स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस रूसी सिफारिशों का निदान और उपचार। स्थिर इस्केमिक हृदय रोग वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी दिशानिर्देश

1। परिचय............................................... ……………………………………… ...............

2. सेनोकार्डिया की परिभाषा और कारण .........

3. स्टेनोकार्डिया का वर्गीकरण …………………………… ...............

३.१. सहज एनजाइना पेक्टोरिस ……………………………………… ....................................................... ...............

३.२. वेरिएंट एनजाइना …………………………… ……………………………………… ............

३.३. दर्द रहित (म्यूट) मायोकार्डियल इस्किमिया (बीएमआई) …………………………… ......................

३.४. कार्डिएक सिंड्रोम एक्स (माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना) ……………………………

4. निदान सूत्रीकरण के उदाहरण …………………………… ...............

5. सेनोकार्डिया का निदान .......................................

5.1. शारीरिक परीक्षा ................................................ ……………………………………… ...

५.२. प्रयोगशाला अनुसंधान …………………………… ……………………………………… ...

5.3. वाद्य निदान …………………………… ………………………………………

5.3.1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी …………………………… ……………………………………… ............

5.3.2. व्यायाम परीक्षण ……………………………………… .. ……………………………

5.3.3. दैनिक ईसीजी निगरानी …………………………… ………………………………………

5.3.4. छाती का एक्स - रे .............................................. .........................

5.3.5. ट्रांसएसोफेगल एट्रियल इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन (टीईई) ………………

5.3.6. औषधीय परीक्षण …………………………… ……………………………………… ...

5.3.7. इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) …………………………… ……………………………………… ......

5.3.8. स्ट्रेस परफ्यूजन मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी ……………………………। ..

5.3.9. पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) …………………………… .................

5.3.10. मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (MSCT)

दिल और कोरोनरी वाहिकाओं ……………………………………… ………………………………………

५.४. आक्रामक अनुसंधान के तरीके …………………………… ……………………………

5.4.1. कोरोनरी एंजियोग्राफी (CAG) …………………………… ………………………………………

5.4.2. कोरोनरी धमनियों की इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड परीक्षा ……..

५.५. सीने में दर्द सिंड्रोम का विभेदक निदान …………………

6. स्थिर निदान की विशेषताएं

रोगियों के अलग-अलग समूहों में स्टेनोकार्डिया

और संयुक्त रोगों के साथ …………………………… ............

६.१. महिलाओं में इस्केमिक हृदय रोग …………………………… ...............................

६.२. बुजुर्गों में एनजाइना पेक्टोरिस …………………………… .................................................. .. ...............

६.३. धमनी उच्च रक्तचाप के साथ एनजाइना पेक्टोरिस …………………………… .........................

६.४. मधुमेह मेलेटस में एनजाइना पेक्टोरिस …………………………… .............................................

7. सीएचडी का उपचार ....................................................... .........

७.१ उपचार के लक्ष्य और रणनीति …………………………… ....................................................... ...............

7.2. एनजाइना पेक्टोरिस का गैर-दवा उपचार …………………………… .....................

७.३. एनजाइना पेक्टोरिस का चिकित्सा उपचार …………………………… ..............................

7.3.1. एंटीप्लेटलेट दवाएं

(एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल) …………………………… ……………………………

7.3.2. बीटा अवरोधक ............................................... ……………………………………… ............

7.3.3. लिपिड सामान्य करने वाले एजेंट …………………………… ...............................................

7.3.4. ऐस इनहिबिटर्स …………………………… ……………………………………… ......................

7.3.5. एंटीजाइनल (एंटी-इस्केमिक) थेरेपी …………………………… .. ...............

७.४. उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड …………………………… ...............................................

8. कोरोनरी रिवैस्क्यूलराइजेशन …………………………… ...................

8.1. कोरोनरी एंजियोप्लास्टी …………………………… ……………………………………… .....

८.२. कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग .............................................. .................................................. .. .....

८.३. पीसीआई के बाद रोगी प्रबंधन के सिद्धांत ……………………………

9. स्थिर सेनोकार्डिया के साथ रोगियों का पुनर्वास

9.1. जीवन शैली में सुधार और जोखिम कारकों में सुधार ……………………………

9.2. शारीरिक गतिविधि................................................ ……………………………………… ...............

९.३. मनोवैज्ञानिक पुनर्वास …………………………… ………………………………………

९.४. पुनर्वास का यौन पहलू …………………………… ………………………………………

10. रोजगार ……………………………… ……………………………

11. औषधालय पर्यवेक्षण .........................

परिशिष्ट 1 ................................................ ……………………………………… ……………………………

परिशिष्ट 2 ................................................ ……………………………………… ……………………………

परिशिष्ट ३ …………………………… ……………………………………… ……………………………

मिन्स्क, 2010

मिन्स्क, 2010

विश्वसनीय साक्ष्य और / या विशेषज्ञों की राय की एकमत

क्या यह प्रक्रिया या उपचार का प्रकार उचित है

अलग, उपयोगी और प्रभावी।

परस्पर विरोधी डेटा और / या विशेषज्ञों की राय बदलना

प्रक्रियाओं और उपचार के लाभ / प्रभावशीलता के बारे में कामरेड

लाभों पर साक्ष्य और/या विशेषज्ञ की राय प्रबल होती है।

ज़ी / चिकित्सीय प्रभाव की प्रभावशीलता।

लाभ / प्रभावशीलता अच्छी तरह से प्रलेखित नहीं है

सबूत और / या विशेषज्ञ की राय।

उपलब्ध डेटा या सामान्य विशेषज्ञ की राय सबूत है

कहो कि उपचार सहायक / प्रभावी नहीं है

और कुछ मामलों में यह हानिकारक भी हो सकता है।

मिन्स्क, 2010

लक्षण

"नियमित दैनिक शारीरिक गतिविधि" (चलना या

सीढ़ियाँ चढ़ना) एनजाइना पेक्टोरिस का कारण नहीं बनता है। दर्द उठता है

केवल बहुत तीव्र, या बहुत तेज़ करते समय,

या निरंतर एफएन।

"सामान्य शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा"

जिसका अर्थ है तेज चलने के साथ एनजाइना पेक्टोरिस की घटना

या सीढ़ियाँ चढ़ना, खाने के बाद या ठंड में, या में

नया मौसम, या भावनात्मक तनाव के साथ, या पहले में

जागने के कई घंटे बाद; चलते समय

समतल भूभाग पर 200 मीटर (दो ब्लॉक) से अधिक दूरी

या सीढ़ियाँ चढ़ते समय एक से अधिक उड़ान

सामान्य परिस्थितियों में सामान्य गति।

धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ मानव स्वास्थ्य की स्थिति में महत्वपूर्ण नकारात्मक परिवर्तनों के साथ होती हैं, इसलिए, हृदय प्रणाली के इस गंभीर घाव का निदान इसके विकास के प्रारंभिक चरण में किया जा सकता है। नैदानिक ​​दिशानिर्देश धमनी उच्च रक्तचाप काफी निश्चित है, क्योंकि यह रोग कई नकारात्मक स्वास्थ्य परिणामों के साथ तेजी से बढ़ता है।

उच्च रक्तचाप के चिकित्सीय प्रभाव की विशेषताएं

रक्तचाप में वृद्धि महत्वपूर्ण कार्बनिक परिवर्तनों के साथ होती है और मानव स्वास्थ्य के लिए एक वास्तविक खतरा बन जाती है। दबाव संकेतकों की लगातार निगरानी की जानी चाहिए, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित उपचार निर्धारित आवृत्ति और आवृत्ति पर किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप में चिकित्सीय प्रभाव का मुख्य लक्ष्य रक्तचाप संकेतकों को कम करना है, जो इस स्थिति के कारणों को समाप्त करने और उच्च रक्तचाप के परिणामों को समाप्त करने से संभव हो जाता है। चूंकि रोग के कारण वंशानुगत कारक और कई बाहरी कारण हो सकते हैं जो दबाव में लगातार वृद्धि को भड़काते हैं, उनका दृढ़ संकल्प उपचार के सकारात्मक परिणाम को सबसे लंबे समय तक बनाए रखने और रिलेप्स को रोकने में मदद करेगा।

उच्च रक्तचाप के उपचार के मुख्य बिंदु निम्नलिखित हैं:

1. समानांतर वर्तमान जैविक रोगों का उन्मूलन जो उच्च रक्तचाप के विकास के लिए उत्तेजक कारक बन सकते हैं।
2. पोषण में सुधार, जिसमें वसा और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थों की न्यूनतम मात्रा होनी चाहिए, जो वाहिकाओं के अंदर जमा हो जाते हैं और उनके माध्यम से रक्त के सामान्य संचलन में हस्तक्षेप करते हैं।
3. दवाएं लेना जो जहाजों में रक्त परिसंचरण के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करेगा, ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी को रोकेगा और उनमें सामान्य चयापचय प्रक्रिया को बहाल करेगा।
4. उपचार की पूरी अवधि के दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी करना, जिससे उपचार की प्रक्रिया में समय पर आवश्यक समायोजन करना संभव हो सकेगा।

शारीरिक गतिविधि के आवश्यक स्तर की शुरूआत शरीर से पुनर्जनन और विषाक्त पदार्थों को हटाने की प्रक्रियाओं को तेज करेगी, जो जहाजों के माध्यम से रक्त के अधिक सक्रिय आंदोलन में योगदान करती है, जिससे लगातार वृद्धि को भड़काने वाले कारणों को जल्दी से समाप्त करना संभव हो जाता है। दबाव में।

धमनी उच्च रक्तचाप के बढ़ने का जोखिम ऐसी स्थितियों के विकसित होने की उच्च संभावना है जो रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक हैं, जैसे कि कोरोनरी हृदय रोग, हृदय और गुर्दे की विफलता और स्ट्रोक। इसलिए, सूचीबद्ध रोग स्थितियों को रोकने के लिए, किसी को समय पर रक्तचाप संकेतकों पर ध्यान देना चाहिए, जो भविष्य में वृद्धि से बचेंगे और रोगी के स्वास्थ्य को बनाए रखेंगे, और कुछ मामलों में, बीमारी के उन्नत रूपों के साथ, उसका जीवन .

उच्च रक्तचाप के लिए जोखिम कारक

उच्च रक्तचाप में, सबसे गंभीर स्थितियां निम्नलिखित उत्तेजक कारकों के साथ होती हैं:

• पुरुष लिंग से संबंधित;
• वर्षों से अधिक आयु;
• धूम्रपान और शराब पीना;
• उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर;
• अधिक वजन और मोटापा;
• चयापचयी विकार;
• वंशानुगत कारक।

सूचीबद्ध उत्तेजक कारक उच्च रक्तचाप के विकास में एक प्रारंभिक बिंदु बन सकते हैं, इसलिए, उनमें से कम से कम एक की उपस्थिति में, और इससे भी अधिक, आपको अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना चाहिए, यदि संभव हो तो, स्थितियों और स्थितियों को समाप्त करना चाहिए। जो उच्च रक्तचाप को बढ़ा सकता है। रोग के प्रारंभिक चरण का पता चलने पर उपचार शुरू करने से पैथोलॉजी के आगे विकास के जोखिम को कम करने और अधिक जटिल रूप में इसके संक्रमण की अनुमति मिलती है।

धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार पर सलाह, रोगी के शरीर की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोग की अभिव्यक्तियों को जल्द ही समाप्त कर देगी, हृदय प्रणाली के स्वास्थ्य को बनाए रखेगी। किसी भी दवा को केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसने किए गए परीक्षणों और अध्ययनों के आधार पर सटीक निदान किया है।

आवश्यक उच्च रक्तचाप एक ऐसी स्थिति है जिसमें अधिकांश अंगों और उनके ऊतकों को आवश्यक मात्रा में पदार्थ और ऑक्सीजन प्राप्त नहीं होती है, जिससे उनकी स्थिति और पूरे जीव के कामकाज में गिरावट आती है।

• इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि धमनी उच्च रक्तचाप का अब तेजी से कम उम्र में निदान किया जा रहा है, जिसके लिए आबादी के सभी समूहों की स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी की आवश्यकता है;
• एक परिष्कृत निदान के निर्माण के साथ प्रारंभिक निदान, जो अधिक प्रभावी उपचार के लिए संभव बना देगा;
• मोनोथेरेपी के प्रारंभिक उपयोग के साथ दवाओं की रैंकिंग की विधि का अनुप्रयोग;
• एक सख्त योजना के अनुसार रक्तचाप को कम करने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेना;
• उच्च रक्तचाप के लिए एक उपचार आहार तैयार करते समय आयु संकेतक को ध्यान में रखें, 80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को उनकी उम्र और स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए एक विशेष योजना के अनुसार इलाज किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, रोगी के रक्तचाप को जल्द से जल्द कम करने की कोशिश की जाती है, ताकि आंतरिक अंगों को गंभीर नुकसान न हो।

30-40 मिनट में ली गई गोली के प्रभाव का मूल्यांकन करें। यदि रक्तचाप में 15-25% की कमी आई है, तो इसे और कम करना अवांछनीय है, यह पर्याप्त है। यदि दवा रोगी की स्थिति को कम करने में विफल रहती है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए एक डॉक्टर के पास जल्दी जाना, एक एम्बुलेंस को बुलाना प्रभावी उपचार प्रदान करेगा और अपरिवर्तनीय जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।

• उच्च रक्तचाप से उबरने का सबसे अच्छा तरीका (जल्दी, आसानी से, स्वास्थ्य के लिए अच्छा, बिना "रासायनिक" दवाओं और पूरक आहार के)
• उच्च रक्तचाप - चरण 1 और 2 में इसे ठीक करने का एक लोकप्रिय तरीका
• उच्च रक्तचाप के कारण और उन्हें कैसे दूर करें। उच्च रक्तचाप परीक्षण
• बिना दवा के उच्च रक्तचाप का कारगर इलाज

जब आप आपातकालीन टीम को कॉल करने के लिए एम्बुलेंस को कॉल करते हैं, तो आपको डिस्पैचर को रोगी की शिकायत और उसके ब्लड प्रेशर नंबरों को स्पष्ट रूप से बताना होगा। एक नियम के रूप में, अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है यदि रोगी के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट आंतरिक अंगों के घावों से जटिल नहीं है। लेकिन इस तथ्य के लिए तैयार रहें कि अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है, खासकर अगर उच्च रक्तचाप का संकट पहली बार उत्पन्न हुआ हो।

एम्बुलेंस के आने से पहले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल इस प्रकार है:

• रोगी को तकिए की सहायता से बिस्तर पर अर्ध-बैठने की स्थिति लेनी चाहिए। घुट, सांस की तकलीफ को रोकने के लिए यह एक महत्वपूर्ण उपाय है।
• यदि रोगी का पहले से ही उच्च रक्तचाप का इलाज चल रहा है, तो उसे अपनी उच्चरक्तचापरोधी दवा की अतिरिक्त खुराक लेने की आवश्यकता है। याद रखें कि दवा सबसे प्रभावी ढंग से काम करेगी जब सबलिंगुअल रूप से ली जाए, यानी जीभ के नीचे टैबलेट को घोलकर।
• आपको रक्तचाप संकेतकों को 30 मिमी कम करने का प्रयास करना चाहिए। आर टी. कला। आधे घंटे के भीतर और 40-60 मिमी। आर टी. कला। प्रारंभिक अंकों से 60 मिनट के भीतर। यदि इस तरह की कमी हासिल की गई है, तो रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं की अतिरिक्त खुराक नहीं लेनी चाहिए। रक्तचाप को सामान्य मूल्यों पर तेजी से "दस्तक" देना खतरनाक है, क्योंकि इससे मस्तिष्क परिसंचरण के अपरिवर्तनीय विकार हो सकते हैं।
• रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति को सामान्य करने के लिए आप कोरवालोल जैसी शामक दवा ले सकते हैं, उसे भय, उत्तेजना, चिंता से मुक्त कर सकते हैं।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट वाले रोगी को डॉक्टर के आने तक कोई नई, असामान्य दवा नहीं लेनी चाहिए जब तक कि बिल्कुल आवश्यक न हो। यह एक अनुचित जोखिम है। आपातकालीन चिकित्सा टीम के आने की प्रतीक्षा करना बेहतर है, जो सबसे उपयुक्त दवा का चयन करेगी और उसे इंजेक्ट करेगी। वही डॉक्टर, यदि आवश्यक हो, रोगी को अस्पताल में भर्ती करने या बाह्य रोगी के आधार पर (घर पर) आगे के उपचार के बारे में निर्णय लेंगे। संकट को रोकने के बाद, आपको उच्च रक्तचाप के "नियोजित" उपचार के लिए सबसे अच्छा एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट चुनने के लिए एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट दो कारणों में से एक से हो सकता है:

1. पल्स कूद गया, आमतौर पर प्रति मिनट 85 बीट से ऊपर;
2. रक्त वाहिकाएं संकुचित हो गई हैं और उनके माध्यम से रक्त का प्रवाह मुश्किल है। इस मामले में, नाड़ी ऊंचा नहीं है।

पहले विकल्प को उच्च सहानुभूति गतिविधि के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट कहा जाता है। दूसरा, सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि सामान्य है।

• कैपोटेन (कैप्टोप्रिल)
• कोरिनफार (निफेडिपिन)
• क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन)
• फिजियोटेंस (मोक्सोनिडाइन)
• अन्य संभावित औषधियाँ - लगभग २० औषधियों का वर्णन यहाँ किया गया है

