बिलीरुबिन के अंश - गठन के चरण। रक्त में बिलीरूबिन का मानदंड, इसके कार्य, आदर्श से विचलन के कारण वीडियो: बिलीरुबिन और पीलिया - डॉ। कोमारोव्स्की

वयस्कों या बच्चों में लगभग सभी प्रकार की बीमारियों के लिए, पहली प्रयोगशाला रक्त परीक्षण में से एक जैव रासायनिक विश्लेषण है। डॉक्टर के विवेक पर, इसे न्यूनतम या विस्तारित प्रोफ़ाइल के अनुसार किया जा सकता है। दोनों मामलों में, विश्लेषण प्रपत्र निश्चित रूप से बिलीरुबिन के दो अंशों की सामग्री को इंगित करेगा - कुल और प्रत्यक्ष। प्राप्त परिणामों का निर्णय करना निदान और उपचार को स्पष्ट करने के लिए महत्वपूर्ण है।

तो बिलीरुबिन क्या है, इसकी किस्मों के बीच अंतर क्या हैं, वे क्या प्रभावित करते हैं, उनके संकेतकों में वृद्धि क्या निर्धारित करती है और इस तरह के अध्ययन का नैदानिक \u200b\u200bमूल्य क्या है?

बिलीरुबिन एक पीला-भूरा रंगद्रव्य है, जो मनुष्यों और जानवरों में पित्त के मुख्य घटकों में से एक है। यह बिलीरुबिन है जो मल की विशेषता ब्राउन रेंज देता है। यह हरे रंग में स्याही के बाद चोट और चोट के निशान भी बनाता है, फिर एक गंदे पीले रंग में, और सीरम बिलीरुबिन रंगों में एक महत्वपूर्ण वृद्धि पूरी त्वचा और आंखों के सभी प्रकार के पीले रंगों में होती है।

इसके मूल में, बिलीरुबिन वर्णक का गठन, शरीर से दूसरे और उत्सर्जन के लिए एक रूप का आदान-प्रदान, नष्ट एरिथ्रोसाइट्स के विषाक्त अवशेषों के प्रभावों के खिलाफ एक प्राकृतिक रक्षा तंत्र है।

ये प्रक्रियाएं भी लगातार होती हैं, जैसे कि श्वसन रक्त कोशिकाओं का जन्म और मृत्यु स्वयं। हर दिन, 200 मिलियन लाल रक्त कोशिकाएं शरीर में मर जाती हैं, और हीमोग्लोबिन के जारी 6-8 ग्राम से, 250 से 300 μg बिलीरुबिन का गठन होता है।

ये कहां जा रहा है

बिलीरुबिन वर्णक का निर्माण उन स्थानों पर शुरू होता है जहां एरिथ्रोसाइट्स नष्ट होने वाले हैं और बिलीरुबिन बनते हैं:

• 80% - यकृत की कुफ़्फ़ार कोशिकाओं में;
• 19% - प्लीहा हिस्टोसाइट कोशिकाओं और अस्थि मज्जा मैक्रोफेज में;
• 1% - किसी भी संयोजी ऊतकों के शेष हिस्टोसाइट्स में।

निर्माण सामग्री

बिलीरुबिन वर्णक हीम युक्त प्रोटीन से विशेष रूप से बनाया जा सकता है - हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन और साइटोक्रोम एंजाइम के टूटने के उत्पाद। स्वस्थ व्यक्ति में, एरिथ्रोसाइट्स से जारी हीमोग्लोबिन से 85% मेटाबोलाइट का गठन होता है, जो उनकी नियत तारीख से आगे निकल गए हैं।

इसलिए, लाल रक्त कोशिकाओं (हेमोलिसिस) की बड़े पैमाने पर मृत्यु बिलीरुबिन के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है और गंभीर वृद्धि का कारण बन सकती है।

शेष 15% को "शंट बिलीरुबिन" कहा जाता था। यह इससे बनता है:

• लाल रक्त कोशिकाओं के अपरिपक्व और दोषपूर्ण रूपजो अपने जन्म स्थान (लाल अस्थि मज्जा) को नहीं छोड़ सकते थे और तुरंत ही उनका निस्तारण कर दिया जाता है। आम तौर पर, उनका प्रतिशत बिलीरुबिन वर्णक के कुल द्रव्यमान का 7% तक हो सकता है। यदि यह प्रतिशत बढ़ जाता है, तो यह हेमटोपोइजिस की प्रक्रियाओं को प्रभावित करने वाले वंशानुगत रोगों में से एक की उपस्थिति को इंगित करता है।
• Myoglobin, जो, हालांकि कम मात्रा में, मांसपेशियों के ऊतकों की कोशिकाओं के निरंतर नवीनीकरण के कारण प्लाज्मा में हमेशा मौजूद रहता है। इसलिए, आघात, साथ ही व्यापक मांसपेशियों की क्षति, बिलीरुबिन के स्तर में अल्पकालिक वृद्धि का कारण हो सकता है।
• बड़े प्रोटीन साइटोक्रोम और पेरोक्सीडेस, जो अपने नष्ट हो चुके झिल्ली और सेप्टा से किसी भी कोशिकाओं की उम्र बढ़ने के परिणामस्वरूप जारी होते हैं।

यह कैसे होता है

हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन या साइटोक्रोमेस घटकों में टूटने के बाद, जारी की गई हेम मैक्रोफेज द्वारा अवशोषित हो जाते हैं और निम्नलिखित पथ से गुजरते हैं:

1. हेमे + हीम आक्सीजनसे \u003d पानी में घुलनशील बिल्विर्ड।
2. Bileverdin + Bileverdine transferase \u003d पानी-अघुलनशील बिलीरुबिन।

यह प्रक्रिया मानव शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड रिलीज का एकमात्र स्रोत है। इस आधार पर, एक आशाजनक शोध पद्धति विकसित की जा रही है, जो हवा में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा से हवा में टूटने की दर का न्याय करना संभव बनाएगी।

बिलीरुबिन अंश

चिकित्सा पद्धति में, "रक्त में बिलीरूबिन" शब्द का "शुद्ध" उपयोग काफी दुर्लभ है। आमतौर पर, यह विशेषणों के साथ सामान्य, प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष, मुक्त, जुड़ा हुआ है, और वाक्यांश "आपके रक्त में बिलीरुबिन का बढ़ा हुआ स्तर है" को अनपढ़ माना जा सकता है। क्यों?

कुल बिलीरुबिन

जैसे, मानव शरीर में कुल बिलीरुबिन शारीरिक रूप से मौजूद नहीं है। इसमें हमेशा दो घटक होते हैं - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन अंश।

आम तौर पर, उनके अनुपात को निम्न सूत्र द्वारा दर्शाया जा सकता है:

25% प्रत्यक्ष (बंधे) + 75% अप्रत्यक्ष (मुक्त) \u003d 100% कुल।

कुल बिलीरुबिन शब्द क्यों मौजूद है, और इससे भी अधिक इसका रक्त स्तर क्यों मापा जाता है?

आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bप्रयोगशालाओं में बिलीरुबिन के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण विभिन्न पदार्थों के साथ इस पित्त वर्णक की बातचीत की 7 ज्ञात प्रतिक्रियाओं के आधार पर बहुत सारी तकनीकों का उपयोग करके किया जा सकता है। उनमें से कुछ आपको दोनों अंशों के स्तर को मापने की अनुमति देते हैं, लेकिन वे बहुत महंगे हैं, विशेष परिस्थितियों की आवश्यकता होती है और इसलिए केवल शोध कार्य करते समय प्रदर्शन किया जाता है।

व्यवहार में, वैन डेन बर्ग डायज़ो विधि और इसके संशोधनों का उपयोग किया जाता है। वे काफी सुविधाजनक हैं, सस्ती हैं और कम समय लेती हैं। लेकिन दुर्भाग्य से, उनकी मदद से, आप केवल प्रत्यक्ष (बाध्य) और कुल बिलीरुबिन के स्तर को निर्धारित कर सकते हैं। लेकिन मुफ्त (अप्रत्यक्ष) बिलीरुबिन की गणना कागज पर की जाती है - प्रत्यक्ष सूचक को कुल स्तर से घटाया जाता है।

इसलिए, इस तथ्य के बावजूद कि जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में बिलीरुबिन का सामान्य स्तर मौजूद है, इसका कोई मूल्यवान नैदानिक \u200b\u200bमूल्य नहीं है। यह इंगित किया जाता है ताकि उपस्थित विशेषज्ञ उपर्युक्त के पत्राचार, अंशों के बीच सामान्य अनुपात और वास्तविक तस्वीर का आकलन कर सकें।

किसी पदार्थ का मुक्त और बाध्य अंश

पहला, बिलीरुबिन वर्णक गठन की जटिल श्रृंखला में, इसके अप्रत्यक्ष या मुक्त अंश को संश्लेषित किया जाता है। इसकी संरचना के अनुसार, यह विशेष रूप से विषाक्त है और मानव शरीर से सबसे तेजी से उन्मूलन के अधीन है।

लेकिन मुक्त अंश व्यावहारिक रूप से पानी में अघुलनशील होता है और इसे घुलनशील रूप में बदलना पड़ता है। इस तरह के विनिमय या परिवर्तन विशेष यकृत कोशिकाओं में होता है - हेपेटोसाइट्स। उनमें, एक विशेष एंजाइम की मदद से, मुक्त बिलीरुबिन अणु ग्लूकोरोनिक एसिड के साथ बंधते हैं और उन्मूलन के लिए तैयार एक बाध्य (प्रत्यक्ष) अंश में परिवर्तित हो जाते हैं। इसके बाद, प्रत्यक्ष अंश पित्त के मुख्य घटक बन जाते हैं और मल के साथ शरीर से बाहर निकल जाते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि दूसरे के लिए एक रूप का आदान-प्रदान यकृत में किया जाता है, इसका मतलब यह नहीं है कि बिलीरुबिन में वृद्धि के कारण इसके असंतोषजनक कार्य में झूठ हैं। पदार्थ सामग्री के मानक से अधिक के लिए आधार अन्य रोग हो सकते हैं। उच्च बिलीरुबिन के कारण हो सकता है:

• हेमटोपोइएटिक अंगों के वंशानुगत रोग;
• एरिथ्रोसाइट्स के उपयोग में शामिल अन्य अंगों के घाव - प्लीहा, अस्थि मज्जा;
• शरीर से पित्त के उत्सर्जन में बाधा उत्पन्न करने वाले रोग: पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाएं और / या जठरांत्र संबंधी मार्ग।

निदान का स्पष्टीकरण पूरी तरह से जैव रासायनिक विश्लेषण के परिणामों की एक सक्षम व्यापक व्याख्या के विमान में निहित है, और यदि यह आवश्यक है, तो अतिरिक्त अध्ययन की नियुक्ति।

बिलीरुबिन दर

बिलीरुबिन का सामान्य स्तर क्या है? सभी फायदों के बावजूद, वैन डेन बर्ग विधि और इसके संशोधन उत्कृष्ट प्रदर्शन और अति मूल्यवान मान दे सकते हैं।

इसके अलावा, सैद्धांतिक रूप से, वयस्कों और स्वस्थ पुरुषों और महिलाओं में बिलीरुबिन के लिए एक रक्त परीक्षण एक दूसरे से थोड़ा अलग होना चाहिए, क्योंकि लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या के सामान्य मूल्यों में अंतर होता है। हालाँकि, व्यवहार में, परिणामी त्रुटियां, लागू तकनीक और प्रयोगशाला अभिकर्मकों के संशोधन के आधार पर, इस अंतर को बेअसर करती हैं।

इसलिए, किसी विशेषज्ञ के लिए अपने आप में बिलीरुबिन वर्णक की मात्रा को जानना महत्वपूर्ण है, लेकिन इसकी गतिशीलता। नतीजतन, यदि पहले विश्लेषण में बिलीरुबिन ऊंचा हो जाता है, तो आपको विश्लेषण को एक बार नहीं, बल्कि कई बार, और अलग-अलग समय पर और विभिन्न प्रयोगशालाओं में लेने के लिए तैयार रहने की आवश्यकता है।

और इसलिए, महिलाओं में रक्त में बिलीरूबिन का आदर्श और पुरुषों में रक्त में बिलीरुबिन का आदर्श, व्यवहार में, के बीच उतार-चढ़ाव हो सकता है:

• सामान्य - 3.4 से 20.5 μmol / l (100%) तक;
• अप्रत्यक्ष - 19 μmol / l (75%) से कम;
• सीधी रेखा - 7.9 μmol / l (25%) तक।

एलिवेटेड बिलीरुबिन के सामान्य लक्षण

यदि रक्त में बिलीरुबिन वर्णक का स्तर बढ़ जाता है, तो निम्नलिखित लक्षण और संकेत अनिवार्य रूप से उत्पन्न होंगे:

• थकान में वृद्धि;
• सिर चकराना;
• सिर दर्द,
• मितली आना।

बिलीरुबिन में वृद्धि (कुल) निश्चित रूप से प्रतिरोधी पीलिया का कारण बनता है, जो गंभीरता की बदलती डिग्री में हो सकता है:

• प्रकाश - 30-85 μmol / l;
• औसत - 85-170 μmol / l;
• गंभीर - 170 μmol / l से अधिक।

रोग जो पदार्थों के स्तर को बढ़ाते हैं

1. एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस (विनाश);
2. पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन;
3. बिलीरुबिन के गठन और उत्सर्जन का उल्लंघन।

इसके आधार पर, रोगों को भी तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है।

हेमोलिटिक पीलिया

इस तरह की स्थितियां रक्त प्लाज्मा और उच्च अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के कारण होती हैं, जो निम्नलिखित कारणों और वंशानुगत बीमारियों का परिणाम हो सकता है:

• दरांती कोशिका अरक्तता;
• गोलककोशिकता;
• टॉ़यफायड बुखार;
• मलेरिया;
• mycoplasmosis;
• पारा या सीसा के साथ विषाक्तता;
• सांप के काटने या अन्य जहरीले कीड़े;
• मशरूम विषाक्तता;
• रक्त आधान त्रुटियों;
• हेमटोपोइएटिक अंगों के घातक घाव;
• बड़े पैमाने पर खून की कमी;
• पूति।

हेमोलिटिक पीलिया निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: बाईं ओर में दर्द, त्वचा और श्वेतपटल रंग पीला एक नींबू रंग, तिल्ली इज़ाफ़ा और बुखार के साथ, क्षिप्रहृदयता, माइग्रेन, मल और मूत्र अंधेरे (काले से काले) टोन में रंगे हो सकते हैं।

सबहेपेटिक पीलिया

इस तरह के रोग निम्नलिखित लक्षणों के साथ होते हैं: मतली, पेट में कड़वाहट, पेट फूलना, दस्त या कब्ज के हमले, दाहिने पक्ष में दर्द (यकृत शूल), त्वचा और नेत्रगोलक के प्रतिष्ठित रंग की गंभीरता, गंभीर खुजली, सफेद मल, अंधेरे मूत्र। ...

