तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता और उनके प्रवाह की विशेषताओं के चरण। पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षण और चरण गुर्दे की विफलता 1 डिग्री उपचार

लेख की सामग्री:

पुरानी गुर्दे की विफलता (इसके बाद - सीपीएन) मूत्र प्रणाली की गंभीर बीमारी है, जिसमें गुर्दे को शारीरिक कार्य करने के अवसर से वंचित किया जाता है - नाइट्रोजन एक्सचेंज उत्पादों का उन्मूलन। उत्सर्जित क्षमता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, ये विषाक्त पदार्थ रक्त में जमा होते हैं, और मूत्र के साथ बाहर आवंटित नहीं होते हैं। यदि यह 3 महीने और उससे अधिक समय तक रहता है तो अपर्याप्तता को पुरानी माना जाता है। पैथोलॉजी को अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं द्वारा विशेषता है - नेफ्रॉन मर रहे हैं, जिसमें मूत्र प्रणाली की गतिविधियों का पूर्ण समापन शामिल है।

सीपीएन के विकास के कारण

पुरानी गुर्दे की अपर्याप्तता का विकास नमक पोषण या बैनल सुपरकूलिंग की तुलना में अधिक गंभीर कारकों से पहले होता है। घटना के मुख्य कारण पहले से ही मूत्र पथ की बीमारी उपलब्ध हैं। लेकिन कुछ नैदानिक \u200b\u200bमामलों में, मानव शरीर में मौजूद संक्रमण गुर्दे से जुड़ा नहीं हो सकता है, इस तथ्य के बावजूद कि अंत में इस जोड़ी निकाय को प्रभावित करता है। फिर सीपीएन को द्वितीयक बीमारी के रूप में परिभाषित किया जाता है।

गुर्दे की विफलता की उपस्थिति के लिए अग्रणी बीमारियां:

1. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (विशेष रूप से, पुरानी रूप)। सूजन प्रक्रिया गुर्दे के ग्लोमेर्युलर उपकरण को कवर करती है।
2. पॉलीसिस्टोसिस। एकाधिक बुलबुले के गुर्दे के अंदर शिक्षा - छाती।
3. पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की उत्पत्ति वाले गुर्दे parenchyma की सूजन।
4. जन्मजात या अधिग्रहित (पोस्ट-ट्रामेटिक) विकृतियों की उपस्थिति।
5. नेफ्रोलिथियासिस। एकाधिक या एकल कैंपियल जमा के गुर्दे के अंदर की उपस्थिति - ठोसियों।

इस तरह के संक्रमण और राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ यह रोग विकसित होता है:

इंसुलिन-निर्भर प्रकार की चीनी मधुमेह।
संयोजी ऊतक (Vasculitis, polyarthritis) की हार।
वायरल हेपेटाइटिस बी, सी।
मलेरिया।
मध्य डायथेसिस।
रक्तचाप में वृद्धि (धमनी उच्च रक्तचाप)।

इसके अलावा, सीपीआर का विकास दवाइयों द्वारा नियमित नशा (उदाहरण के लिए, अनियंत्रित, अराजक दवा का सेवन), रसायन (पेंट और विविधता पर काम) द्वारा पूर्वनिर्धारित पूर्वनिर्धारित करता है।

रोग का वर्गीकरण

सभी बीमारियों की तरह, सीपीएन का आईसीडी 10. पर अपना कोड है। आम तौर पर स्वीकृत सिस्टम के अनुसार, पैथोलॉजी में निम्नलिखित वर्गीकरण है:

एन 18 पुरानी गुर्दे की विफलता।
N18.0 - गुर्दे का टर्मिनल चरण।
N18.8 - अन्य पुरानी गुर्दे की विफलता।
N18.9 - पुरानी गुर्दे की विफलता निर्दिष्ट नहीं है।
N19 - कोई गुर्दे की विफलता निर्दिष्ट नहीं है।

प्रत्येक कोड का उपयोग चिकित्सा रिकॉर्ड में बीमारी को एन्क्रिप्ट करने के लिए किया जाता है।

रोगजन्य और बीमारी के चरण

जब सीपीआर धीरे-धीरे गुर्दे की क्षमता को शारीरिक चयापचय और यूरिक एसिड के क्षय के उत्पादों की पहचान करने की क्षमता को रोकता है। जोड़ी निकाय स्वतंत्र रूप से विषाक्त पदार्थों से रक्त को शुद्ध नहीं कर सकता है, और उनका संचय मस्तिष्क एडीमा, हड्डी के ऊतक की हड्डी की कमी, सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यों का उल्लंघन करने की ओर जाता है। यह रोगजन्य इलेक्ट्रोलाइटिक चयापचय के असंतुलन के कारण है, जिसकी परिपक्वता जिम्मेदार है।

रक्त में नाइट्रोजेनस पदार्थों की एकाग्रता के स्तर को देखते हुए, क्रिएटिनिन के 4 चरण हैं:

पहला चरण - क्रिएटिनिन रक्त की सामग्री 440 माइक्रोन / एल से अधिक नहीं है।
दूसरा चरण - क्रिएटिनिन की एकाग्रता 440-880 माइक्रोन / एल से मेल खाती है।
तीसरा चरण - 1320 माइक्रोन / एल तक नहीं पहुंचता है।
चौथा चरण 1320 μmol / l से अधिक है।

संकेतक प्रयोगशाला विधि द्वारा निर्धारित किए जाते हैं: रोगी एक जैव रासायनिक अध्ययन के लिए रक्त देता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षण

बीमारी के पहले चरण में, बीमारी की पहचान करना लगभग असंभव है। ये लक्षण तैयार किए गए हैं:

बढ़ी हुई थकान, कमजोरी;
पेशाब रात में अधिक बार होता है, आवंटित मूत्र की मात्रा डेज़ी डायरेरिस पर प्रचलित होती है;
डिस्प्लेप्टिक विकार उत्पन्न होते हैं - समय-समय पर उल्टा, इस चरण में उल्टी शायद ही कभी होती है;
चिंतित त्वचा खुजली।

चूंकि बीमारी की प्रगति, पाचन विकार प्रकट होता है (दस्त को अक्सर दोहराया जाता है, यह शुष्क मुंह से पहले होता है), भूख की अनुपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि (यहां तक \u200b\u200bकि अगर पहले रोगी ने शरीर में ऐसे बदलावों को नोट किया था)। जब बीमारी अधिक गंभीर अवस्था में गुजरती है, तब दर्द होता है Epigastric क्षेत्र ("चम्मच के नीचे"), सांस की तकलीफ, एक जोरदार और तेजी से दिल की धड़कन, रक्तस्राव की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

एक गंभीर पीएनएफ चरण के साथ, मूत्र का चयन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, रोगी कोमा की स्थिति में बहता है। यदि चेतना संरक्षित है, तो सेरेब्रल परिसंचरण (फेफड़ों के प्रतिरोधी एडीमा के कारण) के उल्लंघन के लक्षण प्रासंगिक हैं। प्रतिरक्षा कम हो गई है, विभिन्न अंगों और प्रणालियों के संक्रामक घाव उत्पन्न होते हैं।

बच्चों में पुरानी गुर्दे की विफलता के अभिव्यक्तियों में से एक बौद्धिक और शारीरिक विकास में एक अंतराल है, स्कूल पाठ्यक्रम को अवशोषित करने के अवसर की कमी, शरीर के कमजोर प्रतिरोध के संबंध में लगातार दर्द।

पुरानी गुर्दे की विफलता का टर्मिनल चरण

सीपीएन के टर्मिनल चरण का अन्य फॉर्मूलेशन - ऑर्किक या यूरेमिक। इस स्तर पर, रोगी के शरीर में अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं, क्योंकि रक्त में यूरिया और क्रेरनेनाइन की गंभीर एकाग्रता तक बढ़ जाती है।

किसी व्यक्ति को जीवन का विस्तार करने के लिए, आपको गुर्दे प्रत्यारोपण या नियमित हेमोडायलिसिस के बारे में चिंता करने की आवश्यकता है। उचित प्रभाव के इस चरण में अन्य विधियां नहीं होगी। एक स्वस्थ शरीर के प्रत्यारोपण से जुड़े ऑपरेशन की उच्च लागत को देखते हुए, रूसी संघ में, रोगियों (और उनके रिश्तेदार) को अभी भी "कृत्रिम किडनी" की विधि का सहारा लेना पसंद किया जाता है। प्रक्रिया का सार यह है कि सीपीएन वाला व्यक्ति उस डिवाइस से जुड़ा हुआ है जो जहरीले (जहर) उत्पादों से रक्त शुद्धि करता है: द्वारा और बड़े - वही कार्यों को निष्पादित करता है जो गुर्दे को स्वयं ही किया जाएगा, लेकिन पूर्ण प्रदान किया जाएगा- स्वास्थ्य का सामना किया।
प्रत्यारोपण की तुलना में हेमोडायलिसिस का लाभ सस्ता लागत है, जिसका अर्थ है अभिगम्यता। नुकसान एक निश्चित नियमितता (एक डॉक्टर की स्थापना) के साथ एक प्रक्रिया से गुजरने की आवश्यकता है।

टर्मिनल क्रोनिक गुर्दे की विफलता इस तरह के लक्षणों की विशेषता है:

1. यूरेमिक एन्सेफेलोपैथी। चूंकि तंत्रिका तंत्र पीड़ित है, गंभीर किडनी रोग अपने मुख्य केंद्र - मस्तिष्क की स्थिति में पहली जगह परिलक्षित होता है। स्मृति कम हो गई है, रोगी प्राथमिक अंकगणितीय कार्रवाई करने की क्षमता से वंचित है, अनिद्रा उत्पन्न होती है, करीबी लोगों को पहचानने के साथ प्रासंगिक कठिनाइयों हैं।

2. यूरेमिक कोमा। यह सीपीएन के स्वर्गीय चरण में होता है, इसका विकास मस्तिष्क के ऊतकों के ऊतकों के बड़े पैमाने पर एडीमा के कारण होता है, साथ ही रक्तचाप में लगातार वृद्धि (हाइपरहामेशन और उच्च रक्तचाप संकट) होता है।

3. हाइपोग्लाइसेमिक कोमा। अधिकांश नैदानिक \u200b\u200bमामलों में, यह रोगजनक घटना उन मरीजों से सीपीएन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती है जो कि गुर्दे की बीमारी से पहले भी मधुमेह से पीड़ित हैं। इस स्थिति को गुर्दे की संरचना में बदलाव से समझाया गया है (शेयरों का सिकुड़ रहा है), जिसके परिणामस्वरूप इंसुलिन चयापचय के दौरान व्युत्पन्न होने की संभावना से वंचित है। यदि रोगी के रक्त ग्लूकोज स्तर मानक से मेल खाते हैं, तो ऐसी समस्या का जोखिम न्यूनतम है।

4. सिंड्रोम "बेचैन पैर"। इस स्थिति को पैरों की त्वचा की सतह पर हंसबंप की एक काल्पनिक सनसनी की विशेषता है, उन्हें छूने की भावना; बाद में, सबसे कठिन मामलों में मांसपेशियों की कमजोरी विकसित हो रही है - पैरिया।

5. स्वायत्त न्यूरोपैथी। एक बेहद जटिल स्थिति जो रात में एक प्रचुर मात्रा में आंतों के विकार के साथ प्रकट होती है। पुरानी गुर्दे की विफलता में, पुरुषों की नपुंसकता है; मरीजों में, मंजिल के बावजूद, दिल की एक सहज रोकने की संभावना, पेट का एक पैन।

6. प्रकाश जीवाणु मूल की तीव्र सूजन। यह रोग स्टैफिलोकोकल या तपेदिक आकार प्राप्त करता है।

7. टर्मिनल चरण के पुरानी गुर्दे विफलता सिंड्रोम को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल निकायों की कार्यात्मक गतिविधियों से स्पष्ट समस्याओं द्वारा विशेषता है। म्यूकोसा ऊतक फुलाया जाता है, मसूड़ों; तथाकथित स्नैप होंठ के कोनों में दिखाई देते हैं। रोगी लगातार अक्षम विकारों के बारे में चिंतित है। इस तथ्य के कारण कि भोजन अवशोषित नहीं होता है, किसी व्यक्ति को आवश्यक मात्रा में पोषक तत्वों की आवश्यकता नहीं होती है, और नियमित रूप से बार-बार उल्टी के साथ एक सेट में लगातार और भारी दस्त, शरीर से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ को हटा देता है, एनोरेक्सिया जल्द ही होता है। भूख की लगभग पूरी अनुपस्थिति का कारक नाइट्रोजेनस पदार्थों द्वारा ऊतकों और रक्त के घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपने विकास में निर्धारित किया जाता है।

