सभी राइनाइटिस। बचपन में राइनाइटिस के नियम और परिभाषाएं

उद्धरण के लिए:कारपोवा ई.पी. बच्चों में तीव्र राइनाइटिस // ​​ई.पू. 2006. नंबर 22। एस. 1637

ऊपरी श्वसन पथ के रोग बचपन की रुग्णता की संरचना में पहले स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं और विभिन्न लेखकों के अनुसार, लगभग 25 से 50% शहरी आबादी [एम.आर. बोगोमिल्स्की, टी.आई. गारशचेंको, 2004, जी.जेड. पिस्कुनोव, 2005]। बच्चों और किशोरों में इन रोगों के निदान और उपचार में हुई प्रगति के बावजूद, उनकी संख्या लगातार बढ़ रही है। इसलिए, बच्चों और किशोरों में इस विकृति के निदान, उपचार और रोकथाम के तरीकों को विकसित करने के लिए, इसकी घटना के कारणों का अध्ययन करना एक महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक कार्य है। नवीनतम महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, श्वसन रोगों पर राष्ट्रीय कांग्रेस की कार्यवाही में परिलक्षित, श्वसन रोग आधुनिक समाज की सबसे आम बीमारियां हैं [चुचलिन ए.जी., 2006]। इस परिस्थिति ने पल्मोनोलॉजी, और इसके साथ राइनोलॉजी, एक प्राथमिक चिकित्सा अनुशासन बना दिया।

ऊपरी श्वसन पथ का श्लेष्म झिल्ली मुख्य शारीरिक बाधा और फिल्टर है जो श्वसन अंगों और पूरे शरीर को विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव से बचाता है, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास से इन प्रभावों पर प्रतिक्रिया करता है, जो कि शुरुआत बन सकता है पूरे में ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली की पुरानी सूजन और गैर-भड़काऊ, एलर्जी संबंधी रोग (चित्र। 1)।
वर्तमान में, विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में होने वाली प्रतिक्रियाओं के तंत्र का विचार बदल गया है। आधुनिक चिकित्सा में मौलिक प्रवृत्ति, विशेष रूप से otorhinolaryngology में, ज्ञान के स्तर को व्यवस्थित करना और समान अंतरराष्ट्रीय परिभाषाएं और वर्गीकरण बनाना है। इस प्रकार एलर्जिक राइनाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, सिरदर्द आदि पर अंतर्राष्ट्रीय समझौते के दस्तावेज तैयार किए गए।
पिछले एक दशक में, एक आम सहमति समूह राइनाइटिस को परिभाषित करने और वर्गीकृत करने की समस्या पर काम कर रहा है।
राइनाइटिस - राइनाइटिस ग्रीक शब्द राइनोस - नाक और उपसर्ग "इटिस" से आया है, जिसका अर्थ है सूजन। यह सबसे आम मानव रोग है।
राइनाइटिस एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है या उस बीमारी का लक्षण हो सकती है जिसके खिलाफ यह प्रकट होता है।
इसी समय, इसके विकास के कारण और रोगजनक तंत्र विविध हैं, जो सामान्य सर्दी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और गंभीरता को निर्धारित करते हैं।
हाल के वर्षों में विकसित और अपनाई गई सिफारिशों में, राइनाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में निदान के पूर्ण औचित्य की आवश्यकता पर ध्यान दिया जाता है। विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा तैयार नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में [एड। जैसा। लोपेटिना एसपीबी .: ओओओ "आरआईए-एएमआई", 2004.- 48 पी।] राइनाइटिस के लक्षणों वाले रोगी की जांच के लिए एक नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम का प्रस्ताव दिया (चित्र 2)। क्रियाओं का यह क्रम आपको राइनाइटिस के रूप को सही ढंग से स्थापित करने की अनुमति देता है और इसलिए, उपचार के इष्टतम तरीकों का चयन करता है।
एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के लिए सिफारिशों को एकजुट करने के लिए, राइनाइटिस को रूप, प्रकार, उपस्थिति के कारण, रोगजनक विशेषताओं और प्रक्रिया के पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।
डाउनस्ट्रीम: पैरॉक्सिस्मल, मौसमी, स्थिर
चरणों से: नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सूजन तीव्र और पुरानी हो सकती है।
एटियलॉजिकल कारक हो सकते हैं:
- संक्रामक रोग (विशिष्ट और गैर-विशिष्ट रोगजनकों के कारण वायरल और जीवाणु),
- एलर्जी की चोट,
- दर्दनाक कारक (यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, आदि), प्रणालीगत रोगों (अंतःस्रावी, वनस्पति परिवर्तन, मनोवैज्ञानिक, आदि) के परिणामस्वरूप नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में विकार।
पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप, नाक म्यूकोसा (एट्रोफिक और हाइपरट्रॉफिक राइनाइटिस) की अतिवृद्धि या शोष विकसित हो सकता है।
तीव्र संक्रामक राइनाइटिस
राइनाइटिस का सबसे आम कारण एक संक्रामक कारक (वायरस, बैक्टीरिया, कवक) का प्रभाव है।
रोग केवल उनकी विफलता के साथ, शरीर की रक्षा प्रणालियों के उल्लंघन में विकसित होता है।
सूक्ष्मजीवों के रास्ते में पहला अवरोध नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली है, जो पर्यावरण में परिवर्तन (ठंड, धूल, शुष्क हवा, चिड़चिड़ी गंध, आदि) पर प्रतिक्रिया कर सकती है। ट्रिगर, हाइपोथर्मिया, अनुकूली तंत्र का उल्लंघन, माइक्रोबियल वनस्पतियों के विषाणु के संपर्क में श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध की विफलता और सूजन का विकास होता है। आम तौर पर, सतह उपकला की स्रावी कोशिकाओं द्वारा स्रावित बलगम द्वारा सूक्ष्मजीवों को श्लेष्म झिल्ली की सतह पर सोख लिया जाता है और सिलिअटेड एपिथेलियम की कार्रवाई के कारण हटा दिया जाता है। श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध की विफलता के साथ, वायरस कोशिका में प्रवेश करता है और इसके न्यूक्लिक एसिड प्रोटीन झिल्ली से निकल जाते हैं। कोशिका में, परिपक्व विषाणु परिपक्व होते हैं, जो कोशिका मृत्यु के साथ-साथ जारी होते हैं। भविष्य में, जीवाणु वनस्पतियां जुड़ती हैं। श्लेष्म झिल्ली की अखंडता बाधित होती है, और यह वायरस के लिए पारगम्य हो जाती है और बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा के ऊपरी श्वसन पथ में लगातार बढ़ रही है। संक्रमण फैलाने वाला:
... वायरस
... जीवाणु
... कवक
... परजीवी
राइनाइटिस का कारण बनने वाले सबसे आम वायरस हैं:
एडेनोवायरस, राइनोवायरस (90 से अधिक सीरोटाइप), कोरोनावायरस, मायक्सोवायरस इन्फ्लूएंजा, मायक्सोवायरस पैरैनफ्लुएंजा, एंटरोवायरस, सिंकाइटियल रेस्पिरेटरी वायरस।
बैक्टीरियल सूक्ष्मजीव विशिष्ट (न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी) और एटिपिकल (माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला) हो सकते हैं।
इसलिए, जल्द ही रोग की शुरुआत से, राइनाइटिस का कोर्स मिश्रित संक्रमण और जीवाणु वनस्पति पर निर्भर होना शुरू हो जाता है, जो ठंड के साथ, रोग के विकास के तीसरे चरण में लगभग अग्रणी भूमिका निभाता है। जो राइनोरिया म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है, एक या दो सप्ताह तक जारी रहता है।
वायरस विलंबता का मुद्दा विवादास्पद बना हुआ है। इसलिए कई लेखकों का तर्क है कि एडेनोवायरस बचपन में शरीर में प्रवेश करता है और लंबे समय तक बना रहता है। कुछ स्थितियों (जलवायु परिवर्तन, हाइपोथर्मिया, आर्द्रता में परिवर्तन, आदि) के प्रभाव में, यह सक्रिय होता है।
कवक सूजन का कारण हो सकता है। यह ज्ञात है कि वायरल और बैक्टीरिया के बाद फंगल संक्रमण विकसित होता है। सबसे अधिक बार एक कवक-जीवाणु संघ होता है।
लेकिन रोग का विकास, इसकी गंभीरता पूरे जीव की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति, उसके अनुकूली तंत्र (प्रतिरक्षा और वानस्पतिक) की स्थिति पर निर्भर करती है।
यह अनुकूली प्रणालियों की अपरिपक्वता के कारण है कि बच्चे अक्सर राइनाइटिस से बीमार हो जाते हैं।
विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता के संपर्क में आने पर वायरस एलर्जी पैदा कर सकते हैं। कई नैदानिक ​​अवलोकन बच्चे के शरीर के वायरल-माइक्रोबियल संवेदीकरण की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं।
रोग के इन्फ्लूएंजा उत्पत्ति में नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन।
बच्चों में राइनाइटिस डिप्थीरिया, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, काली खांसी की प्रमुख अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है।
इनमें से प्रत्येक मामले में, इसके विकास के तंत्र में विशिष्ट विशेषताएं और नैदानिक ​​​​तस्वीर है।
तीव्र राइनाइटिस गैर-विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा और विशिष्ट (सूजाक, तपेदिक के साथ) दोनों के कारण हो सकता है।
क्लिनिक
केले के राइनाइटिस के दौरान, तीन चरणों को अलग करने की प्रथा है।
पहला चरण (सूखा) कई घंटों से 1-2 दिनों तक रहता है। इस चरण के दौरान, बच्चा खुजली, बेचैनी, खरोंच, शुष्क नाक के बारे में चिंतित है। ये घटनाएं छींकने, लैक्रिमेशन के साथ होती हैं। सामान्य नशा के लक्षण प्रकट होते हैं, जैसे सिरदर्द, सिर में भारीपन, अस्वस्थता, ठंड लगना, शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है। प्रारंभिक बचपन के बच्चों में, तीव्र राइनाइटिस पूरे जीव की एक बीमारी है और नशा के लक्षण स्पष्ट होते हैं।
दूसरा चरण (सीरस डिस्चार्ज) एक सीरस प्रकृति के प्रचुर मात्रा में निर्वहन (टेबल नमक, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, अमोनिया की उच्च सांद्रता युक्त) की उपस्थिति की विशेषता है, एक या दोनों तरफ नाक से सांस लेने में कठिनाई। स्रावित स्राव नाक के वेस्टिबुल की त्वचा के धब्बे, दरारों की उपस्थिति का कारण बनता है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, एडिमा में वृद्धि, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ, लैक्रिमल-नाक नहर के माध्यम से आँसू के बहिर्वाह की कठिनाई बढ़ जाती है, जो विपुल लैक्रिमेशन और छींकने के साथ होती है। बच्चा सुस्त, असावधान हो जाता है। नींद बेचैन हो जाती है। प्रक्रिया में घ्राण क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली के शामिल होने और घ्राण अंतराल के बंद होने के कारण, गंधों की धारणा बाधित होती है और रुक जाती है।
एंडोरिनोस्कोपी के साथ, नाक के शंख के श्लेष्म झिल्ली के रुके हुए रक्त भरने और शोफ के लक्षण दिखाई देते हैं, नाक के मार्ग बंद हो जाते हैं। सामान्य नाक मार्ग के लुमेन में, श्लेष्म झिल्ली दिखाई देती है, अक्सर झागदार निर्वहन। श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है, कभी-कभी एक सियानोटिक रंग के साथ।
इस चरण की अवधि नगण्य है। दो या तीन दिनों के बाद, शरीर की अच्छी प्रतिक्रिया और नाक और नासोफरीनक्स में रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति के साथ, प्रक्रिया तीसरे चरण में जाती है।
तीसरे चरण (म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज) को डिस्चार्ज की प्रकृति में बदलाव की विशेषता है। यह म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है और इतना प्रचुर नहीं होता है। छींक आना, नाक में गुदगुदी और आंखों से पानी आना जैसे लक्षण कम होकर गायब हो जाते हैं। नाक से सांस लेने में सुधार होता है, जो अधिक मुक्त हो जाता है। राइनोस्कोपी के साथ, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया की तीव्रता में कमी, सूजन का उल्लेख किया जाता है, नाक के मार्ग में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज निर्धारित किया जाता है। धीरे-धीरे इसकी मात्रा कम हो जाती है, रिकवरी शुरू हो जाती है।
औसतन, तीव्र राइनाइटिस की अवधि 1-2 सप्ताह है। यह बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, माइक्रोबियल वनस्पतियों के विषाणु, नाक गुहा और नासोफरीनक्स की स्थिति पर निर्भर करता है। हालांकि, निर्णायक कारक सूजन पैदा करने वाला एजेंट है। तो, राइनोवायरस एक्यूट राइनाइटिस में अक्सर एक गर्भपात हल्का कोर्स (3-6 दिन) होता है। इन्फ्लूएंजा, महामारी के प्रकोप के साथ, राइनाइटिस नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम की अवधि दोनों में गंभीर हो सकता है।
राइनाइटिस की गंभीरता बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, तीव्र राइनाइटिस को हमेशा एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में माना जाता है, जो गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा होता है, कभी-कभी बच्चे के जीवन के लिए खतरनाक होता है। सामान्य नशा के लक्षण सामने आते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, नाक से सांस लेना बंद हो जाता है और मुंह से सांस लेने के साथ हवा निगल जाती है। नतीजतन, खिलाने के दौरान, चूसने की क्रिया बाधित होती है। श्वसन विफलता से इंट्राकैनायल दबाव और मेनिन्जेस की जलन बढ़ जाती है।
इस उम्र में श्लेष्म झिल्ली की सूजन एक सामान्यीकृत प्रकृति पर होती है, जो अक्सर नासॉफिरिन्क्स, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़ों तक फैलती है, जिससे ब्रोन्कोपमोनिया का विकास होता है। इसके लिए उपयुक्त चिकित्सीय और निवारक उपायों के कार्यान्वयन की आवश्यकता है।
नाक के म्यूकोसा (राइनाइटिस) की सूजन प्रक्रिया का विकास निम्नलिखित तरीकों से हो सकता है:
... सहज पुनःप्राप्ति
... बार-बार रिलैप्स +++ (वायरल और एलर्जी के रूप)
... जटिलताओं का विकास: ओटिटिस मीडिया, साइनसिसिस, निचले श्वसन पथ में प्रक्रिया का प्रसार।
इलाज
अधिकांश मामलों में, केवल रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:
- आइसोटोनिक सॉल्यूशन (फिजियोमर, एक्वामारिस, सैलिन, आदि) से नाक को धोना,
- एंटीसेप्टिक घोल से सिंचाई करें,
- जीवाणुरोधी बूंदों के साथ टपकाना या छिड़काव (फेनिलेफ्राइन, आइसोफ्रा, आदि के साथ पॉलीडेक्स)
- व्याकुलता चिकित्सा (सरसों के लपेट, कप, सरसों के पैर स्नान, आदि),
- साँस लेना,
- ज्वरनाशक और दर्द निवारक,
- उम्र के हिसाब से नवीनतम पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन।
- यदि विकासशील जटिलता या प्रक्रिया के लंबे समय तक चलने का संदेह है, तो अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है
- वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स।
शिशुओं में वासोकोनस्ट्रिक्टर दवाएं विशेष रूप से महत्वपूर्ण होती हैं, जिनमें नाक से सांस लेने से स्तनपान में बाधा आती है और जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, उन्हें खिलाने से पहले वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स डालने की सलाह दी जाती है।
वयस्कों और बच्चों दोनों में राइनाइटिस के लिए सबसे लोकप्रिय उपचार वर्तमान में एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट का सामयिक एंडोनासल उपयोग है। ड्रग्स लेने के बाद एक त्वरित प्रभाव, उपयोग में आसानी, कम लागत आबादी के बीच "नाक की बूंदों" की लोकप्रियता के मुख्य कारण हैं। सामयिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का उपयोग करने का निर्णय अक्सर एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है जब नाक की भीड़ एक ईएनटी डॉक्टर से परामर्श के बिना विकसित होती है। यह समस्या बाल चिकित्सा otorhinolaryngology में विशेष रूप से प्रासंगिक है।
जैसा कि आप जानते हैं, पदार्थ जो एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं (एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट जो नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन की तरह काम करते हैं) को उनकी कार्रवाई की दिशा के अनुसार ए-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (नॉरपेनेफ्रिन, फिनाइलफ्राइन, एथेड्राइन) में वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें सामयिक (फिनाइलफ्राइन, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, ऑक्सीमेटाज़ोलिन, इंडानाज़ोलामाइन) शामिल हैं। , टेट्रिज़ोलिन); ए- और बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (एपिनेफ्रिन, इफेड्रिन, डिफेड्रिन), बी (बी 1 और बी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (आइसोप्रेनालिन, हेक्सोप्रेनालिन, ऑर्सीप्रेनालिन) और चयनात्मक बी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (टेरबुटालीन, सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) और लॉन्ग-टर्म (सैल्बुटामोल) वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं को सामयिक और प्रणालीगत में विभाजित किया जाता है, लेकिन प्रणालीगत का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में नहीं किया जाता है।
सामयिक वाहिकासंकीर्णक, सीधे नाक के म्यूकोसा पर कार्य करते हैं, वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली के शोफ और हाइपरमिया में कमी की ओर जाता है, बलगम के उत्पादन को कम करता है और इस तरह बहती नाक और नाक की भीड़ को कम करता है, नाक के मार्ग की धैर्य को बहाल करता है, साइनस का खुलना और यूस्टेशियन ट्यूब।
सामयिक उपयोग (डिकॉन्जेन्सेंट्स) के लिए वासोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स को शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स (फिनाइलफ्राइन) (4-6 घंटे) में विभाजित किया जा सकता है। वे जीवन के 1 वर्ष के बच्चों में बेहतर होते हैं, उन्हें दिन में 4 बार निर्धारित किया जाता है। मध्यम अवधि की दवाएं (ज़ाइलोमेटाज़ोलिन) दिन में 3 बार उपयोग की जाती हैं। लंबे समय से अभिनय करने वाली दवाएं (12 घंटे से अधिक) (ऑक्सीमेटाज़ोलिन) 12 घंटे (8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए) के अंतराल के साथ दिन में 2 बार निर्धारित की जाती हैं।
सामयिक तैयारी परानासल साइनस के एनास्टोमोसेस के लुमेन को भरने वाले श्लेष्म झिल्ली के शोफ को तेजी से कम कर सकती है, और इस तरह थोड़ी देर के लिए उनकी धैर्य को बहाल कर सकती है। कुछ हद तक, यह प्रभाव प्रणालीगत और विशेष रूप से स्थानीय कार्रवाई की विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ-साथ स्रावी एजेंटों का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।
कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि तीव्र साइनसिसिस के लिए decongensants की नियुक्ति बिल्कुल आवश्यक है, क्योंकि ये दवाएं नाक के म्यूकोसा की सूजन को जल्दी से खत्म कर देती हैं, नाक से सांस लेने और परानासल साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन की स्थिति को बहाल करती हैं। हालांकि, सभी दवाओं की तरह, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के अपने नुकसान और दुष्प्रभाव होते हैं। ऑक्सीमेटाज़ोलिन, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, नेफ़ाज़ोलिन, आदि का दीर्घकालिक सामयिक उपयोग टैचीफ़िलेक्सिस (प्रभाव में क्रमिक कमी), "रिबाउंड" सिंड्रोम और तथाकथित औषधीय राइनाइटिस के विकास के साथ हो सकता है, इसलिए, इन दवाओं का उपयोग करना चाहिए 5-7 दिनों तक सीमित रहें, और नहीं। दवा की रिहाई के रूप का बहुत महत्व है। तो नाक की बूंदें, जिसके रूप में अधिकांश decongensants का उत्पादन किया जाता है, खुराक के लिए लगभग असंभव है: इंजेक्शन के अधिकांश समाधान तुरंत नाक गुहा के नीचे ग्रसनी में बहते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करते हैं, जहां यह अवशोषित होता है प्रणालीगत परिसंचरण में। इस मामले में, न केवल आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं किया जाता है, बल्कि दवा की अधिक मात्रा का खतरा भी होता है, जो खुद को इस रूप में प्रकट कर सकता है: वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के छोटे पैरॉक्सिज्म, में भारीपन की भावना सिर और अंग, एक महत्वपूर्ण वृद्धि। विशेष रूप से अक्सर, पूर्वस्कूली बच्चों में decongensants के साथ अधिक मात्रा में मनाया जाता है। इसके अलावा, जैसा कि कुछ अध्ययनों से पता चलता है [आर। गैफ्ट, 1994], वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को ख़राब करते हैं और म्यूकस स्टैसिस को बढ़ावा देते हैं।
इस संबंध में, फिनाइलफ्राइन बाकी के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है। बी 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के विरोध के कारण एक हल्के वाहिकासंकीर्णन प्रभाव होने से, यह नाक गुहा और परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली में रक्त के प्रवाह में कमी का कारण नहीं बनता है और इसलिए, कुछ हद तक इसके कार्यों को बाधित करता है। कुछ समय पहले तक, केवल फिनाइलफ्राइन-आधारित वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर विब्रोसिल था, जो 0.25% नाक की बूंदों, नाक स्प्रे (मीटरिंग वाल्व के बिना) और नाक जेल के रूप में निर्मित होता है। लेकिन 2004 में, Sagmel, Inc (USA) ने रूसी दवा बाजार में Nazol Baby दवा की आपूर्ति शुरू की, और एक साल बाद, 2005 में, Nazol Kids। इन दवाओं का मुख्य सक्रिय संघटक फिनाइलफ्राइन भी है।
Phenylephrine का एक हल्का छोटा (4-6 घंटे) वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। यह ए 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की तुलना में "रिबाउंड सिंड्रोम" के विकास की कम विशेषता है। जब नाक प्रशासन द्वारा शीर्ष पर लागू किया जाता है, तो फिनाइलफ्राइन का केंद्रीय उत्तेजक प्रभाव नहीं होता है। फिनाइलफ्राइन की एक महत्वपूर्ण विशेषता बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव का लगभग पूर्ण अभाव है, जो कार्डियक अतालता के विकास के जोखिम को काफी कम करता है।
नाज़ोल बेबी। दवा की रिहाई का रूप 0.125% नाक की बूंदें है। यह मुख्य रूप से जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में उपयोग के लिए है। उपयोग के लिए संकेत एक बच्चे में गंभीर नाक की भीड़ के साथ "जुकाम" का रोगसूचक उपचार है। खुराक: 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए आंतरिक रूप से - कम से कम 6 घंटे के अंतराल के साथ प्रत्येक नासिका मार्ग में 1 बूंद; 1 वर्ष से 6 वर्ष तक - प्रत्येक नासिका मार्ग में 1-2 बूँदें। निर्माता 3 दिनों से अधिक समय तक दवा के उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर की कम सांद्रता के कारण 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में नाज़ोल बेबी का उपयोग बहुत प्रभावी नहीं है.
नाज़ोल किड्स 3-6 साल की उम्र के बच्चों में अस्थिर नाक की भीड़ को खत्म करने के लिए डिज़ाइन की गई दवा है। नाज़ोल बेबी की तुलना में अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, फिनाइलफ्राइन की एकाग्रता को 0.25% तक बढ़ा दिया गया था। दवा की रिहाई का रूप भी बदल गया है - एक स्प्रे (खुराक उपकरण के बिना)। फिनाइलफ्राइन के अलावा, दवा में यूकेलिप्टोल होता है, जिसमें एक स्थानीय एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है, और ग्लिसरीन, जो चिड़चिड़ी नाक के श्लेष्म पर नरम प्रभाव डालता है और इसे अत्यधिक सुखाने से बचाता है। खुराक और आवेदन की आवृत्ति समान रही: प्रत्येक नासिका मार्ग में 1-2 स्प्रे खुराक या 1-2 बूंदें (बोतल को पलटकर), हर 6 घंटे से अधिक नहीं।
बड़े बच्चों के लिए, नाज़ोल और नाज़ोल एडवांस ड्रग्स का उत्पादन किया जाता है, जिसमें ऑक्सीमेटाज़ोलिन शामिल हैं। ऑक्सीमेटाज़ोलिन - (ए 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट)। प्रभावी खुराक बाकी वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर की तुलना में 2 गुना कम है। रेडियोधर्मी रूप से लेबल किए गए ऑक्सीमेटाज़ोलिन के अध्ययन से पता चला है कि जब नाक के म्यूकोसा पर लागू किया जाता है, तो यह व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत परिसंचरण में नहीं पाया जाता है। चिकित्सीय खुराक में, यह रक्तचाप और हृदय गति में वृद्धि का कारण नहीं बनता है। प्रभाव आवेदन के 5-10 मिनट में प्रकट होता है और 12 घंटे तक रहता है।
अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि एक बहती नाक हमें नाक से ले जाती है। धो देता है। आंसू ला देता है। और कहावत अभी भी प्रासंगिक है: यदि बहती नाक का इलाज किया जाता है, तो यह एक सप्ताह में दूर हो जाएगी, और 7 दिनों में ठीक नहीं होगी। और यह हमारे चिकित्सा युग में है, जिसने कई गंभीर बीमारियों का सामना किया है। वायरस बड़ी चतुराई से अपना भेष बदल लेते हैं, बदल जाते हैं, और हमारी प्रतिरक्षा के पास अगले राइनोवायरस को पहचानने का समय नहीं होता है। और इस प्रतीत होने वाली हानिरहित बीमारी के परिणाम और जटिलताएँ भयावह हो सकती हैं। इसलिए, समय पर रोगसूचक उपचार इतना जरूरी और आवश्यक है, न कि मौके की उम्मीद और मुझे लगता है कि यह अपने आप गुजर जाएगा।

