एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया के लक्षण। एचपॉड: कारण, लक्षण और उपचार

स्लाइडिंग हर्नियास के साथ, एकहर्नियल थैली की दीवारों से रेट्रोपेरिटोनली स्थित थैली से सटे एक अंग द्वारा बनता है। ये अंग अक्सर सीकुम होते हैं, बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही खंड (कोलन इलियाकम), कम बार मूत्राशय। मूत्रवाहिनी, गुर्दे, गर्भाशय और उसके उपांग भी पूर्वकाल पेट की दीवार के कमजोर क्षेत्रों के माध्यम से उतर सकते हैं, स्लाइड कर सकते हैं और बाहर निकल सकते हैं, मुख्य रूप से कमर क्षेत्र में, कम अक्सर ऊरु नहर के माध्यम से वंक्षण बंधन के नीचे।

सबसे अधिक बार, स्लाइडिंग हर्निया तिरछे दाएं तरफा होते हैं, कम अक्सर - सीधे और बाएं; फिसलने वाली ऊरु हर्निया दुर्लभ हैं।

विकास के तंत्र और प्रचलित शारीरिक संबंधों के संबंध में, स्लाइडिंग हर्निया को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है: 1) एक पूर्ण हर्नियल थैली के साथ इंट्रापेरिएटल हर्नियास (इसमें बड़ी आंत के हर्निया भी शामिल हो सकते हैं) 1; 2) एक अपूर्ण हर्नियल थैली (फिसलने से हर्निया) के साथ पैरापेरिटोनियल हर्निया - सच स्लाइडिंग हर्निया; 3) एक्स्ट्रापेरिटोनियल हर्निया, जब हर्नियल थैली अनुपस्थित होती है (मूत्राशय, गुर्दे, मूत्रवाहिनी का आगे बढ़ना, जो पेरिटोनियल थैली को छोड़े बिना हर्नियल छिद्र में उतर सकता है)। एक्स्ट्रापेरिटोनियल हर्निया का सबसे आम प्रकार एक प्रत्यक्ष या सुपरवेसिकल हर्निया (हर्निया सुप्रावेसिकलिस) के साथ मूत्राशय का आगे को बढ़ाव है। दुर्लभ मामलों में, एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्लाइडिंग हर्निया मोबाइल ब्लाइंड के साथ आरोही कोलन भी बना सकता है, जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 65 (शॉकेलब्रुक - रॉकिंग हर्निया)। इस प्रकार का हर्निया तथाकथित हर्निया को संदर्भित करता है जिसमें हर्नियल थैली नहीं होती है।

क्लिनिक और मान्यता।

स्लाइडिंग हर्निया को पहचानना महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। पहली नज़र में नैदानिक ​​​​तस्वीर सामान्य वंक्षण हर्निया से अपने पाठ्यक्रम और लक्षणों में बहुत भिन्न नहीं होती है।

रोगी की उम्र, बीमारी की अवधि, बड़े आकार और हर्नियल फलाव की अजीबोगरीब स्थिरता, रिपोजिशन की कोशिश करते समय गड़गड़ाहट, विस्तृत हर्नियल छिद्र, साथ ही अपच संबंधी सिंड्रोम पर ध्यान देना चाहिए। जब आंत फिसल जाती है, तो पेचिश की घटना मूत्राशय के फिसलने वाले अंगों को सीधे आसंजन की संभावना का संकेत दे सकती है। स्लाइडिंग हर्नियास को आमतौर पर अधिक बार पिन किया जाता है; उनके उल्लंघन का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम बहुत अधिक कठिन है। इरेड्यूसिबल स्लाइडिंग हर्नियास के साथ, जो अधिक सामान्य हैं, पहचान मुश्किल है।

एक स्लाइडिंग हर्निया की संभावना के बारे में याद रखने के लिए असामान्य लक्षणों और मुख्य बात पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

बृहदान्त्र के हर्निया को खिसकाने के लिए ऑपरेशन। सर्जिकल एनाटॉमी की विशिष्टता के कारण, ये ऑपरेशन महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पेश कर सकते हैं, विशेष रूप से बड़े आकार के खराब रिड्यूसिबल हर्निया के मामले में।

हर्निया को खिसकाने के ऑपरेटिव तरीकों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. सामूहिक रूप से हर्नियल सामग्री में कमी (कमी)।
2. बड़ी आंत के फिसले हुए क्षेत्रों का पेरिटोनाइजेशन, इसके बाद उदर गुहा में उनकी कमी।
3. आंत के फिसले हुए हिस्से का उसके सामने पेट की दीवार से जुड़ना।
4. मेसेंटेरिक प्लास्टी और स्लिप्ड क्षेत्र का पश्च पेट की दीवार की पूर्वकाल सतह पर निर्धारण। एमआई पोटोट्स्की (छवि 66) के अनुसार योजना बृहदान्त्र के सबसे आम स्लाइडिंग हर्निया के सर्जिकल उपचार के मुख्य तरीकों को अच्छी तरह से प्रस्तुत करती है।

स्लाइडिंग हर्नियास के सर्जिकल उपचार के तरीके

1. सवेरियो की विधि: वंक्षण नहर को खोला जाता है, हर्नियल फलाव को अनुप्रस्थ प्रावरणी से आसंजनों से मुक्त किया जाता है, हर्नियल थैली को खोला जाता है, और फिसलने वाली आंत की रिहाई और खुली हुई थैली के टांके लगाने के बाद, बाद में, साथ में आंत, उदर गुहा में डाल दिया जाता है
2. विधि बी और शिरा (बीवेन): हर्नियल सामग्री में कमी और हर्नियल थैली के उच्छेदन के बाद, हर्नियल थैली और आंतों की दीवार के अवशेषों पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है
3. बार्कर, हार्टमैन और एर्केस ए (एर्केस) की विधि: हर्नियल थैली के उच्छेदन के बाद, बाद के स्टंप को सुखाया जाता है, और धागे के लंबे सिरों को गर्भनाल बंधन के पीछे, संभवतः उच्चतर, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पारित किया जाता है। (पीछे से आगे)

स्लाइडिंग हर्नियास में एनाटोमोटोपोग्राफिक स्थितियों की ख़ासियत, महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन, साथ ही रोग की अवधि और रोगियों की उम्र (ज्यादातर बुजुर्ग लोग सर्जन की ओर रुख करते हैं) के कारण, ये ऑपरेशन अनुभवी सर्जनों के लिए भी तकनीकी रूप से काफी कठिन हैं। , और रिलैप्स अक्सर देखे जाते हैं।

स्लाइडिंग हर्निया सर्जरी के दौरान खतरनाक जटिलताओं की रोकथाम और ऑपरेशन की विधि का चुनाव

