उद्धरण के लिए:केशिशन ई.एस., बर्डनिकोवा ई.के. छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार // ई.पू. 2006. नंबर 19। एस. 1397

बच्चे की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, यह कहना सुरक्षित है कि आंतों की शिथिलता लगभग सभी छोटे बच्चों में होती है और कुछ हद तक अनुकूलन और परिपक्वता की अवधि की "सशर्त रूप से" शारीरिक स्थिति में होती है। वक्षीय बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग से।

हालाँकि, माता-पिता से शिकायतों और अपीलों की आवृत्ति और एक बच्चे में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बदलती गंभीरता को देखते हुए, यह समस्या अभी भी न केवल बाल रोग विशेषज्ञों और नवजात विशेषज्ञों के बीच, बल्कि गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के बीच भी रुचि रखती है।
कार्यात्मक अवस्थाओं में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की स्थिति शामिल होती है, जिसमें अपूर्ण मोटर फ़ंक्शन (शारीरिक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, पेट के बिगड़ा हुआ आवास और एंट्रोपाइलोरिक गतिशीलता, छोटी और बड़ी आंत की डिस्केनेसिया) और स्राव (गैस्ट्रिक, अग्नाशय की गतिविधि में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता) शामिल हैं। और आंतों के लाइपेस, पेप्सिन की कम गतिविधि, डिसैकराइडेस की अपरिपक्वता, विशेष रूप से, लैक्टेज), regurgitation, आंतों के शूल, पेट फूलना, अपच के सिंड्रोम को अंतर्निहित करता है, जो कार्बनिक कारणों से जुड़ा नहीं है और बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है।
छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता अक्सर निम्नलिखित सिंड्रोम द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट होती है: रेगुर्गिटेशन सिंड्रोम; आंतों का शूल सिंड्रोम (पेट फूलना पेट में दर्द और रोने के साथ संयुक्त); कब्ज और समय-समय पर विश्राम की प्रवृत्ति के साथ अनियमित आंत्र सिंड्रोम।
पुनरुत्थान की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि यह बिना किसी अग्रदूत के अचानक प्रकट होता है, और पेट की मांसपेशियों और डायाफ्राम की ध्यान देने योग्य भागीदारी के बिना होता है। पुनरुत्थान वनस्पति लक्षणों के साथ नहीं है, बच्चे की भलाई, व्यवहार, भूख और वजन बढ़ने को प्रभावित नहीं करता है। सर्जिकल पैथोलॉजी (पाइलोरिक स्टेनोसिस) के साथ विभेदक निदान के लिए उत्तरार्द्ध सबसे महत्वपूर्ण है, जिसमें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पुनरुत्थान शायद ही कभी न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति है, हालांकि, दुर्भाग्य से, कई बाल रोग विशेषज्ञ गलती से मानते हैं कि पुनरुत्थान इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की विशेषता है। हालांकि, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप एक वनस्पति-आंत घटक के साथ विशिष्ट उल्टी को भड़काता है, प्रोड्रोम की स्थिति, खिलाने से इनकार, वजन में कमी, लंबे समय तक रोने के साथ। यह सब कार्यात्मक regurgitation की नैदानिक ​​तस्वीर से काफी अलग है।
कार्यात्मक regurgitation बच्चे की स्थिति को परेशान नहीं करता है, अधिक हद तक माता-पिता में चिंता का कारण बनता है। इसलिए, कार्यात्मक regurgitation को ठीक करने के लिए, सबसे पहले माता-पिता से ठीक से परामर्श करना, regurgitation के तंत्र की व्याख्या करना और परिवार में मनोवैज्ञानिक चिंता को दूर करना आवश्यक है। दूध पिलाने, स्तन से सही लगाव का मूल्यांकन करना भी महत्वपूर्ण है। स्तनपान करते समय, आपको बच्चे की स्थिति को तुरंत बदलने और हवा को छोड़ने के लिए "उसे एक कॉलम में रखने" की आवश्यकता नहीं है। छाती से उचित लगाव के साथ, एरोफैगिया नहीं होना चाहिए, और बच्चे की स्थिति में बदलाव से पुनरुत्थान का उत्तेजना हो सकता है। दूसरी ओर, बोतल का उपयोग करते समय, बच्चे के लिए हवा को पुन: उत्पन्न करना आवश्यक होता है, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह दूध के हल्के निर्वहन के साथ हो सकता है।
इसके अलावा, regurgitation आंतों के शूल के घटकों में से एक हो सकता है और आंतों की ऐंठन की प्रतिक्रिया हो सकती है।
शूल - ग्रीक कोलिकोस से आया है, जिसका अर्थ है बृहदान्त्र में दर्द। इसे पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द के रूप में समझा जाता है, जिससे पेट की गुहा में सूजन या निचोड़ने की भावना होती है। चिकित्सकीय रूप से, शिशुओं में आंतों का शूल वयस्कों की तरह ही होता है - पेट में दर्द, जो प्रकृति में स्पास्टिक होते हैं, लेकिन एक बच्चे में यह स्थिति लंबे समय तक रोने, चिंता, पैरों के "घुमा" के साथ होती है। आंतों का शूल कारणों के संयोजन से निर्धारित होता है: आंत के परिधीय संक्रमण की रूपात्मक अपरिपक्वता, केंद्रीय विनियमन की शिथिलता, एंजाइमैटिक प्रणाली की देर से शुरुआत, आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस के गठन में गड़बड़ी। शूल के दौरान दर्द सिंड्रोम भोजन के दौरान या भोजन को पचाने की प्रक्रिया में आंतों के गैस भरने में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, आंतों के क्षेत्रों में ऐंठन के साथ, जो इसके विभिन्न भागों के संकुचन के नियमन की अपरिपक्वता के कारण होता है। इस स्थिति के रोगजनन पर वर्तमान में कोई सहमति नहीं है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि कार्यात्मक आंतों का शूल आंतों की गतिविधि के तंत्रिका विनियमन की अपरिपक्वता के कारण होता है। विभिन्न आहार संस्करणों पर भी विचार किया जाता है: कृत्रिम खिला पर बच्चों में गाय के दूध के प्रोटीन के प्रति असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी सहित किण्वितता, जो, हमारी राय में, काफी विवादास्पद है, क्योंकि इस स्थिति में आंतों का शूल केवल एक लक्षण है।
नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट है। हमला, एक नियम के रूप में, अचानक शुरू होता है, बच्चा जोर से और जोर से चिल्लाता है। तथाकथित पैरॉक्सिस्म लंबे समय तक रह सकते हैं, चेहरे का लाल होना या नासोलैबियल त्रिकोण का पीलापन हो सकता है। पेट सूज गया है और तनावग्रस्त है, पैर पेट तक खींचे गए हैं और तुरंत सीधे हो सकते हैं, पैर अक्सर स्पर्श करने के लिए ठंडे होते हैं, हाथ शरीर पर दबाए जाते हैं। गंभीर मामलों में, हमला कभी-कभी बच्चे के पूरी तरह से समाप्त होने के बाद ही समाप्त होता है। मल त्याग के तुरंत बाद अक्सर ध्यान देने योग्य राहत मिलती है। भोजन के दौरान या उसके तुरंत बाद दौरे पड़ते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि आंतों के शूल के हमले अक्सर पुनरावृत्ति करते हैं और माता-पिता के लिए एक बहुत ही निराशाजनक तस्वीर का प्रतिनिधित्व करते हैं, यह माना जा सकता है कि बच्चे की सामान्य स्थिति वास्तव में परेशान नहीं है - हमलों के बीच की अवधि में वह शांत है, सामान्य रूप से वजन बढ़ाता है, और अच्छा है भूख।
मुख्य प्रश्न यह है कि छोटे बच्चों की देखभाल करने वाले प्रत्येक डॉक्टर को अपने लिए हल करने की आवश्यकता है: यदि पेट का दर्द लगभग सभी बच्चों की विशेषता है, तो क्या इसे विकृति कहा जा सकता है? हम "नहीं" का उत्तर देते हैं और इसलिए हम बच्चे के लिए उपचार की पेशकश नहीं करते हैं, लेकिन इस स्थिति का एक रोगसूचक सुधार, विकास और परिपक्वता के शरीर विज्ञान को मुख्य भूमिका देते हैं।
इस प्रकार, हम आंतों के शूल वाले बच्चों के प्रबंधन के दृष्टिकोण के सिद्धांत को बदलने के लिए उचित मानते हैं, इस तथ्य पर मुख्य जोर देते हुए कि यह एक कार्यात्मक स्थिति है।
वर्तमान में, कई डॉक्टर, बच्चे की स्थिति की विशेषताओं और बच्चे के दर्द सिंड्रोम के बारे में चिंताओं से जुड़े परिवार की स्थिति का विश्लेषण किए बिना, तुरंत 2 परीक्षाओं की पेशकश करते हैं - डिस्बिओसिस के लिए मल का विश्लेषण और फेकल कार्बोहाइड्रेट के स्तर का अध्ययन। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में लगभग हमेशा अन्य विश्लेषण में पारंपरिक मानदंड से विचलन होता है, जो कुछ हद तक, अनुमानतः तुरंत निदान - डिस्बिओसिस और लैक्टेज की कमी का निदान करता है और दवाओं को शुरू करके सक्रिय कार्रवाई करता है - पूर्व- या प्रोबायोटिक्स से लेकर फेज, एंटीबायोटिक्स और एंजाइम, साथ ही पोषण में बदलाव, बच्चे को स्तनपान से हटाने तक। हमारी राय में, दोनों अनुचित हैं, जो इस तरह की चिकित्सा से प्रभाव की पूर्ण कमी से साबित होता है जब इस चिकित्सा पर और इसके बिना बच्चों के समूहों की तुलना की जाती है। सभी बच्चों में माइक्रोबायोकेनोसिस का गठन धीरे-धीरे होता है, और यदि बच्चे के पास पिछले जीवाणुरोधी उपचार या जठरांत्र संबंधी मार्ग की गंभीर बीमारी नहीं है (जो जीवन के पहले महीनों में अत्यंत दुर्लभ है), तो उसे डिस्बिओसिस होने की संभावना नहीं है, और इस उम्र में माइक्रोबायोकेनोसिस का गठन उचित पोषण के कारण अधिक होता है, विशेष रूप से, स्तन के दूध, जो कि प्रीबायोटिक गुणों वाले पदार्थों से संतृप्त होता है। इस संबंध में, डिस्बिओसिस के लिए एक परीक्षा के साथ आंतों के शूल के सुधार को शुरू करना शायद ही उचित है। इसके अलावा, पारंपरिक मानदंड से विचलन के साथ प्राप्त विश्लेषण परिवार के लिए और भी अधिक अलार्म लाएगा।
प्राथमिक लैक्टेज की कमी एक काफी दुर्लभ विकृति है और यह गंभीर सूजन, बार-बार और भारी तरल मल, regurgitation, उल्टी और वजन में कमी की विशेषता है।