रूस के रूसी संघ के बाल रोग विशेषज्ञों और क्लिनिक के संघ

प्रतिरक्षण

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ बाल रोग विशेषज्ञ रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद ए.ए. बारानोव

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र बाल रोग विशेषज्ञ एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट रूसी विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य एल.एस. नमाज़ोवा-बारानोवा

कार्यप्रणाली ……………………………………………………………………………………….… 3 परिभाषा …………………………… ………………………………………………………………… 5 आईसीडी -10 कोड ……………………………………… ………………………………………………… 5 महामारी विज्ञान …………………………………………………………… ……………………… .5 वर्गीकरण …………………………………………………………………………… ..6 इटियोपैथोजेनेसिस …………………………………………………………………………… ..6 नैदानिक ​​तस्वीर ………………… ……………………………………………………………………… 7 सहवर्ती रोग, लक्षण ………………………………………। …… .8 डायग्नोस्टिक्स… .. ……………………………………………………………………… 9 डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स ………………… …………………………………………………… उपचार ……………………………………………………………… ……………………………………… .12 एआर के साथ बच्चों के प्रबंधन की रणनीति रोकथाम ……………………………………………………………………………… 18 पूर्वानुमान …………………………… ………………………………………………………………….उन्नीस

इन नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों को रूसी संघ के एलर्जी और नैदानिक ​​​​इम्यूनोलॉजिस्ट के साथ संयुक्त रूप से तैयार किया गया था, रूसी बाल रोग विशेषज्ञों की XVII कांग्रेस में रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के पेशेवर संघ की कार्यकारी समिति की बैठक में समीक्षा और अनुमोदित किया गया था। बाल रोग" 15 फरवरी 2014 को अपडेट किया गया। 14 फरवरी, 2015 को रूसी बाल रोग विशेषज्ञों की XVIII कांग्रेस "बाल रोग की वास्तविक समस्याएं" को मंजूरी दी गई।

कार्य समूह की संरचना: एकेड। आरएएस बरानोव ए.ए., संबंधित सदस्य आरएएस नमाजोव-बारानोवा एल.एस., अकाद। आरएएस खैतोव आरएम, प्रोफेसर, एमडी इलिना एन.आई., प्रोफेसर, एमडी कुर्बाचेवा ओ.एम., प्रोफेसर, एमडी नोविक जीए, प्रोफेसर, एमडी पेट्रोवस्की एफ.आई., पीएच.डी. विश्नेवा ईए, पीएच.डी. सेलिम्ज़्यानोवा एल.आर., पीएच.डी. अलेक्सेवा ए.ए.

कार्यप्रणाली साक्ष्य एकत्र करने / चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ : इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियों का विवरण : सिफारिशों के लिए साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE, MEDLINE और PubMed में शामिल प्रकाशन हैं। खोज गहराई - 5 वर्ष।

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

विशेषज्ञों की सहमति;

	तालिका नंबर एक
	विवरण
सबूत
	उच्च गुणवत्ता मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक की व्यवस्थित समीक्षा
	नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी), या बहुत कम जोखिम वाले आरसीटी
	व्यवस्थित त्रुटियां।
	सुव्यवस्थित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या निम्न के साथ आरसीटी
	व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम।
	मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी व्यवस्थित के उच्च जोखिम के साथ
	केस-कंट्रोल अध्ययनों की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा
	या कोहोर्ट अध्ययन। उच्च गुणवत्ता अनुसंधान समीक्षा
	प्रभाव के बहुत कम जोखिम वाले केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन
	भ्रम या व्यवस्थित त्रुटियां और कारण की औसत संभावना
	संबंध।
	सुव्यवस्थित केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन
	भ्रमित या प्रणालीगत प्रभावों के औसत जोखिम वाले अध्ययन

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

साक्ष्य की तालिका के साथ व्यवस्थित समीक्षा।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियों का विवरण

साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करने में, प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली कार्यप्रणाली की जांच की जाती है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि यह वैध है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में सिफारिश की ताकत को प्रभावित करता है।

संभावित पूर्वाग्रह को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया था। रेटिंग में किसी भी अंतर पर पूरी लेखन टीम द्वारा चर्चा की गई। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ शामिल था।

साक्ष्य तालिका: नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के लेखकों द्वारा भरा गया।

सिफारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ : विशेषज्ञ आम सहमति।

ए कम से कम एकमेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी के रूप में मूल्यांकन किया गया

साक्ष्य का एक पूल जिसमें 1+ रेटेड अनुसंधान परिणाम शामिल हैं जो लक्षित आबादी पर सीधे लागू होते हैं और परिणामों की समग्र मजबूती प्रदर्शित करते हैं।

बी 2 ++ . के रूप में मूल्यांकन किए गए शोध परिणामों सहित साक्ष्य समूह

1 ++ या 1+ रेट किए गए अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य।

सी 2+ . रेटिंग वाले शोध परिणामों सहित साक्ष्यों का एक समूह

लक्षित आबादी पर सीधे लागू होता है और परिणामों की समग्र मजबूती का प्रदर्शन करता है, या

2 ++ रेटेड अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य।

डी स्तर 3 या 4 प्रमाण;

या 2+ रेटेड अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य।

आर्थिक विश्लेषण

कोई लागत विश्लेषण नहीं किया गया था और फार्माकोइकोनॉमिक्स प्रकाशनों का विश्लेषण नहीं किया गया था।

बाहरी सहकर्मी समीक्षा।

आंतरिक सहकर्मी समीक्षा।

प्रारंभिक संस्करण में इन दिशानिर्देशों की सहकर्मी समीक्षकों द्वारा समीक्षा की गई थी, जिन्हें मुख्य रूप से इस पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था कि दिशानिर्देशों में अंतर्निहित साक्ष्य की व्याख्या को समझना कितना आसान है।

प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों (एलर्जी-इम्यूनोलॉजिस्ट) से, इन सिफारिशों की प्रस्तुति की स्पष्टता के साथ-साथ दैनिक अभ्यास के लिए एक उपकरण के रूप में प्रस्तावित सिफारिशों के महत्व के उनके मूल्यांकन पर टिप्पणियां प्राप्त हुईं।

विशेषज्ञों से प्राप्त सभी टिप्पणियों को कार्य समूह के सदस्यों (सिफारिशों के लेखक) द्वारा सावधानीपूर्वक व्यवस्थित और चर्चा की गई थी। प्रत्येक आइटम पर अलग से चर्चा की गई।

परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन

कार्यकारी समूह

अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया था, सिफारिशों को विकसित करने में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम न्यूनतम किया गया था।

साक्ष्य के संबंधित स्तरों (1 ++, 1 +, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) और अच्छे अभ्यास बिंदुओं (जीपीपी) के आधार पर सिफारिशों की ताकत (एडी) में दी गई है। पाठ। सिफारिशें।

परिभाषा

एलर्जिक राइनाइटिस (एआर) -नाक के म्यूकोसा की आईजीई-मध्यस्थता वाली सूजन की बीमारी एक संवेदनशील (कारण) एलर्जेन के संपर्क में आने के कारण होती है और कम से कम दो लक्षणों से प्रकट होती है - छींकना, खुजली, rhinorrhea या नाक की भीड़।

आईसीडी-10 कोड:

J30.1 - पराग के कारण एलर्जिक राइनाइटिस

J30.2 - अन्य मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस

J30.3 - अन्य एलर्जिक राइनाइटिस

J30.4 - एलर्जीय राइनाइटिस, अनिर्दिष्ट

महामारी विज्ञान

एआर एक व्यापक बीमारी है।

एआर लक्षणों की औसत व्यापकता 6-7 साल के बच्चों में 8.5% (1.8-20.4%) और 13-14 साल के बच्चों में 14.6% (1.4-33.3%) है (अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन अस्थमा और बचपन में एलर्जी: बचपन में अस्थमा और एलर्जी का अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन (आईएसएएसी)।

2008-2009 में GA2 LEN (वैश्विक एलर्जी और अस्थमा यूरोपीय नेटवर्क), 15-18 वर्ष की आयु के किशोरों में एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षणों की व्यापकता 34.2% थी, 10.4% मामलों में गहन जांच के दौरान, एआर के निदान की पुष्टि हुई किआधिकारिक आंकड़ों पर काफी हद तक हावी है।

इसी तरह के अध्ययन किए गए समय के दौरान, दुनिया भर में एआर के देखे गए प्रसार में वृद्धि हुई है। हालांकि, विभिन्न केंद्रों के आंकड़े बहुत अलग हैं।

रूसी संघ में एआर लक्षणों की घटना 18-38% है। लड़के अधिक बार बीमार होते हैं। 5 वर्ष से कम आयु वर्ग में, एआर का प्रसार सबसे कम है; घटनाओं में वृद्धि स्कूली उम्र में देखी गई है।

वर्गीकरण

पारंपरिक दृष्टिकोण के अनुसार, एआर को संवेदीकरण की उपस्थिति में राइनाइटिस के लक्षणों की अवधि और गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

विशिष्ट एलर्जी हैं, विशेष रूप से, घर की धूल के कण, पेड़ों के पराग, घास और खरपतवार, जानवरों (बिल्लियों, कुत्तों) की एलर्जी, साथ ही मोल्ड क्लैडोस्पोरियम, पेनिसिलियम, अल्टरनेरिया, आदि।

ध्यान देने योग्य विशिष्ट संवेदीकरण की अनुपस्थिति में एआर की उपस्थिति भी संभव है, जो कि नाक के श्लेष्म में इम्युनोग्लोबुलिन ई (आईजीई) के स्थानीय गठन के कारण है, तथाकथित। एन्टोपी बच्चों में यह प्रभाव देखा जाता है या नहीं, इसका सवाल खुला रहता है।

एलर्जिक राइनाइटिस, रोगजनक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन की प्रकृति पर निर्भर करता है, मौसमी हो सकता है (जब पराग या कवक एलर्जी के प्रति संवेदनशील हो) या साल भर (जब घरेलू - घरेलू धूल के कण, तिलचट्टे, और एपिडर्मल - जानवरों की रूसी, एलर्जी के प्रति संवेदनशील)। हालांकि, मौसमी और बारहमासी राइनाइटिस के बीच अंतर हमेशा संभव नहीं होता है और सभी क्षेत्रों में नहीं होता है; नतीजतन, इस शब्दावली को संशोधित किया गया है और, लक्षणों की अवधि के आधार पर, प्रतिष्ठित हैं (एआरआईए 2008, 2010 वर्गीकरण, साथ ही ईएएसीआई 2013 के अनुसार):

रुक-रुक कर (मौसमी या बारहमासी, तीव्र, सामयिक) एआर (लक्षण)< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

लगातार (मौसमी या बारहमासी, पुरानी, ​​​​दीर्घकालिक) एआर (लक्षण प्रति सप्ताह 4 दिन या प्रति वर्ष 4 सप्ताह)।

यह दृष्टिकोण राइनाइटिस की अभिव्यक्तियों और जीवन की गुणवत्ता पर इसके प्रभाव का वर्णन करने के साथ-साथ उपचार के लिए एक संभावित दृष्टिकोण निर्धारित करने के लिए सुविधाजनक है।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता और जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव के अनुसार, एआर को इसमें विभाजित किया गया है:

हल्का एआर (मामूली लक्षण; सामान्य नींद; सामान्य दैनिक गतिविधि, खेल, मनोरंजन; स्कूल या पेशेवर गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करता);

एआर माध्यम गंभीर और गंभीर कोर्स (दर्दनाक लक्षणों की उपस्थिति में नींद की गड़बड़ी जैसे कम से कम एक संकेत की उपस्थिति के कारण,

दैनिक गतिविधि का उल्लंघन, खेल खेलने में असमर्थता, सामान्य आराम; व्यावसायिक गतिविधि या स्कूली शिक्षा का उल्लंघन);

इसके अलावा, एलर्जीय राइनाइटिस के तेज और छूटने को अलग किया जाता है।

इटियोपैथोजेनेसिस

एलर्जेंस (AlGs) मुख्य रूप से एक प्रोटीन प्रकृति के पदार्थ होते हैं, जिनका आणविक भार लगभग 20 kD (5 से 100 kD तक) या कम आणविक भार यौगिकों के साथ होता है, हैप्टेंस, जो पहली बार शरीर में प्रवेश करते हैं, विकास के लिए प्रवण होते हैं। एलर्जी की,

कारण संवेदीकरण, अर्थात्। विशिष्ट IgE एंटीबॉडी का निर्माण, और बाद में एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ।

कई एलर्जी को व्यवस्थित करने के लिए कई दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं:

शरीर में प्रवेश के मार्ग के साथ (साँस लेना, प्रवेश, संपर्क, पैरेंट्रल, ट्रांसप्लासेंटल);

पर्यावरण में वितरण द्वारा (एयरोएलर्जेन, कमरे की एलर्जी, बाहरी एलर्जी, औद्योगिक और पेशेवर एलर्जी और संवेदीकरण);

मूल रूप से (औषधीय, भोजन, कीट या कीट एलर्जी);

नैदानिक ​​समूहों (घरेलू, एपिडर्मल, मोल्ड बीजाणु, पराग, कीट, औषधीय और भोजन) द्वारा।

एलर्जी को नामित करने के लिए एक विशेष अंतरराष्ट्रीय नामकरण विकसित किया गया है।

हमारे देश में, सबसे आम वर्गीकरण निम्नलिखित नैदानिक ​​​​समूह हैं:

गैर-संक्रामक - घरेलू (निवास एयरोएलर्जेंस), एपिडर्मल, पराग, भोजन, कीट, दवा एलर्जी;

संक्रामक - कवक, जीवाणु एलर्जी।

विदेशी साहित्य इनडोर ALG - घर की धूल, घर की धूल के कण, तिलचट्टे, घरेलू जानवर, कवक और बाहरी ALG - पराग और कवक को अलग करता है।

एलर्जी की सूजन, ऊतक क्षति और एलर्जी रोगों के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति के विकास के साथ, एक एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क पर एक संवेदनशील शरीर में एक एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित होती है।

वी एलर्जी रोगों का रोगजनन तत्काल प्रतिक्रियाएं(आईजीई-आश्रित, एनाफिलेक्टिक, एटोपिक) मुख्य हैं (लेकिन हमेशा एकमात्र नहीं)। एलर्जेन के साथ पहले संपर्क में, विशिष्ट प्रोटीन बनते हैं - आईजीई एंटीबॉडी, जो विभिन्न अंगों में मस्तूल कोशिकाओं की सतह पर तय होते हैं। इस स्थिति को संवेदीकरण कहा जाता है - एक विशिष्ट ALH के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।

कारक ALH के साथ संवेदनशील जीव के बार-बार संपर्क के साथ, नाक के श्लेष्म में IgE-निर्भर सूजन विकसित होती है, जिससे लक्षणों का विकास होता है। ज्यादातर मामलों में, एक रोगी को एक साथ विभिन्न समूहों से संबंधित कई एलर्जी के प्रति संवेदनशील बनाया जाता है।

वी एएलएच (एलर्जी प्रतिक्रिया के प्रारंभिक चरण) के संपर्क के बाद पहले मिनटों के दौरान, मस्तूल कोशिकाएं और बेसोफिल सक्रिय हो जाते हैं, सूजन मध्यस्थों (हिस्टामाइन, ट्रिप्टेस, प्रोस्टाग्लैंडीन डी 2, ल्यूकोट्रिएन्स, प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक) की गिरावट और रिलीज होती है। मध्यस्थों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है, बलगम का हाइपरसेरेटेशन, चिकनी मांसपेशियों का संकुचन, एलर्जी रोगों के तीव्र लक्षणों की घटना: आंखों, त्वचा, नाक, हाइपरमिया, एडिमा, छींक की खुजली। नाक से पानी जैसा स्राव।

एएलएच के संपर्क में आने के बाद 4-6 घंटे (एलर्जी प्रतिक्रिया का देर से चरण) में, रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है, एंडोथेलियम और ल्यूकोसाइट्स पर सेल आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति, एलर्जी सूजन की कोशिकाओं द्वारा ऊतक घुसपैठ - बेसोफिल, ईोसिनोफिल, टी लिम्फोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाएं।

वी परिणाम पुरानी एलर्जी सूजन का गठन है, जिनमें से एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं जो ऊतक की अति सक्रियता है। लक्षण लक्षण नाक की अतिसक्रियता और रुकावट, हाइपो- और एनोस्मिया हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

एलर्जिक राइनाइटिस के क्लासिक लक्षण मुख्य हैं:

राइनोरिया (नाक के मार्ग से निर्वहन पारदर्शी, प्रकृति में श्लेष्म है);

- छींकना - अक्सर पैरॉक्सिस्मल;

- खुजली, कम बार - नाक में जलन (कभी-कभी तालू और ग्रसनी की खुजली के साथ);