1. एक बुजुर्ग व्यक्ति में एक बड़े अपरिवर्तनीय (या अपूर्ण रूप से कम करने योग्य) वंक्षण हर्निया के साथ, गंभीर दर्द सिंड्रोम, अपच संबंधी लक्षण, आंशिक उल्लंघन की प्रवृत्ति के साथ, किसी को हमेशा एक स्लाइडिंग हर्निया के बारे में याद रखना चाहिए।
2. यदि एक स्लाइडिंग हर्निया माना जाता है, तो इतिहास को विस्तार से स्पष्ट किया जाना चाहिए, एक संपूर्ण परीक्षा, जिसमें सिंचाई शामिल है, और, यदि संकेत दिया गया है, तो सिस्टोस्कोपी और सिस्टोग्राफी की जानी चाहिए। शोध के आंकड़ों के अनुसार, ऑपरेशन की प्रारंभिक योजना तैयार करना आवश्यक है, हर्निया को खत्म करने का सबसे उपयुक्त तरीका चुनें। इस मामले में, किसी को सावधानीपूर्वक सर्जिकल हस्तक्षेप, रोगी की उम्र और सामान्य स्थिति के संकेतों को तौलना चाहिए।
3. सावधानी से, परत दर परत, ऊतक को सावधानीपूर्वक विदारक करते हुए, किसी को फिसलने वाली हर्निया में अजीबोगरीब असामान्य शारीरिक संबंधों को याद रखना चाहिए, आंत, मूत्राशय को नुकसान का खतरा।
4. यदि हर्नियल थैली की उपस्थिति असामान्य है, तो इसकी दीवार मोटी, "मांसल" है, एक असामान्य रंग की, आसानी से खून बह रहा है, निर्वहन के दौरान इसे थैली को खोले बिना लिया जाना चाहिए, इसे एक गुना में ले जाना चाहिए और इसे अंगूठे और तर्जनी के बीच महसूस करना चाहिए। ; इस तकनीक के साथ, आप स्पष्ट रूप से "बैग" की दीवार की असामान्य चिपचिपाहट महसूस कर सकते हैं, और कभी-कभी जहाजों का स्पंदन (जो सामान्य हर्निया के बैग को पलटते समय कभी नहीं होता है)। ऐसी स्थिति में, बैग को उसकी औसत दर्जे की सतह के साथ सबसे पतले हिस्से में सावधानी से खोलना आवश्यक है।
5. हर्नियल थैली का सामान्य तरीके से इलाज करने का प्रयास नहीं करना चाहिए (गर्दन का अलगाव और उच्च बंधन)। यह स्लाइडिंग हर्नियास के साथ संभव नहीं है, क्योंकि प्रोलैप्सड आंत को हर्नियल थैली से अलग नहीं किया जा सकता है; यह तैयारी बृहदान्त्र की दीवार को खिलाने वाले जहाजों को नुकसान पहुंचा सकती है। ये वाहिकाएं "हर्नियल थैली" की पार्श्व सतह पर स्थित होती हैं और इन्हें अनदेखा किया जा सकता है। वाहिकाओं को देखे गए नुकसान से कोलन के परिगलन हो सकते हैं, जिसके सभी परिणाम मृत्यु तक और इसमें शामिल हैं।
6. यदि सर्जन ने अंगों को महत्वपूर्ण क्षति या आंतों की दीवार के संवहनीकरण के उल्लंघन के बाद ही एक स्लाइडिंग हर्निया को पहचाना, तो उसे जल्दी से पहुंच (हर्नियोलापरोटॉमी) का विस्तार करने और एक खतरनाक जटिलता (क्षतिग्रस्त अंग का सावधानीपूर्वक सिवनी, यदि संकेत दिया गया हो) को समाप्त करने का निर्णय लेना चाहिए। - आंत्र उच्छेदन)।
7. एक स्लाइडिंग हर्निया ऑपरेशन में एक महत्वपूर्ण खतरा मूत्राशय की एक अपरिचित चोट है, जिसे देखा जा सकता है यदि मूत्राशय डायवर्टीकुलम की पतली दीवार हर्नियल थैली में फैल जाती है। इन मामलों में, केवल प्रीऑपरेटिव सिस्टोस्कोपी (सिस्टोग्राफी) एक खतरनाक जटिलता को रोकने में मदद कर सकता है।

स्लाइडिंग हर्निया पैथोलॉजी हैं जिसमें हर्नियल थैली की एक दीवार एक आंतरिक अंग है जो रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित है और आंशिक रूप से पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है। सर्जनों के लिए, ये हर्निया मुश्किल हैं। हमेशा की तरह उनका सामना नहीं किया जाता है, लेकिन उनके सफल उपचार के लिए, डॉक्टर को स्लाइडिंग हर्निया की शारीरिक विशेषताओं को पूरी तरह से जानना और समझना चाहिए। सुविधाओं को जाने बिना, आप अनजाने में हर्नियल थैली के बजाय मूत्राशय या आंतों की दीवार को खोल सकते हैं।

पहले से प्रवृत होने के घटक

• पुराना कब्ज।
• आयु से संबंधित परिवर्तन।
• बुरी आदतें।
• जीवन का निष्क्रिय तरीका।
• आनुवंशिक प्रवृतियां।
• अधिक वजन।
• असहनीय शारीरिक श्रम।
• रीढ़ की बीमारियां।

एक स्लाइडिंग हर्निया के गठन के कई कारण हैं। उन्हें मानव शरीर की शारीरिक संरचना से जोड़ा जा सकता है। लिंग, आयु और शरीर के प्रकार का भी हर्निया की उपस्थिति पर सीधा प्रभाव पड़ता है। आनुवंशिक प्रवृत्ति 25% मामलों में ही प्रकट होती है। अधिक बार एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में स्लाइडिंग हर्निया का निदान किया जाता है। लेकिन उनकी अधिकतम आवृत्ति 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती है।

बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव भी हर्निया के विकास का कारण बन सकता है। ट्रिगर करने वाले कारकों में अपच, खाँसी, समस्याग्रस्त पेशाब, कठोर चीखना, एक तंग पट्टी पहनना, प्रसव और कड़ी मेहनत शामिल हैं।

पेट की दीवार के कमजोर होने के कारण:

• गर्भावस्था;
• वृद्धावस्था;
• हाइपोडायनेमिया;
• पेट की दीवार को आघात;
• रोग जो मांसपेशियों की टोन को कम करते हैं।

एक स्लाइडिंग हर्निया का वर्गीकरण

स्लाइडिंग हर्निया की सामग्री हो सकती है:

• मूत्राशय;
• गुर्दे;
• मूत्रवाहिनी;
• बड़ी आंत के हिस्से;
• छोटी आंत;
• गर्भाशय, आदि

घटना के प्रकार के अनुसार, वे जन्मजात और अधिग्रहित पाए जाते हैं। सबसे पहले, पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए अंगों के प्रोट्रूशियंस को केवल सशर्त रूप से हर्निया कहा जा सकता है। लेकिन जैसे-जैसे वे विकसित होते हैं, वे एक हर्नियल थैली के साथ ऊंचे हो जाते हैं। उनकी शारीरिक संरचना के अनुसार, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

• अंतर्पक्षीय- आंत को मेसेंटरी द्वारा हर्नियल थैली के साथ जोड़ा जाता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ संलग्न मेसेंटरी फिसल रही है;
• पैरापेरिटोनियल- आंत आंशिक रूप से पेरिटोनियम के पीछे स्थित है, हर्नियल थैली की दीवार होने के नाते;
• अंतर्गर्भाशयी- स्लाइडिंग हर्निया मेसेंटरी द्वारा हर्नियल थैली से जुड़ा होता है;
• एक्स्ट्रापेरिटोनियल- आंत पेरिटोनियम के पीछे स्थित है, जबकि एक हर्नियल थैली की अनुपस्थिति नोट की जाती है।

लक्षण

• पेट में जलन।
• हाइपोकॉन्ड्रिअम में या ब्रेस्टबोन के पीछे जलन का दर्द।
• बेल्चिंग।
• डिस्फेगिया, जो एक निगलने वाला विकार है।
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और ट्रेकाइटिस।

इस बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास के कारण है, जो अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री की वापसी है। गैस्ट्रिक सामग्री में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का एक उच्च स्तर एसोफेजेल म्यूकोसा में जलन पैदा करता है, जिससे इसकी दीवारों को नुकसान होता है। यह अक्सर अल्सरेटिव संरचनाओं और क्षरण का कारण बन जाता है।

