अस्पष्ट एटियलजि और उपचार सुविधाओं के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। छिपा हुआ खतरा: संक्रामक जीवाणु एंडोकार्टिटिस

अन्तर्हृद्शोथ

सामान्य जानकारी

अन्तर्हृद्शोथ- हृदय के संयोजी ऊतक (आंतरिक) अस्तर की सूजन, इसकी गुहाओं और वाल्वों की परत, अक्सर एक संक्रामक प्रकृति की। उच्च शरीर के तापमान, कमजोरी, ठंड लगना, सांस की तकलीफ, खांसी, सीने में दर्द, "ड्रमस्टिक्स" की तरह नाखून के फालंगेस का मोटा होना। अक्सर हृदय वाल्व (अधिक बार महाधमनी या माइट्रल) को नुकसान होता है, हृदय दोष और हृदय की विफलता का विकास होता है। रिलैप्स संभव है, एंडोकार्टिटिस में मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ तब होता है जब निम्नलिखित स्थितियां मौजूद होती हैं: क्षणिक जीवाणु, एंडोकार्डियम और संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान, हेमोस्टेसिस और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा। बैक्टेरिमिया तब विकसित हो सकता है जब पुराने संक्रमण के फॉसी हों या जब आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाएं की जाती हैं।

सबस्यूट संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विकास में अग्रणी भूमिका हरे स्ट्रेप्टोकोकस की है, तीव्र मामलों में (उदाहरण के लिए, ओपन हार्ट सर्जरी के बाद) - स्टैफिलोकोकस ऑरियस के लिए, कम अक्सर एंटरोकोकस, न्यूमोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई। हाल के वर्षों में, एंडोकार्टिटिस के संक्रामक एजेंटों की संरचना बदल गई है: एक स्टेफिलोकोकल प्रकृति के तीव्र प्राथमिक एंडोकार्टिटिस की संख्या में वृद्धि हुई है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस के साथ जीवाणु में, लगभग 100% मामलों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित होता है।

ग्राम-नकारात्मक और अवायवीय सूक्ष्मजीवों और फंगल संक्रमण के कारण होने वाला एंडोकार्टिटिस गंभीर है और एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए खराब प्रतिक्रिया देता है। लंबे समय तक शिरापरक कैथेटर के साथ पोस्टऑपरेटिव अवधि में लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के साथ फंगल एंडोकार्टिटिस अधिक बार होता है।

एंडोकार्डियम में सूक्ष्मजीवों का आसंजन (आसंजन) कुछ सामान्य और स्थानीय कारकों द्वारा सुगम होता है। सामान्य कारकों में शराबियों, नशीली दवाओं के व्यसनों और बुजुर्गों में इम्यूनोसप्रेसिव उपचार वाले रोगियों में गंभीर प्रतिरक्षा विकार शामिल हैं। स्थानीय में हृदय के वाल्वों को जन्मजात और अधिग्रहित शारीरिक क्षति, हृदय दोष के साथ होने वाले इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक विकार शामिल हैं।

अधिकांश सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ जन्मजात हृदय रोग या आमवाती हृदय वाल्व रोग के साथ विकसित होता है। हृदय दोषों के कारण होने वाले हेमोडायनामिक विकार वाल्वों (मुख्य रूप से माइट्रल और महाधमनी) के माइक्रोट्रामा में योगदान करते हैं, एंडोकार्डियम में परिवर्तन। दिल के वाल्वों पर, फूलगोभी (अल्सर की सतह पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पॉलीपस ओवरले) के रूप में विशिष्ट अल्सरेटिव-मस्सा परिवर्तन विकसित होते हैं। माइक्रोबियल कॉलोनियां वाल्वों के तेजी से विनाश में योगदान करती हैं, उनका सख्त, विरूपण और टूटना हो सकता है। क्षतिग्रस्त वाल्व सामान्य रूप से काम नहीं कर सकता - दिल की विफलता विकसित होती है, जो बहुत तेज़ी से आगे बढ़ती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के छोटे जहाजों के एंडोथेलियम को एक प्रतिरक्षा क्षति होती है, जिससे वास्कुलिटिस (थ्रोम्बोवास्कुलिटिस, रक्तस्रावी कैपिलारोटॉक्सिकोसिस) का विकास होता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता के उल्लंघन और छोटे रक्तस्राव की उपस्थिति द्वारा विशेषता। अक्सर, बड़ी धमनियों के घाव होते हैं: कोरोनरी और वृक्क। अक्सर प्रोस्थेटिक वाल्व पर संक्रमण विकसित होता है, इस मामले में प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार स्ट्रेप्टोकोकस होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का विकास उन कारकों द्वारा सुगम होता है जो शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को कमजोर करते हैं। दुनिया भर में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं। जोखिम समूह में एथेरोस्क्लोरोटिक, दर्दनाक और आमवाती हृदय वाल्व क्षति वाले लोग शामिल हैं। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोष वाले मरीजों, महाधमनी के समन्वय में संक्रामक एंडोकार्टिटिस विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है। वर्तमान में, प्रोस्थेटिक वॉल्व (मैकेनिकल या बायोलॉजिकल), कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। लंबे समय तक और लगातार अंतःशिरा तरल पदार्थों के उपयोग के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मामलों की संख्या बढ़ रही है। नशा करने वालों को अक्सर संक्रामक एंडोकार्टिटिस हो जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण

मूल रूप से, प्राथमिक और माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के बीच अंतर करें। प्राथमिक आमतौर पर अपरिवर्तित हृदय वाल्व की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न एटियलजि की सेप्टिक स्थितियों में होता है। माध्यमिक - वाल्व या कमिसुरोटॉमी को बदलने के लिए एक ऑपरेशन के बाद जन्मजात दोष, गठिया, उपदंश के साथ जहाजों या वाल्वों के पहले से मौजूद विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र - 2 महीने तक चलने वाला, एक तीव्र सेप्टिक स्थिति की जटिलता के रूप में विकसित होता है, रक्त वाहिकाओं पर गंभीर चोट या चिकित्सा जोड़तोड़, हृदय गुहा: नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) एंजियोजेनिक (कैथेटर) सेप्सिस। यह गंभीर सेप्टिक लक्षणों के साथ एक अत्यधिक रोगजनक रोगज़नक़ की विशेषता है।
• सबस्यूट - 2 महीने से अधिक समय तक चलने वाला, तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ या अंतर्निहित बीमारी के अपर्याप्त उपचार के साथ विकसित होता है।
• लंबा।

नशीली दवाओं के व्यसनों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​​​विशेषताएं कम उम्र, दाएं निलय की विफलता की तीव्र प्रगति और सामान्य नशा, घुसपैठ और विनाशकारी फेफड़ों की क्षति हैं।

बुजुर्ग रोगियों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियों, पुरानी संक्रामक फॉसी की उपस्थिति, हृदय वाल्व को नुकसान के कारण होता है। सक्रिय और निष्क्रिय (चंगा) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के बीच भेद। घाव की डिग्री के अनुसार, एंडोकार्टिटिस हृदय वाल्व के लीफलेट्स को सीमित नुकसान के साथ या एक घाव के साथ आगे बढ़ता है जो वाल्व से परे फैलता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निम्नलिखित रूप हैं:

• संक्रामक विषाक्त - क्षणिक बैक्टेरिमिया द्वारा विशेषता, परिवर्तित एंडोकार्डियम में रोगज़नक़ का आसंजन, माइक्रोबियल वनस्पतियों का निर्माण;
• संक्रामक-एलर्जी या प्रतिरक्षा-भड़काऊ - आंतरिक अंगों को नुकसान के नैदानिक ​​​​लक्षण विशेषता हैं: मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, नेफ्रैटिस, स्प्लेनोमेगाली;
• डिस्ट्रोफिक - सेप्टिक प्रक्रिया की प्रगति और दिल की विफलता के साथ विकसित होता है। आंतरिक अंगों के गंभीर और अपरिवर्तनीय घावों का विकास विशेषता है, विशेष रूप से - कई परिगलन के साथ मायोकार्डियम का विषाक्त अध: पतन। लंबे समय तक संक्रामक एंडोकार्टिटिस के 92% मामलों में मायोकार्डियल क्षति होती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ लक्षण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कोर्स रोग की उम्र, रोगी की उम्र, रोगज़नक़ के प्रकार, साथ ही पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा पर निर्भर हो सकता है। एक अत्यधिक रोगजनक रोगज़नक़ (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ़्लोरा) के मामलों में, संक्रामक एंडोकार्टिटिस का एक तीव्र रूप और कई अंग विफलता का प्रारंभिक विकास आमतौर पर देखा जाता है, और इसलिए नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुरूपता की विशेषता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से बैक्टरेरिया और टॉक्सिनेमिया के कारण होती हैं। मरीजों को सामान्य कमजोरी, सांस की तकलीफ, थकान, भूख न लगना, वजन कम होने की शिकायत होती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का एक विशिष्ट लक्षण बुखार है - सबफ़ेब्राइल से हेक्टिक (थकाऊ) तक तापमान में वृद्धि, ठंड लगना और अत्यधिक पसीना (कभी-कभी मूसलाधार पसीना) के साथ। एनीमिया विकसित होता है, जो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पीलेपन से प्रकट होता है, कभी-कभी एक "मिट्टी", पीले-भूरे रंग का हो जाता है। त्वचा पर छोटे रक्तस्राव (पेटीचिया) देखे जाते हैं, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, तालु, आंखों के कंजाक्तिवा पर और पलकों के सिलवटों पर, नाखून के बिस्तर के आधार पर, हंसली के क्षेत्र में, नाजुकता से उत्पन्न होते हैं रक्त वाहिकाओं की। केशिकाओं की हार हल्के त्वचा के आघात (चुटकी के लक्षण) के साथ पाई जाती है। उंगलियां ड्रमस्टिक्स का आकार लेती हैं, और नाखून घड़ी के चश्मे का आकार लेते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले अधिकांश रोगियों में हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डिटिस), एनीमिया से जुड़े कार्यात्मक बड़बड़ाहट और वाल्व क्षति को नुकसान होता है। जब माइट्रल और महाधमनी वाल्व के पत्रक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उनकी अपर्याप्तता के लक्षण विकसित होते हैं। कभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस मनाया जाता है, कभी-कभी पेरिकार्डियल रबिंग शोर नोट किया जाता है। एक्वायर्ड वाल्वुलर डिफेक्ट और मायोकार्डियल डैमेज से हार्ट फेल्योर होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के सूक्ष्म रूप के साथ, मस्तिष्क, गुर्दे और प्लीहा के जहाजों का अन्त: शल्यता तब होती है जब हृदय के वाल्वों के कूपों से फटे हुए थ्रोम्बोटिक ओवरले होते हैं, साथ में प्रभावित अंगों में दिल के दौरे का निर्माण होता है। हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली गुर्दे की तरफ से पाए जाते हैं - फैलाना और एक्स्ट्राकेपिलरी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास, कम अक्सर - फोकल नेफ्रैटिस, गठिया और पॉलीआर्थराइटिस संभव है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं

घातक परिणाम के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं में सेप्टिक शॉक, मस्तिष्क में एम्बोलिज्म, हृदय, श्वसन संकट सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, एकाधिक अंग विफलता शामिल हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, आंतरिक अंगों से जटिलताएं अक्सर देखी जाती हैं: गुर्दे (नेफ्रोटिक सिंड्रोम, दिल का दौरा, गुर्दे की विफलता, फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), हृदय (हृदय वाल्व दोष, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस), फेफड़े (रोधगलन, निमोनिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फोड़ा), जिगर ( फोड़ा, हेपेटाइटिस, सिरोसिस); प्लीहा (दिल का दौरा, फोड़ा, स्प्लेनोमेगाली, टूटना), तंत्रिका तंत्र (स्ट्रोक, हेमिप्लेजिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा), वाहिकाओं (एन्यूरिज्म, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, घनास्त्रता, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान

इतिहास का संग्रह करते समय, रोगी का मूल्यांकन पुराने संक्रमणों और चिकित्सा हस्तक्षेपों की उपस्थिति के लिए किया जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के अंतिम निदान की पुष्टि वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों के आंकड़ों से होती है। रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण से बड़े ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में तेज वृद्धि का पता चलता है। संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए रक्त की कई जीवाणु संस्कृतियों द्वारा एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य रखा जाता है। बुखार की ऊंचाई पर बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए रक्त का नमूना लेने की सिफारिश की जाती है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का डेटा एक या किसी अन्य अंग विकृति के लिए व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, रक्त के प्रोटीन स्पेक्ट्रम में परिवर्तन नोट किए जाते हैं: (α-1 और α-2-ग्लोबुलिन वृद्धि, बाद में γ-ग्लोब्युलिन), प्रतिरक्षा स्थिति में (सीईसी, इम्युनोग्लोबुलिन एम वृद्धि, कुल हेमोलिटिक गतिविधि पूरक घटता है, ऊतक-विरोधी एंटीबॉडी का स्तर बढ़ता है) ...

