तपेदिक के शीघ्र निदान के लिए नैदानिक ​​स्वागत। तपेदिक के निदान के तरीके

क्षय रोग उच्च सामाजिक महत्व का एक खतरनाक संक्रामक रोग है। अक्सर रोग में स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, और तपेदिक वाले बच्चे दूसरों के लिए संक्रमण का स्रोत होते हैं। इसलिए, आज, पहले से कहीं अधिक, बच्चों में तपेदिक का पूर्ण और समय पर निदान महत्वपूर्ण है।

हालाँकि, प्रसूति अस्पताल में तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण और मंटौक्स परीक्षण का उपयोग करके इसके आगे के वार्षिक निदान के बारे में विवाद लंबे समय से चल रहे हैं। कई माता-पिता वैकल्पिक निदान विधियों, परिणामों की विश्वसनीयता और सटीकता के बारे में जानकारी की तलाश में मंटौक्स की अस्वीकृति लिखते हैं। और यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि जो लोग मंटौक्स परीक्षण से इनकार करते हैं, उन्हें किंडरगार्टन और स्कूल में प्रवेश करते समय समस्याओं का सामना करना पड़ता है, क्योंकि उन्हें तपेदिक संक्रमण की अनुपस्थिति के बारे में एक चिकित्सक से एक्स-रे और प्रमाण पत्र की आवश्यकता होती है। आज तपेदिक के निदान के कौन से तरीके उपलब्ध हैं?

मंटौक्स परीक्षण

तपेदिक के निदान के लिए एक इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण सबसे आम तरीका है। इसका सार यह है कि बच्चे के शरीर में एक विशेष पदार्थ पेश किया जाता है - ट्यूबरकुलिन - तपेदिक माइक्रोबैक्टीरिया का एक घटक। तीन दिनों के बाद, डॉक्टर शरीर की प्रतिक्रिया की डिग्री का आकलन करता है।

मंटौक्स परीक्षण एक वर्ष की आयु से लेकर वयस्क होने तक के बच्चों के लिए किया जाता है।

पेशेवरों:

सस्तापन, सरलता, व्यापक उपयोग, बड़ी संख्या में बच्चों तक पहुंचने की क्षमता।

माइनस:

दवा प्रशासन की गैर-मानक विधि, इंजेक्शन साइट की विशेष देखभाल, झूठे-सकारात्मक और झूठे-नकारात्मक परिणामों की संभावना, परीक्षण के परिणाम पर बाहरी और आंतरिक कारकों का प्रभाव।

मंटौक्स परीक्षण एक टीका नहीं है, जैसा कि कई माता-पिता गलती से सोचते हैं। यह एक विशेष परीक्षण है जो दर्शाता है कि शरीर माइकोबैक्टीरिया से प्रतिरक्षित है। एक परीक्षण करते समय, माइकोबैक्टीरिया के एक टुकड़े की शुरूआत के लिए शरीर की स्थानीय त्वचा प्रतिक्रिया का आकलन किया जाता है। प्रतिरक्षा की प्रतिक्रिया और मूल्यांकन के लिए ये टुकड़े काफी हैं। वहीं, इसकी कम मात्रा के कारण संक्रमण का खतरा नहीं होता है।

शरीर इस पदार्थ की शुरूआत को "तपेदिक संक्रमण" के रूप में पहचानता है, जिसके लिए यह प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है।

प्रतिक्रिया यांत्रिकी:

यदि कोई व्यक्ति अपने जीवन में कम से कम एक बार माइकोबैक्टीरिया के संपर्क में आया है, तो प्रतिक्रिया सकारात्मक होगी, क्योंकि शरीर में प्रतिरक्षा कोशिकाएं होती हैं जो त्वचा को प्रतिक्रिया देंगी;
यदि कोई संपर्क नहीं था, तो कोई प्रतिक्रिया नहीं होगी, साथ ही क्रमशः कोई प्रतिरक्षा नहीं होगी।

मंटौक्स परीक्षण के परिणाम:

सामान्य प्रतिरक्षा(5 से 15 मिमी तक पप्यूले)। यदि किसी बच्चे का किसी ऐसे सूक्ष्म जीव से संपर्क होता है जो रोग नहीं बना है, यदि उसे तपेदिक के खिलाफ टीका लगाया गया है, तो मंटौक्स प्रतिक्रिया सकारात्मक और मध्यम होगी। इन बच्चों को किसी और कार्रवाई की जरूरत नहीं है।
रोग प्रतिरोधक क्षमता की कमी(एक इंजेक्शन से एक निशान, 2 मिमी तक एक पप्यूले), यदि बच्चा कभी संपर्क में नहीं रहा है और तपेदिक के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, या बहुत पहले टीका लगाया गया है और प्रतिरक्षा समाप्त हो गई है, तो परीक्षण नकारात्मक होगा . ऐसे बच्चों को तपेदिक के खिलाफ टीका लगाने की सिफारिश की जाती है।
ओवर-द-टॉप प्रतिक्रिया(16 मिमी से अधिक पप्यूल, एडीमा, लाली, अधिक गंभीर प्रतिक्रियाएं) - तपेदिक (तपेदिक) वाले बच्चे के हालिया संक्रमण, शरीर में संक्रमण की उपस्थिति। प्रतिक्रिया हाइपरर्जिक होगी, यानी मजबूत और उज्ज्वल, और पप्यूले का आकार बहुत बड़ा है। ऐसे बच्चे को एक चिकित्सक से परामर्श, अतिरिक्त शोध और तपेदिक के बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

मंटौक्स के परीक्षण में क्या कठिनाइयाँ हैं?

चूंकि परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन तीन दिनों के बाद किया जाता है, इस दौरान कई कारक प्रतिक्रिया के विकास को प्रभावित कर सकते हैं, जिससे इसकी विश्वसनीयता कम हो सकती है।

यदि किसी बच्चे को हाल ही में टीका लगाया गया है, उसे संक्रमण हुआ है या उसे पुरानी विकृति है, तो उसे एलर्जी है, नमूना साइट को खरोंच दिया है, उसे एक प्लास्टर के साथ सील कर दिया है, एंटीसेप्टिक्स के साथ लिप्त है - प्रतिक्रिया विकृत हो सकती है।
इसके अलावा, संचालन की तकनीक के उल्लंघन (गलत तरीके से दर्ज) या ट्यूबरकुलिन की गुणवत्ता (गलत तरीके से संग्रहीत या परिवहन) के उल्लंघन से गलत परिणाम दिए जा सकते हैं।
प्रतिक्रिया शरीर में रोगाणुओं की उपस्थिति में, तपेदिक के समान, या एलर्जी (विशेष रूप से दीर्घकालिक वर्तमान जिल्द की सूजन) की उपस्थिति में भी हो सकती है, जिसमें पदार्थ भी शामिल है।
इस प्रकार, मंटौक्स प्रतिक्रिया केवल सामान्य विचार देती है कि तपेदिक के लिए प्रतिरक्षा है या नहीं। केवल सकारात्मक प्रतिक्रिया वाले बच्चों को अधिक गहन परीक्षाओं के लिए भेजा जाता है। वे संक्रमित नहीं हो सकते हैं, लेकिन यह इस तरह की विकृति को उनसे बाहर करने के लायक है।

डायस्किंटेस्ट

यह परीक्षण झूठी सकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रियाओं के मामलों को रद्द करने के लिए डिज़ाइन किया गया था।

पेशेवरों:

आपको झूठी-सकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रियाओं को स्पष्ट करने और बाहर निकालने की अनुमति देता है,
आपको त्रुटियों को दूर करने की अनुमति देता है,
उन बच्चों पर लागू होता है जिनके माता-पिता मंटौक्स के खिलाफ हैं।

माइनस:

संक्रमण में जल्दी गलत नकारात्मक परिणाम दे सकते हैं, 4-6 सप्ताह तक
नमूना तैयार करने की तकनीक पर निर्भर हो सकता है,
मंटौक्स की तुलना में अधिक लागत, इसे हर जगह से दूर ले जाया जा सकता है।

इसके कार्यान्वयन की विधि मंटौक्स के समान है: एक पदार्थ जो विशेष रूप से तपेदिक बैक्टीरिया में पाया जाता है, उसे प्रकोष्ठ क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है।

डायस्किंटेस्ट मातम की प्रतिक्रियाएँ:

गैर-रोगजनक माइकोबैक्टीरियम प्रजातियों से संक्रमित बच्चों में (वे तपेदिक की तरह दिखते हैं, लेकिन रोग नहीं देते हैं),
जिन बच्चों ने हाल ही में तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण प्राप्त किया है और उनका मंटौक्स परीक्षण तेजी से सकारात्मक है,
मंटौक्स प्रतिक्रिया के साथ विवादास्पद मामलों में,
मंटौक्स से माता-पिता के इनकार के साथ।

इस प्रकार, डायस्किंटेस्ट के बाहर ले जाने से सिर्फ बच्चों को ट्यूबरकुलिन से एलर्जी होती है, झूठी सकारात्मक प्रतिक्रिया वाले बच्चे और ठीक उन बच्चों को दिखाते हैं जिन्हें तपेदिक से संक्रमित होने का संदेह है या जो इससे बीमार हैं। यह आमतौर पर स्थिति को स्पष्ट करने और स्पष्ट करने के लिए मंटौक्स परीक्षण के बाद निर्धारित किया जाता है।

परिणामों को क्या प्रभावित करता है?