विभिन्न गोलियों की प्रभावशीलता का तुलनात्मक अध्ययन किया - निफ्फेडिपिन, कैप्टोप्रिल, क्लोनिडीन और फिजियोटेंस। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन सहायता मांगने वाले 491 रोगियों ने भाग लिया। 40% लोगों में, नाड़ी तेजी से बढ़ने के कारण दबाव बढ़ जाता है। लोग अक्सर रक्तचाप को जल्दी से कम करने के लिए कैप्टोप्रिल लेते हैं, लेकिन जिन रोगियों की नाड़ी अधिक होती है, उनके लिए यह अच्छी तरह से मदद नहीं करता है। यदि सहानुभूति गतिविधि अधिक है, तो कैप्टोप्रिल की प्रभावशीलता 33-55% से अधिक नहीं है।

अगर आपकी हृदय गति अधिक है, तो बेहतर होगा कि आप क्लोनिडीन लें। यह जल्दी और शक्तिशाली रूप से काम करेगा। हालांकि, काउंटर पर ओवर-द-काउंटर क्लोनिडाइन उपलब्ध नहीं हो सकता है। और जब उच्च रक्तचाप का संकट पहले ही हो चुका हो, तो नुस्खे से परेशान होने में बहुत देर हो चुकी होती है। Clonidine का सबसे आम और अप्रिय दुष्प्रभाव भी है। इसका एक उत्कृष्ट विकल्प फिजियोटेंस (मॉक्सोनिडाइन) दवा है। इससे होने वाले दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं, और इसे क्लोनिडीन की तुलना में फार्मेसी में खरीदना आसान है। प्रति दिन क्लोनिडीन से उच्च रक्तचाप का इलाज न करें! यह बहुत हानिकारक है। दिल का दौरा और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप के रोगियों की जीवन प्रत्याशा कई वर्षों तक कम हो जाती है। दबाव से फिजियोटेंस रोजाना केवल डॉक्टर के निर्देशानुसार ही लिया जा सकता है।

उसी अध्ययन में, डॉक्टरों ने पाया कि निफ़ेडिपिन ने रोगियों में रक्तचाप को कम किया, लेकिन उनमें से कई में हृदय गति में वृद्धि हुई। इससे दिल का दौरा पड़ सकता है। अन्य गोलियां - कपोटेन, क्लोनिडाइन और फिजियोटेंस - नाड़ी को बिल्कुल नहीं बढ़ाते हैं, बल्कि, इसके विपरीत, इसे कम करते हैं। इसलिए, वे सुरक्षित हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन गोलियों के दुष्प्रभाव

ध्यान दें। यदि चक्कर आना, सिरदर्द में वृद्धि और फिजियोटेंस या क्लोफेनिन लेने से गर्मी की भावना होती है, तो यह सबसे अधिक संभावना है कि यह जल्दी और बिना किसी परिणाम के दूर हो जाएगा। ये गंभीर दुष्प्रभाव नहीं हैं।

• यदि पहली बार ऐसी संवेदनाएँ उत्पन्न हुई हैं - जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रोसॉरबाइड की 1 गोली, एस्पिरिन की 1 गोली तुरंत लें और एम्बुलेंस को कॉल करें!
• यदि जीभ के नीचे 1 नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लेने के बाद 5-10 मिनट के भीतर दर्द बना रहता है, तो वही खुराक फिर से लें। उत्तराधिकार में अधिकतम तीन नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों का उपयोग किया जा सकता है। यदि इस दर्द के बाद भी ब्रेस्टबोन के पीछे जलन, दबाव और बेचैनी बनी रहती है, तो आपको तत्काल एम्बुलेंस बुलाने की आवश्यकता है!

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की जटिलताएं: एनजाइना पेक्टोरिस और दिल का दौरा
• महाधमनी धमनीविस्फार - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की जटिलता
• जब उच्च रक्तचाप के रोगियों को तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है

अगर आपको धड़कन है, तो दिल के काम में "रुकावट"

• अपनी नाड़ी गिनें, अगर यह प्रति मिनट 100 बीट से अधिक है या यह अनियमित है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें! डॉक्टर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) लेंगे और आगे की उपचार रणनीति के बारे में सही निर्णय लेंगे।
• यदि आप पहले हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पूरी जांच नहीं करवा चुके हैं और आपके डॉक्टर ने अतालता के हमले के मामले में विशिष्ट निर्देश नहीं दिए हैं, तो आप अपने दम पर एंटीरैडमिक दवाएं नहीं ले सकते।
• इसके विपरीत, यदि आप जानते हैं कि आपको किस प्रकार की अतालता है, तो निदान एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पूर्ण परीक्षा के परिणामों के आधार पर किया गया था, आप पहले से ही एक एंटीरैडमिक दवाओं में से एक ले रहे हैं, या, उदाहरण के लिए, आप जानते हैं कि कौन सी दवा " आपके अतालता से राहत देता है (और यदि यह आपके डॉक्टर द्वारा अनुशंसित है), तो आप इसे अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा बताई गई खुराक पर उपयोग कर सकते हैं। हालांकि, याद रखें कि अतालता अक्सर मिनटों या घंटों के भीतर अपने आप दूर हो जाती है।

उच्च रक्तचाप वाले लोगों को पता होना चाहिए कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की सबसे अच्छी रोकथाम नियमित रूप से अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित रक्तचाप कम करने वाली दवा लेना है। रोगी को स्वतंत्र रूप से एंटीहाइपरटेन्सिव दवा को अचानक रद्द नहीं करना चाहिए, इसकी खुराक कम नहीं करनी चाहिए या किसी विशेषज्ञ की सलाह के बिना इसे दूसरे के साथ बदलना चाहिए।

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एनजाइना पेक्टोरिस: तनाव और आराम, स्थिर और अस्थिर - संकेत, उपचार

इस्केमिक हृदय रोग (इस्केमिक हृदय रोग) की सबसे आम नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में से एक एनजाइना पेक्टोरिस है। इसे "एनजाइना पेक्टोरिस" भी कहा जाता है, हालांकि हाल ही में इस बीमारी की परिभाषा का उपयोग बहुत ही कम किया गया है।

लक्षण

नाम रोग के संकेतों के साथ जुड़ा हुआ है, जो दबाव या संपीड़न (ग्रीक से संकीर्ण - स्टेनोस) की भावना में प्रकट होता है, दिल में जलन (कार्डिया), उरोस्थि के पीछे, दर्द में बदल जाता है।

ज्यादातर मामलों में दर्द अचानक होता है। कुछ लोगों में, एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण तनावपूर्ण स्थितियों में, दूसरों में - कठिन शारीरिक परिश्रम या खेल अभ्यास करते समय अत्यधिक परिश्रम के दौरान स्पष्ट होते हैं। दूसरों में, हमले आपको आधी रात में जगा देते हैं। अक्सर, यह कमरे में भरापन या बहुत कम परिवेश के तापमान, उच्च रक्तचाप के कारण होता है। कुछ मामलों में, अधिक खाने (विशेषकर रात में) पर हमला होता है।

दर्द की अवधि 15 मिनट से अधिक नहीं है। लेकिन वे प्रकोष्ठ में, कंधे के ब्लेड के नीचे, गर्दन और यहां तक ​​कि जबड़े में भी दे सकते हैं। अक्सर, एनजाइना पेक्टोरिस का हमला अधिजठर क्षेत्र में अप्रिय उत्तेजनाओं से प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, पेट में भारीपन, पेट में ऐंठन, मतली, नाराज़गी। ज्यादातर मामलों में, किसी व्यक्ति की भावनात्मक उत्तेजना दूर होते ही दर्दनाक संवेदनाएं गायब हो जाती हैं, अगर वह चलते समय रुक जाता है, काम से छुट्टी ले लेता है। लेकिन कभी-कभी, हमले को रोकने के लिए, आपको नाइट्रेट समूह की दवाएं लेने की आवश्यकता होती है, जिनका प्रभाव कम होता है (जीभ के नीचे एक नाइट्रोग्लिसरीन की गोली)।

ऐसे कई मामले हैं जहां एनजाइना अटैक के लक्षण केवल पेट में बेचैनी या सिरदर्द के रूप में दिखाई देते हैं। इस मामले में, रोग का निदान कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है। एनजाइना पेक्टोरिस के दर्दनाक हमलों को मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों से अलग करना भी आवश्यक है। वे अल्पकालिक हैं और नाइट्रोग्लिसरीन या निडेफिलिन लेकर आसानी से हटाया जा सकता है। जबकि इस दवा से दिल के दौरे का दर्द दूर नहीं होता है। इसके अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, फेफड़ों में भीड़ नहीं होती है और सांस की तकलीफ होती है, शरीर का तापमान सामान्य रहता है, हमले के दौरान रोगी को उत्तेजना का अनुभव नहीं होता है।

अक्सर यह रोग हृदय अतालता के साथ होता है। एनजाइना पेक्टोरिस और कार्डियक अतालता के बाहरी लक्षण निम्नलिखित में प्रकट होते हैं:

• चेहरे की त्वचा का पीलापन (असामान्य मामलों में, लालिमा देखी जाती है);
• माथे पर ठंडे पसीने की बूंदें;
• चेहरे पर - दुख की अभिव्यक्ति;
• हाथ - ठंडे, उंगलियों में सनसनी के नुकसान के साथ;
• श्वास - उथला, दुर्लभ;
• हमले की शुरुआत में नाड़ी तेज होती है, अंत तक इसकी आवृत्ति कम हो जाती है।

एटियलजि (घटना के कारण)

इस बीमारी के सबसे आम कारण कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप हैं। एनजाइना को कोरोनरी वाहिकाओं और हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण माना जाता है, जो तब होता है जब हृदय में रक्त का प्रवाह अपर्याप्त होता है। यह मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बनता है, जो बदले में, इसमें होने वाली ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं के विघटन और चयापचय उत्पादों की अधिकता की उपस्थिति में योगदान देता है। अक्सर, हृदय की मांसपेशियों को गंभीर बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ ऑक्सीजन की बढ़ी हुई मात्रा की आवश्यकता होती है। यह फैला हुआ या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी regurgitation, और महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस जैसी बीमारियों के कारण होता है।

बहुत कम ही (लेकिन ऐसे मामलों का उल्लेख किया गया है), एनजाइना पेक्टोरिस संक्रामक और एलर्जी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

रोग पाठ्यक्रम और रोग का निदान

यह रोग एक पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता है। कड़ी मेहनत करते समय हमलों को दोहराया जा सकता है। वे अक्सर तब होते हैं जब कोई व्यक्ति बस चलना (चलना) शुरू कर रहा होता है, खासकर ठंड और गीले मौसम में, गर्मी के दिनों में। भावनात्मक, मानसिक रूप से असंतुलित लोग जो लगातार तनाव में रहते हैं, वे एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। ऐसे मामले सामने आए हैं जब एनजाइना पेक्टोरिस का पहला हमला घातक था। सामान्य तौर पर, डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करते हुए, उपचार की सही ढंग से चुनी गई विधि के साथ, रोग का निदान अनुकूल होता है।

इलाज

एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों को खत्म करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

1. दवा (दवा) और गैर-दवा चिकित्सा सहित उपचार के रूढ़िवादी तरीके;
2. शल्य चिकित्सा।

दवाओं के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

दवाएं

परिणाम प्राप्त करने के लिए

गैर-दवा उपचार में शामिल हैं:

• रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के उद्देश्य से आहार का उपयोग;
• शरीर के वजन को उसके विकास सूचकांक के अनुरूप लाना;
• व्यक्तिगत भार का विकास;
• वैकल्पिक चिकित्सा उपचार;
• बुरी आदतों का उन्मूलन: धूम्रपान, शराब का सेवन आदि।

सर्जिकल उपचार में एथेरोटॉमी, रोटोब्लास्ट, कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, विशेष रूप से स्टेंटिंग के साथ-साथ एक जटिल ऑपरेशन - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग शामिल है। उपचार की विधि एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार और रोग की गंभीरता के आधार पर चुनी जाती है।

एनजाइना पेक्टोरिस का वर्गीकरण

रोग का निम्नलिखित वर्गीकरण स्वीकार किया जाता है:

• घटना के कारण:
  1. शारीरिक परिश्रम के कारण अत्यधिक एनजाइना पेक्टोरिस;
  2. आराम एनजाइना, जिसके हमले रोगी को रात की नींद के दौरान और दिन के दौरान, जब वह बिना किसी स्पष्ट शर्त के, लापरवाह स्थिति में होता है।
• पाठ्यक्रम की प्रकृति से: प्रिंज़मेटल के एनजाइना को एक अलग प्रकार के रूप में पहचाना गया है।
  1. स्थिर। रोग के हमले एक निश्चित, पूर्वानुमेय आवृत्ति के साथ प्रकट होते हैं (उदाहरण के लिए, हर दिन या दो, महीने में कई बार, आदि)। इसे I से IV तक कार्यात्मक वर्गों (FC) में विभाजित किया गया है।
  2. अस्थिर। नव उत्पन्न (वीवीएस), प्रगतिशील (पीएस), पोस्टऑपरेटिव (प्रारंभिक प्रीइन्फार्क्शन), सहज (संस्करण, वासोस्पैस्टिक)।

प्रत्येक प्रजाति और उप-प्रजाति के अपने विशिष्ट लक्षण और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं हैं। आइए उनमें से प्रत्येक पर विचार करें।

स्थिर परिश्रम एनजाइना

चिकित्सा विज्ञान अकादमी ने इस बात पर अध्ययन किया कि हृदय प्रणाली के रोगों वाले लोग किस प्रकार के शारीरिक कार्य कर सकते हैं, बिना किसी परेशानी और भारीपन और सीने में दर्द के रूप में हमलों का अनुभव किए। उसी समय, स्थिर परिश्रम एनजाइना को चार कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया गया था।

मैं कार्यात्मक वर्ग

इसे गुप्त (गुप्त) एनजाइना पेक्टोरिस कहा जाता है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि रोगी लगभग सभी प्रकार के कार्य कर सकता है। वह आसानी से लंबी दूरी को पैदल पार कर लेता है, आसानी से सीढ़ियां चढ़ जाता है। लेकिन केवल तभी जब यह सब मापा और एक निश्चित समय के भीतर किया जाए। गति में तेजी या काम की अवधि और गति में वृद्धि के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस का हमला होता है। सबसे अधिक बार, इस तरह के हमले एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए अत्यधिक भार पर दिखाई देते हैं, उदाहरण के लिए, खेल को फिर से शुरू करते समय, लंबे ब्रेक के बाद, असहनीय शारीरिक गतिविधि करना, आदि।

इस एफसी के एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित ज्यादातर लोग खुद को स्वस्थ लोग मानते हैं और चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। हालांकि, कोरोनरी एंजियोग्राफी से पता चलता है कि उनके पास मध्यम संवहनी घाव हैं। साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण करने से भी सकारात्मक परिणाम मिलता है।

द्वितीय कार्यात्मक वर्ग

इस कार्यात्मक वर्ग में एनजाइना पेक्टोरिस वाले लोग अक्सर निश्चित समय पर दौरे का अनुभव करते हैं, जैसे कि सुबह उठने के बाद और अचानक बिस्तर से उठना। कुछ में, वे एक निश्चित मंजिल की सीढ़ियाँ चढ़ने के बाद दिखाई देते हैं, दूसरों में - खराब मौसम में चलते हुए। दौरे की संख्या को कम करने से काम के सही संगठन और शारीरिक गतिविधि के वितरण की सुविधा होती है। उन्हें इष्टतम समय पर निष्पादित करना।

तृतीय कार्यात्मक वर्ग

इस प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस, मजबूत मनो-भावनात्मक उत्तेजना वाले लोगों में निहित होते हैं, जिनमें सामान्य गति से चलते समय हमले दिखाई देते हैं। और उनकी मंजिल तक सीढ़ियां चढ़ना उनके लिए एक वास्तविक परीक्षा में बदल जाता है। ये लोग अक्सर आराम एनजाइना के संपर्क में आते हैं। वे कोरोनरी धमनी की बीमारी के निदान वाले अस्पताल के सबसे अधिक मरीज हैं।

चतुर्थ कार्यात्मक वर्ग

इस कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, किसी भी प्रकार की शारीरिक गतिविधि, यहां तक ​​​​कि मामूली भी, हमले का कारण बनती है। कुछ छाती में दर्द के बिना, अपार्टमेंट के चारों ओर घूमने में भी सक्षम नहीं हैं। उनमें से, रोगियों का सबसे बड़ा प्रतिशत जो आराम से दर्द का अनुभव करते हैं।

गलशोथ

एनजाइना पेक्टोरिस, जिसके हमलों की संख्या या तो बढ़ या घट सकती है; उनकी तीव्रता और अवधि भी बदल जाती है, इसे अस्थिर या प्रगतिशील कहा जाता है। अस्थिर एनजाइना (NS) निम्नलिखित तरीकों से भिन्न होती है:

• घटना की प्रकृति और गंभीरता:
  1. कक्षा I। पुरानी एनजाइना पेक्टोरिस का प्रारंभिक चरण। रोग की शुरुआत के पहले लक्षण डॉक्टर के पास जाने से कुछ समय पहले नोट किए गए थे। इस मामले में, इस्केमिक हृदय रोग की तीव्रता दो महीने से कम है।
  2. द्वितीय श्रेणी। सूक्ष्म पाठ्यक्रम। डॉक्टर के पास जाने की तारीख से पहले पूरे महीने के दौरान दर्द सिंड्रोम का उल्लेख किया गया था। लेकिन वे पिछले दो दिनों से अनुपस्थित थे।
  3. कक्षा III। करंट तेज है। पिछले दो दिनों के दौरान एनजाइना के हमलों को आराम से नोट किया गया था।
• घटना की शर्तें:
  1. समूह ए। अस्थिर, माध्यमिक एनजाइना पेक्टोरिस। इसके विकास का कारण ऐसे कारक हैं जो कोरोनरी हृदय रोग (हाइपोटेंशन, टैचीअरिथिमिया, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, ज्वर की स्थिति के साथ संक्रामक रोग, एनीमिया, आदि) को भड़काते हैं।
  2. समूह बी। अस्थिर, प्राथमिक एनजाइना पेक्टोरिस। यह उन कारकों की अनुपस्थिति में विकसित होता है जो इस्केमिक हृदय रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं।
  3. समूह सी। प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस। तीव्र रोधगलन से पीड़ित होने के बाद आने वाले हफ्तों में होता है।
• चल रहे चिकित्सीय उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ:
  1. यह न्यूनतम चिकित्सा प्रक्रियाओं (या उन्हें पूरा नहीं करने) के साथ विकसित होता है।
  2. एक दवा पाठ्यक्रम के साथ।
  3. गहन उपचार के साथ विकास जारी है।

आराम एनजाइना

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस IV कार्यात्मक वर्ग के निदान वाले मरीजों को लगभग हमेशा रात में दर्द की शिकायत होती है, साथ ही सुबह के समय, जब वे बस उठते हैं और बिस्तर पर होते हैं। निरंतर दैनिक निगरानी के माध्यम से ऐसे रोगियों की कार्डियोलॉजिकल और हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं की जांच से यह साबित होता है कि प्रत्येक हमले का अग्रदूत रक्तचाप (डायस्टोलिक और सिस्टोलिक) में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि है। कुछ लोगों में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव अधिक था।

रेस्ट एनजाइना अत्यधिक एनजाइना का एक अधिक गंभीर कोर्स है। सबसे अधिक बार, एक हमले की शुरुआत एक मनो-भावनात्मक भार से पहले होती है, जो रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनती है।

उन्हें रोकना कहीं अधिक कठिन है, क्योंकि उनकी घटना के कारण को समाप्त करना कुछ कठिनाइयों से भरा है। दरअसल, कोई भी कारण मनो-भावनात्मक भार के रूप में काम कर सकता है - एक डॉक्टर के साथ बातचीत, पारिवारिक संघर्ष, काम में परेशानी आदि।

जब इस प्रकार के एनजाइना का हमला पहली बार होता है, तो बहुत से लोगों को घबराहट का अनुभव होता है। वे हिलने से डरते हैं। दर्द दूर होने के बाद व्यक्ति अत्यधिक थकान महसूस करता है। उसके माथे पर ठंडे पसीने की बूंदें दिखाई देती हैं। दौरे की आवृत्ति सभी के लिए अलग होती है। कुछ के लिए, वे केवल गंभीर परिस्थितियों में ही खुद को प्रकट कर सकते हैं। अन्य हमलों को प्रति दिन 50 से अधिक बार देखा जाता है।

रेस्ट एनजाइना के प्रकारों में से एक वैसोस्पैस्टिक एनजाइना है। दौरे की शुरुआत का मुख्य कारण कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन है जो अचानक होती है। कभी-कभी एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की अनुपस्थिति में भी ऐसा होता है।

कई वृद्ध लोगों को सहज एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता होती है, जो सुबह के शुरुआती घंटों में, आराम करने पर या जब वे अपने शरीर की स्थिति बदलते हैं। इसी समय, बरामदगी के लिए कोई दृश्यमान पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, उनकी घटना दुःस्वप्न से जुड़ी होती है, मौत का अवचेतन भय। यह हमला अन्य प्रकारों की तुलना में थोड़ा अधिक समय तक चल सकता है। इसे अक्सर नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है। यह सब एनजाइना पेक्टोरिस है, जिसके लक्षण बहुत हद तक मायोकार्डियल रोधगलन के समान हैं। यदि आप कार्डियोग्राम करते हैं, तो यह देखा जाएगा कि मायोकार्डियम डिस्ट्रोफी के चरण में है, लेकिन दिल के दौरे और एंजाइम गतिविधि के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं जो इसे इंगित करते हैं।

प्रिंज़मेटल का एनजाइना

प्रिंज़मेटल का एनजाइना एक विशेष, असामान्य और बहुत ही दुर्लभ प्रकार का कोरोनरी हृदय रोग है। इसे यह नाम अमेरिकी हृदय रोग विशेषज्ञ के सम्मान में मिला, जिन्होंने पहली बार इसकी खोज की थी। इस प्रकार की बीमारी की ख़ासियत दौरे की चक्रीय घटना है जो एक के बाद एक निश्चित समय अंतराल के साथ होती है। वे आम तौर पर हमलों की एक श्रृंखला बनाते हैं (दो से पांच तक), जो हमेशा एक ही समय में होते हैं - सुबह-सुबह। इनकी अवधि 15 से 45 मिनट तक हो सकती है। अक्सर इस प्रकार का एनजाइना गंभीर अतालता के साथ होता है।

ऐसा माना जाता है कि इस प्रकार का एनजाइना पेक्टोरिस युवा लोगों (40 वर्ष तक) की बीमारी है। यह शायद ही कभी दिल का दौरा पड़ता है, लेकिन यह हृदय ताल विकारों के विकास में योगदान कर सकता है जो जीवन के लिए खतरा हैं, उदाहरण के लिए, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द की प्रकृति

एनजाइना पेक्टोरिस वाले ज्यादातर लोगों को सीने में दर्द की शिकायत होती है। कुछ इसे दबाने या काटने के रूप में वर्णित करते हैं, जबकि अन्य इसे गले को निचोड़ने या दिल को जलाने के रूप में महसूस करते हैं। लेकिन कई रोगी ऐसे होते हैं जो दर्द की प्रकृति को सटीक रूप से नहीं बता पाते हैं, क्योंकि यह शरीर के विभिन्न हिस्सों में फैलता है। तथ्य यह है कि यह एनजाइना अक्सर एक विशिष्ट इशारे से प्रकट होता है - छाती पर एक बंधी हुई मुट्ठी (एक या दोनों हथेलियाँ)।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दर्द आमतौर पर एक के बाद एक होता है, धीरे-धीरे बढ़ता और बढ़ता है। एक निश्चित तीव्रता तक पहुंचने के बाद, वे लगभग तुरंत गायब हो जाते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, दर्द ठीक उसी समय होता है जब लोड किया जाता है। छाती क्षेत्र में दर्द जो कार्य दिवस के अंत में प्रकट होता है, शारीरिक कार्य पूरा करने के बाद, कोरोनरी हृदय रोग से कोई लेना-देना नहीं है। चिंता न करें यदि दर्द केवल कुछ सेकंड तक रहता है और गहरी सांस लेने या स्थिति में बदलाव के साथ गायब हो जाता है।

वीडियो: सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी में एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी धमनी रोग पर व्याख्यान

जोखिम वाले समूह

ऐसी विशेषताएं हैं जो विभिन्न प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस की घटना को भड़का सकती हैं। उन्हें जोखिम समूह (कारक) कहा जाता है। निम्नलिखित जोखिम समूह प्रतिष्ठित हैं:

• असंशोधित - ऐसे कारक जिन्हें कोई व्यक्ति प्रभावित नहीं कर सकता (समाप्त)। इसमें शामिल है:
  1. आनुवंशिकता (आनुवंशिक प्रवृत्ति)। यदि पुरुष परिवार में किसी की हृदय रोग से 55 वर्ष की आयु से पहले मृत्यु हो जाती है, तो बेटे को एनजाइना पेक्टोरिस का खतरा होता है। महिला पक्ष में, बीमारी का खतरा पैदा होता है यदि मृत्यु 65 वर्ष की आयु से पहले हृदय रोगों से हुई हो।
  2. नस्लीय जुड़ाव। यह ध्यान दिया जाता है कि यूरोपीय महाद्वीप के निवासियों, विशेष रूप से उत्तरी देशों में, दक्षिणी देशों की तुलना में बहुत अधिक बार एनजाइना पेक्टोरिस होता है। और रोग का सबसे कम प्रतिशत नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधियों में है।
  3. लिंग और उम्र। 55 वर्ष की आयु से पहले, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में एनजाइना अधिक आम है। यह इस अवधि के दौरान एस्ट्रोजेन (महिला सेक्स हार्मोन) के उच्च उत्पादन के कारण होता है। वे विभिन्न रोगों से हृदय की विश्वसनीय सुरक्षा हैं। हालांकि, रजोनिवृत्ति के दौरान, तस्वीर बदल जाती है और दोनों लिंगों के प्रतिनिधियों में एनजाइना पेक्टोरिस का खतरा बराबर हो जाता है।
• संशोधित - एक जोखिम समूह जिसमें एक व्यक्ति रोग के विकास के कारणों को प्रभावित कर सकता है। इसमें निम्नलिखित कारक शामिल हैं:
  1. अधिक वजन (मोटापा)। वजन घटाने के साथ, रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, जिससे एनजाइना पेक्टोरिस का खतरा हमेशा कम हो जाता है।
  2. मधुमेह। रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य स्तर के करीब रखकर, सीएचडी हमलों की आवृत्ति को नियंत्रित किया जा सकता है।
  3. भावनात्मक तनाव। आप कई तनावपूर्ण स्थितियों से बचने की कोशिश कर सकते हैं, जिसका अर्थ है कि आप एनजाइना के हमलों की संख्या को कम कर सकते हैं।
  4. उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)।
  5. कम शारीरिक गतिविधि (शारीरिक निष्क्रियता)।
  6. बुरी आदतें, विशेष रूप से धूम्रपान।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आपातकालीन देखभाल

जिन लोगों को प्रगतिशील एनजाइना (और अन्य प्रकार) का निदान किया जाता है, उन्हें अचानक मृत्यु और रोधगलन का खतरा होता है। इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि बीमारी के मुख्य लक्षणों से जल्दी से कैसे निपटें, और जब चिकित्सा पेशेवरों के हस्तक्षेप की आवश्यकता हो।

ज्यादातर मामलों में, यह रोग छाती क्षेत्र में तेज दर्द की घटना से प्रकट होता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि व्यायाम के दौरान रक्त की आपूर्ति कम होने के कारण मायोकार्डियम ऑक्सीजन की कमी का अनुभव कर रहा है। एक हमले के दौरान प्राथमिक चिकित्सा का उद्देश्य रक्त प्रवाह को बहाल करना होना चाहिए।

इसलिए, एनजाइना पेक्टोरिस वाले प्रत्येक रोगी के पास वासोडिलेशन के लिए तेजी से काम करने वाली दवा होनी चाहिए, उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन। साथ ही, डॉक्टर हमले की कथित शुरुआत से कुछ समय पहले इसे लेने की सलाह देते हैं। यह विशेष रूप से सच है अगर एक भावनात्मक विस्फोट की भविष्यवाणी की जाती है या कड़ी मेहनत की जानी है।

यदि आप सड़क पर चलते हुए एक व्यक्ति को देखते हैं जो अचानक जम गया है, बहुत पीला हो गया है और अनजाने में अपनी छाती को अपनी हथेली या बंद मुट्ठी से छूता है, तो इसका मतलब है कि वह कोरोनरी हृदय रोग के हमले से आगे निकल गया था और एनजाइना पेक्टोरिस के लिए तत्काल मदद की आवश्यकता है .

इसे प्रदान करने के लिए, आपको निम्नलिखित कार्य करने होंगे:

1. हो सके तो व्यक्ति को बिठाएं (यदि आस-पास कोई बेंच न हो तो सीधे जमीन पर)।
2. बटन को पूर्ववत करके उसकी छाती खोलें।
3. एक जीवन रक्षक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट (वालोकॉर्डिन या वैलिडोल) की तलाश करें और इसे अपनी जीभ के नीचे रखें।
4. समय पकड़ने के लिए, यदि एक या दो मिनट के भीतर वह ठीक नहीं होता है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। उसी समय, डॉक्टरों के आने से पहले, उसके करीब रहने की सलाह दी जाती है, उसे अमूर्त विषयों पर बातचीत में शामिल करने की कोशिश की जाती है।
5. डॉक्टरों के आने के बाद, हमले की शुरुआत के क्षण से, क्या हो रहा है, इसकी तस्वीर डॉक्टरों को स्पष्ट रूप से समझाने की कोशिश करें।

आज, फास्ट-एक्टिंग नाइट्रेट विभिन्न रूपों में उपलब्ध हैं जो तुरंत कार्य करते हैं और गोलियों की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी होते हैं। ये एरोसोल हैं जिन्हें नाइट्रो पोस्पी, आइसोकेट, नाइट्रोस्प्रे कहा जाता है।

इनका उपयोग करने का तरीका इस प्रकार है:

• कैन को हिलाएं
• छिड़काव उपकरण को रोगी की मौखिक गुहा में निर्देशित करें,
• उसे अपनी सांस रोकें, एरोसोल की एक खुराक इंजेक्ट करें, जीभ के नीचे जाने की कोशिश करें।

कुछ मामलों में, दवा को फिर से इंजेक्ट करना आवश्यक हो सकता है।

रोगी को घर पर भी इसी तरह की सहायता प्रदान की जानी चाहिए। यह एक तीव्र हमले से राहत देगा और म्योकार्डिअल रोधगलन को विकसित होने से रोकने के लिए फायदेमंद हो सकता है।

निदान

प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद, रोगी को अनिवार्य रूप से एक डॉक्टर को देखना चाहिए जो निदान को स्पष्ट करेगा और इष्टतम उपचार का चयन करेगा। ऐसा करने के लिए, एक नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

1. रोगी के शब्दों के अनुसार एक चिकित्सा इतिहास संकलित किया जाता है। रोगी की शिकायतों के आधार पर, चिकित्सक रोग के प्रारंभिक कारणों को स्थापित करता है। रक्तचाप और नाड़ी की जाँच के बाद, हृदय गति को मापने के बाद, रोगी को प्रयोगशाला निदान के लिए भेजा जाता है।
2. रक्त परीक्षण प्रयोगशाला में किए जाते हैं। कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े की उपस्थिति के लिए विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस की शुरुआत के लिए आवश्यक शर्तें हैं।
3. वाद्य निदान किया जाता है:
   • होल्टर मॉनिटरिंग, जिसके दौरान रोगी 24 घंटे के लिए पोर्टेबल रिकॉर्डर पहनता है, एक ईसीजी रिकॉर्ड करता है और प्राप्त सभी सूचनाओं को कंप्यूटर तक पहुंचाता है। इसके लिए धन्यवाद, हृदय के काम में सभी उल्लंघन प्रकट होते हैं।
   • विभिन्न प्रकार के तनाव के प्रति हृदय की प्रतिक्रिया का अध्ययन करने के लिए तनाव परीक्षण। उनके अनुसार, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के वर्ग निर्धारित किए जाते हैं। परीक्षण ट्रेडमिल (ट्रेडमिल) या साइकिल एर्गोमीटर पर किया जाता है।
   • दर्द के निदान को स्पष्ट करने के लिए, जो एनजाइना पेक्टोरिस में मूलभूत कारक नहीं हैं, लेकिन अन्य बीमारियों में निहित हैं, एक मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।
   • इष्टतम उपचार पद्धति (रूढ़िवादी और ऑपरेटिव के बीच) का चयन करते हुए, डॉक्टर रोगी को कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संदर्भित कर सकता है।
   • यदि आवश्यक हो, हृदय वाहिकाओं को नुकसान की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी (एंडोवास्कुलर इकोकार्डियोग्राफी) की जाती है।

वीडियो: मायावी एनजाइना का निदान

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार की तैयारी

हमलों की घटनाओं को कम करने, उनकी अवधि को कम करने और रोधगलन के विकास को रोकने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है। वे उन सभी के लिए अनुशंसित हैं जो किसी भी प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित हैं। अपवाद इस या उस दवा को लेने के लिए contraindications की उपस्थिति है। एक हृदय रोग विशेषज्ञ प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए दवा का चयन करता है।

वीडियो: नैदानिक ​​​​मामले के विश्लेषण के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार पर विशेषज्ञ की राय

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में वैकल्पिक चिकित्सा

आज, कई वैकल्पिक चिकित्सा पद्धतियों के साथ विभिन्न बीमारियों का इलाज करने की कोशिश कर रहे हैं। कोई इनके बहकावे में आ जाता है तो कभी कट्टरता तक पहुंच जाता है। हालांकि, हमें इस तथ्य के लिए श्रद्धांजलि अर्पित करनी चाहिए कि कई पारंपरिक दवाएं एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों से निपटने में मदद करती हैं, कुछ दवाओं में निहित दुष्प्रभावों के बिना। यदि लोक उपचार के साथ उपचार ड्रग थेरेपी के संयोजन में किया जाता है, तो होने वाले दौरे की संख्या को काफी कम किया जा सकता है। कई औषधीय पौधों का शांत और वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। और आप इन्हें नियमित चाय की जगह इस्तेमाल कर सकते हैं।

हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने और हृदय और संवहनी रोग के जोखिम को कम करने के लिए सबसे प्रभावी उपचारों में से एक नींबू (6 पीसी।), लहसुन (सिर) और शहद (1 किलो) का मिश्रण है। नींबू और लहसुन को काटकर शहद के साथ डाला जाता है। मिश्रण को दो सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह में डाला जाता है। एक चम्मच सुबह (खाली पेट) और शाम को (सोने से पहले) लें।

