पल्मोनरी एम्बोलिज्म (तेला)। पल्मोनरी एम्बोलिज्म - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार माइक्रोबायोलॉजी के अनुसार पल्मोनरी एम्बोलिज्म 10

पीई (या डिकोडिंग में - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) फेफड़ों के जहाजों में रक्त के थक्के के गठन के साथ होता है। प्रभावित धमनी के आधार पर, नरम ऊतक के एक विशिष्ट क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है। नतीजतन, नरम ऊतक इस्किमिया विकसित होता है।

एक व्यक्ति का दम घुटने लगता है, पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन शरीर में प्रवेश करना बंद कर देती है। मृत्यु का खतरा है, इसलिए प्राथमिक चिकित्सा तकनीकों को जानना महत्वपूर्ण है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म रक्त के थक्के के एक टुकड़े के साथ फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के लुमेन का बंद होना है, जो एक दूसरे से चिपके प्लेटलेट्स द्वारा बनता है। इस मामले में, मुख्य थ्रोम्बस श्वसन प्रणाली के बाहर स्थित हो सकता है।

थक्का बनने के परिणामस्वरूप, कोमल ऊतकों के एक छोटे से क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। होने के कारण फेफड़ों का हिस्सा रक्त में ऑक्सीजन का परिवहन बंद कर देता है... थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होता है - फेफड़ों की वाहिकाओं में छोटे रक्त के थक्कों के फैलने के कारण घुटन की विशेषता वाली स्थिति।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अक्सर ऑपरेशन के दौरान होती है, जिससे मृत्यु का खतरा 30% बढ़ जाता है। चिकित्सा देखभाल के बिना, पीई की शुरुआत के 2 घंटे के भीतर 20% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

आईसीडी-10 कोड

पल्मोनरी एम्बोलिज्म - I26। इसमें दिल का दौरा, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, फुफ्फुसीय धमनी और शिरा घनास्त्रता शामिल हैं। जटिल गर्भपात (O03-O07), अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.2), गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर (O88.-) को बाहर रखा गया है।

तीव्र कोर पल्मोनेल के उल्लेख के साथ पल्मोनरी एम्बोलिज्म - I26.0, बिना उल्लेख के - I26.9।

क्या फुफ्फुसीय थ्रोम्बोफ्लिबिटिस होता है?

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, घनास्त्रता के विपरीत, शिरापरक पोत की दीवार की सूजन की विशेषता है, जिसके बाद थ्रोम्बस का निर्माण होता है। सिद्धांत रूप में, रोग शरीर में किसी भी नस को प्रभावित कर सकता है। उसी समय, नैदानिक ​​अभ्यास में, यह पता चला है कि रोग अक्सर सतही, सफ़ीन नसों को प्रभावित करता है, तापमान चरम सीमा के अधीन।

फुफ्फुसीय धमनी में कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त रक्त प्रवाहित होता है। इसलिए, एक गंभीर श्वसन पथ के संक्रमण के विकास के साथ, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास संभव है। बैक्टीरिया संवहनी दीवार की सूजन पैदा कर सकता है, जिससे पीई हो सकता है। यह विकृति 0.01% से कम रोगियों में असाधारण मामलों में विकसित होती है।.

सबसे अधिक बार, निचले छोरों की नसों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कारण फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होता है। पैरों में खून का थक्का बन जाता है, जिसके कुछ हिस्से टूट कर फेफड़ों की वाहिकाओं में चले जाते हैं।

पीई के साथ शरीर में क्या होता है?

ऊर्जा उत्पादन के लिए, कोशिकाओं के अंदर निरंतर ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाएं होती हैं, जिनमें से मुख्य अभिकर्मक ऑक्सीजन है। सांस लेने की प्रक्रिया में, हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है, जहां एल्वियोली स्थित होती है।

छोटे ऊतक बुलबुले केशिकाओं के एक नेटवर्क में उलझ जाते हैं जिसमें गैस विनिमय होता है। फुफ्फुसीय धमनी की मदद से, शिरापरक रक्त को कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ने और ऑक्सीजन अणुओं के साथ संतृप्त करने के लिए एल्वियोली तक पहुंचाया जाता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, प्रभावित पोत में रक्त का प्रवाह रुक जाता है, जिससे गैस विनिमय नहीं होता है। फेफड़ों में प्रवेश करने वाला रक्त ऑक्सीजन से संतृप्त होना बंद कर देता है। पूरे शरीर की कोशिकाएं अंगों के कार्य करने के लिए आवश्यक ऊर्जा का उत्पादन बंद कर देती हैं। हाइपोक्सिया की स्थितियों में, मस्तिष्क और मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु शुरू हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, और झटका विकसित होता है।

यदि अनुपचारित किया जाता है, तो दिल का दौरा और एटेलेक्टासिस (फेफड़े के लोब में कमी) होता है।

वयस्कों में महामारी विज्ञान

TELA एक वर्ष में 500-2000 लोगों में विकसित होता है। पैथोलॉजी न केवल ऑपरेशन के दौरान, बल्कि बच्चे के जन्म के दौरान भी होती है। प्रसव में महिलाओं की मृत्यु दर 1.5% से 3% प्रति 10,000 मामलों में भिन्न होती है। 2.8-9.2% महिलाएं पुनर्वास अवधि के दौरान जटिलताओं से मर जाती हैं।

कारण और रोगजनन

निम्नलिखित कारण पीई के विकास को भड़का सकते हैं:

• निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता, 90% मामलों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस द्वारा जटिल;
• सामान्यीकृत सेप्सिस;
• घनास्त्रता के एक उच्च जोखिम के साथ हृदय विकृति: इस्केमिक रोग, माइट्रल स्टेनोसिस, उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, संक्रामक एंडोकार्टिटिस;
• थ्रोम्बोफिलिया;
• अवर वेना कावा में थ्रोम्बस;
• अग्न्याशय, फेफड़े और पेट में घातक नवोप्लाज्म;
• बवासीर;
• कृत्रिम हृदय वाल्व;
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।

पीई संवहनी दीवार के एंडोथेलियम को नुकसान से शुरू होता है... उत्तरार्द्ध सामान्य रूप से नाइट्रिक ऑक्साइड और एंडोटिलिन का उत्पादन करता है, जो वासोस्पास्म और प्लेटलेट आसंजन को रोकता है।

जब एंडोथेलियल कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्त का थक्का जम जाता है और रक्त प्रवाह सबेंडोथेलियम उजागर हो जाता है। उत्तरार्द्ध रक्त में एक पदार्थ जारी करता है जो थ्रोम्बस गठन को उत्तेजित करता है। प्लेटलेट्स फाइब्रिनोजेन के फाइब्रिन में परिवर्तन को सक्रिय करते हैं, थ्रोम्बिन का उत्पादन करते हैं, जो प्लेटलेट्स को एक साथ चिपका देता है।

थ्रोम्बस का केवल एक हिस्सा पोत की दीवार पर तय होता है। 75-80% रक्त का थक्का मुक्त रहता है और टूट सकता है... वाहिकाओं के माध्यम से कटे हुए प्लेटलेट्स हृदय के दाहिने वेंट्रिकल में प्रवेश करते हैं। इसके आगे बढ़ने के साथ, थ्रोम्बस के कटे हुए भाग को छोटे भागों में नष्ट किया जा सकता है।

हृदय से, माइक्रोथ्रोम्बी फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करते हैं और फेफड़ों के जहाजों के माध्यम से प्रसारित करना शुरू करते हैं, जिससे फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में रुकावट होती है।

पीई के परिणाम रक्त के थक्कों के आकार और संख्या पर निर्भर करते हैं... बड़े थक्के फेफड़ों के पूरे लोब और खंडों में रक्त की आपूर्ति को बाधित करते हैं, जिससे हाइपोक्सिया, श्वसन और हेमोडायनामिक विकार होते हैं:

• फेफड़ों का हाइपरवेंटिलेशन;
• झटका;
• तचीपनिया;
• फुफ्फुसीय हृदय।

कुछ मामलों में, चयापचय संबंधी विकार संभव हैं। छोटे रक्त के थक्के फुफ्फुसीय रोधगलन का कारण बनते हैं।

जोखिम

निम्नलिखित कारक पीई के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• रोधगलन और स्ट्रोक के बाद की स्थितियों के साथ लंबे समय तक बिस्तर पर आराम;
• कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजीज: एट्रियल फाइब्रिलेशन, दिल की विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप, गठिया का सक्रिय चरण;
• 12 सप्ताह से अधिक समय तक अंगों का पक्षाघात, फ्रैक्चर या शरीर की गतिहीनता;
• उदर गुहा, निचले छोरों और छोटे श्रोणि के अंगों पर सर्जिकल ऑपरेशन;
• एक स्थायी केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का उपयोग करना;
• गर्भावस्था, जल्दी प्रसव;
• प्युलुलेंट-भड़काऊ रोग;
• दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग: हार्मोनल, मूत्रवर्धक, जुलाब, मौखिक गर्भ निरोधकों;
• मधुमेह;
• संयोजी ऊतक को प्रणालीगत क्षति: ल्यूपस एरिथेमेटोसस, वास्कुलिटिस।

पीई वर्गीकरण

पीई के लिए कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। पैथोलॉजी के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाता है:

• फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की डिग्री;
• रोग प्रक्रिया के विकास की दर;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की गंभीरता;
• पीई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;
• रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की डिग्री।

क्षति की मात्रा: बड़े पैमाने पर, भारी, गैर-विशाल

फेफड़ों की क्षति के स्तर के अनुसार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को 3 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. बड़ा... ऐसे में खून के थक्के 50 फीसदी या इससे ज्यादा फेफड़ों में खून की आपूर्ति बंद कर देते हैं। फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखा प्रभावित होती है या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता शुरू होती है। नतीजतन, सदमे और प्रणालीगत हाइपोटेंशन विकसित होते हैं।
2. विनम्र... फेफड़ों के जहाजों का 30% से 50% प्रभावित होता है: रोग प्रक्रिया अंगों के खंडों और लोबों को पकड़ लेती है। रोगियों में, दाएं वेंट्रिकल की विफलता होती है।
3. गैर भारी... थ्रोम्बोम्बोलिज़्म निचले श्वसन तंत्र के संवहनी बिस्तर की मात्रा का 30% तक फैला हुआ है। पीई स्पर्शोन्मुख है। कोई परिणाम नहीं हो सकता है।

क्लिनिक और गंभीरता

गंभीरता के अनुसार, पीई के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. अधिक वज़नदार... पैथोलॉजी खराब श्वसन क्रिया और हेमोडायनामिक विकार द्वारा विशेषता है। तचीकार्डिया, सांस की गंभीर कमी और झटके तेजी से विकसित होते हैं। हाइपोक्सिया के कारण त्वचा नीली हो जाती है। कुछ मामलों में, चेतना का नुकसान देखा जाता है। 40-60% मामलों में चिंता और भय की भावना होती है, सीने में दर्द होता है।
2. उदारवादी... हृदय गति 100-120 बीट / मिनट तक पहुंच जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, टैचीपनिया विकसित होता है। रोगी को फुफ्फुस गुहा में एक दर्दनाक सिंड्रोम होता है, खांसी होती है, खून के साथ बलगम निकलता है। व्यक्ति भय महसूस करता है, समय-समय पर चेतना खो देता है।
3. आसान... नाड़ी 100 बीट / मिनट तक पहुंच जाती है। फेफड़े का हाइपरवेंटिलेशन नहीं होता है, अल्पकालिक डिस्पेनिया विकसित होता है। दुर्लभ मामलों में, सूखी खांसी दिखाई देती है, रोगियों को खून खांसी होती है।

फेफड़ों को खराब रक्त आपूर्ति की डिग्री

वर्गीकृत उल्लंघनों के 3 प्रकार हैं:

1. आंशिक... यह स्पर्शोन्मुख है। छोटे थक्के मुख्य गैस एक्सचेंज को नुकसान पहुंचाए बिना केशिकाओं को रोकते हैं। प्रभावित वाहिकाओं का कार्य धमनी की आसन्न शाखाओं द्वारा लिया जाता है।
2. औसत... फेफड़ों के एक खंड की ओर ले जाने वाली शाखाओं का एकाधिक थ्रोम्बेम्बोलिज़्म। पैथोलॉजी 30% ऊतकों तक फैली हुई है।
3. भरा हुआ... यह फुफ्फुसीय धमनी की केंद्रीय शाखा में रक्त के थक्के के गठन या रक्त प्रवाह की गंभीर धीमी गति के साथ विशेषता है। परिणाम गंभीर श्वसन विफलता है।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशिष्ट विशेषताओं के अनुसार, निम्न प्रकार के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. दिल का दौरा निमोनिया PE छोटी धमनियों में विकसित होता है। प्रगतिशील बीमारी को सांस की तीव्र कमी, खून खांसी, और टैचिर्डिया द्वारा विशेषता है। एक सीधी स्थिति में जाने पर श्वसन विफलता विकसित होती है। छाती क्षेत्र में अंग क्षति के स्थान पर, फुफ्फुस ऊतक के साथ विकृति के प्रसार के कारण दर्द सिंड्रोम विकसित होता है।
2. सांस की असम्बद्ध कमी: पीई फेफड़ों की छोटी वाहिकाओं से फैलता है। रोगी को समय-समय पर अचानक सांस लेने में तकलीफ होती है। कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी की अनुपस्थिति के बावजूद, कोर पल्मोनेल के लक्षण दिखाई देते हैं।
3. एक्यूट कोर पल्मोनेल: बड़ी धमनियों में थ्रोम्बेम्बोलिज्म होता है। रोगी को अचानक सांस लेने में तकलीफ होती है और रक्तचाप कम हो जाता है। कार्डियोजेनिक शॉक और एनजाइना पेक्टोरिस दर्द का विकास देखा जाता है।

