एपस्टीन बार विस्फोट डॉ. कोमारोव्स्की बच्चों में एपस्टीन बार वायरस के बारे में

एपस्टीन बार वायरस (ईबीवी) संक्रमण के हर्पीज परिवार के सदस्यों में से एक है। वयस्कों और बच्चों में इसके लक्षण, उपचार और कारण भी साइटोमेगालोवायरस (दाद #6) के समान हैं। ईबीवी को ही हर्पीस नंबर 4 कहा जाता है... मानव शरीर में, इसे वर्षों तक निष्क्रिय रखा जा सकता है, लेकिन प्रतिरक्षा में कमी के साथ, यह सक्रिय हो जाता है, तीव्र संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का कारण बनता है और बाद में कार्सिनोमा (ट्यूमर) का निर्माण होता है... एपस्टीन बार वायरस और कैसे प्रकट होता है, यह एक बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति में कैसे फैलता है, और एपस्टीन बार वायरस का इलाज कैसे किया जाता है?

क्या है: एपस्टीन बार वायरस

शोधकर्ताओं - प्रोफेसर और वायरोलॉजिस्ट माइकल एपस्टीन और उनके स्नातक छात्र इवोना बर्र के सम्मान में वायरस को इसका नाम मिला।

आइंस्टीन बार वायरस के अन्य दाद संक्रमणों से दो महत्वपूर्ण अंतर हैं:

• यह मेजबान कोशिकाओं की मृत्यु का कारण नहीं बनता है, बल्कि इसके विपरीत, उनके विभाजन, ऊतक प्रसार की शुरुआत करता है। इस प्रकार ट्यूमर (नियोप्लाज्म) बनते हैं। चिकित्सा में, इस प्रक्रिया को पॉलीफेरेशन - पैथोलॉजिकल ग्रोथ कहा जाता है।
• यह रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया में नहीं, बल्कि प्रतिरक्षा कोशिकाओं के अंदर - कुछ प्रकार के लिम्फोसाइटों (उन्हें नष्ट किए बिना) में संग्रहीत किया जाता है।

एपस्टीन बार वायरस अत्यधिक उत्परिवर्तजन है। संक्रमण की एक माध्यमिक अभिव्यक्ति के साथ, वह अक्सर पहली बैठक में पहले विकसित एंटीबॉडी की कार्रवाई का जवाब नहीं देता है।

वायरस अभिव्यक्तियाँ: सूजन और सूजन

तीव्र एपस्टीन बार की बीमारी स्वयं प्रकट होती है जैसे फ्लू, सर्दी, सूजन... लंबे समय तक सुस्त सूजन क्रोनिक थकान सिंड्रोम और ट्यूमर के विकास की शुरुआत करती है। इसी समय, विभिन्न महाद्वीपों में ट्यूमर प्रक्रियाओं की सूजन और स्थानीयकरण की अपनी विशेषताएं हैं।

चीन की आबादी में, वायरस नासॉफिरिन्जियल कैंसर बनाने की अधिक संभावना है। अफ्रीकी महाद्वीप के लिए - ऊपरी जबड़े, अंडाशय और गुर्दे का कैंसर। यूरोप और अमेरिका के निवासियों के लिए, संक्रमण की तीव्र अभिव्यक्तियाँ अधिक विशिष्ट हैं - उच्च तापमान (2-3 या 4 सप्ताह के लिए 40º तक), यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा।

एपस्टीन बार वायरस: यह कैसे फैलता है

एपस्टीन बार वायरस सबसे कम अध्ययन किया गया हर्पीज संक्रमण है। हालाँकि, यह ज्ञात है कि इसके संचरण के तरीके विविध और व्यापक हैं:

• हवाई;
• संपर्क Ajay करें;
• यौन;
• अपरा

रोग के तीव्र चरण में लोग हवा के माध्यम से संक्रमण का स्रोत बन जाते हैं।(जो लोग खांसते, छींकते हैं, अपनी नाक उड़ाते हैं - यानी वे नासॉफिरिन्क्स से लार और बलगम के साथ आसपास के स्थान में वायरस पहुंचाते हैं)। तीव्र बीमारी की अवधि के दौरान, संक्रमण का प्रमुख तरीका हवाई है।

ठीक होने के बाद(तापमान में कमी और एआरवीआई के अन्य लक्षण) संक्रमण संपर्क से फैलता है(चुंबन, हाथ मिलाना, सामान्य बर्तन, सेक्स के साथ)। EBV लंबे समय तक लसीका और लार ग्रंथियों में स्थित होता है। एक व्यक्ति बीमारी के बाद पहले 1.5 वर्षों के दौरान संपर्क के माध्यम से वायरस को आसानी से प्रसारित करने में सक्षम होता है... समय के साथ, वायरस के संचरण की संभावना कम हो जाती है। हालांकि, शोध इस बात की पुष्टि करते हैं कि 30% लोगों की लार ग्रंथियों में उनके शेष जीवन के लिए वायरस होता है। अन्य 70% में, शरीर एक विदेशी संक्रमण को दबा देता है, जबकि लार या बलगम में वायरस का पता नहीं चलता है, लेकिन रक्त के बीटा-लिम्फोसाइटों में निष्क्रिय रहता है।

मानव रक्त में विषाणु की उपस्थिति में ( वाइरस कैरियर) यह प्लेसेंटा के माध्यम से मां से बच्चे में संचरित होने में सक्षम है। इसी तरह, वायरस रक्त आधान के माध्यम से फैलता है।

संक्रमित होने पर क्या होता है

एपस्टीन-बार वायरस नासॉफरीनक्स, मुंह या श्वसन अंगों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। श्लेष्म झिल्ली की एक परत के माध्यम से, यह लिम्फोइड ऊतक में उतरता है, बीटा-लिम्फोसाइटों में प्रवेश करता है, और मानव रक्त में प्रवेश करता है।

नोट: शरीर में वायरस का प्रभाव दुगना होता है। कुछ संक्रमित कोशिकाएं मर जाती हैं। दूसरा हिस्सा साझा करना शुरू कर देता है। इसी समय, तीव्र और जीर्ण चरणों (गाड़ी) में विभिन्न प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं।

तीव्र संक्रमण में, संक्रमित कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। पुरानी गाड़ी में, ट्यूमर के विकास के साथ कोशिका विभाजन की प्रक्रिया शुरू की जाती है (हालांकि, कमजोर प्रतिरक्षा के साथ ऐसी प्रतिक्रिया संभव है, यदि सुरक्षात्मक कोशिकाएं पर्याप्त सक्रिय हैं, तो ट्यूमर का विकास नहीं होता है)।

वायरस का प्रारंभिक प्रवेश अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। बच्चों में एपस्टीन बार वायरस का संक्रमण केवल 8-10% मामलों में ही दिखाई देने वाले लक्षणों के साथ प्रकट होता है... कम अक्सर - एक सामान्य बीमारी के लक्षण बनते हैं (संक्रमण के 5-15 दिन बाद)। संक्रमण के लिए एक तीव्र प्रतिक्रिया की उपस्थिति कम प्रतिरक्षा, साथ ही शरीर की सुरक्षा को कम करने वाले विभिन्न कारकों की उपस्थिति को इंगित करती है।

एपस्टीन बार वायरस: लक्षण, उपचार

वायरस के साथ तीव्र संक्रमण या प्रतिरक्षा में कमी के साथ इसकी सक्रियता को सर्दी, तीव्र श्वसन संक्रमण या एआरवीआई से अलग करना मुश्किल है। एपस्टीन बार के लक्षणों को संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस कहा जाता है। यह लक्षणों का एक सामान्य समूह है जो विभिन्न प्रकार के संक्रमणों के साथ होता है। उनकी उपस्थिति से, रोग के प्रकार का सटीक निदान करना असंभव है, केवल एक संक्रमण की उपस्थिति पर संदेह किया जा सकता है।

एक सामान्य एआरआई के संकेतों के अलावा, हेपेटाइटिस, टॉन्सिलिटिस और दाने के लक्षण हो सकते हैं... जब वायरस को एंटीबायोटिक्स-पेनिसिलिन के साथ इलाज किया जाता है तो दाने की अभिव्यक्ति बढ़ जाती है (ऐसा गलत उपचार अक्सर निर्धारित किया जाता है यदि निदान गलत है, यदि ईबीवी का निदान करने के बजाय, एक व्यक्ति को टॉन्सिलिटिस, तीव्र श्वसन संक्रमण का निदान किया जाता है)। एपस्टीन-बार - बच्चों और वयस्कों में वायरल संक्रमण, वायरस का एंटीबायोटिक उपचार अप्रभावी और जटिलताओं से भरा होता है.

एपस्टीन बार संक्रमण के लक्षण

19वीं सदी में इस बीमारी को असामान्य बुखार कहा जाता था, जिसमें लीवर और लिम्फ नोड्स सूज जाते हैं और गले में दर्द होता है। 21 वीं सदी के अंत में, इसे अपना नाम मिला - एपस्टीन-बार संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस या एपस्टीन-बार सिंड्रोम।

तीव्र मोनोन्यूक्लिओसिस के लक्षण:

• एआरआई लक्षण- अस्वस्थ महसूस करना, बुखार, नाक बहना, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स।
• हेपेटाइटिस के लक्षण: बढ़े हुए जिगर और प्लीहा, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द (बढ़े हुए प्लीहा के कारण), पीलिया।
• गले में खराश के लक्षण: गले में खराश और लाली, बढ़े हुए ग्रीवा लिम्फ नोड्स।
• सामान्य नशा के लक्षण: कमजोरी, पसीना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द।
• श्वसन सूजन के लक्षण: सांस की तकलीफ, खांसी।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेत: सिरदर्द और चक्कर आना, अवसाद, नींद संबंधी विकार, ध्यान, स्मृति।

वायरस की पुरानी गाड़ी के संकेत:

• क्रोनिक थकान सिंड्रोम, एनीमिया.
• विभिन्न संक्रमणों का बार-बार आना- बैक्टीरियल, वायरल, फंगल। बार-बार सांस लेने में संक्रमण, पाचन संबंधी समस्याएं, फोड़े-फुंसी, रैशेज।
• स्व - प्रतिरक्षित रोग- संधिशोथ (जोड़ों का दर्द), ल्यूपस एरिथेमेटोसस (त्वचा पर लालिमा और चकत्ते), सोजोग्रेन सिंड्रोम (लार और लैक्रिमल ग्रंथियों की सूजन)।
• कैंसर विज्ञान(ट्यूमर)।

एपस्टीन बार वायरस के साथ सुस्त संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक व्यक्ति अक्सर अन्य प्रकार के दाद या जीवाणु संक्रमण प्रदर्शित करता है। रोग व्यापक हो जाता है और निदान और उपचार करना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, आइंस्टीन वायरस अक्सर लहर जैसी अभिव्यक्तियों के साथ अन्य संक्रामक पुरानी बीमारियों की आड़ में आगे बढ़ता है - आवधिक उत्तेजना और छूट के चरण।

वाहक वायरस: पुराना संक्रमण

सभी प्रकार के दाद वायरस जीवन के लिए मानव शरीर में बस जाते हैं। संक्रमण अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। प्रारंभिक संक्रमण के बाद, वायरस जीवन के अंत तक शरीर में रहता है।(बीटा लिम्फोसाइटों में संग्रहित)। वहीं, एक व्यक्ति को अक्सर वाहक के बारे में पता नहीं होता है।

वायरस की गतिविधि को प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा उत्पादित एंटीबॉडी द्वारा नियंत्रित किया जाता है। सक्रिय रूप से खुद को गुणा करने और व्यक्त करने में सक्षम नहीं होने के कारण, एपस्टीन-बार संक्रमण तब तक सोता है जब तक प्रतिरक्षा प्रणाली सामान्य रूप से काम कर रही है।

EBV सक्रियण सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के एक महत्वपूर्ण कमजोर होने के साथ होता है... इसके कमजोर होने के कारण हो सकते हैं पुरानी विषाक्तता (शराब, औद्योगिक उत्सर्जन, कृषि शाकनाशी), टीकाकरण, कीमोथेरेपी और विकिरण, ऊतक या अंग प्रत्यारोपण, अन्य सर्जरी, लंबे समय तक तनाव... सक्रियण के बाद, वायरस लिम्फोसाइटों से खोखले अंगों (नासोफरीनक्स, योनि, मूत्रवाहिनी नहरों) की श्लेष्म सतहों तक फैलता है, जहां से यह अन्य लोगों तक पहुंचता है और संक्रमण का कारण बनता है।

चिकित्सा तथ्य:हरपीज प्रकार के वायरस कम से कम 80% जांचे गए लोगों में पाए जाते हैं। बार संक्रमण ग्रह की अधिकांश वयस्क आबादी में मौजूद है।

एपस्टीन बार: निदान

एपस्टीन बार वायरस के लक्षण एक संक्रमण के समान हैं साइटोमेगालो वायरस(हरपीज संक्रमण नंबर 6 भी, जो लंबे समय तक तीव्र श्वसन संक्रमण से प्रकट होता है)। दाद के प्रकार में अंतर करना संभव है, बिल्कुल रोगज़नक़ वायरस का नाम देना - यह रक्त, मूत्र, लार परीक्षणों के प्रयोगशाला परीक्षणों के बाद ही संभव है।

एपस्टीन बार वायरस परीक्षण में कई प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं:

• एपस्टीन बार वायरस के लिए रक्त की जांच। इस विधि को कहा जाता है एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) संक्रमण के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति और मात्रा निर्धारित करता है... इस मामले में, टाइप एम के प्राथमिक एंटीबॉडी और टाइप जी के माध्यमिक एंटीबॉडी रक्त में मौजूद हो सकते हैं। इम्युनोग्लोबुलिन एम संक्रमण के साथ शरीर की पहली बातचीत के दौरान या जब यह निष्क्रिय अवस्था से सक्रिय होता है, तब बनता है। क्रोनिक कैरिज में वायरस को नियंत्रित करने के लिए इम्युनोग्लोबुलिन जी का उत्पादन किया जाता है। इम्युनोग्लोबुलिन का प्रकार और मात्रा संक्रमण की प्रधानता और इसकी अवधि का न्याय करना संभव बनाता है (जी निकायों के एक बड़े अनुमापांक का हाल ही में संक्रमण का निदान किया जाता है)।
• लार या शरीर के अन्य जैविक तरल पदार्थ (नासोफरीनक्स से बलगम, जननांगों से स्राव) की जांच करें। इस सर्वेक्षण को कहा जाता है पीसीआर, इसका उद्देश्य तरल मीडिया के नमूनों में वायरस के डीएनए का पता लगाना है... पीसीआर विधि का उपयोग विभिन्न प्रकार के दाद वायरस का पता लगाने के लिए किया जाता है। हालांकि, एपस्टीन बार वायरस का निदान करते समय, यह विधि कम संवेदनशीलता दिखाती है - केवल 70%, दाद प्रकार 1, 2 और 3 - 90% का पता लगाने की संवेदनशीलता के विपरीत। ऐसा इसलिए है क्योंकि बार वायरस हमेशा जैविक तरल पदार्थों में मौजूद नहीं होता है (यहां तक ​​कि दूषित होने पर भी)। चूंकि पीसीआर विधि संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति के लिए विश्वसनीय परिणाम नहीं देती है, इसलिए इसका उपयोग पुष्टिकरण परीक्षण के रूप में किया जाता है। एपस्टीन-बार लार में - कहते हैं कि एक वायरस है। लेकिन यह नहीं दिखाता है कि संक्रमण कब हुआ, और क्या भड़काऊ प्रक्रिया वायरस की उपस्थिति से जुड़ी है।

बच्चों में एपस्टीन बार वायरस: लक्षण, विशेषताएं:

सामान्य (मध्यम) प्रतिरक्षा वाले बच्चे में एपस्टीन-बार वायरस दर्दनाक लक्षण नहीं दिखा सकता है। इसलिए, पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय के बच्चों में वायरस से संक्रमण अक्सर सूजन, बुखार और बीमारी के अन्य लक्षणों के बिना, अगोचर रूप से होता है।

एपस्टीन-बार वायरस किशोरों में दर्दनाक संक्रमण पैदा करने की अधिक संभावना है- मोनोन्यूक्लिओसिस (बुखार, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और प्लीहा, गले में खराश)। यह कम सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के कारण होता है (प्रतिरक्षा के बिगड़ने का कारण हार्मोनल परिवर्तन है)।

बच्चों में एपस्टीन-बार रोग की विशेषताएं हैं:

• रोग की ऊष्मायन अवधि कम हो जाती है - 40-50 दिनों से वे मुंह के श्लेष्म झिल्ली, नासोफरीनक्स में वायरस के प्रवेश के बाद 10-20 दिनों तक कम हो जाते हैं।
• पुनर्प्राप्ति का समय प्रतिरक्षा की स्थिति से निर्धारित होता है। एक बच्चे की रक्षात्मक प्रतिक्रियाएं अक्सर एक वयस्क से बेहतर काम करती हैं (वे कहते हैं कि व्यसन, एक गतिहीन जीवन शैली)। इसलिए बच्चे जल्दी ठीक हो जाते हैं।

बच्चों में एपस्टीन-बार का इलाज कैसे किया जाता है? क्या उपचार व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करता है?

