बुखार के रोगियों में एक योग्य अंतर निदान करने के लिए, चिकित्सक को आंतरिक अंगों की न केवल कई बीमारियों के प्रवाह के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों और सुविधाओं को जानने की जरूरत है, बल्कि आसन्न रोगविज्ञान, जो संक्रामक, चिकित्सकों, हेमेटोलॉजिस्ट की क्षमता है, Phthisiators, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन। इस तथ्य से कठिनाइयों में वृद्धि होती है कि बुखार की ऊंचाई और निष्पक्ष पहचान योग्य डेटा के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।
अनामनेसिस
डायग्नोस्टिक सर्च योजना के पहले चरण में, अनैनिक की जानकारी का विश्लेषण करना, रोगी की पूरी तरह से नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा आयोजित करना और सरल प्रयोगशाला अनुसंधान करना आवश्यक है।
Anamnesis एकत्र करते समय, एक पेशे, संपर्क, स्थानांतरित बीमारियों, अतीत में एलर्जी प्रतिक्रियाओं, पूर्ववर्ती प्रतिक्रियाओं, टीकाकरण इत्यादि के लिए ध्यान खींचा जाता है। यह बुखार की प्रकृति (तापमान स्तर, वक्र प्रकार, octvine) की प्रकृति को बदल देता है।
नैदानिक \u200b\u200bनिरीक्षण
निरीक्षण की प्रक्रिया में, त्वचा की स्थिति, श्लेष्म झिल्ली, सिलिका बादाम, लिम्फ नोड्स, जोड़ों, शिरापरक और धमनी प्रणाली, फेफड़ों, यकृत और प्लीहा का विश्लेषण किया जाता है। एक पूरी तरह से नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा एक प्रभावित अंग या प्रणाली का पता लगाने में मदद करती है जो बाद में बुखार सिंड्रोम के कारण की खोज को निर्देशित किया जाना चाहिए।
प्रयोगशाला अनुसंधान
सबसे सरल प्रयोगशाला अध्ययन किए जाते हैं: प्लेटलेट्स और रेटिक्युलोसाइट स्तर, सामान्य मूत्र विश्लेषण, सामान्य प्रोटीन और प्रोटीन अंश, रक्त शर्करा, बिलीरुबिन, असत, असलट, यूरिया की परिभाषा के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण।
टाइफोपारथोटिक रोगों और मलेरिया के उन्मूलन के लिए अस्पष्ट निदान के साथ सभी बुखार वाले रोगियों को हेमोकल्चर के लिए रक्त के अध्ययन, विधाय, आरएसके, मलेरिया (मोटी बूंद), एचआईवी में एंटीबॉडी की प्रतिक्रिया को सौंपा गया है।
रेडियोग्राफी (एक्स-रे!) स्तनों को हटाया जाता है, ईसीजी हटा दिया जाता है।
यदि इस चरण में किसी सिस्टम या किसी विशेष शरीर का रोगविज्ञान प्रकट होता है, तो अधिक खोज इष्टतम कार्यक्रम के लिए मान्य है। यदि बुखार एकमात्र या अग्रणी सिंड्रोम है और निदान अस्पष्ट रहता है, तो आपको अगले खोज चरण में आगे बढ़ना होगा।
एक बुखार के रोगी के साथ, एक वार्तालाप आयोजित किया जाना चाहिए, ताकि शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, वह आतंक में नहीं आए और "थर्मामीटर का दास" नहीं बन गया।
संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श
मोनोसिम्प्टोमिक हाइपरथेरिया में, सामान्य प्रयोगशाला संकेतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह बहिष्कृत करना आवश्यक है: कृत्रिम हाइपरथेरिया, थिरोटॉक्सिकोसिस और केंद्रीय थर्मोरग्यूलेशन विकार। एक कठिन दिन, भावनात्मक तनाव और शारीरिक परिश्रम के बाद subfebrile हो सकता है।
यदि प्रयोगशाला संकेतकों में परिवर्तन होते हैं, तो नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए, रक्त प्रतिक्रिया की विशेषताओं, डायग्नोस्टिक प्रक्रिया में बुखार वक्र की प्रकृति प्रासंगिक विशेषज्ञों द्वारा आकर्षित की जा सकती है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को एक संक्रामक खिलाड़ी, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट, एक ईएनटी डॉक्टर, ऑन्कोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों से परामर्श किया जा सकता है। हालांकि, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक संकीर्ण विशेषज्ञ के साथ एक रोगी का निरीक्षण जिम्मेदारी को दूर नहीं करता है और उपस्थित चिकित्सक द्वारा परीक्षा को पूरा करने की आवश्यकता नहीं है।
यदि बुखार का कारण अस्पष्ट रहता है, तो आपको अगले खोज चरण पर जाना होगा। उम्र, रोगी की स्थिति, तापमान वक्र की प्रकृति और रक्त की तस्वीर, डॉक्टर को बुखार की प्रकृति के सापेक्ष नेविगेट करना होगा और इसे समूहों में से एक को विशेषता देना चाहिए: संक्रामक या दैविक।
अस्पष्ट मूल की आवृत्ति (एलएनजी) - नैदानिक \u200b\u200bनिदान एक पैथोलॉजिकल स्थिति को दर्शाते हुए, जिसका मुख्य अभिव्यक्ति 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार है, 3 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि, जिसका कारण आम तौर पर स्वीकृत (नियमित) विधियों की सहायता से सर्वेक्षण के बाद स्थापित नहीं किया जा सकता है।
लैन के मुख्य कारण:
1. संक्रामक रोग - 30-50% मामलों में एलएनजी का कारण (अक्सर यह क्षय रोग होता है, यानी धीरे-धीरे सूक्ष्मजीवों को बढ़ाने के कारण होता है या अतिरिक्त हेमोकल्चर, purulent cholecystocholangitis, pyelonephritis, पेट की फोड़े, सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस श्रोताओं, सीएमवी संक्रमण, एपस्टीन द्वारा पुष्टि नहीं की जाती है- बररा वायरस, प्राथमिक एचआईवी संक्रमण)।
2. ऑन्कोलॉजिकल बीमारियां - 20-30% मामलों में एलएनएन का कारण (अक्सर ये लिम्फोमा, ल्यूकेमिया, डिम्बग्रंथि कैंसर मेटास्टेसिस हैं)
3. संयोजी ऊतक की प्रणालीगत रोग - 10-20% मामलों में एलएनजी का कारण (एसएलई, आरए, इंटरमीटेंट धमनी, वयस्कों में युरा, वास्कुलाइटिस)
4. अन्य फेफड़े के कारण (ड्रग फीवर, दोहराया गया टेल, एंटरटाइटिस, सरकोइडोसिस, फीवर सिमुलेशन, आदि)
वर्तमान में, संक्रामक रोग एलएनजी का सबसे आम कारण हैं, सिस्टमिक वास्कुलाइट्स का अनुपात ली का सबसे आम कारण है, संयोजी ऊतक की प्रणालीगत बीमारियों का हिस्सा वही रहता है, और ओन्कोलॉजिकल बीमारियों में कमी आई है। 10% वयस्कों में, एलएनजी का स्थान अस्पष्टीकृत रहता है।
फेफड़ों के निदान के सिद्धांत, नियमित नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के बाद उपयोग किए जाते हैं:
1. सावधान Anamnesis और शारीरिक परीक्षा:
- त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर विशेषता दाने आईई का संकेत दे सकते हैं
- एल बढ़ाएं। वाई।, हेपेटोमेगाली को उनके बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल रिसर्च की आवश्यकता होती है
- पेट की गुहा की मात्रा में वृद्धि इंट्रा-पेटी फोड़े की उपस्थिति को इंगित कर सकती है
- रेक्टल और योनि अनुसंधान छोटे श्रोणि अंगों की फोड़ा या सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को खत्म करना संभव बनाता है
- दिल का अध्ययन आपको आईई के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित शर्तों की पहचान करने की अनुमति देता है
नए लक्षणों की गतिशील अवलोकन (नए समूहों में वृद्धि एल। वाई, यानी, रविस, आदि के गुस्से में संकेतों का उदय)।
अलग-अलग, इसे एक अनुरूपित बुखार के लिए याद किया जाना चाहिए जो रोगी द्वारा कृत्रिम रूप से होता है। इसके निदान को एलएनजी के किसी भी मामले में माना जाना चाहिए, खासकर युवा महिलाओं या चिकित्सा शिक्षा वाले व्यक्तियों में, संतोषजनक स्थिति, तापमान और नाड़ी की असंगतता के साथ। यदि आप बुखार सिमुलेशन का सुझाव देते हैं, तो तत्काल परिणामों के लिए इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटर का उपयोग करने के लिए, नर्स या डॉक्टर की उपस्थिति में थर्मोमेट्री को पूरा करने के लिए तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव की अनुपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है।
2. प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों:
