बिना सर्जरी के टखने का तोरण फ्रैक्चर। डिस्टल लेग को नुकसान (rnol)

21.11.2015

डिस्टल टिबियस के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर: सर्जिकल निर्णय पर विचारों का विकास

डिस्टल टिबियल मेटापिफिसिस (टीटीआई) की इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें जटिल चोटों की श्रेणी से संबंधित हैं और आधुनिक आघात विज्ञान की सबसे जरूरी समस्याओं में से एक हैं।

डिस्टल टिबियल मेटापिफिसिस (टीटीआई) की इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें जटिल चोटों की श्रेणी से संबंधित हैं और आधुनिक आघात विज्ञान की सबसे जरूरी समस्याओं में से एक हैं। यह टखने के जोड़ में आंदोलनों की सीमा, अपक्षयी उपास्थि परिवर्तन, गैर-संघों और प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास से जुड़े असंतोषजनक परिणामों की उच्च संख्या (10 से 54% तक) के कारण है। मेटापीफिसियल टिबियल फ्रैक्चर के निदान (I, और) और उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, इनमें से 6-8% रोगियों में दीर्घकालिक या लगातार विकलांगता देखी जाती है, जो उपचार के दृष्टिकोण में सुधार की प्रासंगिकता को भी निर्धारित करती है।

रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी एम्बुलेंस में किए गए एक अध्ययन के परिणामों के अनुसार। एनवी स्किलीफोसोव्स्की के अनुसार, यह तर्क दिया जा सकता है कि पोस्ट-ट्रॉमैटिक डिफॉर्मिंग आर्थ्रोसिस (60-80%) का प्रारंभिक विकास, इंट्रा- और रोगियों में लगातार संकुचन (29-50%) और संयुक्त विकृति (12-20%) की घटना। टिबिअल जोड़ के पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर निदान और उपचार के लिए नए दृष्टिकोण पेश करने के आधार के रूप में कार्य करते हैं - आंतरिक स्थिर कार्यात्मक ऑस्टियोसिंथेसिस और हड्डी ग्राफ्टिंग के आधुनिक तरीकों का उपयोग करके हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन, निर्धारण।

शब्द "पिलोन" (मूसल) 1911 में फ्रांसीसी रेडियोलॉजिस्ट ई। डेस्टोट द्वारा पेश किया गया था। इसका अर्थ है बीबीके का डिस्टल मेटाएपिफिसिस, जो वास्तव में आकार में एक मूसल जैसा दिखता है, जिसका उपयोग मोर्टार में कुछ पीसने के लिए किया जाता है। इन फ्रैक्चर की सीमा टखने के जोड़ के समीपस्थ 8-10 सेमी तक फैली हुई है।

परंपरा के अनुसार, डिस्टल आर्टिकुलर सतह से जुड़े सभी टिबियल फ्रैक्चर को पाइलोन फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए, जिसमें औसत दर्जे का या पार्श्व मैलेलेलस के फ्रैक्चर और टिबियल जोड़ के पीछे के किनारे के फ्रैक्चर के अपवाद के साथ, यदि यह आर्टिकुलर के 1/3 से कम है। सतह। पिलोन फ्रैक्चर में टिबिअल हड्डी की सभी चोटों का 5-7% और निचले अंगों के सभी फ्रैक्चर का 1% होता है। इस स्थानीयकरण के फ्रैक्चर सबसे सक्षम उम्र में पुरुषों (57-65%) में प्रबल होते हैं।

जटिल मेटापीफिसियल टिबियल फ्रैक्चर का सबसे आम कारण वर्तमान में ऊंचाई से गिरना और यातायात दुर्घटनाएं (52% तक) हैं। पॉलीट्रामा के रोगियों में 40% तक सभी पाइलोन फ्रैक्चर देखे जाते हैं। इनमें से लगभग 20% फ्रैक्चर खुले हैं। वे फाइबुला फ्रैक्चर से जुड़े हो सकते हैं या टिबियल शाफ्ट में विस्तार कर सकते हैं। कमिटेड फ्रैक्चर का इलाज करना सबसे कठिन होता है और इस स्थानीयकरण के 40% तक फ्रैक्चर का हिसाब होता है।

टखने के फ्रैक्चर के सफल सर्जिकल उपचार के युग की शुरुआत 1950 के दशक के अंत में स्विट्जरलैंड में हुई थी। इस तरह के कम ऊर्जा वाले फ्रैक्चर मुख्य रूप से स्की रिसॉर्ट में हुए, जहां से सर्जनों ने जटिल उपचार शुरू किया। रुएदी एट अल द्वारा लोकप्रिय एक तोरण फ्रैक्चर के तत्काल निर्धारण ने 9 वर्षों के लिए अच्छे परिणाम दिखाए। 1992 में मैकफेरन एट अल। पाइलोन फ्रैक्चर के उपचार में 5 साल के अनुभव की सूचना दी। यह पाया गया कि तत्काल आंतरिक अस्थिसंश्लेषण की रणनीति 40% मामलों में जटिलताओं की ओर ले जाती है। एक अखबार ने बताया कि पाइलोन फ्रैक्चर के अस्थिसंश्लेषण में संक्रामक जटिलताओं की घटना 37% तक पहुंच गई। इसके अलावा, ये जटिलताएं खुले फ्रैक्चर से जुड़ी नहीं थीं - वे किनारों के विचलन और पश्चात के घावों के खराब उपचार के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुईं। लेखकों ने फैसला किया कि यदि केवल नरम ऊतक जटिलताओं की घटनाओं को बढ़ाकर शारीरिक कमी प्राप्त की जा सकती है, तो वैकल्पिक उपचार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। नरम ऊतक आघात को कम करने के प्रयास में, सर्जनों ने बाहरी फिक्सेटर (ईएफ) का अधिक व्यापक रूप से उपयोग करना शुरू कर दिया है, जिसमें हाइब्रिड वाले, साथ ही बाहरी और न्यूनतम आंतरिक निर्धारण के संयोजन शामिल हैं। लेकिन इससे जटिलताओं की आवृत्ति में अपेक्षित कमी नहीं हुई: 55% मामलों में, जब इस स्थानीयकरण के एक्सट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस का प्रदर्शन किया गया था, तो कम से कम एक कण्डरा को पिन से छेद दिया गया था, 8-10% में - न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को नुकसान . ट्रांसोससियस तत्वों की शुरूआत से जुड़ी जटिलताएं भी थीं - तारों के आसपास के नरम ऊतकों की सूजन की आवृत्ति 7% तक पहुंच गई। ऐसी जटिलताओं की उपस्थिति को देखते हुए, सर्जन फिर से फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण के लिए आए। शत्ज़कर एट टाइल का मानना ​​है कि बड़े पैमाने पर नरम ऊतक शोफ के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप से बचा जाना चाहिए। वे आंतरिक अस्थिसंश्लेषण से पहले 7-10 दिनों के लिए रॉड एएनएफ के उपयोग की सलाह देते हैं।

दो-चरणीय उपचार की अवधारणा ने गति प्राप्त की। सिर्किन एट अल। दो-चरण उपचार की अवधारणा को लागू करते समय, उन्होंने बंद पाइलोन फ्रैक्चर में नरम ऊतकों की ओर से पश्चात की जटिलताओं की अनुपस्थिति की सूचना दी। आज, पाइलोन फ्रैक्चर के सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार दोनों का उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार में या तो लंबे समय तक कैल्केनस कर्षण या कठोर पट्टियों के साथ स्थिरीकरण होता है। रूढ़िवादी उपचार का उपयोग केवल न्यूनतम विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए किया जाता है और यदि अंग की धुरी को कठोर पट्टी में रखा जा सकता है। इस मामले में अक्षीय भार को 4-6 सप्ताह के लिए बाहर रखा गया है। फाइबुला फ्रैक्चर से जुड़े पाइलोन फ्रैक्चर के उपचार का पहला चरण टिबिया की लंबाई को बहाल करने के लिए फाइबुला का अस्थिसंश्लेषण करना है। एओ आंतरिक अस्थिसंश्लेषण के बाद अस्थायी एएनएफ स्थिरीकरण का उपयोग करने की सिफारिश करता है।

आज तक, टिबिया के मेटापीफिसियल फ्रैक्चर के एक चरणबद्ध, या चरणबद्ध उपचार की अवधारणा का समर्थन कई आघात विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। पुनर्निर्माण सर्जरी के उच्च आघात के कारण जटिल मेटापिफिसियल फ्रैक्चर के उपचार के लिए इस तरह की रणनीति को उचित माना जा सकता है। मध्यम और गंभीर नरम ऊतक शोफ, एपिडर्मल फफोले या घावों की उपस्थिति फ्रैक्चर के चरणबद्ध उपचार के लिए एक स्पष्ट संकेत है। इन मामलों में, कई लेखक चोट के बाद 1-1.5-2 सप्ताह के भीतर सर्जिकल उपचार की सलाह देते हैं, जब एडिमा कम हो जाती है और प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में नरम ऊतक सामान्य हो जाते हैं।

नरम ऊतक ट्राफिज्म के सामान्यीकरण का एक विश्वसनीय संकेत त्वचा के ट्यूरर की बहाली है। निम्नलिखित महत्वपूर्ण नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है: लंबाई में पुनर्स्थापन, प्रीऑपरेटिव अवधि में अंग की संयुक्त और ऊंची स्थिति का स्थिरीकरण, और शल्य चिकित्सा उपचार 3 सप्ताह से अधिक नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इन शर्तों के बाद, संयोजी का सक्रिय गठन फ्रैक्चर क्षेत्र में ऊतक। कोमल ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ जटिल बंद फ्रैक्चर या फ्रैक्चर के मामले में, कई आघातविज्ञानी मांसपेशियों-लिगामेंटस संरचनाओं के शारीरिक तनाव को बनाए रखने और अंग की धुरी और लंबाई को बहाल करने के लिए पहले चरण के रूप में एएनएफ को लागू करना पसंद करते हैं। एओ विशेषज्ञ अस्थायी एएनएफ स्थिरीकरण के उपयोग की भी सलाह देते हैं, जिसके बाद आंतरिक अस्थिसंश्लेषण किया जाना चाहिए। जटिल टिबिअल फ्रैक्चर के लिए उपकरणों के साथ टुकड़ों का प्राथमिक निर्धारण पर्याप्त स्थिरता प्रदान करता है, लेकिन सभी अध्ययनों में तारों और छड़ के पारित होने से जुड़ी जटिलताओं का उल्लेख किया गया था। एएनएफ के साथ, कैल्केनियल कंकाल कर्षण वाले पीड़ितों का उपचार भी नरम ऊतक बहाली के लिए अच्छी स्थिति प्रदान करता है और सर्जरी से पहले उपयोग के लिए कई लेखकों द्वारा इसकी सिफारिश की जाती है।