बच्चों में एपस्टीन बार वायरस: तीव्र संक्रमण का उपचार

चूंकि ईबीवी सबसे कम अध्ययन वाला वायरस है, इसलिए इसके उपचार की भी जांच की जा रही है। बच्चों के लिए, केवल वे दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो सभी दुष्प्रभावों की पहचान के साथ दीर्घकालिक अनुमोदन के चरण को पार कर चुकी हैं। वर्तमान में, ईबीवी के लिए कोई एंटीवायरल दवाएं नहीं हैं जिन्हें किसी भी उम्र के बच्चों के इलाज के लिए अनुशंसित किया जाता है। इसलिए, बच्चों का उपचार सामान्य सहायक चिकित्सा से शुरू होता है, और एंटीवायरल दवाओं का उपयोग केवल तत्काल आवश्यकता (बच्चे के जीवन के लिए खतरा) के मामलों में किया जाता है। एपस्टीन बार वायरस का इलाज एक तीव्र संक्रमण के चरण में या जब एक पुराना वाहक पाया जाता है?

एक तीव्र अभिव्यक्ति में, एक बच्चे में एपस्टीन-बार वायरस का रोगसूचक उपचार किया जाता है। यानी जब गले में खराश के लक्षण दिखाई देते हैं, तो वे गले को कुल्ला और इलाज करते हैं, जब हेपेटाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो लीवर को बनाए रखने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। लंबे समय तक चलने के साथ शरीर के लिए आवश्यक विटामिन और खनिज समर्थन - इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग ड्रग्स... हस्तांतरित मोनोन्यूक्लिओसिस के बाद टीकाकरण कम से कम 6 महीने के लिए स्थगित कर दिया जाता है।

यदि अन्य संक्रमणों और सूजन की लगातार अभिव्यक्तियों के साथ नहीं है तो पुरानी गाड़ी का इलाज नहीं किया जा सकता है। बार-बार होने वाले जुकाम के साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के उपायों की आवश्यकता होती है- सख्त प्रक्रियाएं, ताजी हवा में चलना, शारीरिक शिक्षा, विटामिन और खनिज परिसरों।

एपस्टीन बार वायरस: एंटीवायरल दवाओं के साथ उपचार

वायरस के लिए एक विशिष्ट उपचार निर्धारित किया जाता है जब शरीर अपने आप संक्रमण का सामना नहीं कर सकता है। एपस्टीन बार वायरस का इलाज कैसे किया जाता है? उपचार के कई क्षेत्रों का उपयोग किया जाता है: वायरस का मुकाबला करना, स्वयं की प्रतिरक्षा का समर्थन करना, इसे उत्तेजित करना और सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के पूर्ण प्रवाह के लिए स्थितियां बनाना। इस प्रकार, एपस्टीन-बार वायरस का उपचार दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग करता है:

• इंटरफेरॉन पर आधारित इम्यूनोस्टिमुलेंट्स और मॉड्यूलेटर (एक विशिष्ट प्रोटीन जो मानव शरीर में तब उत्पन्न होता है जब कोई वायरस हस्तक्षेप करता है)। इंटरफेरॉन-अल्फा, आईएफएन-अल्फा, रीफेरॉन।
• पदार्थों के साथ दवाएं जो कोशिकाओं के अंदर वायरस के गुणन को रोकती हैं। ये हैं वैलेसीक्लोविर (ड्रग वाल्ट्रेक्स), फैमीक्लोविर (ड्रग फैमवीर), गैनिक्लोविर (ड्रग साइमेवेन), फोसकारनेट। उपचार का कोर्स 14 दिनों का है, जबकि पहले 7 दिनों में दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

यह जानना महत्वपूर्ण है: एपस्टीन बार वायरस के खिलाफ एसाइक्लोविर और वैलेसीक्लोविर की प्रभावशीलता जांच के अधीन है और वैज्ञानिक रूप से सिद्ध नहीं हुई है। अन्य दवाएं - गैनिक्लोविर, फैमवीर - भी अपेक्षाकृत नई और अपर्याप्त रूप से अध्ययन की जाती हैं, उनके दुष्प्रभावों की एक विस्तृत सूची है (एनीमिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार, हृदय, पाचन)। इसलिए, यदि एपस्टीन-बार वायरस का संदेह है, तो साइड इफेक्ट और contraindications के कारण एंटीवायरल दवाओं के साथ उपचार हमेशा संभव नहीं होता है।

अस्पतालों में इलाज करते समय, हार्मोनल दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं:

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सूजन को दबाने के लिए हार्मोन हैं (वे संक्रमण के प्रेरक एजेंट पर कार्य नहीं करते हैं, वे केवल भड़काऊ प्रक्रिया को अवरुद्ध करते हैं)। उदाहरण के लिए, प्रेडनिसोन।
• इम्युनोग्लोबुलिन - प्रतिरक्षा का समर्थन करने के लिए (अंतःशिरा प्रशासित)।
• थाइमिक हार्मोन - संक्रामक जटिलताओं (थाइमलिन, थाइमोजेन) को रोकने के लिए।

जब एपस्टीन बार वायरस के कम अनुमापांक का पता लगाया जाता है, तो उपचार मजबूत हो सकता है - विटामिन s (एंटीऑक्सिडेंट के रूप में) और नशा कम करने के लिए दवाएं ( शर्बत) यह सहायक चिकित्सा है। यह एपस्टीन-बार वायरस के लिए एक सकारात्मक परीक्षण सहित किसी भी संक्रमण, बीमारी, निदान के लिए निर्धारित है। बीमार लोगों की सभी श्रेणियों के लिए विटामिन और शर्बत के साथ उपचार की अनुमति है।

एपस्टीन बार वायरस का इलाज कैसे करें

चिकित्सा अनुसंधान सवाल पूछ रहा है: एपस्टीन-बार वायरस है - क्या यह एक खतरनाक संक्रमण है या एक शांत पड़ोसी है? क्या यह वायरस से लड़ने या प्रतिरक्षा प्रणाली को बनाए रखने की देखभाल करने लायक है? और एपस्टीन बार वायरस का इलाज कैसे करें? चिकित्सा प्रतिक्रियाएं मिश्रित हैं। और जब तक वायरस के लिए पर्याप्त प्रभावी इलाज का आविष्कार नहीं हो जाता, तब तक शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पर भरोसा करना चाहिए।

एक व्यक्ति के पास संक्रमण के खिलाफ सभी आवश्यक रक्षा प्रतिक्रियाएं होती हैं। विदेशी सूक्ष्मजीवों से बचाव के लिए, आपको अच्छे पोषण, विषाक्त पदार्थों पर प्रतिबंध, साथ ही सकारात्मक भावनाओं और तनाव की अनुपस्थिति की आवश्यकता होती है। प्रतिरक्षा प्रणाली की विफलता और वायरस से संक्रमण तब होता है जब यह कमजोर हो जाता है। यह टीकाकरण के बाद पुरानी विषाक्तता, दीर्घकालिक दवा चिकित्सा के साथ संभव हो जाता है।

वायरस का सबसे अच्छा इलाज है शरीर के लिए स्वस्थ स्थितियां बनाएं, विषाक्त पदार्थों को साफ करें, पर्याप्त पोषण प्रदान करेंसंक्रमण के खिलाफ अपने स्वयं के इंटरफेरॉन के उत्पादन को सक्षम करने के लिए।

अध्ययनों के अनुसार, आधे स्कूली बच्चे और 40 वर्ष के 90% बच्चों ने एपस्टीन-बार वायरस (EBV) का सामना किया है, वे इसके प्रति प्रतिरक्षित हैं और उन्हें इसके बारे में पता भी नहीं है। लेख उन लोगों पर केंद्रित होगा जिनके लिए वायरस से परिचित होना इतना दर्द रहित नहीं था।

संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस

रोग की शुरुआत में, मोनोन्यूक्लिओसिस सामान्य एआरवीआई से व्यावहारिक रूप से अप्रभेद्य है। रोगी एक बहती नाक, मध्यम गले में खराश के बारे में चिंतित हैं, शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल मूल्यों तक बढ़ जाता है।

ईबीवी के तीव्र रूप को कहा जाता है। नासॉफिरिन्क्स के माध्यम से वायरस मानव शरीर में प्रवेश करता है। अधिक बार मुंह के माध्यम से - बिना कारण नहीं कि संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को सुंदर नाम "चुंबन रोग" मिला। वायरस लिम्फोइड ऊतक (विशेष रूप से, बी-लिम्फोसाइटों में) की कोशिकाओं में गुणा करता है।

संक्रमण के एक हफ्ते बाद, एक नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है जो एक तीव्र श्वसन संक्रमण जैसा दिखता है:

• तापमान में वृद्धि, कभी-कभी 40 डिग्री सेल्सियस तक,
• हाइपरमिक टॉन्सिल, अक्सर खिलने के साथ,
• साथ ही स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के साथ गर्दन में लिम्फ नोड्स की एक श्रृंखला, साथ ही ओसीसीपुट में, निचले जबड़े के नीचे, बगल में और कमर में,
• मीडियास्टिनम और पेट की गुहा में लिम्फ नोड्स के "पैकेट" की जांच के दौरान पता लगाया जा सकता है, रोगी को खांसी, सीने में दर्द या पेट दर्द की शिकायत हो सकती है,
• जिगर और प्लीहा आकार में वृद्धि,
• रक्त परीक्षण में, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं दिखाई देती हैं - मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स दोनों के समान युवा रक्त कोशिकाएं।

रोगी लगभग एक सप्ताह बिस्तर पर बिताता है, जिस समय वह बहुत पीता है, गरारे करता है और ज्वरनाशक दवाएं लेता है। मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, मौजूदा एंटीवायरल दवाओं की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है, और एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता केवल बैक्टीरिया या फंगल संक्रमण के मामले में होती है।

आमतौर पर, एक सप्ताह में बुखार गायब हो जाता है, एक महीने में लिम्फ नोड्स कम हो जाते हैं, और रक्त में परिवर्तन छह महीने तक बना रह सकता है।

हस्तांतरित मोनोन्यूक्लिओसिस के बाद, विशिष्ट एंटीबॉडी - वर्ग जी इम्युनोग्लोबुलिन (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1), जो वायरस को प्रतिरक्षा प्रदान करते हैं, जीवन के लिए शरीर में रहते हैं।

क्रोनिक ईबीवी संक्रमण

यदि प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो क्रोनिक एपस्टीन-बार वायरल संक्रमण विकसित हो सकता है: मिटाया हुआ, सक्रिय, सामान्यीकृत या असामान्य।

1. मिट गया: तापमान अक्सर बढ़ जाता है या 37-38 डिग्री सेल्सियस की सीमा में लंबे समय तक रहता है, थकान, उनींदापन, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द बढ़ जाता है, और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स दिखाई दे सकते हैं।
2. एटिपिकल: संक्रमण अक्सर पुनरावृत्ति करते हैं - आंतों, मूत्र पथ के संक्रमण, बार-बार तीव्र श्वसन संक्रमण। वे लंबे हैं और इलाज करना मुश्किल है।
3. सक्रिय: मोनोन्यूक्लिओसिस (बुखार, टॉन्सिलिटिस, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली) के लक्षण अक्सर बैक्टीरिया और फंगल संक्रमण से जटिल होते हैं। वायरस पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकता है, रोगियों को मतली, दस्त, पेट दर्द की शिकायत होती है।
4. सामान्यीकृत: तंत्रिका तंत्र को नुकसान (, एन्सेफलाइटिस, रेडिकुलोन्यूरिटिस), हृदय (), फेफड़े (न्यूमोनाइटिस), यकृत (हेपेटाइटिस)।

पुराने संक्रमण में, पीसीआर द्वारा लार में ही वायरस और परमाणु प्रतिजनों (IgG-EBNA-1) के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना संभव है, जो संक्रमण के 3-4 महीने बाद ही बनते हैं। हालांकि, यह निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है, क्योंकि एक ही तस्वीर वायरस के पूरी तरह से स्वस्थ वाहक में देखी जा सकती है। इम्यूनोलॉजिस्ट कम से कम दो बार एंटीवायरल एंटीबॉडी के पूरे स्पेक्ट्रम की जांच करते हैं।

वीसीए और ईए के लिए आईजीजी की मात्रा में वृद्धि बीमारी के फिर से शुरू होने का सुझाव देगी।

एपस्टीन-बार वायरस खतरनाक क्यों है?

EBV से जुड़े जननांग अल्सर

रोग काफी दुर्लभ है, युवा महिलाओं में अधिक बार होता है। बाहरी जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर काफी गहरे और दर्दनाक कटाव दिखाई देते हैं। ज्यादातर मामलों में, अल्सर के अलावा, मोनोन्यूक्लिओसिस के सामान्य लक्षण विकसित होते हैं। एसाइक्लोविर, जिसने खुद को टाइप II दाद के उपचार में सिद्ध किया है, एपस्टीन-बार वायरस से जुड़े जननांग अल्सर में बहुत प्रभावी नहीं रहा है। सौभाग्य से, दाने अपने आप दूर हो जाते हैं और शायद ही कभी पुनरावृत्ति करते हैं।

हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम (एक्स-लिंक्ड लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग)

एपस्टीन-बार वायरस टी-लिम्फोसाइटों को संक्रमित कर सकता है। नतीजतन, एक प्रक्रिया शुरू की जाती है जो रक्त कोशिकाओं के विनाश की ओर ले जाती है - एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स। इसका मतलब यह है कि मोनोन्यूक्लिओसिस (बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली) के लक्षणों के अलावा, रोगी एनीमिया, रक्तस्रावी चकत्ते विकसित करता है, और रक्त जमावट बिगड़ा हुआ है। ये घटनाएं अनायास गायब हो सकती हैं, लेकिन वे घातक भी हो सकती हैं, इसलिए सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है।

EBV से जुड़े ऑन्कोलॉजिकल रोग

वर्तमान में, ऐसे ऑन्कोलॉजिकल रोगों के विकास में वायरस की भूमिका विवादित नहीं है:

• बर्किट का लिंफोमा
• नासाफारिंजल कार्सिनोमा,
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस,
• लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग।

1. बर्किट का लिंफोमा पूर्वस्कूली बच्चों में और केवल अफ्रीका में होता है। ट्यूमर लिम्फ नोड्स, ऊपरी या निचले जबड़े, अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे को प्रभावित करता है। दुर्भाग्य से, ऐसी कोई दवा नहीं है जो इसके उपचार में सफलता की गारंटी दे।
2. नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा नासॉफिरिन्क्स के ऊपरी भाग में स्थित एक ट्यूमर है। नाक बंद होना, नाक से खून बहना, बहरापन, गले में खराश और लगातार सिरदर्द होना। ज्यादातर अफ्रीकी देशों में पाया जाता है।
3. लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (अन्यथा - हॉजकिन की बीमारी), इसके विपरीत, किसी भी उम्र के यूरोपीय लोगों को अधिक बार प्रभावित करता है। यह लिम्फ नोड्स में वृद्धि से प्रकट होता है, आमतौर पर रेट्रोस्टर्नल और इंट्रा-पेट, बुखार, वजन घटाने सहित कई समूहों में। निदान की पुष्टि लिम्फ नोड की बायोप्सी द्वारा की जाती है: विशाल हॉजकिन कोशिकाएं (रीड-बेरेज़ोव्स्की-स्टर्नबर्ग) पाई जाती हैं। विकिरण चिकित्सा 70% रोगियों में स्थिर छूट प्राप्त कर सकती है।
4. लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग (प्लाज्मा हाइपरप्लासिया, टी-सेल लिंफोमा, बी-सेल लिंफोमा, इम्यूनोब्लास्टिक लिंफोमा) रोगों का एक समूह है जिसमें लिम्फोइड ऊतक कोशिकाओं का घातक प्रसार होता है। रोग लिम्फ नोड्स में वृद्धि से प्रकट होता है, और निदान बायोप्सी के बाद किया जाता है। कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता ट्यूमर के प्रकार के आधार पर भिन्न होती है।

स्व - प्रतिरक्षित रोग

प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज पर वायरस का प्रभाव अपने स्वयं के ऊतकों की पहचान में व्यवधान का कारण बनता है, जिससे ऑटोइम्यून बीमारियों का विकास होता है। EBV संक्रमण SLE, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस और Sjogren के सिंड्रोम के विकास में एटियलॉजिकल कारकों में से एक है।

क्रोनिक फेटीग सिंड्रोम

क्रोनिक थकान सिंड्रोम क्रोनिक ईबीवी संक्रमण का प्रकटन हो सकता है।

अक्सर दाद समूह के वायरस से जुड़ा होता है (जिससे एपस्टीन-बार वायरस संबंधित है)। क्रोनिक ईबीवी संक्रमण के विशिष्ट लक्षण: बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, विशेष रूप से ग्रीवा और एक्सिलरी, ग्रसनीशोथ और सबफ़ेब्राइल स्थिति, गंभीर अस्थमा सिंड्रोम के साथ संयुक्त। रोगी थकान, स्मृति और बुद्धि में कमी, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, नींद में खलल की शिकायत करता है।

