सामान्य संकेत। HIV-1 और HIV-2 (zidovudine, phos-fazid, stavudine, didanosine, zalcitabine, lamivudine, abacavir) के कारण होने वाले संक्रमण का उपचार। प्रसवकालीन एचआईवी संक्रमण की रोकथाम (ज़िडोवूडीन, फ़ॉस्फ़ाज़ाइड)। नवजात शिशुओं में एचआईवी संक्रमण के कीमोप्रोफिलैक्सिस (ज़िडो-वूडीन)। पैरेंट्रल एचआईवी संक्रमण (ज़िडो-वूडीन, फ़ॉस्फ़ाज़ाइड, स्टैवूडीन, डेडानोसिन, लैमिवुडिन, अबाकवीर) के कीमोप्रोफिलैक्सिस।

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर

कारवाई की व्यवस्था।सभी न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर की संरचना प्राकृतिक न्यूक्लियोसाइड (थाइमिडीन, एडेनिन, साइटिडीन या ग्वानिन) के एनालॉग्स में से एक पर आधारित होती है, जो एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस को ब्लॉक करने के लिए प्रत्येक दवा के मेटाबोलाइट्स की सामान्य संपत्ति को निर्धारित करती है और वायरल डीएनए प्रतिकृति को चुनिंदा रूप से रोकती है। . संबंधित फेर की कार्रवाई के तहत-

दवाओं को ट्राइफॉस्फेट के गठन के साथ बदल दिया जाता है, जो औषधीय गतिविधि का प्रदर्शन करते हैं। एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस को बाधित करने के लिए इस समूह की दवाओं की क्षमता मानव डीएनए पोलीमरेज़ को दबाने की क्षमता से सैकड़ों गुना अधिक है। न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर एचआईवी संक्रमित टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज में सक्रिय हैं, जो वायरस के जीवन चक्र के शुरुआती चरणों को रोकते हैं।

ज़िडोवुडिन

थाइमिडीन एनालॉग। पहली एंटीरेट्रोवाइरल दवा।

फार्माकोकाइनेटिक्स।यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित होता है, भोजन (विशेष रूप से वसायुक्त) जैव उपलब्धता को थोड़ा कम करता है। सीरम में चरम सांद्रता तक पहुंचने का समय 0.5-1.5 घंटे है, सीएसएफ में - 1 घंटा। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग कम (30-38%) है। बीबीबी, प्लेसेंटा और वीर्य में प्रवेश करता है। एक निष्क्रिय मेटाबोलाइट में जिगर में बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरता है, जो गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। आधा जीवन 1.1 घंटे है, सेलुलर एक 3.3 घंटे है।

एनएलआर।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट: सबसे अधिक बार - मतली और उल्टी, शायद ही कभी - स्वाद की गड़बड़ी, पेट में दर्द, दस्त, एनोरेक्सिया, पेट फूलना। जिगर: ट्रांसएमिनेस, स्टीटोसिस की गतिविधि में वृद्धि। हेमटोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं: एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। तंत्रिका तंत्र: कमजोरी, थकान, सिरदर्द, अनिद्रा, अस्थमा सिंड्रोम, उनींदापन, अवसाद, परिधीय न्यूरोपैथी, पारेषण।

मतभेदजिडोवुडिन के लिए अतिसंवेदनशीलता। ल्यूकोपेनिया (न्यूट्रोफिल की संख्या 0.75 10 9 / एल से कम है)। एनीमिया (हीमोग्लोबिन एकाग्रता 70 ग्राम / एल से कम)।

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस नॉन-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर

गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर के समूह में नेविरापीन और एफेविरेंज़ * 3 शामिल हैं। वे वायरस के जीवन चक्र के शुरुआती चरणों को रोकते हैं, इसलिए वे तीव्र रूप से संक्रमित कोशिकाओं के खिलाफ सक्रिय होते हैं।

गतिविधि का स्पेक्ट्रम।एचआईवी -1 के खिलाफ गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधकों की गतिविधि नैदानिक ​​​​महत्व की है। वहीं, इस समूह की दवाएं एचआईवी-2 के खिलाफ निष्क्रिय हैं।

संकेत।एचआईवी -1 संक्रमण का संयुक्त उपचार (नेविरापीन, एफेविरेंज़ * 3)। मां से नवजात शिशु में एचआईवी-1 संक्रमण (नेविरापीन) के संचरण की रोकथाम। पैरेंट्रल एचआईवी संक्रमण के कीमोप्रोफिलैक्सिस (efavirenz * 3)।

नेविरेपीन

कारवाई की व्यवस्था।यह HIV-1 रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस की उत्प्रेरक साइट के विनाश का कारण बनता है। आरएनए और डीएनए पर निर्भर पोलीमरेज़ की गतिविधि को रोकता है। HIV-2 रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस और मानव α-, β-, γ- या σ-DNA पोलीमरेज़ को रोकता नहीं है। मोनोथेरेपी के साथ, वायरल प्रतिरोध तेजी से और लगभग हमेशा विकसित होता है। तीव्र रूप से एचआईवी संक्रमित टी कोशिकाओं में सक्रिय, वायरस के जीवन चक्र के शुरुआती चरणों को रोकता है। जिडोवुडिन के साथ संयोजन में, यह सीरम में वायरस की एकाग्रता को कम करता है और सीडी 4 कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि करता है; रोग की प्रगति को धीमा कर देता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स।यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित होता है, जैव उपलब्धता भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं करती है। चरम रक्त सांद्रता तक पहुंचने का समय - 4 घंटे। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग - 60%। उच्च लिपोफिलिसिटी रखता है। यह बीबीबी के माध्यम से अच्छी तरह से गुजरता है, सीएसएफ में एकाग्रता प्लाज्मा एकाग्रता के 45% तक पहुंच जाती है। नाल से होकर गुजरता है, स्तन के दूध में जमा हो जाता है। जिगर में बायोट्रांसफॉर्म, मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित। आधा जीवन 20-45 घंटे है।

एनएलआर।अतिसंवेदनशीलता लक्षण: दाने (17% रोगियों में), बुखार, जोड़ों का दर्द, मायलगिया। दुर्लभ मामलों में, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम विकसित होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग: मतली, स्टामाटाइटिस। सीएनएस: सिरदर्द, थकान, उनींदापन। हेमटोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं: ग्रैनुलोसाइटोपेनिया। जिगर: हेपेटाइटिस (अक्सर क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों में, साथ ही शराब के नशेड़ी में)।

मतभेदनेविरापीन के लिए अतिसंवेदनशीलता।

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस प्रोटीज इनहिबिटर्स

एचआईवी प्रोटीज अवरोधकों में सैक्विनवीर, इंडिनवीर, रटनवीर, नेफिनवीर, और एम्प्रेनवीर शामिल हैं।

कारवाई की व्यवस्था।एचआईवी प्रोटीज एक एंजाइम है जो वायरस के पॉलीप्रोटीन अग्रदूतों के प्रोटियोलिटिक दरार के लिए अलग-अलग प्रोटीन में एचआईवी बनाने के लिए आवश्यक है। वायरल पॉलीप्रोटीन का टूटना परिपक्वता के लिए महत्वपूर्ण है

संक्रमण में सक्षम वायरस। प्रोटीज अवरोधक एंजाइम की सक्रिय साइट को अवरुद्ध करते हैं और वायरल कैप्सिड प्रोटीन के गठन को बाधित करते हैं। इस समूह की दवाएं एचआईवी प्रतिकृति को दबाती हैं, जिनमें रिवर्स ट्रांस-क्रिप्टेज इनहिबिटर का प्रतिरोध भी शामिल है। एचआईवी प्रोटीज की गतिविधि के निषेध के परिणामस्वरूप, अपरिपक्व वायरल कण बनते हैं जो अन्य कोशिकाओं को संक्रमित करने में असमर्थ होते हैं।

गतिविधि का स्पेक्ट्रम।एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के खिलाफ इस समूह की दवाओं की गतिविधि नैदानिक ​​​​महत्व की है।

संकेत।संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में एचआईवी संक्रमण का उपचार। पैरेंट्रल एचआईवी संक्रमण के कीमोप्रोफिलैक्सिस।

सक्विनावीर

प्रोटीज इनहिबिटर्स के समूह की पहली दवा, 1995 में नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश की गई।

फार्माकोकाइनेटिक्स।यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से 30% तक अवशोषित होता है, लेकिन जैव उपलब्धता केवल 4% है, जो यकृत के माध्यम से "पहले पास" के प्रभाव के कारण है। खाद्य पदार्थ (विशेष रूप से वसायुक्त खाद्य पदार्थ) saquinavir की जैव उपलब्धता में काफी वृद्धि करते हैं। चरम रक्त सांद्रता तक पहुँचने का समय - 4 घंटे। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग - 98%। यह अच्छी तरह से वितरित है, लेकिन व्यावहारिक रूप से बीबीबी से नहीं गुजरता है। जिगर में बायोट्रांसफॉर्म, मुख्य रूप से मल में उत्सर्जित। आधा जीवन 1-2 घंटे है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, यह संचयी होता है।

एनएलआर।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट: दस्त, पेट दर्द, मतली। मौखिक गुहा: म्यूकोसल अल्सरेशन, ग्रसनीशोथ। हेमटोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं: हेमोलिटिक एनीमिया। चयापचय संबंधी विकार: चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का पुनर्वितरण, कोलेस्ट्रॉल की बढ़ी हुई सांद्रता (कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन सहित), ट्राइग्लिसराइड्स, हाइपरग्लाइसेमिया (कभी-कभी टाइप II मधुमेह विकसित होता है)। तंत्रिका तंत्र: सिरदर्द, भ्रम, गतिभंग, कमजोरी, चक्कर आना, अस्थमा सिंड्रोम, आक्षेप, परिधीय न्यूरोपैथी, चरम सीमाओं का सुन्न होना। त्वचा: दाने, खुजली, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, जिल्द की सूजन। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम: मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, ऑस्टियोपोरोसिस।

मतभेदसैक्विनावीर के लिए अतिसंवेदनशीलता। लीवर फेलियर।

क्लिनिकल फार्माकोलॉजी एंड फार्माकोथेरेपी: पाठ्यपुस्तक। - तीसरा संस्करण।, रेव। और जोड़। / ईडी। वी. जी. कुकेस, ए.के. स्ट्रोडुबत्सेवा। - 2012 ।-- 840 पी ।: बीमार।

तीव्र श्वसन संक्रमण (एआरआई) अभी भी जनसंख्या की सामान्य रुग्णता की संरचना में एक प्रमुख स्थान पर काबिज है। इसके अलावा, बच्चों में एआरआई सबसे आम हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में एआरआई न केवल संक्रामक रोगों (लगभग 90%) में प्रमुख हैं, बल्कि सभी नए पंजीकृत विकृति (60% से अधिक) की संरचना में भी हैं। इसी समय, जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में एआरआई की उच्चतम घटना देखी जाती है, जिन्होंने पूर्वस्कूली संगठित समूहों में भाग लेना शुरू किया। इसके अलावा, छोटे बच्चों में, बीमारी के गंभीर रूप सबसे आम हैं और गंभीर जटिलताओं के विकास का एक उच्च जोखिम है। यह देखते हुए कि एआरआई की घटना से राज्य को भारी भौतिक क्षति होती है, यह स्पष्ट हो जाता है कि एआरआई न केवल स्वास्थ्य देखभाल के लिए बल्कि पूरे देश की अर्थव्यवस्था के लिए भी एक गंभीर समस्या है।

एआरआई के मुख्य प्रेरक एजेंट विभिन्न श्वसन वायरस हैं, जो सभी तीव्र ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमणों का 95% तक खाते हैं। इस मामले में, वायरल एटियलजि के एआरआई को तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) कहा जाता है। इस प्रकार, एआरवीआई एक भड़काऊ प्रकृति के ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र वायरल रोगों का एक समूह है। इस मामले में, एआरवीआई के मुख्य एटियलॉजिकल एजेंट एडेनोवायरस, राइनोवायरस, एमएस वायरस हैं - संक्रमण, इन्फ्लूएंजा और पैरेन्फ्लुएंजा, कोरोनविर्यूज़, साथ ही साथ वायरस ECHO और Coxsackie।एआरवीआई की घटनाओं में मौसमी वृद्धि की विशेषता है। ठंड के मौसम में सबसे ज्यादा घटना दर देखी जाती है। एआरवीआई के व्यापक प्रसार को संक्रमण के संचरण मार्गों द्वारा सुगम बनाया गया है - एरोजेनिक (वायुजनित) और संपर्क (विशेष रूप से राइनोवायरस के लिए प्रासंगिक) और बड़ी संख्या में स्वयं रोगजनकों (150 से अधिक!)।

सार्स बैक्टीरिया द्वारा श्वसन पथ के अतिरिक्त उपनिवेशण और / या उनके बाध्यकारी आवासों (श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली) में अवसरवादी न्यूमोट्रोपिक जीवाणु वनस्पतियों के सक्रियण के साथ हो सकता है। हालांकि, इसके बावजूद, अधिकांश मामलों में, एआरवीआई बैक्टीरिया की सूजन से जटिल नहीं है। उसी समय, ऊपरी श्वसन पथ (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, आवर्तक ओटिटिस मीडिया, एडेनोओडाइटिस) के पुराने रोगों वाले बच्चों में एआरवीआई के साथ, जीवाणु रोगजनकों के स्पेक्ट्रम, उनके गहन प्रजनन और भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास का विस्तार करना संभव है। एक जीवाणु प्रकृति का। एक मिश्रित वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण भी संभव है (एआरआई मामलों के 25% तक)।

एआरवीआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोग के रोगजनन की ख़ासियत के कारण होती हैं। इसी समय, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र संक्रामक सूजन एआरवीआई के रोगजनन के केंद्र में होती है। ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के लिए एक विशिष्ट ट्रॉपिज्म होने पर, एआरवीआई के प्रेरक एजेंट, जब उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, सेलुलर क्षय उत्पादों के प्रणालीगत में प्रवेश के कारण स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया और सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियों दोनों के विकास का कारण बनते हैं। परिसंचरण। नतीजतन, एआरवीआई के लिए विशिष्ट एक नैदानिक ​​​​लक्षण जटिल उत्पन्न होता है: सामान्य विषाक्त (सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, सुस्ती, अस्वस्थता, मायलगिया, बुखार, आदि) और स्थानीय (हाइपरमिया और पैलेटिन टॉन्सिल की सूजन, खांसी, गले में खराश) का एक संयोजन और गले में खराश, नाक बहना, श्वसन विफलता और मुखर कार्य) लक्षण। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, स्थानीय और सामान्य दोनों, बहुत परिवर्तनशील हैं और मैक्रोऑर्गेनिज्म की व्यक्तिगत विशेषताओं और रोगज़नक़ की विशेषताओं पर निर्भर करती हैं। यह याद रखना चाहिए कि कुछ वायरस श्वसन तंत्र के कुछ हिस्सों के श्लेष्म झिल्ली के लिए एक महान संबंध रखते हैं। नतीजतन, विभिन्न एटियलजि के वायरल श्वसन संक्रमण में कुछ नैदानिक ​​​​विशेषताएं हो सकती हैं। इस प्रकार, रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, कुछ मामलों में यह संभव है एआरवीआई के संभावित एटियलजि का सुझाव दें।तो, स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिस के विकास के साथ स्वरयंत्र का प्रमुख घाव इन्फ्लूएंजा या पैरैनफ्लुएंजा एटियलजि के एआरवीआई का एक विशिष्ट लक्षण है। राइनोवायरस और कोरोनविर्यूज़ से राइनाइटिस और नासॉफिरिन्जाइटिस के रूप में "सामान्य सर्दी" होने की संभावना अधिक होती है। कॉक्ससेकी वायरस अक्सर ग्रसनीशोथ, हर्पंगिना के रूप में नासॉफिरिन्क्स के तीव्र रोगों का कारण बनते हैं, जबकि ग्रसनीकोन्जिक्टिवाइटिस के साथ बुखार के अधिकांश मामले एडेनोवायरस संक्रमण के कारण होते हैं। छोटे बच्चों में ब्रोन्कियल ऑब्सट्रक्शन सिंड्रोम वाले सार्स ज्यादातर रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस (आरएस वायरस) और पैरैनफ्लुएंजा वायरस के कारण होते हैं। एक निश्चित एटियलजि के एआरवीआई की विशेषता नैदानिक ​​​​सिंड्रोम की पहचान, कुछ मामलों में, समय पर ढंग से एटियोट्रोपिक चिकित्सा को निर्धारित करना संभव बनाता है और इस तरह उपचार की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि करता है।

जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एआरवीआई उपचार एटियोपैथोजेनिक, जटिल होना चाहिए।

डुडनिकोवा एलोनोरा वासिलिवना, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिसिन, बाल रोग विभाग के प्रमुख नंबर 1

सिमोवनयन एम्मा निकितिचना, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिसिन, बाल चिकित्सा संक्रामक रोग विभाग के प्रमुख, रोस्तोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

चेपुरनया मारिया मिखाइलोवना, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रमुख

कारपोव व्लादिमीर व्लादिमीरोविच, प्रोफेसर, डॉक्टर - बाल रोग विशेषज्ञ

एंड्रियाशेंको इरिना इवानोव्ना, उच्चतम योग्यता श्रेणी के बाल रोग विशेषज्ञ

पृष्ठ संपादक: क्रायुचकोवा ओक्साना अलेक्जेंड्रोवना

श्वसन रोगों के उपचार में, एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक दवाओं का उपयोग किया जाता है। एटियोट्रोपिक एजेंटों में, एंटीबायोटिक्स एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

पेनिसिलिन समूह की दवाएं

बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक खुराक में निर्धारित है:

जीवन के पहले वर्ष के बच्चे - प्रति दिन 50 LLC-100 LLC-2000000 U / किग्रा शरीर का वजन; 1 वर्ष से 2 वर्ष तक - 250,000 इकाइयाँ; 3-4 वर्ष - 400,000 इकाइयाँ; 5-6 वर्ष -500,000 इकाइयां; 7-9 साल पुराना - 600,000 इकाइयाँ; 10-14 साल पुराना -750,000 यूनिट प्रति दिन।

जीवन के 1 वर्ष के बच्चे गहन देखभाल में स्टेफिलोकोकल एटियलजि के गंभीर निमोनिया के साथ, बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक की दैनिक खुराक 200,000-500,000 यू / किग्रा शरीर के वजन तक बढ़ जाती है।

फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय जटिलताओं के मामले में, अंतःशिरा (दिन में 4-6 बार), अंतःस्रावी रूप से दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यह पुरानी सांस की बीमारियों के तीव्र और तेज होने के लिए संकेत दिया गया है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए, 7 दिनों का उपयोग किया जाता है, 7-10 दिनों के लिए तीव्र निमोनिया के जटिल रूप के लिए, प्युलुलेंट जटिलताओं के साथ गंभीर निमोनिया के लिए - 10-14 दिन, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के लिए, 10-14 दिनों के लिए क्रोनिक निमोनिया।

दुष्प्रभाव: बुखार, सिरदर्द, पित्ती, वाहिकाशोफ, तीव्रगाहिता संबंधी आघात, श्लेष्मा झिल्ली के फफूंद घाव और सामान्य आवरण।

बेंज़िलपेनिसिलिन दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में, एलर्जी रोगों वाले व्यक्तियों में contraindicated है।

मेथिसिलिन सोडियम नमक खुराक में निर्धारित है: 3 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए - प्रति दिन शरीर के वजन का 50 मिलीग्राम / किग्रा; 3 महीने से 12 साल तक - 100 मिलीग्राम / किग्रा; 12 वर्ष से अधिक उम्र - वयस्क खुराक (प्रति दिन 4-6 ग्राम)। इसे दिन में 4-6 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।

यह बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक के प्रतिरोधी ग्राम-पॉजिटिव रोगजनकों के कारण श्वसन रोगों की तीव्र अवधि में इंगित किया गया है।

मेथिसिलिन सोडियम नमक का उपयोग करते समय एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। पेनिसिलिन दवाओं और एलर्जी रोगों के लिए अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में गर्भनिरोधक।

ऑक्सासिलिन सोडियम नमक खुराक में निर्धारित है: नवजात शिशु - प्रति दिन शरीर के वजन का 20-40 मिलीग्राम / किग्रा; 1 से 3 महीने तक - 60-80 मिलीग्राम / किग्रा, 3 महीने से 2 साल तक - 1 ग्राम, 2 से 6 साल तक - 2 ग्राम, 6 साल से अधिक उम्र के - 1.5-3 ग्राम। दिन में 4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से पेश किया जाता है।

भोजन से 1 घंटे पहले या खुराक में भोजन के 2-3 घंटे बाद दिन में 4-6 बार दें: 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 100 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन (I.N.Usov, 1976), 5 वर्ष से अधिक - प्रति दिन 2 ग्राम . ऑक्सासिलिन सोडियम नमक के प्रशासन के मार्ग का चुनाव रोग के रूप और गंभीरता पर निर्भर करता है। 1 वर्ष की आयु के बच्चों में गंभीर तीव्र निमोनिया में, फुफ्फुसीय फुफ्फुस संबंधी जटिलताएं, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में क्रोनिक निमोनिया का तेज होना, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, निमोनिया का एक जटिल रूप, दवा मौखिक रूप से दी जाती है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इंट्रामस्क्युलर प्रशासन पर स्विच करने की सलाह दी जाती है। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।

ऑक्सासिलिन सोडियम नमक का उपयोग करते समय, एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है। मतली, उल्टी, दस्त शायद ही कभी नोट किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन कभी-कभी स्थानीय प्रतिक्रिया के साथ होता है। यह बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक, विशेष रूप से पेनिसिलिनसे-बनाने वाले स्टेफिलोकोसी के प्रतिरोधी रोगजनकों के कारण श्वसन प्रणाली के रोगों के लिए संकेत दिया गया है।

पेनिसिलिन और एलर्जी रोगों के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामले में गर्भनिरोधक।

एम्पीसिलीन सोडियम नमक खुराक में निर्धारित है: नवजात शिशु - प्रति दिन शरीर के वजन के 100 मिलीग्राम / किग्रा की दर से; 1 वर्ष तक - 75 मिलीग्राम / किग्रा; 1 से 4 साल की उम्र से - 50-75 मिलीग्राम / किग्रा; 4 साल से अधिक उम्र - 50 मिलीग्राम / किग्रा। लंबे समय तक चलने वाले, प्यूरुलेंट पल्मोनरी-फुफ्फुसीय जटिलताओं के साथ गंभीर संगम (सेगमेंटल) निमोनिया में, खुराक को दोगुना किया जा सकता है।

इसे इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा (माइक्रो-जेट या ड्रिप) के साथ-साथ फुफ्फुस गुहा में प्रशासित किया जाता है। यह 1 वर्ष की आयु के बच्चों में लंबे समय तक चलने वाले निमोनिया के गंभीर रूपों, फुफ्फुसीय फुफ्फुस संबंधी जटिलताओं, पुरानी निमोनिया के तेज होने के लिए संकेत दिया गया है।

गंभीर फोकल, खंडीय निमोनिया के साथ, एम्पीसिलीन की प्युलुलेंट जटिलताओं का विकास, सोडियम नमक को दिन में 4 बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो दवा के अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन को प्रशासन के अंतिम मार्ग में क्रमिक संक्रमण के साथ वैकल्पिक किया जा सकता है। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है। दुष्प्रभाव: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, डिस्बिओसिस। दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामले में विपरीत, पेनिसिलिन के लिए प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के उपभेदों को प्रभावित नहीं करता है।

एम्पीओक्स। जीवन के पहले वर्ष के नवजात शिशुओं और बच्चों के लिए दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम / किग्रा है, 1 वर्ष से 6 वर्ष तक - 100 मिलीग्राम / किग्रा, 7 से 14 वर्ष की आयु तक - 50 मिलीग्राम / किग्रा। इसे दिन में 3-4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।

यह एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ गंभीर निमोनिया के लिए निर्धारित है, फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय प्युलुलेंट जटिलताओं, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ क्रोनिक निमोनिया का तेज होना। पेनिसिलिन समूह की दवाओं के उपयोग से उत्पन्न होने वाली एलर्जी के इतिहास के मामले में गर्भनिरोधक।

डायक्लोक्सासिलिन सोडियम नमक बच्चों (12 वर्ष तक) के लिए 12.5-25 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से 4 खुराक में मौखिक रूप से भोजन से 1 घंटे पहले या भोजन के 1-11 / 2 घंटे बाद निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि 5-7 दिनों से 2 सप्ताह या उससे अधिक तक है। यह 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में तीव्र निमोनिया, ब्रोंकाइटिस और श्वसन पथ के अन्य तीव्र प्युलुलेंट रोगों के लिए संकेत दिया गया है। दवा पेनिसिलिन प्रतिरोधी रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय है। एलर्जी की प्रतिक्रिया और अपच संबंधी लक्षण संभव हैं।

पेनिसिलिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामले में, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ विपरीत।

सेफलोस्पोरिन समूह की तैयारी

सेफलोरिडिन (syn.seporin) ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाली सांस की बीमारियों के लिए निर्धारित है, प्रति दिन 15-30 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन, ग्राम-नकारात्मक 40-60 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ निमोनिया के गंभीर रूपों में, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं, क्रोनिक निमोनिया का तेज होना, सेफलोरिडिन की दैनिक खुराक शरीर के वजन का 60-100 मिलीग्राम / किग्रा है। नवजात शिशुओं को प्रति दिन शरीर के वजन का 30 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित किया जाता है।

सेफलोरिडिन को मुख्य रूप से दिन में 2-3 बार, नवजात शिशुओं को 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। गंभीर बीमारी के मामले में और रक्त में इसकी उच्च सांद्रता को जल्दी से बनाने की आवश्यकता के मामले में, इसे अंतःशिरा (3-5 मिनट के लिए माइक्रो-जेट) या 6 घंटे के लिए ड्रिप में इंजेक्ट किया जाता है। प्युलुलेंट फुफ्फुस के मामले में, इसे इंजेक्ट किया जाता है फुफ्फुस गुहा। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।

साइड इफेक्ट: बिगड़ा गुर्दे उत्सर्जन समारोह (शायद ही कभी), एलर्जी, न्यूट्रोपेनिया, स्थानीय जलन और शिरा के साथ क्षणिक दर्द। यह स्टेफिलोकोसी के कारण होने वाली बीमारियों के उपचार में संकेत दिया गया है जो अन्य एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी हैं। यदि आपको पेनिसिलिन से एलर्जी है तो इसका उपयोग किया जा सकता है।

सेफैलेक्सिन (syn। Chainorex) सेफलोरिडिन की क्रिया के समान है। यह 4 खुराक में प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, शरीर के वजन के 15-30, 60-100 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक में आंतरिक रूप से निर्धारित किया जाता है। यह तीव्र ब्रोंकाइटिस, तीव्र और पुरानी निमोनिया के तेज होने के लिए संकेत दिया गया है। उपचार का कोर्स 5-10 दिन है।

अपच संबंधी लक्षण, एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है (शायद ही कभी)। उपयोग के लिए मतभेद सेफलोरिडिन के समान हैं।

टेट्रासाइक्लिन समूह की तैयारी

टेट्रासाइक्लिन खुराक में निर्धारित है: 2 साल से कम उम्र के बच्चे - प्रति दिन 25-30 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन, 3-4 साल की उम्र - 0.3 ग्राम, 5-6 साल की उम्र - 0.4 ग्राम, 7-9 साल की उम्र - 0.5 ग्राम , 10-14 वर्ष की आयु - प्रति दिन 0.6 ग्राम। इसे 4 विभाजित खुराकों में भोजन के दौरान या तुरंत बाद मौखिक रूप से लिया जाता है।

तीव्र, आवर्तक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के जटिल रूप वाले बच्चों का इलाज 5-7 दिनों तक किया जाता है।

दुष्प्रभाव: भूख में कमी, मतली, उल्टी, दस्त, ग्लोसिटिस, स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रिटिस, एलर्जी, क्विन्के की एडिमा, आदि। टेट्रासाइक्लिन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, कैंडिडिआसिस विकसित हो सकता है। इसे रोकने के लिए, एंटिफंगल दवाओं का उपयोग किया जाता है - निस्टैटिन, लेवोरिन। वे विटामिन के साथ टेट्रासाइक्लिन युक्त विशेष गोलियां "विटासाइक्लिन" भी बनाते हैं। टेट्रासाइक्लिन को अतिसंवेदनशीलता और फंगल रोगों के मामले में contraindicated है। चोंड्रोजेनेसिस और हड्डियों के विकास के निषेध के संबंध में जिगर, गुर्दे, साथ ही साथ 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए सावधानीपूर्वक नुस्खे की आवश्यकता है (हां। बी। मैक्सिमोविच, 1974)।

मॉर्फोसाइक्लिन एकल खुराक में निर्धारित है: 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - शरीर के वजन का 5000-7500 यू / किग्रा; 2 से 6 वर्ष की आयु तक - 50,000 इकाइयाँ; 6 से 9 वर्ष की आयु तक - 75,000 इकाइयाँ; 9 से 14 वर्ष की आयु तक - 100,000 इकाइयाँ इसे दिन में 2 बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। 7-14 वर्ष की आयु के बच्चों को आंतरिक रूप से 75,000 इकाइयाँ निर्धारित की जाती हैं; 14 वर्ष से अधिक उम्र - 150,000 IU दिन में 3 बार।

साँस लेना के लिए, एरोसोल के रूप में मॉर्फोसाइक्लिन का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, 20-30% ग्लिसरीन समाधान के 3-5 मिलीलीटर में दवा के 150,000 आईयू को भंग कर दिया जाता है। एरोसोल उपयोग के लिए खुराक: 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 50,000 आईयू; 1 वर्ष से 3 वर्ष तक -75000 यू; 3-7 वर्ष - 100,000 इकाइयां; 7-12 वर्ष पुराना - 125,000 इकाइयाँ; 12 वर्ष से अधिक पुराना - 150,000 इकाइयाँ।

अंतःशिरा मॉर्फोसाइक्लिन का उपयोग निमोनिया के गंभीर फोकल और पॉलीसेगमेंटल रूपों के लिए किया जाता है, अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ रोग के लंबे, आवर्तक पाठ्यक्रम। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है। इसके अंदर 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए तीव्र आवर्तक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया का एक जटिल रूप है। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है। एक एरोसोल के रूप में, दवा को फोकल, खंडीय निमोनिया वाले रोगियों को एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ निर्धारित किया जाता है; प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति में क्रोनिक निमोनिया। 15-20 मिनट तक चलने वाले इनहेलेशन को दिन में 1-3 बार किया जाता है। उपचार का कोर्स 5-10 दिन है। यदि आवश्यक हो, तो उपचार का कोर्स 5-7 दिनों के बाद दोहराया जाता है।

साइड इफेक्ट: नस के साथ दर्द, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, मतली और उल्टी, प्रशासन के समय रक्तचाप कम होना। कुछ मामलों में, फ़्लेबिटिस विकसित हो सकता है। साँस लेने से गले में खराश, खांसी, मुंह में कड़वाहट हो सकती है।

इसे अतिसंवेदनशीलता, फंगल रोगों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के मामले में विपरीत।

इसका उपयोग II और III डिग्री संचार विफलता के मामले में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। साँस लेना के रूप में, दवा का उपयोग श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के शोष, ब्रोन्कोस्पैस्टिक स्थितियों के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

मेटासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड (सिन। रोंडोमाइसिन) 5 से 12 साल के बच्चों के लिए 2-4 खुराक में प्रति दिन 7.5-10 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से निर्धारित किया जाता है। रोग के गंभीर रूपों में, खुराक को प्रति दिन शरीर के वजन के 15 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है। 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को भोजन के साथ या भोजन के तुरंत बाद 0.6 ग्राम प्रति दिन (2 विभाजित खुराक में) निर्धारित किया जाता है।

यह 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के तीव्र और तेज होने के लिए संकेत दिया गया है। साइड इफेक्ट अन्य टेट्रासाइक्लिन के समान हैं।

टेट्रासाइक्लिन के साथ-साथ 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अतिसंवेदनशीलता के मामले में दवा को contraindicated है। सावधानी के साथ, यह बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह और ल्यूकोपेनिया के साथ रोगियों को निर्धारित किया जाना चाहिए।

Doxycycline (syn। Vibramycin) 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को 4 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन (2 विभाजित खुराक में) के पहले दिन पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है - 2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन का 1 बार प्रति दिन दिन।

यह तीव्र ब्रोंकाइटिस, तीव्र (जटिल रूप) और क्रोनिक निमोनिया के तेज होने के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें एक्टेस की उपस्थिति के बिना एंडोब्रोनाइटिस के लक्षण होते हैं। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।

साइड इफेक्ट और contraindications अन्य टेट्रासाइक्लिन के साथ उपचार के समान हैं।

स्ट्रेप्टोमाइसिन समूह की दवाएं

स्ट्रेप्टोमाइसिन सल्फेट खुराक में निर्धारित है: 1 से 2 वर्ष के बच्चों के लिए - 20,000 यू / किग्रा शरीर का वजन; 3-4 साल - प्रति दिन 300,000 यूनिट; 5-6 साल पुराना - 350,000 इकाइयाँ; 7-9 वर्ष पुराना - 400,000 इकाइयाँ; 9-14 साल - 500,000 यूनिट प्रति दिन। इसे दो बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

यह छोटे-फोकल निमोनिया, तीव्र ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों के लिए बेंज़िलपेनिसिलिन के साथ संयोजन में संकेत दिया गया है, साथ ही पुरुलेंट ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ पुरानी निमोनिया के तेज होने के लिए भी। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।

गैर-विशिष्ट श्वसन रोगों वाले 1 वर्ष की आयु के बच्चों को स्ट्रेप्टोमाइसिन सल्फेट निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। लंबे समय तक चलने और क्रोनिक निमोनिया, आवर्तक एंडोब्रोनाइटिस के तेज होने के साथ, दवा का उपयोग एरोसोल के रूप में किया जा सकता है (0.2-0.25 ग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या आसुत जल के 3-5 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है)। साँस लेना (15-20) दैनिक या हर दूसरे दिन किया जाता है।

दुष्प्रभाव: दवा बुखार, जिल्द की सूजन और अन्य एलर्जी प्रतिक्रियाएं, चक्कर आना, सिरदर्द, धड़कन, एल्बुमिनुरिया, हेमट्यूरिया, दस्त। सबसे खतरनाक जटिलता आठवीं जोड़ी कपाल नसों और संबंधित वेस्टिबुलर और श्रवण विकारों को नुकसान है।

स्ट्रेप्टोमाइसिन सल्फेट 1 वर्ष की आयु के बच्चों में, श्रवण तंत्रिका के न्यूरिटिस का अनुभव करने वाले बच्चों के साथ-साथ यकृत रोग और बिगड़ा गुर्दे उत्सर्जन समारोह के साथ contraindicated है।

स्ट्रेप्टोसिलिन एक संयुक्त तैयारी है जिसमें स्ट्रेप्टोमाइसिन और बेंज़िलपेनिसिलिन लवण का मिश्रण होता है।

दैनिक खुराक: 1 से 3 वर्ष के बच्चों के लिए - 200,000-250,000 IU; 4-7 वर्ष - 250,000-300,000 इकाइयाँ; 8-12 वर्ष की आयु - 300,000-500,000 यू. इसे दिन में 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

स्ट्रेप्टोसिलिन का उपयोग लंबे समय तक चलने वाले गंभीर निमोनिया, तीव्र चरण में क्रोनिक निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, मिश्रित संक्रमण के कारण होने वाले एक्सयूडेटिव (प्यूरुलेंट) फुफ्फुस के लिए किया जाता है। उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है। स्ट्रेप्टोसिलिन का उपयोग करते समय, इंजेक्शन स्थल पर व्यथा संभव है, साथ ही पेनिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन के कारण होने वाले दुष्प्रभाव भी।

यदि श्रवण तंत्रिका और वेस्टिबुलर तंत्र के घावों के साथ पेनिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन के लिए अतिसंवेदनशीलता का इतिहास है, तो गर्भनिरोधक।

क्लोरैम्फेनिकॉल समूह की तैयारी

लेवोमाइसेटिन सोडियम सक्सेनेट। दैनिक खुराक: 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, शरीर के वजन का 25-30 मिलीग्राम / किग्रा; 1 वर्ष से अधिक उम्र - 50 मिलीग्राम / किग्रा। इसे दो चरणों (12 घंटे के बाद) में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

यह पेनिसिलिन और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी रोगजनकों के कारण क्रोनिक निमोनिया, ब्रोंकाइटिस के तीव्र और तेज होने के लिए संकेत दिया गया है।

उपचार का कोर्स 7-10 दिन है। क्लोरैम्फेनिकॉल सोडियम सक्सिनेट का उपयोग करते समय, अपच संबंधी लक्षण, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की जलन, ग्रसनी, त्वचा, साथ ही रक्त में परिवर्तन - रेटिकुलो-, ग्रैनुलोसाइटोपेनिया, एनीमिया देखा जा सकता है। शिशुओं में, विषाक्त प्रभाव "सीरस सिंड्रोम" द्वारा सूजन, सायनोसिस, पतन के रूप में प्रकट होता है। दवा के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ, हेमटोपोइजिस, सोरायसिस, एक्जिमा, कवक और सामान्य आवरण के अन्य रोगों के दमन में विपरीत। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को निर्धारित नहीं किया जाता है।

मैक्रोलाइड समूह की तैयारी

एरिथ्रोमाइसिन एकल खुराक में निर्धारित है: 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए -0.005-0.008 ग्राम (5-8 मिलीग्राम) प्रति 1 किलो शरीर के वजन के लिए; 3-4 साल की उम्र में - 0.125 ग्राम; 5-6 साल पुराना - 0.15 ग्राम; 7-9 साल पुराना - 0.2 ग्राम; 10-14 वर्ष - 0.25 ग्राम। यह भोजन से 1-1.5 घंटे पहले दिन में 4 बार मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। यह क्रोनिक निमोनिया के तीव्र और तेज होने के लिए संकेत दिया जाता है, तीव्र ब्रोंकाइटिस जो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील रोगजनकों के कारण होता है। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।

साइड इफेक्ट: अपेक्षाकृत शायद ही कभी मतली, उल्टी, दस्त; कुछ मामलों में, दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता के साथ, एलर्जी प्रतिक्रियाएं नोट की जाती हैं।

एंटीबायोटिक के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। इसके प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के मामले में सावधानी के साथ, यकृत और गुर्दे की बीमारियां, उनके कार्यों के उल्लंघन के साथ निर्धारित की जानी चाहिए।

एरिथ्रोमाइसिन एस्कॉर्बिनेट 20 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन प्रति दिन (20,000 यूनिट) की दर से निर्धारित है। इसे दिन में 2-3 बार धीरे-धीरे (3-5 मिनट के भीतर) अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। दवा को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में ड्रिप और 5% ग्लूकोज समाधान 1 मिलीलीटर विलायक में 1 मिलीग्राम (1000 यू) से अधिक नहीं की एकाग्रता में इंजेक्ट किया जा सकता है। अंतःशिरा जलसेक 3-5 दिनों के लिए किया जाता है (जब तक कि एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है), फिर वे टैबलेट या कैप्सूल के रूप में दवा को अंदर लेने के लिए स्विच करते हैं।

साइड इफेक्ट और संकेत एरिथ्रोमाइसिन के उपचार के समान हैं। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में गर्भनिरोधक।

एरिथ्रोमाइसिन फॉस्फेट। उपयोग, खुराक, साइड इफेक्ट के संकेत एरिथ्रोमाइसिन एस्कॉर्बिनेट के समान हैं।

ओलियंडोमाइसिन फॉस्फेट को खुराक में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है: 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - शरीर के वजन का 0.02 ग्राम / किग्रा (20,000 आईयू); 3-6 वर्ष - 0.25-0.5 ग्राम (250,000-500,000 यू); 6-14 वर्ष की आयु - 0.5-1 ग्राम; 14 साल से अधिक-1 -1.5 ग्राम दैनिक खुराक को 4-6 खुराक में बांटा गया है। निम्नलिखित खुराक में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा इंजेक्शन: 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 0.03-0.05 ग्राम / किग्रा शरीर का वजन (30,000-50,000 आईयू); 3-6 वर्ष - 0.25-0.5 ग्राम (250,000-500,000 यू); 0-10 वर्ष -0.5-0.75 ग्राम; 10-14 वर्ष की आयु - 0.75-1 ग्राम दिन में 3-4 बार पेश किया जाता है।

यह तीव्र ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक निमोनिया के तीव्र और तेज होने के लिए संकेत दिया जाता है, इस दवा के प्रति संवेदनशील रोगजनकों और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी के कारण प्यूरुलेंट पल्मोनरी-फुफ्फुसीय जटिलताएं। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।

साइड इफेक्ट: शायद ही कभी मतली, उल्टी, दस्त; एलर्जी प्रतिक्रियाएं (प्रुरिटस, पित्ती, एंजियोएडेमा)। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ, एक स्पष्ट स्थानीय प्रतिक्रिया देखी जाती है, इसलिए इस पद्धति का उपयोग असाधारण मामलों में किया जाता है।

व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि, असहिष्णुता के लक्षण, यकृत पैरेन्काइमा के रोगों के मामले में गर्भनिरोधक।

ओलेटेट्रिन (syn। टेट्राओलियन, सिग्मामाइसिन)। यह खुराक में निर्धारित है: 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - शरीर के वजन का 0.025 ग्राम / किग्रा; 1 से 3 वर्ष तक - 0.25 ग्राम; 3-6 साल की उम्र - 0.4 ग्राम; 6-10 वर्ष की आयु - 0.5 ग्राम; 10-12 वर्ष की आयु - 0.75 ग्राम; 12 वर्ष से अधिक पुराना - 1 ग्राम दैनिक खुराक को 4-6 खुराक में विभाजित किया जाता है, मौखिक रूप से लिया जाता है।

यह तीव्र, आवर्तक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के लंबे समय तक पाठ्यक्रम, विभिन्न नृवंशविज्ञान के पुराने निमोनिया के तेज होने के लिए संकेत दिया गया है। उपचार का कोर्स 7-14 दिन है।

साइड इफेक्ट, contraindications ओलियंडोमाइसिन और टेट्रासाइक्लिन के साथ उपचार के समान हैं।

टेट्राओलियन बच्चों को दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है: शरीर के वजन के साथ 10 किग्रा - 0.125 ग्राम, 10 से 15 किग्रा - 0.25 ग्राम, 20 से 30 किग्रा - 0.5 ग्राम, 30 से 40 किग्रा - 0.725 ग्राम, से 40 से 50 किग्रा - 1 ग्राम इसे दिन में 4 बार मौखिक रूप से लिया जाता है।

इंट्रामस्क्युलर रूप से 2 विभाजित खुराक (12 घंटे के बाद) में प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम / किग्रा की दर से प्रशासित। अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे एक धारा में इंजेक्ट किया जाता है या प्रति दिन शरीर के वजन के 15-25 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर ड्रिप किया जाता है (12 या 6 घंटे के अंतराल पर 2-4 खुराक में)। यह आवर्तक ब्रोंकाइटिस के लिए आंतरिक रूप से संकेत दिया जाता है, तीव्र निमोनिया का एक जटिल रूप, साथ ही साथ पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बाद नैदानिक ​​​​प्रभाव को मजबूत करने के लिए तीव्र और पुरानी निमोनिया के लंबे समय तक उपचार के दौरान। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है।

प्युलुलेंट जटिलताओं (फुफ्फुसशोथ, फोड़ा) के विकास के साथ खंडीय, पॉलीसेगमेंटल निमोनिया के लिए इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से संकेत दिया गया है, प्यूरुलेंट एंडोब्रोनाइटिस, एक्टेस के साथ क्रोनिक निमोनिया का तेज।

साइड इफेक्ट ओलियंडोमाइसिन और टेट्रासाइक्लिन के उपचार के साथ-साथ इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ एक स्थानीय प्रतिक्रिया के समान हैं। संकेत और contraindications ओलेट्रिन के समान हैं।

ओलेमोर्फोसाइक्लिन खुराक में निर्धारित है: 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 8000 यू / किग्रा शरीर का वजन; 2 से 6 वर्ष की आयु तक - 75,000 इकाइयाँ; 6-12 साल पुराना - 150,000 इकाइयाँ; 12-14 वर्ष - 150,000-200,000 इकाइयाँ; 14 वर्ष से अधिक पुराना - प्रति दिन 250,000 इकाइयाँ।

दवा का उपयोग 7-10 दिनों के लिए दिन में 2 बार (गंभीर मामलों में, 3 बार) अंतःशिरा में किया जाता है।

प्रशासन की साँस लेना विधि के साथ, निम्नलिखित निर्धारित है: 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 75,000 इकाइयाँ; 1 से 3 वर्ष तक - 125,000 इकाइयाँ; 3-7 वर्ष - 175,000 इकाइयाँ; 7-12 साल पुराना - 200,000 यूनिट; 12 वर्ष से अधिक पुराना - 250,000 इकाइयाँ।

यह प्यूरुलेंट पल्मोनरी-फुफ्फुसीय जटिलताओं के विकास के साथ, एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ निमोनिया के खंडीय, पॉलीसेगमेंटल रूपों के लिए संकेत दिया गया है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ क्रोनिक निमोनिया के तीव्र और तेज होने पर, लंबे समय तक ब्रोंकाइटिस के साथ, ओलेमोर्फोसाइक्लिन का उपयोग इनहेलेशन के रूप में किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, ग्लिसरीन के 20-30% जलीय घोल या 5% ग्लूकोज घोल के 5 मिलीलीटर में दवा के 250,000 IU को भंग कर दिया जाता है। साँस लेना 5-14 दिनों के लिए दिन में 1 - 3 बार किया जाता है।

साइड इफेक्ट: तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ नस में दर्द, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में मतली, अस्थमा का दौरा।

गंभीर जिगर और गुर्दे की शिथिलता में विपरीत, टेट्रासाइक्लिन और ओलियंडोमाइसिन के लिए अतिसंवेदनशीलता।

एमिनोग्लाइकोसाइड समूह की तैयारी

कनामाइसिन मोनोसल्फेट बच्चों के लिए 0.015-0.02 ग्राम / किग्रा (15-20 मिलीग्राम / किग्रा) प्रति दिन शरीर के वजन (प्रति दिन 0.75 ग्राम से अधिक नहीं) की दर से निर्धारित है। इसे एक एरोसोल के रूप में और गुहा में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

यह 1 वर्ष की आयु के बच्चों में गंभीर निमोनिया के लिए संकेत दिया जाता है, इसकी खंडीय प्रकृति के साथ एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, बड़े बच्चों में खंडीय, फोकल तीव्र निमोनिया, प्युलुलेंट जटिलताओं का विकास (फुफ्फुसशोथ, पायोपनेमोथोरैक्स), ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ क्रोनिक निमोनिया के तेज होने के साथ, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस। लंबे समय तक चलने वाले निमोनिया के गंभीर रूपों में, दवा को 2-3 खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। एक नियम के रूप में, निमोनिया के ऐसे रूपों में, कैमामाइसिन मोनोसल्फेट को पेनिसिलिन या सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन समूह की अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जाता है। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।

