ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन वे होते हैं जो अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा संश्लेषित होते हैं। स्टेरॉयड प्रकृति के हार्मोनल यौगिकों का व्यापक रूप से आधुनिक चिकित्सा में प्राकृतिक रूप में और सिंथेटिक एनालॉग्स के रूप में उपयोग किया जाता है।

सामान्य जानकारी

अधिवृक्क प्रांतस्था 3 प्रकार के हार्मोन का उत्पादन करती है:

• पोटेशियम-सोडियम चयापचय (मिनरलोकोर्टिकोइड्स) को नियंत्रित करना;
• प्रजनन कार्य के लिए जिम्मेदार (सेक्स स्टेरॉयड);
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, जिसकी जिम्मेदारी मध्यवर्ती चयापचय को विनियमित करना है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उत्पादन पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस के नियंत्रण में होता है, लेकिन गुर्दे के ऊपर स्थित युग्मित अंतःस्रावी अंगों में किया जाता है, जिसके लिए उन्हें उनका नाम मिला।

पिछली शताब्दी के 40 के दशक में पहली बार इन हार्मोनों का उपयोग दवाओं के रूप में किया गया था, ग्लूकोज चयापचय को विनियमित करने की क्षमता के कारण उन्हें यह नाम मिला। आगे के नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि हार्मोन न केवल लिपिड, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन चयापचय को प्रभावित करते हैं, बल्कि संचार प्रणाली, गुर्दे और शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को भी नियंत्रित करते हैं, हड्डी के ऊतकों के विकास और चयापचय में भाग लेते हैं, और महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।

अपने प्राकृतिक रूप में हार्मोन का उपयोग, प्रभाव की महत्वपूर्ण प्रभावशीलता के बावजूद, बड़ी संख्या में नकारात्मक दुष्प्रभावों के कारण सीमित है।

संरचनात्मक और कार्यात्मक एनालॉग

ग्लूकोकार्टिकोइड्स उन हार्मोन के संरचनात्मक और कार्यात्मक एनालॉग हैं जो अधिवृक्क प्रांतस्था में इसके बंडल क्षेत्र में संश्लेषित होते हैं। इस समूह में प्रस्तुत दवाओं में विभाजित हैं:

• प्राकृतिक मूल के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (कोर्टिसोन, एक प्रोड्रग के रूप में जो एक सक्रिय मेटाबोलाइट बनाता है);
• विभिन्न रासायनिक यौगिकों को इसके अणु से जोड़कर हाइड्रोकार्टिसोन () के आधार पर प्राप्त सिंथेटिक दवाएं।

यह वे हैं जो उपयोग की जाने वाली दिशाओं में अंतर निर्धारित करते हैं, गुणों में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन जो संलग्न रसायन देता है।

Fludrocortisone, कोर्टिसोन में एक फ्लोरीन परमाणु के जुड़ने से बनता है, ग्लूकोकार्टिकोइड गतिविधि में 12 गुना और मिनरलोकॉर्टिकॉइड कोर्टिसोन में 125 गुना बेहतर है।

डेक्सामेथासोन, फ्लड्रोकोर्टिसोन अणु में जोड़े गए 16-मिथाइल समूह के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड गतिविधि को बरकरार रखता है, लेकिन इसमें थोड़ा सा मिनरलोकॉर्टिकॉइड होता है।

मेथिलप्रेडनिसोलोन, जिसमें 1 कट्टरपंथी जोड़ा गया था, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड गतिविधि की डिग्री में प्रोड्रग से 5 गुना बेहतर है।

अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन के कृत्रिम औषधीय एनालॉग का उपयोग गंभीर मामलों में दवा में किया जाता है, जब उनसे होने वाला औषधीय लाभ उनके दुष्प्रभावों से होने वाले नुकसान से अधिक हो जाता है। कभी-कभी, अत्यधिक स्थिति, या घाव की सहवर्ती गंभीरता के कारण, हार्मोनल दवाओं के उपयोग के अलावा कोई दूसरा रास्ता नहीं बचा है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड समूह की तैयारी प्रदान करने के लिए उपयोग की जाती है:

• सूजनरोधी;
• असंवेदनशीलता;
• विषरोधी;
• झटका विरोधी;
• प्रतिरक्षादमनकारी क्रिया।

ये सभी औषधीय प्रभावों से दूर हैं जो एक गणना की गई खुराक और निर्धारित करने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ प्राप्त किया जा सकता है। रीढ़ की बीमारियों में, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड दवाओं का भी उपयोग किया जाता है क्योंकि समानांतर में जटिल चिकित्सा के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रभाव को गुणा करने की उनकी क्षमता होती है।

एचए की तैयारी निर्धारित करने का मुख्य सिद्धांत न्यूनतम संभव खुराक पर अधिकतम प्रभाव प्राप्त करना है। इस प्रयोजन के लिए, सिंथेटिक एनालॉग विकसित किए जा रहे हैं जिनका बहुत अधिक स्पष्ट प्रभाव है, जो निर्धारित पाठ्यक्रम की खुराक और अवधि को कम करना संभव बनाता है।

दवाओं का वर्गीकरण और उपखंड

अधिवृक्क हार्मोन का उपयोग करने वाली दवाओं का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण अभी तक विकसित नहीं हुआ है। प्रैक्टिशनर एचए को स्थान और प्रशासन के तरीके के अनुसार उप-विभाजित करते हैं। इसके अनुसार, उपसमूहों में बहुत सशर्त विभाजन, निम्न प्रकार की दवाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• इंजेक्शन;
• गोलीदार;
• मलहम, क्रीम, जैल और निलंबन के रूप में सामयिक एजेंट।

श्रेणियों को अलग करने का दूसरा सिद्धांत दवा की संरचना में मुख्य सक्रिय संघटक के अनुसार अलग करना है। प्रमुख घटक के अनुसार दवाओं को विभेदित किया जाता है:

• प्रेडनिसोलोन;
• मेथिलप्रेडनिसोलोन;
• बीटामेथासोन;
• डेक्सामेथासोन, आदि।

एक्सपोजर की अवधि के संदर्भ में हार्मोनल दवाओं के बीच एक नैदानिक ​​​​अंतर है, जिसे वैज्ञानिक अनुसंधान का उपयोग करके स्थापित किया गया है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स को साधनों में विभाजित किया गया है:

• कम जोखिम;
• मध्यम अवधि;
• लंबी अवधि (लंबी) कार्रवाई।

शॉर्ट एक्सपोज़र के साधनों में शामिल हैं, जो हार्मोन का सिंथेटिक एनालॉग है। इसकी संरचना की सापेक्ष अपरिवर्तनीयता के कारण, यह व्यावहारिक रूप से जल-नमक चयापचय संतुलन को प्रभावित नहीं करता है, और सेलुलर चयापचय को बाधित नहीं करता है।

बीटामेथासोन और डेक्सामेथासोन, एक संशोधित संरचना सूत्र के साथ, दीर्घकालिक प्रभाव रखने में सक्षम हैं, जबकि प्रेडनिसोलोन और मिथाइलप्रेडनिसोलोन मध्यम अवधि की दवाएं हैं।

चिकित्सा में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का एक और विभाजन होता है, जो उन्हें मुख्य पदार्थ के उपयोग से अलग करता है, और इसका तात्पर्य है:

• अंतर्जात (प्राकृतिक) यौगिक;
• सिंथेटिक एनालॉग्स (तेल युक्त);
• सिंथेटिक एनालॉग्स (फ्लोरीन युक्त)।

एचए के विभिन्न रूपों के व्यापक उपयोग के कारण मौजूदा ग्रेडेशन में से कोई भी हार्मोनल तैयारी की पूर्ण विशेषताओं को शामिल नहीं करता है, और कुछ योग्य वैज्ञानिक मंडलियों की पेशेवर शब्दावली में उपयोग किया जाता है।

आंतरिक हार्मोनल दवाएं

आंतरिक दवाओं में भी विभाजित हैं:

• इंट्रानैसल (नाक के माध्यम से लागू);
• पैरेंट्रल;
• मौखिक (ले जाने पर निगल लिया गया);
• साँस लेना

जब दवा का रूप निर्धारित किया जाता है, तो दवाओं का ऐसा विभाजन रोगों के स्पष्ट उन्नयन के लिए प्रदान करता है। इंट्रानासल आमतौर पर इलाज के लिए उपयोग किया जाता है:

• एलर्जी रिनिथिस;
• नाक के श्लेष्म की अज्ञातहेतुक सूजन;
• नाक में पॉलीप्स के साथ।

पैरेंट्रल अधिवृक्क प्रांतस्था के रोगों, थायरॉयड ग्रंथि के कुछ रोगों और अन्य जटिल विकृति के लिए लागू होते हैं।

साँस लेना दवाएं प्रभाव की विशिष्टता में भिन्न होती हैं, और श्वसन प्रणाली की जटिल शिथिलता के लिए निर्धारित की जाती हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, एलर्जिक राइनाइटिस का इलाज इन एजेंटों के साथ मूल चिकित्सा के रूप में किया जाता है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली इनहेलेशन दवाओं में से, यह ध्यान दिया जा सकता है:

• ट्रायम्सीनोलोन एसीटोनाइड;
• बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट;
• मोमेटासोन फ्यूरोएट;
• बुडेसोनाइड;
• फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट।

