कॉप और ऑस्टियोपोरोसिस रिसर्च रिसर्च। पुरानी अवरोधक पल्मोनरी रोग के एक प्रणालीगत अभिव्यक्ति के रूप में ऑस्टियोपोरोसिस

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ऑस्टियोपोरोसिस और क्रोनिक अवरोधक फेफड़ों की बीमारी

लेखक: एवी। ग्लुखोव, एनई। मोनोगारोव, एनएस कबानिस, टी.वी. कुगावेस्काया, एटीए। ले, Iyu. चिबिसोव, डोनेट्स्क नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी। एम गोरकी, आंतरिक चिकित्सा विभाग। प्रो और मैं। गवर्नरग्रिट्ज़, डोनेट्स्क क्षेत्रीय नैदानिक \u200b\u200bक्षेत्रीय चिकित्सा संघ (पुल्मोनोलॉजिकल शाखा)

सारांश

फेफड़ों (सीएसीएल) के पुरानी अवरोधक बीमारियों वाले मरीजों को संचालित करने की विशिष्टता इन रोगियों के विभिन्न असाधारण रोगविज्ञान द्वारा निर्धारित की जाती है। मौजूदा पार्टैदी पैथोलॉजी की व्याख्या हमेशा चूल के साथ अपने रोगजनक संचार के दृष्टिकोण से स्पष्ट नहीं होती है, क्योंकि बीमारी का संयोजन कई रोगियों (विशेष रूप से सेनेइल युग) की विशेषता है। यह आलेख नली के साथ इस बीमारी के संयोजन के प्रकाश में ऑस्टियोपोरोसिस (ओपी) की महत्वपूर्ण आधुनिक चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक पर चर्चा करता है।

क्रोनिक अवरोधक फेफड़ों की बीमारी एक ऐसी बीमारी है जो श्वसन पथ के माध्यम से वायु प्रवाह के प्रतिबंध से रोकथाम और उपचार की विशेषता हो सकती है जो पूरी तरह से उलटा नहीं है। एक नियम के रूप में श्वसन पथ का उल्लंघन, हानिकारक कणों या गैसों के प्रभाव पर फेफड़ों की पैथोलॉजिकल सूजन प्रतिक्रिया के साथ प्रगति करता है और मुख्य रूप से तंबाकू (यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 128)।

क्रोनिक अवरोधक फेफड़ों की बीमारी के निदान और उपचार की वैश्विक रणनीति के अनुसार (पुरानी अवरोधक फेफड़ों की बीमारी के लिए वैश्विक पहल - गोल्ड), चूल एक बीमारी है जो पुरानी अवरोधक ब्रोंकाइटिस और एम्फिसीमा के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के संयोजन द्वारा विशेषता है, जिसका साझा अनुपात हो सकता है विभिन्न।

यूरोपीय श्वसन समाज के अनुसार, केवल 25% रोगियों को समय पर बीमारी का निदान किया जाता है। होज़ल हाइपोडायग्नोसिस इस तथ्य से संबंधित है कि रोगियों को केवल चिकित्सा सहायता के लिए कहा जाता है जब लक्षण व्यक्त किए जाते हैं या जीवन के लिए एक गंभीर खतरा भी दिखाई देते हैं। साथ ही, 5 वें - विकसित यूरोपीय देशों में दुनिया में मौत के प्रमुख कारणों के बीच होज़ल 6 वें स्थान पर स्थित है। होज़ले - पैथोलॉजी जिसमें अत्यधिक लागत की आवश्यकता होती है और यह एक गंभीर सामाजिक बोझ है।

2020 तक पूर्वानुमान के मुताबिक, होज़ल मृत्यु दर में दुनिया में तीसरी जगह ले जाएगा।

कोलर्स के लिए, सिस्टमिक विकारों की विशेषता है, जो दुष्चक्र का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं, और उन्हें हमेशा रोगियों के नैदानिक \u200b\u200bक्षेत्राधिकार में ध्यान में रखा जाना चाहिए। इनमें शामिल हैं: कैशेक्सिया चिपकने वाला द्रव्यमान के नुकसान के साथ, कंकाल की मांसपेशियों की हानि और इसकी कमजोरी, ऑस्टियोपोरोसिस, अवसाद, एनीमिया, कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के विकास के बढ़ते जोखिम के साथ। ऑस्टियोपोरोसिस विशेष ध्यान देने योग्य है - कोर्टिकोस्टेरॉइड के उपयोग के परिणामस्वरूप, और स्वतंत्र रूप से रोगजन्य के दौरान विकसित किया गया।

रोगियों के उपचार के बुनियादी सिद्धांत होज़ले:
- बीमारी के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर उपचार की तीव्रता में धीरे-धीरे वृद्धि;
- बीमारी के पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार नियमित रूप से, मूल चिकित्सा की स्थिरता;
- उपचार के लिए एक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया की विविधता रोग के नैदानिक \u200b\u200bऔर कार्यात्मक संकेतों की पूरी तरह से और नियमित निगरानी की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

तालिका से। 1 यह इस प्रकार है कि कॉल के रोगियों के इलाज में, रोग के III चरण से शुरू होने पर, ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीकेएस) का उपयोग होता है, जो बदले में, ऑस्टियोपोरोसिस के विकास में योगदान दे सकता है।

ऑस्टियोपोरोसिस एक प्रणालीगत कंकाल रोग है जो हड्डी द्रव्यमान में कमी और हड्डी माइक्रोचिएक्टोनिक्स के व्यवधान की विशेषता है, जिससे हड्डी की नाजुकता और फ्रैक्चर के जोखिम में वृद्धि हुई है।

ऑस्टियोपोरोसिस के दौरान फ्रैक्चर के सबसे आम स्थान कशेरुका, पसलियों, कलाई, हिप गर्दन, कंधे की हड्डी की समीपवर्ती जमा, श्रोणि हड्डियों हैं। हड्डी के फ्रैक्चर अक्सर विकलांगता और घातक परिणामों का कारण बनते हैं, जो ऑस्टियोपोरोसिस के नैदानिक \u200b\u200bमहत्व को निर्धारित करता है।

हड्डी ऊतक (आईपीटी) की कम खनिज घनत्व ऑस्टियोपोरोसिस का मुख्य मात्रात्मक संकेत है। 1 99 4 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन के कार्यकारी समूह ने हड्डी डेन्सिटोमेट्री की विधि द्वारा निर्धारित आईसीटी में कमी की डिग्री के आधार पर ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करने का निर्णय लिया था। इस मामले में, एक एकल सार्वभौमिक डायग्नोस्टिक संकेतक का उपयोग सभी डेन्सिटोमेट्री तकनीकों के लिए किया जाता है - तथाकथित टी-मानदंड, जिसे वास्तविक हड्डी द्रव्यमान के अनुपात के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो उसी लिंग के युवा स्वस्थ लोगों के पीक हड्डी द्रव्यमान के लिए जांच की जा रही है , प्रतिशत और मानक विचलन में गणना की जाती है।

महामारी विज्ञान

यदि आप ओपी और सीओपीएल की आवृत्ति पर महामारी विज्ञान डेटा को ध्यान में रखते हैं, तो उम्र के साथ घटना दर को बढ़ाने की स्पष्ट प्रवृत्ति प्रकट होती है। इसलिए, ऐसा लगता है कि हम चूल और ओपी की प्राकृतिक "आयु कॉमोरबिडिटी" के बारे में बात कर सकते हैं। यह कारक संदेह में नहीं है, हालांकि इस समस्या पर शोध यह इंगित करता है कि नली रोगियों के रोगियों में सेशन के विकास में कई अन्य कारण हो सकते हैं, जिनमें से कुछ संदेह नहीं करते हैं, जबकि अन्य को स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। जाहिर है, पुरानी फुफ्फुसीय रोगों के साथ ओपी के संभावित संबंध के अध्ययन के लिए समर्पित पहले कार्यों में से एक हड्डी खनिज घनत्व के क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में एक अध्ययन था, जो कि उम्र के अनुसार तुलनीय नियंत्रण समूह की तुलना में कम था। बाद के अध्ययनों में, ऑस्टाइपिंग की एक उच्च आवृत्ति और कोज़ल के रोगियों में ओपी, 60% तक पहुंचने, और, कोलेक्स कोलेप्स के रूप में, ऑस्टियोपोरोसिस का अधिक बार पता चला था। ओपी की उच्च आवृत्ति विभिन्न पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों (कोक्ट सहित) के टर्मिनल चरण वाले रोगियों में घुड़सवार होती है, जो फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार हैं। तुलनात्मक आयु समूहों में रीढ़ और कूल्हों के सीपीटी ने प्रत्यारोपण से पहले और इसके बाद दोनों को कम कर दिया था।

ऑस्टियोपोरोसिस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ

अक्सर, ऑस्टियोपोरोसिस का नैदानिक \u200b\u200bलक्षण पीछे में दर्द होता है, लम्बर-पवित्र या त्रिक क्षेत्र में। थकान की भावना, झूठ बोलने की स्थिति में लगातार आराम की आवश्यकता, एक सामान्य जगह और किफोटिक विरूपण में रेडियल हड्डी का फ्रैक्चर, दर्द से बहुत पहले दिखाई देता है, अक्सर रोगियों द्वारा रोग के लक्षणों के रूप में नहीं माना जाता है। दर्द सिंड्रोम की गंभीरता न केवल विभिन्न रोगियों में बल्कि अलग-अलग अंतराल पर भी एक ही रोगी में अलग हो सकती है। ऑस्टियोपोरोसिस के दौरान दर्द की एक विशेषता यह है कि गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ धन का दीर्घकालिक सेवन इसे रोक नहीं देता है।

दर्द हमेशा फ्रैक्चर से जुड़ा नहीं होता है, अक्सर इसका कारण एक ट्रैबेक माइक्रोपेरेस होता है। यद्यपि ओस्टियो-पोरोसिस के दौरान दर्द जब ऑस्टियोमालिसिस की तुलना में कम तीव्र होता है, कुछ मामलों में यह रोगियों को बिस्तर के ठीक है। बीमारी के दौरान, रोगियों की उपस्थिति में एक सामान्य परिवर्तन होता है। एक स्पष्ट छाती की स्फोसिस मनाया जाता है, एक छोटा संकुचित धड़, पसलियों इलियाक हड्डियों की छत तक पहुंचते हैं। शरीर को छोटा करने के कारण, पेट की त्वचा कई गुना बनाती है। लम्बर लॉर्डोसिस अत्यधिक या, इसके विपरीत, चपटा हो सकता है। ऐसे मामलों में गति प्रतिबंध के साथ एक स्पष्ट सुरक्षात्मक मुद्रा है। इस राज्य के अंग्रेजी साहित्य में, डोवारर की हंप (चौड़ाई कूबड़) का नाम दिया गया है।

ऑस्टियोपोरोसिस वाले मरीजों में सामान्य लक्षण, इसके रूप पर ध्यान दिए बिना, विकास को कम करना है। लम्बर रीढ़ में आंदोलन सीमित हैं। चाल का उल्लंघन न केवल पेल्विस और हिप की गर्दन की हड्डियों के फ्रैक्चर वाले रोगियों में पाया जाता है। चिल्लाते हुए, व्यापक रूप से रखे गए कदमों के साथ अनिश्चित चाल अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस के पोस्टमेनोपॉज़ल और स्टेरॉयड रूपों के रोगियों में नोट की जाती है और कंकाल हड्डियों के फ्रैक्चर के बिना होती है।

शायद नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के बिना बीमारी का एक लंबा कोर्स, कशेरुक निकायों के विषम फ्रैक्चर की घटना तक। ऑस्टियोपोरोसिस के दौरान कशेरुका के निकायों के संपीड़न फ्रैक्चर की संख्या और संख्या की परवाह किए बिना, कोई पक्षाघात और पक्षाघात नहीं है। कुछ मामलों में, यह कशेरुका निकायों के मेटास्टैटिक घाव के साथ ऑस्टियोपोरोसिस का एक अलग निदान करना संभव बनाता है।

उपकरण डायग्नोस्टिक्स ऑस्टियोपोरोसिस

मानक रेडियोग्राफी - सबसे ऑस्टियोपोरोसिस के रूप में निदान की विधि और हाल ही में उपयोग किए जाने तक इसकी जटिलताओं का उपयोग किया जाता है। हालांकि, एक्स-रे का नैदानिक \u200b\u200bमूल्य एक्स-रेविजन के अनुभव सहित कई कठिनाई कारकों पर निर्भर करता है।

हड्डी खनिजरण के उल्लंघन की डिग्री का उद्देश्य करने के लिए, तथाकथित अर्ध-मात्रात्मक तरीकों का विकास किया गया है। वे कशेरुकी, पौराणिक और मेटाकपाल सूचकांक की गणना पर आधारित हैं। ट्यूबलर हड्डियों के लिए - यह कॉर्टिकल परत की चौड़ाई का अनुपात हड्डी के व्यास तक होता है, कशेरुका के लिए - उनके विरूपण की डिग्री, जो अक्सर संपीड़न फ्रैक्चर के कारण होती है।

एक्स-रे परिवर्तन ऑस्टियोपोरोसिस की विशेषता है जब हड्डियां 20-40% कैल्शियम खो देती हैं। इसके अलावा, कई मामलों में, रेडियोग्राफ पर ऑस्टियोपिंग की गंभीरता रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर से संबंधित नहीं होती है।

डेन्सिटोमेट्री हड्डी खनिज घनत्व का एक मात्रात्मक अध्ययन है - वर्तमान में कंकाल की चयापचय रोगों के निदान में सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है और ऑस्टियोपोरोसिस के दौरान हड्डी की चोट के गैर-आक्रामक जोखिम मूल्यांकन की एकमात्र विधि है। एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड डेंसिटोमेट्री, साथ ही मात्रात्मक गणना की गई टोमोग्राफी (सीसीटी) सबसे महत्वपूर्ण थी। अल्ट्रासाउंड डेन्सिटोमेट्री के साथ, केवल कुछ परिधीय कंकाल विभाग माप के लिए उपलब्ध हैं, इस तकनीक का अक्सर स्क्रीनिंग के लिए उपयोग किया जाता है।

सीसीसी में रीढ़ की हड्डी के अध्ययन में पर्याप्त सटीकता है, अन्य तरीकों की तुलना में इसका मुख्य लाभ थोक घनत्व इकाइयों में स्पॉन्गी और कॉम्पैक्ट हड्डी के चुनिंदा विश्लेषण की संभावना है। सीसीटी की मुख्य कमी: परिधीय कंकाल की हड्डियों के अध्ययन में कठिनाइयों, दीर्घकालिक गतिशील अवलोकन के साथ एक बड़ा कुल विकिरण भार और अनुसंधान की एक उच्च लागत अस्वीकार्य है।

वर्तमान में, दो ऊर्जा एक्स-रे डेंसिटोमेट्री (डीएक्सए) अधिक बेहतर है, क्योंकि यह कम महंगा, अधिक सटीक है और कम विकिरण देता है। गतिशील अवलोकन की संभावना परीक्षण सटीकता द्वारा निर्धारित की जाती है। डीएक्सए त्रुटि 1-3% है। इस विधि को वर्तमान में हड्डी डेन्सिटोमेट्री विधियों के सोने के मानक के रूप में माना जाता है। साथ ही, एक अध्ययन कंकाल के कम से कम दो महत्वपूर्ण वर्गों (एक ठेठ मामले में - जांघ के निकटवर्ती विभाग और प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रीढ़ की हड्डी), जो कई त्रुटियों से बचाता है, उदाहरण के लिए, अधिकतर परिणाम प्राप्त करते समय एक विभाग पर।

कॉप में ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के लिए मुख्य कारक (चित्र 1, 2):
- एक पुरानी सूजन प्रक्रिया, समर्थक भड़काऊ साइटोकिन्स के उत्पादों में वृद्धि;
- हाइपोक्सिया (ब्रोन्कियल बाधा, हाइपोवेन्टिलेशन, एक मिनट प्रतिरोध में कमी, रक्त परिसंचरण की कमी), सीओ 2 संचय, रक्त के साथ रक्त, क्रोनिक श्वसन संगत;
- ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग;
- immobilization।

यद्यपि फुफोनोलॉजिस्ट मुख्य रूप से जीसीएस रिसेप्शन के साथ ऑस्टियोपोरोसिस समस्या को जोड़ते हैं, शोध परिणामों से पता चलता है कि गैर-जीसीएस प्राप्त करने वाले रोगियों को भी ऑस्टियोपोरोसिस का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है। 90% भारी मरीजों में, हड्डी के कपड़े का अंतर्निहित मनाया जाता है। 40% मामलों में इसकी घटना विटामिन डी की कमी से जुड़ी है, अस्थिरता के कारण हड्डी के पुनर्वसन के साथ 10% में, 45% इन दो कारकों का संयोजन है। दिखाया गया है स्थिरीकरणयहां तक \u200b\u200bकि 6-8 वें सप्ताह में भी। हड्डी घनत्व के 10% के अपरिवर्तनीय नुकसान की ओर जाता है। हड्डी घनत्व में इस तरह की कमी लगभग 2 गुना फ्रैक्चर के जोखिम को बढ़ाती है।

पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया हड्डी के पुनर्वसन में भाग लेने वाली बड़ी संख्या में साइटोकिन्स के गठन को बढ़ावा देता है। आम तौर पर, वे रक्त में निर्धारित नहीं होते हैं, लेकिन स्पष्ट सूजन के साथ, उनकी एकाग्रता में काफी वृद्धि होती है। "प्रारंभिक प्रतिक्रिया" साइटोकिन्स (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (टीएनएफ), इंटरलुकिन्स - आईएल -1 और आईएल -6) ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए), निमोनिया, तपेदिक, फाइब्रोसिस, सरकोइडोसिस में बड़ी मात्रा में उत्पादित होते हैं। वे हड्डी के पुनर्वसन की प्रक्रिया में शामिल हैं।

सबसे दृढ़ सबूत टीएनएफ के लिए प्राप्त किया जाता है, जो ऑस्टियोस्लास्ट अग्रदूतों के प्रसार और पकने में योगदान देता है। ओस्टियो-क्लूटोगोजेनेसिस के शक्तिशाली मध्यस्थ भी आईएल -1 और आईएल -6 (आईएल -1 4-10 गुना एक मजबूत हड्डी पुनर्वसन कारक हैं कृत्रिम परिवेशीय।पैराथीरॉइड हार्मोन - पीजी) से। ये और अन्य साइटोकिन्स ब्रोंकोपोल्मोनरी सिस्टम और हड्डी रीमेडलिंग में सूजन प्रक्रिया के बीच संबंध प्रदान करते हैं, जो अंततः हड्डी के ऊतक के नुकसान की ओर जाता है।

एक महत्वपूर्ण कारक हैं हाइपोक्सिया, श्वसन लक्षणों और भारी रोगियों में लगातार अस्पताल में बदलने के कारण शारीरिक गतिविधि में कमी। यह ज्ञात है कि गंभीर फुफ्फुसीय बीमारियों वाले मरीजों (बीए, कोज़ल, सरकोइडोसिस, एल्वोलो, फाइबर ग्लास, फेफड़ों के प्रत्यारोपण के बाद) में कम हड्डी घनत्व होता है और इसके परिणामस्वरूप पीड़ित फ्रैक्चर होते हैं।
द्वितीयक ऑस्टियोपोरोसिस का सबसे लगातार संस्करण स्टेरॉयड है।

स्टेरॉयड ऑस्टियोपोरोसिस अत्यधिक ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड के हड्डी के ऊतक के संपर्क में विकसित किया गया। ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉयड तैयारी के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑस्टियोपोरोसिस, प्राकृतिक हार्मोन के जैविक प्रभावों के कारण - ग्लुकोकोर्टिको स्टेरॉयड, जो ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉयड रिसेप्टर्स ओएसटीईओ - क्लस्टर (ओके) और ओस्टियो ब्लास्ट (ओबी) के साथ बातचीत के आणविक तंत्र पर आधारित हैं। उपचार के पहले हफ्तों के दौरान, जीकेएस आंत में कैल्शियम अवशोषण में कमी को चिह्नित करता है। जीसीएस को गुर्दे के विसर्जन से मजबूत किया जाता है और फॉस्फरस और कैल्शियम के ट्यूबलर पुनर्वसन को कम करता है। 5 दिनों के लिए 40 मिलीग्राम prednisolone का स्वागत 3 यूरो के साथ कैल्शियम के विसर्जन में वृद्धि की ओर जाता है। रिसेप्टर्स और लगभग और लगभग गतिविधि की स्थिति पर जीकेएस के प्रत्यक्ष प्रभाव की रिपोर्टें हैं। जीसीएस पीजी ई 2 उत्पादों को दबाता है, जो कोलेजन और हड्डी कोशिकाओं के साथ गैर-फ्लेक्ड प्रोटीन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, जीसीएस जननांग हार्मोन की मात्रा को कम करता है, जिसमें अनाबोलिक प्रभाव होता है, जो ऑस्टियोपोरोसिस में भी योगदान दे सकता है। इस प्रकार, जीसीएस के पास हड्डी के ऊतक पर बहुमुखी प्रभाव पड़ता है, जो कुल में हड्डी के ऊतक के पुनर्निर्माण को सक्रिय करता है। उत्तरार्द्ध क्षरण निर्माण की क्षतिपूर्ति की ऊंचाई के बिना पुनर्वसन गति में वृद्धि की ओर जाता है और नतीजतन, ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के लिए।