- नाक में रुकावट, मुंह से सांस लेने की विशेषता, फुफ्फुस, खर्राटे, एपनिया, परिवर्तन और नाक की आवाज।

विशिष्ट लक्षणों में "आंखों के नीचे एलर्जी के घेरे" भी शामिल हैं - निचली पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र का काला पड़ना, विशेष रूप से प्रक्रिया के गंभीर पुराने पाठ्यक्रम में।

डी अतिरिक्त लक्षणसे प्रचुर मात्रा में स्राव के कारण विकसित होता है

नाक की, परानासल साइनस की खराब जल निकासी और श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूबों की सहनशीलता। अभिव्यक्तियों में खांसी शामिल हो सकती है,कमी और गंध की कमी; जलन, सूजन, ऊपरी होंठ के ऊपर और नाक के पंखों पर त्वचा का फड़कना; जबरन ओटमार्किंग के कारण नाक बहना; गले में खराश, खाँसी (सहवर्ती एलर्जी ग्रसनीशोथ, स्वरयंत्रशोथ की अभिव्यक्तियाँ); कान में दर्द और क्रैकिंग, खासकर निगलते समय; श्रवण दोष (एलर्जी ट्यूबोटाइटिस की अभिव्यक्तियाँ)।

एलर्जिक राइनाइटिस में देखे जाने वाले सामान्य गैर-विशिष्ट लक्षणों में, निम्नलिखित नोट किए गए हैं:

- कमजोरी, अस्वस्थता, चिड़चिड़ापन;

- सिरदर्द, थकान में वृद्धि, बिगड़ा हुआ एकाग्रता;

- नींद की गड़बड़ी, उदास मनोदशा;

- शायद ही कभी - तापमान में वृद्धि।

तालिका 3 बच्चों में एलर्जिक राइनाइटिस की अभिव्यक्ति

लक्षण

मुख्य लक्षण

संभव

अतिरिक्त

लक्षण

राइनोरिया - पारदर्शी निर्वहन

खुजली - नाक रगड़ना, "एलर्जी वाले व्यक्ति का इशारा", "एलर्जी वाले व्यक्ति की नाक की तह", कभी-कभी तालू और ग्रसनी की खुजली के साथ

छींकना नाक बंद- मुंह से सांस लेना, खर्राटे लेना, एपनिया, "आंखों के नीचे एलर्जी के घेरे"

दबाव बदलने पर कान का दर्द

(जैसे, उड़ान के दौरान) यूस्टेशियन ट्यूब की शिथिलता के कारण क्रोनिक ओटिटिस मीडिया में बहरापन

नींद की गड़बड़ी - थकान, खराब स्कूल प्रदर्शन, चिड़चिड़ापन

लंबे समय तक और लगातार संक्रमण श्वसन तंत्र।खराब इक्का नियंत्रणअंधेरा

सिरदर्द, चेहरे का दर्द, सांसों की दुर्गंध,

खांसी, हाइपो- और एनोस्मिया राइनोसिनसिसिटिस के साथ

सहरुग्णता, लक्षण

नाक शारीरिक और कार्यात्मक रूप से आंखों, साइनस, नासॉफिरिन्क्स, मध्य कान, स्वरयंत्र और निचले श्वसन पथ से संबंधित है, इसलिए लक्षणों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पुरानी खांसी, मुंह से सांस लेना, नाक से आवाज आना और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के साथ या बिना खर्राटे शामिल हो सकते हैं।

एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथएआर से जुड़ी सबसे आम सहरुग्णता मानी जाती है। यह आंखों में गंभीर खुजली, कंजंक्टिवल हाइपरमिया, लैक्रिमेशन और कभी-कभी पेरिऑर्बिटल एडिमा की विशेषता है।

ऊपरी श्वसन पथ की पुरानी एलर्जी सूजन पैदा कर सकती है लिम्फोइड ऊतक की अतिवृद्धि... घास के बुखार वाले बच्चों में धूल के मौसम के दौरान एडेनोइड के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है। पॉलीसोम्नोग्राफी के साथ एक मजबूत संबंध है स्लीप एपनिया सिंड्रोमनाक की भीड़ और एआर के इतिहास के साथ। राइनाइटिस के साथ भी जुड़ा हुआ है मध्य कान और यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन में पुरानी एक्सयूडेटसंभावित रूप से सुनवाई हानि का कारण बनता है। एटोपी वाले बच्चों में एडेनोइड लसीका ऊतक में चल रही एलर्जी की सूजन के रोगजनन में, पर्यावरणीय एलर्जी के लिए गैर-विशिष्ट और विशिष्ट IgE का स्थानीय स्राव और स्टेफिलोकोकल एंटरोटॉक्सिन एंटीजन एक भूमिका निभा सकते हैं।

एआर को अक्सर अस्थमा के साथ जोड़ा जाता है, जो इसकी घटना के लिए निर्धारित जोखिम कारकों में से एक है। एआर ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास और कमी / नियंत्रण की कमी के कारणों में से एक है: इसके लक्षण अक्सर अस्थमा की अभिव्यक्तियों से पहले होते हैं। एआर अस्थमा के लिए आपातकालीन देखभाल प्राप्त करने के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।

साथ ही, एलर्जीय राइनाइटिस में खांसी की उपस्थिति कभी-कभी डॉक्टर को ब्रोन्कियल अस्थमा के झूठे निदान के लिए प्रेरित करती है।

एटोपिक मार्च के "कदमों" में से एक के रूप में, एलर्जिक राइनाइटिस अक्सर साथ होता है ऐटोपिक डरमैटिटिस, कभी-कभी पूर्ववर्ती, और समय-समय पर - एलर्जी के इस रूप के आगे।

पराग संवेदीकरण के कारण एलर्जिक राइनाइटिस संबंधित हो सकता है खाद्य एलर्जी (मौखिक एलर्जी सिंड्रोम)... इस मामले में, खुजली, जलन और मुंह की सूजन जैसे लक्षण क्रॉस-रिएक्टिविटी के कारण होते हैं: रैगवीड पराग के प्रति संवेदनशीलता तरबूज के सेवन के बाद लक्षण पैदा कर सकती है; सन्टी पराग - सेब आदि खाने के बाद।

निदान

एआर का निदान एनामनेसिस डेटा, विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर स्थापित किया जाता है और जब महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी का पता लगाया जाता है (त्वचा परीक्षण या इन विट्रो में विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी के टिटर के निर्धारण के दौरान यदि त्वचा परीक्षण संभव नहीं है) डी।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

इतिहास एकत्र करते समय, रिश्तेदारों में एलर्जी रोगों की उपस्थिति निर्दिष्ट की जाती है; प्रकृति, आवृत्ति, अवधि, लक्षणों की गंभीरता, मौसमी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति / अनुपस्थिति, चिकित्सा की प्रतिक्रिया, रोगी में अन्य एलर्जी रोगों की उपस्थिति, उत्तेजक कारक।

राइनोस्कोपी (नाक के मार्ग की जांच, नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली, स्राव, नाक शंख और पट) करना आवश्यक है। एआर के रोगियों में, श्लेष्म झिल्ली आमतौर पर पीला, सियानोटिक ग्रे, एडेमेटस होता है। स्राव की प्रकृति घिनौनी और पानीदार होती है।

क्रोनिक या गंभीर तीव्र एआर में, नाक के पृष्ठीय पर एक अनुप्रस्थ तह पाया जाता है, जो "एलर्जी सलामी" (नाक की नोक को रगड़ने) के परिणामस्वरूप बच्चों में बनता है। पुरानी नाक की रुकावट एक विशेषता "एलर्जी चेहरे" (आंखों के नीचे काले घेरे, चेहरे की खोपड़ी का असामान्य विकास, कुरूपता, धनुषाकार तालु, दाढ़ों का चपटा होना) के गठन की ओर ले जाती है।

संवेदनशील एलर्जी की पहचान

त्वचा परीक्षण कारक एलर्जी की पहचान कर सकता है।

यदि इस अध्ययन का संचालन करना असंभव है और / या मतभेद हैं (2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, सहवर्ती एलर्जी विकृति का तेज होना, परीक्षण के परिणाम को प्रभावित करने वाली दवाएं लेना, आदि), IgE वर्ग (sIgE) के विशिष्ट एंटीबॉडी हैं निर्धारित। यह विधि अधिक महंगी है, और अध्ययन से पहले एंटीहिस्टामाइन को रद्द करना आवश्यक नहीं है।

एलर्जी संवेदीकरण का निदान त्वचा परीक्षण या विशिष्ट एलर्जेन के लिए विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी का पता लगाने के सकारात्मक परिणाम के साथ किया जाता है, जबकि अध्ययन किए गए पैरामीटर (पैप्यूल आकार, रक्त सीरम में एसआईजीई एकाग्रता) की मात्रात्मक विशेषताएं अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।

अतिरिक्त शोध विधियां

विभेदक निदान खोज करते समय अन्य निदानों को बाहर करने के लिए और / या यदि चिकित्सा अप्रभावी है, तो अतिरिक्त अध्ययन की सिफारिश की जाती है डी:

क्रोनिक राइनोसिनसिसिटिस और पॉलीपोसिस डी को बाहर करने के लिए परानासल साइनस का सीटी स्कैन।

पॉलीप्स डी की कल्पना करने और नाक से सांस लेने में कठिनाई के अन्य कारणों को बाहर करने के लिए नासॉफरीनक्स की एंडोस्कोपी (एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, नाक सेप्टम की वक्रता, आदि)।

प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसियाएप को बाहर करने के लिए नाक म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस और नाक सं एकाग्रता का निर्धारण।

ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर करने के लिए, बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतक और ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के लिए एक ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण निर्धारित करना आवश्यक है। संदिग्ध मामलों में, एक व्यायाम परीक्षण किया जाता है।

यदि ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया का संदेह है, तो पॉलीसोम्नोग्राफी की जाती है।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी, ओटोस्कोपी के बाद सुनवाई हानि के लक्षणों के साथ, एक ईएनटी डॉक्टर की देखरेख में, अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं: टाइम्पेनोमेट्री, ध्वनिक प्रतिबाधा माप, यदि आवश्यक हो - एक ऑडियोलॉजिस्ट का परामर्श।

नाक गुहा से स्वैब की साइटोलॉजिकल परीक्षा एक ऐसी विधि है जिसे ईोसिनोफिल का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है (बीमारी के तेज होने के साथ किया जाता है)। विधि का व्यावहारिक अनुप्रयोग सीमित है, क्योंकि नाक स्राव में ईोसिनोफिल की उपस्थिति अन्य बीमारियों (एडी, नाक पॉलीप्स के साथ या बिना एडी, ईोसिनोफिलिक सिंड्रोम के साथ गैर-एलर्जी राइनाइटिस) में संभव है।

ईोसिनोफिल की सामग्री का निर्धारण और रक्त में कुल आईजीई की एकाग्रता का कम नैदानिक ​​​​मूल्य है।

बाल चिकित्सा नैदानिक ​​​​अभ्यास में एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण बेहद सीमित उपयोग के हैं, वे केवल एलर्जी संबंधी प्रोफ़ाइल के विशेष चिकित्सा संस्थानों में विशेषज्ञों (एलर्जी-इम्यूनोलॉजिस्ट) द्वारा किए जाते हैं।

विभेदक निदान

एलर्जिक राइनाइटिस का विभेदक निदान लक्षणों के आधार पर किया जाता है, उम्र से संबंधित विशेषताओं डी (तालिका 4) को ध्यान में रखते हुए। यदि लक्षणों पर उपचार काम नहीं कर रहा है तो उन्हें देखने की आवश्यकता है।

नाक बंद

नाक से सांस लेने में कठिनाई (नाक की भीड़, नाक की रुकावट) श्लेष्म झिल्ली और / या शारीरिक असामान्यताओं से विकृति का परिणाम हो सकता है (अक्सर - नाक सेप्टम की वक्रता, कम अक्सर - नाक के वेस्टिबुल के स्टेनोसिस के एक फांक के साथ। ऊपरी होंठ, choanal atresia या नाशपाती के आकार के उद्घाटन का स्टेनोसिस)। पूर्वस्कूली बच्चों में खुले मुंह से सांस लेने, खर्राटे और नाक से स्राव के साथ एआर नाक की भीड़ का एक सामान्य कारण है। हालांकि, एडेनोइड वनस्पति भी इसी तरह के लक्षणों की विशेषता एक काफी सामान्य विकृति है। नाक के जंतु जो नाक से सांस लेने में बाधा डालते हैं, सिस्टिक फाइब्रोसिस और / या प्राथमिक को बाहर करने के लिए आधार हैं

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2013

अन्य एलर्जिक राइनाइटिस (J30.3)

बच्चों के लिए एलर्जी, बाल रोग, बच्चों के लिए पल्मोनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल के विकास पर विशेषज्ञ आयोग
12/12/2013 को संख्या 23

एलर्जी रिनिथिस- नाक म्यूकोसा की एक सूजन संबंधी बीमारी, जो नाक के श्लेष्म झिल्ली की आईजीई-मध्यस्थता सूजन द्वारा विशेषता है, निम्नलिखित लक्षणों के साथ: नाक से निर्वहन (राइनोरिया), छींकना, नाक में खुजली, नाक की भीड़ (अंतर्राष्ट्रीय सहमति ईएएसीआई, 2000)

प्रोटोकॉल का नाम:बच्चों में एलर्जिक राइनाइटिस।

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 के लिए कोड (कोड):
जे30. वासोमोटर और एलर्जिक राइनाइटिस।
J30.0 वासोमोटर राइनाइटिस।
J30.1 - पराग के कारण एलर्जिक राइनाइटिस।
J30.2 - अन्य मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस।
J30.3 - अन्य एलर्जिक राइनाइटिस
J30.4 - अनिर्दिष्ट एलर्जिक राइनाइटिस।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एआर - एलर्जिक राइनाइटिस
जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स
बीए - ब्रोन्कियल अस्थमा
आईजीई - इम्युनोग्लोबुलिन ई
एसी-आईजीई - एलर्जेन-विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन ई
एसएडी - विशिष्ट एलर्जी निदान
ASIT - एलर्जेन विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी
डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ)
EAACI - यूरोपियन एकेडमी ऑफ एलर्जोलॉजी एंड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी
RSPATS - रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल एलर्जोलॉजिकल सेंटर

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2013 जी.

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:एलर्जिक राइनाइटिस के रोगियों की देखभाल में शामिल स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर; बाल रोग विशेषज्ञ; सामान्य चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक, एलर्जी विशेषज्ञ, एलर्जी विभागों के डॉक्टर, बाल रोग और अन्य अस्पताल।

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ़ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:लापता।

वर्गीकरण

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण (एआरआईए, 2007):
प्रवाह के साथ:
1. आंतरायिक (सप्ताह में 4 दिन से कम या 4 सप्ताह से कम)।
2. लगातार (सप्ताह में 4 दिन से अधिक या 4 सप्ताह से अधिक)।
गंभीरता से:
1. प्रकाश (निम्नलिखित में से सभी: सामान्य नींद, जीवन, खेल और कार्य व्यवस्था में कोई व्यवधान नहीं)।
2. मध्यम और गंभीर (निम्न में से एक या अधिक: नींद की गड़बड़ी, जीवन में व्यवधान, खेल और काम, दुर्बल करने वाले लक्षण)।

वर्गीकरण
घटना की उम्र तक:
1. तेज;
2. जीर्ण।

प्रवाह के साथ:
1. मौसमी;
2. साल भर;

लक्षणों की दृढ़ता की अवधि तक;
1. आंतरायिक एलर्जिक राइनाइटिस;
2. लगातार एलर्जिक राइनाइटिस।

गंभीरता के अनुसार, हैं:
1. हल्के वजन;
2. मध्यम (मध्यम);
3. गंभीर एलर्जिक राइनाइटिस।

निदान

पीइआरईचेएनबी मुख्य नैदानिक ​​​​उपाय:

मुख्य
1. पूर्ण रक्त गणना।
2. सीरम या प्लाज्मा में कुल IgE की सामग्री का निर्धारण।
3. विवो और इन विट्रो में विशिष्ट एलर्जी निदान।
4. नाक से स्मीयर (धोने, खुरचने) का साइटोलॉजिकल विश्लेषण।

अतिरिक्त
1. साइनस की एक्स-रे और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (संकेतों के अनुसार)।
2. एक ईएनटी डॉक्टर का परामर्श (संकेतों के अनुसार)।
2.

नैदानिक ​​मानदंड:

शिकायतें और इतिहास:
नाक की भीड़ (रुकावट) - एटियलजि और आहार के आधार पर, दिन के अलग-अलग समय पर पूर्ण, आंशिक या वैकल्पिक।
नाक से स्राव (राइनोरिया) आमतौर पर पानी जैसा या श्लेष्मा प्रकृति का होता है।
नाक में खुजली, जलन, नाक में दबाव।
छींक आना पैरॉक्सिस्मल है और इससे राहत नहीं मिलती है।
अतिरिक्त शिकायतें हो सकती हैं - सिरदर्द, कमजोरी, चिड़चिड़ापन, लैक्रिमेशन (छींकने के कारण), गले में खराश, सूखी खाँसी (निचले श्वसन पथ में जलन, कफ के कारण), सांस की कमी महसूस करना आदि।
एलर्जी के इतिहास में, रोग की अवधि, मौसमी, दैनिक चक्रीयता, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट (गर्मी, ठंड, तेज गंध, भरापन, आदि) उत्तेजक कारकों, व्यावसायिक खतरों, के प्रभाव के साथ संबंध पर ध्यान देना आवश्यक है। दवाएं (स्थानीय और प्रणालीगत)। लक्षणों की अवधि, आवृत्ति और गंभीरता के आधार पर, रोग को उसके रूप, पाठ्यक्रम, गंभीरता और अवस्था के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

शारीरिक जाँच:
एक सामान्य परीक्षा के दौरान, नाक और नासोलैबियल त्रिकोण (राइनोरिया के कारण), आंखों के नीचे काले घेरे (शिरापरक ठहराव और नींद की गुणवत्ता में गिरावट के कारण) की त्वचा की लालिमा और जलन की ओर ध्यान आकर्षित किया जा सकता है। -बुलाया। "एलर्जी सलामी" (हथेली से नाक की नोक को रगड़ना), नाक से सांस लेने की पूर्ण या आंशिक अनुपस्थिति, आवाज के समय में परिवर्तन, "एडेनोइड चेहरा" (बचपन से साल भर राइनाइटिस के विकास के साथ - एक नींद चेहरे पर फुफ्फुस और खुले मुंह के साथ अभिव्यक्ति)।
राइनोस्कोपी के साथ, सूजे हुए, हल्के गुलाबी या स्थिर टर्बाइनेट्स, श्लेष्म निर्वहन दिखाई देते हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
राइट या हेंसल स्टेनिंग (स्मियर, वाशआउट या स्क्रैपिंग) के साथ नाक से स्राव की साइटोलॉजिकल परीक्षा - ईोसिनोफिलिया (10% से अधिक)।
विवो और इन विट्रो में विशिष्ट एलर्जी निदान।

यिंगसाथटीआरमानसिक अनुसंधान:
Rhinomanometry - नाक मार्ग की आंशिक या पूर्ण धैर्य, नाक मार्ग के प्रतिरोध में तेज वृद्धि (सममित या एक तरफ की व्यापकता के साथ)।
रेडियोग्राफी - नाक और परानासल साइनस के कार्बनिक घावों का कोई संकेत नहीं, नाक के श्लेष्म की सूजन।
विवो में विशिष्ट एलर्जी निदान - त्वचा परीक्षण और इन विट्रो में।

विभेदक निदान

संकेत	मौसमी एआरओ	साल भर एआर	वासोमोटर राइनाइटिस	ईोसिनोफिलिक गैर-एलर्जी राइनाइटिस	संक्रामक राइनाइटिस
एलर्जी का इतिहास	अक्सर	अक्सर	शायद ही कभी	शायद	शायद ही कभी
एलर्जी का पारिवारिक इतिहास	अक्सर	अक्सर	शायद ही कभी	शायद	शायद ही कभी
प्रवाह	साफ़ मौसम		वर्ष के किसी भी समय तीव्रता	वर्ष के किसी भी समय तीव्रता	छिटपुट मामले
बुखार	नहीं	नहीं	नहीं	नहीं	अक्सर
एटियलॉजिकल कारक	एलर्जी के साथ संपर्क	एलर्जी के साथ संपर्क	जलन	नहीं	संक्रमण फैलाने वाला
नाक बहना	प्रचुर मात्रा में पानीयुक्त	चिपचिपा	पानीदार या घिनौना	प्रचुर मात्रा में पानीयुक्त	श्लेष्मा या पुरुलेंट
एलर्जी आतिशबाजी	अक्सर	अक्सर	शायद ही कभी	शायद	शायद ही कभी
आँख आना	अक्सर	शायद	शायद ही कभी	शायद ही कभी	शायद ही कभी
नाक की श्लेष्मा झिल्ली	पीला, ढीला, सूजा हुआ	विविध चित्र	गुलाबी, सूजन	पीला, ढीला, सूजा हुआ	हाइपरेमिक, एडेमेटस
नाक की सूजन	Eosinophilia	Eosinophilia	कोई विशेषता परिवर्तन नहीं	Eosinophilia	उपकला, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स
कुल आईजीई	अक्सर ऊंचा	अक्सर ऊंचा	आदर्श	आदर्श	आदर्श
एसी-आईजीई	वहां	वहां	आमतौर पर अनुपस्थित	आमतौर पर अनुपस्थित	आमतौर पर अनुपस्थित
एंटीहिस्टामाइन की प्रभावशीलता	उच्च	उदारवादी	उदारवादी	कम	कम
डिकॉन्गेस्टेंट की प्रभावशीलता	उदारवादी	उदारवादी	कम	उदारवादी	उदारवादी

