क्रोनिक ब्रोंकाइटिस असहज (जे 42)। निचली श्वसन पथ की तीव्र बीमारियों को उत्तेजित चरण अंतर निदान में पुरानी ब्रोंकाइटिस

- निचले श्वसन पथ की सबसे आम पैथोलॉजीज में से एक। यह ब्रोंची की फैलाव सूजन द्वारा विशेषता है। मुख्य लक्षण खांसी है। ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान इस बीमारी को अन्य समान लक्षणों से अलग करने में मदद करता है, और उचित उपचार असाइन करता है।

ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति विभिन्न कारकों में योगदान देती है जिन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: और प्रति श्वसन प्रणाली के नकारात्मक बाहरी पर्यावरण के प्रभाव।

पहले समूह में शामिल हैं:

• श्वसन वायरस;
• न्यूमोकोसी;
• पफ्फर छड़ी;
• कम बार - फाइब्रोसोसिस और अल्फा -1-एंटीट्रिप्सी अपर्याप्तता।

दूसरा समूह है:

• प्रतिकूल रहने की स्थिति;
• दूषित हवा (धुआं, धूल, एलर्जी, हानिकारक रासायनिक यौगिकों - गैसों, वाष्पीकरण, ठीक धूल) का लंबा श्वास।

पूर्व प्रदान करना कारक:

• श्वसन प्रणाली की पुरानी सूजन और purulent प्रक्रियाओं;
• ऊपरी श्वसन पथ के संक्रामक रोगविज्ञान;
• शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को कम करना;
• वंशागति;
• immunodeficiency राज्यों;
• धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग;
• बच्चों और बुढ़ापे।

लक्षण रोग

ब्रोंकाइटिस के प्रकार वर्गीकरण, आमतौर पर उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित करते हैं: तीव्र और। प्रत्येक रूप के साथ, अवरोध हो सकता है - ब्रोंची निष्क्रियता का उल्लंघन।

इसे बीमारी का तथाकथित बचपन का रूप माना जाता है। अपरिपक्व श्वसन प्रणाली की विशेषताओं के कारण यह अक्सर 3 साल से कम उम्र के बच्चों में होता है। यदि एक वयस्क में एक तीव्र अवरोधक रोगविज्ञान का निदान किया जाता है, तो यह श्वसन प्रणाली (समान लक्षणों के साथ) की किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति का संकेत है।

तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस अलग है:

• राजकोषीय उपकला के काम का उल्लंघन और ऊपरी श्वसन विभागों के कतर के विकास;
• सूखी बेक-अप खांसी, खासकर रात में या सुबह में, कमी या छोटी मात्रा में स्पुतम;
• तापमान 38 डिग्री से नीचे;
• सांस;
• और शोर जो विशेष उपकरणों के बिना भी सुना जाता है।

अक्सर बार-बार तेज ब्रोंकाइटिस के साथ, रोग एक पुरानी चरण में जा सकता है, वयस्कों की अधिक विशेषता। उसका संकेत:

• वर्ष के दौरान, कुल मिलाकर कम से कम 3 महीने;
• गीला चिपचिपा और शायद ही कभी चल रहा है, एक जीवाणु या वायरल संक्रमण को जोड़ने के मामले में, यह एक हरे रंग के टिंग के साथ purulent हो जाता है;
• तीव्र चरण के बाद, आमतौर पर छूट होती है, जिसके दौरान खांसी सुबह होती है;
• सांस लेने में कठिनाई, एक विशेषता सीटी सुनी जाती है;
• डिस्पने, विशेष रूप से अभ्यास के दौरान, श्वास विफलता विकसित करता है।

ब्रोंकाइटिस में तरीके सर्वेक्षण

ब्रोंकाइटिस का अंतर निदान एक व्यापक परीक्षा का तात्पर्य है:

• नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों का अध्ययन - खांसी, कमजोरी, तापमान, निर्वहन, मांसपेशी दर्द, बुखार, सांस लेने में कठिनाई, घरघराहट, आदि;
• रक्त का प्रयोगशाला परीक्षण और;
• ब्रोंचनी और रेडियोग्राफी, एमआरआई, आदि का संचालन

ब्रोंकोस्कोपी बीमारी की तस्वीर को स्पष्ट रूप से स्पष्ट करने में मदद करता है और एक अंतर निदान डालता है। इसका उपयोग करके, भड़काऊ प्रक्रिया (purulent, hemorrhagic, एट्रोफिक, आदि) की प्रकृति का आकलन करना संभव है, साथ ही क्षति की प्रकृति को परिष्कृत करने के लिए श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी का उत्पादन भी संभव है।

ब्रोन्कोग्राफी और रेडियोग्राफी पुरानी ब्रोंकाइटिस के लंबे प्रवाह के कारण रोगजनक परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाता है। इस मामले में, हार को ब्रोन्कियल पेड़ की छोटी शाखाओं में अक्सर स्थानीयकृत किया जाता है, और "मृत पेड़" की तस्वीर ब्रोन्कोग्राम पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। यह मध्य-कैलिबर ब्रोंची के चट्टानों और छोटी शाखाओं को अनफिल्ड किया जाता है।

रेडियोग्राफ का उपयोग करके, प्रकार से फुफ्फुसीय पैटर्न के विरूपण और प्रवर्धन का पता लगाना संभव है, जो अक्सर फेफड़ों की एम्फीस्मीमा के साथ होता है।

ब्रोंकोस्कोपी ब्रोन्कियल अस्थमा से ब्रोंकाइटिस को अलग करने में मदद करता है। ब्रोन्कियल पेटेंसी की हानि के लक्षणों के साथ (शारीरिक परिश्रम के दौरान या ठंडे बाहर निकलने के दौरान, लंबे खांसी के दौरे के बाद एक छोटी मात्रा में स्पुतम की रिलीज, साँस छोड़ने पर सीटी की आवाज़ें) ब्रोंकोफोलिक्स द्वारा उपयोग की जाती हैं और उनके पहले और बाद में एक अध्ययन करते हैं उपयोग। यदि उपयोग के बाद, वेंटिलेशन संकेतक और श्वसन यांत्रिकी में सुधार हुआ है, तो यह ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन की उपस्थिति और उलटाकरण को इंगित करता है।

पैथोलॉजी का अंतर निदान

अवरोधक ब्रोंकाइटिस का अंतर निदान श्वसन प्रणाली की अन्य बीमारियों के साथ इस पैथोलॉजी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की समानता के कारण होता है, जैसे ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया और तपेदिक।

फेफड़ों की सूजन से भेदभाव

फेफड़ों की सूजन से अवरोधक ब्रोंकाइटिस के भेदभाव की इष्टतम विधि एक्स-रे है। अक्सर यह काफी है, और आपको अतिरिक्त प्रयोगशाला निदान का सहारा लेने की आवश्यकता नहीं है। यदि बीमारी की तस्वीर एक्स-रे, ब्रोंकोस्कोपी, एमआरआई और अन्य अध्ययनों पर अपर्याप्त रूप से स्पष्ट है।

निमोनिया से ब्रोंकाइटिस का अंतर निदान इस तरह दिखता है:

• ब्रोंकाइटिस - 38 डिग्री से नीचे तापमान, सूखी खांसी, एक उत्पादक, दर्द रहित, बुखार की स्थिति में बदलना - 3 दिन से अधिक नहीं;
• निमोनिया - तापमान 38 डिग्री से ऊपर है, स्पुतम की प्रचुर मात्रा में हाइलाइट के साथ एक मजबूत खांसी, 3 दिनों में बुखार की स्थिति।

इसके अलावा, निमोनिया अंगों की पापियों और आवाज में झुकाव, पर्क्यूशन ध्वनि को छोटा करने, घरघराहट की उपस्थिति, crepitation की उपस्थिति से प्रतिष्ठित है।

यदि, निमोनिया के साथ, रेडियोग्राफी स्पष्ट रूप से इस बीमारी के लिए विशेषता सुविधाओं की उपस्थिति को निर्धारित करती है, तो अस्थमा से अवरोधक ब्रोंकाइटिस को अलग करना इतना आसान नहीं है। श्वसन प्रणाली के दोनों बीमारियों को दिखाई देने वाले संकेतों के आधार पर निदान किया गया है, और जटिलता समान लक्षणों के लिए है। मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम्स में शामिल हैं:

• खांसी - जब ब्रोंकाइटिस एक स्थिर, भारी होता है, तो स्पुतम की रिहाई के साथ, अस्थमा के दौरान - बेकरी, स्पुतम को कम से अलग किया जाता है या कोई भी नहीं होता है;
• श्वास कष्ट - ब्रोंकाइटिस के साथ स्थिर होता है, ड्राइविंग करते समय बढ़ाया जाता है, अस्थमा सांस की तकलीफ के बल्कि चरित्र और छूट की उपस्थिति से प्रतिष्ठित होता है;
• एलर्जी की उपलब्धता - ब्रोंकाइटिस, एलर्जी के साथ, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित है, और ब्रोन्कियल अस्थमा लगभग हमेशा एलर्जी संकेतों के साथ होता है;
• ब्रोन्कोलिटिकोव का उपयोग - ब्रोंकाइटिस पर, इसका उपयोग समय-समय पर अस्थमा के साथ किया जाता है - लगातार।

अन्य श्वसन रोगियों से भेदभाव

उपरोक्त आकार के रोगों के अलावा, ब्रोंकाइटिस को ऐसी श्वसन रोगों से अलग किया जाना चाहिए:

• फेफड़ों की तपेदिक - विशेषताएं: बढ़ी हुई पसीना, तेज थकान, कमजोरी, वजन घटाने, स्पुतम में कोच्च चिप्स की उपस्थिति;
• कार्डियक या फुफ्फुसीय विफलता;
• ब्रोंकाइक्टेटिक बीमारी - अक्सर बच्चों में निदान, ब्रोंकोस्कोपी स्थानीय ब्रोंकाइटिस दिखाती है, जबकि ब्रोंकाइटिस का पुराना रूप फैल गया है;
• रक्त वाहिका thromboembolia;
• कुछ संक्रामक रोग - कॉर्ट, पोख्लश, आदि;
• ओन्कोलॉजी को छाती में दर्द, कमजोरी, पुष्प की कमी की कमी है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस और फेफड़ों की सूजन

तीव्र ब्रोंकाइटिस का अंतर निदान और बीमारी के शुरुआती चरणों में बेहद महत्वपूर्ण है। पहले निदान किया गया था और उपचार निर्धारित किया गया था, रोगी की प्रारंभिक वसूली की संभावना जितनी अधिक होगी। एक नियम के रूप में, निमोनिया के मामले में, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी निर्धारित की जाती है, और तीव्र ब्रोंकाइटिस - एंटीवायरल और लक्षण के साथ।

तीव्र ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के भेदभाव का मुख्य तरीका रक्त का प्रयोगशाला परीक्षण है। ल्यूकोसाइट संकेतक, सीरम सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन को विशेष ध्यान दिया जाता है। निमोनिया के साथ, ल्यूकोसाइट्स में 3.7 गुना वृद्धि हुई है। यदि यह विशेषता सुविधा अनुपस्थित है, तो निमोनिया की उपस्थिति की संभावना आधा कम हो गई है। इसके अलावा, सीरम सी-जेट प्रोटीन की एकाग्रता 150 मिलीग्राम / एल संकेतक से अधिक है, जो फेफड़ों की सूजन को भी इंगित करती है।

रेडियोग्राफी भी की जाती है - आमतौर पर निमोनिया की एक सूजन प्रक्रिया की विशेषता के संकेत चित्र में स्पष्ट रूप से अलग होते हैं।

फेफड़ों की सूजन के सबसे स्पष्ट संकेत ध्वनि कांपते हैं, पोलुरा के घर्षण का शोर, पर्क्यूशन ध्वनि और एग्लोनी की डलिंग। 99.5% में लक्षणों में उनकी उपस्थिति निमोनिया को इंगित करती है। और जब खांसी और purulent गीले, निमोनिया केवल 10 में से 1 व्यक्ति में निदान किया जाता है।

जाँच - परिणाम

ब्रोंकाइटिस, इसके विभिन्न रूपों और अभिव्यक्तियों के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, तपेदिक, ओन्कोलॉजिकल और श्वसन तंत्र की अन्य बीमारियों के साथ कई सामान्य विशेषताएं हैं। इसलिए, निदान के निर्माण में, रोग की उत्पत्ति को जानने के लिए सभी उपलब्ध लक्षणों को जानना और अन्य श्वसन रोगियों को पुष्टि करने या अस्वीकार करने के लिए आवश्यक विशिष्ट शोध करना बेहद महत्वपूर्ण है।

ब्रोंकोपल्मोनरी सिस्टम की बीमारियों की प्रवृत्ति के मामले में, सालाना फ्लोरोग्राफी पास करना आवश्यक है। यह श्वसन प्रणाली की पैथोलॉजीज को रोकने के लिए एक उत्कृष्ट प्रोफाइलैक्टिक विधि है।

संस्करण: मेडिलमेंट रोग संदर्भ

तीव्र ब्रोंकाइटिस (जे 20)

पल्मोनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

ब्रोंकाइटिस शार्प - tracheobronchial पेड़ (ब्रोन्कियल म्यूकोसा) की तीव्र सूजन फैलाना।

1. ब्रोंकाइटिस 15 साल से कम उम्र के तीव्र या पुराने लोगों के रूप में अनिर्दिष्ट है।
2. तीव्र या अधीनता ब्रोंकाइटिस, जिनमें निम्न शामिल हैं:
ब्रोंकोस्पस्म के साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस;
- फाइब्रिनस;
- झिल्ली;
- purulent;
- सेप्टिक।
3. Tracheobronchitis तीव्र।

इस श्रेणी से बाहर रखा गया है:
1. ब्रोंकाइटिस (ट्रेचोब्रोनचिटिस) 15 साल और उससे अधिक उम्र के तीव्र या पुराने लोगों के रूप में अनिर्दिष्ट है (j40 देखें)।
2. अस्थमा अनिर्दिष्ट (मुंह। एलर्जी ब्रोंकाइटिस) - जे 45.9।
3. एलर्जी घटक (मुंह एलर्जी ब्रोंकाइटिस) के एक प्रावधान के साथ अस्थमा - जे 45.0।
4. निचले श्वसन पथ (जे 44.0) के तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी।
5. ब्रोन्किडेक्टसिया (जे 47.0) के लिए तीव्र ब्रोंकाइटिस।
7. रसायनों, गैसों, धुआं और जोड़े (जे 68.0) के कारण ब्रोंकाइटिस और न्यूमोनाइट।
8. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और ट्रेकोबोब्रोनिटिस:
- अनिर्दिष्ट (जे 42);
- म्यूकोबो-पुरीनेंट (जे 41.1);
- सरल (जे 41.0)।

प्रवाह की अवधि

रिसाव की न्यूनतम अवधि (दिन): 14

रिसाव की अधिकतम अवधि (दिन): 21

लक्षण (खांसी, तापमान, ब्रोन्कियल बाधा), 3 सप्ताह से अधिक समय तक, विशेषज्ञों के सर्वेक्षण और परामर्श का विस्तार करने का एक कारण होना चाहिए।

वर्गीकरण

ईटियोलॉजी द्वारा

:
- वायरल;
- जीवाणु (mycoplasma सहित);
- रासायनिक कारकों के प्रभाव के कारण;
- भौतिक कारकों के प्रभाव के कारण।

रासायनिक और शारीरिक प्रभावों से जुड़े तीव्र ब्रोंकाइटिस के ईटियोलॉजिकल रूप (उदाहरण के लिए, विषाक्त और जला) को शायद ही कभी देखा जाता है, और, एक नियम के रूप में, व्यवस्थित घाव के एक घटक के रूप में उत्पन्न होता है।

विकास तंत्र द्वारा:

प्राथमिक;
- माध्यमिक (ऊपरी और निचले श्वसन पथ की मौजूदा पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न)।

प्रवाह विकल्पों के अनुसार:
- sharpening;
- तीव्र कड़े ब्रोंकाइटिस (3 सप्ताह से अधिक समय तक);
- पुनरावर्ती ब्रोंकाइटिस (वर्ष 3 या अधिक बार के दौरान दोहराया गया);

- तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य

एटियलजि

वयस्कों में, 85-95% तीव्र ब्रोंकाइटिस वायरस के कारण होता है।
रूसी शोधकर्ताओं के मुताबिक, 4 साल से अधिक उम्र के बच्चों में, वायरल ब्रोंकाइटिस लगभग 20% मामलों में पंजीकृत है, 14 दिनों से 4 साल के बच्चों में - 10% से कम मामलों में।
एक नियम के रूप में, वायरल ब्रोंकाइटिस बैक्टीरिया (अधिक बार) से जुड़ा हुआ है, मशरूम (कम अक्सर) के साथ, सरलतम। विभिन्न प्रकार के जीवाणु तीव्र ब्रोंकाइटिस के कारण के रूप में कार्य कर सकते हैं। साथ ही, तीव्र समुदाय-अधिग्रहित और गैर-आतिथ्य जीवाणु ब्रोंकाइटिस की ईटियोलॉजिकल संरचना महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती है।
रूसी अध्ययनों के परिणामों के मुताबिक रोगियों में तीव्र ब्रोंकोइटिस के प्रासंगिक रोगजनकों की पहचान करने के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय पैथोलॉजी के बिना, रोगजनक को केवल 16-29% रोगियों में सत्यापित करना संभव था।
तीव्र जीवाणु ब्रोंकाइटिस की परिकल्पना, उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा, स्टाफिलोकोकस ऑरियस, मोरैफिलोकोकस ऑरियस, मोरैक्सेला कैटरहालिस, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, रूसी बाल रोग विशेषज्ञों के मुताबिक, पुष्टि नहीं मिली (उन रोगियों के अपवाद के साथ जिन्हें सर्जिकल हेरफेर का सामना करना पड़ा) ।
रोग के विकास में भागीदारी का प्रमाण पत्र बोर्डेटेला पर्टुसिस और बीपरपर्टसिसिस, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया और क्लैमिडोफिला निमोनिया 5-10% मामलों में शामिल होने में कामयाब रहे।
हालांकि, विदेशी लेखकों के अनुसार, एक ईटियोलॉजिकल कारक के रूप में क्लैमिडिया और माइकोप्लाज्मा की भूमिका हाल ही में काफी बढ़ी है; बच्चों में mycoplasma और chlamydial etiology 25 से 40% तक हो सकता है, और यह जीवन के पहले वर्ष में और 10 वर्षों के बाद सबसे अधिक है।

उम्र के आधार पर तीव्र ब्रोंकाइटिस की ईटियोलॉजी(जीईपीपी एनए।, सफोनोवा एएन, 200 9):
- 0-3 महीने: साइटोमेगागोवायरस, एंटरोवायरस, हर्पस वायरस;
- 0-6 महीने: क्लैमिडिया (Chl.Trachomatis);
- 6 महीने से 3 साल तक: श्वसन और सिंक्रेटियल वायरस, तीसरे प्रकार के पैराग्रापरा वायरस;
- 6-17 वर्षीय: क्लैमिडिया (सीएचएल.पनेमोनिया), माइकोप्लाज्मा (एम। 5 मोनोनिया)।

ध्यान दें। सभी आयु समूहों में: एडेनोवायरस, रिनोवायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस (विशेष रूप से ठंड के मौसम के दौरान)।

रोगजनन
वायरस, ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की उपकला कोशिकाओं में प्रवेश, उनकी मृत्यु का कारण बनता है। संक्रमण भी छोटे श्वसन पथ पर लागू होता है (यह विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा वायरस और श्वसन और सिसिटियल वायरस की विशेषता है), ब्रोन्कियल हाइपररेक्टिविटी के विकास में योगदान देता है। एक वायरस संक्रमण श्वसन पथ को संवेदनशील बनाता है, पूर्ण समाप्ति तक म्यूकोयल्यूलर निकासी को बाधित करता है और जीवाणु संक्रमण के लिए सुरक्षात्मक तंत्र को दबाता है। जीवाणु संक्रमण को जोड़ने के बाद, श्लेष्म की मात्रा बढ़ जाती है, जो श्वसन पथ में एंटीबायोटिक प्रवेश को रोकती है और इसे फागोसाइटोसिस के लिए मुश्किल बनाता है। संक्रामक एजेंटों के प्रभाव में, विभिन्न सूजन मध्यस्थ आवंटित किए गए हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी
तीव्र ब्रोंकाइटिस में ब्रोंची का सिलिंडा खोल धक्का दे रहा है और अतिशयिकता, इसकी सतह पर एक exudate है। एक्सडेट प्रोटीन में समृद्ध एक तरल है, सूजन के दौरान आसपास के कपड़े और शरीर के गुहाओं को छोटी नसों और केशिकाओं को देखता है।
जो छोटे ब्रोंशॉप्स और ब्रोंकोइल में श्वसन ट्यूब के पूरे लुमेन को निष्पादित कर सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली का exudate सीरस, श्लेष्म, श्लेष्म-पुष्प या purulent हो सकता है।
अलग-अलग हमेशा (सीरस एक्सडेट के अपवाद के साथ), लाल रक्त कोशिकाओं का पता चला है। इन्फ्लूएंजा बी जैसे गंभीर रूपों के साथ, ब्रोंका के श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव संभव है, यही कारण है कि अतिरिक्त रक्त छाया लेता है। लगभग लगातार exudate में श्लेष्म झिल्ली के बेलनाकार epithelium की व्यक्तिगत कोशिकाओं का पता चला। ब्रोंकाइटिस के हल्के मामलों में, परिवर्तन केवल सबसे श्लेष्म झिल्ली तक ही सीमित हैं, भारी में वे ब्रोन्कियल दीवार की सभी परतों को कैप्चर करते हैं। सूजन वाले ब्रोंची की दीवार के सूक्ष्म अध्ययन का संचालन करते समय, हाइपरमिया की एक तस्वीर देखी जाती है हाइपरमिया परिधीय संवहनी प्रणाली के किसी भी हिस्से का रक्त प्रवाह बढ़ गया है।
और श्लेष्म झिल्ली और submucosal कपड़े की सूजन edema।
यहां तक \u200b\u200bकि हल्के ब्रोंकाइटिस के साथ, ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स की घुसपैठ (बाद में प्लाज्मा कोशिकाओं के मिश्रण के साथ) मौजूद है। यह श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल कपड़े में है, ब्रोंची की दीवार की अन्य परतों में, छोटे ब्रोंकोप्स में पेरीब्रोरेसियल ऊतक को कैप्चर करता है।
महत्वपूर्ण सेल घुसपैठ के मामले में, ब्रोंची की दीवार, घुसपैठ और इसमें सूजन लोचदार ऊतक और एक चिकनी मांसपेशी परत को फाड़ देती है, मांसपेशी फाइबर अपमानजनक मोटापे होते हैं। यह सब छोटे इंट्रैटमोनल ब्रोंची, ब्रोंकाइक्टेसिस का गठन बढ़ाने के लिए स्थितियां बनाता है ब्रोंकाइसेस - ब्रोन्कियल लकड़ी के विकास की विसंगतियों या विसंगतियों में उनकी दीवारों या विसंगतियों के कारण ब्रोंची के सीमित क्षेत्रों का विस्तार
(बच्चों में कोरह और इन्फ्लूएंजा ब्रोंकाइटिस के लिए विशिष्ट)।
तीव्र ब्रोंकाइटिस की अवधि के दौरान, भड़काऊ प्रक्रिया अक्सर आसपास के कवच संयोजी ऊतक तक जाती है, यहां लसीका वाले जहाजों को अवरुद्ध करती है और ब्रोंची के साथ फैलती है। पेरिब्रोज़ियल संयोजी ऊतक से सूजन परिवर्तन फुफ्फुसीय ऊतक के पास जा सकते हैं। अक्सर ब्रोंकोपनमोनिया का विकास होता है, जब ब्रोंची के अंदर सूजन उन्हें और फुफ्फुसीय ऊतक की अंतिम शाखा में जाती है। छोटे ब्रोंका के लुमेन के अवरोध के मामले में, फेफड़ों के ऊतक के गिरने और एटेक्टिसिस के विभागों के अनुरूप स्राव का गठन किया जाता है।

ब्रोंची की तीव्र सूजन के मुख्य रूपात्मक प्रकार:
- तीव्र कटारल;
- कटारो-पुष्प;
- रक्तस्राव;
- फाइब्रिनस-अल्सर;
- suppuractive।

के लिये तीव्र कटारल ब्रोंकाइटिसब्रोंची दीवार की विशेषता हाइपरमिया और सूजन, ग्लास कीड़े की कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, ग्लेज़ के हाइपरसेक्रिएटन और श्लेष्म की पतली, ल्यूकोसाइट्स की एक छोटी संख्या के ब्रोन्कस के लुमेन में संचय और एक उत्साही उपकला। सूजन घुसपैठ मध्यम और श्लेष्म झिल्ली तक सीमित है, उपकला लाइनर सतह और छोटे की सतहों को तेजी से बहाल किया जाता है।

के लिये कटार-पुष्पुल्लेंट ब्रोंकाइटिस (Purulent qatar blongi, purulent ब्रोंकाइटिस) ब्रोंची सूजन के श्लेष्म झिल्ली और चमकदार गुलाबी या लाल रंग है। ब्रोंची के लुमेन में, अतिरिक्त जमा होता है, जिसमें बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स होते हैं; एपिथेलियम में अधिक प्रतिरोधी और गहरी सतह दोष होते हैं, यह कटाव बनाने के लिए संभव है क्षरण - भूतल रहस्य दोष या एपिडर्मिस
। वन्यजीव उपकला में उच्चारण अपरिवर्तनीय परिवर्तन हैं। सूजन प्रक्रिया सीमित या व्यापक है; सबसे छोटे ब्रोंची तक अधिकांश ब्रोन्कियल पेड़ को कैप्चर करता है। गंभीर बीमारी के मामले में, श्लेष्म झिल्ली के साथ एक साथ सूजन प्रक्रिया ब्रोंची दीवार के गहरे ऊतकों को कवर करती है।

के लिये हेमोरेजिक ब्रोंकाइटिस Exudate में, बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं का खुलासा किया जाता है।

तीव्र फाइब्रस ब्रोंकाइटिस(बॉडी ब्रोंकाइटिस, प्लास्टिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल क्रैक) डिप्थीरिया, ब्रुबोरल न्यूमोनिया में मनाया जाता है और सूजन श्लेष्म झिल्ली की सतह पर फाइब्रिनस फिल्म की रिहाई के साथ होता है। दुर्लभ मामलों में लारनेक्स, ट्रेकेआ या फुफ्फुसीय कपड़े को फाइब्रिनस क्षति के बिना ब्रोंची की पृथक ब्रुइल सूजन होती है। सूजन का चरित्र एक ब्रुबोरल है, बड़े ब्रोंशप्स में उपकला कवर संरक्षित किया जा सकता है (सतह पंक्तियों के अपवाद के साथ) और फाइब्रिनस फिल्म को ट्यूब का दृश्य है। छोटे में, इसमें एक ठोस बेलनाकार द्रव्यमान का रूप होता है और ब्रोंची के पूरे लुमेन को भरता है। तीव्र फाइब्रस ब्रोंकाइटिस अस्पष्ट ईटियोलॉजी और रोगजन्य के साथ एक दुर्लभ बीमारी है। भविष्य में, यह आमतौर पर कई महीनों से कई महीनों तक उत्तेजना के अंतराल पर एक आवर्ती चरित्र लेता है। छोटे फुफ्फुसीय रक्तस्राव (हेमोप्टाइसिस) का कारण हो सकता है।

झिल्लीदार ब्रोंकाइटिस (बड़ी संख्या में फिल्मों के गठन के साथ फाइब्रिनस ब्रोंकाइटिस का विकल्प) व्यक्त किए गए वैकल्पिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह फाइब्रिनस (ब्रंट या डिप्थीरिटिक) सूजन की विशेषता है, जो सफ़ेद-ग्रे फाइब्रिनस फिल्म के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर उपस्थिति से प्रकट होता है, जो अधिक या कम कसकर ऊतकों के साथ प्रशस्त होता है। न्यूट्रोफिल और इसकी अस्वीकृति के फिल्म एंजाइमों को पिघलने के बाद, दोष विभिन्न गहराई के संपर्क में हैं - अल्सर जो ठीक करते हैं, उसके बाद के निशान के साथ दानेदार ऊतक भरते हैं।

समर्थित ब्रोंकाइटिस (ब्रोंकाइटिस Suppuration, सेप्टिक ब्रोंकाइटिस) को ब्रोंची खोल के श्लेष्म झिल्ली की शुद्ध पिघलने और गहरे अल्सरेटिव दोषों, ग्रंथियों, मांसपेशियों और उपास्थि के विनाश के साथ ऊतक होने के लिए ऊतक की विशेषता है। दानेदार ऊतक, धीरे-धीरे अल्सर भरना, स्कार्फिंग है, जो मोटे निशान के गठन की ओर जाता है। यह मुख्य रूप से अपने निकासी के उल्लंघन के परिणामस्वरूप ब्रोंची के लुमेन में बड़ी संख्या में रहस्यों के संचय के कारण है (उदाहरण के लिए, बाधा के दौरान) और इसकी शुद्धिक सूजन।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के प्रवाह के लिए विकल्प

तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस(ओबी) संक्रामक उत्पत्ति विभिन्न श्वसन वायरस, माइकोप्लाज्मास, क्लैमिडिया के कारण हो सकती है। शुरुआती उम्र के बच्चों में, ब्रोंकाइटिस के अधिकांश अवरोधक रूपों में आरएस वायरल और पैराग्राइंग 3-प्रकार संक्रमण के कारण होते हैं; शेष वायरस (अधिक बार साइटोमेगागोवायरस और एडेनोवायरस) 10-20% से अधिक मामलों का कारण नहीं है।
कुछ लेखक तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस मायोप्लाज्म (विशेष रूप से बड़े बच्चों में) के मुख्य ईटियोलॉजिकल कारकों में से एक पर विचार करते हैं। एक आवर्ती अवरोधक ब्रोंकाइटिस के साथ, m.pneumoniae की भूमिका बढ़ जाती है (Nazarenko एन एम और सह-लेखकों (2001) के अनुसार, इस रोगजनक के साथ संक्रमण आवर्ती अवरोधक ब्रोंकाइटिस के साथ 85% बच्चों में पता चला है)।
बच्चों में ब्रोंची के बाधा के तंत्र के परिसर में श्वसन पथ की संकीर्णता, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के अतिसंवेदनशीलता और कुछ हद तक, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन शामिल है। संक्रामक उत्पत्ति के ओओबी के साथ साँस छोड़ने की कठिनाई एलर्जी सूजन का नतीजा नहीं है। यह युवा बच्चों की आयु प्रतिक्रियाशीलता और संक्रामक रोगजनक की जैविक विशिष्टताओं की विशिष्टताओं के कारण है।

तीव्र पुनरावर्ती ब्रोंकाइटिस(ओर्ब) तीव्र ब्रोंकाइटिस है, जो एक वर्ष से अधिक तीन या अधिक उत्पन्न होता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस के इस अवतार वाले मरीजों की ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी और इम्यूनोडिशियेंसी के लिए जांच की जानी चाहिए। लगभग 50% मामलों में, भविष्य में, यह रोगी "ब्रोन्कियल अस्थमा" का निदान है।

महामारी विज्ञान

तीव्र ब्रोंकाइटिस की महामारी विज्ञान सीधे इन्फ्लूएंजा महामारी विज्ञान और अन्य श्वसन वायरल बीमारियों से संबंधित है। आम तौर पर, इन बीमारियों की बढ़ती आवृत्ति की सामान्य वृद्धि दर दिसंबर के अंत और मार्च की शुरुआत होती है।

वयस्कों में विकृति पर डेटा बहुत विरोधाभासी है। ब्रोंकाइटिस की घटनाएं, कई लेखकों के अनुसार, 15 से 50% से उतार-चढ़ाव करती है। यह प्रतिशत उन बच्चों के बीच काफी अधिक (50-90% तक) है जो अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ विशेष रूप से पर्यावरणीय रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों के साथ-साथ निष्क्रिय धूम्रपान के तहत भी इंगित करते हैं।

अलग नैदानिक \u200b\u200bरूप

तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस(ओबी) - तीव्र ब्रोंकाइटिस का नैदानिक \u200b\u200bरूप, बाधा के उच्चारण संकेतों के साथ बहती है। यह मुख्य रूप से पहले 4 वर्षों के जीवन के बच्चों में पाया जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, बच्चों में ब्रोंकाइटिस का लगभग 20-25% ओबी के रूप में आगे बढ़ता है। यह आंकड़ा वयस्कों की तुलना में काफी अधिक है। साथ ही, श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवरोधक राज्यों को 10-30% बच्चों में दर्ज किया जाता है। ओबी की आवृत्ति, एआरवीआई के प्रकटीकरण के रूप में, छोटे बच्चों (मुख्य रूप से 4 साल तक) में विशेष रूप से बड़ी होती है।

पुनरावर्ती तीव्र ब्रोंकाइटिस इसका 16.4 प्रति 1000 बच्चों का प्रसार है। पूर्वस्कूली उम्र के बच्चे बीमार हैं। अक्सर बीमार-पीड़ित बच्चों (उपचार से) के बीच, 27% और आवर्ती अवरोधक में आवर्ती ब्रोंकाइटिस की स्थापना की गई - 17.2% में।