मंटौक्स प्रतिक्रिया की तरह, डायस्किंटेस्ट को विशेष परिस्थितियों की आवश्यकता होती है। इसे सेट नहीं किया जा सकता है:

तीव्र और पुरानी बीमारियों के तेज होने पर,
हाल ही में एलर्जी के तेज होने के बाद,
त्वचा रोगों के साथ,
अंतिम टीकाकरण के एक महीने के भीतर।

यदि डायस्किंटेस्ट की प्रतिक्रिया सकारात्मक है, तो घबराना बहुत जल्दी है, आपको एक चिकित्सक से परामर्श और अन्य, अधिक जटिल निदान विधियों के उपयोग की आवश्यकता है।

क्वांटिफेरॉन परीक्षण

तपेदिक के निदान के आधुनिक तरीकों में से एक, जो सक्रिय और अव्यक्त (अव्यक्त) तपेदिक दोनों की पहचान करने में मदद करता है। यह प्रयोगशाला विधि बच्चे के रक्त में विशिष्ट इंटरफेरॉन का पता लगाती है, जो केवल तपेदिक से संक्रमित बच्चों में ही प्रकट हो सकती है।

पेशेवरों:

यह एक परखनली में किया जाता है, बाहरी कारकों के प्रभाव के कारण कोई त्रुटि नहीं होती है,
100% मामलों में, एक सकारात्मक परिणाम तपेदिक के संक्रमण का संकेत देता है, झूठी प्रतिक्रियाओं को दूर करता है,
बच्चे के टीकाकरण और बीमारी की परवाह किए बिना किया जा सकता है, कोई मतभेद और प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं है,
तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण पर निर्भर नहीं है।

माइनस:

10% मामलों में, यह झूठी-नकारात्मक प्रतिक्रिया देता है (जब "गोजातीय" तपेदिक के एक विशेष तनाव से संक्रमित होता है),
संक्रमण और बीमारी के बीच अंतर नहीं करता है (इसके लिए मंटौक्स और डायस्किंटेस्ट दोनों की आवश्यकता होती है),
महंगा है, और इसे सभी प्रयोगशालाओं में बनाना संभव नहीं है।

इस प्रकार, तपेदिक के निदान के लिए कोई आदर्श और एक समान विधि नहीं है। सभी विधियों को जटिल और चरणबद्ध तरीके से किया जाता है। यह आपको उन बच्चों की पहचान करने की अनुमति देता है, जिन्हें एक चिकित्सक, निवारक उपचार, या पहले से ही पूर्ण तपेदिक विरोधी चिकित्सा के परामर्श की आवश्यकता है।

बाल देखभाल में प्रवेश के लिए आधिकारिक तौर पर कौन से परीक्षण योग्य हैं?

मंटौक्स परीक्षण एक स्क्रीनिंग परीक्षण है जो एक आदर्श और संदिग्ध प्रतिक्रियाओं वाले बच्चों को बाहर निकालता है, और अन्य सभी परीक्षण एक चिकित्सक द्वारा निर्देशित किए जाते हैं, अगर तपेदिक या झूठी प्रतिक्रियाओं का संदेह है। कई माता-पिता यह तय करते हैं कि चूंकि परीक्षण नया और महंगा है, इसलिए यह एक विकल्प है, लेकिन नहीं। सभी परीक्षण एक सौ प्रतिशत नहीं होते हैं और केवल मंटौक्स के बाद ही किए जाते हैं।

यही है, प्रक्रिया इस प्रकार है: सबसे पहले, एक मंटौक्स परीक्षण किया जाता है, और यदि यह सकारात्मक है, तो झूठे-सकारात्मक परीक्षणों को बाहर करने के लिए, वे एक चिकित्सक के पास जाते हैं और एक डायस्किंटेस्ट का संचालन करते हैं। यदि संदेह अभी भी बना रहता है, तो क्वांटिफेरॉन परीक्षण किया जा सकता है। हालांकि, वह भी संक्रमण के सभी विकल्पों को नहीं पकड़ पाएगा। इस प्रकार, यह ठीक यही संयोजन है: मंटौक्स + डायस्किंटेस्ट - माता-पिता के संदेह के मामले में, यह सबसे सटीक "उत्तर" देता है कि क्या तपेदिक है या नहीं।

ऐसे मानदंड हैं जिनके अनुसार, बच्चों के संस्थानों में, या तो मंटौक्स परीक्षण के परिणाम, या एक एक्स-रे, या एक चिकित्सक से निष्कर्ष लिया जाता है। बाद के मामले में, चिकित्सक स्वयं निर्णय लेता है कि तपेदिक के निदान के लिए वह किस परीक्षण का उपयोग करेगा - क्वांटिफेरॉन या डायस्किंटेस्ट।

अलीना पारेत्सकाया, बाल रोग विशेषज्ञ

तपेदिक इसकी गोपनीयता के लिए विशेष रूप से खतरनाक है। किसी व्यक्ति के साथ संवाद करते हुए, आपको लंबे समय तक संदेह नहीं हो सकता है कि वह माइकोबैक्टीरिया का वाहक या यहां तक ​​​​कि एक उत्सर्जक एजेंट है, जो किसी व्यक्ति को कम समय में विकलांगता या यहां तक ​​​​कि मृत्यु की ओर ले जा सकता है (देखें)। रोग सामाजिक स्थिति, आयु समूहों या जाति के बीच अंतर नहीं करता है। वह पूरी तरह से लोकतांत्रिक और निष्पक्ष हैं।

हार के विकल्प

जैसा कि आप जानते हैं, यह बीमारी मुख्य रूप से उन लोगों को प्रभावित करती है जो भीड़ में रहने को मजबूर हैं और स्वच्छता मानकों का पालन नहीं करते हैं, मुख्य रूप से वे जो स्वच्छ हवा में सांस लेने के अवसर से वंचित हैं। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि तपेदिक के सबसे आम रूप फुफ्फुसीय घाव हैं।

ऊपरी श्वसन पथ में टीबीजेड का विशिष्ट विकास, जो संक्रमण (ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स, स्वरयंत्र, ब्रांकाई, श्वासनली) के प्रवेश के लिए सबसे लगातार प्रवेश द्वार बन जाता है।

फेफड़े के घाव:

• प्राथमिक परिसर
• फोकल रूप
• घुसपैठ का रूप
• मिलिअर फॉर्म
• प्रसारित रूप
• केसियस निमोनिया
• गुफाओंवाला रूप
• तंतु-गुफाओं वाला रूप
• सिरोथिक रूप
• क्षय रोग

सूजन और इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में शामिल हैं।

तपेदिक के चरण प्राथमिक या माध्यमिक TBI का सुझाव देते हैं। द्वितीयक प्रक्रिया आंतरिक पुन: संक्रमण का परिणाम है, जब बैक्टीरिया प्राथमिक फोकस (रक्त, लसीका या ब्रांकाई के माध्यम से) से समाप्त हो जाते हैं और बीमारी के दूसरे रूप का कारण बनते हैं।

वे सीडी सकारात्मक प्रक्रिया के बीच अंतर भी करते हैं, जब माइकोबैक्टीरिया बाहरी वातावरण में जारी होते हैं, और सीडी-नकारात्मक, जब माइकोबैक्टीरिया शरीर के बाहर प्रवेश नहीं करते हैं।

अक्सर, पैथोलॉजी को फेफड़े के ऊतक (कोनियोट्यूबरकुलोसिस) के पेशेवर धूल रोगों के साथ जोड़ा जाता है। यह पत्थर के काम करने वाले, बुनाई और खनन उद्योगों में श्रमिकों के लिए विशिष्ट है।

टीबीसी, श्वसन प्रणाली के अलावा, शरीर के अन्य हिस्सों को भी नुकसान पहुंचाता है:

• आंत
• मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स
• पेरिटोनियम की चादरें
• हड्डी का ऊतक
• रीढ़ और जोड़
• दृश्य विश्लेषक
• मेनिन्जेस
• मूत्र अंग (जैसे गुर्दे)
• प्रजनन प्रणाली
• त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक
• लसीकापर्व।

हालांकि एक स्वतंत्र एक्स्ट्रापल्मोनरी बीमारी की संभावना से इनकार नहीं किया जाता है, आमतौर पर यह माना जाता है कि प्राथमिक घाव किसी तरह फेफड़े में स्थित होता है। जब फोकस का ठीक-ठीक पता नहीं चलता है, तो वे तपेदिक के नशे के निदान के बारे में बात करते हैं।

विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ

फुफ्फुसीय तपेदिक का लगभग कोई भी रूप, विनाशकारी लोगों के अपवाद के साथ, फेफड़े के ऊतकों के विनाश के लिए अग्रणी, कोई विशिष्ट लक्षण नहीं देता है। फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण फेफड़ों की कई बीमारियों की नकल करते हैं। तपेदिक के कम-लक्षण पाठ्यक्रम के साथ, रोगी आमतौर पर कुछ शिकायतें दिखाते हैं और रोग का पता या तो निवारक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा द्वारा या तपेदिक के रोगी के संपर्क से जांच करके लगाया जा सकता है।

• एक नियम के रूप में, रोगी को पीड़ा या अनुत्पादक गीली खांसी शुरू हो जाती है।
• वह थकान विकसित करता है, शाम और रात में तापमान में वृद्धि करता है, और पसीना आता है। ये पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के शुरुआती लक्षण हैं।
• रोगी सामान्य से अधिक पीला और अधिक सुस्त होता है।
• कुछ रोगियों का वजन कम होता है।
• कई की भूख कम हो गई है।
• जब फुफ्फुस प्रक्रिया में शामिल होता है, तो पक्ष में दर्द और सांस की गंभीर कमी दिखाई देती है।
• जब ऊतक टूट जाता है, तो रक्तस्राव हो सकता है या विकसित हो सकता है।

बल्कि, पूरी नैदानिक ​​तस्वीर एक वायरल संक्रमण या फेफड़ों की सूजन का सुझाव देती है (जब सांस की तकलीफ जुड़ती है, जब सांस लेते और खांसते हैं)। इसलिए, जांच की स्क्रीनिंग विधियां इतनी महत्वपूर्ण हैं, जो कम समय में तपेदिक प्रक्रिया या इसके विस्तारित क्लिनिक के विकास के जोखिम वाले समूहों की पहचान करने की अनुमति देती हैं।