ए) बुवाई के लिए तीन रक्त बाड़ (अधिमानतः एबी लागू करने से पहले), मूत्र बुवाई और स्पुतम
बी) वीईबी और सीएमवी के स्तर को निर्धारित करना, विशेष रूप से वर्ग आईजीएम, युग्मित सीरम में (एक सीरम नमूना रोग के तीव्र चरण में बंद है, मुक्त और अनुसंधान के लिए छोड़ दिया गया है, दूसरा सीरम नमूना 2-4 सप्ताह में बंद है पहले के बाद; टिटर का नैदानिक \u200b\u200bमूल्य 4 गुना या उससे अधिक है); बुखार agglutinins Salmonella एसपीपी, ब्रूसेला एसपीपी, फ्रांसिसेला ट्यूलेंसिस और प्रोटीस के साथ aggluturation परीक्षण में पता चला है।
कई संक्रमणों के सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के अवसर:
- बुखार की अवधि के साथ\u003e 3 सप्ताह, वीईबी और सीएमवी के अपवाद के साथ, अधिकांश वायरल संक्रमण को बाहर रखा जा सकता है
- टोक्सोप्लाज्मोसिस - निदान को रीफ के साथ आईजीएम का पता लगाने से पुष्टि की जाती है
- रिक्रेसिसिस - निदान एक या अधिक प्रोटीस अशिष्ट एंटीजन के साथ agglutination परीक्षण द्वारा पुष्टि की जाती है, जो मुख्य रिक्ट्सिया पर प्रतिक्रिया करता है
- कुव-बुखार - एल्फा (सबसे संवेदनशील), रीफ, आरएसके में पता चला
- Legionellles - स्पुतम, ब्रोन्कियल आकांक्षा, pleural effusion या ऊतकों में बैक्टीरिया के प्रत्यक्ष फ्लोरोसेंस की विधि द्वारा संस्कृति की रिहाई द्वारा पुष्टि की गई।
- पीडोर्कोसिस - आरएसके में ट्यूटर्स में चार बार की वृद्धि का निदान किया गया है
ग) कोलेजेनोसिस की पहचान करने के लिए एंटीनुक्लियर और अन्य का अध्ययन
डी) ईएसपी अध्ययन: एंडोकार्डिटिस, घातक neoplasms के साथ अक्सर वृद्धि हुई; बुजुर्गों में बहुत अधिक ईएसआर (\u003e 100 मिमी / घंटा) के साथ, अस्थायी धमनियों (विशेषता सिरदर्द, दृष्टि की हानि, माल्जिगिया, पैल्पेशन अस्थायी धमनियों के साथ तीव्र, निदान द्विपक्षीय बायोप्सी अस्थायी द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है, निदान को खत्म करना आवश्यक है धमनी)
3. वाद्य अनुसंधान विधियों:
ए) बायोप्सी एल। y (यह घातक और granulomatous बीमारियों को बाहर करने के लिए ly में वृद्धि के साथ किया जाता है), यकृत (Granulomatous हेपेटाइटिस का पता लगाने के लिए हेपेटोमेगाली के दौरान किया गया), त्वचा (त्वचा पर नोड्यूल और दांत मेटास्टैटिक प्रक्रियाओं या vasculites के दौरान मनाया जा सकता है), धमनियों ( अस्थायी धमनियों और आदि के धमनी को खत्म करने के लिए)
बी) कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे अध्ययन (हाइपरफ्रोम्स, फोड़े और गुर्दे का तपेदिक की पहचान करने के लिए उत्सर्जित यूर्बरी, गुर्दे के तपेदिक का 93% तक का खुलासा करता है, पेट के अंगों की राजधानी के अंगों का अवलोकन विकिरण, इरिगोस्कोपी इत्यादि का पता लगाने के लिए।)
सी) रेडियोसोटोप अध्ययन (गैलियम आइसोटोप, भारत, आदि के साथ स्कैनिंग) कई ट्यूमर की पहचान करने के लिए
डी) अल्ट्रासाउंड: इको-केजी - आईई के दौरान वनस्पति का पता लगाने, हृदय मिश्रण, पेट के गुहा अंगों के अल्ट्रासाउंड और छोटे श्रोणि - पेटी और ट्यूमर का पता लगाने, पेट के महाधमनी का संपूर्ण aneurysm
ई) सीटी - मस्तिष्क की फोड़े, पेट की गुहा और छाती का निदान करने की एक प्रभावी और संवेदनशील विधि, एमआरआई - टोक्सोप्लाज्मोटिक एन्सेफलाइटिस, purulent epidurit और osteomyelitis के जटिल मामलों का निदान करने के लिए प्रयोग किया जाता है।
(ई) डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी - सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है जब निदान या उपचार के उद्देश्य के लिए पेट के अंगों की बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bया प्रयोगशाला और वाद्य संकेत
वर्तमान में, इतिहास का एक विस्तृत संग्रह, संकेतों की सूजन के प्रयोगशाला मार्करों की पहचान और प्रत्यक्ष विज़ुअलाइजेशन विधियों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई) का उपयोग प्रकाशित किया गया है; एक्स-रे-कंट्रास्ट और आइसोटोपिक तरीकों की प्रासंगिकता कम हो गई है।
4. परीक्षण उपचार - यह एक व्यापक सर्वेक्षण के बाद ही लिया जा रहा है, फसलों का संचालन, नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा की उपस्थिति में, बीमारी के संभावित कारण को दर्शाता है, एक निश्चित निदान की अनुपस्थिति में (टीबी के संदेह के साथ - 2-3-सप्ताह- पुराने युग्मन चिकित्सा, दक्षता के बाद के मूल्यांकन के साथ, जबकि संदिग्ध आईई - एबी जीवन संकेतों के अनुसार, अधिमानतः पेनिसिलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स, संदिग्ध एलएनजी ट्यूमर जीन तापमान के साथ इंडोमेथेसिन, आदि को कम करता है)
वर्तमान में, यह 4 मुख्य फेफड़ों के विकल्प आवंटित करने के लिए परंपरागत है:
1) "क्लासिक" एलएनजी विकल्प
2) न्यूट्रोपेनिया की पृष्ठभूमि पर एलएनजी
3) नोसोकोमियल एलएनजी
4) एचआईवी संक्रमण से संबंधित एलएनएन (माइक्रोबैक्टेरियोसिस, सीएमवी संक्रमण, क्रिप्टोकोजोसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस)
1 समूह की मुख्य बीमारियां, एलएनएन द्वारा प्रकट:
1) संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियां
ए) तपेदिक- एलएनजी के सबसे लगातार कारणों में से एक; निदान की कठिनाई टीबी रोगाणुरोधी, प्रवाह की atypidity, विभिन्न गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों की आवृत्ति (बुखार, articular सिंड्रोम, नोडुलर एरिथेमा, आदि) की आवृत्ति में वृद्धि के कारण है, गैर-निर्वहन योग्य स्थानीयकरण; कभी-कभी बुखार बीमारी का एकमात्र संकेत होता है, खासकर सैन्य टीबी में, विभिन्न असाधारण घावों की उपस्थिति के साथ प्रसारित टीबी (मेसेंटेरिकल एल। वाई।, सीरस गोले, आदि); निदान बनाने के लिए, विभिन्न जैविक सामग्री (स्पुतम, ब्रोंकोलवालोलर तरल पदार्थ, पेट के पानी के पानी, धारीदार exudates, आदि) का एक संपूर्ण अध्ययन, पीसीआर, बायोप्सी वाई।, लिवर (हेमेटोजेनिक-प्रसारित टीबी के साथ आवश्यक रूप से प्रभावित करता है) और अन्य, 2-3 सप्ताह में प्रभाव के अनुमान के साथ परीक्षण ट्यूबरकुलोस्टैटिक थेरेपी (न्यूनतम 2 दवाओं, जिनमें से एक आइसोनियाज़ाइड है) को पूरा करता है
बी) पेट की गुहा की वजल की बीमारियां(पेट की फोड़े और श्रोणि - subiapragmal, sunbathing, intrahephene, intercircuit, अंतःशिरा, ट्यूबलर, पेनफ्रल, प्रोस्टेट ग्रंथि फोड़ा, cholangitis, apostatous नेफ्राइटिस) - पेट अंगों से लक्षण विज्ञान असहनीय या अनुपस्थित हो सकता है (विशेष रूप से बुजुर्गों में); इतिहास में जोखिम कारक (संचालन, पेट की चोट, डायवर्टिकुलोसिस आंतों की बीमारी, याक, क्रॉन रोग), पित्त पथ (कोलेलेशियासिस, नलिकाओं के सख्ती), आदि; निदान का सत्यापन करने के लिए अल्ट्रासाउंड, सीटी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी और लैपटेटी का उपयोग करें
ग) यानी।- बुजुर्ग मरीजों में सबसे अधिक प्राथमिक एंडोकार्डिटिस; इतिहास में जोखिम कारक (नशे की लत, हृदय दोष, वाल्व पर संचालन); आईई पर सेरेब्रल परिसंचरण, पुनरावर्ती टेल, च के संकेतों की उपस्थिति के उल्लंघन का संकेत दे सकता है; निदान को सत्यापित करने के लिए - रक्त की एकाधिक माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा, पूरी तरह से गूंज-किग्रा
डी) ओस्टियोमाइलाइटिस(अक्सर रीढ़ की हड्डी में, हड्डियों श्रोणि, रोक) - बुखार सिंड्रोम अक्सर बीमारी की शुरुआत में एकमात्र अभिव्यक्ति; ऑस्टियोमाइलाइटिस का सुझाव देने वाले स्थलचिह्न कंकाल की चोटों, खेल, बैले, एट अल के इतिहास में निर्देशित किए जा सकते हैं; निदान को सत्यापित करने के लिए, कंकाल, सीटी, रेडियोसोटोप हड्डियों के संबंधित वर्गों का एक्स-रे अध्ययन 99 टीईएस और अन्य आइसोटोप, हड्डी बायोप्सी की मदद से स्कैन करता है
