बच्चों में आयोडीन की कमी से होने वाले रोग। आयोडीन की कमी से होने वाले रोग बच्चों में आयोडीन की कमी की स्थिति नैदानिक ​​दिशानिर्देश

आप किसी से भी पूछें कि आयोडीन और बच्चों में क्या समान है, तो कोई भी तुरंत उत्तर देगा: आयोडीन एक समय-परीक्षण किया गया है और लाखों बच्चों के टूटे हुए घुटने हैं, एक सस्ता कीटाणुनाशक जिसे "प्रागैतिहासिक" काल से जाना जाता है। लेकिन यह तथ्य कि आयोडीन को नियमित रूप से आंतरिक रूप से सेवन करने की आवश्यकता है, कुछ लोगों को याद है। और बहुत कम लोग जानते हैं कि आयोडीन युक्त उत्पाद बच्चे के आहार में महत्वपूर्ण हैं!

काश, शरीर में आयोडीन बच्चों को जीनियस बनने में मदद नहीं करता। लेकिन यह निश्चित रूप से उनकी बौद्धिक क्षमताओं को संरक्षित और विकसित करने में मदद करता है।

योड एक वैगन सैनिक है

व्यावहारिक रूप से ऐसे कोई वायरस या बैक्टीरिया नहीं हैं जो आयोडीन के घोल में जीवित रह सकें। यह शायद सबसे सम्मोहक कारण है कि प्रत्येक पारिवारिक दवा कैबिनेट में 5% आयोडीन की शीशियाँ पाई जा सकती हैं। और यह लगभग एकमात्र दवा है, जिसके निर्विवाद लाभ में सभी पीढ़ियां समान बल के साथ विश्वास करती हैं: दादी जिन्होंने अपनी दृष्टि देखी है, आधुनिक माताएं, और अभी भी भोले बच्चे।

आयोडीन का उपयोग मामूली घर्षण और खरोंच के साथ-साथ अधिक गंभीर घावों के किनारों के इलाज के लिए किया जाता है। हालांकि, किसी को आयोडीन के घोल से घाव को खुद (सिर्फ उसके प्रभावित हिस्से को) "कैंटराइज" नहीं करना चाहिए - यह उपचार प्रक्रिया को बहुत धीमा कर देगा।

यह कहना उचित है कि जब त्वचा पर बाहरी रूप से उपयोग किया जाता है, तो आयोडीन में महत्वपूर्ण कमियां होती हैं - इससे गंभीर जलन हो सकती है। इसलिए, दो साल से कम उम्र के बच्चों का इलाज करते समय, पारंपरिक 5% आयोडीन समाधान का उपयोग करने के लिए contraindicated है, और दो साल से अधिक उम्र के बच्चों का इलाज करते समय, इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

यदि आपके पास एक छोटा बच्चा है और आपको उसकी त्वचा पर एक छोटी खरोंच या घर्षण का इलाज करने की आवश्यकता है, और आपके पास कमजोर आयोडीन समाधान नहीं है, तो इस मामले में, 5% आयोडीन को साधारण वोदका (लगभग 2.5-3 बार) से पतला किया जा सकता है।

आयोडीन के बाहरी उपयोग के साथ, सब कुछ कमोबेश स्पष्ट और समझ में आता है - हल्के "घाव" वाली स्थितियों में यह प्रसंस्करण के लिए एकदम सही है। एक व्यक्ति को शरीर के अंदर आयोडीन की आवश्यकता क्यों होती है?

अंदर आयोडीन: ढाल और तलवार दोनों

मानव शरीर में एक अत्यंत महत्वपूर्ण अंग है - थायरॉयड ग्रंथि। यह अंग लगभग सभी हार्मोन के उत्पादन को नियंत्रित करता है, जो वास्तव में, अंततः हमारे अस्तित्व की गुणवत्ता को निर्धारित करता है। हमारी शारीरिक क्षमताएं, हमारी भावनाएं और मानसिक स्थिति, हमारा व्यवहार, हमारी आदतें और झुकाव - सब कुछ "हार्मोनल पृष्ठभूमि" नामक "कठपुतली" के अधीन है। और हार्मोनल पृष्ठभूमि सीधे थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि पर निर्भर करती है।

तो, आयोडीन दो महत्वपूर्ण हार्मोन के अणुओं का हिस्सा है, जो अन्य के अलावा, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा निर्मित होते हैं। और अगर बाहर से आयोडीन शरीर में प्रवेश नहीं करता है, तो इन हार्मोनों का काम तुरंत बाधित हो जाता है। हार्मोन की शिथिलता, जिसके संरचनात्मक तत्व आयोडीन है, थायरॉयड ग्रंथि के विघटन की ओर जाता है। यह, बदले में, अन्य सभी हार्मोन के उत्पादन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। इस प्रकार, एक श्रृंखला प्रतिक्रिया के दौरान (जब सिर्फ एक डोमिनोज़ टाइल अंततः पूरे शहर में दस्तक देती है) हमें सबसे गंभीर और कभी-कभी अपरिवर्तनीय स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं।

इसका मतलब है कि जीवन भर, गर्भधारण के क्षण से मृत्यु के क्षण तक, हमें शरीर को आयोडीन की नियमित आपूर्ति की निरंतर आवश्यकता होती है। केवल इस मामले में, थायरॉयड ग्रंथि सामान्य रूप से कार्य करेगी, सुरक्षा और हार्मोनल प्रणाली के काम दोनों को प्रदान करेगी।

आयोडीन की कमी से बच्चे के स्वास्थ्य को खतरा

छोटे आदमी को अपने जन्म से बहुत पहले आयोडीन की जरूरत होती है। डॉक्टरों का कहना है कि अजन्मे बच्चे का बौद्धिक विकास सीधे और बहुत बारीकी से इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भवती महिला - उसकी होने वाली मां के शरीर में पर्याप्त आयोडीन है या नहीं।

अधिकांश मामलों में गर्भवती महिलाओं में आयोडीन की तीव्र कमी से बच्चों में क्रेटिनिज्म का निदान होता है। यह सुनने में जितना डरावना लग सकता है, यह एक सच्चाई है।

इसलिए, आधुनिक डॉक्टर जो गर्भवती महिलाओं का निरीक्षण करते हैं, वे हमेशा यह सुनिश्चित करते हैं कि गर्भवती माताओं के शरीर में आयोडीन का आवश्यक स्तर हमेशा मौजूद रहे (आयोडीन की कमी का निदान एक साधारण मूत्र परीक्षण का उपयोग करके किया जा सकता है, और इसे विशेष की मदद से नियंत्रित करना आसान है। गर्भवती महिलाओं के लिए विटामिन और खनिज परिसरों)।

लेकिन आयोडीन बच्चे के लिए न केवल गर्भ में उसके गठन के समय महत्वपूर्ण है। लेकिन जन्म के बाद भी - सक्रिय वृद्धि और विकास के चरण में।

बढ़ते बच्चे के शरीर में आयोडीन की कमी मुख्य रूप से उसकी बुद्धि के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। लेकिन नुकसान यहीं नहीं रुकता! तो, बच्चों में आयोडीन की कमी से अक्सर होता है:

• बौद्धिक विकास में कमी और मानसिक क्षमताओं में गिरावट;
• अचानक और गंभीर थकान, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता;
• स्मृति और ध्यान की हानि;
• बालों का झड़ना, त्वचा की गुणवत्ता में गिरावट;
• विलंबित यौवन;
• गंभीर और खतरनाक अंतःस्रावी विकृति की घटना (उनमें से सबसे आम स्थानिक गण्डमाला है);
• दर्जनों अन्य रोग।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, आयोडीन की कमी के कारण होने वाली रोग संबंधी स्थितियां 40 सबसे आम गैर-संचारी रोगों में तीसरे स्थान पर हैं। इसके अलावा, दुनिया में वयस्क आबादी के लगभग 20 मिलियन लोगों के पास "बौद्धिक अक्षमता" का चिकित्सा और शैक्षणिक निदान ठीक है क्योंकि बचपन में इन लोगों ने शरीर में आयोडीन की कमी का अनुभव किया था।

एक बच्चे को कितना आयोडीन चाहिए

आयोडीन उन पदार्थों में से एक नहीं है, जिसे मैं जितना अधिक खाऊं, शरीर के लिए उतना ही अच्छा है। और यहाँ यह केवल अनुपात की भावना की बात नहीं है (जब "थोड़ा सा सब कुछ अच्छा है"), लेकिन खुराक का पालन करने की आवश्यकता है। क्योंकि बच्चे के शरीर के लिए आयोडीन की कमी और आयोडीन की अधिकता दोनों समान रूप से हानिकारक होते हैं।

यदि आपके पारिवारिक आहार में लगातार समुद्री भोजन होता है, जो कि आयोडीन से भरपूर होता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि आपको दवा की तैयारी के रूप में या आयोडीन युक्त नमक के रूप में आयोडीन के "अतिरिक्त" के बारे में चिंता करने की आवश्यकता नहीं है। हम कह सकते हैं कि आपके निवास की प्रकृति सचमुच आपका ख्याल रखती है।

जिन देशों के आहार में मछली और समुद्री भोजन का बोलबाला है, वे प्राचीन काल से शरीर में आयोडीन की कमी के साथ कोई समस्या नहीं जानते हैं। एक सिद्धांत है कि जापानी, उदाहरण के लिए, अपनी उच्च बुद्धि, दृढ़ता और काम करने की विशाल क्षमता के लिए प्रसिद्ध हैं, कि उन्होंने जापानी द्वीपों के अस्तित्व के पूरे इतिहास में कभी भी आयोडीन की कमी के साथ समस्याओं का अनुभव नहीं किया है ...

लेकिन अगर आप कभी-कभार ही समुद्री भोजन खाते हैं, तो आपके और आपके बच्चों के शरीर में शायद आयोडीन की कमी हो जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि किसी व्यक्ति के लिए आवश्यक आयोडीन की खुराक वास्तव में बहुत कम है।

आयोडीन का दैनिक आवश्यक सेवन बेहद कम है - लगभग 100-150 माइक्रोग्राम। तुलना के लिए: यदि आप क्रिस्टल में आयोडीन लेते हैं, तो केवल 5 ग्राम आयोडीन ही एक व्यक्ति के पूरे जीवन के लिए इस तत्व के लिए उसके शरीर की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करने के लिए पर्याप्त है।

आयोडीन के लिए शरीर की दैनिक जरूरतें सूक्ष्म हैं, लगभग नगण्य, कोई कह सकता है "हास्यास्पद"। हालांकि, अगर शरीर इस छोटेपन से वंचित है, तो परिणाम विनाशकारी हो सकते हैं।

डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार आयोडीन का दैनिक सेवन

आयोडीन युक्त उत्पाद

जो लोग समुद्री भोजन के लिए उच्चतम आयोडीन सामग्री का श्रेय सही हैं - दैनिक आहार में उनका नियमित उपयोग वास्तव में किसी व्यक्ति की आयोडीन की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करने में सक्षम है। हालांकि, यह झींगा, मसल्स या यहां तक ​​कि कटलफिश वाले ऑक्टोपस नहीं हैं जो आयोडीन सामग्री के लिए रिकॉर्ड रखते हैं।

"विदेशी", हमारे लिए विदेशी फीजोआ बेरी को आयोडीन का चैंपियन माना जाता है। उदाहरण के लिए: 100 ग्राम फीजोआ में लगभग 10-25 मिलीग्राम आयोडीन होता है। जबकि, याद रखें, आयोडीन की सबसे बड़ी दैनिक खुराक 250 एमसीजी है - यानी 1 मिलीग्राम का केवल एक चौथाई! इसलिए, एक गर्भवती युवती को भी, जिसे आयोडीन की सबसे अधिक आवश्यकता होती है, केवल 100 ग्राम फीजोआ बेरी 3 महीने के लिए पर्याप्त हो सकती है!