गतिकी

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के साथ एम्बोलिज्म का वर्गीकरण भी महत्वपूर्ण है। फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता के निम्न प्रकार हैं:

• बिजली की गतिशीलता- मृत्यु 5-30 मिनट के भीतर होती है;
• तीव्र पाठ्यक्रमऐसे रोग जिनमें लक्षण अचानक प्रकट होते हैं: सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, हाइपोटेंशन, एक्यूट कोर पल्मोनेल;
• अर्धजीर्ण- हृदय और श्वसन विफलता, रोधगलन निमोनिया के लक्षण और रक्त के थक्कों के निष्कासन की विशेषता;
• आवर्तक विकृति: सांस की तकलीफ के बार-बार हमले, निमोनिया के लक्षण, चेतना की हानि।

नैदानिक ​​तस्वीर

पीई के विकास के साथ, सांस की तकलीफ तुरंत विकसित होती है। जब छोटी धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रोगी को पर्याप्त हवा नहीं मिलती है, वह घबराने लगता है। एक बड़े कैलिबर की केंद्रीय शाखाओं के रुकावट के साथ, गंभीर घुटन देखी जाती है, साथ में सायनोसिस भी होता है।

85% मामलों में, सांस की तकलीफ शांत होती है, शोर के साथ साँस लेना और साँस छोड़ना नहीं होता है... रोगी एक लापरवाह स्थिति में सहज होते हैं। श्वसन विफलता हानि के कई अन्य लक्षणों की ओर ले जाती है।

मस्तिष्क विकार के लक्षण

तीव्र हाइपोक्सिया की स्थिति में, एक बड़े कैलिबर की फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं को नुकसान के साथ, मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन देखा जाता है। मस्तिष्क में न्यूरॉन्स को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिलती है, जो निम्नलिखित लक्षणों के विकास को भड़काता है:

• चेतना का उल्लंघन;
• बेहोशी;
• आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय;
• शरीर के तापमान में + 38 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;
• आँखों में काला पड़ना;
• संज्ञानात्मक कार्य में कमी;
• चक्कर आना और सिरदर्द।

कार्डियोलॉजी में संकेत

पीई का दूसरा सबसे आम लक्षण है सीने में दर्द जो कुछ पलों से लेकर 12 घंटे तक महसूस होता हैश्वसन प्रणाली को नुकसान की डिग्री के आधार पर।

फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में, दर्द सिंड्रोम व्यावहारिक रूप से महसूस नहीं होता है, लक्षण मिट जाते हैं। बड़े जहाजों के घनास्त्रता से लंबे समय तक दर्द-सिलाई दर्द होता है। यदि विकृति फुफ्फुस तक फैली हुई है, खाँसी, आंदोलन और गहरी आह के दौरान सिलाई दर्द होता है।

दुर्लभ मामलों में, एक छोटी-कैलिबर धमनी को नुकसान से दर्द होता है जो दिल के दौरे के समान होता है।

ज्यादातर मामलों में, पेट सिंड्रोम विकसित होता है, दाएं वेंट्रिकल के विघटन से या फ्रेनिक तंत्रिका की जलन के कारण उत्पन्न होना। ऐसे में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द महसूस होता है। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, गैग रिफ्लेक्स और सूजन हो सकती है।

पीई के साथ, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी भी दिखाई देती है।

श्वसन संबंधी विकार

रोग की शुरुआत के 2-3 दिनों के बाद सांस की तीव्र कमी के अलावा खांसी रोधगलन निमोनिया के लक्षण के रूप में विकसित होती है... इसके अलावा, 30% मामलों में, हेमोप्टीसिस मनाया जाता है। गैस विनिमय की गड़बड़ी कोशिकाओं के ऑक्सीजन भुखमरी के विकास की ओर ले जाती है, इसलिए, रोगी की शारीरिक परीक्षा के दौरान, सायनोसिस का उल्लेख किया जाता है - नीली त्वचा।

सर्वेक्षण से पहले संभावना का निर्धारण कैसे करें?

पूर्व-अस्पताल चरण में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शुरुआत निर्धारित नहीं की जा सकती है। सर्जरी और प्रसव के दौरान रोग प्रक्रिया के विकास को रोकना लगभग असंभव है। एक तीव्र स्थिति को दूर करने के लिए, पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं, रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा आपातकालीन देखभाल: क्रियाओं का एल्गोरिथ्म

यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है पैरामेडिक्स की एक टीम को बुलाना आवश्यक है।उसके बाद, आपको पीड़ित को बैठने या उसके सिर को ऊपर उठाकर एक क्षैतिज स्थिति लेने में मदद करने की आवश्यकता है। आपको रोगी से डेन्चर हटाने, छाती को कपड़ों से मुक्त करने और कमरे को ताजी हवा प्रदान करने की आवश्यकता होगी।

जब किसी मरीज को घबराहट होती है, तो तनाव के दौरान तेजी से सांस लेने और दिल की धड़कन को रोकने के लिए उसे शांत करना आवश्यक है। बीमार व्यक्ति को खाना-पीना नहीं देना चाहिए। दर्द सिंड्रोम के विकास के साथ, पीड़ित को मादक दर्द निवारक दवाएं दी जानी चाहिए। ये दवाएं सांस की तकलीफ को और कम करने में मदद कर सकती हैं। रक्तचाप कम होने पर न्यूरोलेप्टानल्जेसिया देना प्रतिबंधित है।

सांस लेने या हिलने-डुलने के दौरान दर्द हार्ट अटैक निमोनिया के विकास का संकेत देता है। डॉक्टरों को आने पर इसकी सूचना देनी चाहिए।

एम्बुलेंस आने तक नाड़ी की गिनती की जानी चाहिए और रोगी का दबाव मापा जाना चाहिए... संकेतकों को पैरामेडिक्स को सूचित करने की आवश्यकता है। कार्डियक और श्वसन गिरफ्तारी के मामले में, पुनर्जीवन उपायों को शुरू करना आवश्यक है: 2 सांस मुंह से मुंह में, रोगी की नाक को चुटकी, हृदय क्षेत्र में 30 प्रेस के साथ वैकल्पिक।

थ्रोम्बस को द्रवीभूत करने के लिए, थक्कारोधी चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है। एक गंभीर स्थिति में, हेपरिन के 15,000 आईयू को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित करने की आवश्यकता होगी। रक्तस्राव और हीमोफिलिया के विकास के साथ दवा को प्रशासित करना मना है। हाइपोटेंशन के दौरान, हेपरिन के बजाय एक रियोपोलीग्लुसीन ड्रिप दी जानी चाहिए।

निदान

यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है निदान का मुख्य लक्ष्य थ्रोम्बस के सटीक स्थानीयकरण का पता लगाना है... उसके बाद, कार्य हैं: फेफड़े की क्षति की डिग्री और रोग प्रक्रिया की गंभीरता का आकलन करने के लिए, हेमोडायनामिक गड़बड़ी का निर्धारण करने के लिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के स्रोत को स्थापित करने के लिए। उत्तरार्द्ध मुख्य थ्रोम्बस को खत्म करने के लिए आवश्यक है, जिसमें से एक छोटा थक्का टूट गया है, और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए।

निदान के दौरान, इतिहास लिया जाता है, प्रकट लक्षण दर्ज किए जाते हैं, वाद्य परीक्षाएं की जाती हैं, और प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

प्रयोगशाला के तरीके

पीई का निदान करने के लिए, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• लिपिड प्रोफाइल;
• रक्त की गैस संरचना का अध्ययन;
• विभेदक निदान के भाग के रूप में मूत्र विश्लेषण;
• कोगुलोग्राम;
• डी-डिमर के स्तर का निर्धारण।

डी-डिमर फाइब्रिनोलिसिस के उत्पाद हैं। यौगिक का मान 500 एमसीजी होना चाहिए। किसी पदार्थ की बढ़ी हुई सांद्रता हाल ही में थ्रोम्बस के गठन को इंगित करती है। 90% मामलों में पीई के निदान में, डी-डिमर के स्तर को सबसे संवेदनशील विधि के रूप में मापा जाता है।

वाद्य तरीके

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)पीई के साथ, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और साइनस टैचीकार्डिया विकसित होते हैं, इन परिवर्तनों को कार्डियोग्राम का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जा सकता है। वहीं, कुछ मरीजों में ईसीजी पर पल्मोनरी एम्बोलिज्म के कोई लक्षण नहीं दिखते। 20% रोगियों में, कार्डियोग्राम का उपयोग करके, दाएं वेंट्रिकल पर भार के कारण एक तीव्र कोर पल्मोनेल का पता लगाया जा सकता है।
• छाती का एक्स - रे: चित्र में, आप विकृति विज्ञान के विकास की ओर से डायाफ्रामिक गुंबद के उच्च स्तर को ठीक कर सकते हैं। एक्स-रे संकेत - दाएं वेंट्रिकल का विस्तार और दाएं अवरोही फुफ्फुसीय धमनी, फेफड़े की जड़ों का बढ़ना।

  

  बाईं ओर पुष्टि किए गए पीई वाले रोगियों में चेस्ट रेडियोग्राफ - छाती गुहा में तरल पदार्थ की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिस्कॉइड एटेलेक्टैसिस और बाईं ओर फेफड़े की जड़ का विस्तार - पीई के कारण फुफ्फुसीय रोधगलन

  

  पुष्टि किए गए पीई वाले रोगी में एक्स-रे पर दाहिने फेफड़े का रोधगलन

  

  

• इकोकार्डियोग्राफी: प्रक्रिया से दाएं वेंट्रिकल के उल्लंघन का पता चलता है, बाईं ओर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का विस्थापन। निदान के दौरान, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप मनाया जाता है। दुर्लभ मामलों में, रक्त के थक्के हृदय के क्षेत्र में दर्ज किए जाते हैं।
• सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी: निदान के दौरान, रक्त के थक्कों के स्थानीयकरण का पता लगाया जा सकता है। रोगी को एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसका उपयोग फेफड़ों की एक बड़ी छवि प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी को कुछ सेकंड के लिए अपनी सांस रोकनी चाहिए। एंजियोग्राफी की तुलना में शोध पद्धति रोगी के लिए अधिक सुरक्षित है।

  बाईं ओर ऊपरी लोब फुफ्फुसीय धमनी का एम्बोलिज्म, छाती के अंगों के सीटी द्वारा इसके विपरीत प्रकट होता है, धमनी के लुमेन में एक एम्बोलस स्पष्ट रूप से देखा जाता है (तीर और एक चक्र के साथ चिह्नित)

  

  दोनों फुफ्फुसीय धमनियों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी वाले रोगी में बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पता चला, हाइपोडेंस (विपरीत रक्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ) थ्रोम्बी को उनकी लोबार शाखाओं में देखा जाता है

  

  कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा दोनों फुफ्फुसीय धमनियों की छोटी शाखाओं के पीई वाले रोगी में पॉलीसेग्मेंटल इंफार्क्शन निमोनिया का एक उदाहरण पाया गया

  

  

• निचले छोर की गहरी नसों का अल्ट्रासाउंड: प्रक्रिया आपको पैरों की नसों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देती है, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण हो सकता है।
• वेंटिलेशन परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी: प्रक्रिया के दौरान, रक्त की आपूर्ति के बिना फेफड़े के क्षेत्रों की पहचान करना संभव है, जिसमें हवा प्रवेश करती है। स्किंटिग्राफी 90% की सटीकता के साथ पीई का निदान करना संभव बनाता है।
• एंजियोग्राफी- फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के लिए सबसे सटीक तरीका। सटीकता के बावजूद, प्रक्रिया आक्रामक है और रोगी के स्वास्थ्य के लिए सुरक्षित नहीं है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, विपरीत एजेंट को धीरे-धीरे हटाने के साथ फुफ्फुसीय धमनी तेजी से संकुचित होती है।

उपचार: प्राथमिक चिकित्सा मानक

उपचार रोगी के जीवन को बचाने और फेफड़ों को प्राकृतिक रक्त आपूर्ति बहाल करने पर केंद्रित है। इलाज के लिए रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह तब तक रहेगा जब तक रक्त का थक्का नहीं हटा दिया जाता है... गहन देखभाल इकाई में, यांत्रिक वेंटिलेशन की मदद से श्वसन और संचार प्रणालियों के काम का समर्थन किया जाता है।

दर्द की उपस्थिति में, रोगी को दर्द निवारक के इंजेक्शन लगाए जाते हैं। घनास्त्रता को खत्म करने के लिए, थक्कारोधी के साथ उपचार किया जाता है। कुछ मामलों में, ड्रग थेरेपी के कारण, थ्रोम्बस अपने आप नष्ट हो जाता है, लेकिन यदि ऐसा नहीं होता है, तो एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।

तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों का उपचार। गिलारोव एम.यू.:

हेमोडायनामिक्स और हाइपोक्सिया का सुधार

कार्डियक अरेस्ट के मामले में, पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं। हाइपोक्सिया को रोकने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।: ऑक्सीजन की आपूर्ति मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से की जाती है। यांत्रिक वेंटीलेशन का उपयोग धमनी की बड़ी शाखाओं की हार के लिए किया जाता है।

वाहिकाओं में दबाव को स्थिर करने और शिरापरक भीड़ को रोकने के लिए, खारा, एपिनेफ्रीन या डोपामाइन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। एक छोटे से सर्कल में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए, थक्कारोधी प्रशासित किया जाता है।

थक्कारोधी चिकित्सा

थक्कारोधी चिकित्सा मृत्यु को रोकने में मदद कर सकती है। पीई के उच्च जोखिम वाले गहन देखभाल इकाई में, सोडियम हेपरिन को अंतःशिर्ण रूप से दिया जाता है। दवा की खुराक रोगी के शरीर के वजन, थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) के संकेतकों से प्रभावित होती है। ड्रॉपर के 6 घंटे के बाद, APTT संकेतक की निगरानी के लिए हर 3 घंटे में रोगी से रक्त परीक्षण लिया जाता है।

हेपरिन थेरेपी पीई गुर्दे की विफलता, हीमोफिलिया के लिए निर्धारित नहीं है... हेपरिन के अलावा, अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन, रोगी को वारफेरिन निर्धारित किया जाता है, जिसे छुट्टी के कम से कम 3 महीने बाद लिया जाना चाहिए। रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और विकृति विज्ञान की गंभीरता के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक द्वारा दैनिक खुराक निर्धारित की जाती है।

रेपरफ्यूजन थेरेपी

थ्रोम्बस को हटाने और प्राकृतिक रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए, रीपरफ्यूजन थेरेपी की जाती है। पीई की जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम पर, थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग किया जाता है। रक्त के थक्के को भंग करने के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• स्ट्रेप्टोकिनेस;
• अल्टेप्लेस;
• यूरोकाइनेज

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के दौरान रक्तस्राव का एक उच्च जोखिम होता है।... 2% रोगियों में, मस्तिष्क रक्तस्राव होता है, 13% मामलों में, गंभीर आंतरिक रक्तस्राव होता है।

अस्पताल की सर्जरी

थ्रोम्बस निष्कासन थ्रोम्बेक्टोमी द्वारा किया जाता है। ऐसी स्थिति में, सर्जन पोत के घाव के स्थान पर एक चीरा लगाता है और उपकरणों का उपयोग करके रक्त के थक्के को हटा देता है। थ्रोम्बस को हटाने के बाद, चीरा को सुखाया जाता है। नतीजतन, सामान्य रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है।

उच्च दक्षता के बावजूद, सर्जिकल हस्तक्षेप रोगी के जीवन के लिए एक उच्च जोखिम से जुड़ा है... पीई के इलाज के लिए एक सुरक्षित तरीके के रूप में एक कावा फिल्टर का उपयोग किया जाता है।

एक कावा फ़िल्टर स्थापित करना

आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास की उच्च संभावना वाले रोगियों में एक कावा फ़िल्टर स्थापित किया जाता है। प्रक्रिया के लिए संकेत एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति भी है।

उत्पाद है एक जालीदार फिल्टर जो रक्त के थक्के के टूटे हुए हिस्सों को पकड़ता है और उन्हें फेफड़ों की वाहिकाओं में प्रवेश करने से रोकता है... कावा-फिल को त्वचा में एक छोटे से चीरे के माध्यम से रखा जाता है, उत्पाद को ऊरु या गले की नस से गुजारा जाता है। उपकरण गुर्दे की नसों के नीचे तय किया गया है।

आवर्तक पीई

10-30% मामलों में, जिन रोगियों को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हुई है, उन्हें रोग की पुनरावृत्ति का सामना करना पड़ सकता है। पैथोलॉजी को कई बार दोहराया जा सकता है। स्थानांतरित एपिसोड की उच्च आवृत्ति फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के रुकावट से जुड़ी होती है। पुनरावर्तन के कारण हैं:

• प्राणघातक सूजन;
• कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी;
• गहरी शिरा घनास्त्रता, एक बड़े रक्त के थक्के के क्रमिक विनाश के साथ;
• हृदय और श्वसन रोग;
• ऑपरेशन को अंजाम देना।

पैथोलॉजी के बार-बार विकास में स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं।इसलिए, निदान करना व्यावहारिक रूप से असंभव है। ज्यादातर मामलों में, जो लक्षण दिखाई देते हैं, वे अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित होते हैं।

एक सटीक निदान तभी किया जा सकता है जब आप पिछले पीई के बारे में जानते हों और जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हों। इसलिए, मुख्य निदान पद्धति रोगी का विस्तृत इतिहास है। सर्वेक्षण के बाद, निचले छोरों का एक्स-रे, ईसीजी, अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता निम्नलिखित परिणामों को जन्म दे सकती है:

• फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप;
• कोर पल्मोनेल के गठन के साथ निचले श्वसन तंत्र में रक्त वाहिकाओं का पुनर्गठन;
• फुफ्फुसीय धमनी की केंद्रीय शाखा की रुकावट।

फेफड़े के घनास्त्रता रोग का निदान

तीव्र विकृति से हृदय और श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। पुनर्जीवन उपायों की अनुपस्थिति में, एक घातक परिणाम होता है। यदि शरीर के प्रतिपूरक तंत्र चालू हो जाते हैं या छोटे-क्षमता वाली धमनियां प्रभावित होती हैं, तो रोगी की मृत्यु नहीं होती है। लेकिन थक्कारोधी चिकित्सा की अनुपस्थिति में, माध्यमिक रक्तसंचारप्रकरण संबंधी विकार विकसित होते हैं।

समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।- खून का थक्का निकल जाने के बाद मरीज जल्दी ठीक हो जाता है।

लंबे समय तक हाइपोक्सिया के साथ, मस्तिष्क क्षति का खतरा होता है, जो कुछ महत्वपूर्ण कार्यों या मानव क्षमताओं के अपरिवर्तनीय नुकसान की ओर जाता है।

प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम

पीई की प्राथमिक रोकथाम के साथ, समय पर वैरिकाज़ नसों का इलाज करना, थक्कारोधी चिकित्सा से गुजरना और उच्च रक्त के थक्के के साथ संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनना आवश्यक है। बच्चे के जन्म के बाद या पश्चात की अवधि में, चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। पीई के विकास के उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए वर्ष में दो बार रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए।

एक माध्यमिक निवारक उपाय के रूप में, आपको एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करने की आवश्यकता है:

• संक्रामक रोगों का इलाज;
• चोट से बचना;
• स्वस्थ भोजन;
• मोटापे को रोकें;
• तनाव से बचें;
• खेल - कूद करो;
• अधिक मात्रा में तरल पदार्थ पीओ;
• बुरी आदतों से इंकार करने के लिए।

पीई एक खतरनाक बीमारी है जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, यह महिलाओं में प्रसव के दौरान या सर्जरी के दौरान विकसित होता है। थ्रोम्बस को खत्म करने के लिए, एंटीकोआगुलंट्स, थ्रोम्बेक्टोमी के साथ उपचार और एक कावा फिल्टर की स्थापना की जाती है। समय पर इलाज से मरीज पूरी तरह ठीक हो जाता है। अन्यथा, हाइपोक्सिया विकसित होता है, मस्तिष्क, हृदय और श्वसन विफलता के काम को बाधित करता है। पीई के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी का निदान और समय पर इलाज किया जाना चाहिए।

वीडियो "स्वस्थ रहना"

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता। स्वस्थ रहिए! 11/28/2016 से रिलीज का अंश:

अब आप पीई के बारे में सब कुछ जानते हैं: यह दवा में क्या है, इसके कारण क्या हैं, फेफड़ों की बीमारी का इलाज कैसे करें - आधुनिक सिद्धांत और उपचार के दृष्टिकोण, साथ ही साथ रोग के परिणाम।

आईसीडी-10 कोड
I26 पल्मोनरी एम्बोलिज्म।

एटियलजि और रोगजनन

80-90% में पीई पैर की प्रारंभिक गहरी शिरा घनास्त्रता और इलियो-फेमोरल थ्रॉम्बोसिस के परिणामस्वरूप हो सकता है या थ्रोम्बस के तैरते हुए हिस्से के जांघ की गहरी नस और सतही में बाहरी इलियाक नस में प्रारंभिक प्रवेश के बाद हो सकता है। महान सफ़ीन नस का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

पल्मोनरी थ्रोम्बेम्बोलिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

नैदानिक ​​​​तस्वीर फुफ्फुसीय धमनी शाखा रोड़ा की डिग्री और व्यापकता पर निर्भर करती है।

फुफ्फुसीय ट्रंक और मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों को कवर करने वाला विशाल पीई, अचानक होता है और घातक होता है। खंडीय फुफ्फुसीय धमनियों के एम्बोलिज्म के साथ, यह आमतौर पर फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है, जो सीने में दर्द, सांस लेने में वृद्धि, सांस की तकलीफ, सूखी खांसी और बुखार की विशेषता है।

अधिक व्यापक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म तीव्र फुफ्फुसीय हृदय विफलता, सीने में दर्द, चेतना की अचानक हानि के साथ है। रोगियों में, सायनोसिस, गले की नसों की सूजन और धड़कन, तेज और उथली श्वास, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता नोट की जाती है।

निदान

निदान गर्भवती महिला की शिकायतों के आकलन और संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है।

इतिहास

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाली गर्भवती महिलाओं के इतिहास में संकेत हैं:
वसा चयापचय के विकारों के लिए;
महान सफ़ीन नस के सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस पर;
पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता पर;
इलियोफेमोरल थ्रोम्बिसिस के लिए;
आमवाती हृदय दोष के लिए;
एजी पर;
संक्रामक रोगों के लिए;
हाइपरकोएग्यूलेशन के लक्षणों के साथ रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन के लिए;
संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग;
ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लेने के लिए;
गुर्दे की बीमारी के लिए;
गंभीर गर्भावस्था के लिए।

भौतिक अनुसंधान

शारीरिक परीक्षा का मूल्यांकन करता है:
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग (सायनोसिस);
श्वास की प्रकृति और आवृत्ति (सांस की तकलीफ, तेजी से श्वास);
पल्स रेट (टैचीकार्डिया)।

फेफड़ों का गुदाभ्रंश किया जाता है (फेफड़ों में घरघराहट)।

प्रयोगशाला अनुसंधान

जमावट प्रणाली की स्थिति निर्धारित की जाती है, निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है:
एपीटीटी;
कोगुलोग्राम
प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक;
फाइब्रिनोजेन;
प्लेटलेट जमा होना;
फाइब्रिन मोनोमर्स के घुलनशील परिसरों;
डी-डिमर।

वाद्य अध्ययन

अतिरिक्त वाद्य अनुसंधान विधियों के रूप में, ईसीजी और सादे छाती का एक्स-रे किया जाता है।

छाती के एक्स-रे पर बड़े पैमाने पर पीई के साथ, दाहिने दिल का इज़ाफ़ा और बेहतर वेना कावा नोट किया जाता है। फुफ्फुसीय पैटर्न की कमी और डायाफ्राम के गुंबदों की उच्च स्थिति को निर्धारित करना भी संभव है। यदि परिधीय फुफ्फुसीय धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो चित्र रोधगलन निमोनिया के लक्षणों को प्रकट करता है, जो आमतौर पर एम्बोलिज्म प्रकरण के 2-3 दिनों बाद विकसित होता है। निदान का और स्पष्टीकरण संवहनी सर्जरी विभाग की स्थितियों में किया जाना चाहिए।

विभेदक निदान

पीई का विभेदक निदान किया जाता है:
निमोनिया के साथ;
रोधगलन के साथ;
एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के साथ;
रक्तस्राव या इस्किमिया के कारण तीव्र मस्तिष्क संबंधी घावों के साथ।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का इलाज वैस्कुलर सर्जन द्वारा किया जाता है।

निदान तैयार करने का उदाहरण

गर्भावस्था 35 सप्ताह तेला.

