नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस): यह क्या है, उपचार, कारण, लक्षण, लक्षण। तापमान, सांस की तकलीफ, शोर से सांस लेना - यह क्रुप या एपिग्लोटाइटिस है

बहुत बार बच्चों में, पैरेन्फ्लुएंजा क्रुप (स्टेनोसिस, सूजन के कारण स्वरयंत्र का संकुचन) द्वारा जटिल होता है, मुख्य रूप से अचेतन स्थान की सूजन के कारण। लारेंजियल स्टेनोसिस रोग के पहले घंटों में अचानक, रात में अधिक बार होता है, और कई घंटों तक रहता है।

स्वरयंत्र स्टेनोसिस की गंभीरता के लिए मानदंड

मैं डिग्री - श्वसन संबंधी डिस्पेनिया(सांस लेने में कठिनाई) और बच्चे के उत्साह के साथ शारीरिक परिश्रम के दौरान गले के फोसा का पीछे हटना। श्वसन दर आयु मानदंड से मेल खाती है। कोई श्वसन विफलता नहीं है।

II डिग्री - बच्चा बेचैन, उत्तेजित है।दूर से सुनाई देने वाली सांसों की आवाज निर्धारित होती है। सांस की तकलीफ आराम से (नींद के दौरान भी) मौजूद होती है और परिश्रम के साथ बढ़ जाती है। विशेषता छाती के अनुरूप स्थानों की वापसी है: जुगुलर फोसा, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस, कम अक्सर अधिजठर क्षेत्र का पीछे हटना। नासोलैबियल त्रिकोण का पीलापन और यहां तक कि सायनोसिस, त्वचा की नमी और मामूली मार्बलिंग नोट की जाती है। श्वसन दर आयु मानदंड, टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि) से अधिक है। पहली डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है।

III डिग्री - सांस की तकलीफ मिश्रित हो जाती है(साँस लेना और छोड़ना दोनों कठिन हैं)। छाती के अनुरूप स्थानों की अधिकतम वापसी नोट की जाती है।

श्वास के कार्य में, सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं: नाक के पंखों की सूजन, गर्दन की मांसपेशियों का तनाव, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी। त्वचा एक मार्बल रंग लेती है। दफ़न दिल लगता है, प्रेरणा पर नाड़ी तरंग का नुकसान होता है। दूसरी डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है।

IV डिग्री - श्वासावरोध चरण।रोगी की व्यक्त चिंता को कमजोरी से बदल दिया जाता है। बच्चा जल्दी से होश खो देता है। शोर श्वास गायब हो जाता है। त्वचा पीली है, एक भूरे रंग की टिंट के साथ। श्वास उथली है, बार-बार, छाती के अनुरूप भागों का पीछे हटना गायब हो जाता है। टैचीकार्डिया को ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। दिल की आवाज दब जाती है, नाड़ी कमजोर होती है। तीसरी डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है। मौत दम घुटने से आती है। रोग के 1-2 वें दिन स्टेनोसिस की उपस्थिति विशुद्ध रूप से वायरल संक्रमण के लिए विशिष्ट है, 3-4 वें दिन - वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण के लिए।

इसके अलावा पैरेन्फ्लुएंजा की लगातार जटिलताओं में वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया है, जो रोग की नैदानिक तस्वीर में बदलाव की विशेषता है। तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, ठंड लगना, गंभीर सिरदर्द और यहां तक कि मेनिन्जिज्म, सीने में दर्द, थूक के साथ खांसी में वृद्धि (यहां तक कि रक्त का एक मिश्रण), होठों का सायनोसिस और ठीक बुदबुदाती घरघराहट का पता लगाने के साथ भड़काऊ प्रक्रिया तीव्र रूप से ज्वर बन जाती है। फुफ्फुस मलाई फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर। पैरेन्फ्लुएंजा की अन्य जटिलताएं ओटिटिस मीडिया और परानासल साइनस को नुकसान हो सकती हैं। रोग के गंभीर रूप दुर्लभ हैं और निमोनिया से जुड़े हैं। पैरेन्फ्लुएंजा वायरस पुरानी बीमारियों के तेज होने में योगदान देता है।

जन्म के पूर्व की अवधि में बच्चे के सभी अंगों के पूर्ण विकास के लिए आवश्यक समय 40 सप्ताह है। यदि बच्चा इस समय से पहले पैदा होता है, तो उसके फेफड़े ठीक से सांस लेने के लिए पर्याप्त नहीं होंगे। यह शरीर के सभी कार्यों में व्यवधान पैदा करेगा।

फेफड़ों के अपर्याप्त विकास के साथ, नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम होता है। यह आमतौर पर समय से पहले के बच्चों में विकसित होता है। ऐसे बच्चे पूरी तरह से सांस नहीं ले पाते हैं और उनके अंगों में ऑक्सीजन की कमी होती है।

इस स्थिति को हाइलाइन झिल्ली रोग भी कहा जाता है।

पैथोलॉजी क्यों होती है

रोग के कारण सर्फेक्टेंट के गुणों में कमी या परिवर्तन हैं। यह एक सर्फेक्टेंट है जो फेफड़ों को लोच और मजबूती प्रदान करता है। यह एल्वियोली की सतह को अंदर से - श्वसन "थैली" की दीवारों के माध्यम से रेखाबद्ध करता है जिसमें ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान होता है। सर्फेक्टेंट की कमी के साथ, एल्वियोली ढह जाती है, और फेफड़ों की श्वसन सतह कम हो जाती है।

भ्रूण संकट सिंड्रोम आनुवंशिक रोगों और जन्मजात फेफड़ों की विकृतियों के कारण भी हो सकता है। ये बहुत ही दुर्लभ स्थितियां हैं।

28 सप्ताह के गर्भ के बाद फेफड़े पूरी तरह से बनने लगते हैं। जितनी जल्दी वे होते हैं, पैथोलॉजी का खतरा उतना ही अधिक होता है। लड़के विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। यदि कोई बच्चा 28 सप्ताह से पहले पैदा होता है, तो यह रोग लगभग अपरिहार्य है।

पैथोलॉजी के लिए अन्य जोखिम कारक:

पिछली गर्भावस्था के दौरान संकट सिंड्रोम की उपस्थिति;
(जुड़वां, तीन गुना);
आरएच-संघर्ष के कारण;
मां में मधुमेह मेलिटस (या टाइप 1);
नवजात शिशु की श्वासावरोध (घुटन)।

विकास तंत्र (रोगजनन)

नवजात शिशुओं में रोग सबसे आम विकृति है। यह सर्फेक्टेंट की कमी से जुड़ा है, जो फेफड़ों के क्षेत्रों के पतन की ओर जाता है। श्वास अप्रभावी हो जाती है। रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी से फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि होती है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से सर्फेक्टेंट के गठन का उल्लंघन बढ़ जाता है। रोगजनन का एक "दुष्चक्र" है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के 35 सप्ताह तक के सभी भ्रूणों में सर्फैक्टेंट पैथोलॉजी मौजूद है। यदि क्रोनिक हाइपोक्सिया है, तो यह प्रक्रिया अधिक स्पष्ट है, और जन्म के बाद भी, फेफड़े की कोशिकाएं इस पदार्थ की पर्याप्त मात्रा में उत्पादन नहीं कर सकती हैं। ऐसे बच्चे, साथ ही गहरी समयपूर्वता के साथ, टाइप 1 नवजात संकट सिंड्रोम विकसित करते हैं।

जन्म के तुरंत बाद पर्याप्त सर्फेक्टेंट का उत्पादन करने के लिए फेफड़ों की अक्षमता एक अधिक सामान्य विकल्प है। इसका कारण प्रसव और सिजेरियन सेक्शन की विकृति है। इस मामले में, पहली सांस के दौरान फेफड़ों का विस्तार बाधित होता है, जो सर्फेक्टेंट गठन के सामान्य तंत्र के प्रक्षेपण में हस्तक्षेप करता है। दूसरे प्रकार का आरडीएस बच्चे के जन्म, जन्म के आघात, ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान श्वासावरोध के साथ होता है।

समय से पहले के बच्चों में, उपरोक्त दोनों प्रकार अक्सर संयुक्त होते हैं।

फेफड़ों में व्यवधान और उनके जहाजों में दबाव बढ़ने से नवजात शिशु के हृदय पर अत्यधिक भार पड़ता है। इसलिए, कार्डियोरेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के गठन के साथ तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

कभी-कभी बच्चे अपने जीवन के पहले घंटों में अन्य बीमारियों का विकास या विकास करते हैं। भले ही फेफड़े जन्म के बाद सामान्य रूप से काम करते हों, सहरुग्णता से ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। यह फुफ्फुसीय वाहिकाओं में बढ़ते दबाव और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया को ट्रिगर करता है। इसे तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम कहा जाता है।

अनुकूलन अवधि, जिसके दौरान नवजात शिशु के फेफड़े सांस लेने वाली हवा के अनुकूल होते हैं और सर्फेक्टेंट का उत्पादन शुरू करते हैं, समय से पहले के बच्चों में लंबा हो जाता है। बच्चे की मां स्वस्थ है तो 24 घंटे है। एक महिला की बीमारी (उदाहरण के लिए, मधुमेह) के मामले में, अनुकूलन अवधि 48 घंटे है। इस दौरान बच्चे को सांस की समस्या हो सकती है।

पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति

यह रोग बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या उसके जीवन के पहले दिन के दौरान ही प्रकट होता है।

संकट सिंड्रोम लक्षण:

