- निचले श्वसन पथ के सबसे आम विकृति में से एक। यह ब्रोंची की फैलाना सूजन की विशेषता है। इसका मुख्य लक्षण खांसी है। ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान इस बीमारी को लक्षणों के समान, दूसरों से अलग करने और सही उपचार निर्धारित करने में मदद करता है।
ब्रोंकाइटिस की शुरुआत विभिन्न कारकों द्वारा सुगम होती है, जिन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: और श्वसन प्रणाली पर एक नकारात्मक बाहरी वातावरण का प्रभाव।
पहले समूह में शामिल हैं:
- श्वसन वायरस;
- न्यूमोकोकी;
- फ़िफ़र की छड़ी;
- कम बार - सिस्टिक फाइब्रोसिस और अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन अपर्याप्तता।
दूसरे समूह में शामिल हैं:
- प्रतिकूल रहने की स्थिति;
- दूषित हवा (धूम्रपान, धूल, एलर्जी, हानिकारक रासायनिक यौगिकों - गैसों, वाष्प, महीन धूल) की लंबे समय तक साँस लेना।
पहले से प्रवृत होने के घटक:
- श्वसन प्रणाली की पुरानी भड़काऊ और शुद्ध प्रक्रियाएं;
- ऊपरी श्वसन पथ के संक्रामक विकृति;
- शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी;
- वंशागति;
- इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स;
- धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग;
- बच्चे और बुढ़ापा।
रोग के लक्षण
ब्रोंकाइटिस के प्रकारों को वर्गीकृत करते समय, उन्हें आमतौर पर दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है: तीव्र और। प्रत्येक प्रकार के साथ, रुकावट हो सकती है - ब्रोंची की धैर्य का उल्लंघन।
इसे बीमारी का तथाकथित बचपन का रूप माना जाता है। यह अपरिपक्व श्वसन प्रणाली की विशेषताओं के कारण 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सबसे अधिक बार होता है। यदि एक वयस्क को तीव्र प्रतिरोधी विकृति का निदान किया जाता है, तो यह सबसे अधिक संभावना श्वसन प्रणाली की एक और बीमारी (समान लक्षणों के साथ) की उपस्थिति को इंगित करता है।
तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस अलग है:
- सिलिअटेड एपिथेलियम का विघटन और ऊपरी श्वसन पथ के प्रतिश्याय का विकास;
- सूखी, पैरॉक्सिस्मल खांसी, विशेष रूप से रात में या सुबह में, कोई थूक नहीं या थोड़ा;
- 38 डिग्री से नीचे का तापमान;
- सांस लेने में कठिनाई;
- और शोर जो विशेष उपकरणों के बिना भी श्रव्य हैं।
बार-बार आवर्ती तीव्र ब्रोंकाइटिस के साथ, रोग एक पुरानी अवस्था में बदल सकता है, वयस्कों की अधिक विशेषता। उसके संकेत:
- पूरे वर्ष में, कुल कम से कम 3 महीने के लिए;
- थूक चिपचिपा होता है और दूर जाना मुश्किल होता है, जीवाणु या वायरल संक्रमण के मामले में, यह हरे रंग के रंग के साथ शुद्ध हो जाता है;
- तीव्र चरण के बाद, आमतौर पर छूट होती है, जिसके दौरान सुबह खांसी होती है;
- साँस लेने में कठिनाई, साँस छोड़ने पर एक विशिष्ट सीटी सुनाई देती है;
- सांस की तकलीफ, विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के साथ, श्वसन विफलता विकसित होती है।
ब्रोंकाइटिस के लिए परीक्षा के तरीके
ब्रोंकाइटिस के विभेदक निदान में एक व्यापक परीक्षा शामिल है:
- नैदानिक संकेतों का अध्ययन - खांसी, कमजोरी, बुखार, निर्वहन, मांसपेशियों में दर्द, बुखार, सांस लेने में कठिनाई, घरघराहट, आदि;
- प्रयोगशाला रक्त परीक्षण और;
- ब्रोंकोग्राफी और रेडियोग्राफी, एमआरआई, आदि का संचालन करना।
ब्रोंकोस्कोपी रोग की तस्वीर को स्पष्ट करने और विभेदक निदान करने में मदद करता है। इसकी मदद से, आप भड़काऊ प्रक्रिया (प्युलुलेंट, रक्तस्रावी, एट्रोफिक, आदि) की प्रकृति का नेत्रहीन आकलन कर सकते हैं, साथ ही क्षति की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी भी कर सकते हैं।
ब्रोंकोग्राफी और रेडियोग्राफी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लंबे पाठ्यक्रम के कारण होने वाले रोग परिवर्तनों को प्रकट कर सकते हैं। इस मामले में, घाव अक्सर ब्रोन्कियल पेड़ की छोटी शाखाओं में स्थानीयकृत होता है, और ब्रोंकोग्राम पर "मृत पेड़" की एक तस्वीर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। यह मध्यम आकार के ब्रोन्कियल ब्रेक और अधूरी छोटी शाखाओं के कारण होता है।
एक्स-रे की मदद से विकृति और प्रकार के फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि का पता लगाना संभव है, जो अक्सर फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ होता है।
ब्रोंकोस्कोपी ब्रोन्कियल अस्थमा से ब्रोंकाइटिस को अलग करने में मदद करता है। बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के मौजूदा लक्षणों के साथ (शारीरिक परिश्रम के दौरान या ठंड में बाहर जाने पर, लंबे समय तक खाँसी के हमले के बाद थूक की एक छोटी मात्रा की रिहाई, साँस छोड़ने पर सीटी की आवाज़), ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है और अनुसंधान से पहले किया जाता है और उनके उपयोग के बाद। यदि, उपयोग के बाद, वेंटिलेशन और श्वसन यांत्रिकी के संकेतकों में सुधार हुआ है, तो यह ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन की उपस्थिति और प्रतिवर्तीता को इंगित करता है।
पैथोलॉजी का विभेदक निदान
प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों, जैसे ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया और तपेदिक के साथ इस विकृति की नैदानिक तस्वीर की समानता के कारण है।
निमोनिया से अंतर
निमोनिया से प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस को अलग करने का सबसे अच्छा तरीका रेडियोग्राफी है। अक्सर यह काफी पर्याप्त होता है, और अतिरिक्त प्रयोगशाला निदान का सहारा लेने की आवश्यकता नहीं होती है। यदि एक्स-रे पर रोग की तस्वीर पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है, तो ब्रोंकोस्कोपी, एमआरआई और अन्य अध्ययन निर्धारित हैं।
निमोनिया से ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान इस प्रकार है:
- ब्रोंकाइटिस- 38 डिग्री से नीचे का तापमान, सूखी खांसी, उत्पादक, दर्द रहित, ज्वर की स्थिति में बदलना - 3 दिनों से अधिक नहीं;
- निमोनिया- 38 डिग्री से ऊपर का तापमान, अधिक बलगम के साथ तेज खांसी, 3 दिन से ज्यादा बुखार।
इसके अलावा, निमोनिया को अंगों और चेहरे के सियानोसिस, आवाज में कांपना, टक्कर की आवाज को छोटा करना, घरघराहट, क्रेपिटस की उपस्थिति की विशेषता है।
यदि, निमोनिया के साथ, रेडियोग्राफी स्पष्ट रूप से इस बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति को निर्धारित करती है, तो अस्थमा से प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस को अलग करना इतना आसान नहीं है। श्वसन तंत्र के दोनों रोगों का निदान उनके लक्षणों के आधार पर किया जाता है, और कठिनाई लक्षणों की समानता में होती है। मुख्य नैदानिक सिंड्रोम में शामिल हैं:
- खांसी- ब्रोंकाइटिस के साथ, निरंतर, थकाऊ, थूक के स्राव के साथ, अस्थमा के साथ - पैरॉक्सिस्मल, थोड़ा या कोई थूक नहीं निकलता है;
- श्वास कष्ट- ब्रोंकाइटिस के साथ, यह स्थिर है, आंदोलन के साथ बढ़ता है, अस्थमा को सांस की तकलीफ की पैरॉक्सिस्मल प्रकृति और लगातार छूट की उपस्थिति की विशेषता है;
- एलर्जी की उपस्थिति- ब्रोंकाइटिस के साथ, एलर्जी आमतौर पर अनुपस्थित होती है, और ब्रोन्कियल अस्थमा लगभग हमेशा एलर्जी के लक्षणों के साथ होता है;
- ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग- ब्रोंकाइटिस के लिए, उनका उपयोग समय-समय पर, अस्थमा के लिए - लगातार किया जाता है।
अन्य श्वसन विकृति से अंतर
उपरोक्त समान विकृति के अलावा, ब्रोंकाइटिस को ऐसे श्वसन रोगों से अलग किया जाना चाहिए: 
- फुफ्फुसीय तपेदिक - विशेषताएं: पसीना, थकान, कमजोरी, वजन में कमी, थूक में कोच के बेसिलस की उपस्थिति;
- दिल या फुफ्फुसीय विफलता;
- ब्रोन्किइक्टेसिस - बच्चों में अधिक बार निदान किया जाता है, ब्रोन्कोस्कोपी स्थानीय ब्रोंकाइटिस को दर्शाता है, जबकि ब्रोंकाइटिस का पुराना रूप फैलाना है;
- फेफड़ों के रक्त वाहिकाओं के थ्रोम्बेम्बोलाइज्म;
- कुछ संक्रामक रोग - खसरा, काली खांसी, आदि;
- ऑन्कोलॉजी - यह सीने में दर्द, कमजोरी, प्यूरुलेंट थूक की कमी की विशेषता है।
तीव्र ब्रोंकाइटिस और निमोनिया
तीव्र ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान और रोग के प्रारंभिक चरण में अत्यंत महत्वपूर्ण है। जितनी जल्दी निदान किया जाता है और उपचार निर्धारित किया जाता है, रोगी के शीघ्र स्वस्थ होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। एक नियम के रूप में, निमोनिया के मामले में, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है, और तीव्र ब्रोंकाइटिस में, एंटीवायरल और रोगसूचक चिकित्सा।
तीव्र ब्रोंकाइटिस और निमोनिया में अंतर करने की मुख्य विधि एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण है। ल्यूकोसाइट्स, सीरम सी-रिएक्टिव प्रोटीन के संकेतकों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। निमोनिया के साथ, ल्यूकोसाइट्स में 3.7 गुना वृद्धि होती है। यदि यह विशेषता अनुपस्थित है, तो निमोनिया होने की संभावना आधी हो जाती है। इसके अलावा, 150 मिलीग्राम / एल से ऊपर सीरम सी-रिएक्टिव प्रोटीन सांद्रता भी निमोनिया का संकेत देती है।
एक्स-रे भी लिए जाते हैं - आमतौर पर तस्वीर स्पष्ट रूप से निमोनिया की सूजन प्रक्रिया की विशेषता के लक्षण दिखाती है।
निमोनिया के सबसे स्पष्ट लक्षण मुखर कांपना, फुफ्फुस रगड़, टक्कर की सुस्ती और अहंकार हैं। 99.5% में लक्षणों में उनकी उपस्थिति निमोनिया का संकेत देती है। और जब खांसी और पीप थूक, निमोनिया का निदान 10 में से केवल 1 व्यक्ति में किया जाता है।
निष्कर्ष
ब्रोंकाइटिस, इसके विभिन्न रूपों और अभिव्यक्तियों के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, तपेदिक, कैंसर और श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों के साथ कई विशेषताएं समान हैं। इसलिए, निदान करने में, सभी मौजूदा लक्षणों का अध्ययन करना, रोग की उत्पत्ति का पता लगाना और अन्य श्वसन विकृति की पुष्टि या खंडन करने के लिए आवश्यक विशिष्ट अध्ययन करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।
ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों की प्रवृत्ति के साथ, सालाना फ्लोरोग्राफी से गुजरना आवश्यक है। श्वसन प्रणाली के विकृति को रोकने के लिए यह एक उत्कृष्ट निवारक तरीका है।
संस्करण: मेडलिमेंट डिजीज हैंडबुक
तीव्र ब्रोंकाइटिस (J20)
पल्मोनोलॉजी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
तीव्र ब्रोंकाइटिस- ट्रेकोब्रोनचियल ट्री (ब्रोन्कियल म्यूकोसा) की तीव्र सूजन फैलाना।
1. ब्रोंकाइटिस, 15 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में तीव्र या जीर्ण के रूप में अनिर्दिष्ट।
2. तीव्र या सूक्ष्म ब्रोंकाइटिस, जिनमें शामिल हैं:
- ब्रोंकोस्पज़म के साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस;
- रेशेदार;
- झिल्लीदार;
- पुरुलेंट;
- सेप्टिक।
3. तीव्र tracheobronchitis।
निम्नलिखित को इस शीर्षक से बाहर रखा गया है:
1. ब्रोंकाइटिस (ट्रेकोब्रोंकाइटिस), 15 वर्ष या उससे अधिक उम्र के व्यक्तियों में तीव्र या जीर्ण के रूप में अनिर्दिष्ट (J40 देखें)।
2. अस्थमा, अनिर्दिष्ट (मुंह एलर्जी ब्रोंकाइटिस) - J45.9।
3. अस्थमा एक एलर्जी घटक (मुंह एलर्जी ब्रोंकाइटिस) की प्रबलता के साथ - J45.0।
4. निचले श्वसन पथ (J44.0) के तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज।
5. ब्रोन्किइक्टेसिस (J47.0) के साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस।
7. रसायनों, गैसों, धुएं और वाष्प के कारण ब्रोंकाइटिस और न्यूमोनाइटिस (J68.0)।
8. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और ट्रेकोब्रोनकाइटिस:
- अनिर्दिष्ट (J42);
म्यूकोप्यूरुलेंट (J41.1)
- सरल (J41.0)।
प्रवाह की अवधि
न्यूनतम प्रवाह अवधि (दिन): 14
अधिकतम प्रवाह अवधि (दिन): 21
3 सप्ताह से अधिक समय तक रहने वाले लक्षण (खांसी, बुखार, ब्रोन्कियल रुकावट) विशेषज्ञों की परीक्षा और परामर्श के विस्तार का एक कारण होना चाहिए।
वर्गीकरण
एटियलजि द्वारा
:
- वायरल;
- जीवाणु (माइकोप्लाज्मा सहित);
- रासायनिक कारकों के प्रभाव के कारण;
- भौतिक कारकों के प्रभाव के कारण।
रासायनिक और भौतिक प्रभावों (उदाहरण के लिए, विषाक्त और जलन) से जुड़े तीव्र ब्रोंकाइटिस के एटियलॉजिकल रूप शायद ही कभी अलगाव में देखे जाते हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, प्रणालीगत क्षति के एक घटक के रूप में उत्पन्न होते हैं।
विकास तंत्र द्वारा:
मुख्य;
- माध्यमिक (ऊपरी और निचले श्वसन पथ के मौजूदा विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न)।
प्रवाह विकल्पों द्वारा:
- तेज बहने वाला;
- तीव्र सुस्त ब्रोंकाइटिस (3 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाला);
- आवर्तक ब्रोंकाइटिस (एक वर्ष के भीतर 3 या अधिक बार आवर्ती);
- तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस।
एटियलजि और रोगजनन
एटियलजि
वयस्कों में, 85-95% तीव्र ब्रोंकाइटिस वायरस के कारण होता है।
रूसी शोधकर्ताओं के अनुसार, 4 साल से अधिक उम्र के बच्चों में, वायरल ब्रोंकाइटिस लगभग 20% मामलों में दर्ज किया जाता है, 14 दिनों से 4 साल के बच्चों में - 10% से कम मामलों में।
एक नियम के रूप में, वायरल ब्रोंकाइटिस बैक्टीरिया (अधिक बार), कवक (कम अक्सर), प्रोटोजोआ के साथ जुड़ा हुआ है। बैक्टीरिया की एक विस्तृत विविधता तीव्र ब्रोंकाइटिस के कारण के रूप में कार्य कर सकती है। इसी समय, तीव्र समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल बैक्टीरियल ब्रोंकाइटिस की एटियलॉजिकल संरचना काफी भिन्न होती है।
