डोरसाल्जिया एमकेबी। तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस को नुकसान

वर्टेब्रल लुंबोडिनिया रोग संबंधी लक्षणों का एक समूह है जो रोगों में होता है और इसमें सबसे पहले, काठ का रीढ़ का दर्द शामिल होता है।

डॉक्टरों के लिए सूचना: ICD 10 के अनुसार इसे M 54.5 कोड से एन्क्रिप्ट किया गया है। निदान में वर्टेब्रोजेनिक प्रक्रिया (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्कोलियोसिस, स्पोंडिलोसिस, आदि) का विवरण शामिल है, रोग संबंधी सिंड्रोम की गंभीरता, चरण और रोग पाठ्यक्रम का प्रकार।

लक्षण

रोग के लक्षणों में, एक नियम के रूप में, दर्द सिंड्रोम और काठ का रीढ़ की मांसपेशी-टॉनिक विकार शामिल हैं। दर्द पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं और जब तेज हो जाते हैं, तो एक तेज, भेदी चरित्र होता है। इसके अलावा, रोग के लक्षणों में काठ का रीढ़ की मांसपेशियों में तनाव की भावना, पीठ के निचले हिस्से में आंदोलनों की कठोरता, पीठ की मांसपेशियों की तेजी से थकान शामिल है।

यदि क्रोनिक वर्टेब्रोजेनिक लुंबोडिया होता है, तो लक्षणों के समान रोगों को बाहर रखा जाना चाहिए। आखिरकार, एक पुरानी प्रक्रिया में दर्द एक दर्द रहित, गैर-विशिष्ट चरित्र प्राप्त करता है, रीढ़ की हड्डी दर्द रहित हो सकती है, और पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों में बिल्कुल भी तनाव नहीं होता है। इसी तरह के लक्षण गुर्दे की बीमारी, स्त्री रोग संबंधी समस्याओं और अन्य स्थितियों की उपस्थिति में पाए जाते हैं। यही कारण है कि एक्स-रे अनुसंधान विधियों (एमआरआई, एमएससीटी) को पूरा करना महत्वपूर्ण है, एक दैहिक परीक्षा के नैदानिक ​​​​न्यूनतम से गुजरना।

इलाज

एक न्यूरोलॉजिस्ट को इस बीमारी का इलाज करना चाहिए। उपचार के स्थानीय, मैनुअल, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों और फिजियोथेरेपी अभ्यासों के संयोजन में एक्सपोज़र की दवा विधियों का उपयोग करना आवश्यक है।

प्राथमिक कार्य भड़काऊ प्रक्रिया को दूर करना, दर्द को कम करना है। ऐसा करने के लिए, अक्सर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (डाइक्लोफेनाक, मेलॉक्सिकैम, आदि) का सहारा लेते हैं। शुरुआती दिनों में, दवाओं के इंजेक्शन योग्य रूपों का उपयोग करना बेहतर होता है। आमतौर पर, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा 5-15 दिनों तक चलती है, दर्द की और अधिक दृढ़ता के साथ, वे केंद्रीय संज्ञाहरण का सहारा लेते हैं (दवाओं कैटाडोलन, थेबंटाइन, एंटीपीलेप्टिक दवाओं जैसे कि फिनलेप्सिन, लिरिका का उपयोग करके)।

आपको मांसपेशियों में तनाव की डिग्री को भी कम करना चाहिए, या तो मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की मदद से, या, हल्के और मध्यम अभिव्यक्तियों के साथ, स्थानीय उपचार, मालिश और व्यायाम चिकित्सा के साथ। स्थानीय उपचार के रूप में, विभिन्न विरोधी भड़काऊ और वार्मिंग मलहम और जैल, मलहम का उपयोग किया जाता है। तरल खुराक रूपों के साथ संपीड़ित (उदाहरण के लिए, डाइमेक्साइड के साथ संपीड़ित) भी बनाया जा सकता है।

कम से कम 7-10 प्रक्रियाओं के दौरान वर्टेब्रल लुंबॉडीनिया के लिए मालिश की जानी चाहिए। पहले तीन से चार सत्र दर्दनाक हो सकते हैं, बाद में, साथ ही गंभीर दर्द के साथ, मालिश इसके लायक नहीं है। मालिश की शुरुआत पथपाकर आंदोलनों से होती है, जिसे बाद में अन्य मालिश तकनीकों, जैसे रगड़, कंपन, सानना के साथ वैकल्पिक किया जाता है। स्त्री रोग संबंधी विकृति विज्ञान, ऑन्कोपैथोलॉजी (एक इतिहास सहित), त्वचा रोगों की उपस्थिति में मालिश को contraindicated है।

शारीरिक प्रभावों से, रीढ़ की अन्य समस्याओं की तरह, डायडायनामिक धाराओं का उपयोग किया जाना चाहिए, साथ ही तीव्र अवधि में वैद्युतकणसंचलन, और एक निवारक उपचार, चुंबकीय क्षेत्र और लेजर विकिरण के रूप में।


वर्टेब्रल लुंबॉडीनिया के लिए व्यायाम चिकित्सा के व्यायाम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। स्ट्रेचिंग एक्सरसाइज के माध्यम से तीव्र दर्द से राहत और ध्यान भंग करने के अलावा, वे कई चिकित्सीय प्रभाव पैदा करते हैं। सबसे पहले, यह मांसपेशी कोर्सेट की मजबूती से संबंधित है और इस तरह सीधे कशेरुक पर भार को कम करता है। दूसरे, इंटरवर्टेब्रल संरचनाओं के पोषण में सुधार होता है, लिगामेंटस तंत्र के साथ माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है। व्यायाम नियमित रूप से किया जाना चाहिए, आदर्श रूप से जीवन भर।

यह पाया गया कि अलग-अलग जीवन काल में 80% आबादी में पीठ दर्द होता है। आधे से अधिक वयस्क दीर्घकालिक पुराने लक्षणों से पीड़ित हैं। इस व्यापकता में सामाजिक समस्याओं के समूह में रोग शामिल है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए अतिसंवेदनशील और प्रवण हैं:

• पर्याप्त शारीरिक गतिविधि के बिना लोग;
• गहन प्रशिक्षण या कठिन शारीरिक श्रम में लगे;
• मादक पेय पदार्थों के आदी;
• धूम्रपान करने वाले

सभी दर्द को पृष्ठीय नहीं कहा जाता है। इसकी पहचान करने के लिए सटीक निदान की आवश्यकता होती है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार पृष्ठीय क्या है?

Dorsalgia को ICD-10 में पीठ दर्द जैसे सामान्य नैदानिक ​​लक्षण द्वारा प्रकट रोगों के एक समूह के रूप में परिभाषित किया गया है। कोडित M54, "Dorsopathies", उपसमूह "अन्य dorsopathies", वर्ग "मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग" में शामिल है।

यह महत्वपूर्ण है कि पृष्ठीय में शामिल नहीं है:

• रीढ़ की ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस;
• स्पोंडिलोसिस;
• इंटरवर्टेब्रल डिस्क के किसी भी घाव;
• कटिस्नायुशूल तंत्रिका की सूजन।

यह दिलचस्प है कि आईसीडी में "स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस" या "पहलू सिंड्रोम" जैसे निदान बिल्कुल भी नहीं हैं। कई वैज्ञानिकों के अनुसार, वे पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति को पूरी तरह से दर्शाते हैं। हालांकि, उन्हें कोड M47.8 के साथ "अन्य स्पोंडिलोसिस" शब्द को "कवर अप" करने के लिए मजबूर किया जाता है।

"अन्य" शब्द के तहत क्या छिपा है?

इस निदान के साथ, रोगी तब तक जांच और उपचार से गुजर सकता है जब तक कि मांसपेशियों में परिवर्तन के कारण और प्रकार, रीढ़ को स्पष्ट नहीं किया जाता है, या जब तक आंतरिक अंगों के रोगों में परिलक्षित पीठ दर्द का पता नहीं चलता है (अक्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर, ग्रहणीशोथ, अग्नाशयशोथ) )

एक विचारशील चिकित्सक के लिए, ऐसे "निदान" असंभव हैं।

स्थानीयकरण अंतर

घाव के स्थानीयकरण के आधार पर, पृष्ठीय को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सर्वाइकल स्पाइन से शुरू होकर पूरी रीढ़;
• गर्भाशय ग्रीवा - केवल गर्दन में एक घाव;
• छाती में दर्द;
• कटिस्नायुशूल के रूप में काठ का नुकसान;
• लुंबोसैक्रल रेडिकुलिटिस (जैसे लम्बागो + कटिस्नायुशूल);
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• रेडिकुलोपैथी - जब रेडिकुलर सिंड्रोम चिकित्सकीय रूप से प्रबल होता है;
• अनिर्दिष्ट अन्य किस्में।

नैदानिक ​​रूप

न्यूरोलॉजिस्ट पृष्ठीय के 2 रूपों के बीच अंतर करते हैं:

• तीव्र - अचानक उठता है और तीन महीने तक रहता है, 1/5 रोगियों में यह जीर्ण हो जाता है;
• जीर्ण - तीन महीने से अधिक समय तक रहता है।

एकतरफा "लंबा" दर्द एक रेडिकुलर कारण का समर्थन करता है

रूसी स्पाइनल न्यूरोलॉजी के संस्थापकों में से एक, Ya.Yu. पोपलींस्की ने दर्द की एक अधिक सटीक अस्थायी विशेषता बताई:

• प्रासंगिक;
• दुर्लभ उत्तेजना के साथ पुरानी आवर्तक;
• लगातार या लंबे समय तक उत्तेजना के साथ पुरानी आवर्तक;
• क्रमिक या निरंतर (स्थायी प्रकार का प्रवाह)।

नैदानिक ​​ब्लॉकों का उपयोग करने वाले अध्ययनों से पता चला है कि पुराने दर्द का मुख्य कारण स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस (पहलू सिंड्रोम) है:

• गर्भाशय ग्रीवा के स्थानीयकरण के साथ - 60% मामलों तक;
• घाव के वक्ष स्तर पर - 48% तक;
• पीठ दर्द के लिए - 30 से 60% तक।

ज्यादातर मरीज बुजुर्ग हैं।

जीर्ण रूप में संक्रमण एक वंशानुगत प्रवृत्ति, तनाव, बिगड़ा हुआ धारणा के साथ मानसिक बीमारी, रोग संवेदनशीलता के साथ सुविधा प्रदान करता है।

कारण

रोग की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के लिए, पीठ दर्द के 4 एटिऑलॉजिकल प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• गैर-विशिष्ट दर्द - इंटरवर्टेब्रल जोड़ों, sacroiliac जोड़ (पहलू) को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है;
• मांसपेशी - अत्यधिक परिश्रम या चोट से लेकर मांसपेशियों, स्नायुबंधन, प्रावरणी तक;
• रेडिकुलर - रीढ़ की हड्डी की नहर को छोड़कर तंत्रिका जड़ों का संपीड़न;
• विशिष्ट - यह एक ट्यूमर, कशेरुक फ्रैक्चर, तपेदिक, संक्रामक रोगजनकों, संधिशोथ में प्रणालीगत घावों, सोरायसिस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस के विघटन के कारण होने वाले दर्द का नाम है।

कारण के आधार पर, पृष्ठीय को 2 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. कशेरुक पृष्ठीय- रीढ़ की विकृति के साथ सभी कनेक्शन शामिल हैं, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में परिवर्तन अक्सर अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं या प्रतिकूल स्थिर और गतिशील भार से जुड़े होते हैं;
2. नॉनवर्टेब्रल- विभिन्न रोगों के आधार पर मांसपेशी, मनोवैज्ञानिक शामिल हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पृष्ठीय दर्द के लक्षण विकृति विज्ञान में प्रमुख तंत्र पर निर्भर करते हैं।

रेडिकुलोपैथी की विशेषता है:

• काठ का क्षेत्र, या हाथ, कंधे में परिवर्तन के साथ एक तरफा पैर दर्द - वक्षीय पीठ में, तीव्रता में पीठ की तुलना में मजबूत;
• विकिरण द्वारा, इसे "लंबा" माना जाता है - कमर से उंगलियों की युक्तियों तक;
• कुछ क्षेत्रों में सुन्नता;
• मांसपेशियों की कमजोरी जो प्रभावित जड़ों से संक्रमित होती है;
• तनाव के गंभीर लक्षण (लासेगा);
• खांसते, छींकते समय दर्द में वृद्धि;
• लापरवाह स्थिति में, दर्द कम हो जाता है, स्पास्टिक मांसपेशियों के संकुचन के कारण होने वाला स्कोलियोसिस भी बाहर हो जाता है।

काठ का रीढ़ इंटरवर्टेब्रल जोड़ों को आघात के लिए सबसे अधिक संवेदनशील है, विशेष रूप से पक्ष में तेज मोड़ के साथ

एक अतिरिक्त नकारात्मक कारक पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी है, जो आपको निचले हिस्से में रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के आकार को बदलने की अनुमति देता है।

पहलू सिंड्रोम के लिए, निम्नलिखित विशिष्ट हैं:

• प्रत्येक तीव्रता दर्द की प्रकृति को बदल देती है;
• दर्द, कसना या दबाने वाले चरित्र के निचले हिस्से में दर्द;
• विस्तार करते समय मजबूती, पक्ष की ओर, खड़े होकर;
• दर्द की अधिकतम गंभीरता के साथ सुबह और शाम में जकड़न;
• पैरावेर्टेब्रल ज़ोन में स्थानीयकरण, एक या दो तरफा;
• लुंबोसैक्रल घावों के साथ, यह ग्लूटल क्षेत्र में जाता है, जांघ के पीछे कोक्सीक्स तक, कमर तक, घुटने के नीचे "नीचे" नहीं जाता है;
• ऊपरी काठ का क्षेत्र से, दर्द पेट के दोनों ओर, छाती में फैलता है;
• ग्रीवा कशेरुक से - कंधे की कमर, कंधे के ब्लेड तक फैलता है, शायद ही कभी नीचे;
• रेडिकुलोपैथी के विपरीत, यह बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता के साथ नहीं है।

निदान

कशेरुक पृष्ठीय का निदान एक न्यूरोलॉजिस्ट के अनुभव पर आधारित है। परीक्षा से संक्रमण के कुछ क्षेत्रों में व्यथा का पता चलता है। सजगता, संवेदनशीलता, खिंचाव के लक्षणों की जाँच से व्यक्ति को घाव की प्रकृति पर संदेह होता है।

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस को बाहर करने के लिए, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के आगे को बढ़ाव किया जाता है:

• विभिन्न अनुमानों में रेडियोग्राफ;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
• सीटी स्कैन।

पहलू जोड़ों के विकृति विज्ञान को साबित करने का एकमात्र मानक तरीका गणना टोमोग्राफी के नियंत्रण में रीढ़ की हड्डी की नाकाबंदी के बाद दर्द के गायब होने का निरीक्षण करना है। तकनीक का उपयोग केवल विशेष क्लीनिकों में किया जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगी में कशेरुक और मांसपेशियों दोनों के लक्षणों की अभिव्यक्ति हो सकती है। उन्हें भेद करना असंभव है।

इलाज

पृष्ठीय दर्द के उपचार में, डॉक्टर गैर-विशिष्ट पीठ दर्द के उपचार के लिए यूरोपीय सिफारिशों के मानकों का उपयोग करते हैं। वे प्रकृति में सार्वभौमिक हैं, स्रोत पर निर्भर नहीं हैं, इसकी गणना साक्ष्य के अधिकतम स्तर को ध्यान में रखते हुए की जाती है।

• लघु पाठ्यक्रमों के लिए या तीन महीने तक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• मांसपेशियों में ऐंठन का मुकाबला करने के लिए मांसपेशियों को आराम देने वालों का एक समूह;
• एनाल्जेसिक (पैरासिटामोल पर आधारित दवाएं)।

लगातार दर्द के लिए, हार्मोनल एजेंटों और एनेस्थेटिक्स के साथ पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है।

लेने से पहले, 1 पैकेट आधा गिलास पानी में घोल दिया जाता है, खुराक किशोरों और बुजुर्गों के लिए सुविधाजनक है।

उपचार के लिए चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग उपास्थि ऊतक को नुकसान से उचित है। लेकिन पृष्ठीय में उनकी प्रभावशीलता का गंभीर अध्ययन अभी तक नहीं किया गया है।

यह दृढ़ता से सुझाव दिया जाता है कि रोगी को बिस्तर पर न सुलाएं, लेकिन शारीरिक गतिविधि बनाए रखने के लिए, फिजियोथेरेपी अभ्यासों में संलग्न होने के लिए। इसे दर्द के पुराने होने के लिए एक अतिरिक्त जोखिम कारक के रूप में भी देखा जाता है।

गैर-स्टेरायडल दवाओं का नकारात्मक प्रभाव पेट और आंतों के रोगों का गहरा होना है। केटोरोल के साथ संयोजन में निमेसुलाइड (Nise) वर्तमान में सबसे प्रभावी और सुरक्षित माना जाता है।

अधिकांश डॉक्टर भौतिक चिकित्सा के उपयोग की स्वीकृति देते हैं:

• हाइड्रोकार्टिसोन के साथ फोनोफोरेसिस;
• चुंबक चिकित्सा।

लगातार दर्द के लिए सर्जिकल तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है। वे तंत्रिका जड़ों के माध्यम से दर्द आवेगों के संचरण की नाकाबंदी से जुड़े हैं। यह रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन द्वारा प्राप्त किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक आउट पेशेंट के आधार पर विधि का प्रदर्शन किया जा सकता है।

तीव्रता की रोकथाम

उपचार योजना का सूचनात्मक घटक तनाव के खिलाफ लड़ाई में रोगी को रोग की प्रकृति के बारे में समझाना है। यह साबित हो गया है कि यदि रोगी स्वयं पुनर्वास में शामिल है तो उपचार के लिए रोग का निदान बहुत बेहतर है।

• व्यायाम जो रीढ़ की मांसपेशियों के फ्रेम को मजबूत करते हैं;
• तैराकी का पाठ;
• दोहराया मालिश पाठ्यक्रम;
• आर्थोपेडिक तकिए, गद्दे, गर्दन के कॉलर का उपयोग;
• विटामिन लेना।

लंबे समय तक पीठ दर्द के मामले में, मदद करने के तरीके हैं, इसलिए आपको सहना और पीड़ित नहीं होना चाहिए। विभिन्न संपीड़ितों और वार्मिंग के साथ स्व-दवा से विपरीत परिणाम हो सकते हैं।

मुख्य लक्षण हैं:

पृष्ठीय - वास्तव में, पीठ में तीव्रता की अलग-अलग डिग्री की दर्द संवेदनाओं की उपस्थिति का तथ्य है। इससे यह इस प्रकार है कि यह एक अलग विकृति नहीं है, बल्कि एक सिंड्रोम है जो किसी भी आयु वर्ग में होता है और लिंग की परवाह किए बिना।

