बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
शल्य चिकित्सा रोग का पहला विभाग
एस.आई. लियोनोविच, ए.आई. प्रोतासेविच
पित्त पथरी रोग।
तीव्र और जीर्ण
कैलकुलोसिस कोलेसीस्टाइटिस
समीक्षक: मुखिया. दूसरा विभाग शल्य रोग, डॉ. मेड. विज्ञान, प्रो.
एस.आई. त्रेत्यक; जल्दी कैफ़े सैन्य क्षेत्र सर्जरी, बीएसएमयू, पीएच.डी. शहद। विज्ञान, एसोसिएट।
एस.ए. झिडकोव
विश्वविद्यालय की वैज्ञानिक एवं पद्धति परिषद द्वारा अनुमोदित
पद्धति संबंधी अनुशंसाओं के रूप में 06/09/2004, प्रोटोकॉल संख्या 8
लियोनोविच एस.आई.
एल 47 पित्त पथरी रोग। तीव्र और जीर्ण कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस: विधि। सिफ़ारिशें / एस.आई. लियोनोविच, ए.आई. प्रोतासेविच - मिन्स्क: बीएसएमयू, 2004. - 42 पी।
पित्त पथरी रोग से संबंधित मुख्य सैद्धांतिक मुद्दे परिलक्षित होते हैं। कोलेलिथियसिस और इसकी जटिलताओं के एटियलजि, रोगजनन, विकृति विज्ञान और नैदानिक चित्र को कवर किया गया है। निदान और उपचार के आधुनिक तरीके प्रस्तुत किए गए हैं।
यूडीसी 616.366-033.7-036.11/.12(075.8)
बीबीसी 54.13ya73
© डिज़ाइन. बेलारूसी राज्य
मेडिकल यूनिवर्सिटी, 2004
पाठ का विषय: कोलेलिथियसिस। क्रोनिक और तीव्र कैलकुलोसिस कोलेसीस्टाइटिस
कुल पाठ समय:पांच बजे।
विषय की प्रेरक विशेषता.पित्त पथरी रोग (जीएसडी) और इसकी जटिलताएँ विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए काफी सैद्धांतिक और व्यावहारिक रुचि रखती हैं। कोलेलिथियसिस का उपचार अभी भी सर्जनों का विशेषाधिकार है, हालांकि, कई स्थितियों में चिकित्सक, एंडोस्कोपिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों को शामिल करते हुए एक सामान्य समाधान की आवश्यकता होती है।
राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के अनुसार, कोलेलिथियसिस दुनिया में 10-15% वयस्क आबादी को प्रभावित करता है। इस विकृति के निदान और उपचार में नई प्रौद्योगिकियों के उद्भव के लिए चिकित्सक को अपने ज्ञान में लगातार सुधार करने की आवश्यकता होती है।
पाठ मकसद:कोलेलिथियसिस और इसकी जटिलताओं के एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार रणनीति का अध्ययन करने के लिए यकृत, पित्ताशय और पित्त नलिकाओं के सामान्य और रोग संबंधी शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान और पैथोफिज़ियोलॉजी पर पहले प्राप्त आंकड़ों के आधार पर।
पाठ मकसद
पित्ताशय, पित्त नलिकाओं, ओड्डी के स्फिंक्टर की सामान्य और रोग संबंधी शारीरिक रचना जानें।
कोलेलिथियसिस के मुख्य एटियोलॉजिकल कारकों से परिचित होने के लिए, क्रोनिक एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के रोगजनन का पता लगाने के लिए।
कोलेलिथियसिस की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और इसकी जटिलताओं को जानें, जानें कि इस विकृति विज्ञान में इतिहास और शिकायतों को कैसे एकत्र किया जाए।
रोगियों की नैदानिक परीक्षा के सिद्धांतों से खुद को परिचित करें, जानें कि कोलेलिथियसिस में विभिन्न सिंड्रोम और लक्षणों का निदान कैसे करें।
क्रोनिक और तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, कोलेडोकोलिथियासिस, प्रमुख ग्रहणी पैपिला के स्टेनोसिस, हैजांगाइटिस के लिए प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियों के परिणामों का मूल्यांकन करना सीखें।
पित्त पथरी रोग के उपचार की रणनीति और उपचार के प्रकारों में महारत हासिल करना।
ज्ञान के प्रारंभिक स्तर के लिए आवश्यकताएँ
विषय पर सफल और पूर्ण महारत हासिल करने के लिए, इसे दोहराना आवश्यक है:
यकृत, पित्ताशय, पित्त नलिकाओं की सामान्य और स्थलाकृतिक शारीरिक रचना;
पित्त गठन और पित्त स्राव, संश्लेषण और कोलेस्ट्रॉल के चयापचय का शरीर विज्ञान।
संबंधित विषयों से प्रश्नों पर नियंत्रण रखें
पित्त निर्माण, सिद्धांत, पित्त के गठन और स्राव का विनियमन।
पित्ताशय के क्या कार्य हैं?
कोलेडोकोडोडोडेनल जंक्शन (वेटर का पैपिला, ओड्डी का स्फिंक्टर) की संरचना और कार्य क्या हैं?
पित्ताशय, पित्त नलिकाओं, अग्न्याशय और ग्रहणी का रूपात्मक और कार्यात्मक संबंध क्या है?
पाठ के विषय पर प्रश्नों को नियंत्रित करें
कोलेलिथियसिस। अवधारणा, एटियलजि, महामारी विज्ञान, पत्थरों के प्रकार, रोगजनन।
पित्त पथरी रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ.
कोलेलिथियसिस के निदान के लिए प्रयोगशाला और वाद्य तरीके, संकेत और डेटा का मूल्यांकन।
क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का उपचार। संचालन के प्रकार.
तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का उपचार। संचालन के प्रकार.
कोलेलिथियसिस के उपचार के वैकल्पिक तरीके, प्रकार, उपयोग के लिए संकेत।
कोलेडोकोलिथियासिस, अवधारणा, क्लिनिक, निदान, उपचार के विकल्प।
बीएसडीके का स्टेनोसिस, अवधारणा, क्लिनिक, निदान और उपचार।
पित्तवाहिनीशोथ, वर्गीकरण, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार के सिद्धांत।
मिरिज़ी सिंड्रोम, अवधारणा, क्लिनिक, निदान, उपचार।
पित्त नालव्रण, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार।
पित्त नलिकाओं की अंतःक्रियात्मक जांच के तरीके।
पित्ताशय का कैंसर, वर्गीकरण, नैदानिक रूप, क्लिनिक, निदान, उपचार, रोग का निदान।
शैक्षिक सामग्री
पित्त संबंधी सर्जरी के इतिहास की यादगार तारीखें
1867 - जे.एस. बॉब्स - पहली कोलेसिस्टोमी।
1882 - सी. लैंगेंबच - पहली नियोजित कोलेसिस्टेक्टोमी।
1882 - एच. मार्सी - पहली कोलेडोकोलिथोटॉमी।
1887 - एन.डी. मोनास्टिर्स्की - कोलेसीस्टोजेजुनोस्टॉमी का गठन।
1889 - यू.एफ. कोसिंस्की - रूस में पहली कोलेसिस्टेक्टोमी।
1891 - आर. अब्बे - ने दुनिया में पहली बार सिस्टिक डक्ट के स्टंप के माध्यम से सामान्य पित्त नली की बाहरी जल निकासी की।
1900 - डब्ल्यू.एस. हैलस्टेड - सामान्य पित्त नली के दोष को दूर करने के लिए छुपे हुए जल निकासी का उपयोग किया जाता है।
1931 - पी.एल. मिरिज़ी - ने पहली इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी का प्रस्ताव रखा और प्रदर्शन किया।
1935 - पी. हुआर्ड - ने पहली बार परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी का प्रयोग किया।
1951 - एच. विलगेगन्स - ने कोलेडोकस (कोलेडोकोस्कोपी) की जांच के लिए एक एंडोस्कोप डिजाइन किया।
1968 - मैकक्यून - अभ्यास में एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी की शुरूआत।
1974 - नकाजिमा एम., कवाई के., क्लासेन एम. - एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी को व्यवहार में लाना।
1984 - पीएच.डी. मॉरेट पहली वीडियो लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी है।
पित्त गठन की फिजियोलॉजी
प्रतिदिन यकृत में 1,000 मिलीलीटर तक पित्त लगातार स्रावित होता रहता है। पित्त के मुख्य घटक: पानी (यकृत पित्त - 98%, सिस्टिक पित्त - 84%), पित्त लवण (यकृत पित्त - 1.4 ग्राम% तक, सिस्टिक पित्त - 11.5 ग्राम% तक), कोलेस्ट्रॉल (यकृत पित्त - तक) 0, 2 ग्राम%, सिस्टिक - 1.6 ग्राम%), फॉस्फोलिपिड्स (यकृत पित्त - 0.25 ग्राम%, सिस्टिक - 0.35 ग्राम%), बिलीरुबिन (यकृत पित्त - 140 मिलीग्राम% तक, सिस्टिक - 360 मिलीग्राम% तक)। पित्त की संरचना में प्रोटीन, फैटी एसिड, बाइकार्बोनेट, इलेक्ट्रोलाइट्स, म्यूसिन भी शामिल हैं।
पित्त में कोलेस्ट्रॉल एक स्वतंत्र, गैर-एस्टरीकृत रूप में मौजूद होता है; पित्त के जलीय माध्यम में, इसका परिवहन केवल तभी किया जा सकता है जब पित्त एसिड और फॉस्फोलिपिड के साथ पुटिका या मिसेल बनते हैं।
पित्त फॉस्फोलिपिड्स का प्रतिनिधित्व लेसिथिन (90%), लाइसोलेसिथिन (3%), फॉस्फेटिडाइलथेनॉलमाइन (1%) द्वारा किया जाता है। फॉस्फोलिपिड्स आंत में हाइड्रोलाइज्ड होते हैं और एंटरोहेपेटिक परिसंचरण में भाग नहीं लेते हैं।
बिलीरुबिन का मुख्य भाग (85% तक) एरिथ्रोसाइट हीमोग्लोबिन से बनता है, एक छोटा हिस्सा अन्य ऊतकों (मायोग्लोबिन, साइटोक्रोम, कैटालेज़, आदि) के हेमोप्रोटीन से संश्लेषित होता है। प्लाज्मा में असंयुग्मित बिलीरुबिन एल्ब्यूमिन से बंधा होता है, जो इसे हेपेटोसाइट्स तक पहुंचाता है। संयुग्मन प्रतिक्रिया में, यह बिलीरुबिन मोनो- और डिग्लुकुरोनाइड (एक पानी में घुलनशील पदार्थ) में बदल जाता है और पित्त में उत्सर्जित होता है। बिलीरुबिन एंटरोहेपेटिक परिसंचरण में शामिल नहीं है और, बड़ी आंत में एंजाइमों के प्रभाव में, स्टर्कोबिलिन और यूरोबिलिनोजेन में परिवर्तित हो जाता है।
पित्त अम्ल चोलिक और चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड (प्राथमिक पित्त अम्ल) हैं। वे ग्लाइसिन और टॉरिन से बंधते हैं, आंत में माध्यमिक पित्त एसिड - डीओक्सीकोलिक और लिथोकोलिक में विघटित होते हैं। चोलिक, चेनोडॉक्सिकोलिक, डीऑक्सीकोलिक एसिड आंत में अवशोषित होते हैं और पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से यकृत में प्रवेश करते हैं, पित्त (एंटरोहेपेटिक परिसंचरण) में पुनः उत्सर्जित होते हैं। केवल 5-10% पित्त अम्ल मल में उत्सर्जित होते हैं। पित्त अम्ल शरीर में निम्नलिखित कार्य करते हैं: पानी में अघुलनशील पदार्थों (कोलेस्ट्रॉल, वसा में घुलनशील विटामिन) के परिवहन के लिए मिसेल का निर्माण, अग्न्याशय लाइपेस की सक्रियता और आंतों की गतिशीलता की उत्तेजना।
पित्ताशय की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान
पित्ताशय (जीबी) एक नाशपाती के आकार की थैली होती है, जो 3 से 9 सेमी लंबी होती है, जो लगभग 60-80 मिलीलीटर तरल पदार्थ रखने में सक्षम होती है। इसमें नीचे, शरीर और गर्दन को अलग किया जाता है, जो सिस्टिक डक्ट में जारी रहता है। पित्ताशय की गर्दन के थैलीदार फैलाव को हार्टमैन थैली कहा जाता है। पित्ताशय की तीन परतें होती हैं: सीरस, मांसपेशीय और श्लेष्मा। पित्ताशय की सामान्य स्थिति में सीरस झिल्ली केवल इसकी मुक्त सतह को कवर करती है, यकृत का सामना करने वाला हिस्सा ढीले संयोजी ऊतक से ढका होता है, इसमें तथाकथित लुश्के मार्ग होते हैं। लुश्के के मार्ग छोटे इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं से शुरू होते हैं और पित्ताशय की थैली के म्यूकोसा तक पहुंचते हैं (कोलेसिस्टेक्टोमी करते समय बाद की परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए)। पित्ताशय की दीवार में श्लेष्म झिल्ली की शाखित घुसपैठ भी होती है, जो पूरी मांसपेशी परत के माध्यम से प्रवेश करती है और सेरोसा (रोकितांस्की-एशॉफ साइनस) के संपर्क में होती है। वे पित्ताशय छिद्र के बिना पित्त पेरिटोनिटिस के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
पित्ताशय को सिस्टिक धमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो ज्यादातर मामलों में दाहिनी यकृत धमनी से निकलती है। छोटी रक्त वाहिकाएं पित्ताशय की थैली के माध्यम से यकृत से प्रवेश करती हैं। पित्ताशय से रक्त सिस्टिक नसों के माध्यम से पोर्टल शिरा प्रणाली में जाता है। पित्ताशय की थैली के म्यूकोसा में और पेरिटोनियम के नीचे लसीका वाहिकाएँ होती हैं जो पित्ताशय की गर्दन (मोस्कैग्नी नोड) के लिम्फ नोड से होकर सामान्य पित्त नली के साथ नोड्स तक और फिर वक्ष लसीका वाहिनी में जाती हैं। पित्ताशय और पित्त पथ का संक्रमण हेपेटिक और सिस्टिक तंत्रिका प्लेक्सस (सीलियाक तंत्रिका प्लेक्सस) के साथ-साथ बाएं वेगस तंत्रिका और दायां फ्रेनिक मिश्रित तंत्रिका द्वारा किया जाता है, जो इस क्षेत्र में सूजन के दौरान दर्द के विकिरण का कारण बनता है। दाहिने कंधे की कमरबंद और दाहिनी आधी गर्दन।
भोजन करते समय, पित्ताशय 1-2 बार सिकुड़ता है, जबकि पित्त आंत में प्रवेश करता है, जहां यह पाचन प्रक्रिया में भाग लेता है। सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन (सीसीके-पीजेड) द्वारा उत्पन्न होता है, जो ग्रहणी की क्रोमैफिन कोशिकाओं में और कुछ हद तक इलियम और जेजुनम में भी बनता है। सीसीके-पीजेड का उत्पादन तब होता है जब भोजन ग्रहणी में प्रवेश करता है और यकृत और पित्ताशय को इसके आगे पाचन की आवश्यकता के बारे में संकेत देता है - पित्ताशय के संकुचन को उत्तेजित करता है, यकृत द्वारा पित्त के स्राव को बढ़ाता है, और ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देता है। इसके अलावा, CCK-PZ अग्न्याशय के स्रावी कार्य को उत्तेजित करता है। तंत्रिका उत्तेजनाओं का पित्ताशय की गतिशीलता पर कम प्रभाव पड़ता है।
पित्त पथरी रोग (जीएसडी)- हेपेटोबिलरी प्रणाली का चयापचय रोग, जो यकृत पित्त नलिकाओं (इंट्राहेपेटिक कोलेलिथियसिस), सामान्य पित्त नली (कोलेडोकोलिथियासिस) या पित्ताशय (कोलेसिस्टोलिथियासिस) में पत्थरों के गठन की विशेषता है (पी.वाई.ए. ग्रिगोरिएव, 1993)।
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण - 10
पित्ताशय, पित्त पथ और अग्न्याशय के रोग (K80 - K87)
K80 कोलेलिथियसिस [कोलेलिथियसिस]।
K80.0 तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्ताशय की पथरी।
K80.1 अन्य पित्ताशयशोथ के साथ पित्ताशय की पथरी।
K80.2 पित्ताशयशोथ के बिना पित्ताशय की पथरी।
K80.3 पित्तवाहिनीशोथ के साथ पित्त नली की पथरी।
K80.4 कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्त नली की पथरी।
K80.5 पित्तवाहिनीशोथ या कोलेसीस्टाइटिस के बिना पित्त नली की पथरी।
पित्त पथरी रोग की एटियलजि, महामारी विज्ञान और रोगजनन
विकसित देशों में, पित्त पथरी रोग सबसे आम बीमारियों में से एक है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, जर्मनी में, 10-15% आबादी में पित्त पथरी होती है, रूस में, 41 से 50 वर्ष की आयु के प्रत्येक 19 लोग बीमार हैं, और 71 वर्ष से अधिक आयु का हर सातवां व्यक्ति बीमार है। महिलाओं में कोलेलिथियसिस पुरुषों की तुलना में 3-5 गुना अधिक बार होता है।
रासायनिक संरचना के आधार पर पत्थर कई प्रकार के होते हैं:
कोलेस्ट्रॉल;
रंजित (मुख्य रूप से बिलीरुबिन और उसके पॉलिमर होते हैं);
चूना (कैल्शियम);
मिला हुआ।
कोलेलिथियसिस के रोगजनन के सिद्धांत
पित्त पथरी के निर्माण के सबसे प्रमाणित सिद्धांत:
1) संक्रामक; 2) पित्त का ठहराव; 3) लिपिड चयापचय के विकार।
इनमें से प्रत्येक सिद्धांत लिथोजेनेसिस की प्रक्रिया के एक निश्चित भाग को दर्शाता है।
कोलेस्ट्रॉल की पथरी का निर्माण केवल कोलेस्ट्रॉल से भरपूर पित्त की उपस्थिति में होता है, जबकि पित्ताशय की मोटर गतिविधि में कमी, बलगम स्राव में वृद्धि और संक्रमण की उपस्थिति भी महत्वपूर्ण है। कोलेस्ट्रॉल पथरी के निर्माण को प्रभावित करने वाले कारक:
लिंग - महिलाएं पुरुषों की तुलना में 3-5 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं, जो संभवतः हार्मोनल अंतर के कारण होता है (एस्ट्रोजेन लिपोप्रोटीन के लिए यकृत रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण और पित्त में इसके स्राव को बढ़ावा देता है);
आनुवंशिक और जातीय कारक;
उम्र - वर्षों से, पथरी का खतरा अधिक होता है;
भोजन - उच्च कैलोरी वाला भोजन जिसमें महत्वपूर्ण मात्रा में कोलेस्ट्रॉल, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, पशु वसा होता है;
गर्भावस्था - पित्ताशय की सिकुड़न गतिविधि और हार्मोनल परिवर्तन में कमी;
टर्मिनल इलियम के रोग, कुछ दवाएँ लेना।
पिगमेंट स्टोन के कारणों को कम समझा जाता है। ऐसा माना जाता है कि इनका निर्माण निम्न कारणों से हुआ है:
जिगर की क्षति, जिससे पैथोलॉजिकल संरचना के रंगद्रव्य की उपस्थिति होती है, जो आसानी से कैल्शियम आयनों के साथ मिलकर अवक्षेपित हो जाते हैं;
अनबाउंड बिलीरुबिन (हेमोलिटिक रोग, यकृत रोग) का बढ़ा हुआ गठन;
पित्त पथ (संक्रमण, शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं) में रोग प्रक्रियाओं के प्रभाव में सामान्य वर्णक का अघुलनशील यौगिकों में परिवर्तन।
पिगमेंट की पथरी अक्सर सामान्य पित्त नली में बनती है।
कोलेलिथियसिस के तीन चरणों को अलग करने की प्रथा है: भौतिक रासायनिक (पित्त की लिथोजेनेसिटी में वृद्धि के संकेत हैं, रोग की कोई नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और सोनोग्राफिक तस्वीर नहीं है), अव्यक्त (पित्ताशय की थैली में पत्थर हैं जो दिखाई नहीं देते हैं) चिकित्सीय रूप से, लेकिन रेडियोग्राफिक रूप से और अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान पता लगाया जाता है), क्लिनिकल (कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस)।
पित्त पथरी रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं, जो रोग के निम्नलिखित रूपों के चयन का कारण थी:
अव्यक्त (मरीज शिकायत नहीं करते);
अपच संबंधी क्रोनिक (मुख्य शिकायतें पेट के गड्ढे में भारीपन की भावना, अधिजठर क्षेत्र में दबाव की भावना, नाराज़गी, पेट फूलना हैं);
पुराना दर्द (स्पष्ट दर्द के हमलों के बिना होता है, अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की प्रकृति का मध्यम दर्द, खाने से बढ़ जाता है);
पित्त संबंधी शूल और कालानुक्रमिक रूप (अचानक और आवर्ती दर्द के हमलों से प्रकट);
एनजाइना पेक्टोरिस फॉर्म (इस्केमिक हृदय रोग से पीड़ित बुजुर्ग लोगों में - यह एनजाइना हमले जैसा दिखता है, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद हमले गायब हो जाते हैं)।
क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस
दर्द, अपच संबंधी, सूजन सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर, निम्न हैं:
विमुद्रीकरण में क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस;
तीव्र चरण में क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।
प्राथमिक क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, अवशिष्ट क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस (इतिहास में तीव्र कोलेसिस्टिटिस का हमला), क्रोनिक आवर्तक कोलेसिस्टिटिस (बार-बार दर्द के दौरे) हैं।
क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस मुख्य रूप से दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द और पित्त शूल के हमले। अन्य लक्षण (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, नाराज़गी, मतली, उल्टी, कब्ज, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता) गैर-विशिष्ट हैं और अन्य बीमारियों के कारण हो सकते हैं।
पित्त शूल एक लक्षण जटिल है जो पित्ताशय की गर्दन के क्षेत्र में पथरी की गति के कारण उत्पन्न होता है। परिणामस्वरूप, पित्ताशय की श्लेष्मा में जलन और अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि होती है।
चिकित्सकीय रूप से, पित्त संबंधी शूल दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में तीव्र दर्द के हमले से प्रकट होता है, जो कंधे, गर्दन और दाहिने कंधे के ब्लेड तक फैलता है। कम आम तौर पर, दर्द बाईं ओर, हृदय के क्षेत्र तक फैलता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का अनुकरण करता है। इसके साथ ही दर्द के साथ-साथ मतली और उल्टी भी होने लगती है, जिससे कोई खास राहत नहीं मिलती है। वसायुक्त खाद्य पदार्थों, मसालों, शारीरिक तनाव और कभी-कभी भावनात्मक कारकों के सेवन से पित्त संबंधी शूल का हमला शुरू हो सकता है।
पित्त संबंधी शूल के बारे में केवल उस स्थिति में बात करना संभव है जब एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक के उपयोग से दर्द सिंड्रोम जल्दी (हमले की शुरुआत से 6 घंटे के भीतर) बंद हो जाता है, और रोगी में सूजन सिंड्रोम अनुपस्थित या हल्का होता है। यदि कोई सूजन सिंड्रोम है, और 6 घंटे के भीतर एंटीस्पास्मोडिक एनाल्जेसिक के प्रशासन से दर्द सिंड्रोम बंद नहीं होता है, तो यह माना जाना चाहिए कि रोगी को तीव्र कोलेसिस्टिटिस है या क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का तेज होना है।
निरीक्षण।किसी रोगी की जांच करते समय, उन संकेतों की पहचान करना संभव है जो कोलेलिथियसिस (लिंग, आयु, मोटापा, चयापचय संबंधी विकार, पुरानी यकृत रोग के लक्षण) पर संदेह करना संभव बनाते हैं।
टटोलना।पेट की जांच लापरवाह स्थिति में की जाती है, पैर घुटनों पर थोड़े मुड़े होते हैं, हाथ सीम पर होते हैं। पित्त शूल के हमले के दौरान, पेट फूलना, श्वसन गति पर प्रतिबंध संभव है। कुछ बिंदुओं के अध्ययन में दर्द की पहचान का विशेष महत्व है। कोलेलिथियसिस के विभिन्न रूपों की विशेषता वाले कई लक्षणों का वर्णन किया गया है।
केरा का लक्षण - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के स्पर्श के दौरान साँस लेते समय दर्द।
लक्षण ऑर्टनर-ग्रीकोव - दाहिनी कोस्टल आर्च पर हथेली के किनारे को थपथपाने से दर्द होता है।
बोआस का लक्षण - काठ क्षेत्र में हाइपरस्थेसिया की एक साइट का पता लगाना।
मर्फी का लक्षण - पित्ताशय के क्षेत्र पर अंगूठे को समान रूप से दबाकर रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है; उसी समय, वह अपनी सांस लेता है और इस क्षेत्र में दर्द होता है।
मुसी-जॉर्जिएव्स्की लक्षण - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच स्पर्श करने पर दर्द।
प्रयोगशाला अनुसंधान
तीव्रता और पित्त संबंधी शूल के बिना क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के मामले में, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में कोई बदलाव नहीं हो सकता है।
यदि एक सूजन सिंड्रोम का पता चला है (ल्यूकोसाइटोसिस, स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि), तो तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संदेह होना चाहिए।
एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट और बिलीरुबिन की सांद्रता में वृद्धि से संकेत मिलता है कि रोगी को कोलेलिथियसिस (तीव्र कोलेसिस्टिटिस, कोलेडोकोलिथियासिस, हैजांगाइटिस, आदि) की जटिलताएं हैं।
और 
वाद्य निदान विधियाँ
अल्ट्रासाउंड जांचपित्त पथरी रोग के निदान में उदर गुहा पसंद की विधि है।
क्रोनिक सीधी कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए विधि की संवेदनशीलता 95% है, विशिष्टता 90-95% है। अध्ययन रोगी के लिए सुलभ और सुरक्षित है। कोलेलिथियसिस के लक्षण - पित्ताशय में पथरी का पता लगाना, एक विशिष्ट ध्वनिक छाया के साथ तीव्र गूँज द्वारा प्रकट होता है जो उनके पीछे पड़ी संरचनाओं की छवि को फैलाता और ओवरलैप करता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषता पित्ताशय की सूजन (आकार में वृद्धि, दीवार का मोटा होना, दीवार की "परत" की उपस्थिति), में परिवर्तन के साथ संयोजन में पत्थरों की उपस्थिति (गर्दन में, विस्थापित नहीं) है। पित्ताशय की दीवार (मोटी होना)। विधि, हालांकि कम संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ, पित्त नलिकाओं की स्थिति (आकार, दीवारों की स्थिति, कोलेंजियोलियाटेस की उपस्थिति) का आकलन करने की अनुमति देती है।
पित्ताशय की एक्स-रे जांच
और पित्त नलिकाएं
गुर्दे की पथरी के विपरीत, सादे रेडियोग्राफी में केवल 10% पित्त पथरी दिखाई देती है। इनका पता चलने की संभावना उनमें कैल्शियम की मात्रा के कारण होती है।
एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन (मौखिक और अंतःशिरा कोलेसीस्टोकोलैंगियोग्राफी) पित्त के साथ आयोडीन युक्त पदार्थों को उत्सर्जित करने की यकृत की क्षमता पर आधारित है। अध्ययन केवल संरक्षित यकृत समारोह और बिलीरुबिनमिया की अनुपस्थिति के मामले में जानकारीपूर्ण है, इसके परिणामों की विश्वसनीयता कम है, और जटिलताओं के साथ हो सकता है। यह सब काफी हद तक उपरोक्त विधियों के अनुप्रयोग को सीमित करता है।
पित्त सिंटिग्राफी
यह तकनीक यकृत कोशिकाओं द्वारा लेबल किए गए 99 एम टीसी को पकड़ने और पित्त के साथ बाद की रिहाई पर आधारित है। पीलिया में पित्त सिंटिग्राफी का रिज़ॉल्यूशन अन्य इमेजिंग तरीकों से काफी कम है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)
मानक सीटी में पित्ताशय की पथरी के निदान में कम सटीकता होती है, लेकिन इसका उपयोग कोलेस्ट्रॉल की पथरी को कैल्शियम युक्त पथरी से अलग करने के लिए किया जा सकता है, जो यह तय करने के लिए महत्वपूर्ण है कि मरीज को शॉक वेव लिथोट्रिप्सी या लिथोलिटिक थेरेपी से गुजरना चाहिए या नहीं। सीटी का उपयोग मुख्य रूप से पित्ताशय और नलिकाओं के आसपास के ऊतकों की स्थिति का आकलन करने, पित्त नलिकाओं के फैलाव और उनकी रुकावट के स्तर और अग्न्याशय क्षति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। स्पाइरल सीटी आपको शीघ्रता से (15-30 सेकंड) अध्ययन करने, यकृत और नलिकाओं के जहाजों की स्थिति का आकलन करने और एक त्रि-आयामी छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)
साथ 
यह विधि कम ऊर्जा स्तर पर संक्रमण पर चुंबकीय क्षेत्र में आदेशित प्रोटॉन से जारी ऊर्जा को रिकॉर्ड करने पर आधारित है।
अल्ट्रासाउंड और सीटी की अपर्याप्त सूचना सामग्री के साथ, चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी (एमआरसीपी) का उपयोग विस्तारित पित्त नलिकाओं, द्रव्यमान और पत्थरों की पहचान करना आसान बनाता है। पित्त नलिकाओं में रुकावट का निदान करने और उसका कारण स्थापित करने के लिए यह अध्ययन अत्यधिक जानकारीपूर्ण है।
लेप्रोस्कोपी
ऑप्टिकल उपकरणों का उपयोग करके पेट के अंगों की दृश्य जांच यकृत, पित्ताशय और पित्त नलिकाओं की क्षति के लिए एक काफी प्रभावी निदान पद्धति है। कोलेलिथियसिस के साथ, पीलिया के विभेदक निदान, पित्त नलिकाओं या पित्ताशय की थैली के ट्यूमर के संदेह में लैप्रोस्कोपी की आवश्यकता सबसे अधिक होती है। लैप्रोस्कोपी के उच्च नैदानिक मूल्य के बावजूद, इसके संकेतों को सख्ती से उचित ठहराया जाना चाहिए, क्योंकि उत्तरार्द्ध एक आक्रामक प्रक्रिया है और गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ हो सकती है।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी)
साथ 
एंडोस्कोप की सहायता से एक बड़ा ग्रहणी पैपिला पाया जाता है, जो कैन्युलेट होता है। रेट्रोग्रेड, एंडोस्कोप के नियंत्रण में और एक्स-रे कक्ष की स्थितियों में, एक रेडियोपैक पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है। अध्ययन आपको संपूर्ण पित्त प्रणाली, कुछ मामलों में, और अग्नाशयी वाहिनी की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
मुख्य संकेत प्रतिरोधी पीलिया और दर्द सिंड्रोम के कारणों को निर्धारित करना है जब अन्य शोध विधियां जानकारीपूर्ण नहीं होती हैं: नैदानिक, प्रयोगशाला, सोनोग्राफिक इत्यादि।
ईआरसीपी के साथ डायग्नोस्टिक गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी की विशिष्ट जटिलताओं का विकास हो सकता है - दवाओं की प्रतिक्रिया, आकांक्षा, कार्डियोपल्मोनरी जटिलताएं, खोखले अंग का छिद्र, साथ ही विशिष्ट जटिलताएं - अग्नाशयशोथ, पित्तवाहिनीशोथ, रक्तस्राव।
परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेंजियोकार्डिया (पीटीसीएच)
पहली बार 1937 में (पी.ह्यूअर्ड) विस्तारित पित्त नलिकाओं के पंचर और लिपियोडोल के इंजेक्शन द्वारा प्रदर्शन किया गया था। चिबा प्रकार की अति पतली सुइयों के आगमन से पहले, प्रक्रिया में महत्वपूर्ण संख्या में जटिलताएँ (पेट की गुहा में रक्तस्राव और पित्त का प्रवाह) शामिल थीं।
वर्तमान में, पीटीसीजी, ईआरसीपी के साथ, प्रतिरोधी पीलिया के निदान में पसंद की विधि है, और बिलरोथ II के अनुसार पेट के उच्छेदन के बाद रोगियों में, यह एकमात्र संभव तरीका है।
हस्तक्षेप एक एक्स-रे इकाई से सुसज्जित ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है। पंचर त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, इंटरकोस्टल मांसपेशियों के एनेस्थीसिया के बाद मध्य-एक्सिलरी लाइन के साथ दाईं ओर VIII या IX इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है। सुई डालने के बाद, मैंड्रिन को हटा दिया जाता है और एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पंचर करना संभव है।
क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी की जांच में पित्ताशय, पित्त नलिकाओं, यकृत और अग्न्याशय की अनिवार्य अल्ट्रासाउंड परीक्षा शामिल होनी चाहिए; फ़ाइब्रोगैस्ट्रो-डुओडेनोस्कोपी (यदि प्रदर्शन करना असंभव है - पेट और ग्रहणी का एक्स-रे); ईसीजी; सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट, एमाइलेज, वायरल हेपेटाइटिस मार्कर), कोगुलोग्राम, रक्त समूहन और आरएच कारक। यदि आपको पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय को नुकसान होने का संदेह है, तो उनके अध्ययन के लिए ऊपर वर्णित अतिरिक्त तरीके आवश्यक हैं।
उपचार को सही करने या सर्जरी के लिए मतभेद निर्धारित करने के लिए सहरुग्णता वाले मरीजों की जांच की जानी चाहिए।
क्रमानुसार रोग का निदान
पित्त पथरी रोग के उपचार के सिद्धांत
पित्ताशय की पथरी का इलाज
पित्ताशय में पथरी की उपस्थिति के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। यह रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों (दर्द, अपच संबंधी विकार, आदि) की उपस्थिति और जटिलताओं के जोखिम के कारण है।
पथरी वाहकों (अकस्मात पता चली पथरी, क्लिनिक की अनुपस्थिति) के मामले में, दो दृष्टिकोण संभव हैं: 1) संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए न्यूनतम आक्रामक तरीकों से सर्जिकल उपचार;
2) अवलोकन. सर्जिकल उपचार के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में पथरी वाहकों का सक्रिय उपचार अधिक उचित है।
वर्तमान में, इस विकृति के उपचार की मुख्य विधि शल्य चिकित्सा है। कोलेलिथियसिस के लिए गैर-सर्जिकल उपचार में सीमित संकेत, उच्च पुनरावृत्ति दर होती है, और इसका उपयोग केवल सीमित संख्या में रोगियों में किया जाना चाहिए।
बिना तीव्रता के क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए रणनीति - नियोजित सर्जरी। न्यूनतम इनवेसिव कोलेसिस्टेक्टोमी तकनीकों के उद्भव और एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल में प्रगति ने सर्जरी के लिए मतभेदों की संख्या को काफी कम कर दिया है।
पित्त संबंधी शूल या क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक तस्वीर वाले मरीजों को शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां वे हमले को रोकने के उद्देश्य से रूढ़िवादी चिकित्सा से गुजरते हैं। उपचार में शामिल हैं: 1) आराम प्रदान करना और शरीर के लिए कार्यात्मक आराम बनाना (बिस्तर पर आराम, भूख);
2) दर्द सिंड्रोम से राहत (नोवोकेन नाकाबंदी - पैरारेनल, यकृत का गोल स्नायुबंधन, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत); 3) जलसेक चिकित्सा. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन) और एंटीप्लेटलेट एजेंटों (पेंटोक्सिफाइलाइन) की प्रभावशीलता का प्रमाण है। जीवाणुरोधी चिकित्सा सहरुग्णता वाले रोगियों और तीव्र कोलेसिस्टिटिस (2-3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या वैकल्पिक आहार - फ्लोरोक्विनोलोन, क्लिंडामाइसिन, एमोक्सिक्लेव, आदि) के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों में निर्धारित की जाती है। उपचार के साथ-साथ, रोगियों को एक आपातकालीन परीक्षा से गुजरना पड़ता है, जिसमें हृदय और फुफ्फुसीय प्रणालियों की स्थिति, यकृत और गुर्दे के कार्य का आकलन और सहवर्ती रोगों के उपचार में सुधार शामिल है। किसी हमले को रोकते समय, रोगी को अस्पताल से छुट्टी दिए बिना शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। यदि सहवर्ती विकृति विज्ञान के लिए अतिरिक्त चिकित्सा करना आवश्यक है, तो चिकित्सीय अस्पताल में उपचार के बाद ऑपरेशन किया जाता है।
क्रोनिक के लिए सर्जिकल उपचार
कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस
पारंपरिक (खुला) कोलेसिस्टेक्टोमी।
मिनी-एक्सेस कोलेसिस्टेक्टोमी (लैप्रोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त कोलेसिस्टेक्टोमी)।
वीडियोलैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी।
पारंपरिक लैपरोटोमिक कोलेसिस्टेक्टोमी।
एक्स 
ओलेसिस्टेक्टॉमी में सिस्टिक धमनी और वाहिनी की अलग-अलग बंधाव या क्लिपिंग के बाद पत्थरों के साथ पित्ताशय को निकालना शामिल है। पहली बार 1882 में जर्मन सर्जन लैंगबुच द्वारा, रूस में पहली बार यू.एफ. द्वारा प्रदर्शन किया गया। कोसिंस्की - 1889.
कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए, वर्तमान में ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी और तिरछी सबकोस्टल कोचर और फेडोरोव दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।
कोलेसिस्टेक्टोमी करने के दो विकल्प हैं: "नीचे से" और "गर्दन से" (एंटीग्रेड और रेट्रोग्रेड कोलेसिस्टेक्टोमी)।
कोलेसीस्टेक्टोमी "नीचे से" गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में घुसपैठ-भड़काऊ परिवर्तनों के मामले में की जाती है, जब सिस्टिक धमनी और वाहिनी को पहचानने और अलग करने में कठिनाइयाँ होती हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी के इस प्रकार के साथ, पित्ताशय के ऊतकों से अधिक स्पष्ट रक्तस्राव होता है और पित्ताशय से छोटे पत्थरों के खिसकने का खतरा होता है। हालाँकि, इस मामले में, पित्त नलिकाओं को नुकसान होने की संभावना कम होती है।
में 
पारंपरिक कोलेसिस्टेक्टोमी करते समय, पित्त पथ विकृति के अंतःक्रियात्मक निदान की संभावना होती है: परीक्षा, एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का स्पर्शन, कोलेजनियोमैनोमेट्री और कोलेजनियो-डेबिटोमेट्री, इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी, कोलेडोकोस्कोपी, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड, डायग्नोस्टिक कोलेडोकोटॉमी। ऑपरेशन का पूरा होना पहचाने गए परिवर्तनों (बाहरी जल निकासी, बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस, ट्रांसडोडेनल पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी) पर निर्भर करता है।
ऑपरेशन के नुकसान महत्वपूर्ण सर्जिकल आघात, अस्थायी विकलांगता की लंबी अवधि, एक कॉस्मेटिक दोष, जल्दी विकसित होने की संभावना (घाव का दबना, घटना, आदि) और देर से (वेंट्रल हर्निया) पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं हैं।
लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदन
पहली गैर-पेट कोलेसिस्टेक्टोमी 1987 में ल्योन में फ्रांसीसी सर्जन फिलिप मौरेट द्वारा की गई थी।
सामान्य एनेस्थेसिया के तहत, एक वेरेस सुई को पेट की गुहा में डाला जाता है और कार्बन डाइऑक्साइड इंजेक्ट किया जाता है (एक कार्बोक्सीपेरिटोनियम का निर्माण)। फिर लैप्रोस्कोप और उपकरणों को विशिष्ट बिंदुओं पर डाला जाता है। पित्ताशय की सिस्टिक वाहिनी और वाहिकाओं को अलग किया जाता है और क्लिप किया जाता है। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग करके पित्ताशय को बिस्तर से अलग किया जाता है और हटा दिया जाता है।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान, सामान्य पित्त नली का वाद्य स्पर्श संभव है, यदि आवश्यक हो, इंट्राऑपरेटिव कोलेग्राफी और कोलेडोस्कोपी। लेप्रोस्कोपिक कोलेडोकोलिथोटॉमी और कोलेडोकोडुओडेनोएनास्टोमोसिस करने की संभावना दिखाई गई।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के इलाज के लिए स्वर्ण मानक है।
हालाँकि, इस सर्जिकल हस्तक्षेप में कई मतभेद हैं:
गंभीर कार्डियोपल्मोनरी विकार;
हेमोस्टेसिस के अचूक विकार;
पेरिटोनिटिस;
देर से गर्भावस्था;
मोटापा II-III डिग्री;
पित्ताशय की थैली और हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट की गर्दन में स्पष्ट सिकाट्रिकियल-भड़काऊ परिवर्तन;
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
यांत्रिक पीलिया;
बिलियोडायजेस्टिव और पित्त नालव्रण;
पित्ताशय का कैंसर;
उदर गुहा की ऊपरी मंजिल पर पिछले ऑपरेशन।
ये मतभेद पूर्ण नहीं हैं। नई उपचार प्रौद्योगिकियों की शुरूआत, जैसे कि गैस रहित उठाने की विधि, पित्त पथ (कोलेग्राफी, कोलेडोकोस्कोपी, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड) की वीडियो-लेप्रोस्कोपिक इंट्राऑपरेटिव परीक्षा की संभावनाओं का विस्तार और उपचार इस सूची को काफी कम कर देता है।
लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के निस्संदेह लाभ: कम आघात, अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव, मृत्यु दर और पश्चात की जटिलताओं में महत्वपूर्ण कमी, तेजी से पुनर्वास और अस्थायी विकलांगता में कमी।
मिनी-एक्सेस से कोलेसीस्टेक्टोमी
इस तकनीक के साथ कोलेसीस्टेक्टोमी पेट की दीवार के एक छोटे से चीरे से की जाती है - 3-5 सेमी। सर्जरी के लिए पर्याप्त पहुंच मिनी-सहायक उपकरणों (कुंडलाकार रिट्रेक्टर, दर्पण हुक का एक सेट और एक प्रकाश व्यवस्था) के एक विशेष सेट द्वारा बनाई जाती है। उपकरणों का एक अतिरिक्त सेट सामान्य पित्त नली (कोलांगियोग्राफी, कोलेडोकोटॉमी, कोलेडोडुओडेनोस्टॉमी, सामान्य पित्त नली का जल निकासी) पर कई नैदानिक और चिकित्सीय जोड़तोड़ की अनुमति देता है।
कुछ लेखकों के अनुसार, मिनी-एक्सेस कोलेसिस्टेक्टोमी, आघात और संचालित रोगियों के जीवन की गुणवत्ता के मामले में एलसीई के बराबर है।
पित्ताशय की पथरी के लिए गैर-सर्जिकल उपचार
मौखिक लिथोलिटिक थेरेपी.
लिथोलिटिक थेरेपी से संपर्क करें।
एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी के बाद ओरल लिथोलिटिक थेरेपी।
मौखिक लिथोलिटिक थेरेपी
यह विधि रोगी के शरीर में बहिर्जात पित्त अम्लों की शुरूआत पर आधारित है। मुख्य औषधियाँ अर्सोडेऑक्सीकोलिक और चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड हैं। उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड आंत में कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण को रोकता है और पथरी से पित्त में कोलेस्ट्रॉल के संक्रमण को बढ़ावा देता है। चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड यकृत में कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को रोकता है और कोलेस्ट्रॉल पत्थरों के विघटन को भी बढ़ावा देता है। सबसे प्रभावी उपचार इन दवाओं का संयोजन है।
इस तकनीक की कई सीमाएँ और नुकसान हैं:
60-80% मामलों में केवल सीमित आकार के कोलेस्ट्रॉल पत्थर ही घुलते हैं (सीटी की आवश्यकता 70 हाउंसफील्ड इकाइयों से कम का इष्टतम क्षीणन गुणांक है, पत्थर का व्यास 1.5 सेमी से कम है);
दीर्घकालिक उपचार (2 वर्ष से अधिक);
पुनरावृत्ति दर - 50%;
पित्ताशय की कार्यात्मक गतिविधि को संरक्षित किया जाना चाहिए (अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता);
उपचार की लागत सर्जिकल उपचार की तुलना में बहुत अधिक है।
अति - भौतिक आघात तरंग लिथोट्रिप्सी
यह विधि एक उच्च-ऊर्जा शॉक वेव (अक्सर पीज़ोइलेक्ट्रिक) उत्पन्न करने और इसे अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत कैलकुलस तक निर्देशित करने पर आधारित है। इस विधि का उपयोग कार्यशील पित्ताशय, 2 सेमी व्यास तक की एकल पथरी वाले रोगियों में किया जा सकता है। शॉक वेव की धुरी फेफड़े से होकर नहीं गुजरनी चाहिए। कैलकुलस के गठित टुकड़े आदर्श रूप से सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं से होते हुए ग्रहणी में गुजरते हैं। लिथोट्रिप्सी को वर्तमान में आमतौर पर लिथोलिटिक दवाओं के मौखिक प्रशासन द्वारा पूरक किया जाता है। विधि के नुकसान पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय से लगातार जटिलताओं, बल्कि उच्च पुनरावृत्ति दर, लंबे समय तक दवा लेने की आवश्यकता (ऊपर देखें) हैं।
पित्त पथरी का संपर्क विघटन
विधि का सार एक तरल घुलनशील दवा को सीधे पित्ताशय और नलिकाओं में लाना है। पित्ताशय में पथरी की उपस्थिति में, रोगी को एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पित्ताशय की पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक पंचर से गुजरना पड़ता है। एक कैथेटर को सुई और गाइडवायर के माध्यम से पित्ताशय में रखा जाता है। मिथाइलटरज़ब्यूटाइल ईथर को कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है और पदार्थ तुरंत वापस आ जाता है। उपचार की अवधि 4 से 12 घंटे तक है।
चूँकि पित्ताशय को हटाया नहीं जाता है, तो, उपरोक्त विधियों की तरह, पुनरावृत्ति दर 50-60% तक पहुँच जाती है। पित्ताशय की रासायनिक सूजन के विकास और जठरांत्र संबंधी मार्ग में दवा के अवशोषण से जुड़ी संभावित जटिलताएँ।
तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस
एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - पित्ताशय की तीव्र सूजन, कोलेलिथियसिस की सबसे आम जटिलताओं में से एक, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले लगभग 20-25% रोगियों में विकसित होती है।
मौतों की पूर्ण संख्या के अनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाले हर्निया, छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर से आगे निकल जाता है, जो केवल तीव्र आंतों की रुकावट से थोड़ा कम होता है। ऑपरेशन के बाद कुल मृत्यु दर 2-12% के बीच होती है, इसमें कमी नहीं होती है और बुजुर्गों में यह 20% तक पहुंच जाती है।
तीव्र अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस आपातकालीन सर्जरी के अभ्यास में 2-5% से अधिक मामलों में नहीं होता है - मुख्य रूप से, ये व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, साथ ही सेप्टिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र सूजन वाले लोगों में पित्ताशय की थैली के संवहनी घाव हैं। हालत, गंभीर आघात, आदि... पी.
रोगजनन
तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के रोगजनन में, कुछ क्रमिक रूप से विकसित होने वाले परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है: इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि, माइक्रोकिर्युलेटरी विकार, पित्ताशय की दीवार की प्रगतिशील हाइपोक्सिया, संक्रमण, मूत्राशय की दीवार में विभिन्न गंभीरता के साथ सूजन प्रक्रिया के रूपात्मक संकेतों की उपस्थिति विनाशकारी परिवर्तनों का.
यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का विकास सिस्टिक डक्ट के अवरोध से जुड़ा होता है, जो या तो अंदर से एक छोटे कैलकुलस द्वारा रुकावट के कारण होता है, या हार्टमैन की थैली में घुसे हुए कैलकुलस द्वारा बाहरी संपीड़न के कारण होता है, जिससे सूजन होती है। पित्ताशय की गर्दन. सिस्टिक वाहिनी में रुकावट और मूत्राशय की दीवार की सूजन से पित्ताशय की श्लेष्मा की अवशोषण क्षमता बदल जाती है, जिससे पित्त संबंधी उच्च रक्तचाप होता है। पित्त संबंधी उच्च रक्तचाप से मूत्राशय की दीवार में रक्त की धमनी-शिरापरक शंटिंग होती है और हाइपोक्सिक परिवर्तन का विकास होता है। माइक्रोसिरिक्युलेशन का उल्लंघन, बदले में, ऊतक प्रतिरोध और संक्रमण में कमी में योगदान देता है।
वर्गीकरण
ऐसा कोई एकल वर्गीकरण नहीं है जिसमें तीव्र कोलेसिस्टिटिस के पैथोमोर्फोलॉजिकल और क्लिनिकल वेरिएंट शामिल हों।
प्राथमिक तीव्र कोलेसिस्टिटिस (पहली बार पता चला) होता है, जब यह कोलेलिथियसिस की पहली नैदानिक अभिव्यक्ति होती है, और आवर्ती होती है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस का रूपात्मक वर्गीकरण।
प्रतिश्यायी -सूजन की प्रक्रिया श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतों तक सीमित होती है, सूजन होती है, न्यूट्रोफिल के साथ दीवार में हल्की घुसपैठ होती है।
कफयुक्त -दीवार की सभी परतें सूजी हुई हैं, न्यूट्रोफिल के साथ व्यापक रूप से घुसपैठ की गई है, म्यूकोसल दोष हैं, पित्ताशय की दीवार की वाहिकाएं फुफ्फुसीय, थ्रोम्बोस्ड हैं।
गल हो गया- पित्ताशय की दीवार की सभी परतों के परिगलन के व्यापक क्षेत्र।
छिद्रित.
चिकित्सकीय रूप से, तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस को जटिल और सीधी में विभाजित किया गया है। तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं को इसके आधार पर विभाजित किया गया है:
पित्त नलिकाओं के घाव की प्रकृति (कोलेडोकोलिथियासिस, वेटर के पैपिला का स्टेनोसिस, पित्तवाहिनीशोथ, पित्त नलिकाओं की सख्ती);
रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण - पित्ताशय की एम्पाइमा, तीव्र प्रतिरोधी कोलेसिस्टिटिस, पेरिवेसिकल घुसपैठ, पेरिवेसिकल फोड़ा, यकृत फोड़ा, पित्ताशय की जलोदर;
अन्य अंगों और प्रणालियों के घाव - तीव्र अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, यकृत फोड़े, पित्त सिरोसिस।
क्लिनिक
किसी भी शारीरिक गठन, लिंग और उम्र के लोग बीमार पड़ते हैं, लेकिन मुख्य समूह 45 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाएं हैं। अधिकांश रोगियों में क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का इतिहास होता है।
प्रमुख सिंड्रोमतीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में:
दर्द (विशिष्ट विकिरण के साथ एक विशिष्ट हमला);
सूजन (नशा और संक्रमण के लक्षण);
अपच संबंधी;
पेरिटोनियल.
नैदानिक लक्षण- पित्ताशय की थैली का बढ़ना और छूने पर दर्द, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मांसपेशियों में तनाव, मर्फी, ऑर्टनर-ग्रीकोव, केरा, मुस्सी-जॉर्जिएव्स्की के लक्षण।
यह रोग दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में दर्द के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है, दर्द आमतौर पर देर रात या सुबह होता है, दाएं कंधे के ब्लेड के कोण के नीचे पीठ तक, दाएं कंधे तक, या, कम सामान्यतः, बाईं ओर फैलता है। धड़ के किनारे, और एनजाइना पेक्टोरिस हमले जैसा हो सकता है। देर से भरपूर रात्रिभोज, वसायुक्त भोजन से हमला शुरू हो सकता है। अधिक पसीना आना, दर्द होना और पैरों को पेट से सटाकर बगल में स्थिर मुद्रा में रहना इसकी विशेषता है। अक्सर, मरीज़ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम पर हीटिंग पैड लगाते हैं। विशिष्ट लक्षण मतली, उल्टी, 38°C तक बुखार, पेट में फैलाव हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस का नैदानिक पाठ्यक्रम कुछ हद तक पित्ताशय में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति से मेल खाता है। हाँ, पर प्रतिश्यायी रूप सूजन, रोगी की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है: शरीर का तापमान सामान्य होता है, नशा स्पष्ट नहीं होता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द, मतली और पेट फूलना नोट किया जाता है। उल्टी होना सामान्य बात नहीं है. पेट को छूने पर, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों के बिना दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द निर्धारित होता है। पित्ताशय की थैली शायद ही कभी फूलती है - 10-15% मामलों में। कफयुक्त रूप रोग की विशेषता विशिष्ट विकिरण के साथ तीव्र दर्द सिंड्रोम के रूप में एक ज्वलंत नैदानिक तस्वीर है। रोगी को गंभीर कमजोरी, बुखार, शुष्क मुंह, 100 बीट प्रति मिनट तक टैचीकार्डिया है। डिस्पेप्टिक सिंड्रोम की विशेषता मतली, बार-बार उल्टी होना और सूजन है। पेट को छूने पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में दर्द महसूस होता है, एक बढ़े हुए दर्दनाक पित्ताशय का स्पर्श होता है।
सबसे स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ गैंग्रीनस और गैंग्रीनस-छिद्रित तीव्र कोलेसिस्टिटिस का रूप। सामान्य नशा के लक्षण पहले स्थान पर हैं: रोगी गतिहीन, निर्जलित, 100 बीट प्रति मिनट से अधिक क्षिप्रहृदयता, बुखार हैं। पेट की वस्तुनिष्ठ जांच सभी विभागों में दर्दनाक होती है, पेरिटोनियम में जलन के लक्षण होते हैं।
मूत्राशय में सिस्टिक वाहिनी की रुकावट और पित्त की बाँझपन को बनाए रखते हुए, बाद वाले को अवशोषित किया जा सकता है, और पित्ताशय की गुहा एक स्पष्ट तरल - पित्ताशय की जलोदर से भरी रहती है। जब गुहा की सामग्री संक्रमित होती है, तो पित्ताशय की एम्पाइमा विकसित होती है, जिसका कोर्स तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है।
एक्स 
पित्ताशय की जलोदर का एक विशिष्ट लक्षण पीलिया, सूजन और नशा के लक्षणों की अनुपस्थिति में मोबाइल, लोचदार, दर्द रहित पित्ताशय की उपस्थिति है। रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद पित्ताशय की थैली के एम्पाइमा के साथ, रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है, हालांकि, पित्ताशय की थैली क्षेत्र में दर्द बना रहता है, निम्न ज्वर का तापमान बना रहता है, और एक मध्यम सूजन सिंड्रोम होता है।
प्रवाह की विशेषताएंबुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - प्रक्रिया में एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ की भागीदारी के साथ पित्ताशय में विनाशकारी परिवर्तनों की तीव्र प्रगति, नैदानिक तस्वीर और रूपात्मक परिवर्तनों के बीच एक विसंगति। क्लिनिक में हमेशा स्पष्ट नहीं किया जाता है: तापमान कम हो सकता है, दर्द और बीमारी के लक्षण या तो हल्के या अनुपस्थित होते हैं, नशा के लक्षण प्रबल होते हैं। इन रोगियों में, एक नियम के रूप में, अन्य अंगों और प्रणालियों से सहवर्ती विकृति होती है, अक्सर "आपसी उत्तेजना" का एक सिंड्रोम बनता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के असामान्य रूपों में, तथाकथित हृदय रूप का वर्णन किया गया है, जिसमें दर्द सिंड्रोम हृदय में या उरोस्थि के पीछे दर्द के रूप में प्रकट होता है (कोलेसीस्टोकोरोनरी सिंड्रोम - एस.पी. बोटकिन)। अधिकतर, ऐसे दर्द अधिक आयु वर्ग के व्यक्तियों में देखे जाते हैं।
निदान
प्रयोगशाला निदान
पूर्ण रक्त गणना - ल्यूकोसाइटोसिस स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि की विशेषता है।
रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण - एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन की सामग्री को बढ़ाना संभव है।
तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण: पूर्ण रक्त गणना, रक्त ग्लूकोज, बिलीरुबिन, एएलटी, एसीटी, एमाइलेज, क्रिएटिनिन, यूरिया, कोगुलोग्राम, आरडब्ल्यू, रक्त समूह और आरएच कारक के लिए रक्त परीक्षण, सामान्य विश्लेषण और मूत्र डायस्टेसिस, वायरल हेपेटाइटिस मार्कर.
वाद्यनिदान
के बारे में 
मुख्य निदान पद्धति अल्ट्रासोनोग्राफी है।
तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लक्षण:
पित्ताशय के आकार में वृद्धि (लंबाई में 10 सेमी और चौड़ाई में 4 सेमी से अधिक);
दीवार का मोटा होना (3 मिमी से अधिक);
दोहरीकरण (लेयरिंग) और फजी हड्डी वाली दीवारें;
हाइपरेचोइक निलंबन और गर्दन में तय किए गए पत्थरों के लुमेन में उपस्थिति;
तीव्र परिधीय परिवर्तनों के संकेत;
मर्फी का सकारात्मक अल्ट्रासोनिक संकेत।
रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए गतिशील अल्ट्रासोनोग्राफी की संभावना मूल्यवान है।
पेट के अंगों की सामान्य रेडियोग्राफी 10% मामलों में यह पित्ताशय में पथरी को प्रकट कर सकता है, विभेदक निदान (तीव्र आंत्र रुकावट, खोखले अंग का छिद्र) के उद्देश्य से अस्पष्ट नैदानिक तस्वीर के मामले में इसका उपयोग उचित है।
लैप्रोस्कोपी का अनुप्रयोगजटिल मामलों में, यह अल्ट्रासोनोग्राफी के डेटा को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, विशेष रूप से कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस के मामले में। न केवल नैदानिक, बल्कि चिकित्सीय उपाय (पित्ताशय की थैली का विघटन, उदर गुहा की स्वच्छता) करने की संभावना भी महत्वपूर्ण है।
पित्त सिंटिग्राफी. यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संदेह है, तो सिंटिग्राफी सिस्टिक डक्ट की सहनशीलता का आकलन कर सकती है। निष्क्रिय सामान्य पित्त नली के साथ पित्ताशय की छवि की अनुपस्थिति और उच्च संभावना के साथ आंत में रेडियोआइसोटोप की उपस्थिति तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संकेत देती है।
तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी की जांच में पेट के अंगों का अनिवार्य अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस, छाती का एक्स-रे, ईसीजी (संकेतों के अनुसार - पेट के अंगों का एक्स-रे, सीटी) शामिल है।
विभेदक निदान इसके साथ किया जाता है: 1) तीव्र एपेंडिसाइटिस; 2) तीव्र अग्नाशयशोथ; 3) छिद्रित अल्सर; 4) रोधगलन;
5) दाहिनी ओर का फुफ्फुस निमोनिया; 6) दाहिनी ओर गुर्दे का दर्द;
7) उदर महाधमनी का धमनीविस्फार।
इलाज
प्रीहॉस्पिटल स्टेज
तीव्र कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति का निदान या उचित धारणा, विशेष रूप से स्थापित कोलेलिथियसिस के मामले में, रोगी को सर्जिकल अस्पताल में रेफर करने के लिए एक संकेत है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के अनसुलझे निदान के साथ, पेट पर स्थानीय ताप (हीटर) का उपयोग, साथ ही एनीमा और जुलाब का उपयोग, वर्जित है। यदि रोगी अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करता है, तो उसे और उसके रिश्तेदारों को मेडिकल रिकॉर्ड में संबंधित प्रविष्टि के साथ संभावित परिणामों के बारे में लिखित रूप में चेतावनी दी जानी चाहिए। निदान निर्धारित होने से पहले सर्जिकल अस्पताल के प्रवेश विभाग से रोगी के अनधिकृत प्रस्थान के मामले में, प्रवेश विभाग के डॉक्टर पॉलीक्लिनिक के सर्जन द्वारा सक्रिय जांच के लिए रोगी के निवास स्थान पर क्लिनिक को सूचित करने के लिए बाध्य हैं। घर में।
अस्पताल में इलाज
पाठ्यक्रम के साथ, तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: सामान्य (तत्काल), प्रगतिशील, प्रतिगामी (ग्रिशिन आई.एन., ज़वाडा एन.वी.)
तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस व्यापक रूप से फैला हुआ हैस्थानीय पेरिटोनिटिस के साथ गैंग्रीन और (या) पित्ताशय की थैली के छिद्र से मेल खाती है। इस मामले में, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है (संकेतों के अनुसार पारंपरिक कोलेसिस्टेक्टोमी, पेट की गुहा की स्वच्छता और जल निकासी - पित्त पथ की बाहरी जल निकासी)।
बाकी रोगियों को पहले दिन के दौरान गहन रूढ़िवादी उपचार से गुजरना पड़ता है, जिसका उद्देश्य सूजन प्रक्रिया को रोकना और पित्ताशय से सामग्री के प्राकृतिक बहिर्वाह को बहाल करना है। इस उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक आपातकालीन अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, जो पित्ताशय की थैली के आकार, इसकी दीवारों की स्थिति, पत्थरों की उपस्थिति और स्थान और पेरिवेसिकल जटिलताओं के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी प्रदान करती है।
रूढ़िवादी चिकित्सा.तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के मानक रूढ़िवादी उपचार में क्रिस्टलॉइड और कोलाइड समाधान, एनाल्जेसिक (एनलगिन, ट्रामाडोल, केतनोव, आदि), एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पैपावरिन, बैरलगिन), एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन), राउंड के नोवोकेन नाकाबंदी के साथ निर्जलीकरण जलसेक चिकित्सा शामिल है। लिगामेंट लिवर, सबक्सीफॉइडल या पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी, सहवर्ती विकृति का सुधार। नोवोकेन और जीवाणुरोधी दवाओं के लंबे समय तक प्रशासन के लिए, यकृत के गोल स्नायुबंधन के कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया जाता है।
रियोलॉजिकल विकारों को ध्यान में रखते हुए, रक्त प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट झिल्ली की सतह के तनाव में वृद्धि, साथ ही तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में जमावट गतिविधि में वृद्धि, माइक्रोकिरकुलेशन (पेंटोक्सिफाइलाइन, रीओपोलिग्लुकिन, आदि) में सुधार करने वाली दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है। तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के उपचार के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक) के प्रभावी उपयोग की रिपोर्टें हैं।
विनाशकारी (कफयुक्त या गैंग्रीनस) कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस, एक्स्ट्रावेसिकल जटिलताओं की उपस्थिति के संदेह के साथ-साथ पायोइन्फ्लेमेटरी जटिलताओं की रोकथाम के लिए उच्च परिचालन जोखिम वाले रोगियों में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग उचित है। तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की एक विशेषता यह है कि उत्तरार्द्ध अक्सर एक प्रीऑपरेटिव तैयारी होती है।
प्रगतिशील तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिसउपचार की शुरुआत से 48-72 घंटों के भीतर रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में या विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के नैदानिक और अल्ट्रासाउंड संकेतों की उपस्थिति और सूजन के स्थानीय और सामान्य लक्षणों की प्रगति में परिभाषित किया गया है। ऐसे रोगियों को तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया जाता है (अस्पताल में प्रवेश के क्षण से 48-72 घंटे)।
पुनः तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथरूढ़िवादी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नैदानिक लक्षण हल हो जाते हैं, और प्रयोगशाला पैरामीटर सामान्य हो जाते हैं। इस मामले में, विलंबित या नियोजित सर्जिकल उपचार के संकेत निर्दिष्ट करते हुए, रोगियों को रूढ़िवादी उपचार और एक व्यापक परीक्षा से गुजरना जारी रहता है।
के बारे में 
चयन प्रचालनअधिकांश मामलों में - पित्त पथ के अंतःक्रियात्मक संशोधन के साथ पारंपरिक या लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी।
उच्च परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम वाले वृद्ध रोगियों में उपचार रणनीति चुनने की समस्या कठिन है। बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं इस प्रक्रिया में एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ की भागीदारी के साथ पित्ताशय में विनाशकारी परिवर्तनों की तीव्र प्रगति, नैदानिक तस्वीर और रूपात्मक परिवर्तनों के बीच विसंगति हैं। इन रोगियों में, एक नियम के रूप में, अन्य अंगों और प्रणालियों से सहवर्ती विकृति होती है, अक्सर "आपसी उत्तेजना" का एक सिंड्रोम बनता है।
ऐसे मरीजों का दो चरणों में इलाज संभव है। पहले चरण में, यदि रूढ़िवादी चिकित्सा विफल हो जाती है और कट्टरपंथी उपचार का उच्च जोखिम होता है, तो रोगी को कोलेसिस्टोस्टॉमी से गुजरना पड़ता है, फिर, स्थिति की भरपाई होने के बाद, कोलेसीस्टेक्टॉमी की जाती है।
कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की जटिलताएँ
कोलेडोकोलिथियासिस- एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति। विभिन्न लेखकों के अनुसार कोलेलिथियसिस के 20-30% रोगियों में होता है। 70-90% मामलों में पित्त नली की पथरी कोलेस्ट्रॉल की पथरी होती है जो पित्ताशय से निकली होती है।
कोलेडोकोलिथियासिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ दो तिहाई रोगियों में होती हैं।
एच 
सबसे विशेषता: दर्द सिंड्रोम (स्थानीयकरण और दर्द की प्रकृति पित्त संबंधी शूल से भिन्न नहीं होती है), डिस्पेप्टिक सिंड्रोम (मतली, उल्टी, सूजन, आदि), सूजन सिंड्रोम, कोलेस्टेसिस सिंड्रोम और प्रतिरोधी पीलिया। बिगड़ा हुआ पित्त प्रवाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ नलिकाओं की सूजन की घटना क्लासिक चारकोट ट्रायड (पीलिया, बुखार, ठंड लगना) की विशेषता है।
प्रयोगशाला संकेतक"मूक" पित्त नली की पथरी के साथ, वे या तो मानक से भिन्न नहीं होते हैं, या थोड़ा बदल जाते हैं। संभावित ल्यूकोसाइटोसिस, बिलीरुबिन और ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि, कोलेस्टेसिस एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि - क्षारीय फॉस्फेट और γ-ग्लूटामाइल ट्रांसफ़ेज़। आरोही पित्तवाहिनीशोथ के विकास के साथ पूर्ण या आंशिक रुकावट के साथ, सभी सूचीबद्ध संकेतकों में स्पष्ट वृद्धि देखी जाती है।
वाद्य निदान
मानक अल्ट्रासाउंड जांच से 40-70% मामलों में कोलेडोकोलिथियासिस का पता चलता है। यह कैलकुलस के छोटे आकार, अल्ट्रासाउंड छाया की अनुपस्थिति, वायु आवरण और घनी प्रतिध्वनि संरचनाओं की अनुपस्थिति के कारण है। पित्त नलिकाओं में रुकावट का एक अप्रत्यक्ष संकेत उनका विस्तार है, जिसका पता अध्ययन के दौरान लगाया जाता है। कोलेडोकोलिथियासिस के निदान में एक आशाजनक दिशा एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग है।
कोलेडोकोलिथियासिस के निदान के लिए मुख्य अत्यधिक जानकारीपूर्ण प्रीऑपरेटिव तरीके: ईआरसीपी, पीटीसीजी, चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी, सीटी।
पित्त नली की पथरी, यहां तक कि बिना लक्षण वाले मामले में भी, कई जटिलताओं का कारण बन सकती है, जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है।
पित्त नली की पथरी की जटिलताएँ
पित्त नली में रुकावट, अवरोधक पीलिया।
कोलेस्टेसिस, पित्तवाहिनीशोथ।
लिवर फोड़ा, सेप्सिस।
माध्यमिक पित्त सिरोसिस.