क्षणिक लैक्टेज की कमी एक काफी सामान्य स्थिति है। हालांकि, स्तन के दूध में हमेशा लैक्टोज और लैक्टेज दोनों होते हैं, जिससे बच्चे के एंजाइम सिस्टम की परिपक्वता की अवधि के दौरान स्तन के दूध को अच्छी तरह से आत्मसात करना संभव हो जाता है। यह ज्ञात है कि लैक्टेज के स्तर में कमी कई लोगों की विशेषता है जो दूध को अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं, पशु दूध का सेवन करने के बाद असुविधा और सूजन का अनुभव करते हैं। ऐसे लोगों के पूरे समूह हैं जिनमें सामान्य रूप से लैक्टेज की कमी होती है, उदाहरण के लिए, पीली जाति के लोग, उत्तरी लोग, जो गाय के दूध को बर्दाश्त नहीं करते हैं और इसे कभी नहीं खाते हैं। हालांकि, उनके बच्चों को मां का दूध अच्छी तरह पिलाया जाता है। इस प्रकार, भले ही स्तन के दूध में कार्बोहाइड्रेट के अपर्याप्त पाचन का उल्लेख किया गया हो, जो कि मल में इसके बढ़े हुए स्तर से निर्धारित होता है, इसका मतलब यह नहीं है कि बच्चे को एक विशेष कम या लैक्टोज मुक्त सूत्र में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है, जो स्तन के दूध को सीमित करता है। . इसके विपरीत, केवल माँ के गाय के दूध के सेवन को सीमित करना आवश्यक है, बल्कि स्तनपान को पूर्ण रूप से बनाए रखना है।
इस प्रकार, छोटे बच्चों में आम तौर पर स्वीकृत निदानों का महत्व और भूमिका - डिस्बिओसिस और लैक्टेज की कमी - बेहद अतिरंजित हैं, और उनका उपचार बच्चे को नुकसान भी पहुंचा सकता है।
हमने आंतों के शूल से छुटकारा पाने के लिए एक निश्चित चरणबद्ध दृष्टिकोण विकसित किया है, जिसका परीक्षण 1000 से अधिक बच्चों में किया गया है। आंतों के शूल और पृष्ठभूमि सुधार के तीव्र दर्दनाक हमले से राहत पाने के उपाय हैं।
पहला चरण और, हमारी राय में, बहुत महत्वपूर्ण (जिसे हमेशा बहुत महत्व नहीं दिया जाता है) भ्रमित और भयभीत माता-पिता के साथ बातचीत करना है, उन्हें पेटी के कारणों की व्याख्या करना है, कि यह एक बीमारी नहीं है, इसका एक स्पष्टीकरण है कि कैसे वे आगे बढ़ते हैं और जब ये आटा। मनोवैज्ञानिक तनाव को दूर करने, आत्मविश्वास की आभा पैदा करने से भी बच्चे में दर्द कम करने में मदद मिलती है और बाल रोग विशेषज्ञ की सभी नियुक्तियों को सही ढंग से पूरा करता है। इसके अलावा, हाल ही में ऐसे कई अध्ययन हुए हैं जो यह साबित करते हैं कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार पहले जन्मों, लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चों, बुजुर्ग माता-पिता के बच्चों और उच्च जीवन स्तर वाले परिवारों में अधिक आम हैं, अर्थात। जहां बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में चिंता की एक उच्च सीमा है। किसी भी छोटे हिस्से में, यह इस तथ्य के कारण है कि भयभीत माता-पिता "कार्रवाई करना" शुरू करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इन विकारों को समेकित और तेज किया जाता है। इसलिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के सभी मामलों में, उपचार सामान्य उपायों से शुरू होना चाहिए, जिसका उद्देश्य बच्चे के वातावरण में एक शांत मनोवैज्ञानिक वातावरण बनाना, परिवार और बच्चे की जीवन शैली को सामान्य बनाना है।
यह पता लगाना आवश्यक है कि माँ कैसे खाती है, और विविधता और पोषण मूल्य को बनाए रखते हुए, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करने का सुझाव देते हैं और जो पेट फूलना (खीरे, मेयोनेज़, अंगूर, बीन्स, मक्का) और अर्क (शोरबा, मसाला) का कारण बनते हैं। यदि माँ को दूध पसंद नहीं है और गर्भावस्था से पहले शायद ही कभी पिया हो या पेट फूलने के बाद तेज हो, तो बेहतर है कि अब दूध न पियें, बल्कि इसे किण्वित दूध उत्पादों से बदल दें।
यदि मां के पास पर्याप्त स्तन दूध है, तो यह संभावना नहीं है कि डॉक्टर को स्तनपान को सीमित करने और मां को एक फार्मूला पेश करने का नैतिक अधिकार है, भले ही वह औषधीय हो। हालाँकि, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि स्तनपान सही ढंग से हो रहा है - बच्चा सही ढंग से स्तन से जुड़ा हुआ है, अपनी इच्छा से भोजन करता है, और माँ उसे स्तन पर इतनी देर तक रखती है कि बच्चा न केवल सामने, बल्कि पीठ को भी चूसता है। दूध, जो विशेष रूप से लैक्टेज से समृद्ध होता है। स्तन को कुंडी लगाने की अवधि पर कोई सख्त प्रतिबंध नहीं हैं - कुछ बच्चे जल्दी और सक्रिय रूप से चूसते हैं, अन्य अधिक धीरे-धीरे, रुक-रुक कर। सभी मामलों में, अवधि बच्चे द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए जब वह खुद को चूसना बंद कर देता है और फिर शांति से दो घंटे से अधिक समय तक भोजन के बीच एक ब्रेक बनाए रखता है। कुछ मामलों में, केवल ये उपाय आंतों के शूल की अभिव्यक्तियों की आवृत्ति, अवधि और गंभीरता को कम करने के लिए पर्याप्त हो सकते हैं।
यदि कोई बच्चा मिश्रित और कृत्रिम खिला पर है, तो मिश्रण के प्रकार का मूल्यांकन करना और आहार को बदलना संभव है, उदाहरण के लिए, पशु वसा की उपस्थिति को बाहर करने के लिए, इसमें किण्वित दूध घटक, बच्चे की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए पाचन की सुविधा के लिए लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया या आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन।
दूसरा चरण शारीरिक तरीके हैं: परंपरागत रूप से बच्चे को एक सीधी स्थिति में या उसके पेट पर झूठ बोलने के लिए प्रथागत होता है, अधिमानतः घुटने के जोड़ों पर पैरों के साथ, गर्म हीटिंग पैड या डायपर पर, पेट की मालिश उपयोगी होती है।
आंतों के शूल के एक तीव्र हमले के सुधार के बीच अंतर करना आवश्यक है, जिसमें पेट पर गर्मी, पेट में मालिश, सिमेथिकोन की तैयारी की नियुक्ति और पृष्ठभूमि सुधार जैसे उपाय शामिल हैं, जो आवृत्ति और गंभीरता को कम करने में मदद करता है। आंतों का शूल।
पृष्ठभूमि सुधार में बच्चे का उचित आहार और पृष्ठभूमि चिकित्सा शामिल है। पृष्ठभूमि की दवाओं में कार्मिनेटिव और हल्के एंटीस्पास्मोडिक हर्बल उपचार शामिल हैं। प्लांटेक्स फाइटोटिया जैसे खुराक के रूप का उपयोग करके सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जाते हैं। प्लांटेक्स में शामिल सौंफ के फल और आवश्यक तेल पाचन को उत्तेजित करते हैं, गैस्ट्रिक जूस के स्राव और आंतों की गतिशीलता को बढ़ाते हैं, इसलिए भोजन टूट जाता है और तेजी से अवशोषित होता है। दवा के सक्रिय पदार्थ गैसों के संचय को रोकते हैं और उनके मार्ग को बढ़ावा देते हैं, आंतों की ऐंठन को नरम करते हैं। प्लांटेक्स को पेय के विकल्प के रूप में प्रति दिन 1 से 2 पाउच दिया जा सकता है, खासकर जब बोतल से दूध पिलाया जाता है। आप अपने बच्चे को प्लांटेक्स चाय न केवल खिलाने से पहले या बाद में दे सकते हैं, बल्कि एक महीने की उम्र के बाद सभी तरल पदार्थों के प्रतिस्थापन के रूप में भी इसका इस्तेमाल कर सकते हैं।
आंतों के शूल के तीव्र हमले के सुधार के लिए, सिमेथिकोन की तैयारी का उपयोग करना संभव है। इन दवाओं का एक कार्मिनेटिव प्रभाव होता है, गठन में बाधा डालता है और पोषक तत्व निलंबन और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बलगम में गैस के बुलबुले के विनाश में योगदान देता है। इस दौरान निकलने वाली गैसों को आंतों की दीवारों द्वारा अवशोषित किया जा सकता है या पेरिस्टलसिस के कारण शरीर से उत्सर्जित किया जा सकता है। कार्रवाई के तंत्र के आधार पर, ये दवाएं पेट के दर्द को रोकने के साधन के रूप में शायद ही काम कर सकती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि पेट फूलना शूल की उत्पत्ति में प्रमुख भूमिका निभाता है, तो प्रभाव उल्लेखनीय होगा। यदि उत्पत्ति में पेरिस्टलसिस की गड़बड़ी मुख्य रूप से आंतों के संक्रमण की अपरिपक्वता के कारण एक भूमिका निभाती है, तो प्रभाव कम से कम होगा। सिमेथिकोन की तैयारी का उपयोग निवारक मोड में नहीं करना बेहतर है (भोजन में जोड़ना, जैसा कि निर्देशों में संकेत दिया गया है), लेकिन पेट के दर्द के समय, यदि दर्द होता है - तो, ​​पेट फूलना की उपस्थिति में, प्रभाव कुछ ही में आएगा मिनट। रोगनिरोधी आहार में, पृष्ठभूमि चिकित्सा दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है।
अगला चरण गैस ट्यूब या एनीमा का उपयोग करके गैसों और मल का मार्ग है, संभवतः ग्लिसरीन के साथ एक मोमबत्ती की शुरूआत। दुर्भाग्य से, जिन बच्चों में तंत्रिका विनियमन की ओर से अपरिपक्वता या विकृति है, उन्हें शूल को रोकने की इस पद्धति का अधिक बार सहारा लेना होगा।
सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रोकेनेटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं।
यह ध्यान दिया जाता है कि आंतों के शूल की चरणबद्ध चिकित्सा की प्रभावशीलता सभी बच्चों में समान होती है और इसका उपयोग पूर्ण अवधि और समय से पहले के बच्चों दोनों में किया जा सकता है।
वर्तमान में, स्टेपवाइज थेरेपी के उपरोक्त चरणों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, आंतों की गतिशीलता के नियमन में अपरिपक्वता वाले बच्चों में विशेष रूप से मैग्नेटोथेरेपी के व्यापक उपयोग की प्रभावशीलता पर चर्चा की जा रही है।
हमने सुधारात्मक उपायों की प्रस्तावित योजना की प्रभावशीलता का विश्लेषण किया: केवल 1 चरण का उपयोग देता है - 15% दक्षता, 1 और 2 चरण - 62% दक्षता, और केवल 13% बच्चों को राहत के उपायों के पूरे परिसर के उपयोग की आवश्यकता होती है दर्द। हमारे अध्ययन ने पेट के दर्द की आवृत्ति और दर्द सिंड्रोम की ताकत में कमी को स्थापित नहीं किया जब प्रस्तावित योजना में एंजाइम और जीवविज्ञान शामिल किए गए थे।
इस प्रकार, प्रस्तावित योजना सबसे कम दवा भार और आर्थिक लागत वाले बच्चों की भारी संख्या में स्थिति को ठीक करना संभव बनाती है, और केवल दक्षता की अनुपस्थिति में, महंगी परीक्षा और उपचार निर्धारित करना संभव बनाती है।