वंशानुगत पीलिया

वंशानुगत बिलीरुबिन के चयापचय में गड़बड़ी का प्रतिनिधित्व क्रिगलर-नेयार्ड, गिल्बर्ट और डबिन-जॉनसन सिंड्रोमेस द्वारा किया जाता है।

व्यवहार में, सबसे आम गिल्बर्ट सिंड्रोम सहायक देखभाल के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है क्योंकि यह एंजाइम के लिए जिम्मेदार जीन में दोष के कारण होता है।

अक्सर, गिल्बर्ट का सिंड्रोम लक्षणों के बिना होता है, कभी-कभी तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ या शारीरिक परिश्रम के बाद, अलग-अलग तीव्रता का यांत्रिक पीलिया हो सकता है।

पीलिया रोग का अधिग्रहण किया

एक्वायर्ड पीलिया को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• suprahepatic - बिलीरुबिन के अत्यधिक उच्च चयापचय के साथ रोग;
• पैरेन्काइमल - हेपेटाइटिस और यकृत का सिरोसिस।

सबसे आम वायरल हेपेटाइटिस के लक्षणों की विशेषता है: बुखार, बुखार, सामान्य विषाक्तता के लक्षण, मांसपेशियों में कमजोरी, जोड़ों में दर्द और दाहिनी ओर, अवरोधी पीलिया, त्वचा पर चकत्ते, मल और मूत्र का मलिनकिरण।

असामयिक या गलत उपचार से यकृत-गुर्दे की विफलता का तेजी से विकास हो सकता है, जो जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा है।

जिगर के सिरोसिस के लिए, हेपेटाइटिस में अंतर्निहित लक्षणों के अलावा, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• त्वचा की गंभीर खुजली;
• जिगर और प्लीहा के रूप में चिह्नित वृद्धि;
• उदर गुहा में द्रव का संचय;
• पाचन तंत्र के वैरिकाज़ नसों;
• प्रगतिशील जिगर की विफलता;
• रक्त के थक्के में कमी;
• आंतरिक रक्तस्राव और मस्तिष्क क्षति।

यह हमेशा याद रखना चाहिए कि किसी भी पीलिया और बढ़े हुए बिलीरुबिन के कारणों में निदान, प्रयोगशाला परीक्षणों की पर्याप्त डिकोडिंग और उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

एक अनुस्मारक उपयोगी होगा - आपको बुनियादी नियमों का पालन करते हुए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता है: एक खाली पेट पर होना सुनिश्चित करें, और प्रसव से 30 मिनट पहले धूम्रपान न करें और कार्यालय के पास चुपचाप बैठें।

और निष्कर्ष में, हम एक दिलचस्प तथ्य प्रस्तुत करते हैं। नई खोजों के प्रकाश में, यह व्यवहार में सिद्ध होता है कि बिलीरुबिन वर्णक केवल "लावा" नहीं है। यह पता चला है कि इसकी एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि विटामिन ई की तुलना में बहुत अधिक है। यह साबित हो गया है कि बढ़े हुए बिलीरुबिन का तंत्रिका और मांसपेशियों के ऊतकों के कामकाज पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, इसलिए, मेटाबोलाइट के कालानुक्रमिक स्तर वाले लोगों में एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय संबंधी रोग होने की संभावना कम होती है, और ट्यूमर प्रक्रियाओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

समानार्थक शब्द: कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, टीबीआईएल, डीबीआईएल, कुल बिलीरुबिन, बाध्य बिलीरुबिन, मुक्त बिलीरुबिन, अपरंपरागत बिलीरुबिन

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फांसी की अवधि

विश्लेषण 1 दिन के भीतर तैयार हो जाएगा (बायोमेट्रिक लेने के दिन को छोड़कर)। आपको परिणाम ईमेल द्वारा प्राप्त होंगे। तैयार होने पर तुरंत मेल करें।

समय सीमा: 2 दिन, शनिवार और रविवार को छोड़कर (बायोमेट्रिक लेने के दिन को छोड़कर)

विश्लेषण के लिए तैयारी

अग्रिम रूप से

रेडियोग्राफी, फ्लोरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, फिजियोथेरेपी के तुरंत बाद रक्त परीक्षण न करें।

कल

रक्त संग्रह से 24 घंटे पहले:

फैटी और तले हुए खाद्य पदार्थों को सीमित करें, शराब न पीएं।

ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि को खत्म करें।

रक्त दान करने से 8 से 14 घंटे पहले, भोजन न करें, केवल स्वच्छ, अभी भी पानी पीएं।

प्रसव के दिन

रक्त लेने से 60 मिनट पहले धूम्रपान न करें।

रक्त लेने से पहले 15-30 मिनट तक शांत रहें।

विश्लेषण की जानकारी

सूची

बिलीरुबिन एक पित्त वर्णक है, जिसका 80% यकृत में और 19% प्लीहा में बनता है। बिलीरुबिन को प्रत्यक्ष रूप से विभाजित किया जाता है - ग्लूकुरोनिक एसिड के साथ जुड़ा हुआ है, और अप्रत्यक्ष (मुक्त), अर्थात्, पानी में अघुलनशील और इसलिए अवक्षेपित है। इन दोनों अंशों के संयोजन को कुल बिलीरुबिन कहा जाता है।

अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन विषाक्त है, जबकि प्रत्यक्ष बिलीरुबिन पहले से ही detoxify है और पित्त में उत्सर्जित होने के लिए तैयार है। प्रयोगशाला निदान केवल कुल और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन जैसे संकेतकों के लिए ही उधार देता है, और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की गणना कुल से संबंधित को घटाकर की जाती है।

नियुक्ति

बाध्य और मुक्त रूपों की एकाग्रता का अनुपात विभिन्न विकारों का संकेत कर सकता है - पित्त पथ के अवरोध, हेपेटाइटिस, नवजात शिशुओं के पीलिया, सिरोसिस, यकृत कैंसर और विषाक्तता। इसी समय, जीवन के पहले दिनों में बच्चों में, ये संकेतक ऊपर की तरफ अलग-अलग हो सकते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि बच्चे उनके लिए एक असामान्य आहार में बदल रहे हैं।

विशेषज्ञ

यह एक थेरेपिस्ट या हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा जैव रासायनिक अध्ययन के एक जटिल या अलग से निर्धारित किया जाता है।

जरूरी

अध्ययन से पहले, तीन से चार दिनों में, आपको यकृत के कामकाज को प्रभावित करने वाले कारकों को त्यागने की आवश्यकता है। शराब लेने, वसायुक्त भोजन खाने की सिफारिश नहीं की जाती है।

अनुसंधान विधि - वर्णमिति फोटोमेट्रिक परीक्षण, गणना

अनुसंधान सामग्री - रक्त सीरम

रचना और परिणाम

बिलीरुबिन और इसके अंश: सामान्य, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष

लोकप्रिय विश्लेषणों के बारे में अधिक जानें:

कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के निर्धारण और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की गणना सहित एक व्यापक अध्ययन।

अध्ययन के परिणामों की व्याख्या "बिलीरुबिन और उसके अंश: सामान्य, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष"

परीक्षण के परिणामों की व्याख्या केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है, एक निदान नहीं है और एक डॉक्टर के परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं करता है। संदर्भ मान उपयोग किए गए उपकरणों के आधार पर इंगित किए गए से भिन्न हो सकते हैं, वास्तविक मान परिणाम शीट पर इंगित किए जाएंगे।

सभी संकेतकों को ध्यान में रखते हुए शोध परिणामों की व्याख्या की जानी चाहिए। पीलिया के सटीक निदान के लिए, मूत्र में यूरोबिलिनोजेन और बिलीरुबिन की एकाग्रता के निर्धारण के साथ-साथ कुल और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर की जांच करना भी आवश्यक है।

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के साथ पीलिया होते हैं, अप्रत्यक्ष और मिश्रित रूप। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के साथ पीलिया के विकास के कारण हो सकते हैं: रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम (उदाहरण के लिए, हेमोलिसिस), बिलीरुबिन के बिगड़ा हुआ परिवहन या हेपेटिक कोशिकाओं द्वारा इसकी खपत, प्रोटीन के साथ अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के परिवहन के साथ बिगड़ा हुआ।