आप इसके बारे में और रक्त वाहिकाओं को साफ करने और मजबूत करने के अन्य तरीकों के बारे में यहाँ पढ़ सकते हैं।

बुटेको पद्धति के अनुसार श्वसन जिम्नास्टिक कोई कम स्वास्थ्य-सुधार प्रभाव नहीं देता है। वह आपको सही तरीके से सांस लेना सिखाती है। कई रोगियों ने सांस लेने के व्यायाम करने की तकनीक में महारत हासिल कर ली है, रक्तचाप में वृद्धि से छुटकारा पा लिया है, और एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों को कम करना सीख लिया है, सामान्य रूप से जीने, खेल खेलने और शारीरिक श्रम करने का अवसर प्राप्त किया है।

एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम

हर कोई जानता है कि किसी बीमारी का सबसे अच्छा इलाज उसकी रोकथाम है। हमेशा अच्छे आकार में रहने के लिए, और भार में थोड़ी सी भी वृद्धि पर अपने दिल को पकड़ने के लिए, आपको यह करना होगा:

1. अपने वजन की निगरानी करें, मोटापे को रोकने की कोशिश करें;
2. धूम्रपान और अन्य बुरी आदतों को हमेशा के लिए भूल जाओ;
3. सहवर्ती रोगों का समय पर इलाज करें जो एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के लिए एक शर्त बन सकते हैं;
4. हृदय रोग के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ, हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने और रक्त वाहिकाओं की लोच बढ़ाने के लिए अधिक समय समर्पित करें, फिजियोथेरेपी कक्ष का दौरा करें और उपस्थित चिकित्सक की सभी सलाह का सख्ती से पालन करें;
5. एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें, क्योंकि शारीरिक निष्क्रियता एनजाइना पेक्टोरिस और हृदय और रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों के विकास के जोखिम कारकों में से एक है।

आज, लगभग सभी क्लीनिकों में फिजियोथेरेपी कक्ष हैं, जिसका उद्देश्य विभिन्न रोगों की रोकथाम और जटिल उपचार के बाद पुनर्वास है। वे विशेष सिमुलेटर और उपकरणों से लैस हैं जो हृदय और अन्य प्रणालियों के काम की निगरानी करते हैं। इस कार्यालय में कक्षाएं संचालित करने वाला डॉक्टर रोग की गंभीरता और अन्य विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए व्यायाम के एक सेट और एक विशेष रोगी के लिए उपयुक्त भार का चयन करता है। इसका दौरा करके, आप अपने स्वास्थ्य में काफी सुधार कर सकते हैं।

वीडियो: एनजाइना पेक्टोरिस - अपने दिल की रक्षा कैसे करें?

लुपानोव वी.पी.

दिसंबर 2012 जी... अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी के जर्नल में प्रकाशित नयाव्यावहारिक सिफारिशोंपर निदानतथा इलाजबीमार स्थिर इस्कीमिक रोग दिल(इस्कीमिक हृदय रोग)।

तैयारी के लिए मसौदा समिति को सिफारिशोंशामिल: अमेरिकनकार्डियोलॉजी कॉलेज (एसीसीएफ), अमेरिकनसंगठन दिल(अहा), अमेरिकनचिकित्सकों के कॉलेज (एसीपी), अमेरिकनएसोसिएशन फॉर थोरैसिक सर्जरी (AATS), प्रिवेंटिव नर्सिंग एसोसिएशन (PCNA), सोसाइटी फॉर कार्डियोवस्कुलर एंजियोग्राफी एंड इंटरवेंशन (SCAI), सोसाइटी ऑफ थोरैसिक सर्जन (STS)। सिफारिशों 120 पृष्ठ शामिल हैं, 6 अध्याय... 4 परिशिष्ट, संदर्भों की सूची - 1266 स्रोत।

में अध्यायइनमें से 4 सिफारिशोंसंबोधित मुद्दे औषधीय इलाज स्थिरइस्कीमिक हृदय रोग। यह लेख केवल मुद्दों को संबोधित करता है औषधीय इलाज स्थिरइस्कीमिक हृदय रोग।

सिफारिशोंपर इलाज स्थिरआईएचडी को चिकित्सकों को विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में सही निर्णय लेने में मदद करनी चाहिए। इसके लिए, प्रत्येक अनुशंसित हस्तक्षेप (तालिका 1) की सिफारिशों के वर्ग (I, II, III) और साक्ष्य के स्तर (A, B, C) को नेविगेट करना महत्वपूर्ण है।

रोगियों के साथ स्थिरइस्केमिक हृदय रोग किया जाना चाहिए इलाजनिर्देशित सिफारिशों (दिशानिर्देशों) के अनुसार औषधीयचिकित्सा - दिशानिर्देश-निर्देशित चिकित्सा चिकित्सा (जीडीएमटी) (एक नया शब्द जिसका अर्थ है इष्टतम दवाईएसीसीएफ / एएचए द्वारा परिभाषित चिकित्सा; सबसे पहले, यह सिफारिशों के I वर्ग को संदर्भित करता है)।

आहार, वजन घटाने और नियमित शारीरिक गतिविधि;

यदि रोगी धूम्रपान करने वाला है - धूम्रपान बंद करना;

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) 75-162 मिलीग्राम प्रतिदिन की स्वीकृति;

मॉडरेशन में स्टैटिन लेना;

यदि रोगी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त- रक्तचाप तक पहुंचने तक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी<140/90 мм рт.ст.;

यदि रोगी मधुमेह है, तो उचित निगरानी ग्लाइसेमिया .

कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए पारंपरिक परिवर्तनीय जोखिम कारक - धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह मेलिटस और मोटापा - अधिकांश रोगियों में देखे जाते हैं और उच्च कोरोनरी जोखिम से जुड़े होते हैं। इसलिए, मुख्य जोखिम कारकों पर प्रभाव: आहार नियंत्रण, व्यायाम, इलाजमधुमेह, उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया (4.4.1.1), धूम्रपान बंद करना और वजन कम करना समग्र रणनीति का हिस्सा होना चाहिए इलाजसभी बीमार स्थिरइस्कीमिक हृदय रोग।

4.4.1. जोखिम कारकों का संशोधन

4.4.1.1. रक्त लिपिड पर प्रभाव

1. दैनिक शारीरिक गतिविधि सहित जीवन शैली में संशोधन, सभी रोगियों के लिए अत्यधिक अनुशंसित हैं स्थिरआईएचडी (सबूत का स्तर बी)।

2. सभी रोगियों के लिए आहार चिकित्सा में संतृप्त वसा का सेवन कम करना शामिल होना चाहिए (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. चिकित्सीय जीवनशैली में बदलाव के अलावा, स्टैटिन की मध्यम से उच्च खुराक को contraindications और प्रलेखित साइड इफेक्ट (साक्ष्य ए) की अनुपस्थिति में निर्धारित किया जाना चाहिए।

1. उन रोगियों के लिए जो स्टैटिन को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, यह सलाह दी जाती है कि कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल को पित्त एसिड सिक्वेस्ट्रेंट्स (एफएफए) *, नियासिन **, या दोनों (एलई: बी) के संयोजन के साथ कम किया जाए।

हम एक सारांश देते हैं अमेरिकननैदानिक ​​​​दिशानिर्देश जिसमें शामिल हैं औषधीयरोधगलन और मृत्यु (4.4.2) को रोकने के लिए चिकित्सा और सिंड्रोम को कम करने के लिए चिकित्सा (4.4.3)।

रोकने के लिए अतिरिक्त दवा उपचार के लिए

रोधगलन और मृत्यु

बीमारी में स्थिरइस्कीमिक हृदय रोग

4.4.2.1। एंटीप्लेटलेट थेरेपी

1. इलाज 75-162 मिलीग्राम प्रतिदिन की खुराक पर एएसए को अनिश्चित काल के लिए जारी रखा जाना चाहिए, जब रोगियों में कोई मतभेद न हो स्थिरआईएचडी (सबूत का स्तर ए)।

2. इलाजक्लोपिडोग्रेल उन मामलों में उचित है जहां एएसए रोगियों में contraindicated है स्थिरइस्केमिक हृदय रोग (सबूत का स्तर बी)।

1. इलाजखुराक में एएसए 75 से 162 मिलीग्राम प्रतिदिन और क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम / दिन। उच्च जोखिम वाले स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (एलई: बी) वाले कुछ रोगियों में उचित हो सकता है।

४.४.२.२. बी-ब्लॉकर थेरेपी

1. रोधगलन या तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एलई: बी) के बाद सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले सभी रोगियों में β-ब्लॉकर थेरेपी शुरू की जानी चाहिए और 3 साल तक जारी रखी जानी चाहिए।

2. बी-ब्लॉकर्स का उपयोग बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन (ईएफ -40%), दिल की विफलता, या मायोकार्डियल इंफार्क्शन से पहले सभी मरीजों में किया जाना चाहिए, जब तक कि contraindicated (कार्वेडिलोल, मेटोप्रोलोल उत्तराधिकारी, या बिसोप्रोलोल की सिफारिश नहीं की जाती है, जिन्हें दिखाया गया है मृत्यु के जोखिम को कम करना (सबूत का स्तर ए)।

1. β-ब्लॉकर्स को कोरोनरी धमनी रोग या अन्य संवहनी रोग (साक्ष्य सी) वाले अन्य सभी रोगियों के लिए पुरानी चिकित्सा माना जा सकता है।

4.4.2.3. एसीई अवरोधक और अवरोधक

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स

(रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन ब्लॉकर्स)

1. एसीई अवरोधक स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों को निर्धारित किया जाना चाहिए, जिनके पास उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, 40% या उससे कम के बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश या क्रोनिक किडनी रोग है, जब तक कि contraindicated (साक्ष्य स्तर ए) न हो।

2. स्थिर कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों के लिए एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है, जिन्हें उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन या क्रोनिक किडनी रोग और एसीई अवरोधकों के संकेत हैं, लेकिन बर्दाश्त नहीं किया जाता है (साक्ष्य ए)।

1. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग और अन्य संवहनी रोग (सबूत का स्तर बी) दोनों के रोगियों में एसीई अवरोधक के साथ उपचार उचित है।

2. एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग अन्य रोगियों में भी किया जाना चाहिए जो एसीई इनहिबिटर (सबूत का स्तर सी) बर्दाश्त नहीं कर सकते।

4.4.2.4। इन्फ्लुएंजा टीकाकरण

4.4.2.5. मायोकार्डियल रोधगलन और मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए सहायक चिकित्सा

कक्षा III। लाभ सिद्ध नहीं हुआ है।

3. हृदय संबंधी जोखिम को कम करने या स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार करने के लिए फोलिक एसिड, विटामिन बी 6 और बी 12 के साथ उन्नत होमोसिस्टीन स्तर के उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है (साक्ष्य ए)।

4. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में लक्षणों में सुधार या हृदय जोखिम को कम करने के लिए चेलेशन थेरेपी (अंतःशिरा EDTA - एथिलीन डायमाइन टेट्राएसेटिक एसिड) की सिफारिश नहीं की जाती है (साक्ष्य सी)।

5. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में हृदय संबंधी जोखिम को कम करने या नैदानिक ​​परिणामों में सुधार के लिए लहसुन, कोएंजाइम Q10, सेलेनियम और क्रोमियम के साथ उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है (साक्ष्य सी)।

4.4.3. दवा चिकित्सा

लक्षणों को दूर करने के लिए

4.4.3.1. एंटी-इस्केमिक थेरेपी

दवाओं

1. β-ब्लॉकर्स को स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (साक्ष्य बी) वाले रोगियों में लक्षण राहत के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए।

2. कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स या लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स को लक्षणों से राहत देने के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए जब β-ब्लॉकर्स को contraindicated है या स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (साक्ष्य बी) वाले रोगियों में अस्वीकार्य साइड इफेक्ट का कारण बनता है।

3. कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स या बी-ब्लॉकर्स के संयोजन में लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स को उन मामलों में लक्षणों से राहत देने के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए जहां स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (साक्ष्य बी) के रोगियों में प्रारंभिक चिकित्सा पर β-ब्लॉकर थेरेपी प्रभावी नहीं है।

4. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (साक्ष्य बी) के रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस की तत्काल राहत के लिए सब्लिशिंग नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रोग्लिसरीन स्प्रे की सिफारिश की जाती है।

1. लंबे समय तक काम करने वाले नॉनडिहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम) के साथ उपचार लक्षणों से राहत देने के लिए उचित है जब β-ब्लॉकर्स स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (साक्ष्य बी) के रोगियों में प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में प्रभावी नहीं होते हैं।

2. स्थिर कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में लक्षणों को दूर करने के लिए β-ब्लॉकर के विकल्प के रूप में निर्धारित होने पर रैनोलज़ीन के साथ उपचार उपयोगी हो सकता है, यदि प्रारंभिक β-ब्लॉकर उपचार के परिणामस्वरूप अस्वीकार्य दुष्प्रभाव होते हैं या अप्रभावी होते हैं, या प्रारंभिक β-ब्लॉकर उपचार होता है। contraindicated है (साक्ष्य का स्तर बी)।

3. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में β-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में रैनोलज़ीन के साथ उपचार लक्षणों से राहत देने में उपयोगी हो सकता है जब यह प्रारंभिक β-ब्लॉकर मोनोथेरेपी (साक्ष्य का स्तर: ए) के साथ अप्रभावी होता है।

एंटीजाइनल दवाओं पर विचार करें जो संयुक्त राज्य में उपयोग के लिए स्वीकृत हैं या नहीं नयास्थिर कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए अमेरिकी दिशानिर्देश 2012 घ. प्रभावशीलता के साक्ष्य के विभिन्न स्तर। नयाआम तौर पर औषधीय एजेंट बहुत भिन्न होते हैं, दवाएं साइड इफेक्ट से रहित नहीं होती हैं, खासकर बुजुर्ग मरीजों में और जब अन्य दवाओं के साथ मिलती हैं।

4.4.3.1.4। रैनोलज़ीन एंटीजेनल गुणों के साथ फैटी एसिड ऑक्सीकरण का आंशिक अवरोधक है। यह देर से सोडियम चैनलों का एक चयनात्मक अवरोधक है जो इंट्रासेल्युलर कैल्शियम अधिभार को रोकता है, मायोकार्डियल इस्किमिया में एक नकारात्मक कारक है। Ranolazine सिकुड़न को कम करता है, मायोकार्डियल दीवार की कठोरता, एक एंटी-इस्केमिक प्रभाव होता है और हृदय गति और रक्तचाप को बदले बिना मायोकार्डियल छिड़काव में सुधार करता है। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (MARISA, CARISA, ERICA) के साथ कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में तीन अध्ययनों में रैनोलैज़िन की एंटीजेनल प्रभावकारिता दिखाई गई थी। एक चयापचय दवा जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करती है, यह उन रोगियों में पारंपरिक एंटीजाइनल थेरेपी के संयोजन में उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है जो पारंपरिक दवाएं लेते समय रोगसूचक रहते हैं। प्लेसीबो की तुलना में, रैनोलज़ीन ने एनजाइना के हमलों की घटनाओं को कम किया और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (MERLIN-TIMI) से गुजरने वाले एनजाइना रोगियों के एक बड़े अध्ययन में व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि की।

2006 से, संयुक्त राज्य अमेरिका और अधिकांश यूरोपीय देशों में रैनोलज़ीन का उपयोग किया गया है। दवा लेते समय, ईसीजी पर क्यूटी अंतराल का लंबा होना (अधिकतम अनुशंसित खुराक पर लगभग 6 मिलीसेकंड) हो सकता है, हालांकि इसे टॉरडेस डी पॉइंट्स की घटना के लिए जिम्मेदार नहीं माना जाता है, विशेष रूप से चक्कर आने वाले रोगियों में। रैनोलज़ीन मधुमेह मेलिटस के रोगियों में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) को भी कम करता है, लेकिन इसके तंत्र और परिणाम अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं। सिमवास्टेटिन के साथ रैनोलज़ीन (1000 मिलीग्राम 2 बार / दिन) के साथ संयुक्त चिकित्सा सिमवास्टेटिन और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट के प्लाज्मा एकाग्रता को दोगुना कर देती है। Ranolazine अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और कब्ज, मतली, चक्कर आना और सिरदर्द जैसे दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं। Ranolazine के साथ बेहोशी की आवृत्ति 1% से कम है।

४.४.३.१.५.१. निकोरंडिल। निकोरंडिल अणु में एक नाइट्रेट समूह और एक निकोटिनिक एसिड एमाइड अवशेष होता है, इसलिए इसमें कार्बनिक नाइट्रेट्स और एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट-निर्भर पोटेशियम चैनलों के सक्रियकर्ता होते हैं। दवा संतुलित तरीके से मायोकार्डियम पर पूर्व और बाद के भार को कम करती है। एटीपी पर निर्भर पोटेशियम चैनल खोलकर, निकोरंडिल प्रभाव को पूरी तरह से पुन: उत्पन्न करता है इस्कीमिकपूर्व शर्त: हृदय की मांसपेशियों में ऊर्जा संरक्षण को बढ़ावा देता है और इस्केमिक स्थितियों में आवश्यक सेलुलर परिवर्तनों को रोकता है। यह भी सिद्ध हो चुका है कि निकोरंडिल प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है, कोरोनरी प्लाक को स्थिर करता है, एंडोथेलियल फ़ंक्शन और सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि को सामान्य करता है। एक दिल... निकोरंडिल सहिष्णुता के विकास का कारण नहीं बनता है, हृदय गति और रक्तचाप, चालकता और मायोकार्डियल सिकुड़न, लिपिड चयापचय और ग्लूकोज चयापचय को प्रभावित नहीं करता है। निकोरंडिल को यूरोपीय दिशानिर्देशों (2006) और जीएफसीएफ (2008) की सिफारिशों में β-ब्लॉकर्स या कैल्शियम विरोधी के लिए असहिष्णुता या मतभेद के मामले में मोनोथेरेपी के रूप में या अपर्याप्त प्रभावकारिता के मामले में एक अतिरिक्त दवा के रूप में सिफारिश की जाती है।