जोखिम कारक और समूह

निम्नलिखित कारक तीव्र ब्रोंकाइटिस के विकास के लिए पूर्ववर्ती हैं:
- जलवायु और मौसम की स्थिति;
- प्रतिकूल काम करने की स्थितियों और आवास (सुपरकूलिंग, नम्रता, ड्राफ्ट) या इसके विपरीत अत्यधिक सूखे, गर्म, प्रदूषित हवा;
- धूम्रपान;
- शराब;
- देशी भयानक क्षेत्र में पुरानी फोकल संक्रमण;
- इन्फ्लूएंजा और अन्य अरवी, इतिहास में तीव्र निमोनिया;
- पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी);
- एलर्जी रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जीय राइनाइटिस, एलर्जी conjunctivitis);
- नाक सांस लेने की हानि;
- immunodeficiency राज्यों;
- छाती का विरूपण;
- रिफ्लक्स Ezophagitis;
- बुजुर्ग या बच्चों की उम्र;
- परम कमी के तहत फेफड़ों में स्थिर परिवर्तन;
- अनुवांशिक बीमारियों के लिए आनुवंशिक (वंशानुगत) पूर्वाग्रह।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

सिम्प्टोम, प्रवाह

संक्रामक ईटियोलॉजी की ब्रोंकाइटिस अक्सर तीव्र राइनाइटिस या लारेंजाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू होती है।

लक्षण:
- उरोस्थि के लिए उदासी;
- सूखी (कम अक्सर आर्द्र) खांसी, थोड़ी मात्रा में स्पुतम (स्पुतम के जीवाणु संक्रमण के साथ purulent हो जाता है); कभी-कभी खांसी एक प्रेरक और दर्दनाक होती है;
- कमजोरी, टूटने की भावना;
- निगलने पर वॉयस की जांच, दर्द (शायद ही कभी);
- तीव्र राइनाइटिस, लैरींगिटिस, ट्रेकेइटिस (रोगजनक के आधार पर) के संकेत।

भौतिक संकेत या तो फेफड़ों के ऊपर गायब हैं, हार्ड श्वास और सामान्य सूखे पहियों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। शरीर का तापमान subfebrile या सामान्य है।
मध्यम और बढ़िया कैलिबर के ब्रोंची की हार के साथ, निकास बढ़ाया जा सकता है, घरघराहट शुष्क और सीटी है।
जब रहस्यों को ब्रोंची में रहस्यों की बात सुनी जाती है, जो निमोनिया के विपरीत, कम ध्वनि के विपरीत, एक स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं है और हिलने के बाद गायब हो जाता है।

ब्रोंकोस्पस्म के विकास के मामले में, ब्रोन्कियल बाधा के लक्षण शामिल हुए हैं:
- एक छोटे से व्यायाम के साथ सांस की तकलीफ;
- पर्क्यूशन ध्वनि की बॉक्स छाया;
- Accultation के साथ विस्तारित निकास Ausclation - दवा में भौतिक निदान की विधि, जिसमें अंगों के कामकाज की प्रक्रिया में गठित ध्वनियों को सुनने में शामिल है।
;
- सूखी उच्च स्वर पहियों।

मध्यम मुक्त वर्तमानरोगों के साथ महत्वपूर्ण रूप से सामान्य मलिनता, कमजोरी के साथ होते हैं; सांस लेने में कठिनाई और सांस की तकलीफ के साथ एक मजबूत सूखी खांसी की विशेषता; खांसी के दौरान मांसपेशियों के ओवरवॉल्टेज के कारण छाती के निचले विभागों में दर्द और पेट की दीवार। धीरे-धीरे, खांसी एक नैतिक-purulent या purulent गीले के साथ गीला हो जाता है।
फेफड़ों की सतह के ऊपर हार्ड श्वास, शुष्क और गीले बारीक विद्यार्थियों को सुन रहा है। कई दिनों के दौरान, शरीर का तापमान subfebrile बनी हुई है। परिधीय रक्त की संरचना में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं हैं।
एक प्रमुख क्षति ब्रोंकाइल के साथ ("तीव्र ब्रोंकाओ-लाइट" - जे 20) को एक नियम के रूप में देखा जाता है, बीमारी का गंभीर कोर्स।

रोग के तेज लक्षण चौथे दिन तक कम स्पष्ट हो जाते हैं और सातवें दिन के अनुकूल परिणाम के साथ पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
तीव्र ब्रोंकाइटिस के साथ ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन के साथ, एक लंबे समय तक प्रवाह और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में संक्रमण की प्रवृत्ति होती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के अलग-अलग नैदानिक \u200b\u200bरूप

तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस
नैदानिक \u200b\u200bचित्र के लिए बीमारी की शुरुआत में विशेषता है श्वसन वायरल संक्रमण के लक्षण: शरीर के तापमान को उठाना, ऊपरी श्वसन पथ में कैटरहल परिवर्तन, सामान्य स्थिति का उल्लंघन।
लक्षणों की गंभीरता और प्रकृति रोग के कारक एजेंट के आधार पर कई तरीकों से भिन्न होती है।
सांस लेने की समाप्ति कठिनाई के संकेत रोग के पहले दिन या वायरल संक्रमण के दौरान (तीसरे या पांचवें दिनों में) के दौरान मनाया जा सकता है। श्वसन आवृत्ति और साँस छोड़ने की अवधि धीरे-धीरे बढ़ती है।
श्वास शोर और सीटी हो जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि हाइपरस्परेशन के विकास के साथ, सांस की तकलीफ के कारण ब्रोंची के लुमेन में रहस्य का संचय और बुखार गुप्त के चिपचिपा गुणों में बदलाव होता है - यह सूख जाता है। यह buzzes (कम) और whistling (उच्च) सूखे wheezes के उद्भव की ओर जाता है।
ब्रोंची को नुकसान एक सामान्य चरित्र का है और इसलिए सूखी सीटी और buzzes के साथ कठोर सांस लेने से छाती की पूरी सतह के ऊपर ही सुनी जाती है। युद्धों को एक दूरी पर सुना जा सकता है।
रोग की शुरुआत ओरवी के समान है। बाद में, सांस की समाप्ति की कमी 60-80 प्रति मिनट और खांसी की श्वसन दर के साथ विकास कर रही है। पहले एपिसोड के साथ, इन लक्षणों को दूसरे -4-चौथे दिन मनाया जाता है, जिसमें दोहराया जाता है - 1 दिन में।
अवरोधक ब्रोंकाइटिस के लिए, आम तौर पर बड़े ब्रोंची के घाव के लक्षणों की प्रवीणता: श्वास श्वास, शुष्क, अक्सर संगीत घरघराहट। ब्रोंपोलिसिस के लिए एक और "गीली" चित्र द्वारा विशेषता है: बहुत सारे स्पिल्ड-ग्रेन्ड व्हीज़।
श्वसन में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ साँस छोड़ने और सीटों की लम्बाई गायब होने के लिए कमजोर हो सकती है। इस संबंध में, बाधा का आकलन करते समय, फेफड़ों (सीमाओं के घुसपैठ), श्वसन की आवृत्ति और छाती के "आतंकवादी" बिस्तरों में वृद्धि की डिग्री, साथ ही साथ स्तर की वृद्धि पर ध्यान केंद्रित करना आवश्यक है आरओ, और आरएसओ 2।
एक स्पष्ट अवरोध 1-4 दिनों (ब्रोंपोली के साथ लंबा) रहता है, राज्य का पूरा सामान्यीकरण 1-2 सप्ताह के बाद होता है।

पुनरावर्ती अवरोधक ब्रोंकाइटिस(वर्ष के दौरान तीव्र अवरोधक ब्रोंकाइटिस के 3 और अधिक एपिसोड)
विशेषता एसएमआई के लक्षणों के साथ बढ़ती है। 1-3 दिनों के बाद, खांसी इन लक्षणों में शामिल हो जाती है (आमतौर पर सूखी, अधिक बार रात)। खांसी और घरघराहट (शुष्क या बड़े और मध्यम चरण) तीव्र ब्रोंकाइटिस के मुकाबले लंबे समय से बचाया जाता है, कभी-कभी 3-4 सप्ताह तक। लक्षण, उनकी अवधि और उपस्थिति का क्रम विभिन्न ऑर्वी ईटियोलॉजी के साथ दोहराता है। स्पष्ट रुकावट विकसित नहीं हो रही है, लेकिन छुपा ब्रोंकोस्पस्म अक्सर प्रकट होता है।

निदान

1. "तीव्र ब्रोंकाइटिस" का निदान नैदानिक \u200b\u200bरूप से सेट किया गया है:
- सावधानी से एकत्रित अनामीनिस की उपस्थिति में, धूम्रपान का पता लगाने, बाहरी पर्यावरण के प्रतिकूल कारक और / या अन्य पूर्ववर्ती कारकों;
- यदि एक तीव्र खांसी है, जो कि स्पुतम की उपस्थिति के बावजूद 3 सप्ताह से अधिक नहीं चल रही है;
- निमोनिया और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के संकेतों की अनुपस्थिति में (कॉप फेफड़ों की पुरानी अवरोधक बीमारी (सीओपीडी) - एक स्वतंत्र बीमारी जिसके लिए श्वसन पथ में वायु प्रवाह की आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय प्रतिबंध की विशेषता है
, ब्रोन्कियल अस्थमा), जो खांसी का भी कारण बन सकता है;
- रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस की अनुपस्थिति में रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस - गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स के कारण एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली की सूजन; खुद को प्रगतिशील दर्द, दिल की धड़कन के साथ प्रकट करता है।
.

2. फौजदारी परीक्षा और गुस्से में किया जाता है।

3. छाती अंगों की रेडियोग्राफी के साथ, एक नियम के रूप में, फुफ्फुसीय पैटर्न का प्रवर्धन और फेफड़ों की जड़ों की अस्पष्टता प्रकट होती है। ब्रोंकोस्पास्ट घटक के लगाव के मामले में, "तीव्र आच्छादन" के संकेत हैं: फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, डायाफ्राम के गुंबद की चूक।

एक्स-रे अध्ययन नहीं दिखाया गया है यदि:
- तीव्र पीटा और स्पुतम निर्वहन बिंदु तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए;
- चेक हृदय गति - कार्डियक आवृत्ति
<100 уд./мин.;
- सांस रफ़्तार<24 вдохов/мин.;
- तापमान (मौखिक)<38 о С (100,4 F).

4. स्पिरोमेट्री स्पिरोमेट्री - स्पिरोमीटर की मदद से फेफड़ों और अन्य फुफ्फुसीय वॉल्यूम की महत्वपूर्ण क्षमता का माप
यह तीव्र ब्रोंकाइटिस के निदान में निर्णायक मूल्य नहीं है, लेकिन अंतर निदान में मदद कर सकता है।

प्रयोगशाला निदान

1. सामान्य रक्त विश्लेषण। परिवर्तन निरर्थक हैं और रोगजनक के प्रकार पर निर्भर करते हैं। पहले दिनों में ल्यूकोपेनिया हो सकता है, बैक्टीरियल सूजन को बाईं ओर समशीतोष्ण बदलाव के साथ न्यूट्रोपेल द्वारा चिह्नित किया जाता है, ईई में मामूली वृद्धि से - एरिथ्रोसाइट अवशोषण दर (गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला रक्त संकेतक, प्लाज्मा प्रोटीन अंशों के संबंध को दर्शाते हुए)
.

2. गीला विश्लेषण: रेवेन एपिथेलियम, मैक्रोफेज, एकल एरिथ्रोसाइट्स की बड़ी संख्या में कोशिकाएं।
स्पुतम के जीवाणु संक्रमण को संलग्न करते समय श्लेष्म-पुष्प हो जाता है, इसमें बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल होते हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के एक जटिल और गैर-भारी पाठ्यक्रम के साथ रोगजनक की नियमित, अनिवार्य, योजनाबद्ध टाइपिंग की सिफारिश नहीं की जाती है। रोगजनक टाइप करना तीव्र ब्रोंकाइटिस के लंबे समय तक दिखाया गया है। पीसीआर का उपयोग किया जाता है पीसीआर - पॉलिमरस चेन रिएक्शन
, सीरोलॉजिकल (विशेष रूप से युग्मित रक्त सीरम में 3 सप्ताह के अंतराल के साथ लिया गया) अनुसंधान विधियां।

क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र ब्रोंकाइटिस के अंतर निदान में सबसे महत्वपूर्ण हैं:
- निमोनिया;
- पोक्लश;
- दमा;
- तीव्र और पुरानी साइनसिसिटिस;
- मिलिरी फुफ्फुसीय तपेदिक;
- विदेशी शरीर;
- एम्फिसीमा;
- साइलेरी डिस्कीनेसिया सिंड्रोम (उदाहरण के लिए, एक कार्टागर सिंड्रोम);
- Mukobovydosis।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान (विलियम जे। हेडन एंड आर्क जी मुख्य द्वितीय, 1 99 8)

रोगविज्ञान प्रक्रिया	संकेत और लक्षण
प्रतिक्रियाशील श्वसन रोग
दमा	श्वसन पथ के रिवर्सिबल बाधा का सबूत, यहां तक \u200b\u200bकि संक्रमण में भी
एलर्जी Aspergillez	- फेफड़ों में क्षणिक घुसपैठ - स्पुतम और परिधीय रक्त में ईसीनोफिलिया
पेशेवर नुकसान	कार्य सप्ताह के दौरान लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, लेकिन सप्ताहांत, छुट्टियों और छुट्टियों पर सुधार करते हैं
क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस	- कम से कम तीन महीने के लिए स्पुतम रिलीज के साथ पुरानी दैनिक खांसी - आमतौर पर धूम्रपान करने वालों से मिलता है
श्वसन संक्रमण
साइनसिसिटिस	- साइनस की सुविधा और दर्द - नाक से निर्वहन
सर्दी	ब्रोन्कियल व्हीज़िंग के बिना ऊपरी श्वसन पथ की सूजन
न्यूमोनिया	छाती के रेडियोग्राफ पर विशेषता परिवर्तन
अन्य कारण
स्थिर हृदय विफलता	- बेसिलर व्हीजिंग - Ortopnoe - कार्डेयोमेगाली - छाती के रेडियोग्राफ पर अंतरालीय या अलौकिक तरल पदार्थ में वृद्धि का सबूत - एस 3 (लय सरपट) - टैचिर्डिया
रिफ्लक्स ezophagit	दिल की धड़कन को दूर करने की स्थिति में लक्षण बिगड़ते हैं
ब्रोन्कोजेनिक ट्यूमर	- संवैधानिक संकेत (वजन घटाने) - पुरानी खांसी, कभी-कभी एक हेमोप्लैश के साथ
आकांक्षा सिंड्रोम	- आमतौर पर, एक विशिष्ट घटना से जुड़ा, जैसे धुएं के श्वास - वोमोट - चेतना का कम स्तर

तीव्र ब्रोंकाइटिस और तीव्र निमोनिया के बीच अंतर निदान

चिक्तिस्य संकेत	तीव्र (सरल) ब्रोंकाइटिस	तीव्र निमोनिया
बुखार की डिग्री	नीचे 38 ओ के साथ	38 ओ से ऊपर
बुखार की अवधि	3 दिन से कम	3 दिन से अधिक
चाक चरित्र	सतह, शुष्क, दर्द रहित	गहरी, गीला, दर्दनाक
श्वास कष्ट	नहीं न	यहां है
नीलिमा	नहीं न	यहां है
सांस लेने के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी	नहीं न	यहां है
आवाज कांपना	परिवर्तित नहीं	मजबूत
पर्क्यूशन ध्वनि की कमी	नहीं न	यहां है
स्थानीय मेलकोपस्टर डबल वाइल्डर्स	नहीं न	यहां है
चरचराहट	नहीं न	यहां है
ब्रोन्कोफोनी	परिवर्तित नहीं	दबाना

ब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम (बीओएस) एलर्जी और संक्रामक उत्पत्ति का अंतर निदान

(Lasitsa O.I., Lasitsa Ts)

