पेट की गुहा की फर्श। सबसे ऊपर की मंजिल

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हेपेटिक द्रव्यमान डायाफ्राम के दाहिने गुंबद को भरता है और दिल के नीचे शरीर की मध्य रेखा के बाईं ओर विस्तार करता है (चित्र 1 ए)। यकृत की सामने की सतह का सबसे विशिष्ट रूप, अर्थात् सिकल लिगामेंट के अपने स्तर की घटती मात्रा, एक्स्ट्रियासोपिक पित्त संरचनाओं तक लैप्रोस्कोपिक पहुंच के लिए बहुत सुविधाजनक है। यकृत के बाएं लोब के पार्श्व खंड के शीर्ष में रेशेदार निरंतरता का एक रूप हो सकता है, जो भ्रूण अवशेष (चित्र 1 बी) है। यकृत के दाहिने लोब में कम अक्सर वृद्धि का सामना करते हैं, जो अतिरिक्त कठिनाइयों (चित्र 1 सी) का कारण हो सकता है। यकृत के किनारे में पुस्तक के दाईं ओर बाईं ओर और दाएं दिशा की दिशा होती है, जिससे पेट की सामने की दीवार और बाईं ओर द्वारपाल और दाईं ओर ट्रांसवर्स सीमा के निकटवर्ती विभाग को छोड़ दिया जाता है। कोलन और यकृत के निचले किनारे के बीच अपरिवर्तित पित्ताशय की थैली का शीर्ष हो सकता है।

तीन अनुमानों में यकृत की शारीरिक रचना का अध्ययन करना हमेशा पड़ोसी अंगों की शारीरिक रचना के साथ सहसंबंधित होना चाहिए। यकृत और डायाफ्राम के बीच संबंध उनके भ्रूण सिद्धांत की सामान्यता - ट्रांसवर्स विभाजन (चित्र 2 ए) द्वारा निर्धारित किया जाता है। यकृत के अनजान असंगति क्षेत्र डायाफ्राम की निचली सतह से जिगर की निचली सतह से पैरिटल पेरिटोनियम के संक्रमण का परिणाम है। पेरिटोनियम के प्रसार की यह सुविधा यकृत पर एक रोंबिड ताज बनाती है, जिसे क्राउन गुच्छा कहा जाता है।

"लिगामेंट्स" के अनुलग्नकों की सीमा ऊपर यकृत की ऊपरी सतह पर स्थित है और रुकती है, जो सही गहरी चिपकने वाली जेब बनाने वाली है। इस क्षेत्र के केंद्र में मुख्य हेपेटिक नसों के साथ निचले खोखले नस का स्थान है। Cornedic बंडल से पहले एक सिकल गुच्छा, वेंट्रल मेसेंटरी की एक सिर साजिश में चला जाता है। किनारों के संदर्भ में, बाएं और दाएं तरफ, क्रस्टेसियन की सामने और पीछे की सतह एक तेज कोने के करीब होती है और त्रिभुज लिगामेंट बनाती है।

जब सर्जन लीवर के बाएं लोब के पार्श्व खंड को संगठित करने के लिए बाएं त्रिभुज गुच्छा को पार करता है, तो उसे हेपेटिक नसों और निचले खोखले नस की निकटता को याद रखना चाहिए। क्षति के मामले में, इन जहाजों तक पहुंच, गहरे स्थानीयकरण के कारण यह बेहद मुश्किल होगा। यकृत की पिछली सतह से सीधे निचले खोखले नसों तक आने वाली छोटी नसों, यकृत के शिरापरक विखंडन के पृष्ठीय हिस्से से नस खोखले के विकासवादी विकास की विशेषता को दर्शाती है। निचले बाएं डायाफ्राममल नस के स्थान पर ध्यान दें, जो गुजरता है लेकिन डायाफ्राम एसोफेजियल छेद की सामने अर्ध-दुर्लभता। यह शरीर रचना का एक बहुत ही बार विकल्प है।

पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल के शरीर, यदि आप कंप्यूटर टॉमोग्राफ के कट को देखते हैं, तो गुर्दे या बॉब (चित्र 2 बी) के रूप में स्थित हैं। रीढ़ और बड़े जहाजों एक गुहा में भरते हैं, और अंग स्वयं की स्थिति और पक्षों के लिए हैं, डायाफ्राम में गहराई से गहन है। सबसे पीछे की स्थिति गुर्दे द्वारा कब्जा कर लिया गया है।

ऋषि अनुभाग (चित्र 3) में, पेट की गुहा का कंबल रीढ़ और आसन्न लम्बर की मांसपेशियों की ढलान के कारण एक पच्ची के आकार का रूप होता है। पेरिटोनियम (मॉरिसन की जेब) का हेपेटोरनल ब्रांड पेट की गुहा की सबसे दूर की जगह है। दाईं ओर और यकृत की निचली सतह के पीछे एक स्पार्कुलर ऊतक के साथ गुर्दे को लिफाफा देता है, और कोलन का एक यकृत कोण सामने आता है।

पेट की गुहा के दाहिने ऊपरी चतुर्भुज के सजीटल कट पर (चित्र 4) यह देखा जा सकता है कि निचले खोखले नस पेट की गुहा के केंद्र में है, और तुरंत इसके आगे एक पालतू-वाहक के साथ एक हेपेटोडूडेनल बंडल पास करता है नस। फ्रंटल कोलांगियोग्राम पर, समग्र बैल नलिका आमतौर पर कंबल कशेरुका के दाहिने किनारे से गुजरती है। संरचनाओं के पीछे संरचनाओं की एक छवि को कम किए बिना इसमें छोटे हिस्सों पर विचार करने के लिए, रोगी को दाईं ओर थोड़ा घुमाया जाना चाहिए (चित्र 5)।

यदि आप यकृत को उठाते हैं, तो हेपेटिक गैस्ट्रिक ग्रंथि दिखाई देता है, वेंट्रल मेसेंटर का एक और व्युत्पन्न, जो छोटे पेट वक्रता से शिरापरक लिगामेंट और यकृत के द्वार (चित्र 6) के गेट तक फैला हुआ है। ग्रंथि का मुक्त किनारा पित्त नलिकाओं से घिरा हुआ है और एक हेपेटोडूडेनल लिगामेंट बनाता है। पेट के निचले तल की सामने की सतह का स्थान और यकृत के बाएं लोब के पार्श्व खंड की निचली सतह भी दिखाई दे रही है। समीक्षा 12-रोज़विंड के प्रारंभिक प्रस्थान के लिए उपलब्ध है, जो यकृत के किनारे से पहले बंद हो गई है, और आंत की अंतःक्रिया और वर्ग शेयर की निचली सतह, साथ ही साथ पित्ताशय की थैली को देख सकती है। और अंत में, कोलन के यकृत कोने का सापेक्ष स्थान, यकृत का दाहिना पालना और पित्ताशय की थैली दाईं ओर खुली है।

जब पेट और 12-रोसिस को प्रशासित किया जाता है, तो ट्रांसवर्स कोलन की मेसेंथरी की जड़ और छोटी ग्रंथि के पीछे ग्रंथि के थैले की सीमाएं (चित्र 7) दिखाई देती हैं। बैग के शीर्ष विभाग में यकृत की पूंछ के लिए दृश्यमान है, जिसमें आमतौर पर महत्वपूर्ण आकार होते हैं। यकृत और पैनक्रिया के बीच पेरिटोनियल फोल्ड में हेपेटिक धमनी द्वारा गठित एक शिखा का रूप होता है, जो ग्रंथि बैग की रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में गुजरता है और एक हेपेटोडूडेनल गुच्छा में बदल जाता है।

पारिवारिक पेरिटोनियम की पिछली शीट को प्रजनन करते समय, यकृत गेट की रचनात्मक संरचनाएं और पैनक्रिया के साथ उनके रिश्ते (चित्र 8) का खुलासा किया जाता है। क्रैकी धमनी का ट्रंक आमतौर पर तीन शाखाओं में विभाजित होता है, जो पेट, हेपेटिक और प्लीहा धमनियों की बाएं धमनी की उत्पत्ति देता है।

और हमने पीछे के दृश्य (चित्र 9) के दृष्टिकोण से पेट की गुहा के ऊपरी निकायों का एक सिंहावलोकन पूरा किया। यकृत का दाहिने वाला लोब दाएं गुर्दे के शीर्ष ध्रुव पर रोक लगाता है, इसलिए सही एड्रेनल ग्रंथि गुर्दे, यकृत और निचले खोखले नस के बीच सत्रित है। नीचे खोखला नस काफी हद तक या कम छेद में स्थित है जो यकृत के दाएं और बाएं लॉब को विभाजित करती है। वीन खोखले के बाईं ओर जिगर का एक टुकड़ा है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ग्रंथि पेट के छोटे वक्रता से प्लीहा के द्वार और शिरापरक लिगामेंट के ग्रूव तक फैली हुई है। एसोफैगस स्क्वायर शेयर के बाईं ओर स्थित है, पीठ (डायाफ्राम के पैरों के पीछे) और सामने के बाएं लोब के पार्श्व खंड के बीच निचले थोरैसिक महाधमनी के बीच। बाएं लोब का शंकु के आकार का किनारा कार्डियक पेट विभाग से अधिक है, जो प्लीहा की सामने की सीमा तक पहुंच गया है। 12 वीं आंत की चौथी तिमाही पैनक्रिया के शरीर के बीच (चकमा) और पीछे से महाधमनी (हटाए गए) के बीच होती है।

यकृत की निचली सतह पर एक गहरे केंद्रीय ट्रांसवर्स नाली है जो इसके गेट (चित्र 10) द्वारा बनाई गई है। सामान्य पित्त नलिका, हेपेटिक धमनी और डायलिंग नस - मुख्य रचनात्मक गेट संरचनाएं - नाली के दाईं ओर जाएं, और उनकी शाखाएं हेपेटिक ऊतक के बाहर स्थित एक काफी द्रव्यमान पर बाईं ओर जाती हैं। बबल झूठ और निचले खोखले नस पर खर्च किया गया विमान, मुख्य रूप से यकृत के बाएं और दाएं लॉब को अलग करता है (टेंडर शेयर दोनों तरफ आता है)।

बाईं तरफ पोर्टल नाली के अंत के पास, यकृत का एक गोल गुच्छा (असंवेदन नसों का शेष) एक छोटे से गहराई से गुजरता है। नाभि काटने के नीचे गोल बंडल के एक्स्ट्रापेलेटिक दौर सिकल लिगामेंट के मुक्त किनारे के साथ स्थित है। कोसोस ज़ाडा के द्वार के बाएं छोर से, शिरापरक बंडल की चटाई फैलती है, जो पोर्टल नस की बाईं शाखा से डायाफ्राम के पास निचले खोखले नस तक आती है। एक ही गटर से, हेपेटिक गैस्ट्रिक ग्रंथि, जो यकृत के द्वार और एक हेपेटोडोडेनल बंडल के रूप में आसपास के बुनियादी पोर्टल संरचनाओं के लिए जारी है।

ग्रंथि और नीचे खोखले Veloy के बीच यकृत का एक पूंछ हिस्सा है। पूंछ और दाहिने लोब संकीर्णता को जोड़ता है - पूंछ वाली प्रक्रिया, जो गेट और खोखले नस के बीच स्थित है। यह ग्रंथियों और पेट की गुहा को जोड़ने वाली ग्रंथियों की छत है। इस छेद के सामने वाले किनारे एक हेपेटोडोडेनल गुच्छा, और पीछे की खोखले नस परोसता है। जिगर पर पैरिटल पेरिटोनियम की निचली जबरदस्त यकृत के नीचे तुरंत निचले खोखले नस को पार करती है और आंशिक रूप से दाएं लोब की निचली सतह पर सही अधिवृक्क ग्रंथि से दूर हो जाती है।

लैप्रोस्कोपिस्ट सर्जन यकृत की विभागीय संरचना को जानना महत्वपूर्ण है (ओब्लिक कौडल प्लेन में दिखाए गए, चित्र 11)। पित्त नलिकाओं की सामान्य शारीरिक रचना का ज्ञान (जो 70% मामलों में होता है) संभावित विसंगतियों को पहचानने के लिए आवश्यक है, तो पोलंगियोग्राम (क्षति या बाधा के कारण) पर गैर-भौतिक रूप से गैर-भौतिक का पता लगाने और निकटता के लिए रचनात्मक गठन के प्रति अधिक सावधान दृष्टिकोण का पता लगाना आवश्यक है पित्त बुलबुला। प्रत्येक पित्त सेगमेंट में बिलीरी नलिकाएं होती हैं, पोर्टल नस की शाखा और हेपेटिक धमनी की शाखा होती है। हेपेटिक नसों सेगमेंट के बीच जाते हैं।

यकृत का दाएं और बाएं लोब को जॉली बबल बेड के माध्यम से गुजरने वाले विमान द्वारा अलग किया जाता है और निचले नसों के खोखले के छेद और प्रत्येक शेयर को दो खंडों में बांटा गया है। औसत हेपेटिक नस दोनों अंशों के संपर्क के स्थान पर स्थित है। सही शेयर क्रमशः एक तिरछा ट्रांसवर्स विमान द्वारा विभाजित किया गया है, क्रमशः, सामने और पीछे सेगमेंट पर सही हेपेटिक नस। बाएं यकृत वियना मध्यवर्ती और पार्श्व खंडों के बाएं हिस्से को विभाजित करता है। इन बड़े सेगमेंट में से प्रत्येक में ऊपरी और निचले हिस्से होते हैं।

मेडियल सेगमेंट के ऊपरी हिस्से के पीछे स्थित पूंछ अंश, दोनों शेयरों के साथ अलग-अलग डिग्री में संपर्क। हेपेटिक धमनी और पोर्टल नसों के अंतिम वर्ग हेपेटिक लॉब्स के स्तर पर हेपेटिक नसों के प्रारंभिक विभागों के साथ anastomosed हैं। पोर्टल वेसल्स और नलिकाएं केंद्रीय रूप से स्थित गेट से प्रत्येक सेगमेंट में प्रवेश करती हैं। पित्ताशय की थैली का बिस्तर दाएं सामने की निचली सतहों और मध्य सीमाओं के निचली सतहों द्वारा गठित किया जाता है, और इन खंडों में गुजरने वाले नलिकाओं और जहाजों को Cholecovectomium प्रदर्शन करते समय क्षति का खतरा होता है।

कोलांगियोग्राम पित्त प्रणाली की सामान्य संरचना दिखाता है (चित्र 12 ए)। दाएं और बाएं हेपेटिक नलिकाओं को यकृत द्वार के क्षेत्र में समग्र पित्त नली (यकृत के बाहर 90% मामलों में) में जोड़ा जाता है। दाएं यकृत नलिका को सामने और पीछे सेगमेंटल नलिकाओं के विलय द्वारा गठित किया जाता है, जो दाएं और बाएं हेपेटिक नलिकाओं के कनेक्शन से (~ 1 सेमी) होता है।

दायां फ्रंट सेगमेंटल नलिका कम है और पीछे सेगमेंटल नलिका के नीचे स्थित है। सामने वाले कोलांगियोग्राम पर, यह देखा जा सकता है कि सामने की नलिका विभाजन की जगह पीछे की तुलना में औसत रूप से अधिक है। लगभग तीसरे व्यक्ति के वहां एक उपप्रपक्षी नलिका है जो बुलबुला बिस्तर के पास गुजरता है और दाएं सामने डंप में बहती है। अन्य पित्त नलिकाओं के विपरीत, यह पोर्टल नस की शाखा के साथ नहीं है। यह एक बुलबुले से जुड़ा नहीं है, लेकिन cholecovectomy के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकता है।

बाएं पार्श्व शीर्ष और निचले नलिका आमतौर पर बाईं ओर के क्षेत्र में या थोड़ी सी अधिकार के क्षेत्र में जुड़े होते हैं। लंबे और पतले ऊपरी नलिका में, बाएं लोब के शीर्ष से पित्त, जो एक रेशेदार प्रक्रिया में जाता है। इस प्रक्रिया में लोगों की छोटी संख्या (\u003d 5%) में, पित्त नलिकाओं को बनाए रखा जा सकता है और पित्त की समाप्ति का स्रोत होना चाहिए जब प्रक्रिया यकृत के बाएं त्रिकोणीय लिगमेंट को संगठित करने के लिए छेड़छाड़ करती है।

पित्त के बाएं हिस्से के औसत वर्ग खंड के ऊपरी और निचले विभागों से चार छोटे नलिकाओं में बहती है। यकृत के द्वार के पास मध्यवर्ती और पार्श्व सेगमेंटल नलिकाओं को जोड़ते समय, बाएं यकृत नलिका का गठन होता है। मध्ययुगीन खंड के पूंछ के हिस्से से पित्त तीन दिशाओं में जाता है। सबसे दाएं सेक्शन से, पित्त आमतौर पर दाएं हाथ की बाईं ओर, बाईं ओर से बाईं ओर, और मध्यवर्ती खंड से, पार्टियों में से एक में लगभग बराबर आवृत्ति के साथ पहुंचता है।

यकृत के अंदर पित्त नलिकाओं के स्थान के लिए कई विकल्प हैं। एक नियम के रूप में, मुख्य बाएं और दाएं पित्त नलिकाएं यकृत गेट के केंद्र में (हेपेटिक parenchyma के अंदर 10% मामलों में) से जुड़े हुए हैं। लगभग 22% व्यक्ति, पीछे का सही सेगमेंटल नलिका इंटरडिगल फ्यूरो को पार कर सकती है और बाएं यकृत नलिका में गिर सकती है (चित्र 12 बी)।

6% मामलों में, दायां फ्रंट सेगमेंटल डक्ट बाईं ओर जाता है (चित्र 12 वी)। सही सेगमेंटल नलिकाओं के एक अलग स्थान के साथ, cholecovectomy के दौरान उनकी क्षति संभव है। इन नलिकाओं को जोड़ने के लिए अधिक सही हैं, क्योंकि वे सामान्य यकृत वर्गों से पित्त एकत्र करते हैं, और कुछ अतिरिक्त नहीं। बाईं तरफ, एक चौथाई मामलों में, मध्य खंड का नलिका पार्श्व खंड (चित्र 12 ग्राम) के प्रोटोकॉल की निचली शाखा में बहती है।

परिधीय नलिकाओं से, सही पीछे के शीर्ष डक्ट में सबसे निरंतर स्थान है। 22% मामलों में शेष उपसेजीक नलिकाओं में वैकल्पिक लगाव विकल्प हैं।