आयोडीन चैंपियन - फीजोआ बेरी - काफी मामूली दिखता है। रूस में, यह उत्पाद हर जगह ताजा, "प्राचीन" अवस्था में नहीं पाया जा सकता है, लेकिन इसे जाम या जाम के रूप में ढूंढना मुश्किल नहीं होगा।

इसके अलावा, आयोडीन खाद्य पदार्थों में पाया जाता है जैसे:

• समुद्री शैवाल (केल्प)
• ख़ुरमा
• अखरोट
• कॉड लिवर
• आलू
• लहसुन, आदि

आयोडीन युक्त नमक - ग्रहों के पैमाने पर

आयोडीन का सबसे उदार स्रोत समुद्री और समुद्री भोजन है (यदि आप फीजोआ को एक सुखद बेरी अपवाद के रूप में छूट देते हैं)।

लेकिन जो देश भौगोलिक रूप से समुद्र से दूर स्थित हैं, उनके पास "भूमि" भोजन की कीमत पर आयोडीन में अपने नागरिकों की जरूरतों को पूरा करने की बहुत कम संभावना है। इस बीच, मानव जीवों में आयोडीन की कमी को लंबे समय से अधिकांश देशों के स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा प्रत्येक निवासी और उसके बच्चों की व्यक्तिगत समस्या के रूप में नहीं, बल्कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य के मामले के रूप में माना जाता है।

इसलिए, एक समय में साधारण टेबल नमक को कृत्रिम रूप से आयोडीन करने का विचार कई देशों के लिए एक वास्तविक खोज बन गया। वास्तव में, राष्ट्रीय स्तर पर आयोडीन युक्त नमक का उपयोग पूरे राष्ट्र के स्वास्थ्य (और, सबसे बढ़कर, बौद्धिक) को संरक्षित और मजबूत करने का सबसे प्रभावी और सस्ता तरीका है।

टेबल नमक के अनिवार्य आयोडीनीकरण पर राज्य कानून अब तक दुनिया के 130 देशों में अपनाया गया है। इन देशों के क्षेत्र में साधारण, आयोडीन युक्त नमक नहीं खरीदना लगभग असंभव है। लेकिन रूस अभी तक इन देशों में से एक नहीं है।

भोजन में आयोडीनयुक्त नमक के नियमित प्रयोग के स्थान पर निरंतर प्रयोग से व्यक्ति की आयोडीन की 95% आवश्यकता पूरी हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा किट - मदद के लिए: आयोडीन दें!

भोजन और आयोडीन युक्त नमक के अलावा, आयोडीन की कमी को पूरा करने के लिए, आप विशेष दवा की तैयारी कर सकते हैं। वे अलग-अलग उत्पादन और अलग-अलग कीमतों के हैं, लेकिन आपके लिए, एक उपभोक्ता के रूप में, सबसे महत्वपूर्ण शर्त यह है कि उनमें "पोटेशियम आयोडाइड" होता है।

जीए गेरासिमोव

आयोडीन की कमी से होने वाले विकारों के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद (ICCIDD), मास्को

आयोडीन की कमी से होने वाले विकारों की रोकथाम के लिए डब्ल्यूएचओ और यूनिसेफ की नई सिफारिशों के बारे में

आयोडीन की कमी से होने वाले विकारों के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद (ICCIDD)

2007 के अंत में, जर्नल पब्लिक हेल्थ न्यूट्रिशन ने गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं और 2 साल से कम उम्र के बच्चों में आयोडीन की कमी की रोकथाम पर डब्ल्यूएचओ और यूनिसेफ के विशेषज्ञ समूह की सिफारिशों को प्रकाशित किया। सम्मानित अंतरराष्ट्रीय संगठनों के विशेषज्ञों की चिंता का कारण क्या है, जिसके कारण ये सिफारिशें सामने आईं? समस्या यह है कि लगभग 2001 से, दुनिया में आयोडीन की कमी को समाप्त करने की प्रगति व्यावहारिक रूप से रुक गई है। यदि 1990 के दशक के दौरान दुनिया में आयोडीनयुक्त नमक (आईडी) का उपयोग करने वाले परिवारों की संख्या 10-20% से बढ़कर 70% से अधिक हो गई, तो बाद की पूरी अवधि (2001-2007) के लिए इसके कवरेज में कोई और वृद्धि नहीं हुई। आईडी के साथ दुनिया की आबादी, कोई आश्चर्य नहीं: लक्ष्य की ओर अंतिम कदम हमेशा सबसे कठिन होते हैं।

IDD के उन्मूलन की दर में वैश्विक गिरावट के कई कारण हैं। उदाहरण के लिए चीन को ही लें। इस देश में, 90% से अधिक आबादी भोजन में वाईएस का उपयोग करती है, जिसे एक बड़ी सफलता माना जा सकता है। लेकिन शेष 10% लगभग 130-140 मिलियन लोग हैं, यानी रूस की लगभग पूरी आबादी! साथ ही, चीन के सबसे दुर्गम क्षेत्रों, जैसे तिब्बत, के निवासी रोकथाम से अछूते रहते हैं। या दूसरा उदाहरण भारत है। इस देश की पिछली सरकार ने 2002 में "पसंद की स्वतंत्रता" और "मुक्त उद्यम" की आवश्यकता का हवाला देते हुए नमक के अनिवार्य आयोडीनीकरण पर संघीय कानून को समाप्त कर दिया था, लेकिन वास्तव में

ले - उन राज्यों में वोट अर्जित करने के लिए जहां कई छोटे नमक उत्पादक हैं जो इस तथ्य से खुश नहीं हैं कि उन्हें बिना किसी असफलता के नमक को आयोडीन करने के लिए मजबूर किया गया था, और यहां तक ​​​​कि इसकी गुणवत्ता की निगरानी भी की गई थी। चुनाव अभी भी हार गए थे, और 2005 में नई सरकार ने नमक के अनिवार्य आयोडीनीकरण पर कानून वापस लाया। लेकिन इस अवधि के दौरान, YS का उपयोग करने वाले परिवारों की संख्या 50% से भी कम हो गई, जो लगभग आधा बिलियन लोग हैं!

रूस और यूक्रेन (कुल जनसंख्या लगभग 190 मिलियन लोग हैं) द्वारा वैश्विक तस्वीर में भी सुधार नहीं हुआ है, जिसमें 30% से कम की वाईएस खपत और लॉर्ड के लिए एक भावुक प्रेम, आयोडीन से दागी नहीं, और खस्ता अचार और गोभी है। इसके अलावा, दुनिया में अभी भी कई बहुत अस्थिर देश हैं (हैती, सूडान, सोमालिया, अफगानिस्तान, आदि), जहां "हाथ" अभी तक नमक के आयोडीनीकरण के बिंदु तक नहीं पहुंचे हैं।

"समस्या" वाले देशों में आयोडीन युक्त नमक का उपयोग करने वाली जनसंख्या के अनुपात को बढ़ाने के लिए और प्रयासों की आवश्यकता पर बल देते हुए, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों ने दुनिया भर के बच्चों की नई पीढ़ियों में मस्तिष्क विकास विकारों को रोकने के लिए एक पूरक (मानार्थ) रणनीति का प्रस्ताव करने का निर्णय लिया।

1 लेख 4 वीं अखिल रूसी थायरॉइडोलॉजिकल कांग्रेस (9-11 दिसंबर, 2007) में रिपोर्ट की सामग्री के आधार पर लिखा गया था। लेखक इस कांग्रेस में भाग लेने के लिए वित्तीय और संगठनात्मक समर्थन के लिए आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद (ICCIDD) और संयुक्त राष्ट्र बाल कोष (UNICEF) के आभारी हैं।

चावल। 1. आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों को दूर करने में प्रगति की योजना।

दिसंबर 2007 में, मूल सिफारिशों को महत्वपूर्ण रूप से संशोधित किया गया था, विशेष रूप से, यह विशेष रूप से कहा गया था कि आयोडीन दवा के लिए अनुशंसित निवारक उपायों को "अस्थायी" माना जाना चाहिए, और सभी प्रयासों को अनिवार्य नमक आयोडीनीकरण और गुणवत्ता सुधार कार्यक्रमों की शुरूआत के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। . वास्तव में, पब्लिक हेल्थ न्यूट्रिशन ने न केवल डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ सलाहकार समूह की सिफारिशों को प्रकाशित किया है, बल्कि गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं और उनकी युवा संतानों के लिए इष्टतम आयोडीन पोषण प्राप्त करने के लिए नीतिगत सिफारिशों को भी चुना है। इस प्रकार, यह लेख प्रस्तुत दोनों सिफारिशों का विश्लेषण करता है, और लेख के अंत में, उनकी वैधता के बारे में लेखक का व्यक्तिगत दृष्टिकोण प्रस्तुत किया गया है।

भ्रम से बचने के लिए, आपको एक बार फिर शब्दावली और कुछ सामान्य अवधारणाओं को समझना चाहिए। दुनिया के अधिकांश देशों (या इन देशों के भीतर के क्षेत्रों) की आबादी में आहार (आयोडीन की कमी) में आयोडीन की कमी है। केवल दुनिया के कुछ देशों (जापान, कोरिया) में पारंपरिक आहार में आयोडीन की पर्याप्त (अक्सर बढ़ी हुई) मात्रा होती है, मुख्य रूप से समुद्री शैवाल की निरंतर खपत के कारण। आहार में लंबे समय तक आयोडीन की कमी से आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों (या स्थितियों) का विकास होता है, यानी रोग संबंधी विकारों का एक जटिल, जैसे कि स्थानिक गण्डमाला, क्रेटिनिज्म, घटी हुई बुद्धि, आदि, जिसके विकास को पूरी तरह से रोका जा सकता है आयोडीन की पर्याप्त खपत के साथ।

स्वाभाविक रूप से, विपरीत प्रक्रिया (चित्र 1) किसी देश या क्षेत्र की पूरी आबादी के आहार में आयोडीन की कमी को समाप्त करने के साथ शुरू होती है। कई सीआईएस देशों सहित दुनिया के कई देशों का अनुभव गवाही देता है

यह इंगित करता है कि एक प्रभावी सार्वभौमिक नमक आयोडीनीकरण कार्यक्रम के कार्यान्वयन के बाद 1-2 वर्षों में, आबादी को आयोडीन की आपूर्ति सामान्य हो जाती है, बशर्ते कि कम से कम 90% परिवार अपने आहार में उच्च गुणवत्ता वाले आयोडीन युक्त नमक का उपयोग करें, और माध्यिका आयोडुरिया 100 μg / l से अधिक है।