लक्षण	संक्रमण	एलर्जी
महामारी विज्ञान	गले आर्वी से संपर्क करें	घरेलू, पराग और अन्य एलर्जी से संपर्क करें
वंशागति	बोझ नहीं	एटॉपी के लिए वंशानुगत पूर्वाग्रह
क्लिनिक	संक्रामक प्रक्रिया के तापमान, नशा और अन्य संकेतों में वृद्धि	सामान्य तापमान, कोई नशा गायब नहीं है
बोस के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की स्थिरता (खांसी, tympanitis, सूखी whistling और solubular गीले पहियों)	रोगजनक प्रक्रिया की चक्रीयता की विशेषता	दिन के दौरान और अवलोकन की गतिशीलता में नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की विशिष्ट प्रयोग
ब्रोन्कोपस्ट्रक्शन के लिए अनुकूलन	श्वसन विफलता व्यक्त की जाती है	बोस के लिए पर्याप्त अनुकूलन
बीओएस अवधि	अधिक बार - 1-2 सप्ताह	बहुत अनिश्चित, एलर्जी के जोखिम और उन्मूलन पर निर्भर करता है
आवर्तक	शायद ही कभी, वायरस दृढ़ता के मामलों को छोड़कर	बहुत विशेषता
Nasopharynx धोने के immunofluorescent अध्ययन	आरएस वायरस, पैराग्राप, एडेनोवायरस इत्यादि के एलर्जी खोजें।	अधिक बार नकारात्मक
आरएसके, आरएनडी प्रतिक्रियाओं में वायरस के लिए एंटीबॉडी के टिटर की वृद्धि	चरित्र	विशेषता नहीं
इम्यूनोलॉजिकल रिसर्च	सेलुलर प्रतिरक्षा में कमी हो सकती है, सीईसी को बढ़ाकर	आईजी ई बढ़ाएं, आईजी ए में कमी हो सकती है, सीआईसी अधिक सामान्य होती है
Eosinophilia	विशिष्ट नहीं	बहुत विशेषता
घरेलू और अन्य एटोपिक एलर्जी के साथ त्वचा के नमूने	नकारात्मक	सकारात्मक
विट्रो नमूने में एटोपिक एलर्जी के लिए संवेदनशीलता	अनुपस्थित है	वर्तमान
ब्रोन्कियल अतिसंवेदनशीलता	विशिष्ट नहीं	टाइपिचना
Invasia कीड़े	जैसा कि जनसंख्या में	अधिक बार होता है

जटिलताओं

अटेलिसेज एटेलेक्टज़ - फेफड़े या उसके हिस्से की स्थिति, जिसमें एल्वोलि में शामिल नहीं होता है या लगभग हवा नहीं होती है और संरक्षित होती है।
, सांस की विफलता।

विदेश में उपचार

क्रोनिक (सरल) ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल म्यूकोसा का एक फैलाव नुकसान है, घरेलू और औद्योगिक प्रकृति के अस्थिर प्रदूषकों द्वारा वायु मार्गों की लंबी अवधि की जलन और / या वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण को नुकसान पहुंचाता है, जो पुनर्गठन द्वारा विशेषता है श्लेष्म झिल्ली की उपकला संरचनाएं, सूजन प्रक्रिया के विकास, श्लेष्म के हाइपरसेक्शन और सफाई ब्रोंची कार्यों में व्यवधान के साथ। यह एक गीली शाखा के साथ एक स्थिर या समय-समय पर उत्पन्न होने वाली खांसी से प्रकट होता है (2 साल से अधिक वर्ष के लिए 3 महीने से अधिक के लिए), अन्य ब्रोंकोपाइल प्रक्रियाओं या अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान से संबंधित नहीं है। एक साधारण (अनसक्र) ब्रोंकाइटिस के साथ, मुख्य रूप से बड़े (प्रॉक्सिमल) ब्रोंची के साथ।

महामारी विज्ञान

शहरी आबादी के बीच नुबेरकुलोसिस प्रकृति के श्वास के अंगों की बीमारियों की संरचना में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (एचबी) का अनुपात वयस्कों के बीच 32.6% है। प्रचलित (रोगियों में) क्रोनिक सरल (अनसुलप्य) ब्रोंकाइटिस। विभिन्न देशों में किए गए अध्ययन पिछले 15-20 वर्षों से एचबी में उल्लेखनीय वृद्धि दर्शाते हैं। यह रोग 20-39 साल की उम्र में आबादी के सबसे सक्षम शरीर के हिस्से को हड़ताली कर रहा है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस अक्सर औद्योगिक और कृषि उत्पादन के उद्यमों में बीमार पुरुषों, धूम्रपान करने वालों, शारीरिक श्रमिकों को अधिक बार बीमार करता है।

एटियलजि

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उद्भव और विकास में, अस्थिर प्रदूषक और गैर-अनंत धूल को एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसमें ब्रोंची श्लेष्म झिल्ली पर हानिकारक परेशान (यांत्रिक और रासायनिक) प्रभाव होता है। उनमें से पहले स्थान पर, धूम्रपान करने या अन्य धूम्रपान करने वालों ("निष्क्रिय धूम्रपान") के धुएं के श्वास के दौरान तंबाकू के धुएं का साँस लेना चाहिए। सिगरेट का धूम्रपान सबसे हानिकारक है, जबकि सिगरेट की संख्या प्रतिदिन धूम्रपान करती है और हल्के तंबाकू के धुएं में श्वास की गहराई होती है। उत्तरार्द्ध अत्यधिक प्रदूषकों को श्लेष्म झिल्ली के प्राकृतिक प्रतिरोध को कम कर देता है। ईटियोलॉजिकल महत्व में दूसरा स्थान औद्योगिक - औद्योगिक प्रकृति (कोयले, तेल, प्राकृतिक गैस, सल्फर ऑक्साइड इत्यादि के अपूर्ण दहन के उत्पादों) के अस्थिर प्रदूषकों द्वारा कब्जा कर लिया गया है। अलग हद तक उनमें से सभी ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली पर परेशान या हानिकारक प्रभाव डाल रहे हैं। वायवीय वायरस और बैक्टीरिया (इन्फ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस, राइनोसिनेटिक वायरस, न्यूमोकोकस, हेमोफिलिक स्टिक, मोरैक्सेला कैटरलिस, निमोनिया माइकोप्लाज्मा) अक्सर बीमारी की उत्तेजना का कारण बनता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के पूर्ववर्ती के रूप में, कारकों को नाक के माध्यम से बिगड़ा हुआ सांस लेने के साथ नासोफैरेनक्स की पैथोलॉजी शामिल होनी चाहिए, जब शुद्धि, आर्द्रता और श्वास वाली हवा के हीटिंग के कार्यों को परेशान किया जाता है। प्रतिकूल जलवायु कारक रोग की उत्तेजनाओं का पूर्ववर्ती हैं।

रोगजनन

एचबी के रोगजन्य में, मुख्य भूमिका श्लेष्म झिल्ली के गुप्त, सफाई, सुरक्षात्मक कार्यों और उपकला लाइनर की स्थिति के उल्लंघन के साथ ब्रोंची की मच्चीसिलरी निकासी की स्थिति द्वारा खेला जाता है। एक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में, ब्रोंची की निकासी, संतजननिस के तंत्र का एक महत्वपूर्ण हिस्सा होने के नाते, निरंतर होता है, नतीजतन, श्लेष्म झिल्ली को विदेशी कणों, सेलुलर समर्पित, सूक्ष्मजीवों से साफ किया जाता है जो उन्हें एपिथेलियम को एक साथ केंद्रित करने के लिए उन्हें स्थानांतरित करके साफ किया जाता है ट्रेकेआ और लारनेक्स दिशा-निर्देश द्वारा गहरे ब्रोन्कियल लकड़ी के विभागों से ब्रोन्कियल श्लेष्म की अधिक चिपचिपा सतह परत के साथ। इस सफाई में, श्लेष्म झिल्ली सक्रिय रूप से अन्य में शामिल हैं, विशेष रूप से, सेलुलर, ब्रोन्कियल सामग्री के तत्व (पहला और सबसे महत्वपूर्ण, अलौकिक मैक्रोफेज)। ब्रोंची की MUKICILIARY निकासी की प्रभावशीलता दो मुख्य कारकों पर निर्भर करती है: श्लेष्म झिल्ली के चालाब उपकला, और ब्रोन्कियल गुप्त (इसकी चिपचिपाहट और लोच) के रियोलॉजिकल गुणों के कार्य द्वारा निर्धारित एक म्यूकोसिलरी एस्केलेटर, जो सुनिश्चित किया जाता है इसकी दो परतों का इष्टतम अनुपात - "आउटडोर" (जेल) और "आंतरिक" (ज़ोला)। रोगजनक जोखिम कारक - अस्थिर प्रदूषक जब वे ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली पर निरंतर और गहन प्रभाव होते हैं तो ईटियोलॉजिकल बन जाते हैं। यह उनके संयुक्त प्रभाव में योगदान देता है, साथ ही श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय गैर-विशिष्ट प्रतिरोध में कमी। यांत्रिक और रासायनिक (विषाक्त) ब्रोंची म्यूकोसा पर रोगजनक परेशानियों की क्रिया गुप्त कोशिकाओं के अतिप्रवाह की ओर जाता है। उभरती हुई हाइपरक्रीन प्रारंभ में प्रकृति में सुरक्षात्मक है, इससे ब्रोन्कियल सामग्री की बढ़ती मात्रा से कमजोर पड़ने से एंटीजनिक \u200b\u200bसामग्री के परेशान श्लेष्मा की एकाग्रता में कमी आती है, सुरक्षात्मक खांसी रिफ्लेक्स को उत्तेजित करता है। हालांकि, हाइपरक्रोनिक्स के साथ, सोल और जेल (विभाजन) के इष्टतम अनुपात में परिवर्तन अनिवार्य रूप से होता है, गुप्त बढ़ने की चिपचिपाहट, जिससे इसे खत्म करना मुश्किल हो जाता है। प्रदूषकों के विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप, यह परिवर्तन (धीमा हो जाता है, अप्रभावी हो जाता है) निर्माण एपिथेलियम, यानी, म्यूकोसिलिरी एस्केलेटर की आवाजाही। इन परिस्थितियों में, अत्यधिक विभेदित अर्धचालक उपकला पर रोगजनक परेशानियों का प्रभाव बढ़ाया जाता है, जिससे अर्धचालक कोशिकाओं की डिस्ट्रॉफी और मृत्यु की ओर जाता है। एक समान स्थिति होती है और कैमकॉर्डर एपिथेलियम रोगजनक श्वसन वायरस पर कार्रवाई के तहत होती है। नतीजतन, श्लेष्म झिल्ली पर तथाकथित श्लेष्म झिल्ली बनते हैं। « गंजा धब्बे ", यानी, भूखंड राजकोषीय उपकला से मुक्त है। इन स्थानों में, म्यूक्यियाली एस्केलेटर का कार्य बाधित होता है, और सशर्त रूप से रोगजनक बैक्टीरिया के श्लेष्म झिल्ली के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में आसंजन (आसंजन) की संभावना है, सबसे पहले, उच्च प्रकार के न्यूमोकोसी और हेमोफिलिक छड़ें दिखाई दी हैं। अपेक्षाकृत कम विषाक्तता के साथ, इन सूक्ष्म जीवों को एक स्पष्ट संवेदनशीलता क्षमता से चिह्नित किया जाता है, जिससे ब्रोन्कियल म्यूकोसा (एंडोब्रोनचाइट) में उभरती हुई सूजन प्रक्रिया को पूर्ववत करने के लिए स्थितियां पैदा होती हैं। उत्तरार्द्ध की स्थिति में, ब्रोन्कियल सामग्री की कोशिका संरचना में परिवर्तन: अलौकिक मैक्रोफेज न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स से कम हैं, और एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ, योसिनोफिल की संख्या बढ़ जाती है। "नेताओं" के संकेतित परिवर्तन को स्पुतम या ब्रोन्कियल वॉश के एक साइटोग्राम पर पता लगाया जा सकता है, जो एंडोब्रोनचाइट की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं को दर्शाने के लिए नैदानिक \u200b\u200bहै। सूजन के ब्रोंची झिल्ली के "बाल्ड स्पॉट" की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास आमतौर पर धूम्रपान करने वालों के परिचित कल्याण में गिरावट में एक मोड़ बिंदु है; खांसी कम उत्पादक हो जाती है, सामान्य नशा के लक्षण और अन्य प्रकट होते हैं, जो ज्यादातर मामलों में डॉक्टर से अपील करने का कारण है। वर्तमान सूजन प्रक्रिया के साथ, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स और अलौकिक मैक्रोफेज के क्षय के उत्पादों, विशेष रूप से, प्रोटीनेस एंजाइम, प्रोटीनेस और एंटीप्रोटेनेज (अवरोधक) गतिविधि का अनुपात बदलते हैं, जो एल्वोल के लोचदार द्वीप के विनाश को बढ़ावा दे सकते हैं ( सेंट्रल एम्फिसीमा का गठन)। यह स्पष्ट रूप से, आनुवंशिक रूप से मध्यस्थता और पर्याप्त रूप से रोगजन्य के तंत्र का अध्ययन नहीं किया जाता है, जो एक हॉब रोगी की विशेषता है।

pathomorphology

बीमारी के मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक ब्रोन्कियल ग्रंथियों की श्लेष्म बनाने वाली कोशिकाओं और ब्रोंची के उपकला में परिवर्तन होता है। ब्रोन्कियल ग्रंथियों में परिवर्तन उनके हाइपरट्रॉफी में कम हो जाते हैं, और ब्रोन्कियल एपिथेलियम ग्लास के आकार की कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के लिए होता है और इसके विपरीत, बरौनी कोशिकाओं की संख्या में कमी, उनकी नसों की संख्या, की उपस्थिति उपकला फ्लैट-सेल मेटाप्लासिया के व्यक्तिगत वर्ग। ये परिवर्तन मुख्य रूप से बड़े (समीपस्थ) ब्रोंशॉप्स में होते हैं। भड़काऊ परिवर्तनों में एक सतही चरित्र होता है। ब्रोंची की गहरी परतों के सेलुलर घुसपैठ को खराब रूप से व्यक्त किया जाता है और मुख्य रूप से लिम्फोइड कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है। स्क्लेरोसिस के कमजोर या मध्यम संकेत केवल 1/3 रोगियों में ही उल्लेखनीय हैं।

क्लिनिक एचबी

सरल (अपमानजनक) एचबी के बारे में कहा जाना चाहिए जब रोगी खांसी पर शिकायत करता है, गीली शाखा, सांस की तकलीफ और / या सांस लेने में कठिनाई की विशेषता नहीं होती है ("शॉर्टनेस के बिना ब्रोंकाइटिस"), उत्तेजना के लक्षणों की गुणवत्ता का उल्लंघन नहीं करते हैं जिंदगी।

तीव्रताबीमारियों को खांसी में वृद्धि और गीली शाखा में वृद्धि की विशेषता है, अधिकांश रोगी साल में दो से तीन बार नहीं होते हैं। यह उनकी मौसमी की विशिष्टता है - ऑफ-सीजन के दौरान चिह्नित, जो कि वसंत या देर से गिरावट में है, जब जलवायु कारकों के अंतर सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। इन रोगियों के पूर्ण बहुमत में बीमारी का उत्साह तथाकथित ठंड की पृष्ठभूमि के खिलाफ उठता है, जिसके तहत एक एपिसोडिक या महामारी (पंजीकृत फ्लू महामारी के दौरान) आमतौर पर एक वायरल संक्रमण होता है, जिसके लिए जीवाणु (आमतौर पर न्यूमोकोसी और हेमोफिलिक वंड) जल्द ही शामिल हो जाएगा। रोग की उत्तेजना के लिए बाहरी कारण हाइपोथर्मिया है, खांसी "इन्फ्लूएंजा" रोगियों और अन्य के साथ घनिष्ठ संपर्क। बढ़ाने के चरण में, रोगी की कल्याण दो मुख्य सिंड्रोम के अनुपात द्वारा निर्धारित किया जाता है: नकद और नशा। गंभीरता की डिग्री अयोग्यता सिंड्रोम उत्तेजना की गंभीरता निर्धारित करता है और एक सामान्य प्रकृति के लक्षणों द्वारा विशेषता है: शरीर के तापमान में वृद्धि, आमतौर पर सबफ्रील मूल्यों के लिए, शायद ही कभी - 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर, पसीना, कमजोरी, सिरदर्द, कम ऑपरेशन। ऊपरी श्वसन पथ (राइनाइटिस, निगलने के तहत गले का दर्द, आदि) के पक्ष में शिकायतें और परिवर्तन वायरल संक्रमण की विशिष्टताओं और पुरानी नासोफायरी रोग की उपस्थिति (स्पष्ट साइनस की सूजन, मुआवजा टोनिलिटिस, आदि) द्वारा निर्धारित की जाती हैं। , जो इस अवधि के दौरान आमतौर पर तेज हो जाते हैं। मुख्य घटक काशलेवॉय डायग्नोस्टिक मान होने वाला सिंड्रोम खांसी और स्पुतम है। उत्तेजना की शुरुआत में, खांसी अनुत्पादक ("सूखी कतर") हो सकती है, लेकिन अधिक बार स्पुतम अलगाव के साथ कई स्पुत्स से 100 ग्राम (शायद ही कभी अधिक) प्रति दिन। गीले का निरीक्षण करते समय एक पानी के असर या म्यूकोसा को पुस निवास (एक कैटालियल एंडोब्रोनचाइट के साथ) या purulent (purulent endobronchite के साथ) के साथ (purulent endobronchite के साथ) है। गीले गीले की हल्की जब खांसी मुख्य रूप से इसकी लोच और चिपचिपाहट के साथ निर्धारित होती है। एक नियम के रूप में, स्पुतम की बढ़ती चिपचिपाहट के साथ, एक दीर्घकालिक गतिशील आटा है, रोगी के लिए बेहद दर्दनाक है। बीमारी के शुरुआती चरणों में और कमजोर स्पष्ट उत्तेजना के साथ, स्पुतम का छिड़काव आमतौर पर सुबह (धोने के दौरान) होता है, जिसमें स्पुतम के अधिक स्पष्ट उत्तेजना के साथ समय भर में, अक्सर पृष्ठभूमि के खिलाफ आटा के दौरान अलग किया जा सकता है शारीरिक तनाव और सांस लेने का। ऐसे मरीजों में हेमप्लरी दुर्लभ है, इसके लिए, एक नियम के रूप में, ब्रोंची श्लेष्मा की पतली होती है, आमतौर पर पेशेवर खतरों से जुड़ी होती है।