कई अध्ययनों में निकोरंडिल की एंटीजाइनल गतिविधि का प्रदर्शन किया गया है। कोरोनरी रोगियों में प्लेसबो की तुलना में इसका भविष्य कहनेवाला लाभ दिखाया गया है रोग दिल IONA अध्ययन में। इस अध्ययन में (एन = 5126, अनुवर्ती 12-36 महीने), उपचार समूह में महत्वपूर्ण लाभ (20 मिलीग्राम 2 बार / दिन) कई समग्र उपायों पर पाए गए, जिनमें प्राथमिक समापन बिंदु (कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु, गैर -घातक एमआई या कोरोनरी धमनी रोग के लिए अनियोजित अस्पताल में भर्ती: खतरा अनुपात ०.८३, ९५% आत्मविश्वास अंतराल ०.७२-०.९७; पी = ०.०१४)। यह सकारात्मक परिणाम मुख्य रूप से तीव्र कोरोनरी घटनाओं में कमी के कारण था। दिलचस्प बात यह है कि इस अध्ययन में, निकोरैंडिल उपचार लक्षणों में कमी के साथ जुड़ा नहीं था जैसा कि कनाडाई वर्गीकरण द्वारा मापा गया था।

निकोरंडिल लेते समय मुख्य दुष्प्रभाव उपचार की शुरुआत में सिरदर्द है (दवा वापसी दर 3.5-9.5%), जिसे धीरे-धीरे खुराक को इष्टतम स्तर तक बढ़ाकर टाला जा सकता है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं, त्वचा लाल चकत्ते, खुजली, जठरांत्र संबंधी लक्षणों का विकास संभव है। कभी-कभी, चक्कर आना, अस्वस्थता और थकान जैसे अवांछनीय प्रभाव विकसित होते हैं। अल्सरेशन को शुरू में मौखिक गुहा (एफ़्थस स्टामाटाइटिस) में वर्णित किया गया था और यह दुर्लभ था। हालांकि, बाद के अध्ययनों में, पेरिअनल क्षेत्र, कोलन, वल्वोवागिनल और ग्रोइन क्षेत्रों के अल्सरेशन के कई मामलों का वर्णन किया गया है, जो बहुत गंभीर हो सकता है, हालांकि उपचार रोकने के बाद हमेशा उलटा हो सकता है। निकोरंडिल को पहले रूसी "हृदय की रोकथाम के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश" में शामिल किया गया है: सिफारिश वर्ग I, साक्ष्य का स्तर बी।

४.४.३.१.५.२. इवाब्राडिन। नयाएंटीजाइनल दवाओं का एक वर्ग - साइनस नोड सेल गतिविधि (ivabradine) के अवरोधक - में इफ-आयन चैनलों को अवरुद्ध करने की एक स्पष्ट चयनात्मक क्षमता होती है, जो सिनोट्रियल पेसमेकर के लिए जिम्मेदार होते हैं और हृदय गति में मंदी का कारण बनते हैं। वर्तमान में, इवाब्रैडिन क्लिनिक में उपयोग की जाने वाली एकमात्र नाड़ी-धीमा करने वाली दवा है, जो सिनोट्रियल नोड के पेसमेकर कोशिकाओं के स्तर पर इसके प्रभावों का एहसास करती है, अर्थात। अगर-धाराओं का एक सच्चा अवरोधक है। Ivabradine का उपयोग साइनस ताल के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में किया जा सकता है, दोनों β-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए असहिष्णुता या मतभेद के साथ, और β-ब्लॉकर्स के साथ संयुक्त उपयोग के लिए, यदि उत्तरार्द्ध हृदय गति को नियंत्रित नहीं करता है (70 से अधिक बीट्स) / मिनट।), और उनकी खुराक में वृद्धि असंभव है ... पुरानी स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, दवा 5-10 मिलीग्राम / दिन की खुराक में है। नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के बिना हृदय गति और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है। दवा के आगे के परीक्षण चल रहे हैं, जिसमें दुर्दम्य एनजाइना पेक्टोरिस और पुरानी दिल की विफलता वाले रोगी शामिल हैं। आइवाब्रैडिन के दुष्प्रभावों में से एक है प्रकाश की धारणा (चमकदार बिंदु, अंधेरे में दिखने वाले विभिन्न आंकड़े) में फॉस्फीन-परेशानियों को शामिल करना, जो रेटिना में परिवर्तन से जुड़े होते हैं। आंखों के लक्षणों की आवृत्ति लगभग 1% है, वे अपने आप दूर हो जाते हैं (77% रोगियों में उपचार के पहले 2 महीनों में) या जब आप आइवाब्रैडिन लेना बंद कर देते हैं। अत्यधिक ब्रैडीकार्डिया संभव है (घटना की आवृत्ति 2% है, अनुशंसित खुराक 7.5 मिलीग्राम 2 बार / दिन)। इस प्रकार, नयाऔषधीय दवाएं - आइवाब्रैडिन, निकोरैंडिल, रैनोलज़ीन - एनजाइना पेक्टोरिस वाले कुछ रोगियों में प्रभावी हो सकती हैं, लेकिन अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

४.४.३.१.५.३. ट्राइमेटाज़िडीन। ट्राइमेटाज़िडाइन का एंटी-इस्केमिक प्रभाव कार्डियोमायोसाइट्स में एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड के संश्लेषण को बढ़ाने की क्षमता पर आधारित है, जो फैटी एसिड ऑक्सीकरण से कम ऑक्सीजन-खपत मार्ग - ग्लूकोज ऑक्सीकरण के लिए मायोकार्डियल चयापचय के आंशिक स्विच के कारण अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति के साथ होता है। यह कोरोनरी रिजर्व को बढ़ाता है, हालांकि ट्राइमेटाज़िडिन का एंटीजेनल प्रभाव हृदय गति में कमी, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी या वासोडिलेशन के कारण नहीं है। Trimetazidine अपने विकास के शुरुआती चरणों में (चयापचय संबंधी विकारों के स्तर पर) मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करने में सक्षम है और इस तरह इसके बाद के अभिव्यक्तियों की शुरुआत को रोकता है - एनजाइनल दर्द, ताल गड़बड़ी दिल... मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी।

कोक्रेन सहयोग द्वारा किए गए एक मेटा-विश्लेषण ने स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में ट्राइमेटाज़िडिन बनाम प्लेसीबो या अन्य एंटीजेनल दवाओं के तुलनात्मक परीक्षणों को समूहीकृत किया। विश्लेषण से पता चला है कि, प्लेसीबो की तुलना में, ट्राइमेटाज़िडिन ने साप्ताहिक एनजाइना हमलों की आवृत्ति, नाइट्रेट की खपत और व्यायाम परीक्षण के दौरान गंभीर एसटी-सेगमेंट अवसाद की शुरुआत के समय को काफी कम कर दिया। β-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में ली गई ट्राइमेटाज़िडिन की एंटीजाइनल और एंटीइस्केमिक प्रभावकारिता, लंबे समय तक नाइट्रेट्स और कैल्शियम विरोधी से बेहतर है। उपचार की बढ़ती अवधि के साथ ट्राइमेटाज़िडिन के सकारात्मक प्रभाव की गंभीरता बढ़ जाती है। बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में ड्रग थेरेपी के अतिरिक्त लाभ प्राप्त किए जा सकते हैं। इस्कीमिकप्रकृति, तीव्र रोधगलन से पीड़ित होने के बाद सहित। कोरोनरी धमनियों (पीसीआई, सीएबीजी) पर सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले ट्राइमेटाज़िडिन का उपयोग उनके कार्यान्वयन के दौरान मायोकार्डियल क्षति की गंभीरता को कम कर सकता है। सर्जरी के बाद ट्राइमेटाज़िडिन के साथ दीर्घकालिक उपचार एनजाइना के हमलों की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करता है और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करता है, इस्किमिया की गंभीरता को कम करता है, व्यायाम सहिष्णुता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। नैदानिक ​​​​अध्ययनों और उनके मेटा-विश्लेषणों के परिणाम ट्राइमेटाज़िडिन थेरेपी की अच्छी सहनशीलता की पुष्टि करते हैं, जो एंजियोजेनस हेमोडायनामिक दवाओं की सहनशीलता से बेहतर है। Trimetazidine का उपयोग या तो मानक चिकित्सा के अतिरिक्त, या इसके विकल्प के रूप में किया जा सकता है यदि इसे खराब रूप से सहन किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में दवा का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन यह यूरोप में, रूसी संघ में और दुनिया भर के 80 से अधिक देशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

निष्कर्ष

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (उन लोगों सहित जिन्हें पहले रोधगलन हुआ है) इस्केमिक हृदय रोग के सबसे सामान्य रूपों में से एक है। यह गणना की जाती है कि एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित लोगों की संख्या प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 30-40 हजार है। संयुक्त राज्य में, कोरोनरी के साथ 13 मिलियन से अधिक रोगी रोग दिल... इनमें से लगभग 9 मिलियन को एनजाइना पेक्टोरिस है।

एनजाइना उपचार का मुख्य लक्ष्य हृदय संबंधी जटिलताओं को कम करके दर्द को दूर करना और रोग की प्रगति को रोकना है।

अमेरिकी दिशानिर्देश उपचार की सफलता को परिभाषित करते हैं। स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के इलाज का प्राथमिक लक्ष्य अच्छे स्वास्थ्य और कार्य को बनाए रखते हुए मृत्यु की संभावना को कम करना है। दिल... सबसे विशिष्ट लक्ष्य हैं: समय से पहले हृदय की मृत्यु में कमी; स्थिर कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं की रोकथाम, जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से कार्यात्मक क्षमता में गिरावट का कारण बनती है, जिसमें गैर-घातक रोधगलन और हृदय की विफलता शामिल है; रोगी को संतुष्ट करने वाली गतिविधि, कार्यात्मक क्षमता और जीवन की गुणवत्ता के स्तर को बनाए रखना या बहाल करना; इस्केमिक लक्षणों का पूर्ण या लगभग पूर्ण उन्मूलन; स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कम करना, अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति में कमी और बार-बार (अक्सर अनुचित) कार्यात्मक अनुसंधान और उपचार विधियों, दवाओं के अनावश्यक नुस्खे और परीक्षा विधियों के दुष्प्रभावों में कमी।

डॉक्टर एनजाइना के हमलों से राहत देने, सांस की तकलीफ या एडिमा को कम करने, रक्तचाप या हृदय गति को सामान्य मूल्यों तक कम करने के उद्देश्य से रोगसूचक उपचार करने के आदी हैं। हालांकि, रोगी के बिस्तर पर रणनीतिक सोच भी आवश्यक है: किसी को दीर्घकालिक पूर्वानुमान के बारे में सोचना चाहिए, संभावित मृत्यु और गंभीर जटिलताओं के जोखिम का आकलन करना चाहिए। बीमारी... रक्त लिपिड, जैव रासायनिक संकेतक और सूजन के मार्कर, रोगियों के शरीर के वजन के सामान्यीकरण आदि के मुख्य संकेतकों के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने का प्रयास करें।

जैसा कि नई अमेरिकी सिफारिशों में दिखाया गया है, स्टैटिन, एएसए के साथ रणनीतिक चिकित्सा और, संकेतों के अनुसार, β-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी का उपयोग मृत्यु दर को कम करने और इस्केमिक हृदय के पाठ्यक्रम में सुधार करने का एक वास्तविक और विश्वसनीय अवसर प्रदान करता है। रोग। मरीजों को निश्चित रूप से पता होना चाहिए कि इन दवाओं का उपयोग करने का अंतिम लक्ष्य समय से पहले मौत को रोकना और पाठ्यक्रम में नाटकीय रूप से सुधार करना है। बीमारीऔर रोग का निदान, और इसके लिए इन दवाओं का लंबे समय तक उपयोग करना आवश्यक है (कम से कम 3-5 वर्ष)। उच्च जोखिम वाले रोगियों (जिसमें एनजाइना पेक्टोरिस वाले लोग शामिल हैं) के लिए व्यक्तिगत चिकित्सा जोखिम कारकों को रोकने के प्रयासों में सामान्य आबादी से भिन्न होती है (उभरने से लेकर उनकी गंभीरता को कम करने तक)।

हाल के वर्षों में, नाइट्रेट्स (और उनके डेरिवेटिव्स), β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स जैसी दवाओं के पारंपरिक वर्गों के साथ-साथ कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ अन्य दवाएं (ट्राइमेटाज़िडिन, आइवाब्रैडिन, आंशिक रूप से निकोरंडिल), साथ ही साथ एक नया ए संयुक्त राज्य अमेरिका में हाल ही में स्वीकृत दवा (रैनोलाज़ीन) जो मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करती है और उपचार के लिए एक उपयोगी सहायक है। अमेरिकी सिफारिशें उन दवाओं (वर्ग III) को भी इंगित करती हैं, जिनके सेवन से स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम में सुधार नहीं होता है और रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार होता है।

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धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश

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सिफारिशों को 2001 में अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के विशेषज्ञों द्वारा विकसित किया गया था और 11 अक्टूबर, 2001 को रूसी राष्ट्रीय कार्डियोलॉजी कांग्रेस में अनुमोदित किया गया था। सिफारिशों का दूसरा संशोधन 2004 में किया गया था।

धमनी उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए सिफारिशों के विकास पर विशेषज्ञ समिति: बेलौसोव यू.बी. (मास्को), बोरोवकोव एन.एन. (निज़नी नोवगोरोड), बॉयत्सोव एस.ए. (मास्को), ब्रिटोव ए.एन. (मास्को), वोल्कोवा ई.जी. (चेल्याबिंस्क), गाल्याविच ए.एस. (कज़ान), ग्लेज़र एम.जी. (मास्को), ग्रिंस्टीन यू.आई. (क्रास्नोयार्स्क), ज़ाडियोनचेंको वी.एस. (मास्को), कालेव ओ.एफ. (चेल्याबिंस्क), कारपोव आर.एस. (टॉम्स्क), कारपोव यू.ए. (मास्को), कोबालावा जे.डी. (मास्को), वी.वी. कुखरचुकी (मास्को), लोपाटिन यू.एम. (वोल्गोग्राड), माकोल्किन वी.आई. (मास्को), मारीव वी.यू. (मास्को), मार्टीनोव ए.आई. (मास्को), मोइसेव वी.एस. (मास्को), नेबिरिडेज़ डी.वी. (मास्को), नेडोगोडा एस.वी. (वोल्गोग्राड), निकितिन यू.पी. (नोवोसिबिर्स्क), ओगनोव आर.जी. (मास्को), ओस्ट्रौमोवा ओ.डी. (मास्को), ओल्बिंस्काया एल.आई. (मास्को), ओशचेपकोवा ई.वी. (मास्को), पॉज़्डन्याकोव यू.एम. (ज़ुकोवस्की), स्टोरोझाकोव जी.आई. (मास्को), खिरमनोव वी.एन. (सेंट पीटर्सबर्ग), चाज़ोवा आई.ई. (मास्को), शालेव (ट्युमेन), शाल्नोवा एस.ए. (मास्को), शेस्ताकोवा एम.वी. (रियाज़ान), श्लाखतो ई.वी. (सेंट पीटर्सबर्ग), याकुशिन एस.एस. (रियाज़ान)।

प्रिय साथियों!

धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय सिफारिशों का दूसरा संस्करण, साथ ही पहला, रूस के सभी क्षेत्रों के विशेषज्ञों के संयुक्त कार्य का परिणाम है। ये सिफारिशें नए आंकड़ों पर आधारित हैं जो 2001 में पहले संस्करण के प्रकाशन के बाद से सामने आए हैं। मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, वे धमनी उच्च रक्तचाप वर्गीकरण, निदान सूत्रीकरण और चिकित्सा रणनीति एल्गोरिदम के वर्तमान मुद्दों को दर्शाते हैं। सिफारिशें उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए वर्तमान दृष्टिकोणों का एक संक्षिप्त और स्पष्ट विवरण हैं; वे मुख्य रूप से व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में उपयोग के लिए अभिप्रेत हैं। ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी को उम्मीद है कि बेहतर सिफारिशों के कार्यान्वयन से रूस में धमनी उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार की समस्या की स्थिति में बेहतर बदलाव आएगा।

अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के अध्यक्ष,

RAMS के शिक्षाविद

आर. जी. ओगनोव

परिचय

2001 में उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार पर पहली रूसी सिफारिशों के प्रकाशन के बाद से, नए डेटा जमा हुए हैं, जिन्हें सिफारिशों के संशोधन की आवश्यकता है। इस संबंध में, वीएनओके के धमनी उच्च रक्तचाप अनुभाग की पहल पर और वीएनओके के प्रेसीडियम के समर्थन से, धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय सिफारिशों का दूसरा संशोधन विकसित और चर्चा की गई थी। प्रसिद्ध रूसी विशेषज्ञों ने उनमें भाग लिया। टॉम्स्क में हृदय रोग विशेषज्ञों के सम्मेलन में, सिफारिशों के दूसरे संशोधन को आधिकारिक तौर पर मंजूरी दी गई थी।

रूसी संघ में धमनी उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप), जैसा कि विकसित अर्थव्यवस्थाओं वाले सभी देशों में है, एक दबाव वाली चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है। यह जटिलताओं के उच्च जोखिम, व्यापक प्रसार और खराब जनसंख्या-व्यापक नियंत्रण के कारण है। पश्चिमी देशों में, 30% से कम आबादी में रक्तचाप ठीक से नियंत्रित होता है, और रूस में 17.5% महिलाओं और 5.7% पुरुषों में उच्च रक्तचाप होता है। रक्तचाप को कम करने के लाभ न केवल कई बड़े, बहुकेंद्रीय अध्ययनों में, बल्कि पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में जीवन प्रत्याशा में वास्तविक वृद्धि में भी सिद्ध हुए हैं।

सिफारिशों का दूसरा संस्करण उच्च रक्तचाप (2003) के नियंत्रण के लिए यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित है। पिछले एक की तरह दूसरे संस्करण की एक विशेषता यह है कि, नवीनतम यूरोपीय दिशानिर्देशों में उल्लिखित वर्तमान प्रावधानों के अनुसार, उच्च रक्तचाप को व्यक्तिगत हृदय जोखिम के स्तरीकरण की प्रणाली के तत्वों में से एक माना जाता है। एएच, अपने रोगजनक महत्व और नियमन की संभावना के कारण, इस प्रणाली के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है। आरएफ के रूप में उच्च रक्तचाप के सार और भूमिका को समझने के लिए ऐसा दृष्टिकोण वास्तव में रूस में सीवीडी और मृत्यु दर में कमी प्रदान कर सकता है।

संक्षिप्ताक्षरों और सम्मेलनों की सूची

ए - एंजियोटेंसिन

एवी ब्लॉक - एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप

बीपी - ब्लड प्रेशर

AIR - I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट

एके - कैल्शियम विरोधी

AKC - संबद्ध नैदानिक ​​स्थितियां

ACTH - एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन

एओ - पेट का मोटापा

एआरपी - प्लाज्मा रेनिन गतिविधि

बीए - ब्रोन्कियल अस्थमा

बीएबी - बीटा-ब्लॉकर्स

एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन परिवर्तित अवरोधक

एंजाइम

इस्कीमिक हृदय रोग

एमआई - रोधगलन

LVMI - बाएं निलय मायोकार्डियल मास इंडेक्स

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

टीआईए - क्षणिक इस्केमिक हमला

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा

एफए - शारीरिक गतिविधि

एफसी - कार्यात्मक वर्ग

एफएन - शारीरिक गतिविधि

आरएफ - जोखिम कारक

सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

इकोकार्डियोग्राफी - इकोकार्डियोग्राफी

परिभाषा

शब्द "धमनी उच्च रक्तचाप" का अर्थ है "उच्च रक्तचाप" और "रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप" में बढ़े हुए रक्तचाप का एक सिंड्रोम।

शब्द "उच्च रक्तचाप" (एचडी), जी.एफ. 1948 में लैंग, अन्य देशों में उपयोग किए जाने वाले "आवश्यक उच्च रक्तचाप" की अवधारणा से मेल खाती है।

उच्च रक्तचाप को आमतौर पर एक पुरानी बीमारी के रूप में समझा जाता है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति उच्च रक्तचाप है, जो रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति से जुड़ा नहीं है जिसमें रक्तचाप में वृद्धि ज्ञात के कारण होती है, आधुनिक परिस्थितियों में, अक्सर समाप्त होने वाले कारण ("रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप" ) इस तथ्य के कारण कि एचडी प्रारंभिक चरणों में काफी भिन्न विकासात्मक तंत्रों के साथ अलग-अलग नैदानिक ​​और रोगजनक रूपों के साथ एक विषम बीमारी है, शब्द "धमनी उच्च रक्तचाप" शब्द का प्रयोग अक्सर "उच्च रक्तचाप" शब्द के बजाय वैज्ञानिक साहित्य में किया जाता है।

निदान

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों का निदान और परीक्षण निम्नलिखित कार्यों के अनुसार सख्त क्रम में किया जाता है:

- रक्तचाप में वृद्धि की स्थिरता और डिग्री का निर्धारण;

- रोगसूचक उच्च रक्तचाप या इसके रूप की पहचान का बहिष्करण;

- कुल हृदय जोखिम का आकलन;

• अन्य आरएफ सीवीडी और नैदानिक ​​स्थितियों की पहचान जो उपचार के पूर्वानुमान और प्रभावशीलता को प्रभावित कर सकती हैं; एक रोगी में एक विशेष जोखिम समूह का निर्धारण;

उच्च रक्तचाप के निदान और उसके बाद की परीक्षा में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• रक्तचाप के बार-बार माप;
• इतिहास का संग्रह;
• शारीरिक परीक्षा;
• प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके: पहले चरण में सरल और सर्वेक्षण के दूसरे चरण में जटिल।

  रक्तचाप मापने के नियम

  रक्तचाप को मापने की सटीकता और, तदनुसार, उच्च रक्तचाप के निदान की गारंटी, इसकी डिग्री निर्धारित करना रक्तचाप को मापने के नियमों के अनुपालन पर निर्भर करता है।

  रक्तचाप को मापने के लिए निम्नलिखित शर्तें महत्वपूर्ण हैं:

  मधुमेह के रोगियों में इस्केमिक हृदय रोग और हृदय रोग के उपचार के लिए यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (2013) की अद्यतन सिफारिशें

  सारांश।कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के निदान और उपचार के मानकों में परिवर्तन किए गए हैं

  31 अगस्त से 4 सितंबर, 2013 तक एम्स्टर्डम, नीदरलैंड्स में आयोजित यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की कांग्रेस के प्रतिभागियों को स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी) के निदान और उपचार के लिए अद्यतन दिशानिर्देशों से खुद को परिचित करने का अवसर मिला। , साथ ही मधुमेह मेलेटस या प्रीडायबिटीज और सहवर्ती हृदय विकृति वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए।

  दोनों पेपर 1 सितंबर, 2013 को यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की बैठक में प्रस्तुत किए गए थे और इसमें यूरोपीय कार्डियोलॉजिस्ट के लिए निम्नलिखित जानकारी शामिल है:

  • स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, कोरोनरी संवहनी घावों के कार्यात्मक घटक एंजियोग्राफिक निष्कर्षों की गंभीरता की तुलना में स्टेंटिंग के लिए पहले की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं;
  • कोरोनरी हृदय रोग निदान की पूर्व-परीक्षण संभावना (पीटी) के आकलन को 34 साल पहले के डायमंड एंड फॉरेस्टर (डायमंड एंड फॉरेस्टर चेस्ट पेन प्रेडिक्शन रूल) के परिकलित पैमाने की तुलना में अधिक आधुनिक संकेतकों को शामिल करने के लिए अद्यतन किया गया है;
  • मधुमेह मेलिटस और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले बुजुर्ग मरीजों के लिए, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता के पक्ष में ग्लाइसेमिक नियंत्रण मानदंड कुछ हद तक कमजोर होते हैं;
  • कई कोरोनरी वाहिकाओं के घावों के साथ मधुमेह मेलेटस और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग पसंद की चिकित्सा है, हालांकि, यदि रोगी स्टेंटिंग पसंद करता है, तो एल्यूटिंग स्टेंट स्थापित किए जाने चाहिए।

  सिफारिशें स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए पीटीटी के महत्व को बढ़ाती हैं, क्योंकि "पूर्व-परीक्षण संभाव्यता मापदंडों का एक नया सेट" विकसित किया गया है। पहले की तरह, वे 1979 में डायमंड और फॉरेस्टर के आंकड़ों पर आधारित हैं, हालांकि, 1979 की तुलना में, एनजाइना पेक्टोरिस क्लिनिक वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस का पता लगाने की आवृत्ति में काफी कमी आई है। हालांकि, नए पीटीटी मानदंड अभी भी एंजाइनल दर्द (विशिष्ट एनजाइना बनाम एटिपिकल एनजाइना बनाम गैर-एंजिनल सीने में दर्द), उम्र और रोगी के लिंग की विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

  उदाहरण के लिए, संदिग्ध कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगी में, नए मानदंडों का उपयोग करते हुए, जैसा कि कांग्रेस में प्रस्तुति में प्रस्तुत किया गया है, पीटीटी के लिए<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85% लोग कोरोनरी आर्टरी डिजीज से पीड़ित हैं। गंभीर लक्षणों वाले मरीजों या "उच्च जोखिम वाले कोरोनरी शरीर रचना का सुझाव देने वाली नैदानिक ​​​​प्रस्तुति" दिशानिर्देशों में निर्धारित अनुसार इलाज किया जाना चाहिए।

  सिफारिशें आधुनिक इमेजिंग प्रौद्योगिकियों, विशेष रूप से कार्डियक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कोरोनरी कंप्यूटेड टोमोग्राफी-एंजियोग्राफी (सीटीए) के मूल्य में वृद्धि करती हैं, लेकिन एक गंभीर महत्वपूर्ण दृष्टिकोण की आवश्यकता के साथ। नए दिशानिर्देशों के लेखकों के अनुसार, उन्होंने एक मामूली रूढ़िवादी दस्तावेज़ बनाने की कोशिश की, लेकिन "2012 के अमेरिकी दिशानिर्देशों के रूप में रूढ़िवादी नहीं और एनआईसीई (नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लिनिकल एक्सीलेंस) दिशानिर्देशों के रूप में प्रगतिशील नहीं। 2010 "।

  दिशानिर्देशों के अनुसार, कोरोनरी सीटीए को स्थिर कोरोनरी धमनी रोग में इमेजिंग डेटा की अपेक्षित उच्च गुणवत्ता के साथ स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के लिए मध्यम पीटीटी मूल्यों वाले रोगियों में इमेजिंग तनाव प्रौद्योगिकियों के विकल्प के रूप में माना जाना चाहिए। तनाव या इमेजिंग तनाव परीक्षण के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के अनिर्णायक डेटा के साथ-साथ तनाव परीक्षणों के लिए contraindications वाले रोगियों में, यदि पूर्ण प्राप्त हो रहा है, तो स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के लिए मध्यम पीटीटी मूल्यों वाले रोगियों में भी इस पद्धति के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए। कोरोनरी सीटी के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर अपेक्षित है।

  दिशानिर्देशों की तैयारी पर कार्य समूह के सदस्य तीन "निषेधात्मक" सिफारिशों (IIIC) की उपस्थिति पर भी ध्यान केंद्रित करते हैं: स्पर्शोन्मुख रोगियों में कैल्सीफिकेशन का मूल्यांकन नहीं किया जाना चाहिए; स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में स्पर्शोन्मुख रोगियों में कोरोनरी सीटी नहीं करना चाहिए; संवहनी कैल्सीफिकेशन की उच्च संभावना वाले कोरोनरी सीटी का प्रदर्शन नहीं किया जाना चाहिए।

  यह भी उल्लेखनीय है कि, शायद 2012 की अमेरिकी सिफारिशों की तुलना में अधिक आक्रामक, सीने में दर्द के लिए चिकित्सा देखभाल चाहने वाले प्रत्येक रोगी के लिए पहले संपर्क में आराम से अनिवार्य इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा आवश्यक है।

  दिशानिर्देशों में यह भी कहा गया है कि माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना और वैसोस्पास्म पहले की तुलना में एनजाइना के बहुत अधिक सामान्य कारण हैं। लेखकों के अनुसार, समस्या यह है कि अभ्यास करने वाले अधिकांश डॉक्टर मानते हैं कि आईएचडी और, विशेष रूप से, एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस के कारण होने वाली स्थितियां हैं। जो, ज़ाहिर है, सच है, लेकिन रोग के विकास के सभी संभावित कारणों को समाप्त नहीं करता है।

  कांग्रेस ने स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए अद्यतन सिफारिशें भी प्रस्तुत कीं।

  कई रोगियों को इस्किमिया के किसी भी लक्षण के बिना कैथीटेराइजेशन प्रयोगशालाओं में भेजा जाता है। कार्डिएक कैथीटेराइजेशन, इन प्रयोगशालाओं में उपलब्ध एक विधि के रूप में, कोरोनरी धमनियों में रक्त प्रवाह को मापने के लिए प्रयोग किया जाता है - तथाकथित आंशिक रक्त प्रवाह रिजर्व। इस्किमिया की पुष्टि करने वाले डेटा की अनुपस्थिति में कोरोनरी धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से संबंधित घावों को निर्धारित करने की विधि को नैदानिक ​​​​सिफारिशों I, साक्ष्य स्तर ए के वर्ग के लिए संदर्भित किया जाता है। इंट्राकोरोनरी अल्ट्रासाउंड या ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी (नैदानिक ​​​​सिफारिशों का वर्ग II, साक्ष्य स्तर) का उपयोग बी) संवहनी घावों को चिह्नित करने और स्टेंटिंग की दक्षता बढ़ाने पर विचार किया जा सकता है।

  दिशानिर्देशों ने कोरोनरी पुनरोद्धार के लिए संदर्भित रोगियों के लिए मर रहे सर्जनों और इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट के बीच अत्यधिक गहन बहस में भी योगदान दिया है। स्पष्ट विशिष्ट सिफारिशें तैयार की गई हैं, जो ज्यादातर सिंटेक्स रेटिंग स्केल पर आधारित हैं, जो कोरोनरी धमनी रोग की शारीरिक रचना के कारण कोरोनरी धमनी रोग की गंभीरता के अनुसार रोगियों को वर्गीकृत करती हैं।

  उदाहरण के लिए, बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी के नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस वाले रोगियों में - जिसमें केवल एक पोत शामिल है - स्टेम या माध्य घावों के लिए पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) किया जाना चाहिए; उपचार के रूप में पीसीआई या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का चयन करना। बहु-संवहनी रोग के लिए, मूल्यों के साथ SYNTAX पैमाने का उपयोग किया जाना चाहिए<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग किया जाना चाहिए।

  स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दिशानिर्देशों में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हैं, तीन दवाओं को शामिल करने के अपवाद के साथ जो एंटीजेनल दवाओं के रूप में शुरू हुई: रैनोलज़ीन, निकोरैंडिल और आइवाब्रैडिन, सभी दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में।

  कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी या उच्च कार्डियोवैस्कुलर जोखिम वाले मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों के लिए सिफारिशों में नए रोगी-उन्मुख दृष्टिकोण हैं: बुजुर्ग मरीजों में कम आक्रामक ग्लाइसेमिक नियंत्रण और सरल निदान, जो ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन या उपवास रक्त ग्लूकोज के निर्धारण पर ध्यान केंद्रित करते हैं, एक के साथ केवल "अनिश्चितता के मामलों" में ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट का उपयोग करके रिजर्व।

  पीसीआई की तुलना में पुनरोद्धार करना है या नहीं, यह तय करने में पहली पसंद विधि के रूप में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लाभों पर भी ध्यान केंद्रित किया गया है, जिसे हाल के वर्षों में पसंद किया गया था।

  जाहिर है, ग्लाइसेमिक नियंत्रण के माध्यम से हृदय संबंधी जोखिम को कम करने में लंबा समय लगता है। लेखकों के अनुसार, जब 70-80 वर्ष की आयु के रोगियों को कई सहवर्ती रोगों के साथ इलाज किया जाता है, तो रोगियों के इस समूह में ग्लाइसेमिक नियंत्रण को कुछ हद तक कसने का इरादा रखने वाले डॉक्टर को उन लक्ष्यों को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए जिन्हें वह प्राप्त करने की उम्मीद करता है। सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण अक्सर हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड की बढ़ती घटनाओं और रोगी के दैनिक जीवन में कई सीमाओं के साथ जीवन की गुणवत्ता में गिरावट से जुड़ा होता है। कार्डियो- और रेटिनोप्रोटेक्शन के लिए आवश्यक तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण का कोई महत्व नहीं है यदि रोगी लगातार हाइपोग्लाइसेमिक हैं।

  लेखकों का मानना ​​​​है कि रोगी के लिए उपचार से जुड़ी कुछ सीमाओं की वांछनीयता या अवांछनीयता की चर्चा के साथ रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण अत्यंत महत्वपूर्ण है। इस दृष्टिकोण के लिए रोगी के साथ सभी संभावित उपचार विकल्पों और चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करने के तरीकों के बारे में एक खुली और ईमानदार चर्चा की आवश्यकता होती है। उम्र के साथ, रोगियों में सभी सहवर्ती कठिनाइयों को ध्यान में रखते हुए, कड़े ग्लाइसेमिक नियंत्रण का पालन करने की संभावना कम होती है। जीवन की गुणवत्ता एक ऐसी श्रेणी है जिसे चिकित्सकों को अनदेखा नहीं करना चाहिए।