के लिये स्टेरॉयड ऑस्टियोपोरोसिस अक्षीय कंकाल की ट्रेबिकल हड्डियों की हार - कशेरुका के निकायों, श्रोणि की हड्डियों, पसलियों, कूल्हों की गर्दन। बचपन में कंकाल को स्टेरॉयड क्षति के लिए, एक रैखिक विकास विलंब विशिष्ट है। जीसीएस की उच्च खुराक लेना हड्डी द्रव्यमान के बल्कि तेज और पर्याप्त नुकसान का कारण बनता है। पहले से ही पहले 6-12 महीनों में। उपचार 5-15% की हानि हो सकती है। कंबल रीढ़ में एक बड़ा नुकसान होता है। साहित्य के अनुसार, जीसीएस की समान खुराक और चिकित्सा की अवधि के साथ, ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के साथ-साथ कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी की अन्य जटिलताओं के साथ, बड़ी व्यक्तिगत विशेषताएं हैं। यह मुख्य रूप से आनुवंशिक कारकों के कारण है जो जीसीएस के चयापचय और रिसेप्टर राज्य को विटामिन डी के लिए निर्धारित करता है।

पुरानी फुफ्फुसीय रोग (विदनलिंग ऑस्टियोपोरोसिस) के साथ बुजुर्गों के पुरुषों में कशेरुका के संपीड़न फ्रैक्चर की उच्च आवृत्ति नोट की गई थी, लेकिन फ्रैक्चर के गंभीर नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां अक्सर ग्लूकोकोर्टिकोइड्स लेने वालों में से अधिक होती हैं।

माता-पिता के रूपों की तुलना में इनहेलेशन स्टेरॉयड का उपयोग कंकाल पर प्रतिकूल प्रभाव में कमी की ओर जाता है, लेकिन उन्हें पूरी तरह से नहीं रोकता है। नतीजतन, सीटी घनत्व पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले सभी रोगियों में मापा जाना चाहिए। उन मरीजों के लिए कुछ प्रोफेलेक्टिक मोड स्थापित किए जाने चाहिए जिनके पास एमपीकेटी के कम प्रारंभिक मूल्य हैं या ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार प्राप्त होते हैं।

ओपी के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ - यह दर्दनाक सिंड्रोम और फ्रैक्चर है, हालांकि हड्डी द्रव्यमान का नुकसान विषम हो सकता है और ओपीएस का पहला संकेत हड्डी फ्रैक्चर होते हैं। फ्रैक्चर सामान्य रूप से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, खासकर पुलिस वाले मरीजों में। ओपी के रोगियों में फ्रैक्चर का विशिष्ट स्थानीयकरण रीढ़ और जांघ का निकटतम हिस्सा है। पुलिस के मरीजों में कशेरुका फ्रैक्चर का नैदानिक \u200b\u200bमहत्व दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति के कारण फेफड़ों की कार्यात्मक क्षमता को खराब करना है, साथ ही साथ छाती की रीढ़ की हड्डी की प्रगतिशील किफोसिस के बाद के प्रतिबंधक श्वसन संबंधी विकारों के साथ। इस प्रकार, 9 गैर धूम्रपान रोगियों के अध्ययन में किफोस्कोलियोसिस के साथ, फेफड़ों की मजबूर जीवन क्षमता (सनकी) 2 9% थी, और फेफड़ों की कुल क्षमता 44% देय है, जबकि की मात्रा का अनुपात होता है 1 सी / फेर्ज के लिए मजबूर हवा सामान्य सीमा के भीतर थी। सेशन के साथ 74 महिलाओं के अध्ययन के अनुसार, स्तन कशेरुका का प्रत्येक फ्रैक्चर फ्रीक को लगभग 9% कम कर देता है। रीढ़ की हड्डी विकृति के ऑस्टियोपोरोटिक कशेरुकों के कारण पहुंचने से बाहरी श्वसन के कार्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। कशेरुकी केफोसिस के साथ, ओपी वाले महिलाओं ने जाम, कुल फेफड़ों की टैंक, प्रेरणादायक फेफड़ों की क्षमता, साथ ही साथ एक ही उम्र की स्वस्थ महिलाओं की तुलना में पसलियों की तरफ और ऊर्ध्वाधर गतिशीलता को काफी कम किया। साथ ही, किहोसिस कोण और बाहरी श्वसन (एफवीडी) के कार्य द्वारा अध्ययन किए गए संकेतकों के बीच एक नकारात्मक सहसंबंध का उल्लेख किया गया है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि यदि सामान्य फुफोनरी फ़ंक्शन वाले व्यक्ति, तो फुफ्फुसी वाल्यूम्स में पता लगाने योग्य परिवर्तनों का कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, फिर कोक के रोगियों में, एफवीडी की न्यूनतम गिरावट भी कार्यात्मक विकारों को बढ़ा सकती है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को खराब कर सकती है । इसके अलावा, सबूत हैं कि कशेरुक फ्रैक्चर होज़ले वाले रोगियों की मौत का खतरा बढ़ाते हैं। इन रोगियों में कशेरुका फ्रैक्चर के नैदानिक \u200b\u200bमहत्व में होज़ल के बढ़ते जोखिम में वृद्धि हुई, निमोनिया के विकास, जो अक्सर घातक परिणाम था। ओडी के सबसे गंभीर परिणाम हिप गर्भाशय के फ्रैक्चर हैं, जो जोखिम कम हो जाता है क्योंकि आईसीटी घटता है और संयोगी पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में। हिप ग्रीवा के फ्रैक्चर का उद्भव हाइपोबिलिटी की ओर जाता है कि नली वाले मरीजों में कार्यात्मक विकारों को बढ़ाता है, रोगियों को उनके सौजन्य पर अधिक निर्भर करता है, रोगियों की मृत्यु दर, विशेष रूप से बुजुर्ग और सेनेइल युग को बढ़ाता है। ये आंकड़े बताते हैं कि रीढ़ और अन्य हड्डियों के बाद के फ्रैक्चर के साथ ओपी, ठंड के साथ बुजुर्ग मरीजों में एक गंभीर समस्या है और समय पर सुधार और एमपीकेटी की कमी की प्रगति की रोकथाम के उद्देश्य से प्रारंभिक पहचान की आवश्यकता होती है। अंजीर में। 3 कोल्स के रोगियों में ओपी के मुख्य चौराहे और नैदानिक \u200b\u200bमहत्व प्रस्तुत करता है। वर्तमान में, ओपी या ऑस्टियोपेनिया के निदान का स्वर्ण मानक दो ऊर्जा एक्स-रे अवशोषित है। हालांकि, इसकी उच्च लागत और अपेक्षाकृत कम उपलब्धता के कारण, ओडी का पता लगाने और पुलिस के रोगियों के रोगियों सहित कई रोगियों में उचित उपचार की नियुक्ति की गई है। एड़ी की हड्डी की अल्ट्रासाउंड डेन्सिटोमेट्री के विधियों के कोयले के साथ ओपी के शुरुआती निदान के उद्देश्य के लिए उपयोग करने का प्रयास, यहां तक \u200b\u200bकि एक विशेष प्रश्नावली के अतिरिक्त उपयोग के साथ भी उचित नहीं थे। यह विधि विभिन्न फेफड़ों की बीमारियों वाले मरीजों में ओपी और ऑस्टाइपिंग का निदान करने में डीएक्सए की तुलना में कम संवेदनशील थी। लेखकों ने जोर दिया कि अल्ट्रासाउंड अनुमान कम एमपीटी संकेतकों की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है। हड्डी एक्सचेंज का अनुमान कुछ मार्करों द्वारा किया जाता है - सीरम सी-टेलीप्टाइड और एन-टेलीप्टाइड, कॉस्टलोस्पेसिफिक क्षारीय फॉस्फेटस गतिविधि। ओपी में हड्डी के फ्रैक्चर के तंत्र की आधुनिक समझ के दृष्टिकोण से हाल ही में एंटी-एसिडोपोरोटिक दवाओं की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए हड्डी की गुणवत्ता और मानदंड की अवधारणा पर चर्चा करता है। चूंकि यह वर्तमान में आईपीटी की घटना और फ्रैक्चर की आवृत्ति में कमी के बीच समानांतरता की अनुपस्थिति साबित कर रहा है, इस बात का मानना \u200b\u200bहै कि कुछ दवाएं फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने के कारण अधिक हद तक कम हो जाती हैं। पीसीटी की तुलना में हड्डी। हड्डी की गुणवत्ता का मूल्यांकन अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, परिधीय गणना की गई टोमोग्राफी, हड्डी बायोप्सी की मदद से किया जाता है।

रोगियों में ओपी का उपचार और रोकथाम होज़ले

होज़र वाले मरीजों में असाधारण पैथोलॉजी का नियंत्रण रोगियों की श्रेणी के रखरखाव का एक महत्वपूर्ण घटक है। ओपी के संबंध में, उपस्थित चिकित्सक की ऐसी स्थिति विशेष महत्व का है, रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर और कूल्हों के गर्दन के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, जो न केवल फेफड़ों के कार्य, बल्कि इन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को भी खराब कर देती है। ओपी के साथ संयोजन में कोलर्स वाले मरीजों को बनाए रखना शामिल है:
- उत्तेजना और छूट के चरण में चूल नियंत्रण (ब्रोंकोलिक्स, मांसपेशियों, एंटीबायोटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, टीका, पुनर्वास, किनेसोथेरेपी, शैक्षणिक कार्यक्रम इत्यादि);
- संयोगी पैथोलॉजी का नियंत्रण;
- शारीरिक गतिविधि;
- एक आंशिक अपर्याप्तता के खिलाफ लड़ाई;
- विरोधी एसिडोपोरोटिक दवाओं की नियुक्ति।

चूल चिंता वाले मरीजों में एंटी-ऑस्टियोपोरोटिक दवाओं के उपयोग पर अध्ययन मुख्य रूप से ग्लूकोकोर्टिकोइड्स प्राप्त करने वाले रोगियों, जो ओपी के सिद्ध जोखिम कारक हैं।

विटामिन डी और कैल्शियम की तैयारी
कोज़ल्स के रोगियों में विटामिन डी की कमी की उपस्थिति पर प्राप्त डेटा विटामिन डी के साथ इन रोगियों के उद्देश्य के लिए आधार है। विटामिन डी (अल्फा सेलकिडोल और कैल्सिट्रियल) के सक्रिय मेटाबोलाइट्स, अवशोषण और कैल्शियम संतुलन को सामान्यीकृत करते हुए, स्राव को कम करने के लिए कोस्थ गठन की उत्तेजना के साथ पीटीएच के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। सिस्टमिक जीके प्राप्त करने वाले मरीजों में, कैल्शियम की आंतों के अवशोषण में कमी और मूत्र के साथ अपने विसर्जन में वृद्धि और मूत्र के साथ इसके विसर्जन में वृद्धि और मूत्र के साथ अपने विसर्जन में वृद्धि, कैल्शियम तैयारी (प्रतिदिन प्राथमिक कैल्शियम प्रति दिन 1000-1500 मिलीग्राम) असाइन करने की सलाह दी जाती है। यादृच्छिक अध्ययन की एक श्रृंखला में, रोगियों में ओपी की रोकथाम के लिए विटामिन डी की तैयारी और कैल्शियम के संयुक्त उपयोग की प्रभावशीलता लंबी अवधि के मेजबान प्रणाली जीके दिखाया गया है। रक्त और मूत्र में कैल्शियम के स्तर को नियंत्रित करने की सिफारिश की जाती है।

प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपी
चूल के साथ पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन की कमी प्रणाली विज्ञान जीके के साथ इलाज की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ी है, इस श्रेणी के रोगियों में ओपी के विकास के कारकों में से एक है। सीओपी के रोगियों में मांसपेशियों के द्रव्यमान और नागरिक संहिता के संहिता प्रभाव में मांसपेशियों में कमी को ध्यान में रखते हुए, टेस्टोस्टेरोन के असाइनमेंट में मांसपेशी द्रव्यमान को बढ़ाने और एडीपोज ऊतक को कम करने के लिए अतिरिक्त संकेत भी हो सकते हैं। प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपी (जीसी) के प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपी (जीके) के वर्ष के दौरान, लम्बर कशेरुका के एमपीसी की उपयुक्तता में 4.1% की वृद्धि हुई, जबकि रोगियों के एक समूह में जो ugt प्राप्त नहीं करते थे, वहां एक और कमी आई थी 3.4% पर आईपीटी के संकेतक।

कैलिंथोनिन
Cozl के साथ रोगियों के इलाज जीसी से फ्रैक्चर की आवृत्ति पर कैल्सीटोनिन के प्रभाव पर डेटा वर्तमान में गायब है। कैल्सीटोनिन की एक महत्वपूर्ण संपत्ति इसकी स्पष्ट और प्रतिरोधी एनाल्जेसिक प्रभाव है, जो दर्द सिंड्रोम के साथ ओपी वाले रोगियों में दवा को अतिरिक्त फायदे देती है। होज़ले वाले मरीजों में ओस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर में दर्द का उन्मूलन दर्द (दीर्घकालिक immobilization, hypoventilation, शोषण के विघटन), एनएसएआईडी सहित, एनएसएआईडी सहित कई रोगियों की अतिरिक्त नियुक्ति के कारण जटिलताओं से बचाता है, जिसके लिए कई रोगियों को संवेदनशीलता में वृद्धि की जा सकती है ।

ओपी या जोखिम कारकों की उपस्थिति के साथ colers के साथ रोगियों के रखरखाव के लिए नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें:
- चूल, श्वसन विफलता, पुनर्वास कार्यक्रमों का नियंत्रण;
- रोगियों की शारीरिक गतिविधि को प्रोत्साहित करना;
- असीमित अपर्याप्तता में सुधार;
- अतिरिक्त जोखिम कारकों (कम शरीर के वजन, उच्चारण श्वसन विफलता, इतिहास में फ्रैक्चर इत्यादि) की उपस्थिति के साथ colers के साथ आईपीटी के मूल्यांकन का मूल्यांकन;
- जीसी के उद्देश्य से पहले आईपीटी का मूल्यांकन;
- प्रणालीगत (हर 6-12 महीने) और जीसी के इनहेलेशन (12-24 महीने) प्राप्त करने वाले कोलर्स के रोगियों में आईपीटी का मूल्यांकन;
- विटामिन डी (400-800 और एक दिन) और कैल्शियम की तैयारी (1000-1500 मिलीग्राम / दिन) के उद्देश्य जोखिम कारकों की उपस्थिति के साथ कोलल के साथ रोगी;
- रजोनिवृत्ति में महिलाओं में और हाइपोगोनैडिज्म में पुरुषों में प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपी;
- प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपी की अप्रभावीता में सत्यापित ओपी या जोखिम कारकों के साथ कोज़ल के साथ कैल्सीटोनिन या बिस्फोस्फोनेट्स रोगियों का उद्देश्य;
- विरोधी एसिडोपोरोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ आईपीटी का गतिशील मूल्यांकन।

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Naumov

एंटोन Vyacheslavovich

प्रचलितता और क्षय रोगों के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस का कोर्स

मॉस्को - 2010।

यह काम उच्च पेशेवर शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान "मॉस्को राज्य चिकित्सा चिकित्सकीय विश्वविद्यालय" में किया गया था

वैज्ञानिक सलाहकार:

रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक,

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर वर्टकिन Arkady Lvovich;

^ आधिकारिक विरोधियों:

अकादमिक राम, प्रोफेसर मार्टिनोव अनातोली इवानोविच

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर स्टेक राइसा इवानोवाना

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर Alekseeva Lyudmila Ivanovna

अग्रणी संगठन: रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। एनआई। पिरोगोव

रक्षा परिषद डी .208.041.01 की बैठक में रक्षा ___ घंटे में "___" ______________ 2010 होगी। जब गौ वीपीओ "मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी ऑफ रोज़्वरवा" (127473, मास्को, उल। Delegatskaya, डी। 20/1)

शोध प्रबंध Gou VPO Mgms Roszdrava (127206, मास्को, उल। Vuchetich, डी 10 ए) की लाइब्रेरी में पाया जा सकता है
लेखक का सार "____" ______________ 2010 को भेजा जाता है

शोध प्रबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर युशुक ई.एन.

^ समस्या की प्रासंगिकता।

आधिकारिक आंकड़ों के मुताबिक, सालाना 50 साल से अधिक के लोगों में रूसी संघ में प्रति 100,000 आबादी (78.8 और 122, 5 क्रमशः पुरुषों और महिलाओं में 78.8 और 122, 5) के फ्रैक्चर के औसत 105.9 मामलों पर निदान किया जाता है। इस तरह के फ्रैक्चर का अग्रणी कारण ऑस्टियोपोरोसिस है - कंकाल की प्रगतिशील प्रणालीगत बीमारी, हड्डी द्रव्यमान और हड्डी माइक्रोआर्किटेक्टोनिक में कमी की विशेषता है, जिससे हड्डी की नाजुकता और फ्रैक्चर के जोखिम में वृद्धि हुई (डब्ल्यूएचओ, 1 999)।

इस बीमारी की जटिलताओं के 50 वर्षों के बाद दुनिया में अंतर्राष्ट्रीय ऑस्टियोपोरोसिस फंड (आईओएफ, 2006) की रिपोर्ट के मुताबिक, प्रत्येक तीसरी महिला को प्रत्येक 5 वें पुरुषों के साथ निदान किया जाता है, और उनमें से एक तिहाई पहले वर्ष के दौरान मरने के बाद मर जाता है हिप गर्दन के ऑस्टियोपोर्टिक फ्रैक्चर के लिए। यह इस कारण है कि पृथ्वी के मोर्टार की मृत्यु दर में ऑस्टियोपोरोसिस कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, मधुमेह (एसडी) और ओन्कोलॉजिकल बीमारियों के बाद 4 वें स्थान पर है, यह समस्या के उच्च चिकित्सा और सामाजिक महत्व की गवाही देता है (जॉनल ओ। एट ऑल, 2004)।

साथ ही, आधुनिक साहित्य में, ऑस्टियोपोरोसिस के मुद्दों पर चर्चा करते समय, पोस्टमेनोपॉज़ल में महिलाओं को अधिक ध्यान दिया जाता है, जिसके दौरान एस्ट्रोजेन की कमी से प्रेरित हड्डी पुनर्वसन की अत्यधिक सक्रियता हड्डी खनिज घनत्व (आईपीसी) की एक महत्वपूर्ण हानि होती है। हालांकि, नोसोनोवा के अनुसार ई.एल. (2005) 20% मामलों में, बीमारी पुरुषों में होती है। इसके अलावा, दुनिया में कूल्हे के ऑस्टियोपोर्टिक फ्रैक्चर के सभी मामलों में से एक तिहाई पुरुष लोगों से ठीक से होता है, और उनके निकटतम और दीर्घकालिक परिणाम महिलाओं की तुलना में अधिक कठिन होते हैं। इस प्रकार, स्थिर और बाह्य रोगी (वर्ष के दौरान) मृत्यु दर पुरुषों में जांघ के फ्रैक्चर के बाद महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक होती है (टेरेन्स एच। एट अल।, 1 99 7), औसतन, 40% और 20% , क्रमशः। इसके अलावा, ऑस्टियोपोरोसिस के साथ लगभग आधे पुरुषों को जांघ फ्रैक्चर से गुजरना अधिक अक्षम है और चिकित्सा और सामाजिक श्रमिकों की दैनिक सहायता की आवश्यकता है। यह स्थिति रूस के लिए सर्वोपरि महत्व का है, जहां पुरुषों की घटनाएं और समयपूर्व मृत्यु दर अन्य देशों की तुलना में काफी अधिक है।

200 9 में प्रकाशित रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आधिकारिक आंकड़ों के मुताबिक, देश में सबसे ज्यादा मृत्यु दर मुख्य रूप से कार्डियोवैस्कुलर रोगों (सीवीडी) द्वारा निर्धारित की जाती है, जो 56.6% के लिए जिम्मेदार है। साथ ही, शव के अनुसार, मास्को में हृदय रोग और जहाजों से स्थिर मृत्यु दर 48.8% है, जिसमें आधे से अधिक तीव्र संवहनी आपदा (वर्किन एएल, 200 9) शामिल हैं। स्थिति इस तथ्य से भी जटिल है कि 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी जो कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी से मर गए थे, वहां तीन से अधिक पृष्ठभूमि या संबंधित बीमारियां हैं। दशदामिरोवा एकेएच।, (2005) और गोरुलेवा ई.आई., इस संबंध में दिलचस्प नहीं हैं। (2008) किसने दिखाया कि 60% से अधिक सीवीडी रोगियों के पास जोखिम कारक ऑस्टियोपोरोसिस हैं, जो फरहाट जी एन, एट अल के परिणामों के अनुरूप है। (2007), कशेरुका के शरीर में निचले एमपीके संकेतकों, जांघ की गर्दन और रोगियों की इस श्रेणी में अग्रदूत के दूरदर्शी विभाग का प्रदर्शन। इसके अलावा, यू। सेननेर्बी एट अल के अनुसार। (2007) कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के साथ, निकटवर्ती हड्डी प्रॉक्सिमल पृथक्करण विभाग के जोखिम में एक बहु वृद्धि हुई है, और वसन आरएस, एट अल के अनुसार। (2003) इसी तरह के रोगियों के बीच, अधिकांश में ऑस्टियोपोरोसिस के संयोजन में एक उच्च स्तर की अलग-अलग साइटोकिन्स होते हैं। डेटा ने मार्कोविट्ज़ पीए की अनुमति दी। ईटी ऑल (2005) यह माना जाता है कि आईपीसी का नुकसान सीवीडी के विकास के भविष्यवक्ताओं में से एक है।

