पोलिमेल्जिया रुमेटिका। निदान, निदान, उपचार

पॉलीमायल्जिया रुमेटिका बुजुर्गों में सबसे आम सूजन संबंधी आमवाती रोग है और इस आयु वर्ग में लंबे समय तक ग्लूकोकार्टिकोइड उपयोग का सबसे आम कारण है।

लक्षणों की उच्च विशिष्टता के बावजूद, विभेदक निदान खोज में बड़ी संख्या में रोग शामिल हैं, जिनमें अन्य ऑटोइम्यून रोग, संक्रामक, अंतःस्रावी और ट्यूमर प्रक्रियाएं शामिल हैं।

रोग का कोर्स बल्कि विषम और अप्रत्याशित है, जबकि पॉलीमेल्जिया रुमेटिका के 30% रोगियों में विशाल कोशिका धमनीशोथ का पता चला है। स्टेरॉयड थेरेपी आमतौर पर अधिकांश रोगियों की भलाई में तेजी से सुधार की ओर ले जाती है, हालांकि, इस आयु वर्ग में बड़ी संख्या में कॉमरेडिडिटी को देखते हुए, उपचार जटिलताएं अधिक आम हैं।

पॉलीमीलगिया रुमेटिका (आरपीएम) अधिक बार यूरोपीय मूल के लोगों में विकसित होता है, हालांकि यह किसी भी जातीय समूह में पाया जा सकता है।

यह 50 वर्ष से कम आयु के लोगों में व्यावहारिक रूप से नहीं पाया जाता है, जबकि इसका प्रसार उम्र के साथ बढ़ता जाता है। रोग की शुरुआत की औसत आयु 70 वर्ष से अधिक है, जिसमें 75% रोगी महिलाएं हैं। 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में घटना प्रति 100 हजार में 100 लोग हैं।

कारण

आरपी का एटियलजि अज्ञात है, हालांकि, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया और परवोवायरस बी 19 के रोगियों में आरपी के प्रसार में वृद्धि पर साहित्य में डेटा है, संभावित ट्रिगर एपस्टीन-बार वायरस और आंतों के माइक्रोबायोटा के विघटन भी हैं, लेकिन नहीं सभी शोधकर्ता इस सिद्धांत को साझा करते हैं। आरपीएम का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण कंधे की कमर में द्विपक्षीय दर्द और जकड़न है, जो आमतौर पर कंधों के तालमेल पर कोमलता के संयोजन में, तीव्र या सूक्ष्म रूप से शुरू होता है। इसके अलावा, रोगियों को अक्सर पेल्विक करधनी में सहवर्ती दर्द और गर्दन के पिछले हिस्से में दर्द होता है।

निदान

आरपी का निदान मुख्य रूप से रक्त में तीव्र सूजन परिवर्तन (बढ़ी हुई ईएसआर, सीआरपी) के संयोजन में नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर स्थापित किया गया है। आरपीएम के लिए कोई विशिष्ट नैदानिक ​​परीक्षण नहीं है। 2012 में, EULAR और ACR द्वारा विकसित प्रारंभिक वर्गीकरण मानदंड प्रकाशित किए गए थे। प्रवेश मानदंड: 50 वर्ष से अधिक आयु, द्विपक्षीय कंधे का दर्द और ईएसआर या सीआरपी में वृद्धि, जबकि केवल नैदानिक ​​​​मानदंड (निदान की पुष्टि के लिए आवश्यक स्कोर 4 या अधिक है) या नैदानिक ​​और अल्ट्रासाउंड दोनों का उपयोग करना संभव है (स्कोर 5 है और अधिक) .

रोगियों की नैदानिक ​​और जनसांख्यिकीय विशेषताएं

प्रवेश मानदंड: 50 से अधिक उम्र, द्विपक्षीय कंधे का दर्द, बढ़ा हुआ ईएसआर और / या सीआरपी
मापदंड	स्कोर
नैदानिक ​​मानदंड
सुबह की कठोरता की अवधि 45 मिनट से अधिक है	2
कूल्हों में दर्द या गतिशीलता की सीमा	1
साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड के लिए रुमेटी कारक या एंटीबॉडी की कमी	2
अन्य जोड़ों में दर्द नहीं	1
अल्ट्रासाउंड मानदंड
सबडेल्टॉइड बर्साइटिस और / या बाइसेप्स टेनोसिनोवाइटिस और / या शोल्डर सिनोव्हाइटिस के साथ कम से कम एक कंधे और हिप सिनोवाइटिस और / या ट्रोकेनटेरिक बर्साइटिस के साथ कम से कम एक कूल्हे	1
सबडेल्टॉइड बर्साइटिस, बाइसेप्स टेनोसिनोवाइटिस या शोल्डर सिनोव्हाइटिस के साथ दोनों कंधे	1

केवल नैदानिक ​​​​मानदंडों का उपयोग करते समय, 4 या अधिक बिंदुओं की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​​​और अल्ट्रासाउंड मानदंड का उपयोग करते समय, 5 या अधिक बिंदुओं की आवश्यकता होती है

डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक सर्च"विशिष्ट" या "पूर्ण" नैदानिक ​​​​तस्वीर की लगातार अनुपस्थिति के कारण आरपीएम के साथ काफी व्यापक और कठिन हो सकता है, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति जो अतिरिक्त लक्षण पेश करती है, और बुजुर्ग रोगियों की उनकी शिकायतों का विस्तार से वर्णन करने में कठिनाई के कारण भी हो सकती है। या बीमारी का कोर्स।

जिन बीमारियों की शुरुआत आरपीएम से मिलती-जुलती हो सकती है, उनमें अन्य आमवाती रोग (फाइब्रोमायल्जिया, देर से शुरू होने वाला संधिशोथ, कंधे के जोड़ का बर्साइटिस या टेंडोनाइटिस, पॉलीमायोसिटिस), हाइपोथायरायडिज्म, वायरल और क्रोनिक बैक्टीरियल संक्रमण और ट्यूमर रोग हो सकते हैं। इसके अलावा, आरपी वाले सभी रोगियों की निगरानी बड़े पोत वास्कुलिटिस के लिए विशिष्ट लक्षणों के लिए की जानी चाहिए - विशाल कोशिका धमनीशोथ। RPM का पता लगाते समय ऑन्कोपैथोलॉजी करने के व्यापक अभ्यास के बावजूद, ऑन्कोपैथोलॉजी और RPM के बीच संबंध वर्तमान में पूरी तरह से सिद्ध नहीं हुआ है।

RPM गतिविधि का निदान और मूल्यांकन करने के लिए अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI), और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET) का उपयोग किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा दोनों निदान के लिए उपयुक्त है (सबक्रोमियल या सबडेल्टॉइड बर्साइटिस का पता लगाना, बाइसेप्स के लंबे सिर के टेनोसिनोवाइटिस और कंधे के जोड़ के सिनोव्हाइटिस), और समय के साथ अध्ययन के परिणामों की तुलना करके उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए। अल्ट्रासाउंड परिणाम 2012 ACR / EULAR वर्गीकरण मानदंड में शामिल हैं।

एमआरआई अल्ट्रासाउंड के समान परिवर्तनों का पता लगा सकता है, लेकिन पेल्विक गर्डल में सूजन संबंधी परिवर्तनों की तलाश में एमआरआई अधिक संवेदनशील हो सकता है।

पीईटी कंधों, इस्चियल ट्यूबरकल, कंधे और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों में रेडियोफार्मास्युटिकल्स के बढ़े हुए संचय का पता लगा सकता है। पीईटी का एक अतिरिक्त लाभ महाधमनी और इसकी मुख्य शाखाओं की सहवर्ती सूजन को बाहर करने की क्षमता है जब आरपीएम को "ताकायासु-जैसी" विशाल कोशिका धमनीशोथ के साथ जोड़ा जाता है।

आरपीएम का उपचार

RPM के उपचार की चर्चा 2015 EULAR-ACR दिशानिर्देशों और 2013 की रुमेटोलॉजिस्ट्स (RRP) के रूसी संघ की सिफारिशों में की गई है। घरेलू सिफारिशें मूत्राशय के कैंसर के उपचार का सुझाव देती हैं प्रेडनिसोन 10-20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर और प्रभाव की अनुपस्थिति में आपको खुराक बढ़ाने की अनुमति देता है। छूट प्राप्त करने के बाद, प्रेडनिसोलोन की खुराक को कम करने की सिफारिश की जाती है। EULAR-ACR सिफारिशें प्रेडनिसोलोन या इसके समकक्षों के साथ 12.5-25 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर उपचार का संकेत देती हैं, साथ ही बाद की खुराक में कमी के साथ, उपचार की न्यूनतम अवधि 1 वर्ष है।

आरडीए की सिफारिशों से एक महत्वपूर्ण अंतर - उपचार के अलावा की अनुमति है उच्च जोखिम वाले रोगियों में मेथोट्रेक्सेटस्टेरॉयड थेरेपी और स्टेरॉयड प्रतिरोध की जटिलताओं। इसके अलावा, आरपीएम के उपचार के लिए संभावित बुनियादी दवाओं में से, का उपयोग लेफ्लुनोमाइड, अज़ैथियोप्रिन और टोसीलिज़ुमैबहालांकि, एंटी-टीएनएफ दवाओं के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

ध्यान!साइट पर दी गई जानकारी चिकित्सा निदान या कार्रवाई के लिए मार्गदर्शक नहीं है, और केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है।

पोलिमेल्जिया रुमेटिकाअज्ञात कारण की एक प्रणालीगत सूजन की बीमारी है, जो मुख्य रूप से बुजुर्गों में होती है, जो कंधे और / या श्रोणि की मांसपेशियों में दर्द और कठोरता की विशेषता होती है। अक्सर (१५-२०%) पॉलीमेल्जिया रुमेटिका को विशाल कोशिका (अस्थायी) धमनीशोथ के साथ जोड़ा जाता है, जिसे पहले हॉर्टन रोग के रूप में जाना जाता था। अभी हाल ही में, संदिग्ध पॉलीमेल्जिया रुमेटिका के दो रोगी मदद के लिए आए, जिसके संबंध में मैंने पाठक को यह बताने का फैसला किया कि इस बीमारी का संदेह होने पर क्या देखना है।

