इंट्राओकुलर लेंस की ऑप्टिकल शक्ति की गणना की सटीकता में नेत्र बायोमेट्रिक विधियों का तुलनात्मक मूल्यांकन। मायोपिया: एक बीमारी या आदर्श का एक प्रकार? आँख का pzo दृष्टि को कैसे प्रभावित करता है?

I. L. Ferfilfayn, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, मुख्य शोधकर्ता, यू.एल. पोवेशेंको, पीएच.डी., वरिष्ठ शोधकर्ता; विकलांगता की चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं के अनुसंधान संस्थान, निप्रॉपेट्रोस

मायोपिया एक जरूरी नैदानिक और सामाजिक समस्या है। सामान्य शिक्षा विद्यालयों के स्कूली बच्चों में, 10-20% मायोपिया से पीड़ित हैं। मायोपिया की समान आवृत्ति वयस्क आबादी में देखी जाती है, क्योंकि यह मुख्य रूप से कम उम्र में होती है और वर्षों से दूर नहीं जाती है। यूक्रेन में, हाल के वर्षों में, मायोपिया के कारण सालाना लगभग 2 हजार लोगों को विकलांग के रूप में मान्यता दी गई है, और लगभग 6 हजार चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञ आयोगों के साथ पंजीकृत हैं।

रोगजनन और क्लिनिक

आबादी के बीच मायोपिया के एक महत्वपूर्ण प्रसार का तथ्य समस्या की तात्कालिकता को निर्धारित करता है। हालांकि, मुख्य बात अवधारणा के सार और सामग्री के बारे में अलग-अलग राय है। "निकट दृष्टि दोष"... उपचार, रोकथाम, पेशेवर अभिविन्यास और उपयुक्तता, रोग के वंशानुगत संचरण की संभावना, और रोग का निदान मायोपिया के रोगजनन और क्लिनिक की व्याख्या पर निर्भर करता है।

लब्बोलुआब यह है कि एक जैविक श्रेणी के रूप में मायोपिया एक अस्पष्ट घटना है: ज्यादातर मामलों में यह एक बीमारी नहीं है, बल्कि आदर्श का एक जैविक संस्करण है।

मायोपिया के सभी मामले एक प्रकट संकेत - आंख की ऑप्टिकल सेटिंग द्वारा एकजुट होते हैं। यह एक भौतिक श्रेणी है जो इस तथ्य की विशेषता है कि, कॉर्निया, लेंस के कुछ ऑप्टिकल मापदंडों के संयोजन और आंख (एपीओ) के अपरोपोस्टीरियर अक्ष की लंबाई के साथ, ऑप्टिकल सिस्टम का मुख्य फोकस सामने स्थित है रेटिना। यह ऑप्टिकल संकेत सभी प्रकार के मायोपिया के लिए विशिष्ट है। आंख की इस तरह की ऑप्टिकल सेटिंग विभिन्न कारणों से हो सकती है: नेत्रगोलक के अपरोपोस्टीरियर अक्ष का लंबा होना या कॉर्निया और लेंस की उच्च ऑप्टिकल शक्ति PZO की सामान्य लंबाई के साथ।

मायोपिया के गठन के प्रारंभिक रोगजनक तंत्र का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, जिसमें वंशानुगत विकृति विज्ञान, अंतर्गर्भाशयी रोग, जीव के विकास के दौरान नेत्रगोलक के ऊतकों में जैव रासायनिक और संरचनात्मक परिवर्तन आदि शामिल हैं। मायोपिक अपवर्तन (रोगजनन) के गठन के तात्कालिक कारण सर्वविदित हैं।

मायोपिया की मुख्य विशेषताओं को नेत्रगोलक के PZO की अपेक्षाकृत बड़ी लंबाई और नेत्रगोलक की अपवर्तक प्रणाली की ऑप्टिकल शक्ति में वृद्धि माना जाता है।

FZO आवर्धन के सभी मामलों में, आंख की ऑप्टिकल सेटिंग मायोपिक हो जाती है। मायोपिया का प्रकार नेत्रगोलक के PZO की लंबाई में वृद्धि के निम्नलिखित कारणों को निर्धारित करता है:

नेत्रगोलक की वृद्धि आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है (सामान्य रूप) - सामान्य, शारीरिक मायोपिया;
दृश्य कार्य के लिए आंख के अनुकूलन के कारण अतिरिक्त वृद्धि - अनुकूली (कामकाजी) मायोपिया;
नेत्रगोलक के आकार और आकार की जन्मजात विकृति के कारण मायोपिया;
श्वेतपटल के रोग, जो इसके खिंचाव और पतलेपन की ओर ले जाते हैं - अपक्षयी मायोपिया।

नेत्रगोलक की अपवर्तक प्रणाली की ऑप्टिकल शक्ति में वृद्धि मायोपिया की मुख्य विशेषताओं में से एक है। आंख की ऐसी ऑप्टिकल सेटिंग तब देखी जाती है जब:

जन्मजात केराटोकोनस या फेकोकोन (पूर्वकाल या पश्च);
अधिग्रहित प्रगतिशील केराटोकोनस, अर्थात्, इसकी विकृति के कारण कॉर्निया का खिंचाव;
फाकोग्लोबस - सिलिअरी लिगामेंट्स के कमजोर होने या टूटने के कारण लेंस का गोलाकार आकार प्राप्त कर लिया जो इसके अण्डाकार आकार का समर्थन करता है (मारफान की बीमारी के साथ या चोट के परिणामस्वरूप);
सिलिअरी पेशी की शिथिलता के कारण लेंस के आकार में एक अस्थायी परिवर्तन - आवास ऐंठन।

मायोपिया के गठन के विभिन्न तंत्रों ने मायोपिया के रोगजनक वर्गीकरण को निर्धारित किया है, जिसके अनुसार मायोपिया को तीन समूहों में विभाजित किया गया है।

सामान्य, या शारीरिक, मायोपिया (मायोपिक अपवर्तन के साथ स्वस्थ आंखें) स्वस्थ आंख का एक प्रकार है।
सशर्त रूप से पैथोलॉजिकल मायोपिया: अनुकूली (कार्यशील) और झूठी मायोपिया।
पैथोलॉजिकल मायोपिया: अपक्षयी, नेत्रगोलक के आकार और आकार की जन्मजात विकृति के कारण, जन्मजात और किशोर मोतियाबिंद, कॉर्निया और लेंस की विकृति और रोग।

90-98% मामलों में स्वस्थ मायोपिक आंखें और अनुकूली मायोपिया दर्ज की जाती हैं। यह तथ्य नेत्र किशोर अभ्यास के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

आवास ऐंठन दुर्लभ है। कुछ नेत्र रोग विशेषज्ञ स्वीकार करते हैं कि यह एक सामान्य स्थिति है जो वास्तविक मायोपिया की शुरुआत से पहले होती है। हमारे अनुभव से पता चलता है कि ज्यादातर मामलों में प्रारंभिक मायोपिया के साथ "आवास ऐंठन" का निदान अध्ययन में एक दोष का परिणाम है।

मायोपिया के पैथोलॉजिकल प्रकार गंभीर नेत्र रोग हैं जो कम दृष्टि और विकलांगता का एक सामान्य कारण बन जाते हैं, जो केवल 2-4% मामलों में होता है।

विभेदक निदान

ज्यादातर मामलों में फिजियोलॉजिकल मायोपिया पहली कक्षा के छात्रों में होता है और धीरे-धीरे विकास के पूरा होने की ओर बढ़ता है (लड़कियों में - 18 साल तक, लड़कों में - 22 साल तक), लेकिन यह पहले रुक सकता है। अक्सर ऐसी मायोपिया माता-पिता (एक या दोनों) में देखी जाती है। सामान्य मायोपिया 7 डायोप्टर तक पहुंच सकता है, लेकिन अधिक बार यह कमजोर (0.5-3 डायोप्टर) या मध्यम (3.25-6 डायोप्टर) होता है। इसी समय, दृश्य तीक्ष्णता (चश्मे के साथ) और अन्य दृश्य कार्य सामान्य हैं, लेंस, कॉर्निया या नेत्रगोलक के खोल में कोई रोग परिवर्तन नहीं देखा जाता है। अक्सर, शारीरिक मायोपिया के साथ, आवास की कमजोरी होती है, जो मायोपिया की प्रगति में एक अतिरिक्त कारक बन जाती है।

फिजियोलॉजिकल मायोपिया को काम (अनुकूलन) के साथ जोड़ा जा सकता है। आवास तंत्र के कार्य की कमी आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि निकट काम करते समय मायोपिक लोग चश्मे का उपयोग नहीं करते हैं, और फिर आवास तंत्र निष्क्रिय है, और, किसी भी शारीरिक प्रणाली की तरह, इसकी कार्यक्षमता कम हो जाती है।

अनुकूली (काम) मायोपिया, एक नियम के रूप में, हल्का और कम अक्सर मध्यम होता है। दृश्य कार्य की स्थितियों को बदलने और आवास की सामान्य मात्रा को बहाल करने से इसकी प्रगति रुक जाती है।

आवास ऐंठन - झूठी मायोपिया - निकट दृश्य कार्य की प्रतिकूल परिस्थितियों में होती है। इसका काफी आसानी से निदान किया जाता है: सबसे पहले, मायोपिया की डिग्री और आवास की मात्रा निर्धारित की जाती है, आंखों में एट्रोपिन जैसे पदार्थों को डालने से, साइक्लोपीजिया प्राप्त होता है - सिलिअरी मांसपेशी की छूट, जो आकार को नियंत्रित करती है और, परिणामस्वरूप, ऑप्टिकल लेंस की शक्ति। फिर आवास की मात्रा (0-0.5 डायोप्टर - पूर्ण साइक्लोप्लेजिया) और मायोपिया की डिग्री फिर से निर्धारित की जाती है। शुरुआत में मायोपिया की डिग्री और साइक्लोपीजिया की पृष्ठभूमि के बीच का अंतर आवास ऐंठन का परिमाण होगा। यह निदान प्रक्रिया एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है, जिसमें रोगी की एट्रोपिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि की संभावना को ध्यान में रखा जाता है।

अपक्षयी मायोपिया रोगों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण ICD-10 में पंजीकृत है। पहले, इसकी नैदानिक अभिव्यक्तियों में आंख के ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की प्रबलता के कारण इसे डिस्ट्रोफिक के रूप में परिभाषित किया गया था। कुछ लेखक इसे मायोपिक रोग, घातक मायोपिया कहते हैं। लगभग 2-3% मामलों में अपक्षयी मायोपिया अपेक्षाकृत दुर्लभ है। फ्रैंक बी थॉम्पसन के अनुसार, यूरोपीय देशों में पैथोलॉजिकल मायोपिया की घटना 1-4.1% है। N.M.Sergienko के अनुसार, यूक्रेन में, डिस्ट्रोफिक (अधिग्रहित) मायोपिया 2% मामलों में होता है।