निचले विचार में ले जाने वाली नसों की कार्यवाही यकृत की खंडकीय संरचना से मेल खाती है (चित्र 13)। पोर्टल नस गेट के दाहिने तरफ के पास यकृत से विभाजित है, और लंबे बैरेल चमकदार फर को पार करता है। सही ट्रंक अनौपचारिक पित्ताशय की थैली से बारीकी से गुजरता है, और इस जगह में अक्सर हानिकारक होता है। पोर्टल नस की सही बैरल आमतौर पर सामने और पीछे की शाखाओं में विभाजित होती है, क्रमशः दाएं लोब के दो मुख्य खंडों तक पहुंचती है, सामने की ओर और पीछे-निम्न दिशाओं में। कभी-कभी यह विभाजन पोर्टल नस की मुख्य द्विभाजन की साइट पर होता है, जो इस प्रकार त्रिभुज में बदल जाता है। Cholecovectomy के दौरान, डायलिंग नस की सही बैरल यकृत के द्वार के पास क्षतिग्रस्त हो सकता है।

पोर्टल नस का बायां ट्रंक कूपन को झुकता है और सर्कुलर लिगामेंट चूट क्षेत्र में जिगर parenchyma में प्रवेश करता है। इसके बाद इसे दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है, बाएं लोब के मध्यवर्ती और पार्श्व खंडों तक पहुंच जाता है। प्रत्येक विभागीय शाखा अपने सेगमेंट के ऊपरी और निचले विभागों को पोषण देती है। वियना की मुख्य दाएं और बाएं शाखाओं से समीपवर्ती शाखाएं टेंडर शेयर में प्रस्थान की गई हैं। कुछ मात्रा में पित्ताशय की थैली से शिरापरक बहिर्वाह सही भाग बैरल में जाता है, लेकिन रक्त की मुख्य मात्रा सीधे बुलबुले के हेपेटिक बिस्तर में बहती है।

विन्ड जी जे।
एप्लाइड लैप्रोस्कोपिक एनाटॉमी: पेट की गुहा और छोटे श्रोणि

यह आलेख ट्यूमर के सबसे अधिक बार आने वाले गूंज संकेतों का एक सिंहावलोकन प्रस्तुत करता है और उनके समान संरचनाओं के समान होता है, जो यकृत में अल्ट्रासाउंड अध्ययन में पाया जा सकता है, साथ ही अंतर डायग्नोस्टिक वेरिएंट।

यह याद रखना आवश्यक है कि अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान खोज किए गए यकृत में शिक्षा की प्रकृति को स्पष्ट रूप से न्याय करना असंभव है। अल्ट्रासाउंड के दौरान डॉक्टर, मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष गूंज संकेतों का पता लगा सकते हैं, जो मौजूदा प्रक्रिया के सौम्यता या घातकता के पक्ष में गवाही देते हैं। बायोप्सी के बाद अंतिम, सटीक निर्णय का गठन किया जा सकता है।

यदि कोई शिक्षा मिलती है, तो नियंत्रण अल्ट्रासाउंड परीक्षा 1-1.5 महीने में की जानी चाहिए, फिर 3 महीने के बाद, यदि 6 महीने में कोई वृद्धि नहीं हुई है, तो बाद में साल में एक बार।

सौम्य लिवर गठनधीमी वृद्धि और मेटास्टेसिस की कमी से विशेषता, कुछ मई (शायद ही कभी) घातक हो सकते हैं।

लिवर एडेनोमा। यह अक्सर महिलाओं में पाया जाता है, जबकि एक ही गठन सही हिस्से में मुख्य स्थानीयकरण के साथ निर्धारित होता है, लेकिन ग्लाइकोजनोस के दौरान और हार्मोनल दवाओं को प्राप्त करने वाले मरीजों में कई संरचनाओं द्वारा प्रतिनिधित्व किया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान विकसित हो सकता है। यह हेपेटो और कोलांगियोसेल्यूलर होता है।

गूंज-संकेत: यकृत की गूंज संरचना को दोहराता है (ग्लाइकोजन की ऊंची सामग्री के साथ हेपेटोसाइट्स होता है), अधिक बार वर्दी, लेकिन मामूली रूप से अमानवीय हो सकता है; इचोजेनिया को कम किया जा सकता है, isochogenic या मामूली वृद्धि; कभी-कभी परिधि एक पतली हाइपोकोजेनिक रिम द्वारा निर्धारित होता है, जो कम बार-बार उच्चतम हाइपरोजेनिक, तथाकथित होता है। "स्यूडोकैप्सुला" (ट्यूमर नोड के संपीड़न के कारण बाद के रेशेदार परिवर्तनों के साथ आसपास के parenchyma का एट्रोफी), समोच्च क्रमशः चिकनी और स्पष्ट हैं। एडेनोमा सहायक (मुख्य रूप से), या थोड़ा स्पष्ट इंट्रंडल संवहनीकरण के साथ हो सकता है। यह बड़े आकार (10 सेमी या अधिक) प्राप्त कर सकता है, घातकता का खतरा है (लगभग 10%)। गतिशीलता धीमी वृद्धि। मेटास्टेस के साथ अंतर आवश्यक है, फोकल-नोडुलर हाइपरप्लासिया, घातक हेपेटोमा (अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में बायोप्सी का संचालन करते समय सत्यापन संभव है)।

रक्तवाहिकार्बुद । कई विशेषज्ञों का मानना \u200b\u200bहै कि यह ट्यूमर नहीं है, लेकिन एक संवहनी विसंगति (संवहनी दोष) है। सबसे अधिक बार फोकल यकृत रोगविज्ञान (विभिन्न लेखकों द्वारा 80-85% तक)। विकृति की आवृत्ति में, महिलाओं और पुरुषों का अनुपात लगभग है। 5: 1। यह अक्सर यकृत वाहिकाओं के पास स्थित होता है। यह केशिका और गुफाओं का होता है। यह मुख्य रूप से एसिम्प्टोमैटिक आयता है, लेकिन बड़े आकार में आसन्न संरचनाओं और अंगों को संपीड़ित कर सकते हैं। जब एक अंतराल के साथ घायल होने पर प्रचुर मात्रा में इंट्रापेरस रक्तस्राव मिलता है (पेंचर, विशेष रूप से सतही व्यवस्था के साथ, रक्तस्राव से भी जटिल हो सकता है)। यदि हेमांजिओम एकाधिक (हेमांजिओमैटोसिस) हैं, तो यकृत को बड़ा किया जा सकता है, और जब निरीक्षण किया जाता है, तो रोगी में इंट्राडर्मल हेमांगीओमा को और पता लगाया जा सकता है। आयाम 3-4 सेमी तक पहुंच सकते हैं, एक सेगमेंट पर कब्जा कर सकते हैं, कभी-कभी यकृत का पूरा हिस्सा। यह बहुत ही बाध्यकारी है।

लेकिन अ ) केशिका Gemangioma यह एक सुन्दरतापूर्ण सजातीय गूंज संरचना, एक गोल या ओवोइड फॉर्म के साथ एक गोल या ओवोइड फॉर्म के साथ एक हाइपरचोजेनिक गठन की तरह दिखता है, एक छोटे से या कभी-कभी एक छोटे-कुरकुरा सर्किट के साथ, स्पष्ट सीमाओं (रेशेदार कैप्सूल के कारण), पीछे या कोई ध्वनिक प्रभाव नहीं है या एक मामूली पृष्ठीय छद्म। कभी-कभी परिधि के साथ कम ईकोजोजेनिकता का एक छोटा, अधिक बार एक ही भाग का पता लगाना संभव होता है, और इस जगह में सीडीसी में पोत (तथाकथित संवहनी "पैर" निर्धारित होता है, हेमांगियोमा के आकार के साथ 1.5 सेमी के आकार के साथ शायद ही कभी पता चला)। कभी-कभी, संरचना की असाधारणता हो सकती है (कैल्सीफिकेशन के कारण) और समोच्च की गैर-सटीकता - एक हाइपरोजेनिक मेटास्टेस के साथ अंतर करना आवश्यक है।

बी) अशिष्टता इसकी संरचना में इसकी छोटी और बड़ी एनेकोजोजेनिक या हाइपोएहोजेनिक संवहनी गुहाएं हैं (इसमें तरल और घुमावदार दोनों रक्त हो सकते हैं), कैल्सिनोसिस के केंद्र और हाइलाइटिज़ेशन के हाइपोहियोोजेनिक क्षेत्रों के केंद्र संभव हैं। एटिप्लिक विकल्प एक echobositive परिधीय रिम के साथ Anechogenic हो सकता है।

हेमांगीओमास या ऑक्सुलाला (केशिका अधिक अक्सर), या हाइपोवास्कुलर (अधिक बार जबरदस्त, वे मोनोफॉज कम आयाम रक्त प्रवाह को पंजीकृत कर सकते हैं, जो शिरापरक रक्त प्रवाह की विशेषता है)।

हेमांगियोमा के वसा हेपेटोसिस में अस्पष्ट समोच्च के साथ एक हाइपोकोजोजेनिक की तरह लग सकता है। मेटास्टेस के साथ अंतर आवश्यक है।

फोकल नोडुलर हाइपरप्लासिया जिगर , या फोकल नोडल हाइपरप्लासिया। मौखिक गर्भ निरोधकों को प्राप्त करने के लिए महिलाओं में रेडियस पैथोलॉजी (लगभग 3%) का पता लगाया जा सकता है। यह यकृत कोशिकाओं के स्तर पर परिवर्तनों की अनुपस्थिति में पुनर्जन्म क्षेत्र (एक नोड के रूप में हो सकता है, या कई) के रूप में एक सौम्य प्रक्रिया है।

साहित्य में, दो रचनात्मक संस्करणों पर डेटा है - ठोस और दूरबीन के फोकल नोडुलर हाइपरप्लासिया (एक अधिक स्पष्ट इंट्रांडल संवहनीकरण के साथ अंतिम)। छोटे आकार के साथ, यह व्यावहारिक रूप से कल्पना नहीं की जाती है। कुछ लेखकों के मुताबिक, यह आमतौर पर 5.6 और 7 सेगमेंट में पाया जाता है। यह कैप्सूल के नजदीक स्थित हो सकता है, यकृत समोच्च प्रलोभन का निर्माण। आम तौर पर फोकस की आमदनी इंजन (पुनर्जागरण प्रक्रियाओं के प्रावधान के साथ), लेकिन यह isoehogengic या मामूली हाइपरोजेनिक (कम अक्सर) हो सकता है। गूंज संरचना में, गठन की बारीकी से खाद्य असंगतता फैलती है, सिरोसिस में याद दिलाती है, साथ ही केंद्रीय रूप से स्थित हाइपरहोजेनिक निशान को जोड़ने वाले ऊतक (20-47% पहचान आवृत्ति), एक तारांकित संरचना के रूप में या बुनाई के साथ पहियों "प्रकार बुनाई "(सीडीसी के तहत निर्धारित खनन धमनी के सामान्य मामले में, सीडीसी के तहत निर्धारित एक खनन धमनी के सामान्य मामले में, छोटे शाखाओं की परिधि में केंद्रीय भोजन धमनी और विचलन के रूप में, परिधीय प्रतिरोध सूचकांक अक्सर होता है धमनीवानी शंटों द्वारा कम)। परिधीय विभागों का प्रतिनिधित्व लगभग अपरिवर्तित हेपेटोकेल्यूलर ऊतक द्वारा किया जाता है। कैप्सूल या हाइपरहोजेनिक रिम परिभाषित नहीं हैं। कभी-कभी मामूली हाइपोकोजेनिक रिम हो सकता है (फैटी घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ बेहतर ढंग से देखा जा सकता है)। समोच्च अक्सर भी होते हैं, चिंतित या अस्पष्ट हो सकते हैं। संरचना का संवहनीकरण निर्धारित होता है, कभी-कभी संवहनी पैटर्न (ऊपर देखें) में परिवर्तन के साथ। गलत, oblong और गोलाकार दोनों का रूप। सत्यापन - पंचर बायोप्सी (लेकिन रक्तस्राव के साथ हो सकता है, जैसे हेमांगियोमा)। दीर्घकालिक विकास के साथ, यह बड़े आकार (20 सेमी तक) प्राप्त कर सकता है। घातक प्रकृति के एक neoplasm के साथ अंतर आवश्यक है, रिडेल शेयर (दाहिने लोब के अपरिवर्तित parenchyma की एक भूखंड protruding)।

Leiomiomoma तथा तंत्वर्बुद - विशिष्टता, यकृत के parenchyma में स्थानीयकरण के लिए, साहित्य में गूंज-संकेत नहीं मिला।

ऊतककोशिकता - असमान और गैर-अस्पष्ट समोच्चों के साथ अनियमित आकार के छोटे (10-12 मिमी) foci के यकृत के parenchyma में उपस्थिति। यह लेप्टोस्पिरोसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, मोनोन्यूक्लीज़ोसिस, साइटोमेगागोवायरस संक्रमण, तपेदिक, टायफाइड टाइफोइड इत्यादि की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, यकृत, मेसेंटेरिकल या रेट्रोपेरिटोनियल एल / वाई में वृद्धि के साथ है। जब रिकवरी, फॉसी या गायब हो जाती है, या उनके स्थान पर फाइब्रोसिस विकसित होता है, तो कैलसीन किया जा सकता है।

हीट हार्ट अटैक - parenchyma का हिस्सा मामूली रूप से कम echogiality और अनियमित आकार द्वारा आकस्मिक आकार द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें या यकृत खंड।

जन्मजात और सबसे प्राप्त सिस्ट चिकनी और स्पष्ट समोच्चों के साथ एक गोलाकार या अंडाकार anechogenic गठन की तरह दिखता है, साथ ही डिस्टल स्यूडॉक्सिंग और पतली साइड छाया (दीवार की चिकनीता के अप्रत्यक्ष संकेत)। कई छाती को बहु-मंजिला (पारिवारिक इतिहास में पॉलीसिस्टोसिस की अनुपस्थिति में) माना जाता है। एक साधारण सिस्ट (विभाजन के बिना) की गुहा में संवहनीकरण निर्धारित नहीं है। जब दीवार में या गुहा में रक्तस्राव के रूप में जटिल होता है, गुहा में इकोपोसिव समावेशों को देखा जाता है। जब घातकता, सिस्ट की दीवार की मोटाई और अनियमितता का एक साजिश कभी-कभी सीमा की स्पष्टता (यकृत कपड़े में आक्रमण) के नुकसान के साथ निर्धारित होती है। इसके अलावा, आंतरिक समोच्च के साथ, गलत रूप की शुरुआत वनस्पति संवहनीकरण के संकेतों के साथ दोनों को निर्धारित किया जा सकता है। जन्मजात अल्सर अपनी खुद की दीवार नहीं है, और एक्वायर्ड है उन्हें एनेकोजन मेटास्टेस के साथ अंतर करने की आवश्यकता है।

पॉलीसिस्टिक लिवर - एक बढ़े हुए यकृत के साथ विभिन्न आकारों के दोनों अंशों के कई सिस्ट। कुछ लेखकों के मुताबिक, ये 60% parenchyma पर कब्जा कर रहे हैं, और यदि 30% तक और एक शेयर में बहु मंजिला हो सकता है। अन्य लेखकों को परिवार के इतिहास में ध्यान में रखना पड़ता है - यदि परिवार के इतिहास में एक जिगर पॉलीसिस्टोसिस होता है, तो 40 साल तक एक छाती की उपस्थिति, और 40 वर्षों के बाद तीन - पॉलीसिस्टिक। और यदि पॉलीसिस्टोसिस के पारिवारिक इतिहास में नहीं, तो 20 और अधिक छाती की उपस्थिति को पॉलीसिस्टिक माना जा सकता है।

तीसरे चरण में, सिस्टिक शिक्षा विभाजन (सहायक कंपनियों के गठन) के कारण विषम हो जाती है, "मधुमक्खी हनीकॉम" की उपस्थिति हो सकती है।

इसके बाद, यकृत एक ध्वनिक छाया, एक तरल घटक के साथ घटना का ध्यान केंद्रित करता है या "पीयर" के रूप में गुम या थोड़ा स्पष्ट होता है।

एल्वोलर इचिनोकोकस - कम अक्सर मिलता है। पहले प्रकार के साथ, ये असमान समोच्च के साथ हाइपरोजेनिक फॉसी हैं, जो आसपास के ऊतक में घुसपैठ की प्रवृत्ति के साथ हैं। गर्दन की संरचना में "हिमपात" या जाल का एक प्रकार हो सकता है।

एक दूसरे प्रकार के साथ, आंशिक नेक्रोसिस के परिणामस्वरूप, एक राजकोषीय सर्किट के साथ हाइपो इकोोजेनिक खंड उत्पन्न होते हैं, परिधि एक हाइपो इकोोजेनिक बेल्ट (इस मामले में, परिधीय संवहनीकरण क्षेत्र) हो सकता है।

तीसरे प्रकार में एक प्रकार का सिस्ट होता है।

फोड़ा लिवर - बैक्टीरियल प्रक्रिया, ज्यादातर मामलों में इंट्रावाट पित्त नलिकाओं की बाधा के अभिव्यक्ति के रूप में। यह पेट के संक्रमण (उदाहरण के लिए, अमीबियाज़) के कारण उत्पन्न हो सकता है, रिमोट फॉसी से एक parenchyma पर एक संक्रामक प्रक्रिया का प्रसार, साथ ही पहले मौजूदा गठन के suppuration - सिस्ट, हेमेटोमा, ट्यूमर क्षय के suppuration पर भी हो सकता है। यह एकान्त और एकाधिक, तेज और पुरानी है।

में घुसपैधीयकृत में चरण गैर-धुंध सीमाओं के साथ एक अनधिकृत हाइपो इकोोजेनिक सजातीय क्षेत्र प्रकट होता है, गलत आकार हो सकता है। इस स्तर पर, विकास को उलटा करना संभव है और कुछ दिनों के बाद परिवर्तन का पता नहीं लगाया जाता है।

आंशिक के साथ पवित्र पिघलिंग कपड़े, अधिक बार, एक असमान समोच्च के साथ हाइपो-एनेचोजेनिक जोन और कम ईचोजेनिकता के कई यादृच्छिक रूप से स्थित क्षेत्रों के साथ, या एनेचाोजेनिक सामग्री के साथ, या एक अमानवीय हाइपरोजेनिक के साथ होता है।

मंच में पूर्ण पिघलना डिस्टल स्यूडॉक्सेशन के साथ एनाकोजेनिक गठन निर्धारित किया जाता है, एक सूक्ष्म के साथ, कुछ मिलीमीटर तक, एक हाइपो इकोोजेनिक बेल्ट (प्रतिक्रियाशील सूजन का क्षेत्र, परिवर्तित और स्वस्थ ऊतक को अपमानित करता है)।