2) ट्यूमर रोग - किसी भी स्थानीयकरण के ट्यूमर की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखते हुए, ओन्कोलॉजिकल खोज को न केवल सबसे कमजोर "ट्यूमर लक्ष्यों" पर, बल्कि अन्य अंगों के लिए भी किया जाना चाहिए, विशेष रूप से प्रारंभिक चरणों में न्यूनतम स्थानीय बीमारियां दी जानी चाहिए; ट्यूमर कई गैर-योग्यता वाले लक्षणों को इंगित कर सकता है (आवर्ती एरिथेमा, हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, आदि पारेनेप्लास्टिक अभिव्यक्तियां); फेफड़ों वाले मरीजों में ऑनकोपोस्क में गैर-आक्रामक परीक्षा विधियां (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई), रेडियोसोटोप स्कैनिंग एल शामिल होनी चाहिए। वाई।, कंकाल, पेट के शरीर, पंचर बायोप्सी, लैप्रोस्कोपिक विधियों, लैप्रोस्कोपी समेत कुछ विशिष्ट ट्यूमर मार्करों की पहचान करने के लिए इम्यूनोलॉजिकल रिसर्च विधियों (प्राथमिक यकृत कैंसर के साथ प्राथमिक यकृत कैंसर, सीए 19-9 के साथ अग्नाशयी कैंसर के साथ सीए 1 9-9, सीईयू के साथ, पीएसए के साथ प्रोस्टेट कैंसर, आदि
3) सिस्टमिक रोग - बुखार अक्सर कलात्मक या प्रणालीगत घाव से पहले होता है; सभी लक्षणों का सही मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है, भले ही वे गैर-विशिष्ट लगते हैं और बुखार से बंधे होते हैं (माल्जिगिया, मांसपेशियों की कमजोरी, सिरदर्द, आदि डर्माटोमायोजिटिस, संधि पॉलिमैल्जिया, अस्थायी धमनी, आदि) को इंगित कर सकते हैं; एक प्रणालीगत बीमारी की उच्च संभावना के साथ, छोटी खुराक में जीसीएस का परीक्षण उपचार (15-20 मिलीग्राम / दिन) संभव है।
4) अन्य रोग
ए) अंगों, श्रोणि, पुनरावर्ती Tel की थ्रोम्बोफ्लेबिटिस दीप नसों - हालिया जन्म, हड्डी फ्रैक्चर, संचालन, एमए, एसएन का इतिहास; बुखार का जन्म 48-72 घंटे के लिए हेपरिन पैदा होता है
बी) औषधीय बुखार (एबी, साइटोस्टैटिक्स, क्विनिडाइन, कार्बामाज़ेपाइन, हेलोपेरिडोल, इबुप्रोफेन, एलोपुरिनोल, आदि) - दवाओं के असाइनमेंट के बाद अलग-अलग अवधि (दिन, सप्ताह) के माध्यम से हो सकता है, कुछ दिनों के भीतर दवा उन्मूलन के बाद गायब हो जाता है
अस्पष्ट जीन (शी। लैन, हाइपरथेरिया) का बुखार एक नैदानिक \u200b\u200bमामला है, जिसमें शरीर के तापमान के उच्च संकेतक या एकमात्र नैदानिक \u200b\u200bसंकेत। इस तरह के एक राज्य के बारे में, वे कहते हैं कि जब मान 3 सप्ताह (बच्चों - 8 दिनों से अधिक) या उससे अधिक के लिए संग्रहीत होते हैं।
संभावित कारण जैविक प्रक्रियाएं, व्यवस्थित और वंशानुगत रोगविज्ञान, दवाओं की अधिक मात्रा, संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियां हो सकती हैं।
नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां अक्सर तापमान में 38 डिग्री तक की वृद्धि तक सीमित होती हैं। इस तरह के एक राज्य में ठंड, पसीना बढ़ाने, विभिन्न स्थानीयकरण की पीड़ितों और दर्दनाक संवेदनाओं के साथ हो सकता है।
नैदानिक \u200b\u200bखोज का उद्देश्य प्राथमिक कारण है, इसलिए, रोगी को प्रयोगशाला और वाद्य यंत्रों की एक विस्तृत श्रृंखला के पारित होने की आवश्यकता होती है। प्राथमिक नैदानिक \u200b\u200bउपायों की आवश्यकता है।
थेरेपी एल्गोरिदम को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। रोगी की स्थिर स्थिति के साथ, उपचार की आवश्यकता नहीं है। गंभीर मामलों में, एक परीक्षण योजना, इच्छुक रोगजनक उत्तेजना के आधार पर, का उपयोग किया जाता है।
दसवीं संशोधन की बीमारियों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, अस्पष्ट उत्पत्ति के बुखार का अपना सिफर है। आईसीडी -10 - आर 50 पर कोड।
एटियलजि
बुखार की स्थिति जो 1 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है, संक्रमण के बारे में बात करता है। यह माना जाता है कि लंबी बुखार किसी भी गंभीर पैथोलॉजी से जुड़ा हुआ है।
बच्चों या वयस्कों में अस्पष्ट उत्पत्ति का बुखार ड्रग ओवरडोज का परिणाम हो सकता है:
- antimicrobial पदार्थ;
- एंटीबायोटिक्स;
- सल्फोनामाइड;
- नाइट्रोफुरन्स;
- विरोधी भड़काऊ साधन;
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के दौरान निर्धारित दवाएं;
- कार्डियोवैस्कुलर दवाएं;
- साइटोस्टैटिक्स;
- antihistamines;
- आयोडीन की तैयारी;
- सीएनएस को प्रभावित करने वाले पदार्थ।
दवाओं में दवा प्रकृति की पुष्टि नहीं की जाती है, दवाओं को रद्द करने के 1 सप्ताह के भीतर, तापमान मूल्य उच्च बने रहते हैं।
वर्गीकरण
प्रवाह की प्रकृति पर निर्भर करते हुए, अस्पष्ट उत्पत्ति का बुखार होता है:
- शास्त्रीय - पैथोलॉजीज के प्रसिद्ध विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
- नोसोकोमियल - उन व्यक्तियों से उत्पन्न होता है जो 2 दिनों से अधिक गहन चिकित्सा को अलग करते हैं;
- न्यूट्रोपेनिक - रक्त में न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी का उल्लेख किया गया है;
- हिव-जुड़े।
एलएनजी के तापमान में वृद्धि के मामले में होता है:
- सबफ्रील - 37.2 से 37.9 डिग्री तक भिन्न होता है;
- febrile - 38-38.9 डिग्री है;
- पाइरेटिस - 39 से 40.9 तक;
- हाइपरपेरिक - 41 डिग्री से ऊपर।
मूल्यों के प्रकार से, निम्नलिखित प्रकार के हाइपरथेरिया प्रतिष्ठित हैं:
- स्थायी - दैनिक ऑसीलेशन 1 डिग्री से अधिक नहीं है;
- भाग्यशाली - पूरे दिन परिवर्तनशीलता 1-2 डिग्री है;
- अंतःविषय - पैथोलॉजिकल के साथ एक सामान्य स्थिति का विकल्प, अवधि 1-3 दिन है;
- व्यस्त - तापमान संकेतकों की तेज कूदता है;
- वेव - थर्मामीटर के संकेतक धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, जिसके बाद वे फिर से बढ़ते हैं;
- विकृत - शाम की बजाय सुबह में संकेतक अधिक होते हैं;
- गलत - पैटर्न नहीं है।
अस्पष्ट उत्पत्ति के बुखार की अवधि हो सकती है:
- तीव्र - 15 दिनों से अधिक नहीं;
- सबकॉन - अंतराल 16 से 45 दिनों तक है;
- क्रोनिक - 1.5 महीने से अधिक।
लक्षण
मुख्य बात, और कुछ मामलों में - एकमात्र एक - अस्पष्ट उत्पत्ति के बुखार का एक लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि है।
इस राज्य की विशिष्टता यह है कि काफी लंबे समय तक पैथोलॉजी पूरी तरह से विषम या मिटाए गए लक्षणों के साथ बह सकती है।
मुख्य अतिरिक्त अभिव्यक्तियां:
- मांसपेशी और कलात्मक दर्द;
- चक्कर आना;
- हवा की कमी की भावना;
- कार्डियक लय;
- ओज़बिन;
- पसीना बढ़ाया;
- दिल में दर्द, निचले हिस्से में या सिर में;
- भूख की कमी;
- मल विकार;
- समुद्री बीमारी और उल्टी;
- कमजोरी और टूटन;
- लगातार मनोदशा परिवर्तन;
- गंभीर प्यास;
- उनींदापन;
- पैल्लर त्वचा;
- कम प्रदर्शन।
बाहरी संकेत वयस्कों और बच्चों में दोनों में उत्पन्न होते हैं। हालांकि, रोगियों की दूसरी श्रेणी में, संयोगी लक्षणों की गंभीरता बहुत अधिक हो सकती है।
निदान
अस्पष्ट उत्पत्ति के बुखार के कारण की पहचान करने के लिए, रोगियों की एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता है। प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र अध्ययन के कार्यान्वयन से पहले, एक पल्मोनॉजिस्ट द्वारा प्राथमिक नैदानिक \u200b\u200bउपायों की आवश्यकता होती है।
सही निदान स्थापित करने में पहला कदम में शामिल हैं:
- बीमारी के इतिहास का अध्ययन - पुरानी बीमारियों की खोज के लिए;
- जीवन Anamnesis एकत्रित और विश्लेषण;
- रोगी की सावधानीपूर्वक शारीरिक परीक्षा;
- एक फोनेनेंडोस्कोप की मदद से एक व्यक्ति को सुनना;
- मापने तापमान मूल्यों;