त्वचा का सायनोसिस;
सांस लेते समय नथुने फड़फड़ाना, नाक के पंखों का फड़कना;
श्वास लेते समय छाती के अनुरूप क्षेत्रों (xiphoid प्रक्रिया और इसके नीचे का क्षेत्र, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, कॉलरबोन के ऊपर के क्षेत्र) का पीछे हटना;
तेज उथली श्वास;
उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
श्वास लेते समय "कराहना", मुखर रस्सियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप, या "श्वसन घुरघुराना"।

इसके अतिरिक्त, डॉक्टर निम्न मांसपेशियों की टोन, रक्तचाप में कमी, मल की अनुपस्थिति, शरीर के तापमान में परिवर्तन, चेहरे और अंगों की सूजन जैसे संकेतों को रिकॉर्ड करता है।

निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, नियोनेटोलॉजिस्ट निम्नलिखित अध्ययनों को निर्धारित करता है:

ल्यूकोसाइट्स और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के निर्धारण के साथ एक रक्त परीक्षण;
रक्त में ऑक्सीजन सामग्री को निर्धारित करने के लिए निरंतर पल्स ऑक्सीमेट्री;
रक्त गैस सामग्री;
रक्त संस्कृति "बाँझपन के लिए" सेप्सिस के साथ विभेदक निदान के लिए;
फेफड़ों की रेडियोग्राफी।

रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन इस विशेष बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं हैं। इनमें जड़ क्षेत्र में ज्ञानोदय के क्षेत्रों और जालीदार पैटर्न के साथ फेफड़ों का काला पड़ना शामिल है। इस तरह के संकेत प्रारंभिक पूति और निमोनिया के साथ होते हैं, लेकिन श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए एक्स-रे लिया जाता है।

बच्चे के जन्म में भ्रूण संकट सिंड्रोम को निम्नलिखित बीमारियों से अलग किया जाता है:

अस्थायी क्षिप्रहृदयता (सांस लेने की दर में वृद्धि): आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन के बाद पूर्ण अवधि के शिशुओं में होता है, जल्दी से गायब हो जाता है, इसमें सर्फेक्टेंट के प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है;
प्रारंभिक पूति या जन्मजात निमोनिया: लक्षण बहुत हद तक आरडीएस के समान होते हैं, लेकिन रक्त में सूजन और छाती के एक्स-रे पर फोकल छाया के लक्षण होते हैं;
मेकोनियम एस्पिरेशन: मेकोनियम के साँस लेने पर शिशुओं में प्रकट होता है, इसमें विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत होते हैं;
न्यूमोथोरैक्स: एक्स-रे द्वारा निदान;
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव, एक्स-रे पर आरडीएस की विशेषता नहीं है, हृदय के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान किया जाता है;
अप्लासिया (अनुपस्थिति), फेफड़ों के हाइपोप्लासिया (अविकसितता): बच्चे के जन्म से पहले ही निदान किया जाता है, प्रसवोत्तर अवधि में इसे एक्स-रे द्वारा आसानी से पहचाना जाता है;
डायाफ्रामिक हर्निया: एक्स-रे पर, उदर गुहा से छाती गुहा तक अंगों का विस्थापन निर्धारित किया जाता है।

इलाज

भ्रूण संकट सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल में नवजात शिशु को फिर से गर्म करना और उसके तापमान की निरंतर निगरानी शामिल है। यदि जन्म 28 सप्ताह से पहले हुआ है, तो बच्चे को तुरंत एक विशेष प्लास्टिक बैग में रखा जाता है या प्लास्टिक की चादर में लपेटा जाता है। गर्भनाल को यथासंभव देर से पार करने की सिफारिश की जाती है ताकि गहन उपचार से पहले बच्चे को मां से रक्त प्राप्त हो।

तुरंत, बच्चे की सांस लेने के लिए समर्थन शुरू होता है: श्वास या उसकी हीनता की अनुपस्थिति में, फेफड़ों की लंबी मुद्रास्फीति की जाती है, और फिर हवा की निरंतर आपूर्ति की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो मास्क का उपयोग करके कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू किया जाता है, और यदि यह अप्रभावी है, तो एक विशेष उपकरण।

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं का प्रबंधन गहन देखभाल इकाई में एक नवजातविज्ञानी और एक पुनर्जीवनकर्ता के संयुक्त प्रयासों से किया जाता है।

उपचार के 3 मुख्य तरीके हैं:

सर्फेक्टेंट दवाओं के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा।
फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।
ऑक्सीजन थेरेपी।

शिशु की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत 1 से 3 बार की जाती है। इसे श्वासनली में स्थित एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से डाला जा सकता है। यदि बच्चा अपने आप सांस ले रहा है, तो दवा को एक पतली कैथेटर के माध्यम से श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है।

रूस में 3 सर्फेक्टेंट तैयारियां पंजीकृत हैं:

कुरोसर्फ;
सर्फैक्टेंट बीएल;
अलवोफैक्ट।

ये दवाएं जानवरों (सूअर, गाय) से प्राप्त की जाती हैं। कुरोसर्फ का सबसे अच्छा प्रभाव है।

सर्फेक्टेंट की शुरूआत के बाद, फेफड़ों का वेंटिलेशन मास्क या नाक प्रवेशनी के माध्यम से शुरू होता है। फिर बच्चे को CPAP थेरेपी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह क्या है? यह वायुमार्ग में लगातार दबाव बनाए रखने की एक विधि है, जो फेफड़ों को गिरने से रोकती है। अपर्याप्त दक्षता के मामले में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

उपचार का लक्ष्य श्वास को स्थिर करना है, जो आमतौर पर 2-3 दिनों के भीतर होता है। उसके बाद, स्तनपान की अनुमति है। यदि सांस की तकलीफ 70 प्रति मिनट से अधिक की सांस लेने की दर के साथ बनी रहती है, तो आप बच्चे को निप्पल से दूध नहीं पिला सकती हैं। यदि सामान्य भोजन में देरी हो रही है, तो शिशु को विशेष समाधान के अंतःशिरा जलसेक की मदद से खिलाया जाता है।

ये सभी उपाय अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार किए जाते हैं, जो प्रक्रियाओं के संकेत और अनुक्रम को स्पष्ट रूप से परिभाषित करते हैं। नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार के प्रभावी होने के लिए, इसे अच्छी तरह से प्रशिक्षित कर्मियों (प्रसवकालीन केंद्रों) के साथ विशेष रूप से सुसज्जित सुविधाओं में किया जाना चाहिए।

प्रोफिलैक्सिस

जिन महिलाओं को समय से पहले जन्म का खतरा है, उन्हें समय पर प्रसव केंद्र में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो प्रसूति अस्पताल में जहां जन्म लिया जाएगा, नवजात शिशु को दूध पिलाने के लिए पहले से स्थितियां बनाई जानी चाहिए।

समय पर डिलीवरी भ्रूण संकट सिंड्रोम की सबसे अच्छी रोकथाम है। समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करने के लिए, आपको गर्भावस्था के दौरान योग्य प्रसूति निगरानी की आवश्यकता होती है। एक महिला को धूम्रपान नहीं करना चाहिए, शराब या ड्रग्स का सेवन नहीं करना चाहिए। गर्भावस्था की तैयारी की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। विशेष रूप से, मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों के पाठ्यक्रम को तुरंत ठीक करना आवश्यक है।

प्रीटरम जन्म के उच्च जोखिम वाले भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग है। ये दवाएं तेजी से फेफड़ों के विकास और सर्फैक्टेंट के गठन को बढ़ावा देती हैं। उन्हें 23-34 सप्ताह की अवधि के लिए 2-4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि, 2-3 सप्ताह के बाद, समय से पहले जन्म का खतरा बना रहता है, और गर्भकालीन आयु अभी तक 33 सप्ताह तक नहीं पहुंची है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन दोहराया जाता है। मां में पेप्टिक अल्सर रोग के साथ-साथ उसके किसी भी वायरल या जीवाणु संक्रमण के मामले में दवाओं को contraindicated है।

हार्मोन के पाठ्यक्रम को पूरा करने से पहले और गर्भवती महिला को प्रसवकालीन केंद्र में ले जाने के लिए, टॉलिटिक्स के प्रशासन का संकेत दिया जाता है - एजेंट जो गर्भाशय की सिकुड़न को कम करते हैं। पानी के समय से पहले निकलने के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एक छोटे गर्भाशय ग्रीवा या पहले से ही समय से पहले जन्म के साथ, प्रोजेस्टेरोन का उपयोग गर्भधारण की अवधि को लंबा करने के लिए किया जाता है।

नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए 35-36 सप्ताह में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी निर्धारित किए जाते हैं। यह सर्जरी के बाद शिशु में सांस लेने की समस्याओं के जोखिम को कम करने में मदद करता है।

सिजेरियन से 5-6 घंटे पहले, भ्रूण मूत्राशय खोला जाता है। यह भ्रूण के तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, जो सर्फेक्टेंट संश्लेषण को ट्रिगर करता है। ऑपरेशन के दौरान, बच्चे के सिर को यथासंभव धीरे से निकालना महत्वपूर्ण है। गहरी समयपूर्वता के साथ, सिर को सीधे मूत्राशय में हटा दिया जाता है। यह चोट और बाद में श्वसन संकट से बचाता है।

संभावित जटिलताएं

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों में उसकी स्थिति को जल्दी खराब कर सकता है और यहां तक कि मृत्यु का कारण भी बन सकता है। पैथोलॉजी के संभावित परिणाम ऑक्सीजन की कमी या गलत उपचार रणनीति से जुड़े हैं, इनमें शामिल हैं:

मीडियास्टिनम में हवा का संचय;
मानसिक मंदता;
अंधापन;
संवहनी घनास्त्रता;
मस्तिष्क या फेफड़ों में रक्तस्राव;
ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया (फेफड़ों का असामान्य विकास);
न्यूमोथोरैक्स (फेफड़े के संपीड़न के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा);
रक्त - विषाक्तता;
वृक्कीय विफलता।

जटिलताएं रोग की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। उन्हें महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किया जा सकता है या बिल्कुल नहीं। प्रत्येक मामला अलग है। बच्चे की जांच और उपचार की आगे की रणनीति के बारे में उपस्थित चिकित्सक से विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। संतान की मां को अपनों के सहयोग की आवश्यकता होगी। मनोवैज्ञानिक की सलाह भी मददगार होगी।

यह 6.7% नवजात शिशुओं में होता है।

श्वसन संकट कई मुख्य नैदानिक विशेषताओं की विशेषता है:

सायनोसिस;
तचीपनिया;
छाती के लचीले स्थानों की वापसी;
शोर साँस छोड़ना;
नाक के पंखों की सूजन।

श्वसन संकट की गंभीरता का आकलन करने के लिए, कभी-कभी सिल्वरमैन और एंडरसन स्केल का उपयोग किया जाता है, जो छाती और पेट की दीवार के आंदोलनों की समकालिकता का आकलन करता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया की वापसी, श्वसन "ग्रंटिंग", नाक के पंखों की सूजन।

नवजात अवधि में श्वसन संकट के कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला अधिग्रहित बीमारियों, अपरिपक्वता, अनुवांशिक उत्परिवर्तन, गुणसूत्र असामान्यताएं, और जन्म की चोटों द्वारा दर्शायी जाती है।

जन्म के बाद श्वसन संकट 30% समय से पहले के शिशुओं, 21% समय से पहले के शिशुओं और केवल 4% शिशुओं में होता है।

सीएचडी 0.5-0.8% जीवित जन्मों में होता है। पीडीए को छोड़कर स्टिलबॉर्न (3-4%), सहज गर्भपात (10-25%) और समय से पहले शिशुओं (लगभग 2%) में घटना अधिक है।

महामारी विज्ञान: प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) आरडीएस होता है:

समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग 60% बच्चे< 30 недель гестации.
समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग 50-80% बच्चे< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
लगभग कभी भी समय से पहले नहीं> 35 सप्ताह के गर्भ में।

नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) के कारण

सर्फैक्टेंट की कमी।
प्राथमिक (और आरडीएस): समयपूर्वता के अज्ञातहेतुक आरडीएस।
माध्यमिक (एआरडीएस): सर्फेक्टेंट खपत (एआरडीएस)। संभावित कारण:
- प्रसवकालीन श्वासावरोध, हाइपोवोलेमिक शॉक, एसिडोसिस
- सेप्सिस, निमोनिया (जैसे, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी) जैसे संक्रमण।
- मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (एसएमए)।
- न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, एटलेक्टासिस।

रोगजनन: सर्फेक्टेंट की कमी के कारण रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व फेफड़ों की बीमारी। सर्फैक्टेंट की कमी से एल्वियोली का पतन हो जाता है और इस प्रकार, अनुपालन और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़े की क्षमता (FRC) में कमी आती है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के जोखिम कारक

समय से पहले जन्म, लड़कों में, पारिवारिक इतिहास, प्राथमिक सीजेरियन सेक्शन, श्वासावरोध, कोरियोमायोनीइटिस, ड्रॉप्सी, मातृ मधुमेह में जोखिम में वृद्धि।

अंतर्गर्भाशयी "तनाव" का कम जोखिम, कोरियोनैमियोनाइटिस के बिना एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, मातृ उच्च रक्तचाप, नशीली दवाओं का उपयोग, गर्भकालीन उम्र के लिए कम वजन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग, टोकोलिसिस, थायरॉयड दवाएं लेना।

नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) के लक्षण और संकेत

शुरुआत - बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या (माध्यमिक) घंटों बाद:

पीछे हटने के साथ श्वसन विफलता (इंटरकोस्टल स्पेस, हाइपोकॉन्ड्रिअम, जुगुलर ज़ोन, xiphoid प्रक्रिया)।
सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता> 60 / मिनट, साँस छोड़ने पर विलाप, नाक के पंखों का पीछे हटना।
हाइपोक्सिमिया। हाइपरकेनिया, ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि।

नवजात शिशु में श्वसन संकट का कारण निर्धारित करने के लिए, आपको यह देखने की जरूरत है:

त्वचा का पीलापन। कारण: एनीमिया, रक्तस्राव, हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, सेप्सिस, सदमा, अधिवृक्क अपर्याप्तता। कम कार्डियक आउटपुट वाले बच्चों में त्वचा का पीलापन सतह से महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त के शंटिंग के परिणामस्वरूप होता है।
धमनी हाइपोटेंशन। कारण: हाइपोवोलेमिक शॉक (रक्तस्राव, निर्जलीकरण), सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, हृदय प्रणाली की शिथिलता (सीएचडी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इस्किमिया), वायु रिसाव सिंड्रोम (एटीएस), फुफ्फुस बहाव, हाइपोग्लाइसीमिया, अधिवृक्क अपर्याप्तता।
आक्षेप। कारण: एचआईई, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, सीएनएस असामान्यताएं, मेनिन्जाइटिस, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, सौम्य पारिवारिक आक्षेप, हाइपो- और हाइपरनेट्रेमिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, निकासी सिंड्रोम, दुर्लभ मामलों में पाइरिडोक्सिन निर्भरता।
तचीकार्डिया। कारण: अतालता, अतिताप, दर्द, अतिगलग्रंथिता, कैटेकोलामाइन का प्रशासन, सदमा, सेप्सिस, हृदय की विफलता। मूल रूप से, कोई तनाव।
दिल की असामान्य ध्वनि। एक बड़बड़ाहट जो 24-48 घंटों के बाद बनी रहती है या कार्डियक पैथोलॉजी के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में कारण स्थापित करने की आवश्यकता होती है।
सुस्ती (मूर्ख)। कारण: संक्रमण, एचआईई, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, बेहोश करने की क्रिया / संज्ञाहरण / एनाल्जेसिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, जन्मजात सीएनएस विकृति।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उत्तेजना का सिंड्रोम। कारण: दर्द, सीएनएस पैथोलॉजी, निकासी सिंड्रोम, जन्मजात ग्लूकोमा, संक्रमण। मूल रूप से, किसी भी असुविधा। समय से पहले के शिशुओं में अति सक्रियता हाइपोक्सिया, न्यूमोथोरैक्स, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस, ब्रोन्कोस्पास्म का संकेत हो सकता है।
अतिताप। कारण: उच्च परिवेश का तापमान, निर्जलीकरण, संक्रमण, सीएनएस विकृति।
अल्प तपावस्था। कारण: संक्रमण, सदमा, सेप्सिस, सीएनएस पैथोलॉजी।
एपनिया। कारण: समय से पहले जन्म, संक्रमण, एचआईई, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, चयापचय संबंधी विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की दवा अवसाद।
जीवन के पहले 24 घंटों में पीलिया। कारण: हेमोलिसिस, सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
जीवन के पहले 24 घंटों में उल्टी होना। कारण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी), उच्च इंट्राकैनायल दबाव (आईसीपी), सेप्सिस, पाइलोरिक स्टेनोसिस, दूध एलर्जी, तनाव अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, अधिवृक्क अपर्याप्तता की रुकावट। गहरे रंग के रक्त की उल्टी आमतौर पर गंभीर बीमारी का संकेत है, और यदि स्थिति संतोषजनक है, तो मातृ रक्त का अंतर्ग्रहण माना जा सकता है।
सूजन। कारण: जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट या वेध, आंत्रशोथ, इंट्रा-पेट के ट्यूमर, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी), सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, जलोदर, हाइपोकैलिमिया।
मांसपेशी हाइपोटेंशन। कारण: अपरिपक्वता, पूति, HIE, चयापचय संबंधी विकार, प्रत्याहार सिंड्रोम।
स्क्लेरेमा। कारण: हाइपोथर्मिया, सेप्सिस, सदमा।
स्ट्रिडोर। यह वायुमार्ग की रुकावट का एक लक्षण है और यह तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन, श्वसन और द्विभाषी। इंस्पिरेटरी स्ट्राइडर का सबसे आम कारण लैरींगोमालेशिया है, एक्सपिरेटरी स्ट्राइडर ट्रेचेओ- या ब्रोन्कोमालेशिया है, बाइफैसिक वोकल कॉर्ड्स का पक्षाघात है और सबग्लॉटिक स्पेस का स्टेनोसिस है।

नीलिमा

सायनोसिस की उपस्थिति वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में गिरावट, दाएं-बाएं शंटिंग, हाइपोवेंटिलेशन, या बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन प्रसार (फेफड़ों की संरचनात्मक अपरिपक्वता, आदि) के स्तर पर ऑक्सीजन-असंतृप्त हीमोग्लोबिन की उच्च सांद्रता को इंगित करती है। एल्वियोली ऐसा माना जाता है कि संतृप्ति के समय त्वचा का सायनोसिस प्रकट होता है, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

जीवन के पहले 48 घंटों में एक स्वस्थ नवजात शिशु का एक्रोसायनोसिस रोग का संकेत नहीं है, लेकिन वासोमोटर अस्थिरता, रक्त कीचड़ (विशेष रूप से कुछ हाइपोथर्मिया के साथ) को दर्शाता है और बच्चे की जांच और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। प्रसव कक्ष में ऑक्सीजन संतृप्ति का मापन और निगरानी चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट सायनोसिस प्रकट होने से पहले हाइपोक्सिमिया का पता लगाने के लिए उपयोगी है।