यदि गुलाब मोटी की विद्रोह में, गठन में मध्यम या ऊंचा ई-कॉनोजेनिकता की एक अमानवीय संरचना होती है और गैर-ऊर्ध्वाधर रूपरेखा (ट्यूमर से अलग होने में मुश्किल होती है)।

यदि reverberation के प्रकार के अनुसार ऊर्ध्वाधर कलाकृतियों वाली सामग्री एनारोबिक संक्रमण के दौरान गैस बुलबुले से होती है, तो वे शीर्ष पर स्थित होते हैं और शरीर की स्थिति को बदलते समय आगे बढ़ते हैं। सामग्री को एनाकोजेनिक भाग और इकोोजेनिक निलंबन पर जला दिया जा सकता है (शरीर को घुमाए जाने पर भी स्थानांतरित किया जाता है)। फोड़ा के परिधि के अनुसार, बाद में एक संभावित कैलिफ़िकेशन के साथ एक हाइपियरोजेनिक मोटी दीवार बनाई जा सकती है। अंदर विभाजन हो सकता है।

उपचार में, गुहा धीरे-धीरे घट जाती है, हाइपो इकोोजेनिक बेल्ट गायब हो जाता है। इसके बाद, फाइब्रोसिस जोन बनी हुई है, एक अधिक दूर के दृष्टिकोण में, कैल्सिनोसिस का केंद्र।

कभी-कभी हम वेब-जैसे हाइपो इकोोजेनिक शाखाओं को आसपास के ऊतक में देख सकते हैं।

हेमेटोमा का आकार संरचना (तरल रक्त और बंच) में विषमता की उपस्थिति के साथ निरंतर रक्तस्राव के साथ बढ़ सकता है।

प्रमुख हेमेटोमा वाहिकाओं को नुकसान के बिना, यह एक अस्पष्ट समोच्च के साथ मध्यम रूप से बढ़ी हुई ईकोजोजेनियंस की अवधि की तरह दिखता है, जिसमें समय के साथ, हाइपो इकोोजेनिक क्षेत्र दिखाई देते हैं (हेमोरेजिक प्रजनन, बेवकूफ चोट की विशेषता, इस चरण में यकृत कैंसर से अलग होना आवश्यक है इस स्तर पर)। एक अनुकूल परिणाम के साथ, 7 दिनों के बाद यह साजिश निर्धारित नहीं की जा सकती है।

उप-कैप्सुलर हेमेटोमा के साथ, एक एनेचाोजेनिक बैंड एक तीव्र अंत के साथ दिखाई देता है, उपर्युक्त वर्णित जहाजों के करीब परिवर्तनों की गतिशीलता के साथ।

सिस्टा कोलाडो- एक जन्मजात और अधिग्रहित है। यह कुल पित्त नलिका के किसी भी हिस्से पर स्थित हो सकता है और सीधे बाद की दीवार पर और कुछ दूरी पर दोनों को विज़ुअलाइज़ कर सकता है। पित्त नली के पुटी और सिस्टिक (स्थानीय) विस्तार के बीच अंतर करना आवश्यक है, जो ट्रांसवर्स कट में एक छाती के रूप में देखा जा सकता है, और अनुदैर्ध्य कट में, इसे ए के हिस्से के साथ एक एनेचोजेनिक ट्यूबलर संरचना में खींचा जाता है व्यास में स्थानीय वृद्धि या दीवारों में से एक के एक sipid प्रलोभन। पुटी अक्सर पित्त नली से जुड़ी होती है (अल्ट्रासाउंड होने पर यह संबंध निर्धारित नहीं किया जा सकता है, लेकिन सीटी का संचालन करते समय पता लगाया जाता है, विपरीत के साथ बेहतर)। इसमें यकृत के द्वार, या इस क्षेत्र के बगल में स्थित एक साधारण छाती के संकेत हैं। इसके साथ अंतर करना आवश्यक है: 12 पैन का डायवर्टिकुलम, पोलैंगियोकसीनोमा, एक podcapsuline अग्नाशयी सिर, बीमारी और करोली सिंड्रोम (जन्मजात रोगविज्ञान, करोली रोग के साथ प्रकट, बड़े यकृत नलिकाओं का स्थानीय विस्तार - बाएं और दाएं, खंडकीय; और कैरली सिंड्रोम आमतौर पर लिवर parenchyma के संयोगी फाइब्रोसिस के साथ विस्तार छोटे पित्त नलिकाओं के साथ जुड़ा हुआ है), पित्तपारी papillomatosis (पित्त नली के लुमेन में उपकला ट्यूमर, अगर यह लुमेन पर चढ़ता है, के prestrational विस्तार का पता लगाने के लिए संभव है नलिका)।

यकृत की गणना - इचिनोकोजोसिस, तपेदिक, टोक्सोप्लाज्मोसिस के बाद हो सकता है; कीमोथेरेपी के बाद हेमेटोमा, हेमांजिओमा, मेटास्टेस की कैलिफिकेशंस। एयरोबिलिका के साथ अंतर, पित्त नलिका की इंट्राहेट की झिल्ली।

लिपोमा लिवर - एक चिकनी और स्पष्ट समोच्च के साथ गोल गठन, बढ़ी हुई अभिनव की एक सजातीय गूंज संरचना के साथ, गतिशील अवलोकन के दौरान आकार में थोड़ा बढ़ सकता है, या लंबे समय तक इसका आकार नहीं बदलता है।

यकृत के फोकस फाइब्रोसिस - इकोोजेनिक (असमान) यकृत parenchyma में स्थानीय वृद्धि 5 सेमी से अधिक के आयामों के साथ, अनियमित आकार के आयाम के साथ। फाइब्रोसिस जोन में, संवहनी पैटर्न विकृत किया जा सकता है।

लिवर बॉडी घुसपैठ के स्थानीय और फोकल रूपों के गूंज-संकेत । स्थानीय आकार एक बड़ा हिस्सा है, 10 सेमी तक, या यह एक हिस्सेदारी पर कब्जा कर सकते हैं। फोकल फॉर्म एक छोटा सा क्षेत्र या भूखंड है। यकृत parenchyma की गैर- परिवर्तित या कुछ हद तक echogenicity की पृष्ठभूमि की पृष्ठभूमि के खिलाफ गलत रूप में वृद्धि और स्पष्ट रूप से, एक अस्पष्ट समोच्च के साथ कम अक्सर, कम घटनाओं द्वारा कल्पना की जाती है। यकृत के स्थापत्य की संरचना इस क्षेत्र में नहीं बदला है।

एक अस्पष्ट समोच्च के साथ, रीजनोसिस के फैलाव रूप के दौरान ईकोजोजियस में सामान्य वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ वसा, अनियमित आकार और कम eChogenicity की अनुपस्थिति के एक खंड की उपस्थिति संभव है।

स्यूडोलिपोम्स के गूंज संकेत (साहित्य में समानार्थी: भ्रूण लिपोमा, लिपोमा ब्राउन (?), सौम्य हिबरायया) - गोलाकार, encapsulated गठन अवशिष्ट फैटी ऊतक से युक्त (रैखिक stromes द्वारा अलग बड़े गोलाकार फैटी कोशिकाओं के साथ अनुभाग)। यह एक अग्रणी के रूप में हो सकता है, एक अलग डिग्री के साथ, एक छोटे आकार का एक नोड्यूल। साहित्य एक संकेत से मुलाकात की कि गूंज संरचना में, बाद की कैल्सी के साथ नेक्रोसिस के क्षेत्र प्रकट हो सकते हैं। लिवर कैप्सूल के बगल में स्थित हो सकता है।

जिगर में लिम्फोस्टेसिस के गूंज-संकेत । यकृत के लिम्फैटिक जहाजों के गहरे नेटवर्क की निर्वहन केशिका तथाकथित के साथ स्थित हैं। ट्रायड्स (पोर्टल नसों की शाखाएं, यकृत धमनी और अंतःशिरा पित्त नलिका), एक प्लेक्सस बनाते हैं। यहां तक \u200b\u200bकि मामूली, 3-7 मिमी एचजी के साथ भी। कला। पोर्टल नसों की प्रणाली में सामान्य दबाव से अधिक, रक्त का तरल हिस्सा आसपास के लिम्फैटिक केशिकाओं में जाता है, जो विस्तार कर रहे हैं और जब अल्ट्रासाउंड को पोर्टल नसों के साथ हाइपोकोजेनिक parenchyma का एक बैंड पाया जा सकता है, कभी-कभी काफी हद तक जहाजों की दूरी - तथाकथित हाइपोहोचोजेनिक "युग्मन"।

लिम्फोमा लिवर - छोटे आकार, अनियमित आकार के हाइपो इकोलोजेनिक एकाधिक फॉसी, विस्मयकारी यकृत परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ oddels और असमान रूप के साथ।

यकृत parenchyma में Metastasis।

वे parenchyma diffuse को प्रभावित कर सकते हैं - एकाधिक हाइपो-या हाइपरोजेनिक छोटे foci।

लेकिन स्थानीय मेटास्टेस अक्सर पाए जाते हैं:

- isohogenic - निदान करने में मुश्किल, स्पष्ट रूप से उच्चारणित hypochogenogengy whisk नहीं हो सकता है। संदेह किया जा सकता है जब: लिवर लूप के स्थानीय रिटॉर्टिंग; जब यकृत के जहाजों के प्राकृतिक स्ट्रोक को बदलते हैं; या जब सीडीसी को Parenchyma के संवहनीकरण में स्थानीय परिवर्तन का उल्लेख किया गया है। यकृत और कैंसर के फोकल असेंबली हाइपरप्लासिया के साथ अंतर करना आवश्यक है।

- हाइपोहेनोजेनिक - अधिक बार एक सजातीय गूंज संरचना। फोकल नोडुलर लिवर हाइपरप्लासिया के साथ, फोकल नोडुलर लिवर हाइपरप्लासिया के साथ, फोकल नोडुलर लिवर हाइपरप्लासिया के साथ, हेपेटोयोल्युलर यकृत कैंसर के साथ एडेनोमा के साथ जिगर की फोड़े के साथ, फोकल नोडुलर लिवर हाइपरप्लासिया के साथ विभेदक आवश्यक है।

- मिश्रित अभिनवता - लंबे समय तक बहने वाली बीमारी वाले मरीजों में पाया जाता है। उदाहरण के लिए, echoopositive केंद्रीय भाग के साथ hypoohogenic मेटास्टेसिस (साहित्य में "लक्ष्य" के प्रकार के रूप में वर्णित किया गया है); या इकोोजेनिक मेटास्टेस के केंद्रीय नेक्रोसिस ("बुल'य आई" टाइप करें)। एक कैवर्नस हेमांगीओमा के साथ, जिगर की एक फोड़ा के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए; एडेनोमा वाले बच्चों में (इसके केंद्रीय विभागों में ग्लाइकोजन संचय के साथ)।

जब मेटास्टेस में सीडीसी, संवहनीकरण को बढ़ाया जा सकता है, और डोप्लरोग्राफी के साथ, समग्र यकृत धमनी में रक्त प्रवाह की चोटी सिस्टोलिक दर में वृद्धि हुई है (79-105 सेमी / एस), इसके व्यास में वृद्धि हो सकती है (मानदंड 5-5.5) मिमी), परिधीय सूचकांक प्रतिरोध (आरआई) घटता है (मानदंड 0.7-0.74)। रक्त प्रवाह के नियामक संकेतक कोंटसेविच जी, 1 99 8 से लिया जाता है।

यदि रोगी को कीमोथेरेपी का एक कोर्स प्राप्त हुआ है, तो बाद में कैलिफ़ॉर्मेशन के साथ हाइपरोजेनिक समावेशन की उपस्थिति के कारण मेटास्टेस की इको संरचना को बदलना संभव है, और आयाम कम हो सकते हैं, कभी-कभी व्यक्त किया जाता है (विज़ुअलाइज़ किया जाना बंद हो जाता है)।

यदि कर्ल बैरल के पास व्यवस्थित यकृत गेट, pararaortyl और l / y के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस था, तो वे बढ़ते हैं, लगभग गोलाकार, हाइपोचोजेनिक और सजातीय बन जाते हैं (मस्तिष्क के भेदभाव के बिना); सीडीसी के साथ, फैलाव संवहनीकरण निर्धारित किया जा सकता है।

वियना थ्रोम्बिसिस और आसानी से शीयर वियना यकृत, पैनक्रिया, पेट के प्राथमिक और मेटास्टैटिक ट्यूमर घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, लेकिन सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। तदनुसार, थ्रोम्बस वियना में अपने विस्तार, स्प्लोनोमेगाली, ascites के संकेतों के साथ निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी पोर्टल नस या इसकी शाखाओं में थ्रोम्बस नस ट्यूमर की दीवार के अंकुरण का संकेत हो सकता है।

निचले नसों का थ्रोम्बिसिस तब हो सकता है जब ट्यूमर निकट निकटता में स्थित होता है।

प्राथमिक यकृत कैंसर। साहित्य यह इंगित कर रहा है कि पुरानी हेपेटाइटिस बी और प्राथमिक यकृत कैंसर के जोखिम में वृद्धि के साथ।

हेपेटोयोल्युलर कैंसर एकान्त गठन द्वारा प्रतिनिधित्व किया जा सकता है; यकृत parenchyma में एकाधिक अलग-अलग foci या नोडल संरचनाओं से एक समूह साहित्य में वर्णित है; किसी भी सेगमेंट में इको संरचना में स्थानीय परिवर्तन, साझा करें; यकृत आकृति को बदलकर। यदि प्रतिध्वनि Parenchyma में केवल एक स्थानीय परिवर्तन है, तो एक ट्यूमर आकार 35 मिमी तक है, तो इसे अन्य फोकल यकृत घावों से अलग करना मुश्किल है। इस तरह के आकार के साथ, शिक्षा अधिक बार हाइपोकोजेनिक है, लेकिन यह isoehogenical (भेदभाव के लिए सबसे जटिल) हो सकता है, और बड़े आकार में, शिक्षा की Echogizity अधिक बार है।

नोडल फॉर्म इसे एक नोडल शिक्षा द्वारा दर्शाया जा सकता है, जिसमें प्रतिध्वनि संकेतों के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं:

- इहोजेनेसिस - कम, मध्यम, वृद्धि, मिश्रित;

- समोच्च - स्पष्ट या अस्पष्ट, चिकनी या असमान (उत्सव, ठीक मातृ);

- आंतरिक गूंज संरचना काफी सजातीय हो सकता है; चिकनी सर्किट वाले 7-12 मिमी या बड़े गोलाकार क्षेत्रों तक आयामों के साथ कम, मध्यम या बढ़ी हुई ईकोजोजेनिकता के कारण विषम; साहित्य में एक तुलना "एक बड़े में कई गठन" है; बिना ध्वनिक प्रभाव के क्षैतिज अभिविन्यास के केंद्रीय रूप से स्थित हाइपरचोजेनिक रैखिक समावेशन हो सकते हैं;

- हाइपोहोचोजेनिक रिम बाहरी समोच्च के अनुसार (कुछ लेखकों ने इसे हेलो कहा) विभिन्न मोटाई के साथ: 1 मिमी से 8 मिमी तक, इसे अक्सर असंगत संरचनाओं में व्यक्त किया जाता है।

के लिये डिफ्यूज फॉर्म यकृत में अक्सर चिकनी सर्किट होते हैं, इसके आयाम समान रूप से बढ़ जाते हैं। अनियमितताओं या समोच्चों की सूजन तब होती है जब कैप्सूल के नजदीक parenchyma के वर्गों को पूरा किया जाता है, और उनके पास पारंपरिक गूंज संरचना हो सकती है। यह पोर्टल नसों और आंतरिक पित्त नलिकाओं की प्रणाली में दबाव बढ़ा सकता है।

विकल्प:

यकृत parenchyma के अधिकांश क्षेत्रों में, विभिन्न गूंज संरचनाओं के नोडल संरचनाओं को निर्धारित किया जाता है, जिससे यकृत और पोर्टल नसों की शाखाओं के विरूपण का कारण बनता है;

वास्कुलर आकृति के विरूपण के साथ यकृत की गूंज संरचना की बड़ी-ग्रेड विषमता फैलती है, "संवहनी विच्छेदन" के लक्षण से निर्धारित की जा सकती है, संवहनी ड्राइंग विसारक रूप से समाप्त हो जाती है;

यकृत गूंज क्षेत्र को रेखांकित करते हुए, अस्पष्ट सीमाओं के साथ इकोपोसिव नोड्यूल को देखा जाता है (एक दुर्लभ विकल्प एक बहुआयामी प्राथमिक यकृत कैंसर है)।

पित्तवाहिनी कैंसर यकृत - परिभाषाएं एक या एक से अधिक नोडल संरचनाएं, अधिक बार हाइपरोजेनिक की तुलना में अधिक, लेकिन मिश्रित echogiality, असमान और गैर-fette contours के साथ अनियमित गोलाकार आकार हो सकता है। अपने ट्यूमर जनता द्वारा स्टेनोसिस साइट के सामने स्थित साइट पर संबंधित इंटराइपर पित्त नलिका के विस्तार का पता लगाना संभव है।

दुर्लभ जिगर ट्यूमर. सिस्टेडनोमा इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं हेमेन्गोसरकोमा, टेराटोमा - अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में अध्ययन पर्याप्त नहीं है। हेमंगियोन्डोथेलियोमा - यह नवजात शिशुओं में पाया जाता है, त्वचा हेमांगीओमास के साथ संयुक्त, इकोग्रोगली हेमांगिओमा जैसा दिखता है, घातकता के लिए प्रवण होता है। के लिये rabbomiosarcoma एक स्पष्ट सर्किट के साथ एक हाइपो इकोोजेनिक गठन, एक अमानवीय संरचना (कभी-कभी सिस्टिक समावेशन के कारण) निर्धारित की जाती है।

PostcholecistectoMic सिंड्रोम।

यह 25% तक की आवृत्ति के साथ पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद विकसित होता है। लक्षणों में, दर्द सिंड्रोम प्रबल होता है, कभी-कभी सर्जरी की तुलना में और भी अधिक स्पष्ट, साथ ही मतली, मुंह में कड़वाहट भी। यह cholecystectomy के कई महीनों के लिए विकसित हो सकता है। प्रचलित मात्रा में, कारण बीमारी सीधे पित्त नलिकाओं (कम अक्सर - व्यवस्थित अंगों के पास एक बीमारी):

फेटरोवा पैकेक्ष्य के क्षेत्र की स्टेनोसिस (स्फींटीर हाइपरटेंशन ओडीआई और स्टेनोजिंग पेपिलिटिस);

