बच्चों में जीवाणु आंतों संक्रमण। तीव्र आंतों के संक्रमण के इलाज के लिए बच्चों के मानकों में तीव्र आंतों के संक्रमण के उपचार के एल्गोरिदम

संक्रामक बीमारियों की समग्र संरचना में, तीव्र आंतों के संक्रमण (ओकेआई) सभी अस्पताल में भर्ती मरीजों में से 40% से अधिक बनाते हैं, और संक्रामक घटनाओं की संरचना में, वे तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (अरवी) और इन्फ्लूएंजा के बाद दूसरे भागते हैं, जो एक गंभीर का प्रतिनिधित्व करते हैं बाल चिकित्सा अभ्यास की समस्या।

ओसीआई में चिकित्सीय रणनीति चुनने के लिए एल्गोरिदम दस्त के एटियोपैथोजेनेटिक समूह की स्थापना के साथ शुरू होता है। सबसे इष्टतम एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग करके बीमारी की ईटियोलॉजी निर्धारित करना है (उदाहरण के लिए, वायरल ओट्स एसडी बायोलिन रोटावायरस के निदान के लिए परीक्षण, आरआईडीए त्वरित रोटावायरस आर-बायोफार्म एजी, सीआईटीओ टेस्ट रोटा और अन्य), जो रोगजनक जल्द ही अनुमति देता है जितना संभव हो और आगे चिकित्सा एल्गोरिदम चुनें।

दुर्भाग्यवश, नियमित नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, अधिकांश मामलों में ओसीआई की ईटियोलॉजी स्थापित नहीं होती है और चिकित्सीय रणनीति दस्त के एटियोपैथोजेनेटिक समूह के आधार पर निर्धारित होती है, जिसका निदान नैदानिक \u200b\u200bऔर महामारी विज्ञान डेटा के आधार पर किया जाता है। इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में पानी के दस्त के कारण वायरल एजेंटों के कारण होते हैं और एंटीवायरल दवाओं, आक्रामक-बैक्टीरिया के साथ एथियोट्रोपिक थेरेपी के रूप में नियुक्तियों की आवश्यकता होती है, जो उचित संकेतों की उपस्थिति में एंटीबैक्टीरियल थेरेपी का तात्पर्य है।

ओसीई का नैदानिक \u200b\u200bअंतर निदान अग्रणी सिंड्रोम (तालिका 1) की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं पर आधारित है।

ओकेआई की ईटियोलॉजिकल डेटा पर महामारी विज्ञान डेटा वर्तमान में जीवाणुओं पर वायरल एजेंटों के प्रावधान और 26.0 ± 1.6% रोगियों के वायरल-बैक्टीरियल और वायरल वायरल ईटियोलॉजी के साथ संयुक्त रूपों की उपस्थिति की विशेषता है।

प्राथमिक संक्रमण के दौरान बच्चों के वायरस एजेंटों में से, एक रोटावायरस संक्रमण को बैक्टीरियल - साल्मोनेला के बीच, वायरल ईटियोलॉजी के आंतों के monoints के बीच 87.6 ± 1.4%) पर कब्जा कर लिया गया है, और परिणामस्वरूप, संयुक्त रूपों का सबसे लगातार रूप है रोटावायरस संक्रमण और सैल्मोनेलोसिस का संयुक्त रूप (डिक्रिप्टेड ओसीआई की समग्र संरचना में 9.2% ± 1.1%)। वायरल ओवाईएस में, सबसे महत्वपूर्ण ईटियोलॉजिकल कारक रोटावायरस और नोर्विरस संक्रमण होते हैं, जो इस संयोजन को न केवल दो वायरल एजेंटों द्वारा संक्रामक रूप से संक्रामक के साथ, बल्कि बड़ी संख्या में रोगजनकों (4.8 ± 0.8%) को संक्रमित करने के रूप में निर्धारित करता है। डिक्रिप्टेड ओका की कुल संरचना)।

रोग के महामारी विज्ञान इतिहास का मूल्यांकन निम्नलिखित योजना (तालिका 2) के अनुसार किया जाता है। उसे बीमारी की ईटियोलॉजी मानने के लिए डॉक्टर की जरूरत है। इस प्रकार, खाद्य और जल हस्तांतरण संचरण वायरल एजेंटों के लिए बैक्टीरियल ओवाईएस, संपर्क-घर की अधिक विशेषता है। शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में गर्मियों में वायरल ओवाईएस की घटनाओं में वृद्धि होती है - जीवाणु।

नैदानिक \u200b\u200bऔर महामारी विज्ञान विश्लेषण करते समय, रोगी को ओका की आयु संरचना पर विचार करने की आवश्यकता होती है। बच्चों के लिए, एक रोटावायरस संक्रमण सभी आयु अवधि के साथ महत्वपूर्ण रूप से पंजीकृत है, जबकि 3 साल से कम उम्र के रोगियों का हिस्सा सभी रोगियों के 83% के लिए एक स्थापित रोटावायरस संक्रमण (पी) के साथ है< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

गंभीरता के रूप में, ओका को हल्का, मध्य और भारी में बांटा गया है। रोग की गुरुत्वाकर्षण की स्थापना नैदानिक \u200b\u200bडेटा के अभिन्न विश्लेषण द्वारा की जाती है:

1) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) और अन्य अंगों के घाव का प्रसार;
2) रोग के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता;
3) रोगी की मुख्य शिकायतों (तालिका 3) के प्रकटीकरण की तीव्रता।

गुरुत्वाकर्षण रूप की स्थापना को दृष्टि से किया जा सकता है: ब्लॉक 1 में नोट किए गए अधिक आइटम और 2 और 3 ब्लॉक में अंक की कुल संख्या जितनी अधिक होगी, रोगी में रोग का अधिक गंभीर रूप मनाया जाता है।

हालांकि, अधिक पसंदीदा नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की अभिन्न सूचकांक की गणना है, जो सूत्र द्वारा किया जाता है:

जहां संकेतक ए ब्लॉक 1 के प्रत्येक बिंदु के लिए सकारात्मक मूल्यों का योग है; बी और सी - क्रमशः ब्लॉक 2 और 3 के प्रत्येक बिंदु के लिए सकारात्मक मूल्यों का योग।

इस सूचक के मान 1% से 35% तक की बीमारी के हल्के रूप से संबंधित हैं, 36% से 70% से मध्यम विंग तक, और 71% और बीमारी के गंभीर रूप में 71% और अधिक।

बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण की गंभीरता काफी हद तक निर्धारित की जाती है रोगी द्वारा द्रव हानि की मात्रा के आधार पर, जबकि बच्चे में निर्जलीकरण निर्जलीकरण की डिग्री, आंख के रोगी की शुद्धता, एक विशेष महत्व प्राप्त करती है।

निर्जलीकरण का निदान करने के लिए "गोल्ड" मानक रोगी के शरीर द्रव्यमान गतिशीलता का अनुमान है। इस प्रकार, एक्सिसोस आई डिग्री शरीर के वजन का 5% तक के नुकसान से मेल खाती है, जो 50 मिलीलीटर / किलोग्राम तरल है, डिग्री की डिग्री की डिग्री - शरीर के 6-10% की हानि वजन (60-100 मिलीलीटर / किग्रा), डिग्री का एक्सीकोस III - 10% से अधिक शरीर द्रव्यमान (110-150 मिली / किग्रा) का नुकसान। निर्जलीकरण, 20% से अधिक के शरीर के वजन के नुकसान से विशेषता, जीवन के साथ संगत नहीं है।

हालांकि, बाल चिकित्सा अभ्यास के लिए, शरीर के वजन घटाने मूल्यांकन विधि का आवेदन हमेशा स्वीकार्य नहीं होता है। इस मामले में, पहली जगह निर्जलीकरण के लक्षणों का नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन है।

विदेशों में एम एच गोरलिक के तराजू द्वारा व्यापक रूप से व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

• रोगी की सामान्य स्थिति (प्रजाति) का परिवर्तन;
• आँसू की उपस्थिति;
• केशिका पुनरावृत्ति\u003e 2 सेकंड;
• धंसी हुई आंखें;
• कम डायरेरिस;
• त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के हालत (सूखापन, दौरे);
• मुख्य हेमोडायनामिक पैरामीटर (आवृत्ति और पल्स की टिलिंग);
• सांस विकार।

इस पैमाने पर निर्जलीकरण के रूप का मूल्यांकन रोगी में उपलब्ध सुविधाओं की संख्या की गणना का तात्पर्य है:

• फेफड़ा (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• मध्यम (6-9%) निर्जलीकरण 3-5 संकेत;
• मजबूत (\u003e 10%) निर्जलीकरण - 6-7 संकेत।

हालांकि, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में निर्जलीकरण के प्रत्येक लक्षण का महत्व हमेशा पर्याप्त नहीं हो सकता है, खासतौर पर एक एक्सिसोस आई डिग्री (तालिका 4) के साथ।

किसी विशेष रोगी में दृष्टिकोण पर चिकित्सीय रणनीति ज्ञान या धारणा (नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं, महामारी विज्ञान इतिहास डेटा के आधार पर) रोग की ईटियोलॉजी पर आधारित होती है: जीवाणु या वायरल संक्रमण। इसके अलावा, रोगियों की उम्र, इसकी प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि की विशेषताओं और बीमारी की अवधि को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ओसीआई के दौरान चिकित्सीय रणनीति का आरेख, दस्त के प्रकार और बीमारी की अवधि के आधार पर, तालिका में दिया जाता है। 6।

ईटियोलॉपी के महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक के रूप में ईटियोलॉजी और बीमारी के गुरुता के रूपों के बावजूद सभी रोगी को सोरबेंट्स (कोयले, सिंथेटिक, खनिज, रेशेदार) नियुक्त किया जाना चाहिए। वर्तमान में, रूसी फार्मास्युटिकल मार्केट में अलग-अलग डिग्री के लिए सॉर्शन गुणों के साथ पर्याप्त बड़ी संख्या में दवाएं हैं। एंटरोसॉर्बेंट्स का उद्देश्य रोग की प्रारंभिक अवधि में संभव हो - रोगजनक की पहचान करने से पहले, जो आपको ओसीए के पाठ्यक्रम के लिए "खोलने" कार्रवाई की तलाश करने की अनुमति देता है। रोग की बाद की तारीखों (5-7 दिनों के बाद) में एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग, विशेष रूप से आक्रामक ओकेआई के साथ, दस्त सिंड्रोम को कम प्रभावित करता है, लेकिन एक स्पष्ट विघटन और एंटरोप्रोटिव प्रभाव होता है। एंटरोसॉर्बेंट्स के उपयोग की एक महत्वपूर्ण सकारात्मकता में आंतों के बंधन माइक्रोबायोटा की संरचना पर इन दवाओं के प्रभाव की कमी भी शामिल होनी चाहिए। एंटरोसॉर्बेंट्स के साथ उपचार का कोर्स आमतौर पर 5-7 दिन होता है। ड्रग्स की शुरुआती रद्दीकरण का मानदंड कुर्सी का लगातार सामान्यीकरण या 2 दिनों के लिए इसकी देरी है।

वायरल ओवाईएस के लिए एंटीवायरल दवाओं की सिफारिश की जाती है। एंटीवायरल दवाओं ने कौशल के लिए सिफारिश की और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों में अपनी प्रभावशीलता साबित कर दी: मानव गामा-इंटरफेरॉन के लिए एकत्रित शुद्ध एंटीबॉडी, टॉरिन, उमिफ़ेनोवाइर के साथ संयोजन में इंटरफेरॉन अल्फा -2 बी।

एक चिकित्सक डॉक्टर के लिए ओका के जीवाणीय चिकित्सा के मुद्दे सबसे अधिक दबाव में रहते हैं। दुर्भाग्यवश, अधिकांश डॉक्टर एंटीबायोटिक्स टेम्पलेट की नियुक्ति के पास, बीमारी की ईटियोलॉजी को ध्यान में रखे बिना, वायरल ओवाईएस के साथ भी सिफारिश करते हैं, और मुख्य जीवाणु रोगजनकों के संवेदनशीलता और प्रतिरोध को जानने के बिना।

एंटीबैक्टीरियल दवाओं के उद्देश्य के लिए संकेत पूर्ण, बुनियादी और अतिरिक्त (तालिका 7) में विभाजित हैं।

एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की नियुक्ति के लिए पूर्ण रीडिंग में पूर्ण शक्ति है - एंटीबैक्टीरियल थेरेपी उन सभी रोगियों को दिखाया गया है जिन्होंने स्थापित किया है। अतिरिक्त वस्तुओं में से एक के साथ संयोजन में बुनियादी संकेतों की उपस्थिति एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के उद्देश्य के लिए एक संकेत है। केवल अतिरिक्त संकेतों की उपस्थिति जीवाणुरोधी चिकित्सा के उद्देश्य के लिए एक संकेत नहीं है।

ओसीआई के लिए अनुशंसित जीवाणुरोधी एजेंटों को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: आंतों के एंटीसेप्टिक्स और सिस्टम एक्शन के लिए तैयारी की तैयारी। एक एम्बुलरी-पॉलीक्लिनिक अभ्यास में नियुक्ति के लिए पहले समूह की सिफारिश की जा सकती है, जहां आंख के थेरेपी शुरू करने की सबसे उचित रणनीति नाइट्रोफुरन (निफुरोक्साज़ाइड, निफ्ट) का उपयोग है। हिनोलोन (नलिदिक्स एसिड, सिप्रोफ्लोक्सासिन) ने साल्मोनेलोसिस के थेरेपी में खुद को साबित कर दिया है। अस्पताल में मध्यम और भारी ओवाई के साथ सिस्टमिक एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के लिए सेफलोस्पोरिन की सिफारिश की जाती है। Tetracycline, metronidazole, aminoglycosides, chloramphenicol निर्धारित करना संभव है।

कैम्पिलोबैक्टेरियोसिस के निदान की स्थिति में, मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) ईटियोट्रोपिक थेरेपी शुरू करने के लिए सबसे इष्टतम हैं।

स्थानीयकृत ओसीआई के तीव्र चरण में जीवाणुरोधी थेरेपी के पाठ्यक्रम की अवधि नैदानिक \u200b\u200bस्थिति द्वारा निर्धारित की जाती है और एक नियम के रूप में, कम से कम 5-7 दिन है। दवा बदलने के लिए संकेत आमतौर पर स्वीकार किए जाते हैं - 3 दिनों के लिए दवा की नैदानिक \u200b\u200bअक्षमता।

इस पर जोर दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में, अधिकांश आक्रामक तेल रोगजनकों में फुरज़ोलिडोन का प्रतिरोध होता है। Salmonellas Fluoroquinolones के लिए उच्च संवेदनशीलता बरकरार रखता है (उदाहरण के लिए, साइप्रो-phloxacin - 96.7% उपभेद संवेदनशील हैं, हालांकि, यह peflochescin (17.2% स्थिर) के लिए मामूली प्रतिरोधी है, लेकिन बाल चिकित्सा अभ्यास में उनके उपयोग सीमित है; NADIXIC एसिड (53.1%), अमिकातिन (61.1%), न्यूटिल्मिसिन (63.9%), कुछ सेफलोस्पोरिन II (Cefoxitin, Cefuroxime) - 86.7-57.9%, III (CEFTATISCON, CEFOTAXIM, CEFTAZIDIM) - 84.4%, 85.0%, 81.7% और IV पीढ़ी (Cefepim) - संवेदनशील उपभेदों का 91.3%।

अपने उद्देश्य की तारीख से और पुनर्नवीनीकरण अवधि में एंटीबैक्टीरियल थेरेपी का अनिवार्य घटक प्रोबायोटिक की नियुक्ति है।

थेरेपी के रोगजनक तरीकों में से एक, निर्जलीकरण (मौखिक, माता-पिता) का सबसे महत्वपूर्ण माध्यम, निर्जलीकरण प्रक्रियाओं को प्रभावित करने वाली दवाएं (तनत जिलेटिन), और प्रोबायोटिक्स सबसे महत्वपूर्ण बने हुए हैं।

ओरल रिहाइड्रेशन थेरेपी का एक आवश्यक घटक है, जिसे विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित चिकित्सीय उपायों की सूची में शामिल किया गया है, और ओसीआई के सभी रोगियों को नियुक्त किया जाता है। मौखिक रिहाइड्रेशन के लिए, इलेक्ट्रोलाइट संरचना और ऑस्मोलिटिटी द्वारा संतुलित समाधानों के तैयार रूपों का उपयोग (75 एमईकेवी / एल सोडियम और 75 एमईकेवी / एल ग्लूकोज और ऑस्मोलारिटी 245 एमओएसएम / एल) सबसे उचित हैं।

मौखिक निर्जलीकरण दो चरणों में किया जाता है।

पहला चरण - प्राथमिक रीहाइड्रेशन जब तक चिकित्सा सहायता नहीं हुई और 6 घंटे के लिए गणना की जाती है और इसकी गणना 6 घंटे के लिए 50-80 मिली / किग्रा निर्धारित की जाती है।

दूसरा चरण एक सहायक निर्जलीकरण है, जिसका कार्य ओका के दौरान तरल के वर्तमान नुकसान को भरना है। एक दिन में, 80-100 मिलीलीटर / किलो तरल पदार्थ निर्धारित किया जाता है। मौखिक निर्जलीकरण के दूसरे चरण की अवधि पुनर्प्राप्ति या माता-पिता निर्जलीकरण सुधार के संकेतों की उपस्थिति तक जारी है।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि निर्जलीकरण के सुधार के उपयोग के बिना निर्जलीकरण का सुधार असंभव है, जिसके बीच पीने के पानी (खनिज नहीं) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, पेक्टिन युक्त डेकोक्शन का उपयोग करना संभव है (चीनी के बिना ऐप्पल कंपोटे, गाजर चावल काढ़ा। ग्लूकोज-गैस समाधान और पेयजल का अनुपात 1: 1 होना चाहिए पानी के दस्त के साथ, 2: 1 स्पष्ट उल्टी के साथ, आक्रामक दस्त के साथ 1: 2।