पित्त नालव्रण.
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।
अंतड़ियों में रुकावट।
कोलेंजियोकार्सिनोमा।
इलाज
में 
कोलेडोकोलिथियासिस के साथ संयोजन में क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए उपचार के विकल्प का विकल्प नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता, निदान के समय (सर्जरी से पहले, सर्जरी के दौरान), और अन्य जटिलताओं की उपस्थिति (एमएसडी का स्टेनोसिस, हैजांगाइटिस, प्रतिरोधी पीलिया) पर निर्भर करेगा। ).
दो चरणीय उपचार
पित्त पथ की स्वच्छता - ईआरसीपी, पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी, कैलकुली का निष्कर्षण (डोर्मिया की टोकरी)।
कोलेसीस्टेक्टोमी अधिमानतः लैप्रोस्कोपिक है।
एक बार का इलाज
ओपन या लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान, कोलेडोकोटॉमी और कोलेडोकोलिथोटॉमी की जाती है।
कोलेडोकोलिथोटॉमी का समापन।
सामान्य पित्त नली का ब्लाइंड सिवनी - पित्त पथ की स्वच्छता और बीएसडीके के स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में विश्वास।
हैलस्टेड-पिकोवस्की के अनुसार सामान्य पित्त नली का ब्लाइंड सिवनी + पित्त पथ का बाहरी जल निकासी (सिस्टिक नलिका के स्टंप के माध्यम से)।
कोलेडोकोडुओडेनोएनास्टोमोसिस - एकाधिक पथरी के साथ, एक विस्तृत एटोनिक वाहिनी, अग्नाशयशोथ का इतिहास, बीएसडीके का स्टेनोसिस।
टी-आकार की जल निकासी पर बाहरी जल निकासी (केआर के अनुसार) - वाहिनी की दीवार में परिवर्तन, एकाधिक गणना।
यदि अवशिष्ट या आवर्ती कोलेडोकोलिथियासिस का पता लगाया जाता है पश्चात की अवधि में, ईपीएसटी और हेपेटिकोकोलेडोकस की स्वच्छता का संकेत दिया जाता है। यदि यह असंभव है - पिकोवस्की के अनुसार एक मानक लैपरोटॉमी, कोलेडोकोलिथोटॉमी, कोलेडोचोडुओडेनोस्टॉमी या कोलेडोकस की बाहरी जल निकासी।
प्रमुख ग्रहणी पैपिला का स्टेनोसिस
साथ 
अधिकांश भाग के लिए वेटर जूस टेनोज द्वितीयक होते हैं और पथरी के मार्ग या वेजिंग के कारण कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। कम सामान्यतः, सामान्य पित्त नली के अंतिम भाग के स्टेनोसिस का कारण अग्न्याशय या ग्रहणी के सिर में सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं।
स्टेनोसिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ विविध और कभी-कभी गैर-विशिष्ट होती हैं। पित्त संबंधी शूल या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में दर्द, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम के विशिष्ट हमले। पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के मामले में, कोलेस्टेसिस, पित्तवाहिनीशोथ और प्रतिरोधी पीलिया के लक्षण दिखाई देते हैं।
प्रयोगशाला अध्ययन: ल्यूकोसाइटोसिस, बिलीरुबिन और ट्रांस-एमिनेस के स्तर में वृद्धि, कोलेस्टेसिस सिंड्रोम (क्षारीय फॉस्फेट और γ-ग्लूटामाइल ट्रांसफरेज), एमाइलेज और लाइपेज गतिविधि में वृद्धि संभव है।
वाद्य निदान: ईआरसीपी, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड, एमआरआई (सामान्य पित्त नली का फैलाव, कंट्रास्ट के बहिर्वाह को धीमा करना, ग्रहणी पैपिला का धीमा संकुचन)। एंडोस्कोपिक मैनोमेट्री बीडीएमएस की स्थिति का सबसे पूर्ण मूल्यांकन करने की अनुमति देती है, हालांकि, यह विधि काफी जटिल है और इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
इलाज
पीलिया और पित्तवाहिनीशोथ की उपस्थिति में - दो चरण: 1) ईपीएसटी, हेपेटिकोकोलेडोकस का पुनर्वास; 2) नियोजित कोलेसिस्टेक्टोमी। पारंपरिक कोलेसिस्टेक्टोमी, कोलेडोकोलिथोटॉमी, बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस लगाना संभव है।
पित्तवाहिनीशोथ - पित्त नलिकाओं की सूजन
इस बीमारी का वर्णन सबसे पहले जे.एम. ने किया था। चारकोट (1877) लक्षणों के त्रय के रूप में: ठंड के साथ बुखार, पीलिया और ऊपरी पेट में दर्द। बी.एम. रेनॉल्ड्स (1959) ने सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग में रुकावट के कारण नलिकाओं में प्यूरुलेंट पित्त के संचय से उत्पन्न होने वाली चेतना और धमनी हाइपोटेंशन के बादल के रूप में जहरीले सदमे के चारकोट के त्रय के लक्षणों को जोड़ा।
पित्तवाहिनीशोथ का सबसे आम कारण कोलेडोकोलिथियासिस है, कम अक्सर यह पित्त स्टेनोसिस या सख्ती की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। वर्तमान में, पित्तवाहिनीशोथ के कारण के रूप में ट्यूमर रुकावट की आवृत्ति में वृद्धि हुई है।
पित्तवाहिनीशोथ के पैथोफिज़ियोलॉजी में तीन घटक होते हैं: कोलेस्टेसिस, बढ़ा हुआ डक्टल दबाव और जीवाणु संक्रमण।
आम तौर पर, आंतों के सूक्ष्मजीवों की थोड़ी मात्रा पित्त (डुओडेनोबिलरी रिफ्लक्स) में लगातार मौजूद रहती है। पित्त नलिकाओं में रुकावट के साथ, वे गुणा करते हैं, और पूर्ण रुकावट के साथ, पित्त में सूक्ष्मजीवों की एकाग्रता मल में उनकी एकाग्रता के करीब पहुंच जाती है। पित्तवाहिनीशोथ में पित्त का माइक्रोफ्लोरा आंतों के माइक्रोफ्लोरा से मेल खाता है।
इंट्राडक्टल दबाव में वृद्धि से केंद्रीय परिसंचरण में बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन का बिलिवेनस रिफ्लक्स होता है, जिससे पित्त सेप्सिस होता है।
पित्तवाहिनीशोथ के विकास से प्रभावित होने वाले मुख्य अंग हृदय प्रणाली (माइक्रो सर्कुलेशन विकार), गुर्दे (हाइपोवोलेमिया के कारण अपर्याप्तता), यकृत और फेफड़े हैं। पित्तवाहिनीशोथ में एंडोटॉक्सिमिया से द्वितीयक इम्युनोडेफिशिएंसी और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का तेजी से विकास होता है। ऑब्सट्रक्टिव प्युलुलेंट हैजांगाइटिस वाले 10-30% रोगियों में सेप्टिक शॉक विकसित होता है।
सबसे व्यापक पित्तवाहिनीशोथ का वर्गीकरणनैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार (ई.आई. गैल्परिन, 1977): तीव्र रूप - रेनॉल्ड्स पेंटाड, एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया के संकेत, सेप्टिक शॉक; तीव्र पुनरावर्ती रूप - तीव्रता के एपिसोड नैदानिक छूट की अवधि के साथ वैकल्पिक होते हैं; जीर्ण रूप - क्लिनिक विशिष्ट नहीं है (कमजोरी, थकान, निम्न ज्वर की स्थिति, हल्का पीलिया)। प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री (सेगमेंटल इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक, व्यापक, कुल) के अनुसार, नलिकाओं में रूपात्मक परिवर्तनों (कैटरल, कफयुक्त, गैंग्रीनस, आदि) के आधार पर पित्तवाहिनीशोथ को विभाजित करने की प्रथा है। माइक्रोफ़्लोरा (एरोबिक, एनारोबिक, मिश्रित), जटिलताओं की प्रकृति से (शुद्ध जटिलताओं के बिना, यकृत फोड़े के साथ, प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम के साथ, सेप्सिस के साथ, गंभीर सेप्सिस, सेप्टिक शॉक के साथ)।
पित्तवाहिनीशोथ का क्लिनिक: दर्द सिंड्रोम (दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम), चारकोट का ट्रायड, रेनॉल्ड्स का पेंटाड, कई अंग विफलता और डीआईसी का विकास संभव है।
प्रयोगशाला अध्ययन: ल्यूकोसाइटोसिस, कोलेस्टेसिस और साइटोलिसिस सिंड्रोम (बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस, क्षारीय फॉस्फेट, γ-ग्लूटामाइल ट्रांसफ़ेज़ में वृद्धि)।
रक्त संवर्धन करना, हेमोस्टेसिस और गुर्दे के कार्य के संकेतक निर्धारित करना आवश्यक है।
वाद्य विधियाँ: अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, ईआरसीपी, ChChPKh।
पित्तवाहिनीशोथ के उपचार के बुनियादी सिद्धांत
समय पर पित्त विघटन और पित्त पथ धैर्य की बहाली।
नशा को कम करने, कई अंग विफलता की अभिव्यक्तियों को कम करने और रोगी की स्थिति को स्थिर करने के उद्देश्य से गहन चिकित्सा करना।
समय पर पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा।
पित्त विसंपीड़न ईपीएसटी (पैपिलोस्फाइटरोटॉमी, डॉर्मिया टोकरी के साथ पथरी को हटाना, स्टेंट लगाना, नासोबिलरी ड्रेनेज) या पीपीएचएस का उपयोग करके किया जा सकता है। पित्त प्रवाह की बहाली, पीलिया और नशा के समाधान के बाद, रोगी पित्त नलिकाओं की विकृति के सुधार के साथ खुले या लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरता है।
पित्त पथ के संशोधन, कोलेडोकोस्कोपी, पत्थरों को हटाने के साथ लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी करना भी संभव है।
यदि न्यूनतम इनवेसिव डीकंप्रेसन संभव नहीं है (बड़े पत्थर जिन्हें हटाया नहीं जा सकता है), एक पारंपरिक खुला ऑपरेशन, कोलेडोकोटॉमी, पित्त बहिर्वाह की बहाली, पित्त नलिकाओं की बाहरी जल निकासी, इसके बाद एक नियोजित कोलेसिस्टेक्टोमी की जाती है।
रणनीति का चुनाव रोगी की स्थिति और हैजांगाइटिस की गंभीरता और एंडोटॉक्सिमिया की गंभीरता पर निर्भर करता है।
तीव्र पित्तवाहिनीशोथ के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा प्रवेश पर निर्धारित की जाती है, दवा का चुनाव अनुभवजन्य रूप से किया जाता है, माइक्रोफ्लोरा को ध्यान में रखते हुए आगे सुधार संभव है। पित्तवाहिनीशोथ के मुख्य प्रेरक एजेंट ग्राम-नेगेटिव आंत्र वनस्पति (ई. कोली और क्लेबसिएला) और एनारोबेस (बैक्टीरॉइड्स) हैं। पित्त में एंटीबायोटिक संचय की क्षमता और न्यूनतम हेपेटोटॉक्सिसिटी को ध्यान में रखते हुए, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन, यूरीडोपेनिसिलिन, III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन और कार्बापेनेम्स का उपयोग इष्टतम माना जाता है। मेट्रोनिडाज़ोल का उपयोग करना भी तर्कसंगत है।
मध्यम और गंभीर प्युलुलेंट नशा वाले सभी रोगियों को लक्षित विषहरण दिखाया जाता है। सबसे आम तरीके प्लास्मफेरेसिस (एंडोटॉक्सिन, साइटोकिन्स, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों को हटाना) और एंटरोसॉर्प्शन (आंत में एंडोटॉक्सिन को बांधना, पोर्टल रक्तप्रवाह में इसके प्रवेश को सीमित करना) हैं। हेमोसर्प्शन, ज़ेनोस्पलीन आदि का उपयोग करना संभव है। विषहरण के विशिष्ट तरीकों को विकसित करने के लिए अनुसंधान चल रहा है, विशेष रूप से, एंडोटॉक्सिन, एंडोटॉक्सिन प्रतिपक्षी - पॉलीमेक्सिन बी, लैक्टुलोज़ के लिए मानव एंटीसेरम का उपयोग।
मिरिज्जी सिंड्रोम
1948 में अर्जेंटीना के सर्जन पी. मिरिज़ी ने सबसे पहले सामान्य यकृत वाहिनी के संकुचन के साथ-साथ पित्ताशय और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नली के बीच फिस्टुला का वर्णन किया था।
मिरिज़ी सिंड्रोम के दो रूपों के बीच अंतर करने की प्रथा है: तीव्र और जीर्ण। पहला रूप अक्सर हेपेटिकोकोलेडोकस के लुमेन के संकुचन से प्रकट होता है, दूसरा पित्ताशय और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नली के बीच एक फिस्टुला की उपस्थिति से प्रकट होता है।
रोगजनन
तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का संपीड़न हार्टमैन की जेब में स्थित कैलकुलस के साथ होता है (चिकित्सकीय रूप से - तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस और प्रतिरोधी पीलिया)। रूढ़िवादी उपचार के दौरान, तीव्र प्रक्रिया हल हो सकती है, लेकिन हेपेटिकोकोलेडोकस के चारों ओर संपीड़न और सूजन से बाद वाले संकुचन (सख्ती) का निर्माण होता है। समय के साथ, पित्त नली और पित्ताशय की दीवारें करीब आ जाती हैं और कैलकुली की क्रिया के तहत उनके बीच एक संचार होता है (वेसिकोकोलेडोकल फिस्टुला), एक नियम के रूप में, इस स्तर पर सख्ती समाप्त हो जाती है। इस पैथोलॉजिकल गठन के माध्यम से, पित्ताशय की पथरी पित्ताशय (राइडर ब्लैडर) में बाहर निकलती है।
निदान
मिरिज़ी सिंड्रोम की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ रोग के रूप पर निर्भर करती हैं। तीव्र रूप वाले मरीज़ प्रतिरोधी पीलिया से जटिल तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की विशेषता वाली शिकायतें प्रस्तुत करते हैं; रोग की अवधि आमतौर पर कम होती है, कोलेडोकोलिथियासिस बहुत कम होता है। सिंड्रोम के जीर्ण रूप की विशेषता तीव्र गति, कोलेडोकोलिथियासिस, प्रतिरोधी पीलिया के साथ कोलेलिथियसिस का एक लंबा कोर्स है।
मुख्य निदान पद्धति ईआरसीपी है।
मिरिज्जी सिंड्रोम का तीव्र रूप (एक्स-रे सख्ती के लक्षण)
संकुचन के ऊपर पित्त नलिकाओं का विस्तार।
विपरीत नलिकाओं के "टूटने" के लक्षण।
वाहिनी के विकृत भाग का विचलन.
संकुचन क्षेत्र के निकट कैल्कुली का अभाव।
सीमित, 1 सेमी से अधिक विरूपण नहीं।
मिरिज्जी सिंड्रोम का जीर्ण रूप (कोलेसिस्टोकोलेडोकल फिस्टुला)
पैथोलॉजिकल फिस्टुला के माध्यम से पित्ताशय की हेपेटिकोकोलेडोकस के साथ तुलना।
सिस्टिक डक्ट में कोई वृद्धि नहीं।
पित्ताशय की विकृति.
कोलेडोकोलिथियासिस, प्रमुख ग्रहणी पैपिला का स्टेनोसिस।
मिरिज्जी सिंड्रोम की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियाँ, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं, प्रतिरोधी पीलिया और तीव्र कोलेसिस्टिटिस हैं।
ऑपरेशन की विधि का चुनाव इंट्राऑपरेटिव तस्वीर, इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी के डेटा पर निर्भर करता है। पहले रूप में, केहर के अनुसार कोलेसिस्टेक्टोमी और पित्त नलिकाओं की जल निकासी (सख्ती की प्रगति की रोकथाम) सबसे अधिक बार की जाती है। यदि पित्त नलिकाओं में अपरिवर्तनीय संकुचन का पता चलता है, तो हेपेटिकोजेजुनोस्टॉमी की जा सकती है।
यदि कोलेसीस्टोकोलेडोकल फिस्टुला का पता चलता है, तो केर के अनुसार फिस्टुला क्षेत्र में दोष को बंद करने और हेपेटिकोकोलेडोकस को निकालने के साथ सबटोटल कोलेसिस्टेक्टोमी या पित्ताशय की थैली का उच्छेदन करना संभव है। एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाओं की दीवार के महत्वपूर्ण विनाश के मामले में, पसंदीदा ऑपरेशन हेपेटिकोजेजुनोस्टॉमी है।
पित्त नालव्रण
पित्त नालव्रण पित्त का लगातार, निरंतर या रुक-रुक कर, पूर्ण या आंशिक स्राव है जो खोखले अंगों (आंतरिक पित्त नालव्रण) में बाहर की ओर (बाह्य पित्त नालव्रण) होता है, जो पूरे या आंशिक रूप से आंत में इसके प्राकृतिक मार्ग को दरकिनार कर देता है (कलचेंको आई.आई., 1966) ).
बाह्य पित्त नालव्रणपित्ताशय में सूजन प्रक्रिया और पेट की दीवार की सभी परतों के माध्यम से फोड़े के बाहर निकलने के कारण बन सकता है; कोलेसीस्टोस्टॉमी और कोलेसीस्टेक्टॉमी के बाद कोलेडोकस (कोलेडोकोलिथियासिस, बीएसडीके का स्टेनोसिस, अग्नाशयशोथ) के टर्मिनल भाग में रुकावट की उपस्थिति में, कोलेसीस्टेक्टॉमी और पेट के उच्छेदन के दौरान पित्त नलिकाओं को नुकसान होता है।
जब पित्त नालव्रण का पता चलता है, तो इसके प्रकार (पूर्ण या अपूर्ण), गठन के कारणों, पित्त नलिकाओं की स्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है।
निदान:फिस्टुला जांच, फिस्टुलोकोलेंजियोग्राफी, ईआरसीपी।
इलाज।पित्ताशय की थैली के छिद्र और फोड़े के टूटने के कारण सहज पित्त नालव्रण की उपस्थिति में, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - फिस्टुला और फोड़ा गुहा की स्वच्छता के बाद कोलेसिस्टेक्टोमी।
पित्त संबंधी उच्च रक्तचाप के कारण होने वाले फिस्टुला के मामले में, ईपीएसटी करना और नलिकाओं से पथरी निकालना आवश्यक है।
पित्त नली की चोटों और उनकी जटिलताओं (बाहरी पित्त नालव्रण, अभिघातज के बाद की सख्ती, प्रतिरोधी पीलिया, पित्तवाहिनीशोथ) का उपचार वर्तमान में एक गंभीर चिकित्सा और सामाजिक समस्या है। इन रोगियों को पुनर्निर्माण बिलियोडाइजेस्टिव सर्जरी (रॉक्स-सक्षम लूप पर हेपेटिकोजेजुनोएनास्टोमोसिस) के लिए संकेत दिया जाता है, कुछ स्थितियों में, पित्त प्लास्टिक स्टेंट लगाने के लिए।
आंतरिक पित्त नालव्रण.मुख्य कारण कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का लंबा कोर्स है। सूजे हुए पित्ताशय को आंत के एक हिस्से (आमतौर पर ग्रहणी, कम अक्सर बृहदान्त्र) में मिलाया जाता है, फिर एक फिस्टुला बनता है। पित्ताशय की थैली या पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर की नलिका में प्रवेश के परिणामस्वरूप पित्त नालव्रण भी बन सकता है, साथ ही अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोहन रोग में कोलन अल्सर भी हो सकता है। सबसे आम हैं बिलियोडाइजेस्टिव फिस्टुला, दुर्लभ शारीरिक रूप हैं कोलेसीस्टोहेपेटिक, बिलियोवासल, बिलियोपेरिकार्डियल और अन्य फिस्टुला।
क्लिनिक.आंतरिक पित्त नालव्रण की पहचान महत्वपूर्ण नैदानिक और रेडियोलॉजिकल कठिनाइयाँ प्रस्तुत करती है। लक्षण जो इस जटिलता की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाते हैं उनमें शामिल हैं: 1) दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में पहले से निर्धारित घुसपैठ में तेज कमी और तेजी से गायब होना या पित्ताशय के आकार में कमी, खासकर अगर तरल मल रक्त और मवाद के साथ मिश्रित हो एक ही समय में प्रकट हों; 2) दर्द सिंड्रोम का अचानक गायब होना, उच्च तापमान और पीलिया में कमी; 3) आंतों में रुकावट के लक्षणों का विकास और 1 सेमी से अधिक मल के साथ पित्त पथरी का स्त्राव; 4) लगातार, तीव्र पीलिया के बिना बहने वाले, पित्तवाहिनीशोथ के लक्षण।
फिस्टुला स्पर्शोन्मुख हो सकता है और पथरी के आंत में चले जाने के बाद बंद हो सकता है, ऐसी स्थिति में सर्जरी के दौरान उनका निदान किया जाता है।
आंतों की सामग्री के भाटा के कारण कोलेसीस्टोकोलिक फिस्टुला गंभीर हैजांगाइटिस द्वारा प्रकट हो सकता है। बृहदान्त्र में पित्त अम्लों के प्रवेश से दस्त और वजन कम होता है।
निदान.मौखिक कंट्रास्ट (कोलेसीस्टोडोडोडेनल फिस्टुला) या बेरियम एनीमा (कोलेसीस्टोकोलिक) के साथ पित्त पथ को कंट्रास्ट करना संभव है। पसंद की विधि ईआरसीपी है.
शल्य चिकित्सा:पित्त नलिकाओं के अनिवार्य संशोधन के साथ कोलेसिस्टेक्टोमी, आंतों की दीवार में दोष को बंद करना।
पित्त पथरी रुकावट
2.5 सेमी से अधिक व्यास वाली पित्त पथरी, जो फिस्टुला के माध्यम से आंत में प्रवेश कर गई है, तीव्र आंत्र रुकावट का कारण बन सकती है। रुकावट आमतौर पर इलियम में होती है, लेकिन ग्रहणी, सिग्मॉइड और मलाशय के स्तर पर पित्त पथरी के कारण तीव्र आंत्र रुकावट के मामलों का वर्णन किया गया है।
क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के इतिहास वाली वृद्ध महिलाएं अधिक बार पीड़ित होती हैं। क्लिनिक:कंपकंपी दर्द, मतली, उल्टी, सूजन, गैस और मल की विफलता। निदानउदर गुहा और अल्ट्रासाउंड के सर्वेक्षण रेडियोग्राफी के आंकड़ों के आधार पर स्थापित किया गया है। रूढ़िवादी उपचार की विफलता के साथ, प्रतिरोधी आंत्र रुकावट के लक्षण, यह संकेत दिया गया है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।पथरी को मलाशय में लाया जाता है और हटा दिया जाता है; स्थिर पत्थरों के साथ, एंटरोटॉमी आवश्यक है।
कोलेसिस्टेक्टोमी करने और एक ही समय में पित्त नालव्रण को बंद करने का निर्णय रोगी की स्थिति, सर्जिकल निष्कर्षों और सर्जन की योग्यता के आधार पर व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, क्योंकि पित्त पथरी आंत्र रुकावट के लिए सर्जरी के दौरान फिस्टुला को हटाने से सर्जिकल हस्तक्षेप का खतरा काफी बढ़ जाता है। बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में।
पित्ताशय का कैंसर
साथ 
बिलिओपैंक्रेटोडोडोडेनल स्थानीयकरण वाले रोगियों के समूह में सभी घातक नियोप्लाज्म के 1-7% से पत्तियां - 10-14%। हिस्टोलॉजिकली, 80% मामलों में एडेनोकार्सिनोमा का पता लगाया जाता है।
कई लेखकों के अनुसार, कोलेलिथियसिस के साथ पित्ताशय के कैंसर के संयोजन की आवृत्ति 75-90% तक पहुंच जाती है, जो कोलेलिथियसिस की अवधि के अनुपात में बढ़ती है।
कैंसर से पहले की बीमारियों को पित्ताशय की थैली के सौम्य ट्यूमर भी माना जाता है, उन्हें उपकला (पैपिलोमास, एडेनोमास), गैर-उपकला (फाइब्रोमास, मायोमास) और मिश्रित (मायक्सोमास, एडेनोमास, आदि) में विभाजित किया जाता है। पैपिलोमा और एडेनोमा सबसे आम हैं, 1.5 सेमी से अधिक व्यास वाली संरचनाओं में घातकता अधिक आम है, घातकता की घटना 10-33% है।
वर्गीकरण.टीएनएम मानदंड के अनुसार पित्ताशय की थैली के कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण उपयोग किया जाता है, जो प्राथमिक ट्यूमर के स्थान और सीमा, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति, दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखता है।
प्राथमिक ट्यूमर (टी)
TX - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन नहीं किया जा सकता।
T0 - प्राथमिक ट्यूमर के कोई लक्षण नहीं हैं।
टीआईएस - सबम्यूकोसल परत तक फैले बिना इंट्रापीथेलियल कैंसर।
टी1 - ट्यूमर श्लेष्मा (टी1ए) या मांसपेशी (टी1बी) परतों में फैलता है।
टी2 - ट्यूमर पेरिमस्क्यूलर संयोजी ऊतक तक फैलता है, लेकिन सेरोसा या यकृत ऊतक को अंकुरित नहीं करता है।
टी3 - ट्यूमर सीरस झिल्ली में बढ़ता है या यकृत में 2 सेमी की गहराई तक फैलता है, या आसपास के अंगों में से एक में बढ़ता है।
टी4 - ट्यूमर यकृत में 2 सेमी से अधिक की गहराई तक और/या दो या अधिक पड़ोसी अंगों में बढ़ता है।
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (एन)
एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है।
N0 - लिम्फ नोड्स को नुकसान का कोई संकेत नहीं।
एन1 - सिस्टिक और सामान्य पित्त नली और/या यकृत के द्वार के पास स्थित लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
एन2 - अग्न्याशय, ग्रहणी, पोर्टल शिरा, सीलिएक और/या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के सिर के पास स्थित लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
दूर के मेटास्टेस (एम)
एमएक्स - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है।
M0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं।
एम1 - दूर के मेटास्टेस हैं।
निदान
पित्ताशय के कैंसर की विशेषता पैथोग्नोमोनिक नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति और लक्षणों की महत्वपूर्ण बहुरूपता है।
पित्ताशय के कैंसर के नैदानिक रूप (अलिएव एम.ए., 1986)
स्यूडोकोलिथियासिस- क्रोनिक, कम अक्सर तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की शिकायतें और लक्षण होते हैं।
फोडा- सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में ट्यूमर की उपस्थिति या "छोटे लक्षण" का एक विशिष्ट सिंड्रोम।
बीमार - इसका मुख्य लक्षण प्रतिरोधी पीलिया है।
अपच संबंधी- मरीज के डॉक्टर को मतली, उल्टी, मल विकार की शिकायत है।
विषाक्त - लगातार बुखार, कभी-कभी तीव्र बुखार।
मेटास्टेटिक("मूक") - प्रारंभ में यकृत और अन्य अंगों में मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।
कैंसर के लक्षणों को कोलेलिथियसिस या ट्यूमर की जटिलताओं से छिपाया जा सकता है - तीव्र कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस, यकृत फोड़े, आंतों में रुकावट, ट्यूमर के विकास के दौरान रक्तस्राव।
क्रमानुसार रोग का निदानपित्ताशय की थैली का कैंसर क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पित्ताशय की थैली के सौम्य ट्यूमर, हेपेटोबिलिओपैंक्रीएटोडोडोडेनल ज़ोन के ट्यूमर के साथ होता है।
सर्जरी से पहले, 10-45% मामलों में एक सटीक निदान स्थापित किया जा सकता है।
वाद्यनिदान
अल्ट्रासाउंड. अध्ययन के दौरान, पित्ताशय की दीवार का मोटा होना और पित्ताशय से जुड़े ऊतक द्रव्यमान की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। एंडोसोनोग्राफी के उपयोग से विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता बढ़ जाती है।
सीटी का उपयोग मुख्य रूप से ट्यूमर प्रक्रिया की सीमा निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
लेप्रोस्कोपी - जब ट्यूमर अंग की दीवार में बढ़ता है तो आपको निदान स्थापित करने, लक्षित बायोप्सी करने, प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन करने और परीक्षण लैपरोटॉमी से बचने की अनुमति देता है।
यदि पीलिया होता है, तो ईआरसीपी या पीटीसीजी का उपयोग किया जा सकता है।
प्रयोगशाला निदानद्वितीयक महत्व का है और एनीमिया, साइटोलिसिस सिंड्रोम, कोलेस्टेसिस और यकृत विफलता का पता लगाने पर आधारित है।
यकृत और पित्त पथ के रोगों के ट्यूमर मार्करों की पहचान करना संभव है - α-भ्रूणप्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट एंटीजन CA19-9।
इलाज
पित्ताशय के कैंसर के 25-30% रोगियों में, जब निदान स्थापित हो जाता है, तो प्रक्रिया की व्यापकता के कारण आमूल-चूल उपचार असंभव होता है। प्रारंभिक रूप से निदान किए गए रोगियों में से केवल 10-15% का ही मौलिक ऑपरेशन किया जा सकता है।
ट्यूमर का चरण सर्जिकल लाभ की रणनीति और दायरा निर्धारित करता है, और रोगी की उम्र और सामान्य स्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है। ऑपरेशनों को परंपरागत रूप से उपशामक और कट्टरपंथी में विभाजित किया गया है।
कट्टरपंथी संचालन
स्टेज I (T1) - क्षेत्रीय लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ कोलेसिस्टेक्टोमी।
चरण II (टी2) - कोलेसिस्टेक्टोमी, पित्ताशय की थैली का कम से कम 2-3 सेमी का उच्छेदन, लिम्फैडेनेक्टॉमी।
चरण III (T3) - कोलेसिस्टेक्टोमी, यकृत के IV-V खंडों का शारीरिक उच्छेदन, लिम्फैडेनेक्टॉमी।
उपशामक संचालन
स्टेज IV (T4) - ऑपरेशन का उद्देश्य जटिलताओं को खत्म करना है - पित्त के बहिर्वाह की बहाली, आंतों की रुकावट का समाधान, आदि (उपशामक ऑपरेशन के बाद औसत जीवन प्रत्याशा 2-8 महीने है)।
प्रक्रिया के चरण IV वाले रोगियों में सुपररेडिकल ऑपरेशन भी प्रस्तावित हैं - दाहिनी ओर हेमीहेपेटेक्टोमी और पैनक्रेटोडोडोडेनल रिसेक्शन के साथ पित्ताशय की थैली को हटाना।
पित्ताशय के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के विकल्प अभी भी सीमित हैं।
पित्ताशय के कैंसर के शीघ्र निदान की कठिनाइयों और उपचार के असंतोषजनक परिणामों को देखते हुए, मुख्य बात इस विकट बीमारी की रोकथाम है। रोकथाम में पित्त पथरी रोग का समय पर पता लगाना और उपचार करना शामिल है।
छात्र के स्वतंत्र कार्य के लिए कार्य
साहित्य के स्वतंत्र अध्ययन के परिणामस्वरूप, आपको यह जानना आवश्यक है:
पित्ताशय, पित्त नलिकाओं, प्रमुख ग्रहणी पैपिला और अग्न्याशय की सामान्य और स्थलाकृतिक शारीरिक रचना;
कोलेलिथियसिस का एटियलजि और रोगजनन और इसकी मुख्य जटिलताएँ;
कोलेलिथियसिस के विभिन्न रूपों की नैदानिक तस्वीर;
कोलेलिथियसिस के निदान के लिए बुनियादी प्रयोगशाला विधियाँ;
कोलेलिथियसिस के निदान के लिए वाद्य तरीके, उनके उपयोग के लिए संकेत;
कोलेलिथियसिस के विभिन्न रूपों में चिकित्सीय रणनीति।
आपको आवश्यक पाठ की तैयारी के लिए:
आगामी पाठ के लक्ष्यों और उद्देश्यों को स्पष्ट रूप से उन्मुख करें;
विभाग में पढ़े गए व्याख्यान "कोलेलिथियसिस, तीव्र और क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस" की सामग्री से परिचित हों;
इन दिशानिर्देशों की सामग्री से स्वयं को परिचित कराएं;
पाठ के विषय पर स्व-प्रशिक्षण के परिणामों की जाँच के लिए नियंत्रण कार्य करें।
परीक्षण
कोलेलिथियसिस की जटिलताएं सभी रोग संबंधी स्थितियां हो सकती हैं, सिवाय इसके: ए) तीव्र अग्नाशयशोथ; बी) प्रतिरोधी पीलिया;
सी) डुओडेनोस्टैसिस, डी) अवरोधक छोटी आंत रुकावट; ई) पित्तवाहिनीशोथ।
पित्त शूल के लिए, यह विशेषता है: 1) दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द; 2) दाहिने कंधे के ब्लेड में दर्द का विकिरण; 3) सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण; 4) ऑर्टनर का लक्षण; 5) उच्च तापमान. उत्तरों का सही संयोजन चुनें: ए) 1, 2, 4; बी) 2, 3, 4; ग) 4, 5; घ) 3, 4; ई) 2, 3, 5.