श्वसन प्राधिकरणों से मानदंड से दृश्यमान विचलन के रोगी की जांच करते समय नहीं हो सकता है। छाती के अंगों के भौतिक अध्ययन के साथ, गुस्से में परिणाम सबसे महान नैदानिक \u200b\u200bमूल्य के होते हैं। पुरानी सरल (अपमानजनक) ब्रोंकाइटिस के लिए, कठिन श्वास की विशेषता है, जो आमतौर पर फेफड़ों की पूरी सतह और सूखे बिखरे हुए पहियों की ओर सुनी जाती है। उनकी घटना ब्रोंची के जल निकासी कार्य के उल्लंघन के साथ जुड़ी हुई है। व्हीज़िंग का टिम्ब्रे प्रभावित ब्रोंची के कैलिबर द्वारा निर्धारित किया जाता है। कम स्वर में घूमना, खांसी और मजबूर सांस लेने में वृद्धि, बड़े और मध्यम ब्रोंची के घाव के साथ एंडोब्रोनचाइट के साथ निलंबित कर दिया जाता है; प्रभावित ब्रोंची के लुमेन में कमी के साथ, घरघराहट अत्यधिक टॉनिक बन जाता है। यदि गीले पोंछे हैं, आमतौर पर ठीक-ठीक धक्का दिया जाता है, तो उनका कैलिबर ब्रोन्कियल पेड़ को नुकसान के स्तर पर भी निर्भर करता है, तरल गोपनीयता के ब्रोन्कस में सुना जा सकता है। नैदानिक \u200b\u200bछूट चरण में अस्थिर ब्रोंकाइटिस में फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता दशकों से सामान्य रखी जा सकती है। बढ़ाव चरण में, फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता भी सामान्य सीमाओं में रह सकती है। ऐसे मामलों में, आप बात कर सकते हैं कार्यात्मक रूप से स्थिर ब्रोंकाइटिस हालांकि, आमतौर पर उत्तेजना चरण में रोगियों का हिस्सा, मामूली स्पष्ट ब्रोंकोस्पस्म की घटना में शामिल होने के कारण, व्यायाम के दौरान सांस लेने की कठिनाई, ठंडे कमरे में संक्रमण, गंभीर खांसी के पल में, कभी-कभी रात में, और सूखे उच्च स्वर पहियों। इस अवधि के दौरान श्वसन समारोह का अध्ययन फेफड़ों के मध्यम अवरोधक उल्लंघन का पता लगाता है, यानी, ब्रोंकोस्पास्ट सिंड्रोम होता है। इस तरह के रोगी बात कर सकते हैं कार्यात्मक रूप से अस्थिर ब्रोंकाइटिसउपचार के बाद सीओपीडी बाधा के विपरीत पूरी तरह से उलटा हुआ है। यह माना जाता है कि क्षणिक ब्रोन्कियल बाधा एक सतत वायरल संक्रमण (फ्लू वायरस, एडेनो और rhinostialial वायरस) से जुड़ा हुआ है। प्रगति के लिए या, इसके विपरीत, स्थानीय इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति महत्वपूर्ण है, सीएनबी का स्थिरीकरण आवश्यक है। बढ़ाव चरण में, गुप्त इम्यूनोग्लोबुलिन ए का स्तर आमतौर पर कम हो जाता है, अलवीय मैक्रोफेज की कार्यक्षमता (एएम) और सीरम में न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि; इंटरलुकिन - 2 के स्तर को बढ़ाता है, सूजन की स्पष्ट गतिविधि जितनी अधिक होगी; लगभग आधे रोगियों ने रक्त में प्रतिरक्षा परिसरों (सीईसी) परिसंचरण के स्तर में वृद्धि देखी। इन संकेतकों को रोगियों के लगभग आधे और छूट चरण में, 5 साल से कम आयु के रोग की अवधि के साथ संग्रहीत किया जाता है। जाहिर है, यह एंटीजन की ब्रोन्कियल सामग्री में न्यूमोकोकल और हेमोफिलिक छड़ की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, जो नैदानिक \u200b\u200bछूट चरण में संरक्षित हैं। अन्य अंगों और प्रणालियों से परिवर्तन या तो नहीं हैं, या रोग (नशा, hypoxemia) और संयोगी रोगविज्ञान की उत्तेजना की गंभीरता को प्रतिबिंबित करते हैं।

निदान सरल ब्रोंकाइटिस रोगी के इतिहास के आकलन पर आधारित है, ब्रोंची (खांसी, स्पुतम) की संभावित हार, श्वसन के भौतिक अध्ययन के परिणाम और अन्य बीमारियों के बहिष्कार के लक्षणों की उपस्थिति, जिसमें विशेषता हो सकती है इसी तरह के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण (फुफ्फुसीय तपेदिक, ब्रोंकाइक्टेसिस, ब्रोंची कैंसर)।

प्रयोगशाला अनुसंधान।

प्रयोगशाला डेटा डेटा का उपयोग एचबी उत्तेजना का निदान करने के लिए किया जाता है, सूजन प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री, ब्रोंकाइटिस के नैदानिक \u200b\u200bरूप और अंतर निदान की व्याख्या की जाती है। रक्त और एसओई के नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण के संकेतक कैटालियल एंडोब्रोनचाइट के दौरान, इसे शायद ही कभी बदल दिया जाता है, अधिक बार - purulent के साथ, जब मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइटरी सूत्र शिफ्ट बाईं ओर दिखाई देता है। के बारे मेंसाथ से trophazic जैव रासायनिक परीक्षण( कुल प्रोटीन और प्रोटीनोग्राम, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, गैपपैप्लोबिन, सियालिक एसिड और सीरम सीरम का निर्धारण) . सुस्त सूजन में एक नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है।

स्पुतम का साइटोलॉजिकल अध्ययन, और इसकी अनुपस्थिति में - ब्रोंची की सामग्री ब्रोन्कोस्कोपी पर प्राप्त की गई, सूजन की डिग्री की विशेषता है। ताकि सूजन का स्पष्टीकरण (3 डिग्री)) न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स (97.4-85.6%) साइटोग्राम में मुख्य रूप से, छोटी मात्रा में ब्रोन्कियल उपकला और एएम की डिस्ट्रोफिकली परिवर्तित कोशिकाएं हैं; के लिये मामूली स्पष्ट सूजन (2 डिग्री)) ब्रोंची की सामग्री में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स (75.7%) के साथ-साथ श्लेष्म, एएम और ब्रोन्कियल एपिथेलियम की कोशिकाओं की एक महत्वपूर्ण मात्रा है; कमजोर स्पष्ट सूजन (1 डिग्री) के साथरहस्य मुख्य रूप से श्लेष्म है, ब्रोन्कियल एपिथेलियम, न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज की ठोस कोशिकाएं क्रमश: क्रमशः 52.3-37.5%, और 26.7-31.1%) हैं। सूजन की गतिविधि और स्पुतम (चिपचिपापन, लोच) की भौतिक गुणों के बीच एक निश्चित कनेक्शन प्रकट होता है। उत्तेजना चरण में purulent ब्रोंकाइटिस के साथ, एसिड mucopolysaccharides और deoxyribonucleic एसिड फाइबर की सामग्री और Lysozyme, Lactoferrin और गुप्त आईजीए की सामग्री कम हो जाती है। यह संक्रमण के प्रभावों के लिए ब्रोन्कियल म्यूकोसा के प्रतिरोध को कम कर देता है।

वाद्य अनुसंधान।

ब्रोन्कोस्कोपी।क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में नैदानिक \u200b\u200bऔर / या चिकित्सीय उद्देश्यों के साथ दिखाया गया है। एंडोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता है। एक प्रतिरोधी खांसी सिंड्रोम के साथ, श्वासनली और बड़े ब्रोंची की समाप्ति पतन (डिस्क), श्वसन गतिशीलता में वृद्धि और श्वसन पथ की समाप्ति संकुचित रूप से प्रकट होने के साथ अक्सर पता चला जाता है। डिस्केनिया ट्रेकेआ और मुख्य ब्रोंची द्वितीय-III डिग्री ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया के प्रवाह पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, छिड़कने वाली स्पिंकलिंग की दक्षता को बाधित करती है, शुद्ध सूजन के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित, फेफड़ों के अवरोधक उल्लंघनों के उद्भव का कारण बनती है। Purulent endobronchite के साथ, ब्रोन्कियल पेड़ किया जाता है।

रेडियोग्राफ़

साधारण ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों में छाती के रेडियोग्राफिक अध्ययन के साथ, फेफड़ों में कोई बदलाव नहीं होता है। चिकित्सीय और नैदानिक \u200b\u200bब्रोंकोस्कोपी के बाद शुद्ध ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल पेड़ की स्वच्छता के पाठ्यक्रम के बाद, एक गणना की गई टोमोग्राफी दिखायी जाती है, जो ब्रोंकाईक्टेज का निदान करने की अनुमति देती है और आगे की औषधीय रणनीति निर्धारित करें।

क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र ब्रोंकाइटिस

सरल (अपमानजनक) ब्रोंकाइटिस को अलग किया जाना चाहिए तीव्र प्रोटेक्टेड तथा आवर्तकब्रोंकाइटिस पहली विशेषता के लिए: तेजी से घटित (2 सप्ताह से अधिक) की उपस्थिति तेजी से हुई जुकाम, दूसरे के लिए तीन या एक वर्ष से अधिक छोटे एपिसोड के लिए। ब्रोन्कियेक्टेस "Epithelotropic" संक्रमण (खसरा, खांसी, आदि) स्थानांतरित करने के बाद बचपन से खांसी की विशेषता, purulent sputum "पूर्ण मुंह" का निर्वहन, शरीर की स्थिति के साथ स्पुतम के निर्वहन के लिए एक लिंक है, ब्रोंकोस्कोपी के साथ, स्थानीय purulent (श्लेष्म-purulent) एंडोब्रोनचाइट का पता चला है, सीटी प्रकाश और ब्रोंचोग्राफी के साथ ब्रोंकाईईईसीईएसएस का खुलासा किया।

Mukobovysidosis

Mukobovysidosis यह आनुवंशिक रूप से निर्धारक रोग है जिसके लिए बचपन में लक्षणों की उपस्थिति, शुद्ध ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति के साथ एक्सोक्राइन ग्रंथियों की हार, पैनक्रिया के एसईसीईआरटर समारोह का उल्लंघन, नैदानिक \u200b\u200bमार्कर पसीना तरल पदार्थ में बढ़ी हुई सामग्री है ( 40 mmol / l।)।

श्वसन अंगों का क्षय रोग

क्षय रोग के लिए नशा के संकेत, रात के पसीने, स्पुतम में मूकोलाइन क्षय रोग और ब्रोंची के वाशिंग पानी, ब्रोंची के साथ, स्कार्स के साथ स्थानीय एंडोब्रोनचाइट, तपेदिक के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ फिस्टुलस, तपेदिक की तैयारी के उपयोग से सकारात्मक परिणाम प्रकट होते हैं (थेरेपिया पूर्व जुवंतबस)।

फेफड़ों का कैंसर

केंद्रीय कैंसर40 साल बाद पुरुषों में अक्सर दुर्भावनापूर्ण धूम्रपान करने वालों में होता है; चुनौतियां स्पुतम में विशेषता, रक्त की लकीर और "अटूट" कोशिकाएं होती हैं, ब्रोंकोस्कोपी और बायोप्सी के विशिष्ट परिणाम।

Tracheobronchial Dyskinesia

Tracheobronchial Dyskinesia (ट्रेकेआ और बड़े ब्रोंची का निष्कासन पतन) यह एक adsadd खांसी खांसी की खांसी की विशेषता है, ब्रोंचियोस्कोपी को ट्रेकेआ के झिल्ली हिस्से के पुनर्मूल्यांकन के रूप में गंभीरता की विभिन्न डिग्री के लुमेन में प्रकट किया जाता है।

दमा

ब्रोंकोस्पास्ट सिंड्रोम के साथ कार्यात्मक रूप से अस्थिर ब्रोंकाइटिस के साथ, बी के साथ एक अलग निदान करने के लिए आवश्यक है रोंचियल अस्थमाजिसके लिए युवा आयु की विशेषता है, बीमारी की शुरुआत में इतिहास या श्वसन संक्रमण में एलर्जी की उपस्थिति, स्पुतम और रक्त (\u003e 5%) में ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि, सांस लेने या घटना की पारिवारिक कठिनाई दोपहर और विशेष रूप से नींद के दौरान खांसी, मुख्य रूप से उच्च स्वर बिखरे हुए सूखे व्हेड, ब्रोंसरसिंग ड्रग्स (मुख्य रूप से  2--गनिस्ट) के चिकित्सीय प्रभाव।

वर्गीकरण

रोगजन्य द्वारा:

प्राथमिक ब्रोंकाइटिस - एक स्वतंत्र संयोग के रूप में;

माध्यमिक ब्रोंकाइटिस - अन्य बीमारियों और रोगजनक स्थितियों (तपेदिक, ब्रोंकाइसेस, यूरेमिया, आदि) के परिणामस्वरूप।

कार्यात्मक विशेषता के अनुसार (सांस की तकलीफ, एफईवी 1, एफईजेड, एफईवी 1 / आग के स्पिरोमेट्रिकल संकेतक:

अनसक्र (सरल) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (एचएनबी)): डिस्पने अनुपस्थित है, spirometrical संकेतक - fev 1, fez, fev 1 / प्रशंसक नहीं बदले गए हैं;

अवरोधक:सांस की विस्तार और स्पाइरोमेट्रिकल संकेतकों में परिवर्तन (एफईवी 1, एफईवी 1 / एफईआर में कमी) उत्तेजना अवधि के दौरान।

नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला विशेषताओं पर (स्पुतम की प्रकृति, ब्रोन्कियल वॉश की साइटोलॉजिकल तस्वीर, परिधीय रक्त और तेज चरण बायोकेमिकल प्रतिक्रियाओं में न्यूट्रोफिलोसिस की डिग्री):

कैटरीलर;

म्यूकोबी- purulent.

रोग के चरण में:

उत्तेजना;

नैदानिक \u200b\u200bछूट.