सहवर्ती फुफ्फुसीय विकृति के बिना रोगियों में तीव्र ब्रोंकाइटिस के वास्तविक प्रेरक एजेंटों की पहचान करने के लिए रूसी अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, केवल 16-29% रोगियों में प्रेरक एजेंट को सत्यापित करना संभव था।
रूसी बाल रोग विशेषज्ञों की राय में, तीव्र बैक्टीरियल ब्रोंकाइटिस के बारे में लंबे समय से मौजूद परिकल्पना, उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, मोराक्सेला कैटरलिस, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया द्वारा पुष्टि नहीं की गई है। सर्जिकल प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ा)।
5-10% मामलों में बोर्डेटेला पर्टुसिस और बी। पैरापर्टुसिस, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया और क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया रोग के विकास में भागीदारी के साक्ष्य प्राप्त हुए थे।
हालांकि, विदेशी लेखकों के अनुसार, क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा की भूमिका एक एटियलॉजिकल कारक के रूप में हाल के वर्षों में काफी बढ़ गई है; बच्चों में माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल एटियलजि 25 से 40% तक हो सकता है, और यह जीवन के पहले वर्ष में और 10 वर्षों के बाद सबसे अधिक होता है।
उम्र के आधार पर तीव्र ब्रोंकाइटिस की एटियलजि(गेप्पे एन.ए., सफ्रोनोवा ए.एन., 2009):
- 0-3 महीने: साइटोमेगालोवायरस, एंटरोवायरस, हर्पीज वायरस;
- 0-6 महीने: क्लैमाइडिया (Chl.trachomatis);
- 6 महीने से 3 साल तक: रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा वायरस टाइप 3;
- 6-17 वर्ष पुराना: क्लैमाइडिया (Chl.pneumoniae), माइकोप्लाज्मा (M.pneumoniae)।
ध्यान दें। सभी आयु समूहों में: एडेनोवायरस, राइनोवायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस (विशेषकर ठंड के मौसम में)।
रोगजनन
ब्रोन्कियल म्यूकोसा की उपकला कोशिकाओं में घुसने वाले वायरस उनकी मृत्यु की ओर ले जाते हैं। संक्रमण छोटे श्वसन पथ में फैलता है (यह विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा वायरस और श्वसन सिंकिटियल वायरस के लिए विशिष्ट है), ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के विकास में योगदान देता है। वायरल संक्रमण श्वसन पथ को संवेदनशील बनाता है, म्यूकोसेलुलर निकासी को तब तक बाधित करता है जब तक कि यह पूरी तरह से बंद न हो जाए, और जीवाणु संक्रमण के खिलाफ रक्षा तंत्र को दबा देता है। एक जीवाणु संक्रमण के संलग्न होने के बाद, बलगम की मात्रा बढ़ जाती है, जो एंटीबायोटिक दवाओं को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकती है और फागोसाइटोसिस को जटिल बनाती है। संक्रामक एजेंटों के प्रभाव में, विभिन्न भड़काऊ मध्यस्थों को जारी किया जाता है।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी
तीव्र ब्रोंकाइटिस में ब्रोंची की श्लेष्मा झिल्ली सूजी हुई और हाइपरमिक प्रतीत होती है, इसकी सतह पर एक्सयूडेट होता है एक्सयूडेट एक प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ है जो सूजन के दौरान छोटी नसों और केशिकाओं को आसपास के ऊतकों और शरीर के गुहाओं में छोड़ देता है।
, जो छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में श्वसन नलियों के पूरे लुमेन को भर सकता है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा का एक्सयूडेट सीरस, श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट हो सकता है।
डिस्चार्ज में, लगभग हमेशा (सीरस एक्सयूडेट के अपवाद के साथ) एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं। इन्फ्लूएंजा बी जैसे गंभीर रूपों के साथ, ब्रोन्कियल म्यूकोसा में रक्तस्राव संभव है, जिसके कारण एक्सयूडेट खूनी हो जाता है। लगभग लगातार, श्लेष्म झिल्ली के स्तंभ उपकला की अलग-अलग कोशिकाओं को एक्सयूडेट में पाया जाता है। ब्रोंकाइटिस के हल्के मामलों में, परिवर्तन केवल श्लेष्म झिल्ली तक ही सीमित होते हैं; अधिक गंभीर मामलों में, वे ब्रोन्कियल दीवार की सभी परतों पर कब्जा कर लेते हैं। सूजन वाले ब्रोन्कस की दीवार की सूक्ष्म जांच करते समय, हाइपरमिया की एक तस्वीर देखी जाती है हाइपरमिया - परिधीय संवहनी प्रणाली के किसी भी हिस्से में रक्त भरने में वृद्धि।
और श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा की सूजन शोफ।
हल्के ब्रोंकाइटिस के साथ भी, ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स (बाद में प्लाज्मा कोशिकाओं के मिश्रण के साथ) के साथ घुसपैठ होती है। यह श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसा में मौजूद होता है, ब्रोन्कियल दीवार की अन्य परतों में, छोटी ब्रांकाई में पेरिब्रोनचियल ऊतक को पकड़ लेता है।
महत्वपूर्ण सेलुलर घुसपैठ के मामले में, ब्रोन्कियल दीवार मोटी हो जाती है, इसमें घुसपैठ और एडिमा लोचदार ऊतक और चिकनी मांसपेशियों की परत को ढीला कर देती है, मांसपेशी फाइबर अपक्षयी मोटापे से गुजरते हैं। यह सब छोटे इंट्रापल्मोनरी ब्रोंची के विस्तार, ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन के लिए स्थितियां बनाता है ब्रोन्किइक्टेसिस - ब्रोन्कियल ट्री के विकास में उनकी दीवारों या विसंगतियों में भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण ब्रांकाई के सीमित क्षेत्रों का विस्तार
(बच्चों में खसरा और इन्फ्लूएंजा ब्रोंकाइटिस के लिए विशिष्ट)।
तीव्र ब्रोंकाइटिस की अवधि के दौरान, भड़काऊ प्रक्रिया अक्सर ब्रोन्कस के आसपास के संयोजी ऊतक में फैल जाती है, यहां उतरते लसीका वाहिकाओं को पकड़ लेती है और ब्रोन्कस के साथ उनके साथ फैल जाती है। पेरिब्रोनचियल संयोजी ऊतक से भड़काऊ परिवर्तन फेफड़े के ऊतकों में जा सकते हैं। अक्सर ब्रोन्कोपमोनिया का विकास होता है, जब ब्रोंची के अंदर की सूजन उनकी टर्मिनल शाखाओं और फेफड़ों के ऊतकों तक जाती है। एक रहस्य के साथ छोटी ब्रांकाई के लुमेन के रुकावट के मामले में, फेफड़े के ऊतक के संबंधित खंड ढह जाते हैं और एटलेक्टैसिस बनते हैं।
ब्रोंची की तीव्र सूजन के मुख्य रूपात्मक प्रकार:
- तीव्र प्रतिश्यायी;
- प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट;
- रक्तस्रावी;
- तंतुमय-अल्सरेटिव;
- दमनकारी।
के लिये तीव्र प्रतिश्यायी ब्रोंकाइटिसहाइपरमिया और ब्रोन्कियल दीवार की सूजन, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, ग्रंथियों के हाइपरसेरेटेशन और बलगम के पतले होने, ल्यूकोसाइट्स की एक छोटी संख्या के ब्रोन्कस के लुमेन में संचय और डिक्वामेटेड एपिथेलियम की विशेषता है। भड़काऊ घुसपैठ मध्यम है और श्लेष्म झिल्ली तक सीमित है, उपकला अस्तर के दोष सतही और छोटे हैं, और जल्दी से बहाल हो जाते हैं।
पर प्रतिश्यायी-प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस(ब्रांकाई की प्युलुलेंट कैटरर, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस) ब्रोंची की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है और इसका रंग चमकीला गुलाबी या लाल होता है। एक्सयूडेट ब्रोंची के लुमेन में जमा होता है, जिसमें बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स होते हैं; उपकला में अधिक लगातार और गहरी सतह दोष होते हैं, कटाव का गठन संभव है कटाव - श्लेष्मा झिल्ली या एपिडर्मिस में एक सतही दोष
... रोमक उपकला में स्पष्ट अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया सीमित या व्यापक है; अधिकांश ब्रोन्कियल पेड़ को सबसे छोटी ब्रांकाई तक पकड़ लेता है। रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, श्लेष्म झिल्ली के साथ भड़काऊ प्रक्रिया, ब्रोन्कियल दीवार के गहरे ऊतकों को भी कवर करती है।
पर रक्तस्रावी ब्रोंकाइटिसएक्सयूडेट में बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं।
तीव्र तंतुमय ब्रोंकाइटिस(क्रुपस ब्रोंकाइटिस, प्लास्टिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल क्रुप) डिप्थीरिया, क्रुपस निमोनिया के साथ मनाया जाता है और सूजन वाले श्लेष्म झिल्ली की सतह पर एक रेशेदार फिल्म की रिहाई के साथ होता है। दुर्लभ मामलों में, स्वरयंत्र, श्वासनली या फेफड़े के ऊतकों के तंतुमय घावों के बिना ब्रोंची की एक पृथक समूह सूजन होती है। सूजन की प्रकृति क्रुपस है, बड़ी ब्रांकाई में उपकला आवरण को संरक्षित किया जा सकता है (सतही पंक्तियों के अपवाद के साथ) और तंतुमय फिल्म एक ट्यूब की तरह दिखती है। छोटे में, यह एक ठोस बेलनाकार द्रव्यमान जैसा दिखता है और ब्रोंची के पूरे लुमेन को भर देता है। तीव्र फाइब्रिनस ब्रोंकाइटिस अस्पष्ट एटियलजि और रोगजनन के साथ एक काफी दुर्लभ बीमारी है। भविष्य में, यह आमतौर पर कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक के अंतराल के साथ एक आवर्तक प्रकृति लेता है। फेफड़ों (हेमोप्टाइसिस) से मामूली रक्तस्राव हो सकता है।
झिल्लीदार ब्रोंकाइटिस(बड़ी संख्या में फिल्मों के निर्माण के साथ तंतुमय ब्रोंकाइटिस का एक प्रकार) स्पष्ट परिवर्तनकारी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। फाइब्रिनस (क्रॉपस या डिप्थीरिटिक) सूजन विशेषता है, जो एक सफेद-ग्रे फाइब्रिनस फिल्म के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर उपस्थिति से प्रकट होती है, कम या ज्यादा कसकर अंतर्निहित ऊतकों का पालन करती है। न्युट्रोफिल एंजाइमों द्वारा फिल्म के पिघलने और इसकी अस्वीकृति के बाद, विभिन्न गहराई के दोष सामने आते हैं - अल्सर, जो बाद के निशान के साथ दानेदार ऊतक भरकर ठीक हो जाते हैं।
दमनकारी ब्रोंकाइटिस (ब्रोन्ची का दमन, सेप्टिक ब्रोंकाइटिस) ब्रोन्कियल म्यूकोसा और अंतर्निहित ऊतकों के शुद्ध संलयन द्वारा गहरे अल्सरेटिव दोषों के गठन, ग्रंथियों, मांसपेशियों और उपास्थि के विनाश की विशेषता है। दानेदार ऊतक, जो धीरे-धीरे अल्सर को भरता है, स्क्लेरोस्ड हो जाता है, जिससे खुरदुरे निशान बन जाते हैं। यह मुख्य रूप से तब होता है जब ब्रोंची के लुमेन में इसकी निकासी के उल्लंघन (उदाहरण के लिए, रुकावट के दौरान) और इसकी शुद्ध सूजन के परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में स्राव जमा हो जाता है।
तीव्र ब्रोंकाइटिस के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प
तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस(एसएआर) संक्रामक मूल के विभिन्न श्वसन वायरस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया के कारण हो सकते हैं। छोटे बच्चों में, ब्रोंकाइटिस के अधिकांश अवरोधक रूप आरएस-वायरल और पैरैनफ्लुएंजा टाइप 3 संक्रमण के कारण होते हैं; अन्य वायरस (अक्सर साइटोमेगालोवायरस और एडेनोवायरस) 10-20% से अधिक मामलों का कारण नहीं बनते हैं।
कुछ लेखक माइकोप्लाज्मा को तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस (विशेषकर बड़े बच्चों में) के मुख्य एटियलॉजिकल कारकों में से एक मानते हैं। आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में, एम। न्यूमोनिया की भूमिका बढ़ जाती है (एन। एम। नज़रेंको एट अल। (2001) के अनुसार, इस रोगज़नक़ से संक्रमण 85% बच्चों में आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ पाया जाता है)।
बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के तंत्र के परिसर में वायुमार्ग की संकीर्णता, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और ब्रोन्कियल ग्रंथियों का हाइपरसेरेटेशन और कुछ हद तक, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन शामिल है। संक्रामक मूल के एएचओ में साँस छोड़ने में कठिनाई एलर्जी की सूजन का परिणाम नहीं है। यह छोटे बच्चों की उम्र से संबंधित प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताओं और संक्रामक एजेंट की जैविक विशेषताओं के कारण है।
तीव्र आवर्तक ब्रोंकाइटिस(एआरबी) तीव्र ब्रोंकाइटिस है जो वर्ष के दौरान तीन या अधिक बार होता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस के इस प्रकार के रोगियों को ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी और इम्युनोडेफिशिएंसी के लिए जांच की जानी चाहिए। लगभग 50% मामलों में, इन रोगियों को बाद में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया जाता है।
महामारी विज्ञान
तीव्र ब्रोंकाइटिस की महामारी विज्ञान सीधे इन्फ्लूएंजा और अन्य श्वसन वायरल रोगों की महामारी विज्ञान से संबंधित है। इन रोगों की घटनाओं में विशिष्ट चोटियाँ आमतौर पर दिसंबर के अंत और मार्च की शुरुआत होती हैं।
वयस्कों में रुग्णता के आंकड़े बहुत विरोधाभासी हैं। कई लेखकों के अनुसार, ब्रोंकाइटिस की घटनाएं 15 से 50% तक होती हैं। यह प्रतिशत उन बच्चों में काफी अधिक है (50-90%) जो अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित होते हैं, विशेष रूप से पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों में, साथ ही साथ निष्क्रिय धूम्रपान के साथ।
अलग नैदानिक रूप
तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस(एआर) तीव्र ब्रोंकाइटिस का एक नैदानिक रूप है, जो रुकावट के स्पष्ट संकेतों के साथ होता है। यह मुख्य रूप से जीवन के पहले 4 वर्षों के बच्चों में होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, बच्चों में लगभग 20-25% ब्रोंकाइटिस AOB के रूप में होता है। यह आंकड़ा वयस्कों की तुलना में काफी अधिक है। इसी समय, श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरोधी स्थितियां 10-30% शिशुओं में दर्ज की जाती हैं। एआरवीआई की अभिव्यक्ति के रूप में एओबी की आवृत्ति, विशेष रूप से छोटे बच्चों (मुख्य रूप से 4 वर्ष तक) में अधिक होती है।