गर्भावस्था के दौरान पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिया का उपचार

उपचार के उद्देश्य

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के प्रसार की रोकथाम।
श्वसन समारोह की बहाली।
फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण।
हेमोस्टेसिस प्रणाली का अनुकूलन।

चिकित्सा उपचार

थ्रोम्बोलाइटिक और जटिल एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी की जाती है।

शल्य चिकित्सा

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का इलाज वैस्कुलर सर्जन द्वारा किया जाता है। इस मामले में, फुफ्फुसीय धमनियों से एम्बोलेक्टोमी करना संभव है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

पीई उपचार एक अस्पताल की स्थापना में किया जाता है।

उपचार दक्षता का आकलन

रोगी की सामान्य स्थिति का सामान्यीकरण, श्वसन और हृदय प्रणाली के कार्य की बहाली, बार-बार ईसीजी, सादे छाती के एक्स-रे और हेमोस्टेसिस प्रणाली के मूल्यांकन के परिणामों के संकेतकों द्वारा पुष्टि की गई।

समय का चुनाव और डिलीवरी का तरीका

पीई के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसूति संबंधी रणनीति उनकी स्थिति की गंभीरता और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है।

यदि पहली तिमाही में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता होती है, तो रोगी की गंभीर स्थिति और लंबे समय तक थक्कारोधी चिकित्सा की आवश्यकता के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह दी जाती है।

II-III ट्राइमेस्टर में, गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति के आधार पर, गर्भावस्था को लंबा करने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत गर्भवती महिला की गंभीर स्थिति और भ्रूण की स्थिति में स्पष्ट गिरावट हैं।

रोगी की गंभीर स्थिति में सीएस के माध्यम से प्रसव कराया जाना चाहिए। रोगी में कावा फिल्टर के अभाव में भी पेट की डिलीवरी की जाती है। इस मामले में, संवहनी सर्जन एक यांत्रिक सिवनी के साथ अवर वेना कावा का भी प्रयोग करता है।

यदि रोगी संतोषजनक स्थिति में हैं, जब प्रसव तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शुरुआत से 1 महीने से अधिक समय बीत चुका है और हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हो गए हैं, तो एक स्थापित कावा फिल्टर की उपस्थिति में, योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रसव किया जा सकता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, सोडियम हेपरिन के साथ उपचार अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के क्रमिक संक्रमण के साथ जारी रहता है, जो एक सर्जन और एक हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल से छुट्टी के बाद भी लंबे समय तक (6 महीने तक) लिया जाता है।

पल्मोनरी थ्रोम्बेम्बोलिया की रोकथाम

प्रारंभिक गर्भावस्था से जोखिम कारकों की समय पर पहचान। गर्भवती महिलाओं में हेमोस्टेसिस प्रणाली का अध्ययन। यदि आवश्यक हो, हेमोस्टेसिस प्रणाली के उल्लंघन के मामले में, थक्कारोधी निर्धारित हैं। प्रिक्लेम्पसिया की रोकथाम और पर्याप्त उपचार। कोगुलोपैथिक, चयापचय और प्रतिरक्षा विकारों का समय पर निदान और उन्मूलन। पैरों के लिए व्यायाम लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के साथ किया जाना चाहिए। घनास्त्रता के एक उच्च जोखिम के साथ, शारीरिक और लंबे समय तक स्थिर भार को सीमित करना, लोचदार स्टॉकिंग्स पहनना या पैरों के आंतरायिक वायवीय संपीड़न करना आवश्यक है।

I26 पल्मोनरी एम्बोलिज्म

शामिल हैं: फुफ्फुसीय (धमनियां) (नसें):

• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

बहिष्कृत: जटिल:

गर्भपात (O03-O07), अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.2)

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर (O88.-)

I26.0 पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक्यूट कोर पल्मोनेल के उल्लेख के साथ

I26.9 फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता तीव्र कोर पल्मोनेल के उल्लेख के बिना

परिभाषा:पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) फुफ्फुसीय धमनी की एक या अधिक शाखाओं के ट्रंक के थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा तीव्र रोड़ा है। पीई ऊपरी और निचले वेना कावा प्रणाली के घनास्त्रता के सिंड्रोम का एक अभिन्न अंग है (अधिक बार छोटे श्रोणि की नसों का घनास्त्रता और निचले छोरों की गहरी नसों), इसलिए, विदेशी अभ्यास में, इन दो रोगों को संयुक्त किया जाता है सामान्य नाम - "शिरापरक घनास्र अंतःशल्यता"।

नैदानिक ​​मानदंड:

एम. रॉजर और पीएस वेलिस (2001) ने पीई की संभावना के लिए प्रारंभिक स्कोर का प्रस्ताव दिया:

पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति - 3 अंक

पीई का विभेदक निदान करते समय, सबसे अधिक संभावना है - 3 अंक

3 - 5 दिनों के लिए जबरन बिस्तर पर आराम - 1.5 अंक

हेमोप्टाइसिस - 1 अंक

ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया - 1 अंक

कुल 2 अंक वाले मरीजों को पीई होने की कम संभावना के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, मध्यम - 2 से 6 अंक, उच्च - 6 अंक

60 - 70% मामलों में ईसीजी पर - "ट्रायड" एसआई, QIII, TIII (नकारात्मक)। बड़े पैमाने पर पीई के साथ - एसटी खंड में कमी (दाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक अधिभार), डायस्टोलिक अधिभार (फैलाव) सही बंडल शाखा की नाकाबंदी द्वारा प्रकट होता है, संभवतः फुफ्फुसीय पी तरंग की उपस्थिति

पीई के रेडियोग्राफिक संकेत:

डायाफ्राम के गुंबद की उच्च गतिहीन स्थिति - 40%

फुफ्फुसीय पैटर्न की कमी (वेस्टमार्क लक्षण)

डिस्कफॉर्म एटेलेक्टैसिस

फेफड़े के ऊतक घुसपैठ करते हैं - रोधगलन-निमोनिया

सुपीरियर वेना कावा की छाया का विस्तार

हृदय की छाया के बाएँ समोच्च के साथ तीन चापों का उभार

अमेरिकी शोधकर्ताओं ने पीई की पुष्टि या बहिष्करण के लिए एक सूत्र प्रस्तावित किया है:

हाँ = 0,22  ए + 0.20 बी + 0.29 बी +0.25 जी + 0.13 डी - 0.17 =  0,5

नहीं 0.35

कहा पे: ए - गर्दन की नसों की सूजन - हाँ -1, नहीं - 0

बी - सांस की तकलीफ - हाँ - 1, नहीं - 0

बी - निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता - हाँ - 1, नहीं - 0

डी - ईसीजी - दाहिने दिल के अधिभार के संकेत - हाँ - 1, नहीं - 0

डी - रेडियोग्राफिक संकेत - हाँ - 1, नहीं - 0

प्रयोगशाला संकेत: फाइब्रिनोजेन गिरावट (एन 10 माइक्रोग्राम / एमएल) के स्तर में वृद्धि और, विशेष रूप से, 0.5 मिलीग्राम / एल से अधिक फाइब्रिन डी-डिमर की एकाग्रता;

ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर शिफ्ट किए बिना 10,000 तक, निमोनिया के साथ - बाईं ओर शिफ्ट के साथ 10,000 से अधिक, एमआई के साथ - ईोसिनोफिलिया के साथ 10,000 से कम।

ग्लूटामाइन ऑक्सालेट ट्रांसएमिनेस का बढ़ा हुआ स्तर, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, बिलीरुबिन स्तर

पीई की मात्रा, स्थानीयकरण और गंभीरता का आकलन करने के लिए स्किन्टिग्राफी और एंजियोपल्मोनोग्राफी।

शारीरिक वर्गीकरण (यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी, 1978):

क्षति की मात्रा से:

बड़ा

गैर भारी

विकास की गंभीरता से:

• अर्धजीर्ण

  क्रोनिक रिलैप्सिंग

नैदानिक ​​​​लक्षणों द्वारा:

"रोधगलन निमोनिया" - छोटी शाखाओं का घनास्त्रता

"एक्यूट कोर पल्मोनेल" - बड़ी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

"अनमोटेड डिस्पेनिया" - छोटी शाखाओं का आवर्तक पीई

निदान शब्द के उदाहरण:

बाएं छोर के इलियोफेमोरल थ्रॉम्बोसिस, तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गैर-बड़े पैमाने पर, दाएं तरफा रोधगलन निमोनिया, मध्यम गंभीरता, एआरएफ चरण 1।

बाईं ओर पोपलीटल शिरा का जीर्ण घनास्त्रता, पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता, छोटी शाखाओं की पुरानी आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, संवहनी उत्पत्ति की पुरानी क्षतिपूर्ति फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, प्रतिबंधात्मक प्रकार की II डिग्री सीडीआई।

अचानक तेज और तेजी से सांस लेना, चक्कर आना, त्वचा का पीलापन, सीने में तकलीफ न केवल एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की बात कर सकती है, बल्कि इसमें चलने वाले रक्त के थक्के से फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट भी हो सकती है। पोत में रक्त प्रवाह की असंभवता की इस स्थिति को μB 10 के अनुसार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) कोड कहा जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण एक हवाई बुलबुला, बाहर से वस्तुओं का प्रवेश, या गंभीर श्रम में एमनियोटिक द्रव हो सकता है। लेकिन उपरोक्त सभी विधियों में थ्रोम्बस के साथ पोत के रुकावट का जोखिम बहुत अधिक है। इसके अलावा, एक व्यक्ति यह भी नहीं देख सकता है कि शरीर के किसी क्षेत्र में थ्रोम्बस एम्बोलिज्म विकसित हो रहा है। आखिर थक्का जो उतर कर किसी जगह रुक गया है, वह अलग-अलग आकार का या अलग-अलग मात्रा में हो सकता है। रोग की गंभीरता इस पर निर्भर करती है। फुफ्फुसीय धमनी के बहुत घने और तेज रुकावट के साथ, रोगी की अचानक मृत्यु हो सकती है।

एक नियम के रूप में, एक स्वस्थ व्यक्ति पीई विकसित नहीं कर सकता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में गड़बड़ी और रक्त के थक्के जमने से एक मजबूत गाढ़ापन हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप थ्रोम्बस का निर्माण होता है। इसकी घटना की सबसे बड़ी संभावना चरम, दाहिने दिल, श्रोणि और पेट के जहाजों में नोट की जाती है।

नसों और रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के बनने के मुख्य कारण प्रतिष्ठित हैं:

• हृदय की संरचना की विसंगतियाँ, जन्म से विद्यमान या अधिग्रहित, हृदय के वाल्वों और कक्षों में परिवर्तन की विशेषता।
• जननांग प्रणाली की समस्याएं;
• विभिन्न अंगों में सौम्य और घातक ट्यूमर;
• शिरापरक दीवारों की सूजन, उसमें रक्त के थक्के बनने और रक्त वाहिकाओं में रुकावट, जो पैरों में रक्त के प्रवाह को बाधित करती है।

हालाँकि, अपवाद हैं। एक व्यक्ति जो हृदय रोगों से पीड़ित नहीं है उसे पीई (एमकेबी 10) का अनुभव हो सकता है। एक गतिहीन जीवन शैली इसका कारण बन सकती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, लगातार और लंबी अवधि की हवाई यात्रा के साथ, हवाई जहाज की सीट पर लगातार रहने से, ठहराव के रूप में संचार संबंधी विकार विकसित होते हैं। जिससे रक्त का थक्का बन जाता है।

प्रसव के बाद गर्भवती महिलाओं में, वैरिकाज़ नसों के साथ, मोटापा, या, यदि प्रसव पहले नहीं होता है, साथ ही शरीर में अपर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ के साथ, रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

सिंड्रोम किसी भी उम्र में, यहां तक ​​कि नवजात शिशु को भी आश्चर्यचकित कर सकता है।

रक्त वाहिकाओं से प्रभावित रक्त के थक्कों की संख्या के आधार पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को वर्गीकृत किया जाता है:

• बड़ा- यदि 50% से अधिक संवहनी प्रणाली प्रभावित होती है;
• विनम्र- एक तिहाई से आधा तक;
• छोटा- पैथोलॉजी वाले जहाजों के एक तिहाई से भी कम।

लक्षण

पीई के मुख्य लक्षण, जिनका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि रोगी को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है:

• तेजी से और श्रमसाध्य श्वास;
• हृदय की मांसपेशियों का त्वरित कार्य;
• छाती क्षेत्र में दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ;
• खांसी होने पर खून दिखाई देता है;
• बढ़ा हुआ तापमान;
• नम कर्कश श्वास लगता है;
• नीला होंठ रंग;
• हिंसक खांसी;
• फेफड़ों और छाती गुहा की दीवार को कवर करने वाली झिल्ली का घर्षण शोर;
• रक्तचाप में तेज और तेज गिरावट।

रक्त वाहिकाओं से प्रभावित रक्त के थक्कों की संख्या के आधार पर, रोग के प्रकट होने के संकेत भी भिन्न होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, रक्तचाप गिरता है, जो अचानक हृदय की विफलता की ओर जाता है, यहां तक ​​​​कि चेतना के नुकसान के साथ, छाती क्षेत्र में गंभीर दर्द होता है। यदि आप आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं करते हैं, तो मृत्यु का खतरा है। बाह्य रूप से, यह दृढ़ता से उभरी हुई नसों द्वारा देखा जा सकता है।

छोटे और दब्बू के साथ, सांस की तकलीफ, खांसी और सीने में दर्द विकसित होता है।

बुजुर्गों में, यह अक्सर आक्षेप, पक्षाघात के साथ होता है। इसके अलावा, लक्षणों के संयोजन को जोड़ा जा सकता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान करना बहुत मुश्किल है। चूंकि, इसकी अभिव्यक्तियां अन्य बीमारियों के लिए विशिष्ट हैं, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इंफार्क्शन या निमोनिया।

इसलिए, उपचार की दिशा को समझने के लिए, सबसे प्रभावी तरीकों का उपयोग किया जाता है, जैसे: सीटी, छिड़काव स्किंटिग्राफी, चयनात्मक एंजियोग्राफी।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की सटीक पहचान कर सकती है। दूसरी विधि (छिड़काव स्किंटिग्राफी), काफी सस्ती है, लेकिन 90% इस बीमारी की गणना में योगदान करती है। और अंत में, एंजियोग्राफी। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, निदान, घनास्त्रता का स्थान निर्धारित किया जाता है, रक्त की गति की निगरानी की जाती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के अन्य कम प्रभावी तरीकों में शामिल हैं:

• विद्युतहृद्लेख... अधिकांश रोगियों के लिए, यह निदान पद्धति वांछित परिणाम नहीं लाती है। पीई के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। यहां, अटरिया, निलय के अधिभार के संकेतों पर ध्यान दिया जाता है, अर्थात यह उनके आकार में वृद्धि या परिवर्तन हो सकता है, इसके अलावा, हृदय की धुरी का झुकाव बदल जाता है। लेकिन हृदय में ऐसा परिवर्तन अन्य रोगों में भी उपस्थित हो सकता है।
• एक्स-रेछाती के अंग। रोग के लक्षण फेफड़े की प्रणाली के आकार में परिवर्तन हैं: एक असामान्य रूप से ऊंचा अप्रकाशित मांसपेशी जो शरीर की छाती और पेट की गुहाओं को अलग करती है, फेफड़ों का विस्तार, फुफ्फुसीय धमनी और कुछ अन्य।
• इकोकार्डियोग्राफी।यहां वे हृदय के दाएं वेंट्रिकल में परिवर्तन, इसके विस्तार या बाईं ओर के सेप्टम के विस्थापन को देखते हैं। हृदय में रक्त के थक्के की उपस्थिति के बारे में हम क्या कह सकते हैं?
• सर्पिल सीटी।फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में रक्त की गति की निगरानी की जाती है। इस निदान पद्धति को करने के लिए, रोगी में एक विशेष दवा इंजेक्ट करना आवश्यक है, जो सेंसर को दिखाई देगी। कंप्यूटर पर, बाद वाले की मदद से, एक तस्वीर बनाई जाती है, जिस पर आप रक्त की गति में देरी और उनके कारणों को देख सकते हैं।
• अल्ट्रासोनोग्राफीनिचले अंग की गहरी नसें। परिधीय धमनियों में थ्रोम्बस की उपस्थिति दो तरह से निर्धारित होती है। संपीड़न और डॉपलर अध्ययन। पहले मामले में, पहले रोगी के बड़े जहाजों की एक तस्वीर प्राप्त की जाती है, फिर अल्ट्रासाउंड के साथ त्वचा पारभासी होती है। जहां लुमेन नहीं होता है, वहां एक थ्रोम्बोस्ड क्षेत्र होता है। दूसरे मामले में, रक्त प्रवाह वेग ट्रांसमीटर द्वारा प्राप्त विकिरण की आवृत्ति और तरंग दैर्ध्य को बदलकर निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, यह दिखाई देता है जहां रुकावट हुई है। विधियां संयुक्त हैं - अल्ट्रासोनोग्राफी।

साथ ही, प्रयोगशाला पद्धति का उपयोग करके रोग का निर्धारण किया जा सकता है। इसमें डी-डिमर की मात्रा के लिए रक्त लिया जाता है। इस तत्व की उपस्थिति इंगित करती है कि बहुत समय पहले बर्तन में रक्त का थक्का नहीं बना था। लेकिन एक तत्व की मात्रा में वृद्धि अन्य बीमारियों का संकेत भी दे सकती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रोगी की स्थिति का सटीक आकलन करने के लिए, संवहनी रोगजनकता की डिग्री जानना आवश्यक है, इससे गंभीरता के विपरीत रेडियोलॉजिकल इंडेक्स और रक्त की कमी के स्तर को प्राप्त करने में मदद मिलती है - छिड़काव की कमी (दोष क्षेत्र का उत्पाद) अध्ययन क्षेत्र के रेडियोफार्मास्युटिकल के निर्धारण में कमी की डिग्री)।

गंभीरता सूचकांक की गणना अंकों द्वारा की जाती है:

• 16 अंक और उससे कम, 29% में छिड़काव की कमी - मामूली अन्त: शल्यता;
• 17-21 अंक, 30-44% की कमी, फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति थोड़ा बिगड़ा हुआ है;
• 22-26 अंक और छिड़काव घाटा 45-59% में - बड़े पैमाने पर अन्त: शल्यता के संकेतक;
• 27 अंक और 60% की कमी, रोगी की स्थिति की अत्यधिक गंभीरता का संकेत है।

इलाज

रोगी की स्थिति बहुत जल्दी दूर हो सकती है, इसलिए आपको फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार के साथ जल्दी करने की आवश्यकता है। जैसे ही विशेषज्ञ को पता चलता है कि वह फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के थक्के के निर्माण से निपट रहा है, रक्त के थक्के को रोकने वाली एक दवा इंजेक्ट की जाती है। फिर, उपचार दो तरीकों में से एक में किया जाता है: ऑपरेटिव और रूढ़िवादी।

पहले मामले में, थ्रोम्बस को हृदय और रक्त वाहिकाओं के कक्षों के माध्यम से शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। दूसरे में, विशेष तैयारी की मदद से थ्रोम्बस को द्रवीभूत किया जाता है। इसके कारण, थ्रोम्बस अवशोषित हो जाता है, और रक्त पोत के साथ स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ता है।

रक्त के थक्कों के लिए ऐसी दवाओं के दो समूह हैं:

• फाइब्रिनोलिटिक्स- इसे पतला करते हुए सीधे रक्त के थक्के पर ही कार्य करें।
• थक्का-रोधी- खून को गाढ़ा न होने दें, इससे किसी घटना की आशंका कम हो जाती है।

सभी दवाएं जो रोगी की स्थिति में सुधार कर सकती हैं, लक्षणों से राहत दे सकती हैं, उन्हें अंतःशिरा या नाक, फुफ्फुसीय कैथेटर के साथ प्रशासित किया जाता है।

लेकिन हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि पीई का चरण जितना आसान होगा, इलाज में उतनी ही अधिक सफलता मिलेगी। बड़े पैमाने पर अन्त: शल्यता के साथ, रोग का निदान बदतर है। यदि आप सही समय पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान नहीं करते हैं - अवशोषित करने योग्य, पतला करने वाली दवाएं दर्ज करें या ऑपरेशन न करें, तो रोगी की मृत्यु हो जाएगी।

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

पल्मोनरी एम्बोलिज्म - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) एक एम्बोलस (थ्रोम्बस) द्वारा मुख्य ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के लुमेन को बंद करना है, जिससे फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में तेज कमी आती है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोड ICD-10:

• I26 पल्मोनरी एम्बोलिज्म

सांख्यिकीय डेटा। पीई प्रति वर्ष 1 मामले की आवृत्ति के साथ होता है। यह इस्केमिक हृदय रोग और तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं के बाद मृत्यु के कारणों में तीसरे स्थान पर है।

कारण

एटियलजि। 90% मामलों में, पीई का स्रोत अवर वेना कावा के बेसिन में स्थित होता है। इलियाक - ऊरु शिरापरक खंड प्रोस्टेट नसें और छोटे श्रोणि की अन्य नसें। पैरों की गहरी नसें।

जोखिम कारक घातक नियोप्लाज्म दिल की विफलता एमआई सेप्सिस स्ट्रोक एरिथ्रेमिया सूजन आंत्र रोग मोटापा नेफ्रोटिक सिंड्रोम एस्ट्रोजेन लेना एपीएस हाइपोडायनेमिया प्राथमिक हाइपरकोएग्युलेबल सिंड्रोम एंटीथ्रोम्बिन III की कमी प्रोटीन सी और एस की कमी डिसफिब्रिनोजेनमिया महामारी विज्ञान अवधि गर्भावस्था और पश्चात की अवधि।

पीई का रोगजनन निम्नलिखित परिवर्तनों का कारण बनता है: संवहनी फुफ्फुसीय प्रतिरोध में वृद्धि (संवहनी रुकावट के कारण) गैस विनिमय की गिरावट (श्वसन सतह क्षेत्र में कमी के कारण) वायुकोशीय हाइपरवेंटिलेशन (रिसेप्टर उत्तेजना के कारण) वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि (के परिणामस्वरूप) ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन) फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी (फुफ्फुसीय ऊतक में रक्तस्राव और सर्फेक्टेंट सामग्री में कमी के कारण) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में हेमोडायनामिक परिवर्तन बंद वाहिकाओं की संख्या और आकार पर निर्भर करते हैं मुख्य ट्रंक के बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (तीव्र) फुफ्फुसीय हृदय) होता है, जो आमतौर पर मृत्यु का कारण बनता है। दाएं वेंट्रिकल की दीवार का तनाव, जिससे इसकी शिथिलता और फैलाव होता है। उसी समय, दाएं वेंट्रिकल से इजेक्शन कम हो जाता है, और इसमें अंत डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है (तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता)। इससे बाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। दाएं वेंट्रिकल में उच्च अंत डायस्टोलिक दबाव के कारण, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम बाएं वेंट्रिकल की ओर झुक जाता है, जिससे इसकी मात्रा कम हो जाती है। धमनी हाइपोटेंशन होता है। धमनी हाइपोटेंशन के परिणामस्वरूप, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का इस्किमिया विकसित हो सकता है। दाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियल इस्किमिया सही कोरोनरी धमनी की शाखाओं के संपीड़न का परिणाम हो सकता है। मामूली थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, दाएं वेंट्रिकल का कार्य थोड़ा बिगड़ा हुआ है और रक्तचाप सामान्य हो सकता है। प्रारंभिक दाएं निलय अतिवृद्धि की उपस्थिति में, हृदय की स्ट्रोक मात्रा आमतौर पर कम नहीं होती है, और केवल गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म से फुफ्फुसीय रोधगलन हो सकता है।

लक्षण (संकेत)

पीई का लक्षण रक्त प्रवाह से बंद फुफ्फुसीय वाहिकाओं की मात्रा पर निर्भर करता है। इसकी अभिव्यक्तियाँ कई और विविध हैं, जिसके संबंध में पीई को "महान मुखौटा" कहा जाता है। जिगर ज्यादातर मामलों में आपातकालीन सहायता की अनुपस्थिति में, बड़े पैमाने पर थ्रोम्बेम्बोलिज्म घातक होता है। अन्य मामलों में, पीई के लक्षण सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, सांस लेने में वृद्धि, खांसी, हेमोप्टीसिस (फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ), धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया हो सकते हैं। , पसीना आना। मरीजों को गीली घरघराहट, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर सुनाई दे सकता है। सबफ़ेब्राइल बुखार कुछ दिनों के बाद प्रकट हो सकता है।

पीई के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। अक्सर एम्बोलस के आकार (और, तदनुसार, भरा हुआ पोत का व्यास) और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच एक विसंगति होती है - महत्वपूर्ण एम्बोलस के साथ सांस की थोड़ी कमी और छोटे रक्त के थक्कों के साथ गंभीर सीने में दर्द।

कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बेम्बोलिज्म को पहचाना नहीं जाता है या निमोनिया या एमआई का गलत निदान किया जाता है। इन मामलों में, जहाजों के लुमेन में रक्त के थक्कों के संरक्षण से फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि होती है (तथाकथित पुरानी थ्रोम्बोम्बोलिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है)। ऐसे में मेहनत के दौरान सांस फूलने के साथ ही थकान और कमजोरी भी सामने आती है। फिर दाएं निलय की विफलता इसके मुख्य लक्षणों के साथ विकसित होती है - पैर की एडिमा, बढ़े हुए यकृत। ऐसे मामलों में जांच करते समय, कभी-कभी फुफ्फुसीय क्षेत्रों (फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में से एक के स्टेनोसिस का परिणाम) पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। कुछ मामलों में, रक्त के थक्के अपने आप निकल जाते हैं, जिससे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं।

निदान

प्रयोगशाला डेटा ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजिकल परिवर्तन के बिना रक्त चित्र पीई की सबसे आधुनिक और विशिष्ट जैव रासायनिक अभिव्यक्तियों में 500 एनजी / एमएल से अधिक प्लाज्मा डी-डिमर की एकाग्रता में वृद्धि शामिल है। पीई में रक्त की गैस संरचना की विशेषता है हाइपोक्सिमिया और हाइपोकेनिया द्वारा। दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में - निमोनिया, रक्त में भड़काऊ परिवर्तन दिखाई देते हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में क्लासिक ईसीजी परिवर्तन सीसा I में डीप एस तरंगें और लेड III (एसआईक्यू III सिंड्रोम) में पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें पी - पल्मोनेल दाहिनी बंडल शाखा की अपूर्ण या पूर्ण नाकाबंदी (दाएं वेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी) दाहिनी छाती में टी तरंगों का उलटा लीड (दाएं वेंट्रिकल का परिणाम इस्किमिया) अलिंद फिब्रिलेशन ईओएस विचलन पीई में 90 डिग्री से अधिक ईसीजी परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और केवल एमआई को बाहर करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

एक्स-रे परीक्षा इसका उपयोग मुख्य रूप से विभेदक निदान के लिए किया जाता है - प्राथमिक निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, रिब फ्रैक्चर, ट्यूमर का बहिष्करण। जब फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाना संभव है: घाव के किनारे पर डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति एटेलेक्टासिस फुफ्फुस बहाव घुसपैठ (आमतौर पर यह सबप्लुरली स्थित होता है या फेफड़े के द्वार के सामने शीर्ष के साथ एक शंक्वाकार आकार होता है) पोत के पाठ्यक्रम में एक विराम ("विच्छेदन" का एक लक्षण) फुफ्फुसीय संवहनीकरण में एक स्थानीय कमी (ए वेस्टरमार्क का लक्षण) फेफड़ों की जड़ों की अधिकता फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक का संभावित उभार।

इकोसीजी: पीई के साथ, दाएं वेंट्रिकल का फैलाव, दाएं वेंट्रिकल की दीवार का हाइपोकिनेसिस, बाएं वेंट्रिकल की ओर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की सूजन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

परिधीय नसों का अल्ट्रासाउंड: कुछ मामलों में, यह थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म के स्रोत की पहचान करने में मदद करता है - एक विशिष्ट लक्षण को एक नस का गैर-पतन माना जाता है जब इसे अल्ट्रासाउंड सेंसर के साथ दबाया जाता है (नस के लुमेन में एक थ्रोम्बस होता है) )

फेफड़े की स्किंटिग्राफी। विधि अत्यधिक जानकारीपूर्ण है। एक छिड़काव दोष एक थ्रोम्बस द्वारा पोत के रोके जाने के कारण रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति या कमी को इंगित करता है। सामान्य फेफड़े का स्किंटिग्राम 90% की सटीकता के साथ पीई को बाहर करने की अनुमति देता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान में एंजियोपल्मोनोग्राफी "स्वर्ण मानक" है, क्योंकि यह आपको थ्रोम्बस के स्थानीयकरण और आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। एक विश्वसनीय निदान के मानदंड को फुफ्फुसीय धमनी की शाखा का अचानक टूटना और एक थ्रोम्बस की आकृति माना जाता है, एक संभावित निदान के लिए मानदंड फुफ्फुसीय धमनी की शाखा का एक तेज संकुचन और इसके विपरीत का धीमा वाशआउट है। .

