विनाशकारी थायरॉयडिटिस लक्षण। क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस थायरॉयड ग्रंथि की एक सूजन बीमारी है, जो एक नियम के रूप में, एक क्रोनिक कोर्स है। इस विकृति में एक ऑटोइम्यून उत्पत्ति होती है और यह एंटीथायरॉइड ऑटोएंटिबॉडीज के प्रभाव के तहत थायरॉयड ग्रंथि की कूपिक कोशिकाओं और रोम के नुकसान और विनाश से जुड़ा होता है। आमतौर पर ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में प्रारंभिक अवस्था में कोई प्रकट नहीं होता है, केवल दुर्लभ मामलों में थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि देखी जाती है। यह बीमारी सभी थायरॉयड पैथोलॉजी में सबसे आम है। सबसे अधिक बार, 40 वर्ष की आयु के बाद महिलाएं ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से पीड़ित होती हैं, लेकिन इस बीमारी का विकास पहले की उम्र में भी संभव है, दुर्लभ मामलों में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण बचपन में भी पाए जाते हैं।

इस बीमारी का दूसरा नाम अक्सर सुना जाता है - हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस (जापानी वैज्ञानिक हाशिमोटो के सम्मान में, जिन्होंने पहली बार इस विकृति का वर्णन किया था)। लेकिन वास्तव में, हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस केवल ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का एक प्रकार है, जिसमें कई प्रकार शामिल हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का वर्गीकरण और कारण

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस कई प्रकार के थायरॉयडिटिस के लिए एक सामूहिक शब्द है। आज थायराइडाइटिस के चार मुख्य प्रकार हैं जो इस बीमारी को वर्गीकृत करने में मदद करते हैं:

• हाशिमोटो की बीमारी (पुरानी थायरॉयडिटिस);
• प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस;
• दर्द रहित थायरॉयडिटिस;
• साइटोकिन-प्रेरित थायरॉयडिटिस।

हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस

हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस (लिम्फोसाइटिक, लिम्फोमाटस) थायरॉयड ग्रंथि की संरचना और कार्यों के उल्लंघन के साथ है और प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोनल स्तर में कमी) का कारण बन सकता है। ज्यादातर मामलों में इस तरह के थायरॉयडिटिस को आनुवंशिक रूप से प्रसारित किया जाता है, और इसे अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ भी जोड़ा जाता है।

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस

पोस्टपार्टम थायरॉयडिटिस सबसे अच्छा अध्ययन किया गया है और इसे सबसे आम माना जाता है। इसके विकास के लिए मुख्य एटियलॉजिकल कारक गर्भावस्था के दौरान शरीर की प्रतिरक्षा की अत्यधिक प्रतिक्रिया है। यदि कोई गड़बड़ी है, तो विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस विकसित हो सकता है, जिसे अधिक खतरनाक माना जाता है।

दर्द रहित थायरॉयडिटिस

दर्द रहित थायरॉयडिटिस के कारणों को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। नैदानिक \u200b\u200bआंकड़ों के अनुसार, यह प्रसवोत्तर थायरॉइडाइटिस के समान है, केवल इसका विकास गर्भावस्था से जुड़ा नहीं है।

साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिस

साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिस हेपेटाइटिस सी के निदान के साथ-साथ कुछ रक्त रोगों में रोगियों में इंटरफेरॉन युक्त दवाओं के साथ उपचार के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।

नैदानिक \u200b\u200bप्रकार में भेदभाव के अलावा, ऑटोइम्यून हाइपोथायरायडिज्म के तीन मुख्य रूप हैं:

• अव्यक्त रूप;
• हाइपरट्रॉफिक रूप;
• एट्रोफिक रूप।

अव्यक्त रूप

अव्यक्त रूप को प्रतिरक्षात्मक संकेतों और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, व्यावहारिक रूप से लोहे का आकार नहीं बढ़ता है या इसकी वृद्धि नगण्य है, कार्य बिगड़ा नहीं है, कोई सील नहीं है, कभी-कभी थायरोटॉक्सिकोसिस या हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण नोट किए जाते हैं।

हाइपरट्रॉफिक रूप

हाइपरट्रॉफिक रूप में, थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि, अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म के मामलों की कल्पना की जाती है। थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरप्लासिया एक फैलाना रूप हो सकता है, समान रूप से पूरे मात्रा में वितरित किया जाता है या नोड्स (गांठदार रूप) के गठन के साथ, दोनों रूपों के संयोजन के दुर्लभ मामले भी होते हैं।

एट्रोफिक रूप

एट्रोफिक रूप के लिए, एक विशेषता विशेषता थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार की अनुपस्थिति है, और कुछ मामलों में भी इसकी कमी है। इस रूप का मुख्य नैदानिक \u200b\u200bलक्षण हाइपोथायरायडिज्म है। इस विकृति के लिए जोखिम समूह में बुजुर्ग और युवा लोग शामिल हैं, जो विकिरण के संपर्क में हैं। एट्रोफिक रूप सबसे गंभीर है, क्योंकि थायरोसाइट्स का एक बड़ा विनाश है, साथ ही साथ थायरॉयड ग्रंथि के कार्यों में तेज कमी है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के कारण

एक सिद्ध तथ्य यह है कि ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस रोगी की गलती और उसके स्वास्थ्य के प्रति उसके रवैये से उत्पन्न नहीं होता है। इस बीमारी के प्रकट होने का मुख्य कारण एक आनुवंशिक गड़बड़ी है। कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, वैज्ञानिकों ने जीन की खोज की है जो ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विकास को निर्धारित करता है। इसलिए, अगर परिवार में ऐसी कोई बीमारी थी, तो रोगी इस विकृति के विकास के लिए जोखिम समूह से संबंधित है।

इसके अलावा, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का कारण तनाव एक दिन पहले हो सकता है।

आंकड़ों के अनुसार, इस बीमारी की घटना रोगी की उम्र और लिंग से जुड़ी होती है। ज्यादातर मामलों में (4-10 बार अधिक बार) महिलाओं को पुरुषों की तुलना में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से अवगत कराया जाता है। आयु सीमा के अनुसार, रोगियों के बहुमत 40-50 वर्ष की आयु के लोग हैं। लेकिन, दुर्भाग्य से, यह बीमारी छोटी हो गई और समय-समय पर किशोरों और बच्चों में होने लगी।

खराब पारिस्थितिकी और प्रदूषित वातावरण में रहना भी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विकास को उत्तेजित कर सकता है।

इस बीमारी की अभिव्यक्ति के लिए ट्रिगर करने वाले कारक विभिन्न वायरल और जीवाणु संक्रमण हो सकते हैं।