8. एसिडोसिस। रोगजनक घटना रक्त में फॉस्फेट और सल्फेट्स के संचय के कारण है।

9. पेरीकार्डिटिस दिल के बाहरी खोल की सूजन। सीपीआर बदलते शरीर की स्थिति के साथ धीरज रखने की कोशिश करते समय यह रोग उरोस्थि के मजबूत दर्द से प्रकट होता है। यह सुनिश्चित करने के लिए चिकित्सक यह सुनिश्चित करने की शुद्धता दिल को सुन रही है, और फ्रिज घर्षण के शोर को पहचानती है। अन्य संकेतों के साथ कुल मिलाकर, जिसमें हवा की मजबूत कमी और हृदय ताल के परिसंचरण की संवेदना, पेरीकार्डिटिस रोगी के लिए हेमोडायलिसिस के तत्काल संगठन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। आपातकाल का एक समान स्तर इस तथ्य से समझाया गया है कि यह एक संयोजी ऊतक से युक्त हृदय के बाहरी खोल की सूजन है, सीपीएन के रोगियों की मौत का एक आम कारण है।

10. श्वसन प्रणाली की गतिविधियों से समस्याएं।

रोग की जटिलताओं: हृदय समारोह और रक्त वाहिकाओं की स्थिति, संक्रामक प्रक्रियाओं का विकास (अधिक बार - सेप्सिस)। मंच के सभी सूचीबद्ध संकेतों के संयोजन को ध्यान में रखते हुए, सामान्य रूप से, रोगी के लिए भविष्यवाणी प्रतिकूल है।

सीपीएन की स्थापना के लिए रोगी परीक्षा

एक विशेषज्ञ को अपील निरीक्षण और सर्वेक्षण शामिल है। यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि किसी के रोगी के रोगी की बीमारियों के बीमारियों से बीमार हैं। फिर निदान के मुख्य भाग का पालन करता है, जिसमें दो उप-प्रजातियां होती हैं।

प्रयोगशाला निदान

यह निर्धारित करें कि रोगी को एक लंबे समय में गुर्दे की विफलता के संक्रमण के लिए एक पूर्वाग्रह है, विश्लेषण के परिणामों के अनुसार यह संभव है। बीमारी का अर्थ यह है कि गुर्दे शरीर से विषाक्त पदार्थों की रिहाई के अपने प्राकृतिक कार्य से निपटते नहीं हैं। इस विकार के कारण, दुर्भावनापूर्ण यौगिक रक्त में केंद्रित हैं। यह समझने के लिए कि रोगी के शरीर में विषाक्त पदार्थों की सामग्री कितनी अधिक है और उत्सर्जित गुर्दे प्रणाली के उल्लंघन की डिग्री स्थापित करने के लिए, रोगी को ऐसे विश्लेषण पास करना होगा:

1. एक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन पर रक्त। सामग्री के नमूने में, प्रयोगशाला एरिथ्रोसाइट्स की कम मात्रा और अपर्याप्त हेमोग्लोबिन स्तर स्थापित करेगी। संकेतक का यह संयोजन एनीमिया के विकास के बारे में बात करता है। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाएगा - सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, जो एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है।
2. एक जैव रासायनिक अध्ययन पर रक्त। शिरापरक रक्त लेने और सामग्री के नमूने के बाद के अध्ययन की प्रक्रिया यूरिया, क्रेरनेनाइनिन, पोटेशियम, फास्फोरस और कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में वृद्धि को प्रकट करना संभव बनाती है। कैल्शियम, एल्बमिन की कम मात्रा, पाया जाएगा।
3. इसके जमाव को निर्धारित करने पर रक्त। विश्लेषण यह स्पष्ट करता है कि रोगी को रक्तस्राव के विकास की प्रवृत्ति होती है, क्योंकि रक्त के थक्के को तोड़ा जाता है।
4. आम तौर पर नैदानिक \u200b\u200bअनुसंधान पर पानी। आपको प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति को देखने की अनुमति देता है, जिसके आधार पर गुर्दे में विनाशकारी परिवर्तनों के चरण को निर्धारित करना संभव है।
5. रारबा का विश्लेषण - Toreev आपको गुर्दे की उत्सर्जित क्षमता की पूर्णता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस अध्ययन के लिए धन्यवाद, ग्लोम्स के ग्लोमेर्युलर निस्पंदन की गति (सामान्य स्थिति और गुर्दे की गतिविधि पर, यह 80-120 मिली / मिनट के संकेतकों से मेल खाती है)।

इस तथ्य के बावजूद कि निदान की प्रक्रिया में, यूरोलॉजिस्ट (नेफ्रोलॉजिस्ट) सभी प्रकार के प्रयोगशाला अनुसंधान के परिणामों को ध्यान में रखता है, जो निर्धारित करता है कि यह गुर्दे ग्लोमुलोसम की निस्पंदन दर निर्धारित करने पर एक विश्लेषण है।

वाद्य निदान

इन प्रयोगशाला परीक्षणों को प्राप्त करने से पहले, रोगी इस तरह के शोध आयोजित करता है:

1. मूत्र प्रणाली के अल्ट्रासाउंड। वे अपनी स्थिति, आयाम, स्थानीयकरण, समोच्च, रक्त आपूर्ति स्तर निर्धारित करते हैं।
2. एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग कर एक्स-रे अध्ययन (सीपीएन के विकास के पहले दो चरणों के लिए प्रासंगिक)।
3. गुर्दे की बायोप्सी को दंडित करना। प्रक्रिया आपको बीमारी की डिग्री, पूरी तरह से पूर्वानुमान निर्धारित करने की अनुमति देती है।

यदि रोगी ने चिकित्सक से अपील की, तो नेफ्रोलॉजिस्ट, ऑकुलिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट की परामर्श भी इलाज की योजना बनाने की आवश्यकता होगी।

पुरानी गुर्दे की विफलता का उपचार

चिकित्सीय रणनीति डॉक्टर द्वारा इसकी पहचान के समय बीमारी के चरण पर निर्भर करती है। सबसे पहले, बिस्तर के शासन का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है, अपने सभी अभिव्यक्तियों में शारीरिक परिश्रम से बचें। लोक उपचार यहां बेकार हैं और असुरक्षित हैं। उपचार - दवा, एक डॉक्टर द्वारा बहुत सावधानी से योजनाबद्ध है। निम्नलिखित प्रभावी तैयारी हैं:

Epovitan। दवा पहले से ही सिरिंज में उत्पादित की गई है, मानव एरिथ्रोपोइटिन (अस्थि मज्जा द्वारा उत्पादित) और एल्बमिन (रक्त प्रोटीन) के संयोजन का प्रतिनिधित्व करती है।

होफिटोल पौधे की उत्पत्ति का एंटी-इमोथेमिक एजेंट।

Lesphenefryl। यह शरीर से यूरिया लाने में मदद करता है। पानी अंतःशिरा या संक्रमित रूप से।

FuroseMide। मूत्रवर्धक। गुर्दे द्वारा सूजन को उत्तेजित करता है। मस्तिष्क एडीमा में कमी में भी योगदान देता है।
रेटाबोलिल। अनाबोलिक दवाओं के समूह को संदर्भित करता है। यह रक्त से नाइट्रोजन यौगिकों को हटाने के लिए इंट्रामस्क्युलरली का उपयोग किया जाता है।

Fermammk, Ferloplex - Hemoglobin के स्तर को बढ़ाने और एनीमिया को खत्म करने के लिए लौह की तैयारी की आवश्यकता है।

एंटीबायोटिक थेरेपी - एम्पिसिलिन, कार्बेनिसिलिन।

पुरानी गुर्दे की विफलता की गंभीर डिग्री के साथ, पेरिटोनियम की व्यर्थता को कम करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट (खाद्य सोडा) का उपयोग किया जाता है। उच्च रक्तचाप इस तरह की दवाओं को डीबाज़ोल (पापराइन के साथ संयोजन में), मैग्नीशियम सल्फेट के रूप में कम करता है। आगे के उपचार लक्षण है: सेरेब्रल परिसंचरण में सुधार के लिए एंटीमेटिक दवाएं, एंटीकोनवल्सेंट्स, न्यूट्रोपिक्स, नींद की गुणवत्ता और नींद की अवधि में सुधार करने के लिए नींद की गोलियां।

खाना

रोग के लक्षणों के प्रकटीकरण को कम करने के लिए, डॉक्टर रोगी को एक विशेष पोषण कार्यक्रम निर्धारित करेगा। पुरानी गुर्दे की विफलता में आहार में वसा और कार्बोहाइड्रेट युक्त उत्पादों का उपयोग शामिल है। पशु उत्पत्ति के प्रोटीन - सख्ती से प्रतिबंधित, सब्जी - बहुत सीमित मात्रा में। पूरी तरह से contraindicated लवण।

सीपीएन के साथ एक रोगी के लिए एक पावर प्रोग्राम बनाते समय, डॉक्टर इस तरह के कारकों को ध्यान में रखता है:

चरण चरण;
प्रगति दर;
डायरेरिस के साथ प्रोटीन का दैनिक नुकसान;
फॉस्फेट, कैल्शियम, साथ ही साथ पानी-इलेक्ट्रोलाइटिक चयापचय की स्थिति।

फॉस्फोरस सांद्रता को कम करने के लिए रिसेप्शन डेयरी उत्पादों, सफेद चावल, फलियां, मशरूम और स्नब्स द्वारा निषिद्ध है। यदि प्राथमिक कार्य पोटेशियम संतुलन को हल करना है, तो सूखे फल, कोको, चॉकलेट, केले, अनाज अनाज, आलू के आहार में सामग्री को त्यागने की सिफारिश की जाती है।

गुर्दे की कमी एक लंबे समय तक एक लंबे समय तक चलती है यदि इस जोड़ी निकाय की तेज सूजन का इलाज नहीं करता है। जटिलता को चेतावनी देने के लिए - यह काफी संभव है यदि आप डॉक्टर द्वारा नियुक्त पाठ्यक्रम को बाधित नहीं करते हैं, भलाई में सुधार महसूस कर रहे हैं। महिलाओं में पुरानी गुर्दे की विफलता गर्भावस्था के लिए एक contraindication है, क्योंकि भ्रूण को छोड़ने की संभावना या इसकी इंट्रायूटरिन मौत बहुत अच्छी है। यह आपके स्वास्थ्य के प्रति अधिक गंभीर दृष्टिकोण के लिए एक और आधार है।

आरसीआरजेड (स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर एमडी आरके)
संस्करण: नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल मोर आरके - 2013

पुरानी गुर्दे की विफलता असहज (N18.9)

नेफ्रोलोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

सीपीएन - विभिन्न गुर्दे की बीमारियों के कारण गुर्दे के ऊतक के स्क्लेरोसिस के विकास के कारण महीनों या वर्षों तक चलने वाले सभी गुर्दे के कार्यों के एक अपरिवर्तनीय उल्लंघन के एक अपरिवर्तनीय उल्लंघन का सिंड्रोम।

हब- गुर्दे की क्षति (माइक्रोअल्बिन्यूरिया 30 मिलीग्राम / दिन, हेमेटुरिया) या 3 महीने और उससे अधिक के लिए उनके कार्य में कमी। एचबीई की परिभाषा और वर्गीकरण राष्ट्रीय रेनल फंड, नेशनल किडनी फाउंडेशन (एनकेएफ) और 2002 में गुर्दे की बीमारी के परिणामों की गुणवत्ता पहल (केडीओकी) के परिणामों पर राष्ट्रीय गुर्दे फाउंडेशन (एनकेएफ) और कार्यकारी समूह द्वारा पेश किया जाता है।

नई सीडी वर्गीकरण के अनुसार प्रोटोकॉल की और चर्चा की जाती है।

I. प्रारंभिक भाग

प्रोटोकॉल का नाम: क्रोनिक रेनल विफलता (सीपीएन)

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी कोड:

एन 18 पुरानी गुर्दे की विफलता

एन 18.0 टर्मिनल गुर्दे की कमी मंच

N18.8 पुरानी गुर्दे की विफलता के अन्य अभिव्यक्तियाँ

N18.9 पुरानी गुर्दे की विफलता असहज

N19 गुर्दे की विफलता असहज

प्रोटोकॉल में उपयोग किए गए संक्षेप:

नरक - रक्तचाप

बीबी - बीटा-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स

बीकेके - कैल्शियम चैनल अवरोधक

शाखा - एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

बेन - प्रोटीन-ऊर्जा विफलता

वर्म्स - मूत्र प्रणाली के विकास के लिए जन्मजात विसंगतियां

एक सामान्य अभ्यास चिकित्सक के साथ

जीडी - हेमोडायलिसिस

जीडीएफ - हेमोडैल्ट्रेशन

जीएफ - जेमोफिल्टरेशन

एसपीटी - रेनल रेनल थेरेपी

आईएपीएफ - एंजियोटेंसिन सर्ज इनहिबिटर

SIP -CHIGUAL KIDNEY

Im - मायोकार्डियल इंफार्क्शन

MZPT - प्रतिस्थापन रेनल थेरेपी के तरीके

आरएफएसएस - कुल सीरम बाध्यकारी

Onmk - सेरेब्रल परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन

ओपीएन - तीव्र गुर्दे की विफलता

ओसीसी - रक्त मात्रा फैलाना

Pth - paratyyroid हार्मोन

एससीएफ - ग्लोम्युलर निस्पंदन की गति

टीपीएन - टर्मिनल रेनल अपर्याप्तता

ईपीओ - \u200b\u200bएरिथ्रोपोइटिन

एचबीपी - क्रोनिक किडनी रोग

सीपीएन - क्रोनिक गुर्दे की विफलता

सीएपीडी - स्थायी एम्ब्यूलेटर पेरिटोनियल डायलिसिस
सीपीएन - क्रोनिक गुर्दे की विफलता

एनवी - हीमोग्लोबिन

एसए-पी - फॉस्फोरियन कैल्शियम विनिमय

केटी / वी - डायलिसिस पर्याप्तता पैरामीटर

URR - यूरिया का अवशिष्ट हिस्सा

प्रोटोकॉल के विकास की तिथि - वर्ष 2013

रोगियों की श्रेणी: क्रोनिक गुर्दे की विफलता के साथ 18 वर्ष और उससे अधिक उम्र के मरीजों, मधुमेह नेफ्रोपैथी के परिणाम में, उच्च रक्तचाप नेफ्रोएंगियोस्क्लेरोसिस, प्राथमिक और / या माध्यमिक किडनी रोग (ग्लोमेर्युलर, ट्यूबलानिस्टियल, सिस्टमिक रोगों में गुर्दे के घाव, गुर्दे की सिस्टिक रोग), जन्मजात विसंगतियों के लिए मूत्र प्रणाली (varms), और गुर्दे के भ्रष्टाचार के रोगियों का विकास।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: नेफ्रोलॉजिस्ट, हेमोडायलिसिस विभाग, यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, संधिशोथ, पुनर्व्यवस्थित अध्ययन, पीएस के विशेषज्ञ।

वर्गीकरण

नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण

आधुनिक वर्गीकरण दो संकेतकों पर आधारित है - ग्लोमेरिक फ़िल्टरिंग दर (एससीएफ) और गुर्दे की क्षति के संकेत (प्रोटीनुरिया, एल्बिन्यूरिया)। उनके संयोजन के आधार पर, एचबीएस के पांच चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एससीएफ के आधार पर एचबीएस का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

मंच	विवरण	एससीएफ (एमएल / न्यूनतम / 1.73 एम 2)
1	सामान्य या एससीएफ में सुधार के साथ गुर्दे को नुकसान	≥90
2	एससीएफ में थोड़ी कमी के साथ गुर्दे को नुकसान	60 - 89
3	एससीएफ में मध्यम कमी	30 - 59
4	भारी कम एससीएफ	15 - 29
5	वृक्कीय विफलता	≤15 (डायलिसिस)

एचबीएस को गुर्दे को नुकसान की उपस्थिति और / या 3 महीने या उससे अधिक के लिए एससीएफ ≤ 60 मिली / मिनट / 1.73 एम 2 में कमी की उपस्थिति में प्रदर्शित किया जाता है। किडनी क्षति रक्त परीक्षण, मूत्र या दृश्य सर्वेक्षणों में पहचाने गए संरचनात्मक और कार्यात्मक किडनी विसंगतियों की पहचान होती है।

एचबीपी 3-5 चरण पुरानी गुर्दे की विफलता की परिभाषा (एससीएफ 60 और कम एमएल / मिनट में कमी) की परिभाषा के अनुरूप हैं।

चरण 5 टर्मिनल क्रोनिक गुर्दे की विफलता (यूरेमिया) से मेल खाता है।

एचबीपी 1 - 3 चरणों वाले मरीजों में एससीएफ की गणना कोक्रॉफ्ट फॉर्मूला - गोल्टा का उपयोग करके किया जाता है, 4-5 एचबीपी चरणों में एमडीआरडी और सीकेडी-ईपीआई सूत्रों के अनुसार किया जाता है या अंतर्जात क्रिएटिनिन की दैनिक निकासी द्वारा निर्धारित किया जाता है।

निदान

द्वितीय। तरीके, दृष्टिकोण और नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार प्रक्रियाएं

नैदानिक \u200b\u200bघटनाओं की सूची

एचबीपी 1-3 चरणों में नैदानिक \u200b\u200bउपायों की सूची

बायोकेमिकल अध्ययन: क्रिएटिन, यूरिया, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, सामान्य प्रोटीन, एल्बिनिन, प्रोटीन अंश, सीरम आयरन, कोलेस्ट्रॉल

पराथरमोन, फेरिनाइट, पोस्टिंग रिरोडिन पोस्टिंग

Nechiporenko में सामान्य मूत्र विश्लेषण, मूत्र विश्लेषण

प्रोटीन / क्रिएटिनिन, प्रोटीन / एल्बमिन गुणांक

मूत्र प्रोटीन इलेक्ट्रोफोरोसिस (सीटनेबल, ग्लोमेर्युलर, सिलेक्टिव प्रोटीनुरिया)

नरक, ऊंचाई, वजन, गलत

कोफफ्ट-गोल्टा फॉर्मूला की गणना

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: मूत्र एसिड, ग्लाइसेमिक प्रोफाइल, यूरिक एसिड, क्षारीय फॉस्फेटेज, जीजीटीपी, एएलटी, एएसटी, लिपिड प्रोफाइल, पूरक (सी 3, सी 4), आरयूबी, ट्रांसफरिन, एम-ग्रेडियेंट, ग्लाइकोसाइलेटेड हीमोग्लोबिन, एस-पेप्टाइड, इंसुलिन, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन

एएनए, एना, कुल परमाणु एंटीबॉडी, टी 3, टी 4, टीएसएच, एंटीबॉडी टू टीपीओ, सी-एंका, पी-एंका, एंटी-डीएस-डीएनए, एंटी-जीबीएम, प्रतिरक्षा परिसरों, एएसओ, एएससी, एएफएल पर रक्त की प्रतिरक्षा परीक्षा - एंटीबॉडी, कार्डियोलिपिन के लिए एंटीबॉडी

वासेरोलॉजिकल रिसर्च: साइटोमेगागोवायरस, ईस्ट हेर्पेस वायरस 1 और 2 प्रकार, वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी, एपस्टीन-बररा वायरस, पॉलीओमाविरस, पार्वोवायरस, कैंडिडा अल्बिकांस पर वासरमैन, एल्फा और / या पीसीआर रिएक्शन

Prokalcitonin, इंटरलुकिन -18

मूत्र में बेंस-जोन्स प्रोटीन

उज़ी पेट के अंग, गुर्दे (झूठ बोलना और खड़े), अवशिष्ट मूत्र के निर्धारण के साथ अधिवृक्क ग्रंथियां और मूत्राशय

यूडीजी गुर्दे के जहाजों

गतिशील nephrocinigrapy

ईसीजी, ehocheg

Ophthalmoscopy।

हड्डियों का रेडियोग्राफिक अध्ययन

एचबीपी 4-5 चरणों के लिए नैदानिक \u200b\u200bउपायों की सूची

मूल प्रयोगशाला और नैदानिक \u200b\u200bउपाय:

सामान्य रक्त परीक्षण (6 पैरामीटर), रेटिक्युलोसाइट्स, हाइपोक्रोमिक एरिथ्रोसाइट्स का प्रतिशत

बायोकेमिकल अध्ययन: क्रिएटिन (सत्र जीडी से पहले और बाद में), यूरिया (एक जीडी सत्र से पहले), पोटेशियम / सोडियम का निर्धारण (एक जीडी सत्र से पहले और बाद में), रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, सामान्य प्रोटीन, एल्बमिन, मट्ठा आयरन, कोलेस्ट्रॉल

पराथरमोन, फेरिनाइट, पोस्टिंग रिरोडिन पोस्टिंग

कोगुलोग्राम 1 (प्रोथ्रोम्बिन टाइम, फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बीन टाइम, एसीटीवी)

सामान्य मूत्र विश्लेषण

नरक, ऊंचाई, वजन, गलत

एमडीआरडी और सीकेडी-ईपीआई सूत्रों के अनुसार एससीएफ की गणना या एंडोजेनस क्रिएटिनिन की दैनिक निकासी द्वारा निर्धारित किया जाता है

अतिरिक्त प्रयोगशाला और नैदानिक \u200b\u200bउपाय:

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: मूत्र एसिड, alt, ast, rub, स्थानांतरण, ग्लाइसेमिक प्रोफ़ाइल। ग्लाइकोसाइलेटेड हीमोग्लोबिन, सी-जेट प्रोटीन,

एएनए, ईएनए, कुल परमाणु एंटीबॉडी, टी 3, टी 4, टीटीई, एंटीबॉडी टू टीपीओ, सी-एंका, पी-एंका, एंटी-डीएस-डीएनए, एंटी-जीबीएम, प्रतिरक्षा परिसरों, एंटीबॉडी, एंटीबॉडी को प्रसारित करने पर रक्त की प्रतिरक्षा परीक्षा कार्डियोलिपिन

वासेरोलॉजिकल रिसर्च: वासर्मन, आईएफए और / या साइटोमेगागोवायरस, ईस्ट हेर्पेस वायरस 1 और 2 प्रकार, वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी, एपस्टीन-बाररा वायरस, पॉलीमाविरस, पार्वोवायरस, कैंडिडा अल्बिकांस पर पीसीआर प्रतिक्रिया,

माउंट 3 एक्स पर मूत्र और अन्य बायोमटेरियल्स बुवाई

दैनिक तरल शेष (द्रव और चयनित पेशाब का दैनिक माप शरीर में दर्ज)

मूत्र एंटीबायोटिक्स और अन्य बायोमटेरियल्स के लिए जीवाणुविज्ञान अनुसंधान और संवेदनशीलता

वाद्य अनुसंधान विधियों:

अवशिष्ट मूत्र के निर्धारण के साथ पेट की गुहा अंगों, pleural गुहा, गुर्दे, एड्रेनल ग्रंथियों और मूत्राशय के अल्ट्रासाउंड

यूडीजी गुर्दे के जहाजों

Udg avf

छाती गुहा रेडियोग्राफी

उत्सर्जक मूत्रोग्राफी

ईसीजी, ehocheg

Ophthalmoscopy।

एमआरआई, सीटी - गवाही से (शिक्षा, सिस्ट)

हड्डियों की रेडियोग्राफिक परीक्षा, डेन्सिटोमेट्री (गुर्दे की हड्डी की बीमारी के साथ)

रक्तचाप, द्रव संतुलन के रिकॉर्ड के साथ रोगी की बाह्य रोगी डायरी

बायोप्सी किडनी (संकेतों के साथ)

अस्पताल में एचबीपी 4-5 चरण के रोगियों के नैदानिक \u200b\u200bउपायों की सूची भिन्न हो सकती है और रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। अस्पताल के मामले में, सभी प्रकार के चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bउपायों को प्रमाणिकता की पुष्टि और प्रतिपादन पर किया जा सकता है, मौजूदा नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल के ढांचे के भीतर उपलब्ध बुनियादी और संबंधित बीमारियों को ध्यान में रखते हुए।

शिकायतें और अनामिसिस

1-3 एचसीबी चरणों वाले मरीजों में शिकायतें नहीं हो सकती हैं या बीमारी के बारे में शिकायत नहीं हो सकती हैं (धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, आदि)। निदान का एक अभिन्न हिस्सा सक्रिय पहचान, शिकायतों का विवरण और अनैतिक डेटा की परिष्करण है।

