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क्रोनिक गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप और मधुमेह नेफ्रोपैथी में एक एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम अवरोधक का उपयोग

जी एल। इलियट (I. L. Elliot)
ग्लासगो, स्कॉटलैंड विश्वविद्यालय के चिकित्सा और चिकित्सा के संकाय

सारांश

धमनी उच्च रक्तचाप (एटी) और राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय समाजों की सिफारिशों पर आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन का डेटा रक्तचाप (एडी) के सख्त नियंत्रण के महत्व को इंगित करता है। यह विशेष रूप से, इस तथ्य से अच्छी तरह से सचित्र है कि मधुमेह के मधुमेह (एसडी) के रोगियों के इलाज के दौरान, घातक और गैर-उपयोगी कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं की आवृत्ति में कमी के साथ नैदानिक \u200b\u200bपरिणामों को उल्लेखनीय रूप से सुधारित किया जाता है।

एजी के इलाज के लिए नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों से पता चला है कि कई एंटीहाइपेर्टिव दवाओं ने सफलतापूर्वक रक्तचाप को कम कर दिया है, लेकिन मधुमेह नेफ्रोपैथी और (माइक्रो) अल्बुमिनिया का इष्टतम उपचार एसीई अवरोधकों के उपयोग पर आधारित होना चाहिए। । इस पर चल रहे बहसों के बावजूद, एसडी और एजी वाले रोगियों के उपचार के लाभों के लाभ जैसे रक्तचाप में कमी के साथ, दृश्य व्यापक है कि एक अंतःशिरा रेनिन एंजियोटेंसिन प्रणाली का अवरोध केवल हेमोडायनामिक परिवर्तनों को प्राप्त करने से अधिक सफलता प्रदान करता है। इस प्रकार, एसडी में उच्च रक्तचाप और नेफ्रोपैथी से निपटने के लिए और गुर्दे की बीमारियों के अन्य रूपों के साथ, यह एसीई अवरोधकों की मदद से संभव है।

मधुमेह नेफ्रोपैथी में ऐस के एक निश्चित अवरोधक का चयन करने के लिए, उनके बीच कोई प्रत्यक्ष तुलना नहीं है। इस बात का सबूत है कि कम से कम एनीलप्रिल के संदर्भ एसीई अवरोधक के रूप में प्रभावी है, लेकिन डायस्टोलिक रक्तचाप में अधिक महत्वपूर्ण कमी की प्रवृत्ति के साथ।

यह स्पष्ट है कि मधुमेह नेफ्रोपैथी और / या पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगी दवा संचय के संभावित जोखिम के अधीन हैं, यदि इसका निष्कासन पूरी तरह से ग्लोम्युलर निस्पंदन की मदद से प्रदान किया जाता है। इस संबंध में, स्पिरप्रिल के पास फायदे हैं। प्रकाशित डेटा दिखा रहा है कि स्पिरप्रिल (एटी) अंतिम सांद्रता में स्पष्ट परिवर्तन नहीं करता है (दवा की खुराक प्राप्त करने के 24 घंटे) भी दूर गुर्दे की विफलता (एससीएफ) के साथ भी< 20 мл/мин). Таким образом, не требуется модификации лечебного режима и можно не беспокоиться о кумуляции препарата, возможных избыточных действиях и неблагоприятных побочных эффектах его. Можно сказать, что ингибиторы АПФ являются интегральным компонентом лекарственной терапии для пациентов с диабетической нефропатией. При почечной недостаточности желательно назначать такие препараты, как спираприл, поскольку он обладает и внепочечным механизмом выведения, не кумулируется и не дает неблагоприятных побочных эффектов.

कीवर्ड: Spiraphyril, पुरानी गुर्दे की विफलता, मधुमेह नेफ्रोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप, एंजियोटेंसल एंजाइम अवरोधक

क्रोनिक गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप और मधुमेह नेफ्रोपैथी में ऐस अवरोधक स्पिरप्रिल

एन एल। इलियट।

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) में हालिया नैदानिक \u200b\u200bपरिणाम परीक्षणों के सबूत और राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय अधिकारियों के उपचार दिशानिर्देशों ने "तंग" रक्तचाप (बीपी) नियंत्रण पर स्पष्ट जोर दिया है। यह मधुमेह मेलिटस के रोगियों के इलाज में विशेष रूप से अच्छी तरह से चित्रित किया गया है और आह जहां "तंग" बीपी नियंत्रण स्पष्ट रूप से घातक और गैर-घातक कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं की कम संख्या के साथ परिणाम में सुधार करता है। जबकि एएच में नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों ने एंटीहाइपेर्टिव दवाओं की एक श्रृंखला के साथ बीपी कमी के माध्यम से लाभ की पहचान की है, यह सुझाव देने के लिए साक्ष्य की एक बड़ी मात्रा है कि मधुमेह नेफ्रोपैथी और माइक्रोअल्बिन्यूरिया के लिए इष्टतम उपचार ऐस अवरोध पर आधारित होना चाहिए। इसने व्यापक रूप से आयोजित किया कि इंट्रा-रेनल रेनिन एंजियोटेंसिन सिस्टम का अवरोध अकेले हीमोडायनामिक परिवर्तनों द्वारा हासिल किए जा सकने की तुलना में अधिक लाभ की ओर जाता है। इस प्रकार, डीएम और गुर्दे की बीमारी दोनों में आह और नेफ्रोपैथी का प्रबंधन एक एसीई अवरोधक-आधारित उपचार रेजिमेन के माध्यम से बीपी कमी के आसपास घूमता है।

जहां गुर्दे की विफलता है, यह एक दवा को प्रशासित करने के लिए समझदार हो सकती है जैसे कि स्पिरप्रिल जिसमें गैर-गुर्दे उन्मूलन तंत्र हैं और जिन्हें कोई संचय समस्याएं या प्रतिकूल प्रतिकूल प्रभाव नहीं दिखाया गया है।

मुख्य शब्द।: स्पिरप्रिल, क्रोनिक गुर्दे की विफलता, मधुमेह नेफ्रोपैथी, उच्च रक्तचाप, ऐस अवरोधक

मुख्य निदान के बावजूद, parenchymal किडनी रोगों में लगभग 50% मामलों द्वारा धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) का पता लगाया जाता है। हालांकि, मात्रात्मक रूप से, मधुमेह (एसडी) में गुर्दे की कार्य विकारों का सबसे आम कारण है, और रोगी की उम्र और बीमारी की अवधि के आधार पर मधुमेह नेफ्रोपैरी के मामलों के प्रसार और रक्तचाप में वृद्धि हुई है। किसी भी स्तर पर, रक्तचाप रोगी कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के खतरे में काफी अधिक है, और यह प्रभावी एंटीहाइपर्टिव थेरेपी के लिए एक स्पष्ट संकेत है।

सीडी वाले मरीजों में रक्तचाप में रक्तचाप को कम करने के लाभों को कई हालिया नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों के परिणामों से पुष्टि की जाती है, और एंजियोटेंसिन सर्जरी के अवरोधकों के उपयोग के आधार पर एंटीहाइपर्टिव उपचार नियमों का उपयोग करने के पक्ष में एक महत्वपूर्ण राशि है एंजाइम (ऐस)।

ई जे। लुईस एट अल द्वारा मौलिक अध्ययन में। एसडी टाइप 1 वाले मरीजों के इलाज के लाभों को किडनी समारोह की और गिरावट की दर में कमी के संबंध में कैप्टोप्रिल के उपयोग के आधार पर की गई थी, बल्कि मृत्यु दर में भी एक महत्वपूर्ण कमी और इसके उद्भव को धीमा कर दिया गया था डायलिसिस या प्रत्यारोपण (तालिका 1) का उपयोग करके प्रतिस्थापन गुर्दे की देखभाल की आवश्यकता है। कैप्टोप्रिल को यूके (यूनाइटेड किंगडम संभावित मधुमेह अध्ययन - यूके-पीडीएस) में एक संभावित एसडी अध्ययन में भी लागू किया गया था, जिसने टाइप 2 एसडी वाले मरीजों के इलाज में सख्त और कम गंभीर दबाव नियंत्रण से लाभ का अध्ययन किया था। कैप्टप्रॉट पर प्राप्त डेटा और अन्य एसीई अवरोधकों के अध्ययन पर शोध के समान परिणामों के आधार पर, एजी के इलाज के लिए अधिकांश राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशें एसीई अवरोधकों द्वारा कार्डियोवैस्कुलर विकृति और मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए चुनने की तैयारी के रूप में निर्धारित की गई थीं एजी और एसडी के संयोजन के कारण।

तालिका नंबर एक
मधुमेह नेफ्रोपैथी के साथ इंसुलिन-निर्भर मधुमेह (प्रकार 1) वाले रोगियों के एसीई अवरोधकों के उपचार के परिणाम

गुर्दे की बीमारी, रक्तचाप का नियंत्रण और एंटीहाइपर्टिव दवा चिकित्सा की पसंद

यह लंबे समय से ज्ञात है कि मधुमेह नेफ्रोपैथी वाले मरीजों में ग्लोम्युलर निस्पंदन दर में कमी को प्रभावी एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी का उपयोग करके धीमा किया जा सकता है और रक्तचाप में कमी आई है। ऐस अवरोधकों के उपयोग पर नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन का नतीजा व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त है वर्तमान में एसीई अवरोधक एजी, एसडी और मधुमेह नेफ्रोपैथी या गुर्दे की बीमारी के संयोजन के रोगियों के इलाज के लिए मुख्य बात हैं। हालांकि, नियमित नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में कई अतिरिक्त कार्य और पहलू उत्पन्न होते हैं: ए) रोगियों को निर्धारित उपचार के अनुपालन; बी) रक्तचाप का सख्त नियंत्रण; सी) पुनर्गठन उन्मूलन के तंत्र; डी) सुरक्षा और सहिष्णुता।

रोगियों के साथ निर्धारित उपचार के साथ अनुपालन। भले ही मधुमेह के साथ मरीजों या अन्य बीमारियों के साथ, वे समान रूप से निर्धारित दवा चिकित्सा का पालन करते हैं। इस कारण से, इस तरह के एक अवरोधक के पास एक स्पष्ट लाभ होता है जिसे प्रति दिन 1 बार लिया जा सकता है। इस बात को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों के अच्छे नतीजों के बावजूद, दिन में 2 या 3 बार अपने उद्देश्य की आवश्यकता के साथ कैप्टोप्रिल शायद एक दवा चयन नहीं है।

रक्तचाप का सख्त नियंत्रण। जाहिर है, दवा के स्वागत की आवृत्ति के बावजूद, रक्तचाप के विश्वसनीय दौर-घड़ी नियंत्रण को प्राप्त करना आवश्यक है। यद्यपि इसे अक्सर विभिन्न दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है, उपचार मोड एक एसीई अवरोधक पर आधारित होना चाहिए जो स्थायी और दीर्घकालिक एंटीहाइपर्टिव प्रभाव प्रदान करने में सक्षम है। रक्तचाप के नियंत्रण की गुणवत्ता के लिए, हाल के एक अध्ययन के परिणामों से पता चलता है कि एक स्पिरिप्रिल कम से कम इंद्रप्रिल के रूप में प्रभावी है, दोनों परिमाण और इसके एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव की स्थिरता में।

पारस्परिक उन्मूलन के तंत्र। खराब गुर्दे समारोह वाले मरीजों में, कम गुर्दे की सफाई कम दवा (या सक्रिय मेटाबोलाइट) का कारण बन सकती है, जो बदले में प्रतिकूल प्रभाव और संभावित दवा नशाचारिता के जोखिम को बढ़ा सकती है। नतीजतन, सबसे पसंदीदा दवा है जो एक गैर धूम्रपान पथ (यानी यकृत के माध्यम से) द्वारा पूरी तरह से या आंशिक रूप से समाप्त हो गई है।

सुरक्षा और सहिष्णुता। जाहिर है, दवा की आवश्यकता है, जो स्वयं में गुर्दे के कार्य में गिरावट का कारण नहीं बनता है। इसके अलावा, खराब गुर्दे समारोह वाले रोगियों को साइड इफेक्ट्स की आवृत्ति को बढ़ाने या दवा की सहनशीलता को कम नहीं करना चाहिए।

गुर्दे की विफलता वाले मरीजों में स्पिराप्रिल का आवेदन

स्पिरप्रिल एक एसीई अवरोधक है जिसमें दो उन्मूलन पथ हैं, और लगभग 50% हेपेटिक चयापचय और 50% - गुर्दे का चयन है। एक स्पिरपेल के फार्माकोकेनेटिक्स पर विभिन्न गंभीरता के लिए गुर्दे की क्षति के प्रभाव का अध्ययन 11 से 126 मिली / मिनट तक क्रिएटिनिन क्लीयरेंस वाले मरीजों में विस्तार से किया गया था। इस अध्ययन में, 34 रोगियों को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुसार 4 समूहों में विभाजित किया गया था: समूह I में, क्रिएटिनिन की मध्यम निकासी 102 मिलीलीटर / मिनट थी, II, III और IV - 63, 32 और 17 मिली / मिनट क्रमश: क्रमशः । यद्यपि यह ग्लोम्युलर निस्पंदन दर में कमी के अनुसार अधिकतम एकाग्रता (अधिकतम के साथ) और वक्र के तहत क्षेत्र "प्लाज्मा में दवा की एकाग्रता" (एयूसी) में एक सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय वृद्धि साबित हुई थी, लेकिन इसका पता लगाना संभव नहीं था स्पिरप्रिल (6 मिलीग्राम) की खुराक के एक-बार रिसेप्शन के बाद और 1 प्राप्त होने पर एक सर्पिल के साथ 4 सप्ताह के उपचार के बाद प्लाज्मा में लगातार सांद्रता के बाद प्लाज्मा (सी मिन) में दवा की न्यूनतम एकाग्रता में एक विश्वसनीय वृद्धि प्रति दिन प्रति दिन 6 मिलीग्राम। इस प्रकार, 20 मिलीलीटर / मिनट से नीचे क्रिएटिनिन क्लीयरेंस वाले मरीजों में भी दवा के आवश्यक संचय का कोई सबूत नहीं है।

इस नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजिकल अध्ययन की एक अतिरिक्त विशेषता यह सबूत है कि त्रिभुज की एक खुराक और रक्त में निरंतर एकाग्रता पर इसके इलाज में गुर्दे की समारोह में रक्तचाप में बाधा डालने और रक्तचाप में कमी की डिग्री को बनाए रखा गया था। उदाहरण के लिए, निरंतर एकाग्रता की शर्तों के तहत, भारी किडनी घाव (तालिका 2) वाले मरीजों में दवा की अधिकतम एकाग्रता दोनों के दौरान एसीई अवरोध का विश्वसनीय रूप से उच्च स्तर का उल्लेख किया गया था। हालांकि, गुर्दे समारोह के परिवर्तन का पता नहीं लगाया गया था; साइड इफेक्ट्स की आवृत्ति में कोई वृद्धि नहीं हुई है, साथ ही साथ स्तर (तालिका 3) के स्तर में विश्वसनीय मतभेद भी शामिल हैं।

स्पिरप्रिल की एंटीहाइपेर्टिव दक्षता कई नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन में प्रलेखित है। विशेष रुचि इनलाप्रिल द्वारा एक एसीई अवरोधक के साथ तुलनात्मक अध्ययन है, जिसमें प्रतिक्रिया का मूल्यांकन 6 सप्ताह के उपचार तक किया गया था। आम तौर पर, रक्तचाप की कमी की डिग्री लगभग समान थी, अर्थात् 13/7 मिमी एचजी द्वारा। कला। (प्लेसबो की तुलना में) Enalapril और 12/10 मिमी एचजी के लिए। कला। स्पिरप्रिल के लिए। एक स्पिरप्रिल के साथ उपचार में डायस्टोलिक रक्तचाप में अधिक कमी सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय थी (पी< 0,01).

तालिका 2
स्पिरप्रिल की एक खुराक के बाद और निरंतर एकाग्रता के तहत दवा की अधिकतम और न्यूनतम एकाग्रता पर ऐस गतिविधि का अवरोध

* आर< 0,01 по сравнению с исходными.

टेबल तीन।
एक स्पिरपिरिल के साथ 4 सप्ताह के बाद बैठे मरीजों की स्थिति में नरक

* आर< 0,01 по сравнению с исходными.

