टिबिया तोरण को किसने तोड़ा। टिबिया के फ्रैक्चर (तोरण फ्रैक्चर)

पाइलोन फ्रैक्चर टखने के जोड़ के निर्माण में शामिल टिबिया की आर्टिकुलर सतह का एक विशेष प्रकार का फ्रैक्चर है।

इस प्रकार की क्षति के साथ, निचले पैर की दूसरी हड्डी, पेरोनियल हड्डी, अक्सर एक ही समय में टूट जाती है। पाइलोन फ्रैक्चर आमतौर पर उच्च-ऊर्जा आघात का परिणाम होता है, जैसे कि दुर्घटना या ऊंचाई से गिरना।

पिलोन फ्रेंच मूल का शब्द है। फ्रेंच में इसका अर्थ "मूसल" या "टोलोकुश्का" होता है, जिसकी मदद से कुछ पदार्थों को कुचला जाता है और मोर्टार में डाला जाता है। कई तोरण फ्रैक्चर चोट के समय आर्टिकुलर सतह से एक मजबूत प्रभाव से जुड़े हड्डी के महत्वपूर्ण "विखंडन" की विशेषता है।

ज्यादातर मामलों में, पाइलोन फ्रैक्चर के मामले में टखने के जोड़ की सामान्य शारीरिक रचना को बहाल करने के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। चोट की उच्च-ऊर्जा प्रकृति के कारण, जिसके कारण तोरण का फ्रैक्चर हुआ, रोगी को इस फ्रैक्चर के अलावा अन्य चोटें भी हो सकती हैं, जिसके लिए उचित उपचार की भी आवश्यकता होती है।

निचला पैर दो हड्डियों से बनता है:

• टिबिअ
• टांग के अगले भाग की हड्डी

तालु पैर में एक छोटी हड्डी है जो टिबिया और फाइबुला के बीच एक प्रकार के धुरी बिंदु के रूप में कार्य करता है। ये तीन हड्डियां - टिबिया, फाइबुला और टेलस - मिलकर टखने का जोड़ बनाती हैं।

पैर की सामान्य शारीरिक रचना

तोरण फ्रैक्चर की प्रकृति काफी विविध है। टिबिया केवल एक ही स्थान पर टूट सकता है या कई टुकड़ों में विभाजित हो सकता है।

चोट की गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें शामिल हैं:

• टूटी हड्डियों की संख्या
• हड्डी के टुकड़ों की संख्या और आकार
• प्रत्येक टुकड़े के विस्थापन की डिग्री - कुछ मामलों में, हड्डी के टुकड़े लगभग सही स्थिति बनाए रखते हैं, जबकि अधिक गंभीर मामलों में वे एक दूसरे से काफी दूरी पर अलग हो जाते हैं या, इसके विपरीत, एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं।
• आसपास के कोमल ऊतकों को नुकसान की डिग्री - मांसपेशियों, रंध्र और त्वचा

यदि कोई हड्डी का टुकड़ा उसे ढकने वाली त्वचा को छेदता है या फ्रैक्चर क्षेत्र के साथ संचार करने वाले फ्रैक्चर के क्षेत्र में घाव होता है, तो ऐसे फ्रैक्चर को "खुला" कहा जाता है। इन फ्रैक्चर को सबसे गंभीर माना जाता है क्योंकि एक खुला घाव नरम ऊतक और हड्डी दोनों के संक्रमण का प्रवेश द्वार है। ऐसे मामलों में संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

तोरण के फ्रैक्चर के साथ, निचले पैर की दोनों हड्डियों को नुकसान अक्सर देखा जाता है। प्रस्तुत एक्स-रे में हड्डी के टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ निचले पैर की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर को दिखाया गया है।

पाइलोन फ्रैक्चर अक्सर उच्च-ऊर्जा आघात के कारण होते हैं, जैसे कार या मोटरसाइकिल दुर्घटना, ऊंचाई से गिरना, या स्कीइंग करते समय।