Choledocholithiasis आवर्ती (सर्जिकल उपचार के 3 साल से अधिक की अवधि पर पता चला) और अवशिष्ट (एक colledoch में बाएं पत्थरों, सर्जिकल उपचार के 3 साल से भी कम);

चोलीडोचोलिथियासिस और फैटोर पैपिला के क्षेत्र के स्टेनोसिस का संयोजन;

अग्नाशयशोथ प्राथमिक और माध्यमिक;

गैस्ट्र्रिटिस, डुओडेनिट;

नपुंसक विचलन

सर्जरी के बाद देर से जटिलताओं (संकुचित, नलिकाओं का सख्त)।

PostCholeCistecToMic सिंड्रोम अधिक बार विकसित करता है:

उन मरीजों में जिनके पास पहले cholecystectomy था, एक लंबी अवधि की पित्त रोग, या atypical लक्षणों के साथ पित्त रोग और हलचल बुलबुला में छोटे concetions के साथ;

मैकेनिकल पीलिया के एपिसोड के रोगियों में एनामनेसिस के रूप में;

पैनक्रियाइटिस के लगातार उत्तेजना वाले रोगियों में।

अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:

फाइब्रोगैस्ट्रोड्योडेनोस्कोपी;

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड Cholangiopancratography (ईआरसीपी)।

कंज़र्वेटिव, यदि मुख्य कारण संबंधित निकायों (आहार, स्पैसामोलिटिक, एंजाइम की तैयारी) की बीमारियां हैं;

एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिंटोटॉमी (पित्त नली में छोटे कंक्रीट, फेटरस्का पापिला के थोड़ा स्पष्ट स्टेनोसिस);

परिचालन हस्तक्षेप यदि पित्त नलिका, स्टेनोसिस और टर्मिनल choledoch के सख्ती के बड़े पत्थरों हैं, तो तथाकथित द्वारा गठित किया गया है। गलत पित्ताशय की थैली;

बाद में परिचालन हस्तक्षेप के साथ संयुक्त - papillospicherotomy।

अल्ट्रासाउंड का कार्य बिलीरी ट्रैक्ट (स्टेनोसिस, सख्त, संकल्प) की पेटेंसी के उल्लंघन की एक पहचान की पहचान है।

अल्ट्रासाउंड की प्रभावशीलता कुल पित्त नलिका के व्यास में 8-10 मिमी और अधिक में वृद्धि के साथ बढ़ जाती है। कोलेडोक के लुमेन में, एक ध्वनिक छाया (ठोस) के साथ हाइपरोजेनिक समावेश को देखा जा सकता है। लुमेन में भी ध्वनिक छाया के बिना समावेशन की औसत और मध्यम रूप से बढ़ी हुई echogenicity के रूप में पागल के आकार के पित्त के गुच्छे का पता लगाया जा सकता है (या एक अचूक ध्वनिक कमजोर पड़ने के साथ)। छोटे समेकन पित्त नली के विस्तार का कारण नहीं बन सकता है और इसका व्यास 8 मिमी से कम है।

अधिकतर, समेकन कुल पित्त नलिका के टर्मिनल विभाग में स्थित हैं। इस साइट का विज़ुअलाइजेशन सर्जरी के बाद एंड्रोपॉजेंटेस, क्लिप, लिगैचर को कम कर सकता है (वे एक ध्वनिक छाया भी हो सकते हैं)।

पैपिलाइट (डुओडेनल पैपिलिटिस स्टेनोजिंग) एक बड़े डुओडेनल पपिला के ampoules के साथ-साथ टर्मिनल विभाग (लगभग 1 सेमी लंबा) कुल पित्त नलिका के रूप में, सूजन प्रक्रियाओं और पृष्ठभूमि के खिलाफ रेशेदार परिवर्तनों के कारण संबंधित है स्फिंकर ओडी का उच्च रक्तचाप। जब अल्ट्रासाउंड, अप्रत्यक्ष संकेतों की पहचान की जा सकती है - इंट्रापेपेटिक पित्त नलिकाओं के संगत विस्तार के साथ कुल पित्त नलिका का विस्तार या बाद में विस्तार किए बिना (प्रक्रिया सीमा और स्टेनोसिस की डिग्री के आधार पर)।

इसके अतिरिक्त, कुल पित्त नलिका के टर्मिनल विभाग (7-10 मिमी के द्वार में choledoch का व्यास) के आंशिक विकारों का पता लगाने के लिए, दवाओं का उपयोग choleretics के साथ किया जाता है, जो पित्त स्राव की मात्रा और यहां तक \u200b\u200bकि के साथ भी बढ़ाते हैं बाधाओं की एक छोटी डिग्री, पित्त नलिकाएं ताजा पित्त भागों को निकालने का सामना नहीं करती हैं जो बाधा साइट पर कुल पित्त नलिका के विस्तार के साथ स्वयं को प्रकट करेगी। इससे पहले, हम अल्ट्रासाउंड परीक्षा करते हैं और गेट क्षेत्र (आमतौर पर 7 मिमी से कम) में कोलेडोक के आंतरिक व्यास को मापते हैं। तब रोगी एक कोलेरेटिक्स लेता है (वहां नहीं और दवा प्राप्त करने के बाद पीने के लिए नहीं)। परीक्षण अध्ययन 2.5-3 घंटे के बाद फिर से आयोजित किया जा सकता है: हम एक ही स्थान पर choledoch के व्यास को मापते हैं। यदि व्यास 2 मिमी या उससे अधिक तक बढ़ता है, तो नमूना सकारात्मक माना जाता है।

प्रयुक्त तैयारी:

Dehydrocholic एसिड, प्रति 1 किलो शरीर के वजन 10 मिलीग्राम की दर से;

ऑक्सफेनामाइड, प्रति 1 किलो शरीर के वजन के 12.5 मिलीग्राम के कारण;

Cycvalon, प्रति 1 किलो शरीर के वजन 5 मिलीग्राम की दर से (लेकिन वयस्क के लिए 4 गोलियों से अधिक नहीं, बच्चों के लिए 2 से अधिक टैबलेट नहीं)।

एक सकारात्मक परीक्षण के साथ, रोगी को अस्पताल में भर्ती की जरूरत है। इसके अतिरिक्त, एमआरआई, ईआरसीपीजी लागू किया जा सकता है।

वायवीय, एरोबिलिया - पित्त नलिकाओं में हवा। यकृत में पित्त नलिकाओं के पाठ्यक्रम में अल्ट्रासाउंड पर, विस्तारित रैखिक रूप की हाइपरियोजेनिक संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं, जिसके पीछे पुनर्विक्रय प्रभाव निर्धारित होता है (एक नज़र, झटके, एक ध्वनिक छाया के विपरीत)। यह भी हवा (गैस) और अतिरिक्त एनकारक पित्त नलिकाओं में दिखता है।

वायवीय जहाजों का पता लगाया जा सकता है:

मरीजों में पेपिलोस्फिनेटोमी (कोलेरेट में 12-बढ़ी आंत से गैस का प्रवेश इस तथ्य के कारण होता है कि कोलेरेट की तुलना में 12-बढ़ी आंत में दबाव अधिक होता है; और यदि 12-रॉब्स की सामग्री कुल मिलाकर पित्त डक्ट होता है, फिर विकास कोलांगिटिस का उच्च जोखिम);

Biliodizisive anastomoses (cholecistoosecanastomosis, cholecystogastromastomosis, cholecystoenastomosis) के लगाव के साथ;

मिरीटज़ी (मिर्जी) के सिंड्रोम में, जब कुल यकृत नलिका की आंशिक संकुचन एक बबल नलिका में या पित्ताशय की थैली में स्थित कंक्रीट के बाहर से सूजन और समझ के कारण गठित किया जाता है। बदले में, एक सामान्य यकृत नलिका के सख्ती के गठन की ओर जाता है या बुलबुला-कोलेकुल फिस्टुला के विकास के साथ गर्दन में पत्थर से टूटने के गठन के लिए। इस मामले में वायवीय वाहन बबल फिस्टुला के गठन के मामले में दिखाई दे सकते हैं (अधिक बार 12-बढ़ी आंत के साथ);

एनारोबिक वनस्पति के कारण कोलेन्थिट के साथ;

यदि स्फिंकर की कमी स्पष्ट है।

पनीमोबिलस को यकृत में कैलिनेट्स के साथ विभेदित किया जाना चाहिए (वे इंट्रापेपेटिक पित्त नलिकाओं के पाठ्यक्रम को दोहराते हैं, जो पोर्टल नस की शाखाओं के समानांतर स्थित हैं; कैलिनेट्स रैखिक नहीं हैं, और अधिक बार गोल, इसके विपरीत, एक ध्वनिक छाया है, इसके विपरीत, reverb प्रभाव के लिए), interhepter पित्त नलिकाओं के पत्थरों के साथ।

एक झूठी पित्ताशय की थैली एक अत्यधिक बुलबुएड क्रस्ट है, अक्सर नहीं होता है। जब बॉक्स में अल्ट्रासाउंड होता है, तो बबल को पित्त बुलबुला गठन के समान देखा जाता है, समय (महीने और साल) के साथ 2-4 सेमी लंबा पहुंच सकता है, पंथ में पत्थरों का गठन किया जा सकता है। पित्त हाइपरटेंशन और पित्तरत के बाद पित्त नलिकाओं के कारण पंथ का विस्तार संभव है। पंथ में एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित हो सकती है।

मैकेनिकल पीलिया।

समानार्थी - समर्थन, overtulational, extrachive cholestasis।

मैकेनिकल जांडिस के मुख्य लक्षण:

Epigastric क्षेत्र और दाएं hypochondrium में स्थानीयकरण के साथ दर्द सिंड्रोम, धीरे-धीरे बढ़ सकता है, या अचानक होता है;

निर्वहन कुर्सी;

अंधेरा मूत्र;

पीलिया आंखों, श्लेष्म और त्वचा के स्कूल की धुंधला;

खुजली त्वचा;

इसके अतिरिक्त: मतली, कम बार उल्टी, यकृत वृद्धि।

प्रयोगशाला निदान: रक्त, कोलेस्ट्रॉल, क्षारीय फॉस्फेटस गतिविधि में प्रत्यक्ष (मुख्य रूप से) बिलीरुबिन का स्तर पता चला है।

पित्त को फैटने के लिए बाधा की घटना के कारण विकसित होता है, अक्सर 3-5 दिनों के लिए (घंटों नहीं)।

कार्य अल्ट्रासाउंड जब संदिग्ध यांत्रिक जांदी:

पीलिया उत्पत्ति (यांत्रिक या parenchymal) का निर्धारण। रोगियों ने किसी भी मामले में शोध किया है, सहित। और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के प्रारंभिक प्रशिक्षण के बिना।

चरित्र को स्पष्ट करने का प्रयास एक सौम्य है (उदाहरण के लिए, ठोस), या घातक।

ब्लॉक स्तर का निर्धारण।

यांत्रिक पीलिया के कारण।

सौम्य:

Choledocholithiasis (30% तक);

Papillostenosis, Choledoch (6-7%) के दूरस्थ हिस्से का सख्त;

Papillite (4-5%);

तीव्र और क्रोनिक स्यूडोट्यूमोर अग्नाशयशोथ (3% तक);

चीनी नली छाती (2-3%), अधिक बार जन्मजात;

Cholecystitis, cholangitis (1-2%);

लिवर गेट के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स में वृद्धि हुई, एक 12-रोज़वॉमन (प्यादा के किराए के लिए निकटता में स्थित) के एक अनुच्छेदिक डायवर्टिकुलस।

मैलिग्नैंट ट्यूमर:

अग्नाशयी सिर कैंसर (70% तक);

एक बड़े डुओडनल पैपिला (15% तक) का कैंसर;

पित्ताशय की थैली ट्यूमर और पित्त नलिकाएं (10% तक);

लिवर ट्यूमर: हेपेटो और कोलांगियोकेल्यूलर कैंसर (3% तक);

यकृत के द्वार के क्षेत्र में मेटास्टेस (3-5%, अक्सर पैनक्रिया, पेट से)।

चार ब्लॉक स्तर:

डिस्टल यूनिट पैनक्रिया का स्तर और 12-बढ़ता है, जो अक्सर;

मध्य ब्लॉक - बुलबुला नलिका सहित;

उच्च ब्लॉक, समीपस्थ - यकृत के द्वार के स्तर पर;

आंतरिक ब्लॉक।

मैकेनिकल जांडिस का पैथोनोमोनिक इको साइन इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार, कम से कम एक शेयर में है। चाहे शोल्डर का विस्तार किया गया हो - ब्लॉक के स्तर पर निर्भर करता है (ब्लॉक जितना अधिक, कम विस्तारित कोलेडो)।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के विस्तार की डिग्री के आधार पर, आप पता लगा सकते हैं:

अन्य लेखकों के अनुसार "डबल बालों वाली", "शिकार राइफल" का अल्ट्रासाउंड लक्षण, जब विस्तारित इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का व्यास पोर्टल नस की शाखाओं के व्यास के करीब या बराबर होता है (एनेकोजेनिक ट्यूबलर संरचनाएं पास में स्थित हैं, समानांतर) संबंधित स्तर - इक्विटी, सेगमेंटल। यह एक मध्यम विस्तार हो सकता है, या जितना संभव हो सके 10-12 मिमी तक, अक्सर यांत्रिक जांदी के लिए एक सौम्य कारण के साथ मनाया जाता है, बल्कि धीरे-धीरे विस्तार के साथ घातकता के साथ भी।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के बाद के विस्तार ने Anechogenic तथाकथित के गठन की ओर ले जाता है "ड्राबेरी संरचनाएं", "पित्त झीलों", "स्टार स्ट्रक्चर" - उनके पास अब पोर्टल स्ट्रोक की सही ट्यूबलर प्रजातियां और समानांतर शाखाएं हैं, असमान व्यास के साथ 14 मिमी और अधिक तक काफी अधिक विस्तारित हैं। अक्सर ट्यूमर प्रक्रिया में उन्हें पता चला जा सकता है।

यदि नीचे के लक्षणों द्वारा पाया गया "युगल" के लक्षण को पित्त नलिकाओं की इकोपोसिव दीवारों पर विचार किया जा सकता है, तो "पित्त झील" और नलिकाओं के अन्य अधिक उन्नत वर्ग दीवारों की स्पष्ट गूंज दीवारों के बिना निर्धारित किए जाते हैं (क्योंकि वे काफी फैले हुए हैं , पतला)।

डिस्टल ब्लॉक।

एक बड़े डुओडेनल पपिला और डिस्टल कोलेडोक विभाग के ट्यूमर के गूंज-संकेत। एक पोलडोक (लगभग 1 सेमी लंबा) और अल्ट्रासाउंड मुश्किल होने पर एक बड़े डुओडेनल पपिला (इसका क्षेत्र) के टर्मिनल विभाग को समझें। इको चित्र ट्यूमर के दोनों स्थानीयकरणों में समान हो सकता है।

क्या पता लगाया जा सकता है:

Intravert पित्त नलिकाओं का विस्तार ("युगल" के अल्ट्रासाउंड लक्षण, "पित्त झीलों"), मुख्य पित्त नलिका का विस्तार (7-9 सेमी) का विस्तार, क्योंकि ब्लॉक बहुत अंत में स्थित है। कभी-कभी वधहाउस का सोडा निर्धारित होता है। समग्र पित्त नलिका एक प्रचरेटिव विस्तार के साथ समाप्त होता है (कुछ लेखकों के पास "ड्रमस्टिक" का लक्षण होता है)। एक बढ़ी हुई पित्ताशय की थैली (पानी के प्रकार से), मुख्य अग्नाशयी नलिका का विस्तार किया, अगर यह choleret (हमेशा नहीं) के साथ खुलता है।

अतिरिक्त अध्ययन: डुओडेनोस्कोपी, ईआरसीपी, एमआरएचएचजी दिखाया गया है।

पैनक्रियास हेड का स्तर। एडेनोकार्सीनोमा, सिस्टेडेनोमा (कम अक्सर), सिर क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ स्यूडोकिस्ट; स्यूडोट्यूमोरस अग्नाशयशोथ, तीव्र अग्नाशयशोथ में बढ़ी हुई घातक सिर के साथ - एक सामान्य बैल नलिका को निचोड़ सकता है, जो फ्यूरो में अग्नाशयी सिर की पिछली सतह के साथ गुजरता है।

अल्ट्रासाउंड के साथ, परिधीय पित्त नलिकाओं के विस्तार का पता लगाना संभव है, पैनक्रिया के सिर के प्रक्षेपण तक मुख्य पित्त नलिका का विस्तार करना संभव है। यह एक शंकु के आकार की संस्कृति या बेलनाकार रूप के साथ समाप्त होता है। पंथ शिक्षा में जाता है, या निचोड़ शिक्षा के बगल में देखा जाता है। यदि ट्यूमर बुलबुला नलिका अंकुरित नहीं करता है तो पित्ताशय की थैली में वृद्धि हुई है। वर्सुरंग डक्ट का विस्तार किया जाता है, लेकिन जरूरी नहीं।

अतिरिक्त शोध विधियों के रूप में इस तरह के एक रोगी दिखाता है: ईआरसीपी, एमआरटीपीजी। छद्म-डमी अग्निरोधक और अग्नाशयी सिर ट्यूमर के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

मध्य ब्लॉक।

समेत एक ट्रंक बुल डक्ट बुलबुला नलिका में रखें।

प्रॉक्सिमल शोल्डर विभाग का ट्यूमर (सीधे बुलबुला नलिका की जगह के नीचे)। गूंज चित्र डिस्टल ब्लॉक के समान हो सकता है। लेकिन अग्नाशयी सिर में वर्णित परिवर्तन नहीं पाए जाते हैं। अंतःशिरा पित्त नलिकाओं का विस्तार। पित्त बुलबुला बढ़ गया। डिस्टल choledoch विभाग दिखाई नहीं दे रहे हैं (लॉन्च)। ट्यूमर की सीधी छवि प्राप्त करना संभव है, लेकिन शायद ही कभी। यदि ट्यूमर बुलबुला नलिका के स्थान के ऊपर स्थित है, तो पित्त बुलबुला में वृद्धि नहीं हुई है (सो रही है, यह हेपेटीस की तरह लग सकती है)। अतिरिक्त अध्ययन: एमआरटीपीजी, percutaneous एम्बुलेंस एक्सजी।