उदाहरण के लिए, एम। अल-सल्लब रोशडी एट अल। प्रवेश पर, सभी रोगियों को कैल्केनस के लिए कंकाल कर्षण के अधीन किया जाता है, और त्वचा के सामान्यीकरण के बाद (चोट के बाद 10-15 वें दिन), दूसरा चरण फ्रैक्चर का ऑस्टियोसिंथेसिस होता है। खुले पाइलोन फ्रैक्चर के मामले में, दो-चरण के उपचार पर आधारित होने की भी सिफारिश की जाती है: घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, फिर, घाव के ठीक होने के बाद और फ्रैक्चर क्षेत्र में नरम ऊतकों की स्थिति सामान्य हो जाती है, खुला प्लेट के साथ फ्रैक्चर का स्थान और निर्धारण। पिलोन और फाइबुला फ्रैक्चर के लिए आमतौर पर दो दृष्टिकोणों की आवश्यकता होती है। पूर्वकाल और बाहरी चीरों के बीच की दूरी कम से कम 5-7 सेमी होनी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो फाइबुला तक पहुंच को बाद में स्थानांतरित किया जा सकता है। यह एक्सेस के बीच फ्लैप को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान को रोकता है। पहुंच का विकल्प हड्डी के विनाश की प्रकृति और प्रमुख स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है और नरम ऊतक आवरण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। पाइलॉन फ्रैक्चर के लिए एक या दो प्लेट, हाइब्रिड एएनएफ और एलआईएसएस तकनीक का इस्तेमाल किया जा सकता है।

इन सभी निर्धारण विधियों के अपने फायदे और नुकसान हैं। सभी तोरण फ्रैक्चर के लिए लॉक करने योग्य स्क्रू प्लेट की आवश्यकता नहीं होती है। साधारण फ्रैक्चर को पारंपरिक बेस प्लेट के साथ काफी सुरक्षित रूप से तय किया जा सकता है। लॉक करने योग्य स्क्रू वाली प्लेटों के अनुचित उपयोग से उपचार की लागत 10 गुना बढ़ जाती है। इसके अलावा, इन क्लैंप में कुछ नकारात्मक बिंदु होते हैं: स्क्रू को केवल कड़ाई से परिभाषित दिशा में ही डाला जा सकता है; संपीड़न प्रदान किए बिना, केवल जोड़दार सतह का समर्थन दिया जाता है; संपीड़न पेंच के लिए, यदि आवश्यक हो, प्लेट के बाहर एक जगह का चयन करें या इसे एक गैर-अवरुद्ध छेद के माध्यम से डालें।

क्षतिग्रस्त हड्डी को रक्त की आपूर्ति को बनाए रखने और इसके संलयन में सुधार करने के साथ-साथ संक्रामक और अन्य जटिलताओं की घटनाओं को कम करने के लिए कई सर्जनों द्वारा न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों और अप्रत्यक्ष पुनर्स्थापन तकनीकों को बढ़ावा दिया गया है। प्लेट के साथ जैविक अस्थिसंश्लेषण का उद्देश्य अंग अक्ष की बहाली और स्थिर निर्धारण प्राप्त करना है। इस मामले में, अप्रत्यक्ष पुनर्स्थापन किया जाता है, और प्लेट को मांसपेशियों के नीचे या त्वचा के नीचे छोटे चीरों के माध्यम से रखा जाता है। गंभीर बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर के मामलों में, जिसमें आर्टिकुलर सतह को बहाल करना असंभव है, आज आर्थ्रोडिसिस करने की सिफारिश की जाती है। आर्थोस्कोपिक सहायता का उपयोग पाइलोन फ्रैक्चर सहित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के उपचार में किया जाता है। इस पद्धति के फायदे आर्टिकुलर सतह का प्रत्यक्ष दृश्य, कम आक्रमण, और नरम ऊतकों और उपास्थि को बहाल करने की संभावना है। मुख्य नुकसान ऑपरेशन की अवधि और इस प्रक्रिया की जटिलता में उल्लेखनीय वृद्धि है। हालांकि, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में आर्थ्रोस्कोपी के संकेतों का विस्तार करने के लिए अतिरिक्त यादृच्छिक परीक्षणों की आवश्यकता होती है। टिबिअल जोड़ के जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर अक्सर हड्डी और उपास्थि दोषों के साथ होते हैं, जो उन्हें बदलने के लिए प्लास्टिक सामग्री का उपयोग करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

बोन ग्राफ्ट और बोन स्थानापन्न सामग्री की विभिन्न श्रेणियां हैं, जो तैयारी के तरीकों और कच्चे माल में भिन्न हैं। अस्थि ग्राफ्ट, या तो अंतर्जात या बहिर्जात, को अक्सर समर्थन प्रदान करने, दोषों को भरने और दर्दनाक या गैर-दर्दनाक दोषों के क्षेत्रों में जैविक उत्थान को बढ़ाने के लिए आवश्यक होता है। अंतर्जात हड्डी सामग्री के उपयोग में सीमाएं अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़ी होती हैं, जो अक्सर नमूना क्षेत्र में जटिलताओं की ओर ले जाती हैं, और सीमित मात्रा में सामग्री के साथ होती हैं। साथ ही, एलोग्राफ़्ट्स का उपयोग रोग संचरण और प्रतिरक्षाजनन के जोखिम से जुड़ा हुआ है। ऑटोजेनस बोन ग्राफ्ट को हड्डी दोष प्रतिस्थापन के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता है, मुख्यतः क्योंकि वे न्यूनतम प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया प्राप्त करते हैं, पूर्ण हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी, बेहतर ऑस्टियोकॉन्डक्टिव, ओस्टोजेनिक और ऑस्टियोइंडक्टिव गुण होते हैं। ऑटोग्राफ़्ट में आमतौर पर व्यवहार्य ओस्टोजेनिक कोशिकाएं, अस्थि मैट्रिक्स प्रोटीन और ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा होते हैं। जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की एक विशेषता न केवल हड्डी में, बल्कि उपास्थि में भी दोषों का निर्माण है। सपोर्ट फंक्शन के अलावा, कार्टिलेज आर्टिकुलर सतहों की ग्लाइडिंग प्रदान करता है। क्षतिग्रस्त आर्टिकुलर कार्टिलेज में मरम्मत की बहुत सीमित क्षमता होती है। एक महत्वपूर्ण चोट के बाद, उपास्थि दोष को मोटे संयोजी ऊतक से बदल दिया जाता है, जिसमें संयुक्त के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक गुण नहीं होते हैं। कार्टिलेज दोष से आर्टिकुलेटिंग सतहों के खिसकने, दर्द की उपस्थिति, जोड़ों के ऊतकों की सूजन, रुकावटें और अंततः पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का उल्लंघन होता है। खंडित सबकोन्ड्रल हड्डी से रक्तस्राव (दोनों मेटापिफिसिस के तीव्र विनाश में और पुरानी अवधि में उपास्थि दोषों के उपचार के लिए माइक्रोफ़्रेक्चर तकनीकों के उपयोग में) रक्त के थक्कों के निर्माण की ओर जाता है जिसमें अस्थि मज्जा से मेसेनकाइमल स्टेम सेल और वृद्धि कारक होते हैं। . कुछ हफ्तों के भीतर, रक्त के थक्के संवहनी हो जाते हैं और एक फाइब्रोकार्टिलाजिनस निशान बन जाता है। हालांकि, स्टेम कोशिकाएं मुख्य रूप से संयुक्त गुहा में प्रवेश करती हैं, और उपास्थि दोष के क्षेत्र में नहीं रहती हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, पी. बेहरेंस ने उपास्थि दोषों के उपचार के लिए मैट्रिक्स-प्रेरित ऑटोकॉन्ड्रोजेनेसिस की एक मूल तकनीक का प्रस्ताव रखा। तकनीक का सार माइक्रोफ़्रेक्चर तकनीक के प्रदर्शन के बाद एक कोलेजन मैट्रिक्स के साथ दोष को कवर करना है। नतीजतन, एक "बायोरिएक्टर" बनाया जाता है, जिसमें स्टेम मेसेनकाइमल कोशिकाएं और अस्थि मज्जा से निकलने वाले विकास कारक केंद्रित होते हैं।

शायद, भविष्य में, एक समान तकनीक को तीव्र ऑस्टियोआर्टिकुलर आघात में लागू किया जा सकता है, विशेष रूप से, महत्वपूर्ण उपास्थि क्षति के साथ जटिल तोरण फ्रैक्चर में। प्रगति के बावजूद, मेटापीफिसियल फ्रैक्चर में हड्डी और उपास्थि दोषों के उपचार के लिए प्लास्टिक सामग्री के अनुकूलन की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है। ऐसे ग्राफ्ट विकसित करने की संभावना के साथ और शोध की आवश्यकता है जिनमें गैर-खनिजीकृत हड्डी और अस्थिजनन-उत्तेजक गुणों की यांत्रिक शक्ति हो। 1991 में आयोजित एक बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययन SOFCOT (Sociét Française de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique) के अनुसार, विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके पाइलोन फ्रैक्चर के उपचार में, संतोषजनक उद्देश्य उपचार परिणाम केवल 38% में प्राप्त किए गए थे। वहीं, केवल 28% रोगियों को चलते समय दर्द का अनुभव नहीं हुआ। आज तक, पाइलोन फ्रैक्चर के लिए कोई शल्य चिकित्सा उपचार नहीं है जो स्पष्ट लाभ दिखाता है। एक-चरण उपचार नरम ऊतक जटिलताओं की घटनाओं को कम कर सकता है। निष्कर्ष पिछले दशकों में पाइलोन फ्रैक्चर के उपचार के तरीकों और तरीकों में काफी बदलाव आया है। ऊतक-बख्शने वाली तकनीकों की शुरूआत, फ्रैक्चर निर्धारण के बायोमैकेनिक्स की बेहतर समझ, और, कुछ मामलों में, लॉक करने योग्य शिकंजा के साथ प्लेटों के उपयोग से उपचार के परिणामों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा है।

