सीएचएमटी लक्षण। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के वर्गीकरण के आधुनिक सिद्धांत

युवा और अधेड़ उम्र में मृत्यु के कारणों में ट्रामा पहले स्थान पर है। अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है और सभी प्रकार की चोटों के 50% तक होती है। चोटों के आंकड़ों में, मस्तिष्क की चोटों में सभी चोटों का 25-30% हिस्सा होता है, जो आधे से अधिक मौतों के लिए जिम्मेदार होता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से मृत्यु दर सभी मौतों का 1% है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट खोपड़ी या कोमल ऊतकों की हड्डियों को नुकसान है, जैसे कि मस्तिष्क के ऊतक, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, मेनिन्जेस। क्रानियोसेरेब्रल चोटों के दो समूह हैं - खुले और बंद।

टीबीआई वर्गीकरण

खुला नुकसान

एक खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है, एपोन्यूरोसिस और घाव के नीचे हड्डी या गहरे ऊतक होते हैं। पेनेट्रेटिंग को एक आघात माना जाता है जिसमें ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो जाता है। खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप मर्मज्ञ आघात का एक विशेष मामला ओटोलिकोरिया है।

बंद नुकसान

एक बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, एपोन्यूरोसिस बरकरार है, हालांकि त्वचा क्षतिग्रस्त हो सकती है।

सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में विभाजित हैं:

• कंस्यूशन एक ऐसी चोट है जिसमें मस्तिष्क में लगातार विकार नहीं होते हैं। एक हिलाना के बाद के सभी लक्षण आमतौर पर समय के साथ (कुछ दिनों के भीतर) हल हो जाते हैं। लक्षणों का लगातार बना रहना अधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति का संकेत है। एक हिलाना की गंभीरता के लिए मुख्य मानदंड अवधि (कुछ सेकंड से घंटों तक) और चेतना के नुकसान की बाद की गहराई और भूलने की बीमारी है। गैर-विशिष्ट लक्षण - मतली, उल्टी, त्वचा का पीलापन, हृदय संबंधी असामान्यताएं।
• मस्तिष्क का संपीड़न (हेमेटोमा, विदेशी शरीर, वायु, चोट का फोकस)।
• मस्तिष्क संलयन: हल्का, मध्यम और गंभीर।
• फैलाना अक्षीय चोट।
• सबाराकनॉइड हैमरेज।

इसी समय, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्रकारों के विभिन्न संयोजन देखे जा सकते हैं: हेमेटोमा, संलयन और सबराचनोइड हेमोरेज द्वारा संलयन और संपीड़न, फैलाना अक्षीय चोट और संलयन, हेमेटोमा और सबराचनोइड हेमोरेज द्वारा संपीड़न के साथ मस्तिष्क का संलयन।

टीबीआई लक्षण

बिगड़ा हुआ चेतना के लक्षण - तेजस्वी, स्तब्धता, कोमा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और इसकी गंभीरता की उपस्थिति का संकेत दें।
कपाल तंत्रिका क्षति के लक्षण मस्तिष्क के संपीड़न और संलयन का संकेत देते हैं।
मस्तिष्क के फोकल घावों के लक्षण मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र को नुकसान का संकेत देते हैं, चोट के निशान हैं, मस्तिष्क का संपीड़न है।
स्टेम लक्षण मस्तिष्क के संपीड़न और संलयन का संकेत हैं।
मेनिन्जियल लक्षण (मेनिन्जियल) - उनकी उपस्थिति मस्तिष्क की चोट, या सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करती है, और चोट के कुछ दिनों बाद मेनिन्जाइटिस का लक्षण हो सकता है।

कंपकंपी का इलाज

चोट लगने वाले सभी पीड़ितों को, भले ही चोट शुरू से ही हल्की लगती हो, उन्हें ड्यूटी पर अस्पताल ले जाया जाना चाहिए, जहां, निदान को स्पष्ट करने के लिए, खोपड़ी की हड्डियों का एक्स-रे करना दिखाया गया है, अधिक सटीक निदान के लिए, यदि उपकरण उपलब्ध हैं, तो मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया जा सकता है।

आघात की तीव्र अवधि के पीड़ितों का इलाज न्यूरोसर्जिकल विभाग में किया जाना चाहिए। कंस्यूशन वाले मरीजों को 5 दिनों के लिए बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है, जिसे बाद में नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, 2 सप्ताह तक चलने वाले आउट पेशेंट उपचार के लिए 7-10 वें दिन अस्पताल से छुट्टी मिलना संभव है।

हिलाना के लिए चिकित्सा उपचार का उद्देश्य मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करना, सिरदर्द, चक्कर आना, चिंता, अनिद्रा से राहत देना है।

आमतौर पर, प्रवेश पर निर्धारित दवाओं के स्पेक्ट्रम में एनाल्जेसिक, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था शामिल हैं:

दर्द निवारक (एनलगिन, पेंटलगिन, बरालगिन, सेडलगिन, मैक्सिगन, आदि) किसी दिए गए रोगी के लिए सबसे प्रभावी दवा का चयन करें।

चक्कर आने के लिए, उपलब्ध दवाओं में से एक चुनें (सेरुकल)
शामक। वे हर्बल इन्फ्यूजन (वेलेरियन, मदरवॉर्ट), फेनोबार्बिटल (कोरवालोल, वैलोकॉर्डिन) युक्त दवाओं के साथ-साथ ट्रैंक्विलाइज़र (एलेनियम, सिबज़ोन, फेनाज़ेपम, नोज़ेपम, रुडोटेल, आदि) का उपयोग करते हैं।

हिलाना के लिए रोगसूचक उपचार के साथ, मस्तिष्क संबंधी विकारों की तेजी से और अधिक पूर्ण वसूली और विभिन्न पोस्ट-कंस्यूशन लक्षणों की रोकथाम के लिए पाठ्यक्रम संवहनी और चयापचय चिकित्सा आयोजित करने की सलाह दी जाती है। चोट लगने के 5-7 दिन बाद ही वैसोट्रोपिक और सेरेब्रोट्रोपिक थेरेपी की नियुक्ति संभव है। वैसोट्रोपिक (कैविंटन, स्टुगेरोन, थियोनिकोल, आदि) और नॉट्रोपिक (नूट्रोपिल, अमीनोलोन, पिकामिलन, आदि) दवाओं का एक संयोजन बेहतर है। कैविंटन के तीन दैनिक सेवन, 1 टैब। (5 मिलीग्राम) और नॉट्रोपिल 1 कैप। (०.४) १ महीने के लिए।

कंकशन के बाद बार-बार होने वाली दमा की घटनाओं को दूर करने के लिए, मल्टीविटामिन जैसे कंप्लीविट, सेंट्रम, विट्रम, आदि निर्धारित हैं, 1 टैब। एक दिन में।

टॉनिक की तैयारी में, जिनसेंग रूट, एलुथेरोकोकस अर्क, और लेमनग्रास फल का उपयोग किया जाता है।

किसी भी कार्बनिक घावों के साथ कंस्यूशन कभी नहीं होता है। यदि CT या MRI पर अभिघातजन्य के बाद कोई परिवर्तन पाया जाता है, तो अधिक गंभीर चोट के बारे में बात करना आवश्यक है - चोटिल मस्तिष्क.

टीबीआई के साथ मस्तिष्क का भ्रम

मस्तिष्क संलयन एक सीमित क्षेत्र में मस्तिष्क पदार्थ की अखंडता का उल्लंघन है। यह आमतौर पर दर्दनाक बल के आवेदन के बिंदु पर होता है, लेकिन इसे चोट के विपरीत पक्ष में भी देखा जा सकता है (प्रति-प्रभाव से चोट)। इस मामले में, रक्त वाहिकाओं के मस्तिष्क के ऊतकों के एक हिस्से का विनाश होता है, बाद में दर्दनाक एडिमा के विकास के साथ कोशिकाओं के ऊतकीय संबंध होते हैं। इस तरह के उल्लंघन का क्षेत्र अलग है और चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है।
हल्के, मध्यम और गंभीर मस्तिष्क के घावों के बीच भेद करें।

हल्के मस्तिष्क की चोट

कई मिनट से लेकर दसियों मिनट तक चलने वाले आघात के बाद चेतना को बंद करने के द्वारा हल्के मस्तिष्क संलयन की विशेषता होती है।

• चेतना की बहाली के बाद, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली आदि की शिकायतें विशिष्ट हैं।
• एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड एम्नेसिया नोट किया जाता है। भूलने की बीमारी (ग्रीक भूलने की बीमारी, स्मृति हानि) पहले से अर्जित ज्ञान को बनाए रखने और पुन: पेश करने की क्षमता के नुकसान के रूप में एक स्मृति हानि है।
• उल्टी, कभी-कभी दोहराया। मध्यम मंदनाड़ी मंदनाड़ी हो सकती है - एक वयस्क में 1 मिनट में हृदय गति में 60 या उससे कम की कमी।
• टैचीकार्डिया - वयस्कों के लिए प्रति मिनट 90 बीट से अधिक हृदय गति में वृद्धि।
• कभी-कभी - प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप; उच्च रक्तचाप - रक्त वाहिकाओं, खोखले अंगों या शरीर के गुहाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि।
• महत्वपूर्ण विचलन के बिना श्वास और शरीर का तापमान।
• न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (क्लोनिक निस्टागमस - अनैच्छिक लयबद्ध बाइफैसिक नेत्र गति, उनींदापन, कमजोरी)
• नगण्य अनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के संकेत, मेनिन्जियल लक्षण, आदि, अधिक बार 2-3 सप्ताह तक वापस आना। चोट के बाद।

कोमा और पोस्ट-ट्रॉमेटिक एम्नेसिया की अवधि के साथ-साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति द्वारा हल्के डिग्री के मस्तिष्क (भ्रम) के मस्तिष्क और संलयन के बीच अंतर करना व्यावहारिक रूप से असंभव है।

रूस में अपनाया गया वर्गीकरण हल्के मस्तिष्क संलयन के साथ कपाल तिजोरी के रैखिक फ्रैक्चर की उपस्थिति की अनुमति देता है।
घरेलू वर्गीकरण के हल्के मस्तिष्क की चोट का एक एनालॉग अमेरिकी लेखकों द्वारा मामूली सिर की चोट है, जिसका अर्थ है कि ऐसी स्थिति जो निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करती है:

1) ग्लासगो कोमा स्केल पर 12 से अधिक अंक (जब क्लिनिक में देखा जाता है);
2) चेतना की हानि और / या अभिघातजन्य भूलने की बीमारी, 20 मिनट से अधिक नहीं;
3) कम से कम 48 घंटे के लिए अस्पताल में भर्ती;
4) ट्रंक या सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संलयन के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति।

एक हिलाना के विपरीत, मस्तिष्क के एक संलयन के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों की संरचना का उल्लंघन होता है। तो, एक हल्के संलयन के साथ, सूक्ष्म रूप से, मस्तिष्क पदार्थ को एक गैर-सकल क्षति स्थानीय शोफ के क्षेत्रों के रूप में निर्धारित की जाती है, पंचर कॉर्टिकल रक्तस्राव, संभवतः पाइल वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप सीमित सबराचोनोइड रक्तस्राव के संयोजन में।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, रक्त अरचनोइड झिल्ली के नीचे प्रवेश करता है और मस्तिष्क के बेसल सिस्टर्न, फ़रो और दरारों के साथ फैलता है। रक्तस्राव स्थानीयकृत हो सकता है या थक्का बनने के साथ पूरे सबराचनोइड स्थान को भर सकता है। तीव्र रूप से विकसित होता है: रोगी को अचानक "सिर पर झटका" का अनुभव होता है, गंभीर सिरदर्द, उल्टी, फोटोफोबिया होता है। एक बार सामान्यीकृत दौरे पड़ सकते हैं। पक्षाघात, एक नियम के रूप में, मनाया नहीं जाता है, हालांकि, मेनिन्जियल लक्षण व्यक्त किए जाते हैं - पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता (जब सिर झुका हुआ होता है, तो रोगी की ठुड्डी के साथ उरोस्थि को छूना संभव नहीं होता है) और केर्निग का लक्षण (पैर मुड़ा हुआ होता है) कूल्हे और घुटने के जोड़ों को घुटने के जोड़ पर नहीं बढ़ाया जा सकता है)। मेनिन्जियल लक्षण रक्त प्रवाह के साथ मस्तिष्क की परत में जलन का संकेत देते हैं।

मध्यम मस्तिष्क भ्रम

कई दसियों मिनट से लेकर कई घंटों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना को बंद करने से एक मध्यम मस्तिष्क संलयन की विशेषता होती है। व्यक्त भूलने की बीमारी (रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड)। सिरदर्द अक्सर गंभीर होता है। बार-बार उल्टी हो सकती है। मानसिक विकार कभी-कभी नोट किए जाते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता - श्वास की लय को परेशान किए बिना तेजी से उथली (गहरी नहीं) श्वास और वायुमार्ग की धैर्य, सबफ़ब्राइल स्थिति - 37-37.9 डिग्री सेल्सियस के भीतर शरीर के तापमान में वृद्धि।

म्यान और तने के लक्षण, शरीर की धुरी के साथ मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता का पृथक्करण, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत आदि अक्सर प्रकट होते हैं। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जिसकी प्रकृति मस्तिष्क के संलयन के स्थानीयकरण के कारण होती है; प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, चरम सीमाओं का पैरेसिस, संवेदनशीलता विकार, भाषण आदि। ये लक्षण धीरे-धीरे (3-5 सप्ताह के भीतर) सुचारू हो जाते हैं, लेकिन लंबे समय तक बने रह सकते हैं। एक मध्यम मस्तिष्क संलयन के साथ, तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर अक्सर देखे जाते हैं, साथ ही साथ महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव भी होता है।

अधिकांश अवलोकनों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी उच्च घनत्व वाले छोटे समावेशन के रूप में फोकल परिवर्तनों को प्रकट करती है जो कम घनत्व वाले क्षेत्र में गैर-कॉम्पैक्ट रूप से स्थित होते हैं, या घनत्व में मध्यम सजातीय वृद्धि (जो कि संलयन क्षेत्र में मामूली रक्तस्राव या मध्यम रक्तस्रावी पारगमन से मेल खाती है) इसके सकल विनाश के बिना मस्तिष्क के ऊतक)। मध्यम संलयन की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ टिप्पणियों के संदर्भ में, एक कंप्यूटेड टोमोग्राम केवल कम घनत्व (स्थानीय एडिमा) के क्षेत्रों को प्रकट करता है या मस्तिष्क की चोट के संकेतों की कल्पना नहीं की जाती है।

गंभीर मस्तिष्क आघात

मस्तिष्क का गंभीर संलयन, इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस (रक्त वाहिकाओं के टूटने (चोट) के साथ अंगों और ऊतकों की बंद और खुली चोटों के साथ रक्त का सीमित संचय; इस मामले में, दोनों ललाट लोबों में तरल या थक्केदार रक्त युक्त एक गुहा बनता है)।

कई घंटों से कई हफ्तों तक चलने वाले आघात के बाद गंभीर मस्तिष्क संलयन को चेतना के नुकसान की विशेषता है। मोटर उत्तेजना अक्सर व्यक्त की जाती है। महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन देखे जाते हैं: धमनी उच्च रक्तचाप (कभी-कभी हाइपोटेंशन), ​​ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, श्वास की आवृत्ति और लय में गड़बड़ी, जो ऊपरी श्वसन पथ की बिगड़ा हुआ धैर्य के साथ हो सकती है। अतिताप व्यक्त किया जाता है। प्राथमिक ब्रेनस्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण अक्सर हावी होते हैं (फ्लोटिंग आई मूवमेंट, टकटकी पैरेसिस, टॉनिक निस्टागमस, निगलने संबंधी विकार, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या पीटोसिस - ऊपरी पलक का गिरना, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, मांसपेशियों की टोन बदलना, सेरेब्रल कठोरता, दमन या कण्डरा सजगता में वृद्धि, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा से सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी पैर के निशान, आदि), जो चोट के बाद पहले घंटों और दिनों में फोकल गोलार्ध के लक्षणों को अस्पष्ट करता है। अंगों की पैरेसिस (लकवा तक), मांसपेशियों की टोन के सबकोर्टिकल विकार, मौखिक ऑटोमैटिज्म की सजगता आदि का पता लगाया जा सकता है। सामान्यीकृत या फोकल दौरे कभी-कभी नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; मुख्य रूप से मोटर और मानसिक क्षेत्रों में लगातार सकल अवशिष्ट घटनाएं। मस्तिष्क का एक गंभीर संलयन अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

1/3 अवलोकनों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी घनत्व में असमान वृद्धि के रूप में फोकल मस्तिष्क के घावों को प्रकट करती है। बढ़े हुए (ताजे रक्त के थक्कों का घनत्व) और घटे हुए घनत्व (एडेमेटस और / या कुचले हुए मस्तिष्क के ऊतकों का घनत्व) वाले क्षेत्रों का प्रत्यावर्तन निर्धारित किया जाता है। सबसे गंभीर मामलों में, मस्तिष्क पदार्थ का विनाश गहराई में फैलता है, उप-नाभिक और निलय प्रणाली तक पहुंचता है। गतिशीलता में अवलोकन संघनन क्षेत्रों की मात्रा में क्रमिक कमी, उनके विलय और पहले से ही 8-10 दिनों में अधिक सजातीय द्रव्यमान में परिवर्तन को दर्शाता है। पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट का वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव अधिक धीरे-धीरे वापस आ जाता है, जो गैर-अवशोषित कुचल ऊतक और रक्त के थक्कों के अस्तित्व को दर्शाता है, जो इस समय तक मस्तिष्क के आसपास के एडेमेटस पदार्थ के संबंध में समान रूप से घने हो जाते हैं। 30-40 दिनों तक वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव का गायब होना। एक चोट के बाद, यह पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट के पुनर्जीवन और इसके स्थान पर शोष के क्षेत्रों के गठन को इंगित करता है (किसी अंग या ऊतक के द्रव्यमान और मात्रा में कमी, उनके कार्य के कमजोर होने या समाप्त होने के साथ) या सिस्टिक गुहाएं।

गंभीर मस्तिष्क संलयन के लगभग आधे अवलोकनों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी से फजी सीमाओं के साथ घनत्व में तीव्र सजातीय वृद्धि के महत्वपूर्ण फोकस का पता चलता है, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के क्षेत्र में तरल रक्त और इसके थक्कों की एक महत्वपूर्ण सामग्री का संकेत देता है। गतिकी में, 4-5 सप्ताह में धीरे-धीरे और साथ-साथ कमी होती है। विनाश स्थल का आकार, उसका घनत्व और उसके कारण होने वाला बड़ा प्रभाव।

पश्च कपाल फोसा (पीसीएफ) की संरचनाओं को नुकसान सबसे गंभीर प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) में से एक है। उनकी ख़ासियत अत्यंत कठिन नैदानिक ​​निदान और उच्च मृत्यु दर में निहित है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी के आगमन से पहले, पीसीएफ आघात में मृत्यु दर 100% के करीब थी।

पीसीएफ की संरचनाओं को नुकसान की नैदानिक ​​तस्वीर एक गंभीर स्थिति की विशेषता है जो आघात के तुरंत बाद होती है: चेतना का अवसाद, मस्तिष्क स्टेम के तेजी से संपीड़न के कारण मस्तिष्क, मस्तिष्कावरणीय, अनुमस्तिष्क, स्टेम लक्षणों का संयोजन और बिगड़ा हुआ सीएसएफ परिसंचरण . बड़े मस्तिष्क के पदार्थ को महत्वपूर्ण क्षति की उपस्थिति में, गोलार्ध के लक्षण जुड़ते हैं।
मस्तिष्कमेरु द्रव पथ के लिए पीसीएफ की संरचनाओं को नुकसान के स्थान की निकटता उनके संपीड़न और बिगड़ा मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण का कारण छोटी मात्रा में हेमेटोमा है। एक्यूट ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, पीसीएफ की संरचनाओं को नुकसान की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक, 40% में पाया जाता है।

दिमागी चोट का इलाज

अनिवार्य अस्पताल में भर्ती !!! बिस्तर पर आराम।

हल्के घावों के लिए बिस्तर पर आराम की अवधि 7-10 दिन है, मध्यम घावों के लिए 2 सप्ताह तक। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और वाद्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (क्रश फ़ॉसी, फैलाना एक्सोनल चोट) के मामले में, पुनर्जीवन के उपाय आवश्यक हैं, जो पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू होते हैं और अस्पताल की सेटिंग में जारी रहते हैं। सांस लेने को सामान्य करने के लिए, वे ऊपरी वायुमार्ग की मुफ्त धैर्य प्रदान करते हैं (उन्हें रक्त, बलगम, उल्टी, एक वायु वाहिनी की शुरूआत, श्वासनली का इंटुबैषेण, ट्रेकोस्टोमी, ट्रेकोस्टॉमी (श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार के विच्छेदन का संचालन) का संचालन करते हैं। अपने लुमेन में एक प्रवेशनी डालने या एक स्थायी उद्घाटन - एक रंध्र के निर्माण के द्वारा) , ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साँस लेना का उपयोग करें, और यदि आवश्यक हो, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करें।

मस्तिष्क की चोट के लिए इसके ऊतक को कुचलने के साथ सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है (अक्सर ललाट और लौकिक लोब के ध्रुवों के क्षेत्र में होता है)। ऑपरेशन का सार: ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन (एक सर्जिकल ऑपरेशन जिसमें अंतर्निहित गुहा में प्रवेश करने के लिए हड्डी में एक छेद बनाना शामिल है) और रक्तस्राव को रोकते हुए 0.9% NaCl समाधान की एक धारा के साथ सेरेब्रल डिट्रिटस को धोना।

हल्के टीबीआई के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है (पीड़ित के लिए अनुशंसित आहार और उपचार के अधीन)।

मध्यम आघात (मध्यम मस्तिष्क संलयन) के साथ, पीड़ितों के काम और सामाजिक गतिविधि की पूर्ण वसूली प्राप्त करना अक्सर संभव होता है। कई रोगियों में लेप्टोमेनिन्जाइटिस और हाइड्रोसिफ़लस विकसित होते हैं, जिससे अस्टेनिया, सिरदर्द, वनस्पति-संवहनी रोग, बिगड़ा हुआ स्थैतिक, समन्वय और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं।

गंभीर आघात (गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैलाना अक्षीय चोट, मस्तिष्क का संपीड़न) में, मृत्यु दर 30-50% तक पहुंच जाती है। बचे लोगों में, विकलांगता महत्वपूर्ण है, जिसके प्रमुख कारण मानसिक विकार, मिरगी के दौरे, सकल मोटर और भाषण विकार हैं। खुले सिर की चोट के साथ, भड़काऊ जटिलताएं (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, मस्तिष्क फोड़े) हो सकती हैं, साथ ही शराब - सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (मस्तिष्कमेरु द्रव) का प्राकृतिक से रिसाव या विभिन्न कारणों के परिणामस्वरूप हड्डियों में छेद हो सकता है। खोपड़ी या रीढ़, जो तब होती है जब अखंडता टूट जाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से होने वाली सभी मौतों में से आधी सड़क यातायात दुर्घटनाओं के कारण होती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट जनसंख्या में विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) क्या है?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में सभी प्रकार की सिर की चोटें शामिल हैं, जिसमें मामूली चोट और खोपड़ी में कटौती शामिल है। अधिक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की चोटों में शामिल हैं:

खोपड़ी का फ्रैक्चर;

हिलाना, हिलाना। कंस्यूशन चेतना के एक छोटे, प्रतिवर्ती नुकसान के रूप में प्रकट होता है;

मस्तिष्क की ड्यूरल झिल्ली के ऊपर या नीचे रक्त का संचय (dural झिल्ली मस्तिष्क को ढकने वाली सुरक्षात्मक फिल्मों में से एक है), क्रमशः, एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमेटोमा;

इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (मस्तिष्क में या मस्तिष्क के आसपास के स्थान में रक्त का बहिर्वाह)।

लगभग सभी ने अपने जीवन में कम से कम एक बार मस्तिष्क की हल्की दर्दनाक चोट का अनुभव किया है - सिर पर चोट या कट, जिसके लिए न्यूनतम या बिना उपचार की आवश्यकता होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण क्या हैं?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण हो सकते हैं:

ऊतकों के विस्थापन के साथ खोपड़ी का फ्रैक्चर और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के चारों ओर सुरक्षात्मक झिल्लियों का टूटना;

एक कठोर खोपड़ी के अंदर एक सीमित स्थान में हिलाना और वार के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों का संलयन और आँसू;

क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से मस्तिष्क में या उसके आस-पास की जगह में रक्तस्राव (एक टूटे हुए धमनीविस्फार के कारण रक्तस्राव सहित)।

मस्तिष्क क्षति भी हो सकती है:

कपाल गुहा में घुसने वाली वस्तुओं द्वारा मस्तिष्क को सीधी चोट (उदाहरण के लिए, हड्डी के टुकड़े, एक गोली);

सेरेब्रल एडिमा के परिणामस्वरूप खोपड़ी के अंदर बढ़ा हुआ दबाव;

एक जीवाणु या वायरल संक्रमण जो खोपड़ी में उसके फ्रैक्चर के क्षेत्र में प्रवेश करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सबसे आम कारण सड़क यातायात दुर्घटनाएं, खेल चोटें, हमला और शारीरिक शोषण हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट किसी को भी किसी भी उम्र में विकसित हो सकती है, क्योंकि यह आघात का परिणाम है। बच्चे के जन्म के दौरान मस्तिष्क क्षति हो सकती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) का वर्गीकरण।

निम्नलिखित मुख्य नैदानिक ​​हैं दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रूप: सेरेब्रल कंस्यूशन, माइनर, मॉडरेट और सीरियस सेरेब्रल इंट्रोडक्शन, सेरेब्रल कम्प्रेशन।

मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के संक्रमण के जोखिम के लिए दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को बंद और खुले में बांटा गया है.