प्युलुलेंट जटिलताओं (फुफ्फुसीय, पायोपनेमोथोरैक्स) के विकास के साथ, कनामाइसिन मोनोसल्फेट को एक दैनिक खुराक में फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है जो इंट्रामस्क्युलर प्रशासन से अधिक नहीं है। उपचार का कोर्स 5-7 दिन या उससे अधिक है (संकेतों के अनुसार)।

प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, केनामाइसिन मोनोसल्फेट के साथ पुराने निमोनिया के संगम, खंडीय और तेज होने के लंबे समय तक एरोसोल के रूप में दिन में 1-2 बार प्रशासित किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, दवा का 0.25-0.5-1 ग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, या आसुत जल, या 0.2-0.5% नोवोकेन समाधान के 3-5-10 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है। ब्रोंकोस्पज़म के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में इस समाधान में ब्रोंकोडाइलेटर और एंटीहिस्टामाइन जोड़े जा सकते हैं। कैनामाइसिन मोनोसल्फेट की दैनिक खुराक 1-2 खुराक में दी जाती है। निमोनिया के एक लंबे पाठ्यक्रम के लिए उपचार का कोर्स 10-15 दिन है, क्रोनिक निमोनिया के तेज होने के लिए, 16-20 दिन।

दवा के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ, श्रवण तंत्रिका के न्यूरिटिस का विकास संभव है। इसलिए, उपचार का कोर्स संक्षिप्त और सावधानी से किया जाता है। यह गुर्दे (सिलिंड्रुरिया, एल्बुमिनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया) पर भी विषाक्त प्रभाव डाल सकता है। 5 दिन में कम से कम 1 बार यूरिन टेस्ट करवाना जरूरी है। कुछ मामलों में, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, पेरेस्टेसिया, यकृत की शिथिलता होती है।

श्रवण तंत्रिका, बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दा समारोह के न्यूरिटिस में विपरीत। अन्य ओटो- और नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, मोनोमाइसिन, नियोमाइसिन, आदि) के साथ एक साथ केनामाइसिन मोनोसल्फेट को निर्धारित करना अस्वीकार्य है। इन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार की समाप्ति के बाद 10-12 दिनों से पहले कानामाइसिन मोनोसल्फेट लिया जा सकता है।

जेंटामाइसिन सल्फेट प्रति दिन शरीर के वजन के 0.6-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। इसे दिन में 2-3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। यह एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ गंभीर निमोनिया के लिए संकेत दिया गया है। जेंटामाइसिन सल्फेट की कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के कारण मिश्रित संक्रमण के लिए निर्धारित किया जाता है, साथ ही जब रोगज़नक़ की पहचान नहीं की जाती है। अक्सर प्रभावी जब अन्य एंटीबायोटिक्स अपर्याप्त होते हैं। उपचार का कोर्स 5-8 दिन है (R. E. Mazo, 1977)। साइड इफेक्ट और contraindications अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स के समान हैं।

रिफामाइसिन

रिफैम्पिसिन खुराक में निर्धारित है: 6 साल से कम उम्र के बच्चे प्रति दिन 10-30 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से, 6 साल से अधिक उम्र के - 0.25 ग्राम (250 मिलीग्राम) दिन में 2-3 बार 12 या 8 घंटे के अंतराल पर इंट्रामस्क्युलर रूप से, अंतःस्रावी रूप से, अंतःस्रावी रूप से, अंतःस्रावी रूप से। अंतःशिरा रूप से धीमी धारा में इंजेक्ट किया जाता है या प्रति दिन 10-30 मिलीग्राम / किग्रा की दर से टपकता है। दैनिक खुराक को नियमित अंतराल पर 2-4 खुराक में बांटा गया है। यह छोटे बच्चों, फुफ्फुस, एम्पाइमा, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ क्रोनिक निमोनिया के तेज होने, प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस के साथ गंभीर निमोनिया के लिए संकेत दिया गया है। तीव्र निमोनिया में एक लंबी अवधि के साथ और पुराने के तेज होने पर, दवा को 7-10 दिनों के लिए उम्र की खुराक में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है; एम्पाइमा के साथ - प्रक्रिया की गतिशीलता के आधार पर 3-5-7 दिनों के लिए फुफ्फुस गुहा में 2 मिलीलीटर आसुत जल में 125-250 मिलीग्राम।

ब्रोन्किइक्टेसिस, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के साथ क्रोनिक निमोनिया के तेज होने की स्थिति में, दवा (125 मिलीग्राम) को 2-3 मिलीलीटर आसुत जल में 2 दिनों में 1 बार इंट्राट्रेचली रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार का कोर्स 10-15 इंजेक्शन है।

दुष्प्रभाव: एलर्जी त्वचा पर चकत्ते (दुर्लभ)। लंबे समय तक अंतःशिरा प्रशासन के साथ, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित हो सकता है। पीलिया कभी-कभी देखा जाता है। बिगड़ा हुआ कार्यात्मक क्षमता वाले यकृत रोगों में विपरीत।

रिफैम्पिसिन भोजन से पहले (सुबह खाली पेट और शाम को) 2 विभाजित खुराकों में प्रति दिन शरीर के वजन के 10-20 मिलीग्राम / किग्रा की दर से निर्धारित किया जाता है। यह 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए तीव्र ब्रोंकाइटिस, तीव्र निमोनिया, एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से स्टेफिलोकोसी के पेनिसिलिनसे-बनाने वाले उपभेदों के कारण होता है। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।

साइड इफेक्ट: एलर्जी प्रतिक्रियाएं (जीएफ गुबानोव, 1974), अपच, ल्यूकोपेनिया। दवा अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की गतिविधि को कम करती है। जिगर के रोगों में विपरीत।

विभिन्न समूहों के एंटीबायोटिक्स

लिनकोमाइसिन हाइड्रोक्लोराइड को 12 घंटे के अंतराल के साथ दो खुराक में प्रति दिन 15-30 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन (15,000-30,000 यू) की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। 4 रिसेप्शन)।

लिनकोमाइसिन हाइड्रोक्लोराइड को 1 वर्ष की आयु के बच्चों (फोकल, सेगमेंट) में निमोनिया के गंभीर रूपों के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार से एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में एक लंबा कोर्स होता है; तीव्र निमोनिया की प्युलुलेंट जटिलताओं के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ क्रोनिक निमोनिया का तेज होना, प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस, यदि रोगज़नक़ अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है। ऐसे रोगियों को 10-14 दिनों के लिए दवा के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्शन लगाया जाता है, और गंभीर रूपों में - 3-4 सप्ताह।

पेनिसिलिन दवाओं और अन्य लिनकोमाइसिन हाइड्रोक्लोराइड के साथ उपचार से पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में खंडीय, पॉलीसेगमेंटल निमोनिया के साथ 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को मौखिक रूप से (कैप्सूल में) 10-14 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। अंदर, गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में पुरानी निमोनिया के तेज होने की स्थिति में भी दवा का उपयोग किया जा सकता है।

दुष्प्रभाव: मतली, उल्टी, शायद ही कभी एलर्जी। जिगर और गुर्दे के रोगों में विपरीत।

रिस्टोमाइसिन सल्फेट प्रति दिन शरीर के वजन के 20,000-30,000 यू / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। इसे हर 12 घंटे में 2 खुराक में दिया जाता है, केवल अंतःशिरा में। यह विभिन्न उम्र के बच्चों के लिए निमोनिया के गंभीर खंडीय और लोबार रूपों के साथ, प्यूरुलेंट फुफ्फुसीय फुफ्फुस जटिलताओं के विकास के साथ संकेत दिया जाता है, जिनमें से एटियलॉजिकल कारक स्टेफिलोकोकस, न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है।

न्यूमोकोकी और स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाली बीमारियों के लिए, 0-7 दिनों के लिए रिस्टोमाइसिन सल्फेट का उपयोग किया जाता है; स्टेफिलोकोकल निमोनिया के साथ प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास के साथ - 10-14 दिन।

साइड इफेक्ट: ठंड लगना, मतली, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, एलर्जी। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में गर्भनिरोधक।

फ्यूसिडिन सोडियम को खुराक में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है: नवजात शिशुओं और एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को 60-80 मिलीग्राम / किग्रा की दर से, 1 से 3 वर्ष तक - 40 मिलीग्राम / किग्रा; 4 से 14 वर्ष की आयु तक - प्रति दिन शरीर के वजन का 20-40 मिलीग्राम / किग्रा।

नवजात शिशुओं और जीवन के 1 वर्ष के बच्चों के लिए, चीनी सिरप में निलंबन के रूप में फ्यूसिडिन सोडियम दिया जाता है; 1 वर्ष से अधिक - गोलियों में।

यह एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ तीव्र निमोनिया के लिए संकेत दिया जाता है, अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी के कारण पुराने निमोनिया का तेज होना।

लंबे समय तक चलने वाले निमोनिया के गंभीर (सेगमेंटल) रूपों में, प्यूरुलेंट पल्मोनरी-फुफ्फुसीय जटिलताओं का विकास, प्रतिरोधी रोगजनकों की उपस्थिति को रोकने के लिए, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन या टेट्रासाइक्लिन के साथ सोडियम फ़्यूज़िडिन को संयोजित करने की सिफारिश की जाती है। उपचार का कोर्स 7-14 दिन है, निमोनिया के गंभीर रूपों के साथ - 3 सप्ताह तक।

साइड इफेक्ट: पेट दर्द, मतली, उल्टी, दस्त; शायद ही कभी - एलर्जी।

एंटिफंगल दवाएं

Nystatin मौखिक और मलाशय की खुराक में निर्धारित है: 1 वर्ष के बच्चे - 100,000-125,000 इकाइयाँ; 1 से 3 साल तक - 250,000 IU दिन में 3-4 बार; 13 वर्ष से अधिक उम्र के - 1,00,000 से 1,500,000 आईयू प्रति दिन 4 खुराक में। लंबे समय तक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ श्वसन रोगों वाले रोगियों में कैंडिडिआसिस को रोकने के लिए इसका उपयोग रोगनिरोधी रूप से किया जाता है। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है। निमोनिया के गंभीर रूपों के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, पुरानी निमोनिया की तीव्रता, उपचार के दोहराए गए पाठ्यक्रम उनके बीच 2-3 सप्ताह के अंतराल के साथ किए जाते हैं।

एक नियम के रूप में, निस्टैटिन के दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। दवा के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ, मतली, उल्टी, दस्त, बुखार, ठंड लगना संभव है।

खुराक में कैंडिडिआसिस और कैंडिडिआसिस के मामले में लेवोरिन रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए निर्धारित है: 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - प्रति दिन शरीर के वजन का 25,000 यू / किग्रा; 2 से 6 साल तक - शरीर के वजन का 20,000 यू / किग्रा; 6 साल बाद - 200,000-250,000 इकाइयाँ दिन में 3-4 बार। इसका उपयोग आंतरिक रूप से गोलियों या कैप्सूल के रूप में किया जाता है। 3 साल से अधिक उम्र के बच्चे गाल की गोलियों का उपयोग कर सकते हैं: 3-10 साल की उम्र - '/ 4 गोलियां (125,000 यूनिट) दिन में 3-4 बार; 10-15 साल की उम्र - 1/2 गोली (250,000 आईयू) दिन में 2-4 बार; 15 वर्ष से अधिक - 1 गोली दिन में 2-4 बार। गोलियां मुंह में 10-15 मिनट के भीतर घुल जाती हैं।

लेवोरिन को एक निलंबन के रूप में दिया जा सकता है (1 चम्मच में 100,000 आईयू होता है) उसी खुराक में जब टैबलेट या कैप्सूल लेते समय। उपचार 7-10 दिनों के पाठ्यक्रमों में किया जाता है।

दुष्प्रभाव: मतली, सामान्य आवरण की खुजली, जिल्द की सूजन, दस्त।

जिगर के रोगों में विपरीत, एक गैर-कवक प्रकृति के आहार नहर के तीव्र रोग, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर।

लेवोरिन सोडियम नमक निम्नलिखित दैनिक खुराक में निर्धारित है: 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 40,000 - 100,000 आईयू; 1 से 3 वर्ष तक - 100,000-150,000 इकाइयाँ; 3 वर्ष से अधिक पुराना - 150,000 - 00,000 इकाइयाँ।

यह एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किए गए श्वसन रोगों वाले रोगियों में कैंडिडिआसिस के लिए संकेत दिया गया है।

इसका उपयोग इनहेलेशन के रूप में किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, 5 मिलीलीटर आसुत जल में लेवोरिन सोडियम नमक के 100,000-200,000 आईयू को भंग कर दिया जाता है। दिन में 1-2-3 बार 15-20 मिनट के लिए साँस लेना किया जाता है। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।

साइड इफेक्ट: साँस लेना के साथ, खांसी, बुखार, ब्रोन्कोस्पास्म संभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा में दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामले में लेवोरिन सोडियम नमक को contraindicated है। अन्य contraindications लेवोरिन के समान हैं।

एटियोट्रोपिक दवाओं में सल्फा दवाएं भी शामिल हैं।

नोरसल्फाज़ोल मौखिक रूप से एकल खुराक में निर्धारित किया जाता है: 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 0.1-0.25 ग्राम प्रत्येक; 2-5 वर्ष - 0.3-0.4 ग्राम प्रत्येक; 6-12 वर्ष की आयु - 0.4-0.5 ग्राम पहली खुराक में, वे दोहरी खुराक देते हैं। इष्टतम खुराक 6 खुराक में प्रति दिन शरीर के वजन का 0.2 ग्राम / किग्रा है।

यह तीव्र ब्रोंकाइटिस वाले बड़े बच्चों के लिए संकेत दिया जाता है, तीव्र निमोनिया का एक जटिल रूप। उपचार का कोर्स 7 दिन है। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में तीव्र निमोनिया के गंभीर रूप के साथ, फोकल, खंडीय निमोनिया का एक लंबा कोर्स, इसका उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के साथ 7 से 10 दिनों के लिए या एंटीबायोटिक उपचार की समाप्ति के बाद एक स्वतंत्र पाठ्यक्रम के रूप में किया जाता है (IN Usov, 1976; आरई माज़ो, 1.977)। एक नियम के रूप में, दवा 1 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए निर्धारित नहीं है।

नॉरसल्फाज़ोल का उपयोग करते समय, मूत्र पथ को अवरुद्ध करने वाले क्रिस्टल के गठन को रोकने के लिए बहुत सारे क्षारीय तरल पदार्थ (बोरजोमी, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, आदि) पीने की सलाह दी जाती है। दुष्प्रभाव: मतली, कभी-कभी उल्टी।

किसी भी सल्फ़ानिलमाइड दवा को लेते समय होने वाली विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाओं के इतिहास के मामले में गर्भनिरोधक।

पहली खुराक के लिए शरीर के वजन के 0.1 ग्राम / किग्रा की दर से सल्फाज़िन दिया जाता है, फिर 0.025 ग्राम / किग्रा (25 मिलीग्राम / किग्रा) हर 4-6 घंटे में दिया जाता है। यह 5-7 दिनों के लिए मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

उपयोग के लिए संकेत नॉरसल्फाज़ोल के समान हैं। दुष्प्रभाव: मतली, उल्टी, ल्यूकोपेनिया (शायद ही कभी)। संभव हेमट्यूरिया, ओलिगुरिया, औरिया।

सल्फाडीमेज़िन को खुराक में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है: पहली खुराक के लिए शरीर के वजन का 0.1 आर / किग्रा, फिर हर 4-6-8 घंटे में शरीर के वजन का 0.025 ग्राम / किग्रा। उपचार का कोर्स 7 दिन है।

संकेत, दुष्प्रभाव, contraindications अन्य सल्फा दवाओं के समान हैं।

एटाज़ोसोडियम को 0.1 - 0.2 मिली / किग्रा शरीर के वजन के 10% घोल के रूप में 2-3 खुराक में हर 4-6 घंटे में इंट्रामस्क्युलर या 5-7 दिनों के लिए अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