जटिल तोरण फ्रैक्चर वाले रोगियों के पुनर्वास के लिए आधुनिक रणनीति में हड्डियों की शारीरिक रचना को बहाल करना, संयुक्त में उनके संबंध, कोमल ऊतकों के प्रति सावधान रवैया, चोट के बाद शुरुआती चरणों में अधिकतम संभव कार्य की उपलब्धि के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस की स्थिरता शामिल है। अधिकांश सर्जन अब मानते हैं कि बंद विधियों का उपयोग करके जोड़ों में इस जटिल विकृति में सही शारीरिक संबंधों को बहाल करना लगभग असंभव है। स्थिर शारीरिक अस्थिसंश्लेषण के तरीकों पर मुख्य ध्यान दिया जाता है, जो संयुक्त में प्रारंभिक गति और जटिलताओं की रोकथाम की अनुमति देता है।

इस प्रकार, पैर की हड्डियों के जटिल निकट और इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के उपचार की समस्या प्रासंगिक और बहुआयामी बनी हुई है। बड़ी संख्या में असंतोषजनक परिणाम और जटिलताएं इन चोटों के निदान और उपचार के परिसर में सुधार करना आवश्यक बनाती हैं। हालांकि, कई मुद्दों - तर्कसंगत निदान, उपचार रणनीति का विकल्प, दर्द से राहत, विनाश की प्रकृति के आधार पर जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों की शल्य चिकित्सा वसूली के लिए तकनीक, ऑस्टियोप्लास्टिक सामग्री का अनुकूलन, जटिलताओं की रोकथाम और पुनर्वास - की आवश्यकता है स्पष्ट किया जाए।

साहित्य

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टैग: अस्थिभंग, टिबिया, जोड़
गतिविधि की शुरुआत (तारीख): 11/21/2015 10:47:00 पूर्वाह्न
द्वारा निर्मित (आईडी): 645
कीवर्ड: टिबिया, फ्रैक्चर, डिस्टल

पिलोन फ्रैक्चर टखने के जोड़ के निर्माण में शामिल टिबिया की आर्टिकुलर सतह का एक विशेष प्रकार का फ्रैक्चर है।

इस प्रकार की क्षति के साथ, निचले पैर की एक और हड्डी, फाइबुला, अक्सर एक ही समय में टूट जाती है। पाइलोन फ्रैक्चर आमतौर पर एक उच्च-ऊर्जा की चोट का परिणाम होता है, जैसे कि कार दुर्घटना या ऊंचाई से गिरना।

पिलोन फ्रेंच मूल का शब्द है। फ्रेंच में इसका अर्थ "मूसल" या "माशर" होता है, जिसकी मदद से कुछ पदार्थों को कुचला जाता है और मोर्टार में डाला जाता है। कई पाइलोन फ्रैक्चर को चोट के समय आर्टिकुलर सतह से एक मजबूत झटका के साथ जुड़े हड्डी के महत्वपूर्ण "कुचल" की विशेषता होती है।

ज्यादातर मामलों में, पाइलोन फ्रैक्चर में टखने के जोड़ की सामान्य शारीरिक रचना को बहाल करने के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है। चोट की उच्च-ऊर्जा प्रकृति के कारण, जिसके परिणामस्वरूप पाइलोन फ्रैक्चर हुआ, रोगी को इस फ्रैक्चर के अलावा अन्य चोटें भी हो सकती हैं, जिसके लिए उचित उपचार की भी आवश्यकता होती है।

निचला पैर दो हड्डियों से बनता है:

• टिबिअ
• टांग के अगले भाग की हड्डी

तालु पैर में एक छोटी हड्डी है जो टिबिया और फाइबुला के बीच एक प्रकार की धुरी के रूप में कार्य करती है। ये तीन हड्डियां - टिबिया, फाइबुला और टेलस - मिलकर टखने का जोड़ बनाती हैं।

सामान्य पैर की शारीरिक रचना

तोरण फ्रैक्चर की प्रकृति काफी विविध है। टिबिया केवल एक ही स्थान पर टूट सकता है या कई टुकड़ों में विभाजित हो सकता है।

चोट की गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें शामिल हैं:

• टूटी हड्डियों की संख्या
• हड्डी के टुकड़ों की संख्या और आकार
• प्रत्येक टुकड़े के विस्थापन की डिग्री - कुछ मामलों में, हड्डी के टुकड़े लगभग सही स्थिति बनाए रखते हैं, जबकि अधिक गंभीर मामलों में वे एक दूसरे से काफी दूरी तक अलग हो जाते हैं, या इसके विपरीत, एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं।
• आसपास के कोमल ऊतकों को नुकसान की डिग्री - मांसपेशियों, रंध्र और त्वचा

यदि कोई हड्डी का टुकड़ा उसे ढकने वाली त्वचा को छेदता है या फ्रैक्चर क्षेत्र से संचार करने वाले फ्रैक्चर क्षेत्र में घाव होता है, तो इस तरह के फ्रैक्चर को "ओपन" कहा जाता है। इस तरह के फ्रैक्चर को सबसे गंभीर माना जाता है, क्योंकि खुला घाव कोमल ऊतकों और हड्डियों दोनों के संक्रमण का प्रवेश द्वार है। ऐसे मामलों में संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

पाइलोन फ्रैक्चर में, निचले पैर की दोनों हड्डियों को नुकसान अक्सर देखा जाता है। प्रस्तुत रेडियोग्राफ़ हड्डी के टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ निचले पैर की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर को दर्शाता है।

पाइलोन फ्रैक्चर आमतौर पर उच्च-ऊर्जा आघात से होता है, जैसे कार या मोटरसाइकिल दुर्घटना, ऊंचाई से गिरना, या स्कीइंग।

जब से कारों को एयरबैग से लैस करना शुरू किया गया है, हमने कार दुर्घटनाओं में पाइलोन फ्रैक्चर की संख्या में वृद्धि देखी है। यह इस तथ्य के कारण है कि एयरबैग किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकते हैं, लेकिन वे पीड़ित के पैरों की रक्षा नहीं करते हैं, इसलिए कार दुर्घटना के परिणामस्वरूप कई कशीदाकारी क्लीनिक में तोरण फ्रैक्चर और निचले छोरों की अन्य चोटों के साथ आते हैं।

तत्काल राज्य स्थिरीकरण

उच्च-ऊर्जा की चोट के परिणामस्वरूप फ्रैक्चर वाले मरीजों को लगभग हमेशा ट्रॉमा सेंटर या आपातकालीन विभागों में भर्ती या ले जाया जाता है, जहां उनकी चोटों की गंभीरता के कारण, उन्हें तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

उच्च-ऊर्जा आघात के परिणामस्वरूप होने वाले फ्रैक्चर के साथ सिर, छाती, पेट और हाथ-पांव में चोट लग सकती है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से ऐसी स्थिति का विकास हो सकता है जैसे कि दर्दनाक आघात, शरीर के कार्यों का एक जीवन-धमकाने वाला उल्लंघन, अधिकांश आंतरिक अंगों के विघटन के साथ।

शारीरिक जाँच

आपकी शिकायतों को सुनने और चोट के इतिहास और आपके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अन्य महत्वपूर्ण विवरणों का पता लगाने के बाद, डॉक्टर पूरी तरह से नैदानिक ​​​​परीक्षा शुरू करेंगे:

• चोट के संकेतों के लिए डॉक्टर आपके निचले अंगों और पैरों की जांच करेंगे, स्थानीय दर्द के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए उन्हें ध्यान से थपथपाएंगे
• आंदोलनों की प्रकृति और पैर में संवेदनशीलता का मूल्यांकन करें। कुछ मामलों में, फ्रैक्चर के साथ, तंत्रिका चड्डी को नुकसान भी देखा जा सकता है।
• डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए पैर की मुख्य धमनियों की धड़कन की जांच करेंगे कि पैर और टखने में रक्त की आपूर्ति प्रभावित न हो।
• सूजन के लिए पैर और टखने के जोड़ की जांच करें। एडिमा की गंभीरता उस समय को निर्धारित करती है जब सर्जरी की जा सकती है

• संबंधित चोटों के लिए शरीर के अन्य हिस्सों की जांच करता है। अगर आपको कहीं और बेचैनी या दर्द का अनुभव होता है, तो अपने डॉक्टर को बताना सुनिश्चित करें।

अतिरिक्त शोध विधियां

अतिरिक्त शोध विधियों के दौरान प्राप्त जानकारी डॉक्टर को यह तय करने में मदद करती है कि आपके लिए एक ऑपरेशन का संकेत दिया गया है या नहीं, और इसका उपयोग सीधे आगामी ऑपरेशन की योजना बनाने के लिए किया जाता है।

रेडियोग्राफी। रेडियोग्राफी हड्डियों जैसे घने संरचनात्मक संरचनाओं की स्थिर छवियों को प्राप्त करने की क्षमता प्रदान करती है। निचले पैर, टखने और पैर की एक्स-रे आमतौर पर पाइलोन फ्रैक्चर की प्रकृति का आकलन करने के लिए की जाती है। यह एक फ्रैक्चर का निदान करने और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)। कंप्यूटेड टोमोग्राफी हमें फ्रैक्चर की गंभीरता के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है और हमें सभी हड्डी के टुकड़ों की अधिक स्पष्ट रूप से कल्पना करने की अनुमति देती है। सीटी सबसे इष्टतम उपचार रणनीति चुनने में भी मदद करता है। सीटी स्कैन रोगी के प्रवेश पर तुरंत निर्धारित किया जा सकता है या बाद की तारीख में स्थगित कर दिया जा सकता है - बाहरी फिक्सेटर के आवेदन के बाद।