  रोगियों का एक अन्य समूह जो कम आक्रामक ग्लाइसेमिक नियंत्रण से लाभान्वित होगा, वे हैं दीर्घकालिक मधुमेह मेलिटस और स्वायत्त न्यूरोपैथी वाले रोगी। ऐसे रोगी, एक नियम के रूप में, हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को महसूस करने की क्षमता खो देते हैं और, यदि यह स्थिति विकसित होती है, तो वे इसके नकारात्मक प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं। इसलिए, इस श्रेणी के रोगियों में हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के विकास के जोखिम के लिए तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण क्षतिपूर्ति नहीं करता है।

  पुनरोद्धार के संबंध में, दिशानिर्देशों के लेखकों का मानना ​​​​है कि फ्रीडम अध्ययन के हाल ही में प्रकाशित परिणामों ने पीसीआई की तुलना में कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले मधुमेह रोगियों में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लाभों को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया है, यहां तक ​​कि एल्यूटिंग स्टेंट के उपयोग के साथ भी। इस प्रकार, अद्यतन दिशानिर्देशों में परिवर्तन पीसीआई पर जहां संभव हो धमनी बाईपास ग्राफ्ट का उपयोग करके बाईपास सर्जरी द्वारा पूर्ण पुनरोद्धार के लाभों को संबोधित करते हैं। रोगी पीसीआई से गुजरना चुन सकता है, लेकिन ऐसे मामलों में, रोगी को बाईपास और स्टेंटिंग के कई वर्षों बाद रुग्णता और यहां तक ​​कि मृत्यु दर में अंतर के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

  सीने में दर्द की शिकायतों के लिए सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति इतिहास का इतिहास लेना है।
  निदान के चरण में, संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों में शिकायतों का विश्लेषण करने और इतिहास के इतिहास को एकत्र करने की सिफारिश की जाती है।
  
  टिप्पणियाँ।स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के सबसे सामान्य रूप के रूप में, बाहरी एनजाइना में सबसे आम शिकायत सीने में दर्द है।
  रोगी से छाती में दर्द के अस्तित्व, प्रकृति, घटना की आवृत्ति और गायब होने की परिस्थितियों के बारे में पूछने की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
  टिप्पणियाँ।ठेठ (निस्संदेह) परिश्रम एनजाइना के लक्षण:
  उरोस्थि में दर्द, संभवतः बाएं हाथ, पीठ या निचले जबड़े तक विकिरण, कम अक्सर अधिजठर क्षेत्र में, 2-5 मिनट तक रहता है। दर्द के समकक्ष सांस की तकलीफ, "भारीपन", "जलन" की भावना है।
  उपरोक्त दर्द शारीरिक परिश्रम या गंभीर भावनात्मक तनाव के दौरान होता है।
  उपरोक्त दर्द शारीरिक गतिविधि की समाप्ति के बाद या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद जल्दी से गायब हो जाता है।
  विशिष्ट (निस्संदेह) एनजाइना पेक्टोरिस के निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी को एक ही समय में उपरोक्त तीनों लक्षणों में से एक होना चाहिए।
  दर्द और विकिरण के स्थानीयकरण के असामान्य रूप हैं। परिश्रम एनजाइना का मुख्य लक्षण शारीरिक गतिविधि पर लक्षणों की शुरुआत की स्पष्ट निर्भरता है।
  एनजाइना पेक्टोरिस के बराबर सांस की तकलीफ (घुटन तक), उरोस्थि में "गर्मी" की भावना, व्यायाम के दौरान अतालता के हमले हो सकते हैं।
  मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि के साथ-साथ भोजन के प्रचुर मात्रा में सेवन के साथ शारीरिक गतिविधि के बराबर रक्तचाप (बीपी) में एक संकट वृद्धि हो सकती है।
  एटिपिकल एनजाइना पेक्टोरिस का निदान तब किया जाता है जब रोगी के पास विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस के उपरोक्त तीन लक्षणों में से कोई भी दो लक्षण हों।
  गैर-एंजाइनल (गैर-एनजाइना) सीने में दर्द के लक्षण:
  दर्द उरोस्थि के दाएं और बाएं बारी-बारी से स्थानीयकृत होते हैं।
  दर्द स्थानीय हैं, प्रकृति में "बिंदु"।
  दर्द की शुरुआत के बाद, यह 30 मिनट से अधिक (कई घंटों या दिनों तक) तक रहता है, यह स्थिर हो सकता है, "शूटिंग" या "अचानक भेदी।"
  दर्द चलने या अन्य शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है, हालांकि, यह तब होता है जब शरीर झुकता है और मुड़ता है, लापरवाह स्थिति में, जब शरीर लंबे समय तक असहज स्थिति में होता है, प्रेरणा की ऊंचाई पर गहरी सांस लेता है।
  नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द नहीं बदलता है।
  इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ उरोस्थि और / या छाती के तालमेल के साथ दर्द बढ़ जाता है।
  वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस के साथ छाती में दर्द सिंड्रोम की एक विशेषता यह है कि दर्द का दौरा, एक नियम के रूप में, बहुत मजबूत है, एक "विशिष्ट" जगह में - उरोस्थि में स्थानीयकृत। हालांकि, इस तरह के हमले अक्सर रात में और सुबह जल्दी होते हैं, साथ ही शरीर के खुले क्षेत्रों में ठंड के संपर्क में आने पर भी होते हैं।
  माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना के साथ छाती में दर्द की एक विशेषता यह है कि एनजाइना दर्द, एनजाइना के अनुरूप गुणवत्ता और स्थानीयकरण के संदर्भ में, लेकिन व्यायाम के कुछ समय बाद उत्पन्न होता है, और नाइट्रेट्स द्वारा खराब नियंत्रित होता है, यह माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना का संकेत हो सकता है।
  यदि पूछताछ के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम का पता चलता है, तो सहनशील शारीरिक गतिविधि के आधार पर, इसके कार्यात्मक वर्ग को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
  टिप्पणियाँ।कैनेडियन कार्डियोलॉजिकल सोसाइटी (तालिका 1) के वर्गीकरण के अनुसार एनजाइना पेक्टोरिस के 4 कार्यात्मक वर्ग (एफसी) हैं।
  तालिका नंबर एक।एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग।

  कार्यात्मक वर्ग I	कार्यात्मक वर्ग II	कार्यात्मक वर्ग III	कार्यात्मक वर्ग IV
  "अव्यक्त" एनजाइना पेक्टोरिस। अत्यधिक परिश्रम से ही दौरे पड़ते हैं	एनजाइना पेक्टोरिस के हमले सामान्य परिश्रम के दौरान होते हैं: तेज चलना, ऊपर चढ़ना, सीढ़ियाँ (1-2 उड़ानें), भारी भोजन के बाद, गंभीर तनाव	एनजाइना पेक्टोरिस के हमले शारीरिक गतिविधि को तेजी से सीमित करते हैं: वे मामूली परिश्रम के साथ होते हैं: औसत गति से चलना< 500 м, при подъеме по лестнице на 1-2 пролета. Изредка приступы возникают в покое	एनजाइना पेक्टोरिस की घटना के कारण कोई भी, यहां तक ​​कि न्यूनतम, लोड करने में असमर्थता। हमले आराम से होते हैं। बार-बार रोधगलन, दिल की विफलता का इतिहास

  
  इतिहास के संग्रह के दौरान, आज या अतीत में धूम्रपान के तथ्य को स्पष्ट करने की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
  इतिहास लेने के दौरान, रोगी के तत्काल परिवार (पिता, माता, भाई-बहन) से सीवीडी मामलों के बारे में पूछने की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
  इतिहास लेने के दौरान, रोगी के परिजनों (पिता, माता, भाई-बहनों) से सीवीडी से होने वाली मौतों के बारे में पूछने की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
  इतिहास के संग्रह के दौरान, चिकित्सा सहायता लेने के पिछले मामलों और ऐसी कॉलों के परिणामों के बारे में पूछने की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
  इतिहास के संग्रह के दौरान, यह स्पष्ट करने की सिफारिश की जाती है कि क्या रोगी ने पहले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, अन्य वाद्य अध्ययनों के परिणाम और इन अध्ययनों पर निष्कर्ष दर्ज किए हैं।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
  इतिहास के संग्रह के दौरान, रोगी से उसे ज्ञात किसी भी सहवर्ती बीमारी के बारे में पूछने की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
  इतिहास लेने के दौरान, रोगी से वर्तमान में ली जा रही सभी दवाओं के बारे में पूछने की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
  इतिहास लेने के दौरान, रोगी से उन सभी दवाओं के बारे में पूछने की सिफारिश की जाती है जो पहले असहिष्णुता या अप्रभावीता के कारण बंद कर दी गई थीं। सिफारिश की ताकत IIa (साक्ष्य स्तर C)।

  २.२ शारीरिक परीक्षा।

  नैदानिक ​​चरण में, सभी रोगियों को एक शारीरिक परीक्षण से गुजरने की सलाह दी जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
  टिप्पणियाँ।आमतौर पर, सीधी स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के लिए शारीरिक परीक्षण में बहुत कम विशिष्टता होती है। कभी-कभी शारीरिक परीक्षण आरएफ के लक्षण प्रकट कर सकते हैं: अधिक वजन और मधुमेह मेलिटस (डीएम) के लक्षण (त्वचा की खरोंच, सूखापन और सूजन, त्वचा की संवेदनशीलता में कमी)। हृदय वाल्व, महाधमनी, महान और परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं: हृदय, उदर महाधमनी, कैरोटिड, गुर्दे और ऊरु धमनियों के अनुमानों पर बड़बड़ाहट, आंतरायिक अकड़न, ठंडे पैर, धमनी धड़कन का कमजोर होना और मांसपेशियों का शोष निचले छोर। शारीरिक परीक्षण के दौरान पता चला इस्केमिक हृदय रोग का महत्वपूर्ण आरएफ धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) है। इसके अलावा, एनीमिया के बाहरी लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (एचसीएस) के पारिवारिक रूपों वाले रोगियों में, परीक्षा हाथों, कोहनी, नितंबों, घुटनों और टेंडन पर ज़ैंथोमास के साथ-साथ पलकों पर ज़ैंथेल्मा को प्रकट कर सकती है। कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं के लक्षण मौजूद होने पर एक शारीरिक परीक्षा का नैदानिक ​​​​मूल्य बढ़ जाता है - सबसे पहले, दिल की विफलता के लक्षण: सांस की तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट, कार्डियोमेगाली, कार्डियक अतालता, ग्रीवा नसों की सूजन, हेपेटोमेगाली, पैरों की सूजन। शारीरिक परीक्षण के दौरान दिल की विफलता के संकेतों की पहचान आमतौर पर पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और जटिलताओं के एक बहुत उच्च जोखिम का सुझाव देती है, और इसलिए संभावित मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन सहित तत्काल जटिल उपचार की आवश्यकता को निर्देशित करती है।
  शारीरिक परीक्षा के दौरान, चेहरे, धड़ और अंगों की त्वचा की जांच करने के लिए एक सामान्य परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
  शारीरिक परीक्षण के दौरान, ऊंचाई (एम) और वजन (किलोग्राम) को मापने और बॉडी मास इंडेक्स निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
  टिप्पणियाँ।बॉडी मास इंडेक्स की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है - "वजन (किलो) / ऊंचाई (एम) 2"।
  शारीरिक परीक्षा के दौरान, हृदय और फेफड़ों का गुदाभ्रंश करने की सिफारिश की जाती है, रेडियल धमनियों और पैरों के पृष्ठीय धमनियों पर नाड़ी को थपथपाना, कोरोटकोव के अनुसार रोगी के लेटने, बैठने और खड़े होने की स्थिति में रक्तचाप को मापना, हृदय की गणना करना दर और नाड़ी की दर, कैरोटिड धमनियों के प्रक्षेपण बिंदुओं, उदर महाधमनी, इलियाक धमनियों, पेट को तालु, पैरास्टर्नल पॉइंट और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।

  2.3 प्रयोगशाला निदान।

  स्थिर कोरोनरी धमनी रोग में केवल कुछ प्रयोगशाला अध्ययनों का स्वतंत्र रोगसूचक मूल्य होता है। सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर रक्त लिपिड प्रोफाइल है। रक्त और मूत्र के बाकी प्रयोगशाला परीक्षण सहवर्ती रोगों और सिंड्रोम (थायरॉयड डिसफंक्शन, मधुमेह मेलेटस, दिल की विफलता, एनीमिया, एरिथ्रेमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) को प्रकट कर सकते हैं, जो कोरोनरी धमनी रोग के पूर्वानुमान को खराब करते हैं और दवा चिकित्सा का चयन करते समय विचार करने की आवश्यकता होती है। और शल्य चिकित्सा के लिए रोगी के संभावित रेफरल के साथ उपचार।
  सभी रोगियों को हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट और ल्यूकोसाइट स्तरों की माप के साथ एक पूर्ण रक्त गणना से गुजरने की सलाह दी जाती है।
  
  नैदानिक ​​आधार की उपस्थिति में, रक्त में ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर को मापने और रक्त शर्करा के उपवास के साथ टाइप 2 मधुमेह के लिए जांच शुरू करने की सिफारिश की जाती है। यदि परिणाम अनिर्णायक हैं, तो एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण की अतिरिक्त सिफारिश की जाती है।
  
  सभी रोगियों को क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा गुर्दे के कार्य के मूल्यांकन के साथ रक्त क्रिएटिनिन के स्तर का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य का स्तर बी)।
  कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल-सी) के मूल्यांकन सहित सभी रोगियों के लिए उपवास रक्त लिपिड परीक्षण की सिफारिश की जाती है।
  
  टिप्पणियाँ।डिस्लिपोप्रोटीनेमिया - प्लाज्मा में लिपिड के मुख्य वर्गों के अनुपात का उल्लंघन - एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रमुख आरएफ। कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन को प्रोटेथेरोजेनिक माना जाता है, जबकि उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एक एंटीथेरोजेनिक कारक होते हैं। रक्त में एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की बहुत अधिक मात्रा के साथ, आईएचडी युवा लोगों में भी विकसित होता है। कम उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल एक प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक है। उच्च रक्त ट्राइग्लिसराइड के स्तर को सीवीआर का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता माना जाता है।
  यदि नैदानिक ​​​​सबूत हैं, तो यह अनुशंसा की जाती है कि थायरॉयड रोग का पता लगाने के लिए थायरॉयड फ़ंक्शन की जांच की जाए।
  
  संदिग्ध दिल की विफलता वाले रोगियों में, रक्त में मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड के एन-टर्मिनल टुकड़े के स्तर का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत IIa (साक्ष्य स्तर C);
  यदि स्थिति चिकित्सकीय रूप से अस्थिर है या यदि एसीएस का संदेह है, तो मायोकार्डियल नेक्रोसिस को बाहर करने के लिए, अत्यधिक या अति-संवेदनशील विधि का उपयोग करके रक्त ट्रोपोनिन के स्तर को फिर से मापने की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर ए);
  स्टैटिन लेते समय मायोपैथी के लक्षणों की शिकायत करने वाले रोगियों में, रक्त क्रिएटिन किनसे की गतिविधि का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य का स्तर सी);
  जब स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के निदान के साथ सभी रोगियों में बार-बार अध्ययन किया जाता है, तो लिपिड स्पेक्ट्रम, क्रिएटिनिन और ग्लूकोज चयापचय की वार्षिक निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।

  २.४ वाद्य निदान।

  इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन।
  डॉक्टर के पास जाते समय, संदिग्ध कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सभी रोगियों को आराम से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) करने और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की व्याख्या करने की सलाह दी जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य का स्तर सी);
  सभी रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे सीने में दर्द के हमले के दौरान या उसके तुरंत बाद आराम करने वाला ईसीजी रिकॉर्ड करें, जो कोरोनरी धमनी की बीमारी के अस्थिर पाठ्यक्रम का सुझाव देता है।
  यदि वासोस्पैस्टिक एनजाइना का संदेह है, तो सीने में दर्द के हमले के दौरान ईसीजी की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी);
  टिप्पणियाँ।व्यायाम के बिना जटिल स्थिर कोरोनरी धमनी रोग में, मायोकार्डियल इस्किमिया के विशिष्ट ईसीजी लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। आराम करने वाले ईसीजी पर इस्केमिक हृदय रोग का एकमात्र विशिष्ट संकेत मायोकार्डियल रोधगलन के बाद मायोकार्डियम में मैक्रोफोकल सिकाट्रिकियल परिवर्तन है। टी तरंग में पृथक परिवर्तन, एक नियम के रूप में, बहुत विशिष्ट नहीं हैं और रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और अन्य अध्ययनों के डेटा के साथ तुलना की आवश्यकता होती है। छाती में दर्दनाक हमले के दौरान ईसीजी रिकॉर्ड करना कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। यदि दर्द के दौरान ईसीजी में कोई बदलाव नहीं होता है, तो ऐसे रोगियों में आईएचडी की संभावना कम होती है, हालांकि इसे पूरी तरह से बाहर नहीं किया जाता है। किसी दर्दनाक हमले के दौरान या उसके तुरंत बाद किसी भी ईसीजी की उपस्थिति बदल जाती है, जिससे कोरोनरी धमनी की बीमारी की संभावना काफी बढ़ जाती है। इस्केमिक ईसीजी एक साथ कई लीड में परिवर्तन एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण प्रारंभिक रूप से परिवर्तित ईसीजी वाले रोगियों में, यहां तक ​​​​कि विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान ईसीजी गतिशीलता अनुपस्थित, खराब विशिष्ट, या गलत (प्रारंभिक नकारात्मक टी तरंगों के आयाम और उलट में कमी) हो सकती है। यह याद रखना चाहिए कि इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक दर्दनाक हमले के दौरान ईसीजी रिकॉर्डिंग भी सूचनात्मक नहीं है। ऐसे मामलों में, चिकित्सक सहवर्ती नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर हमले की प्रकृति और उपचार की रणनीति पर निर्णय लेता है।
  इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा।
  संदिग्ध स्थिर कोरोनरी धमनी रोग और पहले से सिद्ध स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के साथ सभी रोगियों के लिए आराम से एक ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राम (इकोकार्डियोग्राम) की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य का स्तर बी)।
  टिप्पणियाँ।इकोकार्डियोग्राफी को आराम देने का मुख्य उद्देश्य गैर-कोरोनरी सीने में दर्द के साथ महाधमनी वाल्व दोष, पेरिकार्डिटिस, आरोही महाधमनी धमनीविस्फार, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और अन्य बीमारियों के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का विभेदक निदान है। इसके अलावा, इकोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, स्थानीय और सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की पहचान और स्तरीकरण करने का मुख्य तरीका है।
  आराम से एक ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राम (इकोकार्डियोग्राम) निम्न के लिए किया जाता है:
  सीने में दर्द के अन्य कारणों का बहिष्करण;
  दिल के बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की गतिशीलता के स्थानीय उल्लंघन का पता लगाना;
  बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (एलवीईएफ) का मापन और सीवीसी जोखिम के बाद के स्तरीकरण;
  बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन।
  कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
  सीवीसी के एक अतिरिक्त आरएफ के रूप में कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का पता लगाने के लिए स्थिर कोरोनरी धमनी रोग में कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की सिफारिश की जाती है।
  