एक फिसलने वाली हर्निया उरोस्थि के पीछे, हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में दर्दनाक संवेदनाओं का कारण बनती है। कुछ मामलों में, दर्द स्कैपुला और बाएं कंधे के क्षेत्र तक फैल जाता है। यह रोगसूचकता एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों के समान ही है, इसलिए रोगियों को गलती से लंबे समय तक हृदय रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत कराया जा सकता है।

बढ़ा हुआ दर्द शरीर की स्थिति में बदलाव या शारीरिक परिश्रम के दौरान हो सकता है। इस मामले में, regurgitation, नाराज़गी, या डकार नोट किया जा सकता है। रोग की प्रगति से डिस्पैगिया का विकास होता है।

एक स्लाइडिंग हर्निया के साथ, गुप्त रक्तस्राव संभव है। यह रक्त के थक्कों के साथ उल्टी या मल द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

एक नियम के रूप में, रक्तस्राव के स्रोत अन्नप्रणाली में अल्सर या कटाव हैं। अव्यक्त रक्तस्राव को इंगित करने वाला एक अन्य महत्वपूर्ण लक्षण एनीमिया है।

एक स्लाइडिंग हर्निया का निदान करना अक्सर मुश्किल होता है। बाह्य रूप से और सामान्य अभिव्यक्तियों में, वे शायद ही सामान्य से भिन्न होते हैं। लेकिन एक विस्तृत इतिहास लेने के साथ, डॉक्टर गिरे हुए अंगों को ढंकने वाली त्वचा के नीचे पेरिटोनियम की अनुपस्थिति पर संदेह या सुझाव दे सकता है और एक अतिरिक्त एक्स-रे परीक्षा लिख ​​सकता है।

रोग का निदान

निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए, रोगी को एक्स-रे परीक्षा और फाइब्रोगैस्ट्रोडुएडेनोस्कोपी से गुजरना होगा। इस तरह की नैदानिक ​​​​विधियाँ अन्नप्रणाली के विस्तार या छोटा, पेट में इसके वंश को प्रकट कर सकती हैं।

• रोगी की जांच।
• अन्नप्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग की विस्तृत एक्स-रे परीक्षा।
• एसोफैगोमेट्री का मार्ग।
• अल्ट्रासोनोग्राफी।
• सीटी स्कैन।

सूचीबद्ध नैदानिक ​​​​विधियों में, सबसे सटीक रेडियोलॉजिकल है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, स्लाइडिंग हर्निया और प्रभावित क्षेत्र का स्थान निर्धारित करना भी संभव है, फिर इस मामले में सटीकता की गारंटी देना मुश्किल है। सच है, कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक अच्छा परिणाम दे सकती है। यदि ऐसी परीक्षा से गुजरना संभव है, तो निदान की सटीकता सुनिश्चित की जाएगी।

इलाज

उपचार सर्जरी द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन शारीरिक विशेषताओं से जटिल है, खासकर अगर हर्निया बहुत बड़ा है और इसकी मरम्मत नहीं की जा सकती है। अक्सर एक ऑपरेशन के दौरान वे करते हैं:

• गिरे हुए अंगों की कमी;
• पेरिटोनियम में एक दोष का बंद होना;
• फिसल गए अंगों का निर्धारण;
• आंतों के मेसेंटरी का प्लास्टिक।

एक स्लाइडिंग हर्निया के खतरनाक परिणामों को रोकने के लिए, किसी बीमारी का निदान करते समय, डॉक्टर को हमेशा हर्नियल थैली के बिना हर्निया विकसित होने की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए। इस संबंध में, रोगी के इतिहास और लक्षणों का बहुत सावधानी से अध्ययन करना आवश्यक है, न कि अतिरिक्त परीक्षा विधियों की उपेक्षा करना। ऑपरेशन के दौरान, ऊतक विच्छेदन परत दर परत सावधानी से किया जाना चाहिए।

अंगों की दीवारों को नुकसान के मामले में, जल्दी से प्रतिक्रिया करना और आगे के कार्यों पर निर्णय लेना महत्वपूर्ण है: क्षतिग्रस्त अंग का उच्छेदन या हर्नियोलापैराटॉमी। ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक सर्जन के अनुभव और कौशल पर निर्भर करती है।

रूढ़िवादी उपचार

यदि रोग विकास के चरण में है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा अच्छे परिणाम ला सकती है, लेकिन केवल तभी जब डॉक्टर की सिफारिशों का पालन किया जाए। उपचार का सिद्धांत नाराज़गी (मोटिलियम), दर्द (नो-शपा) और अन्य अप्रिय लक्षणों को खत्म करना है।
पेट में अम्लता को कम करने के लिए, कभी-कभी क्वामाटेल निर्धारित की जाती है। पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा के लिए, आप दवा डी-नोल की मदद का सहारा ले सकते हैं। उपचार के लिए, आप अन्य दवाओं का उपयोग कर सकते हैं:

• प्रोकिनेनिक्स (डोम्परिडोन);
• अवरोधक (ओमेप्रोज़ोल, ओमेज़);
• एंटासिड्स (अल्मागेल, मालोक्स, गैस्टल)।

यदि रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनीमिया का उल्लेख किया जाता है, तो रोगी को आयरन की खुराक लेने की सलाह दी जाती है। रोगी को ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए। नींद के दौरान ऊपरी शरीर को थोड़ा ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। इन नियमों के अलावा, आपको दूसरों का पालन करना होगा:

• आहार से मसालेदार और स्मोक्ड व्यंजन को बाहर करें;
• वसायुक्त खाद्य पदार्थों की खपत को कम करें;
• आहार खाद्य पदार्थों से हटा दें जो गैस्ट्रिक रस के उत्पादन को भड़काते हैं;
• धूम्रपान और शराब छोड़ दो।

आपको यह भी कोशिश करने की ज़रूरत है कि आप अधिक न खाएं और आहार के अनुसार उचित पोषण का पालन करें। इससे कब्ज और पेट फूलने से बचा जा सकेगा। लेकिन स्लाइडिंग हर्निया की रोकथाम में मुख्य उपाय पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना है।

हर्निया सर्जरी

• निसान विधि.

पेट की सामग्री को सीधे एसोफैगस में बाहर निकालने से रोकने के लिए एसोफैगस के चारों ओर कफ बनते हैं। इस मामले में, मुख्य पाचन अंग का ऊपरी भाग उदर क्षेत्र में स्थित होता है, और डायाफ्राम के सिरों को सुखाया जाता है। नतीजतन, अन्नप्रणाली के उद्घाटन का व्यास कम हो जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के फायदों में रोगी को मामूली आघात, अस्पताल में रहने की अवधि में कमी और ऑपरेशन से जुड़े परिणामों की घटना के जोखिम में कमी शामिल है।

• एलिसन की विधि.

ऑपरेशन का मुख्य सार हर्निया के छिद्रों को टांके लगाकर कम करना है।

• बेल्सी की विधि।

इस मामले में, अन्नप्रणाली के निचले हिस्से को दबानेवाला यंत्र के साथ सीधे डायाफ्राम में तय किया जाता है, और पेट का कोष अन्नप्रणाली की दीवार से जुड़ा होता है। दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति में बेल्सी का ऑपरेशन उपचार की पहली विधि से भिन्न होता है।

• गैस्ट्रोकार्डियोपेक्सी.