कारों में एयरबैग की शुरुआत के बाद से, हमने कार दुर्घटनाओं में तोरण फ्रैक्चर में वृद्धि देखी है। यह इस तथ्य के कारण है कि एयरबैग किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकते हैं, लेकिन वे पीड़ित के पैरों की रक्षा नहीं करते हैं, इसलिए कार दुर्घटना के परिणामस्वरूप कई कढ़ाई करने वाले क्लीनिक में तोरण फ्रैक्चर और निचले छोरों की अन्य चोटों के साथ जाते हैं।

तत्काल स्थिरीकरण

उच्च-ऊर्जा आघात के परिणामस्वरूप फ्रैक्चर वाले मरीजों को लगभग हमेशा आघात केंद्रों या आपातकालीन विभागों में भर्ती कराया जाता है या ले जाया जाता है, जहां चोट की गंभीरता के कारण, उन्हें तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

उच्च-ऊर्जा आघात के परिणामस्वरूप होने वाले फ्रैक्चर सिर, छाती, पेट और चरम पर चोटों के साथ हो सकते हैं। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से ऐसी स्थिति का विकास हो सकता है जैसे कि दर्दनाक आघात, शरीर की एक जीवन-धमकी वाली शिथिलता, अधिकांश आंतरिक अंगों के विघटन के साथ।

शारीरिक जाँच

आपकी शिकायतों को सुनने और चोट के इतिहास और आपके स्वास्थ्य के बारे में अन्य महत्वपूर्ण विवरणों का पता लगाने के बाद, डॉक्टर पूरी तरह से नैदानिक ​​​​परीक्षा के साथ आगे बढ़ेंगे:

• चोट के संकेतों के लिए डॉक्टर आपके निचले अंगों और पैरों की जांच करेंगे, स्थानीय दर्द के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए उन्हें ध्यान से थपथपाएंगे
• पैर में गति और संवेदनशीलता की प्रकृति का मूल्यांकन करें। कुछ मामलों में, फ्रैक्चर के साथ, तंत्रिका चड्डी को नुकसान भी देखा जा सकता है।
• डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए पैर की मुख्य धमनियों की धड़कन की जांच करेंगे कि पैर और टखने में रक्त की आपूर्ति प्रभावित न हो।
• सूजन के लिए पैर और टखने की जांच करें। एडिमा की गंभीरता उस समय को निर्धारित करती है जब ऑपरेशन किया जा सकता है।

• संपार्श्विक क्षति के लिए शरीर के अन्य क्षेत्रों की जांच करता है। अगर आपको कहीं और बेचैनी या दर्द महसूस हो रहा है, तो अपने डॉक्टर को इसके बारे में ज़रूर बताएं।

अतिरिक्त शोध विधियां

अतिरिक्त शोध विधियों के दौरान प्राप्त जानकारी डॉक्टर को यह तय करने में मदद करती है कि आपके लिए एक ऑपरेशन का संकेत दिया गया है या नहीं, और इसका उपयोग सीधे आगामी ऑपरेशन की योजना बनाने के लिए किया जाता है।

रेडियोग्राफी। रेडियोग्राफी हड्डियों जैसे घने संरचनात्मक संरचनाओं की स्थिर छवियों को प्राप्त करने की क्षमता प्रदान करती है। तोरण फ्रैक्चर की प्रकृति का आकलन करने के लिए, आमतौर पर निचले पैर, टखने और पैर का एक्स-रे किया जाता है। यह आपको एक फ्रैक्चर का निदान करने और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)। कंप्यूटेड टोमोग्राफी हमें फ्रैक्चर की गंभीरता के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है और हमें सभी हड्डी के टुकड़ों की अधिक स्पष्ट रूप से कल्पना करने की अनुमति देती है। सीटी सबसे इष्टतम उपचार रणनीति चुनने में भी मदद करती है। सीटी स्कैन रोगी के प्रवेश पर तुरंत निर्धारित किया जा सकता है या बाद की तारीख तक स्थगित कर दिया जा सकता है - बाहरी फिक्सेटर के आवेदन के बाद।

फ्रैक्चर की प्रकृति का पूरी तरह से आकलन करने के लिए, डॉक्टर त्रि-आयामी पुनर्निर्माण के साथ सीटी एक्स-रे लिख सकता है।