स्पष्ट शारीरिक परिवर्तनों के साथ, कार्डियोपल्मोनरी संकट महाधमनी के समन्वय, दाहिने दिल के हाइपोप्लासिया, फैलोट के टेट्राड, बड़े सेप्टल दोष का कारण बन सकता है। चूंकि सायनोसिस सीएचडी के प्रमुख लक्षणों में से एक है, इसलिए प्रसूति अस्पताल से छुट्टी से पहले सभी नवजात शिशुओं के लिए पल्स ऑक्सीमेट्रिक जांच करने का सुझाव दिया जाता है।

तचीपनिया

नवजात शिशुओं में तचीपनिया को 60 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन दर के रूप में परिभाषित किया गया है। तचीपनिया फुफ्फुसीय और गैर-फुफ्फुसीय एटियलजि दोनों के रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला का लक्षण हो सकता है। क्षिप्रहृदयता के मुख्य कारण हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस, या प्रतिबंधात्मक फेफड़ों के रोगों में सांस लेने के काम को कम करने का प्रयास है (अवरोधक रोगों में, विपरीत पैटर्न "फायदेमंद" है - दुर्लभ और गहरी साँस लेना)। उच्च आरआर के साथ, श्वसन समय कम हो जाता है, फेफड़ों में अवशिष्ट मात्रा बढ़ जाती है, और ऑक्सीजन बढ़ जाती है। MOB भी बढ़ता है, जो PaCO 2 को कम करता है और पीएच स्तर को श्वसन और / या चयापचय एसिडोसिस, हाइपोक्सिमिया के प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में बढ़ाता है। क्षिप्रहृदयता की ओर ले जाने वाली सबसे आम श्वसन समस्याएं आरडीएस और टीटीएन हैं, लेकिन, सिद्धांत रूप में, यह कम अनुपालन वाले किसी भी फेफड़े की बीमारी के लिए विशिष्ट है; गैर-फुफ्फुसीय रोग - पीएलएच, सीएचडी, नवजात संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, सीएनएस विकृति, आदि। तचीपनिया वाले कुछ नवजात शिशु स्वस्थ हो सकते हैं ("हैप्पी टैचीपनिक शिशु")। स्वस्थ बच्चों में नींद के दौरान क्षिप्रहृदयता की संभावित अवधि।

फेफड़े के पैरेन्काइमा के घावों वाले बच्चों में, क्षिप्रहृदयता आमतौर पर सायनोसिस के साथ होती है जब सांस लेने में हवा और सांस लेने के "यांत्रिकी" में गड़बड़ी होती है; पैरेन्काइमल फेफड़ों की बीमारी की अनुपस्थिति में, नवजात शिशुओं में अक्सर केवल क्षिप्रहृदयता और सायनोसिस होता है (उदाहरण के लिए, सीएचडी के साथ) .

छाती के लचीले क्षेत्रों का पीछे हटना

छाती के लचीले क्षेत्रों का पीछे हटना फेफड़ों के रोगों का एक सामान्य लक्षण है। फुफ्फुसीय अनुपालन जितना कम होगा, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। गतिकी में गिरावट, अन्य सभी चीजें समान होने से, फुफ्फुसीय अनुपालन में वृद्धि का संकेत मिलता है। सिंकहोल दो प्रकार के होते हैं। ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट के साथ, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में, सबमांडिबुलर क्षेत्र में, सुप्रास्टर्नल फोसा का अवसाद विशेषता है। कम फेफड़ों के अनुपालन वाले रोगों में, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और उरोस्थि का पीछे हटना होता है।

शोर से साँस छोड़ना

श्वसन लंबा करना फेफड़ों के एफओबी को बढ़ाने, वायुकोशीय मात्रा को स्थिर करने और ऑक्सीजन में सुधार करने का कार्य करता है। आंशिक रूप से बंद ग्लोटिस एक विशिष्ट ध्वनि उत्पन्न करता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, समय-समय पर शोर-शराबा हो सकता है या स्थिर और जोर से हो सकता है। CPAP / PEEP के बिना एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण एक बंद ग्लोटिस के प्रभाव को समाप्त करता है और FRF में गिरावट और PaO 2 में कमी का कारण बन सकता है। इस तंत्र के समतुल्य, PEEP/CPAP को 2-3 cm H2O पर बनाए रखा जाना चाहिए। शोर-शराबा साँस छोड़ना फुफ्फुसीय संकट के कारणों के साथ अधिक आम है और आमतौर पर हृदय रोग वाले बच्चों में तब तक नहीं होता है जब तक कि स्थिति गंभीर रूप से खराब न हो जाए।

नाक के पंख फुलाते हुए

लक्षण का शारीरिक आधार वायुगतिकीय प्रतिरोध में कमी है।

नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) की जटिलताएं

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, पीएफसी सिंड्रोम = नवजात शिशु का लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस।
इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया।
उपचार के बिना - ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट और रेस्पिरेटरी अरेस्ट।

नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) का निदान

सर्वेक्षण

प्रारंभिक चरण में, किसी को संकट के सबसे सामान्य कारणों (फेफड़ों की अपरिपक्वता और जन्मजात संक्रमण) को मान लेना चाहिए, उनके बहिष्कार के बाद, किसी को और अधिक दुर्लभ कारणों (सीएचडी, सर्जिकल रोग, आदि) के बारे में सोचना चाहिए।

माँ का इतिहास... निम्नलिखित डेटा निदान करने में मदद करेगा:

गर्भधारण की उम्र;
उम्र;
जीर्ण रोग;
रक्त समूहों की असंगति;
संक्रामक रोग;
भ्रूण के अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) का डेटा;
बुखार;
पॉलीहाइड्रमनिओस / कम पानी;
प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया;
दवाएं / दवाएं लेना;
मधुमेह;
एकाधिक गर्भावस्था;
प्रसवपूर्व ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (एजीसी) का उपयोग;
पिछली गर्भावस्था और प्रसव कैसे समाप्त हुआ?

श्रम का कोर्स:

अवधि;
निर्जल अंतराल;
खून बह रहा है;
सीज़ेरियन सेक्शन;
भ्रूण की हृदय गति (एचआर);
पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
एमनियोटिक द्रव की प्रकृति;
एनाल्जेसिया / श्रम की संज्ञाहरण;
माँ में बुखार।

नवजात:

गर्भावधि उम्र के अनुसार समय से पहले परिपक्वता और परिपक्वता की डिग्री का आकलन करें;
सहज गतिविधि के स्तर का आकलन करें;
त्वचा का रंग;
सायनोसिस (परिधीय या केंद्रीय);
मांसपेशी टोन, समरूपता;
बड़े फॉन्टानेल की विशेषताएं;
बगल में शरीर के तापमान को मापें;
आरआर (सामान्य मान - 30-60 प्रति मिनट), श्वास पैटर्न;
आराम दिल की दर (पूर्ण अवधि के लिए सामान्य संकेतक 90-160 प्रति मिनट हैं, समय से पहले बच्चों के लिए - 140-170 प्रति मिनट);
छाती के भ्रमण का आकार और समरूपता;
श्वासनली को साफ करते समय, स्राव की मात्रा और गुणवत्ता का आकलन करें;
पेट में एक ट्यूब डालें और इसकी सामग्री का मूल्यांकन करें;
फेफड़ों का गुदाभ्रंश: घरघराहट की उपस्थिति और प्रकृति, उनकी समरूपता। जन्म के तुरंत बाद, भ्रूण के फुफ्फुसीय द्रव के अधूरे अवशोषण के कारण घरघराहट संभव है;
दिल का गुदाभ्रंश: दिल बड़बड़ाहट;
सफेद दाग का लक्षण :
रक्तचाप (बीपी): यदि सीएचडी का संदेह है, तो सभी 4 अंगों में रक्तचाप मापा जाना चाहिए। आम तौर पर, निचले छोरों में रक्तचाप ऊपरी हिस्से में रक्तचाप से थोड़ा अधिक होता है;
परिधीय धमनियों की धड़कन का मूल्यांकन करें;
नाड़ी के दबाव को मापें;
पैल्पेशन और पेट का गुदाभ्रंश।

अम्ल-क्षार अवस्था

किसी भी नवजात शिशु में एसिड-बेस अवस्था (सीबीएस) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जिसे जन्म के बाद 20-30 मिनट से अधिक समय तक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। बिना शर्त मानक धमनी रक्त में सीबीएस का निर्धारण है। नवजात शिशुओं में अम्बिलिकल धमनी कैथीटेराइजेशन एक लोकप्रिय तकनीक बनी हुई है: सम्मिलन तकनीक अपेक्षाकृत सरल है, कैथेटर को ठीक करना आसान है, उचित अवलोकन के साथ कुछ जटिलताएं हैं, और आक्रामक बीपी निर्धारण भी संभव है।

श्वसन संकट श्वसन विफलता (डीवी) के साथ विकसित हो भी सकता है और नहीं भी। डीएन को पर्याप्त ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए श्वसन प्रणाली की क्षमता में कमी के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

छाती का एक्स - रे

यह सांस की तकलीफ वाले सभी रोगियों की जांच का एक आवश्यक हिस्सा है।

आपको ध्यान देना चाहिए:

पेट, यकृत, हृदय का स्थान;
दिल का आकार और आकार;
फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न;
फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता;
डायाफ्राम का स्तर;
हेमिडियाफ्राम की समरूपता;
एसयूवी, फुफ्फुस बहाव;
एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटीटी), केंद्रीय कैथेटर, नालियों का स्थान;
पसलियों, कॉलरबोन का फ्रैक्चर।