अपक्षयी मायोपिया नेत्रगोलक रोग का एक गंभीर रूप है जो जन्मजात हो सकता है और अक्सर पूर्वस्कूली उम्र में शुरू होता है। इसकी मुख्य विशेषता धीरे-धीरे, जीवन भर, भूमध्य रेखा के श्वेतपटल और विशेष रूप से नेत्रगोलक के पिछले हिस्से में खिंचाव है। ऐंटरोपोस्टीरियर अक्ष के साथ आंख का आवर्धन 30-40 मिमी तक पहुंच सकता है, और मायोपिया की डिग्री 38-40 डायोप्टर है। पैथोलॉजी आगे बढ़ती है और शरीर के विकास के पूरा होने के बाद, श्वेतपटल के खिंचाव के साथ, रेटिना और कोरॉइड खिंच जाते हैं।

हमारे क्लिनिकल और हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों ने सिलिअरी धमनियों, ज़िना-हॉलर सर्कल के जहाजों के स्तर पर अपक्षयी मायोपिया में नेत्रगोलक के जहाजों में महत्वपूर्ण शारीरिक परिवर्तनों का खुलासा किया है, जिससे आंख की झिल्लियों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का विकास होता है ( श्वेतपटल सहित), रक्तस्राव, रेटिना टुकड़ी, एट्रोफिक फॉसी का निर्माण, आदि। यह अपक्षयी मायोपिया की ये अभिव्यक्तियाँ हैं जो दृश्य कार्यों में कमी, मुख्य रूप से दृश्य तीक्ष्णता और विकलांगता की ओर ले जाती हैं।

अपक्षयी मायोपिया में फंडस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन आंख की झिल्लियों के खिंचाव की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

नेत्रगोलक के आकार और आकार की जन्मजात विकृति के कारण मायोपिया नेत्रगोलक के विस्तार की विशेषता है और इसलिए, जन्म के समय उच्च मायोपिया। जन्म के बाद, मायोपिया का कोर्स स्थिर हो जाता है, बच्चे के विकास की अवधि के दौरान केवल मामूली प्रगति संभव है। इस तरह के मायोपिया की विशेषता नेत्रगोलक के बड़े आकार के बावजूद, आंख की झिल्लियों के खिंचाव और फंडस में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के संकेतों की अनुपस्थिति है।

जन्मजात या किशोर ग्लूकोमा के कारण मायोपिया उच्च अंतःस्रावी दबाव के कारण होता है, जो स्क्लेरल डिस्टेंशन और इसलिए मायोपिया का कारण बनता है। यह उन युवा लोगों में देखा जाता है जिन्होंने अभी तक नेत्रगोलक के श्वेतपटल का निर्माण पूरा नहीं किया है। वयस्कों में, ग्लूकोमा से मायोपिया नहीं होता है।

जन्मजात विकृतियों और कॉर्निया और लेंस के रोगों के कारण मायोपिया का आसानी से एक स्लिट लैंप (बायोमाइक्रोस्कोपी) का उपयोग करके निदान किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि एक गंभीर कॉर्नियल रोग - प्रगतिशील केराटोकोनस - शुरू में हल्के मायोपिया के रूप में प्रकट हो सकता है। नेत्रगोलक, कॉर्निया और लेंस के आकार और आकार की जन्मजात विकृति के कारण मायोपिया के ये मामले अद्वितीय नहीं हैं। ब्रायन जे। कर्टिन के मोनोग्राफ में, मायोपिया (एक नियम के रूप में, ये सिंड्रोमिक रोग हैं) के साथ 40 प्रकार के जन्मजात नेत्र दोषों की सूची दी गई है।

प्रोफिलैक्सिस

आनुवंशिक रूप से निर्धारित सामान्य मायोपिया को रोका नहीं जा सकता है। इसी समय, इसके गठन में योगदान करने वाले कारकों का बहिष्कार मायोपिया की डिग्री की तीव्र प्रगति को रोकता है। हम गहन दृश्य कार्य, खराब आवास, बच्चे के अन्य रोगों (स्कोलियोसिस, पुरानी प्रणालीगत बीमारियों) के बारे में बात कर रहे हैं, जो मायोपिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। इसके अलावा, सामान्य मायोपिया को अक्सर अनुकूलन के साथ जोड़ा जाता है।

कार्य (अनुकूली) मायोपिया को रोका जा सकता है यदि इसके गठन में योगदान करने वाले उपरोक्त कारकों को बाहर रखा गया है। साथ ही, स्कूल से पहले बच्चों में आवास का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। खराब आवास वाले स्कूली बच्चों को मायोपिया का खतरा होता है। इन मामलों में, आवास को पूरी तरह से बहाल किया जाना चाहिए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में दृश्य कार्य के लिए इष्टतम स्थिति बनाई जानी चाहिए।

यदि मायोपिया वंशानुगत है, तो इसे प्रजनन चिकित्सा के तरीकों का उपयोग करके रोका जा सकता है। यह अवसर बहुत प्रासंगिक और आशाजनक है। लगभग आधे नेत्रहीन और दृष्टिबाधित बच्चों में गंभीर विकलांगता वंशानुगत नेत्र रोगों के कारण होती है। नेत्रहीन और दृष्टिबाधित लोगों के रहने और काम करने की स्थिति संचार का एक बंद चक्र बनाती है। वंशानुगत विकृति वाले बच्चे होने की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। इस दुष्चक्र को केवल माता-पिता के बीच शैक्षिक कार्य से नहीं तोड़ा जा सकता है - वंशानुगत विकृति के वाहक, अपने बच्चों को एक कठिन भाग्य से बचाने के लिए। वंशानुगत अंधापन और कम दृष्टि की रोकथाम को एक विशेष राष्ट्रीय कार्यक्रम को लागू करके हल किया जा सकता है जो आनुवंशिक परामर्श और नेत्रहीन और नेत्रहीनों के लिए प्रजनन चिकित्सा के तरीके प्रदान करेगा - वंशानुगत विकृति के वाहक।

इलाज

उपचार में, रोकथाम के रूप में, मायोपिया के प्रकार का विशेष महत्व है।

सामान्य (शारीरिक) मायोपिया के साथ, उपचार की मदद से नेत्रगोलक के आनुवंशिक रूप से पूर्वाभास मापदंडों और ऑप्टिकल उपकरण की विशेषताओं को समाप्त करना असंभव है। मायोपिया की प्रगति में योगदान करने वाले प्रतिकूल कारकों के प्रभाव को ठीक करना ही संभव है।

शारीरिक और अनुकूली मायोपिया के उपचार में, उन तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो आवास विकसित करते हैं और इसके अतिरेक को रोकते हैं। आवास के विकास के लिए, कई विधियों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक का कोई विशेष लाभ नहीं होता है। प्रत्येक ऑप्टोमेट्रिस्ट का अपना पसंदीदा उपचार होता है।

विकृतियों के कारण मायोपिया के साथ, उपचार के विकल्प बहुत सीमित हैं: आंख के आकार और आकार को बदला नहीं जा सकता है। पसंद के तरीके कॉर्निया (सर्जरी द्वारा) की ऑप्टिकल शक्ति में परिवर्तन और स्पष्ट लेंस की निकासी हैं।

अपक्षयी मायोपिया के उपचार में, ऐसे कोई तरीके नहीं हैं जो नेत्रगोलक को खींचने की प्रक्रिया को मौलिक रूप से प्रभावित कर सकें। इस मामले में, अपवर्तक सर्जरी और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं (दवा और लेजर) का उपचार किया जाता है। रेटिना में प्रारंभिक डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ, एंजियोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है (डिसिनॉन, डॉक्सियम, प्रोडेक्टिन, एस्कोरुटिन); कांच या रेटिना में ताजा रक्तस्राव के साथ - एंटीप्लेटलेट एजेंट (ट्रेंटल, टिक्लिड) और हेमोस्टैटिक दवाएं। केंद्रीय कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी के गीले रूप में अपव्यय को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। डायस्ट्रोफी के रिवर्स विकास के चरण में, अवशोषक एजेंटों (कोलालिज़िन, फाइब्रिनोलिसिन, लेकोज़ाइम), साथ ही साथ फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार: मैग्नेटोथेरेपी, वैद्युतकणसंचलन, माइक्रोवेव थेरेपी को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। परिधीय रेटिना टूटना को रोकने के लिए, लेजर और फोटोकैग्यूलेशन का संकेत दिया जाता है।

अलग से, किसी को स्क्लेरोप्लास्टी विधियों के साथ मायोपिया के इलाज के मुद्दों पर ध्यान देना चाहिए। संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में, इसे बहुत पहले अप्रभावी के रूप में छोड़ दिया गया था। उसी समय, सीआईएस देशों में, स्क्लेरोप्लास्टी व्यापक हो गई है (इसका उपयोग शारीरिक या अनुकूली मायोपिया वाले बच्चों में भी किया जाता है, जिसमें यह नेत्रगोलक के खिंचाव से जुड़ा नहीं है, बल्कि शरीर के विकास का परिणाम है) . अक्सर बच्चों में मायोपिया की प्रगति की समाप्ति को स्क्लेरोप्लास्टी की सफलता के रूप में व्याख्यायित किया जाता है।

हमारे अध्ययनों से पता चला है कि स्क्लेरोप्लास्टी सामान्य और अनुकूली मायोपिया (अर्थात्, अधिकांश स्कूली बच्चों में इस प्रकार के मायोपिया) में न केवल बेकार और अतार्किक है, बल्कि अपक्षयी मायोपिया में अप्रभावी है। इसके अलावा, यह ऑपरेशन विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकता है।