साहित्य
1. खावकिन ए.आई. "छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार" डॉक्टरों के लिए मैनुअल, मॉस्को, 2001। पीपी. 16-17.
2. लेउंग एके, लेमाऊ जेएफ। शिशु शूल: एक समीक्षा जे आर समाज स्वास्थ्य। 2004 जुलाई; 124 (4): 162.
3. इटमैन पी.आई., अमरनाथ आर., बर्सेथ सी.एल., अपरिपक्व और टर्म शिशुओं में एंट्रोडोडोडेनलमोटर एक्टीविटी की परिपक्वता। डाइजेस्टिव डिस साइंस 1992; 37 (1): 14-19।
4. कोरोविना एन.ए., ज़खारोवा आई.एन., मालोवा एन.ई. "बच्चों में लैक्टेज की कमी।" आधुनिक बाल रोग 2002 के प्रश्न; 1 (4): 57-61।
5. सोकोलोव ए.एल., कोपनेव यू.ए. "लैक्टेज की कमी: समस्या पर एक नया रूप" बच्चों के आहार विज्ञान के प्रश्न, खंड 2 संख्या 3 2004, पृष्ठ 77।
6. मुखिना यू.जी., चुबारोवा ए.आई., गेरास्किना वी.पी. "छोटे बच्चों में लैक्टेज की कमी की समस्या के आधुनिक पहलू" पेज 50
7. बर्डनिकोवा ई.के. खावकिन ए.आई. केशिशन ई.एस. "बेचैन बच्चे" सिंड्रोम की गंभीरता पर माता-पिता की मनो-भावनात्मक स्थिति का प्रभाव। सार। दूसरी कांग्रेस में रिपोर्ट "बाल रोग और बाल चिकित्सा सर्जरी में आधुनिक तकनीक" पृष्ठ 234।