एचसीबीए के 4-5 चरणों वाले मरीजों को कमजोरी, थकान, भूख की कमी, मतली, उल्टी, सिरदर्द, कानों में शोर, पॉलीरिया, पॉलीडिप्सी, चयनित पेशाब की मात्रा में कमी, सूजन, भौतिक विकास में लगी हुई, हड्डी में कमी की शिकायतें होती हैं दर्द, मांसपेशियों, त्वचा खुजली।

इतिहास: दीर्घकालिक मधुमेह मेलिटस और / या धमनी उच्च रक्तचाप, प्राथमिक और / या माध्यमिक गुर्दे की बीमारियां (ग्लोमेर्युलर, ट्यूबलिन-इंटरलाजिकल, वार्मास्टर्स), मूत्र प्रणाली पर सुधारात्मक संचालन प्रणालीगत बीमारियां।

शारीरिक जाँच

पैलोर या पीला मिट्टी की छाया, सूखी त्वचा, त्वचा पर कॉम्ब्स के निशान, सूजन, मांसपेशी hypotrophy, अस्थिनाकरण, हड्डी विकृतियों, polyuria, oliguria, anouria, धमनी उच्च रक्तचाप, मुंह से गंध अमोनिया।

वाद्य अनुसंधान

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड (गुर्दे के आकार में कमी, अपवाद मधुमेह नेफ्रोपैथी, गुर्दे प्रत्यारोपण और गुर्दे की पॉलीसिस्टिक बीमारी है), गुर्दे के जहाजों के डोप्लर में परिवर्तन (रैखिक रक्त प्रवाह वेगों की कमी / अनुपस्थिति, बढ़ रही है 0.7 से अधिक के प्रतिरोध सूचकांक)।
उज़ी Pleural गुहा - तरल संचय सिंड्रोम, ईसीजी - एलवी हाइपरट्रॉफी, इलेक्ट्रोलाइट और विनिमय विकारों के संकेत, मायोकार्डियोडस्ट्रोफ़िया। ओप्थाल्मोस्कोपी - हाइपरटोनिक, मधुमेह रेटिनोपैथी, एहोचे - दिल की विफलता के संकेत (एफवी<60%), снижение сократимости, диастолическая дисфункция, перикардит, ФГДС - уремические гастропатии.
छाती गुहा के अंगों की रेडियोग्राफी - यूरिक Pleurisy, Uremic और / या स्थिर निमोनिया।
हड्डियों की खनिज घनत्व में डेन्सिटोमेट्री एक कमी है। बायोप्सी किडनी - गुर्दे की पैथोलॉजी के रूपरेखा संकेत।

विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

कार्डियोलॉजिस्ट - तीव्र और पुरानी हृदय विफलता का विकास, कार्डियक गतिविधि की लय का उल्लंघन, मायोकार्डियल इस्केडिया, टेल

नेत्र रोग विशेषज्ञ - एजी, एसडी, लांग यूरेमिया या लेने वाले स्टेरॉयड (एंजियोपैथी, मोतियाबिंद) के साथ आंख डीएनए के जहाजों में परिवर्तन

न्यूरोपैथोलॉजिस्ट - यूरेमिक एन्सेफेलोपैथी का विकास, परिधीय न्यूरोपैथी, कार्पल सुरंग सिंड्रोम

मनोवैज्ञानिक - मनोवैज्ञानिक विकार (अवसाद, एनोरेक्सिया, आदि) प्रत्यारोपण की तैयारी में एक लंबी पुरानी बीमारी से जुड़ा हुआ है

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट Resuscitator - यदि आवश्यक हो, तो हेमोडायलिसिस के लिए केंद्रीय नस का कैथीटेराइजेशन

सर्जन - पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए एक कैथेटर के आर्टिओ-शिरापरक फिस्टुला या प्रत्यारोपण के लिए, फुफ्फुसीय गुहाओं में तरल पदार्थ की उपस्थिति, तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी के संकेतों की उपस्थिति

रूमेटोलॉजिस्ट - सिस्टमिक पैथोलॉजी के संकेतों की उपस्थिति

एंडोक्राइनोलॉजिस्ट - मधुमेह की उपस्थिति, थायराइड रोग

ऑन्कोलॉजिस्ट - कैंसर के संकेतों की उपलब्धता

फिजात्रा - तपेदिक के संदेह के साथ

मूत्र विज्ञानी - मूत्र पथ में बाधा की उपस्थिति

ईएनटी reserch - नाक के स्पष्ट पंजे की सूजन, संदिग्ध venener सिंड्रोम के साथ, संदिग्ध venener सिंड्रोम, Alport सिंड्रोम में सुनवाई हानि के साथ

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट - यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोपैथी के स्पष्ट अभिव्यक्तियों की उपस्थिति

हेपेटाइटिस का संक्रामक व्यक्तित्व, पुरानी संक्रमणों की तेज और उत्तेजना

स्त्री रोग विशेषज्ञ - एक छोटे श्रोणि में पैथोलॉजी की पहचान

हेमेटोलॉजोलॉजिस्ट - भारी डीवीएस सिंड्रोम, वेजनेरेटर एनीमिया

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान:

एनीमिया (हीमोग्लोबिन<130г/л у мужчин, <120г/л у женщин),
- रक्त फेरिटिन की कमी,
- यूरेमिया (यूरिया के स्तर (8 मिमीोल / एल से ऊपर) और क्रिएटिनिन में वृद्धि (एससीएफ के पुनर्मूल्यांकन के साथ (अनुच्छेद 10 देखें),
- 5.5 mmol / l से ऊपर हाइपरक्लेमिया,
- Hypoproteinemia hypoprotinemia hypoalbumine mea 35 जी / एल के साथ 60 जी / एल से कम,
- फॉस्फोरस कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन (2.1 से कम कुल कैल्शियम,

हाइपरफॉस्फेटिया 1.78 मिमीोल / एल से ऊपर,
- 4.4 mmol2 / l2 से ऊपर caxp के मूल्य में वृद्धि,
- 300 पीजी / मिलीलीटर से ऊपर पराराथगाम का ऊंचा स्तर (एचबीपी में पंक 15.2.5 हड्डी रोग देखें)),
- एसिड-क्षारीय संतुलन का विकार (7.35 से नीचे पीएच चयापचय एसिडोसिस),
- रक्त की जमावट प्रणाली का उल्लंघन (सीटीवी -35-45 सेकंड की दर, एमएनए -20 -1.1, पीएच -90 -120%, फाइब्रिनोजेन 2-4 जी / एल, पीटीवी -16-17 सेकंड),
- 1018 से नीचे पेशाब के विशिष्ट वजन में कमी,
- पैथोलॉजिकल ब्लेड (150 मिलीग्राम / दिन से ऊपर प्रोटीनुरिया, हेमेटुरिया, सिलेंड्रिया की उपस्थिति)।

क्रमानुसार रोग का निदान

गुर्दे को तेज क्षति के साथ एचबीएस को अलग किया जाना चाहिए।

विदेश में उपचार

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें

चिकित्सा परीक्षा पर सलाह लें

इलाज

उपचार का उद्देश्य

एचबीपी 1-3 चरणों वाले मरीजों के लिए - अंतर्निहित बीमारी का इलाज करके एचबीसी की प्रगति में मंदी, जो एचसीबी को सीपीएन जटिलताओं का इलाज करती है।

एचबीपी 4-5 चरणों वाले मरीजों के लिए - रेनल रेनम्बर थेरेपी के लिए तैयारी, पर्याप्त डायलिसिस थेरेपी को पूरा करना: लक्ष्य संकेतकों को प्राप्त करने से पहले इनपुट डायलिसिस की शुरुआत से (हेमोडायलिसिस प्रोटोकॉल देखें), सीपीएन जटिलताओं और डायलिसिस थेरेपी का उपचार।

उपचार की रणनीति

गैर-मीडिया उपचार

मोड: अस्पताल में एचबीएस वाले मरीजों का तरीका राज्य की गंभीरता पर निर्भर करता है।

आहार: एचबीपी 2-3 चरणों के रोगियों के लिए बिजली की विफलता का सुधार - एचबीपी प्रगति की गति को धीमा करने के लिए मोबाइल आहार (15)।

बिजली की विफलता रोगियों में एचबीएस की लगातार और सबसे अधिक स्पष्ट जटिलता है और अस्पताल में भर्ती और मृत्यु दर की आवृत्ति में वृद्धि की ओर जाता है

एचबीपी वाले मरीजों में आहार और चिकित्सा के सिद्धांत

एचबीएस के रोगियों में ऊर्जा की जरूरतों को एचबीएस (इडियोटिक, डायलिसिस) के आयु और चरण के आधार पर गणना की जानी चाहिए।

यदि यह दैनिक आवश्यकता से अधिक नहीं है, तो एचबीएस के आइडियोज में रोगियों को प्रोटीन की खपत को सीमित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

खराब पोषण के साथ-साथ डायलिसिस उपचार के साथ, विटामिन (फोलिक एसिड, समूह बी, सी, एल-कार्निटाइन के विटामिन) के अतिरिक्त प्रशासन की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

रोगी प्रशिक्षण तालिकाओं का उपयोग करके दैनिक ऊर्जा आवश्यकताओं की गणना के लिए प्रदान करता है।

स्वतंत्र पोषण और एक स्पष्ट घाटे की दिवालियापन में, नासोगैस्ट्रिक जांच के माध्यम से देखभाल को ध्यान में रखा जाता है।

सोडियम संतुलन सुधार और तरल

पॉलीरिया (एकान्त संस्करण) में अवरोधक यूरोपैथी या गुर्दे के डिस्प्लेसिया की पृष्ठभूमि पर एचबीएस के साथ मरीजों को अक्सर सोडियम क्लोराइड को 4-7 मेक्स / किग्रा / दिन के लिए अतिरिक्त समर्थन प्रदान करना आवश्यक होता है

प्राथमिक ग्लोमेर्युलर बीमारियों या ओलिगुरिया की पृष्ठभूमि पर एचबीएस के रोगी एडीमा और धमनी उच्च रक्तचाप के जोखिम को कम करने के लिए नमक और तरल पदार्थ की आपूर्ति को सीमित करने के लिए आवश्यक है। तालिका नमक की प्राप्ति को 1.5 ग्राम / दिन तक सीमित करने की सिफारिश की जाती है।

एसिडोज़ा सुधार

साहित्यिक आंकड़ों के मुताबिक, एचबीए वाले मरीजों में क्रोनिक एसिडोसिस गुर्दे की विफलता और उच्च मृत्यु दर की प्रगति के त्वरण से जुड़ा हुआ है।

एचबीपी के साथ मरीज में चयापचय एसिडोसिस का मानक उपचार - सोडियम बाइकार्बोनेट (खाद्य सोडा) के मौखिक प्रशासन 1-3 एमएमओएल / किग्रा / दिन की दर से।

औषधीय उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप का सुधार

धमनी उच्च रक्तचाप एचबीएस की प्रगति के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्वतंत्र जोखिम कारकों में से एक है। रक्तचाप के सही माप पर बहुत ध्यान देना आवश्यक है। एचसीबी पर रक्तचाप का लक्ष्य स्तर ≤ 140/90 मिमी.आरटी है, माइक्रोअल्बिन्यूरिया / प्रोटीनुरिया ≤ 130/80 मिमी.आरटी की उपस्थिति में। 4-5 में, लूप मूत्रवर्धक लॉक मूत्रवर्धक लागू करते हैं। एंटीहाइपेर्टेन्सिव ड्रग्स एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, बीटा ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हैं। दवा की खुराक का चयन एससीएफ को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

गुर्दे के एनीमिया का सुधार:

एनीमिया एचबीएस की शुरुआती और सबसे अधिक जटिलताओं में से एक है। एनीमिया केडीगो -2012 के नेतृत्व के नवीनतम संशोधन के अनुसार। एचबीएस के साथ एनीमिया का निदान हीमोग्लोबिन स्तर पर सेट है।< 130г/л у мужчин и < 120 г/л у женщин.