हाइपरॉक्सिक टेस्ट

एक हाइपरॉक्सिक परीक्षण फुफ्फुसीय सायनोसिस से हृदय संबंधी कारणों को अलग करने में मदद कर सकता है। इसे संचालित करने के लिए, नाभि और दाहिनी रेडियल धमनियों में धमनी रक्त गैसों को निर्धारित करना या दाएं उपक्लावियन फोसा के क्षेत्र में और पेट या छाती पर ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन निगरानी करना आवश्यक है। पल्स ऑक्सीमेट्री काफी कम उपयोगी है। धमनी ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड को हवा में सांस लेने और 10-15 मिनट के बाद 100% ऑक्सीजन के साथ सांस लेने से वायुकोशीय हवा को ऑक्सीजन से पूरी तरह से बदलने के लिए निर्धारित किया जाता है। यह माना जाता है कि "नीले" प्रकार के जन्मजात हृदय रोग के साथ ऑक्सीजन में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होगी, पीएलएच के साथ शक्तिशाली दाएं-बाएं शंटिंग के बिना, यह बढ़ेगा, फुफ्फुसीय रोगों के साथ यह काफी बढ़ जाएगा।

यदि प्रीडक्टल धमनी (दाहिनी रेडियल धमनी) में पाओ 2 का मान 10-15 मिमी एचजी है। पोस्टडक्टल (नाभि धमनी) से अधिक, यह एएन के माध्यम से दाएं-बाएं शंट को इंगित करता है। पीएओ 2 में एक महत्वपूर्ण अंतर पीएलएच या एपी शंटिंग के साथ बाएं हृदय की रुकावट के साथ हो सकता है। 100% ऑक्सीजन के साथ सांस लेने की प्रतिक्रिया की व्याख्या समग्र नैदानिक तस्वीर के आधार पर की जानी चाहिए, विशेष रूप से रेंटजेनोग्राम पर फुफ्फुसीय विकृति की डिग्री पर।

सीएचडी "ब्लू" प्रकार से गंभीर पीएलएच को अलग करने के लिए, कभी-कभी पीएच को 7.5 से अधिक तक बढ़ाने के लिए हाइपरवेंटिलेशन के साथ एक परीक्षण किया जाता है। 5-10 मिनट के लिए प्रति मिनट लगभग 100 सांसों की आवृत्ति के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू होता है। उच्च पीएच पर, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम हो जाता है, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और पीएलएच के साथ ऑक्सीजन बढ़ जाता है और "ब्लू" प्रकार के सीएचडी के साथ लगभग नहीं बढ़ता है। दोनों परीक्षणों (हाइपरॉक्सिक और हाइपरवेंटीलेटिंग) में संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है।

नैदानिक रक्त परीक्षण

आपको परिवर्तनों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

रक्ताल्पता।
न्यूट्रोपेनिया। ल्यूकोपेनिया / ल्यूकोसाइटोसिस।
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
न्यूट्रोफिल के अपरिपक्व रूपों और उनकी कुल संख्या का अनुपात।
पॉलीसिथेमिया। सायनोसिस, श्वसन संकट, हाइपोग्लाइसीमिया, तंत्रिका संबंधी विकार, कार्डियोमेगाली, दिल की विफलता, पीएलएच का कारण हो सकता है। निदान की पुष्टि केंद्रीय शिरापरक हेमटोक्रिट द्वारा की जानी चाहिए।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रोकैल्सीटोनिन

सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) का स्तर आमतौर पर संक्रमण या चोट लगने के बाद पहले 4-9 घंटों में बढ़ जाता है, इसकी एकाग्रता अगले 2-3 दिनों में बढ़ सकती है और तब तक बनी रहती है जब तक भड़काऊ प्रतिक्रिया बनी रहती है। अधिकांश शोधकर्ताओं ने नवजात शिशुओं में सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा 10 मिलीग्राम / एल के रूप में ली थी। सीआरपी की एकाग्रता सभी में नहीं बढ़ती है, लेकिन केवल 50-90% नवजात शिशुओं में प्रारंभिक प्रणालीगत जीवाणु संक्रमण के साथ। हालांकि, अन्य स्थितियां - श्वासावरोध, आरडीएस, मातृ बुखार, कोरियोमायोनीइटिस, लंबे समय तक निर्जल अवधि, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (आईवीएच), मेकोनियम आकांक्षा, एनईसी, ऊतक परिगलन, टीकाकरण, सर्जरी, समान इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ पुनर्जीवन - कारण हो सकता है। .

गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, संक्रमण के प्रणालीगत होने के कुछ घंटों के भीतर प्रोकैल्सीटोनिन की एकाग्रता बढ़ सकती है। जन्म के बाद स्वस्थ नवजात शिशुओं में इस सूचक की गतिशीलता से प्रारंभिक संक्रमण के मार्कर के रूप में विधि की संवेदनशीलता कम हो जाती है। उनमें, जीवन के दूसरे दिन की शुरुआत - पहले के अंत तक प्रोकैल्सीटोनिन की एकाग्रता अधिकतम तक बढ़ जाती है और फिर जीवन के दूसरे दिन के अंत तक घटकर 2 एनजी / एमएल से कम हो जाती है। एक समान पैटर्न समय से पहले नवजात शिशुओं में पाया गया था, केवल 4 दिनों के बाद ही प्रोकैल्सीटोनिन का स्तर सामान्य मूल्यों तक कम हो जाता है। जिंदगी।

रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की संस्कृति

यदि सेप्सिस या मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) की संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाना चाहिए, अधिमानतः एंटीबायोटिक दवाओं के निर्धारित होने से पहले।

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (ना, के, सीए, एमडी) की एकाग्रता

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Mg) के स्तर की पहचान करना आवश्यक है।

विद्युतहृद्लेख

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) संदिग्ध सीएचडी और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए मानक परीक्षण है। मूल्यवान जानकारी प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त एक डॉक्टर द्वारा अध्ययन को पूरा करना होगा, जिसे नवजात शिशुओं में हृदय का अल्ट्रासाउंड करने का अनुभव है।

नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार

एक गंभीर स्थिति में बच्चे के लिए, निश्चित रूप से, आपको पुनर्जीवन के बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए:

ए - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए;
बी - श्वास प्रदान करने के लिए;
सी - परिसंचरण प्रदान करने के लिए।

श्वसन संकट के अंतर्निहित कारणों को शीघ्रता से पहचानना और उचित उपचार करना महत्वपूर्ण है। चाहिए:

रक्तचाप, हृदय गति, आरआर, तापमान, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की निरंतर या आवधिक निगरानी की निरंतर निगरानी करना।
श्वसन समर्थन (ऑक्सीजन थेरेपी, सीपीएपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन) के स्तर का निर्धारण करें। हाइपोक्सिमिया हाइपरकेनिया की तुलना में बहुत अधिक खतरनाक है और इसमें तत्काल सुधार की आवश्यकता है।
डीएन की गंभीरता के आधार पर, इसकी अनुशंसा की जाती है:
- पूरक ऑक्सीजन (ऑक्सीजन टेंट, कैनुला, मास्क) के साथ सहज श्वास आमतौर पर हल्के डीएन के लिए उपयोग किया जाता है, एपनिया के बिना, लगभग सामान्य पीएच और पाको 2 के साथ, लेकिन कम ऑक्सीजनेशन (साओ 2 हवा में सांस लेने के साथ 85-90%) से कम)। यदि, ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान, कम ऑक्सीजनेशन रहता है, तो FiO 2> 0.4-0.5 के साथ, रोगी को नेज़ल कैथेटर्स (nCPAP) के माध्यम से CPAP में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
- एनसीपीएपी - मध्यम डीएन के लिए प्रयोग किया जाता है, एपनिया के गंभीर या लगातार एपिसोड के बिना, पीएच और पाको 2 सामान्य से नीचे, लेकिन उचित सीमा के भीतर। हालत: स्थिर हेमोडायनामिक्स।
- सर्फैक्टेंट?
जोड़तोड़ की न्यूनतम संख्या।
एक नासो- या ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब डालें।
36.5-36.8 डिग्री सेल्सियस का अक्षीय तापमान प्रदान करें । हाइपोथर्मिया परिधीय वाहिकासंकीर्णन और चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है।
यदि आंतों के पोषण को आत्मसात करना असंभव है, तो अंतःशिरा में तरल पदार्थ इंजेक्ट करें। नॉर्मोग्लाइसीमिया का रखरखाव।
कम कार्डियक आउटपुट, धमनी हाइपोटेंशन, एसिडोसिस में वृद्धि, खराब परिधीय छिड़काव, कम मूत्र उत्पादन, अंतःशिरा NaCl समाधान के मामले में 20-30 मिनट के लिए विचार किया जाना चाहिए। शायद डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) की शुरूआत।
दिल की विफलता के साथ: प्रीलोड, इनोट्रोप्स, डिगॉक्सिन, मूत्रवर्धक में कमी।
जीवाणु संक्रमण का संदेह होने पर एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए।
यदि इकोकार्डियोग्राफी करना असंभव है और डक्टस-निर्भर सीएचडी का संदेह है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 को 0.025-0.01 μg / किग्रा / मिनट की प्रारंभिक इंजेक्शन दर के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए और सबसे कम काम करने वाली खुराक का शीर्षक दिया जाना चाहिए। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 खुले एपी को बनाए रखता है और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के अंतर के आधार पर फुफ्फुसीय या प्रणालीगत रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 की अप्रभावीता के कारण एक गलत निदान, नवजात शिशु की एक बड़ी गर्भकालीन आयु और एपी की अनुपस्थिति हो सकती है। कुछ हृदय दोषों के साथ, स्थिति का कोई प्रभाव या बिगड़ना भी नहीं हो सकता है।
प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद, श्वसन संकट के कारण की जांच और उपचार किया जाना चाहिए।