यदि यकृत कोशिकाओं द्वारा बिलीरुबिन की खपत परेशान है या यह उन तक पहुंचाया जाता है, तो अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की एकाग्रता आमतौर पर 68.4 μmol / l से अधिक नहीं होती है, इसलिए, अपने उच्च आंकड़ों से, बिलीरुबिन के अत्यधिक गठन के बारे में न्याय कर सकते हैं, प्रोटीन के लिए बिलीरुबिन के उल्लंघन के बारे में, या इसके उत्सर्जन का उल्लंघन है। जिगर की कोशिकाएँ।

बिलीरुबिन अंश	एकाग्रता बढ़ाने के लिए अग्रणी कारक	एकाग्रता में कमी लाने वाले कारक
सीधा बिलीरुबिन	वायरल हेपेटाइटिस सहित संक्रामक एटियलजि के जिगर के घाव पित्त पथ की विकृति (कोलेजनाइटिस, कोलेलिस्टाइटिस, पित्त सिरोसिस, इंट्राहेपेटिक और एक्स्टेपेटिक पित्त नलिकाओं का रुकावट, जो कोलेलिथियसिस के कारण होता है, अग्न्याशय के सिर का ट्यूमर, हेल्मिंथिक आक्रमण) विषाक्त हेपेटाइटिस, हेपेटोटॉक्सिक दवाएं लेना ऑन्कोलॉजिकल रोग (यकृत का प्राथमिक हेपेटोकार्सिनोमा, मेटास्टैटिक यकृत क्षति) कार्यात्मक हाइपरबिलिरुबिनमिया (डबिन-जॉनसन सिंड्रोम, रोटर सिंड्रोम)	ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन
अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन	इंट्रावास्कुलर और एक्स्ट्रावास्कुलर हेमोलिसिस अप्रभावी एरिथ्रोपोइसिस गिल्बर्ट सिंड्रोम क्रिगलर-नैयर सिंड्रोम हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस नवजात शिशुओं के शारीरिक पीलिया पूति लंबे समय तक उपवास किया	पराबैंगनी किरणे ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन

तालिका 1. सीरम बिलीरुबिन एकाग्रता को प्रभावित करने वाले कारक।

हेपेटिक कोशिकाओं द्वारा खपत और बिलीरुबिन के उत्सर्जन के संयुक्त विकारों के साथ, उनके सामान्यीकृत नुकसान के कारण, मिश्रित हाइपरबिलिरुबिनमिया विकसित होता है। जन्मजात विसंगतियों के साथ, अक्सर बिलीरुबिन (प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष) के किसी एक अंश में वृद्धि होती है, जबकि कुल बिलीरुबिन की एकाग्रता सामान्य सीमा (तालिका 2) के भीतर रहती है।

तालिका 2. जन्मजात हाइपरबिलिरुबिनमिया के कारण।

पीलिया के विभिन्न रूपों के विभेदक निदान के लिए, रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, रोगी की आयु, स्वास्थ्य की स्थिति और साथ के लक्षणों की प्रकृति महत्वपूर्ण हैं। पीलिया का रोगजनक वर्गीकरण (तालिका 3) में प्रस्तुत किया गया है।

	नैदानिक \u200b\u200bस्थिति
अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण हाइपरबिलिरुबिनमिया
I. बिलीरुबिन का अत्यधिक उत्पादन	ए। हेमोलिसिस (इंट्रा- और एक्सट्रावास्कुलर) बी अप्रभावी एरिथ्रोपोइसिस
द्वितीय। जिगर में बिलीरुबिन की वृद्धि को कम	A. लंबे समय तक उपवास करना बी। सेप्सिस
तृतीय। बिगड़ा बिलीरुबिन संयुग्मन	ए। वंशानुगत ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ की कमी: 1. गिल्बर्ट सिंड्रोम 2. क्रैगलर-नैयर सिंड्रोम प्रकार II 3. क्रिग्लर-नज्जर सिंड्रोम I B. नवजात शिशुओं के शारीरिक पीलिया बी एक्वायर्ड ग्लूकोरोनील ट्रांसफ़ेज़ की कमी 1. कुछ दवाइयाँ लेना (उदाहरण के लिए, क्लोरमफेनिकॉल) 2. स्तन के दूध से पीलिया 3. यकृत पैरेन्काइमा (हेपेटाइटिस, सिरोसिस) को नुकसान
प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण हाइपरबिलिरुबिनमिया
I. पित्त में बिलीरुबिन का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन	ए। वंशानुगत विकार: 1. डबिन-जॉनसन सिंड्रोम 2. रोटर सिंड्रोम 3. सौम्य आवर्तक intrahepatic पित्तस्थिरता 4. गर्भवती महिलाओं के कोलेस्टेसिस ख। उल्लिखित उल्लंघन: 1. यकृत पैरेन्काइमा (वायरल या ड्रग हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस) के लिए नुकसान 2. कुछ दवाएँ लेना (मौखिक गर्भ निरोधकों, एण्ड्रोजन, क्लोरप्रोमाज़िन) 3. शराबी जिगर की क्षति 5. पश्चात की अवधि 6. परजीवी पोषण 7. जिगर (प्राथमिक या माध्यमिक) के पित्त सिरोसिस
द्वितीय। असाधारण पित्त नली की रुकावट	ए। 1. कोलेडोकोलिथियासिस 2. पित्त पथ की विकृतियां (सख्त, एट्रिशिया, पित्त नलिकाओं के अल्सर) 3. हेल्मिंथियासिस (क्लोनोरियासिस और अन्य यकृत कंपकंपी, एस्कारियासिस) 4. घातक नवोप्लाज्म्स (कोलेजनोकार्सिनोमा, कैटर ऑफ द वेटर पैपिला) 5. हेमोबिलिया (आघात, ट्यूमर) 6. प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग कोलेजनिटिस बी। संपीड़न: 1. घातक नवोप्लाज्म (अग्न्याशय का कैंसर, लिम्फोमास, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, मेटास्टेसिस यकृत पोर्टल के लिम्फ नोड्स) 2. अग्नाशयशोथ क्षेत्र (अल्सर, एडेनोमास) के सौम्य स्वर-निर्माण 3. सूजन (अग्नाशयशोथ)

तालिका 3. पीलिया का रोगजनक वर्गीकरण (हाइपरबिलिरुबिनमिया)

मापन इकाई: μmol / l

संदर्भ मूल्य:

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जैव रासायनिक विश्लेषण के परिणाम प्राप्त करते समय, कुछ रोगियों को पता चल सकता है कि उनके शरीर में बिलीरुबिन का प्रत्यक्ष अंश बढ़ा हुआ है। हर कोई इस पदार्थ और इसकी भूमिका की उपस्थिति के बारे में नहीं जानता है, और बहुत ही वाक्यांश "उच्च स्तर" तुरंत आपको किसी भी बीमारी की उपस्थिति के बारे में सोचता है। इसका मतलब क्या है अगर प्रत्यक्ष बिलीरुबिन ऊंचा हो गया है, इस स्थिति के कारण क्या हैं और इसके साथ कैसे निपटें, लेख में चर्चा की गई है।

पित्त वर्णक बिलीरुबिन लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) के विनाश के बाद मानव शरीर में बनने वाला पदार्थ है। यह एक बिल्कुल सामान्य शारीरिक प्रक्रिया है जो पुरानी कोशिकाओं के विनाश और नए लोगों की उपस्थिति के साथ होती है।

एक पदार्थ दो रूपों में मौजूद हो सकता है:

• प्रत्यक्ष अंश (संयुग्मित, बाध्य रूप);
• अप्रत्यक्ष अंश (अनबाउंड, फ्री)।

एरिथ्रोसाइट्स नष्ट होने के बाद, उनकी रचना से हीमोग्लोबिन जारी किया जाता है। यह उस से है कि बिलीरुबिन का गठन होता है। प्रक्रिया यकृत, अस्थि मज्जा और प्लीहा की कोशिकाओं में होती है। यह वर्णक अप्रत्यक्ष है, यह पानी में नहीं घुलता है और मानव शरीर के लिए विषाक्त है, इसलिए, रासायनिक प्रतिक्रियाओं के दौरान, इसे एक बाध्य रूप में परिवर्तित किया जाता है, जिसे कम विषाक्त माना जाता है और उन्मूलन के लिए तैयार है।

रासायनिक परिवर्तन यकृत के हेपेटोसाइट्स में होते हैं, जहां बिलीरुबिन ग्लुकुरोनिक एसिड से बांधता है। अब यह एक प्रत्यक्ष अंश का रूप ले लेता है। इस तरह का पदार्थ पित्त में प्रवेश करता है, और इससे आंतों में। पिगमेंट का हिस्सा मानव शरीर से मूत्र में उत्सर्जित होता है, बाकी मल में उत्सर्जित होता है।

एक सामूहिक अवधारणा भी है - सामान्य बिलीरुबिन। यह सभी वर्णक की कुल राशि है जो शरीर में है (प्रत्यक्ष + अप्रत्यक्ष अंश)। एक नियम के रूप में, यह इस संकेतक है कि नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन करते समय प्रयोगशाला सहायकों को संकेत मिलता है।

हालांकि, ऐसे समय होते हैं जब उपस्थित चिकित्सक को रोगी में एक निश्चित बीमारी की उपस्थिति पर संदेह होता है, इसलिए उसे वर्णक के प्रत्यक्ष अंश के स्तर का पता लगाने की आवश्यकता होती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, रक्त में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन पदार्थ की कुल मात्रा का लगभग 20-23% होता है। सामान्य संख्या 3.4 μmol / L से कम है।

प्रदर्शन में वृद्धि के कारण

कई रोग संबंधी स्थितियां हैं जिनके खिलाफ प्रत्यक्ष बिलीरुबिन (हाइपरबिलिरुबिनमिया) को बढ़ाया जा सकता है। प्रत्येक कारक पर आगे।

यकृत को होने वाले नुकसान

यह एटिऑलॉजिकल कारक सबसे आम माना जाता है, क्योंकि संक्रामक और गैर-संक्रामक प्रकृति के यकृत रोग न केवल पित्त के बहिर्वाह की प्रक्रिया को बाधित करते हैं, बल्कि इसके गठन के तंत्र को भी बाधित करते हैं।

प्रयोगशाला संकेत जो सीधे बिलीरुबिन को यकृत विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊंचा करते हैं:

• मल का मलिनकिरण आंशिक या पूर्ण है;
• बिलीरुबिन के अप्रत्यक्ष अंश की संख्या सामान्य या थोड़ी वृद्धि हुई है;
• वर्णक का प्रत्यक्ष अंश काफी बढ़ गया है;
• ट्रांसएमिनेस का स्तर, क्षारीय फॉस्फेट सामान्य से ऊपर है;
• थायमॉल टेस्ट +;
• मूत्र में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन;
• मूत्र में यूरोबिलिनोजेन के संकेतक सामान्य से अधिक तेज होते हैं, हालांकि, वे इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के साथ शून्य हो सकते हैं।

जिगर की बीमारियां, जिनके खिलाफ वर्णक का प्रत्यक्ष अंश सामान्य से अधिक है:

1. वायरल मूल के तीव्र हेपेटाइटिस:
   • हेपेटाइटिस ए;
   • हेपेटाइटिस बी;
   • सूजन संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस द्वारा उकसाया।
2. क्रोनिक हेपेटाइटिस सी।
3. बैक्टीरियल यकृत सूजन:
   • लेप्टोस्पाइरा के कारण होने वाला हेपेटाइटिस;
   • ब्रुसेला के संक्रमण के कारण हेपेटाइटिस।
4. एक विषैले या औषधीय प्रकृति की सूजन - शराब, ड्रग्स (एंटी-ट्यूबरकुलोसिस, एंटीनोप्लास्टिक, हार्मोन, मौखिक गर्भ निरोधकों, साइकोट्रोपिक ड्रग्स) की कार्रवाई के कारण।
5. ऑटोइम्यून यकृत क्षति - शरीर अपने स्वयं के हेपेटोसाइट्स के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करता है।

अन्य कारण जिनमें प्रत्यक्ष वर्णक का स्तर बढ़ सकता है, वे गर्भवती महिलाओं के पीलिया, प्राथमिक पित्त सिरोसिस, और ट्यूमर प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं।

वंशानुगत कारण भी हैं। उदाहरण डबिन-जॉनसन सिंड्रोम और रोटर सिंड्रोम हैं। डबिन-जॉनसन सिंड्रोम प्रोटीन की संरचना में जीन उत्परिवर्तन के कारण होता है, जो आयन चैनल है। नतीजतन, शरीर से वर्णक को हटाने का उल्लंघन है।

रोटर सिंड्रोम पहली रोग स्थिति से मिलता जुलता है, लेकिन बिलीरुबिन उत्सर्जन की हानि की डिग्री कम स्पष्ट है। यकृत की एंजाइमैटिक गतिविधि को संरक्षित किया जाता है, लेकिन हेपेटोसाइट्स के साइनसोइडल पोल द्वारा पदार्थ को पकड़ने में असमर्थता की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्रंथि कोशिकाओं से बिलीरुबिन के परिवहन की प्रक्रिया में परिवर्तन होते हैं।

अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के पेटेंट का उल्लंघन

इस स्थिति के प्रयोगशाला संकेत:

• मल का मलिनकिरण;
• वर्णक का अप्रत्यक्ष अंश सामान्य है, प्रत्यक्ष एक तेजी से बढ़ा है;
• क्षारीय फॉस्फेट को बढ़ाया जाता है;
• transaminases सामान्य हैं;
• थाइमोल परीक्षण -;
• मूत्र में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन;
• यूरोबिलिनोजेन मूत्र में अनुपस्थित है।

बिलीरुबिन ऊंचा हो जाने के कारण बाहर और अंदर पित्त नलिकाओं के संपीड़न से जुड़े होते हैं। बाह्य संपीड़न एक तीव्र या जीर्ण प्रकृति के अग्न्याशय की सूजन प्रक्रियाओं के कारण होता है, यकृत इचिनोकॉकस, ग्रहणी संबंधी डायवर्टीकुलम, यकृत धमनी के अनियिरिज्म और पास के अंगों की ट्यूमर प्रक्रियाएं।

अंदर से, पित्त पथ की पथरी पथरी, कोलेजनाइटिस (भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, लुमेन की सूजन और संकीर्णता के साथ) या नियोप्लाज्म से परेशान हो सकती है।

पैथोलॉजी के लक्षण

निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के उच्च स्तर को दर्शा सकती हैं:

• त्वचा की पीली टिंट, श्लेष्म झिल्ली;
• अतिताप (हमेशा नहीं);
• प्लीहा के आकार में वृद्धि, जो बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना से प्रकट होती है और पैल्पेशन पर एक डॉक्टर द्वारा निदान किया जाता है;
• भूरे रंग का मूत्र;
• सफेद या हल्के मल;
• कमजोरी, प्रदर्शन में कमी;
• छाती में दर्द, पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• मतली और उल्टी के हमले;
• पेट फूलना, सूजन;
• पसलियों के नीचे दाईं ओर भारीपन, बेचैनी या दर्द महसूस करना।

विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर का प्रतिनिधित्व करने वाले लक्षणों का समूह सीधे बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के कारण के आधार पर भिन्न हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं में प्रत्यक्ष अंश में वृद्धि

ऐसी स्थिति, जब बच्चे को ले जाना, एक महिला में इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस या फैटी लीवर हेपेटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। यदि हाइपरबिलिरुबिनमिया कोलेस्टेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो गर्भवती महिलाओं को मतली, नाराज़गी, त्वचा की खुजली की शिकायत होती है। पीलिया का उच्चारण नहीं किया जाता है, यह समय-समय पर हो सकता है।

