पुरुषों में प्रोस्टेट एडेनोमा क्या है और इसे कैसे ठीक किया जा सकता है। पुरुषों में प्रोस्टेट एडेनोमा, उपचार के आधुनिक और पारंपरिक तरीके उपचार के बिना बीपीएच विकृति विज्ञान का विकास

बीपीएच(प्रॉस्टैट ग्रन्थि का मामूली बड़ना,) ग्रंथि ऊतक की एक सौम्य वृद्धि है, इसकी मात्रा में वृद्धि। बढ़ी हुई ग्रंथि इसके माध्यम से गुजरने वाले मूत्रमार्ग को संकुचित कर देती है, जिससे पेशाब करने में समस्या होती है - यह रोग का मुख्य लक्षण है।

सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया 40 वर्ष की आयु के 20% पुरुषों में, 70% - 60 वर्ष की आयु में, 90% - 80 वर्ष की आयु में पाया जाता है। बीपीएच के विकास का मुख्य कारण मनुष्य की हार्मोनल पृष्ठभूमि में बदलाव (उम्र के साथ टेस्टोस्टेरोन के स्तर में कमी) है।

बीपीएच की संभावित जटिलताएँ

• सूजन का जोड़
• पत्थर का निर्माण
• डायवर्टिकुला का निर्माण (मूत्राशय की दीवार का उभार)
• तीव्र मूत्र प्रतिधारण
• गुर्दे की विफलता का विकास

प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों के एक अध्ययन से पता चला है कि 80% मामलों में एक घातक प्रक्रिया का विकास लंबे समय से मौजूद सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ।

बीपीएच का निदान

बीपीएच का निदान स्थापित हो गया है उरोलोजिस्तशिकायतों, चिकित्सा इतिहास, रोगी की चिकित्सा मूत्र संबंधी जांच और परीक्षा परिणामों के आधार पर। दिन के दौरान पेशाब की आवृत्ति और इसकी मात्रा के बारे में सटीक जानकारी (समय के संकेत के साथ) महत्वपूर्ण है।

प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया के लक्षण

• पेशाब करने में कठिनाई, धीमी पेशाब धारा
• पेशाब शुरू करने के लिए प्रयास करने की आवश्यकता
• मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना, एक व्यक्ति को बार-बार शौचालय में लौटने के लिए मजबूर करती है
• बार-बार, लगातार पेशाब करने की इच्छा होना, रात में भी

विश्लेषण एवं शोध करता है

सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया, क्रिएटिनिन)- गुर्दे की विफलता को नकारें/मूल्यांकन करें

प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) स्तर का निर्धारणरक्त में (सूजन और प्रोस्टेट कैंसर के निशान)। सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के लिए पीएसए का परीक्षण नियमित रूप से किया जाता है। पीएसए में वृद्धि का स्तर और दर मायने रखती है।

प्रोस्टेट बायोप्सी(उच्च पीएसए के साथ) प्रोस्टेट कैंसर को बाहर करने/पुष्टि करने के लिए

uroflowmetry(मूत्र प्रवाह दर का माप)। विचलन का पता चलने पर दोगुना करें।

गुर्दे और मूत्र प्रणाली, प्रोस्टेट ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)।- ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांसरेक्टल (TRUS), जिसमें अवशिष्ट मूत्र की मात्रा का अध्ययन शामिल है। आपको यूरोलिथियासिस, एकत्रित तंत्र के फैलाव, मूत्र प्रणाली के ट्यूमर, मूत्राशय डायवर्टिकुला को पहचानने/बहिष्कृत करने, प्रोस्टेट ग्रंथि के आकार और आकार का आकलन करने की अनुमति देता है।

बीपीएच के इको संकेत (अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया गया)

• प्रोस्टेट आयतन में 20 सेमी3 या उससे अधिक की वृद्धि।
• प्रोस्टेट ग्रंथि की विषम संरचना, संघनन (निशान), पथरी - कैल्सीफिकेशन (पिछली सूजन के निशान), गांठदार संरचनाओं की उपस्थिति।
• 50 मिलीलीटर से अधिक की अवशिष्ट मूत्र मात्रा को रोगविज्ञानी माना जाता है।

सर्वेक्षण यूरोग्राफी, उत्सर्जन, प्रतिगामी यूरोग्राफी- मूत्र प्रणाली की एक्स-रे जांच - गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, मूत्रमार्ग, जिसमें एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग भी शामिल है। कार्य का आकलन, मूत्र प्रणाली की संरचना, गुर्दे की स्थिति, आदि।

बीपीएच के चरण

बीपीएच 1 - मुआवजे का चरण- प्रोस्टेट ग्रंथि 30 या अधिक सेमी 3 आयतन में, मूत्राशय से लक्षण अनुपस्थित या न्यूनतम रूप से व्यक्त होते हैं। मूत्रमार्ग के हल्के से संपीड़न के कारण, मूत्राशय की दीवार में डिट्रसर मांसपेशी हाइपरट्रॉफाइड हो जाती है, लेकिन पूरी तरह से इसके खाली होने का सामना करती है।

बीपीएच 2 - उपमुआवजा का चरण- प्रोस्टेट बढ़ जाता है, मूत्रमार्ग का संपीड़न बढ़ जाता है, मूत्राशय की मांसपेशियों की दीवार मूत्र के पूर्ण निष्कासन का सामना करना बंद कर देती है, इसकी अतिवृद्धि का स्थान हाइपोट्रॉफी और पतलापन ले लेता है। अधूरा पेशाब - >80 मिलीलीटर अवशिष्ट मूत्र मूत्राशय में रहता है। मूत्र की निकासी में कठिनाई के कारण उच्च भागों - मूत्रवाहिनी, कैलीस और वृक्क श्रोणि में ठहराव और विस्तार होता है। किडनी की विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है।

बीपीएच 3 - विघटन का चरण -भरे हुए मूत्राशय को खाली करने में असमर्थता, क्योंकि इसकी फैली हुई डिट्रसर मांसपेशी अब संकुचन करने में सक्षम नहीं है। साथ ही मूत्र रिसाव होने लगता है। गुर्दे से लगातार सेवन के कारण यह मूत्राशय से मूत्रमार्ग में बूंद-बूंद करके स्वतः ही बाहर निकल जाता है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण का एक वास्तविक खतरा है - पेशाब करने की एक अदम्य इच्छा के कारण मूत्राशय को खाली करने में असमर्थता। इस स्थिति में आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

बीपीएच का उपचार

रूढ़िवादी

• मूत्राशय की गर्दन, मूत्रमार्ग की शिथिलता के कारण मूत्र के बहिर्वाह में सुधार,
• ग्रंथि के आकार में कमी,
• मूत्राशय की डिट्रसर मांसपेशी का सुधार।

संयोजन फार्माकोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसे व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और रोगी का निरीक्षण करने वाले मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा उपचार के दौरान समायोजित किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, बीपीएच बढ़ता है, गंभीर मूत्र विकार, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा में वृद्धि, या जटिलताओं का विकास (पत्थर का निर्माण, हेमट्यूरिया - मूत्र में लाल रक्त कोशिकाएं, गुर्दे की विफलता, आदि), सर्जरी आवश्यक है .

युज़ा पर क्लिनिकल अस्पताल एक आधुनिक शल्य चिकित्सा पद्धति का अभ्यास करता है - एंडोस्कोपिक लेजर वाष्पीकरण, जिसमें मूत्रमार्ग के माध्यम से प्रोस्टेट ग्रंथि तक पहुंचा जाता है, और अतिरिक्त ग्रंथि ऊतक को लेजर के साथ वाष्पित किया जाता है।

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), जिसे पहले प्रोस्टेट एडेनोमा के नाम से जाना जाता था, को चिकित्सा के लिए एक जिम्मेदार और व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। डॉक्टर द्वारा चुनी गई विधियाँ काफी हद तक रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती हैं। रोग प्रक्रिया का चार-चरणीय वर्गीकरण आम तौर पर स्वीकार किया जाता है। डॉक्टरों के पास कई चिकित्सा और शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ उपलब्ध हैं। विभिन्न मामलों में हाइपरप्लासिया का इलाज कैसे किया जाता है?

सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के 4 चरण होते हैं

आत्मरक्षा के आधुनिक साधन उन वस्तुओं की एक प्रभावशाली सूची हैं जो उनके संचालन सिद्धांतों में भिन्न हैं। सबसे लोकप्रिय वे हैं जिन्हें खरीदने और उपयोग करने के लिए लाइसेंस या अनुमति की आवश्यकता नहीं होती है। में ऑनलाइन स्टोर Tesakov.com, आप बिना लाइसेंस के आत्मरक्षा उत्पाद खरीद सकते हैं।

लक्षणपहले चरण में, कोई लक्षण नहीं होते हैं या वे खुद को बहुत खराब महसूस करते हैं। हालाँकि, अपने शरीर पर उचित ध्यान देने से रोग संबंधी लक्षण देखे जा सकते हैं। मूत्राशय को खाली करने की तीव्र इच्छा होती है, पेट के निचले हिस्से में हल्का दर्द होता है, जो गुदा और लिंग तक फैलता है। अधिक आयु वर्ग (40+) के पुरुषों को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। हाइपरप्लासिया शायद ही कभी युवा लोगों को प्रभावित करता है।

रोग के विकास के इस चरण में, एडिनोमेटस नोड का आकार 10-20 मिमी व्यास से अधिक नहीं होता है। अपने गुप्त रूप में यह रोग 2-5 वर्षों तक रहता है।

इलाज।जब सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के पहले चरण की बात आती है, तो डॉक्टर अक्सर गतिशील अवलोकन की रणनीति चुनते हैं। ऐसे किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है। चरम मामलों में, उन्हें निर्धारित किया जाता है। ये दवाएं ट्यूमर जैसी संरचना के आकार को स्थिर करने में मदद करती हैं। भौतिक चिकित्सा और आहार को प्राथमिकता दी जाती है। ऐसे में सर्जिकल हस्तक्षेप के कोई संकेत नहीं हैं। इस मुद्दे का निर्णय रोगी के विवेक पर किया जाता है।

आहार में बड़ी मात्रा में गरिष्ठ खाद्य पदार्थ खाना शामिल है। आपको तेज़ चाय, कॉफ़ी, मसालेदार और मसालेदार, नमकीन से बचना चाहिए।

एक सरल कॉम्प्लेक्स है जो आपको प्रोस्टेट फ़ंक्शन को सामान्य करने और एडेनोमा के विकास को रोकने की अनुमति देता है। आप इसे घर पर भी कर सकते हैं।

• अपनी पीठ पर लेटो। जितना हो सके अपने शरीर को आराम दें। पैर फैले हुए हैं, हाथ शरीर के साथ हैं। "एक" की गिनती में, दोनों भुजाएँ उठाएँ और ऊपर खींचें। दो की गिनती पर, मूल स्थिति में लौट आएं।
• प्रारंभिक स्थिति समान है. अपने पैरों को घुटनों से मोड़ें। फिसलने वाली गति के साथ निचले अंगों को एक बार में एक गिनती तक फैलाएँ। यह बिना जल्दबाजी के किया जाना चाहिए. इसी तरह अपने पैरों को भी पीछे की ओर मोड़ें।
• अपनी पीठ के बल लेटकर "साइकिल" व्यायाम करें।
• प्रारंभिक स्थिति वही है. नितंबों को लयबद्ध रूप से निचोड़ना और आराम देना आवश्यक है।
• अपने पैरों को घुटनों से मोड़ें। अपने पैरों को फैलाएं और उन्हें कूल्हों पर सिकोड़ें।
• किसी भी पद पर. प्रोस्टेट ग्रंथि में स्थित मांसपेशियों को कस लें। यह समझने के लिए कि संवेदनाएँ क्या होनी चाहिए, पेशाब की प्रक्रिया को 2-3 बार बाधित करने की सलाह दी जाती है।