लगभग सभी मामलों में, इस तरह के विकार का स्रोत एक या किसी अन्य बीमारी का कोर्स होता है जो कंकाल प्रणाली या रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को प्रभावित करता है। इसके अलावा, चिकित्सक पूर्वगामी कारकों की एक श्रेणी में भी अंतर करते हैं।

रोगसूचकता के लिए, यह उस बीमारी से तय होगा जो पृष्ठीय का स्रोत था। मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अन्य लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

चिकित्सक रोगी की वाद्य परीक्षाओं के आंकड़ों के आधार पर पृष्ठीय का निदान करने में सक्षम होगा, जिसे शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा भी पूरक किया जा सकता है।

चिकित्सा की रणनीति एटियलॉजिकल कारक द्वारा तय की जाती है, लेकिन अक्सर रूढ़िवादी तकनीकों पर आधारित होती है।

दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ने ऐसे सिंड्रोम के लिए एक अलग अर्थ आवंटित किया है। आईसीडी कोड 10 - एम 54। हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि अनिर्दिष्ट पृष्ठीय का मान एम 54.9 है।

एटियलजि

बड़ी संख्या में पूर्वगामी कारक पीठ या पृष्ठीय में दर्द की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं, यही वजह है कि उन्हें आमतौर पर कई समूहों में विभाजित किया जाता है।

• - यह एक संक्रामक और भड़काऊ बीमारी है, जो मुख्य रूप से अस्थि मज्जा के क्षेत्र को प्रभावित करती है, जिसके बाद यह हड्डी के ऊतकों में फैल जाती है;
• सौम्य या घातक नवोप्लाज्म, साथ ही कैंसर मेटास्टेसिस;
• - इस मामले में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का एक हर्निया बनता है;
• - यह विकृति सभी हड्डियों की बढ़ती नाजुकता की विशेषता है;
• - ऐसे मामलों में, बाकी के संबंध में एक कशेरुका का विस्थापन होता है;
• रीढ़ की हड्डी की नहर के लुमेन का संकुचन;
• फ्रैक्चर और चोटें।

कारणों के दूसरे समूह में मांसपेशियों के रोग शामिल हैं, जिनमें से यह ध्यान देने योग्य है:

• क्रिक;
• मांसपेशियों की ऐंठन।

डोरसाल्जिया के कारण भी हो सकते हैं:

• श्रोणि क्षेत्र में रक्तस्राव;
• रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित हेमटॉमस, जिसमें एक शुद्ध प्रक्रिया होती है;
• श्रोणि अंगों की चोटें और बीमारियां;
• पाचन तंत्र और गुर्दे की विकृति;
• रुमेटोलॉजिकल विकार।

इसके अलावा, ऐसे जोखिम कारक हैं:

• व्यापक चोटें;
• शारीरिक रूप से कमजोर व्यक्ति द्वारा वजन उठाना;
• असहज स्थिति में लंबे समय तक रहना;
• लंबे समय तक शरीर का हाइपोथर्मिया।

इसके अलावा, महिला प्रतिनिधियों में, पृष्ठीय गर्भावस्था की अवधि और मासिक धर्म के दौरान हो सकता है।

वर्गीकरण

दर्द के स्थानीयकरण के स्थान के आधार पर, समान सिंड्रोम के निम्नलिखित रूप हैं:

• गर्भाशय ग्रीवा का दर्द- इसका दूसरा नाम "गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ का पृष्ठीय" है;
• लुंबोडीनिया- जबकि दर्द काठ का क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, यही वजह है कि विकार को काठ का रीढ़ का पृष्ठीय भी कहा जाता है;
• वक्ष- इसमें अंतर है कि मुख्य रोगसूचकता उरोस्थि क्षेत्र से आगे नहीं जाती है, जिसका अर्थ है कि ऐसे मामलों में वक्षीय रीढ़ के पृष्ठीय का निदान किया जाएगा।

अप्रिय संवेदनाओं की अभिव्यक्ति की अवधि तक, सिंड्रोम कई रूपों में आगे बढ़ सकता है:

• तीव्र पृष्ठीय- ऐसा है अगर दर्द डेढ़ महीने से ज्यादा मरीजों को परेशान करता है। यह इस मायने में भिन्न है कि सुस्त किस्म की तुलना में इसका अधिक अनुकूल पूर्वानुमान है;
• जीर्ण पृष्ठीय- इसका निदान तब किया जाता है जब रीढ़ के एक या दूसरे हिस्से में दर्द बारह सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है। ऐसा कोर्स किसी व्यक्ति की कार्य क्षमता या अक्षमता के नुकसान से भरा होता है।

मूल रूप से, ऐसा उल्लंघन दो प्रकार का होता है:

• कशेरुक पृष्ठीय- इस तथ्य की विशेषता है कि यह सीधे रीढ़ की चोट या रोगों से संबंधित है;
• गैर-कशेरुकी पृष्ठीय- इस तरह की विविधता की घटना अन्य एटियलॉजिकल कारकों के कारण होती है, उदाहरण के लिए, दैहिक रोग या मनोवैज्ञानिक कारण।

लक्षण

पृष्ठीय दर्द की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्ति हैं, जो या तो स्थायी या पैरॉक्सिस्मल, दर्द या तेज हो सकती हैं। हालांकि, सभी मामलों में, शारीरिक गतिविधि के साथ दर्द बढ़ जाता है।

इस तथ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ कि इस तरह के सिंड्रोम विभिन्न रोगों के दौरान विकसित होते हैं, यह स्वाभाविक है कि प्रत्येक मामले में लक्षण अलग-अलग होंगे।

रुमेटोलॉजिकल पैथोलॉजी के दौरान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार होंगी:

• काठ का क्षेत्र में दर्द का स्थानीयकरण;
• नितंबों और कूल्हों को अप्रिय संवेदनाओं का विकिरण;
• लंबे समय तक आराम के साथ दर्द में वृद्धि;
• रीढ़ की द्विपक्षीय क्षति।

ऐसे मामलों में जहां संक्रामक प्रक्रियाएं स्रोत बन गई हैं, तब लक्षण लक्षणों में से होंगे:

• पूरे स्पाइनल कॉलम में तेज दर्द;
• पीठ के निचले हिस्से, नितंबों या निचले छोरों में दर्द का केंद्र;
• समस्या क्षेत्र में त्वचा की सूजन और लाली।

मांसपेशी विकृति के साथ जो रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय का कारण बनता है, लक्षण इस प्रकार होंगे:

• शरीर के बाईं या दाईं ओर दर्द का फैलाव;
• जलवायु परिवर्तन के दौरान या तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव के मामलों में दर्द में वृद्धि;
• शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में स्थित दर्दनाक बिंदुओं की उपस्थिति, जो गलती से उन पर दबाने पर पाए जाते हैं;
• मांसपेशी में कमज़ोरी।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस के साथ, नैदानिक ​​​​संकेत हैं:

• पीठ दर्द - मुड़ने या झुकने पर तेज देखा जाता है;
• बेचैनी जो शरीर की एक स्थिति में लंबे समय तक रहने के साथ होती है;
• अपने हाथों या पैरों में सुन्नता या झुनझुनी;
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• सिरदर्द और चक्कर आना;
• बिगड़ा हुआ सुनवाई या दृष्टि;
• टॉनिक सिंड्रोम;
• मोटर समारोह के विकार।

अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान के मामलों में, निम्नलिखित व्यक्त किया जाएगा:

• पेट में दर्द और बार-बार पेशाब आना - गुर्दे की विकृति के साथ;
• दर्द की घेरने वाली प्रकृति - जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के साथ;
• छाती में और कंधे के ब्लेड के नीचे दर्द - फेफड़ों के रोगों के साथ।

निदान

यदि आप पीठ दर्द या पृष्ठीय दर्द का अनुभव करते हैं, तो आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट से योग्य सहायता लेनी चाहिए। यह वह विशेषज्ञ है जो प्रारंभिक निदान करेगा और अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित करेगा।

इस प्रकार, निदान के पहले चरण में शामिल हैं:

• एक जीवन इतिहास एकत्र करना और रोगी के चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण करना - इससे यह निर्धारित करने में मदद मिलेगी कि किस रोग की स्थिति ने इस तरह के सिंड्रोम की उपस्थिति को ट्रिगर किया। पहचानी गई बीमारी के आधार पर लक्षण और उपचार अलग-अलग होंगे;
• रीढ़ की हड्डी को टटोलने और उसमें गति की सीमा का आकलन करने के उद्देश्य से सामान्य शारीरिक परीक्षा;
• रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण - दर्द की प्रकृति, अतिरिक्त लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता को स्थापित करने के लिए।

प्रयोगशाला नैदानिक ​​उपाय रक्त और मूत्र के सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण के कार्यान्वयन तक सीमित हैं।

सही निदान की स्थापना के दौरान सबसे मूल्यवान रोगी की निम्नलिखित वाद्य परीक्षाएं हैं:

• रेडियोग्राफी - कशेरुक में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने के लिए;
• इलेक्ट्रोमोग्राफी - मांसपेशियों की विकृति का पता लगाएगा;
• डेंसिटोमेट्री - अस्थि घनत्व निर्धारित करता है;
• सीटी और एमआरआई - रीढ़ की अधिक विस्तृत तस्वीर प्राप्त करने के लिए। यह इसके लिए धन्यवाद है कि गैर-कशेरुक पृष्ठीय को कशेरुक उत्पत्ति के सिंड्रोम से अलग करना संभव है;
• रेडियोआइसोटोप बोन स्किन्टिग्राफी - इस मामले में, रेडियोपैक पदार्थ हड्डियों के ऊपर वितरित किया जाता है। अतिरिक्त संचय के foci की उपस्थिति पैथोलॉजी के स्थानीयकरण का संकेत देगी, उदाहरण के लिए, त्रिक रीढ़।