इस अध्ययन की विशिष्टता को दवाओं की अवधि (तालिका 4) के एक संकेतक के रूप में टी / पी (परिमित और पीक हाइपोटेंशियल प्रभाव) के संबंधों को निर्धारित किया गया था। 6 मिलीग्राम की खुराक में एक सर्पिल के लिए, टी / पी अनुपात 83% था, एक खुराक से 10 मिलीग्राम पर एनलाप्रिल के लिए - केवल 71%। जब एनलाप्रिल की खुराक 20 मिलीग्राम तक बढ़ी, तो टी / आर का अनुपात 82% हो गया, और स्पिरपेल के 6 मिलीग्राम के लिए संबंधित तुलनात्मक मूल्य 84% था। 6 मिलीग्राम के मानक खुराक में स्पिरप्रिल टी / पी का एक संतोषजनक अनुपात प्रदान करता है, जो लगातार एनलाप्रिल के इलाज में प्राप्त स्तर से अधिक है। इस अध्ययन में, एक और महत्वपूर्ण व्यावहारिक लाभ पाया गया - कोई शीर्षक नहीं, एक इष्टतम एंटीहाइपेर्टेन्सिव सर्पिल प्रभाव प्राप्त करने के लिए न तो गतिशील खुराक विनियमन।

तालिका 4।
स्पिरप्रिल और एनलाप्रिल के संचालन की तुलना - डायस्टोलिक रक्तचाप के लिए अंतिम प्रभाव / पीक प्रभाव

मधुमेह नेफ्रोपैथी वाले मरीजों की एक बड़ी संख्या की भागीदारी के साथ स्पिरप्रिल के अध्ययन पर शोध नहीं किया गया था, लेकिन उपलब्ध जानकारी पूरी तरह से अन्य एसीई अवरोधकों के अध्ययन के परिणामों का पालन करती है। उदाहरण के लिए, विभिन्न प्रकार के मरीजों पर स्पिरैफ्य्रिल और इस्रैडिपिन के तुलनात्मक अध्ययन से पता चला कि स्पिरैफ्य्रिल प्रोटीनुरिया को काफी कम करता है और ग्लोम्युलर निस्पंदन (तालिका 5) की गति को प्रभावित नहीं करता है। इसके विपरीत, इस्रैगियन का उपयोग प्रोटीनुरिया में एक विश्वसनीय वृद्धि और ग्लोम्युलर निस्पंदन को खराब करने की प्रवृत्ति के साथ जुड़ा हुआ था।

तालिका 5।
मधुमेह एनएसफ्रैथी का उपचार: उपचार के 6 महीने बाद स्पिरप्रिल और इस्रैडिपिन के उपयोग के तुलनात्मक परिणाम

एक spiraphyr के साथ संयुक्त उपचार।

यह अच्छी तरह से ज्ञात है कि संयुक्त दवा उपचार के लिए आवश्यक उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) वाले 50% से अधिक रोगियों की आवश्यकता होती है। यूकेपीडी अध्ययन में संयोजन उपचार के फायदे साबित हुए थे, जिसमें सख्त विज्ञापन विनियमन आयोजित करने वाले मरीजों को कम सख्त नियंत्रण विज्ञापन (पी (पी) की तुलना में मधुमेह से जुड़े समापनों की मात्रा में उल्लेखनीय कमी देखी गई थी।< 0,005). Это включало достоверное снижение (на 44%) случаев инсульта, а также недостоверное снижение (на 21%) частоты возникновения инфаркта миокарда, уменьшение на 18% общей смертности . Чтобы достигнуть этих успехов более чем у 60% пациентов, требовалось применение двух лекарственных препаратов или более. Комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков были широко использованы при лечении больных СД с АГ.

हाल ही में, कैल्शियम चैनलों के एसीई अवरोधकों और कैल्शियम चैनलों का संयोजन अपने एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभावों के संयोजन और दीर्घकालिक अवांछित चयापचय प्रभावों की अनुपस्थिति के कारण तेजी से वितरित हो रहा है।

हमने रक्तचाप पर एक वासपिन के साथ कैल्शियम चैनलों के साथ संयोजन में एक स्पिरैपिफर के साथ उपचार के प्रभाव का अध्ययन किया, जिसमें वेंट्रिपुलर हाइपरट्रॉफी और गुर्दे की समारोह बाएं। असंबद्ध माप के अनुसार, इन अध्ययनों में से एक में रक्तचाप, इस संयोजन ने रक्तचाप के सबसे कम स्तर, विशेष रूप से सिस्टोलिक रक्तचाप, जो इन दवाओं में से प्रत्येक द्वारा मोनोथेरेपी के मुकाबले काफी कम था। औसत (अनुमानित) इस्राडिपिन के साथ स्पिराप्रिल के संयोजन के दौरान रक्तचाप के स्तर तक पहुंच गया 132/88 मिमी एचजी के दिन माप पर था। कला। और रात के माप 130/80 मिमी एचजी पर। कला। मोनोथेरेपी इन दवाओं में से प्रत्येक ने 140 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करने की अनुमति नहीं दी। कला।

निष्कर्ष।

एजी और सीडी के संयोजन वाले मरीज़ कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के उच्च जोखिम के अधीन हैं। ऐसे सबूत हैं कि एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी न केवल गुर्दे की क्षति के आगे के विकास को धीमा कर देती है, बल्कि कार्डियोवैस्कुलर विकृति और मृत्यु दर में कमी के कारण परिणामों में भी सुधार करती है। यह अन्य गुर्दे की बीमारियों के लिए इतना स्पष्ट नहीं है, लेकिन उपलब्ध डेटा इस अवधारणा के अनुरूप है कि रक्तचाप का विश्वसनीय नियंत्रण उच्च रक्तचाप और गुर्दे की क्षति वाले रोगियों के उपचार का केंद्रीय हिस्सा है।

स्पिरप्रिल का लाभ प्रति दिन 1 बार प्राप्त करने की संभावना है, साथ ही यह किडनी फ़ंक्शन के विकारों की उपस्थिति में किसी भी ध्यान देने योग्य डिग्री में अपूर्ण नहीं है। इस कारण से, एक डबल उन्मूलन तंत्र वाली दवा पसंद के साधन के रूप में बेहतर है, और स्पिरप्रिल के लिए मध्यम और गंभीर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में भी दवा के महत्वपूर्ण संचय की अनुपस्थिति साबित हुई है।

इस प्रकार, स्पिरैफ्य्रिल मधुमेह नेफ्रोपैथी वाले मरीजों सहित उच्च रक्तचाप और गुर्दे की क्षति वाले मरीजों के लिए पहली पंक्ति तैयारी है।

साहित्य
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2005 में, यूक्रेन के नेफ्रॉजिस्ट के द्वितीय कांग्रेस ने वयस्क रोगियों के लिए "क्रोनिक किडनी रोग" (एचबीपी) और बच्चों के लिए "पुरानी गुर्दे की बीमारी" की शर्तों को मंजूरी दे दी। ये शब्द सामूहिक और कोरोनरी हृदय रोग (आईबीएस) और पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारी की अवधारणाओं के समान हैं।

डीडी इवानोव, नेशनल एकेडमी ऑफ स्नातकोत्तर शिक्षा के नेफ्रोलॉजी विभाग पीएल के नाम पर। शूपिका

नेफ्रोलॉजी के लिए उनके परिचय की व्यवहार्यता गुर्दे की बीमारियों के प्रगतिशील पाठ्यक्रम को इंगित करने की आवश्यकता के कारण है, जो 3 महीने से अधिक समय तक चलती है या शुरुआत में गुर्दे समारोह में कमी के साथ है।

क्रिएटिनिन रक्त के स्तर को निर्धारित करने के आधार पर गणना की गई फ्लशिंग निस्पंदन दर (एससीएफ) के अनुसार एचबीपी चरण तालिका 1 में प्रस्तुत किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एससीएफ (सी-जी, एमडीआरडी) की गणना के लिए सूत्र हाइपरफिल्टरेशन का पता लगाने की संभावना को छोड़ देता है, जो गुर्दे समारोह के शुरुआती चरणों में मनाया जाता है और इसे कार्यात्मक मुआवजे माना जाता है। उदाहरण के लिए, हाइपरफिल्टरेशन मधुमेह नेफ्रोपैथी के पहले चरण की विशेषता है और गुर्दे के रेनोसिंटिग्राफी या रॉबरागेरव के पारंपरिक नमूने में निदान किया जाता है।

डायलिसिस क्रोनिक गुर्दे की विफलता (सीपीएन) - एचबीएस 5 वीं शताब्दी के रोगियों की संख्या में वार्षिक वृद्धि। यह लगभग 100 लोग 1 मिलियन लोगों (60-150) के लिए हैं। साथ ही, सभी xbe डिग्री वाले रोगी लगभग 100 गुना अधिक हैं। उदाहरण के लिए, यूके में एचबीएस के प्रसार पर डेटा है, नियोरिका अध्ययन में प्राप्त (कम्प्यूटरीकृत मूल्यांकन द्वारा प्रारंभिक गुर्दे के हस्तक्षेप के लिए नए अवसर) (तालिका 2)।

यदि आपको संदेह है, तो एनकेएफ केडीओकी गाइड सिफारिश करता है:

1. एससीएफ की बाद की गणना के लिए क्रिएटिनिन रक्त का स्तर निर्धारित करें;
2. एल्बुमिनिया की उपस्थिति के लिए मूत्र का विश्लेषण करने के लिए।

ये सिफारिशें इस तथ्य से आगे बढ़ती हैं कि सबसे अधिक एचबीई एससीएफ में कमी और माइक्रोअल्बिन्यूरिया की उपस्थिति के साथ है। नहेन्स III अध्ययन (राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण (राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण) के परिणामों के मुताबिक, मधुमेह वाले लोगों के 20% लोगों और प्रोटीनुरिया की अनुपस्थिति में उच्च रक्तचाप वाले 43% रोगियों में 30 मिलीलीटर / मिनट से कम एक एससीएफ है। मधुमेह के 20% मधुमेह के रोगियों और 14.2% व्यक्ति बिना मधुमेह के उच्च रक्तचाप के साथ, 60 मिलीलीटर / मिनट से कम एक एससीएफ है, और उम्र के साथ रोगियों की संख्या बढ़ जाती है। अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि एचबीएस का वास्तविक प्रसार काफी अधिक है। साथ ही, नेफ्रोलॉजिस्ट को रोगी की दिशा के लिए गवाही क्रिएटिनिन 133-177 एमएमओएल / एल (या 60 मिलीलीटर / मिनट से कम एससीएफ) का स्तर है।

एचसीबी के चरण को निर्धारित करने के लिए, क्रिएटिनिन रक्त के स्तर के व्युत्पन्न मूल्य का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है, अर्थात् गणना की गई एससीएफ। एससीएफ की परिमाण का उपयोग, और सीरम क्रिएटिनिन नहीं, कई आधार हैं। क्रिएटिनिन एकाग्रता और एससीएफ nonlinear के बीच संबंध, इसलिए, एचसीबी के शुरुआती चरणों में, सीरम क्रिएटिनिन के स्तर के बहुत करीब मूल्यों के साथ, एससीएफ की परिमाण लगभग दो बार (ड्राइंग) अलग हो सकती है। इस संबंध में, एससीएफ को गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति के अधिक संवेदनशील संकेतक माना जाना चाहिए।

नेफ्रोलॉजी में, कई सिद्धांत तैयार किए जाते हैं, जो एचबीएस के रोगियों के इलाज का पालन करते हैं:

1. लक्ष्य स्तर की उपलब्धि<130/80 мм рт. ст. или САД<98 мм рт. ст. при протеинурии до 1 г/сут и АД<125/75 мм рт. ст. и САД<92 мм рт. ст. при протеинурии, превышающей 1 г/сут .
2. प्रोटीनुरिया का कोई लक्ष्य स्तर नहीं है, यह न्यूनतम संभव या अनुपस्थित होना चाहिए। प्रोटीनुरिया की परिभाषा दोगुनी 6 महीने से अधिक नहीं है (जे रेडोन, 2006)।
3. रक्तचाप के लक्ष्य स्तर की उपलब्धि और प्रोटीनुरिया का परिसमापन स्वतंत्र कार्य हैं और एक निश्चित अनुक्रम के अनुपालन में सभी संभावित एंटीहाइपेर्टेन्सिव माध्यम के उपयोग का सुझाव देते हैं।
4. पसंद की तैयारी (एक नियम के रूप में, संयोजन में) इस तरह के अनुक्रम में: एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम (आईएपीएफ), संकरन, मूत्रवर्धक / मोक्सोनिडाइन, चुनिंदा कैल्शियम चैनल अवरोधक, चुनिंदा β-adrenoblase के अवरोधक। कैल्शियम अवरोधकों में, डिल्टेज (वेरापामिल), फेलोडिपिन, लेरकदीपिन, β-adrenoblockers - nevibolol, carvedilol, bisoprolol और metoprolol के बीच प्राथमिकता दी जाती है।

एचबीएस के इलाज के लिए तीन विकल्प संभव हैं:

1. एचबीपी के रिवर्स विकास (यदि आरएसकेएफ\u003e 60 मिली / मिनट);
2. एक डॉटियन अवधि के एक महत्वपूर्ण लम्बाई के साथ एचबीएस का स्थिरीकरण;
3. डायलिसिस सीपीएन के लिए एचबीपी की निरंतर प्रगति।

एचबीएस 1-4 वीं कला के साथ मरीजों। टर्मिनल चरण में रहने के लिए उनके पास मरने के लिए 6-12 गुना अधिक जोखिम है। एचबीएस 3 आर्ट के साथ 27,998 रोगियों के पांच साल के अवलोकन में। मृत्यु 24.3% रोगियों में आ गई है। साथ ही, कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं से मौत का जोखिम टर्मिनल सीपीएन की प्रगति की संभावना से अधिक है। कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं को विकसित करने का जोखिम 90 मिलीलीटर / मिनट से कम एससीएफ में कमी के साथ बढ़ता है।

रोगियों की मृत्यु के मुख्य कारण क्या हैं? इस प्रश्न का उत्तर उच्च रक्तचाप इष्टतम उपचार अध्ययन (तालिका 3, 4) में प्राप्त किया जाता है।

2006 के यूरोपीय कार्डियोलॉजी सोसाइटी (ईएससी) की सिफारिशों में, शुरुआत में आईएचडी के निदान की पुष्टि करने के लिए, इस तरह के गैर-आक्रामक तरीकों का प्रस्ताव दिया जाता है: अभ्यास, तनाव-गूंज या छिड़काव मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी के साथ ईसीजी। जाहिर है, कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं के जोखिम का आकलन करने के लिए एचबीएस के रोगियों के लिए इन विधियों को लागू किया जा सकता है।

एंटीहाइपर्टिव थेरेपी और प्रोटीनुरिया के परिसमापन (यानी, एचबीएस की प्रगति को धीमा करने) के लिए दवाओं का चयन करते समय कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम द्वारा जटिलताओं के विकास को रोकने की आवश्यकता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस संबंध में, आईएपीएफ को पसंद के एक प्रमुख समूह के रूप में संभवतः न केवल अपने वर्ग के रेनोप्रोटेक्टीव प्रभाव को ध्यान में रखा गया है, बल्कि कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं की रोकथाम के सापेक्ष साक्ष्य आधार के आधार पर अंतःस्थापित अंतर भी शामिल है। इसलिए, जब आईएपीएफ निर्धारित किया जाता है, संरक्षित गुर्दे समारोह के साथ, यह स्पष्ट है कि कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं की रोकथाम के सापेक्ष सबूत आधार वाले दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए, और कि गुर्दे की क्रिया कम हो जाती है, आईएपीएफ नेफ्रोप्रोप्रोटेक्टिव गुणों के साथ।

एनकेएफ सिफारिशों (2004) और ईएससी (2004) में, ऐस अवरोधकों को मधुमेह, मधुमेह नेफ्रोपैथी, बाएं वेंट्रिकल डिसफंक्शन और सभी पुरानी गुर्दे की बीमारी में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए दवाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है। साथ ही, आईएपीएफ का वर्ग प्रभाव वास्तव में रक्तचाप (ईएससी, 2004; एनकेएफ, 2004) और प्रोटीनुरिया (एनकेएफ, 2004) में कमी में मान्यता प्राप्त है।

एचबीपी में आईएपीएफ का साक्ष्य आधार रामिप्रिल (माइक्रोसोप, रेन, डायगीकार, ट्रेंडी), लीसिनोप्रिल (ऑलहाट, कैलम, यूक्लिड, ब्रिलियंट), ट्रांडोलाप्रिल (सहयोग), बेनाज़प्रिल (एआईपीआरआई), एनलाप्रिल (विस्तार) के लिए प्रस्तुत किया गया है। इन आईएपीएफएस (बेनजेपल को छोड़कर) के लिए, दिल की विफलता के इलाज पर प्रारंभिक और लक्ष्य खुराक को यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट की सिफारिशों में इंगित किया जाता है।

टाइप 1 मधुमेह मेलिटस के साथ प्रारंभिक नेफ्रोपैथी वाले मरीजों में, साक्ष्य आधार (साक्ष्य 1 ए स्तर) में एक कैप्टिव, लाइसिनोप्रिल, एनलाप्रिल, पेरिंडोप्रिल और रैमप्रिल है। टाइप 1 चीनी मधुमेह के देर से नेफ्रोपैथी में, साक्ष्य आधार में केवल कैप्टोप्रिल होता है। टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, रामप्रिल और एनलाप्रिल की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रारंभिक मधुमेह नेफ्रोपैथी में संयुक्त अंत बिंदु की आवृत्ति को कम किया - मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक या कार्डियोवैस्कुलर मौत।

हृदय विफलता या बाएं वेंट्रिकल (ईएससी, 2004) के साथ-साथ एक स्थिर एंजिन, एसिम्प्टोमैटिक या संदिग्ध आईबीएस (एसीपी, 2004; ईएससी, 2004) के साथ कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की माध्यमिक रोकथाम के लिए रामिप्रिल और पर्जडोप्रिल की सिफारिश की गई। उत्तरार्द्ध अच्छी दक्षता और बुजुर्ग (Preami) दिखाता है। हालांकि, इसे इस श्रेणी के रोगियों में गणना किए गए एससीएफ पर पता लगाने, गुर्दे की समारोह के सबक्लिनिकल उल्लंघन के लिए याद किया जाना चाहिए। इस संबंध में, पेरिंडोप्रिल की नियुक्ति के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता होती है। साथ ही, उन दवाओं के साथ आईएपीएफ संयोजन जो नेफ्रोप्रोटेक्टर समूह (अमलोडिपिन - एस्कॉट, एटेनोलोल / नाइट्रेंडिफ़ाइन; जीएम लंदन, 2001) से संबंधित नहीं हैं; नेफातल मायोकार्डियल इंफार्क्शन, घातक कोरोनरी घटनाओं के विकास के जोखिम में कमी की ओर जाता है , गुर्दे घाव और मृत्यु दर।