फ्रैक्चर की प्रकृति का पूरी तरह से आकलन करने के लिए, डॉक्टर त्रि-आयामी पुनर्निर्माण के साथ सीटी स्कैन का आदेश दे सकता है।

कई पाइलोन फ्रैक्चर को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन कुछ का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है। आपके लिए सर्जरी का संकेत दिया गया है या नहीं, यह निर्णय इस बात पर निर्भर करता है कि हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन कितना बड़ा है।

सीमित गतिशीलता वाले रोगियों और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए भी इसकी सिफारिश की जा सकती है। उदाहरणों में गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, हृदय रोग और अन्य सहवर्ती स्थितियों वाले रोगी शामिल हैं जहां सर्जरी केवल स्वास्थ्य कारणों से की जा सकती है।

रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

स्थिरीकरण। ज्यादातर मामलों में, आपका डॉक्टर आपके टखने को रखने के लिए एक कठोर पट्टी लगाएगा। सूजन कम होने के बाद, स्प्लिंट को हार्ड बूट से बदल दिया जाएगा। जिप्सम या बहुलक सामग्री से बनी फिक्सिंग कठोर पट्टी पूरी तरह से आपके टखने के जोड़ के आकार के अनुरूप होनी चाहिए, इसलिए, जैसे ही सूजन कम हो जाती है, पट्टी को बदलना आवश्यक है।

अवलोकन। आपका डॉक्टर फ्रैक्चर की उपचार प्रक्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी करेगा। इस अवधि के दौरान, यह सुनिश्चित करने के लिए कि टखने के जोड़ की स्थिरता बनी रहे, आपको एक्स-रे परीक्षाओं को दोहराने के लिए सौंपा जाएगा।

पुनर्वास। आपकी चोट के बाद अगले 12 हफ्तों के लिए, संभवतः आपको अपने घायल पैर पर झुकने की अनुमति नहीं दी जाएगी। इस अवधि के दौरान, आपका डॉक्टर आपको बैसाखी या वॉकर का उपयोग करने की सलाह दे सकता है। 6 सप्ताह के बाद, गैर-हटाने योग्य निर्धारण पट्टी को हटाने योग्य में बदला जा सकता है, जो आपको टखने के जोड़ का व्यायाम और सुरक्षा करने की अनुमति देगा जो अभी तक पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है।

अस्थिर फ्रैक्चर में, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार की सबसे अधिक सिफारिश की जाती है।

खुली कमी और आंतरिक निर्धारण

इस ऑपरेशन के दौरान, विस्थापित हड्डी के टुकड़े उनके स्थान पर वापस आ जाते हैं (उन्हें पुन: व्यवस्थित किया जाता है) और इस स्थिति में हड्डियों की बाहरी सतह के किनारे से शिकंजा और धातु की प्लेटों के साथ तय किया जाता है।

संचालन समय

फ्रैक्चर के क्षेत्र में त्वचा पर स्पष्ट एडीमा और एपिडर्मल फफोले की उपस्थिति में, इन घटनाओं को रोकने तक ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है। इन स्थितियों में बहुत जल्दी सर्जरी से संक्रामक जटिलताओं और पोस्टऑपरेटिव घाव भरने की समस्याओं के विकास का खतरा बढ़ जाता है। सूजन को कितनी जल्दी नियंत्रित किया जाता है, इसके आधार पर ऑपरेशन में 2 सप्ताह या उससे अधिक की देरी हो सकती है।

सर्जरी के समय तक, टखने के जोड़ को एक कठोर पट्टी के साथ स्थिर किया जा सकता है, या आपको कम आक्रामक ऑपरेशन (एक बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ टखने का निर्धारण) की सिफारिश की जा सकती है, जो टखने के जोड़ को अस्थायी रूप से तब तक स्थिर करेगा जब तक कि इसका अंतिम स्थिरीकरण संभव न हो।

बाहरी निर्धारण

ट्रांसोससियस उपकरणों का उपयोग करके बाहरी निर्धारण का उपयोग अस्थायी रूप से फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए किया जाता है जब तक कि इसका अंतिम स्थिरीकरण संभव न हो जाए।

ऑपरेशन में त्वचा के छोटे चीरों के माध्यम से हड्डियों में धातु की छड़ें डाली जाती हैं। ये छड़ें त्वचा की सतह से ऊपर रहती हैं और कार्बन बीम द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। बाहरी फिक्सेटर हड्डियों को एक अनुकूल स्थिति में रखने के लिए एक फ्रेम के रूप में कार्य करता है जब तक कि वे अंततः स्थिर नहीं हो जाते। बाहरी फिक्सेटर भी अंग की सामान्य लंबाई की बहाली की अनुमति देता है।

जब ओपन सर्जरी सुरक्षित न हो तो टखने को स्थिर करने के लिए बाहरी फिक्सेटर का उपयोग किया जा सकता है।

यदि आपके पास एक पिलोन फ्रैक्चर के साथ एक फाइबुला फ्रैक्चर है, तो डॉक्टर पहले टखने के जोड़ के आकार को बहाल करने के लिए इसे ठीक कर सकता है, और फिर अस्थायी रूप से पाइलोन फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए एक बाहरी फिक्सेटर लागू कर सकता है। जैसे ही एडिमा बंद हो जाती है और एपिडर्मल फफोले ठीक हो जाते हैं, अगला कदम प्लेटों और शिकंजे के साथ टिबियल फ्रैक्चर का पुनर्स्थापन और निर्धारण होगा।

फ्रैक्चर के क्षेत्र में हड्डियों और त्वचा को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, प्लेट और शिकंजा स्थापित करने के लिए विस्तारित सर्जिकल दृष्टिकोण फ्रैक्चर के क्षेत्र में नरम ऊतकों की स्थिति को और बढ़ा सकते हैं। इससे संक्रामक जटिलताओं का विकास हो सकता है। ऐसे मामलों में, बाहरी निर्धारण का उपयोग हड्डी के टुकड़ों को स्थिर करने की अंतिम विधि के रूप में किया जा सकता है, या इसे शिकंजा के साथ अलग-अलग हड्डी के टुकड़ों के निर्धारण द्वारा पूरक किया जा सकता है।

यदि फ्रैक्चर के आसपास की त्वचा और कोमल ऊतकों की स्थिति संतोषजनक है, तो हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के लिए प्लेट और स्क्रू का उपयोग किया जा सकता है।

शीघ्र पुनर्वास

आपको टखने के जोड़ में हलचल शुरू करने की सलाह दी जाएगी, सबसे अधिक संभावना है कि ऑपरेशन के 2-6 सप्ताह बाद तक। ये शर्तें आपके उपस्थित चिकित्सक द्वारा फ्रैक्चर की प्रकृति और उपचार की चुनी हुई विधि के आधार पर निर्धारित की जाएंगी। यदि ब्रेस या ब्रेस का उपयोग किया जाता है, तो टखने की गति तब तक संभव नहीं होगी जब तक कि इसे हटा नहीं दिया जाता।

चूंकि निचले पैर और टखने के जोड़ कुछ समय के लिए स्थिर रहेंगे, इसलिए आप शिरापरक घनास्त्रता के विकास के जोखिम में रहेंगे। इसे रोकने के लिए, ऑपरेशन की प्रतीक्षा की अवधि के लिए और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, डॉक्टर आपको एंटीकोआगुलंट्स लिखेंगे - दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं।

भार

अधिकांश रोगियों को सर्जरी के बाद 2-3 महीनों के लिए अपने संचालित पैर पर झुकने की अनुमति नहीं है। इस अवधि के दौरान, आपका डॉक्टर आपको बैसाखी, बेंत या वॉकर का उपयोग करने की सलाह दे सकता है।

भौतिक चिकित्सा

एक बार जब आपको अपने टखने को स्थानांतरित करने की अनुमति दी जाती है, तो स्थायी स्थिरीकरण को हटाने योग्य से बदला जा सकता है और आप व्यायाम चिकित्सा शुरू कर सकते हैं। टखने के जोड़ में गति की सामान्य सीमा को बहाल करने के उद्देश्य से आपको विशेष अभ्यासों की सिफारिश की जाएगी। ऑपरेशन के लगभग 6 सप्ताह बाद, उनके साथ, ऐसे व्यायामों की सिफारिश की जाएगी जो जोड़ के आसपास की मांसपेशियों को मजबूत बनाने में मदद करें।

जैसे ही आप सामान्य जूते पहनना शुरू करते हैं, आप धीरे-धीरे बाहरी निर्धारण उपकरणों के उपयोग से दूर हो जाएंगे। सर्जरी के 4 महीने बाद, अधिकांश रोगियों को अब सहायक सहायता का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं होती है।

चूंकि टखने के कार्य को पूरी तरह से ठीक होने में 2 साल तक का समय लग सकता है, इसलिए आपको अपना मुख्य पुनर्वास कार्यक्रम समाप्त होने के बाद भी व्यायाम चिकित्सा जारी रखने की आवश्यकता है।

संक्रमण

सर्जरी को बाद की तारीख में स्थगित करने से हमें संक्रामक जटिलताओं और पोस्टऑपरेटिव घाव भरने की समस्याओं के विकास के जोखिम को कम करने की अनुमति मिलती है। पाइलोन फ्रैक्चर वाले रोगियों में, इस जोखिम को 10% या उससे कम तक कम किया जा सकता है।

सतही घाव संक्रमण एंटीबायोटिक दवाओं और ड्रेसिंग के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। अधिक गंभीर संक्रमणों के लिए कई हफ्तों तक अंतःशिरा एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। कुछ मामलों में, संक्रामक जटिलताओं के इलाज के लिए सर्जरी का संकेत दिया जा सकता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, जब संक्रमण को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, तो अंग का विच्छेदन आवश्यक हो सकता है।