श्वसन प्रणाली के गंभीर विकृति के मामलों को गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए नई साँस की दवाओं के नैदानिक ​​​​अध्ययन करने के लिए मजबूर किया जाता है। उन्होंने दिखाया कि पैथोलॉजी की साइट पर दवा के जोड़े में उपचार से न केवल बच्चों में अंतःस्रावी रोगों की घटनाओं में वृद्धि हुई है, बल्कि उन बच्चों में भी उनकी घटना को नोट करना संभव हो गया है जो अस्थमा से पीड़ित माताओं से पैदा हुए थे और इनहेलर का उपयोग नहीं करते थे। उनकी स्थिति को कम करने के लिए।

दवा रिलीज के इंट्रानैसल और इनहेलेशन रूपों के उद्भव ने जीसी के साथ पैरेन्टेरल दवाओं का उपयोग करते समय कुछ जोखिमों के रोगियों को राहत दी।

फार्माकोथेरेप्यूटिक रूपों और नए सिंथेटिक एनालॉग्स के विकास के साथ, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उपयोग, जो आंतरिक अंगों और चयापचय प्रणालियों को प्रभावित किए बिना उपयोग किया जाता है, कम खतरनाक हो जाता है।

फार्माकोडायनामिक्स और क्रिया का तंत्र

अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उत्पादित हार्मोन का प्राकृतिक संबंध पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस द्वारा समन्वित होता है, और सेल रिसेप्टर के लिए एक निश्चित हार्मोन कोड के पूरक पत्राचार द्वारा किया जाता है। बाध्यकारी घटकों के बीच एक पत्राचार की खोज कोशिका झिल्ली के अंदर और बाहर दोनों जगह की जा सकती है, अगर हार्मोन कोशिका में फैल नहीं सकता है। हा कोशिका झिल्ली के अंदर विशेष ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स को बांधता है, जो आरएनए की उपस्थिति और नियामक प्रोटीन के सहवर्ती संश्लेषण को निर्धारित करता है।

एक साइटोस्टैटिक तंत्र है जो हार्मोन के प्रभाव को रोक सकता है, और एंजाइमेटिक और रासायनिक पदार्थ जो बातचीत की प्रक्रिया को तेज करते हैं।

मानव शरीर में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से प्राप्त मुख्य प्रभाव इस प्रकार हैं:

• फॉस्फोलिपेज़ एंजाइम को अवरुद्ध और बाधित करके भड़काऊ मध्यस्थों (और ल्यूकोट्रिएन) के संश्लेषण का उल्लंघन;
• विभिन्न खुराकों में, इम्युनोसप्रेसिव और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव का प्रावधान, एंटीबॉडी उत्पादन का निषेध, लिम्फोकिन्स और साइटोकिन्स का उत्पादन;
• निकासी में बाधा, मस्तूल कोशिका झिल्ली का स्थिरीकरण;
• प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, कैल्शियम, वसा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के चयापचय पर प्रभाव;
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों की संवेदनशीलता में वृद्धि, और हृदय की मांसपेशियों को और;
• लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के गठन की उत्तेजना;
• ल्यूकोसाइट्स, बेसोफिल और ईोसिनोफिल के उत्पादन का निषेध;
• सेक्स हार्मोन, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, थायराइड हार्मोन सहित अन्य हार्मोन पर प्रभाव।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो वे छोटी आंत में जल्दी से अवशोषित हो जाते हैं, एक घंटे से भी कम समय में अधिकतम एकाग्रता तक पहुंच जाते हैं। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन परिवर्तनशील है, और दवा की विशेषताओं के लिए प्रदान किया जाता है। वे गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं, रक्त में वे प्रोटीन से बंधे होते हैं, और आंशिक रूप से यकृत द्वारा अवक्रमित होते हैं। प्रशासन का मार्ग दवा की प्रकृति और रोग की विशेषताओं पर निर्भर करता है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के उपचार में, इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन का भी उपयोग किया जाता है।

हार्मोनल दवाओं की सूची

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के समूह की दवाओं की सूची काफी व्यापक है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है:

• प्रेडनिसोलोन;
• ट्रायमिसिनोलोन;
• डेक्सामेथासोन;
• बेटमेथासोन।

दवाओं के एनालॉग, वाणिज्यिक नामों के तहत, या संशोधित रूप के साथ कुछ किस्मों को कम आम माना जाता है, और उपयोग के लिए निर्देशों का अध्ययन करने की आवश्यकता होती है, जिसमें contraindications और संकेतों का स्पष्ट विवरण, रासायनिक सूत्र की संरचना और की बारीकियों का स्पष्ट विवरण होता है। प्रयोजन।

सूची बी से संबंधित, कुछ भंडारण शर्तों की आवश्यकता होती है। अपने दम पर ऐसी दवाओं का उपयोग करने से पहले, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, नवजात शिशुओं, बच्चों, गर्भवती महिलाओं के लिए इसके उपयोग की संभावनाओं, या दवा के contraindications पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन के समूह की सभी दवाओं को एनाटोमिकल चिकित्सीय रासायनिक वर्गीकरण (एटीसी) में वर्णित किया गया है, जिसमें एक पदानुक्रमित संरचना है और आवश्यक दवा की खोज की सुविधा प्रदान करती है। इस समूह की कोई भी दवा अनिवार्य नैदानिक ​​​​परीक्षण से गुजरती है और विशेषज्ञों द्वारा इसका वर्णन किया जाता है।

उपयोग के संकेत

आज तक, न केवल साइड और चिकित्सीय प्रभाव, बल्कि कई दवाओं के साथ एचए की बातचीत, आवश्यक खुराक का भी अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, और जटिल चिकित्सा के लिए योजनाएं विकसित की गई हैं। इससे दवा की कई शाखाओं में बुनियादी और सहायक दवाओं के रूप में दवाओं का उपयोग करना संभव हो गया।

पैथोलॉजिकल स्थितियां जिनमें एचए निर्विवाद रूप से फायदेमंद हैं, पुरानी, ​​​​प्रणालीगत और तीव्र विकृतियों की अविश्वसनीय रूप से लंबी सूची बनायेगी। रुमेटोलॉजी में, उनका इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है:

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस;
• प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा;
• पोलिमेल्जिया रुमेटिका।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग वास्कुलिटिस और पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में किया जाता है, एंडोक्रिनोलॉजी में उनका इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है:

• अधिवृक्क प्रांतस्था की अपर्याप्तता;
• थायरोटॉक्सिकोसिस और कमी।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में:

• गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस;
• हेपेटाइटिस के गंभीर रूप;
• तीव्र अवस्था में क्रोहन रोग।

लेकिन हार्मोन युक्त दवाओं के आवेदन का दायरा यहीं तक सीमित नहीं है। कार्डियोलॉजी के लिए प्रयोग किया जाता है:

• कुछ प्रकार के पेरिकार्डिटिस;
• पोस्ट-वायरल और गैर-विशिष्ट ल्यूकोसाइटिक मायोकार्डिटिस।

पल्मोनोलॉजिस्ट में:

• ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ;
• ईोसिनोफिलिक निमोनिया;
• एल्वोलिटिस और ब्रोंकियोलाइटिस;
• फेफड़ों का सारकॉइडोसिस।

हेमेटोलॉजी में, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया के इलाज के लिए हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है।

हा तीव्र परिस्थितियों में और प्रत्यारोपण में पसंद की अपूरणीय दवाएं हैं। contraindications और साइड इफेक्ट्स के बावजूद, गंभीर चोटों और गंभीर स्थितियों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और कभी-कभी अपूरणीय। रीढ़ की बीमारियों के उपचार में, उनका उपयोग चिकित्सा के लिए किया जाता है:

• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• दर्द सिंड्रोम से राहत;
• गैर-संक्रामक गठिया;
• आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस;
• रीढ़ और उसकी झिल्लियों को नुकसान।

सिंथेटिक दवाओं के निर्माण ने दवाओं के इस समूह के प्रभाव की डिग्री को तेज और बढ़ा दिया है, जिसने उनकी गतिविधियों के दायरे का और विस्तार किया है।

हार्मोनल दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद

एक विशिष्ट रूप में दवाओं को निर्धारित करने के लिए कुछ मतभेद हैं। हार्मोन के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन निषिद्ध हैं जब:

• रक्त के थक्के को प्रभावित करने वाले रोग;
• गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस;
• एक प्रणालीगत या स्थानीय प्रकृति की एक महत्वपूर्ण संक्रामक प्रक्रिया।

इस तरह के इंजेक्शन के लिए एक बाधा जोड़ का फ्रैक्चर, या जोड़ का गंभीर विनाश हो सकता है। जीसी को पारंपरिक रूप से अनुशंसित नहीं किया जाता है (इसे सापेक्ष contraindications कहा जाता है), इसके साथ:

• मधुमेह;
• पेट और ग्रहणी के अल्सर;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• दिल की धड़कन रुकना;
• मानसिक विकार;
• मिर्गी।

कार्रवाई के एक प्रभावी तरीके के रूप में गंभीर, खतरनाक स्थितियों में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि, अक्सर, महत्वपूर्ण स्थितियों में सापेक्ष मतभेदों पर विचार नहीं किया जाता है। हालांकि, कम स्पष्ट तात्कालिकता की स्थितियों में हार्मोन युक्त दवाओं की नियुक्ति डॉक्टर को किसी व्यक्ति की शारीरिक और रोग संबंधी स्थिति के कुछ सामान्य मापदंडों को ध्यान में रखने के लिए मजबूर करती है।

• तपेदिक;
• उपदंश;
• वायरल नेत्र घाव और मोतियाबिंद;
• हरपीज और प्रणालीगत मायकोसेस।

अधिवृक्क हार्मोन, या उनके सिंथेटिक एनालॉग्स वाली दवाओं का कोई भी उपयोग केवल चिकित्सा सलाह पर और सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए।

हार्मोनल दवाओं के उपयोग के दुष्प्रभाव

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के चिकित्सीय प्रभावों के खोजकर्ताओं में से एक ने कहा कि उनका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब अपेक्षित उपचार प्रभाव नकारात्मक प्रभाव की डिग्री से अधिक हो।

सिंथेटिक एनालॉग्स के उद्भव, कई गुना तेजी से कार्य करते हुए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों को कुछ हद तक कम कर दिया, लेकिन लंबे समय तक उपयोग के साथ उनके विकास की संभावना को बाहर नहीं किया। एचए के उपयोग के स्पष्ट नकारात्मक परिणामों को रोकने के लिए, आवश्यक दवाओं का रोगनिरोधी नुस्खा किया जाता है।

एनालॉग्स, या अधिवृक्क प्रांतस्था के प्राकृतिक हार्मोन के साथ दवाओं के दुष्प्रभावों की अभिव्यक्तियों के रूप में, हो सकता है:

• लिपिड मात्रा का उल्लंघन और शरीर के वजन में उल्लेखनीय वृद्धि;
• संक्रमण के लिए संवेदनशीलता बढ़ जाती है और उनका लंबा कोर्स नोट किया जाता है;
• अग्नाशयशोथ विकसित होता है;
• बच्चों में रैखिक विकास और यौवन का उल्लंघन;
• स्टेरॉयड मधुमेह और पाचन तंत्र के स्टेरॉयड अल्सर;
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑस्टियोपोरोसिस और संपीड़न फ्रैक्चर।

मनो-भावनात्मक स्थिति, विशेष रूप से महिलाओं में, काफी बिगड़ जाती है, एक ही समय में आक्रामकता, उत्तेजना और उनींदापन दिखाई देते हैं, स्पष्ट मिजाज। दवाओं की महत्वपूर्ण खुराक के कारण होने वाले हार्मोनल गड़बड़ी से बांझपन, कामेच्छा में कमी और नींद में गड़बड़ी हो सकती है। कुछ दुष्प्रभाव आधुनिक चिकित्सा के लिए जाने जाते हैं, लेकिन आज उनकी उपस्थिति को न तो रोका जा सकता है और न ही ठीक किया जा सकता है।

तो, दवाओं के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के साथ, तंत्रिका चड्डी को नुकसान, संयुक्त का कैल्सीफिकेशन, या इसके शोष, विनाश (स्टेरॉयड आर्थ्रोपैथी), कण्डरा टूटना हो सकता है। यह निश्चित रूप से विकलांगता और सीमित गतिशीलता को जन्म देगा, लेकिन यह जीवन बचाता है। यह हार्मोन युक्त दवाओं के सावधानीपूर्वक उपयोग और मध्यम गंभीरता के मामलों में उनके प्रतिस्थापन का कारण है, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ, जिनके दुष्प्रभाव भी होते हैं, लेकिन कम स्पष्ट होते हैं।

हार्मोन और सावधानियों के चिकित्सीय उपयोग की विशेषताएं

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, उनके व्यापक उपयोग के कारण, विभिन्न प्रकार की बीमारियों के इलाज के लिए दवा की विभिन्न शाखाओं में उपयोग किया जाता है। लगभग सभी ज्ञात स्थितियों के लिए, अलग-अलग गंभीरता की स्थितियों में चिकित्सीय योजनाएं और प्रोटोकॉल विकसित किए गए हैं।

दवा की कार्रवाई की अवधि, इसकी सिफारिश की डिग्री, उपचार पाठ्यक्रम की अवधि, छोटी अवधि, या लम्बा होना, और यहां तक ​​​​कि एक निश्चित खुराक - सब कुछ डॉक्टर की क्षमता में है जो जानता है कि किसी विशिष्ट को कैसे संभालना है दवाई।

यही कारण है कि सिंथेटिक हार्मोनल दवाओं के स्व-नुस्खे की अस्वीकार्यता के बारे में बहुत कुछ कहा जाता है, उनके उपयोग की अत्यधिक सावधानी, इस समूह की दवाओं के सावधानीपूर्वक और विचारशील संचालन के बारे में। कोई भी, सबसे उपचार उपाय, एक अयोग्य नियुक्ति और अनुचित स्वागत के साथ, मानव शरीर को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकता है। इसलिए, केवल एक डॉक्टर जो किसी विशेष दवा के प्रभावों की सभी पेचीदगियों से परिचित है, उसे उपचार करना चाहिए।

उपयोग के लिए निर्देश:

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन के उपवर्ग से प्राकृतिक या सिंथेटिक मूल का एक पदार्थ है।

शरीर पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रभाव

अपनी रासायनिक प्रकृति से, ये पदार्थ स्टेरॉयड हैं। मनुष्यों और जानवरों में, उनके गठन का मुख्य स्थान अधिवृक्क प्रांतस्था है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स आमतौर पर शरीर के तनाव के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, यह इन हार्मोनल पदार्थों का जैविक महत्व है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स शरीर के चयापचय को प्रभावित करते हैं, मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट, खनिज, प्रोटीन और पानी।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की कृत्रिम रूप से निर्मित दवाएं विरोधी भड़काऊ, डिसेन्सिटाइजिंग, इम्यूनोसप्रेसिव, एंटीटॉक्सिक और एंटी-शॉक एजेंटों के रूप में कार्य करती हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के मुख्य प्रभाव

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स अपने प्रभाव का एहसास करते हैं, कोशिका झिल्ली के माध्यम से साइटोप्लाज्म में व्यापक रूप से प्रवेश करते हैं। वहां वे विशेष इंट्रासेल्युलर रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं, जिसके माध्यम से वे प्रोटीन संश्लेषण को प्रभावित करते हैं। यह फॉस्फोलिपेज़ ए 2 और हाइलूरोनिडेस पर इन हार्मोनों के निरोधात्मक प्रभाव के बारे में भी जाना जाता है, जो सूजन एंजाइम हैं।

इस समूह के पदार्थ कोशिका झिल्ली को स्थिर करते हैं, जिससे मस्तूल कोशिकाओं से जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन, थ्रोम्बोक्सेन) की रिहाई को रोकते हैं। वे एराकिडोनिक एसिड से प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के गठन को धीमा कर देते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव का उपयोग दवा में अपने शरीर पर निर्देशित प्रतिरक्षा प्रणाली की अत्यधिक आक्रामकता को दबाने के लिए किया जाता है। यह अंग प्रत्यारोपण (उदाहरण के लिए, गुर्दे, अस्थि मज्जा), घातक ट्यूमर, ऑटोइम्यून बीमारियों के लिए आवश्यक है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार का सकारात्मक प्रभाव स्टेम कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों के प्रवास को दबाने के साथ-साथ लिम्फोसाइटों के विभिन्न समूहों के एक दूसरे के साथ बातचीत के द्वारा प्राप्त किया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की रक्तचाप बढ़ाने की क्षमता एड्रेनालाईन की रिहाई को बढ़ाकर और एड्रेनालाईन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बहाल करके, रक्त वाहिकाओं के लुमेन को कम करके और उनकी पारगम्यता को कम करके महसूस की जाती है। यह संपत्ति उन्हें गंभीर परिस्थितियों में सदमे की स्थिति से निपटने की अनुमति देती है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स यकृत में ग्लूकोज के निर्माण और प्रोटीन के टूटने को बढ़ाते हैं, जिससे रक्त में मुक्त अमीनो एसिड और ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है। साथ ही शरीर को पर्याप्त मात्रा में उच्च ऊर्जा वाले पदार्थ प्राप्त होते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार

चिकित्सा में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड की तैयारी को कार्रवाई की अवधि के अनुसार 3 समूहों में विभाजित किया जाता है: लघु, मध्यम अवधि और लंबे समय तक अभिनय।

शॉर्ट-एक्टिंग ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स में हाइड्रोकार्टिसोन शामिल है। यह शरीर के अपने हाइड्रोकार्टिसोन का एक एनालॉग है, अन्य दवाओं की तुलना में, पानी-नमक चयापचय पर इसका न्यूनतम प्रभाव पड़ता है।

मध्यम-अभिनय ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं मेथिलप्रेडनिसोलोन और प्रेडनिसोलोन हैं।

लंबे समय तक काम करने वाले ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स में बीटामेथासोन और डेक्सामेथासोन शामिल हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपचार में, दवाओं के रूपों का उपयोग मौखिक प्रशासन, साँस लेना, इंट्रानैसल और पैरेंट्रल के लिए किया जाता है।

मौखिक तैयारी पाचन तंत्र से अच्छी तरह से अवशोषित होती है, रक्त में वे प्लाज्मा प्रोटीन से बंधते हैं। उनका उपयोग अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता, प्राथमिक और माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के इलाज के लिए किया जाता है, तीव्र चरण में सबस्यूट थायरॉयडिटिस, क्रोहन रोग, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी और सीओपीडी के साथ।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स में से, बुडेसोनाइड, ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड, बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट, मेमेटासोन फ्यूरोएट, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। वे ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी, एलर्जिक राइनाइटिस के बुनियादी उपचार के लिए उपयुक्त हैं।

इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स नाक पॉलीपोसिस, एलर्जी और अज्ञातहेतुक राइनाइटिस के लिए निर्धारित हैं। उनके परिचय की ख़ासियत से पता चलता है कि दवा का हिस्सा नाक के श्लेष्म और श्वसन पथ में प्रवेश करेगा, और कुछ निगल लिया जाएगा और पाचन तंत्र में प्रवेश करेगा।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए मतभेद

इटेनको-कुशिंग रोग, मधुमेह मेलेटस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, पेप्टिक अल्सर, उच्च रक्तचाप, गंभीर गुर्दे की विफलता, दाद और प्रणालीगत मायकोसेस में सावधानी के साथ उनका उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए सिफलिस और तपेदिक के सक्रिय रूप, त्वचा पर पुष्ठीय प्रक्रियाएं, वायरल आंख के घाव, उपकला दोषों के साथ कॉर्नियल घाव, ग्लूकोमा, स्तनपान की अवधि होगी।

इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को आवर्तक नाकबंद, रक्तस्रावी प्रवणता, व्यक्तिगत असहिष्णुता के लिए प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपचार के दौरान, खसरा और चिकनपॉक्स अधिक गंभीर होते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन के उपवर्ग से संबंधित सिंथेटिक या प्राकृतिक मूल (अंतर्जात हार्मोन के एनालॉग) की दवाओं का एक समूह है। इसमें एंटी-टॉक्सिक, एंटी-शॉक, इम्यूनोसप्रेसिव, डिसेन्सिटाइजिंग और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होते हैं।

दवाओं की सूची

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह में कई अलग-अलग पदार्थ शामिल हैं, यहाँ उनमें से कुछ हैं:

• एल्क्लोमीथासोन (उदाहरण के लिए, दवा एफ्लोडर्म);
• Beclomethasone dipropionate (Beklazon Eco, Aldecin, Beklodzhet, Klenil, आदि);
• बेटमेथासोन (बेलोडर्म, बेलोजेंट, डिपरोस्पैन, नासोबेक, सेलेस्टन, आदि);
• बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट, फ्लुमेथासोन, सेरेटाइड, आदि);
• डेक्सामेथासोन (मैक्सिडेक्स, एंबिन, पॉलीडेक्स, मैक्सिट्रोल, आदि);
• हाइड्रोकार्टिसोन (कॉर्टेफ, ऑक्सीकोर्ट, आदि);
• मेथिलप्रेडनिसोलोन (Metipred, Advantan, आदि);
• Mometasone furoate (Nazonex, Momat, Elokom, आदि);
• प्रेडनिसोलोन (डर्मोजोलोन, ऑरोबिन, आदि);
• Triamcinolone acetonide (Polcortolone, Kenalog, Ftorocort, आदि);
• Fluticasone propionate (Flixotide, Fliksonase, आदि);
• Fluocortolone (अल्ट्राप्रोक्ट और अन्य)।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है: लघु, मध्यम और लंबे समय तक अभिनय।

क्रिया और गुणों का तंत्र

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, उनकी रासायनिक प्रकृति से, स्टेरॉयड हैं। जानवरों और मनुष्यों के शरीर में, उनके गठन का स्थान अधिवृक्क प्रांतस्था है। इन पदार्थों का जैविक महत्व विभिन्न तनाव कारकों के प्रभाव में शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने की उनकी क्षमता में निहित है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स शरीर में पानी, प्रोटीन, खनिज और कार्बोहाइड्रेट चयापचय की प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं।

इन विट्रो में निर्मित, ड्रग्स ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स शक्तिशाली एंटी-शॉक, एंटीटॉक्सिक, इम्यूनोसप्रेसिव, डिसेन्सिटाइजिंग और एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं के रूप में कार्य करते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की क्रिया का तंत्र कोशिका झिल्ली के माध्यम से साइटोप्लाज्म में विसरित रूप से प्रवेश करने की उनकी क्षमता के कारण होता है। वहां, कुछ इंट्रासेल्युलर रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करके, वे प्रोटीन संश्लेषण को प्रभावित करते हैं। हार्मोन हाइलूरोनिडेस और फॉस्फोलिपेज़ ए 2 को रोकते हैं, जो सूजन के मुख्य एंजाइमों में से एक हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स कोशिका झिल्ली को स्थिर करते हैं, जिससे जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों जैसे थ्रोम्बोक्सेन, ल्यूकोट्रिएन्स और हिस्टामाइन की मस्तूल कोशिकाओं से रिहाई कम हो जाती है। दवाएं भी एराकिडोनिक एसिड से विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स के गठन को काफी धीमा कर देती हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का एंटीटॉक्सिक और एंटीशॉक प्रभाव है:

• रक्तचाप में वृद्धि (रक्त में परिसंचारी कैटेकोलामाइंस की एकाग्रता बढ़ जाती है, उनके लिए एंटीडिपेंटेंट्स की संवेदनशीलता बहाल हो जाती है, वाहिकाओं को संकुचित कर दिया जाता है);
• संवहनी पारगम्यता में कमी;
• यकृत एंजाइमों की उत्तेजना जो एंडो- और ज़ेनोबायोटिक्स के बायोट्रांसफॉर्म में शामिल हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स प्रोटीन अपचय और यकृत ग्लूकोनोजेनेसिस को सक्रिय करते हैं, जिससे परिधीय ऊतकों से अमीनो एसिड (ग्लूकोनोजेनेसिस सब्सट्रेट) की रिहाई होती है। इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, हाइपरग्लेसेमिया विकसित होता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का लीवर और कैटोबोलिक में प्रोटीन चयापचय पर एनाबॉलिक प्रभाव होता है - मांसपेशियों, हड्डियों, त्वचा, लिम्फोइड और वसा ऊतकों में।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की तैयारी वृद्धि हार्मोन और कैटेकोलामाइन के लिपोलाइटिक प्रभाव को बढ़ाती है, वसा ऊतक द्वारा ग्लूकोज की खपत और रिलीज को कम करती है। इन हार्मोनों की अधिकता शरीर और चेहरे में छोरों और लिपोजेनेसिस में लिपोलिसिस को उत्तेजित करती है, और प्लाज्मा में मुक्त फैटी एसिड के स्तर में वृद्धि में भी योगदान देती है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग का जैविक प्रभाव लंबे समय तक बना रहता है।

उपयोग के संकेत

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज करते समय, मौखिक, इंट्रानैसल, पैरेंटेरल (साँस लेना और इंजेक्शन) दवाओं के रूपों का उपयोग किया जाता है।

इंजेक्शन और गोलियों के रूप में, निम्नलिखित मामलों में दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• क्रोहन रोग;
• गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस;
• मध्य फेफड़ों के रोग;
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम;
• गंभीर निमोनिया;
• लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट;
• दमा;
• सबस्यूट थायरॉयडिटिस;
• अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता;
• तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता;
• माध्यमिक पुरानी और प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता की रिप्लेसमेंट थेरेपी।

इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड की तैयारी वैसोमोटर (इडियोपैथिक) राइनाइटिस, गैर-एलर्जी राइनाइटिस के साथ ईोसिनोफिलिया, नाक पॉलीपोसिस, लगातार (वर्ष-दौर) और आंतरायिक (मौसमी) एलर्जिक राइनाइटिस के लिए निर्धारित है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च दक्षता नोट की गई थी।

मतभेद

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए मतभेद हैं:

• आंख का रोग;
• उपकला के विकारों के साथ संयुक्त कॉर्निया के रोग;
• फंगल या वायरल नेत्र रोग;
• पुरुलेंट संक्रमण;
• टीकाकरण अवधि;
• उपदंश;
• तपेदिक का सक्रिय रूप;
• दाद;
• प्रणालीगत माइकोसिस;
• उत्पादक लक्षणों के साथ मानसिक बीमारी;
• गंभीर गुर्दे की विफलता;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• स्तनपान की अवधि;
• पेट और ग्रहणी के अल्सर;
• मधुमेह;
• इटेनको-कुशिंग रोग।

इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए मतभेद:

• अतिसंवेदनशीलता;
• रक्तस्रावी प्रवणता;
• बार-बार नाक बहना।

दुष्प्रभाव

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते समय, शरीर से दुष्प्रभाव देखे जा सकते हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र: मनोविकृति, अवसाद, उत्साह, अनिद्रा, अतिरेक;
• कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: थ्रोम्बेम्बोलाइज्म, गहरी नसों की थ्रोम्बिसिस, उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी;
• पाचन तंत्र: यकृत का वसायुक्त अध: पतन, अग्नाशयशोथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव, आंतों और पेट के स्टेरॉयड अल्सर;
• होश: मोतियाबिंद;
• अंतःस्रावी तंत्र: कुशिंग सिंड्रोम, मोटापा, मधुमेह मेलेटस;
• त्वचा: खालित्य, खिंचाव के निशान, त्वचा का पतला होना;
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम: मांसपेशियों की बर्बादी, मायोपैथी, विकास मंदता (बच्चों में), ऑस्टियोपोरोसिस;
• प्रजनन प्रणाली: हिर्सुटिज़्म, यौन क्रिया के विकार और मासिक धर्म।

इनहेल्ड और इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से स्थानीय दुष्प्रभाव भी संभव हैं।

अतिरिक्त जानकारी

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार के दौरान, चिकनपॉक्स और खसरा का अधिक गंभीर कोर्स नोट किया जाता है।

पदार्थ की प्रतिरक्षादमनकारी खुराक लेने वाले लोगों को लाइव टीके नहीं दिए जाने चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, मौखिक और इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ, रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है।

हाइड्रोकार्टिसोन मरहम के रूप में सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को 1952 में एम. सुल्ज़बर्गर द्वारा नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग के लिए प्रस्तावित किया गया था और
वी। विटन (विटन वी.एच.)। बाद के सभी सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स हाइड्रोकार्टिसोन अणु के डेरिवेटिव के संश्लेषण द्वारा बनाए गए थे - हलोजन (क्लोरीन और फ्लोरीन परमाणु), एस्टरीफिकेशन, हाइड्रोक्साइलेशन, और साइड चेन के अतिरिक्त। फ्लोरिनेटेड सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स ने त्वचाविज्ञान में क्रांतिकारी बदलाव किया है, उनमें से पहला मजबूत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉयड ट्रायमिसिनोलोन (ट्राइमसीनोलोन एसीटोनिड) है। 1960-1970s - सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की विजय की अवधि, उन्होंने सभी सूजन त्वचा रोगों का सफलतापूर्वक इलाज किया है। लेकिन उसी वर्षों में, इस श्रृंखला की दवाओं के दुष्प्रभावों का पता लगाया जाने लगा। उत्साह ने निराशा और उनके उपयोग की अस्वीकृति का रास्ता देना शुरू कर दिया, उपचार के पुराने तरीकों की वापसी, कई वर्षों के व्यावहारिक अनुभव द्वारा परीक्षण किया गया।

हाल के दशकों में, बेहतर औषधीय गुणों के साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के निर्माण पर बहुत ध्यान दिया गया है और तदनुसार, कम दुष्प्रभाव के साथ।

नतीजतन, फ्लोरीन के बजाय क्लोरीन युक्त गैर-हैलोजन युक्त तैयारी बनाई गई। ऐसी उन्नत दवाएं, सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के नियमों के अधीन, व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभाव नहीं देती हैं।

हाल के वर्षों में उच्च दक्षता के साथ उच्च स्तर की सुरक्षा वाली दवाओं ने बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा खो जाने के बाद अच्छी प्रतिष्ठा हासिल कर ली है।

त्वचा की सूजन के इलाज के लिए सामयिक या सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड मुख्य दवाएं हैं। वे क्रिया की शक्ति के अनुसार चार समूहों में विभाजित हैं - कमजोर, मध्यम, मजबूत और बहुत मजबूत। प्रारंभिक और विकासशील सूजन में चिकित्सीय प्रभाव अधिकतम होता है, इसलिए, जितनी जल्दी वे सूजन को विकसित करने में लागू होते हैं, उतनी ही जल्दी इसे बुझाना संभव होगा और चकत्ते फैलने की संभावना कम होगी। तदनुसार, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अल्पकालिक उपयोग से साइड इफेक्ट से बचा जा सकता है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, सबसे सुरक्षित फ्लोराइड मुक्त तैयारी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है:
एडवांटन (मेथिलप्रेडनिसोलोन एसीपोनेट) (पायस, क्रीम, वसा क्रीम और मलम) - 4 महीने से;
लोकोइड (हाइड्रोकार्टिसोन * 17-ब्यूटिरेट) (क्रीम, लिपो क्रीम और मलहम), लैटिकोर्ट (हाइड्रोकार्टिसोन) (क्रीम, मलहम और घोल) - 6 महीने से;
एलोकॉम (लोशन, क्रीम और मलहम), मोमैट (क्रीम और मलहम), यूनिडर्म (क्रीम), मोमेटासोन - 6 महीने से।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की क्रिया का तंत्र
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के तीन मुख्य प्रभाव होते हैं - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर, एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटीप्रोलिफेरेटिव।

पहले प्रभाव के अनुसार, सबसे अधिक ध्यान देने योग्य के रूप में, दवाओं की कार्रवाई की ताकत को स्थान दिया गया है, हालांकि इसकी प्रकृति का बहुत कम अध्ययन किया गया है।

विरोधी भड़काऊ कार्रवाई का आणविक आधार लक्ष्य कोशिकाओं में विशिष्ट रिसेप्टर्स (इंट्रासेल्युलर ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स) के साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की बातचीत है - भड़काऊ प्रतिक्रियाओं में शामिल ग्रैन्यूलोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाएं।

यह ज्ञात है कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स परिधीय रक्त में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या को कम करते हैं, मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि, मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइटों से आईएल -1 और आईएल -2 जैसे मध्यस्थों की रिहाई को रोकती है। रिसेप्टर्स के माध्यम से कोशिकाओं के अंदर ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रोटीन लिपोकोर्टिन और वासोकोर्टिन के संश्लेषण को प्रभावित करते हैं। लिपोकोर्टिन प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव) के संश्लेषण को रोकता है, और वैसोकॉर्टिन हिस्टामाइन (एंटीएलर्जिक प्रभाव) की रिहाई को रोकता है।

एपिडर्मिस और फाइब्रोब्लास्ट की बेसल परत में माइटोसिस को रोककर एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव किया जाता है (फाइब्रोब्लास्ट द्वारा टाइप I और III कोलेजन के संश्लेषण को रोकना)। यह ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, त्वचा शोष के सबसे गंभीर त्वचीय दुष्प्रभाव का कारण है।

दुष्प्रभाव
सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के मुख्य दुष्प्रभाव प्रकृति में स्थानीय हैं, उन्हें लक्ष्य के अनुसार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

केराटिनोसाइट्स और फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार पर प्रभाव:
त्वचा शोष;
खिंचाव के निशान;
पुरपुरा और इकोस्मोसिस;
टेलैंगिएक्टेसिया;
त्वचा में घाव भरने वाली पीआई पुनर्योजी प्रक्रियाओं को धीमा करना;
सूखापन और झड़ना।

त्वचा के उपांगों पर प्रभाव:
मुंहासा;
बाल विकास में वृद्धि;
पेरियोरल डर्मेटाइटिस।

प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रभाव, संक्रामक (बैक्टीरिया, वायरल, फंगल) त्वचा रोगों की तीव्रता या घटना:
पायोडर्मा;
कूपशोथ;
दाद सिंप्लेक्स;
मायकोसेस (कैंडिडिआसिस)।

अन्य दुष्प्रभाव:
रंजकता का उल्लंघन;
एलर्जी;
लत (टैचीफिलेक्सिस);
रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी।

जिन रोगियों ने एक निश्चित ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवा के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित की है, इस समूह की अन्य दवाओं के साथ-साथ सक्रिय पदार्थ (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एण्ड्रोजन, विटामिन डी) की समान संरचना वाले अन्य समूहों के समान प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। हालांकि, संयोजन तैयारी (जैसे एंटीबायोटिक्स, एंटीबायोटिक्स), साथ ही साथ अन्य सक्रिय पदार्थों के संपर्क में आने पर एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है।

पुनर्जीवन और सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के रक्तप्रवाह में प्रवेश से जुड़े प्रणालीगत दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं। प्रणालीगत प्रभावों का जोखिम बहुत छोटे बच्चों में और महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा हुआ त्वचा अवरोध समारोह वाले लोगों में अधिक होता है। अवशोषण उस क्षेत्र पर भी निर्भर करता है जिस पर दवा लागू होती है, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता और ताकत। चेहरे पर, पेरिनियल क्षेत्र में अवशोषण अधिक होता है, जब एक ओक्लूसिव ड्रेसिंग के तहत लगाया जाता है। प्रणालीगत प्रभावों में कुशिंग सिंड्रोम (हाइपरकोर्टिसोलिज्म), अधिवृक्क अपर्याप्तता शामिल हैं।

साइड इफेक्ट से बचने के लिए, दवाओं का अल्पकालिक उपयोग (बच्चों में 14 दिनों से अधिक नहीं), कार्रवाई की ताकत के संदर्भ में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का सही चयन, दैनिक खुराक ("फिंगरटिप" नियम) का पालन करना महत्वपूर्ण है। ड्रेसिंग के तहत कार्रवाई की किसी भी ताकत के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति, जिसमें गीले-सुखाने, ओक्लूसिव और गीले शामिल हैं, केवल बहुत ही कम अवधि के लिए संभव है। बच्चों में, रोड़ा ड्रेसिंग का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

"उंगलियों" का नियम आपको दवा की खुराक को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। एक वयस्क की तर्जनी की नोक पर, अंतिम इंटरफैंगल फोल्ड से बहुत टिप तक गिनते हुए, एक मानक ट्यूब (छेद व्यास - 0.5 सेमी) से निचोड़ा हुआ दवा की एक पट्टी लगभग 0.5 ग्राम फिट होती है। आमतौर पर यह राशि पर्याप्त होती है वयस्कों के दो हथेलियों (शरीर की सतह क्षेत्र का 2%) को कवर करने के लिए।

मजबूत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की निम्नलिखित मासिक खपत सुरक्षित है:
एक छोटे बच्चे के लिए - 15 ग्राम;
एक छात्र के लिए - 30 ग्राम;
एक वयस्क के लिए - 60-90 ग्राम।

यदि सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का सही ढंग से उपयोग किया जाता है, तो साइड इफेक्ट का जोखिम कम होता है।

बाहरी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए बुनियादी नियम।
दवा की ताकत सूजन की गंभीरता के अनुरूप होनी चाहिए।
एक मजबूत दवा का अल्पकालिक उपयोग कमजोर के दीर्घकालिक उपयोग की तुलना में अधिक प्रभावी होता है।
कमजोर ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स चेहरे और गर्दन पर निर्धारित होते हैं; तीव्र सूजन में, मध्यम और मजबूत अवधि के लिए निर्धारित करना संभव है
3-5 दिन।
उन जगहों पर जहां त्वचा नाजुक और पतली होती है (चेहरे, सिलवटों और पेरिनेम में), मजबूत तैयारी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, और मध्यम और कमजोर लोगों को एक आच्छादन ड्रेसिंग के तहत उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
कोशिका विभाजन की दैनिक लय के अनुसार सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स सुबह जल्दी (सुबह 8 बजे से पहले) उपयोग करने के लिए बेहतर हैं।
दवा का खुराक रूप प्रक्रिया की गंभीरता और प्रकृति के साथ-साथ दाने के क्षेत्र के अनुरूप होना चाहिए।
जब ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग सैलिसिलिक एसिड और यूरिया के साथ किया जाता है, तो अवशोषण में वृद्धि पर विचार किया जाना चाहिए।
रोगी की स्थिति का बार-बार आकलन करना और सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को बंद करना आवश्यक है जैसे ही उनकी अब आवश्यकता नहीं है।
बहुत मजबूत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग केवल वयस्कों में और केवल त्वचा विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है।
जिस क्षेत्र में दवा लागू की जाती है वह न्यूनतम होनी चाहिए।
सूजन की ताकत की परवाह किए बिना ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स दिन में 1-2 बार से अधिक नहीं लगाया जाता है।
सूजन के लगातार प्रकोप (प्रति माह 2-4) वाले बच्चों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग सप्ताह में केवल 2 लगातार दिन 3-6 महीने तक किया जा सकता है ताकि तीव्रता को रोका जा सके।
गैर-स्टेरायडल दवाओं के साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का पसंदीदा संयोजन।
एक ही ताकत की दवाओं में, सबसे सस्ती को चुना जाता है।
रोगी या उसके माता-पिता को सूचित किया जाना चाहिए कि निर्धारित दवा में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स शामिल हैं।
वापसी के लक्षणों से बचने के लिए सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को धीरे-धीरे बंद कर दिया जाता है।
यदि दवा की लत विकसित हो गई है, तो इसे उसी समूह (समान शक्ति के) से दूसरे सक्रिय पदार्थ के साथ बदल दिया जाना चाहिए।

रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी
पुरानी बीमारियों के लिए सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने वाले रोगी द्वारा सामना किए जाने वाले निकासी सिंड्रोम एक विशेष समस्या है। दवा को बंद करने के बाद, थोड़े समय के बाद, चकत्ते उसी स्थान पर फिर से दिखाई देते हैं और समय के साथ वे उसी दवा के साथ उपचार को फिर से शुरू करने के लिए बदतर और बदतर प्रतिक्रिया करते हैं। वापसी के लक्षणों को दूर करने के चार तरीके हैं।

1. धीरे-धीरे दवा की ताकत कम करें, मजबूत से कमजोर की ओर बढ़ें, और फिर कमजोर को रद्द करें। यहाँ कुछ असुविधाएँ हैं:
- विभिन्न प्रकार की कार्रवाई की कई आधुनिक दवाएं खरीदना आवश्यक है, और यह कम आय वाले परिवार पर वित्तीय बोझ डाल सकता है;
- दवाओं के अलग-अलग खुराक रूप हो सकते हैं, जिसका अर्थ है कि उनका प्रभाव अलग होगा; व्यावहारिक रूप से, इसका मतलब है कि हर बार आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होगी, जो कि मुश्किल है;
- विभिन्न संरचना की दवाओं के उपयोग से एलर्जी का खतरा बढ़ जाता है।

2. एक और एक ही दवा की एकाग्रता को कम करें, इसका उपयोग शायद ही कभी करें, लेकिन इस तरह की कमी की दर के लिए अभी भी कोई एक दृष्टिकोण नहीं है।

3. तथाकथित आंतरायिक, या एंटी-रिलैप्स थेरेपी लागू करें - उन क्षेत्रों को चिकनाई करें जहां एक ही तैयारी के साथ दाने पहले से ही हल हो गए हैं, कई महीनों के लिए सप्ताह में 2 बार; यह दृष्टिकोण एटोपिक जिल्द की सूजन के लगातार बढ़ने वाले रोगियों में आशाजनक है।

4. प्रक्रिया की गतिविधि में कमी के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को विरोधी भड़काऊ दवाओं से बदलें जिनमें स्टेरॉयड नहीं होते हैं। इन दवाओं के साथ, आप सूजन के सक्रिय चरण में सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को जोड़ सकते हैं, और फिर प्रक्रिया की गंभीरता को कम करने के बाद उन पर स्विच कर सकते हैं।

किसी भी दृष्टिकोण के साथ, सबसे पहले, आपको उत्तेजक कारकों को खत्म करने का ध्यान रखना चाहिए।

कॉर्टिकोफोबिया
जनसंख्या में प्रतिकूल प्रभावों के लिए कुछ हद तक अतिरंजित क्षमता का परिणाम कॉर्टिकोफोबिया है। वर्तमान में, बीमार बच्चों के माता-पिता अक्सर किसी भी रूप में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार से इनकार करते हैं, सुरक्षित यौगिकों के विकास और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए कई नियमों के बावजूद जो इस सुरक्षा को सुनिश्चित करते हैं। डॉक्टर खुद अक्सर एक विस्तृत दायरे में खराब उन्मुख होते हैं।
सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और एटोपिक जिल्द की सूजन की अभिव्यक्तियों के चरण, प्रसार और गतिविधि पर ध्यान केंद्रित करते हुए, खुराक के रूप और स्वयं यौगिक दोनों के लिए सबसे अच्छा विकल्प प्रदान नहीं कर सकते हैं।

और जिन रोगियों को दवा के सटीक नाम के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है और जिन कारणों से डॉक्टर ने इस विशेष दवा को चुना है वे फार्मेसी में पिछली पीढ़ियों से सस्ती दवाएं खरीदते हैं।

इसके अलावा, कई डॉक्टर, वैकल्पिक चिकित्सा (होम्योपैथी, प्राच्य चिकित्सा) के समर्थक, सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग का कड़ा विरोध करते हैं।
आधुनिक सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड का विवेकपूर्ण उपयोग संभावित दुष्प्रभावों से पूरी तरह से बचा जाता है।

Catad_tema नैदानिक ​​औषध विज्ञान - लेख

फ्लोरिनेटेड और क्लोरीनयुक्त सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावकारिता और सुरक्षा का तुलनात्मक विश्लेषण

पत्रिका में प्रकाशित:
"त्वचाविज्ञान, प्रतिरक्षा विज्ञान और चिकित्सा कॉस्मेटोलॉजी की आधुनिक समस्याएं", 3, 2010 स्वर्शेव्स्काया ई.वी. 1 , माटुशेवस्काया ई.वी. 2
1 उन्नत अध्ययन संस्थान FMBA, मास्को
2 जैव-जैविक रसायन विज्ञान संस्थान RAS
Svirshchevskaya ऐलेना विक्टोरोवना 117997, मॉस्को, सेंट। मिक्लुखो-मैकले, 16/10

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और उनकी क्रिया का तंत्र

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) कई त्वचा रोगों के बाहरी उपचार के लिए मुख्य और वस्तुतः निर्विरोध दवाएं हैं। हाल ही में, त्वचा विशेषज्ञों ने कई त्वचा रोगों की पहचान की है, जिनका उपचार जीसीएस पर आधारित है। इस समूह को स्टेरॉयड-संवेदनशील त्वचा रोग कहा जाता है। इसमें ऐसे रोग शामिल हैं जो रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भिन्न होते हैं, लेकिन वे त्वचा से जुड़े प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं पर एक दमनकारी प्रभाव की आवश्यकता से एकजुट होते हैं। ये एटोपिक डार्माटाइटिस (एडी), एलर्जिक डार्माटाइटिस, एक्जिमा, त्वचा की सेबरेरिक सूजन, सोरायसिस और कई अन्य हैं। स्थानीय जीसीएस की गतिविधि के यूरोपीय वर्गीकरण के अनुसार, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव की डिग्री से विभाजित, सामयिक दवाओं के 4 वर्गों की पहचान की गई है ( टैब। 1).

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते समय, भड़काऊ प्रक्रिया के क्षेत्र में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता में स्थानीय वृद्धि होती है, जिसके कारण कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का केंद्रीय प्रतिरक्षा प्रणाली और अन्य शरीर प्रणालियों दोनों पर दमनात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, जो गंभीर पक्ष से बचा जाता है। प्रभाव। सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ने विरोधी भड़काऊ, एंटी-एलर्जी, एंटी-एक्स्यूडेटिव और एंटीप्रायटिक प्रभाव का उच्चारण किया है। वे ल्यूकोसाइट्स के संचय को रोकते हैं, भड़काऊ फोकस में लाइसोसोमल एंजाइम और प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों की रिहाई, फागोसाइटोसिस को रोकते हैं, संवहनी ऊतक पारगम्यता को कम करते हैं, और भड़काऊ एडिमा के गठन को रोकते हैं। इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि त्वचा में सक्रिय कोशिकाओं पर उनकी स्थानीय कार्रवाई के कारण सामयिक जीसीएस का उपयोग उचित है। आधुनिक सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड रिसेप्टर (जीसीआर) के लिए अधिक समानता है, और इसलिए प्रभाव बहुत तेजी से विकसित होता है और लंबे समय तक रहता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के सामयिक एनालॉग्स

वर्तमान में, कई अत्यधिक प्रभावी जीसीएस दवाओं को संश्लेषित किया गया है, जिनका उपयोग मलहम, क्रीम, लोशन, एरोसोल के रूप में और, कम अक्सर, समाधान और निलंबन के रूप में किया जाता है। मुख्य डेरिवेटिव की संरचना अंजीर में दिखाई गई है। इस समय सबसे प्रभावी कोर्टिसोल के फ्लोराइड युक्त और क्लोरीनयुक्त डेरिवेटिव माना जाता है ( टैब। 2) फ्लोराइड युक्त दवाओं में, बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट (बीडीपी), जिसमें एक फ्लोरीन परमाणु होता है, और फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट (एफपी), जिसमें तीन फ्लोरीन परमाणु होते हैं, सबसे अधिक सक्रिय होते हैं। क्लोरीनयुक्त डेरिवेटिव में, सबसे प्रभावी हैं मोमेटासोन फ्यूरोएट (एमएफ), जिसमें 2 क्लोरीन परमाणु होते हैं, और बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट (बीकेडीपी), जिसमें एक क्लोरीन परमाणु होता है।

कई संकेतकों के लिए कोर्टिसोल के फ्लोरिनेटेड और क्लोरीनयुक्त डेरिवेटिव की तुलना की गई। कार्रवाई के सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर, जैसे जीसीआर के लिए स्टेरॉयड का बंधन, प्रोटीन प्रतिलेखन का दमन, विभिन्न साइटोकिन्स और वासोएक्टिव कारकों के परिणामी संश्लेषण में कमी, आदि तालिका में दिए गए हैं। डेक्सामेथासोन (डीएम) की तुलना में एमएफ और फ्लोरिनेटेड एफपी तैयारी के सबसे अधिक अध्ययन किए गए क्लोरीनयुक्त व्युत्पन्न के लिए। इन विट्रो परीक्षणों में, एमएफ और ईपी की गतिविधियां व्यावहारिक रूप से भिन्न नहीं होती हैं और डीएम से काफी अधिक होती हैं।

चावल। 1. कोर्टिसोल और सिंथेटिक जीसीएस डेरिवेटिव की संरचना। रिंग डी जीसीएस के सभी डेरिवेटिव का आधार है (एसपी उमलैंड के लेख पर आधारित)

फ्लोरिनेटेड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स न केवल इन विट्रो में, बल्कि उपयोग किए जाने पर भी सेल सक्रियण के अत्यधिक प्रभावी अवरोधक हैं विवो में... हालांकि, लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे त्वचा शोष और रोगियों में रक्त में कोर्टिसोन के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकते हैं, ऑस्टियोपोरोसिस के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं। वर्तमान में उपलब्ध डेटा दीर्घकालिक चिकित्सा में क्लोरीनयुक्त डेरिवेटिव के उपयोग की अधिक सुरक्षा का संकेत देते हैं, उदाहरण के लिए, मौसमी राइनाइटिस और एटोपिक जिल्द की सूजन। इस प्रकार, ६ महीने के लिए एडी के साथ ६८ रोगियों में एमएफ के उपयोग से ६१ रोगियों में छूट का रखरखाव हुआ; हालाँकि, केवल एक रोगी में मामूली जटिलताएँ देखी गईं। एमएफ की क्षमता और सुरक्षा (क्रीम .) यूनिडर्म) एटोपिक जिल्द की सूजन और छालरोग वाले बच्चों और वयस्कों के घरेलू अध्ययनों में भी पुष्टि की गई थी।

तालिका एक।सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का वर्गीकरण

तालिका 2।क्लोरीनयुक्त और फ्लोराइड युक्त जीसीएस का वर्गीकरण

टेबल तीन।विभिन्न परीक्षणों में फ्लोरिनेटेड और क्लोरीनयुक्त जीसीएस डेरिवेटिव की तुलनात्मक गतिविधि, मोमेटासोन फ्यूरेट की गतिविधि का% (उमलैंड, 2002 के अनुसार)

कार्य	म्यूचुअल फंड	एफपी	डीएम
जीसीएस रिसेप्टर के लिए बाध्यकारी	100	65-79	5-10
प्रतिलेखन सक्रियण का दमन	100	25	5
IL-4 और IL-5 . के संश्लेषण का दमन	100	90-100	20
आसंजन अणुओं की संवैधानिक अभिव्यक्ति का दमन	100	90-100	15
TNF-α . द्वारा प्रेरित आसंजन अणुओं VCAM-1 और ICAM-1 की अभिव्यक्ति का दमन	0	0	0
आसंजन अणुओं के राइनोवायरस-प्रेरित अभिव्यक्ति का दमन VCAM-1 और ICAM-1	100	100	18
ईोसिनोफिल समारोह का दमन	100	90-100	20
ल्यूकोट्रिएन उत्पादन का दमन	100	90-100	15
ऊतक में ल्यूकोसाइट्स के प्रवास का दमन	100	100

टिप्पणियाँ:
एमएफ - मोमेटासोन फ्यूरोएट
एफपी - फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट
डीएम - डेक्सामेथासोन
आईएल - इंटरल्यूकिन
टीएनएफ-α - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा

बीडीपी और एमएफ के एक तुलनात्मक अध्ययन से पता चला है कि एडी के रोगियों द्वारा दिन में एक बार मोमेटासोन फ्यूरोएट के उपयोग से दिन में दो बार बीडीपी के उपयोग की तुलना में कम दुष्प्रभावों के साथ रोग के लक्षणों का तेजी से समाधान होता है। हालांकि, फ्लोराइड युक्त दवाओं के अल्पकालिक उपयोग (2 से 4 सप्ताह तक) के साथ, साइड इफेक्ट व्यावहारिक रूप से नहीं देखे गए थे।

इंग्लैंड में दवाओं की लागत के विश्लेषण से पता चला है कि एमएफ बीडीपी की तुलना में लगभग 2.5 - 3 गुना अधिक महंगा है। वहीं, दिन में एक बार एमएफ के इस्तेमाल से इलाज का खर्चा कम हो सकता है। यदि सामयिक स्टेरॉयड का दीर्घकालिक उपयोग आवश्यक है, विशेष रूप से त्वचा की बड़ी सतहों पर, जब चेहरे, गर्दन, सिलवटों पर लगाया जाता है, तो एमएफ का उपयोग करना समझ में आता है, और यदि एक छोटा कोर्स आवश्यक है, तो सस्ता और समान रूप से उपयोग प्रभावी फ्लोराइड युक्त दवाएं काफी पर्याप्त हैं (तालिका 4)।

तालिका 4.क्रिया की प्रभावशीलता की तुलनात्मक विशेषताएं और फ्लोरिनेटेड और क्लोरीनयुक्त सामयिक जीसीएस वर्ग III के उपयोग की विशेषताएं

बेटमेथासोन डिप्रोपियोनेट	मोमेटासोन फ्यूरोएट
फ्लोरीन का 1 परमाणु होता है	2 क्लोरीन परमाणु होते हैं
चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत की गति (पहले 4-5 दिनों में)	चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत की गति (पहले 2 - 3 दिनों में)
5 दिनों तक चेहरे, गर्दन, सिलवटों पर लगाएं	14 दिनों तक चेहरे, गर्दन, सिलवटों पर लगाएं
मुख्य रूप से छोटी सतहों पर	मुख्य रूप से बड़ी सतहों पर
खुराक का रूप - मलहम, क्रीम	खुराक का रूप - क्रीम
उच्च स्थानीय सुरक्षा	उच्च स्थानीय सुरक्षा
दिन में 2 बार लगाएं	दिन में एक बार आवेदन करें
सक्रिय पदार्थों के संयोजन के साथ "रेखा" ( अक्रिडर्म)	मोनोप्रेपरेशन ( यूनिडर्म)
ओटीसी दवा	डॉक्टर की पर्चे की दवा
1 वर्ष से बच्चों में उपयोग की अनुमति	6 महीने से बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत

कई त्वचा रोगों के पाठ्यक्रम की दीर्घकालिक प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए आंतरायिक योजना - सप्ताह में दो दिन या कई महीनों तक हर दूसरे दिन - अब अधिक से अधिक प्रासंगिक हो रही है। इस योजना की प्रभावशीलता और सुरक्षा विदेशी और रूसी अध्ययनों से सिद्ध हुई है।

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के संभावित विकल्पों में से एक एंटीमाइकोटिक या जीवाणुरोधी दवाओं के साथ संयोजन है। इसलिए, सहवर्ती संक्रमणों की उपस्थिति में, एक्रिडर्म एसके, एक्रिडर्म जीके और एक्रिडर्म गेंटा जैसी दवाओं का उपयोग करना प्रभावी होता है, जिसमें एक सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरॉइड के रूप में बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट, साथ ही सैलिसिलिक एसिड (एसए), एंटीबायोटिक जेंटामाइसिन (गेंटा) शामिल हैं। या जेंटामाइसिन और एक एंटिफंगल एजेंट क्लोट्रिमेज़ोल (एचए), क्रमशः। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यादृच्छिक अध्ययनों से पता चला है कि जीवाणु और माइकोटिक संक्रमण के उपचार के लिए अकेले स्टेरॉयड का उपयोग संयुक्त सामयिक दवाओं के उपयोग के समान प्रभावी था।

वर्तमान में, "मजबूत" सामयिक जीसीएस (बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट और मेमेटासोन फ्यूरोएट) की सिफारिश रूस और विदेशों के प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा कई डर्माटोज़ के उपचार में पसंद की दवाओं के रूप में की जाती है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. वेस्टन डब्ल्यू. एल.सामयिक स्टेरॉयड का उपयोग और दुरुपयोग // Contemp. बाल रोग विशेषज्ञ। - 1988. - वॉल्यूम। 5. - पी। 57 - 66।
2. मेदान्स्की आर.एस., ब्रॉडी एन.आई., कनोफ एन.बी.मोमेथासोन फ्यूरोएट की नैदानिक ​​​​जांच - एक उपन्यास, गैर-फ्लोरिनेटेड, सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड // सेमिन। डर्माटोल। - 1987. - वॉल्यूम। 6. - पी। 94 - 100।
3. विग्लियोग्लिया पी।, जोन्स एम। एल।, पीयर ई। ए।एक बार दैनिक 0.1% मोमेथासोन फ्यूरोएट क्रीम बनाम दो बार दैनिक 0.1% बीटामेथासोन वेलरेट क्रीम विभिन्न प्रकार के डर्माटोज़ के उपचार में // जे। इंट। मेड. रेस. - 1990. - वॉल्यूम। 18. - पी। 460 - 467।
4. रुमेस्तान सी।, हेनरिकेट सी।, बाउस्केट जे। एट अल। Fluticasone propionate और mometasone furoate में समान ट्रांसक्रिप्शनल पोटेंशिअल हैं // Clin। Expक्स्प. एलर्जी। - 2003. - वॉल्यूम। 33 .-- पी। 895 - 901।
5. उमलैंड एस.पी., श्लीमर आर.पी., जॉनसन एस.एल.अस्थमा में उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स की कार्रवाई के आणविक और सेलुलर तंत्र की समीक्षा // पल्मोनरी फार्माकोल। और चिकित्सीय। - 2002. - वॉल्यूम। 15. - पी। 35 - 50।
6. स्टॉपपोलोनी जी।, प्रिस्को एफ।, सेंटिनेली आर।सामयिक स्टेरॉयड थेरेपी के संभावित खतरे // Am। जे. डिस. बच्चा। - 1983. - वॉल्यूम। 137. - पी। 1130 - 1331।
7. फ़ार्गेमैन जे।, क्रिस्टेंसन ओ।, सोजोवाल पी। एट अल... एटोपिक जिल्द की सूजन के साथ वयस्क रोगियों के उपचार में मेमेटासोन फ्यूरोएट फैटी क्रीम के साथ दीर्घकालिक उपचार की प्रभावकारिता और सुरक्षा का एक खुला अध्ययन // जे। यूर। एकेड। डर्माटोल। वेनेरोल। -2000। - वॉल्यूम। 14, नंबर 5. - पी। 393 - 396।
8. पोटेकेव एन.एन., ज़ुकोवा ओ.वी., लेकेशेवा एन.एन. और अन्य।क्रोनिक इंफ्लेमेटरी डर्माटोज़ // क्लिन के लिए बाहरी चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने में गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक तरीके। त्वचीय और वेनेरोल। - 2010. - नंबर 2. - पी। 32 - 37।
9. कोरोटकी एन.जी., गामायुनोव बी.एन., तिखोमीरोव ए.ए... बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार में नए बाहरी एजेंटों का उपयोग करने का अभ्यास // क्लिन। त्वचीय और वेनेरोल। - 2010. - नंबर 1. - पी। 2 - 6।
10. ग्रीन सी।, कोल्क्विट जे। एल।, किर्बी जे। एट अल।एटोपिक एक्जिमा के लिए एक ही शक्ति वाले सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के एक बार-दैनिक बनाम अधिक बार-बार उपयोग की नैदानिक ​​​​और लागत-प्रभावशीलता: एक व्यवस्थित समीक्षा और आर्थिक मूल्यांकन // स्वास्थ्य तकनीक। मूल्यांकन। - 2004. - वॉल्यूम। 8. - पी। 47।
11. तैयब Z. R., Fardon T. C., Lee D. K. C. et al। Fluticasone propionate और mometasone furoate // Br की साँस लेना के बाद मूत्र कोर्टिसोल दमन का फार्माकोकाइनेटिक / फार्माकोडायनामिक मूल्यांकन। जे क्लिन। फार्माकोल। - 2007. - वॉल्यूम। 64, नंबर 5. - पी। 698 - 705
12. ब्रूनी एफ.एम., डी लुका जी., वेंटुरोली वी. एट अल... इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और अधिवृक्क दमन // न्यूरोइम्यूनोमॉड्यूलेशन। - 2009. - वॉल्यूम। 16, नंबर 5. - पी। 353 - 362।
13. लेब्रन-विग्नेस बी।, लेग्रेन वी।, अमोरिक जे। और अन्य... माइक्रोनाइज़्ड डेसोनाइड क्रीम 0.1 पी के प्लाज्मा कोर्टिसोल स्तरों पर प्रभावकारिता और प्रभाव का तुलनात्मक अध्ययन। 100 बनाम बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट क्रीम 0.05 पी। 100 बचपन के एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार में // एन। डर्माटोल। वेनेरोल। - 2000. - वॉल्यूम। 127, नंबर 6 - 7. - पी। 590 - 595।
14. डेलेसक्लूस जे।, वैन डेर एंड्ट जे। डी. एएक्जिमा // कटिस के उपचार में फ्लूटिकासोन प्रोपियोनेट मरहम, 0.005%, और बीटामेथासोन-17,21-डिप्रोपियोनेट मरहम, 0.05% की सुरक्षा, सहनशीलता और प्रभावकारिता की तुलना। - 1996. - वॉल्यूम। 57, नंबर 2, सप्ल। - पी। 32 - 38।
15. हनीफिन जे., गुप्ता ए.के., राजगोपालन आर.एटोपिक जिल्द की सूजन के रोगियों में रिलैप्स के जोखिम को कम करने के लिए फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट क्रीम की आंतरायिक खुराक // जे। डर्माटोल। - 2002. - वॉल्यूम। 147, नंबर 3. - पी। 528 - 537।
16. वीएन एन.के., ओलहोम लार्सन पी., थेस्ट्रुप-पेडर्सन के. एट अल।मेमेटासोन फ्यूरोएट // ब्र के साथ क्रोनिक हैंड एक्जिमा का दीर्घकालिक, आंतरायिक उपचार। जे डर्माटोल। - 1999. - वॉल्यूम। 140, नंबर 5. - पी। 882 - 886।
17. सोकोलोव्स्की ई.वी., मोनाखोव के.एन., खोलोडिलोवा एन.ए. और अन्य।एटोपिक जिल्द की सूजन और हाथों के एक्जिमा के बीटामेथासोन के साथ आंतरायिक चिकित्सा // रोस। ज़र्न त्वचा। और शुक्र। रोग। - 2009. - नंबर 3. - पी। 16 - 21।
18. लार्सन एफ.एस., सिमोंसेन एल., मेलगार्ड ए. एट अल... चिकित्सकीय रूप से संक्रमित एटोपिक जिल्द की सूजन // एक्टा डर्म के उपचार के लिए फ्यूसिडिक एसिड और बीटामेथासोन 17-वेलरेट (फ्यूसीकोर्ट लिपिड क्रीम) का एक कुशल नया सूत्रीकरण। वेनेरोल। - 2007. - वॉल्यूम। 87, नंबर 1. - पी। 62 - 68।
19. खोबरागड़े के.जे.माध्यमिक जीवाणु संक्रमण के नैदानिक ​​​​संदेह के साथ एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार के लिए संयोजन मरहम "फ्लूटिकासोन प्रोपियोनेट 0.005% प्लस मुपिरोसिन 2.0%" की प्रभावकारिता और सुरक्षा: एक खुला लेबल अनियंत्रित अध्ययन // भारतीय जे। डर्माटोल। वेनेरोल। लेप्रोल। - 2005। - खंड 71, संख्या 2. - पृष्ठ 91 - 95।
20. हजोर्थ एन।, श्मिट एच।, थॉमसन को... संक्रमित या संभावित रूप से संक्रमित एक्जिमा में फ्यूसिडिक एसिड प्लस बीटामेथासोन // फार्माथेरेप्यूटिका। - 1985. - वॉल्यूम। 4, संख्या 2. - पी। 126 - 131।
21. माटुशेवस्काया ई.वी., शकुरोव आईजी, खिस्मतुलिना Z.R... एक त्वचा विशेषज्ञ // क्लिन के अभ्यास में अक्रिडर्म® लाइन की तैयारी की दक्षता और सहनशीलता। त्वचीय और वेनेरोल। - 2008. - नंबर 2. - पी। 2 - 4।
22. Mosges R., Domrose C. M., Loffler J.तीव्र ओटिटिस एक्सटर्ना का सामयिक उपचार: अकेले एंटीबायोटिक मरहम की नैदानिक ​​​​तुलना या हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट // यूर के संयोजन में। आर्क। ओटोरहिनोलारिंजोल। - 2007. - वॉल्यूम। 264, नंबर 9. - पी। 1087-1094।
23. गोंग जे क्यू, लिन एल।, लिन टी। एट अल।एक्जिमा और एटोपिक जिल्द की सूजन और प्रासंगिक संयुक्त सामयिक चिकित्सा के रोगियों में स्टैफिलोकोकस ऑरियस द्वारा त्वचा का उपनिवेशण: एक डबल-ब्लाइंड मल्टीसेंटर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण // ब्र। जे डर्माटोल। - 2006. - वॉल्यूम। 155, नंबर 4. - पी। 680 - 687।
24. बिरनी ए.जे., बाथ-हेक्सटॉल एफ.जे., रेवेन्सक्रॉफ्ट जे.सी. एट अल।एटोपिक एक्जिमा के प्रबंधन में स्टैफिलोकोकस ऑरियस को कम करने के लिए हस्तक्षेप // कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट। रेव - 2008. - वॉल्यूम। १६, संख्या ३. - सीडी००३८७१।