इस प्रकार, एचसीबी में आईएपीएफ का असाइनमेंट कार्डियोवैस्कुलर जोखिमों के लिए दवा के प्रभाव के कारण है जो रोगी के अस्तित्व को निर्धारित करता है। आईएपीएफ की प्रभावशीलता के लिए व्यावहारिक मानदंड रक्तचाप का सामान्यीकरण और एन्डोथेलियल डिसफंक्शन के अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में प्रोटीनुरिया / एल्बुमिनिया का उन्मूलन है। एक सबूत बेस, एनलाप्रिल, रामिप्रिल और पेरिंडोप्रिल के साथ दवाओं में यूक्रेन में उपलब्ध हैं। उनमें से सभी मुख्य रूप से उन्मूलन का गुर्दे का मार्ग है, जो स्पष्ट रूप से ऊतक एंजियोटेंसिन II (गैर-चुनिंदा β-adrenoblockers के साथ समानता) पर अपनी उच्च अवरोधक गतिविधि निर्धारित करता है और साथ ही साथ उनके कमजोर पक्ष एससीएफ में प्रगतिशील कमी के साथ है, मजबूर 221 एमएमओएल / एल (ईएससी, 2004) से अधिक रक्त क्रिएटिन की खुराक या हटाने (मोनोफिल, क्वाड्रोप्रिल, मोक्सिप्रिल) द्वारा बाहर की तलाश के साथ ईएपीपी पर जाएं। किडनी समारोह के स्पष्ट उल्लंघन के साथ चिकित्सीय खुराक में आईएपीपी थेरेपी की निरंतरता कार्डियोवैस्कुलर जोखिम और प्रोटीनुरिया को भी कम कर देती है, लेकिन रक्त क्रिएटिनिन में वृद्धि के साथ है। इस संबंध में, यदि किडनी फ़ंक्शन पर संदेह है, तो यह सलाह दी जाती है कि ग्लोम्युलर निस्पंदन की गति की गणना करें। आईएपीएफ को एचबीएस के विकास के लिए प्रारंभिक समय सीमा पर लागू किया जाना चाहिए, जो इसे उलटा करना और कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर को कम करना संभव बनाता है।

उपर्युक्त को सारांशित करते हुए, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि पुरानी गुर्दे की बीमारी में आईएपीएफ की पसंद कार्डियोवैस्कुलर या गुर्दे की घटनाओं के जोखिमों से निर्धारित की जाती है। संरक्षित किडनी समारोह और उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता और आईएचडी की उपलब्धता के साथ-साथ बाद में उल्लंघन संबंधी रोगियों के साथ, साक्ष्य आधार रोगियों के अस्तित्व को बढ़ाने के लिए रामिप्रिल और पेरिंडोप्रिल के उपयोग की अनुमति देता है। जब एचबीपी, गुर्दे के जोखिम (एससीएफ, मधुमेह में कमी) के साथ, प्राथमिकता को गुर्दे / यकृत को खत्म करके एक डबल के साथ एक एएपीएफ दिया जाना चाहिए। प्रभाव में गिरावट के बावजूद, पारस्परिक विकलांगता (Muelxipril) के साथ दवाएं सबसे सुरक्षित हैं। एंटीहाइपेर्टेन्सिव और एंटीप्रोटीन्यूर क्रियाओं को मजबूत करना आईएपीएफ और सर्टन संयोजन द्वारा हासिल किया जाता है।

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उद्धरण:कुटिरिना i.M. क्रोनिक किडनी रोगों // आरएमडब्ल्यू में धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार। 1997. №23। पी 7।

यह आलेख नेफ्रोडिक धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) की वर्तमान समस्याओं को समर्पित है - पुरानी गुर्दे की बीमारियों में उच्च रक्तचाप का प्रसार, इसके विकास और प्रगति के तंत्र, साथ ही इसके उपचार की रणनीति भी। एजी के थेरेपी की समस्याओं पर चर्चा करते समय, फोकस पहली पसंद की तैयारी पर है - एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के अवरोधक। दवाओं के इन समूहों का मुख्य स्पेक्ट्रम दिया जाता है, उनकी कार्रवाई के तंत्र और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव के तंत्र का वर्णन किया गया है।

नेफ्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के पेपर सौदों को रोकें, पुरानी गुर्दे की अक्षमता और प्रगति में आह की कलात्मकता, साथ ही साथ इसकी उपचार नीति को वेल्ड करें। आह में चिकित्सीय समस्याओं पर चर्चा करते समय, पहली पंक्ति दवाओं को एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम अवरोधक और कैल्शियम चैनल अवरुद्ध एजेंटों को बहुत ध्यान दिया जाता है। उनकी नेफ्रोप्रोटेक्टिव कार्रवाई के तंत्र का वर्णन किया गया है, उनकी नेफ्रोप्रोटेक्टिव कार्रवाई की दवाओं के इन समूहों के मूल स्पेक्ट्रम का वर्णन किया गया है।

उन्हें। कुटिरिना - डॉ हनी। विज्ञान, नेफ्रोलॉजी विभाग के प्रोफेसर (ज़बुल.-कॉर्ड। रामन प्रोफेसर यानी तारेवा) स्नातकोत्तर शिक्षा के संकाय एमएमए। उन्हें। Sechenov
प्रोफेसर I.M.kutyrina, एमडी, नेफ्रोलॉजी विभाग (प्रमुख i.tareyeva, इसी है रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के सदस्य), स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के संकाय, आईएम .सेनोव मॉस्को मेडिकल अकादमी

सेवा मेरे वर्तमान चरण में धमनी उच्च रक्तचाप (एजी) की कमी तीन प्रमुख संकेतों के अनुसार की जाती है: रक्तचाप (रक्तचाप) का स्तर, अंग-लक्ष्यों, ईटियोलॉजी को नुकसान की डिग्री।
हाल के वर्षों में, एजी के निदान के लिए मानदंड को कसने की प्रवृत्ति रही है, और वर्तमान में, एजी के तहत राज्य को समझते हैं जिस पर रक्त स्तर 140/90 मिमी एचजी से अधिक है। या 3 - 6 महीने के लिए रक्तचाप को मापते समय कम से कम 3 बार पार हो गया।
पर तालिका। 1 ब्लड प्रेशर (यूएसए, 1 99 3) की पहचान, मूल्यांकन और इलाज करने पर राष्ट्रीय संयुक्त समिति के विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तुत एजी के आधुनिक वर्गीकरण को दर्शाता है। 120/80 मिमी एचजी तक रक्तचाप का स्तर इष्टतम माना जाता है। नरक को सामान्य माना जाता है यदि एक दो गुना आयाम पर डायस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी से अधिक नहीं है, और सिस्टोलिक - 140 मिमी एचजी। एजी में, 4 चरण अलग हैं, जिनमें से प्रत्येक के बाद के सिस्टोलिक रक्तचाप से 20 मिमी एचजी, और डायस्टोलिक में 10 मिमी एचजी तक अलग है।
उच्च रक्तचाप वाले 95% से अधिक रोगी अपने कारण की पहचान करने में विफल रहते हैं। इस तरह की एजी प्राथमिक, या आवश्यक के रूप में विशेषता है। प्रसिद्ध ईटियोलॉजी के साथ एजी में - माध्यमिक उच्च रक्तचाप - गुर्दे की बीमारी एक प्रमुख स्थान पर कब्जा करती है।
गुर्दे की बीमारियों में एजी की पहचान की आवृत्ति गुर्दे की रोगविज्ञान और गुर्दे के कार्यों की स्थिति के संयोग के रूप में निर्भर करती है। लगभग 100% मामलों में, सिंड्रोम एजी गुर्दे ट्यूमर के साथ - रेनिने (रेनिंक्ड किडनी ट्यूमर), हाइपरनफ्रॉम और गुर्दे के मुख्य जहाजों को नुकसान - पुनर्विकास उच्च रक्तचाप। डिफ्यूज गुर्दे की बीमारियों के साथ, उच्चतम आवृत्ति के साथ सिंड्रोम एजी गुर्दे के ग्लेमर की बीमारियों में पाया जाता है - प्राथमिक और माध्यमिक ग्लोमेर्योपैथी: प्राथमिक ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, सिस्टमिक रोगों में नेफ्राइटिस (नोड्यूल पेरेराथिया, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मिया, सिस्टमिक लाल ल्यूपस), मधुमेह नेफ्रोपैथी। सहेजे गए किडनी फ़ंक्शन के साथ इन बीमारियों के तहत मालिश एजी उतार-चढ़ाव करता है 30 - 85% के भीतर। क्रोनिक जेड में, एजी की आवृत्ति बड़े पैमाने पर जेड के रूपरेखा संस्करण द्वारा निर्धारित की जाती है। इस प्रकार, उच्चतम आवृत्ति (85%) आह के साथ फोकल-सेगमेंटल ग्लोमेरोस्क्लेरोसिस के साथ मेम्ब्रेशियल जेड के साथ पता चला है आवृत्ति एजी 65% है, जो झिल्ली (51%), मेसांगियोप्रोलिफ़ोरेशन (4 9%), आईजीए-जेड (43%) और नेफ्राइटिस के साथ कम से कम परिवर्तनों (34%) के साथ काफी कम होती है। मधुमेह नेफ्रोपैथी के साथ उच्च आवृत्ति उच्च रक्तचाप। अंतरराष्ट्रीय आंकड़ों के मुताबिक, मधुमेह मेलिटस में, एजी अक्सर महिलाओं में विकसित होता है (50 - 64% मामलों) और कई कम अक्सर - पुरुष (30 - 55%)। गुर्दे ट्यूबल और अंतरराज्यीय (गुर्दे, इंटरस्टिशियल, दवा जेड, ट्यूबलोपोपैथी) के रोगों में उच्च रक्तचाप से काफी कम पता चला है, जिसमें उम्र बढ़ने की घटना शायद ही कभी 20% से अधिक हो जाती है।
चूंकि गुर्दे की प्रक्रिया घट जाती है, आवृत्ति एजी तेजी से बढ़ जाती है, गुर्दे की प्रक्रिया के नोसोलॉजी के बावजूद गुर्दे विफलता चरण में 85-70% के स्तर तक पहुंच जाती है।
गुर्दे और उच्च रक्तचाप की स्थिति के बीच संबंध जटिल है और एक दुष्चक्र बनता है: गुर्दे उच्च रक्तचाप, और लक्ष्य अंग दोनों के कारण हैं। इस प्रकार, एक तरफ, गुर्दे की हार और विशेष रूप से गुर्दे की देरी तंत्र के माध्यम से गुर्दे के जहाजों और प्रेसर सिस्टम की सक्रियता उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाती है। दूसरी तरफ, एजी गुर्दे की हार और नेफ्रेंगियोस्क्लेरोसिस (प्राथमिक शिकन गुर्दे) के विकास का कारण हो सकता है, और एजी, पहले से ही मौजूदा गुर्दे की पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित, गुर्दे की हार को बढ़ाता है और तेजी से बढ़ता है गुर्दे की विफलता का विकास। यह अंतःशिरा हेमोडायनामिक्स के विकारों के कारण होता है - गुर्दे केशिकाओं (इंट्रैकुलम हाइपरटेंशन) और हाइपरफिल्टरेशन के विकास के अंदर दबाव बढ़ाएं। पिछले दो कारक (इंट्रास्लडर उच्च रक्तचाप और हाइपरफिल्टरेशन) वर्तमान में, गुर्दे की विफलता के गैर-प्रतिरक्षा हेमोडायनामिक प्रगति के प्रमुख कारकों पर विचार किया जाता है।
तालिका 1. 18 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में वर्गीकरण एजी

गुर्दे और एजी राज्य के बीच संबंधों पर प्रस्तुत आंकड़े पुरानी गुर्दे की बीमारियों वाले सभी रोगियों में रक्तचाप के सावधानीपूर्वक नियंत्रण की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं।
वर्तमान में, हाइपोटेंशियल थेरेपी की रणनीति के लिए बहुत ध्यान दिया जाता है - रक्तचाप में गिरावट की दर और रक्तचाप के स्तर की स्थापना, जिसे प्रारंभिक बढ़ाया रक्तचाप कम किया जाना चाहिए।
यह साबित हुआ है कि:
- रक्तचाप में कमी धीरे-धीरे होना चाहिए; उच्च रक्तचाप में एक साथ अधिकतम कमी प्रारंभिक स्तर के 25% से अधिक नहीं होनी चाहिए;
- गुर्दे की पैथोलॉजी और सिंड्रोम वाले मरीजों में, उच्च रक्तचाप चिकित्सा का लक्ष्य रक्तचाप के पूर्ण सामान्यीकरण के लिए किया जाना चाहिए, यहां तक \u200b\u200bकि गुर्दे के सूक्ष्म कार्य में अस्थायी कमी के बावजूद भी।
इस रणनीति को गुर्दे की विफलता की प्रगति की दर में अंतःशिरा हेमोडायनामिक्स और मंदी को सामान्य करने के लिए सिस्टम एजी को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
गुर्दे की बीमारियों में रक्तचाप के उपचार में, सामान्य प्रावधान जिन पर एजी उपचार बिल्कुल आधारित होता है, का निर्माण किया जा रहा है। यह श्रम और मनोरंजन का एक शासन है; शरीर के वजन को कम करना; शारीरिक गतिविधि में सुधार; कोलेस्ट्रॉल युक्त नमक और उत्पादों के प्रतिबंध के साथ आहार के साथ अनुपालन; शराब की खपत में कमी; उच्च रक्तचाप के कारण दवाओं को रद्द करना।
नेफ्रोलॉजिकल रोगियों के लिए एक विशेष अर्थ सोडियम खपत की सख्त सीमा है। गुर्दे सोडियम देरी और शरीर में इसकी सामग्री में वृद्धि एजी के रोगजन्य में मुख्य मूल्यों में से एक देती है। नेफ्रॉन में खराब सोडियम परिवहन के कारण गुर्दे की बीमारियों के कारण और इसके विसर्जन में कमी के साथ, यह तंत्र निर्णायक हो जाता है। इस पर विचार करते हुए, नेफ्रोजेनिक उम्र बढ़ने के साथ कुल दैनिक नमक खपत (भोजन में निहित नमक समेत) 5 - 6 ग्राम तक सीमित होना चाहिए। खाद्य उत्पादों (रोटी, सॉसेज, पनीर इत्यादि) में खाना पकाने नमक की सामग्री को ध्यान में रखते हुए खपत शुद्ध खाना पकाने के नमक प्रति दिन 2-3 जी तक सीमित होना चाहिए। गुर्दे की बहुतायत के रोगियों में एक कम कठोर नमक सीमा होनी चाहिए, एक "घुलनशील" पायलोनेफ्राइटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रवाह के कुछ संस्करणों के साथ, जब गुर्दे के नलिकाओं के घाव के कारण, उनमें सोडियम पुनर्वसन टूटा हुआ है और सोडियम देरी हो जाती है शरीर में नहीं देखा जाता है। इन परिस्थितियों में, रोगी के नमक शासन को निर्धारित करने के लिए मानदंड इलेक्ट्रोलाइट का दैनिक विसर्जन और परिसंचरण रक्त मात्रा की परिमाण का होता है। Hypovolemia और / या मूत्र के साथ एक बढ़ी सोडियम विसर्जन के साथ, यह नमक की खपत को सीमित नहीं करना चाहिए।
पुरानी गुर्दे की बीमारी में उच्च रक्तचाप के उपचार की एक विशेषता अंतर्निहित बीमारी के हाइपोटेंशियल थेरेपी और रोगजनक चिकित्सा को गठबंधन करने की आवश्यकता है। गुर्दे की बीमारी के रोगजनक चिकित्सा के फंड (ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, हेपरिन, कुररटाइल, नॉनस्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स - एनपीएसवीपी, सैंडिममुन) खुद को रक्तचाप पर अलग-अलग प्रभाव डाल सकते हैं, और हाइपोटेंशियल दवाओं के साथ उनके संयोजन शून्य हो सकते हैं या बाद के हाइपोटेंशियल प्रभाव को बढ़ा सकते हैं ।
नेफ्रोगोजेनिक एजी के इलाज में अपने कई वर्षों के अपने अनुभवों के आधार पर, हमने निष्कर्ष निकाला कि गुर्दे की बीमारियों के रोगियों में ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स नेफ्रोजेनिक एजी को बढ़ा सकते हैं यदि यह एक स्पष्ट मूत्रवर्धक और सोडियम प्रभाव विकसित नहीं करता है। एक नियम के रूप में, स्टेरॉयड के लिए यह प्रतिक्रिया सोडियम विलंब और हाइपरवोलेमिया स्रोत के रोगियों में मनाई जाती है। इसलिए, गंभीर एजी, विशेष रूप से डायस्टोलिक, को ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक के उद्देश्य के लिए एक सापेक्ष contraindication के रूप में माना जाना चाहिए।
एनएसपीवीपी - इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन, आदि - प्रोस्टाग्लैंडिन संश्लेषण के अवरोधक हैं। हमारी अध्ययनों से पता चलता है कि एनपीएसपी डायरेरिस, सोडियम को कम कर सकते हैं और रक्तचाप को बढ़ा सकते हैं, जो नेफ्रोजेनिक एजी वाले मरीजों के इलाज में उनके उपयोग को सीमित कर देता है। एक साथ एनएसपीपीपी का असाइनमेंट ह्यूमोटेंसिव साधनों के साथ या तो बाद के स्तर को स्तरित कर सकता है, या उनकी प्रभावशीलता को काफी कम कर सकता है।
इन दवाओं के विपरीत, हेपरिन में मूत्रवर्धक, सोडियम प्रणालीगत और हाइपोटेंशियल प्रभाव है। दवा अन्य दवाओं के समग्र प्रभाव को बढ़ाती है। हमारे अनुभव से पता चलता है कि हेपरिन और हाइपोटेंशियल दवाओं के एक साथ उद्देश्य को प्रसार की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है। इन मामलों में, हेपेरिन थेरेपी को एक छोटी खुराक (15,000 - 17,500 इकाइयों / दिन) से शुरू करने की सलाह दी जाती है और धीरे-धीरे रक्तचाप के नियंत्रण में धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। स्पष्ट गुर्दे की विफलता (35 मिलीलीटर / मिनट से कम की छोटी निस्पंदन दर) की उपस्थिति में, हाइपोरिन दवाओं के साथ संयोजन में हेपरिन का उपयोग महान सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।
निम्नलिखित आवश्यकताएं नेफ्रोगेनिक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के अधीन हैं:
- एजी के विकास के लिए रोगजनक तंत्र को प्रभावित करने की क्षमता;
- गुर्दे के लिए रक्त की आपूर्ति में गिरावट और गुर्दे के कार्यों के उत्पीड़न की कमी;
- इंट्रैकुलम उच्च रक्तचाप को सही करने की क्षमता;
- कोई चयापचय विकार और न्यूनतम दुष्प्रभाव नहीं।