इकोसीजी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में एक महत्वपूर्ण सहायक अध्ययन है, जो हृदय वाल्वों पर वनस्पति (आकार में 5 मिमी से अधिक) का पता लगाने की अनुमति देता है, जो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का प्रत्यक्ष संकेत है। हृदय के एमआरआई और एमएससीटी का उपयोग करके अधिक सटीक निदान किया जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ उपचार

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मामले में, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होने तक, बिस्तर पर आराम करने और आहार निर्धारित होने तक उपचार अनिवार्य रूप से रोगी के रूप में किया जाता है। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के उपचार में मुख्य भूमिका ड्रग थेरेपी को सौंपी जाती है, मुख्य रूप से जीवाणुरोधी चिकित्सा, जो रक्त संस्कृति के तुरंत बाद शुरू होती है। एंटीबायोटिक का चुनाव रोगज़नक़ की संवेदनशीलता से निर्धारित होता है, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करना बेहतर होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स का अच्छा प्रभाव पड़ता है। फंगल एंडोकार्टिटिस का इलाज करना मुश्किल है, इसलिए एम्फोटेरिसिन बी लंबे समय (कई हफ्तों या महीनों) के लिए निर्धारित है। वे रोगाणुरोधी गुणों (डाइऑक्साइडिन, एंटीस्टाफिलोकोकल ग्लोब्युलिन, आदि) और उपचार के गैर-दवा विधियों के साथ अन्य दवाओं का भी उपयोग करते हैं - पराबैंगनी प्रकाश के साथ विकिरणित रक्त का ऑटोट्रांसफ्यूजन।

सहवर्ती रोगों (मायोकार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, नेफ्रैटिस) के साथ, गैर-हार्मोनल विरोधी भड़काऊ दवाओं को उपचार में जोड़ा जाता है: डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन। दवा उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। हृदय वाल्व के प्रोस्थेटिक्स क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के छांटने के साथ किया जाता है (प्रक्रिया की गंभीरता कम होने के बाद)। सर्जिकल हस्तक्षेप एक कार्डियक सर्जन द्वारा विशेष रूप से संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ होना चाहिए।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए पूर्वानुमान

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सबसे गंभीर हृदय रोगों में से एक है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है: मौजूदा वाल्व घाव, समयबद्धता और चिकित्सा की पर्याप्तता, आदि। उपचार के बिना संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का तीव्र रूप 1-1.5 महीनों में घातक होता है, 4-6 महीनों में सूक्ष्म रूप। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, कृत्रिम वाल्वों के संक्रमण के साथ मृत्यु दर 30% है - 50%। बुजुर्ग रोगियों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अधिक सुस्त होता है, अक्सर इसका तुरंत निदान नहीं किया जाता है और इसका पूर्वानुमान अधिक खराब होता है। 10-15% रोगियों में, रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण के साथ-साथ अतिरंजना के साथ संक्रमण का उल्लेख किया जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए, आवश्यक पर्यवेक्षण और नियंत्रण स्थापित किया गया है। यह, सबसे पहले, कृत्रिम हृदय वाल्व, जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष, संवहनी विकृति, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के इतिहास के साथ, पुराने संक्रमण (क्षय, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस) के फॉसी के साथ रोगियों पर लागू होता है।

बैक्टीरिया का विकास विभिन्न चिकित्सा जोड़तोड़ के साथ हो सकता है: सर्जिकल हस्तक्षेप, मूत्र संबंधी और स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं, एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं, दांत निकालना, आदि। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, इन हस्तक्षेपों को एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। हाइपोथर्मिया, वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण (फ्लू, टॉन्सिलिटिस) से बचना भी आवश्यक है। हर 3 से 6 महीने में कम से कम एक बार पुराने संक्रमण के फॉसी को सैनिटाइज करना जरूरी है।

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अन्तर्हृद्शोथ, एक ऐसी बीमारी जो हृदय की आंतरिक परत को प्रभावित करती है, साथ ही महाधमनी और हृदय वाल्व को भी प्रभावित करती है... यह एक गंभीर, जीवन-धमकी वाली विकृति है, जो तेजी से विकास, रक्त वाहिकाओं के एम्बोलिज्म के खतरे, आंतरिक महत्वपूर्ण अंगों और इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास की विशेषता है।

एंडोकार्टिटिस को संक्रामक (बैक्टीरिया) और गैर-संक्रामक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। हालांकि अधिकांश मामलों में, एंडोकार्टिटिस प्रकृति में संक्रामक है, ऐसे रोग हैं जो प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रिया के ढांचे में या हृदय को यांत्रिक क्षति के साथ चयापचय परिवर्तनों की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होते हैं।

गैर-संक्रामक एंडोकार्टिटिस में शामिल हैं:

• एटिपिकल मस्सा एंडोकार्टिटिस के साथ;
• आमवाती अन्तर्हृद्शोथ;
• संधिशोथ, प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ अन्तर्हृद्शोथ;
• लेफ़र की फाइब्रोप्लास्टिक एंडोकार्टिटिस;
• गैर-बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक एंडोकार्टिटिस।

लगभग हमेशा, उपरोक्त बीमारियां एक संकेतक हैं कि इन मामलों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस (आईई) विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक है, अर्थात्, यह रोगी के जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के कारण

यह रोग दुर्लभ है, लेकिन हाल ही में IE के विकास में वृद्धि की दिशा में एक स्थिर रुझान रहा है, जो उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप एंटीबायोटिक दवाओं के लिए जीवाणु माइक्रोफ्लोरा के प्रतिरोध (प्रतिरोध) में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की संख्या में वृद्धि का एक अन्य कारण अंतःस्रावी दवाएं लेने वाले लोगों की संख्या में वृद्धि है।

सबसे अधिक बार, रोगजनक ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव इस बीमारी के प्रेरक एजेंट होते हैं: ज्यादातर मामलों में यह स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, एंटरोकोकल संक्रमण होता है। बहुत कम बार, इसका विकास अन्य सूक्ष्मजीवों द्वारा उकसाया जाता है, जिनमें ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, दुर्लभ एटिपिकल रोगजनकों और फंगल संक्रमण हो सकते हैं।

आईई में कार्डियक झिल्ली की हार बैक्टरेरिया के साथ होती है। "संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ" की अवधारणा के समानार्थी सेप्टिक या जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ जैसी परिभाषाएँ हैं। बैक्टीरिया (रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति) सबसे हानिरहित प्रक्रियाओं के बाद भी अनुकूल परिस्थितियों में विकसित हो सकते हैं।

बैक्टरेरिया के उच्च जोखिम वाली प्रक्रियाएं हैं:

1. मुंह और मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ दंत चिकित्सा संचालन;
2. कठोर इंस्ट्रूमेंटेशन का उपयोग करके ब्रोंकोस्कोपी करना;
3. मूत्र प्रणाली के अंगों पर सिस्टोस्कोपी, जोड़तोड़ और सर्जिकल हस्तक्षेप, यदि कोई संक्रामक घटक है;
4. मूत्र पथ या प्रोस्टेट ग्रंथि की बायोप्सी;
5. प्रोस्टेट ग्रंथि पर सर्जरी;
6. एडेनोइडेक्टेमिया, टॉन्सिल्लेक्टोमी (टॉन्सिल और एडेनोइड को हटाना);
7. पित्त पथ पर किए गए ऑपरेशन;
8. पहले किया गया लिथोट्रिप्सी (गुर्दे की पथरी, मूत्र, पित्ताशय का विनाश);
9. स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन।

कार्डियोलॉजिस्ट जोखिम समूहों की पहचान करते हैं जिनके पास एंडोकार्डियल सूजन के लिए पूर्वापेक्षाएँ होती हैं, जिसके लिए एंडोकार्टिटिस को रोकने के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल हैं:

• पिछले बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस वाले रोगी;
• हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के लिए संचालित, यदि यांत्रिक या जैविक सामग्री का उपयोग किया गया था;
• महाधमनी और हृदय संबंधी वेंट्रिकुलर विकारों के साथ जन्मजात और अधिग्रहित जटिल विकार वाले - तथाकथित "नीला" दोष;

रोगियों की निम्नलिखित श्रेणियां मध्यम जोखिम में हैं:

• के साथ रोगी;
• हाइपरट्रॉफिक के साथ;
• अन्य सभी हृदय दोष वाले (जन्मजात और अधिग्रहित) जो सायनोसिस के बिना पहले जोखिम समूह में नहीं आते हैं।

निम्नलिखित निदान वाले रोगियों में इस रोग के विकसित होने का जोखिम कम होता है:

• और जहाजों;
• एट्रियल और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, जिसमें ऑपरेशन के बाद छह महीने तक ऑपरेशन किया जाता है;
• प्रत्यारोपित पेसमेकर और डीफिब्रिलेटर;
• वाल्व को नुकसान पहुंचाए बिना।

वीडियो: एंडोकार्टिटिस। अपने दांतों का समय पर इलाज करवाना इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

आईई कैसे विकसित होता है?

संक्रमण के प्रवेश से लेकर IE क्लिनिक के विकास तक की अवधि अलग-अलग है - कई दिनों से लेकर कई महीनों तक। यह रोगज़नक़ के विषाणु, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और हृदय पर निर्भर करता है।

हृदय गुहा के अंदर, रोगज़नक़ वाल्व फ्लैप पर बस जाता है और बढ़ने लगता है, जबकि सूक्ष्मजीवों (वनस्पति) के उपनिवेश बनते हैं। सूक्ष्मजीवों के अलावा, उनमें एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, फाइब्रिन होते हैं। जैसे-जैसे संक्रमण बढ़ता है, वाल्व की सतह विकृत हो जाती है, जिससे ऊबड़-खाबड़ सतह बन जाती है या थ्रोम्बोटिक ओवरले के साथ अल्सर हो जाता है।

जब विरूपण एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है, हृदय के वाल्व कसकर बंद होने की क्षमता खो देते हैं, जो हेमोडायनामिक विकारों के विकास और तीव्र हृदय विफलता के उद्भव की ओर जाता है। यह स्थिति तेजी से विकसित होती है और रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है। लीफलेट्स के नष्ट हुए टुकड़े, सूक्ष्मजीवों की कॉलोनियों के टुकड़े नष्ट वाल्व से निकल सकते हैं। रक्त प्रवाह के साथ, उन्हें रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े चक्र के साथ ले जाया जाता है, महत्वपूर्ण अंगों के इस्किमिया का कारण बन सकता है और, जो विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकारों, पैरेसिस और पक्षाघात और अन्य गंभीर जटिलताओं के साथ होता है।

अन्तर्हृद्शोथ वर्गीकरण

निदान करते समय, डॉक्टर को एक अधिक सटीक निदान तैयार करना चाहिए जो इस प्रकार की बीमारी में निहित मुख्य विशेषताओं की विशेषता है, जो उसे रोग के पाठ्यक्रम का अधिक सटीक और विस्तृत विचार प्राप्त करने की अनुमति देता है।

1. रोग प्रक्रिया की गतिविधि के अनुसार, सक्रिय, चंगा, आवर्तक एंडोकार्टिटिस प्रतिष्ठित है;
2. निदान की संभावना और निश्चितता से (संभावित या निश्चित);
3. संक्रामक एजेंट के प्रकार से (पहचाना गया या पहचाना नहीं गया);
4. प्रोस्थेटिक्स होने पर प्रभावित वाल्व की प्रकृति से।

इसके अलावा, क्षतिग्रस्त वाल्वों की प्रारंभिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, कई प्रकार के पाठ्यक्रम और भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• तीव्र सेप्टिक एंडोकार्टिटिस घंटों या दिनों के भीतर विकसित हो सकता है, यह गंभीर व्यस्त बुखार, हृदय प्रणाली में जटिलताओं के तेजी से विकास की विशेषता है। यह तीव्र IE और आसपास के ऊतकों में प्रवेश करने की एक स्पष्ट क्षमता द्वारा प्रतिष्ठित है, जो उच्च स्तर के विषाणु के साथ रोगज़नक़ के प्रकार के कारण है;
• सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है, हृदय गुहा में रोगज़नक़ के प्रवेश से लेकर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों तक, इसमें कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक का समय लगता है। इसका मार्ग अधिक अनुकूल है, क्योंकि इसका रोगज़नक़ कम आक्रामक है और आसपास के ऊतकों को भेदने में सक्षम है।

इसके अलावा, रोग को निम्नलिखित प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

1. प्राथमिक आईई - शुरू में बरकरार एंडोकार्डियम प्रभावित होता है;
2. माध्यमिक IE - मौजूदा हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।
3. तथाकथित "कृत्रिम" IE - तब विकसित होता है जब एक कृत्रिम हृदय वाल्व संक्रमित होता है।

बच्चों में आईई, लक्षण

नवजात काल से 2 वर्ष तक के छोटे बच्चों में, जन्मजात आईई का विकास संभव है... चूंकि इस रोग का कारण मां के संक्रामक रोग या भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण हैं। शायद मेनिंगोकोकल संक्रमण, साल्मोनेलोसिस, ब्रुसेलोसिस, स्कार्लेट ज्वर, एचआईवी की जटिलता के रूप में बच्चों में अधिग्रहित एंडोकार्टिटिस का विकास। अधिक बार बच्चों में, महाधमनी वाल्व प्रभावित होता है, सूजन से विनाशकारी परिवर्तन, वेध, पत्रक का टूटना होता है। बच्चों के लिए इस बीमारी का कोर्स कठिन है, जटिलताओं और मृत्यु का उच्च जोखिम है।

आईई के निदान के लिए संकेत और तरीके

सेप्टिक एंडोकार्टिटिस तीव्रता से शुरू होता है। अचानक शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, तेज ठंड लगना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होता है।श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पीली हो जाती है, उस पर छोटे-छोटे चकत्ते (रक्तस्रावी दाने) दिखाई देते हैं, पैरों के तलवों और हथेलियों पर एक लाल रंग (ऑस्पर्स नोड्यूल्स) के गांठदार चकत्ते होते हैं, जो रोग की शुरुआत के कुछ दिनों बाद गायब हो जाते हैं। . यदि कोई संक्रमण जुड़ जाता है, तो चकत्ते दब जाते हैं, और फिर निशान पड़ जाते हैं। नाखून के फलांगों के लिए, ऊपरी और निचले छोरों की उंगलियां मोटी हो जाती हैं, वे एक विशिष्ट रूप लेते हैं, जिसे "ड्रमस्टिक्स" के रूप में जाना जाता है, और नाखून - "चश्मा देखें"। लाल-भूरे रंग की धारियों के रूप में नाखूनों के नीचे रक्तस्राव हो सकता है।