• सामान्य स्थिति के बारे में सबसे आम शिकायतें- भूख में कमी, उत्तेजना, 3-4 सप्ताह के लिए, फिर शरीर का असंगत तापमान (शाम को बढ़ जाता है)।
• खाँसी - बच्चों में खाँसी की शिकायतें दुर्लभ हैं, और किशोरों और वयस्कों में - अक्सर, थोड़ी मात्रा में थूक के साथ खांसी।
• सीने में दर्द - ब्रोन्कियल तपेदिक या फुफ्फुस के साथ होता है। फुफ्फुस के साथ, छाती के पार्श्व भाग में दर्द गंभीर होता है, गहरी साँस लेने और खाँसी के साथ बढ़ जाता है, रोगी उथली साँस लेता है। सक्रिय तपेदिक के साथ, चलने पर दर्द बढ़ जाता है, रात में, जब हवा का तापमान बदलता है, जब मौसम बदलता है।
• हेमोप्टाइसिस - दुर्लभ मामलों में, थूक में रक्त, किशोरों और वयस्कों में रक्तस्राव तपेदिक की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है। रक्त न केवल एक खाँसी फिट के साथ, बल्कि स्वेच्छा से भी छोड़ा जा सकता है।
• पसीना - नैदानिक ​​रूपों वाले रोगियों में, यह आमतौर पर स्पष्ट नहीं होता है, और किशोरों और वयस्कों में क्षय चरण में माध्यमिक रूपों के साथ, पसीना रात में और सुबह में व्यक्त किया जाता है, पसीने में सड़े हुए घास की गंध होती है।
• सांस की तकलीफ - वयस्कों और किशोरों में फुफ्फुसीय तपेदिक के माध्यमिक रूपों (केसियस निमोनिया, घुसपैठ तपेदिक, प्रसार, रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक) के साथ होता है। व्यायाम के दौरान अधिक बार प्रकट होता है, लेकिन आराम से हो सकता है।
• वयस्कों में, शिकायतों को अक्सर ब्रोंकाइटिस, निमोनिया या एआरवीआई द्वारा समझाया जाता है।
• लड़कियों को अक्सर सिरदर्द, मासिक धर्म की अनियमितता होती है, भूख कम होने से 3-4 महीने की बीमारी में 5-10 किलो वजन कम हो जाता है।

प्रारंभिक फुफ्फुसीय तपेदिक

तपेदिक प्रक्रिया मानव शरीर में एक निश्चित कपटीता को प्रकट करती है। संक्रमण का क्षण, एक नियम के रूप में, इस तथ्य के कारण बिल्कुल स्पर्शोन्मुख है कि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस एंडोटॉक्सिन के किसी भी एक्सोनी का उत्सर्जन नहीं करता है, जो कम से कम किसी प्रकार के नशे से शरीर में इसके प्रवेश के क्षण का संकेत दे सकता है। इस मामले में, बैक्टीरिया के प्रवेश के खिलाफ सेलुलर प्रतिरक्षा व्यावहारिक रूप से शक्तिहीन हो जाती है। कोच के बेसिलस पर कब्जा करने वाला मैक्रोफेज, इसे नष्ट करने में सक्षम नहीं है, क्योंकि माइकोबैक्टीरियम इसकी एंजाइमैटिक प्रणाली को अवरुद्ध करता है और इस सेल के अंदर चुपचाप रहता है, इसके द्वारा नियंत्रित किया जाता है, लेकिन मारा नहीं जाता है।

यदि प्रतिरक्षा सुसंगत नहीं है, तो रोग का एक नैदानिक ​​रूप विकसित होता है, जिसे प्राथमिक तपेदिक परिसर कहा जाता है। अधिकतर, यह तब विकसित होता है जब उच्च रोगजनकता (विषाक्तता) वाले बड़ी संख्या में रोगाणुओं को पेश किया जाता है। यह रोग के खुले रूपों वाले करीबी रोगियों के लिए विशिष्ट है, जो कोच की छड़ियों का स्राव करते हैं। छोटे बच्चे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

• इसका पहला तत्व- यह फुफ्फुस ऊतक में फुफ्फुस के नीचे पनीर परिगलन का एक फोकस है, जो एक दानेदार शाफ्ट से घिरा हुआ है। यह कुछ मिलीमीटर से फुफ्फुसीय लोब तक ले जाता है।
• दूसरा घटक एक सूजन लसीका वाहिका है, जो नेक्रोसिस फोकस से फेफड़े के द्वार तक एक पथ की तरह फैलता है।
• इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का लिम्फैडेनाइटिस (सूजन) परिसर का तीसरा घटक है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं। रोग का कोर्स तीव्र, सूक्ष्म प्रक्रियाओं या मिटाए गए अभिव्यक्तियों के रूप में संभव है। लक्षणों में पहले स्थान पर तापमान में वृद्धि (39-40 तक तीव्र पाठ्यक्रम में), पसीना (विशेषकर रात में), भूख न लगना, सूखी खांसी (कम अक्सर गीली), अलग-अलग गंभीरता की सांस की तकलीफ होती है।

सामान्य तौर पर, प्राथमिक तपेदिक परिसर गैर-विशिष्ट निमोनिया के रूप में प्रच्छन्न होता है। अक्सर, जब खुले तपेदिक (बैसिलस-विमोचन एजेंट) के साथ एक रोगी प्रवेश द्वार पर (विशेष रूप से एक लिफ्ट के साथ) दिखाई देता है, जल्दी या बाद में, प्रवेश द्वार के निवासियों की एक निश्चित संख्या ऐसे निमोनिया से पीड़ित होती है, जो मानक पेनिसिलिन के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करती है। यह इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित करता है कि उच्च तापमान पर भी व्यक्ति का स्वास्थ्य काफी संतोषजनक रहता है।

सबस्यूट कोर्स के मामले में प्राथमिक ट्यूब कॉम्प्लेक्स अधिक धीरे-धीरे (कई हफ्तों में) विकसित होता है। सभी लक्षण मिटने लगते हैं: तापमान शायद ही कभी 38 से अधिक होता है, नशा (कमजोरी, सुस्ती) कम स्पष्ट होता है। पीलापन, तेजी से नाड़ी, निम्न रक्तचाप द्वारा विशेषता।

घटनाओं के अनुकूल विकास के साथ, प्राथमिक परिसर जटिलताओं के बिना बहता है। परिगलन की साइट पर और लिम्फ नोड्स में, कैल्सीफिकेशन धीरे-धीरे बनते हैं। यह प्रक्रिया जटिल हो सकती है:

• ब्रोन्कस के घुसपैठ या अल्सरेटिव तपेदिक। रोगी को खांसी (सूखी या कम थूक के साथ), सांस लेने में दर्द या प्रभावित ब्रोन्कस की तरफ खाँसी के बारे में चिंतित है। यदि ब्रोन्कस परिगलित द्रव्यमान से भरा हो जाता है, तो फेफड़ा या उसका हिस्सा ढह जाता है और सांस नहीं लेता है (एक स्थिति जिसे एटेलेक्टासिस कहा जाता है)। सांस की गति बढ़ेगी, छाती का आधा हिस्सा सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाएगा।
• फुफ्फुसीय संयोजी ऊतक (न्यूमोस्क्लेरोसिस) द्वारा विस्थापन या कई कैल्सीफिकेशन का गठन।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक

फुफ्फुसीय घावों के सभी पहचाने गए मामलों में से लगभग आधे फोकल प्रकार के प्रतीत होते हैं। यह एक द्वितीयक रूप है, जो छोटा-फोकल या रेशेदार-फोकल हो सकता है। सूजन का फोकस धीरे-धीरे संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। प्रक्रिया के पुराने पाठ्यक्रम में, फाइब्रोटिक परिवर्तन प्रबल होते हैं। घाव अक्सर एक फेफड़े को प्रभावित करते हैं, जो इसके शीर्ष पर स्थित होता है और अक्सर एक दूसरे के साथ विलय होता है। इसी समय, फोकल तपेदिक व्यावहारिक रूप से तपेदिक नशा के अलावा विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं देता है और अक्सर आबादी के बड़े पैमाने पर फ्लोरोग्राफिक परीक्षा के दौरान इसका पता लगाया जाता है।

मिलिरी तपेदिक

इस रूप को इसका नाम इस तथ्य के कारण मिला कि प्राथमिक फोकस से रक्त प्रवाह के साथ फैलने वाले माइकोबैक्टीरिया विभिन्न अंगों (मुख्य रूप से फेफड़े) में छोटे ट्यूबरकल के गठन को बाजरा के दाने के आकार का बनाते हैं। माइलरी वैरिएंट एक्यूट या क्रॉनिक हो सकता है। तीव्र संक्रमण गंभीर नशा के साथ आगे बढ़ता है और एक लहरदार पाठ्यक्रम होता है। यह आमतौर पर एक माध्यमिक सूजन है, हालांकि यह हाल के संक्रमण वाले वयस्कों में विकसित हो सकता है।

घुसपैठ टीबीटी

यह द्वितीयक तपेदिक प्रक्रिया का एक नैदानिक ​​रूप है, जो फेफड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति की विशेषता है। सबसे अधिक बार, ये परिवर्तन प्रकृति में बहिर्मुखी होते हैं और बीच में फेफड़े के ऊतकों के विनाश और केसियस नेक्रोसिस की उपस्थिति होती है। घुसपैठ में एक गोल, बादल छाया हो सकता है, फेफड़े के एक खंड या लोब पर कब्जा कर सकता है, और इंटरलोबार विदर में स्थित हो सकता है।