इसके अलावा, आपको सलाह की आवश्यकता हो सकती है:

• कशेरुक विज्ञानी;
• रुमेटोलॉजिस्ट;
• हड्डी रोग विशेषज्ञ

इलाज

अधिकांश मामलों में, पीठ दर्द को दूर करने के लिए अंतर्निहित बीमारी का उन्मूलन पर्याप्त है।

फिर भी, पृष्ठीय दर्द के उपचार में रूढ़िवादी तकनीकों की एक पूरी श्रृंखला का उपयोग शामिल है, जिनमें शामिल हैं:

• दो से पांच दिनों तक बिस्तर पर आराम का पालन;
• रीढ़ से तनाव को दूर करने के लिए डिज़ाइन की गई एक विशेष पट्टी पहनना;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना - मौखिक रूप से, इंजेक्शन द्वारा, या मलहम के रूप में उपयोग करना;
• मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं हैं;
• चिकित्सीय मालिश पाठ्यक्रम;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं;
• व्यायाम चिकित्सा अभ्यास करना - लेकिन दर्द कम होने के बाद ही।

सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रश्न प्रत्येक रोगी के साथ व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाता है।

रोकथाम और रोग का निदान

पृष्ठीय दर्द जैसे सिंड्रोम के विकास की संभावना को कम करने के लिए, यह आवश्यक है:

• निरंतर आधार पर सही मुद्रा की निगरानी करें;
• उन बीमारियों के समय पर उपचार में संलग्न हों जिनसे पीठ दर्द हो सकता है;
• कार्यस्थल और सोने की जगह को तर्कसंगत रूप से सुसज्जित करें;
• शरीर के हाइपोथर्मिया को पूरी तरह से खत्म करना;
• रीढ़, पीठ और श्रोणि क्षेत्र में चोटों को रोकना;
• भारी शारीरिक परिश्रम के प्रभाव को बाहर करना;
• बॉडी मास इंडिकेटर की निगरानी करें - यदि आवश्यक हो, तो कुछ पाउंड खो दें या, इसके विपरीत, बॉडी मास इंडेक्स बढ़ाएं;
• एक चिकित्सा संस्थान में एक पूर्ण निवारक परीक्षा से गुजरने के लिए वर्ष में कई बार।

Dorsalgia स्वयं रोगी के जीवन के लिए खतरा उत्पन्न नहीं करता है। हालांकि, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि पीठ दर्द का कारण बनने वाली प्रत्येक बीमारी की अपनी जटिलताएं होती हैं। सबसे प्रतिकूल रोग का निदान वर्टेब्रोजेनिक पृष्ठीय में देखा जाता है, क्योंकि ऐसे मामलों में यह शामिल नहीं है कि रोगी अक्षम हो जाएगा।

क्या चिकित्सकीय दृष्टिकोण से लेख में सब कुछ सही है?

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लगभग सभी लोगों ने कभी न कभी गर्दन के क्षेत्र में दर्द का अनुभव किया।

चिकित्सा में, इस स्थिति को आमतौर पर "सरवाइकलगिया" कहा जाता है।

एक नियम के रूप में, यह विकृति पहला और सबसे आम ग्रीवा संकेत है।

पर्याप्त उपचार के बिना, यह स्थिति गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है और किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से खराब कर सकती है। इसलिए, असुविधा होने पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है।

सर्वाइकलजिया सिंड्रोम क्या है?

यह विकृति आधुनिक लोगों की सबसे आम बीमारियों की श्रेणी में शामिल है।

आंकड़ों के अनुसार, 70% से अधिक लोगों को गर्दन में दर्द का अनुभव होता है। शब्द "सरवाइकलगिया" दर्द को संदर्भित करता है जो गर्दन में स्थानीयकृत होता है और कंधे, सिर के पीछे और बाहों तक फैलता है। ICD-10 के अनुसार, रोग का M54.2 कोड "सरवाइकलगिया: विवरण, लक्षण और उपचार" है।

इस विकृति की उपस्थिति पर संदेह करना संभव है जब कोई व्यक्ति सिर के आंदोलनों में कठिनाइयों का अनुभव करता है - वे सीमित होते हैं, अक्सर दर्दनाक संवेदनाएं पैदा करते हैं या मांसपेशियों में ऐंठन के साथ होते हैं।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

वर्तमान में, यह दो मुख्य प्रकार के गर्भाशय ग्रीवा को भेद करने के लिए प्रथागत है :

1. वर्टेब्रोजेनिक... यह ग्रीवा रीढ़ में विकारों से जुड़ा है और स्पोंडिलोसिस, इंटरवर्टेब्रल हर्निया, रुमेटीइड गठिया और अन्य सूजन प्रक्रियाओं का परिणाम है।
2. हड्डीवाला... रोग का यह रूप मांसपेशियों या स्नायुबंधन, मायोसिटिस, पश्चकपाल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के खिंचाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कभी-कभी इस विकृति का एक मनोवैज्ञानिक मूल होता है। यह एक एपिड्यूरल फोड़ा, मेनिन्जाइटिस, सबराचनोइड रक्तस्राव का परिणाम हो सकता है।

वर्टेब्रल सरवाइकलगिया

ऐसी चिकित्सा बहुत लंबे समय तक नहीं चलनी चाहिए, क्योंकि इससे पाचन तंत्र में समस्याएं हो सकती हैं। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग का संकेत दिया जाता है - बैक्लोफेन, टॉलपेरीसोन, साइक्लोबेनज़ाप्राइन।

यदि एक स्पष्ट मांसपेशी तनाव है, तो स्थानीय एनेस्थेटिक्स निर्धारित किया जा सकता है - नोवोकेन या प्रोकेन।

कुछ मामलों में इसका उपयोग किया जाना चाहिए - इसे 1-3 सप्ताह तक पहना जाना चाहिए। प्रति दर्द को कम करने के लिए, कर्षण उपचार निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें रीढ़ को खींचना शामिल है।

गर्भाशय ग्रीवा के सफल उपचार के लिए कोई छोटा महत्व नहीं है भौतिक चिकित्सा... इसके अलावा, कई रोगियों को फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं - मालिश, संपीड़ित, कीचड़ स्नान।

शल्य चिकित्सा

कुछ मामलों में, पैथोलॉजी के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के लिए संकेत निम्नलिखित हैं:

• ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के तीव्र और सूक्ष्म घाव, जो बिगड़ा संवेदनशीलता, श्रोणि विकृति, केंद्रीय पैरेसिस के साथ हैं;
• इसके परिगलन के खतरे की उपस्थिति में रीढ़ की हड्डी के संक्रमण के क्षेत्र में पैरेसिस में वृद्धि।

इस मामले में सर्जिकल उपचार के मुख्य तरीकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• लैमिनेक्टॉमी;
• इस्सेक्टोमी;
• फोरामिनोटॉमी।

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निवारक उपाय

रोग की शुरुआत को रोकने के लिए, आपको अपनी रीढ़ की स्थिति के बारे में बहुत सावधान रहना चाहिए। इसे स्वस्थ रखने के लिए, आपको निम्न कार्य करने होंगे विनियम:

1. गतिहीन काम करते समय, ब्रेक लेना अनिवार्य है। अपने कार्यस्थल को ठीक से सुसज्जित करना बहुत महत्वपूर्ण है।
2. भारी वस्तुओं को झटका न दें।
3. बिस्तर काफी दृढ़ होना चाहिए, इसके अलावा, आर्थोपेडिक तकिया चुनना उचित है।
4. सही और संतुलित तरीके से खाना बहुत जरूरी है। अगर आपका वजन ज्यादा है तो आपको इससे छुटकारा पाने की जरूरत है।
5. मांसपेशी कोर्सेट को मजबूत करने के लिए आपको खेल खेलना चाहिए। पीठ और गर्दन की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

सरवाइकलगिया एक गंभीर विकृति है, जो गर्दन के क्षेत्र में गंभीर दर्द के साथ होती है और मानव जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देती है।

इसके विकास को रोकने के लिए, आपको खेलों में जाने, संतुलित आहार खाने और काम और आराम व्यवस्था को ठीक से व्यवस्थित करने की आवश्यकता है। यदि रोग के लक्षण अभी भी दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

पर्याप्त और समय पर इलाज से आप इस बीमारी से जल्दी छुटकारा पा सकते हैं।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2017

वक्षीय रीढ़ में दर्द (M54.6), पीठ के निचले हिस्से में दर्द (M54.5), अन्य पृष्ठीय दर्द (M54.8), कटिस्नायुशूल (M54.3), कटिस्नायुशूल के साथ लुंबागो (M54.4), थोरैसिक जड़ विकार, वर्गीकृत नहीं अन्य शीर्षकों (G54.3) के तहत, काठ और अन्य क्षेत्रों के रेडिकुलोपैथी (M51.1) के इंटरवर्टेब्रल डिस्क के विकार, ब्रेकियल प्लेक्सस के विकार (G54.0), लुंबोसैक्रल प्लेक्सस के विकार (G54.1), लुंबोसैक्रल जड़ों के विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (G54.4), ग्रीवा जड़ों के विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (G54.2), रेडिकुलोपैथी (M54.1), सर्वाइकलगिया (M54.2)