इलाज

बड़े पैमाने पर पीई के साथ, हेमोडायनामिक्स, ऑक्सीकरण को बहाल करना आवश्यक है।

थक्कारोधी चिकित्सा लक्ष्य थ्रोम्बस को स्थिर करना है, इसकी वृद्धि को रोकना है। हेपरिन को 5000 IU IV बोल्ट की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, फिर इसका प्रशासन 1000-1500 IU / h की दर से IV ड्रिप जारी रखता है। एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी के दौरान सक्रिय पीटीटी को आदर्श के सापेक्ष 1.5-2 गुना बढ़ाया जाना चाहिए कम आणविक भार हेपरिन का भी उपयोग किया जा सकता है (कैल्शियम नाड्रोपेरिन, सोडियम एनोक्सापारिन और अन्य 0.5-0.8 मिलीलीटर एससी 2 आर / दिन की खुराक पर)। हेपरिन की शुरूआत आमतौर पर मौखिक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वारफारिन, आदि) के दूसरे दिन से एक साथ नियुक्ति के साथ 5-10 दिनों के भीतर की जाती है। एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के साथ उपचार आमतौर पर 3 से 6 महीने तक जारी रहता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी - स्ट्रेप्टोकिनेज को 1.5 मिलियन आईयू की खुराक पर 2 घंटे के लिए परिधीय शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। स्ट्रेप्टोकिनेज के प्रशासन के दौरान, हेपरिन के प्रशासन को निलंबित करने की सिफारिश की जाती है। सक्रिय पीटीटी में 80 एस तक की कमी के साथ इसका परिचय जारी रखा जा सकता है।

सर्जिकल उपचार बड़े पैमाने पर पीई के लिए उपचार का एक प्रभावी तरीका समय पर एम्बोलेक्टोमी है, विशेष रूप से थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग के लिए मतभेद के साथ। तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, और आगे थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम। सीमित शारीरिक गतिविधि, वार्फरिन, आंतरायिक वायवीय संपीड़न (दबाव में विशेष कफ के साथ निचले छोरों की आवधिक क्लैंपिंग) की अवधि के लिए हर 8-12 घंटे में 5000 आईयू की खुराक पर हेपरिन का उपयोग प्रभावी माना जाता है।

जटिलताएं पल्मोनरी इंफार्क्शन एक्यूट कोर पल्मोनेल निचले छोरों या पीई की गहरी शिरा घनास्त्रता की पुनरावृत्ति।

पूर्वानुमान। पीई के गैर-मान्यता प्राप्त और अनुपचारित मामलों में, 1 महीने के भीतर रोगियों की मृत्यु दर 30% है (बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ यह 100% तक पहुँच जाती है)। 1 वर्ष के भीतर सामान्य मृत्यु दर 24% है, बार-बार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ - 45%। पहले 2 हफ्तों में मौत का मुख्य कारण हृदय संबंधी जटिलताएं और निमोनिया हैं।

ICD-10 . के अनुसार थ्रोम्बोम्बोलिज़्म कोड

मनुष्यों में बड़ी संख्या में बीमारियों का पता चला, निदान के लिए एक सामान्य दृष्टिकोण की आवश्यकता और बीमारियों का सटीक पंजीकरण एक विशेष अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD) के निर्माण का कारण बन गया। सूचियों को डब्ल्यूएचओ के चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा संकलित किया गया था, जिन्हें पिछले संस्करण को संशोधित करने और ठीक करने के लिए हर 10 साल में एकत्र किया जाता है। अब सभी डॉक्टर ICD-10 के साथ काम करते हैं, जो मनुष्यों में पाए जाने वाले सभी संभावित रोगों और निदानों को प्रस्तुत करता है।

रोगों के वर्गीकरण में धमनी घनास्त्रता

कार्डिएक और संवहनी विकृति, जो वयस्कों और बच्चों में होती है, "संचार प्रणाली के रोग" नामक खंड में है। धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कोड I के साथ कई प्रकार हैं, और इसमें निम्नलिखित मुख्य संवहनी समस्याएं शामिल हैं जो बच्चों और वयस्कों में पाई जाती हैं:

• फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (I26);
• सेरेब्रल वाहिकाओं के विभिन्न प्रकार के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म (I65 - I66);
• कैरोटिड धमनी की रुकावट (I63.0 - I63.2);
• उदर महाधमनी (I74) की अन्त: शल्यता और घनास्त्रता;
• महाधमनी के अन्य भागों में घनास्त्रता के कारण रक्त प्रवाह की समाप्ति (I74.1);
• ऊपरी छोरों की धमनियों का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता (I74.2);
• निचले छोरों की धमनियों का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता (I74.3);
• इलियाक धमनियों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (I74.5)।

एक डॉक्टर, यदि आवश्यक हो, हमेशा बच्चों और वयस्क रोगियों दोनों में, संवहनी प्रणाली में उत्पन्न होने वाली धमनी थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियों का एक दुर्लभ सिफर भी पा सकता है।

आईसीडी 10 संशोधन में शिरापरक घनास्त्रता

नस थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म गंभीर जटिलताओं और स्थितियों का कारण बन सकता है जो चिकित्सा पद्धति में आम हैं। शिरापरक प्रणाली के रोगों की सांख्यिकीय सूची में, तीव्र संवहनी रोड़ा का कोड I80 - I82 है, और निम्नलिखित रोगों द्वारा दर्शाया गया है:

• निचले छोरों में घनास्त्रता के साथ विभिन्न प्रकार की शिरापरक सूजन (I80.0 - I80.9);
• पोर्टल शिरा घनास्त्रता (I81);
• जिगर की नसों का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता (I82.0);
• वेना कावा का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (I82.2);
• गुर्दे की नस की रुकावट (I82.3);
• अन्य नसों का घनास्त्रता (I82.8)।

शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म अक्सर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ पश्चात की अवधि को जटिल बनाता है, जो एक व्यक्ति के अस्पताल में रहने की संख्या को लंबा कर सकता है। यही कारण है कि ऑपरेशन के लिए उचित तैयारी और निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों के लिए निवारक उपायों के सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन का बहुत महत्व है।

ICD-10 . में एन्यूरिज्म

वैसोडिलेटेशन और इज़ाफ़ा के लिए विभिन्न प्रकार के विकल्पों के लिए सांख्यिकीय सूची में एक बड़ा स्थान आवंटित किया गया है। ICD-10 कोड (I71 - I72) में निम्नलिखित प्रकार की गंभीर और खतरनाक स्थितियां शामिल हैं:

इनमें से प्रत्येक विकल्प मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक है, इसलिए, यदि इस संवहनी विकृति का पता लगाया जाता है, तो सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। किसी भी प्रकार के एन्यूरिज्म का पता लगाने पर, डॉक्टर को, निकट भविष्य में, रोगी के साथ मिलकर सर्जरी की आवश्यकता और संभावना पर निर्णय लेना चाहिए। यदि एन्यूरिज्म के सर्जिकल सुधार के लिए समस्याएं और मतभेद उत्पन्न होते हैं, तो डॉक्टर सिफारिशें देंगे और रूढ़िवादी उपचार लिखेंगे।

डॉक्टर ICD-10 का उपयोग कैसे करता है

उपचार प्रक्रिया के अंत में, बीमार व्यक्ति के अस्पताल में या क्लिनिक में उपचार के दिनों की परवाह किए बिना, डॉक्टर को अंतिम निदान करना चाहिए। आँकड़ों के लिए, एक सिफर की आवश्यकता होती है, मेडिकल रिपोर्ट की नहीं, इसलिए विशेषज्ञ सांख्यिकीय कूपन में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन में पाया गया निदान कोड दर्ज करता है। इसके बाद, विभिन्न चिकित्सा संस्थानों से आने वाली सूचनाओं को संसाधित करने के बाद, विभिन्न रोगों की घटना की आवृत्ति के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है। यदि कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी बढ़ने लगती है, तो आप इसे समय पर नोटिस कर सकते हैं और कारण कारकों को प्रभावित करके और चिकित्सा देखभाल में सुधार करके स्थिति को ठीक करने का प्रयास कर सकते हैं।

रोगों और स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण 10 संशोधन दुनिया भर के डॉक्टरों द्वारा उपयोग की जाने वाली बीमारियों की एक सरल, समझने योग्य और सुविधाजनक सूची है। एक नियम के रूप में, प्रत्येक संकीर्ण विशेषज्ञ आईसीडी के केवल उस हिस्से को लागू करता है, जो उसकी प्रोफ़ाइल के अनुसार बीमारियों को सूचीबद्ध करता है।

विशेष रूप से, "संचार प्रणाली के रोग" खंड के कोड निम्नलिखित विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा सबसे अधिक सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं:

थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियां विभिन्न रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, जो हमेशा हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों से जुड़ी नहीं होती हैं, इसलिए, हालांकि शायद ही कभी, लेकिन घनास्त्रता और एम्बोलिज्म के कोड लगभग सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा उपयोग किए जा सकते हैं।

साइट पर जानकारी केवल संदर्भ उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती है और आपके डॉक्टर की सलाह को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)

संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 764)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

प्रोटोकॉल कोड: E-026 "फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता"

प्रोफाइल: एम्बुलेंस

वर्गीकरण

1. तीव्र रूप - सीने में दर्द के साथ अचानक शुरुआत, सांस की तकलीफ, रक्तचाप में गिरावट, तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग के लक्षण।

2. सूक्ष्म रूप - प्रगतिशील श्वसन और दाएं निलय की विफलता और फुफ्फुसीय रोधगलन, हेमोप्टीसिस के लक्षण।

3. आवर्तक रूप - बार-बार सांस लेने में तकलीफ, बेहोशी, फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण।

फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा की डिग्री से:

1. छोटा - संवहनी बिस्तर के कुल क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र का 30% से कम (सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, चक्कर आना, भय)।

2. मध्यम% (सीने में दर्द, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी, गंभीर कमजोरी, फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण, खांसी, हेमोप्टीसिस)।

3. बड़े पैमाने पर - 50% से अधिक (तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, प्रतिरोधी झटका, ग्रीवा नसों की सूजन)।

4. सुपरमैसिव - 70% से अधिक (अचानक चेतना का नुकसान, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का फैलाना सायनोसिस, संचार गिरफ्तारी, आक्षेप, श्वसन गिरफ्तारी)।

सबसे लगातार स्रोत:

एमसीबी 10 थ्रोम्बोइम्बोलिज्म

शिरा घनास्त्रता एक रोग संबंधी स्थिति है जो गठित रक्त के थक्कों द्वारा पोत के लुमेन के आंशिक या पूर्ण रुकावट की विशेषता है। रक्त के थक्के शरीर के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकते हैं, लेकिन निचले छोरों, हृदय और उदर गुहा की नसों के घनास्त्रता का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है। रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करने से नस के अंदर स्थिर प्रक्रियाएं होती हैं, पूर्ण रक्त परिसंचरण, किसी अंग या शरीर के हिस्से का पोषण बाधित होता है। नतीजतन, स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक बीमारी की जटिलताएं विकसित होती हैं। निचले छोरों या बाहों के घनास्त्रता से कोमल ऊतकों (गैंग्रीन) की मृत्यु हो जाती है, सिर के जहाजों को नुकसान (स्ट्रोक), हृदय की धमनियों (रोधगलन), आदि। सबसे अधिक जानलेवा मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस (मेसेन्टेरिक धमनियों का रोड़ा), जो अक्सर पेरिटोनिटिस के विकास का कारण बनता है। एक समान रूप से जीवन-धमकी देने वाली जटिलता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है। यह एक स्थायी स्थान से रक्त के थक्के के अलग होने और फेफड़ों की नसों में प्रवेश करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। ऐसे में किसी व्यक्ति को बचाना बहुत मुश्किल होता है, अक्सर अचानक मौत हो जाती है।