- मुख्य विशेषता के पहले समय और संबंधित बाहरी अभिव्यक्तियों और हाइपरथेरिया की गंभीरता की डिग्री पर एक विस्तृत रोगी सर्वेक्षण।
प्रयोगशाला अनुसंधान:
- सामान्यीकृत और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
- गाड़ियां की सूक्ष्म परीक्षा;
- मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
- सभी मानव जैविक तरल पदार्थ की जीवाणु बुवाई;
- हार्मोनल और इम्यूनोलॉजिकल टेस्ट;
- बैक्टीरियोस्कोपी;
- सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं;
- पीसीआर परीक्षण;
- टेस्ट मंता;
- एड्स परीक्षण और।
बुखार का वाद्य निदान अस्पष्ट उत्पत्ति इस तरह की प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन का तात्पर्य है:
- रेडियोग्राफी;
- सीटी और एमआरआई;
- हड्डी प्रणाली की स्कैनिंग;
- अल्ट्रासोनोग्राफी;
- ईसीजी और इकोग;
- कॉलोनोस्कोपी;
- पंचर और बायोप्सी;
- स्किंटिग्राफी;
- densitometry;
- Efgds;
- एमएससीटी।
दवा के विभिन्न क्षेत्रों, जैसे गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी, न्यूरोलॉजी, स्त्रीविज्ञान, बाल चिकित्सा, एंडोक्राइनोलॉजी इत्यादि के विशेषज्ञों का परामर्श, इस तरह के रोगी के रूप में किस प्रकार के डॉक्टर गिरेंगे, अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाओं को असाइन किया जा सकता है।
विभेदक निदान निम्नलिखित मुख्य उपसमूहों में बांटा गया है:
- संक्रामक और वायरल रोग;
- oncology;
- स्व - प्रतिरक्षित रोग;
- सिस्टम विकार;
- अन्य रोगविज्ञान।
इलाज
जब किसी व्यक्ति की स्थिति स्थिर होती है, तो विशेषज्ञ बच्चों और वयस्कों में बुखार के उपचार से बचने की सलाह देते हैं।
अन्य सभी स्थितियों में, टेस्ट थेरेपी प्रदर्शन करती है, जिसका सार प्रस्तावित उत्तेजक के आधार पर भिन्न होगा:
- तपेदिक के साथ, विरोधी तपेदिक पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं;
- संक्रमण को एंटीबायोटिक्स के साथ इलाज किया जाता है;
- immunostimulants का उपयोग कर वायरल बीमारियों को समाप्त कर दिया जाता है;
- ऑटोम्यून्यून प्रक्रियाएं - ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के लिए प्रत्यक्ष संकेत;
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के मामले में, दवाइयों के अलावा, डायथरपी निर्धारित करें;
- घातक संरचनाओं का पता लगाने, सर्जिकल हस्तक्षेप, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी दिखाए जाते हैं।
संदिग्ध दवा एलएनजी में, रोगी द्वारा अपनाई गई दवाओं को रद्द करना आवश्यक है।
लोक उपचार के इलाज के लिए, इसे उपस्थित चिकित्सक के साथ समन्वित किया जाना चाहिए - यदि यह नहीं किया जाता है, तो समस्या के बढ़ने की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, जटिलताओं का जोखिम बढ़ता है।
रोकथाम और पूर्वानुमान
रोगजनक स्थिति के विकास की संभावना को कम करने के लिए, संभावित उत्तेजक बीमारी की घटना को रोकने के उद्देश्य से निवारक सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।
रोकथाम:
- एक स्वस्थ जीवनशैली का संचालन;
- पूर्ण और संतुलित पोषण;
- तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव से बचें;
- किसी भी चोट को चेतावनी;
- प्रतिरक्षा प्रणाली की निरंतर मजबूती;
- चिकित्सक की सिफारिशों के अनुसार दवाओं का स्वागत जिन्होंने उन्हें लिखा था;
- प्रारंभिक निदान और किसी भी रोगविज्ञान का पूर्ण उपचार;
- सभी विशेषज्ञों की यात्रा के साथ एक चिकित्सा संस्थान में पूर्ण निवारक निरीक्षण का नियमित मार्ग।
अस्पष्ट जीन के बुखार में एक अस्पष्ट पूर्वानुमान है जो मूल कारणों पर निर्भर करता है। चिकित्सा की पूरी अनुपस्थिति एक बुनियादी बीमारी की जटिलताओं के विकास से भरा हुआ है, जो अक्सर घातक परिणाम के साथ समाप्त होता है।
क्या एक चिकित्सा दृष्टिकोण से लेख में सब कुछ सही है?
केवल अगर आपने चिकित्सा ज्ञान की पुष्टि की है
परिभाषा
इस समूह में कम से कम 2 सप्ताह की अवधि के साथ एक febrile तापमान वाले रोगियों को शामिल किया गया है जिसमें अन्य संकेत नहीं हैं जो आपको एक विशिष्ट निदान करने की अनुमति देते हैं। कुछ लेखक अन्य मानदंडों का उपयोग करते हैं - बाह्य रोगी परिस्थितियों में या 1 सप्ताह के भीतर निदान के बिना 3 सप्ताह के लिए febrile तापमान - अस्पताल में। अज्ञात मूल के अंग्रेजी भाषा के साहित्य बुखार का पदनाम - फ़ूओ बच्चों के हिस्से की वजह से बिल्कुल बिल्कुल ठीक नहीं है, तापमान वृद्धि unpirogenic है, ताकि बुखार (बुखार) उन्हें सख्ती से बोलने के लिए लागू नहीं किया जा सके।
लेकिन डीएलएनपी वाले बच्चों में परिभाषा, नियमित शोध (अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफ, ईसीजी, मोटी ड्रॉप माइक्रोस्कोपी, पी।), ऐसे कोई बदलाव नहीं हैं जो तापमान में प्रतिरोधी वृद्धि की व्याख्या करते हैं, जो आगे के सर्वेक्षण के कारण के रूप में कार्य करता है।
गैर-स्पायर तापमान वाले बच्चे
दीर्घकालिक बुखार के सभी मामलों में, पहला कदम अपनी प्रकृति का निदान करना है, जो बुखार की ऊंचाई पर पल्स की गिनती के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र के पैथोलॉजी के अनुमानों को भी प्राप्त करता है, जो में वृद्धि का कारण बन सकता है तापमान।
ऐसे बच्चों में, न्यूरोजेनिक तापमान हाइपोथैलेमस डिसफंक्शन से जुड़ा हो सकता है। उनमें से कुछ साइलरी स्पिन्टरर के अविकसितता के कारण छात्र की संकुचन की अनुपस्थिति को प्रकट कर सकते हैं (इसका विकास हाइपोथैलेमस की संरचनाओं के विकास से जुड़ा हुआ है)। पारिवारिक प्रोएंटोनोमी के साथ, रोगी के पास कोई आँसू नहीं होता है, कॉर्नियल रिफ्लेक्स कम हो जाता है। इन बच्चों में बढ़े हुए तापमान अक्सर एक प्रचुर मात्रा में पसीना के साथ होता है।
बच्चों में, मांसपेशी हाइपोटेंशन के साथ हाइपरटेरमिया सिंड्रोम में 1-2 वर्ष का होता है; यह सामान्यीकृत मांसपेशी hypotension के कारण मोटर विकास में lagging, कम febrile या subfebrile तापमान प्रकट करता है। तापमान स्थिर है, नाड़ी के त्वरण के साथ नहीं और एस्पिरिन की शुरूआत में कमी नहीं है। विश्लेषण में सूजन के संकेत नहीं हैं, रक्त में कई रोगियों को आईजीए के निम्न स्तर का पता चला है; तापमान का स्तर प्रभावित नहीं करता है। आम तौर पर, रोग 2-3 साल के लिए उम्र के लिए सौम्य बहता है, सभी लक्षण पास होते हैं।
तापमान में प्रतिरोधी वृद्धि गैर-निदान गैर-सोल्डरिंग मधुमेह वाले रोगियों में मनाई जाती है। आपको दवा बुखार के बारे में सोचना चाहिए, इसलिए दवाओं को रद्द करने में निदान में मदद मिल सकती है।
अक्सर, किशोरावस्था में काल्पनिक तापमान पाया जाता है, मुख्य रूप से लड़कियों में 10-12 साल (मुन्हौसेन सिंड्रोम) में। तापमान रिकॉर्डिंग आमतौर पर माप के बीच महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव को इंगित करती है, यह एक आम राज्य उल्लंघन या अन्य शिकायतों के साथ नहीं है। प्रयोगशाला डेटा, अक्सर बहुत विस्तृत, पैथोलॉजी का संकेत नहीं देते हैं। ऐसे बच्चों में तापमान में वृद्धि पल्स के त्वरण के साथ नहीं होती है, जब 2 को मापते समय, थर्मामीटर आमतौर पर अलग-अलग परिणाम प्राप्त करते हैं, मौखिक या रेक्टल तापमान आमतौर पर सामान्य होता है। यह थर्मामीटर के साथ उंगली छोड़कर माता-पिता या नर्स द्वारा माप के वास्तविक अक्षीय तापमान की पहचान करने में मदद करता है।
चिकित्सीय रणनीति। ऐसे मामलों में एंटीबायोटिक्स नहीं दिखाए जाते हैं, अभ्यास में यह पता चला है कि वे आमतौर पर पहले से ही बिना किसी परिणाम के पहले इस्तेमाल किए जाते हैं। तापमान के कारण का पता लगाने से और परीक्षा मिलती है।
पायरोजेनिक बुखार वाले बच्चे
