डिप्थीरिया निदान। डिप्थीरिया क्या है?

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2017

डिप्थीरिया (A36), डिप्थीरिया, अनिर्दिष्ट (A36.9)

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 12 मई, 2017
प्रोटोकॉल नंबर 22

डिप्थीरिया (डिप्थीरिया)- रोगज़नक़ के एक एरोसोल संचरण तंत्र के साथ तीव्र मानवजनित संक्रामक रोग, रोगज़नक़ परिचय के स्थल पर तंतुमय सूजन के विकास और हृदय प्रणाली, तंत्रिका तंत्र और गुर्दे को विषाक्त क्षति के साथ ऑरोफरीनक्स और श्वसन पथ के एक प्रमुख घाव की विशेषता है। .

परिचयात्मक भाग

आईसीडी-10 कोड (एस):

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2017 वर्ष।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

जीपी	-	सामान्य चिकित्सक
वहशी	-	ग्लूटामेट ऑक्सालोसेटेट ट्रांसएमिनेस
यह श	-	संक्रामक विषाक्त झटका
एलिसा	-	लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
किज़ो	-	संक्रामक रोगों का कार्यालय
केएफके	-	क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज
एलडीएच	-	लैक्टेट डीहाइड्रोजिनेज
यूएसी	-	सामान्य रक्त विश्लेषण
ओएएम	-	सामान्य मूत्र विश्लेषण
उछाल बन्दी	-	गुर्दे जवाब दे जाना
सार्वजनिक वितरण प्रणाली	-	एंटी डिप्थीरिया सीरम
पीएचसी	-	प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल
रीफ	-	इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया
आरएलए	-	लेटेक्स एग्लूटिनेशन रिएक्शन
आरएनजीए	-	अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया
आरपीजीए	-	निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया
ईएसआर	-	लालरक्तकण अवसादन दर
अल्ट्रासाउंड	-	अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
ईसीजी	-	विद्युतहृद्लेख

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: आपातकालीन डॉक्टर, पैरामेडिक्स, सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, डर्माटोवेनरोलॉजिस्ट, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, स्वास्थ्य देखभाल आयोजक।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिन्हें प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
वी	उच्च गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज जिसमें पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम या आरसीटी कम (+) पूर्वाग्रह के जोखिम के साथ होते हैं जिन्हें सामान्यीकृत किया जा सकता है प्रासंगिक आबादी ...
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक समूह या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित परीक्षण, जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी, या आरसीटी के पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम वाले आरसीटी (++ या +) के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं। ), जिसके परिणामों को सीधे संबंधित आबादी तक नहीं बढ़ाया जा सकता है।
डी	केस श्रृंखला विवरण या अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञ राय।
जीपीपी	सर्वश्रेष्ठ नैदानिक ​​अभ्यास।

वर्गीकरण

वर्गीकरण

प्रक्रिया का स्थानीयकरण:
ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया (ग्रसनी);
- स्थानीयकृत (द्वीपीय, झिल्लीदार);
- सामान्य;
- विषाक्त (सबटॉक्सिक, टॉक्सिक I, II, III डिग्री, हाइपरटॉक्सिक);
श्वसन पथ डिप्थीरिया:
- स्वरयंत्र डिप्थीरिया (स्थानीयकृत डिप्थीरिया समूह);
- व्यापक डिप्थीरिया क्रुप (डिप्थीरिया लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस);
नाक डिप्थीरिया;
· आंख का डिप्थीरिया;
जननांग अंगों का डिप्थीरिया;
· त्वचा का डिप्थीरिया;
डिप्थीरिया का संयुक्त रूप।

गंभीरता से:
हल्के वजन;
· उदारवादी;
· अधिक वज़नदार।

निदान

निदान के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड:

शिकायतें और इतिहास:
डिप्थीरिया के गैर विषैले रूपऑरोफरीनक्स नशा के मध्यम लक्षणों के साथ शुरू होता है:
सुस्ती;
· तापमान में वृद्धि (2-4 दिनों के भीतर 38-39 ° तक);
गले में खराश, मुख्य रूप से निगलते समय;
· सरदर्द;
त्वचा का पीलापन।

लीकैल्सीफाइड ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया- तंतुमय जमा तालु टॉन्सिल से आगे नहीं जाते हैं:
एक द्वीपीय रूप के साथ ऑरोफरीनक्स में यह नोट किया गया है:
· बढ़े हुए, टॉन्सिल और तालु मेहराब की सूजन;
एक सियानोटिक छाया के साथ सुस्त हाइपरमिया;
क्रिप्ट की गहराई में और टॉन्सिल की उत्तल सतह पर रेशेदार बहाव का बनना;
· एडिमा घुसपैठ पर हावी हो जाती है, जिससे टॉन्सिल का एक समान गोलाकार इज़ाफ़ा हो जाता है, उनकी सतह की संरचना चिकनी हो जाती है।
झिल्लीदार रूप के साथ :
· शुरुआत में, छापे एक पारभासी गुलाबी फिल्म की तरह दिखते हैं;
· फिर आतंच के साथ गर्भवती;
पहले के अंत तक, दूसरे दिन की शुरुआत में, वे एक चिकनी सफेद-भूरे रंग की सतह और एक मोती की चमक के साथ तंतुमय फिल्म बन जाते हैं;
इसके बाद, एक मोटी फिल्म बनती है, घनी, अक्सर निरंतर, हटाने में मुश्किल;
टॉन्सिल की सतह पर फिल्म के नीचे हिंसक अस्वीकृति के साथ, रक्तस्रावी कटाव दिखाई देता है;
· पानी में डूबी फिल्म घुलती नहीं है, डूबती नहीं है और अपना आकार नहीं खोती है, कांच पर रगड़ती नहीं है;
· छापे की अवधि 6-8 दिन है;
सबमांडिबुलर (मैक्सिलरी, टॉन्सिलर) लिम्फ नोड्स 1-2 सेंटीमीटर तक बढ़ जाते हैं, दर्द रहित या दर्द रहित, लोचदार।

जीभ पर टॉन्सिल के बाहर विशिष्ट सूजन, नरम तालू, मौखिक श्लेष्मा, स्वरयंत्र में अंतःस्रावी रूप से, नाक गुहा, अधिक स्पष्ट:
टॉन्सिल की सूजन, हाइपरमिया, तालु मेहराब;
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि;
दर्दनाक संवेदनाएं;
· पाठ्यक्रम अनुकूल है;
· 12.5% ​​में, हल्के पोलीन्यूरोपैथी के रूप में जटिलताओं का विकास।

स्वरयंत्र डिप्थीरिया- क्रमिक शुरुआत;
हल्के सामान्य नशा के साथ सबफ़ेब्राइल तापमान;
· प्रतिश्यायी घटना का अभाव।

स्वरयंत्र डिप्थीरिया के साथ समूह के तीन चरण:
1. स्टेज प्रतिश्यायी (क्रोपस खांसी)- एक तेज, तेज खांसी, जो जल्द ही खुरदरी हो जाती है, भौंकने लगती है, और फिर अपनी आवाज खो देती है, कर्कश हो जाती है।
2. स्टेनोसिस का चरण (स्टेनोटिक)- एफ़ोनिया, ध्वनि रहित खांसी, प्रेरणा का लंबा होना, छाती के लचीले हिस्सों के पीछे हटने के साथ शोर-शराबा, साइकोमोटर आंदोलन, हाइपोक्सिया में वृद्धि।
3. श्वासावरोध चरण- श्वसन केंद्र का स्वर गिर जाता है, उनींदापन और कमजोरी दिखाई देती है। श्वास तेज हो जाती है, लेकिन सतही, अंग ठंडे होते हैं, नाड़ी तेज, धागे की तरह, कभी-कभी विरोधाभासी होती है। घातक परिणाम श्वसन केंद्रों और संचार विकारों की कमी के परिणामस्वरूप होता है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विषाक्त रूप- लक्षणों का सबसे तीव्र विकास:
· तापमान 39-40 ° तक बढ़ जाता है;
· सरदर्द;
ठंड लगना;
गंभीर सामान्य कमजोरी;
एनोरेक्सिया;
त्वचा का पीलापन;
· बार-बार उल्टी होना;
· पेट में दर्द;
• कामोत्तेजना की अवधियों को प्रगतिशील गतिहीनता से बदल दिया जाता है;
· टॉन्सिल के बाहर पट्टिका का जल्दी फैलना;
मुंह से एक अप्रिय मीठा-मीठा गंध की उपस्थिति;
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स काफी बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं।

पर ऑरोफरीनक्स का सबटॉक्सिक डिप्थीरिया:
टॉन्सिल तक सीमित पट्टिका या यूवुला, नरम तालू, पीछे की ग्रसनी दीवार तक फैल गई;
ऑरोफरीनक्स के कोमल ऊतकों की सूजन;
· ग्रीवा ऊतक का शोफ एकतरफा, थोड़ा व्यापक होता है, मुख्यतः लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में।

के लिये ऑरोफरीनक्स का विषाक्त डिप्थीरिया गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक के शोफ द्वारा विशेषता, आटा की स्थिरता, रोग के दूसरे - तीसरे दिन दिखाई देती है, सामने से नीचे तक फैलती है, फिर चेहरे पर, सिर के पीछे और पीठ पर, त्वचा का रंग एडिमा नहीं बदली है:
गर्दन के मध्य तक सूजन - पहली डिग्री का विषाक्त रूप;
· हंसली में एडिमा का फैलाव - 2 डिग्री;
· कॉलरबोन के नीचे - तीसरी डिग्री का एक विषैला रूप।

नाक का डिप्थीरियानाक से सांस लेने में कठिनाई की विशेषता:
· श्लेष्मा, सीरस-श्लेष्म, नाक से स्राव का दिखना;
नाक के पंखों और ऊपरी होंठ की त्वचा में जलन;
· नाक के म्यूकोसा पर ठेठ डिप्थीरिया फिल्म, कभी-कभी कटाव;
झिल्लीदार जमाव नाक के खोल और नीचे तक फैल सकता है;
· स्वास्थ्य की स्थिति थोड़ी परेशान है;
· कोई नशा नहीं;
शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल है;
· 2 - 3 सप्ताह के भीतर नाक बंद और नाक से स्राव।

आंखों का डिप्थीरियास्थानीयकृत किया जा सकता है (केवल श्लेष्म पलकों को नुकसान के साथ), व्यापक (नेत्रगोलक को नुकसान के साथ) और विषाक्त (आंखों के चारों ओर चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन के साथ):
• पलकें सूज जाती हैं, स्पर्श से घनी हो जाती हैं, कठिनाई से खुलती हैं;
· सीरस-खूनी का निर्वहन, पहले कम, फिर विपुल, 3-5 दिनों के बाद - प्युलुलेंट;
· पलकों की संयोजी झिल्ली पर गंदे भूरे, कसकर बैठे सजीले टुकड़े होते हैं, एडिमा का उच्चारण किया जाता है;
· तापमान बढ़ जाता है;
• रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति खराब है;
नशा के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं;
कुछ मामलों में, कॉर्निया प्रभावित होता है, जिससे दृश्य हानि होती है।

त्वचा डिप्थीरियाजीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अधिक आम, त्वचा की सिलवटों में स्थानीयकृत - गर्दन पर, कमर की सिलवटों में, बगल में, टखने के पीछे।

बाहरी जननांग अंगों का डिप्थीरियामुख्य रूप से पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र की लड़कियों में होता है।

विशिष्ट स्थानीयकृत झिल्लीदार रूप - एक सियानोटिक छाया के साथ हाइपरमिया, तंतुमय फिल्में, वंक्षण लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा।
आम फार्म - भड़काऊ प्रक्रिया पेरिनेम, गुदा के आसपास की त्वचा में जाती है।
विषाक्त रूप - लेबिया की सूजन (पहली डिग्री), कमर, प्यूबिस और जांघों के चमड़े के नीचे के ऊतक (दूसरी-तीसरी डिग्री)।

शारीरिक परीक्षा:

स्थानीयकृत रूप:
ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया:
· ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली का हल्का हाइपरमिया;
टॉन्सिल और तालु मेहराब की मध्यम सूजन;
टॉन्सिल पर झिल्लीदार जमा;
मध्यम रूप से बढ़े हुए और थोड़े दर्दनाक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स;
गठन की शुरुआत में सजीले टुकड़े समान रूप से रेशेदार होते हैं;
ढीली कोबवेब जैसी या जेली जैसी (पारदर्शी या बादल वाली);
· आसानी से हटाने योग्य;
· गठित निक्षेप घने होते हैं;
कठिनाई और रक्तस्राव के साथ हटा दिए जाते हैं।
नासॉफिरिन्क्स का डिप्थीरिया:
· पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि;
· पश्च राइनोस्कोपी से तंतुमय पट्टिका का पता लगाना।
नाक का डिप्थीरिया:
· खूनी निर्वहन, अक्सर एकतरफा;
· प्रतिश्यायी-अल्सरेटिव सूजन या तंतुमय फिल्म जो शुरू में नाक पट पर दिखाई देती हैं।
आँखों का डिप्थीरिया:
पलकों की तीव्र सूजन;
• प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज;
कंजाक्तिवा का हाइपरमिया;
· एक या दोनों पलकों के कंजाक्तिवा पर एक फिल्म।
जननांगों का डिप्थीरिया:
· प्रतिश्यायी-अल्सरेटिव या फाइब्रिनस-नेक्रोटिक मूत्रमार्गशोथ या वल्वाइटिस।

सामान्य रूप:
ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया:
· प्लाक तालु के मेहराब, उवुला, निचले नरम तालु, पार्श्व और पीछे की ग्रसनी की दीवारों तक फैले हुए हैं;
• मध्यम क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस;
· ऑरोफरीनक्स और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों के श्लेष्म झिल्ली की कोई जहरीली सूजन नहीं होती है।
नाक का डिप्थीरिया:
परानासल साइनस में प्लाक का फैलना।
आँखों का डिप्थीरिया:
केराटोकोनजक्टिवाइटिस
जननांगों का डिप्थीरिया:
· योनी और ग्रंथियों के बाहर पट्टिका।

विषाक्त रूप:
ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया :
· ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली की विषाक्त सूजन, जो कठोर तालू और स्वरयंत्र में अधिकतम फैलती है;
श्लेष्मा झिल्लियों का रंग - चमकीले हाइपरमिया से लेकर गंभीर पीलापन, सायनोसिस और पीलेपन के साथ;
· व्यापक या सीमित रक्तस्रावी अंतःक्षेपण संभव है, पहले टॉन्सिल पर फाइब्रिनस जमा होते हैं, फिर उनके बाहर विषाक्त शोफ के स्थानों पर, ग्रेड III में और हाइपरटॉक्सिक - रक्तस्रावी संसेचन के साथ;
टॉन्सिलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, दर्दनाक और घने होते हैं;
· तापमान 39-40 0 तक बढ़ जाता है;
पीलापन;
विषाक्त ग्रेड III और हाइपरटॉक्सिक के साथ - चेहरे की निस्तब्धता के साथ नाजुक आंदोलन।

तालिका 1. डिप्थीरिया के मामले को निर्धारित करने के लिए मानदंड [3 ].

परिभाषा	नैदानिक ​​मानदंड
संदिग्ध मामला	ए): बुखार, गले में खराश के साथ रोग की तीव्र शुरुआत; टॉन्सिल, ग्रसनी की दीवार और / या नाक गुहा में मुश्किल से हटाने वाली झिल्लीदार जमा के साथ टॉन्सिलिटिस, नासॉफिरिन्जाइटिस या लैरींगाइटिस
संभावित मामला	ए) + बी): डिप्थीरिया के अनुरूप नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार एक बीमारी
पुष्ट मामला	ए) + बी) + सी): एक संभावित मामला, प्रयोगशाला विधियों द्वारा पुष्टि की गई (नाक, ऑरोफरीनक्स और अन्य स्थानों से एक विषाक्त तनाव की रिहाई के साथ जहां डिप्थीरिया से उत्पन्न होने वाली पट्टिका हो सकती है) या महामारी विज्ञान से दूसरे से जुड़ा हुआ है, डिप्थीरिया का प्रयोगशाला-पुष्टि मामला

प्रयोगशाला अनुसंधान:
· सामान्य रक्त विश्लेषण: मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, छुरा शिफ्ट।
· सामान्य मूत्र विश्लेषण: एल्बुमिनुरिया, सिलिंड्रुरिया, विशिष्ट गुरुत्व में वृद्धि।
· बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा: टॉक्सिजेनिक सी. डिप्थीरिया की रिहाई के साथ निदान की पुष्टि करना आवश्यक है। रोगज़नक़ की पहचान और इसके विषाक्त और जैविक गुणों के आकलन के साथ बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान का परिणाम 48-72 घंटों से पहले प्राप्त नहीं किया जा सकता है।
· आणविक आनुवंशिक विधि (पीसीआर): चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध घावों में एक पृथक संस्कृति के डीएनए में विष + जीन विषाक्तता का पता लगाना।
· सीरोलॉजिकल तरीके (आरएनजीए, आरपीजीए, एलिसा, आरएलए) : डिप्थीरिया रोधी प्रतिरक्षा के तनाव का स्पष्टीकरण, डिप्थीरिया विष का निर्धारण; निदान की पुष्टि 2 सप्ताह के अंतराल के साथ लिए गए पेयर सेरा में एंटीटॉक्सिन के स्तर में चार गुना या अधिक वृद्धि से की जा सकती है।
· शव परीक्षण सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच।

वाद्य अनुसंधान:
· ईसीजी; इकोसीजी -परिवर्तन मायोकार्डियल क्षति का संकेत देते हैं;
छाती के अंगों का एक्स-रे;
· उदर गुहा के अंगों, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
परानासल साइनस का एक्स-रे;
इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी;
वीडियो एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके लैरींगोस्कोपी।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
डिप्थीरिया का प्रारंभिक निदान स्थापित करने के लिए एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट का परामर्श।

डिप्थीरिया के निदान के लिए एल्गोरिदम:

विभेदक निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और औचित्य [3 ]

तालिका 2।स्थानीयकृत ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विभेदक निदान

चिक्तिस्य संकेत	विभेदित रोग
	ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया स्थानीयकृत रूप	स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश	संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस	एनजाइना सिमानोव्स्की-विंसेंट
नशा लक्षण	मध्यम: सुस्ती, निम्न-श्रेणी का बुखार, कभी-कभी 38-39 0 . तक बढ़ जाता है	तीव्र रूप से व्यक्त: तीव्र शुरुआत, कमजोरी, शरीर में दर्द, सिरदर्द, शरीर का तापमान 40 0 ​​. तक	कमजोर रूप से व्यक्त, पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है	कोई नहीं। सबफ़ेब्राइल तापमान
दिखावट	चेहरा पीला	चेहरे की हाइपरमिया, आंखों की चमक, कभी-कभी पीला नासोलैबियल त्रिकोण	चेहरा पीला, फूला हुआ है। नाक से सांस लेने में कठिनाई	साधारण
टॉन्सिलिटिस की उपस्थिति का समय	1-2 दिन। प्रक्रिया अक्सर दोतरफा होती है	1 दिन का अंत। प्रक्रिया अक्सर दोतरफा होती है	बीमारी का 3-5 वां दिन। प्रक्रिया दोतरफा है	पहला दिन - एकतरफा प्रक्रिया
टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया	स्थिर सियानोटिक	चमकदार	सार्थक	अनुपस्थित
गले में खरास	मध्यम, रोग के पहले घंटों से दिन के दौरान बढ़ जाती है	महत्वपूर्ण, पहले दिन के अंत तक प्रकट होता है	सार्थक	नहीं या मध्यम
टॉन्सिल की सूजन	उदारवादी	उदारवादी	सार्थक	टॉन्सिल में से किसी एक की मध्यम सूजन
टॉन्सिल पर पट्टिका (ओवरले)	रोग के पहले घंटों में बनता है, पहले दिन के अंत तक, झिल्लीदार, ऊतकों की सतह से ऊपर निकल जाता है, श्लेष्मा झिल्ली के रक्तस्राव को हटाने के बाद	पुरुलेंट ओवरले (कूपिक, लैकुनर), ऊतकों की सतह से ऊपर नहीं निकलते हैं। आसानी से हटाने योग्य	ओवरले ऊतकों की सतह के ऊपर फैलते हैं, ढीले होते हैं, कभी भी टॉन्सिल से आगे नहीं जाते हैं, इसमें डिप्थीरिया चरित्र हो सकता है	ओवरले ढीले, प्यूरुलेंट होते हैं, अल्सर की सतह पर स्थित होते हैं, जब हटा दिए जाते हैं, तो रक्तस्राव दोष सामने आता है
प्रभावित लिम्फ नोड्स की व्यथा	उदारवादी	सार्थक	सार्थक	तुच्छ
हीमोग्राम में बदलाव	माइनर न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस	न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट गिनती में बाईं ओर एक तेज बदलाव	ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर सेल	माइनर न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस

टेबल तीन।विषाक्त ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विभेदक निदान:

चिक्तिस्य संकेत	विभेदित रोग
	ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया विषाक्त रूप	पैराटॉन्सिलर फोड़ा	पैरोटाइटिस	तीव्र ल्यूकेमिया में नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस
विकास	तेज, हिंसक। शरीर का तापमान अधिक है, 40 0 ​​तक, ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी, मतली	तीव्र, धीरे-धीरे हो सकता है, शरीर का तापमान अधिक होता है, फोड़ा खुलने तक रहता है	यह तीव्र और क्रमिक हो सकता है। शरीर का तापमान सामान्य हो सकता है	तीव्र, उच्च शरीर का तापमान
गले में खरास	मजबूत, बीमारी के पहले घंटों से, दिन के दौरान बढ़ जाता है	चबाने वाली मांसपेशियों का ट्रिस्मस तेजी से व्यक्त किया जाता है। फोड़ा खुलने के बाद सुधार	अक्सर तब होता है जब चबाते हैं, कान में विकिरण करते हैं	उदारवादी
हाइपरमिया। श्लेष्मा झिल्ली और ग्रीवा ऊतक की सूजन	कंजेस्टिव हाइपरमिया। टॉन्सिल की सूजन 1 दिन पर प्रकट होती है, प्रकृति में एक या दो तरफा फैलती है। बीमारी के दूसरे दिन से ग्रीवा ऊतक का शोफ	श्लेष्म झिल्ली की सूजन, एकतरफा, स्थानीय सूजन, उतार-चढ़ाव, ग्रीवा ऊतक की कोई शोफ नहीं	गले की सूजन एक गूदेदार स्थिरता के साथ, दर्द रहित	हल्के हाइपरमिया, ग्रसनी श्लेष्म की सूजन नगण्य है
फलक	यह रोग के पहले घंटों से बनता है। ग्रे, घने, अंतर्निहित ऊतकों को वेल्डेड, पट्टिका को हटाते समय श्लेष्म झिल्ली से खून बहता है	एक ही तरफ के नरम तालू की पट्टिका और सूजन विशेषता है	नहीं	नहीं
पैल्पेशन के लिए लिम्फ नोड प्रतिक्रिया	गंभीर व्यथा	तेज दर्द	दर्दनाक	दर्दनाक
अन्य सुविधाओं	रक्त ल्यूकोसाइटोसिस, छुरा शिफ्ट	बार-बार होने वाले टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का इतिहास	अन्य अंग इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं (अग्नाशयशोथ, मेनिन्जाइटिस, ऑर्काइटिस)	अंतिम चरण में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी, विपुल रक्तस्राव, त्वचा पर रक्तस्राव और श्लेष्मा झिल्ली संभव है

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेंस स्तर पर उपचार की रणनीति:
· बाह्य रोगी के आधार पर, डिप्थीरिया का इलाज नहीं किया जाता है;
रोग के प्रचलित सिंड्रोम के आधार पर तत्काल संकेतों के अनुसार सहायता प्रदान करना, इसके बाद रोगी को संक्रामक रोग अस्पताल में ले जाना और अस्पताल में भर्ती करना।

गैर-दवा उपचार:ना।

दवा से इलाज:ना।

शल्य चिकित्सा:ना।

आगे की व्यवस्था:
रोगी की निगरानी केआईजेड डॉक्टरों / सामान्य चिकित्सकों द्वारा नैदानिक ​​परीक्षा के माध्यम से की जाती है।

दीक्षांत समारोह का औषधालय अवलोकन:
· डिप्थीरिया के स्वस्थ्य और डिप्थीरिया के टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के वाहक अस्पताल से छुट्टी के बाद 3 महीने के भीतर अवलोकन के अधीन हैं;
· दीक्षांत समारोह की प्राथमिक जांच एक स्थानीय चिकित्सक या एक केआईजेड डॉक्टर द्वारा एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक कार्डियो-रूमेटोलॉजिस्ट के साथ मिलकर की जाती है। डिप्थीरिया, मूत्र और रक्त परीक्षण के लिए एक मासिक परीक्षा और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, अस्पताल से छुट्टी के 7-10 दिनों के बाद इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, ऑरोफरीनक्स और नाक के रोगों का पता लगाने और उपचार किया जाता है;
· टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के वाहकों के औषधालय अवलोकन में एक जिला चिकित्सक, एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता द्वारा एक मासिक परीक्षा, एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और परीक्षा शामिल है ताकि ऑरोफरीनक्स और नाक की पुरानी विकृति की पहचान और उपचार किया जा सके;
· डिप्थीरिया के लिए 2 नकारात्मक परीक्षणों की उपस्थिति में, अस्पताल से छुट्टी मिलने के 3 महीने से पहले डिप्थीरिया दीक्षांत समारोह का पंजीकरण रद्द नहीं किया जाता है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, उपचार नहीं किया जाता है।

डिप्थीरिया वाले व्यक्तियों के औषधालय अवलोकन और उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:
रोगज़नक़ के उत्सर्जन की समाप्ति;
· शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की बहाली।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति: डिप्थीरिया के संदिग्ध डिप्थीरिया के साथ निदान किए गए सभी रोगी, डिप्थीरिया के विषाक्त कारक एजेंट के बैक्टीरिया वाहक, अस्पताल में उपचार प्राप्त करते हैं।

गैर-दवा उपचार:
· तरीका:रोग की तीव्र अवधि में और बाद की तारीख में, हृदय और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेतों की उपस्थिति में, बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है।
· आहार:तालिका संख्या 10, रोगी की स्थिति के आधार पर, ट्यूब या पैरेंट्रल पोषण का उपयोग करें।

दवा से इलाज:
एटियोट्रोपिक थेरेपी।
मुख्य उपचार पीडीएस है, जो रक्त में परिसंचारी डिप्थीरिया विष को बेअसर करता है (केवल रोग के शुरुआती चरणों में प्रभावी)। सीरम की खुराक और प्रशासन का मार्ग डिप्थीरिया के रूप और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

डिप्थीरिया पीडीएस का उपचार:

डिप्थीरिया फॉर्म	पहली खुराक, हजार आईयू	उपचार पाठ्यक्रम, हजार आईयू
स्थानीयकृत ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया:
द्वीपीय	10-15	10-20
अस्पष्ट	15-40	30-50
आम ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया	30-50	50-70
ऑरोफरीनक्स का सबटॉक्सिक डिप्थीरिया	40-60	60-100
ऑरोफरीनक्स का विषाक्त डिप्थीरिया:
मैं डिग्री	60-80	100-180
द्वितीय डिग्री	80-100	150-220
तृतीय डिग्री	100-150	220-350
हाइपरटॉक्सिक ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया	150-200	350-450
स्थानीयकृत नासोफेरींजल डिप्थीरिया	15-20	20-40
स्थानीयकृत समूह	15-20	30-40
आम समूह	30-40	60-80 (100 तक)
स्थानीयकृत नाक डिप्थीरिया	10-15	20-30

डिप्थीरिया के संयुक्त रूपों के मामले में, इंजेक्शन पीडीएस की मात्रा को रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर सारांशित किया जाता है।
सेरोथेरेपी की वापसी के लिए मानदंड, विष निर्माण की समाप्ति का संकेत:
श्लेष्मा झिल्ली की सूजन में कमी;
· नए सिरे से बने छापे का अभाव;
· उनके रक्तस्रावी संसेचन का गायब होना;
रक्तस्राव के बिना पट्टिका को कम करना और आसान अस्वीकृति;
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया की एक स्पष्ट उलटा गतिशीलता - आकार, घनत्व और दर्द में कमी।
सीरम की समय से पहले वापसी गंभीर जटिलताओं के कारणों में से एक है।
मध्यम और गंभीर रूपों में, साथ ही श्वसन पथ डिप्थीरिया में, निम्न दवाओं में से एक का उपयोग रोगज़नक़ को दबाने के लिए किया जाता है: पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन), मध्यम चिकित्सीय खुराक में 5-8 दिनों के लिए ..

रोगजनक चिकित्सा:कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधान (10% डेक्सट्रोज समाधान, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा शरीर का गैर-विशिष्ट विषहरण।

रोगसूचक चिकित्साशामिल हैं:
ज्वरनाशक:
एसिटामिनोफेन 500 मिलीग्राम;
डिक्लोफेनाक सोडियम 75-150 मिलीग्राम / दिन

आवश्यक दवाओं की सूची:
· केंद्रित एंटी-डिप्थीरिया हॉर्स सीरम (डिप्थीरिया टॉक्सोइड), इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए समाधान - ampoules में 10,000 एमई;
डेक्सट्रोज 5% - 100, 200, 400 मिली
· सोडियम क्लोराइड घोल 0.9% - 100, 200, 400 मिली।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
एरिथ्रोमाइसिन - एक फिल्म एंटिक कोटिंग के साथ लेपित गोलियां, 0.2 प्रत्येक; 0.25 ग्राम;
क्लेरिथ्रोमाइसिन - लेपित गोलियां, 0.25 ग्राम, 0.5 ग्राम प्रत्येक;
क्लोरहेक्सिडिन - स्थानीय और बाहरी उपयोग के लिए समाधान
एसिटामिनोफेन टैबलेट 500 मिलीग्राम
डिक्लोफेनाक सोडियम लेपित गोलियाँ 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम।

दवा तुलना तालिका:

कक्षा	इन	लाभ	नुकसान	उद
J06 इम्यून सेरा और इम्युनोग्लोबुलिन	केंद्रित एंटी-डिप्थीरिया हॉर्स सीरम (डिप्थीरिया टॉक्साइड)	पसंद की दवा है	शायद ही कभी - एलर्जी प्रतिक्रियाएं	ए
J01FA मैक्रोलाइड्स	इरीथ्रोमाइसीन	ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ सक्रिय	अपच संबंधी घटनाएं, यकृत विकारों के लंबे समय तक उपयोग के साथ	वी
J01FA मैक्रोलाइड्स	क्लेरिथ्रोमाइसिन	ग्राम-पॉजिटिव, एनारोबिक बैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय	अपच संबंधी घटनाएं, एलर्जी प्रतिक्रियाएं	वी

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
· स्वरयंत्र स्टेनोसिस की प्रगति के साथ ट्रेकियोटॉमी / श्वासनली इंटुबैषेण।
संकेत:स्वरयंत्र स्टेनोसिस की प्रगति
मतभेद:ना।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
· 3 दिनों या उससे अधिक के लिए स्थिर तापमान सामान्यीकरण;
· नशा की कमी;
· ऑरोफरीनक्स और / या अन्य स्थानीयकरण में सूजन का अभाव;
चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन की कमी;
· तंत्रिका, हृदय प्रणाली, गुर्दे के घावों से राहत;
ऑरोफरीनक्स और / या अन्य स्थानीयकरणों से टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के लिए डबल नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर 1-2 दिनों के अंतराल के साथ एंटीबायोटिक वापसी के 3 दिनों से पहले नहीं।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:ना।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:डिप्थीरिया के सभी निदान रोगी, संदिग्ध डिप्थीरिया के साथ, डिप्थीरिया के विषाक्त कारक एजेंट के वाहक, अनिवार्य अस्पताल में भर्ती के अधीन हैं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठक का कार्यवृत्त, 2017
   1. 1) संक्रामक रोग: राष्ट्रीय गाइड / एड। एनडी युशचुक, वाई वाई वेंगेरोवा। - एम।: जियोटार-मीडिया, 2010 .-- 1056 पी। - (श्रृंखला "राष्ट्रीय गाइड")। 2) सार्वजनिक स्वास्थ्य नियंत्रण और डिप्थीरिया का प्रबंधन (इंग्लैंड और वेल्स में) (बाहरी लिंक) पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड 2015.3) एक संक्रामक रोग (मानकीकृत रोगी) के एक विशिष्ट मामले का निदान। ट्यूटोरियल। शिक्षाविद एन.डी. युशचुक, प्रोफेसर ई.वी. वोल्चकोवा द्वारा संपादित। मास्को 2017 4) डिप्थीरिया से पीड़ित बच्चों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश (उपचार प्रोटोकॉल)। FGBU NIIDI FMBA रूस, 2015 5) http: //medportal.com/infektsionnyie-zabolevania 6) विषाक्त डिप्थीरिया का निदान और उपचार। कोरज़ेनकोवा एम.पी., बर्को ए.आई., मालिशेव एन.ए., गैल्विदिस आई.ए., याकोवलेवा आई.वी. उपस्थित चिकित्सक संख्या 6, 2010 7) कोरज़ेनकोवा एम.पी., प्लैटोनोवा टी.वी., चेरकासोवा वी.वी., मालिशेव एन.ए. और उच्च स्तर की विषाक्तता के रोगज़नक़ के संचलन की स्थितियों में डिप्थीरिया के क्लिनिक की अन्य विशेषताएं। हाइपरटॉक्सिक और टॉक्सिक डिप्थीरिया का प्रारंभिक निदान: चिकित्सकों के लिए एक गाइड। - एम।, 2002 ।-- 40 पी। 8) कोरजेनकोवा एम.पी., मालिशेव एन.ए., बर्को ए.आई., आर्सेनिएव वी.ए. डिप्थीरिया (नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान, उपचार): पद्धति संबंधी सिफारिशें। - एम।, 2008 ।-- 54 पी। 9) ई. जी. फोकिना। भूली हुई बीमारी "डिप्थीरिया"। उपस्थित चिकित्सक संख्या 11, 2016 10) वयस्कों में टेटनस टॉक्सोइड, रिड्यूस्ड डिप्थीरिया टॉक्सोइड और एकेलुलर पर्टुसिस (टीडीएपी) वैक्सीन के उपयोग के लिए अद्यतन सिफारिश और टीकाकरण प्रथाओं पर पुरानी-सलाहकार समिति (एसीआईपी), 2012। एमएमडब्ल्यूआर। 2012; 61 (25): 468-70। 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html

जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) कोशेरोवा बख्त नर्गलिवेना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज, क्लिनिकल वर्क और कंटीन्यूअस प्रोफेशनल डेवलपमेंट के लिए वाइस-रेक्टर, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र संक्रामक रोग विशेषज्ञ।
2) अबुओवा गुलज़ान नारकेनोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरएसई और आरईएम "दक्षिण कजाकिस्तान राज्य फार्मास्युटिकल अकादमी", अभिनय प्रोफेसर, संक्रामक रोग और त्वचाविज्ञान विभाग के प्रमुख।
3) नूरपीसोवा अयमान झेनायेवना - कोस्टानय क्षेत्र में मुख्य स्वतंत्र संक्रामक रोग विशेषज्ञ, हेपेटोलॉजिकल सेंटर के प्रमुख, कोस्टानय क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग के पॉलीक्लिनिक नंबर 1 केजीपी में संक्रामक रोग चिकित्सक।
4) युखनेविच एकातेरिना अलेक्जेंड्रोवना - आरएसई और आरईएम "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट।

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ़ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:अनुपस्थित।

समीक्षकों की सूची:
1) कुलज़ानोवा शोलपान अदलगाज़िएवना - आरईएम मेडिकल यूनिवर्सिटी "अस्ताना" में चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, आरएसई, संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख।

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डिप्थीरिया एक बहुत ही खतरनाक जीवाणु संक्रमण है जो अक्सर घातक होता है यदि रोकथाम अपर्याप्त है या उपचार में देरी हो रही है। रोग उम्र के बीच चुनाव नहीं करता है, वयस्कों में डिप्थीरिया के लक्षण उसी तरह हो सकते हैं जैसे बच्चों में। यूरोप में, विशेष रूप से 19वीं शताब्दी के अंत में और प्रथम और द्वितीय विश्व युद्धों के दौरान, रोग की महामारी बार-बार भड़क उठी। लगभग 1947 से, संक्रमण के खिलाफ व्यवस्थित रूप से टीकाकरण किया गया है, और इसे काफी हद तक दबा दिया गया है।

90 के दशक की भयानक महामारियों को CIS देश आज भी याद करते हैं। मरीजों की संख्या 150 हजार और मरने वालों की संख्या 5 हजार थी। डिप्थीरिया के कारण बड़ी संख्या में ऐसे लोग हैं जिन्होंने टीकाकरण प्राप्त नहीं किया था (1986 और 1991 के बीच 70% से कम लोगों को टीका लगाया गया था), साथ ही साथ स्वास्थ्य प्रणाली का पतन।

हाल के वर्षों में, इस बीमारी के मामले बार-बार देखे गए हैं, खासकर वयस्कों में। यह टीकाकरण की कमी के कारण है: औसतन, पांच में से एक व्यक्ति को डिप्थीरिया के खिलाफ पर्याप्त रूप से टीका नहीं लगाया जाता है। नवजात शिशुओं के टीकाकरण से इनकार करने की प्रवृत्ति भी है, टीकाकरण विरोधी समुदाय को सक्रिय रूप से बढ़ावा दिया जाता है, लेकिन यह हमेशा उचित नहीं होता है, जैसा कि इस मामले में है।

डिप्थीरिया एक तीव्र जीवाणु संक्रमण है। यह आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ को प्रभावित करता है, खासकर गले में।

संक्रमण के कारण खाँसना या छींकना है, उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में हवाई बूंदें। कभी-कभी दूषित वस्तुओं के संपर्क में आने से। जीवाणु का वाहक बीमार और स्वस्थ व्यक्ति दोनों हो सकता है।

एक बार जब बैक्टीरिया गले में बस जाते हैं, तो वे जहर पैदा करना शुरू कर देते हैं। यह गले में खराश और बुखार जैसे डिप्थीरिया के लक्षणों के लिए जिम्मेदार है। यह पूरे शरीर में रक्तप्रवाह के माध्यम से फैल सकता है, सूजन की जगह से दूर के अंगों में जाता है - हृदय, तंत्रिका तंत्र, गुर्दे और यकृत। विषाक्त पदार्थ प्रभावित अंगों की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, कोशिका झिल्ली को नष्ट करते हैं, और खतरनाक जटिलताओं का कारण बनते हैं। अगर इस बीमारी का इलाज न हो तो व्यक्ति की जान को खतरा होता है।

डिप्थीरिया वैक्सीन एक प्रोफिलैक्सिस है जो रोग को रोक सकता है या कम कर सकता है। जब टीका पेश किया गया, तो नए मामलों की संख्या में नाटकीय रूप से गिरावट आई।

हालांकि, अपर्याप्त टीकाकरण के कारण स्थानीय महामारी अभी भी होती है। रूस में, डॉक्टर को तत्काल राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण को संदेह और डिप्थीरिया से वास्तविक रुग्णता या मृत्यु दर के बारे में सूचित करना चाहिए।

लक्षण

संक्रमण और रोग की शुरुआत (ऊष्मायन) के बीच की अवधि अपेक्षाकृत कम है: बच्चों और वयस्कों में डिप्थीरिया के लक्षण संक्रमण के दो से सात दिनों के बाद ही प्रकट होते हैं।

पहला लक्षण

पहली अभिव्यक्ति आमतौर पर गले में शुरू होती है। बैक्टीरिया द्वारा उत्पन्न जहर श्लेष्मा झिल्ली को सूज जाता है। इससे गले में खराश, निगलने में कठिनाई, बुखार और सामान्य अस्वस्थता होती है। एक नियम के रूप में, एक सूजी हुई गर्दन (गोजातीय) बाहर से दिखाई देती है। तो, पहले लक्षण:

• अस्वस्थता;
• बुखार;
• गले में खराश;
• सांस की तकलीफ और सांस लेते समय घरघराहट की आवाज;
• पेट में दर्द।

अक्सर, एक वयस्क और एक बच्चे में डिप्थीरिया के पहले लक्षणों को लैरींगाइटिस या टॉन्सिलिटिस की अभिव्यक्तियों के लिए गलत किया जा सकता है। टॉन्सिल पर सफेद-पीले रंग के जमाव बनते हैं। उन्हें स्यूडोमेम्ब्रेन कहा जाता है और एक डॉक्टर के लिए यह डिप्थीरिया का एक निश्चित संकेत है। वे गले और नाक तक फैल सकते हैं। अगर कोई उन्हें हटाने की कोशिश करता है, तो श्लेष्मा झिल्ली से खून बहने लगता है।

रोग की पूरी अवधि के दौरान, मुंह से एक मीठी गंध सुनाई देती है। एक बच्चा, विशेष रूप से एक बहुत छोटा बच्चा, अक्सर नासोफेरींजल म्यूकोसा से पीड़ित होता है। ऐसे मामलों में, नाक से खूनी या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है।

जिस क्षण रोग स्वरयंत्र को प्रभावित करता है वह बहुत खतरनाक होता है। श्लेष्मा झिल्ली की सूजन सबसे पहले भौंकने वाली खांसी और स्वर बैठना की ओर ले जाती है। यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो बढ़ी हुई सूजन से सांस की तकलीफ और सांस की गिरफ्तारी हो सकती है।

रोग की आगे की अभिव्यक्ति

कुछ दिनों के बाद, डिप्थीरिया निम्नलिखित, अधिक गंभीर लक्षणों के साथ प्रस्तुत करता है:

डिप्थीरिया के वास्तविक, निश्चित निदान के लिए, बैक्टीरिया की उपस्थिति को सिद्ध किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर गले या नाक के म्यूकोसा से एक कपास झाड़ू के साथ एक स्वाब लेता है। प्रयोगशाला में रोगज़नक़ और उसके विष के लिए इस स्मीयर की जांच की जाती है। परिणाम केवल बारह घंटे में उपलब्ध होगा। इस प्रकार, डॉक्टर अक्सर उपचार तभी शुरू करते हैं जब डिप्थीरिया का संदेह हो।

हार के प्रकार

इसके प्रकट होने के स्थान के आधार पर, रोग के इन रूपों के विभिन्न संयोजन होते हैं। उनके लक्षण और रोग के पाठ्यक्रम कुछ अलग हैं। होता है:

• ग्रसनी डिप्थीरिया;
• व्यापक डिप्थीरिया;
• विषैला;
• हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी;
• अन्य स्थानीयकरण - नाक, आंखें, त्वचा, जननांग;
• संयुक्त।

ग्रसनी डिप्थीरिया (स्थानीयकृत)

सबसे आम, 100 में से रोग के 70-75 मामलों में ही प्रकट होता है। इस तरह के डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम के तीन प्रकार हैं और इसके फॉसी केवल ऑरोफरीनक्स में स्थित हैं:

1. पहला है अस्पष्ट(सबसे गंभीर), जब एक घनी फिल्म के रूप में एक पट्टिका अमिगडाला को एक ठोस स्थान से ढक देती है। श्लेष्म झिल्ली को हटाने की कोशिश करते समय खून बहने लगता है। उपचार सेरोथेरेपी के साथ किया जाता है, जिसके बाद 3-4 दिनों के बाद पट्टिका गायब हो जाती है।
2. दूसरे प्रकार में, फिल्म टॉन्सिल के अंदरूनी हिस्से को रोग के फॉसी (आमतौर पर वे अवसाद में नहीं होते हैं) के रूप में कवर करती है, जिसके किनारे असमान होते हैं। इस फॉर्म को कहा जाता है द्वीपीय... यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो यह सामान्य या विषाक्त हो जाता है। आमतौर पर, एक वयस्क और इस रूप वाले बच्चे में डिप्थीरिया के लक्षण उच्च तापमान (38-39 o C), सिरदर्द, कमजोरी और निगलते समय दर्द के साथ होते हैं। यही कारण है कि यह कभी-कभी गले में खराश के साथ भ्रमित होता है।
3. तीसरे पर, प्रतिश्यायी रूप, रोग का पता केवल एक जीवाणु अध्ययन से लगाया जा सकता है, क्योंकि नशा के कोई लक्षण नहीं होते हैं, और टॉन्सिल में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है। तापमान सामान्य से थोड़ा ऊपर है। यह रोग का सबसे हल्का रूप है।

डिप्थीरिया, एक सामान्य रूप

एक वयस्क में, यह रूप एक बच्चे की तुलना में बहुत कम आम है - 100 में से 5 मामलों में।

फिल्म न केवल टॉन्सिल को कवर करती है, बल्कि उवुला के साथ तालु के मेहराब को भी कवर करती है। इसके अलावा आमतौर पर एक खराब मीठी दुर्गंध और ग्रीवा और सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स की मध्यम सूजन द्वारा व्यक्त किया जाता है।

छद्म झिल्ली का मोटा होना नासोफरीनक्स के पूरे स्थान तक फैल जाता है और गंभीर श्वसन विफलता की ओर जाता है, जो सांस लेते समय घरघराहट के शोर में प्रकट होता है।

विषाक्त डिप्थीरिया

बहुत अधिक खतरनाक, गंभीरता की तीन डिग्री है। लोफ़लर के बेसिलस का जहर (डिप्थीरिया के कारण का तथाकथित प्रेरक एजेंट) एक हिंसक विषाक्त प्रतिक्रिया का कारण बनता है:

• 40 डिग्री सेल्सियस तक के शरीर के तापमान के साथ;
• गंभीर अस्वस्थता और सुस्ती;
• सिरदर्द;
• गले में खराश, गर्दन, पेट।

केवल 2-3 दिनों में, जेली जैसी पट्टिका का एक मकड़ी का जाला लगभग पूरे मौखिक गुहा को ढक लेता है, जल्दी से गाढ़ा हो जाता है और गंदा ग्रे हो जाता है। यह एक बच्चे या वयस्क, नरम और कठोर तालू और तालु मेहराब, उवुला के टॉन्सिल पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

रोगी के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है, नाक के श्लेष्म पर फिल्में संभव हैं, इकोर बह रहा है। व्यक्ति की नाक बहने लगती है, मुंह से बदबू आने लगती है। गर्दन जोर से सूज जाती है, लेकिन दर्द नहीं होता (कॉलरबोन तक), लिम्फ नोड्स काफी बढ़ जाते हैं, सूजन गालों तक भी पहुंच सकती है। त्वचा का रंग नहीं बदलता है।

हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी

रोग का सबसे घातक और सबसे तेज़ रूप। वे आमतौर पर तब होते हैं जब उपचार देर से शुरू किया गया था और एंटीडिप्थीरिया सीरम देर से प्रशासित किया गया था। यदि दवा समय पर दी जाती है, तो फिल्म 6-8 दिनों के बाद श्लेष्म झिल्ली को फाड़ देती है।

हाइपरटॉक्सिक रूप में हाइपरथर्मिया, बेहोशी, पतन और दौरे के रूप में एक स्पष्ट नशा है। ग्रसनी दृढ़ता से सूज जाती है, पट्टिका इसके अधिकांश भाग को ढक लेती है। यदि उपचार असामयिक होता है, तो हृदय प्रणाली की समस्याओं के कारण 2-3 वें दिन व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

रक्तस्रावी रूप के कारण - बेसिलस जठरांत्र संबंधी मार्ग में नाक और मुंह से कई रक्तस्राव का कारण बनता है। इस रूप का एक निश्चित लक्षण एक रक्तस्रावी दाने है।

विशिष्ट जटिलताओं: मायोकार्डिटिस, परिधीय पक्षाघात।

संभावित अन्य स्थानीयकरण - नाक, आंखें, जननांग

डिप्थीरिया न केवल ऊपरी श्वसन पथ में पाया जाता है, बल्कि श्लेष्म झिल्ली के साथ अन्य प्रणालियों में भी पाया जाता है, क्योंकि यह बेसिलस के विकास के लिए एक आदर्श वातावरण है। बेसिलस द्वारा स्रावित विष इन झिल्लियों के शोफ और परिगलन की ओर जाता है, बच्चों और वयस्कों दोनों में मायोकार्डियम और परिधीय नसों, गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है।

नाक डिप्थीरिया

विशेष रूप से अक्सर ऐसा प्रगतिशील रूप एक बच्चे में पाया जाता है। यह भूख में कमी, थकान, बुखार, और शुद्ध नाक से स्राव की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में नाक का डिप्थीरिया हल्का होता है।

क्रुप

सांस लेने में तकलीफ, घरघराहट, साँस लेने पर शोर के साथ वायुमार्ग (स्वरयंत्र) की सूजन संबंधी संकुचन। अन्य लक्षणों में घोरपन, आवाज की हानि, और एक भौंकने वाली खांसी शामिल है। श्वसन विफलता के कारण तीव्र घुटन होती है।

चिकित्सा

उपचार का उद्देश्य विष को जल्दी से बेअसर करना और बेसिली को संख्या में वृद्धि से रोकना है।

डिप्थीरिया के संदेह के मामले में, नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना, एंटीटॉक्सिन सीरम को तुरंत इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

एक बीमार वयस्क या बच्चे दोनों के लिए, और रोग के वाहक के लिए, उपचार स्वयं रोगी की स्थिति में किया जाता है।

एंटीटॉक्सिन

डिप्थीरिया सीरम किसी व्यक्ति या घोड़े के रक्त से प्राप्त किया जाता है जो डिप्थीरिया विष के संपर्क में रहा हो। मानव रक्त से एंटीवेनम हमेशा उपलब्ध नहीं होता है, इसलिए इक्वाइन एंटीटॉक्सिन का अधिक उपयोग किया जाता है। हालांकि, कुछ लोगों को घोड़े के खून में प्रोटीन से एलर्जी होती है और चिकित्सीय खुराक उनके लिए घातक आघात का कारण बन सकती है। घोड़े के सीरम का एक पतला घोल (1:10) कंजंक्टिवल थैली में डाला जाता है। रोगी को एक ही खुराक में आवश्यक मात्रा में एंटीटॉक्सिन प्राप्त होता है।

एंटीबायोटिक्स और अन्य उपाय

संक्रमण के प्रेरक एजेंट को नष्ट करने के लिए, कम से कम 10 दिनों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इसके कार्यान्वयन के लिए दवा पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन या सेफलोस्पोरिन है। पेनिसिलिन की जटिलताओं और एलर्जी से बचने के लिए, कम से कम पांच से छह सप्ताह का बिस्तर आराम अवश्य देखा जाना चाहिए।

इसके अलावा, रक्त परिसंचरण का स्थिरीकरण आवश्यक है, साथ ही श्वसन कार्यों की सावधानीपूर्वक निगरानी भी आवश्यक है। सूजन के कारण वायुमार्ग में रुकावट के मामले में, एक ट्रेकोटॉमी तुरंत की जाती है - श्वासनली और बाहरी वातावरण के बीच मुंह करने के लिए एक ऑपरेशन। गंभीर मामलों में, रोगी को घुसपैठ की जाती है - किसी भी समय कृत्रिम श्वसन शुरू करने के लिए स्वरयंत्र में एक विशेष ट्यूब डाली जाती है।

मध्यम और गंभीर रूपों में, ग्लूकोज-सलाइन समाधान के साथ-साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी की जाती है। उपचार में एक उच्च कैलोरी और मजबूत आहार (भोजन को सावधानीपूर्वक संसाधित किया जाना चाहिए), साथ ही कीटाणुनाशक समाधानों के साथ कुल्ला और छिड़काव भी शामिल है।

रोग की रोकथाम

डिप्थीरिया की सबसे प्रभावी रोकथाम सक्रिय टीकाकरण है। यह बेसिली की एक छोटी मात्रा का परिचय है, जो शरीर को एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए उत्तेजित करता है। हालांकि ये एंटीबॉडी डिप्थीरिया के साथ आगे के संक्रमण में हस्तक्षेप नहीं करते हैं, वे जटिलताओं के कारणों को बेअसर करने में सक्षम हैं - एक जीवाणु विष, और इस प्रकार रोग की प्रगति (एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा) को कमजोर करते हैं।

तीन महीने की उम्र से एक बच्चे का टीकाकरण टेटनस और पर्टुसिस के खिलाफ टीकाकरण के साथ किया जाता है। डीटीपी टीकाकरण की सिफारिश की जाती है। टीकाकरण 6 और 15 साल की उम्र में होना चाहिए, और उसके बाद भी हर दस साल में होना चाहिए।

हॉर्स एंटीटॉक्सिन के साथ निष्क्रिय टीकाकरण उन लोगों के लिए फायदेमंद है, जिनका डिप्थीरिया के रोगियों के साथ निकट संपर्क रहा है। यह तुरंत सीमित दीर्घकालिक सुरक्षा प्रदान करता है।

डिप्थीरिया- एक तीव्र संक्रामक रोग जो ऊपरी श्वसन पथ की सूजन का कारण बनता है। यह नशा और प्रभावित क्षेत्रों में घने सफेदी तंतुमय फिल्मों की उपस्थिति से प्रकट होता है। इसलिए, 19 वीं शताब्दी के अंत तक, बीमारी को डिप्थीरिया कहा जाता था, लैटिन में - "फिल्म"।

डिप्थीरिया के साथ, 95% मामलों में ग्रसनी प्रभावित होती है। नाक, आंख, जननांग, त्वचा के डिप्थीरिया भी होते हैं।
रोग होता है डिप्थीरिया बेसिलस(क्लेब्स-लोफ्लर की छड़ी)। विशेष खतरा स्वयं जीवाणु नहीं है, बल्कि इससे निकलने वाला विष है। इस जहर को सबसे खतरनाक में से एक माना जाता है। अगर समय से इलाज शुरू कर दिया जाए तो इसका असर नर्वस सिस्टम, हार्ट और किडनी पर पड़ता है। जीवाणु विष के साथ गंभीर विषाक्तता रोगियों की मृत्यु का कारण बन सकती है।

डिप्थीरिया हवाई बूंदों से या उन वस्तुओं के माध्यम से संक्रमित हो सकता है जिनमें बैक्टीरिया हो गए हैं। डिप्थीरिया की संभावना अपेक्षाकृत कम है - संपर्क में आने वाले 30% लोग बीमार हो जाते हैं।

डिप्थीरिया हमारे युग से पहले भी जाना जाता था, तब इसे "सीरियाई अल्सर" या "स्ट्रगलहोल्ड लूप" कहा जाता था। इसने बड़ी महामारियों का कारण बना, जिसके दौरान मुख्य रूप से बच्चे बीमार पड़ गए। मृत्यु दर तब 70-90% तक पहुंच गई। 1920 में बड़े पैमाने पर टीकाकरण की शुरुआत के साथ स्थिति नाटकीय रूप से बदल गई। प्रतिरक्षित घोड़ों के रक्त सीरम से टीकाकरण के लिए धन्यवाद, मृत्यु दर को 1% तक कम करना संभव था।

पूर्व यूएसएसआर के क्षेत्र में आखिरी महामारी 90 के दशक में हुई थी, जब दसियों हजार लोग बीमार थे। डॉक्टरों ने टीकाकरण की प्रभावशीलता की आशा की और रोगियों को अलग करने और उनके संपर्क में आने वाले लोगों की जांच करने पर पर्याप्त ध्यान नहीं दिया। इस संबंध में, प्रकोप 5 साल से अधिक समय तक चला। विकसित देशों में, जहां अधिकांश आबादी का टीकाकरण किया जाता है, घटना दर प्रति 100,000 लोगों पर 2 मामले हैं।

डिप्थीरिया आज दुर्लभ है। इसलिए, हर डॉक्टर ने डिप्थीरिया के रोगियों को नहीं देखा है। यह निदान को जटिल करता है।

डिप्थीरिया का कारक एजेंट

रोग का कारक कारक - कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया... ये बल्कि बड़ी छड़ें हैं जिनमें थोड़े घुमावदार क्लब का आकार होता है। जब एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है, तो एक विशिष्ट तस्वीर पाई जाती है: बैक्टीरिया जोड़े में, एक दूसरे से कोण पर, लैटिन वी के रूप में व्यवस्थित होते हैं।

आनुवंशिक सामग्री एक डबल स्ट्रैंडेड डीएनए अणु में निहित है। बैक्टीरिया बाहरी वातावरण में स्थिर होते हैं, अच्छी तरह से जमने का सामना करते हैं। सूखे बलगम की बूंदों में, वे अपने महत्वपूर्ण कार्यों को 2 सप्ताह तक, पानी और दूध में 20 दिनों तक बनाए रखते हैं। जीवाणु निस्संक्रामक समाधानों के प्रति संवेदनशील होते हैं: 10% पेरोक्साइड उन्हें 10 मिनट में मारता है, 1 मिनट में 60 डिग्री अल्कोहल, 60 डिग्री तक गर्म होने पर वे 10 मिनट में मर जाते हैं। डिप्थीरिया बेसिलस से निपटने के लिए क्लोरीन युक्त दवाएं भी प्रभावी हैं।

डिप्थीरिया संक्रमणएक रोगी या वाहक से आता है जिसमें रोग की अभिव्यक्ति नहीं होती है। रोगी से लार या बलगम की बूंदों के साथ, बैक्टीरिया हवाई बूंदों द्वारा ग्रसनी श्लेष्म में प्रवेश करते हैं। आप दूषित घरेलू सामान और उत्पादों से, निकट शारीरिक संपर्क से भी संक्रमित हो सकते हैं।

प्रवेश द्वारसंक्रमण के लिए हैं: ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली, नाक, जननांग, आंख के कंजाक्तिवा, त्वचा की क्षति। डिप्थीरिया बैक्टीरिया प्रवेश के स्थल पर गुणा करता है, जो रोग के विभिन्न रूपों का कारण बनता है: ग्रसनी, स्वरयंत्र, आंख, नाक, त्वचा का डिप्थीरिया। सबसे अधिक बार, कोरीनोबैक्टीरिया टॉन्सिल और नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली पर बस जाते हैं।

डिप्थीरिया बेसिलस के गुण।

बैक्टीरिया में पिली - शरीर की कोशिकाओं से जुड़ने के लिए विशेष विली होती है। एक बार संलग्न होने के बाद, बैक्टीरिया सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देते हैं, लेकिन रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करते हैं। इस तरह के उपनिवेशण से स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया होती है - एडिमा और बुखार। इस स्तर पर, विष रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।

डिप्थीरिया विष के गुण:

• उपकला कोशिकाओं के साथ बैक्टीरिया का बंधन प्रदान करता है;
• श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बनता है;
• कोशिका में प्रोटीन के संश्लेषण को बाधित करता है, जिससे उसकी मृत्यु हो जाती है। हृदय, गुर्दे और तंत्रिका जड़ों की कोशिकाएं इसके लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होती हैं;
• संयोजी ऊतक को नष्ट कर देता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को बाधित करता है। इससे उनकी दीवारों के माध्यम से रक्त का एक तरल भाग निकल जाता है;
• नसों के माइलिन म्यान के विनाश की ओर जाता है।

विष की कार्रवाई के तहत, ऊतक को एक तरल पदार्थ के साथ लगाया जाता है जिसमें बड़ी मात्रा में फाइब्रिनोजेन होता है, जो एडिमा का कारण बनता है। मृत कोशिकाओं से एक एंजाइम घुलनशील फाइब्रिनोजेन को जमा देता है और इसे फाइब्रिन में बदल देता है। मोती टिंट के साथ एक घने ग्रे-सफेद फिल्म फाइब्रिन फाइबर से बनती है, जो सतह से कुछ ऊपर उठती है। फिल्म को मुश्किल से हटाया जाता है, इसके नीचे एक रक्तस्रावी सतह बनती है - म्यूकोसल कोशिकाओं के परिगलन का परिणाम।

डिप्थीरिया विष लसीका प्रवाह के साथ फैलता है, जिससे लिम्फ नोड्स को नुकसान होता है। यह हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, तंत्रिका कोशिकाओं तक पहुँचता है और उन्हें बांधता है। यदि रोगी को कई घंटों तक एंटी-डिप्थीरिया सीरम मिलता है, तो अंग क्षति को रोका जा सकता है।

ऐसा माना जाता है कि रोग का कोर्स विष की क्रिया पर निर्भर करता है। यदि यह बड़ी मात्रा में उत्पन्न होता है, तो रोगी विभिन्न जटिलताओं के साथ रोग का एक गंभीर विषैला रूप विकसित करता है। सौभाग्य से, परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं। सही ढंग से चयनित उपचार प्रभावित अंगों के कामकाज को पूरी तरह से बहाल कर सकता है।

डिप्थीरिया के कारण

संक्रमण का स्रोत:

• रोगी: ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिनों से उस क्षण तक जब वह बैक्टीरिया को स्रावित करना बंद कर देता है;
• जीवाणु वाहक। उसे ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली पर बैक्टीरिया होते हैं, लेकिन शरीर विष के प्रति संवेदनशील नहीं होता है और रोग विकसित नहीं होता है।

डिप्थीरिया के लिए संवेदनशीलताअपेक्षाकृत कम। मरीज के संपर्क में आए 100 लोगों में से 15-20 लोग संक्रमित हो जाते हैं. ये मुख्य रूप से कम प्रतिरक्षा वाले और बिना टीकाकरण वाले लोग हैं। टीका लगवाने, ठीक होने और चलने वाली गाड़ी में संक्रमण का खतरा कम होता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे व्यावहारिक रूप से डिप्थीरिया से बीमार नहीं होते हैं, वे अपनी मां से विरासत में मिली जन्मजात प्रतिरक्षा से सुरक्षित रहते हैं। हालांकि, 1-5 साल की उम्र में बच्चे अतिसंवेदनशील हो जाते हैं, और डिप्थीरिया को सहन करना मुश्किल हो जाता है।

खतरे में:

• बोर्डिंग स्कूल के छात्र;
• अनाथालयों के कैदी;
• रंगरूट;
• न्यूरोसाइकिएट्रिक अस्पतालों में इलाज करा रहे लोग;
• शरणार्थी;
• असंक्रमित बच्चे और वयस्क।

डिप्थीरिया के प्रकोप के कारण- स्वच्छता नियमों का पालन न करना, अधिक भीड़भाड़, रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी, कुपोषण, अपर्याप्त चिकित्सा देखभाल।

बड़े पैमाने पर टीकाकरण की मदद से रोग को नियंत्रित करना संभव है। टीकाकरण से अनुचित वापसी से रुग्णता में वृद्धि होती है और डिप्थीरिया के गंभीर रूपों का उदय होता है।