एक बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, सिर के नरम ऊतकों की अखंडता परेशान नहीं होती है, या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना सतही खोपड़ी के घाव होते हैं।

खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, तिजोरी या खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर को आसन्न ऊतकों में चोट, रक्तस्राव, नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के साथ-साथ नरम घावों में एपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ देखा जाता है। सिर के पूर्णांक।

यदि ड्यूरा मेटर बरकरार है, तो खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों को गैर-मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और यदि यह टूट जाती है, तो उन्हें मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यदि कोई एक्स्ट्राक्रानियल चोट नहीं है, तो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को अलग कर दिया जाता है। एक्स्ट्राक्रानियल चोटों (उदाहरण के लिए, अंगों, पसलियों, आदि का एक फ्रैक्चर) की एक साथ घटना के साथ, वे एक संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की बात करते हैं, और जब विभिन्न प्रकार की ऊर्जा (यांत्रिक या रासायनिक, विकिरण या थर्मल) के संपर्क में आते हैं, यह एक संयुक्त है।

गंभीरता के अनुसार, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया जाता है। हल्के अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट में शामिल हैं हिलाना और मामूली मस्तिष्क की चोट, मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - मध्यम मस्तिष्क की चोट, गंभीर - गंभीर मस्तिष्क की चोट और तीव्र अवधि में मस्तिष्क संपीड़न।

कई मुख्य प्रकार की परस्पर संबंधित रोग प्रक्रियाएं होती हैं जो चोट के समय और उसके कुछ समय बाद होती हैं:

1) चोट के समय मस्तिष्क के पदार्थ को सीधा नुकसान;

2) मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;

3) सीएसएफ गतिकी का उल्लंघन;

4) न्यूरोडायनामिक प्रक्रियाओं की गड़बड़ी;

5) सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रियाओं का गठन;

6) ऑटोन्यूरोसेन्सिटाइजेशन की प्रक्रियाएं।

पृथक मस्तिष्क चोटों की पैथोएनाटोमिकल तस्वीर का आधार प्राथमिक अभिघातजन्य डिस्ट्रोफी और परिगलन से बना है; संचार संबंधी विकार और ऊतक दोष का संगठन।

हिलानाअन्तर्संबंधित विनाशकारी, प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं के एक परिसर की विशेषता है जो अन्तर्ग्रथनी तंत्र, न्यूरॉन्स, कोशिकाओं में अवसंरचनात्मक स्तर पर होती है।

मस्तिष्क की चोट- मस्तिष्क पदार्थ और इसकी झिल्लियों में विनाश और रक्तस्राव के मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाले फॉसी की उपस्थिति की विशेषता क्षति, कुछ मामलों में तिजोरी की हड्डियों को नुकसान के साथ, खोपड़ी का आधार।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी, ब्रेनस्टेम संरचनाओं और उनके न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम के टीबीआई के दौरान प्रत्यक्ष क्षति तनाव प्रतिक्रिया की मौलिकता निर्धारित करती है। न्यूरोट्रांसमीटर का बिगड़ा हुआ चयापचय TBI रोगजनन की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है। मस्तिष्क परिसंचरण यांत्रिक प्रभावों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होता है। इस मामले में संवहनी प्रणाली में विकसित होने वाले मुख्य परिवर्तन ऐंठन या वासोडिलेशन द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, साथ ही साथ संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है। टीबीआई के परिणामों के गठन का एक और रोगजनक तंत्र सीधे संवहनी कारक से संबंधित है - मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता का उल्लंघन। टीबीआई के परिणामस्वरूप मस्तिष्कमेरु द्रव उत्पादन और पुनर्जीवन में परिवर्तन, निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के एंडोथेलियम को नुकसान, मस्तिष्क के माइक्रोवैस्कुलचर के माध्यमिक विकार, मेनिन्ज के फाइब्रोसिस और कुछ मामलों में, शराब से जुड़े होते हैं। ये विकार मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाते हैं, कम अक्सर - हाइपोटेंशन।

टीबीआई में, रूपात्मक विकारों के रोगजनन में, तंत्रिका तत्वों को सीधे नुकसान के साथ, हाइपोक्सिक और डिस्मेटाबोलिक विकार महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। टीबीआई, विशेष रूप से गंभीर, श्वसन और संचार संबंधी विकारों का कारण बनता है, जो मौजूदा सेरेब्रल डिस्केरक्यूलेटरी विकारों को बढ़ाता है और कुल मिलाकर, अधिक स्पष्ट मस्तिष्क हाइपोक्सिया की ओर जाता है।

वर्तमान में, एक दर्दनाक मस्तिष्क रोग के दौरान तीन बुनियादी अवधि होती है: तीव्र, मध्यवर्ती, दूर।

तीव्र अवधि दर्दनाक सब्सट्रेट, क्षति प्रतिक्रियाओं और रक्षा प्रतिक्रियाओं की बातचीत से निर्धारित होती है और यांत्रिक ऊर्जा के हानिकारक प्रभाव के क्षण से एक स्तर पर स्थिरीकरण या अशांत मस्तिष्क और सामान्य शरीर के कार्यों में से एक या अन्य समय अंतराल है। पीड़ित की मौत। टीबीआई के नैदानिक ​​रूप के आधार पर इसकी अवधि 2 से 10 सप्ताह तक होती है।

मध्यवर्ती अवधि को क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के पुनर्जीवन और संगठन और पूर्ण या आंशिक वसूली या बिगड़ा कार्यों के स्थिर मुआवजे तक प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं की तैनाती की विशेषता है। एक हल्के टीबीआई के साथ मध्यवर्ती अवधि की अवधि 6 महीने तक होती है, एक गंभीर अवधि के साथ - एक वर्ष तक।

लंबी अवधि की अवधि अपक्षयी और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं का पूरा होना या सह-अस्तित्व है। क्लिनिकल रिकवरी के साथ अवधि की अवधि - एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ 2-3 साल तक - सीमित नहीं है।

सभी प्रकार के TBI को आमतौर पर बंद मस्तिष्क की चोट (ZTM) में विभाजित किया जाता है, खुला और मर्मज्ञ। बंद टीबीआई खोपड़ी और मस्तिष्क के लिए एक यांत्रिक चोट है, जिसके परिणामस्वरूप कई रोग प्रक्रियाएं होती हैं जो आघात की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को निर्धारित करती हैं। खुले सिर की चोट में खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान शामिल होना चाहिए, जिसमें मस्तिष्क खोपड़ी (त्वचा की सभी परतों को नुकसान) के घाव हैं; मर्मज्ञ क्षति में ड्यूरा मेटर की अखंडता का उल्लंघन शामिल है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का गेदर वर्गीकरण:

मस्तिष्क आघात;

मस्तिष्क संलयन: हल्का, मध्यम, गंभीर;

चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ और चोट के बिना मस्तिष्क का संपीड़न: हेमेटोमा - तीव्र, सबस्यूट, क्रोनिक (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर); हाइड्रोमी; हड्डी के टुकड़े; सूजन-सूजन; न्यूमोसेफलस।

उसी समय, यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है:

इंट्राथेकल रिक्त स्थान की स्थिति: सबराचनोइड रक्तस्राव; मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव - मानदंड, हाइपोटेंशन, उच्च रक्तचाप; भड़काऊ परिवर्तन;

खोपड़ी की स्थिति: हड्डियों को कोई नुकसान नहीं; फ्रैक्चर का प्रकार और स्थान;

खोपड़ी के पूर्णांक की स्थिति: घर्षण; चोटें;

सहवर्ती चोटें और रोग: नशा (शराब, ड्रग्स, आदि, डिग्री)।

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता के अनुसार TBI को वर्गीकृत करना भी आवश्यक है, जिसके मूल्यांकन में कम से कम तीन शब्दों का अध्ययन शामिल है:

चेतना की स्थिति;

महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति;

फोकल न्यूरोलॉजिकल कार्यों की स्थिति।

TBI के रोगियों की स्थिति के पाँच क्रमांकन हैं।

संतोषजनक स्थिति। मानदंड:

1) स्पष्ट चेतना;

2) महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3) माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति; प्राथमिक फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता।

जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है (पर्याप्त उपचार के साथ); रिकवरी का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - स्पष्ट या मध्यम तेजस्वी;

2) महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं है (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

3) फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं, अधिक बार चुनिंदा अभिनय करते हैं।

जीवन के लिए खतरा (पर्याप्त उपचार के साथ) नगण्य है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - गहरी तेजस्वी या स्तब्धता;

2) महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा हुआ है, ज्यादातर 1-2 संकेतकों में मामूली;

3) फोकल लक्षण:

ए) तना - मध्यम रूप से व्यक्त (एनिसोकोरिया, घटी हुई पुतली प्रतिक्रियाएं, ऊपर की ओर टकटकी का प्रतिबंध, समरूप पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि);

बी) गोलार्द्ध और क्रानियोबैसल - जलन (मिरगी के दौरे) और आगे को बढ़ाव के लक्षणों के रूप में स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया (आंदोलन संबंधी विकार प्लेगिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं)।

जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान कभी-कभी बहुत अनुकूल नहीं होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - कई मापदंडों में घोर उल्लंघन;

3) फोकल लक्षण:

ए) तना - मोटे तौर पर व्यक्त किया गया (ऊपर की ओर टकटकी लगाए, खुरदुरा अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, हॉर्मेटोनिया, आदि);

बी) गोलार्ध और क्रानियोबैसल - तीव्र रूप से उच्चारित।

जीवन के लिए खतरा अधिकतम है; काफी हद तक अत्यंत गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। रिकवरी का पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है।

टर्मिनल राज्य। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - टर्मिनल कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - गंभीर विकार;

3) फोकल लक्षण:

ए) स्टेम - द्विपक्षीय फिक्स्ड मायड्रायसिस, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति;

बी) गोलार्द्ध और क्रानियोबैसल - मस्तिष्क और मस्तिष्क तंत्र विकारों द्वारा अवरुद्ध।

उत्तरजीविता आमतौर पर असंभव है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न रूपों का क्लिनिक

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

मस्तिष्क आघात।

चोट लगने, उल्टी (आमतौर पर एकल), सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, दर्दनाक आंखों की गति आदि के समय चेतना के अल्पकालिक नुकसान की विशेषता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, फोकल लक्षण अनुपस्थित हैं। हिलाने के दौरान मस्तिष्क के पदार्थ में मैक्रोस्ट्रक्चरल परिवर्तन का पता नहीं चला है।

चिकित्सकीय रूप से, यह एक कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप है (डिग्री में विभाजन के बिना)। मस्तिष्क के एक झटके के साथ, कई मस्तिष्क संबंधी विकार होते हैं: चेतना की हानि या, हल्के मामलों में, इसका अल्पकालिक कालापन कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक होता है। इसके बाद, एक स्तब्ध अवस्था समय, स्थान और परिस्थितियों में अपर्याप्त अभिविन्यास, पर्यावरण की अस्पष्ट धारणा और एक संकुचित चेतना के साथ बनी रहती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी का अक्सर पता लगाया जाता है - आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि, कम अक्सर एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी - आघात के बाद की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि। भाषण और मोटर उत्तेजना कम आम है। मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत होती है। उल्टी एक वस्तुनिष्ठ संकेत है।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में आमतौर पर मामूली, फैलाना लक्षण प्रकट होते हैं:

मौखिक automatism के लक्षण (सूंड, नासोलैबियल, पामर-ठोड़ी);

असमान कण्डरा और त्वचा की सजगता (एक नियम के रूप में, पेट की सजगता में कमी, उनकी तेजी से थकावट);

मध्यम रूप से स्पष्ट या आंतरायिक पिरामिड संबंधी रोग संकेत (रोसोलिमो, ज़ुकोवस्की के लक्षण, कम अक्सर बाबिन्स्की)।

अनुमस्तिष्क लक्षण अक्सर स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं: निस्टागमस, मांसपेशी हाइपोटोनिया, जानबूझकर कंपकंपी, रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता। कंसीलर की एक विशिष्ट विशेषता लक्षणों का तेजी से प्रतिगमन है, ज्यादातर मामलों में सभी कार्बनिक लक्षण 3 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

विभिन्न वानस्पतिक और, सबसे बढ़कर, संवहनी विकार कंसीलर और हल्के घावों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। इनमें रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, क्षिप्रहृदयता, छोरों का एक्रोसायनोसिस, फैलाना लगातार डर्मोग्राफिज्म, हाथों, पैरों और बगल के हाइपरहाइड्रोसिस शामिल हैं।

मस्तिष्क संलयन (सीएमबी)

मस्तिष्क के संलयन को अलग-अलग डिग्री (रक्तस्राव, विनाश) के मज्जा को फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति के साथ-साथ सबराचनोइड रक्तस्राव, तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार की विशेषता है।

हल्के मस्तिष्क की चोटचोट लगने के 1 घंटे बाद तक चेतना के बंद होने, सिरदर्द, मतली, उल्टी की शिकायत में भिन्न होता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, पक्षों (निस्टागमस) को देखते समय आंखों की लयबद्ध मरोड़, मेनिन्जियल संकेत और सजगता की विषमता नोट की जाती है। रेडियोग्राफ पर, कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगाया जा सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में - रक्त का एक मिश्रण (सबराचोनोइड रक्तस्राव)। हल्के मस्तिष्क के संलयन को चिकित्सकीय रूप से कई दसियों मिनट तक आघात के बाद चेतना के अल्पकालिक स्विचिंग द्वारा विशेषता है। इसके ठीक होने के बाद, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, आदि की शिकायतें विशिष्ट हैं। एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, उल्टी, कभी-कभी दोहराया जाता है। महत्वपूर्ण कार्य आमतौर पर सामान्य होते हैं। मध्यम क्षिप्रहृदयता और कभी-कभी उच्च रक्तचाप हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (निस्टागमस, माइल्ड एनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण, आदि), मुख्य रूप से टीबीआई के 2-3 सप्ताह बाद वापस आ जाते हैं। हल्के यूजीएम के साथ, हिलाना के विपरीत, कपाल तिजोरी और सबराचोनोइड रक्तस्राव की हड्डियों के फ्रैक्चर संभव हैं।

मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयनकई दसियों मिनट और यहां तक ​​कि घंटों तक चलने वाले आघात के बाद चेतना को बंद करने की नैदानिक ​​​​रूप से विशेषता है। मध्यम डिग्री का मस्तिष्क संलयन। चेतना कई घंटों के लिए बंद हो जाती है। आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि (भूलने की बीमारी), स्वयं आघात और इसके बाद की घटनाओं को व्यक्त किया जाता है। सिरदर्द की शिकायत, बार-बार उल्टी होना। अल्पकालिक श्वास विकार, हृदय गति, रक्तचाप का पता चला। मानसिक विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण विद्यार्थियों के असमान आकार, भाषण विकार, अंगों में कमजोरी आदि के रूप में प्रकट होते हैं। क्रेनियोग्राफी से अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का पता चलता है। काठ का पंचर के साथ - महत्वपूर्ण सबराचनोइड रक्तस्राव। व्यक्त कोन-, रेट्रो-, एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी। सिरदर्द, अक्सर गंभीर। बार-बार उल्टी हो सकती है। मानसिक विकार होते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि; श्वासनली की लय में गड़बड़ी के बिना क्षिप्रहृदयता और श्वासनली के पेड़ की धैर्य; सबफ़ेब्राइल स्थिति। मेनिन्जियल लक्षण आम हैं। स्टेम लक्षणों का भी पता लगाया जाता है: निस्टागमस, मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, शरीर की धुरी के साथ मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, आदि। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, मस्तिष्क के संलयन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, पैरेसिस चरम, संवेदी विकार, आदि ... कार्बनिक लक्षण 2-5 सप्ताह में धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं, लेकिन कुछ लक्षण लंबे समय तक देखे जा सकते हैं। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, साथ ही साथ महत्वपूर्ण सबराचनोइड रक्तस्राव, आम हैं।

गंभीर मस्तिष्क आघात... कई घंटों से कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद गंभीर मस्तिष्क संलयन चिकित्सकीय रूप से चेतना के नुकसान की विशेषता है। यह चेतना के लंबे समय तक बंद होने (1-2 सप्ताह तक चलने वाले) की विशेषता है। महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी दर, दबाव स्तर, श्वसन दर और लय, तापमान में परिवर्तन) के सकल उल्लंघन का पता चला। स्नायविक स्थिति में मस्तिष्क के तने के क्षतिग्रस्त होने के संकेत होते हैं - नेत्रगोलक की तैरती गति, निगलने में गड़बड़ी, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन आदि। हाथ और पैर में कमजोरी, लकवा तक, और दौरे का पता लगाया जा सकता है। गंभीर चोट आमतौर पर तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ होती है। .मोटर आंदोलन अक्सर व्यक्त किया जाता है, महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर खतरनाक उल्लंघन देखे जाते हैं। गंभीर यूजीएम की नैदानिक ​​तस्वीर में, स्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण हावी होते हैं, जो टीबीआई के बाद पहले घंटों या दिनों में फोकल गोलार्ध के लक्षणों को ओवरलैप करते हैं। अंगों की पैरेसिस (लकवा तक), मांसपेशियों की टोन के सबकोर्टिकल विकार, मौखिक ऑटोमैटिज्म की सजगता आदि का पता लगाया जा सकता है। सामान्यीकृत या फोकल दौरे नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; मुख्य रूप से मोटर और मानसिक क्षेत्रों से लगातार सकल अवशिष्ट प्रभाव। गंभीर डिग्री का यूजीएम अक्सर कपाल तिजोरी और आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का एक निर्विवाद संकेत नाक या ऑरिक्युलर शराब है। इस मामले में, धुंध नैपकिन पर "एक स्थान का लक्षण" सकारात्मक है: खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बूंद परिधि के साथ एक पीले रंग के प्रभामंडल के साथ केंद्र में एक लाल स्थान बनाती है।

पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर का संदेह पेरिऑर्बिटल हेमेटोमास (चश्मे का एक लक्षण) की देरी से उपस्थिति के साथ उत्पन्न होता है। अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ, युद्ध लक्षण (मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा) अक्सर मनाया जाता है।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क का संपीड़न कपाल गुहा में एक प्रगतिशील रोग प्रक्रिया है जो आघात के परिणामस्वरूप होती है और जीवन-धमकी की स्थिति के विकास के साथ ट्रंक के विस्थापन और फंसाने का कारण बनती है। टीबीआई के साथ, मस्तिष्क का संपीड़न 3-5% मामलों में होता है, दोनों यूजीएम की पृष्ठभूमि के खिलाफ और उनके बिना। पहली जगह में संपीड़न के कारणों में इंट्राक्रैनील हेमेटोमा हैं - एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर; इसके बाद खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर, मस्तिष्क के कुचलने के केंद्र, सबड्यूरल हाइग्रोमा, न्यूमोसेफालस। मस्तिष्क का संपीड़न। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क के संपीड़न का मुख्य कारण एक बंद इंट्राकैनायल स्थान में रक्त का संचय है। झिल्ली और मस्तिष्क के पदार्थ के संबंध के आधार पर, एपिड्यूरल (ड्यूरा मेटर के ऊपर स्थित), सबड्यूरल (ड्यूरा मेटर और अरचनोइड झिल्ली के बीच), इंट्रासेरेब्रल (मस्तिष्क के सफेद पदार्थ और इंट्रावेंट्रिकुलर (गुहा में) मस्तिष्क के निलय) हेमटॉमस) पृथक हैं। कपाल तिजोरी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर भी हो सकते हैं, विशेष रूप से हड्डी के टुकड़ों का प्रवेश 1 सेमी से अधिक की गहराई तक।

मस्तिष्क संपीड़न की नैदानिक ​​तस्वीर एक निश्चित अवधि (तथाकथित प्रकाश अंतराल) के बाद एक चोट के बाद या सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के तुरंत बाद, चेतना की हानि की प्रगति के बाद जीवन-धमकी वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है; फोकल अभिव्यक्तियाँ, स्टेम लक्षण।

ज्यादातर मामलों में, चोट लगने पर चेतना का नुकसान होता है। इसके बाद, चेतना को बहाल किया जा सकता है। चेतना की बहाली की अवधि को प्रकाश अंतराल कहा जाता है। कुछ घंटों या दिनों के बाद, रोगी फिर से बेहोशी में पड़ सकता है, जो एक नियम के रूप में, तंत्रिका संबंधी विकारों में वृद्धि के साथ-साथ अंगों के पैरेसिस, मिर्गी के दौरे, पुतली के फैलाव के रूप में होता है। एक तरफ, नाड़ी दर में कमी (60 प्रति मिनट से कम आवृत्ति), आदि। डी। विकास की दर के अनुसार, तीव्र इंट्राकैनायल हेमटॉमस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो चोट के क्षण से पहले 3 दिनों में दिखाई देते हैं, सबस्यूट - चोट के बाद पहले 2 हफ्तों में नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होते हैं और क्रोनिक होते हैं, जिनका निदान 2 सप्ताह के बाद किया जाता है। चोट।