एक नियम के रूप में, रोगियों को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संचालित किया जाता है। दर्द निवारक विधि का चुनाव ऑपरेशन पर ही निर्भर करता है। रोगी की उम्र और स्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है। जटिल हर्निया के लिए, ऑपरेशन स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत अंतःशिरा मल्टीकंपोनेंट एनेस्थीसिया के साथ किया जाता है। लेकिन सबसे अच्छा विकल्प एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया और पर्याप्त वेंटिलेशन है।

ऑपरेशन के दौरान, पेट के बीच में नाभि के ऊपर एक चीरा लगाया जाता है। इसके बाद, पेट के ऊपरी हिस्से को एसोफैगस के साथ मिलकर सिलाई की जाती है। सर्जरी की यह विधि संभावित जटिलताओं से बचाती है।

एक स्लाइडिंग हर्निया को हटाने के लिए सर्जरी की एक उपयुक्त विधि का चुनाव हर्निया के प्रकार और सामग्री की स्थिति पर निर्भर करता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की गलत तकनीक के साथ, अंग के लुमेन की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है, जो हर्नियल थैली की दीवार के रूप में कार्य करता है।

बैग का उद्घाटन उस तरफ होना चाहिए जो फिसले हुए अंग के विपरीत हो, और उसके सबसे पतले हिस्से पर। सर्जिकल उपचार के दौरान एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया शुक्राणु कॉर्ड के कणों की पहचान है। इसके अलावा, विस्थापित आंत को सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है, जिससे दीवारों और रक्त वाहिकाओं की अखंडता को नुकसान से बचने की कोशिश की जाती है जो इसे या आसपास के अंगों को खिलाती हैं। जिसके बाद आंत को पेरिटोनियल गुहा में समायोजित किया जाता है।

यदि एक बड़ी स्लाइडिंग हर्निया की उपस्थिति का उल्लेख किया जाता है, तो हर्नियल थैली का प्रसंस्करण सामान्य तरीके से नहीं हो सकता है, क्योंकि खोखले अंग के विरूपण की एक उच्च संभावना है।

हर्नियल थैली की सिलाई और पट्टी को आंत के पास, अधिक बार अंदर से, पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का उपयोग करके किया जाता है। आंत पर पाए गए घावों को सुखाया जाता है। मूत्राशय के संबंध में इसी तरह की कार्रवाई की जानी चाहिए।

यदि आंत्र लूप के परिगलन का पता लगाया जाता है, तो विशेषज्ञ को एक मिडलाइन लैपरोटॉमी का सहारा लेना चाहिए, जिसके बाद संयमित आंत्र के एक खंड का उच्छेदन करना चाहिए। जब मूत्राशय की किसी भी दीवार पर परिगलन देखा जाता है, तो इसका मतलब है कि एक एपिसिस्टोस्टॉमी लगाने के साथ स्नेह किया जाता है। निरंतर मूत्राशय कैथीटेराइजेशन प्रदान करने के लिए फोली कैथेटर का उपयोग करना भी संभव है। लेकिन यह विधि केवल महिलाओं के लिए स्वीकार्य है।

स्लाइडिंग हर्निया हर्निया हैं, जिनमें से एक दीवार एक अंग है जो आंशिक रूप से पेरिटोनियम (अवरोही और आरोही आंतों, मूत्राशय, आदि) द्वारा कवर किया जाता है।

हर्नियल थैली पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है, फिर फिसले हुए अंग के कुछ हिस्सों द्वारा फलाव का निर्माण किया जाएगा जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए हैं। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ, मूत्राशय के फिसलने वाले हर्निया अक्सर पाए जा सकते हैं, और तिरछी हर्निया, बृहदान्त्र और सीकुम के साथ। सभी ग्रोइन हर्नियास के 1-1.5% स्लाइडिंग वाले होते हैं।

घटना के तंत्र से हैं:

1. जन्मजात - जब अंग, विभिन्न कारणों से (यह प्रक्रिया पहले से ही भ्रूण की अवधि में शुरू हो सकती है), उनके कुछ विभागों द्वारा जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं, धीरे-धीरे ढीले रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के साथ क्षेत्र में उतर सकते हैं (पर्ची) आंतरिक हर्निया गेट, उदर गुहा को छोड़ दें और हर्नियल थैली के बिना हर्निया का एक अभिन्न अंग बन जाएं;
2. अधिग्रहित - मूत्राशय या आंत के उन हिस्सों के पेरिटोनियम द्वारा यांत्रिक संकुचन के कारण उत्पन्न होता है जो इससे सटे होते हैं और सीरस कवर से रहित होते हैं।

बड़ी आंत के फिसलने वाले वंक्षण हर्निया आमतौर पर व्यापक हर्नियल छिद्रों के साथ कमर क्षेत्र में बड़े उभार की तरह दिखते हैं, अधिक बार बुजुर्गों में। बृहदान्त्र (सिंचाई) की जांच के लिए एक्स-रे विधियों का उपयोग करके उनका निदान किया जाता है।

मूत्राशय के खिसकने वाले हर्निया पेचिश विकारों के रूप में प्रकट होते हैं। दो बार पेशाब करने जैसा लक्षण होता है: पहले रोगी मूत्राशय को खाली कर देता है, और फिर, हर्नियल फलाव पर दबाव डालने पर, पेशाब करने की इच्छा फिर से प्रकट होती है, रोगी फिर से पेशाब करता है।

निदान के लिए, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है और सिस्टोग्राफी की जाती है, जिससे हर्निया के आकार और आकार का पता चलता है, मूत्राशय में ही पत्थरों की उपस्थिति।

जब एक स्लाइडिंग हर्निया का पता चलता है, तो इसका उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। ख़ासियत इस तथ्य में निहित है कि ऑपरेशन बेहद सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि इसकी शारीरिक विशेषताओं को जाने बिना, आप हर्नियल थैली के बजाय मूत्राशय या आंत की दीवार खोल सकते हैं।

स्लाइडिंग अंतराल हर्निया

एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया (हियाटल हर्निया) या हिटाल हर्निया छाती गुहा में डायाफ्राम में बढ़े हुए एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से पेट या अन्य पेट के अंगों की गति है।

रोग संपूर्ण वयस्क आबादी के 5% में होता है, इस तथ्य के बावजूद कि आधे रोगी किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर ध्यान नहीं देते हैं... ऐसा इसलिए होता है क्योंकि एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया के साथ, एक विशिष्ट हर्निया के लक्षण (संकेत) मिट जाते हैं, क्योंकि यह शरीर के अंदर होता है और रोगी की सामान्य जांच के दौरान नहीं देखा जा सकता है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम; बच्चों में, वे मुख्य रूप से जन्मजात होते हैं।

डायाफ्राम (एचएचएच) के एसोफेजियल उद्घाटन के स्लाइडिंग (अक्षीय) हर्निया, जो डायाफ्राम में एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के रूपों में से एक से संबंधित है, को इसमें विभाजित किया गया है:

• हृदय संबंधी;
• कार्डियोफंडाल;
• कुल गैस्ट्रिक;
• सबटोटल गैस्ट्रिक।

हर्नियास का एक अन्य प्रकार पैराओसोफेगल है, जिसे में वर्गीकृत किया गया है:

1. फंडिक;
2. एंट्रम;
3. यंत्र का वह भाग जो हवा या पानी को नहीं निकलने देता है;
4. आंत;
5. जठरांत्र.