ओका के भारी रूप, मौखिक निर्जलीकरण से प्रभाव की कमी या प्रचुर मात्रा में उल्टी, एडीमा की उपस्थिति, कार्यात्मक (तीव्र) गुर्दे की विफलता का विकास माता-पिता पुनर्विचार आयोजित करने के लिए संकेत है, जिसे आधुनिक घरेलू समाधानों में से एक का उपयोग करके किया जा सकता है - मेग्लुमिन सोडियम का 1.5% समाधान जो इन राज्यों के गहन चिकित्सा में अपनी प्रभावशीलता साबित कर चुका है।

ओसीआई रोगजनक रूप से उचित नहीं होने पर एंटीडियानी एजेंटों (लोपेरामाइड) का उपयोग, क्योंकि इन दवाओं के तंत्र का अर्थ मोटर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में कमी का तात्पर्य है (गतिशीलता वृद्धि तीव्र संक्रामक आंतों के घाव के साथ शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है) और इसमें योगदान दे सकती है ओसीआई में नशा सिंड्रोम का लाभ।

ओसीआई गुरुत्वाकर्षण के किसी भी रूप जीसीटी के माइक्रोबोसनोसिस में महत्वपूर्ण बदलावों का कारण है - उदाहरण के लिए, 67.8-85.1% रोगियों में ज़ोन की खसरा के साथ, सैल्मोनेल के दौरान - 95.1%, यर्सिनोसिस - 94.9% में, रोटावायरस संक्रमण - 37, 2-62.8% रोगी।

जितनी जल्दी हो सके बीमारी की ईटियोलॉजी के बावजूद प्रोबायोटिक्स को व्यापक प्रारंभिक चिकित्सा में नियुक्त किया जाना चाहिए। माइक्रोबायसेनोसिस पैरामीटर को पुनर्स्थापित करने के लिए इन दवाओं को पुनर्जागरण अवधि में सभी रोगियों को भी दिखाया जाता है। बच्चों में ओसीआई में उनका उपयोग न केवल रोगजनक रूप से उचित है, बल्कि साक्ष्य-आधारित दवा के सिद्धांतों के अनुसार उच्चतम स्तर के सबूतों को भी संदर्भित करता है।

प्रोबायोटिक्स थेरेपी पर एक आधुनिक रूप से एक तनावपूर्ण दृष्टिकोण का अर्थ है जिसका अर्थ है कि विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों में प्रोबायोटिक्स के तनाव-विशिष्ट गुणों को ध्यान में रखते हुए, कुछ आनुवंशिक रूप से प्रमाणित उपभेदों और उनके आगे के उपयोग की विशिष्टता के नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन में चिकित्सीय प्रभावों की स्थापना करना।

प्रकाशित व्यवस्थित समीक्षाओं और परिणामों के विश्लेषण के आधार पर 2014 में बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण के संबंध में यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bशोध, जिसमें प्लेसबो-नियंत्रित, एक ज्ञापन प्रकाशित किया गया, जिसकी सिफारिश की गई (विशेषज्ञों की राय में साक्ष्य के निम्न स्तर के बावजूद) तीव्र आंतों के संक्रमण के उपचार में, कई प्रोबियोटिक उपभेद: लैक्टोबैसिलस जीजी, Saccharomyces Boulardii, लैक्टोबैसिलस Reuteri तनाव डीएसएम 17 9 38 (स्रोत तनाव एटीसीसी 55730), साथ ही प्रोबायोटिक्स के इस समूह, थर्मल रूप से निष्क्रिय तनाव के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था लेक्टोबेसिल्लुस एसिडोफिलस। एलबी, जो कि निर्दिष्ट उपयोगी गुणों के साथ जीवित सूक्ष्मजीवों के रूप में प्रोबायोटिक्स के लिए औपचारिक रूप से उपलब्ध नहीं हो सकता है, लेकिन यह तीव्र संक्रामक गैस्ट्रोएंटेरिटिस में इसकी प्रभावशीलता दिखाता है।

वर्तमान में प्रोबायोटिक तनाव बिफिडोबैक्टीरियम लैक्टिस बीबी -12, इशरीकिया कोली। निस्सल 1917, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस, बैसिलस क्लॉसी सूक्ष्मजीवों के समूह के नीचे, जिसके लिए ओसीआई की तीव्र अवधि में उनके उपयोग की प्रभावशीलता पर डेटा पर्याप्त नहीं है। हालांकि, पहले आयोजित अध्ययनों ने नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण सकारात्मक गुणों, ओसीआई के साथ उनके उपयोग की प्रभावशीलता और सुरक्षा की उपस्थिति दिखायी है, अतिरिक्त जीवाणु विकास के बाद संक्रामक सिंड्रोम और पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माइक्रोबायसेनोसिस के विकारों की रोकथाम की रोकथाम जीवाणुरोधी चिकित्सा। इस प्रकार, ओका के उपचार में अनुशंसित उपभेदों का स्पेक्ट्रम और अध्ययन की आवश्यकता होती है।

इस संबंध में, सबसे आशाजनक प्रोबियोटिक उपभेद उच्च आसंजन क्षमता द्वारा विशेषता सूक्ष्मजीव हैं, मानव ट्रैक्ट (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पित्त) और दाता से संबंधित श्रेणियों के आक्रामक मीडिया की कार्रवाई के प्रतिरोधी हैं।

ऐसे प्रोबियोटिक उपभेदों में से सूक्ष्मजीवों को हाइलाइट किया जा सकता है बिफिडोबैक्टीरियम।। बिफिडोबैक्टीरिया मानव ट्रैक्ट के माइक्रोबायोसनोसिस में प्रमुख रूप से संबंधित है - माइक्रोबायोसनोस में उनका हिस्सा 85% से 98% तक है। इस तरह के लिए, चिपकने की एक उच्च क्षमता जीव के उपनिवेशवाद प्रतिरोध को सुनिश्चित करने, वसा, प्रोटीन और खनिजों के आदान-प्रदान, विटामिन सहित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संश्लेषण को विनियमित करने में अग्रणी भूमिका की विशेषता है। सबसे अधिक अध्ययन किए गए उपभेद बिफिडोबैक्टीरियम लोंगम और बिफिडोबैक्टीरियम एनीसिस लैक्टिस.

प्रोबियोटिक दवाओं की सीमाओं में से एक, जिन्हें बच्चों में आंखों के जटिल चिकित्सा के लिए सिफारिश की जा सकती है, बिफिफॉर्म के प्रोबायोटिक साधन हैं।

बपतिस्मा के बच्चे में शामिल हैं बिफिडोबैक्टीरियम।बीबी -12 1 × 10 8 कोर और स्ट्रेप्टोकोकस थर्मोफिलस।TH-4 1 × 10 7 कोड।

प्रीक्लिनिकल रिसर्च बिफिडोबैक्टीरियम लैक्टिस बीबी -12, जो स्वस्थ लोगों की आंत के प्राकृतिक बायोफिल्म का घटक है, ने मुज़िन (पॉली कार्बोनेट वेल प्लेटों का उपयोग किया गया) के साथ सतहों को उच्च स्तरीय आसंजन की अपनी क्षमता का प्रदर्शन किया, जो कि श्लेष्म और सेल संस्कृति फिल्मों (कैको -2) के बिना , एचटी 2 9? एमटीएक्स), रोटावायरस संक्रमण की पृष्ठभूमि और उसके बाद।

इस तनाव के लिए, विरोधी गतिविधि पूर्णांक रोगजनक रोगजनकों को दिखाया गया है ( बैसिलस सेरेस, क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल, क्लॉस्ट्रिडियम परफ्रिंगेंस टाइप ए, एस्चेरीचिया कोलाई, लिस्टरिया मोनोसाइटोजेनेस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, साल्मोनेला एंटरिका सब्सपेन एंटरिका सेरोवर टाइफिमुरियम, साल्मोनेला एंटरिका सब्स्प। एंटरिका सेरोवर टाइफी, शिगेला फ्लेक्सनेरी, शिगेला सोननी, कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी और कैंडिडा अल्बिकांस), जो इसे बैक्टीरियल ईटियोलॉजी के ओकेआई के साथ बेहतर उपयोग करता है।

बिफिडोबैक्टीरियम लैक्टिस बीबी -12 मानव शरीर के आक्रामक मीडिया की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी - हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पित्त, पीएच-निर्भर एटीपी-एज़ा के संश्लेषण के कारण, जीवाणु के अंदर एसिड बेस बैलेंस और पित्त एसिड लवण के हाइड्रोलिलेज की उपस्थिति को विनियमित करता है , बैक्टीरिया को पित्त की उपस्थिति में गतिविधि बनाए रखने की इजाजत देता है।

रोगी जिन्हें जीवाणुरोधी दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है, विशेष ध्यान देने योग्य है। माइक्रोबायोटा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को बदलने की संक्रामक प्रक्रिया के दौरान बदल दिया एंटीबायोटिक दवाओं की क्रिया के तहत बढ़ाया जा सकता है। इसलिए, रोगियों की इस श्रेणी को माइक्रोबायसेनोसिस को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रोबायोटिक दवाओं के ओसीई के जटिल चिकित्सा में शामिल करने की आवश्यकता है। बिफिडोबैक्टीरियम लैक्टिस बीबी -12 में इस तरह के एंटीबायोटिक्स का प्रतिरोध है क्योंकि गेंटामिसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, पॉलिमिक्सिन बी, नोडियम एसिड, कनामिसिन, नियोमाइसिन, साइक्लोज़रिन, टेट्रासाइक्लिन, जो इसे रोगियों को जीवाणुरोधी डेटा के लिए डेटा निर्धारित करते समय पसंद का तनाव बनाता है, उदाहरण के लिए, तीव्र आंतों के संक्रमण के साथ (सैल्मोनेलोसिस, शिगलोसिस)।

आयोजित प्लेसबो-निगरानी अध्ययनों से पता चला है कि चिकित्सीय गुणों के अलावा, तनाव बिफिडोबैक्टीरियम लैक्टिस बीबी -12 अंतर्निहित और प्रोफाइलैक्टिक है। विशेष रूप से, इसका आवेदन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़े रोटावायरस समेत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण विकसित करने का जोखिम कम कर देता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तनाव की एक उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल को यूरोप में नियामक प्राधिकरणों द्वारा अनुमोदित किया गया था - 2008 में, यूरोपीय खाद्य सुरक्षा एजेंसी (यूरोपीय खाद्य सुरक्षा प्राधिकरण, ईएफएसए) ने उन्हें सुरक्षा के योग्य अनुमान (बिना शर्त सुरक्षा) की स्थिति से सम्मानित किया - संयुक्त राज्य अमेरिका में जहां खाद्य नियंत्रण और औषधि प्रशासन (खाद्य एवं औषधि प्रशासन, एफडीए) द्वारा मान्यता प्राप्त है (आमतौर पर सुरक्षित (ग्रास) के रूप में माना जाता है)।

स्ट्रेप्टोकोकस थर्मोफिलस।बपतिधीन बपत्फिध, अध्ययनों ने ओका के बहिष्कार के खिलाफ एक विरोधी प्रभाव का प्रदर्शन किया, विशेष रूप से, यात्री दस्त की रोकथाम में इसकी प्रभावशीलता दिखायी गई थी।

इस तनाव के लिए, सिंबियोटिक संबंध दिखाए गए थे लैक्टोबैसिलस बुल्गारिससस.

बपतिध बच्चे को जीवन के पहले दिनों और 2 साल तक के बच्चों के लिए डिज़ाइन किया गया है। दैनिक खुराक (विंदुक पर टिकट 1 खुराक से मेल खाता है) 0.5 ग्राम ~ 0.5 मिलीलीटर है। भोजन के दौरान प्रति दिन 1 बार लागू होता है। पुनर्निवेशकारी अवधि के साथ-साथ एक प्रोफेलेक्टिक लक्ष्य के साथ, एंटीबैक्टीरियल ओसीआई थेरेपी आयोजित करते समय इसका उपयोग करना सबसे अधिक इष्टतम है (उदाहरण के लिए, छुट्टियों पर बच्चे को छोड़ने, सार्वजनिक घटनाओं, पूल) पर जाने पर।

बिफिफॉर्म कैप्सूल में शामिल हैं बिफिडोबैक्टीरियम लम्बा।इसके अलावा यह एक दाता तनाव है और रोगजनक और सशर्त रोगजनक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ गंभीर विरोधी गतिविधि की विशेषता है। एपेटोजेनिक की तैयारी में शामिल करना Enterococcus faecium।बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है, लेकिन स्वादिष्ट आंत को उपनिवेश के मानदंड में, यह आपको न केवल एक मोटी, बल्कि नाजुक आंत, विशेष रूप से उपस्थिति में स्थिति और पाचन कार्यों पर सकारात्मक प्रभाव डालने की अनुमति देता है। किण्वन डिस्प्सीसिया और उल्कापिजन घटना।

दवा 2 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए दिखाया गया है। तीव्र दस्त के साथ, दवा को मल के सामान्यीकरण से एक दिन में 4 बार 1 कैप्सूल लेता है। फिर प्रति दिन 2-3 कैप्सूल की खुराक पर दवा प्राप्त की जानी चाहिए जब तक कि लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाएं। आंतों के माइक्रोबायोट्स को सामान्य करने और प्रतिरक्षा प्रणाली का समर्थन करने के लिए, दवा प्रति दिन 2-21 दिनों में 2-3 कैप्सूल की खुराक पर निर्धारित की जाती है। 2 साल के बच्चे 1 कैप्सूल दिन में 2-3 बार।

लक्षण चिकित्सा चिकित्सा में बुखार चिकित्सा शामिल है। एंटीप्रेट्रिक साधन सभी रोगियों को नहीं दिखाए जाते हैं, क्योंकि तापमान वृद्धि शरीर की एक अनुकूली प्रतिक्रिया है जो शरीर के प्रतिरक्षा पुनर्गठन के लिए इष्टतम स्थितियों का निर्माण करती है। इस श्रेणी की दवाओं का उद्देश्य हाइपरथेरिया वाले सभी मरीजों को दिखाया गया है, और गंभीर रूप से संगत पैथोलॉजी की उपस्थिति में - 38.5 डिग्री सेल्सियस की तुलना में बुखार के साथ।

माध्यमिक अग्नाशयी अपर्याप्तता का विकास, पुरानी पैनक्रिया रोगविज्ञान का उत्साह अक्सर ओका की मरम्मत और पुनर्निर्माण की अवधि में मनाया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नॉरिविरस संक्रमण के साथ, पैनक्रिया को नुकसान को अन्य ईटियोलॉजी के ओका के साथ अक्सर चिह्नित किया जाता है। ऐसे मामलों में, एंजाइम की तैयारी का उद्देश्य दिखाया गया है, अधिमानतः मिनीमाइक्रॉस्फोरिक रूप में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ओसीआई की तीव्र अवधि में, एंजाइम की तैयारी नहीं दिखायी जाती है। संकेतों की उपस्थिति में उनके उद्देश्य की सबसे इष्टतम अवधि 5-6 दिन है, गंतव्य मानदंड रोगी में भूख है।

लगातार उल्टी से छुटकारा पाने के लिए, आप प्रोकिनेटिक्स और एंटीमेटिक दवाओं का उपयोग कर सकते हैं: मेटोक्लोप्रैमाइड, डोम्परेटिडोन, प्रोमेथज़ीन, 0.25% नोवोकैन - 1 चम्मच (चाय, मिठाई, उम्र के दिन भोजन कक्ष)।

उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए मानदंड:

• नैदानिक \u200b\u200b(नशा सिंड्रोम रोकना, तापमान सामान्यीकरण, अनिच्छा, दस्त, और अन्य लक्षण);
• नैदानिक \u200b\u200bप्रयोगशाला (हेमोग्राम, कोपरोसाइटोग्राम, बैक्टीरियोलॉजिकल और पीसीआर परीक्षा में नकारात्मक परिणाम का प्रतिरोधी सामान्यीकरण)।

इस तथ्य के कारण कि कारक एजेंट का पुनर्वास, आंतों का पूर्ण पुनर्विचार और इसके परेशान कार्यों की बहाली बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की तुलना में बहुत बाद में होती है, यह सलाह दी जाती है कि ओकेआई से गुजर रहे मरीजों के गतिशील अवलोकन का संचालन करें।

इस प्रकार, तीव्र आंतों के संक्रमणों को निदान, रखरखाव और चिकित्सा की रणनीति के लिए विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। तीव्र आंतों के संक्रमण वाले मरीजों के दुरुपयोग के मामले में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यहां तक \u200b\u200bकि हल्के आकार बच्चों में जीटीएस के माइक्रोबायोटा में महत्वपूर्ण बदलावों का कारण बनते हैं, जिनके लिए न केवल रोग की तीव्र अवधि में प्रोबियोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, बल्कि पुनर्गठन अवधि में भी।

साहित्य

A. A. Plovenia 1, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार
ए वी। गोरेलोव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर

Rospotrebnadzor के fbun cnii epidemiology, मास्को

आईसीबी -10 कोड:

एक 0.2। - साल्मोनेलोसिस

एक 0.3। - शिगलोसिस

0.4। - escherichiosis

एक वातानुकूलित रोगजनक वनस्पति के कारण enterocolites
परिभाषा।तीव्र आंतों के संक्रमण (ओकेआई) सामान्य नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम की उपलब्धता से संयुक्त स्वतंत्र संक्रामक रोगों के एक बड़े समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं - उनके लिए दस्त। आसान रोगजनक रोगजनक, सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीव, वायरस और मशरूम हैं। रोगजनक बैक्टीरिया में मुख्य रूप से बड़े बच्चों, शिगेला, साल्मोनेला, एस्चेरीशिया में रोगों का कारण बनता है सबसे बड़ा महत्व है। सशर्त रूप से रोगजनक एंटरकोलिट्स जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के बीच प्रमुख स्टैफिलोकोकस, एंटरोकोकस, आंतों की छड़ें, एक विरोध और अन्य वायरस दस्त के विभिन्न प्रकारों के कारण होता है, जो मुख्य रूप से रोटावायरस के कारण 6 महीने से 2 साल के बच्चों में दर्ज होते हैं। आंत के कटोरे, जहां मुख्य रोगजनक मशरूम की तरह दिखाई देता है कैंडिडा।, खास तरीके से कैंडिडा। albicans।, मुख्य रूप से जीवन के पहले 3 महीनों के बच्चों में मिलता है।