मायोपिया का ऑप्टिकल सुधार

मायोपिया का ऑप्टिकल सुधार करने से पहले, दो प्रश्नों को हल करना आवश्यक है। सबसे पहले, क्या शारीरिक और अनुकूली मायोपिया वाले बच्चों को चश्मे और कॉन्टैक्ट लेंस की आवश्यकता होती है और किन मामलों में? दूसरे, उच्च और बहुत अधिक मायोपिया वाले रोगियों में ऑप्टिकल सुधार क्या होना चाहिए। अक्सर, डॉक्टरों का मानना है कि हल्के मायोपिया के साथ चश्मा पहनने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह आवास की ऐंठन है, और वे उचित विभेदक निदान के बिना ऐसा निष्कर्ष निकालते हैं। कई मामलों में, चश्मा केवल दूरी के लिए निर्धारित किया जाता है। इन डॉक्टरों की राय वैज्ञानिक रूप से आधारित नहीं है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आवास की कमजोरी मायोपिया की प्रगति में योगदान करती है, और आवास की कमजोरी निकट सीमा पर चश्मे के बिना काम करने में योगदान करती है। अत: यदि निकट दृष्टि दोष से ग्रस्त विद्यार्थी चश्मे का प्रयोग नहीं करता है, तो उसकी प्रगति बढ़ जाती है।

हमारे शोध और व्यावहारिक अनुभव से पता चलता है कि मामूली और मध्यम मायोपिया वाले स्कूली बच्चों को स्थायी पहनने के लिए पूर्ण सुधार (चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस) निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। यह आवास तंत्र के सामान्य कार्य को सुनिश्चित करता है, जो एक स्वस्थ आंख की विशेषता है।

10-12 डायोप्टर से अधिक मायोपिया के ऑप्टिकल सुधार का मुद्दा मुश्किल है। ऐसे मायोपिया के साथ, रोगी अक्सर पूर्ण सुधार बर्दाश्त नहीं करते हैं और इसलिए, वे चश्मे की मदद से दृश्य तीक्ष्णता को पूरी तरह से बहाल नहीं कर सकते हैं। अध्ययनों से पता चला है कि, एक ओर, कमजोर वेस्टिबुलर तंत्र वाले लोगों में तमाशा सुधार की असहिष्णुता अधिक बार देखी जाती है; दूसरी ओर, अधिकतम सुधार ही वेस्टिबुलर विकारों का कारण हो सकता है (यू। एल। पोवेशेंको, 2001)। इसलिए, निर्धारित करते समय, रोगी की व्यक्तिपरक भावनाओं को ध्यान में रखना चाहिए और धीरे-धीरे चश्मे की ऑप्टिकल शक्ति को बढ़ाना चाहिए। ऐसे रोगी कॉन्टैक्ट लेंस को अधिक आसानी से सहन करते हैं, वे एक उच्च दृश्य तीक्ष्णता प्रदान करते हैं।

मायोपिक का सामाजिक अनुकूलन

यह सवाल तब उठता है जब कोई पेशा और अध्ययन चुनते हैं, ऐसी स्थितियाँ प्रदान करते हैं जो मायोपिया के पाठ्यक्रम के लिए हानिरहित हैं, और अंत में, विकलांगता के संबंध में।

सामान्य (शारीरिक) मायोपिया के साथ, ऑप्टिकल सुधार के बिना उच्च दृश्य तीक्ष्णता की आवश्यकता वाले लोगों के अपवाद के साथ, लगभग सभी प्रकार की व्यावसायिक गतिविधियां उपलब्ध हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेशेवर गतिविधि की प्रतिकूल परिस्थितियां मायोपिया की प्रगति में एक अतिरिक्त कारक हो सकती हैं। यह मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों पर लागू होता है। आधुनिक परिस्थितियों में, सामयिक मुद्दा कंप्यूटर के साथ संचालन का तरीका है, जिसे एसईएस के विशेष आदेशों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

काम करने (अनुकूली मायोपिया) के साथ, व्यवसायों की एक विस्तृत श्रृंखला उपलब्ध है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि इस प्रकार के मायोपिया के गठन में क्या योगदान है: आवास की कमजोरी, अपर्याप्त रोशनी और विपरीतता के साथ छोटी वस्तुओं के करीब काम करना। सामान्य और अनुकूली मायोपिया के साथ, समस्या कार्य गतिविधि के प्रतिबंध में नहीं है, बल्कि दृष्टि स्वच्छता की कुछ शर्तों के पालन में है।

पैथोलॉजिकल मायोपिया वाले व्यक्तियों के सामाजिक अनुकूलन के मुद्दों को मौलिक रूप से अलग तरीके से हल किया जाता है। गंभीर नेत्र रोगों में, जिसका उपचार अप्रभावी है, पेशे का चुनाव और काम करने की शर्तें विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। पैथोलॉजिकल मायोपिया वाले लोगों में, केवल एक तिहाई को विकलांग के रूप में पहचाना जाता है। बाकी, पेशेवर गतिविधि के सही विकल्प और व्यवस्थित सहायक उपचार के लिए धन्यवाद, व्यावहारिक रूप से उनका सारा जीवन उनकी सामाजिक स्थिति को बनाए रखता है, जो निश्चित रूप से एक विकलांग व्यक्ति की स्थिति से अधिक योग्य है। ऐसे अन्य मामले हैं जब अपक्षयी मायोपिया वाले युवाओं को नौकरी मिलती है, जहां दृष्टि की स्थिति को ध्यान में नहीं रखा जाता है (एक नियम के रूप में, यह कठिन अकुशल शारीरिक श्रम है)। समय के साथ, बीमारी की प्रगति के कारण, वे अपनी नौकरी खो देते हैं, और नए रोजगार की संभावना बेहद सीमित होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजिकल मायोपिया वाले व्यक्तियों की सामाजिक भलाई काफी हद तक सर्जिकल सहित ऑप्टिकल सुधार पर निर्भर करती है।

अंत में, मैं निम्नलिखित नोट करना चाहूंगा। एक छोटे से लेख में मायोपिया जैसी जटिल समस्या के सभी पहलुओं को रेखांकित करना असंभव है। लेखकों ने जिन मुख्य बातों पर ध्यान देने की कोशिश की वह निम्नलिखित है:

उपचार में, रोकथाम, काम करने की क्षमता की जांच, मायोपिया के प्रकार का विभेदक निदान महत्वपूर्ण है;
स्कूली बच्चों में मायोपिया के तथ्य को नाटकीय बनाने की कोई आवश्यकता नहीं है, वे दुर्लभ अपवादों के साथ, पैथोलॉजिकल नहीं हैं;
अपक्षयी और अन्य प्रकार के पैथोलॉजिकल मायोपिया - गंभीर नेत्र रोग जो कम दृष्टि और विकलांगता की ओर ले जाते हैं, उन्हें निरंतर उपचार और औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है;
स्क्लेरोप्लास्टी ऑपरेशन अप्रभावी है, यह बच्चों के लिए अनुशंसित नहीं है।

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नेत्र अल्ट्रासाउंड (या ऑप्थाल्मोचोग्राफी) आंखों की संरचनाओं की जांच के लिए एक सुरक्षित, सरल, दर्द रहित और अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका है, जो आंखों के ऊतकों से उच्च आवृत्ति वाले अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रतिबिंब के परिणामस्वरूप उन्हें कंप्यूटर मॉनीटर पर प्रदर्शित करने की अनुमति देता है। यदि इस तरह के अध्ययन को आंख के जहाजों (या सीडीसी) के रंग डॉपलर मैपिंग के उपयोग से पूरक किया जाता है, तो विशेषज्ञ उनमें रक्त प्रवाह की स्थिति का भी आकलन कर सकते हैं।

इस लेख में, हम विधि के सार और इसकी किस्मों, संकेत, contraindications, आंख के अल्ट्रासाउंड को तैयार करने और संचालित करने के तरीकों के बारे में जानकारी प्रदान करेंगे। ये डेटा आपको इस निदान पद्धति के सिद्धांत को समझने में मदद करेंगे, और आप नेत्र रोग विशेषज्ञ से कोई भी प्रश्न पूछ सकते हैं।

आंख के अल्ट्रासाउंड को कई नेत्र संबंधी विकृति (यहां तक कि उनके विकास के प्रारंभिक चरणों में) की पहचान करने के लिए, और सर्जिकल ऑपरेशन के बाद आंख की संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए निर्धारित किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, लेंस को बदलने के बाद)। इसके अलावा, यह प्रक्रिया पुरानी नेत्र रोगों के विकास की गतिशीलता की निगरानी करना संभव बनाती है।

विधि का सार और किस्में

नेत्र अल्ट्रासाउंड नेत्र रोगों के निदान के लिए एक सरल और साथ ही अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका है।

ऑप्थाल्मोकोग्राफी का सिद्धांत सेंसर द्वारा उत्सर्जित अल्ट्रासोनिक तरंगों की क्षमता पर आधारित है जो अंग के ऊतकों से परावर्तित होती है और कंप्यूटर मॉनीटर पर प्रदर्शित छवि में परिवर्तित हो जाती है। इसके लिए धन्यवाद, डॉक्टर नेत्रगोलक के बारे में निम्नलिखित जानकारी प्राप्त कर सकता है:

समग्र रूप से नेत्रगोलक के आकार को मापें;
कांच के शरीर की सीमा का मूल्यांकन करें;
आंतरिक गोले और लेंस की मोटाई को मापें;
रेट्रोबुलबार ऊतकों की लंबाई और स्थिति का आकलन कर सकेंगे;
सिलिअरी क्षेत्र के ट्यूमर के आकार का निर्धारण या पहचान करना;
रेटिना और कोरॉइड के मापदंडों का अध्ययन करें;
विशेषताओं की पहचान और मूल्यांकन (यदि समय में इन परिवर्तनों को निर्धारित करना असंभव है);
माध्यमिक रेटिना टुकड़ी से प्राथमिक रेटिना टुकड़ी को अलग करना, जो कोरॉइड के ट्यूमर में वृद्धि के कारण हुआ था;
नेत्रगोलक में विदेशी निकायों का पता लगाना;
कांच में अस्पष्टता, एक्सयूडेट या रक्त के थक्कों की उपस्थिति का निर्धारण;
पहचान लो।

ऐसा अध्ययन आंख के ऑप्टिकल मीडिया में अस्पष्टता के साथ भी किया जा सकता है, जो नेत्र परीक्षा के अन्य तरीकों का उपयोग करके निदान को जटिल बना सकता है।

आमतौर पर, ऑप्थाल्मोकोग्राफी को डॉपलर सोनोग्राफी के प्रदर्शन से पूरित किया जाता है, जो नेत्रगोलक के जहाजों की स्थिति और धैर्य, उनमें रक्त प्रवाह की गति और दिशा का आकलन करने की अनुमति देता है। अध्ययन का यह हिस्सा प्रारंभिक अवस्था में भी रक्त परिसंचरण में असामान्यताओं का पता लगाना संभव बनाता है।

आंख के अल्ट्रासाउंड के लिए, इस तकनीक की निम्नलिखित किस्मों का उपयोग किया जा सकता है:

एक आयामी इकोोग्राफी (या मोड ए)... इस शोध पद्धति का उपयोग आंख के आकार या उसकी व्यक्तिगत संरचनाओं को निर्धारित करने और कक्षाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। इस तकनीक को करते समय, रोगी की आंख में एक घोल डाला जाता है और डिवाइस सेंसर सीधे नेत्रगोलक पर स्थापित किया जाता है। परीक्षा के परिणामस्वरूप, एक ग्राफ प्राप्त होता है जो निदान के लिए आवश्यक आंख के मापदंडों को प्रदर्शित करता है।
2डी इकोोग्राफी (या बी मोड)... यह विधि नेत्रगोलक की आंतरिक संरचनाओं की संरचना की द्वि-आयामी तस्वीर और विशेषताओं को प्राप्त करने की अनुमति देती है। इसके कार्यान्वयन के लिए, आंख की किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, और अल्ट्रासाउंड डिवाइस का सेंसर विषय की बंद पलक पर स्थापित होता है। शोध में 15 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है।
मोड ए और बी का संयोजन... उपरोक्त तकनीकों का यह संयोजन नेत्रगोलक की स्थिति का अधिक विस्तृत चित्र प्राप्त करना संभव बनाता है और निदान की सूचना सामग्री को बढ़ाता है।
अल्ट्रासोनिक बायोमाइक्रोस्कोपी... इस पद्धति में तंत्र द्वारा प्राप्त प्रतिध्वनियों का डिजिटल प्रसंस्करण शामिल है। परिणामस्वरूप, मॉनीटर पर प्रदर्शित छवि की गुणवत्ता कई गुना बढ़ जाती है।

आंख के जहाजों की डॉपलर जांच निम्नलिखित विधियों के अनुसार की जाती है:

3डी इकोोग्राफी... यह शोध पद्धति आंख और उसके जहाजों की संरचनाओं की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करना संभव बनाती है। कुछ आधुनिक उपकरण आपको वास्तविक समय में चित्र प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।
पावर डॉपलर... इस तकनीक के लिए धन्यवाद, एक विशेषज्ञ रक्त वाहिकाओं की स्थिति का अध्ययन कर सकता है और उनमें रक्त प्रवाह के आयाम और वेग मूल्यों का मूल्यांकन कर सकता है।
स्पंदित तरंग डॉपलर... यह शोध पद्धति रक्त प्रवाह से उत्पन्न होने वाले शोर का विश्लेषण करती है। नतीजतन, डॉक्टर इसकी गति और दिशा का अधिक सटीक आकलन कर सकता है।

अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग करते समय, पारंपरिक अल्ट्रासाउंड और डॉपलर अध्ययन दोनों की सभी संभावनाएं संयुक्त होती हैं। परीक्षा की यह विधि एक साथ न केवल आंख के आकार और संरचना पर, बल्कि इसके जहाजों की स्थिति पर भी डेटा प्रदान करती है।

संकेत

आंख का अल्ट्रासाउंड मायोपिया या दूरदर्शिता वाले रोगियों के लिए अनुशंसित नैदानिक तरीकों में से एक है।

आंख का अल्ट्रासाउंड निम्नलिखित मामलों में निर्धारित किया जा सकता है:

उच्च डिग्री या दूरदर्शिता;
आंख का रोग;
रेटिना विच्छेदन;
आंख की मांसपेशियों की विकृति;
एक विदेशी निकाय का संदेह;
ऑप्टिक तंत्रिका के रोग;
सदमा;
आंखों के संवहनी विकृति;
दृष्टि के अंगों की संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ;
पुरानी बीमारियां जो नेत्र संबंधी विकृति की उपस्थिति को जन्म दे सकती हैं: उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी के साथ;
ऑन्कोलॉजिकल नेत्र विकृति के उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना;
नेत्रगोलक में संवहनी परिवर्तन के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना;
प्रदर्शन किए गए नेत्र संचालन की प्रभावशीलता का आकलन।

आंख के डॉपलर अल्ट्रासाउंड को निम्नलिखित विकृति के लिए संकेत दिया गया है:

रेटिनल धमनी की ऐंठन या रुकावट;
नेत्र शिरा घनास्त्रता;
कैरोटिड धमनी का संकुचन, जिससे नेत्र धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है।

मतभेद

आंख का अल्ट्रासाउंड एक बिल्कुल सुरक्षित प्रक्रिया है और इसमें कोई मतभेद नहीं है।

रोगी की तैयारी

ऑप्थल्मोचोग्राफी में रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। इसे निर्धारित करते समय, चिकित्सक को रोगी को इस नैदानिक अध्ययन को करने का सार और आवश्यकता समझानी चाहिए। छोटे बच्चों की मनोवैज्ञानिक तैयारी पर विशेष ध्यान दिया जाता है - बच्चे को पता होना चाहिए कि यह प्रक्रिया उसे चोट नहीं पहुंचाएगी, और अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान सही ढंग से व्यवहार करेगी।

यदि अध्ययन के दौरान मोड ए का उपयोग करना आवश्यक है, तो परीक्षा से पहले, डॉक्टर को स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी की प्रतिक्रिया की उपस्थिति पर रोगी के डेटा को स्पष्ट करना चाहिए और ऐसी दवा का चयन करना चाहिए जो रोगी के लिए सुरक्षित हो।

आंख का अल्ट्रासाउंड पॉलीक्लिनिक और अस्पताल दोनों में किया जा सकता है। रोगी को अपने साथ परीक्षा के लिए एक रेफरल और पहले से किए गए नेत्र विज्ञान के परिणामों को ले जाना चाहिए। प्रक्रिया से पहले, महिलाओं को आंखों के लिए सजावटी सौंदर्य प्रसाधनों का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि परीक्षा के दौरान ऊपरी पलक पर एक जेल लगाया जाएगा।

शोध कैसे किया जाता है

ऑप्थल्मोचोग्राफी एक विशेष रूप से सुसज्जित कार्यालय में निम्नानुसार की जाती है:

मरीज डॉक्टर के सामने कुर्सी पर बैठता है।
यदि परीक्षण के लिए मोड ए का उपयोग किया जाता है, तो रोगी की आंख में एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान डाला जाता है। अपनी कार्रवाई शुरू होने के बाद, डॉक्टर ध्यान से डिवाइस के सेंसर को सीधे नेत्रगोलक की सतह पर स्थापित करता है और इसे आवश्यकतानुसार स्थानांतरित करता है।
यदि अध्ययन मोड बी में किया जाता है या डॉपलर सोनोग्राफी की जाती है, तो संवेदनाहारी बूंदों का उपयोग नहीं किया जाता है। रोगी अपनी आँखें बंद कर लेता है और उसकी ऊपरी पलकों पर एक जेल लगाया जाता है। डॉक्टर मरीज की पलक पर सेंसर लगाता है और 10-15 मिनट तक अध्ययन करता है। उसके बाद, जेल को पलकों से एक नैपकिन के साथ हटा दिया जाता है।

प्रक्रिया के बाद, एक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक विशेषज्ञ एक निष्कर्ष निकालता है और इसे रोगी को सौंपता है या उपस्थित चिकित्सक को भेजता है।

आदर्श के संकेतक

ऑप्थाल्मोकोग्राफी के परिणामों की व्याख्या एक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक विशेषज्ञ और रोगी के उपस्थित चिकित्सक द्वारा की जाती है। ऐसा करने के लिए, प्राप्त परिणामों की तुलना मानक संकेतकों से की जाती है:

कांच का शरीर पारदर्शी है और इसमें कोई समावेश नहीं है;
कांच के शरीर की मात्रा लगभग 4 मिलीलीटर है;
कांच के शरीर के अपरोपोस्टीरियर अक्ष - लगभग 16.5 मिमी;
लेंस पारदर्शी, अदृश्य है, इसका पिछला कैप्सूल स्पष्ट रूप से दिखाई देता है;
आंख की धुरी की लंबाई - 22.4-27.3 मिमी;
आंतरिक गोले की मोटाई 0.7-1 मिमी है;
ऑप्टिक तंत्रिका की हाइपोचोइक संरचना की चौड़ाई - 2-2.5 मिमी;
एम्मेट्रोपिया के साथ आंख की अपवर्तक शक्ति - 52.6-64.21 डी।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा आंख का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जा सकता है। कुछ पुरानी बीमारियों के लिए जो नेत्रगोलक और फंडस की स्थिति में परिवर्तन का कारण बनती हैं, ऐसी प्रक्रिया की सिफारिश अन्य विशेषज्ञता के डॉक्टरों द्वारा की जा सकती है: चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट या कार्डियोलॉजिस्ट।

आंख का अल्ट्रासाउंड एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण, गैर-आक्रामक, सुरक्षित, दर्द रहित और आसानी से निष्पादित होने वाली नैदानिक प्रक्रिया है जो कई नेत्र रोगों में सही निदान करने में मदद करती है। यदि आवश्यक हो, तो इस अध्ययन को कई बार दोहराया जा सकता है और इसके लिए किसी विराम के पालन की आवश्यकता नहीं होती है। आंख का अल्ट्रासाउंड करने के लिए, रोगी को विशेष प्रशिक्षण करने की आवश्यकता नहीं होती है और इस तरह की परीक्षा की नियुक्ति के लिए कोई मतभेद और आयु प्रतिबंध नहीं हैं।

5
1 UNIIF - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, येकातेरिनबर्ग के संघीय राज्य बजटीय संस्थान NMITs FPI की शाखा
2 एलएलसी "क्लिनिक" सेफेरा ", मॉस्को, रूस
3 एलएलसी "क्लिनिक" सेफेरा ", मॉस्को, रूस
4 एलएलसी "क्लिनिक ऑफ लेजर मेडिसिन" क्षेत्र "प्रोफेसर एस्किना", मॉस्को; FSBI "नेशनल मेडिकल एंड सर्जिकल सेंटर का नाम" एन.आई. पिरोगोव "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को"
5 GBOU VPO "RNIMU उन्हें। एन.आई. पिरोगोव "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को; GBUZ "जीकेबी नंबर 15 नामित। ओ. एम. फिलाटोव "डीजेडएम"

उद्देश्य: मायोपिया के रोगियों में दृश्य विश्लेषक के रूपात्मक और कार्यात्मक मापदंडों का मूल्यांकन करने के लिए, क्योंकि आंख की ऐन्टेरोपोस्टीरियर अक्ष (एपीओ) की लंबाई बढ़ जाती है।

सामग्री और विधियाँ: अध्ययन में 36 रोगियों (71 आँखों) ने भाग लिया। अध्ययन के दौरान सभी रोगियों को नेत्रगोलक के अपरोपोस्टीरियर अक्ष के आकार के अनुसार 4 समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में 23.81 से 25.0 मिमी तक हल्के मायोपिया और पीजेडओ आकार वाले रोगी शामिल थे; दूसरा - मध्यम मायोपिया और पीजेडओ आकार वाले रोगी 25.01 से 26.5 मिमी तक; तीसरा - उच्च मायोपिया वाले रोगी, PZO का मान 26.51 मिमी से अधिक है; चौथा - एम्मेट्रोपिक और पीजेडओ मूल्य के करीब अपवर्तन वाले रोगी 22.2 से 23.8 मिमी तक। मानक नेत्र परीक्षा के अलावा, रोगियों को निम्नलिखित नैदानिक जटिल उपायों से गुजरना पड़ा: इकोबायोमेट्री, मैकुलर पिगमेंट (पीएमपी) के ऑप्टिकल घनत्व का निर्धारण, फंडस की डिजिटल फोटोग्राफी, नेत्रगोलक के पूर्वकाल और पीछे के खंडों की ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी .

परिणाम: रोगियों की औसत आयु ४७.३ ± १३.९ वर्ष थी। अध्ययन किए गए मापदंडों के प्राप्त परिणामों के सांख्यिकीय प्रसंस्करण ने उनमें से कुछ में पीजेडओ में वृद्धि के साथ कमी दिखाई: अधिकतम रूप से सही दृश्य तीक्ष्णता (पी = 0.01), फोविया में संवेदनशीलता (पी = 0.008), रेटिना की औसत मोटाई में फोविया (पी = ०.०१), नाक और लौकिक क्षेत्रों में रंजित की औसत मोटाई (पी = ०.००५; पी = ०.०३)। इसके अलावा, विषयों के सभी समूहों में, PZO और (MCVA) -0.4 के बीच एक महत्वपूर्ण सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण व्युत्क्रम सहसंबंध संबंध पाया गया; साथ ही फोविया -0.6 में रेटिना की मोटाई; फोविया -0.5 में कोरॉइड की मोटाई और फोविया -0.6 में संवेदनशीलता; (पी<0,05).

निष्कर्ष: अध्ययन किए गए मापदंडों के प्राप्त औसत मूल्यों के विस्तृत विश्लेषण से समूहों में PZO में वृद्धि के साथ नेत्रगोलक के रूपात्मक और कार्यात्मक संकेतकों में सामान्य कमी की प्रवृत्ति का पता चला। उसी समय, नैदानिक परीक्षण के प्राप्त सहसंबंध डेटा दृश्य विश्लेषक के रूपमितीय और कार्यात्मक मापदंडों के बीच घनिष्ठ संबंध का संकेत देते हैं।

मुख्य शब्द: मायोपिया, एम्मेट्रोपिया, मैकुलर पिगमेंट ऑप्टिकल डेंसिटी, आंख की ऐन्टेरोपोस्टीरियर एक्सिस, मॉर्फोमेट्रिक पैरामीटर्स, कैरोटेनॉयड्स, हेटरोक्रोमैटिक फ्लिकर फोटोमेट्री, रेटिना की ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी।

उद्धरण के लिए: ईगोरोव ई.ए., एस्किना ई.एन., ग्वेताद्ज़े ए.ए., बेलोगुरोवा ए.वी., स्टेपानोवा एम.ए., रबाडानोवा एम.जी. मायोपिया के रोगियों में नेत्रगोलक की रूपात्मक विशेषताएं और दृश्य कार्यों पर उनका प्रभाव। // आरएमजे। नैदानिक नेत्र विज्ञान। 2015. नंबर 4. पी। 186-190।

उद्धरण के लिए:ईगोरोव ई.ए., एस्किना ई.एन., ग्वेताद्ज़े ए.ए., बेलोगुरोवा ए.वी., स्टेपानोवा एम.ए., रबाडानोवा एम.जी. मायोपिया के रोगियों में नेत्रगोलक की रूपात्मक विशेषताएं और दृश्य कार्यों पर उनका प्रभाव // RMZh। नैदानिक नेत्र विज्ञान। 2015. नंबर 4. एस. 186-190

मायोपिक आंखें: रूपमितीय विशेषताएं और दृश्य कार्य पर उनका प्रभाव।
ईगोरोव ई.ए.1, एस्किना ई.एन.3,4,5,
ग्वेताद्ज़े ए.ए. 1,2, बेलोगुरोवा ए.वी. 3,5,
स्टेपानोवा एम.ए.3.5, रबाडानोवा एम.जी.1.2

1 पिरोगोव रूसी राज्य राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय, 117997, ओस्ट्रोवित्यनोवा सेंट, 1, मॉस्को, रूसी संघ;
2 म्यूनिसिपल क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 15 का नाम ओ.एम. फिलाटोव, 111539, वेश्न्याकोवस्काया सेंट, 23, मॉस्को, रूसी संघ;
3 राष्ट्रीय चिकित्सा शल्य चिकित्सा केंद्र का नाम एन.आई. पिरोगोव, १०५२०३, निज़न्या परवोमेस्काया सेंट।, ७०, मॉस्को, रूसी संघ;
रूस की 4 संघीय बायोमेडिकल एजेंसी, 125371, वोलोकोलाम्सकोए शोसे, 91, मॉस्को, रूसी संघ;
5 लेजर सर्जरी क्लिनिक "स्फीयर", 117628, स्टारोकचलोव्स्काया सेंट, 10, मॉस्को, रूसी संघ;

उद्देश्य: आंख के ऐन्टेरोपोस्टीरियर अक्ष (एपीए) की लंबाई में वृद्धि के साथ मायोपिक आंखों के मॉर्फोफंक्शनल मापदंडों का मूल्यांकन करना।

तरीके: अध्ययन में 36 मरीज (71 आंखें) शामिल थे। सभी रोगियों को एपीए की लंबाई के आधार पर 4 समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में 23.81 से 25.0 मिमी तक हल्के मायोपिया और एपीए लंबाई वाले रोगी शामिल थे; दूसरा - मध्यम मायोपिया और एपीए लंबाई 25.01 से 26.5 मिमी तक; 3 डी - उच्च मायोपिया और एपीए लंबाई 26.51 मिमी से ऊपर; चौथा - एम्मेट्रोपिक अपवर्तन और एपीए लंबाई 22.2 से 23.8 मिमी तक। मरीजों ने मानक नेत्र परीक्षा और अतिरिक्त नैदानिक परीक्षा की: इकोबायोमेट्री, धब्बेदार वर्णक के ऑप्टिकल घनत्व का निर्धारण, फंडस फोटोग्राफी, आंख के पूर्वकाल और पीछे के खंडों की ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी।

परिणाम: औसत आयु ४७.३ ± १३.९ वर्ष थी। सांख्यिकीय विश्लेषण ने एपीए की लंबाई बढ़ने के साथ कुछ मापदंडों में कमी को दिखाया: सबसे अच्छा सुधारित दृश्य तीक्ष्णता (बीसीवीए) (पी = 0.01), फोवियल संवेदनशीलता (पी = 0.008), औसत फोवियल रेटिना मोटाई (पी = 0.01), औसत मोटाई। अस्थायी और नाक रंजित क्षेत्रों (पी = ०.००५; पी = ०.०३)। अक्षीय लंबाई और बीसीवीए (आर =-०.४) के बीच विपरीत सहसंबंध; फोवियल रेटिना मोटाई (आर = -०.६); फोवियल कोरोइडल मोटाई (आर = -०.५) और फोवियल संवेदनशीलता (आर = -0.6) सभी समूहों (पी .) में प्रकट हुई थी<0,05).

निष्कर्ष: विश्लेषण ने सभी समूहों में अक्षीय लंबाई में वृद्धि के साथ आंख के रूपात्मक और कार्यात्मक मापदंडों की सामान्य कमी की प्रवृत्ति को दिखाया। प्रकट सहसंबंध ने आंख के आकारिकी और कार्यात्मक मापदंडों के बीच घनिष्ठ संबंध दिखाया।

मुख्य शब्द: मायोपिया, एम्मेट्रोपिया, मैक्यूलर पिगमेंट ऑप्टिकल डेंसिटी, आई एटरोपोस्टीरियर एक्सिस, मॉर्फोफंक्शनल पैरामीटर्स, कैरोटेनॉइड्स, हेटरोक्रोमैटिक फ्लिकर फोटोमेट्री, रेटिना की ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी।

उद्धरण के लिए: ईगोरोव ई.ए., एस्किना ई.एन., ग्वेताद्ज़े ए.ए., बेलोगुरोवा ए.वी.,
स्टेपानोवा एम.ए., रबाडानोवा एम.जी. मायोपिक आंखें: रूपमितीय विशेषताएं और
दृश्य समारोह पर उनका प्रभाव // RMJ. नैदानिक नेत्र विज्ञान।
2015. नंबर 4. पी। 186-190।

लेख मायोपिया के रोगियों में नेत्रगोलक की आकृति विज्ञान विशेषताओं और दृश्य कार्यों पर उनके प्रभाव पर डेटा प्रस्तुत करता है।