  टिप्पणियाँ।कैरोटिड धमनियों में कई हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ की पहचान सीवीसी के जोखिम को उच्च स्तर पर पुनर्वर्गीकृत करने के लिए मजबूर करती है, यहां तक ​​​​कि मध्यम नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ भी।
  स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के साथ एक्स-रे परीक्षा।
  नैदानिक ​​​​चरण में, कोरोनरी धमनी रोग के असामान्य लक्षणों वाले रोगियों या फेफड़ों की बीमारी को बाहर करने के लिए छाती के एक्स-रे की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
  डायग्नोस्टिक चरण में, फॉलो-अप के दौरान, एचएफ का संदेह होने पर छाती के एक्स-रे की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत IIa (साक्ष्य स्तर C)।
  एक टिप्पणी।छाती की एक्स-रे परीक्षा पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय दोष, पेरिकार्डिटिस और सहवर्ती हृदय विफलता के अन्य कारणों के साथ-साथ आरोही महाधमनी चाप के संदिग्ध धमनीविस्फार में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। ऐसे रोगियों में, रेडियोग्राफ़ हृदय और महाधमनी चाप में वृद्धि, इंट्रापल्मोनरी हेमोडायनामिक विकारों (शिरापरक ठहराव, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप) की उपस्थिति और गंभीरता को दर्शाता है। असामान्य छाती के दर्द में, विभेदक निदान के दौरान मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों का पता लगाने के लिए एक्स-रे परीक्षा उपयोगी हो सकती है।
  ईसीजी निगरानी।
  सिद्ध स्थिर कोरोनरी धमनी रोग और संदिग्ध सहवर्ती अतालता वाले रोगियों के लिए ईसीजी निगरानी की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
  संदिग्ध वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले रोगियों के लिए नैदानिक ​​चरण में ईसीजी निगरानी की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत IIa (साक्ष्य स्तर C)।
  नैदानिक ​​​​चरण में ईसीजी निगरानी की सिफारिश की जाती है यदि सहवर्ती रोगों (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग, आंतरायिक अकड़न, गतिशील शारीरिक गतिविधि के दौरान रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि की प्रवृत्ति, निरोध, श्वसन विफलता) के कारण तनाव परीक्षण करना असंभव है।
  सिफारिश की ताकत IIa (साक्ष्य स्तर C)।
  एक टिप्पणी।विधि आपको दर्दनाक और दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया की आवृत्ति और अवधि निर्धारित करने की अनुमति देती है। कोरोनरी धमनी रोग के निदान में ईसीजी निगरानी की संवेदनशीलता: 44-81%, विशिष्टता: 61-85%। यह निदान पद्धति व्यायाम परीक्षणों की तुलना में क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने के लिए कम जानकारीपूर्ण है। ईसीजी निगरानी के दौरान संभावित रूप से प्रतिकूल निष्कर्ष: 1) मायोकार्डियल इस्किमिया की लंबी कुल अवधि; 2) मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान वेंट्रिकुलर अतालता के एपिसोड; 3) कम हृदय गति के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया (< 70 уд. /мин). Выявление суммарной продолжительности ишемии миокарда 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на коронароангиографию (КАГ) и последующую реваскуляризацию миокарда, поскольку говорит о тяжелом поражении КА .
  प्राथमिक परीक्षा के आंकड़ों का मूल्यांकन और कोरोनरी धमनी रोग की पूर्व परीक्षण संभावना।
  यह अनुशंसा की जाती है कि कोरोनरी धमनी की बीमारी के पहले से स्थापित निदान के बिना व्यक्तियों की जांच करते समय इस निदान की प्रीटेस्ट प्रायिकता (पीटीटी) का आकलन एनामनेसिस, शारीरिक और प्रयोगशाला परीक्षाओं, आराम ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी के संग्रह के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर किया जाए और इसके अनुसार प्रदर्शन किया जाए। छाती के एक्स-रे के संकेत, कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा और एम्बुलेटरी ईसीजी निगरानी।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
  टिप्पणियाँ।प्रारंभिक शोध के बाद, डॉक्टर प्राप्त प्राथमिक डेटा और स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (तालिका 2) के निदान के पीटीआई के आधार पर, रोगी की आगे की परीक्षा और उपचार के लिए एक योजना तैयार करता है।
  तालिका 2।सीने में दर्द की प्रकृति के आधार पर स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के निदान की पूर्व परीक्षण संभावना।

  उम्र साल	विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस		एटिपिकल एनजाइना		गैर-कोरोनरी दर्द
  	पुरुषों	महिला	पुरुषों	महिला	पुरुषों	महिला
  30-39	59%	28%	29%	10%	18%	5%
  40-49	69%	37%	38%	14%	25%	8%
  50-59	77%	47%	49%	20%	34%	12%
  60-69	84%	58%	59%	28%	44%	17%
  70-79	89%	68%	69%	37%	54%	24%
  80	93%	76%	78%	47%	65%	32%

  
  यह सिफारिश की जाती है कि कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए ६५% पीटीआई के रोगियों में निदान की पुष्टि करने के लिए आगे की जांच न करें, लेकिन सीवीसी के जोखिम स्तरीकरण और उपचार की नियुक्ति के साथ आगे बढ़ें।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
  अनुशंसित।पीटीवी के मरीजों को कोरोनरी धमनी की बीमारी का पता चला है< 15% направить на обследование для выявления функционального заболевание сердца или некардиальных причин клинических симптомов.
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
  यह अनुशंसा की जाती है कि कोरोनरी धमनी रोग (15-65%) के निदान के लिए एक मध्यवर्ती पीटीआई वाले रोगियों को अतिरिक्त गैर-आक्रामक व्यायाम और इमेजिंग नैदानिक ​​अध्ययन के लिए भेजा जाए।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
  व्यायाम परीक्षण के दौरान ईसीजी पंजीकरण।
  व्यायाम तनाव ईसीजी की सिफारिश कोरोनरी धमनी रोग (15-65%) की एक मध्यवर्ती पीटीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम के निदान के लिए एक प्रारंभिक विधि के रूप में की जाती है जो इस्केमिक विरोधी दवाएं नहीं ले रहे हैं।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर बी)।
  टिप्पणियाँ।व्यायाम तनाव ईसीजी नहीं किया जाता है यदि रोगी शारीरिक गतिविधि करने में असमर्थ है, या यदि प्रारंभिक ईसीजी परिवर्तन मूल्यांकन करना असंभव बनाते हैं।
  व्यायाम तनाव ईसीजी की सिफारिश कोरोनरी धमनी रोग के एक स्थापित निदान और लक्षणों और मायोकार्डियल इस्किमिया पर इसके प्रभाव का आकलन करने के लिए उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में की जाती है।
  सिफारिश की ताकत IIa (साक्ष्य स्तर C);
  व्यायाम तनाव ईसीजी की सिफारिश कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्राप्त करने वाले रोगियों में या एसटी खंड अवसाद वाले रोगियों में 0.1 एमवी के ईसीजी पर आराम करने पर नहीं की जाती है।
  सिफारिश की ताकत III (साक्ष्य स्तर सी)।
  एक टिप्पणी।आमतौर पर एक तनाव परीक्षण एक साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल परीक्षण होता है। कोरोनरी धमनी रोग के निदान में शारीरिक गतिविधि के साथ तनाव ईसीजी की संवेदनशीलता 40-50% है, विशिष्टता 85-90% है। वॉकिंग टेस्ट (ट्रेडमिल टेस्ट) अधिक शारीरिक है और इसका उपयोग अक्सर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के कार्यात्मक वर्ग को सत्यापित करने के लिए किया जाता है। अस्पष्ट मामलों में कोरोनरी धमनी की बीमारी की पहचान करने में साइकिल एर्गोमेट्री अधिक जानकारीपूर्ण है, लेकिन साथ ही रोगी को कम से कम प्रारंभिक साइकिल चालन कौशल की आवश्यकता होती है, बुजुर्ग रोगियों में और सहवर्ती मोटापे के साथ प्रदर्शन करना अधिक कठिन होता है। कोरोनरी धमनी रोग के दैनिक निदान में अटरिया के ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना का प्रसार कम है, हालांकि यह विधि वेलोएर्गोमेट्री (वीईएम) और ट्रेडमिल परीक्षण के साथ सूचनात्मक मूल्य में तुलनीय है। विधि समान संकेतों के अनुसार की जाती है, लेकिन यह पसंद का एक साधन है यदि रोगी गैर-हृदय कारकों (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग, आंतरायिक अकड़न, गतिशील के दौरान रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि की प्रवृत्ति) के कारण अन्य तनाव परीक्षण नहीं कर सकता है। शारीरिक गतिविधि, निरोध, श्वसन विफलता)। ...
  मायोकार्डियल परफ्यूजन की इमेजिंग के लिए तनाव के तरीके।
  मायोकार्डियल परफ्यूजन की इमेजिंग के लिए तनाव विधियों में शामिल हैं:
  व्यायाम तनाव इकोकार्डियोग्राफी।
  फार्माकोलॉजिकल लोडिंग (डोबुटामाइन या वासोडिलेटर) के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी।
  वैसोडिलेटर के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी।
  मायोकार्डियल परफ्यूज़न स्किन्टिग्राफी व्यायाम करें।
  स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी कोरोनरी धमनी रोग के गैर-आक्रामक निदान के सबसे लोकप्रिय और अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है। यह विधि व्यायाम या औषधीय परीक्षण के दौरान, इस्किमिया के समकक्ष, स्थानीय LV शिथिलता के दृश्य पता लगाने पर आधारित है। स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी नैदानिक ​​​​मूल्य के संदर्भ में सामान्य तनाव ईसीजी से आगे निकल जाती है, कोरोनरी हृदय रोग के निदान में अधिक संवेदनशीलता (80-85%) और विशिष्टता (84-86%) होती है। विधि न केवल इस्किमिया को निर्णायक रूप से सत्यापित करना संभव बनाती है, बल्कि क्षणिक एलवी शिथिलता के स्थानीयकरण द्वारा लक्षण-संबंधी कोरोनरी धमनी को प्रारंभिक रूप से निर्धारित करना भी संभव बनाती है। यदि तकनीकी रूप से संभव हो।
  व्यायाम तनाव इकोकार्डियोग्राफी सत्यापन के लिए सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है, लक्षण-संबंधी कोरोनरी धमनी रोग, साथ ही प्रारंभिक निदान के दौरान नियमित व्यायाम परीक्षण के संदिग्ध परिणामों के मामले में।
  सिफारिश की ताकत IIa (साक्ष्य स्तर C)।
  यदि माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना का संदेह है, तो एलवी दीवार के स्थानीय हाइपोकिनेसिस को सत्यापित करने के लिए शारीरिक गतिविधि या डोबुटामाइन के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिश की जाती है, जो एनजाइना पेक्टोरिस और ईसीजी परिवर्तनों के साथ-साथ होती है।
  सिफारिश की ताकत IIa (साक्ष्य स्तर C);
  यदि माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना का संदेह है, तो कोरोनरी रक्त प्रवाह रिजर्व का अध्ययन करने के लिए एडीनोसिन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद डायस्टोलिक कोरोनरी रक्त प्रवाह की माप के साथ बाईं कोरोनरी धमनी की डॉपलर परीक्षा के साथ इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत IIb (साक्ष्य स्तर C)।
  एक टिप्पणी।मायोकार्डियल परफ्यूज़न स्किन्टिग्राफी (सिंगल-फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी) एक संवेदनशील और अत्यधिक विशिष्ट इमेजिंग अनुसंधान पद्धति है जिसमें उच्च रोगनिरोधी मूल्य होता है। व्यायाम या औषधीय परीक्षणों के साथ स्किन्टिग्राफी का संयोजन (डोबुटामाइन, डिपाइरिडामोल का अंतःशिरा प्रशासन) प्राप्त परिणामों के मूल्य को बहुत बढ़ा देता है। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी की विधि मायोकार्डियम के प्रति यूनिट द्रव्यमान में मिनट रक्त प्रवाह का आकलन करना संभव बनाती है और विशेष रूप से माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस के निदान में जानकारीपूर्ण है।
  सत्यापन के लिए स्थिर कोरोनरी धमनी रोग, लक्षण-संबंधी कोरोनरी धमनी रोग और रोग के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए शारीरिक गतिविधि के संयोजन में मायोकार्डियल परफ्यूज़न के एक सूक्ष्म अध्ययन की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत IIa (साक्ष्य स्तर C);
  एक औषधीय परीक्षण (डोबुटामाइन या डिपाइरिडामोल के अंतःस्रावी प्रशासन) के संयोजन में मायोकार्डियल परफ्यूजन का एक सूक्ष्म अध्ययन, सत्यापन के लिए स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के लिए, लक्षण-संबंधी कोरोनरी धमनी रोग और रोग के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए अनुशंसित किया जाता है यदि रोगी असमर्थ है मानक शारीरिक गतिविधि करें (निरोध के कारण, मस्कुलोस्केलेटल तंत्र और / या निचले अंगों के रोग, आदि)।
  
  माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना के निदान में मायोकार्डियल परफ्यूजन की पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफिक परीक्षा की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश IIb की ताकत (साक्ष्य स्तर सी);
  पीटीटी 66-85% या एलवीईएफ के साथ स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए प्रारंभिक विधि के रूप में तनाव इमेजिंग की सिफारिश की जाती है< 50% у лиц без типичной стенокардии .
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर बी);
  प्रारंभिक निदान पद्धति के रूप में तनाव इमेजिंग की सिफारिश की जाती है यदि आराम करने वाले ईसीजी की विशेषताएं व्यायाम के दौरान इसकी व्याख्या में हस्तक्षेप करती हैं।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर बी)।
  फार्माकोलॉजिकल लोडिंग तकनीकों की तुलना में व्यायाम इमेजिंग तकनीकों की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी);
  कोरोनरी धमनी की बीमारी के लक्षणों वाले व्यक्तियों में तनाव इमेजिंग की सिफारिश की जाती है, जो पहले परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) या कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) से गुजर चुके हैं।
  सिफारिश IIa की ताकत (साक्ष्य स्तर बी);
  सीएजी डेटा के अनुसार गंभीरता में मध्यवर्ती स्टेनोज के कार्यात्मक महत्व का आकलन करने के लिए पसंदीदा विधि के रूप में तनाव इमेजिंग विधि की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश IIa की ताकत (साक्ष्य स्तर बी);
  पेसमेकर के साथ स्थिर कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी या सिंगल-फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।
  
  गैर-सूचनात्मक व्यायाम तनाव ईसीजी परिणामों वाले रोगियों में सीवीआर जोखिम स्तरीकरण के लिए तनाव इमेजिंग की सिफारिश की जाती है।
  
  लक्षणों की घटनाओं और गंभीरता में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में तनाव ईसीजी या तनाव इमेजिंग का उपयोग करके सीवीआर जोखिम स्तरीकरण की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर बी)।
  सहवर्ती बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के साथ, सीवी जोखिम द्वारा स्तरीकरण के लिए फार्माकोलॉजिकल स्ट्रेस के साथ मायोकार्डियम की स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी या सिंगल-फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।
  सिफारिश की ताकत IIa (साक्ष्य स्तर B)।
  स्थिर कोरोनरी धमनी रोग में आक्रामक अध्ययन।
  इनवेसिव कोरोनरी एंजियोग्राफी (CAG) पारंपरिक रूप से कोरोनरी धमनी रोग के निदान और जटिलताओं के जोखिम के स्तरीकरण में "स्वर्ण मानक" है।
  सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग के साथ, गंभीर स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (एफसी III-IV) या उच्च सीवीसी जोखिम के नैदानिक ​​लक्षणों वाले व्यक्तियों में सीवीडी जोखिम के स्तरीकरण के लिए सीएजी की सिफारिश की जाती है, खासकर जब लक्षणों का इलाज करना मुश्किल होता है।
  सिफारिश की ताकत I (साक्ष्य स्तर सी)।
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