तीव्र वसायुक्त हेपेटोसिस आमतौर पर उन महिलाओं में होता है जिनकी पहली गर्भावस्था होती है। एनरिक स्टेज 2 महीने तक रहता है। मरीजों को गंभीर कमजोरी, अस्वस्थता, नाराज़गी, अपच संबंधी लक्षण और पेट दर्द की शिकायत होती है। शरीर का वजन कम हो जाता है, त्वचा की खुजली होती है।

पैथोलॉजी का दूसरा चरण स्पष्ट पीलिया की विशेषता है, मूत्र उत्सर्जित की मात्रा में एक पैथोलॉजिकल कमी, निचले छोरों की सूजन, जलोदर, विभिन्न स्थानीयकरण के रक्तस्राव, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु।

प्रयोगशाला के संकेत एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट में मामूली वृद्धि का संकेत देते हैं, प्रत्यक्ष अंश (वर्णक का अप्रत्यक्ष रूप सामान्य है), और प्रोटीन के निम्न स्तर के कारण बिलीरुबिन का एक उच्च स्तर है।

गर्भवती महिला की मदद करना

उपचार गतिविधियों:

1. पोषण का सुधार।
2. हर्बल choleretic दवाओं, फैटी एसिड-आधारित दवाओं की नियुक्ति।
3. आसव चिकित्सा, हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग।
4. रक्त शोधन के लिए - प्लास्मफेरेसिस।
5. वे तत्काल वितरण के बारे में निर्णय लेते हैं।

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन को कम करने के तरीके

जो विशेषज्ञ चिकित्सा के गैर-पारंपरिक तरीकों के शौकीन हैं, उनका तर्क है कि पोषण संबंधी सुधार, फिजियोथेरेपी अभ्यास और होम्योपैथिक उपचारों की मदद से रोगियों के रक्त में वर्णक के स्तर को कम करना संभव है। हालांकि, पारंपरिक चिकित्सा के प्रतिनिधि इस राय से सहमत नहीं हैं।

तथ्य यह है कि उच्च बिलीरुबिन स्तर एक अलग बीमारी नहीं है, लेकिन कई विकृति के संचयी लक्षणों का प्रकटन माना जाता है जिनके लिए पर्याप्त निदान और उपचार की आवश्यकता होती है।

Detoxification उपाय रोगियों की मदद करने के चरणों में से एक है। इसके लिए, आसव चिकित्सा स्थिर स्थितियों में की जाती है। वर्णक के प्रत्यक्ष अंश को हटाने की प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए आवश्यक है, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बदलना और इसकी संरचना, अंतर- और इंट्रासेल्युलर द्रव। एक नियम के रूप में, विशेषज्ञ एक ग्लूकोज समाधान, अमीनो एसिड का निलंबन, एक शारीरिक समाधान, रेपोलेग्लुकिन लिखते हैं।

फोटोथेरेपी भी एक प्रभावी उपचार हो सकता है। यह चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए पराबैंगनी प्रकाश का उपयोग है। एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग नशे (स्मेका, सक्रिय या सफेद कोयले, एंटरोसगेल) को राहत देने के लिए भी किया जाता है।

एटिऑलॉजिकल कारक को निर्धारित करना अनिवार्य है जो रोग की स्थिति के विकास का कारण बना। जब यह समाप्त हो जाता है, तो बिलीरुबिन संकेतक घट जाएगा, शरीर की सामान्य स्थिति बहाल हो जाएगी:

• वायरल हेपेटाइटिस - एंटीवायरल ड्रग्स, एंजाइम, विटामिन कॉम्प्लेक्स, इम्युनोस्टिमुलेंट;
• जिगर के सिरोसिस - हेपेटोप्रोटेक्टर्स, विटामिन, एंटीऑक्सिडेंट;
• पथरी - सर्जरी, लिथोट्रिप्सी प्रक्रिया, ursodeoxycholic एसिड और ड्रग्स पर आधारित दवाओं का उपयोग जो पित्त के बहिर्वाह को सामान्य करता है;
• ट्यूमर प्रक्रियाएं - सर्जरी, कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा;
• हेल्मनिथेसिस - कृमिनाशक औषधियाँ।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यदि पथरी का कारण पथरी के साथ पित्त पथ के लुमेन का रुकावट या रुकावट हो तो दर्द निवारक दवा, कोलेरेटिक दवाएं नहीं ली जा सकती हैं।

स्व-दवा की अनुमति नहीं है। केवल पोषण सुधार के लिए एक योग्य विशेषज्ञ की सिफारिशों का अनुपालन, एक सही जीवन शैली और दवा उपचार का पालन करना रोगी के लिए अनुकूल परिणाम की कुंजी है।

विश्लेषण, जिसके दौरान रक्त में पित्त वर्णक और उनके अंशों की सामग्री निर्धारित की जाती है। वे हीमोग्लोबिन के टूटने के मेटाबोलाइट्स हैं, और एरिथ्रोसाइट्स, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह और पित्त पथ के विनाश के साथ उनका स्तर बढ़ता है।

अनुसंधान के परिणाम एक मुक्त डॉक्टर की टिप्पणी के साथ जारी किए जाते हैं।

शोध विधि

Colorimetric फोटोमेट्रिक विधि।

इकाइयों

मैकमोल / एल (प्रति लीटर माइक्रोमीटर)।

अनुसंधान के लिए क्या बायोमेट्रिक का उपयोग किया जा सकता है?

शिरापरक, केशिका रक्त।

अध्ययन की तैयारी कैसे करें?

• परीक्षण से पहले 12 घंटे तक न खाएं।
• विश्लेषण से 30 मिनट पहले शारीरिक और भावनात्मक तनाव को खत्म करें।
• परीक्षण से पहले 30 मिनट तक धूम्रपान न करें।

अध्ययन के बारे में सामान्य जानकारी

बिलीरुबिन एक पीला रंगद्रव्य है जो पित्त का एक घटक है और लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के दौरान प्लीहा और अस्थि मज्जा में बनता है। आम तौर पर, अस्थि मज्जा छोड़ने के 110 दिनों के बाद एरिथ्रोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं। एक ही समय में, मेटालोप्रोटीन हीमोग्लोबिन को मृत कोशिकाओं से जारी किया जाता है, जिसमें एक लोहे से युक्त हिस्सा होता है - हेम और एक प्रोटीन घटक - ग्लोबिन। आयरन को हीम से अलग किया जाता है, जिसे एंजाइम और अन्य प्रोटीन संरचनाओं के एक आवश्यक घटक के रूप में पुन: उपयोग किया जाता है, और हीम प्रोटीन बिलीरुबिन में परिवर्तित हो जाते हैं। अप्रत्यक्ष (अपराजित) बिलीरुबिन को एल्ब्यूमिन की मदद से रक्त द्वारा यकृत में पहुंचाया जाता है, जहां, एंजाइम ग्लूकोरोनल ट्रांसफरेज के लिए धन्यवाद, यह ग्लूकोरोनिक एसिड के साथ मिलकर प्रत्यक्ष (संयुग्मित) बिलीरुबिन बनाता है। पानी में अघुलनशील बिलीरुबिन को पानी में घुलनशील बिलीरुबिन में परिवर्तित करने की प्रक्रिया को संयुग्मन कहा जाता है। संबद्ध वर्णक अंश व्यावहारिक रूप से रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करता है और आमतौर पर पित्त में उत्सर्जित होता है। आंतों के लुमेन में बिलीरुबिन आंतों के बैक्टीरिया द्वारा चयापचय किया जाता है और मल में उत्सर्जित होता है, जिससे यह एक गहरा रंग होता है।