कई तोरण फ्रैक्चर को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन कुछ का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है। आपके लिए ऑपरेशन का संकेत दिया गया है या नहीं, इस बारे में निर्णय इस बात पर निर्भर करता है कि हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन कितना बड़ा है।

सीमित गतिशीलता वाले रोगियों और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए भी इसकी सिफारिश की जा सकती है। उदाहरणों में गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, हृदय रोग और अन्य सह-रुग्णता वाले रोगी शामिल हैं जिनमें शल्य चिकित्सा केवल स्वास्थ्य कारणों से की जा सकती है।

रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

स्थिरीकरण। ज्यादातर मामलों में, आपका डॉक्टर आपके टखने को ठीक करने के लिए एक कठोर पट्टी का उपयोग करेगा। सूजन को रोकने के बाद, स्प्लिंट को हार्ड बूट से बदल दिया जाएगा। प्लास्टर या बहुलक सामग्री से बनी एक फिक्सिंग कठोर पट्टी आपके टखने के जोड़ के आकार से पूरी तरह मेल खाना चाहिए, इसलिए, जैसे ही सूजन कम हो जाती है, पट्टी को बदलना आवश्यक है।

अवलोकन। आपका डॉक्टर फ्रैक्चर की उपचार प्रक्रिया की बारीकी से निगरानी करेगा। इस अवधि के दौरान, यह सुनिश्चित करने के लिए कि टखने के जोड़ की स्थिरता बनी रहे, आपको बार-बार एक्स-रे परीक्षाओं के लिए निर्धारित किया जाएगा।

पुनर्वास। आपकी चोट के बाद अगले 12 हफ्तों के लिए, संभवतः आपको अपने घायल पैर पर झुकने की अनुमति नहीं दी जाएगी। इस अवधि के दौरान, आपका डॉक्टर आपको बैसाखी या वॉकर का उपयोग करने की सलाह दे सकता है। 6 सप्ताह के बाद, गैर-हटाने योग्य टखने की पट्टी को एक हटाने योग्य पट्टी में बदला जा सकता है जो आपको व्यायाम करने और अपने अभी तक अधूरे टखने की रक्षा करने की अनुमति देगा।

हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ अस्थिर फ्रैक्चर के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार की सबसे अधिक सिफारिश की जाती है

खुली कमी और आंतरिक निर्धारण

इस ऑपरेशन के दौरान, विस्थापित हड्डी के टुकड़े अपने स्थान पर वापस आ जाते हैं (उन्हें पुन: व्यवस्थित किया जाता है) और इस स्थिति में हड्डियों की बाहरी सतह के किनारे से शिकंजा और धातु की प्लेटों के साथ तय किया जाता है।

संचालन समय

फ्रैक्चर के क्षेत्र में त्वचा पर स्पष्ट एडीमा और एपिडर्मल फफोले की उपस्थिति में, इन घटनाओं को रोकने तक ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है। इन स्थितियों में बहुत जल्दी सर्जिकल हस्तक्षेप से संक्रामक जटिलताओं और पोस्टऑपरेटिव घाव भरने की समस्याओं के विकास का खतरा बढ़ जाता है। एडिमा को कितनी जल्दी रोका जाता है, इसके आधार पर ऑपरेशन को 2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए स्थगित किया जा सकता है।

ऑपरेशन तक, टखने के जोड़ को एक कठोर पट्टी के साथ तय किया जा सकता है, या आपको कम आक्रामक सर्जरी (बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ टखने का निर्धारण) की सिफारिश की जा सकती है, जो टखने को अस्थायी रूप से तब तक स्थिर करेगी जब तक कि इसका अंतिम स्थिरीकरण संभव न हो।

बाहरी निर्धारण

ट्रांसोससियस उपकरणों का उपयोग करके बाहरी निर्धारण का उपयोग अस्थायी रूप से फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए किया जाता है जब तक कि इसका अंतिम स्थिरीकरण संभव न हो जाए।