लेकिन आयोडीन की कमी को दूर करने से आईडीडी का तत्काल उन्मूलन नहीं हो जाता है। सबसे पहले, आईडीडी के नए मामलों के उभरने को रोका जाता है। फिर, कई वर्षों के दौरान, आयोडीन की कमी की स्थिति में पैदा हुए और रहने वाले बच्चों, किशोरों और वयस्कों में स्थानिक गण्डमाला की घटनाओं में क्रमिक कमी आई है। लेकिन आयोडीन की कमी के कई परिणाम (उदाहरण के लिए, वृद्धावस्था समूहों में गांठदार गण्डमाला की बढ़ी हुई आवृत्ति) लंबे समय तक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की चिंता बनी रहेगी (चित्र 1 देखें)।

गर्भावस्था, स्तनपान और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में आयोडीन की आवश्यकता

विशेषज्ञ समूह ने सबसे अधिक जोखिम वाले समूहों में अनुशंसित आहार आयोडीन सेवन स्तरों को ऊपर की ओर संशोधित किया। उदाहरण के लिए, डब्ल्यूएचओ ने पहले गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए प्रति दिन 200 एमसीजी आयोडीन की सिफारिश की थी (संयुक्त राज्य में, अनुशंसित आवश्यकता अधिक थी - प्रति दिन 220 एमसीजी)। इन महत्वपूर्ण अवधियों के दौरान आयोडीन की बढ़ती आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों ने इसके सेवन की दर को 250 माइक्रोग्राम / दिन तक बढ़ाने की सिफारिश की। नवजात अवधि में आयोडीन का दैनिक सेवन अपरिवर्तित रहा - 90 माइक्रोग्राम (तालिका 1)।

इसके अलावा, "आयोडीन सेवन के पर्याप्त स्तर से अधिक" की अवधारणा पेश की गई थी। इसका मतलब यह होना चाहिए कि दहलीज (विशेष रूप से, 500 माइक्रोग्राम / दिन से अधिक)

तालिका 1. गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में आयोडीन की खपत के लिए मानक

आयोडीन खपत का समूह मानदंड, μg / दिन आयोडीन खपत के पर्याप्त स्तर से अधिक, μg / दिन

2 साल से कम उम्र के बच्चे 90> 180

गर्भवती महिलाएं 250> 500

स्तनपान कराने वाली महिलाएं 250> 500

तालिका 2. सीआईएस देश जिन्होंने जनसंख्या के आहार में आयोडीन की कमी को पूर्ण रूप से समाप्त कर दिया है (समूह 1)

देश, सर्वेक्षण का वर्ष मेडियन आयोडुरिया, μg / l) आयोडीन युक्त नमक के साथ जनसंख्या का कवरेज,%

आर्मेनिया, 2005 315 98

अज़रबैजान, 2007 204 85

जॉर्जिया, 2005 320 94

कज़ाखस्तान, 2006 250 92

तुर्कमेनिस्तान, 2004 170 100

गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए), आयोडीन की अधिक मात्रा का सेवन अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव नहीं देगा। सुरक्षित आयोडीन सेवन (1000 μg / दिन से अधिक) के लिए सीमा अपरिवर्तित छोड़ दी गई थी।

सार्वभौमिक नमक आयोडीनीकरण कार्यक्रम की प्रभावशीलता का आकलन अपने आहार में आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करने वाले परिवारों के अनुपात (प्रतिशत) द्वारा किया जाता है। इस सूचक के बारे में जानकारी, एक नियम के रूप में, राष्ट्रीय या क्षेत्रीय अध्ययन की प्रक्रिया में एकत्र की जाती है, कम अक्सर - राष्ट्रीय सांख्यिकीय कार्यालयों द्वारा किए गए घरों की निरंतर निगरानी की प्रक्रिया में। इस सूचक के लिए, देशों के 4 समूहों को अलग करना प्रस्तावित है।

समूह 1. देश (या देशों के भीतर के क्षेत्र) जिनमें 90% से अधिक परिवार आयोडीन युक्त नमक का उपयोग करते हैं। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं और 2 साल से कम उम्र के बच्चों सहित इन देशों की आबादी के पोषण को पूरी तरह से आयोडीन की आपूर्ति माना जाता है। 0-24 महीने के बच्चों को मां के दूध में पर्याप्त आयोडीन मिलता है। स्तनपान की समाप्ति के बाद, बच्चे के थायरॉयड ग्रंथि में आयोडीन का भंडार उसके जीवन के 24 महीनों तक सामान्य कामकाज के लिए पर्याप्त होना चाहिए (जब बच्चे आमतौर पर एक सामान्य परिवार की मेज से भोजन पर स्विच करते हैं)। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं सहित इन देशों के निवासियों को बड़े पैमाने पर किसी भी पूर्व-

आयोडीन पराठा। सीआईएस देशों में, इस समूह में आर्मेनिया, अजरबैजान, जॉर्जिया, कजाकिस्तान और तुर्कमेनिस्तान शामिल हैं। टेबल तालिका 2 माध्य आयोड्यूरिया के संकेतक और इन देशों में आयोडीन युक्त नमक के साथ जनसंख्या के कवरेज को दर्शाती है।

समूह 2. देश (या देशों के भीतर के क्षेत्र) जिनमें 50 से 90% परिवार आयोडीन युक्त नमक का उपयोग करते हैं। इस समूह में निम्नलिखित सीआईएस देश शामिल हैं: बेलारूस, मोल्दोवा, उजबेकिस्तान, किर्गिस्तान और ताजिकिस्तान। इस समूह के देशों को 90% से अधिक आयोडीन युक्त नमक वाले परिवारों के कवरेज को बढ़ाने के लिए सभी आवश्यक उपाय करने की सिफारिश की जाती है और केवल अगर उपाय अप्रभावी हैं, तो सबसे बड़े जोखिम वाले समूहों में आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की व्यवहार्यता और प्रभावशीलता पर विचार करें।

समूह 3 में ऐसे देश (या देशों के भीतर के क्षेत्र) शामिल हैं जिनमें केवल 20 से 50% परिवार आयोडीन युक्त नमक का उपयोग करते हैं। इस समूह में रूस और उसके निकटतम पड़ोसी यूक्रेन शामिल हैं। इन देशों की सरकारों को सार्वभौमिक नमक आयोडीनीकरण के माध्यम से आईडीडी रोकथाम कार्यक्रम में सुधार के लिए प्रभावी उपाय करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। इसके अलावा, इन देशों को गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की व्यवहार्यता और प्रभावशीलता पर विचार करने की सिफारिश की गई थी, और 7-24 महीने की उम्र के बच्चों में - आयोडीन की तैयारी या गढ़वाले पूरक खाद्य पदार्थों के साथ।

समूह 4 देशों में 2 गतिविधियाँ, जिनमें केवल 20% से भी कम परिवार अपने आहार में आयोडीन युक्त नमक का उपयोग करते हैं, इस लेख में चर्चा की गई है।

चावल। 2. नमक आयोडीनीकरण पर कानून को आगे बढ़ाने की समस्याएं।

1. राष्ट्रीय और / या क्षेत्रीय स्तरों पर आयोडीन की आपूर्ति की स्थिति का आकलन करें (आयोड्यूरिया के सूचकांक, स्थानिक गण्डमाला की आवृत्ति, आयोडीन युक्त नमक के साथ जनसंख्या का कवरेज)।

2. आहार में आयोडीन की कमी को दूर करने के लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए नमक आयोडीनीकरण कार्यक्रम में सुधार की योजना विकसित करना।

3. गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में आयोडीन की तैयारी के साथ प्रोफिलैक्सिस की संभावना (एक अस्थायी उपाय के रूप में) पर विचार करें, और 7-24 महीने की उम्र के बच्चों में - आयोडीन की तैयारी या गढ़वाले पूरक खाद्य पदार्थों के साथ,

4. उसी समय, मूल्यांकन करें:

इन गतिविधियों की लागत;

आयोडीन की तैयारी के लिए संभावित वितरण चैनल;

इन घटनाओं का समय और अवधि;

जनसंख्या का संभावित अनुपालन।

जैसा कि आप देख सकते हैं, मौलिक रूप से कुछ भी नया नहीं है

क्षेत्रीय स्तर पर आयोडीन की आपूर्ति, जो एक असंतोषजनक स्थिति दर्शाती है। कुछ किस्मों और प्रकार के नमक के अनिवार्य आयोडीनीकरण के लिए संघीय स्तर पर आईडीडी की रोकथाम पर कानून पारित करने के लिए बार-बार असफल प्रयास भी किए गए। अंजीर में। 2 उन चुनौतियों की रूपरेखा प्रदान करता है जिनका सामना देश नमक आयोडीनीकरण पर कानून को आगे बढ़ाने में करते हैं।

वास्तव में, सबसे अधिक जोखिम वाले समूहों में आयोडीन की तैयारी के साथ प्रोफिलैक्सिस शुरू करने की सिफारिशें नई नहीं हैं। इसके अलावा, रूस में इन सिफारिशों को क्षेत्रीय स्तर पर लंबे समय से लागू किया गया है, और सभी स्तरों के बजट से उनके लिए काफी धन आवंटित किया गया है।

डब्ल्यूएचओ और यूनिसेफ विशेषज्ञ गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को मौखिक पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी के दैनिक प्रशासन की सलाह देते हैं ताकि आयोडीन का दैनिक सेवन 250 एमसीजी / दिन हो। प्रसव उम्र की महिलाओं, विशेष रूप से गर्भावस्था की योजना बनाने वाली महिलाओं को प्रति दिन 150 एमसीजी आयोडीन लेने की सलाह दी जाती है।

शिशुओं को इष्टतम आयोडीन आपूर्ति के लिए, एक आहार का पालन करना अनिवार्य है

3 वैकल्पिक उपाय के रूप में, विशेषज्ञ 400 मिलीग्राम की खुराक पर गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए आयोडीन युक्त तेल की एक मौखिक खुराक की सिफारिश करते हैं, और बच्चों के लिए - 100-200 मिलीग्राम। वर्तमान में, आयोडीन युक्त तेल की लंबे समय से जारी तैयारी रूस में पंजीकृत नहीं है और व्यवहार में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

तालिका 3. 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में आयोडीन की कमी की रोकथाम

0-6 महीने की उम्र के बच्चे 7-24 महीने की उम्र के बच्चे

1. अनन्य स्तनपान 2. अपर्याप्त स्तनपान के मामले में: - आयोडीन या पोटेशियम आयोडाइड की मौखिक तैयारी के साथ मां के दूध के विकल्प प्रतिदिन ताकि आयोडीन का दैनिक सेवन 90 एमसीजी / दिन हो 1. स्तनपान जारी रखें 2. यदि स्तनपान बंद कर दिया गया है: - दूध आयोडीन के साथ गढ़वाले सूत्र और पूरक, या प्रतिदिन पोटेशियम आयोडाइड की मौखिक तैयारी, ताकि आयोडीन का दैनिक सेवन 90 μg / दिन हो