गहरी शिरा घनास्त्रता आईसीडी 10

ज्यादातर मामलों में, नस का रोड़ा स्पर्शोन्मुख या हल्का होता है। रोग का यह कोर्स समय पर निदान और प्रारंभिक उपचार को जटिल बनाता है, जिससे घातक परिणाम विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यही कारण है कि विशेषज्ञ डॉक्टर द्वारा नियमित जांच पर जोर देते हैं, और रोग के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति में - तत्काल निदान और उपचार।

रोग के विकास के कारण

मौजूदा विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र घनास्त्रता विकसित होती है। विभिन्न संवहनी रोगों (वैरिकाज़ नसों, एथेरोस्क्लेरोसिस) से पीड़ित मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग महिलाओं को मुख्य रूप से प्रभावित करता है। जोखिम समूह में मधुमेह मेलिटस वाले अधिक वजन वाले पुरुष और महिलाएं, नस सर्जरी से बचे, रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ फ्रैक्चर के इतिहास के साथ-साथ रक्त के थक्के विकार भी शामिल हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस तीव्र घनास्त्रता का मुख्य स्रोत है। रक्त वाहिकाओं की आंतरिक सतह को कवर करने वाले कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े रक्त के प्रवाह को बाधित करते हैं, स्थिर प्रक्रियाओं को भड़काते हैं, और रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करते हैं। शोध के अनुसार, इस स्थिति वाले आधे से अधिक लोगों की रक्त वाहिकाएं बंद हो गई हैं।

शिरापरक घनास्त्रता के विकास के कारण

रोग के विकास को प्रभावित करने वाले अन्य कारकों में शामिल हैं:

• लगातार उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप);
• संक्रामक रोग (टाइफाइड बुखार, सेप्सिस, निमोनिया, प्युलुलेंट फोड़े);
• विभिन्न एटियलजि के ट्यूमर द्वारा संवहनी वाहिनी का यांत्रिक बंद होना;
• ऑन्कोलॉजी;
• रक्त वाहिकाओं की जन्मजात विसंगतियाँ;
• हार्मोनल स्तर में व्यवधान;
• पैरों का स्थानांतरित पक्षाघात (निचले छोरों के इलियोफेमोरल थ्रोम्बिसिस की विशेषता);
• निकोटीन धूम्रपान, मादक पेय पदार्थों की लत, ड्रग्स;
• लगातार उड़ानें, जिसकी अवधि 4-5 घंटे से अधिक है;
• अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन, मूत्रवर्धक का अनियंत्रित सेवन।

रक्त के थक्कों का बनना उन लोगों के लिए भी विशिष्ट होता है जिन्हें बिस्तर पर बैठने, बैठने या लंबे समय तक एक ही स्थिति में खड़े रहने के लिए मजबूर किया जाता है। रक्त परिसंचरण धीमा होने के कारण, रक्त के थक्के दिखाई देते हैं, अंततः नसों के लुमेन को अवरुद्ध कर देते हैं। रक्त चिपचिपाहट बढ़ाने वाली कोई भी दवा चिकित्सकीय देखरेख में सख्ती से ली जानी चाहिए। रक्त के थक्कों में वृद्धि रक्त के थक्कों के निर्माण से भरी होती है।

विकास के प्रारंभिक चरणों में, निचले छोरों के संवहनी और गहरी शिरा रोग बिना कोई लक्षण दिखाए गुजर सकते हैं।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार घनास्त्रता की किस्में

ICD 10 (दसवें संशोधन के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) एक आधिकारिक दस्तावेज है जो स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में सांख्यिकीय और वर्गीकरण का आधार है। ICD का उपयोग व्यवस्थित करने के साथ-साथ दुनिया भर के लोगों की रुग्णता और मृत्यु दर के स्तर पर जानकारी का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। यह एक मानक दस्तावेज है जो आपको रोगों के मौखिक नामों को विशेष कोड में बदलने की अनुमति देता है। इस तरह के कोड सिफर प्राप्त डेटा के सुविधाजनक और व्यवस्थित भंडारण, अध्ययन और पंजीकरण में योगदान करते हैं।

आईसीडी की नियमित रूप से डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) द्वारा हर 10 साल में समीक्षा की जाती है। प्रत्येक बीमारी का एक विशेष तीन अंकों का कोड होता है जिसमें दुनिया भर से मृत्यु दर की जानकारी शामिल होती है। दस्तावेज़ में रोगों के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कई रूप हैं: तीव्र और जीर्ण

दसवें संशोधन के आईसीडी में तीन भाग (किताबें) शामिल हैं, जिनमें से केवल पहला ही विस्तृत वर्गीकरण और रोगों के बारे में जानकारी रखता है। वर्गीकरण को वर्गों, शीर्षकों, उपशीर्षकों में विभाजित किया गया है, जो दस्तावेज़ के उपयोग की सुविधा सुनिश्चित करते हैं।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में वर्णित घनास्त्रता की सूची कक्षा IX में है "संचार प्रणाली के रोग", एक उपवर्ग है "धमनियों, धमनियों और केशिकाओं के रोग"। आप "शिरा अन्त: शल्यता और घनास्त्रता" खंड में विशेष रूप से अवरोधों के प्रकारों के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

ICD-10 के अनुसार, निम्न प्रकार के एम्बोलिज्म प्रतिष्ठित हैं:

• उदर महाधमनी (आईसीडी कोड 10 - 174.0);
• कशेरुका धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस (165.0);
• बेसिलर (165.1);
• नींद (165.2);
• प्रीसेरेब्रल धमनियां (165.3);
• कोरोनरी धमनी);
• फुफ्फुसीय (126);

मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस हृदय रोग के कारण होता है, जैसे मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, एरिथमियास

• वृक्क (एन 28.0);
• रेटिना (एन 34/0);
• महाधमनी के अन्य और अनिर्दिष्ट क्षेत्र (ICD 10 - 174.1 के अनुसार);
• हाथ की धमनियां (174.2);
• निचले छोरों की नसें (ICD कोड 10 - 174.3);
• परिधीय रक्त वाहिकाओं (174.4);
• इलियाक धमनी के इलियोफेमोरल थ्रोम्बिसिस (174.5);
• निचले छोरों के फेलबिटिस और गहरी शिरा घनास्त्रता (एमसीबी 10 - 180.2)।

मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के लिए, यह "संवहनी आंत्र रोग" वर्ग से संबंधित है। आईसीडी 10 - के 55.0 "तीव्र संवहनी आंतों के रोग" के अनुसार उपवर्ग।

रोग का निदान और उपचार

रोग का उपचार अनिवार्य है, जिसका उद्देश्य गठित रक्त के थक्के को खत्म करना, सामान्य रक्त प्रवाह को फिर से शुरू करना और लक्षणों को कम करना है। सहवर्ती विकृति का नियंत्रण और उपचार कोई छोटा महत्व नहीं है जो शिरापरक रोड़ा की प्रगति को भड़काता है। इनमें शामिल हैं: एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता, कुछ संक्रामक रोग। थेरेपी में कुछ दवाएं लेना, फिजियोथेरेपी पाठ्यक्रम से गुजरना और उन्नत मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। यदि थ्रोम्बस के टूटने का खतरा है, तो तत्काल सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसका मुख्य कार्य गठित रक्त के थक्के को हटाना है।

परिणामी रक्त के थक्के की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक गहरी शिरा परीक्षा की जाती है

इस मामले में स्व-दवा सख्ती से contraindicated है। रोग का उपचार शुरू करने से पहले, एक फेलोबोलॉजिस्ट (कभी-कभी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ के अतिरिक्त परामर्श की आवश्यकता होती है) का दौरा करना आवश्यक है, जो शरीर के जहाजों की एक व्यापक परीक्षा आयोजित करेगा। रक्त, मूत्र का नैदानिक ​​अध्ययन, रक्त के जमने की दर का विश्लेषण और जैव रासायनिक अध्ययन अनिवार्य है। यदि घनास्त्रता का संदेह है, तो वाल्व की विशेषताओं को निर्धारित करने में मदद करने के लिए कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं। ब्रॉडी - ट्रॉयनोव - ट्रेंडेलनबर्ग और हैकेनब्रुक - सीकर के नमूने रोग के निदान के लिए सबसे सामान्य तरीके हैं। वाद्य अनुसंधान विधियां बहुत जानकारीपूर्ण हैं:

• डॉपलर अल्ट्रासाउंड निचले छोरों के गहरे शिरा घनास्त्रता के निदान के लिए सबसे सुरक्षित और सबसे दर्द रहित तरीका है µB 10 - 180.2 और अन्य प्रकार के अवरोध। अल्ट्रासाउंड रक्त वाहिकाओं की दीवारों की स्थिति, रक्त की गति की ख़ासियत, वाल्वों के काम के साथ-साथ रक्त के थक्कों की उपस्थिति का अध्ययन करने में मदद करता है।
• एंजियोग्राफी एक एक्स-रे परीक्षा विधि है जिसमें एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है जिसे प्रभावित नस के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है। उसके बाद, वाहिकाओं की स्थिति (आंतरिक सतह, संकुचन की डिग्री, रक्त प्रवाह की विशेषताएं) का आकलन करने के लिए एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड के विपरीत, एंजियोग्राफी में कई contraindications हैं। यह गंभीर हृदय और यकृत विफलता, मानसिक विकार, तीव्र सूजन या संक्रामक रोगों की उपस्थिति है। एंजियोग्राफी को अक्सर कंप्यूटेड टोमोग्राफी से बदल दिया जाता है, जो जहाजों के विस्तृत अध्ययन की अनुमति देता है।

निदान की पुष्टि करने के बाद, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति, उसकी उम्र और लिंग, अतिरिक्त विकृति की उपस्थिति, संवहनी घावों की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत उपचार निर्धारित किया जाता है।

मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता, निचले और ऊपरी छोरों, मस्तिष्क, हृदय और अन्य प्रकार के अवरोधों का इलाज तीन दिशाओं में किया जाता है:

• दवाएं लेना (हेपरिन, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, थ्रोम्बोलाइटिक्स, हेमोरियोलॉजिकल रूप से सक्रिय दवाएं, विरोधी भड़काऊ दवाएं);
• फिजियोथेरेपी (एम्पलीपल्स, मैग्नेटोथेरेपी, वैद्युतकणसंचलन, बैरोथेरेपी, ओजोन थेरेपी, डायडायनामिक थेरेपी, आदि) से गुजरना;
• एक स्वस्थ जीवन शैली और पोषण की स्थापना।

यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसका उद्देश्य शिरा के लुमेन से रक्त के थक्के को हटाना और प्रभावित अंग या अंग में सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। सबसे अधिक बार, थ्रोम्बेक्टोमी किया जाता है, ट्रॉयनोव-ट्रेंडेलेनबर्ग ऑपरेशन, और एक कावा फ़िल्टर स्थापित किया जाता है। उपचार की सफलता संवहनी क्षति की डिग्री, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, साथ ही चिकित्सीय उपायों की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

शिरा घनास्त्रता ICD-10 कोड

ICD 10 (अंतर्राष्ट्रीय रोग संहिता) के अनुसार, शिरापरक घनास्त्रता रक्त के थक्के विकारों के कारण होता है। इस मामले में, वाहिकासंकीर्णन होता है, यही वजह है कि गाढ़ा रक्त स्वतंत्र रूप से उनमें से नहीं गुजर सकता है। इस प्रकार, यह कुछ क्षेत्रों में जमा होना शुरू हो जाता है, जिससे गंभीर जटिलताओं का विकास होता है।

आईसीडी -10 के अनुसार तालिका

घनास्त्रता खंड से संबंधित है संचार प्रणाली के रोग, उपखंड I81-I82, जिसमें निम्नलिखित शिरापरक रोग शामिल हैं:

बहिष्कृत: पोर्टल शिरा की शिराशोथ (K75.1)

एम्बोलिज्म और शिरापरक घनास्त्रता:

इंट्राक्रैनील और स्पाइनल, सेप्टिक या NOS (G08)

इंट्राक्रैनील, गैर-प्योजेनिक (I67.6)

मस्तिष्क (I63.6, I67.6)

निचले अंग (I80.-)

गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07,

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर (O22.-, O87.-)

सेरेब्रोस्पाइनल, नॉनपायोजेनिक (G95.1)

घनास्त्रता कैसे प्रकट होती है?