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

बाल रोग विभाग

अध्ययन गाइड

बाल रोग छात्रों, प्रशिक्षुओं, निवासियों और बाल रोग विशेषज्ञों के लिए।

बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार

एटियलजि और रोगजनन।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के मुख्य शारीरिक कार्य स्राव, पाचन, अवशोषण और गतिशीलता हैं; यह सहजीवी माइक्रोफ्लोरा का निवास स्थान है, प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यों के गठन को प्रभावित करता है। सूचीबद्ध कार्य परस्पर जुड़े हुए हैं, रोग की शुरुआत में केवल एक कार्य का उल्लंघन हो सकता है, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, अन्य भी बदल सकते हैं। वर्तमान में, यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एफएन) के कार्यात्मक विकारों को एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में संदर्भित किया जाता है, तो मोटर फ़ंक्शन की हानि और दैहिक संवेदनशीलता निहित होती है, हालांकि, वे अक्सर स्रावी, अवशोषण कार्यों में परिवर्तन के साथ होते हैं, पाचन तंत्र के माइक्रोफ्लोरा और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट एफएन की घटना पॉलीटियोलॉजिकल है। ट्रिगरिंग लिंक तनाव कारक हो सकते हैं जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और इसकी गतिविधि को नियंत्रित करने वाली प्रणालियों के बीच संबंधों को प्रभावित करते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता एक भूमिका निभा सकती है। इसकी प्रवृत्ति अक्सर आनुवंशिक कारकों के कारण होती है, हालांकि, विभिन्न तनावपूर्ण प्रभावों के लिए बढ़ी हुई प्रतिक्रिया प्रसवकालीन विकृति का परिणाम हो सकती है, जिसमें भ्रूण और नवजात बच्चे के प्लास्टिक मस्तिष्क पर तनाव कारकों का प्रभाव उद्भव, समेकन की ओर जाता है। और जठरांत्र संबंधी मार्ग से कुछ प्रतिक्रियाओं के बाद की आयु अवधि में कार्यान्वयन। ... इसके अलावा, बच्चे अपने माता-पिता के व्यवहार की नकल करके शिकायत कर सकते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के रोगजनन को समझने के लिए, यह जानना आवश्यक है कि इसकी गतिविधि का नियमन कैसे किया जाता है और नवजात अवधि में इसकी विशेषताएं क्या हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में एक शक्तिशाली स्व-नियमन प्रणाली होती है जिसमें अपने स्वयं के तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र शामिल होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और केंद्रीय अंतःस्रावी तंत्र एक "अधिरचना" की भूमिका निभाते हैं (एक समाज की राजनीतिक संरचना - एक "अधिरचना", अप्रत्यक्ष रूप से उत्पादन की स्थिति को कैसे प्रभावित करती है) के साथ एक सादृश्य बना सकता है। पिछले दशक के वैज्ञानिक कार्यों से पता चला है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई कार्यात्मक विकार आंतों के स्व-विनियमन प्रणालियों के उल्लंघन के साथ जुड़े हुए हैं। आंतों के कार्यों के नियमन का पदानुक्रम चित्र 1 में योजनाबद्ध रूप से दिखाया गया है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के तंत्रिका विनियमन में मुख्य भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है आंत का अपना तंत्रिका तंत्रया आंत का तंत्रिका तंत्र (एनएससी)। आंत तंत्रिका तंत्र को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का हिस्सा माना जाता था, और आंतों की दीवार में न्यूरॉन्स पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स थे। अब यह स्पष्ट हो गया है कि आंत में अधिकांश सजगताएं पैरासिम्पेथेटिक केंद्रीय न्यूरॉन्स के अक्षतंतु को शामिल किए बिना स्वतंत्र रूप से की जाती हैं। आंत के अपने तंत्रिका तंत्र के न्यूरोट्रांसमीटर के कार्यों और स्पेक्ट्रम के अध्ययन से पता चला है कि यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र जैसा दिखता है। NSC में लगभग 100 मिलियन न्यूरॉन्स होते हैं, जो लगभग रीढ़ की हड्डी में न्यूरॉन्स की संख्या के बराबर होते हैं। एनएससी को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक भाग के रूप में दर्शाया जा सकता है, जो परिधि तक ले जाया जाता है और सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक अभिवाही और अपवाही न्यूरॉन्स के माध्यम से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जुड़ा होता है।

NSC न्यूरॉन्स को नाड़ीग्रन्थि में समूहीकृत किया जाता है, जो तंत्रिका प्रक्रियाओं को दो मुख्य प्लेक्सस - मेसेन्टेरिक (मीस्नर) और सबम्यूकोसल (एउरबैक) में जोड़कर जुड़ा होता है। एनएससी प्लेक्सस के मुख्य कार्य तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं। इसी तरह के गैन्ग्लिया पित्ताशय की थैली, सिस्टिक डक्ट, सामान्य पित्त नली और अग्न्याशय में पाए जाते हैं।

तालिका नंबर एक।

आंत के आंत के तंत्रिका तंत्र के प्लेक्सस

मेसेंटेरिक प्लेक्सस (मेइस्नर) आंत की पूरी लंबाई के साथ अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों के बीच स्थित है	मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऊपरी और निचले हिस्सों को संक्रमित करता है स्नायु संक्रमण म्यूकोसा का सीक्रेटोमोटर इंफेक्शन अन्नप्रणाली की धारीदार मांसपेशियों का संरक्षण सबम्यूकोसा और पित्ताशय की थैली और अग्न्याशय के अपने गैन्ग्लिया के साथ संबद्ध
सबम्यूकोसल प्लेक्सस (एउरबैक प्लेक्सस) वृत्ताकार पेशी परत और लैमिना प्रोप्रिया के बीच स्थित होता है, जो सबसे छोटी आंत में विकसित होता है	मुख्य रूप से छोटी आंत को संक्रमित करता है म्यूकोसा का संरक्षण एंडोक्राइन सेल इंफेक्शन सबम्यूकोसल परत की केशिकाओं का संरक्षण

एनएससी न्यूरॉन्स अभिवाही, मध्यवर्ती, कमांड और मोटर के लिए अपने कार्यों में भिन्न होते हैं। उनके कार्य और मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 2।