सर्फैक्टेंट थेरेपी

संकेत:

फियो 2> 0.4 और / या
पीआईपी> 20 सेमी एच20 (प्रीटरम में< 1500 г >15 सेमी एच 2 ओ) और / या
झाँक> 4 और / या
तिवारी> 0.4 सेकंड।
समय से पहले के बच्चों में< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

एक व्यावहारिक दृष्टिकोण:

एक सर्फेक्टेंट का प्रशासन करते समय, 2 लोगों को हमेशा उपस्थित रहना चाहिए।
बच्चे को अच्छी तरह से स्कैन करें और जितना हो सके उसे स्थिर करें (बीपी)। अपना सिर सीधा रखें।
स्थिर माप सुनिश्चित करने के लिए पहले से पीओ 2 / पीसीओ 2 सेंसर स्थापित करें।
यदि संभव हो, तो SpO2 सेंसर को दाहिने हैंडल (डिज़ाइन के अनुसार) में संलग्न करें।
एक बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से बोलस सर्फेक्टेंट को लगभग 1 मिनट के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्यूब की एक अतिरिक्त शाखा की लंबाई तक छोटा किया जाता है।
खुराक: एल्वोफैक्ट 2.4 मिली / किग्रा = 100 मिलीग्राम / किग्रा। क्यूरोसर्फ़ 1.3 मिली / किग्रा = 100 मिलीग्राम / किग्रा। सुरवंता 4 मिली/किग्रा = 100 मिलीग्राम/किग्रा।

एक सर्फेक्टेंट का उपयोग करने के प्रभाव:

ज्वार की मात्रा और FRU में वृद्धि:

पाको का पतन 2
पीएओ 2 में वृद्धि।

इंजेक्शन के बाद की क्रियाएं: पीआईपी को 2 सेमी एच 2 ओ बढ़ाएं। अब तीव्र (और खतरनाक) चरण शुरू होता है। कम से कम एक घंटे तक बच्चे की बेहद बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। श्वासयंत्र सेटिंग्स का तेजी से और निरंतर अनुकूलन।

प्राथमिकताएं:

बेहतर अनुपालन के कारण ज्वार की मात्रा में वृद्धि के साथ पीआईपी घटाएं।
यदि SpO2 बढ़ता है तो FiO2 को कम करें।
फिर PEEP कम करें।
अंत में, Ti को कम करें।
वेंटिलेशन में अक्सर नाटकीय रूप से सुधार होता है, केवल 1-2 घंटों के बाद फिर से बिगड़ने के लिए।
बिना फ्लशिंग के एंडोट्रैचियल ट्यूब की सफाई की अनुमति है! TrachCare का उपयोग करना समझदारी है, क्योंकि PEEP और MAP को नवीनीकरण के दौरान भी बरकरार रखा जाता है।
दोहराई गई खुराक: दूसरी खुराक (पहली के साथ गणना की गई) 8-12 घंटों के बाद लागू की जा सकती है यदि वेंटिलेशन पैरामीटर फिर से खराब हो जाते हैं।

ध्यान: ज्यादातर मामलों में तीसरी या चौथी खुराक अधिक सफलता नहीं लाती है, शायद इससे भी बदतर वेंटिलेशन बड़ी मात्रा में सर्फेक्टेंट (आमतौर पर अच्छे से अधिक नुकसान) के साथ वायुमार्ग की रुकावट के कारण होता है।

ध्यान: PIP और PEEP में बहुत धीमी कमी से बारोट्रामा का खतरा बढ़ जाता है!

सर्फेक्टेंट थेरेपी का जवाब देने में विफलता संकेत कर सकती है:

एआरडीएस (प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा सर्फेक्टेंट प्रोटीन का निषेध)।
गंभीर संक्रमण (जैसे, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण)।
मेकोनियम एस्पिरेशन या लंग हाइपोप्लासिया।
हाइपोक्सिया, इस्किमिया या एसिडोसिस।
हाइपोथर्मिया, परिधीय हाइपोटेंशन। डी सावधानी: साइड इफेक्ट "।
रक्तचाप गिरना।
आईवीएच और पीवीएल का खतरा बढ़ जाता है।
फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
बहस: पीडीए की बढ़ी हुई घटना।

नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम

नवजात शिशुओं के लिए रोगनिरोधी इंट्राट्रैचियल सर्फेक्टेंट थेरेपी।

32 सप्ताह के अंत तक (संभवतः गर्भधारण के 34 सप्ताह के अंत से पहले) समय से पहले गर्भावस्था के प्रसव से पहले पिछले 48 घंटों में एक गर्भवती महिला को बीटामेथासोन का प्रशासन करके फेफड़ों की परिपक्वता की प्रेरण।

संदिग्ध कोरियोनामियोनाइटिस के साथ गर्भवती महिलाओं में पेरिपार्टम जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस के साथ नवजात संक्रमण की रोकथाम।

एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलिटस का इष्टतम सुधार।

बहुत ही कोमल वितरण प्रबंधन।

समय से पहले और पूर्ण अवधि के बच्चे का कोमल लेकिन लगातार पुनर्जीवन।

नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) रोग का निदान

आधार रेखा के आधार पर बहुत परिवर्तनशील।

खतरे, उदाहरण के लिए, न्यूमोथोरैक्स, बीपीडी, रेटिनोपैथी, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान माध्यमिक संक्रमण।

दीर्घकालिक शोध परिणाम:

सर्फैक्टेंट उपयोग के प्रभाव की कमी; समयपूर्वता, एनईसी, बीपीडी या पीडीए की रेटिनोपैथी की घटनाओं पर।
न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय वातस्फीति और मृत्यु दर के विकास पर सर्फैक्टन -1 प्रशासन का लाभकारी प्रभाव।
वेंटिलेशन की अवधि को छोटा करना (एंडोट्रैचियल ट्यूब, सीपीएपी) और मृत्यु दर को कम करना।

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नवजात शिशुओं का रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) (रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम, हाइलाइन मेम्ब्रेन डिजीज) नवजात बच्चों की एक बीमारी है, जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या बच्चे के जन्म के कुछ घंटों के भीतर रेस्पिरेटरी फेल्योर (डीएन) के विकास से प्रकट होती है, जिसकी गंभीरता बढ़ जाती है। जीवन के 2-4 वें दिन, बाद में क्रमिक सुधार के साथ।

आरडीएस सर्फेक्टेंट सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण होता है और यह मुख्य रूप से समय से पहले के बच्चों की विशेषता है।

महामारी विज्ञान

साहित्य के अनुसार, जीवित पैदा हुए सभी बच्चों में से 1% में आरडीएस मनाया जाता है, और 14% बच्चों में 2500 ग्राम से कम वजन के साथ पैदा होते हैं।

वर्गीकरण

समय से पहले के शिशुओं में आरडीएस को नैदानिक बहुरूपता की विशेषता है और इसे 2 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

सर्फेक्टेंट प्रणाली की प्राथमिक अपर्याप्तता के कारण आरडीएस;

समयपूर्व शिशुओं में परिपक्व सर्फेक्टेंट प्रणाली के साथ आरडीएस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण इसकी माध्यमिक कमी से जुड़ा हुआ है।

एटियलजि

आरडीएस में प्राथमिक एटियलॉजिकल कारक सर्फेक्टेंट सिस्टम की प्राथमिक अपरिपक्वता है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट सिस्टम की माध्यमिक गड़बड़ी का बहुत महत्व है, जिससे संश्लेषण में कमी या फॉस्फेटिडिलकोलाइन के टूटने में वृद्धि होती है। अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, हाइपोवेंटिलेशन, एसिडोसिस, संक्रामक रोग एक माध्यमिक विकार का कारण बनते हैं। इसके अलावा, आरडीएस का विकास मां में मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव, पुरुष सेक्स, जुड़वा बच्चों से दूसरा जन्म, मां और भ्रूण के रक्त की असंगति की भविष्यवाणी करता है।

रोगजनन

अपर्याप्त संश्लेषण और सर्फेक्टेंट के तेजी से निष्क्रिय होने से फेफड़े के अनुपालन में कमी आती है, जो समय से पहले शिशुओं में छाती के अनुपालन के उल्लंघन के साथ मिलकर, हाइपोवेंटिलेशन और अपर्याप्त ऑक्सीजन के विकास की ओर जाता है। हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिया और श्वसन एसिडोसिस होते हैं। यह, बदले में, फेफड़ों के जहाजों में प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है, इसके बाद रक्त की इंट्रापल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी शंटिंग होती है। एल्वियोली में बढ़े हुए सतह तनाव के कारण श्वासरोध और हाइपोवेंटिलेशन ज़ोन के विकास के साथ उनका श्वसन पतन हो जाता है। फेफड़ों में गैस विनिमय का एक और व्यवधान होता है, और शंट की संख्या बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी से एल्वियोलोसाइट्स और संवहनी एंडोथेलियम का इस्किमिया होता है, जो एल्वोलर-केशिका अवरोध में परिवर्तन का कारण बनता है, जो प्लाज्मा प्रोटीन को अंतरालीय स्थान और एल्वियोली के लुमेन में छोड़ता है।

