हाइबरनोथेरेपी विधि, जिसमें तंत्रिका वनस्पति अवरोधों और शरीर के सामान्य शीतलन का उपयोग शामिल है, का उपयोग पहली बार पिछली शताब्दी के मध्य में ए। लेबोरी और पी। ह्यूजेनार्ड द्वारा किया गया था। हाइबरनोथेरेपी ने सदमे की स्थिति के उपचार की प्रभावशीलता में काफी सुधार करना संभव बना दिया और कुल इस्किमिया और न्यूरोट्रॉमा के मामले में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रतिवर्ती परिवर्तनों के संरक्षण के समय को काफी लंबा कर दिया। अत्यंत गंभीर परिस्थितियों में मस्तिष्क को सुरक्षा प्रदान करने की क्षमता ने पुनर्जीवन, कार्डियो और न्यूरोसर्जरी में चिकित्सीय हाइपोथर्मिया (टीएच) का उपयोग किया है, जिसमें दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) शामिल है। इस्केमिक स्ट्रोक (आईएस) के रोगियों के शरीर के सामान्य शीतलन के साथ जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या थी, और चिकित्सा के परिणाम पर कुल टीजी का कोई नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं दिखाया गया था।
कुल इस्किमिया में TH के सेरेब्रोप्रोटेक्टिव प्रभावों के मुख्य तंत्र के रूप में, उन्होंने घटते तापमान के साथ विकसित होने वाले चयापचय के निषेध, न्यूरॉन्स द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी और हाइपोक्सिया के प्रतिरोध में वृद्धि और मस्तिष्क शोफ में कमी पर विचार किया। चयापचय अवसाद के तथ्यों की खोज और मस्तिष्क द्वारा ऑक्सीजन की खपत के स्तर में 5-7% की कमी के साथ तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की कमी ने टीएच को न्यूरोनल मौत को रोकने के लिए एक प्रभावी तरीके के रूप में निर्णायक रूप से विचार करना संभव बना दिया। टर्मिनल शर्तें।
पश्चिमी चिकित्सा में हाइबरनोथेरेपी का क्रेज 1970 के दशक में समाप्त हुआ। बड़ी संख्या में गंभीर जटिलताओं और कुल टीजी के दुष्प्रभावों के कारण। शरीर के तापमान में + 32ºС और उससे कम की कमी से हृदय संबंधी अवसाद बढ़ जाता है, जो कार्डियक आउटपुट में कमी, रक्तचाप (बीपी) में गिरावट, ऑटोमैटिज्म के निषेध, उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व को धीमा करने और रुकावटों के विकास में प्रकट होता है। ओसबोर्न क्षति क्षमता, फिब्रिलेशन और एसिस्टोल की उपस्थिति। साथ ही, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एसिड-बेस अवस्था के विकार, गुर्दे और यकृत के कार्य के दमन के कारण होने वाले विकार उत्तरोत्तर बढ़ रहे हैं। दवाओं के उन्मूलन की अवधि लंबी हो जाती है, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की संख्या बढ़ जाती है।
टीजी का व्यापक रूप से हृदय शल्य चिकित्सा में और 1980 के दशक तक टीबीआई में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। . बाद में, वास्तव में, टीजी का उपयोग करने वाला एकमात्र केंद्र सर्कुलेटरी पैथोलॉजी का अनुसंधान संस्थान बना रहा। ई.एन. मेशालकिन, जहां विशाल महाधमनी धमनीविस्फार के सर्जिकल सुधार के दौरान, 60 मिनट से अधिक समय तक रक्त परिसंचरण के सुरक्षित पूर्ण समाप्ति की संभावना का प्रदर्शन किया गया था। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के उपयोग के बिना।
20 वीं शताब्दी के अंत में समस्या में रुचि में गिरावट के बावजूद, प्रयोग और क्लिनिक में TH के प्रभावों का अध्ययन बंद नहीं हुआ, और 21 वीं सदी का पहला दशक। सही मायने में टीजी के पुनर्जागरण की अवधि कहा जा सकता है। नैदानिक अभ्यास में टीजी की वापसी का कारण इस तथ्य की मान्यता है कि सेरेब्रोप्रोटेक्शन के पर्याप्त प्रभावी साधन और तरीके अभी तक नहीं बनाए गए हैं।
वर्तमान में TH से जो महत्व जुड़ा हुआ है, उसे इस तथ्य से स्पष्ट किया जा सकता है कि शरीर के सामान्य शीतलन को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस (न्यूरोसर्जन की 5 वीं कांग्रेस, 2009) के रोगियों के प्रबंधन के लिए अनुशंसित प्रोटोकॉल में उपचार के एक आवश्यक घटक के रूप में चुना गया है। ) अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (2010 अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) की सिफारिशों में, कुल टीजी को कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) का एक महत्वपूर्ण घटक माना जाता है।
यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (पुनरुत्थान-2010) के पुनर्जीवन के लिए दिशानिर्देश स्पष्ट रूप से बताते हैं कि टीजी एक सिद्ध न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली एकमात्र दवा है, जबकि आज एक भी औषधीय दवा नहीं है जिसका कुल परिसंचरण गिरफ्तारी के बाद एक सिद्ध न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव है। उसी स्थान पर, कुल टीजी को सीपीआर के दौरान जीवित रहने के लिए एक आवश्यक कड़ी के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसका उद्देश्य नैदानिक मृत्यु के न्यूरोलॉजिकल परिणामों को कम करना और प्रामाणिकता बनाए रखना है।
घरेलू, यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशें हल्के कुल टीजी को शामिल करने का मतलब है, यानी कम से कम खतरनाक सीमा में रोगियों के बेसल शरीर के तापमान में कमी और + 32ºС से कम नहीं।
विकसित दुनिया के अधिकांश प्रमुख अस्पतालों में टीजी एक अनिवार्य और नियमित तकनीक है। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हाइपोथर्मिक मेडिसिन (इंटेंसिव कोल्ड इमरजेंसी केयर) नैदानिक संस्थानों को एक साथ लाता है जो विशेष रूप से विकसित प्रोटोकॉल के अनुसार अपना काम करते हैं। टीजी के उपयोग का दायरा, अध्ययन की गुणवत्ता और कार्यप्रणाली की विशेषताएं एसोसिएशन की वेबसाइट और सामग्री में http://www.med.upenn पर प्रस्तुत की गई हैं। edu/resuscitation/hypothermia/protocols.shtml। घरेलू चिकित्सा द्वारा टीजी की लगभग पूर्ण अवहेलना करना बहुत निराशाजनक है, विशेष रूप से उस विशाल अनुभव की उपस्थिति में जो 20वीं शताब्दी में जमा हुआ था।
सामान्य टीजी की सबसे लोकप्रिय आधुनिक प्रौद्योगिकियां एक बड़े क्षेत्र के शरीर के पूर्णांक से गर्मी के संपर्क को हटाने पर आधारित हैं। अंतःशिरा हीट-एक्सचेंज कैथेटर्स की मदद से रक्त को ठंडा करने के तरीके, साथ ही शरीर के तापमान को कम करने के संयुक्त तरीके, जिसमें ठंडे समाधान के अंतःशिरा जलसेक शामिल हैं, व्यापक हो गए हैं। 30 साल से भी पहले, "खोलोड -2 एफ" और "फ्लुइडक्रानियोटर्म" उपकरणों को विकसित किया गया था और खोपड़ी की सतह को ठंडा करके स्थानीय क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया (सीसीएच) को प्रेरित करने के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया गया था। सीसीजी का उपयोग करने के अनुभव ने टीबीआई की जटिलताओं और कुल संचार विकारों के परिणामों को रोकने के लिए हल्के सामान्य टीजी के संयोजन सहित इस तकनीक की उच्च दक्षता का प्रदर्शन किया। बहुत सफलतापूर्वक, सीसीजी का उपयोग किया गया है और नवजात शिशुओं के श्वासावरोध और जन्म के आघात के लिए नवजात विज्ञान में उपयोग किया जा रहा है। फिर भी, अधिकांश विशेषज्ञ सामान्य टीजी पसंद करते हैं, और यह व्यापक राय के कारण है कि शरीर के मुख्य ताप/शीतलक वाहक - रक्त के तापमान को कम करके ही मस्तिष्क की मात्रा में तापमान को कम करना संभव है, यानी केवल कुल के साथ टी.जी.
साथ ही, यह ज्ञात है कि लगभग +37ºС के औसत तापमान पर, मस्तिष्क सामान्य रूप से थर्मोहेटेरोजेनस होता है। कार्यात्मक गतिविधि के आधार पर, प्रांतस्था के क्षेत्रों के बीच तापमान ढाल 1 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है। यह ज्ञात है कि मस्तिष्क का स्थानीय अतिताप टीबीआई के साथ विकसित होता है, और मस्तिष्क प्रांतस्था के आघात और श्वासावरोध के क्षेत्र में, न्यूरॉन्स का तापमान 1.5ºС और अधिक बढ़ जाता है। ध्यान दें कि सीसीएच में मस्तिष्क के तापमान और गैर-आक्रामक रेडियोथर्मोमेट्री का प्रत्यक्ष माप किया गया था। जानवरों में ट्रांसक्रानियल कूलिंग और आपातकालीन रोगियों में सीसीजी के साथ कॉर्टिकल तापमान में कमी देखी गई है। इसके अलावा, प्रेरण के दौरान, CCH को बाहरी श्रवण नहर में तापमान द्वारा निर्देशित किया जाता है, इसे टेम्पोरल कॉर्टेक्स के तापमान का काफी सटीक सहसंबंध माना जाता है। सेरेब्रल दुर्घटनाओं में कुल टीजी के लिए सीसीएच का उपयोग विधिवत रूप से बेहतर लगता है, जो बाद की सिफारिशों में परिलक्षित हुआ। हालाँकि, IS में CCG का उपयोग करने के अनुभव को व्यवस्थित नहीं किया गया है, कार्यप्रणाली के विवरण पर काम नहीं किया गया है, जिसने वर्तमान अध्ययन को प्रेरित किया।
उद्देश्य: इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में रोगियों में सीसीएच के मुख्य प्रभावों की पहचान करना।
सामग्री और अनुसंधान के तरीके। अध्ययन यूडीपी के अस्पताल नंबर 1 के एक्यूट सेरेब्रल सर्कुलेटरी डिसऑर्डर विभाग के आधार पर किए गए थे। CCG के लिए हमने घरेलू उपकरण "ATG-01" का उपयोग किया, जो क्रायोएप्लिकेटर हेलमेट की मदद से लंबे समय तक खोपड़ी क्षेत्र के तापमान को +3 ± 2ºС के स्तर पर बनाए रखने की अनुमति देता है। गर्मी हटाने, बाहरी श्रवण नहर के क्षेत्र में तापमान की निगरानी की गई और बेसल तापमान दर्ज किया गया। सीसीजी प्रक्रिया की अवधि 4 से 24 घंटे तक थी।
आईएस की सबसे तीव्र अवधि में 25 रोगियों में सीसीएच प्रेरित किया गया था। समावेशन मानदंड आईएस की पुष्टि न्यूरोइमेजिंग (मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई) द्वारा की गई थी, जिसकी अवधि 72 घंटे से अधिक नहीं थी।
रोगियों की औसत आयु 70.6 वर्ष थी (दाएं और बाएं मध्य मस्तिष्क धमनियों के बेसिन में आईएस के साथ 20 रोगी, वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में 5)।
बहिष्करण मानदंड ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 50 बीपीएम से नीचे) था। एनआईएचएसएस स्केल (नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल) का उपयोग करके न्यूरोलॉजिकल घाटे का आकलन किया गया था। ब्रॉट टी।, एडम्स एचपी, 1989)। सभी रोगियों को मानक चिकित्सा प्राप्त हुई, जिसमें अतिरिक्त बेहोश करने की क्रिया शामिल नहीं थी। सेरेब्रल रक्त प्रवाह के मापदंडों का आकलन एंजियोडिन-पीके तंत्र का उपयोग करके ट्रांसक्रानियल डॉपलर सोनोग्राफी (टीसीडी) द्वारा किया गया था। इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) के स्तर की गणना सूत्र (क्लिंगेलहोफर जे।) का उपयोग करके की गई थी।
परिणाम और इसकी चर्चा। सभी मरीज़ सचेत थे और सीसीजी प्रक्रियाओं को संतोषजनक ढंग से सहन कर रहे थे। आधारभूत एनआईएचएसएस घाटा 11.3 ± 0.26 अंक था।
कम से कम 4 घंटे की प्रक्रिया अवधि के साथ सीसीजी ने न्यूरोलॉजिकल घाटे का एक स्पष्ट प्रतिगमन किया। प्रक्रिया के अंत में, माध्य NIHSS स्कोर घटकर 6.8 ± 0.1 (p .) हो गया<0,01), регресс неврологического дефицита составил 39%. Достигнутый результат был стабилен на протяжении всего времени пребывания пациентов в отделении (ОНМК); 7 пациентам потребовалось проведение повторных сеансов КЦГ в связи с повышением уровня неврологического дефицита. При 2–3–кратных воздействиях, проводимых ежедневно, уровень дефицита стабилизировали в диапазоне лучших достигнутых результатов.