मानदंड गंभीरता ओका।थेरेपी के आचरण की मात्रा और गुणवत्ता रोग की गुरुत्वाकर्षण के रूप में निर्भर करती है।

आसान आकार।सामान्य संलग्न लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं, शरीर का तापमान subfebrile है, सामान्य रह सकता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों को दुर्लभ जैक कहा जाता है, जबकि द्रव द्रव्यमान नहीं देखा जाता है। कुर्सी को दिन में 4-6 बार पढ़ा जाता है और, सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, एंटरसाइट, रंगीन या एंटरकोटॉल्लाइट बन जाता है।

मध्यम-भारी आकार।बीमारी के पहले दिनों से, सामान्य संक्रामक लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: शरीर का तापमान 38-39ºС होता है, भूख, सुस्ती, उल्टी में कमी होती है, अक्सर दोहराया जाता है, पोलर या संगमरमर के रूप में परिधीय रक्त परिसंचरण होता है, एक्रोकायनोसिस होता है बिंध डाली। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे एक सपाट वजन वक्र है। दिन में 8-10 बार कुर्सी।

भारी आकार।गुरुत्वाकर्षण के लिए मुख्य मानदंडों में शामिल होना चाहिए: हाइपरथेरिया (शरीर का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस और उच्चतर), एकाधिक उल्टी, प्रति दिन 10-15 गुना या उससे अधिक तक चोरी करने वाली कुर्सियां, हेमोकॉलिसोइटिस में शामिल हों। कुर्सी अपने चरित्र को खो देती है और डिस्टल आंतों के विभाग को नुकसान के दौरान "रेक्टल थूक" के रूप में निर्धारित किया जाता है, पतले आंतों के विभाग को नुकसान पहुंचाता है, मल अशुद्धता के बिना पानी की मात्रा के साथ प्रचुर मात्रा में होता है। यह सिंड्रोमों में से एक के विकास की विशेषता है: विषाक्तता, विषाक्तता, न्यूरोटॉक्सिसोसिस, डीवी सिंड्रोम के साथ, केंद्रीय और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, एसिड-क्षारीय राज्य, हेमोस्टेसिस प्रणाली द्वारा गंभीर उल्लंघन के साथ।

ओकी के साथ मरीजों के सर्वेक्षणों की मात्रा।

लाइट फॉर्म - परिधीय रक्त, सामान्य मूत्र विश्लेषण, एक coprogram 1-3 गुना, टैंक का सामान्य विश्लेषण। 3 और बार बुवाई, एक बार रोटावायरस पर मल।

मध्यम-भारी रूप - सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र विश्लेषण, coprogram 1-3 गुना, बैक्टीरियोलॉजिकल बुवाई 3 गुना, रोटावायरस पर मल, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स, हेपेटिक नमूने।

भारी रूप - सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र विश्लेषण, coprogram 1-3 गुना टैंक। 3 गुना, हेमेटोक्रिट, रक्त जमावट का समय, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स, केएसएचएस के संकेतक, हेपेटिक नमूने, यूरिया, सामान्य प्रोटीन, इम्यूनोग्राम बुवाई।

तीव्र आंतों के संक्रमण का वर्गीकरण 8-12 टेबल में प्रस्तुत किया जाता है।

तालिका 8।

डाइसेंटर वर्गीकरण

तालिका 9।

Salmonelleza का वर्गीकरण

तालिका 10।

Escherichiosis का वर्गीकरण

तालिका 11।

रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेरिटिस का वर्गीकरण

तालिका 12।

एंटरकॉलिस का वर्गीकरण

सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पति

रूसी संघ के मुख्य राज्य स्वच्छता डॉक्टर

फेसला

एसपी 3.1.1.3108-13 की मंजूरी पर "तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम"

द्वारा किए गए परिवर्तनों के साथ दस्तावेज़:
(कानूनी जानकारी का आधिकारिक इंटरनेट पोर्टल www.pravo.gov.ru, 12/28/2017, एन 0001201712280059)।
____________________________________________________________________

30.03.99 एन 52-एफजेड के संघीय कानून के अनुसार "जनसंख्या के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण" (रूसी संघ, 1 999, एन 14, अनुच्छेद 1650; 2002, एन 1 (च) के कानून की बैठक) I), अनुच्छेद 2; 2003, एन 2, अनुच्छेद 167; एन 27 (भाग 1), अनुच्छेद 2700; 2004, एन 35, अनुच्छेद 3607; 2005, एन 1 9, अनुच्छेद 1752; 2006, एन 1, कला .10; एन 52 (सीएचआई), कला। 54 9 8; 2007 एन 1 (सीएचआई), अनुच्छेद 21; एन 1 (सीएचआई), अनुच्छेद .2 9; एन 27, अनुच्छेद .3213; एन 46, अनुच्छेद 5554; एन 49 , अनुच्छेद 6070; 2008, एन 24, अनुच्छेद 2801; एन 2 9 (सीएचआई), अनुच्छेद 3418; एन 30 (सीआईआई), अनुच्छेद 3616; एन 44, अनुच्छेद 4984; एन 52 (एच .i), अनुच्छेद 6223 ; 200 9, एन 1, अनुच्छेद 17; 2010, एन 40, अनुच्छेद 4969; 2011, एन 1, अनुच्छेद 6; एन 30 (सीएचआई), कला .4563, 45 9 0, 45 9 1, 45 9 6; एन 50, अनुच्छेद .735 9; 2012, एन 24, अनुच्छेद .3069; एन 26, अनुच्छेद 3446; 2013, एन 27, अनुच्छेद 3477; एन 30 (सीएचआई), अनुच्छेद 4079 और रूसी संघों की सरकार की डिक्री 24.07.2000 एन 554 "पर" रूसी संघ की राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा पर विनियमन की मंजूरी और राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर विनियमन "(रूसी संघ, 2000 के कानून की बैठक, एन 31, कला .3295; 2004, एन 8, अनुच्छेद 663; एन 47, अनुच्छेद 4666; 2005, एन 39, कला .3953)

हुक्मनामा:

1. संयुक्त उद्यम 3.1.1.3108-13 के स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों को मंजूरी देने के लिए "तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम" (परिशिष्ट)।

2. सैनिटरी और महामारी विज्ञान के प्रभाव को पहचानने के लिए "तीव्र आंतों की संक्रमण की रोकथाम। एसपी 3.1.1.1117-02"

________________
8 मई, 2002 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय में पंजीकृत, पंजीकरण एन 3418।

Bronischenko

दर्ज कराई
न्याय मंत्रालय में
रूसी संघ

पंजीकरण एन 31602।

आवेदन। संयुक्त उद्यम के स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम 3.1.1.3108-13। तीव्र आंतों की संक्रमण की रोकथाम

आवेदन

3.1.1। संक्रामक रोगों की रोकथाम
आंतों की संक्रमण

तीव्र आंतों की संक्रमण की रोकथाम

स्वच्छता और महामारी संबंधी नियम
एसपी 3.1.1.310-13

I.

1.1। ये स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम संगठनात्मक, निवारक, स्वच्छता और विरोधी महामारी उपायों के एक परिसर के लिए आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं, जो रूसी संघ की आबादी के बीच तीव्र आंतों के संक्रमण (ओकेआई) के मामलों के रोकथाम और प्रसार को सुनिश्चित करता है।

1.2। राज्य निकायों, स्थानीय सरकारों, कानूनी संस्थाओं, अधिकारियों, नागरिकों, व्यक्तिगत उद्यमियों द्वारा रूसी संघ के पूरे क्षेत्र में स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों का अनुपालन अनिवार्य है।

1.3। इन सैनिटरी नियमों के कार्यान्वयन पर नियंत्रण संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण को लागू करने के लिए अधिकृत अधिकारियों द्वारा किया जाता है।

द्वितीय। सामान्य प्रावधान

2.1। स्वच्छता नियम प्रारंभिक निदान चरण में डायरेन सिंड्रोम द्वारा प्रकट संक्रमण (माइक्रोबियल ईटियोलॉजी विषाक्तता) पर लागू होते हैं - बीमारियों के लक्षण लक्षणों की उपस्थिति या महामारी विज्ञान इतिहास की अनुपस्थिति में, संक्रामक रोगों के पंजीकृत foci के साथ बीमारी के कनेक्शन को इंगित करते हैं या रोगजनक के प्रकार की स्थापना से पहले।

2.2। रोग की ईटियोलॉजी की स्थापना या नैदानिक \u200b\u200bऔर महामारी विज्ञान डेटा के आधार पर संभावित निदान, स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों को कुछ प्रकार की संक्रामक रोगों (कोलेरा, पेटी टाइफोइड्स, साल्मोनेलोसिस, यर्सिनोसिस, कैम्पिलोबैक्टेरियोसिस, एंटरोवायरस के लिए आवश्यक गतिविधियों को लागू करने के लिए लागू किया जाता है। संक्रमण और अन्य)।

2.3। विकृति के व्यक्तिगत भौतिक रूपों के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों की अनुपस्थिति में जो खुद को दस्त के साथ प्रकट करते हैं, या रोगजनक (एक अज्ञात ईटियोलॉजी के साथ ओसीआई) की पहचान की अनुपस्थिति में, गतिविधियों को इन सैनिटरी और महामारी विज्ञान के अनुसार किया जाता है। नियम।

2.4। ओका के लिए, अधिमानी संचरण तंत्र एक फेकिल मौखिक है, जो घरेलू (संपर्क-घरेलू), रोगजनक के भोजन और जल संचरण द्वारा महसूस किया जाता है। व्यक्तिगत बीमारियों (वायरल संक्रमण) के लिए, एक एयरोसोल संक्रमण संचरण तंत्र संभव है।

2.5। संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के रूप में, रोगों के प्रवाह के प्रकट चक्रीय रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें ऊष्मायन अवधि रोग के तीव्र चरण और पुनर्मूल्यांकन अवधि और उपमहाद्वीप (एसिम्प्टोमैटिक) रूपों से प्रतिष्ठित होती है। रोगजनक का चयन रोग के तीव्र चरण (सबसे सक्रिय) के तीव्र चरण में, पीड़ित बीमारी के बाद पुनर्गठन अवधि में, क्रोनिक के गठन के मामलों में, संक्रमण के असम्बद्ध रूपों के साथ और कई नोसोलॉजीज के तहत। रोगजनक निष्कर्षण।

2.6। ओका की महामारी प्रक्रिया एक भड़कना और स्पोराडिक विकृति से प्रकट होती है। अलग-अलग क्षेत्रों में या जलवायु क्षेत्रों में विकृति के रोगजनक, मौसमी और महामारी दर के प्रकार के आधार पर मनाया जाता है।

तृतीय। तीव्र आंतों के अनुप्रयोगों के लिए संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी के प्रावधान के लिए गतिविधियां

3.1। संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी सुनिश्चित करने के लिए, स्थिति का आकलन करने के लिए इको महामारी प्रक्रिया की निरंतर निगरानी, \u200b\u200bप्रबंधन निर्णयों को समय पर गोद लेने, स्वच्छता विरोधी महामारी (निवारक) उपायों के विकास और समायोजन के उपायों को पूरा करने के लिए किया जाता है आबादी के बीच ओसीआई मामलों की घटना और प्रसार को रोकें, समूह की घटनाओं के साथ महामारी फॉसी का गठन।

3.2। ओकेआई के लिए संघीय राज्य स्वच्छता-महामारी विज्ञान निगरानी के प्रावधान के लिए गतिविधियां शामिल हैं:

- विकृति की निगरानी;

- लोगों की आबादी और पर्यावरण वस्तुओं में ओका के सर्किट एजेंटों का अवलोकन;

- पर्यावरण निवास कारकों के मानकों का विश्लेषण जो आंखों के संचरण के कारकों के रूप में काम कर सकते हैं;

- आयोजित सैनिटरी-विरोधी महामारी (निवारक) उपायों की प्रभावशीलता का आकलन;

- ओसीआई की घटनाओं की गतिशीलता का पूर्वव्यापी और परिचालन विश्लेषण;

- महामारी विज्ञान की स्थिति के विकास की भविष्यवाणी।

Iv। लोगों के बीच तीव्र आंतों के संक्रमण के मामलों की पहचान

4.1। ओसीआई रोगों के मामलों का पता लगाने, साथ ही साथ आंखों के कारक एजेंटों के वाहक के मामले, आउट पेशेंट रिसेप्शन के दौरान चिकित्सा संगठनों के कर्मचारियों द्वारा चिकित्सा परीक्षाओं के साथ, चिकित्सा परीक्षाओं के साथ किया जाता है।

4.2। रोगी से नैदानिक \u200b\u200bसामग्री की बाड़ (उदाहरण के लिए: मल, रक्त, उल्टी जनता, पेट धोने वाले पानी) चिकित्सा संगठनों के विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है जिन्होंने रोगी को परिसंचरण के दिन और एटियोट्रोपिक उपचार की शुरुआत से पहले की पहचान की है। संक्रमण के कारक एजेंट को निर्धारित करने के लिए एक प्रयोगशाला अध्ययन के लिए तीव्र आंतों के संक्रमण के क्लिनिक में एक रोगी से नैदानिक \u200b\u200bसामग्री को प्रयोगशाला में भेजा जाता है।
(संपादकीय कार्यालय में बिंदु 8 जनवरी, 2018 को 5 दिसंबर, 2017 को रूसी संघ के मुख्य राज्य सैनिटरी डॉक्टर के संकल्प द्वारा 11 जनवरी, 2018 को लागू हुआ।

4.3। घर पर एक रोगी के इलाज में, अध्ययन के लिए सामग्री का संग्रह भौगोलिक रूप से या वरिष्ठ में स्थापित चिकित्सा संगठनों के कर्मियों द्वारा किया जाता है।

4.4। ग्रुप घटनाओं के साथ ओसीआई के एफओसीआई में, रोगियों से सामग्री का चयन और प्रयोगशाला परीक्षण चिकित्सा संगठनों और संस्थानों के कर्मचारियों द्वारा राज्य सैनिटरी-महामारी विज्ञान निगरानी प्रदान करने वाले संस्थानों के दोनों कर्मचारियों द्वारा किया जाता है।

4.5। खाद्य पदार्थों के कर्मचारियों के बीच से संपर्क व्यक्तियों और चेहरे से सामग्री, खाद्य उत्पादों के निर्माण और बिक्री के लिए संगठन, बच्चों के संस्थानों और चिकित्सा संगठनों (बाद में एक घटाए गए दल के रूप में संदर्भित) महामारी फॉसी में राज्य स्वच्छता प्रदान करने वाले संस्थानों के लिए प्रयोगशालाओं में जांच की जाती है और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण। सामग्री की मात्रा और सूची एक महामारी विज्ञान की जांच के लिए जिम्मेदार विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

4.6। प्रयोगशाला में नैदानिक \u200b\u200bसामग्री की डिलीवरी, रोगजनक और इसके जैविक गुणों की ईटियोलॉजी स्थापित करने के लिए 24 घंटे के भीतर किया जाता है।

यदि भौतिक प्रयोगशाला के लिए समय पर वितरण के लिए असंभव है, तो यह निर्धारित किए जाने वाले नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों की आवश्यकताओं के आधार पर निर्धारित विधियों का उपयोग करके संरक्षित किया जाता है।

4.7। निदान रोग के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के आधार पर स्थापित किया गया है, एक प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम, महामारी विज्ञान Anamnesis।

4.8। एक सिद्ध ईटियोलॉजी के साथ ओसीआई के महामारी फोकस से रोगी की स्थिति में, प्रयोगशाला की पुष्टि के बिना नैदानिक \u200b\u200bऔर महामारी विज्ञान इतिहास के आधार पर निदान प्रदर्शित किया जा सकता है।

4.9। ओका (बीमारियों के 100 से अधिक मामलों) के साथ ईटियोलॉजिकल एजेंट के पता लगाने के लिए रोगियों के कई मामलों के साथ, रोगियों का एक नमूना उसी लक्षण के साथ एक ही समय से पीड़ित होता है (बीमार की संख्या का कम से कम 20%) ) की जांच की जाती है।

एपिडेमिक फॉसी में 20 मामलों में, सभी बीमारियां प्रयोगशाला अनुसंधान के अधीन हैं।

एपिडेमिक foci में 20 से 100 मामलों में बीमारियों में, कम से कम 30% रोग प्रयोगशाला अनुसंधान के अधीन हैं।

वी। प्रयोगशाला निदान

5.1। संदिग्ध रोगजनक के प्रकार के आधार पर ओसीआई का प्रयोगशाला निदान वर्तमान नियामक और पद्धति संबंधी दस्तावेजों के अनुसार किया जाता है।

5.2। बीमार ओसीआई रोगियों से सामग्री के प्रयोगशाला अध्ययन III-IV रोगजनक समूहों के सूक्ष्मजीवों के साथ काम करने के लिए परमिट के साथ प्रयोगशालाएं करते हैं।

5.3। रोगियों से सामग्री के रिलीज पर अध्ययन या रोगजनकों I-II रोगजनक समूहों (माइक्रोबायोलॉजिकल, आणविक अनुवांशिक अध्ययन) के संचय से जुड़े मरीजों से सामग्री की रिहाई पर अध्ययन I-II रोगजन्यता के रोगजनकों के साथ काम करने के लिए लाइसेंस प्राप्त प्रयोगशालाओं में किया जाता है समूह।

5.4। सीरोलॉजिकल स्टडीज, रोगजनकता के सूक्ष्मजीवों के लिए रोगजनक के संचय के बिना आणविक अनुवांशिक अध्ययन III-IV रोगजनकता समूहों के रोगजनकों के साथ काम करने के लिए परमिट के साथ बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं में किया जा सकता है।

5.5। बैक्टीरियोलॉजिकल और आणविक अनुवांशिक अनुसंधान से बाहर होने वाली गुणात्मक की शर्तों में से एक सामग्री का सही लेना और वर्तमान नियामक विधियों के अनुसार अध्ययन के लिए इसकी प्रारंभिक तैयारी है।

5.6। प्रयोगशाला के लिए उपलब्ध किसी भी विधियों द्वारा एली ईटियोलॉजी की पुष्टि की जाती है।