आवर्तक तीव्र ब्रोंकाइटिसप्रति 1000 बच्चों पर 16.4 का प्रचलन है। पूर्वस्कूली उम्र के बच्चे बीमार हैं। अक्सर बीमार बच्चों में (पहुंच के मामले में), आवर्तक ब्रोंकाइटिस 27% और आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस - 17.2% में पाया गया।
कारक और जोखिम समूह
निम्नलिखित कारक तीव्र ब्रोंकाइटिस के विकास की भविष्यवाणी करते हैं:
- जलवायु और मौसम की स्थिति;
- प्रतिकूल काम करने और रहने की स्थिति (हाइपोथर्मिया, नमी, ड्राफ्ट), या इसके विपरीत, अत्यधिक शुष्क, गर्म, प्रदूषित हवा;
- धूम्रपान;
- शराबबंदी;
- नासोफेरींजल क्षेत्र में पुरानी फोकल संक्रमण;
- इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, इतिहास में तीव्र निमोनिया;
- क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD);
- एलर्जी रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जिक राइनाइटिस, एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ);
- नाक से सांस लेने का उल्लंघन;
- इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स;
- छाती की विकृति;
- रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस;
- बुजुर्ग या बचकाना उम्र;
- सही वेंट्रिकुलर विफलता के साथ फेफड़ों में संक्रामक परिवर्तन;
- श्वसन रोगों के लिए आनुवंशिक (वंशानुगत) प्रवृत्ति।
नैदानिक तस्वीर
लक्षण, पाठ्यक्रम
संक्रामक एटियलजि का ब्रोंकाइटिस अक्सर तीव्र राइनाइटिस या लैरींगाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू होता है।
लक्षण:
- ब्रेस्टबोन के पीछे कच्चापन;
- सूखी (कम अक्सर गीली) खांसी, थोड़ी मात्रा में थूक के साथ (एक जीवाणु संक्रमण के साथ, थूक शुद्ध हो जाता है); कभी-कभी खांसी कठोर और दर्दनाक होती है;
- कमजोरी, कमजोरी की भावना;
- आवाज की गड़बड़ी, निगलने पर दर्द (शायद ही कभी);
- तीव्र राइनाइटिस, लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस (रोगज़नक़ के आधार पर) के लक्षण।
शारीरिक लक्षण अनुपस्थित हैं या फेफड़ों के ऊपर कठिन श्वास और व्यापक सूखी घरघराहट द्वारा निर्धारित किया जाता है। शरीर का तापमान - सबफ़ेब्राइल या सामान्य।
मध्यम और छोटे कैलिबर की ब्रोंची की हार के साथ, साँस छोड़ना लंबा हो सकता है, घरघराहट - सूखी और घरघराहट।
जब ब्रांकाई में एक रहस्य प्रकट होता है, तो नम महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है, जो निमोनिया के विपरीत, कम ध्वनिहीन होती है, एक स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है और खांसने के बाद गायब हो जाता है।
ब्रोंकोस्पज़म के विकास के मामले में, ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण शामिल होते हैं:
- थोड़े से शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ;
- टक्कर ध्वनि की बॉक्सिंग छाया;
- गुदाभ्रंश के दौरान लंबे समय तक साँस छोड़ना ऑस्केल्टेशन चिकित्सा में शारीरिक निदान की एक विधि है, जिसमें अंगों के कामकाज के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनियों को सुनना शामिल है।
;
- सूखी तेज घरघराहट।
मध्यम पाठ्यक्रमरोग काफी स्पष्ट सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी के साथ है; सांस की तकलीफ और सांस की तकलीफ के साथ एक मजबूत सूखी खांसी की विशेषता; खांसते समय मांसपेशियों में खिंचाव के कारण छाती के निचले हिस्से और पेट की दीवार में दर्द। धीरे-धीरे, खांसी म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट थूक के साथ नम हो जाती है।
फेफड़ों की सतह के ऊपर, कठोर श्वास, शुष्क और नम महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है। कई दिनों तक शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल बना रहता है। परिधीय रक्त की संरचना में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं।
ब्रोन्किओल्स के प्रमुख घाव के साथ ("तीव्र ब्रोन्कियो-लिथियम" देखें - J20), एक नियम के रूप में, रोग का एक गंभीर कोर्स मनाया जाता है।
चौथे दिन रोग के तीव्र लक्षण कम स्पष्ट हो जाते हैं और अनुकूल परिणाम के साथ सातवें दिन तक पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस में, लंबे समय तक चलने और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में संक्रमण की प्रवृत्ति होती है।
तीव्र ब्रोंकाइटिस के अलग नैदानिक रूप
तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस
रोग की शुरुआत में, नैदानिक तस्वीर की विशेषता है श्वसन वायरल संक्रमण के लक्षण:शरीर के तापमान में वृद्धि, ऊपरी श्वसन पथ में प्रतिश्यायी परिवर्तन, सामान्य स्थिति का उल्लंघन।
रोग के प्रेरक एजेंट के आधार पर लक्षणों की गंभीरता और प्रकृति बहुत भिन्न होती है।
रोग के पहले दिन या वायरल संक्रमण के दौरान (तीसरे से पांचवें दिन) सांस लेने में कठिनाई के लक्षण देखे जा सकते हैं। श्वसन दर और समाप्ति की अवधि धीरे-धीरे बढ़ती है।
श्वास शोर और तेज हो जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि जैसे ही हाइपरसेरेटियन विकसित होता है, सांस की तकलीफ और बुखार के कारण ब्रोंची के लुमेन में स्राव जमा हो जाता है, स्राव के चिपचिपा गुण बदल जाते हैं - यह "सूख जाता है"। इसके परिणामस्वरूप एक गुनगुनाहट (कम) और घरघराहट (उच्च) सूखी घरघराहट की आवाज आती है।
ब्रोंची की हार व्यापक है और इसलिए सूखी सीटी और भिनभिनाहट के साथ कठिन श्वास छाती की पूरी सतह पर समान रूप से सुनाई देती है। घरघराहट दूर से सुनी जा सकती है।
रोग की शुरुआत एआरवीआई के समान ही होती है। बाद में, 60-80 प्रति मिनट की श्वसन दर के साथ सांस की तकलीफ और खांसी विकसित होती है। पहले एपिसोड के साथ, ये लक्षण 2-4 वें दिन, दोहराए गए एपिसोड के साथ, 1-2 वें दिन नोट किए जाते हैं।
प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए, बड़ी ब्रांकाई के घावों के लक्षणों की व्यापकता विशिष्ट है: घरघराहट, सूखा, अक्सर संगीतमय घरघराहट। ब्रोंकियोलाइटिस के लिए, एक अधिक "गीली" तस्वीर विशेषता है: स्पिल्ड फाइन बुदबुदाहट का एक द्रव्यमान।
साँस छोड़ने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ साँस छोड़ने और सीटी की आवाज़ का बढ़ना तब तक कम हो सकता है जब तक वे पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते। इस संबंध में, रुकावट का आकलन करते समय, किसी को फुफ्फुसीय विकृति (सीमा टक्कर), श्वसन दर और छाती के "आज्ञाकारी" स्थानों के पीछे हटने की डिग्री के साथ-साथ पीओ और पीसीओ 2 के स्तर की गंभीरता से निर्देशित किया जाना चाहिए। .
गंभीर रुकावट 1-4 दिनों तक रहती है (ब्रोंकियोलाइटिस के साथ अधिक), स्थिति का पूर्ण सामान्यीकरण 1-2 सप्ताह में होता है।
आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस(वर्ष के दौरान तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के 3 या अधिक प्रकरण)
एआरवीआई की विशेषता वाले लक्षणों के साथ एक तीव्रता बढ़ जाती है। 1-3 दिनों के बाद, खांसी इन लक्षणों में शामिल हो जाती है (आमतौर पर सूखी, रात में अधिक बार)। खांसी और घरघराहट (सूखी या बड़ी और मध्यम चुलबुली) तीव्र ब्रोंकाइटिस की तुलना में अधिक समय तक बनी रहती है, कभी-कभी 3-4 सप्ताह तक। लक्षण, उनकी अवधि और प्रकट होने का क्रम अलग-अलग एटियलजि के एआरवीआई के साथ दोहराया जाता है। गंभीर रुकावट विकसित नहीं होती है, लेकिन अक्सर गुप्त ब्रोंकोस्पज़म का पता लगाया जाता है।
निदान
1. "तीव्र ब्रोंकाइटिस" का निदान चिकित्सकीय रूप से उजागर होता है:
- धूम्रपान, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों और / या अन्य पूर्वगामी कारकों की पहचान सहित सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास की उपस्थिति में;
- एक तीव्र खांसी की उपस्थिति में जो थूक की उपस्थिति की परवाह किए बिना 3 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है;
- निमोनिया और पुरानी फेफड़ों की बीमारी (सीओपीडी .) के लक्षणों की अनुपस्थिति में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) एक स्वतंत्र बीमारी है जो वायुमार्ग में वायु प्रवाह के आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय प्रतिबंध की विशेषता है
, ब्रोन्कियल अस्थमा), जिससे खांसी भी हो सकती है;
- भाटा ग्रासनलीशोथ की अनुपस्थिति में भाटा ग्रासनलीशोथ - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण एसोफैगल म्यूकोसा की सूजन; सीने में दर्द, नाराज़गी से प्रकट।
.
2. एक शारीरिक परीक्षा और ऑस्केल्टेशन किया जाता है।
3. छाती के अंगों का एक्स-रे, एक नियम के रूप में, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि और फेफड़ों की जड़ों की अस्पष्टता को प्रकट करता है। ब्रोन्कोस्पैस्टिक घटक के लगाव के मामले में, "तीव्र फुफ्फुसीय विकृति" के लक्षण दिखाई देते हैं: फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, डायाफ्राम के गुंबद की चूक।
एक्स-रे परीक्षा का संकेत नहीं दिया जाता है यदि:
- तीव्र खांसी और थूक का उत्पादन तीव्र ब्रोंकाइटिस का संकेत देता है;
- हृदय दर एचआर - हृदय गति
<100 уд./мин.;
- स्वांस - दर<24 вдохов/мин.;
- तापमान (मौखिक)<38 о С (100,4 F).
4. स्पाइरोमेट्री स्पाइरोमेट्री - स्पाइरोमीटर का उपयोग करके फेफड़ों और अन्य फेफड़ों की मात्रा की महत्वपूर्ण क्षमता को मापना
तीव्र ब्रोंकाइटिस के निदान में महत्वपूर्ण नहीं है, लेकिन विभेदक निदान में मदद कर सकता है।
प्रयोगशाला निदान
1. सामान्य रक्त विश्लेषण।परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करते हैं। पहले दिनों में, ल्यूकोपेनिया देखा जा सकता है, न्युट्रोफिलिया बाईं ओर एक मध्यम बदलाव के साथ बैक्टीरिया की सूजन की विशेषता है, ईएसआर में मामूली वृद्धि ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला रक्त सूचकांक, प्लाज्मा प्रोटीन अंशों के अनुपात को दर्शाता है)
.
2. थूक विश्लेषण: desquamated उपकला, मैक्रोफेज, एकल एरिथ्रोसाइट्स की बड़ी संख्या में कोशिकाएं।
जब एक जीवाणु संक्रमण जुड़ा होता है, तो थूक म्यूकोप्यूरुलेंट बन जाता है, इसमें बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल होते हैं।
जटिल और हल्के तीव्र ब्रोंकाइटिस में रोगज़नक़ की नियमित, अनिवार्य, नियोजित टाइपिंग की सिफारिश नहीं की जाती है। तीव्र ब्रोंकाइटिस के लंबे पाठ्यक्रम के लिए रोगज़नक़ की टाइपिंग का संकेत दिया गया है। पीसीआर का उपयोग किया जाता है पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
, सीरोलॉजिकल (विशेष रूप से 3 सप्ताह के अंतराल पर लिए गए युग्मित रक्त सीरा में) अनुसंधान विधियां।
विभेदक निदान
तीव्र ब्रोंकाइटिस के विभेदक निदान में सबसे महत्वपूर्ण हैं:
- निमोनिया;
- काली खांसी;
- दमा;
- तीव्र और पुरानी साइनसिसिस;
- माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस;
- विदेशी शरीर;
- वातस्फीति;
- सिलिअरी डिस्केनेसिया सिंड्रोम (उदाहरण के लिए, कार्टाजेनर सिंड्रोम);
- सिस्टिक फाइब्रोसिस।
तीव्र ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान (विलियम जे। ह्यूस्टन और आर्क जी। मेनस III, 1998)
| रोग प्रक्रिया | संकेत और लक्षण |
| प्रतिक्रियाशील वायुमार्ग रोग | |
| दमा | संक्रमण के साथ भी प्रतिवर्ती वायुमार्ग अवरोध के साक्ष्य |
| एलर्जिक एस्परगिलोसिस |
- क्षणिक फेफड़ों में घुसपैठ - थूक और परिधीय रक्त में ईोसिनोफिलिया |
| व्यावसायिक खतरे | कार्य सप्ताह के दौरान लक्षण स्पष्ट होते हैं, लेकिन सप्ताहांत, छुट्टियों और छुट्टियों में सुधार होता है |
| क्रोनिक ब्रोंकाइटिस |
- कम से कम तीन महीने के लिए थूक उत्पादन के साथ पुरानी दैनिक खांसी - आमतौर पर धूम्रपान करने वालों में होता है |
| श्वसन तंत्र के संक्रमण | |
| साइनसाइटिस |
- साइनस कंजेशन और खराश -नाक से मुक्ति |
| सर्दी | ब्रोन्कियल घरघराहट के बिना ऊपरी श्वसन पथ की सूजन |
| न्यूमोनिया | छाती के एक्स-रे पर विशेषता परिवर्तन |
| अन्य कारण | |
| कोंजेस्टिव दिल विफलता |
- बेसिलर रैलेस - ऑर्थोपनिया - कार्डियोमेगाली - छाती के एक्स-रे पर बढ़े हुए अंतरालीय या वायुकोशीय द्रव के साक्ष्य - एस 3 (सरपट ताल) - तचीकार्डिया |
| रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस | लेटने पर लक्षण बिगड़ जाना हार्टबर्न |
| ब्रोन्कोजेनिक ट्यूमर |
- संवैधानिक लक्षण (वजन घटाने) - पुरानी खांसी, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस के साथ |
| आकांक्षा सिंड्रोम |
- आमतौर पर एक विशिष्ट घटना से जुड़ा होता है, जैसे कि धुएं का साँस लेना - उलटी करना - चेतना के स्तर में कमी |
तीव्र ब्रोंकाइटिस और तीव्र निमोनिया के बीच विभेदक निदान
| चिकत्सीय संकेत | तीव्र (सरल) ब्रोंकाइटिस | तीव्र निमोनिया |
| बुखार की डिग्री | 38 ओ सी . के नीचे | 38 ओ सी . से ऊपर |
| बुखार की अवधि | 3 दिनों से कम | 3 दिन से अधिक |
| खांसी की प्रकृति | सतही, सूखा, दर्द रहित | गहरा, गीला, दर्दनाक |
| श्वास कष्ट | नहीं | यहां है |
| नीलिमा | नहीं | यहां है |
| श्वास लेने की क्रिया में सहायक पेशियों की भागीदारी | नहीं | यहां है |
| आवाज घबराना | परिवर्तित नहीं | मजबूत |
| टक्कर ध्वनि को छोटा करना | नहीं | यहां है |
| स्थानीय फाइन बबलिंग सोनोरस रैल्स | नहीं | यहां है |
| चरचराहट | नहीं | यहां है |
| ब्रोन्कोफ़ोनिया | परिवर्तित नहीं | मजबूत |
एलर्जी और संक्रामक उत्पत्ति के ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (बीओएस) का विभेदक निदान
(लसिट्सा ओ.आई., लसिट्सा टी.एस.)