टीसीडी पद्धति के उपयोग ने सीसीएच के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की पहचान करना संभव बना दिया और 69% (23.88 ± 9.1 सेमी/सेकेंड) की चोटी सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि और औसत रक्त प्रवाह में वृद्धि में प्रकट हुआ 48 घंटे तक की स्ट्रोक अवधि वाले रोगियों में प्रभावित गोलार्ध में 59% (14.06 ± 4.1 सेमी/सेकेंड) वेग। आईसीपी में औसत कमी 31% थी, और अंतर केवल प्रारंभिक उच्च वाले मरीजों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे आईसीपी स्तर (5 रोगियों में - 50 मिमी एचजी से अधिक)। सीसीएच में प्रणालीगत रक्तचाप के संकेतक व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहे।
नियंत्रण समूह में 10 रोगी शामिल थे जिन्हें सीसीएच प्राप्त नहीं हुआ था, इस्केमिक फोकस के स्थानीयकरण के क्षेत्रों और न्यूरोलॉजिकल घाटे की मात्रा (एनआईएचएसएस के अनुसार 11.4 ± 0.41 अंक) मुख्य समूहों के समान। प्रवेश के समय और 24 घंटों के बाद न्यूरोलॉजिकल स्थिति और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में परिवर्तन दर्ज किए गए थे। नियंत्रण समूह में न्यूरोलॉजिकल स्थिति और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं थे, न्यूरोलॉजिकल घाटे का प्रतिगमन 1.08 ± 0.66 अंक था। एनआईएचएसएस।
शुरू में सामान्य बेसल तापमान वाले रोगियों में, शीतलन की शुरुआत से 4 घंटे के बाद कान नहर में तापमान घटकर + 35-33 डिग्री सेल्सियस हो जाता है। लंबी प्रक्रियाओं के कारण औरिकुलर तापमान में +30 डिग्री सेल्सियस की कमी आई। लंबे समय तक (12 घंटे से अधिक) सीसीएच ने मांसपेशियों में झटके के बिना हल्के ओटीजी (~ +36 डिग्री सेल्सियस) के विकास को सुनिश्चित किया और अतिरिक्त बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता नहीं थी। कान नहर में बेसल तापमान और तापमान का औसत ढाल 2.6 डिग्री सेल्सियस था।
12 रोगियों में, रोग का कोर्स बेसल तापमान में +38-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ था, जबकि ऑरिक्युलर तापमान हमेशा 0.5-1 डिग्री सेल्सियस अधिक था। 4-6 घंटे के लिए CCH प्रेरण ने पायरेटिक अवस्थाओं को रोकना और एक विपरीत तापमान प्रवणता प्राप्त करना संभव बना दिया (बेसल तापमान auricular तापमान से 2-3 डिग्री सेल्सियस अधिक था)।
प्राप्त सामग्री यह निष्कर्ष निकालने का आधार देती है कि उपयोग की जाने वाली विधि के प्रकार में सीसीएच आईएस के रोगियों में सकारात्मक नैदानिक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। न्यूरोलॉजिकल घाटे का विकासशील प्रतिगमन, जाहिरा तौर पर, सेरेब्रल एडिमा में कमी, आईसीपी में कमी का परिणाम है, जो इच्छुक गोलार्ध के मुख्य जहाजों में रक्त के प्रवाह में सुधार की ओर जाता है, अप्रत्यक्ष रूप से रक्त की आपूर्ति में सुधार का संकेत देता है। आंशिक छाया और क्षति की मात्रा में कमी।
प्रस्तुत परिणामों को इस्किमिया और न्यूरोट्रॉमा के मॉडल में सामान्य हाइपोथर्मिया के प्रजनन में प्रायोगिक अध्ययनों में प्राप्त ज्ञात आंकड़ों द्वारा तर्क दिया जा सकता है, जो दर्शाता है कि मस्तिष्क हाइपोथर्मिया ग्लूटामेट रिलीज के निषेध, प्रसंस्करण के निषेध और सिग्नलिंग अणुओं की बातचीत, एपोप्टोसिस कारकों में योगदान देता है। , और प्रभाव एक्साइटोटॉक्सिसिटी अंतर्निहित ऑक्सीडेटिव तनाव में कमी। आईसीपी कम हो जाता है, अक्षतंतु को होने वाले नुकसान की मात्रा कम हो जाती है और एक्सोनल ट्रांसपोर्ट और पियाल माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है। हाइपोथर्मिया मस्तिष्क के ऊतकों के नुकसान की मात्रा को कम करने और मस्तिष्क क्षति में न्यूरोनल मौत को कम करने में मदद करता है, पुनर्संयोजन के दौरान एटीपी की वसूली को तेज करता है। दूसरे शब्दों में, मस्तिष्क के तापमान में कमी इस्किमिया, रीपरफ्यूजन और न्यूरोट्रामा के दौरान न्यूरोनल क्षति के सभी मुख्य रोगजनक तंत्र के विकास को सीमित कर सकती है, जिससे न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदर्शित होता है।
CCH विधि सामान्य हाइपोथर्मिया को पुन: उत्पन्न करने के ज्ञात तरीकों के साथ अनुकूल रूप से तुलना करती है, इसमें बेहोश करने की क्रिया और थर्मोरेग्यूलेशन के अतिरिक्त सुधार की आवश्यकता नहीं होती है, यह प्रदर्शन करने के लिए बहुत सरल है और 24 घंटे तक के जोखिम के साथ भी +35ºС से नीचे सामान्य हाइपोथर्मिया के विकास का कारण नहीं बनता है। निर्दिष्ट मापदंडों के अनुसार, सीसीएच टीजी के उपयोग के लिए घरेलू और विदेशी सिफारिशों को पूरी तरह से पूरा करता है। सीसीएच पायरेटिक स्थितियों के सुधार में प्रभावी है, जो आईएस के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देता है।
हमारे अध्ययनों में, रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की पूरी अवधि के दौरान सीसीजी के उपयोग से कोई जटिलता या साइड इफेक्ट नहीं देखा गया था, और एटीजी -01 डिवाइस के उपयोग से सामान्य शरीर को ठंडा करने के तरीकों पर कुछ फायदे का पता चलता है।
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ज्ञान की पारिस्थितिकी। विज्ञान और प्रौद्योगिकी: हाइपोथर्मिया के क्षेत्र में सफलताएं जनता के लिए चिंता का कारण बन रही हैं, और इस वजह से, एक बाधा के रूप में काम करती हैं।
“उनमें से कुछ, भूख से थके हुए और थके हुए, बेहोश हो गए और मर गए, बर्फ में फैले हुए थे। वे न जाने कहाँ जा रहे थे, बेहोशी की हालत में चलते देखे जा रहे थे। जब वे चलना जारी नहीं रख सके, तो उन्होंने शरीर की ताकत और आत्मा की ताकत खो दी, वे अपने घुटनों पर गिर गए। उनकी नब्ज दुर्लभ और अगोचर थी; कुछ में, सांस दुर्लभ और शायद ही ध्यान देने योग्य थी, दूसरों में यह शिकायतों और कराह के रूप में बच गई। कभी-कभी आंखें खुली, गतिहीन, खाली, जंगली होती थीं, और मस्तिष्क को एक शांत प्रलाप ने जकड़ लिया था।
यह प्रदर्शनी फ्रांसीसी डॉक्टर पियरे जीन मौरिचो-बुप्रे से संबंधित है, जिन्होंने 1826 में "ठंड के प्रभाव और गुणों पर ग्रंथ" लिखा था - हाइपोथर्मिया के सबसे पूर्ण पहले विवरणों में से एक, एक ऐसी स्थिति जिसमें शरीर का तापमान खतरनाक रूप से कम मूल्यों तक गिर जाता है , 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे। उन्होंने 1812 में नेपोलियन के रूस से पीछे हटने के अपने अनुभव के बारे में लिखा, लगभग 80 साल पहले चिकित्सा शब्द गढ़ा गया था।
हाइपोथर्मिया नाम ग्रीक ὑπο, "नीचे, नीचे" और θέρμη, "गर्मी" से आता है। इसके लक्षण तापमान में गिरावट की डिग्री पर निर्भर करते हैं, लेकिन शुरू में उनमें झटके, खराब समन्वय, चलने में कठिनाई और भटकाव शामिल हैं। चरम मामलों में, हृदय गति नाटकीय रूप से धीमी हो जाती है, प्रतिगामी भूलने की बीमारी और भ्रम की स्थिति पैदा हो जाती है। एक और गिरावट के साथ, पीड़ित तर्कहीन निर्णय ले सकते हैं, उनका भाषण खराब हो सकता है। ऐसे मामले होते हैं, जब कारण बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं, वे अपने कपड़े उतारना शुरू कर देते हैं और मृत्यु होने से पहले सीमित स्थानों में शरण लेना शुरू कर देते हैं।
हालांकि, आज यह असहनीय स्थिति विशेष रूप से डॉक्टरों द्वारा चयापचय को धीमा करने और रोगियों को जीवित रहने की अनुमति देने के कारण होती है। दशकों के वैज्ञानिक विवाद के बाद, हाइपोथर्मिया शत्रुतापूर्ण घटनाओं को रोकने में मदद करता है जिससे मृत्यु हो जाती है। इसका चिकित्सीय मूल्य कोशिकाओं की शारीरिक आवश्यकताओं को धीमा करने की क्षमता में निहित है; यदि रक्त प्रवाह रुकने पर चोट या कार्डियक अरेस्ट के दौरान या बाद में जमी हुई कोशिकाओं को बहुत अधिक ऑक्सीजन और अन्य पोषक तत्वों की आवश्यकता नहीं होती है, तो उन्हें टूटने और मरने में अधिक समय लगेगा। हाइपोथर्मिया और निलंबित एनीमेशन के बीच संबंध, एक जीवन-रोक वाली स्थिति है कि कई आशाएं हमें मंगल और पृथ्वी 2 के रास्ते में वर्षों तक अंतरिक्ष में जीवित रहने में मदद करेंगी, कोई संयोग नहीं है। हालांकि हाइपोथर्मिया के सटीक तंत्र जटिल हैं, हाइपोथर्मिया चयापचय को धीमा कर देता है, सामान्य रक्त परिसंचरण वापस आने तक ऑक्सीजन की कमी के विनाशकारी प्रभावों में देरी करता है।
चिकित्सीय हाइपोथर्मिया का नया क्षेत्र जीवन की सीमाओं को फिर से परिभाषित करने लगा है। अतीत में, जीवन और मृत्यु के बीच रूबिकॉन दिल की धड़कन का अभाव था। हमें बाद में पता चला कि स्पंदित मस्तिष्क कुछ समय तक जीवित रह सकता है, और जिन लोगों को हृदय गति रुकने का अनुभव हुआ, उन्हें बाहर निकाला गया, जबकि उनका दिमाग बरकरार रहा। लेकिन परिसंचरण के बिना, मस्तिष्क बहुत लंबे समय तक नहीं रह सकता है।
हाल के वर्षों में, उन्नत हाइपोथर्मिक रेफ्रिजरेशन तकनीकों ने मस्तिष्क की गतिविधि को कम से कम धीमा करने में कामयाबी हासिल की है, और मृत्यु की सीमाओं को कार्डियक अरेस्ट के क्षण से बहुत आगे तक धकेल दिया है। अन्य लाभों के अलावा, इन सफलताओं ने शोधकर्ताओं को उन लोगों की रिपोर्ट के आधार पर अल्पकालिक मृत्यु के अनुभवों के अपने अध्ययन का विस्तार करने की अनुमति दी है जो लंबे समय तक कार्डियक अरेस्ट से बचे रहे और वापस लौट आए। उन्होंने इंटरस्टेलर स्पेस की यात्रा करने वाले अंतरिक्ष यात्रियों के लिए हाइपोथर्मिक कूलिंग का उपयोग करने के लिए मानव हाइबरनेशन अनुसंधान में भी नई जान फूंक दी।
शीत चिकित्सा का उपयोग पहले एक सामयिक चिकित्सा के रूप में किया गया था। सबसे पहले प्रलेखित उपयोगों में एडविन स्मिथ के पेपिरस में पाए गए संदर्भ शामिल हैं। यह सबसे पुराना ज्ञात चिकित्सा पाठ है, जो 3500 ईसा पूर्व का है, जिसका नाम इसके मालिक के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने इसे 1862 में लक्सर के एक विक्रेता से खरीदा था। वह बताता है कि कैसे मिस्र के लोग फोड़े के इलाज के लिए ठंड का इस्तेमाल करते थे। बाद में, IV-V सदियों ईसा पूर्व में। हिप्पोक्रेट्स के ग्रीक मेडिकल स्कूल में, रक्तस्राव को रोकने के लिए रोगियों को बर्फ में रखने का प्रस्ताव था, जाहिरा तौर पर वाहिकासंकीर्णन के माध्यम से। लेकिन 18वीं शताब्दी के अंत तक लिवरपूल के एक चिकित्सक जेम्स क्यूरी ने पूरे शरीर के हाइपोथर्मिया से जुड़े सबसे पहले ज्ञात प्रयोग किए थे। उन्होंने स्वस्थ स्वयंसेवकों को, जाहिरा तौर पर बिना किसी समर्पण के, 6.5 डिग्री सेल्सियस पानी में 45 मिनट तक डुबो दिया, ताकि जहाजों के दौरान ठंडे पानी से पीड़ित नाविकों की मदद करने का एक तरीका खोजा जा सके। थर्मामीटर की सटीकता में सुधार ने उनके शोध में बहुत सहायता की।
आधुनिक चिकित्सा के उदय के बाद, जब प्रशिक्षित डॉक्टरों ने वैज्ञानिक प्रमाणों के आधार पर रोगों का निदान और उपचार करना शुरू किया, तो सब कुछ बदल गया। शोध की शुरुआत अमेरिकी न्यूरोसर्जन टेंपल फे के प्रयोगों से हुई थी। 1920 के दशक में जब वे मेडिसिन के छात्र थे, तो उनसे पूछा गया था कि मेटास्टेटिक कैंसर शायद ही कभी चरम पर दिखाई देते हैं। उस समय उनके पास कोई जवाब नहीं था, लेकिन उन्होंने ध्यान दिया कि किसी व्यक्ति के अंगों का तापमान अपेक्षाकृत कम होता है। उन्होंने इस तथ्य को मैरीलैंड में अपने खेत में की गई खोज के साथ सरलता से जोड़ा - कि तापमान कम करने से चिकन भ्रूण का विकास बाधित होता है। उन्होंने अनुमान लगाया कि कैंसर के विकास को रोकने और इलाज के लिए ठंड का इस्तेमाल किया जा सकता है। यह रोशनी का क्षण था। 1929 तक उन्होंने फिलाडेल्फिया में टेम्पल यूनिवर्सिटी से न्यूरोसर्जरी में प्रोफेसर की उपाधि प्राप्त की। उन्होंने जल्द ही पूरे शरीर को ठंडा करने के बुनियादी तरीकों का उपयोग करना शुरू कर दिया, उदाहरण के लिए रोगियों पर बर्फ डालकर, और खोपड़ी में डाले गए आज के मानक उपकरणों द्वारा कच्चे और बड़े सहित स्थानीय शीतलन के विभिन्न तरीकों को विकसित करना।
लेकिन उनके अभद्र तरीकों ने अस्पताल में आलोचना और अराजकता को भड़का दिया। उन्होंने विशाल बर्फ स्नान का इस्तेमाल किया - एक में 70 किलो तक - ऑपरेटिंग कमरे में 48 घंटे तक की अवधि के लिए। पिघलने से लगातार बाढ़ आ गई, जिसे किसी चीज से अवशोषित करना पड़ा। खिड़कियों को खोलकर कमरों को ठंडा किया गया, जिससे न केवल मरीज बल्कि कर्मचारी भी स्थानीय बर्फीली हवाओं के संपर्क में आ गए। इसके अलावा, उस समय इस उद्देश्य के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपयुक्त (आमतौर पर रेक्टल) थर्मामीटर के बिना रोगी के शरीर के तापमान को सटीक रूप से मापना काफी मुश्किल था। उस समय के थर्मामीटर को 34 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान को मापने के लिए कैलिब्रेट नहीं किया गया था। इस वजह से, फी मेडिकल स्टाफ के साथ बेहद अलोकप्रिय था, और एक समय में कर्मचारियों ने उसकी "कूलिंग पीपल सर्विस" के खिलाफ भी विद्रोह कर दिया था।
हालांकि, फी एक प्रतिभाशाली था। अपनी एक प्रारंभिक रिपोर्ट में, उन्होंने शीतलन चिकित्सा के साथ दर्द से राहत के लिए 11.2% की मृत्यु दर और 95.7% की सफलता दर का हवाला दिया। महत्वपूर्ण रूप से, इन प्रयोगों ने न केवल यह दिखाया है कि लोग हाइपोथर्मिक अवस्था में रह सकते हैं, कई दिनों तक 32 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा हो सकता है, बल्कि यह कि उनकी स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार के साथ उन्हें इससे बाहर लाया जा सकता है।
दुर्भाग्य से, घटनाओं ने इतना अचानक और निंदनीय मोड़ ले लिया कि उनकी शुरुआती रिपोर्ट नाजियों के हाथों में पड़ गई, और द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान किए गए सैकड़ों क्रूर प्रयोगों में ज्ञान का इस्तेमाल किया गया। कैदियों को बर्फ के ठंडे पानी के टैंकों में गोता लगाने के लिए मजबूर किया गया था, और प्रयोगों ने "प्रतीक्षा करें और देखें कि क्या होता है" दृष्टिकोण का इस्तेमाल किया। इन आंकड़ों को अवैज्ञानिक घोषित किया गया था। यातना के साथ जुड़ाव ने दशकों तक बाद के शोध को धीमा कर दिया। उस समय, "तापमान अवरोध" जैसी कोई चीज थी, जिसके अनुसार शरीर के तापमान में कमी को हर तरह से टालना पड़ता था।
1980 के दशक के मध्य तक एनेस्थिसियोलॉजी के अग्रणी पीटर सफ़र, 1924 में वियना में पैदा हुए, ने अपनी खराब प्रतिष्ठा के बावजूद चिकित्सीय हाइपोथर्मिया पर शोध करने का उपक्रम किया। उन्होंने पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय में कुत्तों के साथ काम किया, और पुष्टि की कि कार्डियक अरेस्ट के बाद, हल्के मस्तिष्क हाइपोथर्मिया (33-36 डिग्री सेल्सियस) ने न्यूरोबायोलॉजिकल परिणाम में काफी सुधार किया और मस्तिष्क क्षति को रोका। सफ़र ने हाइपोथर्मिया अनुसंधान को सफलतापूर्वक पुनर्जीवित किया है। उनके द्वारा आविष्कार किए गए उपचार को "देरी से पुनर्जीवन के उद्देश्य के लिए मंदी" कहा जाता था।
चिकित्सीय हाइपोथर्मिया का विज्ञान उन रोगियों की असाधारण कहानियों से प्रेरित है जो ठंडे पानी में डूबने से बच गए थे। उदाहरण के लिए, एक चिकित्सा प्रशिक्षु, अन्ना बेगेनहोम को लें, जो 1999 में उत्तरी नॉर्वे में एक स्कीइंग दुर्घटना के बाद कार्डियक अरेस्ट में चला गया था। वह बर्फ की परत के नीचे बर्फीले पानी में 80 मिनट तक डूबी रही और उसके दिल की धड़कन फिर से शुरू होने से पहले कई घंटों तक वह बिना रुके रही।
जैसे ही नई सहस्राब्दी की शुरुआत हुई, सेंट्रल यूनिवर्सिटी ऑफ ह्यूस्टन हॉस्पिटल सिस्टम में गहन देखभाल इकाई के प्रमुख जोसेफ वरोन ने चिकित्सीय हाइपोथर्मिया को नई ऊंचाइयों पर ले लिया है। 2005 में, छुट्टी पर गए एक व्यक्ति को डूबने के बाद मैक्सिको से ह्यूस्टन ले जाया गया था। वरोन ने मुझे बताया: “मैं उसके साथ ह्यूस्टन के लिए उड़ान भरी। युवक की मौत दो घंटे हो चुकी थी। उन्होंने दिल के काम को बहाल कर दिया, और परिणामस्वरूप, हम इसे ठंडा करने में सक्षम हुए और न केवल मस्तिष्क को वापस जीवन में लाया - यह भी ठीक हो गया। यह मामला रिससिटेशन मैगजीन में छपा था। "जब उसी वर्ष पोप जॉन पॉल द्वितीय को कार्डियक अरेस्ट हुआ, तो मुझे वेटिकन के लिए उड़ान भरने और इसे ठंडा करने के लिए कहा गया।"