5.7। ओसीआई के निदान के लिए, रूसी संघ में पंजीकृत नैदानिक \u200b\u200bप्रणालियों का उपयोग निर्धारित तरीके से किया जाता है।

5.8। ओसीआई की ईटियोलॉजी की पुष्टि करने के तरीके पोषक मीडिया और जैव रासायनिक परीक्षण, पॉलिमरस चेन रिएक्शन (पीसीआर), अनुसंधान के सीरोलॉजिकल विधियों (आरपीजीए, एल्फा और अन्य) और अन्य तरीकों की सहायता से रोगजनक की अलगाव और पहचान हैं। और रोगजनकों और विषाक्त पदार्थों की पहचान करें।

5.9। ओकेआई के कारक एजेंटों का पता लगाने पर शोध के लिए सामग्री सुधार, उल्टी जनता, पेट और आंतों, रक्त के पानी को धोने में सुधार कर सकती है।

5.10। मृत्यु में, रोगजनक और रचनात्मक अध्ययन के दौरान प्राप्त बीमारियां (आंतों के ऊतकों, प्लीहा, यकृत और अन्य के नमूने की जांच की जाती हैं। अध्ययन दोनों चिकित्सा संगठन और संस्थानों में सार्वजनिक स्वच्छता-महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण प्रदान किया जा सकता है।

रोगजनक और रचनात्मक सामग्री रोगजन्यता के आई -2 समूहों के सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली बीमारी के संदेह के मामले में, संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण प्रदान करने वाले संस्थानों के विशेषज्ञों की उपस्थिति में चुना गया है, और संस्थानों की प्रयोगशालाओं में जांच की जाती है संघीय राज्य स्वच्छता-महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण प्रदान करना।

Vi। तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए विरोधी महामारी घटनाएं

6.1। कुछ क्षेत्रों में ओसीआई की घटनाओं की महामारी दर के दौरान ओकेआई के महामारी foci में, विरोधी महामारी उपायों का आयोजन किया जाता है, जिसका उद्देश्य फोकस के स्थानीयकरण और संक्रमण के आगे प्रसार को रोकने के उद्देश्य से किया जाता है।

6.2। चिकित्सा संगठन जो ओसीआई रोगजनकों के रोगी या वाहक की पहचान करता है (निदान को बदलते समय सहित) को रोगी को अलग करने और संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण को लागू करने के लिए क्षेत्रीय शरीर को आपातकालीन सूचना भेजने के लिए बाध्य किया जाता है।

स्कूलों में ओका के साथ रोगियों की पहचान करते समय, बच्चों के पूर्व-विद्यालय संगठनों, बच्चों और वयस्कों के लिए मनोरंजन संगठन, सामाजिक संस्थान (बोर्डिंग स्कूल), संघीय कार्यकारी निकाय के क्षेत्रीय निकायों के क्षेत्रीय निकायों के समय पर सूचित करने की ज़िम्मेदारी, संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान को लागू करते हुए पर्यवेक्षण, संगठन के प्रमुख को सौंपा गया है। रोगी की पहचान करने वाले संगठन के चिकित्सा कार्यकर्ता को रोगी और कीटाणुशोधन संगठन को अलग करने के लिए उपाय करने के लिए बाध्य किया जाता है।

6.3। आंख के महामारी संबंधी जांच ने फसल की सीमाओं को स्थापित करने के लिए संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण को लागू करने के लिए संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण को लागू करने वाले निकायों द्वारा किया जाता है, जो ओकेई और उसके स्रोत के कारक एजेंट का पता लगाने के लिए, जो संक्रमित हो गए हैं संक्रमण के जोखिम के साथ, रोगजनक के संचरण के पथों और कारकों को निर्धारित करना, साथ ही उन शर्तों के साथ-साथ फोकस के उद्भव में योगदान दिया।

महामारी विज्ञान की जांच का उद्देश्य स्थिति के ध्यान और स्थिरीकरण को खत्म करने के उपायों का विकास और कार्यदान है।

6.4। महामारी विज्ञान जांच में हेर्थ के एक निरीक्षण (महामारीवादी परीक्षा), प्रभावित लोगों में सूचना (सर्वेक्षण) का संग्रह, जिनके पास संक्रमण, कर्मियों, दस्तावेज़ीकरण का अध्ययन, प्रयोगशाला अध्ययन का जोखिम है। आवश्यक जानकारी की मात्रा और सूची एक महामारी विज्ञान की जांच और आयोजन के लिए जिम्मेदार विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

6.5। महामारी विज्ञान की जांच के दौरान, एक प्रारंभिक और अंतिम महामारी विज्ञान निदान तैयार किया जाता है, जिसके आधार पर चूल्हा के स्थानीयकरण और उन्मूलन पर उपायों को विकसित किया जा रहा है।

महामारी विज्ञान जांच एक निश्चित रूप के गठन के एक कारण संबंध की स्थापना के साथ महामारी विज्ञान की जांच के अंत में पूरी हो गई है।

6.6। 5 मामलों तक महामारी फॉसी के पंजीकरण के मामले में, संस्थानों के विशेषज्ञों द्वारा फोकस के महामारी विज्ञान सर्वेक्षण किए जाते हैं जो स्थापित फॉर्म की महामारी विज्ञान परीक्षा के मानचित्र के संकलन के साथ राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करते हैं और राज्य सैनिटरी-महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण को लागू करने के लिए अधिकारियों के साथ प्रदान करना।

परिवारों की महामारी विज्ञान (अपार्टमेंट) एफओसीआई के साथ एफओसीआई के अधिकारियों और संगठनों के कर्मचारियों के ओक्स के रोग (वाहक) के साथ किया जाता है जिनकी गतिविधियां उत्पादन, भंडारण, परिवहन और खाद्य और पेयजल की बिक्री, शिक्षा से संबंधित हैं और बच्चों, उपयोगिताओं और घरेलू सेवा आबादी की शिक्षा (आकस्मिक आकस्मिक), साथ ही साथ उनके साथ रहने वाले व्यक्तियों (बच्चों और वयस्कों) की बीमारी में। इसके अलावा, ओसीआई के कई मामलों से एक साथ या बार-बार उभरे सभी कई परिवार (अपार्टमेंट) महामारी फॉसी की जांच की जाती है।

6.7। राज्य सैनिटरी-महामारी विज्ञान निगरानी को लागू करने के लिए अधिकृत अधिकारियों द्वारा क्षेत्र पर ओक्स की घटनाओं में वृद्धि के मामले में, महामारी नुकसान के कारणों और शर्तों की पहचान करने के लिए उपाय किए जाते हैं और स्थिति को स्थिर करने के उद्देश्य से उपायों का एक परिसर व्यवस्थित हैं।

6.8। ओसीआई फॉसी में विरोधी महामारी घटनाएं और जब ओसीआई की घटनाओं में महामारी वृद्धि को निर्देशित किया जाना चाहिए:

संक्रमण के स्रोत (इन्सुलेशन, अस्पताल में भर्ती);

संक्रमण के संचरण पथों की समाप्ति पर;

संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्तियों के शरीर की सुरक्षात्मक ताकतों को बढ़ाने के लिए।

6.9। ओका के लक्षणों वाले व्यक्तियों को सहन किया जाता है।

6.10। पहचाने गए रोगियों (संदिग्ध ओसीआई के रोगियों) और आंखों के उत्साह के वाहक का अस्पताल में नैदानिक \u200b\u200bऔर महामारी संबंधी संकेतों पर किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती 2 साल से कम उम्र के बच्चों में ओसीए के भारी और मध्यम तार रूपों के साथ और बोझी प्रीमोरोर्बाइड पृष्ठभूमि वाले बच्चों के अधीन है, संयोगी रोगों की उपस्थिति के साथ सभी उम्र के रोगियों, प्रोटैक्टेड और क्रोनिक (उत्तेजना के साथ) के रोगियों के साथ रोगी बीमारी के रूप, निवास (बीमार पहचान) के स्थान पर अनुपालन विरोधी महामारी शासन की असंभवता के मामले में विभिन्न रूपों वाले रोगी, छुट्टियों के दल के रोगियों, बंद सुविधाओं में विभिन्न उम्र के रोगियों के रोगियों।

6.11। लक्षणों के साथ पहचाने गए रोगियों (या एक ऊष्मायन अवधि के लिए बीमार समान लक्षण विज्ञान के रोगियों के नमूने) महामारी फोकस में ओकेआई पर अनिवार्य प्रयोगशाला सर्वेक्षण के अधीन हैं), दशक के दल के माध्यम से रोगियों के साथ संवाद करने वाले व्यक्ति।

एक महामारी फोकस में या मॉर्बिडिटी की महामारी लिफ्ट के साथ प्रयोगशाला अध्ययन की सूची और मात्रा एक महामारी विज्ञान जांच के लिए जिम्मेदार विशेषज्ञ को निर्धारित करती है।

6.12। महामारी फोकस में, रोगजनक के संचरण के पथों और कारकों की पहचान करने के लिए, पर्यावरणीय नमूने का प्रयोगशाला अध्ययन भी किया जाता है, जिसमें खाद्य अवशेषों या व्यंजन, कच्चे माल, पानी, रसोई उपकरण, सूची और अन्य के साथ धोने शामिल हैं।

बाहरी पर्यावरणीय सुविधाओं (पानी, खाद्य उत्पादों और अन्य) के प्रयोगशाला अध्ययन संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण प्रदान करने वाले संगठनों द्वारा किए जाते हैं। प्रयोगशाला अध्ययन की मात्रा और सूची एक महामारी विज्ञान जांच के लिए जिम्मेदार विशेषज्ञ को निर्धारित करती है।

6.13। महामारी foci में रोगियों की निरीक्षण और पहचान नैदानिक \u200b\u200bविशिष्टताओं (संक्रामक, चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ और अन्य) के डॉक्टरों को ले जाती है।

महामारी foci (संपर्क व्यक्तियों) में संक्रमण के जोखिम से गुजरने वाले व्यक्तियों का अवलोकन चिकित्सा श्रमिकों द्वारा निवास स्थान पर या संपर्क व्यक्ति के संचालन के स्थान पर किया जाता है।

दशक के दल के संपर्क व्यक्तियों के लिए, बच्चों के पूर्वस्कूली संगठनों और ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संगठनों का दौरा करने वाले बच्चे, चिकित्सा अवलोकन न केवल निवास स्थान पर, बल्कि काम के स्थान पर भी (अध्ययन, आराम) पर किया जाता है।

चिकित्सा अवलोकन के परिणाम रोगी के विकास के इतिहास में, अस्पताल में (अस्पताल में चूल्हा पंजीकृत करते समय) के इतिहास में आउट पेशेंट मानचित्रों में प्रतिबिंबित होते हैं।

चिकित्सा अवलोकन की अवधि 7 दिन है और इसमें एक सर्वेक्षण, निरीक्षण, कुर्सी, थर्मोमेट्री के चरित्र की निगरानी शामिल है।

6.14। मौजूदा स्वच्छता मानकों द्वारा पानी की गुणवत्ता की असंगतता के मामले में, आबादी को जल आपूर्ति पर जानकारी की उपलब्धता, संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण को लागू करने वाली आपातकालीन स्थितियों को कानूनी संस्थाओं और व्यक्तिगत उद्यमियों को पानी के लेखापरीक्षा के लिए एक पर्चे जारी किया जाता है सिस्टम (जल आपूर्ति और सीवेज) का प्रयोग करें, तकनीकी खराबी को खत्म करने के उपाय, हाइपरक्लिनिनेशन के मोड की शुरूआत और संगठनों में पेयजल में पीने का शासन, जनसंख्या में पीने के लिए उपाय।

खुले जलाशयों के प्रदूषण के साथ, यदि आवश्यक हो, तो उनकी सफाई पर उपाय किए जाते हैं, पानी का उपयोग प्रतिबंध दर्ज किए जाते हैं।

6.15। ट्रांसमिशन कारक (खाद्य उत्पाद या पानी के विशिष्ट संदिग्ध संक्रमण) को उपयोग से बाहर रखा जाता है जब तक कि फोकस में एंटी-महामारी घटनाओं के पूरे परिसर को पूरा नहीं किया जाता है।

6.16। साम्राज्य व्यक्तियों को संक्रमण के जोखिम में थे जो दवाओं के उपयोग के निर्देशों के अनुसार बैक्टीरियोफेज, इम्यूनोमोड्यॉलर, एंटीवायरल और एंटीबैक्टीरियल एजेंटों की नियुक्ति के साथ आपातकालीन रोकथाम किए जा सकते हैं।

यदि संक्रमण के कारक एजेंट के खिलाफ टीका है, तो उन व्यक्तियों के टीकाकरण, जिनके पास संक्रमण जोखिम है, या निर्धारित समूहों की संख्या से कुछ आकस्मिक किए जा सकते हैं।

6.17। प्रयोगशाला सर्वेक्षणों की अवधि के लिए, जो व्यक्तियों ने संक्रमण के जोखिम को सहन किया है और अपमानित आकस्मिक से संबंधित नहीं हैं, उन्हें रोग के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की अनुपस्थिति में संगठन के काम और यात्राओं से नहीं हटाया जाता है, जब तक कि व्यक्तिगत रोगजनकों के लिए अन्य आवश्यकताएं नहीं हैं स्वच्छता कानून द्वारा प्रदान नहीं किया गया।

6.18। घटना में, महामारी विज्ञान की जांच के परिणामों के मुताबिक, संचरण तंत्र के कार्यान्वयन के खाद्य मार्ग को माना जाता है, अस्थायी रूप से वस्तु की गतिविधियों को निलंबित करने के लिए उपाय किए जाते हैं, जिसके साथ समूह की घटनाएं जुड़ी होती हैं, या कर्मियों को अस्थायी हटाने के लिए किया जाता है संक्रमण के संचरण में एक कारक के रूप में उम्मीद की जाने वाली खाद्य पदार्थों की तैयारी और बिक्री के साथ जुड़ा हुआ है (प्रयोगशाला अनुसंधान के परिणाम प्राप्त करने से पहले)।

6.19। ओसीआई के प्रसार के लिए संभावित खतरे की स्थिति में, विशेष रूप से, चरम प्राकृतिक क्षेत्रों की पृष्ठभूमि (हवा के तापमान में तेज वृद्धि, बाढ़, बाढ़, स्नान और अन्य) और सामाजिक (शहरों और बस्तियों की बिजली की डिस्कनेक्शन, महामारी) महत्वपूर्ण वस्तुओं, शरणार्थियों और अन्य के प्रतिस्थापन) घटना विरोधी महामारी गतिविधियों का लक्ष्य होना चाहिए:

- प्रयोगशाला नियंत्रण विधियों का उपयोग करके एक विशिष्ट क्षेत्र पर मुख्य रूप से खाद्य उद्योग, खानपान, पानी के उपयोग और अन्य संगठनों द्वारा महामारी महत्वपूर्ण वस्तुओं की देखरेख के लिए उपायों को सुदृढ़ करना;

- प्रभावित आबादी के अस्थायी स्थान के पैराग्राफ में स्वच्छता और महामारी विज्ञान संगठन का संगठन;

- घटित श्रेणियों से संबंधित व्यक्तियों के बीच रोगियों (वाहक) की सक्रिय पहचान;

- महामारी गवाही पर टीकाकरण;

- संक्रमण जोखिम के अधीन व्यक्तियों को आपातकालीन रोकथाम की नियुक्ति;

- महामारी महत्वपूर्ण वस्तुओं के लिए कीटाणुशोधन, विकृत और व्युत्पन्न उपचार लेना;

- जनसंख्या के साथ व्याख्यात्मक काम।

VII। निकालने की प्रक्रिया, काम करने के लिए प्रवेश और उन व्यक्तियों के वितरण अवलोकन जो ओकेए से गुजर चुके हैं

7.1। नैदानिक \u200b\u200bवसूली के बाद गिराए गए श्रेणियों की संख्या से फेशियल और एक नकारात्मक परिणाम के साथ एक प्रयोगशाला सर्वेक्षण अस्पताल में या घर पर इलाज के अंत के 1-2 दिन बाद आयोजित किया जाता है, जब तक कि व्यक्तिगत रोगजनकों के लिए अन्य आवश्यकताओं को वर्तमान नियामक द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है तरीके। ओसीआई की एक अनिर्दिष्ट ईटियोलॉजी के साथ, इस श्रेणी से संबंधित रोगियों को नैदानिक \u200b\u200bवसूली (बुखार की अनुपस्थिति, कुर्सी की सामान्यीकरण, उल्टी रोकना) के साथ अस्पताल से छुट्टी दी जाती है।

7.2। ओकेआई के कारक एजेंटों के वाहक की पहचान करते समय, जो संक्रमण (घटित श्रेणियों) के स्रोतों के साथ-साथ गंभीर-रोगजनक वनस्पति (Minecraft रोग, pharyngitis, angns और अन्य) से जुड़े बीमारियों वाले व्यक्तियों के स्रोत हो सकते हैं, उनके अस्थायी निष्कासन काम से और निदान और उपचार (पुनर्वास) स्थापित करने के लिए चिकित्सा संगठनों के लिए दिशा। नियंत्रण प्रयोगशाला अनुसंधान के डेटा को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक \u200b\u200bवसूली के बारे में भाग लेने वाले चिकित्सक के निष्कर्ष (संदर्भ) के आधार पर कार्य में प्रवेश किया जाता है।

7.3। जिन लोगों ने ओकेआई से गुजरना है और नैदानिक \u200b\u200bवसूली के बाद घटित आकस्मिक दल से संबंधित नहीं हैं उन्हें छुट्टी दी जाती है। डिस्चार्ज से पहले उनके प्रयोगशाला सर्वेक्षण की आवश्यकता में भाग लेने वाले चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिससे रोग के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम की विशेषताओं और वसूली प्रक्रिया की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है।

7.4। निर्वहन से पहले किए गए प्रयोगशाला सर्वेक्षणों के सकारात्मक परिणाम के मामले में, उपचार के पाठ्यक्रम को रोगजनक की pecullen सुविधाओं के अनुसार नियुक्त चिकित्सा समायोजन के साथ दोहराया जाता है। दशक के दल की संख्या से व्यक्तियों के उपचार के पुन: कूपिंग के बाद किए गए नियंत्रण प्रयोगशाला सर्वेक्षण के सकारात्मक परिणामों के साथ, एक अस्थायी अनुवाद के साथ एक डिस्पेंसरी अवलोकन है, उनकी सहमति के साथ, एक महामारी से जुड़ा नहीं है जो एक महामारी से जुड़ा नहीं है जोखिम।