|
लक्षण
|
संक्रमण
|
एलर्जी
|
| महामारी विज्ञान | एआरवीआई के रोगी से संपर्क करें | घरेलू, पराग और अन्य एलर्जी के साथ संपर्क |
| वंशागति | तौला नहीं गया | एटोपी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति |
| क्लिनिक | बुखार, नशा और एक संक्रामक प्रक्रिया के अन्य लक्षण | तापमान सामान्य है, कोई नशा नहीं है |
| बायोफीडबैक (खांसी, टाम्पैनाइटिस, सूखी घरघराहट और विभिन्न आकारों के लाल) के नैदानिक संकेतों की निरंतरता | रोग प्रक्रिया की चक्रीय प्रकृति विशेषता है। | दिन के दौरान और अवलोकन की गतिशीलता में नैदानिक संकेतों की विशिष्ट देयता |
| ब्रोन्कियल रुकावट के लिए अनुकूलन | श्वसन विफलता का उच्चारण किया जाता है | बायोफीडबैक के लिए पर्याप्त अनुकूलन |
| बायोफीडबैक की अवधि | अधिक बार - 1-2 सप्ताह | बहुत अनिश्चित, एलर्जेन के जोखिम और उन्मूलन पर निर्भर |
| पुनरावर्तन | शायद ही कभी, लगातार वायरस के मामलों को छोड़कर | बहुत विशेषता |
| नासॉफिरिन्जियल लैवेज का इम्यूनोफ्लोरेसेंस अध्ययन | आरएस वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, आदि के एलर्जी का पता लगाएं। | अधिक बार नकारात्मक |
| आरएसके, आरएनजीए की प्रतिक्रियाओं में वायरस के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि | विशेषता | विशिष्ट नहीं |
| इम्यूनोलॉजिकल रिसर्च | सेलुलर प्रतिरक्षा में कमी हो सकती है, सीईसी में वृद्धि हो सकती है | आईजी ई में वृद्धि, आईजी ए में कमी हो सकती है, सीआईसी अधिक बार सामान्य है |
| Eosinophilia | विशिष्ट नहीं | बहुत विशेषता |
| घरेलू और अन्य एटोपिक एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण | नकारात्मक | सकारात्मक |
| इन विट्रो नमूनों में एटोपिक एलर्जेंस के प्रति संवेदनशीलता | लापता | वर्तमान |
| ब्रोन्कियल अतिसंवेदनशीलता | विशिष्ट नहीं | ठेठ |
| कृमि संक्रमण | जनसंख्या के रूप में | अधिक बार होता है |
जटिलताओं
श्वासरोध एटेलेक्टासिस फेफड़े या उसके हिस्से की एक स्थिति है जिसमें एल्वियोली में बहुत कम या कोई हवा नहीं होती है और यह ढह जाती है।
, सांस की विफलता।
विदेश में इलाज
क्रोनिक (सरल) ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली का एक फैलाना घाव है, जो वाष्पशील घरेलू और औद्योगिक प्रदूषकों द्वारा वायुमार्ग की लंबे समय तक जलन और / या वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण को नुकसान पहुंचाता है, जो उपकला संरचनाओं के पुनर्गठन की विशेषता है। श्लेष्म झिल्ली, एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास, बलगम के हाइपरसेरेटेशन और ब्रोन्ची के बिगड़ा हुआ सफाई कार्यों के साथ। यह थूक के स्राव के साथ लगातार या रुक-रुक कर होने वाली खांसी से प्रकट होता है (वर्ष में 3 महीने से अधिक 2 साल से अधिक के लिए), अन्य ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रियाओं या अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान से जुड़ा नहीं है। सरल (गैर-अवरोधक) ब्रोंकाइटिस के साथ, मुख्य रूप से बड़ी (समीपस्थ) ब्रांकाई प्रभावित होती है।
महामारी विज्ञान
शहरी आबादी के बीच गैर-ट्यूबरकुलस श्वसन रोगों की संरचना में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (सीबी) का हिस्सा वयस्कों में 32.6% है। क्रोनिक सिंपल (गैर-अवरोधक) ब्रोंकाइटिस प्रबल होता है (¾ रोगियों में)। विभिन्न देशों में किए गए अध्ययन पिछले 15-20 वर्षों में सीबी में उल्लेखनीय वृद्धि दर्शाते हैं। यह रोग 20-39 वर्ष की आयु में बनने वाली आबादी के सबसे सक्षम भाग को प्रभावित करता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस पुरुषों, धूम्रपान करने वालों, औद्योगिक और कृषि उद्यमों में मैनुअल श्रमिकों के बीच अधिक आम है।
एटियलजि
क्रोनिक ब्रोन्काइटिस की शुरुआत और विकास में, वाष्पशील प्रदूषक और गैर-उदासीन धूल एक आवश्यक भूमिका निभाते हैं, जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर हानिकारक जलन (यांत्रिक और रासायनिक) प्रभाव डालते हैं। उनमें से पहले स्थान पर धूम्रपान या अन्य धूम्रपान करने वालों ("निष्क्रिय धूम्रपान") से धूम्रपान करते समय तंबाकू के धुएं का साँस लेना दिया जाना चाहिए। सबसे हानिकारक सिगरेट का धूम्रपान है, जबकि प्रति दिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या और फेफड़ों में तंबाकू के धुएं के अंदर जाने की गहराई मायने रखती है। उत्तरार्द्ध वाष्पशील प्रदूषकों के लिए श्लेष्म झिल्ली के प्राकृतिक प्रतिरोध को कम करता है। एटियलॉजिकल महत्व के मामले में दूसरे स्थान पर वाष्पशील औद्योगिक प्रदूषकों (कोयला, तेल, प्राकृतिक गैस, सल्फर ऑक्साइड, आदि के अधूरे दहन के उत्पाद) का कब्जा है। ये सभी, अलग-अलग डिग्री में, ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर एक परेशान या हानिकारक प्रभाव डालते हैं। न्यूमोट्रोपिक वायरस और बैक्टीरिया (इन्फ्लूएंजा वायरस, एडेनोवायरस, राइनोसिंसाइटियल वायरस, न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोरैक्सेला कैटरलिस, मायकोप्लाज्मा न्यूमोनिया) सबसे अधिक बार बीमारी का कारण बनते हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए पूर्वगामी कारकों के रूप में, नाक के माध्यम से बिगड़ा हुआ श्वास के साथ नासॉफिरिन्क्स की विकृति पर विचार किया जाना चाहिए, जब साँस की हवा को साफ करने, मॉइस्चराइज करने और गर्म करने के कार्य बिगड़ा हुआ है, तो विचार किया जाना चाहिए। प्रतिकूल जलवायु और मौसम कारक रोग के बढ़ने की संभावना रखते हैं।
रोगजनन
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगजनन में, मुख्य भूमिका ब्रोंची के श्लेष्म निकासी की स्थिति द्वारा खराब स्रावी, सफाई, श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक कार्यों और उपकला अस्तर की स्थिति द्वारा निभाई जाती है। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में, ब्रांकाई की निकासी, सैनोजेनेसिस के तंत्र का एक महत्वपूर्ण घटक होने के कारण, लगातार होता है, परिणामस्वरूप, श्लेष्म झिल्ली को सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया को स्थानांतरित करके विदेशी कणों, सेलुलर डिट्रिटस, सूक्ष्मजीवों से साफ किया जाता है। ब्रोन्कियल ट्री के गहरे हिस्सों से श्वासनली और स्वरयंत्र की ओर ब्रोन्कियल बलगम की अधिक चिपचिपी सतह परत के साथ। अन्य, विशेष रूप से, सेलुलर, ब्रोन्कियल सामग्री के तत्व (मुख्य रूप से वायुकोशीय मैक्रोफेज) श्लेष्म झिल्ली की इस सफाई में सक्रिय रूप से शामिल होते हैं। ब्रोंची की श्लेष्मा निकासी की प्रभावशीलता दो मुख्य कारकों पर निर्भर करती है: श्लेष्म झिल्ली के सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य द्वारा निर्धारित म्यूकोसिलरी एस्केलेटर, और ब्रोन्कियल स्राव (इसकी चिपचिपाहट और लोच) के रियोलॉजिकल गुण, जो सुनिश्चित किया जाता है। इसकी दो परतों के इष्टतम अनुपात से - "बाहरी" (जेल) और "आंतरिक" ( सोल)। रोगजनक जोखिम कारक - वाष्पशील प्रदूषक, ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर उनके निरंतर और तीव्र प्रभाव के साथ, एटियलॉजिकल बन जाते हैं। यह उनके संयुक्त प्रभाव के साथ-साथ श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय गैर-विशिष्ट प्रतिरोध में कमी से सुगम होता है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर रोगजनक अड़चनों के यांत्रिक और रासायनिक (विषाक्त) प्रभाव से स्रावी कोशिकाओं का हाइपरफंक्शन होता है। परिणामस्वरूप हाइपरक्रिनिया में शुरू में एक सुरक्षात्मक चरित्र होता है, यह ब्रोन्कियल सामग्री की बढ़ी हुई मात्रा के साथ कमजोर पड़ने के कारण श्लेष्म झिल्ली को परेशान करने वाले एंटीजेनिक सामग्री की एकाग्रता में कमी का कारण बनता है, और एक सुरक्षात्मक खांसी पलटा को उत्तेजित करता है। हालांकि, हाइपरक्रिनिया के साथ, सोल और जेल (भेदभाव) के इष्टतम अनुपात में अनिवार्य रूप से परिवर्तन होता है, स्राव की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जिससे इसे उत्सर्जित करना मुश्किल हो जाता है। प्रदूषकों के जहरीले प्रभाव के परिणामस्वरूप, सिलिअटेड एपिथेलियम की गति, यानी म्यूकोसिलरी एस्केलेटर, परिवर्तन (धीमा हो जाता है, अप्रभावी हो जाता है)। इन स्थितियों के तहत, अत्यधिक विभेदित सिलिअटेड एपिथेलियम पर रोगजनक अड़चन का प्रभाव बढ़ जाता है, जिससे डिस्ट्रोफी और सिलिअटेड कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। इसी तरह की स्थिति तब होती है जब रोगजनक श्वसन वायरस सिलिअटेड एपिथेलियम पर कार्य करते हैं। नतीजतन, तथाकथित « गंजा धब्बे ", यानी, सिलिअटेड एपिथेलियम से मुक्त क्षेत्र। इन स्थानों में, म्यूकोसिलरी एस्केलेटर का कार्य बाधित होता है, और अवसरवादी बैक्टीरिया के श्लेष्म झिल्ली के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में आसंजन (आसंजन) की संभावना होती है, मुख्य रूप से उच्च प्रकार के न्यूमोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा। अपेक्षाकृत कम विषाणु होने के कारण, इन रोगाणुओं को एक स्पष्ट संवेदीकरण क्षमता की विशेषता होती है, जिससे ब्रोन्कियल म्यूकोसा (एंडोब्रोंकाइटिस) में भड़काऊ प्रक्रिया के जीर्णीकरण की स्थिति पैदा होती है। जब उत्तरार्द्ध होता है, ब्रोन्कियल सामग्री की सेलुलर संरचना बदल जाती है: वायुकोशीय मैक्रोफेज न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स को रास्ता देते हैं, और एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मामले में, ईोसिनोफिल की संख्या बढ़ जाती है। "नेताओं" के इस परिवर्तन का पता थूक या ब्रोन्कियल लैवेज के साइटोग्राम द्वारा लगाया जा सकता है, जो एंडोब्रोंकाइटिस की नैदानिक विशेषताओं को चिह्नित करने के लिए नैदानिक मूल्य का है। सूजन के foci के ब्रोन्कियल म्यूकोसा के "गंजे धब्बे" की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास आमतौर पर धूम्रपान करने वाले की सामान्य भलाई के बिगड़ने का एक महत्वपूर्ण बिंदु है; खांसी कम हो जाती है, सामान्य नशा आदि के लक्षण दिखाई देते हैं, जो ज्यादातर मामलों में डॉक्टर के पास जाने का कारण होता है। वर्तमान भड़काऊ प्रक्रिया में, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स और वायुकोशीय मैक्रोफेज के क्षय उत्पाद, विशेष रूप से, प्रोटीनएज़ एंजाइम, प्रोटीनएज़ और एंटीप्रोटीनेज (निरोधात्मक) गतिविधि के अनुपात को बदलते हैं, जो एल्वियोली के लोचदार कंकाल के विनाश को जन्म दे सकते हैं। सेंट्रियासिनर वातस्फीति का गठन)। यह, जाहिरा तौर पर, रोगजनन के आनुवंशिक रूप से मध्यस्थता और अपर्याप्त रूप से अध्ययन किए गए तंत्र द्वारा सुगम है, जो सीओपीडी के रोगियों की विशेषता है।
pathomorphology
रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक ब्रोन्कियल ग्रंथियों और ब्रोन्कियल एपिथेलियम के बलगम बनाने वाली कोशिकाओं में परिवर्तन है। ब्रोन्कियल ग्रंथियों में परिवर्तन उनके अतिवृद्धि में कम हो जाते हैं, और ब्रोन्कियल उपकला - गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और, इसके विपरीत, रोमक कोशिकाओं की संख्या में कमी, उनके विली की संख्या, व्यक्तिगत क्षेत्रों की उपस्थिति उपकला के स्क्वैमस मेटाप्लासिया। ये परिवर्तन मुख्य रूप से बड़ी (समीपस्थ) ब्रांकाई में होते हैं। भड़काऊ परिवर्तन सतही हैं। ब्रोंची की गहरी परतों की सेलुलर घुसपैठ खराब रूप से व्यक्त की जाती है और मुख्य रूप से लिम्फोइड कोशिकाओं द्वारा दर्शायी जाती है। केवल 1/3 रोगियों में स्केलेरोसिस के कमजोर या मध्यम लक्षण देखे जाते हैं।
क्लिनिक एचबी
सरल (गैर-अवरोधक) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस पर चर्चा की जानी चाहिए जब रोगी खांसी की शिकायत करता है, थूक उत्पादन, सांस की तकलीफ और / या सांस की तकलीफ विशिष्ट नहीं है ("सांस की तकलीफ के बिना ब्रोंकाइटिस"), बिना तेज के लक्षण उल्लंघन नहीं करते हैं जीवन स्तर।
