यह परीक्षण 10-12 साल की उम्र के बच्चों के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि आपके बच्चे को सहकर्मियों की टीम में क्या स्थान लगता है। परिणामों का सही मूल्यांकन करने और सबसे सटीक उत्तर प्राप्त करने के लिए, आपको ध्यान पर ज्यादा समय नहीं देना चाहिए, बच्चे को जवाब देने के लिए कहें कि पहले उसके सिर पर क्या आएगा ...
डिसफैगिया का उपचार
डिसफैगिया के कारण
घर पर डिसफैगिया का उपचार
डिसफैगिया का उपचार यह घर पर बेहद दुर्लभ है, हालांकि, इस मामले में, चिकित्सा कार्यकर्ता के साथ रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।
डिस्पैगिया का इलाज करने के लिए क्या दवाएं?
- डोमिडन
- Motinol।
- मोटरिकम
- पेरिलियम
डिसफैगिया लोक तरीकों का उपचार
लोक चिकित्सा निगलने वाले कार्य को बहाल करने के लिए प्रभावी तरीकों की पेशकश नहीं करती है, और इसलिए डिस्फेगिया पेशेवर चिकित्सा देखभाल के लिए तत्काल अपील का एक कारण है।
गर्भावस्था के दौरान डिस्फागिया का उपचार
गर्भावस्था के दौरान, इस तरह के एक राज्य के रूप में डिसफैगिया अपने उपचार में संलग्न होने के बजाय रोकने के लिए आसान है। यदि यह विफल रहा, तो सभी प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण हैं डिसफैगिया का इलाज रोगी की स्थिति के बारे में जागरूक एक योग्य विशेषज्ञ की देखरेख में पास करें।
ऊपरी पाचन तंत्र अक्सर बीमारियों के अधीन होते हैं, जिनमें से मुख्य निगल विकार द्वारा विशेषता है। डिस्फैगिया एसोफैगस में एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है, जिसमें फेरीनक्स की मांसपेशियों के ऐंठन के साथ भोजन, असुविधा, दर्द को निगलने की प्रक्रिया में कठिनाइयों का उल्लेख किया जाता है।
एसोफैगस के ऊपरी हिस्से की यह असफलता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के गंभीर उल्लंघन को इंगित करती है।
आईसीडी -10: आर 13 डिस्फेगिया की बीमारियों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार बीमारी का कोड।
एसोफेजेल विभाग के इस असफलता में पैथोलॉजी के बाद से विकास का एक निश्चित तंत्र नहीं है। एसोफैगस का एक डिसफैगिया स्पष्ट रूप से क्या है, और यह मांसपेशी गतिविधि को प्रभावित करने वाली बीमारियों के कारण कैसे हो सकता है, साथ ही साथ एसोफैगस, अल्सर, ट्यूमर और पोस्ट-आघात के श्लेष्म की सूजन भी हो सकती है। और प्रत्येक मामले में, बीमारी एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार विकास कर रही है।
उस क्षेत्र के आधार पर जहां प्रक्रिया स्थानीयकृत होती है, डिस्फेगिया को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया जाता है:
इस पैथोलॉजी की घटना के कारकों से अलग, दवा निम्नलिखित प्रकार की बीमारी आवंटित करती है:
- कार्यात्मक डिस्फेगिया, जो पुरानी तनाव और मनोचिकित्सक स्थितियों के लिए। इस प्रजाति को न्यूरोटिक (या मनोवैज्ञानिक, तंत्रिका) डिसफैगिया भी कहा जाता है। भावनात्मक विकारों का एक संपूर्ण परिसर बीमारी के इस रूप की ओर जाता है: अवसाद, भय, पुरानी चिंता। अतिरिक्त उत्तेजना के कारण मांसपेशी ऐंठन उत्पन्न होती है।
- सच डिसफैगिया, जिस पर यह निगलने की क्रिया का उल्लंघन होता है और आहार द्रव्यमान एसोफैगस पर नहीं जाते हैं, और ऊपरी श्वसन अंगों में फेंक देते हैं।
- कार्बनिक डिस्फैगिया यह सीधे बच निकले नहर में रोगजनक प्रक्रियाओं का नतीजा है: अल्सर और क्षरण, ट्यूमर और हर्निया।
डिस्फेगिया: कारण
डिस्फागिया की उपस्थिति के कारणों में एक अलग उत्पत्ति होती है। यह पाचन तंत्र के काम में कार्यात्मक विफलताओं, एसोफैगस के श्लेष्म और ऊतकों और रोगी के मानसिक विकारों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं दोनों में ही हो सकता है। निगलने वाले अधिनियम के उल्लंघन के कई कारणों में से आप मुख्य नामित कर सकते हैं:
ESWord Disfagia: लक्षण
यदि डिस्फेगिया है, तो लक्षण एपिसोडिक रूप से और नियमित रूप से दोनों को प्रदर्शित कर सकते हैं, यह सब पैथोलॉजी के कारणों पर निर्भर करता है। यह रोग खुद को अलग-अलग प्रकट करता है और इसके पूरे लक्षण काफी अप्रिय होते हैं:
इसके अलावा डिस्फेगिया की डिग्री अलग है।
निदान और रोग चिकित्सा के आधुनिक तरीके
इस रोगविज्ञान का निदान Anamnesis के संग्रह के साथ शुरू होता है - शिकायतों और संवेदनाओं, लक्षणों की अवधि और संयोग की बीमारियों के लिए रोगी के सावधानीपूर्वक प्रश्न द्वारा किए गए नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की स्पष्टता के लिए जानकारी का एक सेट।
यदि गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल स्टडी ने डिसफैगिया के कारणों को प्रकट नहीं किया है, तो तंत्रिका संरचना के रोगियों को पहचानने के लिए रोगी को एक तंत्रिका संबंधी परीक्षा निर्धारित की जाती है।
एसोफैगस डिस्फेगिया: उपचार
डिसफैगिया का उपचार विशेष रूप से इसकी उपस्थिति के कारणों पर निर्भर करता है, इसलिए मुख्य चिकित्सीय उपायों को पैथोलॉजी की ओर निर्देशित किया जाता है जो निगलने के कार्य के विकार का कारण बनता है। निगलने के दोष के उपचार आरेख को मुख्य रूप से स्थानीय माध्यमों के उपयोग में कमी आई है जो अप्रिय बीमारी के लक्षणों को सुविधाजनक बनाने में सक्षम है।
अगर इस घटना में डिसफैगिया के अभिव्यक्तियों ने एक तीव्र चरित्र को स्वीकार किया, तो केवल अस्पताल में और विशेषज्ञ की देखरेख में ही चिकित्सा की जानी चाहिए!
यदि रोगी के पास एक वास्तविक डिस्फेजी है, तो सबसे पहले, इसे उन खाद्य द्रव्यमान से श्वसन पथ को साफ करने की आवश्यकता है, अन्यथा रोगी घुसपैठ कर सकता है। गंभीर मामलों में, सच्चे डिसफैगिया के साथ, रोगी का पोषण एसोफैगस में दर्ज ट्यूब की मदद से गुजरता है, जिसके माध्यम से भोजन और पानी रोगी के शरीर में प्रवेश करता है।
एसोफेजियल नहर में सूजन प्रक्रियाओं के कारण होने वाली समस्या निगलने का तत्काल उपचार दवाओं की प्राप्ति में होता है जो गैस्ट्रिक रस की उच्च अम्लता को कम करता है। ऐसी दवाएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड को निष्क्रिय करती हैं जिन्हें कहा जाता है antacids()। इसके अलावा, उपचार के सभी तरीकों का उद्देश्य एसोफैगस म्यूकोसा की सूजन प्रक्रियाओं को खत्म करने के लिए किया जाएगा ( ezophagita).
निगलने वाले पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए मुख्य चिकित्सीय उपायों में शामिल हैं:
- औषधीय चिकित्सा;
- फिजियोथेरेपीटिक प्रक्रियाएं;
- neoplasms को हटाने के साथ-साथ एसोफेजियल नहर की निष्क्रियता को सही करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।
याद करने के लिए महत्वपूर्ण! बीमारी के समृद्ध परिणाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त भोजन व्यवहार के आहार और सरल नियमों का पालन है! छोटे हिस्सों में आसान भोजन और फास्ट फूड, अल्कोहल, तला हुआ, स्मोक्ड और फैटी व्यंजनों की पूरी अनुपस्थिति - यह सब एक स्वस्थ जीवन की कुंजी है!
उपयोगी वीडियो
इस वीडियो को देखने के लिए उपयोगी न्यूरोजेनिक डिस्फेजिया के निदान वाले मरीजों।
डिस्फेगिया: लोक उपचार द्वारा उपचार
हर्बल शुल्क, चाय, infusions और decoctions निगलने के खिलाफ लड़ाई में एक प्रभावी सहायक हो सकता है। औषधीय सब्जी कच्चे माल से निष्कर्ष डिसफैगिया के साथ लक्षणों को काफी कम करने में सक्षम हैं। लोक उपचार द्वारा डिसफैगिया के उपचार के लिए सबसे प्रभावी व्यंजनों पर विचार करें:
हीलिंग संग्रह संख्या 1
सामग्री: हॉप शंकु 20 ग्राम, सेंट जॉन चंद्रमा, मेलिसा 30 ग्राम छोड़ देता है, रोज़मेरी 20 ग्राम, वैलेरियन रूट 25 ग्राम छोड़ देता है।
आवेदन: इस संग्रह के सभी घटकों को पूरी तरह से कुचल दिया जाना चाहिए और उच्च उबलते पानी डालना चाहिए, अनुपात में - 250 मिलीलीटर तरल पदार्थ के संग्रह के लिए एक 1 सेंटोल चम्मच। मुझे 2 घंटे के लिए बहादुर की कमी है। ¼ ग्लास, भोजन से 30 मिनट पहले, दिन में 4 बार अंदर ले जाएं।
काढ़ा सूजन प्रक्रियाओं को कम करता है, आंतरिक अंगों के कपड़े पर एक सुखद प्रभाव पड़ता है और रोगी के कमजोर जीव में प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करता है।
हीलिंग संग्रह संख्या 2।
सामग्री: 25 ग्राम, जड़ें और पत्ती की घास 20 ग्राम पत्तियों, शूटिंग जड़ी बूटियों इफेड्रा 15 जी।
आवेदन: ग्रिड संग्रह घटक पूरी तरह मिश्रित होते हैं और ठंडा पानी के साथ डाले जाते हैं, अधिमानतः उबला नहीं जाता है। आइए कम से कम 4 घंटे दवा खींचें, जिसके बाद, इसे 3 मिनट उबालें। ठंडा काढ़ा होने के बाद, भोजन के आगमन से 20 मिनट पहले 50 मिलीलीटर लें, दिन में 3 बार। डेकोक्शन में एक उत्कृष्ट एंटीस्पाज्मोडिक संपत्ति, सूथों और स्वर हैं।
पाचन तंत्र के अंगों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं पर प्राकृतिक घटकों के लाभकारी प्रभावों के बावजूद, डिसफैगिया का इलाज एक विशेषज्ञ को अभियान के साथ शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि यह असफलता गहनता से बढ़ती है और एक गंभीर बीमारी की शुरुआत हो सकती है।
निगलने में कठिनाई(ग्रीक। dYS-+ फेजिन।- निगल है) - निगलना मुश्किल है; निगलने के कार्य के एसोफैगस, आसन्न अंग या न्यूरोजेनिक विकारों की बीमारियों का लक्षण। कभी-कभी निगलना अफागी की डिग्री तक पहुंच जाती है (निगलने की पूरी असंभवता)।
डिसफैगिया के कारण रोगी हो सकते हैं और फेरनक्स की चोटें हो सकती हैं (डिस्पैगिया संभव है, उदाहरण के लिए, तीव्र टोनिलिटिस, पैराफ्रोल्यूलर फोड़ा, फेरनक्स के एलर्जी ऊतक एडीमा के साथ, प्री-प्लैंक हड्डी के एक फ्रैक्चर के साथ - डिस्फेगिया वालसाल्वे),निगलने के कार्य में शामिल तंत्रिका तंत्र और मांसपेशियों को नुकसान (बल्बर पैरालाम्प्स, रेबीज, बोटुल्सम, टेनिया, उप-ऊंचाई तंत्रिका के न्यूराइट्स, डर्माटोमोज़िसिटिस, आदि के साथ, साथ ही साथ न्यूरोसिस के दौरान निगलने के विनियमन के कार्यात्मक विकार भी ; मीडियास्टाइन के कारण मीडियास्टाइन फॉर्मेशन (ट्यूमर, लिम्फ नोड्स में उल्लेखनीय वृद्धि) में थोक पैथोलॉजिकल गठन द्वारा एसोफैगस का संपीड़न, मीडियास्टीन के कारण, एक बहुत ही कम असामान्य रूप से स्थित सही प्लग-इन धमनी या कंधे बैरल (डिस्फेगिया लुसोरिया),रीढ़ के ऑस्टियोचॉन्ड्रोसिस के साथ महाधमनी या ऑस्टियोफाइट्स का डबल आर्क। कारणों में भी विभिन्न बीमारियां हैं और एसोफैगस (चोट, जलन, ट्यूमर, सूजन और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं को नुकसान पहुंचाते हैं।
विषय संख्या 4।
नीचोकोलिक प्रकृति के एसोफैगस की सहज और अधिग्रहित रोगों के साथ सिंड्रोम डिस्टैगमिया
प्रशिक्षण का उद्देश्य
जानना:- एसोफैविक प्रकृति की बीमारियों के मुख्य लक्षण, रोगी की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा पूछने, परीक्षा और अध्ययन करके पता चला;
नीचोकोलिक प्रकृति के एसोफैगस की विभिन्न बीमारियों में डिसफैगिया के अंतर-नैदानिक \u200b\u200bसंकेत;
गैर-ओएआर प्रकृति के एसोफैगस की विभिन्न बीमारियों में एसोफैगस, योजनाबद्ध और आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए गवाही और contraindications;
सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए विकल्प, संचालन के मुख्य चरण और नीचोकोलिक प्रकृति के एसोफैगस की विभिन्न बीमारियों में किसी विशेष रोगी के लिए हस्तक्षेप की सबसे इष्टतम विधि निर्धारित करते हैं।
इस विषय पर सबक के बाद, छात्र को चाहिए करने में सक्षम हों:
नीचोलर प्रकृति के एसोफैगस की बीमारियों के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए गवाही और contraindications निर्धारित करें;
सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें और यदि आवश्यक हो, तो अपने सुधार को पूरा करें;
इस विषय पर सबक के बाद, छात्र को चाहिए खुद:
विषादिक प्रकृति के जन्मजात और अधिग्रहित बीमारियों के तहत डिस्फेजिया सिंड्रोम के रोगियों की सामान्य नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा के तरीके;
प्रयोगशाला के परिणामों की व्याख्या, तुलमान के तहत डिसफैगिया सिंड्रोम के रोगियों में वाद्ययंत्र नैदानिक \u200b\u200bतरीकों और नीचोकोलिक प्रकृति की प्राप्त बीमारियों के तहत;
जन्मजात और न्यूरोक्विम प्रकृति के अधिग्रहित बीमारियों के तहत डिसफैगिया सिंड्रोम के रोगियों के प्रारंभिक निदान का एल्गोरिदम, इसके बाद उनकी अतिरिक्त परीक्षा और विशेषज्ञ चिकित्सकों की दिशा के बाद;
जन्मजात और Neuhroquim प्रकृति के अधिग्रहित रोगों के तहत डिस्फेजिया सिंड्रोम के रोगियों के लिए एक नैदानिक \u200b\u200bनिदान स्थापित करने का एल्गोरिदम;
इस और अन्य विषयों के सीखने के लक्ष्यों का संबंध, साथ ही साथ प्रशिक्षण और पहले सीखा विषयों की योजना 7, 8 में प्रस्तुत की जाती है।
सूचना भाग
25% रोगियों में डिस्फैगिया प्रकृति में कार्यात्मक है, और 75% रोगियों में, कार्बनिक बीमारी, एसोफैगस और कार्डिया इसका कारण बन जाता है। डिसफैगिया के प्रत्येक 10 वें मामले में राज्यों के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
कार्यात्मक डिसफैगिया के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड: एसोफैगस में ठोस या तरल भोजन के "जाम" या असामान्य आंदोलन की भावना; साक्ष्य की कमी है कि लक्षण का कारण गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स है; संरचनात्मक (हिस्टोपैथोलॉजिकल) परिवर्तनों के कारण एसोफेजियल मोटर विकारों की अनुपस्थिति।
कार्यात्मक डिसफैगिया अक्सर तरल भोजन की देरी से प्रकट होता है, और घने भोजन का मार्ग कम हद तक खराब हो जाता है, जो तथाकथित विरोधाभासी डिसफैगिया की एक तस्वीर बनाता है।
डिसफैगिया के कारण कई हैं। निदान और पर्याप्त उपचार की नियुक्ति का समय पर उपचार निजी रूप से निगलने की विशेषताओं के अध्ययन में मदद करता है
योजना 7।
योजना 8।
ये स्थानीयकरण हैं। इस संबंध में, वे ऑरोफेरिंगल और एसोफेजियल डिसफैगिया आवंटित करते हैं।
ऑरोफरिंग एलेल डिसफैगिया वाले मरीजों ने मुंह में क्लस्टरिंग भोजन के बारे में शिकायतों को लागू किया या गले के बाद 1 सेकंड से अधिक के दौरान निगल या कठिनाई की अक्षमता लागू की। इन रोगियों को निगलने से पहले या उसके बाद आकांक्षा होती है। निगलने के दौरान आकांक्षा के कारण, खांसी या चोकिंग की उपस्थिति। Noseparingeal regurgitation, कब्रिंग, ptosis,
फोटोफोबिया और दृष्टि का उल्लंघन, साथ ही दिन के अंत तक कमजोरी बढ़ रही है। ओरोफैरेनन्जुअल डिस्फागिया के कारण एएफटी, कैंडिडिआसिस, सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन कर रहे हैं। पार्किंसंस रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर कम होता है, ग्लोबस हिस्ट्रीकस,छद्मबुलबार पक्षाघात, मिहारिया, सेग्रीन रोग, पोलिओमाइलाइटिस, बोटुलिज्म, सरिंगोबुलिया।
असाधारण में, एसोफैगस की हार के कारण, निगलने में कठिनाई की भावना को पीछे की ओर या तलवार के आकार की प्रक्रिया से स्थानीयकृत किया जाता है, लगातार निगलने वाले कार्यों के बाद उत्पन्न होता है। एसोफेजियल डिसफैगिया की उपस्थिति में, रोगी हमेशा घाव के क्षेत्र को निर्धारित नहीं कर सकते हैं। इसलिए, उनमें से केवल 60-70% एसोफैगस में भोजन की देरी के स्तर को सही ढंग से इंगित कर सकते हैं। डिसफैगिया की उपस्थिति से पहले गले के पल में बिताए गए समय को निर्धारित करना, घाव स्तर के एक और उद्देश्य और सरल प्राथमिक अनुमान के रूप में कार्य कर सकते हैं। गर्भाशय ग्रीवा एसोफैगस का डिसफैगिया गले के तुरंत बाद दिखाई देता है - 1-1.5 एस के बाद, एसोफैगस के औसत तीसरे के डिसफैगिया - 4-5 एस के बाद, डिस्टल डिसफैगिया - 6-8 एस के बाद।
डिसफैगिया के स्थानीयकरण के स्पष्टीकरण में नैदानिक \u200b\u200bमूल्य होता है जब रोगी इसे छाती क्षेत्र में बाधाओं के रूप में वर्णित करते हैं, अक्सर स्टर्नम के पीछे, जो एक नियम के रूप में, एसोफेजियल बाधा का स्तर होता है।
अवधि के लिए, अंतःविषय (paroxysmal) और लगातार (स्थिर) डिसफैगिया प्रतिष्ठित हैं। पहला एसोफैगस के हाइपरमोटर डिसकेनेसिया के कारण है। इस तरह के डिस्कनेसिया अक्सर डायाफ्राम के एसोफेजल छेद के हर्नियस जैसे बीमारियों के पाठ्यक्रम के साथ होते हैं, विभिन्न उत्पत्ति, एसोफैगस ट्यूमर के एसोफैगिटिस। कार्बनिक रोगविज्ञान वाले मरीजों में ज्यादातर मामलों में स्थायी डिसफैगिया मनाया जाता है और ज्यादातर ठोस खाद्य पदार्थों से गुजरना मुश्किल हो जाता है।
डिसफैगिया की अभिव्यक्ति की चरम डिग्री है अफघाजिस पर खाद्य चैनल की पूरी जामिंग होती है, जिसके लिए तत्काल वाद्य यंत्र या सर्जरी की आवश्यकता होती है।
ओडिनोफियागिया- दर्दनाक निगलने।
फागोफोबिया(निगलने का डर) या तो फेरनक्स, टेटनस, रेबीज के फरीन्स के रोगियों में निगलने के दौरान खाद्य आकांक्षा के डर से पहचाने जाने योग्य हो सकता है, विफलता तक, हिस्टीरिया के दौरान भी उल्लेख किया गया है।
मनोवैज्ञानिक डिस्फागिया की एक किस्म है ग्लोबस हिस्टेरिकस।- न्यूरोजेनिक एनोरेक्सिया वाले मरीजों में गले में हिस्टेरिकल गांठ।
नैदानिक \u200b\u200bचित्र और निदान।संबंधित डिस्फागिया के लक्षणों में एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है। नाक और tracheobronchchial आकांक्षा में पुनर्जन्म जब निगलने पर फेरनक्स की मांसपेशियों के पक्षाघात के संकेत हैं और ट्रेसेपोपिक फिस्टुला। यदि डिसफैगिया एक होरे की आवाज़ से पहले है, तो प्राथमिक घाव लारनेक्स में स्थानीयकृत होता है। Hoarse आवाज गैरींगिटिस के कारण हो सकती है, गैस्ट्रूफिक रिफ्लक्स के लिए माध्यमिक। आईसीओटीए इसे डिस्टल एसोफैगस की हार मानता है। उल्टी डिस्टल एसोफैगस के कार्बनिक घाव (कार्डिया, कार्डिओसोज़ोफेजियल कैंसर, एसोफेजियल सख्त, आदि) के कार्बनिक घाव की विशेषता है। चबाने वाली मांसपेशियों में डिसरथ्रिया, डिस्टोनिया, पीटोसिस, भाषा एट्रैक्टिव कटौती बल्ब और छद्मबुलबार पक्षाघात के संकेत हैं।
अंतर डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम की न केवल रोगी की शिकायतों के विश्लेषण की आवश्यकता होती है, बल्कि रोग की अशिष्टता का एक विस्तृत विश्लेषण भी आवश्यक है। डिसफैगिया की उपस्थिति से पहले एक लंबी मौजूदा दिल की धड़कन एसोफैगस के पेप्टिक सख्ती के विकास को इंगित कर सकती है। दीर्घकालिक क्षणिक डिसफैगिया सूजन प्रक्रिया के कारण हो सकता है। डिसफैगिया प्रकार निगलने के दौरान खाद्य डिस्कवरमेंट की स्थिरता पर भी निर्भर करता है। केवल ठोस भोजन को निगलने से उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों कार्बनिक डिसफैगिया को गवाही देते हैं। इस मामले में, आप किसी तरल पीने, एसोफैगस के संकुचित क्षेत्र के माध्यम से धक्का दे सकते हैं। मोटर फ़ंक्शन के व्यवधान में तरल भोजन खराब हो जाता है। निगलने वाले चैनल के लुमेन में एक स्पष्ट कमी के साथ, डिसफैगिया ठोस और तरल दोनों भोजन खाने के साथ विकसित होता है।
डिसफैगिया वाले मरीजों की शारीरिक परीक्षा में, मौखिक गुहा और फेरनक्स के निरीक्षण के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, थायराइड ग्रंथि का झुकाव। अपने घाव, फेफड़ों की मेटास्टैटिक प्रकृति को खत्म करने के लिए यकृत के लिम्फ नोड्स को ध्यान से अन्वेषण करना आवश्यक है - गंभीर आकांक्षा निमोनिया और त्वचा को खत्म करने के लिए - स्क्लेरोडर्मिया, अन्य कोलेजन और त्वचा रोगों को खत्म करने के लिए, जिसके तहत श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है और इसमें शामिल होती है एसोफैगस की प्रक्रिया (बुलबुला, बुलस एपिडर्मोलिसिस और डॉ।)।
तंत्रिका तंत्र के फेरनक्स और कार्बनिक घावों की बीमारियों के साथ, डिसफैगिया आमतौर पर अन्य व्यक्तिपरक और उद्देश्य के लक्षणों के साथ संयुक्त होता है जो मुख्य बीमारी की मान्यता को सुविधाजनक बनाता है। डिस्फेगिया रिटर्न तंत्रिका को नुकसान से जुड़ा हो सकता है, जिससे कपड़े धोने और डिस्पनी के विकास की ओर अग्रसर होता है। यह
विशेष रूप डिसफैगिया लुज़ोरिया का नाम पहनता है (लुसोरिया),पहली बार, यह डेविड बेफोर्ड 1 द्वारा वर्णित किया गया था। आम तौर पर, एसोफैगस पर भोजन के पारित होने के उल्लंघन के अलावा, इस प्रकार के डिसफैगिया को छाती में दर्द से चिह्नित किया जाता है, श्वास को निचोड़ने के कारण सांस लेने की कठिनाई होती है।
एसोफैगस (ट्यूमर समेत) की कुछ बीमारियों के शुरुआती चरणों में, डिसफैगिया रोग का एकमात्र व्यक्तिपरक अभिव्यक्ति हो सकता है, और कार्यात्मक डिसफैगिया और कार्बनिक प्रकृति का भेद महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रदान कर सकता है। इसे आम तौर पर ध्यान में रखा जाता है कि कार्यात्मक डिस्फागिया को एक एपिसोडिक घटना या बुद्धिमान प्रवाह की विशेषता है और इतना घने नहीं निगलने से उत्तेजित होता है, गर्म या ठंडे, भोजन (न्यूरोटिक डिस्फेगिया को तरल भोजन को निगलते समय देखा जा सकता है और यहां तक \u200b\u200bकि पानी, लेकिन एक घने आहार द्रव्यमान निगलते समय अनुपस्थित)। कार्बनिक प्रकृति डिस्फागिया के लिए, प्राप्त भोजन की घनत्व पर अनुशंसित और निर्भरता की अनुपस्थिति विशेषता है। पानी के साथ पानी खिलाने आमतौर पर राहत लाता है।
1 1974 में डेविड बेफोर्ड ने लैटिन अवधि की शुरुआत की धमनी लुसोरिया,तो उन्होंने सचमुच एक असामान्य सही संयोजी धमनी का वर्णन किया: "7 टी लुसोरिया कहा जा सकता है, लुसस नटुरा से जो इसे जन्म देता है "लैटिन से सचमुच अनुवादित है "जन्म से फ्रीक"। डेविड बेफोर्ड ने न केवल चिकित्सा शब्दावली को एक अवधारणा पेश की धमनी लुसोरिया,लेकिन डिसफैगिया के विस्तार से भी वर्णित है - ऐसे रोगियों में मनाया जाने वाला सबसे लगातार सिंड्रोम।
सीरस, हेमोरेजिक या श्लेष्म-प्यूरुलेंट एक्सडेट, विभिन्न आकारों और आकारों के क्षरण या अल्सर, तंतुमक फिल्में, आसानी से या गहरे ऊतकों से अलग कठिनाई के साथ। रेडियोलॉजिकल परीक्षा के साथ, एसोफैगस के स्वर में कमी, श्लेष्म झिल्ली के एडीमा और मोटा हुआ गुना प्रकट होता है, और अल्सरेटिव घावों की उपस्थिति में - बेरियम निलंबन का डिपो।
कार्डिया अहलासिया जैसे अपेक्षाकृत शायद ही कभी मिली बीमारी वाले रोगियों में डिस्फेजी का अग्रणी सिंड्रोम मनाया जाता है। अहलसिया कार्डिया(ग्रीक से। लेकिन अ- नहीं न, चैलासिस- विश्राम) - बीमारी, जो निचले एसोफेजल स्फिंकर के प्रतिबिंब की अनुपस्थिति पर आधारित है जब निगलने के साथ, टोन के उल्लंघन और एसोफैगस के घुसपैठ के पेरिस्टल्टिक्स के साथ, जिसके परिणामस्वरूप ऊपरी भाग के फैलाव होता है एसोफैगस का। कार्डिया अहलासिया के दो प्रकार हैं।
टाइप मैं एसोफैगस के डिस्टल सेगमेंट और एसोफैगस (6 सेमी तक) के मामूली सर्वोच्च विस्तार की एक मध्यम संकुचन द्वारा विशेषता है। इस मामले में, इसका बेलनाकार या अंडाकार रूप संरक्षित है।
जब अहलासिया कार्डी द्वितीय प्रकार II को एसोफैगस के दूरस्थ हिस्से की एक स्पष्ट रूप से संकुचित किया जाता है और इसके महत्वपूर्ण सुपीरिस्टिकल एक्सटेंशन (कभी-कभी 16-18 सेमी तक), यही कारण है कि एसोफैगस अक्सर एन-आकार लेता है। छाती एसोफैगस के डिसकनेसिया के प्रकार के आधार पर, कार्डिया अहलासिया के हाइपरसमोटर और हाइपोमोटर रूपों को अलग कर दिया गया है, और बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर - मुआवजे और अपघटन का चरण।
डिसफैगिया के अलावा, जो अक्सर तब होता है जब लागू होता है, मांस, ताजा रोटी, रोगी खाद्य रिसेप्शन समय को बढ़ाने के बारे में शिकायत करते हैं। भोजन के पारित होने में सुधार करने के लिए, रोगियों को अक्सर कुछ तकनीकों का सहारा लिया जाता है, उदाहरण के लिए, एक गिलास पानी पीते हैं, शरीर को वापस फ्यूस करते हैं, हाथ उठाएंगे, जो एसोफैगस पर भोजन के पारित होने की सुविधा प्रदान करता है। डिसफैगिया की गंभीरता और एसोफैगस के विस्तार के रूप में, regurgitation, esophageal उल्टी और आकांक्षा जटिलताओं में शामिल हैं। स्तन की मुद्रास्फीति के हाइपरमोटर डिसकेनेसिया के साथ, और इसके अतिप्रवाह के परिणामस्वरूप, दर्द उरोस्थि के लिए होता है। दुर्लभ डिसफैगिया एपिसोड के साथ, रोगियों की कुल स्थिति में काफी कमी नहीं होती है (मुआवजे चरण)। एसोफैगस, जिद्दी regurgitation और esophageal उल्टी पर भोजन के पारित होने के एक स्पष्ट उल्लंघन के साथ कैशेक्सिया (डेकम्पेंसेशन चरण) के विकास तक रोगियों की कमी हो सकती है।
एक्स-रे अध्ययन के साथ, बड़ी संख्या में सामग्रियों के एसोफैगस में एक खाली पेट है, साथ ही पेट में एसोफैगस से बेरियम सल्फेट के निलंबन के पारित होने में मंदी। बीमारी के शुरुआती चरणों में, नाइट्रोग्लिसरीन रोगियों का स्वागत पेट में एसोफैगस से खाद्य निकासी के सुधार में योगदान देता है। एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bलक्षण एक गैस्ट्रिक गैस बुलबुले की अनुपस्थिति है। एसोफैगस की दूरस्थ विविधता संकुचित है। रोग के बाद के चरणों में, एक चिकनी संकीर्ण, एक superastoicatic (धुरी के आकार या आकार के आकार) esophageal में बदल रहा है, "माउस पूंछ" या शब्दावली पर, "गाजर टिप" या शब्दावली पर एक एक्स-रे लक्षण देता है अमेरिकी लेखकों का, "बीक बर्ड" है।
अंतर्निहित सामग्री को दूर करने के लिए रोगियों की पूरी तैयारी और एक मोटी गैस्ट्रिक जांच का उपयोग करके एसोफैगस को धोने के बाद एंडोस्कोपिक अध्ययन किया जाता है। जब एंडोस्कोपी, एसोफैगस का विस्तार (अक्सर इसकी दीवारों की एफोनी के साथ), स्थिर एसोफैगिटिस (श्लेष्म झिल्ली के सूजन और हाइपरमिया) के संकेत, कभी-कभी उपकला मेटाप्लासिया (ल्यूकोप्लाकिया) के अनुभागों के साथ। कार्डिया बंद है। हालांकि, एक दुर्भावनापूर्ण ट्यूमर के कारण संकुचित होने के विपरीत, अधिक प्रतिरोध के बिना पेट में एंडोस्कोप किया जाता है। निचले एसोफेजल स्पिन्टरर के अपर्याप्त छूट के दबाव सूट में खोज और एसोफैगस के दूरस्थ हिस्से में पेरिस्टल्टिक्स की कमी या अनुपस्थिति पर संदिग्ध अहलजिया की पुष्टि करें।
डिस्फेगिया के सभी मामलों में से लगभग 2% एसोफैगस की गतिशीलता की उपस्थिति के कारण हैं - इसकी दीवार के बैग के आकार के फैले हुए, मीडियाथ लुमेन को संबोधित किया गया है। वे जन्मजात और अधिग्रहित हो सकते हैं, सत्य (जिसकी दीवार को एसोफैगस दीवार की सभी परतों द्वारा दर्शाया गया है) और गलत (मांसपेशियों की परत में दोष के माध्यम से श्लेष्म और sulemembratus परतों के प्रलोभन द्वारा गठित)। एसोफैगस के चलते दबाव में वृद्धि के कारण, डायलटिकुलस का गठन किया जाता है, जिसे स्पंदन कहा जाता है। एसोफैगस और आसपास के अधिकारियों के बीच झगड़े से उत्पन्न डायवर्टिकुलस को व्यापार के रूप में इंगित किया जाता है। डायवर्टिकुलस डिस्टल फेरनक्स फेरनक्स (फारेनजील-एसोफेजियल, या सेनकर्स), मध्य तीसरे (द्विभाजन) या एसोफैगस (एपिफ़ेंगल) के निचले तीसरे के पीछे की दीवार क्षेत्र में स्थित हो सकता है। डिसफैगिया कोरकर डायवर्टिकुलस के रोगियों की मुख्य शिकायत की सेवा करता है। यह विशेषता है कि पहला और दूसरा फेरनक्स किसी भी कठिनाई का कारण नहीं बनता है। बाधा की भावना विविधता को भरने के बाद दिखाई देती है। रेगर्जिटेशन की संभावित शिकायतें
मुंह की भोजन, अप्रिय गंध और गर्दन क्षेत्र में आसपास की शिक्षा की उपस्थिति। कोडकर डायवर्टिकुलस एक नियम के रूप में मान्यता प्राप्त है, एक्स-रे। एंडोस्कोपिक परीक्षा डायवर्टिकुलस के छिद्रण के खतरे के कारण contraindicated है।
डिस्फैगिया सिंड्रोम के साथ होने वाली कम होने वाली बीमारियों में से लोहे की कमी हाइपोक्रोमिक एनीमिया को नोट किया जाना चाहिए। चिकित्सकीय साइडरोपेनिक डिसफैगिया ठोस भोजन के कठिन मार्ग, और बीमारी के विकास के साथ प्रकट होता है - और समग्र कमजोरी, तेज थकान की पृष्ठभूमि के खिलाफ तरल भोजन। बीमार रियर पास और क्रॉच के क्षेत्र में त्वचा की त्वचा के बारे में शिकायत करते हैं। निष्पक्ष रूप से गंभीरता की अलग-अलग डिग्री पर ध्यान दें। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के पैरनेस, ट्रॉफिक उल्लंघन: सूखी त्वचा, बालों की नाजुकता, नाखून, एक उपनिवेश की उपस्थिति। पीला मौखिक श्लेष्मा, पतला, सूखा। अक्सर, मुंह के कोनों में दरारें दिखाई देती हैं, कोणीय स्टेमाइटिस विकसित होती है। विशेषता परिवर्तन भाषा के चलते: निपल्स चिकनाई, भाषा लापरवाही या क्रिमसन बन जाती है।
एक नियम के रूप में प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों की मदद से, गैर-मिहमोग्लोबिन लौह के रक्त स्तर में कमी का पता चला है। इसके अलावा, एक्स-रे रिसर्च विधियों, गतिशीलता में निगरानी, \u200b\u200bउपचार का उपयोग सेडरोपोनिक डिस्फागिया को अलग करने के लिए किया जाता है exjuvantibus।थेरेपी में हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सीन, समूह बी, फोलिक, एस्कॉर्बिक एसिड, और लक्षण उपचार के विटामिन के संयोजन में लौह की तैयारी शामिल है।
एसोफैगस को नुकसान संयोजी ऊतक की प्रणालीगत बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। विशेष रूप से, स्क्लेरोडर्मिया के साथ, मांसपेशी खोल और एसोफेजियल के सबम्यूश्यूस बेस को फाइब्रिनोइड अपघटन के अधीन किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप डिस्फेगिया विकासशील जानवर के साथ विकास कर रहा है। डिस्फैगिया, त्वचीयता के साथ संभव, आमतौर पर गले की मांसपेशियों को नुकसान से जुड़ा होता है।
संभव है, लेकिन डिसफैगिया का बेहद दुर्लभ कारण बाहर से एसोफैगस का संपीड़न है, उदाहरण के लिए, दाएं हाथ के प्लग-इन धमनी, एक असंगत हर्निया, लिम्फोमा, महाधमनी एन्यूरिज्म, पेरीकार्डियल इफ्यूजन, Empiemes, फेफड़ों के फोड़ा, ब्रोन्कियल कैंसर, गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका, थायरॉइड वृद्धि, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स के ट्यूबरकुलस घाव, रेट्रोर्नल गोइटर, दिल के बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि। कुछ गठन, बाहर से एसोफैगस को निचोड़ते हुए, छाती की एक अवलोकन रेडियोग्राफी का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है।
इलाजडिस्फेगिया सिंड्रोम को कार्यात्मक और कार्बनिक रूपों की उपस्थिति के कारण एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
कार्डिया अहलासिया का इलाज करने का मुख्य तरीका गुब्बारा न्यूमोकार्डोडिअलाइजेशन है। इसके उपयोग के लिए contraindications पोर्टल उच्च रक्तचाप है के साथ एसोफैगस, गंभीर एसोफैगिटिस, रक्त रोग, बढ़ते रक्तस्राव के साथ। हाल ही में, 2 दिनों के लिए फैलाव का उपयोग किया गया है, इस प्रक्रिया को 5-6 बार दोहराया गया है। 10% रोगियों में पुनरावृत्ति मनाई जाती है। निचले एसोफेजेल स्फिंकर के क्षेत्र में बोटुलिनम विषाक्त पेश करने का प्रयास भी किया जा रहा है।
निम्नलिखित गवाही के अनुसार सर्जिकल उपचार किया जाता है:
1) यदि कार्डियोडाइल (विशेष रूप से बच्चों में) का संचालन करना असंभव है;
2) कार्डियोडिलेशन के बार-बार पाठ्यक्रमों से चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति में;
3) कार्डियोडाइल के दौरान उत्पन्न एसोफैगस के शुरुआती निदान अंतराल के साथ;
4) एमोटाइल फॉर्म (बीवी पेट्रोव्स्की में III-IV चरण) के साथ;
5) एसोफेजेल कैंसर के साथ।
अहलसिया वाले 10-15% रोगी सर्जिकल उपचार के अधीन हैं।
वर्तमान में एक खाली कार्डियोमथोमी लागू करें, यानी पेट की पहुंच से एक्स्ट्लोकोस कार्डियोमी गेलर: एसोफैगस के टर्मिनल एसोफैगस का एक मांसपेशी खोल 8-10 सेमी से लंबे समय तक प्रसारित होता है। हेलर कार्डियोमीटिसी पेप्टिक एसोफैगिटिस के विकास को रोकने के लिए निसान पर फंडलन के साथ जोड़ती है। 90% रोगियों में, ऑपरेशन के परिणाम अच्छे हैं।
B.V पर एक डायाफ्राममल फ्लैप के साथ कार्डोप्लास्टिक्स पेट्रोव्स्की बाएं तरफा पारस्परिक पहुंच से किया जाता है। पैर पर आयताकार फ्लैप डायाफ्राम के गुंबद के गुंबद से कट जाता है, डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद को काटने के बिना। एसोफैगस और कार्डिया की सामने की सतह पर मांसपेशी परत के टी-आकार का खंड सबम्यूकोसल खोल में बनाते हैं। ट्रांसवर्स सेक्शन कार्डिया के ऊपर 6-7 सेमी तक पूर्ववर्ती अर्धचालक के साथ गुजरता है। कार्डियक गैस्ट्रिक विभाग पर ऊर्ध्वाधर चीरा जारी रखा जाना चाहिए। फिर एसोफैगस की मांसपेशी परत और सीरस-मांसपेशी पेट पक्षों में छीलते हैं, कार्डिया अपनी उंगली के साथ विस्तार कर रहा है, पेट की दीवार को एसोफैगस के लुमेन में बदल रहा है। परिणामी मांसपेशी दोष में, डायाफ्राम का तैयार फ्लैप सिलना है। फ्लैप की बहुतायत के बाद गठित डायाफ्राम का छेद कढ़ाई है।
कार्डोप्लास्टी पेट के नीचे सातवें इंटरकोस्टली के नीचे थोरैकोटॉमी से उत्पन्न होती है। पिछले ऑपरेशन के साथ, एसोफैगस को संगठित करें और मायोकार्डियोटॉमी का उत्पादन करें। पेट के नीचे एसोफैगस के मांसपेशी खोल में परिणामी दोष के किनारों पर रखा जाता है। रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के विकास को रोकने के लिए, एसोफैगस के सर्कल के कम से कम 2/3 पेट के निचले हिस्से में घिरा हुआ होना चाहिए। पेट व्यक्तिगत रेशम सीमों के गोरोफेज के लिए फटा हुआ है। परिचालन हस्तक्षेप के दौरान जटिलताओं से, इसे मायोटॉमी के दौरान श्लेष्म झिल्ली को चोट की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, श्लेष्म झिल्ली को सिलवाया जाता है और इसे सामान्य रूप से पूरा कर दिया जाता है।
एसोफैगिटिस के उपचार में यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल कोमल आहार की नियुक्ति शामिल है। विनाशकारी रूपों के साथ, रोगियों को माता-पिता के पोषण में स्थानांतरित कर दिया जाता है। स्ट्रिक्स विकसित करते समय, एसोफैगस के प्लास्टिक के एक चमड़े या संचालन के मुद्दे को हल किया जाता है।
इस तरह के रोगविज्ञान, अक्षीय हर्निया की तरह, असम्बद्ध उपचार के मामले में की आवश्यकता नहीं होती है। जटिलताओं के विकास के खतरे में (रक्तस्राव, उल्लंघन), पैरासेपल हर्नियास परिचालन उपचार के अधीन हैं।
एसोफैगस के एसिम्प्टोमैटिक डायविटिकुलस वाले मरीज गतिशील अवलोकन के अधीन हैं। बड़े आकार के डायवर्टिकुलस वाले मरीजों के साथ-साथ स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bलक्षण और विकसित जटिलताओं, सर्जिकल उपचार दिखाया गया है।
सर्जिकल उपचार एसोफैगस (डायवर्टिक्युलिटिस, अल्सरेशन, फिस्टुला, रक्तस्राव, कैंसर इत्यादि) के विचलन की जटिलताओं में दिखाया गया है। FaringoeSophageal Diverticulus के साथ वर्तमान में इस बीमारी के साथ सबसे कट्टरपंथी हस्तक्षेप के रूप में गर्भाशय ग्रीवा पहुंच से केवल diverticulatomomy प्रदर्शन करते हैं।
जब विभाजन और epiprek diverticulms diverticulactomy या diverticulus के invagination का उत्पादन करते हैं। Divertichectomy दाईं ओर थोरैसिक पहुंच से किया जाता है। Diverticulus के स्थानीयकरण क्षेत्र निर्दिष्ट करें और MediaStinal Pleura प्रसारित करें। एसोफैगस केवल आवंटित किया जाता है ताकि ऑपरेशन किया जा सके। ज्यादातर मामलों में इसे पकड़ने के लिए कोई ज़रूरत नहीं है। डायवर्टिकुलस आसपास के ऊतकों से गर्दन तक अलग हो जाता है और उत्तेजित होता है। एसोफैगस में छेद एम्बेडेड है, मध्यस्थ Pleura पर अलग seams लगाओ। यदि एसोफैगस की मांसपेशी झिल्ली खराब है, तो सीम की प्लास्टिक की आश्रय की आवश्यकता है, जो लोसी बनाने के लिए सबसे अच्छा है-
टॉम डायाफ्राम। डायवर्टिकुलस का विनिमेशन अधिक बार रिलाप्स देता है और इसलिए केवल छोटे डायवर्टिकुलम के साथ लागू होता है, मुख्य रूप से संयुक्त संचालन के साथ (उदाहरण के लिए, एपीफेगस की उपस्थिति में और एसोफैगस के हर्निया की उपस्थिति में)।
परिस्थिति समस्या संख्या 1
रोगी, 24 साल, 2 साल के लिए इंटरमीटेंट डिसफैगिया से पीड़ित है। यह एक नियम के रूप में, ओवरवर्क और तंत्रिका वोल्टेज के बाद होता है। डिसफैगिया की अवधि के दौरान, अधिज्या में एक मध्यम दर्द होता है। नाक नहीं। भूख सहेजी गई है। सामान्य स्थिति संतोषजनक (चित्र 24)।
आपका प्रारंभिक निदान? एक सर्वेक्षण योजना बनाएं।
परिस्थिति समस्या संख्या 2
रोगी, 53 वर्षीय, पिछले 2 वर्षों में आवधिक डिसफैगिया की शिकायतें। मुझे बहुत सारे पानी के साथ खाना पीना है। गर्दन की गर्दन में लगभग 1.5 महीने पहले, सूजन, जो बढ़ जाती है, कम हो जाती है। इसने रोगी को डॉक्टर से परामर्श करने के लिए बनाया (चित्र 25)।
प्रारंभिक निदान और सर्वेक्षण योजना क्या है?
अंजीर। 24।
अंजीर। 25।
परिस्थिति समस्या संख्या 3
रोगी, 60 वर्षीय, स्टर्नम के पीछे दर्द और रीढ़ के दौरान दर्द के बारे में चिंतित, हवा और एक अप्रिय गंध के साथ हवा और भोजन के साथ बर्लिंग। हवा से मध्यम बोझ लंबा रहा है। कभी-कभी भोजन के दौरान, इसलिए उरोस्थि के पीछे गुरुत्वाकर्षण और अंतर-ओपेकुलेंट स्पेस में होता है। हाल ही में, वे एक अप्रिय गंध के साथ हवा और भोजन के साथ स्थायी हो गए हैं, स्टर्नम के पीछे विदेशी निकाय की भावना, समय-समय पर कई घंटों तक एसोफैगस के चारों ओर निगलने और गुजरने में व्यवधान हैं। कृत्रिम रूप से उल्टी के कारण होने के बाद, ये घटनाएं पास होती हैं। उल्टी जनता में - एक बुरी गंध के साथ भोजन (अंजीर।26).
प्रारंभिक निदान, एक सर्वेक्षण योजना और चिकित्सीय रणनीति क्या हैं?
अंजीर। 26।
परिस्थिति समस्या संख्या 4
रोगी, 2 9 वर्षीय, उच्चारण डिसफैगिया (केवल पानी के गुजरता) की शिकायत, सामान्य कमजोरी, वजन घटाने, स्वाद में वृद्धि हुई। एक साल पहले, एक आत्मघाती उद्देश्य के साथ एसिटिक सार पीता था। प्राथमिक चिकित्सा घर पर, फिर अस्पताल में प्रदान की गई थी। अस्पताल से एक संतोषजनक स्थिति में 1 महीने के बाद छुट्टी दी गई है, एसोफैगस में भोजन स्वतंत्र रूप से पारित हो गया। निर्वहन के 3 महीने बाद, एक डिसफैगिया थी, जो प्रगतिशील रूप से बढ़ जाती है। रोगी ने 11 किलोग्राम खो दिया। रेडियोलॉजिकल रूप से निम्नलिखित तस्वीर का खुलासा किया (अंजीर।27).
आपका निदान? एक रोगी को किस प्रकार की सर्जरी की आवश्यकता होगी?
अंजीर। 27।एसोफैगस रोगी के रेडियोग्राफ, 2 9 वर्ष का
अंजीर। 28।एसोफैगस रोगी के रेडियोग्राफ, 49 साल
परिस्थिति समस्या संख्या 5
रोगी, 49 वर्षीय, कई वर्षों तक गंभीर दिल की धड़कन से पीड़ित, खासकर रात में, बेल्चिंग। निदान हाइपरसिड गैस्ट्र्रिटिस। कंज़र्वेटिव उपचार में मदद नहीं की गई। समय-समय पर, स्टर्नम के लिए दर्द, भोजन के पारित होने के दौरान बढ़ते हुए, शामिल थे। कभी-कभी दिल की धड़कन और जिद्दी दर्द को मजबूत करने के दौरान, डिसफैगिया का उल्लेख किया गया था। एक्स-रे परीक्षा का परिणाम प्रस्तुत किया जाता है अंजीर। 28।
आपका निदान, सर्वेक्षण योजना और उपचार?
परीक्षण कार्य
1.
1) एसोफैगस सेगमेंट का शोधन;
2) divertichectomy;
4) डायवर्टिकुला का निमंत्रण;
5) एसोफैगस और कार्डिया के निचले तीसरे का शोधन।
2. डायाफ्राम के एसोफेजल छेद के जटिल स्लाइडिंग (अक्षीय) हर्निया के साथ, सर्जिकल उपचार दिखाया गया है। हस्तक्षेप को इंगित करें, जो एक विकल्प ऑपरेशन है:
1) क्रोप्राफिया;
2) कार्डिया शोधन;
3) स्टेम वागोटॉमी;
4) निसान पर फंडोप्लिकेशन;
5) सामने की पेट की दीवार पर एसोफैगस को ठीक करना।
3. कार्डोस्पस्म के साथ रोगी का सर्जिकल उपचार:
1) कार्डियोडिलेशन के प्रभाव की अनुपस्थिति में;
2) कार्डियोडाइल के दौरान एसोफैगस को तोड़ते समय;
3) स्थिर esophagite के साथ;
4) रात regurgitation के दौरान;
5) जब malignization के संकेतों की पहचान।
4. 30 वर्ष का रोगी, अंतर-ओपेकेंटल स्पेस में विकिरण के साथ दर्दनाक दर्द से पीड़ित है। खाने के दौरान दर्द बढ़ाया जाता है। निरंतर बेल्चिंग और दिल की धड़कन को नोट करता है, जो क्षैतिज स्थिति के साथ तेजी से बढ़ाया जाता है। दिल की धड़कन के दौरान, उरोस्थि के लिए दर्द और तलवार के आकार की प्रक्रिया के क्षेत्र में या बढ़ाया गया। ईसीजी सामान्य है।
आपका निदान:
1) एंजिना;
2) रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस (एसोफैगस की रिफ्लक्स रोग);
3) esophagostasm;
4) कार्डियक वेंटिलेटर का एक अल्सर;
5) एसोफेजेल कैंसर।
5. एक तेज जलने के बाद एसोफैगस को पास करना शुरू किया जाना चाहिए:
1) 1-2 दिनों के लिए;
2) 8-9 दिनों तक;
3) 3 सप्ताह के बाद;
4) 1 महीने के बाद;
5) डिसफैगिया की घटना के बाद।
6. एसोफैगस के विविधता की पहचान करने के लिए क्या शोध विधियों को दिखाया गया है:
2) मीडियास्टिनोस्कोपी;
3) इलेक्ट्रोच्रामोग्राफी;
4) Esophagomanometry;
5) Ezophagoscopy।
7. कार्डियोस्फासिस के दौरान संचालन के लिए संकेत है:
1) कार्डियोडिलेशन के लगातार प्रभाव की अनुपस्थिति (उपचार के दोहराए गए पाठ्यक्रमों के साथ);
2) कार्डियोडाइल के दौरान एसोफेजियल ब्रेक;
3) कार्डिया में एक कार्डियोडिनेटर करने में असमर्थता;
4) एसोफैगिटिस;
5) अलग एसोफैगस ऐंठन।
8. एसोफैगस के विचलन में, निम्नलिखित संचालन लागू होते हैं:
1) एक विविध और आकर्षक एसोफेजल-एसोफेजल एनास्टोमोसिस के अंत के साथ एसोफैगस सेगमेंट का शोधन अंत तक समाप्त होता है;
2) डायाफ्राम के एसोफैगस फ्लैप की प्लास्टिक की दीवार के साथ डायवर्टिकुलस की उत्तेजना;
3) डायवर्टिचेक्टोमी;
4) डायवर्टिकुला का निमंत्रण;
5) Dobromyslov-मशाल का संचालन।
9. रोगी में, 54 वर्षीय, पीछे के मीडियास्टम में छाती गुहा के एक्स-रे अध्ययन के साथ, कोलन लूप मिले। एक नियमित जगह पर डायाफ्राम और पेट के दोनों गुंबद।
आपका निदान:
1) हर्निया Larreya;
2) डायाफ्राम एसोफेजल छेद के हर्निया स्लाइडिंग;
3) Parasezophageal हर्निया;
4) डायाफ्राम की छूट;
5) दर्दनाक हर्निया डायाफ्राम।
10. लक्षणों को निर्दिष्ट करें, अक्सर डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद के स्लाइडिंग हर्निया के साथ होने वाली होती है:
1) हार्टबर्न;
2) दर्द दर्द;
3) "जूता फीता" का लक्षण;
4) आंतरायिक आंतों में बाधा;
5) मेलेना।
11. कार्डियोस्फासिसिस जब जटिलताएं संभव हैं:
1) तीव्र ब्रोंकाइटिस;
2) निमोनिया;
3) फ्लेगन गर्दन;
4) स्थिर एसोफैगिटिस;
5) एसोफेजियल छिद्रण।
12. रोगी, 43 वर्षीय, उरोस्थि के लिए दर्द की शिकायत और जलने की भावना, प्रचुर मात्रा में भोजन के बाद प्रबलित, कार्बोनेटेड पानी का उपयोग और झूठ बोलने की स्थिति में। स्थिति में दर्द और जलती हुई स्थिति में। रक्त परीक्षण में - मध्यम हाइपोक्रोमिक एनीमिया।
आपका निदान:
1) पुरानी गैस्ट्र्रिटिस;
2) डुओडनल अल्सर;
3) रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस की घटना के साथ डायाफ्राम के एसोफेजल छेद की हर्निया;
4) पेट कैंसर;
5) एपिफेनिक विविधतापूर्ण एसोफैगस।
13. तीव्र चरण में एसोफैगस की रासायनिक जलन के साथ रोगी में कौन सी घटनाएं दिखायी जाती हैं:
1) तेल की गुहा, एसोफैगस और पेट पीने के पानी को धोना;
2) मॉर्फिन की तैयारी और sedatives की नियुक्ति;
3) दूध पीओ;
4) पूर्ण माता-पिता पोषण;
5) एक निरंतर गैस्ट्रिक जांच की शुरूआत।
14. एसोफेजल डायाफ्राम विभाग के रेडियोलॉजिकल स्लाइडिंग हर्नियस की किस स्थिति में पता चला है:
1) स्थायी स्थिति में;
2) आधा सिडिया;
3) ट्रेंडेलनबर्ग की स्थिति;
4) ग्रहणी के कृत्रिम hypotension के साथ;
5) पक्ष की स्थिति में।
15. किस प्रकार के कार्डोस्पस्म सर्जिकल उपचार दिखाए जाते हैं:
1) जब डायाफ्राम के एसोफेजल छेद के हर्निया के साथ कार्डियोस्फाज़्मा;
2) 2 साल के लिए कार्डियोडाइलकरण के प्रभाव को संरक्षित करना;
3) एसेफैगस के एस-आकार के लम्बाई के साथ कार्डिया का एक ड्रैग;
4) एसोफैगस का विस्तार 8 सेमी से अधिक;
5) एसोफैगिटिस द्वारा लंबे प्रवाह जटिल।
16. रोगी, 20 साल पुराना। लगभग 3 महीने पहले कास्टिक सोडा ("गलती से") का एक समाधान पी लिया)। वर्तमान में, तेजी से प्रगतिशील डिसफैगिया विकसित हुआ है। एक्स-रे को एसोफैगस के मध्य तीसरे के स्थानीय सख्त द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें इसके व्यास को 2-3 मिमी तक संकुचित किया जाता है।
उपचार दिखाया गया है:
1) एसोफैगस का शोधन;
2) एसोफेजल चोटें;
3) एसोफेजियल विलोपन;
4) एसोफैगस (पेट, पतला या कोलन) का प्लास्टिक;
5) गैस्ट्रोस्टोमी।
17. डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद के हर्निया के निदान में कौन सी शोध विधियां सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं:
1) पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
2) बेरियम के साथ एसोफैगस और पेट की रेडियोग्राफी;
3) ट्रेन्डेलनबर्ग स्थिति में एसोफैगस और पेट की रेडियोस्कोपी;
5) रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में एसोफैगस और पेट की रेडियोस्कोपी;
6) esophagomanometry।
18. एसोफैगस के डायवर्टिकुलस में किस संचालन का उपयोग किया जाता है:
1) एसोफैगस का शोधन;
2) divertichectomy;
3) डोब्रोमिलोव-मशाल का संचालन;
4) डायवर्टिकुला का निमंत्रण;
5) एसोफैगस और कार्डिया का 1/3 शोधन।
19.
1) गैस्ट्रिक सामग्री के साथ प्रचुर मात्रा में उल्टी;
2) भोजन के दौरान सूजन;
3) कुछ उत्पादों और तरल पदार्थ (सेब, संतरे, कार्बोनेटेड पानी, आदि) के लिए चुनिंदा डिसफैगिया;
4) विरोधाभासी डिसफैगिया;
5) अपरिचित भोजन उल्टी।
20. कार्डोस्पस्म के इलाज के लिए सूचीबद्ध तरीकों में से कौन सा रोग रोग के लगातार और दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ लागू किया जाना चाहिए:
1) दवा;
2) सम्मोहनिक;
3) कार्डियोडिलेशन;
4) ऑपरेटिव।
21. लक्षणों को निर्दिष्ट करें, अक्सर डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद के अक्षीय हर्निया में पाए जाते हैं:
1) हार्टबर्न;
2) दर्द दर्द;
3) मेलेना;
4) आंतों में बाधा;
5) बेल्चिंग।
22. कार्डोस्पस्म का निदान करने के लिए किस शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:
1) एसोफैगस की रेडियोग्राफिक परीक्षा;
2) एसोफैगस की जांच;
3) esophagomanometry;
4) मीडियास्टिनोस्कोपी;
5) एसोफागोस्कोपी;
6) सभी सूचीबद्ध;
7) कुछ भी सूचीबद्ध नहीं है।
23. सूचीबद्ध लक्षणों में से कौन सा लक्षण कार्डोस्पस्म की विशेषता है:
1) एक लंबे मौजूदा intermittent disphagia;
2) रात regurgitation;
3) दिल की धड़कन;
4) तेज प्रगतिशील वजन घटाने;
5) विरोधाभासी डिस्फागिया;
6) सभी सूचीबद्ध;
7) कुछ भी सूचीबद्ध नहीं है।
24. एसोफैगस के निशान सख्त होने पर क्या जटिलताएं संभव हैं:
1) क्रोनिक एसोफैगिटिस;
2) रक्तस्राव;
3) एसोफैगस कैंसर;
4) एसोफैगस पॉलीपोस;
5) एसोफेजियल छिद्रण।
25. रोगी में, 50 साल की उम्र में, अचानक एक तीव्र डिसफैगिया हुआ, उरोस्थि के पीछे एक तेज दर्द के साथ। एक संभावित कारण है:
1) इंटरकोस्टल न्यूरेलिया;
2) एंजिना;
3) वंचित parasepheageal हर्निया;
4) रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस;
5) लाररी हर्निया।
26. रोगी, 36 साल की उम्र में, चकित दर्द की उपस्थिति को नोट करता है, जो छाती के बाएं आधे हिस्से में विकिरण करता है और साथ में एसोफैगस पर भोजन का एक कठिन मार्ग होता है। ईसीजी पर: ऊतक टी में कमी, मायोकार्डियल, साइनस लय में मामूली फैलाव परिवर्तन। एसोफैगस के रेडियोलॉजिकल स्टडी के साथ और बिना किसी सुविधाओं के पेट के कार्डिया के साथ, "घंटे का चश्मा" के रूप में पेट का एक गैस बुलबुला, इसका हिस्सा डायाफ्राम स्तर के ऊपर स्थित है।
निदान सेट करें:
1) डायाफ्राम हर्निया लाररी-मॉर्गनिया;
2) बोगडेली के डायाफ्राममल हर्निया;
3) डायाफ्राम के एसोफेजल छेद के पैरासेफघल हर्निया;
4) डायाफ्राम के एसोफेजल छेद के सबटोटल स्लाइडिंग हर्निया;
5) डायाफ्राम के बाएं गुंबद की छूट।
27. रोगी बढ़ी हुई स्वादिष्टता की शिकायत करता है, गले में खरोंच की भावना, निगलने पर अजीबता, खांसी। समय-समय पर, भोजन के बाद, डिसफैगिया और गर्दन पर सूजन दिखाई देती है। कभी-कभी, भोजन निगलने के लिए, आपको मजबूर पदों को बबल लगता है, और सूजन गायब हो जाती है। निदान सेट करें:
1) एसोफैगस के ऊपरी तीसरे में विदेशी शरीर;
2) एसोफैगस के ऊपरी तीसरे के ट्यूमर;
3) गर्दन की छाती;
4) फारेनजील डायवर्टिकुलम;
5) एसोफेजेल-ब्रोन्कियल फिस्टुला।
प्रदर्शन सामग्री
1. Independictograms।
2.Rentgen टॉमोग्राम।
4. एसोफैगस का परिचय।
5. एसोफैगस का संकेत।
6. एसिड वीडियो।
विषय संख्या 5।
घातक और सौम्य एसोफेजल ट्यूमर के साथ डिस्टैगिया सिंड्रोम
प्रशिक्षण का उद्देश्य
इस विषय पर सबक के बाद, छात्र को चाहिए जानना:- एसोफैगस के ट्यूमर रोगों के मुख्य लक्षण प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के डेटा के घर्षण, निरीक्षण और अध्ययन के दौरान पता चला;
एसोफैगस के विभिन्न ट्यूमर रोगों के साथ डिस्फेगिया के विभेदक-नैदानिक \u200b\u200bसंकेत;
योजनाबद्ध और आपातकालीन सर्जरी के लिए गवाही और contraindications;
Preoperative और पोस्टऑपरेटिव अवधि में एक रोगी आयोजित करने के सिद्धांत;
सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप, संचालन के मुख्य चरण, किसी विशेष रोगी के लिए हस्तक्षेप की सबसे इष्टतम विधि निर्धारित करते हैं;
इस योजना और बीमारी के इतिहास को भरने के नियम।
इस विषय पर सबक के बाद, छात्र को चाहिए करने में सक्षम हों:
प्रारंभिक निदान, एक प्रयोगशाला योजना और वाद्य यंत्र अनुसंधान विधियों को तैयार करें, इन बीमारियों के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की विविधता के आधार पर विश्लेषण के परिणामों का मूल्यांकन करें;
एसोफैगस के ट्यूमर रोगों में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए गवाही और contraindications निर्धारित करें;
एक ऑपरेशन योजना और इसके संभावित विकल्पों का विकास;
रोगी की गंभीरता और प्रसार के साथ-साथ नियोजित परिचालन हस्तक्षेप की मात्रा के आधार पर रोगी को एक पूर्ववर्ती तैयारी असाइन करें;
आईसीडी -10 के अनुसार नैदानिक \u200b\u200bनिदान को तैयार और औचित्य दें;
सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन;
रोगों और उनकी जटिलताओं के प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के उपायों का एक परिसर विकसित करना;
रोगी की कार्यशील क्षमता का मूल्यांकन करें, जीवन के लिए एक पूर्वानुमान;
इन हिस्टोलॉजिकल स्टडीज के आधार पर रोगी के निर्धारित निदान को तैयार करें।
इस विषय पर सबक के बाद, छात्र को चाहिए खुद:
स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के चिकित्सा और निवारक संस्थानों में चिकित्सा लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज आयोजित करने के तरीके;
विभिन्न आयु-जननांग और सामाजिक समूहों की आबादी के स्वास्थ्य के आकलन;
ट्यूमर में डिस्पैगिया सिंड्रोम के साथ रोगियों की सामान्य नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा के तरीके एसोफैगस की बीमारियों;
प्रयोगशाला के परिणामों की व्याख्या, एसोफेजिया ट्यूमर रोगों के साथ डिस्फेजिया सिंड्रोम के रोगियों में वाद्ययंत्र नैदानिक \u200b\u200bतरीकों की व्याख्या;
ट्यूमर में डिस्पैगिया सिंड्रोम के साथ रोगियों के प्रारंभिक निदान का एल्गोरिदम एसोफैगस की बीमारियों;
ट्यूमर में डिस्पैगिया सिंड्रोम के रोगियों के लिए एक विस्तृत नैदानिक \u200b\u200bनिदान के निर्माण का एल्गोरिदम एसोफैगस की बीमारियों;
आपातकालीन और राज्यों के खतरनाक जीवन के साथ जनसंख्या को पहली चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए मुख्य चिकित्सा नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सा उपायों के कार्यान्वयन के लिए एल्गोरिदम।
अन्य विषयों को सीखने के उद्देश्यों के साथ लक्ष्यों के संबंधों को योजना 9, 10 में प्रस्तुत किया जाता है।
सूचना भाग
एसोफैगस की बीमारियों के लिए डिस्फेगिया के रोगजन्य में, यह महत्वपूर्ण है ezophagostasm,एसोफैगस खाद्य गांठ के श्लेष्म झिल्ली के बदले हुए खंड की जलन के कारण। उदाहरण के लिए, यह तथ्य, तथ्य यह है कि एसोफैगस (निशान स्टेनोसिस, कैंसर) की निष्क्रियता के यांत्रिक विकारों के साथ ही डिस्फेगिया आमतौर पर भोजन के पारित होने के लिए आवश्यक यांत्रिक बाधा से पहले होता है।
तंत्रिका तंत्र के फेरनक्स और कार्बनिक घावों की बीमारियों के साथ, डिसफैगिया आमतौर पर अन्य व्यक्तिपरक और उद्देश्य के लक्षणों के साथ संयुक्त होता है जो मुख्य बीमारी की मान्यता को सुविधाजनक बनाता है। हिस्टेरिकल न्यूरोसिस के साथ, साथ ही साथ एसोफैगस (ट्यूमर समेत) के कुछ बीमारियों के शुरुआती चरणों में, डिसफैगिया रोग का एकमात्र व्यक्तिपरक अभिव्यक्ति हो सकता है, और कार्यात्मक डिसफैगिया और कार्बनिक डिस्फेगिया के बीच अंतर काफी कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व कर सकता है। इसे आम तौर पर ध्यान में रखा जाता है कि कार्यात्मक डिस्फागिया को एक एपिसोडिक घटना या बुद्धिमान प्रवाह की विशेषता है और इतना घने नहीं निगलने से उत्तेजित होता है, गर्म या ठंडे, भोजन (न्यूरोटिक डिस्फेगिया को तरल भोजन को निगलते समय देखा जा सकता है और यहां तक \u200b\u200bकि पानी, लेकिन एक घने आहार द्रव्यमान निगलते समय अनुपस्थित)। कार्यात्मक डिसफैगिया की डिग्री आमतौर पर समय के साथ नहीं बदली जाती है। कार्बनिक के लिए, प्राप्त भोजन की घनत्व पर छूट और निर्भरता की अनुपस्थिति विशेषता है। पानी के साथ पानी खिलाने आमतौर पर राहत लाता है।
निगलने में कठिनाई- एसोफेजेल घाव का लगातार लक्षण और कुछ सीधे, खतरनाक लक्षणों में से एक onkogostant
योजना 9।इस और अन्य विषयों के सीखने के लक्ष्यों का संबंध
योजना 10।इस पर सीखने के उद्देश्यों का संबंध और पहले सीखा विषयों
रोन्गी। इस संबंध में, डिसफैगिया वाले सभी रोगियों को इसके विकास के लिए एक विशिष्ट कारण स्थापित करने के लिए सावधानी से जांच की जानी चाहिए। आधुनिक वाद्यय तरीकों में से अधिकांश मामलों में डिसफैगिया का कारण स्थापित करने की इजाजत मिलती है, - बायियम के निलंबन के साथ रेडियोग्राफी, बायोप्सी और परिणामी सामग्री, एसोफैगहोटोनोमेट्री, इंट्रापीयर-वॉटर पीएच-मेट्री, एसोफेजियल स्किंटिग्राफी, एंडोसोरोग्राफी के साथ एसोफागोगैस्ट्रोस्कोपी एसोफैगस। प्रस्तुत अनुसंधान विधियों
उस क्रम में सूचीबद्ध जिसमें उन्हें रोगी द्वारा पहली बार डिसफैगिया के लिए लागू किया जाना चाहिए।
संबंधित डिस्फागिया के लक्षणों में एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है। शरीर के वजन में तेजी से स्पष्ट घटाया जाता है, अक्सर असाधारण की गंभीरता के समान नहीं होता है, जो एसोफैगस कैंसर की विशेषता है। पहले मौजूदा डिस्फेगिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली एक घेरा आवाज इसकी सीमा से परे एसोफेजेल कैंसर के प्रसार में एक सभ्य वापसी तंत्रिका की प्रक्रिया में भागीदारी का संकेत दे सकती है। आईसीओटा डिस्टल एसोफैगस में एक जैविक बीमारी का संकेत दे सकता है। उल्टी, डिसफैगिया के साथ संयुक्त और एसोफैगस में भोजन के पारित होने में उरोस्थि को नरम करने की अप्रिय भावना को सुविधाजनक बनाना, डिस्टल एसोफैगस के कार्बनिक घाव की विशेषता है (कार्डियोज़ोज़ोफेजियल कैंसर, कार्डिया के अहलसिया, एसोफेजियल सख्त, आदि)। उल्टी की मात्रा एसोफैगस के संस्था के स्तर पर निर्भर करती है: जितना अधिक उल्टी की तुलना में यह दूर है।
दीर्घकालिक क्षणिक डिसफैगिया सूजन प्रक्रिया के कारण हो सकता है। दर्दनाक निगलने (पहचाने जाने योग्य) के साथ इसका संयोजन एसोफैगिटिस, संभवतः उम्मीदवार या हर्पी की उपस्थिति का सुझाव देता है, जो प्रेरक रोगियों या इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले मरीजों में होता है।
डिसफैगिया सौम्य और घातक एसोफैगस नियोप्लाज्म के साथ दोनों विकसित कर सकता है। परिचय योग्य ट्यूमर उपकला (एडेनोमा, पेपिलोमा) और गैर-उपकला (लियूमियॉम, फाइब्रोम, लिपोम्स, हेमांगीओमास इत्यादि) की तरह हो सकते हैं। निरीक्षण (इंट्रामरल) ट्यूमर हमेशा बेकार होते हैं। कई मामलों में एसोफैगस (विशेष रूप से उनके छोटे आकार के साथ) के सौम्य ट्यूमर अपमानजनक होते हैं। बड़े आकार के ट्यूमर, साथ ही अल्सरेटेड ट्यूमर डिसफैगिया, सीने में दर्द, कसने और एसोफेजेल और गैस्ट्रिक रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।
घातक ट्यूमर वाले मरीजों की प्रमुख शिकायत, कुल संरचना में मुख्य भाग (95% से अधिक) एक फ्लैट-सेल कैंसर पर कब्जा करती है और एसोफैगस के एक एडेनोकार्सीनोमा, डिस्फागिया की सेवा करती है। हालांकि, यह लक्षण एसोफैगस के ज्ञान के 2/3 से अधिक की संकुचन के साथ प्रकट होता है, इसलिए यह जल्दी नहीं है। रोगियों की शिकायतों को सामान्य लक्षणों पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है: कमजोरियों, थकान, कम प्रदर्शन, प्रगतिशील वजन घटाने। कुछ मामलों में, इन लक्षणों को स्थानीय संकेत से पहले देखा जाता है
एसोफैगस की हार पर। एसोफैगस के एक महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के साथ, regurgitation और esophageal उल्टी शामिल हैं (कभी-कभी रक्त की लकीर के साथ), जो बदले में, आकांक्षा जटिलताओं का कारण बनता है। ट्यूमर के अल्सर में छाती और पहचान में दर्द होता है। ट्रेकेआ और बड़े ब्रोंची में ट्यूमर का अंकुरण एक दर्दनाक खांसी और भयानक सांस लेने से प्रकट होता है। एसोफेजेल-ब्रोन्कियल या एसोफेजियल-ट्रेकेल फिस्टुला खांसी की स्थिति में खाने के दौरान होता है। ऐसे मामलों में, आकांक्षा निमोनिया और फेफड़े की फोड़े अक्सर विकासशील होती हैं। अंकुरण के तहत, रिटर्न गुंडी तंत्रिका की ट्यूमर आवाज की घोरता में शामिल हो जाती है। सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक का घाव हॉर्नर सिंड्रोम (पीटोसिस, एमआईओएस, enoftalm) के प्रभावित पक्ष पर उपस्थिति निर्धारित करता है, और डायाफ्राममल तंत्रिका की प्रक्रिया में भागीदारी के साथ डायाफ्राम के पर्यटन का उल्लंघन होता है और की घटना होती है Icotes। एसोफेजेल कैंसर के शुरुआती चरणों में मरीजों की उद्देश्य परीक्षा के साथ, परिवर्तनों को अभी तक पता नहीं चला है। ट्यूमर के दूरदर्शी चरणों वाले मरीजों में, त्वचा की पीला पेंटिंग, अक्सर सांसारिक टिंट के साथ, संभव है, ट्यूमर के क्षय के कारण मुंह की एक अप्रिय गंध, गर्दन के लिम्फ नोड्स में वृद्धि, कुछ मामलों में ascites (मेटास्टैटिक यकृत क्षति के संकेत के रूप में)।
में निर्णायक भूमिका निदानविषय सर्वेक्षण के वाद्यय तरीकों से संबंधित हैं। जब रेडियोलॉजिकल परीक्षा, अंतरिक्रीन सौम्य ट्यूमर स्पष्ट रूपरेखाओं के साथ एक गोल दोष दोष की एक तस्वीर देते हैं और ट्यूमर साइट पर एसोफैगस दीवार के पेरिस्टल्टिक्स के विकारों के बिना, और इंट्रामरल ट्यूमर चिकनी किनारों और संग्रहीत श्लेष्म को भरने के क्षेत्रीय दोष की तरह दिखते हैं झिल्ली folds। अल्सरेशन के साथ एक घातक ट्यूमर और अल्सरेशन के साथ विघटन को असमान, "बहकाया" किनारों के साथ भरने दोष से पता चला है। एंडोफेटिक (घुसपैठ) वृद्धि के साथ, एक फ्लैट भरने की दोष निर्धारित किया जाता है, गूढ़ता के लुमेन को गोलाकार रूप से संकुचित करता है। इस क्षेत्र के ऊपर एसोफैगस की दीवार कठोर हो जाती है। इसके अतिरिक्त, कंप्यूटर टोमोग्राफी और एंडोसोनिक किया जा सकता है। एसोफेजियल नियोप्लाज्म का निदान करने का एक महत्वपूर्ण तरीका बायोप्सी के साथ एसोपागोगैस्ट्रोस्कोपी है। एक एक्सोफिट ग्रोथ के साथ, एक छोटी गाड़ी ट्यूमर निर्धारित होता है, जो संपर्क करते समय खून बह रहा है, एसोफैगस के लुमेन में फैला हुआ है। एंडोफोटिक विकास के साथ, एसोफैगस की दीवार की कठोरता घाव के स्थान पर उल्लेखनीय है, और जब ट्यूमर अल्सर है - अनियमित आकार के अल्सर
बग, असमान किनारों के साथ। ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर इंट्रामलाइनर रूप से होता है, और इसका सौम्य चरित्र संदेह नहीं होता है, बायोप्सी का प्रदर्शन अनुशंसित नहीं होता है, क्योंकि यह श्लेष्म झिल्ली और ट्यूमर के बीच आसंजन के विकास का कारण बनता है और बाद के परिचालन त्वचीयता के लिए मुश्किल बनाता है। फोडा।
एक्स-रे - प्राथमिक, स्क्रीनिंग विधि, इसे गले के पहले तरल के बाद किया जाना चाहिए, और फिर क्षैतिज स्थिति में आवश्यक होने पर बेरियम का मोटा निलंबन किया जाना चाहिए।
कार्डियक गैस्ट्रिक विभाग के एक अनिवार्य निरीक्षण के साथ एज़ोफागोग्रोस्कोपी भी contraindications की अनुपस्थिति में सभी रोगियों द्वारा किया जाता है।
जांच की स्थापना के स्तर को निर्धारित करने के लिए इंट्रापिस्टाइन पीएच-मेट्री को करने से पहले एक अनिवार्य प्रक्रिया में किया जाता है, यह आपको एसोफैगस के मोटर विकारों की उपस्थिति और प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देता है, के क्षेत्र में दबाव को मापता है कार्डिया अहलासिया को खत्म करने के लिए निचले एसोफेजेल स्फिंकर।
जीईआरडी के आधुनिक निदान में इंट्रापाइटिन पीएच-मेट्री सबसे महत्वपूर्ण विधि है। सामान्य रूप से 7.0 का गठन करने वाले इंट्रापिस्टाइन पीएच के संकेतक 4.0 से नीचे गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स के प्रत्येक एपिसोड के साथ कम हो जाते हैं। उनकी कुल आवृत्ति और अवधि की भी गणना की जाती है।
अभ्यास में एसोफेजियल स्किंटिग्राफी में सीमित उपयोग होता है, लेकिन यह आपको एसोफैगस के मोटर फ़ंक्शन की स्थिति का अनुमान लगाने की अनुमति देता है, जो निचले एसोफेजल स्फिंकर का स्वर है। लेबल टेक्नियनियम (99 एम टीसी) के साथ सर्वेक्षण। आम तौर पर, रेडियोधर्मी आइसोटोप के साथ लेबल किए गए निगल वाले मानक भोजन की अधिकतम मात्रा का लगभग 9 0%, पेट में एसोफैगस से 10 एस के लिए निकाला जाना चाहिए। इस बार बढ़ी गई, तथाकथित धीमी घरेलू एसोफेजियल क्लीयरेंस एसोफैगस दीवार की पेरिस्टाल्टिक गतिविधि में कमी दर्शाती है और उदाहरण के लिए, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मिया वाले मरीजों में उल्लेख किया जा सकता है।
एंडोसोरोग्राफोग्राफी आपको एसोफैगस की दीवार की सभी परतों और मीडियास्टिनम के आसपास के अंगों की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देती है, एसोफैगस ट्यूमर (विशेष रूप से परत sublipoly में स्थित) की पहचान करने में मदद करता है और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करता है, जो महत्वपूर्ण है परिचालन उपचार के मुद्दे को हल करते समय। विधि एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन है जो एसोफैगस्कोपी के साथ एसोफैगस को एक अल्ट्रासोनिक सेंसर पेश करके किया जाता है।
घुटने और रक्तस्राव के जोखिम के कारण एसोफेजियल पॉलीप का निदान ऑपरेशन को इंगित किया गया है।
पॉलीप्स (यहां तक \u200b\u200bकि छोटे) का घातकता अक्सर मनाई जाती है। संभावित जटिलताओं के कारण घुसपैठ ट्यूमर में सर्जिकल हस्तक्षेप भी दिखाया गया है - घातक, आसपास के अंग, और सिस्ट के साथ - उनके suppuration और perforations। एक अपवाद केवल छोटे इंट्रामरल ट्यूमर हो सकता है जिसमें पुष्टि सौम्य या इस मामले में सर्जिकल उपचार संबंधित बीमारियों के कारण एक महत्वपूर्ण जोखिम है। ऐसी परिस्थितियों में, गतिशील अवलोकन दिखाया गया है।
पॉलीप्स और इंट्रामरल ट्यूमर में परिचालन हस्तक्षेप अलग है। एक पतले, लंबे पैर पर छोटे आकार के मामले में, आप रक्तस्राव को रोकने के लिए पैरों के संग्रह के साथ एक विशेष लूप के एसोफागोस्कोप के माध्यम से ट्यूमर को हटा सकते हैं। एक विस्तृत नींव पर पॉलीप्स पैर पर फ्लैप डायाफ्राम के साथ सीम लाइन की बाद की मजबूती के साथ उत्पादित होते हैं। सौम्य इंट्रामरल ट्यूमर के सर्जिकल उपचार का मुख्य सिद्धांत और एसोफैगस सिस्ट अंग-असर संचालन का उपयोग है, यानी Enucleases। ट्यूमर लगभग हमेशा एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के बिना हटा दिया जाता है। श्लेष्म झिल्ली को आकस्मिक क्षति के मामले में, अंतर को दो-पंक्ति वाले सीमों द्वारा सिलाया जाना चाहिए। दूरस्थ परिणाम अच्छे संचालन हैं।
इलाजएसोफैगस कैंसर काफी हद तक ट्यूमर के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। इस प्रकार, महाधमनी चाप के ऊपर स्थित एसोफैगस के गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी हिस्से में बेहद प्रतिकूल हो जाता है: आसपास के अंगों को प्रारंभिक अंकुरित होता है और मेटास्टेस देता है। संचालन के असंतोषजनक परिणामों ने पैरों को विकिरण चिकित्सा के पक्ष में इन रोगियों में एसोफैगस के शोधन को त्यागने का कारण बना दिया। एसोफैगस के इन विभागों के कैंसर के शुरुआती चरणों में, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना संभव है।
कुछ मामलों में, विकिरण थेरेपी आपको ट्यूमर को संदिग्ध रूप से संकल्पनीय रूप से अनुकूलित करने की अनुमति देती है। जब कैंसर, एक नियम के रूप में, एसोफैगस की एसोफेजियल, डोब्रोमसलोव-टोकेंड के अनुसार एसोफैगस के विलोपन द्वारा किया जाता है। कुछ मामलों में, मजबूत युवा लोग उच्च एसोफेजियल और गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस के लगाव के साथ सुइट के एक साथ संचालन के लिए स्वीकार्य हैं। जब एसोफैगस के निज़हेगुडिनल विभाग के कैंसर, एसोफैगस का शोधन एसोफेजियल और गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस का प्रदर्शन करता है और लागू होता है।
एक साथ संचालन के साथ पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर बहुत अधिक है और 30% तक पहुंचता है। वर्तमान में, एक भूमध्यसागर कैंसर के साथ, अधिकांश सर्जन पक्ष में इच्छुक हैं
एक दो बार का ऑपरेशन: प्रारंभ में, यह डोब्रोम्सलोव-टोकेंड के अनुसार एसोफैगस का एक विलोपन है, और फिर (3-6 महीने के बाद), जब रोगी पर्याप्त मजबूत होता है, - एक पतली या कोलन के साथ एसोफैगस का प्लास्टिक । इस मामले में एसोफैगस के प्लास्टिकिज्म को सबसे सरल और सबसे सुरक्षित तरीका बनाया जाना चाहिए, यानी गर्भवती।
सर्जरी के लिए संकेत।परिचालन उपचार के मुद्दे को हल करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि एसोफेजेल कैंसर के दौरान ऑपरेशन बेहद मुश्किल, दर्दनाक है और सर्जरी की प्रगति के बावजूद, एनेस्थेसियोलॉजी और पुनर्वसन की प्रगति के बावजूद उच्च मृत्यु दर के साथ है। दो अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए - संचालन और रिक्तीता। प्रॉस्पेक्टर के तहत रोगी को संचालित करने की क्षमता को समझें। एसोफेजेल कैंसर वाले निष्क्रिय रोगी दो कारणों से हैं:
1) घाव के फोकस के प्रसार के कारण (रिमोट मेटास्टेस की उपस्थिति, ईवीओफागोट्राचेल फिस्टुला इत्यादि);
2) एक भारी संचालन के लिए आम contraindications के कारण (वृद्धावस्था रोगी, "ग्राफिज़्म", कार्डियोवैस्कुलर विफलता, आदि के साथ संयुक्त)।
सम्मान ट्यूमर को हटाने की क्षमता है। इसे हटाने की संभावना या अक्षमता आमतौर पर ऑपरेशन के दौरान ही स्पष्ट हो जाती है। इस प्रकार, रोगी काफी अग्रदूत हो सकता है, लेकिन ट्यूमर गैर-कंडक्टर हो सकता है।
परिस्थिति समस्या संख्या 1
रोगी, 58 वर्षीय, 4 महीने पहले उत्पन्न होने वाले एसोफैगस पर भोजन निगलने और गुजरने की शिकायतों के साथ क्लिनिक में प्रवेश किया। कठिनाई से गुजरता है और casczyce भोजन। बुवाई में वृद्धि, regurgitation। भूख सहेजी गई है। बीमारी के दौरान मैं 6 किलो खो गया (चित्र 29)।
क्या आपके प्रारंभिक निदान, सर्वेक्षण योजना और चिकित्सीय रणनीति हैं?
परिस्थिति समस्या संख्या 2
रोगी, 52 वर्षीय, डिसफैगिया की शिकायतों में प्रवेश किया। बीमारी कई सालों से अस्तित्व में है। एसोफैगस की दीवार में एक हिरन निलंबन के साथ एसोफैगस की एक्स-रे परीक्षा के साथ, चिकनी सर्किट के साथ भरने का सीमित दोष और एक अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली का पता चला है (चित्र 30, ए)।Ezophagoscopy पुष्टि की
अंजीर। 29 (सीवी भी देखें। प्लॉट)
अंजीर। 30 (सीवी भी देखें साजिश)।रोगी में एसोफैगस (ए) और रिमोट नियोप्लाज्म (बी) के रेडियोग्राफ, 52 साल
एक सबम्यूकोसल एसोफैगस ट्यूमर की उपस्थिति (चित्र 30,b)। श्लेष्म झिल्ली को संभावित नुकसान के कारण बायोप्सी को contraindicated है, जो परिचालन उपचार को और जटिल करेगा और अस्पताल की अवधि की अवधि बढ़ जाएगा।
इस रोगी को क्या ऑपरेशन दिखाया गया है?
परीक्षण कार्य
1. एसोफैगस कैंसर के मध्यम तिहाई के साथ उपचार के तरीकों को कट्टरपंथी माना जाता है:
1) Dobromysylov-मशाल ऑपरेशन;
2) गैस्ट्रिक ट्यूब या आंत के एकीकरण के एकीकरण के साथ एसोफैगस का विलोपन;
4) विकिरण थेरेपी;
5) कीमोथेरेपी।
2. बेनिन एसोफैगस नियोप्लाज्म के साथ नैदानिक \u200b\u200bसंकेत क्या पाए जाते हैं:
1) डिस्फेगिया;
2) शरीर के वजन का नुकसान;
3) एसोफैगस में विदेशी शरीर की भावना;
4) दिल की धड़कन;
5) विपरीत क्षेत्र में मांसपेशी दर्द।
3. बेनिन एसोफेजियल neoplasms हो सकता है:
1) मिओमा;
2) फाइब्रोम;
3) लिपोमा;
4) मेलेनोमा;
5) एंजियोमा।
4. एसोफेजेल कैंसर के प्रारंभिक नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां हैं:
1) डिस्फेगिया;
2) शरीर के वजन का नुकसान;
3) जिद्दी दर्द;
4) भोजन निगलते समय जलन की भावना;
5) भूख की कमी।
5. रोगी, 64 साल पुराना। 2 महीने पहले पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धीरे-धीरे एक दृश्यमान कारण के बिना डिस्फेजिया, डोलिंग, खांसी को बढ़ाने, भोजन को निगलने और दर्दनाक दर्द, विशेष रूप से रात में निगलने से उरोस्थि की जलन महसूस करना। भूख
टूटा नहीं। सामान्य रक्त परीक्षण मानक से विचलन के बिना। 2-3 किलोग्राम से 2 महीने के लिए वजन कम करें।
अनुमानित निदान:
1) रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस;
2) एसोफैगस की Leiomioma;
3) कार्डोस्पस्म;
4) एसोफैगस कैंसर;
5) Szanker विविध esophagus।
6. घातक एसोफैगस ट्यूमर:
1) अक्सर एडेनोकार्सिनोमास होते हैं;
2) अक्सर पुरुष रोगियों में;
3) अधिक बार एसोफैगस के ऊपरी तीसरे को प्रभावित करते हैं;
4) आमतौर पर लिम्फोजेनिक मेटास्टेसिज़;
5) विकिरण चिकित्सा के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।
7. एसोफेजेल कार्सिनोमा:
1) शायद ही कभी ओरगिंग;
2) खुद को प्रगतिशील डिसफैगिया के रूप में प्रकट करता है;
3) आमतौर पर एसोफैगस के औसत तिहाई को प्रभावित करता है;
4) अधिक बार पुरुषों में विकसित होता है;
5) शायद ही कभी हेमेटोजेनस लागू होता है।
8. बेनिन एसोफेजियल नियोप्लाज्म के निदान के लिए कौन से शोध विधियां सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं:
1) बेरी के साथ एसोफैगस की रेडियोग्राफी;
2) Esophagomanometry;
3) एसोफागोस्कोपी;
4) इलेक्ट्रिकिमोग्राफी;
5) अभिमानी।
9. सौम्य एसोफेजियल नियोप्लाज्म के उपचार में किस विधि का उपयोग किया जाता है:
1) एसोफेजियल विलोपन;
2) एसोफैगस ट्यूमर का enucleation;
3) एसोफैगस के खंड का शोधन;
4) विकिरण थेरेपी;
5) कीमोथेरेपी।
10. एसोफेजेल कैंसर के निदान की पुष्टि के लिए किस शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:
1) एक्स-रे;
2) Esophagomanometry;
3) बायोप्सी के साथ Ezophagoscopy;
4) बायोप्सी के साथ मीडियास्टिनोस्कोपी;
5) एक्स-रे कला।
11. एसोफैगस कैंसर की सूचीबद्ध विशेषता का:
1) ट्रांजिट डिस्फ़ैगिया;
2) विकृति की चोटी 40-50 साल तक गिरती है;
3) निदान बेरी के साथ एसोफैगस की रेडियोग्राफी द्वारा निर्धारित किया जाता है;
4) अंतर्निहित रूप से निदान किया जा सकता है;
5) ब्रोंची के अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है।
12. एसोफेजेल कार्सिनोमा:
1) अधिक बार महिलाओं की तुलना में पुरुषों में विकसित होता है;
2) अक्सर एडेनोकार्सीनोमा के विकास की ओर जाता है;
3) आमतौर पर डिसफैगिया द्वारा स्तर को एक कठिन नुकसान के साथ प्रकट किया जाता है;
4) अक्सर एसोफैगस के ऊपरी तीसरे में विकसित होता है;
5) शराब और धूम्रपान के दुरुपयोग से जुड़े।
13. एक ट्यूमर चुनें, अक्सर बैरेट के एसोफैगस के साथ पता चला:
1) एपिडर्माइड कैंसर;
2) mukoepidermoid कैंसर;
3) ठीक सेल कैंसर;
4) एडेनोकार्सिनोमा;
5) एडेनोकोस्टस कैंसर।
प्रदर्शन सामग्री
1. Independictograms।
2.Rentgen टॉमोग्राम।
3. एसोफैगस कीendoscopic परीक्षा।
4. एसोफैगस का परिचय।
5. एसोफैगस का संकेत।
6. एसिड वीडियो।
7. नैदानिक \u200b\u200bअलमारियाँ संलग्न करना।
इनपुट भाग
1. विषय सबक: डिस्टैगिया सिंड्रोम
2. उद्देश्य: डिस्टैगिया सिंड्रोम के क्लिनिक और निदान के प्रश्न जानें।
3. समय के साथ व्यवसाय की योजना:
1. उपस्थिति निगरानी 3 मिनट।
2. 35 मिनट का मौखिक ज्ञान नियंत्रण।
3. 25 मिनट ड्रेसिंग में काम करें।
4. आउटपुट नियंत्रण 10 मिनट।
5. निम्नलिखित विषय का सारांश 7 मिनट
4. साहित्य
कुज़िन एमआई। "सर्जिकल रोग", 2005
नैदानिक \u200b\u200bसर्जरी। डॉक्टर एड के लिए संदर्भ गाइड। Yu.m.pantiereere, 1 9 88।
शल्य चिकित्सा। डॉक्टरों और छात्रों के लिए गाइड। Yu.m.lopukhina और v.s. savelyva, 1997
शलीमोव ए।, सौन्को वी.एफ. पाचन तंत्र की सर्जरी। 1987।
मुख्य हिस्सा
कक्षा में काम के लिए सामग्री
डिसफैगिया - निगलने के कार्य का उल्लंघन, जो एक कार्बनिक या कार्यात्मक बाधा के कारण एसोफैगस पर भोजन को स्थानांतरित करने के तरीके के कारण होता है। लक्षण अक्सर गले में जाम की भावना के रूप में निर्धारित किया जाता है। डिसफैगिया में, रोगी पहले कड़ी मेहनत और फिर तरल में भोजन निगल सकता है। अक्सर, डिसफैगिया का कारण जला या अन्य कारण के मुकाबले घुटने या अन्य मांसपेशियों की हार, निगलने के कार्य में शामिल मांसपेशियों की हार, एसोफैगस ट्यूमर या लिम्फ नोड्स के संपीड़न की हार होती है। अस्थायी डिस्फागिया हिस्टेरिकल न्यूरोसिस के दौरान होता है।
मैं। । एसोफैगस की थानोमी
एसोफैगस एक खोखले बेलनाकार ट्यूब है जो पेट के साथ गले को जोड़ने और 6 -1 11 पर स्थित है। एसोफैगस की लंबाई लगभग 25 सेमी (फेरनक्स से हृदय विभाग तक) है। गर्भाशय ग्रीवा विभाग 5 सेमी है, छाती विभाग 15 सेमी है, कार्डियक विभाग 3-4 सेमी है।
1. neckline। वयस्कों में हाथी के आकार के उपास्थि (सी 6) के स्तर से स्टर्नम हैंडल (TH2) के जुगुलर काटने के स्तर से फैला हुआ है। लंबाई लगभग 5-8 सेमी।
2. स्तन विभाग - स्टर्नम के जॉगुलर काटने से डायाफ्राम (TH10) के एसोफेजियल छेद में हैंडल। इसकी लंबाई 15-18 सेमी है। थोरैसिक एसोफैगस में व्यावहारिक दृष्टिकोण से, निम्नलिखित स्थलाकृति की वकालत की जाती है:
· ऊपरी भाग - महाधमनी चाप के लिए।
· मध्य भाग ट्रेकेआ के महाधमनी और विभाजन के आर्क के अनुरूप है;
· निचले भाग - ट्रेकेल विभाजन से डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद तक।
3. उदर विभाग। लंबाई 2.5 - 3 सेमी। पेट में एसोफैगस का संक्रमण, एक नियम के रूप में, TH11 से मेल खाता है।
संरचना:
1. इसकी लंबाई के दौरान एसोफैगस की आकस्मिक झिल्ली को मल्टीलायर फ्लैट एपिथेलियम (डिस्टल विभागों को छोड़कर, जहां एसोफैगस की आंतरिक सतह को ओरोजिंग प्रकार के एकल-परत उपकला के साथ कवर किया गया है)। मुक्त राज्य में श्लेष्म झिल्ली अनुदैर्ध्य तह। वे एक क्रॉस सेक्शन पर एक तारांकन के एसोफैगस आकार की प्रबुद्धता देते हैं।
2. आकस्मिक आधार में संवहनी प्लेक्सस और श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं। यह खोल ढीले संयोजी ऊतक से बनाया गया है, जिसके संबंध में ढीले की मांसपेशी और श्लेष्म झिल्ली से जुड़े हुए हैं।
3. ग्रीष्मकालीन खोल में बाहरी (अनुदैर्ध्य) और आंतरिक (अनुप्रस्थ) परतें होती हैं। एसोफैगस के ऊपरी तीसरे में, मांसपेशी खोल चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं से निचले हिस्से में एक क्रॉस-धारीदार पेशी से बना है।
4. खोल खोलने के लिए ढीले फाइबर संयोजी ऊतक होते हैं।
मोटर संरक्षण:
पैरासिम्पैथेटिक (घूमने वाली नसों) और सहानुभूति तंत्रिका फाइबर इसमें भाग लेते हैं। एसोफैगस, पेट और आंतों में अपने स्वयं के तंत्रिका तंत्र होते हैं, जिसमें सब्लिपल (माईसर्सनर प्लेक्सस) और मांसपेशी (औरबाकोवस्को प्लेक्सस) शैल में स्थित तंत्रिका प्लेक्सस होते हैं।
दूषित मंजूरी:
एसोफैगस में निम्नलिखित शारीरिक संकुचन हैं:
1. शीर्ष - एसोफैगस (सी 6-सी 7) में फेरनक्स के निचले हिस्से के स्थान पर। यहां ऊपरी एसोफेजल स्फिंकर - मांसपेशियों, निगलने के दौरान आराम से।
2. औसत - बाएं ब्रोन्कस (TH4-TH5) के साथ पार करते समय।
3. निचले - डायाफ्राम (TH10) के छेद के माध्यम से एसोफैगस के पारित होने के स्थान पर। यहां एसोफैगस का निचला स्पिन्टरर है, जो एसोफैगस को अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के रूपांतरण को रोकता है।
द्वितीय। एसोफैगस की फ्लाई रोग
2. ऊपरी एसोफेजियल स्फिंकर निगलने के समय आराम करता है।
3. Peristalistics निचले एसोफैगस के लिए बढ़ता है।
4. निचले एसोफैगस स्फिंकर गले के बाद 1-2.5 एस को आराम देता है। पेट में खाद्य गांठ को पार करने के बाद, एसोफैगस के निचले स्फिंकरर का स्वर बहाल किया जाता है, और यह बंद हो जाता है।
एसोफैगस के रोग, डिसफैगिया के साथ:
· एसोफैगस के मोटरिक विकार
· एसोफैगस की डायवर्टिकुलस
जन्मजात झिल्ली एसोफैगस डायाफ्राम
सौम्य एसोफेजल ट्यूमर
· एसोफेजेल कार्सिनोमा
· विदेशी सख्त एसोफैगस
खाद्य विदेशी निकाय
रिफ्लक्स ezophagitis
एटियोलॉजी और डिसफैगिया का निदान
| ईटियोलॉजिकल कारक | नैदानिक \u200b\u200bमानदंड | अनुसंधान की विधियां |
| मौखिक विकास और pharynx के plisks | नवजात शिशुओं और 3 साल तक के बच्चों में | निरीक्षण, नाक के माध्यम से कैथेटर का संचालन, Rinofaringoscopy |
| एट्रेसिया, एसोफैगस की स्टेनोसिस | गर्भावस्था मां के दौरान एक बहु-तरफा पर Anamssesesis संकेत, प्रबलित savory, belching, पहले भोजन के तुरंत बाद उल्टी | एक्स-रे रिसर्च, ईज़ोफागोस्कोपी |
| एसोफैगस एनोमलाइन जहाजों का संपीड़न (डबल महाधमनी चाप, दौड़ने वाले दाएं प्लग-इन धमनी के बाईं ओर) | अक्रिकायोनोसिस, सांस की तकलीफ, खांसी | Fes, Aorthraphy |
| न्यूरोजेनिक उल्लंघन | इंट्राक्रैनियल जेनेरिक चोट के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण। 3 साल से अधिक उम्र के बच्चे | अल्ट्रासाउंड |
| रिफ्लक्स ezophagit | बढ़ते एनीमिया, निरंतर उल्टी, कभी-कभी रक्त प्रवेश, दिल की धड़कन, जिद्दी दर्द के साथ | Fes। |
| एसोफैगस का विदेशी निकाय | दर्द और महसूस करने के लिए स्टर्नम के लिए गांठ | एक्स-रे अध्ययन, एसोफागोस्कोपी |
| निशान सख्त एसोफेजियल | जला (थर्मल, रसायन) या एसोफेजेल चोट पर अनामोनिस संकेत | एक्स-रे अध्ययन, एफईएस |
| मध्यस्थ में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं | श्वसन अभिव्यक्तियाँ संभव हैं | एक्स - रे विवर्तन |
| एसोफेजियल की वैरिकाज़ नसों | Splenomegaly, खूनी उल्टी, बवासीर, पुरानी जिगर रोग | एफईएस, स्प्लिनोपोर्टोग्राफी |
| अहलसिया कार्डिया | उल्टी और निकास भोजन बेलचिंग, भोजन के पहले सिप्स के बाद स्टर्नम दर्द | एक्स-रे अध्ययन, एफईएस |
| न्यूरोमस्कुलर विकार | डिप्थीरिया, एन्सेफलाइटिस आदि के इतिहास की उपस्थिति | - II - |
साइको कारक परित्याग और सिप में सूजन की प्रक्रिया |
लड़कियों में अधिक बार - स्टर्नम (हिस्टेरिकल गांठ) के पीछे गांठ की भावना, जो अक्सर उल्टी के साथ होती है Anamnesis, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर। दंत चिकित्सक और ईएनटी डॉक्टर की परामर्श |
रिनो और फर्ल्लिंगोस्कोपी। |
एसोफैगस की गतिशीलता का उल्लंघन
अहलसिया कार्डिया
कार्डिया अहलासिया एसोफैगस के पूरे चिकनी मांसपेशियों की एक न्यूरोमस्क्यूलर बीमारी है, जो एसोफैगस के यादृच्छिक पेरिस्टल्टल्टिक्स द्वारा प्रकट होती है, पेट में आहार द्रव्यमान के पारित होने का उल्लंघन, निगलते समय निचले एसोफैगेल स्फिंकर की प्रतिबिंब की खोज में प्रतिरोधी व्यवधान , डिसफैगिया।
जब अहलसिया कार्डिया पूरे एसोफैगस के स्वर और पेरिस्टलिस को बदलती है। पेट पेरिस्टाल्टिक संक्षेप में विस्तार करने के बजाय, लहरों का गैर-प्रतिकूल (मार्ग प्रदान नहीं करना) दिखाई देता है, एसोफैगस की दीवार के विभागीय कटौती में शामिल हो जाते हैं। एसोफैगस में भोजन में काफी देर हो चुकी है और इसके ऊपर तरल पदार्थ कॉलम के हाइड्रोस्टैटिक दबाव के प्रभाव में निचले एसोफेजल स्फिंकर के यांत्रिक प्रकटीकरण के कारण पेट में प्रवेश करती है। एसेफैगस में आहार द्रव्यमान, लार और श्लेष्म के दीर्घकालिक ठहराव की लुमेन, एसोफैगिटिस और पीसोफैगिटिस के विकास के एक महत्वपूर्ण विस्तार की ओर जाता है, जो एसोफैगस के पेरिस्टल्टिक्स के विकारों को बढ़ाता है।
क्लिनिक। अहलासिया के लिए, लक्षणों का एक त्रिभुज विशेषता है: डिसफैगिया, regurgitation, दर्द। डिसफैगिया - मुख्य और ज्यादातर मामलों में बीमारी का पहला लक्षण। कुछ मामलों में, यह अचानक पूर्ण स्वास्थ्य के बीच उत्पन्न होता है, दूसरों में - धीरे-धीरे विकसित होता है। अधिकांश मरीजों में डिस्पैगिया का प्रवर्धन तंत्रिका उत्तेजना के बाद, घने भोजन के दौरान, घने, शुष्क और खराब कमजोर भोजन लेते समय भी ध्यान दिया जाता है। डिसफैगिया की कई रोगी डिग्री भोजन के तापमान पर निर्भर करती हैं: गर्म भोजन के लिए यह मुश्किल है या नहीं, और ठंड गुजरता है।
रोगियों को धीरे-धीरे पेट में भोजन के पारित होने की सुविधा मिलती है (चलने, जिमनास्टिक अभ्यास, हवा और लार को धूलने, बड़ी मात्रा में गर्म पानी की रिसेप्शन, आदि)। अहालसिया के साथ, कार्डिया regurgitation भोजन के कुछ घंटे बाद होता है, शरीर के ऊपर या क्षैतिज शरीर की स्थिति के ढलानों द्वारा उकसाया जाता है। मोटरसाइकिक एसोफेजियल उदास है, और सेगमेंटल संक्षिप्त नाम गायब हैं।
फारेनजील एसोफेजियल (ऊपरी एसोफेजियल (ऊपरी एसोफेजियल (ऊपरी एसोफेजियल (ऊपरी एसोफेजियल (ऊपरी एसोफेजियल (ऊपरी एसोफेजियल (ऊपरी एसोफेजियल (ऊपरी एसोफेजियल (ऊपरी एसोफेजल) पर एसोफैगस की सामग्री के यांत्रिक दबाव के कारण शरीर की एक मजबूत झुकाव के साथ आगे बढ़ना। रात regurgitation ऊपरी एसोफेजल स्फिंकर के स्वर में कुछ कमी के साथ जुड़ा हुआ है। हालांकि, अधिकांश रोगियों को दर्द होता है जब एसोफैगस अतिप्रवाह होता है और पेट में शामिल होने या गुजरने के बाद गायब हो जाता है। रोगियों का हिस्सा दर्द के संकट के प्रकार से स्टर्नम के लिए सहज दर्द के हमले होते हैं।
अहालसिया की अक्सर जटिलताओं को आकांक्षा ब्रोंकोपनमोनिया, फेफड़ों की फोड़े, न्यूमोस्क्लेरोसिस दोहराया जाता है। विशेष रूप से अक्सर इन जटिलताओं को बच्चों में पाया जाता है।
निदान। कार्ड-रे के साथ एक्स-रे एहलसिया एसोफैगस की टर्मिनल विविधता आमतौर पर गोल होती है, इसका संकुचित हिस्सा अक्सर सनकी के ऊपर एसोफैगस दीवार की दीवार के लक्षण द्वारा विशेषता सनकीकृत होता है। कार्डिया पर कोलीनोलिक्स कार्य नहीं करते हैं, और एसोफैगस के खाली होने की शुरुआत बैरा निलंबन स्तंभ की ऊंचाई पर निर्भर करती है और तब होती है जब हाइड्रोस्टैटिक दबाव बढ़ रहा है (हर्ट का सकारात्मक परीक्षण)।
एसोफागोस्कोपी के साथ, श्लेष्म झिल्ली के मोटे सिलवटों, हाइपरमिया की साइटें, क्षरण, अल्सरेशन प्रकट होते हैं। एक नियम के रूप में, एसोफैगोस्कोप का अंत एक संकुचित साजिश के माध्यम से किया जा सकता है, जो मुख्य रूप से परिवर्तन की कार्यात्मक प्रकृति की पुष्टि करता है। संकुचन की साइट पर श्लेष्म झिल्ली अक्सर नहीं बदली जाती है।
Ezophagotonokimography अहलासिया के शुरुआती निदान का मुख्य तरीका है, क्योंकि एसोफैगस की अनुबंध की विकार और निचले एसोफेजेल स्पिन्टरर बीमारी के पहले नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों में काफी पहले उत्पन्न होते हैं। अध्ययन रबर के डिब्बे या "खुले" कैथेटर के साथ एक मल्टीचैनल जांच द्वारा किया जाता है, जो एसोफैगस के कटौती और आंतरिक दबाव में परिवर्तन दर्ज करता है। आम तौर पर, एसोफैगस निगलने के एक अधिनियम के बाद, एक पेरिस्टाल्टिक लहर वितरित की जाती है, इस बिंदु पर निचले एसोफेजेल स्फिंकर खुलता है और एसोफैगस में दबाव गिरता है। पेरिस्टाल्टिक लहर पास करने के बाद, स्फिंकर को फिर से बंद कर दिया गया है। एक कार्डी अहलासिया के साथ, निगलने और अपरिवर्तित इंट्राप्रोल दबाव बने रहने पर निचले एसोफेजियल स्फिंकर का कोई रिफ्लेक्स छूट नहीं है।
संदिग्ध मामलों में, अहलासिया के निदान की पुष्टि करने के लिए फार्माकोलॉजिकल नमूने का उपयोग किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन, एस्कोफैगस की गतिशीलता के विकार वाले रोगियों में एमिलनेटिक एसोफैगस की मांसपेशी झिल्ली और निचले एसोफेजियल स्फिंकर के स्वर को कम करता है, जो पेट में एसोफैगस की सामग्री के पारित होने की सुविधा प्रदान करता है। कोलीनोट्रॉपिक दवाओं (एसिट्लोक्लिन, कारबाचोलिन) की शुरूआत के पास एसोफैगस दीवार की मांसपेशी परत और निचले एसोफेजियल स्पिन्टरर पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। कार्डियोज़ोफेजियल कैंसर और एसोफैगस के कार्बनिक स्टेनोसिस के साथ, दोनों नमूने नकारात्मक हैं।
उपचार। Achalasia के लिए कंज़र्वेटिव थेरेपी केवल बीमारी के शुरुआती चरणों में उपयोग की जाती है, साथ ही साथ कार्डियोडिलेशन के अतिरिक्त और सर्जिकल उपचार वाले मरीजों की तैयारी में उपयोग किया जाता है। भोजन यंत्रवत् और थर्मल कोमल होना चाहिए। नींद से 3-4 घंटे पहले भोजन आंशिक, अंतिम भोजन।
रोग के आई-द्वितीय चरणों में डिसफैगिया को कम करने से नाइट्रैपरेशन, गैंग्लियोब्लॉकर्स, कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों - निफेदिपिन (कोरिंथ्रा, या पेनिहाइडिन) आदि के उपयोग से हासिल किया जा सकता है। एंटीसेप्टिक उपकरणों के कमजोर समाधान के साथ एसोफेजियल धुलाई का उपयोग किया जाता है।
अहलासिया के इलाज का मुख्य तरीका एक गुब्बारा वायवीय कार्डियोडिलेटर का उपयोग कर कार्डियोडिओलेशन है। इसमें एसोफैगस के संकुचित हिस्से के हिंसक तनाव में शामिल है। रोग के किसी भी चरण में कार्डियोडिलेशन किया जा सकता है। इसके उपयोग के लिए contraindications पोर्टल उच्च रक्तचाप है के साथ एसोफैगस, गंभीर एसोफैगिटिस, रक्त रोग, बढ़ते रक्तस्राव के साथ।
वायवीय कार्डियोडिनेटर में एक्स-रे-कंट्रास्ट रबड़ ट्यूब-जांच होती है, जिसके अंत में एक डांटाइलविड फॉर्म तय होता है। सिलेंडर में दबाव नाशपाती बनाते हैं और दबाव गेज को नियंत्रित करते हैं। उपचार की शुरुआत में, छोटे विस्तारक का उपयोग किया जाता है और टैटर गणराज्य के 180-200 मिमी का दबाव बनाया जाता है। कला।, इसके बाद, बड़े व्यास के सिलेंडरों का उपयोग किया जाता है और धीरे-धीरे 300-320 मिमी आरटी तक दबाव बढ़ाता है। कला। एसोफेजियल खींचने की प्रक्रिया की अवधि 30-60 एस है, सत्रों के बीच का अंतर 2-4 दिन है। हाल ही में, 2 दिनों के लिए फैलाव का उपयोग किया गया है, इस प्रक्रिया को 5-6 बार दोहराया गया है। 10% रोगियों में पुनरावृत्ति मनाई जाती है। आम तौर पर, खींचने के दौरान, रोगियों को उरोस्थि और विपरीत क्षेत्र में मध्यम दर्द का अनुभव होता है। प्रक्रिया के बाद, रोगी दर्द के गायब होने के लिए 2-3 घंटे के लिए बिस्तर और भूख निर्धारित करते हैं।
सर्जिकल उपचार निम्नलिखित गवाही के अनुसार किया जाता है: 1) कार्डियोडाइलकरण (विशेष रूप से बच्चों में) रखने की असंभवता; 2) कार्डियोडिलेशन के बार-बार पाठ्यक्रमों से चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति; 3) कार्डियोडियासिसिस के दौरान उत्पन्न होने वाले शुरुआती एसोफेजियल अंतराल; 4) एमोटिल फॉर्म (बी वी। पेट्रोव्स्की का III-IV चरण); 5) एसोफेजेल कैंसर का संदेह। अहलसिया वाले 10-15% रोगी सर्जिकल उपचार के अधीन हैं।
वर्तमान में, एक एक्स्ट्रामोकस कार्डियोमॉमी का उपयोग किया जाता है, यानी पेटी पहुंच से गेलर का एक्स्ट्रामपोकोज कार्डियोटॉमी: एसोफैगस के टर्मिनल डायमेंट का मांसपेशी खोल 8-10 सेमी के लिए लंबे समय तक प्रसारित होता है। हेलर कार्डियोटी पेप्टिक के विकास को रोकने के लिए निसान पर फंडक्लिनेशन के साथ जोड़ता है एसोफैगिटिस। 90% रोगियों में, ऑपरेशन के परिणाम अच्छे हैं।
कार्डोस्पस्म
ऐसा माना जाता है कि कार्डियोसैसिसिस के दौरान, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का परजीवी विभाग प्रभावित होता है, मुख्य रूप से इंट्रामरल उपकरण-और्बाकवो प्लेक्सस, साथ ही साथ योनि तंत्रिका के फाइबर भी प्रभावित होते हैं। न्यूरो-रिफ्लेक्स आर्क को नुकसान के परिणामस्वरूप, कार्डिया का रिफ्लेक्स प्रकटीकरण परेशान है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्डधारक प्रकटीकरण प्रतिबिंब और एसोफैगस की गतिशीलता में व्यवधान का विकार एक ही समय में दो प्रक्रियाएं हैं।
कार्डोस्पस्म क्लिनिक बहुत विशेषता है। कार्डोस्पस्म की शुरुआत अक्सर अचानक होती है, जबकि अहलासिया कार्डिया रोगियों के साथ अक्सर बीमारी के क्रमिक विकास का जश्न मनाता है। यह अक्सर मानसिक चोट या गंभीर अनुभवों के लक्षणों की उपस्थिति के संबंध के संकेत का एक इतिहास होता है। आम तौर पर, रोगी एक नियम के रूप में, डिसफैगिया के बारे में शिकायत करते हैं, जो लंबे समय तक मौजूद हैं। कार्डोस्पस्म के शुरुआती चरणों में, डिसफैगिया में एक इंटरनेशनल कैरेक्टर है, यानी समय-समय पर पूरी तरह से गुजरता है और विभिन्न भावनात्मक भार और तनाव के प्रभाव में फिर से होता है। कभी-कभी डिसफैगिया विरोधाभासी होता है, यानी, तरल गुजरता नहीं जाता है और कठिन भोजन अच्छी तरह से गुजरता है। अक्सर, बाधा को दूर करने के लिए, रोगियों को पानी के साथ भोजन पीने और निगलने वाले आंदोलनों को दोहराए जाने के लिए मजबूर होना पड़ता है। आम तौर पर, डिस्फागिया उत्तेजना से बढ़ाया जाता है। अवांछित भोजन के पुनरुत्थान के बारे में बेहद लगातार शिकायतें। रात में पुनर्वसन ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के विकास के साथ श्वसन पथ में एसोफैगस की सामग्री की आकांक्षा का कारण बन सकता है। खाने के बाद कई रोगी दर्द की शिकायत करते हैं, जो प्रेरणादायक और पीठ में "देते हैं" ले जा रहे हैं। एक खाली पेट पर नोजल हैं, जो सेगमेंटल एसोफैगस स्पैम से जुड़ा हुआ है।
निदान। कार्डोस्पस्म के विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत एक डिग्री या अन्य एसोफैगस में विस्तार कर रहे हैं और शारीरिक कार्डिया के चुनावों के "संकीर्ण खंड" की उपस्थिति में विस्तार कर रहे हैं। संकुचित हिस्से में, esophagus की दीवारें, लोच को बरकरार रखती हैं। एसोफैगिटिस की उपस्थिति में, सुप्रैक्टरोटिक विभाग में खोल के श्लेक्स के गुना मोटे, दानेदार हैं, अल्सरेशन में एक स्पॉट वर्ण होता है। समय-समय पर, एक निश्चित खंभे बेरियम के साथ, कार्डिया का प्रकटीकरण और एसोफैगस को खाली करना होता है। इस समय कार्डिया श्लेष्म झिल्ली के संरक्षित सिलवटों के साथ काफी व्यापक प्रतीत होता है। यह एक बार फिर इंगित करता है कि कार्डिया के क्षेत्र में संकुचित कार्यात्मक है। यदि कार्डिया क्षेत्र में एक कार्बनिक संकुचन को परिभाषित किया गया है, तो यह एक और पैथोलॉजी की उपस्थिति को इंगित करता है: एसोफैगस, पेप्टिक सख्ती, आदि के ट्यूमर, कार्यात्मक और कार्बनिक एस्केन्स के अंतर निदान के लिए, यह सलाह दी जाती है कि नाइट्रोग्लिसरीन के साथ एक नमूना का उपयोग करें ।
निदान में मामूली संदेह के साथ, साथ ही साथ जब एक ट्यूमर को संदेह होता है जब ट्यूमर को कार्डोस्पस्म के संयोजन का संदेह होता है, तो एसोफागोस्कोपी दिखाया जाता है। यदि उपकरण vestibulumgastrosophageale तक पहुंचने में सक्षम है (और एस के आकार के एसोफैगस में यह हमेशा आसान नहीं होता है) और पेटिया के माध्यम से पेट में जाते हैं, यह स्पष्ट हो जाता है कि हम कार्डियोस्फासिस के बारे में बात कर रहे हैं। एसोफैगोमैनोमेट्री के साथ, कार्डोस्पस्म 20 मिमी एचजी से अधिक एसोफेजियल और गैस्ट्रिक दबाव के उच्च ढाल द्वारा विशेषता है। यह एसआईपी पर दबाव में विरोधाभासी वृद्धि की भी विशेषता है।
उपचार। कार्डोस्पस्म का इलाज करने का मुख्य तरीका वायवीय कार्डियोडिलेट द्वारा शारीरिक कार्डिया का विस्तार है। साथ ही, दोहराए गए dilatations vfstibulumgastrosophagele parelis का कारण बन सकते हैं और इस प्रकार कार्डिया क्षेत्र में दबाव ढाल को कम कर सकते हैं और भोजन के निष्क्रिय मार्ग को बहाल कर सकते हैं। धातु स्टटर विस्तारक का फैलाव काफी खतरनाक है और वर्तमान में शायद ही कभी लागू होता है।
फैलाव की सबसे गंभीर जटिलता एसोफैगस का अंतर है, जो रोगियों के लगभग 0.5-1% होता है। इस तरह के एक रोगी को तुरंत संचालित किया जाना चाहिए, एक डबल पंक्ति सिवनी द्वारा एसोफैगस का ब्रेक लेने के लिए और पेटोवस्की के साथ या पेट के नीचे पैर पर डायाफ्राम के फ्लैप के साथ सिवनी रेखा को कवर करना चाहिए।
ऐसे मामलों में जहां बीमारी की पुनरावृत्ति बहुत तेज़ी से होती है और दिग्गजों की पुनरावृत्ति लगातार सकारात्मक परिणाम नहीं देती है, साथ ही साथ फैलाव को बाहर करने की असंभवता के मामले में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का सहारा लिया जाना चाहिए। कई पहले इस्तेमाल किए गए संचालन (गीरोवस्की विधि के अनुसार पेट के साथ एनीफैगसिस का एनास्टोमोसिस, इत्यादि) वर्तमान में लगातार अवशेषों के कारण छोड़ दिया जाता है और अक्सर भारी रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के संचालन के बाद विकसित होता है।
सर्वोत्तम परिणाम दो परिचालन दिए जाते हैं - पेट्रोव्स्की और पेट के कार्डोप्लास्टी नीचे पर एक डायाफ्राममल फ्लैप के साथ कार्डोप्लास्टी, हालांकि ये हस्तक्षेप भी जटिलताओं से मुक्त नहीं हैं।
पेट्रोव्स्की के अनुसार एक डायाफ्रामल फ्लैप के साथ कार्डोप्लास्टिक्स बाएं तरफा ट्रांसक-कार पहुंच से किया जाता है। पैर पर आयताकार फ्लैप डायाफ्राम के गुंबद के गुंबद से कट जाता है, डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद को काटने के बिना। एसोफैगस और कार्डिया की सामने की सतह पर मांसपेशी परत के टी-आकार का खंड सबम्यूकोसल खोल में बनाते हैं। ट्रांसवर्स सेक्शन कार्डिया के ऊपर 6-7 सेमी तक पूर्ववर्ती अर्धचालक के साथ गुजरता है। ऊर्ध्वाधर चीरा कार्डियक पेट विभाग (चित्र 2) पर जारी रखा जाना चाहिए। फिर एसोफैगस की मांसपेशी परत और सीरस-मांसपेशी पेट पक्षों में छीलते हैं, कार्डिया अपनी उंगली के साथ विस्तार कर रहा है, पेट की दीवार को एसोफैगस के लुमेन में बदल रहा है। परिणामी मांसपेशी दोष में, डायाफ्राम का तैयार फ्लैप सिलना है। फ्लैप की बहुतायत के बाद गठित डायाफ्राम का छेद कढ़ाई है।
पेट के कार्डोप्लास्टी नीचे। सातवें इंटरकोस्टल बाएं में थोरैकोटॉमी को स्थानांतरित करें। पिछले ऑपरेशन के साथ, एसोफैगस को संगठित करें और मायोकार्डियोटॉमी का उत्पादन करें। पेट के नीचे एसोफैगस के मांसपेशी खोल में परिणामी दोष के किनारों पर रखा जाता है। रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस के विकास को रोकने के लिए, एसोफैगस के सर्कल के कम से कम 2/3 पेट के निचले हिस्से में घिरा हुआ होना चाहिए। पेट व्यक्तिगत रेशम सीमों के गोरोफेज के लिए फटा हुआ है। परिचालन हस्तक्षेप के दौरान जटिलताओं से, इसे मायोटॉमी के दौरान श्लेष्म झिल्ली को चोट की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, श्लेष्म झिल्ली को सिलवाया जाता है और इसे सामान्य रूप से पूरा कर दिया जाता है।
Ezophagostasmastasm
Ezophagospasp Esophagus की एक बीमारी है जो अपनी दीवार के स्पास्टिक संक्षेपों के कारण निचले एसोफेजल स्फिंकर के सामान्य कार्य के साथ होती है। एसोफागोस्पस्म के साथ कई रोगियों ने आंतों के विस्करल प्रतिबिंब के कारण और अन्य बीमारियों के साथ संयुक्त किया गया है।
क्लिनिक। एक प्राथमिक डिफ्यूज एसोफैगिफाज़्मा डिस्फैगिया स्थायी के साथ, कभी-कभी एक विरोधाभासी चरित्र होता है: ठोस और कठोर भोजन अनियंत्रित, और तरल और अर्द्ध तरल गुजरता है, इसके विपरीत, रिंगर कर सकते हैं। अप्रत्यक्ष संकेतों में ऊंचा बचाव शामिल है, रोगी के शरीर के वजन में तेजी से गिरावट, कमजोरी और एनीमिया में वृद्धि। उन स्तनों के लिए अस्थायी दर्द जिनके पास भोजन के साथ एक निश्चित इंटरकनेक्शन नहीं है और छूट अवधि के दौरान लंबे समय तक गायब हो जाना, कार्डियोस्पस्म और कार्डिया के अहलासिया से फैलाने वाले एसोफागोस्पस्म के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम को अलग करना।
निदान। जब एक्स-रे अध्ययन, एसोफैगस एक सत्तारूढ़, छद्म-देवता, कॉर्कस्क्रू के रूप में विकृत हो जाता है; संकुचन के ऊपर और नीचे इसका व्यास नहीं बदला गया है, दीवारें लोचदार हैं, श्लेष्म झिल्ली की गुंबद अनुदैर्ध्य हैं, पेरिस्टालिस असमान और अनियमित है। बार-बार रेडियोलॉजिकल स्टडीज के साथ, उसी प्रकार के पेरिस्टलिस्टिक डिसऑर्डर आमतौर पर संरक्षित होता है।
एज़ोफागोस्कोपी केवल एसोफैगस की कार्बनिक बीमारियों को खत्म करने के लिए महत्वपूर्ण है, अक्सर अध्ययन के दौरान उत्पन्न होने वाली गंभीर रूप से पीड़ित दर्द के कारण मुश्किल होती है।
Ezophagotonokimography विभिन्न आकारों और आयामों की तरंगों के रूप में एसोफैगस को स्पास्टिक को प्रकट करता है, और साथ ही पेरिस्टाल्टिक कटौती भी दर्ज की जाती है। निचले एसोफेजल स्फिंकर के निरंतर प्रतिबिंब छूट का निर्धारण करें। Acetylcholium और CarbaCholine नकारात्मक के साथ फार्माकोलॉजिकल नमूना।
बीमारी का कोर्स लंबा है, डिसफैगिया बढ़ रहा है, यह लगभग एक निशान के बिना गायब हो जाता है। माध्यमिक (प्रतिबिंब) एसोफैगिपस्म के साथ, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करते समय लक्षण आमतौर पर पास होते हैं। एक नियम के रूप में, टूटा नहीं है।
उपचार। एसोफागोस्पस्म के रूढ़िवादी उपचार में, एक सभ्य आहार निर्धारित किया जाता है, नाइट्रो समूहों की दवाएं, एंटीस्पाज्मोडिक और sedatives, विटामिन। रूढ़िवादी चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल उपचार किया जाता है - वे महाधमनी चाप के स्तर तक एसोफैगोमायोटॉमी (गेलर के कार्डियोमथोमी के प्रकार के अनुसार) का उत्पादन करते हैं। परिणाम आमतौर पर मामूली होते हैं।
कार्डिया कार्डोस्पस्म और अचलसिया के विपरीत, प्राथमिक डिफ्यूज एसोफैगिफाज़्मा के दौरान, डिस्फेगिया को न्यूमोकार्डियोग्लेट्स द्वारा समाप्त नहीं किया जाता है, जो सबसे अच्छा नहीं होता है, और कुछ मामलों में भी इसे बढ़ाता है। एक कुशल विधि केवल चिकित्सीय उपायों का एक जटिल है, जिनमें निम्न शामिल हैं:
Antispasmodic तैयारी - हाइडियर 0.05 जी दिन में 3-4 बार, लेकिन-shpu - दिन में 0.04 जी 3-4 बार, 2% papaverin समाधान 2 मिलीलीटर intramuscularly प्रति दिन 1 बार, 0.2% प्लैटिमिनल समाधान 1 मिलीलीटर प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर ;
न्यूरोलेप्टिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र - एग्लोनिल 100 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर 1 प्रति दिन 7-10 दिनों के लिए, बाद में टिंचर - 1 बड़ा चमचा दिन में 4 बार;
6 में विटामिन (1 मिलीलीटर 1 मिलीमीटर प्रति दिन इंट्रामस्क्युलरली) और 12 (0.01% समाधान लेकिन 1 मिलीलीटर 1 समय प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर);
सामान्य और स्थानीय एक्सपोजर के बिंदुओं पर प्रभाव के साथ Igloreflexotherapy - पाठ्यक्रम के लिए 7-10 प्रक्रियाओं।
एसोफैगस की डायवर्टिकुलस
अक्सर एसोफैगस-विभाजन की मुद्रास्फीति के विविधतापूर्ण होते हैं, कुछ हद तक कम अक्सर - केंद्र। मरीजों के बीच पुरुष काफी हावी हैं। ज्यादातर मामलों में, 40 से 60 वर्षों तक वयस्कता में रोगविज्ञान पाया जाता है।
घटना, धमकाने, कर्षण और मिश्रित diverticulus के तंत्र के अनुसार प्रतिष्ठित हैं। वास्तव में, डायवर्टिकुलस को अक्सर ट्रैकिंग (ऑपरेशन के परिणाम, सूजन प्रक्रिया) के रूप में बनाया गया था, फिर शब्दावली तंत्र के अनुसार विकसित होता है (प्रलोभन की प्रगति प्रोत्साहन दबाव में वृद्धि होती है)।
Faringesezophageal (Szanker) Diverticulus हैंडलिंग उपास्थि (चित्र 3) के स्तर पर Pharynx की पिछली दीवार पर स्थित है, जहां एक क्षेत्र (lymera-heckerman त्रिकोण) है, मांसपेशियों के साथ कवर नहीं किया गया है। मुंह में बढ़ी हुई दबाव और एसोफैगस के "मुंह" के क्षेत्र और मांसपेशियों के काम के डिस्कोर्डिनेशन से महत्वपूर्ण आकारों के विविधता के गठन का कारण बन सकता है।
विभाजन diverticulus एसोफैगस की सामने या उन्नत दीवार पर अधिमानतः स्थित है और सीनेकर (चित्र 3) के रूप में ऐसे बड़े आकार नहीं हैं। लिम्फ नोड्स और अन्य मीडियास्टाइनल संरचनाओं में सूजन प्रक्रियाएं चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास, स्कार्फिंग और एसोफैगस की दीवार को खींचती हैं। Divertikulov के गठन के लिए इस तरह की एक तंत्र परिचालन अवलोकनों की पुष्टि करता है जिसके तहत लिम्फ नोड्स, ट्रेकेआ, ब्रोंचस के साथ diverticulus की घनी लड़ाई हमेशा मिलती है। भविष्य में, पल्सिंग कर्षण तंत्र में शामिल हो सकता है।
Epiphenal Divertic इसके निचले तिहाई में एसोफैगस की सामने या दाएं दीवार पर उपलब्ध है और महत्वपूर्ण आकार प्राप्त कर सकता है। ये डायवर्टिकुलस पल्सिंग कर रहे हैं। उनकी शिक्षा में मुख्य भूमिका इस क्षेत्र में एसोफैगस की दीवार की जन्मजात कमजोरी को निभाती है।
विश्राम (कार्यात्मक) diverticulus एसोफैगस के विकलांग संरक्षण का परिणाम है और एसोफैगस (गले के दौरान) के ज्ञान में दबाव में वृद्धि के साथ दीवार के प्रकोप तक ही सीमित है। एसोफैगस के विश्राम के साथ, वे गायब हो जाते हैं।
अनुकूल डायवर्टिकुलस में ट्रैक्शन उत्पत्ति मीडियास्टिनम में सूजन प्रक्रियाओं से जुड़ी हुई है। उन्हें आमतौर पर एसोफैगस की पेरिस्टाल्टिक गतिविधि के दौरान भी पता लगाया जाता है और अकेले गायब हो जाते हैं।
क्लिनिक। प्रारंभिक चरण में Szanker diverticulus केवल एक अनिश्चितकालीन "असुविधा" के रूप में प्रकट हो सकता है (कुछ अजीबता, जबकि फेरनक्स क्षेत्र में समय-समय पर "खरोंच")। लक्षण बैग के बढ़ते आकार के साथ समृद्ध हो जाता है। एसोफैगस के विविधता और संपीड़न में प्रवेश करने वाले भोजन के कारण प्रकट होता है निगलने में कठिनाई , डायवर्टिकुलस को खाली करने के बाद सुविधा प्रदान की। खाने के बाद, विशेष रूप से झूठ बोलने वाली स्थिति में, डायवर्टिकुला से अप्रत्याशित आहार द्रव्यमान का पुनर्जन्म होता है; रोगियों में मुंह की एक अप्रिय गंध है। नींद पोषण और श्लेष्म के दौरान पुनर्जन्म फुफ्फुसीय जटिलताओं के विकास की ओर जाता है। अन्य जटिलताओं से, डायवर्टिकुलस एसेफैगस, रक्तस्राव के अल्सरेशन और छिद्रण के उल्लेख के लायक है; दुर्लभ मामलों में, कैंसर विकसित होता है। बड़े सेनकर्स के साथ, लोचदार ट्यूमर गर्दन क्षेत्र में दिखाई दे सकते हैं, जो गर्दन पर दबाए जाने पर गायब हो सकता है, क्योंकि बैग खाली हो जाता है।
द्विभाजन विचलन , एक विस्तृत गर्दन के साथ विशेष रूप से छोटा, असम्बद्ध, अक्सर एक यादृच्छिक एक्स-रे खोजने के लिए। एसोफैगस के विभाजन विभाग के डायफर्टिकिकुलस में मुख्य लक्षण डिस्फागिया, जिद्दी दर्द या पीठ दर्द की विभिन्न गंभीरता के होते हैं। छोटे diverticulas के साथ डिसफैगिया Esophagus के गर्भाशय ग्रीवा और ऐंठन के क्षेत्र में सेगमेंटल एसोफैगिटिस पर निर्भर करता है। सेगमेंटल एसोफैगिटिस के लिए, डायवर्टिकुलिटिस और पेरिडोटिवर दोनों के कारण दर्द हो सकता है।
छोटे आकार और एक विस्तृत गर्दन के साथ epiphenal diverticulus एसिम्प्टोमैटिक आगे बढ़ सकता है। डायवर्टिकुलस के महत्वपूर्ण आकार और डायविटिक्युलिटिस की घटना के साथ, रोगी भोजन के बाद स्टर्नम के पीछे डिसफैगिया, जीपिंग, स्टाइल दर्द, गुरुत्वाकर्षण के बारे में शिकायत करते हैं। कुछ मामलों में, दर्द एंजिना के दौरान दर्द से मिलता जुलता है। कुछ मामलों में, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर एक कार्डियोस्फास या एसोफेजियल छेद के हर्निया के साथ बहुत समान है। इस मामले में, निदान इस तथ्य से जटिल है कि एपिफेरल डायवर्टिकुलस अक्सर इन बीमारियों (मामलों के 20% तक) के साथ संयुक्त होता है।
निदान। डायवर्टिकुलस की मान्यता में, एक्स-रे अध्ययन एक प्रमुख भूमिका निभाता है। रोगी के विभिन्न पदों में एक पूर्ण, बहु-अक्ष अध्ययन दिखा रहा है। इस कार्य में न केवल डायवर्टिकुलस को प्रकट करने के लिए, बल्कि इसे सटीक रूप से स्थानीयकृत करने के लिए भी शामिल है, यह निर्धारित करें कि यह कौन सी दीवार स्थित है, गर्दन (संकीर्ण, चौड़ी), जैसा कि बेरियम निलंबन लंबी देरी है, चाहे इसकी निष्क्रियता का उल्लंघन हो एसोफैगस और संगत एसोफैगिटिस की घटना। सावधानीपूर्वक की दीवारों की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है, क्योंकि इसमें एक polypa और कैंसर विकसित करना संभव है। इसे एसोफागोमेडिस्टाइनल और एसोपोरगोर्सेंटरी फिस्टुला के गठन की संभावना के बारे में याद किया जाना चाहिए।
एंडोस्कोपिक अध्ययन को संदिग्ध फिस्टुला, कैंसर या पॉलीप में दिखाया गया है, जिसमें डायवर्टिकुलस की भूमिका को रक्तस्राव के संभावित स्रोत के रूप में स्पष्ट करने के लिए और कुछ मामलों में डाइवर्टिक्युलिटिस और डायवर्टिकुलस के अल्सरिएशन का पता लगाने के मामले में सर्जिकल उपचार के संकेत स्थापित करने के लिए संकेत मिलते हैं। निदान में कुछ सहायता एसोफैगोमैनोमेट्री द्वारा प्रदान की जा सकती है, जिसमें पीक दबाव में कमी diverticulus में निर्धारित की जाती है। एक एसआईपी के जवाब में सेगमेंटल एसोफैगिटिस के मामले में, एसोफैगस की एक स्पैम यहां दर्ज की जा सकती है।
उपचार। रूढ़िवादी उपचार एक छोटे से क्लीनिकल तस्वीर के साथ, diverticulite घटना के बिना छोटे तेज़ खाली diverticulus में दिखाया गया है। उपचार का उद्देश्य diverticulitis विकसित करने की संभावना को कम करने के लिए किया जाना चाहिए (या उन मामलों में इसे समाप्त करना जहां रोगी परिचालन उपचार के साथ contraindicated है)। प्रत्येक भोजन से पहले, एक चम्मच वनस्पति तेल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। भोजन अनावश्यक रूप से गर्म या ठंडा नहीं होना चाहिए। तीव्र भोजन और मादक पेय से बचा जाना चाहिए। भोजन को अच्छी तरह से चबाया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, यह एक समय के लिए एक अर्द्ध तरल आहार के साथ एक रोगी को असाइन करने के लिए सलाह दी जाती है। भोजन के बाद, आपको डायवर्टिकुला के यांत्रिक सफाई के लिए पानी के कुछ सिप्स पीना चाहिए। हर्निया के साथ विविधता के संयोजन के मामलों में, डायाफ्राम के डायाफ्राम को रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपचार निर्धारित किया जाता है।
सर्जिकल उपचार एसोफैगस (डायवर्टिक्युलिटिस, अल्सरेशन, फिस्टुला, रक्तस्राव, कैंसर इत्यादि) के विचलन की जटिलताओं में दिखाया गया है। FaringoeSophageal Diverticulus के साथ वर्तमान में इस बीमारी के साथ सबसे कट्टरपंथी हस्तक्षेप के रूप में गर्भाशय ग्रीवा पहुंच से केवल diverticulatomomy प्रदर्शन करते हैं।
जब विभाजन और epiprek diverticulms diverticulactomy या diverticulus के invagination का उत्पादन करते हैं। Divertichectomy दाईं ओर थोरैसिक पहुंच से किया जाता है। Diverticulus के स्थानीयकरण क्षेत्र निर्दिष्ट करें और MediaStinal Pleura प्रसारित करें। एसोफैगस केवल आवंटित किया जाता है ताकि ऑपरेशन किया जा सके। ज्यादातर मामलों में इसे पकड़ने के लिए कोई ज़रूरत नहीं है। डायवर्टिकुलस आसपास के ऊतकों से गर्दन तक अलग हो जाता है और उत्तेजित होता है। एसोफैगस में छेद एम्बेडेड है, मध्यस्थ Pleura पर अलग seams लगाओ। यदि एसोफैगस की मांसपेशी झिल्ली कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, तो सीम की प्लास्टिक की आश्रय की आवश्यकता होती है, जो डायाफ्राम फ्लैप बनाने के लिए सबसे अच्छी है। डायवर्टिकुलस का विनिमेशन अधिक बार रिलाप्स देता है और इसलिए केवल छोटे डायवर्टिकुलम के साथ लागू होता है, मुख्य रूप से संयुक्त संचालन के साथ (उदाहरण के लिए, एपीफेगस की उपस्थिति में और एसोफैगस के हर्निया की उपस्थिति में)।
जन्मजात झिल्ली एसोफैगस डायाफ्राम
डायाफ्राम में एक संयोजी ऊतक होता है जिसमें एक ओरोजिंग उपकला होता है। इस डायाफ्राम में, अक्सर छेद होते हैं जिसके माध्यम से भोजन घुसना पड़ सकता है। मध्य विभाग में लगभग हमेशा ऊपरी एसोफेजल विभाग में लगभग हमेशा होता है।
मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति डिस्फेगिया है जो तब होती है जब बच्चे को आहार में पेश किया जाता है। झिल्ली में महत्वपूर्ण छेद के साथ, भोजन पेट में जा सकता है। ऐसे रोगियों को आमतौर पर एसोफैगस में भोजन मुद्रांकन को रोकने की तुलना में अच्छी तरह से चबाया जाता है। खाद्य अवशेषों की कार्रवाई के तहत झिल्ली अक्सर सूजन होती है।
डायग्नोस्टिक्स:
· नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ
· एसोफैगस की कंट्रास्ट परीक्षा
विभिन्न व्यास की एसोफैगस जांच का धीरे-धीरे विस्तार। पूरी तरह से ओवरलैपिंग निकासी के डायाफ्राम के साथ, इसे एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत इसे हटाना आवश्यक है।
एसोफैगस के सौम्य ट्यूमर
एसोफैगस की दीवार के संबंध में ट्यूमर इंटरेबल (पॉलीपो-आकार) और इंट्रायूटरिन (इंट्रामरल) हो सकते हैं। परिचयात्मक ट्यूमर को निकटवर्ती या डिस्टल एसोफेजियल विभाग, इंट्रायूटरिन में अधिक बार रखा जाता है - इसके निचले दो-तिहाई में।
क्लिनिक। सबसे लगातार लक्षण धीरे-धीरे वर्षों में डिस्फागिया में वृद्धि कर रहा है। इंट्रामरल ट्यूमर के साथ, सर्कुलर रूप से एसोफैगस को गले लगाने, डिसफैगिया स्थायी हो सकता है, कभी-कभी रोगियों को दर्द, दबाव की भावना या उरोस्थि के लिए अतिप्रवाह। गर्भाशय ग्रीवा एसोफैगस के ट्यूमर के मामले में, ट्यूमर एस्फेक्सिया के विकास के साथ regurgitation था। संपीड़न, खांसी, सांस की तकलीफ, साइयनोसिस, और अन्य विकारों के कारण मीडियास्टिनम के ट्यूमर द्वारा हो सकता है।
जब पॉलीप छोटे आकार, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां बहुत दुर्लभ या अनुपस्थित हो सकती हैं। हालांकि, गर्भाशय ग्रीवा एसोफैगस के क्षेत्र में भी छोटे पॉलीप्स के स्थानीयकरण के दौरान (एसोफैगस के मुंह "के पास) या कार्डियो स्तर पर, डिस्फेगिया के रूप में ऐसे लक्षण और निगलने के कार्य का उल्लंघन अपेक्षाकृत रैली हो सकता है। एसोफैगस के पॉलीप्स लंबे समय से (वर्षों से) के लिए मौजूद हो सकते हैं, कभी-कभी विशाल आकार तक पहुंच सकते हैं। साथ ही, रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा कई सालों से महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदल सकता है। यदि हम सौम्य एसोफेजल ट्यूमर में अंतर्निहित सभी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को व्यवस्थित करते हैं, तो उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: लक्षण जो एसोफैगस को नुकसान पर निर्भर करते हैं, और मध्यस्थ ट्यूमर में अंतर्निहित लक्षण। पहले समूह का सबसे महत्वपूर्ण और सामान्य लक्षण डिस्फेगिया है। यह अधिकतर इंट्रा-रोड ट्यूमर, विशेष रूप से बड़े आकार और एक लंबे पैर के साथ मनाया जाता है। ऐसे मरीजों में, एसोफैगस का पूर्ण बाधा अप्रत्याशित रूप से आ सकती है। सौम्य ट्यूमर के साथ डिसफैगिया धीमी प्रगति के साथ, अस्थायी होने की संभावना है। हालांकि, बड़े, विशेष रूप से गोलाकार रूप से गले लगाकर घुसपैठ ट्यूमर, यह स्थायी हो सकता है। विभिन्न तीव्रता के पीठ को अक्सर या epigastrics में, स्टर्नम के पीछे स्थानीयकृत किया जाता है। खाने के दौरान वे अक्सर होते हैं और लगभग कभी गहन नहीं होते हैं। भोजन के बाद दर्द, जो कभी-कभी इसी तरह के रोगियों में मनाए जाते हैं, समकक्ष बीमारियों पर निर्भर करते हैं (डायाफरागढ़ छेद के हर्निया के हर्निया, आदि) ट्यूमर के बजाय। रक्तस्राव और एनीमिया अपनी अत्यधिक गतिशीलता के कारण अपनी अत्यधिक गतिशीलता के कारण होते हैं, ट्यूमर पर एसोफैगस के खिंचाव और अनिश्चित श्लेष्म झिल्ली के इंट्रामरल ट्यूमर के साथ, और कभी-कभी (एक ट्यूमर के संयोजन के मामलों में घुटने वाले छेद के हर्निया के साथ डायाफ्राम) - एसोफैगिटिस के साथ। गर्भाशय ग्रीवा एसोफैगस में स्थित पैर पर ट्यूमर के साथ, इसे अपने पुनर्जन्म से देखा जा सकता है, जो एस्फेक्सिया का कारण बन सकता है।
मध्यस्थ ट्यूमर में अंतर्निहित लक्षण मीडियास्टिनम (सांस की तकली, खांसी, दिल की धड़कन, साइनोसिस, एरिथिमिया इत्यादि) के अंगों के संपीड़न का परिणाम हैं। ये लक्षण अक्सर एसोफैगस के विभाजन विभाग में स्थित बड़े इंट्रामरल ट्यूमर के साथ होते हैं, जहां वे बाएं मास्टर ब्रोन्कस और बाएं भटकन तंत्रिका को निचोड़ सकते हैं।
निदान। बेनिन एसोफेजल ट्यूमर का निदान करने का मुख्य तरीका एक रेडियोग्राफिक अध्ययन है। निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल विशेषताएं विशेषताएं हैं: एक स्पष्ट रूप से परिभाषित दोष एसोफैगस की दीवारों में से एक पर अंडाकार आकार भरने, श्लेष्म झिल्ली की संरक्षित राहत और दोष क्षेत्र में एसोफैगस दीवारों की लोच, तिरछी स्थिति में एक स्पष्ट कोण में पता चला एसोफैगस दीवार और ट्यूमर के किनारे ("विज़र" लक्षण) के बीच। ट्यूमर पर एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली की तह अक्सर जटिल लगती है, लेकिन कैंसर के विपरीत वे कभी भी दोष भरने के क्षेत्र में नहीं टूटते हैं, और इसे envelm। ट्यूमर क्षेत्र में एसोफैगस को मामूली रूप से विस्तारित किया जा सकता है, लेकिन एक नियम के रूप में बेरियम देरी नहीं होती है, जो एसोफैगस की दीवारों की संरक्षित लोच द्वारा समझाया जाता है। गोल के आकार और घोड़े की नाल ट्यूमर कभी-कभी एसोफैगस के ज्ञान की एक गोलाकार संकुचन का कारण बन सकते हैं, लेकिन फिर श्लेष्म झिल्ली के गुना अच्छी तरह से पता लगाया जाता है।
सौम्य ट्यूमर और एसोफैगस की छाती के अंतर निदान के साथ, कार्यात्मक संकेतों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है जिन्हें रेडियोथेलिडविजन सिनेमैटोग्राफी के साथ सबसे अच्छा पता चला है। छाती अपने आकार को सांस लेने के विभिन्न चरणों में बदल देती है। Leiomioma की तरह, छाती जब एसोफैगस की दीवार के साथ बदलावों को निगलने। एसोफैगस के एक सौम्य नियोप्लाज्म के निदान का विनिर्देश और घाव की लंबाई का निर्धारण करने से वायुमंडलीय में योगदान हो सकता है, जो एस्कोफैगस को हवा और टोमोग्राफी के साथ बढ़ाता है।
एसोफैगस पॉलीप का मुख्य एक्स-रे संकेत स्पष्ट रूप से भरने का दोष है, अक्सर केंद्रीय रूप से स्थित contours के साथ गोल किया जाता है। कभी-कभी भरने के दोष में सेलुलर संरचना होती है। एक विपरीत वजन के रूप में यह अनिवार्य इंट्रा-रोड शिक्षा है। एक विस्तृत आधार पर पॉलीप्स के मामले में, एक्स-रे तस्वीर एक एक्सोफिट कैंसर की तस्वीर के समान ही है।
Ezophagoscopy उन सभी रोगियों द्वारा किया जाना चाहिए जिन्हें एक सौम्य ट्यूमर पर संदेह है। सौम्य नियोप्लाज्म की प्रकृति को स्पष्ट करना और बदनामी के बहिष्कार को स्पष्ट करना आवश्यक है, आपको अपनी लंबाई को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है, एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करता है और पैथोलॉजी की पहचान करता है, जो एक्स-रे अध्ययन के साथ अनजान रह सकता है। परिचयात्मक ट्यूमर में एक प्रकार की फूलगोभी होती है। उनका रंग आमतौर पर एसोफैगस के आसपास के श्लेष्म झिल्ली के समान होता है। यह अक्सर एक गोल या विस्तारित रूप गठन द्वारा निर्धारित किया जाता है, कभी-कभी एक बग, एक नियम के रूप में, अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के रूप में। एंडोस्कोपी आपको पोलिपा के पैर और आधार का पता लगाने और सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि एसोफैगस की दीवारों की कोई कठोरता नहीं है। पॉलीप्स के मामले में, विशेष रूप से फूलगोभी के रूप में, बायोप्सी दिखाया गया है।
इंट्रामरल ट्यूमर के साथ, श्लेष्म झिल्ली का एक अलग प्रलोभन होता है, जो इस क्षेत्र में चिकना, सामान्य रंग या पीला है। कभी-कभी, स्थानीय एसोफैगिटिस के साथ, मध्यम सूजन और लाली चिह्नित होती है। एक नियम के रूप में, परिपत्र ट्यूमर के साथ भी, नीचे एक उपकरण से गुजरना संभव है और कार्डिया में एसोफैगस की जांच करना संभव है।
उपचार। घुटने और रक्तस्राव के रूप में ऐसी जटिलताओं के खतरे के कारण एसोफैगस पॉलीप का निदान इसके हटाने के संचालन के लिए संकेत दिया जाता है। पॉलीप्स (यहां तक \u200b\u200bकि छोटे आकार) का घातकता अक्सर मनाया जाता है। संभावित जटिलताओं के कारण इंट्रामरल ट्यूमर में सर्जिकल हस्तक्षेप भी दिखाया गया है - घातक अंगों की समझ, और सिस्ट, उनके suppuration और perforations। एक अपवाद केवल छोटे इंट्रामरल ट्यूमर हो सकता है जब उनके सौम्य चरित्र में पूर्ण विश्वास होता है और जब सर्जिकल उपचार संबंधित बीमारियों के कारण एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है। ऐसे मामलों में, गतिशील अवलोकन दिखाया गया है।
पॉलीप्स और इंट्रामरल ट्यूमर में परिचालन हस्तक्षेप अलग है। एक पतले लंबे पैर पर छोटे कणों के मामले में, आप रक्तस्राव को रोकने के लिए पैरों के एक कोगुलेशन के साथ एक विशेष लूप के एक एसोफागोस्कोप के माध्यम से ट्यूमर को हटा सकते हैं। एक विस्तृत नींव पर पॉलीप्स पैर पर फ्लैप डायाफ्राम के साथ सीम लाइन की बाद की मजबूती के साथ उत्पादित होते हैं। सौम्य इंट्रामरल ट्यूमर और एसोफैगस सिस्ट के सर्जिकल उपचार का मुख्य सिद्धांत अंग-असर संचालन का उपयोग है, यानी उनके enucleation। ट्यूमर लगभग हमेशा एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के बिना हटा दिया जाता है। श्लेष्म झिल्ली को आकस्मिक क्षति के मामले में, अंतर को दो-पंक्ति वाले सीमों द्वारा सिलाया जाना चाहिए। दूरस्थ परिणाम अच्छे संचालन हैं।
एसोफैगस कैंसर सबसे लगातार कैंसर स्थानीयकरणों में से एक है। उम्र के साथ, एसोफैगस कैंसर की बीमारी की आवृत्ति बढ़ जाती है; अक्सर वे 60 साल से अधिक उम्र के बीमार होते हैं। पुरुषों में, एसोफैगस कैंसर महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार मनाया जाता है।
एसोफेजेल कैंसर के तीन मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है: अल्सरेटिव (सॉकर), नोडल (मशरूम, वार्थैमी-पैपिलोमैटस) और घुसपैठ (गिलहरी) कैंसर।
अल्सरेटिव कैंसर एसोफेजेल कैंसर का सबसे घातक रूप है। प्रारंभ में, एक नोड्यूल एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली में गठित होता है, जो अल्सरेशन के संपर्क में तेजी से उजागर होता है। घने प्रकोप वाले शरीर के साथ एक अल्सर बनता है। अल्सर का अंडाकार आकार होता है, जो एसोफैगस की लंबाई के माध्यम से फैल जाता है, आसपास के अंगों में फैलती है, इसकी दीवार को अंकित करती है। ट्यूमर बहुत जल्दी मेटास्टेस देता है। सुइट कैंसर में अक्सर फूलगोभी की उपस्थिति होती है और, उग्र, एसोफैगस के लुमेन को प्यार करती है, बल्कि डिस्फेगिया के साथ जल्दी होती है . ट्यूमर को क्षीण करते समय अल्सरेटिव रूप से बहुत अलग नहीं होता है। अक्सर, इस तरह के ट्यूमर की अक्षमता का कारण ट्रेकेआ या महाधमनी का अंकुरण होता है। स्वदेशी कैंसर एक परत में अंतर्निहित, परिपत्र रूप से एसोफैगस को शामिल कर रहा है। चल रहा है, ट्यूमर एसोफैगस दीवार की सभी परतों को पकड़ता है, अपने लुमेन को आकर्षित करता है। भविष्य में, ट्यूमर अल्सरेटेड है, पेरिपोकल सूजन इसके चारों ओर विकसित होती है।
एसोफेजेल कैंसर के लगभग 40-50% मामले मेटास्टेस होते हैं। एक नियम के रूप में, वे लिम्फोजेनिक रूप से वितरित किए जाते हैं। एसोफेजेल कैंसर के चार चरण हैं: चरण - ट्यूमर एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के भीतर स्थित है, कोई मेटास्टेसिस नहीं हैं; 11 चरण - ट्यूमर एसोफैगस की दीवार की गहरी परतों को अंकित करता है, लेकिन पूरी तरह से पूरी तरह से नहीं, अक्सर निकटतम लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस होते हैं; III चरण - ट्यूमर एसोफैगस दीवार की सभी परतों को अंकुरित करता है, जो अक्सर आसपास के अधिकारियों के साथ उपवास करता है, लेकिन उन्हें अंकुरित नहीं करता है, अक्सर क्षेत्रीय मेटास्टेस होते हैं; चतुर्थ चरण - रिमोट मेटास्टेस या महत्वपूर्ण अंगों के ट्यूमर का अंकुरण।
क्लिनिक। एसोफेजेल कैंसर की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, एसोफैगस और आसपास के अंगों की दीवारों के नुकसान के आधार पर लक्षणों के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, और सामान्य। ज्यादातर मामलों में, एसोफेजेल कैंसर का पहला लक्षण डिस्फेगिया है। हालांकि, हालांकि अधिकांश रोगियों में डिसफैगिया पहला लक्षण है - यह अनिवार्य रूप से एक लक्षण है। केवल कुछ रोगियों में, वह वास्तव में प्रारंभिक संकेत हो सकता है, जब छोटे आकार के ट्यूमर एसोफैगस की दीवारों में से एक पर स्थित होते हैं और डिसफैगिया ट्यूमर के लुमेन की संकुचन पर निर्भर करता है, बल्कि ऐंठन से होता है स्थानीय एसोफैगिटिस के कारण एसोफैगस। कुछ मामलों में, पूरी तरह से पूछताछ के साथ, यह पता लगाना संभव है कि अतीत में रोगी पहले से ही डिसफैगिया के एपिसोड कर चुका है (उन्होंने नोट किया कि यह "दबाया" भोजन का एक टुकड़ा था)। यह आमतौर पर जल्दी भोजन से बांधता है और जल्द ही भूल जाता है। केवल डिसफैगिया की पुनरावृत्ति रोगी को इस तथ्य पर ध्यान देने और डॉक्टर से परामर्श करने का कारण बनती है। बुजुर्गों में, डिसफैगिया केवल खुद को epizodically प्रकट कर सकते हैं।
एसोफेजेल कैंसर के लिए, एसोफैगस की बाधा में प्रगतिशील वृद्धि की विशेषता है, जो कुछ रोगियों में तेजी से विकसित होता है, दूसरों - धीरे-धीरे। प्रारंभ में, वास्तव में, खराब चबाया हुआ भोजन। भविष्य में, यहां तक \u200b\u200bकि अच्छी तरह से प्रबंधित भोजन और रोगियों को अर्द्ध तरल और तरल भोजन लेने के लिए मजबूर किया जाता है। कभी-कभी डिसफैगिया की अवधि के बाद खाद्य पेटेंस के सुधार की अविकसित अवधि आमतौर पर ट्यूमर के पतन से जुड़ी होती है।
जब ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा एसोफैगस में स्थित होता है, तो रोगी आमतौर पर विदेशी निकाय, खरोंच, जलन, और केवल एक डिस्फागिया की भावना की शिकायत कर रहे हैं। ऊपरी कोमल तंत्रिका के क्षेत्र में ट्यूमर का अंकुरण एक सहेजे गए एसोफेजियल निष्क्रियता के साथ निगलने वाले कार्य की विकार का कारण बन सकता है। डिसफैगिया एसोफैगस में संक्रमण के साथ कार्डिया कैंसर के साथ, यह अक्सर देर से होता है, पहले से ही ट्यूमर के एक महत्वपूर्ण प्रसार के साथ। अक्सर रोगी इंगित करते हैं कि आग जाम वास्तव में काफी अधिक है। तो, एसोफैगस में संक्रमण के साथ कार्डी कैंसर के साथ, गर्भाशय ग्रीवा एसोफैगस के क्षेत्र में भोजन की देरी की भावना के साथ रोगियों की शिकायतें।
कमजोर छिड़काव से एसोफैगस कैंसर के लिए दर्द, "अप्रिय संवेदनाओं" की परिभाषा के किनारे, भोजन को निगलने के दौरान अक्सर बहुत मजबूत रूप से देखा जाता है। बाहर, वे नहीं हो सकते हैं। कार्डियक कैंसर के साथ, एक गंभीर दर्दनाक दर्द होता है, भोजन के बाद आ रहा है।
बढ़ी हुई लार, जो एसोफेजेल कैंसर के दौरान होती है, अक्सर अन्य ईटियोलॉजी के स्टेनोसिस में मनाई जाती है। एसोफेजियल उल्टी और कसने से एसोफैगस के ज्ञान के एक महत्वपूर्ण स्टेनोसिस का संकेत मिलता है और एक संकुचन पर भोजन के संचय पर निर्भर करता है। ट्यूमर के धीमे विकास के साथ, सख्ती के ऊपर एसोफैगस महत्वपूर्ण रूप से विस्तार कर सकता है, कभी-कभी कार्डियोस्फॉस III चरण के समान आकार तक पहुंच सकता है। लंबे समय तक खुला समय कार्डी कैंसर का एकमात्र लक्षण हो सकता है और शारीरिक कार्डिया की दीवारों के घुसपैठ पर निर्भर करता है।
हेरबोनिक आवाज तब दिखाई देती है जब वापसी तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है और बीमारी के लॉन्च को इंगित करती है। शरीर के वजन, कमजोरी, कम प्रदर्शन, भावनात्मक अवसाद इत्यादि में कमी के रूप में इस तरह के सामान्य लक्षण नशे का परिणाम हैं और रोग की प्रारंभिक मान्यता के लिए क्षणों का समर्थन नहीं कर सकते हैं।
निदान। एसोफेजेल कैंसर के निदान में मुख्य भूमिका एक्स-रे रिसर्च विधि से संबंधित है। कैंसर के शुरुआती चरणों में, एसोफैगस के सीमित खंड में भरने का दोष निर्धारित किया जाता है, इसकी दीवारों में से एक पर। ये डायग्नोस्टिक्स के सबसे कठिन मामले हैं जिनमें एक्स-रे प्रभाव प्रदान किया जा सकता है, क्योंकि एक्स-रे फिल्म का पोंटामस डिक्रिप्शन आपको एसोफैगस दीवार में न्यूनतम परिवर्तनों को प्रकट करने की अनुमति देता है। शुरुआती चरणों में भी कैंसर की एक विशिष्ट विशेषता, ट्यूमर के क्षेत्र में एसोफैगस दीवार की लोच (कठोरता) का नुकसान है। यदि ट्यूमर को एसोफैगस की दीवारों में से एक पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो इस क्षेत्र में इसकी लुमेन भी कुछ हद तक विस्तारित है। लुमेन की संकुचन ट्यूमर की गोलाकार वृद्धि के साथ होती है। सामान्य ट्यूमर के साथ, कैंसर के लक्षण लक्षण रोगजनक प्रक्रिया, अनियमितताओं और समोच्चों की प्रतिक्रिया में म्यूकोसल फोल्ड की तह होते हैं। विंडस्क्रीन कार्सिनोमा के मामले में, एसोफैगस की लंबाई के साथ फैले अंडाकार के रूप में भरने का दोष अक्सर केंद्र में अल्सर के साथ होता है। आसन्न अंगों के लिए ट्यूमर के प्रसार को स्पष्ट करने के लिए, न्यूमोमेडनास्टिनम की स्थितियों में एक एक्स-रे अध्ययन का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो डायरेक्ट और सैगिटल अनुमानों में टॉमोग्राम बनाएं। डायग्नोस्टिक्स में कुछ सहायता में 32 आर के साथ रेडियोसोटोप अध्ययन हो सकता है। साथ ही, घातक ट्यूमर के क्षेत्र में, आइसोटोप की एक महत्वपूर्ण एकाग्रता है, सामान्य से 1 1/2 -3 1/2 गुना अधिक है।
Ezophagoscopy एसोफेजेल कैंसर के संदेह के सभी मामलों में दिखाया गया है। अध्ययन का उद्देश्य न केवल एसोफेजल कैंसर के निदान की पुष्टि करना है, बल्कि निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टिकरण भी प्राप्त करने के लिए, जो बिल्कुल आवश्यक है, खासकर जब प्रीऑपरेटिव विकिरण थेरेपी आयोजित किया जाता है। एसोफैगस कैंसर के शुरुआती रूप घने वेश्या ट्यूब की तरह दिख सकते हैं या, एक अपमानजनक कैंसर के साथ - एक कठोर साजिश के रूप में, जो टूल के अंत तक लागू होने पर पता चला है। एक एक्सोफिट ट्यूमर की और प्रगति के साथ, सफ़ेद या गुलाबी द्रव्यमान दिखाई देता है, अक्सर एक प्रकार का फूलगोभी होता है।
एसोफैगस कैंसर के अल्सरेटिव और स्कायर्रोइन रूपों के साथ, जब श्लेष्म झिल्ली की एक स्पष्ट सूजन होती है, तो एसोफैगोस्कोपी के साथ, ट्यूमर को खुद को देखना हमेशा संभव नहीं होता है और इसे हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए इसका एक टुकड़ा चुनना संभव नहीं होता है। यदि आप असफल हो जाते हैं, तो बायोप्सी को दोहराया जाना चाहिए। एंडोस्कोपी के साथ, ट्यूमर क्षेत्र से एसोफैगस और स्मीयर की सामग्री का एक साइटोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है। बायोप्सी के साथ संयोजन में एक साइटोलॉजिकल अध्ययन पहले अध्ययन में पहले से ही कैंसर के निदान की पुष्टि या अस्वीकार करने वाले अधिकांश मामलों में अनुमति देता है।
एसोफैगस कैंसर का इलाज काफी हद तक ट्यूमर के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। इस प्रकार, महाधमनी के आर्क के ऊपर स्थित एसोफैगस के गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी विभाग, बेहद प्रतिकूल हो जाते हैं - आसपास के अंगों के लिए प्रारंभिक अंकुरण और प्रारंभिक मेटास्टेस देता है। संचालन के असंतोषजनक परिणामों ने पैरों को विकिरण चिकित्सा के पक्ष में इन रोगियों में एसोफैगस के शोधन को त्यागने का कारण बना दिया। यह स्पष्ट है कि एसोफैगस के इन विभागों के कैंसर के शुरुआती चरणों में, आप एक कट्टरपंथी ऑपरेशन भी कर सकते हैं।
वर्तमान में, एक कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप आमतौर पर 3000-3500 की खुराक में एक Betatron या एक टेलीविजन स्थापना पर preoperative विकिरण थेरेपी से पहले होता है। विकिरण न केवल ट्यूमर के लिए उजागर होता है, बल्कि मेटास्टेसिस के संभावित पथ भी उजागर होता है। Preoperative विकिरण थेरेपी अधिक एब्लास्टिक ऑपरेशन के लिए मेटास्टेसिस की हार के मुख्य फोकस और Metastasis के मुख्य फोकस को अधिकतम करने के लिए कार्य का पीछा करता है।
कुछ मामलों में, विकिरण थेरेपी आपको ट्यूमर को संदिग्ध रूप से संकल्पनीय रूप से अनुकूलित करने की अनुमति देती है। जब औसत रोगाणु के कैंसर, एक नियम के रूप में एसोफैगस, डोब्रोम-टेरेक के अनुसार एसोफैगस के विलोपन द्वारा किया जाता है। कुछ मामलों में, मजबूत युवा लोगों पर, एक उच्च एसोफेजल और गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस के लगाव के साथ सुइट के एक साथ संचालन स्वीकार्य है। जब एसोफैगस के निज़हेगुडिनल विभाग के कैंसर, एसोफैगस का शोधन एसोफेजियल और गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस का प्रदर्शन करता है और लागू होता है।
एक साथ संचालन के साथ पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर बहुत अधिक है और 30% तक पहुंचता है। वर्तमान में, एक मध्यम स्तन कैंसर के साथ, अधिकांश सर्जन दो साल के ऑपरेशन के पक्ष में हैं: शुरुआत में डोब्रोमसलोवल के अनुसार एसोफैगस का विलोपन - टेरेक, और फिर (3-6 महीने के बाद), जब रोगी पर्याप्त बढ़ रहा है , - एक पतली या टोस्ट आंत के साथ एसोफैगस का प्लास्टिक। इस मामले में एसोफैगस का प्लास्टिज्म सबसे सरल और सबसे सुरक्षित तरीके से किया जाना चाहिए, यानी पूर्व-प्रदेश।
सर्जरी के लिए संकेत। परिचालन उपचार के मुद्दे को हल करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि एसोफेजेल कैंसर के दौरान ऑपरेशन बेहद मुश्किल, दर्दनाक है और सर्जरी की प्रगति के बावजूद, एनेस्थेसियोलॉजी और पुनर्वसन की प्रगति के बावजूद उच्च मृत्यु दर के साथ है। दो अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए - संचालन और रिक्तीता। परिचालन के तहत रोगी को संचालित करने की क्षमता को समझते हैं। एसोफेजेल कैंसर वाले निष्क्रिय रोगी दो कारणों से हैं: 1) घाव (दूर मेटास्टेस, एसोफागोट्राचेल फिस्टुला, आदि) के फोकस के प्रसार के कारण; 2) एक भारी संचालन के लिए सामान्य contraindications के कारण ("ग्राफिज़्म", कार्डियोविशरी और फुफ्फुसीय विफलता, आदि के साथ संयोजन में मरीजों की बुढ़ापा)।
सम्मान ट्यूमर को हटाने की क्षमता है। ट्यूमर को हटाने की संभावना या अक्षमता आमतौर पर केवल ऑपरेशन के दौरान स्पष्ट हो जाती है। इस प्रकार, रोगी काफी अग्रदूत हो सकता है, लेकिन ट्यूमर गैर-कंडक्टर हो सकता है।
उपद्रव शोधन और संचालन। इसे अवधारणा से आगे बढ़ाया जाना चाहिए कि यदि ऑपरेशन के दौरान ट्यूमर को संशोधित किया जाना चाहिए, तो कम से कम इस संचालन को प्रेरक कारणों पर और कट्टरपंथी (मेटास्टेस की एकान्त विफलता, किसी भी पर ट्यूमर ऊतक की साइट को छोड़ने की आवश्यकता नहीं थी अंग), इस मुद्दे को हल करने के लिए आवश्यक है, इस तरह के एक ऑपरेशन के लिए, सबसे पहले, रोगी को रोगी को बचाने के लिए और दूसरी बात, क्षेत्र में पोस्टऑपरेटिव अवधि में विकिरण चिकित्सा की पुन: चालन दर का संचालन करने के लिए आवश्यक है बाएं ट्यूमर ऊतक का। ऑपरेशन के दौरान, इसे एक्स-रे-कंट्रास्ट सामग्री (टैंटलम और अन्य) घाव के फोकस के साथ लेबल किया जा सकता है। यदि रोगी की समग्र स्थिति, एक गैर-भाषी ट्यूमर के साथ, गंभीर डिसफैगिया के साथ, बाईपास एसोफैगेल और गैस्ट्रिक या एसोफेजियल-सब्लिक्टिक सॉउट्स का लगाव दिखाया गया है। एक ही उद्देश्य के लिए, एक लैवसन प्रोस्थेसिस (एंडोप्रोस्टिक्स) के साथ ट्यूमर का पुनर्मूल्यांकन किया जा सकता है।
प्रवेश Endoprosthetics। लापरिंग या थोरैकोटॉमी के बाद, यह पाया गया कि कट्टरपंथी ऑपरेशन असंभव है, वसंत के साथ एक धातु कंडक्टर अंत में ट्यूमर के माध्यम से किया जाता है। इस कंडक्टर के अनुसार, बढ़ती संख्या के साथ ट्यूमर लागू होते हैं। फिर, जब ट्यूमर में चैनल की पर्याप्त चौड़ाई की गई थी, तो एक खोखले प्लास्टिक ट्यूब एक बकसुआ पर पहना जाता था और ट्यूमर के माध्यम से कंडक्टर में एक हिरन के साथ ले जाता था। ट्यूब अपने सॉकेट के साथ मजबूती से ट्यूमर पर "बैठता है"। बग और कंडक्टर निकालें। यदि इस प्रकार के एक उपद्रव संचालन करना असंभव है, और रोगी ने डिस्फेगिया व्यक्त किया, तो गैस्ट्रोस्टोमी लगाने की सलाह दी जाती है। विट्जेल का सबसे मुहरबंद गैस्ट्रोस्टॉम।
कट्टरपंथी संचालन। सबसे आम कट्टरपंथी ऑपरेशन को वी। डी। डोब्रोम्सलोव (1 9 00-1902) द्वारा लाशों और प्रयोग में विकसित किया गया था। क्लिनिक में, इस ऑपरेशन को पहली बार 1 9 13 में सफलतापूर्वक कार्यान्वित किया गया था। टेरेक। यह गर्दन पर एसोफागोस्टोमास को लागू करने और गैस्ट्रोस्टोमी के गठन के साथ पूरे घरेलू एसोफेजियल विभाग की विलुप्त होने में निहित है।
Dobromyslov का संचालन - Terechi पांचवें - छठे इंटरकोस्टल में दाएं हाथ के ट्रांसक-फ्री पहुंच से किया जाता है। फुफ्फुसीय गुंबद से पहले डायाफ्राम स्तर से मीडियास्टाइनल पोलुरा। अनपेक्षित नसों तक। ट्यूमर के नीचे और नीचे एसोफैगस की चाबियों को संगठित करें और लें (deputies के लिए sipping, ट्यूमर क्षेत्र में एसोफैगस को संगठित करना आसान है)। जब एसोफैगस को ट्यूमर से धोया जाता है, तो पीछे के मीडियास्टिनम के फाइबर और लिम्फ नोड्स व्यापक रूप से हटा दिए जाते हैं। एसोफैगस को खिलाने वाले जहाजों को बांध और पार किया जाता है। इस प्रकार, धीरे-धीरे एसोफैगस के पूरे छाती विभाग को संगठित करें। बेवकूफ रूप से गर्दन पर एसोफैगस को अलग करें। एसोफैगस कार्डिया क्षेत्र में छेड़छाड़ करता है और एक ब्राइन सीम में इसके अंत को विसर्जित करता है। यूके -40 उपकरण का उपयोग करके एसोफैगस का मौखिक कमजोर प्लीरा के गुंबद के ऊपरी तीसरे में अंतर कर रहा है। एक ट्यूमर के साथ एसोफैगस के रीसेट हटा दिए जाते हैं (इम्प्लांट मेटास्टेस के खतरे के कारण इसे गर्दन पर प्रदर्शित नहीं किया जाना चाहिए)। एक रबड़ टोपी को एसोफैगस के मौखिक घाटियों के कानों पर रखा जाता है, छाती गुहा जल निकासी छोड़ने के साथ सिलवाया जाता है। इसके बाद, गर्दन पर एक अतिरिक्त कटौती से, एसोफैगस के मौखिक कमजोरता को प्रतिष्ठित और एसोफैगोटोमिस्ट द्वारा गठित किया जाता है। विट्ज़ेल में गैस्ट्रोस्टॉम को अपनाने।
एसोफैगस को पोस्टऑपेटिव अवधि में एसोफेजियल-गैस्ट्रिक घातक लगाव के साथ कम करने में, एसोफेजियल और गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस के सीम की कमी का विकास डर होना चाहिए। इस जटिलता के विकास में, फुफ्फुसीय गुहा सूखा है और गहन चिकित्सा की जाती है। अन्य संभावित जटिलताओं- Pleura, निमोनिया, कार्डियोस्वरी और फुफ्फुसीय विफलता, फुफ्फुसीय धमनी एम्बोलिज्म का एम्पीम। पांच साल की अवधि में 18-20% कट्टरपंथी संचालित रोगियों का सामना करना पड़ रहा है।
एसोफैगस का सख्त गिरना
एसोफैगस के रासायनिक जलन
एसोफैगस की रासायनिक जलन अक्सर एक यादृच्छिक या कम बार, एसिड रिसेप्शन (अधिक बार एसिटिक सार) या क्षार (अधिक बार कास्टिक सोडा) के आत्मघाती लक्ष्य के साथ होती है।
क्लिनिक जब एसोफैगस जला अपनी दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास के अनुसार बदल रहा है और इसे चार अवधि में विभाजित किया जा सकता है: 1) तीव्र, जो 2 सप्ताह तक रहता है। और रोगविज्ञानी विश्लेषणात्मक रूप से एसोफैगस की दीवार में नेक्रोसिस द्वारा विशेषता है; 2) नेक्रोटिक ऊतक को खारिज होने पर 2-3 सप्ताह तक काल्पनिक कल्याण की अवधि; 3) एक स्करिंग संकुचन (3-4 वें सप्ताह से) के गठन की अवधि, जिसके दौरान दाने होता है, उपनतिकरण की प्रक्रियाएं और सख्ती के गठन की शुरुआत होती है; 4) निशान सख्त (2 से 6 महीने तक) द्वारा बनाई गई अवधि।
तीव्र अवधि में, कास्टिक पदार्थ को निगलने के बाद, सदमे (विषाक्तता क्लिनिक) के साथ-साथ दर्द, उल्टी, डिसफैगिया की अलग-अलग डिग्री होती है, जिसे जल क्षेत्र में एसोफैगस की ऐंठन के कारण तेजी से उच्चारण किया जा सकता है, और फिर एडिमा श्लेष्म झिल्ली। साथ में जला जल और आवाज लिगामेंट्स को एस्फेक्सिया देखा जा सकता है। एसोफैगस की दीवार में गंभीर नेक्रोसिस के मामले में, शुद्ध मीडियास्टिनट पेट छिद्रण - पेरिटोनिटिस के साथ विकसित हो सकता है। तीव्र अवधि में मृत्यु दर 4-10% है।
एसोफैगस के रासायनिक बर्न्स का निदान अनैतिक डेटा और क्लिनिक पर आधारित है।
उपचार। मुख्य कार्य यथासंभव उपचारात्मक उपाय शुरू करना है। एसिड के साथ जला के साथ पहले घंटों के दौरान, सोडियम बाइकार्बोनेट, मैग्नीशियम मैग्नीशिया, अल्मागेल और क्षार विषाणु के साथ 2% समाधान पीने की सलाह दी जाती है - 1-1.5% सिरका समाधान। दूध, अंडा प्रोटीन, सक्रिय कार्बन भी उपयोगी हैं। एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाना चाहिए। अस्पताल में एक रोगी देने के तुरंत बाद, एंटी-जमा उपायों को शुरू करना आवश्यक है। ऐसे रोगियों को गहन देखभाल इकाई या सर्जिकल अस्पताल में रखा जाना चाहिए, क्योंकि उन्हें लगातार अवलोकन की आवश्यकता होती है: ट्रेकोस्टास को लागू करना, और एसोफैगस या पेट के छिद्रण के मामले में - आपातकालीन सर्जरी। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ध्यान में रखते हुए प्रोटीन की तैयारी, रक्त विकल्प और तरल पदार्थ के अंतःशिरा प्रशासन स्थापित करना आवश्यक है। इस अवधि के दौरान, तरल भोजन निर्धारित, दूध, क्रीम, रस, कच्चे अंडे, आइसक्रीम, मक्खन है। प्रत्येक भोजन से पहले आपको वनस्पति तेल या मछली वसा का एक बड़ा चमचा लेने की आवश्यकता होती है। जला के पहले दिनों से, हार्मोनल थेरेपी शुरू की जानी चाहिए (हाइड्रोकोर्टिसोन, कोर्टिसोन, प्रेडनिसोन), जो एसोफैगस में सूजन संबंधी परिवर्तनों को कम करने में मदद करता है। कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स असाइन करें। वर्तमान में शुरुआती बौनिंग की व्यवहार्यता साबित हुई (जला के बाद 8-10 दिनों से शुरू), जिसे 1-1 1/2 महीने के भीतर किया जाना चाहिए। उसी समय 12 दिनों के भीतर इंजेक्शन में लिडेज असाइन करें।
रगड़ बच गया
एक रासायनिक जलने के परिणामस्वरूप एसोफैगस का एक निशान अलगाव अक्सर उत्पन्न होता है। बेहद गर्म भोजन, पेप्टिक एसोफैगिटिस, तपेदिक, सिफलिस और एक्टिनोमाइकोसिस निगलते समय थर्मल जला होने की संभावना कम होती है। एसोफैगस को रासायनिक क्षति के साथ, कास्टिक पदार्थ की एक बड़ी एकाग्रता के साथ, मामला अक्सर श्लेष्म झिल्ली के नेक्रोसिस तक ही सीमित होता है, जिसके परिणामस्वरूप रिफायर्ड सख्ती का गठन किया जा सकता है। अधिक केंद्रित क्षार और एसिड के संपर्क में आने पर, एसोफैगस की दीवार की सभी परतें प्रभावित होती हैं, जिसमें मांसपेशी खोल भी शामिल है, जिसमें बड़े पैमाने पर नेक्रोसिस के विकास के साथ, जो एसोफैगस और पेट की दीवार की छिद्र हो सकता है और मृत्यु का कारण बन सकता है। यदि ऐसा नहीं हुआ, तो नेक्रोसिस की साइट पर दानेदार ऊतक विकसित करता है और मामला गहन रेशेदार परिवर्तनों के साथ समाप्त होता है, जो एसोफैगस के ज्ञान की संकुचन की ओर जाता है। एसोफैगस के शारीरिक संकुचन के जोनों में सख्त अक्सर गठित किया जाता है: महाधमनी और नडियाफ्राममल सेगमेंट के स्तर पर, हाथ-दृश्य उपास्थि के पीछे। अक्सर कई संकुचन। सबसे गंभीर जलन क्षारों को स्वीकार करने से हैं। सख्त पूर्ण और अधूरा हो सकते हैं। सख्त स्ट्रोक अक्सर एक घुमावदार, सनकी स्थित होता है। एसोफैगस की सर्वप्रोटिक विविधता अक्सर विस्तारित होती है, खासकर तेज संकुचन के साथ। सख्ती के क्षेत्र में, दानेदार ऊतक के साथ लेपित अल्सर्स के जोनों को निर्धारित किया जाता है। सख्ती की लंबाई पर कम है - 3 सेमी तक और लंबे समय तक, अक्सर एसोफैगस के 2/3 रोमांचक और कुल घाव तक अधिक।
एसोफैगस के निशान सख्ती का क्लिनिक निष्क्रियता के उल्लंघन की डिग्री पर निर्भर करता है। संकुचन का मुख्य लक्षण एक डिसफेगगी-डिग्री है - हल्के से एसोफैगस की बाधा को पूरा करने के लिए। बढ़ते डिसफैगिया बर्न के 3-4 वें सप्ताह से शुरू होने वाली काल्पनिक कल्याण की अवधि के बाद होती है। यदि आप कार्रवाई नहीं करते हैं, तो एसोफैगस के पूर्ण बाधा का विकास संभव है। डिसफैगिया के साथ रेगर्जिटेशन, एसोफेजियल उल्टी, स्वादिष्ट के साथ प्रबलित है। नि: शुल्क धीरे-धीरे कैचेक्सिया के विकास तक समाप्त हो गया है। यदि स्थिर एसोफैगिटिस शामिल हो गया है, तो उत्साही गंभीर दर्द दिखाई देता है।
कार्डियस विफलता के साथ जला सख्त के संयोजन के मामले में एक रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस क्लिनिक है।
निदान। आम तौर पर निदान पहले से ही नैम्नीसिस के आधार पर नैदानिक \u200b\u200bरूप से स्थापित है। एक्स-रे परीक्षा और एंडोस्कोपी आपको संकुचन की डिग्री, स्थानीयकरण और लंबाई को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।
अध्ययन तरल बेरियम निलंबन की शुरूआत के साथ शुरू होता है, और पानी के घुलनशील विरोधियों (कार्डियोट्रास्ट इत्यादि) के साथ तेज संकुचन के साथ शुरू होता है। यह आमतौर पर सख्त की लंबाई, इसकी चाल, सुप्रास्टेमोटिक विस्तार और जटिलताओं की उपस्थिति (एसोफेजियल-मीडियास्टाइनल या एसोफेजियल और श्वसन फिस्टुला) की लंबाई से काफी स्पष्ट रूप से निर्धारित होता है। उपचार विधि का चयन करने के लिए, संकुचन की निचली सीमा को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। पूर्ण सख्त के रोगियों में, एक्स-रे अध्ययन के दौरान परेशान, जो कि एक गैस्ट्रोस्टोमा है, रेट्रोग्रेड एसोफागोस्कोपी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। एंडोस्कोपिक परीक्षा के मामले में, सर्वप्रोटिक पृथक्करण विभाग की स्थिति, एसोफैगिटिस, निशान, उनके चरित्र की उपस्थिति, जेब की उपस्थिति निर्धारित होती है। वैसे, लार और पानी वाले कई ऐसे मरीजों में समय-समय पर पास हो सकता है, जो संक्रमण की गंभीरता में परिवर्तन से जुड़ा हुआ है।
बर्निंग एसोफैगस के सौम्य स्कार सख्ती के इलाज का मुख्य तरीका है, जो 90-95% रोगियों में प्रतिरोधी वसूली की ओर जाता है।
बूनिंग का सबसे अच्छा तरीका वर्तमान में एक धातु कंडक्टर पर एक्स-रे-कंट्रास्ट खोखले प्लास्टिक जाम द्वारा एसोफैगस का विस्तार कर रहा है। इस कंडक्टर के अंत में, एक धातु वसंत को मजबूत किया गया था, जो बिना किसी अतिरिक्त चोट के संकुचन के माध्यम से एक कंडक्टर की अनुमति देता है।
जलन को एसोफैगस के नौका सख्ती के साथ सभी मरीजों को दिखाया गया है, जब एक संकुचन के माध्यम से धातु कंडक्टर का संचालन करना संभव है, साथ ही साथ एसोफैगस और गैस्ट्रिक और एसोफेरटिक एनास्टोमोज़ के सख्ती के कुछ मामलों में एसोफैगस पर हस्तक्षेप के बाद विकसित किया गया है, और पेप्टिक सख्त के साथ रोगियों के हिस्से में।
जलन को एसोफैगस (एसोफेजियल और मीडियास्टाइनल और एसोफेजियल-श्वसन फिस्टुला) के फिस्टुला द्वारा जटिल सख्त के साथ contraindicated है।
शल्य चिकित्सा। परिचालन उपचार को एसोफैगस के पूर्ण रिग वाले मरीजों के अधीन होना चाहिए, साथ ही साथ जिनके बमिंग को सख्त के माध्यम से धातु स्ट्रिंग आयोजित करने की असंभवता के कारण संभव नहीं है। विस्तार के बाद आने वाली संकीर्णताओं के बहुत तेज़ बार-बार रिलेप्स के मामले में ऑपरेशन भी दिखाया गया है। परिचालन हस्तक्षेप को एसोफेजियल फिस्टुला के साथ रोगी दिखाया जाता है। ऑपरेशन के लिए रोगी की तैयारी उन मामलों में त्वचा के इलाज में कम हो जाती है जहां रोगी के पास इसके चारों ओर मैक्ररेशन के साथ गैस्ट्रोस्टॉम होता है। 3 दिन के लिए। ऑपरेशन से पहले, सभी रोगियों को एक स्लाइसिंग आहार (शोरबा, रस, कच्चे अंडे इत्यादि) निर्धारित किया जाता है और दिन में 3 बार 1 बड़ा चमचा पर मैग्नीशियम सल्फेट का 25% समाधान प्राप्त होता है। शाम को उन्होंने "पानी को साफ करने के लिए" सफाई करना।
प्लास्टिक विधि की पसंद कई स्थितियों पर निर्भर करती है: आयु, रोगी की समग्र स्थिति, जला सख्ती का स्थानीयकरण। एक प्लास्टिक सामग्री के रूप में, पेट, पतली और मोटी आंत वर्तमान में उपयोग की जाती है।
1-1.5 सेमी की लंबाई के साथ बहुत कम सख्त के साथ, आप स्थानीय पुनर्निर्माण का सहारा ले सकते हैं, जो तीन प्रजाति हो सकती है: 1) ट्रांसवर्स सीम के साथ संकुचित करने का अनुदैर्ध्य विच्छेदन; 2) श्लेष्म-sublifted परतों और एक मांसपेशी खोल के एक अलग crosslinking के साथ सख्ती का subcucular शोधन; 3) बाईपास एसोफेजेल एनास्टोमोसिस का लगाव, जो एसोफैगस के एक महत्वपूर्ण superastoical विस्तार के साथ संभव है और जेब के रूप में दीवार लटका। इन सभी परिचालनों को atraumatic सुइयों के उपयोग के साथ आवर्धन (विशेष चश्मा या माइक्रोस्कोप) के तहत प्रदर्शन करने की सलाह दी जाती है। दुर्भाग्यवश, स्थानीय पुनर्निर्माण अक्सर प्रबंधन नहीं करता है, क्योंकि इस तरह के संकुचन दुर्लभ हैं।
एसोफैगस के व्यापक उप-सूत्र सख्ती के साथ, कुल प्लास्टिक प्रत्यारोपण की पूर्व-साधारण या निर्धारित व्यवस्था के साथ दिखाया जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा एसोफैगस के साथ, गले के साथ एनास्टोमोसिस लगाता है या यदि गर्भाशय ग्रीवा एसोफैगस के साथ एसोफैगस का एक छोटा सा खंड होता है। सेगमेंटल सख्त में, विभिन्न प्रकार के आंशिक प्लास्टिक दिखाए जाते हैं। यदि सख्ती कार्डियक वेंटिलेशन विभाग से शुरू होती है और एसोफैगस के स्तन का एक हिस्सा कैप्चर करती है, तो आप पतली या कोलन को पतले या कोलन को बाईपास के प्रकार से प्लास्टिक पेट या प्लास्टिक के साथ सख्ती का शोध कर सकते हैं। यदि कार्डी पर एसोफैगस का निःशुल्क हिस्सा है, तो फुफ्फुसीय गुहा में एसोफैगस के साथ दो एनास्टोमोस को लगाए जाने के साथ एसोफैगस को शंट करना संभव है। अंत में लैपरोटोमी के बाद प्रत्यारोपण का चयन करें। प्रारंभ में, इसे हमेशा रक्त की आपूर्ति द्वारा पेट, पतले और कोलन द्वारा सावधानी से जांच की जानी चाहिए और केवल उसके बाद प्रत्यारोपण को काटने लगता है।
आरयू की विधि द्वारा sublock esophagoplasty - enzen - Yudina। ऑपरेशन इस तथ्य पर आधारित है कि अधिकांश लोगों के पास पहले 5-7 आंतों की धमनियां एक दूसरे से संवहनी आर्केड के माध्यम से जुड़े हुए हैं। यह एक प्रत्यारोपण और जहाजों को पार करने, बिजली आर्केड बनाए रखने की अनुमति देता है, जो कभी-कभी दो स्तरों (प्राथमिक और माध्यमिक आर्केड) में स्थित होता है। पहले, दूसरे और, यदि आवश्यक हो, तो तीसरा पोत आवंटित करें और उन्हें नरम क्लिप (परीक्षण शिफ्ट) के साथ चुटकी लें। यदि रक्त की आपूर्ति अच्छी है, तो जहाजों को बांध दिया जाता है और पार किया जाता है। आंतों के बंडल के पास आंत को पार किया जाता है, इसका डिस्टल एंड शेड होता है। छेड़छाड़ आंत का समीपवर्ती अंत प्रत्यारोपण के आधार के नीचे एक पतली आंत के साथ anastomosed है। प्रत्यारोपण के मेसेन्टेरिक एज में, एक ठोस धागा सिलवाया जाता है, जो प्रत्यारोपण को पॉलिश करने की अनुमति नहीं देता है। एक ठीक-बारी भ्रष्टाचार के साथ पेट का परिसर तुरंत या बाद में उत्पन्न होता है, इस पर निर्भर करता है कि प्रत्यारोपण को रक्त की आपूर्ति कितनी विश्वसनीय है। फिर, ऑपरेशन योजना के अनुसार, प्रत्यारोपण को अव्यवस्थित रूप से, समझदार या व्यभिबल किया जाता है और एसोफैगस के साथ एक साथ संबंध के प्रश्न को हल करता है। यह स्पष्ट है कि जब प्रत्यारोपण एक इंट्राफर्मल व्यवस्था है, तो तुरंत एक बहिष्कार बनाने के लिए जरूरी है, और उपकुशल और समझदार के साथ, यदि आंत संदिग्ध है, तो प्रत्यारोपण का मिश्रण एक सप्ताह के लिए स्थगित किया जा सकता है।
टोलस्टॉकिश एसोफागोप्लास्टी। सूक्ष्मता से पहले इस तरह के प्लास्टिक का लाभ अधिक विश्वसनीय रक्त आपूर्ति के साथ किसी भी लंबाई के प्रत्यारोपण के आसान निर्माण की संभावना है। ऑपरेशन करने के लिए, आपको फीड जहाजों और उनके आर्केड को पार किए बिना, पूरे मोटी आंत को इकट्ठा करने की आवश्यकता है, सीधे सिग्मोइड आंत तक। इसके बाद, एक नरम टर्मिनल के जहाजों को पूर्व-व्यक्त करने के लिए एक ही विधि को लागू करना, जहाजों के सर्वोत्तम लहर के साथ आंत की आंत का चयन करें और इसे संगठित करें। पर्याप्त लंबाई का भ्रष्टाचार सही, कोलन और कोलन के आधे भाग से प्राप्त किया जा सकता है, दोनों आईएसओ- और एंटीपरिस्टल्टीली। आंतों की निरंतरता को पुनर्स्थापित करें, योजना के अनुसार, पेट के साथ भ्रष्टाचार को गठबंधन करें, एक उपप्रवरण प्रत्यारोपण के मामले में उसी तरह आएं।
Ezophagoplasty पेट। एसोफैगस के कुल और आंशिक (intraplealural) प्लास्टिक के लिए पेट के उपयोग को अलग करना आवश्यक है। 1 9 11 में सुझाए गए एसोफैगस के प्लास्टिक के दौरान सामने की दीवार से नक्काशीदार पेट के फ्लैप का उपयोग करें। 1 9 12 में, हाँ। गैपरन ने ट्यूब को पेट के बड़े वक्रता से ट्यूब को पेंट करने का प्रस्ताव दिया। 1 9 5 9 में, गैवरीिलू को लॉरो - गैपर की विधि द्वारा संशोधित किया गया था: उन्होंने एक बड़े वक्रता antiperistaltally के भ्रष्टाचार को काट दिया। इस तरह के एक प्रत्यारोपण एक प्लीहा धमनी द्वारा संचालित है। वर्तमान में, गैवरीिलियू के ऑपरेशन ने कई समर्थकों को हासिल किया, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह विधि कुल पेट प्लास्टिक प्रदर्शन करने के लिए प्रत्यारोपण की पर्याप्त लंबाई प्राप्त करने में सक्षम है। एसोफैगस के निचले तीसरे में स्थित सख्त होने के मामले में, आप कैंसर के दौरान करते समय एसोफेजियल और गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस के लगाव के साथ एक संकुचित क्षेत्र का शोधन लागू कर सकते हैं।
पोस्टऑपरेटिव अवधि। पोस्टऑपरेटिव अवधि की सबसे खतरनाक जटिलता पूर्ण या आंशिक प्रत्यारोपण नेक्रोसिस है, जो साहित्यिक डेटा के अनुसार, 10-12% रोगियों में मनाई जाती है। एसोफैगस के प्लास्टिक के पहले घंटों और दिनों में नेक्रोसिस की रोकथाम के लिए, सलाह दी जाती है कि हाइपरबेरिक ऑक्सीजन के बार-बार सत्रों का संचालन करने के लिए, जो प्रत्यारोपण में रक्त परिसंचरण के अनुकूलन और स्थिरीकरण में योगदान देता है और क्षणिक की घटनाओं से निपटने में मदद करता है इस्किमिया, जो परिचालन चोट दोनों के कारण आंत या पेट को संगठित करने के बाद लगभग अपरिहार्य हैं, इसलिए रक्त की आपूर्ति की स्थिति बदल दी गई है। नेक्रोसिस के विकास के साथ, प्रत्यारोपण को पूरे या भाग में हटा दिया जाना चाहिए। इसके उपकरणीय स्थान के साथ करना आसान है और प्रगति और विशेष रूप से intrapharmal में अधिक जटिल (सबसे खराब पूर्वानुमान के साथ) है।
एक और गंभीर जटिलता एसोफैगस और प्रत्यारोपण के बीच एनास्टोमोसिस के सीम की अपर्याप्तता है। ऐसे मामलों में, मुंह के माध्यम से पूरी तरह से बिजली को खत्म करना आवश्यक है; गैस्ट्रोस्टॉम को डिकंप्रेशन उद्देश्यों के लिए खुला रखा जाना चाहिए। पुस के संचय का क्षेत्र सूखा है, बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा और पूर्णतरूनी पोषण निर्धारित किया जाता है।
अधिकांश मामलों में बहाली संचालन के दूरस्थ परिणाम अच्छे हैं।
एसोफैगस के विदेशी निकाय
एसोफैगस में विदेशी निकायों की मारने के कारण हो सकते हैं: मुंह में कुछ वस्तुओं को रखने की आदत (छोटे बच्चों में, कुछ व्यवसायों के कर्मचारियों), खाना पकाने और जल्दबाजी में लापरवाही, मानसिक रूप से बीमार विभिन्न वस्तुओं की जानबूझकर बलिदान। 50% से अधिक मामलों में, विदेशी शरीर तरल पदार्थ से एसोफैगस और अन्य पाचन तंत्र विभागों के माध्यम से गुजरता है और स्वाभाविक रूप से जाता है। तीव्र विदेशी निकाय एसोफैगस की शुरुआत में फंस गए हैं, शारीरिक संकुचन के स्थानों में बड़ी देरी। एसोफैगस में विदेशी निकाय में देरी रोगजनक परिवर्तनों (ट्यूमर, सौम्य सख्त, विविधतापूर्ण इत्यादि) का योगदान करती है, साथ ही साथ विदेशी निकाय के श्लेष्म झिल्ली की जलन के जवाब में एसोफैगस मांसपेशियों की ऐंठन।
क्लिनिक। लक्षण विदेशी शरीर की प्रकृति पर निर्भर करते हैं, एसोफैगस में अपनी देरी का स्तर, एसोफैगस की दीवार को नुकसान की डिग्री। एक लगातार लक्षण डिस्फेगिया होता है, जो विदेशी निकाय के कारण होता है, एसोफेजल मांसपेशियों की ऐंठन का विकास और एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रतिक्रिया होती है। नतीजतन, तरल पदार्थ या भोजन चलाते समय एसोफैगस और regurgitation की पूर्ण बाधा होती है। रोगियों में यापर के क्षेत्र में या उरोस्थि के लिए डर, दबाव या गले में खराश की भावना होती है, लार, तरल पदार्थ निगलते समय बढ़ते हैं। एक बड़े विदेशी निकाय के मामले में, एस्फाक्सिया से तत्काल मौत एसोफैगस के प्रवेश के क्षेत्र में संभव है। तेज विदेशी निकायों के साथ एसोफैगस दीवार का छिद्रण क्षतिग्रस्त आसन्न बड़े जहाजों - कुल कैरोटीड धमनी, जॉगुलर नसों, महाधमनी, आदि से खून बहने का कारण बन सकता है; शायद pleura, ब्रोंची और फेफड़ों को एसोफेजियल-ट्रेकेल या ब्रोंकोपसैन फिस्टुला के विकास के साथ नुकसान पहुंचाएं। एसोफैगस में विदेशी निकाय के दीर्घकालिक ठहरने का कारण आघात संबंधी एसोफैगिटिस, अल्सरेशन और एसोफैगस दीवार के छिद्रण का कारण बनता है।
निदान। एक आपातकालीन एक्स-रे अध्ययन के साथ, धातु के विदेशी निकायों का पता लगाया जाता है, पानी के घुलनशील विपरीत एजेंट के साथ एसोफैगस के अध्ययन में कम विपरीत विदेशी निकायों का पता लगाया जाता है। एसोफैगस के छिद्रण के साथ, यह ध्यान दिया जाता है कि इसके समोच्चों के विपरीत का विरोधाभास नोट किया जाता है, मदिनाकेन एम्फिसीमा की उपस्थिति, फिस्टुला के विकास के साथ - कंट्रास्ट एजेंट का संपर्क ट्रेको-ब्रोन्कियल पेड़ में। एक बड़ा नैदानिक \u200b\u200bमूल्य एसोफागोस्कोपी है, जो विदेशी शरीर की प्रकृति और उसके स्थान को स्पष्ट करता है जो आपको इसे हटाने की अनुमति देता है।
उपचार। रोगी के एसोफैगस के विदेशी निकाय के संदिग्ध में, किसी भी समय एक सर्जिकल अस्पताल में भेजना जरूरी है। विदेशी निकायों को हटाने से एक कठोर एसोफागोस्कोप और विशेष खरोंच का एक सेट का उपयोग किया जाता है। यदि एक एसोफागोस्कोप के माध्यम से एक विदेशी शरीर को निकालना असंभव है, तो एक ऑपरेशन दिखाया गया है - एसोफैगस का विच्छेदन, विदेशी निकाय को हटाने और एसोफैगस दीवार के एम्बेडिंग।
रिफ्लक्स ezophagit
यह रोग गैस्ट्रिक रस, पित्त, अग्नाशयी रस के एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली पर दोहराए गए निरंतर प्रभाव के कारण है। रोग का कोर्स अधीनता या पुरानी है। रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस का कारण। यह एक गैस्ट्रूफिंग रिफ्लक्स है, जो निचले एसोफेजियल स्फिंकर के सर्किट फ़ंक्शन के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। कभी-कभी यह विभिन्न परिचालन हस्तक्षेपों के बाद होता है (कार्डिया, एसोफागोगास्ट्रॉमी का मनोरंजन, पेट, गैस्ट्रोकॉमी इत्यादि का संकलन)) रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस अक्सर डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद के हर्निया में, साथ ही पेट के अल्सर के साथ भी देखा जाता है और डुओडेनम, पिलोरोस्फासिस, Saworodoodenal स्टेनोसिस, cholecystitis।
क्लिनिक। रोगी दिल की धड़कन, उरोस्थि के पीछे या पूरे एसोफैगस के साथ जलने की भावना के बारे में चिंतित हैं, जो शरीर के झुकाव (मुंह में गैस्ट्रिक रस होता है), मुंह में गैस्ट्रिक रस होता है), पर प्रभाव के कारण दर्द होता है गैस्ट्रिक रस और पित्त, बेल्चिंग के एसोफैगस के सूजन श्लेष्म झिल्ली। दर्द एसोफैगस के मजबूत स्पास्टिक संक्षेपों से जुड़ा जा सकता है। रात में कसने पर, श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा हो सकती है, जो एक मजबूत खांसी का कारण बनती है। एसोफैगस में पेट की सामग्री की रिवर्स प्रविष्टि सर्वोच्च स्थिति में योगदान देती है, शरीर की ढलान आगे, शराब, धूम्रपान करने में योगदान देती है। समय के साथ, डिसफैगिया प्रकट होता है, जो पहले कार्यात्मक विकारों के कारण होता है, और उसके बाद सूजन ऑक्साइड श्लेष्म झिल्ली, पेप्टिक अल्सर और एसोफैगस में निशान परिवर्तन के विकास के कारण होता है।
यदि बीमारी पेपरकेस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, तो डायाफ्राम के एसोफेजल छेद की हर्निया, फिर अंतर्निहित बीमारी के लक्षण नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में प्रबल हो सकते हैं। एसोफैगिटिस की जटिलताओं का खून बह रहा है, अक्सर छिपा हुआ, एसोफैगस में निशान परिवर्तन, डायाफ्राम के तुफाइड छेद के हर्निया के हर्निया की इसकी कमी और प्रगति।
निदान। रोग के लक्षण लक्षणों वाले रोगियों की उपस्थिति में रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस का निदान स्थापित किया गया है। एक्स-रे रिसर्च (विशेष रूप से झूठ बोलने की स्थिति में) आपको गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स, एसोफैगिटिस के लक्षणों का पता लगाने की अनुमति देता है।
एसोफागोस्कोपी में, एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली में सूजन संबंधी परिवर्तनों के कई चरण हैं: 1 चरण - एकल क्षरण; 2 चरण - विलय, लेकिन परिपत्र क्षरण नहीं; 3 चरण - परिपत्र दोष; 4 चरण - जटिलताओं फ्लुक्स-एसोफैगिटिस (अल्सर, सख्त, लघु एसोफैगस, सिलेंडर-सेल उपकला मेटाप्लासिया)।
एसोफागोटोनोकिमोग्राफी के मामले में, निचले एसोफैगस स्फिंकर के स्वर में कमी आई है, एसोफेजेल प्रकार के एसोफैगोस्पस्म के पारित होने का उल्लंघन, एक गैस्ट्रूफिक और एसोफेजियल रीफ्लक्स, जो इंट्रापिस्टाइन पीएच-मेट्री के डेटा के अधीन भी हो सकता है ( पीएच को 4.0 और निचले में कमी)।
उपचार। प्राथमिक घटना मुख्य बीमारी का उपचार है जो गैस्ट्रूफिक रिफ्लक्स (डायाफ्राम के एसोफेजियल छेद के हर्निया, पिलोरोडोडेनल स्टेनोसिस, पिलोरोस्पस्म) के लिए शर्तों को बनाता है। रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य रिफ्लक्स को कम करना, एसोफैगिटिस के अभिव्यक्तियों को कम करने, इंट्रापेरिटोनियल दबाव में वृद्धि को रोकने के लिए किया जाता है। रोगियों को उम्र के वजन को कम करने के लिए प्राप्त किया जाना चाहिए, एक उच्च उठाए गए हेडबोर्ड के साथ सोना चाहिए। एसोफैगिटिस के चरण के आधार पर, एक यांत्रिक और रासायनिक रूप से सौम्य आहार निर्धारित किया जाता है, धोखाधड़ी (दिन में 4-6 बार), आखिरी भोजन सोने से 3-4 घंटे पहले होता है। एन 2 रिसेप्टर अवरोधक (सिमेटिडाइन, रैनिटिडाइन, आदि) निर्धारित, झुकाव, लिंडर, बाइंडर्स, एंटीस्पाज्मोडिक्स; मेटोक्लोप्रामाइड (चिरुकल), टॉपलेस ड्रग्स, सेडेटिव्स, एंटीहिस्टामाइन्स, विटामिन; शराब और धूम्रपान की सिफारिश नहीं की जाती है। एसोफेजेट के साथ, रूढ़िवादी उपचार के 1-2 चरण सफल हो सकते हैं।
सर्जिकल उपचार डायाफ्राम एसोफेजेल छेद के एक्सिल हर्निया में दिखाया गया है, जिसमें एसोफैगिटिस 3-4 चरणों के साथ-साथ रक्तस्राव और स्टेनोसिस होता है। रूढ़िवादी उपचार की असीमितता भी ऑपरेशन का संकेत हो सकती है। वर्तमान में, उन कार्यों को लागू करने की अनुशंसा की जाती है जिसमें जीआईएस के कोने को सही किया गया है। अधिक बार निसान (फंडोप्लिशिंग), बिल्से ऑपरेशन (बेल्से) या हिल (हिल) के एक ट्रांसबोडोमिनल ऑपरेशन का उत्पादन किया। एक निसान ऑपरेशन चला रहा है पेट (नीचे) का फोंडल डिवीजन पेटी एसोफैगस के चारों ओर एक कफ में तय किया गया है। इस तकनीक पर संचालित 85-90% रोगियों में, अच्छे और संतोषजनक परिणाम प्राप्त किए गए थे, अत्यधिक एसोफैगस के 5% रोगियों में, एक कफ एक कफ के साथ उत्पन्न होता है, जिसमें बेल्चिंग असंभव हो जाती है। हाल ही में, जिगर (टेरेस प्लेट) के एक परिपत्र लिगामेंट के साथ एक प्लेट का उपयोग इतिहासकार के कोने को सही करने के लिए किया जाता है। गोलाकार अस्थिबंधक पेट की दीवार से काटे जाते हैं, जीआईएस के कोने के माध्यम से एसोफैगस के चारों ओर खर्च करते हैं और इसे पेट को ठीक करते हैं। यह ऑपरेशन उसके कोने को सही कर रहा है और रिफ्लक्स को रोकता है।
निगलने की कठिनाई, या डिसफैगिया - एक शर्त जिसमें आने वाले भोजन कार्यात्मक या कार्बनिक विकारों के परिणामस्वरूप एसोफैगस के साथ नहीं जा सकते हैं।
समस्या अक्सर पाचन तंत्र की गतिविधि में असफलताओं के साथ होती है और समय पर उन्मूलन के लिए डॉक्टर को तत्काल अपील की आवश्यकता होती है।
डिसफैगिया न केवल किसी व्यक्ति को असुविधा लाता है, बल्कि गंभीर बीमारी का लक्षण हो सकता है।
पैथोलॉजी के तीन रूप अलग-अलग हैं:
1. कार्बनिक दृश्य (ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और संबंधित अंगों की बीमारियों के कारण);
2. कार्यात्मक रूप (तंत्रिका तंत्र के विकारों के तहत, एसोफैगस के कार्यों के नियंत्रण में व्यवधान के कारण निगलने में कठिनाई का कारण बनता है);
3. सच्चा दृश्य.
1. पैथोलॉजी के कारण
चेहरे का कारक:
- विदेशी शरीर के एसोफैगस में उपस्थिति;
- एसोफेजल चोटें;
- रोटोगलिंग के ट्यूमर;
- एंजिना;
- विकासात्मक विसंगतियां;
- विभिन्न चरित्र की जलन - क्षारीय, एसिड या रासायनिक;
- Ezophagitis - एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को सूजन क्षति;
- सूजन क्विनक;
- प्लमर सिंड्रोम;
- महाधमनी का बढ़ जाना;
- संयोजी ऊतक की पैथोलॉजी - डर्माटोमियोसाइटिस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मिया, सिस्टमिक लाल ल्यूपस;
- एसोफैगस की पैथोलॉजी - एसोफैगस के डायवर्टिकुलस, कार्डिया अहालसिया, गैस्ट्रोसोफेजियल रिफ्लक्स रोग;
- पेट या एसोफैगस का कैंसर।
डिसफैगिया के विकास के कारणों को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए और उनके उन्मूलन को डायग्नोस्टिक्स के विशेषज्ञ के रूप में जाना जाना चाहिए।
2. रोग के लक्षण
डिस्फेगिया की मुख्य विशेषताएं में शामिल हैं:
डिस्पैगिया के 4 चरण अलग हैं:
- कुछ ठोस भोजन निगलने में असमर्थता।
- कठिन भोजन काम नहीं करता है। अर्द्ध तरल और तरल भोजन के साथ निगलना।
- केवल तरल भोजन को निगलना संभव है।
- निगलने से पूरी तरह से असंभव हो जाता है।
उचित निदान करने के लिए, निम्नलिखित विशेषज्ञों की परामर्श - एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट, एक गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट और ऑन्कोलॉजिस्ट की आवश्यकता हो सकती है।
3. पैथोलॉजी का निदान
निगलते समय कठिनाइयों और असुविधा के प्रकटीकरण में सर्वेक्षण में शामिल हैं:
- Ezophagogogastroduodenoscopopy पेट, एसोफैगस और एक डुओडेनम के एक विशेष उपकरण के उपयोग के साथ एक निरीक्षण है और आगे के शोध (बायोप्सी) के लिए एसोफेजियल म्यूकोसा टुकड़ा का कब्जा है।
- लार्जोस्कोपी एक एंडोस्कोप के साथ गले के पीछे की खिंचाव का निरीक्षण है।
- एसोफैगस की रेडियोग्राफिक परीक्षा।
- पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा अंगों की स्थिति की पहचान करने के लिए जिनकी हार डिसफैगिया का कारण बन सकती है।
- Irrigoscopopy - एक विशेष तरल पदार्थ का उपयोग कर एसोफैगस की एक एक्स-रे।
- मस्तिष्क की इलेक्ट्रोएन्सेफ्लॉफी, अगर एसोफैगस को नुकसान के यांत्रिक कारकों की अनुपस्थिति में तंत्रिका तंत्र की पैथोलॉजी का संदेह है।
4. डिसफैगिया का उपचार
उल्लंघन के कारण होने वाले कारण के आधार पर पैथोलॉजी से छुटकारा पाने के लिए एक व्यापक उपचार का उपयोग किया जाता है।
ड्रग फंड में शामिल हैं:
- जीवाणु मूल के एसोफैगस और फेरनक्स के संक्रमण में जीवाणुरोधी दवाएं।
- प्रोटॉन पंप इनहिबिटर - एसोफैगस की सूजन के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता को कम करने के लिए चिकित्सा दवाएं - अल्मागेल, फॉस्फलुगेल।
भोजन निगलने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए रोगी निर्धारित लक्षण उपचार।
जब डिसफ्ला्जिया, भोजन श्वसन पथ में जा सकता है। किसी व्यक्ति के जीवन के खतरे को खत्म करने के लिए श्वसन पथ को शुद्ध करने के लिए आपको आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।
ट्यूमर की उपस्थिति या एसोफैगस की जलन में निगलने की कठिनाई को खत्म करने के लिए परिचालन हस्तक्षेप आवश्यक है।
यह एक विशेष आहार राज्य को सुविधाजनक बनाने में मदद करता है, स्ट्रोक के बाद या ट्यूमर के साथ वसूली की अवधि के दौरान डिस्फेगिया के लिए अनिवार्य है जिसे हटाया नहीं जा सकता है।
भोजन के नियमों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:
- छोटे भागों और टुकड़ों द्वारा संचालित;
- भोजन की सावधानीपूर्वक चबाने;
- तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा की खपत;
- मादक पेय को अपनाने को हटा दें।
याद कीजिए! भोजन के बाद, उम्मीदवार शारीरिक परिश्रम, विशेष रूप से ढलान। अंतिम खाने के खाने से कम से कम 3 घंटे पहले होना चाहिए।
- बहुत अधिक या कम व्यंजन;
- तीव्र, अम्लीय, तला हुआ, धूम्रपान भोजन;
- कॉफ़ी;
- कडक चाय;
- फास्ट फूड;
- तैरना पेय।
निगलने वाली समस्याओं के दौरान, भोजन को सूखने के लिए असंभव है। यह कम वसा वाले मांस और मछली, सफेद कुक्कुट मांस, भाप सब्जियां और फल, किण्वित दूध उत्पादों को शामिल करने के लिए उपयोगी है।
5. डिसफैगिया की रोकथाम
पैथोलॉजी के विकास की संभावना को कम करने के लिए, सरल नियम और सिफारिशें देखी जानी चाहिए:
6.
पूर्वानुमान मुख्य रूप से अनुकूल है, यह पूरी तरह से रोगविज्ञान और चरण के कारण पर निर्भर करता है।