चलना, अपनी जगह पर दौड़ना और तैरना अच्छा काम कर रहा है। शारीरिक गतिविधि श्रोणि में रक्त परिसंचरण को सामान्य करती है, बीमारी के मुख्य उपचार के लिए तैयार होने में मदद करती है, और सर्जरी के बाद ठीक होने में भी मदद करती है।

प्रोस्टेट एडेनोमा चरण 2

लक्षणइसे अभी भी बीमारी का प्रारंभिक चरण माना जाता है। लक्षण पर्याप्त रूप से प्रकट होते हैं और रोगी को ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। पैथोलॉजी का पता लगाना मुश्किल नहीं है।

इलाज।इस स्तर पर, निम्नलिखित समूहों की दवाओं का उपयोग करके रूढ़िवादी जटिल उपचार का संकेत दिया गया है:

• . मूत्र पथ की चिकनी मांसपेशियों को आराम और मूत्र की सामान्य निकासी को बढ़ावा देता है। निम्नलिखित नामों का उल्लेख किया जा सकता है: ओमनिक, करदुरा, कोर्नम, आदि।
• 5 अल्फा रिडक्टेस अवरोधक (देखें)। वे ट्यूमर के आकार को स्थिर करते हैं, इस प्रक्रिया को आगे विकसित होने से रोकते हैं। सबसे पहले, ये फ़िनास्टराइड और इसके एनालॉग हैं।
• हर्बल तैयारी. अधिकांश भाग में, उनमें एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। डॉक्टर द्वारा विशिष्ट नामों का चयन किया जाता है।

इस स्तर पर, ट्यूमर का आकार 30-40 मिमी से अधिक नहीं होता है। मूत्रवर्धक लेना सख्ती से वर्जित है।

इस तथ्य के बावजूद कि दूसरे चरण की उपचार रणनीति में रूढ़िवादी तरीके शामिल हैं, कुछ मामलों में प्रारंभिक चरण पहले से ही कठिन होते हैं। ऐसी नैदानिक ​​स्थितियों के लिए, मूत्र रोग विशेषज्ञों ने अनौपचारिक मानदंड विकसित किए हैं जिनके द्वारा सर्जरी की आवश्यकता निर्धारित की जाती है:

दूसरे चरण में प्रोस्टेट एडेनोमा की अभिव्यक्तियों में से एक मूत्राशय में पथरी (पत्थर) हो सकती है

• तीव्र मूत्र प्रतिधारण.
• मूत्राशय में पथरी का बनना।
• मूत्र प्रवाह की तीव्रता में 10 मिली/सेकेंड से कम कमी।
• रक्तमेह.
• अवशिष्ट मूत्र की महत्वपूर्ण मात्रा (80-100 मिली से अधिक)।

मतभेदों की अनुपस्थिति में, न्यूनतम इनवेसिव वाद्य उपचार विधियों (जिन्हें उनकी प्रकृति से सर्जिकल नहीं माना जाता है) के उपयोग की अनुमति है: वाष्पीकरण, क्रायोडेस्ट्रक्शन, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, आदि।

प्रोस्टेट एडेनोमा स्टेज 3

लक्षणयह विकृति विज्ञान के निर्माण में पहले से ही उन्नत चरण है। गंभीर लक्षण देखे गए हैं, जिनमें शामिल हैं:

• मूत्राशय का अधूरा खाली होना;
• पोलकियूरिया;
• तेज़ दर्द;
• बार-बार रात्रि जागरण।

ट्यूमर का आकार 55 से 80 मिमी तक होता है। ये बड़ी संरचनाएँ हैं जो संपूर्ण उत्सर्जन प्रणाली के सामान्य कामकाज को बाधित करती हैं।

इलाज।इस मामले में थेरेपी संयुक्त है। ट्रांसयूरेथ्रल एक्सेस का उपयोग करके कोमल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है (प्रोस्टेट ग्रंथि तक पहुंचने के लिए सर्जिकल उपकरणों को मूत्रमार्ग के माध्यम से डाला जाता है)। ऑपरेशन के अंत में, ऊतकों को आवश्यक रूप से हिस्टोलॉजिकल और मॉर्फोलॉजिकल जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। यदि रोगी पहली बार प्रोस्टेट वृद्धि के इस चरण में डॉक्टर के पास आया था और विशेषज्ञ को वर्तमान प्रक्रिया की प्रकृति के बारे में संदेह है, तो खुले पेट की सर्जरी का संकेत दिया जाता है (उदाहरण के लिए, यदि किसी घातक प्रक्रिया पर संदेह करने का कारण है)। उपचार निर्धारित करने से पहले, संपूर्ण निदान की आवश्यकता होती है।

पश्चात की अवधि में, विशेष दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन अच्छा है क्योंकि यह ऑपरेशन के बाद निशान नहीं छोड़ता है और पुनर्वास की अवधि भी कम होती है। हस्तक्षेप के 1-2 सप्ताह बाद, आपको चिकित्सीय अभ्यास करना शुरू करना होगा। चिकित्सा की पूरी अवधि के लिए, शारीरिक गतिविधि का एक सौम्य आहार और पशु वसा की न्यूनतम सामग्री के साथ एक गरिष्ठ आहार की सिफारिश की जाती है।

प्रोस्टेट एडेनोमा चरण 4

बीमारी का सबसे गंभीर रूप, गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा हुआ। यदि आप समय पर रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं करते हैं, तो मृत्यु की संभावना अधिक है। इस मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप का कोई विकल्प ही नहीं है। मरीज को तत्काल यूरोलॉजिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और सर्जरी की जाती है।

एडिनोमेटस नोड का महत्वपूर्ण आकार (और चौथे चरण के मामले में, ये 80 मिमी व्यास से अधिक के विशाल ट्यूमर हैं) ट्रांसयूरेथ्रल विधि का उपयोग करके हस्तक्षेप की अनुमति नहीं देते हैं। ओपन एडिनोमेक्टोमी का संकेत दिया गया है। यह एक अत्यधिक दर्दनाक और भयावह ऑपरेशन है, जो, हालांकि, आपको समस्या को हमेशा के लिए हल करने की अनुमति देता है। पेट की गुहा की पूर्वकाल की दीवार और मूत्राशय में एक चीरा के माध्यम से प्रवेश किया जाता है।

पश्चात की अवधि लगभग एक महीने तक चलती है। मरीज़ अपने समय का एक बड़ा हिस्सा अस्पताल में बिताता है। तीव्र मूत्रमार्ग रक्तस्राव, रक्त के थक्कों द्वारा मूत्रमार्ग में रुकावट, संक्रमण और मूत्रमार्ग नहर के स्टेनोसिस के रूप में परिणाम होने की बहुत संभावना है। हालाँकि, अभी तक कोई अन्य प्रभावी उपचार नहीं हैं।

इलाज के पारंपरिक तरीकों के बारे में

सीआईएस देशों के औसत रोगी का मनोविज्ञान इस तरह से संरचित है कि जब स्वास्थ्य समस्याएं उत्पन्न होती हैं, तो व्यक्ति डॉक्टर के पास नहीं, बल्कि इंटरनेट की ओर रुख करता है। यह बेहद खतरनाक प्रथा है. ऑनलाइन प्रसारित स्रोत सर्वसम्मति से पारंपरिक तरीकों से इलाज की सलाह देते हैं।

प्रजनन प्रणाली, विशेषकर प्रोस्टेट ग्रंथि, एक नाजुक संरचना है। वेबसाइटों पर मिलने वाली कई रेसिपीज़ बेकार हैं। वह समय बेकार करने वाला काम है। अन्य सर्वथा खतरनाक हैं। इस प्रकार, मूत्रवर्धक हर्बल उपचार लेने के प्रयासों से संभवतः तीव्र मूत्र प्रतिधारण और मूत्राशय का टूटना हो सकता है, जो घातक हो सकता है। लोक उपचार से उपचार सख्त वर्जित है।

सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया का इलाज व्यापक रूप से किया जाता है। विशेष रूप से सर्जिकल तकनीक केवल पैथोलॉजी के उन्नत चरणों में इंगित की जाती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है: किसी भी स्व-दवा का कोई सवाल ही नहीं है। सर्वोत्तम स्थिति में, यह अस्पताल तक ले जाएगा। सबसे ख़राब स्थिति में, आप जीवन को अलविदा कह सकते हैं। थेरेपी केवल यूरोलॉजिस्ट या यूरोलॉजिस्ट-एंड्रोलॉजिस्ट की देखरेख में ही की जानी चाहिए।

एक टिप्पणी जोड़ने

कुछ बीमारियाँ विशेष रूप से पुरुष-विशिष्ट होती हैं, जैसे प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया। जब ऐसा होता है, तो प्रोस्टेट में एक ट्यूमर बन जाता है, जिससे विभिन्न तरीकों से छुटकारा पाया जा सकता है।

ऐसा माना जाता है कि बीपीएच का इलाज केवल सर्जरी के जरिए ही संभव है, लेकिन यह पूरी तरह सच नहीं है। कुछ बीमारियाँ विशेष रूप से पुरुष-विशिष्ट होती हैं, जैसे प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया।

जब ऐसा होता है, तो प्रोस्टेट में एक ट्यूमर बन जाता है, जिससे विभिन्न तरीकों से छुटकारा पाया जा सकता है। ऐसा माना जाता है कि बीपीएच का इलाज केवल सर्जरी के जरिए ही संभव है, लेकिन यह पूरी तरह सच नहीं है।

प्रोस्टेट रोगों के जोखिम समूह में बुरी आदतों से पीड़ित सभी वृद्ध पुरुष शामिल हैं। हाइपरप्लासिया विकसित होने की संभावना बढ़ाएँ:

• धूम्रपान;
• शराबखोरी;
• यौन रोग - नपुंसकता या अत्यधिक गतिविधि;
• पिछले यौन रोग;
• खराब गुणवत्ता वाला पोषण (असंतुलित आहार, रासायनिक योजक वाले उत्पादों का विकल्प);
• शारीरिक गतिविधि की कमी.

नकारात्मक कारकों में आनुवंशिकता भी शामिल है। उन पुरुषों में एडेनोमा विकसित होने की अधिक संभावना है जिनके पिता और दादा बीपीएच से पीड़ित थे। इसी तरह, ऐसा होता है कि यदि माता-पिता में फिमोसिस देखा जाता है, तो यह उसके बेटे या पोते में भी पाया जा सकता है।

यहां तक ​​कि जोखिम कारकों की अनुपस्थिति भी प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया को नहीं रोकती है। डॉक्टरों का मानना ​​है कि यह रोग निम्न की पृष्ठभूमि में हो सकता है:

• हार्मोनल परिवर्तन (किशोरों सहित);
• थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता;
• महिला सेक्स हार्मोन की मात्रा में उम्र से संबंधित वृद्धि (40-50 वर्षों के बाद देखी गई);
• उच्च टेस्टोस्टेरोन का स्तर।

इन कारकों के प्रभाव में, प्रोस्टेट आकार में बढ़ जाता है, मूत्रमार्ग के पिछले हिस्से और उसके आसपास की मांसपेशियों को निचोड़ता है। ट्यूमर के विकास के चरण के आधार पर, ऊतक प्रसार से अधिक गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

एक आदमी कैसे संदेह कर सकता है कि उसे सौम्य प्रोस्टेट ट्यूमर है?

बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत प्रोस्टेट के आसपास केंद्रित होते हैं; यह हार्मोनल चयापचय में भाग लेता है और मूत्रमार्ग के बगल में स्थित होता है। ये शारीरिक विशेषताएं इस तथ्य को जन्म देती हैं कि हाइपरप्लासिया के कई लक्षण होते हैं:

• मूत्र प्रवाह में गड़बड़ी - मूत्र उत्सर्जन के दौरान धारा के व्यास, उसकी दिशा में परिवर्तन;
• रात में बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना;
• मूत्र विसर्जन के दौरान दर्द और जलन;
• मूत्र उत्सर्जन की प्रक्रिया में बार-बार रुकावट आती है;
• पेट के निचले हिस्से में, अंडकोष में भारीपन;
• पेचिश तनाव;
• मूत्र त्यागने में कठिनाई, मूत्राशय भरा होने पर भी मूत्र त्यागने में देरी;
• शौचालय जाने की अनियंत्रित इच्छा;
• बेचैन नींद के कारण दिन में सुस्ती आती है;
• चिड़चिड़ापन और तनाव;
• बुरा अनुभव;
• असंतुलित मनोवैज्ञानिक अवस्था;
• कामेच्छा में कमी, स्तंभन दोष।

शुरुआती चरणों में प्रोस्टेट एडेनोमा लगभग किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, लेकिन जैसे-जैसे यह विकसित होता है यह तेजी से स्पष्ट लक्षण पैदा करता है। अधिक बार वे चिड़चिड़ा पेशाब विकार से जुड़े होते हैं।

साथ ही, आपको स्वयं का निदान नहीं करना चाहिए और उपचार नहीं लिखना चाहिए। आंकड़ों के अनुसार, 30% पुरुष जो स्वेच्छा से प्रोस्टेटाइटिस के लिए दवाएँ लेते हैं, वे वास्तव में प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया से पीड़ित होते हैं।

आपको तत्काल डॉक्टर से कब मिलना चाहिए?

एक आदमी को प्रोस्टेट कैंसर के सामान्य लक्षणों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए, जो इसके प्रत्येक चरण की विशेषता है:

• शौचालय जाने की बढ़ती इच्छा;
• पेशाब करते समय कम धारा का दबाव;
• मूत्राशय खाली करते समय धारा में रुकावट;
• मूत्र में रक्त की उपस्थिति;
• मूत्राशय में मूत्र के अवशेष महसूस होना।

ये संकेत किडनी की बीमारी के बढ़ने के दौरान भी देखे जा सकते हैं, इसलिए आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। आदमी को तत्काल मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने और निदान कराने की जरूरत है।

रोग की विशेषताएं

यह समझने के लिए कि बीपीएच क्या है, इस बीमारी का व्यापक अध्ययन करना आवश्यक है। प्रोस्टेट ट्यूमर दो प्रकार के होते हैं:

1. बेनाइन (बीपीएच) अंग की कोशिकाओं से उत्पन्न एक ट्यूमर है, जो वयस्क पुरुषों में अधिक आम है। इसकी ख़ासियत यह है कि केवल अंग ऊतक बढ़ता है; ट्यूमर मेटास्टेसिस नहीं करता है। मूत्रविज्ञान में, इस तरह के गठन को एडेनोमा भी कहा जाता है। निष्कर्ष में, डॉक्टर आमतौर पर इसे ICD-10 कोड: नंबर 40 के साथ इंगित करते हैं।
2. मैलिग्नेंट विकृत कोशिकाओं का एक ट्यूमर है जो रक्त और लसीका प्रवाह के माध्यम से पूरे शरीर में फैल सकता है। इस बीमारी को लोकप्रिय रूप से कैंसर कहा जाता है; इसमें असामान्य कोशिकाएं अन्य अंगों पर ट्यूमर की उपस्थिति का कारण बनती हैं।

बहुत से लोग मानते हैं कि सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया घातक प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया के विकास का कारण बन सकता है। ये रोग एक-दूसरे के समान हैं, लेकिन ये प्रोस्टेट ग्रंथि के विभिन्न भागों को प्रभावित करते हैं।

कैंसर और एडेनोमा हार्मोन पर निर्भर होते हैं, इसलिए जितनी जल्दी हो सके इलाज शुरू करना आवश्यक है।

रोग के प्रकार

बीपीएच को विभिन्न तरीकों से वर्गीकृत किया गया है। आपको यह समझने की आवश्यकता है कि प्रत्येक प्रकार का क्या अर्थ है। अक्सर आप प्रोस्टेट में ट्यूमर को उसकी स्थिति के अनुसार प्रकारों में विभाजित पाते हैं।

अक्सर, एडेनोमा एक साथ कई फ़ॉसी विकसित करता है। पहले दो प्रकार के हाइपरप्लासिया अक्सर द्विपक्षीय होते हैं, यानी ट्यूमर सममित होता है।

एक अन्य वर्गीकरण सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया को ट्यूमर बनाने वाली कोशिकाओं के आधार पर प्रकारों में विभाजित करता है।

ट्यूमर ऊतक की साइटोलॉजिकल जांच से यह समझना संभव है कि रोगी को किस प्रकार की बीमारी परेशान कर रही है।

विकास के चरण

हाइपरप्लासिया का इलाज करने से पहले, रोगी में ट्यूमर के विकास का चरण निर्धारित किया जाता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि रोगी को कौन सी चिकित्सा दी जाए, साथ ही उसके ठीक होने का पूर्वानुमान भी लगाया जाए।

रोग की अवस्था	विवरण
मुआवजा दिया	ट्यूमर के विकास की यह अवस्था 3 साल तक चलती है। रोग स्वयं प्रकट होता है: पेशाब के साथ समस्याएं; · रात के समय बार-बार शौचालय जाने की इच्छा होना; · मूत्र की धीमी धार. साथ ही, प्रोस्टेट ग्रंथि स्पष्ट सीमाएं बरकरार रखती है, अंग मामूली रूप से बढ़ता है। लक्षण हल्के हैं. इस स्तर पर, दवा उपचार प्रभावी है।
उपमुआवजा	इस स्तर पर, मूत्राशय को खाली करने में समस्याएँ देखी जाती हैं। उन्हें इस प्रकार व्यक्त किया गया है: · बादलयुक्त मूत्र; · मूत्राशय को खाली करने की इच्छा में वृद्धि; · मूत्र में रक्त अशुद्धियों का दिखना. रोगी को दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता विकसित हो जाती है।
विघटित	मरीज के लिए सबसे खतरनाक स्टेज. रोग की नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट है. संपीड़न के कारण मूत्राशय फूल जाता है और मूत्र में रक्त आने लगता है। पेशाब करना बेहद कठिन होता है। मूत्राशय के फटने को रोकने के लिए, रोगी को तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है, जिसमें कैथेटर स्थापित करना शामिल है। यह मूत्र नलिकाओं का विस्तार करेगा और उनमें होने वाली ऐंठन से राहत दिलाएगा। लक्षणों से छुटकारा पाने के बाद, उनके प्रकट होने के कारण को खत्म करना अत्यावश्यक है।

रोग के तीसरे चरण को अक्सर दो चरणों में विभाजित किया जाता है: पहले (संक्रमणकालीन) के दौरान रोगी को पेशाब करने में कठिनाई और पेट के निचले हिस्से में गंभीर दर्द का अनुभव होता है, और दूसरे के दौरान, पेशाब करना पूरी तरह से असंभव हो जाता है।

इसका निदान कैसे किया जाता है?

मूत्र रोग विशेषज्ञ, जब कोई मरीज उनके पास आता है, तो एक स्पष्ट कार्य योजना का पालन करते हैं; वे एक विभेदक निदान योजना का पालन करते हैं। पहली नियुक्ति पर:

• चिकित्सा इतिहास और रोगी की शिकायतों का संग्रह;
• जांच, जिसमें प्रोस्टेट की गुदा जांच भी शामिल है।

साक्षात्कार के दौरान, दर्दनाक लक्षणों, पिछली बीमारियों (विशेषकर वायरल और संक्रामक), एलर्जी और ली गई दवाओं के बारे में यथासंभव विस्तार से बात करना आवश्यक है। यह भी पहले से पता लगाने लायक है कि क्या आपके परिवार में अन्य पुरुषों को मूत्र संबंधी बीमारियाँ थीं (प्रोस्टेटाइटिस, एडेनोमा, कैंसर सहित)।

जांच के बाद, डॉक्टर प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित करते हैं:

1. मूत्र संरचना का निर्धारण. यदि मूत्र में रक्त पाया जाता है, तो यह एक उन्नत बीमारी का संकेत देता है। पाए गए ल्यूकोसाइट्स मूत्र प्रणाली के संक्रमण की विशेषता हैं, और मूत्र स्वयं बादलदार होगा।
2. मूत्र में जीवाणु संवर्धन, प्रोस्टेट स्राव, मूत्रमार्ग से स्राव। यह रोग की संक्रामक प्रकृति को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए निर्धारित है।
3. प्रोस्टेट कैंसर एंटीजन परीक्षण। आम तौर पर, यह आंकड़ा 4.0 एनजी/एमएल से अधिक नहीं होता है। यदि संकेतक ऊंचा है, तो घातक ट्यूमर का संदेह पैदा होता है।
4. रक्त की जैव रसायन. गुर्दे के कार्य को निर्धारित करने के लिए निर्धारित। यदि उनके कार्य अपर्याप्त हैं, तो क्रिएटिनिन, यूरिया, पोटेशियम और अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर बदल जाता है। संकेतकों को समग्र रूप से समझने की आवश्यकता है।

वाद्य अनुसंधान विधियों की आवश्यकता है:

• प्रोस्टेट का अल्ट्रासाउंड;
• यूरोफ़्लोमेट्री;
• कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बिना पैल्विक अंगों की रेडियोग्राफी;
• कंट्रास्ट समाधान का उपयोग करके यूरोग्राफी;
• यदि घातक ट्यूमर का संदेह हो तो बायोप्सी, सीटी और एमआरआई।

किसी मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करते समय, सिस्टोस्कोपी, ईसीजी और अन्य अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं। वे आपको अन्य बीमारियों को बाहर करने की अनुमति देते हैं जो जटिलताओं का कारण बनती हैं। इस मामले में, ईसीएचओ सीजी को तुरंत समझा जाना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड अधिक जानकारीपूर्ण है. छवियों में, डॉक्टर ऊतक संकुचन के रूप में रोग के प्रतिध्वनि संकेतों का पता लगाएगा।

इसके अतिरिक्त, एक अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफ़िक परीक्षा अंग के वास्तविक आयामों को स्थापित करने में मदद करती है (प्रोटोकॉल में उन्हें मिलीमीटर में दर्शाया गया है, क्योंकि सेंटीमीटर ग्रंथि के लिए बहुत बड़ा माप है)। निदान के दौरान ली गई तस्वीर आपको ट्यूमर का स्थान निर्धारित करने की अनुमति देती है।

बीपीएच के लिए उपचार का चुनाव रोग की अवस्था पर निर्भर करेगा। जबकि अंग के ऊतकों में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई है, डॉक्टर रूढ़िवादी तरीकों और प्रतीक्षा करो और देखो की रणनीति का उपयोग करते हैं।

अधिक जटिल मामलों में, जटिल उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना और लक्षणों को कम करना है। हाइपरप्लासिया के लिए स्वयं चिकित्सा निर्धारित करना निषिद्ध है।

समय-समय पर रोगी की निगरानी करना

प्रारंभिक चरण में प्रोस्टेट के बीपीएच का पता लगाने के बाद, डॉक्टर रोगी को गतिशील निगरानी में छोड़ सकते हैं। आइए नीचे देखें कि यह क्या है।

इस प्रकार के उपचार के संकेत हैं: हाइपरप्लास्टिक क्षेत्र की कोई वृद्धि नहीं, आस-पास के अंगों के कार्य ख़राब नहीं होते हैं। प्रतीक्षा की रणनीति का उपयोग किया जाता है, क्योंकि रोग प्रतिवर्ती हो सकता है।

गतिशील अवलोकन है:

• हर 4-6 महीने में एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच;
• एक विशेष पैमाने का उपयोग करके रोगी की स्थिति का आकलन;
• मूत्र बहिर्वाह की दर पर नियंत्रण.