यह छोटे बच्चों में गंभीर निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में संकेत दिया जाता है, बड़े बच्चों में तीव्र निमोनिया के मध्यम और गंभीर रूपों के साथ, निमोनिया की प्युलुलेंट जटिलताओं का विकास, प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ क्रोनिक निमोनिया का तेज होना।

श्वसन संबंधी रोग उनके व्यापक प्रसार (विशेषकर बच्चों में) और व्यक्तियों और समाज दोनों को होने वाली आर्थिक क्षति के कारण एक गंभीर समस्या है। साथ ही, इन बीमारियों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की तेजी से बढ़ती श्रृंखला पर्याप्त चिकित्सा रणनीति चुनने में उद्देश्यपूर्ण कठिनाइयां पैदा करती है।

श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली लगातार साँस की हवा के सुखाने के प्रभाव के संपर्क में रहती है। इससे सुरक्षा एक ट्रेकोब्रोनचियल रहस्य द्वारा की जाती है, जिसका गठन श्वसन प्रणाली के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक शर्तों में से एक है। यह श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सतह को कवर करता है, उपकला कोशिकाओं को मॉइस्चराइज और संरक्षित करता है। Tracheobronchial स्राव की एक जटिल संरचना होती है और यह गॉब्लेट कोशिकाओं, क्लार्क कोशिकाओं और सबम्यूकोस ग्रंथियों, प्लाज्मा ट्रांसयूडेट, स्थानीय रूप से स्रावित प्रोटीन, मोटाइल कोशिकाओं के चयापचय उत्पादों और वनस्पति सूक्ष्मजीवों, फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट और सेलुलर तत्वों - वायुकोशीय मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों का मिश्रण है। शारीरिक स्थितियों के तहत, ट्रेकोब्रोनचियल स्राव में इम्युनोग्लोबुलिन और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारक (लाइसोजाइम, ट्रांसफ़रिन, ऑप्सोनिन, आदि) होते हैं और इसलिए इसका एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है।

भौतिक रासायनिक संरचना के अनुसार, ट्रेकोब्रोनचियल रहस्य एक बहु-घटक कोलाइडल समाधान है, जिसमें दो चरण होते हैं: तरल (सोल) और जेल जैसा, अघुलनशील। जेल में एक तंतुमय संरचना होती है और यह मुख्य रूप से डाइसल्फ़ाइड पुलों से जुड़े म्यूकिन्स के स्थानीय रूप से संश्लेषित मैक्रोमोलेक्यूलर ग्लाइकोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स के कारण बनता है। सोल म्यूकोसिलरी कोशिकाओं की शीर्ष सतहों को कवर करता है। 5 माइक्रोन मोटी एक तरल परत में, सिलिअटेड एपिथेलियम की सिलिया अपनी निरंतर दोलन गति करती है और अपनी गतिज ऊर्जा को जेल की बाहरी परत में स्थानांतरित करती है। सिलिया की लयबद्ध "धड़कन" के कारण, समीपस्थ दिशा में (स्वरयंत्र की ओर, और नाक में ग्रसनी की ओर) अधिक तरल परत के साथ ब्रोंची और श्वासनली में मोटी बलगम "स्लाइड" होती है। यह प्रक्रिया - म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट (निकासी) - श्वसन पथ को साफ करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र है, जो स्थानीय रक्षा प्रणाली के मुख्य तंत्रों में से एक है और श्वसन प्रणाली के अवरोध, प्रतिरक्षा और सफाई कार्यों को सुनिश्चित करता है। विदेशी कणों और सूक्ष्मजीवों से श्वसन पथ की सफाई श्लेष्मा झिल्ली पर उनके बसने और ट्रेकोब्रोनचियल स्राव के साथ उनके बाद के उत्सर्जन के कारण होती है। यह तंत्र विशेष रूप से देखे गए बलगम के अतिउत्पादन में महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, सबसे तीव्र श्वसन संक्रमण में।

एक स्वस्थ व्यक्ति में म्यूकोसिलरी परिवहन की दर 4 से 20 मिमी प्रति मिनट के बीच होती है। आम तौर पर, प्रति दिन 10 से 100 मिलीलीटर ट्रेकोब्रोनचियल स्राव ले जाया जाता है, जो ग्रसनी में गिरकर निगल लिया जाता है। निचले श्वसन पथ से ट्रेकोब्रोन्चियल स्राव के उत्सर्जन की दर न केवल सिलिअटेड एपिथेलियम की कार्यात्मक गतिविधि पर निर्भर करती है, बल्कि स्वयं स्राव के रियोलॉजिकल गुणों पर भी निर्भर करती है। सामान्य परिस्थितियों में, ट्रेकोब्रोनचियल स्राव कम चिपचिपाहट और अच्छी तरलता की विशेषता है। ये पैरामीटर पानी और उसके घटक ग्लाइकोप्रोटीन के अनुपात पर निर्भर करते हैं, जिसमें हाइड्रोफिलिक अम्लीय सियालोम्यूसीन (55%), हाइड्रोफोबिक तटस्थ फ्यूकोम्यूकिन्स (40%) और सल्फोम्यूसीन (5%) शामिल हैं। स्राव की चिपचिपाहट में वृद्धि श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से पानी-इलेक्ट्रोलाइट वर्तमान में गड़बड़ी के कारण हो सकती है (उदाहरण के लिए, निर्जलीकरण और सिस्टिक फाइब्रोसिस के दौरान), साथ ही सूजन, मोटी श्लेष्म के हाइपरप्रोडक्शन के साथ, सियालोम्यूसीन में खराब, गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा।

म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट का व्यवधान सूजन संबंधी श्वसन रोगों के रोगजनन में मुख्य कारकों में से एक है। सूजन के साथ, स्राव की गुणात्मक संरचना बदल जाती है: न्यूट्रल का संश्लेषण बढ़ जाता है और अम्लीय श्लेष्म का उत्पादन कम हो जाता है, और पानी की मात्रा कम हो जाती है। रहस्य चिपचिपा हो जाता है, जो इसकी तरलता को काफी कम कर देता है (बलगम की चिपचिपाहट जितनी अधिक होगी, श्वसन पथ के साथ इसके आंदोलन की गति उतनी ही कम होगी)। यह डाइसल्फ़ाइड पुलों और हाइड्रोजन, म्यूकिन अणुओं के बीच इलेक्ट्रोस्टैटिक बांड के उद्भव से सुगम होता है। चिपकने में वृद्धि के साथ हाइड्रोफोबिसिटी का प्रभाव बढ़ाया जाता है। पुरानी बीमारियों में, गॉब्लेट सेल हाइपरप्लासिया होता है, न केवल उनकी संख्या बढ़ जाती है, बल्कि वितरण का क्षेत्र भी होता है; एक रहस्य का अतिउत्पादन नोट किया जाता है। इसके अलावा, सूजन के परिणामस्वरूप, सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्यात्मक या संरचनात्मक विकार विकसित होते हैं। यह सब म्यूकोसिलरी गतिविधि के उल्लंघन का कारण बनता है: छोटी ब्रांकाई के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलन और बड़ी ब्रांकाई और श्वासनली के सिलिअटेड एपिथेलियम के "झिलमिलाहट" ब्रोन्कियल पेड़ की पर्याप्त जल निकासी प्रदान करने में असमर्थ हैं। ब्रोन्कियल सामग्री के ठहराव से फेफड़े का कार्य बाधित होता है। श्वसन तंत्र के तीव्र और पुराने रोगों में उत्पन्न होने वाला चिपचिपा स्राव श्वसन पथ में बलगम के जमा होने के कारण ब्रोन्कियल रुकावट पैदा कर सकता है। गंभीर मामलों में, वेंटिलेशन विकार एटेलेक्टैसिस के विकास के साथ होते हैं। कम अक्सर, ब्रोंची या फेफड़ों की विकृतियों या सिलिअटेड एपिथेलियम के जन्मजात विकृति के साथ, ट्रेकोब्रोनचियल स्राव की सामान्य निकासी शुरू में बिगड़ा हुआ है।

ट्रेकोब्रोनचियल स्राव की चिपचिपाहट में वृद्धि श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर रोगजनक सूक्ष्मजीवों के बढ़ते आसंजन को बढ़ावा देती है; स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए, इंटरफेरॉन, लैक्टोफेरिन, लाइसोजाइम (स्थानीय सुरक्षा के मुख्य घटक) की एकाग्रता में कमी से एंटीवायरल और रोगाणुरोधी सुरक्षा में कमी आती है, जो एक साथ संक्रामक एजेंटों के प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है जिनका प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली। नतीजतन, ब्रोन्कियल ट्री के जल निकासी समारोह का उल्लंघन न केवल वेंटिलेशन विकारों को जन्म दे सकता है, बल्कि श्वसन पथ के स्थानीय प्रतिरक्षाविज्ञानी संरक्षण में कमी के साथ भड़काऊ प्रक्रिया के एक लंबे पाठ्यक्रम को विकसित करने और योगदान करने के लिए एक उच्च जोखिम के साथ हो सकता है। इसकी कालानुक्रमिकता।

जब म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस अप्रभावी हो जाता है, तो ब्रोंची को साफ करने के लिए अतिरिक्त तंत्र सक्रिय हो जाते हैं।

शरीर की मुख्य प्रतिवर्त, सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया, जिसे श्वसन पथ से विदेशी पदार्थों (दोनों संक्रामक और गैर-संक्रामक उत्पत्ति) और / या पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ट्रेकोब्रोनचियल स्राव को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, एक खांसी है। यह वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। संवेदनशील अंत की जलन के साथ n. वेगस, श्वसन अंगों में स्थित, तंत्रिका आवेगों को मेडुला ऑबोंगटा के खांसी केंद्र में प्रेषित किया जाता है। इसकी उत्तेजना के परिणामस्वरूप, एक प्रतिक्रिया बनती है - एक गहरी सांस, और फिर एक बंद ग्लोटिस के साथ स्वरयंत्र, ब्रांकाई, छाती, पेट और डायाफ्राम की मांसपेशियों का एक तुल्यकालिक संकुचन, इसके बाद इसका उद्घाटन और एक छोटा, मजबूर झटकेदार साँस छोड़ना

खांसी का सुरक्षात्मक कार्य केवल ट्रेकोब्रोनचियल स्राव के कुछ रियोलॉजिकल गुणों के साथ किया जा सकता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, यह वायुमार्ग को साफ करने की प्रक्रियाओं में केवल एक सहायक भूमिका निभाता है, क्योंकि स्वच्छता के मुख्य तंत्र छोटी ब्रांकाई की श्लेष्मा निकासी और क्रमाकुंचन हैं। भड़काऊ रोगों में, जब छोटी ब्रांकाई के क्रमाकुंचन आंदोलनों और बड़ी ब्रांकाई और श्वासनली के सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि आवश्यक जल निकासी प्रदान नहीं करती है, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को साफ करने के लिए खांसी एकमात्र प्रभावी तंत्र बन जाती है। एक बच्चे में खांसी की उपस्थिति को एक अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता के शारीरिक तंत्र की असंगति।

खांसी का सबसे आम कारण श्वसन अंगों (सूजन, विदेशी शरीर, आदि) में रोग परिवर्तन हैं। यह श्वसन प्रणाली के रोगों के पहले और सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है। तीव्र खांसी के अधिकांश मामले श्वसन वायरल संक्रमण के कारण होते हैं, और संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया को ऊपरी और निचले श्वसन पथ दोनों में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

हालांकि, कुछ मामलों में, खांसी अन्य अंगों और प्रणालियों (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मीडियास्टिनल अंगों, आदि) के रोगों से जुड़ी हो सकती है। इसे विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं, मनो-भावनात्मक तनाव और तनाव के साथ नोट किया जा सकता है। परिधीय रिसेप्टर्स की जलन के परिणामस्वरूप हृदय, अन्नप्रणाली, ईएनटी अंगों के रोगों में एन। योनि, एक पलटा खांसी हो सकती है।

बच्चों में खांसी की तीव्रता और प्रकृति एटियलॉजिकल कारक, रोग की अवधि और जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर भिन्न होती है। खांसी की विस्तृत विशेषताएं (आवृत्ति, तीव्रता, समय, आवृत्ति, व्यथा, उत्पादकता, थूक की प्रकृति, उपस्थिति का समय और इसकी अवधि, आदि), इतिहास को स्पष्ट करने और नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों के पर्याप्त मूल्यांकन के साथ, हमें अनुमति देते हैं सही निदान स्थापित करने और पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करने के लिए।

बेशक, बच्चों में खांसी का इलाज इसके कारण को खत्म करने के साथ शुरू होना चाहिए। खांसी का कारण स्थापित करते समय, सबसे पहले अंतर्निहित बीमारी का एटियोट्रोपिक या रोगजनक उपचार किया जाना चाहिए। खांसी के साथ रोग के प्रभावी उपचार से यह भी दूर हो जाता है। एंटीट्यूसिव थेरेपी केवल उन मामलों में इंगित की जाती है जहां खांसी अपने सुरक्षात्मक कार्य को पूरा नहीं करती है, अर्थात। श्वसन पथ को शुद्ध करने में मदद नहीं करता है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता मुख्य रूप से रोग के सही और समय पर निदान पर निर्भर करती है। एनामनेसिस लेते समय खांसी के संभावित कारण को निर्धारित करने के लिए, आपको इस पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• आनुवंशिकता: एलर्जी रोगों वाले रोगियों के परिवार में उपस्थिति खांसी की संभावित एलर्जी प्रकृति पर संदेह करने की अनुमति देती है;
• एलर्जी का इतिहास: लंबे समय तक खांसी के बने रहने का कारण बच्चे के वातावरण में एलर्जी की उपस्थिति हो सकती है;
• नासॉफिरिन्क्स के पुराने रोग, परिवार में ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग;
• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोग, विशेष रूप से ग्रासनलीशोथ, जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स;
• तपेदिक इतिहास - संक्रमण की संभावना के लिए बच्चे की जांच करना आवश्यक है;
• बाल देखभाल सुविधाओं में भाग लेने वाले परिवार में अन्य बच्चों की उपस्थिति, जो अधिक बार श्वसन रोगों की ओर ले जाती है;
• माता-पिता के धूम्रपान और, संभवतः, रोगी के स्वयं अक्सर खांसी के विकास की ओर जाता है, खासकर सुबह में;
• चिकित्सा का प्रभाव: यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि खांसी के इलाज के लिए कौन सी दवाएं और कब तक निर्धारित की गई हैं। उपचार की कम प्रभावशीलता गलत निदान, दवा की गलत तरीके से चुनी गई खुराक से जुड़ी हो सकती है।

खाँसी या निस्सारण ​​द्वारा स्रावित श्वसन पथ के रोग संबंधी रहस्य को थूक कहा जाता है।

लाभदायक खांसीतरल थूक के गठन के साथ जुड़ा हुआ है। विभिन्न नम रेज़ ब्रोंची के लुमेन में एक रहस्य की उपस्थिति का संकेत देते हैं। तार की लहरें तब होती हैं जब स्राव ऊपरी श्वसन पथ में जमा हो जाता है और बच्चे के खांसने या बच्चे के शरीर की स्थिति बदलने पर गायब हो जाता है।

अप्रभावी, अनुत्पादक सूखी खांसीजब कोई बच्चा थूक को पूरी तरह से खांस नहीं सकता है, तो यह ब्रोन्कोस्पास्म से जुड़ा हो सकता है, थूक की चिपचिपाहट में वृद्धि या ब्रोन्कियल ट्री के सिलिया की म्यूकोसिलरी गतिविधि में कमी, शिशुओं में एक कमजोर खांसी पलटा, और श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी।