मानव प्रतिरक्षा प्रणाली उसके शरीर की सबसे महत्वपूर्ण प्रणालियों में से एक है। यह प्रणाली विशेष रूप से सूक्ष्मजीवों में विदेशी एजेंटों की पहचान और पहचान के लिए जिम्मेदार है, और मानव शरीर में उनके प्रवेश को रोकती है और इसमें आगे विकास करती है। तनाव के परिणामस्वरूप, एक आनुवंशिक झुकाव, साथ ही अन्य कारकों के संयोजन में, शरीर की इस सुरक्षात्मक प्रणाली में एक विफलता होती है, यह "स्वयं" और "एलियन" को भ्रमित करना शुरू कर देता है। फिर वह "अपने" पर हमला करने के लिए आगे बढ़ता है। इन रोगों को ऑटोइम्यून कहा जाता है और बीमारियों का एक बड़ा समूह एकत्र किया है। ऑटोइम्यून रोगों की प्रक्रिया में, शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है, जो प्रोटीन (लिम्फोसाइट) होते हैं और जो अपने स्वयं के अंग के खिलाफ निर्देशित होते हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में, एंटीबॉडी का उत्पादन थायरॉयड कोशिकाओं के खिलाफ किया जाता है जिसे एंटीथायरॉइड ऑटोएंटिबॉडी कहा जाता है। ये एंटीबॉडी थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड ग्रंथि के प्रदर्शन में कमी) विकसित हो सकता है। इस बीमारी के विकास के तंत्र के आधार पर, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस को क्रोनिक लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस भी कहा जाता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लक्षण

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के अधिकांश मामले स्पर्शोन्मुख हैं। लक्षणों की अनुपस्थिति थायरॉयड ग्रंथि की बिगड़ा कार्यक्षमता की अनुपस्थिति के कारण है। इस स्थिति को यूथायरायडिज्म के रूप में जाना जाता है। कुछ मामलों में, मरीज गर्दन के सामने हल्के असुविधा की शिकायत करते हैं, और उच्च कॉलर और स्कार्फ के बिना भी कपड़े पसंद करते हैं।

जब यह रोग हाइपोथायरायडिज्म से जटिल होता है, तो नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में काफी परिवर्तन होता है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के इस चरण के स्पष्ट लक्षणों के साथ, निदान का निर्धारण करने के लिए एक अनुभवी विशेषज्ञ के लिए रोगी की एक दृश्य परीक्षा पर्याप्त है।

1. ऐसे रोगियों में, प्यासी पलकें और चेहरा दिखाई देता है, रोगी की चाल धीमी हो जाती है, चेहरे पर पीले रंग के साथ एक पीला रंग होता है, जबकि चीकबोन्स में एक स्पष्ट ब्लश होता है, विशेष रूप से एक पीला चेहरा।
2. ऑटोइम्यून थायरॉइडिटिस वाले रोगी, हाइपोथायरायडिज्म से जटिल होते हैं, बाल झड़ने से पीड़ित होते हैं, बाल्डिंग क्षेत्रों के गठन तक। इसके अलावा, बालों का झड़ना न केवल सिर पर हो सकता है, बल्कि बगल के नीचे, प्यूबिस और आइब्रो पर भी आंखों के वर्ना कोने के पास हो सकता है।
3. एक बातचीत के दौरान, रोगी को चेहरे की अभिव्यक्तियों की एक विशेष गंभीरता होती है, जबकि उसके भाषण में एक इत्मीनान से चरित्र होता है, क्योंकि उसे सही शब्दों को याद रखने के लिए एक निश्चित समय और प्रयास की आवश्यकता होती है। जीभ की सूजन के कारण, ऐसे रोगियों का भाषण खराब समझदारी से हो जाता है। नाक के श्लेष्म की सूजन के कारण, रोगी को मुंह से सांस लेना पड़ता है।
4. व्यक्तिपरक संवेदनाओं के बीच, रोगी कमजोरी, तेजी से थकान, उनींदापन, याददाश्त और प्रदर्शन में कमी को नोट करता है।
5. ऐसे रोगियों में पल्स, एक नियम के रूप में, दुर्लभ (ब्रैडीकार्डिया) है। थायरॉयडिटिस वाली महिलाओं में अक्सर मासिक धर्म की गड़बड़ी होती है, जिससे बांझपन हो सकता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ, हाइपरथायरायडिज्म (हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि) द्वारा जटिल, रोगियों का अनुभव:

• क्षिप्रहृदयता;
• पसीना आना;
• उंगलियों का कांपना (कांपना);
• ध्यान कम हुआ;
• स्मृति हानि;
• उच्च रक्तचाप,
• लगातार मूड स्विंग;
• थकान में वृद्धि।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान इस बीमारी के मुख्य लक्षणों और प्रयोगशाला परीक्षणों की पहचान पर आधारित है। रोगी के इतिहास से उसके करीबी रिश्तेदारों में इस बीमारी की उपस्थिति का पता चलता है, इससे मरीज को ऑटोइम्यून थायरॉइडाइटिस की संभावना का पता लगाने में मदद मिल सकती है। प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, थायरॉयड ग्रंथि (पेरोक्सीडेस, थायरोग्लोबुलिन, दूसरा कोलाइडल एंटीजन, थायरॉयड हार्मोन, थायरॉयड-अवरोधक, थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी, आदि) के कुछ घटकों को एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित करना संभव है। नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की अनुपस्थिति के चरण में, प्रयोगशाला निदान रक्त सीरम में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन को निर्धारित करने में मदद करता है।

रोग के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम में तेज बदलाव के साथ, थायरॉयड ग्रंथि (गांठदार गठन) के घातक अध: पतन का खतरा बढ़ जाता है। इस विकल्प को बाहर करने के लिए, एक ठीक सुई बायोप्सी आवश्यक है। थायराइड ग्रंथि में घातक परिवर्तन के लिए थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों वाले मरीजों को भी खतरा हो सकता है। लेकिन सबसे अधिक बार, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस सौम्य है और थायरॉयड लिम्फोमा बेहद दुर्लभ हैं। थायरॉयड ग्रंथि के आकार को नियंत्रित करने के लिए, रोगी को सोनोग्राफी या अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरने की सलाह दी जाती है। लेकिन अकेले अल्ट्रासाउंड अध्ययन के आधार पर निदान करना असंभव है, क्योंकि इसी तरह के लक्षण फैलाना विषाक्त गोइटर की विशेषता है और अंतर निदान महत्वपूर्ण है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का उपचार