निगरानी के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, आपको बस समय पर डॉक्टर से मिलने की जरूरत है।

रोगी को डॉक्टर की जानकारी के बिना ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिप्रेसेंट, साइनसाइटिस या प्रोस्टेटाइटिस के खिलाफ गोलियाँ लेने से मना किया जाता है। ये दवाएं पेशाब को प्रभावित करती हैं और हाइपरप्लासिया के लक्षणों को खराब कर सकती हैं।

दवाई से उपचार

रूढ़िवादी उपचार का दूसरा रूप दवाओं का उपयोग है। संकेत मिलने पर इसका उपयोग किया जाता है:

• रोगी के जीवन की गुणवत्ता में कमी और विकृति विज्ञान के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति;
• एडेनोमा की प्रगति;
• सर्जरी की तैयारी.

अक्सर, ऐसे मामलों में, निम्नलिखित समूहों की दवाओं के साथ जटिल उपचार निर्धारित किया जाता है:

1. अल्फा-1 एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स। इनमें निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं: टेराज़ोसिन, डोक्साज़ोसिन, तमसुज़ोसिन, अल्फुज़ोसिन। वे मूत्रमार्ग की चिकनी मांसपेशियों को आराम देकर मूत्र के बहिर्वाह को बेहतर बनाने में मदद करते हैं। इन दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं - रोगी को उनींदापन, बिना किसी कारण के थकान, सिरदर्द, नाक से सांस लेने में कठिनाई और ताकत की हानि होती है।
2. 5-अल्फा रिडक्टेस ब्लॉकर्स। इनमें ड्यूटैस्टराइड और फिनास्टराइड शामिल हैं। वे हार्मोनल स्तर पर कार्य करते हैं, प्रोस्टेट वृद्धि को रोकते हैं। कुछ मामलों में, यह दवा हाइपरप्लासिया को भी उलट देती है। उपचार शुरू करने के एक साल बाद अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव होता है, लेकिन इस दौरान रोगी को कामेच्छा में कमी का अनुभव हो सकता है। उपचार के दौरान शरीर के बालों का झड़ना कोई असामान्य बात नहीं है।
3. फॉस्फोडिएस्टरेज़-5 अवरोधक। इस समूह में सिल्डेनाफिल और तडालाफिल शामिल हैं। वे जननांग प्रणाली पर एक जटिल प्रभाव डालते हैं, स्तंभन दोष से राहत देते हैं और चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं।
4. एंटीकोलिनर्जिक्स। पेशाब करने की तीव्र और अनियंत्रित इच्छा के लिए निर्धारित। उन्हें निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर निदान परिणामों और चिकित्सा इतिहास का मूल्यांकन करता है।
5. लक्षणों को कम करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स और सूजन-रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। उनका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी के जीवन की गुणवत्ता काफी कम हो जाती है। दर्द से शीघ्र राहत के लिए सपोसिटरी निर्धारित की जाती हैं।
6. एंटीबायोटिक्स जीवाणु संक्रमण के लिए निर्धारित हैं, जिनमें यौन संपर्क के माध्यम से प्राप्त संक्रमण भी शामिल है। दवा चुनने से पहले, संक्रमण का रोगजनन स्थापित किया जाता है। चूंकि पुरुष प्रजनन प्रणाली कमजोर हो जाती है, पुराने या छिपे हुए संक्रमण बदतर हो सकते हैं।

दवाओं का चयन लक्षणों, रोग के विकास की विशेषताओं और उसके चरण के आधार पर व्यक्तिगत रूप से होता है।

फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके

दवा उपचार के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, फिजियोथेरेपी निर्धारित है:

• वैद्युतकणसंचलन;
• गैल्वनीकरण;
• darsonvalization;
• क्रायोथेरेपी;
• केंद्रित तरंग क्रिया.

अक्सर रोगी को एक साथ कई प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। कभी-कभी आपको सभी उपलब्ध गतिविधियों के लिए सेनेटोरियम जाना पड़ता है। "स्वर्ण मानक" के अनुसार, फिजियोथेरेपी को ग्रंथि मालिश के साथ पूरक किया जाता है, जो मलाशय द्वारा किया जाता है।

इसे घर पर, साथ ही चुंबकीय क्षेत्र, कंपन और अन्य तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है।

प्रक्रियाओं के लिए, आपको स्वतंत्र उपयोग के लिए एक या अधिक उपकरण खरीदने होंगे: विटाफ़ोन, अल्माग, टर्मेक्स या एरेटन। उनमें से कुछ चुम्बकों से सुसज्जित हैं जो अपने चारों ओर एक क्षेत्र बनाते हैं।

यदि डॉक्टर द्वारा निर्धारित सभी उपाय समय पर किए जाएं, तो रोगी के ठीक होने का पूर्वानुमान सकारात्मक है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

एक या अधिक संकेत होने पर रोगी को एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया की सर्जरी निर्धारित की जाती है:

• क्रोनिक मूत्र प्रतिधारण (सीएचडी);
• बड़े पैमाने पर रक्तमेह (जीयूपी);
• गुर्दे की विफलता, नेफ्रोस्क्लेरोसिस;
• अधिवृक्क ग्रंथियों का विघटन;
• मूत्राशय में पथरी और कैल्सीफिकेशन का निर्माण;
• मध्य लोब में बढ़ा हुआ प्रोस्टेट;
• प्रोस्टेट ग्रंथि में रोग प्रक्रियाएं;
• अवशिष्ट मूत्र का संचय.

सर्जिकल हस्तक्षेप निम्नलिखित परिदृश्यों में से एक के अनुसार होता है:

1. ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। एक विशेष उपकरण से मूत्रमार्ग के माध्यम से ऊतक को हटा दिया जाता है।
2. ट्रांसयूरेथ्रल चीरा केवल इसमें भिन्न होता है कि मूत्राशय की गर्दन और प्रोस्टेट के बीच के ऊतक को हटा दिया जाता है। इस विधि का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां ग्रंथि अभी बहुत बड़ी नहीं है। लगभग 10 वर्षों के बाद, 16% पुरुषों में पुन: हस्तक्षेप के संकेत हैं।
3. होल्मियम क्रिस्टल का उपयोग करके लेजर एक्सपोज़र एक आधुनिक तरीका है जो जटिलताओं से बचाता है और पुनर्वास अवधि को छोटा करता है। इसके साथ, ऊतकों को उच्च शक्ति वाले लेजर से जला दिया जाता है, और फिर उनके अवशेष मूत्राशय में प्रवेश करते हैं और प्राकृतिक रूप से उत्सर्जित होते हैं। कार्डियोलॉजी में पहचाने गए हृदय संबंधी रोग के मामलों में भी इस प्रकार का हस्तक्षेप किया जाता है।
4. धमनी एम्बोलिज़ेशन - ट्यूमर को कम मात्रा में रक्त प्राप्त होता है, जो इसके विकास को धीमा करने की अनुमति देता है। अंग के आकार को कम करने के लिए किसी अन्य प्रकार के हस्तक्षेप से पहले प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के लिए इस पद्धति का उपयोग किया जा सकता है।
5. ओपन सर्जरी सबसे सिद्ध विधि है, लेकिन इसका उपयोग केवल उन्नत मामलों में किया जाता है जब रोगी को मूत्राशय की पथरी और डायवर्टिकुला होता है। यह शल्य चिकित्सा उपचार की एक दर्दनाक विधि है (हस्तक्षेप मूत्राशय की दीवार के माध्यम से किया जाता है), लेकिन पूर्ण वसूली सुनिश्चित करता है।

विधि का चुनाव रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि दवा उपचार से रोगी को आंशिक रूप से मदद मिली है, तो उसे स्टेंट या इम्प्लांट लगाने की पेशकश की जा सकती है। उन्नत मामलों में, पेट का उच्छेदन किया जाता है।

सर्जरी से पहले, ईसीजी, परीक्षण और सीटी सहित संपूर्ण निदान किया जाता है। सर्जन मरीज की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में पूरी जानकारी लेकर ही इलाज करते हैं। यह आपको संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

लोकविज्ञान

बाज़ार में कई दवाएं हैं (टैबलेट या सिरप के रूप में), जो पौधों के अर्क पर आधारित होती हैं जिनका सूजन-रोधी प्रभाव होता है:

• नद्यपान;
• कद्दू;
• घोड़े की पूंछ;
• बड़ा बोझ.

अधिकांश मरीज़ जिन्होंने पौधों के अर्क के साथ दवाओं का उपयोग किया है, ध्यान दें कि उनके उपयोग का प्रभाव हमेशा स्पष्ट नहीं होता है। यह एक विशेष रूप से रोगसूचक उपचार है जो एडेनोमा के लक्षणों को समाप्त करता है, न कि इसके कारणों को।

पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों से उपचार के प्रति डॉक्टरों का रवैया अस्पष्ट है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऐसी थेरेपी केवल नुकसान पहुंचा सकती है यदि आप इसे मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श किए बिना स्वयं शुरू करते हैं।

वहीं, कई विशेषज्ञ शुरुआती चरण में जड़ी-बूटियों का उपयोग करने की सलाह देते हैं, क्योंकि वे शरीर पर हल्का प्रभाव डालते हैं, प्रोस्टेट की कार्यप्रणाली को सही करते हैं।

रोकथाम के उपाय

यदि आपको संदेह है कि आपको प्रोस्टेट हाइपरट्रॉफी है या आप यह बीमारी नहीं चाहते हैं, तो आपको नियमों का पालन करना चाहिए:

• वृद्ध पुरुषों को हर 6 महीने में एक बार मूत्र रोग विशेषज्ञ से जांच करानी चाहिए;
• विकृति विज्ञान के पहले लक्षणों पर, डॉक्टर से परामर्श लें;
• बुरी आदतों को पूरी तरह से छोड़ दें;
• शरीर को ज़्यादा ठंडा न करें;
• स्वस्थ भोजन;
• नियमित यौन जीवन रखें, लेकिन केवल एक नियमित साथी के साथ;
• ढीले पतलून और अंडरवियर पहनें;
• पूरे दिन पर्याप्त शारीरिक गतिविधि बनाए रखें।

निदान और उपचार के बाद क्या करें?