एचबीपी के साथ रोगियों में एनीमिया और लक्ष्य हीमोग्लोबिन की परिभाषा

एचबीए के रोगियों में एनीमिया के विकास में, विभिन्न कारक खेलते हैं, लेकिन मुख्य कारण कॉर्टेक्स परत में इंटरस्टिशियल कोशिकाओं के साथ एरिथ्रोपोइटिन उत्पादों में कमी है। एनीमिया की प्रगति का दूसरा लगातार कारण लोहा की कमी है, जो एचबीएस के दौरान एनीमिया की दृढ़ता का कारण बन सकता है। एनीमिया के निदान के बाद, एनीमिया की प्रकृति का आकलन करने के लिए नियमित नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाएं करना आवश्यक है।

एचसीबी के दौरान एनीमिया के इलाज के प्रमुख तत्व उत्तेजक एजेंटों के एरिथ्रोपोएटिन का उपयोग करते हैं, जैसे पुनः संयोजक मानव एरिथ्रोपोइटिन (ईपीओईटीआईएन-अल्फा, ईपीओईटीआईएन-बीटा, डार्बेपैथीटीन, एपोथिथेट-टीटा, मेथोक्सीपोलिओलंगलिओल-ईपीओईटीआईएन बीटा), और लौह की तैयारी। आधुनिक साहित्यिक आंकड़ों के मुताबिक, एचबीए वाले मरीजों में एरिथ्रोपोइटिन का प्रारंभिक उपयोग भूख में सुधार करता है, शारीरिक परिश्रम की सहिष्णुता, ऑक्सीजन का अवशोषण, जीवन की गुणवत्ता।

एरिथ्रोपोपेटिन की प्रारंभिक खुराक: प्रति सप्ताह 100-150 वें / किग्रा प्रति सप्ताह, अंतराल के साथ 2-3 प्रशासन द्वारा विभाजित। मरीजों को अक्सर प्रारंभिक खुराक को 50-100% (प्रति सप्ताह 150 मीटर / किग्रा प्रति सप्ताह) बढ़ाने की आवश्यकता होती है। उपचार का कार्य लक्ष्य स्तर (115 ग्राम / एल) की उपलब्धि के लिए 10-20 ग्राम / एल द्वारा हीमोग्लोबिन के स्तर में मासिक वृद्धि की उपलब्धि है। ईपीओ खुराक 25% की वृद्धि की जानी चाहिए, अगर एनीमिया बनी रहती है, और 1 महीने के उपचार के बाद हीमोग्लोबिन का स्तर 10 जी / एल तक नहीं बढ़ता था। ईपीओ की खुराक को 25% तक कम किया जाना चाहिए यदि हीमोग्लोबिन स्तर लक्ष्य स्तर से अधिक है या विकास की दर 20 जी / एल प्रति माह से अधिक है। एक शर्त जिसमें हेमोग्लोबिन का लक्ष्य स्तर 500 महीने / किग्रा से अधिक की खुराक पर हासिल नहीं किया जाता है, उन्हें ईपीओ के उपचार के लिए प्रतिरोध कहा जाता है।

एचबीपी के रोगियों में ईपीओथीन की प्राथमिक खुराक

एचबीएस के रोगियों में, आयरन की तैयारी केवल माता-पिता प्रशासन के लिए है, एचबीपी के रोगियों में हेप्सिडाइन के उच्च स्तर को ध्यान में रखते हुए, जो आंतों के लुमेन से लोहे के अवशोषण को रोकता है। आयरन की तैयारी एचबीपी 4-5 चरणों वाले मरीजों में लौह सुधार के लिए अभिभावक रूप से लागू होती है:

माता-पिता प्रशासन के लिए हाइड्रोक्साइड डेक्सट्रान आयरन III

माता-पिता प्रशासन के लिए आयरन III हाइड्रोक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स

एचबीपी वाले रोगियों में लौह थेरेपी के लक्षित मूल्य

जेली और ईपॉपर के इलाज पर प्रभाव की कमी के मामलों में, निम्नलिखित कारणों को समाप्त किया जाना चाहिए:

प्रकाश-सही:

आयरन की पूर्ण कमी

बी 12, फोलेट की कमी

एल-कार्निटाइन की कमी

हाइपोथायरायडिज्म

आवेदन IAPF

हाइपरपरैथायरायडिज्म

उपचार के अनुपालन की कमी

उपचार में टूट जाता है

संभावित रूप से समायोजित:

संक्रमण / सूजन

गैर उपनाम

हेमोलिसिस / रक्तस्राव

हाइपरपरैथायरायडिज्म

आंशिक लाल हड्डी मस्तिष्क एपला

ट्यूमर

प्रोटीन-ऊर्जा विफलता

Uncorrect:

हेमोग्लोबिनोपैथी

अस्थि मज्जा की पैथोलॉजी

गुर्दे की हड्डी की बीमारी (एचबीपी में खनिज-हड्डी विकार)

गुर्दे की हड्डी की बीमारी एचसीबी की भारी जटिलता है, इसलिए कैल्शियम के स्तर, फॉस्फोरस और पीटीएच सीरम के सुधार की शुरुआत की शुरुआत आवश्यक है।

HCB के चरणों के आधार पर पैराथर्म लक्ष्य स्तर

हाइपरफॉस्फामिया को सही करने के लिए, फॉस्फेटबाइंडिंडर का उपयोग करना आवश्यक है, फॉस्फोरस के साथ खपत फॉस्फोरस के आधार पर: कैल्शियम युक्त (3 जी / दिन तक cholecalciferol), साथ ही कैल्शियम-आग्रहपूर्ण (गंभीर कार्बोनेट कार्बोनेट 3-6 टैबलेट / दिन) । फॉस्फेट बाइंडर्स का स्वागत भोजन सेवन के दौरान किया जाना चाहिए।

द्वितीयक हाइपरपैथायरायडिज्म के इलाज के लिए, केवल हाइपरफॉस्फेट्स के सुधार के बाद विटामिन डी (अल्फागल्सीडोल, सिनैकुलजेट, परिगलिसिटोल) के सक्रिय रूपों का उपयोग करना आवश्यक है। खुराक को पीटीएच के प्रारंभिक स्तर और एचबीपी के चरण और फास्फोरस और पीटीएच के स्तर के सख्त नियंत्रण के आधार पर चुना जाता है। द्वितीयक हाइपरपैथरिथिरायडिज्म के दवा सुधार की अप्रभावीता के साथ, गवाही को पैराथिओडोइडक्टोमी से पैराशिटोइड ग्रंथियों के दुनिया में जाना जाता है।

हाइपरक्लेमिया का सुधार

हाइपरक्लेमिया के उपचार के संभावित कारण और सिद्धांत:

एचबीपी, अवरोधक यालोपैथी, भाटा नेफ्रोपैथी या इंटरस्टिशियल जेड वाले रोगियों में अपेक्षाकृत उच्च स्तर के साथ संयोजन में हाइपरक्लेमिया की उपस्थिति। अक्सर कारण तरल पदार्थ की अपर्याप्त मात्रा है। उपचार: तरल और सोडियम हानि की प्रतिपूर्ति

पोटेशियम-बचत मूत्रवर्धक, आईएपीएफ, स्कोनस का स्वागत। उपचार: खुराक को कम करें या दवा को बाहर निकालें।

जब लगातार हाइपरक्लेमिया, पोटेशियम (एनआर, चॉकलेट, आलू, ग्रीन्स, फलों, सूखे फल, रस, कंपोट्स) में समृद्ध उत्पादों को बाहर निकालें, रोगी और उसके सात आहार को सिखाएं

अस्पताल की स्थितियों के तहत एचबीसी चरण के 4-5 के सभी रोगी संकेतों के अनुसार एसिड-क्षारीय संतुलन की स्थिति का अनुमान लगाने के लिए जरूरी है, जो स्पष्ट एसिडोसिस से जुड़े हाइपरक्लेमिया को खत्म करने के लिए आवश्यक है।

गंभीर हाइपरक्लेमिया के साथ, दवा आवश्यक है। HyperCalemia का सुधार पोटेशियम प्लाज्मा के स्तर पर शुरू होता है\u003e 5.5 mmol / l:

1) एसिड-बेस रक्त की स्थिति के नियंत्रण में 20 मिनट के लिए 4% पी-आरए बाइकार्बोनेट सोडियम 1-2 मिलीलीटर / किग्रा का अंतःशिरा प्रशासन - 5-10 मिनट में कार्रवाई की शुरुआत, कार्रवाई की अवधि 1-2 है घंटे।

2) इंसुलिन के साथ 1-2 जी / किग्रा में 20% ग्लूकोज का अंतःशिरा प्रशासन - 30-60 मिनट के बाद कार्रवाई की शुरुआत, ऑपरेशन की अवधि 2-4 घंटे।

3) कार्डियक संक्षेपों के अवलोकन के साथ 10% कैल्शियम ग्लुकोनेट 0.5-1.0 मिली / किग्रा के अंतःशिरा धीमी प्रशासन। ईसीजी में परिवर्तनों के गायब होने के लिए पुन: परिचय - कार्रवाई की शुरुआत तुरंत, 30-60 मिनट की अवधि।

4) सलबुतामोला का साँस लेना।

5) हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस।

संकुचित पैथोलॉजी से जुड़े अन्य जटिलताओं और शर्तों का उपचार, जो एचबीएस के रोगियों के गंभीरता और पूर्वानुमान को बढ़ा देता है, प्रासंगिक प्रोटोकॉल देखें।

अन्य प्रकार के उपचार

डायलिसिस थेरेपी - हेमोडायलिसिस प्रोटोकॉल देखें

अस्पताल में सर्जिकल हस्तक्षेप

यूरेमिक विषाक्त पदार्थों से गुणात्मक रक्त शुद्धि के लिए पर्याप्त संवहनी पहुंच सुनिश्चित करने के लिए:

अस्थायी डायलिसिस कैथेटर (आपातकालीन गवाही के साथ) का प्रत्यारोपण

एवीएफ का गठन / उन्मूलन (सॉफ्टवेयर हेमोडायलिसिस के लिए)

सनिंग / एक्सिसन Aneurysm avf

सिंथेटिक संवहनी प्रोस्थेसिस का प्रत्यारोपण / व्याख्यान

स्थायी कैथेटर का प्रत्यारोपण / व्याख्यान

पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए -

पेरिटोनियल कैथेटर (पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए प्रत्यारोपण / प्रोत्साहन

मोर्फोलॉजिकल सत्यापन के लिए

बायोप्सी किडनी

प्रोटीनुरिया के बड़े पैमाने पर हेमेटुरिया के साथ:

Nephrectomy एक तरफा

द्विपक्षीय नेफ्रैक्टोमी

हाइपरपरैथायरायडिज्म के परिचालन उपचार के लिए, दवाओं द्वारा सही नहीं किया गया

परात्राडोमी

स्क्लेरिंग पैराशिटोइड ग्रंथियां।

निवारक कार्रवाई:

ऊपर की जटिलताओं को रोकें

प्रशिक्षण रोगी आहार, पेरिटोनियल डायलिसिस पर संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम।

अग्रणी डायरी रिकॉर्ड के साथ घर पर नरक की निगरानी

प्रतिस्थापन गुर्दे की चिकित्सा की शुरुआत से पहले, विशेष रूप से वायरल हेपेटाइटिस (बी और सी) में वायरल संक्रमण के लिए रोगियों की जांच की जानी चाहिए।

वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के सकारात्मक परिणामों वाले मरीजों को एक अलग कमरे में डायलिसिस थेरेपी प्राप्त करना चाहिए, संक्रमण को रोकने के लिए एक अलग समर्पित कृत्रिम किडनी उपकरण पर।

रोगियों को पहले भ्रष्टाचार और वायरल हेपेटाइटिस के साथ असंगठित नहीं किया गया है, प्रोग्राम डायलिसिस की शुरुआत से पहले वायरल हेपेटाइटिस बी से टीकाकरण किया जाना चाहिए।

आगे रखरखाव

एचबीपी 1-3 चरणों वाले मरीजों के अवलोकन और पुनर्वास को प्रोफ़ाइल विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ निवास स्थान पर पूर्ववर्ती चिकित्सक, पीएम द्वारा किया जाता है।

4-5 एचबीए चरणों से पीड़ित मरीजों को आजीवन प्रतिस्थापन रेनल थेरेपी (पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, गुर्दे प्रत्यारोपण) की आवश्यकता होती है। डायलिसिस थेरेपी प्राप्त करने वाले सभी रोगी दाता गुर्दे के प्रत्यारोपण की तैयारी कर रहे हैं। उन

मरीजों ने पेरिटोनियल डायलिसिस के साथ इलाज शुरू किया, उपचार की पर्याप्तता के साथ, पेरिटोनियल पेरिटोनियल फ़ंक्शन का नुकसान हेमोडायलिसिस में किया जाता है। हेमोडायलिसिस थेरेपी प्राप्त करने वाले मरीजों को, अगर संवहनी पहुंच को बनाए रखने और बनाने की समस्या के कारण हेमोडायलिसिस जारी रखना असंभव है, तो पेरिटोनियल डायलिसिस (किसी भी contraindications की अनुपस्थिति में) में अनुवाद करना संभव है।

3. प्रगतिशील हाइपरज़ोटेमिया (यूरेमिया लक्षण);

4. अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप;

5. भारी प्रगतिशील एनीमिया (गुर्दे और / या postthymorrhagic);

6. संवहनी पहुंच या पेरिटोनियल पहुंच की जटिलताओं की स्थिति में;

7. अन्य जटिलताओं को तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

तृतीय। प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

डेवलपर्स की सूची
तुगनबेकोवा एसके - विज्ञान के लिए उप निदेशक एनएनएमटीएस जेएससी डीएन।, प्रोफेसर, पीसी विदेशी नेफ्रोलॉजिस्ट श्री आरके
नर्मानोवा ओ.एस. - वीएमपी №2 जेएससी "एमयूए" विभाग के प्रोफेसर, डीएन।, स्वतंत्र मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ, उच्चतम श्रेणी के नेफ्रोलॉजिस्ट
Gaipov ए.ई. - ओखगके जेएससी एनएनएमटीएस, नेफ्रोलॉजिस्ट, पीएचडी के प्रमुख।
Smiliov zh.t. - हेमोडायलिसिस उज़ेक अस्थाना, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर में मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ
कोकोस्को ए.आई. - जेएससी "एमयूए" एनेस्थेसियोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर-रीनाइमेटोलॉजी, पीएच.डी.