तंत्रिका-विज्ञान

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वास्थ्य सेवाओं की गुणवत्ता के लिए संयुक्त आयोग द्वारा स्वीकृत
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 10 नवंबर, 2017
प्रोटोकॉल नंबर 32

तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस की हार दोनों हो सकती है हड्डीवाला(ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, लुंबोसैक्रल क्षेत्र में लम्बराइज़ेशन या सैक्रलाइज़ेशन, वर्टेब्रल फ्रैक्चर, विकृतियाँ (स्कोलियोसिस, किफ़ोसिस)), और गैर-कशेरुकी एटियलजि(नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं (ट्यूमर, दोनों प्राथमिक और मेटास्टेस), एक संक्रामक प्रक्रिया (तपेदिक, ऑस्टियोमाइलाइटिस, ब्रुसेलोसिस) और अन्य द्वारा रीढ़ की हड्डी के घाव।

आईसीडी-10 के अनुसार कशेरुक रोगइस रूप में घोषित किया गया डोर्सोपैथिस (M40-M54) - मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी ऊतक के रोगों का एक समूह, जिसके क्लिनिक में गैर-आंत संबंधी एटियलजि के ट्रंक और छोरों के क्षेत्र में दर्द और / या कार्यात्मक सिंड्रोम प्रमुख है [ 7,11 ].
ICD-10 के अनुसार, डोर्सोपैथियों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:
रीढ़ की विकृति के कारण होने वाली डोर्सोपैथी, बिना फलाव के इंटरवर्टेब्रल डिस्क का अध: पतन, स्पोंडिलोलिस्थीसिस;
स्पोंडिलोपैथी;
पृष्ठीय
तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस की हार को तथाकथित पृष्ठीय (ICD-10 के अनुसार कोड) के विकास की विशेषता है एम54.1- एम54.8 ) इसके अलावा, ICD-10 तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस को होने वाले नुकसान में भी शामिल है सीधे जड़ों और प्लेक्सस को प्रभावित करता हैशीर्षकों में वर्गीकृत ( जी 54.0- जी54.4) (ब्रेकियल, लुंबोसैक्रल प्लेक्सस के घाव, ग्रीवा के घाव, वक्ष, लुंबोसैक्रल जड़ें, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं)।
पृष्ठीय दर्द पीठ दर्द से जुड़ी बीमारियां हैं।

परिचयात्मक भाग

आईसीडी-10 कोड (एस):

आईसीडी -10
कोड	नाम
जी54.0	ब्रेकियल प्लेक्सस घाव
जी54.1	लुंबोसैक्रल प्लेक्सस घाव
G54.2	ग्रीवा जड़ घाव, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
जी54.3	वक्ष जड़ घाव, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
G54.4	लुंबोसैक्रल जड़ घाव, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
M51.1	रेडिकुलोपैथी के साथ काठ और अन्य क्षेत्रों के इंटरवर्टेब्रल डिस्क के घाव
एम54.1	रेडिकुलोपैथी
एम54.2	सरवाइकलगिया
एम54.3	साइटिका
एम54.4	कटिस्नायुशूल के साथ लम्बागो
एम54.5	पीठ के निचले हिस्से में दर्द
M54.6	वक्षीय रीढ़ में दर्द
एम54.8	अन्य पृष्ठीय

प्रोटोकॉल के विकास / संशोधन की तिथि: 2013 (2017 में संशोधित)

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

टैंक	-	रक्त रसायन
जीपी	-	सामान्य चिकित्सक
सीटी स्कैन	-	सीटी स्कैन
व्यायाम चिकित्सा	-	हीलिंग फिटनेस
आईसीडी	-	रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
एमआरआई	-	चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
एनएसएआईडी	-	नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई
यूएसी	-	सामान्य रक्त विश्लेषण
ओएएम	-	सामान्य मूत्र विश्लेषण
आरसीटी	-	यादृच्छिक संगृहीत परीक्षण
ईएसआर	-	लालरक्तकण अवसादन दर
सीआरबी	-	सी - रिएक्टिव प्रोटीन
यूएचएफ	-	अल्ट्रा उच्च आवृत्ति
उद	-	सबूत का स्तर
ईएमजी	-	विद्युतपेशीलेखन

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, पुनर्वास विशेषज्ञ।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) या बहुत कम संभावना (++) पूर्वाग्रह के साथ बड़े आरसीटी, जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
वी	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज जिसमें पूर्वाग्रह का बहुत कम जोखिम होता है या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी जिन्हें सामान्यीकृत किया जा सकता है संबंधित आबादी के लिए...
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित अध्ययन। जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, जिसके परिणाम सीधे संबंधित आबादी तक नहीं बढ़ाए जा सकते हैं।
डी	केस श्रृंखला विवरण या अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञ राय।
जीजीपी	सर्वश्रेष्ठ नैदानिक ​​अभ्यास।

वर्गीकरण

स्थानीयकरण द्वारा:

गर्भाशय ग्रीवा;
थोरैकल्जिया;
लुंबोडिनिया;
मिश्रित स्थानीयकरण (cervicothoracalgia)।

दर्द सिंड्रोम की अवधि तक :
तीव्र - 6 सप्ताह से कम,
सबस्यूट - 6-12 सप्ताह,
· जीर्ण - 12 सप्ताह से अधिक।

एटियलॉजिकल कारकों द्वारा(बोगडुक एन., 2002):
आघात (मांसपेशियों का अत्यधिक खिंचाव, प्रावरणी का टूटना, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, जोड़, स्नायुबंधन की मोच, जोड़ों, हड्डी का फ्रैक्चर);
· संक्रामक घाव (फोड़ा, अस्थिमज्जा का प्रदाह, गठिया, डिस्काइटिस);
· सूजन संबंधी घाव (मायोसिटिस, एन्थेसोपैथी, गठिया);
ट्यूमर (प्राथमिक ट्यूमर और मेस्टास्टेस);
· बायोमेकेनिकल विकार (ट्रिगर जोन का निर्माण, टनल सिंड्रोम, संयुक्त शिथिलता)।

निदान

निदान के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास
शिकायतें:
प्रभावित जड़ों और प्लेक्सस के संक्रमण क्षेत्र में दर्द के लिए;
· प्रभावित जड़ों और प्लेक्सस के संक्रमण के क्षेत्र में मोटर, संवेदी, प्रतिवर्त और वनस्पति-ट्रॉफिक कार्यों का उल्लंघन।

इतिहास:
रीढ़ पर लंबे समय तक शारीरिक स्थिर भार (बैठना, खड़ा होना);
हाइपोडायनेमिया;
· वजन का तेजी से उठाना;
रीढ़ की हड्डी का अतिवृद्धि।

शारीरिक जाँच
· में औरज़ुएलएनवाई निरीक्षण:
- रीढ़ की स्टैटिक्स का आकलन - एंटीलजिक आसन, स्कोलियोसिस, शारीरिक लॉर्डोसिस और किफोसिस की चिकनाई, प्रभावित रीढ़ की पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों की रक्षा;
- गतिकी का आकलन - हाथों, सिर, रीढ़ के विभिन्न हिस्सों की गतिविधियों की सीमा।
· पीअल्पत्सीमैं हूं: पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं के तालमेल पर दर्द, रीढ़ की स्पिनस प्रक्रियाएं, घाटी बिंदु।
· पीएरकुसिमैं हूंरीढ़ के विभिन्न हिस्सों की स्पिनस प्रक्रियाओं के एक हथौड़े के साथ - राज़डॉल्स्की का एक सकारात्मक लक्षण - एक "स्पिनस प्रक्रिया" का एक लक्षण।
· करने के लिए सकारात्मकअखरोट के नमूने:
- लेसेग्यू लक्षण: कूल्हे के जोड़ में एक सीधा पैर झुकने पर दर्द प्रकट होता है, जिसे डिग्री में मापा जाता है। लेसेग्यू लक्षण की उपस्थिति रोग की संकुचित प्रकृति को इंगित करती है, लेकिन इसके स्तर को निर्दिष्ट नहीं करती है।
- वासरमैन लक्षण: एक सीधा पैर वापस एक प्रवण स्थिति में उठाते समय दर्द की उपस्थिति एल 3 रूट के घाव को इंगित करती है
- मात्सकेविच का लक्षण: घुटने के जोड़ में पैर को झुकाते समय दर्द की उपस्थिति प्रवण स्थिति में एल 1-4 जड़ों के घाव का संकेत देती है
- एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस लक्षण (लेसेग्यू का क्रॉस लक्षण): कूल्हे के जोड़ में सीधे स्वस्थ पैर को झुकाते समय लापरवाह स्थिति में दर्द की उपस्थिति और घुटने पर मुड़ने पर गायब हो जाना।
- नेरी का लक्षण: पीठ के निचले हिस्से और पैर में दर्द की उपस्थिति जब सिर को लापरवाह स्थिति में झुकाती है, तो L3-S1 जड़ों के घाव का संकेत मिलता है।
- खांसी जोर का लक्षण: रीढ़ की हड्डी के घाव के स्तर पर काठ का रीढ़ में खांसने पर दर्द।
· हेत्सेन्कोएमोटरकार्योंसजगता के अध्ययन पर: कमी (नुकसान)अगले कण्डरा सजगता.
- फ्लेक्सन-एल्बो रिफ्लेक्स: रिफ्लेक्स की कमी / अनुपस्थिति सीवी - सीवीआई जड़ों की हार का संकेत दे सकती है।
- एक्स्टेंसर-उलनार रिफ्लेक्स: रिफ्लेक्स की कमी / अनुपस्थिति CVII - CVIII जड़ों की हार का संकेत दे सकती है।
- कार्पो-रेडियल रिफ्लेक्स: रिफ्लेक्स की कमी / अनुपस्थिति सीवी - CVIII जड़ों की हार का संकेत दे सकती है।
- स्कैपुलर-ह्यूमरल रिफ्लेक्स: रिफ्लेक्स की कमी / अनुपस्थिति सीवी - सीवीआई जड़ों की हार का संकेत दे सकती है।
- ऊपरी उदर प्रतिवर्त: प्रतिवर्त की कमी / अनुपस्थिति DVII - DVIII जड़ों की हार का संकेत दे सकती है।
- मध्य उदर प्रतिवर्त: प्रतिवर्त की कमी / अनुपस्थिति DIX - DX जड़ों को नुकसान का संकेत दे सकती है।
- पेट के निचले हिस्से का रिफ्लेक्स: रिफ्लेक्स की कमी / अनुपस्थिति DXI - DXII जड़ों को नुकसान का संकेत दे सकती है।
- श्मशान प्रतिवर्त: प्रतिवर्त की कमी / अनुपस्थिति LI - LII जड़ों की हार का संकेत दे सकती है।
- नी रिफ्लेक्स: रिफ्लेक्स की कमी / अनुपस्थिति L3 ​​और L4 दोनों जड़ों को नुकसान का संकेत दे सकती है।
- अकिलीज़ रिफ्लेक्स: रिफ्लेक्स की कमी / अनुपस्थिति SI - SII जड़ों की हार का संकेत दे सकती है।
- प्लांटार रिफ्लेक्स: रिफ्लेक्स की कमी / अनुपस्थिति L5-S1 जड़ों के घाव का संकेत दे सकती है।
- गुदा प्रतिवर्त: प्रतिवर्त की कमी / अनुपस्थिति SIV - SV जड़ों की हार का संकेत दे सकती है।