तालिका 2. दैनिक खुराक आईएसीएफ

Antihypertensive (Hypotensive) फंड

वर्तमान में, हाइपोटेंसिव दवाओं के 5 वर्गों का उपयोग नेफ्रोगोजेनिक आह वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है:
- एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (आईएसीएफ) के अवरोधक;
- कैल्शियम विरोधी;
- बीटा अवरोधक;
- मूत्रवर्धक एजेंट;
- अल्फा ब्लॉकर्स।
कार्रवाई के केंद्रीय तंत्र की तैयारी (राडोल्फिया, क्लोनिडाइन की तैयारी) में सहायक मूल्य है और वर्तमान में केवल संकीर्ण गवाही से ही लागू होते हैं।
पहली पसंद की तैयारी में आईएकेएफ और कैल्शियम चैनल अवरोधक (कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों) शामिल हैं। दवाओं के ये दो समूह नेफ्रोडिक उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, और, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं, एक साथ नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुणों के साथ। इस संबंध में, यह लेख दवाओं के इन दो समूहों पर केंद्रित है।

IAKF

सभी आईएकेएफ की औषधीय कार्रवाई का आधार एसीएफ का अवरोध है (यह भी किनिनोसिस II है)।
शारीरिक प्रभाव एसीएफ boycho। एक तरफ, यह एंगियोटेंसिन I में एंजियोटेंसिन I में बदल जाता है, जो सबसे शक्तिशाली vasoconstrictors में से एक है। दूसरी तरफ, किनिनेस द्वितीय होने के नाते, हार्मोन के ऊतक वाहिकाओं को नष्ट कर देता है। तदनुसार, इस एंजाइम का फार्माकोलॉजिकल अवरोध एंगियोटेंसिन II के व्यवस्थित और अंग संश्लेषण को अवरुद्ध करता है और किनों के परिसंचरण और ऊतकों में संचय की ओर जाता है। यह एक स्पष्ट hypotensive प्रभाव से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है, जो कुल और स्थानीय रूप से गुर्दे परिधीय प्रतिरोध में कमी, और इंट्राक्लड हेमोडायनामिक्स के सुधार पर आधारित है, जो इसके विस्तार पर आधारित है रेनल आर्टेरियोल - आवेदन का मुख्य स्थान स्थानीय रूप से गुर्दे के एंजियोटेंसिन II। हाल के वर्षों में, आईएसीएफ की रेनोप्रोटेक्टिव भूमिका को सक्रिय रूप से चर्चा की गई है, जो एंजियोटेंसिन के प्रभाव को खत्म करने से जुड़ा हुआ है, जो गुर्दे के तेज़ स्क्लेरराइजेशन को निर्धारित करता है, टी.ई। मेसैंगियल कोशिकाओं, कोलेजन के उत्पादों और गुर्दे ट्यूबल के एपिडर्मल विकास कारक के प्रसार के नाकाबंदी के साथ।
शरीर से हटाने के समय के आधार पर, पहली पीढ़ी के आईएसीएफ को प्रतिष्ठित किया जाता है (2 घंटे से कम के आधे जीवन के साथ कैप्टोप्रिल और हेमोडायनामिक प्रभाव की अवधि 4 - 5 एच है) और दूसरी पीढ़ी के आईएकेएफ की दवा के आधे जीवन के साथ 11 - 14 एच और 24 घंटे से अधिक की हेमोडायनामिक प्रभाव अवधि। के दौरान रक्त दवाओं की इष्टतम एकाग्रता को बनाए रखने के लिए दिन, कैपिटल के 3 - 4 गुना रिसेप्शन और एक बार या अन्य आईएसीएफ के दोपहर का स्वागत।
टैब में। 2 अपने खुराक को दर्शाते हुए सबसे आम आईएसीएफ दिखाता है।
कैप्टोप्रिल और एनलाप्रिल का उन्मूलन केवल गुर्दे, रामिप्रिल द्वारा किया जाता है - गुर्दे द्वारा 60% और 40% से बाहर निकलना। इस संबंध में, पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास में, 30 मिलीलीटर / मिनट से कम ग्लोमेर्युलर निस्पंदन (एससीएफ) की गति पर दवाओं की खुराक को कम किया जाना चाहिए।
आईएसीएफ का अनुमानित प्रभाव तेजी से विकसित होता है (24 घंटे के भीतर), हालांकि, एक पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव के विकास के लिए, दवाओं के स्थायी स्वागत के कई हफ्तों की आवश्यकता होती है।

किडनी पर आईएकेएफ

ईएसीएफ के प्रारंभिक रूप से संरक्षित गुर्दे समारोह के साथ एजी के साथ नेफ्रोलॉजिकल रोगियों में लंबे समय तक उपयोग (महीनों, वर्षों) के साथ गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, वे scf बढ़ाने, क्रिएटिनिन रक्त के स्तर को कम नहीं करते हैं या कुछ हद तक कम नहीं करते हैं। उपचार के पहले सप्ताह में, रक्त में क्रिएटिनिन और के स्तर में एक छोटी वृद्धि संभव है, जो दवा को रद्द किए बिना आने वाले दिनों में स्वतंत्र रूप से मानक पर लौट आती है। गुर्दे के कार्यों में स्थिर कमी का जोखिम कारक और रक्त में एकाग्रता की वृद्धि एक बुजुर्ग और वृद्ध आयु आयु है। इस आयु वर्ग में खुराक आईएकेएफ को कम किया जाना चाहिए।
अपने आप को विशेष ध्यान से गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में आईएकेएफ थेरेपी की आवश्यकता होती है। मरीजों के भारी बहुमत में, गुर्दे की विफलता के दीर्घकालिक चिकित्सा के गुर्दे के कार्यों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है: क्रिएटिनिनिनिया में कमी आई, एससीएफ में वृद्धि हुई, सीरम का स्तर स्थिर था, टर्मिनल गुर्दे की विफलता का विकास धीमा हो गया। हालांकि, रक्त में क्रिएटिनिन और के स्तर की आईएकेएफ तेजी से चिकित्सा की शुरुआत से 10-14 दिनों के लिए संरक्षित है।
आईएकेएफ में अंतःशिरा हेमोडायनामिक्स को सहसंबंधित करने, अंतःशिरा उच्च रक्तचाप और हाइपरफिल्टरेशन को कम करने के लिए एक संपत्ति है। हमारे अवलोकन में, आईएसीएफ (कोपोटेन, रेन्येक, ट्रिटासिया) के प्रभाव में अंतःशिरा हेमोडायनामिक्स का सुधार 77% रोगियों में गंदा था।
आईएसीएफ के भारी बहुमत ने एंटीप्रोजिनियन गुणों का उच्चारण किया है। अधिकतम एंटीप्रोटीन्यूर प्रभाव निम्न ग्रेड आहार की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है। कुक नमक का बढ़ता उपयोग आईएसीएफ के प्रोटीनरिक प्रभाव को रोकता है।

आईएसीएफ लेते समय जटिलताओं और साइड इफेक्ट्स देखे गए

आईएकेएफ दवाओं का एक अपेक्षाकृत सुरक्षित समूह है जो प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की एक छोटी राशि देता है।
सबसे लगातार जटिलताओं खांसी और हाइपोटेंशन हैं। खांसी दवाओं के साथ विभिन्न प्रकार के उपचार पर हो सकती है - दोनों जल्द से जल्द और चिकित्सा की शुरुआत से 20-24 महीने के बाद। खांसी की घटना का तंत्र किनी और प्रोस्टाग्लैंडिन के सक्रियण से जुड़ा हुआ है। खांसी दिखाई देने पर दवाओं को रद्द करने का आधार रोगी के जीवन की गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण गिरावट है। दवाओं को रद्द करने के बाद, खांसी कुछ दिनों के भीतर गुजरती है।
आईएसीएफ थेरेपी की एक और गंभीर जटिलता हाइपोटेंशन का विकास है। हाइपोटेंशन का जोखिम क्रिएस्टिव हाइपरटेंशन के साथ, विशेष रूप से वृद्धावस्था में, विशेष रूप से वृद्धावस्था में, उच्च गुणवत्ता वाले उच्च-बेस उच्च रक्तचाप के साथ, हाइपोटेंशन का जोखिम उच्च है। चिकित्सक के लिए एक महत्वपूर्ण आईएसीएफ का उपयोग करने की प्रक्रिया में हाइपोटेंशन के विकास की भविष्यवाणी करने की संभावना है। इस उद्देश्य के लिए, दवा की पहली कम खुराक का अनुमान लगाया गया है (12.5 - 25 मिलीग्राम हुक, 2.5 मिलीग्राम रेनिटेक, 1.25 मिलीग्राम का 1.25 मिलीग्राम)। इस खुराक के लिए एक स्पष्ट hypotensive प्रतिक्रिया दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ hypotension के विकास का अग्रदूत हो सकता है। कब एक स्पष्ट hypotensive प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति आगे के इलाज में hypotension का जोखिम काफी कम है।
आईएसीएफ के उपचार की अक्सर लगातार जटिलताओं सिरदर्द, चक्कर आना होता है। इन जटिलताओं, एक नियम के रूप में, दवाओं को रद्द करने की आवश्यकता नहीं है।
एलर्जी प्रतिक्रियाएं - एंजियोएडेमा सूजन, आर्टिकरिया - इतनी बार नहीं। न्यूट्रोपेनिया, व्यवस्थित रोगियों (सिस्टमिक लाल ल्यूपस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मिया इत्यादि) के रोगियों में कैप्टोप्रिल की उच्च खुराक लागू करते समय एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित हो सकता है और दवा को रद्द करने की आवश्यकता होती है। आम तौर पर, दवा को रद्द करने के एक महीने के भीतर ल्यूकोसाइट्स की संख्या बहाल की जाती है।
नेफ्रोलॉजिकल प्रैक्टिस में, आईएसीएफ का उपयोग contraindicated है:
- दोनों गुर्दे की गुर्दे धमनी की स्टेनोसिस की उपस्थिति;
- एकमात्र गुर्दे (प्रत्यारोपित सहित) की गुर्दे धमनी के स्टेनोसिस की उपस्थिति;
- गंभीर हृदय विफलता के साथ गुर्दे की पैथोलॉजी का संयोजन;
- पुरानी गुर्दे की विफलता (सीपीएन), दीर्घकालिक मूत्रवर्धक।
इन मामलों में नियुक्ति आईएसीएफ रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि से जटिल हो सकती है, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास तक ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में कमी।
आईएसीएफ गर्भावस्था के दौरान नहीं दिखाया गया है, क्योंकि द्वितीय और III trimesters में उनके उपयोग से भ्रूण और उसके hypotrophy के hypotension का कारण बन सकता है।
बुजुर्गों और सेनेइल युग वाले मरीजों में, आईएसीएफ को हाइपोटेंशन विकसित करने और गुर्दे के कार्यों को कम करने के जोखिम के कारण सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। यकृत का अशांत कार्य यकृत में अवरोधकों के चयापचय की गिरावट के कारण दवाओं के इलाज में जटिलताओं को बनाता है।

कैल्शियम विरोधी

कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों (एसी) की हाइपोटेंशियल एक्शन की तंत्र धमनी के विस्तार से जुड़ी हुई है और सेल में सीए 2+ आयनों के इनपुट के ब्रेकिंग के कारण कुल परिधीय संवहनी (एसपीएसयू) प्रतिरोध (ओपीएस) में वृद्धि हुई है। वासोकनस्ट्रिक्टर हार्मोन - एंडोथेलिन को अवरुद्ध करने के लिए दवाओं की क्षमता भी साबित हुई।
एके के आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, दवाओं के तीन समूह प्रतिष्ठित हैं: पापावरिन डेरिवेटिव्स - वेरापामिल, तियापामिल; Dihydropyridine डेरिवेटिव्स - निफेडिपिन, नाइट्रेंडिपिन, निसोल्डपाइन, निमोडिपीन; Benzothiazepine डेरिवेटिव्स -DiltiaKeeze। उन्हें प्रोटोटाइप की तैयारी, या एके आई पीढ़ी कहा जाता है। Hypotensive गतिविधि पर, प्रोटोटाइप के सभी तीन समूह समतुल्य हैं, यानी 30-60 मिलीग्राम / दिन की खुराक में निफीडीपाइन का प्रभाव 240-360 मिलीग्राम / दिन की खुराक की खुराक पर 240-480 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर इस तरह के verapamil के बराबर है।
80 के दशक में, पीढ़ी के एके द्वितीय दिखाई दिए। उनके मुख्य फायदे कार्रवाई की एक बड़ी अवधि थी (12 एच या अधिक), अच्छी सहनशीलता और ऊतक विशिष्टता। पीढ़ियों के एके द्वितीय में, धीरे-धीरे वेरापामिल और निफेडीपाइन जारी किया, जिसे वेरापामिल एसआर (आईएसओपीटीआईएन एसआर) और निफेडिपिन गिट्स के नाम से जाना जाता है) ने सबसे बड़ा वितरण प्राप्त किया; निफेदिपिन के डेरिवेटिव्स - इस्रैडिपिन (लोमिर), एम्लोडिपिन (न्यूवास्क), नाइट्रेंडिपिन (बाईोटेनेज़िन); Diltiazem डेरिवेटिव्स - Klentiam।
नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास और नेफ्रोलॉजी में, विशेष रूप से, शॉर्ट-अभिनय की तैयारी कम पसंद की जाती है, क्योंकि उनके पास प्रतिकूल फार्माकोडायनामिक गुण होते हैं। निफेडिपिन (कोरिंटार) में एक छोटी अवधि (4 - 6 एच) है, आधा जीवन 1.5 से 5 घंटे तक है। थोड़े समय के लिए, रक्त में निफ्फेडिपिन की एकाग्रता एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है - 65 - 100 से लेकर 5 - 10 एनजी / एमएल. रक्त में दवा की एकाग्रता में एक चोटी की वृद्धि के साथ एक गरीब फार्माकोकेनेटिक प्रोफाइल, रक्तचाप में अल्पकालिक कमी और कई न्यूरोह्यूमोर प्रतिक्रियाओं में कमी, जैसे कैटेकोलामाइन्स के उत्सर्जन, दौड़ और अन्य तनाव हार्मोन की सक्रियता, निर्धारित करता है ड्रग्स लेने पर प्रमुख प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति - टैचिर्डिया, एरिथमियास, सिंड्रोम "ओब्लास्टिंग" एंजिना के उन्मूलन, चेहरे की लाली और हाइपरकाथेक्लामाइन के अन्य लक्षणों के साथ, जो दिल और गुर्दे के रूप में कार्य के लिए प्रतिकूल हैं।
लंबे समय से अभिनय और निरंतर रिलीज (गिट्स फॉर्म) की निफ्फिणी लंबे समय तक रक्त में दवा की निरंतर एकाग्रता प्रदान की जाती है, जिसके कारण वे उपर्युक्त अवांछित गुणों से वंचित होते हैं और नेफ्रोगोजेनिक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अनुशंसित किया जा सकता है।
Verapamil समूह और Diltiazem की तैयारी शॉर्ट-एक्टिंग Dihydropyridines की कमियों से वंचित हैं।
Hypotensive गतिविधि के अनुसार, एके अत्यधिक कुशल दवाओं का एक समूह है। अन्य hypotensive दवाओं के फायदे उनके उच्चारण antylipidemic (दवाओं के lipoprotoid स्पेक्ट्रम को प्रभावित नहीं करते हैं) और विरोधी एकत्रीकरण गुण हैं। ये गुण बड़े लोगों के इलाज के लिए उन्हें पसंद की तैयारी करते हैं।

गुर्दे पर एके

एके गुर्दे समारोह को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है: वे गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि करते हैं और सोडियम का कारण बनते हैं। कम निश्चित रूप से एससीएफ और अंतःशिरा उच्च रक्तचाप पर दवाओं का प्रभाव। यह सबूत है कि verapamil और diltiazem intraccurous उच्च रक्तचाप को कम करते हैं, जबकि निफेदिपिन या इसे प्रभावित नहीं करता है, या इंट्राक्रिरी दबाव में वृद्धि में योगदान देता है। इस संबंध में, नेफ्रोजेनस उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए, वेरापामिल और डिल्टियाज़ और उनके डेरिवेटिव को वरीयता दी जाती है।
सभी एके में नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं जो किडनी हाइपरट्रॉफी को कम करने, चयापचय कोयला और मेज़ंगिया के प्रसार को कम करने और गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा करने के लिए दवाओं की क्षमता से निर्धारित होते हैं।

एके लेने पर जटिलताओं और प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं देखी गईं

साइड इफेक्ट्स आमतौर पर डायहाइड्रोप्रिडाइन शॉर्ट एक्शन के एक समूह के रिसेप्शन से जुड़े होते हैं और इसमें टैचिर्डिया, सिरदर्द, चेहरे की लाली, टखने के संयुक्त और स्टॉप के एडीमा शामिल होते हैं। रोगी की खुराक को कम करके पैरों और स्टॉप की एकता कम हो जाती है, जबकि रोगी की शारीरिक गतिविधि और मूत्रवर्धक की नियुक्ति को प्रतिबंधित करते हुए।
कार्डियो टॉपिप्रेसिव एक्शन के कारण, वेरापामिल ब्रैडकार्डिया, एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और दुर्लभ मामलों में (बड़ी खुराक का उपयोग करते समय) का कारण बन सकता है - एट्रियोवेंट्रिकुलर विघटन। वेरापामिला प्राप्त करते समय, कब्ज अक्सर उठता है।
यद्यपि एके नकारात्मक चयापचय घटना का कारण नहीं बनता है, लेकिन गर्भावस्था की शुरुआती अवधि में उनके उपयोग की सुरक्षा अभी तक स्थापित नहीं हुई है।
एके का स्वागत प्रारंभिक हाइपोटेंशन, साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम में contraindicated है। Verapamil Atrioventricular चालन के उल्लंघन में contraindicated है, एक साइनस नोड, गंभीर दिल की विफलता के कमजोरी सिंड्रोम।