संयुक्त संकुचन

टखने का संकुचन पाइलोन फ्रैक्चर की एक बहुत ही सामान्य जटिलता है, खासकर जब ठीक से इलाज नहीं किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, आपका टखने का जोड़, दुर्भाग्य से, कभी भी वैसा नहीं रहेगा जैसा कि चोट से पहले था। आपके जोड़ में कुछ हद तक सीमित गति होगी, और सीढ़ियों से ऊपर या नीचे जाने में कठिनाई हो सकती है।

अभिघातजन्य के बाद पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस

अभिघातजन्य ऑस्टियोआर्थराइटिस अपक्षयी संयुक्त क्षति का एक प्रकार है जो चोट के परिणामस्वरूप और खराब उपचार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हड्डी के सामान्य संलयन के साथ भी, हड्डियों की कलात्मक सतहों को कवर करने वाली उपास्थि पूरी तरह से बहाल नहीं होती है, जो अंततः दर्द के विकास और जोड़ में सीमित गति की ओर ले जाती है।

कुछ हद तक, गंभीर पोस्ट-ट्रॉमैटिक ऑस्टियोआर्थराइटिस पाइलोन फ्रैक्चर वाले सभी रोगियों में से लगभग आधे में विकसित होता है। इसके विकास का जोखिम विभिन्न कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: फ्रैक्चर की प्रकृति, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री, चाहे वह एक खुला या बंद फ्रैक्चर हो, आदि।

अभिघातजन्य ऑस्टियोआर्थराइटिस के कुछ रोगियों के लिए, सर्जरी का संकेत दिया जा सकता है। हालांकि, कई रोगियों में, दर्द सिंड्रोम न्यूनतम होगा और उन्हें सर्जरी की आवश्यकता नहीं होगी। टखने के जोड़ के अभिघातजन्य ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए उपचार योजना एक विशेष रोगी के लक्षणों और शिकायतों को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से बनाई गई है।

बोन फ्यूजन की समस्या

यदि अस्थि संलयन की प्रक्रिया बाधित होती है, तो आपको अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। इसमें फ्रैक्चर ज़ोन की बोन ग्राफ्टिंग करना शामिल है, जो फ्यूजन प्रक्रियाओं के सक्रियण में योगदान देता है। रोगी के स्वयं के अस्थि ऊतक (ऑटोग्राफ़्ट) या डोनर बोन (एलोग्राफ़्ट) का उपयोग हड्डी प्लास्टिक सामग्री के रूप में किया जाता है। कभी-कभी फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण का रूप भी उसी समय बदल जाता है।

अन्य जटिलताएं

पाइलोन फ्रैक्चर की अन्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• उस क्षेत्र में दर्द और परेशानी जहां धातु संरचनाएं खड़ी हैं - ऐसी संवेदनाओं का अनुभव करने वाले रोगी फ्रैक्चर ठीक होने के बाद धातु संरचनाओं को हटाने पर जोर दे सकते हैं
• पोस्टऑपरेटिव घाव भरने में समस्या
• रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान - चोट के समय और सर्जरी के दौरान दोनों हो सकता है

जब आप पूरी दैनिक गतिविधि पर वापस लौट सकते हैं, तो इसका समय कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• क्षति की गंभीरता
• आपकी शारीरिक गतिविधि का स्तर
• अन्य संबंधित चोटों और बीमारियों की उपस्थिति

पाइलोन फ्रैक्चर के बाद कई रोगी शारीरिक गतिविधि के अपने पिछले स्तर पर लौट आते हैं। हालाँकि, यदि आपकी नौकरी में भारी शारीरिक श्रम शामिल है या यदि आप उच्च-तीव्रता वाले खेल खेलते हैं, तो हो सकता है कि आप शारीरिक गतिविधि के अपने पिछले स्तरों पर वापस न आ सकें। आपके मामले में सर्वोत्तम संभव परिणाम प्राप्त करने के लिए, आपका डॉक्टर और/या फिजियोथेरेपिस्ट अनुशंसा करेगा कि आप शारीरिक गतिविधि या प्रशिक्षण की तीव्रता को धीरे-धीरे बढ़ाएं।

यदि आप उच्च-तीव्रता वाले खेलों में शामिल हैं, तो आप चोट या सर्जरी के 6 महीने बाद तक प्रशिक्षण पर नहीं लौट पाएंगे। यदि आपकी नौकरी में भारी शारीरिक श्रम शामिल है, तो इस तरह के काम को फिर से पूरी तरह से करने से पहले आपको 4-6 महीने के पुनर्वास की आवश्यकता होगी।

सीमित टखने की गतिशीलता, बेचैनी और मांसपेशियों की ताकत की कमी के कारण चोट लगने के बाद आपको कई महीनों तक लंगड़ापन हो सकता है। चोट के बाद 2 साल के भीतर यह रोगसूचकता धीरे-धीरे वापस आती है।

रोगी एम को टखने के जोड़ में तेज दर्द और 2 मीटर की ऊंचाई से गिरने के बाद पैर को सहारा देने में असमर्थता की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। सहकर्मियों द्वारा अस्पताल ले जाया गया।

जब आपातकालीन विभाग में जांच की जाती है, तो रोगी को एक महत्वपूर्ण शोफ, टखने के जोड़ के क्षेत्र में विकृति और पैर के निचले तीसरे हिस्से में होता है। रेडियोग्राफ़ पर - फाइबुला का एक कमिटेड फ्रैक्चर, टिबिया (पिलोन) का डिस्टल मेटापिफिसिस टुकड़ों के विस्थापन के साथ।

अतिरिक्त जांच के बाद, रोगी को ऑपरेटिंग रूम में भेज दिया गया, जहां रोगी को फ्रैक्चर का अस्थायी निर्धारण किया गया।

अस्थायी निर्धारण, आमतौर पर एवीएफ में, समाधान के लिए अनुकूल परिस्थितियों को बनाने, एडिमा को कम करने के लिए आवश्यक है। 8 दिनों के बाद, शोफ कम हो गया और रोगी को प्लेटों और शिकंजे के साथ तोरण फ्रैक्चर के अस्थिसंश्लेषण से गुजरना पड़ा।

ऑपरेशन के बाद कोई जटिलता नहीं थी। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन के बाद पैर एक विशेष स्प्लिंट पर ऊंचे स्थान पर हो। पोस्टऑपरेटिव घाव की कोई सूजन नहीं थी। 14 दिनों के बाद टांके हटा दिए गए। रोगी बैसाखी पर सक्रिय था। क्लिनिक में रहने के दौरान, वह सक्रिय रूप से फिजियोथेरेपी अभ्यास में लगे रहे, फिजियोथेरेपी की गई।

43 वर्षीय रोगी आर. को यातायात दुर्घटना स्थल से क्लिनिक ले जाया गया। परीक्षा में फाइबुला का एक बहु-कम्यूटेड फ्रैक्चर, टिबिया के डिस्टल मेटाएपिफिसिस का एक कम्यूटेड फ्रैक्चर, आर्टिकुलर प्लेटफॉर्म (तोरण का फ्रैक्चर) की छाप के साथ प्रकट हुआ।

पहले से ही प्रवेश पर, रोगी को एक स्पष्ट शोफ था, एक महत्वपूर्ण संख्या में एपिडर्मल फफोले (संघर्ष)। तात्कालिकता की बात के रूप में, पीड़ित ने टिबिया के बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस को एक बाहरी निर्धारण उपकरण (EFF) के साथ किया।

एवीएफ के साथ, रोगी स्वतंत्र रूप से विभाग के चारों ओर घूमता था, उसके आंदोलनों में प्रतिबंधित नहीं था। 10 दिनों के बाद, निचले पैर के कोमल ऊतकों की सूजन और संघर्ष के बाद परिणामी घावों के उपचार में कमी आई। 11वें दिन, रोगी को पैर की हड्डियों के अस्थिसंश्लेषण से गुजरना पड़ा, प्लेटों और शिकंजे के साथ एक तोरण फ्रैक्चर। पश्चात की अवधि सुचारू रूप से चली गई।

5 महीने के बाद, रोगी संयुक्त कार्य की पूरी बहाली के साथ अपने पिछले काम पर लौट आया। 12 महीने के भीतर फ्रैक्चर ठीक हो गया। हालांकि, टखने के जोड़ के आर्थ्रोसिस के मामूली लक्षण हैं। आर्थ्रोसिस के संबंध में, रोगी को चोंड्रोप्रोटेक्टर्स के साथ चिकित्सा, हयालूरोनिक एसिड की तैयारी के इंजेक्शन निर्धारित किए गए थे।

रोगी मैं, 39 वर्षीय, एक इलेक्ट्रीशियन, 1 मीटर की ऊंचाई से सीढ़ी से गिरने से घायल हो गया था। सीधे पैरों पर गिर गया। इस वजह से, टिबिया के डिस्टल मेटापीफिसिस (तोरण का फ्रैक्चर) और टुकड़ों के विस्थापन के आर्टिकुलर क्षेत्र का विभाजन हो गया था।

क्लिनिक में प्रारंभिक जांच के दौरान, निचले पैर और टखने की एक महत्वपूर्ण विकृति का पता चला था। पैर के क्षेत्र में, चमड़े के नीचे के रक्तस्राव (चोट) एक बड़े क्षेत्र में निर्धारित किए गए थे। प्रवेश के तुरंत बाद, रोगी को एक बाहरी निर्धारण उपकरण (एवीएफ) में फ्रैक्चर के अस्थायी निर्धारण से गुजरना पड़ा। टखने के जोड़ के अस्थायी निर्धारण का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी प्लेटों और शिकंजे के साथ अंतिम अस्थिसंश्लेषण की तैयारी कर रहा होता है। नरम ऊतक क्षति की डिग्री और एडिमा की गंभीरता के आधार पर, अंतिम ऑपरेशन के लिए तैयारी का समय 7 से 12 दिनों तक हो सकता है।

रोगी I में, AVF को हटा दिया गया और चोट के 10 दिन बाद पाइलोन फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए अंतिम ऑपरेशन किया गया। तब तक सूजन लगभग खत्म हो चुकी थी।