डीएलएनपी वाले बच्चों में, सच्चे पायरोजेनिक बुखार वाले मरीजों पर हावी है (नाड़ी के त्वरण और एनएसएआईडी की शुरूआत पर प्रतिक्रिया करने के साथ)। आम तौर पर, ये बच्चे एक गंभीर बीमारी के संकेतों के साथ आते हैं - वजन घटाने, थकान, विभिन्न दर्द, एनीमिया, ईएसआर (30 मिमी / घंटा से ऊपर), सीआरएच का स्तर और अक्सर - आईजीजी।
प्यूरोजेनी बुखार संक्रमण, संधिशोथ रोग, सूजन आंत्र रोग, घातक प्रक्रियाओं के साथ हो सकता है। प्रतिरोधी तापमान गैर-निलित purulent बीमारियों (यकृत फोड़े, मस्तिष्क, गुर्दे carbuncoon, osteomyelitis, आदि) के साथ बच्चों में मनाया जाता है, यह purulent फोकस के जल निकासी से पहले एंटीबायोटिक दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम नहीं होता है।
संक्रमण के बीच से "स्पष्ट नहीं", प्रतिरोधी तापमान, tularemia, syfilis, lemaryiosis, brucellosis, बिल्ली के अंगूठी के रोग, jersiniosis, लेप्टोस्पिरोसिस, लाइम रोग, विशेष रूप से यदि रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के लिए विशेष रूप से यदि रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के लिए विशिष्ट हो सकता है देखा गया है। Splenomegaly की पृष्ठभूमि पर प्रतिरोधी बुखार leishmaniosis की विशेषता है। एक बच्चे के चोटियों और ईओसिनोफिलिया के उच्च स्तर की उपस्थिति टोक्सोकारोज के पक्ष में बोलती है। इन रूपों को समझने के लिए, इनमेंसिस का संग्रह इन संक्रमणों में से प्रत्येक के संक्रमण की संभावना के साथ-साथ प्रासंगिक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के निर्माण की संभावना के बारे में महत्वपूर्ण है।
दीर्घकालिक जीवाणु एक प्रतिरोधी बुखार का कारण बनता है, जिसमें महिला फॉसी की अनुपस्थिति में निदान रक्त से रोगजनक के बीज के बीज पर निर्भर करता है; इन मामलों में एंटीबायोटिक के साथ "टेस्ट" उपचार का संचालन आमतौर पर तापमान सामान्यीकरण की ओर जाता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जिसकी पहचान एक बहुत ही योग्य अल्ट्रासाउंड शोध की आवश्यकता हो सकती है।
हमने थोरैसिक बच्चे को रक्त के संक्रमित सीएमवी के संक्रमण के बाद एक प्रतिरोधी बुखार देखा; आंखों के दिवस में बदलावों की पहचान करने के बाद उत्पन्न सीएमवी संक्रमण का निदान संदेह किया गया था, ताकि यह अध्ययन अनिवार्य हो।
अक्सर, संक्रामक प्रक्रिया की तीव्र अवधि के अंत के बाद बुखार रहता है - तथाकथित मेटाफेक्शन बुखार। यह मेटापनेमोनिक, पुष्प या सीरस मेनिनजाइटिस, लेमी, जेर्सिनोसिस (तथाकथित एलर्जी-सेप्टिक रूप) के साथ होता है, सामान्य तापमान के 1-2 दिनों के बाद होता है, ईएसआर में वृद्धि के साथ होता है। इसके साथ, यह बुखार में कमी का कारण नहीं बनता है, लेकिन एनएसएआईडी की नियुक्ति और विशेष रूप से, एक छोटे से पाठ्यक्रम के साथ स्टेरॉयड त्वरित एपिको की ओर जाता है।
लंबे समय तक, कोलेजनोसिस के सर्कल से संधि प्रक्रियाओं या अन्य बीमारियों वाले बच्चे, जिसकी वास्तविक प्रकृति को अंग परिवर्तन के उद्भव के बाद केवल बाद में (कभी-कभी कुछ महीनों में) पाया जा सकता है। इस श्रेणी में सबसेप्टिसिस-फेंकोनी सबसेप्टिस शामिल हैं, जो अक्सर 8-12 के माध्यम से रूमेटोइड गठिया के साथ और उच्च बुखार के एक सप्ताह से अधिक के साथ समाप्त होता है; तापमान लिफ्टों के बीच दांत और अपेक्षाकृत अच्छी कल्याण की उपस्थिति आपको इस प्रक्रिया पर संदेह करने की अनुमति देती है। ये रोगी केवल स्टेरॉयड की उच्च खुराक (2-2.5 मिलीग्राम / केजी प्रेडनिसोन) पर तापमान को कम करते हैं। लाल लॉली के साथ दीर्घकालिक बुखार आमतौर पर एक या एक और लक्षण के साथ संयुक्त होता है, जो निदान की सुविधा प्रदान करता है। तापमान स्टेरॉयड (1.5 मिलीग्राम / किलोग्राम तक) की मध्यम खुराक की शुरूआत के साथ गिरता है, और उच्च खुराक पर इसका संरक्षण निदान का सवाल उठाता है।
घातक प्रक्रियाएं (ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, न्यूरोब्लास्टोमा इत्यादि) अक्सर बुखार के रैक के अलावा, अन्य लक्षणों के साथ होती हैं; हालांकि, लंबे समय तक परिवर्तन के लिए दृश्यमान (लिम्फ नोड में कुछ वृद्धि, श्लेष्म झिल्ली का एक छोटा अल्सर इत्यादि) अक्सर सामान्य स्थिति में इतने स्पष्ट बुखार और परिवर्तन की व्याख्या नहीं करते हैं। इस रोगविज्ञान को खत्म करने के लिए, अस्थि मज्जा पंचर (स्टेरॉयड की शुरूआत से पहले) के अलावा सभी प्रकार के विज़ुअलाइजेशन करें। मीडियास्टिनम में बढ़ी हुई लिम्फ नोड्स की पहचान (रेडियोग्राफ पर दिखाई नहीं दे रही है) सरकोइडोसिस या लिम्फोमा के बारे में बात कर सकते हैं, ट्यूमर को खोपड़ी, यकृत या अन्य अंग की गुहा में पाया जा सकता है, जो सीटी की मदद के बिना दिखाई नहीं दे रहा है या एमआरआई।
अंतर निदान और उपचार की रणनीति। उपर्युक्त संक्रमण के निदान के लिए परीक्षण आयोजित करना, रूमेटोइड कारक के स्तर का शोध, एंटीनुक्लियर एंटीबॉडी और ली कोशिकाएं आमतौर पर निदान करना संभव बनाती हैं, इसलिए समस्या निदान के बिना शेष समस्या है। संक्रामक और सेप्टिक प्रक्रियाओं में, रूमेटोइड गठिया के रूप में, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की संख्या और सीआरएच का स्तर भी कमजोर होता है। हालांकि, संक्रमण में, संधि रोगों के विपरीत, एक नियम के रूप में, procalcitonin का स्तर, बढ़ता है; संक्रमण के लिए विशेषता और सीरम आयरन के स्तर (10 μg / l से नीचे) को कम किया गया। ये दोनों परीक्षण नैदानिक \u200b\u200bहैं।
रोगियों की स्थिति की गंभीरता निदान के लिए एक सक्रिय दृष्टिकोण को निर्देशित करती है, ताकि उपरोक्त नमूने उचित रूप से उपयुक्त होने के बाद स्पष्टता की अनुपस्थिति में। हम एनएसएड्स के साथ परीक्षण उपचार शुरू करते हैं, जो संधि (लेकिन सेप्टिक नहीं!) रोगों के मामले में तापमान वक्र का एक महत्वपूर्ण संशोधन दे सकते हैं। एनएसएआईडीएस की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, एक विस्तृत स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक का एक परीक्षण पाठ्यक्रम (उदाहरण के लिए, ceftriaxone 80 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या Vancomycin 50 मिलीग्राम / मिलीग्राम / दिन aminoglycoside के साथ संयोजन में) 3-5 के लिए दिन, उपचार की प्रतिक्रिया की कमी व्यावहारिक रूप से बैक्टीरिया संक्रमण को समाप्त करती है। एक दुर्भावनापूर्ण प्रक्रिया के साथ ऐसा दृष्टिकोण भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि बुखार अपने जटिल संक्रमण से जुड़ा हो सकता है। यदि फंगल संक्रमण का संदेह है, तो फ्लू-कंसोल (6-8 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) का परिचय संभवतः एंटीबायोटिक के साथ दिखाया गया है।
तापमान की गैर संक्रामक प्रकृति को एक शॉर्ट कोर्स (3-5 दिन) स्टेरॉयड थेरेपी की नियुक्ति करके पुष्टि की जा सकती है, जिसके प्रभाव में बुखार कम हो जाता है, हालांकि अक्सर और अस्थायी रूप से।
आधुनिक अवसर डीएलएनपी के 80% और अधिक मामलों को समझने और लक्षित थेरेपी का संचालन करने की अनुमति देते हैं। अधूरा मामलों में, तापमान आमतौर पर 3-4 सप्ताह रखता है और इसे स्वतंत्र रूप से या स्टेरॉयड के प्रभाव में अनुमति देता है, लगातार परिवर्तन नहीं छोड़ता है।
№ 2 (17), 2000 - »» नैदानिक \u200b\u200bमाइक्रोबायोलॉजी और एंटीमाइक्रोबायल थेरेपीवीबी Beloborodov, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, संक्रामक रोग विभाग के प्रोफेसर। अस्पष्ट ईटियोलॉजी (ली) का बुखार एक नैदानिक \u200b\u200bनिदान है जो एक रोगजनक स्थिति को दर्शाता है, जिसका मुख्य अभिव्यक्ति बुखार है, और यह आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bसंभावनाओं का कारण स्थापित करने में विफल रहता है। ली के लिए आवश्यक शर्त 38.3 डिग्री सेल्सियस से ऊपर 38.3 डिग्री सेल्सियस से ऊपर है।