यह अच्छी तरह से ज्ञात है कि कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के साथ मुख्य पृष्ठभूमि बीमारियों में से एक टाइप 2. वर्टकिन ए। एल के अनुसार। (200 9) एक गुणक अस्पताल में मरने वाले लोगों के 3239 शव के बीच, 1 9% में सीडी थी, जिसमें 97, 1% - 2 प्रकार शामिल थे। लगभग 50 साल पहले, अलब्रिज और रेफेस्टीन ने सुझाव दिया कि सीडी हड्डी द्रव्यमान में कमी का कारण बन सकती है। आज, इस स्थिति को मधुमेह ऑस्टियोपेनिया कहा जाता है। यह विशेष रूप से कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी (एर्म़्केक ईए, 2006) वाले पुरुषों में व्यक्त किया जाता है। दूसरे प्रकार के मधुमेह मेलिटस एक नियम के रूप में विकसित हो रहा है, 30 वर्षों के बाद, जब पुरुषों को सामान्य टेस्टोस्टेरोन के स्राव में उम्र में कमी के साथ शुरू होता है, जो एंड्रोजेनेरेट राज्य की घटना की ओर जाता है, जो, अमीन एस एट अल के अनुसार , (2000) और हायबुलिना एट (2007) ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के लिए मुख्य कारण है। Dedova I.i के अध्ययन में (2005) और खलवाशी आरजे।, (2008) यह दिखाया गया है कि हाइपोगोनैडिज्म वाले लगभग 2/3 पुरुषों ने तीसरे ऑस्टियोपोरोसिस समेत हड्डी के ऊतक की कम घनत्व का निदान किया।

आबादी में मृत्यु दर में दूसरी जगह ओन्कोलॉजिकल बीमारियों (स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय, 200 9) द्वारा कब्जा है। साथ ही, सामान्य जनरल विभागों में मृत रोगियों के आंकड़ों के मुताबिक, घातक नियोप्लाज्म को 6 -8% मामलों (वर्किन एएल, 200 9) का निदान किया जाता है। ओन्कोलॉजिकल रोगियों (परिणामस्वरूप ठीक) भी ऑस्टियोपोरोसिस और इसकी जटिलताओं के विकास का खतरा है। ऐसा करने के लिए, कई स्पष्टीकरण हैं, जिनमें मजबूर प्राप्त करने वाले साइटोस्टैटिक्स, परिचालन लाभ के बाद संशोधित हार्मोनल पृष्ठभूमि और अन्य। (एन.पी. मकरेंको, 2000)। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि हड्डी पर प्रतिकूल कारकों का प्रभाव जल्द ही देखे जाने के लिए, ओस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर का जोखिम पहले से ही युवा युग (महोन एस, 1 99 8) में होगा।

एक और कारण जो ऑस्टियोपोरोसिस और उनके संबंधित फ्रैक्चर की उच्च आवृत्ति को बढ़ावा देता है वह पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी (सीओपीडी) है। यह रोगविज्ञान सामान्य जनरल अस्पताल (वर्किन एएल, 200 9) में मरीजों में मृत्यु के विकास के कारण 13% मामलों में है।

महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार वैन staa t.p. और अन्य। (2001) सीओपीडी रोगियों को 5 वर्षों के भीतर आयोजित किया गया, लगभग आधे मामलों में, या तो ऑस्टियोपिंग या ऑस्टियोपोरोसिस का निदान किया जाता है। लेखक प्राप्त परिणामों को समझाते हैं, मुख्य रूप से सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के लिए सामान्य रूप से खतरे के कारकों (धूम्रपान, विटामिन डी और शरीर के वजन की कमी) के साथ, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का दीर्घकालिक सेवन, प्रणालीगत सूजन मध्यस्थों के प्रभाव के तहत हड्डी पुनर्वसन की सक्रियता: एफएनएफ - α और इंटरलुकिन - 6 (ईद एए, एट अल। 2005)।

इस प्रकार, डेटा ने ऑस्टियोपोरोसिस वाले मरीजों में सोमैटिक पैथोलॉजी की भूमिका को कम कर दिया। यह एक विशेष प्रासंगिकता है और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की बढ़ती संख्या के संबंध में, उच्च कॉमोरबाइड पृष्ठभूमि है। विशेषज्ञों के पूर्वानुमान के इन व्यक्तियों को ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के उपचार की लागत है, और सबसे ऊपर, हिप गर्दन को धीरे-धीरे बढ़ाया जाएगा, और 2025 तक वे 31.8 बिलियन यूरो (आईओएफ, 2006) होंगे।

वैश्विक रणनीति को रोकने के लिए किसी भी समाज के लिए प्रतिकूल, आबादी के विस्तृत द्रव्यमान (आईओएफ, 2001 - 2007) के बीच रोग की समय पर निदान और रोकथाम, साथ ही साथ रोगियों की पहचान, जिनके पास फ्रैक्चर का उच्च जोखिम है ( मिशिगन गुणवत्ता सुधार कंसोर्टियम 2008)।

इस संबंध में, सरल नैदानिक \u200b\u200bहेरफेर (आईओएफ, 2005) के साथ प्रारंभिक ऑस्टियोपोरोसिस मार्करों की परिभाषा ब्याज की है। उनमें से मोहम्मद ए.आर कहा जा सकता है। एट अल।, (2003) ने दर्शाया कि दांतों की कमी वाले मरीजों को कम एमपीके द्वारा प्रकट किया जाता है। इसने लेखकों का आधार मानने के लिए दिया कि पीरियडोंन्टल बीमारियों के कारण दांतों के नुकसान को एमपीके सिस्टम लॉस मार्कर माना जा सकता है। इसकी पुष्टि अभी तक कुछ नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के रूप में भी काम कर सकती है, जो दर्शाती है कि पुरानी सामान्यीकृत अवधि के साथ महिलाओं में, ऑस्टियोपोरोसिस का जोखिम मौखिक श्लेष्मा (गोम्स-फिलोहो एस ईटी को सार्थक क्षति के बिना रोगियों की तुलना में 3 गुना अधिक है। अल।, 2007)। इसी तरह के डेटा को वाटावस्की-वेंडे जे एट अल। (2005) के अध्ययन में प्राप्त किया गया था, जिसके अनुसार रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में एक कम आईपीसी के साथ पुरानी सामान्यीकृत पीरियडोंटाइटिस के जोखिम से काफी अधिक था।

परंपरागत रूप से, ऑस्टियोपोरोसिस का निदान, रोकथाम और उपचार प्राथमिकता है, सबसे पहले, संधिशोथ, अक्सर एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञ। इसका कारण यह है कि पोस्टमेनोपोज के दौरान महिलाओं की आबादी में एंटीसोपोरोसिस उपचार की प्रभावशीलता पर अधिकांश शोध, और अपवाद मानदंड गंभीर सोमैटिक बीमारियां थे (रोडोज्नुक वी.वी., 2003)।

साथ ही, रूसी स्वास्थ्य प्रणाली प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रावधान के लिए अधिकांश रोगियों में रोगियों की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम पर उपायों का एक सेट पूरा करने के लिए पर्याप्त अवसर प्रदान करती है (एलआईआई बेनेवोलेंसकाया, 2007; आई.वी. गॉकिन एट अल।, 200 9)। इसलिए, प्रांतीय पॉलीक्लिनिक्स में ऑस्टियोपोरोसिस की शुरुआती पहचान में गुरुत्वाकर्षण के केंद्र का हस्तांतरण इस और अत्यधिक सामान्य पैथोलॉजी के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में काफी सुधार करेगा। सोमैटिक रोगियों में प्रभावी स्क्रीनिंग कार्यक्रमों, नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं, ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार का विकास और इस अध्ययन के लिए समर्पित है।

^ इस अध्ययन का उद्देश्य

प्रख्यात रोगविज्ञान वाले रोगियों में अपने इष्टतम दवा सुधार के लिए ऑस्टियोपोरोसिस और विधियों के प्रसार, नैदानिक \u200b\u200bऔर पूर्वानुमानित मूल्य का निर्धारण।

^ अनुसंधान के उद्देश्य

बहुआयामी चिकित्सा संस्थानों के आधार पर ऑस्टियोपोरोसिस की पहचान, रोकथाम और उपचार के लिए एक कार्यक्रम का विकास
रोगियों की कॉमोरोर्बाइड पृष्ठभूमि की विशिष्टताओं का एक पूर्वव्यापी विश्लेषण करने के लिए जो निकटवर्ती नरम हड्डी के एक अत्याचारिक फ्रैक्चर से गुजर चुके हैं।
सोमैटिक पैथोलॉजी वाले मरीजों में हड्डी के कपड़े की स्थिति के तुलनात्मक हिस्टोमोर्फोलॉजिकल विश्लेषण का संचालन करें।
कॉमोरबिड राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों में ऑस्टियोपियन और ऑस्टियोपोरोसिस के प्रसार का आकलन करें
सोमैटिक बीमारियों वाले मरीजों में हड्डी खनिज घनत्व के नुकसान की लिंग विशेषताओं को निर्दिष्ट करें।
प्रारंभिक एमपीके हानि मार्कर के रूप में, पीरियडोंन्टल रोग वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की जांच की जांच करें
सोमैटिक बीमारियों के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार की प्रभावशीलता का निर्धारण करें।

^ वैज्ञानिक नवीनता।

पहली बार सोमैटिक पैथोलॉजी वाले मरीजों के एक बड़े नमूने पर, ऑस्टियोपोरोसिस की एक स्क्रीनिंग का प्रदर्शन किया गया था। यह दिखाया गया है कि 34.3% मामलों में आंतरिक अंगों के विभिन्न बीमारियों के साथ 8600 रोगियों से ऑस्टियोपोरोसिस का निदान किया जाता है, जबकि 1200 रोगियों के बिना पुराने रोगियों के रोगियों के दौरान, यह केवल 18.6% मामलों में पाया जाता है। साथ ही, आईसीसी का नुकसान सोमैटिक पैथोलॉजी वाले 77.5% रोगियों में नोट किया गया है।

यह पता चला कि कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, सीओपीडी, ओन्कोलॉजिकल बीमारियों वाले रोगियों में ओपी का पता लगाया जाता है। एसडी प्रकार 2 वाले मरीजों को अक्सर ऑसीलेटरिंग का निदान किया जाता है। किसी भी सोमैटिक बीमारियों में आईपीसी के नुकसान की गुरुत्वाकर्षण विश्वसनीय रूप से नियंत्रण समूह में से अधिक है।

यह कहा जाता है कि पुरुषों और महिलाओं दोनों में ऑस्टियोपोरोसिस के सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक, सोमैटिक पैथोलॉजी (क्रमशः पी \u003d 0.013 और पी \u003d 0.014 की विश्वसनीयता) के संयोजन में हाइपोगोनैडिज्म है।

यह दिखाया गया है कि प्रॉक्सिमल फेमोरल पासा के एट्रोमैटिक फ्रैक्चर वाले लगभग सभी रोगियों में क्रोनिक सोमैटिक बीमारियां होती हैं, जो कि किए गए फ्रैक्चर से पहले अलग-अलग समय पर होती है, वे सभी बार-बार चिकित्सक से अपील की थीं। प्रॉक्सिमल फेमोरल डाइस का एट्रोमैटिक फ्रैक्चर अक्सर महिलाओं में होता है (पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 1: 3 होता है), मुख्य रूप से बुढ़ापे में (77.3 ± 7.5), लेकिन पुरुषों, लगभग 7 साल पहले। दर्दनाक नुकसान के प्रकार के आधार पर जबरदस्त बहुमत में ये रोगी परिचालन लाभ होते हैं।

सोमैटिक बीमारियों से नित्य रोगियों के हड्डी के ऊतक में हिस्टोमोर्फोमेट्रिक अध्ययन के साथ, पुनर्वितरण गुहाओं की संख्या में मैट्रिक्स की प्रावधान का खुलासा किया गया था, जबकि सोमैटिक बीमारियों से मरने वाले मरीजों में, एक वापसी अनुपात है, और एक महत्वपूर्ण है नई गठित हड्डी इकाइयों (गेवर्स सिस्टम) में कमी। ये अनुपात प्रासंगिक रहते हैं और जब आयु में संशोधन किया जाता है। यह रोगियों के विपरीत रोगियों के विपरीत, मरीजों के विपरीत, जनती रोगों के विपरीत, द्रव्यमान रोगविज्ञान के रोगियों में द्रव्यमान और हड्डी घनत्व के महत्वपूर्ण नुकसान का प्रमाण है।

पहली बार, ओपी के शुरुआती नैदानिक \u200b\u200bमार्कर के रूप में, पीरियडोंन्टल कॉम्प्लेक्स की पैथोलॉजी पर विचार करने का प्रस्ताव दिया गया था। यह निर्धारित किया जाता है कि ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति में, पीरियडोंटल का घाव पहले से ही आईपीसी के नुकसान की डिग्री से स्वतंत्र रूप से स्वतंत्र है, जबकि ओस्टियोपेनिया वाले मरीजों में, और आईपीसी खोने के बिना रोगियों में अधिक, पीरियडोंन्टल घाव की गंभीरता आनुपातिक है आईपीसी के स्तर के लिए।

अध्ययन में पाया गया कि सोमैटिक पैथोलॉजी (रोगी शिक्षा, जीवनशैली परिवर्तन, संयुक्त कैल्शियम और विटामिन डी 3 की तैयारी का उद्देश्य) रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम पहले दो वर्षों में आईपीसी में 7% से अधिक की वृद्धि की ओर ले जाती है। हालांकि केवल शिक्षा और जीवनशैली परिवर्तन के साथ आईपीसी के अतिरिक्त नुकसान और ओपी के विकास, अगले दो वर्षों में लगभग 15% रोगियों के विकास के साथ होता है।

सोमैटिक पैथोलॉजी वाले मरीजों में ओपी के उपचार के लिए सबसे प्रभावी एंटीसरबेटिव तैयारी iBandron एसिड, अर्ध सिंथेटिक सैल्मन कैल्सीटोनिन, एलेंड्रॉन एसिड हैं। सोमैटिक पैथोलॉजी और ओप्स वाले मरीजों को जो अगले दो वर्षों में एंटीसरबेटिव दवाओं को प्राप्त नहीं करते हैं, वे 5.6% आईपीसी (पी) खो रहे हैं
^ व्यवहारिक महत्व।

पहली बार, ऑस्टियोपोरोसिस का शहरी कार्यालय एक बहुआयामी अस्पताल के आधार पर एक बहुआयामी अस्पताल के आधार पर बनाई गई थी, जो कि एक हड्डी डेंसिटोमीटर से लैस सोमैटिक रोगविज्ञान के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के लिए एक बहुआयामी अस्पताल के आधार पर बनाया गया था, जो एक्स-रे, दो-फोटॉन अवशोषण की अनुमति देता है डिस्टल प्रकोष्ठ विभाग का।

पहली बार, सोमैटिक बीमारियों वाले मरीजों में "अतिरिक्त" जोखिम कारक आवंटित किए गए थे। इस प्रकार, रक्तचाप, हाइपरकोलीस्टरिनिया और सीवीडी (जीएलएल, मायोकार्डियल संकुचन) के अंग घावों के अपर्याप्त नियंत्रण आईपीसी के नुकसान के लिए पूर्वानुमानित रूप से कम अनुकूल है। सीओपीडी के रोगियों में, पुरानी अवरोधक ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति, सिस्टम स्टेरॉयड का स्वागत, ओपी के प्रवाह के लिए भी प्रतिकूल है, हालांकि, आईसीसीसी विधि आईपीसी के कुछ संरक्षण में योगदान देती है। एसडी टाइप 2 आयु के रोगियों में, साथ ही साथ कार्बोहाइड्रेट एक्सचेंज के अपर्याप्त नियंत्रण आईपीसी के अतिरिक्त नुकसान में योगदान देता है। ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के साथ, थायराइड ग्रंथि, मास्टक्टोमी, साथ ही गुर्दे या प्रोस्टेट ग्रंथि में घातक शिक्षा के स्थानीयकरण के साथ रोगियों को हड्डी के ऊतक में ऑस्टियोपोरोटिक परिवर्तनों की पहचान और सुधार के मामले में डॉक्टरों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

रोगियों के सोमैटिक पैथोलॉजी की संरचना में जो प्रॉक्सिमल फेमोरल हड्डी विभाग के एट्रोमैटिक फ्रैक्चर को पीड़ित करते हैं, एक कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी प्रोडिनेट्स, टाइप 2 और कॉप्ड एसडी, अक्सर (86.3%) उनके संयोजन होते हैं। यह प्रारंभिक स्थिर और दूरस्थ अवधि में रोग पूर्वानुमान में प्रतिबिंबित होता है। इस प्रकार, अस्पताल की मृत्यु दर 6.2% है, और तीव्र कोरोनरी घटनाओं, फुफ्फुसीय धमनी thromboembolism और ऊपरी पाचन तंत्र से erosive-ulcerative रक्तस्राव के विकास के परिणामस्वरूप स्थानांतरित फ्रैक्चर के बाद पहले वर्ष के दौरान प्रत्येक चौथा मर जाता है।

इस अध्ययन में पाया गया कि, पुरुषों में एंड्रोजेनिक घाटे की उपस्थिति में, रजोनिवृत्ति में महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टाइपेशन के कुछ हद तक बड़े प्रसार के बावजूद, एमपीके नुकसान हाइपोगोनैडिज्म वाली महिलाओं की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण हैं।

यह पता चला था कि ऑस्टियोपोरोसिस वाले मरीजों में, पीरियडोंटल कॉम्प्लेक्स की स्थिति ऑस्टियोपेनिया वाले मरीजों की तुलना में एक महत्वपूर्ण घाव की विशेषता है और आईपीसी के नुकसान के बिना। कम्प्यूटर रेडियो फिजियोग्राफी कम एमपीके का पता लगाने के लिए एक स्क्रीनिंग टूल के रूप में काम कर सकती है। एक मध्यम, विश्वसनीय सहसंबंध (आर \u003d 0.4, पी \u003d 0.4, पी \u003d 0,002) अलौकिक हड्डी की ऑप्टिकल घनत्व और हड्डी डेन्सिटोमेट्री द्वारा मापा परिधीय कंकाल के आईपीए के बीच प्रकट किया गया था।

अध्ययन कैल्शियम और विटामिन डी 3 के संयोजन के साथ दवाओं की प्रभावशीलता में एक सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय अंतर की पहचान नहीं करता है और सोमैटिक पैथोलॉजी वाले रोगियों में ओपी के प्रोफिलैक्सिस के लिए कैल्शियम, विटामिन डी 3 और मैग्नीशियम के संयोजन के साथ। ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के लिए सभी आधुनिक एंटीसॉर्बेटिव तैयारी सोमैटिक बीमारियों वाले मरीजों में प्रभावी होती है। साथ ही, व्यापक थेरेपी में उनका उद्देश्य सोमैटिक पैथोलॉजी के मुख्य लक्षणों के बेहतर नियंत्रण की ओर जाता है।

^ समस्या के विकास में शोध प्रबंध की व्यक्तिगत भागीदारी।

शोधकर्ता ने स्वतंत्र रूप से मरीजों, नैदानिक, वाद्य यंत्र और प्रयोगशाला सर्वेक्षणों का एक सेट किया, उचित और विशेष रूप से डिजाइन किए गए लेखांकन रूपों और नैदानिक \u200b\u200bकार्ड भरते हुए। लेखक ऑस्टियोपोरोसिस के निदान और उपचार पर मास्को शहर के स्वास्थ्य विभाग के शहरी कार्यालय को सीधे शामिल किया गया था। लेखक व्यक्तिगत रूप से सामान्यीकृत सामग्री की सांख्यिकीय प्रसंस्करण किए गए, वैज्ञानिक निष्कर्ष निकाले गए और व्यावहारिक सिफारिशें निर्धारित की गईं।

^ रक्षा के साथ संपन्न मुख्य प्रावधान।

सोमैटिक पैथोलॉजी वाले मरीजों में ऑस्टियोपोरोसिस की एक उच्च प्रसार और कम पहचानता है।
सोमैटिक पैथोलॉजी एक कारक है जो हड्डी खनिज घनत्व के नुकसान को बढ़ाता है।
पीरियडोंटल रोग प्रारंभिक ऑस्टियोपोरोसिस मार्कर के रूप में काम कर सकते हैं।
सोमैटिक बीमारियों के व्यापक उपचार में विरोधी एसिडोपोरोटिक थेरेपी को शामिल करने से हड्डी के ऊतक के खनिज घनत्व में वृद्धि होती है और अंतर्निहित बीमारी के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

^ अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन

कार्य के नतीजे जीकेबी संख्या 81 की पॉलीक्लिनिक शाखा के आधार पर मॉस्को शहर के स्वास्थ्य विभाग (डीजेड) के ऑस्टियोपोरोसिस के ऑस्टियोपोरोसिस के निदान और उपचार पर शहर के कार्यालय की व्यावहारिक गतिविधि में लागू किए जाते हैं। पॉलीक्लिनिक संख्या 81 और मॉस्को शहर के उत्तरी प्रशासनिक जिला (सीएओ) की संख्या, परामर्शदाता और नैदानिक \u200b\u200bकेंद्र 50 शहरी नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल (जीकेबी) डीजेड के मास्को, कार्डियोलॉजी, चिकित्सीय और जीकेबी नंबर 20 के एंडोक्राइनोलॉजिकल कार्यालयों के डीजेड, नं। 50 और मास्को के नंबर 81, और नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजी, फार्माकोथेरेपी और आपातकालीन मेडिकल एमजीएम विभाग में स्नातकोत्तर शिक्षा के संकाय के छात्रों और कैडेटों के साथ शैक्षिक और पद्धतिगत कार्य में।