स्वीटिक संक्रमण के पुराने रूप वाले मरीजों को तैयारी, उत्पादन, परिवहन, भंडारण, खाद्य और जल आपूर्ति सुविधाओं के रखरखाव की बिक्री से संबंधित काम करने की अनुमति नहीं है।

7.5। ओकेए में घुसने वाले व्यक्तियों के निर्वहन पर, अस्पताल के डॉक्टर मेडिकल इतिहास से क्लिनिक में एक निकालने और प्रसारित करता है, जिसमें रोग, उपचार डेटा, रोगी के सर्वेक्षण के परिणाम, डिस्पेंसराइजेशन के लिए समीक्षा शामिल हैं।

7.6। एक चिकित्सा संगठन द्वारा जारी की गई वसूली के प्रमाण पत्र के आधार पर अपीरीय श्रेणी के ओक्स के ओक्स के तेज संरचनाओं के आधार पर अस्पताल या उपचार के आधार पर घर पर निर्वहन के बाद काम करने की अनुमति दी जाती है, और यदि प्रयोगशाला सर्वेक्षण का नकारात्मक परिणाम होता है, यदि व्यक्तिगत रोगजनकों के लिए अन्य आवश्यकताएं मौजूदा नियामक कृत्यों के लिए प्रदान नहीं की जाती हैं।

संलग्न श्रेणियों की संख्या से चेहरे, जिन्होंने अज्ञात ईटियोलॉजी के ओक्स से गुजर चुके हैं, को बीमारी की शुरुआत से 7 दिनों से पहले काम करने की अनुमति है।

7.7। बच्चों और किशोरों, शैक्षिक संगठनों में छात्र जो ग्रीष्मकालीन कल्याण संस्थानों में हैं, पीड़ित बीमारी के दो महीने के भीतर बोर्डिंग स्कूलों को भोजन पर कर्तव्य की अनुमति नहीं है।

7.8। डेरीड श्रेणियों की संख्या से चेहरे, जो ओकेए के कारक एजेंटों के वाहक हैं, उनकी सहमति के साथ, अस्थायी रूप से ओसीआई के वितरण के जोखिम से संबंधित नहीं, अस्थायी रूप से स्थानांतरित किए जाते हैं। यदि मुख्य राज्य सैनिटरी डॉक्टरों और उनके deputies के नियमों के आधार पर अनुवाद करना असंभव है, तो उन्हें अस्थायी रूप से सामाजिक बीमा लाभ (संघीय कानून के अनुच्छेद 33 के अनुच्छेद 2 "के भुगतान के साथ काम से हटा दिया जाता है। जनसंख्या का महामारी विज्ञान कल्याण ")।

7.9। फेशियल डुबकी आकस्मिक रूप से, ओवर-द-वे ओसीआई और ओकेआई रोगजनियों के वाहक होने के नाते एक नैदानिक \u200b\u200bनिरीक्षण के साथ 1 महीने के भीतर डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं और अवलोकन के अंत में एक प्रयोगशाला सर्वेक्षण आयोजित किया जाता है।

7.10। ओकी बच्चों और किशोर बच्चों के पूर्व-विद्यालय संगठनों, बोर्डिंग स्कूल, ग्रीष्मकालीन कल्याण संगठनों और 24 घंटे के ठहरने वाले अन्य प्रकार के बंद संस्थानों में भाग लेने वाले दैनिक चिकित्सा परीक्षा के साथ वसूली के बाद 1 महीने के भीतर डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। प्रयोगशाला सर्वेक्षण संकेतों के अनुसार नियुक्त किया जाता है (औषधीय अवलोकन आयोजित करने की अवधि के दौरान आंतों की असफलताओं की उपस्थिति, शरीर के वजन में कमी, असंतोषजनक सामान्य स्थिति)।

7.11। व्यक्तियों - ओकेआई के पुराने रूपों का पुनर्मूल्यांकन मासिक निरीक्षण और प्रयोगशाला सर्वेक्षण के साथ निदान की तारीख से 3 महीने के भीतर डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन है। यदि आवश्यक हो, तो डिस्पेंसरी अवलोकन का समय बढ़ाया गया है।

7.13। डिस्पेंसरी निगरानी से हटाने से एक चिकित्सा संगठन डॉक्टर द्वारा पुनर्विचार की पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bवसूली और प्रयोगशाला सर्वेक्षण के नकारात्मक परिणाम की स्थिति के तहत किया जाता है।

आठवीं। तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए कीटाणुशोधन घटना

8.1। जब ओकेआई को प्रोफाइलैक्टिक और फोकल (वर्तमान और अंतिम) कीटाणुशोधन किया जाता है।

8.2। बच्चों और वयस्कों की संगठित टीमों के साथ-साथ खाद्य उद्योग संगठनों, खानपान, उत्पाद व्यापार, खाद्य परिवहन के लिए परिवहन, जल आपूर्ति सुविधाओं में खाद्य उद्योग संगठनों में निवारक कीटाणुशोधनात्मक घटनाएं, अन्य निवारक और विरोधी महामारी गतिविधियों के अनुसार एक परिसर में जल आपूर्ति सुविधाएं की जाती हैं इन स्थानों की डिवाइस और सामग्री पर वर्तमान स्वच्छता नियमों के साथ।

8.4। कीटाणुशोधन उन सभी वस्तुओं के अधीन हैं जिनके पास रोगी के साथ संपर्क होता है और ओका के प्रसारण के कारक होते हैं (टेबलवेयर डाइनिंग रूम, अंडरवियर, बिस्तर, तौलिए, रूमाल, नैपकिन, व्यक्तिगत स्वच्छता की वस्तुएं, रोगी और व्यंजनों को चयन के तहत अलग करना, कमरे, कठोर फर्नीचर, स्वच्छता उपकरण, मिट्टी और अन्य में सतहें)।

8.5। हाथों की स्वच्छता को विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसमें बीमारियों के लिए छोड़कर रबर के दस्ताने के साथ उनकी सुरक्षा शामिल होती है और रोगी से घिरे वस्तुओं के साथ संपर्क होता है; साबुन और पानी के साथ अच्छी तरह से धोने, रोगियों, उनके कपड़े, बिस्तर और अन्य संभावित दूषित वस्तुओं (कक्षों और बक्से, सीढ़ियों, सीढ़ियों, स्विच) के साथ किसी भी संपर्क के बाद अपनी त्वचा एंटीसेप्टिक्स को संसाधित करना। चिकित्सा श्रमिकों के हाथों कीटाणुशोधन के लिए, त्वचा एंटीसेप्टिक्स का उपयोग आंतों के जीवाणु और वायरल संक्रमण के संबंध में प्रभावी होता है।

8.7। मक्खियों, तिलचट्टे और चींटियों का मुकाबला करने के उद्देश्य से प्रोफाइलैक्टिक विकिरण के समय पर आचरण की निगरानी करना आवश्यक है, जो ओका के कारक वाहक के यांत्रिक वाहक हैं।

8.8। यदि, एक महामारी विज्ञान परीक्षा के साथ, कृंतक संरचना की आबादी के उद्देश्य के संकेतों का खुलासा किया गया था, ओसीआई फोकस में (सैल्मोनेलोसिस, लेप्टोस्पिरोसिस, आंतों के तहत, स्यूडोटबेरकुलोसिस, कैंपिलोबैक्टेरियोसिस इत्यादि के तहत) पानी के कारक एजेंटों द्वारा प्रदूषण को रोकने के लिए व्युत्पन्न करना और खाद्य उत्पाद अपने उत्पादन, भंडारण और आबादी को लागू करने के सभी चरणों के साथ-साथ रोटीफायर को तैयार किए गए खाद्य पदार्थों में प्रवेश करने से रोकने के लिए।

ओकेआई फोकस में विकृत और व्युत्पन्न मौजूदा स्वच्छता कानून के अनुसार किया जाता है।

Ix। ओकी नेपोकॉलिक हार्ट्स के लिए एंटी-एपिडेमिक इवेंट्स

9.1। एक चिकित्सा संगठन के कर्मचारियों को रोगी देखभाल के लिए रोगियों, कर्मियों या व्यक्तियों के बीच ओके के बहाव या गैर-अस्पताल संक्रमण के मामलों की परिचालन ट्रैकिंग और समय पर पहचान करना चाहिए।

पहचानने वाले रोगियों के साथ वार्ड में नए मरीजों के 7 दिनों के भीतर अस्पताल में भर्ती प्रतिबंधित है।

9.2। एक मरीज की पहचान के मामले में, ओका किया जाता है:

9.2.1। सार्वजनिक स्वच्छता-महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का प्रयोग करने के लिए अधिकृत क्षेत्रीय शरीर को आपातकालीन सूचना का तत्काल शिपमेंट;

9.2.2। प्रोफ़ाइल डिब्बे में एक संक्रामक विभाग या डायग्नोस्टिक बक्से (अर्ध-मोंगॉक्स) में रोगी का तत्काल अलगाव, रोगी का अनुवाद;

9.2.3। जोखिम में संक्रमण से गुजरने वाले व्यक्तियों द्वारा एक रोगी और एक प्रयोगशाला परीक्षा (बीमारी के गाड़ी या विषम पाठ्यक्रम की पहचान करने के लिए) 7 दिनों के भीतर चिकित्सा अवलोकन;

9.2.4। अंतिम कीटाणुशोधन;

9.2.5। रोगियों, कर्मियों या व्यक्तियों के बहाव या नोसोकोमियल संक्रमण के मामले की महामारी विज्ञान की जांच कारकों और संक्रमण रोगोजन को प्रेषित करने के तरीकों की पहचान के साथ नमकीन सैल्मोनेलोसिस की देखभाल करने के लिए; सूचना का विश्लेषण, प्रशासनिक निर्णयों को अपनाना।

9.3। चिकित्सा संगठन की एक या कई शाखाओं में ओसीआई की समूह की घटनाओं के साथ:

9.3.1। संक्रामक डिब्बे में रोगग्रस्त के अलगाव को पूरा करना;

9.3.2। विभाग (I) के लिए रोगियों के स्वागत को कवर करें, जहां समूह की घटनाएं पंजीकृत हैं, और अंतिम रोग के इन्सुलेशन के क्षण से 7 दिनों के भीतर संपर्क की चिकित्सा निगरानी का संचालन करते हैं।

9.3.3। संक्रमण के स्रोत को निर्धारित करने के लिए कर्मियों के प्रयोगशाला सर्वेक्षण का संचालन करें (संपर्क - एक महामारी विज्ञान की जांच करने के लिए जिम्मेदार विशेषज्ञ के निर्णय से);

9.3.4। आपातकालीन रोकथाम का संचालन;

9.3.5। कक्षों से कक्ष के रोगियों के आंदोलन को प्रतिबंधित करें, साथ ही रोगियों की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए, प्रारंभिक निर्वहन की कीमत पर रोगियों की संख्या में कमी;

9.3.6। संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण को लागू करने वाले शरीर के पर्चे पर विभाग (ओं) को बंद कर दिया जाता है।

9.4। विभाग (ओं) का उद्घाटन विरोधी महामारी उपायों के जटिल और संपर्क व्यक्तियों की चिकित्सा पर्यवेक्षण के पूरा होने के बाद आयोजित किया जाता है।

एक्स निवारक घटनाक्रम

10.1। संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण को आयोजित करने के लिए अधिकृत अधिकारियों को ओका के कारक एजेंटों के प्रदूषण को रोकने के उद्देश्य से रूसी संघ के स्वच्छता कानून की आवश्यकताओं के अनुपालन द्वारा निगरानी की जाती है:

- उनके भंडारण और उत्पादन की प्रक्रिया में, और आबादी के कार्यान्वयन के सभी चरणों में, साथ ही साथ रोगजनकों को तैयार खाद्य पदार्थों को रोकने और उनमें सूक्ष्मजीवों को जमा करने के लिए;

- पेय जल;

- बस्तियों की नगरपालिका अर्थव्यवस्था की वस्तुएं;

- बच्चों और वयस्कों, चिकित्सा संगठनों और अन्य की संगठित टीमों में घरेलू वस्तुओं और पर्यावरण।

10.2। कानूनी संस्थाएं और व्यक्तिगत उद्यमी रूसी संघ के स्वच्छता कानून की आवश्यकताओं को पूरा करने और प्रयोगशाला अध्ययन का उपयोग करने सहित उत्पादन नियंत्रण को पूरा करने के लिए बाध्य हैं।

10.3। संगठनों और व्यक्तिगत उद्यमियों में उत्पादन नियंत्रण की वस्तुएं कच्चे माल, उत्पाद और पर्यावरण की वस्तुएं हैं, जिन्हें ओका के कारक एजेंटों द्वारा दूषित किया जा सकता है।

10.4। उत्पादन नियंत्रण कार्यक्रम कानूनी इकाई, एक व्यक्तिगत उद्यमी द्वारा किया जाता है और संगठन के प्रमुख या अधिकृत व्यक्तियों द्वारा अनुमोदित किया जाता है।

10.5। निवारक उद्देश्यों में, जनसंख्या के व्यक्तिगत समूहों के बीच नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला सर्वेक्षण और प्रतिबंधक उपाय किए जाते हैं।

10.6। एकल प्रयोगशाला सर्वेक्षण प्रवेश योग्य तकनीकों के अधीन हैं: कार्य:

ए) खाद्य उद्यम, खानपान उद्यम और खाद्य व्यापार, डेयरी रसोई, डेयरी फार्म, डेयरी पौधे और अन्य, सीधे प्रसंस्करण, भंडारण, खाद्य परिवहन और तैयार खाद्य पदार्थों को जारी करने, साथ ही मरम्मत और उपकरण में शामिल हैं;

बी) बच्चों और चिकित्सा संगठन सीधे सेवा और बच्चों के पोषण में लगे हुए हैं;

सी) पीने के पानी की संरचना, वितरण और भंडारण पानी की आपूर्ति करने वाले संगठनों।

तीव्र आंतों के संक्रमण के रोगजनकों के विसर्जन के मामले में, इसे काम करने की अनुमति नहीं है और डॉक्टर के परामर्श को भेजा जाता है।

10.6.1। अस्पतालों और सैंटोरियम में प्रवेश करने से पहले व्यक्तियों की प्रयोगशाला परीक्षा नैदानिक \u200b\u200bऔर महामारी संबंधी संकेतों पर की जाती है।

मनोविज्ञान (मनोवैज्ञानिक) प्रोफाइल, नर्सिंग होम, पुरानी मानसिक बीमारियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार के लिए बोर्डिंग स्कूल, नर्सिंग होम, नर्सिंग होम में आंतरिक उपचार के लिए चेहरों को बनाने के दौरान, एक बार बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा एक के साथ किया जाता है 24 घंटे का ठहराव, सूक्ष्मजीवों एसपीपी की उपस्थिति के लिए एक जीवाणुविज्ञान परीक्षा। और साल्मोनेला एसपीपी। मनोविज्ञान (मनोवैज्ञानिक) प्रोफाइल के संस्थानों को रोगियों को स्थानांतरित करते समय भी एक परीक्षा की जाती है।

10.6.2। एक बार प्रयोगशाला सर्वेक्षण मनोरंजन के मौसम की शुरुआत से पहले बच्चों के लिए स्वास्थ्य संगठनों में जीवाणु और वायरल ईटियोलॉजी के तीव्र आंतों के संक्रमण के रोगजनकों को निर्धारित करने के लिए (स्वास्थ्य ऋतु के दौरान काम में प्रवेश पर भी) के अधीन है:

भौगोलिक पर काम दर्ज करने वाले कर्मचारी;

जिनमें से उत्पादन, भंडारण, परिवहन, भोजन और पेयजल की बिक्री से संबंधित हैं;

पानी की आपूर्ति सुविधाओं का संचालन करने वाले व्यक्ति।
(आइटम को रूसी फेडरेशन के मुख्य राज्य स्वच्छता चिकित्सक के संकल्प द्वारा 5 जनवरी, 2018 को 5 जनवरी, 2017 एन 14 9 के संकल्प द्वारा अतिरिक्त रूप से शामिल किया गया है)

10.7। ओकेआई की रोकथाम, जिसमें कारक एजेंट एक ग्लोरोडिक और सशर्त रोगजनक वनस्पति है, खाद्य उत्पादों और उनके निर्माण के प्रत्यक्ष प्रसंस्करण, पारा रोग, फेरींगिटिस, एंग्स और पुरानी संक्रमण के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ संबंधित कार्य से संबंधित कार्य से हटाकर किया जाता है। ।

10.8। आदेश देने वाले व्यक्तियों को ओका के उभरते लक्षणों के नेतृत्व को सूचित करने के लिए बाध्य किया गया है और तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

Xi। ओसीआई की रोकथाम पर जनसंख्या की स्वच्छता शिक्षा और प्रशिक्षण

11.1। आबादी की स्वच्छ शिक्षा तीव्र आंतों के संक्रमण को रोकने के तरीकों में से एक है।

11.2। आबादी की स्वच्छ शिक्षा में शामिल हैं: ओक्स के बारे में विस्तृत जानकारी की आबादी, बीमारी के मुख्य लक्षण और मीडिया, पत्रक, पोस्टर, मतपत्र, एक व्यक्तिगत वार्तालाप का संचालन का उपयोग करके रोकथाम के उपायों का प्रतिनिधित्व करना।

11.3। आबादी के बीच सूचना और व्याख्यात्मक कार्य का संगठन संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण, स्वास्थ्य प्राधिकरण, चिकित्सा रोकथाम केंद्र, चिकित्सा संगठनों को लागू करने वाले अधिकारियों द्वारा किया जाता है।

आवेदन
एसपी 3.1.1.3108-13

आईसीबी -10 कोड के साथ नॉनोलॉजिकल फॉर्म, जिसका क्लिनिक खुद को डायरेन सिंड्रोम में प्रकट कर सकता है