पीएनडी चरण में एजी का उपचार

उच्चारण सीपीएन (एससीएफ 30 मिलीलीटर / मिनट और नीचे) का विकास एजी के उपचार के लिए समायोजन की आवश्यकता है। जब सीपीआर की आवश्यकता होती है, एक नियम के रूप में, जटिल थेरेपी एचजी, जिसमें तरल पदार्थ को सीमित किए बिना आहार में नमक का प्रतिबंध शामिल होता है, सोडियम की अधिकता और प्रभावी हाइपोटेंशियल दवाओं और उनके संयोजनों के उपयोग के साथ सोडियम की अधिकता को समाप्त करता है।
मूत्रवर्धक से, लूप मूत्रवर्धक सबसे प्रभावी हैं - फ़ुरोसेमिड और स्टाक्राइफिस एसिड, जिसकी खुराक क्रमशः 300 और 150 मिलीग्राम प्रति दिन बढ़ सकती है। दोनों दवाएं कुछ हद तक एससीएफ को बढ़ाती हैं और के विसर्जन में काफी वृद्धि करती हैं। उन्हें आमतौर पर गोलियों में निर्धारित किया जाता है, और डमी राज्यों (फुफ्फुसीय एडीमा) के साथ अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। बड़ी खुराक का उपयोग करते समय, इसे आइसोटॉक्सिक कार्रवाई की संभावना के बारे में याद किया जाना चाहिए। इस तथ्य के कारण कि सीपीएन में सोडियम देरी के साथ, हाइपरक्लेमिया अक्सर विकासशील होता है, पोटेशियम-बचत मूत्रवर्धक शायद ही कभी बड़ी सावधानी के साथ लागू होते हैं। सीपीआर contraindicated के साथ Tiazid मूत्रवर्धक (hypothiazide, cyclomethazide, oxodoline, आदि)। एके सीपीआर के लिए उपयोग की जाने वाली हाइपोटेंसिव दवाओं के मुख्य समूहों में से एक है। तैयारी ने गुर्दे के रक्त प्रवाह को अनुकूल रूप से प्रभावित किया है, सोडियम देरी का कारण नहीं बनता है, दौड़ को सक्रिय न करें, लिपिड एक्सचेंज को प्रभावित न करें। अक्सर बीटा-ब्लॉकर्स के साथ दवाओं के संयोजन का उपयोग करते हैं, एक केंद्रीय कार्रवाई के सहानुभूति (उदाहरण के लिए: कोरिंटार + एनाप्रिलिन + और डॉ।)।
गंभीर, अपवर्तक उपचार और सीपीएनएस के रोगियों में घातक एजी के मामले में, ईएकेएफ (कोपोटेन, रेन्येटन, ट्राइटसिया, आदि) को वेतनमान और बीटा अवरोधकों के संयोजन में निर्धारित किया जाता है, लेकिन दवा की खुराक को इसकी रिहाई को कम करने के लिए कम किया जाना चाहिए जैसा कि सीपीएन प्रगति करता है। एससीएफ का स्थायी नियंत्रण, एज़ोटेमिया के स्तर और सीरम के स्तर की आवश्यकता होती है, क्योंकि हा के रेनोवैस्कुलर तंत्र की प्रजनन के साथ, ग्लोम्स में निस्पंदन दबाव और एससीएफ तेजी से कमी कर सकता है।
दवा चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, अतिरिक्त सोडियम का एक निर्विवर्तन विस्तार दिखाया गया है: इन्सुलेट अल्ट्राफिल्टरेशन, हेमोडायलिसिस (जीडी), जेमोफिल्टरेशन।
कार्यक्रम डीजी में स्थानांतरित करने के बाद सीपीएन के टर्मिनल चरण में, सोडियम-निर्भर आह का उपचार पर्याप्त डीजी और अल्ट्राफिल्टरेशन शासन का पालन करना है और तथाकथित "शुष्क द्रव्यमान को बनाए रखने के लिए इंटरडियालिसिस अवधि में इसी पानी-नमक शासन का पालन करना है "।" यदि आवश्यक हो, तो एक अतिरिक्त एंटीहाइपर्टिव उपचार एके या सहानुभूति का उपयोग किया जाता है। एक स्पष्ट हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम के साथ, एनीमिया के इलाज के अलावा और धमनीवानी फिस्टुला के शल्य चिकित्सा सुधार के अलावा, छोटी खुराक में बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग उपयोगी है। साथ ही, चूंकि सीपीएन में बीटा-ब्लॉकर्स के फार्माकोकेनेटिक्स का उल्लंघन नहीं किया जाता है, और उनमें से बड़ी खुराक उन्हें रेनिन के स्राव को दबाती है, वही दवाओं का उपयोग वासोडिलेटर और सहानुभूति के संयोजन में रेनिनिन-निर्भर एजी के इलाज में किया जाता है।
कई हाइपोटेंशियल दवाओं के संयोजन अक्सर जीडी द्वारा हाइपरटिलेटेड में अधिक प्रभावी होते हैं, उदाहरण के लिए: बीटा अवरोधक + अल्फा अवरोधक + एके और विशेष रूप से आईएसीएफ, और यह ध्यान रखना आवश्यक है कि डीजी की प्रक्रिया के दौरान कैप्टोप्रिल सक्रिय रूप से उत्सर्जित हो ( 4 के लिए 40% तक - SCHAUS GD)। एंटीहाइपर्टेन्सिव थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक रोगी को गुर्दे प्रत्यारोपण के लिए तैयारी में, वे रेनिनिन-स्वतंत्र अनियंत्रित उच्च रक्तचाप के साथ रेनिनिन-अलग वॉल्यूम-सोडियम-निर्भर नियंत्रित रूप से नियंत्रित रूप में अनुवाद करने के लिए द्विपक्षीय नेफ्रेक्टोमी का सहारा लेते हैं।
एचजी के इलाज में, राज्य डूमा पर रोगियों में फिर से विकास और गुर्दे प्रत्यारोपण (टीपी) के बाद, कारणों को पहचानना और खत्म करना महत्वपूर्ण है: दवाओं की खुराक का सुधार जो एजी (एरिथ्रोपोइटिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, संनदीमुना), सर्जिकल को बढ़ावा देना महत्वपूर्ण है प्रत्यारोपण की धमनी, पैराथीरॉयड ग्रंथियों, ट्यूमर और ट्यूमर और आदि का संकलन के स्टेनोसिस का उपचार फार्माकोथेरेपी में, टीपी के बाद एजी मुख्य रूप से एके और आईएसीएफ का उपयोग किया जाता है, और मूत्रवर्धक सावधानी के साथ निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि वे लिपिड चयापचय के उल्लंघन को बढ़ाते हैं और टीपी के बाद कई जटिलताओं के लिए जिम्मेदार एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन में योगदान दे सकते हैं।
अंत में, यह कहा जा सकता है कि वर्तमान चरण में इसके सभी चरणों में नेफ्रोगोजेनिक एजी के इलाज के लिए बहुत अच्छे अवसर हैं: सॉफ़्टवेयर जीडी के इलाज में पुरानी और टर्मिनल गुर्दे की विफलता के चरण में संरक्षित गुर्दे की क्रिया के साथ और टीपी के बाद। Antihypertensive दवाओं की पसंद उम्र बढ़ने के तंत्र के स्पष्ट विचार पर आधारित होना चाहिए और प्रत्येक विशेष मामले में अग्रणी तंत्र को स्पष्ट करने के लिए आधारित होना चाहिए।

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चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता (सीपीएन) अक्सर भारी रूपों वाले रोगियों में विकास की ओर जाता है धमनी का उच्च रक्तचापविशेष उपचार की आवश्यकता है।

घातक आवश्यक उच्च रक्तचाप के विपरीत, हालांकि, नेफ्रोस्लेरोसिस और सीपीएन की ओर अग्रसर होता है, हालांकि, गुर्दे उच्च रक्तचाप, गुर्दे के कार्य को कम करने की आवृत्ति घट जाती है, उन कारकों में से एक है जो न केवल सीपीएन की प्रगति, बल्कि मृत्यु दर भी निर्धारित करते हैं। सीपीएन उच्च रक्तचाप वाले 9 0% रोगियों में सोडियम और तरल रिलीज में देरी के कारण हाइपरफिशिंग से संबंधित है।

सीपीएन के लिए मूत्रवर्धक निर्माण

शरीर से अतिरिक्त सोडियम और तरल पदार्थ की अधिकता को वेतनमान के उद्देश्य से हासिल किया जाता है, जिनमें से सबसे प्रभावी फ्यूरोमिड (लाज़ीक्स), ईटक्रिनिक एसिड (यार्ड), भैंस (घरेलू बंपेट एनालॉग) हैं। सीपीएन के साथ, फ्यूरोसमाइड की खुराक 160-240 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ जाती है, यार्ड 100 मिलीग्राम / दिन तक ≈ है, भैंस ≈ 4 मिलीग्राम / दिन तक। तैयारी थोड़ा सीएफ बढ़ाती है और पोटेशियम के विसर्जन में काफी वृद्धि करती है।

मूत्रवर्धक आमतौर पर गोलियों में निर्धारित होते हैं, फेफड़ों और अन्य तत्काल राज्यों के एडीमा के साथ ≈ अंतःशिरा रूप से। यह याद रखना चाहिए कि फूरोसेमिड और स्टेसीफिस एसिड की बड़ी खुराक में सुनवाई को कम कर सकते हैं, तापमान के जहरीले प्रभाव को मजबूत कर सकते हैं, भैंस मांसपेशी दर्द और कठोरता को प्रेरित करने में सक्षम है।

जब सीपीआर का सावधानीपूर्वक स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरॉन), ट्रियामटेरन, एमिलोराइड और अन्य दवाओं द्वारा उपयोग किया जाता है जो पोटेशियम में देरी में योगदान देता है। मिनॉक्सिडिल का कारण पानी और सोडियम देरी के साथ माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म का कारण बनता है, इसलिए इसे ß-अवरोधकों और मूत्रवर्धक के साथ गठबंधन करने की सलाह दी जाती है।

कार्बनिक एसिड के प्रतिस्पर्धी वाहनों के कारण कार्यशील नेफ्रॉन पर निस्पंदन भार को बढ़ाने की शर्तों के तहत उच्चारण सीपीआर, कार्बनिक एसिड के प्रतिस्पर्धी वाहनों के कारण ट्यूबल्स की लुमेनसेंस में, जहां वे संबंधित वाहक को बाध्यकारी करते हैं, सोडियम पुनर्वसन को रोकते हैं।

दवाओं की ल्यूमिनरी एकाग्रता बढ़ाना, उदाहरण के लिए, लूप मूत्रवर्धक बाद के खुराक या निरंतर अंतःशिरा प्रशासन को बढ़ाकर, फ्यूरोमाइड (लज़ीक्स), भैंस, टेरेशमाइड और इस वर्ग की अन्य दवाओं के मूत्रवर्धक प्रभाव को मजबूत करने के लिए कुछ हद तक हो सकते हैं ।

टियाज़िडी, जिसका स्थान कॉर्टिकल डिस्टल ट्यूबल होता है, जिसमें एक सामान्य किडनी फ़ंक्शन होता है जिसमें मध्यम सोडियम और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है (नेफ्रॉन में उनकी कार्रवाई के स्थान पर, केवल 5% लाभान्वित सोडियम का पुनर्वास होता है), सीएफ से कम से कम 20 मिली / मिनट कम या पूरी तरह से प्रभावी नहीं हो जाते हैं।

एक दिन में गुर्दे के माध्यम से 100 मिलीलीटर / मिनट के बराबर ग्लोमेर्युलर निस्पंदन की गति पर, 144 लीटर रक्त पास और 200 मेकेवी ना (1%) उत्सर्जित होता है। ग्लोम्युलर निस्पंदन वाले मरीजों में, गुर्दे के माध्यम से 10 मिलीलीटर / मिनट 14.4 एल / रक्त के दिन के साथ परिपूर्ण होते हैं और 200 मेकेवी ना को खत्म करने के लिए, उत्सर्जित अंश 10% होना चाहिए। विसर्जन ना को दोगुना करने के लिए, स्वस्थ में इसके आंशिक विसर्जन में 1% की वृद्धि होनी चाहिए, और रोगियों में ≈ 10%। थियाज़िड्स, यहां तक \u200b\u200bकि उच्च खुराक में भी, Reabsorption Na के बारे में स्पष्ट ब्रेकिंग प्रदान नहीं कर सकते हैं।

सीपीएन के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए गंभीर अपवर्तक के साथ, रेनिन की गतिविधि और प्लाज्मा में एल्डोस्टेरोन की सामग्री बढ़ जाती है।

CPN में ß-adrenoreceptors के ब्लॉकर्स

अवरोधक ß-adrenoreceptors ≈ Propranolol (Anaprilin, अनुक्रमणिका, सूचकांक), ऑक्सीप्रनोलोल (trazicor), आदि ≈ ≈ रेनिन के स्राव को कम करने में सक्षम हैं। चूंकि सीपीएन ß-अवरोधकों के फार्माकोकेनेटिक्स को प्रभावित नहीं करता है, इसलिए उनका उपयोग उच्च खुराक (360-480 मिलीग्राम / दिन) में किया जा सकता है। 600-1000 मिलीग्राम / दिन की खुराक में लैबेटोलोल α और β-adrenoreceptor अवरोधक भी रेनिन प्लाज्मा की गतिविधि को कम कर देता है। उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता के साथ, ß-adrenoblasts सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, उन्हें कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजित किया जाना चाहिए।

सीपीएन के साथ कैल्शियम चैनल अवरोधक

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, निफेडिपिन, डिल्टियाज़ेम) वर्तमान में सीपीएन के रोगियों में गुर्दे उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए तेजी से उपयोग किया जा रहा है। वे, एक नियम के रूप में, गुर्दे हेमोडायनामिक्स पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, और कुछ मामलों में Priermaryurular जहाजों के प्रतिरोध में कमी के कारण सीएफ को थोड़ा बढ़ाने में सक्षम हैं।

सीपीआर के रोगियों में, निफ्फेडीपाइन (कोरिंथ्रा) को हटाने से क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में कमी के लिए आनुपातिक रूप से धीमा हो जाता है, और हाइपोटेंशियल प्रभाव बढ़ाया जाता है। फार्माकोकेनेटिक्स और गुर्दे और स्वस्थ व्यक्तियों के कार्य के उल्लंघन की विभिन्न डिग्री वाले रोगियों में वेरापामिला के हाइपोटेशनल प्रभाव लगभग समान हैं और हेमोडायलिसिस के दौरान नहीं बदलते हैं।

यूरेमिया, फार्माकोकेनेटिक्स और मिबिफ्राडिल के तहत, जो कैल्शियम चैनल अवरोधकों का एक नया वर्ग है, नहीं बदलता है। एक टेट्रोलोल डेरिवेट के रूप में, दवा के अंदर और आधा जीवन औसत 22 घंटों में 80% जैव उपलब्धता है, जो इसे प्रति दिन 1 बार लेने की अनुमति देती है। Mibefradil मुख्य रूप से यकृत में चयापचय किया जाता है, और सीरम में 99.5% प्लाज्मा प्रोटीन (मुख्य रूप से अम्लीय α1 ग्लाइकोप्रोटीन) से जुड़ा हुआ है, इसलिए हेमोडायलिसिस के दौरान इसका उन्मूलन महत्वहीन है।

एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम के अवरोधक

अधिकांश ऐस अवरोधक (कैप्टोप्रिल, एनलाप्रिल, लीजिंग, ट्रांसडोलाप्रिल) गुर्दे से शरीर से हटा दिया जाता है, जिसे सीपीएन के रोगियों द्वारा निर्धारित किए जाने पर ध्यान में रखा जाना चाहिए। फोजिनोप्रिल, रामिप्रिल, अस्थायी और दूसरों को अपरिवर्तित और मेटाबोलाइट्स के रूप में न केवल मूत्र के साथ, बल्कि पित्त के साथ, और सीपीएन के साथ, उन्मूलन क्षतिपूर्ति का उनका यकृत मार्ग बढ़ रहा है। ऐसी दवाओं के लिए, रोगियों द्वारा निर्धारित होने पर खुराक को कम करना जरूरी नहीं है, यहां तक \u200b\u200bकि तेजी से परेशान गुर्दे की क्रिया के साथ, हालांकि प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति कुछ हद तक बढ़ सकती है। उनमें से सबसे गंभीर हाइपरक्लेमिया (हाइपरएएनिनियम हाइपोल्डोस्टेरोनिज्म) और गुर्दे के कार्य में गिरावट है, जो मुख्य रूप से एक पुनर्निर्मित उच्च रक्तचाप (गुर्दे धमनी के द्विपक्षीय स्टेनोसिस के साथ अधिक बार) और प्रत्यारोपित गुर्दे के स्टेनोसिस के विकास में गुर्दे प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं को धमकाता है ।

Z.WU और H.WAO (1 99 8) ने पाया कि बेनज़प्रिल एसीई अवरोधक 10-20 मिलीग्राम / दिन की खुराक में रक्तचाप में कमी के साथ-साथ पूर्वनिर्धारित यूरिया के रोगियों में ग्लूकोज के लिए इंसुलिन और अपूर्णता के प्रतिरोध को कम कर देता है।