नैदानिक लक्षण और लक्षण

आरडीएस मुख्य रूप से श्वसन विफलता के लक्षणों से प्रकट होता है, जो आमतौर पर जन्म के समय या बच्चे के जन्म के 2-8 घंटे बाद विकसित होता है। बढ़ी हुई श्वास, नाक के पंखों की सूजन, छाती के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, सहायक श्वसन की मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, सायनोसिस का उल्लेख किया जाता है। गुदाभ्रंश पर, कमजोर श्वास और फेफड़ों में रेंगने वाली घरघराहट सुनाई देती है। रोग की प्रगति के साथ, संचार विकारों के लक्षण डीएन (रक्तचाप में कमी, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, क्षिप्रहृदयता, यकृत आकार में वृद्धि हो सकती है) के संकेतों में शामिल हो जाते हैं। हाइपोवोल्मिया अक्सर केशिका एंडोथेलियम को हाइपोक्सिक क्षति के कारण विकसित होता है, जो अक्सर परिधीय शोफ और द्रव प्रतिधारण के विकास की ओर जाता है।

आरडीएस के लिए, प्रसव के बाद पहले 6 घंटों में प्रकट होने वाले रेडियोलॉजिकल संकेतों की एक विशेषता विशेषता है: कम पारदर्शिता, वायु ब्रोन्कोग्राम, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की वायुहीनता में कमी का फैलाना।

ये सामान्य परिवर्तन निचले क्षेत्रों में और फेफड़ों के शीर्ष पर सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। इसके अलावा, फेफड़ों की मात्रा में कमी, अलग-अलग गंभीरता के कार्डियोमेगाली ध्यान देने योग्य हैं। अधिकांश लेखकों के अनुसार, एक्स-रे परीक्षा के दौरान नोट किए गए नोडोज़-रेटिकुलर परिवर्तन, प्रसारित एटेलेक्टासिस हैं।

एडिमाटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए, एक "धुंधली" एक्स-रे तस्वीर और फुफ्फुसीय क्षेत्रों के आकार में कमी विशिष्ट है, और चिकित्सकीय रूप से - मुंह से रक्त के मिश्रण के साथ एक झागदार तरल की रिहाई।

यदि बच्चे के जन्म के 8 घंटे बाद एक्स-रे परीक्षा में इन लक्षणों का पता नहीं चलता है, तो आरडीएस का निदान संदिग्ध है।

रेडियोलॉजिकल संकेतों की गैर-विशिष्टता के बावजूद, उन स्थितियों को बाहर करने के लिए एक अध्ययन आवश्यक है जिनमें कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आरडीएस के एक्स-रे लक्षण रोग की गंभीरता के आधार पर 1-4 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं।

छाती का एक्स-रे;

■ सीबीएस और रक्त गैसों के संकेतकों का निर्धारण;

प्लेटलेट्स की संख्या के निर्धारण और नशा के ल्यूकोसाइट सूचकांक की गणना के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण;

हेमटोक्रिट का निर्धारण;

■ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;

■ मस्तिष्क और आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;

हृदय की गुहाओं, मस्तिष्क की वाहिकाओं और गुर्दे में रक्त के प्रवाह का डॉपलर अध्ययन (यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों के लिए संकेत);

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (ग्रसनी, श्वासनली, मल परीक्षा, आदि से धब्बा)।

विभेदक निदान

जीवन के पहले दिनों में केवल नैदानिक तस्वीर के आधार पर, आरडीएस को जन्मजात निमोनिया और श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों से अलग करना मुश्किल है।

आरडीएस का विभेदक निदान श्वसन संबंधी विकारों (फुफ्फुसीय - जन्मजात निमोनिया, फुफ्फुसीय विकृतियों, और एक्स्ट्रापल्मोनरी - जन्मजात हृदय दोष, रीढ़ की हड्डी के जन्म आघात, डायाफ्रामिक हर्निया, ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला, पॉलीसिथेमिया, क्षणिक क्षिप्रहृदयता, चयापचय संबंधी विकार) के साथ किया जाता है।

आरडीएस का इलाज करते समय इष्टतम रोगी देखभाल आवश्यक है। आरडीएस के उपचार का मूल सिद्धांत "न्यूनतम स्पर्श" विधि है। बच्चे को केवल उसके लिए आवश्यक प्रक्रियाएं और जोड़तोड़ प्राप्त करनी चाहिए, वार्ड में चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था का पालन किया जाना चाहिए। इष्टतम तापमान व्यवस्था बनाए रखना महत्वपूर्ण है, और बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चों का इलाज करते समय, त्वचा के माध्यम से तरल पदार्थ के नुकसान को कम करने के लिए उच्च आर्द्रता प्रदान करें।

यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले नवजात शिशु के लिए तटस्थ तापमान (जबकि ऊतक ऑक्सीजन की खपत न्यूनतम है) पर प्रयास करना आवश्यक है।

गहरी अपरिपक्वता वाले बच्चों में गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए, पूरे शरीर (आंतरिक ढाल), विशेष पन्नी के लिए एक अतिरिक्त प्लास्टिक कवर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

ऑक्सीजन थेरेपी

यह ऑक्सीजन के नशे के न्यूनतम जोखिम के साथ ऊतक ऑक्सीकरण के उचित स्तर को सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है। नैदानिक तस्वीर के आधार पर, यह एक ऑक्सीजन तम्बू का उपयोग करके या वायुमार्ग में एक निरंतर सकारात्मक दबाव, पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन, और उच्च आवृत्ति थरथरानवाला वेंटिलेशन के निर्माण के साथ सहज श्वास द्वारा किया जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि अत्यधिक मात्रा में ऑक्सीजन आंखों और फेफड़ों को नुकसान पहुंचा सकती है। हाइपरॉक्सिया से बचने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी को रक्त गैस संरचना के नियंत्रण में किया जाना चाहिए।

आसव चिकित्सा

हाइपोवोल्मिया का सुधार गैर-प्रोटीन और प्रोटीन कोलाइडल समाधानों के साथ किया जाता है:

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च, 6% घोल, iv 10-20 मिली / किग्रा / दिन, जब तक कि नैदानिक प्रभाव प्राप्त न हो जाए या

सोडियम क्लोराइड का आइसोटोनिक घोल iv 10-20 मिली / किग्रा / दिन, जब तक कि नैदानिक प्रभाव प्राप्त न हो जाए या

सोडियम क्लोराइड / कैल्शियम क्लोराइड / मोनो-कार्बोनेट का आइसोटोनिक घोल

सोडियम / ग्लूकोज iv 10-20 मिली / किग्रा / दिन, जब तक कि नैदानिक प्रभाव प्राप्त न हो जाए

एल्ब्यूमिन, 5-10% घोल, iv 10-20 मिली / किग्रा / दिन, जब तक कि नैदानिक प्रभाव प्राप्त न हो जाए या

ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा, अंतःशिरा 10-20 मिलीलीटर / किग्रा / दिन, जब तक कि नैदानिक प्रभाव प्राप्त न हो जाए। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए उपयोग किया जाता है:

जीवन के पहले दिन से: ग्लूकोज समाधान 5% या 10%, जीवन के पहले 2-3 दिनों में न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकता प्रदान करता है (यदि शरीर का वजन 1000 ग्राम से कम है, तो 5% से शुरू करने की सलाह दी जाती है) ग्लूकोज समाधान, 0.55 ग्राम / किग्रा / घंटा से अधिक होना चाहिए);

जीवन के दूसरे दिन से: 2.5-3 ग्राम / किग्रा / दिन तक अमीनो एसिड (एए) का समाधान (यह आवश्यक है कि इंजेक्शन एए के 1 ग्राम के लिए गैर-प्रोटीन पदार्थों के कारण लगभग 30 किलो कैलोरी हो; इसके साथ अनुपात, एए का प्लास्टिक कार्य सुनिश्चित किया जाता है) ... बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि, ऑलिगुरिया) के मामले में, एए की खुराक को 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन तक सीमित करने की सलाह दी जाती है;

■ जीवन के तीसरे दिन से: वसा पायस, 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन से शुरू होकर, खुराक में धीरे-धीरे 2 ग्राम / किग्रा / दिन की वृद्धि के साथ। बिगड़ा हुआ जिगर समारोह और हाइपरबिलीरुबिनमिया (100-130 μmol / L से अधिक) के मामले में, खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा / दिन तक कम हो जाती है, और हाइपरबिलीरुबिनमिया के मामले में 170 μmol / L से अधिक, वसा पायस की शुरूआत नहीं है संकेत दिया।

बहिर्जात सर्फेक्टेंट के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी

बहिर्जात सर्फेक्टेंट में शामिल हैं:

■ प्राकृतिक - मानव एमनियोटिक द्रव से अलग, साथ ही सूअरों या बछड़ों के फेफड़ों से;

■ अर्ध-सिंथेटिक - सतही फॉस्फोलिपिड के साथ कुचले हुए मवेशी के फेफड़ों को मिलाकर प्राप्त किया जाता है;

सिंथेटिक।

अधिकांश नियोनेटोलॉजिस्ट प्राकृतिक सर्फेक्टेंट का उपयोग करना पसंद करते हैं। उनका उपयोग तेजी से प्रभाव प्रदान करता है, जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है और यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम करता है:

Colfosceryl Palmitate endotracheal हर 6-12 घंटे में 5 मिली / किग्रा, लेकिन 3 बार से अधिक नहीं, या

पोरैक्टेंट अल्फा एंडोट्रैचियल 200 मिलीग्राम / किग्रा एक बार,

फिर 100 मिलीग्राम / किग्रा एक बार (पहले इंजेक्शन के 12-24 घंटे बाद), 3 बार से अधिक नहीं, या