ऐतिहासिक पृष्ठभूमि

इस बीमारी का पहला विवरण 1888 में विलियम ब्रूस द्वारा प्रदान किया गया था, जब कंधे की कमर में दर्द और गंभीर सुबह की जकड़न वाले पांच बुजुर्ग रोगियों का अवलोकन प्रकाशित किया गया था, और इस लक्षण परिसर को "सीनाइल (यानी सेनेइल) संधिशोथ गठिया के रूप में नामित किया गया था। " भविष्य में, इस बीमारी को कंधे के स्कैपुला के पेरिआर्थराइटिस के ढांचे के भीतर माना जाता था। 1945 में एल. बगरातुनी ने "नॉन-आर्टिकुलर रुमेटीइड आर्थराइटिस" शब्द गढ़ा, जिसमें आठ रोगियों को रुमेटीइड गठिया के प्रारंभिक निदान के साथ देखा गया था, जिसमें रोग समीपस्थ छोरों (कंधे) को नुकसान और आर्टिकुलर विकृतियों की अनुपस्थिति के साथ असामान्य था। लेकिन यह शब्द बीमारी के सार को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता था और सभी द्वारा स्वीकार नहीं किया गया था। अलग-अलग देशों में, इस बीमारी को अलग तरह से कहा जाता था: "हेमिस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस" (एइनर म्यूलेंग्राचट), "राइजोमेलिक स्यूडोपॉलीआर्थराइटिस" (जैक्स फॉरेस्टियर और ई। सर्टोनसिनी), "बुजुर्गों में संधिशोथ सिंड्रोम" (जी। डी। केर्स्ली)। शब्द "पॉलीमायल्जिया रुमेटिका" पहली बार 1957 में एच.एस. बार्बर द्वारा प्रस्तावित किया गया था और जल्द ही इसे आम तौर पर स्वीकार कर लिया गया। एलए हीली के काम, जिन्होंने पॉलीमेल्जिया रुमेटिका को जोड़ों की एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में परिभाषित किया, जिनमें से मुख्य अभिव्यक्ति सौम्य सिनोव्हाइटिस (प्रस्फुटन के साथ जोड़ों की सूजन) है, ने "पॉलीमाइल्गिया" शब्द की रोगजनक आधारहीनता को दिखाया, जो अभी भी ऐतिहासिक रूप से जारी है। इस बीमारी को दर्शाने के लिए इस्तेमाल किया जाना है।

विकास के कारण और कारक

वर्तमान में, पॉलीमीलगिया रुमेटिका को एक दुर्लभ विकृति के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है। विश्व के आँकड़ों के अनुसार, 65-75 वर्ष की आयु के शिखर के साथ 50 वर्ष से अधिक आयु के प्रति 100 हजार जनसंख्या पर रोग की घटना 28.6 से 133 तक होती है। रोग विशेष रूप से बुढ़ापे में शुरू होता है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि यह रोग युवा लोगों (45-49 वर्ष की आयु) को प्रभावित करता है। इसके विपरीत, युवा वयस्कों में भी विशाल कोशिका धमनीशोथ होता है। मैं यह नोट करना चाहूंगा कि रोग लगभग विशेष रूप से शारीरिक रूप से स्वस्थ लोगों में गंभीर बीमारियों के बिना बीमारी के विकास से पहले और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 2-3 गुना अधिक बार विकसित होता है। हाल के वर्षों में, जैसे-जैसे इस बीमारी के बारे में डॉक्टरों की जागरूकता और सतर्कता बढ़ी है, निदान के मामलों की संख्या में लगातार वृद्धि हुई है।

इस तथ्य के बावजूद कि इन रोगों (पॉलीमायल्जिया रुमेटिका और विशाल कोशिका धमनीशोथ) का अध्ययन 50 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है, उनके एटियलजि अज्ञात हैं। इस बीमारी के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति साबित हुई है। बढ़ी हुई आवृत्ति के साथ HLA टाइपिंग से HLA-DRB1 * 04 और DRB1 * 01 एलील्स का पता चलता है, जिसका पता लगाने से पॉलीमायल्जिया रुमेटिका और विशाल सेल आर्टेराइटिस के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में कार्य करता है। पॉलीमेल्जिया रुमेटिका के लिए, इसकी घटना में वायरल या जीवाणु संक्रमण की भूमिका को बाहर नहीं किया जाता है। हालांकि, एक विशिष्ट संक्रामक एजेंट की खोज अब तक असफल रही है। हालांकि, इस रोग का कारण बनने वाले रोगजनकों की श्रेणी में वर्तमान में परवोवायरस, एडेनोवायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस, और शामिल हैं क्लैमाइडिया निमोनियाआनुवंशिक रूप से अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करना। उदाहरण के लिए, स्वीडन में १९९४ में, पार्वोवायरस संक्रमण के एक महामारी फैलने के बाद, महामारी के बाद १२ महीनों के लिए पॉलीमेल्जिया रुमेटिका की घटनाओं में उच्च वृद्धि हुई थी। इन्फ्लूएंजा टीकाकरण के बाद बीमारी के मामलों का भी वर्णन किया गया है। हाल के वर्षों में, रोग के विकास में, पर्यावरणीय कारक को बहुत महत्व दिया गया है। तनावपूर्ण स्थितियों और हाइपोथर्मिया की भूमिका पर भी चर्चा की गई है।

नाम के बावजूद, पॉलीमेल्जिया रुमेटिका जोड़ों की एक प्रणालीगत बीमारी है (!), मांसपेशियों की क्षति के किसी भी लक्षण के बिना ( मांसलता में पीड़ा- मांसपेशियों में दर्द)। दर्दनाक मांसपेशियों की बायोप्सी के कई अध्ययनों ने कोई रोग परिवर्तन प्रकट नहीं किया।

इस बीमारी में, केवल पेरीआर्टिकुलर ऊतकों और श्लेष झिल्ली की संयोजी ऊतक संरचनाएं प्रभावित होती हैं: हड्डियों के लगाव के स्थानों में मांसपेशियों की कण्डरा, जोड़ों का कैप्सूल, मांसपेशियों की संयोजी ऊतक परतें, प्रावरणी, आदि। बर्साइटिस का विकास। अनिवार्य है। पॉलीमेल्जिया रुमेटिका में सिनोव्हाइटिस की एक विशिष्ट विशेषता, इसके विपरीत, एक अधिक सौम्य पाठ्यक्रम है, आर्टिकुलर हड्डी में कटाव परिवर्तन की अनुपस्थिति, संयुक्त विकृति की अनुपस्थिति और सहज उपचार की प्रवृत्ति।

पोलिमेल्जिया रुमेटिका

रोग, एक नियम के रूप में, पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में तीव्रता से शुरू होता है। आप अक्सर सुन सकते हैं कि रोगी सचमुच अच्छा महसूस करते हुए बिस्तर पर चला जाता है, और सुबह वह जोड़ों के तेज दर्द और जकड़न के कारण बिस्तर से उठ नहीं पाता है। अधिक बार, 1-2 दिनों के भीतर लक्षणों में वृद्धि होती है, कभी-कभी उनका विकास धीरे-धीरे होता है। अक्सर, रोग की शुरुआत हाल ही में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और अन्य संक्रमणों से जुड़ी होती है। कभी-कभी एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर ईएसआर के एक स्पर्शोन्मुख त्वरण या अन्य अभिव्यक्तियों के बिना लंबे समय तक बुखार ("अज्ञात मूल का बुखार") से पहले होती है। पॉलीमेल्जिया रुमेटिका की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान का सिंड्रोम है: समीपस्थ छोरों (कंधे और श्रोणि करधनी) में दर्द और कठोरता। 100% मामलों में, घाव सममित होते हैं, हालांकि शुरुआत में, एकतरफा घाव संभव हैं। काटने, खींचने, फाड़ने वाले चरित्र का लगातार दर्द और आंदोलन के साथ तेजी से बढ़ता है। सुबह की कठोरता विशेषता है। इसके अलावा, गतिहीनता की किसी भी अवधि के बाद कठोरता की भावना होती है। दर्द की तीव्रता स्पष्ट रूप से रोग की गतिविधि से संबंधित है। दर्द के कारण, आंदोलन भी सीमित है: रोगियों के लिए उठना, बैठना, अपनी बाहों को उठाना, उन्हें अपनी पीठ के पीछे लाना मुश्किल है, बिना मदद के परिवहन में प्रवेश करना असंभव है, आदि। यह देखना महत्वपूर्ण है कि कैसे रोगी बिस्तर से उठ जाता है: पहले धीरे-धीरे, दर्द में जीतकर, अपनी तरफ मुड़ता है, अपने पैरों को अपने पेट की ओर खींचता है, उन्हें बिस्तर से नीचे करता है, अपने हाथों पर झुकता है, कठिनाई से बैठता है और उसके बाद ही, उसकी मदद से भी उसके हाथ उठ जाते हैं। दर्द मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अन्य क्षेत्रों (जांघों, पैरों, नितंबों, पीठ, यहां तक ​​कि अग्र-भुजाओं में भी) में हो सकता है, लेकिन ऐसा नियमित रूप से नहीं होता है। आराम करने पर, दर्द आमतौर पर कम हो जाता है, हालांकि कुछ मामलों में यह बना रहता है। अक्सर रात के दर्द से परेशान होते हैं, जो शरीर की गंभीरता, दबाव से बढ़ जाते हैं। इससे नींद रुक-रुक कर और बेचैन हो जाती है।

रोग का रोगसूचकता धीरे-धीरे बढ़ता है और 2-6 सप्ताह के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। मांसपेशियों के तालमेल पर बहुत कम या कोई दर्द नहीं होता है। कंधे और श्रोणि की मांसपेशियों में कोई शोष या घुसपैठ नहीं होती है, मांसपेशियों की ताकत पर्याप्त मात्रा में बनी रहती है।

पॉलीमेल्जिया रुमेटिका में गठिया आमतौर पर मांसपेशियों में दर्द की शुरुआत के कई महीनों बाद प्रकट होता है: यह मामूली सूजन के साथ सममित सिनोव्हाइटिस है - रोग के तेज होने का संकेत।

पॉलीमेल्जिया रुमेटिका में आर्टिकुलर सिंड्रोम की विशेषताएं हैं:

• एक रोगी में प्रभावित जोड़ों की एक छोटी संख्या;
• स्थानीय सूजन के संकेतों की कमजोर गंभीरता;
• हार्मोनल दवाओं के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गठिया का तेजी से कम होना;
• जोड़ों में रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति।

रोगियों में बुखार ज्वरनाशक या उप ज्वर है, लेकिन यह रोग बिना बुखार के हो सकता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, लंबे समय तक बुखार (सप्ताह या महीने) रोग का मुख्य या यहां तक ​​कि एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकता है। सामान्य लक्षणों में से, वजन कम होना, एनोरेक्सिया और सामान्य कमजोरी है। अवसाद भी अक्सर होता है, खासकर अगर रोगी को डॉक्टर के चेहरे पर समझ नहीं आती है, और निर्धारित चिकित्सा से राहत नहीं मिलती है।