कम से कम जब तक बच्चा 6 महीने की उम्र तक नहीं पहुंच जाता, तब तक केवल स्तनपान। साथ ही यदि माँ अपने आहार में आयोडीनयुक्त नमक का प्रयोग करती है और साथ ही आयोडीन की तैयारी भी करती है, तो यह बच्चे की आयोडीन की आवश्यकता को पूरा करने के लिए पर्याप्त है। शिशुओं द्वारा आयोडीन की तैयारी के अतिरिक्त सेवन की कोई आवश्यकता नहीं है, भले ही, 6 महीने तक पहुंचने के बाद, महिला स्तनपान जारी रखती है और आयोडीन की तैयारी करती है (तालिका 3)।

यदि केवल स्तनपान संभव नहीं है, तो उन स्तन दूध के विकल्प (सूत्र दूध) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जो आयोडीन से समृद्ध हों। वैकल्पिक रूप से, पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी का उपयोग किया जा सकता है, जिसे कुचल रूप में दूध के फार्मूले या पूरक खाद्य पदार्थों में जोड़ा जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भवती महिलाओं, स्तनपान कराने वाली महिलाओं और शिशुओं में आयोडीन की तैयारी की रोकथाम पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी की अपेक्षाकृत उच्च लागत, उनकी वितरण प्रणाली की जटिलता और जटिलता और कम अनुपालन से जटिल है।

इस प्रकार, रूस में टेबल नमक के लिए अनिवार्य आयोडीनीकरण कार्यक्रम की अनुपस्थिति में, पूरी आबादी को दुकानों में खरीदने और भोजन में सामान्य नमक के बजाय केवल आयोडीनयुक्त नमक का उपयोग करने की सिफारिश करना आवश्यक है। यह आहार में आयोडीन की कमी से पूरे परिवार के लिए एक विश्वसनीय सुरक्षा होगी।

गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के आहार में केवल आयोडीन युक्त नमक (यदि आवश्यक हो, कम सोडियम सामग्री के साथ रोगनिरोधी नमक) होना चाहिए। इसके अलावा, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान, अस्थायी रूप से 200 माइक्रोग्राम / दिन की खुराक पर पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी लेने की सिफारिश की जाती है। प्रसव के बाद, कम से कम 6 महीने तक के शिशुओं को केवल स्तनपान कराना वांछनीय है। यदि एक नर्सिंग मां अपने आहार में आयोडीन युक्त नमक का उपयोग करती है और / या आयोडीन की तैयारी करती है, तो यह बच्चे को पर्याप्त रूप से आयोडीन प्रदान करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए, जिसमें स्तनपान की समाप्ति के बाद भी शामिल है। अन्यथा, बच्चे को आयोडीन और अतिरिक्त के साथ मजबूत दूध के फार्मूले की आवश्यकता होती है

फ़ीड, और कुछ मामलों में - आयोडीन की तैयारी में (केवल आयोडीन युक्त नमक से तैयार आम पारिवारिक भोजन पर जाने से पहले)। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आयोडीन युक्त नमक सहित नमक का सेवन बच्चों और वयस्कों दोनों को सीमित मात्रा में करना चाहिए। उद्योग द्वारा उपयोग किए जाने वाले नमक आयोडाइजेशन का स्तर (40 μg / g) प्रति दिन 5-6 ग्राम नमक का सेवन करने पर शरीर को आयोडीन की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करना संभव बनाता है।

डब्ल्यूएचओ और यूनिसेफ विशेषज्ञों की चर्चा की गई सिफारिशों के महत्व और समयबद्धता को नकारे बिना, मैं अभी भी पते पर कुछ महत्वपूर्ण टिप्पणियों को व्यक्त करना आवश्यक समझता हूं।

शुरू करने के लिए, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि वास्तव में इन सिफारिशों को किसके लिए संबोधित किया जाता है। जाहिरा तौर पर - उन देशों की सरकारें जिनमें, विभिन्न कारणों से, नमक के बड़े पैमाने पर आयोडीनीकरण की प्रक्रिया को रोक दिया गया है। लेकिन अगर इन देशों की सरकारें (किसी भी कारण से) नमक के आयोडीनीकरण का सामना नहीं कर सकती हैं, तो यह क्या धारणा है कि एशिया और अफ्रीका के गरीब देशों सहित इन्हीं सरकारों को एक और अधिक जटिल समस्या का समाधान करना होगा, जिसके लिए एक निश्चित स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे की आवश्यकता होती है और आयोडीन की तैयारी की खरीद और वितरण के लिए सबसे महत्वपूर्ण, महत्वपूर्ण धन क्या है?

इसी समय, यह स्पष्ट नहीं है कि दैनिक सेवन के लिए पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी के साथ गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के प्रावधान को कैसे तार्किक रूप से स्थापित करना संभव है। कई देशों में एनीमिया की रोकथाम के लिए गर्भावस्था के दौरान लोहे की तैयारी के मुफ्त वितरण के लिए इसी तरह के कार्यक्रमों को शुरू करने के अनुभव ने बहुत कम प्रभावशीलता दिखाई है।

लेकिन वित्तीय संसाधनों की उपलब्धता से भी स्थिति में ज्यादा सुधार नहीं होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में (जहां आहार में आयोडीन की कमी की कोई समस्या नहीं है), केवल एक तिहाई गर्भवती महिलाएं जिन्होंने प्रेरणा बढ़ाने के लिए विशेष कक्षाएं लीं, उन्होंने भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष को रोकने के लिए फोलिक एसिड की तैयारी की (एनेसेफली, स्पाइना बिफिडा) . हॉलैंड में, यह आंकड़ा थोड़ा अधिक था - 40%। क्या हम कम साक्षरता दर वाले देशों में महिलाओं से अधिक अनुपालन की उम्मीद कर सकते हैं? उदाहरण के लिए, ग्रामीण भारत में 70% महिलाएं

सामान्य तौर पर, वे व्यावहारिक रूप से निरक्षर होते हैं, गर्भावस्था के दौरान वे शायद ही कभी पारिवारिक क्लीनिकों में जाते हैं और दाई को केवल प्रसव के लिए आमंत्रित किया जाता है।

और सामान्य तौर पर, क्या सार्वजनिक स्वास्थ्य की समस्या को चिकित्सा और औषधीय माध्यमों से हल करना संभव है (हाथ धोने और पानी को क्लोरीनेट करने के बजाय - दैनिक एंटीसेप्टिक्स लेना)? इस प्रकार, सभी प्रतीत होने वाली "पसंद की समृद्धि" के साथ, नमक के अनिवार्य आयोडीनकरण का कोई विकल्प नहीं है। ये सबसे अच्छी सिफारिशें हैं।

^ साहित्य का स्रोत

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रूस के अधिकांश क्षेत्रों में, प्राकृतिक वातावरण में आयोडीन की अपर्याप्त मात्रा होती है। साथ ही, यह ज्ञात है कि आयोडीन थायराइड हार्मोन के संश्लेषण के लिए एक आवश्यक घटक है। नतीजतन, प्राकृतिक वातावरण में आयोडीन की कमी से थायराइड हार्मोन (टीजी) के संश्लेषण में कमी आती है, यानी यह थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि में कमी का कारण है।

यह उल्लेखनीय है कि आयोडीन की कमी की स्थितियों के तहत अंग समारोह को बहाल करने में थायरॉयड ग्रंथि की प्रतिपूरक क्षमता असामान्य रूप से बड़ी है, जो इसे हल्के आयोडीन की कमी की स्थितियों के लिए सफलतापूर्वक अनुकूलित करने की अनुमति देती है। इस मामले में, थायरॉयड ग्रंथि केवल आकार में थोड़ी बढ़ जाती है, और अंग का कार्य व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं होता है। स्पष्ट आयोडीन की कमी के साथ-साथ अन्य स्ट्रमोजेनिक कारकों की उपस्थिति में जो आयोडीन की कमी के प्रभाव को बढ़ाते हैं, प्रतिपूरक तंत्र, ग्रंथि के आकार में वृद्धि सहित, पर्यावरणीय कारकों के प्रतिकूल प्रभावों को पूरी तरह से समाप्त करने में सक्षम नहीं हैं। . इस मामले में, रोगी को टीजी की पुरानी कमी हो जाती है, जो एक व्यक्ति के जीवन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। यह परिस्थिति तथाकथित आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों (IDD) की एक पूरी श्रृंखला के गठन का कारण है, जो आयोडीन की कमी का अनुभव करने वाली आबादी के स्वास्थ्य और बौद्धिक स्तर पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। IDZ स्पेक्ट्रम में प्रस्तुत किया गया है।

थायराइड हार्मोन में कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला होती है। किसी भी उम्र के व्यक्ति के जीवन में उनकी भूमिका महत्वपूर्ण होती है, लेकिन अंतर्गर्भाशयी और प्रारंभिक प्रसवोत्तर जीवन की अवधि में थायराइड हार्मोन की भूमिका विशेष रूप से महान होती है। बचपन में टीजी की सबसे महत्वपूर्ण क्रिया उपचय प्रभाव है। अन्य एनाबॉलिक हार्मोन के विपरीत, टीजी न केवल रैखिक विकास को नियंत्रित करते हैं, बल्कि ऊतक भेदभाव की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं। टीजी के प्रभाव में ही बच्चे न केवल बढ़ते हैं, बल्कि परिपक्व और परिपक्व भी होते हैं। अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि के दौरान, टीजी के नियंत्रण में, भ्रूणजनन की प्रक्रियाएं की जाती हैं, व्यावहारिक रूप से सभी अंग और प्रणालियां अलग और परिपक्व होती हैं।

टीजी का अनन्य प्रभाव मस्तिष्क के गठन और परिपक्वता पर होता है। किसी अन्य हार्मोन का समान प्रभाव नहीं होता है। अंतर्गर्भाशयी जीवन के प्रारंभिक चरणों में, थायराइड हार्मोन के प्रभाव में, मस्तिष्क के बुनियादी कार्य निर्धारित और बनते हैं। मस्तिष्क विभेदन का समय स्पष्ट रूप से समय में सीमित है। इनमें से किसी भी चरण में टीजी की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मस्तिष्क विकास में रुक जाता है, अपक्षयी परिवर्तनों से गुजरता है।

यह ज्ञात है कि अजन्मे बच्चे की अपनी थायरॉयड ग्रंथि अंतर्गर्भाशयी जीवन के 12 वें सप्ताह से ही काम करना शुरू कर देती है। हालांकि, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों (पहली तिमाही) में, थायराइड हार्मोन की आवश्यकता काफी अधिक होती है, क्योंकि विकास के इस चरण में, भ्रूणजनन की प्रक्रियाएं की जाती हैं। यह तथ्य इंगित करता है कि माताओं के टीजी भ्रूण-अपरा बाधा को दूर करते हैं और भ्रूण के विकास में सबसे अधिक सक्रिय भाग लेते हैं, और सबसे बढ़कर मस्तिष्क के निर्माण में।

बाद में, अंतर्गर्भाशयी जीवन के दूसरे तिमाही में, भ्रूण मां के टीजी और उसके अपने हार्मोन की संयुक्त क्रिया के प्रभाव में विकसित होता है। मस्तिष्क समारोह के गठन के मामले में यह चरण अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह इस अवधि के दौरान है कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स और बेसल गैन्ग्लिया के न्यूरॉन्स अलग-अलग होते हैं और पलायन करते हैं, इस प्रकार किसी व्यक्ति की बौद्धिक क्षमताओं की मात्रा बनती है। उसी स्तर पर, टीजी की अनिवार्य भागीदारी के साथ, कोक्लीअ अलग हो जाता है और इसलिए, सुनवाई का गठन होता है। यह माना जाता है कि इन अवधियों (दूसरी तिमाही की शुरुआत) के दौरान टीजी की कमी स्थानिक क्रेटिनिज्म की विशेषता वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति का कारण है।

अंतर्गर्भाशयी जीवन की तीसरी तिमाही में टीजी का काफी उच्च स्तर होता है। विकास की इन अवधियों के दौरान, भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि सक्रिय रूप से कार्य कर रही है। यह गर्भावस्था के अंत में और प्रसवोत्तर जीवन के पहले हफ्तों में होता है, टीजी की प्रत्यक्ष और अनिवार्य भागीदारी के साथ, तंत्रिका तंतुओं के माइलिनेशन की प्रक्रिया होती है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स अंत में अलग होता है, और एक व्यक्ति सहयोगी और अमूर्त सोच की क्षमता प्राप्त करता है। .