ईबीवी संक्रमण के लिए कोई आम तौर पर स्वीकृत उपचार नहीं है। इस समय डॉक्टरों के शस्त्रागार में न्यूक्लियोसाइड्स (एसाइक्लोविर, गैन्सीक्लोविर, फैमिक्लोविर), इम्युनोग्लोबुलिन (अल्फाग्लोबिन, पॉलीगैम), पुनः संयोजक इंटरफेरॉन (रेफेरॉन, साइक्लोफेरॉन) हैं। हालांकि, यह निर्णय लेने के लिए एक सक्षम विशेषज्ञ पर निर्भर है कि उन्हें कैसे लेना है और क्या यह प्रयोगशाला अनुसंधान सहित सावधानीपूर्वक शोध के बाद इसे करने के लायक है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि किसी रोगी में एपस्टीन-बार वायरस के संक्रमण के लक्षण हैं, तो उसे एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच और उपचार किया जाना चाहिए। हालांकि, ऐसे रोगियों के लिए पहले किसी चिकित्सक/बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाना असामान्य नहीं है। वायरस से जुड़ी जटिलताओं या बीमारियों के विकास के साथ, विशेष विशेषज्ञों के परामर्श निर्धारित हैं: एक हेमेटोलॉजिस्ट (रक्तस्राव के साथ), एक न्यूरोलॉजिस्ट (एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस के विकास के साथ), एक हृदय रोग विशेषज्ञ (मायोकार्डिटिस के साथ), एक पल्मोनोलॉजिस्ट (न्यूमोनाइटिस के साथ) ), एक रुमेटोलॉजिस्ट (रक्त वाहिकाओं, जोड़ों को नुकसान के साथ)। कुछ मामलों में, बैक्टीरियल गले में खराश को बाहर करने के लिए ईएनटी डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता होती है।

एपस्टीन-बार वायरस सभी महाद्वीपों पर व्यापक है, यह वयस्कों और बच्चों दोनों में दर्ज किया गया है। ज्यादातर मामलों में, रोग का कोर्स सौम्य होता है और ठीक होने के साथ समाप्त होता है। एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम 10 - 25% मामलों में दर्ज किया जाता है, 40% संक्रमण तीव्र श्वसन संक्रमण की आड़ में होता है, बच्चों और वयस्कों में 18% मामलों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस दर्ज किया जाता है।

कम प्रतिरक्षा वाले रोगियों में, रोग लंबे समय तक आगे बढ़ता है, समय-समय पर तेज होने के साथ, जटिलताओं की उपस्थिति और प्रतिकूल परिणामों (ऑटोइम्यून पैथोलॉजी और ऑन्कोलॉजिकल रोगों) और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों के विकास के साथ। रोग के लक्षण विविध हैं। प्रमुख नशा, संक्रामक, जठरांत्र, मस्तिष्क, गठिया और हृदय संबंधी सिंड्रोम हैं। एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण (ईबीवीआई) का उपचार जटिल है और इसमें एंटीवायरल दवाएं, इम्युनोमोड्यूलेटर, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा दवाएं शामिल हैं। पिछली बीमारी के बाद बच्चों और वयस्कों को दीर्घकालिक पुनर्वास और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

चावल। 1. फोटो में एपस्टीन-बार वायरस। एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के माध्यम से देखें।

एपस्टीन बार वायरस

एपस्टीन-बार वायरस की खोज 1964 में एम. एपस्टीन और वाई. बार ने की थी। यह दाद वायरस के परिवार से संबंधित है (यह एक प्रकार 4 दाद वायरस है), गामा वायरस का एक उपपरिवार, लिम्फोक्रिप्टोवायरस का एक जीनस। रोगज़नक़ में 3 एंटीजन होते हैं: परमाणु (EBNA), कैप्सिड (VCA) और प्रारंभिक (EA)। एक वायरल कण में एक न्यूक्लियोटाइड (2-स्ट्रैंडेड डीएनए होता है), एक कैप्सिड (प्रोटीन सबयूनिट्स से मिलकर बनता है) और एक लिपिड युक्त लिफाफा होता है।

वायरस बी-लिम्फोसाइटों को लक्षित करते हैं। इन कोशिकाओं में, रोगजनक लंबे समय तक रहने में सक्षम होते हैं और, प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में कमी के साथ, वे क्रोनिक एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण के विकास का कारण बनते हैं, एक लिम्फोप्रोलिफेरेटिव प्रकृति के कई गंभीर ऑन्कोलॉजिकल विकृति, ऑटोइम्यून रोग और क्रोनिक थकान सिंड्रोम।

पुनरुत्पादन, वायरस बी-लिम्फोसाइटों के विभाजन को सक्रिय करते हैं और उनकी बेटी कोशिकाओं में स्थानांतरित हो जाते हैं। मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं - एटिपिकल लिम्फोसाइट्स - रोगी के रक्त में दिखाई देती हैं।

रोगजनक, जीन के एक बड़े समूह के लिए धन्यवाद, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली से बचने में सक्षम हैं। और उत्परिवर्तित करने की महान क्षमता वायरस को उत्परिवर्तन से पहले जमा एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन) के संपर्क से बचने की अनुमति देती है। यह सब संक्रमित व्यक्तियों में द्वितीयक प्रतिरक्षण क्षमता के विकास का कारण है।

एपस्टीन-बार वायरस (कैप्सिड, परमाणु, झिल्ली) के विशिष्ट एंटीजन क्रमिक रूप से बनते हैं और संबंधित एंटीबॉडी के संश्लेषण को प्रेरित (बढ़ावा देते हैं)। रोगी के शरीर में एंटीबॉडी का उत्पादन उसी क्रम में होता है, जिससे न केवल रोग का निदान करना संभव हो जाता है, बल्कि संक्रमण की अवधि भी निर्धारित होती है।

चावल। 2. फोटो माइक्रोस्कोप के तहत दो एपस्टीन-बार वायरस दिखाता है। विषाणुओं की आनुवंशिक जानकारी एक कैप्सिड - एक प्रोटीन खोल में संलग्न होती है। बाहर, विषाणु स्वतंत्र रूप से एक झिल्ली से घिरे होते हैं। वायरल कणों के कैप्सिड कोर और झिल्ली में एंटीजेनिक गुण होते हैं, जो रोगजनकों को उच्च हानिकारक क्षमता प्रदान करते हैं।

एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण की महामारी विज्ञान

रोग कम-संक्रामक (कम-संक्रामक) है। वायरस वयस्कों और बच्चों दोनों को संक्रमित करते हैं। अक्सर, ईबीवीआई स्पर्शोन्मुख या तीव्र श्वसन संक्रमण के रूप में होता है। जीवन के पहले 2 वर्षों में बच्चे 60% मामलों में संक्रमित होते हैं। किशोरों में उनके रक्त में वायरस के प्रति एंटीबॉडी वाले लोगों का अनुपात 50 - 90% है, विभिन्न देशों में, वयस्कों में - 95%।

रोग में महामारी का बढ़ना हर 5 साल में एक बार नोट किया जाता है। संगठित समूहों में रहने वाले 1 - 5 वर्ष की आयु के बच्चों में रोग अधिक बार दर्ज किया जाता है।

संक्रमण का स्रोत

एपस्टीन-बार वायरस रोग के नैदानिक ​​रूप से व्यक्त और स्पर्शोन्मुख रूपों वाले रोगियों से मानव शरीर में प्रवेश करता है। गंभीर बीमारी से पीड़ित मरीज 1 से 18 महीने तक दूसरों के लिए खतरनाक बने रहते हैं।

रोगज़नक़ के संचरण के मार्ग

एपस्टीन-बार वायरस हवाई बूंदों (लार के साथ), संपर्क और घरेलू (घरेलू सामान, खिलौनों के माध्यम से, मुख मैथुन के साथ, चुंबन और हाथ मिलाते हुए), पैरेंटेरल (रक्त आधान के साथ), यौन और ऊर्ध्वाधर (मां से भ्रूण तक) से फैलता है। .

प्रवेश द्वार

रोगज़नक़ के लिए प्रवेश द्वार ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली है। लिम्फोइड ऊतक में समृद्ध मुख्य रूप से प्रभावित अंग - टन्सिल, प्लीहा और यकृत।

चावल। 3. एपस्टीन-बार वायरस लार के माध्यम से फैलता है। इस बीमारी को अक्सर "चुंबन रोग" के रूप में जाना जाता है।

वयस्कों और बच्चों में रोग कैसे विकसित होता है

एपस्टीन-बार वायरस अक्सर हवाई बूंदों द्वारा ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश करता है। संक्रामक एजेंटों के प्रभाव में, नाक, मुंह और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली के उपकला की कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और बड़ी मात्रा में रोगजनक आसपास के लिम्फोइड ऊतक और लार ग्रंथियों में प्रवेश करते हैं। बी-लिम्फोसाइटों में प्रवेश करने के बाद, रोगजनक पूरे शरीर में फैल गए, प्रभावित हुए, सबसे पहले, लिम्फोइड अंग - टॉन्सिल, यकृत और प्लीहा।

रोग के तीव्र चरण में, वायरस प्रत्येक हजार बी-लिम्फोसाइटों में से एक को संक्रमित करते हैं, जहां वे तीव्रता से गुणा करते हैं और अपने विभाजन को प्रबल करते हैं। जब बी-लिम्फोसाइट्स विभाजित होते हैं, तो वायरस उनकी बेटी कोशिकाओं को प्रेषित होते हैं। संक्रमित कोशिकाओं के जीनोम में एकीकृत होने वाले वायरल कण उनमें गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं पैदा करते हैं।

रोग के तीव्र चरण में वायरल कणों के गुणन के परिणामस्वरूप कुछ संक्रमित बी-लिम्फोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं। लेकिन अगर कुछ वायरल कण हैं, तो बी-लिम्फोसाइट्स इतनी जल्दी नहीं मरते हैं, और रोगजनक स्वयं, शरीर में लंबे समय तक बने रहते हैं, धीरे-धीरे अन्य रक्त कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं: टी-लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, एनके कोशिकाएं, न्यूट्रोफिल और संवहनी। उपकला, जो विकास की ओर जाता है माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी।

रोगजनक लंबे समय तक नासोफेरींजल क्षेत्र और लार ग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं में हो सकते हैं। संक्रमित कोशिकाएं काफी लंबे समय तक (12 से 18 महीने तक) टॉन्सिल के क्रिप्ट में रहती हैं और जब वे नष्ट हो जाती हैं, तो लार वाले वायरस लगातार बाहरी वातावरण में निकलते रहते हैं।

मानव शरीर में रोगजनक जीवन के लिए बने रहते हैं (रहते हैं) और बाद में, प्रतिरक्षा प्रणाली में कमी और वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ, क्रोनिक एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण और लिम्फोप्रोलिफेरेटिव प्रकृति के कई गंभीर ऑन्कोलॉजिकल रोगों के विकास का कारण बन जाते हैं, ऑटोइम्यून रोग और क्रोनिक थकान सिंड्रोम।

एचआईवी संक्रमित लोगों में, ईबीवीआई किसी भी उम्र में प्रकट होता है।

एपस्टीन-बार वायरस से संक्रमित बच्चों और वयस्कों में, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं शायद ही कभी विकसित होती हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में शरीर की सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण को नियंत्रित करने और इसका प्रतिकार करने में सक्षम होती है। तीव्र जीवाणु या वायरल संक्रमण, टीकाकरण, तनाव - प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करने वाली हर चीज रोगजनकों के सक्रिय प्रजनन की ओर ले जाती है।

चावल। 4. एपस्टीन-बार वायरस एक माइक्रोस्कोप के तहत।

ईबीवीआई वर्गीकरण

• EBVI जन्मजात (बच्चों में) और अधिग्रहित (बच्चों और वयस्कों में) हो सकता है।
• रूप के संदर्भ में, वे विशिष्ट (संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस) और एटिपिकल रूपों (स्पर्शोन्मुख, घिसे-पिटे, आंत) के बीच अंतर करते हैं।
• संक्रमण हल्का, लंबा और पुराना हो सकता है।
• प्रमुख नशा, संक्रामक (मोनोन्यूक्लियर-जैसे), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, सेरेब्रल, आर्थ्राल्जिक और कार्डियक सिंड्रोम हैं।

वयस्कों और बच्चों में तीव्र एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण

वयस्कों और बच्चों में एपस्टीन-बार वायरस या मोनोन्यूक्लियस-जैसे सिंड्रोम (संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ भ्रमित नहीं होना) के कारण होने वाला तीव्र प्राथमिक संक्रमण तेज बुखार, गले में खराश और पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स के बढ़ने से शुरू होता है। पूर्वकाल ग्रीवा और उलनार लिम्फ नोड्स कुछ हद तक कम बार बढ़ते हैं। सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी के मामले हैं। आधे रोगियों में, तिल्ली बढ़ जाती है, 10 - 30% रोगियों में यकृत में वृद्धि होती है। कुछ रोगियों में पेरिऑर्बिटल एडिमा विकसित होती है।

EBVI के लिए ऊष्मायन अवधि 4-7 दिनों तक रहती है। रोग के 10वें दिन तक औसतन सभी लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।

तीव्र ईबीवीआई के लक्षण

नशा सिंड्रोम

रोग के अधिकांश मामले शरीर के उच्च तापमान के साथ तीव्रता से शुरू होते हैं। इस अवधि के दौरान कमजोरी, सुस्ती, अस्वस्थता और भूख में कमी ईबीवीआई के मुख्य लक्षण हैं। प्रारंभ में, शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल होता है। 2 - 4 दिनों के बाद, यह 39 - 40 0 ​​तक बढ़ जाता है।

सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी

सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी वयस्कों और बच्चों में ईबीवीआई का एक पैथोहोमोनिक लक्षण है। यह रोग के पहले दिनों से ही प्रकट होता है। इसके साथ ही लिम्फ नोड्स के 5-6 समूह बढ़ जाते हैं: अधिक बार पश्च ग्रीवा, कुछ कम अक्सर - पूर्वकाल ग्रीवा, सबमांडिबुलर और उलनार। 1 से 3 सेमी के व्यास में, एक दूसरे से मिलाप नहीं, या तो जंजीरों में या पैकेज में स्थित है। सिर घुमाते समय अच्छी तरह से दिखाई देता है। कभी-कभी उनके ऊपर एक चिपचिपा ऊतक होता है।

चावल। 5. सबसे अधिक बार, ईबीवीआई के साथ, पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स बढ़े हुए होते हैं। जब सिर घुमाया जाता है तो वे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

तीव्र EBVI में टॉन्सिलिटिस के लक्षण

टॉन्सिल्लितिस वयस्कों और बच्चों में रोग का सबसे लगातार और प्रारंभिक लक्षण है। टॉन्सिल को II - III डिग्री तक बढ़ा दिया जाता है। घुसपैठ के कारण उनकी सतह चिकनी हो जाती है और गंदे भूरे रंग के पैच के साथ लिम्फोस्टेसिस, कभी-कभी फीता जैसा दिखता है, जैसे डिप्थीरिया में, आसानी से एक स्पुतुला से हटा दिया जाता है, पानी में डूबता नहीं है, आसानी से रगड़ जाता है। कभी-कभी पट्टिका फाइब्रो-नेक्रोटिक बन जाती है और टॉन्सिल से परे फैल जाती है। एपस्टीन-बार वायरस के संक्रमण के साथ टॉन्सिलिटिस के लक्षण और लक्षण 5 से 10 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं।

चावल। 6. ईबीवीआई के साथ एनजाइना। टॉन्सिल से परे पट्टिका के प्रसार के साथ, डिप्थीरिया के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए (दाईं ओर फोटो)।

तीव्र EBVI में एडेनोओडाइटिस के लक्षण

रोग के साथ एडेनोओडाइटिस अक्सर दर्ज किया जाता है। वयस्कों और बच्चों में एपस्टीन-बार वायरस के संक्रमण के मुख्य लक्षण नाक बंद, नाक से सांस लेने में कठिनाई, सोते समय खुले मुंह से सांस लेने में खर्राटे लेते हैं। रोगी का चेहरा फूला हुआ हो जाता है ("एडेनोइड" उपस्थिति प्राप्त करता है), होंठ सूखे होते हैं, पलकें और नाक का पुल चिपचिपा होता है।

जिगर और प्लीहा का इज़ाफ़ा

बच्चों और वयस्कों में एक बीमारी के साथ, रोग की शुरुआत में यकृत पहले से ही बढ़ जाता है, लेकिन सबसे अधिक बार - दूसरे सप्ताह में। इसका आकार 6 महीने के भीतर सामान्य हो जाता है। 15 - 20% रोगियों में हेपेटाइटिस विकसित होता है।

वयस्कों और बच्चों में बढ़े हुए प्लीहा रोग का एक बाद का लक्षण है। 1 से 3 सप्ताह के बाद इसका आकार सामान्य हो जाएगा।

जल्दबाज

एक्सनथेमा (दाने) बीमारी के 4-14 दिनों में प्रकट होता है। यह विविध है। यह स्पॉटी, पैपुलर, रोजोलस, पंचर या रक्तस्रावी होता है, बिना किसी विशिष्ट स्थान के। 4 - 10 दिनों के लिए मनाया जाता है। अक्सर पिग्मेंटेशन पीछे छोड़ देता है। एमोक्सिसिलिन या एम्पीसिलीन प्राप्त करने वाले बच्चों में दाने विशेष रूप से आम हैं।