समीक्षक:

करबेवा अइगुल झुमातनना - डीएम, स्नातकोत्तर के लिए केंद्र के निदेशक और बेलारूस गणराज्य के अनुसंधान संस्थान की अतिरिक्त पेशेवर शिक्षा, अल्माटी

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो नहीं।

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पुरानी गुर्दे की विफलता, या सीपीएन, जिनके चरण अपरिवर्तनीय परिवर्तनों से प्रतिष्ठित हैं, एक ऐसी बीमारी है जो रोगी के जीवन के लिए खतरे का प्रतिनिधित्व करती है। पैथोलॉजी का मुख्य संकेत गुर्दे की कोशिकाओं (नेफ्रॉन) की क्रमिक गति और उनके संयोजी ऊतक की प्रतिस्थापन है। रोग विज्ञान के बाद वाले (टर्मिनल चरण) के लिए हेमोडायलिसिस की प्रक्रिया को रोगी के शरीर से विषाक्त पदार्थों को प्राप्त करने और महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने की प्रक्रिया की आवश्यकता होती है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

नैदानिक \u200b\u200bतरीकों

ज्यादातर मामलों में सीपीएन के रोगियों के पास यह नहीं है कि यह क्या है, और डॉक्टर के लिए आवेदन करने के बाद बीमारी के पूर्वानुमान के बारे में जानें। व्यापक परीक्षा के बिना पुरानी गुर्दे की विफलता का सही उपचार असंभव है। सांख्यिकीय डेटा इंगित करता है कि सीपीएन 2 का अक्सर पता चला है, क्योंकि इस स्तर पर रोगी खतरनाक लक्षणों को परेशान करना शुरू कर रहा है।

नेफ्रोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद, इस तरह के शोध का मार्ग निर्धारित किया गया है:

1. मूत्र विश्लेषण (सामान्य और जैव रासायनिक) मूत्र में प्रोटीन और रक्त की उपस्थिति का खुलासा करता है।
2. रक्त का अध्ययन (बायोकेमिकल) आपको सीमित उत्पादों (क्रिएटिनिन और यूरिया) के फ़िल्टरिंग की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।
3. Rebarga परीक्षण आपको ग्लोम्युलर निस्पंदन (आमतौर पर 90 मिली / मिनट) की गति निर्धारित करने की अनुमति देता है।
4. जीतने में रक्त विश्लेषण दिन के दौरान गुर्दे की एकाग्रता और उत्सर्जित क्षमता का अनुमान लगाने में मदद करता है।
5. अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी - ये अध्ययन प्रगतिशील विफलता की पहचान करते हैं (रूपरेखा असमान हो जाती है, और गुर्दे के आयाम कम हो जाते हैं)।
6. यूडीजी रक्त बहिर्वाह और मूत्र की गड़बड़ी निर्धारित करता है।
7. बायोप्सी रेनल फैब्रिक निदान की सुविधा प्रदान करता है और आपको सेलुलर स्तर पर क्षति की पहचान करने की अनुमति देता है।
8. छाती की रेडियोग्राफी आपको फेफड़ों में तरल पदार्थ की उपस्थिति की पुष्टि या समाप्त करने की अनुमति देती है।

1 के विपरीत, बीमारी के 3 चरणों में, रोगी को तत्काल चिकित्सा देखभाल और जीवनशैली में परिवर्तन की आवश्यकता होती है।

सीपीएन का निदान

रोग के लक्षण

पुरानी गुर्दे की विफलता, जिसमें विशेषता विशेषताएं हैं, रोगी के जीवन के लिए एक खतरा है। एक विशेष खतरा रोग के अंतिम चरण में एक तीव्र रूप में पैथोलॉजी के संक्रमण की संभावना है। सीपीआर का उपचार रोग की डिग्री से निर्धारित किया जाता है, इसलिए डॉक्टर पैथोलॉजी के चरणों में विशिष्ट लक्षणों पर केंद्रित है:

1. बीमारी की पहली डिग्री लक्षणों की अनुपस्थिति से विशेषता है, जबकि एससीएफ (ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर) बढ़ी है या सामान्य सीमा (90 मिलीलीटर / मिनट से) के भीतर है।
2. पैथोलॉजी की दूसरी डिग्री - एससीएफ में 60-89 मिलीलीटर / मिनट में कमी आई है, इसलिए रोगी को अभी भी असुविधा नहीं होती है।
3. चरण 3 ए - एससीएफ 45-59 मिली / मिनट तक घटता है। ज्यादातर मामलों में, गुर्दे के व्यवधान के संकेत अनुपस्थित होते हैं।
4. 3 बी - एससीएफ 30-44 मिलीलीटर / मिनट के स्तर तक पहुंचता है, रोगी ध्यान, हड्डी के दर्द, कमी, भावनात्मक अवसाद, सुन्नता और झुकाव तंत्रिकाओं की एकाग्रता में कमी की शिकायत करते हैं। एनीमिया का निदान किया गया है।
5. 4 चरण - गुर्दे का कार्य कम हो गया है (एससीएफ \u003d 15-30 मिली / मिनट)। मरीजों ने खुजली, थके हुए पैर सिंड्रोम के संकेत, आंखों और पैरों के क्षेत्र के एडीमा, हृदय गति विकार, मुंह की अप्रिय गंध, त्वचा के पैल्लर और सांस की तकलीफ।
6. 5 चरण-एससीएफ 15 मिलीलीटर / मिनट और नीचे घटाकर, गुर्दे अपना कार्य करने में सक्षम नहीं है, प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए तेज आवश्यकता होती है। मूत्र बेईमाल (अनुनिया), पक्षाघात, रक्तचाप में वृद्धि, जो दवाओं, लगातार नाक रक्तस्राव, बोनस और तुच्छ प्रभाव से चोटों का उपयोग करके कम नहीं किया जाता है।

सीपीएन के लक्षण

पुरानी रूप के चरण

गुर्दे की विफलता के चरणों को आसानी से विकारों और रोग के एक विशेष चरण से उत्पन्न होने वाले लक्षणों के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है। इस सिद्धांत के अनुसार, रोग के ऐसे चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है:

• अव्यक्त;
• आपूर्ति की;
• intermittent;
• टर्मिनल।

अव्यक्त अवधि में पैथोलॉजी उचित निदान और वफादार उपचार रणनीति में समायोजन (प्रगति का पूर्ण रोक) के लिए उपयुक्त है।

क्षतिपूर्ति चरण में, लक्षण सहेजे जाते हैं। दैनिक diuresis बढ़ता है (2.5 लीटर तक) और मूत्र और रक्त के जैव रासायनिक अध्ययन के संकेतकों में विचलन का पता लगाया जाता है। वाद्ययंत्र नैदानिक \u200b\u200bतरीकों मानक से विचलन की उपस्थिति को बताते हैं।

गुर्दे के कामकाज के झगड़े को अस्थायी चरण पर नोट किया जाता है। रक्त में, क्रिएटिनिन और यूरिया की सांद्रता में वृद्धि हुई है, सामान्य स्थिति खराब हो रही है। श्वसन रोग लंबे समय तक और कठिन होते हैं।

बीमारी के टर्मिनल चरण में, गुर्दे की निस्पंदन क्षमता एक महत्वपूर्ण न्यूनतम तक पहुंच जाती है। साथ ही, रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया की सामग्री तेजी से बढ़ जाती है। रोगी की स्थिति महत्वपूर्ण हो जाती है - यूरिक नशा विकसित होता है, या यूरेमिया। कार्डियोवैस्कुलर, एंडोक्राइन, तंत्रिका और श्वसन प्रणालियों के काम में विकार होते हैं।

चिकित्सा घटनाक्रम

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण और अन्य पैथोलॉजीज की उपस्थिति के आधार पर सीपीएन उपचार समायोजित किया जाता है। मुआवजे के चरण में, कभी-कभी मूत्र के सामान्य मोड़ को बहाल करने के लिए कट्टरपंथी उपायों को पूरा करना आवश्यक होता है। इस अवधि के दौरान उचित चिकित्सा आपको प्रतिगमन प्राप्त करने और बीमारी को अव्यक्त चरण में वापस करने की अनुमति देता है।

बाद के चरणों में पुरानी गुर्दे की विफलता का उपचार एसिडोसिस की उपस्थिति से जटिल है, शरीर में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन।

किसी भी चरण में सीपीएन में थेरेपी का मुख्य लक्ष्य हैं:

• काम करने योग्य नेफ्रॉन पर लोड की कमी;
• इलेक्ट्रोलाइट्स, खनिजों और विटामिन के असंतुलन का ड्रग विनियमन;
• नाइट्रोजन विनिमय उत्पादों को खत्म करने के लिए सुरक्षात्मक तंत्र को शामिल करने के लिए;
• गवाही की उपस्थिति में हेमोडायलिसिस प्रक्रिया का उद्देश्य;
• प्रतिस्थापन थेरेपी (गुर्दे प्रत्यारोपण)।

Enterosorbent Polyfepan, साथ ही दवा Lesphenefril नाइट्रोजन एक्सचेंज उत्पादों को हटाने में योगदान देता है। उद्देश्य सफाई और लक्सेटिव पोटेशियम अवशोषण को कम करते हैं, जो रक्त में अपनी सामग्री को कम करता है।

हर 3-4 महीने, रोगियों को होमियोस्टेसिस के चिकित्सा सुधार के अधीन किया जाता है। समाधानों का जलसेक इंजेक्शन दिखाया गया है:

• विटामिन सी और समूह बी;
• ग्लूकोज;
• reopolyglyukina;
• उपचय स्टेरॉयड्स;
• मूत्रवर्धक दवाएं;
• सोडियम बाइकार्बोनेट।

पुरानी गुर्दे की विफलता का उपचार

संचालन प्रक्रिया हेमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस के उद्देश्य के लिए गवाही सीपीएन है जो विकास की टर्मिनल डिग्री के लिए है। इस प्रक्रिया में निष्पादन की उच्च दक्षता और जटिलता है। रक्त शोधन की प्रक्रिया में, प्रोटीन मेटाबोलाइट्स हटा दिए जाते हैं। यह घटना इस तरह की तरह जाती है:

1. डायलिसर में धमनी रक्त अर्ध-पारगम्य झिल्ली के संपर्क में है।
2. नाइट्रोजन एक्सचेंज उत्पादों एक डायलिसिस समाधान में आते हैं।
3. रक्त से अत्यधिक पानी हटा दिया जाता है।
4. रक्त की उपकुशल पार्श्व नसों पर रक्त वापस आ जाता है।

सत्र 4-5 घंटे तक रहता है और 2 दिनों में 1 बार दोहराया जाता है। साथ ही, यूरिया और क्रिएटिनिन रक्त के स्तर पर नियंत्रण बढ़ाया जाता है।

यदि किडनी एचबीएफ को हेमोडायनामिक अक्षम या रक्तस्राव की उपस्थिति में निदान किया जाता है, तो हेपरिन असहिष्णुता, पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है। ऐसा करने के लिए, पेट की गुहा में एक विशेष कैथेटर स्थापित है, जो एक डायलिसिस समाधान बहता है। कुछ समय बाद, मेटाबोलाइट्स के साथ संतृप्त तरल एक ही कैथेटर का उपयोग करके हटा दिया जाता है।