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन को प्रयोगशाला अनुसंधान की विधि के संबंध में नामित किया गया है। यह पानी में घुलनशील वर्णक सीधे रक्त के नमूने में जोड़े गए अभिकर्मकों (एर्लिच डायज़ो अभिकर्मक) के साथ परस्पर क्रिया करता है। बिना संयुग्मित (अप्रत्यक्ष, मुक्त) बिलीरुबिन पानी में अघुलनशील है, और इसके निर्धारण के लिए अतिरिक्त अभिकर्मकों की आवश्यकता होती है।

आम तौर पर, मानव शरीर प्रति दिन 250-350 मिलीग्राम बिलीरुबिन का उत्पादन करता है। 30-35 μmol / l से अधिक का उत्पादन त्वचा और श्वेतपटल की पीलापन से प्रकट होता है। पीलिया के विकास के तंत्र और रक्त में बिलीरुबिन अंशों की प्रबलता के अनुसार, सुप्राएपैटिक (हेमोलाइटिक), यकृत (पैरेन्काइमल) या सबहेपैटिक (यांत्रिक, अवरोधक) पीलिया को अलग किया जाता है।

एरिथ्रोसाइट्स (हेमोलिसिस) के विनाश या पित्त वर्णक के बिगड़ा हुआ जिगर के साथ, बिलीरुबिन सामग्री संबद्ध वर्णक (सुपारीपेटिक पीलिया) के स्तर में वृद्धि के बिना अपराजित अंश के कारण बढ़ जाती है। यह नैदानिक \u200b\u200bस्थिति बिगड़ा बिलीरुबिन संयुग्मन से जुड़ी कुछ जन्मजात स्थितियों में देखी जाती है, उदाहरण के लिए, गिल्बर्ट के सिंड्रोम में।

रक्त में पित्त स्राव या पित्त स्राव के विकारों में पित्त के निकास के लिए एक बाधा की उपस्थिति में, मलाशय बिलीरुबिन बढ़ जाता है, जो अक्सर अवरोधक (यांत्रिक) पीलिया का संकेत है। पित्त पथ में रुकावट के साथ, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, और फिर मूत्र में। यह केवल बिलीरुबिन अंश है जो गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होने और मूत्र के अंधेरे को धुंधला करने में सक्षम है।

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अंशों के कारण बिलीरुबिन में वृद्धि बिगड़ा कब्जा और पित्त वर्णक के स्राव के साथ जिगर की बीमारी को इंगित करता है।

अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में वृद्धि अक्सर जीवन के पहले 3 दिनों में नवजात शिशुओं में देखी जाती है। शारीरिक पीलिया भ्रूण के हीमोग्लोबिन और यकृत एंजाइम प्रणालियों की अपर्याप्त परिपक्वता के साथ एरिथ्रोसाइट्स के टूटने से जुड़ा हुआ है। नवजात शिशुओं में लंबे समय तक पीलिया के साथ, हेमोलिटिक रोग और यकृत और पित्त पथ के जन्मजात विकृति को बाहर करना आवश्यक है। मां और बच्चे के रक्त समूहों के बीच संघर्ष के साथ, बच्चे के एरिथ्रोसाइट्स का एक बढ़ा हुआ ब्रेकडाउन होता है, जो अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में वृद्धि की ओर जाता है। गैर-संदूषित बिलीरुबिन तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं के लिए विषाक्त है और नवजात के मस्तिष्क को नुकसान पहुंचा सकता है। नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

10 हजार शिशुओं में से 1 में, पित्त पथ के गति का पता लगाया जाता है। बच्चे का यह जीवन-धमकाने वाला विकृति प्रत्यक्ष अंश के कारण बिलीरुबिन में वृद्धि के साथ है और इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और कुछ मामलों में, यकृत प्रत्यारोपण। नवजात शिशुओं को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन दोनों में वृद्धि के साथ हेपेटाइटिस होने की संभावना है।

रक्त में बिलीरुबिन अंशों के स्तर में परिवर्तन, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को ध्यान में रखते हुए, पीलिया के संभावित कारणों का आकलन करना और परीक्षा और उपचार की आगे की रणनीति निर्धारित करना संभव बनाता है।

अनुसंधान के लिए क्या प्रयोग किया जाता है?

• त्वचा और श्वेतपटल की पीलापन के साथ स्थितियों के विभेदक निदान के लिए।
• हाइपरबिलिरुबिनमिया की डिग्री का आकलन करने के लिए।
• नवजात पीलिया के निदान और बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के जोखिम की पहचान के लिए।
• हेमोलिटिक एनीमिया के निदान के लिए।
• जिगर की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने के लिए।
• पित्त के बहिर्वाह के विकारों के निदान के लिए।
• हेपेटोटॉक्सिक और / या हेमोलिटिक गुणों के साथ ड्रग्स लेने वाले रोगी की निगरानी के लिए।
• हेमोलिटिक एनीमिया या यकृत और पित्त पथ के विकृति वाले रोगियों की गतिशील निगरानी के लिए।

कबनियुक्तविश्लेषण?

• यकृत और पित्त पथ विकृति (पीलिया, अंधेरे मूत्र, मल के मलिनकिरण, त्वचा की खुजली, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द) के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के साथ।
• गंभीर और लंबे समय तक पीलिया के साथ नवजात शिशुओं की जांच करते समय।
• यदि हेमोलिटिक एनीमिया का संदेह है।
• नियमित रूप से शराब पीने वाले रोगियों की जांच करते समय।
• संभावित हेपेटोटॉक्सिक और / या हेमोलिटिक दुष्प्रभावों के साथ दवाओं का उपयोग करते समय।
• हेपेटाइटिस वायरस से संक्रमित होने पर।
• पुरानी यकृत रोगों (सिरोसिस, हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस) की उपस्थिति में।
• रोगी की व्यापक निवारक परीक्षा के साथ।

परिणामों का क्या मतलब है?

संदर्भ मूल्य

• कुल बिलीरुबिन

• प्रत्यक्ष बिलीरुबिन: 0 - 5 μmol / L।
• अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन एक गणना सूचक है।

कुल बिलीरुबिन स्तरों में वृद्धि के कारण

1. मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण (अप्रत्यक्ष हाइपरबिलिरुबिनमिया जो अत्यधिक हेमोलिसिस या बिगड़ा हुआ कब्जा और जिगर द्वारा मुक्त बिलीरुबिन के बंधन के कारण होता है)

• ऑटोइम्यून हेमोलिसिस।
• हीमोलिटिक अरक्तता।
• घातक रक्ताल्पता।
• दरांती कोशिका अरक्तता।
• जन्मजात माइक्रोसेफ्रोसाइटोसिस।
• थैलेसीमिया।
• हेमटोपोइजिस का भ्रूण प्रकार।
• गिल्बर्ट सिंड्रोम।
• क्रिगलर-नैयर सिंड्रोम।
• पोस्टहेमोट्रांसफ़्यूज़न प्रतिक्रिया।
• असंगत रक्त समूहों का आधान।
• पूति।
• रक्तस्रावी फुफ्फुसीय रोधगलन।
• ऊतक में रक्तस्राव।

2. मुख्य रूप से सीधे बिलीरुबिन के कारण (प्रत्यक्ष हाइपरबिलीरुबिनमिया पित्त रुकावट या यकृत द्वारा बाध्य बिलीरुबिन की बिगड़ा रिलीज के साथ जुड़ा हुआ है)

• Choledocholithiasis।
• Cholelithiasis।
• वायरल हेपेटाइटिस।
• स्क्लेज़िंग हैजांगाइटिस।
• जिगर के पित्त सिरोसिस।
• अग्नाशय के सिर का कैंसर।
• डबिन-जॉनसन सिंड्रोम।
• रोटर सिंड्रोम।
• पित्त की पथरी की गति।
• शराबी जिगर की बीमारी।
• गर्भावस्था।

3. प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण (बिलीरुबिन और पित्त स्राव के बिगड़ा कब्जा के साथ पैरेन्काइमल पीलिया)

• वायरल हेपेटाइटिस।
• शराबी जिगर की बीमारी।
• सिरोसिस।
• संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस।
• विषाक्त हेपेटाइटिस।
• जिगर के इचिनोकोकोसिस।
• लीवर में फोड़े हो जाते हैं।
• मेटास्टेस या जिगर के बड़े पैमाने पर ट्यूमर।

क्या परिणाम को प्रभावित कर सकता है?