रुधिर संबंधी परिवर्तन

EBVI के तीव्र रूप में, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस नोट किए जाते हैं। रक्त में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं 10 से 50 - 80% की मात्रा में दिखाई देती हैं। मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं रोग के 7वें दिन प्रकट होती हैं और 1 - 3 सप्ताह तक बनी रहती हैं। ईएसआर 20 - 30 मिमी / घंटा तक बढ़ जाता है।

चावल। 7. एपस्टीन-बार वायरस के संक्रमण वाले बच्चों में दाने।

वयस्कों और बच्चों में तीव्र ईबीवीआई के परिणाम

एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण के तीव्र रूप के परिणाम के लिए कई विकल्प हैं:

• स्वास्थ्य लाभ।
• वायरस की स्पर्शोन्मुख गाड़ी।
• जीर्ण आवर्तक संक्रमण।
• ऑन्कोलॉजिकल रोगों का विकास।
• ऑटोइम्यून बीमारियों का विकास।
• क्रोनिक थकान सिंड्रोम की शुरुआत।

रोग का निदान

रोग का पूर्वानुमान कई कारकों से प्रभावित होता है:

• प्रतिरक्षा शिथिलता की डिग्री।
• एपस्टीन-बार वायरस से जुड़े रोगों के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति।
• तीव्र जीवाणु या वायरल संक्रमण, टीकाकरण, तनाव, सर्जरी - प्रतिरक्षा के खिलाफ हमला करने वाली हर चीज रोगजनकों के सक्रिय प्रजनन की ओर ले जाती है।

चावल। 8. फोटो में, वयस्कों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स रोग का एक महत्वपूर्ण लक्षण हैं।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस एक खतरनाक बीमारी है। रोग के पहले लक्षणों और लक्षणों पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

वयस्कों और बच्चों में क्रोनिक एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण

वयस्कों और बच्चों में रोग के जीर्ण रूप में विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियाँ और पाठ्यक्रम के रूप होते हैं, यही कारण है कि निदान काफी कठिन है। क्रोनिक एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण लंबे समय तक रहता है, एक आवर्तक पाठ्यक्रम होता है। यह स्वयं को क्रोनिक मोनोन्यूक्लिओसिस-जैसे सिंड्रोम, एकाधिक अंग विफलता, हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट करता है। रोग के सामान्यीकृत और मिटाए गए रूपों के बीच भेद।

क्रोनिक मोनोन्यूक्लिओसिस-जैसे सिंड्रोम: संकेत और लक्षण

बच्चों और वयस्कों में क्रोनिक मोनोन्यूक्लिओसिस जैसा सिंड्रोम एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है, अक्सर रोगियों को क्रोनिक फ्लू के रूप में जाना जाता है। सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान, कमजोरी और अस्वस्थता, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, भूख न लगना, गले में तकलीफ, नाक से सांस लेने में कठिनाई, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, सिरदर्द और चक्कर आना, अवसाद और भावनात्मक अक्षमता, स्मृति की हानि, ध्यान और बुद्धि हैं। रोग के मुख्य लक्षण। मरीजों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स (सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी), बढ़े हुए यकृत और प्लीहा होते हैं। पैलेटिन टॉन्सिल बढ़े हुए (हाइपरट्रॉफाइड) होते हैं।

हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम

वायरस से संक्रमित टी कोशिकाओं द्वारा विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स के अधिक उत्पादन से अस्थि मज्जा, यकृत, परिधीय रक्त, लिम्फ नोड्स और प्लीहा में फैगोसाइट प्रणाली की सक्रियता होती है। सक्रिय हिस्टियोसाइट्स और मोनोसाइट्स रक्त कोशिकाओं को लेते हैं। एनीमिया, पैन्टीटोपेनिया और कोगुलोपैथी होती है। रोगी आंतरायिक बुखार, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी के बारे में चिंतित है, यकृत की विफलता विकसित होती है। मृत्यु दर 35% तक पहुंच जाती है।

वयस्कों और बच्चों में एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य के विकास के परिणाम

प्रतिरक्षा में कमी से संक्रामक और गैर-संक्रामक प्रकृति के कई रोगों का विकास होता है। सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियां सक्रिय होती हैं। वायरल, फंगल और बैक्टीरियल संक्रमण विकसित होते हैं। एआरआई और ईएनटी अंगों के अन्य रोग (राइनोफेरीन्जाइटिस, एडेनोओडाइटिस, ओटिटिस मीडिया, साइनसिसिस, लैरींगोट्रैसाइटिस, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया) रोगियों में वर्ष में 6 - 11 बार दर्ज किए जाते हैं।

कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों में, बी-लिम्फोसाइटों की संख्या बड़ी मात्रा में बढ़ सकती है, जो कई आंतरिक अंगों के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है: श्वसन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, जोड़, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया विकसित होता है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग प्रभावित है।

चावल। 9. लिम्फोसाइटिक आंतों के क्रिप्ट के श्लेष्म झिल्ली के उपकला की सतह परतों में घुसपैठ करता है।

सामान्यीकृत ईबीवीआई: संकेत और लक्षण

गंभीर प्रतिरक्षा की कमी के साथ, रोगी ईबीवीआई का एक सामान्यीकृत रूप विकसित करते हैं। केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान नोट किया जाता है। मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, अनुमस्तिष्क गतिभंग, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस विकसित होते हैं। आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं - गुर्दे, हृदय, यकृत, फेफड़े, जोड़। रोग अक्सर रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त होता है।

रोग के असामान्य रूप

मिटाए गए (अव्यक्त, सुस्त) या रोग के असामान्य रूप दो प्रकार के होते हैं।

• पहले मामले में, रोगी लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति, कमजोरी, मांसपेशियों-जोड़ों में दर्द, परिधीय लिम्फ नोड्स में दर्द की अस्पष्ट उत्पत्ति के बारे में चिंतित हैं। वयस्कों और बच्चों में रोग लहरों में आगे बढ़ता है।
• दूसरे मामले में, उपरोक्त सभी शिकायतें माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी के विकास का संकेत देने वाले लक्षणों के साथ होती हैं: एक वायरल, बैक्टीरियल या फंगल प्रकृति के रोग विकसित होते हैं। श्वसन पथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग, त्वचा, जननांग प्रभावित होते हैं। रोग लंबे समय तक चलते हैं, अक्सर पुनरावृत्ति होती है। इनके कोर्स की अवधि 6 महीने से लेकर 10 साल या उससे ज्यादा तक की होती है। वायरस रक्त लिम्फोसाइटों और/या लार में पाए जाते हैं।

चावल। 10. बच्चों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ दाने।

स्पर्शोन्मुख वायरस वाहक

स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम रोग के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति की विशेषता है। वायरस का डीएनए पीसीआर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण के जीर्ण रूप का निदान

1. क्रोनिक ईबीवीआई को एक लक्षण परिसर की विशेषता है, जिसमें अज्ञात मूल की लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति, प्रदर्शन में कमी, अनमोटेड कमजोरी, गले में खराश, परिधीय लिम्फ नोड्स का बढ़ना, यकृत और प्लीहा, यकृत रोग और मानसिक विकार शामिल हैं।

एक विशिष्ट विशेषता पारंपरिक चिकित्सा से नैदानिक ​​​​प्रभाव की कमी है।

1. ऐसे रोगियों के इतिहास में, उनके पास लंबे समय तक अत्यधिक मानसिक अधिभार और तनावपूर्ण स्थितियों, फैशनेबल आहार और उपवास के लिए जुनून के संकेत हैं।
2. जीर्ण पाठ्यक्रम द्वारा इंगित किया गया है:

• संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को छह महीने से अधिक पहले स्थानांतरित नहीं किया गया है या आईजीएम एंटीबॉडी (कैप्सिड एंटीजन के लिए) के उच्च टाइटर्स के साथ आगे बढ़ने वाली बीमारी;
• रोग प्रक्रिया (लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा, आदि) में शामिल अंगों की ऊतकीय परीक्षा (ऊतक परीक्षा);
• प्रभावित ऊतकों में वायरस की संख्या में वृद्धि, वायरस के परमाणु प्रतिजन के साथ पूरक पूरक इम्यूनोफ्लोरेसेंस की विधि द्वारा सिद्ध।

वायरल गतिविधि द्वारा इंगित किया गया है:

• सापेक्ष और पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस। रक्त में एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की उपस्थिति। कुछ हद तक कम अक्सर, लिम्फोपेनिया और मोनोसाइटोसिस। कुछ मामलों में, थ्रोम्बोसाइटोसिस और एनीमिया।
• प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन (घटी हुई सामग्री और साइटोटोक्सिक लिम्फोसाइटों की प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाओं की शिथिलता, बिगड़ा हुआ हास्य प्रतिक्रिया)।

क्रोनिक ईबीवीआई का विभेदक निदान

क्रोनिक एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण को वायरल रोगों (वायरल हेपेटाइटिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, टोक्सोप्लाज्मोसिस, आदि), आमवाती और ऑन्कोलॉजिकल रोगों से अलग किया जाना चाहिए।

चावल। 11. ईबीवीआई के लक्षणों में से एक बच्चे और एक वयस्क के शरीर पर दाने हैं।

वायरस से जुड़ी बीमारियां

मानव शरीर में वायरस जीवन भर बने रहते हैं (रहते हैं) और बाद में, प्रतिरक्षा प्रणाली में कमी और वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ, वे कई बीमारियों के विकास का कारण बनते हैं: गंभीर ऑन्कोपैथोलॉजी, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव सिंड्रोम, ऑटोइम्यून रोग और क्रोनिक थकान सिंड्रोम।

ऑन्कोपैथोलॉजी का विकास

बी-लिम्फोसाइटों का संक्रमण और बिगड़ा हुआ भेदभाव घातक ट्यूमर और पैरानियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास के मुख्य कारण हैं: पॉलीक्लोनल लिंफोमा, नासोफेरींजल कार्सिनोमा, जीभ और मौखिक श्लेष्मा के ल्यूकोप्लाकिया, पेट और आंतों के ट्यूमर, गर्भाशय, लार ग्रंथियां, केंद्रीय तंत्रिका एड्स रोगियों में सिस्टम लिंफोमा, बर्किट का लिंफोमा।

ऑटोइम्यून बीमारियों का विकास

एपस्टीन-बार वायरस ऑटोइम्यून बीमारियों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: रुमेटीइड गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सोजोग्रेन सिंड्रोम, वास्कुलिटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस।

क्रोनिक थकान सिंड्रोम का विकास

एपस्टीन-बार वायरस टाइप 6 और 7 के मानव हर्पीज वायरस के साथ-साथ क्रोनिक थकान सिंड्रोम के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

कुछ प्रकार की ऑन्कोपैथोलॉजी और पैरानियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं

बर्किट का लिंफोमा

बर्किट का लिंफोमा मध्य अफ्रीका में आम है, जहां इसे पहली बार 1958 में सर्जन डेनिस बर्किट द्वारा वर्णित किया गया था। यह साबित हो चुका है कि लिम्फोमा का अफ्रीकी संस्करण बी-लिम्फोसाइटों पर वायरस के प्रभाव से जुड़ा है। कब छिटपुट("गैर-अफ्रीकी") लिंफोमा, वायरस के साथ संबंध कम स्पष्ट है।

सबसे अधिक बार, जबड़े के क्षेत्र में एकल या एकाधिक घातक नवोप्लाज्म दर्ज किए जाते हैं, जो आसन्न ऊतकों और अंगों में बढ़ते हैं। युवा पुरुष और बच्चे अधिक बार बीमार पड़ते हैं। रूस में, बीमारी के पृथक मामले हैं।

चावल। 12. फोटो में, बर्किट का लिंफोमा एपस्टीन-बार वायरस के कारण होने वाले घातक ट्यूमर में से एक है। इस समूह में नासॉफरीनक्स, टॉन्सिल और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कई लिम्फोमा शामिल हैं।

चावल। 13. बुर्किट का लिंफोमा मुख्य रूप से अफ्रीकी महाद्वीप के 4-8 वर्ष के बच्चों में होता है। सबसे अधिक बार, ऊपरी और निचले जबड़े, लिम्फ नोड्स, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियां प्रभावित होती हैं।

चावल। 14. नाक के प्रकार का टी-सेल लिंफोमा। यह रोग मध्य और दक्षिण अमेरिका, मेक्सिको और एशिया में आम है। विशेष रूप से अक्सर, इस प्रकार का लिंफोमा एशियाई निवासियों में एपस्टीन-बार वायरस से जुड़ा होता है।

नासाफारिंजल कार्सिनोमा

चावल। 15. फोटो एचआईवी संक्रमित व्यक्ति में नासोफेरींजल कार्सिनोमा में लिम्फ नोड्स में वृद्धि को दर्शाता है।

कपोसी सारकोमा

यह संवहनी मूल का एक घातक मल्टीफोकल ट्यूमर है जो त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है। इसकी कई किस्में हैं, जिनमें से एक है एड्स से संबंधित महामारी सार्कोमा।

चावल। 16. एड्स रोगियों में कपोसी का सारकोमा।

जीभ का ल्यूकोप्लाकिया

कुछ मामलों में, रोग का कारण एपस्टीन-बार वायरस है, जो मुंह और जीभ की उपकला कोशिकाओं में गुणा करता है। जीभ, मसूढ़ों, गालों और तालू पर भूरे या सफेद रंग के प्लाक दिखाई देते हैं। वे कुछ हफ्तों और महीनों में भी पूरी तरह से बन जाते हैं। सख्त होने पर, प्लाक श्लेष्म झिल्ली की सतह से ऊपर उठने वाले गाढ़े क्षेत्रों का रूप ले लेते हैं। यह रोग अक्सर एचआईवी संक्रमित रोगियों में दर्ज किया जाता है।

चावल। 17. फोटो में जीभ के बालों वाले ल्यूकोप्लाकिया हैं।

स्व - प्रतिरक्षित रोग

एपस्टीन-बार वायरस ऑटोइम्यून बीमारियों के विकास में योगदान देता है - सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, सोजोग्रेन सिंड्रोम, वास्कुलिटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस।

चावल। 18. प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।

चावल। 19. प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और रुमेटीइड गठिया।

चावल। 20. Sjogren's syndrome एक ऑटोइम्यून बीमारी है। शुष्क आँखें और शुष्क मुँह रोग के मुख्य लक्षण हैं। एपस्टीन-बार वायरस अक्सर बीमारी का कारण होता है।

जन्मजात एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण

जन्मजात एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण तीव्र रूप के 67% मामलों में और 22% मामलों में दर्ज किया जाता है जब गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में संक्रमण का पुराना कोर्स सक्रिय होता है। नवजात शिशु श्वसन, हृदय और तंत्रिका तंत्र की विकृति के साथ पैदा होते हैं, और उनके स्वयं के एंटीबॉडी और मां के उनके रक्त में निर्धारित किए जा सकते हैं। गर्भपात या समय से पहले प्रसव पीड़ा से गर्भधारण की अवधि बाधित हो सकती है। इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ पैदा हुए बच्चे जन्म के बाद जितनी जल्दी हो सके प्रोलिफेरेटिव सिंड्रोम से मर जाते हैं।

रोग का निदान

एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण का निदान करते समय, निम्नलिखित प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है:

• सामान्य नैदानिक ​​अनुसंधान।
• रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन।
• डीएनए डायग्नोस्टिक्स।
• सीरोलॉजिकल अध्ययन।
• गतिकी में विभिन्न सामग्रियों की जांच।

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

अध्ययन में, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं, हेमोलिटिक या ऑटोइम्यून एनीमिया के साथ ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स की संख्या में वृद्धि हुई है, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी या वृद्धि हुई है।

गंभीर मामलों में, लिम्फोसाइटों की संख्या काफी बढ़ जाती है। 20 से 40% लिम्फोसाइट्स एक असामान्य आकार प्राप्त करते हैं। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के बाद कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक रोगी के शरीर में एटिपिकल लिम्फोसाइट्स (मोनोन्यूक्लियर सेल) बने रहते हैं।

चावल। 21. फोटो एटिपिकल लिम्फोसाइट्स - मोनोन्यूक्लियर सेल दिखाता है। एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण के लिए हमेशा रक्त परीक्षण में पाया जाता है।

रक्त रसायन

ट्रांसएमिनेस, एंजाइम, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि हुई है।

नैदानिक ​​और जैव रासायनिक पैरामीटर कड़ाई से विशिष्ट नहीं हैं। अन्य वायरल रोगों में भी परिवर्तन पाए जाते हैं।

इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन

रोग में इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन का उद्देश्य इंटरफेरॉन सिस्टम की स्थिति, इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर, साइटोटोक्सिक लिम्फोसाइट्स (सीडी 8 +) और टी-हेल्पर्स (सीडी 4 +) की सामग्री का अध्ययन करना है।