पश्चात की अवधि के दौरान, रोगी को कई मुख्य नियमों का पालन करना चाहिए:

• शरीर को ज़्यादा ठंडा न करें;
• नियमित रूप से किसी मूत्र रोग विशेषज्ञ से मिलें;
• पर्याप्त आराम करें;
• आहार पर टिके रहें.

• दुबला मांस (पोर्क को छोड़कर कोई भी);
• कॉड मछली;
• सब्जी शोरबा सूप;
• एक दिन पुरानी रोटी;
• कम वसा वाले डेयरी उत्पाद;
• विभिन्न अनाज;
• अंडे का सफेद आमलेट;
• दूध सॉसेज;
• मूस और जेली;
• सूखे मेवे;
• चॉकलेट नहीं;
• पेय: कॉम्पोट्स, जेली, इन्फ्यूजन।

आप कोई भी सब्जी खा सकते हैं सिवाय: सॉरेल, खट्टी सॉकरौट, लहसुन, प्याज, मूली, पालक। निषिद्ध व्यंजनों की सूची में कोई भी मैरिनेड और मशरूम भी शामिल हैं। आहार आपको पुनर्वास प्रक्रिया को तेज़ करने की अनुमति देता है।

प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, प्रोस्टेट एडेनोमा) प्रोस्टेट का एक सौम्य इज़ाफ़ा है (सामान्य प्रोस्टेट की मात्रा 30 सेमी 3 से अधिक नहीं होती है) वृद्ध पुरुषों में सबसे आम बीमारियों में से एक है। लगभग 50 वर्ष की आयु में यह लगभग हर दूसरे व्यक्ति में होता है। 80 वर्ष की आयु तक, 80% पुरुषों में प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया होता है।

एटियलजि और रोगजनन

प्रोस्टेट मूत्राशय के नीचे स्थित होता है और मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) इसकी मोटाई से होकर गुजरता है। प्रोस्टेट ग्रंथि के तीन मुख्य कार्यात्मक क्षेत्र हैं: केंद्रीय (25%), परिधीय (70%) और संक्रमणकालीन, या क्षणिक (5%)। आधुनिक दृष्टिकोण से, रोग प्रक्रिया का सार संक्रमण क्षेत्र में कई हाइपरप्लासिया नोड्स का गठन है। जैसे-जैसे हाइपरप्लास्टिक ऊतक बढ़ता है, यह प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग को संकुचित करता है और इसका लुमेन एक स्लिट जैसा आकार प्राप्त कर लेता है। परिणामस्वरूप, मूत्राशय के आउटलेट में रुकावट (या मूत्रमार्ग का सबवेसिकल संपीड़न) विकसित हो जाता है, जिससे मूत्राशय को सामान्य रूप से खाली होने से रोका जा सकता है। आकार में वृद्धि, सौम्य एडेनोमा नोड्स स्वयं प्रोस्टेट ऊतक को परिधि में धकेलते हैं। उनके बीच की सीमा पर ऊतक की एक रेशेदार परत बनती है, जिसे सर्जिकल कैप्सूल कहा जाता है।
उम्र के साथ, एंजाइम 5 अल्फा-रिडक्टेस की गतिविधि बढ़ जाती है, जिसके प्रभाव में इंट्रासेल्युलर टेस्टोस्टेरोन एक अधिक सक्रिय मेटाबोलाइट 5 अल्फा-डीहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित हो जाता है, जो एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स के माध्यम से कार्य करता है, विकास कारकों को सक्रिय करता है, जिससे हाइपरप्लासिया होता है।

लक्षण

प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को विभाजित किया गया है: अवरोधक - पेशाब करने से पहले देरी, मूत्र की पतली और सुस्त धारा, पेशाब करने में कठिनाई, रुक-रुक कर और लंबे समय तक पेशाब करना, मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना, मूत्र प्रतिधारण और विरोधाभासी इस्चुरिया (मूत्र का अनैच्छिक स्राव बूंद-बूंद करके) मूत्राशय भर जाने पर गिरा दें);
चिड़चिड़ापन - दिन और रात में बार-बार पेशाब आना, पेशाब करने की अनियंत्रित इच्छा।

प्रोस्टेट एडेनोमा की एक लगातार और खतरनाक जटिलता तीव्र मूत्र प्रतिधारण है - एक ऐसी स्थिति जिसमें रोगी को तीव्र इच्छा का अनुभव होता है, लेकिन वह पेशाब नहीं कर पाता है। यह अक्सर शराब के सेवन, हाइपोथर्मिया, या बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह (कब्ज) के कारण श्रोणि में खराब परिसंचरण के कारण प्रोस्टेट की सूजन से जुड़ा होता है। इन रोगियों को मूत्रमार्ग (कैथीटेराइजेशन) या पूर्वकाल पेट की दीवार (सिस्टोस्टॉमी) के माध्यम से मूत्राशय में कैथेटर की स्थापना के रूप में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। प्रोस्टेट एडेनोमा की एक और आम जटिलता और लक्षण मूत्र में रक्त की उपस्थिति है, जो आंखों से दिखाई या अदृश्य होता है - सूक्ष्म और मैक्रोहेमेटुरिया। यह तब होता है जब मूत्राशय की गर्दन की वैरिकाज़ नसों से पेल्विक वाहिकाओं में शिरापरक दबाव बढ़ जाता है और मूत्राशय की गुहा में थक्कों के गठन के साथ बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है, जिससे पेशाब करना असंभव हो जाता है। इसके साथ ही, पृष्ठभूमि के विरुद्ध और प्रोस्टेट एडेनोमा के कारण, मूत्राशय में पथरी और डायवर्टिकुला का निर्माण, गुर्दे से मूत्र का बिगड़ा हुआ बहिर्वाह (यूरेटेरोहाइड्रोनेफ्रोसिस) और क्रोनिक रीनल फेल्योर संभव है।

प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया वाले रोगियों के लिए उपचार पद्धति का चुनाव उम्र, सहवर्ती रोगों, रोग के लक्षणों की गंभीरता, हाइपरप्लास्टिक ऊतक के आकार और विकास पैटर्न, जटिलताओं की उपस्थिति और अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

उपरोक्त मानदंडों के आधार पर, उपचार को रूढ़िवादी (औषधीय) और शल्य चिकित्सा में विभाजित किया गया है।

प्रोस्टेट एडेनोमा के रूढ़िवादी उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के कई मुख्य समूह हैं:

1. अल्फा-1 ब्लॉकर्स (टैम्सुलोसिन, डॉक्साज़ोसिन, अल्फुज़ोसिन, टेराज़ोसिन, सिलोडोसिन)।
2. 5 अल्फा रिडक्टेस इनहिबिटर (फ़ाइनास्टराइड, ड्यूटैस्टराइड)।
3. संयुक्त एजेंट (तमसुलोसिन + ड्यूटैस्टराइड)।
4. हर्बल तैयारी (सेरेनोआ रिपेन्स तैयारी)।

पेशाब पर इन दवाओं का सकारात्मक प्रभाव मूत्राशय की गर्दन और प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग में छूट के साथ-साथ प्रोस्टेट ग्रंथि के आकार में थोड़ी कमी के कारण होता है। यह थेरेपी सुरक्षित है, हालांकि यह कई दुष्प्रभावों (प्रतिगामी स्खलन, कामेच्छा में कमी और स्तंभन समारोह) के बिना नहीं है और इसे लंबे समय (जीवन भर) के लिए निर्धारित किया जा सकता है। यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है और/या रोगी इसे जारी रखने के लिए तैयार नहीं है, तो सर्जिकल उपचार की आवश्यकता पर सवाल उठता है।

निदान

प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया (एडेनोमा) का पता लगाना नैदानिक ​​(चिकित्सा) परीक्षा और वाद्य परीक्षा विधियों के परिणामों पर आधारित है। प्रोस्टेट ग्रंथि की डिजिटल रेक्टल जांच आपको प्रोस्टेट के आकार (आम तौर पर यह अखरोट या चेस्टनट के आकार की होती है), इसकी स्थिरता (सजातीय, सघन रूप से लोचदार, जब कैंसर के साथ यह गांठदार होती है), दर्द (हाइपरप्लासिया के साथ) का आकलन करने की अनुमति देती है। प्रोस्टेट दर्द रहित है)।

आज प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के निदान के लिए मुख्य विधि अल्ट्रासाउंड है, जो आपको प्रोस्टेट के सटीक आकार और मात्रा, इसकी वृद्धि की प्रकृति (मूत्राशय गुहा में मध्य लोब के गठन के साथ या मुख्य रूप से पार्श्व लोब के कारण) निर्धारित करने की अनुमति देती है। , पेशाब के बाद अवशिष्ट मूत्र की मात्रा, मूत्राशय की पथरी, मूत्राशय डायवर्टिकुला जैसी जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति, और गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ की स्थिति का भी मूल्यांकन करते हैं। प्रोस्टेट का पूरी तरह से मूल्यांकन करने के लिए, ट्रांसएब्डॉमिनल (पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से - टीएयूएस) और ट्रांसरेक्टल (मलाशय के माध्यम से - टीआरयूएस) अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। प्रोस्टेट की संरचना में कैंसर के लिए संदिग्ध परिवर्तनों की पहचान करने के लिए उत्तरार्द्ध बेहद महत्वपूर्ण है।

पेशाब की गुणवत्ता का निष्पक्ष मूल्यांकन करने और इसकी गड़बड़ी की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, एक विशेष अध्ययन किया जाता है - यूरोफ्लोमेट्री। इसमें यह तथ्य शामिल है कि रोगी, पेशाब करने की पर्याप्त इच्छा का अनुभव करते हुए, एक विशेष उपकरण - एक यूरोफ्लोमीटर में पेशाब करता है। इस मामले में, कई संकेतक निर्धारित किए जाते हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं पेशाब की अधिकतम मात्रात्मक दर (क्यूमैक्स, एमएल/सेकंड) और पेशाब की औसत दर (क्यूएवीजी, एमएल/सेकंड)। 15 मिली/सेकंड से अधिक क्यूमैक्स मान पेशाब की पर्याप्त गुणवत्ता को इंगित करता है।

इस बीमारी से पीड़ित सभी रोगियों को तथाकथित (पीएसए) के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण से गुजरना पड़ता है, जिसका मूल्य प्रोस्टेट ग्रंथि (एडेनोमा, प्रोस्टेटाइटिस, कैंसर) के विभिन्न रोगों में बढ़ सकता है। आम तौर पर, कुल पीएसए स्तर 0 से 4 एनजी/एमएल तक होता है। ज्यादातर मामलों में, कुल पीएसए स्तरों में वृद्धि के लिए एक घातक प्रक्रिया की उपस्थिति को बाहर करने के लिए ट्रांसरेक्टल प्रोस्टेट बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