डिप्थीरिया की मौसमी।अब वयस्क डिप्थीरिया से अधिक पीड़ित हैं। इनमें डिप्थीरिया के मामले पूरे साल दर्ज किए जाते हैं। बच्चों में, शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में घटनाओं में वृद्धि देखी जाती है।

डिप्थीरिया के प्रकार

जहां बैक्टीरिया ने प्रवेश किया है, उसके आधार पर डिप्थीरिया के विभिन्न रूप हो सकते हैं। नवजात शिशुओं में गले, नाक, आंख के कंजाक्तिवा, जननांगों, घाव की सतह, नाभि घाव के श्लेष्म झिल्ली की सूजन।

डिप्थीरिया के रूपों का वर्गीकरण

1. ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया
   1. स्थानीयकृत रूप- टॉन्सिल पर बैक्टीरिया पनपते हैं। रोग का यह रूप 70-80% रोगियों में विकसित होता है। बदले में, उसकी कई उप-प्रजातियाँ हैं।
      • कटारहल।पैलेटिन टॉन्सिल एडेमेटस हैं, थोड़ा लाल हो गए हैं, लेकिन फिल्मों का कोई निशान नहीं है। ऐसे में थोड़ा सा विष निकल जाता है और इससे शरीर में विषाक्तता (नशा) नहीं होती है।
      • द्वीपीय... फिल्में मोती के रंग के अलग-अलग द्वीपों की तरह दिखती हैं। वे सूजन वाले टॉन्सिल की उत्तल सतह पर स्थित होते हैं।
      • अस्पष्ट... टॉन्सिल की सतह घनी सफेद फिल्मों से ढकी होती है।
   2. आम फार्म... 10-15% मामले। बैक्टीरिया कठोर तालू, उवुला में फैल सकता है। नशा बहुत तेज होता है। जटिलताओं का खतरा अधिक है।
   3. विषाक्त रूप (I, II और III डिग्री)रोग के 20% मामलों तक। यह रक्त में विष के बड़े पैमाने पर प्रवाह द्वारा अन्य रूपों से भिन्न होता है। रोग कठिन है और घातक हो सकता है। फिल्में टॉन्सिल और ग्रसनी के आस-पास के क्षेत्रों को पूरी तरह से कवर करती हैं। गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन होती है, गले का लुमेन काफी संकुचित होता है, आवाज बदल जाती है।
   4. हाइपरटॉक्सिक रूप।दुर्लभ। विष की उच्च सांद्रता अधिकांश मामलों में मृत्यु की ओर ले जाती है।
2. डिप्थीरिया क्रुप:
   • स्वरयंत्र डिप्थीरिया (स्थानीयकृत डिप्थीरिया समूह) स्वरयंत्र का एक तीव्र संकुचन है जो मुखर रस्सियों में द्रव के संचय और स्वरयंत्र म्यूकोसा की सूजन के कारण होता है।
   • स्वरयंत्र और श्वासनली का डिप्थीरिया (व्यापक समूह) - स्वरयंत्र और श्वासनली के लुमेन का संकुचन;
   • स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई (अवरोही समूह) का डिप्थीरिया - बैक्टीरिया श्वसन तंत्र के उपकला को नुकसान पहुंचाते हैं।
3. अन्य स्थानीयकरण के डिप्थीरिया:
   • नाक की डिप्थीरिया;
   • आंखों की डिप्थीरिया;
   • त्वचा की डिप्थीरिया;
   • जननांगों का डिप्थीरिया।
4. डिप्थीरिया के संयुक्त रूप

संक्रमण के स्थल पर प्राथमिक फोकस विकसित होता है। इसके बाद, बैक्टीरिया शरीर के अन्य भागों में फैल जाते हैं। इस प्रकार, ग्रसनी और आंखों, स्वरयंत्र और जननांगों का एक संयुक्त घाव होता है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के लक्षण

लक्षण	विकास तंत्र	बीमारों की भावना	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
सामान्य नशा	तंत्रिका तंत्र पर एक्सोटॉक्सिन के संपर्क का परिणाम।	कमजोरी, सिरदर्द, भूख में कमी, सुस्ती, उनींदापन।	ऊष्मायन अवधि के अंत में रोगी सुस्त और उदासीन हो जाता है।
मध्यम तापमान 38 डिग्री तक बढ़ जाता है	बुखार शरीर में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रणाली की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है। रक्त प्रवाह के साथ डिप्थीरिया विष हाइपोथैलेमस तक पहुंचता है, जहां थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र स्थित होते हैं। तापमान वृद्धि सुनिश्चित करने वाले तंत्र यहां चालू हैं।	ठंडक धीरे-धीरे गर्मी के अहसास में बदल जाती है। बीमारी के पहले घंटों से तापमान बढ़ जाता है और 7-14 दिनों तक रहता है।	स्पर्श से त्वचा गर्म होती है, चेहरे पर हल्का सा ब्लश होता है।
मामूली गले में खराश	डिप्थीरिया बेसिलस टॉन्सिल म्यूकोसा की सूजन और परिगलन का कारण बनता है। दर्द एनजाइना की तुलना में कम स्पष्ट होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि विष गले में नसों को नुकसान पहुंचाता है, जिससे वे कम संवेदनशील हो जाते हैं।	गले में हल्की खराश, निगलने में कठिनाई। बीमारी के पहले घंटों में गले में खराश दिखाई देती है।	टॉन्सिल थोड़े बढ़े हुए और थोड़े हाइपरमिक होते हैं।
टॉन्सिल पर फिल्में	टॉन्सिल की सतह पर बैक्टीरिया पनपते हैं, जिससे कोशिका मृत्यु होती है। पोत की दीवारों की पारगम्यता बढ़ने से टॉन्सिल में सूजन और वृद्धि होती है। बीमारी के 2-3 वें दिन, एक फाइब्रिन फिल्म बनती है। यह शरीर की एक रक्षा प्रतिक्रिया है, जिसे बैक्टीरिया के गुणन को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है - उन्हें प्रोटीन "सारकोफैगस" तक सीमित करने के लिए।	निगलते समय गले में हल्का दर्द होता है।	टॉन्सिल थोड़े लाल और बढ़े हुए होते हैं। उनकी सतह पर एक वेब जैसा आतंच जाल दिखाई देता है। समय के साथ बनते हैं सजीले टुकड़े धूसर-सफ़ेदरंग जो सतह से ऊपर उठते हैं। प्रकट हो सकता है फिल्मों... यदि उन्हें हटा दिया जाता है, तो मिट गई रक्तस्राव सतह उजागर हो जाती है। एक दिन बाद, उसी जगह पर एक नई फिल्म दिखाई देती है।
लसीकापर्वशोथ	डिप्थीरिया विष लसीका वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है और सूजन लिम्फ नोड्स का कारण बनता है।	क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स थोड़े बढ़े हुए और दर्द रहित होते हैं।	सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा।
कोई बहती नाक	नाक के म्यूकोसा में बैक्टीरिया गुणा नहीं करते हैं। यह एक विशिष्ट विशेषता है जो सार्स से डिप्थीरिया के हल्के रूपों को अलग करती है।	नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है।	नाक से कोई डिस्चार्ज नहीं।

सामान्य रूप में डिप्थीरिया के लक्षण

लक्षण	विकास तंत्र	बीमारों की भावना	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
नशा	विष तंत्रिका तंत्र के केंद्रीय और परिधीय भागों को रोकता है।	सुस्ती तंद्रा, कमजोरी, उदासीनता	रोगी सुस्त, उदासीन है, खाने से इनकार करता है
टॉन्सिल और आसपास के क्षेत्रों पर फिल्में	बैक्टीरिया नरम तालू के एक बड़े क्षेत्र में बस जाते हैं।	गले में खराश अधिक स्पष्ट है।	पट्टिका तालु के मेहराब और उवुला तक फैल जाती है। मुंह से मीठी मीठी मीठी गंध आती है।
सूजी हुई लसीका ग्रंथियां	लिम्फ नोड्स लसीका से विष को फिल्टर करते हैं। एक बढ़े हुए लिम्फ नोड संक्रमण से लड़ने के लिए लिम्फोसाइटों के सक्रिय उत्पादन से जुड़ा है।	लिम्फ नोड्स एक बड़े सेम के आकार तक पहुँचते हैं। सिर की जांच या हिलाने पर अप्रिय संवेदनाएं प्रकट होती हैं बीमारी के दूसरे दिन विकसित होता है।	इयरलोब के नीचे गर्दन की हल्की सूजन।

विषाक्त डिप्थीरिया के लक्षण

लक्षण	विकास तंत्र	बीमारों की भावना	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
तीव्र नशा	विष की प्रचुर मात्रा में रिहाई और बड़ी मात्रा में रक्त में इसके प्रवेश से जीवाणु जहर के साथ गंभीर विषाक्तता होती है।	गंभीर कमजोरी, कमजोरी, चक्कर आना, ठंड लगना और दर्द।	रोग के पहले घंटों से, रोगी लगभग गतिहीन रहता है, खाने से इनकार करता है।
महत्वपूर्ण तापमान वृद्धि, 39 डिग्री से अधिक	रक्त में विष की उच्च सांद्रता गंभीर बुखार का कारण बनती है।	बुखार और बुखार। बीमारी के पहले घंटों में तापमान तेजी से बढ़ता है।	चेहरे और गर्दन की त्वचा का लाल होना, आंखों की चमक, चमकीले लाल सूखे फटे होंठ।
गले में बड़ी फिल्में	बैक्टीरिया से प्रभावित क्षेत्रों में फाइब्रिन जमा हो जाता है।	गले में खरास। श्लेष्मा झिल्ली की सूजन और ग्रसनी के लुमेन के सिकुड़ने के कारण भीड़भाड़ और सांस लेने में कठिनाई महसूस होना। पहले से ही बीमारी के पहले दिन में, कोई व्यक्ति तरल नहीं खा या निगल सकता है। प्लाक 5-7 दिनों तक बना रहता है।	फिल्में कठोर तालू से लेकर ग्रसनी तक बड़े क्षेत्रों को कवर करती हैं। फिल्म गंदे भूरे रंग की होती है, कभी-कभी भूरे रक्त के धब्बे के साथ।
ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूजन	विष रक्त वाहिकाओं की दीवारों को प्रभावित करता है, उनके माध्यम से रिसता है, जो अंतरकोशिकीय स्थान में प्रवेश करता है।	मुंह खोलते समय निगलते समय, लिम्फ नोड्स की जांच करते समय और बात करते समय दर्द।	टॉन्सिल काफी बढ़े हुए हैं। वे छोटे उवुला को चुटकी बजाते हुए बंद कर सकते हैं। एडिमा की स्पष्ट सीमाएँ हैं। प्रभावित क्षेत्र स्वस्थ म्यूकोसा के ऊपर एक समकोण पर उगता है।
गंदी आवाज	आवाज परिवर्तन मुखर रस्सियों, ग्रसनी और नाक के श्लेष्म की सूजन से जुड़े होते हैं।	आवाज बदली है। थोड़ा स्पष्ट नाक से स्राव होता है।	नाक की जांच करने पर, बिना फिल्मों की सूजन वाली श्लेष्मा झिल्ली दिखाई देती है।
गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन	संवहनी घाव चमड़े के नीचे के ऊतकों के विषाक्त शोफ का कारण बनता है।	गर्दन की हरकत और सिर का मुड़ना कठिन और दर्दनाक होता है। हवा की कमी की भावना है।	गंभीर, पेस्टी एडिमा निचले जबड़े में शुरू होती है और कॉलरबोन के नीचे उरोस्थि तक फैल सकती है। एडिमा नरम है, इसमें एक पेस्टी स्थिरता है। दूसरे दिन सूजन घनी हो जाती है।
सूजे हुए और सूजे हुए ग्रीवा लिम्फ नोड्स	विष के संचय से लिम्फोइड ऊतक की सूजन हो जाती है।	चेरी के आकार तक पहुंचने वाले लिम्फ नोड्स बहुत दर्दनाक होते हैं। हार अक्सर एकतरफा होती है।	गर्दन के एडिमाटस ऊतक में, कठोर लिम्फ नोड्स "तकिए में पत्थरों" की तरह महसूस होते हैं।

हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया के लक्षण

लक्षण	विकास तंत्र	बीमारों की भावना	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
नशा	डिप्थीरिया विष के साथ शरीर का गंभीर जहर। तंत्रिका और हृदय प्रणाली विशेष रूप से प्रभावित होती हैं।	रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, संक्रमण के कुछ घंटों बाद, स्थिति तेजी से बिगड़ती है। दर्द, जोड़ों का दर्द, चक्कर आना, मतली, कमजोरी।	पीलापन, सुस्ती, जो हो रहा है, उसके प्रति बिगड़ा हुआ प्रतिक्रिया, प्रलाप, उत्साह।
तापमान	बुखार बैक्टीरिया के खिलाफ शरीर की रक्षात्मक प्रतिक्रिया है।	तापमान में 39-40 डिग्री तक की तेज वृद्धि। कुछ रोगियों में, तीसरे दिन, तापमान स्वतंत्र रूप से 35 डिग्री तक गिर जाता है, जो थर्मोरेग्यूलेशन तंत्र के उल्लंघन से जुड़ा होता है।	रोगी की त्वचा हाइपरमिक है, या इसके विपरीत, एक तेज पीलापन है।
ढहने	हृदय और रक्त वाहिकाओं के संक्रमण का उल्लंघन सबसे महत्वपूर्ण अंगों के बिगड़ा हुआ परिसंचरण की ओर जाता है।	रक्तचाप कम होता है, हृदय कमजोर रूप से सिकुड़ता है, नाड़ी धागे की तरह होती है। यह रोग के पहले घंटों में विकसित होता है।	श्वास उथली है, त्वचा पर ठंडा पसीना आता है, पुतलियाँ फैली हुई हैं।
आक्षेप	मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन और इसके अलग-अलग क्षेत्रों की सूजन से जब्ती गतिविधि में वृद्धि होती है।	कंकाल की मांसपेशियों में ऐंठन और आंतरिक अंगों के अनियंत्रित संकुचन। यह मूत्र और मल के अनैच्छिक निर्वहन की ओर जाता है।	दौरे, जो चेतना के नुकसान में समाप्त हो सकते हैं।
रक्त वाहिकाओं को नुकसान	पोत की दीवारों के संयोजी ऊतक को नुकसान से चमड़े के नीचे के रक्तस्राव, बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव होता है।	मसूड़ों से खून आना, नाक से खून आना, मल से खून आना।	ग्रसनी और त्वचा का सायनोसिस और रक्तस्राव।
चमड़े के नीचे के ऊतकों की एडिमा	द्रव रक्त वाहिकाओं की दीवारों से बाहर निकलता है और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों में जमा हो जाता है।	सूजन के कारण ऊपरी वायुमार्ग सिकुड़ जाता है और दम घुटने लगता है। रोगी मृत्यु से डरता है। यह 2-3 दिनों में विकसित हो जाता है।	सूजन गर्दन के नीचे उरोस्थि तक फैली हुई है। और पीठ, ठुड्डी और चेहरे पर भी।
दर्द सिंड्रोम	दर्द लिम्फ नोड्स की सूजन और ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली पर गहरे क्षरण के कारण होता है।	रोगी को गले में खराश का अनुभव होता है, लिम्फ नोड की जांच करते समय, बात करते समय, मुंह खोलते समय दर्द होता है।	लिम्फ नोड्स को महसूस करने की कोशिश करते समय रोगी दर्द से कांपता है।
संक्रामक जहरीला झटका	रक्त में विष की एक उच्च सामग्री के कारण शरीर की सबसे महत्वपूर्ण प्रणालियों के काम में गड़बड़ी।	चेतना का भ्रम, दबाव 90 मिमी एचजी से नीचे, धागे जैसी नाड़ी। मतली और उल्टी ।	त्वचा पर एक छोटा, लाल चकत्ते जो सनबर्न जैसा दिखता है। यह मुख्य रूप से हथेलियों और पैरों पर स्थानीयकृत होता है।
डिप्थीरिया फिल्में	डिप्थीरिया बेसिलस बड़े क्षेत्रों का उपनिवेश करता है, इसलिए फिल्में स्वरयंत्र में उतर सकती हैं और नाक के श्लेष्म पर पाई जा सकती हैं।	मोटी ग्रे फिल्म काफी चौड़ी हो सकती है और गले पर 2 सप्ताह तक रह सकती है।	हटाने के बाद, फिल्म स्पैटुला पर धब्बा नहीं करती है और पानी में डूब जाती है। आवाज का एक नाक स्वर है, फिल्मों के कणों के साथ नाक का निर्वहन और रक्त का मिश्रण है। रोगी के मुंह से एक विशिष्ट दुर्गंध आती है।

डिप्थीरिया क्रुप या लेरिंजियल डिप्थीरिया के लक्षण

लक्षण	विकास तंत्र	बीमारों की भावना	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
प्रतिश्यायी चरणकई घंटों (बच्चों में) से 7 दिनों (वयस्कों में) तक रहता है
मध्यम नशा	बैक्टीरिया का गुणन एक्सोटॉक्सिन की रिहाई के साथ होता है।	कमजोरी, शरीर में दर्द, सिरदर्द। फ्लू के साथ क्रुप के विपरीत, डिप्थीरिया क्रुप धीरे-धीरे विकसित होता है।	शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ जाता है
वोकल कॉर्ड्स की सूजन और सूजन	विष के कारण स्वरयंत्र की परत में द्रव जमा हो जाता है	कर्कशता, भौंकने वाली खांसी।	कर्कश भौंकने वाली खांसी।
स्टेनोटिक चरण (स्वरयंत्र का संकुचन) अवधि 2-3 दिन
स्वरयंत्र शोफ	अंतरकोशिकीय अंतरिक्ष में द्रव का संचय।	हवा की कमी की भावना, भय की भावना।	आवाज एक कानाफूसी में बदल जाती है; खांसी खामोश हो जाती है।
दम घुटना	स्वरयंत्र के सिकुड़ने से फेफड़ों में हवा का प्रवाह बाधित हो जाता है। ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है।	चिंता, सांस की कमी महसूस होना।	श्लेष्मा झिल्ली का नीलापन और त्वचा का पीलापन।
सांस लेने में दिक्क्त	फेफड़ों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करने के लिए श्वसन की सभी मांसपेशियों को काम में शामिल किया जाता है।	सांस लेना मुश्किल है। गर्दन पर, कॉलरबोन के ऊपर और पसलियों के बीच गड्ढे दिखाई देते हैं, उरोस्थि पीछे हट जाती है। बच्चों में श्वसन पेशियों का कार्य स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।	साँस लेते समय एक बुदबुदाती आवाज़ सुनाई देती है। यह तब होता है जब वायु स्वरयंत्र में एक संकीर्ण भट्ठा से होकर गुजरती है।
हृदय ताल विकार	ऑक्सीजन की कमी और विषाक्त पदार्थों की क्रिया से टैचीकार्डिया होता है। रक्त में ऑक्सीजन की कमी को पूरा करने के लिए हृदय तेज गति से धड़कता है।	कार्डियोपालमस।	त्वरित नाड़ी, जो खराब महसूस होती है।
श्वासावरोध चरणकुछ ही घंटों में घातक हो सकता है
त्वचा और श्लेष्मा झिल्लियों पर नीला या हल्का धूसर रंग का होना	ऑक्सीजन भुखमरी के साथ, रक्त में कम हीमोग्लोबिन की उच्च सामग्री होती है।	मौत का डर, हवा की तीव्र कमी।	श्लेष्म झिल्ली, नाक की नोक और नासोलैबियल त्रिकोण पर सियानोटिक रंग सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है।
सतही तेजी से सांस लेना	मेडुला ऑबोंगटा में श्वसन केंद्र के दमन के लिए शरीर की रक्षा प्रतिक्रिया।	रोगी गहरी सांस नहीं ले सकता।	श्वास उथली, बार-बार, लेकिन अधिक लयबद्ध हो जाती है।
रक्तचाप में कमी धागे जैसी नाड़ी	ऑक्सीजन की कमी से हृदय की गतिविधि बाधित होती है। यह कमजोर रूप से सिकुड़ता है, वाहिकाओं को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति करता है।	कमजोर दिल की धड़कन, चेतना की हानि	पुतलियाँ फैली हुई हैं, जो हो रहा है उसकी प्रतिक्रिया बिगड़ा है।
बादल छाना या चेतना का नुकसान, आक्षेप।	मस्तिष्क के हाइपोक्सिया से इसके विभिन्न भागों में अपरिवर्तनीय विकार हो जाते हैं। यह खुद को आक्षेप के साथ प्रकट कर सकता है, और आपातकालीन सहायता के बिना, यह घातक हो सकता है।	अनियंत्रित मांसपेशी संकुचन। बेहोशी।	कुछ मांसपेशी समूहों के तीव्र लयबद्ध संकुचन, चेतना की हानि।