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए कोई विशिष्ट उपचार आहार नहीं है। उपचार की रणनीति रोग के रूप पर निर्भर करती है। इस बीमारी के उपचार में मुख्य कार्य रक्त में थायराइड हार्मोन की आवश्यक मात्रा को बनाए रखना है।

यूथायरायडिज्म के लिए कोई उपचार की आवश्यकता नहीं है, लेकिन नियमित रूप से परीक्षा (वर्ष में एक बार) की आवश्यकता होती है। परीक्षा में टीएसएच नियंत्रण और हार्मोनल परीक्षण शामिल हैं।

हाइपोथायरायडिज्म के मामले में, थायरॉयड हार्मोन (लेवोथायरोक्सिन, एल-थायरोक्सिन, यूट्रोक्सिन) की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है। थायराइड हार्मोन के स्तर को सामान्य करने के लिए ऐसा उपचार आवश्यक है, जिसमें शरीर की कमी हो। उपचार रोगी को प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा चुना जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के चरण में, थायरोस्टैटिक्स निर्धारित नहीं हैं, इसके बजाय, रोगसूचक उपचार निर्धारित करना उचित है। इस मामले में रोगसूचक उपचार का लक्ष्य रोग के लक्षणों को कम करना और समाप्त करना है (हृदय प्रणाली का विनियमन, आदि)। प्रत्येक विशिष्ट मामले में चिकित्सा के एक अलग चयन की आवश्यकता होती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए निदान

अधिकांश मामलों में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस एक अनुकूल रोग का निदान है। लगातार हाइपोथायरायडिज्म का निदान करते समय, लिवोथायरोक्सिन दवाओं के साथ आजीवन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। ऑटोइम्यून थायरोटॉक्सिकोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, कुछ मामलों में, मरीजों को मामूली छूट के बावजूद, लगभग 18 वर्षों तक संतोषजनक स्थिति में रखा जा सकता है।

रोग की गतिशीलता का अवलोकन प्रत्येक 6-12 महीनों में कम से कम एक बार किया जाना चाहिए।

यदि थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान नोड्स की पहचान की जाती है, तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है। यदि 1 सेमी से अधिक के व्यास वाले नोड्स की पहचान की गई और गतिशील अवलोकन के दौरान, पिछले अल्ट्रासाउंड परिणामों की तुलना करते हुए, उनकी वृद्धि को नोट किया जाता है, तो थायरॉयड ग्रंथि की एक पंचर बायोप्सी एक घातक प्रक्रिया को बाहर करने के लिए आवश्यक है। अल्ट्रासाउंड के साथ थायरॉयड ग्रंथि का नियंत्रण हर 6 महीने में एक बार किया जाना चाहिए। यदि नोड्स का व्यास 1 सेमी से कम है, तो नियंत्रण अल्ट्रासाउंड हर 6-12 महीनों में एक बार किया जाना चाहिए।

जब इस विकृति के साथ लंबे समय तक थायरॉयड ग्रंथि में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं (विशेष रूप से, humoral उन्मुक्ति) को प्रभावित करने की कोशिश की जाती है, तो ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स पर्याप्त उच्च खुराक में निर्धारित किए गए थे। फिलहाल, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए इस तरह की चिकित्सा की अक्षमता स्पष्ट रूप से साबित हुई है। ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोन) की नियुक्ति केवल सबस्यूट थायरॉयडिटिस और ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के संयोजन के मामले में सलाह दी जाती है, जो आमतौर पर शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होती है।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, ऐसे मामले सामने आए हैं, जब हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण वाले ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के रोगियों को गर्भावस्था के दौरान सहज छूट का अनुभव होता है। ऐसे मामले भी सामने आए हैं जब गर्भावस्था के समय और इससे पहले ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस वाले रोगियों में, जो एक यूथायरायड राज्य था और बच्चे के जन्म के बाद हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित थे।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की रोकथाम

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की रोकथाम का मुख्य सिद्धांत नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं में शामिल होना है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की एक स्थापित निदान की उपस्थिति में, थायराइड की शिथिलता के बिना, रोगी को हाइपोथायरायडिज्म अभिव्यक्तियों के समय पर पता लगाने और उपचार के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

- थायरॉयड ग्रंथि की एक बीमारी, जो ग्रंथि द्वारा हार्मोन के अत्यधिक संश्लेषण की विशेषता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के इलाज की रणनीति मुख्य रूप से इस रोग की स्थिति के कारण पर निर्भर करती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण

• बेसो की बीमारी को फैलाने वाले विषैले गोइटर के रूप में भी जाना जाता है और यह ग्रंथि की अपनी कोशिकाओं के एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि के परिणामस्वरूप हार्मोन के स्राव में वृद्धि की विशेषता है।
• एक या एक से अधिक थायरॉयड नोड्यूल्स की उपस्थिति रक्त में हार्मोन के उत्पादन और रिलीज में वृद्धि के साथ होती है। इस मामले में, गोइटर कोशिकाओं का "काम" थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का पालन नहीं करता है - पिट्यूटरी हार्मोन, जो थायरॉयड ग्रंथि के काम को नियंत्रित करता है।
• विनाशकारी थायरॉइडाइटिस को थायरॉयड ऊतक के विनाश और रक्त में हार्मोन की रिहाई की विशेषता है, जो नष्ट हुए थायरॉयड रोम से।
• कुछ मामलों में, थायरोटॉक्सिकोसिस को आयोडीन युक्त दवाओं के लंबे समय तक या अनियंत्रित उपयोग से प्रेरित किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, एंटीरैडमिक दवाएं, जिनमें आयोडीन होता है)। अलग-अलग, यह दवाओं के ओवरडोज से उत्पन्न थायरोक्सिक स्थितियों पर ध्यान देने योग्य है जिसमें थायराइड हार्मोन होते हैं और हाइपोथायरायडिज्म के उपचार में उपयोग किया जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार

चूंकि थायरोटॉक्सिकोसिस सबसे अधिक बार बेडो की बीमारी के प्रकटन के रूप में होता है, इसलिए हम इस बीमारी के इलाज की रणनीति पर विचार करेंगे।

थायरोटॉक्सिकोसिस के 3 उपचार विकल्प हैं:

1. हार्मोन के स्तर में सुधार।
2. रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार।
3. शल्य चिकित्सा।