दिल की आवाज़ सुनते समय, बाहरी शोर स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं, अलग-अलग स्वर और ज़ोर होते हैं, वाल्वों को नुकसान की डिग्री के आधार पर, दिल की विफलता का अक्सर एक साथ निदान किया जाता है।

यदि दाहिना हृदय प्रभावित होता है और फुफ्फुसीय रोधगलन विकसित हो जाता है, तो फुफ्फुस, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है। लगभग हमेशा, रोगियों को नेफ्रैटिस के रूप में गुर्दे की क्षति का अनुभव होता है, गुर्दे की विफलता के विकास का खतरा होता है। कम बार नहीं, प्लीहा को नुकसान, यकृत हेपेटाइटिस, फोड़ा या यकृत रोधगलन के विकास के साथ विकसित होता है। कुछ मामलों में, आंखों की क्षति होती है, जिससे अंधापन हो सकता है। अक्सर आर्थ्राल्जिया की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, पेरीओस्टाइटिस के विकास के साथ, पेरीओस्टेम के जहाजों के रक्तस्राव और एम्बोलिज्म, रोगियों को हड्डियों में दर्द की शिकायत होती है।

ये एंडोकार्टिटिस के क्लासिक लक्षण हैं, लेकिन कभी-कभी ये संशोधित या आंशिक रूप से अनुपस्थित होते हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रक्त में एक रोगजनक सूक्ष्मजीव की उपस्थिति की पहचान करना आवश्यक है, जिसके लिए प्रयोगशाला विधियों द्वारा धमनी रक्त की जांच की जाती है। हृदय वाल्व पर सूक्ष्मजीवों की वनस्पति का पता लगाया जा सकता है। अक्सर, रोग के प्रारंभिक चरण में, अन्तर्हृद्शोथ को पहचाना नहीं जा सकता है, क्योंकि ऐसे या समान लक्षण अन्य तीव्र संक्रामक रोगों के साथ हो सकते हैं।

चित्र: अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण और जटिलताएं

यदि आईई का संदेह है, तो चिकित्सक को रोग के सभी लक्षणों का समग्र रूप से मूल्यांकन करना चाहिए। यदि पहली रक्त संस्कृति सकारात्मक परिणाम नहीं देती है, तो इसे बार-बार दोहराया जाता है। इसके अलावा, यदि इस बीमारी का संदेह है, तो एक इकोकार्डियोग्राम की नियुक्ति आवश्यक है, क्योंकि यह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है जो आपको हृदय वाल्व के विकृति और सूक्ष्मजीवों के विकास का पता लगाने और कल्पना करने की अनुमति देता है। इकोसीजी की मदद से उपचार के दौरान, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। कुछ मामलों में, संकेतों के अनुसार, निदान की पुष्टि करने के लिए एंडोकार्डियम की डायग्नोस्टिक बायोप्सी की जाती है।

• जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण शरीर में चल रही सूजन प्रक्रिया की पुष्टि करते हैं;
• छाती का एक्स-रे फेफड़ों में परिवर्तन का पता लगाता है जब;
• दिल का अल्ट्रासाउंड आपको आईई की उपस्थिति को दृष्टि से निर्धारित करने और विस्तार से इसका वर्णन करने की अनुमति देता है।

वीडियो: इकोकार्डियोग्राफी पर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

वीडियो में: ट्राइकसपिड वाल्व संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, वनस्पति। इकोकार्डियोग्राफी, एपिकल एक्सेस।

संक्रामक और गैर-विशिष्ट अन्तर्हृद्शोथ के लिए उपचार

IE . के निदान की पुष्टि के बाद डॉक्टर बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करता है: रोगी को बड़ी मात्रा में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्शन लगाया जाता है। रोगज़नक़ का निर्धारण करने के बाद, रोगजनक सूक्ष्मजीवों को दबाने में सक्षम सबसे प्रभावी दवा का चयन करना आवश्यक है, इसके लिए प्रयोगशाला एक बाँझ वातावरण में एंडोकार्टिटिस के प्रेरक एजेंट को बोती है और कई दवाओं के साथ उस पर कार्य करती है। एंडोकार्टिटिस के लिए उपचार लंबे समय तक किया जाता है, 1.5-2 महीने तक जब तक संक्रमण पूरी तरह से नष्ट नहीं हो जाता है, जिसे बार-बार सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण, रोगी की स्थिति की निगरानी, ​​​​इकोसीजी डेटा, अल्ट्रासाउंड और अन्य नैदानिक ​​​​विधियों द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए।

फंगल मूल के एंडोकार्टिटिस का इलाज करना अधिक कठिन है। अक्सर वे कमजोर प्रतिरक्षा वाले कमजोर रोगियों में पाए जाते हैं, जिन्होंने पहले लंबे समय तक अप्रभावी जीवाणुरोधी उपचार प्राप्त किया है; पुरानी प्रणालीगत बीमारियों वाले रोगियों में: घातक ट्यूमर, एचआईवी संक्रमण,। दिल की गंभीर विफलता के साथ, हृदय पर एक सर्जिकल हस्तक्षेप करने और माइक्रोबियल विकास के छांटने का निर्णय लिया जा सकता है।

एंटीबायोटिक उपचार की नियुक्ति के साथ, रोग की तीव्र अभिव्यक्तियां कम हो सकती हैं, हालांकि, यदि सूक्ष्मजीव एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी हैं, तो वे एक सुरक्षात्मक फिल्म के साथ कवर करने में सक्षम होते हैं जिसके तहत संक्रमण बना रहता है। यह अवधि लंबे समय तक रह सकती है, जब उपयुक्त परिस्थितियां उत्पन्न होती हैं, फिल्म नष्ट हो जाती है, सूक्ष्मजीवों को फिर से सक्रिय किया जाता है, जो उपचार के अंत के बाद 2-3 सप्ताह के भीतर रोग से राहत का कारण बनता है।

उसी समय, रोगी की हृदय गतिविधि को बनाए रखने, नशा के लक्षणों से राहत देने और रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए रोगसूचक उपचार किया जाता है। रोग की गतिशीलता को समय पर देखने के लिए सभी गतिविधियों को रक्त संरचना की निरंतर निगरानी के साथ किया जाना चाहिए।

यदि आईई के दौरान वाल्वुलर दोष, जीवन-धमकी देने वाली दिल की विफलता, संवहनी एम्बोलिज्म, या वाल्वुलर रिंग के बाहर संक्रमण का फॉसी होता है, तो डॉक्टर रोगी के जीवन को बचाने के लिए रोग के सक्रिय चरण के दौरान शल्य चिकित्सा ऑपरेशन करने का निर्णय ले सकते हैं। सर्जरी के दौरान, सर्जन वाल्व दोष को ठीक करते हैं, फटे फ्लैप को सीवन करते हैं। यदि वाल्व पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं, तो उन्हें बाहर किया जा सकता है।

फोटो: माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट

गैर-संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में, अंतर्निहित बीमारी के उपचार पर बहुत ध्यान देना चाहिए।... वनस्पति को खत्म करने के लिए, थक्कारोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो उनके गायब होने में योगदान करती हैं।

यदि अन्तर्हृद्शोथ है तो क्या पूर्वानुमान है?

कुछ समय पहले तक, जब तक एंटीबायोटिक और कीमोथेरेपी थेरेपी को व्यवहार में नहीं लाया गया था, तब तक इस बीमारी के लिए रोग का निदान बेहद प्रतिकूल था, रोगियों में मृत्यु दर अधिक थी, और ठीक होने के अलग-अलग मामले थे। वर्तमान में, पूर्वानुमान कई सहवर्ती कारकों पर निर्भर करता है।

परिस्थितियों के अनुकूल संयोजन से, सभी रोगियों में से 55 से 85% ठीक हो जाते हैंइस निदान के साथ। अधिक हद तक, रोग और रोग का निदान संक्रामक एजेंट की आक्रामकता और रोगजनकता और संक्रमण के लिए रोगी की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है।

रोग की गंभीरता के बावजूद, ज्यादातर मामलों में एंडोकार्टिटिस एक व्यक्ति के पूरे भविष्य के जीवन को प्रभावित करता है, क्योंकि भविष्य में हमेशा हृदय वाल्व दोष और संबंधित जटिलताओं के विकास का जोखिम होगा। इनमें मायोकार्डिटिस का विकास शामिल है - हृदय की मांसपेशियों की मध्य परत की सूजन, जो और भी गंभीर परिणाम देती है, क्योंकि इससे कार्डियोमायोपैथी का विकास हो सकता है, हृदय की विफलता का तेजी से विकास और हृदय ताल गड़बड़ी हो सकती है। इस स्थिति में अतिरिक्त रोगसूचक चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। एक बड़ा खतरा गुर्दे की विफलता और शरीर का परिणामी नशा है।

रोग प्रतिरक्षण

इस भयानक बीमारी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, आपको सरल नियमों का पालन करना चाहिए और अपने स्वास्थ्य की निगरानी करनी चाहिए:

1. शरीर में संक्रमण के फॉसी को तुरंत साफ करना, क्षय, नासॉफिरिन्क्स के रोगों का इलाज करना आवश्यक है। आपको सबसे आम पुरानी बीमारियों के लिए भी चौकस रहने की जरूरत है - टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, राइनाइटिस; तीव्र और पुरानी गुर्दे की बीमारियों के लिए विशेष उपचार और ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
2. जोखिम समूहों में व्यक्तियों में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, रोगनिरोधी उद्देश्य के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा करना आवश्यक है। ऑपरेशन में सभी दंत प्रक्रियाएं भी शामिल हैं, जिसमें मौखिक श्लेष्मा के उल्लंघन में मसूड़ों पर हेरफेर भी शामिल है।
3. तनावपूर्ण स्थितियों, अत्यधिक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव, तीव्र वायरल संक्रमण से बचना चाहिए;
4. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से पीड़ित होने के बाद, रोगियों को एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ स्थायी औषधालय पंजीकरण पर होना चाहिए, समय पर सेनेटोरियम में पुनर्वास चिकित्सा पाठ्यक्रम से गुजरना चाहिए;
5. आपको अपनी प्रतिरक्षा को उद्देश्यपूर्ण रूप से मजबूत करने की आवश्यकता है, इसके लिए आपको अच्छी तरह से खाने, स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने और नियमित रूप से मल्टीविटामिन लेने की आवश्यकता है;
6. कण्ठमाला, खसरा, रूबेला वायरस के खिलाफ समय पर टीकाकरण जटिलताओं के विकास को रोकने में बहुत लाभकारी है;

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले मरीजों को अपने पूरे जीवन में अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, फिर वे बीमारी के दोबारा होने के डर के बिना एक पूर्ण, सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने में सक्षम होंगे।

वीडियो: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पर व्याख्यान

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विशेषता आंतरिक परत और हृदय के वाल्व, महाधमनी वाल्व तंत्र को नुकसान है। रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल की विफलता, संचार प्रणाली का अन्त: शल्यता और अन्य आंतरिक प्रणालियों और अंगों के रोग तेजी से विकसित हो रहे हैं। पैथोलॉजी एक गंभीर रूप को संदर्भित करती है जिसमें घातक परिणाम संभव है।

सामान्य विशेषताएं, प्रकार और रूप

एक संक्रामक प्रकृति एंडोकार्डियम (आंतरिक अस्तर) की सूजन है। यह विभिन्न एजेंटों के रोगजनकों के साथ संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। सबसे अधिक बार, पुरुषों में विकृति होती है, संक्रमण के लिए उम्र से संबंधित विशेषता विशिष्ट नहीं है। ऊष्मायन अवधि सीधे रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है, इसलिए यह कई दिनों से लेकर महीनों तक हो सकती है। साथ ही, यह प्रक्रिया एक संक्रमित व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति से प्रभावित होती है - प्रतिरक्षा जितनी मजबूत होती है, उतनी ही देर तक बैक्टीरिया खुद को प्रकट नहीं करते हैं।

रोगजनक रक्त द्रव के माध्यम से एंडोकार्डियम में प्रवेश करते हैं। प्रारंभ में, वे हृदय कक्ष और गुहा में स्थानीयकृत होते हैं, जो वाल्व क्यूप्स से जुड़ते हैं। फिर वे बढ़ते हैं, पूरे उपनिवेश बनाते हैं। इस वनस्पति प्रक्रिया से वाल्वों की विकृति होती है, गांठदार सतहों का निर्माण होता है और अल्सर जिसमें थ्रोम्बोटिक ओवरले होते हैं। महत्वपूर्ण क्षति के साथ, वाल्व प्रणाली बंद हो जाती है, जिसके कारण हेमोडायनामिक विकार विकसित होते हैं, जिससे हृदय की विफलता होती है।

मुख्य खतरा वाल्व पत्रक के टूटने में है, जिसके टुकड़े रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े हलकों के साथ ले जा सकते हैं। और इससे न केवल हृदय को, बल्कि मस्तिष्क और अन्य आंतरिक अंगों को भी इस्केमिक क्षति होती है। इस्किमिया, बदले में, तंत्रिका संबंधी विकार, पक्षाघात, पैरेसिस आदि की ओर जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की गंभीरता के प्रकार द्वारा वर्गीकरण:

• तीव्र सेप्टिक पाठ्यक्रम बहुत जल्दी विकसित होता है। कभी-कभी कुछ घंटे काफी होते हैं। जटिलताएं उतनी ही तेजी से विकसित होती हैं, जो मानव जीवन के लिए खतरनाक है। यदि रोगज़नक़ में उच्च स्तर का विषाणु होता है, तो यह आस-पास के अंगों के ऊतकों में भी प्रवेश करता है। मुख्य जीवाणु स्टेफिलोकोसी हैं।
• सबस्यूट कोर्स को धीमी गति से विकास की विशेषता है। संक्रमण के दिन से लेकर पहले लक्षण दिखाई देने तक कई सप्ताह और कभी-कभी महीनों लग सकते हैं। आसपास के ऊतक प्रभावित नहीं होते हैं, बैक्टीरिया आक्रामकता नहीं दिखाते हैं। सबसे आम प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकस और स्टैफिलोकोकस ऑरियस हैं।
• लंबा कोर्स।

रोग के रूप:

• प्राथमिक रूप पहली बार एंडोकार्टिटिस की हार है;
• माध्यमिक रूप - रोग का विकास हृदय प्रणाली के रोगों की उपस्थिति के कारण होता है;
• कृत्रिम रूप - प्रत्यारोपण संक्रमित हो जाता है (कृत्रिम वाल्व)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के अन्य वर्गीकरण:

• रोग सक्रिय, चंगा और आवर्तक हो सकता है;
• निदान संभावित या निश्चित हो सकता है;
• रोगज़नक़ का प्रकार - स्थापित या निर्धारित नहीं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, जो दाहिने दिल में होता है, अक्सर नशा करने वालों में विकसित होता है, क्योंकि त्वचा के जीवाणु रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

कारण

आज तक, वायरल और बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है। यह दो मुख्य कारणों से है: पहला, नशा करने वालों की संख्या में वृद्धि हुई है, और दूसरी बात यह है कि वायरस और बैक्टीरिया समय के साथ बदलते हैं, किसी भी स्थिति के अनुकूल होते हैं। रोगजनक जीवाणुरोधी और एंटीवायरल एजेंटों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते जा रहे हैं।

मुख्य ग्राम-पॉजिटिव रोगजनकों:

• स्टेफिलोकोकस ऑरियस;
• एंटरोकोकस;
• स्ट्रेप्टोकोकस;
• कैंडिडा;
• कॉक्सिएला

न केवल उपर्युक्त रोगजनक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रेरक एजेंट बन सकते हैं। यह पता चला है कि कोई भी बैक्टीरिया इसका कारण हो सकता है। ये ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों, कवक, एटिपिकल बैक्टीरिया हो सकते हैं।

बैक्टीरिया केवल अनुकूल वातावरण की स्थिति में सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू करते हैं, जो ऐसे मामलों में होता है:

• मसूड़ों और मौखिक श्लेष्मा को नुकसान (घर या दंत चिकित्सा पर);
• ब्रोंकोस्कोपी - कठोर उपकरण सतहों को नुकसान पहुंचाते हैं;
• सर्जिकल हस्तक्षेप या नैदानिक ​​​​उपाय जो मूत्र अंगों पर किए जाते हैं;
• सर्जरी और शोध के दौरान महिलाओं और पुरुषों की जननांग प्रणाली को नुकसान:
• टॉन्सिल्लेक्टोमी या एडेनोइडेक्टोमी;
• पित्त पथ में हेरफेर;
• लिथोट्रिप्सी;
• स्त्री रोग सर्जरी।

जोखिम वाले समूह:

• जो लोग पहले से ही एक जीवाणु प्रकार के एंडोकार्टिटिस से पीड़ित हैं;
• वाल्व सिस्टम इम्प्लांटेशन से गुजरने वाले रोगी: सबसे अधिक बार, संक्रमण तब होता है जब यांत्रिक और जैविक सामग्री का उपयोग किया जाता है;
• जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष वाले लोग, अक्सर हृदय निलय और महाधमनी में विकारों की उपस्थिति में;
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की उपस्थिति;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• रक्त वाहिकाओं और हृदय की इस्किमिया;
• पेसमेकर और डिफाइब्रिलेटर की उपस्थिति;
• आमवाती हमले;
• सेप्टा में आलिंद और इंटरवेंट्रिकुलर दोष।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ लक्षण

रोग का मुख्य लक्षण ज्वर की स्थिति है। तापमान धीरे-धीरे बढ़ता है।

निम्नलिखित संकेत भी देखे जाते हैं:

• सामान्य कमज़ोरी;
• थकान;
• ठंड लगना;
• रात का पसीना;
• वजन घटना;
• जोड़ों का दर्द और पीठ दर्द।

जीर्ण रूप वायरल अन्तर्हृद्शोथनिम्नलिखित लक्षण हैं:

• रंग में परिवर्तन (पीलापन);
• उच्च तापमान (38 डिग्री तक);
• तेजी से श्वास और दिल की धड़कन;
• आंखों में रक्त बिंदु;
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ का विकास;
• पूरे शरीर में त्वचा संबंधी संरचनाएं;
• नाखूनों का काला पड़ना;
• यदि लंबे समय तक बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो डिजिटल फालेंज को संशोधित किया जाता है - वे मोटे हो जाते हैं।

रोग का एक लंबा कोर्स निम्नलिखित लक्षणों को जन्म दे सकता है:

• आंतरिक अंगों का इज़ाफ़ा (मुख्य रूप से प्लीहा);
• अंगों की सूजन।

दाएं तरफा बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिसके द्वारा चित्रित:

• रक्त वाहिकाओं की दीवारों की भड़काऊ प्रक्रिया;
• बुखार;
• छाती में दर्द;
• खूनी निष्कासन;
• फुफ्फुसीय शोथ।

निदान

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के नैदानिक ​​उपायों का उद्देश्य विकृति विज्ञान के मुख्य कारण और स्वयं रोगज़नक़ की पहचान करना है। रोगसूचक चिकित्सा करना भी महत्वपूर्ण है। इसलिए, निम्नलिखित सर्वेक्षण विधियों का उपयोग किया जाता है:

• प्रयोगशाला निदान में रक्त परीक्षण और कभी-कभी मूत्र का संग्रह शामिल होता है। बैक्टीरिया की पहचान की जाती है, उनके प्रकार का निर्धारण किया जाता है।
• इंस्ट्रुमेंटल और हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स हृदय, संचार प्रणाली और, यदि आवश्यक हो, अन्य आंतरिक अंगों की जांच करते हैं। पैथोलॉजी के विकास का कारण और रोगजनकों द्वारा क्षति की डिग्री निर्धारित करना संभव है, जिसके आधार पर पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ उपचार

दवा से इलाज

रोगज़नक़ को खत्म करने के लिए पहला कदम है। इसके लिए एंटीवायरल ड्रग्स, एंटीबायोटिक्स या एंटीफंगल दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है। रोगज़नक़ की पहचान के तुरंत बाद ड्रग थेरेपी की जाती है।

दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• किसी भी प्रकार के स्टेफिलोकोकस के लिए, निम्नलिखित जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है: सेफ्ट्रिएक्सोन, बेंज़िलपेनिसिलिन, जेंटामाइसिन, वैनकोमाइसिन, एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफ़ाज़ोलिन, लाइनज़ोलिड, इमिपेनेम, ऑक्सैसिलिन;
• एंटरोकोकी के साथ: "एम्पीसिलीन", "बेंज़िलपेनिसिलिन", "जेंटामाइसिन";
• न्यूमोकोकी के साथ: लेवोफ़्लॉक्सासिन, सेफ़ोटैक्सिम, लाइनज़ोलिड;
• बैक्टीरिया के साथ NASEC: "एम्पीसिलीन", "जेंटामाइसिन", "सेफ्ट्रिएक्सोन";
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के साथ - केवल "सेफ्टाज़िडाइम";
• फंगल संक्रमण के साथ: "फ्लुसाइटोसिन", "मेरोपेनेम", "एमिकासिन", "एम्फोटेरिसिन बी"।

घाव की सीमा के आधार पर ड्रग थेरेपी की अवधि 2 सप्ताह से 2 महीने तक है। खुराक विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, रोग और शरीर के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।

उच्च शरीर के तापमान से छुटकारा पाने, रक्त में ईएसआर और अन्य पदार्थों के स्तर को कम करने, लक्षणों को बेअसर करने और रोगज़नक़ के आगे विकास और प्रसार को रोकने के लिए भी आवश्यक है। इसलिए, निम्नलिखित जटिल चिकित्सा का उपयोग किया जाता है:

• भड़काऊ प्रक्रियाओं को खत्म करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से प्रेडनिसोलोन;
• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक;
• मूत्रवर्धक दवाएं;
• ग्लाइकोसाइड्स का एक समूह;
• बीटा और एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट;
• एल्डोस्टेरोन विरोधी।

ये दवाएं हृदय प्रणाली पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं, इसकी कार्यक्षमता में सुधार करती हैं, तनाव को कम करती हैं, रक्त के थक्कों के गठन को रोकती हैं।

शल्य चिकित्सा उपचार

सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग केवल चरम मामलों में किया जाता है, जब दवा उपचार का कोई मतलब नहीं होता है, साथ ही साथ जटिलताओं की उपस्थिति में भी। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए सर्जरी के मुख्य संकेत:

• दिल की विफलता का विकास, जिसका इलाज दवा से नहीं किया जाता है;
• एंडोकार्डियम में प्युलुलेंट संचय;
• एक यांत्रिक वाल्व की उपस्थिति;
• रोगज़नक़ की कॉलोनियों की अत्यधिक संख्या।

आज, सर्जरी की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली पुनर्वास तकनीकें हैं। उदाहरण के लिए, एक थोरैकोटॉमी, जिसमें छाती खोली जाती है, और हृदय पंपिंग उपकरण से जुड़ा होता है जो कृत्रिम परिसंचरण का कार्य करता है। स्वच्छता निम्नलिखित तरीकों से की जाती है:

• रोगज़नक़ और हृदय के प्रभावित क्षेत्रों की कॉलोनियों को यांत्रिक रूप से हटाना;
• रासायनिक तरीके से हृदय के कुछ हिस्सों का एंटीसेप्टिक उपचार;
• ऊतकों और अंगों की अल्ट्रासोनिक स्वच्छता जो हटाने के लिए दुर्गम हैं।

यदि प्रभावित वाल्व हटा दिए गए हैं, तो डॉक्टर को उन्हें कृत्रिम अंगों से बदलना होगा। लेकिन यह प्रक्रिया थोरैकोटॉमी से अलग की जाती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप रोगज़नक़ के पूर्ण उन्मूलन की गारंटी नहीं देता है, इसलिए, किसी भी मामले में ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

रोग का निदान, संभावित जटिलताओं

यहां तक ​​​​कि उचित उपचार और पूरी तरह से ठीक होने के बाद भी, रोगी को कुछ समय बाद जटिलताएं हो सकती हैं। विशेषज्ञ हमेशा स्वास्थ्य की स्थिति में संभावित परिवर्तनों के बारे में चेतावनी देते हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के बाद मुख्य जटिलताएँ निम्नलिखित हैं:

क्रोनिक हार्ट फेल्योर

इसे एक गंभीर विकृति माना जाता है जिसमें हृदय आवश्यक मात्रा में रक्त पंप करने में असमर्थ होता है। यह हृदय और उसके वाल्वों के मांसपेशी ऊतक के उल्लंघन के कारण होता है। दिल की विफलता के साथ, रक्त परिसंचरण खराब हो जाता है, जिससे रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी आती है। इस जटिलता का इलाज सर्जरी से किया जा सकता है। डॉक्टर प्रभावित हृदय वाल्व को कृत्रिम प्रत्यारोपण से बदल देते हैं। यदि समय पर ढंग से बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस से छुटकारा पाना संभव था, तो जटिलता की डिग्री कम हो जाएगी।

रक्त के थक्कों के साथ अवरुद्ध धमनियां (थ्रोम्बेम्बोलिज्म)

इस तरह की जटिलता से रोगी की मृत्यु हो सकती है। वाल्व की दीवारों पर रक्त के थक्के बनते हैं। वे मोबाइल या विकसित हो सकते हैं। रक्तप्रवाह में प्रवेश करने का जोखिम बहुत अधिक है। यदि वेंट्रिकल के दाहिने हिस्से में थ्रोम्बेम्बोलिज्म विकसित होता है, तो थ्रोम्बस रक्त परिसंचरण के छोटे सर्कल में प्रवेश करता है। फेफड़ों के वास्कुलर सिस्टम में ब्लॉकेज हो जाता है, जिससे ऑक्सीजन का आदान-प्रदान बाधित हो जाता है। यदि हृदय के वेंट्रिकल के बाईं ओर थ्रोम्बस का विकास होता है, तो शरीर के विभिन्न हिस्सों में रुकावट हो सकती है। संचार प्रणाली के माध्यम से रक्त के थक्के की ऐसी हरकतें जीवन के लिए खतरा हैं, एक व्यक्ति की तत्काल चिकित्सा के बिना मृत्यु हो जाती है।

बाएं वेंट्रिकल के वेसल्स जो थ्रोम्बी के साथ क्लॉगिंग के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं वे हैं:

• प्लीहा धमनी वाल्व;
• मस्तिष्क की धमनियां;
• अंग वाहिकाओं;
• आंतों की धमनियां;
• नेत्र वाहिकाओं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का पता लगाने के लिए, विशेषज्ञ एक इकोकार्डियोग्राम लिखते हैं। रक्त के थक्कों को हटा दिया जाता है या रोका जाता है।

संक्रमण की लंबी प्रक्रिया

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से पीड़ित होने के बाद, हृदय में बैक्टीरिया का विकास जारी रहता है। सूक्ष्मजीव जटिलताओं का कारण बनते हैं। वायरस का लंबे समय तक संचलन आंतरिक अंगों और ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है। रोगी अस्वस्थ, कमजोर महसूस करता है, बुखार का अनुभव करता है, सिर और मांसपेशियों में दर्द होता है। इलाज महंगा और समय लेने वाला है।

इस मामले में, ऐसे उल्लंघन होते हैं:

• प्लीहा और हृदय रोधगलन;
• फुफ्फुसीय फोड़े, उच्च रक्तचाप, एडिमा और निमोनिया;
• हेपेटाइटिस;
• पेरिकार्डिटिस, और यहां तक ​​​​कि हृदय संबंधी फोड़े भी;
• मेनिनजाइटिस और अल्सर;
• संचार प्रणाली में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, एन्यूरिज्म, वास्कुलिटिस और घनास्त्रता;
• दिल की धड़कन रुकना।

प्रोफिलैक्सिस

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ किसी भी तरह से संचरित नहीं होता है, इसलिए संक्रमण का जोखिम शून्य होता है। इस बीमारी की उपस्थिति से बचने के लिए, आपको निम्नलिखित युक्तियों का पालन करना चाहिए:

• ओवरकूल न करने का प्रयास करें;
• संक्रामक रोगों को "अपने पैरों पर" न ले जाएं;
• एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें;
• खेल में जाने के लिए उत्सुकता;
• शराब और धूम्रपान को बाहर करें;
• सही आहार का पालन करें;
• तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण वाले रोगियों के साथ संपर्क को बाहर करें;
• किसी भी अंग के संक्रामक विकृति की उपस्थिति में, किसी विशेषज्ञ की मदद लें;
• क्लिनिक में अच्छी प्रतिष्ठा के साथ नैदानिक ​​​​उपाय और संचालन करें, इससे प्रक्रिया के दौरान संक्रमण का खतरा कम हो जाएगा;
• हृदय प्रणाली के रोगों से छुटकारा;
• अधिक बार डॉक्टरों के पास जाएँ।

एंडोकार्टिटिस के बारे में डॉक्टरों की राय - वीडियो

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ कैसे विकसित होता है, इसके लक्षण और कारण क्या हैं, किन उपचारों का उपयोग किया जाता है? इसके बारे में हमारा वीडियो देखें और बहुत कुछ:

कमजोर प्रतिरक्षा भी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास में योगदान करती है। इसलिए, प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है - अधिक प्राकृतिक विटामिन का उपभोग करने के लिए, शरीर को खनिजों और ट्रेस तत्वों से समृद्ध करें। रोग के पहले लक्षणों पर, आपको क्लिनिक से संपर्क करना चाहिए।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई)- यह हृदय और पार्श्विका एंडोकार्डियम के वाल्व तंत्र का एक संक्रामक, अक्सर बैक्टीरियल, पॉलीपॉइड-अल्सरस घाव है, इसके वाल्वों के विनाश के कारण वनस्पति के गठन और वाल्व अपर्याप्तता के विकास के साथ, प्रणालीगत क्षति की विशेषता है। वाहिकाओं और आंतरिक अंगों, साथ ही थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं।

महामारी विज्ञान।संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर औसतन 30-40 मामले हैं। पुरुष महिलाओं की तुलना में 2 - 3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं, बीमार लोगों में कामकाजी उम्र के लोग (20 - 50 वर्ष) प्रबल होते हैं। अंतर करना प्राथमिक आईईबरकरार वाल्व की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास (30-40% मामलों में), और माध्यमिक आईई,पहले से परिवर्तित वाल्व और सबवेल्वुलर संरचनाओं (जन्मजात और अधिग्रहित वाल्वुलर हृदय दोष, कृत्रिम वाल्व, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म, कृत्रिम संवहनी शंट, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होना।

हाल के वर्षों में, आईई की घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है, जो परीक्षा और शल्य चिकित्सा उपचार के आक्रामक तरीकों के व्यापक उपयोग, नशीली दवाओं की लत में वृद्धि और इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों वाले लोगों की संख्या से जुड़ी है।

"आधुनिक" संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विशेषताओं में शामिल हैं:

वृद्ध और वृद्धावस्था में रोग की घटनाओं में वृद्धि (20% से अधिक मामलों में)।

IE के प्राथमिक (अखंड वाल्व पर) रूपों की आवृत्ति में वृद्धि।

रोग के नए रूपों का उदय - नशा करने वालों का आईई, प्रोस्थेटिक वाल्व का आईई, हेमोडायलिसिस के कारण आईई आईट्रोजेनिक (नोसोकोमियल), अंतःशिरा कैथेटर्स का संक्रमण, हार्मोनल थेरेपी और कीमोथेरेपी।

एंटीबायोटिक दवाओं की नई पीढ़ियों के उद्भव के बावजूद, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में मृत्यु दर उच्च स्तर पर बनी हुई है - 24-30%, और बुजुर्गों में - 40% से अधिक।

एटियलजि IE रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा प्रतिष्ठित है:

1. बीमारी का सबसे आम कारण है और.स्त्रेप्तोकोच्ची(सभी मामलों में 60 - 80% तक), जिनमें से सबसे आम रोगज़नक़ माना जाता है हरा स्ट्रेप्टोकोकस(30 - 40%)। स्ट्रेप्टोकोकस की सक्रियता में योगदान करने वाले कारक प्युलुलेंट रोग और मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स में सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। स्ट्रेप्टोकोकल एंडोकार्टिटिस की विशेषता एक सबस्यूट कोर्स है।

हाल के वर्षों में, की एटियलॉजिकल भूमिका एंटरोकोकस,विशेष रूप से उन रोगियों में IE के साथ, जिनकी पेट की सर्जरी, यूरोलॉजिकल या स्त्री रोग संबंधी सर्जरी हुई है। एंटरोकोकल एंडोकार्टिटिस एक घातक पाठ्यक्रम और अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध की विशेषता है।

2. IE के etiological कारकों में आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है स्टेफिलोकोकस ऑरियस(10-27%), जिनमें से आक्रमण सर्जिकल और हृदय प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इंजेक्शन की लत के दौरान, ऑस्टियोमाइलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े। स्टैफिलोकोकल एंडोकार्टिटिस एक तीव्र पाठ्यक्रम और बरकरार वाल्वों को लगातार नुकसान की विशेषता है।

3. सबसे गंभीर IE किसके कारण होते हैं? ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा(एस्चेरिचिया कोलाई, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीन, NASEC समूह के सूक्ष्मजीव), इंजेक्शन ड्रग एडिक्ट्स और शराब से पीड़ित व्यक्तियों में अधिक बार विकसित हो रहे हैं।

4. विभिन्न मूल के इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मिश्रित एटियलजि के IE विकसित होते हैं, जिनमें शामिल हैं रोगजनक कवक, रिकेट्सिया, क्लैमाइडिया, वायरस और अन्य संक्रामक एजेंट।

इस प्रकार, सबसे अधिक बार संक्रमण का प्रवेश द्वारहैं: मौखिक गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप और आक्रामक प्रक्रियाएं, जननांग क्षेत्र, विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े के उद्घाटन के साथ जुड़े, हृदय की सर्जरी, जिसमें वाल्व प्रतिस्थापन, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, एक नस में कैथेटर का लंबे समय तक रहना, बार-बार अंतःशिरा संक्रमण शामिल है। विशेष रूप से इंजेक्शन नशीली दवाओं की लत, पुरानी हेमोडायलिसिस।

बाँझपन के लिए IE रोगियों के रक्त का परीक्षण करने से पहले एंटीबायोटिक चिकित्सा की बार-बार दीक्षा के कारण, रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है। 20 - 40% रोगियों में, रोग का एटियलजि अज्ञात रहता है, जिससे पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है।

रोगजनन। IE के विकास में, निम्नलिखित रोगजनक तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. क्षणिक बैक्टरेरियाजिसे दांत निकालने के दौरान उदर गुहा, जननांग प्रणाली, हृदय, रक्त वाहिकाओं, नासोफरीनक्स के अंगों पर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान देखा जा सकता है। बैक्टरेरिया का स्रोत विभिन्न स्थानीयकरण, आंतरिक अंगों की आक्रामक परीक्षा (मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन, ब्रोंकोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, आदि) के साथ-साथ नशीली दवाओं के इंजेक्शन के दौरान बाँझपन का पालन न करने के कारण हो सकता है। इस प्रकार, अल्पकालिक जीवाणु एक सामान्य घटना है और जरूरी नहीं कि यह IE की ओर ले जाए। रोग की शुरुआत के लिए अतिरिक्त शर्तें आवश्यक हैं।

2. एंडोथेलियल क्षतिवृद्ध और वृद्ध लोगों में एंडोकार्डियम के चयापचय संबंधी विकारों के कारण उच्च गति और अशांत रक्त प्रवाह के एंडोकार्डियम के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है। प्रारंभिक वाल्वुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति में, आईई में जीवाणु परिवर्तन का जोखिम 90% तक पहुंच जाता है (एम.ए. गुरेविच एट अल।, 2001 के अनुसार)। कई आक्रामक निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप एंडोथेलियल क्षति के साथ होते हैं और इसलिए, IE का एक उच्च जोखिम होता है।

3 ... क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम के क्षेत्र में, अक्सर हृदय वाल्व के पत्रक की सतह पर होता है प्लेटलेट आसंजन,उनका एकत्रीकरण और फाइब्रिन जमाव के साथ प्लेटलेट पार्श्विका थ्रोम्बी का निर्माण। बैक्टेरिमिया की स्थितियों में, रक्तप्रवाह से सूक्ष्मजीव माइक्रोथ्रोम्बी पर जमा हो जाते हैं और कॉलोनियां बनाते हैं। उनके ऊपर, प्लेटलेट्स और फाइब्रिन के नए हिस्से स्तरित होते हैं, जो सूक्ष्मजीवों को फागोसाइट्स और शरीर की संक्रामक-विरोधी रक्षा के अन्य कारकों की कार्रवाई से कवर करते हैं। नतीजतन, एंडोथेलियम की सतह पर प्लेटलेट्स, सूक्ष्मजीवों और फाइब्रिन के बड़े पॉलीपॉइड संचय बनते हैं, जिन्हें कहा जाता है वनस्पति।वनस्पति में सूक्ष्मजीवों में प्रजनन और जीवन के लिए अनुकूल परिस्थितियां होती हैं, जिससे संक्रामक प्रक्रिया की प्रगति होती है।

4. शरीर की प्रतिरोधक क्षमता का कमजोर होनाविभिन्न बाहरी और आंतरिक कारकों के परिणामस्वरूप बैक्टरेरिया की स्थिति में हृदय में एक संक्रामक फोकस के विकास के लिए एक शर्त है।

5. परिणामस्वरूप संक्रामक विनाशवाल्व लीफलेट्स और सबवेल्वुलर संरचनाओं के ऊतक, लीफलेट छिद्रित होते हैं, कण्डरा तंतु फट जाते हैं, जिससे प्रभावित वाल्व की अपर्याप्तता का तीव्र विकास होता है।

6. शरीर में एक स्पष्ट स्थानीय संक्रामक विनाशकारी प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सामान्य इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं स्वाभाविक रूप से विकसित होती हैं (लिम्फोसाइटों के टी-सिस्टम का निषेध और बी-सिस्टम की सक्रियता, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी) का गठन, संश्लेषण अपने स्वयं के क्षतिग्रस्त ऊतकों, आदि के लिए स्वप्रतिपिंडों का), जो की ओर जाता है प्रतिरक्षा सामान्यीकरण प्रक्रिया।इम्युनोकोम्पलेक्स प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, आदि विकसित होते हैं।

7. IE की विशेषता है थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं:संक्रमित थ्रोम्बेम्बोली, जो वनस्पति या नष्ट वाल्व के कण होते हैं, बड़े या फुफ्फुसीय परिसंचरण के धमनी बिस्तर के साथ पलायन करते हैं - दिल के बाएं या दाएं कक्षों के एंडोकार्डियम के घाव के आधार पर, और अंगों (मस्तिष्क, गुर्दे, प्लीहा, फेफड़े, आदि)।

8. IE की प्रगति स्वाभाविक रूप से विकास की ओर ले जाती है दिल और गुर्दे की विफलता।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।बायां दिल अधिक बार प्रभावित होता है - महाधमनी और माइट्रल वाल्व, नशीली दवाओं के आदी लोगों में IE के साथ - मुख्य रूप से ट्राइकसपिड वाल्व। एंडोकार्डियम पर वनस्पति, प्लेटलेट्स, फाइब्रिन और सूक्ष्मजीवों की कॉलोनियों से युक्त, वाल्वों का वेध या टुकड़ी, कण्डरा जीवा का टूटना प्रकट होता है। वाल्व खोलने के स्टेनोसिस की तुलना में अधिक बार वाल्व अपर्याप्तता के साथ सब्जियां होती हैं, और मुख्य रूप से माइट्रल वाल्व के अलिंद पक्ष या वेंट्रिकुलर पक्ष पर स्थित होती हैं - महाधमनी। जहाजों के माइक्रोएन्यूरिज्म, आंतरिक अंगों के फोड़े की विशेषता है।

आईई वर्गीकरण

नैदानिक ​​और रूपात्मक:

प्राथमिक आईई,

माध्यमिक आईई।

एटियलजि द्वारा:स्ट्रेप्टोकोकल, एंटरोकोकल, स्टेफिलोकोकल, प्रोटीस, कवक, आदि।

प्रवाह के साथ:

तीव्र, 2 महीने से कम समय तक चलने वाला,

सबस्यूट, 2 महीने से अधिक समय तक चलने वाला,

जीर्ण आवर्तक पाठ्यक्रम।

IE . के विशेष रूप:

अस्पताल (nosocomial) अर्थात:

प्रोस्थेटिक वाल्व का IE,

पेसमेकर (ईसीएस) वाले व्यक्तियों में आईई,

क्रमादेशित हेमोडायलिसिस से गुजर रहे व्यक्तियों में आईई।

नशा करने वालों में आईई

आईई बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में

नैदानिक ​​तस्वीर:

IE का वर्तमान नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की प्रबलता की विशेषता है

मिटाए गए नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ रोग के सूक्ष्म या असामान्य रूप। कभी-कभी रोग का निदान केवल हृदय वाल्वों के तीव्र विनाश या वास्कुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस आदि के रूप में प्रणालीगत इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास के चरण में किया जाता है।

IE क्लिनिक का वर्णन करते समय, घरेलू वैज्ञानिक (A.A. Demin, 2005) पारंपरिक रूप से रोग के 3 रोगजनक चरणों को अलग करते हैं, जो नैदानिक, प्रयोगशाला और रूपात्मक मापदंडों और उपचार के सिद्धांतों में भिन्न होते हैं:

संक्रामक विषैला।

इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी।

डिस्ट्रोफिक।

शिकायतें।पहले लक्षण आमतौर पर बैक्टरेरिया के एपिसोड के 1-2 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। इस - बुखार और नशा।सबस्यूट एंडोकार्टिटिस के साथ, रोग एक सबफ़ेब्राइल तापमान के साथ शुरू होता है, जो सामान्य कमजोरी, ठंड लगना, पसीना, थकान, भूख में कमी और धड़कन के साथ होता है। इस अवधि के दौरान, सही निदान आमतौर पर स्थापित नहीं होता है। परिणामी लक्षणों को वायरल संक्रमण, मायोकार्डिटिस, तपेदिक नशा आदि के रूप में माना जाता है।

कुछ हफ्तों के बाद, शरीर के तापमान में 38 - 39 o तक वृद्धि और गंभीर ठंड लगना, रात को पसीना, 10 - 15 किलो वजन कम होना, सिरदर्द, जोड़ों का दर्द और मायलगिया के साथ व्यस्त या निरंतर बुखार स्थापित होता है। दिल की शिकायतें प्रकट होती हैं और प्रगति होती है: परिश्रम पर सांस की तकलीफ, हृदय के क्षेत्र में दर्द, लगातार क्षिप्रहृदयता। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के बावजूद, एक गठित हृदय दोष के संकेतों की अनुपस्थिति में आईई का निदान अभी तक स्थापित नहीं किया जा सकता है। इस समय, इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके वाल्वों पर वनस्पति की पहचान एक निर्णायक क्षण बन सकती है। प्रभावित वाल्व के दोष के विकास के साथ, बाएं या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण जल्दी से प्रकट होते हैं, जो कि विशिष्ट भौतिक और वाद्य डेटा के साथ होता है, जिससे आईई का निदान स्पष्ट हो जाता है। वाल्व पत्रक के वेध की पृष्ठभूमि और वाल्व वनस्पतियों के विनाश की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय दोष के गठन के साथ, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं अक्सर इस्केमिक स्ट्रोक, प्लीहा रोधगलन, गुर्दे (बाईं ओर आईई के साथ) और फेफड़े (दाएं के साथ) के विकास के साथ होती हैं। -पक्षीय आईई), जो विशिष्ट शिकायतों के साथ है। फंगल आईई को माइकोटिक एन्यूरिज्म या पैर नेक्रोसिस के विकास के साथ चरम सीमाओं की धमनियों में थ्रोम्बेम्बोलिज्म द्वारा विशेषता है

बाद के इम्यूनो-इंफ्लेमेटरी चरण में, शिकायतें दिखाई देती हैं, जो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, मायोकार्डिटिस, गठिया, आदि के विकास का संकेत देती हैं।

निष्पक्षप्रकाश में आता है त्वचा का पीलापनएक भूरे-पीले रंग (रंग "दूध के साथ कॉफी") के साथ, जो आईई की एनीमिया विशेषता, प्रक्रिया में यकृत की भागीदारी और एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस से जुड़ा हुआ है। रोगियों का वजन कम होना तेजी से विकसित होता है। उंगलियों के टर्मिनल फलांगों में विशिष्ट परिवर्तन रूप में प्रकट होते हैं "ड्रमस्टिक"और नाखून प्रकार . द्वारा "चश्मा देखो",कभी-कभी रोग के 2-3 महीनों के बाद विकसित होना। रोगियों की त्वचा पर (छाती की सामने की सतह पर, अंगों पर), हो सकता है पेटीचियल रक्तस्रावी दाने(दर्द रहित, दबाए जाने पर पीला नहीं)। कभी-कभी पेटीचिया निचली पलक के कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन तह पर स्थानीयकृत होते हैं - लुकिन के धब्बेया मौखिक श्लेष्मा पर। कंजाक्तिवा और श्लेष्मा झिल्ली में छोटे रक्तस्राव के केंद्र में, एक विशिष्ट ब्लैंचिंग क्षेत्र होता है। दिखने में समान रोथ स्पॉटफंडस की जांच करते समय रेटिना पर निर्धारित होते हैं। रोगी के तलवों और हथेलियों पर, दर्द रहित लाल जानवे के धब्बे 1 - 4 मिमी के व्यास के साथ। नाखूनों के नीचे रैखिक रक्तस्राव की उपस्थिति संभव है। विशेषता हैं ओस्लर के पिंड- दर्दनाक लाल रंग की संरचनाएं, एक मटर के आकार, त्वचा में स्थित और हथेलियों और तलवों पर चमड़े के नीचे के ऊतक, थ्रोम्बोवास्कुलिटिस के विकास से जुड़े। सकारात्मक चुटकी के लक्षण) तथा रम्पेल-लीडे-कोनचलोव्स्की परीक्षण, जो वास्कुलिटिस के कारण छोटे जहाजों की बढ़ती नाजुकता का संकेत देते हैं। परीक्षण के दौरान, ऊपरी बांह पर एक ब्लड प्रेशर कफ रखा जाता है और इसमें 5 मिनट के लिए 100 mmHg का लगातार दबाव बनाया जाता है। बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता या थ्रोम्बोसाइटोपैथी (प्लेटलेट फ़ंक्शन में कमी) के साथ, 10 से अधिक पेटीचिया कफ के नीचे 5 सेमी के व्यास तक सीमित क्षेत्र में दिखाई देते हैं।

लिम्फ नोड्स की जांच करते समय, लिम्फैडेनोपैथी का अक्सर पता लगाया जाता है।

दिल की विफलता के विकास के साथ, रक्त परिसंचरण के बड़े या छोटे चक्र में ठहराव के बाहरी लक्षण प्रकट होते हैं

(आर्थोपेडिक स्थिति, सायनोसिस, पैर की एडिमा, ग्रीवा नसों की सूजन, आदि)।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ, विशेषता बाहरी लक्षण भी प्रकट होते हैं: पक्षाघात, पैरेसिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण आदि।

आईई की हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ:

आईई के तीव्र पाठ्यक्रम और प्रभावित वाल्व के तेजी से विनाश में, विशिष्ट उद्देश्य संकेतों के साथ तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है। महाधमनी वाल्व की हार 55 - 65% मामलों में, माइट्रल वाल्व - 15 - 40% में, महाधमनी और माइट्रल वाल्व को एक साथ नुकसान - 13% में, ट्राइकसपिड वाल्व - 1-5% में नोट किया जाता है, लेकिन दवा के बीच नशेड़ी यह स्थानीयकरण 50% रोगियों में पाया जाता है ...

प्राथमिक आईई में वाल्वुलर दोषों के टक्कर और गुदाभ्रंश संकेत, नाड़ी की प्रकृति और रक्तचाप मूल रूप से आमवाती हृदय दोषों की शारीरिक अभिव्यक्तियों के अनुरूप हैं।

आईई का निदान करना मुश्किल है जो मौजूदा जन्मजात या आमवाती हृदय रोगों में शामिल हो गया है। विभेदक निदान में, IE के इतिहास और विशिष्ट एक्स्ट्राकार्डियक संकेतों के साथ, नए हृदय दोषों के गठन के कारण नए या पहले से मौजूद हृदय बड़बड़ाहट में परिवर्तन को ध्यान में रखा जाता है।

परिवर्तन पेट के अंगसामान्यीकृत संक्रमण और प्लीहा के लगातार थ्रोम्बोम्बोलिक रोधगलन से जुड़े यकृत और स्प्लेनोमेगाली (50% रोगियों में) में वृद्धि में प्रकट होते हैं।

आईई की जटिलताओं:

वाल्व के रेशेदार वलय का फोड़ा और उसका विनाश।

फैलाना मायोकार्डिटिस।

दिल की विफलता, वाल्व विनाश के साथ तीव्र सहित।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (35-65%) रोगियों में।

मायोकार्डियल फोड़ा, फेफड़े, प्लीहा, मस्तिष्क का सेप्टिक रोधगलन।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस पुरानी गुर्दे की विफलता का कारण बनता है।

निदान:

1. सामान्य रक्त परीक्षणल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर ल्यूकोफॉर्मुला की एक शिफ्ट के साथ पता लगाता है, ईएसआर में 50-70 मिमी / घंटा तक की वृद्धि, अस्थि मज्जा दमन के कारण नॉरमोक्रोमिक एनीमिया। ईएसआर में वृद्धि आमतौर पर 3 से 6 महीने तक बनी रहती है।

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षणएल्ब्यूमिन में कमी और α 2 और γ-ग्लोबुलिन की सामग्री में वृद्धि के कारण स्पष्ट डिस्प्रोटीनेमिया का पता चलता है, फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकॉइड की सामग्री बढ़ जाती है, सी-रिएक्टिव प्रोटीन प्रकट होता है, सकारात्मक तलछट के नमूने - फॉर्मोल, सब्लिमेट, थाइमोल। 50% रोगियों में, रुमेटी कारक का पता चला है।

3. बाँझपन के लिए ब्लड कल्चर IE के निदान की पुष्टि करने और पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा चुनने में निर्णायक हो सकता है। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, रक्त का नमूना एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले या एक नस या धमनी के पंचर द्वारा सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में एंटीबायोटिक दवाओं की एक अल्पकालिक वापसी के बाद किया जाना चाहिए। पोत के पंचर के क्षेत्र में, त्वचा को दो बार एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, नस को बाँझ दस्ताने के साथ थपथपाया जाना चाहिए, शिरा से 5-10 मिलीलीटर शिरापरक रक्त 2 बोतलों में पोषक तत्व मीडिया के साथ लिया जाता है और तुरंत प्रयोगशाला भेजा गया।

तीव्र आईई में, बुखार की ऊंचाई पर 30 मिनट के अंतराल के साथ तीन बार रक्त लिया जाता है; सबस्यूट आईई में, 24 घंटों के भीतर तीन बार रक्त का नमूना लिया जाता है। यदि 2-3 दिनों के बाद वनस्पतियों की वृद्धि प्राप्त नहीं होती है, तो इसे 2-3 बार और बोने की सिफारिश की जाती है। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो 1 मिलीलीटर रक्त में बैक्टीरिया की संख्या 1 से 200 तक होती है। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है।

4. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीफोकल या फैलाना मायोकार्डिटिस के लक्षण प्रकट कर सकते हैं, कोरोनरी धमनियों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म ईसीजी के साथ है - मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण, फुफ्फुसीय धमनी (पीई) में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म ईसीजी द्वारा प्रकट होंगे - दाएं वेंट्रिकल के तीव्र अधिभार के संकेत।

5. इकोकार्डियोग्राफीकई मामलों में आईई के प्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है - वाल्वों पर वनस्पति, यदि उनका आकार 2-3 मिमी से अधिक है, तो उनके आकार, आकार और गतिशीलता का आकलन करने के लिए। कण्डरा जीवाओं के टूटने, वाल्व क्यूप्स के वेध और वाल्वुलर हृदय दोषों के गठन के संकेत भी हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई, जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ) एक प्रतिकूल रोग का निदान और भविष्य में रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाली लगातार जटिलताओं के गठन के साथ हृदय वाल्व की एक गंभीर सूजन की बीमारी है। हृदय के ऊतकों पर रोगजनक रोगाणुओं द्वारा हमला किया जाता है।

यह अन्य एंडोकार्टिटिस के विपरीत एक स्वतंत्र बीमारी है, जो अन्य बीमारियों की अभिव्यक्ति या जटिलता के रूप में विकसित होती है। मुख्य खतरा लक्षण लक्षणों की अनुपस्थिति है। एक उन्नत चरण में, मौतों का प्रतिशत अधिक है। समय रहते बीमारी की पहचान कैसे करें? वहां क्या उपचार हैं?

जीवाणु, कवक या वायरल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, जीवाणु या अन्य सूक्ष्मजीव हृदय झिल्ली की आंतरिक परत - एंडोकार्डियम और हृदय वाल्व को प्रभावित करते हैं।

बैक्टीरिया या कवक हृदय के ऊतकों में प्रवेश करते हैं और अपने उपनिवेश बनाते हैं। नतीजतन, रक्त के थक्के बनते हैं, भड़काऊ फॉसी होते हैं, हृदय के ऊतक नष्ट हो जाते हैं... कभी-कभी सूक्ष्मजीवों को रक्त के साथ अंगों तक ले जाया जाता है, जिससे उनमें रक्त प्रवाह बाधित होता है।

यदि समय पर बीमारी का पता नहीं चलता है और समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो मृत्यु का खतरा बहुत अधिक होता है।

हृदय में जीवाणु या कवक के संचय की उपस्थिति इस महत्वपूर्ण अंग के कामकाज में हस्तक्षेप करती है। रोगी का इलाज चिकित्सकीय देखरेख में किया जाना चाहिए।

आईसीडी-10 कोड

ICD-10 के अनुसार, बैक्टीरियल संक्रामक एंडोकार्टिटिस की विकृति में I33.0 का कोड होता है, भले ही यह सबस्यूट रूप हो या तीव्र। यदि संक्रामक एजेंट की पहचान करना आवश्यक है, तो अतिरिक्त कोड (B95-B98) लागू होते हैं, जहां:

• बी 95 - स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी।
• B96 - अन्य निर्दिष्ट जीवाणु एजेंट।
• B97 - एंडोकार्टिटिस के लिए वायरल एजेंट।
• बी98 - अन्य निर्दिष्ट संक्रामक एजेंट।

जीवाणु रोग प्रसार आंकड़े

पिछले 40-50 वर्षों में, जीवाणु संक्रमित एंडोकार्टिटिस के रोगियों की संख्या में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। यह शरीर में इंजेक्शन और सर्जिकल हस्तक्षेप की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो संक्रमण और बैक्टीरिया के प्रवेश के लिए अतिरिक्त मार्ग बनाता है।

अलग अलग देशों में यह रोग 100 हजार . में 3-10 लोगों को होता है, और 70 साल से अधिक उम्र के लोगों के लिए यह आंकड़ा 14.5 प्रति 100 हजार है।

अक्सर दिल के अंदर कृत्रिम उपकरणों (पेसमेकर, वाल्व कृत्रिम अंग) और हृदय की समस्याओं वाले लोग बीमार होते हैं।

विकसित देशों में घटना दर अधिक है। पुरुषों के इस रोग से 2 गुना अधिक प्रभावित होने की संभावना होती है.