जटिल और अस्पष्ट नैदानिक ​​स्थितियों में, जब खराब पेशाब का कारण इतना स्पष्ट नहीं होता है, तो अतिरिक्त अध्ययन करना संभव है: अल्ट्रासाउंड वॉयडिंग सिस्टोउरेथ्रोस्कोपी (पेशाब के दौरान प्रोस्टेट का टार्सेक्टल अल्ट्रासाउंड), यूरेथ्रोग्राफी, और जटिल यूरोडायनामिक अध्ययन।

शल्य चिकित्सा

1. थ्यूलियम (थुएलईपी) या होल्मियम (एचओएलईपी) लेजर का उपयोग करके प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया के ट्रांसयूरेथ्रल एनक्लूएशन को वर्तमान में प्रोस्टेट एडेनोमा के उपचार के लिए "स्वर्ण मानक" के रूप में मान्यता प्राप्त है। इस ऑपरेशन के दौरान, पूरे हाइपरप्लास्टिक (एडेनोमेटस) प्रोस्टेट ऊतक को उसके सर्जिकल कैप्सूल के दौरान क्रमिक रूप से हटा दिया जाता है, मूत्राशय की गुहा में विस्थापित कर दिया जाता है, इसके बाद एक विशेष उपकरण - एक मोर्सिलेटर का उपयोग करके कुचल दिया जाता है और हटा दिया जाता है। यह ऑपरेशन आपको चीरे का सहारा लिए बिना, प्राकृतिक मूत्र पथ के माध्यम से सभी एडेनोमा ऊतक को पूरी तरह से हटाने की अनुमति देता है और, महत्वपूर्ण रूप से, ऑपरेशन के दौरान और बाद में जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के साथ ऐसा करने की अनुमति देता है।
2. प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया का ट्रांसयूरेथ्रल इलेक्ट्रोरेसेक्शन एक एंडोस्कोपिक ऑपरेशन है जिसमें बिना चीरा लगाए प्रोस्टेट एडेनोमा को क्रमिक (परत-दर-परत) हटाना भी संभव है। यह तकनीक अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित भी है, लेकिन 80 सेमी 3 से अधिक के बड़े प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया (एडेनोमा) के साथ उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है।
3. लैप्रोस्कोपिक एडिनोमेक्टोमी। यह ऑपरेशन बड़े प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया (100 सेमी 3 से अधिक) के लिए किया जाता है और वास्तव में, सर्जिकल हस्तक्षेप को खोलने के लिए एक न्यूनतम आक्रामक विकल्प है।
4. ओपन सर्जिकल हस्तक्षेप: ट्रांसवेसिकल और रेट्रोप्यूबिक एडिनोमेक्टोमी।

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सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के उपचार के लक्ष्य:

मूत्र संबंधी विकारों से पीड़ित रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार प्रॉस्टैट ग्रन्थि का मामूली बड़ना (बीपीएच); बीपीएच की प्रगति को रोकना;

रोगियों के जीवन को बढ़ाना या बचाना - चिकित्सा के विकास के वर्तमान चरण में, इस तरह के लक्ष्य का पीछा शायद ही कभी किया जाता है, केवल रोग के जटिल रूपों में।

उपचार पद्धति चुनने में रोगी की भूमिका

यदि रोग की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ हैं, तो रोगी को पता होना चाहिए कि चिकित्सा के संकेत मुख्य रूप से बीपीएच के लक्षणों के कारण होने वाली चिंता की डिग्री से निर्धारित होते हैं।

यदि केवल बीपीएच की प्रगति के लिए जोखिम कारकों की पहचान की जाती है, तो हम निवारक उपचार के बारे में बात कर सकते हैं।

इस स्तर पर, मुख्य स्थिति रोगी को विस्तार से सूचित करना और उसे बीमारी और उससे जुड़े जोखिमों, विभिन्न उपचार विकल्पों के फायदे और नुकसान और उपचार की विशेषताओं के बारे में सभी उपलब्ध विश्वसनीय, वैज्ञानिक रूप से सिद्ध जानकारी प्रदान करना है। यह रोगी. कई देशों में, रोगी की चिकित्सा शिक्षा के उद्देश्य से विशेष पुस्तिकाएँ और शैक्षिक कंप्यूटर प्रोग्राम विकसित किए गए हैं, जिससे डॉक्टर के लिए रोगी को सूचित करना आसान हो जाता है।

इस दृष्टिकोण की व्यवहार्यता इस तथ्य के कारण है कि जब हम जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव के मुद्दे को छूते हैं, तो यह निर्धारित करने में रोगी से बेहतर कोई नहीं है कि उसके लिए रोग और उपचार दोनों में सबसे महत्वपूर्ण क्या है। इसका इलाज. परिणामस्वरूप, उपचार का इष्टतम प्रकार न केवल रोग की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निर्धारित किया जाता है, बल्कि रोगी की व्यक्तिगत प्राथमिकताओं को भी ध्यान में रखा जाता है। हम इस बात पर जोर देते हैं कि ऐसा दृष्टिकोण केवल बीपीएच की जटिलताओं की अनुपस्थिति में उचित है, जो सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत हैं, साथ ही जब रोगी की जानकारी समझने और स्वतंत्र निर्णय लेने की क्षमता बरकरार है।

यदि प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया की एक विशेष जटिलता की पहचान की जाती है, जो सर्जिकल उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत है, तो उपचार पद्धति की उपलब्धता, रोगी की दैहिक स्थिति, संभावित प्रभावशीलता के आधार पर हस्तक्षेप की प्रकृति डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। किसी विशेष रोगी के लिए विधि की सुरक्षा, साथ ही रोगी की प्राथमिकताओं को ध्यान में रखना।

गतिशील अवलोकन

मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने और बार-बार जांच के बीच अनुशंसित अंतराल पहले परामर्श के बाद 6 महीने, फिर 12 महीने है।

गतिशील अवलोकन को हल्के (7 अंक तक आईपीएसएस) के लिए बेहतर माना जाता है और मध्यम (19 अंक तक टीपीएसएस) मूत्र विकारों के लिए स्वीकार्य माना जाता है जो रोगी को महत्वपूर्ण चिंता का कारण नहीं बनाते हैं, बशर्ते कि सर्जिकल उपचार के लिए कोई पूर्ण संकेत न हों।

गतिशील निगरानी के हिस्से के रूप में, बीपीएच और अन्य प्रोस्टेट रोगों से संबंधित मामलों में रोगियों की जीवनशैली को बदलना और उनके शैक्षिक स्तर को बढ़ाना महत्वपूर्ण है।

जीवनशैली में बदलाव के हिस्से के रूप में, निम्नलिखित की सिफारिश की जा सकती है:

शाम को/सोने से पहले या ऐसी स्थितियों में जहां अधिक पेशाब आना अवांछनीय है, तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना;
शराब, कॉफी और अन्य दवाओं और मूत्रवर्धक गतिविधि वाले पदार्थों की खपत को सीमित करना;
कब्ज दूर करना;
सहवर्ती चिकित्सा का सुधार;
नियमित शारीरिक और यौन गतिविधि, साँस लेने के व्यायाम और जिम्नास्टिक का उद्देश्य जेनिटोरिनरी डायाफ्राम की मांसपेशियों को मजबूत करना है।

दवा से इलाज

इस रोग की प्रगतिशील प्रकृति को देखते हुए, इसके लक्षणों के लिए दवा चिकित्सा लंबे समय तक (कभी-कभी रोगी के पूरे जीवन भर) की जानी चाहिए।

बीपीएच के चिकित्सा उपचार के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं 5-α-रिडक्टेस अवरोधक, α1-ब्लॉकर्स और हर्बल अर्क हैं। हाल के वर्षों में, बीपीएच के रोगियों में मस्कैरेनिक रिसेप्टर विरोधी (एम-एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स), डेस्मोप्रेसिन एनालॉग्स, साथ ही दवाओं के विभिन्न संयोजनों का तेजी से उपयोग किया जाने लगा है।

5-ए-रिडक्टेस अवरोधक

वर्तमान में, इस औषधीय समूह की दो दवाएं उपलब्ध हैं: फ़िनास्टराइड (प्रकार II 5-ए-रिडक्टेस का अवरोधक) और ड्यूटैस्टराइड (प्रकार I और प्रकार II 5-ए-रिडक्टेस दोनों का अवरोधक)। चूँकि ड्यूटैस्टराइड 5-ए-रिडक्टेस प्रकार I और II का अवरोधक है, यह सामग्री में अधिक स्पष्ट कमी का कारण बनता है 5-ए-डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (डीएचटी)प्रोस्टेट ग्रंथि में फायनास्टराइड की तुलना में, जो केवल प्रकार II एंजाइम को रोकता है। दोनों दवाएं, डीएचटी की मात्रा को प्रभावित करके, प्रोस्टेट में प्राकृतिक एपोप्टोसिस की प्रक्रियाओं को सक्रिय करती हैं और इसकी मात्रा में कमी का कारण बनती हैं।

बीपीएच वाले रोगियों में इस समूह की दवाओं के उपयोग से अधिकतम नैदानिक ​​​​प्रभाव उपचार शुरू होने के 6-12 महीने बाद विकसित होता है।

5-ए-रिडक्टेस अवरोधकों के मुख्य नैदानिक ​​प्रभाव:

प्रोस्टेट की मात्रा में औसतन 18-28% की कमी;
कुल आईपीएसएस स्कोर में लगभग 15-30% की कमी;
पेशाब की अधिकतम दर में लगभग 1.5-2.0 मिली/सेकेंड की वृद्धि;
एकाग्रता में कमी प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन (पीएसए)रक्त सीरम 50%।

बाद के तथ्य को ध्यान में रखते हुए, प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों की जांच करते समय वास्तविक पीएसए स्तर निर्धारित करने के लिए, 5-ए-रिडक्टेस अवरोधकों के साथ 6 महीने या उससे अधिक निरंतर चिकित्सा के बाद प्राप्त मूल्यों को दोगुना किया जाना चाहिए। इस मामले में, 5-ए-रिडक्टेस अवरोधक प्रोस्टेट कैंसर के मार्कर के रूप में पीएसए के नैदानिक ​​​​मूल्य को कम नहीं करते हैं।

5-ए-रिडक्टेस अवरोधकों के उपयोग की नैदानिक ​​विशेषताएं:

दीर्घकालिक (7-10 वर्ष) प्रशासन के साथ उनकी प्रभावशीलता बनाए रखें;
इस समूह की दवाएं तब अधिक प्रभावी होती हैं जब प्रोस्टेट ग्रंथि का आयतन 40 सेमी3 से अधिक हो;
ओ-ब्लॉकर्स के विपरीत, वे बीपीएच की प्रगति (64%), तीव्र मूत्र प्रतिधारण (57-59%) और सर्जिकल हस्तक्षेप (36-55%) की घटना के जोखिम को कम करते हैं;
प्रोस्टेट कैंसर के विकास की संभावना को 25% तक कम करें;
प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के कारण होने वाले सकल रक्तमेह के उपचार में प्रभावी;
एक अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल हो.