छाती गुहा में प्रवेश करने वाले पेट की मात्रा के आधार पर एक वर्गीकरण भी है:

• 1 डिग्री के डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के स्लाइडिंग हर्निया - डायाफ्राम के ऊपर, पेट का एसोफैगस छाती गुहा में स्थित होता है, कार्डिया डायाफ्राम के स्तर पर स्थित होता है, पेट एक ऊंचे स्थान पर होता है और सीधे निकट होता है डायाफ्राम;
• 2 डिग्री के डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के स्लाइडिंग हर्निया - एसोफैगस का पेट का हिस्सा थोरैसिक गुहा में स्थित होता है, और पेट का हिस्सा सीधे नीचे के क्षेत्र में स्थित होता है;
• 3 डिग्री के डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के स्लाइडिंग हर्निया - एसोफैगस का पेट का हिस्सा, पेट का फंडस और पेट का शरीर (कभी-कभी एंट्रम), कार्डिया डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है।

एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया (पेट) के लक्षण

इसके कामकाज के उल्लंघन के कारण लक्षण जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के समान हैं। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की गतिविधि में गिरावट के साथ, गैस्ट्रोओसोफेगल कैटरल रिफ्लक्स (एसोफैगस में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा) मनाया जाता है। एक निश्चित समय के बाद, आक्रामक पेट सामग्री के प्रभाव के कारण, अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में भड़काऊ परिवर्तन दिखाई देते हैं।

रोगी को निम्नलिखित शिकायतें हैं: खाने के बाद नाराज़गी, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना, क्षैतिज स्थिति में। गले में गांठ की शिकायत आम है।

दर्द खाने के तुरंत बाद प्रकट हो सकता है, एक अलग चरित्र के साथ, उरोस्थि, गर्दन, स्कैपुला, निचले जबड़े तक, हृदय के क्षेत्र में विकीर्ण हो सकता है। इस तरह के दर्द एनजाइना पेक्टोरिस से मिलते जुलते हैं, जिसके साथ एक विभेदक निदान किया जाता है। कभी-कभी स्लाइडिंग हिटाल हर्निया के साथ दर्द केवल शरीर की एक निश्चित स्थिति में होता है। रोगी को ऊपरी पेट में सूजन, एक विदेशी शरीर की अनुभूति की शिकायत हो सकती है।

अधिक गंभीर मामलों में, एक जटिलता के रूप में, अन्नप्रणाली के जहाजों से रक्तस्राव होता है, जो सबसे अधिक बार, हाल ही में आगे बढ़ता है और केवल प्रगतिशील एनीमिया के रूप में प्रकट होता है। रक्तस्राव तीव्र और पुराना है, डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन और अन्नप्रणाली के वेध में भी हर्निया का उल्लंघन होता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ एक पीओडी हर्निया का सबसे आम परिणाम है, जो अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर में विकसित हो सकता है।

लंबे समय तक पाठ्यक्रम के साथ, यह स्थिति अधिक गंभीर जटिलता की ओर ले जाती है - अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस (संकीर्ण)।

निदान के लिए, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, पेट और अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, इंट्राओसोफेगल पीएच-मेट्री, एसोफैगोमेट्री, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया (पेट) का उपचार

पेट की एक स्लाइडिंग हर्निया के साथ, उपचार शुरू में रूढ़िवादी की सिफारिश की जाती है, इसका उद्देश्य भाटा ग्रासनलीशोथ के लक्षणों से राहत देना है: नाराज़गी, मतली, दर्द। दवाओं का उपयोग किया जाता है जो गैस्ट्रिक रस की अम्लता (पीएच) को कम करते हैं (जैसे कि गेदोन रिक्टर से दवा क्वामाटेल)।

रोगी को मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ, चॉकलेट, कॉफी, शराब, सभी खाद्य पदार्थ जो गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन में योगदान करते हैं, के प्रतिबंध के साथ आहार का पालन करना चाहिए। छोटे हिस्से में अक्सर खाना जरूरी है। भाटा से बचने के लिए, ऊपरी शरीर को ऊपर उठाकर सोने और भारी उठाने से बचने की सलाह दी जाती है।

लेकिन, दुर्भाग्य से, एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया की रूढ़िवादी चिकित्सा, जिसका उपचार (आरएचडी) दवा के साथ किया गया था, एक आहार का पालन, रोग के कारण (हर्निया ही) को समाप्त नहीं करता है और केवल एक अस्थायी प्रभाव लाता है। इसलिए, वैकल्पिक सर्जरी की सिफारिश की जाती है।

हाइटल हर्निया के सर्जिकल उपचार के लिए मानदंड हैं:

• रक्तस्राव, एनीमिया, अल्सर और अन्नप्रणाली के क्षरण, ग्रासनलीशोथ जैसी जटिलताओं की उपस्थिति;
• रूढ़िवादी उपचार विधियों की अप्रभावीता;
• एक स्लाइडिंग गैस्ट्रिक हर्निया के बड़े आकार और हर्नियल छिद्र में इसका निर्धारण;
• पैराएसोफेगल (पैरासोफेगल) फिसलने वाली हर्निया, फंसाने के उच्च जोखिम के कारण;
• अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के डिसप्लेसिया के संकेत, जो छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की संरचना के संकेत प्राप्त करता है।

ऑपरेशन का सार पेट और अन्नप्रणाली के बीच सही शारीरिक संबंधों को बहाल करना है: हर्निया का उन्मूलन, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को सामान्य आकार में टांके लगाकर हर्नियल छिद्र का उन्मूलन और एक एंटीरेफ्लक्स तंत्र का निर्माण। गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकने से रोकता है।

आज सर्जिकल उपचार के लिए दो प्रकार की तकनीकों का उपयोग किया जाता है।:

1. खुली पहुंच - निसेन फंडोप्लिकेशन (जिनकी जटिलताएं प्रारंभिक डिस्फेगिया, छोटे वेंट्रिकुलर सिंड्रोम, कैस्केडिंग पेट हो सकती हैं) या, अधिक बेहतर, टोपे प्लास्टिक (कम जटिलताओं के साथ);
2. लैप्रोस्कोपिक एक्सेस - आपको ऑपरेशन को कम से कम दर्दनाक तरीके से करने की अनुमति देता है (1-2 मिमी से 5-10 मिमी के चीरे के आकार के साथ), ऑपरेशन के बाद रोगी की तेजी से वसूली में योगदान देता है।

डायाफ्राम के एसोफैगल उद्घाटन के हर्निया के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी को अक्सर अन्य पेट की विकृति के लिए सर्जरी के साथ जोड़ा जाता है: क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में, कोलेसिस्टेक्टोमी किया जाता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग के मामले में - चयनात्मक समीपस्थ योनिटॉमी।

वीडियो: एसोफीएक्स ऑपरेशन - हिटाल हर्निया

एक स्लाइडिंग हर्निया एक रोग संबंधी स्थिति है जो आंतरिक अंगों के गठन या प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से संरचनात्मक स्थानीयकरण की सीमा से बाहर निकलने की विशेषता है, जो हर्नियल छिद्र बन जाते हैं। इस मामले में, अंगों को ढंकने वाली झिल्लियों की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है। फलाव त्वचा के नीचे, आंतरिक गुहाओं में, मांसपेशियों के बीच होता है।

कारण

फ्लोटिंग हर्निया की उपस्थिति द्वारा उकसाया जाता है:

• कब्ज;
• उम्र से संबंधित विकृति;
• कमी या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• मोटापा;
• स्पाइनल कॉलम के रोग;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

स्लाइडिंग हर्निया का गठन शारीरिक संरचना, लिंग और उम्र की विशेषताओं और काया से प्रभावित होता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ आंतरिक अंगों के उभार दिखाई देते हैं।

पेट के विकार, दुर्बल खांसी, पेशाब में खिंचाव, तंग पट्टी, बाधित श्रम, पेट की कमजोर दीवार और अत्यधिक शारीरिक गतिविधि ऐसी स्थितियां हैं जो फ्लोटिंग हर्निया की घटना को भड़काती हैं।

पेट की दीवार के कमजोर होने का कारण होता है:

• गर्भावस्था;
• रोग जो मांसपेशियों की टोन को कम करते हैं;
• उम्र से संबंधित परिवर्तन;
• शारीरिक गतिविधि की कमी;
• पूर्वकाल पेट की दीवार पर चोट।

जोखिम में नवजात बच्चे और 30 वर्ष से अधिक आयु के रोगी हैं।

फ्लोटिंग प्रोट्रूशियंस की किस्में

एक स्लाइडिंग हर्निया रोग प्रक्रिया में शामिल है:

• मूत्र प्रणाली के अंग;
• आंत के खंड;
• गर्भाशय;
• अन्य अंग भी हर्नियल फलाव की सामग्री बन सकते हैं।

गठन के प्रकार से, गिरावट में विभाजित है:

• जन्मजात;
• अधिग्रहीत।

प्रारंभिक चरण में, प्रोट्रूशियंस को पारंपरिक रूप से हर्नियल कहा जाता है। उनके पास क्लासिक हर्नियल थैली की कमी है। यह रोग के अंतिम चरण में बनता है।

शारीरिक संरचना उन्हें इसमें विभाजित करने की अनुमति देती है:

• इंट्रापैरिएटल - पेट के लिगामेंट के कारण आंत का खंड हर्नियल थैली से जुड़ा होता है;
• पैरापेरिटोनियल - आंत का हिस्सा पेरिटोनियम से परे फैला हुआ है (हर्नियल थैली की दीवार इससे बनती है);
• इंट्रापरपेरिटोनियल - फलाव पेरिटोनियम के एक लिगामेंट द्वारा हर्नियल थैली से जुड़ा होता है;
• एक्स्ट्रापेरिटोनियल - आंत में एक रेट्रोपरिटोनियल स्थान होता है, और हर्नियल थैली अनुपस्थित होती है।

इसके अलावा, स्लाइडिंग हर्निया हैं:

• पेट के अंदर;
• डायाफ्रामिक - हाइटल और अक्षीय;
• घर के बाहर।

डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण

एसोफैगस की एक हर्निया डायाफ्राम में एक दोष के कारण होती है। डायाफ्राम में बने हर्नियल छिद्र के माध्यम से पेट के ऊपरी हिस्से को छाती में निचोड़ा जाता है।

अन्नप्रणाली की एक अस्थायी हर्निया निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है:

• पेट में जलन;
• रेट्रोस्टर्नल और सबकोस्टल दर्द जल रहा है;
• डकार;
• अपच;
• ट्रेकाइटिस और ब्रोंकाइटिस।

पैथोलॉजी भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ है - अन्नप्रणाली ट्यूब में पेट की सामग्री का भाटा। हाइड्रोक्लोरिक एसिड अन्नप्रणाली की दीवारों के आसपास के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है। उन पर अल्सर और कटाव के साथ पैथोलॉजिकल फॉसी बनते हैं।

एक घूमने वाली हर्निया रेट्रोस्टर्नल, एपिगैस्ट्रिक और सबकोस्टल दर्द का कारण बनती है। कभी-कभी दर्द सिंड्रोम कंधे की कमर और स्कैपुला के क्षेत्र तक फैल जाता है। ये लक्षण एनजाइना पेक्टोरिस के समान हैं।

गलत निदान के गंभीर परिणाम होते हैं।रोगी को हृदय रोग के लिए अप्रभावी रूप से इलाज किया जाता है, जो उसके पास नहीं है।

दर्द तब बढ़ जाता है जब रोगी शरीर की मुद्रा बदलता है या शारीरिक कार्य करता है। रोगी नाराज़गी, डकार से असहज होता है। समय के साथ, वह डिस्फेगिया (निगलने में कठिनाई) के बारे में चिंतित हो जाता है।

अन्नप्रणाली के एक अस्थायी हर्निया के साथ, अव्यक्त रक्तस्राव होता है। यह उल्टी और मल में रक्त के समावेश के साथ-साथ जटिलता - एनीमिया द्वारा निर्धारित किया जाता है। घेघा की दीवारों पर कटाव और अल्सर से खून आता है।

स्लाइडिंग प्रकार के बाहरी प्रोट्रूशियंस का कोर्स

कमर क्षेत्र में, काफी बड़े सीधे और तिरछे उभार दिखाई देते हैं। एक मोटी दीवार वाली हर्नियल थैली एक बड़े हर्नियल छिद्र से बाहर निकलती है। यह रोग मुख्य रूप से बुजुर्गों को प्रभावित करता है। इस तरह के हर्निया के उल्लंघन का खतरा होता है।

यदि कमर में एक तिरछी स्लाइडिंग हर्निया को पिन किया जाता है, तो बोब्रोव-जेरार्ड, स्पासोकुकोट्स्की और किम्बरोव्स्की विधि का उपयोग करके एक ऑपरेशन किया जाता है। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया का इलाज बासिनी और कुकुदज़ानोव की विधि के अनुसार किया जाता है।

बाहरी भटकाव के साथ, मूत्राशय, सीकुम के खंड, हर्नियल थैली में खींचे जाते हैं। केवल एक ऑपरेशन ही इनसे छुटकारा पा सकता है।

इंट्रा-एब्डॉमिनल हर्निया की विशेषताएं

इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रोट्रूशियंस में सिग्मॉइड और सीकुम, ट्रेज़र लिगामेंट के खंड होते हैं। वे अक्सर चुटकी बजाते हैं, जिससे गंभीर जटिलताएं होती हैं।

एक संयमित इंट्रा-एब्डॉमिनल स्लाइडिंग हर्निया आंतों में रुकावट का कारण बनता है। मरीज को तत्काल सर्जरी की जरूरत है। ऑपरेशन का परिणाम प्रक्रिया की गुणवत्ता और उपचार की शुरुआत के समय (पहले, बेहतर) से प्रभावित होता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

जब एक हर्नियल फलाव अभी विकसित हो रहा है, तो रूढ़िवादी उपचार इससे निपटने में मदद करता है। औषधियों के प्रयोग से समाप्त होता है :

• नाराज़गी (मोटिलियम);
• दर्द (नो-शपा);
• बढ़ी हुई अम्लता (ओमेज़)।

श्लेष्म झिल्ली को कटाव और अल्सरेटिव घावों की घटना से बचाने के लिए, डी-नोल निर्धारित है। रक्तस्राव और एनीमिया के लिए, डॉक्टर आयरन युक्त दवाएं लिखते हैं।

लक्षणों को दबाने के लिए, उपयोग करें:

• प्रोकेनेटिक ड्रग्स (डोम्परिडोन, इटोप्रिड);
• निरोधात्मक दवाएं (ओमेप्रोज़ोल, ओमेज़);
• एंटासिड्स (अल्मागेल, मालोक्स, गैस्टल)।

मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे शारीरिक गतिविधि को बाहर करें, आहार का पालन करें और अधिक भोजन न करें। संतुलित आहार कब्ज, पेट फूलने को खत्म करने में मदद करता है। बुरी आदतों को छोड़ना, दैनिक दिनचर्या को सामान्य करना, पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना, चिकित्सीय व्यायाम करना आवश्यक है।

ऑपरेटिव उपचार

संरचनात्मक विशेषताओं के कारण स्लाइडिंग हर्निया का सर्जिकल उपचार मुश्किल है। एक बड़े फलाव को खत्म करना मुश्किल है जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है।

सर्जिकल उपचार के दौरान, निम्नलिखित जोड़तोड़ किए जाते हैं:

• डंपिंग सेट करें;
• पेरिटोनियम के दोष को खत्म करना;
• तैरते हुए अंगों को ठीक करना;
• आंतों के स्नायुबंधन की प्लास्टिक सर्जरी करें।

सर्जरी के साथ, पैथोलॉजी कई तरह से समाप्त हो जाती है।

निसान की विधि

एसोफेजेल ट्यूब के चारों ओर एक कफ बनाया जाता है। यह पेट की सामग्री को ग्रासनली नली में जाने से रोकता है। पेट उदर गुहा में वापस आ जाता है। डायाफ्राम को सुखाया जाता है, एसोफेजियल ट्यूब का व्यास कम हो जाता है।

इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप वाले रोगी को न्यूनतम संख्या में चोटें आती हैं। पुनर्वास अवधि कम है। पश्चात की जटिलताओं के विकास का जोखिम कम है।

एलीसन तकनीक

सर्जरी का उद्देश्य हर्नियल छिद्र को संकीर्ण करना है। हर्नियल छिद्र को सीवन करके, अंगों को उनकी प्राकृतिक स्थिति में ठीक करना संभव है।

बेल्सी की तकनीक

डायाफ्राम सर्जरी में, स्फिंक्टर और निचले एसोफैगस को ठीक किया जाता है। पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगियों को दर्द का अनुभव होता है।

गैस्ट्रोकार्डियोपेक्सी विधि

ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है। संज्ञाहरण के साधनों को हर्निया के एटियलजि, रोगी की स्थिति और उसकी उम्र के आधार पर चुना जाता है।

सर्जरी के दौरान, पेट के ऊपर और अन्नप्रणाली के निचले हिस्से को सुखाया जाता है। यह पश्चात की जटिलताओं को समाप्त करता है। ऑपरेशन की विधि चुनते समय, हर्निया के प्रकार, इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता और फलाव की सामग्री की स्थिति को ध्यान में रखें।

आसपास के स्वस्थ ऊतक को नुकसान न पहुंचाने के लिए, बैग को विस्थापित अंग के विपरीत दिशा में खोला जाता है। छांटना किया जाता है जहां ऊतक सबसे पतला होता है।

फ्लोटिंग एब्डोमिनल हर्नियास के लिए सर्जिकल तकनीक

वंक्षण हर्निया के साथ, पहले शुक्राणु कॉर्ड का पता लगाया जाता है, फिर आंत के विस्थापित खंड को अलग किया जाता है। वे कोशिश करते हैं कि दीवारों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे। फिर जारी ऊतक को वापस अपनी जगह पर रख दिया जाता है। हर्नियल थैली को आंत के बगल में सिल दिया जाता है और बांध दिया जाता है। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ सिलाई की जाती है।

फलाव को खत्म करने के लिए उसी तकनीक का उपयोग मूत्राशय के विरूपण के लिए किया जाता है। यदि आंत के एक खंड का परिगलन पाया जाता है, तो सर्जन एक मिडलाइन लैपरोटॉमी (पेट को सफेद रेखा के साथ काटता है) बनाता है और पिंच की हुई आंत के हिस्से को हटा देता है।

मूत्राशय के ऊतकों के परिगलन के साथ, सिस्टोस्टॉमी के निर्धारण के साथ छांटना किया जाता है। महिलाओं के लिए, कभी-कभी एक फोली कैथेटर रखा जाता है ताकि मूत्राशय नियमित रूप से खाली रहे।

एक स्लाइडिंग हर्निया का निदान और उपचार करना मुश्किल है। रूढ़िवादी चिकित्सा निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होनी चाहिए। ऐसी गंभीर विकृति के लिए स्व-दवा अस्वीकार्य है। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं से बचने के लिए, ऑपरेशन को एक प्रसिद्ध क्लिनिक के एक अनुभवी सर्जन को सौंपें, जो फ्लोटिंग हर्नियास की शारीरिक रचना में अच्छी तरह से वाकिफ हो।

डायफ्राम के एलिमेंटरी ओपनिंग का एक स्लाइडिंग हर्निया (एससी के रूप में संक्षिप्त) रोगियों में एक आम बीमारी है। डॉक्टरों के लिए सबसे बड़ी समस्या इसका निदान है। रोग का शीघ्र पता लगाने से रोगी को बिना सर्जरी के ठीक करने में मदद मिलेगी, बशर्ते कि वह कुछ नियमों का पालन करता हो।

लक्षण

विसंगति में स्वयं स्पष्ट लक्षण नहीं हो सकते हैं, क्योंकि वे पाचन तंत्र के अन्य रोगों के समान हो सकते हैं।

एक हर्निया का निदान किया जाता है, एक नियम के रूप में, यदि आंतरिक अंगों की पूरी जांच की जाती है, तो कभी-कभी यह दुर्घटना से पता चलता है . रोगियों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से निम्नलिखित देखे जाते हैं:

• पेट के पास दर्द, संभवतः छाती, वे खाने के बाद बढ़ जाते हैं, साथ ही लेटने की स्थिति में भी;
• नियमित नाराज़गी;
• गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान;
• सांसों की बदबू;
• उल्टी (अधिक बार सुबह में);
• निगलते समय बेचैनी;
• बढ़ा हुआ दबाव;
• कठिन सांस।

जरूरी! एक हर्निया का देर से पता लगाने का परिणाम, एलिमेंटरी कैनाल के अल्सर के गठन के लिए अनुकूल है।

एसके कैसे प्रकट होता है?

हर्निया अलग हो जाता है:

• स्थिर;
• पक्का नहीं है।

पहला मामला एक उभरे हुए पेट के लिए प्रदान करता है, बाद वाला दबाव बढ़ने से अपनी स्थिति नहीं बदलता है, रोगी की मुद्रा में बदलाव होता है।

आंकड़ा गैस्ट्रिक डायाफ्राम (SGPOD) के प्रवेश को दर्शाता है

आकृति में, हर्निया अपनी सामान्य स्थिति में वापस नहीं आता है।

स्थानीयकरण स्थानहर्निया ठीक नहीं परिवर्तनइस कारण से इसे कभी-कभी भटकने वाला भी कहा जाता है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि जब कोई व्यक्ति आसन को क्षैतिज में बदलता है, तो पेट वापस आ जाता है। रोग के इस रूप को भी उपचार की आवश्यकता होती है।

शरीर की स्थिति या शारीरिक गतिविधि में परिवर्तन के दौरान दर्द में वृद्धि से रोग व्यक्त किया जाता है। आंतरिक रक्तस्राव की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है, बाद वाले उल्टी या मल के साथ बाहर आते हैं। यह अधिक बार होता है जब अन्नप्रणाली घायल हो जाती है और अल्सर बन जाते हैं।

हर्निया के गठन के कारण

रोग अन्य कारकों के परिणामस्वरूप प्राप्त होता है या जन्मजात होता है, इसके कारण इस प्रकार हैं।

अधिग्रहीत	जन्मजात
ग्रीवा जाल या सूजन के तंत्रिका ट्रंक को नुकसान डायाफ्राम में मांसपेशियों को आराम देता है।	रोग अंतर्गर्भाशयी प्रवास के दौरान बन सकता है, जब पाचन अंग धीरे-धीरे पेरिटोनियल क्षेत्र में उतरता है।
डायाफ्राम में वृद्धि से उकसाया जा सकता है: अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रिटिस।	डायाफ्राम की मांसपेशियों के निर्माण का एक अधूरा चरण, जिसके परिणामस्वरूप इसका उद्घाटन बढ़ जाता है।
रोग का गठन शामिल हो सकता है: गर्भावस्था, कब्ज, धूम्रपान, तनाव, भारी वस्तुओं को उठाने के कारण।	देर से नहर का निर्माण, गैस्ट्रिक खाली करने के बाद, एक हर्निया थैली के गठन की ओर जाता है।
आयु से संबंधित परिवर्तन।

सर्जरी के बिना हर्निया के इलाज में मदद करने के लिए सिफारिशें

अधिक बार इस विकृति का इलाज बिना सर्जरी के किया जाता है, इसके लिए आपको कुछ आदतों को बदलने की जरूरत है, और फिर डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करें।