ब्रोंची की बाधा की बॉन्ड जटिलताओं के अनुसार:

पुरानी फुफ्फुसीय दिल;

श्वसन (फुफ्फुसीय) विफलता, दिल की विफलता।

इलाज

शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ रोग की उत्तेजना के क्षेत्र में, रोगी काम से छूट के अधीन हैं। गंभीर संगत बीमारियों की उपस्थिति में, विशेष रूप से वरिष्ठ रोगियों में, विशेष रूप से वरिष्ठ रोगियों में उच्चारण नशा, अवरोधक सिंड्रोम के साथ, अस्पताल में भर्ती की सलाह दी जाती है। धूम्रपान तंबाकू स्पष्ट रूप से निषिद्ध है।

बीमारी के उत्थान में श्वसन वायरल संक्रमण की सबसे बड़ी भूमिका को देखते हुए, शरीर से एंटीजनिक \u200b\u200bसामग्री (विषाक्त पदार्थ) को हटाने में तेजी लाने के लिए सभी प्रकार के उपाय किए जाते हैं। ग्रेट पीने गर्म तरल की सिफारिश की जाती है: नींबू, शहद, रास्पबेरी जाम, नींबू रंगीन चाय, सूखे रास्पबेरी से गर्म चाय, गर्म क्षारीय खनिज वाटर्स - कैंटीन और औषधीय (बोर्स, स्मिरनोवस्काया एट अल।) से नींबू रंगीन चाय; औषधीय जड़ी बूटियों की आधिकारिक "पसीना" और "स्तन" शुल्क। उपयोगी भाप ("गहरा नहीं") उदासीन साँस लेना। 3 घंटे के अंतराल के साथ या 0.5 मिलीलीटर के 0.5 मिलीलीटर के रूप में या के रूप में प्रत्येक नाक के स्ट्रोक में 2-3 बूंदों की नाक की बूंदों के रूप में amxin, infavirin, relza, arbidol, इंटरफेरॉन, या इंटरफेरॉन 0.5 मिलीलीटर के साँस लेना, एंटीवॉनी दिनों से निर्धारित किया जाता है; एंटी-हाइगोस्पोस -globulin (इन्फ्लूएंजा और अन्य श्वसन वायरल संक्रमण के साथ), anticorrosive -globulin (एडेनाइन और पीसी संक्रमण के साथ)। सभी गामा ग्लोबुलिन को 2-3 खुराक, दैनिक या हर दूसरे दिन इंट्रामस्क्यूलर से पेश किया जाता है, आमतौर पर रोगी की स्थिति के आधार पर 6 इंजेक्शन। शायद 3 घंटे के अंतराल के साथ इम्यूनोग्लोबुलिन (नाक में उत्तेजना) का एक दिवसीय स्थानीय आवेदन। अन्य एंटीवायरल दवाओं के अलावा, यह सलाह दी जाती है कि प्रत्येक नाक के स्ट्रोक में 3 बार प्रत्येक नाक के स्ट्रोक में 3 बूंदों की नियुक्ति की सलाह दी जाती है। यदि स्पुतम और रक्त (\u003e 5%) में एलर्जी और योसिनोफिल के बढ़ते स्तर की अभिव्यक्तियां हैं, तो एंटीहिस्टामाइन की तैयारी का उद्देश्य, एस्कॉर्बिक एसिड दिखाया गया है। इन उपायों, एक नियम के रूप में, नशा के लक्षणों को कम करते हैं, समग्र स्वास्थ्य में सुधार करते हैं। मोकिमेमोसिस की डिग्री में वृद्धि के साथ (पीले रंग में स्पुतम के रंग में परिवर्तन), परिधीय रक्त में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति, नशा के लक्षणों को संरक्षित करना एंटीबायोटिक्स (प्राकृतिक और अर्द्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स का उद्देश्य दिखाता है या टेट्रासाइक्लिन), इनहेलेशंस में डाइऑक्सीडाइन (1% -10 एमएल)। इन कीमोथेरेपी उत्पादों को नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के नियंत्रण में लागू किया जाता है आमतौर पर 2 सप्ताह से अधिक नहीं। एक अतिरिक्त चिपचिपा रहस्य से ब्रोंची को साफ करने के लिए, एक expectorant साधन के अंदर या इनहेलेशन में निर्धारित किया जाना चाहिए: 3% आरआर आयोडाइड पोटेशियम (दूध पर, भोजन के बाद), थर्मोप्सिस के infusions और champs, altea, tharacic जड़ी बूटियों और उनके आधार मिश्रणों पर रचित , दिन में 10 बार, एम्ब्रॉक्सोल, ब्रोमगेक्सिन, एसिटिलसिस्टीन तक गर्म। ब्रोंची का शुद्धिकरण बड़े पैमाने पर ब्रोन्कियल सामग्री के हाइड्रेशन की डिग्री पर निर्भर करता है, यह गर्म सोडियम बाइकार्बोनेट या हाइपरटोनिक समाधान के इनहेलेशन में योगदान देता है। दवा चिकित्सा के एक परिसर में कार्यात्मक रूप से अस्थिर ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकोस्पास्ट सिंड्रोम के साथ, शॉर्ट-रेंज  2-गोनाकार (बेरोथेक और इसके एनालॉग), कोलीनॉलिक्स (अटरॉन्ट) या उनके संयोजन (बरोडल) को शामिल किया जाना चाहिए।

सूजन प्रक्रिया की गतिविधि के संकेतों के चुनाव के तहत, लहसुन या प्याज के रस की साँस लेना, जो इनहेलेशन के दिन पूर्व अस्थायी तैयार करता है, इसका उपयोग किया जा सकता है, अनुपात 1: 3 में 0.25% नोवोकाइन समाधान के साथ मिश्रित किया जाता है; दिन में दो बार एक साँस लेना पर 1.5 मिलीलीटर समाधान का उपयोग करके, केवल 9-15 प्रक्रियाएं। उपरोक्त उपचार को विटामिन सी, ए, ग्रुप बी, बायोस्टिमुलेंट्स (मुसब्बर का रस, प्रोपोलिस, लाइसोरिस रूट, सागर बुर्थॉर ऑयल, प्रीगोइओसिस इत्यादि) के उपयोग के साथ जोड़ा जाता है, चिकित्सकीय शारीरिक शिक्षा के तरीके और पुनर्जागरण उपचार के भौतिक तरीकों के तरीके। Purulent endobronchite के साथ, इस तरह के उपचार को ब्रोन्कियल पेड़ की स्वच्छता के साथ पूरक किया जाना चाहिए। उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि ब्रोन्कियल पेड़ में purulent रहस्य को खत्म करने की गति पर निर्भर करती है। इसके लिए, यह आमतौर पर 3-7 दिनों के अंतराल पर 2-4 हेरुप्यूटिक ब्रोंकोस्कोपी पर्याप्त है। यदि चिकित्सकीय रूप से, पुन: ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, ब्रोंशॉप्स में सूजन प्रक्रिया की एक स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता प्रकट हुई है, तो स्वच्छता का कोऑडिनोल और आयोडिनोल के साथ एरोसोल इनहेलेशन और लक्षण संबंधी कार्रवाई के अन्य साधनों के साथ अंतःस्थापित इंजेक्शन या एयरोसोल इनहेलेशन की सहायता से पहले ही पूरा हो चुका है।

निवारण

प्राथमिक रोकथाम में धूम्रपान करने वाली तंबाकू की हानिकारक आदत, बाहरी पर्यावरण का पुनर्वास, प्रदूषित (धूल या टैन्ड किए गए) वातावरण में कार्य निषेध, जीव सख्त उपायों, नासोफरीन्क में संक्रमण के लिए उपचार, सामान्य श्वसन की स्थापना के खिलाफ लड़ाई शामिल है नाक। एक साधारण एचबी के उत्तेजनाओं को रोकने के लिए, सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान के तथ्य को बाहर करने की सिफारिश की जाती है, जो आकर्षक (जलीय) प्रक्रियाओं और पुनर्वास के पत्ते के तरीकों को पूरा करने के लिए अनुशंसा की जाती है, जो शारीरिक परिश्रम, तर्कसंगत रोजगार के लिए गैर-विशिष्ट प्रतिरोध और सहिष्णुता बढ़ती है। ऑफ-सीजन की अवधि में, एडैप्टोजेन्स (एल्यूटेरोकोक, चीनी लेमोन्ग्रास इत्यादि), साथ ही एंटीऑक्सीडेंट (विटामिन सी, रुतिन इत्यादि) की सिफारिश की जानी चाहिए। सूजन प्रक्रिया की छूट के दौरान, नासोफरीन्क, मौखिक गुहा में फॉसी को मूल रूप से स्वच्छताकृत करना आवश्यक है, नाक विभाजन के दोषों को सही करना, जो नाक के माध्यम से सांस लेता है। आने वाले फ्लू महामारी की अवधि में बीमारी के अपेक्षित उत्तेजना की रोकथाम के लिए, फ्लू टीकाकरण किया जा सकता है; वर्ष की सबसे खतरनाक अवधि (देर शरद ऋतु) में उत्तेजना को रोकने के लिए, एक न्यूमोकोकल या संयुक्त टीका टीकाकरण संभव है। एंटीबायोटिक्स का निवारक उपयोग उचित नहीं है।

कार्यात्मक रूप से अस्थिर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, वार्षिक आत्मा विज्ञान नियंत्रण किया जाना चाहिए। इन रोगियों के उपचार और पुनर्वास को कम करने के प्रयोजनों के लिए, जलवायु रिसॉर्ट्स पर सैंटोरियम-रिज़ॉर्ट उपचार की संभावनाओं का व्यापक रूप से उपयोग करना आवश्यक है। 50 वर्षों के बाद रोगियों में और अन्य निकायों और प्रणालियों से कई पैथोलॉजी के साथ, स्थानीय सैनिटेरियमों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

इस तरह का अनुभव

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। आमतौर पर एचबी फेफड़ों के कार्य में प्रतिरोधी कमी का कारण नहीं बनता है। हालांकि, श्लेष्म के अश्लील के बीच संबंध और एफईवी 1 में कमी का खुलासा किया गया था, और यह भी स्थापित किया गया था कि युवा धूम्रपान करने वाले लोगों के पास पुरानी ब्रोंकाइटिस सीओपीडी की संभावना बढ़ जाती है।

लेख की सामग्री

क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस - ब्रोन्कियल म्यूकोसा के निरंतर या आवर्ती विसर्जित नुकसान के बाद, उनकी दीवार की गहरी परतों की प्रक्रिया में भागीदारी के साथ, श्लेष्म के हाइपरसेक्रिएटन, ब्रोंची के खराब सफाई और सुरक्षात्मक कार्यों के साथ, एक स्थूल और कमी के साथ एक स्थिर या आवधिक खांसी से प्रकट होता है सांस की, अन्य ब्रोंकोपावर प्रक्रियाओं और पैथोलॉजी से जुड़ी नहीं। अन्य निकायों और प्रणालियों।
विश्व स्वास्थ्य संगठन के लिए महामारी विज्ञान मानदंडों के अनुसार, ब्रोंकाइटिस को पुरानी माना जाता है यदि गीली शाखा के साथ खांसी तीन महीने और लगातार दो साल से अधिक होती है।
पुरानी गैर-विशिष्ट फुफ्फुसीय रोगों के रोगियों के सामान्य समूह में स्वास्थ्य मंत्रालय के ऑल-यूनियन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी (वीएनआईआईपी) के मुताबिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस 68.5% है। पुरुष अक्सर बीमार होते हैं (पुरुषों और महिलाओं के बीच अनुपात 7: 1), लगातार शीतलन और तापमान की स्थिति के विविधता से जुड़े चिकित्सक के प्रतिनिधियों।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण

वीएनआईआईपी एमएच के वर्गीकरण के अनुसार क्रोनिक ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल वुड डिफ्यूज कैरेक्टर को मुख्य नुकसान के साथ पुरानी बीमारियों को संदर्भित करता है।
निम्नलिखित प्रकार के क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को विभाजित किया गया है: एक साधारण जटिल, स्पुतम के मोइसीज के रिलीज के साथ बहती है लेकिन वेंटिलेशन विकारों के बिना; purulent, purulent sputum की रिहाई या उत्तेजना चरण में प्रकट; निरंतर अवरोधक वेंटिलेशन विकारों के साथ अवरोधक; पेटनो-अवरोधक, जिसमें निंदाजनक सूजन अवरोधक प्रकार के वेंटिलेशन विकारों के साथ संयुक्त होता है। एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल फॉर्म के रूप में एलर्जी ब्रोंकाइटिस को अलग करने की व्यवहार्यता का सवाल चर्चा की गई है। घरेलू साहित्य में, विशेष रूप से बाल चिकित्सा को छूना, शब्द "अस्थमा ब्रोंकाइटिस", "एलर्जी ब्रोंकाइटिस", "अस्थमी ब्रोंकाइटिस" हैं। विदेशी शोधकर्ताओं, हालांकि वे एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में अस्थमात्मक ब्रोंकाइटिस (समानिमान्य ब्रोंकाइटिस, छद्म अस्थमा, केशिलर ब्रोंकाइटिस) को अलग नहीं करते हैं, अक्सर एक अलग न्यूरोलॉजिकल इकाई के रूप में, अक्सर बाल चिकित्सा अभ्यास में इस शब्द का उपयोग करते हैं। घरेलू साहित्य में, एलर्जी ब्रोंकाइटिस का वर्णन किया गया है, जिसे अवरोधक सिंड्रोम (ब्रोंकोस्पस्म की प्रवीणता) की विशिष्टताओं की विशेषता है, एक असाधारण एंडोस्कोपिक पैटर्न (ब्रोंची म्यूकोसा की वासोमोटर प्रतिक्रिया), ब्रोन्कियल सामग्री की विशेषताएं (योसिनोफिल की बड़ी मात्रा), जो अन्य ब्रोंकाइटिस रूपों के लिए विशिष्ट नहीं है। वर्तमान में, घरेलू चिकित्सा में, इसे ब्रोंकाइटिस (साथ ही पुरानी ब्रोंकाइटिस अवरोधक और अनसुलपही के अन्य रूपों को नामित करने के लिए उचित माना जाता है, एक विश्वासघात के रूप में एलर्जी और ब्रोंकोस्पास्ट सिंड्रोम के अनदेखी अभिव्यक्तियों के साथ उनके संयोजन के साथ)।

ईटियोलॉजी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

अंततः पुरानी ब्रोंकाइटिस की ईटियोलॉजी स्थापित की गई है, इसमें कई कारक शामिल हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का मुख्य कारण विषाक्त-रसायन माना जाता है। प्रभाव: जहरीले पदार्थों, वायु प्रदूषण, औद्योगिक धूल, वाष्प, गैसों के परेशान प्रभावों का धूम्रपान और श्वास। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की प्रगति में, संक्रमण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन इसके महत्व के रूप में प्रत्यक्ष और मुख्य कारण विवादास्पद बनी हुई है। क्रोनिक संक्रामक सूजन प्रक्रिया की द्वितीयक प्रकृति पर सबसे आम राय, ब्रोंची के बदले हुए श्लेष्म में विकसित, सबसे आम है। सूजन प्रक्रिया की ईटियोलॉजी में, न्यूमोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनी) और हेमोफिलिक स्टिक्स (हेमोफिलिस इन्फ्लूग्रेज़) की प्रमुख भूमिका आम तौर पर स्वीकार की जाती है। सूजन प्रक्रिया का सक्रियण मुख्य रूप से न्यूमोकोकस द्वारा होता है। कुछ मामलों में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस संक्रामक (अक्सर वायरल) प्रकृति के अपूर्ण तीव्र ब्रोंकाइटिस का परिणाम होता है - एक दूसरी व्यक्ति की प्रक्रिया। बच्चों की उम्र के पुरानी श्वसन रोगों वाले वयस्कों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को संवाद करने की अनुमति है, जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की शुरुआत हो सकती है, जो वयस्कता में प्रगति के साथ गुप्त प्रवाहित हो जाती है। अधिकांश विदेशी वैज्ञानिक बच्चों और किशोरावस्था में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के अस्तित्व से इनकार करते हैं। इस मुद्दे को और अन्वेषण करना आवश्यक है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का रोगजन्य