ऑपरेशन में त्वचा में छोटे चीरों के माध्यम से हड्डियों में धातु की छड़ें डाली जाती हैं। ये छड़ें त्वचा की सतह से ऊपर रहती हैं और कार्बन बीम द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। बाहरी लंगर हड्डियों को एक अनुकूल स्थिति में रखने के लिए एक फ्रेम के रूप में कार्य करता है जब तक कि वे अंततः स्थिर नहीं हो जाते। बाहरी फिक्सेटर भी अंग को उसकी सामान्य लंबाई में बहाल करने की अनुमति देता है।

खुली सर्जरी असुरक्षित होने पर टखने को स्थिर करने के लिए बाहरी टखने के ब्रेस का उपयोग किया जा सकता है।

यदि, एक तोरण फ्रैक्चर के साथ, आपके पास एक रेशेदार फ्रैक्चर है, तो डॉक्टर पहले इसे ठीक कर सकता है, जिससे टखने के जोड़ के आकार को बहाल किया जा सकता है, और फिर अस्थायी रूप से पाइलोन फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए एक बाहरी फिक्सेटर लागू किया जा सकता है। जैसे ही एडिमा बंद हो जाती है और एपिडर्मल फफोले ठीक हो जाते हैं, अगला कदम प्लेटों और शिकंजे के साथ टिबियल फ्रैक्चर को ठीक करना और ठीक करना होगा।

फ्रैक्चर के क्षेत्र में हड्डियों और त्वचा को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, प्लेटों और शिकंजा की स्थापना के लिए विस्तारित सर्जिकल दृष्टिकोण फ्रैक्चर के क्षेत्र में नरम ऊतकों की स्थिति को और बढ़ा सकते हैं। इससे संक्रामक जटिलताओं का विकास हो सकता है। ऐसे मामलों में, बाहरी निर्धारण का उपयोग हड्डी के टुकड़ों को स्थिर करने की अंतिम विधि के रूप में किया जा सकता है, या इसे शिकंजा के साथ अलग-अलग हड्डी के टुकड़ों के निर्धारण द्वारा पूरक किया जा सकता है।

यदि फ्रैक्चर के आसपास की त्वचा और कोमल ऊतकों की स्थिति संतोषजनक है, तो हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के लिए प्लेट और स्क्रू का उपयोग किया जा सकता है।

शीघ्र पुनर्वास

आपको ऑपरेशन के 2-6 सप्ताह बाद टखने के जोड़ में हलचल शुरू करने की सलाह दी जाएगी। ये शर्तें आपके उपस्थित चिकित्सक द्वारा फ्रैक्चर की प्रकृति और उपचार के चुने हुए तरीके के आधार पर निर्धारित की जाएंगी। यदि ब्रेस या ब्रेस का उपयोग किया जाता है, तो टखने में तब तक हलचल संभव नहीं होगी जब तक कि टखने को हटा नहीं दिया जाता।

चूंकि निचले पैर और टखने कुछ समय के लिए स्थिर रहेंगे, इसलिए आपको शिरापरक घनास्त्रता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इसे रोकने के लिए, ऑपरेशन की प्रतीक्षा करते समय और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, डॉक्टर आपको एंटीकोआगुलंट्स लिखेंगे - दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं।

भार

अधिकांश रोगियों को सर्जरी के बाद 2-3 महीनों के लिए अपने संचालित पैर पर झुकने की अनुमति नहीं है। इस अवधि के दौरान, आपका डॉक्टर आपको बैसाखी, बेंत या वॉकर का उपयोग करने की सलाह दे सकता है।

भौतिक चिकित्सा

टखने के जोड़ में जाने की अनुमति देने के बाद, स्थायी स्थिरीकरण को हटाने योग्य के साथ बदला जा सकता है, और आप फिजियोथेरेपी अभ्यास में संलग्न होना शुरू कर सकते हैं। टखने के जोड़ में गति की सामान्य सीमा को बहाल करने में आपकी मदद करने के लिए विशेष अभ्यासों की सिफारिश की जाएगी। सर्जरी के लगभग 6 सप्ताह बाद उनके साथ जोड़ के आसपास की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम करने की सलाह दी जाएगी।

जैसे ही आप अपने नियमित जूते पहनना शुरू करते हैं, आप धीरे-धीरे बाहरी फिक्सिंग उपकरणों के उपयोग से दूर हो जाएंगे। ऑपरेशन के 4 महीने बाद, अधिकांश रोगियों को अब सहायता सहायता का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है।