रोग के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित प्रकार हैं:

• क्लासिक जब पॉलीमीलगिया को गठिया और विशाल कोशिका धमनीशोथ के साथ जोड़ा जाता है;
• पृथक , विशाल कोशिका धमनीशोथ के बिना और संयुक्त क्षति के बिना;
• स्टेरॉयड-स्वतंत्र , जिसमें रोग के सभी विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) द्वारा रोक दिया जाता है;
• बेमन जब प्रेडनिसोलोन की मानक खुराक दर्द के पूर्ण उन्मूलन की ओर नहीं ले जाती है, हालांकि यह उनकी गंभीरता को काफी कम कर देता है; दवा की खुराक को 25 मिलीग्राम तक बढ़ाने से सकारात्मक, लेकिन अधूरा प्रभाव मिलता है;
• "गूंगा" विकल्प, शायद निदान करना सबसे कठिन है, जो दर्द की अनुपस्थिति की विशेषता है और खुद को अस्थि, अवसाद, प्रयोगशाला परिवर्तन के रूप में प्रकट करता है।

प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों में, सबसे विशेषता ईएसआर का तेज लगातार त्वरण 50-70 मिमी / घंटा तक है। सूजन के अन्य प्रयोगशाला संकेत भी निर्धारित किए जाते हैं: वृद्धि (सीआरपी), फाइब्रिनोजेन नोट किया जाता है, तीव्र चरण प्रोटीन (अल्फा 2 और गामा ग्लोब्युलिन) में वृद्धि होती है। ईएसआर की तुलना में सीआरपी रोग गतिविधि का अधिक संवेदनशील संकेतक है। इसके अलावा, इंटरल्यूकिन -6 के स्तर में वृद्धि रोग गतिविधि के एक मार्कर के रूप में कार्य करती है। रोग की एक विशिष्ट विशेषता नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया है, जिसे तथाकथित "क्रोनिक डिजीज एनीमिया" कहा जाता है।

वर्तमान में पॉलीमेल्जिया रुमेटिका के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडऐसे दिखते हैं:

1. रोगी की आयु 50 वर्ष से अधिक है।
2. तीन में से कम से कम दो क्षेत्रों (गर्दन, कंधे और श्रोणि कमर) में मांसपेशियों में दर्द।
3. दर्द का द्विपक्षीय स्थानीयकरण।
4. रोग के सक्रिय चरण के दौरान दर्द के संकेतित स्थानीयकरण की प्रबलता।
5. ईएसआर 35 मिमी / घंटा से अधिक।
6. रोग के लक्षणों की अवधि कम से कम 2 महीने है।
7. ग्रीवा रीढ़, कंधे और कूल्हे के जोड़ों में आवाजाही पर प्रतिबंध।
8. सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, एनोरेक्सिया, वजन घटना, बुखार, एनीमिया।

पहले 5 मानदंड अनिवार्य माने जाते हैं, बाकी वैकल्पिक हैं।

हाल ही में, मानदंड संक्षिप्त नाम SECRET के रूप में प्रस्तुत किए गए हैं:

एस - कठोरता और दर्द - कठोरता और दर्द;
ई - बुजुर्ग व्यक्ति - रोगियों की बुजुर्ग आयु;
सी - संवैधानिक लक्षण - सामान्य संवैधानिक लक्षण;
आर - गठिया (गठिया) - गठिया;
ई - ऊंचा एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) - ईएसआर में वृद्धि;
टी - टेम्पोरल आर्टेराइटिस - टेम्पोरल आर्टेराइटिस।

विभेदक निदान कई बीमारियों के साथ किया जाता है जो समान लक्षणों के साथ होते हैं। सबसे पहले, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (कैंसर की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के साथ। इसलिए, बुजुर्ग रोगियों में वजन घटाने, एनोरेक्सिया, बढ़े हुए ईएसआर की उपस्थिति, सबसे पहले, उन्हें एक नियोप्लास्टिक (ट्यूमर) प्रक्रिया की तलाश करती है, इसलिए, समान लक्षणों वाले सभी रोगियों को पूरी तरह से ऑन्कोलॉजिकल खोज से गुजरना चाहिए (इसे बाहर करना आवश्यक है) पेट, अग्न्याशय और फेफड़ों के ट्यूमर, सबसे अधिक बार समान पैरानियोप्लास्टिक प्रतिक्रियाओं के रूप में प्रकट होते हैं)।

परीक्षा के दौरान नैदानिक ​​खोजों की श्रेणी में मायलोमा, डर्माटोमायोसिटिस / पॉलीमायोसिटिस, पेरीआर्टिकुलर सॉफ्ट टिश्यू के रोग (कंधे की स्कैपुला का पेरिआर्थराइटिस, कंधे की मांसपेशियों की टेंडिनाइटिस, सबक्रोमियल बर्साइटिस, आदि) शामिल होना चाहिए। निदान करने में कठिनाइयाँ इस तथ्य के कारण भी उत्पन्न होती हैं कि इसी तरह के लक्षण किसी भी पुराने जीवाणु और वायरल संक्रमण के साथ विकसित हो सकते हैं, कई अंतःस्रावी रोगों के साथ, हाइपोथायरायडिज्म सहित, कई ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ, जो कुछ शोधकर्ताओं को सवाल उठाने के लिए मजबूर करता है। अन्य रोगों में उपस्थिति पॉलीमेल्जिया रुमेटिका सिंड्रोम।

विशाल कोशिका (अस्थायी) धमनीशोथ

१६-२१% मामलों में, पॉलीमेल्जिया रुमेटिका के रोगियों में विशाल कोशिका धमनीशोथ विकसित होता है। विशाल कोशिका धमनीशोथ महाधमनी और इसकी बड़ी शाखाओं की एक ग्रैनुलोमेटस सूजन है जो कैरोटिड धमनी (मुख्य रूप से अस्थायी) के अतिरिक्त भागों को नुकसान पहुंचाती है। पॉलीमीलगिया रुमेटिका के साथ विशाल कोशिका धमनीशोथ एक साथ हो सकता है, लेकिन इससे पहले हो सकता है या (अधिक बार!) बहुत बाद में जुड़ सकता है। आमतौर पर, 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में विशाल कोशिका धमनीशोथ विकसित होता है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक बार बीमार पड़ती हैं (लगभग 3:1 का अनुपात)।

ज्यादातर मामलों में, लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं; कम बार, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, जब रोगी रोग की शुरुआत के दिन और घंटे को स्पष्ट रूप से चिह्नित कर सकते हैं। विशाल कोशिका धमनीशोथ की नैदानिक ​​तस्वीर में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

• बुखार (उप-ज्वर और ज्वर), जो अक्सर, लंबे समय तक, रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति है,
• मूसलाधार पसीना
• सामान्य कमज़ोरी
• भूख में कमी,
• वजन घटना।
• संयुक्त क्षति। इस बीमारी के साथ, सममित सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का वर्णन किया गया है, बुजुर्गों में संधिशोथ जैसा दिखता है (मुख्य रूप से घुटने, कलाई, टखने के जोड़ शामिल हैं), हो सकता है।
• अक्सर रोग अवसाद के साथ होता है।

रोग का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण संवहनी विकार है।... धमनियां मुड़ जाती हैं, उनकी दीवारें संकुचित हो जाती हैं, पैल्पेशन पर, पोत के साथ दर्द संभव है। बेहोशी हो सकती है, जिसे आमतौर पर बुजुर्गों में सेरेब्रोवास्कुलर रोग के कारण मिरगी के सिंड्रोम के रूप में गलत समझा जाता है। खोपड़ी में दर्द होता है, बाल झड़ सकते हैं, जीभ में दर्द हो सकता है, बात करने, चबाने और निगलने में कठिनाई और दर्द हो सकता है। मरीजों को कम दृष्टि की शिकायत हो सकती है। कभी-कभी अंधापन अचानक विकसित हो जाता है। संवहनी विकारों की अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से धमनी बिस्तर में प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं। अस्थायी धमनी को नुकसान के साथ, ललाट और पार्श्विका क्षेत्रों में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ एक निरंतर तीव्र तीव्र द्विपक्षीय सिरदर्द विकसित होता है। त्वचा को छूने पर सूजन, अस्थायी धमनियों में सूजन, तेज दर्द होता है। जब पश्चकपाल धमनी प्रक्रिया में शामिल होती है, तो सिरदर्द पश्चकपाल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। यदि धमनियां, जिन पर आंख और आंख की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति निर्भर करती है, प्रभावित होती है, तो दृश्य हानि विकसित होती है, अक्सर अपरिवर्तनीय, जो रोग की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है। अंधापन का विकास विशाल कोशिका धमनीशोथ की सबसे दुर्जेय प्रारंभिक जटिलता है। इसी समय, इन धमनियों को नुकसान अधिक सौम्य हो सकता है और नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एपिस्क्लेराइटिस, कॉर्नियल एडिमा, दृष्टि में कमी, आदि के साथ हो सकता है। यदि बाहरी कैरोटिड धमनी प्रभावित होती है, तो चेहरे की सूजन विकसित होती है, निगलने और सुनने की क्षमता खराब होती है। मैक्सिलरी धमनी वास्कुलिटिस चबाने, अनुचित दांत दर्द के उल्लंघन से प्रकट होता है। महाधमनी मुख्य रूप से वक्षीय क्षेत्र में प्रभावित होती है और इसके साथ धमनीविस्फार का विकास भी हो सकता है।

प्रयोगशाला डेटा विशिष्ट नहीं हैं और एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। रक्त विश्लेषण में, ईएसआर में वृद्धि के अलावा, सीआरपी और इंटरल्यूकिन -6 का स्तर तेजी से बढ़ा है। वाद्य परीक्षण (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई) विशाल कोशिका धमनीशोथ के निदान में बहुत कम मदद करते हैं, क्योंकि प्राप्त डेटा एथेरोस्क्लोरोटिक वाले से भड़काऊ संवहनी घावों को अलग करने की अनुमति नहीं देते हैं। निदान की पुष्टि करने के लिए एक अस्थायी धमनी बायोप्सी की सलाह दी जाती है, लेकिन धमनीशोथ हमेशा नहीं पाया जाता है। हालांकि, बायोप्सी के साथ नकारात्मक परिणाम इस निदान को पूरी तरह से बाहर करने की अनुमति नहीं देते हैं, क्योंकि इस बीमारी में, फोकल खंडीय संवहनी घाव अक्सर देखे जाते हैं।

विशाल कोशिका धमनीशोथ के लिए नैदानिक ​​मानदंड हैं:

1. 50 वर्षों के बाद रोग की शुरुआत।
2. "नए" सिरदर्द का उद्भव: पहले ध्यान नहीं दिया गया या दर्द की प्रकृति में परिवर्तन जो पहले चिंतित थे, और / या उनके स्थानीयकरण।
3. लौकिक धमनी में परिवर्तन (पल्पेशन पर कोमलता, धड़कन में कमी, गर्दन के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ा नहीं)।
4. ईएसआर में 50 मिमी / घंटा से अधिक की वृद्धि।
5. धमनी बायोप्सी से प्राप्त वास्कुलिटिस के विशिष्ट लक्षण।

किसी भी मानदंड के तीन या अधिक की उपस्थिति से विशाल कोशिका धमनीशोथ का निदान करना संभव हो जाता है।

विभेदक निदान, साथ ही आमवाती पॉलीमेल्जिया में, बड़े जहाजों (एथेरोस्क्लोरोटिक सहित) को नुकसान के साथ होने वाली बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ किया जाता है।

पॉलीमायल्जिया रुमेटिका और जाइंट सेल (टेम्पोरल) आर्टेराइटिस का उपचार

इन रोगों के लिए एकमात्र प्रभावी उपचार ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स है। .