तीव्रतारोग खांसी में वृद्धि और थूक उत्पादन में वृद्धि की विशेषता है, ज्यादातर रोगियों में वे वर्ष में दो से तीन बार से अधिक नहीं होते हैं। उनकी मौसमी विशिष्ट है - वे ऑफ-सीजन के दौरान मनाई जाती हैं, यानी शुरुआती वसंत या देर से शरद ऋतु में, जब जलवायु-मौसम के कारकों में अंतर सबसे अधिक स्पष्ट होता है। इन रोगियों के विशाल बहुमत में बीमारी का विस्तार तथाकथित ठंड की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो आमतौर पर एक एपिसोडिक या महामारी (एक पंजीकृत इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के दौरान) वायरल संक्रमण को छुपाता है, जिससे एक जीवाणु संक्रमण (आमतौर पर) न्यूमोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा) जल्द ही जुड़ जाते हैं। रोग के तेज होने का एक बाहरी कारण हाइपोथर्मिया है, खांसी वाले "फ्लू" रोगी के साथ निकट संपर्क, आदि। तेज चरण में, रोगी की भलाई दो मुख्य सिंड्रोम के अनुपात से निर्धारित होती है: खांसी और नशा... तीव्रता नशीलीसिंड्रोम तीव्रता की गंभीरता को निर्धारित करता है और सामान्य लक्षणों की विशेषता है: शरीर के तापमान में वृद्धि, आमतौर पर सबफ़ब्राइल मूल्यों में, शायद ही कभी - 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर, पसीना, कमजोरी, सिरदर्द, प्रदर्शन में कमी। ऊपरी श्वसन पथ में शिकायतें और परिवर्तन (राइनाइटिस, निगलने पर गले में खराश, आदि) एक वायरल संक्रमण की विशेषताओं और नासॉफिरिन्क्स की पुरानी बीमारियों की उपस्थिति (परानासल साइनस की सूजन, मुआवजा टॉन्सिलिटिस, आदि) द्वारा निर्धारित किया जाता है। , जो आमतौर पर इस अवधि के दौरान खराब हो जाता है। मुख्य घटक खांसीनैदानिक मूल्य के सिंड्रोम खांसी और थूक हैं। तीव्रता की शुरुआत में, खांसी अनुत्पादक ("सूखी प्रतिश्याय") हो सकती है, लेकिन अधिक बार यह कुछ थूक से थूक के अलग होने के साथ प्रति दिन 100 ग्राम (शायद ही कभी अधिक) तक होती है। जांच करने पर, थूक पानीदार या श्लेष्मा होता है जिसमें मवाद की धारियाँ होती हैं (प्रतिश्यायी एंडोब्रोंकाइटिस के साथ) या प्युलुलेंट (प्यूरुलेंट एंडोब्रोंकाइटिस के साथ)। खांसी होने पर थूक के अलग होने में आसानी मुख्य रूप से इसकी लोच और चिपचिपाहट से निर्धारित होती है। थूक की बढ़ी हुई चिपचिपाहट के साथ, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक खांसी होती है, जो रोगी के लिए बेहद दर्दनाक होती है। रोग के शुरुआती चरणों में और इसके हल्के तेज होने के साथ, थूक आमतौर पर सुबह (धोने के दौरान) खांसी होती है, अधिक स्पष्ट उत्तेजना के साथ, थूक को पूरे दिन में समय-समय पर खांसने से अलग किया जा सकता है, अक्सर शारीरिक परिश्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ और श्वास में वृद्धि हुई। ऐसे रोगियों में हेमोप्टाइसिस दुर्लभ है; एक नियम के रूप में, ब्रोन्कियल म्यूकोसा का पतला होना इसके लिए पूर्वसूचक होता है, जो आमतौर पर व्यावसायिक खतरों से जुड़ा होता है।
रोगी की जांच करते समय, श्वसन प्रणाली के मानदंड से कोई विचलन दिखाई नहीं दे सकता है। छाती के अंगों की शारीरिक जांच में, गुदाभ्रंश के परिणाम सबसे बड़े नैदानिक महत्व के होते हैं। क्रोनिक सिंपल (नॉन-ऑब्सट्रक्टिव) ब्रोंकाइटिस को सांस लेने में कठिनाई होती है, जो आमतौर पर फेफड़ों की पूरी सतह पर सुनाई देती है और सूखी बिखरी हुई घरघराहट होती है। उनकी घटना ब्रोंची के जल निकासी समारोह के उल्लंघन से जुड़ी है। घरघराहट का समय प्रभावित ब्रांकाई के कैलिबर द्वारा निर्धारित किया जाता है। खाँसी और जबरन साँस लेने से बढ़े हुए कम समय की सीटी बजती है, बड़े और मध्यम ब्रांकाई को नुकसान के साथ एंडोब्रोनाइटिस के साथ सुनाई देती है; प्रभावित ब्रांकाई के लुमेन में कमी के साथ, घरघराहट तेज हो जाती है। जब ब्रोंची में एक तरल स्राव प्रकट होता है, तो नम रेशें, आमतौर पर बारीक बुदबुदाती, भी सुनी जा सकती हैं, उनका कैलिबर ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान के स्तर पर भी निर्भर करता है। नैदानिक छूट के चरण में गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस में फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता दशकों तक सामान्य रह सकती है। तीव्र चरण के दौरान, फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता भी सामान्य सीमा के भीतर रह सकती है। ऐसे मामलों में, हम बात कर सकते हैं कार्यात्मक रूप से स्थिरब्रोंकाइटिस। हालांकि, कुछ रोगियों में, आमतौर पर तेज चरण में, मध्यम ब्रोंकोस्पज़म की घटनाएं शामिल होती हैं, जिनमें नैदानिक लक्षण व्यायाम के दौरान सांस लेने में कठिनाई, ठंडे कमरे में जाने, तेज खांसी के समय, कभी-कभी रात में होते हैं। और सूखी ऊँची-ऊँची रेलें। इस अवधि के दौरान श्वसन क्रिया के अध्ययन से फेफड़ों के वेंटिलेशन में मध्यम अवरोधक गड़बड़ी का पता चलता है, यानी ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम होता है। इस तरह के मरीजों में हम बात कर सकते हैं कार्यात्मक रूप से अस्थिर ब्रोंकाइटिससीओपीडी के विपरीत, उपचार के बाद रुकावट पूरी तरह से प्रतिवर्ती है। क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट को लगातार वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा बी वायरस, एडेनो और राइनोसिंसाइटियल वायरस) से जुड़ा माना जाता है। प्रगति के लिए या, इसके विपरीत, सीएनपी का स्थिरीकरण, स्थानीय प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया की स्थिति महत्वपूर्ण है। तीव्र चरण में, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए का स्तर, वायुकोशीय मैक्रोफेज (एएम) की कार्यात्मक क्षमता और रक्त सीरम में न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि आमतौर पर कम हो जाती है; इंटरल्यूकिन -2 का स्तर बढ़ जाता है, सूजन की गतिविधि जितनी अधिक स्पष्ट होती है; लगभग आधे रोगियों में, रक्त में परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (CIC) के स्तर में वृद्धि देखी गई। संकेतित संकेतक लगभग आधे रोगियों में और 5 साल तक की बीमारी की अवधि के साथ, छूट के चरण में बने रहते हैं। यह, जाहिरा तौर पर, ब्रोन्कियल सामग्री में न्यूमोकोकस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा एंटीजन की उपस्थिति के कारण होता है, जो नैदानिक छूट के चरण में वहां रहते हैं। अन्य अंगों और प्रणालियों से परिवर्तन या तो अनुपस्थित हैं या रोग के तेज होने (नशा, हाइपोक्सिमिया) और सहवर्ती विकृति की गंभीरता को दर्शाते हैं।
निदान सरल ब्रोंकाइटिस रोगी के इतिहास के आकलन पर आधारित है, ब्रोंची (खांसी, थूक) को संभावित नुकसान का संकेत देने वाले लक्षणों की उपस्थिति, श्वसन प्रणाली की एक शारीरिक परीक्षा के परिणाम और अन्य बीमारियों के बहिष्कार की विशेषता है जो बड़े पैमाने पर हो सकते हैं समान नैदानिक लक्षण (फुफ्फुसीय तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियल कैंसर)।
प्रयोगशाला अनुसंधान।
भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री, ब्रोंकाइटिस के नैदानिक रूप और विभेदक निदान को स्पष्ट करने के लिए, पुरानी ब्रोंकाइटिस के तेज होने का निदान करने के लिए प्रयोगशाला डेटा का उपयोग किया जाता है। रक्त और ईएसआर के नैदानिक विश्लेषण के संकेतकप्रतिश्यायी एंडोब्रोंकाइटिस के साथ, वे शायद ही कभी बदलते हैं, अधिक बार - प्युलुलेंट के साथ, जब मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव दिखाई देता है। हेसाथ ट्रोफेज जैव रासायनिक परीक्षण( रक्त सीरम में कुल प्रोटीन और प्रोटीनोग्राम, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, हैप्टोग्लोबिन, सियालिक एसिड और सीरमुकोइड का निर्धारण) . सुस्त सूजन में नैदानिक मूल्य है।
थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा, और इसकी अनुपस्थिति में - ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त ब्रोंची की सामग्री, सूजन की डिग्री की विशेषता है। के लिए सूजन का गंभीर रूप से तेज होना (3 डिग्री .)) न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स साइटोग्राम्स (97.4-85.6%) में प्रबल होते हैं, थोड़ी मात्रा में ब्रोन्कियल एपिथेलियम और एएम की डिस्ट्रोफिक परिवर्तित कोशिकाएं होती हैं; पर मध्यम सूजन (ग्रेड 2 .)) ब्रोंची की सामग्री में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स (75.7%) के साथ, ब्रोन्कियल एपिथेलियम की महत्वपूर्ण मात्रा में बलगम, एएम और कोशिकाएं होती हैं; हल्की सूजन के साथ (1 डिग्री)गुप्त मुख्य रूप से ब्रोन्कियल एपिथेलियम की श्लेष्म, desquamated कोशिकाएं होती हैं, कुछ न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज (क्रमशः 52.3–37.5% और 26.7–31.1%) होते हैं। सूजन की गतिविधि और थूक के भौतिक गुणों (चिपचिपापन, लोच) के बीच एक निश्चित संबंध है। बलगम के तेज होने के चरण में प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के साथ, अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड और डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड फाइबर की सामग्री बढ़ जाती है और लाइसोजाइम, लैक्टोफेरिन और स्रावी आईजीए की सामग्री कम हो जाती है। यह संक्रमण के प्रभावों के लिए ब्रोन्कियल म्यूकोसा के प्रतिरोध को कम करता है।
वाद्य अनुसंधान।
ब्रोंकोस्कोपीक्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, यह नैदानिक और / या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए संकेत दिया गया है। एंडोस्कोपिक परीक्षा आवश्यक है। लगातार खांसी सिंड्रोम के साथ, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के श्वसन पतन (डिस्किनेसिया) का अक्सर पता लगाया जाता है, जो श्वसन गतिशीलता में वृद्धि और वायुमार्ग के श्वसन संकुचन से प्रकट होता है। श्वासनली के डिस्केनेसिया और II-III डिग्री के मुख्य ब्रांकाई का ब्रोन्ची में भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, थूक की खांसी की दक्षता को बाधित करता है, प्युलुलेंट सूजन के विकास की भविष्यवाणी करता है, और प्रतिरोधी की उपस्थिति का कारण बनता है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकार। प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस के साथ, ब्रोन्कियल ट्री को साफ किया जाता है।
एक्स-रे
साधारण ब्रोंकाइटिस के रोगियों में छाती की एक्स-रे जांच करने पर, फेफड़ों में कोई परिवर्तन नहीं होता है। प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के मामले में, चिकित्सा और नैदानिक ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता के एक कोर्स के बाद, कंप्यूटेड टोमोग्राफी दिखाया जाता है, जो ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान करने की अनुमति देता है और आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करें।
विभेदक निदान
तीव्र ब्रोंकाइटिस
सरल (गैर-अवरोधक) ब्रोंकाइटिस से अलग किया जाना चाहिए तीव्र सुस्तीतथा आवर्तकब्रोंकाइटिस। पहले को तीव्र सर्दी के एक लंबे (2 सप्ताह से अधिक) पाठ्यक्रम की उपस्थिति की विशेषता है, दूसरे के लिए - वर्ष में तीन या अधिक बार इसके छोटे एपिसोड दोहराए जाते हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस"उपकला" संक्रमण (खसरा, काली खांसी, आदि) से पीड़ित होने के बाद बचपन से खाँसी की विशेषता, "पूर्ण मुँह" के साथ प्यूरुलेंट थूक का निर्वहन, थूक के स्राव और शरीर की स्थिति के बीच एक संबंध है, ब्रोन्कोस्कोपी से स्थानीय प्यूरुलेंट (म्यूकोप्यूरुलेंट) का पता चलता है। एंडोब्रोंकाइटिस, सीटी फेफड़े और ब्रोन्कोग्राफी से ब्रोन्किइक्टेसिस का पता चला।
सिस्टिक फाइब्रोसिस
सिस्टिक फाइब्रोसिसबचपन में लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति के साथ एक्सोक्राइन ग्रंथियों को नुकसान, अग्न्याशय के बिगड़ा हुआ स्रावी कार्य, डायग्नोस्टिक मार्कर पसीने में Na की बढ़ी हुई सामग्री है (40 mmol / l. )
श्वसन तपेदिक
तपेदिक के लिए नशा के लक्षण, रात को पसीना, थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस और ब्रोन्कियल धुलाई की विशेषता है, ब्रोन्कोस्कोपी से निशान के साथ स्थानीय एंडोब्रोनाइटिस का पता चलता है, तपेदिक के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ फिस्टुला, ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं (उपचार पूर्व जुवेंटिबस) के उपयोग से सकारात्मक परिणाम।
फेफड़े का कैंसर
केंद्रीय कैंसर 40 वर्ष की आयु के बाद पुरुषों में अधिक आम, भारी धूम्रपान करने वाले; हैकिंग खांसी, रक्त धारियाँ और थूक में "एटिपिकल" कोशिकाओं द्वारा विशेषता, ब्रोन्कोस्कोपी और बायोप्सी के विशिष्ट परिणाम।
ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया
ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया (श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई का श्वसन पतन)) एक हैकिंग काली खांसी की विशेषता है, ब्रोंकोस्कोपी से श्वासनली के झिल्लीदार हिस्से के अलग-अलग गंभीरता के लुमेन में आगे बढ़ने का पता चलता है।
दमा
ब्रोन्कोस्पैस्टिक सिंड्रोम के साथ कार्यात्मक रूप से अस्थिर ब्रोंकाइटिस के मामले में, बी . के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है रोंचियल अस्थमा,कम उम्र, एलर्जी का इतिहास या रोग की शुरुआत में श्वसन संक्रमण, थूक और रक्त में ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि (> 5%), पैरॉक्सिस्मल सांस लेने में कठिनाई या दिन के दौरान खांसी की शुरुआत दोनों की विशेषता है। और विशेष रूप से नींद के दौरान, मुख्य रूप से उच्च गति वाली बिखरी हुई सूखी घरघराहट, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का चिकित्सीय प्रभाव (मुख्य रूप से 2-एगोनिस्ट)।
वर्गीकरण
रोगजनन द्वारा:
प्राथमिक ब्रोंकाइटिस- एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में;
माध्यमिक ब्रोंकाइटिस- अन्य बीमारियों और रोग स्थितियों (तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, यूरीमिया, आदि) के परिणामस्वरूप।
कार्यात्मक विशेषताओं द्वारा(सांस की तकलीफ, एफईवी 1, एफवीसी, एफईवी 1 / एफवीसी के स्पाइरोमेट्रिक संकेतक):
गैर-अवरोधक (सरल) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (सीएनबी)): डिस्पेनिया अनुपस्थित है, स्पाइरोमेट्रिक संकेतक - एफईवी 1, एफवीसी, एफईवी 1 / एफवीसी नहीं बदले गए हैं;
अवरोधक:एक्ससेर्बेशन के दौरान एक्सपिरेटरी डिस्पेनिया और स्पाइरोमेट्रिक मापदंडों में बदलाव (एफईवी 1, एफईवी 1 / एफवीसी में कमी)।
नैदानिक और प्रयोगशाला विशेषताओं द्वारा(थूक की प्रकृति, ब्रोन्कियल लैवेज की साइटोलॉजिकल तस्वीर, परिधीय रक्त में न्यूट्रोफिलिया की डिग्री और तीव्र चरण जैव रासायनिक प्रतिक्रियाएं):
प्रतिश्यायी;
म्यूकोप्यूरुलेंट.
रोग के चरण से:
वृद्धि;
नैदानिक छूट.