A00-A09 ब्लॉक (A00-A09) - आंतों में संक्रमण

ए 00 कोलेरा

ए 00.0 कोलेरा, वाइब्रियन 01, बायोवर कोलेरा के कारण

A00.1 कोलेरा विब्रियन 01, बायोवर एल्टर के कारण हुआ

A00.2 कोलेरा असंगत

A01 TIT और PARITIF

A01.0 पेटी टाईफ

A01.1 पैरैथिन ए।

A01.2 पराथिफ बी

A01.3 पैरैथिन सी।

A01.4 पैरैथिन अनिर्दिष्ट है

A02 अन्य साल्मोनेला संक्रमण

A02.0 सैल्मोनेलिक एंटरटाइटिस

A02.1 साल्मोनेला सेप्टिसिया

A02.2 स्थानीयकृत सैलिनेलोसिस संक्रमण

A02.8 अन्य परिष्कृत सैल्मोनेलिक संक्रमण

A02.9 सैल्मोनेलिक संक्रमण अनिर्दिष्ट

ए 03 शिगेलेइस

Shigella Dysenteriee के कारण A03.0 Schigellis

A03.1 Shigelles Shigella Flexneri के कारण

Shigella Boydii के कारण A03.2 Shigellosis

A03.3 Schigelles Shigella Sonnei के कारण

A03.8 अन्य Shigellis

A03.9 Schigellosis अशुद्ध है

A04 अन्य जीवाणु संक्रमण

A04.0 Enscherichia कोलाई के कारण एंटरोपागोजेनिक संक्रमण

ए 04.1 एस्केरिचिया कोलाई के कारण एंटरोटॉक्सी संक्रमण

A04.2 Enscherichia Coli के कारण enteroinvasive संक्रमण

ए 04.3 Enscherichia Coli के कारण enterohemorgic संक्रमण

A04.4 Escherichia Coli के कारण अन्य आंतों के संक्रमण

Campylobacter के कारण A04.5 एंटरटाइटिस

A04.6 एंटरटाइटिस यर्सिनिया एंटरकोलिटिका के कारण होता है

A04.7 क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल के कारण एंटरकोलिट

A04.8 अन्य परिष्कृत जीवाणु आंतों संक्रमण

A04.9 जीवाणु आंतों के संक्रमण अनिर्दिष्ट

A05 अन्य जीवाणु खाद्य विषाक्तता

A05.0 Staphylococcal खाद्य विषाक्तता

A05.1 बोटुलिज़्म

A05.2 CLOSTRIDIUM PERFRINGENS (CLOSTRIDIUM WELCHII) के कारण खाद्य विषाक्तता

ए 05.3 वाइब्रियो परहामोलिटिकस के कारण खाद्य विषाक्तता

ए 05.4 बैकिलस सेरेस के कारण खाद्य विषाक्तता

A05.8 अन्य परिष्कृत जीवाणु खाद्य विषाक्तता

A05.9 जीवाणु खाद्य विषाक्तता अनिर्दिष्ट

A06 AMEBIAZ

A06.0 तीव्र अमीबिक डाइसेंटरी

A06.1 क्रोनिक आंतों AMEBIAZ

A06.2 AMEBID गैर-बाहरी कोलाइटिस

A06.3 आंतों Ameboma

A06.4 AMBIC लिवर फोड़ा

A06.5 Amoebie लाइट फोड़ा (J99.8 *)

A06.6 AMBIC फोड़ा मस्तिष्क (G07 *)

A06.7 त्वचा Amebiaz

A06.8 AMEBAN किसी अन्य स्थानीयकरण का संक्रमण

A06.8 AMEBIAZ अशुद्ध है

A07 अन्य प्रोटोजोआ आंतों की बीमारियां

A07.0 Balantidiaz

A07.1 Giardiaz (Giardiasis)

A07.2 Cryptosporidiosis

A07.3 ISOSPORT

A07.8 अन्य परिष्कृत प्रोटोजोआ आंतों की बीमारियां

A07.9 प्रोटोपिक आंतों की बीमारी अनिर्दिष्ट

A08 वायरल और अन्य परिष्कृत आंतों संक्रमण

A08.0 रोटावायरस एंटरटाइटिस

A08.1 नल के कारक एजेंट के कारण तीव्र गैस्ट्रोएट्योपैथी

A08.2 एडेनोवायरस एंटरटाइटिस

A08.3 अन्य वायरल एंटरटाइटिस

A08.4 वायरल आंतों के संक्रमण अनिर्दिष्ट

A08.5 अन्य परिष्कृत आंतों के संक्रमण

अनुमानित रूप से संक्रामक मूल के ए 08 दस्त और गैस्ट्रोएंटेरिटिस



संपादकीय दस्तावेज़ ध्यान में रखते हुए
परिवर्तन और परिवर्धन तैयार
जेएससी "कोडेक्स"

आरसीआरजेड (स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर एमडी आरके)
संस्करण: नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल एमएच आरके - 2017

वायरल और अन्य परिष्कृत आंतों के संक्रमण (ए 08), अविश्वसनीय संक्रामक उत्पत्ति (ए 0 9), अन्य जीवाणु आंतों के संक्रमण (ए 04), अन्य सेलिनेलेस संक्रमण (ए 02), कोलेरा (ए 00), शिगलोसिस (ए 03) के गैस्ट्रोएंटेरिटिस

बच्चों, बाल चिकित्सा में संक्रामक रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

मंजूर की
चिकित्सा सेवाओं के लिए संयुक्त आयोग
कज़ाखस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
अगस्त 2017 "18" से
प्रोटोकॉल संख्या 26।

जीवाणु आंतों संक्रमण- यह रोगजनक (शिगेला, साल्मोनेला, इत्यादि) और पारंपरिक रोगजनक बैक्टीरिया (प्रोटीन, क्लेब्सिएला, क्लॉस्ट्रिडिया इत्यादि) के कारण संक्रमण के लिए तंत्र (फेकल-ओरल) तंत्र के साथ मानव संक्रामक बीमारियों का एक समूह है, जो अधिमानतः क्षति से विशेषता है गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और नशा और दस्त सिंड्रोम द्वारा प्रकट किया गया।

इनपुट भाग

कोड (ओं) μB-10:

एमकेबी -10
कोड	नाम
A00।	हैज़ा
A00.0।	कोलेरा, जिसे कोलेरा कंपन 01, बायोवर कोलेरा के कारण होता है
A00.1।	कोलेरा, जिसे कोलेरा कंपन 01, बायोवर एल्टर के कारण होता है
A00.9	Kholer असहज
ए 02	अन्य सैलिनेल संक्रमण
A02.0।	सैल्मोनेलियन एंटरटाइटिस
A02.1।	सैल्मोनेलिक सेप्टिसिया
A02.2।	स्थानीयकृत सैलिनेलोसिस संक्रमण
A02.8।	अन्य परिष्कृत सैल्मोनेलोसिस संक्रमण
A02.9	सैल्मोनेलोसिस संक्रमण संक्रामक
A03	शिगेलिस
A03.0।	शिगेला डिससेंटरी के कारण शिगलोसिस
A03.1	शिगेला फ्लेक्सनेरी के कारण शिगलोसिस
A03.2।	शिगेला बॉयडी के कारण शिगलोसिस
A03.3।	शिगेला सोननी के कारण शिगल्स
A03.8।	एक और शिगलिस
A03.9।	शिगलोसिस अशुद्ध है
A04।	अन्य जीवाणु आंतों संक्रमण
A04.0।	Escherichia कोलाई के कारण एंटरोपैथोजेनिक संक्रमण
A04.1।	Escherichia Coli के कारण Antrotoxy संक्रमण
A04.2।	Escherichia Coli के कारण enteroinvasive संक्रमण
A04.3।	Escherichia Coli के कारण Enterohemorgic संक्रमण
A04.4।	Escherichia कोलाई के कारण अन्य आंतों के संक्रमण
A04.5।	कैंपिलोबैक्टर के कारण एंटरटाइटिस
A04.6।	Enterinia entrocolitica के कारण आँगन
A04.7।	एंटरोलाइटिस को क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल कहा जाता है
A04.8।	अन्य परिष्कृत जीवाणु आंतों संक्रमण
A04.9।	जीवाणु आंतों संक्रमण संक्रामक
A08।	वायरल और अन्य परिष्कृत आंतों के संक्रमण
A09।	अविश्वसनीय रूप से संक्रामक मूल के दस्त और गैस्ट्रोएंटेरिटिस

प्रोटोकॉल के विकास / संशोधन की तिथि: 2017 वर्ष।

प्रोटोकॉल में उपयोग किए गए संक्षेप:

ZHKT।	-	जठरांत्र
मैं।	-	अंतर्राष्ट्रीय इकाइयां
बलूत	-	सामान्य रक्त विश्लेषण
ओम	-	सामान्य मूत्र विश्लेषण
Iwbdv	-	एकीकृत चाइल्डकेयर रोग
यदि एक	-	जुड़ा इम्यूनोसॉर्बेंट परख
ओकी	-	तीव्र आंतों के संक्रमण
ओपो	-	खतरे के सामान्य संकेत
ओएस	-	मौखिक निर्जलीकरण निधि
Espghan।	-	बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी, हेपेटोलॉजी और न्यूट्रियोलॉजी के लिए यूरोपीय सोसाइटी
पीसीआर	-	पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया
मानव संसाधन	-	सामान्य चिकित्सक
सो	-	लालरक्तकण अवसादन दर
डीवीएस	-	छोटी नसों में खून के छोटे - छोटे थक्के बनना

उपयोगकर्ता प्रोटोकॉल: सामान्य चिकित्सक, बच्चों के संक्रमित, बाल रोग विशेषज्ञ, पैरामेडिक्स, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल डॉक्टर।

साक्ष्य के स्तर का पैमाना:

लेकिन अ	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीए या बड़े आरसीसी का व्यवस्थित अवलोकन बहुत कम संभावना (++) व्यवस्थित त्रुटि के साथ, जिसके परिणाम संबंधित आबादी को वितरित किए जा सकते हैं।
में	उच्च गुणवत्ता वाले (++) व्यवस्थित अवलोकन या अध्ययन केस-नियंत्रण या उच्च गुणवत्ता वाले (++) कोहोर्ट या अध्ययन केस नियंत्रण व्यवस्थित त्रुटि या कम (+) व्यवस्थित त्रुटि जोखिम, परिणामों के साथ रॉक के बहुत कम जोखिम के साथ जिनमें से संबंधित आबादी को वितरित किया जा सकता है।
से	व्यवस्थित त्रुटि (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना कॉरॉर्ट या अध्ययन केस-नियंत्रण या नियंत्रित अध्ययन, जिसके परिणामस्वरूप उचित आबादी या रॉक को व्यवस्थित त्रुटि (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ वितरित किया जा सकता है ), जिसके परिणाम सीधे इसी आबादी को वितरित नहीं किए जा सकते हैं।
डी	मामलों की एक श्रृंखला या अनियंत्रित अध्ययन, या विशेषज्ञों की राय का विवरण।
जीपीपी।	सर्वश्रेष्ठ फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस।

वर्गीकरण

वर्गीकरण :

ईटियोलॉजी द्वारा:	। हैज़ा; । शिगलोसिस; । सैल्मोनेलोसिस; । Escherichiosis; । कैंपिलोबैक्टेरियोसिस और अन्य ओकेआई एनारोबिक रोगजनकों के कारण; । यर्सिनिया एंटरोकॉलिटिका; । ओकेआई, सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों (staphylococci, klebseyellalla, citrobacter, और एक सनकी छड़ी, प्रोटो, आदि) के कारण)।
गंभीरता से	आसान, मध्यम और भारी रूप
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल के घाव के शीर्ष पर	। गैस्ट्र्रिटिस; । एंटरटाइट्स; । गैस्ट्रोएंटेरिटिस; । गैस्ट्रोएंटेरोलेट; । Enterocolitis; । कोलाइटिस
प्रवाह के साथ	। तीव्र (1 महीने तक); । लंबे समय तक (1-3 महीने); । क्रोनिक (3 महीने से अधिक)।

Salmonellaza वर्गीकरण:

Shigellize का वर्गीकरण:

Escherichiosision का वर्गीकरण:

आंतों के उत्तराधिकारी का वर्गीकरण:

वर्गीकरण कोलेरा:

एक सशर्त और रोगजनक आंतों का वर्गीकरण:

निदान

तरीके, दृष्टिकोण और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाएं

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

शिकायतें:
· बुखार;
· मतली उल्टी;
· खो गया;
· पेटदर्द;
तरल मल 3 गुना या एक दिन से अधिक;
उल्का।

Anamnesis:

शारीरिक जाँच:

महामारी विज्ञान इतिहास: निम्न गुणवत्ता वाले उत्पादों की खपत; आंतों के संक्रमण के स्थानीय प्रकोप की रिपोर्ट, जिसमें अन्य अस्पतालों में रहना शामिल है; परिवार या बच्चों के टीम के सदस्यों के समान लक्षण हैं। बीमारी का Anamnesis: नशा, बुखार, गैस्ट्र्रिटिस की घटना, गैस्ट्रोएंटेरिटिस, एंटरोकॉलिसिस, कोलाइटिस के लक्षणों की उपस्थिति।

सामान्य अड़चन सिंड्रोम: । एक सामान्य स्थिति का उल्लंघन; । बुखार; । कमजोरी, सुस्ती; । भूख में गिरावट; । उल्टी; । जी मिचलाना; । भाषा की गणना। द डंप सिंड्रोम: । मतली, उल्टी, भोजन से संबंधित राहत लाने, छोटे बच्चों में, जिद्दी जुड़ता है; । एंटरिटेट में एक पैथोलॉजिकल कुर्सी की उपस्थिति - प्रचुर मात्रा में, गंध रहित, असीमित गांठों के साथ, संभवतः साग के साथ, कोलाइटिस के साथ: श्लेष्म, हिरण, रक्त की लकीर के साथ एक कम तरल मल; । पतली और / या एक बड़ी आंत के पाठ्यक्रम में rumbling; । पेट फूलना; । गुदा के आसपास त्वचा की जलन, नितंबों पर, क्रॉच। दर्द सिंड्रोम: । गैस्ट्र्रिटिस के साथ - पेट के ऊपरी हिस्सों में दर्द, मुख्य रूप से epigastric में; । Inteitis - विमान क्षेत्र में या पेट में लगातार दर्द; । जब सिग्मोइड आंत के क्षेत्र में कोलाइटिस। एक्सिसोसिस: । श्लेष्म झिल्ली और चमड़े, प्यास या पीने के इनकार, कम त्वचा लोच और ऊतक टर्गोरा की सूखापन के रूप में शरीर के निर्जलीकरण के संकेत । बड़े स्प्रिंग्स की सांस (स्तन बच्चों में); । चेतना का उल्लंघन; । शरीर के वजन को कम करना; । Diuresis कम। न्यूरोटोक्सिकोसिस: । एंटीप्रेट्रिक दवाओं के लिए बुखार जो खराब रूप से जिम्मेदार है; । उल्टी की उपस्थिति जो भोजन के स्वागत समारोह से जुड़ी नहीं है और राहत नहीं लाती है; । ऐंठन; । परिधीय हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन; । tachycardia। एक्सचेंज (चयापचय) विकार सिंड्रोम: । हाइपोक्लेमिया हाइपोटेंशन, एडमिया के संकेत, । हाइफोटेक्सिया, आंतों की स्थिति; । चयापचय एसिडोसिस के लक्षण संगमरमर और त्वचा के साइनोसिस, शोर विषाक्त श्वास, भ्रम हैं।

रोगज़नक़ों	मूल लक्षण
हैज़ा	पेट दर्द की विशेषता नहीं है। कुर्सी पानी, चावल बहादुर गंध का रंग, कभी-कभी कच्ची मछली की गंध के साथ होती है। दस्त के बाद उल्टी दिखाई देती है। एक्सोकॉज़ का तेज़ विकास। असर महत्वहीन या अनुपस्थित, सामान्य शरीर का तापमान है।
सैल्मोनेल	एक अप्रिय गंध के साथ पानी की कुर्सी, अक्सर हिरणों और दलदल टीना के रंगों के मिश्रण के साथ। लंबी बुखार, हेपेटोस्प्लेगगाली।
आंतों के उत्तराधिकारी	लंबी बुखार। नाभि या दाहिने iliac क्षेत्र के चारों ओर गहन दर्द। प्रचुर मात्रा में, स्लाइसर, अक्सर श्लेष्म और रक्त मल के एक मिश्रण के साथ। न्यूट्रोपिल के साथ रक्त ल्यूकोसाइटोसिस के सामान्य विश्लेषण में।
कन्वेंशन और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण ओकेआई	बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के घाव के लिए मुख्य विकल्प वर्ष की तुलना में पुराने हैं गैस्ट्रोएंटेरिटिस और एंटरटाइटिस, कम अक्सर - गैस्ट्रोएंटेरोलेट, एंटरोकॉलिट। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे, क्लिनिक संक्रमण के लिए ईटियोलॉजी और समय सीमा पर निर्भर करता है। जीवन के पहले वर्ष में रोगियों में, एक आंतों का रूप अक्सर विषाक्तता के विकास और I-II डिग्री के बहिष्कार के साथ होता है। दस्त मुख्य रूप से एक गुप्त-आक्रामक प्रकृति है।
शिगेलिस	नशा के लक्षण, अक्सर, कम, बहुत सारे गंदे श्लेष्म के साथ, अक्सर - हरियाली और रक्त तरल कुर्सी।
EnteroPathogenic Escherichia (EPE) Enteroinvasive escherichia (ईआईए) Enterotoxigen Ecerichii (ईटीई)	ईपीई: प्रारंभिक बच्चे की उम्र; धीरे-धीरे शुरू; नीद, लेकिन जिद्दी उल्टी; पेट फूलना; प्रचुर मात्रा में पानी की कुर्सी; Ete: रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है, फिर से उल्टी की उपस्थिति के साथ, "पानी-" दस्त। शरीर का तापमान अक्सर सामान्य सीमाओं या subfebrile के भीतर होता है। फेलिंग डिवाइस विशिष्ट आउटलेट, पैथोलॉजिकल अशुद्धता उनमें गायब हैं, चावल काढ़ा जैसा दिखता है। एक्सिसोसिस तेजी से विकसित होता है। Eie: बड़े बच्चों में, बीमारी शुरू होती है, एक नियम के रूप में, तेजी से, शरीर के तापमान को उठाने के साथ, सिरदर्द, मतली, अक्सर - पेट में उल्टी, मध्यम दर्द। एक ही समय में, या कुछ घंटों के बाद एक तरल कुर्सी रोगजनक अशुद्धियों के साथ प्रकट होती है।