दवा चिकित्सा

• ज्यादातर, थायरोटॉक्सिकोसिस के इलाज के लिए एक दवा का उपयोग किया जाता है। यह हार्मोन अणुओं के संरचनात्मक गठन को रोकता है, साथ ही थायरोग्लोब्युलिन अणुओं के आयोडिनेशन को भी रोकता है।
• इसके अलावा, दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनके अणु आयोडीन के अणुओं के बजाय अवशोषित होते हैं, जिससे कोलाइड में इसकी सामग्री कम हो जाती है। इस तरह की तैयारी का एक उदाहरण पोटेशियम पर्क्लोरेट है।
• कुछ मामलों में, माइक्रोआयोडीन की तैयारी प्रभावी होती है, जो थायरॉयड ग्रंथि में रक्त परिसंचरण को कम कर सकती है और थायरॉयड हार्मोन में आयोडीन की मात्रा को कम कर सकती है।

रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार दवाओं के घूस पर आधारित है जिसमें रेडियोधर्मी आयोडीन शामिल है। वे थायरॉयड ग्रंथि के ऊतक में आते हैं, सक्रिय थायरोसाइटों की मृत्यु का कारण बनते हैं, जिसके कारण ग्रंथि में हार्मोन की कमी और संश्लेषण होता है। इस पद्धति की सबसे आम जटिलता है थायरोसाइट्स का अत्यधिक विनाश और संयोजी ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन, जिसके परिणामस्वरूप रोगी हाइपोथायरायडिज्म विकसित करता है - हाइपरटॉक्सिकोसिस के विपरीत स्थिति।

शल्य चिकित्सा

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में, सर्जिकल उपचार किया जाता है। इसके अलावा, डॉक्टर गर्दन के आस-पास के अंगों के संपीड़न के साथ ग्रंथि में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ रोगी को उपचार की इस पद्धति की पेशकश कर सकते हैं।

विनाशकारी थायरॉयडिटिस के साथ उपचार का आधार ग्लुकोकोर्टिकोइड्स है। ये दवाएं ऊतक विनाश की प्रक्रियाओं को रोकने में सक्षम हैं, लेकिन दवा की खुराक और अवधि को हमेशा व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए।

दर्द रहित थायरॉइडाइटिस सबसे अधिक संभावना ऑटोइम्यून है और संभवतः क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडाइटिस (हाशिमोटो) का एक प्रकार है। 80% रोगियों में थायराइड एंटीमाइक्रोमल एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। एक आनुवंशिक गड़बड़ी संभव है, क्योंकि इन रोगियों में हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन HLA-DRw3 और HLA-DRw5 बहुत आम हैं। चूंकि दर्द रहित और सब्यूट्यूट थायरॉयडाइटिस का नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम काफी हद तक एक जैसा है, इसलिए यह सुझाव दिया जाता है कि दर्द रहित थायराइडाइटिस एक वायरस के कारण होता है। यदि गर्भावस्था के बाद रोग विकसित होता है, तो इसकी पुनरावृत्ति की संभावना बढ़ जाती है।

लक्षण और दर्द रहित थायराइड थायरॉयडिटिस के लक्षण

इस बीमारी के लक्षण:

• टाइप 1 मधुमेह के साथ महिलाओं में, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस की घटना 25% है;
• छिटपुट रूप से दुर्लभ;
• प्रारंभिक चरण में थायरोटॉक्सिकोसिस;
• थायरॉइड ग्रंथि का बढ़ना मध्यम है, गण्डमाला पल्पेशन, नरम-लोचदार स्थिरता पर दर्द रहित है, और लगभग आधे रोगियों में यह बिल्कुल भी नहीं है।

थायरॉयड ग्रंथि के दर्द रहित थायरॉयडिटिस का उपचार

सबस्यूट थायरॉयडिटिस के साथ, रोग के पाठ्यक्रम के चार चरणों तक नोट किया जाता है।

• पहला थायरोटॉक्सिक चरण 1.5 से 3-4 महीने तक रहता है, कभी-कभी लंबे समय तक। एंटीथायरॉइड दवाएं अप्रभावी हैं और इसलिए contraindicated हैं।
• दूसरा यूथायरॉयड चरण 3-6 सप्ताह तक रहता है।
• यूथायरॉयड चरण के बाद 25-40% रोगियों में, हाइपोथायरायडिज्म चरण शुरू होता है, जो 2-3 महीने से अधिक नहीं रहता है, और लक्षणों को खत्म करने के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है।
• रिकवरी चरण में, थायरॉयड फ़ंक्शन को बहाल किया जाता है। लगभग 1/3 रोगियों में गोइटर और / या ओवर हाइपोथायरायडिज्म के रूप में अवशिष्ट प्रभाव देखे जाते हैं।

क्या हो रहा है?

सभी विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ, रोग कई चरणों से गुजरता है। थायरोटॉक्सिक चरण थायरोसाइट्स पर एंटीबॉडी-निर्भर पूरक हमले का एक परिणाम है, जिसके परिणामस्वरूप तैयार थायरॉयड हार्मोन रक्तप्रवाह में जारी होते हैं। यदि थायरॉयड ग्रंथि का विनाश पर्याप्त रूप से स्पष्ट किया गया था, तो दूसरा चरण शुरू होता है - hypothyroid,जो आमतौर पर एक वर्ष से अधिक नहीं रहता है। भविष्य में, सबसे अधिक बार होता है थायराइड समारोह की बहाली,हालांकि कुछ मामलों में, हाइपोथायरायडिज्म लगातार बना रहता है। विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के सभी तीन रूपों के साथ, प्रक्रिया मोनोफैसिक (केवल थायरोटॉक्सिक या केवल हाइपोथायरायड चरण) हो सकती है।

महामारी विज्ञान

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिससभी महिलाओं के 5-9% में प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होता है, जबकि यह एटी-टीपीओ की गाड़ी के साथ सख्ती से जुड़ा हुआ है। यह एटी-टीपीओ वाहक के 50% में विकसित होता है, जबकि महिलाओं में एटी-टीपीओ गाड़ी का प्रचलन 10% तक पहुंच जाता है। टाइप 1 डायबिटीज वाली 25% महिलाओं में पोस्टपार्टम थायरॉयडिटिस विकसित होता है।

प्रसार दर्दरहित(चुप) थायराइडाइटिस अज्ञात है। प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस की तरह, यह एटी-टीपीओ की गाड़ी के साथ जुड़ा हुआ है और, अपने सौम्य पाठ्यक्रम के कारण, अक्सर सबसे कम रहता है। महिलाओं में अधिक बार विकसित होता है (4 बार) और एटी-टीपीओ की गाड़ी के साथ जुड़ा हुआ है। इंटरफेरॉन की तैयारी में एटी-टीपीओ के वाहक में इसके विकास का जोखिम लगभग 20% है। शुरुआत, अवधि और इंटरफेरॉन थेरेपी की योजना के बीच कोई संबंध नहीं है। साइटोकिन-प्रेरित थायरॉयडिटिस के विकास के साथ, इंटरफेरॉन थेरेपी रेजिमेन का उन्मूलन या परिवर्तन रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ

सभी तीन विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉइडिटिस के साथ, थायराइड की शिथिलता के लक्षण मामूली व्यक्त या अनुपस्थित हैं। थायरॉयड ग्रंथि बढ़े हुए नहीं है, पैल्पेशन पर दर्द रहित है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी कभी विकसित नहीं होती है। प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस,एक नियम के रूप में, यह प्रसव के लगभग 14 सप्ताह बाद हल्के थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में, थकान, सामान्य कमजोरी, और कुछ वजन घटाने जैसे गैर-लक्षण लक्षण हाल के प्रसव के साथ जुड़े हुए हैं। कुछ मामलों में, थायरोटॉक्सिकोसिस को महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किया जाता है और स्थिति को फैलाने वाले विषाक्त गोइटर के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। प्रसव के 19 सप्ताह बाद हाइपोथायरायड चरण विकसित होता है। कुछ मामलों में, हाइपोथायरायडिज्म चरण के साथ, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस प्रसवोत्तर अवसाद से जुड़ा हुआ है।

दर्द रहित (चुप) थायरॉइडाइटिसयह हल्के, अक्सर सबक्लाइनिनल थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ का निदान किया जाता है, जो बदले में, गैर-लक्षित हार्मोनल अनुसंधान द्वारा पता लगाया जाता है। दर्द रहित थायरॉयडिटिस के हाइपोथायरायडिज्म चरण का निदान पूर्वव्यापी हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों के गतिशील अवलोकन के साथ पूर्वव्यापी रूप से स्थापित किया जा सकता है, जो थायराइड फ़ंक्शन के सामान्यीकरण के साथ समाप्त होता है।

साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिसइसके अलावा, एक नियम के रूप में, यह गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस या हाइपोथायरायडिज्म के साथ नहीं है और इसका अक्सर नियोजित हार्मोनल अध्ययन के दौरान निदान किया जाता है, जो इंटरफेरॉन तैयारी प्राप्त करने वाले रोगियों की निगरानी के लिए एल्गोरिदम का हिस्सा है।

निदान

निदान हाल के बच्चे के जन्म (गर्भपात) या इंटरफेरॉन थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगी के anamnestic संकेतों पर आधारित है। इन स्थितियों में, थायराइड की शिथिलता का भारी बहुमत क्रमशः पोस्टपार्टम और साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिस के साथ जुड़ा हुआ है। दर्द के बिना थायराइडिटिस को हल्के, अक्सर उप-संबंधी थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में संदेह किया जाना चाहिए, जो स्पर्शोन्मुख हैं और कोई अंतःस्रावी नेत्ररोगी नहीं हैं। सभी तीन थायरॉयडिटिस के थायरोटॉक्सिक चरण को थायरॉयड स्किंटिग्राफी के अनुसार रेडियोफार्मास्युटिकल के संचय में कमी की विशेषता है। अल्ट्रासाउंड से पैरेन्काइमा की एक कम echogenicity का पता चलता है, जो सभी ऑटोइम्यून बीमारियों के लिए बकवास है।

इलाज

थायरोटॉक्सिक चरण में, थायरोस्टैटिक्स (थायमेज़ोल) की नियुक्ति का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस में थायरॉयड ग्रंथि की कोई अतिसक्रियता नहीं है। गंभीर हृदय लक्षणों के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित हैं। हाइपोथायराइड चरण में, लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित है। लगभग एक वर्ष के बाद, इसे रद्द करने का प्रयास किया जाता है: यदि हाइपोथायरायडिज्म क्षणिक था, तो रोगी यूथायरॉइड रहेगा, लगातार हाइपोथायरायडिज्म के साथ, टीएसएच के स्तर में वृद्धि और टी 4 में कमी होगी।

पूर्वानुमान

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस वाली महिलाओं में, अगले गर्भावस्था के बाद पुनरावृत्ति की संभावना 70% है। लगभग 25-30% महिलाओं को जो बाद में प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस पड़ा है, लगातार हाइपोथायरायडिज्म में एक परिणाम के साथ ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का एक पुराना संस्करण विकसित करता है।

सबस्यूट थायरॉयडिटिस

सबस्यूट थायरॉयडिटिस(डी कर्वेन के थायरॉइडाइटिस, ग्रैनुलोमैटस थायरॉइडाइटिस) थायरॉयड ग्रंथि की एक सूजन बीमारी है, संभवतः एक वायरल एटियोलॉजी की, जिसमें विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस गर्दन में दर्द और एक तीव्र संक्रामक रोग के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है।

एटियलजि

संभवतः वायरल, कुछ रोगियों में बीमारी के दौरान इन्फ्लूएंजा वायरस, कण्ठमाला, एडेनोवायरस के एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि देखी जाती है। इसके अलावा, उपरी थायराइडाइटिस अक्सर ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, कण्ठमाला और खसरा के बाद विकसित होता है। रोग के विकास के लिए एक आनुवंशिक गड़बड़ी साबित हुई है। सबस्यूट थायरॉयडिटिस के रोगियों में, एचएलए-बीवी 35 एंटीजन के वाहक 30 गुना अधिक आम हैं।

रोगजनन

यदि हम सबस्यूट थायरॉयडिटिस के रोगजनन के वायरल सिद्धांत का पालन करते हैं, तो यह सबसे अधिक संभावना है कि थायरोसाइट में वायरस की शुरूआत रक्त में पुटकीय सामग्री (विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस) के अंतर्ग्रहण के साथ उत्तरार्द्ध के विनाश का कारण बनती है। वायरल संक्रमण के अंत में, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को बहाल किया जाता है, कुछ मामलों में थोड़े हाइपोथायरायडिज्म चरण के बाद।