उच्च ब्लॉक।

यह यकृत के द्वार का स्तर है (उदाहरण के लिए, गेट क्षेत्र में लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, गेट क्षेत्र में ट्यूमर)। गूंज-संकेत: अंतःशिरा पित्त नलिकाओं का विस्तार, हेपेटिक चावरम बहुत छोटा (0.5-1 सेमी लंबा) दिखाई देता है, फिर यह दिखाई नहीं दे रहा है (सो रहा है)। पित्ताशय की थैली आकार में कम हो गई है, हेपेटाकाइज्ड, सहेजा गया है। कभी-कभी ट्यूमर को कल्पना करना संभव होता है। अतिरिक्त अध्ययन: एमआरटीपीजी, percutaneous एम्बुलेंस एक्सजी।

आंतरिक ब्लॉक।

यकृत का ट्यूमर स्वयं (कोलांगो और हेपेटोयोइल्युलर कैंसर)। दिलचस्प पित्त नलिकाओं को एक स्वस्थ हिस्से में या यकृत - क्षतिपूर्ति के एक हिस्से में विस्तारित किया जाता है। बाकी घंटा या दिखाई नहीं दे रहे हैं, या संकीर्ण हैं। लिटिल पित्ताशय की थैली। अतिरिक्त अध्ययन - एमआरआई।

अंत में, हम इंगित करते हैं: मैकेनिकल पीलिया, ... ब्लॉक स्तर।

पेट की गुहा को दर्दनाक नुकसान।

अल्ट्रासाउंड के लिए संकेत - पेट के बेवकूफ आघात।

अल्ट्रासाउंड शोध के दौरान, पेट के अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को क्षति के अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करना संभव है।

अध्ययन पेट की गुहा (अपूर्ण प्रोटोकॉल फास्ट) में तरल पदार्थ का पता लगाने के लिए निर्देशित किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड अनुसंधान के लाभ:

द्रव का पता लगाने की सटीकता;

अध्ययन पर बिताए गए समय की एक छोटी राशि;

थोड़ी देर में अध्ययन को बार-बार दोहराने की क्षमता;

गैर-आक्रमणशीलता।

नुकसान - अक्सर तरल पदार्थ के प्रकार को निर्धारित करना असंभव है।

हम पूर्व तैयारी के बिना, आपातकालीन गवाही पर अल्ट्रासाउंड शोध करते हैं।

परिवर्तनों की एक और सटीक व्याख्या के लिए, चोट लगने पर स्पष्ट करना आवश्यक है (घंटों बाद में या चोट के बाद दिन?)।

हम पेट की गुहा के अध्ययन के लिए 2.5-5 मेगाहट्र्ज उत्तल सेंसर का उपयोग करते हैं। हम सभी अंगों की जांच करते हैं, आयामों को मापते समय, parenchyma की गूंज संरचना, अंगों के समोले (कैप्सूल की अखंडता सहित), सांस लेने का विस्थापन, व्यास को मापने और रक्त प्रवाह की उपस्थिति निर्धारित करते हैं (सीडीसी मोड) , ईडीसी) मुख्य जहाजों में, पेट की गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति निर्धारित करें। अध्ययन में पॉलीपोसिशन सिद्धांत के बारे में मत भूलना (मुक्त तरल पदार्थ की विस्थापन)।

पता चला परिवर्तनों की गतिशीलता को ट्रैक करने के लिए, पुन: शोध दिन में कई बार किया जाता है, साथ ही अगले दिन - सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ के समन्वय में।

अध्ययन रोगी की मुश्किल स्थिति, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के प्रारंभिक प्रशिक्षण की कमी के साथ-साथ पासर के आंतों के प्रवेश की कमी को जटिल कर सकता है। इसलिए, अल्ट्रासाउंड शोध के मानक प्रोटोकॉल में, यह इंगित करना आवश्यक है कि पेट की गुहा में कौन से क्षेत्रों को कल्पना नहीं की जाती है और किस कारण (आंतों में गैस, पेट की गुहा में गैस, या अन्य कारणों से गैस) के लिए।

तरल खोज हम बाहर करते हैं:

पेरीकार्डियल गुहा में, जबकि सेंसर (3.5-5 मेगाहट्र्ज) सिलेंडर दिशा में स्कैनिंग विमान के झुकाव के साथ एक हल्के आकार की प्रक्रिया के तहत एक अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति में स्थापित किया जाता है;

दाहिने ऊपरी पेट चतुर्भुज (हेपेटोरियल स्पेस में - मॉरिसन की जेब में, साथ ही साथ दाएं सबियाफ्रामल स्पेस में), सहित। इंटरकोस्टल अंतराल के साथ और अक्षीय रेखाओं के साथ इंटरकोस्टल पहुंच का उपयोग करना;

पेट के निचले निचले चतुर्थांश में (आंतों के लूप और सही गुर्दे के बीच);

पेट के बाएं ऊपरी चतुर्भुज में (बाएं सुब्रादैगमल अंतरिक्ष और स्प्लिन और गुर्दे के बीच की जगह में - स्प्लेनोरियल जेब में);

पेट के निचले बाएं चतुर्थांश में (आंतों के लूप और बाएं गुर्दे के बीच);

एक दाता क्षेत्र में (मूत्राशय के चारों ओर, प्रोटोकॉल में, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि मूत्राशय की गुहा को देखा जाता है, साथ ही साथ एक छोटे श्रोणि के जेब में भी)।

दाएं से ऊपर के पेट के चतुर्भुज में तरल को पहले मॉरिसन की जेब में जमा किया जाता है, और फिर श्रोणि में सही पार्श्व चैनल के माध्यम से वितरित किया जाता है।

पेट के बाएं ऊपरी चतुर्भुज में तरल पहली बार बाएं subdiaphragmal अंतरिक्ष में जमा होता है, फिर एक splenorenal जेब में, तो यह श्रोणि में बाएं पार्श्व चैनल के माध्यम से नीचे उतर गया है। लेकिन अगर पीड़ित अपनी पीठ पर लंबे समय तक झूठ बोलता है, तो मॉरिसन की जेब द्रव संचय की सबसे संभावित स्थान है, जो नुकसान के स्थान के आधार पर नहीं है (बाएं पार्श्व चैनल की छोटी जगह के कारण)।

पेरीकार्डियल गुहा में द्रव की पैथोलॉजिकल मात्रा पेरिकेड के साथ या चोट के परिणामस्वरूप दिखाई दे सकती है और इसे हाइपरोजेनिक पेरीकार्डियम और मायोकार्डियम की मरीकार्डियम के बीच एक echonegative (सजातीय या unhomogeneous) पट्टी के रूप में देखा जा सकता है। 30 मिलीलीटर की राशि में पेरीकार्डियल तरल पदार्थ में शारीरिक उत्पत्ति है, इसके कार्यों का मुख्य - स्नेहन, पोस्ट द्वारा और बाएं वेंट्रिकल के नीचे देखा जाता है।

तरल पदार्थ की औसत मात्रा - दिल के शीर्ष पर फैलता है (बाएं वेंट्रिकल 1 सेमी या उससे अधिक से स्टीयरिंग की मोटाई की मोटाई)।

हृदय चक्र के दोनों चरणों में सभी तरफ से दिल को चारों ओर से घेरता है। 100-200 मिलीलीटर की राशि में पेरीकार्डिया गुहा में द्रव का तेजी से संचय दिल का एक टैम्पोनडे का कारण बनता है।

पेरीकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ को पेरिकार्डियल फैटी तकिया के साथ अलग किया जाना चाहिए, जिसे दाएं वेंट्रिकल से केपेरी की एक हाइपो-ओरहानोजेनिक पट्टी के रूप में देखा जा सकता है, लेकिन पीठ पर रोगी की स्थिति में, यह स्टॉप को स्थानांतरित नहीं करता है दिल, तरल कैसे स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

अक्सर, पेट के बेवकूफ आघात के साथ, प्लीहा (लगभग 75%) को नुकसान होता है, फिर यकृत (20%), आंतों की क्षति और मेसेंटर 5% में होता है, मूत्राशय 1.6% में होता है, पैनक्रिया कम होता है 0.5% से अधिक।

पेट के ऊपरी चतुर्भुनों के अध्ययन में, तरल डायाफ्राम और यकृत, डायाफ्राम और स्पलीन के बीच यकृत और गुर्दे, प्लीहा और गुर्दे के बीच एनेचेोजेनिक या हाइपोकोजेनिक सिकल स्ट्रिप्स के रूप में पाया जा सकता है विभिन्न मोटाई। स्ट्रिप की मोटाई मॉरिसन की जेब में 0.5 सेमी है, तरल पदार्थ के लगभग 0.5 लीटर से मेल खाती है। यदि तरल 2-3 बजे में प्रकट होता है, तो इसकी मात्रा कम से कम 1 लीटर है। एक पॉलीपोसिशन अध्ययन के दौरान मुफ्त तरल आसानी से स्थानांतरित हो जाता है।

आप फुफ्फुसीय साइन में एक तरल भी पा सकते हैं, जो डायाफ्राम को समान रूप से घुमावदार समान समरूप सजातीय रैखिक संरचना के रूप में अलग करता है (pleural साइनस के स्थान पर सामान्य, के स्थान पर दर्पण प्रतिबिंब के आर्टिफैक्ट द्वारा पता लगाया जा सकता है Pleural साइनस)।

यह याद रखना चाहिए कि पेट में तरल बाईं ओर एक झूठी हेमेटोमा की नकल कर सकता है। इसके अलावा, यकृत के बाएं लोब बाईं ओर मध्य रेखा से दूर प्रदर्शन कर सकते हैं और एक मध्यम हाइपोचोजेनिक लम्बी संरचना के रूप में प्लीहा पर कल्पना कर सकते हैं।

अंगों की संरचना को नुकसान दोनों हो सकते हैं जब कैप्सूल टूट जाता है और ब्रेक के बिना।

चोट के दौरान यकृत अपने आकार और आकार को बदल सकता है। हेमेटोमा की तुलना में अधिकतर सशर्त प्रभाव रेखा के साथ स्थित है, और जब हानि को स्थानीय समोच्च प्रक्षेप के रूप में देखा जा सकता है।

बेवकूफ जिगर की चोट के साथ, इसकी गूंज संरचना में बदलाव की शुरुआत 1-2 दिनों के बाद, गैर-ऊर्ध्वाधर सीमाओं के साथ बढ़ी हुई ईकोजोजेनिस के एक सजातीय या अमानवीय खंड के रूप में है। 7 दिनों के बाद, यह क्षेत्र निर्धारित नहीं किया जा सकता है - गूंज संरचना की पूर्ण वसूली।

विभेदक निदान इस मामले में, एक यकृत कैंसर लेना आवश्यक है - चोट के दौरान, गूंज-चित्र कुछ दिनों में भिन्न होता है, यह कैंसर के समय नहीं बदलता है।

यदि parenchyma के अवक्रमण की एक घटना है, तो एक बेवकूफ चोट के साथ, परिवर्तन का क्षेत्र गुफाओं के हेमंगीओमा के समान हो सकता है। प्रक्रिया के आगे के विकास के साथ (यदि 10 वें दिन 7 दिनों के दौरान कोई पुनर्निर्माण नहीं किया गया था, तो समोच्च स्पष्टता बढ़ जाती है, इचोजेनियस असमान रूप से कम हो जाता है (हाइपो- और एनेचोजेनिक साइट्स के रूप में) और धीरे-धीरे हेमेटोमा एनेचोजेनिक के प्रकार को प्राप्त करता है ध्वनिक सर्किट के साथ तरल शिक्षा, ध्वनिक डिस्टल स्यूडॉक्सियन के साथ, यानी इसमें एक प्रकार का सिस्ट है।

हेमेटोमा विकल्प विकल्प:

एक बड़े में छोटे हेमेटोमा का विलय हो सकता है;

एक भड़काऊ प्रक्रिया और suppuration विकसित हो सकता है;

पेट की गुहा में टूट सकता है।

हेमेटोमा उपचार - अल्ट्रासाउंड और जल निकासी के नियंत्रण में पंचर।

चोट के दौरान स्प्लेन्का आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाता है, यह रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होता है, और इसमें डिपो के रूप में रक्त का एक हिस्सा भी होता है। एक Podkapsulic हेमेटोमा अक्सर प्लीहा में गठित किया जाता है, जिसे एक echonegative लम्बे podcapsally स्थित spit के रूप में देखा जाता है, एक दूसरे सर्किट है। कैप्सूल तोड़ते समय, आप समोच्च की अंतरापक्षीयता का पता लगा सकते हैं और आसन्न ऊतक में हाइपो और एनेचोजेनिक रक्त क्लस्टर भी स्थित हैं। Parenchyma के अंदर स्थित हेमेटोमा भी हैं। अपने विकास में, हेमेटोमा स्पलीन यकृत (ऊपर वर्णित) के समान चरणों को होता है। कभी-कभी हेमेटोमा एक बहु-कक्ष होता है, जो अक्सर बड़े आकार के मामले में होता है।

पेट की चोटों में अग्न्याशय कम है। हेमेटोमा धक्का दे सकता है, या एक parenchyma में। यदि एक parenchyma में, तो गूंज-तस्वीर तीव्र अग्नाशयशोथ के समान है। चोट के बाद नुकसान क्षेत्र के दृश्य में 3 दिन बाद काफी वृद्धि हुई है। बाद में हेमेटोमा के स्थान पर छद्मवादी बन सकते हैं, सहित। बहु-कक्ष, आमतौर पर चोट के 4-5 सप्ताह बाद। आयामों के साथ, इस तरह के छद्मवादी ठेठ पृष्ठीय स्यूडॉक्सेशन के साथ एक गैर-वर्दी गूंज संरचना के साथ कई सेंटीमीटर तक पहुंच सकते हैं। हेमेटोमा का आयोजन करते समय, इसके आकार में कमी आती है, गूंज संरचना की विषमता, स्पष्ट रूप से स्पष्ट रूप से, परिधि के साथ हाइपरोजेनिक रिम (तलछट में फाइब्रिन धागे और गठन दीवारों में)। समय के साथ, संगठित हेमेटोमा के अंदर कैलिनेट्स बना सकते हैं।

अतिरिक्त शोध - सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में पंचर।

हेमेटोमा चोट के दौरान गुर्दे और एड्रेनल ग्रंथियों में अन्य parenchymal अंगों के रूप में गठित किया जा सकता है। पहले 3-5 घंटों में, शरीर में वृद्धि देखी जाती है, बाद में कम ईकोजोजेनिया के अनुभाग हाइपरहेहोजेनिक संरचनाओं के साथ दिखाई देते हैं - यह ऊतक की हेमोरेजिक भोजन है। 3-7 दिनों के बाद, इन परिवर्तनों का आक्रमण होता है: आयामों में कमी, समोच्च अधिक स्पष्ट हो जाता है, इस क्षेत्र में parenchyma अधिक समान हो जाता है। इसके अलावा, या तो एलिसिस संभव है - एक छाती बनाई गई है, या बाद में रेशेदार-स्क्लेरोटिक परिवर्तनों और संभावित कैल्सी के साथ एक संगठन। पैचिंग क्षति के मामले में, कैप्सूल क्षतिग्रस्त नहीं होता है और हेमेटोमा को मध्यम या बढ़ी हुई इकोोजेनिकिटी कैप्सूल के तहत एक सिकल इकोनेटिव स्ट्रिप के रूप में देखा जाता है। लेकिन अगर कैप्सूल ठीक से निर्धारित किया जाता है, तो हेमेटोमा को अंग के बाहरी समोच्च पर एक मुक्त तरल के साथ विभेदित करने की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, रोगी के शरीर की स्थिति को बदलना आवश्यक है - Podkapsulic हेमेटोमा शिफ्ट नहीं होगा।

एक पैररनॉन ऊतक में हेमेटोमा हो सकता है (आमतौर पर वे स्पष्ट रूप से उल्लिखित हैं)।

जब हेमेटोमा गुर्दे के ऊपरी ध्रुव के क्षेत्र में पाया जाता है, तो इसे हेमेटोमा या एड्रेनल ग्रंथि के ट्यूमर के साथ विभेदित किया जाना चाहिए (विशेष रूप से इको-स्ट्रक्चर इनहोमेनेसिटी के मामले में)। यह एक निष्कर्षण गुर्दे का ब्रेक होता है या बिना नुकसान के या बिना नुकसान के, टूटने वाली रेखा के विज़ुअलाइजेशन के साथ समोच्च के स्थानीय उल्लंघन के रूप में निर्धारित किया जाता है और पीछे की पाररीनियल में द्रव (उग्रामाटोमा) के संचय द्वारा स्पष्ट रूप से सीमांकित होता है अंतरिक्ष। ऐसे रोगियों को आपातकालीन सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

संगठित हेमेटोमा को एक अमानवीय ठोस-सिस्टिक संरचना के गठन के रूप में देखा जाता है, जिसमें कैलिनेट्स का पता लगाया जा सकता है, समोच्च स्पष्ट और उत्सव हो सकते हैं। गुर्दे के कैंसर के साथ संगठित हेमेटोमा को अलग करना आवश्यक है। अतिरिक्त शोध - एमआरआई, सीटी।

चोट के दौरान एड्रेनल ग्रंथि बढ़ने के दौरान, गोलाकार आकार (यदि ब्रेक के बिना), कई घंटों से 3 दिनों तक क्षति के लंबे समय के साथ, डिस्टल के बिना गुर्दे के ऊपरी ध्रुव के गठन की एक मध्यम या कम eChogenicity का रूप है स्यूडॉक्सेशन इस स्तर पर, एड्रेनल ट्यूमर के साथ अंतर करना आवश्यक है। हेमेटोमा हमेशा गतिशीलता में भिन्न होता है। संभावित परिवर्तन 4-5 दिनों में सिस्टिक गुहाओं का गठन होता है, अकेले कैलिनेट बना सकते हैं।

यदि आंत या मेसेंटरी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो तरल पदार्थ इंटरहेटल रिक्त स्थान में विशेषता त्रिकोणीय रूप के इकोनेटिव क्लस्टर के रूप में पाया जाता है।

पेट के निचले चतुर्भुजों और अनुदैर्ध्य और ट्रांसवर्स स्कैनिंग के उपयोग के साथ सुपरस्टब क्षेत्र के अध्ययन में, आप छोटे श्रोणि की गुहा में तरल प्रकट कर सकते हैं: मूत्राशय के बाहरी रूपों में बड़ी मात्रा में, छोटे के साथ - डगलस्पेस और महिलाओं में गर्भाशय के परिशिष्ट के क्षेत्र में, पुरुषों में मलाशय और मूत्र बुलबुले के बीच की जगह में।

आवश्यक शर्त एक पर्याप्त रूप से भरा मूत्राशय है (यदि नहीं भरा - 200-300 मिलीलीटर बाँझ नमकीन के परिचय के साथ कैथीटेराइजेशन)।