पॉलीमेल्जिया रुमेटिका का उपचार आमतौर पर प्रेडनिसोन के साथ किया जाता है। प्रेडनिसोलोन की छोटी खुराक लेने के अगले दिन मरीज "जीवन में आते हैं", और 2-4 सप्ताह के बाद रोग की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला छूट होती है। प्रेडनिसोलोन की मानक खुराक 15 मिलीग्राम / दिन है, और इसे प्रति दिन 2-3 खुराक में समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए। प्रेडनिसोलोन की नियुक्ति अनिवार्य है और निदान के तुरंत बाद किया जाना चाहिए, जिससे विशाल कोशिका धमनीशोथ का खतरा कम हो जाएगा। पॉलीमेल्जिया रुमेटिका और विशाल कोशिका धमनीशोथ के संयोजन के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की काफी अधिक खुराक की आवश्यकता होती है। अन्य दवाओं में से, केवल उन्हीं की सिफारिश की जाती है जो ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी (हाइपोकैलिमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, स्टेरॉयड पेट के अल्सर, स्टेरॉयड मायोपैथी, मधुमेह मेलेटस, मोतियाबिंद, आदि) की जटिलताओं को रोकते हैं।

2-3 सप्ताह में छूट प्राप्त की जा सकती है, और फिर चयनित खुराक को एक और महीने तक बनाए रखा जाना चाहिए। अधिकांश रोगियों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी 2-3 साल तक चलती है। छूट प्राप्त करना है उपचार का पहला चरण... छूट के विकास के बाद, प्रेडनिसोलोन की भारी खुराक कम से कम एक महीने तक बनी रहती है!

उपचार का दूसरा चरण -प्रेडनिसोलोन की खुराक में धीरे-धीरे कमी ईएसआर के नियंत्रण में बहुत धीमी (!) हार्मोन की पिछली खुराक पर लौटने के लिए रोग बल के तेज होने के मामूली संकेत, यानी खुराक में कमी की दर सख्ती से व्यक्तिगत होनी चाहिए। ग्लूकोकार्टोइकोड्स को रद्द करना औसतन एक वर्ष के बाद संभव है, बहुत कम बार - 6 महीने के बाद, अगर एक्ससेर्बेशन नहीं हुआ। हालांकि, कुछ रोगियों को 3-10 साल तक प्रेडनिसोन लेने के लिए मजबूर किया जाता है। इष्टतम रखरखाव खुराक 5 मिलीग्राम / दिन है, जिस पर जटिलताएं न्यूनतम हैं।

पॉलीमेल्जिया रुमेटिका के उपचार के लिए हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन और साइक्लोस्पोरिन का उपयोग करने के प्रयास असफल रहे हैं या प्राप्त परिणाम विरोधाभासी हैं। एकल अध्ययनों से पता चला है कि प्रेडनिसोलोन और एटैनरसेप्ट (एक टीएनएफ-अल्फा रिसेप्टर ब्लॉकर) का संयुक्त उपयोग प्रभावी और सुरक्षित है और प्रेडनिसोलोन की खुराक को कम कर सकता है।

अंधापन और आंतरिक अंग क्षति को रोकने के लिए विशाल कोशिका धमनीशोथ का उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। प्रेडनिसोलोन की खुराक आमतौर पर प्रति दिन 40 से 60 मिलीग्राम तक होती है, कई खुराक में दी जाती है और तब तक जारी रहती है जब तक कि ईएसआर सामान्य नहीं हो जाता और लक्षण गायब नहीं हो जाते। रोग के गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की प्रारंभिक खुराक को प्रति दिन 60-80 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाना चाहिए या पल्स थेरेपी के बाद प्रेडनिसोलोन की रखरखाव खुराक पर स्विच करके प्रति दिन 20-30 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से लिया जाना चाहिए। अतिरिक्त चिकित्सा के माध्यम से, अंधापन और मस्तिष्कवाहिकीय जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (75-150 मिलीग्राम) लेने की सिफारिश की जाती है।

पृथक पॉलीमेल्जिया रुमेटिका के साथ (बिना विशाल कोशिका धमनी के) पूर्वानुमानआमतौर पर जीवन के लिए अनुकूल; धमनीशोथ की उपस्थिति में, रोग का निदान हमेशा संदिग्ध होता है। प्रेडनिसोलोन की खुराक में कमी के साथ, अंधेपन की शुरुआत के साथ धमनीशोथ की पुनरावृत्ति संभव है; वास्कुलिटिस से मस्तिष्क, कोरोनरी धमनियों, महाधमनी धमनीविस्फार के स्टेनोसिस और रोड़ा के कारण अचानक मृत्यु हो सकती है।

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Polymyalgia rheumatica मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की एक भड़काऊ बीमारी है जो किसी व्यक्ति के जीवन के दूसरे भाग में ही विकसित होती है, जो स्टीरियोटाइपिक स्थानीयकरण (गर्दन, कंधे और पेल्विक गर्डल) के गंभीर दर्द, आंदोलन विकारों, सूजन के प्रयोगशाला मापदंडों में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। साथ ही जब जीसी को छोटी खुराक में निर्धारित किया जाता है तो छूट की शुरुआत होती है।

15% मामलों में पॉलीमेल्जिया रुमेटिका को विशाल कोशिका (अस्थायी) धमनीशोथ (हॉर्टन रोग) के साथ जोड़ा जाता है। ICD-10: M35.3 आमवाती बहुपद; M31.5 पॉलीमायल्जिया रुमेटिका के साथ विशाल कोशिका धमनीशोथ। महामारी विज्ञान। विभिन्न देशों में प्रति वर्ष पॉलीमेल्जिया रुमेटिका के नए मामलों की घटना सभी निवासियों के 4.9 से 11.1 प्रति 100,000 (50 वर्ष और उससे अधिक आयु के निवासियों की समान संख्या 12.7 से 68.3 तक) के बीच होती है।

भूमध्य रेखा के करीब स्थित देशों में बीमारी के कम प्रसार की ओर रुझान है। पॉलीमायल्जिया रुमेटिका 50 वर्ष की आयु से पहले नहीं होती है। चरम घटना जीवन के सातवें दशक में होती है। लगभग 2 गुना अधिक बार महिलाएं बीमार पड़ती हैं। रोकथाम विकसित नहीं किया गया है। रोग की दुर्लभता के कारण स्क्रीनिंग अनुपयुक्त है।

वर्गीकरण। विशाल सेल धमनी के साथ संयुक्त, पृथक आमवाती पॉलीमीलगिया और आमवाती पॉलीमीलगिया आवंटित करें।

निदान। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

... ज्यादातर मामलों में रोग तीव्र रूप से विकसित होता है, पूरी तस्वीर (बीमारी का चरम) 2-4 सप्ताह में बन जाती है।
गर्दन, कंधे के जोड़ों और कंधों, कूल्हे के जोड़ों और कूल्हों को ढंकने में तेज दर्द होता है। कंधे और श्रोणि में दर्द द्विपक्षीय और सममित, स्थिर, गति से बढ़ जाता है। आराम करने पर, दर्द थोड़ी देर के लिए कम हो जाता है, लेकिन शरीर की स्थिति में प्रत्येक परिवर्तन के साथ होता है। इस वजह से नींद में तेज खलल पड़ता है। कठोरता विशिष्ट है, जो सुबह सोने के बाद या किसी भी लंबी अवधि की गतिहीनता के बाद सबसे अधिक स्पष्ट होती है।

कंधे, कूल्हे और गर्दन के जोड़ों में गति का प्रतिबंध पॉलीमेल्जिया रुमेटिका का एक निरंतर संकेत है। दर्द के कारण, आत्म-देखभाल काफी बिगड़ा हुआ है (अपने बालों में कंघी करना, धोना, कपड़े पहनना, अपने हाथों से कुछ उठाना और पकड़ना, बैठना और कम सीट से उठना मुश्किल है), साथ ही साथ चलने की क्षमता . कुछ मामलों में, रोगियों को बिस्तर पर खर्च करने के लिए मजबूर किया जाता है। एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी लेने से पॉलीमीलगिया रुमेटिका के रोगियों की स्थिति पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

कई मरीज़ कलाई, घुटने, क्लैविक्युलर-एक्रोमियल जोड़ों के हल्के गठिया का विकास करते हैं, और बहुत कम ही, हाथों या पैरों के छोटे जोड़ों में। एक नियम के रूप में, सूजन वाले जोड़ों की संख्या 1-3 से अधिक नहीं होती है, घाव की कोई समरूपता नहीं होती है। प्रभावित जोड़ों में दर्द आमतौर पर हल्का होता है, वे कंधे और श्रोणि की कमर की तुलना में बहुत कम होते हैं। अक्सर, उनमें आंदोलन के दौरान जोड़ों की सूजन और दर्द केवल एक लक्षित परीक्षा के साथ ही देखा जा सकता है।

कुछ रोगियों में हाथों की I-IV उंगलियों की युक्तियों में सुन्नता की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ हल्के कार्पल टनल सिंड्रोम विकसित होते हैं, और कभी-कभी पामर फैसीसाइटिस: मध्यम हाथ की सूजन, उंगलियों के लचीलेपन के संकुचन का गठन, पाल्मर प्रावरणी की कोमलता और कोमलता और उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन।