सिर की चोट कैसे प्रकट होती है?
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण:

बेहोशी;

तीक्ष्ण सिरदर्द;

बढ़ती उनींदापन और सुस्ती
उलटी करना;

स्पष्ट तरल पदार्थ (मस्तिष्कमेरु द्रव या मस्तिष्कमेरु द्रव) की नाक से निर्वहन, खासकर जब सिर चेहरे के साथ नीचे झुका हुआ हो।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति के लिए तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें, चाहे वह मामूली चोट ही क्यों न हो।

अगर आपको लगता है कि आपको सिर में चोट लगी है, तो चिकित्सकीय सहायता लें या किसी से आपकी मदद करने के लिए कहें।

व्यापक सिर की चोटों के साथ जो कपाल गुहा में प्रवेश करती हैं, मस्तिष्क क्षति की संभावना अधिक होती है। हालांकि, 20% मामलों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मृत्यु खोपड़ी के फ्रैक्चर की उपस्थिति के बिना होती है। इसलिए, उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान।

यदि रोगी होश में है, तो चोट की परिस्थितियों और तंत्र की सावधानीपूर्वक पहचान करना आवश्यक है, क्योंकि स्ट्रोक या मिर्गी का दौरा गिरने और सिर की चोट का कारण हो सकता है। अक्सर रोगी आघात (प्रतिगामी भूलने की बीमारी) से पहले की घटनाओं को याद नहीं रख सकता है, आघात के तुरंत बाद (एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी), साथ ही साथ आघात के क्षण (कोग्रेड भूलने की बीमारी) भी। आघात के निशान देखने के लिए सिर की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। मास्टॉयड पर रक्तस्राव अक्सर अस्थायी अस्थि पिरामिड के फ्रैक्चर का संकेत देता है। कक्षीय ऊतक (तथाकथित "तमाशा लक्षण") में द्विपक्षीय रक्तस्राव खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का संकेत दे सकता है। यह बाहरी श्रवण नहर और नाक से रक्तस्राव और शराब से भी संकेत मिलता है। कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर के मामले में, टक्कर के दौरान एक विशिष्ट खड़खड़ाहट सुनाई देती है - "एक फटा बर्तन का एक लक्षण।"

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चेतना की हानि को दूर करने के लिए, नर्सों के लिए एक विशेष पैमाना विकसित किया गया है - ग्लासगो कोमा स्केल। यह 3 संकेतकों के कुल स्कोर पर आधारित है: ध्वनि और दर्द के लिए आंखें खोलना, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाएं। अंकों की मात्रा 3 से 15 तक होती है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 3-7 अंक, मध्यम - 8-12 अंक, हल्के - 13-15 अंक से मेल खाती है।

ग्लासगो कोमा पैमाना

अनुक्रमणिका	आकलन (अंकों में)
आँखें खोलना:
मनमाना
अनुपस्थित
सर्वश्रेष्ठ मौखिक उत्तर:
पर्याप्त
अस्पष्ट
एकल शब्द
अलग ध्वनि
अनुपस्थित
सर्वश्रेष्ठ मोटर प्रतिक्रिया:
निर्देशों का पालन करता है
दर्द का स्थानीयकरण करता है
एक अंग वापस खींचता है
पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन
रोग विस्तार
अनुपस्थित

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चेतना का गुणात्मक मूल्यांकन करना आवश्यक है। स्पष्ट चेतनाअर्थात जाग्रत, स्थान, समय और वातावरण में पूर्ण अभिविन्यास। मॉडरेट स्टनिंग में उनींदापन, रफ टाइमिंग एरर, धीमी समझ और निर्देशों के निष्पादन की विशेषता होती है। गहरा अचेतकेवल प्राथमिक निर्देशों का पालन करते हुए (अपना हाथ उठाएं, अपनी आंखें खोलें) गहरी तंद्रा, स्थान और समय में भटकाव में भिन्न होता है। सोपोरो- रोगी गतिहीन है, आदेशों का पालन नहीं करता है, लेकिन अपनी आँखें खोलता है, स्थानीय दर्द उत्तेजनाओं के जवाब में रक्षात्मक आंदोलनों को व्यक्त किया जाता है। पर मध्यम कोमारोगी को जगाना संभव नहीं है, वह दर्द के जवाब में अपनी आँखें नहीं खोलता है, दर्द उत्तेजनाओं के स्थानीयकरण के बिना रक्षा प्रतिक्रियाएं असंयमित हैं। गहरा कोमादर्द के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, मांसपेशियों की टोन में स्पष्ट परिवर्तन, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों की विशेषता। पर टर्मिनल कोमाविद्यार्थियों का द्विपक्षीय फैलाव, आंखों की गतिहीनता, मांसपेशियों की टोन में तेज कमी, सजगता की अनुपस्थिति, महत्वपूर्ण कार्यों का घोर उल्लंघन - श्वसन की लय, हृदय गति, 60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट है। कला।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आपको जागने के स्तर, भाषण विकारों की प्रकृति और डिग्री, विद्यार्थियों के आकार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का आकलन करने की अनुमति देती है, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस (आमतौर पर, कपास झाड़ू के साथ कॉर्निया को छूने से ब्लिंकिंग प्रतिक्रिया होती है), ताकत में अंग (अंगों में ताकत में कमी को पैरेसिस कहा जाता है, और उनके सक्रिय आंदोलनों में पूर्ण अनुपस्थिति - पक्षाघात), अंगों में मरोड़ की प्रकृति (ऐंठन के दौरे)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका वाद्य अनुसंधान विधियों द्वारा निभाई जाती है, जैसे कि इकोएन्सेफलोग्राफी, खोपड़ी का एक्स-रे और सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, जिसमें कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एंजियोग्राफी) शामिल है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद किन परीक्षाओं की आवश्यकता होती है?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान:

वायुमार्ग की धैर्य, श्वसन और संचार समारोह का आकलन;

खोपड़ी की चोट के दृश्य क्षेत्र का आकलन;

यदि आवश्यक हो, गर्दन और खोपड़ी का एक्स-रे, सीटी (कम्प्यूटेड टोमोग्राफी), एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग);

चेतना के स्तर और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी, श्वसन, रक्तचाप) की निगरानी करना।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की स्थिति में, यह आवश्यक हो सकता है:

एक न्यूरोसर्जन या न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा पर्यवेक्षण;

आवश्यकतानुसार एमआरआई और सीटी;

एडिमा या रक्तस्राव के कारण खोपड़ी के भीतर बढ़े हुए दबाव की निगरानी और उपचार करना;

रक्त संचय (हेमेटोमा) के लिए सर्जरी;

दौरे की रोकथाम और उपचार।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की जांच की योजना

1. आघात के इतिहास की पहचान: समय, परिस्थितियाँ, तंत्र, आघात की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और प्रवेश से पहले चिकित्सा देखभाल की मात्रा।

2. पीड़ित की स्थिति की गंभीरता का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन, जो निदान, ट्राइएज और पीड़ितों को चरणबद्ध सहायता के प्रावधान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। चेतना की स्थिति: स्पष्ट, तेजस्वी, स्तब्धता, कोमा; चेतना के नुकसान की अवधि और बाहर निकलने का क्रम नोट किया जाता है; स्मृति हानि एंटेरो- और प्रतिगामी भूलने की बीमारी।

3. महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति: हृदय गतिविधि - नाड़ी, रक्तचाप (टीबीआई में एक सामान्य विशेषता - बाएं और दाएं छोर पर रक्तचाप में अंतर), श्वास - सामान्य, बिगड़ा हुआ, श्वासावरोध।

4. त्वचा की स्थिति - रंग, नमी, खरोंच, नरम ऊतक क्षति की उपस्थिति: स्थानीयकरण, प्रकार, आकार, रक्तस्राव, शराब, विदेशी शरीर।

5. आंतरिक अंगों, कंकाल प्रणाली, सहवर्ती रोगों की जांच।

6. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: कपाल की स्थिति, पलटा-मोटर क्षेत्र, संवेदी और समन्वय विकारों की उपस्थिति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति।

7. झिल्ली के लक्षण: गर्दन में अकड़न, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण।

8. इकोएन्सेफलोस्कोपी।

9. दो अनुमानों में खोपड़ी का एक्स-रे, पश्च कपाल फोसा को नुकसान के संदेह के साथ - एक पश्च अर्ध-अक्षीय छवि।

10. खोपड़ी और मस्तिष्क का कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

11. फंडस राज्य की नेत्र संबंधी परीक्षा: एडिमा, ऑप्टिक तंत्रिका सिर का ठहराव, रक्तस्राव, फंडस वाहिकाओं की स्थिति।

12. काठ का पंचर - तीव्र अवधि में, यह मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव के माप के साथ सिर की चोट (मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों वाले रोगियों को छोड़कर) के लगभग सभी पीड़ितों के लिए संकेत दिया जाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव के 2-3 मिलीलीटर से अधिक का उत्सर्जन नहीं होता है प्रयोगशाला परीक्षा द्वारा।

13. रक्तस्रावी स्ट्रोक (मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति में, आइटम 12) और डॉक्टर के विवेक पर धमनीविस्फार टूटना, या अन्य अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियों के मामले में इसके विपरीत गणना टोमोग्राफी।

14. निदान करना। निदान दर्शाता है: मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और प्रकार, सबराचनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति, मस्तिष्क का संपीड़न (कारण), मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपो- या उच्च रक्तचाप; खोपड़ी के नरम पूर्णांक की स्थिति; खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर; सहवर्ती चोटों, जटिलताओं, नशा की उपस्थिति।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों को प्राथमिक उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के उपचार के परिणाम काफी हद तक पूर्व-अस्पताल में देखभाल की गुणवत्ता और पीड़ित के अस्पताल में भर्ती होने की गति पर निर्भर करते हैं। किसी अन्य प्रकार की चोट का पता लगाना शायद ही संभव हो, जहां एक या दो घंटे के लिए अस्पताल में मरीज की डिलीवरी में देरी से काफी कुछ बदल गया हो। इसलिए, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एम्बुलेंस सेवा, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के शिकार को कुछ ही मिनटों में एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में पहुंचाने में असमर्थ, अपने काम का सामना करने में असमर्थ है। कई देशों में, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों को हेलीकॉप्टर द्वारा अस्पतालों में ले जाया जाता है।

दुर्घटना स्थल पर प्राथमिक उपचार प्रदान करना, सबसे पहले, वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना आवश्यक है। ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) के साथ, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लगातार जटिलता शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड का एक बढ़ा हुआ संचय है (हाइपरकेनिया)। परिवहन के दौरान, मरीजों को 100% ऑक्सीजन सांस लेनी चाहिए। सदमे के साथ कई आघात के मामले में, रिंगर के घोल, रियोपॉलीग्लुसीन, आदि का अंतःशिरा प्रशासन एक ही समय में शुरू किया जाता है। इस्किमिया, हाइपोक्सिया या अल्पावधि के लिए हाइपोटेंशन, यहां तक ​​​​कि मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं भविष्य। यदि उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट का संदेह है, तो ग्रीवा रीढ़ को स्थिर किया जाना चाहिए।

एक तंग पट्टी या घाव के त्वरित टांके लगाकर रक्तस्राव को रोका जाना चाहिए। खोपड़ी की चोट, विशेष रूप से बुजुर्गों में, स्थिति नाटकीय रूप से खराब हो सकती है।

TBI के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए अस्पताल में भर्ती के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड हैं:

1) चेतना के स्तर में स्पष्ट कमी,

2) फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार (अंगों का पैरेसिस, असमान पुतली चौड़ाई, आदि),

3) खोपड़ी की हड्डियों के खुले फ्रैक्चर, नाक या कान नहर से खून बह रहा है या शराब,

4) मिर्गी के दौरे,

5) आघात के परिणामस्वरूप चेतना की हानि,

6) महत्वपूर्ण पोस्ट-आघात संबंधी भूलने की बीमारी।

गंभीर सिरदर्द, बेचैन, अस्त-व्यस्त रोगियों को तब तक अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जब तक ये लक्षण गायब नहीं हो जाते।

उपचार न्यूरोसर्जिकल अस्पतालों में किया जाता है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की देखभाल में दबाव अल्सर और हाइपोस्टेटिक निमोनिया (रोगी को बिस्तर, मालिश, त्वचा शौचालय, कपिंग, सरसों के मलहम, मौखिक गुहा से लार और बलगम का चूषण, श्वासनली की स्वच्छता) की रोकथाम शामिल है। .

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताओं

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन - जीवन समर्थन (बाहरी श्वसन और गैस विनिमय, प्रणालीगत और क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण) के बुनियादी कार्यों का विकार। टीबीआई की तीव्र अवधि में, तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) के कारणों में, वेंटिलेशन विकार प्रबल होते हैं, जो श्वासनली और ब्रांकाई, जीभ में उनकी बाद की आकांक्षा के साथ नासोफेरींजल गुहा में स्राव और उल्टी के संचय के कारण बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य से जुड़ा होता है। कोमा में रोगियों में वापसी।

विस्थापन प्रक्रिया: टेम्पोरो-टेंटोरियल इंक्लूजन, टेम्पोरल लोब (हिप्पोकैम्पस) के मेडियोबैसल भागों के विस्थापन को टेंटोरियम के पायदान में और सेरिबेलर टॉन्सिल को फोरामेन मैग्नम में सम्मिलित करने का प्रतिनिधित्व करता है, जो बल्ब भागों के संपीड़न द्वारा विशेषता है। ट्रंक का।

पुरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं को इंट्राक्रैनील (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा) और एक्स्ट्राक्रानियल (निमोनिया) में विभाजित किया गया है। रक्तस्रावी - इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, मस्तिष्क रोधगलन।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट का पूर्वानुमान क्या है?
ठीक होने की संभावना

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम भिन्न हो सकते हैं, जैसा कि प्रत्येक व्यक्ति में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रतिक्रिया होती है। खोपड़ी के कुछ व्यापक मर्मज्ञ घाव अंततः रोगी की पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, और काफी मामूली चोटों के सबसे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। गंभीर सेरेब्रल एडिमा, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव और चेतना के लंबे समय तक नुकसान के मामलों में नुकसान आमतौर पर अधिक गंभीर होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद काफी कम संख्या में लोग स्थायी वानस्पतिक अवस्था में रह सकते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तुरंत बाद कुशल न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल उपचार रोगनिदान में काफी सुधार कर सकता है।

गंभीर मामलों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से रिकवरी बहुत धीमी हो सकती है, हालांकि सुधार 5 साल तक चल सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम काफी हद तक पीड़ित की उम्र से निर्धारित होते हैं। उदाहरण के लिए, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, 20 वर्ष से कम आयु के 25% रोगियों की मृत्यु हो जाती है और 60 वर्ष से अधिक आयु के 70-80% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। यहां तक ​​​​कि हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, परिणाम खुद को महीनों या वर्षों तक महसूस करते हैं। तथाकथित "पोस्ट-ट्रोमैटिक सिंड्रोम" सिरदर्द, चक्कर आना, थकान में वृद्धि, मनोदशा में कमी, स्मृति हानि की विशेषता है। ये विकार, विशेष रूप से वृद्धावस्था में, विकलांगता और पारिवारिक संघर्ष का कारण बन सकते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों को निर्धारित करने के लिए, ग्लासगो आउटकम स्केल (जीओएस) प्रस्तावित किया गया है, जो पांच परिणाम विकल्प प्रदान करता है।

ग्लासगो आउटकम स्केल

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का परिणाम	परिभाषाएं
स्वास्थ्य लाभ	पिछले रोजगार स्तरों पर लौटें
मध्यम विकलांगता	स्नायविक या मानसिक विकार जो स्वयं की सेवा करने में सक्षम होते हुए पिछली नौकरी पर लौटने से रोकते हैं
सकल विकलांगता	स्वयं सेवा करने में असमर्थता
वानस्पतिक अवस्था	आँखों का स्वतः ही खुलना और नींद के चक्र को बनाए रखना - बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के अभाव में जागना, आदेशों का पालन करने और ध्वनियों का उच्चारण करने में असमर्थता
	मस्तिष्क में श्वास, दिल की धड़कन और विद्युत गतिविधि का बंद होना

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 1 साल बाद परिणामों के बारे में बात की जा सकती है, क्योंकि भविष्य में रोगी की स्थिति में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं होते हैं। पुनर्वास उपायों में फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी, नॉट्रोपिक, संवहनी और एंटीकॉन्वेलसेंट दवाएं, विटामिन थेरेपी शामिल हैं। उपचार के परिणाम काफी हद तक दुर्घटना स्थल पर और अस्पताल में भर्ती होने पर सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करते हैं।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम क्या हैं?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र को नुकसान से जुड़े हो सकते हैं या एडिमा और बढ़े हुए दबाव के साथ सामान्य मस्तिष्क क्षति का परिणाम हो सकते हैं।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संभावित परिणाम:

मिर्गी,
मानसिक या शारीरिक क्षमताओं में कुछ हद तक कमी,
डिप्रेशन,
स्मरण शक्ति की क्षति,
व्यक्तिगत परिवर्तन,

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इलाज कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, चोट की प्रकृति का सटीक निदान महत्वपूर्ण है, और उपचार की विधि इस पर निर्भर करती है। क्षति के स्तर और आगे पुनर्वास और उपचार की आवश्यकता का आकलन करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

थ्रोम्बस को हटाने और इंट्राकैनायल दबाव को कम करने, खोपड़ी और उसकी झिल्लियों की अखंडता को बहाल करने और संक्रमण को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

खोपड़ी, सेरेब्रल एडिमा के भीतर दबाव बढ़ने की डिग्री को नियंत्रित करने और मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में सुधार के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, कभी-कभी विभिन्न विशेषज्ञों का निरीक्षण करना आवश्यक होता है: एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक चिकित्सक, आदि।

तीव्र TBI वाले रोगियों के रूढ़िवादी उपचार का संगठन और रणनीति

एक नियम के रूप में, तीव्र टीबीआई वाले पीड़ितों को निकटतम ट्रॉमा सेंटर या चिकित्सा संस्थान में जाना चाहिए, जहां एक प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की जाती है। चोट के तथ्य, इसकी गंभीरता और पीड़ित की स्थिति की पुष्टि उचित चिकित्सा दस्तावेज द्वारा की जानी चाहिए।

रोगियों का उपचार, टीबीआई की गंभीरता की परवाह किए बिना, एक न्यूरोसर्जिकल, न्यूरोलॉजिकल या ट्रॉमा विभाग में इनपेशेंट स्थितियों में किया जाना चाहिए।

तत्काल संकेत के लिए प्राथमिक चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। उनकी मात्रा, तीव्रता टीबीआई की गंभीरता और प्रकार, सेरेब्रल सिंड्रोम की गंभीरता और योग्य और विशेष देखभाल प्रदान करने की क्षमता से निर्धारित होती है। सबसे पहले, वायुमार्ग की धैर्य और हृदय गतिविधि के उल्लंघन को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं। ऐंठन के दौरे, साइकोमोटर आंदोलन के मामले में, डायजेपाम समाधान के 2-4 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। मस्तिष्क संपीड़न के संकेतों के साथ, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, मस्तिष्क शोफ के खतरे के साथ, "लूप" और ऑस्मोडायरेक्टिक्स का संयोजन; निकटतम न्यूरोसर्जिकल विभाग में आपातकालीन निकासी।

दर्दनाक बीमारी के सभी अवधियों के दौरान मस्तिष्क और प्रणालीगत परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है, सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति में, हेमोस्टैटिक और एंटीएंजाइम एजेंटों का उपयोग किया जाता है। TBI के रोगियों के उपचार में अग्रणी भूमिका न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक को दी जाती है: पाइरसेटम, जो तंत्रिका कोशिकाओं के चयापचय को उत्तेजित करता है, कॉर्टिको-सबकोर्टिकल कनेक्शन में सुधार करता है और मस्तिष्क के एकीकृत कार्यों पर सीधा सक्रिय प्रभाव डालता है। इसके अलावा, न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क की ऊर्जा क्षमता को बढ़ाने के लिए, ग्लूटामिक एसिड, एथिलमेथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट, समूह बी और सी के विटामिन का उपयोग दिखाया गया है। TBI के रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव विकारों के सुधार के लिए, निर्जलीकरण एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क की झिल्लियों में चिपकने वाली प्रक्रियाओं के विकास की रोकथाम और निषेध के लिए और अभिघातजन्य लेप्टोमेनिनाइटिस और कोरियोपेन्डाइमेटाइटिस के उपचार के लिए, तथाकथित घुलने वाले एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

उपचार की अवधि रोग संबंधी लक्षणों के प्रतिगमन की गतिशीलता से निर्धारित होती है, लेकिन यह चोट के क्षण से पहले 7-10 दिनों में सख्त बिस्तर आराम मानता है। कंसीलर के साथ अस्पताल में रहने की अवधि कम से कम 10-14 दिन होनी चाहिए, हल्के घाव के साथ - 2-4 सप्ताह।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट सिर को कोई भी नुकसान है जो कपाल की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं है। आमतौर पर सड़क दुर्घटनाओं और हमलों के दौरान मारपीट से उकसाया जाता है। साइकिल से गिरकर बच्चे घायल हो गए। सिर पर जोरदार प्रहार एडिमा और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि से भरा होता है, जो धीरे-धीरे नाजुक मस्तिष्क के ऊतकों और तंत्रिका कोशिकाओं को नष्ट कर देगा।

विनाश की डिग्री चोट की गंभीरता से संबंधित है। हिलाना और चोट लगना हल्के होते हैं, चोट मध्यम या गंभीर होती है, और तीव्र संपीड़न और अक्षीय चोट गंभीर रूप से बंद टीबीआई होते हैं।

सीसीआई की गंभीरता को बाहरी विशेषताओं या नरम ऊतकों और हड्डियों में परिवर्तन से नहीं पहचाना जाता है, लेकिन यह मज्जा को नुकसान की डिग्री और स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसलिए, दो प्रकार के नुकसान प्रतिष्ठित हैं:

• प्राथमिक - खोपड़ी, झिल्ली और मस्तिष्क को नुकसान के साथ एक दर्दनाक कारक के प्रभाव में तुरंत प्रकट होता है;
• माध्यमिक - थोड़ी देर के बाद प्रकट होता है और एडिमा, रक्तस्राव, हेमटॉमस और संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रारंभिक विनाश के परिणामों का प्रतिनिधित्व करता है।

आघात विकास का तंत्र

टीबीआई का गठन एक यांत्रिक कारक और एक सदमे की लहर के प्रभाव में होता है, जो पूरे मस्तिष्क और उसके विशिष्ट क्षेत्र को प्रभावित करता है। बाह्य रूप से, खोपड़ी की विकृति होती है, और मस्तिष्कमेरु द्रव आवेग निलय के पास के क्षेत्रों को नुकसान पहुंचाता है। कभी-कभी एक अपेक्षाकृत अच्छी तरह से स्थिर मस्तिष्क तंत्र के मस्तिष्क गोलार्द्धों का उलटा होता है, जिससे तनाव और संरचनाओं को और नुकसान होता है। इन परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवाह बाधित होता है, एडिमा दिखाई देती है, इंट्राकैनायल दबाव बढ़ता है, और कोशिकाओं के रसायन विज्ञान में परिवर्तन होता है।