चोट के रोगियों में मुक्त तरल पदार्थ की किसी भी मात्रा को हेमोपेरिटोनियम माना जा सकता है, सिवाय महिला रोगियों को प्रजनन उम्र को छोड़कर। ऐसे मरीजों में, डगलस जेब में तरल पदार्थ के समूह की खोज 3 सेमी से कम के पूर्ववर्ती-पीछे-आयाम के साथ शारीरिक रूप से शारीरिक हो सकती है। लेकिन अगर तरल का पता चला है और अन्य स्थानों में - सबसे अधिक संभावना है कि यह हेमोपेरिटोनियम है।

शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद जटिलताओं।

अल्ट्रासोनिक शोध आपको पेट की गुहा में विदेशी निकायों का पता लगाने की अनुमति देता है जो एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है। विशेष रूप से कपड़ा मूल (तथाकथित वस्त्र) - नैपकिन, टैम्पन। लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि पेट की गुहा के लिए नैपकिन का उपयोग किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, तेलसोरब), जिसमें एक सीवन एक्स-रे-दोहराना प्लेट और लूप होता है - वे रेडियोग्राफी के दौरान दिखाई देते हैं।

तथाकथित हैं। "सूखी" विदेशी निकायों - कोई अपमान नहीं। ऐसे विदेशी निकायों के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां कढ़ाई या अनुपस्थित हैं। यह अक्सर एक सर्वेक्षण अल्ट्रासाउंड अध्ययन के साथ एक खोज के रूप में पाया जाता है। ऐसे रोगियों के संचालन हस्तक्षेप के इतिहास में। अध्ययन में, एक हाइपियरोजेनिक सिकल स्ट्रिप के रूप में कल्पना की जा सकती है (हेट्स पर कुछ दिशानिर्देशों में, इसे एक तीव्र ध्वनिक छाया के साथ "नरक के आकार की" संरचना के रूप में जाना जाता है) के रूप में जाना जाता है। ध्वनिक छाया की चौड़ाई सिकल स्ट्रिप के आकार के साथ मेल खाती है। पेट की गुहा में एक पत्थर जैसा हो सकता है।

यदि नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां हैं - दर्द, तापमान वृद्धि, रक्त परीक्षण में परिवर्तन, विदेशी निकाय एक स्पष्ट प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया के कारण तरल से घिरा हुआ है। अल्ट्रासाउंड में, विभिन्न आकारों का वॉल्यूम गठन निर्धारित किया जाता है, चीन या बकवास आकृति के साथ, हाइपोकोजोजेनिक (प्रारंभिक चरण) के कारण एक अमानवीय गूंज संरचना और फिर परिधि की औसत ईकोजोजेनिकता और केंद्र में हाइपरोजेनिक समावेशन के साथ एक ध्वनिक छाया होती है ( ये पहले से ही नैपकिन के आसपास एक फोड़ा के गठन के संकेत हैं)।

"सूखे" विदेशी निकायों का विभेदक निदान किया जाना चाहिए:

1. आंत के साथ आंतों के साथ टिकाऊ। अंतर यह है कि आंत में गैस की छाया ग्रे होती है, "ग्लॉस" (आंत में गैसिलिंग गैस बुलबुले से reverb आर्टिफैक्ट), और नैपकिन के पीछे ध्वनिक छाया काला, तीव्र है। यह याद रखना चाहिए कि आंत में बेरियम से गहन ध्वनिक छाया भी देखी जाती है। ऐसे मामलों में, पेट की गुहा की एक सिंहावलोकन रेडियोग्राफी मदद कर सकती है, जिसमें बेरियम हमेशा दिखाई देता है, और कपड़ा नैपकिन निर्धारित नहीं होता है (जब तक कि इसमें सिलना एक्स-रे-कंट्रास्ट सामग्री शामिल न हो)।

2. बड़े पत्थरों के साथ हलचल बुलबुले के साथ-साथ तथाकथित के साथ। "चीनी मिट्टी के बरतन" बुलबुला बबल (बुलबुले की दीवारों में क्रोनिक cholecystitis में, कैल्शियम नमक जमा किए जाते हैं और एक गहन ध्वनिक छाया के साथ पित्ताशय की थैली की हाइपरोजेनिक फ्रंट दीवार एक अल्ट्रासाउंड के साथ देखा जाता है।

3. पेट की गुहा में अन्य अवसरों के साथ, जैसे कि:

आंत में पत्थरों (उदाहरण के लिए, पेट्रीफाइड फेलिंग पत्थरों);

पेटी महाधमनी की कैल्सिन दीवारें (पृष्ठभूमि पर विभाजन के क्षेत्र में अधिक बार)

बुजुर्ग मरीजों में एथेरोस्क्लेरोसिस) और इसकी शाखाएं, सहित। Aneurysmatic एक्सटेंशन;

छाती और ट्यूमर की कैलिन दीवारें;

प्लीहा में कैलिनेट्स (पहले स्थानांतरित हिस्टोप्लाज्मोसिस, तपेदिक, मलेरिया,

सिकल-सेल एनीमिया, दिल का दौरा और प्लीहा का हेमेटोमा), यकृत और अग्न्याशय

बीज बुलबुले में और प्रोस्टेट ग्रंथि में आउटिक्स;

गर्भाशय की अंडाशय, गर्भाशय की फाइब्रोमोमी का कैलिफ़िकरण;

मेसेंटेरिकल लिम्फ नोड्स में कैलिनेट्स;

कैल्सीन पोस्ट-आघात संबंधी हेमेटोमा।

इंफार्क्शन, हेमेटोमा और लिम्फ नोड्स में अलग-अलग हाइपरोजेनिक टुकड़ों के रूप में कैलिनेट्स हो सकते हैं जो ऊर्ध्वाधर स्ट्रिप्स के प्रकार के साथ उनके पीछे ध्वनिक छाया दे रहे हैं।

सभी विध्वंसक एक रेडियोग्राफिक अध्ययन के साथ दिखाई दे रहे हैं।

प्रदूषण के साथ विदेशी निकायों को फोड़े, पेट के अल्सर के साथ विभेदित किया जाना चाहिए। विदेशी निकाय को ऐसी शिक्षा के केंद्र में नैपकिन से एक ध्वनिक छाया होगी, और फोड़ा और छाती में दूरदराज के छद्म का प्रभाव होगा।

पेट की गुहा की शुद्ध और सेप्टिक रोग।

लिवर फोड़े।

माध्यमिक: पहले मौजूदा गठन (छाती, हेमेटोमा, ट्यूमर का विघटन) का अधिपर्म।

सिंगल और एकाधिक हैं। प्रवाह के लिए - तेज और पुरानी।

संक्रमण के प्रसार के तरीके: एक पोर्टल नस (अधिक बार, एकांक) के अनुसार, यकृत धमनी (अधिक बार, एकल फोदी) के साथ, आसपास के ऊतकों (यकृत की चोट के दौरान) से पित्त नली पर)।

प्रक्रिया के विकास के चरण:

प्रारंभिक, घुसपैठिक चरण - यकृत खंड में, कम इकोोजेनिक का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, अविश्वसनीय रूप से आसपास के parenchyma से अलग किया गया है, समोच्च अस्पष्ट है, गलत रूप, एक सजातीय गूंज संरचना, संभवतः रिवर्स विकास - कुछ दिनों के बाद कोई बदलाव नहीं हैं;

यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जारी है, तो पिघलने वाले क्षेत्र का गठन किया गया है - इचोजेनिविटी, अमानवीय इको संरचना, अनियमित आकार, समोच्च फजी, निचले ईजनिसिस और असमान समोच्च के साथ केंद्रीय या सनकी साइटों की उपस्थिति;

अंत में, पूर्ण पिघलने का चरण विकासशील हो रहा है - एक पतली हेलो के आसपास एक दूरस्थ ध्वनिक प्रवर्धन के साथ echonegative गठन, कुछ मिमी की मोटाई (प्रतिक्रियाशील सूजन के क्षेत्र, सीमा क्षेत्र, रोगी और स्वस्थ ऊतक को अलग करता है)।

यदि मोटी पुस की फोड़े की गुहा में, तो ट्यूमर के लिए यह बुरा है, एक अमानवीय गूंज संरचना, मध्यम या उच्च echogies का गठन, समोच्च अस्पष्ट हैं (लेकिन जहाजों को अंदर निर्धारित नहीं किया जाता है)।

विभेदक निदान - 2-5 दिनों के लिए एक फोड़ा के साथ तस्वीर बदल रही है, एक ट्यूमर स्थिर है। सबसे अच्छा पंचर, क्योंकि क्षय के दौरान ट्यूमर भी लागू किया जा सकता है।

फोड़ा की गुहा में गैस हो सकती है - रैखिक हाइपरियोजेनिक संरचनाएं, रिवरब के साथ, सबसे ऊपरी स्थिति पर कब्जा करते हैं और रोगी के शरीर की स्थिति को बदलते समय आगे बढ़ते हैं। उपचार - पंचर, जल निकासी - गुहा बाहर गिर जाता है, फिर निशान इस जगह में बनता है।

पैराल्जिकल फोड़ा - पित्ताशय की थैली के पास फार्म, यह तीव्र cholecystitis की जटिलता है। इको-साइन्स: पित्ताशय की थैली के पास एक गोलाकार या अंडाकार आकार, 2-5 सेमी के आयाम, कम इकोजोजेनिक, सजातीय या अमानवीय संरचना के गठन द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह यकृत की आंतों की सतह या पैरासिक ऊतक में parenchyma में स्थित हो सकता है। पित्ताशय की थैली के विचलन के साथ अंतर आवश्यक है। इनमें से कुछ फोड़े के पास एक बुलबुला बबल वाला एक संदेश है।

डायवर्टिकुलस में, पित्ताशय की थैली की दीवार का प्रसार निर्धारित किया जाता है और इस गठन पर।

Sanguple फोड़ा - cholecystectomy के बाद गठित किया जा सकता है, पेट पर संचालन, अन्य अंग। बैकस्टेन स्पेस में अक्सर यकृत के दाहिने लोब के नीचे स्थित होता है। गूंज-संकेत: अंडाकार या गोलाकार गठन, हाइपो-एनेचोजेनिक, डिस्टल ध्वनिक प्रवर्धन, अमानवीय संरचना, आकार 2-5 सेमी और अधिक (15 सेमी तक)।

बिलोआ रिमोट पित्ताशय की थैली के बिस्तर के क्षेत्र (फर में) के क्षेत्र में पित्त का संचय है, अक्सर तीन या डबल पैर का रूप होता है। कोलन के झुकाव, छोटी आंत के ट्यूमर के ट्यूमर के साथ अंतर आवश्यक है। यदि आंतों का ट्यूमर, यह अक्सर खोखले अंग घाव (पीपीओ) के निचले लक्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है - एक हाइपो इकोोजेनिक परिधीय (आंतों की दीवार) और एक हाइपरोजेनिक केंद्र (लुमेन) के साथ गठन।

SubdiaPhragmal Abscess अक्सर एक पोस्टऑपरेटिव जटिलता, या छाती और पेट की गुहा (purulent pleurisy, peritonitis, विनाशकारी अग्नाशयशोथ) में अन्य purulent प्रक्रियाओं की जटिलता है। बाएं subipragmal अंतरिक्ष, पेट के गैस बुलबुला, आंतों में हस्तक्षेप में निर्धारित करना मुश्किल है। हम डायाफ्राम के गुंबद और जिगर के गुंबद के बीच की जगह पर ध्यान आकर्षित करते हैं या बाईं ओर दाईं या प्लीहा। गूंज-संकेत: विभिन्न आकारों का गठन (पहले संकुचित पीपिक्स, बाद में यह महत्वपूर्ण रूप से मोटा होने में सक्षम होता है, अंग को धक्का देता है और गोलाकार हो जाता है, या रीढ़ की हड्डी), हाइपो-ऑर्नेचोजेनिक, वर्दी या नहीं, एक पुनर्विक्रय के साथ गैस बुलबुले हो सकते हैं प्रभाव। डायाफ्राम और अंग, साथ ही साथ फुफ्फुसीय गुहा में विसर्जन से द्रव के संचय से सबियाफ्राममल फोड़ा को अलग करना महत्वपूर्ण है। रोगी को चालू करना आवश्यक है और तरल पदार्थ को धक्का दिया जाएगा, और स्पॉट पर फोड़ा रहेगा। और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के डेटा, क्लिनिक को भी ध्यान में रखें।

एक छोटे श्रोणि की फोड़ा गुहा। अध्ययन मूत्राशय से भरे मूत्राशय से भरा हुआ मूत्राशय के साथ किया जाना चाहिए और सभी तरफ की जांच करने के लिए सावधानी से, यदि मूत्राशय के पास कोई शिक्षा है, तो यह एक तेल की फोदी हो सकती है (यदि फोड़े और क्लीनिकों के बंधन संकेत)। मूत्राशय, ट्यूमर के विचलन के साथ अंतर आवश्यक है।

इंटरकेर्डेड फोड़े अल्ट्रासाउंड पर देखने के लिए मुश्किल हैं - वे छोटे होते हैं, अक्सर अधिकतर कई और विस्तारित और भरे तरल आंतों के लूप से घिरे होते हैं। Paresa के दौरान एक बहुत ही slugging peristality के साथ छोटी आंत के लूप से फोड़ा को अलग करना महत्वपूर्ण है। यदि फोड़ा 3-4 सेमी से अधिक है, तो इसे अच्छी तरह से देखा जाता है और इसमें पेरिस्टाल्टिक्स होने पर पता लगाना महत्वपूर्ण है।

ग्रंथि बैग की फोड़ा purulent विनाशकारी अग्नाशयशोथ की जटिलता है। पेट और पैनक्रिया के साथ पेटी के बीच पेट्रीस से एक कालीली है। एक गोल, अंडाकार, या अनियमित आकार के गठन के रूप में देखा जाता है। हम पैनक्रिया पाते हैं और पेट की दीवार के ऊपर इसके ऊपरी समोच्च को देखते हैं। आम तौर पर, वे एक-दूसरे के लिए तंग फिट होते हैं। फोड़ा के पास चरण (ऊपर देखें) के आधार पर पर्याप्त विशेषता गूंज संकेत हैं। इस गठन को असामान्य तरल से भरे पेट से अलग करना महत्वपूर्ण है - पेट में 5 परतों में, जिसमें 3 समांतर परतें अच्छी तरह से विभेदित हैं, और फोड़े में दीवार का इतना भेदभाव नहीं है। पेट में भी पेरिस्टाल्टिक्स का पता लगाया जा सकता है। मुश्किल मामलों में, एक रोगी को पानी पीना संभव है, जो पेट की मात्रा में वृद्धि करेगा और इसकी दीवार के भेदभाव में सुधार करेगा।

यदि, पुरानी अग्नाशयशोथ और तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ, पेट और पैनक्रिया के बीच एक पतली इकोनेटिव पट्टी होती है, यह अग्नाशयी के विकास का अग्रदूत हो सकता है। यह ग्रंथि के थैले में सूजन घुसपैठ का प्रदूषण है।

एपेंडिक्युलर घुसपैठ सही इलियाक क्षेत्र में दर्द के साथ, रक्त परीक्षण में शरीर के तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस को उठाने के साथ है। गूंज-संकेत: दाहिने iliac क्षेत्र में, palpable गठन (घुसपैठ) के क्षेत्र में, एक गोलाकार या अंडाकार रूप का गठन निर्धारित किया जाता है, एक हाइपो इकोोजेनिक परिधि (ओटर दीवार) और एक हाइपरोजेनिक केंद्र (प्रक्रिया की क्षमता) के साथ निर्धारित किया जाता है )। पहली अस्पष्ट, धुंधला हुआ समोच्च। गतिशीलता में ऊतक घुसपैठ में कमी के कारण आकार में कमी होती है, और हाइपो इकोोजेनिक परिधीय घटता है (दीवार की दीवार से कम), समोच्च अधिक अलग हो जाते हैं। शुरुआत में, अल्ट्रासाउंड 3-5 दिनों के बाद दोहराया जाता है (5 दिनों के बाद घुसपैठ का आकार 2-3 गुना कम हो सकता है)। 10-14 दिनों के बाद, हम प्रति सप्ताह 1 बार देखते हैं जब तक अल्ट्रासाउंड पैटर्न स्थिर हो जाता है (गतिशीलता में कोई आयाम नहीं होगा) और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां। स्पष्ट समोच्च प्राप्त करने के बाद, शिक्षा खोखले अंग के लक्षण की तरह बन जाती है।

घुसपैठ की जटिलताओं: परिधीय क्षेत्र में Anechogenic समावेश, आकार में वृद्धि, समोच्चों का बड़ा हिस्सा - पैरैपेंडिकुलर फोड़ा।

पोस्टऑपरेटिव स्कार जोन में नरम ऊतकों के घुसपैठ। गूंज-संकेत: पेट की दीवार के मोटे या इसके तहत (कभी-कभी गहराई से), एक विस्तारित धुरी के आकार के रूप का गठन, थोड़ा बढ़ता हुआ echogeneity, एक सजातीय संरचना, एक स्पष्ट समोच्च के साथ निर्धारित किया जाता है। गतिशीलता - गायब होने तक, इसमें कमी। यदि यह लागू होता है - आकार में बढ़ता है, गोलाकार आकार, एनेचाोजेनिक foci (गुलाब) और फोड़ा के अन्य संकेत हैं।

सेरोमा - सर्जरी के क्षेत्र में सीरस तरल पदार्थ का सीमित संचय आयोजित किया गया। इसमें तरल शिक्षा के प्रतिबिंबित संकेत हैं।

चढ़ाई, इंट्रा-पेटी रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस - सभी मामलों में हम पेट की गुहा के अलग-अलग स्थानों में तरल देखते हैं, पहले से ही 50 मिलीलीटर के साथ, पहले पीछे के निचले जिगर की सतह, मॉरिसन की जेब पर। यह एक पतली हाइपोकोजेनिक पट्टी है। वॉल्यूम में वृद्धि के मुताबिक, तरल सभी तरफ से चारों ओर से घिरा हुआ है, प्लीहा, आंत के टिकाएं इसमें "तैरना" कर सकते हैं। तरल पदार्थ की एक सजातीय संरचना के साथ - सबसे अधिक संभावना ascites, inhomogeneous - रक्त (bunches, fibrin) या पुस के साथ।

पैनक्रोननेकोसिस विनाशकारी अग्नाशयशोथ की जटिलता है।

गूंज-संकेत: पैनक्रिया आकार में वृद्धि हुई, समोच्च फजी, असमान, ईकोजोजेनियंस को खंडों या फैलाने से कम किया जाता है, संरचना हाइपो-और हाइपरोजेनिक समावेशन के कारण विषम है। पैरापेनक्रिएटिव फाइबर का एनेचाोजेनिक प्रतिक्रियाशील संचय निर्धारित किया जाता है। ग्रंथि के स्ट्रॉमल तत्वों की संरचना संरक्षित है। यह तीव्र अग्नाशयशोथ और पुरानी अग्नाशयशोथ के उत्तेजना के साथ हो सकता है।

यदि ग्रंथि ऊतक में उपर्युक्त वर्णित परिवर्तनों का पता लगाया जाता है + ग्रंथि बैग (ग्रंथि से, पेट के नीचे) में प्रत्यारोपण, फिर पैनक्रोनक्रोस का निदान संभावित है। यह विश्वसनीय है जब ग्रंथि के चारों ओर फाइबर प्रक्रिया में शामिल होता है: पैनक्रिया पूंछ के दोनों किनारों पर अनुदैर्ध्य स्कैनिंग के साथ, कम ईचोजेनिविटी के रैखिक क्षेत्र दिखाई देते हैं, एक काफी समान गूंज संरचना, एक काफी समान गूंज संरचना, मामूली अस्पष्ट समोच्च के साथ। यदि इन रैखिक क्षेत्रों में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि के इन रैखिक क्षेत्रों में भी उल्लेखनीय रूप से बढ़ते हैं, तो रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की फोड़ा का गठन किया जा सकता है, जिसमें पैनक्रिया स्थित है (पेरिटोनियम के पीछे के पत्रक और ट्रांसवर्स फासिशिया के बीच, जो वापस लाता है पेट की गुहा)।

अग्नाशयी परियोजना के लक्षण प्रतिध्वनि संकेत:

अग्न्याशय में परिवर्तन;

शिपिंग बैग;

पैरापैंसेक्राइब फाइबर की सूजन प्रक्रिया में भागीदारी।

सारांश: Urgens पहाड़ों और मूत्र प्रणाली के लिए अल्ट्रासोनिक अध्ययन

मैं मेरा मानना \u200b\u200bहै कि "एक समाधान खोजने के लिए जानकारी पर विचार महत्वपूर्ण है _ को शाब्दिक अर्थ में देखने की क्षमता की आवश्यकता होती है, बल्कि इस शब्द के अर्थ में, कौन से कलाकार उपयोग करते हैं ...