सर्फैक्टेंट बीएल एंडोट्रैचियल

75 मिलीग्राम / किग्रा (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 2.5 मिलीलीटर में भंग) हर 6-12 घंटे में, लेकिन 3 बार से अधिक नहीं।

सर्फैक्टेंट बीएल को श्वास सर्किट को निराश किए बिना और यांत्रिक वेंटिलेशन को बाधित किए बिना एक विशेष एंडोट्रैचियल ट्यूब एडाप्टर के साइड ओपनिंग के माध्यम से इंजेक्शन दिया जा सकता है। प्रशासन की कुल अवधि कम से कम 30 और 90 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए (बाद के मामले में, दवा को एक सिरिंज पंप, ड्रिप का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है)। एक अन्य तरीका वेंटिलेटर में निर्मित इनहेलेशन समाधान के लिए एक नेबुलाइज़र का उपयोग करना है; इस मामले में, परिचय की अवधि 1-2 घंटे होनी चाहिए। परिचय के 6 घंटे के भीतर, श्वासनली को साफ नहीं किया जाना चाहिए। भविष्य में, दवा को 40% से अधिक के वायु-ऑक्सीजन मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतर आवश्यकता के अधीन प्रशासित किया जाता है; इंजेक्शन के बीच का अंतराल कम से कम 6 घंटे होना चाहिए।

त्रुटियाँ और अनुचित कार्य

1250 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं में आरडीएस के साथ, प्रारंभिक चिकित्सा के दौरान, निरंतर सकारात्मक श्वसन दबाव के निर्माण के साथ सहज श्वास का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान

प्रसवपूर्व रोकथाम और आरडीएस के उपचार के लिए प्रोटोकॉल का सावधानीपूर्वक पालन करने और 32 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में जटिलताओं की अनुपस्थिति में, इलाज 100% तक पहुंच सकता है। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही कम होगी।

में और। कुलकोव, वी.एन. सेरोव

स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिस, क्रुप सिंड्रोम

क्रुप एक तीव्र श्वसन विकार है, आमतौर पर कम तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ (सबसे अधिक बार - पैरेन्फ्लुएंजा वायरस से संक्रमण)। क्रुप के साथ, साँस लेना मुश्किल है (श्वसन डिस्पेनिया)।

क्रुप के लक्षण

स्वर बैठना, भौंकना, प्रेरणा पर शोर-शराबा (श्वसन स्ट्राइडर)। गंभीरता के संकेत - गले के फोसा और इंटरकोस्टल स्पेस का एक स्पष्ट पीछे हटना, रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी। ग्रेड III क्रुप को तत्काल इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है, ग्रेड I-II क्रुप को रूढ़िवादी तरीके से व्यवहार किया जाता है। एपिग्लोटाइटिस से इंकार किया जाना चाहिए (नीचे देखें)।

समूह के लिए परीक्षा

रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का मापन - पल्स ऑक्सीमेट्री। वेस्टली स्केल (तालिका 2.2) का उपयोग करके कभी-कभी समूह की गंभीरता का आकलन किया जाता है।

तालिका 2.1. वेस्टली क्रुप गंभीरता स्केल

लक्षण की गंभीरता	अंक *
स्ट्रिडोर (शोर से सांस लेना)
अनुपस्थित	0
जब उत्साहित	1
आराम से	2
छाती के अनुरूप क्षेत्रों का पीछे हटना
अनुपस्थित	0
फेफड़ा	1
मध्यम उच्चारण	2
उच्चारण	3
वायुमार्ग धैर्य
साधारण	0
मध्यम रूप से परेशान	1
काफी कम किया गया	2
नीलिमा
अनुपस्थित	0
शारीरिक गतिविधि के साथ	4
आराम से	5
चेतना
बदलाव के बिना	0
चेतना की गड़बड़ी	5
* 3 अंक से कम - हल्का डिग्री, 3-6 अंक - मध्यम गंभीर, 6 अंक से अधिक - गंभीर डिग्री।

क्रुप उपचार

लैरींगाइटिस और क्रुप के अधिकांश मामले वायरस के कारण होते हैं और उन्हें एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है। 500-1000 एमसीजी प्रति 1 इनहेलेशन (संभवतः ब्रोन्कोडायलेटर्स सल्बुटामोल या संयुक्त दवा बेरोडुअल - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड + फेनोटेरोल के साथ) के इनहेलेशन में बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट) लिखिए, अधिक गंभीर मामलों में, इनहेलेशन से प्रभाव की अनुपस्थिति में या फिर से- क्रुप का विकास, इंट्रामस्क्युलर डेक्सामेथासोन 0.6 मिलीग्राम / किग्रा प्रशासित। प्रभावशीलता के संदर्भ में, साँस लेना और प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड (जीसीएस) समान हैं, हालांकि, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, प्रणालीगत दवाओं के साथ उपचार शुरू करना बेहतर है। यदि आवश्यक हो, तो नम ऑक्सीजन, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नेज़ल ड्रॉप्स का उपयोग करें।

जरूरी!!!वायरल क्रुप ग्लूकोकार्टिकोइड उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है और प्रमुख चिकित्सीय समस्याएं पेश नहीं करता है। स्वरयंत्र स्टेनोसिस वाले रोगी में, एपिग्लोटाइटिस को तुरंत बाहर करना महत्वपूर्ण है।

Epiglottitis

एपिग्लोटाइटिस एपिग्लॉटिस की सूजन है। अधिक बार एच। इन्फ्लूएंजा टाइप बी के कारण होता है, कम अक्सर न्यूमोकोकस, 5% मामलों में - एस। ऑरियस, तेज बुखार और नशा की विशेषता। यह वायरल क्रुप से सर्दी, खांसी, आवाज की गड़बड़ी, गले में दर्द की उपस्थिति, जबड़े की गतिशीलता की सीमा (ट्राइसमस), "तिपाई" मुद्रा, बढ़ी हुई लार, साथ ही साथ वायरल क्रुप से अलग है। एक विस्तृत खुला मुंह, साँस लेने पर शोर साँस लेना, लापरवाह स्थिति में एपिग्लॉटिस का पीछे हटना, ल्यूकोसाइटोसिस> 15x10 9 / एल। पल्मिकॉर्ट के साथ साँस लेना, प्रेडनिसोन या डेक्सामेथासोन की शुरूआत महत्वपूर्ण राहत नहीं लाती है।

जरूरी!!!ऑरोफरीनक्स की जांच केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेटिंग कमरे में की जाती है, बच्चे को इंटुबैट करने के लिए पूरी तत्परता से।

पार्श्व प्रक्षेपण में गर्दन की रेडियोग्राफी, कई लेखकों द्वारा अनुशंसित, निदान में अनिश्चितता के मामले में ही उचित है, क्योंकि 30-50% मामलों में यह विकृति प्रकट नहीं करता है। निदान के लिए रक्त गैसों का निर्धारण वैकल्पिक है: यदि एपिग्लोटाइटिस का संदेह है, तो महत्वपूर्ण लोगों के अलावा कोई भी हेरफेर अवांछनीय है। यह रक्त परीक्षण करने, सीआरपी निर्धारित करने और पल्स ऑक्सीमेट्री करने के लिए पर्याप्त है।

वायरल क्रुप और एपिलॉटिटिस के विभेदक निदान के लिए, तालिका का उपयोग किया जाता है। 2.3 सुविधाओं का सेट।

तालिका 2.3। एपिग्लोटाइटिस और वायरल क्रुप के लिए विभेदक निदान मानदंड (डीसोटो एन, 1998 के अनुसार, संशोधित के अनुसार)

	Epiglottitis	क्रुप
उम्र	कोई भी	अधिक बार 6 महीने से 6 साल तक
शुरू	अचानक	क्रमिक
स्टेनोसिस का स्थानीयकरण	स्वरयंत्र के ऊपर	स्वरयंत्र के नीचे
शरीर का तापमान	उच्च	अधिक बार सबफ़ेब्राइल
नशा	व्यक्त	मध्यम या अनुपस्थित
निगलने में कठिनाई	अधिक वज़नदार	गुम या हल्का
गले में खरास	व्यक्त	मध्यम या अनुपस्थित
श्वास विकार	वहाँ है	वहाँ है
खांसी	शायद ही कभी	विशिष्ट
रोगी की स्थिति	खुले मुंह के साथ सीधा बैठता है	कोई भी
एक्स-रे संकेत	बढ़े हुए एपिग्लॉटिस छाया	शिखर लक्षण

एपिग्लोटाइटिस उपचार

अंतःशिरा सेफोटैक्सिम 150 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (या सेफ्ट्रिएक्सोन 100 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) + एमिनोग्लाइकोसाइड। दर्द के कारण 2.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को सेफ़ोटैक्सिम इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित नहीं किया जाता है। अप्रभावीता के मामले में (स्टैफिलोकोकस ऑरियस!) - अंतःशिरा क्लिंडामाइसिन 30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या वैनकोमाइसिन 40 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन। प्रारंभिक इंटुबैषेण दिखाया गया (अचानक श्वासावरोध की रोकथाम)। तापमान सामान्य होने पर, चेतना साफ हो जाती है, और लक्षण कम हो जाते हैं, आमतौर पर 24-72 घंटों के भीतर (एक्सट्यूबेशन से पहले, एक लचीले एंडोस्कोप के माध्यम से देखना) के बाद एक्सट्यूबेशन सुरक्षित है। एपिग्लोटाइटिस अक्सर बैक्टरेरिया के साथ होता है, जिससे उपचार की अवधि बढ़ जाती है।

जरूरी!!!जब एपिग्लोटाइटिस निषिद्ध है: साँस लेना, बेहोश करना, चिंता भड़काना!