दृष्टि के अंग की घटना की संरचना में, रूसी संघ के विभिन्न क्षेत्रों में मायोपिया की आवृत्ति 20 से 60.7% तक होती है। यह ज्ञात है कि दृष्टिबाधित लोगों में, 22% युवा हैं, जो विकलांगता का मुख्य कारण है, जिसमें उच्च स्तर की जटिल मायोपिया है।
हमारे देश और विदेश दोनों में किशोरों और "युवा वयस्कों" में उच्च मायोपिया को अक्सर रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की विकृति के साथ जोड़ा जाता है, जिससे रोग प्रक्रिया का पूर्वानुमान और पाठ्यक्रम जटिल हो जाता है। समस्या का चिकित्सा और सामाजिक महत्व इस तथ्य से बढ़ जाता है कि जटिल मायोपिया लोगों को सबसे अधिक कामकाजी उम्र में प्रभावित करता है। मायोपिया की प्रगति से आंखों में गंभीर अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं और दृष्टि की महत्वपूर्ण हानि हो सकती है। अखिल रूसी नैदानिक परीक्षा के परिणामों के अनुसार, पिछले 10 वर्षों में बच्चों और किशोरों में मायोपिया की घटनाओं में 1.5 गुना की वृद्धि हुई है। मायोपिया के कारण दृष्टिबाधित वयस्कों में, 56% को जन्मजात मायोपिया है, बाकी ने मायोपिया का अधिग्रहण किया है, जिसमें स्कूल के वर्षों के दौरान भी शामिल है।
जटिल महामारी विज्ञान और नैदानिक आनुवंशिक अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि मायोपिया एक बहुक्रियात्मक बीमारी है। मायोपिया में दृश्य हानि के रोगजनक तंत्र को समझना नेत्र विज्ञान में सामयिक मुद्दों में से एक है। मायोपिक रोग में रोगजनन की कड़ियाँ एक दूसरे के साथ जटिल तरीके से परस्पर क्रिया करती हैं। मायोपिया के दौरान श्वेतपटल के रूपात्मक गुण महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे नेत्रगोलक को लंबा करने के रोगजनन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। मायोपिक लोगों के श्वेतपटल में, डिस्ट्रोफिक और संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं। यह पाया गया कि उच्च मायोपिया वाले वयस्कों की आंख के श्वेतपटल की विस्तारशीलता और विकृति विशेष रूप से पश्च ध्रुव के क्षेत्र में एम्मेट्रोपिया की तुलना में अधिक है। मायोपिया में आंख की लंबाई में वृद्धि को वर्तमान में श्वेतपटल में चयापचय संबंधी विकारों के साथ-साथ क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन के परिणामस्वरूप माना जाता है। श्वेतपटल के लोचदार-लोचदार गुण और ऐंटरोपोस्टीरियर अक्ष (PZO) की लंबाई में परिवर्तन लंबे समय से वैज्ञानिकों के लिए रुचिकर रहे हैं। नेत्रगोलक के शारीरिक मापदंडों के अध्ययन का विकास कई लेखकों के कार्यों में परिलक्षित होता है।
E.Zh के अनुसार। सिंहासन, एम्मेट्रोपिक आंख की धुरी की लंबाई 22.42 से 27.30 मिमी तक भिन्न होती है। मायोपिया में PZO लंबाई की परिवर्तनशीलता के संबंध में 0.5 से 22.0D E. Zh। सिंहासन निम्नलिखित डेटा देता है: मायोपिया में अक्ष की लंबाई 0.5–6.0 डी है - 22.19 से 28.11 मिमी तक; मायोपिया 6.0-22.0 डी के साथ - 28.11 से 38.18 मिमी तक। टीआई के मुताबिक एरोशेव्स्की और ए.ए. बोचकेरेवा, एक सामान्य नेत्रगोलक के धनु अक्ष के बायोमेट्रिक संकेतक औसतन 24.00 मिमी हैं। के अनुसार ई.एस. एवेटिसोव, एम्मेट्रोपिया के साथ आंख के पीजेडओ की लंबाई 23.68 ± 0.910 मिमी है, मायोपिया 0.5-3.0 डी - 24.77 ± 0.851 मिमी के साथ; मायोपिया 3.5–6.0 डी - 26.27 ± 0.725 मिमी के साथ; मायोपिया 6.5–10.0 डी - 28.55 ± 0.854 मिमी के साथ। नेत्र विज्ञान के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों में एम्मेट्रोपिक आंखों के काफी स्पष्ट पैरामीटर दिए गए हैं: एम्मेट्रोपिक आंख के पीजेडओ की लंबाई औसत 23.92 ± 1.62 मिमी है। 2007 में आई.ए. रेमेस्निकोव ने 0.0D के क्लिनिकल अपवर्तन और 23.1 मिमी के PZO के साथ एक एम्मेट्रोपिक आंख की एक नई शारीरिक-ऑप्टिकल और संबंधित कम ऑप्टिकल योजना बनाई।
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मायोपिया के साथ, रेटिना में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, जो कि कोरोइडल और पेरिपैपिलरी धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ-साथ इसके यांत्रिक खिंचाव के कारण होता है। यह साबित हो चुका है कि उच्च अक्षीय मायोपिया वाले लोगों में, सबफ़ोविया में रेटिना और कोरॉइड की औसत मोटाई एम्मेट्रोप्स की तुलना में कम होती है। इसका मतलब यह है कि यह माना जा सकता है कि PZO की लंबाई जितनी अधिक होगी, नेत्रगोलक की झिल्लियों का "हाइपरेक्स्टेंशन" उतना ही अधिक होगा और ऊतकों का घनत्व कम होगा: श्वेतपटल, कोरॉइड, रेटिना। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, ऊतक कोशिकाओं और सेलुलर पदार्थों की संख्या भी कम हो जाती है: उदाहरण के लिए, रेटिना वर्णक उपकला की परत पतली हो जाती है, मैकुलर क्षेत्र में सक्रिय यौगिकों, संभवतः कैरोटीनॉयड की एकाग्रता कम हो जाती है।

यह ज्ञात है कि कैरोटीनॉयड की कुल सांद्रता: रेटिना के मध्य क्षेत्र में ल्यूटिन, ज़ेक्सैन्थिन और मेसोसैक्सैन्थिन मैक्यूलर पिगमेंट (ओपीएमपी) के ऑप्टिकल घनत्व का गठन करते हैं। मैकुलर पिगमेंट (एमपी) स्पेक्ट्रम के नीले हिस्से को अवशोषित करते हैं और मुक्त कणों, लिपिड पेरोक्सीडेशन के खिलाफ शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा प्रदान करते हैं। कई लेखकों के अनुसार, पीएमएफ संकेतक में कमी मैकुलोपैथी के जोखिम और केंद्रीय दृष्टि में कमी से जुड़ी है।
इसके अलावा, कई लेखक इस बात से सहमत हैं कि बीएमडी उम्र के साथ घटती जाती है। दुनिया के कई देशों में विभिन्न उम्र के रोगियों और सभी प्रकार के जातीय समूहों के रोगियों में स्वस्थ आबादी में एमपीए के स्तर का अध्ययन एक बहुत ही विरोधाभासी तस्वीर बनाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, ३ से ८१ वर्ष की आयु के स्वस्थ स्वयंसेवकों में चीनी आबादी में एमपीपी का औसत मूल्य ०.३०३ ± ०.०९७ था। इसके अलावा, उम्र के साथ एक विपरीत संबंध पाया गया। ऑस्ट्रेलिया में 21 से 84 वर्ष की आयु के स्वस्थ स्वयंसेवकों में औसत एएचएमपी 0.41 ± 0.20 था। 11 और 87 की उम्र के बीच ब्रिटेन की आबादी के लिए, समूह में कुल औसत एएचएमपी 0.40 ± 0.165 था। उम्र और परितारिका के रंग के साथ संबंध नोट किया गया।
दुर्भाग्य से, रूसी संघ में, अपवर्तक त्रुटियों, धब्बेदार क्षेत्र में रोग परिवर्तन और अन्य नेत्र रोगों वाले रोगियों में स्वस्थ आबादी में एमएपी संकेतक का अध्ययन करने के लिए कोई बड़े पैमाने पर अध्ययन नहीं किया गया है। यह प्रश्न अभी भी खुला है और बहुत दिलचस्प है। स्वस्थ रूसी आबादी में एमपीपी का एकमात्र अध्ययन 2013 में ई.एन. एस्किना एट अल। इस अध्ययन में 20 से 66 वर्ष की आयु के 75 स्वस्थ स्वयंसेवकों को शामिल किया गया। विभिन्न आयु समूहों में औसत एमएपी 0.30 से 0.33 तक भिन्न था, और पियर्सन सहसंबंध गुणांक ने संकेत दिया कि दृष्टि के अंग में सामान्य आयु-संबंधित प्रक्रियाओं के साथ एमएपी मूल्य और उम्र के बीच कोई संबंध नहीं था।
इसी समय, विदेशी लेखकों द्वारा किए गए एक नैदानिक अध्ययन का परिणाम पुष्टि करता है कि स्वस्थ स्वयंसेवकों में, एमपीडी के मूल्य केंद्रीय रेटिना मोटाई (आर = 0.30) के सूचकांकों के साथ सकारात्मक रूप से सहसंबंधित होते हैं, हेट्रोक्रोमैटिक झिलमिलाहट फोटोमेट्री का उपयोग करके मापा जाता है और ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी (OCT), क्रमशः।
इसलिए, हमारी राय में, एपीएस का अध्ययन न केवल विभिन्न उम्र के रोगियों और सभी प्रकार के जातीय समूहों के रोगियों की स्वस्थ आबादी में, बल्कि विशेष रूप से मायोपिया में डिस्ट्रोफिक नेत्र रोग और अपवर्तक त्रुटियों में भी विशेष रुचि है। इसके अलावा, दृश्य विश्लेषक के स्थलाकृतिक, शारीरिक और कार्यात्मक संकेतकों (विशेष रूप से, पीएमएफ पर, रेटिना की मोटाई, कोरॉइड, आदि) पर पीजेडओ की लंबाई में वृद्धि के प्रभाव का तथ्य उत्सुक रहता है। . उपरोक्त मूलभूत मुद्दों की प्रासंगिकता ने इस अध्ययन के लक्ष्य और उद्देश्यों को निर्धारित किया।
अध्ययन का उद्देश्य:मायोपिया के रोगियों में दृश्य विश्लेषक के रूपात्मक और कार्यात्मक मापदंडों का मूल्यांकन करने के लिए आंख के PZO की लंबाई बढ़ जाती है।