नतीजतन, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं में थायरॉयड ग्रंथि का सामान्य कामकाज एक स्वस्थ बच्चे के जन्म और भविष्य में उसके सामान्य विकास (मुख्य रूप से बौद्धिक) के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है। मां और भ्रूण में टीजी की कमी की स्थिति में दोषपूर्ण बच्चे को जन्म देने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

पर्यावरण में आयोडीन की कमी की सबसे आम अभिव्यक्ति गण्डमाला की स्थानिकमारी की उपस्थिति है। आयोडीन की कमी की स्थिति में एक व्यक्ति किसी भी उम्र में, सबसे अधिक बार यौवन में बनता है।

रूस में, हमेशा स्थानिक गण्डमाला का केंद्र रहा है। हालांकि, इसके व्यापक प्रसार के बावजूद, पिछले वर्षों में स्थानिक गण्डमाला का रूस में बच्चों के विकास, विकास और स्वास्थ्य पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ा।

वर्तमान में, देश में स्थिति बदतर के लिए बदल गई है। गण्डमाला के लिए स्थानिक क्षेत्रों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। और पारंपरिक रूप से गण्डमाला के लिए स्थानिक क्षेत्रों में, गण्डमाला के स्थानिकमारी की तीव्रता बढ़ रही है: बच्चों की बढ़ती संख्या, और विशेष रूप से किशोरों में, थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि होती है, गण्डमाला के स्पष्ट रूप, गांठदार गण्डमाला, थायरॉयड कैंसर और ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस अधिक आम हो गया है।

इसके लिए यहां तीन कारण हैं। पहला यह है कि हाल के वर्षों में (अधिक सटीक रूप से, पिछले 20 वर्षों में), देश ने उस प्रणाली को समाप्त कर दिया है जो आयोडीन प्रोफिलैक्सिस सुनिश्चित करती है। दूसरा कारण आयोडीन युक्त उत्पादों की अपर्याप्त खपत है: मांस, दूध, समुद्री मछली। थाइमस स्थानिकमारी की तीव्रता में वृद्धि का तीसरा कारण देश में पारिस्थितिक स्थिति का बिगड़ना है। यह ज्ञात है कि पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों में कई पर्यावरणीय कारक (आयोडीन की कमी के अलावा) थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि के बिगड़ने में योगदान करते हैं और इसलिए एक गोइट्रोजेनिक प्रभाव पड़ता है। नतीजतन, पारिस्थितिक स्थिति में गिरावट, जैसा कि यह था, आयोडीन की कमी के प्रभाव को बढ़ाता है और इस प्रकार, गोइटर स्थानिक की तीव्रता में वृद्धि के लिए स्थितियां बनाता है।

इन कारकों का संयुक्त प्रभाव अक्सर इतना महत्वपूर्ण होता है कि एक प्रतिपूरक, कभी-कभी थायरॉयड ग्रंथि के आकार में भी महत्वपूर्ण वृद्धि अपने कार्य को सामान्य करने में सक्षम नहीं होती है। इसी समय, हाइपोथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियां धीरे-धीरे बढ़ रही हैं, हालांकि रोग के नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट रूप बचपन और किशोरावस्था में अत्यंत दुर्लभ हैं। इसी समय, बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि वाले आधे से अधिक बच्चों और किशोरों में हार्मोनल परीक्षा तथाकथित उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों को प्रकट करती है: टी 4 के स्तर में कमी या कम होने की प्रवृत्ति होती है, सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ टी 3 मान और टीएसएच के स्तर में वृद्धि।

सतही जांच करने पर, उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म के रोगी स्वस्थ बच्चे प्रतीत होते हैं। हालांकि, बड़े जनसंख्या अध्ययन करते समय, बच्चों और विशेष रूप से किशोरों के स्वास्थ्य की स्थिति में अंतर की पहचान करना संभव है, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि के बढ़े हुए और सामान्य आकार होते हैं। इसी समय, यह उल्लेखनीय है कि गण्डमाला वाले बच्चों में शारीरिक और यौन विकास के सबसे खराब संकेतक होते हैं, वे स्कूल में बदतर अध्ययन करते हैं, उनकी स्वास्थ्य की स्थिति कई मायनों में खराब होती है: वे अधिक बार और कठिन हो जाते हैं, अधिक बार पुरानी बीमारियां होती हैं , हृदय प्रणाली में परिवर्तन , रक्त की मात्रा, आदि।

स्थानिक गण्डमाला वाले वृद्ध रोगियों में, उपनैदानिक ​​के लक्षण, और स्पष्ट आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, नैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म का भी पता लगाया जा सकता है। इस श्रेणी के व्यक्तियों के लिए आयोडीन की कमी का सबसे बड़ा खतरा एथेरोस्क्लोरोटिक अभिव्यक्तियों और हृदय संबंधी विकारों के शुरुआती विकास के खतरे के कारण है।

आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहने वाली प्रसव उम्र की महिलाओं में प्रजनन संबंधी शिथिलता के लक्षण सामने आते हैं। यह बार-बार बांझपन या सहज गर्भपात का कारण है। गर्भावस्था के मामले में, इन महिलाओं के बच्चों में खराब अपगार स्कोर होते हैं, उनमें अक्सर जन्मजात विकृतियां होती हैं, बच्चे नवजात अवधि में अच्छी तरह से अनुकूल नहीं होते हैं, अक्सर प्रारंभिक अवस्था में मर जाते हैं, और स्कूल में कठिनाइयां होती हैं।

उल्लेखनीय है कि जिन बच्चों की माताएँ आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहती हैं, उनमें जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की उच्च घटनाएँ होती हैं। आयोडीन के पर्याप्त स्तर वाले क्षेत्रों में इस विकृति की आवृत्ति औसतन 1: 4000 नवजात शिशु होती है। गंभीर आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, स्क्रीनिंग डेटा के अनुसार, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की घटनाएं 9-11% तक पहुंच सकती हैं। बड़े बच्चों में, उसी क्षेत्र में यह विकृति बहुत कम आम है। यह इंगित करता है कि, सबसे पहले, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म वाले बच्चे अक्सर कम उम्र में मर जाते हैं, और दूसरा, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म का प्रतिशत बहुत अधिक होता है। ज्यादातर मामलों में हाइपोथायरायडिज्म के इस रूप की अवधि कई सप्ताह है, बहुत कम बार - जन्म के कई महीने बाद। हालांकि, हाइपोथायरायडिज्म का यह रूप खतरनाक है, क्योंकि इससे बच्चे के सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान होता है। क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म में, टीजी की कमी गर्भावस्था के अंत में और प्रसवोत्तर जीवन के पहले हफ्तों में होती है, यानी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गठन की उस महत्वपूर्ण अवधि में, जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स सक्रिय रूप से परिपक्व हो रहा होता है। इसके बाद, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य बहाल हो जाता है, लेकिन बौद्धिक विकास का उल्लंघन जीवन भर रहता है।

आयोडीन की कमी से होने वाला सबसे गंभीर रोग एंडेमिक क्रेटिनिज्म है। वर्तमान में, इस तथ्य में कोई संदेह नहीं है कि आयोडीन की कमी स्थानिक क्रेटिनिज्म के गठन से निकटता से संबंधित है। ऐसे बच्चों के जन्म को रोकने का एकमात्र तरीका गर्भावस्था से पहले पर्याप्त मात्रा में आयोडीन की शुरूआत है, गर्भावस्था के पहले हफ्तों से चरम मामलों में, यानी आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की एक अच्छी तरह से स्थापित प्रणाली की आवश्यकता होती है।

हमारे ज्ञान के वर्तमान स्तर पर स्थानिक क्रेटिनिज्म के रोगजनन को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। क्षेत्र में एक स्पष्ट आयोडीन की कमी एक गर्भवती महिला के थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि में कमी का कारण है, जो अंतर्गर्भाशयी विकास की एक अत्यंत महत्वपूर्ण अवधि के दौरान भ्रूण में टीजी के स्तर में कमी की ओर जाता है। मस्तिष्क का गठन। स्थानिक क्रेटिनिज्म के नैदानिक ​​लक्षण हैं: एक विशिष्ट चेहरा, स्पष्ट बिगड़ा हुआ बौद्धिक विकास, बहरापन (कोक्लीअ का बिगड़ा हुआ गठन), छोरों की स्पास्टिक कठोरता (ज्यादातर समीपस्थ निचले छोरों की), चाल की गड़बड़ी, ओकुलोमोटर विकार, थायरॉयड विकृति। यह उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म के साथ गण्डमाला या नैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म के साथ थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोप्लासिया हो सकता है।

यह उल्लेखनीय है कि आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहने वाले और स्थानिक क्रेटिनिज्म के क्लासिक लक्षण नहीं होने वाले कई बच्चों में, विकास का बौद्धिक स्तर अभी भी आयोडीन के पर्याप्त स्तर वाले क्षेत्रों के बच्चों की तुलना में निम्न स्तर पर है। सरसरी जांच करने पर वे काफी स्वस्थ बच्चे होने का आभास देते हैं। हालांकि, सावधानीपूर्वक जांच करने पर, वे कुछ मानसिक मंदता और न्यूनतम मोटर हानि दिखाते हैं। बच्चे स्कूल में कठिनाई से अध्ययन करते हैं, साइकोमोटर परीक्षणों पर खराब प्रदर्शन करते हैं, एक विशेष न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के साथ, वे समीपस्थ छोरों की मांसपेशियों की थोड़ी ऐंठन और कठोरता प्रकट करते हैं, उनमें से सुनने और भाषण हानि वाले बच्चे अधिक आम हैं। भविष्य में, ये रोगी एक जटिल पेशे में महारत हासिल नहीं कर सकते। गंभीर आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, हल्के साइकोमोटर विकार वाले रोगी आबादी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बना सकते हैं। इस परिस्थिति का क्षेत्र के सामाजिक और आर्थिक विकास पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।