फ़िनास्टराइड लेते समय सबसे आम दुष्प्रभाव हैं:

कामेच्छा में कमी (6%);
नपुंसकता (8%);
स्खलन की मात्रा में कमी (4%); स्तन ग्रंथियों का बढ़ना/बढ़ना (1% से कम)।

फिनेटेराइड - 5 मिलीग्राम 1 बार/दिन;
ड्यूटैस्टराइड - 0.5 मिलीग्राम 1 बार / दिन।

एक अनुवर्ती परीक्षा (आईपीएसएस प्रश्नावली भरना, यूरोफ्लोमेट्री, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा निर्धारित करना) 3 और 6 महीने के बाद और उसके बाद सालाना आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

a1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स

इस समूह की दवाओं में टेराज़ोसिन, अल्फ़ुज़ोसिन और डॉक्साज़ोसिन शामिल हैं। टैम्सुलोसिन एक α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर विरोधी है।

इस समूह में दवाओं की कार्रवाई का तंत्र प्रोस्टेट ग्रंथि के स्ट्रोमल एड्रेनोरिसेप्टर्स को अवरुद्ध करना है, जो अंग की चिकनी मांसपेशियों को आराम करने और मूत्राशय आउटलेट बाधा के गतिशील घटक को कम करने में मदद करता है। उनमें चिड़चिड़े लक्षणों (भरने वाले लक्षणों) को दबाने की क्षमता होती है।

हल्के, मध्यम और गंभीर रोगियों में दवा चिकित्सा के लिए α1-ब्लॉकर्स का नुस्खा सबसे आम विकल्प है निचले मूत्र पथ के लक्षण (लुट्स). मोनोथेरेपी में बीपीएच की प्रगति के लिए जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में यह उपचार उपयुक्त है।

α1-ब्लॉकर्स लेना शुरू करने के 48 घंटों के भीतर मरीजों को लक्षणात्मक सुधार दिखाई दे सकता है। उपचार की प्रभावशीलता का सबसे अच्छा मूल्यांकन उपचार शुरू होने के 1 महीने के बाद किया जाता है। इस समूह की दवाएं अपने नैदानिक ​​​​प्रभावों की गंभीरता में एक-दूसरे से बहुत भिन्न नहीं हैं।

α1-ब्लॉकर्स के मुख्य नैदानिक ​​प्रभाव:

पेशाब की अधिकतम दर को औसतन 20-30% बढ़ाएँ;
एलयूटीएस की गंभीरता को 20-50% तक कम करके रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना;
पहले से ही हो चुकी तीव्र मूत्र प्रतिधारण को खत्म करने में प्रभावी;
पश्चात तीव्र मूत्र प्रतिधारण के विकास के जोखिम को कम करना;
डिसुरिया की गंभीरता और अवधि को कम करें ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर)प्रोस्टेट ग्रंथि;
प्रोस्टेट का आयतन कम न करें;
रक्त सीरम में पीएसए की सांद्रता को प्रभावित न करें;
बीपीएच की प्रगति को न रोकें।

यदि, 2 महीने के भीतर, α1-ब्लॉकर्स लेने से LUTS की गंभीरता में कमी नहीं हुई है, तो उपचार जारी नहीं रखा जाना चाहिए। इस समूह की दवाएं लगभग एक तिहाई रोगियों पर अप्रभावी हैं।

α1-ब्लॉकर्स लेते समय मुख्य दुष्प्रभाव:

चक्कर आना;
सिरदर्द;
ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन;
शक्तिहीनता, उनींदापन;
नाक बंद;
प्रतिगामी स्खलन,

तमसुलोसिन, अल्फुज़ोसिन और डॉक्साज़ोसिन के संशोधित-रिलीज़ खुराक रूपों में आम तौर पर अन्य α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर विरोधी की तुलना में प्रतिकूल घटनाओं की दर थोड़ी कम होती है।

डोक्साज़ोसिन। रात में 1 मिलीग्राम लेना शुरू करें, धीरे-धीरे खुराक बढ़ाकर 2-8 मिलीग्राम/दिन करें; अधिकतम अनुशंसित खुराक 16 मिलीग्राम/दिन है।
डोक्साज़ोसिन संशोधित रिलीज़। रिसेप्शन 4 मिलीग्राम/दिन से शुरू होता है; अधिकतम अनुशंसित खुराक 8 मिलीग्राम/दिन है।
टेराज़ोसिन। प्रारंभिक खुराक रात में 1 मिलीग्राम है, इसे धीरे-धीरे बढ़ाकर 5-10 मिलीग्राम/दिन किया जाता है; अधिकतम अनुशंसित खुराक 20 मिलीग्राम/दिन है।

अल्फ़ुज़ोसिन संशोधित रिलीज़। शाम की खुराक से शुरू करके, सुबह और शाम 5 मिलीग्राम निर्धारित करें।
तमसुलोसिन। प्रतिदिन सुबह नाश्ते के बाद 0.4 मिलीग्राम निर्धारित करें।
तमसुलोसिन संशोधित रिलीज़। 0.4 मिलीग्राम/दिन निर्धारित। एक अनुवर्ती परीक्षा (आईपीएसएस प्रश्नावली भरना, यूरोफ्लोमेट्री, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा निर्धारित करना) 1.5 और 6 महीने के बाद और उसके बाद सालाना आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

पौधे का अर्क

एलयूटीएस/बीपीएच के लिए हर्बल दवा यूरोप में कई वर्षों से लोकप्रिय रही है और हाल के वर्षों में अमेरिका तक फैल गई है। कई अल्पकालिक यादृच्छिक परीक्षणों और मेटा-विश्लेषणों ने सेरेनोआ रेपेंस और पायजियम अफ़्रीकैनम जैसे हर्बल घटकों के महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों के बिना नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता दिखाई है।

कुछ अध्ययनों में, सेरेनोआ रेपेंस और पायजियम अफ़्रीकैनम के हर्बल अर्क ने फ़िनास्टराइड और α1-ब्लॉकर्स के समान प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है। दवाओं के इस समूह की एक महत्वपूर्ण विशेषता बीपीएच पर रोगजनक प्रभाव और दीर्घकालिक उपयोग के साथ उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल का संयोजन है।

हर्बल दवाओं की क्रिया के तंत्र का आकलन करना मुश्किल है, क्योंकि उनमें विभिन्न पौधों के घटक होते हैं, इसलिए यह निर्धारित करना मुश्किल है कि उनमें से किसकी जैविक गतिविधि सबसे अधिक है।

सेरेनोआ रेपेंस अर्क के औषधीय प्रभाव:

Aptyapdrohepic;
रोगाणुरोधक;
सर्दी-खांसी दूर करने वाली दवा;
सूजनरोधी।

पाइजियम अफ़्रीकैनम अर्क के औषधीय प्रभाव:

मूत्राशय की सिकुड़ा गतिविधि का विनियमन (अति सक्रियता को कम करना, दीवार में चयापचय संबंधी विकारों को कम करना और इसकी लोच को बढ़ाना);
सर्दी-खांसी दूर करने वाली दवा;
सूजनरोधी;
रोगाणुरोधक.

उपचार शुरू होने के 2-3 महीने बाद हर्बल औषधि चिकित्सा के प्रभाव का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

सेरेनोआ रिपेन्स की तैयारी दिन में 2 बार 160 मिलीग्राम या भोजन के बाद दिन में 1 बार 320 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है। पाइजियम अफ़्रीकैनम की तैयारी आला लेने से पहले दिन में 2 बार 50 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है।

3 और 6 महीने के बाद और फिर सालाना अनुवर्ती परीक्षा (टीपीएसएस प्रश्नावली भरना, यूरोफ्लोमेट्री, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा निर्धारित करना) करने की सलाह दी जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में यूरोपीय एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी की नैदानिक ​​​​सिफारिशें साक्ष्य आधार की अपर्याप्तता, पौधों की सामग्री की विविधता और मौजूदा हर्बल तैयारियों में सक्रिय पदार्थ की खुराक को ध्यान में रखने में कठिनाई बताती हैं। इस संबंध में, बड़े यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के दौरान बीपीएच के उपचार में हर्बल अर्क युक्त दवाओं के स्थान को स्पष्ट किया जाना चाहिए।

मस्कैरेनिक रिसेप्टर विरोधी

मूत्राशय के आउटलेट में रुकावट वाले पुरुषों के लिए एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के नुस्खे की वर्तमान में आधिकारिक तौर पर अनुमति नहीं है। बिना रुकावट के एलयूटीएस वाले पुरुषों में, इस समूह की केवल दो दवाओं का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया गया था - टोलटेरोडाइन और फेसोटेरोडाइन। इन दवाओं का उपयोग करके अध्ययन की अवधि आमतौर पर 12 सप्ताह थी और 25 सप्ताह से अधिक नहीं थी। एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग करते समय, तात्कालिकता की गंभीरता, साथ ही रात और दिन के समय पोलकियूरिया में कमी आई, और कुल आईपीएसएस स्कोर में थोड़ी कमी आई।

टोलटेरोडाइन को दिन में 2 बार 2 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, फेसोटेरोडाइन - दिन में 4-8 मिलीग्राम 1 बार, एम-एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स को बीपीएच वाले रोगियों के लिए दवा चिकित्सा का मानक नहीं माना जाता है। अधिक आयु वर्ग में एलयूटीएस वाले रोगियों को इन्हें लिखते समय, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड).

वैसोप्रेसिन एनालॉग्स

डेस्मोप्रेसिन एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन एनालॉग है जो ट्यूबलर पुनर्अवशोषण को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है और मूत्र उत्पादन को कम करता है। यदि इसका कारण पॉल्यूरिया है तो इस दवा का प्रशासन नॉक्टुरिया से निपटने का एक प्रभावी तरीका है। डेस्मोप्रेसिन का LUTS के अन्य सभी घटकों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इसका उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, उपयोग शुरू होने के 3 दिन, एक सप्ताह और एक महीने बाद रक्त सीरम में सोडियम सामग्री की निगरानी करनी चाहिए, और फिर हर 3-6 महीने में लगातार उपयोग करना चाहिए।

डेस्मोप्रेसिन को सोते समय 10-40 एमसीजी पर सबलिंगुअली निर्धारित किया जाता है। वैसोप्रेसिन एनालॉग्स निर्धारित करने से पहले और लेते समय, एक चिकित्सक/हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श का संकेत दिया जाता है, क्योंकि शरीर में द्रव प्रतिधारण कई हृदय रोगों, विशेष रूप से हृदय विफलता के विघटन के जोखिम से जुड़ा होता है।

संयोजन चिकित्सा

5-ए-रिडक्टेस अवरोधक + ए1-ब्लॉकर्स

बड़े अध्ययनों ने स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया है कि 5-α-रिडक्टेस अवरोधक और α-1 अवरोधक के साथ संयोजन उपचार अकेले दवा की तुलना में LUTS को काफी हद तक कम कर देता है। साथ ही, यह सिद्ध हो चुका है कि संयोजन चिकित्सा बीपीएच बढ़ने के जोखिम को कम करती है।

इस प्रकार, एमटीओपीएस अध्ययन में, डॉक्साज़ोसिन के साथ फ़िनास्टराइड के संयोजन का उपयोग करते समय, बीपीएच बढ़ने का जोखिम प्लेसीबो समूह की तुलना में 64% कम था, और सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना 67% कम थी। दोहरे 5-α-रिडक्टेस इनहिबिटर ड्यूटैस्टराइड और सुपरसेलेक्टिव α-ब्लॉकर तमसुलोसिन (कॉम्बैट अध्ययन) का उपयोग करके 4 साल के अध्ययन में, बीपीएच की प्रगति का समग्र जोखिम 41% कम हो गया था, तीव्र मूत्र प्रतिधारण का जोखिम कम हो गया था। 68% तक, और सर्जिकल हस्तक्षेप का जोखिम कम हो गया। 71% तक। यह महत्वपूर्ण है कि कॉम्बैट अध्ययन में केवल बीपीएच प्रगति के उच्च जोखिम वाले रोगियों को शामिल किया गया।