कौन और Espghan / espid (2008, 2014) मानदंड (2008, 2014):

एक बच्चे में द्रव घाटे का अनुमान किसके लिए:

बीमारी के लिए बच्चे के शरीर के वजन के प्रतिशत में निर्जलीकरण की गंभीरता

Espghan एक नैदानिक \u200b\u200bनिर्जलीकरण पैमाने (नैदानिक \u200b\u200bनिर्जलीकरण पैमाने - सीडी) का उपयोग करने की सिफारिश करता है, जहां 0 अंक - निर्जलीकरण गायब है, 1 से 4 अंक - प्रकाश निर्जलीकरण, 5-8 अंक गंभीर गंभीरता के निर्जलीकरण के अनुरूप हैं।

नैदानिक \u200b\u200bनिर्जलीकरण पैमाने (सीडीएस):

संकेत	बिंदु
	0	1	2
दिखावट	साधारण	प्यास, चिंता, चिड़चिड़ापन	खोया, उनींदापन
आंख सेब	स्पार्कलिंग नहीं	थोड़ा धुंधला	विभाजित करें
श्लेष्मा झिल्ली	भीगा हुआ	शुष्क घर	सूखी
आंसू	सामान्य में ट्रेटर	आँसू कम हो गया है	आँसू अनुपस्थित हैं

5 साल से कम उम्र के बच्चों में आईडब्ल्यूबीडीवी द्वारा बच्चों में निर्जलीकरण की गंभीरता:
एनबी! यदि भारी निर्जलीकरण के संकेत हैं, तो सदमे के लक्षणों की जांच करें: ठंडे हाथ, केशिका का समय 3 से अधिक भरने का समय, कमजोर और लगातार नाड़ी।

निर्जलीकरण और नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के प्रकार:

क्षेत्र	उल्लंघन का प्रकार	नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर
intracellular	निर्जलीकरण	प्यास, सूखी भाषा, उत्तेजना
	हाइपरहाइड्रेटिंग	मतली, पानी के लिए घृणा, मृत्यु
मध्य	निर्जलीकरण	खराब गुना, scruples, छप, इशारा चेहरा
	हाइपरहाइड्रेटिंग	समता
संवहनी	निर्जलीकरण	hypovolemia, नसों गिरने, ↓ सीवीडी, tachycardia, microcirculation विकार, ठंडा अंग, संगमरमर, acricyanosis
	हाइपरहाइड्रेटिंग	बीसीसी, सीवीडी, सूजन नसों, सांस की तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट

एक्सिसोसिस की डिग्री का मूल्यांकन करने के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड :

लक्षण	एक्सिसोसिस की डिग्री
	1	2	3
कुरसी	निराला	दिन में 10 बार, enteritial	लगातार, पानी
वोमोट	1-2 बार	दोहराया गया	बहुता
सामान्य अवस्था	मध्य गंभीरता	मध्यम गुरुत्वाकर्षण से भारी तक	हैवी
शरीर के वजन का नुकसान	5% तक (\u003e 1 वर्ष से 3%)	6-9% (\u003e 1 y से 3-6% तक)	10% से अधिक (\u003e 1 वर्ष से 6-9%)
प्यास	उदारवादी	तेजी से उच्चारण किया	शायद अनुपस्थित

टर्गर कपड़े	बचाया	गुना धीरे-धीरे फैला हुआ है (2 पी तक)	गुना क्रैकिंग है बहुत धीमी (2 से अधिक पी।)
श्लेष्मा झिल्ली	भीगी भीगी	सूखी, थोड़ा अतिसक्रिम	सूखा, उज्ज्वल
बड़ा वसंत	खोपड़ी के हड्डी के स्तर पर	थोड़ा smelted	तैयार
आंख सेब	आदर्श	पश्चिम	पश्चिम
दिल की टन	जोर	थोड़ा मफल	ओढ़ा हुआ
धमनी दबाव	सामान्य या थोड़ा बढ़ा	सिस्टोलिक सामान्य, डायस्टोलिक बढ़ गया	कम किया हुआ
नीलिमा	नहीं	उदारवादी	व्यक्त
चेतना, दूसरों की प्रतिक्रिया	आदर्श	उत्तेजना या उनींदापन	सुस्त या बेहोश
दर्द की प्रतिक्रिया	व्यक्त	कमजोर	अनुपस्थित
वोट	आदर्श	कमजोर	अक्सर afonya
मूत्राधिक्य	बचाया	कम किया हुआ	काफी कम किया गया
सांस	आदर्श	मध्यम लघुता	विषैला
शरीर का तापमान	आदर्श	अक्सर उठाया	अक्सर सामान्य से नीचे
tachycardia	नहीं	उदारवादी	व्यक्त

प्रयोगशाला अनुसंधान:
ओक - ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलीसेनिस, ईएसपी का त्वरण;
· कॉप्रोग्राम: अपरिचित फाइबर, श्लेष्म, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, तटस्थ वसा की उपस्थिति;
· उल्टी द्रव्यमान की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा या पेट और मल धोने से रोगजनक / सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पति द्वारा जारी किया जाता है।

अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य यंत्र:
बी / एक्स रक्त परीक्षण: सीरम, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, कुल प्रोटीन (निर्जलीकरण के साथ) में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता;
· कोगुलोग्राम (डीवीएस सिंड्रोम में);
· रक्त और मूत्र की जीवाणुजनात्मक परीक्षा - रोगजनक / सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पति की रिहाई;
विशिष्ट एंटीजनिक \u200b\u200bडायग्नोस्टिकम के साथ रक्त की आरपीजीए (अंगूठी) - एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि 4 या अधिक बार फिर से प्रतिक्रियाएं।
पीसीआर - जीवाणु ईटियोलॉजी के आंतों के संक्रमण के डीएनए का निर्धारण।

विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:
सर्जन परामर्श - संदिग्ध एपेंडिसाइटिस, आंतों में बाधा, आंतों के आक्रमण के साथ।

नैदानिक \u200b\u200bएल्गोरिदम:

क्रमानुसार रोग का निदान

अंतर निदान और अतिरिक्त शोध का प्रमाणन:

निदान	अंतर निदान के लिए औचित्य	सर्वेक्षण	निदान के बहिष्करण के लिए मानदंड
रोटावायरस संक्रमण		एलिसा - मल में रोटावायरस एंटीजन का निर्धारण।	पानी की कुर्सी, उल्टी, अल्पकालिक बुखार।
एंटरोवायरस संक्रमण	बुखार, उल्टी, तरल कुर्सी।	पीसीआर मल में आरएनए एंटरोवायरस की परिभाषा है।	Gaidgin, Exanthem, गैस्ट्रोएंटेरिटिस।
आंत का आक्रमण	तरल मल, पेट दर्द।	परामर्श सर्जन।	एक बच्चे की त्वचा के एक पीला के साथ हमलों को रोना। बीमारी की शुरुआत से 4-6 घंटे के बाद मल के बिना एक कुर्सी ("रास्पबेरी" या "currant जेली") में रक्त। पेट का उल्लू, पेट की गुहा में सीलिंग। नरम-लोचदार स्थिरता। गतिशीलता में फिर से उल्टी।
एडेनोवायरल संक्रमण	बुखार, उल्टी, तरल कुर्सी।	पीसीआर मल में एडेनोवायरस के डीएनए की परिभाषा है।	लंबी बुखार। फरीसिस, टोनिलिटिस, राइनाइटिस, कॉंजक्टिवेटिस, एंटरटाइटिस, हेपेटोस्प्लेगगाली।
तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप	बुखार, उल्टी, तरल कुर्सी।	सर्जन परामर्श।	दाहिने iliac क्षेत्र में जाने के साथ epigastric दर्द। दर्द निरंतर खांसी से बढ़ाया जाता है। मल तरल है, रोगजनक अशुद्धियों के बिना, 3-4 गुना तक, अधिक बार कब्ज।

विदेश में उपचार

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें

चिकित्सा परीक्षा पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय पदार्थ)

उपचार में प्रयुक्त एटीएक्स के अनुसार तैयारी के समूह

उपचार (एम्बुलेटरी)

एक आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति

आउट पेशेंट स्तर पर, उपचार बच्चों द्वारा हल्के और मध्यम-विंग फॉर्म (36 महीने से अधिक) ओकेआई जीवाणु ईटियोलॉजी के साथ प्राप्त किया जाता है।
ओकेआई वाले मरीजों के इलाज के सिद्धांतों में शामिल हैं: मोड, रिहाइड्रेशन, आहार, रोगजनक और लक्षण चिकित्सा चिकित्सा।
आउट पेशेंट उपचार या इसकी अक्षमता की अप्रभावीता की स्थिति में, प्रोफाइल अस्पताल में बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने का सवाल माना जाता है।

गैर-दवा उपचार:
Seuming शासन (पूरे बुखार अवधि के लिए);
· आहार - बच्चे की उम्र के आधार पर, बीमारी की शुरुआत से पहले भोजन और खाद्य आदतों में इसकी प्राथमिकताएं;
स्तनपान कराने वाले बच्चों को स्तन दूध तक अक्सर और जब तक वे चाहते हैं;
कृत्रिम भोजन पर बच्चे, उनके लिए सामान्य पोषण को खिलाना जारी रखते हैं;
· 6 महीने से 2 साल की आयु के बच्चे - तालिका संख्या 16, 2 साल पुरानी और पुरानी तालिका संख्या 4 से;

औषधीय उपचार
38.5 0 एस पर हाइपरथर्मिक सिंड्रोम से छुटकारा पाने के लिए:
। पैरासिटामोल 10-15 मिलीग्राम / किग्रा कम से कम 4 घंटे के अंतराल के साथ, मुंह के माध्यम से तीन दिनों से अधिक या प्रति गुदा या इबुप्रोफेन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक में मुंह के माध्यम से 3 बार से अधिक नहीं।

निर्जलीकरण के बिना दस्त में - योजना ए:
· अक्सर स्तनपान और प्रत्येक फ़ीड की अवधि में वृद्धि, अगर बच्चा बहुत स्तनपान कर रहा है, तो स्तन दूध के अलावा एक अतिरिक्त ओआरएस या शुद्ध पानी दें।
· यदि कोई बच्चा मिश्रित या कृत्रिम भोजन पर है, तो किसी भी संयोजन में निम्नलिखित तरल पदार्थ दें: एसीसी समाधान, तरल भोजन (उदाहरण के लिए, सूप, चावल काढ़ा) या साफ पानी।
· अपनी मां को समझाएं कि सामान्य रिसेप्शन के लिए कितना तरल पदार्थ दिया जाना चाहिए:
प्रत्येक तरल मल के बाद 2 साल 50-100 मिलीलीटर तक;
प्रत्येक तरल मल के बाद 100-200 मिलीलीटर से 2 साल और उससे अधिक उम्र।
· भोजन जारी रखें;
· अपनी मां को तुरंत बच्चे को अस्पताल पहुंचाएं, यदि नीचे सूचीबद्ध किसी भी संकेत दिखाई देंगे:
· छाती नहीं पी सकते हैं या चूस सकते हैं;
· बच्चे की हालत खराब हो जाती है;
· बुखार दिखाई दिया;
बच्चे के पास कुर्सी में खून होता है या वह बुरी तरह से पीता है।

जब मध्यम निर्जलीकरण के साथ दस्त - योजना बी:
· आवश्यक ओआरएस (एमएल में) की मात्रा की गणना की जा सकती है, जो बच्चे के द्रव्यमान (किलो में) को 75 तक गुणा कर सकती है।
4 घंटे के लिए गणना की गई तरल डालो।
· यदि एक शिकार समाधान वाला बच्चा एक चाप समाधान पी रहा है और दूसरे के लिए पूछता है, तो आप अनुशंसित राशि से अधिक दे सकते हैं। बच्चे के अनुरोध पर स्तनपान जारी रखा जाना चाहिए। पहले 4 बजे भोजन में कृत्रिम भोजन पर शिशुओं को रद्द कर दिया गया है और मौखिक पुनर्विचार किया गया है।
· 4 घंटे के बाद, बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करें और हाइड्रेशन की स्थिति निर्धारित करें: यदि मध्यम निर्जलीकरण के 2 या अधिक संकेत सहेजे जाते हैं, तो योजना को 4 एक और 4 घंटे तक जारी रखें और उम्र से भोजन दें।
रोगी की बाह्य रोगी स्थितियों में मौखिक निर्जलीकरण के प्रभाव की अनुपस्थिति में, उन्हें रोगी उपचार के लिए भेजा जाता है।
7-10 दिनों के लिए भोजन के दौरान अग्नाशयी पैनक्रिया 1000 इकाइयों / किलोग्राम / दिन की एक्सोक्राइन की कमी के सुधार के लिए प्रतिस्थापन लक्ष्य के साथ।
· Etiotropic थेरेपी के उद्देश्य के लिए, ओसीआई: अज़ीथ्रोमाइसिन पहले दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा पर, दूसरे से दिन में एक बार 5 मिलीग्राम / किलोग्राम के पांचवें दिन तक;
· छह साल से अधिक बच्चे - 5-7 दिनों के भीतर दो इंटेक्स में सिप्रोफ्लोक्सासिन 20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

मूल दवाओं की सूची:

औषध विज्ञान समूह		आवेदन का तरीका	उद
अनिलिड्स।	खुमारी भगाने	इंजेक्शन 60 मिलीलीटर और 100 मिलीलीटर के लिए सिरप, 5 मिलीलीटर में - 125 मिलीग्राम; 0.2 ग्राम और 0.5 ग्राम के अंदर प्राप्त करने के लिए गोलियाँ; रेक्टल मोमबत्तियाँ; इंजेक्शन समाधान (150 मिलीग्राम के 1 मिलीग्राम में)।	लेकिन अ
	डेक्सट्रोज + पोटेशियम क्लोराइड + सोडियम क्लोराइड + सोडियम सिट्रट		से
	azithromycin		में

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

औषध विज्ञान समूह	एलएस का अंतर्राष्ट्रीय गैर-रोगी नाम	आवेदन का तरीका	उद
प्रोपोनिक एसिड डेरिवेटिव	आइबुप्रोफ़ेन।	सेवन के लिए निलंबन और गोलियाँ। निलंबन 100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर; गोलियाँ 200 मिलीग्राम;	लेकिन अ
एंजाइम की तैयारी	अग्न्रता		में
	सिप्रोफ्लोक्सासिं	गोलियाँ 0.25 ग्राम और 0.5 ग्राम; 50 मिलीलीटर (100 मिलीग्राम) और 100 मिलीलीटर (200 मिलीग्राम) में जलसेक के लिए उतार-चढ़ाव में	लेकिन अ

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।

आगे रखरखाव[ 1-4,19 ] :
नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला वसूली के तहत बच्चों की टीम के लिए निकालें;
रोगाणु पुनर्प्राप्ति के बाद पुनर्निर्मित शुल्कों की एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा नैदानिक \u200b\u200bवसूली के बाद की जाती है, लेकिन एंटीबायोटिक थेरेपी के अंत के बाद दो कैलेंडर दिनों से पहले नहीं;
· बीमारी के एक विश्राम के साथ या प्रयोगशाला सर्वेक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ, जो लोग डाइसेंटरी से पीड़ित हैं, वे फिर से इलाज से गुजर रहे हैं। उपचार के अंत के बाद, ये व्यक्ति तीन महीने के भीतर एक प्रयोगशाला सर्वेक्षण करते हैं। जिन लोगों के बैक्टीरियाप्राइनेस तीन महीने से अधिक समय तक जारी रहता है, उन्हें रोगियों के रूप में रोगियों के रूप में माना जाता है;
पुरानी डाइसेंटरी वाले व्यक्तियों में पूरे साल डिस्पेंसरी अवलोकन शामिल होता है। क्रोनिक डाइसेंटरी के साथ एक चिकित्सक संक्रामक व्यक्ति द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाएं और निरीक्षण मासिक रूप से किया जाता है;
· जिन बच्चों को उपचार के अंत के बाद साल्मोनेला आवंटित करना जारी रहता है, उपस्थित चिकित्सक इस अवधि के दौरान पंद्रह कैलेंडर दिनों के लिए प्री-स्कूल शिक्षा के संगठन को हटा देता है, एक या दो दिनों के अंतराल के साथ तीन बार कैला अध्ययन किया जाता है । सकारात्मक परिणाम के साथ, हटाने और सर्वेक्षण के लिए एक ही प्रक्रिया एक और पंद्रह दिनों के लिए दोहराई जाती है।

[ 1-4,7 ] :




· बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के नकारात्मक परिणाम;
कुर्सी का सामान्यीकरण।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति
ओका बैक्टीरियल ईटियोलॉजी में चिकित्सीय उपायों का आधार चिकित्सा है, जिसमें क्षेत्र, पुनरावृत्ति, आहार, ईटियोट्रोपिक, रोगजनक और लक्षण चिकित्सा के साधन शामिल हैं।

मौखिक निर्जलीकरण दो चरणों में किया जाता है:
चरण I - रोगी के आगमन के पहले 6 घंटों में, उपचार के इलाज से पहले पानी-नमक की कमी होती है;
· निर्जलीकरण मैं कला के साथ। द्रव की मात्रा 40-50 मिली / किग्रा है, और कला के निर्जलीकरण द्वितीय के साथ। - 6 घंटे में शरीर के वजन का 80-90 मिली / किलोग्राम;
· द्वितीय चरण - मौखिक पुनर्विचार का समर्थन, जिसे तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के निरंतर नुकसान की उपस्थिति में बीमारी की पूरी अवधि की अवधि की जाती है। रिहाइड्रेशन का समर्थन करने के लिए समाधान की अनुमानित मात्रा प्रति दिन 80-100 मिलीलीटर / किलोग्राम शरीर का वजन है। निम्नलिखित सुविधाओं के अनुसार मौखिक निर्जलीकरण की दक्षता अनुमानित है: द्रव हानि मात्रा में कमी; शरीर के वजन घटाने की गति को कम करें; निर्जलीकरण के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों का गायब होना; डायरेरिस का सामान्यीकरण; बच्चे की समग्र स्थिति में सुधार।