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:
लक्षणों को रोकें, नाक के मार्ग और नाक से सांस लेने (विशेषकर रात) की धैर्य को बहाल करें, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें, काम करने की क्षमता को बहाल करें।

उपचार रणनीति:

एनइदवा से इलाज:
- कारण और उत्तेजक कारकों का उन्मूलन (उन्मूलन);
- एलर्जेन के पूर्ण उन्मूलन की असंभवता के मामले में, प्रेरक और उत्तेजक कारकों के संपर्क में कमी;
- श्वास व्यायाम।

दवा से इलाज:
1. जीवाणुरोधी दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है;
2. स्थानीय एंटीसेप्टिक्स का संकेत नहीं दिया गया है;
3. इम्यूनोस्टिमुलेंट्स का संकेत नहीं दिया जाता है;
4. प्रणालीगत जीसीएस नहीं दिखाए जाते हैं;
5. सर्जिकल उपचार contraindicated है।

सामयिक (इंट्रानैसल) ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स... एलर्जिक राइनाइटिस का मूल रोगजनक उपचार। उनका उपयोग 2 सप्ताह से 6 महीने तक के पाठ्यक्रमों में किया जाता है। केवल दवाओं का यह समूह एआर जटिलताओं (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्वरयंत्रशोथ, प्रतिरोधी सिंड्रोम, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) का व्यापक उपचार और रोकथाम प्रदान करता है। मोनोथेरेपी के रूप में या एंटीहिस्टामाइन या एंटील्यूकोट्रियन दवाओं के संयोजन में प्रति ओएस।
बेटमेथासोन (100-400 एमसीजी / दिन)
मोमेटासोन (100-400 एमसीजी / दिन)
Fluticasone (100-400 एमसीजी / दिन)

एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं(ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी)। एआर का मूल उपचार, अवरोधक विकार, बीए विकास की रोकथाम। सामयिक इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में या मोनोथेरेपी (शायद ही कभी) के रूप में उपयोग किया जाता है।
मोंटेलुकास्ट 4, 5 या 10 मिलीग्राम, रोगी की उम्र के आधार पर, दिन में एक बार, लंबे समय तक (3-6 महीने)।

दूसरी या तीसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन... एलर्जिक राइनाइटिस का मूल उपचार - 10 दिनों से लेकर कई महीनों तक के पाठ्यक्रमों में लागू किया जाता है। उनका उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में या सामयिक इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में किया जाता है।
लोरैटैडाइन 10 मिलीग्राम / दिन।
सेटीरिज़िन 10 मिलीग्राम / दिन।
फेक्सोफेनाडाइन 30, 60, 120, 180 मिलीग्राम / दिन।
एबास्टिन 10 मिलीग्राम / दिन।
डेस्लोराटाडाइन 5 मिलीग्राम / दिन।
लेवोसेटिरिज़िन 5 मिलीग्राम / दिन।

राइनोकोन्जंक्टिवल सिंड्रोम की उपस्थिति में - ओलोपाटाडिन

सिम्पैथोमिमेटिक दवाएंनाक के रोगों के उपचार के लिए (decongestants) का उपयोग एक रोगसूचक एजेंट के रूप में नाक के मार्ग की अस्थायी बहाली के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, सामयिक स्टेरॉयड लेने से पहले), साथ ही साथ एलर्जिक राइनाइटिस के हल्के कोर्स के लिए। एक सप्ताह (टैचीफिलेक्सिस की प्रवृत्ति होती है)
नेफाज़ोलिन 0.05%
ऑक्सीमेटाज़ोलिन 0.05%
जाइलोमेटाज़ोलिन 0.05%
टेट्रिज़ोलिन 0.05%

झिल्ली स्टेबलाइजर्स... वे मुख्य रूप से रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए स्थानीय रूप से उपयोग किए जाते हैं।
Cromoglycinic एसिड 50-200 मिलीग्राम / दिन।

गैर-विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन।
contraindications की अनुपस्थिति में मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस के साथ संभव है।

विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी:
यह एक एलर्जिस्ट द्वारा इन विट्रो और विवो में एसबीपी करने के बाद किया जाता है और यदि उन्हें खत्म करना असंभव है और कोई मतभेद नहीं हैं तो यथोचित रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी की स्थापना की जाती है। केवल पूर्ण छूट की अवधि के दौरान। एसआईटी कई तरीकों से संभव है - चमड़े के नीचे, मौखिक, सबलिंगुअल, इंट्रानैसल। एलर्जी के अत्यधिक शुद्ध अर्क का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है, जो नैदानिक ​​परीक्षण पास कर चुके हैं और निर्माण देश में पंजीकृत हैं (वर्तमान में कजाकिस्तान गणराज्य में कोई पंजीकृत नहीं हैं)।

अन्य उपचार:नहीं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:नहीं।

प्रोफिलैक्सिस

प्राथमिक रोकथाम:
आबादी और स्वास्थ्य पेशेवरों के बीच एलर्जिक राइनाइटिस के बारे में ज्ञान को बढ़ावा देना; अतिसंवेदनशीलता का शीघ्र पता लगाना; मौजूदा बोझ वाले परिवार और व्यक्तिगत एलर्जी के इतिहास के मामले में सतर्कता, ऊपरी श्वसन पथ के पुराने रोगों की पहचान और उपचार; पालतू जानवरों से इनकार; प्राथमिक और नियमित चिकित्सा परीक्षा; धूम्रपान छोड़ना; रहने और काम करने की स्थिति में बदलाव; स्वस्थ जीवन शैली।

1. गतिकी में एलर्जिस्ट का अवलोकन।
2. एलर्जी स्कूल में रोगियों की शिक्षा।
3. उनके अधिकतम उन्मूलन के साथ एटियलॉजिकल कारकों (एलर्जी) की पहचान।
4. आवास और कार्यस्थल का निवारक उपचार।
5. उत्तेजक कारकों (घरेलू रसायन, सौंदर्य प्रसाधन, एंटीबायोटिक्स, धूल, आदि) के साथ संपर्कों का उन्मूलन।
6. मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस के लिए निवारक चिकित्सा के पाठ्यक्रम।
7. पुराने संक्रमण के foci का उपचार।

आगे की व्यवस्था:
तीव्रता के लक्षणों से राहत के बाद, इन विट्रो और विवो में विशिष्ट एलर्जी निदान और विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के लिए एक एलर्जिस्ट द्वारा औषधालय अवलोकन आवश्यक है।
साल भर के पाठ्यक्रम के मामले में, पूर्वकाल राइनोस्कोपी के साथ एक त्रैमासिक परीक्षा, सीरम और पीक फ्लोमेट्री में कुल आईजीई के स्तर की निगरानी की आवश्यकता होती है।
मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस के साथ - उपरोक्त परीक्षा विधियों के साथ वर्ष में 1-2 बार चिकित्सा परीक्षण।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
   1. प्रयुक्त साहित्य की सूची: 1. ARIA 2010. एलर्जिक राइनाइटिस और अस्थमा पर इसका प्रभाव। वार्षिक कार्यशाला रिपोर्ट। WHO। 2010.2 अस्थमा प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति, 2012 (अपडेट) .- 2012.- 128 पी। (www.ginasthma.com पर उपलब्ध) 3. गुशचिन आईएस, इलिना एनआई, पोलनर एसए एलर्जिक राइनाइटिस: डॉक्टरों के लिए एक गाइड। राज्य वैज्ञानिक केंद्र - इम्यूनोलॉजी संस्थान, राकी। एम।, 2002.68 पी। 4. इलिना एनआई, पोलनर एसए साल भर एलर्जिक राइनाइटिस // ​​कॉन्सिलियम मेडिकम। 2001. टी। 3. नंबर 8. एस। 384-393। 5. एल.वी. लूस एलर्जिक राइनाइटिस: समस्याएं, निदान, चिकित्सा // उपस्थित चिकित्सक। एम।, 2002 4. पी। 24-28 6. क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी और एलर्जी। ईडी। जी। लॉलर जूनियर, टी। फिशर, डी। एडेलमैन (अंग्रेजी से अनुवादित) - एम।, प्रकृति, 2000।-- 806 पी। 7. अकपीसोवा आर.बी. "ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ संयोजन में एलर्जिक राइनाइटिस की महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​और कार्यात्मक विशेषताएं।" थीसिस का सार। कैंडी। जिला - अल्माटी। - 2009 ।-- 28 पी।

जानकारी

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. इस्पाएवा Zh.B. - सिर मॉड्यूल "एलर्जी" का विभाग KazNMU का नाम एस.डी. Asfendiyarov . के नाम पर रखा गया है
2. रोज़ेनसन आर.आई. - प्रो. JSC "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के बाल रोग विभाग नंबर 1

समीक्षक: नूरपीसोव टी.टी. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र एलर्जी विशेषज्ञ

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल का संशोधन हर 5 साल में कम से कम एक बार किया जाता है, या संबंधित बीमारी, स्थिति या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नए डेटा प्राप्त होने पर किया जाता है।

संलग्न फाइल

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चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य रोग पर नियंत्रण प्राप्त करना है।
चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल हैं:
रोगजनक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी के साथ संपर्क सीमित करना;
दवाई से उपचार;
एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी;
शिक्षा।

3.1 रूढ़िवादी उपचार।

एलर्जी (उन्मूलन आहार) के साथ संपर्क को सीमित करने की सिफारिश की जाती है।
(शक्ति ए-सी; मध्यम आत्मविश्वास (एलर्जेन के आधार पर)।
टिप्पणियाँ।विशेष रूप से पराग में, बाहर पाए जाने वाले एलर्जी के संपर्क से पूरी तरह से बचना असंभव है। लेकिन प्रेरक एलर्जेन के संपर्क का आंशिक बहिष्कार भी एआर लक्षणों को कम करता है, रोग की गतिविधि को कम करता है और फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है। हालांकि, सभी उन्मूलन उपायों को वैयक्तिकृत किया जाना चाहिए, उनका कार्यान्वयन केवल एक प्रारंभिक प्रारंभिक एलर्जी परीक्षा (नैदानिक ​​​​महत्व, त्वचा परीक्षण और / या एसआईजीई टिटर के निर्धारण के लिए इतिहास सहित) के मामले में लागत प्रभावी और प्रभावी है।
इनडोर एलर्जी (धूल के कण, पालतू जानवर, तिलचट्टे और मोल्ड) को विशिष्ट हस्तक्षेपों के लिए प्रमुख ट्रिगर और लक्ष्य माना जाता है। एलर्जी का पूर्ण उन्मूलन आमतौर पर संभव नहीं है, और कुछ उपायों में महत्वपूर्ण लागत और असुविधाएं होती हैं, अक्सर केवल सीमित प्रभावशीलता होती है। बाहरी एलर्जी को प्रबंधित करना और भी कठिन होता है, एकमात्र अनुशंसित तरीका कुछ समय के लिए घर के अंदर रहना हो सकता है (पराग संवेदीकरण के साथ)।
पराग एलर्जी। वसंत ऋतु में लक्षणों की मौसमीता पेड़ों (बर्च, एल्डर, हेज़ेल, ओक) की धूल के कारण होती है, गर्मियों की पहली छमाही में - अनाज (हेजहोग, टिमोथी, राई), देर से गर्मियों और शरद ऋतु में - मातम (वर्मवुड, केला, रैगवीड)। फूलों के मौसम के दौरान, एलर्जी को खत्म करने के लिए, कमरे और कार में खिड़कियां और दरवाजे बंद रखने, इनडोर एयर कंडीशनिंग सिस्टम का उपयोग करने और बाहर बिताए समय को सीमित करने की सिफारिश की जाती है। टहलने के बाद, शरीर और बालों से पराग को हटाने और कपड़ों और लिनन के संदूषण को रोकने के लिए स्नान या स्नान करने की सलाह दी जाती है।
बीजाणु सांचा। एलर्जी को खत्म करने के लिए, भाप को हटाने के लिए एयर ह्यूमिडिफायर, एक्सट्रैक्टर हुड को अच्छी तरह से साफ करना, कवकनाशी लगाना और 50% से नीचे के कमरे में सापेक्ष आर्द्रता बनाए रखना आवश्यक है।
हाउस डस्ट माइट एलर्जेंस (प्रजाति डर्माटोफैगोइड्स पटरोनीसिनस और डर्माटोफैगोइड्स फ़ारिने)। विशेष एंटी-माइट बेडिंग, मैट्रेस कवर का उपयोग जो एलर्जी को पास नहीं होने देता है, घर की धूल के कण की एकाग्रता को कम करने में मदद करता है, लेकिन एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षणों को महत्वपूर्ण रूप से कम नहीं करता है।
एपिडर्मल एलर्जी (पशु एलर्जी - बिल्लियाँ, कुत्ते, घोड़े)। जानवर के साथ संपर्क को पूरी तरह से खत्म करने के लिए यह सबसे प्रभावी है।
खाद्य एलर्जी (पराग संवेदीकरण के साथ क्रॉस-रिएक्टिविटी के कारण एआर का कारण बनता है)।
हालांकि फंगल बीजाणु और घर की धूल घुन एलर्जी साल भर की एलर्जी है, परिवेशी वायु में मात्रा आमतौर पर सर्दियों के महीनों में कम हो जाती है और वसंत और पतझड़ में बढ़ जाती है।
यह याद रखना चाहिए कि एलर्जी के उन्मूलन के बाद लंबे समय (सप्ताह) में नैदानिक ​​​​सुधार की उम्मीद की जानी चाहिए।
फार्माकोथेरेपी।
एंटीहिस्टामाइन।
पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (क्लोरोपाइरामाइन - ATX कोड R06AC03, mebhydroline - ATX कोड R06AX, क्लेमास्टाइन - ATX कोड R06AA04) बच्चों में AR के उपचार के लिए अनुशंसित नहीं हैं।

टिप्पणियाँ।पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन में प्रतिकूल चिकित्सीय प्रोफ़ाइल होती है और इसमें शामक और एंटीकोलिनर्जिक दुष्प्रभाव होते हैं। इस समूह की दवाएं संज्ञानात्मक कार्यों को बाधित करती हैं: एकाग्रता, स्मृति और सीखने की क्षमता। उपयोग के लिए पंजीकृत दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन की अनुपस्थिति को देखते हुए, 6 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए डिमेथिंडिन निर्धारित किया जा सकता है (1 महीने से 1 वर्ष तक के रोगियों के लिए खुराक आहार, दिन में 3 बार प्रति खुराक 3-10 बूंदें)।
दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन को एआर के लिए बुनियादी चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया जाता है, गंभीरता की परवाह किए बिना (नियमित पाठ्यक्रम और आवश्यकतानुसार दोनों)।

टिप्पणियाँ।दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन, दोनों मौखिक और इंट्रानैसल प्रशासन के लिए, एआर में प्रभावी हैं। मौखिक दवाओं को बेहतर सहन किया जाता है, जबकि इंट्रानैसल दवाओं को प्रभाव की अधिक तेजी से शुरुआत की विशेषता होती है।
प्रणालीगत एंटीहिस्टामाइन एआर लक्षणों जैसे खुजली, छींकने, rhinorrhea को रोकते हैं और कम करते हैं, लेकिन नाक की रुकावट के लिए कम प्रभावी होते हैं। दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन लेने पर टैचीफिलैक्सिस विकसित होने की कोई संभावना नहीं है। हालांकि, कुछ बच्चों में, दूसरी पीढ़ी के प्रणालीगत एंटीहिस्टामाइन भी हल्के बेहोश करने की क्रिया का कारण बन सकते हैं।
Desloratadine (ATX कोड: R06AX27) का उपयोग 1 से 5 साल के बच्चों में 1.25 मिलीग्राम (2.5 मिली), 6 से 11 साल की उम्र में 2.5 मिलीग्राम (5 मिली) दिन में एक बार सिरप के रूप में, 12 से अधिक उम्र में किया जाता है। वर्ष पुराना - 5 मिलीग्राम (1 टैबलेट या सिरप का 10 मिलीलीटर) प्रति दिन 1 बार।
लेवोसेटिरिज़िन (एटीएक्स कोड: R06AE09) 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में, 2 से 6 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए - 2.5 मिलीग्राम / दिन बूंदों के रूप में।
लोराटाडाइन (एटीएक्स कोड: R06AX13) का उपयोग 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है। 30 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए, दवा दिन में एक बार 5 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है, 30 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए - दिन में एक बार 10 मिलीग्राम।
Rupatadine (ATX कोड: R06AX28) का उपयोग 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है; अनुशंसित खुराक 10 मिलीग्राम 1 बार / दिन है।
Fexofenadine (ATX कोड: R06AX26) का उपयोग 6-12 वर्ष के बच्चों में, दिन में एक बार 30 मिलीग्राम, 12 वर्ष से अधिक उम्र के - 120-180 मिलीग्राम दिन में एक बार किया जाता है।
6 से 12 महीने की उम्र के बच्चों के लिए Cetirizine (ATX कोड: R06AE07)। दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम, 1 से 6 साल के बच्चों को दिन में 2.5 मिलीग्राम 2 बार या दिन में 5 मिलीग्राम 1 बार बूंदों के रूप में, 6 साल से अधिक उम्र के बच्चों को - 10 मिलीग्राम एक बार या 5 मिलीग्राम दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। .
बच्चों में आंतरायिक और लगातार एआर दोनों के उपचार के लिए इंट्रानैसल एंटीहिस्टामाइन की सिफारिश की जाती है।
टिप्पणियाँ।इस औषधीय समूह की दवाओं को प्रणालीगत एंटीथिस्टेमाइंस की तुलना में कार्रवाई की तेज शुरुआत की विशेषता है।
Azelastine (ATX कोड: R01AC0) का उपयोग 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में नाक स्प्रे के रूप में, दिन में 2 बार 1 साँस लेना के रूप में किया जाता है।
Levocabastine (ATX कोड: R01AC02) 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है - प्रत्येक नाक मार्ग में 2 साँस लेना दिन में 2 बार (अधिकतम - दिन में 4 बार)।
इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।
2 साल और उससे अधिक उम्र के बच्चों और किशोरों में एआर के इलाज के लिए इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) की सिफारिश की जाती है।
(ए - विश्वसनीयता का उच्च स्तर; निश्चितता का उच्चतम स्तर)।
टिप्पणियाँ।इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) सक्रिय रूप से एआर के सूजन घटक को प्रभावित करते हैं, खुजली, छींकने, rhinorrhea और नाक की भीड़ (बी - मध्यम प्रेरकता; मध्यम आत्मविश्वास स्तर), साथ ही साथ ओकुलर लक्षणों जैसे लक्षणों की गंभीरता को प्रभावी ढंग से कम करते हैं। यह दिखाया गया है कि मेमेटासोन, फ्लाइक्टासोन और साइक्लोनाइड उपचार शुरू होने के बाद पहले दिनों के भीतर असर करना शुरू कर देते हैं। इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से सहवर्ती अस्थमा (ए।अनुनय की उच्च डिग्री; आत्मविश्वास का उच्चतम स्तर), और मोमेटासोन और फ्लूटिकासोन फ्यूरोएट सहवर्ती एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (बी - विश्वसनीयता की मध्यम डिग्री; आत्मविश्वास का मध्यम स्तर) में भी प्रभावी हैं।
नाक के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। दिन में एक बार उपयोग के लिए आधुनिक दवाएं (विशेष रूप से, मोमेटासोन, फ्लाइक्टासोन, फ्लाइक्टासोन फ्यूरोएट) बेहतर हैं, क्योंकि कम प्रणालीगत जैवउपलब्धता (0.5%) होने के कारण, बेक्लेमेथासोन (33%) के विपरीत, वे विकास दर को कम नहीं करते हैं (के अनुसार) एक वर्ष के लिए उपचार डेटा (ए - अनुनय की उच्च डिग्री; विश्वसनीयता का उच्चतम स्तर)।
इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की संभावित प्रतिकूल घटना (एई) के रूप में, यदि गलत तरीके से उपयोग किया जाता है, तो नाक सेप्टम और नाक से खून बहना नोट किया जाता है, हालांकि, व्यवस्थित डेटा की कमी एई के विकास के जोखिम का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है।
Beclomethasone (ATX कोड: R01AD01) 6 साल की उम्र से उपयोग के लिए स्वीकृत है, 1 स्प्रे (50 एमसीजी) प्रत्येक नथुने में दिन में 2-4 बार निर्धारित किया जाता है (अधिकतम खुराक 200 एमसीजी / दिन 6-12 साल के बच्चों के लिए और 400 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए एमसीजी / दिन)।
बुडेसोनाइड (एटीएक्स कोड: R01AD05) 6 साल की उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत है, 1 खुराक (50 एमसीजी) दिन में एक बार नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में निर्धारित की जाती है (बच्चों के लिए अधिकतम खुराक 200 एमसीजी / दिन है 6-12 वर्ष और 400 एमसीजी / दिन 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए)।
Mometasone (ATX कोड: R01AD09) मौसमी और साल भर के AR के उपचार के लिए 2 वर्ष की आयु के बच्चों में उपयोग किया जाता है, 2-11 वर्ष की आयु के बच्चों को नाक के प्रत्येक आधे भाग में एक बार 1 साँस लेना (50 μg) निर्धारित किया जाता है। दिन, 12 साल की उम्र और वयस्कों से - प्रत्येक नथुने में 2 साँस प्रति दिन 1 बार।
Fluticasone furoate (ATX कोड: R01AD12) 2 साल की उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है, 1 स्प्रे (एक स्प्रे में Fluticasone furoate का 27.5 μg) दिन में एक बार (55 μg / दिन) प्रत्येक नथुने में। वांछित प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रत्येक नथुने में 1 स्प्रे की खुराक पर प्रति दिन 1 बार, प्रत्येक नथुने में प्रति दिन 1 बार खुराक को 2 स्प्रे तक बढ़ाना संभव है (अधिकतम दैनिक खुराक 110 μg है)। जब लक्षणों पर पर्याप्त नियंत्रण प्राप्त हो जाता है, तो प्रत्येक नथुने में प्रति दिन 1 बार खुराक को कम करके 1 स्प्रे करने की सिफारिश की जाती है।
Fluticasone (ATX कोड: R01AD08) 4 साल की उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत है, यह 4-11 साल के बच्चों के लिए निर्धारित है, नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में 1 इंजेक्शन (50 एमसीजी) दिन में एक बार, 12 साल से किशोरों के लिए निर्धारित है। पुराना - 2 इंजेक्शन (100 एमसीजी) नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में प्रति दिन 1 बार।
इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, दवाओं को प्रशासित करने से पहले, साथ ही साथ मॉइस्चराइज़र के उपयोग से नाक गुहा को बलगम से साफ करने की सिफारिश की जाती है।
मध्यम से गंभीर एआर के लिए पहली पसंद चिकित्सा के रूप में उपयोग के लिए नाक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की जाती है, खासकर अगर मुख्य शिकायत नाक की भीड़ है, जबकि दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन / मोंटेलुकास्ट को हल्के एआर के लिए पसंद किया जा सकता है।
आज तक, एंटीहिस्टामाइन और मोंटेलुकास्ट की तुलना में एआर के उपचार के लिए अधिक प्रभावी दवाओं के रूप में नाक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त डेटा है।
(बी - मध्यम आत्मविश्वास का स्तर; मध्यम आत्मविश्वास का स्तर)।
प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।
प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश केवल मानक चिकित्सा के अपर्याप्त प्रभाव के साथ गंभीर लगातार पाठ्यक्रम में अत्यधिक आवश्यकता के मामलों में की जाती है।
(डी।अनुनय की कम डिग्री; आत्मविश्वास का बहुत कम स्तर (विशेषज्ञ की सहमति)।
टिप्पणियाँ।प्रणालीगत दुष्प्रभावों के विकास के उच्च जोखिम को देखते हुए, बच्चों में एआर के उपचार के लिए दवाओं के इस समूह का उपयोग बहुत सीमित है। गंभीर एआर वाले स्कूली आयु वर्ग के बच्चों को केवल प्रेडनिसोलोन (एटीएक्स कोड: एच02एबी06) का एक छोटा कोर्स प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है; प्रवेश की अवधि 3-7 दिन है।
ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी (ALTR)।
ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी की सिफारिश की जाती है और आंतरायिक और लगातार एआर दोनों में प्रभावी होती है।
(ए - विश्वसनीयता का उच्च स्तर; निश्चितता का उच्चतम स्तर)।
टिप्पणियाँ।बच्चों में उपयोग किए जाने वाले ल्यूकोट्रियन संशोधक में मोंटेलुकास्ट (एटीएक्स कोड R03DC03) है। सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, चिकित्सा आहार में मोंटेलुकास्ट को शामिल करने से, जीसीएस लोड को बढ़ाए बिना, एआर के लक्षणों को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने की अनुमति मिलती है।
2-6 वर्ष की आयु के बच्चे प्रति दिन 4 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर टैबलेट फॉर्म का उपयोग करते हैं, 6 से 14 साल की उम्र में चबाने योग्य गोलियां 5 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, 15 साल की उम्र से - प्रति दिन 10 मिलीग्राम।
एंटीहिस्टामाइन और मोंटेलुकास्ट को नाक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के सहायक के रूप में अनुशंसित किया जाता है।
(बी - मध्यम आत्मविश्वास का स्तर; मध्यम आत्मविश्वास का स्तर)। विशेषज्ञ सलाह: मॉडरेटर - ए.एस. लोपैटिन (मास्को) आई.एस. गुशचिन (मास्को), ए.वी. एमिलीनोव (सेंट पीटर्सबर्ग), वी.एस. कोज़लोव (यारोस्लाव), एस.वी. कोरेंचेंको (समारा), जी.जेड. पिस्कुनोव (मास्को), एस.वी. रियाज़ंत्सेव (सेंट पीटर्सबर्ग), आर.ए.

परिचय
एलर्जिक राइनाइटिस (एआर) एक आईजीई-मध्यस्थता वाली भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण होने वाली बीमारी है जो नाक के म्यूकोसा में प्रवेश करने वाले एलर्जी के परिणामस्वरूप विकसित होती है, और खुद को चार मुख्य लक्षणों में प्रकट करती है - नाक से स्राव, नाक से सांस लेने में कठिनाई, छींकने और नाक गुहा में खुजली , जो प्रतिवर्ती हैं प्रकृति और एलर्जी के संपर्क में आने के बाद या उपचार के प्रभाव में प्रतिगमन करने में सक्षम हैं।
एआर जीवन के शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पहलुओं में विभिन्न सीमाओं से जुड़े सबसे व्यापक मानव रोगों में से एक है, जो जीवन की गुणवत्ता, नींद संबंधी विकारों में उल्लेखनीय कमी का कारण है और गंभीर मामलों में, समस्याएं पैदा करता है। रोगी की शिक्षा और पेशेवर कैरियर। इस समस्या का महत्व इस तथ्य के कारण भी है कि एआर तीव्र और पुरानी राइनोसिनसिसिटिस, एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ जैसी बहुत ही सामान्य बीमारियों से निकटता से जुड़ा हुआ है, और यह तथ्य कि एआर ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के जोखिम कारकों में से एक है।
यूएसएसआर में और फिर रूस में, लंबे समय तक, एआर की व्यापकता पर वास्तविक आंकड़ों को कम आंकने की प्रवृत्ति थी, अन्य मानव रोगों में एआर की भूमिका को कम करके आंका गया था, अनुचित वर्गीकरण और उपचार के तरीके थे उपयोग किया जाता है, जिसकी प्रभावशीलता ईमानदार वैज्ञानिक अनुसंधान में संदिग्ध या सिद्ध नहीं है। रूसी पाठ्यपुस्तकों में एआर के वर्गीकरण और उपचार के तरीकों का वर्णन अक्सर प्रसिद्ध वैज्ञानिक तथ्यों का खंडन करता है। हाल के वर्षों में, आधुनिक एआर फार्माकोथेरेपी के मुद्दों को कवर करने वाले कई छोटे मोनोग्राफ दिखाई दिए हैं, हालांकि, वे अक्सर कुछ दवाओं और उपचार विधियों के अनुचित "फलाव" की प्रवृत्ति दिखाते हैं, जबकि अन्य, कम प्रभावी नहीं, छाया में रहते हैं। साथ ही, एलर्जी और राइनोलॉजी के रूसी स्कूलों के पास इस क्षेत्र में समृद्ध और मूल अनुभव है, और कुछ मामलों में एआर थेरेपी के लिए उनका दृष्टिकोण विदेशी नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में प्रस्तावित की तुलना में अधिक उचित लगता है। इस नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश को प्रस्तुत करने वाले विशेषज्ञ समूह का उद्देश्य ईएनटी चिकित्सकों, एलर्जी, चिकित्सक और बाल रोग विशेषज्ञों के लिए दिशानिर्देश प्रदान करना था। ऐसा करने के लिए, हमने अंतरराष्ट्रीय दस्तावेजों और रूसी भाषा के प्रकाशनों में प्रस्तुत एआर के निदान और उपचार पर डेटा का एक उद्देश्य और स्वतंत्र विश्लेषण करने का प्रयास किया।

तालिका 1. एआर . के मुख्य रूपों की विशेषताएं

तालिका 2. एलर्जी के संपर्क की रोकथाम

पराग एलर्जी
फूल आने के दौरान घर के अंदर अधिक रहें
शहर से बाहर गाड़ी चलाते समय अपार्टमेंट की खिड़कियां बंद करें, चश्मा लगाएं, खिड़कियां उठाएं और कार के एयर कंडीशनर में एक सुरक्षात्मक फिल्टर का उपयोग करें।
फूलों के मौसम के दौरान अपने स्थायी निवास को एक अलग जलवायु क्षेत्र (उदाहरण के लिए, छुट्टी लेना) में छोड़ने का प्रयास करें
घर की धूल एलर्जी
बिस्तर के लिए सुरक्षात्मक कवर का प्रयोग करें
तकिए और गद्दे और ऊनी कंबल को सिंथेटिक वाले से बदलें, उन्हें हर हफ्ते 60 ° C . पर धोएं
कालीन, मोटे पर्दे, मुलायम खिलौने (विशेषकर शयन कक्ष में) से छुटकारा पाएं, सप्ताह में कम से कम एक बार गीली सफाई करें, और डिस्पोजेबल बैग और फिल्टर के साथ वैक्यूम क्लीनर या पानी की टंकी के साथ वैक्यूम क्लीनर का उपयोग करें, असबाबवाला सफाई पर विशेष ध्यान दें फर्नीचर
यह सलाह दी जाती है कि रोगी स्वयं सफाई न करे।
अपार्टमेंट में एयर प्यूरीफायर लगाएं
पालतू एलर्जी
हो सके तो पालतू जानवरों से छुटकारा पाएं, नहीं करें
नया
जानवरों को कभी भी बेडरूम में नहीं रखना चाहिए।
जानवरों को नियमित रूप से धोएं

तालिका 3. एआर दवा उपचार के लिए दवाओं के लक्षण

विशेषता	मौखिक एंटीथिस्टेमाइंस	इंट्रानैसल एंटीथिस्टेमाइंस	इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स	इंट्रानैसल डिकॉन्गेस्टेंट	इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड	इंट्रानासल क्रोमोन्स
राइनोरिया	++	++	+++		++	+
छींक	++	++	+++			+
खुजली	++	++	+++			+
नाक बंद	+	+	+++	++++		+
आँख आना	++		++
कार्रवाई की शुरुआत	1 घंटा	15 मिनट	12 घंटे	5-15 मिनट	15-30 मिनट	विभिन्न
अवधि	12-24 घंटे	6-12 घंटे	6-12 घंटे	3-6 घंटे	4-12 घंटे	2-6 घंटे
ध्यान दें। + - न्यूनतम प्रभाव; +++++ - स्पष्ट प्रभाव (प्राकृतिक जोखिम के साथ)।

महामारी विज्ञान
विभिन्न देशों में किए गए महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस (एसएआर) की व्यापकता 1 से 40%, साल भर (सीएआर) - 1 से 18% तक होती है। रोगियों की रेफरल दर के आधार पर एआर की घटनाओं पर डेटा किसी भी तरह से इस बीमारी की वास्तविक व्यापकता को नहीं दर्शाता है, क्योंकि वे उन लोगों की बड़ी संख्या को ध्यान में नहीं रखते हैं जिन्होंने चिकित्सा सहायता नहीं ली थी और जिन रोगियों में एआर नहीं था। डॉक्टर द्वारा सही निदान किया गया। एआर का देर से निदान स्पष्ट है। रूस में, एसएआर के लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले वर्ष के भीतर केवल 18% रोगियों को विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है, 30% मामलों में लक्षणों की शुरुआत और निदान के बीच का अंतराल 2 वर्ष है, 43% में - 3 वर्ष, और 10% रोगी 4 साल या उससे अधिक समय तक एलर्जी के एटियलजि को सत्यापित करने से पहले एसएआर से पीड़ित होते हैं।
केवल जनसंख्या अध्ययन ही एआर की व्यापकता के बारे में सटीक जानकारी प्रदान करते हैं। रूस के विभिन्न जलवायु-भौगोलिक क्षेत्रों में किए गए महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, एलर्जी रोगों की व्यापकता 3.3 से 35% तक थी और औसतन 16.5% थी। एलर्जी रोगों की संरचना में एसएआर का हिस्सा भी जलवायु और भौगोलिक परिस्थितियों पर निर्भर करता है। हे फीवर की सबसे अधिक घटना रूसी संघ के उत्तरी कोकेशियान, वोल्गा और यूराल क्षेत्रों में नोट की जाती है, जहां कुछ शहरों में यह सभी एलर्जी रोगों का 80% तक है। आंकड़ों के अनुसार, मॉस्को में एआर की व्यापकता 12% है, लेनिनग्राद क्षेत्र में - 12.7%, ब्रांस्क - 15%, रोस्तोव - 19%, सेवरडलोव्स्क - 24%, उदमुर्तिया - 21%। पूर्वी साइबेरिया में, एआर 7.3 से 19.8% बच्चों और किशोरों में बीमार है। एसएआर का एक उच्च प्रसार क्रास्नोडार और स्टावरोपोल प्रदेशों, रोस्तोव ओब्लास्ट में नोट किया गया था, जहां एसएआर के अधिकांश मामले रैगवीड वीड से एलर्जी से जुड़े हैं।
सामान्य तौर पर, महामारी विज्ञान के अध्ययन हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि 10 से 25% लोग एआर से पीड़ित हैं।
महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि पिछली शताब्दी में एआर की घटनाओं में दस गुना वृद्धि हुई है। इस प्रकार, स्विट्जरलैंड में एटीएस की व्यापकता
1926 1% से कम था। 1958 में यह आंकड़ा बढ़कर 4.4%, 1985 में 9.6% हो गया। और 1993 में 13.5% तक। रूस में किए गए अध्ययनों से संकेत मिलता है कि एआर की घटनाओं में 4-6 गुना वृद्धि हुई है और इसकी चोटी कम उम्र में गिरती है - 18-24 वर्ष। कई अवलोकनों से पता चला है कि ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में शहरी क्षेत्रों में एटीएस अधिक आम है, और जापानी शोधकर्ता इन अंतरों को वाहनों के निकास धुएं से बढ़ते शहरी वायु प्रदूषण के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं। हालांकि, इंग्लैंड में, शहरी और औद्योगिक क्षेत्रों में एटीएस का प्रसार ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में कम है। शहरी और ग्रामीण आबादी के बीच एसएआर की घटनाओं में अंतर, जो 1926 में स्विट्जरलैंड में बहुत अधिक था, अब व्यावहारिक रूप से शून्य है। रूसी संघ में दीर्घकालिक टिप्पणियों के परिणाम बताते हैं कि एआर की एक उच्च घटना पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों में नोट की जाती है, लेकिन यह हमें अब यह कहने की अनुमति नहीं देता है कि निकास गैसों से वायु प्रदूषण और घटना के बीच एक सीधा कारण संबंध है। या चलो। नस्लीय और सामाजिक विशेषताओं, जन्म के महीने, पराग एलर्जेन के पहले संपर्क में उम्र, परिवार का आकार और उसमें बच्चे की संख्या, मां के धूम्रपान और भोजन पैटर्न सहित कई कारक एसएडी की घटनाओं को प्रभावित कर सकते हैं।
एआर श्वसन पथ और कान के अन्य रोगों के विकास को भड़का सकता है। यह पाया गया कि 24% बच्चों में एआर तीव्र और पुरानी ओटिटिस मीडिया के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक था, और 28% मामलों में - क्रोनिक राइनोसिनिटिस। ब्रोन्कियल अस्थमा के 88% रोगियों में राइनाइटिस के लक्षण मौजूद होते हैं, 15 से 30 वर्ष की आयु के ऐसे 78% रोगियों में सीरम आईजीई का स्तर मुख्य एरोएलर्जेन तक बढ़ जाता है। इस प्रकार, एआर को एक हल्के हानिरहित रोग के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, यह न केवल रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, बल्कि अधिक गंभीर, अक्सर अक्षम करने वाली बीमारियों के विकास में एक अग्रदूत और एक पूर्वगामी कारक भी है।

वर्गीकरण और एटियलजि
एआर एलर्जेन के संपर्क की आवृत्ति के आधार पर, रोग के दो मुख्य रूप होते हैं: मौसमी और स्थायी (साल भर)। एटीएस पौधे के पराग के कारण होता है। एसएडी के लक्षणों के प्रकट होने की आवृत्ति किसी दिए गए भौगोलिक क्षेत्र की जलवायु परिस्थितियों और पौधे के फूलने के मौसम पर निर्भर करती है। मध्य रूस में, एसएआर लक्षणों की अभिव्यक्ति में तीन चोटियाँ हैं। उनमें से पहला पेड़ों के फूलने से जुड़ा है: मार्च के अंत में सन्टी, एल्डर, हेज़ेल - अप्रैल। दूसरी चोटी जून - जुलाई में देखी जाती है, जब अनाज घास खिलने लगती है - हेजहोग, टिमोथी, राई, गेहूं, जई, आदि। तीसरी चोटी मातम की धूल से जुड़ी होती है, मुख्य रूप से वर्मवुड, जो अगस्त के अंत में खिलना शुरू होता है। और सितंबर के अंत में समाप्त होता है। रूस के दक्षिणी क्षेत्रों में, विशेष रूप से रोस्तोव क्षेत्र में, काकेशस के काला सागर तट पर और क्रास्नोडार और स्टावरोपोल क्षेत्रों में, तीसरी चोटी मुख्य है और रैगवीड के फूलने के कारण होती है।
एसएआर का कारण अक्सर घर की धूल के कण, तिलचट्टे, इमारतों की दीवारों में निहित मोल्ड, पंख तकिए और जानवरों के बाल - बिल्लियों, कुत्तों, गिनी सूअरों, घोड़ों आदि की एलर्जी होती है। यह याद रखना चाहिए कि यदि लक्षणों की शुरुआत होती है एसएआर के पास काफी स्पष्ट समय सीमा है, फिर सीएआर के लक्षणों की गंभीरता (विशेष रूप से मोल्ड के कारण) पूरे वर्ष मौसम और मौसम की स्थिति के आधार पर बहुत भिन्न हो सकती है। आमतौर पर, सर्दियों के महीनों में हवा में माइसेलियम की मात्रा कम हो जाती है और गर्मी और शरद ऋतु में बढ़ जाती है। इस प्रकार, सीएआर शब्द के सख्त अर्थों में स्थिर नहीं है; इसमें एक लहरदार धारा हो सकती है और मौसमी प्रकोपों ​​​​के साथ हो सकती है। एआर की अभिव्यक्तियां पेशेवर कारकों के प्रभाव से जुड़ी हो सकती हैं, और इससे पेशेवर एआर को एक अलग रूप में अलग किया जा सकता है।
रूस में, LB Dainyak का वर्गीकरण अभी भी लोकप्रिय है, जो "वासोमोटर राइनाइटिस" शब्द का उपयोग करता है, बाद वाले को दो रूपों में विभाजित करता है: एलर्जी और तंत्रिका वनस्पति। इस तरह की असहमति के परिणामस्वरूप, रोगियों को अक्सर "वासोमोटर राइनाइटिस" के निदान के साथ शल्य चिकित्सा उपचार के लिए पूर्व एलर्जी संबंधी परीक्षा के बिना और रोग की संभावित एलर्जी उत्पत्ति को ध्यान में रखे बिना संदर्भित किया जाता है। इस तरह का भ्रम रोगी के स्वास्थ्य को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचाता है और अक्सर रोग की प्रगति और ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में योगदान देता है। विशेषज्ञ समूह उपचार की योजना बनाते समय आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण और एलर्जी और गैर-एलर्जी राइनाइटिस के स्पष्ट अलगाव का उपयोग करने के महत्व पर जोर देता है। "वासोमोटर राइनाइटिस" का निदान प्रारंभिक एलर्जी संबंधी परीक्षा के बिना और रोग की संभावित एलर्जी उत्पत्ति को ध्यान में रखे बिना नहीं किया जाना चाहिए।

एआर . के रोगजनक तंत्र
एआर, साल भर और मौसमी दोनों, आईजीई-मध्यस्थ एलर्जी प्रतिक्रिया का एक उत्कृष्ट उदाहरण है। नाक के म्यूकोसा में एलर्जी की सूजन में मुख्य प्रतिभागी मस्तूल कोशिकाएं, ईोसिनोफिल, लिम्फोसाइट्स, साथ ही बेसोफिल और एंडोथेलियल कोशिकाएं हैं। इन कोशिकाओं की भागीदारी एलर्जी की प्रतिक्रिया के शुरुआती और बाद के चरणों को निर्धारित करती है।
मस्तूल कोशिकाओं में इसके उच्च-आत्मीयता रिसेप्टर्स (टाइप I Fce रिसेप्टर्स - Fce RI) पर एलर्जेन-विशिष्ट IgE के निर्धारण के कारण नाक के म्यूकोसा में एक एलर्जेन-पहचान तंत्र है। शारीरिक परिस्थितियों में मस्तूल कोशिकाएं हमेशा श्लेष्मा झिल्ली के सबम्यूकोसा में मौजूद रहती हैं। एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई के लिए एलर्जेन का बंधन वह ट्रिगर है जो मस्तूल कोशिकाओं के सक्रियण को ट्रिगर करता है। इन कोशिकाओं के क्षरण से भड़काऊ मध्यस्थों को अंतरकोशिकीय पदार्थ में छोड़ दिया जाता है, जो सेलुलर संरचनाओं पर कार्य करते हुए, एआर लक्षणों का कारण बनते हैं। एलर्जी प्रतिक्रिया के प्रारंभिक चरण में नाक गुहा से प्राप्त सामग्री में हिस्टामाइन, ट्रिप्टेसेस, प्रोस्टाग्लैंडीन डी 2, ल्यूकोट्रिएन्स (बी 4 और सी 4) और किनिन पाए जाते हैं। न्यूरोरेसेप्टर्स और रक्त वाहिकाओं पर इन मध्यस्थों की कार्रवाई एलर्जी प्रतिक्रिया के प्रारंभिक चरण में राइनाइटिस के लक्षणों की शुरुआत की व्याख्या कर सकती है।
प्रारंभिक चरण के समाधान के बाद, अतिरिक्त एलर्जेन-विशिष्ट उत्तेजना के बिना कुछ घंटों के बाद, एलर्जी प्रतिक्रिया का एक कम या ज्यादा स्पष्ट देर से विलंबित चरण होता है। इस अवधि के दौरान, श्लेष्म झिल्ली की उचित परत में ईोसिनोफिल और बेसोफिल की सामग्री बढ़ जाती है, और उनकी उपस्थिति वास्तव में मस्तूल सेल मध्यस्थों द्वारा प्रारंभिक चरण में पहले से ही प्रेरित थी। टी-लिम्फोसाइटों को एआर के रोगजनन में अंतिम कड़ी में भाग लेने का श्रेय दिया जाता है। टी-लिम्फोसाइटों के सक्रियण के लिए एंटीजन-प्रेजेंटिंग कोशिकाओं के साथ उनकी बातचीत की आवश्यकता होती है, जिसकी भूमिका आईजीई के लिए उच्च-आत्मीयता रिसेप्टर्स ले जाने वाली लैंगरहैंस कोशिकाओं द्वारा निभाई जा सकती है। ऊतक में लिम्फोसाइटों के संचय के लिए, एक लंबे समय के अंतराल की आवश्यकता होती है। इसलिए, टी-लिम्फोसाइट्स (Th2-प्रोफाइल) के साइटोकिन्स केवल अंतिम चरण में एलर्जी की सूजन के रखरखाव में शामिल होते हैं। सक्रिय Th2 कोशिकाओं द्वारा निर्मित IL-4 (या IL-13), एलर्जेन के अगले संपर्क के बाद राइनाइटिस रोगियों में एलर्जेन-विशिष्ट IgE के स्तर को बढ़ाता है। अन्य Th2 साइटोकिन्स (IL-3, IL-5, GM-CSF) अस्थि मज्जा पूर्वज कोशिकाओं को उत्तेजित करके, कोशिका की परिपक्वता को बढ़ाकर, बाद में चयनात्मक सक्रियण, जीवनकाल को लंबा करने और ईोसिनोफिल एपोप्टोसिस के निषेध द्वारा ऊतक ईोसिनोफिलिया के रखरखाव में शामिल हैं। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि ईोसिनोफिल, बेसोफिल, थ 2 कोशिकाओं के सेवन और मस्तूल सेल गतिविधि के रखरखाव के कारण एलर्जी प्रतिक्रिया के देर से चरण के दौरान सेलुलर संरचना में परिवर्तन नाक के श्लेष्म की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव से संबंधित हैं। इस बदली हुई पृष्ठभूमि के खिलाफ, एलर्जेन के बाद के संपर्क में अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं। एक बार विकसित होने के बाद, नाक के म्यूकोसा में सूजन एलर्जी के संपर्क में आने के बाद कई हफ्तों तक बनी रहती है। सीएआर में, जब एलर्जेन की कम सांद्रता के लंबे समय तक संपर्क में रहता है, तो नाक के म्यूकोसा में लगातार सूजन देखी जाती है। एआर वाले रोगियों में नाक के म्यूकोसा की गैर-विशिष्ट अतिसक्रियता विभिन्न गैर-उत्तेजक परेशानियों के लिए अतिसंवेदनशीलता में व्यक्त की जाती है, लेकिन गैर-ऊतक अतिसक्रियता का यह तंत्र केवल एक ही नहीं है। यह संवैधानिक विशेषताओं, मध्यस्थों के प्रति ग्राही संवेदनशीलता में परिवर्तन और चिड़चिड़ी उत्तेजनाओं, प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं की सुविधा के साथ-साथ संवहनी और माइक्रोकिर्युलेटरी परिवर्तनों पर आधारित हो सकता है। कोलीनर्जिक और पेप्टाइडर्जिक न्यूरॉन्स के अंत से न्यूरोपैप्टाइड्स की रिहाई के माध्यम से प्रकट रोग के रोगजनन में एक न्यूरोजेनिक घटक की उपस्थिति को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निदान
एआर के निदान में इतिहास लेना सर्वोपरि है। रोगी से पूछताछ करते समय, एक नियम के रूप में, राइनाइटिस के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति की मौसमी प्रकृति, या एलर्जी के कुछ वाहक के संपर्क में उनकी उपस्थिति को स्थापित करना संभव है। सीएआर का निदान कुछ अधिक जटिल है, लेकिन यहां भी, कुछ नियमितताएं स्थापित की जा सकती हैं, उदाहरण के लिए, घर की धूल के कण से एलर्जी के मामले में, सुबह के घंटों में राइनाइटिस के लक्षणों की उपस्थिति विशिष्ट होती है, जब रोगी जागता है और बिस्तर बनाना शुरू कर देता है। संभावित निचले श्वसन पथ के संक्रमण, त्वचा के लक्षण और खाद्य एलर्जी पर विचार किया जाना चाहिए, क्योंकि ये स्थितियां आमतौर पर राइनाइटिस से निकटता से जुड़ी होती हैं।
एआर . की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँचार क्लासिक लक्षणों की विशेषता: नाक में गुदगुदी, पैरॉक्सिस्मल छींकना, नाक से पानी बहना (राइनोरिया), और नाक की भीड़। अक्सर, सिरदर्द, गंध की भावना में कमी, नेत्रश्लेष्मलाशोथ की अभिव्यक्तियाँ मुख्य लक्षणों में शामिल हो जाती हैं। एआर लक्षणों के शास्त्रीय विवरण जिन्हें परीक्षा में पता लगाया जा सकता है, उनमें एक खुला मुंह, आंखों के नीचे काले घेरे (जिसके परिणामस्वरूप पेरिऑर्बिटल नसों में लगातार परेशान नाक की सांस लेने के परिणामस्वरूप), और नाक के पृष्ठीय पर एक अनुप्रस्थ तह शामिल है। रोगियों को अक्सर नाक के चिड़चिड़े सिरे को रगड़ना पड़ता है। पूर्वकाल राइनोस्कोपी के साथ, नाक के मार्ग में सफेद, कभी-कभी झागदार स्राव की एक महत्वपूर्ण मात्रा, संवहनी इंजेक्शन के साथ टर्बाइनों की एक तेज एडिमा, साथ ही एक ग्रे या सियानोटिक रंग और श्लेष्म झिल्ली की एक विशेषता स्पॉटिंग की उपस्थिति (वोयाचेक का लक्षण) ) का उल्लेख किया गया है। एआर के दो मुख्य रूपों की विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। एक।
कारण एलर्जी की पहचान करने के लिए त्वचा परीक्षण मुख्य विधि है और इसलिए, एआर का निदान करने के लिए। ये परीक्षण विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा सुसज्जित कमरों में किए जाते हैं। आमतौर पर, एक इंजेक्शन परीक्षण (प्रिक टेस्ट) का उपयोग किया जाता है, जब प्रकोष्ठ की त्वचा पर एलर्जी का एक मानक सेट लगाया जाता है, तो निदान के आवेदन की साइट पर त्वचा को एक पतली सुई से छेद दिया जाता है, और एक निश्चित समय के बाद त्वचा के छाले का आकार मापा जाता है। एक परीक्षण नियंत्रण द्रव (नकारात्मक नियंत्रण) और हिस्टामाइन (सकारात्मक नियंत्रण) को नियंत्रण के रूप में उपयोग किया जाता है। हमारे देश में, हाल के वर्षों में इस पद्धति का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, लेकिन अभी तक स्कारिफिकेशन परीक्षणों को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं किया है। उत्तरार्द्ध अधिक संवेदनशील होते हैं, लेकिन कम विशिष्ट होते हैं और अधिक संख्या में झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाएं देते हैं। एआर के निदान में इंट्राडर्मल परीक्षणों का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है और इसका उपयोग सीमित सीमा तक किया जाता है, केवल तभी जब एलर्जोमेट्रिक अनुमापन आवश्यक हो।
मुख्य निवारक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए एक एलर्जेन की पहचान करना आवश्यक है जिसके लिए अतिसंवेदनशीलता है: प्रेरक एलर्जी और विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी का उन्मूलन। हालांकि, एक निश्चित एलर्जेन (विशेष रूप से, संदिग्ध और कमजोर रूप से सकारात्मक) के लिए सकारात्मक त्वचा परीक्षणों की उपस्थिति का हमेशा यह मतलब नहीं होता है कि किसी दिए गए रोगी में एक निश्चित अवधि के दौरान इस एलर्जेन का नैदानिक ​​​​महत्व होता है और तदनुसार, विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के लिए उपयोग किया जाना चाहिए ( बैठना)। इसलिए, एक एलर्जेन के नैदानिक ​​​​महत्व को स्थापित करने के लिए (बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ इसकी तुलना करने के अलावा), एलर्जेन-विशिष्ट उत्तेजक इंट्रानैसल डायग्नोस्टिक परीक्षण करना उचित है।
त्वचा परीक्षणों के परिणाम पूर्ण नहीं हैं क्योंकि उनकी विश्वसनीयता विभिन्न कारकों से प्रभावित हो सकती है: एंटीहिस्टामाइन या केटोटिफेन का एक साथ या पिछला उपयोग, युवा या, इसके विपरीत, उन्नत आयु, एटोपिक जिल्द की सूजन, पुरानी हेमोडायलिसिस (गलत नकारात्मक परिणाम), साथ ही साथ लाल त्वचाविज्ञान (झूठा सकारात्मक परिणाम)। एलर्जेन-विशिष्ट निदान (साथ ही चिकित्सा) केवल रूस में उपयोग के लिए अनुमोदित वाणिज्यिक मानकीकृत एलर्जेनिक अर्क का उपयोग करके किया जाना चाहिए।
कुल और एलर्जेन-विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन IgE का निर्धारणसीरम में भी अक्सर एआर के निदान में उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, जब त्वचा परीक्षण के परिणाम की व्याख्या करना मुश्किल या अविश्वसनीय होता है, जब त्वचा परीक्षण के दौरान एलर्जेन का पता नहीं चलता है, जब त्वचा परीक्षण सेट करना असंभव है, आदि। ) ये मामले अनिवार्य रूप से निम्नलिखित विकल्पों तक सीमित हैं:
1. एलर्जी की प्रतिक्रिया (शुरुआती बचपन या बुजुर्ग रोगियों) के लिए त्वचा की कम संवेदनशीलता।
2. एंटीएलर्जिक दवाओं के सेवन और उनके रद्दीकरण की असंभवता के कारण एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाओं का दमन (उदाहरण के लिए, एच 1 प्रतिपक्षी, क्रोमोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर्स के विरोधी)।
3. त्वचा की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, इस समय नैदानिक ​​​​परीक्षण स्थापित करना असंभव बना रही है।
4. अत्यधिक उच्च स्तर की एलर्जेन-विशिष्ट अतिसंवेदनशीलता (उदाहरण के लिए, हाइमनोप्टेरा विषों के लिए अतिसंवेदनशीलता के साथ, दवाओं के लिए), जो गंभीर प्रणालीगत प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना को अत्यधिक संभावित बनाती है।
ऐसे मामलों में, संभावित एलर्जेन को निर्धारित करने के लिए जिसमें अतिसंवेदनशीलता है, इम्यूनोकेमिकल विश्लेषण के मौजूदा तरीकों में से एक द्वारा एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई का निर्धारण सहायक मूल्य का हो सकता है। प्राप्त परिणामों को त्वचा परीक्षण के परिणामों के आधार पर तौला जाना चाहिए, और चूंकि एलर्जेन के प्रति संवेदीकरण का मतलब यह नहीं है कि रोगी चिकित्सकीय रूप से बीमार है, त्वचा परीक्षण के परिणाम और विशिष्ट IgE स्तरों की तुलना इम्यूनोथेरेपी या उपचार जैसे उपचारों पर निर्णय लेने से पहले नैदानिक ​​लक्षणों से की जानी चाहिए। पर्यावरण नियंत्रण।
जन्म के समय कुल IgE का स्तर शून्य के करीब होता है, लेकिन जैसे-जैसे वे बड़े होते जाते हैं, धीरे-धीरे बढ़ते जाते हैं। 20 साल की उम्र तक पहुंचने के बाद 100-150 U/L से ऊपर के स्तर को ऊंचा माना जाता है। सीरम में एलर्जेन-विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्धारण मानक डायग्नोस्टिक किट (पैनल) का उपयोग करके रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट (आरएएसटी), रेडियोइम्यूनोसे, एंजाइम इम्यूनोसे या केमिलुमिनसेंट (एमएएसटी) विधियों द्वारा किया जा सकता है। विशिष्ट IgE (उदाहरण के लिए, AutoCap) का पता लगाने के लिए आधुनिक तरीकों का व्यापक उपयोग उनकी उच्च लागत से सीमित है।
इंट्रानैसल उत्तेजक परीक्षणयह केवल उन एलर्जी कारकों के साथ त्वचा परीक्षण स्थापित करने के बाद किया जाता है जिनसे सकारात्मक प्रतिक्रियाएं प्राप्त हुई थीं और यह पुष्टि करने के लिए कार्य करता है कि एआर की अभिव्यक्ति में इस एलर्जेन का वास्तव में नैदानिक ​​​​महत्व है। दुर्लभ मामलों में, यह परीक्षण ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बन सकता है, विशेष रूप से सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, इसलिए, त्वचा परीक्षणों की तरह, इसे एक विशेष कार्यालय में उचित रूप से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा किया जाना चाहिए और इसके परिणामों को वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों (राइनोस्कोपी) द्वारा समर्थित होना चाहिए। , राइनोमेनोमेट्री)।
स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षाऔर नाक गुहा से धुलाई। ये विधियां एआर (ईोसिनोफिल प्रबलता) और संक्रामक राइनाइटिस (न्यूट्रोफिल प्रबलता) के बीच विभेदक निदान के साथ-साथ एआर उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने में मदद करती हैं।
नाक गुहा की एंडोस्कोपिक परीक्षा द्वारा मूल्यवान जानकारी प्रदान की जाती है, जो नाक म्यूकोसा के एनीमाइजेशन से पहले और बाद में की जाती है। विशिष्ट विशेषता श्लेष्म झिल्ली का विशिष्ट ग्रे या नीला रंग है। एड्रेनालाईन के साथ परीक्षण आमतौर पर पता चला परिवर्तनों की प्रतिवर्तीता को दर्शाता है।
गंध और श्लेष्मा परिवहन की दहलीज का अध्ययन, साथ ही सक्रिय पूर्वकाल राइनोमेट्री और ध्वनिक राइनोमेट्रीएआर के निदान में माध्यमिक महत्व के हैं। गंध के अध्ययन के लिए, धीरे-धीरे कमजोर पड़ने वाले गंधयुक्त पदार्थों का उपयोग किया जाता है, और जब म्यूकोसिलरी परिवहन की दर निर्धारित करते हैं, तो आमतौर पर एक मानक सैकरीन परीक्षण का उपयोग किया जाता है। ऐसे तरीके, नाक गुहा की रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के रूप मेंऔर परानासल साइनस, एआर के जटिल रूपों के निदान में एक निश्चित मूल्य हो सकते हैं, विशेष रूप से पॉलीपस राइनोसिनिटिस के साथ, जब सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा की योजना बनाते हैं।

विभेदक निदान
कई अन्य स्थितियां एआर के समान लक्षण पैदा कर सकती हैं। इनमें ईोसिनोफिलिक सिंड्रोम (अंग्रेजी संक्षिप्त नाम - NARES) के साथ गैर-एलर्जी राइनाइटिस शामिल हैं, जो कि पाइरोजोलोन दवाओं के लिए असहिष्णुता की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है, साथ ही अंतःस्रावी, व्यावसायिक रोगों के साथ राइनाइटिस, संक्रामक रोगों के परिणाम, दवाओं के दुष्प्रभाव, में विशेष रूप से वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स (डिकॉन्गेस्टेंट) दवा राइनाइटिस का दुरुपयोग।
"वासोमोटर राइनाइटिस" की अवधारणा पर अलग से ध्यान देना आवश्यक है, जो पारंपरिक रूप से रूसी ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के बीच लोकप्रिय है। वे अभी भी LB Dainyak के पुराने वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जो AR को "वासोमोटर राइनाइटिस" के रूपों में से एक कहते हैं और इसके अलावा, एक न्यूरोवैगेटिव रूप को अलग करते हैं। राइनाइटिस के निदान और उपचार के लिए अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशों के संकलनकर्ता "इडियोपैथिक राइनाइटिस" शब्द का उपयोग करने की सलाह देते हैं, इस तथ्य का हवाला देते हुए कि राइनाइटिस के सभी रूप (एट्रोफिक राइनाइटिस के अपवाद के साथ) एक डिग्री या किसी अन्य के साथ असंतुलन की घटना के साथ हैं टर्बाइनेट्स के कैवर्नस ऊतक का स्वायत्त संक्रमण। इन सिफारिशों के लेखक आम तौर पर इस दृष्टिकोण से सहमत होते हैं और निदान का उपयोग करने का सुझाव देते हैं "इडियोपैथिक वासोमोटर राइनाइटिस" या केवल "वासोमोटर राइनाइटिस" केवल उन मामलों में जहां नाक गुहा में वासोमोटर घटना का सही कारण अज्ञात रहता है।
एआर का निदान करते समय, पॉलीपोसिस राइनोसिनिटिस, क्रोनिक साइनसिसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, वेगेनर रोग, नाक गुहा और परानासल साइनस के सौम्य और घातक ट्यूमर जैसे रोगों के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए। यह सब राइनाइटिस के लक्षणों वाले रोगियों में सावधानीपूर्वक जांच के महत्व पर जोर देता है, क्योंकि एक रोगी में कई बीमारियों की पहचान की जा सकती है, जिसके लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, एआर के रूढ़िवादी उपचार के तीन मुख्य तरीके हैं:

एलर्जी के साथ संपर्क की रोकथाम;

· दवाई से उपचार;

· विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी।

एलर्जी के संपर्क की रोकथाम
रोग की गंभीरता और इसके प्राकृतिक पाठ्यक्रम का पर्यावरण में एलर्जेन की सांद्रता से सीधा संबंध है। इस प्रकार, एआर लक्षणों को रोकने के लिए सबसे पहली बात यह है कि कारक एलर्जी की पहचान करें और उनके साथ संपर्क को रोकें। एलर्जी को खत्म करने से एलर्जी की बीमारी की गंभीरता और दवा की आवश्यकता कम हो जाती है। पर्यावरण नियंत्रण के लाभकारी प्रभावों को पूरी तरह से प्रकट होने में केवल सप्ताह और महीने लग सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, कई व्यावहारिक या आर्थिक कारणों से एलर्जी के संपर्क का पूर्ण उन्मूलन संभव नहीं है। एलर्जेन के संपर्क को रोकने के उपाय दवा उपचार (तालिका 2) के संयोजन के साथ किए जाने चाहिए।
नवीनतम आंकड़ों के विश्लेषण ने ब्रोन्कियल अस्थमा में घरेलू धूल के कण को ​​खत्म करने के उपायों की प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की। आवश्यक स्तर तक टिक्स की सामग्री में कमी अक्सर हासिल नहीं की जाती है, और यह रोग के लक्षणों को पूरी तरह से रोकने की अनुमति नहीं देता है। एआर में इसी तरह के अध्ययन नहीं किए गए हैं।
जानवरों के बालों की एलर्जी को खत्म करने का एकमात्र प्रभावी उपाय जानवरों (बिल्लियों, कुत्तों) को घर से निकालना और कालीनों, गद्दे और असबाबवाला फर्नीचर को अच्छी तरह से साफ करना है। हालांकि, ये उपाय भी बिल्ली के समान एलर्जी को पूरी तरह से खत्म करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। हालांकि बिल्लियों को बार-बार धोने से फ्लश के पानी में एलर्जी की संख्या कम हो जाएगी, नैदानिक ​​अध्ययनों ने सप्ताह में एक बार प्रदर्शन करने पर इस प्रक्रिया का कोई लाभकारी प्रभाव नहीं दिखाया है। यदि रोगी के लिए बिल्ली को निकालना अस्वीकार्य है, तो जानवर को कम से कम बेडरूम से या घर से बाहर रखा जाना चाहिए। इसकी उच्च मर्मज्ञ शक्ति के कारण पराग के संपर्क से बचना अक्सर असंभव होता है।

दवा से इलाज
एआर के फार्माकोथेरेपी में, दवाओं के 5 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है, और इनमें से प्रत्येक समूह का स्थान रोगजनन या रोग के लक्षणों के कुछ क्षणों पर उनकी क्रिया के तंत्र द्वारा स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।
1. एंटीहिस्टामाइन।
2. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।
3. मस्त सेल स्टेबलाइजर्स।
4. वासोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स।
5. एंटीकोलिनर्जिक्स।
मौखिक एंटीथिस्टेमाइंस
यह हिस्टामाइन के ऊतक प्रभाव हैं जो एआर लक्षणों के विकास की ओर ले जाते हैं, और कई अध्ययनों में, एटोपिक में नाक गुहा के स्राव में हिस्टामाइन की सामग्री में वृद्धि स्पष्ट रूप से एक एलर्जेन के साथ इंट्रानैसल उत्तेजना के बाद दोनों की पुष्टि की गई है। और इसके प्राकृतिक जोखिम के दौरान। वर्तमान में, तीन प्रकार के हिस्टामाइन रिसेप्टर्स ज्ञात हैं, लेकिन नाक के श्लेष्म पर हिस्टामाइन का प्रभाव मुख्य रूप से पहले प्रकार (एच 1) रिसेप्टर्स के साथ इसके संपर्क के कारण होता है। एआर के अधिकांश नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के प्रतिपक्षी के प्रशासन द्वारा रोका जा सकता है। ये दवाएं छींकने, नाक गुहा में खुजली और rhinorrhea को कम करती हैं, लेकिन नाक की भीड़ पर इनका बहुत कम प्रभाव पड़ता है।
पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, क्लोरोपाइरामाइन, हाइफेनाडाइन, क्लेमास्टाइन, डिमेटिडेन, प्रोमेथाज़िन, आदि) का उपयोग उनके शामक और कोलीनर्जिक प्रभाव, कम आधे जीवन और अन्य नुकसानों के कारण गंभीर रूप से सीमित है, जिसमें विशेष रूप से शामिल हैं:

प्रति दिन कई खुराक की आवश्यकता;

· हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, दृष्टि और मूत्र प्रणाली पर कार्रवाई;

श्लेष्मा झिल्ली पर स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव, जिससे उनका सूखापन होता है;

· शामक प्रभाव;

· क्षिप्रहृदयता का निर्माण और उपचार के दौरान एक दवा को दूसरी में बदलने की आवश्यकता।

इस संबंध में, एआर में पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन का उपयोग मुख्य रूप से आर्थिक कारणों और किसी विशेष रोगी के लिए दवा की उपलब्धता के विचारों के लिए उचित है। ऐसी दवाओं को निर्धारित करते समय, उपचार के पाठ्यक्रम की लागत का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए और सर्वोत्तम सुरक्षा प्रोफ़ाइल वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। उत्तरार्द्ध का एक उदाहरण घरेलू दवाएं फेनकारोल और डायसिन (डायज़ोलिन और जस्ता से बनी एक गैर-शामक दवा, जिसमें लंबे समय तक एंटीहिस्टामाइन प्रभाव होता है, प्रति दिन एक खुराक की संभावना के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग पर जलन प्रभाव से रहित) हो सकता है।
दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन - चयनात्मक एच 1 रिसेप्टर विरोधी (टेरफेनडाइन, एस्टेमिज़ोल, एक्रिवैस्टाइन, एज़ेलस्टाइन, सेटीरिज़िन, एबास्टाइन, लॉराटाडाइन, फ़ेक्सोफेनाडाइन और डेस्लोराटाडाइन) खुजली, छींकने और राइनोरिया जैसे लक्षणों से राहत दिलाने में प्रभावी हैं, लेकिन पहली पीढ़ी भी हैं, वे हैं नाक की श्वास को बहाल करने के मामले में अप्रभावी। अनुशंसित खुराक पर एच 1 प्रतिपक्षी की नवीनतम पीढ़ी में हल्के बेहोश करने की क्रिया होती है जो अधिकांश अध्ययनों में प्लेसीबो से अधिक नहीं होती है।
जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो एंटीहिस्टामाइन का संबंधित लक्षणों जैसे नेत्रश्लेष्मलाशोथ और त्वचा की एलर्जी पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन मध्यस्थों (ल्यूकोट्रिएन्स और हिस्टामाइन) की रिहाई को प्रभावित कर सकते हैं, भड़काऊ सेल घुसपैठ की गंभीरता और एलर्जी प्रतिक्रिया के शुरुआती और देर दोनों चरणों में उपकला कोशिकाओं पर आईसीएएम -1 की एलर्जेन-प्रेरित अभिव्यक्ति। . एच 1 प्रतिपक्षी को कार्रवाई की तीव्र शुरुआत (1-2 घंटे के भीतर) और लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव (12-24 घंटे तक) की विशेषता है। अपवाद एक्रिवास्टाइन है, जिसकी क्रिया की अवधि कम होती है।
Astimizole, terfenadine, loratadine, desloratadine और, कुछ हद तक, acrivastine को लीवर में साइटोक्रोम P-450 सिस्टम द्वारा सक्रिय मेटाबोलाइट्स में बदल दिया जाता है। Cetirizine और fexofenadine अन्य एंटीहिस्टामाइन से इस मायने में भिन्न होते हैं कि वे यकृत में चयापचय नहीं करते हैं और मूत्र और मल में अपरिवर्तित होते हैं। साइटोक्रोम P-450 प्रणाली अन्य दवाओं के चयापचय के लिए भी जिम्मेदार है जिनका प्रतिस्पर्धी प्रभाव है। इस मामले में, एंटिफंगल दवाओं (केटोकोनाज़ोल) या मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसिन) का एक साथ प्रशासन अनमेटाबोलाइज़्ड दवाओं की बढ़ी हुई सांद्रता पैदा कर सकता है। अंगूर के रस का एक समान प्रभाव हो सकता है। इन अंतःक्रियाओं को, विशेष रूप से, टेरफेनडाइन और एस्टेमिज़ोल के उदाहरण के साथ प्रदर्शित किया गया था, जो हृदय की मांसपेशियों के पुनरोद्धार चक्र पर कार्य करते हुए, ईसीजी पर क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक चलने का कारण बनते हैं और गंभीर हृदय अतालता के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन)। इन दवाओं का कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव अत्यंत दुर्लभ है, और यह वेंट्रिकुलर मायोसाइट्स के K + -चैनलों को अवरुद्ध करने के लिए मूल यौगिकों की खुराक पर निर्भर क्षमता से जुड़ा है, जो वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन में केंद्रीय भूमिका निभाते हैं। एच 1 प्रतिपक्षी लेते समय दिल से होने वाले दुष्प्रभाव उनके एंटीहिस्टामाइन प्रभाव से जुड़े नहीं थे, लेकिन रक्त में उनकी एकाग्रता में वृद्धि की स्थितियों के तहत शुरुआती यौगिकों के कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव के कारण थे, जो कि उदाहरण द्वारा स्पष्ट रूप से दिखाया गया था। टेरफेनाडाइन और एस्टेमिज़ोल, जिन्हें पहले ही कई देशों में उपयोग से वापस ले लिया गया है और एआर के उपचार में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं। इस समूह में अन्य चयापचय दवाओं को अपेक्षाकृत सुरक्षित माना जा सकता है, बशर्ते कि उनकी नियुक्ति के नियमों का पालन किया जाए: मैक्रोलाइड और एंटिफंगल एंटीबायोटिक दवाओं के एक साथ प्रशासन का बहिष्कार, यकृत विकृति वाले रोगियों में उपयोग पर प्रतिबंध और हृदय अतालता से पीड़ित। इन रोगियों के लिए, ऐसी दवाओं का चयन किया जाना चाहिए जिनका चयापचय नहीं होता है और जिनका कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है। एक्रिवैस्टाइन, लॉराटाडाइन और डेस्लोराटाडाइन जैसी दवाओं के लिए इन सावधानियों की आवश्यकता नहीं होती है।
इस प्रकार, दूसरी पीढ़ी के मौखिक एंटीहिस्टामाइन को हल्के से मध्यम एआर के उपचार में पहली पसंद माना जा सकता है, जहां नाक की रुकावट प्रमुख लक्षण नहीं है। एक बार दैनिक दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए और अनुशंसित खुराक को पार नहीं किया जाना चाहिए।
डिकॉन्गेस्टेंट के साथ एंटीथिस्टेमाइंस
एच 1 रिसेप्टर विरोधी राइनोरिया, छींकने और नाक की खुजली के लिए प्रभावी हैं, लेकिन नाक की भीड़ पर उनका प्रभाव सीमित है। इस नुकसान की भरपाई के लिए मौखिक decongestants (स्यूडोएफ़ेड्रिन, फेनिलप्रोपेनॉलमाइन, फिनाइलफ्राइन) के साथ एच 1 ब्लॉकर्स के संयोजन का प्रस्ताव किया गया है। अध्ययनों ने स्वयं एंटीहिस्टामाइन की तुलना में ऐसी संयुक्त दवाओं की उच्च प्रभावकारिता दिखाई है। हालांकि, मौखिक decongestants गंभीर अनिद्रा, घबराहट, क्षिप्रहृदयता और उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं, और इन दुष्प्रभावों का अभी तक बच्चों और बुजुर्गों में पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, जो दवाओं के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील हो सकते हैं। स्यूडोएफ़ेड्रिन और फेनिलप्रोपेनॉलामाइन को डोपिंग एजेंट माना जाता है और प्रतिस्पर्धा से पहले एथलीटों द्वारा इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है।

सामयिक एंटीथिस्टेमाइंस
वर्तमान में दो सामयिक एंटीथिस्टेमाइंस का उत्पादन किया जा रहा है: एज़ेलस्टाइन और लेवोकाबास्टीन। वे एच 1 रिसेप्टर्स के शक्तिशाली और अत्यधिक विशिष्ट विरोधी हैं। एज़ेलस्टाइन और लेवोकाबास्टीन नेज़ल स्प्रे राइनोरिया और छींक को काफी कम कर देते हैं और, यदि नियमित रूप से दिन में दो बार उपयोग किया जाए, तो एआर के लक्षणों की शुरुआत को रोका जा सकता है।
एज़ेलस्टाइन और लेवोकाबास्टीन नाक स्प्रे और आई ड्रॉप (एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के उपचार के लिए) के रूप में उपलब्ध हैं। इन दवाओं का प्रभाव मौखिक एंटीथिस्टेमाइंस के बराबर होता है। उन्हें नाक और ओकुलर दोनों लक्षणों पर कार्रवाई की शुरुआत का फायदा है। जब अनुशंसित खुराक पर स्थानीय रूप से प्रशासित किया जाता है, तो एज़ेलस्टाइन और लेवोकाबास्टिन कोई शामक प्रभाव उत्पन्न नहीं करते हैं। एज़ेलस्टाइन का केवल एक विशिष्ट दुष्प्रभाव बताया गया है - अल्पकालिक स्वाद विकृति।
सामयिक एंटीहिस्टामाइन कम खुराक पर कार्रवाई की तीव्र शुरुआत (15 मिनट से कम) की विशेषता है, लेकिन उनकी कार्रवाई उस अंग तक सीमित है जिसमें उन्हें प्रशासित किया जाता है। वांछित नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया को बनाए रखने के लिए इन दवाओं को आमतौर पर प्रतिदिन दो बार लिया जाता है। रोग के हल्के रूपों के लिए उनकी नियुक्ति की सिफारिश की जाती है, एक अंग तक सीमित, या अन्य दवाओं के साथ उपचार के दौरान "मांग पर"।

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
1973 में बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट की शुरुआत के बाद से, एआर के लिए सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। बाद के वर्षों में, कई और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड तैयारियां विकसित की गईं, जिनका उपयोग नाक स्प्रे के रूप में किया जाता है, कम अक्सर बूंदों के रूप में। वर्तमान में, रूसी बाजार में तीन सामयिक नाक कॉर्टिकोस्टेरॉइड स्प्रे हैं: बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट, मेमेटासोन फ्यूरोएट, और फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट।
एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ और desensitizing प्रभाव प्रदान करते हुए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं एआर के रोगजनन के लगभग सभी पहलुओं पर कार्य करती हैं। वे मस्तूल कोशिकाओं (और उनके द्वारा स्रावित हिस्टामाइन), ईोसिनोफिल, टी-लिम्फोसाइट्स और लैंगरहैंस कोशिकाओं की संख्या को कम करते हैं, आसंजन अणुओं के अभिव्यक्ति स्तर को कम करते हैं, म्यूकोसल स्राव, अतिरिक्त और ऊतक शोफ, और नाक म्यूकोसा रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को भी कम करते हैं। हिस्टामाइन और यांत्रिक उत्तेजनाओं के लिए।
सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का नियमित उपयोग नाक की भीड़, rhinorrhea, छींकने और नाक में गुदगुदी से राहत दिलाने में प्रभावी है। Beclomethasone dipropionate, fluticasone propionate और mometasone furoate के साथ किए गए कई प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक ​​अध्ययनों ने इन यौगिकों की उच्च प्रभावकारिता को दिखाया है। वे प्रणालीगत और सामयिक एंटीहिस्टामाइन और सामयिक सोडियम क्रोमोग्लाइकेट की तुलना में एआर में अधिक प्रभावी हैं। एक मेटा-विश्लेषण ने सभी एआर लक्षणों के लिए एंटीहिस्टामाइन पर सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की श्रेष्ठता की पुष्टि की।
सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के आधुनिक रूप रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं और म्यूकोसिलरी परिवहन के अवरोध और नाक के श्लेष्म के शोष के विकास के जोखिम के बिना एक बुनियादी उपचार के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। ये दवाएं कभी-कभी साइड इफेक्ट का कारण बन सकती हैं, जैसे कि नाक में सूखापन, क्रस्टिंग और अल्पकालिक नकसीर, लेकिन ये स्थानीय जटिलताएं खतरनाक नहीं हैं और अधिक बार दवा के अनुचित उपयोग से जुड़ी होती हैं, जब स्प्रे से स्प्रे को निर्देशित किया जाता है नाक सेप्टम, पार्श्व के बजाय नाक गुहा की दीवार। संभवतः, कॉर्टिकोस्टेरॉइड स्प्रे के लंबे समय तक उपयोग के साथ नाक सेप्टम के वेध के आकस्मिक अवलोकन भी इस कारक से जुड़े हैं।
सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को कार्रवाई की अपेक्षाकृत धीमी शुरुआत (12 घंटे) की विशेषता है, और उनका अधिकतम प्रभाव कई दिनों और हफ्तों में विकसित होता है। नाक के म्यूकोसा की गंभीर सूजन के मामले में, जब दवा नाक गुहा के सभी हिस्सों तक नहीं पहुंच पाती है, तो उपचार की शुरुआत में गर्म खारा और डिकॉन्गेस्टेंट (उदाहरण के लिए, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन) के साथ नाक को धोना आवश्यक है। 5-7 दिनों की अवधि। सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का नियमित रूप से उपयोग किया जाना चाहिए, और गंभीर एटीएस के लिए, वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए उन्हें फूलों के मौसम से पहले शुरू किया जाना चाहिए।
आधुनिक इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के नगण्य प्रणालीगत प्रभाव को उनकी कम जैवउपलब्धता द्वारा समझाया गया है जो कि यकृत के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान कम से कम अवशोषण और निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के लिए लगभग पूर्ण बायोट्रांसफॉर्मेशन से जुड़ा हुआ है। फार्माकोकाइनेटिक्स की सूचीबद्ध विशेषताओं के कारण, इन दवाओं का उपयोग लंबे समय तक प्रणालीगत प्रभावों के विकास के बहुत कम जोखिम पर किया जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा से जुड़े एआर के रोगी अक्सर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साँस और इंट्रानैसल दोनों रूपों का उपयोग करते हैं। इस मामले में, आपको सावधान रहना चाहिए कि अवांछित दुष्प्रभावों से बचने के लिए दवा की कुल खुराक से अधिक न हो।
इस प्रकार, नाक की भीड़ और खराब गंध सहित एआर के सभी लक्षणों पर कार्य करने के लिए सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की क्षमता, उन्हें फार्माकोथेरेपी के अन्य तरीकों से अनुकूल रूप से अलग करती है, खासकर सीएआर में, जब नाक से सांस लेने में कठिनाई मुख्य लक्षण है। सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को मध्यम, गंभीर और / या लगातार लक्षणों वाले एआर रोगियों के लिए सबसे प्रभावी और प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एआर के लिए पसंद की दवा नहीं हैं; बल्कि, वे एक अंतिम उपाय हैं। हालांकि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स आमतौर पर नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं, कुछ नियंत्रित वैज्ञानिक अध्ययन हैं जो उनके उपयोग का समर्थन करते हैं। तुलनात्मक अध्ययनों में इष्टतम खुराक, प्रशासन के मार्ग और खुराक पर निर्भर परिणामों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।
अत्यधिक प्रभावी एंटीहिस्टामाइन और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उद्भव के कारण, एआर में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की आवश्यकता लगभग पूरी तरह से गायब हो गई है। यह मुख्य रूप से पॉलीपस राइनोसिनिटिस के साथ होता है, जो एआर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इन मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को मौखिक रूप से दिया जा सकता है (उदाहरण के लिए, 20-40 मिलीग्राम / दिन की प्रारंभिक खुराक पर प्रेडनिसोन) या डिपो इंजेक्शन के रूप में। वे व्यापक स्पेक्ट्रम हैं और राइनाइटिस के अधिकांश लक्षणों, विशेष रूप से नाक की भीड़ और गंध की कम भावना को दूर करने में प्रभावी हैं।
जमा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के बार-बार प्रशासन की प्रभावकारिता और सुरक्षा के संबंध में साहित्य में वर्तमान में कोई सबूत नहीं है। राइनाइटिस के लिए मौखिक बनाम इंजेक्टेबल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावकारिता की तुलना करने वाले एकमात्र नियंत्रित अध्ययन ने डिपो प्रशासन के लाभों को दिखाया है। फिर भी, मौखिक प्रशासन के पक्ष में तर्क हैं: यह सस्ता है और रोग की गतिशीलता के अनुसार दवाओं की खुराक को बदला जा सकता है। प्रशासन की एक या दूसरी विधि चुनते समय, यह याद रखना चाहिए कि 80 मिलीग्राम मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन का इंजेक्शन 100 मिलीग्राम प्रीनिनिसोलोन से मेल खाता है, और पूरी अवधि के दौरान डिपो से पहले की लंबी रिहाई पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमिक-एड्रेनल सिस्टम को दबा देती है सुबह में मौखिक रूप से ली गई एक खुराक से अधिक दृढ़ता से। ऊतक शोष के कारण डिपो इंजेक्शन इंजेक्शन स्थल के आसपास की त्वचा के पीछे हटने को प्रेरित कर सकते हैं। चूंकि प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अवांछनीय प्रभाव केवल लंबे समय तक उपयोग के साथ विकसित होते हैं, एआर में केवल अल्पकालिक पाठ्यक्रम (10-14 दिन) करने की सिफारिश की जाती है। एडेमेटस टर्बाइनेट्स और पॉलीप्स में डिपो की तैयारी के स्थानीय इंजेक्शन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि रेटिना वैस्कुलर एम्बोलिज्म (अंधापन) से जुड़ी इस पद्धति की गंभीर जटिलताओं का वर्णन किया गया है। यह याद रखना चाहिए कि टर्बाइनेट्स और पॉलीप्स में जमा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत वास्तव में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के तरीकों में से एक है। प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति में बाधाएं ग्लूकोमा, हर्पेटिक केराटाइटिस, मधुमेह मेलेटस, मनोवैज्ञानिक विकलांगता, गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, गंभीर उच्च रक्तचाप, तपेदिक और अन्य पुराने संक्रमण हैं।
स्थानीय के विपरीत, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रणालीगत प्रशासन नाक गुहा और परानासल साइनस के सभी हिस्सों तक पहुंचता है, इसलिए, इस तरह के उपचार के छोटे पाठ्यक्रम बहुत उपयोगी हो सकते हैं। हालांकि, हालांकि प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड एआर लक्षणों से राहत देने में प्रभावी हैं, किसी भी मामले में उन्हें पहली पसंद वाली दवाओं के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन केवल उन मामलों में जहां रोग के गंभीर लक्षणों को पहली और दूसरी पसंद की दवाओं से रोका नहीं जा सकता है, विशेष रूप से नाक के पॉलीपोसिस और परानासल साइनस के साथ संयुक्त सीएआर के गंभीर रूपों वाले रोगियों को मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का एक छोटा कोर्स (2 सप्ताह तक) हर छह महीने में एक बार से अधिक नहीं निर्धारित किया जा सकता है। बच्चों, गर्भवती महिलाओं और ज्ञात contraindications वाले रोगियों में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से बचा जाना चाहिए।

क्रोमोन्स
एलर्जी रोगों के उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले क्रोमोन को क्रोमोग्लाइसिक एसिड (क्रॉमोलिन, डीएसकेके) और नेडोक्रोमिल सोडियम के सोडियम नमक द्वारा दर्शाया जाता है। इन दवाओं की कार्रवाई मस्तूल कोशिकाओं की कोशिका झिल्ली और / या इंट्रासेल्युलर प्रतिक्रियाओं से जुड़ी होती है जो एलर्जेन को IgE से बांधने के बाद विकसित होती हैं। कार्रवाई का तंत्र अभी भी अज्ञात है। ऐसा माना जाता है कि क्रोमोन मास्ट सेल झिल्ली के सीए 2+ चैनलों को अवरुद्ध करते हैं, फॉस्फोडिएस्टरेज़ को रोकते हैं, या ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण को रोकते हैं। इन विट्रो में यह पाया गया कि नेडोक्रोमिल सोडियम न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल, मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स और मस्तूल कोशिकाओं के सक्रियण को रोकता है। संवेदी तंत्रिकाओं की उत्तेजना से जुड़े एक "स्थानीय संवेदनाहारी" प्रभाव का भी सुझाव दिया गया है।
एसएआर के लिए क्रोमोन की प्रभावकारिता कम है, खासकर जब सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीहिस्टामाइन की तुलना में। उत्तरार्द्ध दक्षता और रोगियों के लिए आहार की सुविधा दोनों में डीएससीसी से काफी बेहतर हैं (दिन में कई बार डीएससीसी को इंजेक्ट करना आवश्यक है)। टिप्पणियों ने उन दवाओं की अस्वीकार्यता की पुष्टि की है जिन्हें दिन में 4-6 बार प्रशासित किया जाना है। नेडोक्रोमिल सोडियम केवल थोड़ा अधिक प्रभावी होता है और अपनी क्रिया को थोड़ा तेज विकसित करता है। दूसरी ओर, डीएसकेके और नेडोक्रोमिल सोडियम दोनों सुरक्षित हैं और लगभग पूरी तरह से दुष्प्रभावों से मुक्त हैं।
इसलिए, एआर के उपचार में क्रोमोन को पसंद की दवाएं नहीं माना जा सकता है, हालांकि वे नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रोगनिरोधी उपचार के साथ-साथ प्रारंभिक चरणों में और राइनाइटिस के हल्के रूपों में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।

डिकॉन्गेस्टेंट (वासोकोनस्ट्रिक्टर ड्रग्स)
डिकॉन्गेस्टेंट (या वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स) एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को सक्रिय करके और वाहिकासंकीर्णन के कारण रक्त वाहिकाओं की सहानुभूति प्रणाली के स्वर के नियमन पर कार्य करते हैं। औषधीय दृष्टिकोण से, नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए उपलब्ध वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं में 1-एड्रेनोमेटिक्स (फिनाइलफ्राइन), 2-एड्रेनोमेटिक्स (ऑक्सीमेटाज़ोलिन, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, नेफ़ाज़ोलिन), नॉरपेनेफ़्रिन रिलीज़ करने वाले एजेंट (इफ़ेड्रिन, स्यूडोएफ़ेड्रिन, फेनिलप्रोपेनॉलमाइन), ड्रग्स, एम्फ़ैटेमिन शामिल हैं। नॉरपेनेफ्रिन (कोकीन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, फेनिलप्रोपेनॉलमाइन) का उपयोग।
सामयिक decongestants नाक की श्वास को प्रभावी ढंग से बहाल करने में सक्षम हैं, लेकिन यह एआर अभिव्यक्तियों पर उनके प्रभाव को सीमित करता है। Rhinomanometry डेटा से पता चला है कि xylometazoline नाक गुहा में हवा के प्रवाह के प्रतिरोध को 8 घंटे के लिए 33% की अधिकतम कमी के साथ कम कर देता है, जबकि फिनाइलफ्राइन 17% के प्रतिरोध में अधिकतम कमी के साथ इसे लगभग 0.5-2 घंटे कम कर देता है। ऑक्सीमेटाज़ोलिन और ज़ाइलोमेटाज़ोलिन के दीर्घकालिक प्रभाव को श्लेष्म झिल्ली में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण नाक गुहा से उनके विलंबित उत्सर्जन द्वारा समझाया गया है।
मौखिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स जैसे कि इफेड्रिन, फिनाइलफ्राइन, फेनिलप्रोपेनॉलमाइन, और विशेष रूप से स्यूडोएफ़ेड्रिन सामयिक डीकॉन्गेस्टेंट की तुलना में नाक की भीड़ पर कम प्रभावी होते हैं, लेकिन "रिबाउंड" वासोडिलेशन का कारण नहीं बनते हैं। सामयिक decongestants के साथ किए गए अधिकांश अध्ययनों से पता चला है कि उपचार के छोटे पाठ्यक्रमों से श्लेष्म झिल्ली में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। सामयिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के लंबे समय तक (> 10 दिन) उपयोग से टैचीफिलेक्सिस, नाक के श्लेष्म की गंभीर सूजन और दवा-प्रेरित राइनाइटिस का विकास हो सकता है।
इस प्रकार, गंभीर नाक की भीड़ को दूर करने और अन्य दवाओं के वितरण की सुविधा के लिए सामयिक decongestants के छोटे पाठ्यक्रमों का उपयोग किया जा सकता है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में डिकॉन्गेस्टेंट का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए क्योंकि चिकित्सीय और विषाक्त खुराक के बीच बहुत कम अंतराल होता है। इसके अलावा, 60 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों, गर्भवती महिलाओं, उच्च रक्तचाप, कार्डियोपैथी, हाइपरथायरायडिज्म, प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी, ग्लूकोमा और मानसिक बीमारी के रोगियों के साथ-साथ बी-ब्लॉकर्स या मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर का उपयोग करने वाले रोगियों को स्यूडोएफ़ेड्रिन निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

कोलीनधर्मरोधी
पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना, शास्त्रीय न्यूरोट्रांसमीटर एसिटाइलकोलाइन द्वारा मध्यस्थता, पानी के श्लेष्म स्राव और ग्रंथियों की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं के फैलाव को प्रेरित करती है। सीरस-श्लेष्म ग्रंथियों के मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स को एंटीकॉलिनर्जिक दवा आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है, जो नाक स्प्रे के रूप में कई देशों में उत्पादित होता है। हालांकि, रूस में, यह दवा केवल मौखिक इनहेलेशन के रूप में उपलब्ध है, इसलिए इसका उपयोग एआर के इलाज के लिए नहीं किया जा सकता है।
एआर थेरेपी में प्रयुक्त दवाओं की तुलनात्मक विशेषताओं को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3.

विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी
विशिष्ट चमड़े के नीचे की इम्यूनोथेरेपी
एलर्जी के उपचर्म प्रशासन के साथ एसआईटी का प्रयोग 1911 से श्वसन एलर्जी के इलाज के लिए अनुभवजन्य रूप से किया गया है। 1970 के दशक में, बड़ी संख्या में नियंत्रित अध्ययनों में इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि की गई थी, और इसके चिकित्सीय प्रभाव के कुछ तंत्रों को भी स्पष्ट किया गया था। अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, हम पाठक को एलर्जी के साथ इम्यूनोथेरेपी पर डब्ल्यूएचओ नीति पत्र (जे। बाउस्केट एट अल।, 1998) के लिए संदर्भित करते हैं। शुद्ध और मानकीकृत अर्क की शुरूआत, संकेतों और contraindications की एक सख्त परिभाषा और बाहर ले जाने के नियम एसआईटी के लिए एक अनिवार्य शर्त है। एसआईटी पाठ्यक्रम में आमतौर पर एक संचय चरण होता है, जब एलर्जी की बढ़ती खुराक पेश की जाती है, और एलर्जी की रखरखाव खुराक का उपयोग करने का एक चरण, जब अर्क को 1-2 महीने के अंतराल पर इंजेक्ट किया जाता है।
एआर में एसआईटी की प्रभावशीलता की पुष्टि कई प्लेसबो-नियंत्रित डबल-ब्लाइंड अध्ययनों से हुई है, विशेष रूप से, रैगवीड, घास, कुछ पेड़ों, घर की धूल के कण और बिल्ली के बालों के पराग से एलर्जी का अध्ययन करने वाले। एसआईटी उपचार की प्रभावशीलता की पुष्टि केवल रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की सकारात्मक गतिशीलता हो सकती है। हाल के अध्ययनों ने उन बच्चों में पॉलीवलेंट एलर्जी के विकास में मंदी दिखाई है, जिन्हें रोग के प्रारंभिक चरण में एसआईटी प्राप्त हुई थी। एसआईटी (3-4 वर्ष) के पर्याप्त पाठ्यक्रम से रोग का लंबे समय तक निवारण हो सकता है। इस प्रकार, एसआईटी को एंटीएलर्जिक उपचार की एक प्रभावी विधि के रूप में माना जाना चाहिए, जो एलर्जेन के प्रति रोगी की संवेदनशीलता को कम करता है, और इसका उपयोग ड्रग थेरेपी के साथ संयोजन में एलर्जी की बीमारी के विकास के शुरुआती चरणों में किया जाना चाहिए।
यदि एसआईटी के लिए मौजूदा आवश्यकताओं का पालन नहीं किया जाता है, तो प्रणालीगत एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का जोखिम होता है, लेकिन यह जोखिम छोटा होता है। एलर्जी के अत्यधिक केंद्रित अर्क के साथ एआर के उपचार में प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं लगभग 5% रोगियों में विकसित होती हैं, जो अक्सर संचय चरण में होती हैं। सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में विशेष सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। ऐसी प्रतिक्रियाओं का जोखिम वास्तविक है, इसलिए, एसआईटी केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, जिसने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है और गंभीर प्रतिक्रियाओं की स्थिति में आपातकालीन पुनर्जीवन सहायता प्रदान करने में सक्षम है। पूर्वव्यापी अध्ययनों से पता चला है कि एसआईटी के संचालन के लिए शर्तों और नियमों का उल्लंघन, प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं को रोकने के उपायों का पालन न करना इस तथ्य से जुड़ा था कि तथाकथित सामान्य चिकित्सकों / परिवार के डॉक्टरों को एसआईटी से गुजरने की अनुमति दी गई थी, उदाहरण के लिए, में युके। यह इसके साथ था कि एलर्जेन की चिकित्सीय खुराक के प्रशासन के लिए प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं के मामले जुड़े थे, जिनमें से कुछ घातक थे।
कई अध्ययनों ने निम्नलिखित कथनों की पुष्टि की है:

प्रभावी एसआईटी रोग के सभी लक्षणों के दमन को प्रभावित करती है और रोगी की एंटीएलर्जिक दवाओं की आवश्यकता को कम करती है;

एसआईटी रोग के हल्के रूपों के संक्रमण को और अधिक गंभीर होने से रोकता है, एआर के रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास;

· प्रभावी एसआईटी एलर्जी के स्पेक्ट्रम के विस्तार को रोकता है, मोनोवैलेंट से पॉलीवैलेंट एलर्जी में संक्रमण;

एसआईटी की चिकित्सीय प्रभावशीलता तब अधिक होती है जब इसे कम उम्र में और बीमारी के शुरुआती चरणों में शुरू किया जाता है;

· फार्माकोथेरेपी के विपरीत, एसआईटी का प्रभाव लंबे समय तक, आमतौर पर कई वर्षों तक उपचार का कोर्स पूरा करने के बाद भी बना रहता है।

इस संबंध में, फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता में कमी की प्रतीक्षा किए बिना, एसआईटी को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध एआर के पाठ्यक्रम की गंभीरता में वृद्धि का संकेतक है, एक माध्यमिक विकृति विज्ञान के अलावा, अर्थात्। ऐसी स्थितियां जो एसआईटी की प्रभावशीलता को कम करती हैं और कुछ मामलों में इसके कार्यान्वयन के लिए एक contraindication भी बन जाती हैं। एसआईटी को शरीर के सामान्य संवेदीकरण को प्रभावित करने की एक विधि के रूप में मानना ​​​​महत्वपूर्ण है, न कि रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों पर।

इम्यूनोथेरेपी के स्थानीय (गैर-इंजेक्शन) तरीके
श्वसन एलर्जी में विशिष्ट लक्ष्य अंगों के डिसेन्सिटाइजेशन की संभावना का अध्ययन सदी की शुरुआत से किया गया है, लेकिन केवल हाल के वर्षों में इस दृष्टिकोण के लिए एक प्रयोगात्मक औचित्य प्रदान करते हुए, प्रतिरक्षाविज्ञानी और औषधीय अध्ययन किए गए हैं।
नियंत्रित अध्ययनों के विशाल बहुमत के परिणामों ने इंट्रानैसल इम्यूनोथेरेपी (आईएनआईटी) की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता साबित कर दी है। जब पराग और घर की धूल के कण लगाने से एलर्जी होती है, तो यह राइनाइटिस और विशिष्ट नाक अतिसक्रियता की अभिव्यक्तियों को कम करता है। हे फीवर के लिए पूर्व-मौसमी INIT एलर्जी के लिए प्राकृतिक जोखिम की अवधि पर एक सुरक्षात्मक प्रभाव पैदा करता है।
सबलिंगुअल इम्यूनोथेरेपी (एसएलआईटी) की प्रभावकारिता की पुष्टि कई अध्ययनों से भी हुई है, जिन्होंने दिखाया है कि यह विधि धूल के कण और पराग को एलर्जी में एआर के लक्षणों को कम करने में सक्षम है।
सब्लिशिंग और इंट्रानैसल इम्यूनोथेरेपी एलर्जी के उपचर्म प्रशासन के लिए एक वास्तविक विकल्प हो सकता है, खासकर मौसमी एआर के मामले में। आईएनआईटी और एसएलआईटी विधियों में एक संचय चरण शामिल है, जिसके बाद अधिकतम खुराक पर रखरखाव चरण होता है, जब एलर्जी को सप्ताह में दो बार इंजेक्ट किया जाता है।
आईएनआईटी और एसएलआईटी करते समय, साइड इफेक्ट कभी-कभी नोट किए जाते हैं: आईएनआईटी - प्रेरित राइनाइटिस, मुंह में जलन और जठरांत्र संबंधी विकार। इस संबंध में, पाउडर के अर्क जलीय अर्क के लिए बेहतर हैं। सामयिक इम्यूनोथेरेपी के साथ कोई जीवन-धमकी देने वाली प्रतिक्रिया या मृत्यु की सूचना नहीं मिली है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसआईटी के साथ अधिकांश नैदानिक ​​परीक्षण केवल वयस्क रोगियों में ही किए गए हैं। मौखिक और ब्रोन्कियल इम्यूनोथेरेपी की प्रभावशीलता अभी तक प्रायोगिक या नैदानिक ​​अध्ययनों में सिद्ध नहीं हुई है। आगे के शोध का उद्देश्य मुख्य रूप से संकेतों को स्पष्ट करना, इष्टतम चिकित्सीय खुराक का निर्धारण करना और बाल चिकित्सा अभ्यास में इन विधियों का उपयोग करना होना चाहिए।
साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने और एसआईटी की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

एसआईटी केवल एक विशेषज्ञ द्वारा किया जा सकता है जिसने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है और एनाफिलेक्टिक सदमे के इलाज के तरीकों से परिचित है;

· कई एलर्जी के प्रति संवेदनशील रोगियों में, एसआईटी कम प्रभावी है;

यदि राइनाइटिस की अभिव्यक्ति गैर-एलर्जी ट्रिगर कारकों की कार्रवाई के कारण होती है, तो एसआईटी वांछित प्रभाव नहीं देगी;

· एसआईटी बच्चों और युवाओं में और कुछ हद तक बुजुर्गों में अधिक प्रभावी है।

सुरक्षा कारणों से, एसआईटी के समय, रोग के लक्षण कम से कम होने चाहिए, क्योंकि प्रणालीगत दुष्प्रभाव आमतौर पर गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में विकसित होते हैं;

एसआईटी की शुरुआत के समय तक, सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतक आदर्श के 70% से कम नहीं होने चाहिए, अन्यथा बुनियादी चिकित्सा के प्रारंभिक सुधार की आवश्यकता होती है।

एआर उपचार एल्गोरिदम
शब्दों की परिभाषा
लक्षणों की प्रासंगिक घटना और रोग की गंभीरता के आधार पर राइनाइटिस का उपचार चरणबद्ध और निर्मित किया जाना चाहिए। इस संबंध में, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि "हल्के", "मध्यम" और "गंभीर" शब्दों के साथ-साथ "एपिसोडिक", "लक्षणों की लगातार घटना" का क्या अर्थ है।
शब्द "हल्का रूप" का अर्थ है कि रोगी के पास बीमारी के केवल हल्के नैदानिक ​​लक्षण हैं जो दिन की गतिविधि और / या नींद में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। रोगी रोग की अभिव्यक्तियों से अवगत है और इलाज करना चाहता है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो इसके बिना कर सकता है।
"मध्यम" की परिभाषा का अर्थ है कि लक्षण रोगी की नींद में बाधा डालते हैं, काम, अध्ययन, खेल में हस्तक्षेप करते हैं। जीवन की गुणवत्ता में काफी गिरावट आ रही है।
"गंभीर रूप" शब्द का अर्थ है कि लक्षण इतने गंभीर हैं कि रोगी दिन के दौरान काम करने, अध्ययन करने, खेल खेलने या अवकाश गतिविधियों में असमर्थ है और रात में इलाज के बिना सोता है।
"एपिसोडिक (या रुक-रुक कर)" शब्द का अर्थ है कि रोगी एआर अभिव्यक्तियों के बारे में सप्ताह में 4 दिन (एसएआर) से कम या वर्ष में 4 सप्ताह से कम (सीएआर) के बारे में चिंतित है।
शब्द "लगातार (लगातार) लक्षण" का अर्थ है कि रोगी के पास प्रति सप्ताह 4 दिन (एसएआर) से अधिक या प्रति वर्ष 4 सप्ताह से अधिक रोग के लक्षण हैं।

मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस
इस घटना में कि रोगी को कुछ एलर्जी के प्रति संवेदनशील होता है, जो त्वचा परीक्षणों के परिणामों से सिद्ध होता है, लेकिन कुछ परिस्थितियों के कारण एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ उन्हें परेशान नहीं करती हैं, कोई चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपाय नहीं किए जाते हैं।
हल्के, प्रासंगिक लक्षणों के लिए, उपचार मौखिक या सामयिक एंटीहिस्टामाइन (अधिमानतः गैर-sedating) के साथ शुरू होता है। अन्य उपचार विकल्प सामयिक डिकॉन्गेस्टेंट (10 दिनों तक) और मौखिक डिकॉन्गेस्टेंट (बाद वाले बच्चों के लिए अनुशंसित नहीं हैं) हैं। यदि राइनाइटिस के लक्षणों पर आंख के लक्षण प्रबल होते हैं, या यदि उन्हें मौखिक एंटीहिस्टामाइन से राहत नहीं मिलती है, तो वही दवाएं आंखों की बूंदों के रूप में दी जा सकती हैं।
एपिसोडिक लक्षणों के साथ मध्यम से गंभीर मामलों के लिए, उपचार के विकल्पों में मौखिक या सामयिक एंटीहिस्टामाइन, डिकॉन्गेस्टेंट के साथ मौखिक एंटीहिस्टामाइन और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हो सकते हैं।

साल भर एलर्जिक राइनाइटिस
हल्के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, जब रोग के लक्षणों के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, तो एलर्जेन को खत्म करने के उपाय किए जा सकते हैं। यह ज्यादातर हाउस डस्ट माइट एलर्जी से संबंधित है। जब उपचार आवश्यक हो, तो दवा उपचार या इम्यूनोथेरेपी की आवश्यकता को कम करने के लिए पर्यावरण नियंत्रण अधिक कठोर होना चाहिए। दवा उपचार विकल्पों में मौखिक या सामयिक एंटीहिस्टामाइन, decongestants के साथ मौखिक एंटीहिस्टामाइन, और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं। चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 2-4 सप्ताह में किया जाना चाहिए।
मध्यम से गंभीर रूपों के लिए, उपचार के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है, जिसमें सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स पहली पसंद होते हैं। यदि नाक से सांस लेना गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है, तो इस उपचार को प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी या सामयिक डीकॉन्गेस्टेंट के एक छोटे पाठ्यक्रम के साथ पूरक किया जा सकता है। चिकित्सा के प्रभाव का मूल्यांकन 2 सप्ताह के बाद किया जाता है; सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की अपर्याप्त प्रभावशीलता के कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:

अपर्याप्त अनुपालन;

· चिकित्सक या रोगी द्वारा दवा की गलत खुराक;

श्लेष्म झिल्ली की तेज सूजन के कारण दवा पर्याप्त रूप से नाक गुहा में प्रवेश नहीं करती है;

· सहवर्ती विकृति: नाक सेप्टम की विकृति, पुरानी राइनोसिनिटिस, आदि;

एक अनसुलझे एलर्जेन की शक्तिशाली क्रिया (उदाहरण के लिए, बिस्तर में एक बिल्ली);

· गलत तरीके से स्थापित निदान।

यदि उपरोक्त सभी कारक गायब हैं, तो निम्नलिखित उपाय संभव हैं:

यदि मुख्य लक्षण श्वसन विफलता है: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को दोगुना करें;

यदि मुख्य लक्षण rhinorrhea और छींक रहे हैं, तो decongestants के साथ संयोजन में प्रणालीगत एंटीहिस्टामाइन या एंटीहिस्टामाइन जोड़ें;

· एसआईटी या शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेतों के प्रश्न पर विचार करना।

पोस्ट करने की तिथि: 2015-09-18 | दृश्य: 751 | सत्त्वाधिकार उल्लंघन

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