महामारी विज्ञान

अधिकांश लोग 30 और 60 की उम्र के बीच बीमार हो जाते हैं, जबकि महिलाएं पुरुषों की तुलना में 5 या अधिक बार होती हैं; बच्चों में यह बीमारी दुर्लभ है। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली बीमारियों की संरचना में, सबस्यूट थायरॉइडाइटिस फैलाने वाले गोइटर की तुलना में 10-20 गुना कम होता है। एक उच्चतर घटना को माना जा सकता है, इस तथ्य को देखते हुए कि सबस्यूट थायरॉइडाइटिस का एक बहुत ही हल्का कोर्स हो सकता है, बाद में सहज छूट के साथ एक अन्य विकृति विज्ञान (एनजाइना, एआरवीआई) के रूप में मास्किंग हो सकता है।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर प्रस्तुत की है लक्षणों के तीन समूह:गर्दन में दर्द, थायरोटॉक्सिकोसिस (हल्के या मध्यम) और एक तीव्र संक्रामक रोग के लक्षण (नशा, पसीना, सबफ़ब्राइल स्थिति)। सबस्यूट थायराइडिटिस के लिए विशिष्ट, बल्कि फैल्यूस की अचानक उपस्थिति है अप्रसन्नता।ग्रीवा आंदोलनों, निगलने और थायरॉयड ग्रंथि के विभिन्न जलन बहुत अप्रिय और दर्दनाक हैं। दर्द अक्सर सिर, कान और निचले जबड़े के पीछे तक होता है। पैल्पेशन पर, थायरॉयड ग्रंथि दर्दनाक, घने, मध्यम रूप से बढ़े हुए है; शोथ स्थानीय या फैलाना हो सकता है, जो भड़काऊ प्रक्रिया में ग्रंथि के शामिल होने की डिग्री पर निर्भर करता है। परिवर्तनीय तीव्रता और एक लोब से दूसरे में दर्द (भटकना) दर्द की विशेषता है, साथ ही साथ सामान्य घटना भी स्पष्ट है: टैचीकार्डिया, चक्रीयकरण, शरीर के वजन में कमी।

लगभग 40% रोगियों में तापमान में वृद्धि (निम्न-श्रेणी बुखार या हल्का बुखार) होता है। अक्सर, गर्दन में दर्द सबस्यूट थायरॉयडिटिस का एकमात्र नैदानिक \u200b\u200bप्रकटन है, जबकि रोगी को थायरोटॉक्सिकोसिस नहीं हो सकता है।

निदान

ईएसआर बढ़ा दिया- सबस्यूट थायरॉयडिटिस की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से एक, जबकि इसे काफी बढ़ाया जा सकता है (50-70 मिमी / घंटा से अधिक)। ल्यूकोसाइटोसिस, जीवाणु संक्रमण की विशेषता, अनुपस्थित है, मध्यम लिम्फोसाइटोसिस निर्धारित किया जा सकता है। विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली अन्य बीमारियों के साथ, थायराइड हार्मोन का स्तर मामूली रूप से बढ़ जाता है; अक्सर सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस होता है, अक्सर - रोग का यूथायरायड कोर्स।

अल्ट्रासाउंड के अनुसार, सबस्यूट थायरॉयडिटिस की विशेषता सीमित रूप से सीमित हाइपोचोइक क्षेत्रों द्वारा होती है, कम अक्सर हाइपोचोजेनेसिस फैलता है। Scintigraphy 99m Tctake में कमी बताती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी)- थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों की पुरानी सूजन, जिसमें एक ऑटोइम्यून उत्पत्ति होती है और यह ग्रंथि के रोम और कूपिक कोशिकाओं के नुकसान और विनाश से जुड़ी होती है। सामान्य मामलों में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस स्पर्शोन्मुख है, केवल कभी-कभी थायरॉयड ग्रंथि के इज़ाफ़ा के साथ। ऑटोइम्यून थायरॉइडिटिस का निदान नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों, थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड, ठीक सुई बायोप्सी के परिणामस्वरूप प्राप्त सामग्री के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के डेटा को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का उपचार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। इसमें थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोन-उत्पादक कार्य को सही करने और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं को दबाने के लिए होता है।

आईसीडी -10

E06.3

सामान्य जानकारी

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी)- थायरॉयड ग्रंथि ऊतक की पुरानी सूजन, जिसमें एक ऑटोइम्यून उत्पत्ति होती है और यह ग्रंथि के रोम और कूपिक कोशिकाओं के नुकसान और विनाश से जुड़ी होती है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस सभी थायरॉयड रोगों का 20-30% हिस्सा है। महिलाओं में, पुरुषों की तुलना में एआईटी 15 - 20 गुना अधिक बार होता है, जो एक्स गुणसूत्र के उल्लंघन और लिम्फोइड सिस्टम पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव के साथ जुड़ा हुआ है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस वाले रोगियों की उम्र आमतौर पर 40 से 50 वर्ष के बीच होती है, हालांकि यह बीमारी हाल ही में युवा लोगों और बच्चों में पाई गई है।

कारण

वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ भी, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विकास के लिए अतिरिक्त प्रतिकूल उत्तेजक कारक आवश्यक हैं:

• तीव्र श्वसन वायरल रोगों को स्थगित कर दिया;
• क्रोनिक संक्रमण के foci (साइनस में, पेट में टॉन्सिल पर, दांतेदार दांत);
• पारिस्थितिकी, पर्यावरण, भोजन और पानी में आयोडीन, क्लोरीन और फ्लोरीन यौगिकों की अधिकता (लिम्फोसाइटों की गतिविधि को प्रभावित करता है);
• दवाओं के लंबे समय तक अनियंत्रित उपयोग (आयोडीन युक्त दवाएं, हार्मोनल ड्रग्स);
• विकिरण, सूरज के लिए लंबे समय तक जोखिम;
• दर्दनाक स्थितियों (बीमारी या प्रियजनों की मृत्यु, नौकरी का नुकसान, नाराजगी और निराशा)।

वर्गीकरण

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में बीमारियों का एक समूह शामिल होता है जो समान प्रकृति के होते हैं।

• क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (लिम्फोमाटस, लिम्फोसाइटिक थायरॉइडिटिस, अप्रचलित - हाशिमोटो का गण्डमाला) ग्रंथि के पैरेन्काइमा में टी-लिम्फोसाइटों के प्रगतिशील घुसपैठ के परिणामस्वरूप विकसित होता है, कोशिकाओं की एंटीबॉडी की संख्या में वृद्धि और थायरॉयड ग्रंथि के क्रमिक विनाश की ओर जाता है। थायरॉयड ग्रंथि की संरचना और कार्य के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड हार्मोन के स्तर में कमी) का विकास संभव है। क्रोनिक एआईटी एक आनुवांशिक प्रकृति का है, जो अन्य स्वप्रतिरक्षी विकारों के साथ संयुक्त रूप से स्वयं को पारिवारिक रूपों के रूप में प्रकट कर सकता है।
• प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस सबसे अधिक बार होता है और सबसे अधिक अध्ययन किया जाता है। यह गर्भावस्था के दौरान प्राकृतिक दमन के बाद शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के अत्यधिक पुनर्सक्रियन के कारण होता है। मौजूदा प्रवृत्ति के साथ, इससे विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का विकास हो सकता है।
• दर्द रहित थायरॉयडिटिस प्रसवोत्तर के अनुरूप है, लेकिन इसकी घटना गर्भावस्था से जुड़ी नहीं है, इसके कारण अज्ञात हैं।
• साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिस हेपेटाइटिस सी और रक्त रोगों के रोगियों में इंटरफेरॉन की तैयारी के साथ उपचार के दौरान हो सकता है।