न्यूरोडायनामिक सिद्धांत के अनुसार, शिथिलता ब्रेनस्टेम के जालीदार गठन से शुरू होती है, जो रीढ़ की हड्डी के साथ फैली हुई है। कोशिकाएं और छोटे तंतु दर्दनाक प्रभावों के प्रति संवेदनशील होते हैं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं। इसलिए, आघात रेटिकुलो-कॉर्टिकल कनेक्शन को बाधित करता है, जिससे हार्मोनल विकार और चयापचय संबंधी विकार होते हैं।

एक बंद TBI की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ये हैं:

• आणविक स्तर पर कोशिकाओं के प्रोटीन झिल्ली का विनाश;
• अक्षतंतु की डिस्ट्रोफी;
• केशिका पारगम्यता;
• शिरापरक भीड़;
• रक्तस्राव;
• शोफ।

खरोंच स्थानीय क्षति की विशेषता है।

हिलाना

मस्तिष्काघात चेतना के नुकसान और तंत्रिका ऊतक के विनाश के बिना गुजरता है, लेकिन इसके सामान्य कार्यों को प्रभावित करता है।

चोट के मुख्य तंत्र:

• शिरापरक रक्त का ठहराव;
• मेनिन्जेस की सूजन और अंतरकोशिकीय स्थान में द्रव का संचय;
• छोटे जहाजों का रक्तस्राव।

मस्तिष्क संबंधी घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोलॉजिकल संकेत अस्थिर हैं। स्तब्ध या बेहोश होने की अवस्था 1 से 20 मिनट तक रहती है।

ऐंठन निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• सरदर्द;
• सिर चकराना;
• जी मिचलाना;
• टिनिटस;
• असंगत भाषण;
• उलटी करना;
• आँखों को हिलाने पर दर्द।

कभी-कभी याददाश्त कमजोर हो जाती है। उत्तेजना के साथ स्वायत्त व्यवधान (रक्तचाप में वृद्धि, पसीना, सायनोसिस और त्वचा का पीलापन) होता है। इसके बाद थकान, चिड़चिड़ापन और नींद की समस्या संभव है।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस में कमी, हथौड़े के दृष्टिकोण के लिए नेत्रगोलक की कमजोर प्रतिक्रिया, छोटे-व्यापक निस्टागमस, सजगता की विषमता, रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता और चलते समय नोट किया जाता है। हालांकि, ये लक्षण कुछ घंटों और दिनों में गायब हो जाते हैं।

चेहरे की खोपड़ी के फ्रैक्चर न्यूरोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में हिलाना के साथ होते हैं। माध्यमिक लक्षणों में मिजाज, प्रकाश और शोर के प्रति संवेदनशीलता और नींद के पैटर्न में बदलाव शामिल हैं।

मस्तिष्क की चोट

मस्तिष्क के ऊतकों की चोटें एक घंटे के लिए चेतना के नुकसान से निर्धारित होती हैं। लक्षण मेनिन्जेस को नुकसान, एक फोकल घाव के गठन के कारण होते हैं, जो पैरेसिस, पिरामिडल अपर्याप्तता, बिगड़ा हुआ समन्वय, पैरों के पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस द्वारा प्रकट होता है। चोट के निशान मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव के साथ होते हैं, और जब रक्त मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करता है, तो तंत्रिका संबंधी क्षति प्रकट होती है। विसरित सम्मोहन की तुलना में अंतर्विरोध अधिक स्थानीयकृत होते हैं। 2 से 3 सप्ताह में लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

गंभीरता और लक्षण नेक्रोसिस और एडिमा के फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। यह संभव है कि एक पलटवार तब होता है जब मस्तिष्क के विस्थापन के कारण यह हड्डी पर प्रहार करता है।

बाहरी संकेत:

• स्मरण शक्ति की क्षति;
• बार-बार उल्टी;
• सरदर्द;
• सुस्ती

पीड़ित ने बिगड़ा हुआ भाषण, आंखों की गति और समन्वय, कंपकंपी, सिर का झुकाव, बछड़े की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी देखी जाती है। एक खरोंच के परिणामस्वरूप, मिरगी की उत्तेजना का एक फोकस अक्सर बनता है, रक्त रीढ़ की हड्डी की नहर और स्टेम विकारों में प्रवेश करता है। मध्यम गंभीरता के साथ, एमआरआई और सीटी स्कैन ऊतक विस्थापन के बिना घावों को प्रकट करते हैं।

गंभीर मामलों में, बेहोशी कई दिनों तक रहती है। स्टेम डिसफंक्शन के लक्षण दिखाई देते हैं: पैरेसिस और संवेदनशीलता में कमी, स्ट्रैबिस्मस, बिगड़ा हुआ निगलने और तैरने वाली आंखों की गति। एमआरआई और सीटी पर, व्यापक शोफ, ऊतक वर्गों के विस्थापन, सेरिबैलम या फोरामेन मैग्नम के तम्बू के पायदान में वेजिंग की कल्पना की जाती है।

सभी गंभीर चोटों के 20-30% में अंतर्विरोध मौजूद होते हैं। पीड़ित लंबे समय तक कमजोरी और सुन्नता में बना रहता है, समन्वय और स्मृति क्षीण होती है, और संज्ञानात्मक रोग विकसित होते हैं। ब्रुइज़ इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ाते हैं, इसलिए समय पर चिकित्सा की तलाश करना महत्वपूर्ण है।

मज्जा का संपीड़न तब होता है जब हेमटॉमस दिखाई देते हैं, जो एपिड्यूरल, सबड्यूरल और इंट्रासेरेब्रल होते हैं। समय के साथ लक्षण बढ़ते हैं, जो रक्त संचय और ऊतक विस्थापन से जुड़े होते हैं।

संपीड़न और चोट लगना

चोट के बाद 90% मामलों में संपीड़न देखा जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवाह और रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है। छोटे जहाजों को नुकसान के साथ, बड़ी नसों और धमनियों को नुकसान की तुलना में लक्षण अधिक धीरे-धीरे दिखाई देते हैं।

हेमटॉमस का वर्गीकरण उनके स्थान से निर्धारित होता है:

1. एपिड्यूरल - झिल्ली की धमनियों को नुकसान के साथ ड्यूरा मेटर और कपाल की हड्डियों के बीच रक्तस्राव से बनता है। हेमेटोमा प्रकट होता है जहां झटका पड़ता है। अस्थायी क्षेत्र के घाव व्यापक हैं, जहां सेरिबैलम के तम्बू के पायदान में छेद करना संभव है। घटना के एक दिन बाद, चेतना सामान्य हो जाती है, लेकिन फिर भ्रम, सुस्ती, साइकोमोटर आंदोलन और गंभीर अवसाद और उदासीनता की उपस्थिति के साथ लक्षण बिगड़ जाते हैं। हड्डियों में दरारें और फ्रैक्चर का पता चलता है, संरचनाएं विस्थापित हो जाती हैं, एमआरआई पर हेमेटोमा में वृद्धि हुई घनत्व की विशेषता होती है।
2. सबड्यूरल - संपीड़न के गंभीर रूपों को संदर्भित करता है और लगभग 40 - 60% मामलों में होता है। अंतरिक्ष में कोई दीवार नहीं है, क्योंकि संचित रक्त की मात्रा 200 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, और हेमेटोमा का एक सपाट और व्यापक आकार होता है। नरम नस को आघात के साथ मजबूत और उच्च गति के प्रभावों के साथ प्रकट होता है। चेतना दब जाती है, पैरेसिस तेज हो जाती है, पैरों की पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देती है। पुतली घाव के किनारे पर फैलती है, और विपरीत दिशा में पैरेसिस की विशेषता होती है। मिरगी के दौरे विकसित होते हैं, श्वास बाधित होती है और हृदय गति में परिवर्तन होता है। सूजन बढ़ जाती है, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त दिखाई देता है।
3. इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा कम बार होता है। मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त के साथ एक स्थान बनता है। यह सबकोर्टेक्स, लौकिक और ललाट भागों में स्थानीयकृत है। न्यूरोलॉजिकल फोकल और सेरेब्रल संकेत (सिरदर्द, भ्रम और अन्य) हैं।

फैलाना अक्षीय चोट

इस तरह के उल्लंघन को सबसे गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में से एक माना जाता है, ऊंचाई से गिरने पर उच्च गति पर टक्कर में दुर्घटना के दौरान होता है। आघात अक्षीय टूटना, एडिमा और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव का कारण बनता है। लगभग 90% मामलों में स्थिति लंबे समय तक कोमा के साथ होती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल और स्टेम संरचनाओं के बीच कनेक्शन के टूटने के कारण, कोमा के बाद, एक प्रतिकूल रोग के साथ एक वनस्पति राज्य होता है। पैरेसिस होता है, मांसपेशियों की टोन परेशान होती है, स्टेम क्षति के लक्षण विकसित होते हैं: कण्डरा सजगता का दमन, भाषण हानि, पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता। बढ़ी हुई लार, पसीना, अतिताप दिखाई देते हैं।

आघात की जटिलताओं

बंद टीबीआई बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव और सेरेब्रल एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर जटिलताओं के विकास से जुड़ा है। रिकवरी और पुनर्वास के बाद मरीजों को निम्नलिखित विकारों का अनुभव हो सकता है:

• आक्षेप;
• कपाल नसों को नुकसान;
• संज्ञानात्मक शिथिलता;
• संचार असुविधाए;
• व्यक्तित्व परिवर्तन;
• संवेदी धारणा में अंतराल;
• तनाव के बाद का सिंड्रोम।

मस्तिष्क की मामूली चोटों का सामना करने वाले अधिकांश लोग सिरदर्द, चक्कर आना और अल्पकालिक स्मृति हानि की रिपोर्ट करते हैं। गंभीर बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात मृत्यु या विकृतीकरण (कॉर्टेक्स की शिथिलता) में समाप्त होता है।

नैदानिक ​​​​विशेषताएं

निदान करने के लिए, सीसीआई की जगह, इसकी प्राप्ति की शर्तों और समय को स्पष्ट करना आवश्यक है। चेतना के नुकसान की अवधि, यदि ऐसा हुआ है, दर्ज किया गया है। खरोंच और खरोंच, कान के उद्घाटन और नाक से खून बहने के लिए एक सतही परीक्षा की जाती है। नाड़ी, रक्तचाप, श्वसन दर को मापा जाता है।

मानदंडों का उपयोग करके स्थिति का आकलन किया जाता है:

• चेतना;
• महत्वपूर्ण कार्य;
• तंत्रिका संबंधी लक्षण।

ग्लासगो स्केल तीन प्रतिक्रियाओं के बिंदुओं के योग की गणना करके एक बंद सिर की चोट के बाद भविष्यवाणी करने में मदद करता है: आंखें खोलना, भाषण और मोटर प्रतिक्रियाएं।

आमतौर पर, मामूली चोटों के बाद, चेतना स्पष्ट या मध्यम रूप से स्तब्ध होती है, 13-15 अंक के अनुरूप, मध्यम गंभीरता के साथ - गहरी तेजस्वी या स्तब्धता (8-12 अंक), और गंभीर - कोमा (4-7 अंक) के साथ।

आँख खोलना:

• सहज - 4;
• ध्वनि संकेतों के लिए - 3;
• दर्द उत्तेजना - 2;
• कोई प्रतिक्रिया नहीं - 1.

आंदोलनों का आकलन:

• निर्देशित के रूप में प्रदर्शन किया - 6;
• उत्तेजना को खत्म करने के उद्देश्य से - 5;
• दर्द प्रतिक्रिया के साथ मरोड़ - 4;
• पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन - 3;
• केवल विस्तार आंदोलन - 2;
• प्रतिक्रियाओं की कमी - 1.

भाषण प्रतिक्रियाएं:

• सहेजा गया भाषण - 5;
• व्यक्तिगत वाक्यांश - 4;
• उत्तेजना वाक्यांश - 3;
• उत्तेजना के बाद अस्पष्ट आवाज - 2;
• कोई प्रतिक्रिया नहीं - 1.

स्कोर अंकों के योग से निर्धारित होता है: 15 (अधिकतम) और 3 (न्यूनतम)। स्पष्ट चेतना १५ अंक प्राप्त करती है, मध्यम रूप से दबी हुई - १३ - १४, गहरी दबी हुई - ११ - १२, स्तब्धता - ८ - १०। कोमा मध्यम - ६ - 7, गहरी - ४ - ५ और टर्मिनल - ३ (दोनों विद्यार्थियों को फैलाया जाता है, मृत्यु )... जीवन के लिए खतरा सीधे गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है।

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, फ्रैक्चर को बाहर करने या उनकी प्रकृति का आकलन करने के लिए एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स की आवश्यकता होती है। ललाट और धनु विमानों में चित्रों की आवश्यकता होती है। संकेतों के अनुसार, अस्थायी हड्डियों, पश्चकपाल और खोपड़ी के आधार का एक्स-रे किया जाता है। हेमेटोमा की चोट या स्थानीयकरण के स्थान पर हड्डियों की अखंडता खराब होती है। ओकुलोमोटर मांसपेशियों, कपाल नसों के कार्य का आकलन खोपड़ी के आधार, अस्थायी हड्डियों के पिरामिड के क्षेत्र और सेला टर्काका को नुकसान पहुंचाने में मदद करता है। जब दरारें ललाट और एथमॉइड हड्डियों से होकर गुजरती हैं, तो मध्य कान में संक्रमण और ड्यूरा मेटर के टूटने का खतरा होता है। चोट की गंभीरता रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की रिहाई से स्थापित होती है।

ऑप्टोमेट्रिस्ट फंडस, आंखों की स्थिति का आकलन करता है। स्पष्ट शोफ और इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के संदेह के साथ, इकोएन्सेफलोग्राफी की आवश्यकता होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूने के साथ एक काठ का पंचर सबराचोनोइड रक्तस्राव को रद्द करने या पुष्टि करने में मदद करता है।

इसके कार्यान्वयन के संकेत हैं:

• लंबे समय तक बेहोशी, मेनिन्जियल सिंड्रोम, साइकोमोटर उत्तेजना के साथ मज्जा की चोट और संपीड़न का संदेह;
• समय के साथ लक्षणों का तेज होना, ड्रग थेरेपी के प्रभाव की कमी;
• सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में त्वरित स्वच्छता के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का नमूना;
• मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापना।

प्रयोगशाला विश्लेषण, दवाओं के प्रशासन और एक्स-रे के लिए विपरीत एजेंटों के नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए पंचर किया जाता है। सीटी और एमआरआई चोट, इंट्राथेकल या इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास के बाद एक उद्देश्य मूल्यांकन प्रदान करते हैं।

उपचार और पुनर्वास दृष्टिकोण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए उपचार स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होता है। हल्के मामलों में, आराम (बिस्तर पर आराम) और दर्द निवारक निर्धारित हैं। गंभीर मामलों में, अस्पताल में भर्ती और चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

चोट की गंभीरता चोट की परिस्थितियों से निर्धारित होती है। सीढ़ियों से गिरना, बिस्तर, शॉवर में और घरेलू हिंसा घरेलू सीसीआई के कुछ मुख्य कारण हैं। एथलीटों के बीच चिंताएं आम हैं।

क्षति की गंभीरता उस गति से प्रभावित होती है जिस पर झटका मारा जाता है, एक घूर्णी घटक की उपस्थिति, जो सेलुलर संरचना में परिलक्षित होती है। रक्त के थक्कों के निर्माण के साथ लगी चोटें ऑक्सीजन की आपूर्ति को बाधित करती हैं और बहु-फोकल घावों का कारण बनती हैं।

उनींदापन, व्यवहार में बदलाव, सिरदर्द और गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, एक पुतली का फैलाव, एक हाथ या पैर को हिलाने की क्षमता का नुकसान और बार-बार उल्टी होने की स्थिति में चिकित्सकीय ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सर्जन और न्यूरोलॉजिस्ट का कार्य मस्तिष्क संरचनाओं को और अधिक नुकसान से बचाना और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करना है। आमतौर पर लक्ष्य को मूत्रवर्धक, एंटीकॉन्वेलेंट्स की मदद से प्राप्त किया जाता है। इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के साथ, थके हुए रक्त को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। सर्जन अतिरिक्त तरल पदार्थ के शंट और जल निकासी के लिए खोपड़ी में एक खिड़की बनाते हैं।

एक बंद टीबीआई के बाद, अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है, क्योंकि हमेशा एक हेमेटोमा का खतरा होता है और इसे हटाने की आवश्यकता होती है। घाव वाले मरीजों को इलाज के लिए सर्जरी के लिए भेजा जाता है, और बिना घाव वाले मरीजों को न्यूरोलॉजिकल विभाग में भेजा जाता है। आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, दर्द निवारक और शामक का उपयोग किया जाता है।

अस्पताल में, पहले 3 से 7 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है और अस्पताल में भर्ती 2 से 3 सप्ताह तक रहता है। नींद विकारों के मामले में, एक ब्रोमो-कैफीन मिश्रण दिया जाता है, तंत्रिका ऊतक को बहाल करने के लिए 40% ग्लूकोज समाधान इंजेक्ट किया जाता है, और फिर - नॉट्रोपिक दवाएं, समूह बी और सी के विटामिन। मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण में सुधार "ट्रेंटल" द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। , साथ ही तीव्र अवधि में "यूफिलिन"। 25% मैग्नीशियम हाइड्रोक्लोरिक एसिड का एक समाधान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के साथ मदद करता है, मूत्रवर्धक अतिरिक्त रूप से निर्धारित हैं। सिरदर्द में कमी के साथ, चिकित्सा रद्द कर दी जाती है।

सीएसएफ हाइपोटेंशन बढ़े हुए द्रव सेवन, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और रिंगर-लोके के जलसेक के साथ-साथ सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा के लिए एक संकेत है।

मस्तिष्क की चोट के साथ, इंटुबैषेण की मदद से श्वास और हेमोडायनामिक्स को बहाल करना आवश्यक है, शामक और एंटीकॉन्वेलेंट्स की शुरूआत। डिकॉन्गेस्टेंट चिकित्सा और दर्द से राहत प्रदान की जाती है। एक मामूली चोट का इलाज एक हिलाना के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। इंट्राक्रैनील दबाव के आधार पर निर्जलीकरण या जलयोजन समर्थन की आवश्यकता होती है, मस्तिष्कमेरु द्रव के अनलोडिंग पंचर किए जाते हैं। मध्यम गंभीर घावों के लिए लिथियम, एंटीहिस्टामाइन और एंटीसाइकोटिक्स के मिश्रण की शुरूआत से हाइपोक्सिया और एडिमा को खत्म करने की आवश्यकता होती है। सूजन को कम करना और हेमोस्टैटिक्स को बहाल करना, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव को साफ करना। गंभीर चोटों के साथ, उप-कोर्टिकल और स्टेम वर्गों के कार्यों को बहाल करने के लिए न्यूरोवैगेटिव ब्लॉकों का प्रदर्शन किया जाता है। हाइपोक्सिया के खिलाफ एंटीहाइपोक्सेंट प्रशासित होते हैं।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस वाले पीड़ितों को तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। निदान, तीव्र और जीर्ण रक्तस्राव का पता लगाने के आधार पर तरीके निर्धारित किए जाते हैं। सबसे अधिक बार, ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन का उपयोग किया जाता है।

खोजपूर्ण मिलिंग छेद और एंडोस्कोपिक संशोधन को लागू करना एक नैदानिक ​​​​और शल्य चिकित्सा उपकरण बन जाता है। यदि ड्यूरा मेटर के विकृति का पता लगाया जाता है, तो एक हेमेटोमा दर्ज किया जाता है, और इसे खोलकर निदान स्थापित किया जाता है। उसी समय, अतिरिक्त मिलिंग छेद के साथ उपचार किया जाता है।

सर्जरी और ड्रग थेरेपी के बाद, रोगियों को बुनियादी मोटर और संज्ञानात्मक कौशल हासिल करने में मदद की ज़रूरत होती है। क्षति के स्थान के आधार पर, वे फिर से चलना, बोलना और याददाश्त बहाल करना सीखते हैं। बंद सिर की चोट के साथ, एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार जारी है।

एक बंद टीबीआई के बाद 2-6 महीनों के लिए, रोगी को शराब पीने से बचना चाहिए, अन्य जलवायु परिस्थितियों वाले देशों और क्षेत्रों की यात्रा करनी चाहिए, विशेष रूप से सिर पर सूर्य के सक्रिय संपर्क से बचना चाहिए। काम करने की व्यवस्था में भी ढील दी जानी चाहिए, खतरनाक उद्योगों में काम करना और कठिन शारीरिक श्रम को प्रतिबंधित किया जाना चाहिए।

मध्यम चोटों के बाद, सामाजिक और कार्य सहित गतिविधि को बहाल करना संभव है। एक बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संभावित परिणामों में लेप्टोमेनिनाइटिस और हाइड्रोसिफ़लस शामिल हैं, जो चक्कर आना, सिरदर्द, संवहनी विकार, आंदोलनों के समन्वय के साथ समस्याएं, हृदय ताल की ओर जाता है।

गंभीर आघात से बचने वाले मरीजों को अक्सर मानसिक विकारों, मिर्गी के दौरे, और भाषण और आंदोलनों में स्वचालितता की उपस्थिति के कारण विकलांगता दी जाती है।

लेख की सामग्री

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI)- एक प्रकार की सिर की चोट, जिसमें मस्तिष्क को क्षति पहुंचने के साथ-साथ सिर की खोपड़ी और कोमल ऊतक भी घायल हो जाते हैं। ये काफी गंभीर चोटें हैं, जिनके उपचार के लिए आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंटन केवल 20वीं सदी में न्यूरोसर्जरी की वैश्विक समस्या है। यह भविष्य के लिए प्रासंगिक रहेगा।
हर साल, आंकड़े प्रति 10,000 जनसंख्या पर TBI के 200 मामले दर्ज करते हैं। सभी सिर की चोटों में से आधे सड़क यातायात दुर्घटनाओं के कारण होते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, पिछले 10-15 वर्षों में, टीबीआई मामलों की संख्या में सालाना औसतन 2% की वृद्धि हुई है। चोटों की संरचना में, TBI में 2/3 मौतें होती हैं।
हाल के दशकों में, न केवल क्रानियोसेरेब्रल चोटों की संख्या में वृद्धि हुई है, बल्कि उनके अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में भी वृद्धि हुई है। यह वाहनों की संख्या में वृद्धि, तेजी से शहरीकरण, व्यक्तिगत चालकों और पैदल चलने वालों द्वारा यातायात नियमों का अपर्याप्त पालन, विशेष रूप से नशे में, और खराब सड़क की स्थिति के कारण है। एक नियम के रूप में, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोग घायल होते हैं, यानी सबसे अधिक कामकाजी उम्र, जो समस्या को न केवल चिकित्सा, बल्कि महत्वपूर्ण सामाजिक महत्व भी देती है।
मज्जा के संक्रमण के खतरे को ध्यान में रखते हुए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को बंद (75%) में विभाजित किया जाता है, शुरू में असंक्रमित और खुला - मुख्य रूप से कपाल गुहा में प्रवेश करने के लिए संक्रमण के लिए एक प्रवेश द्वार की उपस्थिति से संक्रमित होता है।
बंद टीबीआई- ऐसी चोटें जिनमें सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है, या अखंडता, एपोन्यूरोसिस को परेशान किए बिना कोमल ऊतकों का घाव होता है। कपाल तिजोरी की हड्डियों के उनके ऊपर के नरम ऊतकों को नुकसान पहुँचाए बिना फ्रैक्चर को बंद TBI के रूप में भी जाना जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विकल्प

