परिभाषा के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जो निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट होती है: घरघराहट, सांस की तकलीफ, छाती में जमाव और खांसी।

यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि घरेलू चिकित्सा में, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले का शास्त्रीय विवरण, जो व्यावहारिक रूप से आधुनिक से अलग नहीं है, 30 के दशक में वापस दिया गया था। XIX सदी। उत्कृष्ट रूसी चिकित्सक जीआई सोकोल्स्की: "अस्थमा हमेशा हमलों से प्रकट होता है, अधिक बार शाम और रात में। एक व्यक्ति जो अभी-अभी सो गया है, उसके सीने में जकड़न की भावना के साथ जागता है। ऐसा लगता है जैसे उसकी छाती पर किसी तरह का भार रखा गया हो, मानो वे उसे कुचल रहे हों और किसी बाहरी बल से उसका गला घोंट रहे हों। वह आदमी ताजी हवा की तलाश में बिस्तर से कूद जाता है। उसका पीला चेहरा लालसा और घुटन का डर व्यक्त करता है। ये घटनाएं, कभी-कभी बढ़ती हैं, कभी-कभी घटती हैं, सुबह 3 या 4 बजे तक जारी रहती हैं, जिसके बाद ऐंठन कम हो जाती है और रोगी गहरी सांस ले सकता है। राहत के साथ वह अपना गला साफ करता है और थक कर सो जाता है।"

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के चरण

रूसी वर्गीकरण के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

स्वस्थ लोगों में जैविक दोष;

प्रीडास्टमा;

चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप।

(के. पस्टोव्स्की)

घरघराहट, सांस की तकलीफ, छाती में जमाव और खांसी - इनमें से प्रत्येक लक्षण न केवल ब्रोन्कियल अस्थमा, बल्कि फेफड़ों के अन्य रोगों और यहां तक ​​​​कि गैर-फुफ्फुसीय विकृति का भी संकेत हो सकता है। एक सही निदान के लिए, रोगी को अपनी शिकायतों को स्पष्ट रूप से बताने की आवश्यकता होती है, इससे चिकित्सक को सही निदान करने में जल्दी और सटीक रूप से मदद मिलेगी, और इसलिए, समय पर ढंग से इष्टतम उपचार निर्धारित करने के लिए।

घरघराहट

ब्रोन्कियल अस्थमा के एक स्पष्ट हमले के साथ, "नग्न" कान से घरघराहट सुनाई देती है। घरघराहट क्या है और ये आवाज़ें कहाँ से आती हैं?

घरघराहट ध्वनि है, और ध्वनि, जैसा कि वे भौतिकी की पाठ्यपुस्तकों में कहते हैं, एक तरफ, माध्यम में लोचदार तरंगों के प्रसार की भौतिक प्रक्रिया है, और दूसरी ओर, यह निर्दिष्ट भौतिक को समझने की मनो-शारीरिक प्रक्रिया है। प्रक्रिया। सांस लेने के दौरान फेफड़ों में लोचदार तरंगें उठती हैं और वातावरण में फैलती हैं - छाती के अंग। एक नियम के रूप में, ये कंपन इतने कमजोर होते हैं कि उन्हें विशेष उपकरणों की मदद से केवल छाती की सतह पर ही माना जा सकता है।

इस धारणा को कहा जाता है परिश्रवण(सुनना)। सुनने के लिए विशेष चिकित्सा उपकरण बनाए गए हैं - फोनेंडोस्कोपतथा परिश्रावक .

ये उपकरण इस मायने में भिन्न हैं कि एक फोनेंडोस्कोप में, ध्वनि कंपन एक झिल्ली द्वारा प्रवर्धित होते हैं, और एक स्टेथोस्कोप में, वे ट्यूबों के माध्यम से अपरिवर्तित होते हैं।

आम तौर पर फेफड़ों के ऊपर सांस लेने की आवाज सुनाई देती है, जिसे कहते हैं वेसिकुलर ब्रीदिंग... यह वायुकोशीय दीवारों के कंपन के परिणामस्वरूप होता है जब वे साँस लेना चरण के दौरान हवा से भर जाते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के साथ, पार्श्व श्वसन शोर उत्पन्न होते हैं, जिसमें घरघराहट भी शामिल है।

सूखी और गीली घरघराहट में अंतर करें। सूखी घरघराहटतब होता है जब ब्रोंकोस्पज़म, ब्रोन्कियल श्लेष्म की सूजन, ब्रोंची में चिपचिपा थूक की उपस्थिति के परिणामस्वरूप ब्रोंची का लुमेन संकुचित हो जाता है। गीली घरघराहटब्रोंची (थूक, edematous द्रव) में तरल स्राव के संचय के परिणामस्वरूप बनते हैं। शुष्क रेलों की मात्रा श्रव्य से लेकर केवल श्रवण के साथ दूर से श्रव्य तक होती है (ऐसी रेलों को कहा जाता है दूरस्थ) ध्वनि की पिच के आधार पर, एक अंतर किया जाता है उच्च– तिहरासूखी घरघराहट - वे छोटी ब्रांकाई में बनती हैं, और कम– बास, भनभनाहट या भनभनाहट, जो तब बनते हैं जब मध्यम और बड़ी ब्रांकाई का लुमेन चिपचिपा थूक के साथ संकरा हो जाता है। घरघराहट को फेफड़ों की पूरी सतह पर या सीमित क्षेत्र में सुना जा सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, सूखी घरघराहट विशेषता है, जो हमले की शुरुआत में केवल रोगी द्वारा महसूस की जाती है या डॉक्टर द्वारा सुनी जाती है, और हमले की ऊंचाई पर दूर से सुना जाता है। पुराने डॉक्टरों ने इस तरह की घरघराहट को "संगीतमय" कहा और इसकी तुलना एक खेल समझौते से की। ब्रोन्कियल अस्थमा में घरघराहट फेफड़ों की पूरी सतह पर सुनाई देती है। गंभीर हमलों (स्टेटस अस्थमाटिकस) में, फेफड़ों में कुछ भी नहीं सुना जाता है (न तो श्वास, न ही घरघराहट), इस घटना को कहा जाता है गूंगा फेफड़े.

श्वास कष्ट

श्वास कष्ट- यह हवा की कमी की भावना के साथ, श्वास की आवृत्ति, गहराई और लय का उल्लंघन है।

साँस लेने और छोड़ने दोनों पर साँस लेने में कठिनाई हो सकती है। ऐसे मामलों में जहां सांस लेना मुश्किल हो, सांस की ऐसी तकलीफ को कहा जाता है प्रश्वसनीय, और साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ - निःश्वास.

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए साँस छोड़ने में कठिनाई और लंबा होना (साँस छोड़ने की अवधि का अनुपात 1: 2 या अधिक है) की विशेषता है, जो तब होता है जब छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स का लुमेन संकरा हो जाता है।

यह संकुचन इस तथ्य की ओर जाता है कि साँस छोड़ने के दौरान ब्रांकाई में वायु प्रवाह के लिए प्रतिरोध बढ़ जाता है। साँस छोड़ने के प्रतिरोध को दूर करने के लिए, श्वसन की मांसपेशियों के सभी समूहों और कंधे की कमर के अतिरिक्त, सबसे अधिक महत्वपूर्ण प्रयास की आवश्यकता होती है। सांस की गंभीर कमी के साथ, रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है - बैठता है, आगे झुकता है, अपनी कोहनी को अपने घुटनों पर टिकाता है, हवा के लिए हांफता है, कंधों को ऊपर उठाता है और एक साथ लाया जाता है। इस मजबूर बैठने की स्थिति को कहा जाता है हड्डी रोगसांस की तकलीफ एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है, जिसकी मदद से ऑक्सीजन की कमी को पूरा किया जाता है और अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड को हटा दिया जाता है।

खांसी

खांसी- फेफड़ों को साफ करने के उद्देश्य से श्वसन पथ में हवा के पारित होने में किसी भी बाधा की घटना के लिए यह शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया है। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ, कफ एक ऐसी बाधा है। कफ रिफ्लेक्स ज़ोन की जलन के परिणामस्वरूप खांसी होती है, जो वेगस तंत्रिका द्वारा संक्रमित होती हैं। खाँसी क्षेत्रों का सबसे बड़ा संचय - रिसेप्टर्स श्वसन पथ में स्थित होते हैं, स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली से शुरू होकर बड़ी ब्रांकाई के विभाजन तक।

खाँसी रिसेप्टर्स के लिए अड़चन के सबसे आम कारण हैं:

पर्यावरण से कोई भी परेशान करने वाला प्रभाव (उदाहरण के लिए, तापमान और आर्द्रता में उतार-चढ़ाव - ठंडी, गर्म, आर्द्र या शुष्क हवा), हवा में जलन की उपस्थिति;

थूक की उपस्थिति;

एलर्जी के साथ संपर्क;

खांसी रिसेप्टर्स के स्थान के क्षेत्र में होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाएं (स्वरयंत्र से बड़ी ब्रांकाई के विभाजन की साइट तक);

यांत्रिक प्रभाव (विदेशी शरीर, ट्यूमर का दबाव)।

लगभग सभी श्वसन रोग खांसी का कारण बन सकते हैं, उन मामलों के अपवाद के साथ जब रोग प्रक्रिया एल्वियोली में स्थानीयकृत होती है। इसके अलावा, खांसी अन्य अंगों की बीमारी का संकेत हो सकती है, उदाहरण के लिए: कुछ दवाएं लेने के परिणामस्वरूप कान-गले-नाक विकृति, थायरॉयड ग्रंथि के रोग, जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय प्रणाली, गाउट, मनो-भावनात्मक विकार ( उदाहरण के लिए, एसीई इनहिबिटर ), आदि। अनुभव वाले धूम्रपान करने वाले, एक नियम के रूप में, तथाकथित धूम्रपान करने वालों की खांसी विकसित करते हैं।

खांसी का सही ढंग से वर्णन करने के लिए, इसकी सभी मुख्य विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है: खांसी की अवधि, ताकत, दिन का समय जब खांसी सबसे मजबूत होती है, खांसी गीली या सूखी होती है, थूक की प्रकृति जब निकलती है खाँसी, खाँसी का समय।

उस समय के आधार पर जिस दौरान खांसी का उल्लेख किया गया है, वे हैं: तीव्र खांसी(3 सप्ताह तक रहता है), लगातार खांसी(3 सप्ताह से 3 महीने तक) और पुरानी खांसी(3 महीने से अधिक)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल एक तीव्र खांसी के साथ एक निरंतर रोगसूचकता होती है, एक लंबी और पुरानी खांसी के लिए आवधिक उपस्थिति और कुछ दिनों के बाद लक्षणों के गायब होने या केवल दिन के निश्चित समय पर इसकी उपस्थिति की विशेषता होती है (उदाहरण के लिए, में सुबह या रात)। पुरानी खांसी भी मौसमी उत्तेजनाओं की विशेषता है।

तीव्रता के आधार पर, खांसी हो सकती है: मजबूत("हिस्टेरिकल") और कमज़ोर(खाँसना)।

दिन के समय के आधार पर, खांसी को प्रतिष्ठित किया जाता है: सुबह, रात, दिन.

अंतर करना सूखी खांसीजब कोई थूक या बहुत कम थूक न हो, और गीला, कभी-कभी बहुत प्रचुर मात्रा में थूक के निकलने के साथ।

कफ क्या है और यह कहाँ से आता है?

श्वासनली और ब्रांकाई में, विशेष कोशिकाओं (ग्रंथियों) में प्रति दिन 10 से 100 मिलीलीटर तक बलगम (गुप्त) बनता है, जो विभिन्न विदेशी पदार्थों - बैक्टीरिया, धूल, आदि से फेफड़ों को साफ (रक्षा) करने में शामिल होता है। आम तौर पर, यह सिलिअटेड कोशिकाओं के समन्वित आंदोलन द्वारा सहायता करने पर फेफड़ों से तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है और फिर निगल लिया जाता है या बाहर थूक दिया जाता है। विभिन्न रोग स्थितियों में, जब श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है और ग्रंथियों का स्राव काफी बढ़ जाता है, तो बलगम की संरचना मौलिक रूप से बदल जाती है। इसमें विभिन्न रोग संबंधी अशुद्धियों की एक महत्वपूर्ण मात्रा दिखाई देती है, इसलिए इस तरह के तरल को पहले से ही बलगम नहीं कहा जाता है, लेकिन थूकखांसते समय थूक के साथ-साथ विभिन्न रोग पैदा करने वाले कारक शरीर से बाहर निकल जाते हैं।

पैथोलॉजिकल अशुद्धियों के आधार पर, निम्न प्रकार के थूक को प्रतिष्ठित किया जाता है:

पानीदार;

शुद्ध;

गुलाबी (आमतौर पर झागदार);

कांच का (आमतौर पर दुबला और चिपचिपा);

रक्त के साथ मिश्रित।

निम्नलिखित में अंतर कीजिए: खांसी के स्वर:

आवाज उठाई, छाती;

खुरदरा, भौंकने वाला;

मौन।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, एक गंभीर, दबी हुई, दम घुटने वाली, सूखी खाँसी विशेषता है, हमले के अंत में कमजोर कांच के थूक की रिहाई के साथ।

सीने में जकड़न महसूस होना

छाती में जमाव एक व्यक्तिपरक अनुभूति है जो सांस की तकलीफ और घुटन के परिणामस्वरूप होती है। इस लक्षण का एक आलंकारिक और यादगार विवरण 19 वीं शताब्दी के उत्कृष्ट रूसी चिकित्सक का है। जीआई सोकोल्स्की: "ऐसा लगता है जैसे उसके (रोगी की) छाती पर किसी तरह का भार रखा गया हो, जैसे कि उसे किसी बाहरी बल द्वारा कुचला और गला घोंटा जा रहा हो।"

हमले की नैदानिक ​​तस्वीर

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के विकास में, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पूर्ववर्ती, ऊंचाई (घुटन) और विपरीत विकास।

अग्रदूत

अग्रदूतों की अवधि (आभा)हमले से कुछ मिनट या घंटे पहले होता है। यह निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है: अचानक नाक की भीड़, बहती नाक, नाक से पानी बहना, छींकना, खुजली वाली आँखें और / या त्वचा, पैरॉक्सिस्मल खांसी, छाती में जमाव, गले में खराश और खरोंच, सीने में जकड़न, मूड में बदलाव, सिरदर्द।

हमले से पहले सभी रोगियों को इस स्थिति का अनुभव नहीं होता है, जो अक्सर अचानक विकसित होता है।

हमले का चरमोत्कर्ष

हमले ज्यादातर रात या सुबह में होते हैं।

हमले की शुरुआत हवा की कमी, छाती में संपीड़न, सांस लेने में कठिनाई, लगातार पैरॉक्सिस्मल सूखी खांसी की भावना के साथ होती है। साँस लेना छोटा हो जाता है, साँस छोड़ना - धीमा (श्वसन डिस्पनिया)। ये लक्षण हमले की शुरुआत के कुछ ही मिनटों के भीतर गंभीर हो सकते हैं।

जैसे ही घुटन का दौरा बढ़ता है, सांस लेने में सुविधा के लिए, रोगी एक मजबूर बैठने की स्थिति (ऑर्थोपनिया) लेता है। साँस लेना दूर से सुनाई देने वाली तेज़ घरघराहट के साथ होता है (तथाकथित दूर की घरघराहट)। नीला रंग के साथ चेहरा पीला पड़ जाता है। साँस लेने पर नाक के पंख फुलाए जाते हैं। त्वचा पसीने से ढकी होती है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, हमले की गंभीरता के तीन डिग्री हैं:

हल्के हमले के लक्षण

चलने या मध्यम व्यायाम करने पर सांस की तकलीफ होती है।

साँस छोड़ते हुए रोगी लेट सकता है और पूरे वाक्यों में बोल सकता है। शारीरिक गतिविधि संरक्षित है। साँस छोड़ने के अंत में घरघराहट होती है। चेतना आमतौर पर नहीं बदली है, थोड़ा सा आंदोलन संभव है। श्वसन दर 20 श्वास प्रति मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। हृदय गति 100 प्रति मिनट से कम है।

मध्यम गंभीरता के लक्षण

बात करते समय सांस की तकलीफ होती है, रोगी अलग-अलग वाक्यांशों में बोलता है। बैठना पसंद करते हैं लेकिन लेटना नहीं। शारीरिक गतिविधि सीमित है। आमतौर पर उत्तेजित, कभी-कभी आक्रामक। जोर से घरघराहट नोट की जाती है। श्वसन दर 20 से अधिक है, लेकिन प्रति मिनट 30 से अधिक सांस नहीं है। हृदय गति - 100 - 120 प्रति मिनट।