हीमोडायलिसिस

आंकड़ों के मुताबिक, हेमोडायलिसिस प्रक्रिया का उपयोग रोगियों को चिकित्सा की शुरुआत से रोगियों को 6-12 साल की अनुमति देता है। दुर्लभ मामलों में, यह सूचक 20 साल तक पहुंच सकता है। इसलिए, बीमारी के शुरुआती चरणों में उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, जबकि रूढ़िवादी चिकित्सा अभी भी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति को रोक सकती है।

गंभीर गुर्दे की बीमारी की जटिलता - पुरानी गुर्दे की विफलता (सीपीएन), अपने क्रिएटिनिन चरणों को निर्धारित करें। यह रक्त में क्रिएटिनिन के अध्ययन के आधार पर एक संकेतक और अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका है।

क्रिएटिन - प्रोटीन के विघटन का अंतिम उत्पाद। यह प्रोटीन यौगिकों के विनाश की प्रक्रिया में उत्पादित होता है, फिर रक्त प्रवाह गुर्दे में प्रवेश करता है। यह इसके फ़िल्टरिंग होता है, जिसके बाद इसे मूत्र से हटा दिया जाता है।

गुर्दे में ग्लोमेर्युलर निस्पंदन के उल्लंघन के साथ, क्रिएटिनिन रक्त का स्तर बढ़ जाता है, यह गुर्दे की विफलता का संकेत है।

दवा ने क्रिएटिनिन के लिए गुर्दे की विफलता के कई वर्गीकरण को अपनाया।

Ryabov द्वारा

यह रचनात्मक क्रिएटिनिन वर्गीकरण रोग के चरण के आवंटन के आधार पर रक्त में पदार्थ की सामग्री के आधार पर:

• अव्यक्त। उलटा। यह चरणों में विभाजित है (सामान्य क्रिएटिनिन) और बी (0.13 एमएमओएल / एल तक बढ़ता है)। एससीएफ मानक का 50% है।
• । विकासशील डिग्री। चरण में, क्रिएटिनिन 0.45 एमएमओएल / एल तक पहुंचता है, बी-से 0.70 एमएमओएल / एल। एससीएफ 10% तक गिरता है।
• यूरेमिक। बीमारी की चरण प्रगति। चरण और क्रिएटिनिन पर - 1.2 एमएमओएल / एल तक, बी पर - 1.26 से अधिक। एससीएफ न्यूनतम है, केवल 5%।

एससीएफ पर वर्गीकरण

जब श्रेणी विज्ञान वर्गीकरण क्रिएटिनिन के स्तर तक ही सीमित नहीं है। ग्लोम्युलर निस्पंदन (एससीएफ) की गति पर विचार करें। इस वर्गीकरण में, 5 चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है:

• 0. एससीएफ 91 मिलीलीटर / मिनट से अधिक।
• 1. एससीएफ - 59-88 मिली / मिनट।
• 2. एससीएफ - 2 9-58 एमएल / मिनट।
• 3. एससीएफ - 14-19 मिलीलीटर / मिनट।
• 4. एससीएफ - 13 मिलीलीटर / मिनट से कम।

दो अलग-अलग सीपीएन वर्गीकरण के बावजूद, क्रिएटिनिन चरण और गति स्तर रोग चरण का एक महत्वपूर्ण संकेतक है।

रोग के प्रत्येक चरण में विशिष्ट अभिव्यक्तियां हैं:

अपने प्रश्न पूछें डॉक्टर ऑफ क्लिनिकल लेबोरेटरी डायग्नोस्टिक्स

अन्ना अवधारणा। उन्होंने निज़नी नोवगोरोड मेडिकल अकादमी (2007-2014) और क्लिनिकल एंड लेबोरेटरी डायग्नोस्टिक्स (2014-2016) के लिए रेजीडेंसी से स्नातक की उपाधि प्राप्त की।

परिभाषा

क्रोनिक गुर्दे की विफलता (सीपीएन) गुर्दे की विभिन्न या माध्यमिक पुरानी बीमारियों का अंतिम चरण है, जो उनमें से अधिकांश की मृत्यु के कारण सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में उल्लेखनीय कमी की ओर ले जाती है। सीपीएन के लिए, गुर्दे अपने उत्सर्जित और बढ़ते कार्यों को करने की क्षमता खो देते हैं।

कारण

वयस्कता में एचबीएस (50% से अधिक) के सबसे महत्वपूर्ण कारण मधुमेह और उच्च रक्तचाप हैं। इसलिए, उन्हें अक्सर चिकित्सक, पारिवारिक डॉक्टर, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट या कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा खोजा जा सकता है। सूक्ष्मजीवरीशुरिया की उपस्थिति में और जब एचसीबी के संदेह होता है, तो रोगियों को परामर्श और सुधार के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट को निर्देशित किया जाना चाहिए। एससीएफ के स्तर तक पहुंच गया< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

मूल एचबीसी की सूची

रोगविज्ञान विशेषताएं	कारण	एचबीएस वाले सभी रोगियों के बीच%
मधुमेह ग्लोमेरुलोस्लेरोसिस	चीनी मधुमेह 1 और 2 प्रकार
संवहनी घाव	बड़े धमनियों, धमनी उच्च रक्तचाप, सूक्ष्मजीव की पैथोलॉजी
ग्लोमेर्युलर घाव	ऑटोम्यून्यून रोग, सिस्टम संक्रमण, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के प्रभाव, ट्यूमर
सिस्टिक हार	ऑटोसोमल प्रभावशाली और ऑटोसोमल रिकेसिव पॉलीसिस्टिक किडनी
ट्यूबलिनिनिस्टीय पैथोलॉजी	मूत्र पथ संक्रमण, यूरोलिथियासिस, मूत्र पथ बाधा, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के प्रभाव, एमसीपी
प्रत्यारोपित गुर्दे की हार	अस्वीकृति की प्रतिक्रिया, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के प्रभाव, (साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस), प्रत्यारोपण ग्लोमेरुलोपैथी

नेफ्रोलॉजी में, जोखिम कारकों के 4 समूह एचबीएस के विकास और पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं। ये ऐसे कारक हैं जो एचबीएस के विकास को प्रभावित कर सकते हैं; एचबीएस शुरू करने वाले कारक; कारक जो एचबीएस की प्रगति और एचबीएस की सीमित डिग्री के जोखिम कारकों की ओर ले जाते हैं।

जोखिम कारक एचबीपी

जोखिम कारक जिनके पास एचबीएस के विकास पर संभावित प्रभाव पड़ता है	जोखिम कारक एचबीएस के विकास को उत्तेजित करते हैं	जोखिम कारक एचबीएस प्रगति	एचबीपी के अंत चरण के जोखिम कारक
एचबीएस की उपस्थिति पर रोजगार परिवार इतिहास, गुर्दे की मात्रा और गुर्दे की मात्रा, जन्म या समय-समय पर कम वजन, कम सामग्री संपत्ति या सामाजिक स्तर में कमी	एसडी 1 और 2 प्रकार, उच्च रक्तचाप, ऑटोम्यून्यून रोग, मूत्र पथ संक्रमण, यूरोलिथियासिस, मूत्र पथ बाधा, दवाओं के विषाक्त प्रभाव की उपस्थिति	प्रोटीनुरिया या उच्च रक्तचाप की उच्च डिग्री, ग्लाइसेमिया, धूम्रपान और नशीली दवाओं के उपयोग के अपर्याप्त नियंत्रण	बाद में किडनी थेरेपी की शुरुआत, कम डायलिसिस खुराक, अस्थायी संवहनी पहुंच, एनीमिया, कम रक्त एल्बिनिन

पुरानी गुर्दे की बीमारी की प्रगति के लिए रोगजनक तंत्र के प्रकटीकरण में महत्वपूर्ण सफलता अब हासिल की गई है। साथ ही, तथाकथित nonimmune कारकों (कार्यात्मक अनुकूली, चयापचय, आदि) को विशेष ध्यान दिया जाता है। इस तरह के तंत्र किसी भी ईटियोलॉजी के क्रोनिक किडनी घावों में एक डिग्री या किसी अन्य में हैं, वे महत्वपूर्ण रूप से बढ़ते हैं क्योंकि सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है, और ये कारक काफी हद तक प्रगति की दर और बीमारी के नतीजे से निर्धारित होते हैं।

लक्षण

1. कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम का सुधार: उच्च रक्तचाप, पेरीकार्डिटिस, यूरेमिक कार्डियोफैथियो, हृदय गति बिगड़ा हुआ और चालकता, तीव्र बाएं-नाजुक विफलता।

2. केमोटिक सिंड्रोम और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान:

• यूरिकिक एन्सेफेलोपैथी: अस्थेनिया के लक्षण (स्मृति उल्लंघन, चिड़चिड़ाहट, नींद की हानि) की थकान, अवसाद के लक्षण (उदास मनोदशा, मानसिक गतिविधि को कम करना, आत्मघाती विचारों को कम करना), भय, प्रकृति और व्यवहार में परिवर्तन (भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की कमजोरी, भावनात्मक ठंडापन, उदासीनता, विलक्षण व्यवहार), चेतना का उल्लंघन (बेवकूफ, कॉपर, कोमा), संवहनी जटिलताओं (रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक);
• यूरिकमिक पॉलीन्यूरोपैथी: सुस्त paresses और पक्षाघात, संवेदनशीलता और मोटर समारोह में अन्य परिवर्तन।

3. ऐतिहासिक SININCH SYNDROME:

• श्लेष्म झिल्ली का घाव (हेलिट, चमक, स्टेमाइटिस, एजोफैगिटिस, गैस्ट्रोपैथी, एंटरटाइटिस, कोलाइटिस, पेट अल्सर और हिम्मत);
• कार्बनिक घाव ग्रंथियों (वापोटिटिस, अग्नाशयशोथ)।

4. मोमरिक हेमोरेजिक सिंड्रोम:

• एनीमिया (नॉर्मोच्रोमिक, नॉर्मोकर्टार, कभी-कभी इरिटोपोक्रेंटिफिफ्ट या लोहा की कमी), लिम्फोपियनिक, थ्रोम्बोसाइटोपैथी, माइनर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पीले रंग की टिंट के साथ त्वचा पैल्लर, इसकी सूखापन, गणना के निशान, हेमोरेजिक रश (पेटीचिया, एखिमोसिस, कभी-कभी पुरपुरा)।

5. चयापचय विकारों के कारण नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां:

• अंतःस्रावी विकार (हाइपरपरैथायरायडिज्म, कामेच्छा की गड़बड़ी, नपुंसकता, शुक्राणुजन्य, जीनकोमास्टिया, ओलिगो- और अमीनो, बांझपन);
• कंकाल की मांसपेशियों, आवेग, समीपवर्ती मायोपैसिस, भोजन, फ्रैक्चर, एसेप्टिक हड्डी नेक्रोसिस, गठिया, गठिया, इंट्राडर्मल और मापने कैलिनेट्स की दर्द और कमजोरी, त्वचा में यूरिया क्रिस्टल का जमाव, सींगों से अमोनियम गंध, हाइपरलिपिडेमिया, कार्बोहाइड्रेट की असहिष्णुता।

6. प्रतिरक्षा प्रणाली के औद्योगिक: इंटरकुरेंट संक्रमण की प्रवृत्ति, एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा में कमी।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले मरीजों का समय पर पता लगाने के मुख्य कारकों में से एक है जो उपचार की रणनीति निर्धारित करते हैं। बढ़ी हुई यूरिया के स्तर के संकेतक, क्रिएटिनिन एक डॉक्टर को एक कारण को स्थापित करने के लिए एक डॉक्टर को लागू करता है जो एज़ोटेमिया का कारण बनता है, और तर्कसंगत उपचार की नियुक्ति करता है।

सीपीएन के संकेत

1. आरएएन संकेत:

• नैदानिक: एजी और नॉर्मोच्रोमिक एनीमिया के साथ संयोजन में निककादेश के साथ पॉलीरिया;
• प्रयोगशाला: गुर्दे की एकाग्रता क्षमता को कम करना, गुर्दे, हाइपरफॉस्फेटिया और हाइपोक्लेसेमिया के फ़िल्टरिंग फ़ंक्शन को कम करना।

2. परिचितता:

• प्रयोगशाला: अज़ोटेमिया (क्रिएटिनिन, यूरिया और यूरिक एसिड सीरम बढ़ाना);
• इंस्ट्रुमेंटल: अल्ट्रासाउंड या यर्न एजेंट के अवलोकन के गुर्दे के डेटा को कम करने, दोनों गुर्दे की छाल को कम करना;

• calt-Cockrof विधि;
• क्लास्क, प्लाज्मा में क्रिएटिनिन एकाग्रता की परिभाषा के साथ, मूत्र और मिनट Diurea के साथ इसका दैनिक विसर्जन।

गंभीरता से सीपीएन का वर्गीकरण

शक्ति	नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर	मूल कार्यात्मक संकेतक
मैं (प्रारंभिक)	प्रदर्शन संरक्षित है, थकान में वृद्धि हुई है। सामान्य की सीमाओं के भीतर Diuresis या एक मामूली polyuria है।	क्रिएटिन 0.123-0.176 mmol / l। 10 mmol / l के लिए यूरिया। हेमोग्लोबिन 135-119 जी / एल। सामान्य सीमा के भीतर रक्त का इलेक्ट्रोलाइट्स। कम केएफ को 90-60 मिली / मिनट तक।
II (पता चला)	कार्यशीलता में काफी कमी आई है, अनिद्रा को देखा जा सकता है, कमजोरी। डिस्प्सीस घटना, शुष्क मुंह, पॉलीडिप्सिया।	Gypoisosthenuria। पॉलीरिया। यूरिया 10-17 mmol / l। creatine 0.176-0.352 mmol / l। सीएफ 60-30 मिलीलीटर / मिनट। हीमोग्लोबिन 118-89 ग्राम / एल। सोडियम और पोटेशियम की सामग्री सामान्य या मामूली रूप से कम हो गई है, कैल्शियम का स्तर, मैग्नीशियम, क्लोरीन और फास्फोरस सामान्य हो सकता है।
III (भारी)	प्रदर्शन खो गया है, भूख में काफी कमी आई है। महत्वपूर्ण रूप से डिस्प्लेप्टिक सिंड्रोम व्यक्त किया। पॉलीन्यूरोपैथी, खुजली, मांसपेशी ट्विचिंग, दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ के लक्षण।	Izobostenuria। पॉलीरिया या स्यूडोनॉर्मल डायरेरेसिस। यूरिया 17-25 mmol / l। Creatine 0.352-0.528 mmol / l, kf 30-15 मिलीलीटर। हेमोग्लोबिन 88-86 ग्राम / एल। सोडियम और पोटेशियम सामग्री सामान्य या कम है। कैल्शियम का स्तर कम हो गया है, मैग्नीशियम में वृद्धि हुई है। क्लोरीन सामग्री सामान्य या कम होती है, फॉस्फोरस स्तर बढ़ जाता है। सबमिशनसेटेड एसिडोसिस होता है।
Iv (टर्मिनल)	डिस्पेप्टिक घटना। रक्तस्राव पेरीकार्डिटिस एनके द्वितीय कला के साथ केएमपी। पॉलीनेरिट, ऐंठन, मस्तिष्क विकार।	Oliguraury या Anouria। यूरिया\u003e 25 मिमीोल / एल। Creatine\u003e 0.528 mmol / l। केएफ< 15 мл/мин. हीमोग्लोबिन< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз .

ध्यान दें : एससीएफ को निर्धारित करने के लिए सबसे सटीक तरीके इनुलिन आईओटलामैट, डीटीपी, ईडीटीए के साथ रेडियोलॉजिकल हैं। आप आवेदन कर सकते हैं:

पॉलीरिया और एजी के साथ संयोजन में प्रतिरोधी नॉर्मोच्रोमिक एनीमिया को एक रोगी सीपीएन में होने के लिए डॉक्टर को कॉन्फ़िगर करना होगा। अलग-अलग निदान में, इस तरह के सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षणों की सहायता की जाती है: मूत्र की अधिकतम सापेक्ष घनत्व और ऑस्मोलिटी, केएफ के मूल्यों, यूरिया के अनुपात, रक्त में क्रिएटिनिन का अनुपात, रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन का डेटा।

नेफ्रोपैथी के लिए सीएफ (कार्यात्मक गुर्दे रिजर्व - एफएन) के रिजर्व को कम करने को गुर्दे के फ़िल्टरिंग फ़ंक्शन के व्यवधान के प्रारंभिक संकेत के रूप में माना जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, एक तीव्र भार के बाद, प्रोटीन या केएफ 10-39% बढ़ता है। एफएनआर की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति ने भयानक नेफ्रोन में हाइपरफिल्ट्रेट की गवाही दी है और सीपीएन की प्रगति के जोखिम के एक कारक के रूप में माना जाना चाहिए।

अधिकतम रिश्तेदार मूत्र घनत्व का अवसाद 60-70 मिलीलीटर / मिनट से नीचे सीएफ (कम से कम 1.5 लीटर के दैनिक डायरेरीस) की कमी के पास ज़ेमोत्सस्की के नमूने में 10 18 से कम है। और एफएनआर की कमी सीपीएन के प्रारंभिक चरण में गवाही देती है।

ओपन के अंतर निदान पर सीपीएन इतिहास में गुर्दे की क्षति, निकुरिया के साथ पॉलीरिया, एक स्थिर उच्च रक्तचाप के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड या किडनी रेडियोग्राफ की गतिशीलता के अनुसार गुर्दे के आकार में कमी के साथ ही प्रमाणित है।

निदान

पुरानी गुर्दे की बीमारी (पुरानी गुर्दे की विफलता) वाले मरीजों के लिए, उपचार के लिए विभिन्न अध्ययनों को पारित करना आवश्यक है। रोगियों को ऐसे लक्षणों की उपस्थिति में निदान के लिए भेजा जाता है, जैसे एनीमिया, सूजन, मूत्र की गंध, उच्च रक्तचाप और मधुमेह वाले मरीजों के लिए भी एक विशेषज्ञ के अनिवार्य सत्यापन की आवश्यकता होती है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षणों में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रयोगशाला अध्ययन द्वारा खेला जाता है। एक महत्वपूर्ण पदार्थ जो कि गुर्दे की समस्या के अस्तित्व को निर्धारित करता है: क्रिएटिन। क्रिएटिनिन परिभाषा कई पारंपरिक विश्लेषणों में से एक है। फिर गुर्दे के काम को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण और मूत्र का पालन करें। इस जानकारी के साथ, तथाकथित क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना की जा सकती है, जिससे गुर्दे के कामकाज का सटीक निदान करना संभव हो जाता है, और इस प्रकार आवश्यक उपचार निर्धारित किया जाता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता का निदान करने के लिए अन्य विज़ुअलाइजेशन विधियों का भी उपयोग किया जाता है: यहां अल्ट्रासाउंड रिसर्च, कंप्यूटेड टॉमोग्राफी (सीटी) और एक्स-रे-कंट्रास्ट स्टडीज शामिल हैं। इसके अलावा, इस तरह के अध्ययन पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति की निगरानी करना संभव बनाता है।

निवारण

सीपीएन का रूढ़िवादी उपचार

I-II Degrees और (KF स्तर और (केएफ स्तर) पर रूढ़िवादी साधन और उपचार उपायों का उपयोग किया जाता है< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).

कंज़र्वेटिव सीपीएन उपचार के सिद्धांतों में शामिल हैं:

• तर्कसंगत आहार;
• पानी-नमक और एसिड-क्षारीय संतुलन प्रदान करना;
• रक्त नियंत्रण ताकि कोई वृद्धि और तेज गिरावट न हो;
• गुर्दे के एनीमिया में सुधार;
• रोकथाम hyperparathyroidism;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के नाइट्रोजेनस स्लैड को हटाने वाली प्रक्रियाओं और दवाओं के अनुप्रयोग;
• ओस्टियोडिस्टोफिया का उपचार और सीपीएन की तीव्र संक्रामक जटिलताओं का उपचार।

तर्कसंगत आहार और पानी-नमक और एसिड-क्षारीय संतुलन प्रदान करना

आहार की पसंद सीपीआर की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाती है और प्रोटीन, सोडियम और तरल के दैनिक आहार में प्रतिबंध पर आधारित होती है। आहार कम कैलोरी, कम कैलोरी और उच्च कैलोरी (2000 केके / दिन से कम नहीं) होना चाहिए।

Malobilkova आहार (एमबीडी)

सीपीआर पर रोगी की स्थिति में काफी सुधार करता है और सीपीएन की प्रगति को धीमा कर देता है। पहले, एज़ोटेमिक चरण से पहले, सीएफ 40 मिलीलीटर / मिनट के स्तर पर, प्रोटीन के उपयोग को प्रति दिन 40-60 तक कम करने की सिफारिश की जाती है। सीपीआर के आई -2 चरणों में, 30-40 ग्राम का उपयोग करना आवश्यक है। प्रति दिन गिलहरी। और केवल केएफ में 10-20 मिली / मिनट में कमी के मामले में। और क्रिएटिनिन सीरम के स्तर में 0.5-0.6 मिमीोल / एल तक सुधार। हार्ड एमबीडी उपयोगी होता है जब प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन 20-25 हो जाती है। साथ ही, सामान्य कैलोरी सामग्री मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट के कारण रखी जाती है, और आवश्यक एमिनो एसिड के बजाय विशेष additives की सलाह देते हैं। हालांकि, इन दवाओं की उच्च लागत के कारण, हमारे देश में, इसे प्रति दिन एक अंडा खाने की पेशकश की जाती है।

आवश्यक अमीनो एसिड के इष्टतम अनुपात के करीब आलू 1: 3 के साथ अंडे का मिश्रण होता है। महत्वपूर्ण प्रोटीनुर्युरिया इस नुकसान के अनुसार आहार में प्रोटीन की मात्रा को बढ़ाता है, हर 6 भगवान, एक चिकन अंडे की दर से। सीपीएन वाले मरीजों को सोयाबीन द्वारा आधे आवश्यक दैनिक प्रोटीन को बदलने और मछली के तेल को जोड़ने की सिफारिश की जाती है।

एमबीडी की प्रभावशीलता का आकलन यूरेमिक नशा, डिस्प्लेप्टिक घटना, फॉस्फेट के स्तर में कमी, यूरिया, क्रिएटिनिन, हाइपोलंबाइनिया की कमी, हाइपोट्रांसफेरिनेमिया, लिम्फोपेमीनिया, हाइपरल्लेमिया, पीएच स्तर स्थिरता और रक्त बाइकार्बोनेट्स की कमी के आधार पर मूल्यांकन किया जाता है।

एमबीडी के लिए contraindications:

• अवशिष्ट कार्य (केएफ) में तेज कमी< 5мл/мин.);
• सीपीएन की तीव्र संक्रामक जटिलताओं;
• एनोरेक्सिया, कैशेक्सिया (शरीर का वजन)< 80%);
• अनियंत्रित (घातक) एजी;
• भारी नेफ्रोटिक सिंड्रोम;
• यूरेमिया (ओलिगुरिया, पेरीकार्डिटिस, पॉलीन्यूर्योपैथी)।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता और सही उच्च रक्तचाप के बिना सीपीएन के साथ रोगी 4-6 ग्राम प्राप्त करते हैं। प्रति दिन नमक।

खाद्य आहार में, कैल्शियम में समृद्ध उत्पादों को पेश किया जाता है (फूलगोभी के रस, ककड़ी और नारंगी), और क्षारीय खनिज पानी।

तरल पदार्थ की मात्रा को 2-3 एल के स्तर पर एक डेज़ी डायरो के अनुरूप होना चाहिए, जो मेटाबोलाइट्स और उनके उन्मूलन के पुनर्वसन को कम करने में मदद करता है।

यूरिक में कमी के साथ, तरल पदार्थ का स्वागत डायरेआ के आधार पर समायोजित किया जाता है: यह 300-500 मिलीलीटर है। पिछले दिन के लिए आवंटित पेशाब की मात्रा से अधिक, ओलिगो-या अनुरिया की घटना, जो पुरानी हेमोडायलिसिस को लागू करने के लिए शरीर के हाइपरशेराहाइड्रेशन की ओर ले जाती है।

सीपीआर के उपचार के दौरान, इलेक्ट्रोलाइट उल्लंघन के सुधार की आवश्यकता होती है। रोगी के जीवन के लिए परेशान पोटेशियम विनिमय के उल्लंघन हैं। हाइपोक्लेमिया में, पोटेशियम क्लोराइड निर्धारित किया जाता है।