1. खोपड़ी की चोटें
2. मस्तिष्क क्षति।
3. खोपड़ी और मस्तिष्क क्षति।

अस्थि भंग के प्रकार:

1. अधूरा (केवल बाहरी या भीतरी हड्डी की प्लेटों को नुकसान)
2. रैखिक (क्षति में हड्डी की सभी परतें शामिल हैं)
3. टुकड़ा का
4. उदास
5. बिखर
6. छिद्रित

बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण

आज, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का कोई आदर्श और आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है।
1774 में, फ्रांसीसी वैज्ञानिक जैक्स पेटिट ने TBI के एक वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा, जो सभी आधुनिक वर्गीकरणों का आधार है, हालाँकि इसके कुछ प्रावधानों को स्पष्ट करने की आवश्यकता है।

टीबीआई वर्गीकरण (पालतू जानवरों के लिए)

• मस्तिष्क आघात।
• मस्तिष्क का संलयन।
• मस्तिष्क का संकुचन।

बंद TBI के नैदानिक ​​रूप

1. हिलाना।
2. मस्तिष्क का संलयन:

• ए) हल्की गंभीरता;
• बी) मध्यम गंभीरता;
• ग) गंभीर।

3. दिमाग का सिकुड़ना:

• ए) सहवर्ती चोट के बिना;
• बी) एक खरोंच की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

कई लेखक (बी.आई. रोज़डॉल्स्की एट अल।, 1993; या। लिख्टरमैन एट अल।, 1993; एम.एस.) भी अलग से प्रतिष्ठित हैं। फैलाना अक्षीय चोट(डीएपी) मस्तिष्क के टीबीआई के रूप में।
पृथक टीबीआई- कोई एक्स्ट्राक्रानियल चोट नहीं है।
प्रति सहवर्ती चोटेंस्थलाकृतिक रूप से अलग-अलग क्षेत्रों या विभिन्न प्रणालियों (क्रैनियोफेशियल, क्रैनियोएब्डॉमिनल, क्रानियोथोरेसिक, क्रानियोवर्टेब्रोस्पाइनल, क्रानियोस्केलेटल ट्रॉमा, आदि) से दो या दो से अधिक अंगों और शरीर के कुछ हिस्सों को यांत्रिक क्षति शामिल है।
संयुक्तविभिन्न दर्दनाक कारकों के शरीर पर प्रभाव के कारण क्षति होती है: यांत्रिक, थर्मल, विकिरण, रासायनिक, विद्युत, लेकिन एक ही समय में दो से कम नहीं।

कंस्यूशन (सोमोटियो सेरेब्री)

एटियलजि और हिलाना का रोगजनन

शब्द " मस्तिष्क आघात"हिप्पोक्रेट्स के अंतर्गत आता है। इस शब्द से, वह बीमारी के नाम को नहीं समझता था, लेकिन मस्तिष्क के एक झटके से खोपड़ी तक की दोलन संबंधी गतिविधियों को समझता था।
पिछली कुछ शताब्दियों में, हिलाने के दौरान देखे गए विकारों के विकास के तंत्र की व्याख्या करने और इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करने के लिए कई सिद्धांत बनाए गए हैं, और तदनुसार, रोगजनक लिंक को प्रकट करने के लिए, लक्षित प्रभाव जिस पर संभावित रूप से प्रभावशीलता निर्धारित करेगा उपचार का।
ये सभी सिद्धांत, व्यवस्थित रूप से एक दूसरे के पूरक हैं, वास्तव में एक एकल प्रणाली का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसे टीबीआई तंत्र का अभिन्न सिद्धांत कहा जा सकता है। वे संकेत देते हैं कि आघात के दौरान चोट की प्रक्रिया में, विभिन्न कारक संयोजन में कार्य करते हैं: मस्तिष्क के घूर्णी विस्थापन और खोपड़ी की विकृति दोनों, और गुहिकायन दबाव ढाल की घटना से जुड़ा है।

कंपन-आणविक सिद्धांत(पेटिट, १७७४) क्षति के तंत्र को चोट के समय होने वाली कोशिकाओं के विस्थापन द्वारा समझाया गया है। बल लगाने के क्षेत्र में कंपन पूरे मस्तिष्क में फैल जाता है, जिससे चोट की जगह से दूर के क्षेत्रों में मस्तिष्क के पैथोमॉर्फोलॉजिकल विकार हो जाते हैं। भविष्य में, सिद्धांत को न्यूरोसाइट्स के ऑर्गेनेल को नुकसान और उप-कोशिकीय स्तर (प्रोटीन, न्यूक्लिक एसिड, आदि) पर जैविक रूप से सक्रिय मैक्रोमोलेक्यूल्स की अखंडता के उल्लंघन के प्रावधानों के साथ पूरक किया गया था।

रिकोयूर का वासोमोटर सिद्धांत(1877) वासोमोटर केंद्रों (वासोस्पास्म, सेरेब्रल इस्किमिया, लंबे समय तक कंजेस्टिव हाइपरमिया) की शिथिलता के कारण मस्तिष्क परिसंचरण की गड़बड़ी के लिए अग्रणी भूमिका प्रदान करता है।

के अनुसार ड्यूर का हाइड्रोडायनामिक सिद्धांत(१८७८) धक्का की गतिशील शक्ति निलय में मस्तिष्कमेरु द्रव को गति में सेट करती है, केंद्रों को परेशान करती है, और कभी-कभी मस्तिष्क के निलय में चोट, खिंचाव, फाड़ का कारण बनती है।

के अनुसार बर्गमैन का घूर्णी सिद्धांत(१८८०), कंस्यूशन डैमेज मुख्य रूप से ब्रेनस्टेम और सेरेब्रल गोलार्द्धों की सीमा पर केंद्रित होता है, जिसमें मुख्य रूप से ब्रेनस्टेम को घुमाया जाता है।

I.P. Pavlov ने मस्तिष्क के एक झटके के दौरान चेतना के नुकसान के तंत्र की व्याख्या की विदेशी ब्रेक लगानादर्दनाक जलन के जवाब में मस्तिष्क की संरचनाएं।
गुहिकायन क्षति का सिद्धांत और विकृति का सिद्धांत(पोपोव वी.एल., 1988) पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास को खोपड़ी की विकृति और मस्तिष्क के गुहिकायन की घटना से जोड़ता है।

आज, एक हिलाना टीबीआई के बिल्कुल कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप के रूप में विचार करना असंभव है। टीबीआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इंगित करती हैं कि मस्तिष्क के सभी भाग प्रभावित होते हैं, क्योंकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अभिन्न गतिविधि बाधित होती है, जिससे मस्तिष्क की नियामक गतिविधि में गड़बड़ी होती है। यूक्रेन के एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के न्यूरोसर्जरी संस्थान में किए गए प्रायोगिक अध्ययन यह साबित करते हैं कि हिलाना का मुख्य लक्ष्य कोशिका झिल्ली और सिनैप्टिक तंत्र हैं, जो चयापचय प्रक्रियाओं के बिगड़ा स्व-नियमन की ओर जाता है।

मस्तिष्क, स्वायत्त और क्षणभंगुर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता टीबीआई का सबसे हल्का रूप है। इस मामले में, नरम ऊतक की चोट के परिणामस्वरूप, एक सर्जिकल सिंड्रोम प्रकट होता है, जो सिर के नरम ऊतकों, चमड़े के नीचे के हेमेटोमा या घाव के घाव के रूप में प्रकट होता है।
पैथोमॉर्फोलॉजिकल शब्दों में, एक हिलाना के साथ स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन (विनाश का foci) अनुपस्थित हैं, सूक्ष्म रूप से, व्यक्तिगत कोशिकाओं में वृद्धि, संवहनी भीड़, पेरिवास्कुलर एडिमा, इंटरसेलुलर स्पेस की एडिमा देखी जा सकती है।

कंस्यूशन क्लिनिक

एक हिलाना का प्रमुख लक्षण चेतना की गड़बड़ी है, जिसमें या तो चेतना का पूर्ण नुकसान हो सकता है (75% मामलों में होता है), और अधूरा (25%), जब रोगी चोट के क्षण में नोटिस करते हैं और इसके तुरंत बाद "मफलिंग", "भ्रम", "ग्रहण", बेहोशी। उसी समय, रोगी स्थानांतरित करने, गैर-लक्षित क्रियाएं करने में सक्षम होते हैं। इस अभिव्यक्ति का एक विशिष्ट रूप मुक्केबाजों और फुटबॉल खिलाड़ियों की चोटें हो सकता है। ये परिवर्तन कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों के विकारों के कारण होते हैं। वे युवा लोगों के लिए विशिष्ट हैं। चेतना की हानि के बिना, कोई TBI नहीं है। चिकित्सा देखभाल के किसी भी स्तर पर टीबीआई का निदान मुख्य रूप से चेतना की स्थिति के आकलन पर आधारित होता है, जो रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता को दर्शाता है।
झटके के साथ चेतना का नुकसानछोटा, कुछ सेकंड से 10-20 मिनट (सबसे तीव्र अवधि)। शराब के नशे के मामलों में लंबे समय तक चेतना का नुकसान होता है। गहन नैदानिक ​​​​विघटन के इस चरण में मुख्य रूप से एकल उल्टी, क्षिप्रहृदयता, या, इसके विपरीत, मंदनाड़ी, तेजी से सांस लेने की विशेषता है। रक्तचाप सामान्य है, या उच्च है। सहज क्षैतिज निस्टागमस, मांसपेशी हाइपोटोनिया हो सकता है।

बिगड़ा हुआ चेतना के लिए न्यूरोलॉजिकल आकलन स्केल (ग्लासगो)

चेतना की हानि की डिग्री निर्धारित करने के लिए, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का आकलन करें और टीबीआई की भविष्यवाणी करें, ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस), जिसे 1974 में ब्रिटिश न्यूरोसर्जन जेनेट बी और टीसडेट वाई द्वारा विकसित किया गया था, का उपयोग किया जाता है। यह 3 संकेतकों के कुल स्कोर पर आधारित है: 1) आंख खोलना; 2) आंदोलन विकार, 3) भाषण विकार।
खुली आँखें - गेंदों

• आँखों का स्वतः ही खुल जाना - 4
• ध्वनि के लिए अपनी आँखें खोलना 3
• दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए आँखें खोलना - 2
• किसी भी प्रकार की जलन के लिए आँखें न खोलना - 1

आंदोलन विकार: - गेंदों

• सक्रिय आंदोलन जो निर्देशित के रूप में किए जाते हैं - 6
• दर्द का स्थानीयकरण - अंगों में आंदोलनों को इसे खत्म करने के लिए उत्तेजना की साइट पर निर्देशित किया जाता है - 5
• दर्द की जलन के साथ अंग को खींचना - 4
• पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन - 3
• केवल पैथोलॉजिकल एक्स्टेंसर आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है - 2
• कोई प्रतिक्रिया नहीं है - 1

भाषण प्रतिक्रियाएं: - गेंदों

• मुक्त भाषण - 5
• व्यक्तिगत वाक्यांशों का उच्चारण - 4
• दर्दनाक उत्तेजनाओं के जवाब में अलग-अलग वाक्यांशों का उच्चारण, संकेतित या अनायास - 3
• जलन या स्वतःस्फूर्त प्रतिक्रिया में समझ में न आने वाली आवाजें - 2
• जलन के प्रत्युत्तर में वाणी का अभाव- 1

टीबीआई वाले रोगियों में चेतना की स्थिति के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए अंकों का योग 15 (अधिकतम) से 3 (न्यूनतम) तक भिन्न होता है।
स्पष्ट चेतना 15 जीसीएस अंक से मेल खाती है, मध्यम मफलिंग - 13-14 अंक, गहरा दबा हुआ - 11-12, स्तूप - 8-10, मध्यम कोमा - 6-7, गहरा कोमा - 4-5 और टर्मिनल कोमा - 3 (मस्तिष्क मृत्यु) )...

संबंधित चोटों के साथ स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, CRAMPS (केशिका, श्वसन, पेट, गति, स्पोक) पैमाने का उपयोग किया जाता है, प्रत्येक संकेत के तीन-बिंदु (0-2) मूल्यांकन का उपयोग किया जाता है। कुल 10 अंक के साथ सामान्य स्थिति, 6 अंक से कम - 90 प्रतिशत मामलों में मृत्यु दर।

चेतना की हानि के प्रकार (शखनोविच, 1982):

• स्पष्ट चेतना।
• दबी हुई चेतना - अभिविन्यास का नुकसान।
• चेतना का गहरा दमन - सवालों का जवाब नहीं देता।
• स्तूप - रोगी निर्देशों का पालन नहीं करता है, लेकिन अपनी आँखें खोलता है या दर्दनाक जलन होने पर एक अंग को वापस खींचता है।
• प्रगाढ़ बेहोशी:
  कोमा I- आंखें नहीं खोलता।
  कोमा II- (गहरा)। प्रायश्चित की उपस्थिति।
  कोमा III- (टर्मिनल)। द्विपक्षीय मायड्रायसिस (मिडब्रेन में अपरिवर्तनीय परिवर्तन)।

कोमा की भी विशेषता है:

• स्टेम रिफ्लेक्सिस की कमी: कॉर्नियल, प्रकाश की प्रतिक्रिया, खांसी;
• मैगेंडी सिंड्रोम - नेत्रगोलक की असमान ऊर्ध्वाधर स्थिति (डिएन्सेफेलिक डिवीजनों का उल्लंघन);
• श्वसन संबंधी विकार: लय - कुसमौल, आवृत्ति - चेनी-स्टोक्स, एपनिया।

चेतना की बहाली के बाद, मध्यम नैदानिक ​​​​विघटन के चरण में, मस्तिष्क के एक संकेत का संकेत देने वाला लक्षण भूलने की बीमारी है।
निम्नलिखित प्रकार के भूलने की बीमारी हैं:

• प्रतिगामी भूलने की बीमारी - आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि,
• भीड़भाड़ - मरीज चोट के समय घटनाओं को पुन: पेश नहीं कर सकते हैं,
• एंटेरोग्रेड (एंटेग्रेड) भूलने की बीमारी - आघात के बाद होने वाली घटनाओं के लिए स्मृति की हानि।

भूलने की बीमारी, विकारों की तरह, चेतना का नुकसान एक हिलाना का एक महत्वपूर्ण उद्देश्य लक्षण है।
यह चरण 3-5 दिनों (तीव्र अवधि) तक रहता है। मरीजों को सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, कमजोरी में वृद्धि, चक्कर आना (चक्कर आना), टिनिटस, नींद की गड़बड़ी (एस्टेनिक सिंड्रोम) की शिकायत होती है।

स्वायत्त विकारनाड़ी और रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, पसीना बढ़ जाना, पीलापन, एक्रोसायनोसिस, डर्मोग्राफिज़्म में परिवर्तन, सबफ़ेब्राइल स्थिति संभव है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान के अस्थिर, क्षणभंगुर फोकल लक्षणों में से, ओकुलोमोटर विकार कई दिनों तक अस्थिर छोटे पैमाने के निस्टागमस के रूप में विशेषता है। ऊपर की ओर और अलग-अलग दिशाओं में टकटकी का हल्का पैरेसिस, पढ़ते समय आंखों के चपटे होने और नेत्रगोलक की गति के साथ सिरदर्द बढ़ जाता है (गुरेविच-मान लक्षण)।

आवास के तनाव के साथ अभिसरण का उल्लंघन, छोटे पाठ (सेडान लक्षण) को पढ़ने में असमर्थता से प्रकट होता है। पश्च अनुदैर्ध्य प्रावरणी की कमजोरी का प्रमाण नेत्रगोलक (पैरिन लक्षण) में एक साथ अंतर के साथ ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस है। मस्तिष्क के एक हिलाना की पुष्टि नासोलैबियल सिलवटों की विषमता, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की कमजोर प्रतिक्रिया, पेट और श्मशान संबंधी सजगता में कमी, मेनिन्जेस की जलन के हल्के लक्षण, साथ ही एक प्रयोगशाला, गैर-मोटे विषमता हो सकती है। कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस, कमजोर सकारात्मक एक्सटेंसर रिफ्लेक्सिस, मांसपेशियों में मामूली कमजोरी। युवा लोगों में सबकोर्टिकल रिफ्लेक्सिस के बीच, 90% मामलों में, मारिनेस्को-रेडोविच लक्षण की उपस्थिति नोट की जाती है।
नैदानिक ​​उप-मुआवजा (2-3 सप्ताह तक) के चरण में, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं होते हैं। थकान बढ़ सकती है, स्वायत्त विकार हो सकते हैं।
नैदानिक ​​​​मुआवजे (कई महीने) के चरण में, रोगी की पूर्ण वसूली और सामाजिक श्रम का पुन: अनुकूलन होता है।

कंसीलर का निदान

कंसीलर का निदानएनामेनेस्टिक डेटा (बिगड़ा हुआ चेतना, रोग प्रक्रिया के विकास की गतिशीलता), रोगी शिकायतों (सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना), सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के डेटा (कोमल ऊतकों के घावों के एक सामान्य सर्जिकल सिंड्रोम की उपस्थिति) के आधार पर सिर, मस्तिष्क, स्वायत्त और अस्थिर, क्षणिक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण) और सहायक सर्वेक्षण विधियों से डेटा।
यदि शराब के नशे का संदेह है - शराब के लिए गुणात्मक परीक्षण और रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव में अल्कोहल का मात्रात्मक निर्धारण।

क्रेनियोग्राफी

क्रैनियोग्राफी (2 अनुमानों और देखने में सर्वेक्षण) एक हिलाना के साथ खोपड़ी की तिजोरी और आधार को नुकसान का पता नहीं लगाता है। फ्रैक्चर की उपस्थिति स्पष्ट फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति में भी कार्बनिक मस्तिष्क क्षति (मस्तिष्क संलयन) को इंगित करती है।

इकोएन्सेफलोग्राफी

इकोएन्सेफलोग्राफी (इकोईजी) में एम-इको का स्पष्ट विस्थापन भी नहीं होता है (आदर्श 2 मिमी तक है)।
टीबीआई के निदान को स्पष्ट करने के लिए, अक्सर काठ (काठ) पंचर करना आवश्यक होता है।

काठ (काठ, रीढ़ की हड्डी) पंचर

डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय लम्बर पंचर के बीच अंतर करें।
TBI के लिए काठ का पंचर के लिए संकेत:

1. मस्तिष्क के संदिग्ध संलयन या संपीड़न के साथ टीबीआई के मामले में: लंबे समय तक चेतना की हानि, मेनिन्जियल सिंड्रोम की उपस्थिति, साइकोमोटर आंदोलन, लंबे समय में - रोगी की स्थिति में गिरावट, रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता।
2. प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्वास में तेजी लाने के लिए सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में मस्तिष्कमेरु द्रव की वापसी।
3. मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली में दबाव को मापने के लिए।
4. दवाओं के प्रशासन के लिए (एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स, विटामिन, हार्मोन, आदि)। साथ ही एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट (पीईजी, मायलोग्राफी के साथ)।

टीबीआई के लिए काठ का पंचर के मतभेद:

रिश्तेदार:

• पश्च कपाल फोसा, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के ट्यूमर में गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम।
• बेडसोर, त्रिक क्षेत्र में सूजन।

शुद्ध:

• बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों के साथ कोमा।

एसएचएम के एक चौथाई रोगियों में, सीएसएफ दबाव में मामूली वृद्धि संभव है (आदर्श -0.98-1.96 केपीए या 100-200 मिमी पानी है। कला। पक्ष की स्थिति में), एक चौथाई में - थोड़ी कमी , आधे रोगियों में - कोई परिवर्तन नहीं। मस्तिष्कमेरु द्रव से सेरेब्रल कंसीलर में कोई गुणात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी, कंट्रास्ट अनुसंधान विधियां भी एसएचएम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं दिखाती हैं।

हिलाना उपचार

यहां तक ​​​​कि हल्के टीबीआई तंत्रिका तंत्र के विभिन्न कार्यात्मक विकारों, मस्तिष्क परिसंचरण के विकार, सीएसएफ गतिशीलता का कारण बनता है, जो प्रीहॉट्स चरण में अंतिम निदान को जटिल बनाता है और नैदानिक ​​​​त्रुटियों को जन्म दे सकता है। इसलिए, आपातकालीन चिकित्सा कर्मियों को उनकी स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना, TBI वाले सभी रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए।

टीबीआई के सभी रोगियों को, जिसमें कंसीलर भी शामिल है, अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, क्योंकि एसएचएम और टीबीआई के अन्य रूपों के बीच नैदानिक ​​​​परीक्षा के आधार पर विभेदक निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, जिसमें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।
सिर के घाव वाले हल्के टीबीआई वाले मरीजों को सर्जिकल विभागों (न्यूरोसर्जिकल, ट्रॉमेटोलॉजिकल, सर्जिकल) में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। सिर के घाव की अनुपस्थिति में, रोगी को न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, सहवर्ती टीबीआई वाले रोगियों को बहु-विषयक अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल के लिए, उत्तेजना की स्थिति (सिबज़ोन, रिलेनियम। डिपेनहाइड्रामाइन) के मामले में शामक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है; संज्ञाहरण (एनलगिन, बरालगिन); लक्षणात्मक इलाज़।

एक अस्पताल में हिलाना के इलाज का आधार एक सुरक्षा-चिकित्सीय आहार है। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि 2-3 सप्ताह है, जिसमें से पहले 3-7 दिनों में, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के प्रकार के आधार पर, बिस्तर पर आराम अनिवार्य है। नींद को सामान्य करने के लिए, ब्रोमो-कैफीन मिश्रण निर्धारित किया जाता है; तंत्रिका ऊतक की चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार पहले दिनों में 40% ग्लूकोज समाधान की शुरूआत से सुगम होता है, बाद में, यदि आवश्यक हो, तो नॉट्रोपिक दवाएं (नोट्रोपिल (पिरासेटम), एमिनलॉन, सेरेब्रोलिसिन), समूह बी के विटामिन और सी निर्धारित हैं। तीव्र अवधि में ट्रेंटल का मस्तिष्क द्रव परिसंचरण, कैविंटन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है - एमिनोफिललाइन।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम में आसान निर्जलीकरण के उद्देश्य से, मैग्नीशियम हाइड्रोक्लोरिक एसिड का 25% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जाता है। प्रभाव को बढ़ाने के लिए, K + -गहन दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ फ़्यूरोसेमाइड, डायकार्ब, वर्शपिरोन निर्धारित करें। जब सिरदर्द गायब हो जाता है, तो निर्जलीकरण चिकित्सा बंद कर दी जाती है।
मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन के साथ, प्रति ओएस असीमित तरल पदार्थ का सेवन 2-3 दिनों के लिए निर्धारित है। और पैरेन्टेरली - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल की शुरूआत, रिंगर-लोके का घोल, 2-3 दिनों के लिए बिडिस्टिलेटेड, लंबी अवधि में, संकेतों के अनुसार, रिस्टोरेटिव रिस्टोरेटिव थेरेपी की जाती है।
हिलाने के बाद कई महीनों तक, मादक पेय पीने और रहने की स्थिति को तीव्र धूप के साथ जलवायु परिस्थितियों में बदलने की अनुशंसा नहीं की जाती है - सिर पर सूर्य के प्रकाश का सीधा प्रभाव। साथ ही, रोगी को कई महीनों तक हानिकारक उत्पादन स्थितियों, भारी शारीरिक श्रम के साथ काम करने से मना किया जाता है।

मस्तिष्क का संलयन (Contusio cerеbri)

प्राथमिक रक्तस्राव और संलयन फॉसी के साथ मस्तिष्क में प्रतिवर्ती कार्यात्मक और स्थिर (अपरिवर्तनीय) रूपात्मक परिवर्तनों का एक संयोजन मस्तिष्क के संलयन की विशेषता है।

क्लिनिक के लिए, मस्तिष्क की चोट पृष्ठभूमि की विशेषता है गंभीर मस्तिष्क संबंधी लक्षण लगातार फोकल लक्षणगोलार्द्धों और मस्तिष्क स्टेम की शिथिलता। उपलब्धता मस्तिष्कमेरु द्रव में खोपड़ी और रक्त की हड्डियों का फ्रैक्चर (सबराचोनोइड रक्तस्राव)मस्तिष्क के एक संलयन को भी इंगित करता है।

पर हल्के मस्तिष्क की चोटनैदानिक ​​लक्षण एक हिलाना के समान हैं। हालांकि, मेनिन्जियल लक्षण सबराचनोइड रक्तस्राव के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकते हैं, और खोपड़ी के फ्रैक्चर भी संभव हैं। नैदानिक ​​​​क्षतिपूर्ति के चरण में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण 2-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। अधिकांश रोगी पूर्ण सामाजिक और श्रम पुन: अनुकूलन से गुजरते हैं।

मध्यम मस्तिष्क भ्रमगंभीरता को चेतना के लंबे समय तक नुकसान की विशेषता है - 10-20 मिनट से लेकर कई घंटों तक। साइकोमोटर आंदोलन अक्सर मनाया जाता है, रेट्रो-, कॉन- और एंटेग्रेड (एंटेरोग्रैडका) भूलने की बीमारी जारी रहती है, गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: ब्रैडी-, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, टैचीपनिया, सबफ़ब्राइल स्थिति।
एक नियम के रूप में, एक मेनिन्जियल सिंड्रोम है, एक स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल रोगसूचकता। तंत्रिका तंत्र को नुकसान के फोकल लक्षण 3-5 सप्ताह के भीतर सुचारू हो जाते हैं। मध्यम चोट के साथ, एक नियम के रूप में, मस्तिष्कमेरु द्रव और खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर में रक्त पाया जाता है। लंबे समय तक, स्थगित टीबीआई के अवशिष्ट प्रभाव होते हैं।

गंभीर मस्तिष्क आघातस्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन के प्रकार द्वारा चेतना के लंबे समय तक नुकसान की विशेषता, अक्सर - स्पष्ट मेनिन्जियल सिंड्रोम, काठ का पंचर के साथ, सबराचनोइड रक्तस्राव व्यक्त किया जाता है, सकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण - "फ्लोटिंग" नेत्रगोलक, अनिसोकोरिया, पैरेसिस और पक्षाघात, सामान्य या फोकल ऐंठन, सेरेब्रल कठोरता, अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार दोनों को भंग कर देती है।
न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर धीरे-धीरे वापस आते हैं, मुआवजा चरण हमेशा पूरा नहीं होता है।

फैलाना अक्षीय चोट (डीएपी)हाल के वर्षों में इसे TBI का एक अलग रूप माना गया है। यह सेरेब्रल गोलार्द्धों और ब्रेन स्टेम के कार्यात्मक पृथक्करण के कारण होता है। यह कई दिनों तक चेतना के दीर्घकालिक नुकसान, स्पष्ट स्टेम लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है।
प्रगाढ़ बेहोशीमस्तिष्कावरण या विकृति के साथ।
मांसपेशियों की टोन में बदलाव- हाइपरटोनिटी से फैलाना हाइपोटेंशन, असममित टेट्रापेरेसिस और स्पष्ट स्वायत्त विकार अक्सर पाए जाते हैं। एक विशिष्ट विशेषता लंबे समय तक कोमा से एक स्थिर या क्षणिक वानस्पतिक अवस्था (कई दिनों से लेकर कई महीनों तक) में संक्रमण है। इस अवस्था से बाहर निकलने के बाद - ब्रैडीकिनेसिया, डिसऑर्डिनेशन, ओलिगोफैसिया, मानसिक विकार, भावात्मक अवस्थाएँ।

बच्चों में टीबीआई की विशेषताएं

बच्चे के मस्तिष्क का कार्यात्मक संगठन पूर्ण नहीं होता है। झिल्लियाँ और वाहिकाएँ अधिक लोचदार होती हैं, बच्चों में खोपड़ी की हड्डियाँ कम भंगुर और अधिक लोचदार होती हैं। खोपड़ी की हड्डियों के सीमों का अधूरा संलयन अखंडता को तोड़े बिना चोट लगने की स्थिति में उनके विस्थापन की संभावना पैदा करता है। ये विशेषताएं वयस्कों की तुलना में कम, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में एक कार्यात्मक दोष की गंभीरता का कारण बनती हैं, मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पृथक्करण होता है। फोकल लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, बच्चा जितना छोटा होता है, छोटे बच्चों में मस्तिष्क और स्वायत्त लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।

बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में टीबीआई की विशेषताएं

आरक्षित (मस्तिष्कमेरु द्रव) रिक्त स्थान की मात्रा में वृद्धि के कारण, ऐसे रोगियों में चेतना की गहरी गड़बड़ी बहुत कम देखी जाती है, दर्दनाक प्रक्रिया के चरण लंबे होते हैं, लक्षणों का प्रतिगमन युवा लोगों की तुलना में धीमा होता है। जगह में गंभीर भटकाव, समय पर, अस्टेनिया, अक्सर - हृदय प्रणाली की शिथिलता, यहां तक ​​​​कि टीबीआई के हल्के रूपों के साथ भी।

TBI के साथ शराब का नशा

TBI के साथ शराब का नशा पाठ्यक्रम को बढ़ाता है, और TBI की सच्ची तस्वीर को भी छुपाता है, जो निदान और उपचार को जटिल बनाता है। टीबीआई के समान रोगजनक लिंक को प्रभावित करते हुए, शराब का नशा दर्दनाक मस्तिष्क क्षति के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को बदल देता है, जिससे मस्तिष्क क्षति के अतिरिक्त मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं।

मस्तिष्क की चोट का निदान

मस्तिष्क की चोट का निदाननैदानिक ​​डेटा और सहायक अनुसंधान विधियों के डेटा दोनों के आधार पर। मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, कई बुनियादी नैदानिक ​​​​लक्षण प्रतिष्ठित हैं - सेरेब्रल, फोकल, मेनिंगियल, ऑटोनोमिक और एस्थेनिक, जिसकी गंभीरता मस्तिष्क क्षति के स्थानीयकरण और व्यापकता के कारण है। प्रमुख घाव की साइट के आधार पर, नैदानिक ​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एक्स्ट्रामाइराइडल, डाइएनसेफेलिक, मेसेनसेफेलोबुलबार और सेरेब्रोस्पाइनल।
निम्नलिखित सहायक परीक्षा विधियां मस्तिष्क की चोट के निदान को स्पष्ट करने में मदद करती हैं:

• क्रेनियोग्राफी।क्रेनियोग्राफी के दौरान खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर की उपस्थिति मस्तिष्क की चोट का एक विश्वसनीय संकेत है।
• इकोएन्सेफलोग्राफी (इकोईजी)।पृथक चोटों के साथ, एम-इको का कोई विस्थापन नहीं होता है; एडिमा के साथ फोकस के मोटे घाव एम-इको के विस्थापन को 3-4 मिमी तक दे सकते हैं।
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी)।गतिशील अवलोकन के साथ, कई प्रकार के ईईजी परिवर्तन होते हैं जो रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के साथ मेल खाते हैं। रोगियों में, स्टेम संरचनाओं की जलन (आकर्षण) के संकेतों के साथ जैव-धाराओं के मस्तिष्क संबंधी गड़बड़ी में वृद्धि हुई है। स्पष्ट foci की गतिविधि में स्थानीय कमी या रोग गतिविधि की प्रबलता के रूप में फोकल विकार, जो चोट के 5-10 दिनों के बाद सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।
• पर लकड़ी का पंचरमस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति मस्तिष्क के संलयन का एक निस्संदेह संकेत है, यहां तक ​​​​कि अप्रत्याशित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ भी।
• एंजियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी(सीटी) या परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एनएमआर) एक मस्तिष्क संलयन में एक संलयन फोकस की उपस्थिति को स्पष्ट कर सकता है।

मस्तिष्क की चोट का इलाज

मस्तिष्क की चोट का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है; यदि संकेत दिया गया है, तो इसे शल्य चिकित्सा उपचार के साथ पूरक किया जा सकता है।
पूर्व-अस्पताल चरण में, एक गंभीर स्थिति में, श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों का उन्मूलन किया जाता है। एस्पिरेशन सिंड्रोम को रोकने के लिए यदि आवश्यक हो तो इंटुबैषेण सहित वायुमार्ग का पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान किया जाता है। साइकोमोटर आंदोलन के साथ, रिलेनियम, सिबज़ोन प्रशासित होते हैं, ऐंठन के साथ, एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी को बढ़ाया जाता है, डीकॉन्गेस्टेंट थेरेपी की जाती है - लासिक्स, मैनिटोल, मैग्नीशियम सल्फेट, यदि आवश्यक हो - सीए प्रतिपक्षी - निमोडाइपिन, वेरापामिल, फेनिगिडिन, डेक्सॉन (डेक्सामेथासोन - 1 मिलीग्राम / किग्रा) या मेथ या इंट्रामस्क्युलर - 30 मिलीग्राम / किग्रा)। दर्द से राहत के लिए, एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार की तीव्रता मस्तिष्क की चोट की गंभीरता से निर्धारित होती है। मस्तिष्क के एक छोटे से घाव के मामले में, उपचार की रणनीति वही होती है जो एक हिलाना के मामले में होती है। आराम अनिवार्य है, और किसी भी गंभीरता के लिए, बिस्तर पर आराम भी आवश्यक है। न्यूरोडायनामिक प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए, एस्थेनिक सिंड्रोम की गंभीरता को कम करें - शामक, एनाल्जेसिक, विटामिन थेरेपी।

इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की डिग्री के आधार पर - निर्जलीकरण या जलयोजन। सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, खूनी सीएसएफ (10-15 मिलीलीटर) और हेमोस्टैटिक थेरेपी को हटाने के साथ काठ का पंचर उतारने का प्रदर्शन किया जाता है। मध्यम मस्तिष्क की चोटों के साथ, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य हाइपोक्सिया, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन का मुकाबला करना भी है। न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी की सिफारिश की जाती है, लिटिक मिश्रण, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन) और एंटीसाइकोटिक्स पेश किए जाते हैं।

इसी समय, विरोधी भड़काऊ, हेमोस्टैटिक और पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा की जाती है, मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन की उपस्थिति में, 10-20 मिलीलीटर हवा को अनलोडिंग काठ पंचर के बगल में अंतःस्थापित रूप से प्रशासित किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्वास से पहले पंचर किए जाते हैं। इस तरह की चिकित्सा का संचालन, और भविष्य में - पुनर्वास उपचार, जिसमें पुनर्जीवन और पुनर्स्थापना चिकित्सा शामिल है, जटिलताओं की संख्या और मस्तिष्क में कार्यात्मक दोष की गंभीरता को कम करता है।
मस्तिष्क के गंभीर अंतर्विरोधों (ग्लासगो पैमाने पर 3-8 अंक) के मामले में, डॉक्टरों के कार्यों का उद्देश्य मस्तिष्क के सबकोर्टिकल और ब्रेनस्टेम भागों की प्राथमिक शिथिलता का इलाज करना है। एंटीहिस्टामाइन, न्यूरोप्लेजिक्स, न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हाइपोक्सिया (हाइपोक्सिक, सर्कुलेटरी, हेमिक, टिशू) के विभिन्न रूपों में, हाइपोक्सिक और सेरेब्रल-सर्कुलेटरी अग्रभूमि में हैं, जिनसे निपटने के मुख्य तरीके निर्जलीकरण चिकित्सा, न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी, एंटीहाइपोक्सेंट्स (सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, आदि) का उपयोग हैं। ), वसूली परेशान श्वास।

इस मामले में, मुख्य कार्य वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना है, फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करना है, जिसमें श्वास तंत्र का उपयोग करके एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकोस्टोमी के माध्यम से कृत्रिम श्वसन शामिल है।

मस्तिष्क के संलयन के लिए सर्जिकल उपचार का उद्देश्य कुचले हुए मज्जा, सेरेब्रल डिट्रिटस को हटाने के साथ-साथ इंट्राकैनायल दबाव को कम करना और अव्यवस्था की घटना को कम करना है। लौकिक और ललाट लोब के आधार के क्षेत्र में एक स्पष्ट घाव का स्थानीयकरण करते समय कुचल मज्जा को धोने की विधि पसंद का संचालन है। नैदानिक ​​अभ्यास इस बात की पुष्टि करता है कि सर्वोत्तम परिणाम जटिल उपचार द्वारा प्राप्त किए जाते हैं, जिसमें रूढ़िवादी चिकित्सा और शल्य चिकित्सा शामिल है, जो मस्तिष्क की चोट के मामले में मृत्यु दर को काफी कम कर सकता है।

मस्तिष्क का संपीड़न (कॉम्प्रेसियो सेरेब्री)

मस्तिष्क का संपीड़न, संपीड़न (कुछ लेखकों के लिए - संपीड़न) इंट्राक्रैनील हेमटॉमस (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर), हाइड्रोमास (हाइग्रोमा), उदास फ्रैक्चर, साथ ही बढ़ते आक्रामक सेरेब्रल एडिमा, न्यूमोसेफालस के कारण हो सकता है। मस्तिष्क का संपीड़न सहवर्ती चोट के बिना या खरोंच की उपस्थिति में हो सकता है।

अंतर्गत रक्तगुल्मयह समझा जाना चाहिए कि रक्त की मात्रा जो मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के सिंड्रोम का कारण बन सकती है। तीव्र हेमटॉमस के बीच भेद - चोट के बाद पहले कुछ दिनों में लक्षणों में वृद्धि की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति, सबस्यूट हेमटॉमस - पहले 2-3 हफ्तों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और पुरानी हेमटॉमस, जिसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर बाद की तारीख में प्रकट होती है।
दर्दनाक इंट्राकैनायल हेमटॉमस को तथाकथित "प्रकाश" अंतराल के रूप में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के एक अजीबोगरीब चरणबद्धता की विशेषता है। इस कदम के पीछे, यह अंतर शास्त्रीय - स्पष्ट, या मिटाया हुआ - छिपा हुआ हो सकता है।

दर्दनाक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा की क्लासिक तस्वीरनिम्नलिखित गतिशीलता द्वारा विशेषता: सिर की चोट के तुरंत बाद, रोगी मस्तिष्क (अनिवार्य रूप से बिगड़ा हुआ चेतना) और फोकल लक्षणों के रूप में क्रानियोसेरेब्रल आघात का एक प्राथमिक लक्षण परिसर विकसित करता है। हिलाना या मस्तिष्क की चोट के प्रारंभिक निदान के साथ, रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यद्यपि रोगी एक हेमेटोमा विकसित करता है, प्रतिपूरक तंत्र की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, इस अवधि को काल्पनिक कल्याण की अवधि से बदल दिया जाता है, जो कि न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के प्रतिगमन के साथ एक "उज्ज्वल" अंतराल है। यह अव्यक्त अवधि, जिसकी अवधि रक्तस्राव के स्रोत के कारण होती है, आरक्षित रिक्त स्थान (सबराचनोइड रिक्त स्थान, सिस्टर्न, सेरेब्रल वेंट्रिकल्स) की गंभीरता को इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की अवधि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसे बार-बार वृद्धि की विशेषता है इंट्रासेरेब्रल, फोकल, स्टेम सहित, लक्षण।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के सबसे अधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत पैरेसिस की बिगड़ा हुआ चेतना की पृष्ठभूमि में वृद्धि और चरमपंथियों के पक्षाघात, अनिसोकोरिया, ब्रैडीकार्डिया, मिरगी के दौरे, एक "प्रकाश" अंतराल (तथाकथित "मिटा हुआ प्रकाश" अंतराल सहित) रोगी की स्थिति में स्पष्ट सुधार)।
इस तरह का एक क्लासिक कोर्स, एक नियम के रूप में, एक सबड्यूरल हेमेटोमा की विशेषता है, जहां रक्तस्राव का स्रोत मस्तिष्क की क्षतिग्रस्त नसें या साइनस हैं, कभी-कभी सेरेब्रल वाहिकाओं के धमनी और धमनीविस्फार धमनीविस्फार। एक सबड्यूरल हेमेटोमा ड्यूरा मेटर के नीचे रक्त या रक्त के थक्कों का संचय होता है, आमतौर पर मस्तिष्क के 2-3 पालियों में।

एपिड्यूरल हेमटॉमस (ड्यूरा मेटर पर स्थानीयकृत) में रक्तस्राव का स्रोत मेनिन्जियल वाहिकाएं (ए। मेनिंगिया मीडिया या इसकी शाखाएं), साइनस टूटना, नसों से रक्तस्राव, डिप्लो है। वे अक्सर अस्थायी क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं और हड्डियों के टांके (ड्यूरा मेटर की अभिवृद्धि की रेखा के साथ) द्वारा सीमित होते हैं। एपिड्यूरल हेमटॉमस को लक्षणों में तेजी से (धमनी रक्तस्राव) वृद्धि (होमोलेटरल मायड्रायसिस, कॉन्ट्रा-लेटरल हेमिपेरेसिस), एक छोटा "प्रकाश" अंतराल, अक्सर मिटा दिया जाता है, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की गंभीरता (अधिक बार - स्तूप, कोमा, और आश्चर्यजनक नहीं) की विशेषता है , सबड्यूरल हेमेटोमास के रूप में), हेमेटोमा की तरफ अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर के साथ एक संयोजन।

इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस के लिए, स्पष्ट सेरेब्रल और फोकल दोनों लक्षण विशेषता हैं, हॉर्मेटोनिया और सेरेब्रेशन कठोरता संभव है, जिसकी उपस्थिति एक प्रतिकूल रोग का संकेत देती है।

हाइड्रोमा के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव का स्थानीय संचय सबड्यूरल स्पेस (कठोर और अरचनोइड झिल्ली के बीच) में अरचनोइड झिल्ली के आंसू (टूटना) के माध्यम से होता है, जैसे एक वाल्व, जो एक दिशा में मस्तिष्कमेरु द्रव से गुजरता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के लक्षणों में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की जलन के लक्षण - एपिसिंड्रोम अक्सर देखे जाते हैं।

दर्दनाक इंट्राकैनायल हेमटॉमस का निदान

दर्दनाक इंट्राकैनायल हेमटॉमस का निदाननैदानिक ​​​​तस्वीर की गतिशीलता और परीक्षा के सहायक तरीकों को ध्यान में रखते हुए, रोगी की दैहिक, न्यूरोसाइकिएट्रिक स्थिति की गहन परीक्षा पर आधारित है। सहायक परीक्षा विधियों को एक निश्चित क्रम में किया जाता है, सरल लोगों से शुरू होता है, और, यदि निदान स्पष्ट नहीं है, तो उन्हें जटिल परीक्षा विधियों के साथ पूरक किया जाता है। इको-एन्सेफलोग्राफी (इकोईजी) सबसे सरल और सबसे सस्ती गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक विधि है। EchoEG का पहली बार इस्तेमाल 1955 में किया गया था। स्वीडिश वैज्ञानिक एच. लेक्सेल। 4-6 मिमी से अधिक माध्य प्रतिध्वनि (एम-इको) के विस्थापन की गंभीरता, एक अतिरिक्त प्रतिध्वनि संकेत ("हेमेटोमा इको") की उपस्थिति, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। लेकिन ललाट, पश्चकपाल के हेमटॉमस के साथ, मध्य प्रतिध्वनि के विस्थापन का द्विपक्षीय स्थानीयकरण महत्वहीन और अनुपस्थित भी हो सकता है।

क्रेनियोग्राफी (2 अनुमानों और देखने में अवलोकन) TBI के साथ सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के निदान में, इसका अप्रत्यक्ष महत्व है। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर की उपस्थिति, विशेष रूप से अस्थायी हड्डी, एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा की संभावना को बढ़ाती है। जीए पेडाचेंको (1994) के अनुसार, खोपड़ी के फ्रैक्चर तीव्र सबड्यूरल हेमटॉमस के 66% मामलों में, सबस्यूट हेमटॉमस के 33% और इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस के 50% मामलों में पाए जाते हैं।

लकड़ी का पंचरयदि एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा का संदेह है, तो इसे बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। उच्च मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव, सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति एक हेमेटोमा की संभावना का संकेत देती है। लेकिन मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन, विशेष रूप से शराब के साथ, एक इंट्राकैनायल हेमेटोमा की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है। तीव्र अवधि में काठ का पंचर के लिए विरोधाभास गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम है, महत्वपूर्ण विकारों की उपस्थिति, संपीड़न सिंड्रोम में तेजी से वृद्धि। मामलों में, या इंट्राक्रैनील हेमेटोमा का निदान संदेह से परे है, एक काठ का पंचर की आवश्यकता गायब हो जाती है।

सेरेब्रल एंजियोग्राफीदर्दनाक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के निदान में पहली बार 1936 में डब्ल्यू ज़ोहर द्वारा उपयोग किया गया था। यह आपको न केवल स्थानीयकरण को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, बल्कि विभिन्न प्रकार के हेमटॉमस (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल) को भी अलग करता है।

रक्त वाहिकाओं का विस्थापन (पूर्वकाल और मध्य सेरेब्रल धमनियां, अनुमस्तिष्क धमनियां और सेरेब्रल नसें), मस्तिष्क रक्त प्रवाह का धीमा होना, एवस्कुलर ज़ोन की उपस्थिति एक इंट्राकैनायल हेमेटोमा, इसकी प्रकृति और स्थानीयकरण का संकेत देती है। एपिड्यूरल हेमटॉमस एक उभयलिंगी क्षेत्र द्वारा एक उभयलिंगी लेंस के रूप में विशेषता है। सबड्यूरल हेमटॉमस के लिए - एक असमान आंतरिक संवहनी समोच्च के साथ एक दरांती या अर्धचंद्र के रूप में एक संवहनी क्षेत्र।

हाल के वर्षों में, हेमटॉमस के विभेदक निदान में सेरेब्रल एंजियोग्राफी को कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) द्वारा बदल दिया गया है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग ने टीबीआई के निदान में क्रांति ला दी है। तीव्र चरण में सीटी परीक्षा की मुख्य विधि है, और सबस्यूट और क्रोनिक चरणों में एमआरआई अधिक जानकारीपूर्ण है।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के लिए, प्रत्यक्ष लक्षण विशेषता हैं - मज्जा की तुलना में हेमेटोमा के घनत्व में परिवर्तन, और अप्रत्यक्ष लक्षण - वेंट्रिकुलर सिस्टम का विस्थापन। एपिड्यूरल हेमेटोमा में एक उभयलिंगी आकार होता है। यह कपाल टांके से लगाव की रेखा के साथ खोपड़ी और ड्यूरा मेटर के आंतरिक लैमिना से घिरा है। सबड्यूरल हेमेटोमा हड्डी के सिवनी लाइन 1 तक सीमित नहीं है जो अधिकांश गोलार्ध में फैली हुई है। इंट्राकेरेब्रल-बी1 हेमटॉमस और सबराचनोइड रक्तस्राव के कई प्रकार हो सकते हैं। मस्तिष्क के फोकस के अंतर्विरोधों को बढ़े हुए, घटे हुए या सामान्य घनत्व के क्षेत्र की विशेषता होती है, जो एडिमा से घिरा हो सकता है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि मस्तिष्क की भागीदारी (पिडफाल्क्सने, टेम्पोरो-टेंटोरियल, सेरिबेलर-टेंटोरियल, सेरेब्रल टॉन्सिल को गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल-ड्यूरल फ़नल में) से संकेत मिलता है, संपीड़न के परिणामस्वरूप मस्तिष्क आधार के सबराचनोइड सिस्टर्न का विस्मरण .

इंट्राक्रैनील हेमेटोमास के लिए अंतिम निदान और पहली सर्जिकल तकनीक डायग्नोस्टिक सर्च (ट्रेफिनेशन) मिलिंग होल का थोपना है।

यदि एंडोस्कोप (फाइबर ऑप्टिक्स और लाइट गाइड के साथ एंडोएन्सेफलोस्कोप) का उपयोग करके ऑडिट किया जाता है, तो ट्रेफिनेशन की नैदानिक ​​​​क्षमताओं में काफी वृद्धि होती है। छेद क्रोनलिन योजना और ड्यूरा मेटर वाहिकाओं की स्थलाकृति, पार्श्व (सिल्वियन) और मस्तिष्क के केंद्रीय (रोलैंड) खांचे, शिरापरक साइनस और खोपड़ी के फ्रैक्चर के स्थान के अनुसार एक कटर के साथ उन्मुख होते हैं। ट्रेफिनेशन ज़ोन में पाए जाने वाले ड्यूरा मेटर में परिवर्तन - ड्यूरा मेटर के तहत रक्त के संचय पर स्पंदन की अनुपस्थिति, इसका सायनोसिस, vkazuyut4।

स्पैटुला या एंडोस्कोप का उपयोग करके सबड्यूरल स्पेस पर विचार करके ड्यूरा मेटर को खोलने के बाद निदान की पुष्टि की जाती है। इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा की पुष्टि करने के लिए, उतार-चढ़ाव क्षेत्र में एक पंचर किया जाता है, पिया मेटर और मस्तिष्क पदार्थ का तनाव कम हो जाता है, इसकी धड़कन की अनुपस्थिति, प्रवेशनी 3-4 सेमी की गहराई तक।

जब एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा पाया जाता है, तो एक कटर के साथ छेद का विस्तार किया जाता है या एक फ्लैप बनाने के लिए नए लगाए जाते हैं। यदि हेमेटोमा की पहचान नहीं की जाती है, और मस्तिष्क घाव में फट जाता है और धीमी गति से स्पंदित होता है, तो खोपड़ी के विपरीत दिशा में ट्रेफिनेशन छेद लगाने का निर्णय लिया जा सकता है।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस का सर्जिकल उपचार

दर्दनाक इंट्राक्रैनील हेमटॉमस को हटाने के लिए तीन मुख्य तरीकों का उपयोग किया जाता है: ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन, लकीर ट्रेपनेशन और एक कटर द्वारा लगाए गए छिद्रों के माध्यम से।
ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशनपसंद का तरीका है। यह न केवल हेमेटोमा को हटाने की अनुमति देता है, बल्कि शारीरिक पूरे सिर को बहाल करने की भी अनुमति देता है।
लकीर ट्रेपनेशनयह तब किया जाता है जब मस्तिष्क के संपीड़न को तत्काल रोकना आवश्यक होता है, मस्तिष्क और स्टेम लक्षणों में तेजी से वृद्धि, गंभीर सूजन और मस्तिष्क की सूजन के साथ। इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब खोपड़ी की हड्डियों के स्प्लिंटर-डिप्रेस्ड फ्रैक्चर के साथ, हड्डी का फ्लैप बनाना असंभव होता है।
हेमेटोमा हटाने की विधिएक छेद कटर के माध्यम से क्रोनिक या सबस्यूट हेमटॉमस के साथ संभव है, जिसमें एक कैप्सूल और एक तरल भाग होता है। एक नियम के रूप में, हेमेटोमा को हटा दिया जाता है और एक कटर के साथ दो छेदों के माध्यम से बाहर निकाल दिया जाता है।

हाल के वैज्ञानिक कार्यों में, मस्तिष्क में लंबे समय तक चलने वाले संरचनात्मक परिवर्तनों का एक पूरा परिसर, जो पोस्ट-ट्रॉमेटिक पैथोलॉजी की विशेषता है, यहां तक ​​​​कि नैदानिक ​​​​कल्याण में भी विस्तृत किया गया है। अधिकांश पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिंड्रोम चोट के बाद पहले 2 वर्षों में विकसित होते हैं, जिसके लिए रोगियों के डिस्पेंसरी अवलोकन की आवश्यकता होती है, समाधान, पुनर्स्थापनात्मक और रोगसूचक उपचार का एक कोर्स।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम

तीव्र (2 से 4 सप्ताह तक), मध्यवर्ती (2 से 6 महीने तक) और लंबी अवधि (2 वर्ष तक) में दर्दनाक बीमारी के परिणामस्वरूप दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम।
नैदानिक ​​रूप इस प्रकार हैं:

1. अभिघातज के बाद का अरचनोइडाइटिस।
2. अभिघातजन्य एराक्नोएन्सेफलाइटिस के बाद।
3. अभिघातजन्य पचिमेनिन्जाइटिस के बाद।
4. अभिघातजन्य मस्तिष्क शोष के बाद।
5. पोस्टट्रूमैटिक सिस्ट।
6. अभिघातजन्य पोरेंसेफली के बाद।
7. अभिघातजन्य क्रोनिक हेमेटोमा।
8. पोस्ट-ट्रॉमैटिक क्रॉनिक हाइग्रोमा।
9. पोस्ट-ट्रॉमैटिक क्रॉनिक न्यूमोसेफालस।
10. इंट्रासेरेब्रल विदेशी शरीर।
11. अभिघातजन्य मस्तिष्कावरण और मस्तिष्क संबंधी निशान।
12. अभिघातजन्य खोपड़ी के बाद के दोष।
13. अभिघातजन्य मस्तिष्कमेरु नालव्रण के बाद।
14. अभिघातजन्य जलशीर्ष।
15. अभिघातजन्य कपाल तंत्रिका की चोट के बाद।
16. अभिघातजन्य इस्केमिक चोट के बाद।
17. अभिघातजन्य कैरोटिड-कैवर्नस संचार के बाद।
18. अभिघातजन्य मिर्गी।
19. अभिघातज के बाद का पार्किंसनिज़्म।
20. अभिघातजन्य मानसिक शिथिलता के बाद।
21. अभिघातजन्य स्वायत्त शिथिलता के बाद।
22. अन्य दुर्लभ रूप।
23. विभिन्न परिणामों का एक संयोजन।

अतिरिक्त एक्सो- और (या) अंतर्जात कारकों के प्रभाव के कारण होने वाली जटिलताएं सीधे टीबीआई के सूचीबद्ध परिणामों से संबंधित हैं।
न्यूरोसर्जरी संस्थान के अनुभव के आधार पर। रूसी संघ के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के एनएन बर्डेन्को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की निम्नलिखित जटिलताओं को अलग करते हैं: प्युलुलेंट-भड़काऊ, संवहनी, न्यूरोट्रॉफिक, प्रतिरक्षा; आईट्रोजेनिक जैसे।

स्थान के आधार पर, निम्नलिखित जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

कपाल:

1. भड़काऊ (पोस्ट-ट्रॉमैटिक मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, फोड़ा, एम्पाइमा, ऑस्टियोमाइलाइटिस, फेलबिटिस), सिर के नरम पूर्णांक से पोस्ट-ट्रॉमैटिक, और इसी तरह।
2. अन्य (पोस्ट-आघात संबंधी ग्रेन्युलोमा, साइनस और नसों के अभिघातजन्य घनास्त्रता), दूर सेरेब्रल परिसंचरण विकार, खोपड़ी की हड्डियों का परिगलन और सिर के नरम पूर्णांक, और इसी तरह।

एक्स्ट्राक्रेनियल:

1. भड़काऊ (निमोनिया, एंडोकार्डिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, हेपेटाइटिस, सेप्सिस, आदि)।
2. ट्रॉफिक (कैशेक्सिया, बेडसोर, एडिमा, आदि)।
3. आंतरिक अंगों, अन्य शरीर प्रणालियों (न्यूरोजेनिक पल्मोनरी एडिमा, वयस्कों में फुफ्फुसीय संकट सिंड्रोम, एस्पिरेशन सिंड्रोम, शॉक, फैट एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, कोगुलोपैथी, पेट और ग्रहणी के तीव्र क्षरण और अल्सर, न्यूरोहोर्मोनल विकार, प्रतिरक्षा संबंधी जटिलताएं, संकुचन) से अन्य जटिलताएं। एंकिलोसिस, आदि)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट खोपड़ी, मस्तिष्क और मस्तिष्कावरण को नुकसान है। मस्तिष्क के संक्रमण का कोई खतरा नहीं होने पर एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट को प्रतिष्ठित किया जाता है; और खुला, जब रोगाणुओं का प्रवेश संभव हो और मस्तिष्क की झिल्लियों (मेनिन्जाइटिस) और मस्तिष्क के ऊतकों (एन्सेफलाइटिस, प्युलुलेंट फोड़े) में संक्रमण फैलने का उच्च जोखिम हो।

बंद सिर की चोट क्या है?

एक बंद खोपड़ी की चोट से खोपड़ी और मस्तिष्क को सभी नुकसान होते हैं, जिसमें खोपड़ी को कोई नुकसान नहीं होता है, और फ्रैक्चर की स्थिति में, मस्तिष्क हड्डी से घायल नहीं होता है। यही है, इंट्राक्रैनील गुहा बंद रहना चाहिए।

यांत्रिक आघात के कारण, मस्तिष्क के ऊतक संकुचित हो जाते हैं, इसकी परतें हिलती हैं और इंट्राक्रैनील दबाव तेजी से बढ़ता है। विस्थापन के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को अक्सर नुकसान होता है, जो रक्त की आपूर्ति में गिरावट के साथ मस्तिष्क में जैव रासायनिक संरचना में परिवर्तन में बदल जाता है।

सेलुलर, ऊतक और अंग स्तरों पर विभिन्न परिवर्तन होते हैं। यह सब महत्वपूर्ण शरीर प्रणालियों के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह बिगड़ जाता है, मस्तिष्कमेरु द्रव का संचलन बदल जाता है, संचार और तंत्रिका तंत्र के बीच की बाधा पतली हो जाती है, इससे द्रव का संचय होता है। उपरोक्त परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क की सूजन देखी जाती है, यह फिर से इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की ओर जाता है।

मस्तिष्क संरचनाओं के संपीड़न और बदलाव से मस्तिष्क के तने का उल्लंघन हो सकता है, जो मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को काफी कम कर देता है और इसकी गतिविधि को कम कर देता है।

वर्गीकरण

बंद खोपड़ी की चोट को गंभीरता से हल्के, मध्यम और गंभीर में वर्गीकृत किया जाता है:

1. आसानडिग्री (हिलना, मामूली चोट)। मस्तिष्क के ऊतकों को बहुत कम या कोई आघात नहीं होता है, 25% को खोपड़ी का फ्रैक्चर होता है। हृदय गति और श्वसन सामान्य है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण हल्के होते हैं और 15-20 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं।
2. पर औसतगंभीरता, दबाव में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि संभव है, मानस से विचलन को बाहर नहीं किया जाता है। फोकल आघात के लक्षण दिखाई देते हैं (अंगों की कमजोरी, पुतली प्रतिवर्त में परिवर्तन)। खोपड़ी फ्रैक्चर, हेमटॉमस और स्थानीयकृत घाव आम हैं। उचित उपचार के साथ, रोग परिवर्तनों का विकास रुक जाता है।
3. पर अधिक वज़नदारडिग्री, मस्तिष्क के बड़े क्षेत्रों को नुकसान देखा जाता है, रोगी लंबे समय तक (कई दिन) बेहोश रहते हैं या कोमा में पड़ जाते हैं। सीटी स्कैन गंभीर हेमटॉमस और खोपड़ी के फ्रैक्चर दिखाते हैं। हेमटॉमस को हटाने के लिए अक्सर तत्काल सर्जरी की जाती है।

नैदानिक ​​​​रूपों के अनुसार, निम्न प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है: हिलाना, संलयन, संपीड़न, फैलाना क्षति:

• हिलाना- तब होता है जब एक कुंद चौड़ी वस्तु से मारा जाता है, त्वचा अक्सर अप्रभावित रहती है। उल्टी, चक्कर आना, चेतना की अल्पकालिक हानि, भूलने की बीमारी की विशेषता है।
• चोटमस्तिष्क (भ्रमण) - मस्तिष्क का कुछ हिस्सा क्षतिग्रस्त हो गया है, मामूली रक्तस्राव संभव है, कभी-कभी ऊतक टूटना देखा जाता है। रोगी चेतना खो देता है, चेतना की बहाली के साथ, एक न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के परिवर्तन नोट किए जाते हैं। भाषण समारोह, आक्षेप, कोमा के संभावित विकार।
• फैलाएंगेमस्तिष्क - एडिमा के विकास के साथ मनाया जाता है, हड्डी को कपाल में दबाता है, रक्त का बहता है। सिरदर्द, मतली, दिल की विफलता विकसित होती है।
• बिखरा हुआक्षति सबसे गंभीर स्थिति है, एक महीने तक कोमा, इसे छोड़ने के बाद, रोगी अक्सर जीवन के अंत तक ठीक नहीं हो पाता है, क्योंकि मस्तिष्क गोलार्द्धों (वनस्पति अवस्था) के कामकाज में गंभीर विचलन हुए हैं।

कारण

बंद सिर की चोट को भड़काने वाले मुख्य कारक:

• दुर्घटनाओंसड़क पर (पैदल यात्री और चालक शिकार हो सकते हैं)।
• विभिन्न गिरनाउच्च से।
• पिटाई।
• खेल और घरेलू चोट।
• उत्पादनचोट।

आधुनिक समय में, युवा लोगों को नशे में या नशीली दवाओं के प्रभाव में होने वाली आपराधिक चोटों का अनुभव होने की अधिक संभावना है।

उम्रदराज लोग ज्यादातर अपनी ऊंचाई से गिरने से पीड़ित होते हैं।

शुरुआती शरद ऋतु और सर्दियों में दुर्घटना में घायल लोगों की संख्या बढ़ जाती है।

लक्षण

चोट के बाद, संकेत तुरंत या कुछ समय बाद दिखाई दे सकते हैं, यह सब चोट पर ही और इसकी गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करता है:

• एक नुकसान चेतना- चोट लगने के तुरंत बाद होता है। बेहोशी में बिताया गया समय कई घंटों तक चल सकता है, अधिक कठिन परिस्थितियों में यह कई दिनों तक हो सकता है। इस समय, रोगी बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है, दर्द महसूस नहीं करता है।
• दर्दसिर - चेतना की बहाली के तुरंत बाद शुरू होता है।
• मतलीऔर उल्टी - राहत की भावना नहीं देता है।
• चक्कर आना।
• लालपनचेहरा और गर्दन।
• बढ़ा हुआ पसीना आना।
• रक्तगुल्म- अधिक बार खोपड़ी के कंकाल कंकाल के फ्रैक्चर के साथ होता है। कान और आंखों के पास का निरीक्षण करना अक्सर संभव होता है।
• उत्पादन शराबकान या नाक के माध्यम से तरल पदार्थ (एक हड्डी के टुकड़े के साथ मस्तिष्क के अस्तर की अखंडता को नुकसान का संकेत देता है)।
• विकास ऐंठनलिम्ब सिंड्रोम, अक्सर बेहोश, जीभ काटने और अनैच्छिक पेशाब।
• स्मृतिलोप- चोट लगने से पहले हुई घटनाओं को व्यक्ति याद नहीं रखता (कभी-कभी ऐसे मामले होते हैं जब कोई व्यक्ति चोट के बाद हुई घटनाओं को भूल जाता है)।

यदि मस्तिष्क की वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो झिल्लियों में रक्तस्राव संभव है। यह स्थिति निम्नलिखित संकेतों द्वारा प्रकट होती है:

• तेजी से उभर रहा है दर्दसिर।
• प्रकाश की असहनीयता- तेज रोशनी में आंखों में दर्द।
• उलटी करनाऔर मतली जो आपको बेहतर महसूस नहीं कराती है।
• एक नुकसान चेतना।
• पश्चकपाल की मांसपेशियां कालजो पीछे फेंके गए सिर की विशेषता है।

यदि मस्तिष्क का एक निश्चित भाग क्षतिग्रस्त (फोकल घाव) है, तो लक्षण उसके स्थान पर निर्भर करेंगे।

ललाट पालि:

• उल्लंघन भाषण(घिनौना और अस्पष्ट भाषण)।
• उल्लंघन चाल(एक व्यक्ति अपनी पीठ पर गिर सकता है)।
• दुर्बलताबाहों और पैरों में (या तो दाएं या बाएं अंग प्रभावित होते हैं)।

टेम्पोरल लोब:

• विकार भाषण(एक व्यक्ति अन्य लोगों के भाषण को समझना बंद कर देता है, हालांकि वह अच्छी तरह से सुनता है)।
• कुछ भाग दृश्यफ़ील्ड गायब हैं (छोड़ दिया गया)।
• ऐंठनदौरे।

पार्श्विका लोब शरीर की संवेदनशीलता का एकतरफा नुकसान है (स्पर्श, दर्द, तापमान में तेज बदलाव महसूस नहीं होता है), या तो बाईं या दाईं ओर पीड़ित होता है।

ओसीसीपिटल लोब - दृष्टि का आंशिक या पूर्ण नुकसान (कभी-कभी दृश्य क्षेत्र का नुकसान)।

अनुमस्तिष्क:

• विकार समन्वयआंदोलनों (शरीर की हरकतें खुरदरी, व्यापक होती हैं)।
• अनिश्चितता चाल("नशे में चाल", फॉल्स को बाहर नहीं किया गया है)।
• अक्षिदोलनआंख।
• सुर मांसपेशीकाफी कम किया गया।

यदि नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो भेंगापन, चेहरे की विषमता (होंठों की वक्रता, आंखों का आकार आकार में भिन्न होता है), और श्रवण दोष देखा जा सकता है।

नैदानिक ​​विकल्पों में संकेत भिन्न हो सकते हैं:

1. हिलानामस्तिष्क - चेतना की हानि, मतली और उल्टी, भूलने की बीमारी है। तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं नहीं देखी जाती हैं।
2. चोटमस्तिष्क - लक्षण हिलाना के समान हैं। प्रभाव स्थल पर और प्रभाव-विरोधी पक्ष (विपरीत) पर एक खरोंच पाया जा सकता है। चेतना का नुकसान दो से तीन मिनट से एक घंटे तक रहता है।

हल्की चोट के साथ, रोगी को सिरदर्द, मतली, उल्टी की शिकायत होती है, जब एक तरफ देखने पर आंखें फड़कने लगती हैं, शरीर के एक तरफ मांसपेशियों की टोन विपरीत की तुलना में अधिक होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण करते समय, कभी-कभी रक्त का एक मिश्रण देखा जाता है।

मध्यम गंभीरता की चोट के साथ, बेहोशी कई घंटों तक रह सकती है। भूलने की बीमारी, उल्टी, सिरदर्द है। श्वास, हृदय क्रिया, दबाव बिगड़ा हुआ है, मानसिक विकार संभव है। विद्यार्थियों के विभिन्न आकार हो सकते हैं, भाषण पढ़ने योग्य नहीं है, सामान्य कमजोरी है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का एक महत्वपूर्ण मिश्रण। तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर अक्सर पाए जाते हैं।

गंभीर मामलों में, बेहोशी कई दिनों तक रहती है। श्वास, हृदय गति, दबाव, शरीर का तापमान बिगड़ा हुआ है। कभी-कभी दौरे और पक्षाघात होता है। सबसे अधिक बार, रक्तस्राव के साथ खोपड़ी की संरचना के फ्रैक्चर की विशेषता है:

1. जब दिमाग ठिठक जाता है, रक्तगुल्ममामूली मामले में, रोगी में पूर्ण उदासीनता, सुस्ती होती है। कठिन परिस्थितियों में - कोमा में पड़ना। एक बड़ा हेमेटोमा अक्सर एक टेंटोरियल हर्निया के साथ होता है, जो मस्तिष्क के तने को संकुचित करता है; इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है और पैरों और बाहों के पक्षाघात को पार कर जाती है।
2. भंगखोपड़ी हमेशा मस्तिष्क की चोटों के साथ होती है, कपाल से रक्त नासॉफिरिन्क्स, आंख की झिल्ली, मध्य कान में प्रवेश करता है, कभी-कभी कान की झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है।
3. पर प्रकाश डाला रक्तनाक और कान के माध्यम से, यह एक स्थानीय चोट और "चश्मे के लक्षण" के बारे में बात कर सकता है, कभी-कभी मस्तिष्कमेरु द्रव का स्राव होता है, खासकर जब सिर आगे झुका हुआ हो।
4. भंगअस्थायी हड्डी श्रवण और चेहरे की नसों के पक्षाघात को भड़काने में काफी सक्षम है, और कभी-कभी यह कुछ समय बाद प्रकट होता है।

कभी-कभी शराबियों और बुजुर्गों को पुरानी रक्तगुल्म होती है, आमतौर पर परिणामी आघात गंभीर नहीं होता है और रोगी द्वारा भुला दिया जाता है।

निदान

खोपड़ी की चोट का निदान एक इतिहास के साथ शुरू होता है, जो रोगी और उसकी शिकायतों (सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य अस्वस्थता, और अन्य) की पूरी परीक्षा पर आधारित होता है। इसके अलावा, न्यूरोलॉजिकल स्थिति को स्थापित करने, श्वसन का विश्लेषण और हृदय कार्य करने के लिए निदान किया जाता है।

यदि शराब के नशे का संदेह है, तो रक्त, मूत्र और मस्तिष्कमेरु द्रव (मस्तिष्क को धोने वाला द्रव) में इसकी उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए परीक्षण किए जाते हैं। हालाँकि, यह सब चित्र का पूर्ण मूल्यांकन नहीं देता है, इसलिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियाँ निर्धारित हैं:

• बाहर ले जाना एक्स-रेमस्तिष्क, और अचेतन अवस्था में रोगियों को सर्वाइकल स्पाइन का एक्स-रे करने की आवश्यकता होती है।
• कंप्यूटर चलाना और चुंबकीय अनुकंपनटोमोग्राफी, जिसे अधिक सटीक संकेतक माना जाता है।
• कुल और इंट्राक्रैनील का मापन दबाव।
• छिद्रमस्तिष्कमेरु द्रव - संकेतों के अनुसार।
• एंजियोग्राफी- विपरीत एजेंटों की शुरूआत के साथ मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं का अध्ययन।

पीड़ित के लिए एक सकारात्मक रोग का निदान सही समय पर और सही निदान के साथ-साथ सही ढंग से चयनित उपचार द्वारा प्रदान किया जा सकता है। यह संयोजन जटिलताओं के विकास को रोकने और परिणामों को खत्म करने में सक्षम है।

इलाज

बंद खोपड़ी की चोट के लिए उपचार का निर्धारण प्राप्त चोट के प्रकार पर निर्भर करता है।

हिलाने की स्थिति में, पीड़ित को एक क्षैतिज सतह पर रखा जाना चाहिए, उसका सिर थोड़ा ऊपर उठा हुआ होना चाहिए। बेहोश होने पर दाहिनी ओर रखें, बायां हाथ और पैर मुड़ा हुआ होना चाहिए - इससे सांस लेने में सुविधा होगी। चेहरे को ज़मीन की ओर मोड़ें ताकि जीभ न डूबे और उल्टी हो और रक्त श्वसन पथ में न जाए।

इसके अलावा, रोगी को इनपेशेंट उपचार पर रखा जाना चाहिए, यदि कोई फोकल घाव नहीं पाया जाता है और यदि रोगी सामान्य महसूस करता है, तो उसे ड्रग थेरेपी नहीं करने की अनुमति दी जाती है, और रोगी को आउट पेशेंट उपचार में स्थानांतरित कर दिया जाता है। थेरेपी का उद्देश्य मस्तिष्क के कामकाज को स्थिर करना और लक्षणों को खत्म करना है, इसके लिए एनाल्जेसिक और शामक (आमतौर पर गोलियों में) निर्धारित हैं।

यदि ग्लासगो पैमाने पर आठ बिंदुओं से कम की चेतना की हानि होती है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन आवश्यक है।

इंट्राक्रैनील दबाव को सामान्य करने के लिए, फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन को निर्धारित किया जाता है, साथ ही साथ बार्बिटुरेट्स समूह और मैनिटोल की दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। जटिलताओं से बचने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। बरामदगी को खत्म करने के लिए - निरोधी (वालप्रोएट, लेवेतिरसेटम)।

सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग 30 सेमी³ की मात्रा के साथ एक एपिड्यूरल (खोपड़ी और झिल्ली के बीच) हेमेटोमा के विकास के लिए किया जाता है, साथ ही सबड्यूरल (मस्तिष्क की झिल्लियों के बीच) हेमेटोमा के लिए, जिसकी मोटाई 10 मिमी से अधिक होती है।

परिणाम और जटिलताएं

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों को तीव्र और दूर में विभाजित किया गया है। तीव्र परिणाम तुरंत खुद को प्रकट करते हैं, जबकि दूर के लोग इसके आवेदन के कुछ समय बाद विकसित होते हैं। रोगी के ठीक होने के लिए तुरंत आवश्यक उपाय करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार शुरू करने में देरी से व्यक्ति की मृत्यु का खतरा हो सकता है।

गंभीर डिग्री सबसे गंभीर परिणामों की ओर ले जाती है, अर्थात् कोमा और एक वनस्पति राज्य की धमकी।

एक व्यक्ति लंबे समय से बेहोश है, विभिन्न अंगों के काम में खराबी है, खासकर मस्तिष्क के काम के संबंध में। एक हेमेटोमा के विकास के साथ, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इसे समय पर निर्धारित करना और उपचार शुरू करना है, फिर रोगी जल्द ही अपने होश में आ जाएगा, कोमा की शुरुआत के साथ, एक हेमेटोमा का निदान मुश्किल हो जाता है, इससे हो सकता है एक हर्निया - मस्तिष्क का फलाव।

कोमा एक परिणाम है, इसके तीन प्रकार हैं:

1. सतहीकोमा - रोगी दर्द को महसूस करता है और प्रतिक्रिया करता है।
2. गहराकोमा - कुछ सजगता के नुकसान की विशेषता, विद्यार्थियों को फैलाया जाता है, श्वसन और हृदय प्रणाली में खराबी होती है।
3. उत्कृष्टकोमा - रोगी के अंगों के प्रदर्शन को यांत्रिक वेंटिलेशन उपकरणों और एक हृदय उत्तेजक द्वारा समर्थित किया जाता है।

दीर्घकालिक जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• उल्लंघन दृश्यकार्य।
• उल्लंघन मोटरउपकरण
• एक नुकसान संवेदनशीलताअंग।
• प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय उल्लंघन मानसिकगतिविधियां।
• बारंबार दर्दसिर के क्षेत्र में।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि परिणामस्वरूप बंद सिर की चोट इतनी गंभीर हो सकती है कि इससे व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है। रोग का निदान कितना अनुकूल है यह कई कारकों पर निर्भर करता है: रोगी की उम्र, चोट का प्रकार और गंभीरता, कभी-कभी अवशिष्ट अभिव्यक्तियाँ किसी व्यक्ति को उसके शेष जीवन के लिए परेशान करती हैं।

RCHRH (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - २००७ (आदेश संख्या ७६४)

अन्य इंट्राक्रैनील चोटें (S06.8)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (सीसीआई)- खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान, जो सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन और / या खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव के साथ नहीं है।

प्रति खुले सिर की चोटसिर के कोमल ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और / या की अखंडता के उल्लंघन के साथ होने वाली चोटें शामिल हैं

फ्रैक्चर जोन के अनुरूप है।

प्रति मर्मज्ञ क्षतिऐसी सिर की चोट शामिल है, जो खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ है और मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुलस (शराब) के उद्भव के साथ मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाता है।

प्रोटोकॉल कोड: E-008 "बंद अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (कंसुशन, मस्तिष्क की चोट, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, आदि)"
प्रोफाइल:आपातकालीन

स्टेज लक्ष्य:सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

ICD-10-10 के अनुसार कोड (कोड):

S06.0 हिलाना

S06.1 अभिघातजन्य मस्तिष्क शोफ

S06.2 डिफ्यूज़ ब्रेन इंजरी

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

S06.5 दर्दनाक सबड्यूरल रक्तस्राव

S06.6 अभिघातजन्य सबराचनोइड रक्तस्राव

S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनील चोट

S06.8 अन्य इंट्राक्रैनील चोटें

S06.9 इंट्राक्रैनील चोट, अनिर्दिष्ट

वर्गीकरण

TBI के पैथोफिज़ियोलॉजी पर:

1. मुख्य- क्षति खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली पर दर्दनाक ताकतों के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होती है।

2. माध्यमिक- क्षति मस्तिष्क को सीधे नुकसान से जुड़ी नहीं है, लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होती है और मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों (इंट्राक्रानियल और सिस्टमिक) में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तन के रूप में विकसित होती है।

इंट्राक्रैनियल- सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, बिगड़ा हुआ शराब परिसंचरण, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

प्रणालीगत- धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम।

टीबीआई के रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार- पीड़ित की चेतना के दमन की डिग्री, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आकलन के आधार पर। सबसे व्यापक था ग्लासगो कोमा पैमाना (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित)। पीड़ितों की स्थिति का आकलन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद तीन मापदंडों द्वारा किया जाता है: बाहरी उत्तेजना के जवाब में आंखें खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया।

चेतना के अवसाद की डिग्री के गुणात्मक मूल्यांकन के आधार पर, टीबीआई में चेतना के विकारों का वर्गीकरण होता है, जहां चेतना की स्थिति के निम्नलिखित क्रम होते हैं:

मध्यम अचेत;

गहरा अचेत;

मध्यम कोमा;

गहरा कोमा;

अपमानजनक कोमा;

हल्के क्रानियोसेरेब्रल आघात में हिलाना और हल्का मस्तिष्क संलयन शामिल है।
मध्यम गंभीरता का सीसीएमटी - मध्यम मस्तिष्क संलयन।
गंभीर क्रानियोसेरेब्रल आघात में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

TBI के रोगियों की स्थिति के 5 क्रमांकन हैं:

संतोषजनक;

मध्यम गंभीरता;

अधिक वज़नदार;

अत्यधिक भारी;

टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति के लिए मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना;

महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता। जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, और ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति के मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना या हल्का स्तब्धता;

महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं हैं (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं। कभी-कभी एकल, हल्के स्टेम लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि) होते हैं।

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, उपरोक्त मापदंडों में से एक होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, कार्य क्षमता की वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति मानदंड (15-60 मिनट):

चेतना में गहरी तेजस्वी या स्तब्धता में परिवर्तन;

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों में मध्यम);

फोकल लक्षण - मध्यम रूप से व्यक्त तना (एनिसोकोरिया, ऊपर की ओर टकटकी का हल्का प्रतिबंध, सहज निस्टागमस, contralateral पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण तेजी से व्यक्त किए जा सकते हैं, जिनमें मिरगी के दौरे, पैरेसिस और पक्षाघात शामिल हैं।

एक गंभीर स्थिति का पता लगाने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघन होने की अनुमति है। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है, वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति के लिए मानदंड हैं (6-12 घंटे):

मध्यम या गहन कोमा के लिए बिगड़ा हुआ चेतना;

कई मापदंडों में महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन;

फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, स्पष्ट अनिसोकोरिया, आंखों का लंबवत या क्षैतिज रूप से विचलन, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी सजगता, मस्तिष्क संबंधी कठोरता, आदि) ; गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण स्पष्ट होते हैं (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

जब एक अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाया जाता है, तो सभी मापदंडों में स्पष्ट उल्लंघन होना आवश्यक है, और उनमें से एक में चरम होना आवश्यक है, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्य के लिए मानदंड इस प्रकार हैं:

ट्रान्सेंडैंटल कोमा के स्तर तक चेतना का उल्लंघन;

महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि;

फोकल लक्षण - चरम द्विपक्षीय मायड्रायसिस के रूप में स्टेम लक्षण, कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; गोलार्ध और क्रानियोबैसल आमतौर पर सेरेब्रल और ब्रेनस्टेम विकारों से आच्छादित होते हैं। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

टीबीआई के नैदानिक ​​रूप

प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. पृथक।

2. संयुक्त।

3. संयुक्त।

4. दोहराया गया।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में बांटा गया है:

1. बंद।

2. खुला:
- गैर मर्मज्ञ;
- मर्मज्ञ।

मस्तिष्क क्षति के प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. मस्तिष्क आघात- एक ऐसी स्थिति जो एक छोटे से दर्दनाक बल के प्रभाव के कारण अधिक बार होती है। यह TBI के लगभग 70% रोगियों में होता है। आघात के बाद चेतना की हानि या चेतना के अल्पकालिक नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता है: 1-2 से 10-15 मिनट तक। मरीजों को सिरदर्द, मतली, कम बार - उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, आंखों की पुतलियों को हिलाने पर दर्द की शिकायत होती है।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (यदि ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी नहीं है। एक झटके के साथ, ये घटनाएं मस्तिष्क को कार्यात्मक क्षति के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। निदान करने के लिए इन सभी लक्षणों की आवश्यकता नहीं होती है। कंस्यूशन एक एकल रूप है और इसे गंभीरता से वर्गीकृत नहीं किया जाता है।

2. मस्तिष्क की चोट- यह मस्तिष्क पदार्थ के मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है, अधिक बार रक्तस्रावी घटक के साथ जो दर्दनाक बल के आवेदन के समय उत्पन्न हुआ था। मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति की नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और गंभीरता के अनुसार, मस्तिष्क के अंतर्विरोधों को हल्के, मध्यम और गंभीर अंतर्विरोधों में विभाजित किया जाता है।

3. हल्के मस्तिष्क की चोट(पीड़ितों का 10-15%)। चोट के बाद, चेतना का नुकसान कई मिनटों से 40 मिनट तक नोट किया जाता है। अधिकांश में 30 मिनट तक प्रतिगामी भूलने की बीमारी होती है। यदि एंटेरोरेथ्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होता है। होश में आने के बाद, पीड़ित को सिरदर्द, मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया), चक्कर आना, कमजोर ध्यान, स्मृति की शिकायत होती है।

पता लगाया जा सकता है - निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोर्फ्लेक्सिया, कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस। कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण, एक हल्के मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। ब्रैडी- और टैचीकार्डिया हो सकता है, रक्तचाप में 10-15 मिमी एचजी की क्षणिक वृद्धि। कला। चोट लगने के 1-3 सप्ताह के भीतर लक्षण आमतौर पर वापस आ जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हल्की गंभीरता का मस्तिष्क संलयन हो सकता है।

4. मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन... चेतना का नुकसान कई दसियों मिनट से 2-4 घंटे तक रहता है। मध्यम या गहरी तेजस्वी के स्तर तक चेतना का अवसाद कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, संभवतः अभिसरण का उल्लंघन।

कण्डरा सजगता का पृथक्करण, कभी-कभी मध्यम रूप से स्पष्ट हेमिपैरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस नोट किए जाते हैं। संवेदनशीलता विकार, वाणी विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम मध्यम रूप से स्पष्ट होता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मध्यम रूप से ऊंचा होता है (पीड़ितों के अपवाद के साथ जिनके पास शराब है)।

टैची या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। तापमान सबफ़ेब्राइल है। पहले दिन साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे पड़ सकते हैं। रेट्रो- और एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

5. गंभीर मस्तिष्क आघात... चेतना का नुकसान कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म में संक्रमण के साथ)। स्तूप या कोमा में चेतना का अवसाद। प्रायश्चित के बाद साइकोमोटर आंदोलन का उच्चारण किया जा सकता है।

स्टेम लक्षण व्यक्त किए जाते हैं - नेत्रगोलक की तैरती हुई गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक की दूरी में अंतर, नीचे की ओर टकटकी का निर्धारण, अनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया बाधित होती है। निगलना बिगड़ा हुआ है। कभी-कभी दर्दनाक जलन या अनायास ही हार्मोन का विकास होता है। द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं, अक्सर - हेमिपेरेसिस, अनिसोर्फ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं।

श्वास विकार - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनिया) में। रक्तचाप या तो बढ़ जाता है या कम हो जाता है (यह सामान्य हो सकता है), और एटोनिक कोमा के साथ, यह अस्थिर होता है और इसके लिए निरंतर दवा सहायता की आवश्यकता होती है। उच्चारण मेनिन्जियल सिंड्रोम।

मस्तिष्क की चोट के एक विशेष रूप में शामिल हैं फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट... इसके नैदानिक ​​​​संकेतों में मस्तिष्क के तने की शिथिलता शामिल है - एक गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों की स्पष्ट शिथिलता, जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है।

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति में मृत्यु दर बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और बचे लोगों में एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। डिफ्यूज़ एक्सोनल क्षति इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के साथ हो सकती है।

6. मस्तिष्क का संपीड़न(बढ़ती और गैर-बढ़ती) - वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनील स्पेस में कमी के कारण होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीबीआई में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न बढ़ सकता है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और विस्थापन का कारण बन सकता है। गैर-बढ़ती संपीड़न में उदास फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाले गठन की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है।

माध्यमिक इंट्राक्रैनील तंत्र मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। बढ़ते हुए संपीड़न में बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ सभी प्रकार के इंट्राक्रैनील हेमेटोमा और मस्तिष्क के अंतर्विरोध शामिल हैं।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस:

एपिड्यूरल;

सबड्यूरल;

इंट्राकेरेब्रल;

इंट्रावेंट्रिकुलर;

एकाधिक इंट्राथेकल हेमेटोमास;

सबड्यूरल हाइड्रोमास।

हेमटॉमस हो सकता है: तीव्र (पहले 3 दिन), सबस्यूट (4 दिन -3 सप्ताह) और क्रोनिक (बाद में 3 सप्ताह)।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक हल्का अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति शामिल है, जो कम आम है। शास्त्रीय क्लिनिक मस्तिष्क के सहवर्ती संलयन के बिना हेमटॉमस के लिए विशिष्ट है। मस्तिष्क के एक संलयन के साथ संयोजन में हेमटॉमस वाले रोगियों में, पहले से ही टीबीआई के पहले घंटों से, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति और मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं।

कारक और जोखिम समूह

1. शराब का नशा (70%)।

2. मिर्गी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।

टीबीआई के प्रमुख कारण:

1. सड़क यातायात चोटें।

2. घरेलू आघात।

3. गिरना और खेल में चोट लगना।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

खोपड़ी को दृश्य क्षति की उपस्थिति पर ध्यान दें।
पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("चश्मा लक्षण", "रैकून आंखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है।
मास्टॉयड प्रक्रिया (युद्ध लक्षण) के क्षेत्र में एक हेमेटोमा अस्थायी अस्थि पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है।
एक हेमोटिम्पैनम या टूटा हुआ ईयरड्रम खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकता है।
नाक या ऑरिक्युलर लिकोरिया खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई को भेदने का संकेत देता है।
खोपड़ी की टक्कर के दौरान "फटा हुआ बर्तन" की आवाज कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है।
कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या परिणामी रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है।
ओसीसीपिटल-सरवाइकल क्षेत्र में नरम ऊतकों का एक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर और (या) ध्रुवों और ललाट लोब के बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के साथ हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, विद्यार्थियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों और मोटर कार्यों के कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, मस्तिष्क की अव्यवस्था का आकलन करना अनिवार्य है। और तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

इलाज

चिकित्सा देखभाल रणनीति

पीड़ितों के लिए उपचार की रणनीति का चुनाव मस्तिष्क को नुकसान की प्रकृति, फोरनिक्स की हड्डियों और खोपड़ी के आधार, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रानियल आघात और आघात के कारण जटिलताओं के विकास से निर्धारित होता है।

टीबीआई के पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में मुख्य कार्य धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया के विकास को रोकना है, क्योंकि इन जटिलताओं से गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति होती है और उच्च मृत्यु दर के साथ होती है।

इस संबंध में, चोट के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय "एबीसी" नियम के अधीन होने चाहिए:

ए (वायुमार्ग)- श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना।

में (श्वास)- पर्याप्त श्वास की बहाली: वायुमार्ग की रुकावट को खत्म करना, फुफ्फुस गुहा का न्यूमो-, हेमोथोरैक्स, यांत्रिक वेंटिलेशन (संकेतों के अनुसार) के साथ जल निकासी।

सी (परिसंचरण)- कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि पर नियंत्रण: मायोकार्डियल अपर्याप्तता के मामले में बीसीसी (क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के समाधान का आधान) की तेजी से बहाली - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन) की शुरूआत। . यह याद रखना चाहिए कि परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान को सामान्य किए बिना, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत खतरनाक है।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए संकेतएपनिया और हाइपोएपनिया हैं, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की उपस्थिति। नाक के माध्यम से इंटुबैषेण के कई फायदे हैं क्योंकि यह है TBI के साथ, सर्वाइकल-रीढ़ की चोट की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है (और इसलिए, सभी पीड़ितों को, प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर चोट की प्रकृति को स्पष्ट करने से पहले, विशेष सर्वाइकल कॉलर लगाकर सर्वाइकल स्पाइन को ठीक करना चाहिए)। टीबीआई के रोगियों में धमनीविस्फार ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए, 35-50% तक ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन है, और इस उद्देश्य के लिए, द्रव को आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। अपवाद तीव्र रोड़ा सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर सीधे जल संतुलन पर निर्भर करती है, इसलिए उनमें निर्जलीकरण उचित है, जिससे आईसीपी को कम करना संभव हो जाता है।

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिएऔर मस्तिष्क के लिए इसके हानिकारक परिणाम, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन और सैल्यूरेटिक्स का उपयोग प्री-हॉस्पिटल चरण में किया जाता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनरक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव के अपव्यय को कम करके इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें।

वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा को कम करने में योगदान करते हैं।

प्री-हॉस्पिटल चरण में, 30 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव के कारण, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और पोटेशियम के उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है, जो टीबीआई के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसमें व्यावहारिक रूप से मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं होते हैं।

मस्तिष्क निर्जलीकरण के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन के साथ-साथ संचार संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में, तेजी से अभिनय करने वाले सैल्यूरेटिक्स को निर्धारित करना संभव है, उदाहरण के लिए, 20-40 मिलीग्राम (1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर) की खुराक पर लेसिक्स।

उच्च इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लिए गैंग्लियन अवरोधक दवाएं contraindicated, चूंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ, मस्तिष्क के रक्त प्रवाह की एक पूर्ण नाकाबंदी मस्तिष्क के केशिकाओं के एडिमाटस मस्तिष्क ऊतक द्वारा संपीड़न के कारण विकसित हो सकती है।

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए- पूर्व-अस्पताल चरण और अस्पताल दोनों में - आपको आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैननिटोल) का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि क्षतिग्रस्त रक्त-मस्तिष्क बाधा के साथ, मस्तिष्क पदार्थ और संवहनी बिस्तर के बीच उनकी एकाग्रता का एक ढाल बनाना संभव नहीं है। और इंट्राक्रैनील दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी की स्थिति खराब होने की संभावना है।

एक अपवाद मस्तिष्क की अव्यवस्था का खतरा है, गंभीर श्वसन और संचार विकारों के साथ।

इस मामले में, 20% समाधान के रूप में शरीर के वजन के 0.5 ग्राम / किग्रा की दर से मैनिटोल (मैननिटोल) के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह दी जाती है।

पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए उपायों का क्रम

झटके के साथआपातकालीन सहायता की आवश्यकता नहीं है।

साइकोमोटर आंदोलन के साथ:

श्वासनली का इंटुबैषेण (मांसपेशियों को आराम देने वाले के बिना!), भले ही यांत्रिक वेंटिलेशन किया गया हो या नहीं; मांसपेशियों को आराम (succinylcholine क्लोराइड - डिसिलिन, सुनोएक 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर; इंजेक्शन केवल पुनर्जीवन और सर्जिकल टीमों के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है)।

सहज श्वास की अप्रभावीता के साथ, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को मध्यम हाइपरवेंटिलेशन (12-14 एल / मिनट। 75-80 किलोग्राम वजन वाले रोगी के लिए) के मोड में दिखाया गया है।

5. साइकोमोटर आंदोलन के साथ, आक्षेप और एक पूर्व-दवा के रूप में:

0.1% एट्रोपिन समाधान के 0.5-1.0 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से;

अंतःशिरा प्रोपोफोल 1-2 मिलीग्राम / किग्रा, या सोडियम थायोपेंटल 3-5 मिलीग्राम / किग्रा, या 0.5% सेडक्सिन घोल का 2-4 मिली, या 20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट घोल का 15-20 मिली, या डॉर्मिकम 0.1-0, 2 मिलीग्राम / किलोग्राम;

परिवहन के दौरान, श्वसन लय के नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

6. इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के साथ:

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के 1% घोल का 2-4 मिली अंतःशिरा (सहवर्ती चोट के कारण रक्त की कमी के साथ) लासिक्स दर्ज न करें!

जानकारी

आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा सहायता विभाग के प्रमुख, आंतरिक रोग संख्या 2, कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। एस. डी. असफेंडियारोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर तुर्लानोव के.एम.

कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग के कर्मचारी, आंतरिक रोग नंबर 2। एस. डी. असफेंडियारोवा: पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर वी.पी. वोडनेव; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर द्युसेम्बेव बी.के.; पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर अखमेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबायेवा जी.जी.; अलमुखमबेतोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; मदेनोव एन.एन.

डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर राखिमबाव आर.एस.

डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वाई वाई सिलाचेव; वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आरजेड; सेडेंको वी.ए.

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