सामग्री और तरीके
कुल 36 मरीजों (72 आंखों) की जांच की गई। अध्ययन के दौरान सभी रोगियों को केवल नेत्रगोलक के PZO के आकार (ई.एस. एवेटिसोव के वर्गीकरण के अनुसार) द्वारा समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में 23.81 से 25.0 मिमी तक हल्के मायोपिया और पीजेडओ मान वाले रोगी शामिल थे; दूसरा - मध्यम मायोपिया और पीजेडओ आकार 25.01 से 26.5 मिमी तक; तीसरा - उच्च मायोपिया और 26.51 मिमी से ऊपर PZO मान के साथ; चौथा - एम्मेट्रोपिक के करीब अपवर्तन वाले रोगी, और PZO का मान 22.2 से 23.8 मिमी (तालिका 1)।
मरीजों ने कैरोटीनॉयड युक्त दवाएं नहीं लीं, ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन से समृद्ध विशेष आहार का पालन नहीं किया। सभी विषयों को एक मानक नेत्र परीक्षा से गुजरना पड़ा, जिससे उनके धब्बेदार विकृति को बाहर करना संभव हो गया, संभवतः परीक्षा के परिणामों को प्रभावित किया।
परीक्षा में उपायों के निम्नलिखित नैदानिक सेट शामिल थे: ऑटोरेफ्रेक्टोमेट्री, अधिकतम सही दृश्य तीक्ष्णता (एमसीवीए) के निर्धारण के साथ विसोमेट्री, गैर-संपर्क गणना न्यूमोटोनोमेट्री, एक स्लिट लैंप का उपयोग करके पूर्वकाल खंड की बायोमाइक्रोस्कोपी, एमेट्रोपिया के सुधार के साथ स्थिर स्वचालित परिधि (मूल्यांकन किया गया) संकेतक एमडी, पीएसडी, साथ ही फोविया में संवेदनशीलता), मैकुलर क्षेत्र की अप्रत्यक्ष नेत्रगोलक और 78 डायोप्टर लेंस का उपयोग करके ऑप्टिक तंत्रिका सिर। इसके अलावा, सभी रोगियों को क्वांटेल मेडिकल डिवाइस (फ्रांस) का उपयोग करके इकोबायोमेट्री से गुजरना पड़ा, एक एमपीओडी एमपीएस 1000 डिवाइस का उपयोग करके एमपीपी का निर्धारण, टिनस्ले प्रिसिजन इंस्ट्रूमेंट्स लिमिटेड, क्रॉयडन, एसेक्स (ग्रेट ब्रिटेन), कार्ल ज़ीस मेडिकल का उपयोग करके फंडस की डिजिटल फोटोग्राफिंग फंडस कैमरा टेक्नोलॉजी (जर्मनी); OCT-VISANTE डिवाइस कार्ल ज़ीस मेडिकल टेक्नोलॉजी (जर्मनी) का उपयोग करके नेत्रगोलक के पूर्वकाल खंड का OCT (OCT-VISANTE अध्ययन के अनुसार, केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई का आकलन किया गया था); सिरस एचडी 1000 डिवाइस कार्ल जीस मेडिकल टेक्नोलॉजी (जर्मनी) का उपयोग कर रेटिना ओसीटी। ओसीटी डेटा के अनुसार, मैकुलर क्यूब 512x128 प्रोटोकॉल का उपयोग करके स्वचालित मोड में डिवाइस द्वारा गणना की गई फोविया क्षेत्र में रेटिना की औसत मोटाई, साथ ही कोरॉइड की औसत मोटाई, जिसे हाइपरफ्लेक्टिव सीमा से मैन्युअल रूप से गणना की गई थी। कोरॉइड-स्क्लेरल इंटरफ़ेस की सीमा के लिए आरपीई के अनुरूप, हाई डेफिनिशन इमेज: एचडी लाइन रैस्टर प्रोटोकॉल का उपयोग करके फोविया के केंद्र के माध्यम से गठित क्षैतिज 9 मिमी स्कैन पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। कोरॉइडल मोटाई को फोविया के केंद्र में मापा गया था, साथ ही साथ 9:00 से 12:00 तक दिन के एक ही समय में, फोविया के केंद्र से नाक और अस्थायी दिशाओं में 3 मिमी मापा गया था।
स्टैटिस्टिका सॉफ्टवेयर, संस्करण 7.0 का उपयोग करके मानक सांख्यिकीय एल्गोरिदम के अनुसार नैदानिक अध्ययन डेटा का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया था। पी . पर मूल्यों में अंतर<0,05 (уровень значимости 95%). Определяли средние значения, стандартное отклонение, а также проводили корреляционный анализ, рассчитывая коэффициент ранговой корреляции Spearman. Проверка гипотез при определении уровня статистической значимости при сравнении 4 несвязанных групп осуществлялась с использованием Kruskal-Wallis ANOVA теста.

परिणाम
रोगियों की औसत आयु 47.3 ± 13.9 वर्ष थी। लिंग वितरण इस प्रकार था: 10 पुरुष (28%), 26 महिलाएं (72%)।
अध्ययन किए गए मापदंडों के औसत मान तालिका 2, 3 और 4 में प्रस्तुत किए गए हैं।
सहसंबंध विश्लेषण ने PZO और कुछ मापदंडों (तालिका 5) के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया का खुलासा किया।
विशेष रूप से रुचि, हमारी राय में, उच्च मायोपिया के निदान वाले रोगियों के समूह में एक सहसंबंध अध्ययन के डेटा हैं। विश्लेषण के परिणाम तालिका 6 में प्रस्तुत किए गए हैं।

निष्कर्ष
अध्ययन किए गए मापदंडों के प्राप्त औसत मूल्यों की एक विस्तृत परीक्षा से पता चलता है कि समूहों में पीजेडओ में वृद्धि के साथ आंख के कार्यात्मक मापदंडों में सामान्य कमी की प्रवृत्ति है, जबकि सहसंबंध विश्लेषण के प्राप्त डेटा एक करीबी संबंध का संकेत देते हैं। दृश्य विश्लेषक के रूपमितीय और कार्यात्मक मापदंडों के बीच। संभवतः, ये परिवर्तन PZO में वृद्धि के कारण मायोपिया के रोगियों में झिल्लियों के "मैकेनिकल ओवरस्ट्रेचिंग" से भी जुड़े हैं।
अलग-अलग, सभी समान, मैं नोट करना चाहूंगा, हालांकि अविश्वसनीय, लेकिन समूहों में पीएमपी में कमी, और पीएमपी और पीजेडओ के बीच नकारात्मक प्रतिक्रिया की थोड़ी प्रवृत्ति। शायद, जैसे-जैसे विषयों के समूह की संख्या बढ़ती है, इन संकेतकों के बीच एक मजबूत और अधिक विश्वसनीय संबंध का उल्लेख किया जाएगा।

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जाने-माने बायोमेट्रिक फ़ार्मुलों के उपयोग से आंखों में आईओएल की ऑप्टिकल शक्ति को कम करके आंका जाता है, जिसकी अक्षीय लंबाई 24.5 मिमी से अधिक होती है और जब "माइनस" -आईओएल चुनते हैं। यदि आंख के ऐन्टेरोपोस्टीरियर अक्ष (PZO) की लंबाई 22.0 मिमी से कम और 25.0 मिमी से अधिक है, तो बायोमेट्रिक मापदंडों के बार-बार माप की आवश्यकता होती है। कई लेखकों के अनुसार, मायोपिया के साथ आंखों के लिए आईओएल की गणना करते समय हागिस सूत्र की सिफारिश की जाती है। यह दिखाया गया है कि मायोपिया की अलग-अलग डिग्री वाले रोगियों में लक्ष्य अपवर्तन की योजना बनाते समय, 75% तक रोगी अपनी सामान्य जीवन शैली और दृश्य शासन को बनाए रखने के लिए हल्के पोस्टऑपरेटिव मायोपिया पर केंद्रित होते हैं। पहले, हमने तीसरी, चौथी और पांचवीं पीढ़ी के आईओएल की गणना के लिए 28 मिमी से अधिक की अक्षीय आंख की लंबाई के साथ विभिन्न सूत्रों का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया था। इसी समय, मायोपिया और 2428 मिमी की अक्षीय लंबाई वाली आंखों को आईओएल की गणना के लिए सूत्रों की पसंद में एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

लक्ष्य- आईओएल की गणना के लिए सूत्रों की प्रभावशीलता का विश्लेषण और 24.028.0 मिमी की अक्षीय आंख की लंबाई वाले रोगियों में फेकमूल्सीफिकेशन के दौरान इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना।

सामग्री और विधियां।अध्ययन में मायोपिया की अलग-अलग डिग्री (औसत अक्षीय आंख की लंबाई 25.87 ± 1.2 मिमी) के साथ 39 रोगी (62 आंखें) शामिल थे। रोगियों के लिए चयन मानदंड 24.0 से 28.0 मिमी की सीमा में आंख की अक्षीय लंबाई थी। 53 मामलों में, मोतियाबिंद फेकमूल्सीफिकेशन (85.5%) किया गया था, 9 मामलों में - पारदर्शी लेंस लेंसेक्टॉमी (14.5%) 2009 से 2015 की अवधि में एक्सीमर नेत्र रोग क्लिनिक (मॉस्को) में आईओएल आरोपण के साथ। जांचे गए ३९ रोगियों में से, महिलाओं की संख्या ५३.८% (एन = २१), पुरुष - ४६.२% (एन = १८) थी। सर्जरी के समय रोगियों की औसत आयु ६६ ± १६.२ (२५८५) वर्ष थी।

इन सभी मामलों में, एक व्यापक प्रीऑपरेटिव परीक्षा की गई। माइक्रोसर्जिकल सिस्टम इन्फिनिटी (एलकॉन, यूएसए) और मिलेनियम, स्टेलारिस (बॉश एंड लोम्ब, यूएसए) का उपयोग फेकमूल्सीफिकेशन के लिए किया गया था। 1.8 मिमी के कॉर्नियल टेम्पोरल टनल चीरा के माध्यम से क्लिनिक में स्वीकृत मानक तकनीक के अनुसार ऑपरेशन किया गया था। अध्ययन किए गए आधे से अधिक मामलों में, पोस्टीरियर चैम्बर वाले इलास्टिक मोनोब्लॉक बिकोनवेक्स एस्फेरिकल IOL AcrySof IQSN60WF को प्रत्यारोपित किया गया (n = 34; 54.8%)। IOL ऑप्टिकल पावर की गणना SRK / T फॉर्मूला का उपयोग करके अपने स्वयं के अनुकूलित स्थिर, पूर्वव्यापी तुलना को ध्यान में रखते हुए की गई - हॉफ़र-क्यू, होलाडे II, हैगिस और बैरेट फ़ार्मुलों का उपयोग करके। रोगियों की अवलोकन अवधि 6 से 48 (15.1 ± 3.8) महीने तक थी।

सभी रोगियों को आंख की अक्षीय लंबाई के आधार पर दो उपसमूहों में विभाजित किया गया था। समूह I में २४.०२५.९ मिमी (n = ३८; ६१.३%) की अक्षीय लंबाई वाले मरीज़ शामिल हैं, समूह II - २६.०-२८.० मिमी (n = २४; ३८.७%) की अक्षीय लंबाई के साथ। समूहों को लिंग और आयु के आधार पर मानकीकृत किया जाता है। लक्ष्य 95% मामलों में एम्मेट्रोपिया से ± 1.0 डायोप्टर की सीमा में पोस्टऑपरेटिव अपवर्तन और 90% मामलों में एम्मेट्रोपिया से ± 0.5 डायोप्टर था। सर्जिकल रूप से प्रेरित दृष्टिवैषम्य की गणना SIA कैलकुलेटर 2.1 सॉफ़्टवेयर का उपयोग करके की गई थी।