इसमें कोई शक नहीं कि इन विकारों का आयोडीन की कमी से गहरा संबंध है। तो, आयोडीन के पर्याप्त स्तर वाले क्षेत्रों में, ऐसे बच्चे व्यावहारिक रूप से नहीं पाए जाते हैं। आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, गर्भावस्था के दौरान आयोडीन प्राप्त करने वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों के साइकोमोटर विकास में उन माताओं के बच्चों की तुलना में महत्वपूर्ण अंतर था, जिन्होंने आयोडीन प्रोफिलैक्सिस नहीं किया था।

तो, आयोडीन की कमी से गोइटर स्थानिक क्षेत्रों में जनसंख्या का स्वास्थ्य बिगड़ जाता है। इस संबंध में, वर्तमान समय में सबसे जरूरी मुद्दा ऐसे क्षेत्रों में निवारक उपायों का संगठन है, जो जनसंख्या द्वारा आयोडीन की खपत को शारीरिक स्तर () तक बढ़ाने की अनुमति देता है। इस प्रयोजन के लिए, द्रव्यमान (अंधा), समूह और व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस किया जाता है।

बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस में आयोडीन युक्त नमक की बिक्री शामिल है। रोगी (5-10 ग्राम) के लिए सामान्य मात्रा में इस तरह के नमक का दैनिक उपयोग आपको प्रति दिन 150-200 एमसीजी आयोडीन प्राप्त करने की अनुमति देता है। बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस को सक्रिय रूप से शुरू करने के रास्ते पर, कम से कम दो कार्यों को हल किया जाना चाहिए: 1) अच्छी गुणवत्ता वाले आयोडीन युक्त नमक के साथ आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों की निर्बाध आपूर्ति और 2) इन क्षेत्रों की आबादी के बारे में व्यापक जागरूकता केवल आयोडीन युक्त उपयोग की आवश्यकता के बारे में घर में नमक।

आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के दौरान, आईडीडी विकसित करने के उच्चतम जोखिम वाले और आयोडीन की कमी के सबसे गंभीर परिणामों वाले जनसंख्या समूहों को विशेष नियंत्रण में रखा जाना चाहिए: प्रसव उम्र की महिलाएं, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं, बच्चे और किशोर। इन जनसंख्या समूहों के लिए, आयोडीन (पोटेशियम आयोडाइड 200) युक्त दवाओं के नियंत्रित सेवन को शामिल करते हुए, समूह आयोडीन प्रोफिलैक्सिस का आयोजन किया जाना चाहिए। उस अवधि के लिए जब आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में बड़े पैमाने पर और समूह प्रोफिलैक्सिस के आयोजन की प्रक्रिया अभी तक पूरी नहीं हुई है, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि लोगों को आयोडीन युक्त तैयारी के दैनिक सेवन की आवश्यकता के बारे में पता है, अर्थात व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता।

इसलिए, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहने वाले और थायरॉयड ग्रंथि के सामान्य आकार वाले प्रत्येक व्यक्ति को आयोडीन प्रोफिलैक्सिस करना चाहिए, और बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि वाले रोगी को आयोडीन या थायरोक्सिन युक्त तैयारी के साथ स्थानिक गण्डमाला का इलाज करना चाहिए। हालांकि, गण्डमाला चिकित्सा की प्रकृति पर निर्णय लेते समय, यह याद रखना चाहिए कि आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, विशेष रूप से उन मामलों में जहां यह क्षेत्र पर्यावरण की दृष्टि से प्रदूषित है, स्थानिक (आयोडीन की कमी वाले) गण्डमाला के अलावा, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) बन सकता है। . प्रारंभिक चरणों में, एआईटी को स्थानिक गण्डमाला के समान नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता है: थायरॉयड ग्रंथि के आकार में एक फैलाना वृद्धि और एक नैदानिक ​​​​रूप से यूथायरॉयड अवस्था। इसलिए, चिकित्सा शुरू करने से पहले, गण्डमाला के उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, स्थानिक गण्डमाला और एआईटी का विभेदक निदान करना आवश्यक है। यह आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि एआईटी के उपचार में केवल थायरोक्सिन का उपयोग किया जाता है - इस बीमारी के लिए आयोडीन की तैयारी बिल्कुल अप्रभावी है, और यह संभव है कि वे थायरॉयड ग्रंथि के लिए स्व-आक्रामकता की प्रक्रियाओं को बढ़ा सकते हैं।

इन स्थितियों के विभेदक निदान की समीचीनता इस तथ्य के कारण भी है कि पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों (बड़े औद्योगिक शहरों) में गोइटर एंडेमिक की संरचना में एआईटी की हिस्सेदारी बहुत अधिक संख्या तक पहुंच सकती है। इसी समय, बचपन और किशोरावस्था में एआईटी का निदान कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। एआईटी रोग की छोटी अवधि के कारण, अधिकांश बच्चों और किशोरों में वयस्कों में एआईटी की बीमारी की विशेषता के क्लासिक लक्षणों की कमी होती है: एक विशिष्ट इकोग्राफिक तस्वीर और रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी का उच्च स्तर। इसलिए, हमारे डेटा के अनुसार, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्राप्त एक विशिष्ट इकोग्राफिक तस्वीर केवल 21% बच्चों और किशोरों में एआईटी के एक सत्यापित निदान के साथ थी (जिसकी पुष्टि थायरॉयड पंचर की साइटोमोर्फोलॉजिकल परीक्षा द्वारा की गई थी), और एक उच्च टिटर में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता चला था। उनमें से केवल 50% में। नतीजतन, गण्डमाला के साथ बच्चों और किशोरों में इन संकेतों की अनुपस्थिति एआईटी के निदान को बाहर नहीं करती है और पंचर की साइटोमोर्फोलॉजिकल परीक्षा के साथ थायरॉयड ग्रंथि की एक सुई-सुई पंचर बायोप्सी की आवश्यकता होती है। यदि आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में रहने वाले गण्डमाला वाले रोगी में एआईटी को बाहर रखा जाता है, तो स्थानिक (आयोडीन की कमी वाले) गण्डमाला का निदान स्थापित किया जाता है और उपचार निर्धारित किया जाता है। लंबे समय तक, स्थानिक गण्डमाला के उपचार के सिद्धांतों का सवाल विवादास्पद था: क्या निर्धारित किया जाए - आयोडीन, या थायरोक्सिन युक्त तैयारी। आज यह स्थापित हो गया है कि स्थानिक गण्डमाला की उत्पत्ति में आयोडीन की कमी के अलावा, अन्य स्ट्रमोजेनिक कारकों की भूमिका भी महान है। यह हमें इस बीमारी के उपचार के समर्थकों को आयोडीन और थायरोक्सिन की तैयारी के साथ मिलाने और एक सहमत निर्णय पर आने की अनुमति देता है। स्थानिक गण्डमाला की रोकथाम और उपचार पर आम सहमति एक विशेषज्ञ समूह (ई.पी. कसाटकिना, वी.ए. पीटरकोवा, एम.आई. मार्टीनोवा, जी.ए. मेल्निचेंको, ए.जी. गेरासिमोव, एमबीपी आंद्रेइचेंको, एन.यू. स्विरिडेंको, एमवी वेल्डानोवा) द्वारा विकसित की गई थी और इसे अपनाया गया था। 1999 में आरएफ विषयों के मुख्य बाल चिकित्सा एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की एक बैठक। सहमत निर्णय का सार यह है कि जब स्थानिक गण्डमाला का निदान स्थापित किया जाता है, तो उपचार हमेशा आयोडीन की नियुक्ति के साथ शुरू होता है। इसी समय, बच्चों और किशोरों में व्यावहारिक रूप से आयोडीन की शारीरिक खुराक (150-200 μg / दिन) का उपयोग किया जाता है। आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला की उपस्थिति में यह चिकित्सा, निश्चित रूप से, अधिक रोगजनक रूप से उचित है, क्योंकि यह बढ़ावा देता है, आयोडीन की पर्याप्त मात्रा में थायरॉयड ग्रंथि में प्रवेश करने की स्थिति में, इसके कार्य की बहाली, टीजी स्तर के सामान्यीकरण और , फलस्वरूप, अंग के आकार का सामान्यीकरण। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां आयोडीन की कमी के अलावा, अन्य स्ट्रमोजेनिक कारक गण्डमाला की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, आयोडीन की तैयारी थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को बहाल करने और इसके आकार को सामान्य करने में सक्षम नहीं है। इसलिए, यदि, आयोडीन की तैयारी के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थायरॉयड ग्रंथि 6 महीने के लिए। आकार में सामान्य नहीं होता है या सामान्य करने की स्पष्ट प्रवृत्ति नहीं होती है, तो थायरोक्सिन के साथ उपचार शुरू करना आवश्यक है। अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, आयोडीन युक्त दवाओं के साथ उपचार के दौरान, 6-9 महीनों के भीतर थायरॉयड ग्रंथि का आकार सामान्य हो जाता है। 50-65% बच्चों और किशोरों में होता है। अन्य रोगियों में, थायरॉयड ग्रंथि एक ही आकार की रहती है या बढ़ भी जाती है। इन रोगियों को थायरोक्सिन के साथ उपचार की आवश्यकता होती है।

उपचार की अधिकतम प्रभावशीलता प्राप्त करने के लिए, थायरोक्सिन की खुराक स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है। स्थानिक गण्डमाला के उपचार के लिए दवा की प्रारंभिक खुराक 2.6-3.0 एमसीजी / दिन है। फिर, रक्त में टीएसएच के स्तर के नियंत्रण में, दीर्घकालिक उपचार के लिए पर्याप्त खुराक का चयन किया जाता है। यह दवा की इन खुराक पर है कि एक त्वरित चिकित्सीय प्रभाव नोट किया जाता है: कुछ रोगियों में (छोटे जीवन काल और छोटे गण्डमाला के साथ), थायरॉयड ग्रंथि अगले 6 महीनों के भीतर सामान्य हो जाती है। उपचार, कभी-कभी (बड़े, लंबी अवधि के गण्डमाला) के लिए एक लंबे उपचार (दो साल तक) की आवश्यकता होती है। उपचार के असंतोषजनक परिणामों के मामले में, दवा की खुराक की पर्याप्तता की जांच करना आवश्यक है।

जब थायरॉयड ग्रंथि का सामान्य आकार पहुंच जाता है, तो उपचार के प्रकार की परवाह किए बिना, रोगी, यदि वह आयोडीन की कमी वाले क्षेत्र में रहना जारी रखता है, तो उसे आयोडीन युक्त दवाओं के रोगनिरोधी सेवन में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उन मामलों में जब आयोडीन युक्त दवाएं लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ गण्डमाला की पुनरावृत्ति होती है, तो रोगी को थायरॉयड दवाओं के साथ इलाज के लिए स्थानांतरित किया जाता है, क्योंकि इस गण्डमाला की उत्पत्ति में, आयोडीन की कमी के अलावा, अन्य गोइट्रोजेनिक कारक निश्चित रूप से एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। भूमिका।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घेंघा के गठन का मुख्य कारण प्राकृतिक वातावरण में आयोडीन की कमी है। इस संबंध में, गण्डमाला के स्थानिक क्षेत्रों में, सबसे पहले, आयोडीन की कमी की उपस्थिति और गंभीरता का निर्धारण करना आवश्यक है (आयोड्यूरिया के माध्यिका की जांच की जा रही है) और बड़े पैमाने पर और समूह आयोडीन प्रोफिलैक्सिस का आयोजन शुरू करना। ऐसे क्षेत्र में रहने वाले प्रत्येक व्यक्ति को केवल आयोडीन युक्त नमक का सेवन करने की आवश्यकता के बारे में पता होना चाहिए, और जिन लोगों को आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है, उन्हें प्रतिदिन आयोडीन युक्त तैयारी का उपयोग करना चाहिए।