^ शोध प्रबंध का अनुमोदन।

शोध प्रबंध सामग्री को साइबेरियाई राष्ट्रीय कांग्रेस "मानव स्वास्थ्य के आधार के रूप में राष्ट्रीय सुरक्षा के आधार" (क्रास्नोयार्स्क, 2006), अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "ऑस्टियोपोरोसिस: महामारी विज्ञान, क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स, रोकथाम और उपचार" (Evpatoria, यूक्रेन, 2006), ऑल-रूसी कांग्रेस एंड्रोलॉजी (सोची, 2007), उम्र बढ़ने वाले पुरुष (वारसॉ, पोलैंड, 2007) की 1 सेंट यूरोपीय कांग्रेस, साइबेरियाई संघीय जिला (टॉमस्क, 2007) के कार्डियोलॉजिस्ट की ii कांग्रेस, रूसी राष्ट्रीय द्वारा यूनाइटेड कार्डियोलॉजिस्ट और कांग्रेस कार्डियंसिस्टों की सीआईएस देशों (मॉस्को, 2007) के कांग्रेस, रूसी सोसाइटी ऑफ यूरोमन्स (मॉस्को, 2007), आई और द्वितीय राष्ट्रीय कांग्रेस चिकित्सक (मॉस्को, 2006, 2007), गोल मेज "पुरुष स्वास्थ्य के रूप में रूसी संघ (मॉस्को, 2007) की संघीय असेंबली की सामाजिक नीति पर समिति का जनसांख्यिकीय कारक और कर्मचारियों के मेज़िंस्की इंस्टीट्यूट इंटर-फेड्रल क्लिनिकल कॉन्फ्रेंस ऑन रूमेटोलॉजी रामना, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग, फार्माकोथेरेपी और आपातकालीन चिकित्सा सामान्य अभ्यास की सहायता और दंत चिकित्सा और एफडीओ एमजीएम के दंत तकनीशियनों की तैयारी।

प्रकाशनों

^ शोध प्रबंध का संरचना और दायरा

थीसिस का काम टाइपराइट टेक्स्ट के 250 पृष्ठों पर सेट किया गया है और परिचय, साहित्य, सामग्री और अनुसंधान विधियों की समीक्षा, अनुसंधान परिणामों, निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशों और साहित्य के साथ अध्यायों की समीक्षा शामिल है। थीसिस चित्र, तालिका के साथ चित्रित किया गया है। संदर्भ सूची में स्रोत (घरेलू और विदेशी) शामिल हैं।

^ सामग्री और तरीके।

जीकेबी नंबर 81 की पॉलीक्लिनिक शाखा के आधार पर, 2004 में बनाए गए ऑस्टियोपोरोसिस के शहर कैबिनेट के आधार पर ऑस्टियोपोरोसिस स्क्रीनिंग करने की क्षमता 2004 में बनाई गई थी। कार्यालय एक्स-रे विभाग के क्षेत्र में स्थित है और एक्स-रे दो-फोटॉन अवशोषण, चिकित्सा तराजू, एक हेटरोमीटर, एक कंप्यूटर सिस्टम के लिए एक डीटीएक्स 200 हड्डी डेंसिटोमीटर (ओस्टियोमेटी, डेनमार्क) और चंद्र डीपीएक्स ब्रावो से लैस है। ऑडी और वीडियो इंजीनियरिंग।

कुल मिलाकर, अध्ययन में 12 9 85 नैदानिक \u200b\u200bमामलों का अध्ययन किया गया। अध्ययन में 6 चरण शामिल थे, डिजाइन योजना में प्रस्तुत किया गया है 1. स्क्रीनिंग ओपी में समावेशन मानदंड था: 30 साल से अधिक उम्र। अपवाद मानदंड: 30 साल से कम उम्र, ओर्वी, कैंसर की उपस्थिति ट्रैक्ट, हेमेटोलॉजिकल बीमारियों, बुखार की बीमारियों की उपस्थिति।

स्क्रीनिंग 5 साल के लिए की गई थी, कुल रोगियों की कुल संख्या - 10 200, 2 समूहों में विभाजित: ए और वी।

^ योजना संख्या 1। डिजाइन अनुसंधान
सोमैटिक रोगियों में एमपीके हानि के प्रसार का आकलन			n \u003d 10 200, स्थापित (2004) शहरी कार्यालय की रोकथाम और ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के आधार पर
^ चिकित्सीय पैथोलॉजी और ओपी के रिश्ते का साक्ष्य	पूर्वव्यापी अध्ययन		ऑस्टियोपोरोसिस पूरी तरह से साबित हुआ - कूल्हे का फ्रैक्चर, एन \u003d 227
	मोर्फोलॉजिकल परीक्षा		^ बिल्कुल साबित सोमैटिक पैथोलॉजी,
	भावी अध्ययन	उन्हें संयुक्त होने पर ऑस्टियोपोरोसिस और सोमैटिक बीमारियों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं			सीसीजेड, एन \u003d 3 9 6
					सीओपीएल, एन \u003d 151
					एसडी प्रकार 2, एन \u003d 134
					ऑन्कोलॉजी, एन \u003d 300
^ प्रारंभिक नैदानिक \u200b\u200bमार्कर	लिंग सुविधाएँ			पुरुष, एन \u003d 721
				महिलाएं, एन \u003d 1111
	दंत रोग			अनुसंधान, एन \u003d 158
				स्क्रीनिंग, एन \u003d 2400
^ ऑप की समस्या के बारे में चिकित्सीय विशेषताओं के डॉक्टरों की जागरूकता
चिकित्सीय रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम की प्रभावशीलता
^ चिकित्सीय रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार की प्रभावशीलता

विभिन्न चिकित्सीय (सोमैटिक) रोगियों के साथ 8,600 रोगी समूह ए -8,600 रोगियों में शामिल किए गए थे, रोगियों की औसत आयु 57.3 ± 6.4 साल थी, उनमें से 6255 (72.7%) महिलाएं और 2345 (27.3%) - पुरुष। Somatic पैथोलॉजी की संरचना तालिका में प्रस्तुत की जाती है। 1. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन निदानों को फॉर्म से कहा गया था - डेन्सिटोमेट्री के लिए दिशा-निर्देश और रोगी निदान के स्पष्टीकरण के अधीन नहीं थे।

समूह बी -1600 रोगियों को सामाजिक रूप से सोमैटिक पैथोलॉजी के बिना शामिल किया गया था। इस समूह में, रोगियों की औसत आयु 54.3 ± 9.3 साल थी, उनमें से - 1134 (70.9%) - महिलाएं और 466 (2 9 .1%) - पुरुष। ज्यादातर मामलों में, ये महिलाएं थीमोपॉज की अवधि के दौरान थीं, जिसने एक योजनाबद्ध परीक्षा आयोजित की, समुदाय-अस्पताल निमोनिया, सर्दी और मरीजों के साथ कई रोगियों को चढ़ाई करने के लिए पारित किया गया।

^ तालिका 1. समूह ए में सोमैटिक पैथोलॉजी का ढांचा

विकृति विज्ञान	% रोगी	^ मध्यम आयु	मंज़िल
कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां (आईबीएस, एजी और उनके संयोजन सहित)	69	57.3 ± 6.4 साल	6255 (72.7%) महिलाएं 2345 (27.3%) पुरुष
^ कार्डियोवैस्कुलर रोग और एसडी प्रकार 2	19,8
एसडी प्रकार 2।	2,2
कोबल	1,5
^ सीवीडी के साथ संयोजन में सीओपीडी	2,7
ओन्कोलॉजिकल रोग	2,9
^ अल्कोहल पॉलीविस्पैथी	1,5
संधिशोथ रोग (आरए, एसएलई)	0,3

चिकित्सीय पैथोलॉजी और ऑस्टियोपोरोसिस के बीच संबंधों के साक्ष्य का अध्ययन, हम तीन चरणों में विभाजित हैं: चिकित्सकीय एनामनेसिस का अध्ययन करने के लिए ओडी (विशिष्ट ओपी जटिलताओं - जांघ के प्रॉक्सिमल विभाग का एक फ्रैक्चर) के पूर्ण सबूत की उपस्थिति में; हड्डी के ऊतक की स्थिति का पता लगाने के लिए चिकित्सीय पैथोलॉजी (रोगनोन अध्ययन के आंकड़ों) के पूर्ण सबूत की उपस्थिति में; अध्ययन के हिस्से के रूप में, रोगी के चिकित्सीय निदान को स्पष्ट करें और ओपी और चिकित्सीय बीमारी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के संबंधों की पहचान करें।

हमने बीमारियों के इतिहास का अध्ययन किया 227 रोगियों को 76.8 ± 7.4 साल की उम्र के फीचर्स के एक फ्रैक्चर से गुजर रहा था, जिसमें 54 (23.8%) पुरुषों और 173 (76.2%) महिलाओं को आघात के विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। सभी रोगियों में, दर्दनाक बल अपने विकास की ऊंचाई से गिरने से अधिक नहीं था और फ्रैक्चर को घर की श्रेणी में जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। चोट के बाद 1 - 3 घंटे के बाद सभी रोगियों को औसतन अस्पताल पहुंचाया गया था, और स्थिर अवलोकन की अवधि 23.5 ± 13.8 दिन थी। 1 9 7 में (86.8%) मरीजों को सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा किया गया था: कंकाल निकालने, ऑस्टियोसिंथेसिस, हिप प्रोस्थेटिक्स। 17 (7.5%) रोगियों ने रूढ़िवादी चिकित्सा आयोजित की। 58 में से 58 रोगियों की मृत्यु हो गई, जिसमें 14 अस्पताल, 44 - निर्वहन के एक वर्ष के भीतर। बीमारी के अभिलेखीय इतिहास का अध्ययन करने के अलावा, बीमारी के ऐतिहासिक इतिहास का अध्ययन करने के अलावा, एक टेलीफोन सर्वेक्षण आयोजित किया गया था। सभी मामलों में, वे निर्दिष्ट किए गए थे, भले ही ऑस्टियोपोरोसिस को फ्रैक्चर से पहले निदान किया गया था, अगर कोई थेरेपी प्राप्त की गई थी, तो फ्रैक्चर (चिकित्सक, स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, रूमेटोलॉजिस्ट, मूत्र विज्ञानी) से पहले विशेषज्ञों को देखा गया था। इसके अलावा, ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम कारकों को अंतर्राष्ट्रीय मिनट परीक्षण (डब्ल्यूएचओ, 1 999) के अनुसार प्रकट किया गया था।

मोर्फोलॉजिकल रिसर्च के पहले भाग में, हमने सोमैटिक पैथोलॉजी से मरने वाले मरीजों की लाशों में हड्डी डेन्सिटोमेट्री आयोजित की। 53 अध्ययनों का प्रदर्शन किया गया, जिनमें से 17 पुरुषों के लाशों में शामिल थे। मृत्यु के समय औसत आयु 72.2 ± 14.5 वर्ष थी। मुख्य निदान के रूप में रोगविज्ञानी के निष्कर्षों की संरचना में, थे: आईबीए (आईएचडी। तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन - 17 (32.1%), आईबीएस। पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस - 1 9 (35.8%); इस्किमिक प्रकार पर सेरेब्रल परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन - 8 (15.1%); सीओपीडी - 9 (16.98%)

36 (67.9%) मामलों में, नैदानिक \u200b\u200bऔर रूपात्मक रूप से धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, 14 (26.4%) - टाइप 2. टाइप 2. मधुमेह मेलिटस। किसी भी मामले में, एक मॉर्फोलॉजिकल अध्ययन के आधार पर, कोई संधिशोथ रोग प्रकट नहीं हुआ, और नैदानिक \u200b\u200bऔर औषधीय गैरनामिस में - रिसेप्शन सिस्टम स्टेरॉयड।

चिकित्सीय पैथोलॉजी वाले रोगियों में हड्डी के ऊतक के राज्य के हिस्टोमोर्फोलॉजोलॉजिकल विश्लेषण के लिए, 14 युवा लोगों (7 पुरुषों और 7 महिलाओं) में हड्डी के नमूने 36.6 ± 2.1 साल की आयु के पहले अध्ययन (7 पुरुष और 7 साल) ( मोर्फोलॉजिकल कंट्रोल ग्रुप), मोटर वाहन मस्तिष्क की चोट से मर गया। चिकित्सा दस्तावेजों में (टिकटों और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की चुनौतियों, बीमारी का इतिहास और फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के प्रोटोकॉल) के साथ, किसी भी सोमैटिक पैथोलॉजी, ऑस्टियोपोरोसिस जोखिम कारकों (65 साल से अधिक उम्र की उम्र) का कोई उल्लेख नहीं था। जननांग हार्मोन की कमी, एट्रोमैटिक फ्रैक्चर स्थानांतरित, स्टेरॉयड, धूम्रपान, शराब के दुरुपयोग) और ऑस्टियोपोरोसिस के नैदानिक-रेडियोग्राफिक संकेत।

में अध्ययन morphological समूह 30 लाश (14 पुरुषों और 16 महिलाओं) को 69.3 ± 14.3 साल की उम्र में चुना गया था, जो गंभीर सोमैटिक पैथोलॉजी से मर गए थे, जिसमें 12 - इस्किमिक स्ट्रोक से, 13 मायोकार्डियल इंफार्क्शन और 5 - अल्कोहल पॉलीविस्पैथी से शामिल थे। सभी मामलों में, जोखिम कारक और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगजनक संकेत (ट्रेबेकुल के पतले और गायब होने, अंतिम संयोजी ऊतक को भरने के साथ छेड़छाड़ की जगहों में वृद्धि)। मॉस्को सिटी सेंटर ऑफ पैथोलोगन स्टडीज में एक व्यापक रूपात्मक अध्ययन आयोजित किया गया था। अस्थि तंत्र की हड्डी के एपिफ़ाई से बने हड्डी के ऊतक की तैयारी और दाईं ओर इलील हड्डी के रिज की जांच की जाती है।

ओपी और चिकित्सीय पैथोलॉजी के बीच संबंधों के संभावित विश्लेषण के लिए, हमने स्पष्ट करने का फैसला किया: आईपीसी के नुकसान की डिग्री पैथोलॉजी के प्रकार और मानकीकृत अंग घावों की उपलब्धता पर निर्भर करती है।

आई समूह में 342 रोगियों को शामिल किया गया, जिसमें एजी और 54 के साथ - आईबीएस के साथ शामिल थे। उनमें से 346 महिलाएं (87.4%) और 50 पुरुष (12.6%) 61.6 ± 9.4 वर्ष हैं। अध्ययन में आईएचडी और मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के तेज रूपों के साथ रोगियों को शामिल नहीं किया गया था, साथ ही पेरॉक्सिस्मल लय विकार और पुरानी हृदय विफलता III-IV एफसी (एनवाईएचए) वाले रोगियों को शामिल किया गया था। इस समूह में कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की औसत अवधि 8.6 ± 4.3 साल की थी। 12 महीने के इलाज से पहले और बाद में मानक प्रक्रिया के अनुसार एजी वाले रोगियों को रक्तचाप (एसएमएडी) की दैनिक निगरानी की गई थी। आईबीएस के रोगियों ने 24 घंटे के भीतर तीन असाइनमेंट की निरंतर रिकॉर्डिंग के साथ ईसीजी की पवित्र निगरानी आयोजित की। 20 (37.1%) में 54 रोगियों में से, क्षणिक इस्किमिक परिवर्तनों का खुलासा किया गया, जिसमें एंजिना के साथ 17 (85.0%) शामिल थे।

^ तालिका संख्या 2। सोमैटिक पैथोलॉजी और जोखिम कारकों के रोगियों की विशेषताएं ऑस्टियोपोरोसिस

समूह / विशेषताएँ		मैं समूह (सीवीडी)	II समूह (सीओपीडी और बीए)	III समूह (एसडी प्रकार 2)	IV समूह (ऑन्कोलॉजिस्ट। विकृति विज्ञान)	वी समूह (नियंत्रण)
n \u003d		396	151	134	300	194
उम्र		61.6 ± 9.4	60.3 ± 11.2	62.3 ± 7.8।	52.6 ± 12.3।	58.6 ± 4.3।
मंज़िल	म।	50 (12,6%)	21 (13,9%)	32 (23,9%)	151 (50,3%)	40 (20,6%)
मंज़िल	जे।	346 (87,4%)	130 (86,1%)	102 (76,1%)	149 (49,7%)	154 (79,4%)
बीएमआई, केजी / एम²		29.2 ± 6.8	29.7 ± 5,8।	30.4 ± 4.6	24.3 ± 3.8।	30.2 ± 4.8।

अनुसंधान की प्रासंगिकता।

क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) एक बीमारी है जो श्वसन तंत्र और फेफड़ों में हानिकारक कणों या गैसों में पुरानी सूजन से जुड़ी लगातार और प्रगतिशील एयरफ्लो प्रतिबंध द्वारा विशेषता एक बीमारी है, विशेष रूप से श्वास सिगरेट के धुएं से। कोबब्लू अब फेफड़ों के कैंसर, एथेरोस्क्लेरोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह, चिंता / अवसाद सहित विभिन्न संगत बीमारियों के साथ एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में मान्यता प्राप्त है। इन संयोगजनक बीमारियों का प्रबंधन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे कोपड के रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में अस्पताल में भर्ती, मृत्यु दर और कमी से जुड़े हुए हैं। ओस्टियोपोरोसिस कॉपड के मुख्य कॉमोरबाइड पैथोलॉजीज में से एक है। यद्यपि सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के बीच पैथोफिजियोलॉजिकल कनेक्शन अभी भी स्थापित नहीं हुआ था, हाल ही में महामारी विज्ञान अध्ययनों ने स्पष्ट रूप से दिखाया कि ओस्टियोपोरोसिस कॉप के रोगियों में एक बहुत ही आम घटना है।

इस अध्ययन का उद्देश्य

प्रचलन के साथ रोगियों में प्रचलन और ऑस्टियोपोरोसिस के पाठ्यक्रम का आकलन करें। अनुसंधान की विधियां

कॉप के साथ 75 रोगियों की जांच की गई। अनुसंधान के परिणाम

ऑस्टियोपोरोसिस एक कंकाल विकार है जो हड्डी की ताकत के उल्लंघन से विशेषता है, एक व्यक्ति को फ्रैक्चर के जोखिम में वृद्धि के लिए पूर्वनिर्धारित करता है। सबसे महत्वपूर्ण परिणाम है कि फ्रैक्चर और विनाश का जोखिम हड्डी की ताकत पर निर्भर करता है, जो हड्डी के ऊतक (आईसीटी) और इसकी गुणवत्ता के खनिज घनत्व द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक व्यवस्थित समीक्षा के मुताबिक, कॉप के साथ केवल 75 रोगियों का विश्लेषण करना ओस्टियोपोरोसिस का प्रसार निम्न आईपीसी द्वारा निर्धारित किया जाता है और 35.1% की राशि थी। सीओपीडी वाले रोगियों में रेडियोग्राफ पर फ्रैक्चर का प्रसार 24% से 79% है, लेकिन मूल्यों उम्र, लिंग और गंभीरता सीओपीडी जैसी विशेषताओं के आधार पर भिन्न हो सकता है। सीओपीडी के साथ हड्डी के ऊतक की गुणवत्ता पर डेटा सीमित है: हड्डियों के भौतिक गुणों पर लगभग कोई डेटा नहीं, जैसे हड्डी मैट्रिक्स के अपघटन, कैलिफ़िकेशन की डिग्री। हड्डी बायोप्सी सीधे कपड़े के स्तर में हड्डी के ऊतक के माइक्रोआर्किटेक्चर का आकलन करने का सबसे अच्छा तरीका है। केवल एक रिपोर्ट है जिसमें हिस्टोमोर्फोमेट्रिक रूप से पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हड्डी के ऊतकों के बायोप्सी नमूने पर किए गए थे, जो सिस्टमिक ग्लूकोकोकोर्टिकोइड्स नहीं लेते थे। सीओपीडी वाली महिलाओं ने हड्डी के ऊतक की हड्डी के ऊतक और परिसर की घनत्व की काफी कम गतिशीलता की मात्रा दिखायी, और पुरातन रूप से आयु-चयनित परीक्षण नमूने की तुलना में, कॉर्टिकल की चौड़ाई में कमी और कॉर्टिकल पोरोसिटी में वृद्धि हुई। यौगिक की घनत्व धूम्रपान (पैक-वर्ष) से \u200b\u200bनकारात्मक रूप से सहसंबंधित थी। यह सुझाव देता है कि संरचनात्मक क्षति सीओपीडी के रोगियों में हड्डी की ताकत को प्रभावित करती है। सीओपीडी के दौरान हड्डी चयापचय के बारे में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हड्डी निरंतर आधुनिकीकरण के अधीन है, और हड्डी द्रव्यमान और गुणवत्ता को बनाए रखने के लिए पुनर्वसन और शिक्षा के बीच संतुलन महत्वपूर्ण है। जैव रासायनिक हड्डी मार्कर गैर-आक्रामक हड्डी चयापचय आकलन के लिए उपयोगी हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे कई कारक हैं जो सीओपीडी वाले रोगियों में अलग-अलग डिग्री के हड्डी चयापचय को बढ़ा सकते हैं, या विटामिन डी की कमी, ग्लुकोकोकोर्टिकोइड्स, immobilization, hypoxia, आदि सहित। छोटे को उन तंत्रों के बारे में जाना जाता है जो सीओपीडी वाले मरीजों में ऑस्टियोपोरोसिस का कारण बनते हैं। हालांकि, नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों से पता चला है कि ऑस्टियोपोरोसिस और अन्य प्रणालीगत सीओपीडी कॉमोरबिडिटी विभिन्न सामान्य और रोग-विशिष्ट जोखिम कारकों से जुड़ी हुई है, क्योंकि प्रणालीगत सूजन, फुफ्फुसीय डिसफंक्शन, ग्लुकोकोकोर्टिकोइड और कमी / विफलता के विटामिन डी के रूप में। बुजुर्ग उम्र और धूम्रपान ऑस्टियोपोरोसिस और कॉप के लिए सामान्य जोखिम कारक हैं। धूम्रपान ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के लिए एक स्थापित जोखिम कारक है। वजन घटाने अक्सर होता है जब सीओपीडी, विशेष रूप से बाद के चरणों में और एक प्रतिकूल पूर्वानुमान से जुड़ा हुआ है। आम तौर पर, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) एमपीसीटी का एक कारक है और एक आम आबादी में फ्रैक्चर का जोखिम, गंभीर कॉप में वजन घटाने और कैशेक्सिया को साइटोकिन्स के स्तर में वृद्धि के साथ व्यवस्थित सूजन के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है, जैसे कि ए अल्फा ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (एफएनएफ -00) और ऑक्सीडेटिव तनाव, जो सीधे या अप्रत्यक्ष रूप से सर्कोपेनिया के माध्यम से हड्डी के ऊतकों में चयापचय विकारों का कारण बन सकता है, ताकि वे आईपीटी के साथ रोगियों में आईपीटी और बीएमआई के बीच सहसंबंध में योगदान दे सकें और आगे के अध्ययन की आवश्यकता हो।