चूंकि टखने को पूरी तरह से ठीक होने में 2 साल तक का समय लग सकता है, इसलिए आपको अपने पुनर्वास के मुख्य पाठ्यक्रम के बाद भी भौतिक चिकित्सा जारी रखने की आवश्यकता है।

संक्रमण

ऑपरेशन को बाद की तारीख में स्थगित करने से हमें संक्रामक जटिलताओं और पोस्टऑपरेटिव घाव भरने के साथ समस्याओं के विकास के जोखिम को कम करने की अनुमति मिलती है। पाइलोन फ्रैक्चर वाले रोगियों में, इस जोखिम को 10% या उससे कम तक कम किया जा सकता है।

सतही घाव के संक्रमण एंटीबायोटिक दवाओं और ड्रेसिंग के साथ उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। अधिक गंभीर संक्रामक जटिलताओं के लिए कई हफ्तों तक अंतःशिरा एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। कुछ मामलों में, संक्रामक जटिलताओं के इलाज के लिए सर्जरी का संकेत दिया जा सकता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, जब संक्रमण से निपटा नहीं जा सकता है, तो अंग के विच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है।

संयुक्त संकुचन

टखने का संकुचन पाइलोन फ्रैक्चर की एक बहुत ही सामान्य जटिलता है, खासकर अगर गलत तरीके से इलाज किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, आपका टखना, दुर्भाग्य से, कभी भी वैसा नहीं रहेगा जैसा कि चोट से पहले था। आपके जोड़ में एक डिग्री या किसी अन्य तक सीमित गति होगी, और सीढ़ियों से ऊपर या नीचे जाने पर कठिनाइयाँ हो सकती हैं।

अभिघातजन्य के बाद पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस

अभिघातजन्य ऑस्टियोआर्थराइटिस अपक्षयी संयुक्त क्षति का एक प्रकार है जो आघात के परिणामस्वरूप और असंतोषजनक उपचार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हड्डी के सामान्य संलयन के साथ भी, हड्डियों की कलात्मक सतहों को कवर करने वाली उपास्थि पूरी तरह से बहाल नहीं होती है, जो अंततः दर्द सिंड्रोम के विकास और जोड़ में गति को सीमित करने की ओर ले जाती है।

एक डिग्री या किसी अन्य के लिए, गंभीर पोस्ट-आघात संबंधी ऑस्टियोआर्थराइटिस, पाइलोन फ्रैक्चर वाले सभी रोगियों में से लगभग आधे में विकसित होता है। इसके विकास का जोखिम विभिन्न कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: फ्रैक्चर की प्रकृति, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री, चाहे वह एक खुला या बंद फ्रैक्चर हो, आदि।

अभिघातजन्य ऑस्टियोआर्थराइटिस के कुछ रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, कई रोगियों में दर्द सिंड्रोम न्यूनतम होगा और उन्हें सर्जरी की आवश्यकता नहीं होगी। टखने के जोड़ के अभिघातजन्य ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए उपचार योजना एक विशेष रोगी के लक्षणों और शिकायतों को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से बनाई गई है।

बोन फ्यूजन की समस्या

यदि अस्थि संलयन की प्रक्रिया बाधित होती है, तो आपको अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। इसमें फ्रैक्चर ज़ोन की बोन ग्राफ्टिंग करना शामिल है, जो फ्यूजन प्रक्रियाओं की सक्रियता को बढ़ावा देता है। रोगी के स्वयं के अस्थि ऊतक (ऑटोग्राफ़्ट) या डोनर बोन (एलोग्राफ़्ट) का उपयोग हड्डी प्लास्टिक सामग्री के रूप में किया जाता है। कभी-कभी फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण का रूप एक ही समय में बदल जाता है।

अन्य जटिलताएं

तोरण फ्रैक्चर की अन्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• खड़ी धातु संरचनाओं के क्षेत्र में दर्द और बेचैनी - समान संवेदनाओं का अनुभव करने वाले रोगी फ्रैक्चर ठीक होने के बाद धातु संरचनाओं को हटाने पर जोर दे सकते हैं
• पोस्टऑपरेटिव घाव भरने में समस्या
• रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान - चोट के समय और सर्जरी के दौरान दोनों हो सकता है