ब्रोन्कियल रुकावट की अनिवार्य जटिलताओं के लिए:
क्रोनिक कोर पल्मोनेल;
श्वसन (फुफ्फुसीय) विफलता, दिल की विफलता।
इलाज
शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ रोग के तेज होने के चरण में, रोगी काम से मुक्त हो जाते हैं। गंभीर नशा, प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ, गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है। तम्बाकू धूम्रपान सख्त वर्जित है।
रोग के बढ़ने में श्वसन वायरल संक्रमण की बड़ी भूमिका को देखते हुए, शरीर से एंटीजेनिक सामग्री (विषाक्त पदार्थों) के उन्मूलन में तेजी लाने के लिए सभी प्रकार के उपाय किए जाते हैं। बहुत सारे गर्म तरल पीने की सिफारिश की जाती है: नींबू, शहद, रास्पबेरी जैम, लाइम ब्लॉसम चाय, सूखी रास्पबेरी चाय, गर्म क्षारीय खनिज पानी - टेबल और औषधीय (बोरज़ोम, स्मिरनोव्स्काया, आदि) के साथ गर्म चाय; आधिकारिक "स्वीटशॉप" और "स्तन" औषधीय जड़ी बूटियों का संग्रह। भाप ("गहरा नहीं") उदासीन साँस लेना उपयोगी है। एंटीवायरल दवाओं से, एमेक्सिन, इंगविरिन, रिलेन्ज़ा, आर्बिडोल, इंटरफेरॉन या इंटरलॉक को नाक की बूंदों के रूप में निर्धारित किया जाता है, प्रत्येक नाक मार्ग में 2-3 बूंदों को 3 घंटे के अंतराल के साथ, या 0.5 मिलीलीटर 2 बार के इनहेलेशन के रूप में निर्धारित किया जाता है। 2-5 दिनों के लिए एक दिन; एंटी-इन्फ्लुएंजा -ग्लोब्युलिन (इन्फ्लुएंजा और अन्य श्वसन वायरल संक्रमण के लिए), खसरा -ग्लोब्युलिन (एडेनो और पीसी संक्रमण के लिए)। रोगी की स्थिति के आधार पर, सभी गामा ग्लोब्युलिन को 2-3 खुराक में, दैनिक या हर दूसरे दिन, आमतौर पर 6 इंजेक्शन में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। 3 घंटे के अंतराल के साथ इम्युनोग्लोबुलिन (नाक टपकाना) का एक दिवसीय स्थानीय अनुप्रयोग संभव है। अन्य एंटीवायरल दवाओं के बीच, चिगैन (सक्रिय सिद्धांत स्रावी आईजीए है) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, प्रत्येक नासिका मार्ग में दिन में 3 बार 3 बूंदें। एलर्जी की अभिव्यक्तियों और थूक और रक्त (> 5%) में ईोसिनोफिल के स्तर में वृद्धि की उपस्थिति में, एंटीहिस्टामाइन, एस्कॉर्बिक एसिड की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। ये उपाय, एक नियम के रूप में, नशा के लक्षणों को कम करते हैं और समग्र कल्याण में सुधार करते हैं। थूक के शुद्धिकरण की डिग्री में वृद्धि के साथ (थूक के रंग में हल्के से पीले, हरे रंग में परिवर्तन), परिधीय रक्त में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति, और नशा के लक्षणों की दृढ़ता, एंटीबायोटिक्स (प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक) पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स या टेट्रासाइक्लिन), डाइऑक्साइडिन इनहेलेशन (1% -10 मिली) इंगित किए जाते हैं)। इन कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग नैदानिक लक्षणों के नियंत्रण में किया जाता है, आमतौर पर 2 सप्ताह से अधिक नहीं। अतिरिक्त चिपचिपा स्राव से ब्रांकाई को साफ करने के लिए, expectorants को मुंह से या साँस द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए: पोटेशियम आयोडाइड का 3% समाधान (दूध में, भोजन के बाद), थर्मोप्सिस, मार्शमैलो, जड़ी-बूटियों के "स्तन संग्रह" और मिश्रण के आधार पर जलसेक और काढ़े उन्हें, दिन में 10 बार तक गर्म करें, एंब्रॉक्सोल, ब्रोमहेक्सिन, एसिटाइलसिस्टीन। ब्रोंची की सफाई काफी हद तक ब्रोन्कियल सामग्री के जलयोजन की डिग्री पर निर्भर करती है, यह गर्म सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान या हाइपरटोनिक समाधान के साँस लेना द्वारा सुगम होता है। कार्यात्मक रूप से अस्थिर ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कोस्पैस्टिक सिंड्रोम के मामले में, शॉर्ट-एक्टिंग 2-एगोनिस्ट (बेरोटेक और इसके एनालॉग्स), एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोवेंट) या उनके संयोजन (बेरोडुअल) को ड्रग थेरेपी के परिसर में शामिल किया जाना चाहिए।
जब भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के संकेत कम हो जाते हैं, तो उपरोक्त का उपयोग लहसुन या प्याज के रस के इनहेलेशन के लिए किया जा सकता है, जो साँस लेना के दिन पूर्व टेम्पोरे तैयार किए जाते हैं, 1: 3 के अनुपात में नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ मिश्रित होते हैं। ; दिन में दो बार प्रति साँस लेना के 1.5 मिलीलीटर समाधान का उपयोग, कुल 9-15 प्रक्रियाएं। उपरोक्त उपचार विटामिन सी, ए, समूह बी, बायोस्टिमुलेंट्स (मुसब्बर का रस, प्रोपोलिस, नद्यपान जड़, समुद्री हिरन का सींग का तेल, कौतुक, आदि), फिजियोथेरेपी अभ्यास के तरीकों और पुनर्वास के भौतिक तरीकों के उपयोग के साथ संयुक्त है। प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस के साथ, इस तरह के उपचार को ब्रोन्कियल ट्री की सफाई के साथ पूरक किया जाना चाहिए। उपचार के दौरान की अवधि ब्रोन्कियल ट्री में प्युलुलेंट स्राव के उन्मूलन की गति पर निर्भर करती है। इसके लिए आमतौर पर 3-7 दिनों के अंतराल पर 2-4 चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी की आवश्यकता होती है। यदि चिकित्सकीय रूप से बार-बार ब्रोंकोस्कोपी के साथ, ब्रोंची में भड़काऊ प्रक्रिया की एक स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता का पता चलता है, तो आयोडिनॉल और अन्य रोगसूचक एजेंटों के साथ एंडोट्रैचियल इन्फ्यूजन या एरोसोल इनहेलेशन की मदद से स्वच्छता का कोर्स पूरा किया जाता है।
प्रोफिलैक्सिस
प्राथमिक रोकथाम में तम्बाकू धूम्रपान की बुरी आदत का मुकाबला करना, बाहरी वातावरण में सुधार करना, प्रदूषित (धूल या गैस-प्रदूषित) वातावरण में काम पर रोक लगाना, शरीर को सख्त करने के उपाय, नासॉफिरिन्क्स में संक्रमण के फॉसी का इलाज करना और सामान्य श्वास को स्थापित करना शामिल है। नाक. सरल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के प्रसार की रोकथाम के लिए, सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान के तथ्य को बाहर करने की सिफारिश की जाती है, सख्त (पानी) प्रक्रियाओं और पुनर्वास व्यायाम चिकित्सा के तरीकों को पूरा करने के लिए, जो शारीरिक गतिविधि, तर्कसंगत रोजगार के लिए गैर-प्रतिरोध और सहिष्णुता को बढ़ाते हैं। . ऑफ-सीज़न के दौरान, आपको एडाप्टोजेन्स (एलुथेरोकोकस, चाइनीज़ मैगनोलिया बेल, आदि), साथ ही साथ एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन सी, रुटिन, आदि) लेने की सलाह देनी चाहिए। भड़काऊ प्रक्रिया की छूट की अवधि के दौरान, नासॉफिरिन्क्स, मौखिक गुहा में फॉसी को मौलिक रूप से साफ करना आवश्यक है, नाक सेप्टम में सही दोष, जिससे नाक से सांस लेना मुश्किल हो जाता है। एक आसन्न इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान रोग की अपेक्षित वृद्धि को रोकने के लिए, इन्फ्लूएंजा टीकाकरण किया जा सकता है; वर्ष की सबसे खतरनाक अवधि (देर से शरद ऋतु) में एक उत्तेजना को रोकने के लिए, न्यूमोकोकल या संयोजन टीका के साथ टीकाकरण संभव है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस उचित नहीं है।
कार्यात्मक रूप से अस्थिर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के मामले में, वार्षिक स्पाइरोग्राफिक नियंत्रण किया जाना चाहिए। इन रोगियों के उपचार और पुनर्वास के प्रयोजनों के लिए, जलवायु रिसॉर्ट्स में सेनेटोरियम उपचार की संभावनाओं का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। 50 वर्ष की आयु के बाद और अन्य अंगों और प्रणालियों से कई विकृति वाले रोगियों में, स्थानीय सेनेटोरियम को वरीयता दी जानी चाहिए।
पूर्वानुमान
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए रोग का निदान अनुकूल है। सीपी आमतौर पर फेफड़ों के कार्य में स्थायी कमी का कारण नहीं बनता है। हालांकि, बलगम के हाइपरसेरेटियन और FEV1 में कमी के बीच एक संबंध पाया गया, और यह भी पाया गया कि युवा धूम्रपान करने वालों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस सीओपीडी के विकास की संभावना को बढ़ाता है।
लेख की सामग्री
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस- प्रक्रिया में उनकी दीवार की गहरी परतों के बाद की भागीदारी के साथ ब्रोन्कियल म्यूकोसा का लगातार या आवर्तक फैलाना घाव, बलगम के हाइपरसेरेटेशन, बिगड़ा हुआ शुद्धिकरण और ब्रोन्ची के सुरक्षात्मक कार्यों के साथ, बलगम और बलगम की कमी के साथ निरंतर या आवधिक खांसी से प्रकट होता है। सांस, अन्य ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रियाओं और पैथोलॉजी अन्य अंगों और प्रणालियों से जुड़ा नहीं है।विश्व स्वास्थ्य संगठन के महामारी विज्ञान के मानदंडों के अनुसार, ब्रोंकाइटिस को पुराना माना जाता है यदि थूक के स्राव के साथ खांसी साल में तीन महीने या उससे अधिक और लगातार कम से कम दो साल तक जारी रहती है।
स्वास्थ्य मंत्रालय के ऑल-यूनियन साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी (वीएनआईआईपी) के अनुसार क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों के कुल समूह में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस 68.5% है। अधिक बार पुरुष बीमार होते हैं (पुरुषों और महिलाओं के बीच का अनुपात 7: 1 है), शारीरिक श्रम के प्रतिनिधि, बार-बार ठंडा होने और बदलते तापमान की स्थिति से जुड़े होते हैं।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वीएनआईआईपी एमजेड के वर्गीकरण के अनुसार, पुरानी बीमारियों को संदर्भित करता है जिसमें एक फैलाना प्रकृति के ब्रोन्कियल पेड़ के प्रमुख घाव होते हैं।निम्न प्रकार के क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को उप-विभाजित किया जाता है: सरल सरल, श्लेष्म थूक की रिहाई के साथ आगे बढ़ना लेकिन बिना वेंटिलेशन गड़बड़ी के; प्युलुलेंट, प्यूरुलेंट थूक के लगातार या एक तेज चरण में निकलने से प्रकट होता है; प्रतिरोधी, लगातार प्रतिरोधी वेंटिलेशन विकारों के साथ; प्युलुलेंट-ऑब्सट्रक्टिव, जिसमें प्युलुलेंट सूजन को ऑब्सट्रक्टिव वेंटिलेशन विकारों के साथ जोड़ा जाता है। एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में एलर्जी ब्रोंकाइटिस को अलग करने की उपयुक्तता के प्रश्न पर चर्चा की जा रही है। घरेलू साहित्य में, विशेष रूप से बाल रोग से संबंधित, "अस्थमा ब्रोंकाइटिस", "एलर्जी ब्रोंकाइटिस", "अस्थमाटॉइड ब्रोंकाइटिस" शब्द हैं। विदेशी शोधकर्ता, हालांकि वे दमा के ब्रोंकाइटिस (समानार्थक शब्द: अस्थमाटॉइड ब्रोंकाइटिस, स्यूडो-अस्थमा, केशिका ब्रोंकाइटिस) को एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में अलग नहीं करते हैं, अक्सर इस शब्द का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में करते हैं। घरेलू साहित्य में, एलर्जिक ब्रोंकाइटिस का वर्णन किया गया है, जो ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (ब्रोंकोस्पज़म की व्यापकता), एक प्रकार की एंडोस्कोपिक तस्वीर (ब्रोन्कियल म्यूकोसा की वासोमोटर प्रतिक्रिया), ब्रोन्कियल सामग्री की विशेषताएं (बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल) की विशेषता है। जो ब्रोंकाइटिस के अन्य रूपों के लिए विशिष्ट नहीं है। वर्तमान में, घरेलू चिकित्सा में ब्रोंकाइटिस के इस रूप (साथ ही क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव और नॉन-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के अन्य रूपों को जब एलर्जी और ब्रोन्कोस्पैस्टिक सिंड्रोम के एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है) को पूर्व-अस्थमा के रूप में नामित करना उचित माना जाता है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की एटियलजि
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का एटियलजि पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है, इसमें कई कारक शामिल हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का मुख्य कारण विषाक्त और रासायनिक माना जाता है। प्रभाव: विषाक्त पदार्थों का धूम्रपान और साँस लेना, वायु प्रदूषण, औद्योगिक धूल, वाष्प, गैसों के परेशान प्रभाव। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की प्रगति में संक्रमण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन प्रत्यक्ष और अंतर्निहित कारण के रूप में इसका महत्व विवादास्पद बना हुआ है। सबसे आम राय पुरानी संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया की माध्यमिक प्रकृति के बारे में है जो परिवर्तित ब्रोन्कियल म्यूकोसा में विकसित होती है। भड़काऊ प्रक्रिया के एटियलजि में, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनी और हीमोफिलिस इन्फ्लूएंजा की प्रमुख भूमिका को आम तौर पर मान्यता प्राप्त है। भड़काऊ प्रक्रिया की सक्रियता मुख्य रूप से न्यूमोकोकस के कारण होती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के कुछ मामलों में एक संक्रामक (अक्सर वायरल) प्रकृति के अनुपचारित तीव्र ब्रोंकाइटिस का परिणाम होता है - एक माध्यमिक पुरानी प्रक्रिया। यह संभव है कि वयस्कों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस बचपन के पुराने श्वसन रोगों से जुड़ा हो, जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की शुरुआत हो सकती है, जो वयस्कता में प्रगति के साथ हाल ही में आगे बढ़ती है। अधिकांश विदेशी वैज्ञानिक बचपन और किशोरावस्था में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के अस्तित्व से इनकार करते हैं। इस मुद्दे पर आगे के अध्ययन की जरूरत है।क्रोनिक ब्रोंकाइटिस रोगजनन
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, ब्रोंची के स्रावी, सफाई और सुरक्षात्मक कार्य परेशान होते हैं, बलगम की मात्रा बढ़ जाती है (स्रावी ग्रंथियों का अतिकार्य), इसकी संरचना और रियोलॉजिकल गुण बदल जाते हैं। विशेष सिलिअटेड एपिथेलियल कोशिकाओं के अध: पतन के कारण एक परिवहन दोष (म्यूकोसिलरी अपर्याप्तता) है। ट्रेकोब्रोनचियल स्राव को हटाने का मुख्य तंत्र खाँसी है। बलगम का ठहराव माध्यमिक संक्रमण और एक पुरानी संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को बढ़ावा देता है, जो ब्रोन्कियल स्राव की प्रोटियोलिटिक गतिविधि और सीरम प्रोटीज अवरोधकों के स्तर के बीच अनुपात में बदलाव से बढ़ जाता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, सीरम में एआई-एंटीट्रिप्सिन की मात्रा में वृद्धि और इसकी कमी ब्रोन्कियल स्राव की इलास्टेज गतिविधि में वृद्धि के साथ होती है।फेफड़ों का सुरक्षात्मक कार्य प्रणालीगत प्रतिरक्षा और स्थानीय प्रतिरक्षा की बातचीत द्वारा प्रदान किया जाता है। स्थानीय प्रतिरक्षा में परिवर्तन अव्यवस्थित होते हैं: वायुकोशीय मैक्रोफेज की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि में कमी से; न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि का निषेध; टी लिम्फोसाइटों की कमी और कार्यात्मक अपर्याप्तता; जीवाणुरोधी एंटीबॉडी की तुलना में ब्रोन्कियल सामग्री में जीवाणु प्रतिजनों की प्रबलता; रक्त सीरम में ब्रोन्कियल सामग्री और इम्युनोग्लोबुलिन ए में स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए की एकाग्रता में गिरावट; क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के गंभीर रूपों में ब्रोन्कियल म्यूकोसा में इम्युनोग्लोबुलिन ए को स्रावित करने वाले प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या में कमी।