बुखार अक्सर नोट किया जाता है, आमतौर पर सबफ़ेब्राइल, लेकिन कभी-कभी 38 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तक पहुंच जाता है। बुखार कभी भी विशिष्ट दर्दनाक संवेदनाओं से पहले नहीं होता है, लेकिन आमतौर पर उनकी ऊंचाई में शामिल हो जाता है, जिससे रोगी की स्थिति और खराब हो जाती है। कई मामलों में, वजन कम होने की बजाय तेजी से होता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण होता है, जो आमतौर पर भूख में कमी के साथ होता है। सामान्य कमजोरी और कम मूड भी विशेषता है।

पॉलीमेल्जिया रुमेटिका वाले मरीजों में विशाल कोशिका धमनीशोथ के स्पष्ट या गुप्त संकेत हो सकते हैं (नीचे देखें)। पॉलीमेल्जिया रुमेटिका वाले प्रत्येक रोगी में इन संकेतों की उद्देश्यपूर्ण पहचान की जानी चाहिए, क्योंकि धमनीशोथ की उपस्थिति रोग का निदान निर्धारित करती है और पृथक पॉलीमेल्जिया रुमेटिका की तुलना में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की काफी बड़ी खुराक के तत्काल प्रशासन की आवश्यकता होती है।

... प्रयोगशाला परीक्षण: सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र विश्लेषण, जैव रासायनिक अध्ययन (क्षारीय फॉस्फेट, सीपीके, कैल्शियम और फास्फोरस, आरएफ, कुल प्रोटीन और इसके अंश)।

पूर्ण रक्त गणना। सभी रोगियों में, बीमारी के पहले दिनों से, ईएसआर तेजी से बढ़ता है - 40 मिमी / घंटा या अधिक, साथ ही साथ सीआरपी का स्तर। सूजन के इन संकेतकों में वृद्धि की डिग्री आमतौर पर दर्द और आंदोलन विकारों की गंभीरता से मेल खाती है। कई रोगी हाइपोक्रोमिक एनीमिया विकसित करते हैं।

जैव रासायनिक अनुसंधान। एक तिहाई रोगियों में रक्त में ट्रांसएमिनेस और क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में मामूली वृद्धि दिखाई देती है (एचए सेवन की शुरुआत के तुरंत बाद इन एंजाइमों की गतिविधि सामान्य हो जाती है)।

निदान

... पॉलीमेल्जिया रुमेटिका के विकास का संदेह एक बुजुर्ग व्यक्ति (पहले, एक नियम के रूप में, आमवाती रोगों से पीड़ित नहीं था) में अचानक और बिना किसी स्पष्ट कारण के कंधे, कूल्हे के जोड़ों और गर्दन में गंभीर दर्द के विकास के साथ, आंदोलन विकारों के साथ होना चाहिए। साथ ही सामान्य लक्षण (कमजोरी, सबफ़ब्राइल स्थिति, भूख में कमी) और सूजन (ईएसआर और सीआरपी) के प्रयोगशाला मापदंडों में उल्लेखनीय वृद्धि। पॉलीमेल्जिया रुमेटिका का निदान समान नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के साथ होने वाली अन्य बीमारियों को बाहर करने के बाद ही संभव है।

पॉलीमेल्जिया रुमेटिका के निदान के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड नहीं हैं।

रोग के निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षणों का उपयोग किया जाता है।
1) रोग की शुरुआत में रोगी की आयु कम से कम 50 वर्ष है;
2) निम्नलिखित 3 क्षेत्रों में से कम से कम 2 में दर्द: कंधे, श्रोणि कमर और गर्दन;
3) कंधे और श्रोणि में दर्द का द्विपक्षीय स्थानीयकरण;
4) रोग के चरम के दौरान दर्द के निर्दिष्ट स्थानीयकरण की प्रबलता;
5) ईएसआर में 35 मिमी / घंटा से अधिक की वृद्धि;
6) प्रति दिन 15 मिलीग्राम से अधिक नहीं की दैनिक खुराक में प्रेडनिसोलोन का तेज और उज्ज्वल प्रभाव;
7) आरए का कोई संकेत नहीं।

पॉलीमेल्जिया रुमेटिका के निदान के लिए, इन सभी लक्षणों की उपस्थिति आवश्यक है।

निदान करते समय, एचए के उपयोग के परिणाम का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। लगभग सभी रोगियों में, प्रेडनिसोलोन (आमतौर पर प्रति दिन 15 मिलीग्राम की खुराक पर) के दैनिक सेवन के कुछ दिनों के भीतर, स्थिति में मौलिक सुधार होता है, ईएसआर और सूजन के अन्य प्रयोगशाला मापदंडों को सामान्य किया जाता है। इसलिए, प्रेडनिसोलोन की नियुक्ति के बाद रोगियों की जांच की जानी चाहिए।

अपेक्षित सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति एक गलत निदान का संकेत दे सकती है। विभेदक निदान पैराप्रोटीनेमिक हेमोब्लास्टोसिस (मायलोमा, आदि), सोरियाटिक गठिया, आरए, पॉलीमायोसिटिस, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के नरम ऊतकों के रोग, ऑस्टियोमलेशिया, हाइपरपैराट्रोइडिज़्म, मायलगिया के साथ तीव्र संक्रमण के साथ किया जाता है।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत। यदि विशाल कोशिका धमनीशोथ के लक्षण पाए जाते हैं, तो एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंजियोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक हो सकता है, गर्दन, अंगों और महाधमनी की मुख्य धमनियों का अल्ट्रासाउंड स्कैन कर सकता है, साथ ही एक अस्थायी धमनी बायोप्सी भी कर सकता है।

रुमेटोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने के संकेत। रोगी की अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता, जिसे बाह्य रोगी के आधार पर नहीं किया जा सकता है, एक गंभीर सहवर्ती बीमारी है, जिसकी स्थिति को जीसी थेरेपी की शुरुआत से पहले या उसके दौरान स्पष्ट किया जाना चाहिए।

इलाज

चिकित्सा के लक्ष्य: छूट प्राप्त करना, और भविष्य में - पुनर्प्राप्ति। शिक्षा। रोगी को एचए लेने के बुनियादी नियमों, आहार और सबसे आम प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

दवा मुक्त इलाज। पॉलीमेल्जिया रुमेटिका के साथ, गैर-दवा चिकित्सा नहीं की जाती है।

दवा से इलाज

... पॉलीमीलगिया रुमेटिका का एकमात्र प्रभावी उपचार हा है। उनकी नियुक्ति को अनिवार्य माना जाता है, क्योंकि यह विशाल कोशिका धमनीशोथ के जोखिम को काफी कम कर देता है।

प्रेडनिसोलोन की प्रारंभिक खुराक आमतौर पर प्रति दिन 15 मिलीग्राम होती है और इसे आवश्यक रूप से 2 - 3 खुराक में विभाजित किया जाता है। यदि सकारात्मक प्रभाव स्पष्ट है, लेकिन उपचार के 2-3 वें सप्ताह तक रोग की पूर्ण नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला छूट नहीं देखी जाती है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक को 20 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। कुछ मामलों में, जब पॉलीमेल्जिया रुमेटिका की गंभीरता मध्यम होती है, तो प्रेडनिसोलोन की प्रारंभिक दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम हो सकती है।

छूट के विकास के बाद, प्रेडनिसोलोन की भारी खुराक को एक और 1 महीने तक बनाए रखा जाता है, और फिर वे धीरे-धीरे कम होने लगते हैं जब तक कि दवा पूरी तरह से बंद नहीं हो जाती। हर 7-10 दिनों में 1.25 मिलीग्राम की कमी की जाती है, बशर्ते कि 10 मिलीग्राम / दिन तक बीमारी के बढ़ने के कोई संकेत न हों; फिर हर 4 सप्ताह में प्रतिदिन 1 मिलीग्राम।

तेज होने की स्थिति में, रोग की छूट प्राप्त करने के लिए पर्याप्त मात्रा में प्रेडनिसोलोन की खुराक को अस्थायी रूप से बढ़ाना आवश्यक है। दवा की छोटी रखरखाव खुराक लेते समय अक्सर उत्तेजना होती है, इसे कई बार दोहराया जा सकता है।

प्रेडनिसोलोन की खुराक को कम करने की प्रक्रिया में, आपको लक्षणों की गतिशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए; पहले 2-3 महीनों के दौरान हर 4 सप्ताह में ESR की निगरानी करें; फिर इलाज पूरा होने के बाद 12 महीने तक हर 8-12 हफ्ते में।

सभी रोगियों में पूर्ण वसूली (प्रेडनिसोन के उन्मूलन के साथ) प्राप्त की जा सकती है, लेकिन इसके लिए आवश्यक समय अलग है: 6 महीने से 2-3 साल तक। बीमारी के दोबारा होने के अलग-अलग मामले हैं।

पॉलीमेल्जिया रुमेटिका (स्टेरॉयड-बचत दवाओं के रूप में) के उपचार के लिए हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन और साइक्लोस्पोरिन का उपयोग करने के प्रयास या तो असफल या परस्पर विरोधी रहे हैं।

पृथक पॉलीमेल्जिया रुमेटिका वाले अधिकांश रोगियों में रोग का निदान अनुकूल (वसूली) है। यदि जीसी का उपयोग नहीं किया जाता है, तो पॉलीमीलगिया रुमेटिका आमतौर पर एक जीर्ण, लहरदार पाठ्यक्रम लेता है; सहज वसूली के कुछ मामले ज्ञात हैं (एक नियम के रूप में, 6-12 महीनों के बाद से पहले नहीं)।

ई.एल. नैसोनोव

विषय

यह एक भड़काऊ बीमारी है जिसमें श्रोणि और कंधे की कमर की मांसपेशियों में अस्पष्ट एटियलजि के दर्द विकसित होते हैं। वे मुख्य रूप से कंधों, गर्दन, रीढ़, जांघों और नितंबों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। दर्द सिंड्रोम बुखार और महत्वपूर्ण वजन घटाने के साथ है। इस पॉलीमीलगिया का कोई विशिष्ट निदान नहीं है। उपचार दवाओं के साथ किया जाता है। वे बीमारी से निपटने का प्रबंधन करते हैं, क्योंकि आमवाती पॉलीमेल्जिया का कोर्स सौम्य है।

पॉलीमीलगिया रुमेटिका क्या है?