शोध के अनुसार, संक्रामक रोग ली का सबसे आम कारण हैं, सिस्टमिक वास्कुलसाइट्स का अनुपात समान रहता है, और ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों में कमी आई है। कुछ शोधकर्ता प्रणालीगत वास्कुलाइटिस पर विचार करते हैं कि ली (28%) का सबसे आम कारण है। हाल के वर्षों में, एंडोकार्डिटिस, पेट की गुहा फोदी की संख्या और लीन संरचना में हेपेटोबिलरी क्षेत्र की बीमारियों में काफी कमी आई है, और तपेदिक और साइटोमेगागोवायरस संक्रमण (सीएमडब्लू) में वृद्धि हुई है।
संक्रमण से जुड़े बीमारियों का योगदान महत्वपूर्ण है (23-36%)। इस समूह के ली के सबसे महत्वपूर्ण कारण तपेदिक, संक्रामक एंडोकार्डिटिस धीरे-धीरे सूक्ष्मजीवों को बढ़ाने के कारण होते हैं या अतिरिक्त हेमोकल्चर द्वारा पुष्टि नहीं की जाती हैं; purulent cholecystocholangitis, pyelonephritis; उदर फोड़े; सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस श्रोणि; सीएमवी संक्रमण, एपस्टीन-बाररा वायरस (ईबीएक्स), प्राथमिक एचआईवी संक्रमण।
ऑन्कोलॉजिकल बीमारियां सभी ली के 7 से 31% तक हैं। लिम्फोमा, ल्यूकेमिया, डिम्बग्रंथि कैंसर मेटास्टेस - ट्यूमर के सबसे लगातार प्रकार। हाल के अध्ययनों में, गुर्दे सेल कार्सिनोमा और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूमर का पता लगाने के मामलों की संख्या में कमी का उल्लेख किया गया है। यह माना जाता है कि यह गणना की गई टोमोग्राफी (सीटी) और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक विधियों (अल्ट्रासाउंड) के व्यापक परिचय के कारण है।
सिस्टमिक वास्कुलसाइट्स 9-20% की राशि है। सिस्टमिक लाल लुपस, रूमेटोइड गठिया, संयोजी ऊतक रोग, अंतःक्रियात्मक धमनी की सूजन, वयस्कों में वयस्क (शैली बीमारी) और वास्कुलाइटिस ली की नींव के तहत बह सकती है।
ली के अन्य कारण (17-24%) एक दवा बुखार, फुफ्फुसीय धमनी umumbly, सूजन आंत्र रोग (विशेष रूप से पतली), सरकोइडोसिस या बुखार सिमुलेशन हो सकता है। हालांकि, ली के कई अन्य असामान्य कारण हैं।
10% लीन में वयस्कों में, बीमारी का कारण अस्पष्ट बनी हुई है। एक अध्ययन में, ऐसे मामलों की एक असामान्य रूप से उच्च संख्या (26%) मिली थी। डिजाइन अध्ययन इस तथ्य से प्रतिष्ठित था कि ग्रैनुलोमैटस हेपेटाइटिस या पेरीकार्ड के प्रकार के रोगों को अनियंत्रित माना जाता था, और अन्य कारणों के कारण ले नहीं किया गया था। कई अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि अधिकांश रोगियों को अपने आप से निदान के बिना बुखार होता है।
बुजुर्गों में (65 वर्ष से अधिक पुराना), लीन के कारण पूरी आबादी से अलग नहीं थे। इनसेपैक्ट संक्रमण (फोड़े, तपेदिक, एंडोकार्डिटिस, तीव्र एचआईवी और सीएमवी संक्रमण) सभी ली का लगभग 33% बनाते हैं; ऑनकोबॉलोलिकिन, मुख्य रूप से लिम्फोमा, - 24%; सिस्टम Vasculites - 16%। अल्कोहल हेपेटाइटिस और बार-बार फुफ्फुसीय एम्बोलिस इस समूह के लिए सामान्य हैं। बुढ़ापे में ली के सबसे लगातार कारण ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, फोड़े, तपेदिक और अस्थायी धमनियों के धमनी के कारण थे।
सर्वेक्षण। निम्नलिखित लक्षणों में एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bभूमिका है।
- 20-30% रोगियों में संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर एक विशेषता दाने देखी जाती है।
- लिम्फ नोड्स में वृद्धि के लिए बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल रिसर्च की आवश्यकता होती है।
- हेपेटोमेगाली को बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल शोध की आवश्यकता होती है।
- पेट की गुहा की मात्रा में वृद्धि इंट्रा-पेटी फोड़े की उपस्थिति को इंगित कर सकती है।
- रेक्टल और योनि अनुसंधान छोटे श्रोणि अंगों की फोड़ा या सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को खत्म करना संभव बनाता है।
- दिल का अध्ययन आपको एंडोकार्डिटिस के विकास के लिए पूर्ववर्ती स्थितियों की पहचान करने की अनुमति देता है। पैथोलॉजिकल शोर की अनुपस्थिति आईई के निदान को बाहर करने की अनुमति नहीं देती है, खासकर 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, क्योंकि सब्सिट्यूट वाले मरीजों के एक तिहाई के पास आईई की एक गुस्से की तस्वीर नहीं थी।
- नए संकेतों का गतिशील अवलोकन अनिवार्य है: लिम्फ नोड्स के नए समूहों में वृद्धि, आईई, दांत के गुस्से में संकेतों का उदय।
डायग्नोस्टिक्स लीन के सिद्धांत
ली के साथ रोगी की नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा व्यक्तिगत है, लेकिन इस बीमारी के निदान के लिए एक एल्गोरिदम है।
श्वसन, मूत्र पथ और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सबसे लगातार संक्रमण को खत्म करने के लिए, आरएएस और छोटे श्रोणि, सतह और गहरी नसों के सूजन संबंधी बीमारियों को बुखार के साथ, उद्देश्य और प्रयोगशाला अनुसंधान के डेटा को प्राप्त करने के लिए विस्तृत इतिहास एकत्र करना आवश्यक है (रक्त और मूत्र विश्लेषण, बुवाई मूत्र, छाती का रेडियोग्राफिक अध्ययन, मल अध्ययन, रक्त की 2-3 गुना बुवाई) और बुखार के कारण होने वाली दवाओं के उपयोग को खत्म करना।
ली संदेह बुखार की अवधि के साथ वैध है (अध्ययन की शुरुआत से पहले कम से कम 3 सप्ताह होना चाहिए) और सामान्य अध्ययन के बाद एक निश्चित निदान की अनुपस्थिति।
जब एक रोगी को लीन के साथ जांच करते समय, अन्य बीमारियों को बाहर रखा जाना चाहिए, जिसमें एक अटूट रूप में बहने वाले लोगों को शामिल किया जाना चाहिए। प्रत्येक डायग्नोस्टिक संस्करण को लगातार बाहर करना आवश्यक है।
प्रयोगशाला अध्ययन और बायोप्सी
रक्त, मूत्र और स्पुतम, छाती अंगों के रेडियोग्राफिक अध्ययन को बुने के लिए प्रतिबद्ध। वेब और सीएमवी, विशेष रूप से कक्षा एम के लिए एंटीबॉडी के स्तर को निर्धारित करना बहुत उपयोगी हो सकता है। भविष्य में, सर्वेक्षण योजना को व्यक्तिगत होना चाहिए।
बुवाई
लंबे समय तक बैक्टीरिया (संक्रामक एंडोकार्डिटिस - आईई) के साथ, तीन रक्त बाड़ आमतौर पर बुवाई के लिए किए जाते हैं, दक्षता 95% तक पहुंच जाती है। रक्त बोने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का मौखिक या माता-पिता का उपयोग अध्ययन की प्रभावशीलता को कम कर देता है (तथाकथित आंशिक रूप से इलाज आईई)। कुछ धीरे-धीरे बढ़ते सूक्ष्मजीवों को विशेष पोषक मीडिया (ब्रुज़ेल्लास, हेमोफिलिक वंड) पर कई दिनों या हफ्तों के लिए खेती की आवश्यकता होती है, इसलिए प्रयोगशाला को आईई के संदेह पर रिपोर्ट करने की आवश्यकता है - इससे माइक्रोबायोलॉजिकल रिसर्च प्रोटोकॉल बदल जाएगा।
माइक्रोबायोलॉजिकल पुष्टिकरण के बिना ईई 5-15% मामलों में मनाया जाता है, यहां तक \u200b\u200bकि एंटीबायोटिक्स की अनुपस्थिति में भी रक्त बोने के लिए, ऐसे मामलों को एक ड्रॉबीटिव युग में वर्णित किया जाता है। आईई को ली के रोगियों में माना जाना चाहिए, रक्त की नकारात्मक फसलों और हृदय वाल्व (संधिशोथ, जन्मजात हृदय दोष, एक वाल्व प्रो-लैप्स) के पूर्ववर्ती रोगविज्ञान की उपस्थिति।
बायोप्सी कपड़े
लिम्फ नोड्स। यह घातक और granulomatous बीमारियों को खत्म करने के लिए बीमारी के शुरुआती चरणों में लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ किया जाता है।