अधिकांश ऐस अवरोधक, परिसंचरण में एक द्वितीय की एकाग्रता को कम करते हुए, ऊतक स्तर पर एएनआई द्वितीय के गठन को अवरुद्ध करने में सक्षम नहीं है, क्योंकि सीरिन प्रोटीन (हिमस) की कार्रवाई के तहत एसीएफ की भागीदारी के बिना दिल में एक द्वितीय के 80% तक गठित किया गया है, और धमनी की दीवार में एनआई द्वितीय का 70% हिमाओ-जैसे पिंजरे एंजाइम (चिमोसिन-संवेदनशील एंजियोटेंसिन II - जेनरेटिंग एंजाइम) के प्रभाव में उत्पन्न होता है।

हम एक द्वितीय के प्रभाव को प्रोत्साहित करने के लिए विशिष्ट रिसेप्टर्स (एटी 1) को अवरुद्ध करके, एक ऊतक स्तर सहित रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के अवांछित सक्रियण को कमजोर कर सकते हैं।

पहला संश्लेषित पेप्टाइड अवरोधक AT1 सरलाज़ीन था, जिसके कारण चूहों में रक्तचाप में रक्तचाप में एक नवीकरणीय गुर्दे धमनी और अंतःशिरा प्रशासन वाले व्यक्ति में 0.1 से 10 मिलीग्राम / किग्रा से खुराक के साथ एक व्यक्ति में होता है।

1 9 82 में, इमिडाज़ोल डेरिवेटिव्स की क्षमता को एएनआई द्वितीय के कुछ प्रभावों को अवरुद्ध करने के लिए खुलासा किया गया था, जिसने बाद के विकास और एटी 1 नॉनपेप्टिबल ब्लॉकर्स के नैदानिक \u200b\u200bउपयोग के आधार के रूप में कार्य किया। इस समूह की पहली दवाओं में से एक जिसमें मौखिक प्रशासन के दौरान एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव है लॉरर्टन था। इसके बाद, आईटी और इसी तरह की दवाओं के साथ-साथ एसीई अवरोधक, न केवल धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, बल्कि दिल की विफलता में, सीपीएन की प्रगति को रोकने और प्रोटीनुरिया को कम करने के लिए भी व्यापक रूप से उपयोग किए जाने लगा। प्रयोग में, एटी 1 ब्लॉकर्स ने अपने हाइपरट्रॉफी, वायरल घाव आदि के साथ मायोकार्डियल फ़ंक्शन में सुधार किया।

सीपीआर के रोगियों में, एटी 1 ब्लॉकर्स की खुराक में व्यावहारिक रूप से कोई कमी नहीं होती है और शायद ही कभी साइड इफेक्ट्स (खांसी, एंजियोोटेक इत्यादि) द्वारा होती है, जो ऐस अवरोधकों की विशेषता है।

वर्तमान में, धमनी उच्च रक्तचाप का औषधीय उपचार इतना प्रभावी है, जो हाल ही में प्रचलित रोगियों को हेमोडायलिसिस, बिनेफ्रेक्टोमी या गुर्दे की धमनियों के संबोधित करने के लिए चिड़चिड़ाहट विधियों (अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोडेलेट्रेशन) के संयोजन में अनुमति देता है।

हाइपरटेशिक संकट काटना

उच्चारण सीपीएन के साथ उच्च रक्तचाप के संकट से छुटकारा पाने के लिए, पारंपरिक गैंग्लिप्लॉकर्स, सिम्पैथोलिथिक्स इत्यादि को छोड़कर, माता-पिता कैल्शियम विरोधी वेरापामिल (आईएसओंटिन) और परिधीय वासोडिलेटर: डायजॉक्साइड और सोडियम नाइट्रोपसाइड का उपयोग किया जा सकता है। इन दवाओं का अनुमानित प्रभाव परिचय के बाद अगले कुछ मिनटों में होता है, लेकिन लंबे समय तक जारी रहता है। आइप्टिन को 5-10 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, ताकि ड्रिप प्रशासन द्वारा 30-40 मिलीग्राम की कुल खुराक के लिए अपना प्रभाव बढ़ाया जा सके। सबसे मजबूत वासोडिलेटर नाइट्रोपसाइड सोडियम को केवल रक्तचाप के स्तर के निरंतर नियंत्रण और प्रशासन की दर को विनियमित करने के साथ 6-9 घंटे के लिए केवल अंतःशिरा ड्रिप (5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर 250 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम) निर्धारित किया गया है। Diazoxide (Hyperstat, Oyytemin) 300 मिलीग्राम 15 सी के लिए अंतःशिरा रूप से प्रशासित, hypotensive प्रभाव 6-12 घंटे तक रहता है। साइड इफेक्ट्स के जोखिम के कारण वासोडिलेटर का एकाधिक उपयोग सीमित है (सोडियम नाइट्रोपसाइड को 3 गुना से अधिक नहीं किया जा सकता है विषाक्त मेटाबोलाइट ≈ थियोसाइनेट के संचय के कारण, और डायजोक्साइड को कम कर सकते हैं, हालांकि उलटा, गुर्दे का रक्त प्रवाह और सीएफ)।

अक्सर, एक उच्च रक्तचाप संकट की त्वरित राहत 5-10 मिलीग्राम निफेदिपिन या उद्धृत 12.5-25 मिलीग्राम के सब्लिशिंग उपयोग के साथ मनाई जाती है।

सीपीएन और दिल की विफलता

यूरेमिक नशा, हाइपरहिमेटेशन, एसिडोसिस, एनीमिया, इलेक्ट्रोलाइटिक और अन्य बदलावों के संयोजन में दीर्घकालिक उच्च रक्तचाप दिल की मांसपेशियों के घाव का कारण है, जिससे हृदय विफलता होती है, जिस पर कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स दिखाए जाते हैं। दिल ग्लाइकोसाइड्स को असाइन करना, पथों और उन्हें शरीर से लाने की दर और प्लाज्मा में पोटेशियम की सामग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है। स्ट्रोकंटिन को मुख्य रूप से गुर्दे से हटा दिया जाता है, इसलिए एक स्पष्ट सीपीएन के साथ, आधा जीवन 2 गुना से अधिक बढ़ जाता है, और खुराक सामान्य के 50-75% तक कम हो जाना चाहिए। सीपीआर में डिगॉक्सिन की दैनिक खुराक 50-60% सामान्य से अधिक नहीं होनी चाहिए, यानी। 0.5 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं, अक्सर 0.125 मिलीग्राम / दिन से अधिक। डिजिटॉक्सिन मुख्य रूप से यकृत में चयापचय होता है, सीपीएन में आधा जीवन मानदंड पर लगभग कोई अलग नहीं है, लेकिन ग्लाइकोसाइड्स के लिए मायोकार्डियल संवेदनशीलता में बदलाव के कारण, सामान्य खुराक का 60-80% असाइन करने की सिफारिश की जाती है (0.15 मिलीग्राम / दिन)।

हालांकि, दिल के सिस्टोलिक फ़ंक्शन का उल्लंघन शायद ही कभी सामान्य रूप से उच्चारण सीपीएन के साथ देखा जाता है। डायस्टोलिक डिसफंक्शन को एसीई अवरोधक, एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, नाइट्रेट की नियुक्ति द्वारा सही किया जाता है।

कार्डियोपैथियोपैथी के सुधार के मामले में एक निश्चित लाभ को अनाबोलिक स्टेरॉयड द्वारा लाया जा सकता है ≈ दिन में 1-2 बार 1-2 बार, रिटैबोलिल, मेटाइलोलॉस्टैंड्स (पोटेशियम ओरोटैट), ग्रुप विटामिन बी, इत्यादि।

सीपीएन में एसिडोसिस

एसिडोसिस आमतौर पर स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का कारण नहीं बनता है। इसके सुधार का मुख्य कारण हाइड्रोजन आयनों के साथ-साथ हाइपरल्लेमिया में निरंतर देरी में हड्डी के बदलावों के विकास की रोकथाम है। मध्यम एसिडोसिस के साथ, प्रोटीन सीमा मदद करता है। उच्चारण एसिडोसिस के सुधार के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट की सिफारिश की जाती है कि 3-9 ग्राम / दिन, तीव्र परिस्थितियों में ≈ 4.2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (धीरे-धीरे परिचय) के अंतःशिरा प्रशासन। इसकी मात्रा बफर बेस (डीबीओ) की कमी पर निर्भर करती है।

ध्यान में रखते हुए कि 4.2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 1 मिलीलीटर में 0.5 एमएमओएल हाइड्रोकार्बोनेट होता है, हालांकि डीबीबी को भरने के लिए आवश्यक समाधान की मात्रा की गणना करना संभव है, हालांकि, समाधान के 150 मिलीलीटर से अधिक के 1 रिसेप्शन के लिए परिचय है कार्डियक गतिविधि और विकास दिल की विफलता के उत्पीड़न के खतरे के कारण अवांछनीय। कैल्शियम कार्बोनेट कुछ हद तक कम कुशल है (दिन में 2 ग्राम 4-6 बार)। बड़ी कैल्शियम कार्बोनेट खुराक लेना कब्ज का कारण बन सकता है।

हाइपरक्लेमिया को बढ़ाने, ओलिगुरिया के साथ विकास या पोटेशियम-बचत मूत्रवर्धक (वेरोशिपिरॉन, ट्रियामेनर) की नियुक्ति में एसिडोसिस का तत्काल सुधार आवश्यक है। सीरम में पोटेशियम की सामग्री को बढ़ाने के लिए 6 mmol / l आमतौर पर नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ नहीं होता है। उच्चारण हाइपरक्लेमिया के साथ, मांसपेशी पक्षाघात का विकास संभव है और, जो विशेष रूप से खतरनाक, हृदय गति विकार है, जो दिल की पूरी रुकता है।

सीपीएन में हाइपरक्लेमिया

तीव्र का उपचार, हाइपरल्लेमिया का खतरनाक जीवन शारीरिक विरोधी पोटेशियम ≈ कैल्शियम के जलसेक से शुरू हो रहा है, जिसे हर 2-3 घंटे में 10% कैल्शियम ग्लुकोनेट समाधान के रूप में 2 जी की खुराक पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। पोटेशियम का मार्ग एक्स्ट्रासेल्यूलर तरल पदार्थ से कोशिका में हाइड्रोकार्बोनेट के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा हासिल किया जाता है (15 मिमी / एल तक एकाग्रता सीरम बाइकार्बोनेट को बढ़ाने के लिए आवश्यक है) और क्रिस्टलीय जस्ता इंसुलिन (15-30 इकाइयों, हर 3 एच 2-5 ग्राम के साथ) हाइपोग्लाइसेमिया को रोकने के लिए इंसुलिन की प्रति यूनिट ग्लूकोज)। इंसुलिन सोडियम-पोटेशियम सेल पंप और कोशिकाओं में पोटेशियम के प्रवाह की गतिविधि को बढ़ाता है।

शरीर से पोटेशियम को हटाने से आयन एक्सचेंज राल के सेवन 40-80 मिलीग्राम / दिन में हासिल किया जाता है, जो सीरम 0.5-1 एमएमओएल / एल में पोटेशियम की एकाग्रता को कम करता है। यह दवा अक्सर दस्त के कारण sorbitol के साथ संयुक्त होती है। हाइपरक्लेमिया और ओपीएन में राल के उद्देश्य की सिफारिश की जाती है। अज्ञात हाइपरक्लेमिया, हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस के साथ किया जाता है।

सीपीएन में एंटीबायोटिक्स का आवेदन

कई दवाओं की संभावित नेफ्रोटॉक्सिसिटी के कारण, रिविया के दौरान विभिन्न संक्रामक जटिलताओं का सही उपचार महत्वपूर्ण है। स्थानीय जीवाणु संक्रमण, जैसे निमोनिया के साथ, पेलिसा में महत्वपूर्ण संचय के साथ भी पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन को छोटी विषाक्तता के साथ निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स, "संकीर्ण सुरक्षा गलियारा" होने के कारण चिकित्सकीय और जहरीले खुराक के बीच एक छोटा सा अंतर, गुर्दे की क्रिया, न्यूरोमस्क्यूलर ब्लॉक, न्यूरिटिस ऑरिटरी नसों की गिरावट का कारण बन सकता है। उनका उपयोग गंभीर सेप्टिक स्थितियों के साथ उचित है। सीरम में इस समूह की गेंटामिसिन, टोब्रामीकिन और अन्य दवाओं की एकाग्रता को कार्बनिसिलिन या हेपरिन के साथ उपयोग किए जाने पर कम करने के लिए कम किया जा सकता है। सीपीएन वाले मरीजों में टेट्रासाइक्लिन का उन्मूलन धीमा हो गया है, जिसके लिए सामान्य खुराक में लगभग 1/3 तक उचित कमी की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि इस समूह की दवाएं एज़ोटेमिया को बढ़ा सकती हैं और एक तरफ बढ़ सकती हैं।

इसी तरह, फ्लोरोचिनोलोन की खुराक को कम करना आवश्यक है, हालांकि वे आंशिक रूप से यकृत में चयापचय कर रहे हैं।

जब मूत्र पथ संक्रमण, पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन को भी प्राथमिकता दी जाती है, जो ट्यूबल द्वारा स्रावित होते हैं। इसके कारण, केएफ में कमी के साथ भी उनकी पर्याप्त एकाग्रता सुनिश्चित की जाती है। समान रूप से, यह लंबे समय तक कार्रवाई सहित सल्फानिमामाइड्स को संदर्भित करता है। 10 मिलीलीटर / मिनट से कम सीएफ पर मूत्र पथ में एमिनोग्लाइकोसाइड्स की चिकित्सीय एकाग्रता को हासिल करना असंभव है।


उद्धरण:PREOBRAZHENSKY D.V., SIDORENKO बीए। विभिन्न ईटियोलॉजी // आरएमडब्ल्यू के गुर्दे के घावों के इलाज में एक एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम के अवरोधक। 1998. №24। पी 3।

एपीई इनहिबिटर में एक रेनोप्रोटेक्टिव एक्शन है जो उनके एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव पर निर्भर नहीं है और टाइप I मधुमेह और नेफ्रोपैथी के रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट है। पुरानी ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस और उच्च रक्तचाप वाले रोगी के रोगियों में एसीई अवरोधक के पुनर्मूल्यांकन प्रभावों के नैदानिक \u200b\u200bमहत्व को निर्धारित करने के लिए आगे अनुसंधान की आवश्यकता है।

एपीई इनहिबिटर में एक रेनोप्रोटेक्टिव एक्शन है जो उनके एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव पर निर्भर नहीं है और टाइप I मधुमेह और नेफ्रोपैथी के रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट है। पुरानी ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस और उच्च रक्तचाप वाले रोगी के रोगियों में एसीई अवरोधक के पुनर्मूल्यांकन प्रभावों के नैदानिक \u200b\u200bमहत्व को निर्धारित करने के लिए आगे अनुसंधान की आवश्यकता है।

एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) इनहिबिटर में गुर्दे की सुरक्षात्मक कार्रवाई होती है जो उनके एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभावों से जुड़ी नहीं होती है और टाइप 1 मधुमेह मेलिटस और नेफ्रोपैथी के रोगियों में सबसे अधिक घनत्व नहीं होती है। पुराने अध्यक्षों को पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और उच्च रक्तचाप अंग्योनफ्रोस्लेरोसिस के रोगियों में एसीई अवरोधकों के गुर्दे सुरक्षात्मक प्रभावों के नैदानिक \u200b\u200bमूल्य का आकलन करने की आवश्यकता है।

डी.वी. PREOBRAZHENSKY, बीए। Sidorenko - रूसी संघ के राष्ट्रपति कार्यालय, मॉस्को के कार्यालय के लिए चिकित्सा केंद्र

डी वी। PREOBRAZHENSY, V. A. SIDORENKO - मेडिकल सेंटर, रूस, मास्को के राष्ट्रपति के मामलों का प्रशासन