आईसीडी के अनुसार, तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस मुख्य रूप से दर्द और सूजन में ही प्रकट होता है। यहां इस बात पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि क्या दर्द रक्तप्रवाह में फैलता है (विशेषकर घायल पैर पर भार के साथ) या क्या यह एक विशिष्ट क्षेत्र में रहता है। यदि आप ऐसी नस को महसूस करने की कोशिश करते हैं, तो आप बर्तन के साथ कुछ सील महसूस कर सकते हैं, जो तेज दर्द को दूर कर देगा। वस्तुतः 2-3 दिनों के बाद, निचले अंग पर लाल या सियानोटिक रंग का एक संवहनी नेटवर्क दिखाई देगा। रोगी जितनी तेजी से स्थिति पर प्रतिक्रिया करता है, उसके लिए उतना ही बेहतर होता है।

यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है या पूरी तरह से ठीक नहीं किया जाता है, तो यह एक जीर्ण रूप ले सकता है। इस मामले में, क्रोनिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में आईसीडी 10 के अनुसार लक्षण इस प्रकार होंगे:

• आवर्ती दर्द;
• मामूली सूजन, जो मुख्य रूप से पैर पर लंबे समय तक तनाव के बाद प्रकट होती है;
• संवहनी "तारांकन"।

तीव्र घनास्त्रता का पता कैसे लगाया जाता है?

अनुसंधान के नैदानिक ​​तरीकों के रूप में, हम उपयोग करते हैं:

• गहरी शिरा घनास्त्रता के निदान के लिए Phlebography सबसे सटीक तरीकों में से एक है।
• संवहनी अल्ट्रासाउंड।
• रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग और घनास्त्रता का पता लगाने के अन्य उन्नत तरीके।

एक सटीक निदान और घनास्त्रता के मापदंडों के व्यापक अध्ययन के बाद, उपस्थित फेलोबोलॉजिस्ट रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उपचार का एक कोर्स निर्धारित करता है।

इसका इलाज कैसे किया जाता है

इस तरह के निदान वाले मरीजों को अस्पताल की स्थापना में इलाज की आवश्यकता होती है। रोगी को स्ट्रेचर पर क्षैतिज स्थिति में ही अस्पताल ले जाया जा सकता है। रक्त के थक्कों के स्थिर होने तक और रक्त के थक्के में कमी की प्रयोगशाला पुष्टि होने तक रोगी को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। उसके बाद, सक्रिय आंदोलनों को धीरे-धीरे बहाल किया जाता है, लेकिन एक लोचदार पट्टी का उपयोग करके एक निचोड़ने वाली पट्टी को लागू किया जाना चाहिए। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम contraindicated है।

रूढ़िवादी चिकित्सा दवाओं का उपयोग करके की जाती है जो रक्त के थक्के को कम कर सकती हैं - इस उद्देश्य के लिए, थक्कारोधी निर्धारित हैं। प्लेटलेट आसंजन को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग करना भी आवश्यक है - एंटीप्लेटलेट एजेंट। रोग की शुरुआत के बाद पहले 6 घंटों में ही थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का कार्यान्वयन संभव है। इसे अवर वेना कावा में कैवाफिल्टर डाले बिना नहीं किया जाना चाहिए। तथ्य यह है कि एम्बोलस के गठन का खतरा होता है, जिससे जटिलताओं का विकास होगा। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उच्च संभावना होने पर सर्जिकल चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

इस उद्देश्य के लिए, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

1. वृक्क शिरा लगाव के ठीक नीचे अवर वेना कावा में कावा फिल्टर की स्थापना;
2. टांके के साथ अवर वेना कावा का विघटन, कई नहरों का निर्माण - यदि कैवाफिल्टर को स्थापित करना असंभव है तो किया जाता है;
3. एंजाइम स्ट्रेप्टेस की शुरूआत - कैथेटर के माध्यम से सीधे थ्रोम्बस में किया जाता है;
4. थ्रोम्बस हटाने - नीले कफ के लिए उपयोग किया जाता है और रूढ़िवादी उपचार से प्रभाव की कमी होती है।

प्रोफिलैक्सिस

रोकथाम के मुद्दे जोखिम वाले रोगियों को चिंतित करते हैं। वे चाहिए:

• लगातार संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनें (सतही नसें संकीर्ण होती हैं, गहरी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जो उनके घनास्त्रता को रोकता है);
• वेनोटोनिक दवाएं लें;
• प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक के लिए विश्लेषण की जाँच करें और थक्कारोधी समूह की दवाओं की मदद से संकेतक को कम बनाए रखें;
• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम न करने दें, पैरों के लिए व्यायाम करें, यहाँ तक कि लापरवाह अवस्था में भी।

पैर में दर्द और सूजन की घटना किसी भी व्यक्ति को सचेत कर देनी चाहिए। समय पर परीक्षा कारण को पहचानने और उपचार निर्धारित करने में मदद करेगी।

अंतर्राष्ट्रीय कोड

आईसीडी 10 रोगों का एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है, जो 10वें संशोधन का एक संक्षिप्त रूपांतरित संस्करण है, जिसे 43वें विश्व स्वास्थ्य सभा में अपनाया गया है। माइक्रोबियल कोड 10 के अनुसार वैरिकाज़ नसों में एन्कोडिंग, टेप और रोगों के एक वर्णानुक्रमिक सूचकांक के साथ तीन खंड होते हैं। डीप वेन थ्रॉम्बोसिस का ICD-10 वर्गीकरण - I80 में एक विशिष्ट कोड है। इसे नसों की दीवारों की सूजन, सामान्य परिसंचरण में विफलता और शिरापरक लुमेन में रक्त के थक्कों के गठन के साथ एक बीमारी के रूप में जाना जाता है। निचले छोरों की इतनी तीव्र सूजन प्रक्रिया मानव जीवन के लिए खतरनाक है, और इसे अनदेखा करना घातक हो सकता है।

कारण

गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को भड़काने वाले मुख्य कारक हैं:

• संक्रामक रोगजनकों;
• ऊतकों और हड्डियों को चोट और क्षति;
• ऊतक पोषण में व्यवधान और सड़न रोकनेवाला सूजन का विकास;
• निचले छोरों के जहाजों में एक रासायनिक अड़चन का परिचय;
• हार्मोनल दवाओं या गर्भावस्था का दीर्घकालिक उपयोग;
• रक्त के थक्के में वृद्धि।

वास्कुलिटिस, पेरिआर्थराइटिस या ब्रूगर रोग जैसी बीमारियों के साथ, निचले छोरों के शिरापरक घनास्त्रता के विकास का जोखिम लगभग 40% बढ़ जाता है। धूम्रपान और मादक पेय पदार्थों की लत, हृदय प्रणाली की समस्याएं, साथ ही अधिक वजन, जो मोटापे की ओर ले जाता है, संवहनी रोग को भड़का सकता है।

लक्षण

विकास के प्रारंभिक चरणों में, निचले छोरों के संवहनी और गहरी शिरा रोग बिना किसी लक्षण के गुजर सकते हैं। लेकिन जल्द ही निम्नलिखित संकेत दिखाई देते हैं:

• निचले छोरों की सूजन होती है। इसके अलावा, सूजन का क्षेत्र जितना अधिक होता है, सूजन प्रक्रिया उतनी ही अधिक स्पष्ट होती है;
• खींचने और फटने वाले चरित्र की दर्दनाक संवेदनाएं;
• त्वचा बहुत संवेदनशील हो जाती है और किसी भी दबाव पर प्रतिक्रिया करती है। जिस स्थान पर संवहनी घनास्त्रता का गठन हुआ है, वह गर्म हो जाता है और लाल रंग का हो जाता है। अक्सर, निचले छोरों की सतह रोग की सायनोसिस विशेषता प्राप्त करती है;
• खुजली और जलन;
• शिरापरक प्रणाली अधिक अभिव्यंजक हो जाती है, इसकी संरचना बदल जाती है।

कभी-कभी एक संक्रमण भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल हो जाता है, जिससे एक फोड़ा और शुद्ध निर्वहन हो सकता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कई रूप हैं: तीव्र और जीर्ण। निचले छोरों की गहरी नसों और रक्त वाहिकाओं की सूजन की तीव्र अभिव्यक्ति के साथ, बिना किसी कारण के, गंभीर शोफ और असहनीय दर्द दिखाई देता है। बीमारी से पूरी तरह से छुटकारा पाना काफी मुश्किल है, और अक्सर यह पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की उपस्थिति का कारण होता है। पुरानी सूजन अक्सर फोड़े और फोड़े के गठन के साथ होती है।

अलग-अलग, मेसेंटेरिक और इलियोफेमोरल थ्रोम्बोफ्लिबिटिस प्रतिष्ठित हैं:

• मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस को मेसेंटेरिक वाहिकाओं के रक्त प्रवाह की तीव्र गड़बड़ी की विशेषता है, जो कि एम्बोलिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है। मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस का कारण हृदय रोग है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, एरिथमियास;
• इलियोफेमोरल थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक जटिल बीमारी है जो ऊरु और इलियाक वाहिकाओं को ओवरलैप करने वाले थ्रोम्बोटिक थक्कों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होती है। निचले छोरों की धमनियों के संपीड़न के परिणामस्वरूप तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया जल्दी से गुजरती है और गैंग्रीन के गठन को जन्म दे सकती है। सबसे खतरनाक जटिलता एम्बोलस को अलग करना और फेफड़े और हृदय के जहाजों में इसका स्थानांतरण, धमनी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो सकता है।

निदान

गहरी शिरा घनास्त्रता का निदान करने के लिए, जो ICD-10 क्लासिफायरियर में शामिल है, डॉक्टर को एक बाहरी परीक्षा करनी चाहिए, साथ ही कई प्रयोगशाला परीक्षण भी करने चाहिए। त्वचा का रंग, फुफ्फुस और संवहनी नोड्स की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। आमतौर पर निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रक्त परीक्षण;
• कोगुलोग्राम;
• थ्रोम्बोएलास्टोग्राम;
• प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, साथ ही सी-रिएक्टिव प्रोटीन का निर्धारण।

गठित रक्त के थक्के की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक गहरी शिरा परीक्षा की जाती है।

इलाज

निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, कोड I80 के तहत ICD-10 में इंगित किया गया है, रोग की जटिलता को ध्यान में रखते हुए इलाज करने की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए, तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता, जिसके परिणामस्वरूप रक्त का थक्का अलग हो सकता है, को 10 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। इस अवधि के दौरान, थ्रोम्बस रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर ठीक करने में सक्षम होता है। साथ ही, विशेषज्ञ रक्त परिसंचरण में सुधार, सूजन और दर्द को कम करने के उपाय करते हैं। उसके बाद, उंगलियों के लचीलेपन और विस्तार के साथ-साथ लापरवाह स्थिति में किए गए विशेष जिम्नास्टिक के रूप में शारीरिक व्यायाम शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

सभी प्रक्रियाओं के दौरान फैले हुए जहाजों को सहारा देने में मदद करने के लिए विशेष संपीड़न वस्त्र पहनना महत्वपूर्ण है।

विशेष थ्रोम्बोटिक एजेंटों द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है जो रक्त के प्रवाह और गठित थक्कों के पुनर्जीवन में सुधार करते हैं। भड़काऊ प्रक्रियाओं में, ऐसे मलहम और जैल उतने प्रभावी नहीं होते हैं, लेकिन प्रभावित पैरों की देखभाल के लिए एक अतिरिक्त तरीके के रूप में संभव है। जटिल प्रक्रियाओं को हल करने के लिए, गोलियों और इंजेक्शन के रूप में दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

पैर की समस्याओं के लिए अनुशंसित सबसे प्रभावी और कुशल फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं हैं:

• वैद्युतकणसंचलन (विद्युत प्रवाह के संपर्क में त्वचा के माध्यम से दवाओं के प्रवेश को बढ़ावा देना);
• यूएचएफ (उच्च आवृत्ति वाले विद्युत क्षेत्रों की क्रिया लसीका के बहिर्वाह, पुनर्जनन को बढ़ावा देती है);
• मैग्नेटोथेरेपी (चुंबकीय क्षेत्र के लिए धन्यवाद, रक्त संरचना में सुधार होता है);
• पैराफिन अनुप्रयोग (ट्रॉफिक अल्सर के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में किया जाता है)।

यदि इस तरह से समस्या को ठीक करना असंभव है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जा सकती है। ऑपरेशन के दौरान, एक छोटा चीरा लगाया जाता है जिसके माध्यम से सर्जन एक विशेष कावा फिल्टर डाल सकता है जो बड़े रक्त के थक्कों को फंसाता है। एक अन्य तकनीक में, थ्रोम्बोएक्टॉमी, एक विशेष लचीले कैथेटर का उपयोग करके नसों को थक्कों से साफ किया जाता है। प्रभावित पोत को सिलाई करने की विधि भी कम लोकप्रिय नहीं है।

और रहस्यों के बारे में थोड़ा ...

क्या आपने कभी अपने दम पर वैरिकाज़ नसों से छुटकारा पाने की कोशिश की है? इस तथ्य को देखते हुए कि आप इस लेख को पढ़ रहे हैं, जीत आपके पक्ष में नहीं थी। और निश्चित रूप से आप पहले से जानते हैं कि यह क्या है:

• पैरों पर मकड़ी नसों के अगले भाग को बार-बार देखें
• सुबह उठकर इस सोच के साथ कि सूजी हुई नसों को ढकने के लिए क्या पहनना चाहिए
• हर रात पैरों में भारीपन, शेड्यूल, सूजन या भनभनाहट से पीड़ित होना
• एक नए असफल उपचार से सफलता, चिंतित उम्मीद और निराशा के लिए आशा की लगातार बुदबुदाती कॉकटेल