सीरोलॉजिकल परीक्षण

एपस्टीन-बार वायरस के एंटीजन क्रमिक रूप से बनते हैं (सतह → प्रारंभिक → परमाणु → झिल्ली, आदि) और उनके लिए एंटीबॉडी भी क्रमिक रूप से बनते हैं, जिससे रोग का निदान करना और संक्रमण का समय निर्धारित करना संभव हो जाता है। वायरस के प्रति एंटीबॉडी एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

एपस्टीन-बार वायरस द्वारा एंटीजन का उत्पादन एक निश्चित क्रम में किया जाता है: सतही → प्रारंभिक → परमाणु → झिल्ली, आदि।

• रोगी के शरीर में विशिष्ट आईजीएम रोग की तीव्र अवधि में या तीव्रता के दौरान दिखाई देते हैं। 4 से 6 सप्ताह के बाद गायब हो जाना।
• रोगी के शरीर में विशिष्ट आईजीजी से ईए ("शुरुआती") भी तीव्र अवधि में दिखाई देते हैं, 3-6 महीनों के भीतर ठीक होने के साथ कम हो जाते हैं।
• रोगी के शरीर में विशिष्ट आईजीजी से वीसीए ("शुरुआती") भी तीव्र अवधि में दिखाई देते हैं। उनका अधिकतम 2 - 4 सप्ताह दर्ज किया जाता है और फिर कमी होती है, लेकिन दहलीज का स्तर लंबे समय तक बना रहता है।
• तीव्र चरण की समाप्ति के 2 से 4 महीने बाद IgG से EBNA का पता लगाया जाता है और बाद में पूरे जीवन में इसका उत्पादन किया जाता है।

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर)

एक बीमारी में पीसीआर की मदद से, एपस्टीन-बार वायरस विभिन्न जैविक सामग्रियों में निर्धारित होते हैं: रक्त सीरम, लार, लिम्फोसाइट्स और परिधीय रक्त के ल्यूकोसाइट्स। यदि आवश्यक हो, तो जिगर के बायोपैथ, आंतों के श्लेष्म, लिम्फ नोड्स, मौखिक श्लेष्म और मूत्रजननांगी पथ के स्क्रैपिंग, प्रोस्टेट स्राव, मस्तिष्कमेरु द्रव, आदि की जांच की जाती है। विधि की संवेदनशीलता 100% तक पहुंच जाती है।

विभेदक निदान

एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगों में शामिल हैं:

• एचआईवी संक्रमण और एड्स,
• लिस्टरियोसिस का एंजाइनल (दर्दनाक) रूप,
• खसरा,
• वायरल हेपेटाइटिस,
• (सीएमवीआई),
• स्थानीयकृत ग्रसनी डिप्थीरिया,
• एनजाइना,
• एडेनोवायरस संक्रमण,
• रक्त रोग, आदि।

विभेदक निदान के लिए मूलभूत मानदंड नैदानिक ​​रक्त परीक्षण और सीरोलॉजिकल निदान में परिवर्तन हैं।

चावल। 22. संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले बच्चों में लिम्फ नोड्स का बढ़ना।

वयस्कों और बच्चों में एपस्टीन-बार वायरस के संक्रमण का उपचार

एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण के लिए उपचार शुरू करने से पहले, रोगी के परिवार के सभी सदस्यों की जांच करने की सिफारिश की जाती है ताकि लार के साथ रोगजनकों के उत्सर्जन की पहचान की जा सके। यदि आवश्यक हो, तो वे एंटीवायरल थेरेपी से गुजरते हैं।

प्राथमिक संक्रमण की तीव्र अभिव्यक्ति की अवधि के दौरान वयस्कों और बच्चों में ईबीवीआई उपचार

प्राथमिक संक्रमण की तीव्र अभिव्यक्ति की अवधि के दौरान, एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, लंबे समय तक बुखार, गंभीर टॉन्सिलिटिस और टॉन्सिलिटिस, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, पीलिया, बढ़ती खांसी और पेट में दर्द की उपस्थिति के साथ, रोगी को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।

रोग की हल्की और मध्यम गंभीरता के मामले में, रोगी को पर्याप्त ऊर्जा स्तर पर सामान्य आहार की सिफारिश की जाती है। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम उपचार प्रक्रिया को लंबा करता है।

दर्द और सूजन को कम करने के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के समूह की दवाओं ने खुद को अच्छी तरह साबित किया है: खुमारी भगानेऔर इसके एनालॉग्स, आइबुप्रोफ़ेनऔर इसके एनालॉग्स।

चावल। 23. बाईं ओर की तस्वीर में दर्द से राहत के लिए एक दवा है टाइलेनॉल (सक्रिय संघटक पेरासिटामोल है। दाईं ओर की तस्वीर में दवा एडविल है (सक्रिय संघटक इबुप्रोफेन है)।

एक माध्यमिक संक्रमण के खतरे के साथ और ग्रसनी में असुविधा के लक्षणों के साथ, दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसमें एंटीसेप्टिक्स, कीटाणुनाशक और एनाल्जेसिक शामिल हैं।

संयुक्त दवाओं के साथ ऑरोफरीनक्स के रोगों का इलाज करना सुविधाजनक है। इनमें एंटीबैक्टीरियल, एंटीफंगल, और एंटीवायरल प्रभाव, दर्द निवारक, वनस्पति तेल और विटामिन के साथ एंटीसेप्टिक्स और कीटाणुनाशक शामिल हैं।

सामयिक उपयोग के लिए संयोजन स्प्रे, रिन्स और लोज़ेंग के रूप में उपलब्ध हैं। हेक्सेटिडाइन, स्टॉपांगिन, हेक्सोरल, टैंटम वर्डे, योक्स, मिरामिस्टिन जैसी दवाओं का उपयोग दिखाया गया है।

गले में खराश के लिए, टेराफ्लू एलएआर, स्ट्रेप्सिल्स प्लस, स्ट्रेप्सिल्स इंटेंसिव, फ्लर्बिप्रोफेन, टैंटम वर्डे, एंटी-एंजिन फॉर्मूला, नियो-एंजिन, कैमटन एरोसोल जैसी दवाओं के उपयोग का संकेत दिया गया है। 3 साल से कम उम्र के बच्चों में संवेदनाहारी घटकों वाली सामयिक तैयारी का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि उनमें लैरींगोस्पास्म विकसित होने का खतरा होता है।

द्वितीयक संक्रमण के मामले में एंटीसेप्टिक और कीटाणुनाशक के साथ स्थानीय उपचार का संकेत दिया जाता है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ, टॉन्सिलिटिस सड़न रोकनेवाला है।

रोग के पुराने पाठ्यक्रम में वयस्कों और बच्चों में ईबीवीआई उपचार

एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण का उपचार प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण पर आधारित होता है, जिसमें रोग के पाठ्यक्रम के प्रकार, इसकी जटिलताओं और प्रतिरक्षा स्थिति की स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। क्रोनिक ईबीवीआई का उपचार व्यापक होना चाहिए: एटियोट्रोपिक (मुख्य रूप से वायरस को नष्ट करने के उद्देश्य से), निरंतर और दीर्घकालिक, एक अस्पताल में चिकित्सीय उपायों की निरंतरता के अनुपालन में, आउट पेशेंट सेटिंग और पुनर्वास। उपचार नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों के नियंत्रण में किया जाना चाहिए।

बुनियादी चिकित्सा

एंटीवायरल दवाएं ईबीवीआई उपचार का आधार बनाती हैं। उसी समय, रोगी को एक सुरक्षात्मक शासन और आहार भोजन की सिफारिश की जाती है। अन्य दवाओं के साथ संक्रमण का उपचार वैकल्पिक है।

उपयोग की जाने वाली एंटीवायरल दवाओं में से:

• आइसोप्रीनोसिन (इनोसिन प्रानोबेक्स)।
• एसाइक्लोविर और वाल्ट्रेक्स (असामान्य न्यूक्लियोसाइड)।
• आर्बिडोल।
• इंटरफेरॉन की तैयारी: वीफरॉन (पुनः संयोजक IFN α-2β), रेफेरॉन-ईसी-लिपिंट, किपफेरॉन, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए इंटरफेरॉन (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A, आदि)।
• आईएफएन इंडक्टर्स: एमिकसिन, एनाफेरॉन, नियोविर, साइक्लोफेरॉन।

Viferon और Inosine pranobex का दीर्घकालिक उपयोग प्रतिरक्षात्मक और एंटीवायरल प्रभाव को प्रबल करता है, जो उपचार की प्रभावशीलता को काफी बढ़ाता है।

प्रतिरक्षा सुधार चिकित्सा

EBVI के उपचार में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स लाइकोपिड, पॉलीऑक्सिडोनियम, आईआरएस -19, राइबोमुनिल, डेरिनैट, इमुडोन, आदि।
• साइटोकिन्स ल्यूकिनफेरॉन और रोनकोल्यूकिन। वे स्वस्थ कोशिकाओं में एंटीवायरल तत्परता के निर्माण में योगदान करते हैं, वायरस के गुणन को दबाते हैं, और प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं और फागोसाइट्स के काम को उत्तेजित करते हैं।
• इम्युनोग्लोबुलिन गैब्रिग्लोबिन, इम्यूनोवेनिन, पेंटाग्लोबिन, इंट्राग्लोबिन, आदि। इस समूह की दवाएं एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण के एक गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में निर्धारित की जाती हैं। वे "मुक्त" वायरस को रोकते हैं जो रक्त, लसीका और अंतरकोशिकीय द्रव में पाए जाते हैं।
• थाइमस की तैयारी ( टिमोजेन, इम्यूनोफैन, टैक्टीविनऔर अन्य) का टी-सक्रिय प्रभाव और फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करने की क्षमता है।

एपस्टीन-बार वायरस के संक्रमण का उपचार दवाओं के सुधारकों और प्रतिरक्षा उत्तेजक के साथ रोगी की प्रतिरक्षात्मक परीक्षा और उसकी प्रतिरक्षा स्थिति के अध्ययन के बाद ही किया जाता है।

रोगसूचक उपाय

• ज्वर के लिए ज्वरनाशक औषधियों इबुप्रोफेन, पैरासिटामोल आदि का प्रयोग किया जाता है।
• नाक से सांस लेने में कठिनाई के साथ, नाक की तैयारी पॉलीडेक्स, आइसोफ्रा, विब्रोसिल, नाज़िविन, एड्रियनॉल, आदि का उपयोग किया जाता है।
• वयस्कों और बच्चों में सूखी खाँसी के साथ, ग्लौवेंट, लिबेक्सिन, आदि लेने का संकेत दिया जाता है।
• गीली खाँसी के साथ, म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट्स निर्धारित हैं (ब्रोमहेक्सल, एम्ब्रो हेक्सल, एसिटाइलसिस्टीन, आदि)

जीवाणुरोधी और एंटिफंगल दवाएं

एक माध्यमिक संक्रमण के मामले में, जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। जब एपस्टीन-बार वायरस का संक्रमण अधिक बार पाया जाता है, तो स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, जीनस कैंडिडा का कवक। पसंद की दवाएं 2-3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स, कार्बापेनम और एंटिफंगल एजेंट हैं। मिश्रित माइक्रोफ्लोरा के साथ, दवा मेट्रोनिडाजोल का संकेत दिया जाता है। स्थानीय रूप से, जीवाणुरोधी दवाओं जैसे स्टॉपांगिन, लिज़ोबैक्ट, बायोपरॉक्स, आदि का उपयोग किया जाता है।

रोगजनक चिकित्सा के साधन

• मेटाबोलिक पुनर्वास दवाएं: एल्कर, सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन, आदि।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के काम को सामान्य करने के लिए, हेपेटोप्रोटेक्टर्स (गैल्स्टेना, हॉफिटोल, आदि), एंटरोसॉर्बेंट्स (फिल्ट्रम, स्मेका, पॉलीपेपन, एंटरोसगेल, आदि), प्रोबायोटिक्स (एसिपोल, बिफिफॉर्म, आदि) का उपयोग किया जाता है।
• एंजियो- और न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट (ग्लियाटिलिन, इंस्टेनॉन, एन्सेफैबोल, आदि)।
• कार्डियोट्रोपिक दवाएं (कोकार्बोक्सिलेज, साइटोक्रोम सी, राइबॉक्सिन, आदि)।
• I और III पीढ़ियों के एंटीहिस्टामाइन (फेनिस्टिल, ज़िरटेक, क्लेरिटिन, आदि)।
• प्रोटीज इनहिबिटर (गॉर्डोक्स, कॉन्ट्रिकल)।
• हार्मोनल ड्रग्स प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन और डेक्सामेथासोन गंभीर संक्रमणों के लिए निर्धारित हैं - वायुमार्ग की रुकावट, न्यूरोलॉजिकल और हेमटोलॉजिकल जटिलताएं। इस समूह की दवाएं सूजन को कम करती हैं और अंगों को नुकसान से बचाती हैं।
• डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी तब की जाती है जब रोग गंभीर हो जाता है और प्लीहा के फटने से जटिल हो जाता है।
• विटामिन और खनिज परिसरों: विबोविट, मल्टी-टैब, सनसोल, बायोवाइटल जेल, किंडर, आदि।
• एंटीहोमोटॉक्सिक और होम्योपैथिक उपचार: एफ्लुबिन, ऑसिलोकोकिनम, टॉन्सिल कंपोजिटम, लिम्फोमायोसोट, आदि।
• उपचार के गैर-दवा के तरीके (मैग्नेटोथेरेपी, लेजर थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, फिजियोथेरेपी व्यायाम, मालिश, आदि)
• एस्थेनिक सिंड्रोम के उपचार में, एडाप्टोजेन्स, बी विटामिन की उच्च खुराक, नॉट्रोपिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स, साइकोस्टिमुलेंट्स और सेल चयापचय के सुधारकों का उपयोग किया जाता है।

बच्चों और किशोरों का पुनर्वास

EBVI पीड़ित होने के बाद बच्चों और वयस्कों को दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है। क्लिनिक और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण के एक साल बाद - बच्चे को आधे साल में रजिस्टर से हटा दिया जाता है। एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा महीने में एक बार की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को ईएनटी डॉक्टर, हेमेटोलॉजिस्ट, इम्यूनोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट आदि के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

प्रयोगशाला परीक्षण विधियों से, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• महीने में एक बार 3 महीने के लिए, एक सामान्य रक्त परीक्षण।
• एलिसा द्वारा 3 महीने में 1 बार।
• संकेतों के अनुसार पीसीआर।
• हर 3 महीने में एक बार गला घोंटना।
• 3 - 6 महीने में 1 बार इम्यूनोग्राम।
• संकेतों के अनुसार, जैव रासायनिक अध्ययन किए जाते हैं।

एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण के सफल उपचार की कुंजी जटिल चिकित्सा और घर और अस्पताल दोनों में एक रोगी के प्रबंधन की रणनीति चुनने में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण है।

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हाल के वर्षों में, पुराने आवर्तक संक्रमणों से पीड़ित रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है, जो कई मामलों में सामान्य स्वास्थ्य की स्पष्ट हानि और कई चिकित्सीय शिकायतों के साथ होते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे व्यापक (अक्सर हरपीज सिम्प्लेक्स I कहा जाता है), (हरपीज ज़ोस्टर) और (अधिक बार हरपीज सिम्प्लेक्स II कहा जाता है); प्रत्यारोपण और स्त्री रोग में, साइटोमेगालोवायरस के कारण होने वाले रोग और सिंड्रोम आम हैं। हालांकि, सामान्य चिकित्सकों को क्रोनिक एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी) संक्रमण और इसके रूपों के बारे में स्पष्ट रूप से अपर्याप्त जानकारी है।

EBV को सबसे पहले 35 साल पहले बर्केट की लिंफोमा कोशिकाओं से अलग किया गया था। यह जल्द ही ज्ञात हो गया कि वायरस तीव्र और मनुष्यों में पैदा कर सकता है। अब यह स्थापित किया गया है कि ईबीवी कई ऑन्कोलॉजिकल, मुख्य रूप से लिम्फोप्रोलिफेरेटिव और ऑटोइम्यून बीमारियों (शास्त्रीय, आदि) से जुड़ा है। इसके अलावा, ईबीवी क्रोनिक मोनोन्यूक्लिओसिस के रूप में आगे बढ़ते हुए, रोग के पुराने प्रकट और मिटाए गए रूपों का कारण बन सकता है। एपस्टीन-बार वायरस हर्पीज वायरस के परिवार से संबंधित है, हर्पीज गामा वायरस के उपपरिवार और लिम्फोक्रिप्टोवायरस के जीनस में दो डीएनए अणु होते हैं और इस समूह के अन्य वायरस की तरह, मानव शरीर में जीवन के लिए बने रहने की क्षमता होती है। कुछ रोगियों में, प्रतिरक्षा रोग की पृष्ठभूमि और एक विशेष विकृति के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति के खिलाफ, ईबीवी विभिन्न बीमारियों का कारण बन सकता है, जिनका उल्लेख ऊपर किया गया था। ईबीवी एक व्यक्ति को संक्रमित करता है, विशेष रूप से बी-लिम्फोसाइटों में, टॉन्सिल के अंतर्निहित लिम्फोइड ऊतक में ट्रांसकाइटोसिस द्वारा बरकरार उपकला परतों के माध्यम से प्रवेश करता है। बी-लिम्फोसाइटों में ईबीवी का प्रवेश इन कोशिकाओं CD21 के रिसेप्टर के माध्यम से किया जाता है - पूरक के C3d घटक के लिए एक रिसेप्टर। संक्रमण के बाद, वायरस पर निर्भर कोशिका प्रसार के माध्यम से प्रभावित कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। संक्रमित बी-लिम्फोसाइट्स टॉन्सिलर क्रिप्ट में काफी समय तक रह सकते हैं, जो लार के साथ वायरस को बाहरी वातावरण में छोड़ने की अनुमति देता है।