पर प्रभावी एंटीहाइपेर्टिव दवाओं के व्यापक उपयोग के कारण दुनिया के विकसित देशों, धमनी उच्च रक्तचाप, जैसे मस्तिष्क स्ट्रोक और इस्कैमिक हृदय रोग (आईबीएस) जैसी कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के प्रसार में महत्वपूर्ण कमी हासिल करना संभव था। इस प्रकार, अमेरिका में, 1 9 70 से 1 99 4 की अवधि के लिए, उम्र में संशोधन के साथ, स्ट्रोक से मृत्यु दर लगभग 60% की कमी आई और आईबीयू से मृत्यु दर 53% है। साथ ही, हाल के वर्षों में, टर्मिनल गुर्दे की विफलता के मामलों की संख्या में लगातार वृद्धि हुई है - 1 9 82 से 1 99 5 तक लगभग तीन गुना। । उच्च रक्तचाप की बीमारी संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोपीय देशों में टर्मिनल गुर्दे की विफलता (मधुमेह मेलिटस और फैलाने वाली ग्लोमेरुलोफ्राइटिस के साथ) के विकास के मुख्य कारणों में से एक है। इसलिए, एक धारणा है कि सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली एंटीहाइपेर्टेन्सिव तैयारी (थियाज़ाइड मूत्रवर्धक, बी -adrenoblays, कैल्शियम विरोधी, मेथिल्डॉप, हाइड्रोलिक, आदि), मस्तिष्क स्ट्रोक और तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास को रोकने में सक्षम, एक नहीं हो सकता है प्रारंभिक रूप से सामान्य किडनी समारोह के साथ उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में पर्याप्त रेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव।
कई प्रयोगात्मक अध्ययनों और नैदानिक \u200b\u200bअवलोकनों ने यह सोचने का कारण दिया कि एंजियोटेंसिन I - कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) का रेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव कई अन्य एंटीहाइपेर्टिव दवाओं की तुलना में अधिक स्पष्ट है।

pathophysiology

ऐस अवरोधक न केवल प्रभावी एंटीहाइपेर्टेन्सिव माध्यम हैं, बल्कि इंट्रावेनस हेमोडायनामिक्स पर भी लाभकारी प्रभाव डालते हैं। वे गुर्दे के ग्लोमर्स के एफ़ेरेंट (सबमिट करने) पर एंजियोटेंसिन द्वितीय के vasoconstrictor प्रभाव को कमजोर करते हैं, जो गुर्दे प्लाज्मा में वृद्धि और इंट्राक्रिरी दबाव में वृद्धि में कमी की ओर जाता है।
फ्लशिंग निस्पंदन दर (एससीएफ) ऐस के थेरेपी अवरोधकों की शुरुआत में घट सकती है, लेकिन उनके लंबे समय तक चलने वाले उद्देश्य के दौरान परिवर्तन या थोड़ा बढ़ता नहीं है।
ऐस अवरोधक मूत्र के साथ एल्बमिन के विसर्जन को कम करते हैं, जिसे न केवल इंट्राकेसुरस दबाव में कमी के लिए समझाया जाता है, बल्कि ग्लोमेर्युलर केशिकाओं की दीवार की पारगम्यता भी समझाया जाता है।
वे समीपस्थ गुर्दे नलिकाओं में सोडियम और पानी के पुनर्वसन को कम करते हैं। इसके अलावा, एल्डोस्टेरोन के स्राव को कम करने के लिए, एसीई अवरोधक अप्रत्यक्ष रूप से डिस्टल किडनी ट्यूबल में पोटेशियम आयनों के बदले सोडियम पुनर्वसन को कम करते हैं।
टर्मिनल गुर्दे की विफलता के चरण में गुर्दे की क्षति की प्रगति में एक महत्वपूर्ण भूमिका एक अंतःशिरा रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता को चलाने के लिए माना जाता है, जिसका मुख्य प्रभावक पेप्टाइड एंजियोटेंसिन II है।
एंजियोटेनेज़िन II, अन्य चीजों के साथ, विकास कारक और एक प्रोफाइबर पेप्टाइड के रूप में कार्य करता है। एंजियोटेंसिन II के बढ़ते गठन के साथ हाइपरट्रॉफी या मेसांगियम, ट्यूबलर, इंटरस्टिशियल और अन्य किडनी पेरेन्ग्नेमा कोशिकाओं के प्रसार, मैक्रोफेज / मोनोसाइट्स और उन्नत कोलेजन संश्लेषण, फाइब्रोनेक्टिन और बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के अन्य घटकों के प्रवासन में वृद्धि हुई है।
एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II को कम करने, न केवल अपने अंतःशिरा हेमोडायनामिक प्रभावों को कमजोर नहीं करते हैं, बल्कि रेनिन एंजियोटेंसिन सिस्टम के इस प्रभावक पेप्टाइड के प्रजनन और प्रोफेशनल प्रभाव भी कमजोर होते हैं।
लंबे समय तक उपयोग के साथ, एसीई अवरोधकों के पास टर्मिनल गुर्दे की विफलता के चरण में गुर्दे की पैथोलॉजी की प्रगति के दो मुख्य कारक पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है - इंट्रैकुलम उच्च रक्तचाप और ट्यूबलिनेटियल फाइब्रोसिस। कम सिस्टम व्यवस्थापक और प्रोटीनुरिया को कम करने, एसीई अवरोधक गुर्दे की क्षति की प्रगति में दो अन्य कारकों को प्रभावित करते हैं।
इस प्रकार, एसीई अवरोधकों का गुर्दे की क्षति की प्रगति के कई रोगजनक तंत्र पर अनुकूल प्रभाव पड़ता है।


ऐस अवरोधक और मधुमेह नेफ्रोपैथी

टाइप I मधुमेह वाले मरीजों में नेफ्रोपैथी के पाठ्यक्रम और परिणामों के दौरान ऐस अवरोधकों के प्रभावों का सबसे अच्छा अध्ययन किया।
मधुमेह नेफ्रोपैथी मधुमेह मेलिटस की सबसे गंभीर देर से जटिलताओं में से एक है। मधुमेह नेफ्रोपैथी के कारण टर्मिनल गुर्दे की विफलता 30-35% रोगियों को टाइप I मधुमेह और 5-8% प्रकार II मधुमेह मेलिटस में विकसित होती है।
तालिका 1. मधुमेह नेफ्रोपैथी के रोगियों में व्यवस्थित रक्तचाप और एल्बमिन / प्रोटीनुरिया के स्तर पर विभिन्न एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं का प्रभाव (मेटानालिसिस पी। वेदमान एट अल।)

तैयारी	रोगियों की संख्या	मध्य परिवर्तन,%
		औसत प्रणाली नरक	मूत्र के साथ एल्बमिन या प्रोटीन का अपवाद
मूत्रवर्धक और (या)बी -प्रेनोब्लोसेटर्स
एपीएफ अवरोधक
कैल्शियम विरोधी
समेत:
nifedipine
वेरापामिल
या diltiazese

मधुमेह नेफ्रोपैथी के तहत आमतौर पर नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम को समझते हैं, जो बीमारी की शुरुआत से 10-15 वर्षों के बाद मधुमेह के रोगियों में विकसित होता है और एक प्रतिरोधी प्रोटीनुरिया (\u003e 300 मिलीग्राम / दिन), ऊंचा रक्तचाप (आई) द्वारा चिह्नित करता है। 140/90 मिमी आरटी। कला।) और प्रगतिशील किडनी डिसफंक्शन, एससीएफ में कमी और रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की सामग्री में वृद्धि।
प्रीक्लिनिकल चरण में, मधुमेह नेफ्रोपैथी को एक बढ़ी हुई एससीएफ (\u003e 130-140 मिली / मिनट) और माइक्रोअल्बिन्यूरिया (30-300 मिलीग्राम / दिन या 20-200 μg / मिनट) द्वारा प्रकट किया जाता है, रक्तचाप या तो ऊंचा या सामान्य हो सकता है।
टाइप I मधुमेह के 70% रोगियों में मधुमेह नेफ्रोपैथी का रूपात्मक आधार एक नोडुलर या फैला हुआ ग्लोमेरोस्क्लेरोसिस है, जो पहले पी। किममेलिस्टिल और के विल्सन द्वारा वर्णित 1 9 36 में वर्णित है, टाइप II मधुमेह मेलिटस के साथ काफी कम गुर्दे घावों का पता लगाया जाता है। ए। ग्रेनेफिल एट अल के अनुसार। , 32% रोगियों में मधुमेह के साथ मील्टस टर्मिनल गुर्दे की विफलता के प्रकार के कारणों के कारणों को गुर्दे की क्षति, जैसे कि पायलोनेफ्राइटिस, उच्च रक्तचाप एंजियोफ्रोस्लरीसिस, ग्लोमेरोस्क्लेरोसिस और पेपिलरी नेक्रोसिस के मधुमेह के लिए नियत किया गया था।
इस प्रकार, मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में, विभिन्न एटियोलॉजीज की गुर्दे की पैथोलॉजी हो सकती है, न केवल मधुमेह ग्लोमेरोस्क्लेरोसिस प्रकार केमिकलिस्टिल-विल्सन।
मधुमेह मेलिटस I और II प्रकारों के रोगियों में गुर्दे की पैथोलॉजी के ईटियोलॉजी में मतभेदों को छोड़कर यह समझना मुश्किल है कि क्यों एसीई अवरोधक टाइप I मधुमेह में मधुमेह नेफ्रोपैथी की प्रगति को धीमा करने में सक्षम हैं और बल्कि अप्रभावी जब प्रकार द्वितीय रोगियों के साथ गुर्दे की क्षति मधुमेह।
टाइप I मधुमेह के रोगियों में मधुमेह नेफ्रोपैथी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों पर पहले एपीई कैप्टोप्रिल अवरोधकों और एनलाप्रिल के अध्ययन 80 के दशक की शुरुआत से खर्च करना शुरू कर दिया।
1 9 85 में, पहली रिपोर्ट में दिखाई दिया कि एसीई अवरोधक सिस्टम आसंजन में कमी के साथ-साथ रोगियों में माइक्रोअल्बिन्यूरिया के साथ रोगियों में माइक्रोअल्बिनिया के साथ कमी आई है। एक ही समय में एससीएफ बढ़ता है या नहीं बदला है। आगे के अध्ययनों ने इस धारणा की पुष्टि की है कि एसीई अवरोधकों के पास एंटीप्रोटाइली रूप से है, जो इसके सिस्टमिक एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव से स्वतंत्र है। मधुमेह नेफ्रोपैथी में एंटीप्रोटीन्यिक प्रभावों की गंभीरता के अनुसार, ऐस अवरोधक अन्य सभी एंटीहाइपेर्टेन्सिव तैयारी (तालिका 1) से अधिक हैं।
80 के दशक के मध्य से, मधुमेह नेफ्रोपैथी की घटना और प्रगति पर एसीई अवरोधकों के दीर्घकालिक चिकित्सा के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए शोध किया जाता है। अधिकांश अध्ययन टाइप I मधुमेह वाले मरीजों पर किए जाते हैं, यह देखते हुए कि मधुमेह के इस रूप में मधुमेह नेफ्रोपैथी का कोर्स अधिक अनुमानित है। उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलिटस के रोगियों में और स्पष्ट नेफ्रोपैथी के रोगियों में, एससीएफ 1 महीने के लिए लगभग 1 मिलीलीटर / मिनट की गति से रैखिक रूप से घटता है।
ई। लुईस एट अल। कैप्टोप्रिल के प्रभावों का अध्ययन किया गया था (प्लेसबो के साथ तुलना में) 40 9 रोगियों में टाइप I मधुमेह और स्पष्ट नेफ्रोपैथी के साथ। 75% रोगियों के पास धमनी उच्च रक्तचाप था। मुख्य समूह के मरीजों को दिन में 25 मिलीग्राम 3 बार की खुराक पर कैप्टोप्रिल प्राप्त हुआ।
नियंत्रण समूह के मरीजों ने प्लेसबो प्राप्त किया, लेकिन सिस्टमिक रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने के लिए, इसे ऐस और कैल्शियम विरोधी के अवरोधकों के अपवाद के साथ किसी भी अन्य एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं का उपयोग करने की अनुमति दी गई थी। अध्ययन की अवधि औसतन 3 साल थी।
प्लेसबो (पी \u003d 0.007) प्राप्त करने वाले 202 रोगियों के 43 (पी \u003d 0.007) प्राप्त करने वाले 207 मरीजों की तुलना में 207 मरीजों से क्रिएटिनिन की मट्ठा सांद्रता 25 (12%) में दोगुनी हो गई। प्रोटीनुरिया एक उद्धरण के साथ उपचार के पहले 3 महीनों के दौरान 0.3 ग्राम / दिन की कमी आई और नियंत्रण समूह की तुलना में भविष्य में कम बने रहे।
कैप्टिव के साथ इलाज किए गए मरीजों के एक समूह में, कम मौतें थीं (नियंत्रण में 14 मामले) और प्रोग्राम हेमोडायलिसिस या गुर्दे प्रत्यारोपण के लिए कम आवश्यकता (31 नियंत्रण में 31 मामले)। आम तौर पर, प्रतिकूल परिणामों (मौत, हेमोडायलिसिस, गुर्दे प्रत्यारोपण) विश्वसनीय रूप से कम (औसतन 50% तक) को स्पष्ट मधुमेह नेफ्रोपैथी वाले रोगियों के एक समूह में देखा गया था, जिसने एक ऐस के कैदीकर्ता अवरोधक प्राप्त किया था।
इस प्रकार से, लंबे थेरेपी ऐस अवरोधक मधुमेह और स्पष्ट नेफ्रोपैथी के रोगियों में गुर्दे की क्षति की प्रगति को काफी धीमा कर देते हैं।
टाइप I मधुमेह वाले मरीजों में छिपी हुई नेफ्रोपैथी के लिए एसीई अवरोधकों के प्रभाव के अध्ययन में ऐसा नहीं किया गया था।
जी विबर्जी एट अल के अनुसार। , टाइप I मधुमेह और लगातार माइक्रोअलबुमिनिया के रोगियों में, लेकिन धमनी उच्च रक्तचाप के बिना, कैप्टोप्रिल मैक्रोअल्बिन्यूरिया (\u003e 200 μg / मिनट) के विकास को चेतावनी देता है। प्लेसबो प्राप्त करने वाले रोगियों में, मूत्र के साथ एल्बमिन के विसर्जन में प्रति वर्ष औसतन 18.3% की वृद्धि हुई, और एससीएफ घटने की प्रवृत्ति थी। एक उद्धरण के उपचार में, न तो मूत्र के साथ एल्बमिन का विसर्जन, न ही एससीएफ लगभग बदल गया।
तालिका 2. सामान्य और परेशान किडनी समारोह वाले रोगियों में एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम इनहिबिटर की प्रारंभिक खुराक

एक दवा	प्राथमिक खुराक (एमजी), क्रिएटिनिन (एमएल / मिनट) की एंडोजेनस क्रिएटिन क्लीयरेंस के आधार पर
बेनाज़प्रिल
क़ैदी बनानेवाला
Quinapril
लिसिनोप्रिल
perindopril			2 (हर दूसरे दिन)
Ramipril
ट्रैंडोलाप्रिल
एनालाप्रिल
ध्यान दें। कोष्ठक में दवा सेवन की बहुतायत का संकेत दिया गया।

अध्ययन में, यूक्लिड ने 530 रोगियों को टाइप I मधुमेह और micalbuminuria या इसके बिना किडनी क्षति की प्रगति के लिए पट्टे (प्लेसबो के साथ तुलना में) के प्रभावों का अध्ययन किया। मुख्य समूह के मरीजों को 75 मिमी से अधिक एचजी पर डायस्टोलिक रक्तचाप को बनाए रखने के लिए लीज्ड (10-20 मिलीग्राम / दिन) प्राप्त किया गया था।
प्रारंभिक माइक्रोकॉल्बिनिया के रोगियों के बीच 2 वर्षों के उपचार के बाद, मूत्र के साथ एल्बमिन के विसर्जन का विसर्जन अविश्वसनीय था (औसत 50% पर), नियंत्रण समूह की तुलना में लीज़र के साथ इलाज के रोगियों के समूह में कम था। सामान्य ज्ञानकारुरिया वाले मरीजों में, अध्ययन के अंत में मूत्र के साथ एल्बमिन के विसर्जन की गति में समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था।
इस प्रकार से, ऐस अवरोधकों का उपयोग मरीजों में मरीजों में उपयोगी हो सकता है जैसे कि मधुमेह न केवल एक स्पष्ट, बल्कि छुपे हुए नेफ्रोपैथी के साथ भी।
मधुमेह रेटिनोपैथी की प्रगति पर एसीई अवरोधक के प्रभाव पर यूक्लिड शोध डेटा महत्वपूर्ण है। मधुमेह रेटिनोपैथी की प्रगति प्लेसबो प्राप्त करने वाले 23% रोगियों में उल्लेखनीय है, लेकिन केवल 13% रोगियों का इलाज 2 साल (पी) के लिए किया जाता है<0,02).
मधुमेह के प्रकार II प्रकार वाले रोगियों में गुर्दे की क्षति पर एसीई अवरोधकों के प्रभाव पर ये साहित्य कुछ हैं।
मेलबोर्न अध्ययन में, पेरिंडोप्रिल और निफेडिपिन-रिटार्ड के प्रभावों की तुलना 27 मरीजों में मूत्र के साथ एल्बमिन के विसर्जन से तुलना की गई थी जिसमें टाइप I मधुमेह और 33 रोगियों के साथ टाइप II मधुमेह मेलिटस होते थे। सभी रोगियों के पास एक माइक्रोअल्बिन्यूरिया था, लेकिन नरक सामान्य था। मरीजों को तीन समूहों में विभाजित किया गया था: एक प्राप्त पेरिंडोप्रिल (2-8 मिलीग्राम / दिन), अन्य - निफ्फेडिपिंगआरडी (10-40 मिलीग्राम / दिन), तीसरा स्थान पर।
टाइप I मधुमेह मेलिटस के साथ, केवल पेरिंडोप्रिल ने सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर को प्रभावित किए बिना, डायस्टोलिक रक्तचाप को काफी कम कर दिया। निफ्फेडीपाइन ने चिकित्सा की शुरुआत में रक्तचाप को कम किया, हालांकि, अध्ययन के अंत में (औसतन 3-4 सालों में), निफ्फेडिपिन और प्लेसबो प्राप्त करने वाले मरीजों के समूहों में औसत रक्तचाप के स्तर प्रतिष्ठित नहीं थे।
स्थूलुमेनुरिया ने 3 (24%) रोगियों को प्लेसबो प्राप्त करने वाले मरीजों, 4 (44%) रोगियों को निफेदिक प्राप्त करने वाले रोगियों, और पेरिंडोप्रिल के साथ इलाज किए गए रोगियों में से कोई भी नहीं।
मधुमेह में मेलिटस II टाइप II, पेरिंडोप्रिल और निफ्फेडिपिन उसी हद तक रक्तचाप को कम कर देता है। मूत्र के साथ एल्बमिन के विसर्जन की गति पेरिंडोप्रिल के इलाज के दौरान नहीं बदली, लेकिन निफ्फेडिपिन (प्रति वर्ष 12%) और प्लेसबो (प्रति वर्ष 16%) नियुक्त करते समय बढ़ने की प्रवृत्ति थी। सभी तीन कंपायबल समूहों में एससीएफ प्रति वर्ष औसतन 3-5 मिली / मिनट की कमी आई है।
एम। रविद एट अल। कई सालों तक, टाइप II मधुमेह और लगातार माइक्रोलंबेनिया के साथ 108 रोगी मनाए गए थे, लेकिन धमनी उच्च रक्तचाप के बिना। एनलाप्रिल (10 मिलीग्राम / दिन) के साथ इलाज किए गए 49 मरीजों के 6 साल के अध्ययन, और प्लेसबो प्राप्त करने वाले 45 रोगियों को पूरा किया गया था।
अध्ययन में शामिल होने पर, सीरम क्रिएटिन सभी रोगियों में मानक की सीमा के भीतर था। प्लेसबो प्राप्त करने वाले रोगियों के बीच अवलोकन के 5 वें वर्ष के अंत तक, क्रिएटिनिन के सीरम स्तर में औसतन 15 माइक्रोन / एल की वृद्धि हुई, और मूत्र के साथ एल्बमिन का विसर्जन 2.5 गुना से अधिक बढ़ गया। इसके विपरीत, एनलाप्रिल के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में, क्रिएटिनिन के सीरम स्तर के औसत मूल्य और मूत्र के साथ एल्बमिन के दैनिक विसर्जन व्यावहारिक रूप से नहीं बदला।
इस प्रकार से, टाइप II मधुमेह और लगातार microalbuminuria के रोगियों में, ऐस अवरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग गुर्दे की अक्षमता की प्रगति को धीमा कर सकता है।