कॉप में ऑस्टियोपोरोसिस के लिए रोग-विशिष्ट जोखिम कारक:

प्रणालीगत सूजन। कॉप की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली के घुसपैठ, सबम्यूकोसल खोल और श्वसन पथ में सूजन कोशिकाओं के लौह ऊतक की विशेषता है, जो श्लेष्म, उपकला हाइपरप्लासिया की सामग्री में वृद्धि की ओर बढ़ती है और वायुमार्ग को मोटा करने के परिणामस्वरूप दीवार।

प्रोटीज़ और उनके अवरोधकों के बीच पुरानी सूजन और असंतुलन टर्मिनल ब्रोंकोइल के संकुचन, विस्मरण और विनाश की ओर जाता है। उपकला कोशिकाओं को धुआं-प्रेरित क्षति रिलीज, प्रारंभिक साइटोकिन्स, जैसे आईएल -1, इंटरलुकिन -2 और एफएनओ-α को उत्तेजित करती है। "प्रणालीगत सूजन सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन (सीआरबी) के बढ़ते स्तर में दिखाई देती है, जो ऑस्टियोपोरोसिस से जुड़ी हुई थी और हड्डी के पुनर्वसन में वृद्धि हुई थी, साथ ही साथ जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस में सूजन की भूमिका के साथ। कम आईपीसी के साथ ध्वनि कॉप पीआरएच के उच्च स्तर और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स जैसे कि एफएनएफ -00, आईएल -1 और आईएल -6 के रूप में दिखाया गया है। हालांकि, हड्डी resorbative साइटोकिन्स बढ़ाने की सरल तंत्र की पुष्टि नहीं की गई थी क्योंकि गले में छोड़कर हड्डी का पुनर्वसन नहीं हुआ था -साकेट ऑस्टियोपोरोसिस। हमारे प्रारंभिक परिणामों से पता चलता है कि हड्डी के ऊतक के माइक्रोआर्किटेक्चर के उल्लंघन से जुड़े सीओपीएल में व्यवस्थित सूजन। सीओपीडी से संबंधित ऑस्टियोपोरोसिस और इसके योगदान में यह निर्धारित करने के लिए इसके योगदान की भूमिकाएं

पल्मोनरी डिसफंक्शन। फेफड़ों और फ्रैक्चर के कार्य के बीच संबंध सावधानी के साथ व्याख्या किया जाना चाहिए, क्योंकि वे एक दूसरे को पारस्परिक रूप से प्रभावित कर सकते हैं। दृश्य प्रभाव पीठ, छाती विकृतियों, कीफोसिस और विकास में कमी में दर्द का कारण बन सकता है, सभी फेफड़ों के कार्य के उल्लंघन की ओर जाता है। कॉप में फेफड़ों और दृश्य प्रभावों के कार्य के बीच संबंधों की एक व्यवस्थित समीक्षा ने दर्शाया है कि प्रत्येक उल्लंघन फेफड़ों की जीवन क्षमता (झटका) में 9% की कमी से जुड़ा हुआ है। इस अध्ययन ने एफईवी 1 में कमी के साथ जाम और फ्रैक्चर में कमी के साथ एक फ्रैक्चर की उपस्थिति की पुष्टि की।

ग्लुकोकोर्टिकोइड ड्रग्स ऑस्टियोपोरोसिस के लिए माध्यमिक कारण है। ग्लूकोकोर्टिकोइड-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस (जीआईओ) दैनिक खुराक पर निर्भर करता है, लेकिन यह छोटी खुराक में भी होता है। कोलोस्टेड ऑस्टियोपोरोसिस के अधिकांश नवीनतम अध्ययनों में, फिर भी, प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्राप्त करने वाली इकाइयों की केवल एक छोटी संख्या में शामिल है, या सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के बिना परीक्षणों से फ्रैक्चर की बढ़ी हुई आवृत्ति का प्रदर्शन किया।

विटामिन डी अपर्याप्तता / कमी आंतों से कैल्शियम चूषण में कमी, कंकाल कैलिफ़िकेशन में व्यवधान, और उच्च हड्डी चयापचय के साथ माध्यमिक हाइपरप्लेरायरायडिज्म की ओर बढ़ती है, जिससे हड्डी द्रव्यमान के नुकसान और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि विटामिन डी की स्थिति वास्तव में परीक्षण योग्य कॉप में आईपीसी के साथ सहसंबंधित की जाती है और एक अध्ययन से पता चला है कि सीओपीडी के 100 स्थिर रोगियों में, विटामिन डी की कमी 3 साल की अवलोकन अवधि के दौरान 7.5 गुना ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा बढ़ जाती है। ये परिणाम विटामिन डी अपर्याप्तता / कोलोस्टेड ऑस्टियोपोरोसिस की अपर्याप्तता की भूमिका की पुष्टि करते हैं, और कॉप वाले रोगियों में फ्रैक्चर के जोखिम में इसके योगदान को भविष्य में एक बड़े संभावित अध्ययन में अधिक सटीक रूप से सराहना की जानी चाहिए।

निष्कर्ष। पर्याप्त सबूत हैं कि सीओपीडी रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर बहुत आम हैं। यद्यपि वह तंत्र जिसके द्वारा सीओपीडी ऑस्टियोपोरोसिस की ओर जाता है, अभी भी अस्पष्ट है, तो सीओपीडी वाले रोगियों के पास ऑस्टियोपोरोसिस के लिए कई सामान्य और अधिक विशिष्ट जोखिम कारक होते हैं। यह पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ-साथ सामान्य प्रोफाइल डॉक्टरों के लिए महत्वपूर्ण है, ताकि पीओपीडी वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के उच्च प्रसार से अवगत हो और फ्रैक्चर के अपने जोखिम का मूल्यांकन किया जा सके। ऑस्टियोपोरोसिस स्क्रीनिंग डॉक्टरों को शुरुआती चरण में कॉमोरबाइड पैथोलॉजी के साथ सीओपीडी रोगियों का निदान करने और विनाश को रोकने के लिए उचित उपचार करने की अनुमति देगा जो जीवन की बेहतर गुणवत्ता का कारण बन सकता है, साथ ही इन रोगियों में दीर्घकालिक अनुकूल पूर्वानुमान भी हो सकता है।

ग्रन्थसूची

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पांडुलिपि अधिकार के लिए

वोल्कोरवोव इगोर Alekseevich

प्रारंभिक निदान और ऑस्टियोपोरोसिस का उपचार

पुरानी अवरोधक रोग वाले रोगियों में

फेफड़ों

एक वैज्ञानिक डिग्री के लिए शोध प्रबंध

मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार

वोरोनिश - 2010।

यह काम उच्च पेशेवर शिक्षा के राज्य शैक्षणिक संस्थान "वोरोनिश राज्य चिकित्सा अकादमी में किया गया था। एन.एन. Burdenko »स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय (गौ Vgu vgma। N.N. Burdenko स्वास्थ्य और रूस के सामाजिक विकास मंत्रालय)

^ वैज्ञानिक सलाहकार: डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज

Prozorova Galina Garaldovna

आधिकारिक विरोधियों: डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर

Nikitin Anatoly Vladimirovich

मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार

प्रतीक सर्गेई इवानोविच

^ अग्रणी संगठन : गौ वीपीओ "कुर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के

गौ वीपीओ में शोध प्रबंध परिषद डी .208.009.02 की बैठक में 1 दिसंबर, 2010 को 13 00 बजे संरक्षण 13 00 बजे होगा। एन.एन. पते पर रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय: 3 9 4036, वोरोनिश, उल। छात्र, 10।

शोध प्रबंध पुस्तकालय गौ वीपीओ वीजीएमए में पाया जा सकता है। एन.एन. Burdenko स्वास्थ्य मंत्रालय और रूस के सामाजिक विकास

वैज्ञानिक सचिव

निबंधन परिषद्

ए.वी. बुडनेवस्की

^ कार्य का सामान्य विवरण

विषय की प्रासंगिकता। क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) को वायु प्रवाह के आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय प्रतिबंध द्वारा विशेषता एक बीमारी के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो एक नियम के रूप में पहनता है, लगातार प्रगतिशील है और विभिन्न रोगजनक एजेंटों और गैसों द्वारा जलन के लिए फेफड़ों के ऊतक की सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ा हुआ है ( पुरानी अवरोधक फेफड़ों की बीमारी के लिए वैश्विक पहल। क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग, 2007 के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति)।

इस परिभाषा में, सीओपीडी के ब्रोंकोपल अभिव्यक्तियों पर केंद्रित है। साथ ही, हाल के वर्षों में, कोबल के एक्स्ट्रैप्लमुलमोनल अभिव्यक्तियों पर तेजी से चर्चा की जाती है, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध चयापचय और मांसपेशी-कंकाल विकार हैं: कंकाल मांसपेशी डिसफंक्शन, शरीर के वजन का नुकसान, ऑस्टियोपोरोसिस इत्यादि। (एवीडीईवी एसएन, 2007; बैचिनस्की ओ एन एट अल। 200 9; एंड्रियासन एच।, वेस्टबो जे।, 2003)। इनमें से कुछ व्यवस्थित प्रभावों का मध्यस्थ सूजन मध्यस्थों की सांद्रता में वृद्धि हो सकती है, जिसमें अल्फा ट्यूमर (एफएनएफ -00), इंटरलुकिन -6, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन (सीआरएच) और मुफ्त ऑक्सीजन रेडिकल के नेक्रोसिस के कारक शामिल हैं ( कोचेटकोवा ईए एट अल। 2004; यांग वाईएम एट अल।, 2006)।

हाल के वर्षों में, सीओपीडी और प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के विषय के विकास में, इस बीमारी के साथ, ऑस्टियोपोरोसिस की प्रकृति के अध्ययन, अंतःस्रावी तंत्र की भूमिका और मरीजों की इस श्रेणी में चयापचय सिंड्रोम की भूमिका का भुगतान किया गया था। हड्डी के ऊतक के चयापचय पर ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (जीकेएस) के महत्वपूर्ण प्रभाव का तथ्य निर्विवाद है; जीकेएस के ऑस्टियोपोर्टिक प्रभावों के लिए नस्लीय और आनुवांशिक पूर्वाग्रह (बटलर एलआईआई, चिस्ताकोवा ईएम, 2007, बोल्टन सीई एट अल।, 2008)। विटामिन डी, कैल्सिटोनिन, कैल्शियम युक्त दवाओं के उद्देश्य सहित ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार कार्यक्रम, स्वाभाविक रूप से सीओपीडी रोगियों पर लागू होते हैं, हड्डी चयापचय का प्रवाह जटिल है।

हालांकि, वर्तमान में फुफ्फुसीय पैथोलॉजी थेरेपी के आचरण के आधार पर प्रारंभिक चरणों में ओस्टियोपोरोसिस थेरेपी की आवश्यकता पर पीओपीडी और डेटा के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के प्रारंभिक निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम की कमी है, जो आयोजित शोध की प्रासंगिकता की आवश्यकता होती है।

^ शोध प्रबंध कार्य का उद्देश्य - जोखिम कारकों के विश्लेषण के आधार पर, बीमारी का नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम और प्रणालीगत सूजन के बायोमाकर्स के स्तर, चिकित्सीय और निवारक उपायों की दक्षता और ऑस्टियोपोरोसिस के साथ कोबले के साथ रोगियों के जीवन की गुणवत्ता (क्यूजेड) की दक्षता में वृद्धि।

^ अनुसंधान के उद्देश्य

रक्त सीरम में सिस्टमिक सूजन (एफएनएफ -00, सीआरएच) के बायोमार्कर्स के स्तर के आधार पर हड्डी के ऊतक (ऑस्टियोपीकरण, ऑस्टियोपोरोसिस) के खनिज घनत्व के विकार वाले मरीजों में सीओपीडी के नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह की विशेषताओं की जांच करें;
हड्डी के ऊतक (ऑस्टियोपेनिया, ऑस्टियोपोरोसिस) के खराब खनिज घनत्व वाले सीओपीडी के साथ सीजेड के संकेतकों को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों की पहचान करें;
व्यवस्थित सूजन मार्करों की गतिशीलता के विश्लेषण के आधार पर औचित्य साबित करें। अल्फाकिडोल और अलेंड्रॉन एसिड का उपयोग करके मध्यम-भारी और गंभीर और गंभीर परिस्थितियों वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के शुरुआती चरणों में चिकित्सा की संभावना।
कॉपी अल्फाकालसिडोल और अलेंड्रोनिक एसिड वाले मरीजों में व्यापक ऑस्टियोपोरोसिस थेरेपी की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता की जांच करें और सीजेड रोगियों पर इसके प्रभाव का अनुमान लगाएं।

^ वैज्ञानिक नवीनता

हड्डी ऊतक की खनिज घनत्व के विकारों के साथ संयोजन में सीओपीडी के नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह की विशेषताओं का अध्ययन रक्त सीरम में सिस्टमिक सूजन (टीएनएफ -00, सीआरएच) के बायोमाकर्स के स्तर के आधार पर किया जाता है;
व्यवस्थित सूजन मार्करों की गतिशीलता के विश्लेषण के आधार पर अल्फा कोशिकाइडोल और एलेंड्रॉन एसिड का उपयोग करके मध्यम-भारी और गंभीर और भारी कोप के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस का उपचार;
अल्फा सेलकिडोल और अलेंड्रोनिक एसिड द्वारा ऑस्टियोपोरोसिस थेरेपी का प्रभाव मध्यम और गंभीर और भारी प्रवाह की सीजेड पुलिस पर जांच की जाती है।

^ व्यवहारिक महत्व। प्रणालीगत सूजन मार्करों के स्तर के आधार पर हड्डी के ऊतकों की विकार वाले मरीजों में सीओपीडी के नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह की विशेषताओं का अध्ययन संयुक्त रोगविज्ञान (सीओपीडी + ऑस्टियोपोरोसिस) के उपचार के व्यापक कार्यक्रम को अनुकूलित करना संभव बनाता है और इसमें सुधार होता है रोगियों के जीवन की गुणवत्ता। यह दिखाया गया है कि सीओपीडी II-III चरण वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के जटिल थेरेपी के इष्टतम रूपों में से एक 1 μg / दिन की खुराक पर अल्फा सेलसिडोल (टीईवी के अल्फा डी 3) का उपयोग हो सकता है। और alendronic एसिड (Tuzanat) प्रति सप्ताह 70 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर, जिसका उपयोग 12 महीने के लिए है। (

^ परिणामों की जिम्मेदारी और वैधता अध्ययन नमूना की प्रतिनिधित्व, प्राथमिक सामग्री की विशालता, इसके गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषण की देखभाल, अनुसंधान प्रक्रियाओं की प्रणाली, सांख्यिकीय सूचना प्रसंस्करण के आधुनिक तरीकों का उपयोग प्रदान किया जाता है।

^ निम्नलिखित प्रावधान रक्षा पर किए गए हैं:

आईपीसी की हानि वाले सीजेड सीओवी रोगियों को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक टीएनएफ -00 के सिस्टम सूजन के बायोमार्कर का स्तर, उत्तेजना की आवृत्ति और सीओपीडी के रोगियों के अस्पताल में भर्ती, शारीरिक परिश्रम के लिए सहनशीलता, तेज की एकाग्रता -फेस प्रोटीन - सीआरएच, टी-मानदंड के मूल्य और एफईवी 1।
मध्यम-भारी और गंभीर अल्फाकालसिडोल और अलेंड्रोनिक एसिड के सीओपीएल के साथ रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस थेरेपी रोगियों के सीओपीएल और अस्पताल में भर्ती की आवृत्ति में कमी, टी-मानदंड में वृद्धि और सहिष्णुता को सीओपीडी के साथ रोगियों के शारीरिक परिश्रम के लिए सहिष्णुता में वृद्धि करता है, एक वृद्धि रोगी रोगियों में।
डायनेमिक्स में ऑस्टियोपोरोसिस के साथ सीओपीडी वाले मरीजों में एफएनओ-α स्तर का अध्ययन संयुक्त रोगविज्ञान के समर्थन चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है, रोगियों के बहिष्कारों और अस्पताल में भर्ती की संख्या की भविष्यवाणी करता है।

^ अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन

अध्ययन के परिणामों का परीक्षण लिपेटस्क, वोरोनिश क्षेत्रीय नैदानिक \u200b\u200bअस्पताल संख्या 1, एमयूजेड जी। वोरोनिश जीकेबीएसएमपी संख्या 1, जनरल मेडिकल प्रैक्टिस विभाग में शैक्षिक और नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में फुफ्फुसीय विभागों के फुफ्फुसीय विभागों में किया गया था ( पारिवारिक चिकित्सा) आईपीएमओ गौ वीपीओ "वोरोनिश स्टेट मेडिकल अकादमी। एन.एन. Burdenko »स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय।

परिणामों के कार्यान्वयन से आपको प्रारंभिक चरणों में ऑस्टियोपोरोसिस थेरेपी की दक्षता और पीओपीडी रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को हड्डी के ऊतकों की खनिज घनत्व के विकार के साथ बढ़ाकर चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक प्रभाव मिलने की अनुमति मिलती है।

^ काम का अनुमोदन। मुख्य परिणामों की रिपोर्ट की गई और XVI रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" (मॉस्को, 200 9), एक्सएक्सआईआई इंटरसेनियल वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "चिकित्सा रोकथाम के वास्तविक मुद्दों और एक स्वस्थ जीवनशैली बनाने" (लिपेत्स्क, 200 9), वैज्ञानिक में चर्चा की गई और चर्चा की गई। और जनरल मेडिकल प्रैक्टिस (पारिवारिक मेडिसिन) आईपीएमओ (2008-2010), वोरोनिश क्षेत्रीय सोसाइटी ऑफ थेरेपिस्ट (200 9 -2010) के विभागीय सेमिनार।

^ संरचना और कार्य का दायरा। थीसिस में एक परिचय, 4 अध्याय, निष्कर्ष और व्यावहारिक सिफारिशें होती हैं, इसमें 221 स्रोतों से संदर्भों की एक सूची होती है, मशीन-विज़िटिंग टेक्स्ट के 145 पृष्ठों पर निर्धारित किया जाता है, जिसमें 45 टेबल और 58 चित्र होते हैं।

^ काम के मुख्य परिणाम

2008-2009 में शोध प्रबंध कार्य का नैदानिक \u200b\u200bहिस्सा 2008-2009 में मुज "सेंट्रल क्लीनिकल अस्पताल ऑफ लिपेट्स्क" के पल्मोनॉजिकल और संधिशोथ विभागों के आधार पर किया गया था।

52 से 84 वर्ष की उम्र के कॉप वाले कुल 130 रोगी, औसत आयु - 61.75 ± 0.71 वर्ष पुराना (9 2 पुरुष (औसत आयु - 61,49 ± 0.85 वर्ष) और 38 महिलाएं (औसत आयु - 62.37 ± 1.32 वर्ष)।

क्रोनिक अवरोधक फेफड़ों की बीमारी का निदान शिकायतों (खांसी, स्पुतम, सांस की तकलीफ) के आधार पर स्थापित किया गया था, जोखिम कारकों के प्रभावों पर अनैनिक डेटा, टूल डेटा (वायु प्रवाह गति सीमाओं (स्पिरोमेट्री) मापने - ओटीवी 1 / जेएएन
ब्रोंकोडुलर ब्रेकडाउन के साथ बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन शिलर स्पाइरियो विश्लेषक (स्विट्ज़रलैंड) का उपयोग करके किया गया था। ईसीजी दर्ज किया गया था, एक दृश्य एनालॉग स्केल (आपका) का उपयोग करके सीओपीडी के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का आकलन किया गया था, जो बीआईओएसओआरसीई यूरोप के एफएनएफ- α अभिकर्मकों की सीरम सामग्री निर्धारित करता था। और कंपनी हॉफमैन ला-रोश के सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन अभिकर्मक। शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोंकोइड्स की दैनिक आवश्यकता का विश्लेषण किया गया था। 6 मिनट की पैदल दूरी (टीएसएक्स) के साथ एक परीक्षण का उपयोग करके शारीरिक परिश्रम के लिए सहिष्णुता का मूल्यांकन किया गया था। क्यूजी का मूल्यांकन करने के लिए एसएफ -36 प्रश्नावली का उपयोग किया गया था। अस्थि ऊतक की खनिज घनत्व की स्थिति का मूल्यांकन डीटीएक्स -200 (यूएसए) उपकरण का उपयोग डीटीएक्स -200 (यूएसए) उपकरण का उपयोग ऑस्टियोपोरोसिस पर अंतर्राष्ट्रीय समाज की सिफारिशों के अनुसार किया गया था।