एटियलजि: रोग के कारण

IE प्रेरक एजेंट रोगाणु, कवक, वायरस, अधिक बार बैक्टीरिया होते हैं(इस वजह से, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को जीवाणु भी कहा जाता है):

• स्ट्रेप्टोकोकी (मुख्य रूप से हरियाली) और स्टेफिलोकोसी - 80% मामलों तक।
• ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया हीमोफिलस प्रजाति, एक्टिनोबैसिलस एक्टिनिमाइसेटेकोमिटन्स, कार्डियोबैक्टीरियम होमिनिस, एकेनेला कोरोडेंस, किंगेला किंग। उनके नाम के बड़े अक्षरों से, उन्हें "HACEK" शब्द के तहत समूहीकृत किया जाता है।
• मशरूम एस्परगिलस, कैंडिडा, क्लैमाइडिया, रिकेट्सिया, आदि।
• वायरस।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की शुरुआत हमेशा हस्तक्षेप या हेरफेर से पहले होती है, जिससे रक्तप्रवाह में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश हो सकता है। यानी क्षणिक बैक्टीरिमिया होता है।

साधारण ब्रश करने से भी बैक्टीरिया या फंगल संक्रमण विकसित हो सकता है।, जो रक्तस्राव, दांत निकालने और अन्य दंत हस्तक्षेपों के साथ होता है। इसका कारण जननांग पथ, पित्त पथ, ईएनटी अंगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन भी हो सकता है। इसके अलावा, कारण इस प्रकार हैं:

• दवाओं के अंतःशिरा जेट और ड्रिप प्रशासन;
• कोई सर्जिकल हस्तक्षेप;
• चिकित्सा जोड़तोड़, जिसमें रोगाणुओं की शुरूआत संभव है: ब्रोंकोस्कोपी (श्वसन पथ की परीक्षा), सिस्टोस्कोपी (मूत्राशय की परीक्षा), मूत्रमार्ग का कैथीटेराइजेशन, गर्भपात, आदि;
• इंजेक्शन दवा का उपयोग।

वर्गीकरण

रोगजनन: तीव्र और सूक्ष्म रूपों के विकास की विशेषताएं

रोग बैक्टरेरिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है, अर्थात। रोगजनकों के प्रणालीगत संचलन में हो रही है।

रक्तप्रवाह में रोगज़नक़ों के प्रतिजनों के जवाब में, एंटीबॉडी बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप विषाक्त प्रतिरक्षा परिसरों रक्त में प्रवेश करते हैं। उनका एक्सपोजर अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है। इस तरह, रोग के विकास के लिए 2 कारकों का संयोजन आवश्यक है:

• बैक्टरेरिया - रक्त में रोगज़नक़ का संचलन;
• ऑटोइम्यून प्रक्रिया - रोगज़नक़ के लिए शरीर का संवेदीकरण।

बैक्टरेरिया के परिणामस्वरूप, रोगजनक हृदय वाल्व तक पहुंचते हैं और एंडोथेलियम से जुड़ सकते हैं।, विशेष रूप से यदि हृदय के वाल्व या थ्रोम्बोटिक जमा को नुकसान होता है, जो रोगाणुओं के जमाव के लिए एक उत्कृष्ट स्प्रिंगबोर्ड बन जाता है। लगाव के स्थान पर, एक संक्रामक फोकस होता है, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व और उसके अल्सर का विनाश होता है।

संक्रामक जीवाणु, कवक या वायरल अन्तर्हृद्शोथ के विकास के तीन चरण हैं:

• संक्रामक विषैला। यह क्षतिग्रस्त एंडोकार्डियम पर बैक्टीरिया के संचय के साथ क्षणिक बैक्टीरिया में भिन्न होता है, माइक्रोबियल वनस्पति का निर्माण होता है।
• इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी। अंग क्षति की एक विस्तृत तस्वीर नोट की गई है।
• डिस्ट्रोफिक। सेप्सिस और दिल की विफलता की प्रगति के कारण गंभीर और अपरिवर्तनीय अंग परिवर्तन होते हैं।

चूंकि सूक्ष्मजीव अक्सर किसी भी बीमारी से पहले से क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व को प्रभावित करते हैं, इसलिए अंतर करना संभव है बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के विकास के लिए पूर्वगामी कारक:

• बुखार के बाद हृदय वाल्व पर निशान;
• जन्मजात हृदय दोष :, आदि;
• अर्जित दोष: या;
• परिणामस्वरूप वाल्व कैल्सीफिकेशन;
• कार्डियोमायोपैथी;
• कृत्रिम हृदय वाल्व;
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• मार्फन सिंड्रोम (वंशानुगत ऑटोसोमल रोग);
• एंडोकार्टिटिस का इतिहास।

क्लिनिक: वयस्कों में लक्षण और संकेत

सामान्य लक्षण एक संक्रामक प्रक्रिया के कारण होते हैं, उनकी गंभीरता रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है:

• बुखार: तापमान 38.5 - 39.5 C. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए तापमान और तापमान कितने समय तक रहता है, यह जानना महत्वपूर्ण है। दिन के दौरान दो चोटियों में कठिनाई;
• ठंड लगना, पसीना आना, विशेष रूप से रात में;
• टैचीकार्डिया तापमान में वृद्धि और दिल की विफलता दोनों के साथ जुड़ा हुआ है;
• सांस की तकलीफ;
• सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, त्वचा का रंग पीला होता है; गंभीर मामलों में, यह एक प्रतिष्ठित रंग (दूध के साथ कॉफी का रंग) के साथ हल्का भूरा हो सकता है;
• कमजोरी, तेजी से थकान, थकान की निरंतर भावना;
• भूख न लगना, वजन कम होना;
• जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द;
• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पर रक्तस्रावी चकत्ते।

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है::

• शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है। 40 ° तक की छलांग लगाएं।
• रोगी को बुखार होता है, पसीना तेज होता है।
• शरीर के सामान्य नशा के लक्षण स्पष्ट हैं। जैसे बढ़े हुए जिगर, गंभीर सिरदर्द, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्राव, प्रतिक्रियाओं की गति में कमी।
• शायद हथेलियों, पैरों पर छोटे दर्दनाक संरचनाओं की उपस्थिति - ओस्लर के पिंड।
• संक्रमण के स्थानों में, फोड़े का विकास विशेषता है।

धमनी की दीवारों में सूजन के साथ, टूटने की उच्च संभावना होती है, जो आंतरिक रक्तस्राव से भरा होता है। यह विशेष रूप से खतरनाक है अगर पोत दिल में या मस्तिष्क में है।

Subacute संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ इतनी तेजी से विकसित नहीं होता है... गंभीर स्थिति होने तक रोगी महीनों तक चल सकता है, जो समस्या का निर्धारण करेगा।

लक्षण जो आपको सचेत करना चाहिए:

• शरीर के तापमान में 1-2 डिग्री की अनुचित वृद्धि। ठंड लगना।
• तेज थकान।
• वजन घटना। भूख में कमी या कमी होना।
• भारी पसीना।
• एनीमिया का विकास रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी है।
• दिल की बात सुनते समय, आप एक नए बड़बड़ाहट या बड़बड़ाहट की प्रकृति में बदलाव को अलग कर सकते हैं।
• झाई के समान छोटे धब्बे त्वचा पर, आंखों के सफेद भाग पर, नाखून की प्लेटों के नीचे दिखाई देते हैं। ये छोटे रक्तस्राव के परिणाम हैं, एक एम्बोलस को एक छोटे बर्तन में फेंकने के परिणामस्वरूप - बैक्टीरिया, मवाद, रक्त के थक्कों के कण।
• अंगों में धमनियों में रुकावट, दिल का दौरा या स्ट्रोक संभव है।
• तीव्र हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं।

भी संक्रामक बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के विशिष्ट परिधीय लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• ल्यूकिन-लिबमैन स्पॉट - मौखिक गुहा, कंजाक्तिवा और पलकों की सिलवटों के श्लेष्म झिल्ली पर पेटीचियल चकत्ते;
• ओस्लर के नोड्यूल हाथों और पैरों पर चेरी-लाल मोटाई के होते हैं;
• ड्रम उंगलियां - उंगलियों के टर्मिनल फलांग ड्रमस्टिक्स, नाखून - घड़ी के चश्मे का रूप लेते हैं;
• जानवे के धब्बे - त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में रक्तस्राव, अल्सर होने का खतरा;
• रोथ स्पॉट रेटिनल हेमोरेज होते हैं जिनमें केंद्र में एक पीला स्थान होता है।

एक रोगी में ये सभी लक्षण नहीं पाए जा सकते हैं, लेकिन उनमें से एक की भी उपस्थिति बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस पर संदेह करने का एक गंभीर कारण है।

फुफ्फुसीय रोधगलन या मायोकार्डिटिस के कारण एम्बोली सीने में दर्द पैदा कर सकता हैहेमट्यूरिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि के रूप में गुर्दे की क्षति, ऊपरी और निचले छोरों में दर्द और पक्षाघात, दृष्टि की अचानक हानि, सेरेब्रल इस्किमिया के कारण मस्तिष्क परिसंचरण विकार, सिरदर्द, पेट दर्द, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, गुर्दे, प्लीहा, फेफड़े , आदि

पैल्पेशन पर, अक्सर प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली) और यकृत (हेपेटोमेगाली) में वृद्धि होती है।

बैक्टीरियल, फंगल या वायरल एंडोकार्टिटिस वाले रोगी में गुदाभ्रंश के दौरान, थ्रोम्बोटिक ओवरले के कारण स्पष्ट हृदय बड़बड़ाहट सुनाई देती है। दिल की विफलता के लक्षण बाद में दिखाई देते हैं।रोग के दौरान गठित वाल्व तंत्र के दोषों की अभिव्यक्तियों के रूप में।

दाहिने दिल को नुकसान के साथ, सामान्य लक्षणों के अलावा, ये भी हैं:

• छाती में दर्द;
• हेमोप्टाइसिस;
• फुफ्फुसीय दिल का दौरा।

थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम दाएं तरफा ईबी में दुर्लभ है।

इस वीडियो में बीमारी के कारणों और लक्षणों के बारे में और पढ़ें:

क्या बच्चों में रोग का विकास संभव है?

संक्रामक जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ को एक खतरनाक और कठिन निदान माना जाता है जो अक्सर बच्चों में मृत्यु का कारण बनता है। इस विकृति में एक विशेष खतरा रक्त वाहिकाओं और हृदय पर बाल चिकित्सा संचालन की संख्या में वृद्धि के कारण उत्पन्न हुआ है।... लंबी शिरा कैथीटेराइजेशन वाले बच्चों को रोग प्रतिरोधक क्षमता की समस्या के साथ खतरा है।

IE स्वस्थ हृदय वाल्व पर विकसित करने में सक्षम है, लेकिन अधिक बार यह मौजूदा समस्याओं और दोषों (90%) को ओवरलैप करता है। आंकड़ों के अनुसार, लड़के लड़कियों की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। बच्चों में बीमारी की सटीक घटना अज्ञात है, लेकिन बीमार बच्चों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ रही है, जो प्रति 1000 अस्पताल में भर्ती होने पर 0.55 है।

बच्चों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ जन्मजात और अधिग्रहित है। जन्मजात विकसित होता है अगर मां को संक्रमण होता है, जो सेप्सिस की किस्मों में से एक के रूप में कार्य करता है। अधिग्रहित रूप अक्सर 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में स्वस्थ वाल्वों पर, और बड़े लोगों में - प्रभावितों पर, दोषों के साथ पाया जाता है।

निदान

एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर - जब बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के कई लक्षण पाए जाते हैं, तो निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, बुखार की उपस्थिति, प्लीहा का बढ़ना, त्वचा के रक्तस्रावी चकत्ते, हृदय में बड़बड़ाहट के साथ हेमट्यूरिया इसमें होने वाली एक संक्रामक प्रक्रिया का संकेत देता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विभेदक निदान के तरीकों पर विचार करें।

प्रयोगशाला के तरीके

संक्रामक जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ के लिए एक रक्त परीक्षण निर्धारित करता है:

• मध्यम नॉरमोक्रोमिक एनीमिया (अक्सर सबस्यूट आईई के साथ)।
• ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) में वृद्धि, अक्सर 70-80 मिमी / घंटा तक। यहां इस सवाल का जवाब दिया जाना चाहिए कि एंडोकार्टिटिस के बाद ईएसआर कब तक कम हो जाता है: उपचार के बावजूद, इस सूचक में वृद्धि 3-6 महीने तक बनी रहती है। उसी समय, सामान्य ईएसआर स्तर की उपस्थिति समस्या को बाहर नहीं करती है।
• ल्यूकोसाइटोसिस, जिसमें ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है ("युवा" न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि)।
• गामा ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनेमिया, कम अक्सर अल्फा -2-ग्लोब्युलिन में वृद्धि होती है।
• परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों।
• सी - रिएक्टिव प्रोटीन।
• रुमेटीयड कारक (35-50% रोगियों में एक सूक्ष्म रूप के साथ, और एक तीव्र रूप में यह अक्सर नकारात्मक रहता है)।
• सियालिक एसिड की सांद्रता में वृद्धि।

क्या आपने रक्त लिपिड परीक्षण का आदेश दिया है? पता करें कि ऐसा विश्लेषण क्या दर्शाता है और इसके परिणाम को कैसे समझा जाए।

सबस्यूट IE में, बैक्टरेमिया लगातार बना रहता है। शिरापरक रक्त में बैक्टीरिया की संख्या 1-200 / एमएल तक पहुंच जाती है। बैक्टरेरिया का पता लगाने के लिए, आपको शिरापरक रक्त तीन बार लेना होगापहले और आखिरी के बीच 1 घंटे के अंतराल के साथ प्रत्येक 16-20 मिली। रोगज़नक़ का निर्धारण करते समय, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीमायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का पता चलता है।

मूत्र परीक्षण में परिवर्तन: माइक्रोहेमेटुरिया - मूत्र में रक्त, प्रोटीनुरिया - मूत्र में प्रोटीन, गुर्दे में हानि के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के बावजूद। यदि ग्लोमेरुनेफ्राइटिस विकसित होता है, तो गंभीर हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया दिखाई देते हैं।

सहायक

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी करते समय, 4-16% रोगियों में चालन गड़बड़ी (सिनोट्रियल, एवी ब्लॉक) का पता लगाया जा सकता है, जो फोकल मायोकार्डिटिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल फोड़ा के कारण होता है। धमनियों के एम्बोलिक घावों के साथ, रोधगलन ईसीजी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है.

इकोकार्डियोग्राफी वनस्पति को निर्धारित करती है (वे कम से कम 4-5 मिमी के आकार में पाई जाती हैं)। वनस्पति का निर्धारण करने के लिए एक अधिक संवेदनशील तरीका ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी है। वनस्पति के अलावा, इस पद्धति का उपयोग करके, आप फोड़े, वाल्व वेध, वलसाल्वा साइनस के टूटने को देख सकते हैं। इस पद्धति का उपयोग उपचार की गतिशीलता और प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जाता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमआरआई और सीटी) भी किया जाता है।

ये सभी विधियां हृदय वाल्व के विशिष्ट घावों और उनकी गंभीरता की पहचान करना संभव बनाती हैं।

नैदानिक ​​मानदंड

ड्यूक यूनिवर्सिटी एंडोकार्टिटिस सर्विस द्वारा विकसित संक्रामक बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के निदान के लिए बड़े और छोटे मानदंड हैं।

विशाल

उनमें से यह उजागर करना आवश्यक है:

1. IE के लिए विशिष्ट रोगाणुओं का अलगाव- एस बोवी, एचएसीके, स्ट्रेप्टोकोकस ग्रीन्स, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, या एंटरोकोकस दो रक्त नमूनों में अलग से लिए गए। 12 घंटे के अंतराल के साथ लिए गए रक्त के नमूनों में रोगाणुओं को भी छोड़ा जाता है, या 3 नमूनों में एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया गया था, जिन्हें कम से कम एक घंटे के लिए पहले और आखिरी के बीच के अंतराल के साथ लिया गया था।
2. इकोकार्डियोग्राफी के दौरान एंडोकार्डियल भागीदारी के संकेत... इसमे शामिल है:
   • वाल्वों पर, उनके आस-पास के क्षेत्रों या प्रत्यारोपित सामग्री पर इंट्राकार्डियक द्रव्यमान का दोलन, जिसमें रक्त प्रवाह का प्रवाह शामिल है;
   • रेशेदार अंगूठी फोड़ा;
   • एक नए पुनरुत्थान का उदय।

छोटा

इन मानदंडों में शामिल हैं:

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान का सटीक निरूपण दो बड़े, या एक बड़े और तीन छोटे मानदंड, या पाँच छोटे मानदंडों की उपस्थिति में संभव है।

संभावित संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक लक्षण है जो "निश्चित" श्रेणी में फिट नहीं होता है, लेकिन "बहिष्कृत" श्रेणी में भी फिट नहीं होता है।

यदि एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के 4 दिनों के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं, सर्जरी के दौरान आईई के कोई संकेत नहीं हैं, या शव परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी के अनुसार बाहर रखा गया है।

उपचार केवल 24 घंटे के अस्पताल में किया जाता है।

इटियोट्रोपिक

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के लिए उपचार का आधार एंटीबायोटिक चिकित्सा है।... सबसे पहले, निदान स्थापित करते समय, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, रक्त संस्कृति परीक्षणों में रोगज़नक़ की पहचान के बाद, चिकित्सा को सबसे संवेदनशील दवा की नियुक्ति के साथ समायोजित किया जाता है। यदि रोगज़नक़ की पहचान नहीं की जाती है, तो सबसे संभावित रोगज़नक़ की पहचान और पुन: बोने के साथ नैदानिक ​​स्थिति का विश्लेषण किया जाता है।

जीवाणु संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक के दीर्घकालिक प्रशासन की आवश्यकता होती है। हृदय वाल्व पर संक्रामक प्रक्रियाओं का इलाज करना मुश्किल होता है।

बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के फार्माकोथेरेपी में पसंद की निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स;
• सेफलोस्पोरिन;
• फ्लोरोक्विनोलोन;
• वैनकोमाइसिन;
• डैप्टोमाइसिन।

यदि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रेरक एजेंट प्रकृति में कवक हैं, तो ऐंटिफंगल दवाएं निर्धारित की जाती हैं... एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ, कैंडिडिआसिस विकसित हो सकता है, जिसके लिए एंटिफंगल चिकित्सा की नियुक्ति की भी आवश्यकता होती है। उसमे समाविष्ट हैं:

• लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी (या अन्य लिपिड रूप) फ्लुसाइटोसिन या इचिनोकैन्डिन के साथ / बिना - आईई कैंडिडा के साथ;
• एस्परगिलस के लिए वोरिकोनाज़ोल (पसंद की दवा), एम्फ़ोटेरिसिन बी और इचिनोकैन्डिन की भी सिफारिश की जाती है।

कभी-कभी IE के कवक रूप के लिए दमनात्मक उपचार (फ्लुकोनाज़ोल या वोरिकोनाज़ोल) को रोगी को जीवन के लिए निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि फंगल एंडोकार्टिटिस अन्य प्रकार के संक्रामक एंडोकार्टिटिस की तुलना में अधिक गंभीर होता है। सबसे अधिक बार, फंगल IE के उपचार का आधार अभी भी प्रभावित वाल्वों का सर्जिकल छांटना है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का भी उपयोग किया जाता है। ये मानव हार्मोन के समान हार्मोनल दवाएं हैं, जो अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित होती हैं। उनका उपयोग कमजोर प्रतिरक्षा, एंडोकार्टिटिस के वायरल एटियलजि के संदेह और गुर्दे के काम से जुड़ी जटिलताओं के विकास में किया जाता है। इसके अलावा, रोग की वायरल प्रकृति के साथ, सूजन प्रक्रिया को दबाने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं।

संस्कृति-नकारात्मक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• कोट्रिमोक्साज़ोल और रिफैम्पिसिन के साथ डॉक्सीसाइक्लिन;
• हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के साथ डॉक्सीसाइक्लिन;
• जेंटामाइसिन के साथ डॉक्सीसाइक्लिन;
• लेवोफ़्लॉक्सासिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन।

और रक्त के थक्कों की रोकथाम के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं - एंटीप्लेटलेट एजेंट।

रोगसूचक

• हाइपोकोएग्यूलेशन: प्लाज्मा के साथ संयोजन में हेपरिन का प्रशासन।
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी: हाइपरइम्यून प्लाज्मा, मानव इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है।
• प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का निषेध।
• विषहरण चिकित्सा। उदाहरण के लिए, प्लास्मफोरेसिस। इस दौरान रक्त प्लाज्मा से बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पादों को हटा दिया जाता है। शरीर का नशा कम होता है। इसका उपयोग चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के संयोजन में किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

सही और पर्याप्त उपचार के बावजूद, संक्रमण की गतिविधि की परवाह किए बिना, 1/3 रोगियों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इसके लिए निरपेक्ष संकेत हैं:

• दिल की विफलता में वृद्धि, उपचार के बावजूद लक्षणों की लगातार दृढ़ता;
• 21 दिनों के लिए जीवाणुरोधी उपचार का प्रतिरोध;
• मायोकार्डियम के फोड़े, रेशेदार वाल्व रिंग;
• कृत्रिम वाल्व एंडोकार्टिटिस;
• कवकीय संक्रमण।

सापेक्ष संकेत हैं:

• वनस्पति के विनाश के कारण बार-बार आलिंगन;
• उपचार के बावजूद बुखार का बना रहना;
• उपचार के दौरान वनस्पति के आकार में वृद्धि।

सबसे कठिन है फंगल एंडोकार्टिटिस, क्योंकि वह रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है... उनके उपचार का मुख्य आधार एंटिफंगल एंटीबायोटिक के समानांतर प्रशासन के साथ सर्जरी है।

परिणाम और जटिलताएं

बैक्टीरियल या वायरल संक्रामक एंडोकार्टिटिस एक खतरनाक बीमारी है, समय पर योग्य उपचार की अनुपस्थिति में, स्थानांतरित विकृति कई अंगों और प्रणालियों से गंभीर जटिलताओं और परिणामों को भड़का सकती है:

यह संभावित जटिलताओं की एक अधूरी सूची है, ये सभी बहुत गंभीर हैं और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती हैं। इसलिए शीघ्र निदान और शीघ्र उपचार आवश्यक हैंजीवाणुरोधी दवाएं।

पूर्वानुमान

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस का पूर्वानुमान सशर्त रूप से प्रतिकूल है... व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं को व्यवहार में लाने से पहले, ज्यादातर मामलों में रोग मृत्यु में समाप्त हो गया।

तारीख तक प्रभावी इलाज से मृत्यु दर घटकर 30% हुई... मौत दिल की विफलता, गुर्दे की विफलता, थ्रोम्बेम्बोलाइज्म, या अन्य गंभीर जटिलताओं से हो सकती है।

व्यापक रोगसूचक उपचार के संयोजन में प्रारंभिक शक्तिशाली एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ एक अनुकूल परिणाम संभव है। इस मामले में, वसूली की संभावना काफी बढ़ जाती है (अलग-अलग गंभीरता के वाल्वों में अवशिष्ट स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के गठन के साथ)।

बीमारी के बाद काम करने की क्षमता बहुत धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, अक्सर रोगी हृदय के वाल्वुलर तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित करता है।

यदि एंटीबायोटिक उपचार अपर्याप्त या अपर्याप्त है, तो रोग का पुनरावर्तन संभव है।... इस मामले में, जटिलताओं से बचने के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। उपचार के 6 सप्ताह बाद बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के लक्षणों की उपस्थिति एक नई संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत का संकेत देती है।

चिकित्सा के अभाव में, रोग का तीव्र रूप 4-6 सप्ताह के भीतर मृत्यु में समाप्त हो जाता है। सबस्यूट - 6 महीने के भीतर। प्रतिकूल संकेत इस प्रकार हैं:

• दिल की धड़कन रुकना;
• गैर-स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि;
• वाल्व कृत्रिम अंग संक्रमण;
• महाधमनी वाल्व की भागीदारी;
• रोगी की बुढ़ापा;
• मायोकार्डियल फोड़ा;
• एनलस फाइब्रोसस की भागीदारी।

रोकथाम के उपाय

रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. नाक, मौखिक गुहा, मध्य कान में हेरफेर करते समय, जो रक्तस्राव के साथ होते हैं, स्ट्रेप्टोकोकस हरे रंग के हेमटोजेनस प्रसार को रोकने की सिफारिश की जाती है। ऐसा करने के लिए, एमोक्सिसिलिन का उपयोग हस्तक्षेप से 60 मिनट पहले मौखिक रूप से 3 ग्राम की मात्रा में किया जाता है, साथ ही 1.5 ग्राम 6 घंटे बाद भी किया जाता है।
2. यदि पेनिसिलिन से एलर्जी है, तो प्रक्रिया से 120 मिनट पहले 800 मिलीग्राम एरिथ्रोमाइसिन या 300 मिलीग्राम क्लिंडामाइसिन का उपयोग किया जाता है, और 6 घंटे के बाद प्रारंभिक खुराक के 50% की आवश्यकता होती है।
3. मूत्र संबंधी और हस्तक्षेप के साथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर, एंटरोकोकल संक्रमण की रोकथाम की जाती है। इसके लिए, एम्पीसिलीन को 2 ग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में जेंटामाइसिन के साथ 1.5 मिलीग्राम / किग्रा की मात्रा में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, और 1.5 ग्राम की मात्रा में एमोक्सिसिलिन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

अधिकांश हृदय विकृति की तरह बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस एक गंभीर और खतरनाक बीमारी है। इसलिए, सभी परिणामों और जटिलताओं से बचने के लिए, रोकथाम में सक्रिय रूप से संलग्न होना बेहतर है, समय पर योग्य चिकित्सा सहायता लें और स्व-दवा न करें। अपना और अपने दिल का ख्याल रखना!

इस वीडियो में बैक्टीरियल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के बारे में और जानें: