गेंद कैथेटर विधि। बच्चों में एंडोस्कोपिक परीक्षा

लैप्रोसेंटेसिस के लिए संकेत

आउट पेशेंट सेटिंग्स में, पूर्वकाल पेट की दीवार (लैप्रोसेंटेसिस) का एक चीरा-पंचर मुख्य रूप से विभिन्न मूल के यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में जलोदर द्रव को निकालने के लिए किया जाता है; सर्जिकल अस्पतालों में - पेट की गुहा में बहने वाले रक्त का पता लगाने के लिए, साथ ही लैप्रोस्कोपी के दौरान बंद पेट की चोटों के निदान के लिए।

लैप्रोसेंटेसिस करने की तकनीक

जलोदर के साथ, रोगी आमतौर पर बैठता है, अन्य मामलों में, रोगी की पीठ के बल लेटकर हस्तक्षेप किया जाता है। आंतों और मूत्राशय को पहले से खाली कर दिया जाता है। 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण लागू करें। नाभि और प्यूबिस के बीच की दूरी के बीच में पेट की मध्य रेखा के साथ लैप्रोसेंटेसिस अधिक बार किया जाता है।

एनेस्थेटिज्ड पर एक तेज-नुकीले स्केलपेल के साथ और एंटीसेप्टिक्स के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र में इलाज किया जाता है, एक पंचर-चीरा ट्रोकार व्यास से कुछ हद तक चौड़ा होता है। त्वचा के माध्यम से काटें, सतही प्रावरणी। आपको एक स्केलपेल के साथ पेट की दीवार को जबरदस्ती "छेद" नहीं करना चाहिए, क्योंकि महत्वपूर्ण त्वचा प्रतिरोध पर काबू पाने के बाद, स्केलपेल आसानी से गहराई में स्लाइड कर सकता है, उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है और आसन्न आंत्र छोरों को नुकसान पहुंचा सकता है। कार्य में व्यावहारिक रूप से केवल त्वचा का एक खुराक चीरा-पंचर होता है। एक स्टाइललेट के साथ एक ट्रोकार को परिणामी घाव में डाला जाता है और पेट की गुहा में घुसकर, प्रावरणी, मांसपेशियों और पार्श्विका पेरिटोनियम के माध्यम से घूर्णी रूप से इसे अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करता है। इस स्तर पर पेट की सफेद रेखा का एपोन्यूरोसिस खराब रूप से व्यक्त किया जाता है।

ट्रोकार स्टाइललेट हटा दिया जाता है। यदि जलोदर द्रव बहता है, तो ट्रोकार ट्यूब उदर गुहा में होती है। ट्यूब का बाहरी सिरा नीचे की ओर झुका हुआ है और उदर गुहा में 1-2 सेंटीमीटर आगे बढ़ा है ताकि जलोदर द्रव को हटाने के अपेक्षाकृत लंबे समय तक हेरफेर के दौरान इसका समीपस्थ छोर पेट की दीवार के नरम ऊतकों में न चले। इस स्थिति में, ट्यूब आपकी उंगलियों से प्रवेशनी द्वारा पकड़ी जाती है। तरल एक एप्रन के रूप में एक ऑयलक्लोथ (फिल्म) के माध्यम से बेसिन में बहता है, जो पहले रोगी के निचले पेट से बंधा होता है। अपूतिता का अनुपालन अनिवार्य है। हेरफेर बाँझ दस्ताने के साथ किया जाता है।

रोगी की सामान्य स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए, तरल को मजबूर किए बिना छोड़ा जाता है। उदर गुहा में एक स्थिर दबाव बनाए रखने के लिए, सहायक धीरे-धीरे रोगी के पेट को एक तौलिया से कसता है। जलोदर द्रव की निकासी के पूरा होने पर, ट्रोकार ट्यूब को हटा दिया जाता है और पेट की दीवार के घाव पर एक सीवन और एक धुंध पट्टी लगाई जाती है। रोगी के लिए सामान्य अंतर-पेट के दबाव को बनाए रखने के लिए कुछ तनाव के साथ "पेट को एक तौलिया में बंद" करने की सलाह दी जाती है।

अस्पताल में, इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग का निदान करने या मौजूदा एक्सयूडेट की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, लैप्रोसेंटेसिस किया जाता है और एक "ग्रोपिंग" कैथेटर को ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है, जिसके माध्यम से सामग्री को एक सिरिंज (छवि) के साथ चूसा जाता है। ७१). यदि यह सिरिंज में प्रवेश नहीं करता है, तो 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है और द्रव को फिर से एस्पिरेटेड किया जाता है। इस तरल पदार्थ के रंग और गंध से, कोई भी उदर गुहा में रक्तस्राव या किसी खोखले अंग को नुकसान के बारे में न्याय कर सकता है। लैप्रोस्कोपी के लिए - ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा की एक दृश्य परीक्षा, एक विशेष एंडोस्कोपिक उपकरण पेश किया जाता है - एक लैप्रोस्कोप।

चावल। 71. जलोदर द्रव की निकासी और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए लैप्रोसेंटेसिस।ए - उदर गुहा में एक ट्रोकार की शुरूआत; बी - एक "ग्रोपिंग" कैथेटर के ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से सम्मिलन; सी - एक सिरिंज में उदर गुहा की रोग संबंधी सामग्री प्राप्त करना।

मामूली सर्जरी। में और। मास्लोव, 1988।

संकेत:परीक्षा के लिए उदर गुहा की सामग्री प्राप्त करना, एक "ग्रोपिंग" कैथेटर की शुरूआत, लैप्रोस्कोप, जलोदर द्रव को हटाना।

मतभेद:चिपकने की प्रक्रिया, पेट फूलना।

जटिलताएं:

1) पंचर के क्षेत्र में संक्रमण;

2) पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान;

3) इंट्रा-पेट के अंगों की चोट, वातस्फीति और वायु अन्त: शल्यता (रक्त वाहिकाओं के घायल होने पर वायु इंजेक्शन।)

तकनीक।स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, त्वचा का एक छोटा चीरा (1.5-2 सेमी) नाभि से 3-4 सेमी नीचे बनाया जाता है और घाव के किनारों को एक होल्डिंग धागे से सिला जाता है या कोचर क्लैंप के साथ माध्यिका एपोन्यूरोसिस को पकड़ लिया जाता है। पेट की दीवार को धारक द्वारा शंक्वाकार रूप से उठाया जाता है और एक ट्रोकार से छेदा जाता है। ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से स्टाइललेट को हटाने के बाद, बारी-बारी से सड़न रोकनेवाला के नियमों के सख्त पालन के साथ अपने झुकाव को बदलते हुए, 5 मिमी के व्यास के साथ एक कैथेटर और 30 सेमी तक की लंबाई अलग-अलग दिशाओं में अलग-अलग दिशाओं में डाली जाती है। गुहा) नोवोकेन के 0.25% समाधान के 10-20 मिलीलीटर के जलसेक के साथ है। रक्त (या शुद्ध रक्त) के एक स्पष्ट मिश्रण की सिरिंज में उपस्थिति, आंतों की सामग्री का पता लगाना आंतरिक अंगों को नुकसान का संकेत देता है। पेट के अंगों को नुकसान के संकेतों की अनुपस्थिति में, कैथेटर को 24 घंटे के लिए उदर गुहा में छोड़ दिया जाता है, इसे त्वचा पर एक सीवन के साथ ठीक किया जाता है और इसे रबर ट्यूब के साथ बढ़ाया जाता है। ट्यूब के मुक्त सिरे को एक एंटीसेप्टिक घोल (फुरसिलिन) के साथ एक बोतल में डुबोया जाता है। कुछ मामलों में, अध्ययन के कुछ घंटों बाद कैथेटर के माध्यम से रक्त प्रवाहित होना शुरू हो जाता है (उदाहरण के लिए, जब रक्तचाप सामान्य हो जाता है या प्लीहा हिलस के क्षेत्र से एक दफन हेमेटोमा टूट जाता है)।

चित्र 14.

फुफ्फुस गुहा का पंचर

संकेत:प्रकृति, फुफ्फुस गुहा की सामग्री की मात्रा, आकांक्षा और फेफड़े के विस्तार को निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए पंचर किया जाता है। फुफ्फुस गुहा में दवाओं की शुरूआत के लिए फुफ्फुस, फेफड़े के ट्यूमर की बायोप्सी के लिए इसका उपयोग एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, फुफ्फुस एम्पाइमा, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स के लिए किया जाता है।

मतभेद: फुफ्फुस गुहा का विस्मरण।

जटिलताएं:

1) फेफड़े के पैरेन्काइमा का पंचर (सिरिंज में रक्त का प्रवाह)।

2) इंटरकोस्टल वाहिकाओं की चोटें।

3) एयर एम्बोलिज्म।

उपकरण:

1) मध्यम व्यास (1 मिमी से अधिक) की लंबी सुई (8-9 सेमी) उनके लिए एक तेज कट और कैनुला के साथ;

2) पतली छोटी सुई;

3) 2-5 मिली, 10-20 मिली और बड़े (जेनेट प्रकार) की क्षमता वाली सीरिंज;

4) लोचदार रबर ट्यूब, प्रवेशनी के लिए उपयुक्त;

5) दांतों के बिना हेमोस्टैटिक क्लैंप;

6) इलेक्ट्रिक पंप।

जोड़तोड़ बाँझ परिस्थितियों में किए जाते हैं, जैसा कि अन्य ऑपरेशनों में होता है।

चित्र 14.

तकनीक।प्रवाह की ऊपरी सीमा रेडियोग्राफिक और शारीरिक रूप से प्रारंभिक रूप से निर्धारित की जाती है। प्रीमेडिकेशन (प्रोमेडोल)। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो उसे डॉक्टर की पीठ के साथ एक सख्त कुर्सी (टेबल) पर बैठाया जाता है, छाती को स्वस्थ पक्ष की ओर थोड़ा झुकाया जाता है (ताकि इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार हो), पंचर की तरफ हाथ है रोगी के सिर या विपरीत कंधे पर रखा जाता है। एक्सयूडेट को जितना संभव हो उतना हटाया जा सकता है यदि पंचर को बहाव के निचले हिस्से के अनुसार किया जाता है। सबसे सुविधाजनक और सुरक्षित पंचर VII - VIII इंटरकोस्टल स्पेस में पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ है। एक उच्च पंचर के साथ, तरल पदार्थ को पूरी तरह से निकालना अधिक कठिन होता है, निचले वाले के साथ, डायाफ्राम और इंट्रा-पेट के अंगों को नुकसान का वास्तविक खतरा होता है। इंटरकोस्टल स्पेस के आयोडीन, अल्कोहल और स्थानीय एनेस्थीसिया के साथ त्वचा को कीटाणुरहित करने के बाद, भविष्य के पंचर के अनुसार, निचले हिस्से के ऊपरी किनारे (इस इंटरकोस्टल स्पेस में) पसली को बाएं हाथ की तर्जनी और उसके साथ टटोला जाता है, बस पसली के ऊपर, इसके किनारे के साथ (ताकि इंटरकोस्टल वाहिकाओं और नसों को चोट न पहुंचे) एक आंदोलन के साथ, त्वचा, ऊतक, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और फुस्फुस का आवरण की पार्श्विका परत को एक रबर ट्यूब के साथ सुई से छेद दिया जाता है उस पर, एक क्लैंप के साथ जकड़ा हुआ (हर्मेटिकिटी जो हवा को फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने से रोकता है)। फुफ्फुस गुहा में प्रवेश को सुई की "विफलता" के रूप में महसूस किया जाता है, जो पहले इंटरकोस्टल स्पेस के नरम ऊतकों के प्रतिरोध को दूर कर चुका था। उसके बाद, रबर ट्यूब के बाहरी छोर से एक सिरिंज जुड़ी होती है (सीलिंग के लिए और इस तरफ एक प्रवेशनी की आवश्यकता होती है), क्लैंप को ट्यूब से हटा दिया जाता है और या तो द्रव प्रवाह स्वयं पिस्टन को स्थानांतरित करता है, या आपको सावधानी से करना होगा पिस्टन को अपनी ओर खींचे। सिरिंज को डिस्कनेक्ट करने से पहले, क्लिप को वापस ट्यूब पर रख दें। सामग्री के पहले भाग को विश्लेषण के लिए छोड़ दिया जाता है, और फिर, ट्यूब को इलेक्ट्रिक पंप से जोड़कर और क्लैंप को हटाकर, वे एक्सयूडेट को खाली करना शुरू कर देते हैं। रोगी की स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए, इस प्रक्रिया को धीरे-धीरे, सुचारू रूप से किया जाना चाहिए। फुफ्फुस गुहा के तेजी से खाली होने की अनुमति न दें, जिससे मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन हो सकता है। प्रक्रिया के अंत के बाद, सुई को जल्दी से हटा दिया जाता है, पंचर साइट को आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है और एक बाँझ स्टिकर के साथ सील कर दिया जाता है। मरीज को गर्नी पर वार्ड में भेजा जाता है।

Bulau के अनुसार फुफ्फुस गुहा की इंटरकोस्टल जल निकासी.

संकेत।फुस्फुस का आवरण, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, फेफड़े का फोड़ा (सतही रूप से स्थित और खराब रूप से सूखा तीव्र और पुरानी फोड़े के साथ, ऐसे मामलों में जहां कट्टरपंथी फेफड़े के उच्छेदन करना असंभव है)।

मतभेद . फुफ्फुस गुहा में हवा, तरल पदार्थ की कमी।

संभावित जटिलताएं . फेफड़े को नुकसान, डायाफ्राम, रक्तस्राव, न्यूमोथोरैक्स (फेफड़े को नुकसान के परिणामस्वरूप, जल निकासी का रिसाव)।

प्राथमिक चिकित्सा "थोराकोसेंटेसिस" खंड में वर्णित के समान है। जल निकासी का रिसाव त्वचा के यू-आकार के सिवनी के खराब कसने के कारण हो सकता है, जल निकासी ट्यूब के पार्श्व छिद्रों में से एक का फलाव, इसके बाहरी भाग की अखंडता का उल्लंघन।

चित्र 15.

तकनीक।ऑपरेशन से पहले, फुस्फुस का आवरण का एक नैदानिक ​​​​पंचर बनाया जाता है। जल निकासी के लिए निर्दिष्ट स्थान में (आमतौर पर VII - VIII इंटरकोस्टल स्पेस में पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ), 1-2 सेंटीमीटर लंबा त्वचा चीरा बनाया जाता है। इस चीरे के माध्यम से 0.6-0.8 सेमी के व्यास वाला एक ट्रोकार गुजरता है। इंटरकोस्टल स्पेस के नरम ऊतक। ट्रोकार स्टाइललेट को हटा दिया जाता है और इसके बजाय, उपयुक्त व्यास के रबर ड्रेनेज को ट्रोकार ट्यूब के लुमेन में 2-3 सेमी की गहराई तक पेश किया जाता है। जल निकासी का बाहरी छोर है एक क्लैंप के साथ बंद। जल निकासी बाएं हाथ से तय की जाती है, और ट्रोकार ट्यूब को दाहिने हाथ से फुफ्फुस गुहा से हटा दिया जाता है। फिर त्वचा की सतह और जल निकासी ट्यूब के अंत के बीच जल निकासी पर एक दूसरा क्लैंप लगाया जाता है और पहला क्लैंप हटा दिया जाता है और ट्रोकार ट्यूब को हटा दिया जाता है। जल निकासी ट्यूब त्वचा के लिए तय की जाती है (एक चिपकने वाला प्लास्टर या एक सिवनी संयुक्ताक्षर के साथ)। रबर के दस्ताने से एक उंगली को नाली के मुक्त छोर पर रखा जाता है, अक्ष के साथ एक चीरा लगाया जाता है, जो एक संयुक्ताक्षर के साथ ट्यूब से कसकर जुड़ा होता है। उसके बाद, जल निकासी को एक एंटीसेप्टिक समाधान (फुरसिलिन) के साथ 1/3 से भरी बोतल में उतारा जाता है, ताकि ड्रेनेज ट्यूब का अंत, रबर की उंगली के साथ, घोल में डूब जाए। क्लैंप को जल निकासी से हटा दिया जाता है, नतीजतन, फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के लिए वाल्व प्रणाली स्थापित की जा रही है।

पंचन लम्बल

काठ (काठ) पंचर एक हेरफेर है जिसका उद्देश्य रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में एक सुई को पेश करना है। पंचर रीढ़ के किसी भी हिस्से में किया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर यह काठ क्षेत्र में किया जाता है। काठ का पंचर व्यापक रूप से नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है (नीचे देखें)। काठ का पंचर का नैदानिक ​​महत्व इसकी संभावना से निर्धारित होता है:

मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापना;

सबराचनोइड स्पेस की धैर्य की जाँच करना;

मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना का रासायनिक, साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करना।

संकेत।मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच (रक्त, प्रोटीन, साइटोसिस आदि का निर्धारण करने के लिए); अगर नियोप्लाज्म और हर्नियेटेड डिस्क का संदेह हो तो सबराचनोइड स्पेस में हवा और रेडियोपैक पदार्थों की शुरूआत; न्यूमोएन्सेफलोग्राफी का संचालन करते समय; चोटों और मस्तिष्क शोफ के संकेतों के मामले में इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए; औषधीय पदार्थों (एंटीबायोटिक्स, आदि) के प्रशासन के लिए और स्पाइनल एनेस्थीसिया आदि के लिए संवेदनाहारी समाधान।

अंतर्विरोध।पश्च कपाल फोसा और टेम्पोरल लोब के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का स्थानीयकरण (फोरामेन मैग्नम में ब्रेनस्टेम के अव्यवस्था और उल्लंघन की संभावना और बाद की मृत्यु के साथ बिशा विदर में)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, सूजन संबंधी बीमारियां, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार, जिसमें नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए पंचर किया जाता है। समानांतर में, रीढ़ की हड्डी की नहर में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापा जाता है, मस्तिष्कमेरु द्रव का एक साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक अध्ययन किया जाता है (प्रोटीन, ग्लूकोज, क्लोराइड, आदि का निर्धारण)। तंत्रिका तंत्र के रोगों के निदान में विपरीत एजेंटों की शुरूआत। मेनिन्जाइटिस, सबराचनोइड रक्तस्राव, मिरगी की स्थिति में मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का सामान्यीकरण।

काठ का क्षेत्र में फोरामेन मैग्नम, कोमा, सदमा, पतन, दबाव घावों या पुष्ठीय त्वचा के घावों में मेडुला ऑबोंगटा के शामिल होने के संकेत।

संभावित जटिलताएंमेडुला ऑबोंगटा, पतन, रेडिकुलर दर्द, मेनिन्जिस्मस, रक्तस्राव का समावेश।

प्राथमिक चिकित्सा। जब मेडुला ऑबॉन्गटा डाला जाता है, तो पंचर को रोकना, टेबल के पैर के सिरे को ऊपर उठाना, बिस्तर को 25-30 सेंटीमीटर ऊपर उठाना, अंतःशिरा लेसिक्स, मैनिटोल और यूरिया को निर्धारित करना आवश्यक है।

पतन के मामले में, हृदय की दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि रेडिकुलर दर्द होता है या सुई से रक्त प्रकट होता है, तो सुई को हटा दिया जाना चाहिए और पंचर दोहराया जाना चाहिए।

मेनिन्जिज्म की घटना के साथ, 40% ग्लूकोज समाधान, डायकार्ब, फ़्यूरोसेमाइड, डिसेन्सिटाइज़िंग ड्रग्स, सात दिनों तक बिस्तर पर आराम का अंतःशिरा प्रशासन

चित्र 16.

चित्र 17.

तकनीक।रोगी को बाईं ओर रखा जाता है, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों में जितना संभव हो उतना मुड़ा हुआ होता है और पेट की ओर ले जाता है, सिर थोड़ा आगे झुका हुआ होता है ताकि यह शरीर के साथ एक ही विमान में हो। काठ का क्षेत्र की त्वचा को आयोडीन और अल्कोहल के घोल से उपचारित किया जाता है और त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण और अंतर्निहित ऊतकों को III और IV (या IV और V) काठ कशेरुकाओं (जोड़ने वाली रेखा) की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच पंचर के साथ किया जाता है। इलियाक हड्डियों के शिखर IV काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से गुजरते हैं)। फिर, काठ के कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच की दूरी के बीच में सख्ती से धनु विमान में, त्वचा की सतह पर 80 ° के कोण पर, काठ का पंचर के लिए एक सुई डाली जाती है। बच्चों में, सुई को त्वचा के लंबवत इंगित किया जाना चाहिए।

सुई क्रमिक रूप से चमड़े के नीचे के ऊतक, इंटरस्पिनस और पीले स्नायुबंधन, कठोर और अरचनोइड झिल्ली से गुजरती है और सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करती है। जब सुई ड्यूरा मेटर से गुजरती है, तो "विफलता" की एक अजीबोगरीब भावना पैदा होती है। इसके बाद, सुई को सावधानी से 1-2 मिमी आगे बढ़ाया जाता है और खराद का धुरा हटा दिया जाता है। सही पंचर तकनीक के साथ, इसके लुमेन से मस्तिष्कमेरु द्रव प्रकट होता है। सबराचनोइड दबाव निर्धारित करने से पहले द्रव हानि से बचा जाना चाहिए। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव के 1-2 मिलीलीटर का निष्कर्षण दिखाया गया है - यह राशि इसकी संरचना का अध्ययन करने के लिए पर्याप्त है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ धीरे-धीरे वापस ले लिया जाता है, प्रवाह दर को एक खराद का धुरा का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है, जिसे सुई के लुमेन से बिल्कुल भी नहीं हटाया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का रंग महान नैदानिक ​​महत्व का है। अध्ययन करते समय, सुई शिरापरक जाल के जहाजों को नुकसान पहुंचा सकती है। ऐसे मामलों में, तरल पदार्थ में यात्रा रक्त मिलाया जाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, सुई से बहने वाली बूंदों के रंग से सच्चे सबराचनोइड रक्तस्राव से "यात्रा रक्त" को अलग करना संभव है: "यात्रा रक्त" एक पारदर्शी बूंद में धारियों की तरह दिखता है, और सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में, बूंद आमतौर पर समान रूप से रंगीन होती है . मस्तिष्कमेरु द्रव का रंग उसमें मौजूद एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और रक्तस्राव के समय, जो बाद में सूक्ष्म रूप से निर्दिष्ट किया जाता है, दोनों का मोटे तौर पर न्याय करना संभव बनाता है। आघात में मस्तिष्कमेरु द्रव के रंग भूरे-गुलाबी से लेकर रक्त के अपेक्षाकृत छोटे मिश्रण के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ खूनी में भिन्न होते हैं। यदि चोट के 2-3 दिन बाद पंचर किया जाता है, तो लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप द्रव पीला हो जाता है। रक्त के एक नए हिस्से के बिना ज़ैंथोक्रोमिया आमतौर पर 2-3 सप्ताह तक बना रहता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने के बाद, विश्लेषण के लिए एक तरल लेना, औषधीय पदार्थों को सबराचनोइड अंतरिक्ष में पेश करना, सुई को हटा दिया जाता है, पंचर क्षेत्र में त्वचा को विस्थापित किया जाता है, आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है, और एक बाँझ नैपकिन के साथ सील कर दिया जाता है। हेमटॉमस को रोकने के लिए पट्टी को 3-4 मिनट के लिए हल्के से दबाया जाता है।

पंचर के बाद, रोगी को ड्यूरा मेटर में पंचर होल के माध्यम से एपिड्यूरल ऊतक में मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह को कम करने के लिए 2-3 घंटे के लिए अपने पेट के बल लेटना चाहिए। अगले दो दिनों के लिए, रोगी सख्त बिस्तर पर आराम करता है। जब मस्तिष्क के तने की अव्यवस्था को रोकने के लिए संकेत दिया जाता है, तो बिस्तर के सिर के सिरे को नीचे कर दिया जाता है, निर्जलीकरण चिकित्सा को बढ़ाया जाता है, और बिस्तर पर आराम बढ़ाया जाता है।

जटिलताएं:

१) मस्तिष्क के तने के द्वितीयक घाव के साथ टेंटोरियल या फोरामेन मैग्नम में मस्तिष्क का अव्यवस्था उल्लंघन (रोकथाम के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव धीरे-धीरे वापस ले लिया जाता है और स्थिति बिगड़ने पर रुक जाता है। पंचर के समय, रोगी की नाड़ी पर विचार किया जाना चाहिए) , विशेष रूप से बुजुर्ग और कमजोर व्यक्तियों में। संदिग्ध इंट्राक्रैनील हेमेटोमा);

2) मेनिन्जिज्म, माइल्ड रेडिकुलर सिंड्रोम, कॉडा इक्विना और मेनिन्जेस की सड़न रोकनेवाला जलन के कारण होता है, आमतौर पर लंबे समय तक नहीं रहता है, रोगसूचक चिकित्सा द्वारा रोक दिया जाता है।

पेरिकार्डियल पंचर

इसका उपयोग चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। कार्डियक टैम्पोनैड के बढ़ते लक्षणों के लिए यह एक जरूरी उपाय है। पंचर यू

1.2- के बाहरी व्यास के साथ एक पतली लंबी सुई (कम से कम 10 सेमी) भरें।

ऑपरेटिंग रूम में हेरफेर करना वांछनीय है, लेकिन कभी-कभी परिवहन के दौरान घटनास्थल पर या एम्बुलेंस में इसकी आवश्यकता होती है।

संकेत।कार्डिएक टैम्पोनैड, इस प्रक्रिया का प्यूरुलेंट कोर्स, एक्सयूडेट का लंबे समय तक पुनर्जीवन, निदान का स्पष्टीकरण।

मतभेदपेरिकार्डियल गुहा का विस्मरण।

संभावित जटिलताएं . दिल की क्षति, खून बह रहा है।

चित्र 18.

दिल या पोत को संदिग्ध क्षति के मामले में प्राथमिक उपचार में सुई को हटाने, बिस्तर पर आराम करने, हेमोस्टैटिक एजेंटों को निर्धारित करने, गतिशील निगरानी (रक्तचाप, नाड़ी, दिल का गुदाभ्रंश, रक्त परीक्षण, आदि) करना शामिल है।

चित्र 19.

उपकरण:

1) बाँझ अंडरवियर और ड्रेसिंग;

2) एक विस्तृत लुमेन (1.2 - 2.0 मिमी) या उपयुक्त आकार के ट्रोकार के साथ एक लंबी (10 सेमी) सुई;

3) सुइयों के साथ एक सिरिंज (10 या 20 मिली);

4) नोवोकेन का 0.5% घोल;

5) सुई धोने के लिए बाँझ खारा समाधान।

तकनीक।पेरिकार्डियम के तत्काल पंचर के लिए, एटरो-लोअर दृष्टिकोण का उपयोग करना सबसे अच्छा है, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, उसके शरीर के ऊपरी हिस्से को 45-50 ° के कोण पर उठाया जाता है। ऑपरेटर बाईं ओर है। सर्जिकल क्षेत्र को बाँझ लिनन के साथ प्रसंस्करण और कवर करने के बाद, जिसका केंद्र xiphoid प्रक्रिया है, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है। सुई या ट्रोकार का पंचर बिंदु पैराक्सीफाइड रूप से 1 सेमी नीचे और xiphoid प्रक्रिया की नोक के बाईं ओर स्थित होता है। सुई को 45 ° के कोण पर ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। 3-5 सेमी (रोगी के शरीर के आधार पर) की गहराई पर, सुई की नोक पेरीकार्डियम तक पहुंचती है, जिसमें पंचर प्रकाश प्रतिरोध पर काबू पाने की भावना के साथ होता है। सुई के दौरान, नोवोकेन इंजेक्ट किया जाता है और पिस्टन को लगातार खींचा जाता है। पेरिकार्डियम में सुई का प्रवेश सिरिंज में तरल या रक्त की आकांक्षा के साथ होता है।

संकेत: बंद पेट की चोटों का शीघ्र निदान, पेट के अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां और पश्चात की जटिलताओं।

तकनीक।लैप्रोसेंटेसिस रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर वार्ड में या ड्रेसिंग रूम में किया जाता है। पंचर सबसे स्पष्ट दर्द और मांसपेशियों की सुरक्षा के साथ-साथ टक्कर ध्वनि की सुस्ती के स्थानों में बनाया गया था। ज्यादातर ये पेट के निचले हिस्से होते हैं। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत (10-20 मिली 0.5- 2% नोवोकेन का घोल) नाभि और इलियाक हड्डी के ऊपरी पूर्वकाल रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के बाहरी और मध्य तीसरे की सीमा पर, एक नुकीले स्केलपेल के साथ हम त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और एपोन्यूरोसिस (खराब रूप से व्यक्त चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के साथ) को काटते हैं। , इस चीरे के माध्यम से I - 2 सेमी लंबा, हम 4 मिमी के ट्यूब व्यास के साथ एक आंतरिक के साथ एक ट्रोकार खींचते हैं (एक बड़ा व्यास भी संभव है - 1 सेमी तक) और घूर्णी आंदोलनों के साथ पेट की दीवार को छेदें। पेट की दीवार पर ट्रोकार को 45 ° या 90 ° के कोण पर पारित किया जा सकता है।

पेट की गुहा में ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से स्टाइललेट को हटाने के बाद, डालें बॉल कैथेटर, जिसके लिए हम अंत में 3 - 4 साइड होल वाली इलास्टिक प्लास्टिक ट्यूब का उपयोग करते हैं। उदर गुहा के एक या दूसरे क्षेत्र को लक्षित करते हुए, हम एक सिरिंज के साथ रोग संबंधी सामग्री की एक परीक्षण आकांक्षा करते हैं। यदि रक्त, एक्सयूडेट या अन्य रोग संबंधी सामग्री की आकांक्षा की जाती है, और उनके रंग, गंध और पारदर्शिता से, क्षति या सूजन के स्रोत को आत्मविश्वास से निर्धारित करना संभव है, तो हम रोगी के लिए लैपरोटॉमी करते हैं। यदि उदर गुहा की सामग्री का आकलन करने में कठिनाई होती है, तो हम एक प्रयोगशाला अध्ययन (घनत्व, रिवाल्टा प्रतिक्रिया, प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, डायस्टेसिस, पित्त वर्णक, हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, आदि) करते हैं। उदर गुहा में "सूखी पंचर" के साथ, हम नोवोकेन के साथ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर तक इंजेक्ट करते हैं, इसके बाद सामग्री की आकांक्षा और प्रयोगशाला परीक्षा होती है। कुछ रोगियों में एक नकारात्मक पंचर के साथ, हम 3-5 दिनों तक उदर गुहा में "स्कोरिंग" कैथेटर छोड़ देते हैं। उदर गुहा में रोग संबंधी सामग्री की उपस्थिति के साथ-साथ बार-बार आकांक्षा के लिए के लिएपैरेन्काइमल अंगों के देर से (द्विपक्षीय) टूटने की समय पर पहचान - यकृत और प्लीहा। रोगियों के लिए, हम आवधिक प्रयोगशाला, एक्स-रे और अन्य आवश्यक अध्ययनों के साथ गतिशील अवलोकन स्थापित करते हैं। यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर, जो निदान में निर्णायक है, एक तीव्र सर्जिकल विकृति को पूरी तरह से बाहर करने की अनुमति नहीं देती है, तो हम एक लैपरोटॉमी करते हैं। जटिलताएं:पेट के अंगों में संक्रमण और क्षति।

सिग्मोइडोस्कोपी।

संकेत।

1. मलाशय से श्लेष्म, शुद्ध, खूनी निर्वहन।

2. कोमलता।

3. मलाशय में बेचैनी।

4. बवासीर।

5. दरारें।

6. दस्त।

3. अड़ियल कब्ज।

9. कोलाइटिस।

10-पेचिश का निदान और वसूली की प्रगति की गतिशील निगरानी di-

11.ऑपरेशंस: पॉलीप्स को हटाना, दागना। कसना का विच्छेदन, बायोप्सी। कार्यप्रणाली:सबसे फायदेमंद घुटने-कोहनी की स्थिति। यदि, किसी कारण से (गंभीर सामान्य कमजोरी, सांस की तकलीफ, दर्द, जोड़ों की क्षति), रोगी संकेतित स्थिति नहीं ले सकता है, तो उसे एक तरफ (अधिमानतः बाईं ओर) एक उठाए हुए श्रोणि के साथ रखा जाता है और

प्रतिजांघों के साथ पेट।

तकनीक। सिग्मोइडोस्कोप का परिचय, गुदा से शुरू होकर सिग्मॉइड कोलन के रेक्टल घुटने तक समाप्त होता है, अर्थात। 30-35 सेमी से अधिक, 4 चरण होते हैं। 1. एक खराद का धुरा के साथ एक ट्यूब, थोड़ा गर्म और निचले सिरे पर पेट्रोलियम जेली के साथ, एक क्षैतिज दिशा में आंत में 4-5 सेमी सावधानीपूर्वक दुर्लभ घूर्णी आंदोलनों के साथ डाला जाता है। उसके बाद, खराद का धुरा हटा दिया जाता है, प्रकाश व्यवस्था चालू हो जाती है, और ट्यूब का बाहरी उद्घाटन बंद हो जाता है ऐपिस याआवर्धक लेंस। व्हेल पाइपों की आगे की प्रगति आंखों के नियंत्रण के बाद, प्रबुद्ध क्षेत्र के साथ की जाती है।

2. ट्यूब अगले 5-6 सेमी ऊपर की ओर डाली जाती है। 3. ट्यूब को लगभग क्षैतिज स्थिति दी जाती है और इसे आगे बढ़ाते हुए, यह सिग्मॉइड कोलन के प्रवेश द्वार तक पहुंच जाता है, जो गुदा से 11-13 सेमी की दूरी पर स्थित होता है।

4. जब एंडोस्कोपिक ट्यूब को रेक्टोसिग्मॉइड मोड़ में डाला जाता है, तो यह नीचे की ओर एक कोण पर आगे बढ़ जाता है।

ट्यूब को अधिकतम संभव गहराई तक डालने के बाद, इसे तुरंत वापस ले लिया जाता है, और इस समय गुदा नहर की अधिक गहन जांच की जाती है, क्योंकि परिचय के पहले चरण में, ट्यूब एक बंद ऑबट्यूरेटर के साथ इसके माध्यम से गुजरती है।

जटिलताएं:वेध: मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र, आंतों की दीवार पर चोट, रक्तस्राव।

पेट के अंगों के तीव्र रोगों के निदान में मलाशय की परीक्षा। तकनीक।
प्राप्त परिणामों की व्याख्या।

उंगली की जांच विधिपूर्वक और व्यवस्थित रूप से की जाती है। एक चिकित्सा दस्ताने में तर्जनी को पेट्रोलियम जेली के साथ उदारतापूर्वक चिकनाई की जाती है, जिसे पेट्रोलियम जेली के साथ इलाज किए गए केंद्र पर डिस्टल फालानक्स की नरम सतह के साथ लगाया जाता है।

गुदा। सावधानी से, बल्कि धीरे-धीरे, कभी-कभी घूर्णी रूप से, गुदा नहर की पूरी गहराई तक उंगली को गुदा में डाला जाता है, तुरंत इसकी धैर्य का आकलन किया जाता है। फिर गुदा के स्फिंक्टर्स के स्वर, उनकी विस्तारशीलता और लोच पर ध्यान दें और गुदा नहर की दीवारों के प्रत्यक्ष अध्ययन के लिए आगे बढ़ें, का उपयोग करके

गुदा नहर के ऊपरी किनारे को मोटे तौर पर निर्धारित किया जाता है, और पहले स्कैलप लाइन का स्तर निर्दिष्ट किया जाता है - श्लेष्म झिल्ली में गुदा नहर के त्वचा भाग का संक्रमण। इस सीमा से, आपको अपनी उंगली को औसतन हिलाना चाहिए

1.5 सेमी, जो गुदा की मांसपेशियों की अंगूठी के ऊपरी किनारे से मेल खाती है।

मलाशय की अनुमानित डिजिटल परीक्षा का सबसे महत्वपूर्ण चरण इसके ampullar खंड की परीक्षा है। उंगली की औसत लंबाई (7-8 सेमी) के साथ, मलाशय का पूरा निचला ampullar खंड तालमेल के लिए अच्छी तरह से सुलभ है। यह ध्यान में रखा जाता है कि पुरुषों में रेक्टल एम्पुला के निचले हिस्से का ऊपरी किनारा डगलस पॉकेट के नीचे के साथ मेल खाता है, और महिलाओं में यह पेरिटोनियम के संक्रमणकालीन गुना से 1 - 2 सेमी ऊपर है, जो कि एक अनुमानित तालमेल है। प्रोस्टेट ग्रंथि के ऊपर स्थित वीर्य पुटिका, पुरुषों में मूत्राशय त्रिकोण, महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के कुछ हिस्सों में। इसके अलावा, आंत के पार्श्व और पीछे की दीवारों के माध्यम से पेरारेक्टल ऊतक को पल्प किया जाता है, फिर प्रोस्टेट को पुरुषों में आंत की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से देखा जाता है।

परीक्षा की गहराई को 2 सेमी तक बढ़ाया जा सकता है यदि हाथ की जांच के साथ पेरिनेम के नरम ऊतकों को जोर से दबाया जाता है।

तीव्र आंत्र रुकावट।

रेक्टल स्फिंक्टर के स्वर के कमजोर होने के कारण रेक्टल एम्पुला का गुब्बारा जैसा विस्तार और गुदा का मलिनकिरण।

रेक्टल-यूटेराइन कैविटी (डगलस स्पेस) का फोड़ा।

मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा के साथ, इसकी पूर्वकाल की दीवार का लेखन निर्धारित किया जाता है, इस क्षेत्र के तालमेल पर तेज दर्द। कभी-कभी यहां आप एक आटे की स्थिरता के साथ संघनन को भी टटोल सकते हैं।

इशियोरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस।

मलाशय-गुदा रेखा के ऊपर आंतों की दीवार का दर्द और दबाव, प्रभावित पक्ष पर मलाशय के श्लेष्म की परतों का चपटा होना।

तीव्र रेट्रोरेक्टैप पैराप्रोक्टाइटिस।

मलाशय की पिछली दीवार की गंभीर रूप से दर्दनाक सूजन।

सर्जिकल सिवनी (बाधित, निरंतर, यू-आकार)

नोडल:त्वचा को चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के साथ उसकी पूरी मोटाई और मांसपेशियों तक एक साथ सिल दिया जाता है।

1. सीम के बीच की दूरी 2cm . से अधिक नहीं होनी चाहिए

2. घाव के विपरीत किनारों के बीच पूर्ण संपर्क होना चाहिए

Z. सुई के अंदर और बाहर दोनों तरफ घाव के किनारों से समान दूरी पर होना चाहिए

4. घाव के किनारे पर गाँठ बाँधी जाती है।

निरंतर:पेरिटोनियम, पेट और आंतों पर संचालन के लिए उपयोग किया जाता है।

1. घाव के एक कोने में, पेरिटोनियल चीरा के किनारों को एक लंबे कैटगग धागे से सिला जाता है

2. धागे का छोटा सिरा मुख्य धागे से बंधा होता है

Z. फिर पेरिटोनियम के दोनों किनारों को टांके से सिला जाता है (सहायक अपनी उंगलियों से धागे को तना हुआ रखता है, इसे इंटरसेप्ट करता है क्योंकि पेरिटोनियम सिला जाता है)

4. घाव के विपरीत कोने तक पहुंचने के बाद, आखिरी सिलाई को कड़ा नहीं किया जाता है, लेकिन वे एक लूप बनाते हैं और इसे धागे के अंत तक बांधते हैं।

ओवरले तकनीक निरंतरसीवन

यू के आकार का:पेशी पर थोपना, विशेष रूप से तंतुओं के मार्ग के लंबवत विच्छेदित, क्योंकि बाधित टांके काटे जा सकते हैं - गांठें शिथिल रूप से बंधी होती हैं, केवल तब तक जब तक कि मांसपेशियों के किनारे एक साथ न आ जाएं।

नशा का ल्यूकोसाइट सूचकांक (कलफ-खलीफा के अनुसार)

अंतर्जात नशा की डिग्री को दर्शाता है।

आम तौर पर 0.65-1.5। औसत - 1.0

एलआईआई = ( सी + 2पी + 3यू + 4एमआईई) * (पीएल + 1)

(एम + एल) * (ई + 1)

एलआईआई = ( सी + 2पी + 3यू + 4एमआईई)

सी-खंडित न्यूट्रोफिल

पी-छुरा

मायलोसाइट्स

पीएल - प्लाज्मा कोशिकाएं

एम - मोनोसाइट्स

एल - लिम्फोसाइट्स

ई ईोसिनोफिल्स

सर्जन के हाथ का इलाज

स्पासोकुकोत्स्की-कोचरगिन विधि:

1.) बहते पानी में, विशेष रूप से पेरिअंगुअल स्पेस, इंटरडिजिटल फोल्ड और हथेलियों में ब्रश और साबुन से हाथ धोएं। पानी हाथों से कोहनी तक बहना चाहिए।

2.) फिर धुंध के नैपकिन के साथ अमोनिया के 0.5% घोल में 2 बेसिन में 3 मिनट के लिए क्रमिक रूप से धो लें। सभी में।

3.) सर्जन ऑपरेशन रूम में जाता है। नर्स बिक्स खोलती है, जहां हिरुर्ग के लिए लिनन है। उत्तरार्द्ध ऊपर से एक नैपकिन लेता है, अपने हाथों को पोंछता है: पहले उंगलियां, फिर हाथ और अग्रभाग।

४.) बिक्स से एक और रुमाल लिया जाता है, जिस पर बहन ९६% शराब डालती है। 2 मिनट के भीतर। सर्जन शराब के साथ ब्रश का इलाज करता है।

विधि काफी प्रभावी है: अमोनिया के 0.5% घोल में त्वचा को कम करने का गुण होता है। हालाँकि, घोल को हर बार नए सिरे से तैयार करना चाहिए।

पहली बार हाथ का इलाज:पर्मुर हाइड्रोजन पेरोक्साइड और फॉर्मिक एसिड का मिश्रण है। उच्च जीवाणुनाशक गतिविधि (0.5% समाधान ई। कोलाई और स्टैफ में, ऑरियस 30 सेकंड में मर जाते हैं)।

1.) अपने हाथों को 1 मिनट तक बिना ब्रश के नल के गर्म पानी और साबुन से धोएं। 2.) अपने हाथों को सूखे, साफ तौलिये से अच्छी तरह पोंछ लें। 3.) 1 मिनट के लिए हाथों का इलाज करें। r-rum pervomura वाले बेसिन में। 4.) अपने हाथों को एक बाँझ तौलिये से सुखाएं। प्रसंस्करण के बाद, बाँझ खा-लता और दस्ताने पहनें। 5 लीटर वर्किंग सॉल्यूशन वाले एक बेसिन में कम से कम 15 लोग अपने हाथों को कीटाणुरहित कर सकते हैं। अलग-अलग मामलों में, त्वचा की क्षणिक खुजली और सूखापन होता है।

क्लोरहेक्सिडिन हाथ उपचार:(गिबिटान) - अधिकांश जीआर + से जीआर - बैक्टीरिया पर एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव पड़ता है, लेकिन प्रोटीस, वायरस और बीजाणुओं के विकास को प्रभावित नहीं करता है -

सूक्ष्मजीवों का निर्माण।

1.) हाथों को बिना ब्रश के गर्म बहते पानी और साबुन से धोया जाता है।

2.) 3 . के भीतर मि.बेसिन में 0.5% अल्कोहल या 1% पानी के साथ एक नैपकिन के साथ हाथ धोए जाते हैं

3.) अपने हाथों को एक बाँझ तौलिये से सुखाएं। हाथ से उपचार के बाद, एक बाँझ गाउन और दस्ताने पहनें। कोई अतिरिक्त हाथ उपचार की आवश्यकता नहीं है। एक बेसिन में बिना घोल बदले 15-20 लोग हाथों को संभाल सकते हैं। क्लोरहेक्सिडिन तेजी से डस्चुक का कारण बनता है> हाथों की चिपचिपाहट आयोडीन और आयोडीन युक्त एंटीसेप्टिक का उपयोग जिल्द की सूजन के जोखिम के कारण क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग करते समय नहीं किया जाना चाहिए। डायोसाइड हाथ उपचार:

1.) डाइऑक्साइड का घोल 1: 5000 उबला हुआ, 40-50 डिग्री तक गरम किया जाता है, पानी को एक बेसिन में डाला जाता है और हाथों को 3 मिनट के लिए बाँझ धुंध के नैपकिन से धोया जाता है।

2.) धोने के बाद 2 मिनट के भीतर हाथों को एक स्टेराइल टॉवल से पोंछ लें। 96 प्रतिशत अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है।

जिल्द की सूजन से बचने के लिए आयोडीन का उपयोग नहीं किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, शुष्क त्वचा को खत्म करने के लिए हाथों को वसा से जलाने की सलाह दी जाती है। समाधान का जीवाणुनाशक प्रभाव 3 महीने तक रहता है।

वर्तमान में, ऑपरेशन के लिए सर्जन के हाथों को तैयार करने के शास्त्रीय तरीकों को छोड़ दिया जाता है, क्योंकि उनमें बहुत समय लगता है।

3-5 मिनट के लिए साबुन जैसे घोल (शैम्पू) में आयोडोफोर (आयोडोपाइरोन-पॉलीविनाइलपायरोलिडोन, पोविडोन-आयोडीन-बीटाडाइन) और हेक्साक्लोरोफीन के साथ उपचार एक बहुत प्रभावी और तेज़ तरीका है। हाथों की त्वचा की सफाई और कीटाणुशोधन दोनों एक ही समय में किए जाते हैं।

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ब्याज नाकाबंदी

संकेत।रिब फ्रैक्चर, विशेष रूप से कई फ्रैक्चर। तकनीक।रोगी की स्थिति बैठे या लेट रही है। नोवोकेन की शुरूआत स्पिनस प्रक्रियाओं से स्कैपुला तक की दूरी के बीच में संबंधित इंटरकोस्टल स्पेस के साथ की जाती है। सुई को पसली की ओर निर्देशित किया जाता है, और फिर उस क्षेत्र से नीचे की ओर स्लाइड करता है जहां न्यूरोवस्कुलर बंडल गुजरता है। नोवोकेन के 0.25% घोल का 10 मिली डालें। प्रभाव को बढ़ाने के लिए: 1.0 मिली 96 ° अल्कोहल (अल्कोहल-नोवोकेन नाकाबंदी) को 10 मिली नोवोकेन में मिलाया जाता है। नोवोकेन के 0.5% समाधान का उपयोग करना संभव है, फिर 5.0 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।

पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी

संकेत।रिब फ्रैक्चर, गंभीर रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम (रीढ़ की अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक बीमारियां)।

तकनीक।एक निश्चित स्तर पर, एक सुई डाली जाती है, जो सौ . में 3 सेमी पीछे हटती है
स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा से गिरना। सुई लंबवत रूप से आगे बढ़ी है
त्वचा जब तक कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया तक नहीं पहुंच जाती, तब तक सुई का अंत
थोड़ा ऊपर की ओर शिफ्ट किया गया, 0.5 सेमी तक गहरा उन्नत और इंजेक्शन
0.5% नोवोकेन का 5-10 मिली।

मेसेंटेरिक रूट नाकाबंदी

संकेत।यह पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस को रोकने के साधन के रूप में पेट के अंगों पर सभी दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेपों के अंतिम चरण के रूप में किया जाता है।

तकनीक। मेंमेसेंटरी की जड़, धीरे से पेरिटोनियम की पत्ती के नीचे, ताकि जहाजों को नुकसान न पहुंचे, नोवोकेन के 0.25% घोल के 60-80 मिलीलीटर इंजेक्ट करें।

लघु पेनिसिलिन-नोवोकेन ब्लॉक

संकेत।सीमित भड़काऊ प्रक्रियाओं (फोड़ा, भड़काऊ घुसपैठ, आदि) के लिए उपयोग किया जाता है।

तकनीक। भड़काऊ फोकस के आसपास, अपनी दृश्यमान सीमा से प्रस्थान करते हुए, एंटीबायोटिक के साथ नोवोकेन को विभिन्न बिंदुओं से चमड़े के नीचे के ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है, साथ ही फोकस के नीचे एक तकिया भी बनाया जाता है। आमतौर पर पेश किया गया 40-60 0.25% नोवोकेन समाधान का मिलीलीटर।

1. ऊरु धमनी से रक्तस्राव बंद करो। तकनीक।

पूर्वकाल-श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ और जघन जोड़ के बीच की दूरी के बीच में प्यूपर लिगामेंट के ठीक नीचे प्यूबिक बोन की क्षैतिज शाखा के खिलाफ बग़ल में धमनी को दबाया जाता है। दबाने को 2 अंगूठे के साथ जांघ की परिधि के साथ किया जाता है या मुट्ठी में बांधा जाता है, दाहिने हाथ की उंगलियां, बाएं हाथ से उनकी क्रिया को मजबूत करती हैं। इन उपायों के अप्रभावी होने की स्थिति में, विशेष रूप से मोटे लोगों में, निम्नलिखित तकनीक का उपयोग किया जा सकता है: सहायक व्यक्ति अपने बाएं पैर के घुटने से धमनी को एक विशिष्ट स्थान पर दबाता है। एक अनिवार्य ऊतक अस्तर के साथ रक्तस्राव स्थल के ऊपर जांघ पर एक गोलाकार टग बनाएं। टूर्निकेट 2 घंटे से अधिक नहीं और सर्दियों में 1 घंटे तक लगाया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, कूल्हे के जोड़ (यानी, घाव स्थल के ऊपर) में बढ़ा हुआ फ्लेक्सन किया जाता है, इस स्थिति में पट्टियों के साथ दृढ़ता से मुड़े हुए जोड़ को ठीक करना

2. पोपलीटल धमनी से रक्तस्राव को रोकना। तकनीक।
पोपलीटल धमनी से रक्तस्राव को रोकना निचले अंग के लचीलेपन को अधिकतम करके प्राप्त किया जाता है
घुटने का जोड़। इस स्थिति में अंग को ठीक करने के लिए एक बेल्ट अतिरिक्त रूप से लगाया जाता है।

3. इलियाक धमनी से रक्तस्राव रोकना। तकनीक।

यह चोट की जगह के समीपस्थ और बाहर के इलियाक धमनी के ट्रंक को मजबूती से दबाकर हासिल किया जाता है।
आप घाव में एक क्लैंप के आवेदन को खून बहने वाले पोत पर भी लगा सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि इससे पास के अंग को चोट लग सकती है, इसलिए आपको बर्तन को दबाकर रक्तस्राव को रोकने की कोशिश करनी चाहिए:

उंगलियों, और फिर खून से घाव को निकालने के बाद, सीधे खून बहने वाले पोत पर क्लैंप लागू करें।

4. अवजत्रुकी धमनी से रक्तस्राव को रोकना। तकनीक।

सबक्लेवियन धमनी को सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में पहली पसली में उस स्थान पर दबाया जाता है, जहां यह स्केलीन मांसपेशियों के बीच से गुजरती है। जब रोगी अपनी पीठ के बल लेटा हो (सहायक पीड़ित का सामना कर रहा हो), तो उसके सिर को दबाने की जगह से विपरीत दिशा में हटा दिया जाता है, 4 अंगुलियों से वे गर्दन के पिछले हिस्से को ढँक देते हैं और धमनी को अंगूठे से दबा दिया जाता है।

5. आम कैरोटिड धमनी से रक्तस्राव को रोकना। तकनीक।

सामान्य कैरोटिड धमनी को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के बीच में, ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के खिलाफ दबाया जाता है। जब रोगी अपने पेट के बल लेटा होता है (पीड़ित की पीठ पर सहायता की जाती है), तो उसका सिर घाव के विपरीत दिशा में मुड़ जाता है। अंगूठे को गर्दन के पीछे रखा जाता है, और बाकी उंगलियां कैरोटिड धमनी को दबाती हैं।

संयमित हर्निया का निदान, पूर्व-अस्पताल चरण में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की रणनीति।
हर्नियल सामग्री का उल्लंघन होता है, एक नियम के रूप में, तनाव के बाद, अचानक शारीरिक परिश्रम, खाँसी, उल्टी, आदि। हर्निया के उल्लंघन के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं:

1 - तेज दर्द,

3 - पहले से कम करने योग्य हर्निया की अपरिवर्तनीयता,

4 - खांसी के झटके के संचरण की कमी।
उद्देश्य की स्थिति।रोगी पीला है, गंभीर क्षिप्रहृदयता है, रक्तचाप में कमी से दर्द की तस्वीर विकसित हो सकती है
झटका। टक्कर: आंतों के लूप के उल्लंघन के साथ - टाइम्पेनाइटिस, बाद के चरणों में (हर्नियल पानी के संचय के कारण) - टक्कर ध्वनि की सुस्ती। उल्लंघन के स्थान के ऊपर गुदाभ्रंश पर, क्रमाकुंचन शोर में वृद्धि होती है।

तत्काल देखभाल।सर्जिकल विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती, जहां एक तत्काल ऑपरेशन किया जाना चाहिए। कई जटिलताओं (आंत का टूटना, पेरिटोनिटिस) की संभावना के कारण एक प्रतिबंधित हर्निया को पुनर्स्थापित करने का कोई भी प्रयास निषिद्ध है। एक स्ट्रेचर पर लापरवाह स्थिति में परिवहन।

चावल। 20. जलोदर के साथ उदर गुहा के पंचर की तकनीक।

चावल। 21. जलोदर में उदर गुहा के लिए एक पंचर साइट चुनना।

लैप्रोसेंटेसिस, उपकरण, संकेत, तकनीक

लैपरोसेंटेसिसयह नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए पेट की दीवार का एक पंचर है। इस हेरफेर का संकेत दिया गया है: जब द्रव उदर गुहा में जमा हो जाता है, जो महत्वपूर्ण अंगों के कार्य के विकार का कारण बनता है और अन्य चिकित्सीय उपायों (जलोदर) द्वारा समाप्त नहीं होता है, चोटों और बीमारियों के लिए उदर गुहा में पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट की स्थापना , लैप्रोस्कोपी के दौरान गैस प्रशासन और उदर गुहा की रेडियोग्राफी (संदिग्ध डायाफ्राम टूटना के साथ)।

मतभेदउदर गुहा के आसंजन, गर्भावस्था (द्वितीय आधा)।

लैप्रोसेंटेसिस के लिए तकनीकी सहायक उपकरण: पेट की दीवार के संज्ञाहरण के लिए एक पतली सुई के साथ 5-10 मिलीलीटर की क्षमता वाला एक सिरिंज और 0.25-1.0% नोवोकेन का समाधान; छुरी; ड्रेसिंग (धुंध गेंदों और नैपकिन); सुई धारक, सुई और रेशम सीवन धागा; निकाले जाने वाले द्रव के प्रयोगशाला अध्ययन के लिए परखनली और कांच की स्लाइड; ट्रोकार - एक धातु का सिलेंडर जिसमें एक प्रवेशनी ट्यूब और उसके अंदर एक स्टाइललेट होता है। स्टाइललेट और कैनुला ट्यूब एक टुकड़ा होना चाहिए,डी = 4-6 मिमी।

लैप्रोसेंटेसिस किट में शामिल हैं:

शल्य कैंची
संदंश शारीरिक

सर्जिकल संदंश

सुई धारक

Trocar
निष्पादन तकनीक : पंचर के लिए पसंदीदा जगह नाभि से 2-3 सेंटीमीटर नीचे होती है। अगर इस क्षेत्र में सर्जिकल निशान नहीं हैं तो पेट की मध्य रेखा के साथ। संदिग्ध मामलों में, पंचर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है। पंचर होने से पहले, रोगी के मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए।

1. रोगी की स्थिति नीचे की टांगों के साथ बाजुओं और पीठ को सहारा देती है।

2. त्वचा उपचार (शराब, आयोडीन)।

3. पंचर बिंदु पर, नोवोकेन के 0.5-1.0% समाधान के साथ संज्ञाहरण किया जाता है।

4. 5-10 मिमी . स्केलपेल के साथ त्वचा चीरा

5. ट्रोकार लें ताकि स्टाइललेट का हैंडल हथेली पर टिका रहे और तर्जनी ट्रोकार कैनुला पर टिकी रहे। पंचर की दिशा त्वचा की सतह पर सख्ती से लंबवत होती है।

6. धीरे-धीरे, लेकिन निर्णायक रूप से, हम पेट की दीवार को छेदते हैं (जिस क्षण यह उदर गुहा में प्रवेश करती है - प्रतिरोध की अचानक समाप्ति की भावना)।

7. स्टाइललेट निकाला जाता है।

8. यदि आवश्यक हो, तो एक डिस्पोजेबल सिस्टम से "बॉल कैथेटर" ट्यूब में डाला जाता है।

9. उदर गुहा से ट्रोकार प्रवेशनी को हटा दिया जाता है।

10. घाव के किनारों का उपचार, त्वचा पर सीवन, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग

चावल। 22. लैप्रोसेंटेसिस के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार का पंचर बिंदु point

(संख्या "1" पूर्वकाल पेट की दीवार के पंचर बिंदु को चिह्नित करती है; यकृत के गोल स्नायुबंधन का प्रक्षेपण छायांकित होता है)।

लैपरोटॉमी के लिए सभी आवश्यक उपकरणों का चयन

laparotomy- शल्य चिकित्सा, सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पेट के अंगों तक पहुंच प्राप्त करने के लिए पेट की दीवार का विच्छेदन। क्लोरहेक्सिडिन के साथ ऑपरेटिंग क्षेत्र का 2 बार उपचार।

चावल। 23. लैपरोटॉमी के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार के चीरों का आरेख।

ऊतकों को विच्छेदित करने के लिए, आपको यह करना होगा: स्केलपेल, आप इलेक्ट्रो, अल्ट्रासोनिक या लेजर कैंची कर सकते हैं।

सिलाई के लिए:सुई धारक, सुई, धागे।

प्रसंस्करण के लिए:आयोडीन, शराब, क्लोरहेक्सिडिन, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग।

हेमोस्टेसिस के लिए:चिमटी, क्लैंप (नरम, कठोर)।

ऊतक को अलग करने के लिए:विभिन्न dilators और हुक, उदर दर्पण।

सामग्री को ठीक करने के लिए:कुदाल।

लैपरोटॉमी सर्जिकल किट में शामिल हैं:

बाँझ स्केलपेल ब्लेड
स्केलपेल हैंडल मानक
शल्य कैंची
संदंश शारीरिक

सर्जिकल संदंश
सुई धारक

सीधे शारीरिक संदंश

घुमावदार शारीरिक संदंश

नैपकिन क्लिप

स्वाब क्लिप सीधे

प्रत्यागामी

बल्बनुमा जांच

खिंचाव ट्यूब

हेमोस्टैटिक क्लैंप

इसके अलावा, लैपरोटॉमी के दौरान, आप मिनी-असिस्टेंट सेट का उपयोग कर सकते हैं (चित्र 24 देखें)।

चावल। 24. "मिनी-सहायक" सेट करें।

बायोप्सी, संकेत, आचरण के प्रकार। बायोप्सी के लिए आवश्यक हर चीज का चयन, उसके निष्पादन का क्रम

परिभाषा: बायोप्सी (ग्रीक से "βίος" - जीवन और "όψη" - मैं देखता हूं) एक शोध पद्धति है जिसमें शरीर से कोशिकाओं या ऊतकों का एक इंट्राविटल संग्रह किया जाता है, इसके बाद उनकी सूक्ष्म जांच की जाती है।

बायोप्सी के प्रकार:

एक्सिसनल बायोप्सी - सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप, पूरे अध्ययन किए गए गठन या अंग को हटा दिया जाता है।

आकस्मिक बायोप्सी - सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप, गठन या अंग का एक हिस्सा हटा दिया जाता है।

आकांक्षा बायोप्सी - अध्ययन किए गए गठन के खोखले सुई पंचर के परिणामस्वरूप, एक ऊतक स्तंभ लिया जाता है।

संपर्क करें- कांच की स्लाइड पर घाव की छाप।

बायोप्सी के लक्ष्य और उद्देश्य: ऊतक की सेलुलर संरचना को स्थापित करने के लिए आवश्यक होने पर बायोप्सी सबसे विश्वसनीय शोध पद्धति है। यह आवश्यक रूप से नैदानिक ​​​​न्यूनतम में शामिल है, खासकर अगर एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी का संदेह है, और अन्य शोध विधियों का पूरक है: एक्स-रे, एंडोस्कोपिक, इम्यूनोलॉजिकल। कई मामलों में, बायोप्सी परोक्ष रूप से सर्जरी की मात्रा निर्धारित करते हैं, मुख्यतः कैंसर रोगियों में।

बायोप्सी के लिए संकेत : रोगियों के उपचार - सर्जिकल और चिकित्सीय योजना के मुद्दों को हल करने के लिए, इसकी स्थापना की कठिनाइयों और कठिनाइयों के साथ निदान को स्पष्ट या पुष्टि करने के लिए एक बायोप्सी की जाती है।

निष्पादन विधि:जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में, एंडोस्कोपिक अध्ययन, या सर्जरी के दौरान बायोप्सी की जाती है।

एक पंचर बायोप्सी का उपयोग त्वचा की सतह के करीब स्थित अंगों और ऊतकों की जांच के लिए किया जाता है। एक पंचर एक विशेष लंबी सुई के साथ बनाया जाता है, जो अक्सर अल्ट्रासाउंड या अन्य गैर-आक्रामक तरीकों के नियंत्रण में होता है। परिणामी सामग्री (ऊतक स्तंभ) को साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है। बायोप्सी और अधिक गहराई से स्थित अंगों - यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय की संभावना है। इस मामले में, सुई को एक साथ फ्लोरोस्कोपी या अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के साथ वांछित बिंदु पर निर्देशित किया जाता है।

उपकरण और उपकरण : पर्याप्त व्यास और लंबाई की लगभग किसी भी सुई, एक अच्छी तरह से जमीन सवार (10, 20 ग्राम) के साथ एक सिरिंज का उपयोग साइटोलॉजिकल बायोप्सी करने के लिए किया जा सकता है। हिस्टोलॉजिकल बायोप्सी के लिए, बदली जाने वाली सुइयों या डिस्पोजेबल स्वचालित सुइयों के साथ विशेष बायोप्सी बंदूकें अब व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। अंतर्गर्भाशयी बायोप्सी करना भी संभव है, जब सर्जरी द्वारा पूरे गठन को हटाना संभव नहीं होता है। व्यवहार में, संपर्क बायोप्सी का भी अक्सर उपयोग किया जाता है, जब एक कांच की स्लाइड को सीधे घाव पर लगाया जाता है और एक माइक्रोस्कोप के तहत परिणामी छाप की जांच की जाती है।

चावल। 25. बायोप्सी के लिए उपकरण और इसके कार्यान्वयन के मुख्य चरण।

चावल। 26. बायोप्सी करने की तकनीक।

ओबेर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार संज्ञाहरण, संकेत, तकनीक, उपकरण

ओबेर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार प्रवाहकीय संज्ञाहरण हाथ और उंगलियों के प्युलुलेंट रोगों के सर्जिकल उपचार में संज्ञाहरण का सही ढंग से चुना गया तरीका है (पैनारिटियम का उद्घाटन, नेक्रक्टोमी, उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स का विच्छेदन)। इस प्रकार का एनेस्थीसिया पूरे ऑपरेशन के दौरान एक्ससेंग्युनेशन और एक पूर्ण एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करता है।

उपकरण:एक रबर टूर्निकेट या एक टूर्निकेट, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए इंजेक्शन सुई के साथ 5 ग्राम सिरिंज, एनेस्थेटिक (नोवोकेन समाधान 1.0% -2.0%, कम अक्सर ट्रिमिकाइन या लिडोकेन), शराब, त्वचा के उपचार के लिए आयोडीन।

प्रशिक्षण:रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, हाथ को एक समर्थन, सावधानीपूर्वक शौचालय और हाथ की सड़न रोकनेवाला प्रसंस्करण पर रखा जाता है।

तकनीक:सुई को उंगली के मुख्य फालानक्स की पृष्ठीय-पार्श्व सतह पर टूर्निकेट के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और एनेस्थेटिक के एक साथ इंजेक्शन के साथ, इसे पामर-लेटरल सतह पर ले जाया जाता है, जहां नोवोकेन के 1.0% -2.0% समाधान के 5 मिलीलीटर या लिडोकेन इंजेक्ट किया जाता है। इसी तरह का हेरफेर उंगली के फालानक्स के दूसरी तरफ किया जाता है। इस प्रकार का एनेस्थीसिया उंगली के संबंधित पक्ष के पृष्ठीय और तालु की नसों को अवरुद्ध करता है। 5-10 मिनट में संज्ञाहरण होता है।

चावल। 27. ओबेर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार चालन संज्ञाहरण करने की तकनीक।

पूति उपचार

पूतिएक रोग प्रक्रिया है, जो एक अलग प्रकृति (बैक्टीरिया, वायरल, फंगल) के संक्रमण के लिए सामान्यीकृत (प्रणालीगत) सूजन के रूप में शरीर की प्रतिक्रिया पर आधारित है।

सेप्सिस एक तत्काल नैदानिक ​​समस्या है जिसमें संक्रमण को दबाने और हेमोडायनामिक्स, श्वसन और संचार कार्य के महत्वपूर्ण मापदंडों को बनाए रखने के लिए तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

पूति उपचारइसका उद्देश्य शुद्ध सूजन पर ध्यान केंद्रित करना और शरीर की सुरक्षा को बढ़ाना है। संक्रमण के छोटे प्रवेश द्वार के साथ चिकित्सीय उपाय न्यूनतम हो सकते हैं: इंजेक्शन, पैरेसिस, खरोंच।

गहन देखभाल के मुख्य क्षेत्र:

संक्रमण की साइट का पूर्ण शल्य चिकित्सा क्षतशोधन

पर्याप्त रोगाणुरोधी चिकित्सा

हेमोडायनामिक समर्थन

श्वसन समर्थन

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: एसएस सक्रिय प्रोटीन सी के साथ 5-7 दिनों के लिए हाइड्रोकार्टिसोन की "छोटी खुराक" मिलीग्राम / दिन: गंभीर सेप्सिस (APACHE II> 25 अंक) या दो या अधिक अंग प्रणालियों की विफलता के साथ 4 दिनों के लिए 24 μg / किग्रा / घंटा। प्रतिरक्षण: पेंटोग्लोबिन के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी (आईजीजी + आईजीएम ) = 3-5 मिली / किग्रा 3 दिन - सबसे अच्छा प्रभाव

गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम (तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के चरणों और चरणों में सुधार) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल तनाव अल्सर की रोकथाम (H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप अवरोधक - लोसेक)

अपवाही विषहरण विधियां (पीए, तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी)

पोषण संबंधी सहायता

जीवाणुरोधी चिकित्सा सेप्सिस संदिग्ध या पहचाने गए रोगज़नक़ के प्रकार से निर्धारित होता है। रक्त संस्कृति के परिणामों की प्रतीक्षा करते हुए, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के खिलाफ उपचार किया जाता है। यदि न तो नैदानिक ​​और न ही प्रयोगशाला संकेत किसी निश्चितता के साथ एटियलॉजिकल कारक को स्थापित करना संभव बनाते हैं, तो तथाकथित अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित है।

तालिका 2।

अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा योजना

घटना की शर्तें	पहली पंक्ति का अर्थ है	विकल्प फंड
सेप्सिस एक आउट पेशेंट सेटिंग में विकसित हुआ	एमोक्सिसिलिन \ क्लेवुआनेट + \ - एमिनोग्लाइकोसाइड एम्पीसिलीन \ सल्बैक्टम + \ - एमिनोग्लाइकोसाइड Ceftriaxone + \ - मेट्रोनिडाजोल सेफोटैक्सिम + \ - मेट्रोनिडाजोल	सिप्रोफ्लोक्सासिन + \ - मेट्रोनिडाजोल ओफ़्लॉक्सासिन + \ - मेट्रोनिडाज़ोल पेफ्लोक्सासिन + \ - मेट्रोनिडाजोल लेवोफ़्लॉक्सासिन + \ - मेट्रोनिडाज़ोल मोक्सीफ्लोक्सासिन
रोगी सेप्सिस, अपाचे स्कोर<15, без СПОН	सेफेपाइम + \ - मेट्रोनिडाजोल सेफ़ोपेराज़ोन \ sulbactam	इमिपिनेम मेरोपिनेम Ceftazidime + \ - मेट्रोनाइड। सिप्रोफ्लोक्सासिन + \ - मेट्रोनाइड।
अस्पताल में विकसित हुआ सेप्सिस, इसके द्वारा स्कोर करें अपाचे> 15, SPON	इमिपिनेम मेरोपिनेम	सेफेपाइम + \ - मेट्रोनिडाजोल सेफ़ोपेराज़ोन \ sulbactam सिप्रोफ्लोक्सासिन + \ - मेट्रोनाइड।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि के लिए मानदंड