सेवा मेरे 130 रोगियों की विज़ार्ड नैदानिक \u200b\u200bऔर वाद्य परीक्षा ने 79 लोगों (60.77%), III चरण - 51 लोगों (39.23%) (चित्र 1) में सीओपीडी के द्वितीय चरण का निदान करना संभव बना दिया।

अंजीर। 1. सीओपीडी वर्तमान की गंभीरता में मरीजों का वितरण

अध्ययन में 3 चरण शामिल थे।

स्टेज 1 - ओस्टियोपिया और ऑस्टियोपोरोसिस की पहचान के लिए सीओपीडी रोगियों की नैदानिक \u200b\u200bऔर वाद्य परीक्षा।

2 चरण - रोग की गंभीरता के आधार पर, व्यवस्थित सूजन और ऑस्टियोपोरोसिस के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम की गतिविधि की गंभीरता का विश्लेषण।

3 चरण - अल्फाकालसिडोल (टेवा के अल्फा डी 3) 1 μg / दिन का उपयोग कर कॉप के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस थेरेपी की संभावना का अध्ययन करना। और alendronic एसिड (Tuzanat) प्रति सप्ताह 70 मिलीग्राम की खुराक पर।

पीओपीडी III कला के रोगियों में रोग की अवधि (निचले श्वसन पथ की पुरानी बीमारी की पुरानी बीमारी के आधिकारिक चिकित्सा रिकॉर्ड में पंजीकरण की तारीख से) की अवधि का औसत मूल्य। सीओपीडी द्वितीय कला के रोगियों में 9.4 9 ± 0.4 9 की राशि। - 7.42 ± 0.3 9 साल (एफ \u003d 10.08, पी \u003d 0.0013)।

1 समूहबना

2 समूहसीओपीडी द्वितीय और III चरणों के साथ 23 रोगी थे (42 से 80 वर्ष की आयु के 1 9 पुरुष और 4 महिलाएं, औसत आयु - 61.43 ± 1.96 वर्ष) को तुलनात्मक समूह के रूप में माना जाता था। इस समूह के मरीजों को पुरानी अवरोधक फेफड़ों की बीमारी के लिए वैश्विक पहल की सिफारिशों के अनुसार केवल सीओपीएल थेरेपी प्राप्त हुई। क्रोनिक अवरोधक पल्मोनरी रोग (2007) के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति।

तुलनात्मक समूहों में कॉप और ऑस्टियोपोरोसिस वाले मरीजों में, एक व्यापक नैदानिक \u200b\u200bऔर वाद्य परीक्षा की गई (एफवीडी का अध्ययन, एक दृश्य एनालॉग पैमाने का उपयोग करके सीओपीडी के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण, शारीरिक परिश्रम, एक्स-रे डेंसिटोमेट्री) को सहिष्णुता का निर्धारण) का मूल्यांकन किया गया था सिस्टमिक सूजन (एफएनबी-α, सीआरएच) के बायोमाकर्स का स्तर, एसएफ -36 प्रश्नावली का उपयोग करके जीवन की गुणवत्ता का मूल्यांकन आयोजित किया। ये अध्ययन चिकित्सा से पहले और 12 महीने के बाद किए गए थे। अवलोकन द्वितीय सीओपीडी चरण में 11 लोगों (27.50%), चरण III - क्रमशः 6 (15.00%) और 10 (25.00%) रोगियों में क्रमशः 13 लोगों (32.50%) में पहले तुलना समूह में निदान किया गया था।

^ सांख्यिकीय प्रसंस्करण विंडोज सॉफ्टवेयर पैकेज के लिए स्टेटग्राफिक्स 5.1 का उपयोग करके आईबीएम पीसी सेलेरॉन 2100 का उपयोग करके डिजिटल डेटा किया गया था। डेटा की तुलना करने की एक विधि चुनते समय, उपसमूहों में एक विशेषता के वितरण की सामान्यता को लापोरो-विल्क्स के मानदंड को ध्यान में रखते हुए ध्यान में रखा जाता है। महत्व के स्तर में विचलित समूहों की तुलना करते समय शून्य परिकल्पना
^ कॉप के साथ रोगियों में हड्डी के ऊतकों की खनिज घनत्व की स्थिति का विश्लेषण

अंजीर में। 2 आईपीसी के आधार पर सीओपीडी के मरीजों के वितरण के आवृत्ति आरेख को दिखाता है। सीओपीडी वाले मरीजों में टी-मानदंड मूल्य -3.7 एसडी से 3.0 एसडी तक गर्म किया गया था, औसत मूल्य -1.40 ± 0.0 9 एसडी था।

एन
और डेन्सिटोमेट्री का आधार ऑस्टियोपोरोसिस (ओपी) का निदान किया जाता है जिसमें 40 मरीजों में सीओपीडी (30.77%), ओस्टेटिंग - 77 (59.23%) में 77 (59.23%) में स्थापित किया गया था, 13 रोगियों (10.0%) (चित्र 3) में आईपीसी विकारों का पता नहीं लगाया गया था।

अंजीर। 2. टी-मानदंड के आधार पर रोगियों का आवृत्ति आरेख

अंजीर। 3. गंभीरता के आधार पर रोगियों को सीओपीडी का वितरण

एमपीके उल्लंघन

साथ ही, रोग के औसत और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ सीओपीडी रोगियों के बीच विश्वसनीय मतभेदों का पता नहीं लगाया गया था (χ 2 \u003d 0.81, पी \u003d 0.6656)। द्वितीय चरण के रोगियों में से, ओपी के सीओपीडी का निदान 24 लोगों (18.46%), ऑस्टाइपेशन - 45 (34.62%) में, 16 (12.31%) और 32 (24.62%) में निदान किया गया था। आईपीसी पर गुरुत्वाकर्षण कॉप के प्रभाव के विश्लेषण ने रोग के औसत और गंभीर पाठ्यक्रम के रोगियों के बीच विश्वसनीय मतभेदों को प्रकट नहीं किया - रोग के द्वितीय चरण के रोगियों में टी-मानदंड का औसत मूल्य -1.40 ± 0.12 एसडी था, III चरण से -

1.39 ± 0.15 एसडी (एफ \u003d 0.01, पी \u003d 0.9211)।

फैलाव विश्लेषण का उपयोग करके किए गए फर्श एमपीसी का आकलन, पुरुषों और महिलाओं के बीच विश्वसनीय मतभेदों को प्रकट नहीं किया - पुरुषों में टी-मानदंड का औसत मूल्य -1.7 9 ± 0.17 एसडी, महिलाओं में - -1.55 ± 0.11 एसडी (एफ \u003d 1.32, पी \u003d 0.2530)।

ओपी के गंभीर प्रवाह के संकेतक के रूप में फ्रैक्चर, 27 रोगियों का इतिहास (20.77%) पाया गया था, जिसमें रोग के गंभीर पाठ्यक्रम (7.6 9%) के साथ मध्यम गंभीरता (13.08%) और 10 के साथ 17 रोगी शामिल थे। पीओपीडी II और III के रोगियों में ओपी की गंभीरता में महत्वपूर्ण मतभेदों का पता नहीं लगाया गया था (χ 2 \u003d 0.07, पी \u003d 0.7 9 31)। इतिहास में फ्रैक्चर की उपस्थिति काफी कम टी-मानदंड मानों से जुड़ी हुई थी, जो -2.20 ± 0.1 9 एसडी थी, जबकि कोई फ्रैक्चर टी-मानदंड के विश्वसनीय रूप से उच्च मूल्य के अनुरूप नहीं था - 1.1 9 ± 0.0 9 एसडी (एफ \u003d 23.74, पी \u003d 0.0000 )।

पी
ओपी के निदान के साथ एसिएंस सामान्य आईपीसी और ऑस्टियोपेनिया वाले रोगियों की तुलना में एक विश्वसनीय रूप से छोटी दूरी थी। ओपीटीओपेनिया के साथ 340.25 ± 9.9 4 मीटर के साथ ओपी के साथ व्यक्तियों में टीएसएच का औसत मूल्य - सामान्य आईपीसी - 382.73 ± 7.74 मीटर (एफ \u003d 7.04, पी \u003d 0.0013) के साथ, 379.74 ± 5.07 मीटर के साथ।

^ अंजीर। 4. आईपीसी (0 - सामान्य आईपीसी, 1 - ऑस्टियॉपीकरण, 2 - ऑस्टियोपोरोसिस) के विकारों के आधार पर सीओपीडी वाले रोगियों में बीएमआई और उनके 95% आत्मविश्वास अंतराल के औसत मूल्य

कॉप के साथ रोगियों में ऑस्टियोपोरोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ बॉडी मास इंडेक्स का संचार अंजीर को दर्शाता है। 4. जैसा कि अंजीर से देखा जा सकता है। 4, ओपी वाले रोगियों में, सीएमटी का औसत मूल्य 21.55 ± 0.76 किलो / एम 2 था, ओस्टियोलेशन के साथ - 24.60 ± 0.51 किलो / एम 2, आईपीसी के विकारों के बिना व्यक्तियों में - 30.21 ± 0.62 किलो / एम 2 (एफ \u003d 38.97; पी \u003d 0.0000)।

आईपीसी की हानि के बीच संबंधों का सहसंबंध विश्लेषण, ओपी की गंभीरता, एएमओट्रॉफी और सामाजिक-जनसांख्यिकीय संकेतकों की उपस्थिति ने निम्नलिखित पैटर्न का खुलासा किया। एक विश्वसनीय प्रत्यक्ष मध्य बल को रोगियों की उम्र और आईपीसी (ओप, ऑस्टियोपेनिया) की हानि के बीच सहसंबंध बंधन में पाया गया था, उम्र के बीच एक कमजोर प्रत्यक्ष कनेक्शन और ओपी की गंभीरता, उम्र के बीच सीधे मध्यम-शक्ति सहसंबंध टी-मानदंड, आयु और amyotrophy की उपस्थिति।

तालिका एक

आईपीसी की हानि और सीओपीडी के साथ रोगियों के सामाजिक-जनसांख्यिकीय मानकों के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम

संकेतक	एमपीके उल्लंघन		ओपी की गंभीरता		टी-मानदंड		अमीओट्रोफिया
संकेतक	आर एक्स	आर	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी
एफएनओ-α।	0,4742	0,0000	0,1339	0,1381	-0,5230	0,0000	0,0503	0,5769
एसआरबी	-0,0278	0,7581	-0,0790	0,3808	0,0054	0,9525	0,0425	0,6376

अंजीर। 5. एफएनओ-α स्तर से टी-मानदंड की निर्भरता

जैसा कि डेटा तालिका से निम्नानुसार है। 1, एक विश्वसनीय प्रत्यक्ष मध्य सेना का खुलासा किया गया है। आईपीसी (ओप, ऑस्टाइपेशन) और एफएनओ-α स्तर और टी-मानदंड और एफएनओ-α स्तर के बीच मध्य बल के विपरीत के बीच संबंध।

जैसा कि डेटा तालिका से निम्नानुसार है। 2, खराब आईपीसी के पास कॉप की अवधि के साथ एक विश्वसनीय औसत बल प्रत्यक्ष सहसंबंध था, शारीरिक परिश्रम, धूम्रपान, धूम्रपान करने के लिए सहिष्णुता, सीओपीडी के निर्विवाद के बारे में अस्पताल में भर्ती की संख्या; सांस और धूम्रपान की तकलीफ की कमी के साथ कमजोर प्रत्यक्ष सहसंबंध, सीओपीडी की अवधि के साथ एक मजबूत प्रत्यक्ष सहसंबंध। सीओपीडी की अवधि के साथ ओपी (इतिहास में) की गंभीरता विश्वसनीय रूप से जुड़ी हुई थी (मध्य शक्ति का सहसंबंध), उलटा कमजोर सहसंबंध टीएसएच डेटा, प्रत्यक्ष कमजोर कनेक्शन के साथ प्राप्त किया गया था - सीओपीडी के बढ़ाने के बारे में अस्पताल में भर्ती की संख्या के साथ।

टी-मानदंड मूल्यों के पास टीएसएक्स डेटा के साथ प्रत्यक्ष कमजोर सहसंबंध था, सीओपीडी की अवधि के साथ, सीओपीडी और मध्य बल के बढ़ोतरी की संख्या। एमीट्रॉफी की उपस्थिति टीएसएच के साथ औसत बल की सहसंबंध निर्भरता और सीओपीडी की अवधि, एक कमजोर सहसंबंध निर्भरता के साथ जुड़ी हुई थी - सांस की तकलीफ के स्कोरिंग मूल्यांकन के साथ।

तालिका 2

आईपीसी की हानि के बीच संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम, रोगियों के नैदानिक \u200b\u200bऔर व्यवहारिक संकेतक सीओपीडी

संकेतक	एमपीके उल्लंघन		ओपी की गंभीरता		टी-मानदंड		अमीओट्रोफिया
संकेतक	आर एक्स	आर	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी
स्टेज कोबल	0,0525	0,5533	-0,0230	0,3950	0,0088	0,9211	0,0680	0,4823
खांसी	0,0854	0,2765	0,0321	0,7621	-0,0076	0,9281	0,0065	0,9143
थूक	0,0844	0,4320	0,0652	0,5432	0,0912	0,2115	-0,07654	0,2449
श्वास कष्ट	0,1885	0,0054	0,1007	0,1652	-0,1943	0,0072	0,2151	0,0006
Tsh।	0,3922	0,0000	-0,1818	0,0384	-0,1762	0,0011	0,3421	0,0000
Exarbations HOBL की संख्या	0,1642	0,1007	0,1054	0,1219	-0,0954	0,2105	0,2876	0,0054
पिछले साल में अस्पताल की संख्या	-0,0202	0,8130	-0,0039	0,9746	0,0177	0,7832	-0,0665	0,6511
कोबल के अतिवृद्धि के बारे में अस्पताल में भर्ती की संख्या	0,3218	0,0000	0,2761	0,0216	0,1651	0,0932	0,1292	0,1120
रोग की अवधि	0,6119	0,0000	0,3647	0,0000	-0,4122	0,0000	0,3724	0,0000
धूम्रपान	0,1954	0,0076	0,0605	0,4939	-0,2177	0,0003	-0,0773	0,3821

टेबल तीन।

आईपीसी की हानि और सीओपीडी के साथ रोगियों के साथ संबंधों के संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम

संकेतक	एमपीके उल्लंघन		ओपी की गंभीरता		टी-मानदंड		अमीओट्रोफिया
संकेतक	आर एक्स	आर	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी
आईबीएस, एसएसएन	0,4897	0,0000	0,3302	0,0001	-0,3586	0,0000	0,3488	0,0000
उन्हें	0,5321	0,0000	0,1498	0,1271	-0,3177	0,0000	0,4117	0,0000
एसडी	0,0908	0,2630	0,0144	0,8712	-0,0530	0,5430	0,0376	0,6761
बीएमआई	-0,3211	0,0000	-0,5433	0,0000	0,3992	0,000	-0,6112	0,0000

जैसा कि डेटा तालिका से निम्नानुसार है। 3, एमपीसी विकारों के पास एक संगत पैथोलॉजी - आईबीएस, स्थिर एंजिना तनाव (एसएसएन) के रूप में उपस्थिति के साथ एक विश्वसनीय औसत बल प्रत्यक्ष सहसंबंध था, इतिहास में मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एस), मधुमेह मेलिटस (टाइप 2 प्रकार और इंडेक्स बॉडी के साथ पुनर्जागरण इंटरकनेक्शन) जनता (बीएमआई)।

ओपी (इतिहास के इतिहास) की गंभीरता में एक संगत पैथोलॉजी - आईबीएस, एसएसएन और बीएमआई के साथ पारस्परिक बल संबंध के रूप में उपस्थिति के साथ एक विश्वसनीय औसत बल प्रत्यक्ष सहसंबंध था। टी-मानदंड मूल्यों में एक संगत रोगविज्ञान - आईबीएस, एसएसआर, आईएमटी के साथ इंटरकनेक्शन, और सीधे मध्यम शक्ति के रूप में उपस्थिति के साथ रिवर्स सहसंबंध का विश्वसनीय औसत था। एमीट्रॉफी की उपस्थिति औसत बल के प्रत्यक्ष सहसंबंध निर्भरता के साथ एक संगत रोगविज्ञान - आईबीएस, एसएसएन, आईएमटी के साथ इंटरकनेक्शन, और रिवर्स माध्यमिक शक्ति के रूप में उपस्थिति के साथ औसत बल निर्भरता से जुड़ी थी। एफएनओ-α स्तर ने रोग और टीएसएच डेटा के चरण के साथ प्रतिकूल रूप से सहसंबंधित किया है, सकारात्मक सहसंबंधों की पहचान सीओपीडी उत्तेजना की आवृत्ति, अस्पताल में भर्ती की कुल संख्या और कॉप की अवधि, रोग की अवधि के लिए अस्पताल में शामिल की गई है , पीआर के एक संगत रोगविज्ञान के रूप में उपस्थिति। अस्पतालों की कुल संख्या और आईबीएस की उपलब्धता के अपवाद के साथ सभी सहसंबंध, एसएसआर औसत था।

तालिका 4।

आईपीसी की हानि और सीओपीडी के रोगियों में स्पाइरोमेट्री के संकेतकों के संबंधों के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम

संकेतक	एमपीके उल्लंघन		ऑस्टियोपोरोसिस की गंभीरता		टी-मानदंड		अमीओट्रोफिया
संकेतक	आर एक्स	आर	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी	आर एक्स	पी
झटका	-0,1151	0,1872	-0,3187	0,0011	0,0872	0,4143	-0,4321	0,0000
निकला हुआ	-0,2321	0,1007	-0,1321	0,1992	-0,0177	0,5423	-0,4117	0,0000
OFV 1।	-0,1908	0,0630	-0,2144	0,0531	0,0923	0,5875	-0,3266	0,0000
Fev 1 / आग	-0,3752	0,0000	-0,5433	0,0000	-0,3992	0,000	-0,6112	0,0000
कॉलेज।	-0,0972	0,3498	-0,0665	0,4221	-0,0652	0,4875	-0,1851	0,1165
एमओएस 25।	-0,1088	0,2865	-0,0822	0,3359	-0,0154	0,5872	-0,1872	0,1407
मोस 50।	-0,0762	0,4766	-0,0388	0,6772	-0,1123	0,1671	-0,1708	0,0930
एमओएस 75।	-0,0522	0,6112	-0,0963	0,2664	0,0092	0,8842	-0,3251	0,0000

टैब में। 4 बाहरी श्वसन (एफवीडी) के कार्य के अध्ययन के डेटा के सहसंबंध विश्लेषण के मुख्य परिणाम प्रस्तुत करता है और आईपीसी के उल्लंघन करता है। तालिका से निम्नानुसार है। 4, विश्वसनीय सहसंबंधों की पहचान एफवीडी के संकेतकों के बीच की गई थी: टिफ़नो इंडेक्स और आईपीसी की हानि, ऑस्टियोपोरोसिस की गंभीरता, टी-मानदंड के मूल्य और एमीओट्रोफी की उपस्थिति (मध्य शक्ति की प्रतिक्रिया), फीज़, एफईवी 1, जेली और एएमओट्रॉफी (मध्यम शक्ति प्रतिक्रिया) की उपस्थिति, सूचकांक टिफ़नो और एमीट्रोफी की उपस्थिति (मजबूत रिवर्स सहसंबंध)। एफएससी 1 और संकेतकों के बीच संबंध सीओपीडी के रोगियों में हड्डी के ऊतक की स्थिति की विशेषता वाले सत्ता के अनुसार सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण और कमजोर था।

इस प्रकार, सहसंबंध विश्लेषण के उपयोग ने प्रणालीगत सूजन (एफएनएफ -00 और सीआरएच), नैदानिक, वाद्ययंत्र और प्रयोगशाला संकेतकों के सीरम मार्करों के स्तर के बीच बुनियादी संबंधों की पहचान करना संभव बना दिया, जिन्हें पुलिस के थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते समय माना जाना चाहिए बिगड़ा हुआ आईपीसी के साथ।

^ आईपीसी विकारों और रक्त सीरम में सिस्टमिक बायोमाकर्स के स्तर के रोगियों में क्लिनिक फसल सीओपी

रोगियों के सामान्य समूह में टीएफ -00 स्तर का औसत मूल्य 24.48 ± 0.63 पीजी / एमएल था, न्यूनतम मूल्य 8.0 पीजी / एमएल, अधिकतम - 46 पीजी / एमएल, सीआरबी - 4.26 ± 0.17 मिलीग्राम / एल; न्यूनतम 0.5 है, अधिकतम 9.1 मिलीग्राम / एल है। रोग के चरण के आधार पर सीओपीडी के रोगियों में साइटोकिन टीएनएफ -00 और एसआरबी की सीरम एकाग्रता के औसत मूल्य तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं। 5. जैसा कि तालिका से निम्नानुसार है। 5, पीआरपी और टीएनएफ -00 (पी\u003e 0.05) के औसत मूल्य से रोगी के कोपडी द्वितीय और III के रोगी एक दूसरे से काफी भिन्न नहीं थे।