टिबिया (तोरण का फ्रैक्चर) और फाइबुला के डिस्टल मेटापिफिसिस के फ्रैक्चर के अस्थिसंश्लेषण के लिए, विशेष प्लेटों का उपयोग किया गया था, जो पैर की हड्डियों के आकार में झुकती हैं। तोरण फ्रैक्चर के क्षेत्र में गठित दोष के संबंध में, हड्डी ग्राफ्टिंग की गई थी। बोन ग्राफ्टिंग सर्जरी के बाद टिबिया की आर्टिकुलर सतह के टुकड़ों को सही स्थिति में रखना आसान बनाता है।

ऑपरेशन के बाद, टांके हटाने से पहले 14 दिनों के लिए, टखने को एक नरम ओर्थोटिक पट्टी के साथ तय किया जाता है।

ऑपरेशन के अगले दिन, रोगी को भौतिक चिकित्सा और फिजियोथेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया गया था, जिसका उद्देश्य सूजन को कम करना और टखने में कठोरता के विकास को रोकना है। रोगी को बैसाखी पर लंबवत रखा गया था। 10 सप्ताह के बाद, संचालित पैर पर एक छोटे अक्षीय भार की अनुमति दी गई। 14 सप्ताह के बाद, फ्रैक्चर समेकन के रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति के बाद, पैर पर पूर्ण भार असर के साथ आंदोलन की अनुमति दी गई थी।

रोगी एल।, 53 वर्ष, मोटरसाइकिल की चोट। रोगी को क्लिनिक की गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया गया, क्योंकि निचले पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के अलावा, एक क्रानियोसेरेब्रल चोट (मस्तिष्क की चोट) थी। रोगी के निचले पैर और टखने के क्षेत्र में कई घर्षण और सतही घाव थे। पूर्ण निदान।

हमारे क्लिनिक में, जोड़ों में फ्रैक्चर वाले सभी रोगियों को कंप्यूटेड टोमोग्राफी से गुजरना पड़ता है। सीटी - चोटों का पूर्ण निदान करने और गुणात्मक रूप से ऑपरेशन की योजना बनाने में मदद करता है।

जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के उन्मूलन के बाद, गहन देखभाल में, टखने के जोड़ को बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ तय किया गया था।

घावों और घर्षणों के उपचार के लिए, एडिमा से राहत, फाइबुला और टिबिया के अस्थिसंश्लेषण को प्लेट और शिकंजे के साथ 12 वें दिन किया गया था। रेडियोग्राफ़ पर, टखने के जोड़ में टुकड़ों की स्थिति संतोषजनक है।

पश्चात की अवधि में, पैर की हड्डियों के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर वाले रोगियों को निर्धारित किया गया था:

• थक्कारोधी घनास्त्रता के विकास को रोकने के लिए
• सर्जिकल क्षेत्र में दर्द और सूजन को कम करने के लिए NSAIDs
• फ्रैक्चर हीलिंग में सुधार के लिए कैल्शियम की खुराक
• टखने के जोड़ के अभिघातजन्य के बाद के आर्थ्रोसिस के विकास के जोखिम को कम करने के लिए चोंड्रोप्रोटेक्टर्स

32 वर्षीय रोगी के. स्टोर की सीढ़ियों पर बर्फ में गिर गया। हमारे क्लिनिक में पहुंचा दिया। रोगी को टिबिया और फाइबुला के निचले तीसरे हिस्से में एक खुले कमिटेड इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का पता चला था। एक आपातकालीन ऑपरेशन किया गया था। हालांकि घाव बड़ा नहीं था, लेकिन यह काफी दूषित था।

इस संबंध में, बाहरी निर्धारण तंत्र और शल्य चिकित्सा उपचार में अंग को ठीक करने के बाद, घाव पर वीएसी प्रणाली लागू की गई थी। वीएसी प्रणाली में घाव में रखा गया एक विशेष स्पंज होता है, एक फिल्म जो बाहरी वातावरण से घाव को अलग करती है, और एक विशेष पंप जो घाव के अंदर नकारात्मक दबाव या वैक्यूम बनाता है।

पाइलोन फ्रैक्चर का आंतरिक निर्धारण (ऑस्टियोसिंथेसिस) सूजन को नियंत्रित करने के बाद किया गया था, घाव ठीक हो गया था, और दर्दनाक शोफ कम हो गया था। टिबिया की हड्डी के टुकड़े प्लेटों और शिकंजा के साथ तय किए गए थे।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को अच्छा महसूस हुआ, दर्द सिंड्रोम व्यक्त नहीं किया गया था। घाव पहले इरादे से ठीक हुए।

चोट लगने के 4 महीने बाद क्लिनिक में मरीज की जांच की गई। टखने के जोड़ के कार्य को पूरी तरह से बहाल कर दिया गया था, संचालित अंग पर मांसपेशी शोष के कोई संकेत नहीं पाए गए थे।

सारांश

लेख ताजा पाइलोन फ्रैक्चर और उनके परिणामों के साथ रोगियों के दो समूहों के उपचार के परिणाम प्रस्तुत करता है, साथ में अभिघातजन्य विकृति के साथ। उपचार के लिए सामान्य सामरिक दृष्टिकोण और सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य चरण दिए गए हैं। ताजा चोटों और उनके परिणामों के उपचार की विशिष्ट विशेषताएं प्रस्तुत की जाती हैं।

कीवर्ड

पिलोन फ्रैक्चर, फ्रैक्चर परिणाम, अभिघातजन्य विकृति, फ्रैक्चर उपचार।

परिचय

डिस्टल टिबिया के इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर सभी स्थानों के फ्रैक्चर का लगभग 1% और सभी टिबियल फ्रैक्चर का 9% तक होता है। "पायलोन फ्रैक्चर" शब्द का उपयोग इस तथ्य के कारण है कि फ्रेंच में पाइलोन का अर्थ "गदा" या "छेड़छाड़" होता है, और इन चोटों में चोट के तंत्र को ताल ब्लॉक के प्रभाव की विशेषता होती है, जैसे कि एक क्लब, पर दूरस्थ टिबिया। दूरस्थ पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के निदान और उपचार में त्रुटियां काफी सामान्य घटना हैं और विकलांगता की लंबी अवधि का कारण बनती हैं, और कुछ मामलों में विकलांगता का कारण बनती हैं।

इन विफलताओं के कारणों में से एक उपचार के लिए अपर्याप्त दृष्टिकोण है जब आर्थोपेडिक ट्रॉमा डॉक्टर टखने के फ्रैक्चर जैसी चोटों का इलाज करने का प्रयास करते हैं। वर्तमान में, उपचार के लिए मानक दृष्टिकोण एओ (छवि 1) के वर्गीकरण के आधार पर रणनीति है।

इस अध्ययन का उद्देश्य:पायलट को नुकसान और उनके परिणामों के मामले में उपचार रणनीति की विशेषताएं प्रस्तुत करने के लिए।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

अध्ययन बंद चोटों वाले रोगियों के 2 समूहों के उपचार के परिणामों के आधार पर किया गया था।

समूह I में 24 से 45 वर्ष की आयु के 11 रोगी शामिल थे (पुरुष - 8, महिलाएं - 3), जिन्होंने चोट की तीव्र अवधि में सर्जिकल हस्तक्षेप किया। पीड़ितों में, टाइप ए फ्रैक्चर 5 मामलों में, बी - 4 मामलों में, सी - 2 मामलों में नोट किया गया था।

समूह II में 28 से 60 वर्ष की आयु के 9 रोगी शामिल थे (पुरुष - 7, महिलाएं - 2) जिनके पास लगातार विकृति थी जो अपर्याप्त सर्जिकल रणनीति और पुनर्योजी ओस्टोजेनेसिस के विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई थी। विकृति का सबसे आम प्रकार था वरुतथा पूर्व वक्रता.

पहले समूह में नैदानिक ​​​​उपायों में आवश्यक रूप से शामिल थे: कोमल ऊतकों की स्थिति का आकलन (शोफ की उपस्थिति और गंभीरता), दो मानक अनुमानों में रेडियोग्राफ। हड्डी के नुकसान की डिग्री का आकलन करने, मुख्य टुकड़ों की संख्या और उनके विस्थापन के साथ-साथ टिबिया की कलात्मक सतह को नुकसान की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए संकेतों के अनुसार सीटी का प्रदर्शन किया गया था।

उपचार रणनीति के विकास के लिए चोटों के परिणामों के उपचार में, तीव्र मामलों में उपयोग किए जाने वाले अध्ययनों के अलावा, निम्नलिखित किए गए थे: ईएनएमजी, डॉपलर सोनोग्राफी, डेंसिटोमेट्री (यदि संकेत दिया गया है), नरम ऊतकों की स्थिति का आकलन एक तर्कसंगत सर्जिकल दृष्टिकोण (उपस्थिति, गंभीरता और सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की व्यापकता) का निर्धारण करने के लिए।

उपचार के सामान्य सिद्धांत

ताजा नुकसान

उपचार की रणनीति का चुनाव क्षति की प्रकृति से निर्धारित होता है। तो, अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (टाइप ए) के लिए, प्लास्टर कास्ट के साथ एक साथ कमी और निर्धारण के साथ रूढ़िवादी उपचार स्वीकार्य है। इस प्रकार के उपचार को गंभीर सहरुग्णता वाले रोगियों के लिए प्राथमिकता दी जाती है। न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करने की संभावना को न्यूनतम टुकड़ा विस्थापन (टाइप ए या टाइप बी) के साथ अपेक्षाकृत सरल फ्रैक्चर के लिए पसंद की विधि के रूप में माना जाना चाहिए। बंद चोटों के सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत जटिल बहु-कम्यूटेड इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (टाइप सी) हैं, जो 2 मिमी या उससे अधिक की आर्टिकुलर सतह के निर्माण में शामिल टुकड़ों के विस्थापन के साथ, टिबियल मेटाफिसिस के अस्थिर फ्रैक्चर हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप के समय को विनियमित करने वाला मुख्य बिंदु नरम ऊतकों की स्थिति है, और इसलिए, कुछ मामलों में, 7-10-14 दिनों के लिए विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप करना उचित है।