पोस्टपार्टम, दर्द रहित और साइटोकिन-प्रेरित के रूप में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के ऐसे वेरिएंट, थायरॉयड ग्रंथि में होने वाली प्रक्रियाओं के चरणबद्धता के समान हैं। प्रारंभिक चरण में, विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है, बाद में क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म में बदल जाता है, ज्यादातर मामलों में थायरॉयड फ़ंक्शन की बहाली के साथ समाप्त होता है।

सभी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• यूथायराइड चरण रोग (थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता के बिना)। वर्षों, दशकों या जीवन भर रह सकता है।
• उपशामिक चरण... रोग की प्रगति के मामले में, टी-लिम्फोसाइटों के बड़े पैमाने पर आक्रामकता से थायरॉयड कोशिकाओं का विनाश होता है और थायरॉयड हार्मोन की मात्रा में कमी होती है। थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) का उत्पादन बढ़ाकर, जो थायरॉयड ग्रंथि को ओवरस्टिम्यूलेट करता है, शरीर सामान्य T4 उत्पादन को बनाए रखने का प्रबंधन करता है।
• थायरोटॉक्सिक चरण... टी-लिम्फोसाइट्स की आक्रामकता में वृद्धि और थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप, मौजूदा थायरॉयड हार्मोन रक्त में जारी होते हैं और थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास होता है। इसके अलावा, कूपिक कोशिकाओं की आंतरिक संरचनाओं के नष्ट हुए हिस्से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जो थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं को एंटीबॉडी के आगे उत्पादन को उत्तेजित करते हैं। जब, थायरॉयड ग्रंथि के आगे विनाश के साथ, हार्मोन-उत्पादक कोशिकाओं की संख्या महत्वपूर्ण स्तर से नीचे हो जाती है, तो रक्त में T4 की मात्रा तेजी से घट जाती है, और स्पष्ट हाइपोथायरायडिज्म का चरण शुरू होता है।
• हाइपोथायरायड चरण... यह लगभग एक वर्ष तक रहता है, जिसके बाद आमतौर पर थायरॉयड समारोह बहाल हो जाता है। कभी-कभी हाइपोथायरायडिज्म लगातार बना रहता है।

ऑटोइम्यून थायरॉइडाइटिस मोनोपेसिक हो सकता है (केवल थायरोटॉक्सिक, या केवल हाइपोथायरायड चरण)।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों और थायरॉयड ग्रंथि के आकार में परिवर्तन के अनुसार, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस को रूपों में विभाजित किया गया है:

• अव्यक्त(केवल प्रतिरक्षात्मक संकेत हैं, कोई नैदानिक \u200b\u200bलक्षण नहीं)। ग्रंथि सामान्य आकार की या थोड़ी बढ़ी हुई (1-2 डिग्री) होती है, सील के बिना, ग्रंथि के कार्य बिगड़ा नहीं होते हैं, कभी-कभी थायरोटॉक्सिकोसिस या हाइपोथायरायडिज्म के मध्यम लक्षण देखे जा सकते हैं।
• हाइपरट्रॉफिक (थायरॉयड ग्रंथि (गण्डमाला) के आकार में वृद्धि के साथ, हाइपोथायरायडिज्म या थायरोटॉक्सिकोसिस की लगातार मध्यम अभिव्यक्तियाँ)। संपूर्ण मात्रा (फैलाना रूप) में थायरॉयड ग्रंथि में एक समान वृद्धि हो सकती है, या नोड्यूल्स (गांठदार रूप) का गठन, कभी-कभी फैलाना और गांठदार रूपों का एक संयोजन देखा जा सकता है। रोग के प्रारंभिक चरण में थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का हाइपरट्रॉफिक रूप हो सकता है, लेकिन आमतौर पर थायरॉयड ग्रंथि का कार्य संरक्षित या कम होता है। जैसे ही थायरॉयड ऊतक में ऑटोइम्यून प्रक्रिया आगे बढ़ती है, स्थिति खराब हो जाती है, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य कम हो जाता है, और हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है।
• atrophic(नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों - हाइपोथायरायडिज्म के अनुसार थायरॉयड ग्रंथि का आकार सामान्य या कम होता है)। यह अधिक बार बुढ़ापे में, और युवा लोगों में मनाया जाता है - विकिरण के संपर्क में। थायरोसाइट्स के बड़े पैमाने पर विनाश के कारण ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का सबसे गंभीर रूप - थायरॉयड ग्रंथि का कार्य तेजी से कम हो जाता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लक्षण

क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के अधिकांश मामले (यूथायरॉयड चरण में और सबक्लेनिअल हाइपोथायरायडिज्म के चरण) लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होते हैं। थायरॉयड ग्रंथि बढ़े हुए नहीं है, तालु पर दर्द रहित, ग्रंथि का कार्य सामान्य है। बहुत कम ही, थायरॉयड ग्रंथि (गण्डमाला) के आकार में वृद्धि निर्धारित की जा सकती है, रोगी को थायरॉयड ग्रंथि में असुविधा (दबाव की भावना, गले में गांठ), आसान थकान, कमजोरी और जोड़ों में दर्द की शिकायत होती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर आमतौर पर रोग के विकास के पहले वर्षों में देखी जाती है, क्षणिक है और, थायरॉयड ग्रंथि के ट्राफियां के कामकाजी ऊतक के रूप में, कुछ समय के लिए यूथायरायड चरण में गुजरता है, और फिर हाइपोथायरायडिज्म में।

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस आमतौर पर हल्के थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ 14 सप्ताह के प्रसवोत्तर पर प्रस्तुत करता है। ज्यादातर मामलों में, थकान, सामान्य कमजोरी और वजन में कमी देखी जाती है। कभी-कभी थायरोटॉक्सिकोसिस का स्पष्ट रूप से उच्चारण किया जाता है (टैचीकार्डिया, बुखार, अत्यधिक पसीना, अंगों के झटके, भावनात्मक अक्षमता, अनिद्रा)। बच्चे के जन्म के बाद 19 वें सप्ताह में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का हाइपोथायरायड चरण दिखाई देता है। कुछ मामलों में, यह प्रसवोत्तर अवसाद से जुड़ा हुआ है।