फे जैसे "डॉ फ्रॉस्ट" के रूप में जाने जाने वाले वरोन ने शुरू में चिकित्सा कर्मचारियों से संदेह का अनुभव किया। "जब मैंने ह्यूस्टन में ऐसा करना शुरू किया, तो मैंने बहुत अधिक बर्फ का इस्तेमाल किया। कमरे में तापमान में जबरदस्त गिरावट आई, ”उन्होंने कहा। उन्होंने जल्द ही हाइपोथर्मिया का उपयोग रोगियों को विभिन्न प्रकार की चोटों से मस्तिष्क क्षति से बचाने के लिए किया, जिसमें हृदय गति रुकना, दिल का दौरा और यकृत की विफलता शामिल है। उनके रोगियों को नियमित रूप से कम तापमान पर 32 डिग्री सेल्सियस तक - और 11 दिनों तक की अवधि के लिए ठंडा किया जाता है। 2014 में उन्होंने खुद को हार्ट अटैक से बचाने के लिए हाइपोथर्मिया का इस्तेमाल किया। "पहली बात जो मेरे दिमाग में आई वह थी: मुझे शांत करो!" वरोन ने मुझे बताया।
समय के साथ, उनकी तकनीक में सुधार हुआ। आज, Varon स्थानीय हाइपोथर्मिया और पूरे शरीर को ठंडा करने, दोनों को लागू करने के लिए विभिन्न प्रकार के उपकरणों का उपयोग करता है, आमतौर पर रोगियों के तापमान को 32 ° C तक कम करने के लिए जब उनके दिल के फिर से शुरू होने के बाद कार्डियक अरेस्ट से रिकवरी होती है। यह तकनीक रोगियों को ठंडा रखने के लिए ठंडे पानी को प्रसारित करने वाले हाइड्रोजेल पैड वाली मशीनों का उपयोग करती है, तापमान को नियंत्रित करने के लिए बायोफीडबैक तंत्र, और रोगी को ठंडा करने और जागने की अनुमति देने के लिए पैर में एक कम्प्यूटरीकृत कैथेटर डाला जाता है - जो न्यूरोबायोलॉजिकल मापदंडों का सटीक आकलन करने की कुंजी है।
इसके अलावा, आग्नेयास्त्रों या ब्लेड वाले हथियारों से गंभीर चोटों से जुड़े कुछ मामलों में, आपातकालीन नैदानिक परीक्षण रोगियों की प्रतीक्षा करते हैं। उन्हें 10 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा किया जाता है, अक्सर जब उनके पास नाड़ी या सांस नहीं रह जाती है। हां, यह पता चला है कि डॉक्टर अपनी जान बचाने के लिए "मृत" को ठंडा करते हैं।
शीतलन अन्यथा अत्यंत कम समय का विस्तार कर सकता है जिसके दौरान पीड़ितों को आवश्यक शल्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त हो सकती है, विशेष रूप से रक्त हानि को रोकने के लिए। पिट्सबर्ग और बाल्टीमोर में आपातकालीन संरक्षण और पुनर्जीवन नामक उल्लेखनीय परीक्षण हो रहे हैं, जहां आग्नेयास्त्रों और ब्लेड वाले हथियारों से सबसे ज्यादा चोटें हैं। ईपीआर का उपयोग अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है जब मानक पुनर्जीवन विधियां विफल हो जाती हैं और पीड़ित को जीवित रहने की 5% संभावना के साथ छोड़ दिया जाता है। इस प्रक्रिया में रोगी के रक्त को शरीर के माध्यम से परिसंचारी ठंडा खारा समाधान के साथ बदलना शामिल है, जो कोशिकाओं और ऊतकों के ऑक्सीजन भुखमरी को रोकता है। जब उपयोग किया जाता है, तो रोगियों को एक घंटे तक नाड़ी न होने के बाद फिर से दिल की धड़कन का अनुभव हो सकता है। प्रयोग का उद्देश्य 10 रोगियों की तुलना करना है जिन्होंने ईपीआर प्राप्त किया 10 जिन्होंने नहीं किया, और देखें कि क्या यह अस्तित्व को प्रभावित करता है। आधिकारिक परिणामों का अभी खुलासा नहीं किया गया है।
लेकिन सैमुअल टिशरमैन, जो परीक्षणों का नेतृत्व कर रहे हैं, बेहद आशावादी हैं। वह लंबे समय से लिफाफे को आगे बढ़ाने की कोशिश कर रहा है, और सफ़र के साथ 1980 के दशक में निलंबित एनीमेशन पर काम किया जब वह मेडिकल स्कूल में था। अब, उसके परीक्षण विषयों को नियमित रूप से 37 डिग्री सेल्सियस के सामान्य तापमान से 20 मिनट के दौरान 10 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा किया जाता है। टीशरमैन बताते हैं: “हमें इसे जल्दी करने की ज़रूरत है, क्योंकि व्यक्ति पहले ही अपनी नब्ज खो चुका है; संपूर्ण विचार शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करना है।" विशेष रूप से, हृदय और मस्तिष्क को ठंडा करना आवश्यक है, क्योंकि ये अंग दूसरों की तुलना में ऑक्सीजन की कमी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। ठंडा होने के बाद, बिना नाड़ी और रक्तचाप के रोगी को ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित कर दिया जाता है। अंत में, ऐसी चरम स्थितियों में, सर्जन खून की कमी के स्रोतों को खत्म करने और अन्य चोटों की मरम्मत करने की कोशिश करता है। फिर रोगी को धीरे-धीरे गर्म किया जाता है। "हमारी आशा है कि एक बार गर्म होने के बाद, उनके दिल धड़कने लगते हैं," टीशरमैन ने कहा।
इस तरह की समस्याओं से संबंधित प्रयोगों में वर्तमान प्रगति के बारे में पूछे जाने पर, टीशरमैन ने एक पल के लिए सोचा, और फिर एक नरम हंसी के साथ उन्होंने कहा: "हम इस पर काम कर रहे हैं। यह प्रगति है!" नैदानिक परीक्षणों के औपचारिक परिणामों की प्रतीक्षा करना आवश्यक होगा, लेकिन ऐसा लगता है कि एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर हाथ में है।
हाइपोथर्मिया, लाइलाज रूप से बीमार लोगों के लिए चिकित्सा देखभाल के अलावा, किसी दिन उस चीज के लिए इस्तेमाल किया जाएगा जो हम में से अधिकांश विज्ञान कथा साहित्य में मिले थे - निलंबित एनीमेशन के लिए। 1960 के दशक में यूएसएसआर और यूएसए के बीच अंतरिक्ष की दौड़ के दौरान इस विचार को बढ़ावा मिला, और हाल ही में इस रूप में पुनर्जीवित किया गया जिसे आज टॉरपोर [हाइबरनेटिंग जानवरों की एक टॉरपोर विशेषता] के रूप में जाना जाता है। अनुवाद।]। लंबी अवधि की अंतरिक्ष यात्रा के लिए टॉरपोर कई लाभ प्रदान करता है। यह मांसपेशियों के शोष और हड्डियों के नुकसान सहित चिकित्सा समस्याओं को रोक सकता है, जो कि वजनहीनता के लंबे समय तक संपर्क के दौरान होने के लिए जाने जाते हैं। ऐसे निवारक उपायों के अलावा, इसका उपयोग मनोवैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए भी किया जा सकता है। चेतना खोना अनुचित तनाव और अनुचित ऊब को रोकता है जो महीनों की सीमित अंतरिक्ष यात्रा के साथ आ सकता है, न कि उन पारस्परिक संघर्षों का उल्लेख करने के लिए जो इतनी लंबी अवधि में एक छोटी टीम में उत्पन्न होने के लिए निश्चित हैं।
अटलांटा के स्पेसवर्क्स जैसी कंपनियों को मानव निलंबित एनीमेशन की जांच करने वाले इनोवेटिव एडवांस्ड कॉन्सेप्ट जैसे कार्यक्रमों के लिए नासा जैसी एजेंसियों से नई फंडिंग मिल रही है। स्पेसवर्क्स का अभिनव दृष्टिकोण भोजन, अपशिष्ट निपटान, भंडारण और अंतरिक्ष आवश्यकताओं में भारी बचत पर पूंजीकरण करता है, जो अन्यथा जहाज के वजन और मिशन लागत पर भारी प्रभाव डालता है। "हमने उन्हें एक यथार्थवादी विचार दिया और उन्हें मौद्रिक लाभ और सभी गणित दिखाए," लिमूर, पीए में नौसेना बेस में सर्जिकल सेवा विभाग के निदेशक डगलस टॉक ने कहा। कैलिफोर्निया। वह स्पेसवर्क्स के लिए इस प्रोजेक्ट पर 2013 से काम कर रहे हैं। उन्होंने मुझसे कहा, "मैं एक डॉक्टर हूं, और एसएफ का बहुत बड़ा प्रशंसक हूं - और यह इन दुनियाओं के लिए एकदम सही संयोजन है!"
वर्तमान स्पेसवर्क्स योजना में एक अल्पकालिक टॉरपोर अवधि शामिल है, जिसमें अंतरिक्ष यात्री हर दो सप्ताह में प्रवेश करते हैं, प्रत्येक डिग्री सेल्सियस के लिए चयापचय में 7% की कमी के साथ। "हम जानते हैं कि कई स्तनधारी हाइबरनेट कर सकते हैं, इसलिए हमारे पास यह सवाल नहीं है कि 'क्या स्तनधारी हाइबरनेट कर सकते हैं?'" टॉक ने कहा। - हमारे पास एक प्रश्न है: क्या हम इसे मनुष्यों में प्रेरित कर सकते हैं, और कैसे? हम जानते हैं कि हम इसे अल्पावधि में कर सकते हैं, और हमारे पास यह भी अध्ययन है कि हम इसे दो सप्ताह तक बढ़ा सकते हैं।" टॉक 2008 में चीन में एक मामले की बात करता है जिसमें एक धमनीविस्फार के बाद कोमा में एक महिला को लगातार 14 दिनों तक ठंडा किया गया था ताकि मस्तिष्क की क्षति को रोका जा सके और उसके ठीक होने की गति बढ़ाई जा सके। आश्चर्यजनक रूप से, वह पूरी तरह से ठीक हो गई।
मंगल की यात्रा के दौरान हाइपोथर्मिक ठहराव के हमारे वर्तमान ज्ञान से पथ की एक स्पष्ट अवधारणा है। टॉक ने कहा कि यात्रा चंद्र स्टेशन पर शुरू होनी चाहिए, जहां "अंतरिक्ष यात्री तड़प के साथ करीब और व्यक्तिगत उठने के लिए जाएंगे और सीखेंगे कि हाइबरनेशन में जाने और बाहर जाने से क्या उम्मीद की जाए।" स्पेसवर्क्स ने अंतरिक्ष यात्रियों को शल्य चिकित्सा द्वारा डाले गए अंतःशिरा उपकरण के साथ जीवित रखने की योजना बनाई है, एक "मेडिपोर्ट" जो आज कैंसर रोगियों में कीमोथेरेपी के लिए उपयोग किया जाता है। उनके पास एसोफेजेल ट्यूब भी होंगे जो सीधे पेट में भोजन के लिए जाते हैं। "इन उपकरणों के बहुत कम साइड इफेक्ट होते हैं। जब टीम ने सभी जांचों को पास कर लिया, तो वे स्टेसिस मॉड्यूल में जाएंगे, अपने बिस्तरों पर लेट जाएंगे और अपनी निगरानी और फीडिंग सिस्टम को जोड़ देंगे। और फिर हम कमरे में तापमान कम कर देंगे। हम तड़प की शुरुआत नहीं करने जा रहे हैं जैसे वे अस्पतालों में करते हैं, शामक के साथ। हम ऐसे फार्मास्यूटिकल्स का उपयोग करेंगे जो शरीर के तापमान को 32 डिग्री सेल्सियस तक कम कर दें और चयापचय को धीमा कर दें।" 
इस तरह के फंड का निर्माण टॉक और उनके सहयोगियों का मुख्य लक्ष्य है। उन्हें पहले से ही सूअरों के साथ सफलता मिली है, जो वे कहते हैं कि यह महत्वपूर्ण था क्योंकि "यह पहली बार हाइबरनेशन के समान कुछ भी गैर-हाइबरनेटिंग स्तनधारियों में फार्माकोलॉजी द्वारा निर्मित किया गया है।" चंद्रमा पर प्रशिक्षण के बाद, टीम के सदस्य बारी-बारी से ठहराव से अंदर और बाहर जाएंगे, ताकि कोई हमेशा जागता रहे और दूसरों की सुरक्षा पर नजर रख सके।
अंतरिक्ष और समय में नींद की प्रकृति को बदलने से मानव स्वभाव भी बदल सकता है। "मांग पर हाइबरनेशन" को चालू करने की क्षमता के उद्भव का मतलब यह हो सकता है कि हमने अपने आंतरिक सर्कैडियन लय को पार कर लिया है, जो ब्रह्मांड के ऐसे तत्वों से बंधा हुआ है जैसे दिन और रात। हमारी अनुवांशिक नींव पृथ्वी के घूर्णन की लय से बंधे जीवविज्ञान को निर्देशित करती है। नींद के कार्यक्रम, भोजन का सेवन, हार्मोन रिलीज, रक्तचाप और शरीर के तापमान को नियंत्रित करने के लिए यह समायोजन आवश्यक है। ये लय हमारी मानवता के मुख्य भागों में से एक हैं। यदि हाइपोथर्मिक हाइबरनेशन चयापचय प्रक्रियाओं को धीमा कर देता है और हमारी लयबद्ध जैविक आवश्यकताओं को दबा देता है, उदाहरण के लिए, क्या यह उम्र बढ़ने के प्रभावों में देरी कर सकता है? क्या मंगल पर जाने वाले यात्री आगे और पीछे लंबी यात्राओं पर हाइबरनेटिंग में बिताए गए समय की भरपाई करेंगे? या, अगर हम दूर के भविष्य की कल्पना करते हैं, तो क्या तारकीय खोजकर्ता पृथ्वी को छोड़ने के सैकड़ों और हजारों साल बाद वापस लौट सकते हैं?
टॉक को यकीन नहीं था कि मानव हाइबरनेशन उसके सिर पर सर्कडियन जरूरतों को बदल देगा, लेकिन कहा कि मनुष्यों में मौलिक, अनुवांशिक हाइबरनेशन स्विच ढूंढना संभव हो सकता है। "अत्याधुनिक अनुसंधान एचआईटी (हाइबरनेशन-प्रेरक ट्रिगर) स्विच दिखा रहा है," उन्होंने कहा। - यह एक तरह का रसायन है जो शरीर को तैयार करता है और इस अवस्था को सहने की क्षमता के साथ-साथ हाइबरनेशन भी शामिल करता है। मुझे लगता है कि हमारे डीएनए में कहीं न कहीं हाइबरनेशन को चालू करने की क्षमता है, और यह क्षमता विकास के दौरान खो गई है।"
हमारी पहचान के लिए एक और चुनौती जीवन की सीमाओं के विस्तार से आ सकती है। मृत्यु एक बार कार्डियक अरेस्ट से निर्धारित होती थी। जब दिल रुका तो वो शख्स नहीं रहा। फिर हमने "ब्रेन डेथ" की अवधारणा का विस्तार किया - मस्तिष्क तरंगों की अनुपस्थिति का अर्थ है बिना वापसी का बिंदु। अब हाइपोथर्मिक रोगी हृदय और मस्तिष्क दोनों की मृत्यु दिखाते हैं, लेकिन उन्हें पुनर्जीवित किया जाता है, जो फिर से जीवन की सीमाओं का विस्तार करता है।
नॉर्वेजियन अस्पताल को ही लें, जहां 1999 में स्कीइंग दुर्घटना के बाद बैगनहोम का इलाज किया गया था। उसके प्रवेश से पहले, हाइपोथर्मिया और पल्सलेसनेस वाले सभी रोगियों की मृत्यु हो गई - जीवित रहने की दर शून्य थी। हालांकि, जब अस्पताल ने महसूस किया कि मरीज घंटों तक मस्तिष्क सक्रिय रह सकते हैं, और संभवत: दिन भी, कार्डियक अरेस्ट के बाद, उन्होंने अधिक आक्रामक पुनर्जीवन प्रयासों का उपयोग करना शुरू कर दिया, और जीवित रहने को 38% तक बढ़ा दिया।
जमे हुए राज्य में भर्ती मरीजों की आपात स्थिति ने मृत्यु के प्रति हमारे दृष्टिकोण को बदल दिया है। 2011 में, कार्डियक अरेस्ट में एक 55 वर्षीय व्यक्ति को अटलांटा के एमोरी अस्पताल में लाया गया और उसके मस्तिष्क की सुरक्षा के लिए हाइपोथर्मिक अवस्था में रखा गया। न्यूरोलॉजिकल जांच के बाद, डॉक्टरों ने उसे ब्रेन डेड घोषित कर दिया और 24 घंटे बाद उसे ऑर्गन हार्वेस्टिंग के लिए ऑपरेटिंग रूम में ले जाया गया। हालांकि, क्रिटिकल केयर मेडिसिन जर्नल की एक रिपोर्ट के अनुसार, डॉक्टरों ने तब कॉर्नियल और कफ रिफ्लेक्सिस और सहज श्वास को रिकॉर्ड किया। यद्यपि पुनर्जीवन की कोई उम्मीद नहीं थी, और उसे पुनर्जीवित करना संभव नहीं था, ऐसे मामलों ने लंबे समय से स्थापित न्यूरोलॉजिकल परीक्षणों पर संदेह किया जो अभी भी मृत्यु के समय को निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।
इससे भी अधिक असामान्य दृष्टिकोण उन रोगियों द्वारा खींचा जाता है जिन्हें नई तकनीकों की मदद से जीवन में वापस लाया गया है। सबसे आश्चर्यजनक मामलों में से एक का वर्णन न्यूयॉर्क के लैंगोन मेडिकल स्कूल में क्रिटिकल केयर रिसर्च के निदेशक सैम पारनिया ने किया था। परनिया ने न केवल रोगियों को बचाने के लिए, बल्कि गहरे सवालों के जवाब देने के लिए हाइपोथर्मिया के माध्यम से पुनर्जीवन की खोज की: मृत्यु कब अंतिम और अपरिवर्तनीय है? हम मौत के दूसरी तरफ क्या महसूस करते हैं? चेतना कब काम करना बंद कर देती है? उनके नवीनतम काम से पता चलता है कि कार्डियक अरेस्ट के बाद चेतना कई मिनटों तक जीवित रहती है - और मस्तिष्क को ठंडा करके, कोशिका मृत्यु को धीमा करके, और डॉक्टरों को प्रक्रिया को उलटने और रोगी को वापस खींचने का मौका देकर इसमें देरी हो सकती है। पारनिया का शोध, जिनमें से कई हाइपोथर्मिया द्वारा बढ़ाए गए हैं, से पता चलता है कि मरता हुआ मस्तिष्क "शांत, शांतिपूर्ण स्थिति" में है; वर्षों से एकत्र की गई रिपोर्टों के अनुसार, कई रोगी एक उदार उज्ज्वल प्रकाश की अनुभूति का वर्णन करते हैं।
हाइपोथर्मिया के क्षेत्र में सफलताएं जनता को परेशान कर रही हैं, और इस वजह से, एक बाधा के रूप में कार्य करती हैं। कुछ लोग जो उनका विरोध करते हैं वे व्यावहारिक हैं: चिकित्सीय हाइपोथर्मिया ऑक्सीजन की कमी से रक्त के थक्के और ऊतक क्षति के जोखिम को बढ़ाता है, जिसके कारण अनजाने में हाइपोथर्मिया के कई पीड़ितों की मृत्यु हो गई। इन लक्षणों को "मृत्यु त्रय" के रूप में जाना जाता है। इसलिए, इस तकनीक के साथ वास्तव में कैसे काम करना है, इस पर अभी तक कोई समझौता नहीं हुआ है, वरोन कहते हैं। “तापमान और अवधि के बारे में विवाद जारी रहेगा। हर व्यक्ति अलग होता है, इसलिए कोई भी ऐसा नुस्खा नहीं है जो सभी पर फिट बैठता हो।"
अपने ईपीआर प्रयोगों की शुरुआत से ही, टीशरमैन को चिकित्सा पेशे से लगातार आलोचना का सामना करना पड़ा है। उनके सहयोगी विशेष रूप से ऐसी अत्यधिक ठंड की स्थिति में रक्त के थक्के बनने में असमर्थता के बारे में चिंतित हैं, और रोगियों के लिए चोटों और रक्त की हानि से मरने के जोखिम के लिए इस समस्या को कम करके आंका नहीं जा सकता है। फिर भी टीशरमैन ने कहा कि उनके रोगियों के मरने का खतरा पहले से ही अधिक है। "उनके पास जीवित रहने का 5% मौका है," वे कहते हैं, "तो क्यों न कुछ नया करने की कोशिश करें?"