संक्रमण के मुख्य लक्षणों की सकारात्मक गतिशीलता

एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया का कोई संकेत नहीं

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य का सामान्यीकरण

रक्त और ल्यूकोसाइट गिनती में ल्यूकोसाइट्स का सामान्यीकरण

नकारात्मक रक्त संस्कृति

रेप्चर्ड स्पलीन। निदान, आपातकालीन देखभाल

उदर गुहा के पैरेन्काइमल अंगों में, तिल्ली सबसे अधिक घायल अंग है। यह परिस्थिति पेट की दीवार के पास अंग का स्थान, महत्वपूर्ण आकार, उसके रक्त भरने की डिग्री और चोट के समय अपेक्षाकृत आसान विस्थापन जैसे कारकों से जुड़ी है।

प्लीहा के फटने को एक-चरण और दो-चरण के टूटने में विभाजित किया जाता है।

एक चरण - मुक्त उदर गुहा में रक्तस्राव के साथ पैरेन्काइमा और प्लीहा कैप्सूल का टूटना दो चरण - कैप्सूल के नीचे रक्तस्राव के साथ पैरेन्काइमा का टूटना (अंतिम अक्षुण्ण)।

कारण:आघात, चोट, कम अक्सर सहज टूटना (बढ़े हुए प्लीहा के साथ - इसके रोग)।

निदान:नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, एक्स-रे डेटा, अल्ट्रासाउंड, साथ ही लैप्रोसेंटेसिस या लैप्रोस्कोपी, कम अक्सर, सुधारात्मक लैपरोटॉमी, इंट्रा-पेट से रक्तस्राव, नाड़ी परिवर्तन, ए / डी, तीव्र पेट के लक्षण, रक्त परीक्षण।

तत्काल देखभाल : एक चरण की चोट के मामले में आपातकालीन सर्जरी और तत्काल - दो चरण की चोट के मामले में।

परिचालन भत्ते की राशि अंतराल के ग्रेड पर निर्भर करती है। ग्रेड 1 - टैम्पोनैड, या टांके,द्वितीय वर्ग - उच्छेदन और निष्कासन, साथ III, IY - एक ऑटोग्राफ़्ट की अनिवार्य प्रतिकृति के साथ स्प्लेनेक्टोमी।

चावल। 28. तिल्ली पर ऑपरेशन के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार के चीरों का आरेख।

1 - टी-आकार का खंड; 2 - कोणीय खंड; 3 - ऊपरी मध्य रेखा खंड; 4 - तिरछा खंड (चेर्नी, केर); 5 - पैरारेक्टल चीरा; बी - तिरछा खंड (स्प्रेंगेल)।

प्लीहा घाव suturing

मामूली पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ छोटे सीमांत या अनुदैर्ध्य घावों को अलग-अलग यू-आकार या बाधित कैटगट टांके के साथ सीवन में पैर पर आपूर्ति किए गए ओमेंटम पर कब्जा कर लिया जाता है। कुछ मामलों में, घाव को पैर पर एक ओमेंटम के साथ टैम्पोन किया जा सकता है, इसे अंग कैप्सूल में ठीक किया जा सकता है। घाव को सीवन करने के बाद, संचित रक्त को उदर गुहा से हटा दिया जाता है और यह सुनिश्चित करने के बाद कि कोई रक्तस्राव नहीं होता है, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को परत दर परत सीवन किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तिल्ली के घावों को शायद ही कभी सीवन किया जाता है, क्योंकि इसका पैरेन्काइमा बहुत नाजुक होता है और टांके आसानी से कट जाते हैं।

चावल। 29. प्लीहा का टैम्पोनैड पैर पर एक ओमेंटम के साथ घाव।

प्लीहा का उच्छेदन

उदर गुहा की जलोदर के निदान के तरीकों में से एक लैपरोसेंटेसिस है। जलोदर में, यह प्रक्रिया सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। यह प्रक्रिया अपने आप में पेट को पंचर करने और प्रयोगशाला अनुसंधान के उद्देश्य से सामग्री लेने के लिए एक सरल शल्य प्रक्रिया है।

एब्डोमिनल लैप्रोसेंटेसिस क्या है

जलोदर के साथ, पेरिटोनियम में सामग्री की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए इस प्रकार का नैदानिक ​​सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। प्रक्रिया को अंजाम देने का पहला प्रयास पिछली सदी से पहले किया गया था। तब डॉक्टरों ने इसकी मात्रा में पैथोलॉजिकल वृद्धि के साथ पेट को छेदने की कोशिश की। जलोदर के लिए लैप्रोसेंटेसिस ने उदर गुहा में आघात के बाद एक टूटे हुए पित्ताशय की थैली को स्थापित करने में मदद की। पिछली शताब्दी के मध्य में, विभिन्न देशों में सर्जनों द्वारा इस तकनीक में सक्रिय रूप से महारत हासिल की गई थी। आज हेरफेर न केवल सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और प्रभावी है, बल्कि मनुष्यों के लिए भी सुरक्षित है।

आजकल जलोदर के लिए ही नहीं इस तरह का सर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है। उदर गुहा के लैपरोसेंटेसिस का उपयोग अक्सर तब किया जाता है जब चोटों के बाद रोगियों की सटीक जांच करना आवश्यक होता है, यदि रक्तस्राव या आंतों की दीवारों के वेध का संदेह होता है। इसकी कम आक्रमणशीलता और न्यूनतम आघात के कारण, लैपरोसेंटेसिस के बाद जटिलताएं विकसित नहीं होती हैं। मुख्य बात सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करना और एक सर्जन द्वारा जोड़तोड़ करने की सटीक तकनीक है।

उदर गुहा का पंचर पूरी तरह से निदान करने और धुंधली नैदानिक ​​तस्वीर के साथ एक सटीक विश्वसनीय निदान करने के उद्देश्य से निर्धारित है। जलोदर के लिए लैपरोसेंटेसिस की कुछ तकनीकें इस प्रक्रिया को तरल पदार्थ निकालने के द्वारा पैथोलॉजी के इलाज के लिए उपयोग करने की अनुमति देती हैं। एक खोजपूर्ण पंचर को उपचारात्मक कहा जा सकता है यदि, असामान्य गठन का पता लगाने के अलावा, सर्जन तुरंत इसे हटा देता है।

लैप्रोसेंटेसिस एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, इनपेशेंट विभाग में वे दर्दनाक चोटों और अस्पष्ट निदान के मामले में इसका सहारा लेते हैं। प्रक्रिया न केवल जलोदर के लिए की जाती है। अन्य रोग संबंधी स्थितियां भी लैप्रोसेंटेसिस के संकेत के रूप में काम कर सकती हैं:

• पेट में आंतरिक रक्तस्राव का संदेह;
• पेरिटोनिटिस;
• बंद चोटों के परिणामस्वरूप आंतों की दीवारों का वेध;
• पेट के अल्सर या 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र;
• पुटी का टूटना;
• एक कोमा, गंभीर शराब या नशीली दवाओं के नशे में एक रोगी में पेट की गुहा में कुंद आघात और विशिष्ट लक्षणों को इंगित करने में असमर्थ;
• एक बेहोश व्यक्ति में कई चोटें अगर गंभीर चोटें और आंतरिक अंगों का टूटना हो;
• डायाफ्राम को नुकसान के जोखिम के कारण उरोस्थि में प्रवेश के साथ घाव।

उदर गुहा के पंचर के माध्यम से प्राप्त तरल पदार्थ को प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए भेजा जाता है। रक्त, मवाद, मल, मूत्र, पित्त और गैस्ट्रिक रस की अशुद्धियों के लिए एसिटिक एक्सयूडेट की विस्तार से जांच की जानी चाहिए।

मतभेद

कुछ मामलों में, जलोदर में प्रतिकूल परिणामों की उच्च संभावना के कारण उदर गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप अस्वीकार्य है। लैप्रोसेंटेसिस अक्सर अनुसंधान के लिए एकमात्र विकल्प होता है, खासकर जब अन्य नैदानिक ​​​​विधियां उदर गुहा की सामग्री के बारे में पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं होती हैं।

पेट का एक पंचर इसमें contraindicated है:

• रक्तस्राव के उच्च जोखिम के कारण रक्त के थक्के जमने वाले रोग;
• जटिल चिपकने वाला रोग;
• गंभीर सूजन;
• आवर्तक गर्भनाल या अधिजठर हर्निया;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• आंतों के आघात या ट्यूमर की संभावना;
• गर्भावस्था।

लैप्रोसेंटेसिस को मूत्राशय के पास के क्षेत्र में, साथ ही आकार में बढ़े हुए अंगों में अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आसंजनों की उपस्थिति हेरफेर के लिए एक पूर्ण contraindication नहीं है। बात यह है कि पैथोलॉजी ही रक्त वाहिकाओं और पड़ोसी अंगों को नुकसान की उच्च संभावना का कारण बनती है। जलोदर में लैप्रोसेंटेसिस के संकेतों का मूल्यांकन चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए।

क्या घर पर पेट छिदवाना संभव है

जलोदर के साथ उदर गुहा में नियोजित हस्तक्षेप की तैयारी में, लैपरोसेंटेसिस की तकनीक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। रोगी को प्रारंभिक मानक परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं। रोगी को सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम पास करना होगा, आंतरिक अंगों के अल्ट्रासाउंड से गुजरना होगा और यदि डॉक्टर इसे आवश्यक और आवश्यक समझे, तो एक विपरीत एजेंट के साथ रेडियोग्राफी करें।

जलोदर के साथ उदर गुहा का लैप्रोसेंटेसिस घर पर नहीं किया जाता है। लैप्रोसेंटेसिस की तैयारी की डिग्री किसी भी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले आवश्यक के करीब है। इसके अलावा, हेरफेर करने वाले सर्जन को डायग्नोस्टिक लैपरोसेंटेसिस से चिकित्सीय लैपरोटॉमी में जाने के लिए हमेशा तैयार रहना चाहिए।

रोगी के लिए कैसे तैयारी करें

सर्जिकल हस्तक्षेप से एक दिन पहले, रोगी को खाने से मना कर देना चाहिए, और हेरफेर से तुरंत पहले, मूत्राशय, आंतों और पेट को खाली कर देना चाहिए। गंभीर चोटों के मामले में और सदमे या कोमा के साथ, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। जलोदर के लिए लैप्रोसेंटेसिस ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है, जहां हमेशा सर्जिकल हस्तक्षेप को खोलने के लिए तत्काल जाने की संभावना होती है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पेट का एक पंचर किया जाता है, और डॉक्टरों के अनुसार, सामान्य संज्ञाहरण की कोई आवश्यकता नहीं होती है। जलोदर के साथ लैप्रोसेंटेसिस से पहले, कुछ रोगियों के अनुसार, पूर्व-उपचार किया जाता है, जो मानसिक विकलांग लोगों के साथ-साथ विशेष रूप से प्रभावशाली और घबराए हुए लोगों के लिए संकेत दिया जाता है। प्रीमेडिकेशन का सार "एट्रोपिन सल्फेट", "प्रोमेडोल", "लिडोकेन" या "नोवोकेन" के एक चमड़े के नीचे इंजेक्शन का प्रारंभिक परिचय है।