लंबे समय तक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, ब्रोंची की सामग्री में इम्युनोग्लोबुलिन जी की सामग्री बढ़ जाती है, जो कि स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए की कमी के साथ एक प्रतिपूरक चरित्र हो सकता है, हालांकि, इम्युनोग्लोबुलिन क्यू से संबंधित एंटीबॉडी की दीर्घकालिक प्रबलता सूजन को बढ़ा सकती है। ब्रोंची में, पूरक प्रणाली को सक्रिय करना। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (सहवर्ती एलर्जी अभिव्यक्तियों के बिना) में ब्रोंची की सामग्री में, इम्युनोग्लोबुलिन ई की एकाग्रता में काफी वृद्धि हुई है, जो इसके मुख्य रूप से स्थानीय संश्लेषण को इंगित करता है और स्रावी स्तर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में माना जा सकता है। इम्युनोग्लोबुलिन ए, हालांकि, इम्युनोग्लोबुलिन ए और इम्युनोग्लोबुलिन ई के स्तर में एक महत्वपूर्ण असंतुलन रोग के पुनरुत्थान का कारण बन सकता है।
प्रणालीगत प्रतिरक्षा में परिवर्तन एंटीजन के लिए त्वचीय एलर्जी की विशेषता है जो विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता को प्रेरित करता है, टी लिम्फोसाइटों की संख्या और गतिविधि में कमी, न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि, मोनोसाइट्स और एंटीबॉडी-निर्भर सेलुलर साइटोटोक्सिसिटी, प्राकृतिक हत्यारे के स्तर में कमी लिम्फोसाइट्स, टी-सप्रेसर्स के कार्य का दमन, प्रतिरक्षा परिसरों की उच्च सांद्रता का लंबे समय तक संचलन। , रुमेटी कारक के एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी की पहचान। डिसम्यूनोग्लोबुलिनमिक सिंड्रोम।
सीरम में जीवाणुरोधी एंटीबॉडी मुख्य रूप से इम्युनोग्लोबुलिन एम और इम्युनोग्लोबुलिन जी से संबंधित हैं, ब्रोन्कियल सामग्री में - इम्युनोग्लोबुलिन ए, इम्युनोग्लोबुलिन ई और इम्युनोग्लोबुलिन जी। ब्रोंची में इम्युनोग्लोबुलिन ई से संबंधित जीवाणुरोधी एंटीबॉडी का एक उच्च स्तर उनकी संभावित सुरक्षात्मक भूमिका को इंगित करता है। यह माना जाता है कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में एलर्जी प्रतिक्रियाओं का महत्व छोटा है, लेकिन एक राय है कि तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट के सिंड्रोम के साथ बीएक्स के रोगजनन में शामिल हैं।
स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिरक्षा की गड़बड़ी में माध्यमिक प्रतिरक्षाविज्ञानी अपर्याप्तता का चरित्र होता है, प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है और प्युलुलेंट क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। हालांकि, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की छूट के चरण में प्रणालीगत और स्थानीय प्रतिरक्षा के कई मापदंडों में उल्लेखनीय कमी से इसका खंडन होता है।
धूम्रपान, विषाक्त-रसायन का संबंध। स्थानीय सुरक्षा के प्रभावों, संक्रमणों और उल्लंघनों को निम्नानुसार प्रस्तुत किया गया है। धूम्रपान और प्रदूषकों के प्रतिकूल प्रभाव स्थानीय रक्षा में दोष पैदा करते हैं, जो द्वितीयक संक्रमण और एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है, जो सूक्ष्मजीवों के चल रहे आक्रमण द्वारा लगातार समर्थित है। श्लेष्म झिल्ली की बढ़ती क्षति रक्षा तंत्र के प्रगतिशील उल्लंघन की ओर ले जाती है।
यद्यपि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगजनन में एलर्जी प्रतिक्रियाओं की एक महत्वपूर्ण भूमिका की उम्मीद नहीं है, इसके एटियलजि, रोगजनन और उपचार पर विचार सैद्धांतिक और व्यावहारिक एलर्जी के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि ब्रोन्कियल अस्थमा के एक तिहाई रोगियों में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस इसके विकास से पहले होता है, संक्रामक एलर्जी predastma के गठन के लिए आधार होने के नाते। संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा में सहवर्ती ब्रोंकाइटिस का बढ़ना इसके आवर्तक पाठ्यक्रम, लंबे समय तक दमा की स्थिति, पुरानी फुफ्फुसीय वातस्फीति के मुख्य कारणों में से एक है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की विकृति विज्ञान
घाव के स्तर के अनुसार, समीपस्थ और बाहर के क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। अक्सर बी एक्स के साथ। बड़े, छोटे ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स का व्यापक असमान घाव है; ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया, वासोडिलेशन, एडिमा के कारण ब्रोन्कियल दीवार मोटी हो जाती है; सेल घुसपैठ कमजोर या मध्यम (लिम्फोसाइट्स) है। आमतौर पर एक भयावह प्रक्रिया होती है, कम बार - एट्रोफिक। डिस्टल क्षेत्रों में परिवर्तन एक साधारण डिस्टल ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस के रूप में होते हैं। ब्रोन्किओल्स का लुमेन बढ़ जाता है, ब्रोन्कियल दीवार में ल्यूकोसाइट्स का कोई संचय नहीं होता है।क्रोनिक ब्रोंकाइटिस क्लिनिक
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस एक क्रमिक शुरुआत की विशेषता है। लंबे समय तक (10-12 वर्ष), रोग रोगी की भलाई और प्रदर्शन को प्रभावित नहीं करता है। बी एक्स प्रारंभ करें। रोगी अक्सर सर्दी, तीव्र श्वसन रोग, इन्फ्लूएंजा, तीव्र निमोनिया से लंबे समय तक जुड़े रहते हैं। हालांकि, इतिहास के अनुसार, धूम्रपान के साथ सुबह में खांसी ("धूम्रपान करने वालों की खांसी", पूर्व ब्रोंकाइटिस) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के स्पष्ट लक्षणों से पहले होती है। डिस्पेनिया और पहले फेफड़ों में सक्रिय सूजन के लक्षण मौजूद नहीं होते हैं। धीरे-धीरे, खांसी अधिक बार हो जाती है, विशेष रूप से ठंड के मौसम में, स्थिर हो जाती है, कभी-कभी गर्म मौसम में कम हो जाती है। थूक की मात्रा बढ़ जाती है, इसकी प्रकृति बदल जाती है (म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट)। सांस की तकलीफ होती है, पहले परिश्रम के साथ, फिर आराम करने पर। मरीजों के स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो जाती है, खासकर नम, ठंडे मौसम में। भौतिक आंकड़ों में, निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं: कठिन श्वास (80% रोगियों में): बिखरी हुई सूखी घरघराहट (75% में); सांस लेने के दौरान फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता की सीमा (54% में); टक्कर टोन की टाम्पैनिक छाया; दृश्य श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का क्लिनिक ब्रोन्कियल क्षति के स्तर, पाठ्यक्रम के चरण, ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और डिग्री, साथ ही जटिलताओं पर निर्भर करता है। बड़ी ब्रोंची (समीपस्थ ब्रोंकाइटिस) के एक प्रमुख घाव के साथ, श्लेष्म थूक के साथ खांसी होती है, फेफड़ों में ऑस्कुलिटरी परिवर्तन या तो अनुपस्थित होते हैं, या अपेक्षाकृत कम समय की बड़ी संख्या में शुष्क रेल्स के साथ किसी न किसी, कठिन श्वास से प्रकट होते हैं। ; ब्रोन्कियल रुकावट चुम। मध्यम कैलिबर की ब्रोंची में प्रक्रिया म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, फेफड़ों में सूखी भिनभिनाहट और ब्रोन्कियल रुकावट की अनुपस्थिति की विशेषता है। छोटी ब्रांकाई (डिस्टल ब्रोंकाइटिस) के एक प्रमुख घाव के साथ, वहाँ मनाया जाता है: सूखी घरघराहट, उच्च-खड़ी लकीरें और ब्रोन्कियल रुकावट, जिसके नैदानिक संकेत शारीरिक रूप से सांस की तकलीफ हैं। एक गर्म कमरे से ठंड में लोड और बाहर निकलें; चिपचिपा थूक की एक छोटी मात्रा के साथ पैरॉक्सिस्मल दर्दनाक खांसी; समाप्ति के दौरान सूखी घरघराहट और श्वसन चरण को लंबा करना, विशेष रूप से मजबूर। ब्रोंची की रुकावट हमेशा प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल होती है, क्योंकि इसकी प्रगति से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और प्रणालीगत परिसंचरण के हेमोडायनामिक विकार होते हैं। आमतौर पर, प्रक्रिया समीपस्थ ब्रोंकाइटिस से शुरू होती है, फिर लगभग दो-तिहाई रोगियों में, बाहर का रोगी इसमें शामिल हो जाता है।भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति से, प्रतिश्यायी और प्युलुलेंट क्रोनिक ब्रोंकाइटिस प्रतिष्ठित हैं। प्रतिश्यायी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी होती है, नशा के लक्षण अनुपस्थित होते हैं, उत्तेजना और छूट स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि केवल जैव रसायन द्वारा स्थापित की जाती है। संकेतक। प्युलुलेंट क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, प्यूरुलेंट थूक के साथ एक खांसी का पता लगाया जाता है, नशा के स्थायी लक्षण, कोई छूट व्यक्त नहीं की जाती है, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि II, IIIIII डिग्री है।
नैदानिक और कार्यात्मक डेटा के अनुसार, प्रतिरोधी और गैर-अवरोधक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस प्रतिष्ठित हैं। सांस की तकलीफ प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की विशेषता है। सांस की गैर-अवरोधक कमी के साथ नहीं है, और वेंटिलेशन विकार कई वर्षों से अनुपस्थित हैं ("कार्यात्मक रूप से स्थिर ब्रोंकाइटिस")। इन रूपों के बीच संक्रमणकालीन स्थिति को पारंपरिक रूप से "कार्यात्मक रूप से अस्थिर ब्रोंकाइटिस" के रूप में नामित किया गया है। इस तरह के ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में, बार-बार कार्यात्मक अनुसंधान के साथ, बाहरी श्वसन मापदंडों की अक्षमता, उपचार के प्रभाव में उनका सुधार, और तेज होने के दौरान क्षणिक अवरोधक विकार नोट किए जाते हैं।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का तेज होना खांसी में वृद्धि, थूक की मात्रा में वृद्धि, सामान्य लक्षण (थकान, कमजोरी) से प्रकट होता है; शरीर का तापमान शायद ही कभी बढ़ जाता है, आमतौर पर सबफ़ब्राइल तक; ठंड लगना, पसीना आना अक्सर देखा जाता है, खासकर रात में। लगभग एक तिहाई रोगियों में अलग-अलग डिग्री के न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार होते हैं: न्यूरैस्टेनिक प्रतिक्रियाएं, एस्थेनोडिप्रेसिव सिंड्रोम, चिड़चिड़ापन, स्वायत्त विकार (कमजोरी, पसीना, कंपकंपी, चक्कर आना)।
छोटी ब्रोंची के प्रारंभिक घाव के साथ ज्ञात क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, जब रोग (डिस्टल ब्रोंकाइटिस) सांस की तकलीफ (5-25% मामलों) से शुरू होता है। यह प्राथमिक हृदय रोग की धारणा को बढ़ाता है। छोटी ब्रांकाई में "खांसी" रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, इसलिए घाव को केवल सांस की तकलीफ की विशेषता है। बड़ी ब्रांकाई में सूजन के आगे फैलने से खांसी, थूक का उत्पादन होता है, रोग अधिक विशिष्ट विशेषताएं लेता है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की जटिलताओं - फुफ्फुसीय वातस्फीति, कोर पल्मोनेल, फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय हृदय विफलता। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। रोग की शुरुआत से लेकर गंभीर श्वसन विफलता के विकास तक, औसतन 25-30 वर्ष बीत जाते हैं। अक्सर, इसका पाठ्यक्रम लगभग स्पर्शोन्मुख अंतराल के साथ, आवर्तक होता है। एक्ससेर्बेशन की मौसमीता नोट की जाती है (वसंत, शरद ऋतु)। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के कई चरण हैं: प्री-ब्रोंकाइटिस; बड़े और मध्यम कैलिबर के ब्रोंची के प्रमुख घाव के साथ सरल गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस; छोटी ब्रांकाई की व्यापक भागीदारी के साथ प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस; माध्यमिक वातस्फीति; क्रोनिक मुआवजा कोर पल्मोनेल; विघटित कोर पल्मोनेल। इस योजना से विचलन संभव है: गंभीर अवरोधक सिंड्रोम के साथ छोटी ब्रांकाई का प्रारंभिक घाव, वातस्फीति के बिना कोर पल्मोनेल का गठन।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस निदान
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला, ब्रोन्कोस्कोपिक और कार्यात्मक डेटा पर आधारित है।एक्स-रे क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस को फुफ्फुसीय पैटर्न की बढ़ी हुई पारदर्शिता और जालीदार विकृति की विशेषता है, जो मध्य और निचले वर्गों में सबसे अधिक स्पष्ट है और इंटरकैनर, इंटरलॉबुलर, इंटरसेगमेंटल सेप्टा के काठिन्य के कारण होता है। फेफड़ों की जड़ों का विभेदन भी नष्ट हो सकता है, और जड़ पैटर्न बदल सकता है। एक तिहाई रोगियों में वातस्फीति के लक्षण दिखाई देते हैं। बाद के चरणों में, एक चौथाई रोगियों में ब्रोंकोग्राफी द्वारा पता लगाए गए ब्रोंची के संरचनात्मक दोष विकसित होते हैं।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के शुरुआती चरणों में बाहरी श्वसन का कार्य नहीं बदला है। ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम को FEV1 में उचित मूल्य के 74 से 35% तक की कमी, टिफ़नो परीक्षण के संकेतक - 59 से 40% तक, MVL, VC और गतिशील एक्स्टेंसिबिलिटी में कमी, OOL और श्वसन दर में वृद्धि की विशेषता है। वेंटिलेशन गड़बड़ी की गतिशीलता का अध्ययन करते समय, गति संकेतक (FEV1) को वरीयता दी जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के पहले चरणों में, एफईवी की न्यूनतम गतिशीलता 8 साल के बाद से पहले निर्धारित नहीं की जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में FEV1 में औसत वार्षिक कमी 46-88 मिली है (यह मान रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करता है)। अक्सर FEV अचानक गिर जाता है। समीपस्थ रुकावट की प्रबलता ओबीएल में वृद्धि के बिना ओबीएल में वृद्धि की विशेषता है, परिधीय - ओबीएल और ओईएल में उल्लेखनीय वृद्धि; सामान्यीकृत रुकावट FEV में कमी], ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि, फुफ्फुसीय वातस्फीति के गठन की विशेषता है। ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रशासन से पहले और बाद में न्यूमोटैकोमेट्री का उपयोग करके रुकावट के कार्यात्मक घटक का पता लगाया जाता है।
परिधीय रक्त और ईएसआर के विश्लेषण से डेटा थोड़ा बदलता है: रक्त सीरम में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है, हिस्टामाइन और एसिटाइलकोलाइन (अवरोधक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में अधिक) के स्तर में वृद्धि हो सकती है। प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले एक तिहाई रोगियों में, रक्त की एंटीट्रिप्टिक गतिविधि में कमी देखी जाती है; क्रोनिक दमा ब्रोंकाइटिस में, रक्त सीरम में एसिड फॉस्फेट का स्तर बढ़ जाता है। क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास के मामले में, एण्ड्रोजन की सामग्री, रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि और हेपरिन की एकाग्रता कम हो जाती है।
एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के समय पर निदान के लिए, प्रयोगशाला परीक्षणों के एक जटिल का उपयोग किया जाता है: जैव रसायन। विश्लेषण, थूक और ब्रोन्कियल सामग्री की जांच।