एक और आलोचना स्नायविक प्रभाव से संबंधित है। क्या होगा यदि कोई मरीज ईपीआर के साथ बंदूक की गोली या छुरा घोंपने से बच जाता है, लेकिन लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क को स्थायी नुकसान होता है? "यह समस्या किसी भी कार्डियक अरेस्ट में मौजूद होती है, चाहे चोट लगी हो या नहीं," टीशरमैन कहते हैं। - यदि आप कार्डिएक अरेस्ट में जाते हैं, चाहे आप ईपीआर परीक्षण में हों या नहीं, एक मौका है कि आप बच जाएंगे लेकिन मस्तिष्क को महत्वपूर्ण नुकसान होगा, और यह एक जोखिम है, चाहे ठंड कुछ भी हो। हम अभी तक नहीं जानते कि हम जो कर रहे हैं वह उस जोखिम को बढ़ा रहा है या घटा रहा है।" वह इस समस्या को अस्तित्व की बात बताते हैं। "अक्सर, गहन देखभाल वाले रोगी जागते हैं और जीते हैं, और उनके साथ सब कुछ ठीक है, या वे बस नहीं रहते हैं। हमें पता नहीं। हां, एक जोखिम है। वे मर रहे हैं और हमें यह सुनिश्चित करने के लिए काम करना होगा कि वे जीवित रहें और जागें।"
काम तेजी से हो रहा है। हाइपोथर्मिया के क्षेत्र में प्रगति मानव प्रकृति को परिभाषित करने, चेतना और मृत्यु की सीमाओं को आगे बढ़ाने का सवाल उठाती है, और हमें दूसरी दुनिया की यात्रा के करीब ला सकती है। घुमावदार रास्ते पर, कभी-कभी कठिन स्थानों में प्रवेश करते हुए, फिर मैदानी इलाकों में लौटते हुए, हाइपोथर्मिया में लगातार नए चिकित्सीय लाभ खोजे और विकसित किए जा रहे हैं। मोरिचोट-बुप्रे को खुशी हुई होगी। प्रकाशित
मध्यम (T° 32-28°) और गहरे कृत्रिम हाइपोथर्मिया (T° 20-15° और नीचे) होते हैं।
अधिकतर मध्यम कृत्रिम हाइपोथर्मिया को व्यावहारिक अनुप्रयोग प्राप्त हुआ है। कृत्रिम गहरी हाइपोथर्मिया की तकनीक अभी तक पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हुई है; इसका उपयोग विशेष संकेतों के अनुसार किया जाता है (जटिल जन्मजात हृदय दोषों के लिए शिशुओं में ऑपरेशन, जिनमें सुधार कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की शर्तों के तहत संतोषजनक परिणाम नहीं देता है)।
कहानी
सामान्य शीतलन के मामलों का पहला नैदानिक विवरण 18वीं शताब्दी का है। [जे. करी, 1798]। हालांकि, कृत्रिम हाइपोथर्मिया के लिए समर्पित पहला विशेष अध्ययन केवल 19वीं सदी के अंत और 20वीं सदी की शुरुआत में शुरू किया गया था। 1863 में, एपी वाल्टर, खरगोशों पर प्रयोग करते हुए, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि शरीर के तापमान में कमी से सर्जिकल हस्तक्षेप की सुरक्षा बढ़ जाती है। बाद में, सिम्पसन (एस. सिम्पसन, 1902) ने दिखाया कि ईथर एनेस्थीसिया गर्म रक्त वाले जानवरों में कृत्रिम हाइपोथर्मिया का उपयोग करने की सुरक्षा को बढ़ाता है, जिससे शीतलन के लिए शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं की तीव्रता कम हो जाती है।
चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कृत्रिम हाइपोथर्मिया का उपयोग करने का पहला प्रयास फे (टी। फे, 1938) द्वारा कैंसर रोगियों के उपचार के लिए हाइपोथर्मिया की एक विधि द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिसे उन्होंने क्रायोथेरेपी कहा। हालांकि, एक विशेष विधि के रूप में, कृत्रिम हाइपोथर्मिया ने कुछ समय बाद अपना आवेदन पाया, और मुख्य रूप से हृदय पर जोड़तोड़ के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप की सुरक्षा सुनिश्चित करने के साधन के रूप में। पहली बार, नीले प्रकार के हृदय रोग वाले रोगी में कृत्रिम हाइपोथर्मिया की स्थितियों के तहत ऐसा हस्तक्षेप मैकक्विस्टन (डब्ल्यू.ओ. मैकक्विस्टन, 1949) द्वारा किया गया था। बिगेलो (डब्ल्यू. जी. बिगेलो, 1950) के नेतृत्व में कनाडाई वैज्ञानिकों के एक समूह द्वारा जन्मजात हृदय दोषों के सर्जिकल सुधार में कृत्रिम हाइपोथर्मिया की विधि का गहन विकास और सैद्धांतिक पुष्टि की गई थी। जल्द ही, कृत्रिम हाइपोथर्मिया को लुईस और तौफिक (एफ.जे. लुईस, एम. तौफिक, 1953) द्वारा क्लिनिक में सफलतापूर्वक लागू किया गया। भविष्य में, कृत्रिम हाइपोथर्मिया की तकनीक में लगातार सुधार किया गया, विधि की सुरक्षा के संकेत और सीमाएं स्थापित की गईं, और कृत्रिम हाइपोथर्मिया के दौरान शरीर में होने वाले शारीरिक परिवर्तनों का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया गया।
पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन
कृत्रिम हाइपोथर्मिया के साथ, चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता कम हो जाती है और परिणामस्वरूप, शरीर की ऑक्सीजन की खपत और कार्बन डाइऑक्साइड की रिहाई कम हो जाती है (लगभग 5-6% प्रति 1 °)। मध्यम कृत्रिम हाइपोथर्मिया के साथ, ऑक्सीजन की खपत लगभग 50% कम हो जाती है, जो आपको 6-10 मिनट के लिए हृदय को परिसंचरण से बंद करने की अनुमति देती है; मायोकार्डियम (कोरोनरी परफ्यूजन) को खिलाने के लिए महाधमनी में धमनीकृत रक्त का एक साथ इंजेक्शन आपको इस अवधि को 8-12 मिनट तक बढ़ाने की अनुमति देता है। नैदानिक मृत्यु की अवधि भी काफी लंबी है (वी। ए। नेगोव्स्की)। गहरे हाइपोथर्मिया के साथ, कृत्रिम हृदय को t° 12.5° [Malmejac (J. Malmejac), 1956] पर 60 मिनट के लिए और यहां तक कि t° 6° [S. A. Niazi, 1954] पर 80 मिनट के लिए बंद किया जा सकता है।
कृत्रिम हाइपोथर्मिया के दौरान शरीर के तापमान में कमी के अनुपात में, नाड़ी में मंदी, रक्तचाप में कमी, कार्डियक आउटपुट और अंग रक्त प्रवाह होता है। जन्मजात हृदय दोष वाले रोगियों में, प्लाज्मा में ऑक्सीजन की घुलनशीलता में वृद्धि और ऊतक ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण धमनी ऑक्सीजन में सुधार होता है, और मुख्य रूप से ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र के ऊपर और बाईं ओर विस्थापन के कारण होता है। हाइपरग्लेसेमिया और एसिडोसिस आमतौर पर अनुचित कृत्रिम हाइपोथर्मिया से जुड़े होते हैं, विशेष रूप से थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्रीय तंत्र की अपर्याप्त नाकाबंदी के साथ, या संज्ञाहरण के दौरान त्रुटियों के साथ, जिसके परिणामस्वरूप संबंधित जैव रासायनिक परिवर्तनों के साथ हाइपोक्सिया होता है।
सेरेब्रल कॉर्टेक्स की t ° 30 ° (ग्रासनली में) तक की विद्युत गतिविधि कृत्रिम हाइपोथर्मिया के सही कार्यान्वयन के साथ नहीं बदलती है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम अल्फा और बीटा लय दिखाता है। तापमान में और कमी के साथ, लय धीमा हो जाता है, थीटा और डेल्टा तरंगें और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम की "मौन" की अवधि दिखाई देती है। इशिकावा और ओकामुरा (वाई। इशिकावा, एच। ओकामुरा, 1958) के अनुसार, मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि का गायब होना, t ° 20-18 ° पर होता है, और Kenyon W. R. Kepuop, 1959 की टिप्पणियों के अनुसार - पर टी ° 15- 12 °।
संकेत
Di Macco (L. Di Macco, 1954) के अनुसार, t ° 29-28 ° पर, और मेडुला ऑबोंगटा के केंद्र - t ° 24 ° [A. डोग्लियोटी, चियोकाट्टो (ई. सियोकाटो), 1954]। कृत्रिम हाइपोथर्मिया के दौरान हृदय की विद्युत गतिविधि धीरे-धीरे बाधित होती है, साइनस ब्रैडीकार्डिया होता है और उत्तेजना का प्रवाह धीमा हो जाता है। जब मायोकार्डियम की बढ़ी हुई उत्तेजना के कारण 28 ° से नीचे के तापमान पर ठंडा किया जाता है, तो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, t ° 28 ° को मध्यम कृत्रिम हाइपोथर्मिया की सीमा माना जाता है, जिसकी उपलब्धि उन उपकरणों के उपयोग के बिना अनुमेय है जो हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन को बदल सकते हैं। गहरी कृत्रिम हाइपोथर्मिया के लिए, हृदय-फेफड़े की मशीनों (नीचे देखें) का उपयोग आवश्यक है।
कृत्रिम हाइपोथर्मिया का उपयोग मुख्य रूप से हृदय दोष वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार में, कुछ न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशनों में और टर्मिनल स्थितियों में, साथ ही घातक अतिताप के उपचार के लिए किया जाता है। हृदय दोष वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार में, कृत्रिम हाइपोथर्मिया के पूर्ण संकेत होते हैं जब 6-10 मिनट की अवधि के लिए हृदय को परिसंचरण से बंद करना आवश्यक होता है (एक माध्यमिक आलिंद दोष का सुधार, पृथक फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस), और रिश्तेदार - ऑपरेशन के दौरान जब हाइपोक्सिया होने की संभावना होती है, भले ही वे सामान्य परिसंचरण की समाप्ति के साथ न हों (एक इंटरटेरियल एनास्टोमोसिस का निर्माण, महाधमनी के समन्वय का उन्मूलन)। कृत्रिम हाइपोथर्मिया का उपयोग हाइपोक्सिया और मस्तिष्क शोफ के लिए पुनर्जीवन उपायों की प्रणाली में भी किया जाता है।
क्रियाविधि
कृत्रिम हाइपोथर्मिया तकनीक का सबसे महत्वपूर्ण पहलू शरीर के तापमान को कम करने की विधि और शीतलन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को अवरुद्ध करने की विधि है। शीतलन की सामान्य प्रतिक्रिया कंपकंपी, पाइलोमोटर प्रभाव, परिधीय वाहिकासंकीर्णन, रक्त कैटेकोलामाइन सांद्रता में वृद्धि, हाइपरग्लाइसेमिया और अंततः ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि है। यह न केवल कृत्रिम हाइपोथर्मिया के लाभों को नकारता है, बल्कि यह अपने आप में संभावित रूप से खतरनाक भी है, क्योंकि इससे एसिडोसिस और हाइपोक्सिया होता है।
शीतलन के लिए प्रतिक्रिया की नाकाबंदी
शीतलन प्रतिक्रिया की नाकाबंदी को न्यूरोपलेजिया, डीप एनेस्थीसिया या डीप क्यूराइजेशन के साथ संयुक्त सतही एनेस्थीसिया का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।
न्यूरोपलेजिया ने कृत्रिम हाइपोथर्मिया के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, क्योंकि यह मूल रूप से आपको शीतलन के लिए तंत्रिका वनस्पति प्रणाली की प्रतिक्रिया को पूरी तरह से अवरुद्ध करने की अनुमति देता है। हालांकि, यह पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ समाप्त करता है जो शरीर के लिए भी फायदेमंद होते हैं। यह पता चला है कि कृत्रिम हाइपोथर्मिया के दौरान, विशेष रूप से रक्त परिसंचरण से हृदय के बहिष्करण के साथ संचालन के दौरान, तंत्रिका-वनस्पति प्रणाली की पूर्ण अनुत्तरदायीता उचित नहीं है। इसलिए, कृत्रिम हाइपोथर्मिया की विधि में न्यूरोपलेजिया व्यावहारिक रूप से लागू नहीं होता है। यह संभव है कि डिहाइड्रोबेंज़पेरिडोल (ड्रोपेरिडोल) जैसी दवाएं भविष्य में न्यूरोप्लेगिया की जगह ले सकती हैं, क्योंकि उनमें न्यूरोप्लेजिक दवाओं के नकारात्मक गुण नहीं होते हैं।
डीप एनेस्थीसिया भी शीतलन की प्रतिक्रिया की घटना को प्रभावी ढंग से रोकता है, लेकिन हृदय प्रणाली के कार्य की विषाक्तता और अवसाद के कारण बहुत कम उपयोग होता है।
शीतलन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को अवरुद्ध करने का सबसे स्वीकार्य तरीका सतही संज्ञाहरण है जिसमें गहरी क्यूराइजेशन (टीएम डार्बिनियन, 1964) है। यह विधि पहले दो तरीकों के नुकसान से पूरी तरह से रहित है: न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की लाभकारी प्रतिक्रियाओं, विषाक्तता और हृदय प्रणाली के कार्य के दमन का कोई निषेध नहीं है। इस पद्धति के साथ, एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया I 3 -III 1 (एनेस्थीसिया के चरण में एनेस्थीसिया या एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण के पहले स्तर पर) के स्तर पर किया जाता है, जिसमें एंटीडिपोलराइजिंग प्रकार के मांसपेशियों को आराम देने वालों की बड़ी खुराक का अनिवार्य उपयोग होता है। ठंडा करने के दौरान। एंटीडिपोलराइजिंग मांसपेशियों को आराम देने वालों की बड़ी खुराक रासायनिक थर्मोरेग्यूलेशन के दो लिंक पर कार्य करते हुए, शीतलन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को रोकती है: 1) मायोन्यूरल प्लेट की नाकाबंदी और मांसपेशियों के संकुचन की पूर्ण अनुपस्थिति के कारण मांसपेशियों में थर्मोजेनेसिस में कमी; 2) सहानुभूति गैन्ग्लिया की नाकाबंदी, जिससे यकृत में गर्मी के गठन में कमी आती है।
पूर्व औषधि
रोगियों की उम्र और स्थिति को ध्यान में रखते हुए प्रीमेडिकेशन किया जाता है। यह सलाह दी जाती है कि उन पदार्थों का उपयोग न करें जो शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं को रोकते हैं। इस कारण से, neuroplegic एजेंटों को पूर्व-दवा से बाहर रखा जाना चाहिए। लंबे समय से अभिनय करने वाले बार्बिटुरेट्स का भी संकेत नहीं दिया गया है। आमतौर पर एनेस्थीसिया से 40 मिनट पहले प्रोमेडोल और एट्रोपिन का उपचर्म रूप से उपयोग करें; एनेस्थीसिया, एंटीहिस्टामाइन (पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन) से 30-40 मिनट पहले 10-15 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से डायजेपाम का उपयोग करना भी उचित है। उम्र के लिए उपयुक्त खुराक में न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के लिए दवाओं के साथ प्रीमेडिकेशन भी किया जा सकता है।
परिचयात्मक संज्ञाहरण
परिचयात्मक संज्ञाहरण को बाहर किया जाना चाहिए ताकि रोगी के शरीर को ठंडा करने की शुरुआत तक गहरे इलाज की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक मादक पदार्थ के साथ पर्याप्त रूप से संतृप्त किया गया हो। 7-8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, केटामाइन (6 मिलीग्राम / किग्रा) के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा वार्ड में इंडक्शन एनेस्थीसिया शुरू किया जा सकता है; इसके अलावा, इसे साइक्लोप्रोपेन के साथ ऑपरेटिंग रूम में किया जा सकता है।
सो जाने के बाद, ट्यूबोक्यूरिन (0.5-1.0 मिलीग्राम / किग्रा) प्रशासित किया जाता है; जैसे ही श्वसन की मांसपेशियों की गतिविधि बंद हो जाती है, फेफड़ों के सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन को एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से किया जाता है और रोगी को एनेस्थीसिया I 3 -III 1 के स्तर तक ईथर से संतृप्त किया जाता है। फिर श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है और शीतलन शुरू किया जाता है। 9-15 वर्ष की आयु के बच्चों में और पूर्व-दवा के एक अच्छे शामक प्रभाव वाले वयस्कों में, अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स (न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के लिए दवाएं, सोम्ब्रेविन के साथ फेंटेनाइल का एक संयोजन, और इसी तरह) के साथ इंडक्शन एनेस्थेसिया करने की सलाह दी जाती है, इसके बाद गहरी क्यूराइजेशन और एक साँस के मादक पदार्थ के साथ शरीर की संतृप्ति। आमतौर पर ईथर का उपयोग किया जाता है, लेकिन रोगी की हेमोडायनामिक स्थिति और यकृत के कार्य के आधार पर, मेथॉक्सीफ्लुरेन या हलोथेन का उपयोग करना भी संभव है।
ठंडा करने के तरीके