तीव्र पित्तवाहिनीशोथ के क्लिनिक की विशेषता आमतौर पर होती है: 1) व्यस्त तापमान; 2) दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द; 3) पीलिया; 4) कमर दर्द; 5) सूजन और अदम्य उल्टी। उत्तरों का सही संयोजन चुनें: ए) 1, 2, 4; बी) 1, 2, 3; ग) 3, 4, 5; घ) 4, 5; ई) 1, 4, 5.
कोलेडोकोलिथियासिस के निदान के लिए, इसका उपयोग करना सबसे उचित है: 1) ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग; 2) अंतःशिरा कोलेग्राफी; 3) ईआरसीपी; 4) ग्रहणी ध्वनि; 5) उदर गुहा का सर्वेक्षण रेडियोग्राफी। उत्तरों का सर्वोत्तम संयोजन चुनें: ए) 1, 2;
बी) 1, 2, 3; ग) 1, 3; घ) 3, 4; ई) 2, 4, 5.
पित्ताशय में पथरी बनने के सबसे प्रमाणित सिद्धांत हैं: 1) संक्रामक; 2) पित्ताशय में ठहराव का सिद्धांत; 3) चयापचय संबंधी विकार; 4) एलर्जी; 5) "सुरक्षात्मक" कोलाइड्स का सिद्धांत। उत्तरों का सर्वोत्तम संयोजन चुनें: ए) 1, 2; बी) 1, 2, 3; ग) 1, 3; घ) 3, 4; ई) 2, 4, 5.
क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के निदान के लिए इष्टतम विधि: ए) ईआरसीपी; बी) लैप्रोस्कोपी; ग) अल्ट्रासोनोग्राफी; घ) सर्पिल सीटी;
ई) ग्रहणी ध्वनि।
तीव्र प्रतिरोधी पित्तवाहिनीशोथ इसके द्वारा प्रकट होती है: 1) पीलिया; 2) ठंड लगना; 3) रक्त में क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि; 4) ल्यूकोसाइटोसिस;
5) यकृत में वृद्धि। सही उत्तर: ए) 1, 2, 3, 5; बी) 1, 2, 3, 4; ग) 1, 2, 4, 5; घ) सब कुछ सही है; घ) सब कुछ गलत है.
इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी के लिए संकेत: 1) पैल्पेशन के दौरान कोलेडोकस में पथरी का पता लगाना; 2) बड़े ग्रहणी पैपिला के सिकाट्रिकियल संकुचन का संदेह; 3) सर्जरी से पहले पीलिया की उपस्थिति; 4) सामान्य पित्त नली के व्यास में वृद्धि; 5) सर्जरी के समय पीलिया। सही उत्तर: ए) 1, 2, 3, 4; बी) 1, 3, 4; ग) 3, 4; घ) 1, 3, 4, 5; ई) सभी उत्तर सही हैं।
पित्त पथरी के कारण पित्त संबंधी शूल के हमले वाले रोगी के लिए संकेतित उपचार: ए) आपातकालीन सर्जरी; बी) रूढ़िवादी उपचार; ग) हमले को रोकने के बाद तत्काल ऑपरेशन; घ) एंटीएंजाइमेटिक थेरेपी; ई) लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी।
कोलेडोकोलिथियासिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरोधी पीलिया के विशिष्ट लक्षण होंगे: 1) हाइपरबिलिरुबिनमिया; 2) ल्यूकोपेनिया; 3) बिलीरुबिनुरिया;
4) स्टर्कोबिलिन के प्रति सकारात्मक मल प्रतिक्रिया; 5) रक्त में क्षारीय फॉस्फेट का उच्च स्तर। सही उत्तर: ए) 1, 3, 5; बी) 2, 3, 5; ग) 3, 4, 5; घ) सब कुछ सही है; घ) सब कुछ गलत है.
प्रतिरोधी पीलिया का निदान करने और इसके कारण का पता लगाने के लिए, सब कुछ का उपयोग किया जाता है, सिवाय: ए) एएसटी और एएलटी अध्ययन; बी) जलसेक होलोग्राफी; ग) लैप्रोस्कोपी; घ) ईआरसीपी; ई) परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी।
जब पित्ताशय में पथरी पाई जाती है, तो निम्नलिखित मामलों में कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है: ए) सभी मामलों में; बी) रोग के अव्यक्त रूप के साथ; ग) कार्य क्षमता में कमी के साथ; घ) ऑपरेशन बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में वर्जित है; ई) ऑपरेशन 18 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में वर्जित है।
कोलेडोकोलिथियासिस के कारण होने वाले पीलिया के लिए यह विशिष्ट नहीं है: ए) बिलीरुबिनमिया; बी) यूरोबिलिनुरिया; ग) रक्त में क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि; घ) एएसटी और एएलटी की सामान्य गतिविधि; ई) मल में स्टर्कोबिलिन की अनुपस्थिति।
कोलेलिथियसिस की एक जटिलता जिसके लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है वह है: ए) फैलाना पेरिटोनिटिस; बी) सामान्य पित्त नली की सिकाट्रिकियल सख्ती; ग) कोलेडोकोलिथियासिस; घ) एंटरोवेसिकल फिस्टुला; ई) पीलिया।
क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस को किस बीमारी से अलग करना सबसे अधिक आवश्यक है: ए) पेट का कैंसर; बी) ग्रहणी संबंधी अल्सर; ग) पुरानी जठरशोथ; घ) पेट का पेप्टिक अल्सर;
ई) क्रोनिक अग्नाशयशोथ?
कोलेलिथियसिस के लिए कोलेसीस्टेक्टोमी का संकेत तब दिया जाता है जब: 1) कोलेंजियोग्राम पर पित्ताशय की कोई भराई नहीं होती है; 2) पथरी जो बार-बार शूल का कारण बनती है; 3) पित्ताशय की पथरी जो अपच संबंधी लक्षणों का कारण बनती है; 4) पथरी, जो अक्सर कोलेसिस्टिटिस की पुनरावृत्ति का कारण बनती है; 5) कोलेसीस्टोग्राम पर पाँच से अधिक पत्थर। सही होगा: ए) 1, 2; बी 4; बारह बजे; घ) 3, 4, 5 सब कुछ सही है।
एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ की जांच के लिए अंतःक्रियात्मक तरीकों में शामिल नहीं हैं: ए) सामान्य पित्त नलिका का स्पर्शन; बी) कोलेजनियोमैनोमेट्री;
ग) अंतःशिरा कोलेग्राफी; घ) कोलेडोकोस्कोपी; ई) इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी।
यकृत शूल के लिए यह विशिष्ट नहीं है: ए) पीठ पर विकिरण के साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द; बी) फ्रेनिकस लक्षण; ग) मर्फी का लक्षण; घ) दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर मांसपेशियों में तनाव और दर्द; ई) ऑर्टनर का लक्षण।
कोलेलिथियसिस की किस जटिलता के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है: 1) तीव्र प्रतिश्यायी कोलेसिस्टिटिस; 2) कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस; 3) कोलेडोकोलिथियासिस; 4) यांत्रिक पीलिया; 5) पित्तशूल? उत्तरों का सर्वोत्तम संयोजन चुनें: ए) 1, 4, 5; बी) 2, 4; ग) 1, 2, 3, 4;
घ) सब कुछ सही है; घ) सब कुछ गलत है.
क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी के छह महीने बाद, एक 50 वर्षीय रोगी को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का अनुभव होने लगा, समय-समय पर श्वेतपटल के पीले होने के साथ। उदर गुहा की अल्ट्रासाउंड जांच से एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ की कोई स्पष्ट विकृति सामने नहीं आई। इस मामले में निदान के लिए निम्नलिखित में से कौन सी विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है: ए) इन्फ्यूजन कोलेग्राफी; बी) ओरल कोलेसिस्टोग्राफी:
ग) ईआरसीपी; घ) लीवर स्कैन; ई) कंप्यूटेड टोमोग्राफी?
कोलेलिथियसिस के निदान में निम्नलिखित में से कौन सा संकेत सबसे विश्वसनीय है: ए) कौरवोइज़ियर का सकारात्मक लक्षण; बी) मर्फी का एक सकारात्मक लक्षण; ग) पथरी के अल्ट्रासाउंड संकेतों की उपस्थिति; घ) सीरम बिलीरुबिन में 30 µm/l से ऊपर की वृद्धि; ई) एसीटी और एएलटी का उच्च स्तर?
अवरोधक पीलिया की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है: 1) प्रत्यक्ष सीरम बिलीरुबिन में वृद्धि; 2) रक्त सीरम में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में वृद्धि; 3) बिलीरुबिनुरिया; 4) हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया; 5) मल में स्टर्कोबिलिन में वृद्धि। उत्तरों का सही संयोजन चुनें: ए) 1, 3, 5; बी) 1, 3, 4; ग) 2, 3, 4; घ) 2, 3, 4, 5; ई) 2, 3.
पित्त पथरी रोग खतरनाक है: 1) यकृत के सिरोसिस का विकास;
2) पित्ताशय का कैंसरयुक्त अध:पतन; 3) माध्यमिक अग्नाशयशोथ;
4) विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस का विकास; 5) संभव प्रतिरोधी पीलिया। सही होगा: ए) सब कुछ सही है; बी) 3, 4, 5; ग) 1.5; घ) 1, 3, 4, 5; ई) 2, 3, 4, 5।
पित्ताशय में कोलेस्ट्रॉल की पथरी के निर्माण में योगदान होता है: 1) गर्भावस्था; 2) चयापचय संबंधी विकार; 3) एस्पिरिन लेना; 4) उम्र; 5) लिंग; 6) संविधान; 7) पित्त अम्लों की मात्रा में वृद्धि। सही होगा: ए) 1, 2, 3, 4, 7; बी) 1, 2, 3, 4, 6, 7; ग) सब कुछ सही है; घ) 1, 2, 4, 5, 6; 7;
ई) 2, 3, 4, 5, 7.
तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, एक विभेदक निदान किया जाना चाहिए: 1) तीव्र अग्नाशयशोथ; 2) छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर; 3) तीव्र एपेंडिसाइटिस; 4) दाहिनी ओर का फुफ्फुस निमोनिया;
5) तीव्र चरण में पुरानी अग्नाशयशोथ। उत्तरों का सर्वोत्तम संयोजन चुनें: ए) 1, 2, 4; बी) 1, 2, 3; ग) 2, 3, 5; घ) 3, 4, 5; घ) सब कुछ सही है
तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का सटीक निदान निम्न के आधार पर किया जा सकता है: 1) रोगी की शिकायतें; 2) इतिहास; 3) पित्ताशय और अग्न्याशय की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग; 4) जलसेक कोलेजनियोग्राफी; 5) प्रतिगामी कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी। सही उत्तर: ए) 1, 2, 3; बी) 2, 3, 4; ग) 3, 4, 5; घ) 2, 4, 5; ई) 4, 5.
तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं में निम्नलिखित को छोड़कर सभी चीजें शामिल हैं: ए) अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें; बी) प्रतिरोधी पीलिया; ग) पित्तवाहिनीशोथ; घ) सबहेपेटिक फोड़ा; ई) पेरिटोनिटिस।
गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी को दिखाया गया है: ए) आपातकालीन सर्जरी; बी) विलंबित संचालन; ग) रूढ़िवादी उपचार; घ) रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में सर्जरी; ई) निर्णय रोगी की उम्र पर निर्भर करता है।
गर्दन से कोलेसिस्टेक्टोमी करने का क्या फायदा है: 1) पित्ताशय को रक्तहीन रूप से हटाने के लिए स्थितियाँ बनाई जाती हैं; 2) कोलेडोक में शुद्ध पित्त के प्रवेश का मार्ग बाधित हो जाता है; 3) मूत्राशय से कोलेडोक में पत्थरों के प्रवास से बचना संभव है; 4) कोलेडोकोटॉमी से परहेज करने की अनुमति देता है; 5) इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी की आवश्यकता समाप्त हो जाती है? सही उत्तर: ए) 1, 2, 4; बी) 1, 3, 4; ग) 2, 4, 5; घ) 1, 2, 3; ई) 1, 2, 5.
तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर इसके कारण विकसित होता है:
1) संक्रमित पित्त का पित्ताशय में प्रवेश; 2) पित्ताशय में पित्त का ठहराव; 3) पित्ताशय में पत्थरों की उपस्थिति; 4) सिस्टिक धमनी का घनास्त्रता; 5) सिस्टिक डक्ट में रुकावट। सही उत्तर: ए) 1, 2; बी) 1, 2, 3, 4; ग) 2, 4, 5; घ) 3, 4, 5; ई) 4 और 5.
तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस में, कोलेसीस्टोस्टॉमी का संकेत दिया जाता है: ए) सहवर्ती एडेमेटस अग्नाशयशोथ; बी) एक बुजुर्ग मरीज; ग) रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति में; घ) पित्ताशय की गर्दन में घुसपैठ की उपस्थिति; ई) सहवर्ती पित्तवाहिनीशोथ।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी करने के लिए पूर्ण निषेध: 1) पित्ताशय की इंट्राहेपेटिक स्थिति; 2) रोगी की बुजुर्ग और वृद्धावस्था; 3) तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस; 4) कोलेडोकोलिथियासिस की उपस्थिति; 5) पित्ताशय के कैंसर का उचित संदेह; 6) तीव्र अग्नाशयशोथ; 7) देर से गर्भधारण। सही उत्तर: क) सब कुछ सही है; बी) सब कुछ गलत है; ग) 1, 5, 7; घ) 2, 3, 4, 5, 6; ई) 5, 6, 7.
जवाब
में 1; 2-ए; 3-बी; 4-इंच; 5 बी; 6-इंच; 7-डी; 8 घ; 9-बी; 10:00 पूर्वाह्न; 11-बी; 12-ए; 13-बी; 14-ए; 15-बी; 16-डी; 17-इंच; 18-जी; 19-डी; 20 इंच; 21-इंच; 22-बी; 23-डी; 24-डी; 25-डी; 26-ए; 27-ए; 28-जी; 29-डी; 30-डी; 31-इंच; 32-डी.
परिस्थितिजन्य कार्य
1
. एक 30 वर्षीय मरीज ने दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में बार-बार दर्द होने की शिकायत करते हुए एक पॉलीक्लिनिक चिकित्सक से परामर्श किया। दर्द 5-20 मिनट के बाद अपने आप गायब हो जाता है और बुखार और अपच संबंधी लक्षणों के साथ नहीं होता है। जांच के समय कोई दर्द नहीं होता, पेट नरम, दर्द रहित होता है। डॉक्टर ने मरीज को अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए रेफर किया (आंकड़ा देखें)। आपका अनुमानित निदान. इलाज की सिफ़ारिश करें.
2. 58 वर्षीय एक मरीज की डिलीवरी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द शुरू होने के तीसरे दिन हुई, तापमान 38 डिग्री तक बढ़ गया। पहले इस तरह के दर्द के दौरे बार-बार आते थे, जो 5-7 दिनों तक रहते थे। सामान्य स्थिति संतोषजनक है. पेट के दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तनाव और दर्द होता है, जहां 10 सेंटीमीटर व्यास तक की दर्दनाक घुसपैठ महसूस होती है। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं। अल्ट्रासाउंड: पित्ताशय 120 x 50 मिमी, गर्दन में कैलकुलस 15 मिमी, शरीर की स्थिति बदलने पर हिलता नहीं है, पित्ताशय की दीवार 8 मिमी तक होती है। निदान करें. उपचार के लिए सिफ़ारिशें.
3. एक 60 वर्षीय रोगी को गंभीर पीलिया हुआ, जो दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द के हमले के बाद शुरू हुआ। तीन वर्षों से पित्त पथरी रोग से पीड़ित। आहार के उल्लंघन के बाद साल में 3-4 बार दर्द का दौरा पड़ता है। पहले हमलों के दौरान पीलिया और तापमान नहीं था। श्वेतपटल और त्वचा पीलियायुक्त होती है, पेट नरम होता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द होता है। अल्ट्रासाउंड - पित्ताशय 7520 मिमी, दीवार 2 मिमी, लुमेन में 8 मिमी तक कई पत्थर हैं; कोलेडोकस 16 मिमी तक, अतिरिक्त- और इंट्राहेपेटिक मार्ग का विस्तार होता है। एफजीडीएस - ग्रहणी में कोई पित्त नहीं है, प्रमुख ग्रहणी पैपिला नहीं बदला है। रोगी में कोलेलिथियसिस की कौन सी जटिलताएँ विकसित हुईं? किन अतिरिक्त निदान विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए? इलाज।
4. एक 45 वर्षीय रोगी समय-समय पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत करता है, जो खाने से जुड़ा नहीं है। अल्ट्रासाउंड जांच में बार-बार पित्ताशय की 5 मिमी तक की पॉलीप्स का पता चला, कोई पथरी नहीं मिली। आपकी रणनीति क्या है?
5. एक 58 वर्षीय मरीज को बीमारी के दूसरे दिन दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मतली, पित्त की उल्टी की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। पेट दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तनावपूर्ण और दर्दनाक है, मर्फी, ऑर्टनर, मुसी-जॉर्जिएव्स्की के सकारात्मक लक्षण। ल्यूकोसाइटोसिस - 1510 9 / एल। तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का अल्ट्रासाउंड चित्र। रूढ़िवादी उपचार के बाद, 24 घंटों के भीतर उन्होंने सुधार देखा, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द बना रहता है, ल्यूकोसाइटोसिस - 910 9 /ली। आपकी उपचार रणनीति क्या है?
6. एक 48 वर्षीय मरीज को तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक तस्वीर के साथ भर्ती कराया गया था। रोगी को रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया गया था। प्रवेश के तीन घंटे बाद, पेट में दर्द तेज हो गया, जो दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और दाएं इलियाक क्षेत्र में शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण है। मरीज में क्या जटिलता उत्पन्न हो गई है? उपचार की रणनीति क्या है?
7. एक 57 वर्षीय मरीज को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द के साथ भर्ती कराया गया था, जो कंधे के ब्लेड तक फैल रहा था। उसे क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का इतिहास है। सामान्य रक्त परीक्षण के मापदंडों में कोई बदलाव नहीं हुआ। पीलिया नहीं है. टटोलने पर, एक बढ़े हुए, थोड़े दर्दनाक पित्ताशय का पता चलता है। तापमान सामान्य है. आपका निदान क्या है? चिकित्सा रणनीति.
8. एक 56 वर्षीय मरीज, जो लंबे समय से कोलेलिथियसिस से पीड़ित था, को बीमारी के बढ़ने के तीसरे दिन भर्ती कराया गया था। जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा के संचालन से रोगी की स्थिति में सुधार नहीं हुआ। अवलोकन के दौरान, महत्वपूर्ण सूजन, दर्द की ऐंठन प्रकृति, पित्त के मिश्रण के साथ बार-बार उल्टी हो रही थी। पेट का एक्स-रे: छोटी आंत का न्यूमेटोसिस, एरोकोलिया। आपका प्रस्तावित निदान, उपचार रणनीति।
9. एक 80 वर्षीय रोगी को गंभीर दर्द के साथ बार-बार कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का सामना करना पड़ता है। उसे दो मायोकार्डियल रोधगलन और धमनी उच्च रक्तचाप का इतिहास है। दो महीने पहले मुझे मस्तिष्क रोधगलन हुआ था। पेरिटोनिटिस के कोई लक्षण नहीं हैं। किस उपचार पद्धति को प्राथमिकता दी जानी चाहिए?
10. एक 55 वर्षीय मरीज, जिसकी 2 साल पहले कोलेसिस्टेक्टोमी हुई थी, को प्रतिरोधी पीलिया की नैदानिक तस्वीर के साथ भर्ती कराया गया था। ईआरसीपी करते समय - कोलेडोकोलिथियासिस के लक्षण। रोगी के लिए उपचार की कौन सी विधि बताई गई है?
11. एक मरीज जो एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी से गुजरा, उसे पीठ के निचले हिस्से में विकिरण के साथ अधिजठर क्षेत्र में तीव्र दर्द, बार-बार उल्टी, पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव होता है। स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़ा हुआ सीरम एमाइलेज। आपका निदान क्या है? उपचार की रणनीति क्या है?
परिस्थितिजन्य कार्यों के उत्तर
1. कोलेलिथियसिस, यकृत शूल के हमले। इलेक्टिव लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की सिफारिश की गई थी।
2. तीव्र कफजन्य कैलकुलस ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टाइटिस। तत्काल सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है - कोलेसिस्टेक्टोमी, मतभेद की उपस्थिति में - दो-चरण उपचार (स्थानीय संज्ञाहरण के तहत कोलेसिस्टोस्टॉमी लगाना)।
3. कोलेडोकोलिथियासिस, प्रतिरोधी पीलिया। ईआरसीपी, एंडोसोनोग्राफी। एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी, पीलिया के समाधान के बाद पथरी निकालना - नियोजित कोलेसिस्टेक्टोमी।
4. पित्ताशय के कैंसर के विकास का जोखिम और पॉलीप्स की नैदानिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति - सर्जिकल उपचार के लिए संकेत - लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी।
5. रोगी को सर्जिकल उपचार दिखाया जाता है - अतिरिक्त जांच के बाद विलंबित कोलेसिस्टेक्टोमी।
6. रोगी में व्यापक पेरिटोनिटिस के विकास के साथ पित्ताशय में छिद्र हो गया। एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया गया है - कोलेसिस्टेक्टोमी, पेट की गुहा की स्वच्छता और जल निकासी, संकेतों के अनुसार - टैम्पोन की स्थापना और पित्त पथ की बाहरी जल निकासी।
7. रोगी को संभवतः पित्ताशय की हाइड्रोसील है, नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया गया है - कोलेसिस्टेक्टोमी।
8. रोगी को संभवतः तीव्र पित्त पथरी आंत्र रुकावट है, यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है - लैपरोटॉमी, एंटरोटॉमी, पत्थर को हटाना।
9. अप्रभावीता के मामले में रोगी को रूढ़िवादी चिकित्सा दिखाई जाती है - कोलेसीस्टोस्टॉमी।
10. डोर्मिया बास्केट, फोगार्टी कैथेटर का उपयोग करके एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फाइटरोटॉमी, हेपेटिकोकोलेडोकस का स्वच्छता प्रदर्शन करना।
11. रोगी को तीव्र अग्नाशयशोथ विकसित हुआ, जटिल रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया गया है।
मुख्य साहित्य
शल्य चिकित्सारोग: पाठ्यपुस्तक / एड। एम.आई. चचेरा भाई। - तीसरा संस्करण। संशोधित और अतिरिक्त - एम: मेडिसिन, 2002. - 784 पी।
अतिरिक्त साहित्य
ग्रिशिन आई.एन.. कोलेसिस्टेक्टोमी: एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका। – म.न.: वैश्य. स्कूल, 1989. - 198 पी।
पित्त पथरीरोग / एस.ए. दादवानी, पी.एस. वेत्शेव, ए.एम. शुलुत्को, एम.आई. प्रुडकोव; मास्को शहद। अकाद. उन्हें। उन्हें। सेचेनोव, यूराल। राज्य शहद। अकाद. - एम.: पब्लिशिंग हाउस। हाउस विदर - एम, 2000. - 139 पी।
कोरोलेव बी.ए., पिकोवस्की डी.एल.. पित्त पथ की आपातकालीन सर्जरी. - एम.: मेडिसिन, 1990. - 240 पी।
- बाह्य रोगी क्लिनिक में गैर-संचारी रोगों की... बेलमापो, 2004. - 42 पी। लियोनोविच, एस.आई. पित्त पथरीबीमारी. मसालेदारऔर दीर्घकालिकगणितपित्ताशय: तरीका। सिफ़ारिशें / एस. आई. लियोनोविच, ए. ...
- निबंध सार
... तीखागणितपित्ताशय; मंजिल पर दीर्घकालिकगणितपित्ताशय तीखापित्ताशयसंचालन की संख्या के लिए दीर्घकालिकपित्ताशय...पर गतिविधि पित्ताश्मरताबीमारीऔर तीखापित्ताशयजिस तरह...
वोल्गोग्राड लेबर रेड बैनर बायकोव अलेक्सांद्र विक्टरोविच कोलेलिथियसिस के निदान और सर्जिकल उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण 14
निबंध सार... तीखागणितपित्ताशय; मंजिल पर दीर्घकालिकगणितपित्ताशय; संचालन की संख्या का अनुपात तीखापित्ताशयसंचालन की संख्या के लिए दीर्घकालिकपित्ताशय...पर गतिविधि पित्ताश्मरताबीमारीऔर तीखापित्ताशयजिस तरह...
नैदानिक इतिहास
दस्तावेज़17 सन्दर्भित संस्था का निदान: पित्त पथरीबीमारी, दीर्घकालिकगणितपित्ताशय. सर्जिकल ऑपरेशन: 287 कोलेसिस्टेक्टोमी... दीर्घकालिक. पर तीखापित्ताशयआमतौर पर हमले की शुरुआत उतनी हिंसक नहीं होती जितनी कि होती है। पित्ताश्मरताबीमारी ...
पित्त पथरी रोग (जीएसडी) सबसे आम मानव रोगों में से एक है। पाचन तंत्र के रोगों में यह अग्रणी स्थान रखता है, जबकि न केवल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और चिकित्सक, बल्कि सर्जन सहित अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर भी इसके उपचार में भाग लेते हैं।
कोलेलिथियसिस की घटनाओं के महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि दुनिया में रोगियों की संख्या हर दशक में कम से कम दोगुनी हो जाती है। सामान्य तौर पर, यूरोप और दुनिया के अन्य क्षेत्रों में, विभिन्न उम्र की 10-40% आबादी में कोलेलिथियसिस पाया जाता है। हमारे देश में इस बीमारी का प्रकोप 5% से 20% तक है। रूस के उत्तर-पश्चिम में, औसतन हर पाँचवीं महिला और हर दसवें पुरुष में पित्त पथरी (जीबी) पाई जाती है। इस विकृति का महत्वपूर्ण प्रसार बड़ी संख्या में जोखिम कारकों की उपस्थिति से जुड़ा है जो हाल के दिनों में प्रासंगिक हो गए हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं वंशानुगत प्रवृत्ति, पित्त पथ के विकास में विसंगतियाँ, अपर्याप्त पोषण, दवाओं का उपयोग (मौखिक गर्भ निरोधकों, लिपिड चयापचय को सामान्य करने के लिए दवाएं, सेफ्ट्रिएक्सोन, सैंडोस्टैटिन डेरिवेटिव, निकोटिनिक एसिड), चयापचय सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ ( मोटापा, मधुमेह मेलेटस, डिस्लिपोप्रोटीनीमिया), गर्भावस्था, सूजन आंत्र रोग, पुरानी कब्ज, शारीरिक निष्क्रियता और अन्य।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पत्थर के निर्माण के रोगजनन का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है, हालांकि, यह ज्ञात है कि कोलेस्ट्रॉल और पित्त एसिड के एंटरोहेपेटिक परिसंचरण (ईएचसी) के तंत्र का उल्लंघन महत्वपूर्ण महत्व का है। ईएचसी के उल्लंघन के कारण हैं:
- पित्त के रियोलॉजी का उल्लंघन (बढ़े हुए न्यूक्लियेशन और क्रिस्टल के गठन के साथ कोलेस्ट्रॉल के साथ इसकी अधिक संतृप्ति);
- पित्ताशय की थैली, छोटी आंत, ओड्डी के स्फिंक्टर, सामान्य अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं के स्फिंक्टर की गतिशीलता और धैर्य में परिवर्तन के साथ जुड़े पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन, आंतों की दीवार के क्रमाकुंचन में परिवर्तन के साथ संयुक्त;
- आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस का उल्लंघन, चूंकि संरचना में बदलाव और आंतों के लुमेन में पित्त की मात्रा में कमी के साथ, ग्रहणी की सामग्री की जीवाणुनाशक गतिविधि में बदलाव होता है, इलियम में बैक्टीरिया के अत्यधिक प्रजनन के साथ, इसके बाद शीघ्र विसंयुग्मन होता है। पित्त अम्ल और ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप का निर्माण;
- अपच और अवशोषण, चूंकि ग्रहणी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि और नलिकाओं में बढ़े हुए इंट्राल्यूमिनल दबाव के खिलाफ, अग्न्याशय को नुकसान होता है, अग्न्याशय लाइपेस के बहिर्वाह में कमी के साथ, जो वसा के पायसीकरण और अग्नाशयी एंजाइम श्रृंखला के सक्रियण के तंत्र को बाधित करता है। , पित्त अग्नाशयशोथ के लिए पूर्व शर्ते बनाना।
कोलेलिथियसिस के लिए एक महत्वपूर्ण प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक गंभीर जटिलताओं का विकास है जो रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं। इनमें तीव्र कोलेसिस्टिटिस, कोलेडोकोलिथियासिस, प्रतिरोधी पीलिया, पित्तवाहिनीशोथ और क्रोनिक अग्नाशयशोथ (सीपी) शामिल हैं। इसके अलावा, कोलेलिथियसिस वाले रोगी के इलाज के लिए अपर्याप्त रूप से चुनी गई रणनीति अक्सर पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है, तथाकथित पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम, जो इन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देता है। इन परिस्थितियों का मुख्य कारण चिकित्सक और सर्जन के बीच अनुपालन की कमी है, जबकि पूर्व के पास कोलेलिथियसिस के रोगियों के प्रबंधन के लिए कोई स्पष्ट रणनीति नहीं है, और बाद वाले इस प्रोफ़ाइल के सभी रोगियों के व्यापक शल्य चिकित्सा उपचार में रुचि रखते हैं।
इस बीमारी के लंबे इतिहास के बावजूद, एकमात्र आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण उपकरण कोलेलिथियसिस के तीन-चरण उपविभाजन को 1) भौतिक रासायनिक चरण, 2) स्पर्शोन्मुख लिथियासिस, और 3) नैदानिक लक्षणों और जटिलताओं के चरण में रखता है।
हालाँकि, सर्जनों की प्रत्यक्ष भागीदारी से विकसित यह वर्गीकरण उन व्यावहारिक प्रश्नों की पूरी सूची का उत्तर नहीं देता है जो एक चिकित्सक के पास इस प्रोफ़ाइल के रोगियों का इलाज करते समय होते हैं, उदाहरण के लिए:
- क्या पित्त पथरी रोग का चिकित्सीय उपचार करना आवश्यक है; यदि ऐसी कोई आवश्यकता है, तो कौन सी दवाओं के साथ और किस प्रोफ़ाइल के विभाग की स्थितियों में;
- औषधि चिकित्सा की प्रभावशीलता और अप्रभावीता के मानदंड क्या हैं;
- किसी विशेष रोगी के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत क्या हैं;
- क्या ऑपरेशन के बाद मरीज की निगरानी की जानी चाहिए, किस विशेषज्ञ द्वारा, कितने समय तक और किन दवाओं के साथ पोस्टऑपरेटिव उपचार किया जाना चाहिए।
अर्थात्, आज तक, कोलेलिथियसिस के रोगियों की निगरानी के लिए आम तौर पर स्वीकृत रणनीति विकसित नहीं की गई है।
जैसा कि साहित्य के विश्लेषण से पता चलता है, इस विकृति वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एकमात्र एल्गोरिदम सर्जिकल उपचार के लिए कोलेलिथियसिस वाले रोगियों के चयन के लिए अंतर्राष्ट्रीय यूरिक्टेरस सिफारिशें हैं, जिन्हें 1997 में सर्जनों के सम्मेलन में अपनाया गया था (तालिका 1)।
तालिका में प्रस्तुत किया गया है। तालिका 1 से यह पता चलता है कि कोलेलिथियसिस वाले बड़ी संख्या में मरीज़ हैं जिनके लिए सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है, लेकिन उनके लिए न तो नैदानिक और न ही चिकित्सीय रणनीति निर्धारित की गई है। इसलिए, नैदानिक नैदानिक मानदंडों का एक विस्तृत चयन जो इस विकृति वाले सभी रोगियों को समूहों में विभाजित करने की अनुमति देगा, विशेषज्ञों के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है।
इसके लिए, सर्जिकल उपचार करने का निर्णय लेने के लिए यूरिक्टेरस प्रणाली में उपयोग किए जाने वाले कारक सबसे महत्वपूर्ण हैं। इसमे शामिल है:
- नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम का सिंड्रोम या पित्त दर्द, पित्त शूल);
- सहवर्ती एचपी की उपस्थिति;
- पित्ताशय की सिकुड़न क्षमता में कमी;
- जटिलताओं की उपस्थिति.