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) के अनुसार, पैथोलॉजी में M35.3 कोड है। पॉलीमेल्जिया रुमेटिका को राइजोमेलिक स्यूडोआर्थराइटिस भी कहा जाता है। रोग एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जिसमें रोगी को समीपस्थ श्रोणि और कंधे की कमर की मांसपेशियों में अकड़न और खराश होती है। इस प्रकार के पॉलीमीलगिया का आमतौर पर 50-75 वर्ष की आयु की महिलाओं में निदान किया जाता है। इस विकृति के सामान्य लक्षणों में, विशाल कोशिका धमनीशोथ के लक्षण जोड़े जा सकते हैं - उनमें विशाल कोशिकाओं के संचय के कारण धमनियों की सूजन।

कारण

डॉक्टर अभी भी रूमेटिक पॉलीमेल्जिया के सटीक कारण का नाम नहीं देते हैं। वायरल संक्रमण को एक जोखिम कारक माना जाता है क्योंकि रोगियों ने एंटीबॉडी टाइटर्स को एडेनोवायरस और रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस में बढ़ा दिया है। प्रति संभावित कारणों में भी शामिल हैं:

• पैरेन्फ्लुएंजा वायरस के कारण संक्रमण;
• अल्प तपावस्था;
• विशाल कोशिका अस्थायी धमनीशोथ (हॉर्टन रोग);
• तीव्र श्वसन संक्रमण का इतिहास;
• वंशागति;
• लंबे समय तक तनाव।

लक्षण

पैथोलॉजी एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है। रोगी को तीव्र ज्वर या सबफ़ेब्राइल बुखार होता है, गंभीर नशा के लक्षण दिखाई देते हैं। इसके अलावा, जांघों, कंधे की कमर, जांघों, नितंबों और गर्दन के क्षेत्र में कई मायलगिया बनते हैं। उनकी अभिव्यक्ति तीव्र है, उनका चरित्र काटने, खींचने या हिलने-डुलने का है। दर्द लगातार मनाया जाता है - यह सुबह में तेज होता है और आंदोलन की लंबी अनुपस्थिति के बाद।

मायालगिया मांसपेशियों में भी होता है जो केवल स्थिर तनाव का अनुभव करते हैं। नतीजतन, एक व्यक्ति को लगातार अपने शरीर की स्थिति को बदलना पड़ता है। लक्षण मौसम की स्थिति और गर्मी या ठंडे कारकों के संपर्क से स्वतंत्र होते हैं। दर्द के अलावा, रोगी निम्नलिखित लक्षणों से चिंतित है:

• जोड़ों में जकड़न;
• कमजोरी, थकान;
• भूख में कमी;
• रात में पसीना आना;
• प्रारंभिक क्रियाओं के दौरान चलने में कठिनाई (बिस्तर पर मुड़ना, लेटते समय सिर उठाना, सीढ़ियाँ चढ़ना);
• छोटे, लगातार कदमों के साथ चाल को छोटा करना;
• वजन घटाने, एनोरेक्सिया;
• उदास अवस्था।

संभावित जटिलताएं

रूमेटिक पॉलीमेल्जिया की सबसे दुर्जेय जटिलता टेम्पोरल आर्टेराइटिस है।इसे जाइंट सेल और टेम्पोरल भी कहा जाता है। ऐसी धमनीशोथ महाधमनी चाप की सूजन है, जिसमें अस्थायी धमनी और गर्दन और सिर की अन्य बड़ी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। इसका कारण इसमें असामान्य विशाल कोशिकाओं के जमा होने के कारण संवहनी बिस्तर की रुकावट है। यह रोग मंदिर और खोपड़ी में सूजन और खराश के साथ होता है। विशाल कोशिका धमनीशोथ के अन्य लक्षणों में शामिल हैं:

• 38-39 डिग्री तक तापमान में लंबे समय तक या कभी-कभी वृद्धि;
• बालों में कंघी करते समय भी लगातार सिरदर्द;
• भूख की कमी;
• मांसपेशियों या जोड़ों में सुस्त दर्द;
• नींद संबंधी विकार;
• दर्द, झुनझुनी, सुन्नता, बात करते या खाते समय जलन के रूप में चेहरे में बेचैनी।

धमनीशोथ के साथ अस्थायी और पार्श्विका धमनियां मोटी हो जाती हैं, लाल हो जाती हैं और दर्दनाक हो जाती हैं। सूजन भी आंखों को प्रभावित करती है, जिससे धुंधली दृष्टि, आंखों के सामने "कोहरे" का दिखना, ऊपरी पलक का गिरना और डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि) हो जाती है। ये लक्षण अस्थायी धमनीशोथ के विकास के कई महीनों बाद प्रकट होते हैं। ऐसी बीमारी का खतरा आंशिक या पूर्ण अंधापन, स्ट्रोक, दिल के दौरे के उच्च जोखिम में है। समग्र पूर्वानुमान अनुकूल है, क्योंकि अस्थायी धमनीशोथ से मृत्यु दर अन्य आयु से संबंधित बीमारियों के लिए औसत से अधिक नहीं है।

पॉलीमायल्जिया रुमेटिका जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों को भी जन्म दे सकती है: गठिया, बर्साइटिस, सिनोव्हाइटिस। इस मामले में, पैथोलॉजी के आधार के इलाज के बाद सूजन गुजरती है। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड उपचार के साथ आमवाती पॉलीमेल्जिया की अन्य संभावित जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। ऐसी दवाओं के हानिकारक प्रभावों को रोकने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित संभावित परिणामों के लिए अतिरिक्त रूप से दवाएं लिखते हैं:

• मोतियाबिंद;
• मधुमेह;
• ऑस्टियोपोरोसिस;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• स्टेरॉयड पेट के अल्सर;
• हाइपोकैलिमिया

निदान

प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, डॉक्टर रोगी की शिकायतों में विशिष्ट मांसपेशियों में दर्द की पहचान करता है। चूंकि वे अन्य बीमारियों में निहित हैं, आमवाती प्रकार के पॉलीमेल्जिया की पुष्टि करते समय, निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाता है:

• 50 वर्ष से आयु;
• 2-3 क्षेत्रों में myalgia - गर्दन, श्रोणि और कंधे की कमर;
• 35 मिमी / घंटा से ऊपर एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) की दर में वृद्धि;
• myalgias की द्विपक्षीय प्रकृति;
• कूल्हे और कंधे के जोड़ों की सीमित गतिशीलता, ग्रीवा रीढ़;
• थकान, बुखार, एनोरेक्सिया, एनीमिया के लक्षण की शिकायत;
• लक्षणों की शुरुआत की अवधि 2 महीने से अधिक है।

पॉलीमेल्जिया के निदान के लिए पहले पांच मानदंड मुख्य हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित करता है। यह निम्नलिखित विचलन का पता लगाता है:

• एनीमिया के लक्षण;
• ईएसआर में 50-70 मिमी / घंटा तक लगातार वृद्धि;
• सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, इंटरल्यूकिन -6 और अल्फा 2- और गामा-ग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि।

एक सीबीसी कुछ लक्षणों के कारण को निर्धारित करने में मदद कर सकता है। अध्ययन के दौरान ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स, हेमटोक्रिट के स्तर का आकलन किया जाता है। शरीर में सूजन के साथ इनमें से अधिकतर संकेतक बढ़ जाते हैं। प्रयोगशाला निदान का एक अन्य तरीका आमवाती परीक्षणों के लिए रक्त परीक्षण है। अंगों और जोड़ों के ऊतकों में सूजन के प्रसार की सीमा निर्धारित करना आवश्यक है। इस कोने तक रुमेटिक कॉम्प्लेक्स का उपयोग निम्नलिखित मार्करों से किया जाता है:

• एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ (ASLO)। यह स्ट्रेप्टोकोकस एंटीजन के लिए शरीर की सुरक्षात्मक कोशिकाओं की पहचान है। रुमेटीइड गठिया से पॉलीमीलगिया को अलग करने में मदद करता है।
• आमवाती कारक।रुमेटी रोगों में, रक्त में एक प्रोटीन दिखाई देता है जिसके विरुद्ध प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। परीक्षण में अपने स्वयं के प्रतिजनों के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण होता है।

पॉलीमेल्जिया को अलग करने के लिए, वाद्य अध्ययन किए जाते हैं। इस तरह की विकृति के साथ एक्स-रे क्षरण, संयुक्त स्थान की चौड़ाई में कमी, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लक्षण नहीं दिखाता है। श्लेष द्रव बायोप्सी से न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है। संभावित भड़काऊ परिवर्तनों और उनके स्थानीयकरण की पहचान करने के लिए, एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग), अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), पीईटी (पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी) अतिरिक्त रूप से निर्धारित हैं। ये विधियां पॉलीमेल्जिया को निम्नलिखित विकृतियों से अलग करने में मदद करती हैं:

• फाइब्रोमायल्गिया;
• रूमेटाइड गठिया;
• प्राणघातक सूजन;
• पॉलीमायोसिटिस;
• हाइपोथायरायडिज्म;
• डिप्रेशन;
• पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस।

पॉलीमीलगिया रुमेटिका का उपचार

स्थिर छूट की शुरुआत से पहले आमवाती पॉलीमेल्जिया के उपचार की पूरी प्रक्रिया में लंबा समय लगता है - छह महीने से 3 साल तक। यदि उपचार प्रारंभिक अवस्था में शुरू कर दिया गया था, तो एक दो महीने में बीमारी का सामना करना संभव है। कुर्सी की ऊंचाई बढ़ाकर या लंबे समय तक संभाली हुई कंघी का उपयोग करके दर्दनाक गतिविधियों से बचा जा सकता है। तो रोगी को अप्रिय कार्यों को दोहराने के लिए मजबूर नहीं किया जाएगा। सामान्य रूप से शारीरिक गतिविधि को प्रतिबंधित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

इस प्रकार के पॉलीमीलगिया का एकमात्र उपचार ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) है।वे छोटी खुराक में निर्धारित हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स 2-3 सप्ताह के बाद सकारात्मक परिणाम देते हैं। फिर खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। इसके अतिरिक्त, रोगी निर्धारित है:

• विटामिन थेरेपी कोर्स;
• फिजियोथेरेपी अभ्यास;
• विशेष आहार।

थोड़ी सी गिरावट पर, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खुराक बढ़ जाती है। दुर्लभ मामलों में छह महीने के बाद उन्हें रद्द करना संभव है। स्टेरॉयड थेरेपी से संभावित जटिलताओं को बाहर करने के लिए, विटामिन डी 3, एंटीअल्सर दवाओं और कैल्शियम-आधारित दवाओं का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है। उपचार के लिए एक शर्त रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर की नियमित निगरानी है।