इस प्रकार, α-ब्लॉकर्स के साथ 5-ए-रिडक्टेस इनहिबिटर का संयोजन बीपीएच (आईपीएसएस> 12), प्रोस्टेट मात्रा> 30 सेमी 3, अधिकतम मूत्र प्रवाह दर में कमी के मध्यम या गंभीर लक्षणों वाले 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए इष्टतम है। 1.5 का (लेकिन सामान्य मूल्यों के भीतर)।

ए-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स + एम-एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स

यदि प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया वाले रोगियों में मूत्राशय की अतिसक्रियता (गंभीर पोलकियूरिया, तात्कालिकता) के लक्षण हैं, तो α1-अवरोधक और एम-एंटीकोलिनर्जिक अवरोधक के साथ संयोजन चिकित्सा निर्धारित करने की सलाह दी जा सकती है। ऐसी संयोजन चिकित्सा 73% रोगियों में प्रभावी है, जिन्होंने पहले α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर विरोधी के साथ मोनोथेरेपी के साथ सुधार नहीं देखा था।

इन दवाओं के संयुक्त उपयोग पर कुछ अध्ययनों ने ऑक्सीब्यूटिनिन, सोलिफ़ेनापाइन या टोलटेरोडाइन के साथ डॉक्साज़ोसिन, तमसुलोसिन या टेराज़ोसिन के उपयोग का अनुभव प्रदान किया है।

यदि रोगी को मूत्राशय के आउटलेट में रुकावट का संदेह है, तो उपचार सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा के अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत।

शल्य चिकित्सा

वर्तमान में, बीपीएच के लिए शल्य चिकित्सा उपचार का "स्वर्ण मानक" माना जाता है ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (यात्रा)प्रोस्टेट ग्रंथि। प्रोस्टेट का ट्रांसयूरेथ्रल चीरा या ओपन एडिनोमेक्टोमी भी की जा सकती है।

बीपीएच के लिए सर्जरी का मुख्य लक्ष्य रोगी को आईफ्रावेसिकल रुकावट से राहत दिलाना और पेशाब में सुधार करना है।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए पूर्ण संकेत:

जीर्ण मूत्र पथ संक्रमण;
कैथेटर हटाने के बाद तीव्र मूत्र प्रतिधारण;
5-ए-रिडक्टेस अवरोधक, सकल रक्तमेह के साथ चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी;
द्विपक्षीय यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस और गुर्दे की विफलता:
मूत्राशय की पथरी;
प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के कारण एक बड़ा मूत्राशय डायवर्टीकुलम या अवशिष्ट मूत्र की एक बड़ी (> 200 मिली) मात्रा।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए सापेक्ष संकेत:

औषधि चिकित्सा की अप्रभावीता या असहिष्णुता;
हाइपरप्लासिया के मध्य लोब की उपस्थिति;
रोगी के लिए रूढ़िवादी उपचार विधियों की अस्वीकार्यता या अनुपलब्धता (मनोवैज्ञानिक, आर्थिक या अन्य कारणों से);
एलयूटीएस वाले मरीज़ की उम्र अपेक्षाकृत कम है।

शल्य चिकित्सा उपचार पद्धति का चयन

मध्य लोब की अनुपस्थिति में 20-30 सेमी3 की प्रोस्टेट मात्रा वाले रोगियों में प्रोस्टेट का ट्रांसयूरथ्रल चीरा पसंद की विधि है।
प्रोस्टेट का टीयूआर और एसएस संशोधन (प्रोस्टेट का ट्रांसयूरथ्रल वाष्पीकरण, प्रोस्टेट का द्विध्रुवी टीयूआर, रोटोरसेक्शन) 95% रोगियों में इष्टतम सर्जिकल हस्तक्षेप है। यह सबसे प्रभावी और सुरक्षित है जब प्रोस्टेट ग्रंथि की मात्रा 30 से 80 सेमी3 तक होती है।
बीपीएच के लिए ओपन एडिनोमेक्टोमी (रेट्रोप्यूबिक, ट्रांसवेसिकल या पेरिनियल) की सलाह तब दी जाती है जब प्रोस्टेट की मात्रा 80-100 सेमी3 से अधिक हो और मूत्राशय के बड़े पत्थरों या डायवर्टिकुला के संयोजन में हो।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बीपीएच के रोगियों के सर्जिकल उपचार के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है। इस प्रकार, हाल ही में एक यादृच्छिक अध्ययन में, यह पाया गया कि 100 सेमी3 से अधिक की मात्रा वाले प्रोस्टेट ग्रंथि वाले रोगियों में, होल्मियम लेजर के साथ एडेनोमा के ट्रांसयूरेथ्रल एनक्लूएशन की प्रभावशीलता ओपन एडेनोमेक्टोमी से कम नहीं है, काफी कम है गंभीरता की डिग्री और जटिलताओं की आवृत्ति। वर्तमान में, बीपीएच के रोगियों के सर्जिकल उपचार के लिए इस तकनीक को नया "स्वर्ण मानक" बनने के लिए सभी आवश्यक शर्तें हैं।

प्रोस्टेट के टीयूआर, प्रोस्टेट के ट्रांसयूरेथ्रल चीरा या ओपन एडिनोमेक्टोमी के परिणाम तुलनीय हैं। प्रत्येक विधि का उपयोग करते समय, कुल 1PSS स्कोर औसतन 71% कम हो जाता है। प्रोस्टेट के टीयूआर के बाद अधिकतम मूत्र प्रवाह दर लगभग 115% (80 से 150% तक), या 9.7 मिली/सेकंड बढ़ जाती है; ओपन एडिनोमेक्टोमी के बाद - 175%, या 8.2-22.6 मिली/सेकेंड तक। अवशिष्ट मूत्र की मात्रा 50% से अधिक कम हो जाती है (खुले एडिनोमेक्टोमी के बाद 65%, प्रोस्टेट के टीयूआर के बाद 60% और प्रोस्टेट के ट्रांसयूरेथ्रल चीरा के बाद 55% तक)।

दीर्घकालिक इंट्रा- और पेरिऑपरेटिव जटिलताएँ

आधुनिक क्लीनिकों में बीपीएच के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद मृत्यु दर 0.25% से अधिक नहीं है। टीयूआर सिंड्रोम का जोखिम (रक्त प्लाज्मा Na+ एकाग्रता में 130 एनएमओएल/एल से कम कमी के साथ संयुक्त हेमोडायल्यूशन) 2% से अधिक नहीं है।

टीयूआर सिंड्रोम विकसित होने के जोखिम कारक:

शिरापरक साइनस को नुकसान के साथ गंभीर रक्तस्राव;
दीर्घकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप;
बड़े प्रोस्टेट का आकार;
धूम्रपान का इतिहास.

प्रोस्टेट के टीयूआरपी के बाद रक्त आधान की आवश्यकता औसतन 2-5% रोगियों में होती है; ओपन सर्जरी के बाद, आवृत्ति आमतौर पर अधिक होती है। प्रोस्टेट ग्रंथि के ट्रांसयूरेथ्रल चीरे के साथ, रक्त आधान की लगभग कभी भी आवश्यकता नहीं होती है।

दीर्घकालिक जटिलताएँ:

तनाव मूत्र असंयम. इसके होने की औसत संभावना प्रोस्टेट के ट्रांसयूरेथ्रल चीरे के बाद 1.8%, प्रोस्टेट के टीयूआर के बाद 2.2% और ओपन सर्जरी के बाद 10% तक होती है।
मूत्रमार्ग की सख्ती. खुले एडिनोमेक्टोमी के बाद उनके विकास का जोखिम 2.6% है, प्रोस्टेट ग्रंथि के टीयूआर के बाद - 3.4%, प्रोस्टेट ग्रंथि के ट्रांसयूरेथ्रल चीरा के बाद - 1.1%।
1.8% रोगियों में खुले एडिनोमेक्टोमी के बाद, 4% रोगियों में प्रोस्टेट ग्रंथि के टीयूआर के बाद और 0.4% रोगियों में प्रोस्टेट ग्रंथि के ट्रांसयूरेथ्रल चीरा के बाद मूत्राशय की गर्दन का संकुचन होता है।
प्रतिगामी स्खलन 80% रोगियों में ओपन एडिनोमेक्टोमी के बाद होता है, 65-70% रोगियों में प्रोस्टेट के टीयूआर के बाद और 40% रोगियों में प्रोस्टेट के ट्रांसयूरेथ्रल चीरा के बाद होता है।
स्तंभन दोष (ईडी)प्रोस्टेट ग्रंथि का टीयूआर औसतन 6.5% रोगियों में होता है, जो गतिशील अवलोकन के दौरान उसी उम्र के बीपीएच वाले रोगियों में ईडी की आवृत्ति के बराबर है।

उपर्युक्त सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद अनुवर्ती परीक्षाओं का समय हर 3 महीने में होता है। ऑपरेशन के दौरान प्राप्त हिस्टोलॉजिकल सामग्री की जांच करना अनिवार्य है।

ऑपरेशन के बाद रोगी प्रबंधन के अनुशंसित तरीकों में 1PSS स्केल का उपयोग करके प्रश्नावली, यूरोफ्लोमेट्री और अवशिष्ट मूत्र मात्रा का निर्धारण शामिल है। डॉक्टर के विवेक पर मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जा सकती है।

बीपीएच एक मौजूदा स्थिति है जो मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग पुरुषों के एक महत्वपूर्ण अनुपात को प्रभावित कर रही है। बीपीएच प्रोस्टेट ग्रंथि के संक्रमण क्षेत्र से विकसित होता है और प्रोस्टेट के आकार में वृद्धि, ग्रंथि, मूत्राशय की गर्दन, पीछे के मूत्रमार्ग और डिटर्जेंट की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में परिवर्तन के कारण पेशाब के कार्य में व्यवधान पैदा करता है।

बीपीएच के निदान के लिए कई तरीकों का उद्देश्य मुख्य रूप से मूत्र रोग के अवरोधक और चिड़चिड़ापन लक्षणों की गंभीरता का आकलन करना, प्रोस्टेट ग्रंथि के आकार और मूत्र प्रवाह दर को मापना, साथ ही भविष्य में रोग के बढ़ने के जोखिम को मापना है। वर्तमान में, बीपीएच के लिए कोई मानक उपचार नहीं है जो किसी भी रोगी के लिए उपयुक्त हो।

कई लक्षणों के आधार पर, गतिशील अवलोकन, मोनो- और संयोजन चिकित्सा में दवा उपचार, शल्य चिकित्सा उपचार, साथ ही विभिन्न न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेपों का उपयोग किया जाता है। उपचार पद्धति चुनते समय, सभी संबंधित कारकों (चिकित्सा और सामाजिक) को ध्यान में रखते हुए और स्वयं रोगी की सक्रिय भागीदारी को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी से व्यक्तिगत रूप से संपर्क किया जाना चाहिए।

पी.वी. ग्लाइबोचको, यू.जी. अलयेव