परिणाम और चर्चा।दोनों समूहों में कार्यात्मक परिणामों का मूल्यांकन करने के बाद, हमने माध्य और विचलन, साथ ही मूल्यों की श्रेणी सहित समूहों I और II में माध्य संख्यात्मक त्रुटि (एसएनपी) और माध्य निरपेक्ष त्रुटि (एमएपी) की गणना की। एनएसपी पूर्व निर्धारित मूल्यों से विचलन की विशेषता है, संख्याओं में व्यक्त किया गया है, और मैक - निरपेक्ष मूल्य के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया है। SRK / T सूत्र के लिए समूह I में, SRP का औसत मूल्य -0.01 ± 0.22 (-0.49 से 0.37 तक) था। हैगिस फ़ार्मुलों (0.01 ± 0.35; -0.71 से 0.8 तक) और बैरेट (-0.01 ± 0.24; -0.41 से 0.45) का उपयोग करके निकटतम मान प्राप्त किए गए थे, इस बीच, मानक विचलन मान और मानों की सीमा बैरेट सूत्र का उपयोग करते समय न्यूनतम थे। हॉफ़र-क्यू (एसपीएफ़ मान 0.6 ± 0.55; -0.58 से 1.24 तक) और होलाडे II (0.37 ± 0.43; -0.61 से 1, 22) आदर्श से विचलन के अनुसार आईओएल की ऑप्टिकल शक्ति की गणना करते समय अन्य सूत्रों का उपयोग करते समय संख्यात्मक त्रुटि अधिक थी। हॉफ़र-क्यू और होलाडे II फ़ार्मुलों में मध्यम हाइपरोपिक बदलाव दिखाया गया है, जबकि SRK/T, हैगिस और बैरेट फ़ार्मुलों में हल्का मायोपिक बदलाव दिखाया गया है।

समूह II में आईओएल की गणना के लिए विभिन्न सूत्रों का उपयोग करके एसपीएफ़ का विश्लेषण करते समय इसी तरह के परिणाम प्राप्त हुए थे। SRK / T सूत्र का अनुप्रयोग NSP 1.05 ± 0.65 (-0.04 से 2.02 तक), हॉफ़र-क्यू 1.35 ± 0.55 (0.39 से 2.24 तक), होलाडे II 1, 21 ± 0.55 (0.32 से 2.13), हैगिस 0.38 के अनुरूप है। ± 0.46 (-0.47 से 1.02) और बैरेट 0.26 ± 0.52 (-0, 62 से 1.02)। हालांकि, समूह I के विपरीत, ± 1.0 डायोप्टर के लक्ष्य अपवर्तन के साथ एसपीएफ़ एसआरके / टी, हॉफ़र-क्यू और होलाडे II फ़ार्मुलों का उपयोग करते समय हैगिस और बैरेट फ़ार्मुलों का उपयोग करते समय काफी अधिक था, जो कि अधिक से जुड़ा हुआ है समूह II में औसत अक्षीय लंबाई (समूह I में 27.2 ± 0.6 बनाम 25.1 ± 0.6)।

प्राप्त आंकड़ों को स्पष्ट करने के लिए, अध्ययन किए गए समूहों में एमएपी की गणना की गई थी। समूह I में, MAP की गतिशीलता आमतौर पर IOL की गणना के लिए संबंधित सूत्रों के लिए SPF के अनुरूप होती है। तो, SRK / T MAP के लिए 0.51 ± 0.26 (0.02 से 0.91 तक), हॉफ़र-क्यू 0.69 ± 0.29 (0.09 से 1.19 तक), होलाडे II 0 , 48 ± 0.29 (0.09 से 1.12), हैगिस 0.31 ± 0.2 (0 से 0.73) और बैरेट 0.2 ± 0.14 (0 से 0.59) ... इस प्रकार, 24.025.9 मिमी की अक्षीय लंबाई पर, SRK / T, हैगिस और बैरेट फ़ार्मुलों के उपयोग के परिणामस्वरूप एक तुलनीय अपवर्तक पश्चात परिणाम होता है।

SRK / T सूत्र का उपयोग करते समय समूह II MAP में 1.1 ± 0.46 (0.34 से 1.95 तक), हॉफ़र-क्यू 1.3 ± 0.49 (0.44 से 2.15 तक), होलाडे II 1.25 ± 0.53 (0.24 से 2.14 तक) था। महत्वपूर्ण रूप से कम एमएपी सूत्र हैगिस (०.७२ ± ०.४५; ०.११ से १.४८ तक; ०.११ से १.४८) और बैरेट (०.३३ ± ०.२८; ० से १.०२ तक) का उपयोग करके प्राप्त किया गया था, जो आंखों के लिए आईओएल की अक्षीय लंबाई की गणना करते समय इन सूत्रों की उच्च दक्षता को इंगित करता है। 26.027.9 मिमी।

समूह I में, सभी अध्ययन किए गए सूत्र पोस्टऑपरेटिव अपवर्तन (95% मामलों में ± 1.0 डायोप्टर) के लक्ष्य स्थलों के अनुरूप हैं। SRK / T सूत्र का उपयोग करके ± 0.5 डायोप्टर का अपवर्तन 92.3% मामलों में प्राप्त किया गया था, हॉफ़रक्यू - 84.1%, होलाडे II - 91.3%, हैगिस - 86.5% और बैरेट - 94.2%। समूह II में, ± 1.0 डायोप्टर के अपवर्तन के लिए निर्दिष्ट संदर्भ बिंदु एसआरके / टी (96.7%), हैगिस और बैरेट (100%) सूत्रों के अनुसार आईओएल ऑप्टिकल पावर की गणना के अनुरूप हैं। ९०% मामलों में ± ०.५ डायोप्टर का लक्ष्य अपवर्तन केवल बैरेट सूत्र (९१.५%) का उपयोग करते समय प्राप्त किया गया था। अध्ययन के तहत अन्य सूत्र आवश्यक प्रतिशत मामलों में निर्दिष्ट सीमा के भीतर नहीं आते हैं।

रोगियों के सामान्य समूह (एन = ३९) में, शल्य चिकित्सा से प्रेरित दृष्टिवैषम्य का मूल्य १.०८ ± ०.४३ था। उसी समय, सामान्य अक्षीय लंबाई वाली आंखों में, कॉर्नियल चीरा करते समय, शल्य चिकित्सा से प्रेरित दृष्टिवैषम्य का परिमाण 1.21 ± 0.57 होता है। इस प्रकार, हमारे रोगियों और साहित्य डेटा के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।

समूह I में, कोई अंतर्गर्भाशयी जटिलताएं सामने नहीं आईं। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना 31.6% (एन = 12) थी, लेकिन वे प्रकृति में क्षणिक थे - डेसीमेटाइटिस (एन = 9), कॉर्नियल एडीमा (एन = 2) और आईओपी (एन = 1) में वृद्धि हुई, और एक कोर्स के बाद रोक दिया गया स्थानीय दवा की चिकित्सा। समूह II में, अंतःक्रियात्मक रूप से, एक मामले (4.2%) में, पश्च कैप्सूल का टूटना नोट किया गया था, इसके बाद सिलिअरी बॉडी के खांचे में तीन-भाग IOL का आरोपण और IOL के ऑप्टिकल भाग का निर्धारण किया गया था। पूर्वकाल कैप्सूलोरहेक्सिस। पश्चात की जटिलताएं काफी कम आम थीं (एन = 4; 16.7%) और इसमें कॉर्नियल एडिमा (एन = 2) और डेसिमेटाइटिस (एन = 1) शामिल थे।

निष्कर्ष।२४.०२५.९ मिमी की अक्षीय आंख की लंबाई वाले रोगियों में आईओएल ऑप्टिकल शक्ति की गणना अध्ययन किए गए पांच सूत्रों में से प्रत्येक का उपयोग करके संभव है। २६.०२७.९ मिमी की अक्षीय लंबाई वाली आंखों के लिए, हैगिस फ़ार्मुलों (०.७२ ± ०.४५; ०.११ से १.४८ तक) और बैरेट (०.३३ ± ०.२८; ० से १.०२ तक) का उपयोग करते समय काफी कम माध्य निरपेक्ष त्रुटि प्राप्त की गई थी, जो इन फ़ार्मुलों की उच्च दक्षता को इंगित करता है, जबकि 90% मामलों में ± 0.5 डायोप्टर का लक्ष्य अपवर्तन केवल बैरेट सूत्र का उपयोग करते समय प्राप्त किया गया था।

किए गए अध्ययनों के लिए धन्यवाद, वैज्ञानिकों ने स्थापित किया है कि विकासात्मक ट्रिगर लक्ष्य से अधिक स्तर तक अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि है। अंतःकोशिकीय दबाव आंख का एक महत्वपूर्ण शारीरिक स्थिरांक है। यह कई तंत्रों द्वारा नियंत्रित होता है। यह सूचक कुछ शारीरिक और शारीरिक कारकों से प्रभावित होता है। मुख्य हैं नेत्रगोलक का आयतन और आंख के अपरोपोस्टीरियर अक्ष का आकार। हाल के वर्षों में किए गए अध्ययनों से यह निष्कर्ष निकला है कि ग्लूकोमा आंख के रेशेदार कैप्सूल के संयोजी ऊतक संरचनाओं की जैव-यांत्रिक स्थिरता में परिवर्तन के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, न कि केवल ऑप्टिक तंत्रिका सिर के क्षेत्र में।

नेत्र विज्ञान के अध्ययन में, निम्नलिखित नैदानिक विधियों का उपयोग किया जाता है:

टोनोमेट्री;
नेस्टरोव और इलास्टोटोनोमेट्री के अनुसार टोनोग्राफी;

छोटे बच्चों में, अंतःस्रावी दबाव मानदंड की ऊपरी सीमा अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन का प्रकटन हो सकती है। नेत्रगोलक के अपरोपोस्टीरियर अक्ष की लंबाई न केवल अंतर्गर्भाशयी द्रव के संचय और दृष्टि के अंग के हेमोहाइड्रोडायनामिक प्रक्रियाओं में गड़बड़ी के कारण बढ़ती है, बल्कि उम्र और डिग्री के साथ रोग संबंधी नेत्र वृद्धि की गतिशीलता के कारण भी होती है। जन्मजात ग्लूकोमा का निदान करने के लिए, इकोबायोमेट्री, गोनियोस्कोपी, इंट्राओकुलर दबाव की माप जैसी परीक्षाओं के डेटा का उपयोग करना आवश्यक है। इस मामले में, किसी को आंख के रेशेदार झिल्ली की कठोरता और प्रारंभिक ग्लूकोमाटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी को ध्यान में रखना चाहिए।