अन्य स्थानीयकरण के डिप्थीरिया

आँखों का डिप्थीरिया 0.3%

लक्षण	विकास तंत्र	बीमारों की भावना	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
नशा और बुखार	डिप्थीरिया बेसिलस कंजंक्टिवा के माध्यम से या मौखिक गुहा से शरीर में प्रवेश करता है। बैक्टीरिया प्रवेश के स्थान पर गुणा करते हैं, और उनका विष पूरे शरीर में ले जाया जाता है।	आंख को स्थानीय क्षति के साथ, नशा मध्यम रूप से स्पष्ट होता है। संयुक्त रूप (आंखों और गले को नुकसान) के साथ, तापमान 39 डिग्री तक बढ़ जाता है, चक्कर आना और शरीर में दर्द होता है।	रोगी सुस्त है, खाने से इनकार करता है, त्वचा पीली है, आँखें पानी से भरी हैं।
पलकों की सूजन	डिप्थीरिया विष रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है और प्रभावित क्षेत्र में सूजन की ओर जाता है।	आंखों में खुजली, जलन, फटना। बीमारी के 1-3 दिनों में प्रकट होता है।	पलकें सूजी हुई, घनी, लाल हो जाती हैं। ज्यादातर मामलों में, घाव एकतरफा होता है। 3 दिन बाद पलकों की सूजन कम हो जाती है।
कंजंक्टिवा पर फिल्में	बैक्टीरिया प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ की रिहाई को उत्तेजित करते हैं, जिससे भूरे रंग की फाइब्रिन फिल्में बनती हैं।	धुंधली दृष्टि। फिल्म के फटने पर आंख में एक विदेशी शरीर का सनसनी।	फिल्में आसानी से अलग हो जाती हैं, उनके नीचे थोड़ा रक्तस्रावी श्लेष्मा झिल्ली पाई जाती है। गंभीर मामलों में, दर्द रहित अल्सर बनते हैं। इसके बाद, वे पलकें झपकाते हैं और विकृत कर सकते हैं।
पलकों पर छाले	मामूली क्षति के माध्यम से, बैक्टीरिया पलकों में प्रवेश कर जाते हैं, जिससे रक्त का तरल भाग त्वचा के नीचे पसीना बहा देता है।	पलकों की बाहरी सतह पर दर्द रहित छाले।	फफोले एक स्पष्ट, भूरे रंग के तरल पदार्थ से भरे होते हैं। 1-2 दिनों के बाद, उनके स्थान पर अल्सर बन जाते हैं, जो निशान पड़ने पर पलकों की विकृति का कारण बन सकते हैं।
कॉर्नियल घाव	बैक्टीरिया कॉर्निया में प्रवेश करते हैं, जिससे अल्सर होता है।	लैक्रिमेशन, आंखों में दर्द, धुंधली दृष्टि। यह बीमारी के 4-5वें दिन विकसित होता है।	कॉर्निया पर कटाव और रक्तस्राव दिखाई दे रहा है।
आँखों से पुरुलेंट डिस्चार्ज	मवाद तब प्रकट होता है जब ल्यूकोसाइट्स बैक्टीरिया के खिलाफ लड़ाई में शामिल होते हैं।	तब दिखाई देते हैं जब फिल्में 3-4 दिन के लिए रवाना होती हैं।	आंखों के कोनों और पलकों पर मवाद का जमा होना।

नाक का डिप्थीरिया 0.5%

लक्षण	विकास तंत्र	बीमारों की भावना	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
नाक बहना	बैक्टीरिया का प्रजनन नाक के म्यूकोसा की सतह परत की अस्वीकृति और एक्सयूडेट की रिहाई के साथ होता है।	भीड़ जो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स का उपयोग करने के बाद दूर नहीं होती है।	पहले दिन पारदर्शी श्लेष्मा झिल्ली को अलग किया जाता है। भविष्य में, यह रक्त के मिश्रण के साथ सीरस या पीप हो जाता है।
ज्यादातर मामलों में, घाव एकतरफा होता है	कोरिनेबैक्टीरिया डिप्थीरिया श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश के स्थल पर गुणा करता है।	एक नथुने में रुकावट।	नाक का एक हिस्सा सूजा हुआ और हाइपरमिक है। ऐसा लग सकता है कि नाक में कोई विदेशी शरीर है। चेहरे की त्वचा पीली होती है।
नासिका मार्ग और ऊपरी होंठ की त्वचा में दरारें	नाक से स्राव त्वचा में जलन पैदा करता है, जिससे वह फटने लगता है।	रोगी को जलन और खुजली महसूस होती है। रक्तस्रावी दरारें दिखाई देती हैं। उन पर रात भर सफेद फूल दिखाई दे सकते हैं।	नासिका मार्ग के उद्घाटन भूरे-भूरे रंग के तराजू से ढके होते हैं। इन्हें हटाने के बाद खून के छोटे-छोटे घाव रह जाते हैं।
नाक के म्यूकोसा पर सफेद फिल्म	फिल्में फाइब्रिन से बनती हैं, जब रक्त प्लाज्मा क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के साथ संपर्क करता है।	फिल्में छीलकर बाहर आ सकती हैं।	नाक में घनी सफेद फिल्में बनती हैं, जो त्वचा से मजबूती से जुड़ी होती हैं।

जननांगों और त्वचा का डिप्थीरिया 0.2%

लक्षण	विकास तंत्र	बीमारों की भावना	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
जननांग शोफ	ज्यादातर मामलों में, जननांग डिप्थीरिया ग्रसनी डिप्थीरिया के साथ विकसित होता है, लेकिन एक अलग घाव हो सकता है।	हल्की खुजली, पेशाब के दौरान दर्द जब पेशाब प्रभावित म्यूकोसा में प्रवेश करता है।	एडिमा, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली अत्यधिक हाइपरमिक (एक नीले रंग के साथ गहरे लाल) होते हैं। एडिमा घनी, कठोर होती है। यह बीमारी के 1-3 दिन पर विकसित होता है।
फिल्म से ढके अल्सर	बैक्टीरिया के गुणन से म्यूकोसल कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। उनके स्थान पर पहले हल्के भूरे या पीले रंग का फूल बनता है, जो बाद में घने फिल्म में बदल जाता है।	मध्यम व्यथा	2-3 मिमी से लेकर अनियमित किनारों वाले बड़े गहरे अल्सर तक के अल्सरेटिव तत्व। फिल्मों को हटाने के बाद, खून बहने वाली सतह उजागर हो जाती है।
योनि स्राव	योनि की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है। सूजन योनि द्रव की रिहाई के साथ होती है।	प्रचुर मात्रा में पीले-भूरे रंग का योनि स्राव।	गंभीर खूनी निर्वहन, अप्रिय गंध।
वंक्षण लिम्फ नोड्स में वृद्धि	लिम्फ नोड्स सूजन और डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया और उनके विष की उपस्थिति का जवाब देते हैं।	वंक्षण लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, जांच, झुकने और बैठने पर दर्द होता है।	लिम्फ नोड्स 2-3 सेमी तक बढ़े हुए हैं।

घाव की सतहों का डिप्थीरिया 0.1%

लक्षण	विकास तंत्र	बीमारों की भावना	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
तापमान में वृद्धि	जीवाणु वृद्धि और विष रिलीज के खिलाफ सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया।	कमजोरी, शरीर में दर्द।	आंखों की चमक, गालों पर लाली।
घाव की सूजन	वाहिकाओं के संयोजी ऊतक को नुकसान इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त प्लाज्मा ऊतक में जारी किया जाता है।	घाव अधिक दर्दनाक हो जाता है।	घाव के आसपास सूजन और लालिमा बढ़ जाती है।
जमा और फिल्मों की उपस्थिति	प्रभावित कोशिकाओं के एंजाइमों के प्रभाव में, फाइब्रिन फाइबर बनते हैं।	पहले 2-3 दिनों में, घाव पर एक सफेद-पीली पट्टिका दिखाई देती है, जो धीरे-धीरे एक घनी फिल्म में बदल जाती है और घाव के सभी बड़े क्षेत्रों को कवर करती है।	एक स्पष्ट खूनी द्रव घाव को बहुतायत से छोड़ देता है। घाव के कुछ क्षेत्र गंदी ग्रे फिल्मों से ढके होते हैं।

रोगी किस अवधि में दूसरों के लिए खतरनाक (संक्रामक) होता है?

ऐसे मामलों में रोगी दूसरों के लिए खतरनाक होता है:

• ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिनों में, जब अभी भी बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं;
• रोग की पूरी अवधि के दौरान, नैदानिक ​​लक्षणों के गायब होने तक;
• वसूली के बाद 2-3 सप्ताह के भीतर;
• कुछ मामलों में, बैक्टीरिया का ऐसा वाहक ठीक होने के बाद 3 महीने तक रह सकता है।

आपको डिप्थीरिया कैसे हो सकता है?

किसी भी प्रकार के डिप्थीरिया से पीड़ित बीमार व्यक्ति दूसरों के लिए खतरनाक होता है। बात करते समय बैक्टीरिया लार और बलगम की बूंदों से फैलते हैं। आप संपर्क और रोजमर्रा की जिंदगी से भी संक्रमित हो सकते हैं, जब बैक्टीरिया घरेलू सामान (व्यंजन, तौलिये, बिस्तर लिनन, खिलौने) पर गंदे हाथों से आते हैं। एक बीमार व्यक्ति या वाहक भोजन, विशेष रूप से डेयरी और क्रीम उत्पादों के माध्यम से लोगों को संक्रमित कर सकता है।

कैसे निर्धारित करें कि कोई रोगी संक्रामक है या नहीं?

यदि रोग के लक्षण हैं, तो यह महामारी योजना में दूसरों के लिए खतरनाक है। डिप्थीरिया इसका प्रमाण है:

• आवाज की कर्कशता
• भौंकने या चुप रहने वाली खांसी
• नासिका के किनारे या ऊपरी होंठ पर भूरे रंग की पपड़ी और दरारें
• गर्दन की सूजन
• टॉन्सिल पर सफेद फिल्म

डिप्थीरिया के एक भयावह रूप के साथ, ये संकेत नहीं हो सकते हैं, हालांकि, रोगी महामारी योजना में दूसरों के लिए खतरनाक है।

यह निर्धारित करने का एकमात्र विश्वसनीय तरीका है कि कोई व्यक्ति संक्रामक है या नहीं, गले और नाक में सूजन है। यदि, बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के परिणामस्वरूप डिप्थीरिया बैक्टीरिया का पता नहीं चलता है, तो व्यक्ति संक्रामक नहीं है और टीम में वापस आ सकता है। विश्लेषण को 2-3 दिनों के अंतराल के साथ दो बार पारित किया जाना चाहिए।

अस्पताल में भर्ती और डिप्थीरिया के रोगियों की देखभाल।

डिप्थीरिया का एक मरीज अस्पताल के संक्रामक रोग विभाग में भर्ती है। नियम के तौर पर वह 4 हफ्ते तक अस्पताल में रहेंगे। यह आवश्यक है ताकि डॉक्टरों को लगातार उसकी निगरानी करने और उपचार को समायोजित करने का अवसर मिले। यह गंभीर जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा।

याद रखना!उपचार की सफलता इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी को कितनी जल्दी एंटी-डिप्थीरिया सीरम का इंजेक्शन लगाया जाता है। और यह केवल अस्पताल की सेटिंग में ही किया जा सकता है। कुछ घंटों की देरी से जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले क्या करना चाहिए?

• मरीज को अलग कमरे में रखा गया है। उसे बिस्तर पर ही रहना चाहिए और हो सके तो अपने कमरे से बाहर न निकलें।
• बीमारों की देखभाल करने वाले व्यक्ति को धुंध वाला मास्क पहनना चाहिए।
• रोगी को व्यक्तिगत व्यंजन दिए जाते हैं, जिन्हें प्रत्येक उपयोग के बाद उबालने के बाद 15 मिनट के लिए 2% सोडा घोल में उबाला जाता है।
• अंडरवीयर और बेड लिनन को भी सोडा के घोल में उबाला जाता है या एक घंटे के लिए 1% क्लोरैमाइन घोल में भिगोया जाता है।
• घरेलू सामान और खिलौनों को 0.5% क्लोरैमाइन घोल से उपचारित किया जाता है।
• घर के अंदर, गीली सफाई दिन में 2 बार 0.5% क्लोरैमाइन घोल या 0.2% स्पष्ट ब्लीच घोल से की जाती है।
• कमरे को हर 2 घंटे में 10-15 मिनट के लिए हवादार किया जाता है। हो सके तो खिड़की को खुला छोड़ देना ही बेहतर है।

संपर्क व्यवस्था.

संक्रमण के प्रसार को बाहर करने के लिए, रोगी के संपर्क में आने वाले सभी लोगों की जांच की जाती है। 7 दिनों तक उनकी निगरानी की जाती है:

• नाक और गले से स्वाब लें - एक बार;
• गले और नाक के श्लेष्म झिल्ली की जांच करें;
• तापमान को मापें।

संपर्क में आने वाले बच्चों को 7 दिनों की अवधि के लिए बच्चों के समूह में जाने से निलंबित कर दिया जाता है।

डिप्थीरिया उपचार

एंटी-डिप्थीरिया सीरम

एंटी-टॉक्सिक एंटी-डिप्थीरिया सीरमप्राथमिक चिकित्सा उपाय है और डिप्थीरिया के सभी रूपों के लिए एकमात्र प्रभावी उपचार है।

सीरम के उत्पादन के लिए, घोड़ों से रक्त का उपयोग किया जाता है जिन्हें डिप्थीरिया टॉक्सोइड का इंजेक्शन लगाया गया है। जानवरों के खून में डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन का उत्पादन होता है, जो बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों को बेअसर करता है। रक्त सीरम को शुद्ध किया जाता है, एंजाइमों के साथ इलाज किया जाता है, जिसके बाद यह मानव प्रशासन के लिए उपयुक्त होता है।

परिचय से पहले, यह जरूरी है कि घोड़े के प्रोटीन की सहनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण किया जाए। इसके लिए, पदार्थ की एक छोटी मात्रा को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है और प्रतिक्रिया की निगरानी की जाती है। त्वचा पर एडिमा और लालिमा का दिखना असहिष्णुता को इंगित करता है।

प्रशासन का तरीका।एंटीडिप्थीरिया सीरम को 10,000 से 120,000 आईयू तक इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। विषाक्त रूपों में, अंतःशिरा प्रशासन की अनुमति है। दवा की खुराक रोग के रूप और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

एंटीडिप्थीरिया सीरम की कार्रवाई का तंत्र।एंटीटॉक्सिन रक्त में परिसंचारी विष को बांधता है और विषहरण करता है। हालांकि, अगर डिप्थीरिया विष पहले से ही कोशिकाओं से बंधा हुआ है और उनके नुकसान का कारण बना है, तो सीरम का कोई तटस्थ प्रभाव नहीं होता है। इसलिए, जितनी जल्दी सीरम इंजेक्ट किया जाता है, उपचार उतना ही प्रभावी होता है।

यह बीमारी के पहले तीन दिनों में सबसे प्रभावी होता है। डिप्थीरिया के एंटी-टॉक्सिक उपचार को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

डिप्थीरिया के लिए दवा

दवाओं का समूह	चिकित्सीय कार्रवाई का तंत्र	प्रतिनिधियों	आवेदन का तरीका
एंटीबायोटिक दवाओं	एंटीबायोटिक्स जीवाणु कोशिकाओं में प्रोटीन संश्लेषण में हस्तक्षेप करते हैं। वे डिप्थीरिया बेसिलस के प्रजनन को रोकते हैं, और उच्च सांद्रता में इसकी मृत्यु का कारण बनते हैं।	azithromycin	भोजन से एक घंटा पहले दिन में 1 बार लें। 5-दिवसीय पाठ्यक्रम की आवश्यकता है: पहला दिन 0.5 ग्राम, शेष दिन 0.25 ग्राम प्रत्येक।
		क्लेरिथ्रोमाइसिन	500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 7-14 दिनों का कोर्स।
		इरीथ्रोमाइसीन डिप्थीरिया के रोगियों के इलाज के लिए पसंद की दवा।	14-दिन का कोर्स: भोजन से 1 घंटे पहले 0.25 ग्राम दिन में 4 बार।
विषहरण समाधान	दवाएं विषाक्त पदार्थों से रक्त को साफ करने के उद्देश्य से यकृत के कार्यों को उत्तेजित करती हैं। मूत्र उत्सर्जन में तेजी लाना।	एसीसोल	पूरे दिन शरीर के वजन के 7% की दर से अंतःशिरा ड्रिप डालें।
		5% ग्लूकोज समाधान	समाधान के 300-1000 मिलीलीटर को दिन में एक बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
बी विटामिन	तंत्रिका तंत्र के कार्यों के सामान्यीकरण के लिए, न्यूरिटिस और पक्षाघात की रोकथाम	बी1, बी6, बी12,	विटामिन हर दिन या हर दूसरे दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किए जाते हैं।
		फोलिक एसिड	1-2 गोलियाँ दिन में 3 बार भोजन के बाद।
नूट्रोपिक्स	मस्तिष्क के पोषण और तंत्रिका कोशिकाओं के बीच आवेगों के संचरण में सुधार करता है। वे विष की क्रिया के लिए तंत्रिका तंत्र के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।	नूट्रोपिल, पिरासेटम, ल्यूसेटम	100-200 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार। उपचार का कोर्स 2 सप्ताह है।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स	वे विष से क्षतिग्रस्त तंत्रिका तंतुओं पर प्रतिरक्षा कोशिकाओं के हमले को रोकते हैं, जो देर से पक्षाघात की रोकथाम है। समूह के साथ स्वरयंत्र शोफ को भी प्रभावी ढंग से समाप्त करता है।	प्रेडनिसोन	अंतःशिरा में पेश किया। एंटी-डिप्थीरिया सीरम के साथ संयोजन संभव है।
डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट	डिप्थीरिया विष से एलर्जी को कम करता है, सूजन को कम करता है।	Claritin	1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार।
		एबास्टिन	भोजन के बाद दिन में एक बार 1-2 गोलियां।

रोगियों की स्थिति को कम करने के लिए, उन्हें अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है:

• हाइड्रोकार्टिसोन के साथ साँस लेनाश्वसन विफलता के मामले में (प्रति प्रक्रिया 125 मिलीग्राम) या नम ऑक्सीजन की साँस लेना
• कीटाणुनाशक घोल से गरारे करना: 0.02% फुरासिलिन, 0.01% पोटेशियम परमैंगनेट, नमक के साथ सोडा का घोल (एक गिलास पानी में प्रत्येक घटक का एक चम्मच)।

डिप्थीरिया के लिए पोषण (आहार)

डिप्थीरिया के साथ, आहार संख्या 2 का पालन करने की सिफारिश की जाती है। भोजन पूर्ण और पौष्टिक होना चाहिए। भोजन बनाते समय इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि रोगी को निगलने में कठिनाई हो। व्यंजन गर्म, अर्ध-तरल स्थिरता वाले होने चाहिए, अधिमानतः मैश किए हुए।

अनुशंसित भोजन और उत्पाद

• सूपमैश की हुई सब्जियों और अनाज के साथ कमजोर मांस या मछली शोरबा में।
• रोटीकल का या सूख गया। मांस, गोभी, जाम के साथ अच्छी तरह से पके हुए, सप्ताह में 2 बार से अधिक नहीं।
• मांस -कम वसा वाली किस्में, टेंडन से साफ। अधिमानतः कीमा बनाया हुआ मांस उत्पाद, बिना क्रस्ट, सॉसेज के उबला हुआ या तला हुआ।
• अनाजपानी पर या दूध के साथ दलिया।
• दुग्ध उत्पाद: पनीर, पनीर, डेयरी उत्पाद। व्यंजनों में क्रीम और खट्टा क्रीम जोड़ने की सलाह दी जाती है।
• सब्जियां: उबला हुआ, दम किया हुआ, कटलेट में बेक किया हुआ, पका हुआ टमाटर, बारीक कटा हुआ साग।
• हलवाई की दुकान: जैम, मार्शमैलो, मार्शमैलो, कारमेल।
• मक्खनमलाईदार और सब्जी।
• अंडेउबला हुआ (कठिन उबला हुआ नहीं), एक आमलेट में या बिना क्रस्ट के तला हुआ।
• गर्म पेय। 2.5 लीटर तक तरल पदार्थ।

आहार से बाहर करें

• सूपडेयरी, मटर या बीन्स के साथ सूप।
• रोटीताजा, पेस्ट्री या पफ पेस्ट्री उत्पाद।
• मांसबत्तख, हंस, वसायुक्त मांस, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मांस।
• मछलीफैटी, स्मोक्ड, नमकीन।
• अनाज: फलियां, मोती जौ, जौ, मक्का।
• सब्जियांकच्चा, अचार, नमकीन। और लहसुन, मशरूम, मूली, मूली, शिमला मिर्च भी।
• हलवाई की दुकान उत्पादोंचॉकलेट या क्रीम के साथ।
• मोटापाक कला, चरबी.

क्या डिप्थीरिया के लिए बेड रेस्ट जरूरी है?