दवा के तरीके

चिकित्सा का मूल दवा पाठ्यक्रम 0.5-3 वर्षों के लिए कम खुराक वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन है। ऐसी दवाओं को जल्दी वापस लेने से बीमारी और बढ़ जाती है। अधिकांश रोगियों को स्टेरॉयड दवाओं से प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया जाता है। यह उसी नाम के घटक पर आधारित है, जिसमें इम्यूनोसप्रेसिव, एंटी-एलर्जी और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होते हैं।

प्रेडनिसोलोन के उपयोग के लिए संकेतों की सूची में कई विकृति शामिल हैं, जिनमें एलर्जी रोग, आमवाती बुखार, जोड़ों में सूजन से जुड़े रोग और पेरीआर्टिकुलर बर्सा शामिल हैं। पॉलीमेल्जिया के लिए इस दवा का उपयोग करने की योजना:

• प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम है, जिसे 3 खुराक में विभाजित किया गया है।
• यदि उपचार 3 सप्ताह तक काम नहीं करता है, तो खुराक 5 मिलीग्राम बढ़ा दी जाती है।
• नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने के बाद, खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है: पहले प्रति सप्ताह 2.5 मिलीग्राम, और 10 मिलीग्राम के स्तर तक पहुंचने के बाद - 1.25 मिलीग्राम / सप्ताह। (इस अवधि के दौरान, ईएसआर संकेतकों की लगातार निगरानी की जाती है)।
• रखरखाव की खुराक 5 मिलीग्राम / दिन है।
• जब विशाल कोशिका धमनीशोथ जुड़ा होता है, तो खुराक को 40-60 या 60-80 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ा दिया जाता है। (यह अंधापन और आंतरिक अंग क्षति के विकास को रोकने में मदद करता है।
• प्रेडनिसोलोन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए अतिरिक्त रूप से बायोफ़ॉस्फ़ोनेट्स लेना आवश्यक है।
• हार्मोनल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मोतियाबिंद, पेट के अल्सर, हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को बाहर करने के लिए विटामिन डी 3 और कैल्शियम के साथ तैयारी का उपयोग करना आवश्यक है।

प्रेडनिसोलोन के अंतर्विरोध और दुष्प्रभाव असंख्य हैं, इसलिए उन्हें दवा के लिए विस्तृत निर्देशों में स्पष्ट किया जाना चाहिए। इस दवा का लाभ इसकी उच्च दक्षता है। यदि विशाल कोशिका धमनीशोथ पॉलीमेल्जिया में शामिल हो गया है, तो प्रेडनिसोलोन को मेथोट्रेक्सेट, एटानेरसेप्ट या एज़ैथियोप्रिन के साथ जोड़ा जाता है। यह उपचार आहार ग्लुकोकोर्तिकोइद की खुराक को कम करने में मदद करता है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता को समान स्तर पर बनाए रखता है।

हार्मोनल दवाओं के अलावा, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) निर्धारित हैं। वे कम प्रभावी हैं क्योंकि वे सूजन को खत्म करने में मदद नहीं करते हैं। इस कारण से, एनएसएआईडी की नियुक्ति केवल रोग के शुरुआती चरण और मध्यम गंभीर लक्षणों में ही उचित है। तो, हार्मोनल थेरेपी के अलावा या गंभीर दर्द के साथ, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• इंडोमिथैसिन;
• केतनोव;
• ओर्टोफेन।

बाद की दवा का लाभ यह है कि यह एक मरहम, गोलियां, घोल और जेल के रूप में आती है। वे डाइक्लोफेनाक पदार्थ पर आधारित होते हैं, जिसमें विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं। इस कारण से, ऑर्टोफेन का उपयोग सूजन और अपक्षयी प्रकृति के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों के लिए किया जाता है। इसके लिए विस्तृत निर्देशों में ऐसी दवा के साइड इफेक्ट्स और contraindications का अध्ययन करना बेहतर है, क्योंकि वे बड़ी सूचियों द्वारा दर्शाए जाते हैं। रिलीज के रूप को ध्यान में रखते हुए ऑर्टोफेन की खुराक निम्नानुसार निर्धारित की जाती है:

• 25-25 मिलीग्राम की गोलियां दिन में 2-3 बार;
• 75 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर - एकल प्रशासन;
• सूजन वाली जगह पर लगाने के लिए 3 ग्राम मरहम या जेल।

आहार

पॉलीमेल्जिया के रोगी का आहार कैल्शियम से युक्त होना चाहिए।यह ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को रोकने के लिए एक पूर्वापेक्षा है, जो प्रेडनिसोलोन लेने का परिणाम हो सकता है। निम्नलिखित खाद्य पदार्थों में कैल्शियम होता है:

• छाना;
• दूध;
• बादाम;
• टोफू पनीर;
• सिरप;
• मुर्गी;
• तुर्की;
• पत्ता गोभी;
• दही;
• पालक।

सफेद आटे से बने खाद्य और पके हुए सामान, मिष्ठान्न और मिठाई सख्त वर्जित है। आलू, टमाटर, बैंगन और मिर्च की खपत को सीमित करना आवश्यक है। ऐसे उत्पादों का भी उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है:

• कैवियार;
• फैटी मछली;
• वसायुक्त खट्टा क्रीम;
• मुर्गी के अंडे;
• मक्खन;
• गौमांस;
• सुअर का मांस।

लोक उपचार के साथ उपचार

पॉलीमेल्जिया के उपचार में काफी अनुभव पारंपरिक चिकित्सा द्वारा जमा किया गया है, लेकिन इसके तरीकों का उपयोग केवल सहायक के रूप में किया जाना चाहिए। वे दर्द को एक डिग्री या किसी अन्य तक कम करते हैं और स्थिति को कम करते हैं। कुछ डॉक्टर लोक उपचार की सलाह भी देते हैं। यदि विशेषज्ञ ने अनुमति दी है, तो उसे निम्नलिखित व्यंजनों का उपयोग करने की अनुमति है:

• कुछ युवा बर्च के पत्तों को उबलते पानी में डालें ताकि वे नरम हो जाएं, फिर घाव वाली जगह पर लगाएं। शीर्ष पर पन्नी के साथ कवर करें, इन्सुलेट करें। इस तरह का सेक एक हफ्ते तक हर दिन करें। सोने से पहले इष्टतम समय है।
• एक सूती बैग में 800 ग्राम सेन्ना रखें, इसे 2 लीटर पानी में उबालें। शोरबा को मध्यम गर्म पानी के साथ बाथरूम में डालें। इसे 10-15 मिनट के लिए लें।
• एनालगिन की 10 गोलियां पीस लें, उनमें 300 मिलीलीटर शराब, 10 मिलीलीटर आयोडीन और कपूर शराब प्रत्येक में मिलाएं। टिंचर को 3 सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह पर भेजें। निर्दिष्ट अवधि के बाद, बीमार मांसपेशियों को दिन में 2-3 बार तक रगड़ने के लिए रचना का उपयोग करें।
• एक गिलास वोदका के लिए 1 बड़ा चम्मच लें। एल जुनिपर का फल। सामग्री मिलाएं, उन्हें 10-14 दिनों के लिए पकने दें। रोजाना 1 चम्मच सेवन करें। 2 महीने के लिए दिन में 2 बार।

पूर्वानुमान

मुख्य रोग का निदान इस बात पर निर्भर करता है कि उपचार कैसे समय पर शुरू किया गया था और क्या विशाल कोशिका धमनीशोथ के रूप में एक जटिलता बनने का समय था। यदि रोगी में यह विकृति नहीं देखी जाती है, तो पॉलीमेल्जिया रुमेटीइड सौम्य है, इसलिए, उचित चिकित्सा और पुनर्वास के साथ चरम सीमाओं की विकलांगता और विकृति से बचा जा सकता है। उपचार शुरू करने के बाद लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। यह रोग लगभग 3 वर्षों में ठीक हो जाता है। रोगी ठीक हो जाता है और सामान्य जीवन में लौट सकता है।

निवारण

डॉक्टरों ने ऐसी बीमारी से बचाव के प्राथमिक तरीके विकसित नहीं किए हैं। माध्यमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की रखरखाव खुराक का सेवन है। पॉलीमेल्जिया के तेज और जटिलताओं को रोकने के लिए यह आवश्यक है। आम तौर पर, डॉक्टर मरीजों को निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

• जोड़ों को अधिभार न डालें;
• एक संतुलित आहार खाएं;
• भड़काऊ रोगों का समय पर इलाज;
• एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें, खेल खेलें;
• शराब का दुरुपयोग न करें;
• हाइपोथर्मिया से बचें।

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वृद्धावस्था की सबसे आम बीमारियों में से एक पॉलीमायल्जिया रुमेटिका है। "न्यूरोलॉजी एंड न्यूरोसर्जरी" पत्रिका के अनुसार, घटना की आवृत्ति प्रति 100 हजार लोगों पर लगभग 98 मामले हैं। महिलाएं 1.5-2 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं। यह विकृति हमेशा अचानक शुरू होती है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देती है।

इसका निदान करना काफी कठिन है और इसके लिए डॉक्टर की सतर्कता की आवश्यकता होती है। हालांकि, ऐसे विशिष्ट नैदानिक ​​संकेत हैं जो इस निदान का सुझाव देते हैं।

पॉलीमायल्जिया रुमेटिका मांसपेशियों का एक भड़काऊ घाव है जो उनकी गतिशीलता में कमी की ओर जाता है।

यह विभिन्न मांसपेशी समूहों को प्रभावित करता है, लेकिन सबसे स्पष्ट दर्द सिंड्रोम ग्रीवा और कूल्हे की रीढ़ की मांसपेशियों में स्थानीयकृत होता है। यह रोग 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक बार प्रकट होता है। एमकेबी 10 कोड - एम35.3।

इस विकृति के सटीक कारणों का पता नहीं चला है।

एक नियम के रूप में, अतीत में, पॉलीमेल्जिया रुमेटिका के रोगियों में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण होता है:

1. गले गले;
2. तीव्र तोंसिल्लितिस;
3. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
4. स्ट्रेप्टोकोकल पायोडर्मा।

अन्य एटियलॉजिकल कारकों में प्रतिरक्षा में सामान्य कमी, वृद्धावस्था, एक संक्रामक रोग शामिल हैं।

कारण

रोग का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह माना जाता है कि पॉलीमेल्जिया का विकास निम्नलिखित कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है:

• पैथोलॉजी के लिए मानव आनुवंशिक प्रवृत्ति।
• निवास के क्षेत्रों में प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां।
• अन्य गंभीर बीमारियों की उपस्थिति। यह माना जाता है कि पॉलीमेल्जिया रुमेटिका को विशाल कोशिका धमनीशोथ द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है।