• विश्लेषण से 24 घंटे पहले एक विपरीत एजेंट का अंतःशिरा प्रशासन परिणाम को विकृत करता है।
• 1 घंटे या उससे अधिक समय तक सूरज की रोशनी या कृत्रिम प्रकाश के संपर्क में रहने या वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने से नमूने के बिलीरुबिन की मात्रा कम हो जाएगी।
• लंबे समय तक उपवास और तीव्र शारीरिक गतिविधि बिलीरुबिन के स्तर को बढ़ाती है।
• निकोटिनिक एसिड और एताज़नावीर अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की सामग्री को बढ़ाते हैं।
• ड्रग्स जो कुल बिलीरुबिन के स्तर को बढ़ाती हैं: एलोप्यूरिनॉल, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, एंटीमाइरियल दवाओं, एस्कॉर्बिक एसिड, एज़ैथोप्रीन, क्लोरोप्रोपैमाइड, कोलीनर्जिक ड्रग्स, कोडीन, डेक्सट्रान, मूत्रवर्धक, एपिनेफ्रीन, आइसोप्रोटेनॉल, लेवोप्रोपेन, मोनोसाइनाइन, मोनोसाइम्डेन, मोनोसैम्पिन गर्भ निरोधकों, फेनाज़ोपाइरिडिन, फेनोथियाज़ाइड्स, क्विनिडाइन, रिफैम्पिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, थियोफिलाइन, टायरोसिन, विटामिन ए।
• कुल बिलीरुबिन को कम करने वाली दवाएं: एमिकैसीन, बार्बिट्यूरेट्स, वैल्प्रोइक एसिड, कैफीन, क्लोरीन, साइट्रेट, कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स, इथेनॉल, पेनिसिलिन, प्रोटीन, एंटीकॉन्वल्सेट्स, सैलिसिलेट्स, सल्फोनामाइड्स, ursodiol, यूरिया

महत्वपूर्ण लेख

• अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन जीवन के पहले 2-4 सप्ताह के दौरान बच्चों में न्यूरोटॉक्सिक होता है। बड़े बच्चों और वयस्कों में, रक्त-मस्तिष्क अवरोध असंबद्ध बिलीरुबिन के खिलाफ पर्याप्त सुरक्षा प्रदान करता है।
• बिलीरुबिन में किसी भी वृद्धि को रोगी के अपने कारण और परीक्षा के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।
• बिलीरुबिन में वृद्धि की डिग्री हमेशा रोग प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर नहीं करती है।

\u003e रक्त में बिलीरुबिन अंशों की सामग्री का निर्धारण

इस जानकारी का उपयोग स्व-दवा के लिए नहीं किया जा सकता है!
एक विशेषज्ञ के साथ परामर्श जरूरी है!

बिलीरुबिन अंश क्या हैं?

मानव शरीर में, बिलीरुबिन दो रूपों में पाया जाता है - अनबाउंड (अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन) और बाध्य (प्रत्यक्ष बिलीरुबिन)। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन नष्ट एरिथ्रोसाइट्स के हीमोग्लोबिन से बनता है। यह पदार्थ बहुत विषाक्त है, इसलिए यह लंबे समय तक रक्त में नहीं रहता है। इसे विशेष प्रोटीनों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है और यकृत में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ बिलीरुबिन के संयुग्मन या बंधन की जटिल प्रक्रिया होती है। इन प्रतिक्रियाओं के दौरान, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन का गठन होता है, जो आंशिक रूप से फिर से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और वहां से गुर्दे के माध्यम से मूत्र में जाता है, लेकिन बड़ी मात्रा में इस पदार्थ को पित्त के साथ आंतों में ले जाया जाता है और फिर, रासायनिक परिवर्तनों की एक श्रृंखला के बाद, शरीर को मल के साथ छोड़ देता है।

रक्त में बिलीरुबिन के अंशों को निर्धारित करना क्यों आवश्यक है?

यह विश्लेषण चिकित्सक को रोगी में पीलिया के कारण का पता लगाने और यह समझने का अवसर देता है कि क्या इसका स्वरूप जिगर और पित्त की बीमारियों के साथ जुड़ा हुआ है, बाध्यकारी बिलीरुबिन के लिए जिम्मेदार एंजाइम प्रणालियों की जन्मजात अपर्याप्तता, या लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के साथ (हेमोलिटिक एनीमस के साथ)।

इसके अलावा, यह अध्ययन यकृत रोग विज्ञान या हिपेटोटॉक्सिक ड्रग्स लेने वाले रोगियों की उपस्थिति में जिगर की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए आवश्यक है।

विश्लेषण निर्धारित करने के लिए क्या संकेत हैं?

रक्त में बिलीरुबिन के अंशों को निर्धारित करने के लिए मुख्य संकेत प्रतिष्ठित है सिंड्रोम, जो त्वचा की पीली, श्लेष्म झिल्ली और आंखों की श्वेतपटल, साथ ही साथ गंभीर खुजली की विशेषता है।

इसके अलावा, यह विश्लेषण हेपेटोबिलरी सिस्टम के रोगों और हेमोलाइटिक एनीमिया वाले रोगियों की गतिशील निगरानी के लिए निर्धारित है।

चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, हेमटोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, सर्जन, नियोनेटोलॉजिस्ट (नवजात शिशुओं में पीलिया के साथ) अनुसंधान के लिए निर्देश देते हैं। आप इस विश्लेषण को जैव रासायनिक प्रयोगशाला से लैस किसी भी बजटीय या वाणिज्यिक चिकित्सा संस्थान में पास कर सकते हैं।

ठीक से तैयारी कैसे करें?

इस अध्ययन के लिए सामग्री शिरापरक रक्त है। खाली पेट पर परीक्षण के लिए जाना आवश्यक है, इस शाम से पहले शराब और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सिफारिश नहीं की जाती है। अध्ययन से तुरंत पहले, आपको धूम्रपान नहीं करना चाहिए और शारीरिक और भावनात्मक तनाव को बाहर करना वांछनीय है।

विश्लेषण के परिणाम सामान्य हैं

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन - 2.1-5.1 irmol / l, अप्रत्यक्ष - 6.4–15.4 lmol / l। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्येक प्रयोगशाला इन संकेतकों के लिए अपने स्वयं के संदर्भ मान देती है (वे थोड़ा भिन्न हो सकते हैं) और उन पर ध्यान देना आवश्यक है।

परिणाम की व्याख्या

अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि जन्मजात और अधिग्रहित (औषधीय, ऑटोइम्यून) हेमोलिटिक एनीमिया की विशेषता है, कुछ दवाओं को लेते समय यकृत की संयुग्मन क्षमता के उल्लंघन के लिए, साथ ही जन्मजात गिल्बर्ट और क्रेगलर-नेयार्ड सिंड्रोमेस की विशेषता है।

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के उच्च सूचकांक आंत में पित्त के उत्सर्जन के उल्लंघन का संकेत देते हैं, जो विभिन्न मूल के हेपेटाइटिस, यकृत के सिरोसिस, पित्त पथरी की बीमारी, कोलेसिस्टाइटिस, कोलेज़ाइटिस, कोलेडोलिथिथिसिस, पित्ताशय की थैली के घातक ट्यूमर, लिवर के अग्न्याशय के साथ विकसित होता है।