संक्रमित कोशिकाओं के साथ, ईबीवी अन्य लिम्फोइड ऊतकों और परिधीय रक्त में फैलता है। प्लाज्मा कोशिकाओं में बी-लिम्फोसाइटों की परिपक्वता (जो आम तौर पर तब होती है जब वे संबंधित एंटीजन, एक संक्रामक एजेंट से मिलते हैं) वायरस के गुणन को उत्तेजित करते हैं, और इन कोशिकाओं की बाद की मृत्यु (एपोप्टोसिस) वायरल कणों को क्रिप्ट में छोड़ने की ओर ले जाती है। और लार। एक वायरस से संक्रमित कोशिकाओं में, दो प्रकार के प्रजनन संभव हैं: लिटिक, जो कि मृत्यु की ओर ले जाता है, मेजबान कोशिका का लसीका, और गुप्त, जब वायरल प्रतियों की संख्या कम होती है और कोशिका नष्ट नहीं होती है। ईबीवी लंबे समय तक नासोफेरींजल क्षेत्र और लार ग्रंथियों के बी-लिम्फोसाइट्स और उपकला कोशिकाओं में हो सकता है। इसके अलावा, यह अन्य कोशिकाओं को संक्रमित करने में सक्षम है: टी-लिम्फोसाइट्स, एनके-कोशिकाएं, मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल, संवहनी उपकला कोशिकाएं। मेजबान कोशिका के केंद्रक में, EBV डीएनए एक गोलाकार संरचना बना सकता है - एक एपिसोड, या जीनोम में एकीकृत, जिससे गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं होती हैं।

तीव्र या सक्रिय संक्रमण में, लिटिक वायरल प्रतिकृति प्रबल होती है।

वायरस का सक्रिय गुणन प्रतिरक्षाविज्ञानी नियंत्रण के कमजोर होने के साथ-साथ कई कारणों से वायरस से संक्रमित कोशिकाओं के गुणन की उत्तेजना के परिणामस्वरूप हो सकता है: तीव्र जीवाणु या वायरल संक्रमण, टीकाकरण, तनाव, आदि।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, आज लगभग 80-90% आबादी ईबीवी से संक्रमित है। प्राथमिक संक्रमण अक्सर बचपन या कम उम्र में होता है। वायरस के संचरण के तरीके अलग-अलग हैं: हवाई, संपर्क-घरेलू, आधान, यौन, प्रत्यारोपण। ईबीवी के संक्रमण के बाद, मानव शरीर में वायरस की प्रतिकृति और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का गठन स्पर्शोन्मुख हो सकता है या सार्स के मामूली लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकता है। लेकिन अगर इस अवधि के दौरान बड़ी मात्रा में संक्रमण प्रवेश करता है और / या प्रतिरक्षा प्रणाली का एक महत्वपूर्ण कमजोर होता है, तो रोगी संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की तस्वीर विकसित कर सकता है। एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया के कई संभावित परिणाम हैं:

• पुनर्प्राप्ति (वायरस के डीएनए का पता केवल एकल बी-लिम्फोसाइटों या उपकला कोशिकाओं में एक विशेष अध्ययन के साथ लगाया जा सकता है);
• वायरस या अव्यक्त संक्रमण के स्पर्शोन्मुख वाहक (नमूने में 10 प्रतियों की पीसीआर विधि की संवेदनशीलता के साथ लार या लिम्फोसाइटों में वायरस का पता चला है);
• क्रोनिक आवर्तक संक्रमण: ए) क्रोनिक संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के प्रकार का पुराना सक्रिय ईबीवी संक्रमण; बी) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मायोकार्डियम, गुर्दे, आदि को नुकसान के साथ पुरानी सक्रिय ईबीवी संक्रमण का सामान्यीकृत रूप; ग) ईबीवी से जुड़े हीमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम; डी) ईबीवी संक्रमण के मिटाए गए या असामान्य रूप: अज्ञात मूल की लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - आवर्तक जीवाणु, कवक, अक्सर श्वसन और जठरांत्र संबंधी मार्ग के मिश्रित संक्रमण, और अन्य अभिव्यक्तियाँ;
• एक ऑन्कोलॉजिकल (लिम्फोप्रोलिफेरेटिव) प्रक्रिया का विकास (एकाधिक पॉलीक्लोनल, नासोफेरींजल कार्सिनोमा, जीभ के ल्यूकोप्लाकिया और मौखिक गुहा और आंतों के श्लेष्म झिल्ली, आदि);
• एक ऑटोइम्यून बीमारी का विकास - आदि। (यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संक्रमण के बाद लंबे समय तक बीमारियों के अंतिम दो समूह विकसित हो सकते हैं);
• हमारी प्रयोगशाला में शोध के परिणामों के अनुसार (और कई विदेशी प्रकाशनों के आधार पर), हमने निष्कर्ष निकाला कि ईबीवी घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है।

ईबीवी के कारण होने वाले तीव्र संक्रमण वाले रोगी के लिए तत्काल और दीर्घकालिक रोग का निदान प्रतिरक्षा रोग की उपस्थिति और गंभीरता पर निर्भर करता है, कुछ ईबीवी से जुड़े रोगों (ऊपर देखें) के साथ-साथ कई बाहरी की उपस्थिति पर आनुवंशिक प्रवृत्ति। कारक (तनाव, संक्रमण, सर्जिकल हस्तक्षेप, प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभाव) जो प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान पहुंचाते हैं। यह पाया गया कि ईबीवी में जीन का एक बड़ा समूह होता है जो इसे मानव प्रतिरक्षा प्रणाली को कुछ हद तक दूर करने में सक्षम बनाता है। विशेष रूप से, ईबीवी प्रोटीन का उत्पादन करता है जो कई मानव इंटरल्यूकिन और उनके रिसेप्टर्स के अनुरूप होते हैं जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बदलते हैं। सक्रिय प्रजनन की अवधि के दौरान, वायरस आईएल -10 जैसी प्रोटीन का उत्पादन करता है, जो टी-सेल प्रतिरक्षा को दबाता है, साइटोटोक्सिक लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज का कार्य, प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाओं के कामकाज के सभी चरणों को बाधित करता है (अर्थात, सबसे महत्वपूर्ण प्रणाली एंटीवायरल रक्षा)। एक अन्य वायरल प्रोटीन (बीआई 3) भी टी-सेल प्रतिरक्षा को दबा सकता है और हत्यारा कोशिकाओं की गतिविधि को अवरुद्ध कर सकता है (इंटरल्यूकिन -12 के दमन के माध्यम से)। ईबीवी की एक अन्य संपत्ति, अन्य हर्पीज वायरस की तरह, इसकी उच्च परिवर्तनशीलता है, जो इसे एक निश्चित समय के लिए विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन (जो इसके उत्परिवर्तन से पहले वायरस के लिए जमा हुए थे) और मेजबान की प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं के प्रभाव से बचने की अनुमति देती है। इस प्रकार, मानव शरीर में ईबीवी का गुणन माध्यमिक इम्यूनोडिफीसिअन्सी की वृद्धि (घटना) का कारण बन सकता है।

एपस्टीन-बार वायरस के कारण होने वाले पुराने संक्रमण के नैदानिक ​​रूप

क्रोनिक सक्रिय ईबीवी संक्रमण (सीए वीईबीआई) एक लंबे समय तक आवर्तक पाठ्यक्रम और वायरल गतिविधि के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है। रोगी कमजोरी, पसीना, अक्सर - मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, त्वचा पर चकत्ते की उपस्थिति, खांसी, नाक से सांस लेने में कठिनाई, गले में परेशानी, दर्द, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, इस रोगी के लिए पहले से अप्रभावित सिरदर्द, चक्कर आना के बारे में चिंतित हैं। भावनात्मक अस्थिरता, अवसादग्रस्तता विकार, नींद की गड़बड़ी, स्मृति हानि, ध्यान, बुद्धि। निम्न-श्रेणी का बुखार, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, अलग-अलग गंभीरता के हेपेटोसप्लेनोमेगाली अक्सर देखे जाते हैं। अक्सर इस रोगसूचकता में एक लहरदार चरित्र होता है। रोगी कभी-कभी अपनी स्थिति को क्रोनिक फ्लू बताते हैं।

सीए वीईबीआई के रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, अन्य हर्पेटिक, बैक्टीरियल और फंगल संक्रमण (ऊपरी श्वसन पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन संबंधी बीमारियां) शामिल हैं।

CHA VEBI को वायरल गतिविधि के प्रयोगशाला (अप्रत्यक्ष) संकेतों की विशेषता है, अर्थात्, सापेक्ष और पूर्ण लिम्फोमोनोसाइटोसिस, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की उपस्थिति, कम अक्सर मोनोसाइटोसिस और लिम्फोपेनिया, कुछ मामलों में एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोसिस। CHA VEBI के रोगियों में प्रतिरक्षा स्थिति के अध्ययन में, विशिष्ट साइटोटोक्सिक लिम्फोसाइटों, प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की सामग्री और कार्य में परिवर्तन होता है, एक विशिष्ट ह्यूमरल प्रतिक्रिया का उल्लंघन (डिसीमुनोग्लोबुलिनमिया, इम्युनोग्लोबुलिन जी (IgG) उत्पादन की लंबे समय तक अनुपस्थिति या वायरस के लेट न्यूक्लियर एंटीजन में सेरोकोनवर्जन की तथाकथित अनुपस्थिति - EBNA, जो दर्शाता है इसके अलावा, हमारे आंकड़ों के अनुसार, आधे से अधिक रोगियों में, इंटरफेरॉन (IFN) के उत्पादन को प्रोत्साहित करने की क्षमता कम हो जाती है। , सीरम आईएफएन सामग्री में वृद्धि हुई है, डिस्म्यूनोग्लोबुलिनमिया है, एंटीबॉडी की अम्लता का उल्लंघन (प्रतिजन को मजबूती से बांधने की उनकी क्षमता), डीआर + लिम्फोसाइटों की सामग्री में कमी आई है, डीएनए के लिए प्रतिरक्षा परिसरों और एंटीबॉडी को प्रसारित करने के संकेतक अक्सर होते हैं बढ़ी हुई।

गंभीर प्रतिरक्षा की कमी वाले व्यक्ति केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र (विकास, एन्सेफलाइटिस, अनुमस्तिष्क गतिभंग, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस) को नुकसान के साथ-साथ अन्य आंतरिक अंगों (विकास, लिम्फोसाइटिक इंटरस्टीशियल न्यूमोनाइटिस, गंभीर रूप) को नुकसान के साथ ईबीवी संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों को विकसित कर सकते हैं। . ईबीवी संक्रमण के सामान्यीकृत रूप अक्सर घातक होते हैं।

EBV से जुड़े हीमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम को एनीमिया या पैन्टीटोपेनिया के विकास की विशेषता है। अक्सर सीए वीईबीआई, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस और लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों के साथ संयुक्त। नैदानिक ​​​​तस्वीर में आंतरायिक बुखार, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, लिम्फैडेनोपैथी, पैन्टीटोपेनिया या गंभीर एनीमिया, यकृत रोग, कोगुलोपैथी का प्रभुत्व है। हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम, जो संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, उच्च मृत्यु दर (35% तक) की विशेषता है। उपरोक्त परिवर्तनों को वायरस से संक्रमित टी कोशिकाओं द्वारा प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (TNF, IL1 और कई अन्य) के अतिउत्पादन द्वारा समझाया गया है। ये साइटोकिन्स अस्थि मज्जा, परिधीय रक्त, यकृत, प्लीहा और लिम्फ नोड्स में फैगोसाइट सिस्टम (प्रजनन, विभेदन और कार्यात्मक गतिविधि) को सक्रिय करते हैं। सक्रिय मोनोसाइट्स और हिस्टियोसाइट्स रक्त कोशिकाओं को अवशोषित करना शुरू करते हैं, जिससे उनका विनाश होता है। इन परिवर्तनों के अधिक सूक्ष्म तंत्रों का अध्ययन किया जा रहा है।

क्रोनिक ईबीवी संक्रमण के मिटाए गए प्रकार

हमारे डेटा के अनुसार, CA VEBI को अक्सर अन्य पुरानी बीमारियों से मिटा दिया जाता है या छुपा दिया जाता है।

गुप्त फ्लेसीड ईबीवी संक्रमण के दो सबसे सामान्य रूप हैं। पहले मामले में, रोगी अज्ञात मूल के लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति, कमजोरी, परिधीय लिम्फ नोड्स में दर्द, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया के बारे में चिंतित हैं। लहरदार लक्षण भी विशेषता हैं। रोगियों की एक अन्य श्रेणी में, ऊपर वर्णित शिकायतों के अलावा, श्वसन पथ, त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांगों के पहले अनैच्छिक लगातार संक्रमण के रूप में माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी के मार्कर हैं, जो चिकित्सा के दौरान पूरी तरह से गायब नहीं होते हैं या जल्दी से पुनरावृत्ति नहीं करते हैं . इन रोगियों के इतिहास में अक्सर, लंबे समय तक तनावपूर्ण स्थितियां, अत्यधिक मानसिक और शारीरिक अधिभार, कम अक्सर - उपवास के लिए जुनून, फैशनेबल आहार, आदि होते हैं। अक्सर, गले में खराश के बाद विकसित उपरोक्त स्थिति, तीव्र श्वसन संक्रमण, फ्लू जैसी बीमारी। इस प्रकार के संक्रमण को लक्षणों की दृढ़ता और अवधि की भी विशेषता है - छह महीने से 10 साल या उससे अधिक तक। बार-बार जांच से लार और/या परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों में ईबीवी का पता चलता है। एक नियम के रूप में, इनमें से अधिकांश रोगियों में बार-बार की गई गहन परीक्षाएं लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी के विकास के अन्य कारणों को प्रकट नहीं करती हैं।

CA VEBI के निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि वायरल प्रतिकृति के निरंतर दमन के मामले में, अधिकांश रोगियों में दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना संभव है। रोग के विशिष्ट नैदानिक ​​मार्करों की कमी के कारण सीए वीईबीआई का निदान मुश्किल है। इस विकृति के बारे में चिकित्सकों की जागरूकता की कमी के कारण भी निदान के लिए एक निश्चित "योगदान" किया जाता है। फिर भी, सीए वीईबीआई की प्रगतिशील प्रकृति के साथ-साथ पूर्वानुमान की गंभीरता (लिम्फोप्रोलिफेरेटिव और ऑटोम्यून्यून बीमारियों के विकास का जोखिम, हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम के विकास में उच्च मृत्यु दर) को देखते हुए, यदि सीए वीईबीआई पर संदेह है, तो उचित परीक्षा की जानी चाहिए बाहर। CA VEBI में सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति, कमजोरी और प्रदर्शन में कमी, गले में खराश, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, यकृत रोग, मानसिक विकार हैं। एक महत्वपूर्ण लक्षण एस्थेनिक सिंड्रोम की पारंपरिक चिकित्सा, सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा, साथ ही जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति से पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव की कमी है।

CA VEBI का विभेदक निदान करते समय, निम्नलिखित बीमारियों को सबसे पहले बाहर रखा जाना चाहिए:

• वायरल संक्रमण सहित अन्य इंट्रासेल्युलर: एचआईवी, वायरल हेपेटाइटिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, आदि;
• ईबीवी संक्रमण से जुड़े लोगों सहित आमवाती रोग;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग।

EBV संक्रमण के निदान में प्रयोगशाला परीक्षण

• क्लिनिकल रक्त परीक्षण: मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के साथ लिम्फोमोनोसाइटोसिस हो सकता है, कुछ मामलों में हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम या ऑटोइम्यून एनीमिया, संभवतः थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या थ्रोम्बोसाइटोसिस के कारण हेमोलिटिक एनीमिया हो सकता है।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: ट्रांसएमिनेस, एलडीएच और अन्य एंजाइमों के स्तर में वृद्धि, तीव्र चरण प्रोटीन, जैसे सीआरपी, फाइब्रिनोजेन, आदि का पता चला है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सभी सूचीबद्ध परिवर्तन ईबीवी संक्रमण के लिए कड़ाई से विशिष्ट नहीं हैं (वे अन्य वायरल संक्रमणों में भी पाए जा सकते हैं)।

• इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा: एंटीवायरल सुरक्षा के मुख्य संकेतकों का आकलन करना वांछनीय है: इंटरफेरॉन सिस्टम की स्थिति, मुख्य वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन का स्तर, साइटोटोक्सिक लिम्फोसाइट्स (सीडी 8 +), टी-हेल्पर्स (सीडी 4 +) की सामग्री।