तालिका 5।

रोगियों में सीरम में प्रणालीगत बायोमाकर्स की एकाग्रता रोग के चरण के आधार पर सीओपीडी

अंजीर। 6. एफपीएन -00 के स्तर के औसत मूल्य और आईपीसी के विकारों के आधार पर पीओपीडी (0 - आईपीसी, 1 - ऑस्टियॉपीकरण, 2 - ऑस्टियोपोरोसिस) के दौरान रोगियों में उनके 95% -Forctive अंतराल।

अंजीर। 6 आईपीसी के उल्लंघन के आधार पर एफएनओ-α के औसत मूल्यों को दर्शाता है। जैसे कि चित्र से देखा जा सकता है। 6, ऑस्टियोपोरोसिस वाले मरीजों में, टीएनएफ -00 का औसत मूल्य ऑस्टियोपेनिया वाले व्यक्तियों की तुलना में सांख्यिकीय रूप से काफी अधिक था और आईपीसी के विकारों के बिना क्रमश: 26.80 ± 1.06 था; 24.45 ± 0.78 और 17.56 ± 1.57 पीजी / एमएल (एफ \u003d 9.20; पी \u003d 0.0002)।

ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोपेनिया के रोगियों के बीच सीआरएच के स्तर में महत्वपूर्ण अंतर और आईपीसी के विकारों के बिना (एफ \u003d 0.23, पी \u003d 0.7976) का पता नहीं लगाया जाता है। ओस्टियोपोरोसिस के साथ सीओपीडी वाले रोगियों में सीआरएच का स्तर ऑस्टियोपेनिया के साथ 4.01 ± 0.31 था - 4.30 ± 0.22 और आईपीसी के विकारों के बिना - 4,46 ± 0.54 मिलीग्राम / एल।

^ हड्डी के ऊतक के खनिज घनत्व के विकारों के साथ सीओपीडी के साथ रोगियों के जीवन की गुणवत्ता

अध्ययन में शामिल सीजेएच रोगियों को सीओपीडी II-III चरणों को पर्याप्त रूप से कम किया गया था, विशेष रूप से निम्नलिखित तराजू पर: शारीरिक गतिविधि (एफए), जीवन को प्रतिबंधित करने में शारीरिक समस्याओं की भूमिका (आरएफ), भावनात्मक समस्याओं की भूमिका महत्वपूर्ण गतिविधि (आरई), सामान्य स्वास्थ्य (ओजेड) का प्रतिबंध।

**
^ अंजीर। 7. केजीएच रोगी कॉपल द्वितीय।- तृतीय ऑस्टियोपोरोसिस (1), ऑस्टियोपेनिया (2) और आईपीसी (3) के विकारों के बिना चरण (3) (* -पी पी

ओस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपेनिया के साथ सीजेएच रोगी सीओपीएल आईपीसी के विकारों के बिना रोगियों की तुलना में सभी एसएफ -36 प्रश्नावली तराजू पर सांख्यिकीय रूप से काफी कम थे। ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपेनिया के साथ सीएपीएल के रोगियों के बीच निम्नलिखित तराजू में विश्वसनीय मतभेदों का खुलासा किया: शारीरिक गतिविधि (एफए), आजीविका (आरएफ), दर्द (बी) को सीमित करने में शारीरिक समस्याओं की भूमिका, आजीविका को सीमित करने में भावनात्मक समस्याओं की भूमिका (पुनः ), सामान्य स्वास्थ्य (ओजेड), जीवन शक्ति (ZHS) (चित्र 7)। इसके बाद, हमने आईपीसी की हानि की गंभीरता के आधार पर पुलिस रोगियों के संकेतकों पर मुख्य नैदानिक, वाद्य यंत्र, प्रयोगशाला और सामाजिक-जनसांख्यिकीय कारकों के प्रभाव का एक फैलाव विश्लेषण किया।

अंजीर। 8. महत्वपूर्ण गतिविधि (आरएफ) रोगियों को टी-मानदंड के मूल्यों से सीओपीडी के साथ भौतिक समस्याओं की भूमिका के संकेतक की निर्भरता (एब्रिसा अक्ष - टी-कसौटी के साथ, ऑर्डिनेट अक्ष पर - सूचकांक रूसी संघ का)

सीजेड सीओपीएल रोगी इस बीमारी के बहुमत और अस्पताल में हस्तक्षेप की संख्या पर एसएफ -36 प्रश्नावली तराजू के बहुमत पर निर्भर करते हैं। अधिक जानकारी, ये परिवर्तन निम्नलिखित तराजू की विशेषता थी: शारीरिक गतिविधि (एफए), महत्वपूर्ण गतिविधि (आरएफ) के प्रतिबंध में शारीरिक समस्याओं की भूमिका, महत्वपूर्ण गतिविधि (आरई), सामान्य स्वास्थ्य (ओज़) को सीमित करने में भावनात्मक समस्याओं की भूमिका ), मानसिक स्वास्थ्य (पीजेड), सामाजिक गतिविधि (सीए)।

तालिका 6।

QZ संकेतकों पर टीएसएच रोगियों को सीओपीडी के संकेतकों के प्रभाव का फैलाव विश्लेषण

टी-मानदंड मूल्य एफए रेंज, रूसी संघ, बी, ओज, आरई, जेड, पीजेड और सीए पर केजेड के संकेतकों के साथ काफी जुड़ा हुआ था, जो मुख्य सीमाओं के सीओपीडी के साथ रोगियों को समझने के लिए आईपीसी के प्रभाव को इंगित करता है। केजेएच की। अंजीर। 8 आईपीसी की स्थिति और पैमाने के मूल्यों को दर्शाते हुए टी-मानदंड के औसत मूल्यों के संबंधों को दर्शाता है "जीवन की सीमा (आरएफ) में शारीरिक समस्याओं की भूमिका"। जैसे कि चित्र से देखा जा सकता है। 8, केजीएच रोगियों ने रूसी संघ के पैमाने पर टी-मानदंड के औसत मूल्यों से संबंधित विश्वसनीय रूप से सीओपीडी।

एफएनओ -00 स्तर ने एफजेड, ओज और पीजेड के औसत मूल्यों के लिए - सी-जेट प्रोटीन की एकाग्रता - सी-जेट प्रोटीन की एकाग्रता के मूल्यों को प्रभावित किया। शारीरिक परिश्रम के लिए सहिष्णुता के अंतःक्रिया का विश्लेषण (टीएसएचएक्स के परिणामों के अनुसार) और सीजेड पुलिस तालिका में प्रस्तुत की जाती है। 6, जिसमें से यह है कि टीसीएच के संकेतक ने एसएफ -36 तकनीक के निम्नलिखित तराजू के मूल्यों को काफी प्रभावित किया: एफए, रूसी संघ, बी, ओज और सीए।

एफईवी 1 (देय राशि का%) की स्पिरोमेट्री के सूचक ने एसएफ -36 तकनीक के पैमाने के संकेतकों को काफी प्रभावित किया: एफए, रूसी संघ, बी, ओज, जेडएस, पीजेड और सीए। इस प्रकार, सीजेड मरीजों के संकेतकों के विश्लेषण के रूप में मध्यम-भारी और भारी प्रवाह के सीओपीएस के साथ, सीजेएच को परिभाषित करने वाले मुख्य कारक, सीओपीएल के अतिरंजित और अस्पताल में भर्ती की आवृत्ति, शारीरिक परिश्रम के लिए सहिष्णुता, बायोमाकर का स्तर था टीएनएफ -00 की प्रणालीगत सूजन, तेज चरण प्रोटीन की एकाग्रता - सीआरएच, मानदंडों और एफईवी 1 के मूल्य।

^ ओस्टियोपोरोसिस के संयोजन में गंभीर प्रवाह के फेफड़ों की पुरानी पुरानी बीमारियों की एकीकृत चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण

पीओपीडी II-III चरण और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के जटिल चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण रोगियों के 2 समूहों में किया गया था।

1 समूहसीओपीडी II और III चरणों के साथ 17 रोगियों (11 पुरुषों और 6 वर्ष की आयु के 11 पुरुष और 6 महिलाएं, औसत आयु - 58.72 ± 1.99 साल), जटिल सीओपीएल थेरेपी के सुधार के अलावा, अल्फा सेल्सिडोल का उपयोग करके ऑस्टियोपोरोसिस का उपचार नियुक्त किया गया था (अल्फा डी 3 टेवा) 1 μg / दिन। और alendronic एसिड (Tuzanat) प्रति सप्ताह 70 मिलीग्राम की खुराक पर।

तालिका 7।

चिकित्सा के पहले और बाद में पहले और दूसरे तुलना समूहों के रोगियों में नैदानिक \u200b\u200bलक्षण (अंक, एम ± एम)

आपके, एमएम के अनुसार सीओपीडी के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण	चिकित्सा से पहले		12 महीने के बाद। टिप्पणियों
आपके, एमएम के अनुसार सीओपीडी के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण	पहला समूह, एन \u003d 17	दूसरा समूह, एन \u003d 23	पहला समूह, एन \u003d 17	दूसरा समूह, एन \u003d 23
खांसी	5.11 ± 0.22।	5.24 ± 0.18।	4.32 ± 0.18 *	4,19 ± 0.18 *
श्वास कष्ट	6,14 ± 0.18।	6.33 ± 0.16।	4.88 ± 0.19 *	5,41 ± 0.17 , *
थूक	4.49 ± 0.19।	4.27 ± 0.18।	3,22 ± 0.12 *	3.57 ± 0.18 *
घरघराहट	5,12 ± 0.21	5.24 ± 0.17	4.26 ± 0.18 *	4,41 ± 0.15 *
सामान्य कमजोरी, तेज थकान	6.08 ± 0.24।	5.9 4 ± 0.20	4.04 ± 0.20 *	5.01 ± 0.17 , *

तालिका। 7 उपचार से पहले और 12 महीने के बाद पहले और दूसरे तुलनात्मक समूहों के रोगियों में नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गंभीरता को दर्शाता है। अवलोकन जैसा कि डेटा तालिका से निम्नानुसार है। 7, पहले और दूसरे तुलनात्मक समूहों के रोगियों ने खांसी के लक्षणों, सांस की तकलीफ, स्पुतम की कमी, फेफड़ों और सामान्य कमजोरी के आत्म-आकलन के लक्षणों की तुलनात्मक विश्वसनीय सकारात्मक गतिशीलता का उल्लेख किया है। हालांकि, सांस की तकलीफ और पहले समूह में सामान्य कमजोरी के आत्म-मूल्यांकन रोगियों के औसत मूल्य दूसरे समूह की तुलना में विश्वसनीय रूप से कम थे।

डब्ल्यू
पहले और दूसरे तुलना समूहों में ऑस्टियोपोरोसिस के संयोजन में कॉप्स से पीड़ित मरीज़, 12 महीने के बाद एफवीडी संकेतकों की एक अविश्वसनीय सकारात्मक गतिशीलता थी। अवलोकन

अंजीर। 9. प्रक्षेपण की आवृत्ति का औसत मूल्य और पहले (ए) और दूसरे समूह (बी) के पहले (ए) और दूसरे समूह (बी) के रोगियों में उनके 95% आत्मविश्वास अंतराल का औसत मूल्य (0) और 12 महीने के बाद। (1) थेरेपी

पहले और दूसरे तुलना समूहों में उत्तेजना की आवृत्ति की गतिशीलता अंजीर में प्रस्तुत की जाती है। 9. पहले समूह में, उत्तेजना की संख्या 2.56 ± 0.21 से 1.81 ± 0.20 प्रति वर्ष (एफ \u003d 6.63; पी \u003d 0.0152) से काफी कम हो गई है, अस्पताल में भर्ती की संख्या - 1.94 ± 0, 1 9 से 1.06 ± 0.20 ( एफ \u003d 11.14, पी \u003d 0.0023), विश्लेषण किए गए संकेतकों की विश्वसनीय गतिशीलता के दूसरे समूह में पता नहीं लगाया गया था।

12 महीने के बाद। उपचार ने विश्वसनीय रूप से एफएनओ-α की एकाग्रता को 29.48 ± 2.35 पीजी / एमएल से 1 9 .58 ± 2.16 पीजी / एमएल (एफ \u003d 9.57; पी \u003d 0.0041) की एकाग्रता में कमी आई। चिकित्सा के लिए एसआरबी के स्तर की कोई विश्वसनीय गतिशीलता नहीं थी, यह आंकड़ा 12 महीने के बाद 3.92 ± 0.42 मिलीग्राम / एल था। उपचार - 3.54 ± 0.38 मिलीग्राम / एल (एफ \u003d 0.42; पी \u003d 0.5193)। 12 महीने के बाद दूसरे समूह में। 26.85 से एफएनओ-α की एकाग्रता को कम करना ± 1.85 पीजी / एमएल से 23.66 ± 1.68 पीजी / एमएल विश्वसनीय नहीं था (एफ \u003d 1.62; पी \u003d 0.20 9 1)।

यह चिकित्सा के लिए एसआरबी स्तर की पहचान और विश्वसनीय गतिशीलता भी नहीं मिली थी, यह संकेतक 12 महीने के बाद 4.20 ± 0.30 मिलीग्राम / एल था। उपचार - 3.90 ± 0.2 9 मिलीग्राम / एल (एफ \u003d 0.39; पी \u003d 0.5346)।

इसके बाद, हमने पहले समूह के मरीजों के भौतिक परिश्रम के लिए सहिष्णुता की गतिशीलता का विश्लेषण किया, जिसे सीओपीएल अल्फाकालसिडोल (टीईवी के अल्फा डी 3) 1 μg / दिन के प्रतिरक्षित मूल चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्राप्त किया गया। और alendron एसिड (Tuzanat) प्रति सप्ताह 70 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर।

अंजीर। 10. टीएसएक्स (एम) और उनके 95% आत्मविश्वास अंतराल के पीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के पहले (ए) और दूसरे (बी) समूह (0) के रोगियों में और 12 महीने के बाद। उपचार (1)

थेरेपी से पहले और बाद में टीएसएच डेटा का विश्लेषण, पहले तुलना समूह (चित्र 10) में शारीरिक परिश्रम के लिए सहिष्णुता की एक महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता का खुलासा किया। 12 महीने के बाद 350.0 ± 7.61 मीटर के इलाज से पहले सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित मरीज़ थे। Alfakalcidol चिकित्सा 1 μg / दिन की खुराक पर। और प्रति सप्ताह 70 मिलीग्राम की खुराक पर अलेंड्रोनिक एसिड - 372.9 ± 6.44 मीटर (एफ \u003d 5.2 9, पी \u003d 0.0281)। दूसरे समूह में, 12 महीने के बाद, टीएसएचएच डेटा चिकित्सा के लिए 361.5 ± 8.3 मीटर की राशि थी। अवलोकन - 348.3 ± 6.8 मीटर (एफ \u003d 1.5 9, पी \u003d 0.2133)।

तालिका 8।

टीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के साथ रोगियों में टी-मानदंड गतिशीलता और 12 महीने के बाद। टिप्पणियों

डायनेमिक्स में पीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में आईपीसी का आकलन निम्नलिखित पैटर्न (तालिका 8) की पहचान करने की अनुमति देता है। सीओपीडी और ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित मरीजों में 12 महीने के बाद उपचार -2.86 ± 0.05 एसडी से पहले औसत टी-मानदंड मूल्य था। Alfakalcidol चिकित्सा 1 μg / दिन की खुराक पर। और 70 मिलीग्राम की खुराक पर एलेंड्रोनिक एसिड प्रति सप्ताह 1 बार - -2.68 ± 0.04 एसडी (एफ \u003d 5.64, पी \u003d 0.0237)। दूसरे समूह में, 12 महीने के बाद, चिकित्सा के लिए टी-मानदंड का औसत मूल्य -2.72 ± 0.06 एसडी था। अवलोकन - -2.82 ± 0.06 (एफ \u003d 1.44, पी \u003d 0.2362)।

हमने ऑस्टियोपोरोसिस के साथ सीओपीडी के रोगियों में केजेड की गतिशीलता का विश्लेषण किया। सीजेड रोगियों को चिकित्सा करने वाली मुख्य सीमाएं निम्न एसएफ -36 प्रश्नावली द्वारा वर्णित प्रतिबंध थे: शारीरिक गतिविधि (एफए), महत्वपूर्ण गतिविधि (आरएफ), सामान्य स्वास्थ्य (ओजेड) और के प्रतिबंध में शारीरिक समस्याओं की भूमिका Livelihoods (आरई) को प्रतिबंधित करने में भावनात्मक समस्याओं की भूमिका। 12 महीने के बाद पहले समूह में। Alfakalcidol चिकित्सा 1 μg / दिन की खुराक पर। और प्रति सप्ताह 70 मिलीग्राम की खुराक पर अलेंड्रोनिक एसिड गतिशीलता के दूसरे समूह में एफए श्रेणियों, रूसी संघ, बी और ओज पर केजेड के संकेतकों के औसत मूल्यों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी संकेतक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे (चित्र 11)।

अंजीर। 11. सीजेड सीओपी रोगियों और पहले और दूसरे तुलना समूहों के ऑस्टियोपोरोसिस के संकेतक (उपचार से पहले पहले समूह के 1 - किलो रोगियों, उपचार से पहले दूसरे समूह के 2 केजीएच रोगी, 12 महीने के बाद पहले समूह के साथ 3 किलो रोगी। उपचार, 12 महीने के बाद दूसरे समूह के केजीएच रोगी। उपचार); * - आर

इस प्रकार, वास्तविक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में कॉप्स वाले मरीजों में व्यापक ऑस्टियोपोरोसिस थेरेपी के इष्टतम रूपों में से एक 1 μg / दिन की खुराक पर अल्फा सेलकिडोल (टीईवी के अल्फा डी 3) के संयोजन का उपयोग हो सकता है। और alendronic एसिड (Tuzanat) प्रति सप्ताह 70 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर, जिसका उपयोग 12 महीने के लिए है। यह प्रणालीगत सूजन की गंभीरता को कम करना, सीओपीडी के उत्तेजना की आवृत्ति और रोगियों की आवृत्ति की आवृत्ति, अस्पताल में भर्ती, आईपीसी में सुधार, शारीरिक तनाव और सीजीएच रोगियों को सहिष्णुता में वृद्धि।

निष्कर्ष

सिस्टमिक सूजन (एफएनएफ -00 और सीआरएच), नैदानिक, वाद्ययंत्र और प्रयोगशाला संकेतकों के सेरुमार्कर के स्तर के बीच मुख्य संबंध, जिन्हें प्रभावित आईपीसी वाले रोगियों में स्थिर प्रवाह सी के सीओपीडी थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते समय विचार किया जाना चाहिए।
ओस्टियोपोरोसिस के साथ केजेड कॉप सीओपी ओस्टियोपेनिया के रोगियों और आईपीसी के विकारों के बिना विश्वसनीय रूप से कम है। आईपीसी की हानि वाले व्यक्तियों में सीजेएच को परिभाषित करने वाले मुख्य कारक सीओपीएल के अतिरंजित और अस्पताल में भर्ती की आवृत्ति, शारीरिक परिश्रम के लिए सहिष्णुता, एफएनएफ-α की प्रणाली सूजन, तीव्र चरण प्रोटीन की एकाग्रता के बायोमाकर का स्तर था - सीआरएच, टी-मानदंड और एफईवी 1।
1 μg / दिन की खुराक पर अल्फाकालसिडोल के सीओपीडी II-III चरणों के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस थेरेपी। और 12 महीने के लिए प्रति सप्ताह 70 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर अलेंड्रोनिक एसिड। यह हमें प्रणालीगत सूजन की गंभीरता को कम करने की अनुमति देता है, जो टीएनएफ -00 के स्तर में एक महत्वपूर्ण कमी से प्रकट होता है।
मध्यम-भारी और भारी प्रवाह के सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के समेकन के लिए इष्टतम उपचार अल्फा सेलकिडोल और अलेंड्रॉन एसिड का उपयोग होता है, जो सीओपीएल और रोगियों के हस्तक्षेप की आवृत्ति की आवृत्ति में कमी में योगदान देता है, टी में वृद्धि -क्रिट्रियन और सहिष्णुता शारीरिक परिश्रम के लिए सहिष्णुता, सीएचएच के साथ सीजेएच रोगियों में वृद्धि।

^ व्यावहारिक सिफारिशें

मध्यम-भारी और गंभीर और भारी प्रवाह के सीओपीडी वाले मरीजों में शुरुआती चरणों में ऑस्टियोपोरोसिस थेरेपी के विकल्पों में से एक 1 μg / दिन की खुराक पर अल्फा सेलिडोल का उपयोग हो सकता है। और alendronic एसिड प्रति सप्ताह 70 मिलीग्राम की खुराक पर।
ऑस्टियोपोरोसिस के साथ सीओपीडी वाले मरीजों में, एफएनएफ -00 के स्तर का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है, जो संयुक्त रोगविज्ञान के सहायक चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है, रोगियों के निष्कर्षों और अस्पताल में भर्ती की संख्या की भविष्यवाणी करता है।

^ थीसिस पर प्रकाशित कार्यों की सूची

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^ संकेताक्षर की सूची

आपका - दृश्य एनालॉग स्केल

जीकेएस - ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स

आईबीएस - इस्कैमिक हृदय रोग

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

Im - मायोकार्डियल इंफार्क्शन

केजेएच - जीवन की गुणवत्ता

एमपीके - हड्डी के कपड़े की खनिज घनत्व

ओपी - ऑस्टियोपोरोसिस

ओपोन - ऑस्टियोपेनिया

OFV 1 - 1 सेकंड के लिए मजबूर निकास की मात्रा

पीओएस - पीक वॉल्यूमेट्रिक गति

एसआरबी - सी-जेट प्रोटीन

एसएसएन - स्थिर तनाव एंजिना

Tshh - 6 मिनट के चलने के साथ परीक्षण

सीओपीडी - क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग

एफवीडी - बाहरी सांस का कार्य

एफएनओ-α - ट्यूमर नेक्रोसिस कारक α

पारंपरिक रूप से (सीओपीडी) को फेफड़ों की बीमारी माना जाता था, जिसमें क्रोनिक ब्रोन्कियल बाधा और श्वसन पथ (ब्रोंकाइटिस) में प्रगतिशील संरचनात्मक परिवर्तन और फेफड़ों parenchyma (एम्फिसीमा) में। श्वसन पथ, एल्वोली और फुफ्फुसीय जहाजों में एक सूजन प्रतिक्रिया के साथ संरचनात्मक परिवर्तनों का संबंध स्थापित किया गया था। लेकिन अ सूजन प्रतिक्रिया इसे सिस्टमिक रक्त प्रवाह में भी पाया जाता है, जो रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि से प्रकट होता है, तेज चरण प्रोटीन का स्तर (सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन और फाइब्रिनोजेन), इंटरलुकिन -6 (आईएल -6), ट्यूमर नेक्रोसिस रक्त सीरम में फैक्टर (टीएनएफ -00)। कई अध्ययन इसकी पुष्टि करते हैं प्रणालीगत सूजन बीमारी के एक्स्ट्रापुलमोनल अभिव्यक्तियों के रोगजन्य में महत्वपूर्ण योगदान देता है, तथाकथित सिस्टमिक प्रभाव। पुरानी अवरोधक फेफड़ों की बीमारी के सबसे महत्वपूर्ण व्यवस्थित प्रभावों में शामिल हैं शरीर के वजन का नुकसान, मांसपेशी अक्षमता, कार्डियोवैस्कुलर रोगों का जोखिम बढ़ गया, ऑस्टियोपोरोसिस, एनीमिया, अवसाद.