पंचर से पहले, रोगी को एनेस्थेटिक्स के प्रति संवेदनशीलता के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए, क्योंकि अधिकांश दर्द दवाएं एलर्जी का कारण बनती हैं। चुने हुए उपाय की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, रोगी के अग्रभाग की त्वचा पर एक बाँझ सुई के साथ एक हल्की खरोंच की जाती है और दवा की कुछ बूंदों को लगाया जाता है। यदि 20-30 मिनट के बाद त्वचा के समान रंग सहित कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, खुजली और सूजन नहीं होती है, तो परीक्षण को सफल माना जाता है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, त्वचा की लालिमा के साथ, संवेदनाहारी बदल जाती है।

लैप्रोसेंटेसिस की तकनीक के बारे में

इस प्रक्रिया को करने के लिए, आपको विशेष चिकित्सा उपकरणों की आवश्यकता होगी। पेट की दीवार को एक विशेष ट्रोकार, द्रव जल निकासी ट्यूब, सीरिंज और क्लैंप का उपयोग करके पंचर किया जाता है। पेट से निकाले गए जलोदर द्रव को एक बाँझ कंटेनर में एकत्र किया जाता है, जिसे बाद में सर्जन को भेजा जाएगा, बाँझ दस्ताने का उपयोग करना चाहिए।

जलोदर के लिए लैप्रोसेंटेसिस की तकनीक में रोगी की बैठने की स्थिति शामिल होती है, लेकिन कुछ मामलों में इसे पीठ के बल लेटकर ऑपरेशन करने की अनुमति दी जाती है। उसके नितंबों के नीचे ऑयलक्लोथ सामग्री और एक डिस्पोजेबल डायपर रखा गया है। एक सर्जन के लिए, ऐसा हेरफेर विशेष रूप से मुश्किल नहीं है। पंचर से पहले, इच्छित पहुंच की साइट को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

पंचर पेट के बीच में किया जाता है, नाभि से 2-3 सेंटीमीटर नीचे, कभी-कभी थोड़ा बाईं ओर। बहुत कम बार, नाभि और जघन क्षेत्र के बीच मध्य बिंदु पर सुई लॉन्च की जाती है। इससे पहले कि ट्रोकार उदर गुहा में प्रवेश करे, डॉक्टर त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों को काटने के लिए एक स्केलपेल के साथ एक छोटा चीरा लगाता है। सर्जन को यथासंभव सावधानी से कार्य करना चाहिए ताकि गलती से स्केलपेल से फिसलकर अंदरूनी हिस्से को नुकसान न पहुंचे। आज, सर्जन तेजी से बिना चाकू का उपयोग किए, कुंद विधि का उपयोग करके ऊतकों के विस्तार के साथ ऑपरेशन शुरू कर रहे हैं।

जैसे-जैसे ट्रोकार गुहा में गहराई तक जाता है, सर्जन का कार्य त्वचा और ऊतक के जहाजों से रक्तस्राव को समय पर रोकना है। अन्यथा, जलोदर द्रव के अध्ययन के परिणामों में त्रुटियों को बाहर नहीं किया जाता है। उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के संबंध में ट्रोकार को 45 ° के तीव्र कोण पर पेरिटोनियल उद्घाटन में निर्देशित किया जाता है। चिकित्सक को गर्भनाल की अंगूठी को पकड़कर और पेट की दीवार को थोड़ा ऊपर उठाकर सुई को घुसने के लिए जगह देनी चाहिए। जलोदर में लैप्रोसेंटेसिस करने की सही तकनीक रोगी के लिए पंचर को सुरक्षित रूप से करने की अनुमति देगी। अक्सर इस प्रक्रिया में, सर्जन एक विशेष धागे का उपयोग करते हैं, जिसे रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के एपोन्यूरोसिस के माध्यम से पेट के पंचर क्षेत्र में डाला जाता है। इससे मांसपेशियों को जोड़कर पेट के कोमल ऊतकों को उठाना संभव हो जाता है।

प्रक्रिया की विशेषताएं

उदर जलोदर में लैप्रोसेंटेसिस करने की तकनीक आउट पेशेंट के आधार पर हेरफेर करने में हस्तक्षेप नहीं करती है। सुई की शुरूआत पहले वर्णित सिद्धांत के अनुसार की जाती है। जैसे ही ट्रोकार कैविटी में तरल दिखाई देता है, उपकरण पहले से तैयार कंटेनर की ओर झुक जाता है। द्रव के बहिर्वाह के दौरान, बाहर के सिरे को अपनी उंगलियों से पकड़ना महत्वपूर्ण है ताकि यह बाहर न आए।

जलोदर के साथ, पेट के तरल पदार्थ को बहुत जल्दी नहीं निकालना चाहिए। जलोदर के पानी के तेजी से नुकसान से रक्तचाप में तेज गिरावट हो सकती है, गंभीर मामलों में पतन तक। यह उदर गुहा के जहाजों के माध्यम से रक्त के तेज पुनर्निर्देशन के कारण होता है, जो पहले द्रव द्वारा संकुचित होते थे। इस तरह की जटिलता को रोकने के लिए, तरल धीरे-धीरे निकाला जाता है - हर घंटे 400 मिलीलीटर। इस मामले में, रोगी को लावारिस नहीं छोड़ा जाता है। चिकित्सा संस्थान का स्टाफ लगातार उसके पास होना चाहिए। प्रक्रिया के दौरान, सर्जन के सहायक, जैसे ही पेट की मात्रा कम हो जाती है, हेमोडायनामिक विकारों को रोकने के लिए उदर गुहा को एक तौलिया के साथ कसता है।

जलोदर द्रव को अंतिम रूप से हटाने के बाद, सुई को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है और चीरा को सुखाया जाता है और एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है। निचोड़ने वाले तौलिया को हटाना अवांछनीय है, क्योंकि सबसे पहले यह सही इंट्रा-पेट के दबाव को बनाने में मदद करेगा और रोगी को रक्त की आपूर्ति की नई स्थितियों के लिए अभ्यस्त होने में मदद करेगा। यदि तरल पदार्थ की चरणबद्ध निकासी के लिए ट्यूब को छोड़ दिया जाता है, तो रोगी को समय-समय पर द्रव के बहिर्वाह में सुधार के लिए शरीर की स्थिति को बदलना चाहिए।

डायग्नोस्टिक लैप्रोसेंटेसिस में क्या अंतर है?

यदि इस हेरफेर को करने का निर्णय रोगी की पूरी जांच के उद्देश्य से किया गया था, तो प्रक्रिया थोड़ी अलग तरीके से आगे बढ़ेगी। उदर गुहा में असामान्य सामग्री का पता लगाने के लिए, सर्जन एक तथाकथित बॉल कैथेटर का उपयोग करता है। यह एक सिरिंज से जुड़ता है जो एसिटिक एक्सयूडेट को चूसता है। यदि सिरिंज खाली रहती है, तो खारा घोल (लगभग 300 मिली) पेट में इंजेक्ट किया जाता है, फिर इसे हटा दिया जाता है और जांच के लिए भेजा जाता है।

यदि, हेरफेर के दौरान, आंतरिक अंगों की जांच करना आवश्यक है, तो ट्रोकार ट्यूब में एक लैप्रोस्कोप रखा जाता है। डॉक्टर, गंभीर चोटों का पता लगाता है, लैप्रोसेंटेसिस की प्रक्रिया में ही सर्जिकल उपचार के बारे में निर्णय ले सकता है। इस मामले में, निदान प्रक्रिया एक गंभीर गुहा हस्तक्षेप के पैमाने पर होती है।

उदर द्रव का प्रयोगशाला विश्लेषण

लैप्रोसेंटेसिस के पूरा होने पर, परिणामी सामग्री को प्रयोगशाला में अनुसंधान के लिए भेजा जाता है। वहां, न केवल तरल द्रव्यमान की उपस्थिति का आकलन किया जाता है, बल्कि इसके जैव रासायनिक मापदंडों पर भी निष्कर्ष निकाला जाता है। यदि बायोमटेरियल में रक्त पाया जाता है, मल या मूत्र अशुद्धता के तत्व होते हैं, तो रोगी को तत्काल ऑपरेशन किया जाना चाहिए। एक प्यूरुलेंट ग्रे-हरा या पीला रंग, पेरिटोनिटिस की विशेषता, भी गंभीर चिंता का कारण बन सकता है। लैप्रोसेंटेसिस के दौरान प्राप्त पेट के तरल पदार्थ की इस तरह की उपस्थिति इंट्रा-पेट से रक्तस्राव, आंतों या पेट की दीवार के वेध, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी या नेक्रोटिक प्रक्रिया का संकेत दे सकती है, जिसका अर्थ केवल एक चीज है: एक मिनट भी नहीं खो सकता है।

एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स के मिश्रण से रोगी के पेट से तरल द्रव्यमान की जांच करते समय रक्तस्राव को पहचानना संभव है। वैसे, लैप्रोसेंटेसिस की मदद से यह स्पष्ट करने के लिए परीक्षण किए जा सकते हैं कि रक्तस्राव को रोकना संभव था या नहीं। इस मामले में, एक नगण्य मात्रा में रक्त कणों की उपस्थिति सक्रिय रक्तस्राव का एक गलत सकारात्मक संकेत हो सकता है।

यदि एसिटिक एक्सयूडेट में मूत्र पाया जाता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि मूत्राशय की दीवार का टूटना हो। मल की उपस्थिति आंतों की दीवार के वेध की प्रत्यक्ष पुष्टि है। तरल पदार्थ का धुंधला दिखना और उसमें फाइब्रिन (प्रोटीन) का एक बड़ा प्रतिशत पेरिटोनिटिस का संकेत देता है, जो आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक संकेत है।

उदर पंचर सबसे अधिक बार जलोदर के साथ किया जाता है। रोगी की स्थिर स्थिति और पेट में रोग संबंधी सामग्री की अनुपस्थिति के साथ भी लैप्रोसेंटेसिस का संकेत दिया जा सकता है, अगर पेट में कुंद आघात का तथ्य अंग क्षति या रक्तस्राव की संभावना को बाहर नहीं करता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यकृत के प्लीहा या हेमेटोमा के टूटने के साथ, वे गुहा में रक्त के आकार और बहिर्वाह में वृद्धि कर सकते हैं। ऐसे मामलों में, सर्जन दो दिनों के लिए लैप्रोसेंटेसिस के बाद एक सिलिकॉन ड्रेनेज स्थापित करता है, जिससे द्रव का सामान्य बहिर्वाह सुनिश्चित होता है।

लैप्रोसेंटेसिस के बाद जटिलताएं

हेरफेर के नकारात्मक परिणाम असाधारण मामलों में विकसित होते हैं। सबसे अधिक संभावना है, अगर सड़न रोकनेवाला के नियमों की अनदेखी की जाती है, तो पंचर साइट पर एक संक्रामक प्रक्रिया विकसित हो सकती है। गंभीर जिगर और जठरांत्र संबंधी रोगों वाले रोगियों में, पेट की दीवार के कफ का खतरा होता है। यदि डॉक्टर बड़े जहाजों को नुकसान पहुंचाता है, तो आंतरिक रक्तस्राव संभव है। लैप्रोसेंटेसिस के बाद आंतरिक अंगों को नुकसान का कारण सर्जन की लापरवाही भी हो सकती है।

जलोदर में उदर लैप्रोसेंटेसिस का एक प्रतिकूल परिणाम पंचर के बाद जलोदर के लंबे समय तक बहिर्वाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ पतन और रक्तस्राव हो सकता है। इस मामले में, पश्चात की अवधि हमेशा जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, क्योंकि इस हस्तक्षेप के लिए सामान्य संज्ञाहरण और महत्वपूर्ण ऊतक क्षति के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। सर्जरी के एक हफ्ते बाद लैप्रोसेंटेसिस के बाद के टांके हटा दिए जाते हैं। पेट के एक पंचर के बाद, रोगी को शारीरिक गतिविधि से परहेज करने, आहार प्रतिबंधों का पालन करने और बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।