बंद फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार का मानक 2 एक्सेस से की जाने वाली सर्जरी है। फाइबुला और टिबिया तक अलग-अलग पहुंच बनाई जाती है। हस्तक्षेप के प्रमुख बिंदु और उद्देश्य हैं: खंड की लंबाई की बहाली, अक्षीय संबंध, डिस्टल टिबिया की कलात्मक सतह की अखंडता, स्थिर अस्थिसंश्लेषण।

मानक सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक का तात्पर्य क्रियाओं के निम्नलिखित अनुक्रम से है:

1) फाइबुला और उसके स्थिर अस्थिसंश्लेषण का पुनर्निर्माण;

2) टिबिया की कलात्मक सतह की बहाली;

3) एक हड्डी ऑटोग्राफ़्ट के साथ परिणामी हड्डी दोष का प्रतिस्थापन;

4) टिबिया के टुकड़ों को सहारा के रूप में हड्डी की प्लेट का उपयोग करके स्थिर करना।

36 वर्षीय रोगी एल.ए.आई. को 5 सितंबर, 2008 को संस्थान के क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।

08/29/2008 को 2.5 मीटर की ऊंचाई से गिरने पर वह घायल हो गया था। बिस्तर कंकाल कर्षण की विधि द्वारा निवास स्थान पर आघात विभाग में 7 दिनों तक उसका उपचार किया गया, फिर संस्थान में स्थानांतरित कर दिया गया। स्थानीय रूप से - स्थूल विकृति के साथ दाहिने टखने के जोड़ का एक स्पष्ट शोफ और व्यापक अंतरालीय हेमटॉमस के साथ पैर की पिछली सतह पर एपिडर्मल फफोले की उपस्थिति। बाएं पैर की एडिमा और हेमटॉमस।

टखने के जोड़ पर कब्जा करने के साथ दाहिने पैर के रेडियोग्राफ पर, टिबिया के एपिमेटाडायफिसिस का एक बहु-कम्यूटेड इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और फाइबुला का एक कम्यूटेड फ्रैक्चर निर्धारित किया जाता है, जो टाइप सी 3 चोट (छवि 2) से मेल खाती है। . हड्डी की संरचनाओं को नुकसान की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए, टुकड़ों के विस्थापन और टिबिया की कलात्मक सतह को नुकसान की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए, 3 डी पुनर्निर्माण के साथ फ्रैक्चर ज़ोन की एक सर्पिल टोमोग्राफी की गई (चित्र 3)। बाएं पैर के रेडियोग्राफ़ पर, कैल्केनस का एक बहु-कम्यूटेड इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर इसके बाहरी उदात्तता और टुकड़ों के विस्थापन के साथ निर्धारित किया जाता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान, त्वचा की सूजन-रोधी चिकित्सा और स्वच्छता की गई। 08.09.2008, ऑपरेशन किया गया: दाहिने पैर की हड्डियों के टुकड़ों की खुली कमी, अस्थि अस्थिसंश्लेषण। कैल्केनस अंशों के खुले स्थान पर रोगी के स्पष्ट इनकार के कारण, जॉयस्टिक (एड़ी के माध्यम से पारित) के रूप में एक रॉड का उपयोग करके एक साथ एक साथ पुनर्स्थापन किया गया था, इसके बाद प्लास्टर कास्ट में फिक्सेशन और रॉड को हटाने (चित्र 4) )

सर्जरी की विशेषताएं

ऑपरेशन 2 एक्सेस में किया गया था। सबसे पहले, फाइबुला के पीछे के किनारे के प्रक्षेपण में पहुंच से, फाइबुला के टुकड़ों की एक खुली कमी का प्रदर्शन किया गया था, एक 1/3 ट्यूबलर एलसीपी प्लेट (2 + 2) के साथ स्थिरीकरण।

तब एक एंटेरोमेडियल दृष्टिकोण किया गया था (दृष्टिकोणों के बीच की दूरी कम से कम 9 सेमी थी)। टिबिया के फ्रैक्चर ज़ोन के संशोधन के दौरान, कई मुक्त छोटे टुकड़ों की उपस्थिति स्थापित की गई थी, जिन्हें हटा दिया गया था। आर्टिक्यूलेशन में शामिल टुकड़ों की तुलना करने के बाद, टिबिया के एपिफेसिस के एक हिस्से के साथ आंतरिक मैलेलेलस का निवारक निर्धारण पिन के साथ किया गया था (चित्र 5)। फिर, इन फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए डिज़ाइन की गई एक LCP प्लेट के साथ प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस का प्रदर्शन किया गया, जिसे एक टेम्प्लेट (चित्र 6) के अनुसार बनाया गया था।

पोस्टऑपरेटिव कोर्स सुचारू है, प्राथमिक इरादे से उपचार। पश्चात की अवधि में, उन्होंने जटिल चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार प्राप्त किया। सर्जरी के 4 महीने बाद फ्रैक्चर यूनियन का उल्लेख किया गया था, रोगी को दोनों निचले अंगों पर पूर्ण भार की अनुमति दी गई थी, जिससे वह अपने पिछले प्रकार के काम पर वापस आ सके। रोगी को आर्थोपेडिक insoles प्रदान किया जाता है। दाहिने टखने के जोड़ का नैदानिक ​​और रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित ऑस्टियोआर्थराइटिस।

विकृति की उपस्थिति के साथ पायलट को नुकसान के परिणामों के उपचार में सर्जिकल रणनीति की विशिष्ट विशेषताएं

सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं निम्नलिखित कारकों के कारण हैं:

- निचले पैर की दोनों हड्डियों की लगातार विकृति की उपस्थिति, जो पुनरावर्ती ओस्टोजेनेसिस के उल्लंघन और अपर्याप्त भार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई;

- धातु फिक्सेटर की उपस्थिति, अक्सर विकृत और उनके कार्य को पूरा नहीं करना;

- निशान-परिवर्तित त्वचा की उपस्थिति, अंतर्निहित हड्डी के ऊतकों को गहराई से मिलाप;

- त्वचा के ट्रॉफिक विकार, मुख्य रूप से पैर के निचले तीसरे भाग की आंतरिक सतह के साथ;

- न्यूरोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम की उपस्थिति;

- स्पष्ट क्षेत्रीय ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति, जिसमें अंग के गैर-लोडिंग की लंबी अवधि के कारण होता है।

सर्जिकल उपचार के चरण (अवशिष्ट विकृति के साथ एक जुड़े हुए फ्रैक्चर के उदाहरण पर और निचले पैर की दोनों हड्डियों पर धातु फिक्सेटर की उपस्थिति):

- धातु फिक्सेटरों को हटाना;

- फाइबुला और टिबिया के सुधारात्मक अस्थि-पंजर;

-फाइबुला और टिबिया के अक्षीय संबंध की बहाली, निवारक निर्धारण;

-निचले पैर की दोनों हड्डियों का स्थिर अस्थिसंश्लेषण, फाइबुला से शुरू;

- ऑटोलॉगस हड्डी और सिरेमिक प्रत्यारोपण के साथ फाइबुला और टिबिया के परिणामी दोषों को भरना।

एक उदाहरण के रूप में, हम निम्नलिखित नैदानिक ​​उदाहरण प्रस्तुत करते हैं।

रोगी एल यू।

प्राथमिक निदान (चिकित्सा इतिहास से प्रस्तुत अर्क के अनुसार): बाएं टिबिया के डिस्टल एपिमेटाफिसिस के बंद कमिटेड इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, टुकड़ों के विस्थापन के साथ फाइबुला के निचले तीसरे का फ्रैक्चर।

ऑपरेशन निवास स्थान पर किया गया था: प्लास्टर कास्ट के साथ अतिरिक्त निर्धारण के साथ बाएं पैर की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर की खुली कमी, अस्थि अस्थिसंश्लेषण। 3 महीनों के बाद, अक्षीय भार की अनुमति दी गई थी, जिसके बाद एक विकृति का विकास नोट किया गया था, जो भार जारी रहने के साथ बढ़ता गया। प्रवेश के समय, निम्नलिखित नोट किए गए थे: पैर के निचले तीसरे भाग की विकृति वरु- 25 डिग्री, पूर्व वक्रता— 27°, अंग के समर्थन कार्य का उल्लंघन और टखने के जोड़ का कार्य (चित्र 7, 8)। रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय, प्रदर्शन किए गए ऑस्टियोसिंथेसिस की विशेषताएं ध्यान आकर्षित करती हैं, अर्थात्, पूर्वकाल बाहरी सतह के साथ स्थित प्लेट के साथ डिस्टल एपिमेटाफिसिस के पर्याप्त निर्धारण की कमी।

चोट लगने के 5.5 महीने बाद 19 जून 2008 को एक ऑपरेशन किया गया। 2 एक्सेस से, दोनों प्लेटों को हटाने के बाद, फाइबुला और टिबिया (विकृतियों के शीर्ष पर) के सुधारात्मक अस्थि-पंजर का प्रदर्शन किया गया, इसके बाद अक्षीय संबंध को सामान्य किया गया। फिर, 1/3 ट्यूबलर एलसीपी प्लेट के साथ फाइबुला का अस्थिसंश्लेषण और एलसीपी क्लोवरलीफ प्लेट के साथ टिबिया का प्रदर्शन किया गया (चित्र 9)।

पोस्टऑपरेटिव कोर्स सुचारू है, प्राथमिक इरादे से उपचार।

वर्तमान में, निचले पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर का समेकन है, अंग की समर्थन क्षमता की बहाली, रोगी की पिछली प्रकार की श्रम गतिविधि में वापसी।

टखने के जोड़ के पोस्ट-ट्रॉमेटिक ऑस्टियोआर्थराइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ टखने के जोड़ (प्लांटर / पृष्ठीय फ्लेक्सियन: 30 ° / 0/10 °) में गति की सीमा होती है (चित्र 10)। रोगी पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा के आवधिक पाठ्यक्रम प्राप्त करता है, आर्थोपेडिक insoles का उपयोग करता है।