जब आप पूरी दैनिक गतिविधि पर वापस लौट सकते हैं, तो इसका समय कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• चोट की गंभीरता
• आपकी शारीरिक गतिविधि का स्तर
• अन्य सहवर्ती चोटों और बीमारियों की उपस्थिति

पाइलोन फ्रैक्चर वाले कई रोगी शारीरिक गतिविधि के अपने पिछले स्तर पर लौट आते हैं। हालाँकि, यदि आपकी नौकरी में कठिन शारीरिक परिश्रम शामिल है या यदि आप उच्च-तीव्रता वाले खेलों में शामिल हैं, तो आप शारीरिक गतिविधि के अपने पिछले स्तरों पर नहीं लौट सकते। आपके लिए सर्वोत्तम संभव परिणाम प्राप्त करने के लिए, आपका डॉक्टर और/या भौतिक चिकित्सक अनुशंसा करेंगे कि आप अपनी शारीरिक गतिविधि या प्रशिक्षण की तीव्रता को बहुत धीरे-धीरे बढ़ाएं।

यदि आप उच्च-तीव्रता वाले खेलों में शामिल हैं, तो आप अपनी चोट या सर्जरी के 6 महीने बाद तक प्रशिक्षण पर वापस नहीं आ पाएंगे। यदि आपके काम में कठिन शारीरिक श्रम शामिल है, तो इस तरह के काम को फिर से पूरी तरह से करने से पहले आपको 4-6 महीने के पुनर्वास की आवश्यकता होगी।

आपकी चोट के बाद कई महीनों तक, आपको सीमित टखने की गतिशीलता, बेचैनी, और अपर्याप्त मांसपेशियों की ताकत से जुड़ी लंगड़ापन हो सकता है। चोट के बाद 2 साल के भीतर यह रोगसूचकता धीरे-धीरे वापस आती है।

रोगी एम को टखने के जोड़ में तेज दर्द और 2 मीटर की ऊंचाई से गिरने के बाद पैर को सहारा देने में असमर्थता की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। साथियों ने अस्पताल पहुंचाया।

जब प्रवेश विभाग में जांच की जाती है, तो रोगी को टखने के जोड़ और निचले पैर के निचले तीसरे हिस्से में काफी सूजन, विकृति होती है। रेडियोग्राफ़ पर - फाइबुला का कमिटेड फ्रैक्चर, टिबिया के डिस्टल मेटाएपिफिसिस (पिलोन) टुकड़ों के विस्थापन के साथ।

एक अतिरिक्त जांच के बाद, रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में भेज दिया गया, जहां रोगी को फ्रैक्चर के अस्थायी निर्धारण से गुजरना पड़ा।

अस्थायी निर्धारण, आमतौर पर एवीएफ में, समाधान के लिए अनुकूल परिस्थितियों को बनाने, एडिमा को कम करने के लिए आवश्यक है। 8 दिनों के बाद, शोफ कम हो गया और रोगी को प्लेटों और शिकंजे के साथ तोरण फ्रैक्चर के अस्थिसंश्लेषण से गुजरना पड़ा।

ऑपरेशन के बाद कोई जटिलता नहीं थी। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन के बाद पैर एक विशेष स्प्लिंट पर ऊंचे स्थान पर हो। पोस्टऑपरेटिव घाव की कोई सूजन नहीं थी। 14 दिनों के बाद टांके हटा दिए गए। रोगी बैसाखी पर सक्रिय था। क्लिनिक में रहते हुए, वह सक्रिय रूप से फिजियोथेरेपी अभ्यास में लगे हुए थे, फिजियोथेरेपी की जाती थी।

43 वर्षीय रोगी आर. को यातायात दुर्घटना स्थल से क्लिनिक ले जाया गया। परीक्षा में फाइबुला का एक बहु-छिद्रित फ्रैक्चर, टिबिया के डिस्टल मेटापिफिसिस का एक खंडित फ्रैक्चर, आर्टिकुलर प्लेटफॉर्म (पिलोन फ्रैक्चर) की छाप के साथ प्रकट हुआ।