शरीर के तापमान में कमी आमतौर पर शरीर की सतह को ठंडा करके हासिल की जाती है। इस पद्धति के विभिन्न प्रकारों में (रोगी के शरीर को बर्फ के बुलबुले से रखना, ठंडी हवा से उड़ाना, विशेष शीतलन गद्दे का उपयोग करना, आदि), रोगी के शरीर की सतह का लगभग 50% t ° 8 के साथ पानी में विसर्जित करना सबसे उचित है। -10 डिग्री। ठंडे पानी में t° 2-5° के साथ शरीर का पूर्ण विसर्जन शीतलन प्रक्रिया को थोड़ा तेज करता है, लेकिन अधिक स्पष्ट प्रतिक्रिया का कारण बनता है।
शरीर के बाहर रक्त को ठंडा करने की विधि का प्रयोग सबसे पहले गोलन (एफ. गोलन, 1952) ने एक प्रयोग में डीप हाइपोथर्मिया बनाने के लिए किया था। इस पद्धति के साथ, हृदय-फेफड़े की मशीन (एआईसी) का उपयोग करके शरीर के तापमान में कमी प्राप्त की जाती है, जिसमें बहते पानी के साथ रक्त को ठंडा और गर्म करने के लिए एक विशेष कक्ष होता है (चित्र 1 और 2), जो 10-20 की अनुमति देता है। मिनट रोगी को t ° 20 ° और नीचे तक ठंडा करने के लिए, और फिर उसी गति से वार्मिंग करने के लिए। उसी विधि को हृदय-फेफड़े की मशीन (एआईसी) के बिना लागू किया जा सकता है, केवल रक्त पंप करने वाले पंपों का उपयोग करके। इस मामले में रक्त ऑक्सीकरण रोगी के फेफड़ों (ऑटोजेनस ऑक्सीजनेशन) में किया जाता है। प्रयोग में इस पद्धति को पहली बार शील्ड्स और लुईस (शील्ड्स, एफ.जे. लुईस, 1959) और ड्रौट क्लिनिक (एस.ई. ड्रू, 1959) में लागू किया गया था।
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चावल। एक। |
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शरीर के बाहर रक्त को ठंडा करने के अन्य विकल्प हैं। तो, डेलोर्मे (ई जे डेलोर्मे, 1952) ने ऊरु धमनी से शिरा में एक शंट बनाने और शंट के माध्यम से बहने वाले रक्त को ठंडा करने का प्रस्ताव रखा। रॉस (डी. एन. रॉस, 1956) ने चेस्ट कैविटी को खोलने के बाद ऑपरेटिंग टेबल पर ठंडा करने की सिफारिश की। दाहिने आलिंद के कान के माध्यम से, कैथेटर को वेना कावा में डाला जाता है, जिसके माध्यम से रक्त को एक हैंड पंप से पंप किया जाता है, इसे ठंडा किया जाता है। कृत्रिम हाइपोथर्मिया सिर, पेट और अन्य अंगों को ठंडा करके भी प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन ये विधियां ऊपर वर्णित लोगों की दक्षता में कम हैं और स्थानीय कृत्रिम हाइपोथर्मिया (नीचे देखें) के लिए उपयोग की जाती हैं। शीतलन के अंत में, ऑपरेशन के दौरान प्रभावी संज्ञाहरण बनाए रखा जाता है (ईथर के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया, नाइट्रस ऑक्साइड या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के संयोजन में मेथॉक्सीफ्लुरेन) और फेफड़ों के पर्याप्त कृत्रिम वेंटिलेशन। पर्याप्त रक्त परिसंचरण बनाए रखने और हाइपोक्सिया को रोकने के उपायों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए (खून की कमी के लिए लेखांकन और मुआवजा, एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन में सुधार, और इसी तरह)। रोगी को पानी से स्नान (t° 38-42°) में t° 36° (ग्रासनली में) तक गर्म किया जाता है। सहज श्वास को बहाल करने और जागृत करने के बाद, निष्कासन (इंट्यूबेशन) किया जा सकता है।
जटिलताएं और उनकी रोकथाम
थर्मोरेग्यूलेशन की अपर्याप्त नाकाबंदी के साथ, ठंड लगना, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता और शीतलन की प्रतिक्रिया के अन्य लक्षण होते हैं। संज्ञाहरण को गहरा करने और मांसपेशियों को आराम देने वालों के अतिरिक्त परिचय के बाद ये घटनाएं गायब हो जाती हैं। यदि इस प्रतिक्रिया को समय पर समाप्त नहीं किया जाता है, तो अतालता और यहां तक कि हृदय के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन भी संभव हैं।
अक्सर, कृत्रिम हाइपोथर्मिया एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी से जटिल होता है, जो हेमोडायनामिक्स को प्रभावित नहीं करता है, विशेष उपचार विधियों की आवश्यकता नहीं होती है, और रोगी के गर्म होने के बाद गायब हो जाता है। ओपन हार्ट सर्जरी की सबसे आम जटिलता कार्डियक अरेस्ट है, जो सिस्टोलिक अरेस्ट (योनि गिरफ्तारी), डायस्टोलिक अरेस्ट या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के रूप में हो सकती है। इन जटिलताओं की रोकथाम के लिए नीचे आता है: एट्रोपिन का समय पर उपयोग (0.1% समाधान के 0.2-0.4 मिलीलीटर रक्त परिसंचरण से हृदय को बंद करने से पहले); परिसंचरण से हृदय को बंद करने की अवधि में कमी (हृदय के एकल शटडाउन की अधिकतम अवधि 5 मिनट है; यदि आवश्यक हो, तो इसकी गतिविधि और बायोपोटेंशियल की पूरी बहाली के बाद हृदय को बंद करना बेहतर है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स); कोरोनरी छिड़काव या मस्तिष्क और हृदय के छिड़काव का उपयोग।
विकसित जटिलताओं का उपचार बहुत अधिक कठिन है। योनि कार्डियक अरेस्ट के साथ, एट्रोपिन के 0.1% घोल के 0.5-1 मिलीलीटर को इंट्राकार्डिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है और हृदय की मालिश की जाती है। डायस्टोल में रुकने पर, मायोकार्डियल टोन को बहाल करने के लिए, कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर, एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को इंट्राकार्डिक (अधिमानतः बाएं वेंट्रिकल में) इंजेक्ट किया जाता है। वहीं, दिल की सीधी मालिश लगातार जारी है ताकि रक्तचाप 60-80 मिमी एचजी पर बना रहे। कला।, कैरोटिड धमनियों का एक अलग स्पंदन होना चाहिए। यदि आवश्यक हो, एड्रेनालाईन और कैल्शियम क्लोराइड की शुरूआत दोहराएं, इसके अतिरिक्त आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में इसाड्रिन (नोवोड्रिन) 0.2-0.3 मिलीग्राम पेश करें। मायोकार्डियल टोन की बहाली तक वर्णित क्रियाएं लंबे समय तक लगातार जारी रहती हैं। यह आमतौर पर फाइब्रिलेशन के बाद होता है। कार्डिएक फाइब्रिलेशन सक्रिय या सुस्त हो सकता है। सक्रिय फाइब्रिलेशन के साथ, उपचार डिफिब्रिलेशन तक सीमित है। फ्लेसीड फ़िब्रिलेशन के साथ, वे डायस्टोल में कार्डियक अरेस्ट के रूप में कार्य करते हैं। कभी-कभी, हाइपोथर्मिया के तहत ओपन हार्ट सर्जरी के बाद, अनुप्रस्थ नाकाबंदी के विकास के साथ हृदय के चालन पथ का उल्लंघन होता है। उपचार में हृदय की विद्युत उत्तेजना शामिल है। सबसे अधिक बार, हृदय की लय सर्जरी के 2-7 दिनों के बाद बहाल हो जाती है, अगर पथ में कोई दर्दनाक रुकावट नहीं होती है, और अनुप्रस्थ नाकाबंदी एडिमा या हेमेटोमा के कारण होती है।
कृत्रिम हाइपोथर्मिया के तहत सर्जरी के बाद रक्तस्राव दो कारणों से होता है: ए) सर्जरी के दौरान अपर्याप्त हेमोस्टेसिस हाइपोटेंशन के कारण दृश्य रक्तस्राव की अनुपस्थिति के कारण; बी) फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता। रक्तस्राव को रोकने के लिए, वाहिकाओं को बंद करना आवश्यक है, भले ही उनके चौराहे के बाद आंख को कोई रक्तस्राव दिखाई न दे। फाइब्रिनोलिसिस के खिलाफ लड़ाई को स्थानीय सिंचाई और अमीनोकैप्रोइक एसिड (वयस्कों के लिए 10-20 मिलीलीटर) के 40% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा सुगम बनाया गया है।
कृत्रिम हाइपोथर्मिया की सबसे खतरनाक जटिलता हाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा है, जो परिसंचरण से हृदय के लंबे समय तक बंद रहने के बाद होती है। इस जटिलता के संकेत इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम के अनुसार "मौन" तक मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का एक तेज निषेध है, चेतना की कमी, विद्यार्थियों का पतलापन, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि, शिरापरक ठहराव और रेटिना एडिमा, दबाव में वृद्धि मस्तिष्कमेरु द्रव। सबसे अच्छा और सबसे शीघ्र निदान परीक्षण फंडस परीक्षा है। एडिमा का इलाज हाइपोक्सिया (हाइपरवेंटिलेशन मोड में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, रक्त की कमी को फिर से भरना, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करना) और अंतःशिरा मैनिटोल या यूरिया (1-1.5 ग्राम / किग्रा), हाइपरटोनिक खारा समाधान, मूत्रवर्धक केंद्रित प्रोटीन की तैयारी को समाप्त करके किया जाता है। जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाता है, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होती है।
हाइपोथर्मिया के संचालन के लिए सही तकनीक के साथ, रोगियों को गर्म करने के बाद कृत्रिम अतिताप दुर्लभ है; अधिक बार यह सर्जरी के दिन शाम को होता है। ऐसे में कभी-कभी शरीर का तापमान 40-42° तक पहुंच जाता है। समय पर इलाज से यह जल्दी सामान्य हो जाता है। उपचार: अंतःशिरा एमिडोपाइरिन समाधान, 40% ग्लूकोज समाधान, नोवोकेन सूक्ष्म रूप से (0.25% समाधान के 200-300 मिलीलीटर ड्रिप), बड़े जहाजों के क्षेत्र पर आइस पैक। प्रभाव की अनुपस्थिति में, क्लोरप्रोमाज़िन की छोटी खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित की जाती है (वयस्कों के लिए, 2.5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर)।
हाइपोथर्मिया कृत्रिम स्थानीय
कृत्रिम स्थानीय हाइपोथर्मिया एक प्रकार का कृत्रिम हाइपोथर्मिया है और इसका उपयोग सीमित क्षेत्रों के तरजीही शीतलन के लिए किया जाता है ताकि ऑक्सीजन भुखमरी के लिए ऊतकों के प्रतिरोध को बढ़ाया जा सके और उनमें चयापचय प्रक्रियाओं के स्तर को कम किया जा सके, दुर्गम क्षेत्रों में रक्तस्राव को रोका जा सके, और सूजन को कम करने के लिए भी।
इस तथ्य के कारण कि स्थानीय हाइपोथर्मिया के दौरान सीमित क्षेत्रों में शीतलन होता है, आमतौर पर शरीर के अन्य हिस्सों में तापमान में कोई उल्लेखनीय कमी नहीं होती है, जो सामान्य हाइपोथर्मिया के लिए विशिष्ट कृत्रिम जटिलताओं से बचा जाता है। कृत्रिम स्थानीय हाइपोथर्मिया के तरीकों का व्यापक रूप से प्रत्यारोपण, पुनर्जीवन, साथ ही मूत्रविज्ञान और सामान्य शल्य चिकित्सा अभ्यास में उपयोग किया जाता है।
पेट के हाइपोथर्मिया का उपयोग ऊपरी पाचन तंत्र (गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, रक्तस्रावी गैस्ट्रिटिस) से होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है और तीव्र अग्नाशयशोथ के गंभीर पच्चर के रूपों में सूजन को कम करने के लिए किया जाता है। जब पेट की दीवार को ठंडा किया जाता है, तो गैस्ट्रिक रक्त प्रवाह में एक स्पष्ट कमी होती है, गैस्ट्रिक रस की पाचन गतिविधि काफी कमजोर हो जाती है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन लगभग पूरी तरह से दबा दिया जाता है, और पेट की मोटर गतिविधि बंद हो जाती है। पेट में तापमान में कमी के साथ, पृथक अग्नाशयी रस की मात्रा कम हो जाती है और इसकी गतिविधि कम हो जाती है।
पेट का हाइपोथर्मिया
पेट का हाइपोथर्मिया दो तरह से किया जाता है - खुला और बंद। खुली विधि को विशेष उपकरणों के बिना लागू किया जा सकता है - पेट में ठंडा पानी डालकर। ठंडा करने की इस विधि के साथ, पानी पेट के अंदर घूमता है, एक गैस्ट्रिक ट्यूब से प्रवेश करता है और दूसरे से स्वतंत्र रूप से बहता है। विधि सरल और सुलभ है। हालांकि, इसका मूल्य द्रव regurgitation और आकांक्षा के खतरे के कारण कम हो जाता है, और अगर यह आंतों में प्रवेश करता है, तो यह गंभीर दस्त और गंभीर इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का कारण बन सकता है।
ये कमियां हाइपोथर्मिया की बंद विधि से वंचित हैं, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि ठंडा समाधान गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सीधे संपर्क में नहीं आता है, लेकिन पेट में पेश किए गए एक विशेष लेटेक्स गुब्बारे में फैलता है। एक विशेष उपकरण सिलेंडर में तरल की एक निश्चित मात्रा का स्वत: रखरखाव सुनिश्चित करता है और इस तरह इसके अतिप्रवाह और टूटने की संभावना को समाप्त करता है।
गुर्दे का कृत्रिम हाइपोथर्मिया
गुर्दे का कृत्रिम हाइपोथर्मिया गुर्दे के रक्त प्रवाह के लंबे समय तक बंद रहने से जुड़े सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान आवश्यक है (गुर्दे प्रत्यारोपण, गुर्दे और गुर्दे की धमनी पर सर्जरी, गुर्दे के ध्रुवों में से एक का उच्छेदन, कई पत्थरों के बड़े स्टैगॉर्न को हटाना और दूसरा)। हाइपोथर्मिया की आवश्यकता इस तथ्य के कारण उत्पन्न होती है कि वृक्क पैरेन्काइमा की अत्यधिक संगठित कोशिकाएं पर्याप्त रूप से लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी का सामना नहीं कर सकती हैं।
गुर्दे को स्थानीय रूप से ठंडा करने की दो मुख्य विधियाँ हैं: वृक्क वाहिकाओं के माध्यम से छिड़काव ठंडा करना और संपर्क शीतलन। प्रायोगिक अध्ययन में पहली विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। नैदानिक अभ्यास में, गुर्दे की सतह को ठंडे माध्यम से संपर्क करके प्रत्यक्ष शीतलन सबसे आम तरीका है। संपर्क शीतलन के कई अलग-अलग तरीके हैं - सबसे सरल से सबसे जटिल तक, विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है। शीतलन माध्यम के रूप में, बाँझ बर्फ, खारा, ग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है। सबसे तर्कसंगत यह है कि गुर्दे को कुचले हुए बर्फ से भरे प्लास्टिक की छोटी थैलियों में लपेटा जाए। विधि सरल है और अधिक जटिल संशोधनों की दक्षता में हीन नहीं है: 8-10 मिनट में गुर्दे का तापमान 12-18 ° तक कम किया जा सकता है।
हाइपोथर्मिया की स्थितियों में किडनी इस्किमिया वृक्क ऊतक में परिवर्तन के साथ नहीं होता है।
प्रोस्टेट का कृत्रिम हाइपोथर्मिया
प्रोस्टेट के कृत्रिम हाइपोथर्मिया का उद्देश्य एडेनोमा के सर्जिकल हटाने के दौरान हेमोस्टेसिस में सुधार करना है। सबसे आम और सरल तरीकों में से एक है मूत्राशय को ठंडे बाँझ घोल से धोना।
हाइपोथर्मिया भी सुपरप्यूबिक क्षेत्र, मूत्राशय और मलाशय से ठंड के संपर्क में आने से प्राप्त होता है। मलाशय को ठंडा करने के लिए, लोचदार जांच के माध्यम से या एक विशेष रेक्टल कूलर के माध्यम से तरल के एक बंद परिसंचरण का उपयोग किया जाता है, जिसमें पानी का तापमान 1-3 ° तक पहुंच जाता है।
प्रोस्टेट एडेनोमा को हटाने के दौरान स्थानीय हाइपोथर्मिया के हेमोस्टैटिक प्रभाव का तंत्र अभी भी अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। ऊतक ऑक्सीजन की मांग को कम करके, हाइपोथर्मिया चिकनी मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाता है, श्रोणि अंगों के जहाजों को संकुचित करता है, और प्रोस्टेटिक बिस्तर के ऊतकों में रक्त के प्रवाह को कम करता है। यह संभव है कि कम तापमान के प्रभाव में प्रोस्टेट ग्रंथि और कैप्सूल में फाइब्रिनोलिटिक एंजाइम की गतिविधि में कमी भी एक भूमिका निभाती है।
दिल का कृत्रिम हाइपोथर्मिया
मायोकार्डियम को हाइपोक्सिया से बचाने के लिए हृदय की कृत्रिम हाइपोथर्मिया (कोल्ड कार्डियोप्लेजिया) का उपयोग किया जाता है। कार्डियोपलेजिया के कई तरीके हैं; उनमें से एक है मायोकार्डियम की बाहरी सतह को बाँझ बर्फ से ठंडा करके उसके तापमान को कम करना। इस तरह से मायोकार्डियम का तापमान 8-14 ° तक कम किया जा सकता है, लेकिन हृदय की ठंडक धीमी और असमान होती है।