कोलेलिथियसिस वाले रोगियों में नैदानिक लक्षणों की विशेषताओं के आकलन के लिए कार्यात्मक पित्त विकार (एफबीआई) और पित्त (यकृत) शूल के कारण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम सिंड्रोम के बीच विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, जो अक्सर योग्य विशेषज्ञों के लिए भी कठिनाइयों का कारण बनता है। साथ ही, नैदानिक तस्वीर का सही मूल्यांकन और, विशेष रूप से, इतिहास में शूल की संख्या को ध्यान में रखते हुए, बड़े पैमाने पर कोलेलिथियसिस वाले रोगी के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित की जाती है, इसके बाद रूढ़िवादी चिकित्सा, स्फिंक्टरोपैपिलोटॉमी के लिए दिशा का चयन किया जाता है। या कोलेसिस्टेक्टोमी।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन नैदानिक घटनाओं में मौलिक रूप से अलग-अलग तंत्र हैं, इसलिए एफबीआई में, दर्द ओड्डी के स्फिंक्टर या पित्ताशय की मांसपेशियों के संकुचन समारोह (ऐंठन या खिंचाव) के उल्लंघन का परिणाम है, जो सामान्य बहिर्वाह को रोकता है ग्रहणी में पित्त और अग्न्याशय के स्राव का। जबकि पित्त संबंधी शूल के साथ, यह पत्थर द्वारा पित्ताशय की दीवार की यांत्रिक जलन, पित्ताशय की रुकावट, पित्ताशय की गर्दन में, सामान्य पित्त, यकृत या सिस्टिक वाहिनी में घुस जाने के कारण होता है। हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पेट के दर्द का कुछ हिस्सा एफबीआई के कारण होता है। विभेदक निदान के लिए, लेखकों ने तालिका में प्रस्तुत मुख्य नैदानिक लक्षणों को ध्यान में रखने का प्रस्ताव दिया। 2.
इस प्रकार कोलेलिथियसिस वाले रोगियों की नैदानिक तस्वीर का आकलन करने के बाद, समूहों में उनका बाद का विभाजन संभव है।
कोलेलिथियसिस वाले रोगियों के पहले समूह में सक्रिय शिकायतों और स्पष्ट नैदानिक लक्षणों के बिना रोगियों को शामिल किया जाना चाहिए। इस मामले में नैदानिक मानदंड पित्त दर्द की अनुपस्थिति, पित्त कीचड़ (थक्के) की उपस्थिति, अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जाएगा।
दूसरे समूह में पित्त दर्द (अधिजठर क्षेत्र और / या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, एक कार्यात्मक पित्त विकार की विशेषता, और अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ) वाले रोगी शामिल हैं। इस मामले में नैदानिक मानदंड पित्त / अग्नाशयी दर्द की उपस्थिति, अनुपस्थिति हैं पित्त शूल, अल्ट्रासाउंड पर पित्त कीचड़ या पत्थरों की उपस्थिति। शायद ही कभी, किसी हमले से जुड़ी ट्रांसएमिनेज और एमाइलेज गतिविधि में क्षणिक वृद्धि भी हो सकती है।
कोलेलिथियसिस और पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षणों वाले मरीज़ विशेष ध्यान देने योग्य हैं, जो नैदानिक, रोगसूचक और, सबसे महत्वपूर्ण, चिकित्सीय विशेषताओं के कारण, तीसरा समूह बनाते हैं। इस श्रेणी के रोगियों में नैदानिक मानदंडों में शामिल हैं: अग्न्याशय में दर्द की उपस्थिति, पित्त शूल की अनुपस्थिति, विकिरण विधियों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई) के साथ अग्नाशयशोथ, पत्थरों और / या पित्त कीचड़ के लक्षणों की उपस्थिति, गतिविधि में वृद्धि लाइपेज, एमाइलेज, इलास्टेज-1 में कमी और स्टीटोरिया की उपस्थिति।
चौथे समूह से संबंधित पित्त शूल के एक या अधिक हमलों के लक्षणों वाले पित्त पथरी रोग के रोगी पहले से ही सर्जिकल पैथोलॉजी वाले रोगी हैं। इस मामले में नैदानिक मानदंड हैं: एक या अधिक पित्त शूल की उपस्थिति, पित्त पथरी, संभावित क्षणिक पीलिया, एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी की बढ़ी हुई गतिविधि, यकृत शूल से जुड़े बिलीरुबिन स्तर। इतिहास में पित्त शूल की विस्तृत पहचान की आवश्यकता पर जोर दिया जाना चाहिए, जिसके प्रकट होने में कई महीने और साल भी लग सकते हैं।
नैदानिक समूहों का निर्धारण करने के बाद, कोलेलिथियसिस वाले रोगियों के लिए चिकित्सा की दिशाएँ सामान्य और व्यक्तिगत, समूह-विशिष्ट दोनों होती हैं। सामान्य निर्देशों में ऐसे दृष्टिकोण शामिल हैं जो ईएचसी प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं और पित्ताशय में पत्थर बनने की प्रक्रिया को दबा देते हैं। इन दृष्टिकोणों में शामिल हैं:
- जोखिम कारकों और पुनरावृत्ति कारकों पर प्रभाव;
- पित्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार;
- पित्ताशय की थैली, छोटी आंत की गतिशीलता का सामान्यीकरण और ओड्डी के स्फिंक्टर की धैर्य की बहाली, साथ ही सामान्य अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं के स्फिंक्टर;
- आंतों के माइक्रोफ्लोरा की सामान्य संरचना की बहाली;
- अग्न्याशय के कामकाज की बहाली के साथ पाचन और अवशोषण की प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण।
जोखिम कारकों और पुनरावृत्ति कारकों पर प्रभाव
पत्थर के निर्माण में योगदान करने वाले कारकों को खत्म करने के उद्देश्य से किए गए उपायों के एक सेट में लिथोजेनिक दवाओं (एस्ट्रोजेन, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, लिपिड स्पेक्ट्रम को प्रभावित करने वाली दवाएं, सोमैटोस्टैटिन इत्यादि) की खुराक का उन्मूलन या सुधार शामिल है, कंजेस्टिव पित्त पथ की रोकथाम , गर्भवती महिलाओं में, पित्त कीचड़ का उपचार, हार्मोनल सुधार शामिल है।
कोलेलिथियसिस के रोगियों में आहार प्रोटीन (मांस, मछली, पनीर) और वसा, मुख्य रूप से सब्जी की सामग्री के संदर्भ में संतुलित होना चाहिए। तो, प्रोटीन और वसा का तर्कसंगत सेवन कोलेस्ट्रोल-कोलेस्ट्रॉल गुणांक को बढ़ाता है और पित्त की लिथोजेनेसिटी को कम करता है। पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, जो वनस्पति तेलों का हिस्सा हैं, कोलेस्ट्रॉल चयापचय को सामान्य करने, कोशिका झिल्ली की बहाली में योगदान करते हैं, प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में भाग लेते हैं और पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य को सामान्य करते हैं। आटा और अनाज उत्पादों को सीमित करके और डेयरी उत्पादों (यदि उन्हें सहन किया जाता है) को निर्धारित करके एसिड पक्ष में अत्यधिक पीएच बदलाव को रोकने से भी पथरी बनने का खतरा कम हो जाता है। उच्च कैलोरी और कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। आहार के अनुपालन से पेट की मांसपेशियों और ओड्डी के स्फिंक्टर के स्पास्टिक संकुचन की संभावना को कम करने में मदद मिलती है, जो छोटे (रेत) सहित पत्थरों के प्रवास का कारण बन सकता है।
सीपी के गंभीर रूप से बढ़ने की उपस्थिति में, पहले तीन दिनों में, रोगी को पानी के उपयोग के साथ पूरी भूख लगाने की सलाह दी जाती है। इसके बाद, वसायुक्त, तले हुए, खट्टे, मसालेदार भोजन को छोड़कर भोजन बार-बार, आंशिक होना चाहिए और रोगी के शरीर के वजन को सामान्य करने में योगदान देना चाहिए।
पित्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार
आज तक, पित्त रियोलॉजी पर सिद्ध प्रभाव वाला एकमात्र औषधीय एजेंट उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड है। कोलेलिथियसिस के रोगियों के उपचार में हमारा अपना अनुभव उर्सोसन से जुड़ा है। कोलेलिथियसिस में उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड की तैयारी के उपयोग के संकेत निर्धारित करने के संबंध में, अग्नाशयशोथ की छूट की उपलब्धि और एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस की अनुपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। इस दवा के साथ थेरेपी तब तक की जाती है जब तक कि पित्त के भौतिक-रासायनिक और रियोलॉजिकल गुण सामान्य नहीं हो जाते, पित्त में माइक्रोलिथ की संख्या कम नहीं हो जाती, आगे पथरी बनने से नहीं रोका जाता और पथरी को भंग नहीं किया जा सकता। इसके अतिरिक्त इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभावों को भी ध्यान में रखा जाता है। उर्सोसन को शरीर के वजन के 15 मिलीग्राम/किलोग्राम तक की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, पूरी खुराक शाम को एक बार, रात के खाने के एक घंटे बाद या रात में ली जाती है। प्रवेश की अवधि नैदानिक स्थिति पर निर्भर करती है, लगभग 6-12 महीने। पेट में दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम की उपस्थिति में, खुराक को रात के खाने के एक घंटे बाद न्यूनतम 250 मिलीग्राम से शुरू करके, लगभग 7-14 दिनों के लिए, अधिकतम के समान समय अंतराल पर 250 मिलीग्राम की और वृद्धि के साथ बढ़ाया जाना चाहिए। असरदार। इस मामले में, चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक - डस्पाटालिन (मेबेवरिन) के समानांतर उपयोग सहित थेरेपी को कवर करना समीचीन है।
पित्ताशय की थैली, छोटी आंत की गतिशीलता का सामान्यीकरण और ओड्डी के स्फिंक्टर की सहनशीलता की बहाली, साथ ही सामान्य अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं के स्फिंक्टर्स की बहाली
उपचार भत्ते में एंडोस्कोपी का उपयोग करके अग्न्याशय और पित्त पथ के डक्टल सिस्टम से बहिर्वाह को सही करने के उपाय शामिल हैं (कार्बनिक परिवर्तनों की उपस्थिति में - ओड्डी के स्फिंक्टर के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, नलिकाओं में कैल्सीफिकेशन और कैलकुली) और / या मदद से दवाओं का. इस मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा के साधन ऐसी दवाएं हैं जिनमें एंटीस्पास्मोडिक और यूकेनेटिक प्रभाव होते हैं।
अक्सर उपयोग की जाने वाली गैर-चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पापावेरिन) ऐसी दवाएं हैं जिनका खुराक पर निर्भर प्रभाव नहीं होता है, पित्त प्रणाली और अग्नाशयी नलिकाओं के लिए कम ट्रॉपिज्म होता है। समग्र रूप से इन औषधीय पदार्थों की क्रिया का तंत्र फॉस्फोडिएस्टरेज़ के निषेध या एडिनाइलेट साइक्लेज़ के सक्रियण, एडेनोसिन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी तक कम हो जाता है। उनके नुकसान व्यक्तिगत प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण अंतर हैं, इसके अलावा, ओड्डी के स्फिंक्टर पर कोई चयनात्मक प्रभाव नहीं होता है, वाहिकाओं, मूत्र प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग की चिकनी मांसपेशियों पर प्रभाव के कारण अवांछनीय प्रभाव होते हैं।
एंटीकोलिनर्जिक्स (बुस्कोपैन, प्लैटिफिलिन, मेटासिन) में भी एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। एंटीकोलिनर्जिक दवाएं जो लक्ष्य अंगों के पोस्टसिनेप्टिक झिल्लियों पर मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं, वे कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करके, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोककर और परिणामस्वरूप, मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देकर अपनी कार्रवाई का एहसास करती हैं। हालाँकि, उनकी प्रभावशीलता अपेक्षाकृत कम है, और दुष्प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला (शुष्क मुँह, मूत्र प्रतिधारण, क्षिप्रहृदयता, आवास की गड़बड़ी, आदि) इस श्रेणी के रोगियों में उनके उपयोग को सीमित करती है।
इस श्रृंखला में अलग से एक एंटीस्पास्मोडिक है जिसका ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर पर सामान्य प्रभाव पड़ता है - डस्पाटालिन (मेबेवरिन)। दवा में कार्रवाई का एक दोहरा, यूकेनेटिक तंत्र है: Na + के लिए चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की पारगम्यता में कमी, जो एक एंटीस्पास्टिक प्रभाव का कारण बनती है और कोशिका से K + के बहिर्वाह को कम करके हाइपोटेंशन की रोकथाम करती है। साथ ही, डस्पाटालिन में अग्न्याशय और आंतों की नलिकाओं की चिकनी मांसपेशियों के लिए एक ट्रॉपिज़्म है। यह हाइपोटेंशन पैदा किए बिना और कोलीनर्जिक प्रणाली को प्रभावित किए बिना, कार्यात्मक डुओडेनोस्टैसिस, हाइपरपेरिस्टलसिस को समाप्त करता है। दवा आमतौर पर भोजन से 20 मिनट पहले दिन में 2 बार, 400 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, 8 सप्ताह तक निर्धारित की जाती है।
आंतों के माइक्रोफ़्लोरा की सामान्य संरचना की बहाली
पित्त पथरी रोग के उपचार में एक महत्वपूर्ण अनुभाग जीवाणुरोधी चिकित्सा है। कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के साथ-साथ आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस के सहवर्ती विकारों के मामलों में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति काफी पर्याप्त आवश्यकता है। अनुभवजन्य रूप से 8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलिन (सिप्रोफ्लोक्सासिन) के डेरिवेटिव का उपयोग किया जाता है, जो मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में पित्त पथ, इमिपेनेम, सेफुरोक्साइम, सेफोटैक्सिम, एम्पिओक्स, सुमामेड, फ्लोरोक्विनोलोन में एक माध्यमिक एकाग्रता बनाता है। सेफ्ट्रिएक्सोन के उपयोग की एक सीमा इसे लेने पर पित्त कीचड़ का निर्माण है। इसी समय, कई जीवाणुरोधी दवाएं (टेट्रासाइक्लिन, रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, एम्फोटेरिसिन बी) अग्नाशयी एसिनर कोशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव डालती हैं।
एक नियम के रूप में, कोलेलिथियसिस वाले सभी रोगियों में, सीपी के साथ मिलकर, आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस विकारों की गंभीरता की विभिन्न डिग्री का पता लगाया जाता है, जो रोग के पाठ्यक्रम, पेट दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम के प्रतिगमन की दर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। इसके सुधार के लिए, एंटीबायोटिक रिफैक्सिमिन (अल्फा-नॉर्मिक्स), जो आंत में अवशोषित नहीं होता है, का उपयोग किया जाता है, जिसे 7 दिनों के लिए 1200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है।
आंतों की स्वच्छता के चरण को प्रोबायोटिक्स (सहजीवी सूक्ष्मजीवों की जीवित संस्कृतियाँ) और प्रीबायोटिक्स (ऐसी दवाएं जिनमें जीवित सूक्ष्मजीव नहीं होते हैं और सहजीवी आंतों के वनस्पतियों के विकास और गतिविधि को उत्तेजित करते हैं) के उपयोग के साथ जोड़ना अनिवार्य है। लैक्टुलोज (डुफलैक) का सिद्ध प्रीबायोटिक प्रभाव है। डुफलैक वह दवा है जिसमें लैक्टुलोज की मात्रा सबसे अधिक और अशुद्धियों की मात्रा सबसे कम होती है। यह सिंथेटिक डिसैकराइड से संबंधित है, जिसकी क्रिया का मुख्य तंत्र कोलन बैक्टीरिया द्वारा शॉर्ट-चेन फैटी एसिड के चयापचय से जुड़ा हुआ है जो महत्वपूर्ण शारीरिक कार्य करता है - दोनों स्थानीय, कोलन में, और प्रणालीगत, पूरे जीव के स्तर पर . नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि डुफलैक में प्रीबायोटिक गुण हैं, जो डिसैकेराइड के जीवाणु किण्वन और बिफिडस और लैक्टोबैसिली की वृद्धि के साथ-साथ एक शारीरिक रेचक प्रभाव के कारण महसूस होते हैं।
पाचन और अवशोषण प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण
इस प्रयोजन के लिए, बफर एंटासिड और पॉलीएंजाइमेटिक तैयारी का उपयोग किया जाता है। कोलेलिथियसिस के रोगियों में बफर एंटासिड (मालोक्स, फॉस्फोलुगेल) की नियुक्ति के लिए एक संकेत उनकी क्षमता है:
- कार्बनिक अम्ल बांधें;
- अंतर्ग्रहण पीएच बढ़ाएँ;
- विसंयुग्मित पित्त अम्लों को बांधें, जो स्रावी दस्त और म्यूकोसा पर उनके हानिकारक प्रभाव को कम करता है;
- जीवाणुरोधी दवाओं के अवशोषण को कम करें, जिससे आंतों के लुमेन में उनकी एकाग्रता बढ़ जाती है, जीवाणुरोधी प्रभाव बढ़ता है और दुष्प्रभाव कम हो जाते हैं।
पॉलीएंजाइमेटिक दवाओं के लिए संकेत हैं:
- ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ अग्न्याशय को नुकसान, नलिकाओं में इंट्राल्यूमिनल दबाव में वृद्धि;
- वसा के पायसीकरण का उल्लंघन;
- अग्नाशयी प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की श्रृंखला का बिगड़ा हुआ सक्रियण;
- क्रमाकुंचन में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों की दीवार के साथ भोजन के संपर्क समय का उल्लंघन।
इन परिवर्तनों को ठीक करने के लिए, अधिकतम संपर्क के साथ मिनी-माइक्रोस्फियर के रूप में, पीएच 5-7 पर इष्टतम कार्रवाई के साथ, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन की कार्रवाई के प्रतिरोधी, लाइपेज की उच्च सामग्री के साथ एंजाइम की तैयारी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। 10,000-25,000 इकाइयों की क्रेओन-प्रकार की चाइम के साथ सतह।
व्यवहार में कोलेलिथियसिस के उपचार के लिए उपरोक्त दृष्टिकोणों को ध्यान में रखते हुए, विशिष्ट समूहों में, उनके वैयक्तिकरण की अपेक्षा की जाती है। इन योजनाओं को चरणबद्ध चिकित्सा के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जिसे नैदानिक स्थिति के आधार पर एक साथ और क्रमिक रूप से किया जा सकता है।
समूह 1 - नैदानिक लक्षणों के बिना पित्त पथरी रोग वाले रोगी
पहला कदम. पित्त रियोलॉजी का सामान्यीकरण और पथरी बनने की रोकथाम: उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड (उर्सोसन) 8-15 मिलीग्राम/किलोग्राम शाम को एक बार जब तक कि कीचड़ घुल न जाए (3-6 महीने)।
2 कदम. आंतों के डिस्बिओसिस का सुधार: डुफलैक 2.5-5 मिली प्रति दिन, 200-500 मिली प्रति कोर्स, प्रीबायोटिक उद्देश्य के साथ।
निवारण। वर्ष में 1-2 बार 1-3 महीने के लिए उर्सोसन के साथ शरीर के वजन के 4-6 मिलीग्राम/मिलीग्राम की खुराक पर डसपतालिन 400 मिलीग्राम/दिन के संयोजन में 2 खुराक में मौखिक रूप से नाश्ते और रात के खाने से 20 मिनट पहले - 4 सप्ताह.
समूह 2 - कार्यात्मक पित्त/अग्न्याशय विकार या पित्ताशय विकार के लक्षणों के साथ कोलेलिथियसिस वाले रोगी
पहला कदम. मोटर-निकासी फ़ंक्शन और इंट्राडुओडेनल पीएच का सुधार:
- Duspatalin 400 मिलीग्राम / दिन 2 खुराक में भोजन से 20 मिनट पहले - 4 सप्ताह।
- क्रेओन 10,000-25,000 इकाइयाँ 1 कैप्सूल भोजन की शुरुआत में दिन में 3 बार - 4 सप्ताह।
- एंटासिड, भोजन के 40 मिनट बाद और सोते समय, 4 सप्ताह तक।
- अल्फा नॉर्मिक्स 400 मिलीग्राम 7 दिनों के लिए दिन में 3 बार।
- प्रोबायोटिक के साथ डुफलैक 2.5-5 मिली प्रति दिन, 200-500 मिली प्रति कोर्स।
तीसरा चरण. पित्त रियोलॉजी का सामान्यीकरण और पथरी बनने की रोकथाम: उर्सोसन - 250 मिलीग्राम / दिन (4-6 मिलीग्राम / किग्रा) के साथ लिया जाता है, फिर खुराक में साप्ताहिक वृद्धि 250 मिलीग्राम, 15 मिलीग्राम / किग्रा तक होती है। दवा को शाम को एक बार तब तक लिया जाता है जब तक कि कीचड़ घुल न जाए (3-6 महीने)।
समूह 3 - क्रोनिक अग्नाशयशोथ के लक्षणों के साथ कोलेलिथियसिस के रोगी
पहला कदम. अग्न्याशय समारोह का सुधार:
- ओमेप्राज़ोल (रेबेप्राज़ोल) 20-40 मिलीग्राम/दिन, सुबह खाली पेट और रात 8 बजे, 4-8 सप्ताह।
- Duspatalin 400 मिलीग्राम/दिन 2 खुराक में भोजन से 20 मिनट पहले - 8 सप्ताह।
- क्रेओन 25,000-40,000 आईयू 1 कैप्सूल भोजन की शुरुआत में दिन में 3 बार - 8 सप्ताह।
दूसरा चरण. आंतों के डिस्बिओसिस का सुधार:
- अल्फा नॉर्मिक्स 400 मिलीग्राम 7 दिनों के लिए दिन में 3 बार।
- डुफलैक 2.5-5 मिली प्रति दिन, 200-500 मिली प्रति कोर्स, एक प्रोबायोटिक के साथ।
तीसरा चरण. पित्त रियोलॉजी का सामान्यीकरण और पथरी बनने की रोकथाम: उर्सोसन - 250 मिलीग्राम / दिन (4-6 मिलीग्राम / किग्रा) से, जिसके बाद 7-14 दिन की खुराक में शरीर के वजन के 10-15 मिलीग्राम / किग्रा तक वृद्धि होती है, जो 6 तक चलती है। -12 महीने। भविष्य में, 3 महीने के लिए वर्ष में 2 बार या पहले 4 हफ्तों के लिए नाश्ते और रात के खाने से 20 मिनट पहले 2 खुराक में डस्पाटालिन 400 मिलीग्राम / दिन के संयोजन में 4-6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर निरंतर रखरखाव चिकित्सा। .
चौथा समूह - पित्त पथरी के एक या अधिक हमलों के लक्षणों वाले कोलेलिथियसिस के रोगी
- आहार - भूख, फिर व्यक्तिगत रूप से।
- एक सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती, जहां एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ संयुक्त रूप से रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। शूल को रोकते समय, रोगियों को तीसरे समूह के रूप में प्रबंधित किया जाता है। यदि यह विफल हो जाता है, तो लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की जाती है। कोलेलिथियसिस के लिए पर्याप्त प्रकार के उपचार का चुनाव काफी हद तक चिकित्सक (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट), सर्जन और रोगी की पारस्परिक रूप से सहमत रणनीति द्वारा निर्धारित होता है।
विभिन्न समूहों में सर्जिकल उपचार के संकेत हैं:
- चौथे समूह में: तत्काल संकेतों के अनुसार रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता;
- तीसरे समूह में: योजनाबद्ध तरीके से चिकित्सा के तीन चरणों के बाद, जबकि, एक नियम के रूप में, सीपी की हल्की नैदानिक तस्वीर के साथ भी सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, दोनों बड़े (3 सेमी से अधिक) पत्थरों वाले रोगियों में जो जोखिम पैदा करते हैं बेडसोर, और पथरी के साथ छोटे (5 मिमी से कम), उनके प्रवास की संभावना के कारण। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पथरी के साथ पित्ताशय को हटाने से उन कारकों को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जाता है जो अग्नाशयशोथ के विकास और प्रगति में योगदान करते हैं। तो, पित्त स्राव के विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भोजन के खराब पाचन और अवशोषण (मैलासिमिलेशन) के कारण, सबसे पहले, अग्नाशयी एंजाइमों की कमी के कारण (प्राथमिक, अपर्याप्त उत्पादन से जुड़ा हुआ, और माध्यमिक, उनकी निष्क्रियता के कारण) ), बाद में कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों में, गंभीर पाचन विकार हो सकते हैं;
- दूसरे समूह में: रूढ़िवादी कोलेरेटिक थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, योजनाबद्ध तरीके से, संभवतः स्फिंक्टरोपैपिलोटॉमी के बाद।
उपचार का एक महत्वपूर्ण कार्य वैकल्पिक सर्जरी के लिए कोलेलिथियसिस रोगियों की चिकित्सीय तैयारी है, साथ ही पश्चात की अवधि में उनका चिकित्सा पुनर्वास भी है। कोलेलिथियसिस के लिए सर्जरी से पहले और बाद में सामान्य पित्त स्राव और पाचन को बाधित करने वाले तंत्र की उपस्थिति के कारण, आधुनिक मिनीमाइक्रोस्फेरिक पॉलीएंजाइमेटिक दवाओं और यूकेनेटिक प्रभाव वाले एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ चिकित्सा की जानी चाहिए। इसके अलावा, प्रीऑपरेटिव अवधि में पैनक्रिएटिन और डस्पाटालिन लेना एफबीआई और सीपी की पूर्ण नैदानिक छूट प्राप्त करने की आवश्यकता के कारण है। समान उद्देश्यों के लिए, एजेंटों की एक अतिरिक्त नियुक्ति का संकेत दिया गया है जो आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस और उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड की तैयारी की स्थिति को ठीक करते हैं। इसलिए, जिन रोगियों को कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरना है, उन्हें प्रारंभिक (सर्जरी से पहले) और आगे (सर्जरी के बाद) चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है। वास्तव में, प्रीऑपरेटिव तैयारी विकल्प में वही सिद्धांत और दवाएं शामिल हैं जिनका उपयोग नियोजित चिकित्सा में किया जाता है:
मैं मंचन करता हूं
- आहार।
- पॉलीएन्ज़ाइम तैयारी (क्रेओन 10,000-25,000 इकाइयाँ) 4-8 सप्ताह।
- सीक्रेटोलिटिक्स, एंटासिड, 4-8 सप्ताह।
- मोटर-निकासी विकारों का सुधार (डसपतालिन 400 मिलीग्राम/दिन) 4 सप्ताह।
द्वितीय चरण
- जीवाणु परिशोधन, कोर्स 5-14 दिन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, अल्फा-नॉर्मिक्स)।
- प्रीबायोटिक थेरेपी (डुफलैक 200-500 मिली प्रति कोर्स)।
- प्रोबायोटिक थेरेपी.
तृतीय चरण
- पित्त रियोलॉजी पर प्रभाव (उर्सोसन 15 मिलीग्राम/किग्रा दिन में एक बार), यदि नैदानिक स्थिति अनुमति देती है, 6 महीने तक।
पश्चात की अवधि में, जिस क्षण से तरल पदार्थ के सेवन की अनुमति दी जाती है, निम्नलिखित को समानांतर में निर्धारित किया जाता है:
- Duspatalin 400 mg/दिन मौखिक रूप से 2 खुराक में भोजन से 20 मिनट पहले, 4 सप्ताह।
- क्रेओन 25,000-40,000 इकाइयाँ, 8 सप्ताह तक भोजन के साथ दिन में 3 बार, फिर प्रति दिन 1 बार अधिकतम भोजन पर 1 कैप्सूल और 4 सप्ताह तक माँग पर।
- संकेत के अनुसार स्रावनाशक।
सहायक देखभाल में शामिल हैं:
- उर्सोसन 4-10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, 1-3 महीने के लिए वर्ष में 2 बार पाठ्यक्रम।
- डस्पाटालिन 400 मिलीग्राम/दिन - 4 सप्ताह।
- डुफलैक 2.5-5 मिली प्रति दिन 200-500 मिली प्रति कोर्स।
कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों का औषधालय अवलोकन कम से कम 12 महीने तक किया जाता है और इसका उद्देश्य कोलेलिथियसिस और अग्न्याशय-हेपेटोडोडोडेनल प्रणाली के सहवर्ती रोगों की पुनरावृत्ति को रोकना और समय पर निदान करना है। डिस्पेंसरी अवलोकन में एक चिकित्सक द्वारा नियमित जांच और वर्ष में कम से कम 4 बार गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा प्रयोगशाला मापदंडों (एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटीपी, एमाइलेज, लाइपेज) के अर्ध-वार्षिक नियंत्रण के साथ एक परीक्षा शामिल होनी चाहिए। पेट के अंग. संकेतों के अनुसार, फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (एफजीडीएस), एमआरआई, आदि का संचालन करना संभव है।
दुर्भाग्य से, आज तक, कोलेलिथियसिस के रोगियों के प्रबंधन में कोई निरंतरता नहीं है। एक नियम के रूप में, ये मरीज बिना पूर्व जांच और दवा की तैयारी के सर्जिकल अस्पतालों में पहुंच जाते हैं, जिससे सर्जिकल और पोस्टऑपरेटिव दोनों जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है। इस सूची में सबसे पहले तथाकथित पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का गठन होता है, जो एफबीआई और सीपी का एक प्रकार है। यह सर्जिकल उपचार से पहले नैदानिक लक्षणों वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है।
चरणबद्ध थेरेपी सहित सर्जरी के लिए विशेष आउटपेशेंट और/या इनपेशेंट तैयारी से गुजरने वाले मरीजों को देखने में हमारे अनुभव से यह निष्कर्ष निकला कि ऐसे मामले में जब कोलेलिथियसिस वाले रोगी ने प्रीऑपरेटिव थेरेपी नहीं ली थी, तो सर्जरी के बाद नैदानिक लक्षण आमतौर पर बढ़ जाते हैं। हालत बिगड़ने के कारण ऑपरेशन के बाद की अवधि लंबी हो गई और मरीज को सर्जिकल विभाग से छुट्टी मिलने के बाद जल्द से जल्द चिकित्सा सहायता के लिए बार-बार अनुरोध करना पड़ा। उन स्थितियों में जहां ऐसी तैयारी की गई थी, पोस्टऑपरेटिव कोर्स कम से कम जटिलताओं के साथ सुचारू था।
इस प्रकार, कोलेलिथियसिस के उपचार के लिए दृष्टिकोण का गठन आशाजनक बना हुआ है, जबकि प्रस्तावित एल्गोरिदम (पेज 56 पर तालिका "कोलेलिथियसिस (जीएसडी) के लिए चिकित्सीय उपायों का एल्गोरिदम देखें") न केवल नैदानिक समूहों में रोगियों के सही वितरण की अनुमति देता है, लेकिन, आधुनिक फार्माकोथेरेप्यूटिक एजेंटों के शीघ्र और संतुलित उपयोग को ध्यान में रखते हुए, रोग की प्रभावी रोकथाम और उपचार प्राप्त करने के लिए, जिसमें कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पूर्ण पुनर्वास भी शामिल है।
साहित्य
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एस एन मेखतिव*, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
ओ. ए. मेखतीवा**,चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
आर एन बोगदानोव***
* एसपीबीजीएमयू आईएम। आई. पी. पावलोवा,
** एसपीबीजीएमए आईएम। आई. आई. मेचनिकोवा,
*** पवित्र शहीद एलिजाबेथ का अस्पताल, सेंट पीटर्सबर्ग
(जीएसडी) - एक बीमारी जिसमें पित्ताशय की थैली (कोलेसिस्टोलिथियासिस) या सामान्य पित्त नली (कोलेडोकोलिथियासिस) में पथरी बन जाती है, पित्ताशय की नली में रुकावट के परिणामस्वरूप दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम (यकृत शूल) में दर्द के रूप में प्रकट हो सकती है। एक पत्थर के साथ आम पित्त नली.