बेटी एडवार, आपके अंदर कलाकार

आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bप्रौद्योगिकियों के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में सक्रिय परिचय के बावजूद, कई चिकित्सीय संस्थानों में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा योनिफ़ेरोलॉजिकल बीमारियों की पहचान करने का मुख्य तरीका है। यह प्रौद्योगिकी की अपेक्षाकृत कम लागत, गैर-आक्रमणशीलता, आयनकारी विकिरण की अनुपस्थिति, मॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाने की उच्च सटीकता के कारण है।गुर्दे रीढ़ की हड्डी के दोनों किनारों पर लम्बर क्षेत्र में स्थित हैं, पीछे की ओर। उनके पास रेशेदार, वसा और फेशियल कैप्सूल हैं। रेशेदार कैप्सूल की मोटाई 0.1-0.2 मिमी है। रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के संबंध में, गुर्दे 12 थोरैसिक में स्थित हैं, 1-2 (कभी-कभी 3) लम्बर कशेरुक बाएं गुर्दे दाएं 2-3 सेमी ऊपर स्थित हैं और ऊपरी ध्रुव 11 पसलियों तक पहुंचता है। 12 रिब मध्य में बाएं गुर्दे को पार करता है, जबकि ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर। अधिकतर दाएं गुर्दे का ऊपरी किनारा 11 इंटरकोस्टल के स्तर पर है, और उसका द्वार 12 पसलियों से नीचे है, जबकि बाएं गुर्दे के ऊपरी किनारे 11 पसलियों के स्तर पर स्थित है, और द्वार के स्तर पर है 12 पसलियों। शीर्ष पर गुर्दे की पिछली सतह डायाफ्राम के लम्बर हिस्से के नजदीक हैं, जिसके पीछे पीलेरा की पसली-डायाफ्राममल सनीज हैं, नीचे - बड़े लम्बर की मांसपेशियों में, निचले हिस्से की स्क्वायर मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस पेट की अनुप्रस्थ मांसपेशी।

शीर्ष पर और गुर्दे के ऊपरी ध्रुवों से पूर्ववर्ती पक्ष के साथ एड्रेनल ग्रंथियां हैं।

दाएं गुर्दे का मध्यवर्ती निचला खोखला नस है, महाधमनी का सबसे स्पष्ट रूप से बाएं पेट का हिस्सा है।

दाएं गुर्दे की सामने की सतह में 12-रोसवुड (गेट पर) के एक अवरोही हिस्से के साथ संपर्क का एक क्षेत्र है, जो यकृत के दाएं हाथ के लोब (सतह के लगभग 2/3 के लिए, गुर्दे के बीच की जगह) है और यकृत को मॉरिसन की जेब कहा जाता है), कोलन का दाहिना मोड़। बाएं गुर्दे की सामने की सतह प्लीहा, पेट के निचले हिस्से, पैनक्रिया की पूंछ (द्वार पर), कोलन और पतली आंत के बाएं मोड़ के संपर्क में आती है। बाएं गुर्दे से केपेन्ड एक सुशी बैग स्थित है ..jpg "चौड़ाई \u003d" 679 "ऊंचाई \u003d" 467 "\u003e 3 बड़े गुर्दे कप ampulna-2 के साथ गुर्दे LOIN में आते हैं। उनमें से प्रत्येक यौगिक 2-3 द्वारा बनाई गई है छोटे गुर्दे कप, सामान्य संख्या अक्सर 8-10 के बराबर होती है, लेकिन यह 4 से 1 9 तक भिन्न हो सकती है। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में समवर्ती है।

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (रेट्रोपेरोटोनियम) पारिवारिक पेरिटोनियम के पीछे के पुस्तिका के बीच स्थित है, सामने और पीछे की ट्रांसवर्स प्रावरणी, डायाफ्राम से श्रोणि की हड्डियों के किनारे तक फैलता है। रेट्रोपेरिटोनियम को गुर्दे के फासिशिया के छेड़छाड़ से तीन विभागों में विभाजित किया जाता है, जिन्हें किडनी के अपने संबंधों के अनुसार बुलाया जाता है - सामने वाले पैरालल, पेरिलेनियल और पीछे के पैरारेनल। Pergeneal (ट्रंक के आसपास) विभाग Pergeneal Fascia के Retroperitoneal अंतरिक्ष के अन्य विभागों से लिया गया है और इसमें गुर्दे, गुर्दे के जहाजों, यूरेटर, एड्रेनल ग्रंथियों और फैटी ऊतक शामिल हैं। वर्तमान फासिशिया मांसपेशियों के प्रावरणी के पीछे पीछे और मध्य से विलय करता है म।psoas,म।Guadratus।lumborum। इसके बाद, यह दो चादरों की एक परत के साथ गुर्दे के पीछे फैलता है, जिसे पूर्ववर्ती परिधि फासिशिया (गेरोटा के फासिआ) के रूप में और मोटी रीयर शीट (फासिशिया) के रूप में गुर्दे की सतह के सामने एक शीट में बांटा गया है। zuckerkandla)। उत्तरार्द्ध लापरोकोनल फासिशिया के रूप में आगे बढ़ता है, फिर पैरिटल पेरिटोनियम के साथ विलय हो गया। कुछ स्थानों में 3 मिमी में आकर्षक मोटाई लगभग 1 मिमी है। ज्यादातर मामलों में दाईं और बाएं पोषित विभागों के बीच संदेश बड़े जहाजों के आस-पास घने संयोजी ऊतक के साथ मध्य रेखा पर फ्रंट पेरिगेनिक फासिशिया की लड़ाई के कारण अनुपस्थित है। हालांकि, विभागीय अध्ययनों से पता चला कि तरल एक संकीर्ण चैनल के माध्यम से 3-4 लम्बर कशेरुका के स्तर पर मध्य रेखा से गुजर सकता है, और 2 से 10 मिमी तक आयाम हो सकता है। Pergeneal विभाग पेनफ्रल ऊतक से भरा है: एक फैटी ऊतक, संयोजी ऊतक प्लेटों का एक विभाजित नेटवर्क। संयोजी ऊतक प्लेटों के कई समूह हैं:

समूह 1: गुर्दे कैप्सूल और पेरिजेनियल फासिशिया के बीच;

2 समूह: प्लेट, गुर्दे की बाहरी सतह के आस-पास और उसके कैप्सूल के साथ धूम्रपान करने वालों को गुर्दे और गुर्दे विभाजन कहा जाता है;

3 समूह: सामने और पीछे प्रावरणी के बीच;

4 समूह: ऊपर वर्णित समूहों के बीच स्थित प्लेटें;

Perplex विभाग का इतना जटिल संगठन एक तरफ बीमारियों के प्रसार की रोकथाम में योगदान देता है। हालांकि, ऐसा माना जाता है कि परिधि और पैरा-युद्ध विभागों के बीच एक नि: शुल्क संदेश संभव है और ट्यूमर और सूजन विभाग से परे सूजन राज्यों में तरल पदार्थ और गैस का वितरण संभव है।

यूरेटर और मूत्राशय यूरेटर की स्थलीय शरीर रचना,यूरेटर-जोड़ी अंग रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और एक उथले श्रोणि फाइबर में स्थित है। तदनुसार, यह पेट विभाग और श्रोणि विभाग द्वारा प्रतिष्ठित है। पुरुषों में यूरेटर की लंबाई 27-29 सेमी महिलाओं में 30-32 सेमी है। सही यूरेटर 1 सेमी से छोटा है। यूरेटर की लंबाई का लगभग 2 सेमी अंतःशिरा भाग पर पड़ता है, और इंट्रामरल और सबफोन सेगमेंट की लंबाई का अनुपात होता है। यूरेटर और तीन संकुचन में, जिस स्थान पर आलू पर पत्थर के पारित होने के दौरान मायने रखता है: यूरेटर में जेटी संक्रमण स्थल पर - लोकेनिक और यूरेटरल सेगमेंट (एलएमएस) में, इलियाक के साथ चौराहे के स्थान पर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर और विस्फोट यूरेटर के पास वेसल। संकुचित क्षेत्रों में यूरेटर की खुफिया विस्तारित -5-10 मिमी में 2-3 मिमी का व्यास होता है।

सामने की पेट की दीवार पर यूरेटर का प्रक्षेपण कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के सिरों को जोड़कर, कंबल क्षेत्र पर, सीधे पेट की मांसपेशियों के बाहरी किनारे से मेल खाता है। प्रावरणी के माध्यम से यह यूरेटर रेट्रोपेरिटोनियल फासिशिया के फाइबर और लीफलेट से घिरा हुआ है, यह पारिवारिक पेरिटोनियल संयोजी ऊतक कूदने वालों से काफी निकटता से जुड़ा हुआ है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, यूरेटर इस मांसपेशियों के बीच के ऊपर अपने फासिशिया के साथ एक बड़े लम्बर की मांसपेशियों पर स्थित है, यूरेटर पुरुषों में टेस्टिकुलर जहाजों को पार करता है और उनके पीछे स्थित महिलाओं में डिम्बग्रंथि जहाजों को पार करता है। श्रोणि की टर्मिनल लाइनें सही यूरेटर बाहरी इलियाक धमनी को पार करती है, बाईं ओर एक आम इलियल धमनी है, जो उनसे किंटफिश स्थित है। दाहिने यूरेटर से नॉट्रिस नस का निचला आधा हिस्सा है, बतख आरोही कोलन और अंधेरे आंत के भीतरी किनारों, कुपेडा और अपस्ट्रीम 12rred आंत का अवरोही हिस्सा है, केपेंटा और नीचे जड़ है छोटी आंत की मेसेंटरी। बाएं यूरेटर से औसत अनुपात पेटी महाधमनी है, बाद में - अवरोही कोलन का आंतरिक किनारा, सामने और नीचे स्वादिष्ट आंत के शीर्ष में, सामने और नीचे - सिग्मोइड इंटरर्सिग-आकार की जेब जेब की मेसेंथरी की जड़। श्रोणि डाई में, मूत्र, पुरुष श्रोणि की तरफ की दीवार पर झुका हुआ, इलियम जहाजों को पार करता है, मूत्राशय में आने से क्लेन्स और नट्स के झुकाव होता है, बीज से बतख के पीछे की दीवार की पिछली दीवार के बीच गुजरता है -वेलिंग डक्ट, बाद वाले कोणों पर बाद वाले को पार करते हुए, तब मूत्राशय और बीज बुलबुले के बीच जाता है और नीचे वाले क्षेत्र में मूत्राशय की दीवार ऊपर से नीचे और अंदर के अंदर से हो जाएगा

मादा श्रोणि की तरफ स्थित, यूरेटर आंतरिक इलियाक से प्रतिस्पर्धा करता है और गर्भाशय धमनी से प्रस्थान करता है, फिर गर्भाशय के लगभग 1.5-2.5 सेमी की दूरी पर गर्भाशय के विस्तृत बंडल के आधार पर एक बार फिर गर्भाशय ग्रीवा इसके पीछे गुजरते हुए गर्भाशय धमनी को पार करता है। फिर यूरेटर योनि की सामने की दीवार और तेज कोने के नीचे मूत्राशय में बहती है

मूत्राशय,वेसिका।यूरिनारिया में पुरुषों में 300-350 मिलीलीटर पुरुषों में 200-250 मिलीलीटर की क्षमता के साथ एक oscilue का एक रूप है। मूत्राशय की क्षमता 500-600 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है, जिसमें पैथोलॉजिकल स्टेटस -1 एल और अधिक हैं। पेशाब पर कॉल करना मूत्राशय 150-350 मिलीलीटर की मात्रा में होता है। मूत्राशय में शीर्ष, गर्दन के नीचे का शरीर होता है, जो मूत्रमार्ग में बदल जाता है। नीचे के निचले हिस्से को एक मूत्र त्रिभुज (पोलियो) द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली का एक चिकनी खंड है, जो एक सबमेम्ब्राटी परत से रहित है, जिसका कशेरिया मूत्रमार्ग चैनल का आंतरिक उद्घाटन है, और आधार का गठन होता है एक इंटरटराउंड फोल्ड - एक क्रॉस रोलर मूत्र के मुंह को जोड़ने। मूत्राशय के नीचे मूत्राशय की गर्दन की गर्दन और मूत्रमार्ग की शुरुआत के आसपास प्रोस्टेट ग्रंथि के नजदीक है। मूत्राशय के निचले हिस्से की इकाई आनुवंशिक डायाफ्राम पर स्थित है। मूत्राशय के पीछे मूत्र बुलबुले में और peregrinist अंतरिक्ष-योनि में आता है।

तीव्र की जटिलताओं में से एक, अधिमानतः purulent pyelonephritis, साथ ही पुरानी पायलोनेफ्राइटिस, एक panephritis है, एक ऑक्टोपिक ऊतक में एक सूजन प्रक्रिया है। स्थानीयकरण के आधार पर, सामने, पीछे, शीर्ष, प्रतिष्ठित है। निज़नी और कुल। पैराएफ्राइटिस का निदान कभी-कभी महत्वपूर्ण कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व करता है। समय पर की पहचान। गुर्दे को रखने में Paranephritis अक्सर महत्वपूर्ण होता है। जब पेनफ्रिटिस, एक हाइपो - या एनेकोोजेनिक फोकस को किडनी के बगल में स्पष्ट रूप से बिना समोच्च के पाया जाता है, जिसे अक्सर गठन के लिए लिया जाता है जो कि गुर्दे, या ट्यूमर से संबंधित नहीं होता है, खासकर सूजन प्रक्रिया के गुप्त प्रवाह के साथ। यह ध्यान में रखना चाहिए कि जब के बारे में। पैराफ्राइटिस गुर्दे की गतिशीलता तेजी से सीमित या गायब है। क्रोनिक पेनफ्रिटिस में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा फैटी फाइबर, गैस बुलबुले और तरल के एक गैर-समान-समान संरचना का खुलासा करती है। हेरोटा फासिशिया अस्पष्ट या मोटा हो जाता है, कभी-कभी इसकी ऑफसेट मनाया जाता है।

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के सामने वाले क्षेत्र में अग्न्याशय, 12 उंगली के त्याग किए गए विभाग हैं। आंतों, कोलन के आरोही और नीचे के विभागों के रेट्रोपेरिटोनियल सेगमेंट, मेसेन्स गाल की जड़ें और ट्रांसवर्स कोलन। जब के बारे में प्रोटीलाइटिक एंजाइमों में समृद्ध अग्नाशयी तरल एसोफैगस के पेटी आइडोमेंट और एक डायाफ्रामलाइन बंडल से भाप के डायाफ्राम के डोम तक फैला सकता है, जो मीडिया-आधारित छद्म पदार्थ बनाने की संभावना सुनिश्चित करता है। Exudate iliac क्षेत्र में, preseed, perivaisical और presaxial अंतरिक्ष में फैल सकता है, संभवतः मलाशय के दौरान इसके वितरण, गोल लिगामेंट या वास।deferens और femoral नहर। सामने की पारजीवीय स्थान में तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा। अग्निरोधी सामने panephritis के लिए गलत किया जा सकता है।

अक्सरब्रेकिंग किडनी कैप्सूल रक्त पेनफ्रल ऊतक में फैलता है। इस मामले में पसंद की विधि को सीटी माना जाता है, हालांकि, और अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, पॉडकैप्सूलिक हेमेटोमा और गुर्दे parenchyma की अखंडता में व्यवधान बहुत स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। एनर्जी मैपिंग (ईडी) गुर्दे के छिड़काव और अवास्कुलर जोन का निर्धारण करने में मदद करता है। यह विशेष रूप से सेगमेंटल इंफार्क्शन की खोज करते समय मदद करता है, जब इसका सेगमेंटल रेनल वेसल स्पष्ट रूप से अंतर नहीं कर सकता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा में हेमेटोमा को पॉडकैप्सूल करना किडनी कैप्सूल के तहत एक-या हाइपो इकोोजेनिक तरल पदार्थ के सल्फ्यूरिक संचय की तरह दिखता है। गहरे ब्रेक के साथ, parenchyma मूत्र समाप्ति Anechogenic तरल घटक (मूत्र) और कम ठंडा bunches के साथ एक अमानवीय गठन संरचना (Urogoomatom) की उपस्थिति की ओर ले जाती है। इंट्रा-फ्रीवेयर हेमेटोमा के साथ, क्लॉट्स लोचैंक, मूत्र और मूत्राशय में भी दिखाई दे सकते हैं। गुर्दे की चोट के दौरान अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए संकेत मैक्रोहेमेटेरिया (जीआर में 5 से अधिक एरिथ्रोसाइट्स), हाइपोटेंशन (सिस्टोल। दबाव 90 मिमी एचजी से कम है। कला), साथ ही संयुक्त चोटों की उपस्थिति।