गंभीर हमले के लक्षण

आराम से सांस की तकलीफ। भाषण मुश्किल है, रोगी अलग-अलग शब्दों में बोलता है, एक साँस छोड़ने पर एक वाक्यांश का उच्चारण नहीं कर सकता है। सांस लेने की सुविधा के लिए एक मजबूर स्थिति लेता है - बैठना, आगे झुकना (ऑर्थोपनिया)। जोर से घरघराहट नोट की जाती है। आमतौर पर उत्तेजित, भय, "श्वसन घबराहट" (भय, चिंता) हो सकता है। शारीरिक गतिविधि गंभीर रूप से सीमित है। श्वसन दर 30 श्वास प्रति मिनट से अधिक है। हृदय गति 120 प्रति मिनट से अधिक है। हमला कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रह सकता है और अपने आप या उपचार से ठीक हो सकता है।

यदि हमला बंद नहीं होता है और स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है, तो ब्रोन्कियल अस्थमा का एक गंभीर हमला अस्थमा की स्थिति के पहले चरण में चला जाता है (अनुभाग "अस्थमा की स्थिति" देखें)।

हमले के अंत में सांस की तकलीफ में कमी और खांसने पर थोड़ी मात्रा में चिपचिपा कफ निकलता है। इस थूक को कांच का कहा जाता है।

सांस लेने में कठिनाई कम हो जाती है और फिर गायब हो जाती है।

दमा की स्थिति

विभिन्न लेखकों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के सभी रूपों में 17 से 80% मामलों में स्थिति अस्थमा होता है।

परिभाषा

दमा की स्थिति- यह घुटन का एक गंभीर, लंबे समय तक चलने वाला हमला है, जो आमतौर पर 2 घंटे से अधिक समय तक रहता है और आमतौर पर रोगी द्वारा ली जाने वाली दवाओं का जवाब नहीं देता है। यह स्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा के सामान्य हमले से अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और न केवल श्वसन, बल्कि हृदय और तंत्रिका तंत्र की स्पष्ट शिथिलता से भिन्न होती है।

घटना के कारण

दमा की स्थिति का कारण केवल 50% मामलों में ही स्थापित किया जा सकता है। सबसे आम कारण हैं:

एलर्जेन के लिए बड़े पैमाने पर जोखिम;

श्वसन पथ के संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया);

ड्रग थेरेपी की जटिलताएँ: बीटा (? 2) -एगोनिस्ट की अधिक मात्रा, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ अपर्याप्त चिकित्सा (उपचार की देर से दीक्षा, खुराक की अपर्याप्तता और स्थिति की गंभीरता के लिए उपचार की अवधि, रद्दीकरण या ली गई खुराक में तेज कमी) , दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता।

स्थिति अस्थमा आमतौर पर दीर्घकालिक ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में विकसित होता है।

स्थिति अस्थमा विकल्प

अस्थमा की स्थिति के दो रूप आमतौर पर प्रतिष्ठित होते हैं: एनाफिलेक्टिक और चयापचय।

एनाफिलेक्टिक रूपस्थिति अस्थमाटिकस के नैदानिक ​​लक्षणों में तेजी से शुरुआत और वृद्धि की विशेषता है। तीव्रग्राहिताटाइप I की एलर्जी प्रतिक्रिया कहलाती है, जो पित्ती, एंजियोएडेमा या एक प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होती है जो हृदय और श्वसन प्रणाली की भागीदारी के साथ होती है। दमा की स्थिति के साथ, एक प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित होती है।

चयापचय रूपनैदानिक ​​​​लक्षणों के क्रमिक (कई दिनों में) विकास द्वारा विशेषता। यह, एक नियम के रूप में, श्वसन पथ (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के तेज होने के साथ, वायरल संक्रमण, बीटा (? 2) -एगोनिस्ट के ओवरडोज के साथ विकसित होता है।

कुछ लेखक भी हाइलाइट करते हैं एनाफिलेक्टॉइड रूप,जो जलन (अड़चन) के संपर्क में आने पर 1-2 घंटे के भीतर विकसित हो जाता है, जिसमें विभिन्न भौतिक और रासायनिक पदार्थ शामिल होते हैं; साथ ही ठंडी हवा, तेज गंध की साँस लेना। स्थिति अस्थमाटिकस के एनाफिलेक्टिक रूप के विपरीत, एनाफिलेक्टॉयड फॉर्म प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र से जुड़ा नहीं है।

अस्थमा की स्थिति कैसे विकसित होती है

स्थिति दमा और एक सामान्य दमा के हमले के बीच मुख्य अंतर यह है कि अस्थमा की स्थिति में, वायुमार्ग की रुकावट अधिक हद तक ब्रोंची के रुकावट (रुकावट) के कारण होती है, जो भड़काऊ एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ चिपचिपा, गैर-खांसी थूक के साथ होती है, न कि इसके द्वारा एक सामान्य हमले के रूप में ब्रांकाई का संकुचन।

ब्रोंची के रुकावट से फेफड़ों में अधिक सूजन आ जाती है। फेफड़ों के अति-मुद्रास्फीति का तंत्र इस प्रकार है: चिपचिपा थूक, जो ब्रोंची को रोकता है, एक प्रकार के वाल्व की भूमिका निभाता है। साँस अंदर लेने पर, वायु एल्वियोली में जाती है, लेकिन साँस छोड़ने के दौरान, संचित कफ के कारण, हवा समान मात्रा में बाहर नहीं निकल पाती है और इसका कुछ हिस्सा रह जाता है। प्रत्येक साँस के साथ, फेफड़ों में हवा अधिक से अधिक हो जाती है, जिससे एल्वियोली का अति-स्फीति होता है, और इसलिए संपूर्ण फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा। फेफड़े मात्रा में बढ़ जाते हैं, और परिणामस्वरूप, इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ जाता है। इससे हृदय के काम में गिरावट आती है, जो रक्तचाप में गिरावट से प्रकट होता है। शरीर में ऑक्सीजन की आपूर्ति और कम हो जाती है। श्वसन की मांसपेशियों के गहन कार्य की मदद से शरीर सामान्य गैस विनिमय को बहाल करने की कोशिश करता है, और इससे श्वसन की मांसपेशियों में थकान होती है। श्वसन की ऑक्सीजन की कीमत काफी बढ़ जाती है - ऑक्सीजन का बड़ा हिस्सा शरीर की जरूरतों पर नहीं, बल्कि श्वसन तंत्र के कामकाज को सुनिश्चित करने पर खर्च किया जाता है।

थूक के साथ ब्रांकाई की रुकावट, फेफड़ों की अधिक मुद्रास्फीति और श्वसन की मांसपेशियों की थकान से सभी अंगों और प्रणालियों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट आती है, और इसलिए मस्तिष्क सहित उनके कार्यों का उल्लंघन होता है, जो स्वयं में प्रकट होता है बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा तक।

दमा की स्थिति के चरण

दमा की स्थिति के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

पहला चरण सापेक्ष मुआवजे का चरण है।यह घुटन के लंबे समय तक हमले, सांस की मध्यम कमी, थूक के उत्पादन में तेज कमी की विशेषता है। खांसी हो जाती है अनुर्वर(थूक रहित सूखी खाँसी), एक मिनट में साँसों की संख्या लगभग 40 होती है, फेफड़ों में प्रचुर मात्रा में सूखी घरघराहट सुनाई देती है। सांस की तकलीफ को दूर करने के लिए, रोगी को बैठने की स्थिति में मजबूर किया जाता है - ऑर्थोपनिया। उसकी हृदय गति तेज है - प्रति मिनट 100 - 120 बीट तक।

रोगी सचेत है, पर्याप्त है, हालाँकि वह उत्तेजित हो सकता है।

सांस की तकलीफ, त्वचा का सायनोसिस, पसीना मध्यम रूप से स्पष्ट होता है।

स्थिति अस्थमा का पहला चरण और ब्रोन्कियल अस्थमा के सामान्य हमले का तीसरा चरण बहुत समान है, लेकिन स्थिति के साथ हमले के विपरीत, ब्रांकाई का विस्तार करने वाली दवाओं का उपयोग अप्रभावी है। अस्पताल की स्थापना में विशेष उपचार की आवश्यकता होती है।

दूसरा चरण विघटन का चरण है,या "गूंगा फेफड़े"।इस चरण का मुख्य लक्षण शोर, घरघराहट और फेफड़ों में लगभग कोई घरघराहट के बीच विसंगति है। इस घटना को "गूंगा फेफड़े" कहा जाता है। फेफड़ों में, श्लेष्म प्लग के साथ छोटी और मध्यम ब्रांकाई के रुकावट के कारण घरघराहट अनुपस्थित है। दिल की धड़कन लगातार 140 बीट प्रति मिनट तक हो जाती है, और दिल का लयबद्ध काम अक्सर गड़बड़ा जाता है। रक्तचाप थोड़ा बढ़ा या घटा हो सकता है।

रोगी की सामान्य स्थिति को गंभीर माना जा सकता है, मानस में परिवर्तन होता है, उत्तेजना के एपिसोड के साथ सुस्ती नोट की जाती है (मतिभ्रम संभव है)। त्वचा का सायनोसिस, चिपचिपा पसीना नोट किया जाता है। ब्रोंची को फैलाने वाली दवाओं का उपयोग पूरी तरह से अप्रभावी है।

तीसरा चरण हाइपोक्सिक हाइपरकेपनिक कोमा है।उसे यह नाम इस तथ्य से प्राप्त हुआ कि इस स्तर पर चेतना की एक स्पष्ट गड़बड़ी होती है - ऑक्सीजन एकाग्रता (हाइपोक्सिया) में उल्लेखनीय कमी और रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि (हाइपरकेनिया) के परिणामस्वरूप कोमा। यह स्थिति दुर्लभ, उथली, अतालतापूर्ण श्वास, निम्न रक्तचाप की विशेषता है, नाड़ी मुश्किल से देखने योग्य (धागे की तरह नाड़ी) है।

मरीज की हालत बेहद गंभीर है। चेतना अनुपस्थित है (कोमा), आक्षेप, प्रलाप, मतिभ्रम। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का फैलाना सायनोसिस होता है।

अगर तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो स्टेटस अस्थमाटिकस घातक हो सकता है।

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मास्को मेडिकल अकादमी। उन्हें। सेचेनोव

चिकित्सा संकाय के संकाय चिकित्सा संख्या 2 विभाग

इतिहास रोगों

दमा

मास्को २००७

रोग इतिहास

1. उपनाम,नामतथाबाप का नाम

2. उम्र 63 वर्ष (8/12 - 43)

3. फ़र्शमहिला

4. समयप्राप्तियों 23.09.07

5. पेशारिटायर

6. निदान,स्थापितपरप्रवेशवीअस्पतालगंभीर सीओपीडी, तीव्र चरण।

क्लीनिकलनिदान:

संयुक्त:

साथ में:

जटिलताओं:

शिकायतोंपरप्रवेश:

आराम से सांस की तकलीफ, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना, अस्थमा के दौरे जो बेरोटेका साँस लेना बंद कर देते हैं, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ एक तेज खांसी, सामान्य कमजोरी, 38.1 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, छाती के दाहिने हिस्से में दर्द।

एनामनेसिस मोरबी

1973 से खुद को बीमार मानते हैं। पिछले 10 वर्षों में, एक्ससेर्बेशन की संख्या साल में 3 गुना तक बढ़ गई है। प्रत्येक उत्तेजना अस्पताल में भर्ती के साथ थी। दम घुटने के हमले हुए, जिन्हें बेरोटेक तकनीक से रोका गया। पहले हमले एलर्जी कारकों के संपर्क से जुड़े थे - फूलों के पौधों से पराग। हमलों को मुश्किल से बहने वाले थूक के साथ हल किया गया था। उसने इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में ओरल मेथिलप्रेडनिसोलोन (मेटिप्रेड) लिया। पिछले 3-4 दिनों में स्थिति में गिरावट, घुटन के गंभीर हमलों की उपस्थिति से प्रकट होती है, जिसे बेरोटेक थेरेपी द्वारा रोका नहीं जा सकता है। बलगम की प्रकृति में श्लेष्म से म्यूकोप्यूरुलेंट में परिवर्तन। तापमान 38.1 0 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है 1996 से ग्रेड II, III डिग्री उच्च रक्तचाप से पीड़ित है।

इतिहास

08.12.43 को जन्म। वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई, अपने शारीरिक और मानसिक विकास में वह अपने साथियों से पीछे नहीं रही।

पिछली बीमारियाँ: बचपन में - बचपन के संक्रमण से इनकार करते हैं। इसके बाद, समय-समय पर इन्फ्लूएंजा, एआरवीआई। वह मधुमेह मेलेटस, तपेदिक, वायरल हेपेटाइटिस, यौन संचारित रोगों की उपस्थिति से इनकार करते हैं। जीर्ण जठरशोथ। 1980 में ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर।

महामारी का इतिहास: बोझ नहीं।

एलर्जी का इतिहास: - पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ एस्पिरिन, फूलों के पौधों के पराग और घरेलू धूल से एलर्जी का पता चला था। ब्रोंकोस्पज़म की उपस्थिति से एक एलर्जी प्रतिक्रिया प्रकट हुई थी।

आनुवंशिकता: बोझ नहीं

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास: दो गर्भधारण जो बच्चे के जन्म में समाप्त हो गए। प्रसव जटिलताओं के बिना आगे बढ़ा।

स्थिति प्रशंसा

सामान्य स्थिति: मध्यम। चेतना स्पष्ट है। सक्रिय स्थिति।

चेहरे की अभिव्यक्ति: शांत।

कोई आसन गड़बड़ी नहीं पाई गई, चाल में गड़बड़ी नहीं हुई।

काया सही है। संविधान आदर्शवादी है।

त्वचा: एक्रोसायनोसिस, होठों का सायनोसिस, त्वचा साफ, सूखी, ट्यूरर कम नहीं होती है।

नाखून प्लेटें सामान्य पारदर्शिता की होती हैं, सतह चिकनी होती है। बालों का विकास बाधित नहीं होता है।

चमड़े के नीचे के ऊतक: समान रूप से वितरित।

लसीका प्रणाली .: लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं

मस्कुलर और ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम दृश्य परिवर्तनों के बिना है, मांसपेशियां दर्द रहित हैं। जोड़ सामान्य विन्यास के हैं; सूजन, विकृति, तालु पर दर्द रहितता, जोड़ों के क्षेत्र में त्वचा की लालिमा, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में परिवर्तन नहीं देखा जाता है। आंदोलनों के दौरान दर्दनाक संवेदनाएं, क्रंचिंग और क्रेपिटस अनुपस्थित हैं।

श्वसन प्रणाली

नाक से सांस लेना मुश्किल है। प्रति मिनट श्वसन गति की संख्या 24 है। श्वास की लय सही है। नासिका मार्ग से कोई स्राव नहीं होता है। आवाज साफ है। जांच करने पर, ग्रसनी हाइपरमिक नहीं है, टॉन्सिल तालु के मेहराब के किनारों से आगे नहीं बढ़ते हैं। रिबकेज बैरल के आकार का है, कोई विकृति या सिंक नहीं है। छाती का पल्पेशन: दर्द रहित। पसलियों को महसूस करते समय, उनकी अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है, सतह चिकनी होती है। वोकल कंपकंपी: कमजोर, समान रूप से फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर व्यक्त किया गया। तुलनात्मक टक्कर: बाएं फेफड़े की पूरी सतह पर तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक बॉक्सिंग ध्वनि निर्धारित की जाती है; दाहिने फेफड़े के पर्क्यूशन के साथ, स्कैपुलर लाइन के साथ IX इंटरकोस्टल स्पेस में पर्क्यूशन बॉक्स साउंड की सुस्ती निर्धारित की जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा निदान जटिलता

स्थलाकृतिक टक्कर

सबसे ऊपर की खड़ी ऊंचाई

सामने दाएं: हंसली के स्तर से 4.5 सेमी ऊपर।

सामने बाएं: हंसली के स्तर से 4.5 सेमी ऊपर।

वापस दाईं ओर: VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।

रियर लेफ्ट: VII सर्वाइकल वर्टिब्रा की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।

क्रोनिग के खेतों की चौड़ाई: दाईं ओर - 8 सेमी, बाईं ओर - 7.5 सेमी।

फेफड़ों की निचली सीमाएं

स्थलाकृतिक
ओकोलोगोस्दिनाय
मिडक्लेविक्युलर
पूर्वकाल अक्षीय
मध्यम अक्षीय
पोस्टीरियर एक्सिलरी
स्कंधास्थि का
पैरावेर्टेब्रल	स्पिनस प्रक्रिया XII वक्षीय कशेरुका	स्पिनस प्रक्रिया XII वक्षीय कशेरुका

फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता (सेमी में)

फुफ्फुस का गुदाभ्रंश :- फुफ्फुस क्षेत्रों के सममितीय क्षेत्रों में दायीं और बायीं ओर गुदाभ्रंश के दौरान, कठिन श्वास, बिखरी हुई सूखी घरघराहट सुनाई देती है; निचले दाएँ भाग में नम महीन गुच्छों वाली रेलें।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

पूर्ववर्ती क्षेत्र की परीक्षा।

दिल और बड़े जहाजों का क्षेत्र नहीं बदला है। पूर्ववर्ती क्षेत्र में पैथोलॉजिकल स्पंदन नेत्रहीन निर्धारित नहीं होते हैं।

सतही वाहिकाओं का निरीक्षण :-गर्दन की सतही धमनियों का स्पंदन निर्धारित किया जाता है। गर्दन और हाथ-पांव की सफ़ीन नसें नहीं बदली जाती हैं।

पूर्ववर्ती क्षेत्र का पैल्पेशन।

एपिकल आवेग 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ तालमेल बिठाता है। पूर्ववर्ती क्षेत्र के तालमेल पर अन्य पैथोलॉजिकल स्पंदन, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक झटके नहीं पाए जाते हैं।

सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएँ:

दाएं - IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ;

बाएं - वी इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर;

ऊपरी - III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर।

हृदय की सापेक्ष मंदता का व्यास 17 सेमी है।

हृदय की पूर्ण सुस्ती की सीमाएँ: फुफ्फुसीय वातस्फीति की घटना के कारण सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है।

संवहनी बंडल के दाएं और बाएं किनारे उरोस्थि के संबंधित किनारों के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित हैं।

संवहनी बंडल का व्यास 5 सेमी है।

दिल की आवाजें दिल की आवाजें काफी दबी होती हैं, लय सही होती है। सबसे ऊपर, I, II से लाउड है। अन्य गुदाभ्रंश बिंदुओं के ऊपर शोर का पता नहीं चला है। हृदय गति 92 मिनट।

रक्तचाप और धमनी नाड़ी का अध्ययन।

अध्ययन के समय, दाहिने हाथ पर धमनी दबाव (बीपी) 130/90, बाईं ओर 130/80 मिमी था। आर टी. कला।

रेडियल धमनियों में नाड़ी लयबद्ध, संतोषजनक भरण, तनावपूर्ण, लयबद्ध होती है, प्रति मिनट नाड़ी की धड़कन की संख्या 92 होती है।

आम कैरोटिड धमनी पर धड़कन दोनों तरफ सममित होती है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (ए। सबक्लेविया) के बाहरी किनारे पर हंसली के ऊपर की धड़कन दोनों तरफ सममित होती है। दोनों तरफ एक्सिलरी और ब्रेकियल धमनियों का स्पंदन भी सममित है।

अन्य परिधीय अस्थायी धमनियों में धड़कन (आ। टेम्पोरेलिस); ऊरु (आ। ऊरु); पॉप्लिटेल (आ। पोपलीटिया); बैक-टिबियल (आ। टिबिअलिस पोस्टीरियर); पैर का पिछला भाग (आ। पृष्ठीय पेडिस) कमजोर नहीं होता है, दोनों तरफ सममित होता है।

पाचन तंत्र

भूख कम लगना। होंठ, गाल, मुलायम और सख्त तालू की भीतरी सतह की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी रंग की होती है; चकत्ते, अल्सर अनुपस्थित हैं। मसूड़े हल्के गुलाबी हो जाते हैं, खून नहीं निकलता है। गंध सामान्य है। मौखिक गुहा को साफ किया गया था। सामान्य आकार और आकार की जीभ, गुलाबी रंग की, नम, साफ। जीभ के पैपिला अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं। ग्रसनी का रंग गुलाबी होता है। पैलेटिन मेहराब अच्छी तरह से समोच्च हैं। टॉन्सिल तालु के मेहराब से आगे नहीं निकलते हैं। ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, नम नहीं होती है, इसकी सतह चिकनी होती है।

पेट सामान्य और सममित है। सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेता है। आंख को कोई पैथोलॉजिकल पेरिस्टलसिस दिखाई नहीं देता है। पेट की सैफनस नसों का कोई इज़ाफ़ा नहीं होता है। नाभि सामान्य आकार की होती है। मल सामान्य है, कब्ज और अपच संबंधी विकारों से इनकार किया जाता है।

पेट का सतही तालमेल।

सतही (अनुमानित) तालमेल के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार नरम, लचीला, दर्द रहित होती है। पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। मैकबर्नी के बिंदु पर पैल्पेशन दर्द रहित है। पूर्वकाल पेट की दीवार (गर्भनाल की अंगूठी, पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस, वंक्षण के छल्ले) के "कमजोर बिंदुओं" की जांच करते समय - कोई हर्नियल प्रोट्रूशियंस नहीं मिला।

पेट की टक्कर के साथ, अलग-अलग गंभीरता के टाइम्पेनाइटिस का उल्लेख किया जाता है। टक्कर और उतार-चढ़ाव की विधि से उदर गुहा में मुक्त द्रव का पता नहीं चलता है।

Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko विधि का उपयोग करके पेट के गहरे व्यवस्थित फिसलने के साथ, यह स्थापित किया गया था:

सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं इलियाक क्षेत्र में मध्य की सीमा पर और l के निचले तिहाई हिस्से में स्थित है। umbilioiliaceae sinistra, हाथ के अंगूठे के व्यास के साथ एक चिकनी, मध्यम घने स्ट्रैंड के रूप में 15 सेमी से अधिक, आसानी से 4-5 सेमी के भीतर तालमेल पर विस्थापित हो जाता है; गड़गड़ाहट नहीं।

सीकुम को दाएं इलियाक क्षेत्र में मध्य की सीमा पर और एल के बाहरी तिहाई हिस्से में देखा जाता है। umbilioiliaceae dextra, दो अनुप्रस्थ उंगलियों के व्यास के साथ एक गोल तल के साथ एक चिकनी नरम-लोचदार सिलेंडर के रूप में; दर्द रहित, मध्यम रूप से मोबाइल, तालु पर गड़गड़ाहट। परिशिष्ट ध्यान देने योग्य नहीं है।

टर्मिनल इलियम: - छोटी उंगली के व्यास के साथ 12 सेमी लंबी चिकनी, घनी, मोबाइल, दर्द रहित कॉर्ड के रूप में दाहिने इलियम में गूढ़। पैल्पेशन पर, एक गड़गड़ाहट नोट की जाती है।

बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही खंड 2 सेमी, मोबाइल, मध्यम घने, दर्द रहित, के साथ बेलनाकार संरचनाओं के रूप में नाभि के स्तर पर पेट के दाएं और बाएं पार्श्व क्षेत्रों (फ्लैंक) में उभरे हुए हैं। एक चिकनी सतह, गड़गड़ाहट नहीं।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र गर्भनाल में, एक मध्यम घने सिलेंडर के रूप में, लगभग 2.5-3 सेमी व्यास में, एक चिकनी सतह के साथ, क्षैतिज रूप से स्थित, नीचे की ओर, दर्द रहित, आसानी से ऊपर और नीचे विस्थापन योग्य है।

छोटी आंत पल्पेबल नहीं होती है।

आमाशय:- पेट की निचली सीमा, जो गुदाभ्रंश विधि (एस्कल्ट-घर्षण) द्वारा निर्धारित होती है, नाभि से 3.5 सेमी ऊपर स्थित होती है। पेट के ऊपर स्पलैश शोर (चूसने की विधि द्वारा) का पता नहीं चलता है।

पेट की अधिक वक्रता एक नरम, चिकने रोलर के रूप में पैल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है, जो इसके दोनों ओर रीढ़ के साथ अनुप्रस्थ रूप से चलती है, सीमित गतिशीलता के साथ, दर्द रहित, तालु पर गड़गड़ाहट। कम वक्रता स्पष्ट नहीं है। अग्न्याशय पल्पेबल नहीं है। Shofar क्षेत्र और Desjardins अग्नाशयी बिंदु में व्यथा का उल्लेख नहीं किया गया है। पेट के गुदाभ्रंश के साथ, सामान्य क्रमाकुंचन आंतों के शोर सुनाई देते हैं।

हेपाटो-पित्त प्रणाली

जिगर की टक्कर:

अपर सीमा शुद्ध मूर्खता यकृत:

दाहिनी पेरी-स्टर्नल लाइन पर - वी इंटरकोस्टल स्पेस,

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - VI रिब,

पूर्वकाल अक्षीय रेखा - VII पसली।

कम सीमा शुद्ध मूर्खता यकृत:

दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा पर - एक्स रिब;

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - कॉस्टल आर्च का किनारा;

दाहिनी पेरी-स्टर्नल लाइन के साथ - कॉस्टल आर्च के किनारे से 2 सेमी नीचे;

xiphoid प्रक्रिया के आधार को नाभि से जोड़ने वाली रेखा के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ।

पूर्ण यकृत मंदता की बाईं सीमा बाईं पेरी-स्टर्नल रेखा के साथ है; यकृत मंदता नीचे की ओर कॉस्टल आर्च से आगे नहीं निकलती है।

आयाम (संपादित करें) जिगर का मूर्खता:

दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा पर - 11 सेमी;

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर - 10 सेमी;

बाईं पेरी-स्टर्नल लाइन पर - 9 सेमी।

आयाम (संपादित करें) यकृत पर एम।जी।कुर्लोवी:

पहला सीधा आकार (एल। मीडिया क्लैविक्युलरिस) - 9 सेमी।

दूसरा सीधा आकार (एल। मेडियाना पूर्वकाल) - 8 सेमी।

तिरछा आकार - 7 सेमी।

रोगी की क्षैतिज स्थिति में, यकृत पल्पेबल नहीं होता है।

पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। पित्ताशय की थैली के बिंदु पर पैल्पेशन पर कोई दर्द नहीं होता है।

तिल्ली

तिल्ली पल्पेबल नहीं है। टक्कर, अनुदैर्ध्य प्लीहा का पूर्वकाल किनारा पूर्वकाल अक्षीय से आगे नहीं बढ़ता है, - रेखा; पीछे - बाईं स्कैपुलर रेखा से परे। प्लीहा की सुस्ती की ऊपरी सीमा IX पसली के स्तर पर स्थित होती है, निचली एक - XI पसली के स्तर पर। टक्कर, प्लीहा की लंबाई 11 सेमी, व्यास - 4 सेमी है।

मूत्र प्रणाली

कोई शिकायत नहीं। गुर्दे के क्षेत्र की जांच करते समय, रोग संबंधी परिवर्तनों का पता नहीं चलता है। गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। ऊपरी और निचले मूत्रवाहिनी बिंदुओं के क्षेत्र में तालमेल की कोमलता अनुपस्थित है। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

कोई पेचिश घटना नहीं हैं।

अंत: स्रावी प्रणाली

कोई शिकायत नहीं। गर्दन की पूर्वकाल सतह की जांच करते समय, कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व लोब स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं, और इस्थमस एक अनुप्रस्थ, चिकनी, दर्द रहित रिज, घनी लोचदार, सजातीय स्थिरता के रूप में स्पष्ट है। इस्थमस की चौड़ाई मध्यमा उंगली की चौड़ाई से अधिक नहीं होती है। ग्रंथि को त्वचा और आसपास के ऊतकों में नहीं मिलाया जाता है, निगलने पर यह आसानी से विस्थापित हो जाता है।

ग्रीफ, मोएबियस, स्टेलवाग के लक्षण नकारात्मक हैं।

अंगभावना

कोई विकृति की पहचान नहीं हुई

न्यूरोसाइकिक क्षेत्र

रोगी अंतरिक्ष, समय और स्वयं में अच्छी तरह से उन्मुख है। संपर्क। धारणा बिगड़ा नहीं है। ध्यान कमजोर नहीं होता है। याददाश्त काफी कम हो जाती है। सोच टूटी नहीं है। मूड सम है। व्यवहार पर्याप्त है। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं।

मेनिन्जियल लक्षण नहीं होते हैं।

प्रारंभिकनिदान: मिश्रित रूप का ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्रता की गंभीर डिग्री, तेज होने की अवस्था में। फेफड़ों की वातस्फीति। न्यूमोस्क्लेरोसिस।

योजनासर्वेक्षण:

1. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

2. मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

4. थूक का सामान्य विश्लेषण

5. वासरमैन प्रतिक्रिया

6. ईसीजी

7. छाती के अंगों का एक्स-रे।

8. एफवीडी।

9. एचबी उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया

10. एनएस विरोधी एजी की प्रतिक्रिया

11. एचआईवी एंटीबॉडी की प्रतिक्रिया

12. डिस्बिओसिस के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का परिणाम।

आंकड़ेप्रयोगशालातथासहायकतरीकोंसर्वेक्षण.

1 . क्लीनिकलविश्लेषणरक्त.

2 . बायोकेमिकलविश्लेषणरक्त

अनुक्रमणिका	नतीजा
पूर्ण प्रोटीन
यूरिया
क्रिएटिनिन
कोलेस्ट्रॉल
कुल बिलीरुबिन
अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे
एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस
लैक्टेट डीहाइड्रोजिनेज
क्रेटिन फॉस्फोकाइनेज
सेरोमुकॉइड
Alkaline फॉस्फेट
फाइब्रिनोजेन

3 . आमविश्लेषणमूत्र

अनुक्रमणिका	नतीजा	इकाइयों
मात्रा
	पुआल पीला
पारदर्शिता
आपेक्षिक घनत्व
	नहीं मिला
	नहीं मिला
कीटोन निकाय	नहीं मिला
रक्त प्रतिक्रिया	नहीं मिला
बिलीरुबिन	नहीं मिला
यूरोबिलिनोइड्स	नहीं मिला
पित्त अम्ल	नहीं मिला
	नहीं मिला

माइक्रोस्कोपीप्रारूपमूत्र

4 . प्रतिक्रियावासरमैननकारात्मक।

5 . प्रतिक्रियापरएचबीएसएजीनकारात्मक।

6 . प्रतिक्रियापरएंटी - कोर्टपरनकारात्मक।

7 . प्रतिक्रियापरएंटीबॉडीप्रतिHIVनकारात्मक।

8 . ईसीजी: लय साइनस है। हृदय गति 93 प्रति मिनट। हृदय के विद्युत अक्ष की क्षैतिज स्थिति। धीरे-धीरे उनके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा को बाहर निकालते हुए। हृदय के सभी कक्षों के अतिभारित होने के संकेतों के साथ मायोकार्डियम में मध्यम रूप से स्पष्ट परिवर्तन होते हैं।

9 . एक्स-रेअंगछातीप्रकोष्ठों: निचले लोब में दाईं ओर फेफड़े में - अमानवीय घुसपैठ। फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत, विकृत किया जाता है। न्यूमोस्क्लेरोसिस की घटना। साइनस मुक्त हैं। आयु से संबंधित परिवर्तनों के साथ महाधमनी और हृदय की छाया।

क्लीनिकल निदान :

मिश्रित रूप का ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्रता की गंभीर डिग्री, तेज होने की अवस्था में। फेफड़ों की वातस्फीति। न्यूमोस्क्लेरोसिस।

संयुक्त: उच्च रक्तचाप II डिग्री, III डिग्री

साथ में: विमुद्रीकरण में जीर्ण जठरशोथ

जटिलताओं: दाहिने फेफड़े के निचले लोब में फोकल निमोनिया, डीएन II डिग्री

औचित्य क्लीनिकल निदान

· मिश्रित रूप का ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर गंभीरता, तेज होने की अवस्था में।

फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर सूखी घरघराहट। घुटन के आवधिक हमले (वर्ष में 3-4 बार), बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के सेवन से रुक गए, एक एलर्जी कारक - पौधे पराग, घरेलू धूल की कार्रवाई के जवाब में हुए। साथ ही ठंड में हमले भी हुए। इस प्रकार, अस्थमा के दौरे विभिन्न प्रकार के एलर्जी के संपर्क से जुड़े होते हैं, जो ब्रोन्कियल अस्थमा का मिश्रित रूप है।

· फेफड़ों की वातस्फीति।

एक बैरल के आकार की छाती, सांस लेने के दौरान इसकी गतिशीलता में कमी, एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि, पूर्ण हृदय की सुस्ती के क्षेत्र का गायब होना, फेफड़ों की निचली सीमा का कम होना और फुफ्फुसीय मार्जिन के भ्रमण की सीमा।

· न्यूमोस्क्लेरोसिस।

फुफ्फुसीय पैटर्न का सुदृढ़ीकरण, छाती के एक्स-रे पर स्क्लेरोटिक परिवर्तन

दाहिने फेफड़े के निचले लोब में फोकल निमोनिया

रोगी की शिकायतों के आधार पर (शरीर के तापमान में 38.1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, बलगम की प्रकृति में म्यूकोप्यूरुलेंट में परिवर्तन, छाती के दाहिने आधे हिस्से में दर्द, न्यूनतम शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता), यह माना जा सकता है कि उसके पास नशीलीसिंड्रोम, साथ ही फेफड़े के ऊतकों में सामान्य भड़काऊ परिवर्तन और भड़काऊ परिवर्तन के सिंड्रोम, निमोनिया की विशेषता।

शारीरिक परीक्षा डेटा (छाती का एक्स-रे : निचले लोब में दाईं ओर फेफड़ों में - अमानवीय घुसपैठ; टक्कर ध्वनि की नीरसता, दाहिने फेफड़े के निचले हिस्सों में नम महीन बुदबुदाहट) पहले से सूचीबद्ध सिंड्रोम की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं, अर्थात्, फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन का सिंड्रोम, जो उच्च स्तर के साथ ग्रहण करना संभव बनाता है संभावना है कि रोगी है निमोनियावीनीचेसाझा करनाअधिकारफेफड़ा.

इलाज

ब्रांकाई दमा

· बेरोडुअल एरोसोल 2 सांस दिन में 3 बार, फोराडिल - एरोसोल 2 सांस दिन में 4 बार; इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - बेक्लाज़ोन 250 एमसीजी, 2 साँस दिन में 4 बार

टीओपेक १ गोली दिन में २ बार

प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम: 2 गोलियां सुबह - 5 दिन

एसीसी 600 मिलीग्राम 1 टैबलेट दिन में एक बार

ब्रोन्कोस्पास्म को राहत देने के लिए बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (छोटी और लंबी कार्रवाई) निर्धारित हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एडिमा को राहत देने और रोकने के लिए एक विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में, जो ब्रोन्कोस्पास्म के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। थूक के निर्वहन की सुविधा के लिए एसीसी निर्धारित है।

न्यूमोनिया

एज़िथ्रोमाइसिन, 1 टैबलेट, 0.25 ग्राम प्रति दिन

Cefuroxime, 1 गोली, 0.5 ग्राम, दिन में 2 बार

IV लेवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम प्रति दिन 1 बार

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त बीमारी

Verapamil, 1 गोली, 40 मिलीग्राम दिन में 3 बार (लगातार)

एनालाप्रिल 1 टैबलेट 20 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 1 गोली, दिन में एक बार 12.5 मिलीग्राम

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ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी के फेफड़ों का गुदाभ्रंश करते समय, आप एक विषम मूल की घरघराहट और सीटी की आवाज सुन सकते हैं। वे विशेष रूप से उच्चारित होते हैं जब साँस लेते समय साँस को रोकते हैं, साथ ही साथ आराम से साँस छोड़ते समय व्यायाम करते हैं।

ऑस्केल्टेशन शब्द का क्या अर्थ है?

ऑस्केल्टेशन ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी की जांच करने की एक नैदानिक ​​​​विधि है, जिसकी मदद से डॉक्टर रोगी की बात सुनता है और शरीर द्वारा उत्पन्न शोर की विशेषताओं के अनुसार बीमारी का निर्धारण करता है। ऑस्केल्टेशन की 2 प्रौद्योगिकियां हैं:

प्रत्यक्ष गुदाभ्रंश। संपर्क करने वाले रोगी को सीधे मानव शरीर में कान लगाकर सुना जाता है। यह तकनीक एक विशेष चिकित्सा उपकरण - स्टेथोस्कोप का उपयोग करती है।

आधुनिक विशेषज्ञों ने पहली तकनीक के उपयोग को लंबे समय से छोड़ दिया है, क्योंकि यह इतना सटीक नहीं है और ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य बीमारियों के बारे में कम जानकारी रखता है, क्योंकि मानव सुनवाई की तुलना डिवाइस की संवेदनशीलता से नहीं की जा सकती है। छाती के गुदाभ्रंश के दौरान, एक अनुभवी पल्मोनोलॉजिस्ट न केवल हवा के साँस लेने पर शोर सुनेगा और उसका विश्लेषण करेगा, बल्कि साँस छोड़ने के दौरान उत्पन्न शोर भी होगा। परिणामों की केवल एक व्यापक परीक्षा ही सही निष्कर्ष निकालना संभव बनाती है, जो रोगी के रोग रिकॉर्ड में अनिवार्य रूप से दर्ज किए जाते हैं।

यह निर्धारित करने के लिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा में किन बिंदुओं को गुदाभ्रंश करने की आवश्यकता है, डॉक्टर रोगी को शरीर की विभिन्न स्थितियों (ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज) लेने के लिए कह सकते हैं। रोग के साथ रोगी के मजबूत कमजोर होने की स्थिति में, सुनने की प्रक्रिया को लेट कर किया जा सकता है।

डॉक्टर को रोगी की छाती के सभी क्षेत्रों को सुनना चाहिए: सबसे पहले, पूर्वकाल क्षेत्र को सुना जाता है, और फिर पार्श्व और केवल पीठ के अंत में। एक अत्यंत विश्वसनीय परिणाम के प्रयोजन के लिए, रोगी की श्वास यथासंभव गहरी होनी चाहिए।

कुछ नैदानिक ​​मामलों में, ब्रोंकोफ़ोनिया निर्धारित है। यह सुनने का एक अन्य प्रकार है, जिसमें पल्मोनोलॉजिस्ट रोगी को "आर" और "एच" अक्षरों के साथ चुपचाप या फुसफुसाते हुए शब्दों के लिए कहता है। यदि डॉक्टर के लिए बोले गए शब्दों को पहचानना मुश्किल नहीं है, तो यह फेफड़े के संघनन या उसमें खोखले क्षेत्रों की बात करता है। यदि किसी व्यक्ति में विकृति नहीं है, तो केवल शांत आवाज़ें सुनाई देंगी, जिसका अर्थ है ब्रोन्कोफ़ोनिया की अनुपस्थिति।

जरूरी! ब्रोन्कियल अस्थमा के सही निदान के लिए, आधुनिक चिकित्सा के पास रेडियोग्राफी, ब्रोन्कोग्राफी और अन्य परीक्षाओं के लिए सबसे प्रभावी उपकरण हैं। हालांकि, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए सभी परीक्षाएं पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा ऑस्केल्टेशन के बाद ही निर्धारित की जाती हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के गुदाभ्रंश के दौरान डॉक्टर जो शोर सुनते हैं, वे तीन प्रकार के होते हैं:

मूल; पक्ष; फुस्फुस का आवरण के घर्षण से उत्पन्न शोर।

अस्थमा में सांस की आवाज

चिकित्सा साहित्य और अभ्यास में, श्वास को 2 प्रकारों में विभाजित किया जाता है: ब्रोन्कियल और वेसिकुलर। पहले को सुनने के लिए, डॉक्टर ध्यान से स्थित क्षेत्रों को सुनता है:

स्वरयंत्र के ऊपर, श्वासनली के ऊपर, ब्रांकाई के ऊपर, 7वें ग्रीवा कशेरुक के क्षेत्र में।

अस्थमा में ब्रोन्कियल श्वास एक खुरदरी ध्वनि की विशेषता है। इसे सांस लेने के दोनों चरणों में सुनना आवश्यक है - जब साँस लेना और साँस छोड़ना। साँस लेना के विपरीत, साँस छोड़ना को मोटे और अधिक लंबे समय तक के रूप में वर्णित किया जा सकता है। इस प्रकार की श्वास स्वरयंत्र में मुखर डोरियों के क्षेत्र में बनती है और खुले मुंह से "X" अक्षर के उच्चारण के समान होती है।

जब एक पल्मोनोलॉजिस्ट छाती के अन्य क्षेत्रों को सुनता है, तो शोर पूरी तरह से अलग होगा, क्योंकि यह वेसिकुलर प्रकार के श्वसन में निहित है, जो फुफ्फुसीय एल्वियोली में उत्पन्न होता है। फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा उन्हें प्रभावित करती है, दीवारों को सीधा करती है। साँस लेने पर फेफड़ों की दीवारें फैलती हैं और साँस छोड़ने पर गिर जाती हैं। इससे एक प्रकार की "F" ध्वनि प्राप्त होती है। वेसिकुलर प्रकार की श्वास में एक स्पष्ट शक्ति और प्रेरणा की अवधि होती है।

गुदाभ्रंश पर श्वसन शोर और घरघराहट (तालिका)

शारीरिक कारणों से या रोगी में विकृति की उपस्थिति के कारण, इस प्रकार की श्वास परिवर्तनशील होती है। पतली छाती वाले लोगों में शारीरिक अधिभार स्पष्ट रूप से इस श्वास को बढ़ाता है, और ब्रोंकाइटिस और ब्रोंची के लुमेन को संकीर्ण करने वाली कोई भी बीमारी इसे बहुत मोटा, कठोर और असमान बनाती है। क्रुपस फ्लो के साथ निमोनिया में, वेसिकुलर ब्रीदिंग जोर से, ऊंची पिचकारी होती है, और कान के ठीक बगल में सुनाई देती है। ब्रोन्कोपमोनिया में, सूजन इतनी व्यापक होती है कि यह फ़्यूज़ हो जाती है। एक ब्रोन्कियल प्रकार की श्वास का निर्माण होता है, जो एक शांत और स्पष्ट शोर में क्रुपस निमोनिया से भिन्न होता है।

एक रोगी में ब्रोन्कियल श्वास के कारणों में से एक फेफड़ों में रिक्तियों की उपस्थिति है। इस तरह की श्वास की ध्वनि को कम समय के साथ मध्यम मात्रा के शून्य में ध्वनि के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

जरूरी! यदि किसी रोगी को तपेदिक या ब्रोन्कोपमोनिया का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर को दोनों प्रकार के शोर का सामना करना पड़ सकता है।

साइड नॉइज़ के बारे में सब कुछ

पार्श्व शोर में, क्रेपिटस और घरघराहट उत्सर्जित होती है, जो बदले में सूखे और गीले में विभाजित होती है, जो रहस्य पर निर्भर करती है। सूखी घरघराहट का मूल कारण ब्रोंची के लुमेन का संकुचन है, जो अस्थमा के रोगियों में विभिन्न सूजन और ब्रोन्कियल एडिमा के साथ पाया जाता है, जो गीली किस्म के लिए विशिष्ट नहीं है।

स्वर के अनुसार, उच्च और निम्न घरघराहट होती है। छोटे-कैलिबर ब्रांकाई, और कम-कैलिबर और बड़े-कैलिबर ब्रोंची में उच्च घरघराहट दिखाई देती है। साँस लेने और छोड़ने की शक्ति के आधार पर, घरघराहट सुनी जा सकती है, पास में या बिल्कुल भी नहीं सुनी जा सकती है। उदाहरण के लिए, अस्थमा के मामले में, डॉक्टर रोगी से कुछ मीटर की दूरी पर होने के कारण घरघराहट की आवाज सुन सकता है।

कभी-कभी घरघराहट प्रकृति में स्थानीय हो सकती है, उदाहरण के लिए, तपेदिक के साथ। अस्थमा में इनका कोई स्थान नहीं होता और ये हर जगह आम होते हैं। सूखे रेशों की प्रकृति परिवर्तनशील होती है। थोड़े समय में, सूखी घरघराहट दिखाई दे सकती है, और फिर अचानक गायब हो जाती है। साँस लेने और छोड़ने दोनों पर सूखी लय सुनाई देती है।

नम घरघराहट तब होती है जब फेफड़ों में तरल पदार्थ मौजूद होता है: सांस लेने के दौरान हवा का प्रवाह तरल से होकर गुजरता है और एक श्रव्य घरघराहट प्रदर्शित करता है, जो एक गड़गड़ाहट जैसा दिखता है। फेफड़ों की गुहाओं में नम घरघराहट दिखाई देती है। एक अनुभवी डॉक्टर सांस के किसी भी स्तर पर गीली उत्पत्ति को सुन सकता है, हालांकि, अधिकांश डॉक्टर उन्हें साँस लेने पर सुनना पसंद करते हैं।

बड़बड़ाहट का एक अन्य प्रकार क्रेपिटेशन है, जो एल्वियोली में एक विशिष्ट भड़काऊ तरल पदार्थ की उपस्थिति में उत्पन्न होता है। बीमारी के निदान के लिए, क्रेपिटस की उपस्थिति विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। प्रेरणा पर क्रेपिटस पूरी तरह से श्रव्य है और, घरघराहट की तुलना में, खांसने पर गायब नहीं होता है और एक त्वरित, दीर्घकालिक घटना नहीं है। यह क्रुपस निमोनिया के निदान वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है। इसके अलावा, फेफड़ों की बीमारियों के बिना क्रेपिटस हो सकता है। उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में या "चलना नहीं" रोगियों में।

फुफ्फुस घर्षण से शोर

फुफ्फुस के साथ फुफ्फुस घर्षण

फुस्फुस का आवरण की नियामक अवस्था एक चिकनी सतह है। सीधी श्वास के साथ, फुफ्फुस पत्ते आसानी से एक दूसरे के ऊपर स्लाइड करते हैं, लेकिन जब फुफ्फुस की दीवारों पर सूजन होती है, तो फाइब्रिन और एक अलग प्रकृति की अनियमितताएं दिखाई देती हैं। इस मामले में, डॉक्टर, रोगी को सुनकर, एक घरघराहट नहीं सुनेगा, लेकिन एक फुफ्फुस शोर, एक जलसेक या खरोंच के क्रैकिंग की याद दिलाता है।

फुफ्फुस को विषाक्त क्षति, इसकी सूखापन या पत्ती नोड्यूल की उपस्थिति के साथ अस्थमा के अक्सर नैदानिक ​​रूप होते हैं। ये घटनाएं इसके शोर को भी निर्धारित करती हैं, जिसे श्वसन गतिविधि के किसी भी चरण में सुना जा सकता है। डॉक्टर को लगभग कान के पास एक सूखी कर्कश आवाज सुनाई देगी। इस तरह के शोर बहुत आम नहीं हैं, लेकिन रोगी को दर्दनाक संवेदनाएं लाई जाती हैं।

घरघराहट से फुफ्फुस घर्षण की विशिष्ट विशेषताएं:

स्टेथोस्कोप को रोगी के शरीर पर अधिक दबाने से घर्षण की आवाज बढ़ जाती है, बार-बार खांसने से फुफ्फुस के घर्षण से आवाज की ताकत और स्वर नहीं बदलता है, लेकिन घरघराहट बदल जाती है।

सांस लेने के दौरान फुफ्फुस और फुफ्फुस की गति के बीच अंतर करने के लिए, डॉक्टर अक्सर अस्थमा के लिए एक विशेष तकनीक का सहारा लेते हैं। रोगी को जितना संभव हो साँस छोड़ने के लिए कहा जाता है, थोड़ी देर के लिए साँस नहीं लेने के लिए, और इस अवधि के दौरान पेट को बाहर निकालने के लिए कहा जाता है। यह तकनीक उदर श्वास का अनुकरण करती है, जिसमें डायाफ्राम गति में सेट होता है, जो फुफ्फुस चादरों के फिसलने की सुविधा प्रदान करता है। इस समय, डॉक्टर फेफड़ों में बड़बड़ाहट के प्रकार से निर्धारित होता है। फुफ्फुस सूजन के साथ, पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट हो सकती है, जिसे विशेषज्ञ साँस लेना और साँस छोड़ना के साथ जोड़ते हैं। जब रोगी घुटन का अनुकरण करते हैं, तो ये शोर गायब हो जाते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन प्रणाली की एक पुरानी-प्रकार की बीमारी है, जो कई निश्चित पर्यावरणीय उत्तेजनाओं के लिए उच्च स्तर की ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता की विशेषता है। इस बीमारी का निदान प्रत्येक रोगी के लिए एक महत्वपूर्ण घटक है, क्योंकि प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक एक उपचार तैयार करता है जो न केवल कम कर सकता है, बल्कि घुटन के हमलों को भी पूरी तरह से बाहर कर सकता है।

आप लिंक का अनुसरण करके ब्रोन्कियल अस्थमा के बारे में अधिक जान सकते हैं: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronhialnaja-astma/

ऑस्केल्टेशन हाइलाइट्स

ऑस्केल्टेशन ध्वनियों को सुन रहा है। यह एक नैदानिक ​​परीक्षा है जो ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए आवश्यक है। यह विधि उपस्थित चिकित्सक को रोगी के फेफड़ों को सुनने की अनुमति देती है और सांस लेने के दौरान सुनाई देने वाली आवाज़ों के आधार पर रोग की गंभीरता का निर्धारण करती है। फेफड़े का गुदाभ्रंश दो मुख्य तरीकों से किया जाता है:

शरीर से जुड़े कान के माध्यम से रोगी को सुनने वाले चिकित्सक द्वारा विशेषता प्रत्यक्ष विधि, अप्रत्यक्ष विधि, जिसमें सुनने के लिए स्टेथोस्कोप का उपयोग किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का पता लगाने के लिए आधुनिक चिकित्सा एक अप्रत्यक्ष निदान पद्धति का उपयोग करती है, क्योंकि यह आपको अधिक विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है, जिसके आधार पर आप चल रही बीमारी की पूरी तस्वीर प्राप्त कर सकते हैं। रोगी के छाती क्षेत्र को सुनने के द्वारा, विशेषज्ञ सांस लेने और छोड़ने के दौरान, सांस लेने के दौरान आने वाली सभी ध्वनियों का विश्लेषण करता है। सभी शोध परिणाम रोगी के आउट पेशेंट कार्ड में परिलक्षित होते हैं।

अधिक सटीक परीक्षा के लिए, डॉक्टर खड़े और बैठने की स्थिति में गुदाभ्रंश करता है। कमजोर रोगियों के लिए, स्टेथोस्कोप से सुनना भी लापरवाह स्थिति में किया जा सकता है, लेकिन डॉक्टर को छाती के सभी हिस्सों की श्वास की जांच करनी चाहिए, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि रोगी गहरी सांस लेता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए प्रक्रिया

कई मामलों में रोगी की सांस लेने और ब्रोंकोफोनिया का संचालन करने की अतिरिक्त जांच की आवश्यकता होती है, जो फेफड़ों को सुनने का एक विशेष प्रकार है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी को "पी" और "एच" अक्षरों वाले शब्दों का कानाफूसी करना चाहिए। यदि, स्टेथोस्कोप की मदद से, डॉक्टर रोगी द्वारा बोले गए शब्दों को आसानी से पहचान सकता है, तो यह फेफड़ों के क्षेत्र में एक सील की उपस्थिति के साथ-साथ खोखले स्थानों की उपस्थिति को इंगित करता है। ये लक्षण रोगी के ब्रोन्कियल अस्थमा से मेल खाते हैं। फेफड़ों में कोई विकृति न होने पर डॉक्टर सुनते समय केवल नरम फुफकार की आवाजें सुनेंगे, लेकिन शब्द नहीं।

छाती को सुनने के बाद, डॉक्टर को निष्कर्षों की जांच करनी चाहिए:

फेफड़ों के दो बिंदुओं में, सममित रूप से, शोर समान होते हैं या नहीं। प्रत्येक सुने हुए बिंदु में शोर किस प्रकार का होता है? क्या कोई बाहरी शोर है जो ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता नहीं है?

श्वसन प्रणाली के इस विकृति का निदान करने के लिए, प्रत्येक रोगी के लिए गुदाभ्रंश का अभ्यास किया जाता है, हालांकि आज कई अधिक सटीक नैदानिक ​​​​परीक्षण हैं, जैसे कि रेडियोग्राफी। रोगी की श्वास तीन प्रकार के शोर के साथ हो सकती है:

फुफ्फुस घर्षण की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाला मुख्य पार्श्व शोर।

पार्श्व शोर

पार्श्व शोर दो मुख्य प्रकारों में विभाजित हैं: घरघराहट और क्रेपिटस। रोगी के फेफड़ों में किस प्रकार का रहस्य रहता है, घरघराहट सूखी या गीली प्रकार की हो सकती है। सूखी घरघराहट तब होती है जब ब्रोन्कियल लुमेन संकीर्ण होता है। यह लक्षण अस्थमा और फेफड़ों के ऊतकों में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं के रोगियों में देखा जा सकता है।

घरघराहट को निम्न और उच्च में विभाजित किया गया है। रोगी जिस बल से सांस लेता है, उससे एक निश्चित दूरी पर घरघराहट की आवाज सुनी जा सकती है। अस्थमा में घरघराहट की आवेग इतनी प्रबल होती है कि रोगी से कई कदम की दूरी पर भी उन्हें स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा इस तथ्य की विशेषता है कि घरघराहट फेफड़ों के पूरे क्षेत्र में समान रूप से वितरित की जाती है, और छोटे क्षेत्रों में स्थानीयकृत नहीं होती है, जो तपेदिक की विशेषता है। सूखी घरघराहट थोड़ी देर के लिए गायब हो सकती है, लेकिन फिर से प्रकट हो सकती है। साँस लेने और छोड़ने दोनों पर, रोगी के साँस लेने के दौरान उनकी बात सुनी जाती है।

यदि फेफड़ों के क्षेत्र (थूक, रक्त, आदि) में कोई तरल पदार्थ है। तो यह गीली घरघराहट के गठन का कारण है। जब रोगी सांस लेता है, तो फेफड़ों में तरल पदार्थ से गुजरने वाली वायु प्रवाह, घरघराहट "गड़गड़ाहट" चरित्र बनाती है। उनके गठन का स्थान फेफड़े की गुहा है। जब रोगी सांस लेता है तो उनकी बात सुनी जाती है, लेकिन विशेषज्ञ सांस लेते समय ऐसा करना पसंद करते हैं।

यदि आप एक हमले के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी को सुनते हैं, तो आप न केवल धीमी और भारी सांस ले सकते हैं, बल्कि सूखी घरघराहट भी देख सकते हैं। इस घटना का कारण यह था कि एक हमले के दौरान, ब्रोन्कियल पेड़ के विभिन्न हिस्से अलग-अलग डिग्री तक संकीर्ण होने लगते हैं। अस्थमा के दौरे के बीच में, घरघराहट बिल्कुल भी नहीं सुनाई देती है।

टक्कर

टक्कर, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ किया जाता है, एक नैदानिक ​​​​अध्ययन है, जिसका सार फेफड़ों के कुछ हिस्सों का टक्कर है। इस प्रक्रिया के दौरान दिखाई देने वाली ध्वनियाँ फेफड़ों के ऊतकों की कठोरता, लोच और वायुहीनता को निर्धारित करना संभव बनाती हैं।

फेफड़े का पर्क्यूशन उस क्षेत्र के विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है जहां फेफड़े के ऊतकों को फेफड़े की दीवारों के खिलाफ आराम से फिट होना चाहिए। यह इन जगहों पर है कि टैप करते समय एक स्पष्ट और कुरकुरी आवाज दिखाई देनी चाहिए। जब एक डॉक्टर अस्थमा के रोगी की सांस की जांच करता है, तो इन क्षेत्रों की हमेशा सटीक पहचान नहीं की जा सकती है। फेफड़ों में होने वाली किसी भी रोग प्रक्रिया की पहचान करने के लिए, विशेषज्ञ एक तुलनात्मक टक्कर करता है, जिसके बाद स्थलाकृतिक आपको फेफड़ों की सीमाओं और निचले किनारे की गतिशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

अस्थमा में छाती को थपथपाने से खाली पेटी जैसी तेज आवाज आती है। यह फेफड़ों में बहुत अधिक हवा के जमा होने का संकेत है।

कई नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा का निर्धारण करना संभव है, जिनमें से प्रत्येक में इस बीमारी की उपस्थिति के विशिष्ट लक्षण हैं।

ऑस्केल्टेशन क्या है श्वसन शोर?

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए गुदाभ्रंश करते समय, डॉक्टर को घरघराहट, घरघराहट की आवाजें सुनाई दे सकती हैं जिनमें एक विविध चरित्र होता है। उन्हें विशेष रूप से अच्छी तरह से सुना जाता है जब रोगी साँस लेते समय अपनी सांस रोक कर रखता है और जब साँस छोड़ने पर श्वास कमजोर हो जाती है।

ऑस्केल्टेशन क्या है

यह रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीकों में से एक है। इसकी सहायता से चिकित्सक रोगी की बात सुनता है, शरीर के भीतर से आने वाली आवाजों की प्रकृति से संभावित रोग का निर्धारण करता है। इस शोध को करने के दो तरीके हैं:

प्रत्यक्ष गुदाभ्रंश, जिसमें चिकित्सक उस व्यक्ति को सुनता है जो नियुक्ति के लिए आया है, उसके कान को उसके शरीर पर रखकर (अर्थात सीधे); अप्रत्यक्ष, जिसमें डॉक्टर एक विशेष उपकरण - स्टेथोस्कोप का उपयोग करता है।

आधुनिक चिकित्सक पहली विधि का उपयोग नहीं करते हैं, क्योंकि उपयोग किए गए उपकरण की विशेष संवेदनशीलता के कारण दूसरा अधिक जानकारीपूर्ण और सटीक है। छाती को सुनकर, विशेषज्ञ उन ध्वनियों का विश्लेषण करता है जो साँस लेना के दौरान दिखाई देती हैं, और जो साँस छोड़ने के दौरान होती हैं। दोनों परिणामों की तुलना करते हुए, वह उपयुक्त निष्कर्ष निकालता है और उन्हें रोगी के आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज करता है।

सुनने के बिंदुओं को निर्धारित करने और स्वयं अध्ययन करने के लिए, डॉक्टर रोगी को बैठने या खड़े होने के लिए कह सकता है। यदि रोगी बहुत कमजोर है, तो आप उसे लापरवाह स्थिति में सुन सकते हैं। पूर्वकाल छाती को सुना जाता है, फिर पार्श्व और पश्च। अधिक सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, रोगी की श्वास गहरी होनी चाहिए।

कुछ मामलों में, ब्रोंकोफोनिया का संकेत दिया जाता है। यह एक अलग तरह का श्रवण है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर परीक्षार्थी से "पी" और "एच" अक्षरों वाले शब्दों को फुसफुसाने के लिए कहता है।यदि चिकित्सक रोगी द्वारा उच्चारण किए गए शब्दों को आसानी से निर्धारित कर लेता है, तो यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि फेफड़ा संकुचित है, या उसमें खोखले स्थान हैं। इस तरह के संकेत ब्रोन्कियल अस्थमा के अनुरूप हैं। यदि शरीर स्वस्थ है तो इस अध्ययन के दौरान केवल सरसराहट या शांत आवाजें ही सुनाई देती हैं। इसका मतलब है कि कोई ब्रोन्कोफ़ोनिया नहीं है।

रोगी के फेफड़ों को ध्यान से सुनने के बाद, डॉक्टर गुदाभ्रंश के परिणामों का मूल्यांकन करता है:

क्या शोर सममित रूप से स्थित दो बिंदुओं पर समान है; सभी श्रवण बिंदुओं में किस प्रकार का शोर है; क्या कोई पार्श्व शोर है जो रोगी की स्थिति की विशेषता नहीं है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए ऑस्केल्टेशन आवश्यक है। लेकिन आधुनिक डॉक्टरों के पास सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए अधिक आधुनिक उपकरण हैं। इसलिए, इस अध्ययन के बाद निदान करने के लिए, कई अन्य कार्य किए जाते हैं: रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, ब्रोन्कोग्राफी और अन्य। श्वसन अंगों में सुनाई देने वाली आवाजें 3 प्रकार की होती हैं: मुख्य (श्वसन), पार्श्व और वे जो फुफ्फुस के घर्षण से उत्पन्न होती हैं।

मध्यम गंभीरता के रोगी की स्थिति एक मजबूर स्थिति है - ऑर्थोपनिया, आसन और चाल का कोई उल्लंघन नहीं है। सिर, गर्दन की जांच करते समय, रोग संबंधी परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं। चेतना स्पष्ट है, रोगी पर्यावरण के प्रति पर्याप्त प्रतिक्रिया करता है। काया सही है, आदर्शवादी है। ऊंचाई 158, शरीर का वजन 75 किग्रा।

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रोगी के बारे में सामान्य जानकारी।

पूरा नाम *****

महिला लिंग

ग्रेड 9 हाई स्कूल शिक्षा

पेशा सेवानिवृत्त, विकलांगद्वितीय समूह

पारिवारिक स्थिति: विवाहित

निवास की जगह *****

शिकायतें।

• व्यायाम के दौरान सांस की गंभीर कमी
• घुटन के दौरे, सांस लेने और छोड़ने में कठिनाई के साथ
• चिपचिपा श्लेष्म थूक के स्राव के साथ लगातार अनुत्पादक खांसी
• सिरदर्द और चक्कर आना
• एक संपीड़ित प्रकृति के उरोस्थि के पीछे दर्द, बाएं कंधे के ब्लेड को विकीर्ण करना
• दिल की घबराहट
• सामान्य कमज़ोरी
• पेस्टी फीट

चिकित्सा का इतिहास (एनामनेसिस मोरबी)।

इस बीमारी का पहला हमला 1978 में हुआ था। डेस के साथ काम करते समय। समाधान ने घुटन के हमले को महसूस किया, साथ में एक कठिन साँस छोड़ना भी। 6 महीने बाद मैं डॉक्टर के पास गया। ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया गया था, जिसे डेस के साथ काम से निलंबित कर दिया गया था। समाधान।

उसका स्थायी रूप से इलाज किया गया था: उसने एक हेलोचैम्बर में चिकित्सा की, एक मालिश की, वसंत और शरद ऋतु में -10 एमिनोफिललाइन के इंजेक्शन लगाए। इस अवधि के दौरान, रोगी अपने स्वास्थ्य में सुधार को नोट करता है।

2000 में, रोगी को सामान्य बीमारी का दूसरा विकलांगता समूह प्राप्त हुआ।

बार-बार स्थानांतरित निमोनिया, आखिरी अक्टूबर 2001 में। रोगी तापमान में 39 . की वृद्धि को नोट करता है 0 सी, बढ़ी हुई खांसी, सांस की तकलीफ, सामान्य कमजोरी, एक अस्पताल में इलाज किया गया, एंटीबायोटिक चिकित्सा, म्यूकोलाईटिक्स प्राप्त किया। उपचार के आधार पर स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार हुआ है।

शरद ऋतु-वसंत की अवधि में रोग की तीव्रता थी। बरामदगी की आवृत्ति में वृद्धि हुई (प्रति वर्ष 5-6 तक)। हाइपोथर्मिया के बाद, रोगी खांसी में वृद्धि, थूक के निर्वहन में वृद्धि, हवा की कमी की भावना को नोट करता है।

जून 2003 में उन्हें Cl में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। वासिलेंको ने ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने का निदान किया। उसे ब्रोन्कोडायलेटर्स, बेंक्लोमेथासोन मिला, चिकित्सा के आधार पर, उसके स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार हुआ।

इस साल मार्च में, मुझे सांस की तकलीफ, लगातार अनुत्पादक खांसी, घुटन का दौरा, β की आवश्यकता में वृद्धि महसूस हुई। 2 - शॉर्ट-एक्टिंग एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, जिसके संबंध में उसे अस्पताल में भर्ती कराया गया था NS। वासिलेंको।

जीवन का इतिहास (AN AMNESIS VITAE)।

उनका जन्म ******* क्षेत्र में हुआ था, जन्म के समय माता की आयु - 33 वर्ष, परिवार में 6 बच्चे थे। वह स्तनपान कर रही थी और एक साल तक चलने लगी थी। 9.5 महीनों में, उन्हें द्विपक्षीय निमोनिया हो गया। 6 साल की उम्र में मैं स्कूल गया, अच्छी पढ़ाई की, मानसिक और शारीरिक विकास में पीछे नहीं रहा। उसने 7 वीं कक्षा से स्नातक किया, 12 साल की उम्र से वह परिवार में कठिन वित्तीय स्थिति के कारण काम पर चली गई।

उसने एक निर्माण स्थल पर एक चौकीदार के रूप में, एक बालवाड़ी शिक्षक के रूप में, एक कैंटीन में एक वेट्रेस के रूप में, हवाई अड्डे पर - विमानों की धुलाई में, एक कपड़े धोने में एक इस्त्री के रूप में काम किया; 31 वर्षों तक उसने एक बोर्डिंग हाउस में एक प्रशासक के रूप में काम किया और साथ ही साथ वहां एक सफाईकर्मी। व्यावसायिक हानिकारकता - dez के साथ काम करें। समाधान, हाइड्रोक्लोरिक एसिड।

प्रतिबंध के बिना भोजन, अनियमित, आवृत्ति दिन में लगभग 2-3 बार होती है, मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थों की कोई लत नहीं होती है

परिवार के इतिहास:22 साल की उम्र से उसकी शादी हो चुकी है। 2 बच्चे हैं: एक बेटी (44 वर्ष), एक बेटा (39 वर्ष)। अपने पति के साथ 2 कमरों के अपार्टमेंट में रहती है, अपार्टमेंट में केंद्रीय हीटिंग, सीवरेज, बिजली, बहता पानी है।

स्त्री रोग संबंधी इतिहास:मासिक धर्म 14 साल की उम्र में शुरू हुआ, विपुल, नियमित, दर्दनाक, लंबे समय तक। गर्भधारण - 8, प्रसव - 2, गर्भपात - 6. 50 वर्ष की आयु में - गर्भाशय को हटाना।

पिछली बीमारियाँ:9.5 महीनों में, उन्हें द्विपक्षीय निमोनिया हो गया। 1959 - मैक्सिलरी साइनस का पंचर, 1963 - एपेंडेक्टोमी, 1983 - फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपेटाइटिस के लिए सर्जरी, 1988 - फाइब्रॉएड के लिए गर्भाशय का विलोपन, 1990 के बाद से उच्च रक्तचाप, परिश्रम एनजाइना से पीड़ित है। थोड़ी शारीरिक परिश्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सांस की तकलीफ, सिरदर्द, सीने में दर्द, आराम से रक्तचाप 170/100 दिखाई देता है। रोगी एक अच्छे प्रभाव के साथ नाइट्रोसॉरबाइड, वैलिडोल, प्रीडक्टल लेता है। 1998 में, जिला क्लिनिक में ओटिटिस मीडिया के लिए बाला को अस्पताल में भर्ती कराया गया, एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त हुई, और बाद में दाएं तरफा सुनवाई हानि विकसित हुई। 2000 से, रोगी बवासीर से पीड़ित है, एक गुदा विदर है, मल त्याग के दौरान दर्द की शिकायत होती है, मल में रक्त का मिश्रण होता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित है।

एलर्जी का इतिहास:रेओपिरिन पर क्विन्के की एडिमा।

वंशागति:निमोनिया से 77 वर्ष की आयु में मां की मृत्यु हो गई, 1941 में पिता की मृत्यु हो गई। नाना-नानी की मृत्यु जल्दी हो गई, रोगी को मृत्यु का कारण याद नहीं है। उनके नाना को धूल से एलर्जी थी।

बुरी आदतें: रोगी इनकार करता है।

स्थिति प्रस्तुतकर्ता।

मध्यम गंभीरता के रोगी की स्थिति एक मजबूर स्थिति है - ऑर्थोपनिया, आसन और चाल का कोई उल्लंघन नहीं है। सिर, गर्दन की जांच करते समय, रोग संबंधी परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं। चेतना स्पष्ट है, रोगी पर्यावरण के प्रति पर्याप्त प्रतिक्रिया करता है। काया सही है, आदर्शवादी है। ऊंचाई 158, शरीर का वजन 75 किग्रा।

शरीर का तापमान: 36.7 "सी।

पीली त्वचा, होठों का सियानोसिस, एक्रोसायनोसिस, पीठ पर बड़ा स्पंदनशील रक्तवाहिकार्बुद, तालु पर दर्द, पूरे शरीर में कई पेपिलोमा, त्वचा पर चकत्ते नहीं देखे जाते हैं। सामान्य नमी के साथ त्वचा लोचदार होती है। बालों का विकास बाधित नहीं होता है। नाखून नहीं बदले। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली नहीं बदली जाती है: मौखिक गुहा में गुलाबी, कोई चकत्ते नहीं। जीभ पर कोई पट्टिका नहीं है। चमड़े के नीचे का वसा मध्यम रूप से विकसित होता है, समान रूप से वितरित होता है। स्तन ग्रंथियां नेत्रहीन नहीं बदलती हैं। टांगों में सूजन, पैरों में चिपचिपापन।

परीक्षा पर लिम्फ नोड्सदिखाई नहीं दे रहे हैं। ओसीसीपिटल, कान के पीछे, पैरोटिड, सबमेंटल, सतही ग्रीवा, सुप्राक्लेविकुलर, एक्सिलरी, कोहनी, वंक्षण, पॉप्लिटेलल लिम्फ नोड्स पल्पेबल नहीं हैं; स्पष्ट एकल सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स, दोनों पक्षों पर समान रूप से स्पष्ट, व्यास में 1 सेमी, नरम-लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, आसपास के ऊतकों का पालन नहीं किया जाता है।

कंकाल प्रणाली- खोपड़ी की हड्डियों की जांच करते समय, छाती, रीढ़, श्रोणि, हाथ-पांव, विकृति और व्यथा का उल्लेख नहीं किया गया।

मासपेशीय तंत्रसामान्य रूप से विकसित होता है, लेकिन सामान्य मांसपेशी बर्बादी का उल्लेख किया जाता है। हाइपरकिनेटिक विकारों का पता नहीं चला है। पैल्पेशन के लिए कोई कोमलता नहीं है।

संयुक्त परीक्षा:जोड़ सामान्य हैं; सूजन, विकृति, तालु पर दर्द, जोड़ों के क्षेत्र में त्वचा की लालिमा, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में परिवर्तन नहीं देखा जाता है। जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा पूरी तरह से संरक्षित है; आंदोलन के दौरान दर्द, क्रंच और क्रेपिटस अनुपस्थित हैं।

श्वसन प्रणाली परीक्षा

नाक से श्वास मुक्त है, नाक में सूखापन की अनुभूति नहीं होती है, नासिका मार्ग से कोई निर्वहन नहीं देखा जाता है; नकसीर अनुपस्थित हैं, गंध की भावना संरक्षित है। ललाट और मैक्सिलरी साइनस के क्षेत्र में, नाक की जड़ और पीठ में कोई दर्द नहीं। आवाज तेज है, साफ है। चिपचिपा श्लेष्म थूक के निर्वहन के साथ लगातार, अनुत्पादक खांसी। खांसी सुबह के समय तेज होती है।

पसली बैरल के आकार की, सममित होती है, जिसमें मामूली कैफोसिस होता है। एथरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि हुई है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में वृद्धि हुई है, पसलियों का कोर्स क्षैतिज के करीब है, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा खराब रूप से चिह्नित हैं, समान रूप से दाएं और बाएं पर व्यक्त किए गए हैं। अधिजठर कोण अधिक है। कंधे के ब्लेड छाती के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होते हैं। सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल नहीं होती हैं। छाती का भ्रमण + \ - 1 सेमी श्वास का प्रकार मिश्रित होता है, मुख्यतः छाती; श्वसन दर - 24 प्रति मिनट, श्वसन की लय सही होती है। वोकल कंपकंपी अलग-अलग क्षीण होती है।

पैल्पेशन: छाती में कोई दर्द नहीं है; लोच सामान्य है।तुलनात्मक टक्कर: टक्कर ध्वनि फेफड़ों की पूरी सतह पर बॉक्सिंग करती है।स्थलाकृतिक टक्कर:फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय वंश:

स्थलाकृतिक	दायां फेफड़ा	बाएं फेफड़े
पेरिस्टर्नल	V II इंटरकोस्टल स्पेस
मिडक्लेविक्युलर	छठी द्वितीय पसली
पूर्वकाल अक्षीय	सातवीं मैं रिब	सातवीं मैं रिब
मध्य अक्षीय	IX रिब	IX रिब
पोस्टीरियर एक्सिलरी	एक्स एज	एक्स एज
स्कंधास्थि का	ग्यारहवीं पसली	ग्यारहवीं पसली
पैरावेर्टेब्रल		XI थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया

फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता 1 सेमी कम हो जाती है:

स्थलाकृतिक रेखाएं	फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता, सेमी
		सही			बाएं
		साँस लेते समय	पर साँस छोड़ना	कुल मिलाकर	साँस लेते समय	पर साँस छोड़ना	कुल मिलाकर
मिडक्लेविक्युलर	1-2	1-2	2-4
मध्य अक्षीय	2-3	2-3	4-6	2-3	2-3	4-6
स्कंधास्थि का	1-2	1-2	2-4	1-2	1-2	2-4

क्रोनिग फ़ील्ड चौड़ाई:दाईं ओर - 6 सेमी, बाईं ओर - 6.5 सेमी।

सबसे ऊपर के खड़े होने की ऊंचाई और क्रोनिग खेतों की चौड़ाई बढ़ जाती है।

फेफड़ों के शीर्ष पर खड़े होने की ऊंचाई:

	दायी ओर	बाएं
सामने	हंसली के स्तर से 4 सेमी ऊपर	हंसली के स्तर से 4.5 सेमी ऊपर
पीछे	स्तर V I . पर ओस्ट। नकारात्मक सरवाएकल हड्डी	स्टॉप लेवल से 1 सेमी ऊपर। नकारात्मक वीद्वितीय कशेरुका

गुदाभ्रंश: श्वास कठिन है, फेफड़ों की पूरी सतह पर कमजोर है, साँस छोड़ना लंबा है। सूखी घरघराहट (तिहरा) बिखरी हुई लकीरें, दोनों तरफ के निचले हिस्सों में, आवाज नहीं, नम महीन-बुलबुले की लकीरें।

संचार प्रणाली

हृदय क्षेत्र की जांच:कोई हृदय कूबड़ नहीं है, हृदय की आवेग, अधिजठर में धड़कन दिखाई नहीं दे रही है।

टटोलने का कार्य - शिखर आवेग का पता नहीं चला है। कोई दिल की धड़कन नहीं है, अधिजठर धड़कन नहीं है, कोई बिल्ली के समान गड़गड़ाहट नहीं है।टक्कर: हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ:दाहिनी सीमा उरोस्थि के किनारे से 2 सेमी बाहर की ओर, बाईं ओर (VI इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन से 2 सेमी अंदर की ओर) और ऊपरी (III रिब के निचले किनारे) - सीमाएं दाईं ओर स्थानांतरित हो जाती हैं;हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमापरिभाषित नहींसंवहनी बंडल चौड़ाई6.5 सेमी (दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस दाएं किनारे से 2 सेमी, उरोस्थि के बाएं किनारे से 1 सेमी)।

गुदाभ्रंश: गुदगुदी दिल की आवाज़, गुदाभ्रंश के सभी बिंदुओं पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

बीपी 170/100 (दोनों हाथों पर)। धमनियों के गुदाभ्रंश के दौरान कोई रोग परिवर्तन नहीं होते हैं।धड़कन रेडियल धमनी पर, सही, नरम, पूर्ण, परिवर्तनशील; प्रति मिनट 96 बीट्स की आवृत्ति; दोनों हाथों पर समान है। नाड़ी की कमी नहीं होती है। कोई केशिका नाड़ी नहीं है।

गर्दन की नसें सूज जाती हैं। निचले पैर की वैरिकाज़ नसें।

पाचन तंत्र

पर्यवेक्षण के समय, कोई शिकायत नहीं है, भूख अच्छी है, स्वाद नहीं बदला है। कोई प्यास नहीं। भोजन अच्छी तरह से चबाता है, चबाते समय दर्द नहीं होता है; निगलना मुफ़्त है, दर्द रहित है। आंतों की गतिविधि नियमित है। हर दिन, शाम को मल; रक्त की छोटी अशुद्धियों (बवासीर) के साथ एक आकार की स्थिरता के मल, भूरे रंग के। गैसों का निर्वहन मुक्त, मध्यम है।

ग्रसनी गुलाबी रंग की होती है, टॉन्सिल तालु के मेहराब से आगे नहीं निकलते हैं, ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, नम नहीं होती है, इसकी सतह चिकनी होती है।

पेट की जांच: सामान्य आकार का पेट, सममित। पैथोलॉजिकल पेरिस्टलसिस, त्वचा में परिवर्तन, निशान नहीं देखे जाते हैं। पेट की दीवार की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं। गहरी सांस लेने के दौरान पेट की दीवार का कोई सीमित उभार नहीं होता है।

पैल्पेशन: at सतही ओरिएंटल पैल्पेशनपेट नरम, दर्द रहित होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार (गर्भनाल की अंगूठी, पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस, वंक्षण के छल्ले) के "कमजोर बिंदुओं" की जांच करते समय, हर्नियल प्रोट्रूशियंस नहीं देखा जाता है।

पेट की गहरी व्यवस्थित स्लाइडिंग तालमेल- सिग्मॉइड बृहदान्त्र मध्य और बाहरी तिहाई की सीमा पर बाएं ग्रोइन क्षेत्र में स्पष्ट हैलिनिया umbilicoiliaceae sinistra 15 सेमी से अधिक, बेलनाकार, 2 सेमी व्यास, घनी लोचदार स्थिरता, एक चिकनी सतह के साथ, 4-5 सेमी के भीतर चलने योग्य, दर्द रहित और गैर-गड़बड़ी। मध्य तीसरे में दाहिनी कमर के क्षेत्र में सेकुम टटोलने योग्य हैलिनिया नाभि और एसीई डेक्सट्रा 12 सेमी से अधिक, बेलनाकार, 3 सेमी व्यास, घनी लोचदार स्थिरता, एक चिकनी सतह के साथ, 3-4 सेमी के भीतर चल, दर्द रहित और बड़बड़ाहट। कोलन के बाकी हिस्सों में पैल्पेबल नहीं है।

टक्कर: अलग-अलग गंभीरता के टाइम्पेनाइटिस का उल्लेख किया जाता है। मेंडल का लक्षण नकारात्मक है।

गुदाभ्रंश: सामान्य क्रमाकुंचन आंतों की बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

यकृत मंदता की सीमाओं का टकराव: जिगर का आकार (कुर्लोव के अनुसार): 9-8-7 सेमी।जिगर का पैल्पेशन:जिगर कोस्टल मार्जिन (दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ) से 1 सेमी नीचे दिखाई देता है; जिगर का किनारा घना, चिकना, गोल, दर्द रहित होता है।

पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है, पित्ताशय की थैली के बिंदु पर कोई दर्द नहीं होता है। कौरवोइज़ियर-टेरियर, ऑर्टनर, ज़खारिन, वासिलेंको, मर्फी, जॉर्जीव्स्की-मुसी के लक्षण नकारात्मक हैं।

प्लीहा टक्कर:स्कैपुलर-नाभि रेखा के साथ, प्लीहा की लंबाई 10 सेमी है; तिल्ली पल्पेबल नहीं है।

मूत्र प्रणाली

पर्यवेक्षण के समय, कोई शिकायत नहीं है; गुर्दे के क्षेत्र की जांच करते समय, रोग संबंधी परिवर्तनों का पता नहीं चलता है। गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। ऊपरी और निचले मूत्रवाहिनी बिंदुओं के क्षेत्र में तालमेल की कोमलता अनुपस्थित है। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

अंत: स्रावी प्रणाली।

प्यास नहीं लगती भूख बढ़ती है। महिला शरीर के बालों की प्रकृति। उंगलियों, पलकों, जीभ का कांपना, नहीं। थायरॉयड ग्रंथि का विस्तार नहीं होता है। ग्रीफ, मोएबियस के लक्षण नकारात्मक हैं।

तंत्रिका तंत्र

पर्यवेक्षण के समय, कोई शिकायत नहीं है। रोगी अंतरिक्ष, समय और स्वयं में उन्मुख होता है। धारणा, ध्यान, स्मृति क्षीण नहीं होती है। व्यवहार पर्याप्त है।

बार-बार खांसी आने से नींद में खलल पड़ता है। कोई संवेदी गड़बड़ी नहीं है।

सलाहकारों की सूची।

सामान्य रक्त विश्लेषण। 03/25/04

हीमोग्लोबिन 125 ग्राम / एल 130 - 175 ग्राम / एल

एरिथ्रोसाइट्स 4.0 * 10 12 \ एल 3.9 * 10 12 - 4.6 * 10 12 \ एल

सीपीयू 0.93 0.8 - 1.05

ल्यूकोसाइट्स 5.3 * 10 9 \ एल 4.0 * 10 9 - 9.0 * 10 9 \ एल

न्यूट्रोफिल 43%

लिम्फोसाइट्स 32% 19 - 37%

मोनोसाइट्स 5% 3 - 11%

ईोसिनोफिल्स 20% 0.5 - 5%

प्लेटलेट्स २५० * १० ९ \ l १८० - ३२० * १० ९ \ l

ईएसआर 5 मिमी \ एच 2 -15 मिमी \ एच

रक्त रसायन। 03/25/04

कुल प्रोटीन 6.6 ग्राम / डीएल 6.5 - 8.5 ग्राम / डीएल

एल्ब्यूमिन 3.8 ग्राम / डीएल 4 - 5 ग्राम / डीएल

ग्लूकोज 100 मिलीग्राम / डीएल 60 - 100 मिलीग्राम / डीएल

क्रिएटिनिन 0.8 मिलीग्राम / डीएल 0.5 - 1.6 मिलीग्राम / डीएल

यूरिक एसिड 4.3 मिलीग्राम / डीएल 2 - 6.4 मिलीग्राम / डीएल

कोलेस्ट्रॉल 175 मिलीग्राम / डीएल 120 - 250 मिलीग्राम / डीएल

ट्राइग्लिसराइड्स 47 मिलीग्राम / डीएल 50 - 250 मिलीग्राम / डीएल

वीएलडीएल-एक्सएस 9.4 मिलीग्राम / डीएल 10-13 मिलीग्राम / डीएल

एएलटी 12 इकाइयां / एल 5 - 30 इकाइयां / एल

एएसटी 11 इकाइयां / एल 8 - 40 इकाइयां / एल

SHF 61 इकाइयां \ l

सोडियम १४४ mmol \ l १३०.५ - १५६.६ mmol \ l

एचबीएसएजी , RPR 4+ डालेगा, RPGAट्रेपोनेमल एंटीजन के साथकमजोर सेक्स।, एलिसा - नकारात्मक।

इम्युनोग्लोबुलिन।

ए - 250 मिलीग्राम \%, एम - 234 मिलीग्राम \%, सी - 1050 मिलीग्राम \% ए - 103 - 104 मिलीग्राम \%

एम - 55 -141 मिलीग्राम \%

कोगुलोग्राम सामान्य सीमा के भीतर।जी - ६६४ - १४०० मिलीग्राम \%

सामान्य मूत्र विश्लेषण। 03/25/04

धड़कता है वजन १०११ मिली (एन - 800-1500 मिली) कोई एरिथ्रोसाइट्स नहीं (एन)

ग्लूकोज संख्या (एन ) उपकला। NS। थोड़ा सा समतल

एसीटोन नकारात्मक (एन ) बैक्टीरिया थोड़ा (एन)

प्रोटीन नकारात्मक। (एन ) बलगम मध्यम रूप से (एन)

पित्त वर्णक ओट्रिट्स। (एन)

ल्यूकोसाइट्स एक हैं। दृष्टि में (एन)

मल का विश्लेषण करना। 03/26/04

सामान्य सीमा के भीतर: गुप्त रक्त - नकारात्मक, स्टर्कोबिलिन की प्रतिक्रिया - नकारात्मक, कृमि अंडे, प्रोटोजोआ - नहीं मिला।

थूक विश्लेषण। 03/25/04

क्लस्टर में संगति n \ चिपचिपा ल्यूकोसाइट्स 10-20

श्लेष्मा एरिथ्रोसाइट्स की प्रकृति संख्या (एन)

गंध साधारण है। मैक्रोफेज समान हैं। (एन)

रंग ग्रे उपकला: बेलनाकार। थोड़ा (एन)

कोई कुर्शमैन सर्पिल नहीं है (एन ) समतल अर्थ मात्रा

कोई चारकोट-लेडन क्रिस्टल नहीं (एन ) ईोसिनोफिल्स एक क्लस्टर में . तक

लोचदार फाइबर, असामान्य NS। नहीं (एन) विरल

बी.के. नहीं (एन)

थूक संस्कृति: स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया 10 7 , स्ट्रेप्टोकोकस जीआर। विरिडंस 10 7

ईसीजी। 03/26/04

हृदय गति के साथ साइनस लय - 1 मिनट में 75। सामान्य ईओएस।

एफवीडी 29.03.04 . से

सभी ब्रांकाई के स्तर पर गंभीर रुकावट के साथ वेंटिलेशन विफलता का मिश्रित रूप।

वीसी 43%

एफईवी 1 27%

पीएसवी 16%

एमओएस 75% -13%

एमओएस 50% -13%

एमओएस 25% -18%

गूंज किलो

महाधमनी घनी, स्क्लेरोज़्ड, 4.0 सेमी (आरोही खंड में 3.6 सेमी) तक फैली हुई है।

एलपी 4.2 सेमी,

एलवी 4.7 सेमी,

आईवीएफ 1.3-1.4 सेमी,

ЗС 1.15 सेमी,

जीओके २.५,

पीपी- 4.4 सेमी।

ईएफ 70%,

एसडीएलए 50 मिमी एचजी

यूओ 56 मिली।

निष्कर्ष: जून 2003 के आंकड़ों की तुलना में। - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि। शिरापरक वापसी की कमी के संकेत हैं।

उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड ०३/२७/०४

पेट फूलना व्यक्त किया। उदर गुहा में मुक्त द्रव का पता नहीं चला है। यकृत का बायां लोब 58 + 81 मिमी, दायां 106 + 160 मिमी, चिकनी आकृति, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी का पैरेन्काइमा, पोर्टल पथ के साथ संकुचित होता है। पोर्टल शिरा 10.4 सेमी है पित्ताशय की थैली 97 x 40 मिमी है, दीवारों को सील कर दिया गया है, मोटा हुआ है, पित्त छोटे घने समावेशन के साथ विषम है। अग्न्याशय आकार में सामान्य है, समरूप हैं, पैरेन्काइमा स्टीटोसिस की घटना के साथ। प्लीहा बड़ा नहीं होता है। दोनों गुर्दे सामान्य से कम स्थित हैं, आयाम 115 x 54 मिमी, लहराती आकृति, अनियमित पैरेन्काइमा 14020 मिमी। उदर महाधमनी फैली हुई नहीं है, यकृत शिराएं 11 मिमी हैं।

25.03.04 से ईएनटी परामर्श

एलर्जी रिनिथिस। दाएं तरफा क्रोनिक सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस। क्रोनिक सबट्रॉफिक ग्रसनीशोथ। अनुशंसित एल्डेसिन 1 साँस लेना x 2 r / d।

०३/२६/०४ से कंप्यूटेड टोमोग्राफी

रिब पिंजरे धनु आकार में बढ़े हुए हैं। घुसपैठ के परिवर्तनों के किसी भी फोकस की पहचान नहीं की गई थी। मध्य लोब मात्रा में थोड़ा कम हो जाता है, ब्रोंची एक साथ खींची जाती है, दीवारें मोटी हो जाती हैं और फाइब्रोसिस के कारण संकुचित हो जाती हैं, लुमेन संरक्षित होते हैं। मध्यम रूप से बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब के पीछे के खंड के प्रक्षेपण में सीमित फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस निर्धारित किया जाता हैपेरिफोकल सूजन के संकेतों के बिना 4-6 मिमी, इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण मोटा और कड़ा होता है। फेफड़ों के बाकी हिस्सों में, लोब और खंडों के न्यूमेटाइजेशन और संवहनीकरण को नहीं बदला गया था। अस्थि घनत्व के छोटे पिंडों की उपस्थिति के साथ बड़ी ब्रांकाई की दीवारों का मोटा होना निर्धारित किया जाता है। इसी तरह के परिवर्तन, लेकिन कुछ हद तक, श्वासनली में देखे जाते हैं। मीडियास्टिनम और फेफड़ों की जड़ों का अंतर संरक्षित है। इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। सीरस गुहाओं में कोई बहाव नहीं है। दिल का आकार और आकार रोगी की उम्र के अनुरूप होता है, पेरिकार्डियल परत पतली होती है। जांच किए गए स्तर के कंकाल की संरचना अचूक थी। पारंपरिक कैलिबर के ट्रंक पोत।

निष्कर्ष: सीटी परीक्षा से पता चला परिवर्तन ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेकोब्रोनोपैथी (एफबीएस आवश्यक है) के अनुरूप हो सकता है। सीटी - मध्य लोब के पेरिब्रोन्चियल फाइब्रोसिस के लक्षण, बाएं फेफड़े के सी 2 में बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन के साथ स्थानीय विकृत ब्रोंकाइटिस।

नैदानिक ​​निदान और इसके औचित्य।

ब्रोन्कियल अस्थमा, मिश्रित रूप, गंभीर पाठ्यक्रम, तीव्र अवस्था। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, एक्ससेर्बेशन स्टेज। बाएं फेफड़े के बेलनाकार C2 ब्रोन्किइक्टेसिस। फेफड़ों की वातस्फीति। न्यूमोस्क्लेरोसिस। डीएनद्वितीय कला। क्रोनिक कोर पल्मोनेल, अपघटन का चरण।

आईएचडी: एक्सटर्नल एनजाइनातृतीय एफ.के. महाधमनी, कोरोनरी, सेरेब्रल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस। एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस। हाइपरटोनिक रोगद्वितीय कला। एनके II ए। दाएं तरफा क्रोनिक सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस।

1. ब्रोन्कियल अस्थमा, मिश्रित रूप, गंभीर पाठ्यक्रम, तीव्र अवस्था।

कठिन साँस छोड़ने के साथ घुटन के आवधिक हमले। एक सामान्य रक्त परीक्षण में ईोसिनोफिलिया, थूक में ईोसिनोफिल की उपस्थिति। सूखी घरघराहट (तिहरा) फेफड़ों में बिखरी हुई घरघराहट। बार-बार और लंबी अवधि (वर्ष में 5-6 बार), शरद ऋतु-वसंत अवधि में रोग का तेज होना। एलर्जिक राइनाइटिस (ईएनटी परामर्श)। ऊंचा सांद्रताआईजी ए, आईजी एम (जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के अनुसार)।

घुटन के आवधिक हमले, शुरू में एलर्जी कारकों के प्रभाव से जुड़े थे - कीटाणुशोधन समाधान (व्यावसायिक खतरा), फिर हाइपोथर्मिया के बाद घुटन के हमले होते हैं, जाहिर तौर पर एक जीवाणु संक्रमण के कारण भी - लगातार निमोनिया (ऐंठन-> एडिमा + रोगाणुओं) -> सूजन) और ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल रुकावट (थूक प्रचुर मात्रा में, चिपचिपा, घिनौना चरित्र) में एक भूमिका निभाना शुरू कर देता है। इस प्रकार, अस्थमा के दौरे विभिन्न प्रकार की एलर्जी के संपर्क में आने और शरीर के संक्रामक कारकों के प्रति संवेदनशील होने से जुड़े होते हैं, जो ब्रोन्कियल अस्थमा का मिश्रित रूप है।

1. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस।

लगातार, अनुत्पादक खांसी, श्लेष्मा थूक के निर्वहन के साथ, हाइपोथर्मिया के बाद बदतर। सांस की तकलीफ जो थोड़ी शारीरिक मेहनत के बाद होती है। सांस लेने में कठिनाई, सूखी घरघराहट, थोड़ी मात्रा में नम, महीन बुदबुदाती घरघराहट (कफ होती है)। बाह्य श्वसन के गति संकेतकों में कमी। पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति - लगातार निमोनिया।

1. बाएं फेफड़े के बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस सी 2 (सीटी पर आधारित), सुबह के समय खांसी ज्यादा होती है।
2. फेफड़ों की वातस्फीति।

एक बैरल के आकार की छाती, सांस लेने के दौरान इसकी गतिशीलता में कमी, मुखर कंपकंपी का कमजोर होना, एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि, पूर्ण हृदय की सुस्ती के क्षेत्र का गायब होना, फेफड़ों की निचली सीमा का कम होना और भ्रमण की सीमा फुफ्फुसीय मार्जिन, vesicular श्वास का कमजोर होना।

1. सांस की विफलताद्वितीय कला।

सांस की तकलीफ जो थोड़े से शारीरिक परिश्रम से होती है। होठों का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस। मिश्रित प्रकार: क्योंकि बाहरी श्वसन (FEV1-27%) और वॉल्यूमेट्रिक (VC - 43%) के गति संकेतक दोनों को कम कर दिया।

साहित्य।

1. ए.एल. ग्रीबनेव "आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स": पाठ्यपुस्तक। - 5 वां संस्करण, चिकित्सा, 2001
2. इवाश्किन वी.टी. ए.ए. शेप्टुलिन "आंतरिक रोगों की भविष्यवाणियां"
3. ए.एल. ग्रीबनेव ए.एस. ट्रूखमनोव "मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षणों और सिंड्रोम की पुस्तिका", मास्को 1991
4. ए.एल. ग्रीबनेव ए.ए. शेप्टुलिन "रोगी का प्रत्यक्ष अध्ययन", पाठ्यपुस्तक, मास्को 1992

पेज 18

दादाजी बीमार हैं, धूल से एलर्जी से पीड़ित हैं

पिता, मोर्चे पर मर गया

बीमार, ब्र से पीड़ित। दमा

मां, निमोनिया से 77 वर्ष की आयु में मृत्यु हो गई

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17573.		बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा	130.16 केबी
	रूस सहित दुनिया भर में, बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटनाओं में वृद्धि और इसके अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, पिछले 25 वर्षों में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की संख्या दोगुनी हो गई है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इस उम्र में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान हमेशा समय पर नहीं किया जाता है।
17835.		मिश्रित रूप का ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्रता की गंभीर डिग्री, तेज होने की अवस्था में। फेफड़ों की वातस्फीति। न्यूमोस्क्लेरोसिस	27.6 केबी
	पेशा सेवानिवृत्त। गंभीर सीओपीडी के साथ अस्पताल में प्रवेश पर निदान स्थापित किया गया, तीव्रता का चरण। III डिग्री सहवर्ती: विमुद्रीकरण चरण में पुरानी जठरशोथ जटिलताओं: दाहिने फेफड़े के निचले लोब में फोकल निमोनिया डीएन II डिग्री प्रवेश पर शिकायतें: आराम से सांस की तकलीफ, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना, साँस लेना द्वारा गिरफ्तार अस्थमा के दौरे ...

एक पुरानी गैर-संक्रामक सूजन वायुमार्ग की बीमारी है। ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला अक्सर पूर्ववर्तियों के बाद विकसित होता है और यह एक छोटी, तेज सांस और एक शोर लंबे समय तक साँस छोड़ने की विशेषता है। यह आमतौर पर चिपचिपे कफ के साथ खांसी और तेज घरघराहट की आवाज के साथ होता है। नैदानिक ​​​​विधियों में स्पिरोमेट्री डेटा, पीक फ्लोमेट्री, एलर्जी परीक्षण, नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण का मूल्यांकन शामिल है। उपचार में, एरोसोल बीटा-एड्रेनोमेटिक्स, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, एएसआईटी का उपयोग किया जाता है, रोग के गंभीर रूपों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है।

आईसीडी -10

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सामान्य जानकारी

पिछले दो दशकों में, ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) की घटनाओं में वृद्धि हुई है, और आज दुनिया में लगभग 300 मिलियन अस्थमा रोगी हैं। यह सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है जिसके लिए सभी लोग अतिसंवेदनशील होते हैं, लिंग और उम्र की परवाह किए बिना। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में मृत्यु दर काफी अधिक है। तथ्य यह है कि पिछले बीस वर्षों में बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं, ब्रोन्कियल अस्थमा न केवल एक बीमारी है, बल्कि एक सामाजिक समस्या है, जिससे निपटने के लिए अधिकतम प्रयास किए जाते हैं। जटिलता के बावजूद, ब्रोन्कियल अस्थमा उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है, जिसकी बदौलत एक स्थायी और दीर्घकालिक छूट प्राप्त की जा सकती है। उनकी स्थिति पर लगातार नियंत्रण रोगियों को अस्थमा के हमलों की शुरुआत को पूरी तरह से रोकने, हमलों को रोकने के लिए दवाओं के सेवन को कम करने या समाप्त करने के साथ-साथ एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने की अनुमति देता है। यह फेफड़ों के कार्य को बनाए रखने और जटिलताओं के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त करने में मदद करता है।

कारण

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए सबसे खतरनाक उत्तेजक कारक बहिर्जात एलर्जी हैं, प्रयोगशाला परीक्षण जिनके लिए बीए रोगियों और जोखिम वाले लोगों में उच्च स्तर की संवेदनशीलता की पुष्टि होती है। सबसे आम एलर्जी घरेलू एलर्जी हैं - घर और किताब की धूल, एक्वैरियम मछली और जानवरों के लिए भोजन, पौधों की एलर्जी और खाद्य एलर्जी, जिन्हें पोषण संबंधी एलर्जी भी कहा जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के 20-40% रोगियों में, दवाओं के लिए एक समान प्रतिक्रिया प्रकट होती है, और 2% में रोग खतरनाक उद्योगों में काम के परिणामस्वरूप या, उदाहरण के लिए, इत्र की दुकानों में प्राप्त होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियोपैथोजेनेसिस में संक्रामक कारक भी एक महत्वपूर्ण कड़ी हैं, क्योंकि सूक्ष्मजीव, उनके चयापचय उत्पाद एलर्जी के रूप में कार्य कर सकते हैं, जिससे शरीर का संवेदीकरण होता है। इसके अलावा, संक्रमण के साथ लगातार संपर्क सक्रिय चरण में ब्रोन्कियल ट्री की भड़काऊ प्रक्रिया को बनाए रखता है, जिससे बहिर्जात एलर्जी के लिए शरीर की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। तथाकथित हैप्टेनिक एलर्जेंस, यानी एक गैर-प्रोटीन संरचना के एलर्जेंस, मानव शरीर में प्रवेश करते हैं और इसके प्रोटीन के साथ बंधन भी एलर्जी के हमलों को भड़काते हैं और एडी की संभावना को बढ़ाते हैं। हाइपोथर्मिया, बढ़ी हुई आनुवंशिकता और तनावपूर्ण स्थितियों जैसे कारक भी ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि में महत्वपूर्ण स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं।

रोगजनन

श्वसन अंगों में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं उनकी सक्रियता की ओर ले जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप, एलर्जी या अड़चन के संपर्क में आने पर, ब्रोन्कियल रुकावट तुरंत विकसित होती है, जो वायु प्रवाह की दर को सीमित करती है और घुटन का कारण बनती है। अस्थमा के हमले अलग-अलग आवृत्ति के साथ देखे जाते हैं, लेकिन छूटने के चरण में भी, वायुमार्ग में सूजन प्रक्रिया बनी रहती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में वायु प्रवाह की धैर्य के उल्लंघन के केंद्र में निम्नलिखित घटक हैं: ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के कारण या उनके श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण वायुमार्ग की रुकावट; श्वसन पथ के सबम्यूकोस ग्रंथियों के स्राव के साथ ब्रोंची की रुकावट उनके हाइपरफंक्शन के कारण होती है; रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के दौरान संयोजी ऊतक के साथ ब्रोंची के मांसपेशी ऊतक का प्रतिस्थापन, जो ब्रोंची की दीवार में स्क्लेरोटिक परिवर्तन का कारण बनता है।

ब्रोंची में परिवर्तन के केंद्र में शरीर का संवेदीकरण होता है, जब तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के दौरान एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, जो एनाफिलेक्सिस के रूप में आगे बढ़ता है, और जब एक एलर्जेन का फिर से सामना होता है, तो हिस्टामाइन की तत्काल रिहाई होती है, जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और ग्रंथियों के हाइपरसेरेटेशन की ओर जाता है। इम्यूनोकोम्पलेक्स एलर्जी प्रतिक्रियाएं और विलंबित संवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं समान रूप से आगे बढ़ती हैं, लेकिन कम गंभीर लक्षणों के साथ। मानव रक्त में कैल्शियम आयनों की बढ़ी हुई मात्रा को हाल ही में एक पूर्वगामी कारक माना गया है, क्योंकि कैल्शियम की अधिकता ब्रोंची की मांसपेशियों में ऐंठन सहित ऐंठन को भड़का सकती है।

घुटन के हमले के दौरान मृतकों की पैथोलॉजिकल जांच में, साँस छोड़ने में कठिनाई के कारण चिपचिपा गाढ़ा बलगम और फेफड़ों के वातस्फीति के विस्तार के साथ ब्रांकाई का पूर्ण या आंशिक रुकावट होता है। ऊतक माइक्रोस्कोपी में अक्सर एक समान तस्वीर होती है - यह एक मोटी मांसपेशियों की परत, हाइपरट्रॉफाइड ब्रोन्कियल ग्रंथियां, उपकला के विलुप्त होने के साथ घुसपैठ ब्रोन्कियल दीवारें हैं।

वर्गीकरण

बीए को एटियलजि, पाठ्यक्रम की गंभीरता, नियंत्रण के स्तर और अन्य मापदंडों के अनुसार उप-विभाजित किया गया है। एलर्जी (पेशेवर अस्थमा सहित), गैर-एलर्जी (एस्पिरिन अस्थमा सहित), अनिर्दिष्ट, मिश्रित ब्रोन्कियल अस्थमा मूल रूप से प्रतिष्ठित हैं। गंभीरता के अनुसार, अस्थमा के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. रुक-रुक कर(एपिसोडिक)। लक्षण सप्ताह में एक बार से कम होते हैं, और तीव्रता दुर्लभ और कम होती है।
2. दृढ़(लगातार प्रवाह)। 3 डिग्री में विभाजित:

• हल्के - लक्षण प्रति सप्ताह 1 बार से प्रति माह 1 बार तक होते हैं
• औसत - दैनिक जब्ती आवृत्ति
• गंभीर - लक्षण लगभग लगातार बने रहते हैं।

अस्थमा के दौरान, उत्तेजना और छूट (अस्थिर या स्थिर) प्रतिष्ठित हैं। जब भी संभव हो, अस्थमा के दौरे पर नियंत्रण को नियंत्रित, आंशिक रूप से नियंत्रित और अनियंत्रित किया जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी के पूर्ण निदान में उपरोक्त सभी विशेषताएं शामिल हैं। उदाहरण के लिए, "गैर-एलर्जी मूल के ब्रोन्कियल अस्थमा, रुक-रुक कर, नियंत्रित, स्थिर छूट के चरण में।"

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण

ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के दौरे को तीन अवधियों में विभाजित किया जाता है: पूर्ववर्ती अवधि, चरम अवधि और विपरीत विकास की अवधि। बीए की संक्रामक-एलर्जी प्रकृति वाले रोगियों में अग्रदूतों की अवधि सबसे अधिक स्पष्ट होती है, यह नासॉफिरिन्जियल अंगों (प्रचुर मात्रा में पानी के निर्वहन, लगातार छींकने) से वासोमोटर प्रतिक्रियाओं के रूप में प्रकट होती है। दूसरी अवधि (यह अचानक शुरू हो सकती है) छाती में जकड़न की भावना की विशेषता है, जो स्वतंत्र रूप से सांस लेने की अनुमति नहीं देती है। साँस लेना तेज और छोटा हो जाता है, और इसके विपरीत, साँस छोड़ना लंबा और शोर हो जाता है। श्वास के साथ जोर से घरघराहट होती है, चिपचिपी खाँसी के साथ, थूक को बाहर निकालना मुश्किल होता है, जो श्वास को अतालता बनाता है।

एक हमले के दौरान, रोगी की स्थिति को मजबूर किया जाता है, आमतौर पर वह शरीर को आगे की ओर झुकाकर बैठने की स्थिति लेने की कोशिश करता है, और एक फुलक्रम ढूंढता है या अपने घुटनों पर अपनी कोहनी के साथ आराम करता है। चेहरा फूला हुआ हो जाता है, और साँस छोड़ने के दौरान ग्रीवा की नसें सूज जाती हैं। हमले की गंभीरता के आधार पर, मांसपेशियों की भागीदारी देखी जा सकती है, जो साँस छोड़ने पर प्रतिरोध को दूर करने में मदद करती है। रिवर्स डेवलपमेंट की अवधि में, थूक का क्रमिक निर्वहन शुरू होता है, घरघराहट की संख्या कम हो जाती है, और घुटन का हमला धीरे-धीरे दूर हो जाता है।

अभिव्यक्तियाँ जिनमें ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति का संदेह हो सकता है।

• साँस छोड़ने पर तेज़ घरघराहट, खासकर बच्चों में।
• बार-बार घरघराहट, सांस लेने में तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी जो रात में खराब हो जाती है।
• श्वसन तंत्र से स्वास्थ्य के बिगड़ने का मौसम
• इतिहास में एक्जिमा, एलर्जी रोगों की उपस्थिति।
• एलर्जी के संपर्क में आने, दवा लेने, धुएं के संपर्क में आने पर, परिवेश के तापमान में अचानक बदलाव, तीव्र श्वसन संक्रमण, शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक तनाव के साथ लक्षणों का बिगड़ना या शुरू होना।
• निचले श्वसन पथ में बार-बार जुकाम "अवरोही"।
• एंटीहिस्टामाइन और अस्थमा विरोधी दवाएं लेने के बाद सुधार।

जटिलताओं

अस्थमा के हमलों की गंभीरता और तीव्रता के आधार पर, ब्रोन्कियल अस्थमा फेफड़ों की वातस्फीति और बाद में माध्यमिक कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के कारण जटिल हो सकता है। बीटा-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स की अधिक मात्रा या ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में तेजी से कमी, साथ ही एक एलर्जेन की एक बड़ी खुराक के संपर्क में आने से अस्थमा की स्थिति हो सकती है, जब अस्थमा के दौरे एक के बाद एक होते हैं और रोकना लगभग असंभव है। स्थिति अस्थमा घातक हो सकता है।

निदान

निदान आमतौर पर शिकायतों और लक्षणों के आधार पर फुफ्फुसीय चिकित्सक द्वारा किया जाता है। अन्य सभी शोध विधियों का उद्देश्य रोग की गंभीरता और एटियलजि को स्थापित करना है। टक्कर के साथ, फेफड़ों की अति-वायुता के कारण ध्वनि स्पष्ट रूप से बॉक्सिंग होती है, फेफड़ों की गतिशीलता तेजी से सीमित होती है, और उनकी सीमाएं नीचे स्थानांतरित हो जाती हैं। फुफ्फुस पर गुदाभ्रंश के दौरान, वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है, लंबे समय तक समाप्ति के साथ कमजोर होती है और बड़ी संख्या में सूखी घरघराहट होती है। फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि के कारण, हृदय की पूर्ण नीरसता का बिंदु कम हो जाता है, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरे स्वर के उच्चारण के साथ हृदय की आवाज़ें दब जाती हैं। वाद्य अनुसंधान से किया जाता है:

• स्पिरोमेट्री... स्पाइरोग्राफी ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री का आकलन करने, रुकावट की परिवर्तनशीलता और प्रतिवर्तीता का पता लगाने के साथ-साथ निदान की पुष्टि करने में मदद करती है। बीए में, ब्रोन्कोडायलेटर के साथ साँस लेने के बाद जबरन समाप्ति 12% (200 मिली) और 1 सेकंड में अधिक हो जाती है। लेकिन अधिक सटीक जानकारी प्राप्त करने के लिए, स्पाइरोमेट्री कई बार की जानी चाहिए।
• पीक फ्लोमेट्री... पीक एक्सपिरेटरी एक्टिविटी (पीएसवी) का मापन पहले प्राप्त संकेतकों के साथ संकेतकों की तुलना करके रोगी की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है। ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद पीएसवी में पीएसवी से इनहेलेशन तक 20% या उससे अधिक की वृद्धि स्पष्ट रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति को इंगित करती है।

अतिरिक्त निदान में एलर्जेन परीक्षण, ईसीजी, ब्रोंकोस्कोपी और छाती का एक्स-रे शामिल हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा की एलर्जी प्रकृति की पुष्टि करने के साथ-साथ उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी में प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों का बहुत महत्व है।

• रक्त परीक्षण... केएलए में परिवर्तन - ईोसिनोफिलिया और ईएसआर में मामूली वृद्धि - केवल एक उत्तेजना के दौरान निर्धारित की जाती है। डीएन की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक हमले के दौरान रक्त गैस मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण मुख्य निदान पद्धति नहीं है, क्योंकि परिवर्तन प्रकृति में सामान्य हैं और इस तरह के अध्ययनों को रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए निर्धारित किया जाता है।
• सामान्य थूक विश्लेषण... थूक में माइक्रोस्कोपी बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल (चमकदार पारदर्शी क्रिस्टल जो ईोसिनोफिल के विनाश के बाद बनते हैं और रॉम्बस या ऑक्टाहेड्रोन के रूप में होते हैं), कुर्शमैन सर्पिल (ब्रोन्ची के छोटे स्पास्टिक संकुचन के कारण बनते हैं) का पता लगा सकते हैं। सर्पिल के रूप में पारदर्शी बलगम की डाली की तरह)। सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के चरण में संक्रामक-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों में तटस्थ ल्यूकोसाइट्स पाए जा सकते हैं। एक हमले के दौरान क्रियोल निकायों की रिहाई भी नोट की जाती है - ये उपकला कोशिकाओं से युक्त गोलाकार संरचनाएं हैं।
• प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन... ब्रोन्कियल अस्थमा में, टी-सप्रेसर्स की संख्या और गतिविधि तेजी से घट जाती है, और रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन की मात्रा बढ़ जाती है। यदि एलर्जी परीक्षण संभव नहीं हैं तो इम्युनोग्लोबुलिन ई की मात्रा निर्धारित करने के लिए परीक्षणों का उपयोग महत्वपूर्ण है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार

चूंकि ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी बीमारी है, हमलों की आवृत्ति की परवाह किए बिना, चिकित्सा में मूल बिंदु संभावित एलर्जी के संपर्क का बहिष्कार, उन्मूलन आहार का पालन और तर्कसंगत रोजगार है। यदि एलर्जीन की पहचान करना संभव है, तो विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी शरीर की प्रतिक्रिया को कम करने में मदद करती है।

अस्थमा के हमलों से राहत के लिए, ब्रोंची के लुमेन को जल्दी से बढ़ाने और थूक के बहिर्वाह में सुधार करने के लिए एरोसोल के रूप में बीटा-एड्रेनोमेटिक्स का उपयोग किया जाता है। ये फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड, साल्बुटामोल, ऑर्सीप्रेनालिन हैं। प्रत्येक मामले में खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। एम-एंटीकोलिनर्जिक समूह की दवाएं - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के एरोसोल और फेनोटेरोल के साथ इसका संयोजन - भी हमलों से अच्छी तरह से राहत देता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में ज़ैंथिन डेरिवेटिव बहुत लोकप्रिय हैं। उन्हें लंबे समय तक रिलीज़ होने वाली गोलियों के रूप में अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है। पिछले कुछ वर्षों में, मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण को रोकने वाली दवाओं का ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में सकारात्मक प्रभाव पड़ा है। ये किटोटिफेन, सोडियम क्रोमोग्लाइकेट और कैल्शियम आयन विरोधी हैं।

अस्थमा के गंभीर रूपों के उपचार में, हार्मोनल थेरेपी का उपयोग किया जाता है, लगभग एक चौथाई रोगियों को ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता होती है, 15-20 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन सुबह में एंटासिड के साथ लिया जाता है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रक्षा करते हैं। अस्पताल की स्थापना में, इंजेक्शन के रूप में हार्मोनल दवाओं को प्रशासित किया जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार की ख़ासियत यह है कि न्यूनतम प्रभावी खुराक में दवाओं का उपयोग करना और खुराक में और भी अधिक कमी प्राप्त करना आवश्यक है। बेहतर थूक के निर्वहन के लिए, expectorant और mucolytic दवाओं का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम में एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की एक श्रृंखला होती है, समय पर पता लगाने के साथ, एक स्थिर और दीर्घकालिक छूट प्राप्त की जा सकती है, रोग का निदान अधिक हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी अपने स्वास्थ्य का कितना ध्यान रखता है और डॉक्टर के नुस्खे का अनुपालन करता है . ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम का बहुत महत्व है, जिसमें पुराने संक्रमण के foci का पुनर्वास, धूम्रपान के खिलाफ लड़ाई, साथ ही साथ एलर्जी के संपर्क को कम करना शामिल है। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो जोखिम में हैं या पारिवारिक इतिहास का इतिहास रखते हैं।