विकसित देशों में, पित्त पथरी रोग सबसे आम बीमारियों में से एक है, 10-20% आबादी में पित्त पथरी पाई जाती है। महिलाओं में, यह रोग पुरुषों की तुलना में 2-3 गुना अधिक होता है, और 60-70 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में, 30-40% मामलों में कोलेलिथियसिस का निदान किया जाता है।
कोलेलिथियसिस का विकास वंशानुगत प्रवृत्ति, सहवर्ती पुरानी बीमारियों (क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस), पित्ताशय और पित्त पथ की शिथिलता, चयापचय संबंधी विकार, अनियमित पोषण, गतिहीन जीवन शैली, अधिक वजन, पित्त ठहराव, गर्भावस्था आदि से होता है। चयापचय संबंधी विकार हैं बिलीरुबिन और कोलेस्ट्रॉल का कोई छोटा महत्व नहीं है, जिनकी पित्त में सांद्रता में वृद्धि पित्त पथरी के निर्माण की स्थिति पैदा करती है। कोलेस्ट्रॉल चयापचय का उल्लंघन और रक्त में इसकी बढ़ी हुई सामग्री मोटापे, मधुमेह मेलेटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया, गाउट, कुछ दवाओं (उदाहरण के लिए, मौखिक गर्भ निरोधकों) के सेवन से देखी जाती है। पित्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि और वर्णक पत्थरों के निर्माण से पुरानी बीमारियों, हेमोलिटिक एनीमिया, हेल्मिंथियासिस आदि में यकृत की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है।
कोलेलिथियसिस के विकास में अतार्किक पोषण का बहुत महत्व है - कोलेस्ट्रॉल और परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट युक्त वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन, आटे के व्यंजन, जो पित्त की प्रतिक्रिया में एसिड पक्ष में बदलाव का कारण बनते हैं और कोलेस्ट्रॉल की घुलनशीलता को कम करते हैं। उपवास, भोजन के बीच लंबा ब्रेक या नाश्ता न करना, कम कैलोरी, कम वसा वाला आहार (600 किलो कैलोरी तक और प्रति दिन 3 ग्राम से कम वसा) भी पित्त पथरी के निर्माण का कारण बनते हैं।
यहां तक कि शरीर के सामान्य वजन से थोड़ी सी भी अधिकता पित्त पथरी रोग के विकास के खतरे में बदल जाती है, और यह आनुवंशिक प्रवृत्ति वाली मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं के लिए विशेष रूप से सच है। शरीर का वजन जितना अधिक होगा, कोलेलिथियसिस का खतरा उतना अधिक होगा। अधिक वजन वाली महिलाओं में पित्त पथरी रोग से पीड़ित होने की संभावना 6 गुना अधिक होती है, यहां तक कि अतिरिक्त 10 किलो वजन भी इसके विकसित होने के जोखिम को दोगुना कर देता है। शारीरिक निष्क्रियता से पित्त पथरी बनने का खतरा बढ़ जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि जो महिलाएं नियमित रूप से सप्ताह में 2-3 घंटे व्यायाम करती हैं, उनमें पित्ताशय की थैली हटने का जोखिम 20% कम होता है।
ज्यादातर मामलों में, पित्त पथरी रोग स्पर्शोन्मुख होता है। रोग के कुछ लक्षणों का प्रकट होना पित्ताशय में पत्थरों की संख्या, उनके आकार और स्थान पर निर्भर करता है। कोलेलिथियसिस की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ति दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम (यकृत शूल) में दर्द का अचानक हमला है, जो आमतौर पर वसायुक्त या तले हुए खाद्य पदार्थ खाने, शारीरिक परिश्रम, झुकी हुई स्थिति में काम करने या परिवहन में हिलने के बाद विकसित होता है। अलग-अलग तीव्रता का दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में होता है, दाहिनी बांह, कंधे के ब्लेड या गर्दन के दाहिने आधे हिस्से, हृदय क्षेत्र तक फैलता है और इसके साथ मतली, उल्टी, सूजन, मुंह में कड़वाहट और सूखापन की भावना भी हो सकती है। कुछ मामलों में, एंटीस्पास्मोडिक्स लेने के बाद दर्द गायब हो जाता है।
यदि ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको निदान को स्पष्ट करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास, पीलिया की घटना के साथ पित्त पथ की रुकावट, पित्ताशय की थैली का छिद्र और पेरिटोनिटिस के विकास, आंतों में रुकावट के विकास के साथ आंत में बड़े पित्त पथरी के प्रवेश से पित्त पथरी रोग जटिल हो सकता है।
यदि दर्द का दौरा 5 घंटे से अधिक समय तक रहता है और साथ ही शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक हो जाता है, साथ ही त्वचा और आंखों का पीला रंग, गहरा मूत्र, हल्का मल, यह जटिलताओं के विकास को इंगित करता है। कोलेलिथियसिस और आपको चिकित्सा सहायता के लिए तत्काल आवेदन करने की आवश्यकता है (एम्बुलेंस को कॉल करें)।
पित्त पथरी रोग के बार-बार बढ़ने से इंट्राहेपेटिक पित्त पथ की सूजन हो सकती है - पित्तवाहिनीशोथ, साथ ही अग्न्याशय की सूजन प्रक्रिया - अग्नाशयशोथ, बिगड़ा हुआ आंतों का माइक्रोफ्लोरा और कब्ज।
याद करना! समय पर निदान और व्यवस्थित उपचार रोग की प्रगति और जीवन-घातक जटिलताओं के विकास को रोक देगा।
यदि आपके पास कोलेलिथियसिस का निदान है, तो आपको आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए निश्चित रूप से एक सर्जन से परामर्श लेना चाहिए। उचित जीवन शैली, आहार का स्पष्ट रूप से पालन करें, निर्धारित दवाओं को लेने के लिए सिफारिशों का पालन करें।
पित्त पथरी रोग को रोकने और इसकी प्रगति को धीमा करने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशें उपयोगी हैं:
- दिन में 4-5 छोटे भोजन खाएं। भोजन के बीच 8 घंटे से कम का अंतराल पथरी बनने के खतरे को कम करता है। एक ही समय पर भोजन करें. यह पित्त के बेहतर बहिर्वाह में योगदान देता है।
- ऐसे खाद्य पदार्थ न खाएं जिनका तापमान 15 डिग्री सेल्सियस से नीचे और 62 डिग्री सेल्सियस से ऊपर हो - इससे पित्त पथ में ऐंठन हो सकती है और दर्द का दौरा पड़ सकता है।
- प्राकृतिक मूल के ताजे उत्पादों से बने, उबले हुए, बेक किए हुए, कभी-कभी उबले हुए व्यंजन खाएं। तले हुए, नमकीन, मिर्चयुक्त, स्मोक्ड व्यंजन न खाएं। इससे बीमारी को बढ़ने से रोका जा सकेगा।
- काम और आराम के नियम का पालन करें, अधिक काम न करें, घबराएं नहीं, नकारात्मक भावनाओं को न आने दें। अधिक घूमें, सक्रिय जीवनशैली अपनाएं।
- यदि आपका वजन अधिक है, तो आहार के ऊर्जा मूल्य को 2000-2200 किलो कैलोरी तक कम करने की सलाह दी जाती है, सभी वसा के अनुपात को 30% (1/3 पशु वसा, 2/3 सब्जी से अधिक नहीं) और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट तक कम करना चाहिए। . चीनी को पूरी तरह ख़त्म कर दें. अपने आहार में आहारीय फाइबर की मात्रा बढ़ाएँ, विशेषकर सब्जियों और फलों के माध्यम से। अपने शरीर के वजन पर ध्यान दें, लेकिन भूखे न रहें।
- कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थों (अंडे की जर्दी, दिमाग, लीवर, वसायुक्त मांस, मछली, भेड़ का बच्चा और गोमांस की चर्बी, चरबी) को खत्म करके भोजन से कोलेस्ट्रॉल का सेवन सीमित करें। मैग्नीशियम लवण से भरपूर खाद्य पदार्थों के साथ-साथ एक प्रकार का अनाज और दलिया द्वारा शरीर से अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल को हटा दिया जाता है।
- पित्ताशय में पथरी की उपस्थिति में, पित्ताशय की सिकुड़न के एक मजबूत उत्तेजक पदार्थ - कॉफी, पित्तशामक जड़ी बूटियों के काढ़े को छोड़ दें और आहार में उन खाद्य पदार्थों को सीमित करें जो पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करते हैं (खाली पेट वनस्पति तेल, समृद्ध मांस, मछली) , मशरूम शोरबा, ताजा वसा, नरम-उबले अंडे, नींबू)।
- मछली का तेल या मछली (इसमें ओमेगा-3 फैटी एसिड होता है जो कोलेस्ट्रॉल को बढ़ने से रोकता है) खाने से पित्ताशय में कोलेस्ट्रॉल की पथरी के निर्माण और वृद्धि को रोकने में मदद मिलेगी।
- विटामिन पेय, गुलाब कूल्हों और रोवन बेरीज से चाय पीना उपयोगी है। सूजनरोधी, ऐंठनरोधी, हल्का रेचक और आंतों में किण्वन की प्रक्रिया को कम करने में जीरे के फल की चाय का प्रभाव होता है। आप इसे दिन में 3 बार आधा गिलास या नियमित चाय की जगह एक गिलास पी सकते हैं।
- यदि आप सहवर्ती रोगों के लिए अन्य विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित दवाएं ले रहे हैं, तो आपको निश्चित रूप से अपने डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना चाहिए, क्योंकि उनमें से कुछ पित्ताशय की गतिशीलता को कम कर सकते हैं, पित्त ठहराव और पत्थर के गठन का कारण बन सकते हैं (उदाहरण के लिए, नाइट्रेट, कैल्शियम विरोधी, मौखिक गर्भनिरोधक, अवसादरोधी दवाएं) , बेलाडोना की तैयारी, ड्रोटावेरिन)। इस मामले में, आपका डॉक्टर चिकित्सीय प्रभाव को अनुकूलित करने के लिए चिकित्सा सुधार करेगा।
- संक्रमण के क्रोनिक फॉसी, पेट की गुहा की सूजन संबंधी बीमारियों और हेल्मिंथिक आक्रमण के उपचार पर गंभीरता से ध्यान दें। अपने आहार से एलर्जी उत्पन्न करने वाले खाद्य पदार्थों से बचें।
- नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाएँ (हर छह महीने में कम से कम एक बार), आवश्यक अध्ययन करवाएँ। यह दवाओं के सही चयन, प्रभावी उपचार और जटिलताओं की रोकथाम में योगदान देगा।
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खाद्य पदार्थ प्रतिबंधित रहेंगे |
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आसानी से पायसीकरण योग्य तेल - वनस्पति (जैतून, सूरजमुखी, मक्का) और मक्खन प्रति दिन 20 ग्राम तक |
परिष्कृत वनस्पति वसा |
दुर्दम्य वसा, चरबी, मार्जरीन, मेयोनेज़ |
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सब्जियों, अनाज, नूडल्स, डेयरी, फल के साथ शाकाहारी |
मांस, मछली, मशरूम शोरबा, खट्टा और वसायुक्त गोभी का सूप, बोर्स्ट में पकाया गया सूप |
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कम वसा वाली किस्में (बीफ, वील, खरगोश, चिकन) स्टीम कटलेट, मीटबॉल, क्वेनेले, सूफले के रूप में |
गोमांस और सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, हंस, बत्तख, ऑफल (गुर्दे, यकृत, दिमाग), वसायुक्त सॉसेज, सूअर का मांस सॉसेज, सॉसेज की वसायुक्त किस्में। डिब्बाबंद मांस |
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कम वसा (पर्च, कॉड, ब्रीम, पर्च, नवागा, सिल्वर हेक) उबला हुआ या स्टीम्ड (क्वेनेल्स, मीटबॉल, सूफले) |
वसायुक्त मछली (स्टर्जन, कैटफ़िश, पंगेसियस), साथ ही तली हुई और स्मोक्ड मछली |
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डेरी |
ताज़ा पनीर, कम वसा वाला, घर का बना हुआ। केफिर, दही वाला दूध, एसिडोफिलस दूध। वसा रहित दही |
दूध 6% वसा, किण्वित बेक्ड दूध, खट्टा क्रीम, वसायुक्त पनीर, वसायुक्त और नमकीन पनीर |
मलाई। मोटी चटनी. मसालेदार चीज |
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मुख्य रूप से खाना पकाने के लिए (प्रति दिन एक से अधिक नहीं)। प्रोटीन आमलेट |
तले हुए अंडे" |
अंडे तले हुए, कच्चे और सख्त उबले हुए। तला हुआ अंडा" |
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सब्जियाँ और साग |
ताजा कच्चा (गाजर, पत्तागोभी, खीरा, टमाटर) या उबला हुआ (मसला हुआ आलू, मसला हुआ चुकंदर, हरी मटर, फूलगोभी, तोरी)। प्याज सिर्फ उबाला हुआ है |
मसालेदार और नमकीन मैरिनेड, बीन्स, मशरूम, मटर, बीन्स। सोरेल, पालक. लहसुन, मूली, मूली (आवश्यक तेलों से भरपूर) |
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विभिन्न फल और जामुन (खट्टे को छोड़कर) कच्चे और व्यंजन में, पके और मीठे जामुन और फलों से जैम, सूखे मेवे, कॉम्पोट, जेली, जेली, मूस |
काला और लाल करंट |
खट्टे, कच्चे फल. मेवे, बादाम |
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मिठाइयाँ |
चॉकलेट, केक, पेस्ट्री, क्रीम, आइसक्रीम |
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सलाद, विनैग्रेट, जिलेटिन पर जेली मछली, भीगी हुई हेरिंग (कभी-कभी) |
गर्म मसाले (काली मिर्च, सरसों, सिरका, सहिजन, मेयोनेज़)। स्मोक्ड उत्पाद. मशरूम |
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विभिन्न अनाजों से बना कोई भी व्यंजन, विशेष रूप से एक प्रकार का अनाज और दलिया से; सूखे मेवे और गाजर के साथ पिलाफ |
जौ का दलिया |
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रोटी और आटा उत्पाद |
पहली, दूसरी श्रेणी के आटे से बनी गेहूं की रोटी, राई और छिलके वाले आटे से (कल की बेकिंग); उबले हुए मांस, पनीर, सेब के साथ पके हुए दुबले उत्पाद; सूखे बिस्कुट, पटाखे |
प्रीमियम आटे से बनी गेहूं की रोटी |
बहुत ताज़ा ब्रेड, पफ और पेस्ट्री, तली हुई पाई, पेस्टी |
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कमज़ोर चाय, दूध वाली कॉफ़ी, फल, बेरी और सब्जियों का रस |
कडक चाय |
ब्लैक कॉफ़ी, कोको, कोल्ड ड्रिंक, कार्बोनेटेड पेय |
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अजमोद और डिल; थोड़ी मात्रा में लाल पिसी हुई मीठी मिर्च, तेज पत्ता, दालचीनी, लौंग, वैनिलिन |
सरसों, काली मिर्च, सहिजन |
उचित पोषण, आहार का पालन, आहार और दवा संबंधी सिफारिशें पित्त पथरी रोग की रोकथाम में योगदान करती हैं।
खुद या रिश्तेदारों या दोस्तों की सलाह पर इलाज करने की कोशिश न करें।
अपनी सेहत का ख्याल रखना!
कोलेसीस्टाइटिस के बिना पित्ताशय की पथरी (K80.2)
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की विशेषज्ञता "गैस्ट्रोएंटरोलॉजी" के लिए प्रोफ़ाइल आयोग
रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन
पित्ताश्मरता
परिभाषा
पित्त पथरी रोग (जीएसडी, पर्यायवाची कोलेलिथियसिस) आनुवंशिक प्रवृत्ति वाली एक पुरानी बीमारी है, जिसमें पित्त नलिकाओं में पत्थरों का निर्माण देखा जाता है।
पित्ताशय (जीबी) में पत्थरों के निर्माण के साथ, वे सामान्य पित्त नली में "कोलेसिस्टोलिथियासिस" के बारे में बात करते हैं - "कोलेडोकोलिथियासिस" के बारे में, इंट्राहेपेटिक नलिकाओं में - "इंट्राहेपेटिक कोलेलिथियसिस" (चित्र 1) के बारे में।
चित्र 1. पित्त पथरी का संभावित स्थानीयकरण. 
ICD-10 के अनुसार मूल कोड
K80 पित्त पथरी रोग.
रोग के अध्ययन का इतिहास
पित्त पथरी की खोज की जानकारी प्राचीन स्रोतों से मिलती है। गैलस्टोन का उपयोग धार्मिक अनुष्ठानों और धार्मिक समारोहों में किया जाता था। कोलेलिथियसिस के लक्षणों का वर्णन हिप्पोक्रेट्स, एविसेना, सेल्सस के कार्यों में दिया गया है। जानकारी संरक्षित की गई है कि पुरातनता के चिकित्सा विज्ञान के संस्थापक गैलेन, वेसलियस ने लाशों के शव परीक्षण के दौरान पित्त पथरी की खोज की थी।
XIV सदी में फ्रांसीसी चिकित्सक जीन फर्नेल (जे. फर्नेल) ने पित्त पथरी रोग की नैदानिक तस्वीर का वर्णन किया, और पीलिया के साथ इसका संबंध भी स्थापित किया।
जर्मन एनाटोमिस्ट ए. वेटर ने 18वीं शताब्दी में पित्त पथरी की आकृति विज्ञान का वर्णन किया और बताया कि उनके गठन का कारण पित्त का गाढ़ा होना है। पित्त पथरी का रासायनिक अध्ययन सबसे पहले 18वीं शताब्दी के मध्य में डी. गैलेटी द्वारा किया गया था।
उस समय तक एकत्रित पित्त पथरी रोग के बारे में जानकारी को आठवीं शताब्दी के मध्य में जर्मन एनाटोमिस्ट और फिजियोलॉजिस्ट ए. हॉलर द्वारा "ओपुस्कुला पैथोलॉजिका" और "एलिमेंटा फिजियोलॉजी कॉर्पोरिस ह्यूमनी" कार्यों में संक्षेपित किया गया था।
ए. गैलर ने सभी पित्त पथरी को दो वर्गों में विभाजित किया: 1) बड़े अंडाकार, आमतौर पर एकान्त, जिसमें "एक बेस्वाद पीला पदार्थ होता है जो गर्म होने पर पिघल जाता है और जल जाता है," और 2) छोटे, गहरे रंग के, बहुआयामी, जो न केवल पाए जाते हैं मूत्राशय, लेकिन पित्त नलिकाओं में भी। इस प्रकार, कोलेस्ट्रॉल और वर्णक में उनके विभाजन के साथ पित्त पथरी का आधुनिक वर्गीकरण वास्तव में बहुत पहले ही प्रमाणित हो चुका था।
हॉलर के समकालीन एफ़. 18वीं सदी के अंत और 19वीं सदी की शुरुआत में, कोलेस्ट्रॉल को उसके शुद्ध रूप में ए. डी फोरक्रॉय द्वारा और पित्त से जर्मन रसायनज्ञ एल. गमेलिन और फ्रांसीसी रसायनज्ञ एम. शेवरूल द्वारा अलग किया गया था; बाद वाले ने इसे कोलेस्ट्रॉल कहा (ग्रीक से कॉले - पित्त, स्टीरियो - वॉल्यूमिनस)।
19वीं शताब्दी के मध्य में, पित्त पथरी की उत्पत्ति के पहले सिद्धांत सामने आए, जिनमें से दो मुख्य दिशाएँ सामने आईं:
1) पथरी बनने का मूल कारण लीवर की ख़राब स्थिति है, जो रोगात्मक रूप से परिवर्तित पित्त का उत्पादन करती है,
2) मूल कारण - पित्ताशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (सूजन, ठहराव)।
पहली दिशा के संस्थापक अंग्रेजी डॉक्टर जी. थुडिचम हैं। दूसरे के अनुयायी एस. पी. बोटकिन थे, जिन्होंने कोलेलिथियसिस के विकास में सूजन संबंधी परिवर्तनों के महत्व को बताया और रोग के लक्षणों और चिकित्सीय दृष्टिकोणों का विस्तार से वर्णन किया।
कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के पहले प्रायोगिक मॉडल में से एक 1915 में पी. एस. इकोनिकोव द्वारा बनाया गया था।
19वीं शताब्दी के अंत में, पित्त पथरी रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के पहले प्रयास किए गए: 1882 में, कार्ल लैंगेंबैक (सी. लैंगेंबच) ने दुनिया की पहली कोलेसिस्टेक्टोमी की, और रूस में यह ऑपरेशन पहली बार 1889 में यू द्वारा किया गया था। एफ. कोसिंस्की.
पित्त पथ की सर्जरी के विकास में एक महान योगदान एस. पी. फेडोरोव, आई. आई. ग्रीकोव, ए. वी. मार्टीनोव द्वारा किया गया था।
1947 में "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" का वर्णन करता है जिसका अर्थ है पित्ताशय को हटाने के बाद लक्षणों का बने रहना या उनका प्रकट होना। इस अवधारणा की महत्वपूर्ण नैदानिक विविधता पर ध्यान दिया जाना चाहिए, और इस दिशा में अनुसंधान आज भी जारी है।
20वीं सदी के अंत में, कम आक्रामक तरीकों ने पारंपरिक कोलेसिस्टेक्टोमी का स्थान ले लिया - लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी (पहली बार जर्मनी में 1985 में ई. मुगुएट द्वारा किया गया था, और मिनी-एक्सेस से कोलेसिस्टेक्टोमी, या "मिनीकोलेसिस्टेक्टोमी" (एम.आई. प्रुडकोव, 1986 वेत्शेव पी.एस. एट अल) ., 2005। वर्तमान में, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए रोबोट-सहायता वाली तकनीक सक्रिय रूप से पेश की जा रही है।
XX के अंत में - XXI की शुरुआत में, कोलेलिथियसिस की आनुवंशिक प्रवृत्ति के अध्ययन के क्षेत्र में महत्वपूर्ण खोजें की गईं। पित्ताशय की पथरी के विघटन में उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड के सफल उपयोग का अनुभव प्राप्त हुआ है। हाल के वर्षों में, "अधिक वजन की महामारी" और बच्चों और किशोरों में पथरी बनने की बढ़ती घटनाओं के कारण कोलेलिथियसिस की समस्या ने अधिक ध्यान आकर्षित किया है।
एटियलजि और रोगजनन
एटियलजि और रोगजनन
पथरी बनने का कारण पित्त की अधिकता है। पत्थर दो मुख्य प्रकार के होते हैं (चित्र 2):
1) कोलेस्ट्रॉल. उनमें कोलेस्ट्रॉल (कोलेस्ट्रॉल) की मात्रा> 50% (और तथाकथित "शुद्ध कोलेस्ट्रॉल पत्थरों" में भी> 90%) होती है। इनमें पित्त वर्णक, कैल्शियम लवण भी शामिल हैं, मैट्रिक्स में बलगम ग्लाइकोप्रोटीन होते हैं। विशुद्ध रूप से कोलेस्ट्रॉल पत्थरों के लिए, पत्थर आमतौर पर बड़े, एकल, पीले-सफेद होते हैं। कोलेस्ट्रॉल की पथरी की सतह पर कैल्शियम का आवरण बन सकता है।
2) रंग. उनकी कोलेस्ट्रॉल सामग्री<20%, они состояь преимущественно из кальция билирубината и полимероподобных комплексов кальция и гликопротеинов слизи. Пигментные камни, в свою очередь, разделяют на 2 подтипа:
एक। काला(मुख्य रूप से कैल्शियम बिलीरुबिनेट से युक्त, आमतौर पर एकाधिक, आसानी से टूटने वाला, आकार<5 мм, рентгенопозитивные в 50-75% случаев). Образование черных камней наиболее характерно для гемолиза и цирроза печени.