जैव रसायन से। सूजन की गतिविधि के संकेतकों को सीरम में सियालिक एसिड, हैप्टोग्लोबिन और प्रोटीन अंशों का सबसे अधिक जानकारीपूर्ण स्तर माना जाता है, प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन की सामग्री। 100 srv से ऊपर सियालिक एसिड की सांद्रता में वृद्धि। इकाइयों और थूक में 9-11 मिलीग्राम / एल की सीमा में प्रोटीन सूजन की गतिविधि और सीरम में सियालिक एसिड के स्तर से मेल खाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, रोगजनक सूक्ष्मजीवों की एकाग्रता बढ़ जाती है, 1 मिलीलीटर में 102-109 की मात्रा; एक्ससेर्बेशन के चरण में, न्यूमोकोकस मुख्य रूप से स्रावित होता है (और 50% रोगियों में यह छूट के चरण में भी पाया जाता है - सूजन का अव्यक्त पाठ्यक्रम); पीएच, थूक की चिपचिपाहट और इसमें अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड की सामग्री बढ़ जाती है; लैक्टोफेरिन, लाइसोजाइम, स्रावी IH A और प्रोटीज गतिविधि का स्तर कम हो जाता है; एआई-एंटीट्रिप्सिन की गतिविधि बढ़ जाती है। क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के रोगियों में थूक के साइटोलॉजिकल विश्लेषण से पता चलता है: न्युट्रोफिल का संचय, स्पष्ट एक्ससेर्बेशन के चरण में एकल मैक्रोफेज; न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज, ब्रोन्कियल एपिथेलियम की कोशिकाएं - मध्यम के झुंड में; कमजोर उत्तेजना के चरण में ब्रोन्कियल एपिथेलियम, एकल ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज की कोशिकाओं की प्रबलता। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों की ब्रोन्कियल सामग्री (फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी द्वारा प्राप्त तरल पदार्थ) में, फॉस्फेटिडिलकोलाइन और लाइसोफोस्फेटाइड्स का स्तर कम हो जाता है, और कोलेस्ट्रॉल का मुक्त अंश बढ़ जाता है, सीरम और स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए का अनुपात सीरम के प्रसार की ओर स्थानांतरित हो जाता है। , लाइसोजाइम की सांद्रता कम हो जाती है। प्युलुलेंट क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों के लैवेज द्रव में, न्युट्रोफिल प्रबल होते हैं (75-90%), ईोसिनोफिल और लिम्फोसाइटों की संख्या महत्वहीन होती है और उपचार के दौरान महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, जबकि स्वस्थ व्यक्तियों में ऐसे द्रव में केवल वायुकोशीय मैक्रोफेज (80-85) होते हैं। % धूम्रपान न करने वालों में, 90- 95 - धूम्रपान करने वालों में) और लिम्फोसाइट्स। एलर्जिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, ईोसिनोफिल (40% तक) और मैक्रोफेज लैवेज तरल पदार्थ में प्रबल होते हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के प्रतिश्यायी रूप में, लैवेज तरल पदार्थ का कोशिका विज्ञान रहस्य की प्रकृति पर निर्भर करता है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान
प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा, पूर्व-अस्थमा के साथ प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस और फेफड़ों के कैंसर से अलग किया जाना चाहिए। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों के कई दल में, कुछ ऐसे समूह हैं जिन्हें विशेष रूप से गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है: आवर्तक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस वाले रोगी; साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया और आवर्तक ब्रोंकाइटिस के संयोजन वाले रोगी; आंत में malabsorption सिंड्रोम के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगी। इन स्थितियों के विभेदक निदान में, इम्युनोडेफिशिएंसी रोगों (एंटीबॉडी की कमी) को ध्यान में रखना आवश्यक है। यद्यपि यह मामला बचपन में आवर्तक संक्रमण (ओटिटिस मीडिया, साइनसिसिटिस, लगातार ब्रोंकाइटिस) की विशेषता है, लक्षण पहले केवल कम उम्र में ही प्रकट हो सकते हैं। प्रोटीज इनहिबिटर की सीरम की कमी को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।क्रोनिक ब्रोंकाइटिस उपचार
सिद्धांतों में से एक जितनी जल्दी हो सके इलाज करना है। चिकित्सा के प्रकार और तरीके क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के रूप और जटिलताओं की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं। एक्ससेर्बेशन के चरण में, जटिल चिकित्सा की जाती है: विरोधी भड़काऊ, desensitizing, ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार, स्रावी। विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी एजेंटों में लंबे समय से अभिनय करने वाले सल्फोनामाइड्स, कीमोथेरेपी-बैक्ट्रीम, बिसेप्टोल, पोटेसेप्टिल, एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। थूक के सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण द्वारा एंटीबायोटिक दवाओं के उपयुक्त विकल्प की सुविधा प्रदान की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ (पहले के एक लंबे पाठ्यक्रम के बाद एक दूसरे एंटीबायोटिक की नियुक्ति), रोग का एक तेज हो सकता है, जो अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली दवा के लिए प्रतिरोधी एक अन्य रोगज़नक़ के सक्रियण का परिणाम होता है। पेनिसिलिन समूह की दवाएं एस्चेरिचिया कोलाई, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स - प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, लेवोमाइसिन - न्यूमोकोकस (हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा की प्रचुर मात्रा के साथ) के विकास को सक्रिय करती हैं। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का एटियलजि अक्सर न्यूमोकोकस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा से जुड़ा होता है, जिसमें विरोधी संबंध होते हैं। थूक के पतले होने और उसमें रोगाणुओं की संख्या में वृद्धि के साथ एक उत्तेजना होती है। थूक का मोटा होना सफल जीवाणुरोधी उपचार का एक अप्रत्यक्ष संकेत है, हालांकि, इस मामले में, खांसी, सांस की तकलीफ बढ़ सकती है और ब्रोन्कोडायलेटर और स्रावी दवाओं की आवश्यकता होगी।क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस के उपचार में स्पष्ट प्रतिरक्षा संबंधी विकारों के मद्देनजर, एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो प्रतिरक्षा को प्रभावित करते हैं, प्रतिरक्षात्मक चिकित्सा (डाइयूसिफॉन, डेकारिस, प्रोडिगियोसन, सोडियम न्यूक्लिनेट), जो अध्ययन के अधीन है और प्रणालीगत और स्थानीय प्रतिरक्षा के व्यापक मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए। . एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान, -globulin की तैयारी का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, एंटीस्टाफिलोकोकल -ग्लोब्युलिन (सप्ताह में दो बार 5 मिलीलीटर, चार से छह इंजेक्शन), लंबे समय तक, स्टेफिलोकोकल टॉक्सोइड (0.05-0.1 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से, इसके बाद एक 1.5-2 मिली के भीतर 0.1 -0.2 मिली की वृद्धि)। रोग के पाठ्यक्रम पर स्थानांतरण कारक का सकारात्मक प्रभाव नोट किया गया था। प्रोडिगियोसन की प्रभावशीलता दिखाई गई (बैसिलस प्रोडिगियोसे की संस्कृति से पॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स मुख्य रूप से बी लिम्फोसाइट्स, फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करता है, वायरस के प्रतिरोध को बढ़ाता है), जो एंटीबॉडी उत्पादन के उल्लंघन के लिए अनुशंसित है। फागोसाइटोसिस की शिथिलता के साथ, फागोसाइटोसिस-उत्तेजक क्रिया (मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल) वाली दवाओं की सलाह दी जाती है; टी-सिस्टम की अपर्याप्तता के मामले में, डेकारिस का उपयोग किया जाता है।
एंडोब्रोनचियल स्वच्छता के तरीके, विभिन्न प्रकार के चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी, लैवेज को छोड़कर, जो शायद ही कभी अच्छे परिणाम देते हैं, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के जटिल उपचार में बहुत महत्व रखते हैं। गंभीर श्वसन विकारों में, उपचार के तर्कसंगत और प्रभावी तरीकों में से एक विशेष विभाग में किए गए ड्रग थेरेपी और ऑक्सीजन एरोसोल थेरेपी के संयोजन में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को सहायक माना जाता है।
सीरम की अपर्याप्त एंटीट्रिप्टिक गतिविधि की उपस्थिति में प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की सिफारिश नहीं की जाती है। रक्त के एण्ड्रोजन और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि के स्तर में सहवर्ती कमी के साथ क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास के साथ, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, हेपरिन और दवाओं का उपयोग किया जाता है जो फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करते हैं।
चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपाय हैं: चिड़चिड़े कारकों और धूम्रपान के हानिकारक प्रभावों का उन्मूलन; संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का दमन; एक्सपेक्टोरेंट का उपयोग करके फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार; हाइपोक्सिमिया का उन्मूलन; संक्रमण के foci का उपचार; नाक से सांस लेने की बहाली; वर्ष में दो से तीन बार फिजियोथेरेपी पाठ्यक्रम; सख्त प्रक्रियाएं; व्यायाम चिकित्सा - "श्वसन", "जल निकासी"।
शिशुओं और छोटे बच्चों में, ब्रोंकाइटिस अधिक बार अवरोधक होता है। यद्यपि ब्रोंकाइटिस के रोगियों में श्वासनली एस्पिरेट से (जैसे कि बिना ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में), एक उच्च अनुमापांक में एक बेसिलस बोया जाता है, उनकी एटिऑलॉजिकल भूमिका का कोई सबूत नहीं है, और जीवाणुरोधी उपचार रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है। 10-15% बच्चों में, आमतौर पर 4-5 वर्ष और उससे अधिक उम्र के, ब्रोंकाइटिस माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया के कारण होता है। ब्रोंकाइटिस की जटिलता, सहित। शिशुओं में, जीवाणु निमोनिया दुर्लभ है, आमतौर पर सुपरिनफेक्शन के साथ।
निमोनिया - वायुकोशीय ऊतक की सूजन, बहुत कम बार (प्रति 1000 बच्चों में 4-15) होती है और ज्यादातर मामलों में जीवाणु रोगजनकों के कारण होती है। निमोनिया के साथ ब्रोंकाइटिस (पुराने वर्गीकरण में ब्रोन्कोपमोनिया) का निदान तभी किया जाता है जब इसके लक्षण रोग की तस्वीर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं।
लक्षण
निचले श्वसन पथ के तीव्र घावों के लक्षण - बुखार से पीड़ित बच्चे में घरघराहट की उपस्थिति, तेज और / या श्रमसाध्य श्वास, छाती का पीछे हटना और टक्कर की आवाज का छोटा होना - ऊपर दिए गए हैं। बुखार के बिना एक बच्चे में वही लक्षण ब्रोन्कियल अस्थमा, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के साथ-साथ अचानक उपस्थिति के साथ देखे जाते हैं - जब एक विदेशी शरीर श्वसन पथ में प्रवेश करता है; इन स्थितियों, जिन्हें तत्काल एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, पर इस खंड में विचार नहीं किया जाता है।
विभेदक निदान - ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के लक्षण
फेफड़े में खाँसी और घरघराहट के साथ एक गंभीर रूप से बीमार बच्चे के लिए मुख्य प्रश्न एक अपवाद है।
तापमान प्रतिक्रिया।यह ज्वर के तापमान की विशेषता है; हालांकि यह लक्षण बहुत विशिष्ट नहीं है, 38 ° से नीचे का तापमान इसके खिलाफ बोलता है (जीवन के पहले महीनों में अपवाद असामान्य रूप है)। उपचार के बिना, तापमान 3 दिन या उससे अधिक समय तक रहता है, और ब्रोंकाइटिस के साथ, यह 1-3 दिनों के भीतर 85% मामलों में कम हो जाता है (एडेनोवायरस संक्रमण और फ्लू के अपवाद के साथ); यह विशेषता बहुत विशिष्ट है।
प्रतिश्यायी घटना- बार-बार (पृष्ठभूमि में बीमारी के मामले में), हालांकि अनिवार्य साथी नहीं। लेकिन गीला (कम अक्सर सूखा) लगातार पाया जाता है, इसकी अनुपस्थिति इसके खिलाफ गवाही देती है।
शारीरिक डाटा।निमोनिया केवल सूखी और विभिन्न प्रकार की गीली घरघराहट की उपस्थिति में होने की संभावना नहीं है, दोनों फेफड़ों में समान रूप से सुनाई देती है; सूखी घरघराहट केवल 10% में पाई जाती है, और बिखरी हुई गीली - निमोनिया के 25% रोगियों में (मुख्य रूप से असामान्य रूपों में)। दोनों तरफ प्रचुर मात्रा में घरघराहट ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्कियल ट्री के फैलने वाले घावों की विशेषता है: शिशुओं में वायरल ब्रोंकियोलाइटिस में नम, बारीक बुदबुदाती और प्रीस्कूलर और स्कूली बच्चों में माइकोप्लाज्मा के कारण ब्रोंकाइटिस में।
साधारण ब्रोंकाइटिस के लिए, बड़े और मध्यम बुदबुदाहट वाले नम और सूखे दाने विशिष्ट होते हैं, और प्रतिरोधी के लिए - सूखी घरघराहट। फेफड़े के एक निश्चित क्षेत्र में घरघराहट का स्थानीयकरण विशेषता है; माइकोप्लाज्मा के कारण होने वाले ब्रोंकाइटिस में घरघराहट की विषमता भी देखी जाती है, जो रेडियोग्राफी के लिए एक संकेत है। घरघराहट की अधिकता वाले क्षेत्र में कठिन या कमजोर श्वास की पहचान करके और/या टक्कर ध्वनि को छोटा करके निदान की सुविधा प्रदान करता है। दुर्भाग्य से, ये स्थानीय लक्षण निमोनिया के सभी रोगियों में निर्धारित नहीं होते हैं।
श्वास की प्रकृति।ब्रोंकाइटिस के साथ सांस की तकलीफ अवरोध सिंड्रोम (साँस छोड़ने, घरघराहट में कठिनाई) का एक परिणाम है, जो समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए इतना असामान्य है कि इस निदान को बाहर रखा जा सकता है (अवरोध कभी-कभी केवल ग्राम-नकारात्मक नोसोकोमियल निमोनिया के साथ मनाया जाता है)। रुकावट ब्रोंकियोलाइटिस, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए विशिष्ट है।
रुकावट की अनुपस्थिति में, बढ़ी हुई सांस लेना एक महत्वपूर्ण लक्षण है, यह अधिक बार देखा जाता है, फेफड़ों को नुकसान जितना अधिक होता है और बच्चा उतना ही छोटा होता है। डब्ल्यूएचओ प्रति मिनट श्वसन दर के निम्नलिखित मापदंडों का उपयोग करने की सिफारिश करता है, जिनमें उच्चतम संवेदनशीलता और विशिष्टता है: 60 और उससे अधिक के बच्चों में 0-2 महीने, 50 और उससे अधिक - 2-12 महीने, 40 और -1-4 साल से ऊपर।
साँस छोड़ने की शुरुआत में कराहने (घुरघुराने) की आवाज़ के साथ दर्दनाक साँस लेना अक्सर रुकावट के संकेत के रूप में लिया जाता है।
तीव्र चरण प्रोटीन।विवादास्पद मामलों में, उच्च (30 मिलीग्राम / एल से अधिक) सीआरपी स्तर विशिष्ट निदान के पक्ष में बोलते हैं, जिससे विशुद्ध रूप से वायरल प्रक्रिया को 90% तक बाहर करना संभव हो जाता है। 3/4 रोगियों में मनाया गया 2 एनजी / एमएल से ऊपर प्रो-कैल्सीटोनिन के स्तर में विशिष्ट वृद्धि के लिए और भी अधिक विशिष्ट; संकेतक के इस स्तर का 85% सकारात्मक और 90% नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य है। माइकोप्लाज्मा संक्रमण और ब्रोंकाइटिस के साथ, यह संकेतक नहीं बढ़ता है।
एक्स-रे परीक्षाघुसपैठ या फोकल परिवर्तनों का पता लगाने पर, निमोनिया का निदान करता है। ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस, जिसमें केवल फेफड़े, फेफड़े की जड़ों में फैलने वाले परिवर्तन, फेफड़े के ऊतकों की सूजन का पता लगाया जाता है, जीवाणुरोधी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।