प्रस्तुत बीमारी के विकास के लिए जोखिम कारक वृद्धावस्था (60 वर्ष से), महिला सेक्स, साथ ही निवास के उत्तरी क्षेत्रों को माना जाता है।

विकास तंत्र

वर्तमान में, यह रोग एक स्वप्रतिरक्षी प्रकृति का माना जाता है। ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी में मानव संयोजी ऊतक प्रोटीन के समान एंटीजन होते हैं। शरीर में इन सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के जवाब में, एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू होता है, जो न केवल रोगज़नक़ पर, बल्कि किसी व्यक्ति के अपने ऊतकों पर भी कार्य करता है।

स्ट्रेप्टोकोकस के प्रकार और प्रतिरक्षा प्रणाली की विशेषताओं के आधार पर, निम्नलिखित ऊतक प्रभावित हो सकते हैं:

1. उपास्थि ऊतक (आमतौर पर हाइलिन या रेशेदार);
2. हृदय वाल्व के घने संयोजी ऊतक;
3. संभवतः मांसपेशी संरचनाएं।

पॉलीमेल्जिया रुमेटिका में, वैज्ञानिकों के अनुसार, विभिन्न स्थानीयकरण की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। इस सिद्धांत के प्रमाणों में से एक इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की प्रभावशीलता और प्रत्यक्ष हानिकारक कारक की अनुपस्थिति है।

लक्षण

रोग का एक तीव्र पाठ्यक्रम है।

विशेषज्ञ की राय

समय के साथ, पीठ और जोड़ों में दर्द और क्रंचिंग के गंभीर परिणाम हो सकते हैं - विकलांगता तक जोड़ों और रीढ़ में आंदोलनों की स्थानीय या पूर्ण सीमा। कड़वे अनुभव से सिखाए गए लोग, जोड़ों को ठीक करने के लिए, आर्थोपेडिस्ट बुब्नोव्स्की द्वारा सुझाए गए प्राकृतिक उपचार का उपयोग करते हैं ... और पढो "

एक व्यक्ति में पॉलीमेल्जिया रूमेटिका का विकास निम्नलिखित लक्षणों से संकेत मिलता है:

पॉलीमेल्जिया रुमेटिका जैसी बीमारी का क्लिनिक सच्चे गठिया या टेंडोवैजिनाइटिस के लक्षणों से जटिल हो सकता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

पैथोलॉजी हमेशा तीव्र रूप से शुरू होती है। पहला लक्षण बिना किसी कारण के तेज दर्द होगा। सबसे अधिक बार, इसमें एक चिकोटी या खींचने वाला चरित्र होता है।

दर्द सिंड्रोम के कुछ पैटर्न होते हैं:

1. कंधे की कमर (स्कैपुला, हंसली), श्रोणि करधनी (अधिक बार काठ की मांसपेशियों) और गर्दन के क्षेत्र में प्रकट होता है;
2. दर्द सिंड्रोम आमतौर पर दो या तीन क्षेत्रों में मौजूद होता है;
3. 100% मामलों में दर्द सममित होता है (दाएं और बाएं दोनों क्षेत्र प्रभावित होते हैं);
4. दर्द सिंड्रोम की तीव्रता पैथोलॉजी की गतिविधि पर निर्भर करती है - तीव्रता के साथ, दर्द एक काटने, "डैगर" चरित्र पर ले सकता है;
5. 70% मामलों में, दर्द कम हो जाता है या आराम से पूरी तरह से गायब हो जाता है;
6. रात का दर्द विशेषता है, जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ तेज होता है।

रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: लगातार निम्न-श्रेणी का बुखार (380C तक), जो 1-2 सप्ताह तक रह सकता है, भूख में कमी, अवसाद।

इसके अलावा, पॉलीमेल्जिया रूमेटिका और मायालगिया के लक्षण तेजी से प्रगति करते हैं। आंदोलनों की कठोरता, एक नियम के रूप में, सुबह के घंटों में और गतिहीनता की लंबी अवधि के बाद जुड़ जाती है।

कुछ महीनों (2 से 6 तक) के बाद, एक आर्टिकुलर सिंड्रोम फैलाना गठिया के रूप में होता है, जिसमें विशिष्ट विशेषताएं होती हैं:

1. जोड़ों की एक छोटी संख्या प्रभावित होती है;
2. संयुक्त सूजन मध्यम रूप से प्रकट होती है - एक छोटे से सिनोव्हाइटिस या स्थानीय शोफ के रूप में;
3. एक्स-रे पर जोड़ों की संरचना में परिवर्तन का पता नहीं चलता है।

ये लक्षण आमतौर पर हार्मोन उपचार के साथ जल्दी से हल हो जाते हैं।

रोग के पाठ्यक्रम के प्रकार

रूसी संघ के न्यूरोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन नैदानिक ​​​​तस्वीर या उपचार की विशेषताओं के आधार पर, इस विकृति के 5 प्रकार के पाठ्यक्रम की पहचान करते हैं:

• क्लासिक- फैलाना गठिया और अस्थायी धमनीशोथ के साथ पॉलीमेल्जिया के संयोजन के साथ;
• पृथक- लक्षण विभिन्न मांसपेशी समूहों के दर्द सिंड्रोम तक सीमित हैं;
• स्टेरॉयड-स्वतंत्र- गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं रोग के अधिकांश लक्षणों से राहत देती हैं। इस मामले में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ उपचार का संकेत नहीं दिया गया है;
• बेमन- चिकित्सा के लिए सबसे अधिक समस्याग्रस्त विकल्प, जब पॉलीमीलगिया रुमेटिका के लक्षणों का उपचार अत्यंत कठिन होता है (हार्मोन के साथ भी);
• अव्यक्त("म्यूट") - रोग स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के बिना, स्पष्ट रूप से आगे बढ़ता है। इसका समय पर निदान करना मुश्किल होता है, और इसके परिणामस्वरूप, रोगी एक उन्नत बीमारी के साथ डॉक्टर के पास आते हैं।

निदान

निदान को सटीक रूप से निर्धारित करने और नैदानिक ​​​​सिफारिशें प्राप्त करने के लिए, रोगी को व्यापक निदान के लिए रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। इसमें शामिल है:

रहस्यों के बारे में थोड़ा

क्या आपने कभी लगातार पीठ और जोड़ों के दर्द का अनुभव किया है? इस तथ्य को देखते हुए कि आप इस लेख को पढ़ रहे हैं, आप पहले से ही ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, आर्थ्रोसिस और गठिया से व्यक्तिगत रूप से परिचित हैं। निश्चित रूप से आपने दवाओं, क्रीम, मलहम, इंजेक्शन, डॉक्टरों का एक गुच्छा आज़माया है और, जाहिर है, उपरोक्त में से किसी ने भी आपकी मदद नहीं की है ... और इसके लिए एक स्पष्टीकरण है: फार्मासिस्टों के लिए एक काम करने वाला उत्पाद बेचना लाभदायक नहीं है , क्योंकि वे ग्राहकों को खो देंगे! फिर भी, हजारों वर्षों से, चीनी चिकित्सा इन बीमारियों से छुटकारा पाने का नुस्खा जानती है, और यह सरल और सीधा है। और पढो "

• सामान्य सर्वेक्षण, परीक्षा, चिकित्सा इतिहास का अध्ययन। यह आपको यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि किसी व्यक्ति में पॉलीमेल्जिया के लक्षण कितने समय से हैं, वे किन बीमारियों से जुड़े हो सकते हैं, रोगी को कौन सी सहवर्ती बीमारियां हैं जो उपचार की रणनीति की पसंद को प्रभावित करती हैं। साक्षात्कार के दौरान, रोगी अक्सर शिकायत करते हैं कि उनके पैर ठीक से नहीं चलते हैं, उन्हें सुबह तेज दर्द होता है, और रोग के लक्षण हर दिन अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।
• एमआरआई। इसका उपयोग नरम ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है, जिससे आप एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ट्रैक कर सकते हैं।
• संयुक्त अल्ट्रासाउंड। इसका उपयोग एमआरआई के बजाय किया जा सकता है, यह आपको संयुक्त में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को स्थापित करने की भी अनुमति देता है।
• रक्त परीक्षण। इस अध्ययन के लिए निदान मानदंड: मध्यम रक्ताल्पता, बढ़ा हुआ ईएसआर। शिरापरक रक्त के जैव रसायन अध्ययन सीआरपी में वृद्धि दिखाते हैं,
• श्लेष द्रव की सूक्ष्म जांच। न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस दिखाता है।
• एक्स-रे। दुर्लभ मामलों में, यह क्षरण दिखा सकता है, साथ ही संयुक्त स्थान की चौड़ाई में कमी भी दिखा सकता है। बुजुर्ग रोगियों में, एक्स-रे ऑस्टियोपोरोसिस के विकास का पता लगा सकते हैं।
• श्लेष झिल्ली के बायोप्सी नमूने का अध्ययन। निरर्थक सिनोव्हाइटिस की पुष्टि करता है।

प्रस्तुत अध्ययनों के आधार पर, रुमेटोलॉजिस्ट यह निर्धारित करेगा कि रोग का इलाज कैसे करें और रोगी को आवश्यक सिफारिशें दें।

उपचार सिद्धांत

रोग के उपचार में ऐसी दवाएं लेना शामिल है:

• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। सबसे अधिक बार, प्रेडनिसोन निर्धारित है। इसका उपयोग प्रति दिन 12 से 25 मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है, धीरे-धीरे दवा की खुराक को कम करता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड लेते समय, साइड इफेक्ट की लगातार निगरानी की जाती है। इस उपाय से उपचार 6 महीने से 2 साल तक चल सकता है।
• कैल्शियम की तैयारी। वे आपको हड्डी द्रव्यमान में कमी से बचने की अनुमति देते हैं।
• साइटोस्टैटिक्स। चिकित्सा के लिए, मेथोट्रेक्सेट, एक्टेमरा का उपयोग किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है। वे हार्मोन थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाने में मदद करते हैं और उस मामले में निर्धारित किया जा सकता है जब उपचार की लंबी अवधि के लिए हार्मोन का सेवन वांछित प्रभाव नहीं देता है।
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई। दर्द को दूर करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
• फिजियोथेरेपी। जैसे, मालिश, जिम्नास्टिक परिसरों का उपयोग किया जा सकता है। आपको तीव्र अवधि में रोग के लक्षणों को रोकने की अनुमति देता है।