ऐस अवरोधक और गैर जैव प्रौद्योगिकी गुर्दे घाव

गुर्दे की प्राथमिक parenchymathic बीमारियों में से, दो मुख्य समूह प्रतिष्ठित हैं: 1) गुर्दे के glomers के एक प्रमुख घाव के साथ रोग (संक्रामक glomerulonephritis, फोकल विभागीय glomerulonephritis, lunisons, रोग बेरी, आदि के साथ subacute glomerulonephritis) और 2) रोग ट्यूबल और इंटरस्टिशियल ऊतक (पॉलीसिस्टिक गुर्दे, क्रोनिक इंटरस्टिशियल जेड इत्यादि) को प्रमुख क्षति के साथ।
स्पष्ट रूप से टर्मिनल गुर्दे की विफलता के चरण में प्राथमिक गुर्दे की बीमारियों की प्रगति के जोखिम कारक मधुमेह नेफ्रोपैथी के दौरान समान हैं। इसलिए, गैर-जैविक किडनी घाव वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों के प्रभाव के अध्ययन में रुचि समझी जाती है।
कई अल्पकालिक अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि ऐस अवरोधक गैर-जैविक ईटियोलॉजी के गुर्दे की बीमारियों के रोगियों में प्रोटीनुरिया को कम करने की क्षमता पर अन्य एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं से अधिक हैं। तीन दीर्घकालिक अध्ययन में, गैर-बायहेटिक नेफ्रोपैथी की प्रगति पर एसीई अवरोधकों का प्रभाव का अध्ययन किया गया था।
टी। हनडौचे एट अल के अनुसार। , एनलाप्रिल ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस और गुर्दे पॉलीसिस्टिक के कारण समशीतोष्ण गुर्दे की विफलता वाले मरीजों में टर्मिनल गुर्दे की विफलता के विकास को चेतावनी देता है, लेकिन एक अंतरालीय जेड के साथ अप्रभावी है।
जे। मास्कियो एट अल। उन्होंने बताया कि बेनाज़प्रिल (10 मिलीग्राम / दिन) ने मधुमेह नेफ्रोपैथी और ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस वाले मरीजों में गुर्दे की विफलता की प्रगति को रोक दिया, लेकिन किडनी पॉलीसिस्टिक, नेफ्रोस्क्लेरोसिस और इंटरकर्सिटियल जेड के रोगियों में पुनर्निवेशित प्रभाव नहीं पड़ा। Benazepril स्रोत प्रोटीनुरिया के रोगियों में 3 जी / दिन से अधिक और एससीएफ 45 से 60 मिलीलीटर / मिनट से अधिक प्रभावी था। नतीजतन, एसीई अवरोधकों का उपयोग गैर-जैविक नेफ्रोपैथी के सभी मामलों से दूर है। इसके अलावा, जे मास्चियो एट अल के अध्ययन में। अनाजप्रिल द्वारा इलाज के रोगियों के बीच उच्च मृत्यु दर को चिह्नित किया गया था, जिनकी तुलना में ऐसे रोगियों की तुलना में (नियंत्रण समूह में 1 के खिलाफ 8 मौतें)।
रीयन स्टडी (नेफ्रोपैथी में रामप्रिल दक्षता) में, क्रोनिक किडनी वाले रोगियों में रैमिप्रिल (2.5-5 मिलीग्राम / दिन) के रामिप्रोटेक्टिव प्रभाव गैर-बियानाटेरिक ईटियोलॉजी और कम से कम 3 ग्राम / दिन के प्रोटीनुरिया का प्रदर्शन किया गया था। रामिप्रिल के साथ इलाज के रोगियों में, प्रोटीनुरिया में काफी कमी आई है और एससीएफ धीरे-धीरे कम हो गया। रामिप्रिल के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के रेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव को विशेष रूप से उन मरीजों में स्पष्ट किया गया था जिन्होंने 1 महीने के उपचार के बाद प्रोटीनुरिया को कम किया है।
इसलिए, कुछ हद तक, उपचार के अल्पकालिक पाठ्यक्रम के बाद प्रारंभिक प्रोटीनुरिया को कम करने की डिग्री के अनुसार एसीई के दीर्घकालिक थेरेपी अवरोधकों की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करना संभव है।
मौतों की आवृत्ति और गैर-कुख्यात कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास मुख्य और नियंत्रण समूहों में समान था।
10 लंबे यादृच्छिक अध्ययन के समेकित डेटा के अनुसार, एसीई अवरोधक का उपयोग अन्य एंटीहाइपेर्टिव दवाओं की तुलना में गैर-जैविक गुर्दे की बीमारियों के रोगियों में टर्मिनल गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम को कम करने के लिए लगभग 30% की अनुमति देता है।
इस प्रकार, गुर्दे के गैर-जैविक घाव वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों की दीर्घकालिक नियुक्ति की व्यवहार्यता के प्रश्न को हल करते समय, गुर्दे की पैथोलॉजी की ईटियोलॉजी और प्रोटीनुरिया की गंभीरता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। एपीई अवरोधक मुख्य रूप से diffuse glomerulonephritis के रोगियों द्वारा संकेत दिया जाता है और प्रोटीनुरिया का उच्चारण किया जाता है। जाहिर है, एसीई अवरोधकों का उपयोग गुर्दे पॉलीसिस्टिक और इंटरस्टिशियल जेड के रोगियों के इलाज के लिए नहीं किया जाना चाहिए। सवाल एक छोटे प्रोटीनुरिया (3 जी / दिन से कम) के रोगियों में एसीई अवरोधकों के लाभों का सवाल बनी हुई है। इस प्रश्न का उत्तर रीयल रिसर्च के दूसरे चरण के परिणाम प्राप्त करने की अनुमति दी जाएगी, जिसकी प्रकाशन जल्द ही उम्मीद की जाती है।
गैर-जैविक गुर्दे की बीमारियों वाले मरीजों में रक्तचाप को कम करने के लिए एंटीहाइपेर्टिव तैयारी चुनने का सवाल पर चर्चा की जाती है। लेकिन ऐसे रोगियों में एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता में कोई संदेह नहीं होता है। इसके अलावा, अधिक प्रेटेड प्रोटीनुरिया, निचला नरक होना चाहिए। एक बहुप्रचारीय अध्ययन के अनुसार, प्रोटीनुरिया वाले रोगियों में 0.25 ग्राम / दिन से कम, सिस्टमिक रक्तचाप 130/85 मिमी आरटी से अधिक नहीं बनाए रखा जाना चाहिए। कला। प्रोटीनुरिया के रोगियों में 0.25 से 1 ग्राम / दिन तक, नरक 130/80 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। कला।, और अधिक महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया वाले रोगियों में - 125/75 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला। ।

उच्च रक्तचाप के तहत एसीई अवरोधक और गुर्दे की क्षति

वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि एसीई अवरोधक घातक और गैर-कुख्यात कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के जोखिम को कम करने के कारण उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दूरस्थ निदान में सुधार कर सकते हैं। साथ ही, अभी भी कोई सबूत नहीं है कि एसीई अवरोधक अन्य एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं की तुलना में अधिक कुशल हैं, उच्च रक्तचाप रोग वाले मरीजों में टर्मिनल गुर्दे की विफलता के विकास को चेतावनी देते हैं। तथ्य यह है कि हल्के और मध्यम रूपों के मध्यम और उच्च रक्तचाप रोगियों के रोगियों में, गुर्दे की क्रिया का उल्लंघन काफी धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। इसलिए, गुर्दे की अक्षमता की प्रगति पर किसी भी एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवा के प्रभाव का आकलन करने के लिए, मरीजों के बड़े समूहों को लंबे समय तक निगरानी करना आवश्यक है। इस तरह के बड़े यादृच्छिक अध्ययन के रूप में जाना जाता है।
कई छोटे अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि एसीएफ अवरोधकों के इलाज में एससीएफ की उच्च रक्तचाप रोग वाले मरीजों में बी-एड्रेनोब्लॉकर्स के इलाज में अधिक धीरे-धीरे कम हो जाता है। कैप्टोप्रेट और निफेडिपिन-रिटार्ड के इलाज में एससीएफ में कमी की दर में अंतर का पता नहीं लगाया जाता है।
इन अध्ययनों के साथ-साथ नैदानिक \u200b\u200bअवलोकनों के परिणामों के आधार पर, यह सुझाव दिया गया था कि उच्च रक्तचाप रोगियों के रोगियों में सीपीएफ अवरोधक और कैल्शियम विरोधी का रेनोप्रेटेक्टिव प्रभाव समान रूप से है और थियाजाइड मूत्रवर्धक और बी के प्रभाव से अधिक स्पष्ट है -Adrenoblocators। इस तरह की धारणा के पक्ष में प्रत्यक्ष साक्ष्य, हालांकि, नहीं। किसी भी मामले में, इसे थियाज़ाइड मूत्रवर्धक के उपयोग से नहीं छोड़ा जाना चाहिए औरबी-एड्रेनोब्लॉकर्स एसीई और कैल्शियम विरोधी के अवरोधकों के पक्ष में रोगियों में उच्च रक्तचाप रोगियों के उपचार में विषम मधुमेह के बिना। आखिरकार, मुलायम और मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों के भारी बहुमत की मौत का कारण टर्मिनल गुर्दे की विफलता नहीं है, लेकिन मस्तिष्क स्ट्रोक और तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन जैसे घातक कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं। इस बीच, कोई संदेह नहीं है, और थियाजाइड मूत्रवर्धक, और बी -Adrenoblays बड़े पैमाने पर कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास को रोकने में सक्षम हैं।
उच्च रक्तचाप किडनी (मधुमेह नेफ्रोपैरी के विपरीत) के जोखिम कारकों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। साहित्य दो संकेतकों का उल्लेख करता है, जो उच्च रक्तचाप एंजियोफ्रोस्क्लोसिस - ग्लोमेर्युलर हाइपरफिल्टरेशन और माइक्रोअल्बिन्यूरिया के विकास के बढ़ते जोखिम को इंगित करते हैं।
उच्च रक्तचाप में ग्लोम्युलर हाइपरफिल्टरेशन के पूर्वानुमानित मूल्य पर, केवल आर Schmieder और एट अल के काम में। । हाल ही में, उच्च रक्तचाप रोग वाले मरीजों में माइक्रोअल्बिन्यूरिया का पूर्वानुमानित मूल्य जारी किया गया था। एस एजवाल एट अल के अनुसार। , उच्च रक्तचाप वाले पुरुषों में, लेकिन मधुमेह मेलिटस, मैक्रोअल्बिन्यूरिया के बिना, लेकिन माइक्रोअल्बिन्यूरिया को कार्डियोवैस्कुलर कारणों से बढ़ी हुई मृत्यु दर के साथ जोड़ा नहीं जाता है।
उच्च रक्तचाप, पूर्वानुमानित महत्व के साथ, सीरम क्रिएटिनिन के प्रारंभिक स्तर हैं। एन। शुलमैन एट अल के अवलोकन के अनुसार। , क्रिएटिनिन की सीरम सांद्रता के साथ उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में 8 साल की मृत्यु दर 1.7 मिलीग्राम / डीएल से अधिक कम क्रिएटिनिन के स्तर वाले रोगियों की तुलना में तीन गुना अधिक थी।
मैक्रोलबुमिनिया के साथ उच्च रक्तचाप रोग वाले रोगियों में, एसीई अवरोधक कैल्शियम विरोधी और अन्य एंटीहाइपेर्टिव दवाओं की तुलना में स्पष्ट रूप से अधिक कुशलता से मूत्र के साथ एल्बमिन के विसर्जन को कम करते हैं। माइक्रोअलिनिया के रोगियों के लिए, मूत्र के साथ एल्बमिन के विसर्जन पर विभिन्न एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के प्रभाव पर ये साहित्य डेटा काफी प्रसारित होते हैं। छोटे अध्ययनों के भारी हिस्से के परिणामों से पता चला है कि एसीई अवरोधक माइक्रोअल्बिन्यूरिया के साथ उच्च रक्तचाप रोग वाले मरीजों में मूत्र के साथ एल्बमिन के विसर्जन की गति को काफी कम करते हैं। कुछ अवलोकनों के अनुसार, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम और इंडापैमाइड की प्रभावशीलता पर एसीई अवरोधक हीन नहीं थे।
बी अग्रवाल एट अल। हाल ही में माइक्रोअल्बिन्यूरिया पर विभिन्न एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के साथ 3 महीने के थेरेपी के प्रभाव के अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए गए 6,000 से अधिक रोगियों को मधुमेह के बिना उच्च रक्तचाप रोग के साथ। एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी, थियाजिड मूत्रवर्धक और बी - Adrenoblocators 65 वर्ष से कम आयु के रोगियों में माइक्रोअल्बिन्यूरिया को खत्म करने में समान रूप से प्रभावी थे। 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के रोगियों मेंबी -adrenoblastors ने माइक्रोअल्बिन्यूरिया को प्रभावित नहीं किया, लेकिन एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी और थियाज़ाइड मूत्रवर्धक समान रूप से प्रभावी थे।
इतने में वर्तमान में, यह इंगित करने के लिए कोई पर्याप्त समझदार डेटा नहीं है कि उच्च रक्तचाप रोग वाले रोगियों में अन्य एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं की तुलना में अधिक कुशलतापूर्वक मधुमेह अवरोधक के बिना अन्य एंटीहाइपेर्टिव दवाओं की तुलना में अधिक कुशलतापूर्वक, विकास या गुर्दे की क्षति की प्रगति को धीमा कर दिया गया।

गुर्दे की क्षति के साथ इक्का के उपचार अवरोधक की रणनीति

गुर्दे की क्षति के साथ एसीई रोगियों के नियुक्त अवरोधकों से पहले, गुर्दे की पैथोलॉजी की ईटियोलॉजी को स्पष्ट करने के लिए पूरी तरह से नैदानिक \u200b\u200bऔर वाद्य परीक्षा करना आवश्यक है। गुर्दे धमनी के द्विपक्षीय स्टेनोसिस या एकमात्र कामकाजी गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस के कारण तथाकथित इस्केमिक नेफ्रोपैथी को बाहर करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए contraindicated हैं। एसीई अवरोधक गुर्दे पॉलीसिस्टिक और इंटरस्टिशियल जेड के रोगियों में स्पष्ट रूप से बेकार हैं।
एसीई अवरोधकों की नियुक्ति से पहले, सीरम में क्रिएटिनिन और पोटेशियम की सामग्री निर्धारित करें। जब हाइपरक्रेटिसिनेमिया का पता चला है, तो एससीएफ निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऐस अवरोधकों की खुराक को एससीएफ (तालिका 2) को ध्यान में रखा जाता है। एससीएफ निर्धारित करने के लिए रेडियोसोटोप विधियों का उपयोग करता है। एंडोजेनस क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के दैनिक अभ्यास में, कॉकक्रॉफ्ट - गॉल्ट फॉर्मूला का उपयोग करके गणना करना संभव है:

यह सूत्र पुरुषों में उपयोग किया जाता है। महिलाओं में, प्राप्त परिणाम 0.85 से गुणा किया जाना चाहिए।
एसीई अवरोधक महत्वपूर्ण हाइपरक्लेमिया (5.5 mmol / l से अधिक) के साथ contraindicated हैं और मध्यम हाइपरक्लेमिया पर बड़ी सावधानी बरतनी चाहिए।
एसीई के थेरेपी इनहिबिटर की शुरुआत में, सीरम में क्रिएटिनिन और पोटेशियम की सामग्री को निम्नलिखित में 3 से 5 दिनों में निर्धारित किया जाना चाहिए - 3 - 6 महीने के अंतराल के साथ।
चिकित्सा की शुरुआत में एसीई अवरोधकों की खुराक आधे बुजुर्ग रोगियों को बाएं वेंट्रिकल के संयोग की असफलता के साथ और (या हाल ही में प्राप्त) मूत्रवर्धक प्राप्त करने के साथ आधे बुजुर्ग रोगियों द्वारा कम किया जाना चाहिए। एसीई अवरोधकों की खुराक रक्तचाप, क्रिएटिन और सीरम में पोटेशियम के नियंत्रण में वृद्धि हुई है। गुर्दे की पैथोलॉजी वाले मरीजों में, मूत्र के साथ एल्बिनिन (या प्रोटीन) के विसर्जन को समय-समय पर मापना महत्वपूर्ण है। एसीई अवरोधक की पहली खुराक के बाद प्रोटीनुरिया के मामलों का वर्णन किया गया है; चिकित्सा की निरंतरता के साथ, एसीई अवरोधक आमतौर पर प्रोटीनुरिया में कमी का कारण बनते हैं यदि उनकी खुराक सिस्टम रक्तचाप को कम करने के लिए पर्याप्त है।
इसलिए, दिए गए साहित्य डेटा से पता चलता है कि एसीई अवरोधकों के पास एक रेनोप्रोटेक्टिव एक्शन है जो उनके एंटीहाइपेर्टेन्सिव इफेक्ट पर निर्भर नहीं है और उन्हें मधुमेह और नेफ्रोपैथी के रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट किया जाता है। पुरानी ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस और उच्च रक्तचाप वाले रोगी के रोगियों में एसीई अवरोधक के पुनर्मूल्यांकन प्रभावों के नैदानिक \u200b\u200bमहत्व को निर्धारित करने के लिए आगे अनुसंधान की आवश्यकता है।

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