एक ठंडे समाधान के साथ कोरोनरी वाहिकाओं का छिड़काव आपको मायोकार्डियम के तापमान को जल्दी और समान रूप से 8-10 ° तक कम करने की अनुमति देता है। इस तापमान पर, चयापचय प्रक्रियाओं को कम से कम किया जाता है और लंबे समय तक हाइपोक्सिया मायोकार्डियम को अपरिवर्तनीय क्षति का कारण नहीं बनता है।
क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया
क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया - सिर के बाहरी हिस्से के माध्यम से मस्तिष्क का ठंडा होना। मस्तिष्क के तापमान को मुख्य रूप से कम करने के लिए सिर की सतह को ठंडा करने के लिए, विभिन्न साधनों का उपयोग किया जाता है: बर्फ से भरे रबर या प्लास्टिक ब्लैडर, ठंडा मिश्रण (नमक के साथ बर्फ, नमक के साथ बर्फ, डबल दीवारों के साथ रबर हेलमेट, जिसके बीच में ठंडा तरल परिसंचारी, और अन्य)। हालाँकि, ये सभी साधन अपूर्ण हैं और वांछित परिणाम प्राप्त नहीं करते हैं।
1965 में यूएसएसआर में बनाए गए खोलोद -2 एफ तंत्र का उपयोग सबसे प्रभावी है (चित्र 3)।
यह विधि हेड कूलिंग की मूल जेट विधि पर आधारित है। "चोलोड -2 एफ" तंत्र की मदद से प्राप्त हाइपोथर्मिया के सामान्य शीतलन पर कई फायदे हैं। क्रैनियो-सेरेब्रल हाइपोथर्मिया के साथ, मस्तिष्क का तापमान सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण कम हो जाता है, और विशेष रूप से इसके प्रांतस्था, यानी संरचना जो ऑक्सीजन भुखमरी के प्रति सबसे संवेदनशील होती है। जब मस्तिष्क की ऊपरी परतों का तापमान 22-20° होता है, तो शरीर का तापमान 32-30° के स्तर पर बना रहता है, यानी उस सीमा के भीतर जो हृदय की गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। डिवाइस आपको ऑपरेशन के दौरान तत्काल शीतलन शुरू करने की अनुमति देता है, इसे बाधित किए बिना और सर्जन के काम में हस्तक्षेप किए बिना, पुनर्जीवन के लिए पश्चात की अवधि में हाइपोथर्मिया लागू करने के लिए, शीतलन प्रक्रिया के दौरान शीतलक और शरीर के तापमान को स्वचालित रूप से बनाए रखने के लिए, रोगी के शरीर के तापमान को एक साथ चार बिंदुओं पर और शीतलक के तापमान को नियंत्रित करने के लिए। आसुत जल का उपयोग गर्मी वाहक के रूप में किया जाता है, जिसे उपकरण में 6-7 लीटर की मात्रा में डाला जाता है। सिर के बाल शीतलन दर को प्रभावित नहीं करते हैं, क्योंकि हेलमेट एक गोलार्ध के रूप में बनाया जाता है, जिससे पानी कई छिद्रों के माध्यम से एक समकोण पर सिर की सतह में प्रवेश करता है, जो सीमा की थर्मल परत और तेजी से विनाश में योगदान देता है। हाइपोथर्मिया का विकास। वेज, टिप्पणियों से पता चला कि शीतलक का इष्टतम तापमान t ° 2 ° है।
क्रैनियो-सेरेब्रल हाइपोथर्मिया का उपयोग जन्मजात हृदय दोषों के संचालन में किया जाता है, जिसमें महाधमनी चाप की शाखाओं के रोड़ा घावों के साथ रक्त परिसंचरण (फुफ्फुसीय धमनी के मुंह का स्टेनोसिस, अलिंद सेप्टल दोष, फैलोट का त्रय) की आवश्यकता होती है। सेरेब्रल एडिमा को रोकने या कम करने के लिए न्यूरोसर्जरी और पुनर्जीवन में।
खोपड़ी के खुले आघात वाले रोगियों में क्रैनियो-सेरेब्रल हाइपोथर्मिया के लिए, एक घरेलू उपकरण "फ्लुइडोक्रानियोटर्म" बनाया गया था (O. A. Smirnov et al।, 1970), जिसमें ठंडी हवा शीतलक के रूप में कार्य करती है।
क्रानियो-सेरेब्रल हाइपोथर्मिया के दौरान मस्तिष्क के तापमान को बाहरी श्रवण नहर के अंदर के तापमान से आंका जा सकता है, जैसा कि प्रायोगिक और नैदानिक टिप्पणियों से पता चला है, टिम्पेनिक झिल्ली के स्तर पर मस्तिष्क के तापमान की गहराई से मेल खाती है। 25 मिमी (सिर की सतह से 34 मिमी)।
नवजात शिशुओं में हाइपोथर्मिया
वैज्ञानिक रूप से नवजात शिशुओं में हाइपोथर्मिया के उपयोग को प्रमाणित करने का पहला प्रयास 1950 के दशक के उत्तरार्ध में हुआ। हमारी सदी। वेस्टिन (वी। वेस्टिन, 1959) और सह-लेखकों ने गंभीर श्वासावरोध की स्थिति में नवजात शिशुओं में सामान्य शीतलन का उपयोग किया। मिलर (जे.ए. मिलर, 1971), सह-लेखकों के साथ, लंबे समय तक हाइपोथर्मिया से पुनर्जीवित बच्चों का अवलोकन करते हुए, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सामान्य शीतलन न केवल स्टिलबर्थ को कम करता है, बल्कि मनो-शारीरिक विकास में देरी को भी रोकता है। हमारे देश में, एवी चेबर्किन (1962) द्वारा न्यूरोटॉक्सिक सिंड्रोम और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले नवजात शिशुओं की सामान्य शीतलन लागू की गई थी। शीतलन के लिए शरीर की तंत्रिका-वनस्पति प्रतिक्रिया को दूर करने के लिए, लेखक ने डिप्राज़िन के साथ क्लोरप्रोमाज़िन के प्रशासन का उपयोग किया, जिसके बाद नवजात शिशुओं को कमरे के तापमान 22-25 ° पर नग्न छोड़ दिया गया। लंबे समय तक शरीर का तापमान 35-32° पर बना रहता है।
लेखक के अनुसार, नवजात शिशुओं में हाइपोथर्मिया की स्थिति में, हृदय गतिविधि, श्वसन, मांसपेशियों की टोन और प्रतिवर्त गतिविधि तेजी से बहाल हो जाती है। वीएफ मतवीवा एट अल (1965) द्वारा भी यही निष्कर्ष निकाला गया था; वे नवजात अवधि के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम पर भी ध्यान देते हैं। हालांकि, सामान्य हाइपोथर्मिया का उपयोग करते हुए गंभीर हाइपोक्सिया वाले नवजात शिशुओं के उपचार में लेखकों द्वारा प्राप्त सकारात्मक परिणामों के बावजूद, इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था क्योंकि थोकता, शीतलन की डिग्री को नियंत्रित करने में असमर्थता, और अवसाद और उपस्थिति के कारण भी। एक्सट्रैसिस्टोल।
देश के कई क्लीनिकों में, श्वासावरोध के लिए चिकित्सीय उपायों के साथ-साथ नवजात शिशुओं में मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन के लिए, नवजात शिशुओं के सिर का स्थानीय शीतलन शामिल है। सिर को ठंडा करने के तरीके अलग हैं और अभी भी सही नहीं हैं। अन्य पुनर्जीवन उपायों की विफलता के साथ गंभीर श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हुए नवजात शिशुओं में क्रानियो-सेरेब्रल हाइपोथर्मिया का संकेत दिया जाता है। आमतौर पर ये 10 मिनट के भीतर सुधार की प्रवृत्ति के बिना 4 अंक से अधिक के अपगार स्कोर वाले नवजात शिशु होते हैं। गंभीर सर्जिकल डिलीवरी (प्रसूति संदंश, वैक्यूम निष्कर्षण) के बाद नवजात शिशुओं में स्थानीय हाइपोथर्मिया के उपयोग की भी सलाह दी जाती है। मस्तिष्क को ठंडा करने से मस्तिष्क के जहाजों में माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करने में मदद मिलती है, चयापचय प्रक्रियाओं को कम करके ऑक्सीजन में कोशिकाओं की आवश्यकता कम हो जाती है, मस्तिष्क की सूजन कम हो जाती है, मस्तिष्क की चोट में सूजन की डिग्री कम हो जाती है।
नवजात के सिर को ठंडा करने के दो तरीके हैं। पहला है t° 10-12° पर बहते पानी से खोपड़ी की सीधी सिंचाई; उसी समय, सिर की गहन ठंडक होती है और हाइपोथर्मिया अपेक्षाकृत जल्दी होता है। रेक्टल तापमान 10-15 मिनट में 2-3 डिग्री कम हो जाता है, फिर 40-60 मिनट के भीतर 1-2 डिग्री कम हो जाता है। दूसरी विधि में, पॉलीइथाइलीन ट्यूबों से बने एक हेलमेट का उपयोग करके शीतलन प्राप्त किया जाता है, जिसके माध्यम से पानी को t ° 4-5 ° तक ठंडा किया जाता है। शीतलन के लिए तंत्रिका वनस्पति प्रतिक्रिया को दूर करने के लिए, क्लोरप्रोमाज़िन, ड्रॉपरिडोल, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट समाधान (100-150 मिलीग्राम / किग्रा) का उपयोग किया जाता है। नवजात शिशुओं में क्रानियो-सेरेब्रल हाइपोथर्मिया का संचालन सामान्य हाइपोथर्मिया के साथ होता है, जो नवजात के शरीर के सक्रिय वार्मिंग के साथ कम स्पष्ट होता है। मलाशय और बाहरी श्रवण नहर में थर्मोमेट्री मस्तिष्क के ठंडा होने की डिग्री और सामान्य हाइपोथर्मिया की गहराई को दर्शाता है। आमतौर पर शरीर का तापमान 32-30 ° तक गिर जाता है, विशेष रूप से सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट के घोल की शुरूआत के बाद तीव्रता से। बाहरी श्रवण नहर में भी तापमान कम हो जाता है, जहां यह हमेशा मलाशय की तुलना में 2.5-3 ° कम होता है। मलाशय में इष्टतम तापमान 35-34 डिग्री है। कुछ लेखक (G. M. Savelyeva, 1973) मलाशय के तापमान को 32-30 ° तक कम करने की अनुमति देते हैं। हाइपोथर्मिया के दौरान, एक नवजात शिशु की सांसों की संख्या में 30-40 प्रति 1 मिनट की कमी होती है, दिल की धड़कन की संख्या में 80-100 बीट प्रति 1 मिनट की कमी होती है। रक्त अम्लरक्तता मध्यम रूप से बढ़ जाती है, जो स्पष्ट रूप से शरीर से H + आयनों के धीमे उत्सर्जन से जुड़ी होती है।
शीतलन की समाप्ति के बाद, नवजात शिशु के सिर का तापमान धीरे-धीरे (2-3 घंटों में) बढ़ जाता है और शरीर के तापमान के बराबर हो जाता है; बच्चे को सक्रिय रूप से गर्म नहीं करना चाहिए। हाइपोथर्मिया की स्थिति में नवजात शिशु के शरीर का तापमान धीरे-धीरे (6-24 घंटे से अधिक) सामान्य हो जाता है। जब तक शरीर का सामान्य तापमान बहाल हो जाता है, तब तक नवजात शिशु के सभी महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली भी नोट की जाती है। नाड़ी, श्वसन, बाहरी श्वसन के संकेतक सामान्य हो जाते हैं, एसिड-बेस अवस्था के संकेतक सामान्यीकृत होते हैं। अधिकांश बच्चों में, हाइपोथर्मिया के बाद, दैहिक और स्नायविक स्थिति में सुधार होता है। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव वाले बच्चों में, यह सुधार अस्थायी है।
हाइपोथर्मिया के बाद तत्काल प्रभाव सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं और नवजात श्वासावरोध के लिए पुनर्जीवन उपायों के परिसर में इसे शामिल करने की महान समीचीनता की गवाही देता है। हाइपोथर्मिया के अधीन बच्चों के अनुवर्ती अध्ययन से पुष्टि होती है कि बच्चे बाद में सामान्य रूप से बढ़ते और विकसित होते हैं, यदि जन्म के समय श्वासावरोध का कारण जन्मजात विकृति, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या बड़े पैमाने पर मस्तिष्क रक्तस्राव नहीं है।
क्रैनियो-सेरेब्रल हाइपोथर्मिया और एक ही समय में विकसित होने वाले सामान्य मध्यम हाइपोथर्मिया से सीधे संबंधित कोई जटिलताएं नहीं हैं।
भ्रूण का क्रैनियो-सेरेब्रल हाइपोथर्मिया
रोकथाम पेटोल के उद्देश्य के लिए एक फल के क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया की पेशकश की जाती है। जटिल प्रसव के दौरान ऑक्सीजन भुखमरी और प्रसूति संबंधी आघात के परिणाम। इस पद्धति को पहली बार 1968 में केवी चाचावा और अन्य द्वारा विकसित किया गया था।
जानवरों पर एक बड़ी प्रयोगात्मक सामग्री पर, भ्रूण के मस्तिष्क के मध्यम शीतलन की हानिरहितता का परीक्षण और सिद्ध किया गया है; यह व्यक्तिगत विकास को या तो नवजात अवधि में या ओटोजेनी की बाद की अवधि में प्रभावित नहीं करता है। हाइपोथर्मिया का चिकित्सीय प्रभाव पशु भ्रूण हाइपोक्सिया के एक प्रायोगिक मॉडल पर स्थापित किया गया है: इसका उपयोग भ्रूण के मस्तिष्क के ऑक्सीजन भुखमरी के गंभीर परिणामों को सफलतापूर्वक रोकने के लिए किया जाता है।
यह स्थापित किया गया है कि अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध की स्थितियों में भ्रूण के मस्तिष्क के लिए इष्टतम तापमान प्रांतस्था के स्तर पर t° 30-29° है। मस्तिष्क के ऊतकों में मुक्त अमीनो एसिड (एसपारटिक, ग्लूटामाइन) की सामग्री का न्यूरोकेमिकल अध्ययन, साथ ही प्रति 1 ग्राम ऊतक में ऑक्सीजन की खपत मस्तिष्क के ऊतकों में कार्यात्मक और चयापचय प्रक्रियाओं में कमी का संकेत देती है, और हाइपोथर्मिया अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण नहीं बनता है।
इंट्रानेटल एस्फिक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोथर्मिया से पहले और बाद में भ्रूण के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम और आरईजी के अध्ययन से पता चला है कि हाइपोथर्मिया हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करता है, मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करता है, इंट्राक्रैनील दबाव को कम करता है, मस्तिष्क वाहिकाओं के प्रतिरोध और स्वर को सामान्य करता है। और मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में सुधार करता है। इसके लिए उपकरण एक धातु के कप के रूप में बनाया गया है, जिसकी दीवारों में धातु की चादरों द्वारा सीमांकित दो खंड होते हैं। कप की ऊंचाई 21 मिमी, व्यास 75 मिमी, दीवार की मोटाई 12 मिमी। कप की पत्तियों के बीच घूमते हुए, 4-12 ° के तापमान वाले तरल के साथ ठंडा किया जाता है। भ्रूण के सिर की त्वचा का तापमान कप की दीवार में लगे कॉपर-कॉन्स्टेंटन थर्मोकपल द्वारा मापा जाता है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम और भ्रूण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की सिंक्रोनस रिकॉर्डिंग के लिए इलेक्ट्रोड भी कैप में लगे होते हैं। टी ° 5 ° तक ठंडा किया गया टोपी, हवा के विरलन द्वारा सिर पर तय किया जाता है। टोपी के नीचे सीधे सिर की त्वचा का तापमान 28-27.5 डिग्री तक पहुंचने के बाद हाइपोथर्मिया बंद हो जाता है। इस समय तक, मस्तिष्क का तापमान कभी-कभी प्रांतस्था के स्तर पर 30-29 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है, जो कि प्रांतस्था की कोशिकाओं में कम ऑक्सीजन की खपत के लिए इष्टतम तापमान है, बिना इसकी कार्यात्मक गतिविधि के पूर्वाग्रह के। इस पद्धति के कार्यान्वयन के लिए शर्त एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह और गर्भाशय ग्रीवा का पर्याप्त उद्घाटन है, जो एक टोपी डालने की अनुमति देता है, और इसके लिए संकेत पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान भ्रूण को हाइपोक्सिया और इंट्राक्रैनील आघात हैं। भ्रूण के ललाट और चेहरे की प्रस्तुति में विधि को contraindicated है, एक विकृति जो प्राकृतिक तरीके से प्रसव के पूरा होने की संभावना को रोकती है।
हाइपोथर्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्रानेटल एस्फिक्सिया से गुजरने वाले शिशुओं की नैदानिक, न्यूरोलॉजिकल और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा ने यह भी दिखाया कि बच्चे के जन्म के दौरान इस्तेमाल किए जाने वाले हाइपोथर्मिया ने नॉर्मोथर्मिया के तहत देखे गए हाइपोक्सिया के रोग संबंधी परिणामों की रोकथाम में योगदान दिया।
हालांकि, इस पद्धति को नैदानिक अभ्यास में व्यापक आवेदन नहीं मिला है।
कृत्रिम हाइपोथर्मिया के लिए उपकरण