हमारे डेटा के अनुसार, ईबीवी संक्रमण में प्रतिरक्षा स्थिति में दो प्रकार के परिवर्तन होते हैं: प्रतिरक्षा प्रणाली के कुछ हिस्सों की गतिविधि में वृद्धि और/या असंतुलन और दूसरों की अपर्याप्तता। एंटीवायरल इम्युनिटी टेंशन के लक्षण रक्त सीरम, IgA, IgM, IgE, CEC में IFN के स्तर को बढ़ा सकते हैं, अक्सर - डीएनए में एंटीबॉडी की उपस्थिति, प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं (CD16 +), टी-हेल्पर्स की सामग्री में वृद्धि ( CD4 +) और / या साइटोटोक्सिक लिम्फोसाइट्स (CD8 +) ... फागोसाइट प्रणाली को सक्रिय किया जा सकता है।

बदले में, इस संक्रमण में प्रतिरक्षा की शिथिलता / कमी IFN अल्फा और / या गामा, डिस्म्यूनोग्लोबुलिनमिया (IgG सामग्री में कमी, कम अक्सर IgA, Ig M सामग्री में वृद्धि) के उत्पादन को प्रोत्साहित करने की क्षमता में कमी से प्रकट होती है। ), एंटीबॉडी की अम्लता में कमी (प्रतिजन को मजबूती से बांधने की उनकी क्षमता), DR + लिम्फोसाइटों की सामग्री में कमी, CD25 + लिम्फोसाइट्स, यानी सक्रिय टी-कोशिकाएं, संख्या में कमी और कार्यात्मक गतिविधि प्राकृतिक हत्यारों (CD16 +), टी-हेल्पर्स (CD4 +), साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स (CD8 +), फागोसाइट्स की कार्यात्मक गतिविधि में कमी और / या उत्तेजनाओं के प्रति उनकी प्रतिक्रिया में परिवर्तन (विकृति), इम्युनोकोरेक्टर सहित।

• सीरोलॉजिकल अध्ययन: वायरस के एंटीजन (एएच) में एंटीबॉडी टाइटर्स (एटी) में वृद्धि वर्तमान समय में एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति या अतीत में एक संक्रमण के संपर्क के प्रमाण के लिए एक मानदंड है। तीव्र ईबीवी संक्रमण में, रोग के चरण के आधार पर, वायरस के एंटीहाइपरटेन्सिव के लिए एंटीबॉडी के विभिन्न वर्गों को रक्त में निर्धारित किया जाता है, "प्रारंभिक" एंटीबॉडी से "देर से" में परिवर्तन होता है।

विशिष्ट IgM-एंटीबॉडी रोग के तीव्र चरण में या तीव्रता के दौरान प्रकट होते हैं और आमतौर पर चार से छह सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं। आईजीजी-एटी से ईए (शुरुआती वाले) भी तीव्र चरण में दिखाई देते हैं, सक्रिय वायरल प्रतिकृति के मार्कर हैं, और ठीक होने पर तीन से छह महीने में कम हो जाते हैं। आईजीजी-एटी से वीसीए (शुरुआती) को तीव्र अवधि में दूसरे-चौथे सप्ताह तक अधिकतम के साथ निर्धारित किया जाता है, फिर उनकी संख्या कम हो जाती है, और थ्रेशोल्ड स्तर लंबे समय तक बना रहता है। तीव्र चरण के दो से चार महीने बाद ईबीएनए के लिए आईजीजी-एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, और उनका उत्पादन जीवन भर बना रहता है।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, सीए वीईबीआई के आधे से अधिक रोगियों में, "शुरुआती" आईजीजी-एटी रक्त में पाए जाते हैं, जबकि विशिष्ट आईजीएम-एटी बहुत कम बार निर्धारित किए जाते हैं, जबकि देर से आईजीजी-एटी की ईबीएनए की सामग्री में उतार-चढ़ाव होता है। तीव्रता और प्रतिरक्षा की स्थिति के आधार पर।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गतिकी में एक सीरोलॉजिकल अध्ययन आयोजित करने से हास्य प्रतिक्रिया की स्थिति और एंटीवायरल और इम्यूनोकॉरेक्टिव थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने में मदद मिलती है।

• HA VEBI का डीएनए डायग्नोस्टिक्स। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि का उपयोग करते हुए, ईबीवी डीएनए विभिन्न जैविक सामग्रियों में निर्धारित किया जाता है: लार, रक्त सीरम, ल्यूकोसाइट्स और परिधीय रक्त लिम्फोसाइट्स। यदि आवश्यक हो, तो यकृत, लिम्फ नोड्स, आंतों के श्लेष्म आदि की बायोप्सी में एक अध्ययन किया जाता है। पीसीआर निदान पद्धति, जो उच्च संवेदनशीलता की विशेषता है, ने कई क्षेत्रों में आवेदन पाया है, उदाहरण के लिए, फोरेंसिक विज्ञान में: विशेष रूप से , ऐसे मामलों में जहां डीएनए की न्यूनतम ट्रेस मात्रा की पहचान करना आवश्यक है ...

एक या किसी अन्य इंट्रासेल्युलर एजेंट का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में इस पद्धति का उपयोग अक्सर इसकी उच्च संवेदनशीलता के कारण मुश्किल होता है, क्योंकि एक संक्रामक प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों से एक स्वस्थ गाड़ी (संक्रमण की न्यूनतम मात्रा) को अलग करने का कोई तरीका नहीं है। सक्रिय वायरल गुणन। इसलिए, नैदानिक ​​अध्ययन के लिए, दी गई कम संवेदनशीलता वाली पीसीआर तकनीक का उपयोग किया जाता है। जैसा कि हमारे अध्ययनों से पता चला है, एक नमूने में 10 प्रतियों की संवेदनशीलता के साथ एक तकनीक का उपयोग (एक नमूने के 1 मिलीलीटर में 1000 जीई / एमएल) ईबीवी के स्वस्थ वाहक का पता लगाना संभव बनाता है, जबकि संवेदनशीलता में कमी 100 प्रतियों के लिए विधि (एक नमूने के 1 मिलीलीटर में 10,000 जीई / एमएल) सीए वीईबीआई के नैदानिक ​​और प्रतिरक्षात्मक लक्षणों वाले व्यक्तियों का निदान करने की क्षमता देता है।

हमने एक वायरल संक्रमण की विशेषता नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा (सीरोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों सहित) की उपस्थिति के साथ रोगियों को देखा, जिसमें, प्रारंभिक जांच में, लार और रक्त कोशिकाओं में ईबीवी डीएनए के लिए विश्लेषण नकारात्मक था। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इन मामलों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, अस्थि मज्जा, त्वचा, लिम्फ नोड्स इत्यादि में वायरस की प्रतिकृति को बाहर करना असंभव है। केवल गतिशीलता में बार-बार परीक्षा सीए वीईबीआई की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि या बाहर कर सकती है। .

इस प्रकार, सीए वीईबीआई के निदान के लिए, एक सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करने के अलावा, प्रतिरक्षा स्थिति (एंटीवायरल प्रतिरक्षा), डीएनए, गतिशीलता में विभिन्न सामग्रियों में संक्रमण का निदान, सीरोलॉजिकल परीक्षण (एलिसा) का अध्ययन करना आवश्यक है।

क्रोनिक एपस्टीन-बार वायरल संक्रमण का उपचार

वर्तमान में, CA VEBI के लिए आम तौर पर स्वीकृत उपचार नहीं हैं। हालांकि, मानव शरीर पर ईबीवी के प्रभाव के बारे में आधुनिक विचार और गंभीर, अक्सर घातक बीमारियों के विकास के मौजूदा जोखिम पर डेटा सीईवीईबीआई से पीड़ित रोगियों में चिकित्सा और औषधालय अवलोकन की आवश्यकता को दर्शाता है।

साहित्य डेटा और हमारा अनुभव हमें CA VEBI की चिकित्सा के लिए रोगजनक रूप से आधारित सिफारिशें देने की अनुमति देता है। इस बीमारी के जटिल उपचार में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• , कुछ मामलों में IFN inducers के साथ संयोजन में - (असंक्रमित कोशिकाओं के एक एंटीवायरल राज्य का निर्माण, वायरस प्रजनन का दमन, प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाओं की उत्तेजना, फागोसाइट्स);
• असामान्य न्यूक्लियोटाइड्स (कोशिका में वायरस के गुणन को दबाएं);
• अंतःशिरा प्रशासन के लिए इम्युनोग्लोबुलिन (अंतरकोशिकीय द्रव, लसीका और रक्त में "मुक्त" वायरस की नाकाबंदी);
• थाइमिक हार्मोन के एनालॉग्स (टी-लिंक के कामकाज में योगदान, इसके अलावा, फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करता है);
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और साइटोस्टैटिक्स (वायरल प्रतिकृति, सूजन प्रतिक्रिया और अंग क्षति को कम करें)।

दवाओं के अन्य समूह आमतौर पर सहायक भूमिका निभाते हैं।

उपचार शुरू करने से पहले, रोगी के परिवार के सदस्यों को वायरस (लार के साथ) की रिहाई और रोगी के पुन: संक्रमण की संभावना की जांच करने की सलाह दी जाती है, यदि आवश्यक हो, तो परिवार के सदस्यों में वायरल प्रतिकृति का दमन किया जाता है।

• पुरानी सक्रिय ईबीवी संक्रमण (सीए वीईबीआई) वाले रोगियों के लिए चिकित्सा का दायरा रोग की अवधि, स्थिति की गंभीरता और प्रतिरक्षा विकारों के आधार पर भिन्न हो सकता है। उपचार एंटीऑक्सिडेंट और विषहरण के साथ शुरू होता है। मध्यम और गंभीर मामलों में, अस्पताल की सेटिंग में चिकित्सा के प्रारंभिक चरणों को पूरा करने की सलाह दी जाती है।

पसंद की दवा इंटरफेरॉन-अल्फा है, जिसे मध्यम मामलों में मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया जाता है। घरेलू पुनः संयोजक दवा रेफेरॉन ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है (जैविक गतिविधि और सहनशीलता के संदर्भ में), जबकि इसकी लागत विदेशी एनालॉग्स की तुलना में काफी कम है। उपयोग की जाने वाली IFN-अल्फा की खुराक वजन, उम्र और दवा की सहनशीलता के आधार पर भिन्न होती है। न्यूनतम खुराक प्रति दिन 2 मिलियन यूनिट (दिन में दो बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 मिलियन यूनिट), पहले सप्ताह में दैनिक, फिर सप्ताह में तीन बार तीन से छह महीने के लिए है। इष्टतम खुराक 4-6 मिलियन यूनिट (दिन में दो बार 2-3 मिलियन यूनिट) है।

आईएफएन-अल्फा, एक प्रो-भड़काऊ साइटोकिन के रूप में, फ्लू जैसे लक्षण (बुखार, सिरदर्द, चक्कर आना, मायालगिया, आर्थरग्लिया, स्वायत्त विकार - रक्तचाप में परिवर्तन, हृदय गति, कम अक्सर अपच संबंधी लक्षण) पैदा कर सकता है।

इन लक्षणों की गंभीरता दवा की खुराक और व्यक्तिगत सहनशीलता पर निर्भर करती है। ये क्षणिक लक्षण हैं (उपचार की शुरुआत से 2-5 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं), और उनमें से कुछ को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की नियुक्ति द्वारा नियंत्रित किया जाता है। जब आईएफएन-अल्फा दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो प्रतिवर्ती थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, त्वचा की प्रतिक्रियाएं (खुजली, एक विविध प्रकृति के चकत्ते) हो सकती हैं, शायद ही कभी खालित्य। उच्च खुराक में आईएफएन-अल्फा के लंबे समय तक उपयोग से प्रतिरक्षा में शिथिलता हो सकती है, चिकित्सकीय रूप से फुरुनकुलोसिस, अन्य पुष्ठीय और वायरल त्वचा के घावों द्वारा प्रकट होता है।

मध्यम और गंभीर मामलों में, साथ ही आईएफएन-अल्फा दवाओं की अप्रभावीता के मामले में, असामान्य न्यूक्लियोडाइट्स - वैलेसीक्लोविर (वाल्ट्रेक्स), गैनिक्लोविर (साइवेन) या फैमिक्लोविर (फैमवीर) को उपचार से जोड़ा जाना चाहिए।

असामान्य न्यूक्लियोटाइड के साथ उपचार का कोर्स कम से कम 14 दिन होना चाहिए, पहले सात दिन, दवा का अंतःशिरा प्रशासन वांछनीय है।

CHA VEBI के गंभीर पाठ्यक्रम के मामलों में, जटिल चिकित्सा में एक से दो महीने के लिए 10-15 ग्राम और अन्य की खुराक पर अंतःशिरा प्रशासन के लिए इम्युनोग्लोबुलिन की तैयारी भी शामिल है, धीरे-धीरे वापसी या रखरखाव खुराक में संक्रमण (सप्ताह में दो बार) के साथ। .

ईबीवी संक्रमण का उपचार एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण (प्रत्येक 7-14 दिनों में एक बार), जैव रासायनिक विश्लेषण (महीने में एक बार, यदि आवश्यक हो तो अधिक बार), प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन - एक से दो महीने के बाद किया जाना चाहिए।

• सामान्यीकृत ईबीवी संक्रमण वाले रोगियों का उपचार एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ एक अस्पताल में किया जाता है।

प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स मुख्य रूप से आईएफएन-अल्फा दवाओं और खुराक में असामान्य न्यूक्लियोटाइड के साथ एंटीवायरल थेरेपी से जुड़े होते हैं: पैरेंटेरल (प्रेडनिसोन के संदर्भ में) प्रति दिन 120-180 मिलीग्राम, या 1.5-3 मिलीग्राम / किग्रा, पल्स थेरेपी का उपयोग करना संभव है 500 मिलीग्राम IV ड्रिप, या मुंह से प्रति दिन 60-100 मिलीग्राम। अंतःशिरा प्रशासन के लिए प्लाज्मा और / या इम्युनोग्लोबुलिन की तैयारी को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। गंभीर नशा के मामले में, डिटॉक्सिफाइंग समाधान, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन और एंटीऑक्सिडेंट की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। गंभीर मामलों में, साइटोस्टैटिक्स का उपयोग किया जाता है: एटोपोसाइड, साइक्लोस्पोरिन (सैंडिम्यून या कॉन्सुप्रेन)।

• एचएफएस द्वारा जटिल ईबीवी संक्रमण वाले रोगियों का उपचार अस्पताल में किया जाना चाहिए। यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर में अग्रणी और जीवन का पूर्वानुमान एचपीएस है, तो साइटोस्टैटिक्स (एटोपोसाइड, साइक्लोस्पोरिन) के साथ सबसे गंभीर मामलों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स और फागोसाइटिक गतिविधि के उत्पादन की नाकाबंदी) की बड़ी खुराक की नियुक्ति के साथ चिकित्सा शुरू होती है। ) असामान्य न्यूक्लियोटाइड के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
• अव्यक्त मिटाए गए EBV संक्रमण वाले रोगियों का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है; चिकित्सा में इंटरफेरॉन-अल्फा की नियुक्ति शामिल है (IFN inducers की दवाओं के साथ वैकल्पिक करना संभव है)। अपर्याप्त दक्षता के मामले में, असामान्य न्यूक्लियोटाइड, अंतःशिरा प्रशासन के लिए इम्युनोग्लोबुलिन की तैयारी जुड़े हुए हैं; एक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा के परिणामों के अनुसार, इम्युनोकोरेक्टर (टी-एक्टिवेटर्स) निर्धारित हैं। वायरस के गुणन, अवलोकन और प्रयोगशाला नियंत्रण (सीबीसी, जैव रसायन, पीसीआर डायग्नोस्टिक्स, इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा) के लिए एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ तथाकथित "कैरिज" या "एसिम्प्टोमैटिक अव्यक्त संक्रमण" के मामलों में तीन से चार महीने के बाद किया जाता है।

उपचार तब निर्धारित किया जाता है जब ईबीवी संक्रमण के लिए एक क्लिनिक प्रकट होता है या जब एक वीआईडी ​​​​फॉर्म के लक्षण दिखाई देते हैं।

उपरोक्त दवाओं को शामिल करने के साथ जटिल चिकित्सा का संचालन कुछ रोगियों में रोग के सामान्यीकृत रूप और हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम के साथ रोग की छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है। CEVEBI की मध्यम अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में और रोग के मिटने वाले पाठ्यक्रम के मामलों में, चिकित्सा की प्रभावशीलता अधिक (70-80%) होती है, नैदानिक ​​​​प्रभाव के अलावा, अक्सर वायरल प्रतिकृति के दमन को प्राप्त करना संभव होता है।

वायरस के गुणन को दबाने और नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त करने के बाद, छूट को लम्बा करना महत्वपूर्ण है। सेनेटोरियम उपचार का आचरण दिखाया गया है।

मरीजों को काम और आराम के नियम, अच्छे पोषण, शराब के सेवन को सीमित करने / रोकने के महत्व के बारे में सूचित किया जाना चाहिए; तनावपूर्ण स्थितियों की उपस्थिति में, मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो तो सहायक प्रतिरक्षात्मक चिकित्सा की जाती है।