रोगियों का पश्चात प्रबंधन

पश्चात की अवधि में दोनों नैदानिक ​​​​समूहों के रोगियों के प्रबंधन के मूल सिद्धांत लगभग समान हैं, हालांकि, पुनर्वास के प्रत्येक चरण की अवधि और दवा सुधार की विशेषताएं व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती हैं और हड्डी और कोमल ऊतकों को नुकसान की गंभीरता पर आधारित होती हैं। संरचनाएं, पुनरावर्ती प्रक्रियाओं की गंभीरता, कलात्मक सतहों की स्थिति (विशेष रूप से दीर्घकालिक विकृतियों के साथ फ्रैक्चर के परिणामों के उपचार में महत्वपूर्ण)। असफल होने के बिना, चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल होना चाहिए: विरोधी भड़काऊ, decongestant, चोंड्रोमोड्यूलेटिंग और ऑस्टियोट्रोपिक थेरेपी, पुनर्योजी ओस्टोजेनेसिस की अनिवार्य निगरानी के साथ शारीरिक उपचार। पश्चात की अवधि में, ऑपरेशन के 2, 6 और 12 सप्ताह बाद नियंत्रण रेडियोग्राफ करना अनिवार्य है। संघ प्राप्त होने पर संचालित अंग पर पूर्ण अक्षीय भार की अनुमति है।

उपचार के परिणाम

दोनों समूहों के सभी रोगियों में उपचार के परिणामों का मूल्यांकन 4 महीने से 2 साल की अवधि में किया गया था। फ्रैक्चर संघ सभी रोगियों में नोट किया गया था, हालांकि, पहले समूह के रोगियों के बीच संघ की औसत अवधि 4 महीने थी, और दूसरे समूह के रोगियों में - 6.5 महीने, रोगियों में टखने के जोड़ के कार्य में उल्लेखनीय कमी के साथ ऑस्टियोआर्थराइटिस के विकास के साथ दूसरा समूह।

निष्कर्ष

1. पिलोन को नुकसान न केवल हड्डी और उपास्थि संरचनाओं के लिए, बल्कि नरम ऊतक संरचनाओं को भी गंभीर क्षति को संदर्भित करता है।

2. पिलोन की चोटें निम्नलिखित मानदंडों में "ट्रिमललेओलर" फ्रैक्चर से काफी अलग हैं:

-चोट का यांत्रिकजनन (पायलन को नुकसान के मामले में एक महत्वपूर्ण बल प्रभाव के साथ अक्षीय संपीड़न, मुख्य रूप से टखनों के फ्रैक्चर के मामले में एक घूर्णी तंत्र);

- स्थानीयकरण और हड्डी / उपास्थि और कोमल ऊतक संरचनाओं को नुकसान की गंभीरता;

- उपचार के लिए दृष्टिकोण और सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति।

3. उपचार के अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए, एक संपूर्ण प्रीऑपरेटिव परीक्षा, ऑपरेशन के चरणों के अनुक्रम की योजना बनाना, कलात्मक सतहों के टुकड़ों का संरचनात्मक पुनर्स्थापन, स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस, हड्डी दोषों के प्रतिस्थापन, हड्डी के ऊतकों और नरम ऊतक की पुनरावर्ती प्रक्रिया की निगरानी व्यक्तिगत पुनर्वास के साथ गठन आवश्यक हैं।

ग्रन्थसूची

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शब्द "पिलोन" (मूसल) 1911 में फ्रांसीसी रेडियोलॉजिस्ट डेस्टो द्वारा पेश किया गया था। इसका अर्थ है टिबिया के डिस्टल मेटाएपिफिसिस का एक फ्रैक्चर, आकार में यह वास्तव में एक मूसल जैसा दिखता है, जिसके साथ नमक या चीनी की गांठ को मोर्टार में कुचल दिया जाता है। .

चोट लगने का सबसे आम कारण ऊंचाई से गिरना (44%) और कार दुर्घटनाएं (27%) हैं। सभी पाइलोन फ्रैक्चर का 40% पॉलीट्रामा वाले रोगियों में देखा जाता है। लगभग 20% फ्रैक्चर खुले हैं। काटने की ताकतों के साथ चोट का तंत्र ऊर्ध्वाधर या पार्श्व संपीड़न है, और मुख्य "विनाशकारी प्रक्षेप्य" तालु है। एक तोरण फ्रैक्चर को या तो अलग किया जा सकता है या फाइबुला फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है या टिबियल शाफ्ट के समीपस्थ का विस्तार किया जा सकता है।

एओ वर्गीकरण पाइलोन फ्रैक्चर को 2 प्रकारों (ए और बी) में विभाजित करता है - पेरीआर्टिकुलर और इंट्राआर्टिकुलर (चित्र। 10-13)। सर्जिकल उपचार की विधि और तकनीक का चयन करने के लिए, हम इन फ्रैक्चर को 2 समूहों में विभाजित करेंगे - फाइबुला के फ्रैक्चर के बिना और बाद के फ्रैक्चर के साथ।

रूढ़िवादी उपचार का उपयोग 3 सप्ताह के लिए कंकाल के कर्षण के रूप में साधारण अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, इसके बाद एक प्लास्टर "बूट" लगाया जाता है। टाइप बी के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ, टुकड़ों के संपीड़न को खत्म करना और कंकाल के कर्षण द्वारा आर्टिकुलर सतह को बहाल करना असंभव है, इसलिए, उनके लिए पसंद की विधि सर्जिकल उपचार है।

चावल। 10-13. एओ के अनुसार टिबिया के बाहर के अंत के फ्रैक्चर का वर्गीकरण।

टुकड़ों के सफल पुनर्स्थापन के लिए मुख्य शर्त पर्याप्त व्याकुलता है, इसलिए पुनर्जीवन चरण में या पीड़ित को ओएमएसटी में स्थानांतरित करने के तुरंत बाद, कैल्केनस के लिए कंकाल कर्षण लागू करना आवश्यक है। पुराने मामलों में, 3 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए, इलिज़ारोव तंत्र को कर्षण के लिए लागू किया जाता है।

आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस के तरीकों में से, एओ के अनुसार एक विशेष "तिपतिया घास का पत्ता" प्लेट के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस सबसे सुविधाजनक है।

एक अक्षुण्ण फाइबुला और बड़े एक- या दो-कम्यूटेड पाइलोन फ्रैक्चर के साथ, 4 मिमी कैंसलस स्क्रू के साथ निर्धारण सीमित किया जा सकता है।

"तिपतिया घास की पत्ती" प्लेट के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस पैर के संक्रमण के साथ निचले पैर के निचले तीसरे के पूर्वकाल और बाहरी सतह के साथ दो पहुंच से किया जाता है। सबसे पहले, फाइबुला को उसकी लंबाई बहाल करने के लिए 1/3 ट्यूब प्लेट के साथ तय किया जाता है। उसके बाद, टुकड़ों को अलग कर दिया जाता है और उन्हें अस्थायी रूप से Kirschner तारों के साथ ठीक कर दिया जाता है। "तिपतिया घास का पत्ता" प्लेट टिबिया के मेटापीफिसिस की पूर्वकाल-आंतरिक सतह के साथ तैयार की जाती है और 3.5 मिमी व्यास वाले स्क्रू के साथ हड्डी से जुड़ी होती है। प्लेट का पतला फैला हुआ सिरा भीतरी टखने के क्षेत्र में स्थित होता है। परिणामी अस्थि ऊतक दोष स्पंजी अस्थि अललोग्राफ़्ट से भरे होते हैं (चित्र 10-14)।

पश्चात की अवधि में, एक प्लास्टर बैक स्प्लिंट लगाया जाता है - एक "बूट", और टांके हटाने के बाद - एक गोलाकार प्लास्टर "बूट"। 4 सप्ताह तक बिना सहारे के चलने की सलाह दी जाती है, फिर धीरे-धीरे भार बढ़ाएं। स्थिरीकरण की अवधि 8-10 सप्ताह है, जिसके बाद पट्टी हटा दी जाती है और वे ऑर्थोसिस पहनने के लिए स्विच करते हैं। उपचार के परिणाम बेहतर होते हैं, आर्टिकुलर सतह उतनी ही कम नष्ट होती है। कुल मिलाकर, 54% पीड़ितों में टखने के जोड़ का अपक्षयी ऑस्टियोआर्थराइटिस विकसित होता है।

चावल। 10-14. एक प्लेट के साथ एक "तोरण" फ्रैक्चर का अस्थिसंश्लेषण;

ए - परिचालन पहुंच,
बी - ऑस्टियोसिंथेसिस का परिणाम।

वी.ए. सोकोलोव
एकाधिक और संयुक्त चोटें

तोरण फ्रैक्चर- यह टिबिया के डिस्टल मेटापिफिसिस की अखंडता का उल्लंघन है। अक्सर इस प्रकार का फ्रैक्चर पॉलीट्रामा का एक घटक होता है। रूसी विज्ञान अकादमी के सेंट्रल क्लिनिकल अस्पताल के आंकड़ों के मुताबिक, हर पांचवां फ्रैक्चर खुला है। कंकाल की हड्डी को इस प्रकार की क्षति एक महत्वपूर्ण दर्दनाक बल के प्रभाव के कारण होती है। फ्रैक्चर मैकेनिज्म - तालु का शरीर तोरण से टकराता है, इसे टुकड़ों में कुचल देता है।

फ्रैक्चर के संभावित कारण

• ऊंचाई से गिरना
• कार दुर्घटनाएं
• पॉलीट्रामा के लिए अग्रणी अन्य कारक।

पिलोन फ्रैक्चर के लक्षण

• तेज दर्द
• महत्वपूर्ण सूजन
• टखने की दृष्टि से ध्यान देने योग्य अव्यवस्था
• त्वचा पर खूनी फफोले का दिखना

निदान

• उन परिस्थितियों का स्पष्टीकरण जिनके कारण दर्दनाक कार्रवाई हुई
• क्षतिग्रस्त क्षेत्र में निरीक्षण, नाड़ी और संवेदनशीलता की जांच
• परमाणु अनुनाद इमेजिंग
• यदि आवश्यक हो, एक संकीर्ण विशेषज्ञ - एक न्यूरोसर्जन, एक एंजियोसर्जन का परामर्श किया जा सकता है

इलाज