तीव्र श्वसन रोगों की शुरुआत में, खांसी आमतौर पर सूखी, अनुत्पादक या अनुत्पादक होती है, जिससे प्रभावी थूक का निर्वहन नहीं होता है और इसे दर्दनाक, दुर्बल करने वाला, जुनूनी के रूप में महसूस किया जाता है। इसकी ख़ासियत यह है कि इस तरह की खांसी से श्वसन पथ में जमा हुए स्राव की निकासी नहीं होती है और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के रिसेप्टर्स को परेशान करने वाले प्रभावों से मुक्त नहीं किया जाता है। इसी समय, श्वसन पथ की पूर्ण सफाई नहीं होती है, जो रोग के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देती है। अनुत्पादक या अनुत्पादक खांसी बच्चे के जीवन की गुणवत्ता को खराब करती है, नींद की गड़बड़ी की ओर ले जाती है और रोगी और अन्य दोनों के लिए मुश्किल होती है। तीव्र श्वसन संक्रमण में ऐसे लक्षण आमतौर पर रोग के पहले दिनों में होते हैं, और तथाकथित एंटीट्यूसिव थेरेपी का मुख्य कार्य खांसी को सूखी, अनुत्पादक, गीली, उत्पादक से स्थानांतरित करना है। यह, अंततः, वायुमार्ग की धैर्य की बहाली की ओर जाता है, श्लेष्म झिल्ली की जलन को समाप्त करता है, खांसी पलटा की समाप्ति।

एक नियम के रूप में, रोग के 3-4 वें दिन, खांसी को सिक्त किया जाता है, ब्रोन्कियल स्राव की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन इस अवधि के दौरान इसकी निकासी पहले से ही श्लेष्मा उपकला को नुकसान के कारण बिगड़ा हुआ है। नतीजतन, तीव्र श्वसन रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, खांसी की प्रकृति बदल जाती है, जिसके लिए इसके उपचार के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बच्चों (विशेष रूप से छोटे बच्चों) में खांसी सबसे अधिक बार ब्रोन्कियल स्राव की बढ़ी हुई चिपचिपाहट, ब्रोन्कियल ट्री के साथ थूक के "स्लाइडिंग", ब्रोन्ची के सिलिअटेड एपिथेलियम की अपर्याप्त गतिविधि और ब्रोन्किओल्स के संकुचन के कारण होती है। सर्फेक्टेंट के अपर्याप्त संश्लेषण द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, विशेष रूप से जीवन के पहले महीनों में स्पष्ट किया जाता है। इसलिए, चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य थूक को पतला करना, उसके चिपकने को कम करना और इस तरह खांसी की प्रभावशीलता को बढ़ाना है: यानी। एंटीट्यूसिव थेरेपी की प्रभावशीलता अनिवार्य रूप से खांसी को बढ़ाने के लिए है, जो सूखे अनुत्पादक से गीले उत्पादक में इसके हस्तांतरण के अधीन है।

फार्माकोडायनामिक्स के आधार पर खांसी की आवृत्ति, तीव्रता और प्रकृति को प्रभावित करने वाली दवाओं में, एंटीट्यूसिव, एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक दवाएं प्रतिष्ठित हैं (तालिका देखें)। इसके अलावा, उनके तर्कसंगत उपयोग के लिए प्रत्येक नैदानिक ​​स्थिति के लिए कड़ाई से विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। विशिष्ट दवाओं का चुनाव रोग की नैदानिक ​​और रोगजनक विशेषताओं, बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं, साथ ही दवाओं की औषधीय विशेषताओं पर निर्भर करता है।

एंटीट्यूसिव दवाओं में केंद्रीय (मादक और गैर-मादक) और परिधीय क्रिया की दवाएं शामिल हैं। एंटीट्यूसिव दवाओं की कार्रवाई का तंत्र खांसी पलटा के दमन पर आधारित है।

इस मामले में, संवेदनशील अंत एन के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करके या तो प्रभाव प्राप्त किया जाता है। योनि, श्वसन अंगों में प्रस्तुत किया जाता है, या मेडुला ऑबोंगटा के खांसी केंद्र के उत्पीड़न के परिणामस्वरूप। जाहिर है, बच्चों में, सच्ची एंटीट्यूसिव दवाओं के उपयोग से खांसी को दबाने की आवश्यकता अत्यंत दुर्लभ है, उनका उपयोग आमतौर पर उचित नहीं है। डॉक्टर को खांसी को दबाना नहीं चाहिए, बल्कि उसे नियंत्रित करने में सक्षम होना चाहिए। "दलदली ब्रांकाई" सिंड्रोम के संभावित विकास के कारण एंटीट्यूसिव और म्यूकोलाईटिक दवाओं का एक साथ प्रशासन अस्वीकार्य है।

एंटीट्यूसिव दवाओं के उपयोग के संकेत वे नैदानिक ​​स्थितियां हैं जिनमें सूखी, लगातार खांसी होती है, जिससे उल्टी, नींद और भूख में गड़बड़ी ("दर्दनाक", "थकाऊ" खांसी होती है)। इसलिए, इन्फ्लूएंजा, तीव्र स्वरयंत्रशोथ, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, खांसी, शुष्क फुफ्फुस और अन्य श्वसन रोगों के मामले में, "थकाऊ" अनुत्पादक खांसी के साथ, एंटीट्यूसिव दवाओं का उपयोग उपयुक्त हो सकता है। इसी समय, एंटीट्यूसिव दवाएं, उनकी क्रिया के तंत्र की परवाह किए बिना, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, ब्रोन्को-अवरोधक स्थितियों और ट्रेकोब्रोन्चियल स्राव के हाइपरप्रोडक्शन के सभी मामलों में contraindicated हैं।

संयुक्त दवाएंदो या अधिक घटक होते हैं, उनमें से कुछ में एक एंटीट्यूसिव दवा (स्टॉपट्यूसिन, आदि), एक ब्रोन्कोडायलेटर (सोल्यूटन), एंटीपीयरेटिक और / या जीवाणुरोधी एजेंट शामिल हैं। इन दवाओं को केवल सख्त संकेतों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, वे अक्सर छोटे बच्चों में contraindicated हैं। इसके अलावा, कुछ संयोजन तैयारियों में ऐसी दवाएं होती हैं जो उनकी कार्रवाई में विपरीत होती हैं या सक्रिय पदार्थों की उप-खुराक होती हैं, जो उनकी प्रभावशीलता को कम करती हैं। लेकिन, ज़ाहिर है, दवाओं के काफी उचित संयोजन भी हैं।

एक्सपेक्टोरेंट्स (सीक्रेटोमोटर) फंड्सलंबे समय तक वे खांसी के साथ होने वाली बीमारियों के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य दवाएं थीं। सीक्रेटोमोटर दवाएं सिलिअटेड एपिथेलियम की शारीरिक गतिविधि और ब्रोन्किओल्स के पेरिस्टाल्टिक आंदोलनों को बढ़ाती हैं, निचले श्वसन पथ से ऊपरी और इसके उत्सर्जन में थूक की गति को बढ़ावा देती हैं। यह प्रभाव आमतौर पर ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में वृद्धि और थूक की चिपचिपाहट में मामूली कमी के साथ जोड़ा जाता है। परंपरागत रूप से, इस समूह की दवाओं को 2 उपसमूहों में विभाजित किया जाता है: प्रतिवर्त और पुनर्जीवन क्रिया।

फंड पलटी कार्रवाई(थर्मोप्सिस, आइसोड, मार्शमैलो और अन्य औषधीय पौधों, टेरपिनहाइड्रेट, आदि की तैयारी) जब मौखिक रूप से लिया जाता है तो गैस्ट्रिक म्यूकोसा के रिसेप्टर्स पर एक मध्यम परेशान प्रभाव पड़ता है, जो मेडुला ऑबोंगाटा के उल्टी और खांसी केंद्रों के विकास के साथ उत्तेजित करता है। गैस्ट्रो-पल्मोनरी रिफ्लेक्स। नतीजतन, ब्रोन्किओल्स की क्रमाकुंचन बढ़ जाती है और निचले श्वसन पथ से थूक की गति सक्रिय हो जाती है। पौधे की उत्पत्ति के एक्सपेक्टोरेंट्स के सक्रिय सिद्धांत एल्कलॉइड और सैपोनिन हैं, जो प्लाज्मा अतिरिक्तता को बढ़ाकर बलगम के पुनर्जलीकरण में योगदान करते हैं, ब्रोन्कियल मांसपेशियों के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन के कारण ब्रोन्ची और एक्सपेक्टोरेशन के मोटर फ़ंक्शन को बढ़ाते हैं, सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि को बढ़ाते हैं। . कई दवाओं का भी एक पुनर्जीवन प्रभाव होता है: उनमें निहित पदार्थ श्वसन पथ के माध्यम से निकलते हैं और लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में वृद्धि का कारण बनते हैं, जो स्राव की तरल (निचली) परत को बढ़ाता है और, तदनुसार, अप्रत्यक्ष रूप से सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि को बढ़ाता है। कुछ दवाओं का प्रभाव उल्टी और श्वसन केंद्रों (थर्मोप्सिस) पर उत्तेजक प्रभाव से जुड़ा होता है। छोटे बच्चों में, इन दवाओं का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि इमेटिक और कफ केंद्रों के अतिउत्तेजना से आकांक्षा हो सकती है, खासकर अगर बच्चे को सीएनएस क्षति हो। प्रतिवर्त क्रिया के साधनों में प्रमुख इमेटिक गतिविधि (एपोमोर्फिन, लाइकोरिन) वाली दवाएं भी शामिल हैं, जिनका छोटी खुराक में एक expectorant प्रभाव होता है। इस समूह की कई दवाएं संयुक्त दवाओं (फाइटो-संग्रह, औषधि, आदि) का हिस्सा हैं।

दवाओं पुनरुत्पादक क्रिया(सोडियम और पोटेशियम आयोडाइड, सोडियम बाइकार्बोनेट, आदि), जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होता है, फिर ब्रोन्कियल म्यूकोसा द्वारा उत्सर्जित होता है, जिससे थूक का प्रत्यक्ष द्रवीकरण (हाइड्रेशन) होता है, इसकी मात्रा में वृद्धि होती है और निष्कासन की सुविधा होती है। कुछ हद तक, वे सिलिअटेड एपिथेलियम और ब्रोन्किओल्स के मोटर फ़ंक्शन को भी उत्तेजित करते हैं। आयोडीन की तैयारी, जो ल्यूकोसाइट प्रोटीज की उपस्थिति में थूक प्रोटीन के टूटने को भी उत्तेजित करती है, विशेष रूप से थूक की चिपचिपाहट पर सक्रिय होती है। एक पुनर्जीवन क्रिया के expectorants का उपयोग करते समय, थूक की मात्रा में काफी वृद्धि होती है। इसके अलावा, वे (विशेष रूप से आयोडाइड्स) अक्सर एलर्जी का कारण बनते हैं और, एक नियम के रूप में, अप्रिय स्वाद लेते हैं। इसलिए, हाल के वर्षों में, इस समूह में दवाओं का कम से कम उपयोग किया जाता है।

expectorant दवाओं को निर्धारित करते समय, निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना चाहिए:

• रोगी को शारीरिक मानदंड के अलावा, पैथोलॉजिकल नुकसान के लिए एक और 15-20% तरल पीना चाहिए;
• रोगी को ऐसी दवाएं नहीं दी जानी चाहिए जो उसके शरीर को निर्जलित करती हैं (उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक, जुलाब, आदि);
• रोगी को ऐसी दवाएं निर्धारित नहीं करनी चाहिए जो कफ पलटा को रोकती हैं और वायुमार्ग में ब्रोन्कियल स्राव और पहली पीढ़ी के एच 1 ब्लॉकर्स जमा करती हैं, जो कफ को गाढ़ा करती हैं।

इसके अलावा, expectorants का उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, सबसे पहले, इन दवाओं का प्रभाव अल्पकालिक है, लगातार छोटी खुराक की आवश्यकता होती है (हर 2-3 घंटे में); दूसरे, एकल खुराक में वृद्धि से मतली और कुछ मामलों में उल्टी होती है; तीसरा, इस समूह की दवाएं ब्रोन्कियल स्राव की मात्रा में काफी वृद्धि कर सकती हैं, जो छोटे बच्चे अपने दम पर खांसी करने में सक्षम नहीं होते हैं, जिससे फेफड़ों के जल निकासी समारोह और पुन: संक्रमण का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है।

चूंकि इन दवाओं के म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट प्रभाव अपर्याप्त हैं, इसलिए नई प्रभावी दवाओं की खोज जो थूक के निर्वहन में सुधार करती है, ने दवाओं के एक नए वर्ग का निर्माण किया - म्यूकोलाईटिक्स (सीक्रेटोलिटिक्स)... म्यूकोलाईटिक दवाओं का मुख्य चिकित्सीय प्रभाव ट्रेकोब्रोनचियल स्राव के जेल चरण पर प्रभाव और इसकी मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना थूक का प्रभावी कमजोर पड़ना है। इसलिए, उनके उपयोग के संकेत नैदानिक ​​​​स्थितियां हैं जो खांसी के साथ मोटी, चिपचिपी, थूक को अलग करना मुश्किल है। अधिकांश मामलों में म्यूकोलाईटिक दवाएं बच्चों में श्वसन रोगों के उपचार में इष्टतम हैं। म्यूकोलिटिक थेरेपी विभिन्न ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के जटिल उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि म्यूकोलाईटिक एजेंटों के उपयोग के लिए रोगी के पर्याप्त जलयोजन की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से क्षारीय इनहेलेशन के साथ संयोजन में, और इसके उपयोग के साथ होना चाहिए किनेसिथेरेपी के तरीके (मालिश, पोस्टुरल ड्रेनेज, ब्रीदिंग एक्सरसाइज)।

म्यूकोलाईटिक थेरेपी का चुनाव श्वसन पथ के घाव की प्रकृति से निर्धारित होता है। म्यूकोलाईटिक्स का व्यापक रूप से बाल रोग में निचले श्वसन पथ के रोगों के उपचार में उपयोग किया जाता है, दोनों तीव्र (ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) और क्रोनिक (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, जन्मजात और वंशानुगत ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस सहित)। श्लेष्म और म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव (राइनाइटिस, साइनसिसिस) की रिहाई के साथ, ईएनटी अंगों के रोगों के लिए म्यूकोलाईटिक्स की नियुक्ति का भी संकेत दिया जाता है।

एक संक्रामक-भड़काऊ या एलर्जी प्रक्रिया के लिए श्वसन पथ की प्रतिक्रिया की उम्र से संबंधित विशेषताएं आवश्यक हैं। विशेष रूप से, नवजात अवधि में, श्वसन विकृति का उच्च आवृत्ति, लंबा और जटिल पाठ्यक्रम नवजात शिशु की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण होता है। कारण कारकों में से एक सर्फेक्टेंट के गठन और रिलीज में कमी हो सकती है, जिसमें इसकी गुणात्मक कमी भी शामिल है। इसके अलावा, जीवन के पहले दिनों और हफ्तों के दौरान बच्चों में खांसी पलटा की अनुपस्थिति में अक्सर ऊपरी और निचले श्वसन पथ से बलगम के जबरन चूषण की आवश्यकता होती है, जिससे श्लेष्म झिल्ली की चोट और संक्रमण हो सकता है। जीवन के पहले तीन वर्षों में बच्चों की शारीरिक प्रतिक्रियाओं की एक विशेषता हाइपरप्रोडक्शन और ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एडिमा के साथ बलगम की बढ़ी हुई चिपचिपाहट है, जो फिर से श्लेष्म परिवहन को बाधित करती है, ब्रोन्कियल रुकावट का कारण बनती है, और संक्रामक सूजन के विकास में योगदान करती है। . इस प्रकार, श्वसन विकृति वाले बच्चों में जटिल चिकित्सा करते समय, बच्चे की उम्र को ध्यान में रखना आवश्यक है। जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में, म्यूकोलाईटिक्स आमतौर पर पसंद की दवाएं होती हैं।

इस समूह की कुछ दवाओं के कई खुराक रूप हैं जो दवा वितरण (मौखिक, साँस लेना, एंडोब्रोनचियल, आदि) के विभिन्न तरीके प्रदान करते हैं, जो बच्चों में श्वसन रोगों के जटिल उपचार में अत्यंत महत्वपूर्ण है।

पहली म्यूकोलाईटिक दवाएं प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, राइबोन्यूक्लिज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़, आदि) थीं, जो थूक की चिपचिपाहट और लोच दोनों को कम करती हैं, इसमें एंटी-एडेमेटस और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होते हैं। इन दवाओं का व्यावहारिक रूप से पल्मोनोलॉजी में उपयोग नहीं किया जाता है, जो न केवल उच्च लागत के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि ब्रोन्कोस्पास्म, हेमोप्टीसिस, एलर्जी प्रतिक्रियाओं, फेफड़े के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास के जोखिम के साथ भी है। एक अपवाद पुनः संयोजक डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिअस अल्फा (डोर्नसे अल्फा) है, जो सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों के लिए निर्धारित है।

दवाओं के विकास में एक निश्चित सफलता जो थूक की चिपचिपाहट को प्रभावित करती है और एक स्पष्ट expectorant प्रभाव है, सिंथेटिक म्यूकोलाईटिक्स (एसिटाइलसिस्टीन, कार्बोसिस्टीन, ब्रोमहेक्सिन, एम्ब्रोक्सोल) का निर्माण था।

म्यूकोलाईटिक दवाएं उनकी क्रिया के तंत्र में भिन्न होती हैं और तदनुसार, विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में उनकी प्रभावशीलता में।

एसीटाइलसिस्टिन - एक सक्रिय म्यूकोलाईटिक दवा। उच्च दक्षता दवा की अनूठी ट्रिपल क्रिया के कारण है: म्यूकोलाईटिक, एंटीऑक्सिडेंट और एंटीटॉक्सिक। इसकी क्रिया का तंत्र बलगम के अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स के डाइसल्फ़ाइड बांडों को तोड़ना है, जिससे उनका विध्रुवण होता है और बलगम की चिपचिपाहट में कमी आती है। इसके अलावा, दवा मवाद को तरल करने में मदद करती है। इसके अलावा, ग्लूटाथियोन के संश्लेषण में भाग लेने से, एसिटाइलसिस्टीन मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण उत्पादों के हानिकारक प्रभावों से कोशिकाओं की सुरक्षा को बढ़ाता है, जो एक तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है और कई रोगों के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। श्वसन प्रणाली (ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, आदि) ...