इस प्रकार, क्रोनिक एपस्टीन-बार वायरल संक्रमण वाले रोगियों का उपचार जटिल है, प्रयोगशाला नियंत्रण में किया जाता है और इसमें इंटरफेरॉन-अल्फा दवाओं, असामान्य न्यूक्लियोटाइड्स, इम्युनोकोरेक्टर, प्रतिस्थापन इम्युनोट्रोपिक दवाएं, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन, रोगसूचक एजेंटों का उपयोग शामिल है।

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आई के मालाशेंकोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

एन ए डिडकोवस्की,डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर

जे. श्री सरसानिया, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

एम। ए। ज़ारोवा, ई। एन। लिट्विनेंको, आई। एन। शचेपेटकोवा, एल। आई। चिस्तोवा, ओ। वी। पिचुझकिना

भौतिक और रासायनिक चिकित्सा अनुसंधान संस्थान, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

टी. एस. गुसेवा, ओ. वी. परशीना

GUNII ऑफ एपिडेमियोलॉजी एंड माइक्रोबायोलॉजी के नाम पर रखा गया: एन.एफ. गमलेई रैम्स, मॉस्को

हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम के साथ पुरानी सक्रिय ईबीवी संक्रमण के मामले का नैदानिक ​​​​चित्रण

रोगी आईएल, 33 वर्ष, ने 03/20/97 को एफएचएम के अनुसंधान संस्थान की नैदानिक ​​​​इम्यूनोलॉजी की प्रयोगशाला में लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति, गंभीर कमजोरी, पसीना, गले में खराश, सूखी खांसी, सिरदर्द, सांस की तकलीफ की शिकायत की। हिलना, धड़कन, नींद की गड़बड़ी, भावनात्मक अस्थिरता (चिड़चिड़ापन, स्पर्श, अशांति में वृद्धि), विस्मृति।

इतिहास से: 1996 के पतन में, गंभीर एनजाइना (गंभीर बुखार, नशा, लिम्फैडेनोपैथी के साथ) के बाद, उपरोक्त शिकायतें उत्पन्न हुईं, ईएसआर में वृद्धि लंबे समय तक बनी रही, ल्यूकोसाइट सूत्र में परिवर्तन (मोनोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइटोसिस), एनीमिया का पता चला। आउट पेशेंट उपचार (एंटीबायोटिक थेरेपी, सल्फोनामाइड्स, आयरन सप्लीमेंट्स, आदि) अप्रभावी था। हालत उत्तरोत्तर बिगड़ती गई।

प्रवेश पर: शरीर का तापमान - 37.8 डिग्री सेल्सियस, उच्च आर्द्रता की त्वचा, त्वचा का स्पष्ट पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली। लिम्फ नोड्स (सबमांडिबुलर, सरवाइकल, एक्सिलरी) 1-2 सेंटीमीटर तक बढ़े हुए होते हैं, घने लोचदार स्थिरता, दर्दनाक, आसपास के ऊतकों को नहीं मिलाया जाता है। ग्रसनी हाइपरमिक, एडेमेटस, ग्रसनीशोथ है, टॉन्सिल बढ़े हुए, ढीले, मध्यम रूप से हाइपरमिक हैं, जीभ एक सफेद-ग्रे खिलने, हाइपरमिक के साथ लेपित है। फेफड़ों में, एक कठिन छाया के साथ श्वास, प्रेरणा पर सूखी घरघराहट बिखरी हुई है। हृदय की सीमाएँ: बाईं ओर को मिडक्लेविकुलर लाइन के बाईं ओर 0.5 सेमी बढ़ाया जाता है, हृदय की आवाज़ संरक्षित होती है, शीर्ष के ऊपर लघु सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, अनियमित ताल, एक्सट्रैसिस्टोल (5-7 प्रति मिनट), हृदय गति - 112 प्रति मिनट, रक्तचाप - 115/70 मिमी एचजी कला। पेट सूज गया है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में और बृहदान्त्र के साथ तालमेल पर मध्यम दर्द होता है। पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड के अनुसार, यकृत के आकार में मामूली वृद्धि और कुछ हद तक प्लीहा का।

प्रयोगशाला विश्लेषणों से, एनिसोसाइटोसिस, पॉइकिलोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट्स के पॉलीक्रोमैटोफिलिया के साथ एचबी में 80 ग्राम / एल की कमी के साथ नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया पर ध्यान आकर्षित किया गया था; रेटिकुलोसाइटोसिस, सामान्य सीरम आयरन सामग्री (18.6 माइक्रोन / एल), नकारात्मक कॉम्ब्स परीक्षण। इसके अलावा, बड़ी संख्या में एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस और मोनोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर मनाया गया। जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में, ट्रांसएमिनेस, सीपीके में मामूली वृद्धि देखी गई। ईसीजी: साइनस लय, अनियमित, आलिंद और निलय समय से पहले धड़कन, हृदय गति 120 प्रति मिनट तक। हृदय की विद्युत अक्ष बाईं ओर विक्षेपित होती है। इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन। मानक लीड में वोल्टेज में कमी, मायोकार्डियम में फैलाना परिवर्तन, छाती के लीड में मायोकार्डियल हाइपोक्सिया की विशेषता में परिवर्तन देखा गया। प्रतिरक्षा की स्थिति भी काफी खराब हो गई थी - इम्युनोग्लोबुलिन एम (आईजीएम) की सामग्री में वृद्धि हुई थी और इम्युनोग्लोबुलिन ए और जी (आईजीए और आईजीजी) में कमी आई थी, कम-एविड के उत्पादन की प्रबलता थी, यानी कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण एंटीबॉडी, की शिथिलता प्रतिरक्षा की टी-लिंक, सीरम आईएफएन में वृद्धि, कई प्रोत्साहनों के जवाब में आईएफएन उत्पादों की क्षमता में कमी।

रक्त में, प्रारंभिक और देर से वायरल एंटीजन (वीसीए, ईए ईबीवी) के लिए आईजीजी एंटीबॉडी के टाइटर्स बढ़ाए गए थे। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) की विधि द्वारा एक वायरोलॉजिकल अध्ययन (गतिशीलता में) में, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स में ईबीवी डीएनए का पता चला था।

इसमें और बाद के अस्पतालों में, गहन रुमेटोलॉजिकल परीक्षा और ऑन्कोलॉजिकल खोज की गई, अन्य दैहिक और संक्रामक रोगों को भी बाहर रखा गया।

रोगी को निम्नलिखित निदानों का निदान किया गया था: पुरानी सक्रिय ईबीवी संक्रमण, मध्यम हेपेटोसप्लेनोमेगाली, फोकल मायोकार्डिटिस, लगातार सोमैटोजेनिक रूप से कारण; वायरस से जुड़े हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम। इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्य; पुरानी ग्रसनीशोथ, मिश्रित वायरल और बैक्टीरियल एटियलजि के ब्रोंकाइटिस; , आंत्रशोथ, आंतों के वनस्पतियों के डिस्बिओसिस।

बातचीत के बावजूद, रोगी ने ग्लूकोकार्टिकोइड्स और इंटरफेरॉन-अल्फा की तैयारी के प्रशासन से स्पष्ट रूप से इनकार कर दिया। उपचार किया गया था, जिसमें एंटीवायरल थेरेपी (एक सप्ताह के लिए अंतःशिरा विरोलेक्स, ज़ोविराक्स 800 मिलीग्राम प्रति दिन 5 बार संक्रमण के साथ), इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी (योजना के अनुसार थाइमोजेन, योजना के अनुसार साइक्लोफेरॉन 500 मिलीग्राम, इम्यूनोफैन के अनुसार) शामिल हैं। योजना), रिप्लेसमेंट थेरेपी (ऑक्टागैम 2.5 ग्राम दो बार अंतःशिरा ड्रिप), डिटॉक्सिफिकेशन उपाय (हेमोडेज़, एंटरोसॉरशन का जलसेक), एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी (टोकोफेरोल, एस्कॉर्बिक एसिड), चयापचय दवाओं का उपयोग किया गया था (एसेंशियल, रिबॉक्सिन), विटामिन थेरेपी (ट्रेस के साथ मल्टीविटामिन) तत्व) निर्धारित किया गया था।

उपचार के बाद, रोगी का तापमान सामान्य हो गया, कमजोरी, पसीना कम हो गया, और प्रतिरक्षा स्थिति के कुछ संकेतकों में सुधार हुआ। हालांकि, वायरस की प्रतिकृति को पूरी तरह से दबाना संभव नहीं था (ल्यूकोसाइट्स में ईबीवी का पता लगाना जारी रहा)। नैदानिक ​​​​छूट लंबे समय तक नहीं चली - डेढ़ महीने के बाद दूसरी तीव्रता हुई। वायरल संक्रमण सक्रियण, एनीमिया, ईएसआर त्वरण के संकेतों के अलावा, अध्ययन में साल्मोनेला के प्रति एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स का पता चला। अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों का आउट पेशेंट उपचार किया गया। तीव्र ब्रोंकाइटिस और ग्रसनीशोथ के बाद जनवरी 1998 में एक गंभीर तीव्रता शुरू हुई। प्रयोगशाला अध्ययनों के अनुसार, इस अवधि के दौरान एनीमिया (76 ग्राम / एल तक) में वृद्धि हुई और रक्त में एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि हुई। हेपेटोसप्लेनोमेगाली में वृद्धि देखी गई, क्लैमिडिया ट्रैकोमैटिस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस एक गले की सूजन में पाए गए, यूरियाप्लाज्मा यूरेलिटिकम मूत्र में पाया गया, एंटीबॉडी टाइटर्स में ईबीवी, सीएमवी और हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 (एचएसवी 1) में उल्लेखनीय वृद्धि हुई। रक्त में पाया जाता है। इस प्रकार, रोगी में सहवर्ती संक्रमणों की संख्या में वृद्धि हुई, जिसने प्रतिरक्षा की कमी में वृद्धि का भी संकेत दिया। इंटरफेरॉन इंड्यूसर के साथ थेरेपी, टी-एक्टिवेटर्स के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा, एंटीऑक्सिडेंट, मेटाबोलाइट्स, दीर्घकालिक विषहरण किया गया। जून 1998 तक एक ध्यान देने योग्य नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला प्रभाव प्राप्त किया गया था, रोगी को चयापचय, एंटीऑक्सिडेंट, इम्यूनोसबस्टीट्यूशन थेरेपी (थाइमोजेन, आदि) जारी रखने की सलाह दी गई थी। जब 1998 के पतन में फिर से जांच की गई, तो लार और लिम्फोसाइटों में ईबीवी का पता नहीं चला, हालांकि मध्यम रक्ताल्पता और प्रतिरक्षा शिथिलता बनी रही।

इस प्रकार, रोगी I में, 33 वर्ष की उम्र में, तीव्र EBV संक्रमण एक जीर्ण पाठ्यक्रम पर ले गया, जो हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम के विकास से जटिल था। इस तथ्य के बावजूद कि नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त की गई थी, रोगी को ईबीवी प्रतिकृति को नियंत्रित करने और लिम्फोप्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं के समय पर निदान (उनके विकास के उच्च जोखिम को देखते हुए) को नियंत्रित करने के लिए गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है।

ध्यान दें!

• EBV को सबसे पहले 35 साल पहले बर्केट की लिंफोमा कोशिकाओं से अलग किया गया था।
• एपस्टीन-बार वायरस हर्पीस वायरस के परिवार से संबंधित है।
• आज, लगभग 80-90% जनसंख्या EBV से संक्रमित है।
• मानव शरीर में ईबीवी का प्रजनन माध्यमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी की वृद्धि (घटना) का कारण बन सकता है।

एपस्टीन-बार वायरस अपेक्षाकृत हाल ही में, 1964 में खोजा गया था, और हर्पीसवायरस परिवार, गामा सबफ़ैमिली से संबंधित है। दिलचस्प बात यह है कि एपस्टीन बार वायरस कई बीमारियों का कारण बन सकता है।

संक्रमण का स्रोत एक व्यक्ति है, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वह वर्तमान में बीमारी के लक्षण दिखा रहा है या नहीं।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस या, जैसा कि इसे चुंबन रोग भी कहा जाता है। बच्चों और युवाओं (40 वर्ष तक) का संक्रमण विशेषता है। वायरस निम्नलिखित तरीकों से फैलता है:

लार के माध्यम से (चुंबन या मुख मैथुन के साथ);

हाथ मिलाते समय;

खिलौनों, घरेलू सामानों के सामान्य उपयोग के साथ;

रक्त आधान द्वारा।

एपस्टीन बार वायरस के वाहक का प्रसार बहुत अधिक है, संयुक्त राज्य अमेरिका में यह 35 वर्ष की आयु तक पहुंचने वाले 95% लोगों तक पहुंचता है। बच्चे आमतौर पर अपनी माताओं से संक्रमित होते हैं, विकासशील देशों में, 5 वर्ष से कम उम्र के आधे बच्चे इस वायरस से संक्रमित होते हैं। यदि संक्रमण कम उम्र में हुआ, तो, एक नियम के रूप में, रोग की तस्वीर बल्कि "धुंधली" होती है और इसे एक और बीमारी के रूप में माना जा सकता है। इस प्रचलन के कारण, आइए इसके बारे में हमारी वेबसाइट www.site पर "एपस्टीन बार वायरस: लक्षण, निदान, परिणाम" लेख में बात करते हैं।

एपस्टीन-बार वायरस को 30-60 दिनों तक चलने वाली ऊष्मायन अवधि की विशेषता है, फिर रोगज़नक़ पूरी तरह से सक्रिय हो जाता है और नाक, ग्रसनी और लिम्फ नोड्स के श्लेष्म झिल्ली की सतह परतों की कोशिकाओं में गुणा करना शुरू कर देता है।

एपस्टीन बार वायरस के निम्नलिखित लक्षण हैं:

ठंड के साथ तापमान 38-40C तक बढ़ जाता है;

सिरदर्द;

गंभीर कमजोरी, अस्वस्थता, भूख में कमी;

गले में खराश, खासकर निगलते समय;

पसीना आना;

कभी-कभी शरीर पर छोटे-छोटे दाने निकल आते हैं

एपस्टीन-बार वायरस धीरे-धीरे रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और पूरे शरीर में फैल जाता है। यह सूजन लिम्फ नोड्स के साथ है। वायरस आमतौर पर प्लीहा, लार ग्रंथियों, किसी भी समूह के लिम्फ नोड्स, गर्भाशय ग्रीवा और यकृत में पाया जाता है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को सबमांडिबुलर, सरवाइकल और कान के पीछे लिम्फ नोड्स में वृद्धि की विशेषता है। गले में खराश लगभग एक सप्ताह तक रहती है।

एक बीमार व्यक्ति में, वायरस के प्रभाव में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है - "श्वेत रक्त कोशिकाएं", जो रोगी के रक्त के विश्लेषण में पाई जा सकती हैं।

यदि किसी व्यक्ति में इम्युनोडेफिशिएंसी है (उदाहरण के लिए, एड्स के साथ), तो पीलिया के साथ यकृत और प्लीहा के बढ़ने की संभावना है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस एक से दो महीने के भीतर अपने आप दूर हो जाता है, कभी-कभी पहले भी।

एपस्टीन बार वायरस के परिणाम

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस की जटिलताएं काफी दुर्लभ हैं, लेकिन आपको हमेशा उनकी घटना की संभावना को ध्यान में रखना होगा:

प्लीहा के फटने की घटना बहुत खतरनाक है, घातक परिणाम तक;

रक्त संरचना में परिवर्तन (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स में कमी);

तंत्रिका तंत्र को नुकसान - एन्सेफलाइटिस, ऐंठन सिंड्रोम, अनुमस्तिष्क विकार;

हृदय की मांसपेशियों की सूजन - मायोकार्डिटिस, हृदय की परत - पेरिकार्डिटिस।

एपस्टीन बार वायरस का निदान

निदान विशिष्ट लक्षणों और एपस्टीन-बार वायरस के लिए रोगी के रक्त में एंटीबॉडी के स्तर के अध्ययन के आधार पर किया जाता है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस और ट्यूमर प्रक्रियाओं के विकास के बीच संबंध की पहचान नहीं की गई है।

वायरस के कारण होने वाली एक अन्य बीमारी बर्किट का लिंफोमा है। यह एक ट्यूमर प्रक्रिया है जो लिम्फ नोड्स, ऊपरी या निचले जबड़े, गुर्दे, अंडाशय को प्रभावित करती है। यह रोग केवल अफ्रीका में चार से आठ वर्ष की आयु के बच्चों में होता है।

निदान लिम्फोब्लास्ट और लिम्फ नोड्स में वायरस का पता लगाने पर आधारित है।

इसके अलावा, एपस्टीन-बार वायरस लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और नासॉफरीनक्स के घातक ट्यूमर के विकास में योगदान कर सकता है।

एक नियम के रूप में, ट्यूमर प्रक्रियाएं वायरस के प्रभाव में बहुत कम विकसित होती हैं, आमतौर पर यह एक आनुवंशिक गड़बड़ी या इम्युनोडेफिशिएंसी द्वारा सुगम होती है।