1. पहली चीज जो समाप्त होती है वह है वजन, जो एक रोग-कारक कारक बन जाता है।
2. खराब मुद्रा, डायाफ्राम में मांसपेशियों की टोन की कमी से विकृति होती है।
3. संदेह में या हर्निया का निदान करते समय, भारी वस्तुओं को उठाने के कारण ओवरवॉल्टेज से बचना बेहद जरूरी है।
4. एक झुकी हुई स्थिति में लंबे समय तक लेटे रहने से पेट का विस्थापन हो सकता है।
5. एक हर्निया की पहचान करने के लिए, यह आवश्यक है, यदि लक्षण उत्पन्न होते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच करने के लिए, गैस्ट्रिटिस, जीईआरडी (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग) का समय पर इलाज किया जाता है, यदि वे पाए जाते हैं।
6. चिकित्सीय व्यायाम, उचित पोषण रोग के बढ़ने के जोखिम को कम करते हैं।
7. बिस्तर पर जाने से पहले अपनी छाती के नीचे एक सख्त तकिया रखकर, साथ ही भोजन के हिस्से के आकार को कम करने से नाराज़गी की पीड़ा कम हो जाती है।
8. तैराकी का श्वसन अंगों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो डायाफ्राम की मांसपेशियों को मजबूत करने और हर्निया के विकास को रोकने में मदद करता है। इसलिए, सप्ताह में 4 बार पूल में जाने की सिफारिश की जाती है, जिसमें 30 मिनट का सत्र भी शामिल है।

जब सर्जनों की राय में सर्जरी की आवश्यकता होती है

डॉक्टर इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि डायाफ्राम के हर्निया के लिए सर्जरी केवल सबसे चरम मामलों में इंगित की जाती है, जब अन्य तरीकों के परिणाम शक्तिहीन होते हैं। ऑपरेशनल हस्तक्षेप का खतरा पश्चात की जटिलताओं द्वारा प्रदान किया जाता है:

• सीम का विचलन;
• सूजन;
• निगलते समय बेचैनी
• रिलैप्स का गठन;
• संपीड़न जाल का विस्थापन;
• छाती क्षेत्र में बेचैनी;
• खून बह रहा है;
• संक्रमण हो रहा है;
• डकार की कमी;
• आस-पास के अंगों को नुकसान।

रोगियों की संख्या में से, कम से कम 5% फिर से ऑपरेटिंग टेबल पर लौट आते हैं।
एनेस्थीसिया के उपयोग में जोखिम भी होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• हृदय गति में तेज कमी, दबाव में गिरावट;
• इस्तेमाल की गई नलियों से दांतों या वोकल कॉर्ड को नुकसान;
• वायुमार्ग की सहनशीलता में गिरावट;
• एलर्जी।

60-70% मामलों में, ऑपरेशन निर्धारित नहीं है। सर्जन मरीजों को सहायक देखभाल के लिए सामान्य चिकित्सकों के पास रेफर करते हैं।

एक लोकप्रिय शो के इस वीडियो में डायफ्राम के हर्निया के लिए पोषण और उपचार पर चर्चा की गई है।

https://www.youtube.com/embed/9FbuVW2hc6c

यदि ऑपरेशन रोगी के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, तो चेतावनियों के बावजूद, 95% मामले सफल परिणाम देते हैं।

ऑपरेशन का संकेत कब दिया जाता है?

डायाफ्राम की एक हर्निया अक्सर सर्जरी के बिना समाप्त हो जाती है; यह केवल गंभीर ग्रासनलीशोथ (ग्रासनली श्लेष्मा का सूजन घाव) में इंगित किया जाता है, जो दवा उपचार के लिए नहीं दिया जाता है। अन्यथा, अन्नप्रणाली में नियोप्लाज्म दिखाई देते हैं।

सर्जरी के बाद की अवधि

प्रक्रिया के बाद, जो 2 घंटे तक चलती है, व्यक्ति कुछ समय के लिए डॉक्टरों की देखरेख में रहता है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोगी को छुट्टी दे दी जाती है, कभी-कभी पहले से ही हर दूसरे दिन।

ठीक होने की अवधि के दौरान डॉक्टरों के निर्देश इस प्रकार हैं:

1. किसी व्यक्ति के लिए शारीरिक गतिविधि को contraindicated है।
2. रोगी के लिए पोषण के आहार नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

ऑपरेशन के 4 घंटे के बाद, ऑपरेशन के बाद, बिस्तर से उठे बिना हल्की हरकतें करते हैं - लुढ़कना, उठना, अपने अंगों को मोड़ना। दूसरे दिन में तरल भोजन लेना शामिल है, इसके बाद कम से कम 60 दिनों के लिए सख्त आहार लेना शामिल है। फिर, आहार में विविधता लाने की अनुमति दी जाती है, जबकि छह महीने के लिए बख्शते आहार का उल्लंघन करना असंभव है। सिफारिशों के अनुपालन से रोगी को आहार और दवाओं के बिना, अपने सामान्य जीवन में जल्दी लौटने में मदद मिलेगी।

निसान और ट्यूप सर्जरी के फायदे और नुकसान

हर्निया के इलाज के लिए निसान और ट्यूप ऑपरेशन को लोकप्रिय तरीके माना जाता है। आधार पेट के कोष का उपयोग करके निचले अन्नप्रणाली के चारों ओर एक कफ का निर्माण है।

बाद के प्रकार के प्लास्टिक का लाभ निसान विधि की तुलना में जटिलताओं की एक छोटी संख्या माना जाता है, जिसके बाद:

• डिस्पैगिया (बिगड़ा हुआ निगलने का कार्य);
• छोटे वेंट्रिकुलर सिंड्रोम;
• कैस्केडिंग पेट।

ऐसा माना जाता है कि निसान ऑपरेशन, जिसके कफ ग्रासनली के 360° के आसपास पेट क्षेत्र को ढँक देते हैं, रोगियों के लिए उपयुक्त है। साधारणया अन्नप्रणाली की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन। के साथ लोग सुस्तया कमजोर क्रमाकुंचन अंग के चारों ओर 270 डिग्री तक एक टौप फंडोप्लीकेशन दिखाता है।

अलग-अलग क्षेत्रों के लिए सर्जरी की लागत अलग है, उदाहरण के लिए, सेवरडलोव्स्क क्षेत्र के कुछ क्लीनिक 40 हजार रूबल के लिए फंडोप्लीकेशन प्रदान करते हैं। ऑपरेशन के दौरान जटिलताएं अक्सर सर्जन के व्यावसायिकता पर निर्भर करती हैं। इस कारण से, एक सर्जन और एक क्लिनिक चुनना आवश्यक है, जिसने पहले ऐसी प्रक्रियाओं को करने के अनुभव का अध्ययन किया हो।

आहार, आहार और भार के सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक संचालन के साथ, अन्नप्रणाली के उद्घाटन के एक हर्निया को सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। एचएचओडी किसी व्यक्ति पर जो प्रतिबंध लगाता है, उसका उद्देश्य भलाई में सुधार करना, बुरी आदतों से छुटकारा पाना और सरल और कभी-कभी, कम महत्व की चीजों और पर्यावरण से खुशी देना है। शरीर की विशेषताओं और देखभाल का न्यूनतम अवलोकन आनंद और दैनिक आराम लौटाएगा।

निचला रेखा: लेख रोग की शुरुआत के कारणों पर चर्चा करता है और सर्जरी के बिना उपचार में मदद करने के लिए सिफारिशें देता है। ऑपरेशन में जाने के कारणों के बारे में सर्जनों की राय प्रस्तुत की गई है। सर्जनों द्वारा उपयोग की जाने वाली विधियों पर विचार किया जाता है। हम आशा करते हैं कि यह जानकारी आपके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने के लिए पर्याप्त होगी, या, विवश परिस्थितियों में, सबसे बख्शने वाले को चुनें।