रूट घावों के एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स की योजना :
· पीL3 रूट का प्रतिबिंब:
- सकारात्मक वासरमैन लक्षण;
- पैर विस्तारक में कमजोरी;
- जांघ के सामने संवेदनशीलता का उल्लंघन;

· L4 जड़ घाव:
- निचले पैर के लचीलेपन और आंतरिक घुमाव का उल्लंघन, पैर की सुपारी;
- जांघ, घुटने और पैर और पैर की एथेरोमेडियल सतह के निचले तीसरे हिस्से की पार्श्व सतह पर संवेदनशीलता का उल्लंघन;
- घुटने के रिफ्लेक्स में बदलाव।
· L5 जड़ घाव:
- एड़ी पर चलने का उल्लंघन और अंगूठे का पृष्ठीय विस्तार;
- पैर की बाहरी सतह, पैर के पृष्ठीय और I, II, III उंगलियों पर संवेदनशीलता का उल्लंघन;
· S1 जड़ घाव:
- पैर की उंगलियों पर चलने का उल्लंघन, पैर और पैर की उंगलियों का तल का लचीलापन, पैर का उच्चारण;
- पार्श्व टखने के क्षेत्र में पैर के निचले तीसरे की बाहरी सतह पर संवेदनशीलता का उल्लंघन, पैर की बाहरी सतह, IV और V उंगलियां;
- अकिलीज़ रिफ्लेक्स में बदलाव।
· हेत्सेन्कोएसंवेदनशील कार्यतथा(त्वचा के डर्माटोम के लिए संवेदनशीलता का अध्ययन) - संबंधित जड़ों और प्लेक्सस के संक्रमण क्षेत्र में संवेदनशील विकारों की उपस्थिति।
· प्रयोगशालाअनुसंधान: नहीं।

वाद्य अनुसंधान:
इलेक्ट्रोमोग्राफी:जड़ों और प्लेक्सस को नुकसान के स्तर का स्पष्टीकरण। माध्यमिक न्यूरोनल मांसपेशी क्षति की पहचान पर्याप्त सटीकता के साथ खंडीय क्षति के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देती है।
रीढ़ की ग्रीवा जड़ों के घावों का सामयिक निदान निम्नलिखित मांसपेशियों के परीक्षण पर आधारित है:
4-С5 - सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस, छोटा गोल;
C5-C6 - डेल्टॉइड, सुप्रास्पिनैटस, बाइसेप्स शोल्डर;
C6-C7 - गोल सर्वनाम, ट्राइसेप्स मांसपेशी, हाथ का रेडियल फ्लेक्सर;
C7-C8 - हाथ का सामान्य विस्तारक, ट्राइसेप्स और पामर मांसपेशियां, हाथ का उलनार फ्लेक्सर, लॉन्गस पेशी, पहली उंगली का अपहरणकर्ता;
· 8-Т1 - हाथ का फ्लेक्सर, हाथ की उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर्स, हाथ की अपनी मांसपेशियां।
लुंबोसैक्रल जड़ों के घावों का सामयिक निदान निम्नलिखित मांसपेशियों के अध्ययन पर आधारित है:
एल 1 - इलियोपोसा;
L2-L3 - iliopsoas, सुशोभित, चतुर्भुज, जांघ के छोटे और लंबे योजक;
L4 - इलियोपोसा, पूर्वकाल टिबिअल, क्वाड्रिसेप्स, बड़ी, छोटी और छोटी योजक जांघ की मांसपेशियां;
L5-S1 - बाइसेप्स फेमोरिस, पैर की उंगलियों का एक्स्टेंसर लॉन्गस, पोस्टीरियर टिबियल, गैस्ट्रोकेनमियस, सोलस, ग्लूटियल मांसपेशियां;
S1-S2 - पैर की अपनी मांसपेशियां, उंगलियों का लंबा फ्लेक्सर, जठराग्नि, बाइसेप्स फेमोरिस।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग:
एमआर संकेत:
- डिस्क ऊतक में अपक्षयी परिवर्तनों के साथ संयुक्त, कशेरुक निकायों के पीछे की सतहों से परे एनलस फाइब्रोसस का उभार;
- डिस्क का फलाव (प्रोलैप्स) - कशेरुक निकायों के पीछे के किनारे से परे रेशेदार वलय (बिना टूटे) के पतले होने के कारण न्यूक्लियस पल्पोसस का फलाव;
- डिस्क (या हर्नियेटेड डिस्क) के आगे को बढ़ाव, इसके टूटने के कारण एनलस फाइब्रोसस के बाहर न्यूक्लियस पल्पोसस की सामग्री की रिहाई; इसके अनुक्रम के साथ हर्नियेटेड डिस्क (एक मुक्त टुकड़े के रूप में डिस्क का फैला हुआ हिस्सा एपिड्यूरल स्पेस में स्थित है)।

विशेषज्ञों का परामर्श:
· ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और/या न्यूरोसर्जन से परामर्श - यदि आघात का इतिहास रहा हो;
· एक पुनर्वास चिकित्सक का परामर्श - एक समूह/व्यक्तिगत व्यायाम चिकित्सा कार्यक्रम के लिए एल्गोरिथम विकसित करने के लिए;
· फिजियोथेरेपिस्ट का परामर्श - फिजियोथेरेपी के मुद्दे को हल करने के लिए;
· मनश्चिकित्सीय परामर्श - अवसाद की उपस्थिति में (बेक स्केल पर 18 से अधिक अंक)।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:(योजना)

विभेदक निदान

विभेदक निदानऔर अतिरिक्त शोध का औचित्य

तालिका नंबर एक।

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
लैंड्री की अभिव्यक्ति	पैरों की मांसपेशियों से पक्षाघात की शुरुआत; · धड़, छाती, ग्रसनी, जीभ, चेहरे, गर्दन, बाहों की ऊपरी मांसपेशियों में फैलने के साथ पक्षाघात की स्थिर प्रगति; पक्षाघात की सममित गंभीरता; मांसपेशियों का हाइपोटेंशन; अरेफ्लेक्सिया; उद्देश्य संवेदी गड़बड़ी न्यूनतम हैं।	एल.पी., ईएमजी	एलपी: प्रोटीन सामग्री में वृद्धि, कभी-कभी महत्वपूर्ण (> 10 ग्राम / एल), रोग की शुरुआत के एक सप्ताह बाद, अधिकतम 4-6 सप्ताह के लिए शुरू होती है, इलेक्ट्रोमोग्राफी - परिधीय तंत्रिका के बाहर के हिस्सों को उत्तेजित करते समय मांसपेशियों की प्रतिक्रिया के आयाम में उल्लेखनीय कमी। तंत्रिका आवेग का संचालन धीमा हो जाता है
एकाधिक काठिन्य की अभिव्यक्ति	संवेदी और मोटर कार्यों की हानि	एलएचसी, एमआरआई / सीटी	सीरम इम्युनोग्लोबुलिन जी में वृद्धि, एमआरआई / सीटी . पर विशिष्ट बिखरे हुए सजीले टुकड़े की उपस्थिति
लैकुनर कॉर्टिकल स्ट्रोक	संवेदी और / या मोटर हानि	एमआरआई / सीटी	एमआरआई पर सेरेब्रल स्ट्रोक के फोकस की उपस्थिति
आंतरिक अंगों के रोगों में परिलक्षित दर्द	गंभीर दर्द	यूएसी, ओएएम, बाकी	आंतरिक अंगों के विश्लेषण में परिवर्तन की उपस्थिति
रीढ़ की हड्डी का ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस	गंभीर दर्द, सिंड्रोम: प्रतिवर्त और रेडिकुलर (मोटर और संवेदी)।	सीटी / एमआरआई, रेडियोग्राफी	इंटरवर्टेब्रल डिस्क, ऑस्टियोफाइट्स, एंडप्लेट स्क्लेरोसिस की ऊंचाई में कमी, आसन्न कशेरुक निकायों का विस्थापन, "स्पेसर्स" के लक्षण, प्रोट्रूशियंस और हर्नियेटेड डिस्क की अनुपस्थिति
रीढ़ की हड्डी का एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर	अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट के सिंड्रोम का प्रगतिशील विकास। तीन चरण: रेडिकुलर चरण, रीढ़ की हड्डी के आधे घाव का चरण। दर्द पहले एकतरफा होता है, फिर द्विपक्षीय, रात में बदतर। नीचे से ऊपर तक चालन हाइपोस्थेसिया का वितरण। सबराचनोइड स्पेस, कैशेक्सिया की नाकाबंदी के संकेत हैं। कम श्रेणी बुखार। लगातार प्रगतिशील पाठ्यक्रम, रूढ़िवादी उपचार से प्रभाव की कमी।	शायद ईएसआर, एनीमिया में वृद्धि। रक्त परीक्षण परिवर्तन निरर्थक हैं।	इंटरवर्टेब्रल फोरामेन का विस्तार, मेहराब की जड़ों का शोष और उनके बीच की दूरी में वृद्धि (एल्सबर्ग-डिक लक्षण)।
रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि - रोधक सूजन	रीढ़ में दर्द स्थिर रहता है, मुख्य रूप से रात में, पीठ की मांसपेशियों की स्थिति: तनाव और शोष, रीढ़ में गति की सीमा स्थिर होती है। sacroiliac जोड़ों में दर्द। रोग की शुरुआत 15 से 30 वर्ष की आयु के बीच होती है। पाठ्यक्रम धीरे-धीरे प्रगतिशील है। पाइरोजोलोन श्रृंखला की दवाओं की प्रभावशीलता।	सकारात्मक सीआरपी परीक्षण। ईएसआर 60 मिमी / घंटा तक बढ़ जाता है।	द्विपक्षीय sacroilite के लक्षण। इंटरवर्टेब्रल जोड़ों और एंकिलोसिस के जोड़ों का संकुचन।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

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इलाज

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेंस स्तर पर उपचार की रणनीति:

गैर-दवा उपचार:
· मोड III;
· व्यायाम चिकित्सा;
शारीरिक गतिविधि बनाए रखना;
· आहार संख्या 15.
· काइनेसियो टेपिंग;
संकेत:
· दर्द सिंड्रोम;
मांसपेशी में ऐंठन;
· मोटर समारोह का उल्लंघन।
मतभेद:
· व्यक्तिगत असहिष्णुता;
• त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, ढीली त्वचा;

ध्यान दें! दर्द सिंड्रोम के मामले में, यह एस्ट्रो-, प्रोप्रियोसेप्टिव उत्तेजना के तंत्र के अनुसार किया जाता है।

दवा से इलाज:
तीव्र दर्द के साथ (तालिका 2 ):


· गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं - का स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।
एक ओपिओइड नारकोटिक एनाल्जेसिक का स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।

पुराने दर्द के लिए(तालिका 4 ):
· एनएसएआईडी - पैथोबायोकेमिकल प्रक्रियाओं के विकास में भड़काऊ कारकों की कार्रवाई को खत्म करना;
· मांसपेशियों को आराम देने वाले - मायोफेशियल सेगमेंट में मांसपेशियों की टोन कम करें;
· गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं - एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव है;
एक ओपिओइड नारकोटिक एनाल्जेसिक का स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है;
· कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर - आंदोलन और संवेदी विकारों की उपस्थिति में, यह न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन में सुधार करता है।

उपचार के नियम:
· एनएसएआईडी - 2.0 / मी # 7 ई / दिन;
फ्लुपीरटाइन मैलेट 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार।
अतिरिक्त दवाएं:नोसिसेप्टिव दर्द की उपस्थिति में - ओपिओइड नारकोटिक एनाल्जेसिक (ट्रांसडर्मल और इंट्रामस्क्युलर रूप में), न्यूरोपैथिक दर्द की उपस्थिति में - एंटीपीलेप्टिक दवाएं, आंदोलन और संवेदी विकारों की उपस्थिति में - कोलीनेस्टरेज़ इनहिबिटर।

तीव्र दर्द के लिए आवश्यक दवाओं की सूची(लागू होने की 100% संभावना है):
तालिका 2।

ड्रग ग्रुप		आवेदन का तरीका	साक्ष्य स्तर
	लोर्नोक्सिकैम		ए
गैर स्टेरॉयडल भड़काऊ विरोधी दवा	डाईक्लोफेनाक		ए
गैर स्टेरॉयडल भड़काऊ विरोधी दवा	Ketorolac		ए
गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं	फ्लुपीरटाइन		वी
	ट्रामाडोल	अंदर / अंदर 50-100 मिलीग्राम . पर	वी
	Fentanyl		वी

स्क्रॉल अतिरिक्त दवाएं तीव्र दर्द के साथ (उपयोग की 100% से कम संभावना):
टेबल तीन।

ड्रग ग्रुप	अंतर्राष्ट्रीय गैर-स्वामित्व वाली दवा का नाम	आवेदन का तरीका	साक्ष्य स्तर
चोलिनेस्टरेज़ अवरोधक	गैलेंटामाइन		साथ
मांसपेशियों को आराम	cyclobenzaprine		वी
	कार्बमेज़पाइन		ए
मिरगीरोधी दवा	Pregabalin		ए

पुराने दर्द के लिए आवश्यक दवाओं की सूची(लागू होने की 100% संभावना है):
तालिका 4.

ड्रग ग्रुप	अंतर्राष्ट्रीय गैर-स्वामित्व वाली दवा का नाम	आवेदन का तरीका	साक्ष्य स्तर
मांसपेशियों को आराम	cyclobenzaprine	अंदर, 3-4 विभाजित खुराकों में 5-10 मिलीग्राम की दैनिक खुराक	वी
गैर स्टेरॉयडल भड़काऊ विरोधी दवा	लोर्नोक्सिकैम	अंदर, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा 8 - 16 मिलीग्राम 2 - 3 बार एक दिन	ए
गैर स्टेरॉयडल भड़काऊ विरोधी दवा	डाईक्लोफेनाक	मौखिक / मलाशय प्रशासन में संक्रमण के साथ 75 मिलीग्राम (3 मिली) आईएम / दिन नंबर 3	ए
गैर स्टेरॉयडल भड़काऊ विरोधी दवा	Ketorolac	2, 0 मिली / मी नंबर 5। (16 से 64 वर्ष की आयु के रोगियों के लिए जिनका वजन 50 किलोग्राम से अधिक है, i / m 60 मिलीग्राम से अधिक नहीं है; 50 किलोग्राम से कम वजन वाले रोगियों के लिए या पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, प्रति 1 इंजेक्शन में 30 मिलीग्राम से अधिक नहीं दिया जाता है)	ए
गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं	फ्लुपीरटाइन	अंदर: 100 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, गंभीर दर्द के साथ, 200 मिलीग्राम दिन में 3 बार	वी
ओपिओइड नारकोटिक एनाल्जेसिक	ट्रामाडोल	अंदर / अंदर 50-100 मिलीग्राम . पर	वी
ओपिओइड नारकोटिक एनाल्जेसिक	Fentanyl	ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली: प्रत्येक 72 घंटे में 12 एमसीजी / एच की प्रारंभिक खुराक या हर 72 घंटे में 25 एमसीजी / एच;	वी

स्क्रॉल पुराने दर्द के लिए सहायक दवाएं(उपयोग किए जाने की संभावना 100% से कम):
तालिका 5

ड्रग ग्रुप	अंतर्राष्ट्रीय गैर-स्वामित्व वाली दवा का नाम	आवेदन का तरीका	साक्ष्य स्तर
मिरगीरोधी दवा	कार्बमेज़पाइन	200-400 मिलीग्राम / दिन (1-2 गोलियां), फिर खुराक को धीरे-धीरे 200 मिलीग्राम प्रति दिन से अधिक नहीं बढ़ाया जाता है जब तक कि दर्द बंद न हो जाए (औसतन, 600-800 मिलीग्राम तक), फिर न्यूनतम प्रभावी खुराक तक कम हो जाता है .	ए
मिरगीरोधी दवा	Pregabalin	अंदर, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, 2 या 3 विभाजित खुराकों में 150 से 600 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में।	ए
ओपिओइड नारकोटिक एनाल्जेसिक	ट्रामाडोल	अंदर / अंदर 50-100 मिलीग्राम . पर	वी
ओपिओइड एनाल्जेसिक	Fentanyl		वी
glucocorticoid	हाइड्रोकार्टिसोन	स्थानीय स्तर पर	साथ
glucocorticoid	डेक्सामेथासोन	वी/ में, में / मी:	साथ
glucocorticoid	प्रेडनिसोन	प्रति दिन 20-30 मिलीग्राम के अंदर	साथ
लोकल ऐनेस्थैटिक	lidocaine		बी

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।

आगे की व्यवस्था:
विशेषज्ञों के दौरे की आवृत्ति का संकेत देने वाले औषधालय कार्यक्रम:
· वर्ष में 2 बार किसी जीपी/थेरेपिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा;
· साल में 2 बार पैरेंट्रल थेरेपी करना।
ध्यान दें! यदि आवश्यक हो, गैर-दवा प्रभाव: मालिश, एक्यूपंक्चर, व्यायाम चिकित्सा, किनेसोटैपिंग, व्यक्तिगत / समूह व्यायाम चिकित्सा के लिए एक पुनर्वास चिकित्सक के साथ परामर्श, आर्थोपेडिक जूते, लटकते पैरों के साथ मोच, विशेष रूप से अनुकूलित घरेलू सामान और रोगी द्वारा उपयोग किए जाने वाले उपकरण।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति;
· प्रभावित तंत्रिकाओं के संरक्षण क्षेत्र में मोटर, संवेदी, प्रतिवर्त और कायिक-पोषी कार्यों में वृद्धि।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर उपचार रणनीति:
दर्द सिंड्रोम का स्तर;
· संवेदनशीलता और आंदोलन विकारों की बहाली;
परिधीय वासोडिलेटर्स, न्यूरोप्रोटेक्टिव ड्रग्स, एनएसएआईडी, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, मांसपेशियों को आराम देने वाले, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं का उपयोग।

रोगी अवलोकन चार्ट, रोगी मार्ग:नहीं।

गैर-दवा उपचार:
मोड III,
आहार संख्या 15,
फिजियोथेरेपी (थर्मल प्रक्रियाएं, वैद्युतकणसंचलन, पैराफिन थेरेपी, एक्यूपंक्चर, चुंबकीय, लेजर, यूएचएफ थेरेपी, मालिश), व्यायाम चिकित्सा (व्यक्तिगत और समूह), किनेसियो टेपिंग

दवा से इलाज

स्क्रॉल आवश्यक दवाइयाँ(लागू होने की 100% संभावना है):

ड्रग ग्रुप	अंतर्राष्ट्रीय गैर-स्वामित्व वाली दवा का नाम	आवेदन का तरीका	साक्ष्य स्तर
गैर स्टेरॉयडल भड़काऊ विरोधी दवा	लोर्नोक्सिकैम	अंदर, अंतःस्रावी रूप से, अंतःस्रावी रूप से 8 - 16 मिलीग्राम दिन में 2 - 3 बार।	ए
गैर स्टेरॉयडल भड़काऊ विरोधी दवा	डाईक्लोफेनाक	मौखिक / मलाशय प्रशासन में संक्रमण के साथ 75 मिलीग्राम (3 मिली) आई / एम ई / दिन नंबर 3;	ए
गैर स्टेरॉयडल भड़काऊ विरोधी दवा	Ketorolac	2, 0 मिली / मी नंबर 5। (16 से 64 वर्ष की आयु के रोगियों के लिए जिनका वजन 50 किलोग्राम से अधिक है, i / m 60 मिलीग्राम से अधिक नहीं है; 50 किलोग्राम से कम वजन वाले रोगियों के लिए या पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, प्रति 1 इंजेक्शन में 30 मिलीग्राम से अधिक नहीं दिया जाता है)	ए
गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं	फ्लुपीरटाइन	वयस्क: 1 कैप्सूल दिन में 3-4 बार खुराक के बीच समान अंतराल के साथ। गंभीर दर्द के लिए - 2 कैप्सूल दिन में 3 बार। अधिकतम दैनिक खुराक 600 मिलीग्राम (6 कैप्सूल) है। दर्द की तीव्रता और दवा के प्रति रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के आधार पर खुराक का चयन किया जाता है। 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगी: उपचार की शुरुआत में, 1 कैप्सूल सुबह और शाम। दर्द की तीव्रता और दवा की सहनशीलता के आधार पर खुराक को 300 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। गुर्दे की विफलता या हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के गंभीर लक्षणों वाले रोगियों में, दैनिक खुराक 300 मिलीग्राम (3 कैप्सूल) से अधिक नहीं होनी चाहिए। कम जिगर समारोह वाले रोगियों में, दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम (2 कैप्सूल) से अधिक नहीं होनी चाहिए।	वी

अतिरिक्त दवाएं:नोसिसेप्टिव दर्द की उपस्थिति में - ओपिओइड नारकोटिक एनाल्जेसिक (ट्रांसडर्मल और इंट्रामस्क्युलर रूपों में), न्यूरोपैथिक दर्द की उपस्थिति में - एंटीपीलेप्टिक दवाएं, आंदोलन और संवेदी विकारों की उपस्थिति में - कोलीनेस्टरेज़ इनहिबिटर।

पूरक दवाओं की सूची(उपयोग की संभावना 100% से कम):

ड्रग ग्रुप	अंतर्राष्ट्रीय गैर-स्वामित्व वाली दवा का नाम	आवेदन का तरीका	साक्ष्य स्तर
ओपिओइड नारकोटिक एनाल्जेसिक	ट्रामाडोल	अंदर / अंदर 50-100 मिलीग्राम . पर	वी
ओपिओइड नारकोटिक एनाल्जेसिक	Fentanyl	ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली: प्रत्येक 72 घंटे में 12 एमसीजी / एच की प्रारंभिक खुराक या हर 72 घंटे में 25 एमसीजी / एच)।	वी
चोलिनेस्टरेज़ अवरोधक	गैलेंटामाइन	दवा प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम के साथ निर्धारित की जाती है, धीरे-धीरे 3-4 दिनों के बाद 2.5 मिलीग्राम बढ़ जाती है, 2-3 बराबर खुराक में विभाजित होती है। अधिकतम एकल खुराक 10 मिलीग्राम उपचर्म है और अधिकतम दैनिक खुराक 20 मिलीग्राम है।	साथ
मिरगीरोधी दवा	कार्बमेज़पाइन	200-400 मिलीग्राम / दिन (1-2 गोलियां), फिर खुराक को धीरे-धीरे 200 मिलीग्राम प्रति दिन से अधिक नहीं बढ़ाया जाता है जब तक कि दर्द बंद न हो जाए (औसतन, 600-800 मिलीग्राम तक), फिर न्यूनतम प्रभावी खुराक तक कम हो जाता है .	ए
मिरगीरोधी दवा	Pregabalin	अंदर, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, 2 या 3 विभाजित खुराकों में 150 से 600 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में।	ए
glucocorticoid	हाइड्रोकार्टिसोन	स्थानीय स्तर पर	साथ
glucocorticoid	डेक्सामेथासोन	वी/ में, में / मी: 4 से 20 मिलीग्राम से 3-4 बार / दिन, अधिकतम दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम 3-4 दिनों तक है	साथ
glucocorticoid	प्रेडनिसोन	प्रति दिन 20-30 मिलीग्राम के अंदर	साथ
लोकल ऐनेस्थैटिक	lidocaine	ब्रेकियल और सैक्रल प्लेक्सस के एनेस्थीसिया के लिए i / m, 1% घोल का 5-10 मिली इंजेक्ट किया जाता है	बी

कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के अनुसार दवा नाकाबंदी:
दर्दनाशक;
मांसपेशियों को आराम देने वाले;
· एंजियोस्पास्मोलिटिक;
· ट्रोफो-उत्तेजक;
अवशोषित करने योग्य;
· विनाशकारी।
संकेत:
· गंभीर दर्द सिंड्रोम।
मतभेद:
· दवा मिश्रण में प्रयुक्त दवाओं के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता;
· तीव्र संक्रामक रोगों, गुर्दे, हृदय और यकृत की कमी या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों की उपस्थिति;
· कम रक्त दबाव;
मिर्गी;
· किसी भी तिमाही में गर्भावस्था;
· पूरी तरह ठीक होने तक त्वचा और स्थानीय संक्रामक प्रक्रियाओं को नुकसान की उपस्थिति।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:नहीं।

आगे की व्यवस्था:
स्थानीय चिकित्सक का पर्यवेक्षण। योजना के अनुसार अनुवर्ती अस्पताल में भर्ती बाह्य रोगी उपचार की प्रभावशीलता के अभाव में.

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार की प्रभावशीलता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:
दर्द सिंड्रोम में कमी (वीएएस स्केल पर आकलन, जी. टाम्पा का किनेसिओफोबिया स्केल, मैकगिल दर्द प्रश्नावली, ओसवेस्ट्री प्रश्नावली);
· प्रभावित नसों के संरक्षण क्षेत्र में मोटर, संवेदी, प्रतिवर्त और वनस्पति-पोषी कार्यों में वृद्धि (बिना पैमाने के मूल्यांकन - तंत्रिका संबंधी स्थिति के अनुसार);
· कार्य क्षमता की बहाली (बारटेल इंडेक्स के अनुसार मूल्यांकन)।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· बाह्य रोगी उपचार की अप्रभावीता।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· रेडिकुलोपैथी के लक्षणों के साथ गंभीर दर्द सिंड्रोम।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) Kispaeva Tokzhan Tokhtarovna - RHV "नेशनल सेंटर फॉर ऑक्यूपेशनल हाइजीन एंड ऑक्यूपेशनल डिजीज" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज की उच्चतम श्रेणी के मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट;
2) एगुल सेरिकोवना कुडाईबेर्गेनोवा - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, उच्चतम श्रेणी के न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेशनल सेंटर ऑफ न्यूरोसर्जरी जेएससी के स्ट्रोक समस्याओं के लिए रिपब्लिकन समन्वय केंद्र के उप निदेशक;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, REM "वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर मराट ओस्पानोव के नाम पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के आंतरिक रोगों और क्लिनिकल फार्माकोलॉजी के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग के प्रमुख।"

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ़ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:नहीं।

समीक्षक:
बैमुखानोव रिनाद मराटोविच - उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, आरईएम "कारागंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर एफएनपीआर आरएसई के न्यूरोसर्जरी और न्यूरोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत: प्रोटोकॉल का संशोधन इसके प्रकाशन के 5 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या यदि साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीके हैं।

संलग्न फाइल

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