बी। भूरा(असंयुग्मित बिलीरुबिन, म्यूसिन ग्लाइकोप्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, पामिटेट और कैल्शियम स्टीयरेट के कैल्शियम लवण से युक्त; नरम, स्तरित, एक्स-रे नकारात्मक)। भूरे पत्थरों का बनना इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की विशेषता है। पत्थर के मूल में जीवाणु घटकों का समावेश पाया जा सकता है, जो संक्रमण के साथ संभावित संबंध की पुष्टि करता है।
चित्रकला 2 . पित्त पथरी के प्रकार: ए) कोलेस्ट्रॉल, बी) काला रंग, सी) भूरा रंग।
1 सेमी आकार तक के पत्थरों को पारंपरिक रूप से "छोटा", 1-2 सेमी - "मध्यम" और > 2 सेमी - बड़े के रूप में नामित किया जाता है, हालांकि वाद्य निदान करते समय, पत्थरों के आकार का आकलन करने में त्रुटियां संभव हैं।
पित्त कीचड़ और कोलेलिथियसिस के विकास के लिए कुछ जोखिम कारकों की उपस्थिति में पित्त पथरी के गठन के तंत्र तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।
तालिका नंबर एक. पित्त कीचड़, कोलेस्ट्रॉल और वर्णक पित्त पथरी के निर्माण के लिए पूर्वनिर्धारित कारक।
| कोलेस्ट्रॉल की पथरी | |
| कारकों | तंत्र |
|
1. जनसांख्यिकीय/आनुवंशिक कारक: उत्तर अमेरिकी भारतीयों, चिली के भारतीयों, चिली के हिस्पैनिक लोगों में इसका प्रचलन सबसे अधिक है एशिया की तुलना में उत्तरी यूरोप और उत्तरी अमेरिका में अधिक प्रसार जापान में सबसे कम प्रसार पारिवारिक प्रवृत्ति |
पित्त में कोलेस्ट्रॉल का स्राव, आनुवंशिक कारकों से जुड़े पीएल के स्राव में कमी |
| 2. मोटापा, मेटाबॉलिक सिंड्रोम |
पित्त में कोलेस्ट्रॉल का स्राव, ↓ कोलेसीस्टोकिनिन के प्रति संवेदनशीलता में कमी के कारण पित्ताशय की गतिशीलता |
| 3. टाइप 2 मधुमेह | वही |
|
4. कम-कैलोरी, विशेष रूप से बहुत कम-कैलोरी आहार पर वजन कम करना (≤800 किलो कैलोरी प्रति दिन) |
पित्त में इसके स्राव के साथ ऊतकों से कोलेस्ट्रॉल का जमाव; ↓ फैटी एसिड का एंटरोहेपेटिक परिसंचरण। एस्ट्रोजेन हेपेटिक लिपोप्रोटीन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं, भोजन से कोलेस्ट्रॉल को ग्रहण करते हैं और पित्त में इसके स्राव को उत्तेजित करते हैं; ↓ कोलेस्ट्रॉल का उसके एस्टर में रूपांतरण; पित्त में फैटी एसिड के स्राव को रोकता है |
| 5. स्त्री | वही |
| 6. एस्ट्रोजेन दवाएं लेना | वही |
| 7. उम्र 40 से अधिक |
पित्त में कोलेस्ट्रॉल का स्राव, ↓ फैटी एसिड का पूल और स्राव, म्यूसिन का स्राव? |
|
8. पित्त कीचड़ के निर्माण के साथ पित्ताशय की गतिशीलता में कमी: ए. सतत कुल पैरेंट्रल पोषण बी. उपवास बी. गर्भावस्था डी. दवाओं का प्रभाव (विशेषकर ऑक्टेरोटाइड) |
↓ पित्ताशय का खाली होना |
| 9. क्लोफाइब्रेट थेरेपी | पित्त में कोलेस्ट्रॉल का स्राव |
|
10. फैटी एसिड का स्राव कम होना ए. प्राथमिक पित्त सिरोसिस बी. CYP7A1 जीन दोष बी. टर्मिनल इलियम की हार |
↓ पित्त में एफए सामग्री |
| 11. MDR3 जीन दोष | ↓ पित्त में पीएल की सामग्री |
|
12. मिश्रित उल्लंघन ए. उच्च कैलोरी आहार - उच्च वसा और सरल कार्बोहाइड्रेट। उत्तरार्द्ध एक प्रमुख भूमिका निभाता है बी. रीढ़ की हड्डी में चोट |
पित्त में कोलेस्ट्रॉल का स्राव ↓ पित्त में एफए सामग्री ↓ पित्ताशय का खाली होना |
| वर्णक पत्थर | |
|
1. जनसांख्यिकीय/आनुवंशिक कारक: एशिया, ग्रामीण क्षेत्र 2. क्रोनिक हेमोलिसिस 3. लीवर का अल्कोहलिक सिरोसिस 4. घातक रक्ताल्पता 5. सिस्टिक फाइब्रोसिस 7. उम्र 8. इलियम के रोग/उच्छेदन, बाईपास एनास्टोमोसेस |
म्यूसिन, इम्युनोग्लोबुलिन का स्राव |
कोलेस्ट्रॉल की पथरी का निर्माण
आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, कोलेस्ट्रॉल पथरी के निर्माण में पहला कदम पित्त कीचड़ है।
कोलेस्ट्रॉल (सीएस) पित्त के मुख्य घटकों में से एक है; जलीय चरण में, यह निलंबन में है - मिश्रित मिसेल या बुलबुले के रूप में, जिसमें कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड (पीएल), पित्त एसिड (एफए) शामिल हैं। सीएस और पीएल को हेपेटोसाइट्स द्वारा एकल-परत पुटिकाओं के रूप में पित्त में स्रावित किया जाता है, जो फिर मिश्रित मिसेल में बदल जाते हैं।
कोलेस्ट्रॉल ("लिथोजेनिक पित्त") की सापेक्ष अधिकता की स्थितियों में, अस्थिर, कोलेस्ट्रॉल-समृद्ध पुटिकाएं बनती हैं, जो बड़ी बहु-लैमेलर संरचनाओं में विलीन हो जाती हैं - क्रिस्टल अवक्षेप।
लिथोजेनिक पित्त का निर्माण पथरी निर्माण का सबसे महत्वपूर्ण चरण है। लिथोजेनिक पित्त के निर्माण के तात्कालिक कारण:
1) कोलेस्ट्रॉल का बढ़ना:
हाइड्रोक्सीमिथाइलग्लूटरीएल-कोएंजाइम ए (एचएमजी-सीओए) रिडक्टेस की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण, एक एंजाइम जो कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण की दर निर्धारित करता है
जिगर
- रक्तप्रवाह से यकृत कोशिकाओं द्वारा कोलेस्ट्रॉल के बढ़ने और पित्त में इसके स्थानांतरण के कारण (विशेष रूप से, कार्बोहाइड्रेट और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ खाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ);
2) सीएस, एफएल, एफए का संशोधित अनुपात:
इन घटकों के संश्लेषण और स्थानांतरण को नियंत्रित करने वाले एंजाइमों की गतिविधि की वंशानुगत विशेषताओं के कारण (तालिका 2, चित्र 3),
यकृत में फैटी एसिड के संश्लेषण में कमी और उनके एंटरोहेपेटिक परिसंचरण के उल्लंघन के कारण।
रक्तप्रवाह से एफए ग्रहण करने की दर और पित्त में उनके स्थानांतरण को निर्धारित करने वाला मुख्य कारक कैनालिक्यूलर झिल्ली पर एफए ट्रांसपोर्टरों की गतिविधि है।
हेपेटोसाइट - पित्त नली का सामना करना पड़ रहा है।
तालिका 2।कोलेस्ट्रॉल के आदान-प्रदान और परिवहन को नियंत्रित करने वाले एंजाइमों की गतिविधि में आनुवंशिक परिवर्तन की उपस्थिति में पित्त में कोलेस्ट्रॉल, पीएल और एफए के अनुपात में परिवर्तन।
|
आनुवंशिक विशेषताओं के कारण एंजाइम और इसकी गतिविधि |
पित्त में सापेक्ष सामग्री | ||
| एक्ससी |
एफएल (लेसिथिन) |
एलसीडी | |
|
एबीसीजी5/जी8 (एटीपी-बाइंडिंग ट्रांसपोर्टर कैसेट सुपरफैमिली के कक्षा जी सदस्य 5, 8) |
अच्छा | अच्छा | |
|
↓ CYP7A1 (साइटोक्रोम P450 की सबयूनिट 7A1) |
अच्छा | अच्छा | ↓ |
|
↓ एमडीआर3 (एबीसीबी4) (मल्टीड्रग रेजिस्टेंस प्रोटीन (एटीपी-बाइंडिंग ट्रांसपोर्टर कैसेट सुपरफैमिली का क्लास बी सदस्य)) |
अच्छा | ↓ | अच्छा |
चित्र तीनहेपेटोसाइट की नलिका झिल्ली पर पित्त घटकों के परिवहनकर्ताओं का कैसेट। 
आनुवंशिक कारकों का योगदानकोलेलिथियसिस वाले रोगियों के प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों में पित्त पथरी की उच्च घटनाओं के साथ-साथ कुछ राष्ट्रीयताओं में कोलेलिथियसिस के उच्च प्रसार पर जोर दिया गया है।
कोलेलिथियसिस के रोगियों में, आहार में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा बढ़ने से पित्त में कोलेस्ट्रॉल का स्राव बढ़ जाता है। कोलेलिथियसिस की अनुपस्थिति में, कोलेस्ट्रॉल-समृद्ध पोषण की उपस्थिति में भी कोलेस्ट्रॉल का स्राव नहीं बढ़ता है। इस प्रकार, आनुवंशिक कारक, उच्च कैलोरी और कोलेस्ट्रॉल युक्त आहार के साथ मिलकर कोलेलिथियसिस के विकास का आधार बनाते हैं।
आनुवंशिक कारकों की भूमिका जुड़वां अध्ययनों द्वारा समर्थित है। मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में, आनुवंशिक कारकों के योगदान का अनुमान 25%, पर्यावरणीय परिस्थितियों - 13%, व्यक्तिगत जीवनशैली विशेषताओं - 62% पर लगाया जा सकता है।
एबीसीजी5/जी8 प्रोटीन, जो कोलेस्ट्रॉल का एक इंट्राहेपेटिक वाहक है, की संरचना को कूटने वाले जीन के बहुरूपता का वर्णन किया गया है, जिसमें पित्त में इसका स्राव बढ़ जाता है (तालिका 2)।
कुछ जातीय समूहों में कोलेलिथियसिस का उच्च जोखिम माइटोकॉन्ड्रियल डीएनए की विशेषताओं से जुड़ा है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल के फैटी एसिड में रूपांतरण की दर कम हो जाती है और पित्त में कोलेस्ट्रॉल/फैटी एसिड अनुपात बढ़ जाता है।
जाहिरा तौर पर, ज्यादातर मामलों में, कोलेलिथियसिस की उत्पत्ति पॉलीजेनिक होती है, लेकिन मोनोजेनिक वंशानुक्रम के मामले भी हो सकते हैं। इस प्रकार, कोलेस्ट्रॉल-7-हाइड्रॉक्सीलेज़ की कमी के साथ CYP7A1 जीन के उत्परिवर्तन के साथ, जो कोलेस्ट्रॉल के फैटी एसिड में रूपांतरण के पहले चरण को उत्प्रेरित करता है, फैटी एसिड की एक सापेक्ष कमी देखी जाती है। उत्परिवर्ती CYP7A1 जीन के समयुग्मक वाहक हमेशा हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और कोलेलिथियसिस विकसित करते हैं। हेटेरोज़ीगोट्स केवल इन विचलनों के प्रति संवेदनशील होते हैं।
हेपेटोसाइट्स के कैनालिक्यूलर झिल्ली पर पीएल निर्यात पंप को एन्कोडिंग करने वाले एमडीआर3 (एबीसीबी4) जीन का उत्परिवर्तन पित्त में उनके परिवहन को रोकता है; परिणामस्वरूप, पित्त कोलेस्ट्रॉल की अतिसंतृप्ति और पित्त प्रणाली के विभिन्न भागों में पत्थरों का निर्माण देखा जाता है। इस प्रकार, एफए और पीएल के संबंध में कोलेस्ट्रॉल की अधिकता अक्सर सीएस के हाइपरस्राव से जुड़ी होती है, लेकिन यह एफए और पीएल के अपर्याप्त स्राव के कारण भी हो सकती है।
ऐसी स्थितियाँ जिनमें फैटी एसिड का आदान-प्रदान गड़बड़ा जाता है, अतिरिक्त रूप से पित्त कोलेस्ट्रॉल के अधिसंतृप्ति में योगदान देता है। कोलिक एसिड के बढ़े हुए हाइड्रॉक्सिलेशन से इसके पूल को डीओक्सीकोलिक एसिड के बढ़े हुए पूल से बदल दिया जाता है। पित्त में डीओक्सीकोलेट का अत्यधिक सेवन कोलेस्ट्रॉल के अत्यधिक स्राव के साथ होता है।
पथरी निर्माण के लिए आवश्यक शर्तें(चित्र 4)।
1. पित्त का कोलेस्ट्रॉल से अधिक संतृप्त होना। पथरी बनने के लिए यह एक आवश्यक लेकिन पर्याप्त स्थिति नहीं है। ज्यादातर मामलों में, पित्ताशय में पित्त का निवास समय कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के जमाव और वृद्धि के लिए पर्याप्त नहीं होता है।
2. कोलेस्ट्रॉल मोनोहाइड्रेट के क्रिस्टल का न्यूक्लियेशन, जो उत्तेजक कारकों की उपस्थिति और/या हस्तक्षेप करने वाले कारकों की कमी में हो सकता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, न्यूक्लिएशन को म्यूकिन्स और गैर-म्यूसिनस ग्लाइकोप्रोटीन (विशेष रूप से, इम्युनोग्लोबुलिन) द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जबकि एपोलिपोप्रोटीन ए-आई, ए-द्वितीय और कुछ अन्य ग्लाइकोप्रोटीन रोकते हैं। जाहिरा तौर पर, सीएस मोनोहाइड्रेट क्रिस्टल का न्यूक्लियेशन और इसकी वृद्धि म्यूसिन जेल परत में होती है। बुलबुलों के संलयन से तरल क्रिस्टल बनते हैं, जो बाद में ठोस क्रिस्टल में बदल जाते हैं। आगे की वृद्धि लैमेलर संरचनाओं के जमने और कोलेस्ट्रॉल से अधिक संतृप्त बुलबुले के कारण होती है।
3. पित्ताशय की गतिशीलता में कमी - कोलेसीस्टोकिनिन और/या ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी के प्रति संवेदनशीलता में कमी के कारण। यदि पित्ताशय सुपरसैचुरेटेड पित्त को पूरी तरह से "बाहर फेंक" देता है, तो पथरी विकसित नहीं हो पाएगी। पित्त पथरी रोग वाले कई रोगियों में, पित्ताशय की गतिशीलता कम हो जाती है।
चित्र 4कोलेस्ट्रॉल पत्थरों के निर्माण के चरण [एन.जे. के अनुसार] ग्रीनबर्गर, जी. पॉमगार्टनर, 2015, संशोधित]। 
पित्त कीचड़इसे श्लेष्म सामग्री की एक मोटी परत के गठन के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जिसमें लेसिथिन-सीएचएस, कोलेस्ट्रॉल मोनोहाइड्रेट, कैल्शियम बिलीरुबिनेट, म्यूसिन जेल के क्रिस्टल शामिल हैं। कीचड़ के दौरान, तलछट की एक अर्धचंद्राकार परत आमतौर पर जीबी के सबसे निचले हिस्से में बनती है, जिसमें एक विशिष्ट अल्ट्रासोनिक उपस्थिति होती है। पित्त कीचड़ के विकास के लिए बिलीरुबिनेट के साथ कोलेस्ट्रॉल और कैल्शियम के सुपरसैचुरेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ म्यूसिन के उत्पादन और गिरावट और पित्त घटकों के न्यूक्लियेशन के बीच असंतुलन की आवश्यकता होती है।
पित्त कीचड़ को कोलेस्ट्रॉल पत्थरों के निर्माण से एक कदम पहले माना जा सकता है। अवलोकनों के अनुसार, अगले 2 वर्षों में, ≈18% मामलों में कीचड़ गायब हो जाता है, 60% मामलों में गायब हो जाता है और फिर से प्रकट हो जाता है, 14% में पित्त पथरी बन जाती है, और 6% मामलों में पित्त संबंधी शूल के हमले होते हैं।
कीचड़ अक्सर पित्ताशय की सिकुड़न क्रिया के उल्लंघन में विकसित होता है और कोलेलिथियसिस (तालिका 1) के लगभग समान कारकों से जुड़ा होता है।
वर्णक पत्थरों का निर्माण
एशियाई मूल के लोगों, ग्रामीण आबादी, क्रोनिक हेमोलिसिस, पित्त पथ के जीवाणु संदूषण, इलियम के घावों वाले रोग (विशेष रूप से, क्रोहन रोग), एनास्टोमोसेस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, यकृत के सिरोसिस, गिल्बर्ट सिंड्रोम में पिगमेंट स्टोन अधिक आम हैं। (तालिका 1 देखें)।
हेमोलिसिस के साथ, पित्त में संयुग्मित बिलीरुबिन का उत्सर्जन बढ़ जाता है, फिर यह अंतर्जात ग्लुकुरोनिडेज़ के प्रभाव में पित्त पथ में विघटन से गुजरता है।
पिगमेंट स्टोन का निर्माण पित्त के पीएच को बनाए रखने के लिए पित्ताशय की उपकला के खराब कार्य और बिलीरुबिन लवण के निर्माण के साथ-साथ बैक्टीरिया द्वारा फॉस्फोलिपेज़ ए के उत्पादन से भी होता है, जो पित्त पीएल के हाइड्रोलिसिस को लाइसोलेसिथिन में उत्प्रेरित करता है। और फैटी एसिड वर्णक पत्थरों के मैट्रिक्स के निर्माण में शामिल हैं।
महामारी विज्ञान
जीएसडी को पश्चिमी जीवनशैली (यूरोप, उत्तरी अमेरिका, रूस) वाले देशों में काफी उच्च प्रसार की विशेषता है: यह बीमारी ≈ 10-15% की आवृत्ति के साथ दर्ज की गई है। ऐसी उच्च आवृत्ति, आनुवंशिक कारकों के योगदान के अलावा, पोषण की ख़ासियत, सरल कार्बोहाइड्रेट की बढ़ी हुई मात्रा की खपत द्वारा समझाया गया है।
अफ्रीका, एशिया और जापान में कोलेलिथियसिस की व्यापकता कम है - 3.5-5%।
NANESH III महामारी विज्ञान अध्ययन में कोलेलिथियसिस की घटनाओं में महत्वपूर्ण नस्लीय अंतर देखा गया, जो रोग के रोगजनन में आनुवंशिक कारकों के महत्वपूर्ण योगदान पर प्रकाश डालता है। कुछ राष्ट्रीयताओं में, पित्त पथरी रोग की आवृत्ति बहुत अधिक है: मैक्सिकन और चिली भारतीयों में, उनके जीवनकाल के दौरान पित्त पथरी विकसित होने की संभावना 45-80% तक पहुँच जाती है।
कोलेलिथियसिस के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक:
1) उम्र. पित्त पथरी रोग की घटना स्पष्ट रूप से उम्र के साथ संबंधित है। पश्चिमी जीवनशैली वाले देशों में, बुजुर्गों में कोलेलिथियसिस की घटना 30% तक पहुँच जाती है।
हालाँकि, कोलेलिथियसिस की नैदानिक अभिव्यक्तियों की अधिकतम आवृत्ति 40-69 वर्ष की आयु में दर्ज की गई है।
2) स्त्री लिंग. महिलाओं में कोलेलिथियसिस विकसित होने का जोखिम लगभग 2-3 गुना अधिक होता है, जो लिथोजेनिक क्षमता पर एस्ट्रोजन के प्रभाव से जुड़ा होता है। हालाँकि, उम्र के साथ पुरुषों और महिलाओं की घटनाओं में अंतर कम हो जाता है: 30-39 वर्ष की आयु समूह में, महिलाओं और पुरुषों में कोलेलिथियसिस विकसित होने का जोखिम अनुपात 2.9:1 है, 40-49 वर्ष की आयु में - 1.6 :1, 50-59 वर्ष की आयु में - 1.2:1.
3) गर्भावस्था. गर्भावस्था के दौरान कोलेलिथियसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, खासकर बार-बार गर्भधारण के साथ (पत्थर बनने की संभावना 10-11 गुना बढ़ जाती है)। गर्भावस्था के दौरान, 20-30% रोगियों में पित्त कीचड़ विकसित होता है, 5-12% मामलों में पथरी विकसित होती है। हालाँकि, बच्चे के जन्म के बाद पत्थरों के सहज विघटन के मामले दर्ज किए गए हैं।
4) पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (कोलेलिथियसिस का खतरा 3.7 गुना बढ़ जाता है)।
5) एस्ट्रोजेन लेना - दोनों लिंगों में।
6) कोलेलिथियसिस के लिए बोझिल आनुवंशिकता (जोखिम 4-5 गुना बढ़ जाता है)।
7) मोटापा, हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया। मेटाबोलिक सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में, कोलेलिथियसिस ≈ 20% मामलों में पाया जाता है।
8) मधुमेह मेलिटस (खतरा 3 गुना बढ़ जाता है)।
9) लीवर सिरोसिस (खतरा 10 गुना बढ़ जाता है)।
10) ऐसी दवाओं का उपयोग जो पित्त में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता, पित्त पथ की गतिशीलता या पित्त में क्रिस्टलीकरण करने में सक्षम (सोमैटोस्टैटिन, फाइब्रेट्स, सेफ्ट्रिएक्सोन) को प्रभावित करती हैं।
11) तेजी से वजन कम होना, बेरिएट्रिक हस्तक्षेप (कोलेलिथियसिस विकसित होने की संभावना> 30%)।
12) इलियम के अंतिम भागों को नुकसान।
13) पर्याप्त रूप से लंबे समय तक कुल पैरेंट्रल पोषण।
हाल के दशकों में, बच्चों और किशोरों में कोलेलिथियसिस की आवृत्ति में वृद्धि हुई है; इसका सबसे संभावित कारण "अधिक वजन वाली महामारी" है।
नैदानिक तस्वीर
लक्षण, पाठ्यक्रम
नैदानिक तस्वीर
कोलेलिथियसिस के रोगी का "क्लासिक प्रकार" 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिला है, जिसका शरीर हाइपरस्थेनिक है, शरीर का वजन बढ़ा हुआ है और प्रसव का इतिहास है। हालाँकि,युवा लोगों और यहां तक कि अधिक वजन वाले बच्चों में रुग्णता की बढ़ती घटनाओं से सावधान रहें।
जीएसडी स्पर्शोन्मुख हो सकता है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ पित्त पथ की सूजन या रुकावट के विकास के साथ होती हैं - पित्ताशय की गर्दन में पत्थरों के प्रवास के साथ, सिस्टिक या सामान्य पित्त नली में।
कोलेलिथियसिस की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ पित्त संबंधी शूल और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के हमलों द्वारा दर्शायी जाती हैं।
पित्तवाहिनीशोथ, तीव्र पित्त अग्नाशयशोथ के हमलों का विकास भी संभव है। क्रोनिक पित्त अग्नाशयशोथ विकसित होने की संभावना बहस का विषय बनी हुई है।
पित्त (पित्त, यकृत) शूल- कोलेलिथियसिस की सबसे लगातार और विशिष्ट अभिव्यक्ति। शूल के विकास का कारण पित्ताशय की गर्दन में पथरी का घुसना या सिस्टिक वाहिनी या कोलेडोकस में उसका प्रवेश है। रुकावट और पलटा ऐंठन के कारण इंट्राल्यूमिनल दबाव और आंत में दर्द बढ़ जाता है।
विशिष्ट मामलों में, लंबे समय तक प्रतिबंध के बाद वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ या असामान्य रूप से बड़ी मात्रा में भोजन खाने के 1-1.5 घंटे बाद पित्त संबंधी शूल विकसित होता है, तेजी से तीव्रता में वृद्धि होती है, "पठार" तक पहुंच जाती है, जबकि यह स्पष्ट और काफी स्थिर होता है, दर्द होता है (चित्रा) 5) . "कोलिक" नाम, जिसका अर्थ है गंभीर ऐंठन दर्द, पित्त संबंधी शूल की प्रकृति को सटीक रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है, क्योंकि इसमें लहर जैसी तीव्र प्रकृति नहीं होती है। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, "पित्त दर्द" शब्द का उपयोग ऐसे हमलों को संदर्भित करने के लिए किया जाता है (तालिका 5 देखें)।
पत्थर का विस्थापन अस्थिर सवारी, धड़ के झुकाव से भी हो सकता है। पित्त संबंधी शूल की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक हो सकती है। दर्द अधिजठर और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, दाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, इंटरस्कैपुलर स्पेस में, निचले वक्षीय कशेरुक के स्तर पर, दाएं कंधे और दाईं ओर गर्दन तक फैल सकता है (चित्र 6)। यह अक्सर मतली, उल्टी के साथ होता है जो राहत नहीं लाता है, और वनस्पति अभिव्यक्तियाँ - टैचीओर ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में परिवर्तन, आंतों की पैरेसिस या मल त्यागने की इच्छा, शरीर के तापमान में सबफ़ेब्राइल मूल्यों तक वृद्धि। रोगी बिस्तर पर इधर उधर छटपटाता है। हमले को एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत से या स्वचालित रूप से हल किया जाता है। दर्द जल्दी ठीक हो जाता है, कम अक्सर - धीरे-धीरे।
चित्र 5दर्द की प्रकृति में पित्त संबंधी "शूल" का आंतों और गुर्दे से अंतर। 
चित्र 6. पित्त पथ और अग्न्याशय के रोगों में दर्द का स्थानीयकरण। 
अक्सर, पित्त संबंधी शूल रात में, सोने के कुछ घंटों बाद विकसित होता है। डेनमार्क के शोधकर्ताओं के निष्कर्षों के अनुसार, रात में पेट के दाहिने ऊपरी हिस्से में दर्द पित्त पथ की विकृति के लिए काफी विशिष्ट है।
पित्त शूल के हमलों को मिटाया जा सकता है और अक्सर दोहराया जा सकता है; ऐसे मामलों में, निदान को कभी-कभी "क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की तीव्रता" के रूप में तैयार किया जाता है। हालाँकि, कई मामलों में लक्षणों को जीबी गर्दन की रुकावट से जुड़े बार-बार होने वाले पेट के दर्द की अभिव्यक्ति के रूप में मानना अधिक सही है।
यदि पित्त संबंधी शूल का हमला 6 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संदेह होना चाहिए (नीचे देखें)। सीरम बिलीरुबिन में वृद्धि के साथऔर/या रक्त सीरम में क्षारीय फॉस्फेट (एपी) का स्तर, कोलेडोकल स्टोन को बाहर रखा जाना चाहिए। शूल के हमले के बाद ठंड के साथ बुखार का जुड़ना, एक नियम के रूप में, जटिलताओं का विकास है - तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, पित्तवाहिनीशोथ।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर एक पत्थर द्वारा गर्दन/सिस्टिक वाहिनी में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पित्त पथरी रोग के लक्षणात्मक पाठ्यक्रम के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस 10% तक की आवृत्ति के साथ मनाया जाता है।
सूजन तीन कारकों से उत्पन्न होती है:
1) बढ़े हुए इंट्राल्यूमिनल दबाव और खिंचाव की यांत्रिक क्रिया, जो दीवार इस्किमिया की ओर ले जाती है;
2) फॉस्फोलिपेज़ की क्रिया के तहत पित्त लेसिथिन से निकलने वाले लाइसोलेसिथिन की रासायनिक क्रिया, साथ ही अन्य ऊतक कारक;
3) जीवाणु संक्रमण, जिसके लक्षण 50-85% रोगियों में स्पष्ट रूप से पाए जाते हैं (तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, ई. कोली, क्लेबसिएला एसपीपी., स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी., क्लोस्ट्रीडियम एसपीपी. अक्सर पित्ताशय की थैली से बोए जाते हैं)।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस आम तौर पर पित्त दर्द के हमले के रूप में शुरू होता है, जो बढ़ते चरित्र पर ले जाता है, और अधिक फैलता है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम पर कब्जा कर लेता है। पित्त संबंधी शूल की तरह, दर्द इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, दाहिने कंधे के ब्लेड या कंधे तक फैल सकता है (चित्र 6)। 60-70% में, अतीत में इसी तरह के लक्षणों की उपस्थिति के संकेत मिलते हैं, जो स्वतः ही ठीक हो जाते हैं। धीरे-धीरे पेरिटोनियम की जलन के लक्षण शामिल होते हैं:
अधिक विशिष्ट स्थानीयकरण और दर्द का बढ़ता चरित्र,
हिलाने-डुलाने और गहरी सांस लेने के साथ इसका प्रवर्धन,
इलियस घटना (एनोरेक्सिया, बार-बार उल्टी, सूजन, पेरिस्टाल्टिक शोर का कमजोर होना),
लक्षण लक्षण पैल्पेशन द्वारा निर्धारित होते हैं (तालिका 3)।
निम्न स्तर का बुखार (38-39 डिग्री सेल्सियस) अधिक विशेषता है, हालांकि, ठंड के साथ तेज बुखार संभव है। बाद की अवधि में - पित्त नलिकाओं और लिम्फ नोड्स की सूजन के साथ - पीलिया भी शामिल हो सकता है। पित्ताशय की थैली के छिद्र जैसी जटिलता की अनुपस्थिति में, फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण आमतौर पर नहीं देखे जाते हैं।
एक सामान्य रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है (आमतौर पर बाईं ओर बदलाव के साथ 10-15x1012 / एल की सीमा में), एक जैव रासायनिक विश्लेषण मध्यम हाइपरबिलीरुबिनमिया का पता लगा सकता है (कुल बिलीरुबिन आमतौर पर होता है)<85,5 мкмоль\л, прямой < 5 мг\дл) и умеренное повышение трансаминаз.
अकेले नैदानिक डेटा के आधार पर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास को सटीक रूप से बाहर करना मुश्किल है; अतिरिक्त शोध विधियाँ महत्वपूर्ण हैं (नीचे देखें)।
टेबल तीनतीव्र कोलेसिस्टिटिस में पेट का स्पर्शन डेटा।
| चाल | आंकड़े |
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पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्पर्शन |
व्यथा - लगभग सभी रोगियों में (बुढ़ापे में, मधुमेह के साथ, गैंग्रीन के चरण में, व्यथा निर्धारित नहीं की जा सकती है) |
| पित्ताशय का फड़कना |
25-50% रोगियों में बढ़े हुए तनावपूर्ण पित्ताशय की पहचान |
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उंगली से दबाने के बाद पेट की दीवार का तेजी से छूटना ZhP के प्रक्षेपण में टक्कर |
गंभीर दर्द (रोगी चिल्लाता है) - शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक लक्षण |
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प्रेरणा की ऊंचाई पर या खांसते समय कॉस्टल आर्च के नीचे उंगलियों को डालना |
गंभीर दर्द (रोगी मुंह सिकोड़ता है, रिफ्लेक्स लैरींगोस्पाज्म संभव है) - मर्फी का लक्षण |
तीव्र कोलेसिस्टिटिस का देर से निदान मृत्यु के जोखिम से भरा होता है। खतरनाक जटिलताएँ- एम्पाइमा, गैंग्रीन, पित्ताशय की थैली का छिद्र, पित्त पेरिटोनिटिस का विकास। एम्पाइमा और विकासशील गैंग्रीन की विशेषता दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द में वृद्धि और तीव्र कोलेसिस्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि> 15 x 10 9 / एल, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव के साथ, पर्याप्त होने के बावजूद एंटीबायोटिक चिकित्सा. जैसे-जैसे गैंग्रीनस परिवर्तनों की मात्रा बढ़ती है, दर्द कम हो सकता है। जटिलताओं की विस्तृत चर्चा इस समीक्षा के दायरे से बाहर है।
निदान
कोलेलिथियसिस का प्रारंभिक निदान पूछताछ, इतिहास, परीक्षा, इस बीमारी के लिए विशिष्ट जोखिम कारकों की पहचान के आंकड़ों पर आधारित है (तालिका 1 देखें)।
निदान की पुष्टि करने के लिए, पत्थरों की कल्पना करने और रोग के रूप को निर्धारित करने के लिए विकिरण निदान के तरीकों का सहारा लेना आवश्यक है (तालिका 6)।
यकृत और पित्त पथ का अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड)- पित्त पथरी का पता लगाने में इसकी उच्च संवेदनशीलता, सुरक्षा और व्यापक उपलब्धता के कारण कोलेलिथियसिस के निदान में पसंद की विधि। कोलेडोकोलिथियासिस के निदान में अल्ट्रासाउंड में पर्याप्त संवेदनशीलता नहीं होती है, जो मुख्य रूप से सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड की गहराई के कारण होता है। कोलेडोकोलिथियासिस का एक अप्रत्यक्ष संकेत - सामान्य पित्त नली का विस्तार - हमेशा नहीं देखा जाता है।
यदि कोलेलिथियसिस का संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए (क्लास सी क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश)।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस में अल्ट्रासाउंड संकेत, इस अनुभाग में नीचे अधिक विवरण देखें।
अल्ट्रासाउंड के साथ, तथाकथित " गैर-कार्यशील" ZhP- इसमें न्यूनतम मात्रा में पित्त (झुर्रीदार) होता है या, इसके विपरीत, फैला हुआ होता है और पित्तवर्धक नाश्ते के जवाब में संकुचन नहीं होता है।
आपको कैल्शियम की पर्याप्त मात्रा के साथ पित्त पथरी का पता लगाने की अनुमति देता है (यह विधि 10-15% कोलेस्ट्रॉल और लगभग 50% वर्णक पत्थरों का पता लगाती है)। रेडियोग्राफी का उपयोग वातस्फीति पित्ताशयशोथ, चीनी मिट्टी पित्ताशय, चूना पित्त, पित्ताशय पैरेसिस की पहचान में भी किया जाता है।
कोलेसीस्टोग्राफीमौखिक कंट्रास्ट का उपयोग अब बहुत कम किया जाता है, आमतौर पर सिस्टिक डक्ट की सहनशीलता और पित्ताशय की सिकुड़न का आकलन करने के लिए।
अंतःशिरा कंट्रास्ट के साथ कोलेजनियोग्राफीपित्त पथ की अपर्याप्त स्पष्ट विपरीतता के कारण भी इसका व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी (पीटीसीजी)यह उन मामलों में पित्त वृक्ष के विपरीत का एक वैकल्पिक तरीका है जहां अन्य विधियां (एमआर-सीपीजी, ईआरसीजी) लागू नहीं होती हैं। पित्त वृक्ष का पंचर आमतौर पर 10वें या 11वें इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है (फुस्फुस को नुकसान होने का खतरा होता है)। ट्रांसवेसिकल पहुंच से पित्त रिसाव का खतरा अधिक होता है। प्रक्रिया की गंभीर जटिलताओं की कुल दर 2-4% है।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी (ईआरसीएच)- एक आक्रामक विधि, जिसके दौरान प्रमुख पैपिला को कोलेडोकस के विपरीत से कैनुलेटेड किया जाता है। यदि कोलेडोकस में कैलकुलस का पता चलता है, तो लिथोएक्सट्रैक्शन के साथ-साथ एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी संभव है। ईआरसीजी, इसकी तकनीकी जटिलता और आघात के कारण, आज केवल नैदानिक उद्देश्यों के लिए उपयोग नहीं किया जाता है (यदि कोलेडोकोलिथियासिस का संदेह है)। पैपिलोटोम तक पहुंच और प्रक्रिया का दृश्य प्रदान करने के लिए नियोजित एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी के दौरान ईआरसीजी।
कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे अध्ययन में, तथाकथित "अक्षम" - इसके विपरीत करने योग्य नहीं - ZhP. इसके कारण ये हो सकते हैं:
ZhP को पत्थरों से भरना,
पत्थर या स्टेनोसिस द्वारा रुकावट के कारण सिस्टिक वाहिनी में रुकावट,
स्केलेरोसिस, झुर्रियाँ, पित्ताशय की थैली का कैल्सीफिकेशन।
चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (एमआर-सीपीजी)कोलेडोकोलिथियासिस (लगभग 90-95%) को पहचानने में उच्च नैदानिक मूल्य है, हालांकि, पथरी<3 мм могут не обнаруживаться. Это исследование нельзя проводить пациентам с кардиостимуляторами/дефибрилляторами, несовместимыми с проведением МРТ, что служит существенным препятствием, особенно в когорте пожилых больных.
एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड)) अग्न्याशय-पित्त क्षेत्र में एमआर-सीपीजी की तुलना में कोलेडोकोलिथियासिस (लगभग 98%) को पहचानने में थोड़ा अधिक नैदानिक मूल्य है, क्योंकि यह सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग के बहुत छोटे पत्थरों, कीचड़, सख्ती का पता लगाने की अनुमति देता है। इस विधि की सीमाएं इसकी आक्रामकता और केवल उस क्षेत्र में डक्टल प्रणाली का आकलन करने की क्षमता है जहां यह ग्रहणी में प्रवेश करती है।
सीटी स्कैनपित्त पथ में पत्थरों की उपस्थिति का पर्याप्त निश्चितता के साथ न्याय करने की अनुमति नहीं देता है, टी.के. पर्याप्त मात्रा में कैल्शियम युक्त और एक्स-रे (50% से अधिक नहीं) को अवशोषित करने वाली पथरी का पता लगाता है।
बिलिओस्किंटिग्राफी - 99m Tc लेबल वाले इमिनोडियासिटिक एसिड (HIDA, DIDA, DISIDA, आदि) के साथ एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन रक्त से उच्च सांद्रता वाले रेडियोफार्मास्युटिकल को तेजी से पकड़ने और पित्त में इसके उत्सर्जन पर आधारित है। डिस्टल पित्त पथ के सामान्य दृश्य के साथ पित्ताशय की पर्याप्त दृश्यता का अभाव सिस्टिक डक्ट रुकावट, तीव्र या क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, या पूर्व कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दे सकता है।
तालिका 6कोलेलिथियसिस के निदान के लिए वाद्य तरीके।
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विधि के नैदानिक लाभ |
सूचनाप्रदता को सीमित करने वाले कारक |
टिप्पणियाँ |
| पित्ताशय का अल्ट्रासाउंड | ||
| करने में आसान और किफायती |
गैस बनना गंभीर मोटापा जलोदर |
पथरी का पता लगाने में पसंद की विधि |
| पित्त पथरी का पता लगाने की सटीकता (>95%) | ||
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पित्ताशय, यकृत, पित्त नलिकाओं, अग्न्याशय की एक साथ स्कैनिंग |
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एक "वास्तविक समय" अध्ययन जो आपको पित्ताशय की मात्रा और सिकुड़न का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है |
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पीलिया, गर्भावस्था के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है |
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बहुत छोटी पित्त पथरी का भी पता लगाने की अनुमति देता है |
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| उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी | ||
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कम लागत उपलब्धता |
अपर्याप्त संवेदनशीलता. गर्भावस्था के दौरान मतभेद |
पैथोग्नोमोनिक संकेत - कैल्सीफाइड पत्थरों के साथ, वातस्फीति कोलेसीस्टाइटिस, "पोर्सिलेन" पित्ताशय, चूना पित्त, पित्ताशय पैरेसिस |
| रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग (HIDA, DIDA, आदि) | ||
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सिस्टिक डक्ट रुकावट की सटीक पहचान पित्त नलिकाओं का एक साथ मूल्यांकन |
के लिए मतभेद गर्भावस्था. सीरम बिलीरुबिन >6-12 मिलीग्राम/डीएल। कोलेसीस्टोग्राम का रिज़ॉल्यूशन कम है |
निदान की पुष्टि करने के लिए संकेत दिया गया तीव्र कोलेसिस्टिटिस के संदेह के साथ; क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में कम संवेदनशील और विशिष्ट। आपको डिस्केनेसिया ("एकैलकुलस कोलेसिस्टोपैथी") के लक्षण स्थापित करने की अनुमति देता है, विशेष रूप से पित्ताशय की थैली के खाली होने का आकलन करने के लिए सीसीके की शुरूआत के साथ |
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चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (एमआर-सीपीजी) |
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कोलेडोकल पथरी का पता लगाने में उच्च संवेदनशीलता |
पथरी का पता लगाने में एमआर-सीपीजी की सटीकता<3 мм недостаточная. |
अल्ट्रासाउंड और/या बढ़े हुए यकृत परीक्षण (कोलेडोकोलिथियासिस का संदेह) के अनुसार बढ़े हुए कोलेडोकस की उपस्थिति में पसंद के तरीके |
*जीजी - पित्ताशय
तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के निदान में सहायक विधियाँ
अतिरिक्त तरीकों का सहारा लिए बिना तीव्र कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति से इनकार नहीं किया जा सकता है।, विशेष रूप से अल्ट्रासाउंड और कोलेसिस्टोसिंटिग्राफी में (उनकी संवेदनशीलता क्रमशः 88% और 97% है)।
अतिरिक्त तरीकों के अनुसार तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण:
अल्ट्रासाउंड: पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में सीधे ट्रांसड्यूसर द्वारा संपीड़न के दौरान गंभीर दर्द ("अल्ट्रासाउंड मर्फी का संकेत"), पित्ताशय के चारों ओर तरल पदार्थ की उपस्थिति, इसकी दीवार का मोटा होना (≥4 मिमी)। इन संकेतों में सबसे विशिष्ट और विश्वसनीय
- "अल्ट्रासाउंड मर्फी का संकेत", चूंकि दीवार का मोटा होना और तरल पदार्थ अन्य कारणों से हो सकता है (उदाहरण के लिए, जलोदर);
कोलेसीस्टोसिंटिग्राफी: पित्ताशय की कोई दृश्यता नहीं (सिस्टिक वाहिनी के अवरुद्ध होने के कारण)।
क्रमानुसार रोग का निदान
पेट के दाहिने ऊपरी हिस्से में दर्द का विभेदक निदान, जो कोलेलिथियसिस के लिए विशिष्ट है, कभी-कभी महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। तालिका 4 मुख्य नोसोलॉजिकल रूप प्रस्तुत करती है, जिनके बीच अंतर किया जाना चाहिए। के संबंध में यह विशेष रूप से सत्य है इस्कीमिक हृदय रोग.
तालिका 4पेट के दाहिने ऊपरी हिस्से में दर्द का विभेदक निदान।
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बीमारी |
दर्द के लक्षण | अतिरिक्त शोध |
| पित्त का दर्द |
निरंतर चरित्र, "पठार" की उपलब्धि के साथ तीव्रता में तेजी से वृद्धि, 4-6 घंटे तक रहता है, दाईं ओर सुप्रास्कैपुलर क्षेत्र को दिया जा सकता है |
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड |
| अत्यधिक कोलीकस्टीटीस |
स्थानीय कोमलता, सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव, बुखार, और/या ल्यूकोसाइटोसिस के साथ लंबे समय तक चलने वाला (> 6 घंटे) पित्त दर्द |
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड और/या इमिनोडायएसेटिक एसिड के साथ बिलिओसिंटिग्राफी |
| अपच |
सूजन, मतली, डकार, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता |
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ग्रहणी फोड़ा |
खाने के 2 घंटे बाद दर्द, भोजन या एंटासिड से राहत |
ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपी |
| जिगर का फोड़ा |
बुखार और ठंड लगने से जुड़ा दर्द; दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्पर्शनीय यकृत, कोमलता और मांसपेशियों में तनाव |
छाती की रेडियोग्राफी कोशिकाएँ (दायाँ फुफ्फुस बहाव)। उदर गुहा की गणना टोमोग्राफी |
| हृद्पेशीय रोधगलन |
दाहिने ऊपरी चतुर्थांश या अधिजठर क्षेत्र में दर्द/असुविधा; पित्त दर्द जैसा हो सकता है |
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रक्त में कार्डियोविशिष्ट एंजाइमों की गतिविधि। एएसटी<150 Ед/л, АЛТ может быть в норме. |
पित्त शूल के हमले को निचले रोधगलन की अभिव्यक्तियों, अग्नाशयशोथ के शुरुआती हमले, साथ ही आंतों के शूल की अभिव्यक्तियों से अलग किया जाना चाहिए। इसलिए, सभी प्रणालियों की स्थिति के आकलन के साथ रोगी की संपूर्ण शारीरिक जांच महत्वपूर्ण है।
मायोकार्डियल रोधगलन को बाहर करने के लिए, विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम वाले कारकों वाले लोगों में, ईसीजी रिकॉर्ड करने की सलाह दी जाती है।
अग्नाशयशोथ के हमले में करधनी जैसा तीव्र दर्द, बार-बार उल्टी होना शामिल है।
आंतों के शूल में, शौच और गैस मार्ग से आमतौर पर दर्द से राहत मिलती है।
वसायुक्त भोजन खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में अस्पष्ट रूप से तीव्र दर्द (असुविधा), अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ, उल्टी, सूजन की शिकायतें इसे पित्त शूल के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए; ये लक्षण कोलेलिथियसिस में आम हैं, लेकिन इसके लिए विशिष्ट नहीं हैं। ऐसे लक्षणों को अक्सर "वसायुक्त या गरिष्ठ खाद्य पदार्थों के प्रति खराब सहनशीलता" के रूप में जाना जाता है और ये एंटरोहोर्मोन - कोलेसीस्टोकिनिन और वाईवाई-पेप्टाइड के प्रति खराब प्रतिक्रिया से जुड़े होते हैं।
विशिष्ट पित्त दर्द की उपस्थिति में, पेट के अंगों की तुरंत अल्ट्रासाउंड जांच (अल्ट्रासाउंड) करना आवश्यक है। पित्त पथरी का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड में 99% विशिष्टता है, यह एक सुरक्षित और काफी सस्ती शोध पद्धति है। हालाँकि, रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, विशिष्ट पित्त दर्द की उपस्थिति के बावजूद, पथरी का पता नहीं लगाया जा सकता है। पित्त दर्द की उपस्थिति के उचित संदेह के साथ, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का संदेह किया जा सकता है। डिस्केनेसिया की विशेषता पित्ताशय के कम संकुचन अंश से होती है (<50%) по данным холецистосцинграфии с холецистокинином.
तालिका 5 में कुछ विशेषताएं सूचीबद्ध हैं जो तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस को अन्य बीमारियों से अलग करने में मदद करती हैं।
तालिका 5तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस को अन्य बीमारियों से अलग करने के संकेत।
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तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों से अंतर |
अतिरिक्त विधियाँ डेटा |
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अंतड़ियों में रुकावट |
दर्द की ऐंठन प्रकृति कोलेसिस्टिटिस स्थानीयकरण के लिए अस्वाभाविक वृद्धि हुई क्रमाकुंचन "स्पलैश शोर", वैल का सकारात्मक संकेत |
उदर गुहा की सामान्य फ्लोरोस्कोपी: आंतों के छोरों और द्रव के स्तर का फैलाव |
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पेप्टिक अल्सर वेध |
अल्सर का इतिहास "खंजर" दर्द के साथ तीव्र शुरुआत कोई उल्टी नहीं |
सादा पेट फ्लोरोस्कोपी: पेट में मुक्त गैस |
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एक्यूट पैंक्रियाटिटीज |
अधिक गंभीर सामान्य स्थिति दर्द की कमरबंद प्रकृति अधिजठर क्षेत्र में तीव्र दर्द और कम स्पष्ट - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में |
रक्त और मूत्र में अग्न्याशय एमाइलेज की गतिविधि में वृद्धि |
| पथरी |
सामान्य स्थिति आमतौर पर कम होती है अधिक वज़नदार दर्द कम तीव्र होता है दाहिने कंधे की कमर, ऊपरी बांह और कंधे के ब्लेड पर कोई विकिरण नहीं एकल उल्टी |
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड: एपेंडिसाइटिस के लक्षण |
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पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस |
पेशाब में जलन पास्टर्नत्स्की का लक्षण मूत्र संबंधी इतिहास |
मूत्र विश्लेषण, उत्सर्जन यूरोग्राफी, क्रोमोसिस्टोस्कोपी, आदि: मूत्र पथ क्षति के संकेत |
विदेश में इलाज
कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार के सिद्धांत
स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में, सक्रिय उपचार (नैदानिक सिफारिशों की कक्षा सी) के बिना रोगी की निगरानी की रणनीति का पालन करना सबसे उचित है। लक्षणों की अनुपस्थिति में, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले लक्षण या जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम काफी कम है (प्रति वर्ष 1-2%)।
जीवनशैली, पोषण
शरीर के सामान्य वजन को बनाए रखने और तर्कसंगत आहार से तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास को रोकने में मदद मिलती है। आहार की कैलोरी सामग्री मध्यम होनी चाहिए, भोजन का सेवन आंशिक होना चाहिए (दिन में 5-6 बार, रात को छोड़कर, 4-5 घंटे से अधिक का ब्रेक नहीं)। आहारीय फाइबर (ताजे फल और सब्जियां), अनाज (अनाज की रोटी, जई, भूरे चावल, कटे हुए उत्पाद) से समृद्ध आहार शैली का पालन करने की सलाह दी जाती है, सेम और दाल उपयोगी हैं, मांस उत्पादों के बीच, प्राथमिकता दी जानी चाहिए जिनमें कम वसा होती है - चिकन, टर्की (बिना छिलके वाली), मछली (बहुत तैलीय नहीं)। कम वसा वाले खट्टा-दूध उत्पादों को चुनना और डेयरी उत्पादों की खपत को कम करना बेहतर है। तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट, पेस्ट्री और सरल कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए (बाद वाले से पथरी बनने का खतरा बढ़ जाता है)। नियमित शारीरिक गतिविधि वजन बढ़ने से रोकने में मदद करती है।
ऑपरेशन
कोलेसीस्टेक्टोमी नैदानिक लक्षणों के साथ होने वाले कोलेलिथियसिस के शल्य चिकित्सा उपचार की मुख्य विधि बनी हुई है। कोलेसीस्टेक्टोमी न केवल तीव्र कोलेसीस्टाइटिस की जटिलताओं को रोकती है, बल्कि लंबी अवधि में अग्नाशय के कैंसर के विकास को भी रोकती है।
कई अध्ययनों से पता चला है कि कोलेसिस्टेक्टोमी में प्रतिकूल परिणामों का जोखिम कम होता है, और उपचार की इस पद्धति से लक्षणों की पुनरावृत्ति का जोखिम सबसे कम होता है। ओपन सर्जरी की तुलना में लैप्रोस्कोपिक तकनीक के कई मायनों में स्पष्ट फायदे हैं: कम ध्यान देने योग्य कॉस्मेटिक दोष, कम लागत, जल्दी ठीक होना, कम मृत्यु दर, कम ऊतक क्षति और पश्चात की अवधि में दर्द, और कम समय तक अस्पताल में रहना।
हाल के वर्षों में, सिंगल-पोर्ट लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की तकनीक विकसित की गई है - पैराम्बिलिकल क्षेत्र में एक ट्रोकार पहुंच के माध्यम से, जो न्यूनतम कॉस्मेटिक प्रभाव देता है। सीधी क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के मामलों में एकल-पोर्ट पहुंच के माध्यम से ऑपरेशन सबसे इष्टतम है।
कोलेसिस्टेक्टोमी के संकेत तालिका 7 में प्रस्तुत किए गए हैं।
अगर इसे निभाना जरूरी है गर्भावस्था के दौरान कोलेसिस्टेक्टोमी(तीव्र कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, या लक्षणों की शुरुआत के कारण पर्याप्त मात्रा में भोजन करने में असमर्थता के मामलों में) दूसरी तिमाही में मां और भ्रूण के लिए सर्जरी का जोखिम सबसे कम होता है।
तालिका 7. कोलेसिस्टेक्टोमी के संकेत और सर्जरी के लिए इष्टतम समय (मतभेदों की अनुपस्थिति में)।
| राज्य अमेरिका | सर्जरी का समय |
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पित्त संबंधी शूल के बार-बार होने वाले हमले |
नियमित रूप से (वर्ग बी नैदानिक दिशानिर्देश) |
| पित्त संबंधी डिस्केनेसिया (?)* | जैसा कि निर्धारित है |
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कैल्सीफाइड ("चीनी मिट्टी के बरतन") जीबी |
जैसा कि निर्धारित है |
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तीव्र कोलेसिस्टिटिस (रूढ़िवादी उपचार की पृष्ठभूमि पर जटिल रूप या सुधार की कमी) |
अत्यावश्यक (अगले 48-72 घंटों में) (क्लास ए क्लिनिकल दिशानिर्देश) |
| विगत तीव्र कोलेसिस्टिटिस |
योजनाबद्ध तरीके से, इष्टतम रूप से - अगले 4-6 में, अधिकतम - 12 सप्ताह (नैदानिक सिफारिशों की कक्षा सी) |
| कोलेडोकोलिथियासिस |
कोलेडोकस से पथरी निकालने के बाद (एक साथ कोलेसिस्टेक्टोमी और निष्कर्षण का भी अभ्यास किया जाता है) कोलेडोकल कैलकुलस) |
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पित्त अग्नाशयशोथ का हमला (तीव्र अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति की उच्च संभावना) |
वर्तमान अस्पताल में भर्ती होने पर, लेकिन अग्नाशयशोथ की घटना कम होने के बाद (वर्ग ए नैदानिक सिफारिशें) |
*टिप्पणी। रूस में, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया ("एकैलकुलस कोलेसिस्टोपैथी") के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी करने की प्रथा अभी तक विकसित नहीं हुई है, ऑपरेशन केवल व्यक्तिगत मामलों में ही किया जाता है।
हाल के वर्षों में, जैसे-जैसे परिचालन तकनीकों में सुधार हुआ है, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए पहले से स्वीकृत मतभेद गायब हो गए हैं। विशेष रूप से, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, बुजुर्गों में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (गंभीर मामलों को छोड़कर), चाइल्ड-पुघ क्लास ए और बी सिरोसिस (लेकिन गंभीर विघटन में नहीं), मोटापे में, गर्भावस्था में नहीं की जाती है। यदि पेट में हस्तक्षेप के संकेतों का इतिहास है।
लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान ओपन एक्सेस सर्जरी पर स्विच करने की आवश्यकता 5-25% मामलों में होती है, और इसका सबसे आम कारण विभिन्न संरचनाओं के शारीरिक संबंधों को स्थापित करने में कठिनाई है।
एक मेटा-विश्लेषण के अनुसार, लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप में मृत्यु दर प्रति 10,000 पर 8.6-16 है, खुली पहुंच के साथ - प्रति 10,000 रोगियों में 66-74 है। इसी समय, लैप्रोस्कोपी के दौरान सामान्य पित्त नली को नुकसान की आवृत्ति अधिक होती है - क्रमशः प्रति 10,000 पर 36-47 मामले और प्रति 10,000 रोगियों पर 19-29 मामले।
परक्यूटेनियस कोलेसिस्टोलिथोटॉमीयह सामान्य एनेस्थीसिया के तहत और फ्लोरोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में किया जाता है। पेट की दीवार के पंचर के बाद, पित्ताशय में एक छोटा चीरा लगाया जाता है, जिसके माध्यम से संपर्क इलेक्ट्रोहाइड्रोलिक या लेजर लिथोट्रिप्सी का उपयोग करके पत्थरों को हटाने या नष्ट करने का काम किया जाता है। इसके बाद मूत्राशय के अंदर कैथेटर का फुलाव पित्त के रिसाव को रोकता है। पथरी बनने की पुनरावृत्ति की उच्च आवृत्ति। कोलेसिस्टेक्टोमी पर लाभ नहीं दिखाया गया है। हस्तक्षेप केवल चयनित मामलों में ही किया जाता है।
कोलेसीस्टोस्टॉमी (मिनीकोलेसीस्टोस्टॉमी सहित)यह अत्यंत दुर्लभ रूप से किया जाता है, केवल विशेष परिस्थितियों में - बहुत अधिक परिचालन जोखिम वाले रोगियों के लिए, जिनके लिए ऑपरेशन स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है, इसलिए यह कम से कम दर्दनाक होना चाहिए। हस्तक्षेप स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाने के बाद, सामग्री की आकांक्षा और पत्थरों को हटाने का कार्य किया जाता है। हस्तक्षेप के महत्वपूर्ण नुकसान प्रभावित पथरी का पता लगाने और उसे हटाने की असंभवता, प्रारंभिक जटिलताओं के गायब होने की संभावना - प्रारंभिक गैंग्रीन के क्षेत्र, सामान्य पित्त नली की पथरी, हैजांगाइटिस हैं।
पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की अवधारणा
कोलेसिस्टेक्टोमी कराने वाले 10-15% रोगियों में, विभिन्न पाचन लक्षण बने रहते हैं या फिर से प्रकट होते हैं (चित्र 7)। ऐसी स्थितियों को संदर्भित करने के लिए कभी-कभी सामूहिक शब्द "पोस्ट-कोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" का उपयोग किया जाता है। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, किसी को ऐसे सामान्यीकृत फॉर्मूलेशन से बचने का प्रयास करना चाहिए, क्योंकि 95% मामलों में लक्षणों की शुरुआत के एक विशिष्ट कारण की पहचान करना संभव है, और तदनुसार, सही उपचार रणनीति का चयन करना संभव है।
चित्र 7. "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी" विकारों की अभिव्यक्ति की आवृत्ति [लेख जेन्सेन एसडब्ल्यू से डेटा। पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम। वेब पृष्ठ
http://emedicine.medscape.com/article/192761]। 
पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के प्रारंभिक और विलंबित रूपों को आवंटित करें। पूर्व में सिस्टिक डक्ट या सामान्य पित्त नली के अवशिष्ट पत्थर, पित्तवाहिनीशोथ, पित्त नलिकाओं को अंतःक्रियात्मक क्षति के परिणाम और पित्त रिसाव शामिल हैं। दूसरे में - नलिकाओं में पथरी के निर्माण की पुनरावृत्ति, सख्ती, सिस्टिक डक्ट स्टंप / पित्ताशय की सूजन, वेटर पैपिला का स्टेनोसिस, ओड्डी के स्फिंक्टर का डिस्केनेसिया, न्यूरोमा का गठन, साथ ही पड़ोसी रोगों की अभिव्यक्तियाँ अंग (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, डायवर्टिकुलर रोग, आंतों की इस्किमिया), जिन्हें गलती से ऑपरेशन के परिणामों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।
कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद दस्त का विकास सर्जिकल आघात के कारण संक्रमण के विकारों और भोजन सेवन ("कोलोजेनिक डायरिया") के साथ पित्त एसिड सेवन के सिंक्रनाइज़ेशन में बदलाव के कारण हो सकता है। अधिकांश रोगियों में, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, पित्त स्राव की सामान्य लय बहाल हो जाती है। खाली पेट पित्त अम्ल छोटी आंत के समीपस्थ भाग में बने रहते हैं, और भोजन के बाद, क्रमाकुंचन संकुचन के कारण, वे दूरस्थ वर्गों में चले जाते हैं, जहां वे पुन: अवशोषित हो जाते हैं।
नियमित अध्ययन के अलावा, "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" वाले रोगियों के लिए परीक्षा योजना में ऊपर वर्णित रेडियोडायग्नोसिस के आधुनिक तरीकों को शामिल करने की सलाह दी जाती है, जो उच्च छवि विवरण की विशेषता है। क्रोनिक डायरिया में, इस सिंड्रोम की पारंपरिक योजना के अनुसार जांच की जाती है।
न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप
संपर्क रासायनिक लिथोलिसिस की विधि- पित्ताशय में मिथाइल टर्ट-ब्यूटाइल ईथर के पर्क्यूटेनियस इंजेक्शन की मदद से, जिससे पथरी घुल जाती है - स्थानीय नैतिक समितियों की अनुमति से जर्मनी, इटली और संयुक्त राज्य अमेरिका में चयनित विश्वविद्यालय क्लीनिकों में उपयोग किया जाता है। मिथाइल टर्ट-ब्यूटाइल ईथर विदेश या रूस में राज्य स्तर पर एक दवा के रूप में पंजीकृत नहीं है। इसका परिचय, पत्थर तक पहुंच के आधार पर, जटिलताओं का काफी उच्च जोखिम रखता है। पथरी बनने की पुनरावृत्ति की आवृत्ति भी काफी अधिक होती है। आज, रूसी क्लीनिकों में संपर्क लिथोलिसिस का अभ्यास नहीं किया जाता है।
परक्यूटेनियस शॉक वेव लिथोट्रिप्सी- एक गैर-आक्रामक विधि जिसमें उच्च-ऊर्जा तरंगों (इलेक्ट्रो-हाइड्रोलिक, इलेक्ट्रो-मैग्नेटिक या पीजोइलेक्ट्रिक) के स्थानीय अनुप्रयोग से पत्थर कुचल जाते हैं। यदि पित्ताशय में कुल व्यास वाले ≤ 3 पत्थर हों तो लिथोट्रिप्सी का उपयोग किया जा सकता है<30 мм «всплывающего» типа и при условии сохранения функции ЖП (сокращение ЖП на 50% по данным сцинтиграфии).
उन सीमित परिस्थितियों के कारण जिनके तहत यह विधि प्रभावी है, जटिलताओं की काफी अधिक घटना (पेट का दर्द, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, प्रतिरोधी पीलिया, सूक्ष्म और मैक्रोहेमेटुरिया, यकृत हेमटॉमस, पित्ताशय की थैली के विकास के साथ कोलेडोकोलिथियासिस) का उपयोग बहुत सीमित रूप से किया जाता है। उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड के साथ अतिरिक्त उपचार के बिना, अगले 1-2 वर्षों में पथरी बनने की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 50% तक पहुंच जाती है।
कोलेलिथियसिस का रूढ़िवादी उपचार
कोलेलिथियसिस के लिए, पथरी को मौखिक रूप से घोलने वाली दवाओं - उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड (यूडीसीए) की तैयारी का उपयोग किया जा सकता है। हालाँकि, वे केवल सीमित अनुपात में रोगियों (कोलेलिथियसिस वाले सभी रोगियों में से लगभग 10%) में प्रभावी हैं।
यूडीसीए पित्त कोलेस्ट्रॉल संतृप्ति को कम करता है और एक लैमेलर तरल क्रिस्टलीय चरण भी बनाता है जो पत्थरों से कोलेस्ट्रॉल निकालता है। पित्त पथरी रोग के इलाज के लिए यूडीसीए की खुराक प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है।
पित्त एसिड के साथ चिकित्सा की नैदानिक प्रभावकारिता 15 मिमी से कम आकार के एक्स-रे नकारात्मक पित्त पथरी के नैदानिक रूप से प्रकट (पित्त दर्द के दुर्लभ हमलों) की उपस्थिति में दिखाई जाती है, बशर्ते कि पित्ताशय की थैली का कार्य संरक्षित हो (कैलकुली के बिना भरना) 1/3 से अधिक)। उच्चतम विघटन दर (>70%) छोटे रोगियों में प्राप्त की जाती है (<5 мм) флотирующими рентгенонегативными камнями. В этих случаях при назначении УДХК в течение 3 месяцев удается достичь уменьшения выраженности билиарной боли более чем у половины пациентов. При приеме УДХК в дозе 10 мг/кг массы тела в день в течение 1 года растворение камней происходит примерно у 60% пациентов. Рецидивы в ближайшие 5 лет наблюдаются в ≈25% случаев. Поэтому наиболее целесообразно ограничивать назначение УДХК случаями, когда у пациента имеются противопоказания к оперативному лечению или он не дает согласия на проведение холецистэктомии (класс С клинических рекомендаций).
यूडीसीए उपचार हर 3-6 महीने में अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है। 6 महीने के उपचार के बाद पत्थरों की संख्या और आकार में कमी के संकेतों की अनुपस्थिति चिकित्सा की अप्रभावीता को इंगित करती है।
यूडीसीए द्वारा वर्णक पत्थरों को भंग नहीं किया जा सकता है।
चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड की तैयारी वर्तमान में रूस में उपयोग नहीं की जाती है।
पित्त शूल से राहत के लिएआप विभिन्न वर्गों के एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग कर सकते हैं, जिन्हें त्वरित प्रभाव प्राप्त करने के लिए, पैरेंट्रल रूप से प्रवेश करने की सलाह दी जाती है।
मौखिक रूप से लेने पर भी इसका शक्तिशाली एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है हायोसाइन ब्यूटाइल ब्रोमाइड- एंटीस्पास्मोडिक चयनात्मक एन-, एम3-एंटीकोलिनर्जिक क्रिया। कई अध्ययनों ने पित्त दर्द के उपचार में इस दवा के प्रभाव की जांच की है, साथ ही अन्य मूल के पेट दर्द (प्रभावशीलता की पुष्टि मेटा-विश्लेषण में की गई थी)। ओड्डी के स्फिंक्टर पर हायोसाइन का एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव सिद्ध हो चुका है। मौखिक प्रशासन के बाद हायोसाइन का प्रभाव पहले से ही 15वें मिनट में होता है, जो असहनीय पित्त दर्द से तेजी से राहत के लिए महत्वपूर्ण है। खुराक का नियम: "ऑन डिमांड" 10-20 मिलीग्राम मौखिक रूप से या सपोसिटरी में लेना, या 10-30 दिनों के लिए भोजन से पहले दिन में 3 बार 10-20 मिलीग्राम का कोर्स उपचार। पित्त दर्द के प्रबंधन में क्लास बी क्लिनिकल दिशानिर्देश।
अपच संबंधी लक्षणों से राहत के लिए, अक्सर कोलेलिथियसिस ("वसायुक्त और भरपूर भोजन के प्रति खराब सहनशीलता"), एंटीस्पास्मोडिक्स, डिफोमर्स, साथ ही हाइमेक्रोमोन से जुड़ा होता है, जिसमें कोलेसीस्टोकिनिन जैसा प्रभाव होता है (पित्त दर्द से राहत के लिए नैदानिक सिफारिशों का वर्ग बी)।
अल्वेरिन + सिमेथिकोनसंयुक्त संरचना के कारण, यह न केवल ऐंठन और दर्द (एल्वरिन, एक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक) से राहत देने में योगदान देता है, बल्कि डिफॉमर की एक इष्टतम खुराक की उपस्थिति के कारण, यह रोगियों की पेट फूलने की विशेषता से तेजी से राहत देने में योगदान देता है। पित्त पथ के रोग. खुराक देने का नियम: रिसेप्शन "ऑन डिमांड" 1 टैब। (60 मिलीग्राम + 300 मिलीग्राम) असुविधा और सूजन के साथ मौखिक रूप से, या 1 टेबल के लिए उपचार का एक कोर्स। 14-30 दिन या उससे अधिक समय तक भोजन से पहले दिन में 2-3 बार (पेट फूलने से राहत के लिए क्लास बी नैदानिक सिफारिशें)।
हाइमेक्रोमोन- ओड्डी के स्फिंक्टर का एक अत्यधिक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक, सौंफ और सौंफ़ के फलों में निहित अम्बेलिफेरोन का एक सिंथेटिक एनालॉग, जिसका उपयोग प्राचीन काल से एंटीस्पास्मोडिक्स के रूप में किया जाता रहा है। हाइमेक्रोमोन का ओड्डी के स्फिंक्टर पर कोलेसीस्टोकिनिन जैसा आरामदायक प्रभाव होता है। अंध अध्ययनों में, हाइमेक्रोमोन ने पित्त दर्द से राहत दिलाने में महत्वपूर्ण प्रभावकारिता दिखाई है। पित्त पथरी रोग, कोलेसीस्टोलिथियासिस वाले रोगियों में दवा का उपयोग वर्जित नहीं है। जिमेक्रोमोन की क्रिया केवल पित्त पथ के स्तर पर ही महसूस होती है; प्रणालीगत परिसंचरण में अवशोषण 3% से अधिक नहीं होता है, जो मोटे तौर पर ओड्डी के स्फिंक्टर पर कार्रवाई की उच्च चयनात्मकता की व्याख्या करता है।
ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देकर और ग्रहणी में पित्त के बहिर्वाह में सुधार करके, हाइमेक्रोमोन पित्त की लिथोजेनेसिस को कम करने में मदद कर सकता है। पित्त पथरी को घोलने के लिए इसे यूडीसीए थेरेपी में जोड़ा जा सकता है।
हाइमेक्रोमन खुराक आहार: असुविधा के साथ "ऑन डिमांड" 200-400 मिलीग्राम मौखिक रूप से लेना, या 14-30 दिनों या उससे अधिक समय तक भोजन से आधे घंटे पहले दिन में 3 बार 200-400 मिलीग्राम का कोर्स उपचार। क्लास बी क्लिनिकल दिशानिर्देश।
आवेदन प्रोकेनेटिक्स(डोम्पेरिडोन, इटोप्राइड, ट्राइमब्यूटिन), जो कोलेलिथियसिस में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग पर कार्य करता है, इस तथ्य से उचित है कि ऐसे रोगियों को अक्सर अपच संबंधी लक्षणों का अनुभव होता है, और पित्त की गतिशीलता पेट और ग्रहणी की गतिशीलता से निकटता से संबंधित होती है।
trimebutinपरिधीय μ-, κ- और δ-ओपियेट रिसेप्टर्स के एक एगोनिस्ट के रूप में, इसमें एक प्रोकेनेटिक और साथ ही एक विशिष्ट एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, जो इसे पाचन तंत्र के सभी हिस्सों में गतिशीलता के एक सार्वभौमिक न्यूनाधिक के गुण देता है। अध्ययनों से पता चलता है कि ट्राइमब्यूटिन पेट के रोगों (नैदानिक सिफारिशों की कक्षा सी) में पेट दर्द और अपच संबंधी विकारों से जल्दी (एक घंटे के भीतर) राहत देता है। ट्राइमब्यूटिन की खुराक का नियम: भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, 30 दिनों के लिए दिन में 3 बार 100-200 मिलीग्राम का कोर्स उपचार। या उससे अधिक समय तक. दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है।
पित्त पथरी रहित आबादी की तुलना में कोलेलिथियसिस वाले रोगियों में पित्त पथरी कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। सबसे अधिक जोखिम (लगभग 20%) "पोर्सिलेन" पित्ताशय के साथ देखा जाता है, इसलिए, जब इस स्थिति का पता चलता है, तो रोगनिरोधी कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।
आंकड़ा 8. कोलेलिथियसिस का प्राकृतिक कोर्स (लक्षणों का जुड़ना और समय के साथ जटिलताओं का विकास)। 
जानकारी
स्रोत और साहित्य
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स्तर डेटा प्रकार 1 क यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण से साक्ष्य।
1बी कम से कम एक यादृच्छिक परीक्षण से साक्ष्य।
2ए यादृच्छिकीकरण के बिना कम से कम एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए, नियंत्रित परीक्षण से प्राप्त साक्ष्य।
2 बी कम से कम एक अन्य प्रकार के अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए अर्ध-प्रयोगात्मक अध्ययन से प्राप्त साक्ष्य।
3 तुलनात्मक अध्ययन, सहसंबंध अध्ययन और केस रिपोर्ट (केस रिपोर्ट) जैसे अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए गैर-प्रयोगात्मक अध्ययनों से प्राप्त साक्ष्य
या
साक्ष्य का एक समूह जिसमें 1+ रेटिंग वाले अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र स्थिरता प्रदर्शित करते हैं
में साक्ष्य का एक समूह जिसमें 2++ रेटिंग वाले अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र मजबूती प्रदर्शित करते हैं, या 1++ या 1+ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य शामिल होते हैं।
सी साक्ष्य का एक समूह जिसमें 2+ रेटिंग वाले अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र मजबूती प्रदर्शित करते हैं, या 2++ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य शामिल होते हैं।
डी स्तर 3 या 4 साक्ष्य