तालिका 1. आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों का स्पेक्ट्रम

कोई भी उम्र	गोइटर सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म
प्रसव उम्र की महिलाएं	गर्भावस्था की बांझपन या गर्भपात गंभीर गर्भावस्था एनीमिया
भ्रूण नवजात	उच्च प्रसवकालीन और शिशु मृत्यु दर जन्मजात विकृतियां जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म क्रेटिनिज्म
बच्चे किशोर	विलंबित शारीरिक विकास शारीरिक और बौद्धिक क्षमता में कमी स्कूल में सीखने में कठिनाई उच्च रुग्णता दर पुरानी बीमारियों की प्रवृत्ति किशोर लड़कियों में प्रजनन प्रणाली का विकास बिगड़ा हुआ है
वयस्क और वरिष्ठ	शारीरिक और बौद्धिक प्रदर्शन में कमी एथेरोस्क्लेरोसिस का त्वरण

आयोडीन थायराइड हार्मोन का हिस्सा है, जो बदले में तंत्रिका तंत्र और बुद्धि के विकास और सामान्य कामकाज में शामिल होता है, और बच्चे के विकास और शारीरिक विकास को नियंत्रित करता है। इस प्रकार, आयोडीन की कमी से जुड़े स्वास्थ्य विकारों के स्पेक्ट्रम में शामिल हैं:

• सहज गर्भपात
• समय से पहले जन्म
• गर्भवती महिलाओं में एनीमिया (हीमोग्लोबिन में कमी)
• बच्चे की जन्मजात विकृतियां
• स्थानिक न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज्म (मानसिक मंदता, बहरा और गूंगापन, स्पास्टिक डिप्लेजिया, स्ट्रैबिस्मस)
• स्थानिक myxedema क्रेटिनिज्म (विकास मंदता, मानसिक मंदता, मनोप्रेरणा विकार)
• जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड समारोह में कमी)
• उच्च शिशु मृत्यु दर
• स्थानिक गण्डमाला
• मानसिक मंदता
• शारीरिक विकास की मंदता
• यौन विकास की विकृति
• हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड समारोह में कमी)
• बांझपन
• तेजी से विकास
• संज्ञानात्मक बधिरता
• रोग प्रतिरोधक क्षमता की कमी
• पुरानी बीमारियों की घटनाओं में वृद्धि

आपको यह समझने की जरूरत है कि आयोडीन की कमी व्यक्तिगत नहीं है, इसकी उपस्थिति प्रत्येक विशिष्ट क्षेत्र में शोध परिणामों से स्थापित होती है। Tver क्षेत्र में शोध के अनुसार, आयोडीन की थोड़ी कमी है। लेकिन इस ट्रेस तत्व की मामूली कमी से भी आयोडीन की कमी से होने वाले रोग हो सकते हैं। आयोडीन की कमी वाले राज्यों की रोकथाम मुख्य रूप से आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में आबादी द्वारा आयोडीन की खपत में वृद्धि के लिए कम हो जाती है।

रोकथाम के प्रकार

1. द्रव्यमानआयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में सबसे आम खाद्य उत्पादों (टेबल सॉल्ट, ब्रेड, दूध, शिशु फार्मूला) में आयोडीन को शामिल करके किया जाता है। रूसी संघ में आयोडीन युक्त टेबल नमक का उपयोग किया जाता है। आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों की आबादी को प्रति व्यक्ति प्रति दिन 5 ग्राम (1 चम्मच "स्लाइड" के बिना) भोजन में जोड़ने की सिफारिश की जाती है। उत्पाद के उत्पादन, परिवहन, भंडारण और बिक्री के चरणों में टेबल नमक और ब्रेड में आयोडीन सामग्री पर नियंत्रण स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के निकायों द्वारा किया जाता है।
2. समूह आयोडीन प्रोफिलैक्सिस- यह आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों (बच्चों, किशोरों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं) के विकास के सबसे बड़े जोखिम वाले समूहों में विशेषज्ञों की देखरेख में आयोडीन की तैयारी की नियुक्ति है, विशेष रूप से संगठित दल (किंडरगार्टन, स्कूल, बोर्डिंग स्कूल, आदि) में।
3. व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिसइसमें आयोडीन की गोलियों का उपयोग शामिल है, जो इस ट्रेस तत्व की एक शारीरिक मात्रा प्रदान करते हैं। पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

आयोडीन की शरीर की आवश्यकता को पूरा करने के लिए, आयोडीन की निम्नलिखित खुराक की सिफारिश की जाती है:

• शिशुओं के लिए 100 एमसीजी (पहले 12 महीने)
• छोटे बच्चों के लिए 100 एमसीजी (2-6 साल की उम्र)
• स्कूली बच्चों के लिए 120 एमसीजी (7-12 साल पुराना)
• किशोरों (12 वर्ष और अधिक उम्र) और वयस्कों के लिए 150 एमसीजी
• गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए 200 एमसीजी

आयोडीन की तैयारी के उपयोग के लिए मतभेद

• थायराइड समारोह में वृद्धि
• थायरॉयड ग्रंथि के विषाक्त एडेनोमा, गांठदार गण्डमाला (केवल एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के नियंत्रण में), प्रीऑपरेटिव आयोडीन थेरेपी की अवधि के अपवाद के साथ
• ड्यूहरिंग की जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस
• आयोडीन के लिए अतिसंवेदनशीलता
• फेफड़े का क्षयरोग
• नेफ्रैटिस
• रक्तस्रावी प्रवणता
• गुर्दे का रोग
• फुरुनकुलोसिस
• मुंहासा
• पायोडर्मा

लोगों के बीच गर्दन की त्वचा पर आयोडीन जाल खींचने के साथ-साथ आयोडीन की कमी से बचने के लिए पानी या चीनी की गांठ या आयोडीन की बूंदों के साथ दूध लेने की प्रथा है। यह स्पष्ट रूप से नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इस तरह के तरीकों से आयोडीन की अधिकता हो सकती है और कैंसर के विकास के साथ थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान हो सकता है।

यदि आपको संदेह है कि निवारक उद्देश्य के लिए बच्चे को आयोडीन देना आवश्यक है, तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श करें। और, ज़ाहिर है, किसी भी मामले में एक बच्चे में आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों का इलाज अपने दम पर नहीं करना चाहिए।

पैथोलॉजी का नाम:आयोडीन की कमी से होने वाले विकार (IDD)

आईसीडी-10 कोड:ई00. जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम (00.0 - स्नायविक रूप, 00.1. - myxedema रूप, 00.2। - मिश्रित रूप)।

ई01. आयोडीन की कमी और इसी तरह की स्थितियों से जुड़े थायरॉयड ग्रंथि (थायरॉयड ग्रंथि) के रोग [E01.0. - आयोडीन की कमी से जुड़े विसरित (स्थानिक) गण्डमाला; ई01.1. - आयोडीन की कमी से जुड़े बहुकोशिकीय (स्थानिक) गण्डमाला] E02. आयोडीन की कमी के कारण उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म।

संक्षिप्त महामारी विज्ञान डेटा
डब्ल्यूएचओ के अनुसार, पृथ्वी के लगभग 2 बिलियन लोग आयोडीन की कमी की स्थिति में रहते हैं। अपर्याप्त आयोडीन सेवन से 100 मिलियन से अधिक रूसियों के स्वास्थ्य को खतरा है, जिसमें रूसी संघ में रहने वाले 32.8 मिलियन बच्चों के सामान्य शारीरिक और मानसिक विकास को खतरा है (Dedov I.I., Melnichenko G.A., Troshina E.A. और अन्य, 2004)। औसतन 20% रूसियों में डिफ्यूज़ यूथायरॉइड गोइटर का पता लगाया जाता है। रूसी संघ में 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में आयोडीन की कमी से जुड़े गांठदार कोलाइड गण्डमाला की घटना 30% तक पहुँच जाती है।

वर्गीकरण
जनसंख्या में आयोडीन की कमी वाले रोगविज्ञान का स्पेक्ट्रम बहुत व्यापक है और इसमें शामिल हैं (डब्ल्यूएचओ, 2001):

प्रसवपूर्व अवधि में - अंतर्गर्भाशयी मृत्यु (गर्भपात), मृत जन्म, जन्मजात विसंगतियाँ, प्रसवकालीन और शिशु मृत्यु दर में वृद्धि, न्यूरोलॉजिकल क्रेटिनिज्म (मानसिक मंदता, बहरापन, स्ट्रैबिस्मस), मायक्सेडेमा क्रेटिनिज्म (मानसिक मंदता, हाइपोथायरायडिज्म, बौनापन), साइकोमोटर विकार;
- नवजात शिशुओं में - नवजात हाइपोथायरायडिज्म;
- बच्चों और किशोरों में - मानसिक और शारीरिक विकास के विकार;
- वयस्कों में - गण्डमाला और इसकी जटिलताएँ, आयोडीन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस;
- किसी भी उम्र में - हाइपोथायरायडिज्म, बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य, परमाणु आपदाओं में रेडियोधर्मी आयोडीन के अवशोषण में वृद्धि [डेडोव II, मेल्निचेंको जीए, फादेव वीवी, 2000; गेरासिमोव जी.ए. एट अल।, 2002; मेल्निचेंको जी.ए. एट अल।, 2005]।

इस खंड में, हम गर्भावस्था के दौरान आयोडीन प्रोफिलैक्सिस और डिफ्यूज यूथायरॉयड और गांठदार / बहुकोशिकीय कोलाइड गोइटर वाली महिलाओं के प्रबंधन को देखते हैं। [मेल्निचेंको जी.ए., फादेव वी.वी., डेडोव आई.आई., 2003]।