उसी समय, यह नोट किया गया था कि एसिटाइलसिस्टीन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, लाइसोजाइम और स्रावी IgA का उत्पादन कम हो सकता है। टेट्रासाइक्लिन, एम्पीसिलीन और एम्फोटेरिसिन बी के साथ एसिटाइलसिस्टीन के एक साथ प्रशासन के साथ, उनकी बातचीत संभव है और चिकित्सीय प्रभावकारिता में कमी है।

एंडोब्रोनचियल प्रशासन और संयुक्त प्रशासन के साथ मौखिक रूप से लेने पर दवा प्रभावी होती है। 3% समाधान पैरेन्टेरली उपयोग किया जाता है। ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम वाले रोगियों को दवा लिखने में सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि 30% मामलों में ब्रोन्कोस्पास्म में वृद्धि होती है। एसिटाइलसिस्टीन के उपयोग के लिए संकेत श्वसन पथ के तीव्र, आवर्तक और पुराने रोग हैं, चिपचिपा थूक के गठन के साथ, एक शुद्ध भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में - तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस। और श्वसन पथ के अन्य पुराने रोग। ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान दवा का उपयोग करना संभव है, अभिघातजन्य स्थितियों और पश्चात के हस्तक्षेपों में श्वसन पथ से चिपचिपा स्राव को हटाने के लिए। otorhinolaryngology में, प्युलुलेंट साइनसिसिस में दवा के स्पष्ट म्यूकोलाईटिक प्रभाव का व्यापक रूप से साइनस से सामग्री के बेहतर बहिर्वाह के लिए उपयोग किया जाता है।

कार्बोसिस्टीन थूक में म्यूकोपॉलीसेकेराइड के डाइसल्फ़ाइड बांड को भी नष्ट कर देता है। इसके अलावा, ट्रेकोब्रोनचियल स्राव के रियोलॉजिकल मापदंडों में सुधार स्रावी कोशिकाओं की गतिविधि की बहाली के कारण होता है, जो स्राव की संरचना में अम्लीय और तटस्थ सियालोम्यूसिन के मात्रात्मक अनुपात के सामान्यीकरण की ओर जाता है। गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या सामान्यीकृत होती है (विशेषकर टर्मिनल ब्रांकाई में) और इसलिए, ब्रोन्कियल बलगम का उत्पादन कम हो जाता है; ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली की संरचना को बहाल किया जाता है; स्राव की चिपचिपाहट और लोच सामान्यीकृत होती है। यह सब सिलिअटेड एपिथेलियम के मोटर फ़ंक्शन को उत्तेजित करता है और म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट में सुधार करता है। कार्बोसिस्टीन लेते समय, स्रावी IgA का स्तर और बलगम के सल्फहाइड्रील समूहों की संख्या बहाल हो जाती है। इसलिए, दवा न केवल श्लेष्मा निकासी में सुधार करती है, बल्कि एक म्यूकोप्रोटेक्टर भी है, श्वसन पथ के सिलिअटेड एपिथेलियम की रक्षा करती है। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि कार्बोसिस्टीन ब्रोंची के स्तर पर और नासॉफरीनक्स, परानासल साइनस और मध्य कान के स्तर पर, रोग प्रक्रिया में शामिल श्वसन पथ के सभी हिस्सों पर कार्य करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कार्बोसिस्टीन थियोफिलाइन और जीवाणुरोधी दवाओं (cefuroxime, josamycin) की प्रभावशीलता को प्रबल करता है। जब एट्रोपिन जैसे एजेंटों के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो चिकित्सीय प्रभाव कमजोर हो सकता है। जब ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ एक साथ लिया जाता है, तो श्वसन पथ पर कार्रवाई का तालमेल देखा जाता है। दवा मौखिक प्रशासन (कैप्सूल, टैबलेट, सिरप) के लिए खुराक रूपों में उपलब्ध है। कार्बोसिस्टीन के उपयोग के संकेत तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, काली खांसी, ब्रोन्किइक्टेसिस, साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा के लिए रोगी की तैयारी हैं।

bromhexine - अल्कलॉइड विज़िन का व्युत्पन्न, एक म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट प्रभाव होता है। म्यूकोलाईटिक प्रभाव ब्रोन्कियल म्यूकोसा के स्रावी कोशिकाओं के स्रावित और उत्तेजना के अम्लीय पॉलीसेकेराइड के विध्रुवण से जुड़ा होता है, जो तटस्थ पॉलीसेकेराइड युक्त स्राव पैदा करता है। म्यूकोप्रोटीन और म्यूकोपॉलीसेकेराइड फाइबर के डीपोलीमराइजेशन के परिणामस्वरूप, थूक की चिपचिपाहट कम हो जाती है। दवा का कमजोर एंटीट्यूसिव प्रभाव भी होता है। लगभग सभी शोधकर्ता नई पीढ़ी की दवा की तुलना में ब्रोमहेक्सिन के कमजोर औषधीय प्रभाव पर ध्यान देते हैं, जो ब्रोमहेक्सिन का एक सक्रिय मेटाबोलाइट है, - एम्ब्रोक्सोल। ब्रोमहेक्सिन का उपयोग तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस, तीव्र निमोनिया, पुरानी ब्रोन्को-अवरोधक रोगों के लिए किया जाता है।

ambroxol ब्रोमहेक्सिन का मेटाबोलाइट है और इसमें म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट प्रभाव स्पष्ट हैं। यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा के परिवर्तित सीरस और श्लेष्म ग्रंथियों के कार्यों को सामान्य करता है, इसके म्यूकोसल सिस्ट को कम करने में मदद करता है और सीरस घटक के उत्पादन को सक्रिय करता है। पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों में श्लेष्म ग्रंथियों के कार्य में सुधार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो छाती के गठन और सीरस कोशिकाओं की संख्या में कमी के साथ ब्रोन्कियल ग्रंथियों की अतिवृद्धि की विशेषता है। एम्ब्रोक्सोल उन एंजाइमों के उत्पादन को उत्तेजित करता है जो बलगम में म्यूकोपॉलीसेकेराइड के बीच के बंधन को तोड़ते हैं। इस प्रकार, दवा गुणात्मक रूप से संशोधित रहस्य के उत्पादन को बढ़ावा देती है। एंब्रॉक्सोल का थोड़ा सा एंटीट्यूसिव प्रभाव भी होता है, जो कई विकृति के उपचार में बहुत महत्व रखता है, जहां खांसी पलटा को उत्तेजित करना अवांछनीय है।

एम्ब्रोक्सोल की एक महत्वपूर्ण विशेषता फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की सामग्री को बढ़ाने, इसके टूटने को रोकने, टाइप 2 वायुकोशीय न्यूमोसाइट्स में सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और स्राव को बढ़ाने की क्षमता है। यह बदले में, थूक के रियोलॉजिकल मापदंडों को सामान्य करता है, इसकी चिपचिपाहट और चिपकने वाले गुणों को कम करता है, और सीधे सिलिया के आंदोलन को उत्तेजित करता है और उन्हें एक साथ चिपकने से रोकता है, थूक की निकासी में योगदान देता है। एल्वियोली में सतह के तनाव को बनाए रखने और फेफड़ों के अनुपालन में सुधार के लिए एक सर्फेक्टेंट एक आवश्यक कारक है। यह एक पतली फिल्म के रूप में एल्वियोली की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करता है और श्वसन के दौरान वायुकोशीय कोशिकाओं की स्थिरता सुनिश्चित करता है, उन्हें प्रतिकूल कारकों से बचाता है। हाइड्रोफोबिक सीमा परत होने के कारण, सर्फेक्टेंट गैर-ध्रुवीय गैसों के आदान-प्रदान की सुविधा प्रदान करता है, एल्वियोली की झिल्लियों पर एक एंटी-एडिमा प्रभाव होता है। यह ब्रोन्कोपल्मोनरी स्राव के रियोलॉजिकल गुणों को विनियमित करने में मदद करता है, उपकला के साथ इसके "स्लाइडिंग" में सुधार करता है, एल्वियोली से ब्रोन्कियल सेक्शन में विदेशी कणों के परिवहन को सुनिश्चित करने में भाग लेता है, जहां म्यूकोसिलरी परिवहन शुरू होता है, इस प्रकार थूक की रिहाई में योगदान देता है। श्वसन तंत्र। सर्फेक्टेंट पर सकारात्मक प्रभाव डालने से, एंब्रॉक्सोल अप्रत्यक्ष रूप से म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट को बढ़ाता है और, ग्लाइकोप्रोटीन (म्यूकोकेनेटिक क्रिया) के स्राव में वृद्धि के साथ संयोजन में, एक स्पष्ट expectorant प्रभाव देता है। अगर मां एंब्रॉक्सोल लेती है तो भ्रूण में सर्फेक्टेंट के संश्लेषण की उत्तेजना के संकेत मिलते हैं। नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने श्वसन संकट सिंड्रोम और फुफ्फुसीय सदमे की रोकथाम में दवा की गतिविधि को साबित कर दिया है।

एंब्रॉक्सोल के विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव ज्ञात हैं। यह पाया गया कि दवा स्थानीय प्रतिरक्षा को उत्तेजित करती है, ऊतक मैक्रोफेज की गतिविधि में वृद्धि और स्रावी आईजीए की एकाग्रता में वृद्धि को बढ़ावा देती है, साथ ही मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं (इंटरल्यूकिन -1 और) द्वारा भड़काऊ मध्यस्थों के उत्पादन पर दमनात्मक प्रभाव डालती है। ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर ɑ), फेफड़ों की प्राकृतिक रक्षा को बढ़ाता है, मैक्रोफेज गतिविधि को बढ़ाता है। एंब्रॉक्सोल में एक डीकॉन्गेस्टेंट प्रभाव भी होता है, जो विशेष रूप से सूजन संबंधी फेफड़ों के रोगों के उपचार में महत्वपूर्ण है।

हाल के वर्षों में, प्रायोगिक कार्य के परिणामों के आधार पर, यह दिखाया गया है कि एंब्रॉक्सोल हाइड्रॉक्सी रेडिकल्स के प्रभाव में हयालूरोनिक एसिड के क्षरण को रोकता है, लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकता है, सक्रिय न्यूट्रोफिल द्वारा सुपरऑक्साइड आयनों के संश्लेषण को दबाता है और इलास्टेज के स्राव को कम करता है। और इन कोशिकाओं द्वारा myeloperoxidase, एक एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव डालती है। एंब्रॉक्सोल ऑक्सीडेंट की प्रोटियोलिटिक गतिविधि को कम कर सकता है और फागोसाइट्स पर उनके हानिकारक प्रभाव को दबा सकता है। यह नोट किया गया था कि एंब्रॉक्सोल लिपोपॉलेसेकेराइड द्वारा प्रेरित वायुकोशीय मैक्रोफेज द्वारा ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर , इंटरल्यूकिन 1-β, इंटरल्यूकिन -6 के संश्लेषण को काफी कम कर देता है। नतीजतन, सुपरऑक्साइड आयनों, हाइड्रोजन पेरोक्साइड और नाइट्रिक ऑक्साइड का संश्लेषण कम हो जाता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के रोगियों से प्राप्त ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज कोशिकाओं के लिए इसी तरह के डेटा पाए गए। इस प्रकार, एंब्रॉक्सोल का उपयोग न केवल एक म्यूकोलाईटिक के रूप में, बल्कि एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव वाली दवा के रूप में भी उचित है।

सीओपीडी के रोगियों में म्यूकोलाईटिक एजेंटों, विशेष रूप से एम्ब्रोक्सोल का उपयोग करने की संभावना विशेष रुचि रखती है। वर्तमान में, सीओपीडी उपचार दिशानिर्देशों में एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक दवाएं शामिल नहीं हैं। अपवाद एसिटाइलसिस्टीन है, जिसका उपयोग एक expectorant या म्यूकोलाईटिक के रूप में नहीं, बल्कि एक एंटीऑक्सिडेंट एजेंट के रूप में किया जाता है। फिर भी, इन दवाओं का व्यापक रूप से नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। चल रहे शोध से इस मुद्दे को स्पष्ट करने की संभावना है।

एसिटाइलसिस्टीन के विपरीत, एंब्रॉक्सोल ब्रोन्कियल रुकावट को उत्तेजित नहीं करता है, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब दवा के साँस रूपों का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, एंब्रॉक्सोल की क्षमता को ल्यूकोसाइट्स और मस्तूल कोशिकाओं से हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन और साइटोकिन्स की रिहाई को दबाने के लिए दिखाया गया है, जो स्पष्ट रूप से ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी में कमी में योगदान देता है। ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतकों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार और एंब्रॉक्सोल लेते समय हाइपोक्सिमिया में कमी देखी गई। यह, साथ ही साथ विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव, इसे मुख्य रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा में वायुमार्ग अतिसक्रियता वाले रोगियों में अधिक व्यापक रूप से उपयोग करते हैं।

तथ्य यह है कि एम्ब्रोक्सोल एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई को प्रबल करता है, विशेष ध्यान देने योग्य है। यह ज्ञात है कि एंटीबायोटिक चिकित्सा की सफलता न केवल रोगजनक सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता पर निर्भर करती है, बल्कि संक्रमण के केंद्र में दवा की एकाग्रता पर भी निर्भर करती है। श्वसन तंत्र के जीवाणु संक्रमण के उपचार में यह औषधीय पहलू विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंब्रॉक्सोल का संयोजन निश्चित रूप से अकेले एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने पर एक फायदा है। यह दिखाया गया है कि एम्ब्रोक्सोल एल्वियोली, ब्रोन्कियल म्यूकोसा और ट्रेकोब्रोनचियल स्राव में एंटीबायोटिक दवाओं (एमोक्सिसिलिन, सेफुरोक्साइम, एरिथ्रोमाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन) की एकाग्रता को बढ़ाता है, जो बैक्टीरिया के श्वसन पथ के संक्रमण के मामले में रोग के पाठ्यक्रम में सुधार करता है।