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, ब्रोंची का गुप्त, सफाई और सुरक्षात्मक कार्य परेशान होता है, श्लेष्म की मात्रा (गुप्त ग्रंथियों की हाइपरफंक्शन) बढ़ जाती है, इसकी संरचना और रियोलॉजिकल गुण बदल जाते हैं। उपकला के विशेष कैम्बर कोशिकाओं के अपघटन के कारण परिवहन (म्यूकोसिलरी अपर्याप्तता) का दोष है। Tracheobronchial गुप्त को हटाने के लिए मुख्य तंत्र खांसी हो जाता है। श्लेष्म का ठहराव माध्यमिक संक्रमण और पुरानी संक्रामक सूजन प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है, जिसे ब्रोन्कियल गुप्त और प्रोटीज़ सीरम अवरोधकों के स्तर की प्रोटीलाइटिक गतिविधि के बीच संबंधों में परिवर्तन से बढ़ाया जाता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, इसे सीरम में एआई एंटीट्रिप्सिन की मात्रा में वृद्धि और ब्रोन्कियल रहस्य की एलिस्टेज गतिविधि में वृद्धि के साथ इसकी कमी के रूप में पाया जाता है।
फेफड़ों के सुरक्षात्मक कार्य को स्थानीय प्रतिरक्षा में स्थानीय परिवर्तन की प्रणालीगत प्रतिरक्षा और प्रतिरक्षा की बातचीत से सुनिश्चित किया जाता है, इस बारे में पता लगाया जाता है: अलौकिक मैक्रोफेज की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि में कमी; न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि का उत्पीड़न; लिम्फोसाइट टी की कमी और कार्यात्मक अपर्याप्तता; जीवाणुरोधी एंटीबॉडी की तुलना में जीवाणु एंटीजन की ब्रोन्कियल सामग्री में प्रावधान; इम्यूनोग्लोबुलिन की सांद्रता में गिरावट ब्रोन्कियल सामग्री और इम्यूनोग्लोबुलिन ए सीरम में एक गुप्त; क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के गंभीर रूपों के दौरान ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली में इम्यूनोग्लोबुलिन ए को स्राव करने वाले प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या में कमी।
ब्रोंची की सामग्री में लंबे समय तक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, इम्यूनोग्लोबुलिन जी की सामग्री बढ़ जाती है, जो कि गुप्त इम्यूनोग्लोबुलिन ए की कमी के साथ क्षतिपूर्ति हो सकती है, हालांकि, इम्यूनोग्लोबुलिन क्यू से संबंधित एंटीबॉडी की लंबी प्रवीणता ब्रोंची में सूजन बढ़ सकती है, सक्रिय हो सकती है पूरक प्रणाली। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (संयोगी एलर्जी अभिव्यक्तियों के बिना) में ब्रोन्कियल की सामग्री में, इम्यूनोग्लोबुलिन ई की एकाग्रता में काफी वृद्धि हुई है, जो मुख्य रूप से स्थानीय संश्लेषण को इंगित करता है और गुप्त स्तर के स्तर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में माना जा सकता है। इम्यूनोग्लोबुलिन ए, हालांकि, इम्यूनोग्लोबुलिन ए और इम्यूनोग्लोबुलिन ई और इम्यूनोग्लोबुलिन ई में एक महत्वपूर्ण बिगड़ा हुआ संतुलन रोग की पुनरावृत्ति का कारण बन सकता है।
प्रणालीगत प्रतिरक्षा में परिवर्तन छोटे प्रकार के अतिसंवेदनशीलता से प्रेरित एंटीजनों के लिए चमड़े के एलों की विशेषता है, लिम्फोसाइट टी की संख्या और गतिविधि में कमी, न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स और एंटीबॉडी-निर्भर सेलुलर साइटोटोक्सिसिटी की फेगोसाइटिक गतिविधि, लिम्फोसाइट्स के स्तर में कमी प्राकृतिक चक्रवातों में, टी-दमनकारियों का अवरोध, उच्च सांद्रता में प्रतिरक्षा परिसरों के दीर्घकालिक परिसंचरण, रूमेटोइड कारक के विरोधी परमाणु एंटीबॉडी का पता लगाने। Disquitimeunoglobulinmemic सिंड्रोम।
एंटीबैक्टीरियल सीरम एंटीबॉडी मुख्य रूप से इम्यूनोग्लोबुलिन एम और इम्यूनोग्लोबुलिन जी, इम्यूनोग्लोबुलिन ए, इम्यूनोग्लोबुलिन ई और इम्यूनोग्लोबुलिन जी की सामग्री में हैं। ब्रोंची की सामग्री में इम्यूनोग्लोबुलिन ई से संबंधित एंटीबैक्टीरियल एंटीबॉडी का उच्च स्तर संभावित सुरक्षात्मक भूमिका को इंगित करता है । यह संभव है कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में एलर्जी प्रतिक्रियाओं का अर्थ पर्याप्त नहीं है, लेकिन एक राय है कि ब्रोंची क्षणिक उल्लंघन के रोगजन्य में, तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं भाग लें
स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिरक्षा के उल्लंघन में प्रतिरक्षा क्षमता की प्रकृति की प्रकृति है, प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है और शुद्ध पुरानी ब्रोंकाइटिस के साथ सबसे अधिक स्पष्ट होती है। हालांकि, यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की छूट पर व्यवस्थित और स्थानीय प्रतिरक्षा के कई मानकों में उल्लेखनीय कमी के विपरीत है।
धूम्रपान, विषैले-रसायन का संचार। स्थानीय सुरक्षा के प्रभाव, संक्रमण और विकार निम्नानुसार प्रतीत होते हैं। धूम्रपान और प्रदूषकों के प्रतिकूल प्रभाव स्थानीय रक्षा दोषों की ओर ले जाते हैं, जो द्वितीयक संक्रमण और सूजन प्रक्रिया के विकास में योगदान देते हैं, जो लगातार सूक्ष्मजीवों के निरंतर आक्रमण से बनाए रखा जाता है। बढ़ते श्लेष्मा क्षति सुरक्षा तंत्र के प्रगतिशील उल्लंघन की ओर ले जाती है।
यद्यपि पुरानी ब्रोंकाइटिस की रोगजन्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं की एक महत्वपूर्ण भूमिका नहीं मानती है, इसकी ईटियोलॉजी, रोगजन्य, उपचार के बारे में विचार सैद्धांतिक और व्यावहारिक एलर्जी विज्ञान के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों के तीसरे रोगी, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस इसके विकास से पहले होता है, संक्रामक लर्जिक ट्रेस के गठन के लिए आधार। अस्थमा ब्रोन्कियल संक्रामक-एलर्जी के दौरान संगत ब्रोंकाइटिस की बढ़ोतरी अपने आवर्ती प्रवाह, दीर्घकालिक अस्थमात्मक स्थितियों, पुरानी फेफड़ों में एम्फिसीमा के मुख्य कारणों में से एक है।

क्रोनिक ब्रोंकोइटिस की पटामी विज्ञान

घाव के मामले में, निकटवर्ती और दूरगामी ब्रोंकाइटिस पृथक है। बी एक्स के साथ सभी बो। बड़े, छोटे ब्रोंची और ब्रोन्कियोल का एक आम असमान घाव है; ब्रोन्कियल दीवार हाइपरप्लासिया ग्रंथियों द्वारा मोटा है, जहाजों का विस्तार, एडीमा; सेलुलर घुसपैठ कमजोर या मध्यम (लिम्फोसाइट्स) है। आमतौर पर कैटारल प्रक्रिया होती है, कम बार अतिक्रमण। डिस्टल विभागों में परिवर्तन सरल डिस्टल ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियोलाइटिस के प्रकार में होते हैं। लुमेन ब्रोन्कियोल बढ़ता है, ब्रोंची की दीवार में ल्यूकोसाइट्स के क्लस्टर नहीं हैं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस क्लिनिक

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए, एक क्रमिक प्रारंभ विशेषता है। लंबे समय तक (10-12 साल) के लिए, रोग रोगी के कल्याण और स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। बी एक्स। रोगियों को अक्सर ठंडे, तेज श्वसन रोग, फ्लू, तीव्र निमोनिया के साथ एक लंबे प्रवाह के साथ जोड़ा जाता है। हालांकि, धूम्रपान की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुबह खांसी के इतिहास के अनुसार ("धूम्रपान करने वालों", प्री-क्रोकेट) पुरानी ब्रोंकाइटिस के स्पष्ट लक्षणों से पहले। फेफड़ों में सक्रिय सूजन के डिसफॉट और संकेत पहले नहीं हैं। धीरे-धीरे, खांसी रीडियर है, खासकर ठंडे मौसम में, कभी-कभी गर्म मौसम में घट जाती है। स्पुतम की मात्रा बढ़ जाती है, इसका चरित्र बदलता है (श्लेष्म-पुष्प, purulent)। सांस की तकलीफ होती है, पहले लोड होने पर, फिर अकेले। रोगियों के कल्याण खराब हो गए, खासकर कच्चे, ठंडे मौसम में। भौतिक डेटा का, निदान के लिए सबसे बड़ा मूल्य यह है: सांस लेने का कठिन चरित्र (रोगियों के 80% में): बिखरे हुए सूखे पहियों (75% में); सांस लेने में फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का प्रतिबंध (54%); पर्क्यूशन टोन की Tympanic छाया; दृश्य श्लेष्म झिल्ली के साइयनोसिस। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का क्लिनिक ब्रोंची, प्रवाह के चरण, प्रवाह के चरण, ब्रोन्कियल बाधा की उपस्थिति और जटिलताओं के स्तर पर निर्भर करता है। बड़े ब्रोंची (प्रॉक्सिमल ब्रोंकाइटिस) के अधिमान्य क्षति के साथ एक नकली श्लेष्म झिल्ली, फेफड़ों में गुस्से में परिवर्तन या अनुपस्थित में एक खांसी होती है, या खुद को असभ्य, कठोर, अपेक्षाकृत कम टिम्ब्रे के विभिन्न सूखे सूखे घरों के साथ कड़ी मेहनत, कठिन सांस लेने; ब्रोन्कियल बाधा केट। मध्यम आकार के ब्रोंशॉप्स में प्रक्रिया फेफड़ों में श्लेष्म-पुष्प गीले, सूखी buzzes के साथ खांसी की विशेषता है, कोई ब्रोन्कियल बाधा नहीं है। छोटे ब्रोंची (डिस्टल ब्रोंकाइटिस) की वरीयता पर हार के साथ, उच्च स्वर और ब्रोन्कियल बाधा के सूखे घरघराहट धोने के साथ, जिनके नैदानिक \u200b\u200bसंकेत भौतिक में सांस की तकलीफ की तरह होते हैं। ठंड के लिए गर्म कमरे का भार और आउटलेट; चिपचिपा स्पुतम की एक छोटी राशि के साथ paroxysmal दर्दनाक खांसी; साँस छोड़ने और निकास चरण के लम्बाई के दौरान सूखी घरघराहट और विशेष रूप से मजबूर। ब्रोंची का अवरोध हमेशा स्पष्ट रूप से प्रतिकूल होता है, क्योंकि इसकी प्रगति फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और रक्त परिसंचरण के एक बड़े सर्कल के खराब हेमोडायनामिक्स की ओर ले जाती है। आम तौर पर, प्रक्रिया समीपस्थ ब्रोंकाइटिस के साथ शुरू होती है, फिर लगभग दो तिहाई रोगी दूरस्थ में शामिल हो गए।
सूजन प्रक्रिया की प्रकृति के अनुसार, कैररहल और purulent पुरानी ब्रोंकाइटिस प्रतिष्ठित हैं। एक कैटालियल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, श्लेष्म झिल्ली या श्लेष्म-पुष्प के साथ एक खांसी नोट की जाती है, नशा, उत्तेजना और अवशेषों के कोई लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, सूजन प्रक्रिया की गतिविधि केवल बायोकेमिकल द्वारा स्थापित की जाती है। संकेतक। Purulent क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, शुद्ध स्पुतम के साथ खांसी, नशा के स्थायी लक्षण, छूट व्यक्त नहीं की जाती है, भड़काऊ प्रक्रिया II, IIIII डिग्री की गतिविधि।
नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक डेटा के अनुसार, अवरोधक और अस्थिर पुरानी ब्रोंकाइटिस प्रतिष्ठित है। अवरोधक पुरानी ब्रोंकाइटिस के लिए, सांस की तकलीफ विशेषता है। सांस की गैर-विरोधी की कमी के साथ नहीं है, लेकिन कई वर्षों तक कोई वेंटिलेशन विकार नहीं हैं ("कार्यात्मक रूप से स्थिर ब्रोंकाइटिस")। इन रूपों के बीच संक्रमणकालीन स्थिति सशर्त रूप से "कार्यात्मक रूप से अस्थिर ब्रोंकाइटिस" के रूप में दर्शाया गया है। ऐसे ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों में, एक साथ कई कार्यात्मक अध्ययन के साथ, बाहरी श्वसन संकेतकों की प्रयोगशालाओं को नोट किया जाता है, उपचार के प्रभाव में उनके सुधार, उत्तेजना की अवधि के दौरान क्षणिक अवरोधक उल्लंघन।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की बढ़ोतरी खांसी में वृद्धि, स्पुतम की मात्रा में वृद्धि, सामान्य लक्षण (थकान, कमजोरी) की वृद्धि हुई है; शरीर का तापमान शायद ही कभी बढ़ता है, आमतौर पर subfebrile करने के लिए; अक्सर ठंड, पसीना, खासकर रात में होते हैं। लगभग एक तिहाई रोगियों, विभिन्न डिग्री के न्यूरोप्स्किकेट्रिक विकारों को देखा जाता है: न्यूरस्थेन जैसी प्रतिक्रियाएं, अस्थिधीन सिंड्रोम, चिड़चिड़ापन, वनस्पति विकार (कमजोरी, पसीना, कंपकंपी, चक्कर आना)।
यह छोटे ब्रोंची को प्रारंभिक क्षति के साथ पुरानी ब्रोंकाइटिस ज्ञात है, जब बीमारी (डिस्टल ब्रोंकाइटिस) सांस की तकलीफ (5-25% मामलों) से शुरू होती है। उसी समय प्राथमिक हृदय रोग की धारणा उत्पन्न होती है। छोटे ब्रोंशप्स में, कोई "खांसी" रिसेप्टर्स नहीं हैं, इसलिए हार केवल सांस से विशेषता है। बड़े ब्रोंची पर सूजन के आगे प्रसार का कारण खांसी, स्पुतम रिलीज का कारण बनता है, रोग अधिक सामान्य विशेषताएं प्राप्त करता है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की जटिलताओं - फेफड़े एम्फिसीमा, फुफ्फुसीय दिल, फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय दिल की विफलता। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। बीमारी की शुरुआत से गंभीर श्वसन विफलता के विकास तक, यह औसतन 25-30 साल लगते हैं। लगभग असंतोषजनक अंतराल के साथ, इसके आवर्ती का सबसे लगातार प्रवाह। उत्तेजना (वसंत, शरद ऋतु) की मौसमीता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के कई चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है: प्री-क्रंच; बड़े और मध्यम कैलिबर के ब्रोन्कियल को मुख्य रूप से नुकसान के साथ सरल अनसुलता ब्रोंकाइटिस; छोटे ब्रोंची की एक आम हार के साथ अवरोधक ब्रोंकाइटिस; माध्यमिक एम्फिसीमा; पुरानी मुआवजा फुफ्फुसीय दिल; गिरावट फुफ्फुसीय दिल। इस योजना से विचलन संभव हैं: गंभीर अवरोधक सिंड्रोम के साथ छोटे ब्रोंची को प्रारंभिक क्षति, एम्फिसीमा के बिना एक फुफ्फुसीय दिल का गठन।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला, ब्रोंकोस्कोपिक और कार्यात्मक डेटा पर आधारित है।
एक्स-रे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को पारदर्शिता और फुफ्फुसीय पैटर्न के जाल विरूपण की विशेषता है, जो मध्य और निचले विभागों में सबसे अधिक स्पष्ट है और नेक्रोसिनेर, इंटरडोलक, पूर्णांक विभाजन के स्क्लेरोसिस के कारण। यह फेफड़ों की जड़ों के भेदभाव को भी खो सकता है, जड़ पैटर्न को बदल सकता है। रोगियों के एक तिहाई में, एम्फिसीमा के संकेतों का पता लगाया जाता है। बाद के चरणों में, एक चौथाई रोगियों को ब्रोन्कोग्राफी द्वारा पता चला रचनात्मक ब्रोन्कियल दोष विकसित होते हैं।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के शुरुआती चरणों में बाहरी श्वास का कार्य नहीं बदला जाता है। अवरोधक सिंड्रोम की विशेषता 74 से 35% उचित मूल्य, टिफ़नो परीक्षण संकेतक 59 से 40% तक, एमवीएल, झटके और गतिशील विस्तारशीलता में कमी, ओओएल और श्वसन आवृत्ति में वृद्धि में कमी की विशेषता है। वेंटिलेशन विकारों की गतिशीलता का अध्ययन करते समय, हाई-स्पीड इंडिकेटर को प्राथमिकता दी जाती है (एफईवी 1)। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के पहले चरणों में, एफईवी की न्यूनतम गतिशीलता 8 साल से पहले निर्धारित नहीं होती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों में एफईवी 1 में औसत वार्षिक कमी 46-88 मिलीलीटर है (यह मूल्य रोग की पूर्वानुमान निर्धारित करता है)। अक्सर एफएफवी, बूंदों की तरह कूदता है। प्रॉक्सिमल बाधा की प्रोजेक्टेंस को ओएल में वृद्धि की विशेषता है, बिना आरोही के, परिधीय-ओओएल और आईईईईएल में महत्वपूर्ण वृद्धि; एफईवी की कमी के लिए सामान्यीकृत बाधा], ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि, फेफड़ों एम्फिसीमा का गठन। ब्रोंकोडिटिक्स की शुरूआत से पहले और बाद में नि: शुल्क मीटर का उपयोग करके बाधा का कार्यात्मक घटक पता चला है।
परिधीय रक्त परीक्षण और ईएसपी का डेटा थोड़ा बदल जाता है: मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस को देखा जा सकता है, सीरम में हिस्टामाइन और एसिट्लोक्लिन (अवरोधक पुरानी ब्रोंकाइटिस के दौरान अधिक) के स्तर को बढ़ाया जा सकता है। अवरोधक पुरानी ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों के एक तिहाई में, रक्त की एंटीट्रिप्टिक गतिविधि में कमी आई है; अस्थमात्मक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, सीरम में एसिड फॉस्फेटेज का स्तर बढ़ जाता है। पुरानी फुफ्फुसीय दिल के विकास के मामले में, एंड्रोजन की सामग्री, रक्त की फाइब्रिनोलाइटिक गतिविधि, हेपरिन की एकाग्रता कम हो जाती है।
सक्रिय सूजन प्रक्रिया का समय पर निदान करने के लिए, प्रयोगशाला अनुसंधान का एक परिसर लागू किया जाता है: बायोहिम। विश्लेषण, स्पुतम और ब्रोन्कियल सामग्री का एक अध्ययन।
बायोहिम से। सूजन गतिविधि के संकेतक सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं, सियालिक एसिड का स्तर, हापोग्लोबिन और सीरम में प्रोटीन अंशों का स्तर, फाइब्रिनोजेन प्लाज्मा की सामग्री पर विचार किया जाता है। 100 शर्तों से ऊपर सियालिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि। इकाइयाँ। और स्पुतम में 9-11 मिलीग्राम / एल की सीमा में प्रोटीन सूजन की गतिविधि और बीज सिलिक एसिड के स्तर से मेल खाता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, रोगजनक सूक्ष्मजीवों की एकाग्रता बढ़ जाती है, प्रति 1 मिलीलीटर 102-10 9 है; बढ़ाव चरण में, यह पसंदीदा रूप से न्यूमोकोकल द्वारा प्रतिष्ठित है (और 50% रोगियों में, यह छूट के चरण में पाया जाता है - सूजन का छुपा प्रवाह); पीएच बढ़ रहा है, स्पुतम चिपचिपाहट और खट्टा mucopolysaccharides इसमें; लैक्टोपेरिन, lysozyme, गुप्त वाईजी ए और प्रोटीज़ की गतिविधि की गतिविधि का स्तर कम हो जाता है; AI-Antitripsein गतिविधि बढ़ती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों में स्पुतम के साइटोलॉजिकल विश्लेषण के साथ, न्यूट्रोफिल संचय, सर्वोच्च व्यय के चरण में एकल मैक्रोफेज पाए जाते हैं: Nearrophils, मैक्रोफेज, ब्रोन्कियल एपिथेलियम की कोशिकाएं - आयोजित मध्यम पर; ब्रोन्कियल एपिथेलियम कोशिकाओं, एकल ल्यूकोसाइट्स, कमजोर उत्तेजना के चरण में मैक्रोफेज का प्रावधान। ब्रोन्कियल सामग्री में (फाइब्रोब्रोनोस्कोपी में प्राप्त लैवर तरल) में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों, फॉस्फेटिडिलोक्लिन और लियोफॉस्फेटाइड का स्तर कम हो जाता है, और कोलेस्ट्रॉल का मुक्त अंश बढ़ जाता है, सीरम और गुप्त इम्यूनोग्लोबुलिन ए का अनुपात सीरम के प्रावधान की ओर स्थानांतरित होता है, lysozyme एकाग्रता कम हो गई है। एक लैवररी तरल पदार्थ में, न्यूट्रोफिल purulent पुरानी ब्रोंकाइटिस (75-90%) के साथ predominate, eosinophils और लिम्फोसाइट्स की संख्या उपचार प्रक्रिया में थोड़ा और महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है, जबकि स्वस्थ व्यक्तियों में, इस तरह के एक तरल में केवल अलौकिक मैक्रोफेज (80- गैर धूम्रपान में 85%, 90-95 - धूम्रपान करने वालों में) और लिम्फोसाइट्स। एलर्जिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, ईसीनोफिल (40% तक) और मैक्रोफेज लैवरी तरल में प्रभुत्व रखते हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के कैटरहल रूप के साथ, नौकायन तरल पदार्थ की साइटोलॉजी गुप्त की प्रकृति पर निर्भर करती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का अंतर निदान