किसी भी प्रकार के डिप्थीरिया के लिए बेड रेस्ट मनाया जाता है। यह हृदय से जटिलताओं के विकास की रोकथाम है - मायोकार्डिटिस। न्यूनतम अवधि 14 दिन है। गंभीर रूपों में, 6 सप्ताह तक सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है।

क्या डिप्थीरिया का इलाज घर पर किया जा सकता है?

संक्रामक रोग विभाग के अस्पताल में ही डिप्थीरिया के मरीजों का इलाज होता है। गंभीर हाइपरटॉक्सिक कोर्स या डिप्थीरिया समूह के साथ डिप्थीरिया के मामले में, गहन देखभाल इकाई में उपचार किया जाता है।

डिप्थीरिया के दुष्परिणाम

लगभग 10% मामलों में डिप्थीरिया की जटिलताएं होती हैं:

मायोकार्डिटिस- हृदय की मांसपेशियों की सूजन। यह खुद को हृदय ताल गड़बड़ी, आलिंद स्पंदन, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में गिरावट के रूप में प्रकट करता है। डिप्थीरिया से होने वाली मौतों का सबसे आम कारण मायोकार्डिटिस है। डिप्थीरिया विष के प्रभाव में, हृदय की कोशिकाओं में वसा जमा हो जाती है - वसायुक्त अध: पतन विकसित होता है।
घटना का समय: रोग की शुरुआत के पहले से छठे सप्ताह तक। डिप्थीरिया के बाद मायोकार्डिटिस मुख्य रूप से महिलाओं में विकसित होता है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान।विष तंत्रिकाओं के माइलिन म्यान को नुकसान पहुंचाता है, जिससे संवेदी हानि और बिगड़ा हुआ मोटर कार्य होता है। इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियां सिकुड़ना बंद कर देती हैं, और पैरेसिस विकसित होता है। तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं बीमारी के पहले दिनों में और ठीक होने के 3 महीने बाद विकसित हो सकती हैं।

1. प्रारंभिक जटिलताएंपहले 2 हफ्तों के दौरान दिखाई दे सकता है:
   • नरम तालू और स्वरयंत्र की पैरेसिस - बिगड़ा हुआ निगलने, स्वर बैठना, भोजन करते समय घुटन, जब भोजन नाक से बाहर डाला जाता है;
   • आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात - नेत्रगोलक अनियंत्रित रूप से चलते हैं;
   • चेहरे की तंत्रिका का न्यूरिटिस - चेहरे की विषमता का कारण बनता है;
   • डायाफ्राम और श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात - श्वसन गिरफ्तारी;
   • वेगस तंत्रिका को नुकसान - टैचीकार्डिया, इसके संक्रमण के उल्लंघन के कारण हृदय की गिरफ्तारी;
   • गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों का पक्षाघात - रोगी अपना सिर नहीं पकड़ सकते, यह अगल-बगल से हिलता है।
2. देर से जटिलताएं(देर से डिप्थीरिया पक्षाघात) - बीमारी के क्षण से, इसमें 4 सप्ताह से 3 महीने तक का समय लगता है। उनका विकास तंत्रिका तंतुओं की क्षतिग्रस्त कोशिकाओं पर प्रतिरक्षा के हमले से जुड़ा है।
   • अंगों का पक्षाघात - कमजोरी और मांसपेशी शोष, आंदोलन विकार, चाल में परिवर्तन;
   • डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी - गहरी सजगता का विलुप्त होना, संवेदनशीलता में कमी, विशेष रूप से हाथों और पैरों पर।

विषाक्त नेफ्रोसिस- डिप्थीरिया विष के साथ गुर्दे के ऊतकों को नुकसान। वृक्क नलिकाओं की मृत्यु रोग के पहले दिनों में ही विषैले रूप में विकसित होती है। यह अलग मूत्र की मात्रा में कमी और गंभीर शोफ, सांस की तकलीफ और उदर गुहा में द्रव के संचय के साथ है।

संक्रामक जहरीला झटका- जीवाणु विष की एक उच्च सामग्री के कारण शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन। अभिव्यक्तियाँ: दबाव में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, चिंता, धुंधली चेतना, बिगड़ा हुआ श्वास, मूत्र उत्पादन में कमी, ठंडे पसीने से ढकी पीली संगमरमर की त्वचा। यह रोग के पहले दिन व्यापक घावों के साथ प्रकट हो सकता है।

न्यूमोनिया- विष के नुकसान और एक द्वितीयक संक्रमण के कारण होने वाला निमोनिया। रोग के 2-14 वें दिन जटिलता प्रकट होती है और इसके साथ स्थिति बिगड़ती है, गंभीर कमजोरी, सांस की तकलीफ और खांसी के दौरे पड़ते हैं।

डिप्थीरिया की रोकथाम

सबसे प्रभावी रोकथाम विधि टीकाकरण है।डिप्थीरिया के खिलाफ, डिप्थीरिया टॉक्सोइड की शुरूआत। यह विभिन्न संयोजन पर्टुसिस, टेटनस और डिप्थीरिया टीकों में शामिल है:

• डीपीटी (रूस)
• इन्फैनरिक्स (बेल्जियम)
• डीटी वैक्स (फ्रांस)
• टेट्राकॉक (फ्रांस)

टीकों में एक संशोधित जीवाणु विष होता है। एक बार शरीर में, यह एक सुरक्षात्मक एंटीटॉक्सिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है। इसलिए, यदि कोई संक्रमण अचानक होता है, तो जीवाणु विष शरीर को नुकसान नहीं पहुंचा पाएगा - एंटीटॉक्सिन इसे हानिरहित बना देगा।

वैक्सीन कारगर साबित हुई है।डिप्थीरिया के खिलाफ सामूहिक टीकाकरण लगभग 100 वर्षों से किया जा रहा है। टीकाकरण ने महामारी से बचने और अलग-अलग मामलों में घटनाओं को कम करना संभव बना दिया।

एक ठीक से टीका लगाया गया टीका 10 वर्षों तक प्रतिरक्षा प्रदान करता है। ऐसा माना जाता है कि टीका संक्रमण से 100% सुरक्षा प्रदान नहीं करता है। लेकिन अगर संक्रमण पहले ही हो चुका है, तो रोग हल्का होगा और विष जटिलताओं का कारण नहीं बनेगा।

टीकाकरण अनुसूची।टीकाकरण 3 महीने की उम्र से किया जाता है। रूसी संघ के निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर के अनुसार, बच्चों को 3, साढ़े 6 और 18 महीने की उम्र में डीटीपी का इंजेक्शन लगाया जाता है। एडीएस वैक्सीन के साथ टीकाकरण 7 और 14 साल की उम्र में किया जाता है। फिर अंतिम टीकाकरण के बाद से हर 10 साल में।

दुष्प्रभाव... विभिन्न स्रोतों के अनुसार, डीपीटी के बाद स्थानीय और सामान्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति 10 से 50% तक होती है। हालांकि, एनाफिलेक्टिक शॉक जैसी गंभीर प्रतिक्रियाएं बहुत दुर्लभ हैं। ज्यादातर मामलों में, इंजेक्शन साइट का संघनन और तापमान में वृद्धि होती है। टीकाकरण से पहले एंटीहिस्टामाइन (फेनिस्टिल) लेने से इन घटनाओं से बचा जा सकता है।

डिप्थीरिया से बचाव के अन्य उपायसंक्रमण के प्रसार को रोकने के उद्देश्य से हैं:

• रोगियों का अलगाव;
• रोगी के अपार्टमेंट में कीटाणुशोधन;
• उससे संपर्क करने वाले सभी लोगों की जांच;
• जो बरामद हुए हैं, उनका अवलोकन, गाड़ी को बाहर करने के लिए;
• डिप्थीरिया बेसिलस के वाहकों की पहचान और उपचार;
• एनजाइना के रोगियों में टॉन्सिल से अवलोकन और स्वाब।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के उत्तर

क्या मुझे फिर से डिप्थीरिया हो सकता है?

आवर्तक डिप्थीरिया रोग संभव हैं। यह रोग मजबूत प्रतिरक्षा को पीछे नहीं छोड़ता है।

डिप्थीरिया के बाद, रक्त में एंटीबॉडी का टिटर अधिक होता है, जो पुन: संक्रमण से बचाता है। लेकिन इनका स्तर धीरे-धीरे कम होता जा रहा है। औसतन, डिप्थीरिया पुनरावृत्ति 10 वर्षों के बाद हो सकती है। हालांकि, दूसरी बार, रोग बहुत आसान है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर तेजी से और अधिक कुशलता से एंटीटॉक्सिन का उत्पादन करता है।

डिप्थीरिया की अवधि, ठीक होने का समय क्या है?

डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम की अवधि रोग के रूप पर निर्भर करती है।

• ग्रसनी डिप्थीरिया के लक्षण, उचित उपचार के साथ, 6-8 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं, लेकिन चिकित्सा कम से कम 2 सप्ताह तक जारी रहती है।
• व्यापक डिप्थीरिया की अभिव्यक्तियाँ 10-14 दिनों तक बनी रहती हैं।
• जटिलताओं की उपस्थिति में, वसूली में 3-4 महीने लग सकते हैं।

डिप्थीरिया से पीड़ित लोग कैसे दिखते हैं?

95% मामलों में, ग्रसनी डिप्थीरिया होता है। पहले 1-2 दिनों में इसे पहचानना मुश्किल है - रोग का कोर्स एआरवीआई से अभिभूत है। बीमारी के 2-3 वें दिन डिप्थीरिया की एक विशिष्ट तस्वीर दिखाई देती है:

• नशा व्यक्त किया जाता है: कमजोरी, बुखार, आंखों की चमक, होठों की लाली, गालों पर ब्लश;
• टॉन्सिल पर श्लेष्मा झिल्ली के ऊपर उभरी हुई भूरे रंग की पट्टिका या अलग-अलग गोल पट्टिकाएँ दिखाई देती हैं, जो 3 दिनों के बाद घनी फिल्मों में बदल जाती हैं। वे कसकर मौखिक श्लेष्म का पालन करते हैं;
• टॉन्सिल काफी बढ़े हुए हैं, हाइपरमिक;
• नरम तालू और यूवुला की चिह्नित शोफ।

टीकाकरण के लिए धन्यवाद, ज्यादातर मामलों में डिप्थीरिया हल्का होता है। हालांकि, 10% मामलों में जटिलताएं होती हैं। इसलिए, समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है।

डिप्थीरिया (ग्रीक से अनुवाद में "फिल्म", "त्वचा") एक तीव्र संक्रामक रोग है जो प्रभावित क्षेत्रों में तंतुमय पट्टिका की उपस्थिति के साथ तंत्रिका और हृदय प्रणाली को प्रभावित करता है। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट में उच्च स्तर की विषाक्तता होती है और यह मनुष्यों के लिए बेहद खतरनाक है। इसलिए, छह महीने की उम्र के बच्चों को डीटीपी तैयारी के हिस्से के रूप में एक एंटी-डिप्थीरिया वैक्सीन का इंजेक्शन लगाया जाता है। टीका पूरी तरह से बीमारी से बचाव नहीं करता है, लेकिन आपको इससे बेहतर और तेजी से निपटने की अनुमति देता है।

डिप्थीरिया का कारक एजेंट

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट डिप्थीरिया बेसिलस और डिप्थीरोइड्स है जो जीनस कोरिनेबैक्टीरियम से संबंधित है, जिसमें एक क्लैवेट आकार होता है। उनके प्रजनन के लिए पोषक माध्यम श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा हैं।

रोग श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ होता है - सबसे अधिक बार नासॉफिरिन्क्स - और सामान्य नशा। गंभीर मामलों में या समय पर उपचार की अनुपस्थिति में, हृदय, तंत्रिका मूत्रजननांगी प्रणाली को नुकसान होता है।

Corynebacterium diphtheriae रोगजनक सूक्ष्मजीव हैं जो रोग का स्रोत हैं। गोलाकार डबल-स्ट्रैंडेड डीएनए से मिलकर बनता है।

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट एक विशेष प्रकार के बैक्टीरिया - कोरिनेबैक्टीरिया का एक विषैला उपभेद है। वे तटस्थ और विषाक्त हैं। बैक्टीरिया के इस जीनस की विशिष्ट विशेषताएं इस प्रकार हैं:

• गदा जैसी आकृति;
• ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया;
• पोषक मीडिया में असमान रूप से दागदार;
• एक दूसरे से लैटिन वी या के, पलिसडे या उंगलियों की तरह के रूप में कनेक्ट करें;
• विशिष्ट मानव रोगजनकों।

डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट सैप्रोफाइट हैं, यानी ऐसे सूक्ष्मजीव जो मृत वातावरण पर भोजन करते हैं और रहते हैं, उनसे सबसे सरल कार्बनिक यौगिक बनाते हैं। उनके पास सिरों पर गाढ़ेपन के साथ पतली छड़ियों के रूप में एक घुमावदार आकृति होती है, जिसमें स्वैच्छिक दाने स्थित होते हैं। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि इसमें कोई बीजाणु नहीं होता है और यह गतिहीन होता है। पोषक माध्यम के प्रकार के विपरीत, यह अपना रंग बदलता है और अपना आकार भी बदल सकता है - मोटे और छोटे से लंबे, पतले वाले। एक छोर पर एक साथ चिपके हुए।

डिप्थीरिया बेसिलस संक्रमण कैसे होता है

डिप्थीरिया से संक्रमण श्लेष्मा झिल्ली और क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से होता है... संक्रमण के स्थान के आधार पर, रोग के विभिन्न रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है - नाक में एक छड़ी के प्रजनन के दौरान नाक गुहा का डिप्थीरिया, आंखों को नुकसान के साथ डिप्थीरिया नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आदि। डिप्थीरिया कालोनियों का सबसे आम स्थान है टॉन्सिल और नरम तालू।

सबसे अधिक बार, डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट का संचरण संभव है:

• गंदे हाथों से;
• गंदे पानी में तैरते समय;
• लार और बलगम के कणों के माध्यम से एक संक्रमित व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति तक हवाई बूंदें;
• बिना धुले फलों और सब्जियों के माध्यम से;
• कमरे में स्वच्छता और महामारी विज्ञान मानकों के उल्लंघन के मामले में।

डिप्थीरिया बेसिलस के संचरण का प्रमुख मार्ग संपर्क-घरेलू है, जब किसी बीमार या संक्रमित व्यक्ति द्वारा छुआ गया सामान उनकी सतह पर रोगजनक बैक्टीरिया को बनाए रखता है, जो आगे चलकर स्वस्थ लोगों के संक्रमण की ओर जाता है, अगर सतहों का क्लोरीन के साथ इलाज नहीं किया जाता है- समय पर पदार्थ या अन्य कीटाणुनाशक युक्त।

डिप्थीरिया के संचरण का तंत्र

ऊष्मायन अवधि के दौरान, जो 2-5 दिन है, संक्रामक चरण शुरू होता है - पहले लक्षण दिखाई देने से पहले ही, श्लेष्म झिल्ली पर डिप्थीरिया बेसिलस सक्रिय रूप से संक्रमित करने में सक्षम है... बाद में, संक्रमण के गुणा के साथ, संक्रमण सबसे अधिक सक्रिय हो जाता है। संक्रामकता कारक सीधे रोग के लक्षणों के विकास से संबंधित है - अधिक स्पष्ट लक्षण, आसान और अधिक मात्रा में संक्रमण बाहरी वातावरण में प्रवेश करता है। रोग के लक्षण गायब होने के बाद, रोगी कुछ समय (12 सप्ताह तक) संक्रामक बना रहता है।

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट तथाकथित कोरिनेफॉर्म बैक्टीरिया के एक समूह से संबंधित है, जो प्रकृति में व्यापक है (अनियमित आकार के बैक्टीरिया या ग्रीक "गदा" से)।

डिप्थीरिया के संचरण के तंत्र को इस तथ्य से सरल बनाया गया है कि ऐसे लोगों का एक समूह है जो इस प्रकार की बीमारी को आसानी से सहन कर लेते हैं, लक्षणों को सुचारू करते हैं और समस्याग्रस्त निदान करते हैं। ये लोग डिप्थीरिया के विशेष संक्रमण की अवधि के दौरान मदद नहीं लेते हैं, बिस्तर पर आराम नहीं करते हैं और इसलिए, समाज से अलग नहीं होते हैं। लोगों का यह समूह इसके गंभीर रूपों सहित संक्रमण के व्यापक प्रसार में योगदान देता है।

डिप्थीरिया के संचरण के तरीके

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिप्थीरिया के प्रकोप के दौरान, आबादी में स्पर्शोन्मुख वाहकों की संख्या 10% तक पहुंच सकती है। स्पर्शोन्मुख गाड़ी के प्रकार:

• क्षणभंगुर (संक्रामक अवधि एक सप्ताह तक रहती है);
• अल्पकालिक (एक व्यक्ति दो सप्ताह तक संक्रामक है);
• दीर्घकालिक (बाहरी वातावरण में बैक्टीरिया की रिहाई एक महीने तक होती है);
• लंबे समय तक (इस प्रकार की गाड़ी के साथ कोरीनोबैक्टीरियम डिप्थीरिया शरीर में एक महीने से अधिक समय तक सक्रिय रहता है).

बीमार व्यक्ति और संक्रमण के वाहक दोनों से, रोग तीन मुख्य तरीकों से फैलता है:

1. संचार के माध्यम से हवाई संचरण सबसे आम तरीका है।
2. संपर्क-घरेलू मार्ग खराब स्वच्छता, संक्रमित व्यक्ति के लिए बर्तनों की अपर्याप्त धुलाई के मामले में सक्रिय है, जब एक छड़ी से दूषित जलाशयों में तैरना।
3. स्वच्छ सुरक्षा नियमों का पालन न करने से भोजन मार्ग संभव है - बिना धुले भोजन करना, सार्वजनिक स्थानों पर भोजन करना, स्ट्रीट टेंट में बेचे जाने वाले सभी प्रकार के पाई, शवार और बेलीशा के माध्यम से।

तथाकथित पिया के माध्यम से, बैक्टीरिया के शरीर पर विली, डिप्थीरिया बेसिलस शरीर की सतह से जुड़ जाता है और अपना सक्रिय प्रजनन शुरू कर देता है। इस मामले में, बैक्टीरिया रक्त में प्रवेश नहीं करते हैं, श्लेष्म झिल्ली पर रहते हैं, जिससे एडिमा और बुखार के रूप में एक स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण होते हैं। बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि से केवल विषाक्त पदार्थ ही रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट ठीक उसी जगह गुणा करता है जहां यह शरीर में प्रवेश करता है... नाक म्यूकोसा, ऑरोफरीनक्स, या अन्य प्रवेश द्वार तक पहुंचने के बाद, सूक्ष्मजीव एक अनुकूल वातावरण में प्रवेश करता है, जहां यह सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देता है। कोरिनेबैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि के दौरान, एक विशेष एक्सोटॉक्सिन सक्रिय रूप से जारी किया जाता है।

यह डिप्थीरिया विष है जो कॉलोनी की साइट पर एडिमा की ओर जाता है, एक ग्रे-सफेद खोल की उपस्थिति, जिसके तहत ऊतक मृत्यु होती है।

सूक्ष्म जीव तीव्र विषाक्तता के लक्षण भी देता है, क्योंकि इसमें उच्च स्तर की विषाक्तता होती है। लिम्फ के प्रवाह के साथ, शरीर के माध्यम से आगे बढ़ते हुए, विष पहले लिम्फ नोड्स और फिर आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है। तंत्रिका तंत्र और कुछ महत्वपूर्ण अंग इससे विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। एंटीडिप्थीरिया सीरम, अगर समय पर लिया जाए, तो इस प्रक्रिया को रोकने में सक्षम है।

डिप्थीरिया बेसिलस की विषाक्तता भिन्न हो सकती है। सूक्ष्म जीव की विषाक्तता के आधार पर, रोग हल्के रूप में (विषाक्त पदार्थों की कमजोर गतिविधि के साथ) और अधिक गंभीर रूप में, जटिलताओं की संभावना के साथ आगे बढ़ता है।

विषाक्त पदार्थों की क्रिया से आंतरिक अंगों को होने वाले नुकसान की प्रक्रिया को रोकने के लिए जल्द से जल्द सही उपचार शुरू करना बेहद जरूरी है।

डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन में कई घटक होते हैं:

• नेक्रोटॉक्सिन;
• स्यूडोसाइटोक्रोम बी;
• हयालूरोनिडेस;
• रक्त-अपघटन

विष के सभी घटक शरीर में स्वस्थ कोशिकाओं को लगातार नष्ट कर देते हैं, जिससे उनका उत्परिवर्तन और मृत्यु हो जाती है। यह डिप्थीरिया के रोगियों में हृदय, तंत्रिका और शरीर की अन्य प्रणालियों को नुकसान पहुंचाता है।

डिप्थीरिया के सांस्कृतिक गुण

डिप्थीरिया के सांस्कृतिक गुण लाइसोजेनिक हैं और इसकी विशेष विषाक्तता में शामिल हैं।... हालांकि, कोरिनोबैक्टीरिया के दोनों विषाक्त और गैर-विषैले उपभेद बीमारी का कारण बनते हैं।

उनके बीच का अंतर केवल रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता में है। एक विशेष जीन "टॉक्स", जो संस्कृति में मौजूद है और एक लाइसोजेनिक बैक्टीरियोफेज की क्रिया से प्राप्त होता है, संस्कृति विषाक्तता का स्रोत है।

लाइसोजेनिक बैक्टीरियोफेज बैक्टीरियोफेज के प्रभाव में एक जीवाणु कोशिका का विघटन है। बैक्टीरियोफेज वायरस होते हैं जो बैक्टीरिया कोशिकाओं में गुणा करते हैं जो उनसे प्रभावित होते हैं।

बैक्टीरियोफेज की उपस्थिति के कारण, एक एंटी-फेज सीरम की क्रिया के साथ रोग का मुकाबला करने का एक तरीका संभव हो गया है।.