• घुसपैठ के तपेदिक सभी प्रकार के श्वसन तपेदिक के 70% तक खाते हैं। यह तब विकसित होता है जब एक रोगी शरीर में पहले से मौजूद संक्रमण के साथ माइकोबैक्टीरियम से फिर से संक्रमित हो जाता है, या यह फोकल तपेदिक का द्वितीयक प्रकोप और प्रगति है।
• घुसपैठ का आकार 2 सेमी से लेकर फेफड़े के लोब तक भिन्न होता है।
• उपचार के दौरान, एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, घुसपैठ भंग हो सकती है। प्रतिकूल होने पर, इसके स्थान पर क्षय रोग बन जाता है या केसियस निमोनिया विकसित हो जाता है।
• घुसपैठ के तपेदिक के 50% मामले सामान्य नशा के साथ तीव्रता से शुरू होते हैं। आधे रोग में, रोग विशद अभिव्यक्तियाँ नहीं देता है। हेमोप्टाइसिस रोग के इस रूप का एक सामान्य साथी है।

चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खांसी और हेमोप्टीसिस, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द पहले गायब हो जाता है, और फिर तापमान कम हो जाता है। कमजोरी और पसीना दूर होता है। यदि रोगी ने कोच की छड़ें बाहर निकाल दीं, तो उपचार के दौरान यह 3 महीने के भीतर बंद हो जाती है।

तपेदिक प्रसार

प्रसारित तपेदिक एक माध्यमिक प्रक्रिया है जो तब विकसित होती है जब माइकोबैक्टीरिया रक्त या लसीका वाहिकाओं के माध्यम से पूरे शरीर में फैल जाता है। माध्यमिक प्रसार रूप को मान्यता दी जाती है यदि यह प्राथमिक तपेदिक फोकस का पता लगाने के पांच या अधिक वर्षों के बाद निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, प्रसार प्राथमिक तपेदिक (नए निदान रोग का 10%) की जटिलता भी हो सकता है।

चूंकि प्रसार प्रसार का मुख्य मार्ग हेमटोजेनस है, रोग के इस रूप को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• एक्यूट माइलरी ट्यूबरकुलोसिस का प्रतिनिधित्व छोटे, बराबर आकार, बाजरा जैसा दिखने वाले कई फॉसी द्वारा किया जाता है। फुफ्फुसीय घावों के अलावा, यह सूजन सामान्यीकरण (प्रक्रिया में कई अंगों की भागीदारी) द्वारा विशेषता है।
• सबस्यूट हेमटोजेनस ट्यूबरकुलोसिस को 5 से 10 मिमी तक बड़े समान फॉसी द्वारा दर्शाया जाता है, जो सभी लगभग एक ही समय में होते हैं।
• क्रोनिक कोर्स में पॉलीमॉर्फिक फोकल वेरिएंट होता है। यह प्रकार एक सबस्यूट हेमटोजेनस वैरिएंट से विकसित होता है, जिसका समय पर निदान और उपचार नहीं किया गया था।

अक्सर, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स जो प्राथमिक प्रक्रिया के बाद ठीक नहीं होते हैं, प्रसार का स्रोत बन जाते हैं। कम सामान्यतः - अस्थि ऊतक या जननांग प्रणाली में फॉसी। प्रतिरक्षा रक्षा और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में विकार भी प्रसार के लिए एक उत्तेजना बन जाते हैं।

रोग की इस भिन्नता का क्लिनिक लक्षणों की एक त्रयी की विशेषता है जिसमें कुछ ख़ासियतें हैं।

• प्रक्रिया जितनी तीव्र होगी, नशा उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। यह माइलरी वैरिएंट में अपने अधिकतम तक पहुँच जाता है, जिसमें तापमान अचानक 40 तक बढ़ जाता है, ठंड लगना, सांस की तकलीफ दिखाई देती है। सबस्यूट वैरिएंट को शरीर के वजन में बड़े (लगभग 10 किलो) नुकसान की विशेषता है।
• फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ कम तीव्रता (फुस्फुस का आवरण की सूजन में शामिल होने के कारण), सांस की तकलीफ के पक्ष में दर्द द्वारा व्यक्त की जाती हैं। सांस की तकलीफ धीरे-धीरे, लेकिन क्रोनिक कोर्स में लगातार बढ़ जाती है, तेज होने के क्षणों में काफी बढ़ जाती है। इस मामले में, ब्रोन्कोस्पास्म और ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम अक्सर प्रकट होते हैं, अस्थमा की नकल करते हैं और पूर्ण साँस छोड़ने में हस्तक्षेप करते हैं।

अन्य अंगों के घाव सामने आ सकते हैं, हल्के नशा और फुफ्फुसीय लक्षणों को छिपाते हुए। अक्सर, रोगी केवल शिकायत लेकर आते हैं:

• स्वरयंत्रशोथ के लिए क्लिनिक (कर्कश आवाज, गले में खराश)
• पायलोनेफ्राइटिस (पेशाब करते समय दर्द, पीठ दर्द, पेशाब में खून आना)
• मासिक धर्म संबंधी विकार या बांझपन, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, सल्पिंगिटिस
• हड्डी में दर्द, चलने में अकड़न, अस्थिर चाल

रोग के विनाशकारी रूप

रोग के विनाशकारी रूपों में कमी (फाइब्रो-कैवर्नस और कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस) सोवियत चिकित्सा की निस्संदेह उपलब्धियों में से एक थी। दुर्भाग्य से, पिछली शताब्दी के 90 के दशक की शुरुआत से, इन रूपों ने फिर से हमला करना शुरू कर दिया। तब से, "जीवन बेहतर हो गया है, जीवन अधिक मजेदार हो गया है," लेकिन चूंकि हर कोई नहीं और हर जगह नहीं, फुफ्फुसीय विनाश के खिलाफ लड़ाई में कोई प्रगति नहीं हुई है।

• कोच के बेसिलस की दवाओं के लिए प्राथमिक प्रतिरोध, और कुछ क्षेत्रों में तपेदिक विरोधी देखभाल के अपर्याप्त संगठन, और लगातार प्रवास प्रवाह भी इसके लिए जिम्मेदार हैं।
• आज आबादी का बड़ा हिस्सा शहरों में रहता है। अधिकांश विनिर्माण उद्यम और परिवहन भी औसत व्यक्ति के स्थायी निवास और कार्य के स्थान के पास केंद्रित हैं। ऐसी स्थितियों में, हमारा शरीर व्यावहारिक रूप से सभी साँस लेने वाले कार्सिनोजेन्स और शहर की हवा से हानिकारक पदार्थों के लिए एक फिल्टर तत्व है।
• अगला, लेकिन कोई कम महत्वपूर्ण कारक भोजन की खराब गुणवत्ता नहीं है। कई लोगों ने सोवियत काल के खाद्य उद्योग में यूएसएसआर में मौजूद गोस्ट और सख्त गुणवत्ता नियंत्रण के बारे में सुना है। जैसा कि कई लोग पहले ही व्यवहार में देख चुके हैं, आधुनिक पैकेजिंग पर सुंदर लेबल और GOST नाम अपने उत्पादों की मांग खोजने की स्पष्ट इच्छा के अलावा कुछ भी गारंटी नहीं देते हैं।
• उल्लेख के लायक एक अलग लाइन न केवल ड्राइवरों और शिक्षकों द्वारा अनुभव किया जाने वाला उच्च तनाव भार है।

ये सभी कारक, व्यक्तिगत रूप से भी, स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान पहुंचा सकते हैं।

• प्रतिरक्षा सुरक्षा का निम्न स्तर रोगियों को विनाशकारी परिवर्तनों का सक्रिय रूप से विरोध करने की अनुमति नहीं देता है, और ऊतकों का बड़े पैमाने पर विघटन ऐसे रोगियों द्वारा बाहरी दुनिया में माइकोबैक्टीरिया के उत्सर्जन के उच्च स्तर को निर्धारित करता है।
• विनाशकारी तपेदिक phthisiatricians रोग के गुणात्मक रूप से भिन्न रूप का उल्लेख करते हैं जो इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। अक्सर यह विकास इतना तेज होता है कि यह फेफड़ों की दो फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं के बीच के अंतराल में रखने में सफल हो जाता है। इसे उपेक्षित तपेदिक के रूप में नहीं, बल्कि इसके अजीबोगरीब पाठ्यक्रम के रूप में मानना ​​​​अधिक सही है, जिसमें फेफड़े के ऊतक क्षय गुहाओं (गुफाओं) के निर्माण के साथ ढह जाते हैं। इस प्रक्रिया में सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, खांसी, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव की विशेषता है।
• प्रागैतिहासिक दृष्टि से, गुहाओं की संख्या जितनी कम होगी और वे जितने छोटे होंगे, परिणाम उतने ही अनुकूल होंगे और रोगी की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

केसियस निमोनिया

चिकित्सकीय रूप से, यह गंभीर नशा के साथ गंभीर निमोनिया जैसा दिखता है, छाती के एक हिस्से में दर्द, सांस लेने और खांसी से बढ़ जाता है, एक अनुत्पादक या सूखी खांसी, सांस की गंभीर कमी, श्वसन विफलता का संकेत देती है। इस प्रकार की बीमारी प्राथमिक फोकस से रक्त के साथ बेसिली के फैलने का परिणाम है (जबकि केसियस निमोनिया द्वितीयक है)। वे प्रसार, घुसपैठ या फाइब्रो-कैवर्नस वेरिएंट द्वारा जटिल हो सकते हैं। निमोनिया अक्सर फेफड़ों या न्यूमोथोरैक्स से रक्तस्राव से जटिल होता है।

फुस्फुस के आवरण में शोथ

फेफड़ों के आसपास के फुस्फुस का आवरण की परतों की सूजन (प्राथमिक या माध्यमिक) उनके बीच द्रव के संचय के साथ हो सकती है (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस)। यह विकल्प सूजन के एलर्जी घटक का कार्यान्वयन है। फुफ्फुस की पत्तियों के बीच तपेदिक ट्यूबरकल का निर्माण और शुष्क फुफ्फुस का विकास भी संभव है। इस मामले में, रोगी पहले संबोधित करता है:

• सांस लेने में कठिनाई
• सीने के आधे हिस्से में सिलाई का दर्द
• सूखी खाँसी
• कमजोरी, थकान
• तापमान 37.5-38 तक बढ़ जाता है।

फुफ्फुस की जटिलताओं में प्युलुलेंट सूजन (फुस्फुस का आवरण की सूजन), फुस्फुस का आवरण का आसंजन शामिल हैं। लगभग हमेशा, फुफ्फुस के रूप में फुफ्फुसीय तपेदिक के बाद, फुफ्फुस चादरों के बीच आसंजन रहता है।

तपेदिक के निदान के तरीके

निदान को प्रयोगशाला और वाद्य निदान में विभाजित किया गया है। पहले में रक्त, थूक, मूत्र, क्षय गुहाओं के निर्वहन और ऊतक के नमूनों का अध्ययन शामिल है। दूसरे में एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स और एंडोस्कोपी विधियां शामिल हैं।

बीम के तरीके

• फ्लोरोग्राफी को वाद्य परीक्षा की एक स्क्रीनिंग मास विधि माना जाता है। अपेक्षाकृत कम एक्स-रे लोड के साथ, विधि आपको फेफड़ों और इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स की स्थिति की काफी स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देती है। आज यह विधि उतनी ही प्रासंगिक है जितनी वयस्कों में तपेदिक के निदान के लिए। साथ ही, उच्च जोखिम वाले समूहों के अपवाद के साथ, जिनके लिए अध्ययन सालाना किया जाता है, अध्ययन को हर दो साल में एक बार दिखाया जाता है।
• दो अनुमानों में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे भी किया जा सकता है।
• संरचनाओं के घनत्व और उनके स्थान को स्पष्ट करने के लिए संदिग्ध मामलों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।

सर्जिकल तरीके

• ब्रोन्कियल एंडोस्कोपी आपको ब्रोन्कियल ट्री की जांच करने और साइटोलॉजी या बायोप्सी के लिए सामग्री एकत्र करने की अनुमति देता है।
• मीडियास्टिनोस्कोपी और थोरैकोस्कोपी - मीडियास्टिनम या फुफ्फुस गुहा की जांच।

प्रयोगशाला निदान

• बीसी पर बुवाई एक सांस्कृतिक विधि है जो पोषक मीडिया पर माइकोबैक्टीरिया की बढ़ती कॉलोनियों और दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने की अनुमति देती है।
• माइक्रोस्कोपी - उनके निर्धारण और धुंधला होने के बाद कोच की छड़ की उपस्थिति का साइटोलॉजिकल निर्धारण।
• पीसीआर डायग्नोस्टिक्स रोगी की जैविक सामग्री में डीएनए या माइकोबैक्टीरिया से संबंधित उसके टुकड़ों का पता लगाना है। इसके अलावा, आणविक आनुवंशिक तरीके दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता या प्रतिरोध को अधिक स्पष्ट रूप से स्थापित करना संभव बनाते हैं।

तपेदिक के लिए किसे परीक्षण किया जाना चाहिए

• जिन रोगियों में फ्लोरोग्राफी से तपेदिक के संदिग्ध परिवर्तन सामने आए।
• जिन व्यक्तियों ने तपेदिक की शिकायतों की विशेषता को संबोधित किया है।
• क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी वाले रोगी, वर्ष में कम से कम 2 बार तेज हो जाते हैं, जिसमें 3 सप्ताह से अधिक समय तक उपचार के दौरान अंतिम उत्तेजना बंद नहीं होती है।
• एड्स के रोगी जिनमें कम से कम एक लक्षण होता है: खांसी, पसीना, बुखार, वजन कम होना।

तपेदिक का शीघ्र निदान अक्सर रोगी के जीवित रहने और ठीक होने के पूर्वानुमान में सुधार करता है।

सर्वेक्षण योजना

• माइक्रोस्कोपी द्वारा सीडी के लिए थूक की तीन बार (दो दिन के ब्रेक के साथ) परीक्षा। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो एक चिकित्सक और अस्पताल में भर्ती के साथ परामर्श करें।
• यदि परिणाम नकारात्मक है, तो थूक का आणविक आनुवंशिक अध्ययन किया जाता है।
• छाती गुहा अंगों की सादा रेडियोग्राफी।
• पुनः संयोजक तपेदिक एलर्जेन के साथ नैदानिक ​​परीक्षण।
• यदि निदान की पुष्टि या अस्वीकार नहीं की जाती है, तो एक सर्पिल गणना टोमोग्राफी की जाती है।

बच्चों में तपेदिक का निदान

बाल चिकित्सा अभ्यास के लिए, इम्यूनोडायग्नोस्टिक्स इसके विकास (नए संक्रमित) के आधार पर जोखिम समूहों में तपेदिक के शुरुआती पता लगाने के लिए एक विशाल विधि के रूप में प्रासंगिक है। साथ ही, इस पद्धति का उपयोग करके, बच्चों को बीसीजी प्रतिरक्षण के लिए चुना जाता है। विधि इंजेक्शन लिनिकोवा ट्यूबरकुलिन (पीपीडी-एल) के लिए शरीर की एलर्जी की प्रतिक्रिया पर आधारित है। इसका दूसरा नाम शुद्ध तरल तपेदिक एलर्जेन है। इसकी गतिविधि को ट्यूबरकुलिन इकाइयों (टीई) में गिना जाता है।

12 महीने से लेकर सात साल तक के बच्चों के लिए, मंटौक्स टेस्ट (2TE PPD-L का इंट्राडर्मल इंजेक्शन) सालाना किया जाता है। जिन लोगों को जीवन के पहले महीनों में बीसीजी का टीका नहीं मिला है, उनके लिए साल में दो बार 6 महीने से परीक्षण दिया जाता है।

8 से 17 वर्ष के बच्चों को 0.2 माइक्रोग्राम की खुराक पर पुनः संयोजक एलर्जेन (सीएफपी 10-ईएसएटी 6 प्रोटीन) के साथ एक ही परीक्षण दिया जाता है।

परिणाम का आकलन 72 घंटों के बाद किया जाता है।

7 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, PPD-L . के साथ परीक्षण करें

• 5 से 21 मिमी के आकार में बाहरी परिवर्तन के बिना एक पप्यूले (ट्यूबरकल) को आदर्श का एक प्रकार माना जाता है और यह दर्शाता है कि बच्चे में तपेदिक के खिलाफ प्रतिरक्षा है।
• 5 मिमी से कम कोई प्रतिक्रिया या पप्यूल नहीं - कोई प्रतिरक्षा नहीं है, बच्चा माइकोबैक्टीरियम से नहीं मिला है, और उसका बीसीजी अस्थिर है (पुन: टीकाकरण की आवश्यकता है)।
• 2-4 मिमी के हाइपरमिया या पप्यूले को एक संदिग्ध प्रतिक्रिया माना जाता है।
• पप्यूले 21 मिमी से अधिक है, फोड़े के साथ पप्यूले, लाल लसीका वाहिका का मार्ग - हाइपरर्जी, एक फ़ेथिसियाट्रिशियन के परामर्श की आवश्यकता होती है (फुफ्फुसीय तपेदिक का निवारक उपचार निर्धारित है)।

10-ESAT6 परीक्षण वाले बच्चों के लिए

• एक नकारात्मक परिणाम एक इंजेक्शन का निशान है, 3 मिमी तक की चोट, कोई पपल्स नहीं।
• संदिग्ध - पपल्स के बिना लालिमा।
• सकारात्मक - किसी भी आकार का एक पप्यूले।

फुफ्फुसीय तपेदिक का विभेदक निदान

श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों से फेफड़ों में तपेदिक प्रक्रिया के बीच का अंतर एक्स-रे निदान और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके किया जाता है। माइकोबैक्टीरिया की पहचान करने की अनुमति देता है। तपेदिक को इससे अलग किया जाना चाहिए:

• बैक्टीरियल निमोनिया
• ब्रोन्कोपल्मोनरी कैंसर
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस
• सारकॉइडोसिस
• वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस।

अर्थात्:

• कैवर्न्स को फोड़े या कैंसरयुक्त क्षय से अलग करना होगा।
• प्रसार - हेमोसिडरोसिस के साथ, फेफड़ों में ट्यूमर मेटास्टेसिस, एमाइलॉयडोसिस, सारकॉइडोसिस।
• इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के घाव- लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ।
• फुफ्फुस - से, हृदय गति रुकना, कैंसर।

इस प्रकार, तपेदिक प्रक्रिया के रूपों की पूरी विविधता कम लक्षणों के पीछे छिपी हुई है और कई अन्य विकृतियों के रूप में छिपी हुई है। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि जांच के स्क्रीनिंग तरीकों की उपेक्षा न करें, क्योंकि असामयिक उपचार स्वास्थ्य और जीवन के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान से भरा होता है।

तपेदिक एक पुरानी संक्रामक बीमारी है जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होती है। माइकोबैक्टीरियम की खोज 1882 में जर्मन बैक्टीरियोलॉजिस्ट आर. कोच ने की थी, इसलिए इसे अक्सर कोच का बेसिलस कहा जाता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पर्यावरण में व्यापक है। संक्रमण के वाहक और स्रोत बीमार लोग और मवेशी हैं। संक्रमण अक्सर श्वसन पथ के माध्यम से होता है और कम अक्सर आहार मार्ग के माध्यम से होता है।

मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, माइकोबैक्टीरिया मैक्रोफेज को संक्रमित करते हैं, बाद में माइकोबैक्टीरियल फागोसोम बनाते हैं। माइकोबैक्टीरिया फागोसोम के आगे परिवर्तन का विरोध करते हैं, जीवाणु कोशिका के लसीका को बाधित करते हैं। यह रक्षा तंत्र माइकोबैक्टीरिया को मेजबान कोशिकाओं में जीवित रहने की अनुमति देता है। मैक्रोफेज में रहते हुए, माइकोबैक्टीरिया गुणा करते हैं। मैक्रोफेज की मृत्यु के बाद, बैक्टीरिया बाह्य वातावरण में प्रवेश करते हैं। बैक्टीरिया का आगे अस्तित्व जीव के प्रतिरक्षा गुणों पर निर्भर करता है - मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि।

माइकोबैक्टीरियम प्रजातियां और मानव स्वास्थ्य

कई दर्जन प्रजातियां माइकोबैक्टीरिया के जीनस से संबंधित हैं। मानव स्वास्थ्य के लिए मुख्य खतरे मानव माइकोबैक्टीरिया (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस) और गोजातीय माइकोबैक्टीरिया (माइकोबैक्टीरियम बोविस) हैं। उनके अलावा, माइकोबैक्टीरियम माइकोबैक्टीरियम अफ्रीकीम, एम। माइक्रोटी, एम। कैनेटी, एम। कैप्रे, एम। पिन्नीपेडी में रोगजनक गुण होते हैं। ये प्रकार मानव तपेदिक के विकास की ओर ले जाते हैं, इसके विशिष्ट नैदानिक ​​और रूपात्मक संकेतों के साथ। सूचीबद्ध माइकोबैक्टीरिया तथाकथित माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस कॉम्प्लेक्स (एमटीबीसी) बनाते हैं। माइकोबैक्टीरियम एवियम कॉम्प्लेक्स (एम। एवियम, एम। एवियम पैराट्यूबरकुलोसिस, आदि) भी पृथक है। इसमें बैक्टीरिया शामिल हैं जो मनुष्यों में एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण की प्रसार प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं।

गैर-ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरियम प्रजातियां जो माइकोबैक्टीरियोसिस के विकास की ओर ले जाती हैं, उनमें माइकोबैक्टीरियम चेलोना, एम। कंसासी, एम। ज़ेनोपी और अन्य जैसी प्रजातियां शामिल हैं। ये माइकोबैक्टीरिया तपेदिक रोग के समान फेफड़ों की बीमारियों का कारण बनते हैं, लेकिन उनका तपेदिक विरोधी दवाओं के साथ अधिक प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है।

एक प्रकार का माइकोबैक्टीरियम एक और गंभीर बीमारी, कुष्ठ रोग का कारण बनता है। इस मामले में प्रेरक एजेंट माइकोबैक्टीरियम लेप्राई है।

माइकोबैक्टीरिया का प्रतिरोध

माइकोबैक्टीरिया बाहरी वातावरण में अत्यंत प्रतिरोधी होते हैं। सूखे थूक और धूल में, वे 1 वर्ष तक, मिट्टी में छह महीने तक हो सकते हैं। उनका उच्च प्रतिरोध इस संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा करता है।

माइकोबैक्टीरिया की एक महत्वपूर्ण विशेषता मानव शरीर में लंबे समय तक गुप्त रहने की उनकी संपत्ति है। कुछ स्थितियों में, अव्यक्त चरण, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ता है, सक्रिय रूप में बदल सकता है। संक्रमण का अव्यक्त पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का धुंधलापन रोग की प्रारंभिक पहचान को काफी जटिल करता है। इसलिए गुप्त तपेदिक का निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है।

माइकोबैक्टीरिया की पहचान के लिए प्रयोगशाला परीक्षण

विभिन्न जैविक तरल पदार्थों और ऊतकों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की पहचान के लिए बड़ी संख्या में प्रयोगशाला परीक्षण विकसित किए गए हैं। मुख्य हैं जैविक तरल पदार्थों की माइक्रोस्कोपी जिसमें ज़ीहल-नीलसन धुंधला स्मीयर, बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर, सीरोलॉजिकल रिसर्च मेथड्स, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि का उपयोग है।

सूक्ष्म विधि

माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने के लिए सूक्ष्म विधि विशेष रंगों का उपयोग करते समय लाल होने की उनकी क्षमता पर आधारित होती है, जबकि अन्य माइक्रोफ्लोरा नीला हो जाता है। इस पद्धति का नुकसान इसकी कम संवेदनशीलता है, क्योंकि माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने के लिए परीक्षण नमूने में उनकी पर्याप्त सामग्री की आवश्यकता होती है। ल्यूमिनेसेंस माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके सूक्ष्म विधि की संवेदनशीलता में वृद्धि को बढ़ाया जा सकता है।

तपेदिक के निदान के लिए सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक तरीके अत्यधिक संवेदनशील तरीके हैं। किसी भी अन्य विदेशी एजेंट (वायरस, बैक्टीरिया, हेल्मिंथिक आक्रमण) की तरह, एक व्यक्ति के तपेदिक बेसिलस से मिलने के बाद, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली विशिष्ट प्रोटीन - एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देती है जो बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि को अवरुद्ध करती है। यह कई रोगजनक रोगाणुओं और वायरस से मानव शरीर की सुरक्षा के प्रकारों में से एक है।

तपेदिक बैक्टीरिया की शुरूआत के बाद, प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं विभिन्न वर्गों - आईजीएम, आईजीए, आईजीजी के विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं, जो रक्तप्रवाह में फैलती हैं। तपेदिक का सीरोलॉजिकल निदान ऐसे विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है।

सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के मुख्य आधुनिक तरीकों में इम्यूनोकेमिस्ट्री में उपयोग की जाने वाली तकनीकों पर आधारित परीक्षण प्रणाली शामिल हैं - एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख), आरआईए (रेडियोइम्यूनोसे), इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक तरीके (हेक्सागोन टीबी, टीबी चेक -1), इम्युनोब्लॉट। एलिसा विधियों की संवेदनशीलता में वृद्धि धीरे-धीरे तपेदिक के निदान में महंगी रेडियोइम्यूनोसे विधियों के विस्थापन की ओर ले जा रही है।

रक्त में दिखाई देने वाले पहले एंटीबॉडी IgM एंटीबॉडी हैं। एक नियम के रूप में, वे संक्रमण से मिलने के 2-3 सप्ताह बाद रक्त सीरम में पाए जाते हैं और दो साल के भीतर इसका पता लगाया जा सकता है। एलिसा प्रौद्योगिकियों पर आधारित अधिकांश परीक्षण आईजीजी एंटीबॉडी और कुल एंटीबॉडी (आईजीजी + आईजीए + आईजीएम) का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

इम्युनोब्लॉट विधि एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति के निदान के लिए पुष्टिकरण विधियों को संदर्भित करती है, क्योंकि यह एक ही समय में बैक्टीरिया के विभिन्न प्रोटीनों के लिए इम्युनोग्लोबुलिन के विभिन्न वर्गों के कई प्रकार के एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देती है। टीबी-स्पॉट विधि को एक प्रकार का इम्युनोब्लॉट माना जा सकता है, जहां दो पदार्थों का उपयोग एंटीजन के रूप में किया जाता है जो माइकोबैक्टीरिया (लिपोरैबिनोमैनन और 38 केडीए प्रोटीन) के लिए काफी विशिष्ट हैं। रक्त सीरम में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति में, वे एक विशिष्ट रंग के साथ इन प्रोटीनों से बंधते हैं।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में विभिन्न पदार्थ (एंटीजन) होते हैं जिनके खिलाफ मानव शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। जीवाणु प्रतिजन जितना अधिक विशिष्ट/अद्वितीय होगा, इस प्रतिजन के लिए उतने ही अधिक विशिष्ट प्रतिरक्षी बनेंगे। विशिष्टता बढ़ाने की समस्या में ऐसे एंटीजन का पता लगाना और तपेदिक के निदान के लिए अत्यधिक विशिष्ट एलिसा परीक्षण प्रणाली का निर्माण शामिल है। वन-स्टेप टेस्ट सिस्टम में उपयोग किए जाने वाले इन प्रोटीनों में से एक A60 प्रोटीन है, जो माइकोबैक्टीरियम के लिए विशिष्ट है। विशेष शुद्धिकरण के बाद यह प्रोटीन झिल्ली पर स्थिर हो जाता है। बीमार व्यक्ति का सीरम और उसमें एंटीबॉडी की मौजूदगी के बाद वे प्रोटीन से बंध जाते हैं। बंधन स्थल लाल-बैंगनी रंग का है।

अव्यक्त तपेदिक के निदान में इम्यूनोसे अनुसंधान विधियों का उपयोग एक महत्वपूर्ण तकनीक है। एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट तकनीकों का उपयोग करके एंटीबॉडी का पता लगाना न केवल रक्त सीरम में, बल्कि मूत्र, फुफ्फुस द्रव, थूक, मस्तिष्कमेरु द्रव में भी संभव है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल विधि (विशेष मीडिया पर सामग्री की बुवाई) एक अत्यधिक विशिष्ट विधि है, लेकिन इसकी एक महत्वपूर्ण कमी है: शास्त्रीय मीडिया पर टीका लगाने पर बैक्टीरिया की पहचान करने में लगभग 4-8 सप्ताह लगते हैं। माइकोबैक्टीरिया को अलग करने की यह विधि सूक्ष्म विधि की तुलना में अधिक संवेदनशील है और माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने के बाद, तपेदिक विरोधी दवाओं की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक अध्ययन करने की अनुमति देती है। नए पोषक माध्यम और विशेष बैक्टीरियोलॉजिकल उपकरणों के उपयोग से 2 सप्ताह के भीतर माइकोबैक्टीरिया के विकास को निर्धारित करना संभव हो जाता है।