कृत्रिम हाइपोथर्मिया के लिए उपकरण - सामान्य या विभिन्न प्रकार के स्थानीय हाइपोथर्मिया के दौरान शरीर, व्यक्तिगत अंगों या उसके भागों के निर्धारित तापमान को बदलने, नियंत्रित करने और स्वचालित रूप से बनाए रखने के लिए डिज़ाइन किए गए उपकरण। शरीर की अलग-अलग सतहों पर ठंड के संपर्क के स्रोत तरल गर्मी वाहक हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, पानी, एक जलीय-अल्कोहल समाधान, फुरेट्सिलिन, कैल्शियम क्लोराइड समाधान), गैस गर्मी वाहक (उदाहरण के लिए, वायु) या सीधे ठंडे जनरेटर (के लिए) उदाहरण, थर्मोलेमेंट्स)। गर्मी वाहक शरीर के ठंडे क्षेत्र के सीधे संपर्क में है या रोगी के शरीर पर रखे शीतलन उपकरण के माध्यम से परिसंचरण द्वारा। उपकरणों का एक अभिन्न अंग ऐसे शीतलन उपकरण हैं जो पेट के अंगों और अंगों के बाहरी स्थानीय हाइपोथर्मिया के लिए एक बेल्ट के रूप में हैं; जांच - पेट, अग्न्याशय, गुर्दे और अन्य आंतरिक और बाहरी अंगों के हाइपोथर्मिया के लिए गुब्बारा; श्रोणि अंगों के स्थानीय हाइपोथर्मिया के लिए रेक्टल कूलर; क्रैनियो-सेरेब्रल हाइपोथर्मिया के दौरान लोचदार हेलमेट या जेट डिवाइस; बच्चे के जन्म और इसी तरह के दौरान भ्रूण के क्रानियो-सेरेब्रल हाइपोथर्मिया के लिए उपकरण। मूत्रविज्ञान में, उदाहरण के लिए, गुर्दे को ठंडा करने के लिए एक लोचदार लेटेक्स गुब्बारे या बेल्ट का उपयोग किया जाता है, और श्रोणि अंगों, मूत्राशय और प्रोस्टेट के हाइपोथर्मिया के लिए, एक रेक्टल कूलर, जांच, बेल्ट, टोपी आदि का उपयोग किया जाता है।
नैदानिक अभ्यास में सबसे व्यापक क्रानियो-सेरेब्रल हाइपोथर्मिया, सामान्य और विभिन्न प्रकार के स्थानीय हाइपोथर्मिया के दौरान कृत्रिम हाइपोथर्मिया के लिए उपकरण हैं, जिसमें शीतलक - संपीड़न फ़्रीऑन इकाइयों को ठंडा करने के लिए ठंडे जनरेटर का उपयोग किया जाता है। स्थानीय बाहरी हाइपोथर्मिया के लिए, ठंडे जनरेटर - थर्मोलेमेंट्स वाले उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है। सिर या शरीर के अन्य भाग को ठंडा करने के लिए एक हेलमेट या किसी अन्य शीतलन उपकरण का उपयोग किया जाता है, जिसमें आउटलेट नल के माध्यम से एक तरल शीतलक की आपूर्ति की जाती है। हीट कैरियर को हीट एक्सचेंज चेंबर में ठंडा किया जाता है और रोगी के शरीर के हिस्से को ठंडा करने के लिए संपर्क करने के लिए लगातार कूलिंग डिवाइस में प्रवेश करता है। हीट एक्सचेंज के बाद, हीट कैरियर फिर से कूलिंग के लिए हीट एक्सचेंज चेंबर में लौट आता है। हाइड्रोलिक सिस्टम में शीतलक का संचलन एक पंप (चित्र 3) द्वारा किया जाता है। एक ठंडे बाष्पीकरणकर्ता (t° 20+5°) और रोगी के शरीर के संपर्क की प्रक्रिया में, तरल में घुली गैसें शीतलक से निकलती हैं, जो वायु संग्राहक के ऊपरी भाग में जमा हो जाती हैं और बाहर निकल जाती हैं। ताप वाहक का तापमान मैन्युअल रूप से सेट किया जाता है और कमरे के तापमान l0±l° से सीमा के भीतर स्वचालित रूप से बनाए रखा जाता है। डिवाइस की पंजीकरण और नियंत्रण इकाई पूरे शरीर, अंगों या शरीर के अंगों का स्वचालित तापमान नियंत्रण प्रदान करती है, इसे पंजीकृत करती है, और हाइड्रोलिक सिस्टम में शीतलक के तापमान, प्रवाह दर और स्तर को भी बनाए रखती है। डिवाइस में पावर आउटेज की स्थिति में, रोगी के शरीर में स्थित कूलिंग डिवाइस से कूलेंट को पंप करना संभव है।
इस योजना के अनुसार, हाइपोथर्म -3 उपकरण संचालित होता है, जिसे सामान्य और विभिन्न प्रकार के स्थानीय हाइपोथर्मिया के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसका उपयोग सामान्य सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन, मूत्रविज्ञान, स्त्री रोग, चिकित्सा आदि में किया जाता है। रोगी पर शोर के प्रभाव को बाहर करने के लिए इसे रोगी के बगल में या वार्ड की दीवार के पीछे स्थापित किया जाता है। डिवाइस में शरीर और शीतलक दोनों के तापमान स्थलाकृति पर नियंत्रण थर्मल सेंसर और रिकॉर्डिंग उपकरणों द्वारा किया जाता है।
कई उपकरणों में, रोगी को गर्म करने के लिए शीतलक को गर्म करने की संभावना प्रदान की जाती है। कोल्ड जेनरेटर वाले उपकरण - थर्मोएलेमेंट्स थर्मोएलेमेंट सर्किट में डायरेक्ट करंट की दिशा बदलकर शरीर के अंगों को गर्माहट प्रदान करते हैं।
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उद्धरण के लिए:शेवलेव ओ.ए., बुट्रोव ए.वी., कालेनोवा आई.ई., शारिनोवा आई.ए. चिकित्सीय हाइपोथर्मिया - इस्केमिक स्ट्रोक // ई.पू. में न्यूरोप्रोटेक्शन की एक विधि। 2012. नंबर 18। एस. 893
हाइबरनोथेरेपी की विधि, जिसमें तंत्रिका वनस्पति अवरोधों और शरीर के सामान्य शीतलन का उपयोग शामिल है, का उपयोग पहली बार पिछली शताब्दी के मध्य में ए। लेबोरी और पी। हुगुएनार द्वारा किया गया था। हाइबरनोथेरेपी ने सदमे की स्थिति के उपचार की प्रभावशीलता में काफी सुधार करना संभव बना दिया और कुल इस्किमिया और न्यूरोट्रॉमा के मामले में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रतिवर्ती परिवर्तनों के संरक्षण के समय को काफी लंबा कर दिया। अत्यंत गंभीर परिस्थितियों में मस्तिष्क की सुरक्षा प्रदान करने की क्षमता ने पुनर्जीवन, कार्डियो- और न्यूरोसर्जरी, और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) में चिकित्सीय हाइपोथर्मिया (टीएच) का उपयोग किया है। इस्केमिक स्ट्रोक (आईएस) के रोगियों के शरीर के सामान्य शीतलन के साथ जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या थी, और चिकित्सा के परिणाम पर कुल टीजी का कोई नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं दिखाया गया था।
कुल इस्किमिया में TH के सेरेब्रोप्रोटेक्टिव प्रभावों के मुख्य तंत्र के रूप में, उन्होंने घटते तापमान के साथ विकसित होने वाले चयापचय के निषेध, न्यूरॉन्स द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी और हाइपोक्सिया के प्रतिरोध में वृद्धि और मस्तिष्क शोफ में कमी पर विचार किया। चयापचय अवसाद के तथ्यों की खोज और मस्तिष्क द्वारा ऑक्सीजन की खपत के स्तर में 5-7% की कमी के साथ तापमान में 1ºС की कमी ने TH को टर्मिनल स्थितियों में न्यूरोनल मौत को रोकने के लिए एक प्रभावी तरीके के रूप में निर्णायक रूप से विचार करना संभव बना दिया। .
पश्चिमी चिकित्सा में हाइबरनोथेरेपी का क्रेज 1970 के दशक में समाप्त हुआ। बड़ी संख्या में गंभीर जटिलताओं और कुल टीजी के दुष्प्रभावों के कारण। शरीर के तापमान में + 32ºС और उससे कम की कमी से हृदय संबंधी अवसाद बढ़ जाता है, जो कार्डियक आउटपुट में कमी, रक्तचाप (बीपी) में गिरावट, ऑटोमैटिज्म के निषेध, उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व को धीमा करने और रुकावटों के विकास में प्रकट होता है। ओसबोर्न क्षति क्षमता, फिब्रिलेशन और एसिस्टोल की उपस्थिति। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एसिड-बेस अवस्था के विकारों में भी क्रमिक वृद्धि होती है, गुर्दे और यकृत के कार्य के दमन के कारण विकार। दवाओं के उन्मूलन की अवधि लंबी हो जाती है, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की संख्या बढ़ जाती है।
टीजी का व्यापक रूप से हृदय शल्य चिकित्सा में और 1980 के दशक तक टीबीआई में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। . बाद में, वास्तव में, टीजी का उपयोग करने वाला एकमात्र केंद्र सर्कुलेटरी पैथोलॉजी का अनुसंधान संस्थान बना रहा। ई.एन. मेशालकिन, जहां विशाल महाधमनी धमनीविस्फार के सर्जिकल सुधार के दौरान, 60 मिनट से अधिक समय तक रक्त परिसंचरण के सुरक्षित पूर्ण समाप्ति की संभावना का प्रदर्शन किया गया था। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के उपयोग के बिना।
20 वीं शताब्दी के अंत में समस्या में रुचि में गिरावट के बावजूद, प्रयोग और क्लिनिक में TH के प्रभावों का अध्ययन बंद नहीं हुआ, और 21 वीं सदी का पहला दशक। सही मायने में टीजी के पुनर्जागरण की अवधि कहा जा सकता है। नैदानिक अभ्यास में टीजी की वापसी का कारण इस तथ्य की मान्यता है कि सेरेब्रोप्रोटेक्शन के पर्याप्त प्रभावी साधन और तरीके अभी तक नहीं बनाए गए हैं।
वर्तमान में TH से जो महत्व जुड़ा हुआ है, उसे इस तथ्य से स्पष्ट किया जा सकता है कि शरीर के सामान्य शीतलन को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस (न्यूरोसर्जन की 5 वीं कांग्रेस, 2009) के रोगियों के प्रबंधन के लिए अनुशंसित प्रोटोकॉल में उपचार के एक आवश्यक घटक के रूप में चुना गया है। ) अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (2010) की सिफारिशों में, कुल टीजी को कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) का एक महत्वपूर्ण घटक माना जाता है।
यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (पुनरुत्थान-2010) के पुनर्जीवन के लिए दिशानिर्देश स्पष्ट रूप से बताते हैं कि टीजी एक सिद्ध न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली एकमात्र दवा है, जबकि आज एक भी औषधीय दवा नहीं है जिसका कुल परिसंचरण गिरफ्तारी के बाद एक सिद्ध न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव है। उसी स्थान पर, कुल टीजी को सीपीआर के दौरान जीवित रहने के लिए एक आवश्यक कड़ी के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसका उद्देश्य नैदानिक मृत्यु के न्यूरोलॉजिकल परिणामों को कम करना और प्रामाणिकता बनाए रखना है।
घरेलू, यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशें हल्के कुल टीजी को शामिल करने का मतलब है, यानी कम से कम खतरनाक सीमा में रोगियों के बेसल शरीर के तापमान में कमी और + 32ºС से कम नहीं।
विकसित दुनिया के अधिकांश प्रमुख अस्पतालों में टीजी एक अनिवार्य और नियमित तकनीक है। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हाइपोथर्मिक मेडिसिन (इंटेंसिव कोल्ड इमरजेंसी केयर) नैदानिक संस्थानों को एक साथ लाता है जो विशेष रूप से विकसित प्रोटोकॉल के अनुसार अपना काम करते हैं। टीजी के उपयोग का दायरा, अध्ययन की गुणवत्ता और कार्यप्रणाली की विशेषताएं एसोसिएशन की वेबसाइट और सामग्री में http://www.med.upenn पर प्रस्तुत की गई हैं। edu/resuscitation/hypothermia/protocols.shtml। घरेलू चिकित्सा द्वारा टीजी की लगभग पूर्ण अवहेलना करना बहुत निराशाजनक है, विशेष रूप से उस विशाल अनुभव की उपस्थिति में जो 20वीं शताब्दी में जमा हुआ था।
सामान्य टीजी की सबसे लोकप्रिय आधुनिक प्रौद्योगिकियां एक बड़े क्षेत्र के शरीर के पूर्णांक से गर्मी के संपर्क को हटाने पर आधारित हैं। अंतःशिरा हीट-एक्सचेंज कैथेटर्स की मदद से रक्त को ठंडा करने के तरीके, साथ ही शरीर के तापमान को कम करने के संयुक्त तरीके, जिसमें ठंडे समाधान के अंतःशिरा जलसेक शामिल हैं, व्यापक हो गए हैं। 30 साल से भी पहले, "खोलोड -2 एफ" और "फ्लुइडक्रानियोटर्म" उपकरणों को विकसित और सफलतापूर्वक उपयोग किया गया था, जो खोपड़ी की सतह को ठंडा करके स्थानीय क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया (सीसीएच) को प्रेरित करना संभव बनाता है। सीसीजी का उपयोग करने के अनुभव ने टीबीआई की जटिलताओं और कुल संचार विकारों के परिणामों को रोकने के लिए हल्के सामान्य टीजी के संयोजन सहित इस तकनीक की उच्च दक्षता का प्रदर्शन किया। बहुत सफलतापूर्वक, सीसीजी का उपयोग किया गया है और नवजात शिशुओं के श्वासावरोध और जन्म के आघात के लिए नवजात विज्ञान में उपयोग किया जा रहा है। फिर भी, अधिकांश विशेषज्ञ कुल टीजी पसंद करते हैं, और यह व्यापक विश्वास के कारण है कि शरीर के मुख्य ताप/शीतलक वाहक - रक्त के तापमान को कम करके ही मस्तिष्क की मात्रा में तापमान को कम करना संभव है, अर्थात केवल कुल के साथ टी.जी.
साथ ही, यह ज्ञात है कि लगभग +37ºС के औसत तापमान पर, मस्तिष्क सामान्य रूप से थर्मोहेटेरोजेनस होता है। कार्यात्मक गतिविधि के आधार पर, प्रांतस्था के क्षेत्रों के बीच तापमान ढाल 1 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है। यह ज्ञात है कि मस्तिष्क का स्थानीय अतिताप टीबीआई के साथ विकसित होता है, और मस्तिष्क प्रांतस्था के आघात और श्वासावरोध के क्षेत्र में, न्यूरॉन्स का तापमान 1.5ºС और अधिक बढ़ जाता है। ध्यान दें कि सीसीएच में मस्तिष्क के तापमान और गैर-आक्रामक रेडियोथर्मोमेट्री का प्रत्यक्ष माप किया गया था। जानवरों में ट्रांसक्रानियल कूलिंग और आपातकालीन रोगियों में सीसीजी के साथ कॉर्टिकल तापमान में कमी देखी गई है। इसके अलावा, प्रेरण के दौरान, CCH को बाहरी श्रवण नहर में तापमान द्वारा निर्देशित किया जाता है, इसे टेम्पोरल कॉर्टेक्स के तापमान का काफी सटीक सहसंबंध माना जाता है। सेरेब्रल दुर्घटनाओं में कुल टीजी के लिए सीसीएच का उपयोग विधिवत रूप से बेहतर लगता है, जो बाद की सिफारिशों में परिलक्षित हुआ। हालाँकि, IS में CCG का उपयोग करने के अनुभव को व्यवस्थित नहीं किया गया है, कार्यप्रणाली के विवरण पर काम नहीं किया गया है, जिसने वर्तमान अध्ययन को प्रेरित किया।
उद्देश्य: आईएस की तीव्र अवधि में रोगियों में सीसीएच के मुख्य प्रभावों की पहचान करना।
सामग्री और अनुसंधान के तरीके। अध्ययन यूडीपी के अस्पताल नंबर 1 के एक्यूट सेरेब्रल सर्कुलेटरी डिसऑर्डर विभाग के आधार पर किए गए थे। CCH के लिए, हमने घरेलू उपकरण "ATG-01" का उपयोग किया, जो क्रायोएप्लिकेटर हेलमेट का उपयोग करके लंबे समय तक खोपड़ी क्षेत्र के तापमान को +3 ± 2ºС के स्तर पर बनाए रखना संभव बनाता है। गर्मी हटाने, बाहरी श्रवण नहर के क्षेत्र में तापमान की निगरानी की गई और बेसल तापमान दर्ज किया गया। सीसीजी प्रक्रिया की अवधि 4 से 24 घंटे तक थी।
आईएस की सबसे तीव्र अवधि में 25 रोगियों में सीसीएच प्रेरित किया गया था। समावेशन मानदंड आईएस की पुष्टि न्यूरोइमेजिंग (मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई) द्वारा की गई थी, जिसकी अवधि 72 घंटे से अधिक नहीं थी।
रोगियों की औसत आयु 70.6 वर्ष थी (दाएं और बाएं मध्य मस्तिष्क धमनियों के बेसिन में आईएस के साथ 20 रोगी, वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में 5)।
बहिष्करण मानदंड ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 50 बीपीएम से नीचे) था। एनआईएचएसएस स्केल (नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल) का उपयोग करके न्यूरोलॉजिकल घाटे का आकलन किया गया था। ब्रॉट टी।, एडम्स एचपी, 1989)। सभी रोगियों को मानक चिकित्सा प्राप्त हुई, जिसमें अतिरिक्त बेहोश करने की क्रिया शामिल नहीं थी। सेरेब्रल रक्त प्रवाह के मापदंडों का आकलन एंजियोडिन-पीके तंत्र का उपयोग करके ट्रांसक्रानियल डॉपलर सोनोग्राफी (टीसीडी) द्वारा किया गया था। इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) के स्तर की गणना सूत्र (क्लिंगेलहोफर जे।) का उपयोग करके की गई थी।
परिणाम और इसकी चर्चा। सभी मरीज़ सचेत थे और सीसीजी प्रक्रियाओं को संतोषजनक ढंग से सहन कर रहे थे। आधारभूत एनआईएचएसएस घाटा 11.3 ± 0.26 अंक था।
कम से कम 4 घंटे की प्रक्रिया अवधि के साथ सीसीजी ने न्यूरोलॉजिकल घाटे का एक स्पष्ट प्रतिगमन किया। प्रक्रिया के अंत में, माध्य NIHSS स्कोर घटकर 6.8 ± 0.1 (p .) हो गया<0,01), регресс неврологического дефицита составил 39%. Достигнутый результат был стабилен на протяжении всего времени пребывания пациентов в отделении (ОНМК); 7 пациентам потребовалось проведение повторных сеансов КЦГ в связи с повышением уровня неврологического дефицита. При 2-3-кратных воздействиях, проводимых ежедневно, уровень дефицита стабилизировали в диапазоне лучших достигнутых результатов.