जिगर। यह हेपेटोमेगाली के साथ खराब कार्यात्मक परीक्षण, मिलियार तपेदिक या प्रणालीगत माइकोसिस के साथ किया जाता है। आपको हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और बुवाई करने की अनुमति देता है। 20-26% मामलों में, ग्रैनुलोमैटस हेपेटाइटिस में अलग-अलग उत्पत्ति हो सकती है, कारण का पता नहीं चला है। बायोप्सी में, एरोबोन और एनारोब, माइकोबैक्टेरिया और मशरूम के वातावरण पर बुवाई करना आवश्यक है।
चमड़ा। त्वचा और दांत पर नोड्यूल मेटास्टैटिक प्रक्रियाओं या वास्कुलाइटिस में मनाया जा सकता है।
धमनी। धमनियों की बायोप्सी (दोनों तरफ) ईएसआर में वृद्धि के साथ बुजुर्ग मरीजों में अस्थायी धमनियों की आर्टिइटिस की पुष्टि करने के लिए किया जाता है।
सीरिक डायग्नोस्टिक्स
"युग्मित सीरम" का अध्ययन लागू किया जाता है। एक सीरम नमूना रोग के तीव्र चरण में बंद है, मुक्त और अनुसंधान के लिए छोड़ दिया गया है। दूसरा सीरम नमूना पहले के 2-4 सप्ताह में बंद है। रोगी निगरानी प्रक्रिया के दौरान निदान स्थापित नहीं होने पर इस नमूने का अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है। टिटर बढ़ने पर नैदानिक \u200b\u200bमहत्व सीरोलॉजिकल परीक्षणों में 4 गुना या अधिक होता है। हालांकि, तीव्र हिस्टोप्लाज्मोसिस के निदान में पूरक बाध्यकारी प्रतिक्रिया केवल 32 गुना या उससे अधिक में वृद्धि के मामले में अनुमानित है, साथ ही, अध्ययन का नकारात्मक परिणाम निदान को बाहर नहीं करता है।
कभी-कभी एक सीरम नमूने का अध्ययन किया जाता है। कुछ स्थितियों के तहत, एंटीबॉडी के शिक्षक को एक नैदानिक \u200b\u200bस्तर को ऊंचा या प्राप्त किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, टिटर 1: 1024 और उससे अधिक में एंटीबॉडी के अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस की प्रतिक्रिया टोक्सोप्लाज्मा गोंडी के कारण संक्रमण का संकेत है। कक्षा जी एंटीबॉडी के विपरीत, कक्षा एम के विशिष्ट एंटीबॉडी के स्तर को उठाना, एक तीव्र संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है।
बुखार agglutinins Salmonella एसपीपी, ब्रूसेला एसपीपी, फ्रांसिसेला ट्यूलेंसिस और प्रोटीस ओएक्सके, 0x2 और 0x19 के साथ aggluturation परीक्षण में पता चला है। साल्मोनेलोसिस संक्रमण को एक टाइफॉइड प्रकार बुखार से प्रकट किया जाता है, कारक एजेंट को अक्सर उचित खेती की स्थिति के तहत जैविक तरल पदार्थ से मुक्त किया जाता है। ब्रूकोलोसिस का एटिपिकल प्रवाह ली के निदान का कारण हो सकता है, इसलिए सीरोलॉजिकल टेस्ट बहुत व्यावहारिक महत्व के हैं।
लालरक्तकण अवसादन दर
लीन के निदान में ईएसपी वृद्धि के नैदानिक \u200b\u200bमहत्व व्यापक रूप से चर्चा की जाती है। एसओई अक्सर एंडोकार्डिटेंस के साथ बढ़ रहा है या, उदाहरण के लिए, यूरेमिया। ज्यादातर मामलों में, ली ईएसओ नहीं उठाया जाता है। ली से के साथ बुजुर्ग मरीजों में, यह 100 से अधिक हो सकता है, इन मामलों में अस्थायी धमनियों के धमनी को खत्म करना आवश्यक है - सिरदर्द की उपस्थिति के संबंध में एनामनेसिस इकट्ठा करने के लिए, दृष्टि और माल्जिगग का उल्लंघन करने के लिए, निर्धारित करने के लिए अस्थायी धमनियों को झुकाव करना आवश्यक है उनके तनाव। निदान की पुष्टि करने के लिए, अस्थायी धमनियों की द्विपक्षीय बायोप्सी का संचालन करना आवश्यक है। कोर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक का उपयोग (60-80 मिलीग्राम / दिन पूर्वनिर्धारित) दृष्टि को संरक्षित कर सकता है, क्योंकि इसकी गिरावट बीमारी की मुख्य जटिलता है।
सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स ली के अवसर
विषाणु संक्रमण। बुखार की अवधि के साथ, 3 सप्ताह से अधिक वायरल संक्रमण को बाहर रखा जा सकता है। हालांकि, सीएमवी और वेब छोटे बच्चों में mononucleosis का कारण हो सकता है। वयस्कों में सीएमवी (विशेष रूप से मध्यम आयु) एक लंबे बुखार के साथ बह सकता है।
टोक्सोप्लाज्मोसिस टॉक्सोप्लाज्मोसिस का निदान जटिल हो सकता है, एटेल क्लास एम का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला पुष्टिकरण के लिए एक इम्यूनोफ्लोरेसेंटेड अध्ययन किया जाता है।
रिक्रेसियोसिस। निदान की पुष्टि होती है जो एक या अधिक प्रोटीस अशिष्ट के साथ एग्लट्रेशन परीक्षणों द्वारा पुष्टि की जाती है एंटीजन (ओएक्सके, 0x2.0x19), जो मुख्य रिक्ट्सिया के साथ क्रॉस-प्रतिक्रिया कर रहे हैं। सीरोलॉजिकल टेस्ट में एक सहायक नैदानिक \u200b\u200bभूमिका है। एक इम्यून्यूसिमल विश्लेषण, एक इम्यूनोफ्लोरेसेंटेड अध्ययन और पूरक बाध्यकारी प्रतिक्रिया क्यू-बुखार के निदान के लिए उपयोगी होती है, और आईएफए उनमें से सबसे संवेदनशील है।
Legionellez। स्पुतम, ब्रोन्कियल आकांक्षा, फुफ्फुसीय प्रबल या ऊतकों में बैक्टीरिया द्वारा प्रत्यक्ष फ्लोरोसेंस द्वारा संस्कृति की रिहाई से इसकी पुष्टि की जाती है। एंटीबॉडी फ्लोरोसेंस विधि का भी उपयोग किया जाता है। डायग्नोस्टिक पुनर्वितरण 1: 256 और उससे अधिक या टिटर में चार गुना वृद्धि में एंटीबॉडी का स्तर है, यदि एंटीबॉडी का स्तर पहले सीरम में 1: 128 था। एंटीबॉडी की प्रत्यक्ष फ्लोरोसेंस विधि का उपयोग ऊतकों में उन्हें पहचानने के लिए किया जाता है।
Pdortarkosis। पूरक बाध्यकारी प्रतिक्रिया में एंटीबॉडी में एक शैतान-स्ट्रोक में वृद्धि का निदान।
सिस्टमिक वास्कुलाइटिस के निदान
लीन के साथ 15% वयस्क रोगियों को सिस्टमिक वास्कुलसाइट्स से पीड़ित है। स्क्रीनिंग आमतौर पर ईएसपी रिसर्च और एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी का उपयोग करती है। एक अतिरिक्त अध्ययन मांसपेशी बायोप्सी और संदिग्ध त्वचा अनुभाग है।
विपरीत के साथ रेडियोलॉजिकल स्टडीज
उत्सर्जित यूरिकोग्राफी (ईयू) हाइपरर्नफ्रोम की पहचान करने में प्रभावी हो सकता है, जो कि गुर्दे के तपेदिक के 93% की पहचान करने के लिए ली, या गुर्दे की फोड़े के संभावित कारणों में से एक है। गणना की गई टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड शोध धीरे-धीरे यूरोपीय संघ को विस्थापित करता है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ट्यूमर शायद ही कभी ली का कारण हैं। हालांकि, सूजन संबंधी बीमारियां, विशेष रूप से नाजुक आंत, बुखार का कारण बन सकती हैं। विपरीत के साथ रेडियोग्राफिक अध्ययन इंटरचेस फोड़े का पता लगाने में मदद करता है। कॉलोनोस्कोपी और इरिगोस्कोपी एक दूसरे के पूरक हैं। इनहेट के रेडियोलॉजिकल स्टडीज को सख्त संकेतों पर किया जाना चाहिए, केवल सूजन प्रक्रिया में आंतों की भागीदारी को इंगित करने वाले लक्षणों की उपस्थिति के मामले में।
रेडियोसोटोप परीक्षा
गैलियम आइसोटोप का उपयोग करके स्कैनिंग आपको छिपी हुई फोड़े, लिम्फोमा, थायराइडिसिस और दुर्लभ ट्यूमर (LeioMiosarcoma, Feochromocytoma) की पहचान करने की अनुमति देता है। भारत के आइसोटोप को अनिश्चित ध्यान में बुरी तरह जमा किया जाता है। भारत -111 का उपयोग करके हड्डियों का अध्ययन आपको अस्थि ऊतकों के बगल में विकसित ऑस्टियोमाइलाइटिस और सेल्युलाईट को अलग करने की अनुमति देता है।
गैलियम -67 स्किंटिग्राफी आपको एड्स के रोगियों में निमोनिया का निदान करने की अनुमति देता है, जिसमें फेफड़ों की सामान्य एक्स-रे तस्वीर के साथ हाइपोक्सिया के संकेत होते हैं। गैलियम -67 और भारत -111 के साथ स्कैनिंग को नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाओं की दूसरी तीसरी पंक्ति के रूप में माना जाना चाहिए। आम तौर पर, लीन डायग्नोस्टिक्स के लिए रेडियोसोटोप अध्ययन शायद ही कभी उपयोग किए जाते हैं। यह गणना की गई टोमोग्राफी की बढ़ती क्षमताओं के कारण है।
अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