छाती के अंगों और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के विकास को रोकने के लिए एंब्रॉक्सोल की क्षमता भी दिखाई गई थी।

Ambroxol का उपयोग तीव्र और पुरानी श्वसन रोगों के लिए किया जाता है, जिसमें ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्किइक्टेसिस, नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम शामिल हैं। दवा का उपयोग किसी भी उम्र के बच्चों में किया जा सकता है, यहां तक ​​कि समय से पहले के बच्चों में भी। इसका उपयोग गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में किया जा सकता है। हाल के वर्षों में बाल चिकित्सा अभ्यास में, म्यूकोलाईटिक दवाओं का चयन करते समय, इसकी उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता और उच्च सुरक्षा संकेतकों के कारण, एम्ब्रोक्सोल को प्राथमिकता दी जाती है।

तो, एंब्रॉक्सोल में निम्नलिखित गुण हैं:

• स्थिर चिपचिपा कफ द्रवीभूत करता है, स्राव की मात्रा और चिपचिपाहट को कम करता है; सिलिअटेड एपिथेलियम के विली की गति की आवृत्ति में वृद्धि के कारण बलगम के परिवहन को तेज करता है;
• श्वसन पथ में संक्रमण के केंद्र में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रवेश को बढ़ाता है;
• अंतर्जात सर्फेक्टेंट के गठन को उत्तेजित करता है;
• पुरानी फेफड़ों की बीमारियों को तेज करने से रोकता है;
• छाती के अंगों और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के विकास के खिलाफ रोगनिरोधी प्रभाव पड़ता है।

बाल रोग में अक्सर उपयोग की जाने वाली एंब्रॉक्सोल की तैयारी में एंब्रोबिन® (रेटियोफार्मा, जर्मनी) शामिल हैं। इस दवा में खुराक रूपों का एक विस्तृत चयन है: सिरप (इसमें गाढ़ा और संरक्षक नहीं होता है, जन्म से इस्तेमाल किया जा सकता है, एक मापने वाला कप जुड़ा हुआ है), गोलियां (6 साल की उम्र से उपयोग की जाती हैं), 75 मिलीग्राम मंदबुद्धि कैप्सूल नंबर 10 और नहीं 20 (12 साल की उम्र से इस्तेमाल किया गया), मौखिक प्रशासन और साँस लेना के लिए समाधान, साथ ही एंडोब्रोनचियल प्रशासन (40 और 100 मिलीलीटर प्रत्येक, जन्म से इस्तेमाल किया जा सकता है), इंजेक्शन के लिए समाधान। रिलीज के विभिन्न रूप आपको उम्र और नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर सबसे सुविधाजनक रूप चुनने की अनुमति देते हैं। तो, छोटे बच्चों में, दवा का उपयोग सिरप और समाधान के रूप में किया जा सकता है, 6 वर्ष की आयु के बच्चों में, गोलियों में Ambrobene® का उपयोग किया जा सकता है। इनहेलेशन का उपयोग आपको सीधे सूजन के फोकस में (प्रणालीगत कार्रवाई की अनुपस्थिति में) दवा की उच्च सांद्रता बनाने की अनुमति देता है। मंदबुद्धि कैप्सूल का उपयोग विशेष रूप से पुरानी सांस की बीमारियों और भुलक्कड़ किशोरों में उचित है, क्योंकि इस खुराक के रूप का उपयोग 12 वर्ष की आयु के बच्चों में 1 बार / दिन किया जा सकता है। किसी भी उम्र के रोगियों द्वारा दवा की अच्छी सहनशीलता है, अवांछित दवा प्रतिक्रियाएं शायद ही कभी नोट की जाती हैं, इसलिए गर्भावस्था के चौथे महीने से दवा को नवजात शिशुओं में उपयोग के लिए अनुमोदित किया जाता है। इस प्रकार, एम्ब्रोबीन® एक प्रभावी म्यूकोलाईटिक दवा है जिसमें एक स्पष्ट उम्मीदवार प्रभाव होता है, जिसे तीव्र और पुरानी श्वसन रोगों वाले बच्चों और किशोरों के इलाज के लिए अनुशंसित किया जाता है।

म्यूकोलाईटिक्स के साथ उपचार की अवधि रोग की प्रकृति और पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है: श्वसन पथ के तीव्र संक्रमण के लिए यह 3 से 14 दिनों तक होता है, पुरानी बीमारियों के मामले में - 10 दिनों से 2-3 सप्ताह तक दोहराया जाता है। वर्ष में कई बार उपचार के पाठ्यक्रम।

म्यूकोलाईटिक दवाओं की नियुक्ति के लिए सामान्य contraindications तीव्र चरण में गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर हैं, साथ ही ऐसी स्थितियां जिनमें फुफ्फुसीय रक्तस्राव का उल्लेख किया गया है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एंटीट्यूसिव और म्यूकोलाईटिक दवाओं का एक साथ उपयोग अस्वीकार्य है।

प्रस्तुत जानकारी को सारांशित करते हुए, व्यावहारिक उपयोग के लिए, खांसी को प्रभावित करने वाली दवाओं के चयन के लिए निम्नलिखित एल्गोरिथम प्रस्तावित किया जा सकता है (आंकड़ा देखें)।

खांसी के लिए दवा चुनने के लिए एल्गोरिदम।

एंटीट्यूसिव दवाएंकेवल उन मामलों में संकेत दिया जाता है जहां रोग अनुत्पादक, लगातार, दर्दनाक, दर्दनाक खांसी के साथ होता है, जिससे नींद और भूख में गड़बड़ी होती है।

एक्सपेक्टोरेंट दवाएंश्वसन प्रणाली की तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के मामलों में संकेत दिया जाता है, जब खांसी अनुत्पादक होती है - यह मोटी, चिपचिपा, थूक को अलग करने में मुश्किल की उपस्थिति के साथ नहीं होती है।

म्यूकोलाईटिक दवाएंश्वसन प्रणाली के रोगों के लिए संकेत दिया जाता है, साथ में मोटी, चिपचिपी, थूक को अलग करने में मुश्किल के साथ एक उत्पादक खांसी होती है। दवा का चुनाव विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर करता है।

इस प्रकार, खांसी के साथ रोगों के उपचार के लिए दवाओं का चयन करते समय, न केवल रोग के एटियलजि और रोगजनन, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उपयोग की जाने वाली दवाओं की क्रिया के तंत्र और उनके संभावित अवांछनीय प्रभावों को ध्यान में रखना आवश्यक है, लेकिन रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं (उम्र, पूर्व-रुग्ण पृष्ठभूमि, आदि।) आधुनिक औषधीय दवाओं और उनके वितरण के तरीकों के इस तरह के तर्कसंगत उपयोग से उपचार की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि हो सकती है।

साहित्य
1. बच्चों में तीव्र श्वसन रोग: उपचार और रोकथाम। वैज्ञानिक और व्यावहारिक कार्यक्रम। एम, 2002।
2. Shcheplyagina LA खांसी का उपचार - तर्क और तथ्य। बाल रोग (पत्रिका "कॉन्सिलियम मेडिकम" का परिशिष्ट)। 2009; 4: 29-32।
3. गेप्पे एनए, स्नेगोट्सकाया एमएन बच्चों में ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के उपचार में म्यूकोरेगुलेटर्स का स्थान। फार्माटेका। 2004; 17: 35-9।
4. जैतसेवा ओवी। बच्चों में श्वसन रोगों के उपचार में म्यूकोलाईटिक थेरेपी का तर्कसंगत विकल्प। रस। शहद। जर्नल 2009; 17 (19): 1217-22.
5. डुलफानो एमजे, एडलर केबी। थूक के भौतिक गुण। आमेर रेव रेस्प डिस् - 1975; 112: 341.
6. श्वसन का शरीर क्रिया विज्ञान। सम्मान ईडी। आई.एस.ब्रेस्लाव, जीगिसेव। एसपीबी: विज्ञान, 1994-7. बच्चों में सैम्सीगिना जीए, ज़ैतसेवा ओवी, कोर्न्युशिन एमए ब्रोंकाइटिस। एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक थेरेपी। एम, 1999।
8. चालुमेनेउ एम, सालनवे बी, असथियानी आर एट अल। Connaisance et application par des pediatrers de ville de la कॉन्फ़्रेंस डे सर्वसम्मति sur les rhinopharyngites aigues de ienfant। आर्क पेडियाट्र 2000; 7 (5): 481-8।
9. कोरोविना एनए, ज़खारोवा आईएन, ज़ाप्लाटनिकोव एएल, ओव्स्यानिकोवा ईएम। बच्चों में खांसी। बाल चिकित्सा अभ्यास में एंटीट्यूसिव और एक्सपेक्टोरेंट दवाएं (डॉक्टरों के लिए मैनुअल)। एम।: पोसाद, 2000।
10. ओवचारेंको एसआई। खांसी: एटियलजि, निदान, उपचार के तरीके। पल्मोनोलॉजी ("कॉन्सिलियम मेडिकम" पत्रिका का पूरक)। 2006; 1: 22-4
11. जैतसेवा ओवी।, लोकशिना 33. तीव्र श्वसन रोगों वाले बच्चों में खांसी का उपचार /। बाल रोग (पत्रिका "कॉन्सिलियम मेडिकम" का परिशिष्ट)। 2009; 1.
12. ज़खारोवा आईएन, कोरोविना एनए, ज़ाप्लाटनिकोव एएल। पसंद की रणनीति और बाल चिकित्सा अभ्यास में एंटीट्यूसिव, एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक दवाओं के उपयोग की विशेषताएं। रस। शहद। ज़र्न 2003; 12 (1): 40-3.
13. गेप्पे एन.ए., मालाखोव ए.बी. बाल रोग विशेषज्ञ (व्याख्यान) के अभ्यास में म्यूकोलाईटिक और एंटीट्यूसिव एजेंट। बच्चों का डॉक्टर। 1999; 4: 42-5।
14. हर्टल एम. खाँसी और छींक। पुस्तक में: / बाल रोग में विभेदक निदान। 2 खंडों में (जर्मन से अनुवादित)। नोवोसिबिर्स्क: अकादमी-प्रेस, 1998; 2: 284-6।
15. जैतसेवा ओवी। बच्चों में खांसी का इलाज। बाल रोग (पत्रिका "कॉन्सिलियम मेडिकम" का परिशिष्ट)। 2009; 3: 76-80।
16. ज़खारोवा आईएन, दिमित्रीवा वाईए बच्चों में खांसी के लिए म्यूकोलाईटिक दवाओं की प्रभावशीलता। बाल रोग (पत्रिका "कॉन्सिलियम मेडिकम" का परिशिष्ट)। 2009; 3: 72-7।
17. स्निम्शिकोवा आई.ए., मेदवेदेव ए.आई., क्रास्निकोव वी.वी. बच्चों में खांसी: समस्या पर एक आधुनिक दृष्टिकोण। मुश्किल रोगी। 2004; 9 (2): 42-6.
18. मिखाइलोव आई.बी. बच्चों और वयस्कों के लिए फार्माकोथेरेपी की मूल बातें। डॉक्टरों के लिए एक गाइड। मस्तूल; एसपीबी।: सोवा, 2005; साथ। 455-9.
19. वोल्कोव आई.के. बच्चों में फेफड़ों की पुरानी बीमारियों के लिए एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी। बाल रोग (पत्रिका "कॉन्सिलियम मेडिकम" का परिशिष्ट)। 2007; 1: 43-4
20. सिमोनोवा ओ.आई. बाल रोग में म्यूकोलाईटिक थेरेपी: मिथक और वास्तविकता। बाल चिकित्सा औषध. 2009; 6 (2): 72-5.
21. गेप्पे एन.ए., स्नोगोट्सकाया एम.एन., निकितेंको ए.ए. बच्चों में खांसी के इलाज में एसिटाइलसिस्टीन। बाल रोग (पत्रिका "कॉन्सिलियम मेडिकम" का परिशिष्ट)। 2007; 2: 43-7.
22. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के उपचार में ओवचारेंको एसआई म्यूकोलिटिक (म्यूकोरगुलेटरी) दवाएं। रूसी मेड। ज़ुर्न। 2002; 10 (4): 153-7.
23. द्रोणोवा ओआई क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज: म्यूकोलाईटिक्स रस पर जोर। मेड। ज़र्न 2007; 15 (18)।
24. बियांसी एट अल। एंब्रॉक्सोल मानव मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं में इंटरल्यूकिन 1 और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक उत्पादन को रोकता है। एजेंट्स एक्शन 1990; 31 (3/4): 275-9.
25. सु एक्स, वांग आई, सॉन्ग वाई, बाई सी। एम्ब्रोक्सोल ने प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स को रोक दिया, फेफड़ों की सूजन को कम किया और एलपीएस-प्रेरित सभी से त्वरित वसूली की। गहन देखभाल मेड 2004; 30 (1): 133-40।
26. स्टेटिनोवा वी, हेरोउट वी, केवेटिना जे। इन विट्रो में और एंब्रॉक्सोल की विवो एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि में। क्लिन Expक्स्प मेड2004; 4 (3): 152-8. 27.झाओ एसपी, गुओक्यूएल, वांगआरके, वांगई। चूहों में तीव्र हाइड्रोक्लोरिक एसिड प्रेरित फेफड़ों की चोट पर एंब्रॉक्सोल के ऑक्सीडेटिव और एंटी-ऑक्सीडेटिव प्रभाव। झोंगनान दा ज़ू बाओ यी ज़ू बान 2004; 29 (5): 586-8.
28. ओटोनेलो एल, अरुडिनो एन, बर्टोलोटो एम एट अल। एंब्रॉक्सोल द्वारा मानव न्यूट्रोफिल हिस्टोटॉक्सिसिटी के इन विट्रो निषेध में: एक मल्टीस्टेप तंत्र के लिए साक्ष्य। बीआर जे फार्माकोल 2001; 140 (4): 736-42.
29. चो वाई, जंग वाई वाई, हान ईएस, ली सीएस। हाइपोक्लोरस एसिड-प्रेरित ऊतक क्षति और फागोसाइटिक कोशिकाओं के श्वसन फटने पर एम्ब्रोक्सोल का निरोधात्मक प्रभाव। यूर जे फार्माकोल 1999; 383 (1): 83-91.
30. जंग वाई वाई, सॉन्ग जेएच, शिन वाईके एट अल। साइटोकाइन संश्लेषण, ग्रेन्युल एंजाइम रिलीज, और लिपोपॉलीसेकेराइड द्वारा सक्रिय चूहे वायुकोशीय मैक्रोफेज में मुक्त कट्टरपंथी उत्पादन पर एंब्रॉक्सोल और एर्डोस्टीन के अवसाद प्रभाव। फार्माकोल टॉक्सिकॉल 2003; 92 (4): 173-9.
31. टेरामोटो एस, सुजुकी एम, ओब्गा ई एट अल। प्रभाव अगर ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज कोशिकाओं द्वारा प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के सहज या उत्तेजित पीढ़ी पर एंब्रॉक्सोल क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के साथ या बिना रोगियों से वर्जित। फार्माकोल 1999; 59 (3): 135-41
32. एवरीनोव ए.वी. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए म्यूकोलाईटिक्स: क्लिनिकल गाइडलाइंस में क्या नहीं लिखा है। दोष। मेड. (श्वसन प्रणाली के रोग)। 2010; 12 (3): 19-23।
33. गिब्स बीएफ, श्मुट्ज़लर डब्ल्यू एट अल। एम्ब्रोक्सोल मानव ल्यूकोसाइट्स और मस्तूल कोशिकाओं से हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन और साइटोकिन्स की रिहाई को रोकता है। इन्फ्लैम रेस 1999; 48: 86-93।