टीसीडी पद्धति के उपयोग ने सीसीएच के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की पहचान करना संभव बना दिया और 69% (23.88 ± 9.1 सेमी/सेकेंड) की चोटी सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि और औसत रक्त प्रवाह में वृद्धि में प्रकट हुआ 48 घंटे तक की स्ट्रोक अवधि वाले रोगियों में प्रभावित गोलार्ध में 59% (14.06 ± 4.1 सेमी/सेकेंड) वेग। आईसीपी में औसत कमी 31% थी, और अंतर केवल प्रारंभिक उच्च वाले मरीजों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे आईसीपी का स्तर (5 रोगियों में - 50 मिमी एचजी से अधिक)। सीसीएच में प्रणालीगत रक्तचाप के संकेतक व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहे।
नियंत्रण समूह में 10 रोगी शामिल थे जिन्हें सीसीएच प्राप्त नहीं हुआ था, इस्केमिक फोकस के स्थानीयकरण के क्षेत्रों और न्यूरोलॉजिकल घाटे की मात्रा (एनआईएचएसएस के अनुसार 11.4 ± 0.41 अंक) मुख्य समूहों के समान। प्रवेश के समय और 24 घंटों के बाद न्यूरोलॉजिकल स्थिति और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में परिवर्तन दर्ज किए गए थे। नियंत्रण समूह में न्यूरोलॉजिकल स्थिति और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं थे, न्यूरोलॉजिकल घाटे का प्रतिगमन 1.08 ± 0.66 अंक था। एनआईएचएसएस।
प्रारंभिक सामान्य बेसल तापमान वाले रोगियों में, शीतलन की शुरुआत से 4 घंटे के बाद कान नहर में तापमान घटकर + 35-33 डिग्री सेल्सियस हो जाता है। लंबी प्रक्रियाओं के कारण औरिकुलर तापमान में +30 डिग्री सेल्सियस की कमी आई। लंबे समय तक (12 घंटे से अधिक) सीसीएच ने मांसपेशियों में झटके के बिना हल्के ओटीजी (~ +36 डिग्री सेल्सियस) के विकास को सुनिश्चित किया और अतिरिक्त बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता नहीं थी। कान नहर में बेसल तापमान और तापमान का औसत ढाल 2.6 डिग्री सेल्सियस था।
12 रोगियों में, रोग का कोर्स बेसल तापमान में +38-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ था, जबकि ऑरिक्युलर तापमान हमेशा 0.5-1 डिग्री सेल्सियस अधिक था। 4-6 घंटे के लिए सीसीएच प्रेरण ने पाइरेटिक राज्यों को रोकना और एक रिवर्स तापमान ढाल प्राप्त करना संभव बना दिया (बेसल तापमान ऑरिक्युलर तापमान से 2-3 डिग्री सेल्सियस अधिक है)।
प्राप्त सामग्री यह निष्कर्ष निकालने का आधार देती है कि उपयोग की जाने वाली विधि के प्रकार में सीसीएच आईएस के रोगियों में सकारात्मक नैदानिक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। न्यूरोलॉजिकल घाटे का विकासशील प्रतिगमन, जाहिरा तौर पर, सेरेब्रल एडिमा में कमी, आईसीपी में कमी का परिणाम है, जो इच्छुक गोलार्ध के मुख्य जहाजों में रक्त के प्रवाह में सुधार की ओर जाता है, अप्रत्यक्ष रूप से रक्त की आपूर्ति में सुधार का संकेत देता है। आंशिक छाया और क्षति की मात्रा में कमी।
प्रस्तुत परिणामों को इस्किमिया और न्यूरोट्रॉमा के मॉडल में सामान्य हाइपोथर्मिया के प्रजनन में प्रायोगिक अध्ययनों में प्राप्त ज्ञात आंकड़ों द्वारा तर्क दिया जा सकता है, जो दर्शाता है कि मस्तिष्क हाइपोथर्मिया ग्लूटामेट रिलीज के निषेध, प्रसंस्करण के निषेध और सिग्नलिंग अणुओं की बातचीत, एपोप्टोसिस कारकों में योगदान देता है। , और प्रभाव एक्साइटोटॉक्सिसिटी अंतर्निहित ऑक्सीडेटिव तनाव में कमी। आईसीपी कम हो जाता है, अक्षतंतु को होने वाले नुकसान की मात्रा कम हो जाती है और एक्सोनल ट्रांसपोर्ट और पियाल माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है। हाइपोथर्मिया मस्तिष्क के ऊतकों के नुकसान की मात्रा को कम करने और मस्तिष्क क्षति में न्यूरोनल मौत को कम करने में मदद करता है, पुनर्संयोजन के दौरान एटीपी की वसूली को तेज करता है। दूसरे शब्दों में, मस्तिष्क के तापमान में कमी इस्किमिया, रीपरफ्यूजन और न्यूरोट्रामा के दौरान न्यूरोनल क्षति के सभी मुख्य रोगजनक तंत्र के विकास को सीमित कर सकती है, जिससे न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदर्शित होता है।
CCH विधि सामान्य हाइपोथर्मिया को पुन: उत्पन्न करने के ज्ञात तरीकों के साथ अनुकूल रूप से तुलना करती है, इसमें बेहोश करने की क्रिया और थर्मोरेग्यूलेशन के अतिरिक्त सुधार की आवश्यकता नहीं होती है, यह प्रदर्शन करने के लिए बहुत सरल है और 24 घंटे तक के जोखिम के साथ भी +35ºС से नीचे सामान्य हाइपोथर्मिया के विकास का कारण नहीं बनता है। निर्दिष्ट मापदंडों के अनुसार, सीसीएच टीजी के उपयोग के लिए घरेलू और विदेशी सिफारिशों को पूरी तरह से पूरा करता है। सीसीएच पायरेटिक स्थितियों के सुधार में प्रभावी है, जो आईएस के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देता है।
हमारे अध्ययनों में, रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की पूरी अवधि के दौरान सीसीजी के उपयोग से कोई जटिलता या साइड इफेक्ट नहीं देखा गया था, और एटीजी -01 डिवाइस के उपयोग से सामान्य शरीर को ठंडा करने के तरीकों पर कुछ फायदे का पता चलता है।
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हाइपोथर्मिया शरीर की एक स्थिति है जो केंद्रीय शरीर के तापमान में 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे के स्तर में कमी के परिणामस्वरूप होती है।
आम तौर पर, मनुष्यों में, कपाल गुहा में तापमान, बड़े जहाजों के लुमेन, उदर के अंगों और वक्ष गुहाओं का तापमान 36.7-38.2 डिग्री सेल्सियस के स्थिर स्तर पर बना रहता है। इस आंतरिक तापमान को कोर तापमान (या कोर तापमान) कहा जाता है, और हाइपोथैलेमस इसे उचित स्तर पर बनाए रखने के लिए जिम्मेदार है।
शरीर के "खोल" (कंकाल की मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के ऊतक, त्वचा) का तापमान हमेशा केंद्रीय एक से एक डिग्री के कई दसवें हिस्से से कम होता है, और कभी-कभी कई डिग्री से।
हाइपोथर्मिया की डिग्री
कारण
शरीर के तापमान की स्थिरता गर्मी उत्पादन के संतुलन, यानी गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के अनुपात से बनी रहती है। यदि गर्मी उत्पादन पर गर्मी हस्तांतरण प्रबल होने लगता है, तो हाइपोथर्मिया की स्थिति विकसित होती है।
हाइपोथर्मिया के मुख्य कारण:
- लंबे समय तक क्षेत्रीय या सामान्य संज्ञाहरण;
- ठंड के लंबे समय तक संपर्क, ठंडे पानी में विसर्जन;
- ठंडे समाधान, पूरे रक्त या इसकी तैयारी का बड़ा आसव।
हाइपोथर्मिया के विकास के जोखिम समूह में शामिल हैं:
- बच्चे;
- बुजुर्ग लोग;
- शराब के प्रभाव में व्यक्ति;
- बेहोश या स्थिर रोगी (तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, हाइपोग्लाइसीमिया, व्यापक आघात, विषाक्तता, आदि के कारण)।
हाइपोथर्मिया से उत्पन्न पैथोलॉजिकल हाइपोथर्मिया के अलावा, चिकित्सीय हाइपोथर्मिया भी है। इसका उपयोग अपर्याप्त परिसंचरण के कारण अपरिवर्तनीय इस्केमिक ऊतक क्षति के जोखिम को कम करने के लिए किया जाता है। चिकित्सीय हाइपोथर्मिया के लिए संकेत हैं:
- नवजात शिशुओं के गंभीर हाइपोक्सिया;
- इस्कीमिक आघात;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गंभीर दर्दनाक चोटें;
- मस्तिष्क की चोट से उत्पन्न न्यूरोजेनिक बुखार;
- दिल की धड़कन रुकना।
प्रकार
केंद्रीय तापमान में कमी के स्तर के आधार पर, हाइपोथर्मिया को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
- प्रकाश (35.0–32.2 डिग्री सेल्सियस);
- मध्यम (32.1–27 डिग्री सेल्सियस);
- भारी (27 डिग्री सेल्सियस से कम)।
शरीर के तापमान की स्थिरता गर्मी उत्पादन के संतुलन, यानी गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के अनुपात से बनी रहती है। यदि गर्मी उत्पादन पर गर्मी हस्तांतरण प्रबल होने लगता है, तो हाइपोथर्मिया की स्थिति विकसित होती है।
नैदानिक अभ्यास में, हाइपोथर्मिया को मध्यम और गंभीर में विभाजित किया गया है। मध्यम हाइपोथर्मिया के साथ, रोगी स्वतंत्र रूप से या निष्क्रिय रूप से गर्म करने की क्षमता रखता है। थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन के गंभीर रूप के साथ, यह क्षमता खो जाती है।
लक्षण
मध्यम हाइपोथर्मिया के लक्षण (शरीर का तापमान - 35.0 से 32.0 डिग्री सेल्सियस तक):
- उनींदापन;
- समय और स्थान में भटकाव;
- सुस्ती;
- मांसपेशियों कांपना;
- तेजी से साँस लेने;
- क्षिप्रहृदयता।
रक्त वाहिकाओं में ऐंठन (वासोकोनस्ट्रिक्शन) और रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि होती है।
केंद्रीय तापमान में और कमी से श्वसन और हृदय प्रणाली के कार्यों का निषेध होता है, बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर चालन, मानसिक गतिविधि में कमी और चयापचय प्रक्रियाओं को धीमा कर देता है।
केंद्रीय शरीर के तापमान में 27 डिग्री सेल्सियस या उससे कम की कमी के साथ, एक कोमा विकसित होता है, जो निम्नलिखित लक्षणों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है:
- कण्डरा सजगता की कमी;
- प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया की कमी;
- एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के स्राव में कमी के कारण अलग किए गए मूत्र की मात्रा में वृद्धि (पॉलीयूरिया, कोल्ड ड्यूरिसिस), जो हाइपोवोल्मिया को बढ़ाता है;
- मांसपेशियों के झटके की समाप्ति;
- रक्तचाप में गिरावट;
- श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में 8-10 प्रति मिनट की कमी;
- गंभीर मंदनाड़ी;
- टिमटिमाती अतालता।
निदान
हाइपोथर्मिया के निदान की मुख्य विधि शरीर के मुख्य तापमान को निर्धारित करना है। इस मामले में, किसी को एक्सिलरी (एक्सिलरी) क्षेत्र में तापमान रीडिंग द्वारा निर्देशित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि सामान्य अवस्था में भी केंद्रीय और एक्सिलरी तापमान के बीच का अंतर 1-2 डिग्री होता है। हाइपोथर्मिया के साथ, यह और भी अधिक है।
आम तौर पर, मनुष्यों में, कपाल गुहा में तापमान, बड़े जहाजों के लुमेन, उदर के अंगों और वक्ष गुहाओं का तापमान 36.7-38.2 डिग्री सेल्सियस के स्थिर स्तर पर बना रहता है।
केंद्रीय तापमान का मापन विशेष इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटर का उपयोग करके बाहरी श्रवण नहर, अन्नप्रणाली, नासोफेरींजल क्षेत्र, मूत्राशय या मलाशय में किया जाता है।
सामान्य स्थिति, मौजूदा चयापचय संबंधी विकारों और महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों का आकलन करने के लिए, एक प्रयोगशाला परीक्षा की जाती है:
- सामान्य रक्त विश्लेषण;
- यूरिया, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, लैक्टेट के निर्धारण के साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
- कोगुलोग्राम;
- एसिड-बेस बैलेंस और इलेक्ट्रोलाइट स्तर (क्लोराइड, मैग्नीशियम, पोटेशियम, सोडियम) के लिए रक्त परीक्षण;
- सामान्य मूत्र विश्लेषण।
रोगी की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है (ईसीजी नियंत्रण, नाड़ी ऑक्सीमेट्री, रक्तचाप का माप, शरीर का तापमान, प्रति घंटा डायरिया का माप)।
यदि आंतरिक अंगों को नुकसान या हड्डी के फ्रैक्चर का संदेह है, तो शरीर के संबंधित हिस्से की एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफी का संकेत दिया जाता है।
इलाज
मध्यम हाइपोथर्मिया के साथ, रोगी (यदि वह होश में है) को एक सूखे, गर्म कमरे में रखा जाता है और उसके सिर को गर्म कंबल से ढककर गर्म पेय दिया जाता है। यह काफी हो सकता है।
गंभीर हाइपोथर्मिया में, कई बिंदुओं को ध्यान में रखते हुए, रोगी को सक्रिय रूप से गर्म करना भी आवश्यक है। आपको पीड़ित को पूरी तरह से गर्म करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, उदाहरण के लिए, गर्म पानी के स्नान में, जिससे परिधीय रक्त वाहिकाओं का विस्तार होगा और मुख्य जहाजों और आंतरिक अंगों में ठंडे रक्त का भारी प्रवाह होगा। नतीजतन, रक्तचाप में तेज गिरावट और हृदय गति में कमी होगी, जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।
हाइपोथर्मिया से उत्पन्न पैथोलॉजिकल हाइपोथर्मिया के अलावा, चिकित्सीय हाइपोथर्मिया भी है। इसका उपयोग अपर्याप्त परिसंचरण के कारण अपरिवर्तनीय इस्केमिक ऊतक क्षति के जोखिम को कम करने के लिए किया जाता है।
रोगी के लिए सबसे प्रभावी और सुरक्षित आंतरिक वार्मिंग निम्नलिखित विधियों में से एक है:
- ऑक्सीजन की साँस लेना एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या मास्क के माध्यम से आर्द्र और 45 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है;
- गर्म (40-42 डिग्री सेल्सियस) क्रिस्टलोइड समाधान का अंतःशिरा जलसेक;
- गर्म घोल से पेट, आंतों या मूत्राशय को धोना (धोना);
- दो थोरैकोस्टॉमी ट्यूबों के साथ छाती को धोना (हाइपोथर्मिया के सबसे गंभीर मामलों में भी फिर से गर्म करने का सबसे प्रभावी तरीका);
- गर्म डायलीसेट के साथ उदर गुहा को धोना (गंभीर हाइपोथर्मिया वाले रोगियों के लिए संकेतित, गंभीर इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, नशा, या कंकाल की मांसपेशियों के तीव्र परिगलन के साथ)।
जैसे ही कोर तापमान 34 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, सक्रिय आंतरिक रीवार्मिंग को रोक दिया जाना चाहिए। यह बाद की अतिताप अवस्था के विकास को रोक देगा। सक्रिय रीवार्मिंग करते समय, ईसीजी नियंत्रण आवश्यक है, क्योंकि कार्डियक अतालता (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन) का एक उच्च जोखिम है।
निवारण
हाइपोथर्मिया की रोकथाम में हाइपोथर्मिया को रोकने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं:
- बाहर काम करने वाले लोगों के लिए सर्दियों के मौसम में काम करने और आराम करने के सही तरीके का संगठन;
- मौसम के अनुकूल गर्म कपड़ों और सूखे जूतों का उपयोग;
- शीतकालीन खेल प्रतियोगिताओं, अभ्यासों, सैन्य अभियानों में प्रतिभागियों की स्थिति पर चिकित्सा नियंत्रण;
- ठंढ के दौरान सार्वजनिक ताप बिंदुओं का संगठन;
- ठंड में रहने से पहले शराब पीने से मना करना;
- कठोर प्रक्रियाएं जो बदलती जलवायु परिस्थितियों में अनुकूलन क्षमता में सुधार करती हैं।
परिणाम और जटिलताएं
हाइपोथर्मिया एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जिसके परिणामस्वरूप हो सकता है:
- हृदय अतालता;
- प्रमस्तिष्क एडिमा;
- फुफ्फुसीय शोथ;
- हाइपोवॉल्मिक शॉक;
- तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता;
- निमोनिया;
- कफ;
- पायलोनेफ्राइटिस;
- ओटिटिस;
- तोंसिल्लितिस;
- वात रोग;
- अस्थिमज्जा का प्रदाह;
- पूति