दर्द रहित (मौन) थायरॉइडाइटिस को हल्के, अक्सर उपक्लासिक थायरोटॉक्सिकोसिस द्वारा व्यक्त किया जाता है। साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिस भी आमतौर पर गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस या हाइपोथायरायडिज्म के साथ नहीं होता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान

हाइपोथायरायडिज्म की शुरुआत से पहले, एआईटी का निदान करना काफी मुश्किल है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान नैदानिक \u200b\u200bचित्र, प्रयोगशाला डेटा द्वारा एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा स्थापित किया गया है। परिवार के अन्य सदस्यों में ऑटोइम्यून विकारों की उपस्थिति ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की संभावना की पुष्टि करती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण - लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि निर्धारित की जाती है
• immunogram- थायरोग्लोबुलिन, थायरोपरॉक्सिडेज़, दूसरे कोलाइड प्रतिजन के एंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता है, थायरॉयड ग्रंथि के थायरॉयड हार्मोन के लिए एंटीबॉडी
• T3 और T4 का निर्धारण(कुल और मुक्त), सीरम TSH स्तर। टीएसएच स्तर में सामान्य टी 4 सामग्री के साथ वृद्धि उपक्लीय हाइपोथायरायडिज्म को इंगित करती है, टीएच एकाग्रता के साथ एक कम टीएसएच स्तर में वृद्धि - नैदानिक \u200b\u200bहाइपोथायरायडिज्म के बारे में
• थायराइड अल्ट्रासाउंड - ग्रंथि के आकार में वृद्धि या कमी को दर्शाता है, संरचना में बदलाव। इस अध्ययन के परिणाम नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और अन्य प्रयोगशाला निष्कर्षों के पूरक हैं।
• थायरॉयड ग्रंथि की ठीक सुई बायोप्सी - आप बड़ी संख्या में लिम्फोसाइटों और अन्य कोशिकाओं को ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की विशेषता की पहचान करने की अनुमति देता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब थायरॉयड नोड्यूल के एक संभावित घातक अध: पतन का सबूत होता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के नैदानिक \u200b\u200bमानदंड हैं:

• थायरॉयड ग्रंथि (एटी-टीपीओ) के लिए परिसंचारी एंटीबॉडी का स्तर बढ़ा;
• अल्ट्रासाउंड द्वारा थायरॉयड ग्रंथि की हाइपोचोजेनेसिटी का पता लगाना;
• प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के संकेत।

इन मानदंडों में से कम से कम एक की अनुपस्थिति में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान केवल संभाव्य है। एटी-टीपीओ, या थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोचोजेनेसिटी के स्तर में वृद्धि के बाद से, स्वयं द्वारा अभी तक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस साबित नहीं होता है, यह एक सटीक निदान स्थापित करने की अनुमति नहीं देता है। उपचार केवल हाइपोथायरायडिज्म चरण में रोगी को इंगित किया जाता है, इसलिए, आमतौर पर यूथ्रोइड चरण में निदान की कोई तत्काल आवश्यकता नहीं है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का उपचार

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए एक विशिष्ट चिकित्सा विकसित नहीं की गई है। चिकित्सा में आधुनिक प्रगति के बावजूद, ऑटोइम्यून थायरॉयड पैथोलॉजी को सही करने के लिए एंडोक्रिनोलॉजी के पास अभी तक प्रभावी और सुरक्षित तरीके नहीं हैं, जिसमें प्रक्रिया हाइपोथायरायडिज्म की प्रगति नहीं करेगी।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के थायरोटॉक्सिक चरण के मामले में, ड्रग्स का प्रशासन जो थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को दबाता है - थायरोस्टैटिक्स (थियामेज़ोल, कार्बिमाज़ोल, प्रोपीलियोथ्रैसिल) की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इस प्रक्रिया में थायरॉयड ग्रंथि का कोई हाइपरफंक्शन नहीं है। हृदय संबंधी विकारों के गंभीर लक्षणों के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

हाइपोथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियों के साथ, थायरॉयड हार्मोन के थायराइड की तैयारी के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा - लेवोथायरोक्सिन (एल-थायरोक्सिन) को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। यह नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और सीरम टीएसएच सामग्री के नियंत्रण में किया जाता है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स (प्रेडनिसोलोन) को केवल ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के एक साथ पाठ्यक्रम के साथ संकेत दिया जाता है, सबस्यूट थायरॉयडिटिस, जो अक्सर शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में मनाया जाता है। ऑटोएंटिबॉडीज के टिटर को कम करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है: इंडोमेथासिन, डाइक्लोफेनाक। वे प्रतिरक्षा, विटामिन, एडाप्टोजेन्स को ठीक करने के लिए दवाओं का भी उपयोग करते हैं। थायरॉयड ग्रंथि की अतिवृद्धि और इसके द्वारा मीडियास्टिनल अंगों के गंभीर निचोड़ के साथ, सर्जिकल उपचार किया जाता है।

पूर्वानुमान

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विकास के लिए पूर्वानुमान संतोषजनक है। उपचार की समय पर दीक्षा के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य में विनाश और कमी की प्रक्रिया को काफी धीमा किया जा सकता है और बीमारी का एक दीर्घकालिक विराम प्राप्त किया जाता है। संतोषजनक स्वास्थ्य और कुछ मामलों में रोगियों का सामान्य प्रदर्शन 15 वर्षों से अधिक समय तक बना रहता है, एआईटी के उभरते अल्पकालिक विस्तार के बावजूद।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और थायरॉइड पेरोक्सीडेज (एटी-टीपीओ) के एंटीबॉडी का एक बढ़ा हुआ टिटर भविष्य में हाइपोथायरायडिज्म के लिए जोखिम कारक माना जाना चाहिए। प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के मामले में, महिलाओं में अगले गर्भावस्था के बाद इसकी पुनरावृत्ति की संभावना 70% है। प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस वाली लगभग 25-30% महिलाओं को बाद में लगातार हाइपोथायरायडिज्म के संक्रमण के साथ क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस होता है।

निवारण

यदि थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता के बिना ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का पता चला है, तो जल्द से जल्द हाइपोथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियों के लिए रोगी का पता लगाने और समय पर क्षतिपूर्ति करने के लिए इसका निरीक्षण करना आवश्यक है।

महिलाओं - थायरॉयड ग्रंथि के कार्य में परिवर्तन के बिना एटी-टीपीओ के वाहक, गर्भावस्था के मामले में हाइपोथायरायडिज्म के विकास के जोखिम में हैं। इसलिए, गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण और प्रसव के बाद दोनों में थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति और कार्य की निगरानी करना आवश्यक है।