क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी के व्यवस्थित प्रभावों के नैदानिक \u200b\u200bऔर पूर्वानुमान के महत्व का प्रतिनिधित्व किया जाता है पुरानी अवरोधक फेफड़ों की बीमारी के लिए वैश्विक नैदानिक, उपचार और रोकथाम की रणनीतिपुरानी अवरोधक फेफड़ों की बीमारी के लिए 2007 की वैश्विक पहल में संशोधित। इस प्रकार, सीओपीडी की परिभाषा वर्तमान में निम्नानुसार है: लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट - एक बीमारी, जिसे एयरफ्लो वेग की पुरानी सीमा, फेफड़ों में विभिन्न प्रकार के रोगजनक परिवर्तनों, महत्वपूर्ण असाधारण अभिव्यक्तियों और गंभीर संयोग संबंधी बीमारियों की विशेषता है जो वर्तमान सीओपीडी को अतिरिक्त रूप से बोझ कर सकते हैं। व्यवस्थित अभिव्यक्तियों की गंभीरता बाधा की प्रगति के साथ बढ़ जाती है, इसलिए इन अभिव्यक्तियों को अक्सर कम करके आंका जाता है और रोग के बाद के चरणों में स्पष्ट हो जाता है। सिस्टमिक अभिव्यक्तियां जीवन की गुणवत्ता को कम करती हैं, प्रारंभिक विकलांगता में योगदान देती हैं और सीओपीडी वाले मरीजों की मृत्यु दर में महत्वपूर्ण योगदान देती हैं। क्रोनिक अवरोधक फेफड़ों की बीमारी के सबसे गंभीर और सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण व्यवस्थित अभिव्यक्तियों में से एक ऑस्टियोपोरोसिस है।

वर्तमान में ऑस्टियोपोरोसिस इसे कंकाल रोग के रूप में माना जाता है, जिसमें हड्डी की ताकत कम हो जाती है और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। जनवरी 1 99 7 में ऑस्टियोपोरोसिस के लिए रूसी एसोसिएशन के प्रेसिडियम की बैठक में अपनाया गया ऑस्टियोपोरोसिस के एटियोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण में पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग को एक के रूप में संकेत दिया जाता है माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस के कारण.

ओस्टियोपोरोसिस के रोगजन्य में अग्रणी भूमिका जब सीओपीडी खेलता है प्रणालीगत सूजनजो केमोट्रैक्टेंट्स और सूजन मार्करों के उत्पादों से जुड़ा हुआ है। वैज्ञानिक अध्ययनों के परिणाम सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, आईएल -6, टीएनएफ -00, घुलनशील प्रकार के प्रकार 1 और 2 टीएनएफ-α के स्तर में वृद्धि दर्शाते हैं। यह माना जाता है कि निषिद्ध है टीएनएफ -00 और आईएल -6 साइटोकिन्स ऑस्टियोक्स्लास्ट को उत्तेजित कर सकते हैं और हड्डी के ऊतक के पुनर्वसन को बढ़ाएं, जिससे ऑस्टियोपोरोसिस के विकास में योगदान दिया जा सके। सीओपीडी में सिस्टमिक सूजन भी घटक प्रोटीन को बढ़ाता है। सीओपीडी के रोगियों में, गैर-जीवन ऊतक की मात्रा में कमी और एंजाइमों की उत्प्रेरक गतिविधि में वृद्धि, जिससे मांसपेशी डिसफंक्शन और हड्डी द्रव्यमान की कमी होती है। कॉप वाले रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के लिए संभावित तंत्र अंजीर में प्रस्तुत किए जाते हैं। एक।

रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस कोबल अक्सर निदान नहीं किया जाता हैचूंकि यह धीरे-धीरे विकसित होता है और लंबे समय तक असम्बद्ध रहता है, और डॉक्टरों का ध्यान श्वसन लक्षणों और कार्यात्मक संकेतकों के लिए तैयार किया जाता है। फिर भी, संभावित फ्रैक्चर के साथ ऑस्टियोपोरोसिस सीओपीडी वाले मरीजों के लिए एक महत्वपूर्ण समस्या है। फ्रैक्चर दर्द सिंड्रोम के साथ होते हैं, शारीरिक गतिविधि को प्रतिबंधित करते हैं, जीवन की गुणवत्ता को कम करते हैं, श्वसन समारोह में गिरावट में योगदान करते हैं, अस्थायी विकलांगता, विकलांगता और मृत्यु दर का कारण हैं। कॉप के साथ रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस की सबसे विशेषता है रीढ़ के संपीड़न फ्रैक्चर (स्तन की तुलना में अधिक बार), जो स्तन कीफोसिस में वृद्धि कर सकता है और श्वसन कार्य को फिर से प्रभावित कर सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी की स्पष्ट डिग्री वाले रोगियों में फ्रैक्चर अक्सर होते हैं, प्रारंभिक चरणों में ऑस्टियोपिडेशन का पता लगाने से निवारक उपायों और फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने की अनुमति मिलती है।

निदान

ऑस्टियोपोरोसिस का "स्वर्ण मानक" निदान माना जाता है दो ऊर्जा एक्स-रे अवशोषित - दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषित (डीएक्सए), क्योंकि विकिरण की एक छोटी खुराक के साथ, आप ऑस्टियोपोरोसिस कंकाल विभागों के संदर्भ में महत्वपूर्ण खोज सकते हैं। विधि एक्स-रे बीम के हड्डी के ऊतक द्वारा कमजोर होने की डिग्री को मापने पर आधारित है और कशेरुका की रैखिक स्कैनिंग और फेमोरल हड्डी की गर्दन के साथ। डेंसिटोमेट्री का संचालन करते समय, डीएक्सए विधि को स्कैन किए गए क्षेत्र (जी / सेमी 2 में) में खनिज हड्डी के ऊतक की मात्रा का अनुमान लगाया जाता है; इसके अलावा, प्राप्त परिणामों की तुलना संदर्भ डेटाबेस के साथ की जाती है और उन्हें टी-मानदंड के रूप में दर्शाया जाता है (युवा महिलाओं के पीक हड्डी के द्रव्यमान के औसत संकेतक के ऊपर या नीचे या नीचे मानक विचलन की संख्या) और जेड-मानदंड (की संख्या) आयु मानदंड से मानक विचलन)। 1 99 4 में, द हू विशेषज्ञ टीम ने ऑस्टियोपोरोसिस (तालिका 1) के नैदानिक \u200b\u200bमानदंड तैयार किए, जो टी-मानदंड पर कंकाल के विभिन्न क्षेत्रों की हड्डी की खनिज घनत्व के मात्रात्मक मूल्यांकन पर आधारित हैं।

तालिका एक।
ऑस्टियोपोरोसिस मानदंड (कौन, जिनेवा, 1 99 4)

अल्ट्रासाउंड डेंसिटोमेट्री, विशेष रूप से, हड्डी अल्ट्रासोनोमेट्री (सीयूएस) आपको परिधीय कंकाल की केवल हड्डियों का पता लगाने की अनुमति देता है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड densitometers मानकीकृत नहीं हैंओस्टियोपिया और ऑस्टियोपोरोसिस के अनुरूप टी-मानदंड के मूल्य उनके लिए निर्धारित नहीं हैं, इसलिए उन्हें हड्डी खनिज घनत्व (आईपीसी) में कमी के मात्रात्मक निदान के लिए एक उपकरण के रूप में नहीं माना जा सकता है, वे स्क्रीनिंग करते समय डीएक्सए के विकल्प नहीं हैं , हड्डी अल्ट्रासोनोमेट्री के परिणाम ऑस्टियोपोरोसिस के नियुक्ति उपचार और इसकी प्रभावशीलता पर नियंत्रण के आधार के रूप में कार्य नहीं कर सकते हैं।

के लिये मात्रात्मक कंप्यूटर टोमोग्राफी हड्डी खनिज घनत्व का तीन-अवधि माप जी / सेमी 3 में हड्डियों की मात्रा पर खनिज हड्डी ऊतक की मात्रा के निर्धारण द्वारा किया जाता है, लेकिन नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में विधि को व्यापक नहीं मिला।

कंकाल की हड्डियों का रेडियोग्राफिक अध्ययन वर्तमान में इसे किसी भी स्थानीयकरण के हड्डी के फ्रैक्चर के निदान के लिए और कंकाल संबंधी बीमारियों के अंतर निदान के लिए उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है, क्योंकि ऑस्टियोपोरोसिस के रेडियोग्राफिक संकेत केवल तब प्रकट होते हैं हड्डी द्रव्यमान के 30-40% की हानि.

ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करते समय भी महत्वपूर्ण है हड्डी चयापचय आकलन। इस उद्देश्य के लिए, फॉस्फोरस कैल्शियम विनिमय और हड्डी चयापचय के जैव रासायनिक मार्करों के संकेतक का उपयोग किया जाता है। अनिवार्य अनुसंधान विधियों में रक्त परिभाषा शामिल है सामान्य या आयनित कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम का स्तरसाथ ही अनुसंधान कैल्शियम और फास्फोरस का दैनिक विसर्जन या क्रिएटिनिन के विसर्जन के संबंध में एक खाली पेट की पेशाब में उनका अध्ययन; paratyroid हार्मोन और सक्रिय विटामिन डी मेटाबोलाइट्स सख्त संकेतों के अनुसार परिभाषित। हड्डी चयापचय के जैव रासायनिक मार्करों की हड्डी रीमेडलिंग प्रक्रियाओं की दर का अनुमान लगाने और हड्डी के पुनर्वसन और कोस्थ गठन की हानि का पता लगाने के लिए जांच की जाती है।

सेवा मेरे कोस्थ गठन के मार्कर गतिविधि शामिल करें सामान्य क्षारीय फॉस्फेटेस रक्त में और इसकी हड्डी isoenzyme, ओस्टोकैल्किन (ऑस्टियोब्लास्ट द्वारा संश्लेषित), कार्बोक्सी - और एमिनो-कन्वेंट सेपपेटाइड्स पियर्सिक 1 प्रकार.

सेवा मेरे पुनर्वसन के मार्कर हड्डी का ऊतक मूत्र के साथ ऑक्सीप्रोलिन का विसर्जन, अम्लीय टर्ट्रैस्ट्रसेंट फॉस्फेटस की गतिविधि और कोलेजन क्षय उत्पादों की परिभाषा: पाइरिडिनोलिन, deoxypyridinoline, एन- और सी-टर्मिनल लेवलप्टाइड्स। वर्तमान में, हड्डी चयापचय के ऐसे मार्कर बेलारूस गणराज्य में निर्धारित किए जाते हैं क्षारीय फॉस्फेटस, ऑस्टियोकेल्किन और सी-टेक्फेप्टाइड (β-ctx)।

यह साबित कर दिया गया है कि सीओपीडी वाले रोगियों को वर्ष के दौरान श्वास ग्लुकोकोर्टिकोस्टॉइड्स प्राप्त करने वाले रोगियों का पता लगाया गया विश्वसनीय रूप से कम osteocalcin स्तर (आर< 0,0001), кальция (р < 0,004) и кортизола (р < 0,026) в сыворотке крови, чем в группе контроля. Изучалось также влияние беклометазона и будесонида на костный метаболизм и минеральную плотность кости. При этом выявлено, что оба препарата снижали уровни маркеров костеобразования остеокальцина и С-концевого пропептида проколлагена I типа, но на повышение уровня маркера костной резорбции С-концевого телопептида коллагена I типа и снижение минеральной плотности кости больше влиял беклометазон. Минеральная плотность кости нелеченных больных ХОБЛ отрицательно коррелировала с уровнем С-концевого телопептида коллагена типа I, маркера костной резорбции (r = −0,444; р < 0,001), но не коррелировала с уровнем остеокальцина, маркера костеобразования, что свидетельствует об усилении процессов резорбции у этой группы пациентов.

ऑस्टियोपोरोसिस का निदान और अंतर निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है हड्डी ऊतक बायोप्सी इलियाक हड्डी के पंख के क्रेस्ट से, इसके बाद हिस्टोमोर्फोमेट्रिक अध्ययन, जो ऑस्टियोपोरोसिस और अन्य प्रकार की हड्डी रोगविज्ञान को अलग करने की अनुमति देता है, साथ ही हड्डी के ऊतक में विनिमय के प्रकार को दर्शाता है।

उपचार और रोकथाम

वर्तमान में, सीओपीडी वाले मरीजों में ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए कोई दिशानिर्देश नहीं हैं। क्रोनिक अवरोधक फेफड़ों की बीमारी की वैश्विक नैदानिक, उपचार और रोकथाम रणनीति कोई सिफारिश नहीं है रोगियों के इस समूह में ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के लिए। ऑस्टियोपोरोसिस के लिए रूसी एसोसिएशन की मौजूदा सिफारिशों के अनुसार, ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम की मुख्य दिशाएं प्रावधान हैं पूर्ण पोषण पर्याप्त मात्रा में कैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन और खनिजों के साथ, शारीरिक गतिविधि को बनाए रखना, बुरी आदतों को अस्वीकार करना (धूम्रपान, शराब), फॉल्स की रोकथाम, फार्माकोप्रोफिलैक्सिस, शैक्षिक कार्यक्रमों का निर्माण।

कार्रवाई के तंत्र के लिए ऑस्टियोपोरोसिस दवाओं के उपचार और रोकथाम के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं दवाओं में विभाजित हैं, धीमी हड्डी पुनर्वसन (एस्ट्रोजेन्स, चुनिंदा एस्ट्रोजेन रिसेप्टर मॉड्यूलर, बिस्फोस्फोनेट्स, कैल्सीटोनिन, कैल्शियम), कोत गठन उत्तेजित करना (फ्लोराइड्स, पैराथीरॉइड हार्मोन, ग्रोथ हार्मोन, अनाबोलिक स्टेरॉयड, एंड्रोजन) और ड्रग्स के पास एकाधिक कार्रवाई (विटामिन डी और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट्स, ओसिसिन-हाइड्रोक्स्यापीटाइट कॉम्प्लेक्स, स्ट्रोंटियम लवण)।

ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार की किसी भी योजना का अनिवार्य घटक है कैल्शियम और विटामिन डी का पर्याप्त उपयोगखाद्य उत्पादों और दवाओं में निहित।

यह ज्ञात है कि पोस्टमेनोपॉसस में महिलाओं के लिए प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपी की नियुक्ति फ्रैक्चर के जोखिम को कम कर देती है। यह भी पहचाना गया कि ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीकेएस) लेने वाली महिलाओं में, एस्ट्रोजेन या प्रोजेस्टेरोन के साथ उपचार खनिज हड्डी घनत्व के नुकसान की हानि को कम कर देता है। पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन की कमी सिस्टमिक ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीओपीडी बढ़ रहा हैरोगियों की इस श्रेणी में ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के लिए कारकों में से एक है। सीओपीडी के साथ रोगी द्रव्यमान और ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के कैटॉलिक प्रभाव में मांसपेशियों में कमी को देखते हुए उद्देश्य टेस्टोस्टेरोनऔर मांसपेशियों के द्रव्यमान को बढ़ाने और चिपकने वाला ऊतक को कम करने के लिए अतिरिक्त रीडिंग भी हो सकते हैं।

कैलिंथोनिन ऑस्टियोक्लस्ट्स की गतिविधि के उत्पीड़न के कारण हड्डी का पुनर्वसन बेसिन, और एक एनाल्जेसिक प्रभाव भी है। कैल्सिटोनिन का उपयोग करते समय, हड्डी की खनिज घनत्व के संकेतकों में वृद्धि की तुलना में हड्डी की गुणवत्ता में सुधार अधिक देखा जाता है, जो कि लंबवत फ्रैक्चर के जोखिम में कमी के लिए प्रेरित करता है।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स हड्डी के ऊतक के पुन: प्रसंस्करण को दबाएं, उनके पास हड्डी खनिज घनत्व में वृद्धि और फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने में प्रभावकारिता साबित हुई है, ऑस्टियोपोरोसिस के विभिन्न रूपों की रोकथाम और उपचार के लिए उपयोग किया जा सकता है। डेटा उस एप्लिकेशन को प्राप्त किया risedronata ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के दीर्घकालिक उपयोग के साथ हड्डी खनिज घनत्व के नुकसान को रोकता है। इस प्रकार, प्राप्त करने वाले प्लेसबो में, हड्डी की खनिज घनत्व में कमी 2.8% थी, और रिसैडरोनेट के 5 मिलीग्राम प्राप्त करने में, हड्डी खनिज घनत्व में वृद्धि देखी गई (0.6%)। एक छोटी मात्रा में शोध फुफ्फुसीय प्रोफ़ाइल वाले रोगियों में बिस्फोसिसोसिस द्वारा ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार की प्रभावशीलता के अध्ययन के लिए समर्पित है। अध्ययन में बी जे स्मिथ एट अल। फुफ्फुसीय रोगों वाले रोगियों में हड्डी की खनिज घनत्व पर अलेंड्रोनेट का प्रभाव किया गया था। Allendronat / कैल्शियम (10 मिलीग्राम / 600 मिलीग्राम प्रति दिन) लेने में, प्लेसबो / कैल्शियम की तुलना में लम्बर रीढ़ में 12 महीने के लिए हड्डी खनिज घनत्व में वृद्धि हुई थी; जांघ की हड्डी की खनिज घनत्व में परिवर्तन नहीं देखे गए थे।

मजबूत रणलेंट। यह हड्डी के ऊतक के गठन में योगदान देता है और, साथ ही, हड्डी पुनर्निर्माण पर एक डबल कार्रवाई होने पर हड्डी पुनर्वसन को रोकता है। दवा हड्डी खनिज घनत्व में काफी वृद्धि हुई है, और कशेरुका और गैर-वर्बरल फ्रैक्चर दोनों के जोखिम को कम करने में सिद्ध प्रभावशीलता भी है।

निष्कर्ष

साहित्य की सबमिट की गई समीक्षा सीओपीडी के रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के बढ़ते जोखिम को दर्शाती है। इसलिए, यदि उपस्थिति अतिरिक्त जोखिम कारक (कम शरीर के वजन, उच्चारण श्वसन विफलता, कम शारीरिक गतिविधि, इतिहास में फ्रैक्चर, प्रणालीगत और इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोस्टॉइड्स का स्वागत) आवश्यक हैं निगरानी खनिज घनत्व हड्डी हड्डी द्रव्यमान के नुकसान की शुरुआती पहचान के लिए। समय पर रोकथाम और ऑस्टियोपोरोसिस का उपचार रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को कम करने, घटनाओं और मृत्यु दर में वृद्धि करने वाले फ्रैक्चर को रोकने के लिए संभव बनाता है।

खरेविच ओ। एन।, लैपटेवा आई एम, निकीितिना एल। आई, लैपटेवा ई ए।
रिपब्लोनोलॉजी और फेथिसोलॉजी के लिए रिपब्लिकन वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्र, बेलारूस गणराज्य के राष्ट्रपति के कार्यालय के लिए रिपब्लिकन नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा केंद्र।
पत्रिका "मेडिकल पैनोरमा" संख्या 9, अक्टूबर 200 9।