टूटनामूत्राशय असरदार हो सकता है, जब नुकसान नहीं हो रहा है, मूत्राशय को कवर करना, और इंट्रापेरिटोनियल, जब, मूत्राशय की दीवार को तोड़ने के कारण और पेरिटोनियम मूत्र पेट की गुहा में प्रवेश करता है। अल्ट्रासाउंड में, एक अतिरिक्त संचालित ब्रेक के साथ, एक तरल शिक्षा को एक अतिरिक्त संचालित ब्रेक के साथ देखा जाता है, एक तरल शिक्षा को देखा जाता है। मूत्राशय की दीवार ऐसा दिखती है, कुछ मामलों में इसे ब्रेक प्लेस द्वारा पता लगाया जा सकता है। पेट की गुहा में इंट्रापेरिटोनियल ब्रेक के साथ, एक मुक्त ध्वनिक पारदर्शी तरल (मूत्र) एक मूत्राशय द्वारा निर्धारित किया गया था, पेट की गुहा में लगभग पूरी तरह से खाली हो सकता है। मूत्राशय की दीवार (ऊपरी मूत्र पथ से) से रक्तस्राव करते समय, बंच अपने लुमेन में पाए जाते हैं, जो कम-योग्य संरचनाओं की तरह दिखते हैं जो रोगी की शरीर की स्थिति को बदलते समय आगे बढ़ते हैं। यदि क्लॉट तय किया गया है, तो यह पेपिलरी मूत्र बुलबुला ट्यूमर से अलग हो सकता है। जब ट्यूमर में सीडीसी, संवहनीकरण की उपस्थिति की पहचान करना संभव है, जो घड़ी के लिए विशिष्ट नहीं है।

रेनल कोलिक (तीव्र अवरोधक यूरोपैथी)

गुर्दे के कोलिक के कारणों में से, यूरोलिथियासिस 66.3% है, स्त्री रोग संबंधी बीमारियां (पैरामीटर में घुसपैठ, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं, निचोड़ यूटर) -16%, पायलोनेफ्राइटिस-6.4%, गुर्दे ट्यूमर - 4.3%, गुर्दे ट्यूमर-4.3%, गुर्दे की चोट एक यूरेटर-0.5%, आदि में रक्त के थक्के के साथ 3.8%।

"कोलिक" शब्द के तहत बल्कि ट्यूबलर अंग के तीव्र अवरोध से उत्पन्न होने वाले मजबूत, कभी-कभी धुंधला आकार का दर्द होता है। रेनल कोलिक - इसमें मूत्र बहिर्वाह और हेमोडायनामिक्स के तेज विकिरण के कारण एक तीव्र दर्द का दौरा पड़ता है। तीव्र आकार के गुर्दे की अभिव्यक्ति के रूप में ऊपरी मूत्र पथ के तीव्र बाधा से उत्पन्न गुर्दे का तेल, आबादी के 1-2% में होता है, तत्काल पैथोलॉजी की संरचना में, गुर्दे की कोलिक तीव्र आकर्षक दर्द के बाद दूसरी जगह लेता है। हमले की शुरुआत अक्सर व्यायाम, प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ सेवन से उत्तेजित होती है। निचले हिस्से में विशेषता दर्द, मतली, ब्रैडकार्डिया। रोगी बेचैन हैं, लगातार शरीर की स्थिति की तलाश करते हैं, जिससे दर्द को कम करने की अनुमति मिलती है और पेट के अंगों के रोगियों के रोगियों से अलग होती है, जो राहत पूर्ण स्थैतिकता की स्थिति लाती है। रोगी के शरीर की "जंगली नृत्य" की स्थिति को बदलना कुछ मामलों में यूआरईटर को अनलॉक करने और गुर्दे के कोलिक को रोकने की अनुमति देता है। यह आमतौर पर दर्द के गायब होने, मैला की उपस्थिति, फ्लेक्स, अंधेरे पेशाब के साथ होता है। मूत्र के विश्लेषण में: लाल रक्त कोशिकाओं, प्रोटीन, लवण। इसके बाद, यूरेटर को फिर से अवरुद्ध किया जा सकता है और हमला फिर से दोहराता है। एक नियम के रूप में हमलों की ताकत, ठोस के उन्नयन के साथ कमी, कुछ मामलों में काल्पनिक वसूली हो सकती है।

समेकन के विभिन्न स्थानीयकरण के साथ नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में कुछ विशेषताएं हैं। किसी भी स्थानीयकरण के मूत्र के पत्थरों के लिए, पसलियों के क्षेत्र में दर्द - रीढ़ की हड्डी कोण की विशेषता है, जो कप-मेकिंग किडनी के विस्तार और गुर्दे कैप्सूल के विस्तार के साथ-साथ एक ओटोलोपोकेट टैग के विस्तार से जुड़ा हुआ है। (सेमी इकोग्रोग्राम №1,2,3)

एक gluhan और दर्द के ureateral खंड को बाधित करते समय आगे और ऊपरी पेट चतुर्भुज को विकिरणित किया जा सकता है।

यूरेटर के ऊपरी तिहाई कंडक्टर यूआरईटर के साथ दर्द देते हैं और टेस्टिकल की भीषण की उपस्थिति के लिए नेतृत्व करते हैं।

एक पत्थर को बढ़ावा देने पर, मध्य में एक आउटर के एक तिहाई में, दर्द को मध्य में स्थानांतरित किया जाता है और पेट के चतुर्भुज को कम किया जाता है।

ठोस, एन / 3 मूत्र दर्द पुरुषों में क्रश या टेस्टिकल में और महिलाओं में एक बड़े यौन होंठ में विकिरण।

इंट्रामरल यूरेटरल विभाग के पत्थरों का कारण डाइरिक घटना, लिंग की नोक में दर्द और जघन्य के ऊपर होगा। अंतिम 2 स्तरों में अल्ट्रासाउंड शोध के लिए, योनि या रेक्टल सेंसर का उपयोग करना वांछनीय है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, संरचनाओं को अक्सर एक ध्वनिक छाया देने वाले यूरेटर के स्कोर में हाइपरचोजेनिक संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है। यूरेटर ज्यादातर मामलों में पत्थर के ऊपर है, इसका व्यास, एक नियम के रूप में, पत्थर के अनुप्रयोगों से अधिक नहीं है। गुर्दे कोलिक के साथ यूरेटर के अल्ट्रासोनिक अध्ययन अपने एच / 3-मुंह और श्रोणि विभाग के निरीक्षण के साथ शुरू करने के लिए बेहतर है, इसे मूत्राशय से भरे मूत्राशय के साथ आसानी से बनाया जा सकता है। फिर यूरेटर के / 3 और सीपी / 3 में एक निरीक्षण करना आवश्यक है। यूरेथ्रल यूरेटर के साथ, न केवल अभिवृद्धि, बल्कि नमक समूह भी पता लगाया जा सकता है। वे लंबाई के अनुपात के साथ 2: 1 की मोटाई के साथ विस्तारित समेकन की तरह दिखते हैं। यूआरईटर पर मार्ग लवण काफी जल्दी होता है, हमले की शुरुआत के बाद 2-3 घंटे बाद यूरेटर में स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है। मूत्राशय में डाला जाने पर इस तरह के एक "concution" जैसे कि घुलनशील, मूत्र के प्रयोगशाला अध्ययन में केवल नमक छोड़कर।

रेनल कोलिक को तीव्र पेट सिंड्रोम और न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के साथ अलग किया जाना चाहिए। सबसे अधिक कारण हैं: के बारे में। Apandicitis, ओ। अग्नाशयशोथ, ओह। Cholecystitis, वायरल हेपेटाइटिस, ओ। दिलचस्प बाधा, ओ .endometritis, अंडाशय, एक्टोपिक गर्भावस्था, लम्बर ओस्टेकॉन्ड्रोसिस, लम्बलगिया, आदि के अपोप्लेक्सी, जब असंबद्ध निदान, गुर्दे के कोलिक पायलोनेफ्राइटिस और बैमिक सदमे से जटिल हो सकता है। इसलिए, गुर्दे के कोलिक के निदान के तरीकों में सुधार बहुत प्रासंगिक है। रोगी को चिकित्सा संस्थान में बदलने के तुरंत बाद अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जानी चाहिए। चूंकि गुर्दे कोलिक तेज-कोर का एक तत्काल रूप है। मुख्य विशेषता नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की ऊंचाई पर उत्सुक किडनी प्रणाली का विस्तार करना है। आप गुर्दे के आकार में वृद्धि का निरीक्षण कर सकते हैं। परहिमा की हाइड्रोफिलिसिटी में वृद्धि, जो इसमें एक शिरापरक स्थिति की उपस्थिति को बताती है, कभी-कभी पेनफ्रल ऊतक एडीमा के कारण गुर्दे के चारों ओर एक विलंबितता हेलो। गुर्दे के पेटी की एक मिटा दी गई तस्वीर के मामले में, यदि "वाल्व" पत्थर है, तो सीएलएस का पैचिंग और यूरेटर न्यूनतम हो सकता है। "छुपा" बाधा की पहचान करने के लिए, एक मूत्रवर्धक लोड नमूना का उपयोग किया जाता है, जिसे 40 मिलीग्राम फ्यूरोसेमाइड द्वारा अनुशंसित किया जाता है और एक बार-बार अध्ययन के साथ 0.5 लीटर की सिफारिश की जाती है जब दर्द और इनपुट प्रशासन पर पेशाब और इनपुट प्रशासन 2-4 मिलीलीटर 2-4 मिलीलीटर Lazix का। यह यूआरईटर के विस्तार में वृद्धि, ब्लॉक स्तर और समृद्धता के दृश्य को निर्धारित करता है।

अपूर्ण बाधा की उपस्थिति में कठिनाइयां होती हैं और इस थोड़ी विस्तारित सीएलएस और यूरेटर के बारे में जागरूक होती है। यदि मूत्रवर्धक लोड के साथ एक अध्ययन करना असंभव है, तो मूत्राशय से भरे मूत्राशय के साथ एक अध्ययन की सिफारिश की जाती है। हाल ही में, गंभीरता की डिग्री और बाधा की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए, डोप्लर विधि का उपयोग किया गया था। संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि parenchymal बीम जहाजों में dopplerogram पर diapplerogram पर और प्रतिरोध सूचकांक में वृद्धि करने के लिए व्यक्त किया जाता है, जिस पर शोध कार्य में चर्चा की गई थी। बाधा का निदान करने के लिए, 0.7 से अधिक की प्रतिरोध सूचकांक का मूल्य और 0.1 से अधिक के बाधा पक्ष पर स्वस्थ किडनी और गुर्दे के बीच संकेतकों में मतभेदों का उपयोग किया गया था। ये परिणाम केवल पूर्ण बाधा की उपस्थिति में काम करते हैं, फिर, अपूर्ण बाधा के साथ, परिणाम संदिग्ध रहते हैं। डोप्लर निदान के फायदे को कम करने वाला एक और कारक उम्र के साथ गुर्दे के जहाजों में परिधीय प्रतिरोध के सूचकांक में वृद्धि करना है। इसके अलावा, टीएचएलसी डायलिंग के कारण अस्थिर राज्यों को कंक्रीट की बाधा के साथ जोड़ा जा सकता है। एक और मानदंड का व्यापक रूप से यौगिकों के निदान में उपयोग किया जाता है, यह बाधा पक्ष पर यूरेटिंग उत्सर्जन की विशेषताओं में अनुपस्थिति या परिवर्तन है। मूत्राशय में मूत्र का उत्सर्जन एक चलती धारा के गठन के साथ होता है, जिसे डोप्लर प्रौद्योगिकियों के साथ पंजीकृत किया जा सकता है। पूर्ण बाधा के साथ, घाव के किनारे पर यूरेटरल उत्सर्जन की पूरी अनुपस्थिति है, स्वस्थ साइड की तुलना में अपूर्ण बाधा उत्सर्जन धीमा या कमजोर हो सकता है।

इन-दिखाए गए किडनी के समय पर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स आपको तत्काल तरीके से आवश्यक सहायता प्रदान करने और सीरस चरण के संक्रमण को रोकने की अनुमति देता है के बारे में। Pyelonephritis purulent में। Purulent Pylphritis (किडनी फोड़ा) प्रकट करते समय, तत्काल परिचालन हस्तक्षेप आवश्यक है: अल्ट्रासाउंड और इसकी जल निकासी के नियंत्रण में एक खुला संचालन या एक फोड़ा पंचर। Parenhim गुर्दे में purulent pyelonephritis के साथ, Anechogenic foci का पता चला है, जो, उनकी मात्रा और चरित्र के आधार पर, प्रेषित, कार्बनकून या फोड़ा हो सकता है (उदाहरण देखें)। यह पायनफ्रोसिस की इतनी भयानक बीमारी हो सकती है। इकोकार्टिन पियोनफ्रोसिस को विस्तारित सामूहिक गुहाओं के लुमेन में उपस्थिति की विशेषता है जो फ्लोटिंग इकोोजेनिक समावेश (मोटी पुस, माइक्रोलिथा, बंच, गैस बुलबुले)। सीडीसी और एड हटाने या purulent pyelonephritis के साथ एक संवहनी बिस्तर की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ। एक नियम के रूप में, एक नियम के रूप में, एक नियम के रूप में गुर्दे धमनी आईडी के साथ, एक ठोस और जटिल purulent pyelonephritis के साथ ऊपरी मूत्र पथ की बाधा के कारण तेजी से बढ़ता हैएस /डी,आईआर,पीआई (बुध में)एस /डीsostalas5.1 + 0.8;आईआर -0 / 81 + 0/01;पीआई -1.8 9 + 0.12)। हालांकि, डोप्लेरोमेट्रिक सूचकांक में वृद्धि उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, गुर्दे की अन्य पैथोलॉजिकल स्थितियों में मनाई जाती है। यह एक अल्ट्रासाउंड आयोजित करने से पहले सावधानी से Anamnesis इकट्ठा करने में मदद करता है।

सभी ट्यूबुल-इंटर्सामाजिक रोग, गुर्दे की क्षति के साथ सिस्टमिक बीमारियां, नेफ्रोपैथी के जन्मजात रूप, संवहनी रोग, ऊपरी मूत्र पथ के अवरोधक घावों ने नेफ्रोस्लेरोसिस के विकास का कारण बन सकता है, और इसके परिणामस्वरूप, गुर्दे के कार्यों की विफलता में कमी के लिए, अग्रणी होमियोस्टेसिस को नुकसान पहुंचाने के लिए। उनके विकास की गति और अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, वे तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता बोलते हैं।

गुर्दे जवाब दे जाना। ओपीएन के रोगजन्य का आधार सेरेब्रल पदार्थ के रक्त प्रवाह को मजबूत करने के साथ कॉर्टिकल परत का इस्किमिया है। शंट्स के उद्घाटन के कारण, रक्त प्रवाह को रेनल पिरामिड के माध्यम से रीसेट किया जाता है, जो कॉर्टिकल परत को छोड़कर। Vasoconstriction, परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ने के कारण, जो डोप्लर अध्ययन में परिवर्तन का कारण बनता है। ओपन के साथ रोगियों में, एक ठेठ इकोकार्टिन का पता चला है, जिसके लिए यह विशेषता है: गुर्दे के आकार में वृद्धि, parenchyma की मोटाई, इसकी Echogenicity में वृद्धि, गुर्दे साइनस के संपीड़न, एक महत्वपूर्ण विस्तार पिरामिड, जो इकोोजेनिक किडनी Parenchyma की पृष्ठभूमि के खिलाफ contoured हैं। गुर्दे parenchyma की मोटाई और echogenicity का आकलन, ओपीएन के पूर्वानुमान के संदर्भ में इसकी कॉर्टिकल परत बहुत महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, parenchyma की मोटाई 1.0 सेमी से अधिक होनी चाहिए। इसे गुर्दे के पिरामिड के बाहरी किनारे से गुर्दे कैप्सूल तक मापा जाता है। सामान्य गुर्दे parenchyma की Echogiality यकृत की Echogiality से थोड़ा कम होना चाहिए। इचोजेनिया में तेज वृद्धि ओलिगनुरिया के चरण में ओपीएन के अंतःशिरा रूप के विकास को इंगित करेगी, गुर्दे के पिरामिड का अधिकतम विस्तार मनाया जाता है। इस चरण में, गुर्दे की साइन का संपीड़न भी काफी व्यक्त किया जाता है, और कॉर्टिकल रक्त प्रवाह को कम करना, जो गुर्दे के जहाजों में प्रतिरोध सूचकांक के निम्नतम मूल्यों द्वारा व्यक्त किया जाता है। अनुरिया के तहत, प्रतिरोध सूचकांक 1.0 तक पहुंच सकता है। सिस्टोलिक रक्त प्रवाह दर भी बदलती है। धमनी प्रवाह के त्वरण का समय कम हो गया है, रक्त प्रवाह एक स्पंदनात्मक प्रकृति है, गुर्दे को प्रभावी रक्त आपूर्ति का समय parenchyma edema में वृद्धि के कारण तेजी से कम हो गया है कि गुर्दे की मात्रा बढ़ जाती है, ट्रांसवर्स काटने का रूप है दौर के करीब, कॉर्टिकल परत की मोटाई अधिकतम है, पिरामिड का व्यास न्यूनतम है। पॉलीरिया के चरण में विस्तारित कप के आगमन के साथ गुर्दे साइनस का क्रमिक विस्तार होता है, पैरान्चिमा की मोटाई घट जाती है। गुर्दे की धमनियों में रक्त प्रवाह की दर थोड़ा बढ़ जाती है, हालांकि, डायस्टोलिक रक्त प्रवाह दर बढ़ जाती है, प्रतिरोध सूचकांक कम हो जाता है, क्रस्ट परत का छिड़काव में सुधार होता है।

निष्कर्ष। गुर्दे की बीमारी के अल्ट्रासोनिक निदान का उपयोग निस्संदेह उनके आवेदन के दायरे को विस्तारित करने और इस क्षेत्र में उपलब्ध ज्ञान की गहराई में दोनों में महान दृष्टिकोण हैं। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, यह न केवल निदान करने के लिए संभव हो जाता है, बल्कि रूढ़िवादी और परिचालन उपचार की प्रभावशीलता का न्याय करने के लिए रोगजनक प्रक्रिया के प्रवाह की भविष्यवाणी करने के लिए संभव हो जाता है।

साहित्य:

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Uronhehfroshology