अवरोधक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को ब्रोन्कियल संक्रामक-एलर्जी, अवरोधक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के अस्थमा से अलग किया जाना चाहिए, एक विश्वासयोग्य, पुरानी निमोनिया, ब्रोंकाइक्टेटिक बीमारी, कैंसर लेगी के साथ। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों के कई आकस्मिक में विशेष रूप से सावधानीपूर्वक परीक्षा की आवश्यकता में कुछ समूह हैं: आवर्ती शुद्ध ब्रोंकाइटिस वाले रोगी; साइनसिसिटिस, मध्य ओटिटिस और आवर्ती ब्रोंकाइटिस के संयोजन के साथ रोगी; आंतों में सक्शन विकार सिंड्रोम के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों। इन राज्यों के अंतर निदान के साथ, इम्यूनोडिफिकेंट रोगों (एंटीबॉडी डिफिक्स) को ध्यान में रखना आवश्यक है। यद्यपि इस मामले में आवर्ती संक्रमण (ओटिटिस, साइनससाइट्स, जिद्दी ब्रोंकाइटिस) को बचपन में विशेषता है, लक्षण केवल युवा आयु में पहली बार दिखाई दे सकते हैं। इसे सीरम प्रोटीज़ इनहिबिटर की कमी को भी ध्यान में रखना चाहिए।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का उपचार

सिद्धांतों में से एक संभव के रूप में जल्दी उपचार है। चिकित्सा के प्रकार और विधियां पुरानी ब्रोंकाइटिस और जटिलताओं की उपस्थिति के रूप में निर्धारित की जाती हैं। बढ़ाव चरण में, जटिल चिकित्सा की जाती है: विरोधी भड़काऊ, desensitizing, जो ब्रोन्कियल पेटेंसी, सचिव में सुधार करता है। विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी एजेंटों में लंबे समय तक कार्रवाई, बिस्कुट कीमोथेरेपी उत्पादों, बिस्पेटोल, बहने, एंटीबायोटिक्स के सल्फोनमाइड्स शामिल हैं। स्पुतम का माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययन एंटीबायोटिक दवाओं की समीचीन पसंद में योगदान देता है। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ (पहले के लंबे कोर्स के बाद दूसरे एंटीबायोटिक का उद्देश्य) रोग की बढ़ती होने के लिए हो सकता है, जो अक्सर दवा के लिए अन्य रोगजनक प्रतिरोधी प्रतिरोधी के सक्रियण का परिणाम होता है। पेनिसिलिन समूह की तैयारी आंतों की छड़ें, एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक्स के विकास को सक्रिय करती है - एक विरोध, और एक सिलिकुलर स्टिक, लेवोमाइसिन - न्यूमोकोकस (हेमोफिलिक स्टिक की एक प्रचुर मात्रा में)। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की ईटियोलॉजी अक्सर एक न्यूमोकोकल और हेमोफिलिक छड़ी से जुड़ी होती है, जिसमें विरोधी संबंध होते हैं। बढ़ाव के साथ स्प्रिंकलिंग स्पिंकिंग और इसमें सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि हुई है। सफल जीवाणुरोधी उपचार के गीले गीले-अप्रत्यक्ष संकेत, लेकिन इस मामले में खांसी बढ़ सकती है, सांस की तकलीफ और ब्रोन्कोलॉजी और गुप्त तैयारी की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के इलाज में स्पष्ट इम्यूनोलॉजिकल विकारों को ध्यान में रखते हुए, प्रतिरक्षा को प्रभावित करने वाली वस्तुओं, इम्यूनोकोर्जिकल थेरेपी (द्यूसीफी फोन सजावट, प्रोडिगियोसैन, न्यूक्लिकेशंस सोडियम), जो अध्ययन में है और व्यवस्थित और स्थानीय प्रतिरक्षा के व्यापक मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए। उत्तेजना के दौरान, यू-ग्लोबुलिन की दवाओं का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से एंटीस्टाफाकोकल यू-ग्लोबुलिन (सप्ताह में दो बार दो बार, चार इंजेक्शन), एक लंबे प्रवाह-स्टेफिलोकोकल एनाटोक्सिन (0.05-0.1 मिलीलीटर subcutaniously, 0.1 की वृद्धि के बाद -0.2 एमएल 1.5-2 मिलीलीटर की सीमा में)। रोग के पाठ्यक्रम के लिए स्थानांतरण कारक का सकारात्मक प्रभाव नोट किया गया है। Prodigiosis की प्रभावशीलता (बेसिलस prodigiosae संस्कृति से polysaccharide परिसर मुख्य रूप से फागोसाइटोसिस में लिम्फोसाइट्स को उत्तेजित करता है, वायरस के प्रतिरोध को बढ़ाता है), जो एंटीबॉडी के उल्लंघन के लिए अनुशंसित है। फागोसाइटोसिस डिसफंक्शन में, फागोसाइटोमुलर प्रभाव (मेथिलुरासिल, पेंटॉक्सिल) के साथ तैयारी उचित हैं; टी-सिस्टम की कमी के मामले में, एक डेकारिस लागू होता है।
एंडोब्रोकॉपी नवीनीकरण के तरीके, विभिन्न प्रकार के मेडिकल ब्रोंकोस्कोपी, लैवेज को छोड़कर, शायद ही कभी पुराने परिणाम प्रदान करते हैं क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के जटिल उपचार में बहुत महत्वपूर्ण है। गंभीर श्वसन संबंधी विकारों के साथ, उपचार के तर्कसंगत और प्रभावी तरीकों में से एक एक विशेष विभाग में किए गए ड्रग थेरेपी और ऑक्सीजन एयरोसोलिया के संयोजन में फेफड़ों का सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन है।
सीरम की एंटीट्रिप्टिक गतिविधि की अपर्याप्तता की उपस्थिति में, प्रोटीलाइटिक एंजाइम की सिफारिश नहीं की जाती है। एक पुरानी फुफ्फुसीय हृदय के विकास में एंड्रोजन और फाइब्रिनोलाइटिक रक्त गतिविधि के स्तर में एक संगत कमी के साथ, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, हेपरिन और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करना उपयोग किया जाता है।
चिकित्सीय और निवारक उपायों के लिए: कष्टप्रद कारकों और धूम्रपान के हानिकारक प्रभावों को खत्म करना; संक्रामक सूजन प्रक्रिया की गतिविधि को दबाना; प्रत्यारोपण का उपयोग कर फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और ब्रोन्कियल जल निकासी का सुधार; हाइपोक्सिमिया को हटा दें; संक्रमण के foci की स्वच्छता; नाक सांस लेने की बहाली; फिजियोथेरेपी के पाठ्यक्रम साल में दो या तीन बार; चुनौतीपूर्ण प्रक्रियाएं; एलएफके - "श्वसन", "जल निकासी"।

स्तन और प्रारंभिक आयु ब्रोंकाइटिस में बच्चों में अक्सर अवरोधक की प्रकृति होती है। हालांकि ट्रेकिल से ब्रोंकाइटिस (ब्रोंकाइटिस के बिना बच्चों के रूप में), उच्च टिटर में एक छड़ी से आकांक्षा से, उनकी ईटियोलॉजिकल भूमिका का कोई सबूत नहीं है, और जीवाणुरोधी उपचार रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है। 10-15% बच्चे, आमतौर पर 4-5 साल पुराने और पुराने ब्रोंकाइटिस में माइकोप्लाज्मा और क्लैमिडिया का कारण बनता है। ब्रोंकाइटिस की जटिलता, सहित। शिशुओं में, बैक्टीरियल निमोनिया शायद ही कभी देखा जाता है, आमतौर पर सुपरइनफेक्शन के साथ।

निमोनिया - अलौकिक ऊतक की सूजन, अक्सर बहुत कम (4-15 प्रति 1000 बच्चे) और अधिकांश मामलों में जीवाणु रोगजनकों के कारण मनाया जाता है। ब्रोंकाइटिस, निमोनिया (पुराने वर्गीकरण में ब्रोंकोपनमोनिया) के साथ, केवल तभी निदान किया जाता है जब इसके लक्षण रोग की पेंटिंग को काफी प्रभावित करते हैं।

लक्षण

निचले श्वसन पथ के तीव्र घाव के लक्षण - घरघराहट, तेजी से और / या कठिनाई के तापमान को धोने की उपस्थिति, छाती और पर्क्यूशन ध्वनि की छाती और शॉर्टिंग - ऊपर दिए गए हैं। तापमान के बिना एक बच्चे में एक ही लक्षण ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक फेफड़ों की बीमारियों, अचानक उपस्थिति के साथ भी देखा जाता है - जब एक विदेशी निकाय श्वसन पथ में मारा जाता है; इन परिस्थितियों को तत्काल जीवाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है, इस खंड में नहीं माना जाता है।

विभेदक निदान - ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के संकेत

मुख्य प्रश्न में फेफड़ों में खांसी और घरघराहट के साथ एक बेहद बीमार-अनुकूल तापमान बच्चा होता है, यह एक अपवाद है।

तापमान प्रतिक्रिया। विशेषता febrile तापमान के लिए; यद्यपि यह सुविधा पर्याप्त नहीं है, 38 डिग्री से नीचे का तापमान (अपवाद - जीवन के पहले महीनों में अपरिपक्व रूप) के खिलाफ होता है। उपचार के बिना, तापमान 3 दिन और उससे अधिक समय तक रहता है, और ब्रोंकाइटिस के साथ और यह 85% मामलों में 1-3 दिनों के भीतर कम हो जाता है (अपवाद - एडेनोवायरल संक्रमण और फ्लू); यह सुविधा बहुत विशिष्ट है।

कैटेरियल फेनोमेना - अक्सर (पृष्ठभूमि पर बीमारी के साथ), हालांकि एक अनिवार्य उपग्रह नहीं है। लेकिन गीला (कम सूखा) लगातार पता चला है, इसकी अनुपस्थिति के खिलाफ इंगित करता है।

शारीरिक डाटा। निमोनिया केवल सूखे और ठोस-क्षमता वाले गीले व्हीज़ होने की संभावना नहीं है, समान रूप से दोनों फेफड़ों में सुनी गई; सूखी व्हीज़ केवल 10% में पाए जाते हैं, और गीले हुए गीले होते हैं - निमोनिया के 25% रोगियों में (मुख्य रूप से अटूट रूपों में)। दोनों पक्षों पर प्रचुर मात्रा में घरघराहट ब्रोंकाइटिस के साथ ब्रोन्कियल पेड़ के फैलाने वाले घाव की विशेषता है: शिशुओं में वायरल ब्रोंटोफाइड के साथ गीली अच्छी आंखों और पूर्वस्कूली और स्कूली बच्चों से माइकोप्लाज्मा के कारण ब्रोंकाइटिस के साथ।

सरल ब्रोंकाइटिस के लिए, बड़े और मध्यम रेटेड गीले और सूखे व्हीज़ सामान्य होते हैं, और अवरोधक के लिए - सूखी सीटी। यह फेफड़ों के एक निश्चित टुकड़े के ऊपर घरघराहट के स्थानीयकरण द्वारा विशेषता है; व्हीज़िंग की विषमता को माइकोप्लाज्मा के कारण ब्रोंकाइटिस के साथ मनाया जाता है, जो रेडियोग्राफी के लिए एक संकेत है। यह कठोर या कमजोर श्वसन के पहचान के निदान की सुविधा प्रदान करता है और / या घर्षण की बहुतायत में कलाकार ध्वनि को छोटा करता है। दुर्भाग्यवश, इन स्थानीय संकेतों को निमोनिया वाले सभी मरीजों से दूर परिभाषित किया गया है।

सांस लेने का चरित्र। ब्रोंकाइटिस के साथ डिस्पेना बाधा सिंड्रोम (साँस छोड़ने की कठिनाई, whisting की कठिनाई) का एक परिणाम है, जो समुदाय के अनुकूल की इतनी विशेषता नहीं है, जो इस निदान को खत्म करना संभव बनाता है (अवलोकन कभी-कभी केवल ग्राम-नकारात्मक नोजोकोमियल में देखा जाता है न्यूमोनियास)। बाधा ब्रोंकोपोलिटिस, अवरोधक ब्रोंकाइटिस की विशेषता है।

बाधा की अनुपस्थिति में, श्वसन में वृद्धि एक महत्वपूर्ण लक्षण है, यह एक व्यापक फेफड़ों की हार और छोटे बच्चे की तुलना में अधिक बार मनाई जाती है। जो 1 मिनट में निम्नलिखित श्वसन आवृत्ति मानकों का उपयोग करने की सिफारिश करता है, जिसमें सबसे बड़ी संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है: 60 और बच्चों में 0-2 महीने।, 50 और उससे अधिक - 2-12 महीने।, 40 और उससे अधिक -1-4 साल।

बाधा के संकेत के लिए अक्सर निकास की शुरुआत में moaning (mlaring) ध्वनि के साथ दर्दनाक सांस लेने में दर्दनाक सांस लेते हैं।

आउट्रो-चरण प्रोटीन। निदान के पक्ष में, निदान के पक्ष में, उच्च (30 मिलीग्राम / एल) एसआरबी स्तर जो पूरी तरह से वायरल प्रक्रिया को बाहर करने के लिए 90% की अनुमति देते हैं। 3/4 रोगियों में मनाए गए 2 एनजी / मिलीलीटर के ऊपर प्रो-कैल्सीटोनिन के स्तर में सामान्य वृद्धि के लिए विशेष रूप से; संकेतक के इस स्तर में 85% सकारात्मक और 9 0% नकारात्मक प्रजनन मूल्य है। माइकोप्लाज्मा के साथ संक्रमण के साथ, और ब्रोंकाइटिस इस सूचक को नहीं बढ़ाता है।

एक्स-रे अध्ययन घुसपैठ या फोकल परिवर्तनों की पहचान करते समय, निमोनिया का निदान करते हैं। ब्रोन्कसाइट्स और ब्रोन्कियोलाइट्स, जिसमें फेफड़ों में केवल फैलाव परिवर्तन पता चला है, फेफड़ों की जड़ें, फुफ्फुसीय कपड़े के सूजन, जीवाणुरोधी उपचार की आवश्यकता नहीं है।