हालांकि, कृत्रिम रूप से बनाए गए पोषक माध्यम पर स्वयं कोरीनोबैक्टीरिया प्राप्त करने के लिए, सीरम में अमीनो एसिड और अन्य घटकों की उपस्थिति प्राप्त करना आवश्यक है। माइक्रोबायोलॉजी में, संस्कृति उत्पादन के लिए 3 प्रकार के बायोवर हैं, साथ ही धातु टेल्यूराइट का उपयोग करने वाली विधियां, चीनी शोरबा के साथ मट्ठा का मिश्रण और जमा हुआ घोड़ा मट्ठा।

समय पर डिप्थीरिया की पहचान कैसे करें

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट स्वयं शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाता है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, सभी खतरे एक्सोटॉक्सिन से संबंधित हैं। एक विशेष खतरा और डिप्थीरिया से जटिलताओं का एक उच्च प्रतिशत विकसित होता है यदि समय पर सही निदान नहीं किया जाता है और एक्सोटॉक्सिन आंतरिक अंगों के ऊतकों में विकसित और व्यवस्थित होने में कामयाब रहा है। लक्षणों की शुरुआत से लेकर विष के साथ शरीर को जहर देने की अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं तक की अवधि लगभग 5 दिनों तक रहती है।

निदान की जटिलता यह है कि डिप्थीरिया संक्रमण की शुरुआत कुछ अन्य बीमारियों से अलग करना मुश्किल है। एक मजबूत दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति - चूंकि विष एक संवेदनाहारी प्रभाव देता है - और एक कम तापमान एक बीमार व्यक्ति द्वारा हल्के तीव्र श्वसन रोग के रूप में लिया जा सकता है। टॉन्सिल पर पट्टिका को अक्सर एनजाइना, पुरानी टॉन्सिलिटिस या मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए गलत माना जाता है। इसके अलावा, गले में खराश के साथ एक और समानता है - सर्दी की अनुपस्थिति। विश्लेषण के लिए सामग्री लेकर केवल एक डॉक्टर ही डिप्थीरिया बेसिलस की उपस्थिति को प्रभावी ढंग से पहचान सकता है। लेकिन कई खतरनाक लक्षण हैं, जिनका पता लगाने से सतर्क होना चाहिए:

• 37.2-37.5 तक कम तापमान (डिप्थीरिया के विपरीत एनजाइना, आमतौर पर 38 से ऊपर के तापमान के साथ होता है);
• मामूली गले में खराश, टॉन्सिल पर पट्टिका;
• कोई बहती नाक नहीं।

ये सभी लक्षण व्यक्तिगत रूप से ज्यादा अलार्म नहीं देते हैं, हालांकि, एक दूसरे के साथ मिलकर, वे डिप्थीरिया के विकास का संकेत दे सकते हैं।

यदि आप समय पर कार्रवाई नहीं करते हैं, तो रोधगलन और अन्य जटिलताओं के विकास की उच्च संभावना है। उन मामलों में एक सफल रोग का निदान संभव है जब रोग के पहले 2 दिनों में विष को निष्क्रिय करने वाले सीरम को इंजेक्ट किया जाता है।

डिप्थीरिया की रोकथाम

समय पर निदान की संभावना बहुत कम है, क्योंकि सामान्य टीकाकरण के कारण इस बीमारी पर काबू पा लिया गया ताकि यह अत्यंत दुर्लभ हो जाए। डिप्थीरिया की एकमात्र रोकथाम समय पर टीकाकरण है:

• वयस्कों के लिए, टीकाकरण हर 10 साल में दिया जाना चाहिए;
• बच्चों के लिए, प्रणालीगत टीकाकरण होता है - जीवन के 4 महीनों में पहली बार, फिर महीने में 2 बार अंतराल पर, फिर प्रति वर्ष टीकाकरण और 2 साल में टीकाकरण।

बच्चों के डिप्थीरिया का टीका डीपीटी . में निहित है, जो एक साथ तीन रोगों के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित करता है - डिप्थीरिया, काली खांसी, टिटनेस।

टीकाकरण से पहले, बच्चे डिप्थीरिया से कुल 10-20% की मात्रा में पीड़ित थे। वहीं, रेबीज के बाद इस बीमारी से मृत्यु दर दूसरे स्थान पर थी - 5 से 10% तक। सीरम के आविष्कार से पहले, मृत्यु दर 60% थी।

एक बीमारी के बाद, लगातार प्रतिरक्षा विकसित नहीं होती है और फिर से संक्रमण की संभावना होती है।

धन्यवाद

साइट केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए पृष्ठभूमि की जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। एक विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है!

डिप्थीरिया के निदान के लिए तरीके

संदेह करना डिप्थीरियारोगी के गहन साक्षात्कार के साथ-साथ रोग की विशेषता नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के आधार पर हो सकता है। इस विकृति के विकसित होने की संभावना इस तथ्य से संकेतित हो सकती है कि रोगी को समय पर डिप्थीरिया के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया था, या पिछले टीकाकरण का क्षण बहुत पहले था। अतीत में, महामारी विज्ञान के आंकड़े ( एक निश्चित टीम में लोगों के समूह में रोग के लक्षण लक्षणों का एक साथ विकास), लेकिन आज डिप्थीरिया अत्यंत दुर्लभ है और केवल कुछ व्यक्तियों में ही होता है। इसीलिए, यदि डिप्थीरिया का संदेह है, तो रोगी को संक्रामक रोगों के अस्पताल में समय पर भर्ती करना, आवश्यक परीक्षाओं को निर्धारित करना, निदान की पुष्टि करना और उपचार शुरू करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

डिप्थीरिया के निदान में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• डिप्थीरिया स्मीयर;
• डिप्थीरिया के लिए बुवाई;
• एंटीबॉडी के लिए विश्लेषण;
• सामान्य रक्त विश्लेषण।

डिप्थीरिया स्मीयर एंड कल्चर

बीमारी का कारण बनने वाले कोरिनेबैक्टीरिया के नमूने प्राप्त करने के लिए डिप्थीरिया स्मीयर लिया जाता है। यह अध्ययन उन सभी रोगियों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए जिन्होंने रोग के मुख्य लक्षण प्रकट किए हैं - ग्रसनी या शरीर के अन्य भागों में घने फाइब्रिन फिल्में और ऊतक शोफ। प्रक्रिया ही काफी सरल है। डॉक्टर प्रभावित सतह पर कई बार स्टेराइल स्वैब चलाता है, जिसके बाद स्वैब को स्टेराइल केस में रखकर प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

प्रयोगशाला में, सामग्री को विशेष पोषक माध्यम पर बोया जाता है जिसमें कोरिनेबैक्टीरिया के सक्रिय विकास और प्रजनन के लिए सभी आवश्यक पदार्थ होते हैं। पोषक तत्व मीडिया के साथ कप और रोगी से ली गई सामग्री के नमूने एक विशेष थर्मोस्टेट में रखे जाते हैं, जहां दिन के दौरान रोगज़नक़ के विकास के लिए इष्टतम तापमान, दबाव और आर्द्रता बनाए रखी जाती है।

24 घंटों के बाद, सामग्री को थर्मोस्टेट से हटा दिया जाता है और निरीक्षण किया जाता है। यदि नमूनों में कोरिनेबैक्टीरिया होता है, तो उनकी कॉलोनियों की वृद्धि नग्न आंखों को दिखाई देगी। इस मामले में, एक बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा की जाती है। बढ़ती कॉलोनियों से कुछ सूक्ष्मजीवों को एक कांच की स्लाइड पर स्थानांतरित किया जाता है, जो विशेष रंगों से सना हुआ होता है और एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की सूक्ष्म जांच एक छोर पर एक विशेषता मोटाई के साथ लंबी छड़ की तरह दिखती है। कोरिनेबैक्टीरिया गतिहीन होते हैं और बीजाणु नहीं बनाते हैं ( बीजाणु कुछ जीवाणुओं के अस्तित्व का एक विशेष रूप है, जिसमें वे प्रतिकूल परिस्थितियों में भी लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं).

यदि माइक्रोस्कोपी द्वारा कोरिनेबैक्टीरिया का पता लगाया जाता है, तो प्रयोगशाला इस रोगी में डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति के बारे में प्रारंभिक सकारात्मक उत्तर देती है। उसके बाद, विभिन्न पोषक माध्यमों पर कई फसलें की जाती हैं, जिससे रोगज़नक़ के प्रकार, इसकी विषाक्तता को निर्धारित करना संभव हो जाता है ( यानी विष उत्पन्न करने की क्षमता), विष की ताकत, और कई अन्य पैरामीटर। इन अध्ययनों के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है, यही कारण है कि प्रयोगशाला 2 - 4 दिनों के बाद ही अंतिम उत्तर देती है।

डिप्थीरिया के लिए एंटीबॉडी परीक्षण

एंटीबॉडी कुछ प्रतिरक्षा परिसर हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं द्वारा शरीर में प्रवेश करने वाले एक विदेशी एजेंट से लड़ने के लिए बनते हैं। इन एंटीबॉडी की ख़ासियत यह है कि वे केवल उस रोगज़नक़ के खिलाफ सक्रिय होते हैं जिसके खिलाफ उन्हें विकसित किया गया था। अर्थात्, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के प्रति एंटीबॉडी किसी भी तरह से अन्य कोशिकाओं या अन्य रोगजनक बैक्टीरिया, वायरस या कवक को प्रभावित किए बिना, केवल इस सूक्ष्मजीव को संक्रमित करेंगे। इस सुविधा का उपयोग रोग के प्रयोगशाला निदान में किया जाता है। यदि रोगी के रक्त में कोरिनेबैक्टीरिया के खिलाफ एंटीबॉडी पाए जाते हैं, जिसकी एकाग्रता समय के साथ बढ़ती है, तो उच्च स्तर की संभावना के साथ निदान की पुष्टि की जा सकती है। उसी समय, एंटी-डिप्थीरिया एंटीबॉडी की एकाग्रता में कमी रोगी के ठीक होने का संकेत दे सकती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि कोरिनेबैक्टीरिया के खिलाफ एंटीबॉडी भी टीकाकरण के बाद बनते हैं और कई वर्षों तक रक्त में प्रसारित होते हैं। यही कारण है कि इस सूचक के गतिशील अध्ययन की हमेशा आवश्यकता होती है, और एकल अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर निदान करना अस्वीकार्य है।

रोगी के रक्त में एंटीबॉडी का पता लगाने के कई तरीके हैं। सबसे आम प्रतिक्रिया आज अप्रत्यक्ष है ( निष्क्रिय) रक्तगुल्म ( आरएनजीए, आरपीजीए) इसका सार इस प्रकार है। पहले से तैयार लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर ( लाल रक्त कोशिकाओं) टॉक्सोइड जुड़ा हुआ है ( यानी बेअसर कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया टॉक्सिन) उसके बाद, रोगी के सीरम के नमूने एरिथ्रोसाइट्स में जोड़े जाते हैं। यदि इसमें इस डिप्थीरिया विष के खिलाफ एंटीबॉडी होते हैं, तो वे बातचीत करना शुरू कर देंगे, जिसके परिणामस्वरूप लाल रक्त कोशिकाओं का आसंजन होगा। यदि रोगी के सीरम में ऐसी कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, तो कोई प्रतिक्रिया नहीं होगी। इस मामले में, विश्वास के साथ कहना संभव होगा कि रोगी में डिप्थीरिया के खिलाफ प्रतिरक्षा नहीं है, इसलिए, डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया के संपर्क के मामले में, वह 99% के करीब संभावना से संक्रमित हो जाएगा।

डिप्थीरिया के लिए पूर्ण रक्त गणना

सामान्य रक्त विश्लेषण ( यूएसी) डिप्थीरिया के लिए एक विशिष्ट अध्ययन नहीं है और निदान की पुष्टि या खंडन करने की अनुमति नहीं देता है। उसी समय, सीबीसी की मदद से, संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करना संभव है, जो रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने और उपचार की योजना बनाने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति संकेत कर सकती है:

• ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि ( मानदंड - 9.0 x 10 9 / एल). श्वेत रक्त कोशिकाएं प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं होती हैं जो संक्रमण से लड़ती हैं। शरीर में विदेशी एजेंटों के प्रवेश के साथ, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, और ठीक होने के बाद यह सामान्य हो जाता है।
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का निर्धारण ( ईएसआर). ट्यूब के नीचे एरिथ्रोसाइट्स का अवसादन एक निश्चित दर पर होता है, जो उनकी संख्या पर निर्भर करता है, साथ ही रक्त में विदेशी पदार्थों की उपस्थिति की जांच की जाती है। भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ, सूजन के तीव्र चरण के तथाकथित प्रोटीन की एक बड़ी मात्रा ( सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन और अन्य) ये प्रोटीन एक दूसरे से एरिथ्रोसाइट्स के आसंजन में योगदान करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ईएसआर बढ़ता है ( पुरुषों के लिए प्रति घंटे 10 मिमी से अधिक और महिलाओं के लिए प्रति घंटे 15 मिमी से अधिक).

डिप्थीरिया का विभेदक निदान

एक दूसरे से समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगों को अलग करने के लिए विभेदक निदान आवश्यक है।

डिप्थीरिया विभेदित किया जाना चाहिए ( अलग होना):

• स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश से।एनजाइना ( तीव्र तोंसिल्लितिस) एक संक्रामक रोग है जो ग्रसनी श्लेष्मा की सूजन और टॉन्सिल पर प्युलुलेंट पट्टिका के गठन की विशेषता है ( ग्रंथियों) डिप्थीरिया के विपरीत, एनजाइना के साथ, फाइब्रिन फिल्में नहीं बनती हैं, और टॉन्सिल की सूजन कम स्पष्ट होती है।
• पैराटोनिलर फोड़ा से।पैराटॉन्सिलर फोड़ा एनजाइना की जटिलताओं में से एक है, जिसमें संक्रमण टॉन्सिल के पास के ऊतक में प्रवेश करता है। उसी समय, फाइबर में ही, एक घने कैप्सूल से घिरा हुआ, एक बड़ा प्यूरुलेंट फोकस बनता है। चिकित्सकीय रूप से, यह रोग गंभीर गले में खराश से प्रकट होता है ( निगलते समय बदतर), नशा के गंभीर लक्षण और शरीर के तापमान में 40 डिग्री तक की वृद्धि। इतिहास डेटा ( एक फोड़ा पृष्ठभूमि के खिलाफ या गले में खराश के बाद विकसित होता है), फाइब्रिन फिल्मों की अनुपस्थिति, एक ओर ग्रसनी श्लेष्मा के शोफ का प्रमुख स्थानीयकरण, और फोड़ा खोलने और एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने के बाद रोगी की सामान्य स्थिति में तेजी से सुधार।
• संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस से।यह एक वायरल बीमारी है जो खुद को बुखार, सामान्य नशा के लक्षण, गले में खराश के साथ-साथ लिम्फ नोड्स और यकृत को नुकसान के रूप में प्रकट करती है। आप ग्रसनी की जांच करके मोनोन्यूक्लिओसिस को डिप्थीरिया से अलग कर सकते हैं ( डिप्थीरिया के साथ, पट्टिका घनी होती है और निकालना मुश्किल होता है, जबकि मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ यह काफी आसानी से अलग हो जाता है) सामान्यीकृत ( पूरे शरीर पर) लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा, साथ ही प्लीहा और यकृत का इज़ाफ़ा ( डिप्थीरिया के साथ, केवल ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है) मोनोन्यूक्लिओसिस वाले रक्त में, लिम्फोसाइटों और मोनोसाइट्स की संख्या में वृद्धि निर्धारित की जाती है ( प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं से संबंधित), और इस विकृति की विशेषता वाली कोशिकाओं का भी पता चला - मोनोन्यूक्लियर सेल।

डिप्थीरिया उपचार

रोग के आगे बढ़ने और जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए डिप्थीरिया उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। संदिग्ध डिप्थीरिया वाले मरीजों को तुरंत एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां उन्हें उपचार की पूरी अवधि के लिए अलग रखा जाएगा। इस मामले में, सभी रोगियों को बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है, जो रोग के विषाक्त रूपों के साथ 3-4 सप्ताह और आंतरिक अंगों से जटिलताओं के विकास के साथ 2 महीने तक रहता है।

डिप्थीरिया के उपचार में मुख्य दिशाएँ हैं:

• विशिष्ट एंटी-डिप्थीरिया थेरेपी;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा;

डिप्थीरिया के लिए विशिष्ट चिकित्सा

डिप्थीरिया के लिए विशिष्ट चिकित्सा का सार रोगियों को एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया हॉर्स सीरम का प्रशासन है। यह दवा घोड़ों के अतिसंवेदनशीलता द्वारा प्राप्त की जाती है। एक निश्चित समय के लिए, उन्हें डिप्थीरिया टॉक्सोइड का इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय हो जाती है और विषाक्त पदार्थों के खिलाफ बड़ी मात्रा में विशिष्ट एंटीबॉडी जारी करती है। इसके बाद, इन एंटीबॉडी को घोड़ों के खून से निकाला जाता है, केंद्रित किया जाता है और डिप्थीरिया के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।

जब इस तरह के सीरम को डिप्थीरिया से पीड़ित व्यक्ति को दिया जाता है, तो एंटीबॉडी तेजी से पूरे शरीर में फैल जाती हैं, सभी डिप्थीरिया विषाक्त पदार्थों की पहचान और बेअसर कर देती हैं। इसका परिणाम तेजी से होता है ( कभी-कभी 6-12 घंटों के भीतर) रोगी की स्थिति में सुधार और रोग की प्रगति को धीमा करना।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस सीरम में मनुष्यों के लिए विदेशी प्रोटीन की एक निश्चित मात्रा होती है ( सामान्य परिस्थितियों में, किसी विशेष व्यक्ति के शरीर में संश्लेषित कोई भी प्रोटीन पदार्थ उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी नहीं माना जाता है) यह दवा का उपयोग करते समय एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण बन सकता है, जिसकी गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है ( एक साधारण एलर्जिक रैश से लेकर एनाफिलेक्टिक शॉक और मानव मृत्यु तक) यही कारण है कि एंटी-डिप्थीरिया सीरम के उपयोग की अनुमति केवल एक अस्पताल की स्थापना में, एक डॉक्टर की नज़दीकी देखरेख में दी जाती है, जो यदि आवश्यक हो, तो समय पर और पर्याप्त सहायता प्रदान करने में सक्षम होगा।

डिप्थीरिया रोधी सीरम के साथ उपचार की खुराक और अवधि रोग के रूप, गंभीरता और अवधि द्वारा निर्धारित की जाती है।

एंटी-डिप्थीरिया सीरम की एक खुराक है:

• फेफड़ों के साथ ( स्थानीय) प्रपत्र- 10 - 20 हजार अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ ( आइयू).
• स्वरयंत्र और / या श्वसन पथ के डिप्थीरिया के साथ- 40-50 हजार आईयू।
• विषाक्त डिप्थीरिया के साथ- 50 - 80 हजार आईयू।
• रक्तस्रावी या हाइपरटॉक्सिक रूप के साथ- 100 - 120 हजार आईयू।

डिप्थीरिया के स्थानीय रूप के लिए समय पर उपचार की शुरुआत के साथ, दवा का एक ही प्रशासन पर्याप्त हो सकता है। उसी समय, रोग के विषाक्त रूप के विकास की शुरुआत के 3 से 4 दिनों के बाद मदद मांगते समय, उच्च खुराक में लंबे समय तक उपयोग के बाद भी सीरम अप्रभावी हो सकता है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के उच्च जोखिम के कारण, सीरम का पहला प्रशासन एक निश्चित योजना के अनुसार किया जाना चाहिए।

पहली बार, एंटी-डिप्थीरिया सीरम को निम्नानुसार प्रशासित किया जाना चाहिए:

• 0.1 मिलीलीटर सीरम को 1: 100 के कमजोर पड़ने पर अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है।दवा को प्रकोष्ठ की पूर्वकाल सतह की त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि इंजेक्शन के क्षेत्र में 20 मिनट के बाद एडिमा और लालिमा का व्यास 1 सेमी से अधिक नहीं होता है, तो नमूना नकारात्मक माना जाता है ( इस मामले में, अगले नमूने पर जाएं).
• 0.1 मिली एंटीडिप्थीरिया सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।दवा को कंधे के मध्य तीसरे में इंजेक्ट किया जाता है, और परिणाम का मूल्यांकन पहले परीक्षण के समान मानदंडों के अनुसार किया जाता है। यदि 45-60 मिनट के बाद कोई प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है, और रोगी की भलाई नहीं बिगड़ती है, तो परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है।
• सीरम की पूरी खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट की जाती है।प्रशासन के बाद, रोगी को कम से कम 1 घंटे के लिए चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए।

यदि दवा प्रशासन के किसी भी स्तर पर एलर्जी की प्रतिक्रिया का पता चला है, तो आगे की प्रक्रिया रोक दी जाती है। ऐसे रोगियों को केवल स्वास्थ्य कारणों से ही डिप्थीरिया रोधी सीरम दिया जा सकता है ( यानी अगर बिना सीरम के मरीज की मौत हो सकती है) इस मामले में, गहन देखभाल इकाई में दवा की शुरूआत की जानी चाहिए, और डॉक्टरों को सदमे-विरोधी उपाय करने के लिए तैयार रहना चाहिए।

एंटी-डिप्थीरिया सीरम की प्रभावशीलता का संकेत निम्न द्वारा दिया जा सकता है:

• प्रभावित श्लेष्म झिल्ली के शोफ की डिग्री में कमी;
• पट्टिका के आकार में कमी;
• पट्टिका का पतला होना;
• पट्टिका का गायब होना;
• शरीर के तापमान में कमी;
• रोगी की सामान्य स्थिति का सामान्यीकरण।

डिप्थीरिया के लिए एंटीबायोटिक उपचार

पैथोलॉजी के उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा अनिवार्य चरणों में से एक है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है जिनमें डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया के खिलाफ सबसे बड़ी गतिविधि होती है।

डिप्थीरिया के लिए जीवाणुरोधी उपचार

दवा का नाम	चिकित्सीय कार्रवाई का तंत्र	प्रशासन की विधि और खुराक
इरीथ्रोमाइसीन	डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया के आनुवंशिक तंत्र के घटकों को अवरुद्ध करता है, जिससे उनके आगे प्रजनन को रोका जा सकता है।	अंदर, हर 6 घंटे में 250 - 500 मिलीग्राम। रोग के स्वस्थ वाहकों के उपचार के लिए प्रत्येक 12 घंटे में 250 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि रोगी की सामान्य स्थिति और प्रयोगशाला डेटा द्वारा निर्धारित की जाती है।
सेफ्ट्रिएक्सोन	कोरिनेबैक्टीरिया की कोशिका भित्ति के घटकों के संश्लेषण को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले मर जाते हैं।	इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5 - 2 ग्राम 1 - 2 बार एक दिन ( अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए).
रिफैम्पिसिन	डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया की गुणन प्रक्रिया को दबा देता है।	अंदर, दिन में 450 - 600 मिलीग्राम 1 - 2 बार।

डिप्थीरिया के लिए आहार

डिप्थीरिया के लिए आहार का मुख्य लक्ष्य ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली को अधिकतम करना है, साथ ही रोगी के शरीर को सभी आवश्यक उत्पाद प्रदान करना है ( वह है, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और ट्रेस तत्व) मरीजों को दिन में 4-6 बार छोटे हिस्से में खाना चाहिए, और लिया गया सभी भोजन अच्छी तरह से संसाधित होना चाहिए ( ऊष्मीय और यंत्रवत्) आहार से सूखे, कठोर खाद्य पदार्थों को बाहर करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकते हैं और दर्द बढ़ा सकते हैं।

डिप्थीरिया के लिए आहार

डिप्थीरिया के लिए आपातकालीन देखभाल

श्वसन पथ की क्षति और डिप्थीरिया समूह के श्वासावरोध चरण के विकास के मामले में डिप्थीरिया के रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है ( यानी दम घुट रहा है) अगर हमला सड़क पर हुआ ( जो अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि श्वासावरोध का विकास रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे गिरावट से पहले होता है), आपको जल्द से जल्द एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। अपने आप ( विशेष चिकित्सा उपकरणों और दवाओं के बिना) रोगी की मदद करना असंभव है।

डिप्थीरिया के श्वासावरोध चरण के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल में शामिल हैं:

• ऑक्सीजन की नियुक्ति।ऑक्सीजन की आपूर्ति मास्क के माध्यम से या विशेष नाक नलिकाओं के माध्यम से की जा सकती है। साँस की हवा में ऑक्सीजन की सांद्रता में वृद्धि इसके साथ एरिथ्रोसाइट्स की अधिक कुशल संतृप्ति में योगदान करती है, भले ही बाहरी श्वसन बिगड़ा हो।
• फाइब्रिन फिल्मों को हटाना।इस मामले में, डॉक्टर रोगी के वायुमार्ग में चूषण से जुड़ी एक विशेष पतली ट्यूब डालता है, इस प्रकार फिल्मों को हटाने की कोशिश करता है। यह तकनीक हमेशा प्रभावी नहीं होती है, क्योंकि डिप्थीरिया के साथ फिल्में श्लेष्म झिल्ली की सतह से कसकर जुड़ी होती हैं और इससे अलग होना मुश्किल होता है।
• श्वासनली का इंटुबैषेण।इस प्रक्रिया का सार यह है कि रोगी के श्वासनली में एक विशेष ट्यूब डाली जाती है जिसके माध्यम से ( एक विशेष उपकरण का उपयोग करना) फेफड़ों का वेंटिलेशन किया जाता है। रोगी स्वयं सचेत हो सकता है या ( यदि आवश्यक है) चिकित्सा नींद में ( दवा प्रेरित) डिप्थीरिया के मामले में, नाक के माध्यम से ट्यूब डालने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि जब इसे मुंह के माध्यम से डाला जाता है, तो सूजन और बढ़े हुए पैलेटिन टॉन्सिल को नुकसान होने की उच्च संभावना होती है।
• ट्रेकियोस्टॉमी।इस हेरफेर का सार इस प्रकार है। डॉक्टर अपनी सामने की दीवार के क्षेत्र में श्वासनली को काटता है, और फिर बने छेद के माध्यम से एक ट्यूब डालता है ( ट्रेकियोस्टोमी), जिसके माध्यम से फेफड़ों का वेंटिलेशन आगे किया जाता है। यदि इंटुबैषेण नहीं किया जा सकता है, और यह भी कि यदि फाइब्रिन फिल्में श्वासनली में गहरी स्थित हैं, तो ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है।

डिप्थीरिया की रोकथाम

डिप्थीरिया की सक्रिय रोकथाम ( यानी टीकाकरण) इस बीमारी के विकास को रोकने के लिए सबसे प्रभावी और किफायती तरीका है। साथ ही, आज टीकाकरण की आवश्यकता, गुणवत्ता और प्रभावशीलता से संबंधित कई प्रश्न हैं।

क्या डिप्थीरिया के बाद प्रतिरक्षा विकसित होती है?

डिप्थीरिया में प्रतिरक्षा इम्युनोग्लोबुलिन के विशेष वर्गों के रक्त में परिसंचरण के कारण होती है - रक्त प्लाज्मा प्रोटीन जो पिछले संक्रमण के बारे में जानकारी ले जाते हैं। यदि किसी व्यक्ति के रक्त में ऐसे इम्युनोग्लोबुलिन हैं, तो उसके शरीर में कोरिनेबैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों के प्रवेश से कई प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं शुरू हो जाएंगी, जिसके परिणामस्वरूप रोगज़नक़ जल्दी से नष्ट हो जाएगा और शरीर से हटा दिया जाएगा।

संक्रमण के बाद या टीकाकरण के बाद किसी व्यक्ति में डिप्थीरिया के प्रति प्रतिरोधक क्षमता बन सकती है ( टीकाकरण) दोनों ही मामलों में, यह सीमित समय के लिए ही बनी रहती है ( औसतन लगभग 10 वर्ष), जिसके बाद एक व्यक्ति की कोरिनेबैक्टीरिया के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है ( यानी दोबारा डिप्थीरिया हो सकता है).

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिप्थीरिया का पुन: विकास, साथ ही नियमित रूप से किए गए टीकाकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की शुरुआत, कम आक्रामक पाठ्यक्रम की विशेषता है ( ग्रसनी डिप्थीरिया के स्थानीय रूप प्रबल होते हैं, जो आसानी से इलाज योग्य होते हैं और शायद ही कभी जटिलताओं के विकास की ओर ले जाते हैं).

टीकाकरण ( टीका) डिप्थीरिया से

जैसा कि पहले कहा गया है, टीकाकरण मनुष्यों में डिप्थीरिया के विकास को रोकने के लिए सबसे प्रभावी तरीका है। वैक्सीन की क्रिया का तंत्र इस प्रकार है। डिप्थीरिया टॉक्सोइड ( अर्थात्, कोरिनेबैक्टीरिया डिप्थीरिया का एक्सोटॉक्सिन, एक विशेष तरीके से इलाज किया जाता है और पूरी तरह से विषाक्त गुणों से रहित होता है, लेकिन इसकी संरचना को बनाए रखता है) रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के बाद, टॉक्सोइड प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं से संपर्क करता है, जिससे इसकी सक्रियता और विशिष्ट एंटी-डिप्थीरिया एंटीबॉडी का संश्लेषण होता है, जो शरीर को जीवित, खतरनाक डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया की शुरूआत से बचाते हैं।

आज तक, एक विशेष टीकाकरण कैलेंडर विकसित किया गया है, जिसके अनुसार तीन महीने की उम्र से सभी बच्चों को डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण शुरू किया जाता है।

डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण द्वारा किया जाता है:

• 3 महीने में एक बच्चा;
• 4.5 महीने में एक बच्चा;
• 6 महीने में एक बच्चा;
• डेढ़ साल का बच्चा;
• 6 साल की उम्र में एक बच्चा;
• 14 साल की उम्र में एक किशोर;
• पिछले टीकाकरण के बाद हर 10 साल में वयस्क।

यदि किसी कारण से टीकाकरण की तारीख छूट गई है, तो अगली कैलेंडर तिथि की प्रतीक्षा किए बिना, टीकाकरण जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

टीकाकरण प्रक्रिया को प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है और व्यावहारिक रूप से दर्द रहित होती है। बच्चों के लिए, दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है ( आमतौर पर जांघ या नितंब के सामने), जबकि वयस्कों को टीका चमड़े के नीचे दिया जा सकता है ( उपवर्ग में) टीकाकरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को अच्छी तरह से साफ किया जाता है, इसलिए, वे शायद ही कभी साइड इफेक्ट के विकास का कारण बनते हैं।

टीकाकरण के बाद प्रतिकूल प्रतिक्रिया स्वयं प्रकट हो सकती है:

• शरीर के तापमान में मध्यम अल्पकालिक वृद्धि ( 37 - 37.5 डिग्री . तक).
• 1 - 2 दिनों के भीतर थोड़ी अस्वस्थता और थकान बढ़ जाना।
• इंजेक्शन स्थल पर त्वचा में परिवर्तन ( लाली, मध्यम सूजन और दर्द).
• गंभीर प्रतिक्रियाएं ( आक्षेप, एनाफिलेक्टिक झटका, तंत्रिका संबंधी विकार) ये घटनाएं अत्यंत दुर्लभ हैं और अधिक बार रोगी की अज्ञात बीमारियों के कारण होती हैं, न कि टीके की गुणवत्ता के कारण।

डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। एक सापेक्ष contraindication एक तीव्र वायरल श्वसन रोग है ( एआरआई) या एक अन्य संक्रमण एक उत्तेजना के दौरान। इस मामले में, रोगी के ठीक होने के 10-14 दिनों बाद टीकाकरण किया जाना चाहिए ( चिकित्सकीय और प्रयोगशाला पुष्टि की).

क्या टीकाकरण के बाद बच्चों में डिप्थीरिया हो सकता है?

टीकाकरण के बाद डिप्थीरिया विकसित नहीं हो सकता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि टीकाकरण के दौरान, बच्चे को संक्रमण के प्रेरक एजेंट के साथ इंजेक्शन नहीं लगाया जाता है, लेकिन केवल इसके द्वारा उत्पादित विष होता है, जिसे सावधानीपूर्वक संसाधित किया जाता है और इससे पहले हानिरहित किया जाता है। यह विष ( toxoid) डिप्थीरिया संक्रमण की किसी भी अभिव्यक्ति का कारण नहीं बन सकता है, क्योंकि प्रशासित एकाग्रता बेहद कम है।

डिप्थीरिया फोकस में महामारी विरोधी उपाय

व्यापक टीकाकरण के कारण, डिप्थीरिया संक्रमण का प्रकोप अत्यंत दुर्लभ है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि अधिकांश जनसंख्या ( 95% से अधिक) डिप्थीरिया रोधी प्रतिरक्षा है। भले ही एक व्यक्ति ( टीकाकरण या प्रतिरक्षित नहीं है) डिप्थीरिया से संक्रमित हो जाता है, तो यह बेहद कम संभावना है कि वह दूसरों को संक्रमण पहुंचाएगा। हालांकि, जब डिप्थीरिया के मामले का पता चलता है, तो संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए सभी महामारी विरोधी उपायों का पूरी तरह से पालन किया जाना चाहिए।

डिप्थीरिया का पता लगाने के लिए महामारी विरोधी उपायों में शामिल हैं:

• एक संक्रामक रोग अस्पताल में रोगी का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना और उसका अलगाव। रोगी को पूरी तरह ठीक होने तक आइसोलेशन में रहना चाहिए ( नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई) अलगाव की पूरी अवधि के दौरान, रोगी को व्यक्तिगत व्यंजन और व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं का उपयोग करना चाहिए, जिन्हें नियमित रूप से उबाला जाना चाहिए।
• एकल नैदानिक ​​और बैक्टीरियोलॉजिकल ( नाक और गले से एक स्वाब लेना) रोगी के संपर्क में आने वाले सभी व्यक्तियों की जांच। इन लोगों को डिप्थीरिया के लिए ऊष्मायन अवधि की अवधि और इस बीमारी की पहली अभिव्यक्तियों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। अगर उन्हें अगले 7 से 10 दिनों के भीतर गले में खराश या बेचैनी का अनुभव होता है, तो उन्हें तुरंत डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।
• उस कमरे की कीटाणुशोधन जिसमें रोगी रहता था या लंबे समय से था ( जैसे स्कूल की कक्षा) रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, सभी सतहों ( दीवारें, टेबल, फर्श) एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाता है ( क्लोरैमाइन घोल, ब्लीच घोल वगैरह) बीमार बच्चे के कपड़े, बिस्तर या खिलौनों को उबालकर कीटाणुरहित करना चाहिए ( कम से कम 10 - 15 मिनट के लिए) या 3% क्लोरैमाइन घोल में भिगोएँ।

डिप्थीरिया की जटिलताओं और परिणाम

डिप्थीरिया की जटिलताएं रोग के लंबे समय तक बढ़ने और हृदय, तंत्रिका और शरीर की अन्य प्रणालियों को विषाक्त क्षति से जुड़ी हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जटिलताओं की प्रकृति और गंभीरता काफी हद तक डिप्थीरिया के रूप पर निर्भर करती है ( अन्य प्रकार की बीमारियों की तुलना में ग्रसनी के विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया में जटिलताएं अधिक सामान्य और अधिक गंभीर होती हैं).

डिप्थीरिया की जटिलताओं में शामिल हैं:

• गुर्दे का रोग।यह डिप्थीरिया की तीव्र अवधि में होता है और गुर्दे की क्षति की विशेषता है, जो प्रोटीनूरिया द्वारा प्रकट होता है ( मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन की उपस्थिति) विशिष्ट उपचार की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि अंतर्निहित बीमारी के उन्मूलन के साथ लक्षण एक साथ गायब हो जाते हैं।
• मायोकार्डिटिस ( हृदय की मांसपेशियों की सूजन). यह संक्रमण के 7 - 30 दिनों के बाद विकसित हो सकता है और हृदय के क्षेत्र में दर्द, हृदय संकुचन की आवृत्ति और लय के उल्लंघन से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, हृदय गति रुकने के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं ( ऐसी स्थिति जिसमें हृदय रक्त पंप नहीं कर सकता) रोगी की त्वचा सियानोटिक हो जाती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है ( सांस की कमी महसूस करना), पैरों पर एडिमा दिखाई देती है। ऐसे मरीजों को इलाज और ऑब्जर्वेशन के लिए अस्पताल के कार्डियोलॉजी विभाग में भर्ती कराया जाए।
• परिधीय पक्षाघात।पक्षाघात शरीर के किसी भी हिस्से में इस क्षेत्र में आने वाली मोटर तंत्रिका को नुकसान के कारण आंदोलन का पूर्ण नुकसान है। कपाल नसों को नुकसान के लक्षण संक्रमण के 10 से 20 दिनों के बाद देखे जा सकते हैं। यह बिगड़ा हुआ निगलने या भाषण, दृश्य हानि द्वारा प्रकट होता है ( आंख की मांसपेशियों को नुकसान के कारण), अंगों या धड़ की मांसपेशियों को नुकसान। रोगी चल नहीं सकते, सीधे बैठ सकते हैं, गर्दन की मांसपेशियों को नुकसान होने पर, वे अपने सिर को सामान्य स्थिति में नहीं रख सकते हैं, इत्यादि। वर्णित परिवर्तन आमतौर पर 2 - 3 महीनों के बाद गायब हो जाते हैं, लेकिन दुर्लभ मामलों में वे जीवन भर बने रह सकते हैं।

डिप्थीरिया मृत्यु दर

डिप्थीरिया से पीड़ित व्यक्ति की मृत्यु देर से शुरू होने और/या अनुचित तरीके से किए गए उपचार से हो सकती है।

डिप्थीरिया के रोगियों की मृत्यु का कारण हो सकता है:

• घुट ( दम घुटना). यह रोग की शुरुआत के 3-5 दिनों के बाद स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के साथ मनाया जाता है।
• संक्रामक जहरीला झटका।यह रोग के विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक रूपों की विशेषता है और रक्तचाप में महत्वपूर्ण कमी से प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है और इसकी मृत्यु होती है।
• मायोकार्डिटिस।बाद में दिल की विफलता के साथ गंभीर मायोकार्डिटिस का विकास संक्रमण के 2 से 4 सप्ताह बाद रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।
• श्वसन पक्षाघात।डायाफ्राम को संक्रमित करने वाली नसों को नुकसान ( मुख्य श्वसन पेशी), स्थानांतरित डिप्थीरिया के कुछ सप्ताह बाद रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

गर्भावस्था के दौरान डिप्थीरिया खतरनाक क्यों है?

एक महिला को गर्भावस्था के दौरान डिप्थीरिया से सावधान रहना चाहिए, अगर उसे इस बीमारी के खिलाफ कभी टीका नहीं लगाया गया है, और यह भी कि आखिरी टीका 10 साल से अधिक पहले दिया गया था ( इस मामले में, प्रतिरक्षा प्रणाली की ताकत कम हो जाती है, और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है) गर्भावस्था के दौरान डिप्थीरिया का विकास माँ के शरीर और विकासशील भ्रूण को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, क्योंकि कोरिनेबैक्टीरिया द्वारा स्रावित विष एक महिला के कई आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है, जिसमें नाल भी शामिल है ( भ्रूण को ऑक्सीजन और अन्य आवश्यक पदार्थ प्रदान करने के लिए जिम्मेदार) इसलिए सभी महिलाओं को गर्भावस्था की योजना बनाते समय डिप्थीरिया का टीका लगवाने की सलाह दी जाती है।

यदि, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले, टीकाकरण नहीं किया गया था, और गर्भ के दौरान डिप्थीरिया के रोगी के साथ संपर्क था या एक महामारी विज्ञान के खतरनाक क्षेत्र में रहता था ( यानी, अगर संक्रमण का खतरा बहुत अधिक है), एक महिला को टीका लगाया जा सकता है, लेकिन गर्भावस्था के 27 सप्ताह के बाद ही।

यदि टीका नहीं दिया गया है और गर्भ के दौरान डिप्थीरिया विकसित होता है, तो रोग का निदान गर्भावस्था की अवधि और उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करता है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार के बिना, साथ ही जहरीले डिप्थीरिया के दूरगामी मामलों में, भ्रूण के जीवित रहने का व्यावहारिक रूप से कोई मौका नहीं है। उसी समय, रोग के स्थानीय रूपों के साथ, बच्चे को बचाना संभव है यदि एंटीबायोटिक चिकित्सा समय पर शुरू हो जाती है ( गर्भावस्था की अवधि के आधार पर डॉक्टर द्वारा कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का प्रश्न तय किया जाता है