चिकित्सकीय रूप से संभावित मामलों में, लेकिन बैक्टीरियोलॉजिकल नकारात्मक एंडोकार्डिट, दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको वनस्पति का पता लगाने की अनुमति देती है। Transezophageal Echocardiogry दिल के वाल्व, विशेष रूप से कृत्रिम, और एक दिल मिश्रण पर वनस्पतियों की पहचान करने के लिए एक उच्च संवेदनशीलता है।
पेट के अंगों और श्रोणि अंगों का अध्ययन फोड़े और ट्यूमर की पहचान और विभेदक निदान में मदद करता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा हेपेटोबिलरी जोन और गुर्दे की पैथोलॉजी के अध्ययन में बहुत प्रभावी है, महाधमनी की पेट प्रणाली के एनीरिज्म को अलग करती है, जो कभी-कभी नहीं होती है।
गणना की गई टोमोग्राफी (सीटी)
सीटी मस्तिष्क की फोड़े, पेट की गुहा और छाती का निदान करने की एक कुशल और संवेदनशील विधि है। रेडियोलॉजिकल शोध पर सीटी के महत्वपूर्ण फायदे हैं। इससे नैदानिक \u200b\u200bबायोप्सी की संख्या में कमी आई। ली के साथ अधिकांश रोगियों को एक फोड़ा को बाहर करने के लिए सीटी पेट की गुहा द्वारा किया जाना चाहिए।
चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
मैग्नेटोरोसोनेंस टॉमोग्राफी भी एक बेहद कुशल नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन है, इसका उपयोग टोक्सोप्लाज्मोटिक एन्सेफलाइटिस, पुष्पी एपिडिटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस के जटिल मामलों का निदान करने के लिए किया जाता है। लीन के निदान में एमआरआई की भूमिका अभी तक पूरी तरह से परिभाषित नहीं है।
बीमारियां जो ली का कारण हो सकती हैं
लिनुलोमैटस हेपेटाइटिस लिव डायग्नोस्टिक्स के मामले में, लिवर बायोप्सी द्वारा पुष्टि की जा सकती है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, यह विभिन्न कारणों से एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया है, जिनमें से तपेदिक, हिस्टोप्लाज्मोसिस, ब्रुसेलोसिस, क्यू-बुखार, सिफिलिस, सरकोइडोसिस, होडकिन रोग, बुलरियोसोसिस, सब्जी ग्रैनुलोमैटोसिस या विषाक्त दवाओं (दवाओं) के लिए प्रतिक्रिया हो सकती है। रोगी को एक संक्रामक पृष्ठभूमि से परामर्श करने की जरूरत है।
किशोर रूमेटोइड गठिया बुखार वाले बच्चों में होता है, मोनो-या पॉलीआर्थराइटिस, ऑरेंज-गुलाबी स्पॉटी या स्पॉटी-पेपुलर रैश की अल्पकालिक उपस्थिति खुजली के बिना, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, कभी-कभी पेरीकार्डिटिस (दुर्लभ मायोकार्डिटिस)। यह अक्सर इरिडोसाइक्लिट होता है, जो अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में भी एक नेत्रहीन परीक्षा में पाया जाता है। रक्त में रूमेटोइड कारक अनुपस्थित है। वयस्क युवा लोगों में एक समान तस्वीर हो सकती है।
पारिवारिक भूमध्यसागरीय बुखार (आवधिक रोग) एक वंशानुगत बीमारी है, जो आर्मेनियाई, इतालवी, यहूदी या आयरिश मूल के ऑटोसोमल-रिकेशर प्रकार के पुरुषों को प्रेषित करती है। यह शरीर के तापमान की आवधिक उठाने, पेरिटोनिटिस के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत, pleurrites, गठिया और दांत की विशेषता है।
मध्य और पुराने पुरुषों में विफल की बीमारी मनाई जाती है। विशेषता विशेषताएं कम बुखार, वजन घटाने, दस्त, हानि हानि और पाचन, जोड़ों और पेट में दर्द, प्रबलित त्वचा और लिम्फैडेनैथी रंजकता है। छोटी आंत की बायोप्सी आपको निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है।
जीवाणु हेपेटाइटिस क्रोनिक जीवाणु यकृत संक्रमण के रूप में आगे बढ़ता है, आमतौर पर स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है, जो ग्रैनुल के गठन का कारण नहीं बनता है। क्षारीय फॉस्फेटस में बुखार और न्यूनतम वृद्धि बीमारी का एकमात्र संकेत हो सकता है। यकृत बायोप्सी उपयोगी हो सकता है, क्योंकि यह एरोबिक और एनारोबिक फ्लोरा के चारों ओर अत्यधिक संभावना है।
हाइपरगामाग्लोबुलिनियम डी और आवधिक बुखार - सिंड्रोम 1 9 84 में हॉलैंड से आप्रवासियों, छह रोगियों में वर्णित। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर परिवार भूमध्यसागरीय बुखार के समान है।
Erlichiosis बीमारी बुखार, ठंड और सिरदर्द से पूरी तरह से शुरू होती है, अक्सर मतली, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, बीमारियों के साथ। हाल ही में 17 से 51 दिनों तक बुखार की अवधि के साथ छह रोगियों का वर्णन किया गया है, देर से निदान चिकित्सा सहायता के लिए देर से उपचार से जुड़ा हुआ था।
ली के साथ डायग्नोस्टिक लैप्रोटोमी के लिए संकेत
डायग्नोस्टिक लैप्रोटोमी दिखायी गई है और दुर्लभ है, एक सामान्य नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रिया नहीं है, लेकिन यदि बायोप्सी या जल निकासी की आवश्यकता हो तो सर्वेक्षण के एक मजबूर अंतिम चरण के रूप में लागू होता है। लैप्रोटोमी को लैप्रोस्कोपी से पहले किया जाना चाहिए।
ली के साथ मरीजों का परीक्षण उपचार
सिद्धांत रूप में, एक निश्चित निदान की अनुपस्थिति में परीक्षण उपचार का उपयोग गलत है। हालांकि, एक व्यापक परीक्षा, बीजिंग, नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा की उपस्थिति में एक व्यापक परीक्षा के बाद परीक्षण उपचार किया जाता है, जो किसी निश्चित निदान की अनुपस्थिति में बीमारी का संभावित कारण दर्शाता है। उपचार की शुरुआत से पहले, रोगी को संक्रामकवादी का निरीक्षण करना चाहिए।
यदि granulomatous हेपेटाइटिस संदेह है, तो विरोधी तपेदिक दवाओं को 2-3 सप्ताह के भीतर माना जाता है। यदि सूजन के लक्षण रहते हैं, तो कॉर्टिकोस्टेरॉयड तैयारी नियुक्त की जा सकती है।
एंटीबायोटिक्स के उपयोग के बिना, संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों, रक्त से बुवाई रोगजनक द्वारा पुष्टि नहीं की गई, उच्च मृत्यु दर है। इस बीमारी की उच्च संभावना के साथ, जीवन संकेतों के अनुसार जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है। पेनिसिलिन और एमिनोग्लाइकोसाइड संयोजन की सिफारिश की जाती है। कृत्रिम हृदय वाल्व वाले मरीजों को स्टेफिलोकोकस एपिडर्मिडिस के खिलाफ सक्रिय एंटीबायोटिक्स प्राप्त करना चाहिए।
यदि तपेदिक का संदेह है, तो एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी का 2-3 सप्ताह का कोर्स का उपयोग किया जाता है, जिससे बुखार में कमी होनी चाहिए।
ली होने वाली ओन्कोलॉजिकल पैथोलॉजीज वाले मरीजों में, नियोप्लास्टिक प्रक्रिया से जुड़े तापमान को इंडोमेथेसिन द्वारा कम किया जा सकता है।
दोहराया या आवधिक lne
कुछ रोगियों में, बुखार को सहज रूप से 2 सप्ताह तक हल किया जा सकता है, और फिर फिर से उत्पन्न होता है। एक और परीक्षा के साथ, उनमें से केवल 20% संक्रमण, संयोजी ऊतक रोग या ट्यूमर का पता लगाते हैं। अधिक बार अन्य कारणों का पता चला - क्रॉन की बीमारी, बुखार सिमुलेशन इत्यादि। भविष्य में, ये रोगी आमतौर पर ठीक हो जाते हैं और क्लिनिक में हो सकते हैं।
ली के विभिन्न कारणों से रोगियों की विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता होती है। इतिहास का एक विस्तृत संग्रह, संकेतों की सूजन के प्रयोगशाला मार्करों की पहचान और प्रत्यक्ष विज़ुअलाइजेशन विधियों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई) के आवेदन प्रकाशित किया गया है। एक्स-रे-कंट्रास्ट और आइसोटोपिक तरीकों की प्रासंगिकता कम हो गई है। सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स कई संक्रामक बीमारियों का निदान करने की अनुमति देता है। हालांकि, अब तक इस तरह के जीन डायग्नोस्टिक्स के लीन विधियों के निदान के लिए आवेदन पर कोई डेटा नहीं है, एक बहुलक श्रृंखला प्रतिक्रिया के रूप में, जो पहले से ही सीएमवी और वीईबी, तपेदिक के कारण संक्रमण के निदान में व्यापक नैदानिक \u200b\u200bउपयोग मिला है।