आंत के तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स

न्यूरॉन्स	कार्य और उसका विनियमन	मध्यस्थ
केंद्र पर पहुंचानेवाला	ANS . में एक उत्तेजना को समझें और मध्यवर्ती न्यूरॉन्स को उत्तेजना संचारित करें उत्तेजना तब होती है जब चिकनी मांसपेशियों में खिंचाव होता है, आंतों की गुहा की सामग्री की रासायनिक संरचना बदल जाती है। उनकी संवेदनशीलता को 5-हाइड्रॉक्सिट्रिप्टामाइन, ब्रैडीकिनिन, टैचीकिनिन, कैल्सीटोनिन-जीन-लिंक्ड पेप्टाइड और न्यूरोट्रॉफिन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। आंत से मस्तिष्क तक दर्द उत्तेजनाओं के संचरण को संशोधित करें। सोमैटोस्टैटिन, एडेनोसिन। ओपिओइड पेप्टाइड्स, कोलेसीस्टोकिनिन	acetylcholine पदार्थ पी
मोटर न्यूरॉन्स	स्थानीय या समीपस्थ रूप से स्थित वृत्ताकार मांसपेशी फाइबर की मांसपेशियों को उत्तेजित या शिथिल करें।	उत्तेजित करनेवाला: acetylcholine पदार्थ पी उत्पीड़क:
मध्यवर्ती न्यूरॉन्स	मोटर और सीक्रेटोमोटर रिफ्लेक्सिस में शामिल, जिसमें उत्तेजना समीप या बाहर की दिशा में फैलती है	लगभग 20 अलग
टीम	मॉडलिंग मोटर गतिविधि	लगभग 20 अलग

वर्तमान में, 20 से अधिक पदार्थों की पहचान की गई है जो न्यूरोट्रांसमीटर की भूमिका निभाते हैं। . मुख्य आंत न्यूरोट्रांसमीटर तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।

टेबल तीन।

विसरल नर्वस सिस्टम न्यूरोट्रांसमीटर

(एपस्टीन एफ.एच. 1996)

अमाइन:

acetylcholine

नॉरपेनेफ्रिन

सेरोटोनिन (5-Hydroxytryptamine 5-HT)

अमीनो अम्ल:

जी-एमिनोब्यूट्रिक एसिड

प्यूरीन:

गैसों

नाइट्रिक ऑक्साइड (NO)

कार्बन मोनोऑक्साइड (CO)

पेप्टाइड्स:

कैल्सीटोनिन-जीन संबंधित पेप्टाइड

cholecystokinin

गैस्ट्रिन रिलीजिंग पेप्टाइड

न्यूरोमेडिन यू

न्यूरोपेप्टाइड वाई

न्यूरोटेंसिन

पिट्यूटरी एडिनाइलेट साइक्लेज एक्टीवेटर पेप्टाइड

सोमेटोस्टैटिन

पदार्थ पी

थायरोट्रोपिन-विमोचन कारक

एंडोटिलिन

वासोएक्टिव आंतों के पॉलीपेप्टाइड (वीआईपी)

नशीले पदार्थों

डायनोर्फिन

एनकेफेलिन्स

एंडोर्फिन।

हालांकि एनएससी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से स्वतंत्र रूप से कार्य कर सकता है, सीएनएसएनएससी के विभिन्न कार्यों के समन्वय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एनएससी का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के मोटर और संवेदी दोनों मार्गों के माध्यम से संबंध है।

प्रायोगिक आंकड़ों से पता चलता है कि स्वायत्त संक्रमण न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग की विभिन्न प्रकार की गतिविधि के नियमन में भूमिका निभाता है, बल्कि इसके कार्यों के विकास में भी, विशेष रूप से स्तनपान के दौरान। उदाहरण के लिए, स्तनपान के दौरान जानवरों में कोलीनर्जिक संरचनाओं की नाकाबंदी अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य और छोटी आंत के हाइड्रोलाइटिक और परिवहन कार्यों के गठन में देरी करती है।

तंत्रिका तंत्र के अलावा, तंत्रिका तंत्र के अलावा जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों का नियमन किया जाता है अंत: स्रावी प्रणाली... आंत कोशिकाएं विभिन्न प्रकार के हार्मोन और हार्मोन जैसे पदार्थ उत्पन्न करती हैं, जिनमें से कुछ न्यूरोट्रांसमीटर भी हैं। तालिका 4 मुख्य आंतों के नियामक पेप्टाइड्स की एक सूची प्रदान करती है। ये पदार्थ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (मोटिलिन, एंटरोग्लुकागन, कोलेसीस्टोकिनिन, अग्नाशय पॉलीपेप्टाइड, टायरोसिन-टायरोसिन पेप्टाइड), स्रावी गतिविधि (गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, कोलेसिस्टोकिनिन, अग्नाशय पॉलीपेप्टाइड, गैस्ट्रिक निरोधात्मक पेप्टाइड, न्यूरोटेंसिन पेप्टाइड्स), आंतों के उपकला के प्रसार को नियंत्रित करते हैं। एंटरोग्लुकागन), और अन्य हार्मोनल पदार्थों (सोमाटोस्टैटिन, बॉम्बेसिन) के उत्पादन को भी नियंत्रित करते हैं।

तालिका 4.

आंतों के नियामक पेप्टाइड्स

ए. एन्सले-ग्रीन, 1990

पेप्टाइड	एक स्रोत	प्रभाव
		पेट में एसिड स्राव को उत्तेजित करता है
कोलेसीस्टोकिनिन * #	सीएनएस, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (योनि रिफ्लेक्सिस के दौरान इजेक्शन)	पित्ताशय की थैली का संकुचन और अग्नाशयी एंजाइमों का स्राव
सीक्रेटिन *	ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग	अग्न्याशय द्वारा बाइकार्बोनेट के स्राव को बढ़ाता है
अग्नाशय ग्लूकागन *	अग्न्याशय	जिगर में ग्लाइकोजन के टूटने को उत्तेजित करता है
एंटरोग्लुकागन *	जेजुनम ​​​​और बड़ी आंत	आंतों के श्लेष्म के प्रसार को उत्तेजित करता है, गतिशीलता
अग्नाशयी पॉलीपेप्टाइड *	अग्न्याशय	अग्नाशयी एंजाइमों के स्राव और पित्ताशय की थैली के संकुचन को रोकता है
गैस्ट्रिक निरोधात्मक पेप्टाइड *	ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग	इंसुलिन स्राव में वृद्धि
	ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग	गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को मजबूत बनाना
वासोएक्टिव आंतों का पेप्टाइड #	सभी कपड़े	स्रावी मोटर न्यूरॉन्स में न्यूरोट्रांसमीटर, वासोडिलेशन और चिकनी मांसपेशियों में छूट को उत्तेजित करता है
बॉम्बेसिन * #	आंत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, फेफड़े	आंतों के हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करता है
सोमाटोस्टैटिन * #	आंत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (योनि-योनि प्रतिवर्त के दौरान इजेक्शन)	आंतों के हार्मोन की रिहाई को दबा देता है
न्यूरोटेंसिन*#	जेजुनम, सीएनएस	गैस्ट्रिक खाली करने में देरी, एसिड स्राव को कम करता है
पदार्थ पी #	आंत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, त्वचा	दर्द आवेगों का स्थानांतरण
ल्यू-एनकेफेलिन # मेट-एनकेफेलिन #	आंत, सीएनएस	अफीम जैसा पदार्थ
PYY (पेप्टाइड टायरोसिन टायरोसिन) *	आंत, सीएनएस	पेट में मोटर कौशल और एसिड स्राव को दबाता है

नोट:*-हार्मोन,#-न्यूरोट्रांसमीटर

तंत्रिका विनियमन के अनुरूप, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के अंतःस्रावी विनियमन में, केंद्रीय अंतःस्रावी तंत्र द्वारा "अधिरचना" की भूमिका निभाई जाती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिविधि पर सबसे स्पष्ट प्रभाव तनाव हार्मोन से संबंधित हार्मोन द्वारा होता है, अर्थात, जिसकी गतिविधि विभिन्न तनावपूर्ण प्रभावों के तहत बढ़ जाती है - ग्लूकोकार्टिकोइड्स, थायरॉयड हार्मोन, सोमाटोट्रोपिक हार्मोन। इसी समय, दूध पिलाने की अवधि के दौरान और वयस्क प्रकार के पोषण में संक्रमण के दौरान इन हार्मोनों के प्रभाव में महत्वपूर्ण प्रभाव प्राप्त हुए, और वयस्क अवस्था में, प्रभाव व्यावहारिक रूप से स्पष्ट नहीं होता है।

इस प्रकार, जठरांत्र संबंधी मार्ग की नियामक प्रणालियों में एक जटिल पदानुक्रम होता है, लेकिन अधिकांश कार्य स्थानीय स्तर पर विनियमित होते हैं।

नियामक विकारों को गतिशीलता या संवेदनशीलता के स्तर पर महसूस किया जाता है।

गतिशीलता विकारपेरिस्टाल्टिक के आयाम में वृद्धि या कमी में व्यक्त किया जा सकता है (अर्थात, भोजन सेवन के जवाब में उत्पन्न होने वाला) संकुचन; संभव है, विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में, आराम से मोटर गतिविधि के चरण अनुपात में गड़बड़ी, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न हिस्सों में संकुचन के समन्वय में गड़बड़ी।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (कार्डिया, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, पाइलोरोस्पाज्म) के कार्यात्मक विकारों की घटना में, अन्नप्रणाली की क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला गतिविधि में कमी, कार्डियक स्फिंक्टर के विश्राम समय में वृद्धि, निकासी समारोह में कमी पेट की, गैस्ट्रिक और ग्रहणी की गतिशीलता के बिगड़ा समन्वय एक भूमिका निभाते हैं। सबसे गंभीर आराम गतिशीलता विकार - एक मोटर प्रवासी परिसर की अनुपस्थिति - गहरे समय से पहले के बच्चों में पाए जाते हैं, और अन्य आयु वर्ग के बच्चों में, वे केवल छद्म-अवरोध सिंड्रोम जैसी गंभीर बीमारी के लिए विशेषता हैं। "भूखे मोटर कौशल" के दूसरे चरण के संकुचन का आयाम और अवधि भी ख़राब हो सकती है।

निचली आंत के कार्यात्मक विकारों के रोगजनन में गतिशीलता विकार भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे कार्यात्मक कब्ज के विकास में अग्रणी हैं। स्थलाकृति के अनुसार, पुरानी कब्ज को कोलोजेनिक, प्रोक्टोजेनिक और मिश्रित में विभाजित किया जा सकता है। कोलोजनी कब्ज आंतों की दीवार (हाइपो-, प्रायश्चित, हाइपरटोनिटी) के स्वर में बदलाव, मोटर गतिविधि के चरण अनुपात में परिवर्तन और अंतःस्रावी दबाव के ढाल के साथ जुड़ा हुआ है। हाइपो- और प्रायश्चित के साथ, पेरिस्टाल्टिक संकुचन और मोटर माइग्रेटिंग कॉम्प्लेक्स के संकुचन को कमजोर किया जाता है, हाइपरटोनिटी के साथ, बड़ी आंत के गैर-प्रणोदक विभाजन और एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों को बढ़ाया जाता है। गतिशीलता में ये परिवर्तन मोटर फ़ंक्शन पर निरोधात्मक और उत्तेजक न्यूरोहुमोरल प्रभावों के असंतुलन का परिणाम हैं। प्रोक्टोजेनिक कब्ज के रोगजनन में, मलाशय के जलाशय समारोह में परिवर्तन, आंतरिक दबानेवाला यंत्र की ऐंठन एक भूमिका निभाते हैं।

छोटी आंत की गतिशीलता विकारों के तंत्र को कम अच्छी तरह से समझा जाता है, लेकिन यह माना जा सकता है कि वे उन लोगों के समान हैं जो ऊपरी और निचले वर्गों में परिवर्तन के साथ होते हैं। वे शायद शूल के लिए अग्रणी हैं। पेट के दर्द वाले बच्चों में मोटिलिन के बढ़े हुए स्तर की खोज से इसकी पुष्टि होती है।

कई बीमारियों में, कई प्रकार के कार्यात्मक विकारों के साथ होने वाले दर्द सिंड्रोम में वृद्धि या कमी एक बड़ी भूमिका निभाती है दर्द की इंतिहा संवेदनशीलता... उदाहरण के लिए, पुरानी कब्ज में, बृहदान्त्र गुहा के लंबे समय तक खिंचाव से दैहिक संवेदनशीलता कम हो जाती है, और शौच करने की इच्छा उच्च अंतःस्रावी दबाव पर होती है।

यह मानने का कारण है कि छोटी आंत में गतिशीलता संबंधी विकार माध्यमिक विकारों के साथ हो सकते हैं। आंतों स्राव, चूंकि आंतों की दीवार के खिंचाव के साथ उत्तरार्द्ध बढ़ता है।

कार्यात्मक विकारों के रोगजनन में, स्वैच्छिक मांसपेशियों से जुड़े शारीरिक कार्यों में परिवर्तन एक भूमिका निभा सकते हैं। यह, उदाहरण के लिए, एरोफैगिया के साथ निगलने की क्रिया में बदलाव, कब्ज के साथ श्रोणि तल की मांसपेशियों की शिथिलता। तो, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की शिथिलता - लेवेटर की ऐंठन और पेल्विक डायफ्राम का अपर्याप्त प्रोलैप्स या (दूसरा तंत्र) - प्यूबोरेक्टल मांसपेशियों की अपर्याप्त छूट प्रोक्टोजेनिक कब्ज के साथ होती है। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, मलाशय का पर्याप्त सीधा नहीं होता है और मल की गति का वेक्टर क्रमशः मलाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार पर पड़ता है। दीवार में प्रोट्रूशियंस और फेकल स्टोन बनने तक फैला हुआ है। एक अतिरिक्त कारक अपर्याप्त गुदा दबानेवाला यंत्र छूट हो सकता है। एटियलॉजिकल रूप से, स्वैच्छिक मांसपेशियों की शिथिलता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य के उल्लंघन से जुड़ी हो सकती है।

इस तरह के उल्लंघन के कारण विविध हैं। लेकिन वे बच्चों के पाचन तंत्र की कार्यात्मक अपरिपक्वता पर आधारित हैं। उम्र के साथ, स्थिति समस्या के प्रति बच्चे की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया के विकास को बढ़ा देती है। कई तथाकथित "मनोवैज्ञानिक कब्ज" या "पॉट सिंड्रोम" से परिचित हैं, जो शर्मीले बच्चों में किंडरगार्टन में भाग लेना शुरू कर देता है, या ऐसे मामलों में जहां शौच का कार्य दर्द से जुड़ा होता है।

बच्चों में कार्यात्मक आंत्र विकार कैसे प्रकट होते हैं?

इस समूह में विकार बहुत आम हैं। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि 95% मामलों में बच्चों में पेट दर्द कार्यात्मक विकारों के कारण होता है।

इसमे शामिल है:

• कार्यात्मक कब्ज, पेट फूलना और दस्त;
• शिशु शूल और regurgitation;
• आईबीएस या चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम;
• चक्रीय उल्टी सिंड्रोम और अन्य 1.

इन बीमारियों की अभिव्यक्तियों को दीर्घकालिक प्रकृति और पुनरावृत्ति की विशेषता है। उन सभी के साथ पेट दर्द हो सकता है, और दर्द संवेदनाएं अलग-अलग तरीकों से प्रकट होती हैं - सुस्त दर्द से लेकर पैरॉक्सिस्मल, तीव्र 2.

लक्षणों की विविधता के कारण, कार्यात्मक विकारों का निदान करना मुश्किल है।

बच्चों में कार्यात्मक पाचन विकारों का उपचार

यह ज्ञात है कि पाचन तंत्र की इष्टतम गतिविधि का आधार आहार है। इसलिए, उपचार में पहला कदम 1 बच्चे के लिए पोषण सुधार होना चाहिए। इसे 1 पर ध्यान देना चाहिए:

• आहार - नियमित भोजन का सेवन पूरे पाचन तंत्र के संतुलित कार्य को सुनिश्चित करता है;
• आहार - प्रीबायोटिक्स से भरपूर खाद्य पदार्थों के आहार में परिचय, यानी आहार फाइबर, पॉली- और ओलिगोसेकेराइड, जो सुरक्षात्मक आंतों के माइक्रोफ्लोरा के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं।

यह सरल युक्ति सामान्य आंत्र समारोह को बहाल करने और अपने स्वयं के माइक्रोफ्लोरा को बनाए रखने में मदद करती है।

पाचन को सामान्य करने के लिए, आप बच्चों के पूरक आहार का भी उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, प्राकृतिक प्रीबायोटिकएक फल स्वाद के साथ भालू के रूप में। Dufa Bears स्वाभाविक रूप से अपने स्वयं के लाभकारी बैक्टीरिया के विकास को बढ़ावा देकर आंतों के माइक्रोफ्लोरा का एक स्वस्थ संतुलन बनाए रखते हैं। इस प्रकार, दूफा मिश्की पाचन और आंतों के समुचित कार्य में मदद करता है, साथ ही साथ बच्चे में नियमित मल त्याग को बढ़ावा देता है।

1. डबरोवस्काया एम.आई. छोटे बच्चों में पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकारों की समस्या की वर्तमान स्थिति // आधुनिक बाल रोग के प्रश्न 12 (4), 2013। पीपी। 26-31.
2. खावकिन ए.आई., झिखरेवा एन.एस. बच्चों में कार्यात्मक आंतों के रोग // ई.पू. 2002. नंबर 2. पी. 78.

कार्यात्मक आंत्र विकार पोषक तत्वों के बिगड़ा अवशोषण से जुड़ी एक रोग प्रक्रिया है। यह ऐंठन और पेट दर्द, पेट फूलना, दस्त या कब्ज के रूप में प्रकट होता है। लिंग की परवाह किए बिना यह रोग किसी भी उम्र के व्यक्ति में विकसित हो सकता है। इसकी घटना में योगदान देने वाले कई कारण हैं: निरंतर तनाव, तीव्र और पुरानी आंतों में संक्रमण, डिस्बिओसिस, कुछ खाद्य पदार्थों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता, आनुवंशिक प्रवृत्ति।

अक्सर, FRGKT मधुमेह मेलेटस, महिलाओं में जननांग प्रणाली की सूजन और कैंसर के साथ होता है। उत्तेजक कारकों पर विचार किया जाता है: वसायुक्त, तले हुए और नमकीन खाद्य पदार्थ, वनस्पति फाइबर का उपयोग; उदर गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप।

लंबे समय तक जीवाणुरोधी, साइटोस्टैटिक और हार्मोनल थेरेपी पाचन तंत्र के विघटन में योगदान करती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकार अक्सर बुरी आदतों वाले लोगों में पाए जाते हैं। बच्चों में, आंतों के संक्रमण, खाद्य विषाक्तता और कृमि के आक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसी तरह की बीमारियां विकसित होती हैं। चूंकि रोग की शुरुआत के कई कारण हैं, इसलिए स्वतंत्र रूप से उनकी पहचान करना संभव नहीं है। उपचार उत्तेजक कारकों के उन्मूलन के साथ शुरू होना चाहिए - आहार से कुछ खाद्य पदार्थों का बहिष्कार, बुरी आदतों की अस्वीकृति और अत्यधिक शारीरिक परिश्रम।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

FRGCT के विशिष्ट लक्षण पेट में दर्द, भोजन के सेवन से बढ़ जाना, भावनात्मक तनाव या तनाव हैं। पेट में गड़गड़ाहट और डकार के साथ गैस का उत्पादन बढ़ जाता है। एक कार्यात्मक आंत्र विकार का एक अन्य लक्षण मतली है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर उल्टी का दौरा पड़ता है। बेल्चिंग आमतौर पर होती है जिसके बाद खाने के बाद, यह डायाफ्राम के अनैच्छिक संकुचन से जुड़ा होता है, पेट से गैसों को बाहर निकालता है। आंतों के श्लेष्म झिल्ली की गंभीर जलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दस्त विकसित होता है। मल का रंग गहरा होता है, शौच की क्रिया के साथ तेज दर्द होता है। कुर्सी दिन में 8 बार तक होती है।

यह स्थिति समय के साथ कब्ज से बदल जाती है, मल त्याग सप्ताह में 3 बार से कम होता है। यह लक्षण अनुचित आहार से जुड़ा हो सकता है, जिसमें आहार में ऐसे खाद्य पदार्थ नहीं होते हैं जो क्रमाकुंचन को उत्तेजित करते हैं। आंतों के विकारों का यह रूप बच्चों और बुजुर्गों में आम है। टेनेसमस - आंत्र आंदोलनों के लिए झूठी मुद्राएं, ऐंठन और दर्द के साथ। दिन के दौरान 20 हमले तक देखे जाते हैं।

हेल्मिंथिक आक्रमण के साथ आंतों के विकार मल में खूनी अशुद्धियों की उपस्थिति की विशेषता है। विशिष्ट संकेतों के अलावा, FRGKT में सामान्य लक्षण हो सकते हैं। शरीर के नशे के लक्षण सामान्य कमजोरी, सांस की विफलता, पसीने में वृद्धि और बुखार के रूप में प्रकट होते हैं। आंतों की शिथिलता भी त्वचा की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। मुँहासे, छालरोग, पर्विल पाचन तंत्र की खराबी के संकेत हैं। उत्पादित कोलेजन की मात्रा में कमी और त्वचा की त्वरित उम्र बढ़ने लगती है। जीर्ण आंत्र रोग गठिया, दिल की विफलता, यूरोलिथियासिस, उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस के विकास में योगदान देता है।

बच्चों में, FRGCT के लक्षण थोड़े अलग होते हैं। बच्चे के शरीर में दस्त और साथ में होने वाली रोग स्थितियों को सहन करना अधिक कठिन होता है। रोग एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है और सभी मामलों में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। सामान्य दस्त अक्सर डिस्बिओसिस में विकसित हो जाते हैं। अनुचित आंत्र समारोह अंतःस्रावी, तंत्रिका और प्रतिरक्षा प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। बच्चा अक्सर बीमार रहता है, सुस्त, उदासीन, असावधान हो जाता है।

रोग का निदान और उपचार

यदि एफआरजीकेटी पुराना हो जाता है, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है। पाचन तंत्र की पूरी जांच से विकार के कारण का पता चलेगा। एक पोषण विशेषज्ञ एक विशेषज्ञ होता है जो रोगी को मौजूदा बीमारी के आधार पर आहार योजना चुनने में मदद करेगा। निदान रोगी की जांच और पूछताछ, प्रयोगशाला और हार्डवेयर अनुसंधान विधियों - रक्त, मूत्र और मल विश्लेषण, एफजीडीएस, कोलोनोस्कोपी, सिंचाई और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ शुरू होता है।

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, एक अंतिम निदान किया जाता है, कार्यात्मक विकारों की डिग्री निर्धारित की जाती है। हर 5 मामलों में, FRGCT का कारण मनोवैज्ञानिक विकार है। ऐसे मामलों में, उपचार के पाठ्यक्रम में मनोचिकित्सा तकनीकें शामिल हैं। जीवनशैली और खान-पान में बदलाव जरूरी है। रोग के कारण की पहचान और उन्मूलन के बिना रोग का सफल उपचार असंभव है।

ड्रग थेरेपी रोग प्रक्रिया के पुराने पाठ्यक्रम के लिए निर्धारित है, जो शरीर की सामान्य स्थिति के बिगड़ने में योगदान देता है। यह रेचक, फिक्सिंग या जीवाणुरोधी दवाएं, प्रीबायोटिक्स हो सकता है। मनोदैहिक विकारों के लिए एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित हैं: ऑटो-ट्रेनिंग, तैराकी, व्यायाम चिकित्सा, योग, मालिश और चिकित्सीय स्नान। उपचार के पारंपरिक तरीकों में औषधीय पौधों के काढ़े और जलसेक लेना शामिल है। एफजीडीएफ के लिए पुदीना, कैमोमाइल, सरसों का पाउडर, डूमा की छाल और अखरोट का सेप्टा सबसे प्रभावी हैं। कृमि के आक्रमण के कारण होने वाली आंतों की शिथिलता के मामले में, तानसी या कीड़ा जड़ी की जड़ी-बूटी का उपयोग किया जाता है। इन सभी निधियों का उपयोग केवल डॉक्टर की अनुमति से किया जाना चाहिए, स्व-दवा अस्वीकार्य है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के नियमन की जटिल प्रणाली इस तरह के विभिन्न प्रकार के कार्यात्मक विकारों को निर्धारित करती है। पास होना नवजातकार्यात्मक विकारों के लिए एक विशेष प्रवृत्ति है। सबसे पहले, नवजात अवधि एक महत्वपूर्ण अवधि है जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों का विकास होता है: स्वतंत्र पोषण के लिए संक्रमण किया जाता है, जीवन के पहले महीने के दौरान, पोषण की मात्रा में तेजी से वृद्धि होती है, आंतों के बायोकेनोसिस का गठन होता है। होता है, आदि दूसरा, कई नवजात रोग और आईट्रोजेनिक हस्तक्षेप जो सीधे जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित नहीं करते हैं, इसके कार्य को प्रभावित कर सकते हैं। इसलिए, नवजात अवधि में बच्चों को कार्यात्मक विकारों के बढ़ते जोखिम के समूह के रूप में माना जा सकता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों का गठन:

एड्रीनर्जिक, कोलीनर्जिक और नाइट्रर्जिक न्यूरॉन्स भ्रूण में ग्रासनली में 5 सप्ताह के गर्भ से, गुदा नहर में 12 सप्ताह तक दिखाई देते हैं। मांसपेशियों और तंत्रिकाओं के बीच संपर्क 10 से 26 सप्ताह तक बनता है। समय से पहले के बच्चों में, एनएससी न्यूरॉन्स के वितरण में एक ख़ासियत होती है, जिससे मोटर कौशल में बदलाव हो सकता है। तो, 32 सप्ताह के गर्भ के समय से पहले के बच्चों में, छोटी आंत में एनएससी न्यूरॉन्स के घनत्व में अंतर प्रकट होता है: मेसेंटेरिक दीवार पर न्यूरॉन्स का घनत्व अधिक होता है, और इसके विपरीत कम होता है। ये विशेषताएं, दूसरों के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता में एक प्रकार के परिवर्तन की ओर ले जाती हैं। यह ज्ञात है कि वयस्कों और बड़े बच्चों में, भोजन के बीच ठहराव के दौरान, मोटर गतिविधि का एक निश्चित चक्रीय क्रम होता है। मैनोमेट्री विधि आपको प्रत्येक चक्र में 3 चरणों में अंतर करने की अनुमति देती है। चक्र हर 60 से 90 मिनट में दोहराया जाता है। पहला चरण सापेक्ष आराम का चरण है, दूसरा चरण अनियमित संकुचन का चरण है, और अंत में तीसरा चरण नियमित संकुचन (माइग्रेटिंग मोटर कॉम्प्लेक्स) का एक जटिल है जो बाहर की दिशा में आगे बढ़ रहा है। तीसरे चरण की उपस्थिति अपचित भोजन, बैक्टीरिया आदि के अवशेषों से आंतों को साफ करने के लिए आवश्यक है। इस चरण की अनुपस्थिति में आंतों के संक्रमण का खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। समय से पहले के बच्चों में, भोजन के बीच विराम के दौरान, ग्रहणी और छोटी आंत की गतिशीलता पूर्ण अवधि के बच्चों से काफी भिन्न होती है। "भूख गतिशीलता" का चरण 3 (एमएमसी) नहीं बनता है, ग्रहणी में दूसरे चरण के संकुचन के समूहों की अवधि कम होती है, पेट और ग्रहणी की गतिशीलता असंगठित होती है: समय से पहले बच्चों में समन्वित संकुचन का प्रतिशत है 5%, पूर्ण अवधि के बच्चों में - 31%, वयस्कों में - 60% (प्रभावी गैस्ट्रिक खाली करने के लिए समन्वय आवश्यक है)। पूर्ण-अवधि और समय से पहले के शिशुओं में समन्वित संकुचन की एक लहर की प्रगति वयस्कों की तुलना में लगभग 2 गुना कम दर पर की जाती है, बिना पूर्ण-अवधि और समय से पहले के शिशुओं के बीच महत्वपूर्ण अंतर के।

अपना हार्मोनगर्भ के 6-16 सप्ताह में भ्रूण में आंतें पाई जाती हैं। गर्भावस्था के दौरान, उनका स्पेक्ट्रम और एकाग्रता बदल जाती है। शायद ये परिवर्तन जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। समय से पहले के बच्चों में, अग्नाशयी पॉलीपेप्टाइड, मोटिलिन और न्यूरोटेंसिन की सांद्रता कम होती है। संभवतः, ये विशेषताएं एक अनुकूली भूमिका निभाती हैं (कम गतिशीलता के साथ पाचन क्रिया में वृद्धि), लेकिन साथ ही समय से पहले भोजन की मात्रा में परिवर्तन के लिए समय से पहले और पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने की अनुमति नहीं देते हैं। पूर्ण-अवधि के शिशुओं के विपरीत, समय से पहले के बच्चे दूध पिलाने के जवाब में अपने स्वयं के आंत हार्मोन के प्रोफाइल को नहीं बदलते हैं। हालांकि, औसतन 2.5 दिनों के नियमित स्तनपान के बाद, भोजन के सेवन की प्रतिक्रिया पूर्ण अवधि के बच्चों के समान दिखाई देती है। इसके अलावा, इस प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, बहुत कम मात्रा में दूध पर्याप्त है, जो "न्यूनतम एंटरल (या ट्रॉफिक) पोषण" की विधि की शुद्धता की पुष्टि करता है। दूसरी ओर, कुल आंत्रेतर पोषण के साथ इन हार्मोनों के उत्पादन में कोई वृद्धि नहीं होती है।

एक पूर्ण-अवधि के नवजात में, कोलन की गोलाकार मांसपेशियों में पदार्थ पी और वीआईपी पैदा करने वाले न्यूरॉन्स की संख्या वयस्कों की तुलना में कम हो जाती है, जबकि रक्त में इन हार्मोन का स्तर वयस्कों के बराबर होता है, लेकिन 3 सप्ताह तक जीवन, पदार्थ पी पैदा करने वाले न्यूरॉन्स की संख्या 1-6% से बढ़कर 18 26% हो जाती है, और वीआईपी पैदा करने वाले न्यूरॉन्स की संख्या - न्यूरॉन्स की कुल संख्या का 22-33% से 52-62% हो जाती है।

नवजात शिशुओं में आंतों के हार्मोन की एकाग्रता उपवास के दौरान वयस्कों में उनकी एकाग्रता के समान होती है, और गैस्ट्रिन और वीआईपी की एकाग्रता और भी अधिक होती है। कम स्फिंक्टर टोन उच्च वीआईपी स्तरों से जुड़ा हो सकता है। इसी समय, नवजात शिशुओं में गैस्ट्रिन (रक्त में उच्च सांद्रता में भी पाया जाता है) और मोटिलिन की प्रतिक्रिया कम हो जाती है। संभवतः, इन पदार्थों के लिए रिसेप्टर्स के कार्यों के नियमन की कुछ विशेषताएं हैं।

एनएससी की कार्यात्मक परिपक्वता जीवन के 12-18 महीने तक चलती है।