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के डीएनए को समझने के बाद और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) पद्धति को प्रयोगशाला अभ्यास में पेश किया गया था, इस पद्धति का इस रोग के निदान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा। विधि अत्यधिक विशिष्ट है और सामग्री की एक छोटी मात्रा के अध्ययन की अनुमति देती है। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, तपेदिक के अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों में निदान के लिए संस्कृति पद्धति की संवेदनशीलता और विशिष्टता में पीसीआर विधि बेहतर है।

तपेदिक के निदान के लिए साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल तरीके रोग की उपस्थिति के विशिष्ट रूपात्मक संकेतों की पहचान करना संभव बनाते हैं। लैंगहंसा कोशिकाओं का पता लगाना तपेदिक की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये कोशिकाएं अन्य संक्रामक रोगों में प्रकट हो सकती हैं - सारकॉइडोसिस, सिफलिस, ब्रुसेलोसिस।

मंटौक्स परीक्षण

तपेदिक के निदान के शुरुआती तरीकों में से एक मंटौक्स प्रतिक्रिया (1908 से) है। इस प्रतिक्रिया का सार इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन की शुरूआत है, जो मानव और गोजातीय माइकोबैक्टीरिया की मृत संस्कृतियों का शुद्ध मिश्रण है। नमूने के परिणाम का आकलन तीन दिनों के बाद घुसपैठ के आकार से किया जाता है।

इम्यूनोलॉजी और इम्यूनोकेमिस्ट्री के आधुनिक विकास ने तपेदिक के निदान में नए परीक्षणों की शुरुआत की है - "डायस्किंटेस्ट" और "क्वांटिफेरॉन टेस्ट"।

डायस्किंटेस्ट में माइकोबैक्टीरिया में मौजूद दो प्रोटीनों का इंट्राडर्मल प्रशासन होता है जो मनुष्यों के लिए खतरनाक होते हैं, इसके बाद इंजेक्शन स्थल पर प्रतिक्रिया का आकलन किया जाता है।

क्वांटिफेरॉन परीक्षण रोगी से लिए गए रक्त की एक परखनली में किया जाता है। परीक्षण माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से पृथक प्रोटीन की क्षमता पर आधारित है, जो संवेदनशील मानव टी-लिम्फोसाइट्स, यानी एक संक्रमित रोगी द्वारा इंटरफेरॉन गामा के उत्पादन को प्रोत्साहित करता है।

तपेदिक के उपचार में संचित अनुभव इस रोग के निदान में कठिनाइयों की गवाही देता है। एक विधि का उपयोग अक्सर पर्याप्त नहीं होता है, इसलिए वाद्य और प्रयोगशाला विधियों के शस्त्रागार से विभिन्न तकनीकों का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्येक विधि के अपने नुकसान हैं, और उनके संयोजन से अधिक विश्वसनीय निष्कर्ष निकल सकता है।

ऑनलाइन सेवा

• सामान्य विश्लेषण
• रक्त जैव रसायन
• हार्मोन

तपेदिक का निदान प्रयोगशाला और आणविक आनुवंशिक विधियों का एक संयोजन है जो शरीर में कोच के बेसिलस को पहचानना और सटीक निदान करना संभव बनाता है। विकिरण निदान भी बचाव के लिए आता है।

निदान क्यों किया जाता है?

यह विकृति उस श्रेणी से संबंधित है जो अपने आप दूर नहीं होती है। केवल जटिल चिकित्सा ही माइकोबैक्टीरिया को नष्ट करने और फेफड़ों के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की संभावना को कम करने में सक्षम है।

निदान न केवल निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है, बल्कि रोग के रूप, गंभीरता को निर्धारित करने में भी मदद करता है, जो उपचार के नियम को प्रभावित करेगा।

तपेदिक के निदान के प्रकार

तपेदिक को कैसे परिभाषित किया जाता है? इसके लिए, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है जो शरीर में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने और श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों से रोग को अलग करने की अनुमति देते हैं।

• ... स्कूली बच्चों में पैथोलॉजी का निदान करने के लिए आमतौर पर विधि का उपयोग किया जाता है। यह दवा मृत मानव और गोजातीय माइकोबैक्टीरिया का मिश्रण है। परिणाम का मूल्यांकन तीन दिनों के बाद किया जाता है।
• यदि उपरोक्त परीक्षण करना असंभव है, तो इसे किया जाता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला के तरीके

तपेदिक के प्रारंभिक निदान में निम्नलिखित विधियों का उपयोग शामिल है:

• थूक का संग्रह और प्रसंस्करण। प्रक्रिया डॉक्टर के कार्यालय में की जाती है, बलगम को टैम्पोन के साथ स्वरयंत्र से एकत्र किया जाता है, अधिमानतः खांसी के बाद। एकत्रित सामग्री को तुरंत एक बंद कंटेनर में रखा जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां बैक्टीरियोलॉजिकल विधियों का उपयोग करके विश्लेषण किया जाता है।

थूक संग्रह के दिन डॉक्टर के पास जाने से पहले, आपको भोजन के मलबे से अपना मुंह अच्छी तरह से साफ करना चाहिए, अपने दांतों को ब्रश करना चाहिए।

• थूक माइक्रोस्कोपी। यह एक साइटोलॉजिकल अध्ययन है जो आपको एकत्रित थूक से तैयार किए गए स्मीयर में कोच के बेसिली का पता लगाने की अनुमति देता है। ज़ीहल-नेल्सन के अनुसार माइक्रोस्कोपी की जाती है।

यदि स्मीयर में माइकोबैक्टीरिया पाए जाते हैं, तो रोगी को तुरंत तपेदिक औषधालय में भेज दिया जाता है।

आणविक आनुवंशिक निदान के तरीके

यदि विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके पूरी तरह से निदान नहीं किया गया है, तो बीमारी का इलाज शुरू करना असंभव है।

पैथोलॉजी के रूप को स्थापित करने से डॉक्टर को एक प्रभावी उपचार आहार चुनने की अनुमति मिलेगी जो रोगी की वसूली की गारंटी देगा।

रोगी की जांच के बाद तपेदिक का निदान किया जाता है। तपेदिक का निदान एक वाक्य नहीं है यदि यह एक प्रारंभिक चरण में पता चला था। रोग माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (कोच के बेसिलस) द्वारा उकसाया जाता है। ये वायुजनित बूंदों द्वारा शरीर में प्रवेश करते हैं। यह रोग गरीबों और अस्वच्छ परिस्थितियों में रहने वाले लोगों को प्रभावित करता है।

प्रारंभिक अवस्था में तपेदिक का निदान आपको बीमारी के पुराने होने और जटिलताएं उत्पन्न होने से पहले उपचार शुरू करने की अनुमति देता है, जो मृत्यु को रोकता है। दुनिया में इस निदान के लगभग 2 बिलियन रोगी हैं (डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार)।

जिस क्षण से कोच का बेसिलस शरीर में प्रवेश करता है और जब तक पहले लक्षण दिखाई नहीं देते, तब तक 3-12 महीने लगते हैं। ऊष्मायन अवधि के दौरान, प्रतिरक्षा प्रणाली तपेदिक के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन करती है, जो वायरस पर हमला करती है।

यदि प्रतिरक्षा मजबूत है, तो इस बात की संभावना है कि शरीर रोग के विकास को रोकते हुए, रोगज़नक़ों का अपने आप सामना करेगा। यदि एंटीबॉडी विफल हो जाते हैं, तो माइकोबैक्टीरिया फेफड़ों में प्रवेश करते हैं, सूजन को भड़काते हैं। ऊष्मायन अवधि के दौरान, रोगी संक्रामक नहीं है। इस स्तर पर बच्चों में, मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक हैं।

अधिकांश रोगी सामान्य सर्दी (कमजोरी, थकान) के पहले लक्षण लेते हैं। आप स्व-औषधि नहीं कर सकते। यदि किसी बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर से मदद लेने की सलाह दी जाती है। चिकित्सा संस्थान तपेदिक के प्रयोगशाला निदान करता है। उपचार नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया गया है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• कमजोरी, थकान में वृद्धि;
• उदासीनता;
• चक्कर आना;
• गालों पर अप्राकृतिक ब्लश;
• नींद संबंधी विकार;
• भूख में कमी;
• नींद के दौरान पसीना बढ़ जाना;
• शरीर का तापमान 37 सी;
• त्वचा का पीलापन।

तपेदिक का शीघ्र पता लगाने से खतरनाक जटिलताओं के बिना रोगी के शीघ्र स्वस्थ होने की संभावना बढ़ जाती है। यदि रोगी समय पर डॉक्टर के पास नहीं गया, और प्रारंभिक अवस्था में तपेदिक का पता लगाना संभव नहीं था, तो अधिक स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं:

• सांस की तकलीफ (मजबूत शारीरिक परिश्रम के बिना);
• खांसी (कफ के साथ या बिना);
• त्वचा का पीलापन;
• उच्च तापमान;
• आँखों में अस्वस्थ चमक;
• घरघराहट (स्टेथोस्कोप के साथ जांच करते समय एक डॉक्टर पता लगा सकता है);
• वजन घटाने (15 किलो या अधिक तक);
• वनस्पति डाइस्टोनिया के लक्षण लक्षण;
• सीने में दर्द (फुस्फुस का आवरण में सूजन के प्रसार के साथ);
• थूक में रक्त की अशुद्धियाँ।

अंतिम 2 लक्षण रोग के एक जटिल रूप और रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता का संकेत देते हैं। रोग हमेशा फेफड़ों में स्थानीय नहीं होता है। इसे रक्त को अन्य अंगों या हड्डियों में परिचालित करके ले जाया जा सकता है। तपेदिक को पहचानने से पहले, आपको शोध पद्धति पर निर्णय लेने की आवश्यकता है।

विशेषज्ञ रोग के विकास के 3 चरणों को अलग करते हैं। प्रत्येक बाद के चरण में, तपेदिक का अधिक आसानी से पता लगाया जाता है, और रोगी का स्वास्थ्य बिगड़ जाता है:

1. पहला चरण प्राथमिक संक्रमण है: सूजन प्रक्रिया संक्रमण के स्थल पर विकसित होती है, बिना अन्य अंगों में फैलती है। बैक्टीरिया लिम्फ नोड्स तक पहुंच जाते हैं। प्राथमिक परिसर का निर्माण होता है। मरीजों को अक्सर कोई बड़ी असुविधा नहीं होती है। कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। तपेदिक का शीघ्र पता लगाना संभव है।
2. दूसरा चरण एक अव्यक्त संक्रमण है: कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, माइकोबैक्टीरिया की संख्या बढ़ जाती है। वे पूरे शरीर में रक्तप्रवाह के माध्यम से फैलते हैं, सूजन को भड़काते हैं। तपेदिक (एक्स-रे) का पता लगाने के लिए एक प्रभावी विधि की सिफारिश की जाती है।
3. तीसरा चरण आवर्तक वयस्क तपेदिक है: संक्रमित अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (अक्सर माइकोबैक्टीरिया फेफड़ों में स्थानीयकृत होते हैं)। फेफड़ों में गुहाएं बनती हैं, जो अंततः ब्रोंची से टूट जाती हैं। रोग खुल जाता है। रोगी संक्रामक हो जाता है।

तपेदिक का प्रारंभिक पता लगाने से आप महत्वपूर्ण चरण की शुरुआत से पहले भड़काऊ प्रक्रिया को रोक सकते हैं।

तपेदिक कई प्रकार के होते हैं (शरीर को होने वाली क्षति के आधार पर):

• फाइब्रोकैवर्नस;
• मिलिअरी;
• मूत्र का पीसीआर;
• केसियस निमोनिया;
• फोकल;
• प्रसारित;
• घुसपैठ;
• गुफाओंवाला;
• सिरोसिस;
• क्षय रोग

वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान रोगी की जांच के बाद किया जाता है। विशेषज्ञ को रोगी से निम्नलिखित प्रश्न पूछने चाहिए:

1. क्या रोगी को पहले तपेदिक हुआ है?
2. क्या वह टीबी के मरीजों के संपर्क में आता है?
3. क्या उनके रिश्तेदारों, करीबी सहयोगियों में इस बीमारी के कोई मरीज हैं?
4. क्या ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ गई है और क्या रोगी औषधालय में पंजीकृत है?
5. क्या मरीज कैदियों के संपर्क में है या वह खुद जेल में रहा है?
6. पिछली बार आपने फ्लोरोग्राफी कब कराई थी?
7. रोगी किन परिस्थितियों में रहता है (एक निश्चित निवास के बिना एक रोगी, एक प्रवासी, प्रतिकूल परिस्थितियों में रहता है)?

फिर तपेदिक का प्रयोगशाला निदान किया जाता है।

सटीक निदान करने के लिए, डॉक्टर विभिन्न परीक्षा तकनीकों का उपयोग करते हैं। अधिक बार, विशेषज्ञ तपेदिक के वाद्य और प्रयोगशाला निदान के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग करते हैं:

• ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (मंटौक्स टेस्ट);
• थूक की सूक्ष्म परीक्षा;
• तपेदिक के लिए रक्त परीक्षण;
• मूत्र का विश्लेषण;
• एंडोस्कोपी;
• एक्स-रे परीक्षाएं।

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (तपेदिक का शुरुआती पता लगाना: यह विधि आपको माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस या बीसीजी वैक्सीन के लिए शरीर की संवेदनशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देती है। प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे क्षेत्र का इलाज एथिल अल्कोहल से किया जाता है। त्वचा के नीचे एक सुई डाली जाती है। , इसकी सतह के समानांतर, एक कट अप के साथ (एक सिरिंज में 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन)। दवा की शुरूआत एक छोटा बुलबुला (व्यास में 7-8 मिमी) बनाती है।

72 घंटों के बाद, लाली और घुसपैठ के संचय के लिए ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन की साइट की जांच की जाती है। एक पारदर्शी शासक के साथ प्रतिक्रिया व्यास को मापें। इस प्रारंभिक निदान पद्धति का उपयोग बच्चों में प्रतिक्रियाओं का पता लगाने के लिए किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन एक पानी-ग्लिसरीन अर्क है, जो रोग के प्रेरक एजेंट की संस्कृति से निकाला जाता है। एक विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स को ट्यूबरकुलिन का प्रबंध करना चाहिए। अन्यथा, आपको एक अविश्वसनीय परिणाम मिल सकता है। प्रतिक्रिया की परिभाषा (डिकोडिंग) (घुसपैठ का व्यास):

• 5 मिमी या अधिक (सकारात्मक);
• 0-1 मिमी, कोई लाली नहीं (नकारात्मक);
• 2-4 मिमी, हल्की लालिमा (संदिग्ध)।

सकारात्मक प्रतिक्रियाएं (घुसपैठ के व्यास के आधार पर):

• 5-9 मिमी (हल्का);
• 10-14 मिमी (मध्यम रूप से उच्चारित);
• 15-16 मिमी (उच्चारण);
• वयस्कों में 17 मिमी से कम नहीं, बच्चों में 21 मिमी से कम नहीं, वेसिकुलो-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाएं (हाइपरर्जिक);
• पिछले परीक्षण (बढ़ती) की तुलना में 6 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि।

थूक की सूक्ष्म जांच (तपेदिक का शीघ्र पता लगाना): थूक संग्रह प्रयोगशाला में किया जाता है। स्वरयंत्र से बलगम (खांसी और निष्कासन के दौरान निकलता है) एक स्वाब के साथ एकत्र किया जाता है, एक सीलबंद बाँझ कंटेनर में रखा जाता है, और प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

अतिरिक्त तरीके

घर पर, सामग्री नहीं ली जाती है। यह प्रक्रिया एक साफ कमरे में की जानी चाहिए। अम्लीय घोल से उपचार के बाद, माइकोबैक्टीरिया अपना रंग बरकरार रखते हैं। वे सूक्ष्मदर्शी के नीचे सना हुआ थूक स्मीयरों के बीच दिखाई दे रहे हैं। शास्त्रीय माइक्रोस्कोपी के अलावा, एक फ्लोरोसेंट तकनीक का उपयोग किया जाता है (यूवी किरणों का उपयोग करके किया जाता है)।

पूर्ण रक्त गणना: एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन का स्तर (बदलता नहीं है)। इसलिए, ईएसआर निर्धारित करने के लिए तपेदिक के लिए एक रक्त परीक्षण लिया जाता है। इस सूचक में वृद्धि रोग की शुरुआत या जीर्ण रूप के तेज होने का संकेत दे सकती है।

डॉक्टर रोगी को तपेदिक के प्रति एंटीबॉडी और एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) के लिए रक्त दान करने के लिए निर्देशित कर सकते हैं। यूरिनलिसिस: अध्ययन प्रभावी है यदि माइकोबैक्टीरिया ने मूत्र पथ और गुर्दे को संक्रमित कर दिया है। यदि संक्रमण फेफड़ों में स्थानीयकृत है, तो विश्लेषण संकेतक सामान्य रहेंगे।

एंडोस्कोपी: इस तरह के अध्ययन के लिए कई विकल्प हैं - ब्रोंकोस्कोपिक लैवेज, ट्रेकोब्रोनोस्कोपी, ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी, फुफ्फुस पंचर, थोरैकोस्कोपी, फुफ्फुस पंचर बायोप्सी और ट्रान्सथोरेसिक सुई बायोप्सी। पीसीआर डायग्नोस्टिक्स: पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन। प्रयोगशाला में तपेदिक के लिए पीसीआर किया जाता है। विधि आपको एकत्रित सामग्री में बैक्टीरिया का पता लगाने और पहचानने की अनुमति देती है।

एक्स-रे परीक्षाएं: आपको फेफड़ों और अन्य अंगों में गुहाओं का पता लगाने की अनुमति देती हैं। सबसे अधिक बार, रोगियों को तपेदिक के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों के लिए भेजा जाता है:

• फ्लोरोस्कोपी;
• रेडियोग्राफी;
• टोमोग्राफी;
• फ्लोरोग्राफी।

तपेदिक के लिए प्रयोगशाला परीक्षण विशेष रूप से विशिष्ट संस्थानों में उपलब्ध है। सामग्री विशेषज्ञों द्वारा ली जाती है और प्रयोगशाला उपकरणों का उपयोग करके जांच की जाती है। रोगी को नियुक्त करने के लिए तपेदिक के लिए किस प्रकार का विश्लेषण उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

माइकोबैक्टीरिया की संवेदनशीलता उन्हें दवाओं की छोटी सांद्रता के संपर्क में लाकर निर्धारित की जाती है। यदि, एक निश्चित दवा के प्रभाव में, माइकोबैक्टीरिया का प्रजनन बंद हो जाता है, तो वे मर जाते हैं, जिसका अर्थ है कि वे इसके प्रति संवेदनशील हैं। यदि ऐसा नहीं होता है, तो बैक्टीरिया दवा के प्रति प्रतिरोधी (प्रतिरोधी) हो जाते हैं। इस मामले में, आपको एक और उपाय चुनने की आवश्यकता है।

रोग के विकास को रोकने के लिए आवश्यक उपाय करने की सिफारिश की जाती है। तपेदिक का निदान करने के लिए, वयस्कों को वर्ष में एक बार फ्लोरोग्राफी से गुजरना पड़ता है। एक पूर्ण आहार प्रदान करने, जागने और सोने के नियम का पालन करने, बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) को बाहर करने, निवास स्थान पर स्वच्छता बनाए रखने, संक्रमित लोगों के संपर्क से बचने, प्राकृतिक और सिंथेटिक की मदद से प्रतिरक्षा को मजबूत करने की सिफारिश की जाती है। विटामिन।