निदान

शिकायतें और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान जैसा कि उपरोक्त वर्गीकरण से देखा जा सकता है, आईडीडी की नैदानिक ​​तस्वीर अत्यधिक परिवर्तनशील और अक्सर गैर-विशिष्ट है। पर्यावरण में आयोडीन की कमी से, सबसे पहले, जनसंख्या में कई थायरॉयड रोगों की व्यापकता में वृद्धि होती है: कम उम्र में (बच्चों और किशोरों सहित) - मध्यम आयु वर्ग में यूथायरॉयड गोइटर फैलाना - गांठदार और बहुकोशिकीय कोलाइड गण्डमाला, वृद्धावस्था में - बहुकोशिकीय विषैले गण्डमाला सहित कार्यात्मक स्वायत्तता। थायरॉयड ग्रंथि में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, गर्दन के क्षेत्र में असुविधा, घुटन, सांस की तकलीफ, डिस्फ़ोनिया, डिस्पैगिया, "गले में गांठ" की भावना दिखाई देती है। इन शिकायतों को विशेष रूप से एक रेट्रोस्टर्नल गोइटर के साथ उच्चारित किया जाता है। थायरॉइड ग्रंथि के पैल्पेशन से थायरॉयड ग्रंथि या पल्पेबल नोड्यूल्स में फैलने वाली वृद्धि का पता चलता है। फैलाना गण्डमाला और गांठदार (बहुकोशिकीय) कोलाइड गण्डमाला के साथ, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य, एक नियम के रूप में, बिगड़ा नहीं है; उपनैदानिक ​​और प्रत्यक्ष हाइपोथायरायडिज्म विकसित करना भी संभव है। थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता (प्रसारित रूप या गांठदार / बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला) के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान थायराइड ग्रंथि के कार्य का आकलन करने के लिए, अत्यधिक संवेदनशील विधि द्वारा थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) सीरम का निर्धारण दिखाया गया है। गर्भावस्था के दौरान, TSH और मुक्त थायरोक्सिन (SwT4) का संयुक्त निर्धारण आवश्यक है। पैल्पेशन डेटा (अलग-अलग डिग्री के थायरॉयड ग्रंथि का फैलाव, थायरॉयड ग्रंथि की गांठ) को थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा सत्यापित किया जाना चाहिए, जिसके दौरान थायरॉयड की मात्रा का सटीक अनुमान लगाना संभव है (आमतौर पर महिलाओं में 18 मिलीलीटर से अधिक नहीं), साथ ही थायराइड नोड्यूल्स की संख्या, आकार और प्रतिध्वनि संरचना ... थायरॉइड अल्ट्रासाउंड के अनुसार पैल्पेबल थायरॉइड नोड्यूल्स, साथ ही नोड्यूल्स 1 सेमी या उससे अधिक आकार के, थायरॉयड ग्रंथि की फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी (टीएबी) के लिए एक संकेत हैं, इसके बाद बायोप्सी नमूने की साइटोलॉजिकल परीक्षा होती है। गर्भावस्था TAB के लिए विपरीत संकेत नहीं है। जब बहुकोशिकीय कोलाइड गण्डमाला को उपनैदानिक ​​या प्रकट थायरोटॉक्सिकोसिस (और कभी-कभी यूथायरायडिज्म के साथ) के संयोजन में पाया जाता है, तो थायरॉयड स्किंटिग्राफी को कार्यात्मक थायरॉयड स्वायत्तता को बाहर करने के लिए संकेत दिया जाता है (अध्ययन गर्भावस्था में contraindicated है)। यदि एक रेट्रोस्टर्नल गोइटर का संदेह है, तो पड़ोसी अंगों के संपीड़न के संकेतों को बाहर करने के लिए, एसोफैगस के विपरीत बेरियम के साथ एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है (अध्ययन गर्भावस्था में contraindicated है)।

डिफरेंशियल डायग्नोसिस डिफ्यूज गोइटर में, यह ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (हाइपरट्रॉफिक फॉर्म) के साथ किया जाता है, जो सीरम में एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स की उपस्थिति की विशेषता है, साथ ही ऑटोइम्यून थायरोपैथियों के लिए विशिष्ट थायरॉयड ग्रंथि के इकोस्ट्रक्चर में परिवर्तन (फैलाना) हाइपोचोजेनेसिटी)। गण्डमाला के गांठदार रूपों के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के अन्य वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के साथ विभेदक निदान आवश्यक है, जो केवल टीएबी के परिणामस्वरूप संभव है जिसके बाद बायोप्सी नमूने की साइटोलॉजिकल परीक्षा होती है। अक्सर, पुरानी आयोडीन की कमी की स्थितियों में, साइटोलॉजिकल परीक्षा से एक गांठदार कोलाइड का पता चलता है, अलग-अलग डिग्री, प्रोलिफ़ेरेटिंग गोइटर, जो अनुपचारित फैलाना आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला के विकास में एक प्राकृतिक चरण है। TAB के परिणामस्वरूप थायरॉयड ग्रंथि के घातक नवोप्लाज्म के लिए डेटा प्राप्त होने पर, साथ ही मध्यवर्ती (संदिग्ध) साइटोलॉजिकल निदान (कूपिक नियोप्लासिया, गर्टले-एशकेनाज़ी कोशिकाओं से नियोप्लासिया) के साथ, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सर्जन के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है।

इलाज

उपचार के लक्ष्य प्रारंभिक अवस्था में (थायरॉइड रोगों सहित) आयोडीन की कमी से होने वाले रोगों के उपचार का मुख्य लक्ष्य शरीर में पर्याप्त मात्रा में आयोडीन का सेवन सुनिश्चित करना है और इस प्रकार शरीर की रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं की श्रृंखला को बाधित करना है, जिसका उद्देश्य पुरानी आयोडीन की कमी की भरपाई करना है। . स्पष्ट परिवर्तनों के विकास के मामले में (बहुकोशिकीय यूथायरॉइड या विषाक्त गण्डमाला और आयोडीन की कमी के अन्य परिणाम), उपचार का लक्ष्य मौजूदा विकृति की प्रगति को रोकना और जटिलताओं का इलाज करना है।

गैर-दवा उपचार आम तौर पर स्वीकृत अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार, रूसी संघ के क्षेत्र में आईडीडी की बड़े पैमाने पर रोकथाम का मुख्य तरीका आयोडीन युक्त नमक का उपयोग है। व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस और आईडीडी के उच्च जोखिम वाले समूहों में उपचार बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

ड्रग थेरेपी WHO और इंटरनेशनल काउंसिल फॉर द कंट्रोल ऑफ आयोडीन डिफिशिएंसी डिसऑर्डर की सिफारिशों के अनुसार, IDD विकसित होने के बढ़ते जोखिम वाले समूहों में फार्मास्युटिकल आयोडीन की तैयारी के साथ व्यक्तिगत और समूह आयोडीन प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है, जिसमें 1 से 3 साल के बच्चे, गर्भवती और स्तनपान कराने वाले शामिल हैं। महिला। एक गर्भवती महिला की दैनिक आयोडीन आवश्यकता डब्ल्यूएचओ (2001) के अनुसार 200 एमसीजी और यूएसए (2001) के नेशनल एकेडमी ऑफ साइंसेज (एनएएस) के अनुसार 220 एमसीजी है, एक नर्सिंग महिला के लिए - 290 एमसीजी (एनएएस, 2001)। इस प्रकार, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान, एक महिला को प्रतिदिन 200 एमसीजी आयोडीन का सेवन एक फार्मास्युटिकल तैयारी (आयोडोमरीन, आयोडाइड, आयोडबालन्स) के रूप में या सामान्य उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ खनिज-मल्टीविटामिन आयोडीन युक्त कॉम्प्लेक्स के हिस्से के रूप में करना चाहिए। आयोडीन युक्त नमक (1 ग्राम नमक में 40 ± 15 एमसीजी) ... यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान आयोडीन के साथ पूरक आहार का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। आयोडीन की तैयारी लेने के लिए एक contraindication ग्रेव्स रोग है। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस एक साथ कई समस्याओं को हल करने की अनुमति देता है: एक महिला में फैलाना यूथायरॉयड गोइटर के विकास (या प्रगति) की रोकथाम, साथ ही भ्रूण और नवजात शिशु में आईडीडी के विकास की रोकथाम। गर्भावस्था के दौरान फैलाना यूथायरॉयड गोइटर के इलाज की रणनीति पिछली चिकित्सा पर निर्भर करती है। यदि एक महिला को आयोडीन की तैयारी (200 μg / दिन) या आयोडीन की तैयारी (200 μg / दिन) और एल-थायरोक्सिन के साथ संयुक्त चिकित्सा के साथ मोनोथेरेपी प्राप्त हुई, तो गर्भावस्था के दौरान इस तरह के उपचार को जारी रखा जाना चाहिए। यदि एल-थायरोक्सिन के साथ मोनोथेरेपी की जाती है, तो उपचार में 200 माइक्रोग्राम आयोडीन मिलाया जाना चाहिए। किसी भी मामले में, थायरॉयड फ़ंक्शन (TSH, svT4) का एक गतिशील मूल्यांकन हर 8 सप्ताह (प्रति तिमाही में कम से कम 1 बार), साथ ही साथ थायरॉयड मात्रा में किया जाता है। गण्डमाला में उल्लेखनीय वृद्धि और हाइपोथायरायडिज्म के विकास के साथ, रोगी को आयोडीन और एल-थायरोक्सिन की तैयारी के साथ संयोजन चिकित्सा में स्थानांतरित किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान नए निदान किए गए डिफ्यूज़ यूथायरॉइड गोइटर के मामले में, आयोडीन की तैयारी (प्रति दिन 200 μg आयोडीन) के साथ मोनोथेरेपी को थायरॉयड फ़ंक्शन के नियमित मूल्यांकन के साथ संकेत दिया जाता है। गांठदार / बहुकोशिकीय कोलाइडल, अलग-अलग डिग्री तक, प्रोलिफायरिंग गोइटर (TAB द्वारा सत्यापित) गर्भावस्था की योजना बनाने के लिए एक contraindication नहीं है, और गर्भपात के लिए भी एक संकेत नहीं है। यदि 1 सेमी या अधिक के व्यास वाले थायरॉयड नोड्यूल का पता लगाया जाता है, तो TAB (गर्भावस्था के दौरान) इंगित किया जाता है। हालांकि, अगर गर्भावस्था के अंत में पहली बार गांठदार गण्डमाला का पता चला है, तो ज्यादातर मामलों में प्रसवोत्तर अवधि तक टीएबी को स्थगित किया जा सकता है। एक बड़े गांठदार कोलाइड गण्डमाला का सर्जिकल उपचार, श्वासनली संपीड़न के दुर्लभ मामलों के अपवाद के साथ, प्रसव के बाद नियमित रूप से किया जा सकता है। यूथायरॉइड कोलाइड गांठदार गण्डमाला वाली महिलाओं को व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस (प्रति दिन 200 μg आयोडीन) के साथ-साथ थायरॉयड फ़ंक्शन (TSH और svT4 प्रति तिमाही 1 बार) का नियमित मूल्यांकन दिखाया जाता है। गर्भावस्था के दौरान एल-थायरोक्सिन के साथ यूथायरॉइड गांठदार कोलाइड गोइटर की दमनात्मक चिकित्सा नहीं की जाती है [मेल्निचेंको जीए, फादेव वीवी, डेडोव II, 2003]।

सर्जिकल उपचार फैलाना और गांठदार (बहुकोशिकीय) कोलाइड गण्डमाला में, आसन्न अंगों के संपीड़न के सिंड्रोम या एक महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष (शायद ही कभी) के साथ एक बड़े गण्डमाला के मामले में शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता हो सकती है। सर्जिकल उपचार विघटित कार्यात्मक थायरॉयड स्वायत्तता के उपचार का मुख्य तरीका है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान थायरॉयड रोगों के सर्जिकल उपचार के संकेत काफी सीमित हैं (थायरॉइड कैंसर के मामलों को छोड़कर)।

सर्जिकल उपचार आवश्यक होने पर अस्पताल में भर्ती होने के संकेत मिलते हैं।

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