माता-पिता निर्जलीकरण और विघटन के संचालन के लिए संकेत:
हाइपोवोलेमिक सदमे के संकेतों के साथ निर्जलीकरण के भारी रूप;
संक्रामक-विषाक्त सदमे;
· न्यूरोटॉक्सिकोसिस;
निर्जलीकरण के भारी रूप;
गंभीर नशा के साथ परिशुद्धता (या तो) का संयोजन;
गैर-संक्षारक उल्टी;
एक योजना बी या गंभीर निर्जलीकरण के लिए मध्यम निर्जलीकरण के संक्रमण के साथ 8 घंटे के लिए मौखिक निर्जलीकरण की अक्षमता।

पहले दिन में पैरेंटल रिहाइड्रेशन थेरेपी आयोजित करने का कार्यक्रम तरल पदार्थ की आवश्यक मात्रा की गणना और रिहाइड्रेशन समाधान की गुणात्मक संरचना को निर्धारित करने पर आधारित है। आवश्यक मात्रा की गणना निम्नानुसार की जाती है:
कुल मात्रा (एमएल) \u003d एफपी + पीपी + डी, जहां एफपी पानी के लिए दैनिक शारीरिक आवश्यकता है; पीपी - रोगजनक नुकसान (उल्टी, तरल कुर्सी, perpurement के साथ); डी द्रव की कमी है जिसमें जलसेक चिकित्सा की शुरुआत से पहले एक बच्चा होता है।
मौजूदा द्रव घाटे की क्षतिपूर्ति के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा निर्जलीकरण की गंभीरता पर निर्भर करती है और लगभग शरीर के वजन की कमी के आधार पर निर्धारित होती है। घाटे की क्षतिपूर्ति के लिए एक डिग्री की एक अवधि के साथ, प्रति दिन 30-50 मिलीलीटर / किग्रा की आवश्यकता होती है, डिग्री के एक एक्सोसोज द्वितीय के साथ - प्रति दिन 60-90 मिलीलीटर / किग्रा, और III डिग्री के निर्जलीकरण के साथ - 100- प्रति दिन 150 मिली / किलो। मौजूदा घाटे की मात्रा धीरे-धीरे सही हो रही है, केवल आई डिग्री के निर्जलीकरण के साथ संभव है एक दिन के लिए एक घाटा संभव है। पैथोलॉजिकल नुकसान के अधिक सटीक लेखांकन के लिए, उन्हें मापने या वजन करने से सभी बाहरी नुकसान (उल्टी, तरल कुर्सी) को ध्यान में रखते हुए सावधान रहें। मौजूदा पैथोलॉजिकल नुकसान की भरपाई हर 4-8 घंटों में उच्चतम नुकसान के साथ किया जाता है, मध्यम नुकसान के साथ - हर 12 घंटे।
जलसेक चिकित्सा के समाधान का विकल्प हेमोडायनामिक विकारों और निर्जलीकरण के प्रकार की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। सभी प्रकार के निर्जलीकरण के साथ स्पष्ट हेमोडायनामिक विकारों को संतुलित समग्र सलाईन लवण (सालाइन, रिंगर, इत्यादि) द्वारा ठीक किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो कोलाइडियल समाधान के साथ संयुक्त किया जाता है। निर्जलीकरण सिंड्रोम में जलसेक थेरेपी का मूल सिद्धांत यह है कि हानि के धनवापसी को खोए हुए एक के समान एक जलसेक माध्यम से बनाया जाना चाहिए।
किसी भी कम-ऑरोलर समाधानों का उपयोग प्रारंभिक समाधान (5% समाधान, कम-ऑस्मोलर पॉलीओनिक समाधान) के रूप में नहीं किया जाना चाहिए। इस संबंध में, 5% डेक्सट्रोज समाधान सबसे खतरनाक हैं। सबसे पहले, उनकी हाइपोसोमोलेंस के कारण; दूसरा, ग्लूकोज उपयोग के साथ "मुक्त" पानी के गठन के साथ होता है, जो इंट्रासेल्यूलर हाइपरहाइड्रेशन (मस्तिष्क एडीमा के खतरे) को और बढ़ाता है; तीसरा, कपड़े hypoperfusion में ग्लूकोज का आसंजन भी अधिक लैक्टेट एसिडोसिस की ओर जाता है।

रोगी निगरानी का नक्शा, रोगी रूटिंग:

गैर-मीडिया उपचार[ 1-4 ] :
। सेमैटिंग मोड (पूरे बुखार अवधि के लिए);
। आहार - एक बच्चे की उम्र के आधार पर, बीमारी की शुरुआत से पहले भोजन और खाद्य आदतों में उनकी प्राथमिकताएं;
। स्तनपान कराने वाले बच्चों को स्तन दूध के साथ अक्सर और जब तक वे चाहते हैं;
। कृत्रिम भोजन पर बच्चे, उनके लिए सामान्य पोषण को खिलाना जारी रखते हैं;
। 6 महीने से 2 साल की आयु के बच्चे - तालिका संख्या 16, 2 साल की पुरानी और पुरानी तालिका संख्या 4;
। लैक्टोज अपर्याप्तता वाले बच्चों को कम / लैक्टोटिक मिश्रण निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा उपचार:
हाइपरथर्मिक सिंड्रोम से छुटकारा पाने के लिए, 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक असाइन किया गया है:
· कम से कम 4 घंटे के अंतराल के साथ पैरासिटामोल 10-15 मिलीग्राम / किग्रा, मुंह या प्रति गुदा के माध्यम से तीन दिनों से अधिक नहीं;
· या
· 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर ibuprofen मुंह के माध्यम से दिन में 3 बार से अधिक नहीं;

निर्जलीकरण के बिना दस्त में - मध्यम निर्जलीकरण के साथ योजना ए, योजना बी।

गंभीर निर्जलीकरण के साथ - योजना में / एक बच्चे को तरल में<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

चिकित्सा कीटाणुशोधन के उद्देश्य के लिए, समाधानों को शामिल करने के साथ 30 - 50 मिलीलीटर / किग्रा / दिन की दर से अंतःशिरा जलसेक:
· 10% डेक्सट्रोज (10-15 मिली / किग्रा);
0.9% सोडियम क्लोराइड (10-15 मिलीलीटर / किग्रा);
रिंगर (10-15 मिली / किग्रा)।

7-10 दिनों के लिए भोजन के दौरान अग्नाशयी पैनक्रिया 1000 यू / किग्रा / दिन की एक्सोक्राइन की कमी के सुधार के लिए प्रतिस्थापन लक्ष्य के साथ।
एंटीबैक्टीरियल दवाओं को उम्र खुराक में निर्धारित किया जाता है, जो ओका की ईटियोलॉजी को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। एक जीवाणुरोधी दवा चुनते समय, बीमारी की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है, बच्चे की उम्र, संयोगी रोगविज्ञान और जटिलताओं की उपस्थिति। यदि पुष्टि की गई ओसीआई के साथ एक रोगी में तापमान 46-72 घंटों के भीतर कम नहीं होता है, तो एंटीमाइक्रोबायल दवाओं के वैकल्पिक तरीकों पर विचार किया जाना चाहिए।

एथियोट्रोपिक एंटीबैक्टीरियल थेरेपी[ 1-5 ] :

ईटियोलॉजी ओका	पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक्स			दूसरी पंक्ति के एंटीबायोटिक्स
	एंटीबायोटिक दवाओं	दैनिक खुराक (एमजी / किग्रा)	दिन	एंटीबायोटिक दवाओं	प्रतिदिन की खुराक(एमजी / किग्रा)	दिन
शिगेलिस	azithromycin		5	सिप्रोफ्लोक्सासिं	20- 30	5-7
				नॉरफ्लोक्सासिन	15	5-7
सैल्मोनेल	Ceftriaxon।	50-75	5-7	azithromycin	1sut.-10 मिलीग्राम / किग्रा, फिर 5-10 मिलीग्राम / किग्रा	5
	Cefotaxime।	50-100	5-7
				नॉरफ्लोक्सासिन	15	5-7
EschericiChiosis	azithromycin	1sut। -10mg / kg, फिर 5-10 मिलीग्राम / किग्रा	5	ज़ेफिसिम।	8	5
हैज़ा	azithromycin	1sut.-10 मिलीग्राम / किग्रा, फिर 5-10 मिलीग्राम / किग्रा	5	सिप्रोफ्लोक्सासिं	20-30	5-7
आंतों के उत्तराधिकारी	Ceftriaxon।	50-75	5-7	सिप्रोफ्लोक्सासिं	20-30	5-7
	Cefotaxime।	50-100	5-7	नॉरफ्लोक्सासिन	15	5-7
अम्प्य्लोबक्तेरिओसिस	azithromycin	एक दिन। - 10 मिलीग्राम / किग्रा, फिर 5-10 मिलीग्राम / किग्रा	5	सिप्रोफ्लोक्सासिं	20-30	5-7
स्टैफिलोकोकस संक्रमण	azithromycin		5	cefuroxime	50-100	5-7
				एमिकासिन	10-15	5-7
यूपीबी के कारण ओके	azithromycin	1 दिन.-10 मिलीग्राम / किग्रा, फिर 5-10 मिलीग्राम / किग्रा	5	ceftriaxon	50-75	5-7
				cefotaxim	50-100	5-7
				एमिकासिन	10-15	5-7

· पहले दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा पर एज़िट्रोमाइसिन, दिन में एक बार एक बार 5 मिलीग्राम / किलोग्राम के पांचवें दिन तक;
· छह साल से अधिक उम्र के बच्चों को सिप्रोफ्लोक्सासिन 20-30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 5-7 दिनों के भीतर दो इंटेक्स में;
· प्रति दिन Ceftrixone 50-75 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन / एम या वी / बी, एक ग्राम के लिए - दिन में एक बार, एक ग्राम से अधिक - दिन में दो बार। उपचार का कोर्स 5-7 दिन; या
· प्रति दिन 50-100 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन / एम या डब्ल्यू / इन, दो या तीन रिसेप्शन में। उपचार का कोर्स 5-7 दिन; या
· अमिकासिन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन / एम या वी / दो रिसेप्शन में। उपचार का कोर्स 5-7 दिन; या
· Cefuroxime 50-100 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन / मीटर या दो या तीन रिसेप्शन में। उपचार का कोर्स 5-7 दिन।

मूल दवाओं की सूची[1- 5 ,11-18 ]:

औषध विज्ञान समूह	एलएस का अंतर्राष्ट्रीय गैर-रोगी नाम	आवेदन का तरीका	उद
अनिलिड्स।	खुमारी भगाने	इंजेक्शन 60 मिलीलीटर और 100 मिलीलीटर के लिए सिरप, 5 मिलीलीटर में - 125 मिलीग्राम; 0.2 ग्राम और 0.5 ग्राम के अंदर प्राप्त करने के लिए गोलियाँ; रेक्टल मोमबत्तियाँ;	लेकिन अ
जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को प्रभावित करने वाले समाधान	डेक्सट्रोज + पोटेशियम क्लोराइड + सोडियम क्लोराइड + सोडियम साइट्रेट *	अंदर समाधान की तैयारी के लिए पाउडर।	से
जीवाणुरोधी प्रणालीगत दवाएं	अजीथ्रोमाइसिन।	100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर, 200 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर के अंदर प्राप्त करने के लिए निलंबन की तैयारी के लिए पाउडर; गोलियाँ 125 मिलीग्राम, 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम; 250 मिलीग्राम कैप्सूल, 500 मिलीग्राम	में

अतिरिक्त दवाओं की सूची :

अन्य सिंचाई समाधान	डेक्सट्रोज	जलसेक के लिए समाधान 5% 200 मिलीलीटर, 400 मिलीलीटर; 10% 200 मिलीलीटर, 400 मिलीलीटर	से
समाधान	सोडियम क्लोराइड समाधान	जलसेक के लिए समाधान 0.9% 100 मिलीलीटर, 250 मिलीलीटर, 400 मिलीलीटर	से
समाधान	रिंगर का समाधान *	जलसेक 200 मिलीलीटर, 400 मिलीलीटर के लिए समाधान	से
दूसरी पीढ़ी सेफलोस्पोरिन	cefuroxime	इंजेक्शन के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए पाउडर 250 मिलीग्राम, 750 मिलीग्राम और 1500 मिलीग्राम	लेकिन अ
	ceftriaxon	इन / एम प्रशासन 1 जी के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए पाउडर	लेकिन अ
तीसरी पीढ़ी सेफलोस्पोरिन	ज़ेफिसिम।	टैबलेट 100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर के अंदर रिसेप्शन के लिए निलंबन की तैयारी के लिए एक खोल 200 मिलीग्राम के साथ लेपित	लेकिन अ
तीसरी पीढ़ी सेफलोस्पोरिन	cefotaxim	इन / इन / एम प्रशासन 1 जी के लिए एक समाधान की तैयारी के लिए पाउडर	लेकिन अ
अन्य aminoglycosides	एमिकासिन	500 मिलीग्राम के इंजेक्शन के लिए समाधान की तैयारी के लिए पाउडर; इंजेक्शन के लिए समाधान 500 मिलीग्राम / 2 मिली 2 एमएल	लेकिन अ
एंटीबैक्टीरियल ड्रग्स - हिनोलन डेरिवेटिव्स	सिप्रोफ्लोक्सासिं	टैबलेट फिल्म खोल 250 मिलीग्राम के साथ लेपित, .500 मिलीग्राम सेवन के लिए	लेकिन अ
एंटीबैक्टीरियल ड्रग्स - हिनोलन डेरिवेटिव्स	नॉरफ्लोक्सासिन	सेवन के लिए 400, 800 मिलीग्राम गोलियाँ	लेकिन अ
एंजाइम की तैयारी	अग्न्रता	सेवन के लिए कैप्सूल 10,000 और 25000 इकाइयां।	में

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।

आगे रखरखाव :
डाइसेंटरी और अन्य तीव्र दस्त के बाद पुनर्निर्मित शुल्कों का निष्कासन (सैल्मोनेलोसिस को छोड़कर) पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bवसूली के बाद किया जाता है।
· डाइसेंटरी और अन्य तीव्र दस्त की संक्रमण के पुनर्मूल्यांकन की एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (विषाक्त-मध्यस्थता के अपवाद और प्रोरस, साइट्रोबैक्टर, एंटरोबैक्टर इत्यादि के सशर्त रूप से रोगजनक रोगजनकों के कारण) के बाद सात कैलेंडर दिनों के लिए आउट पेशेंट स्थितियों पर किया जाता है निर्वहन, लेकिन एंटीबायोटिक थेरेपी के अंत के दो दिन पहले नहीं।
· एक महीने के भीतर डिस्पेंसरी अवलोकन किया जाता है, जिसके बाद एक जीवाणु संबंधी परीक्षा की आवश्यकता होती है।
· एक डॉक्टर के दौरे की बहुतायत नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों द्वारा निर्धारित की जाती है।
· संक्रामक रोगों की कैबिनेट के निवास या डॉक्टर के स्थान पर वीडी / बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा डिस्पेंसरी अवलोकन किया जाता है।
· बीमारी के एक विश्राम के साथ या प्रयोगशाला सर्वेक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ, जो लोग डाइसेंटरी से पीड़ित हैं, वे फिर से इलाज से गुजर रहे हैं। उपचार के अंत के बाद, ये व्यक्ति तीन महीने के भीतर एक प्रयोगशाला सर्वेक्षण करते हैं। जिन लोगों के पास बैकिनेक्टिस होता है, वे तीन महीने से अधिक समय तक रोगी के रूप में रोगियों के रूप में रोगियों के रूप में माना जाता है।
पुरानी डाइसेंटरी वाले व्यक्तियों में पूरे साल डिस्पेंसरी अवलोकन शामिल होता है। इन व्यक्तियों की चिकित्सक संक्रामकता से बैक्टीरियोलॉजिकल सर्वेक्षण और निरीक्षण मासिक रूप से किया जाता है।
· साल्मोनेलज़ा के पुनर्निर्माण का बयान एक पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bवसूली के बाद किया जाता है और कैला के एक बार नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के बाद किया जाता है। अध्ययन उपचार के अंत के तीन दिन बाद पहले नहीं बनाया गया है।
· केवल गिराए गए आकस्मिक बीमारी के बाद औषधि अवलोकन के अधीन है।
· उपचार के अंत के बाद साल्मोनेला आवंटित करने वाले बच्चे, उपस्थित चिकित्सक पंद्रह दिनों के लिए प्री-स्कूल शिक्षा के संगठन का दौरा करने से हट जाते हैं, इस अवधि के दौरान एक या दो दिनों के अंतराल के साथ मल का एक तीन बार हिस्सा होता है । सकारात्मक परिणाम के साथ, हटाने और सर्वेक्षण के लिए एक ही प्रक्रिया एक और पंद्रह दिनों के लिए दोहराई जाती है।

उपचार की प्रभावशीलता के संकेतक[ 1-4 ] :
शरीर के तापमान का सामान्यीकरण;
· पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली;
· लक्षणों को सहेजना नशा;
· गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम काटना;
कुर्सी का सामान्यीकरण।

अस्पताल

अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत अस्पताल में भर्ती के प्रकार को दर्शाते हुए

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· गंभीर और मध्यस्थ रूप वाले बच्चे (36 महीने तक) वायरल गैस्ट्रोएंटेरिटिस;
· दो महीने से कम उम्र के बच्चों में बीमारी के सभी रूप;
बच्चे की उम्र के बावजूद गंभीर निर्जलीकरण के साथ एक बीमारी का रूप;
· किसी भी डिग्री के निर्जलीकरण के साथ दस्त डालना;
· डाइसेंटरी के पुराने रूप (उत्तेजना के साथ);
गर्म premorbide पृष्ठभूमि (उपस्थिति, पुरानी बीमारियों, आदि);
· बच्चों के लिए बुखार\u003e 38 डिग्री с<3 месяцев или> 3 से 36 महीने के बच्चों के लिए 3 9 0 सी;
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