पहले से ही प्रवेश पर, रोगी ने स्पष्ट शोफ दिखाया, एक महत्वपूर्ण संख्या में एपिडर्मल फफोले (झिलमिलाहट)। तात्कालिकता की बात के रूप में, पीड़ित ने टिबिया के बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस को बाहरी निर्धारण उपकरण (एवीएफ) के साथ किया।

एवीएफ के साथ, रोगी स्वतंत्र रूप से विभाग के चारों ओर घूमता था, आंदोलनों में प्रतिबंधित नहीं था। 10 दिनों के बाद, निचले पैर के कोमल ऊतकों की सूजन में कमी आई और संघर्ष के बाद परिणामी घावों को ठीक किया गया। 11वें दिन, रोगी ने निचले पैर की हड्डियों का अस्थिसंश्लेषण किया, प्लेटों और शिकंजे के साथ तोरण फ्रैक्चर। पश्चात की अवधि सुचारू रूप से चली गई।

5 महीने के बाद, रोगी संयुक्त कार्य की पूरी बहाली के साथ अपनी पिछली नौकरी पर लौट आया। 12 महीने में फ्रैक्चर ठीक हो गया। हालांकि, टखने के आर्थ्रोसिस के मामूली संकेत हैं। आर्थ्रोसिस के लिए, रोगी को चोंड्रोप्रोटेक्टिव थेरेपी, हयालूरोनिक एसिड की तैयारी के इंजेक्शन निर्धारित किए गए थे।

रोगी, 39 वर्षीय, एक इलेक्ट्रीशियन, 1 मीटर की ऊंचाई से सीढ़ी से गिरने के दौरान घायल हो गया था। सीधे पैरों पर गिर गया। इस वजह से, टिबिया (पिलोन फ्रैक्चर) के डिस्टल मेटापीफिसिस के आर्टिकुलर क्षेत्र का विभाजन और टुकड़ों का विस्थापन हुआ।

क्लिनिक में प्रारंभिक जांच के दौरान, निचले पैर और टखने की एक महत्वपूर्ण विकृति का पता चला था। पैर के क्षेत्र में, चमड़े के नीचे के रक्तस्राव (चोट) एक बड़े क्षेत्र में निर्धारित किए गए थे। प्रवेश के तुरंत बाद, रोगी को एक बाहरी निर्धारण उपकरण (एवीएफ) में फ्रैक्चर के अस्थायी निर्धारण से गुजरना पड़ा। टखनों और शिकंजे के साथ अंतिम अस्थिसंश्लेषण के लिए रोगी की तैयारी के दौरान टखने के जोड़ के अस्थायी निर्धारण का उपयोग किया जाता है। नरम ऊतक क्षति की डिग्री और एडिमा की गंभीरता के आधार पर, अंतिम ऑपरेशन के लिए तैयारी का समय 7 से 12 दिनों तक हो सकता है।

रोगी I में, AVF को हटा दिया गया और चोट के 10 दिन बाद तोरण फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए अंतिम ऑपरेशन किया गया। इस समय तक, एडिमा व्यावहारिक रूप से गायब हो गई थी।

टिबिया (पिलोन फ्रैक्चर) और फाइबुला के डिस्टल मेटापिफिसिस के फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस के संचालन के लिए, विशेष प्लेटों का उपयोग किया गया था, जो पिंडली की हड्डियों के आकार में झुकती हैं। तोरण फ्रैक्चर के क्षेत्र में परिणामी दोष के संबंध में, हड्डी का ग्राफ्टिंग किया गया था। बोन ग्राफ्टिंग सर्जरी के बाद टिबिया की आर्टिकुलर सतह के टुकड़ों को सही स्थिति में बनाए रखने की सुविधा प्रदान करता है।

ऑपरेशन के बाद, टांके हटाने से पहले 14 दिनों के लिए, टखने को नरम ऑर्थोसिस पट्टी के साथ तय किया जाता है।

ऑपरेशन के अगले दिन, रोगी को फिजियोथेरेपी अभ्यास और फिजियोथेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य सूजन को कम करना और टखने में कठोरता के विकास को रोकना है। रोगी को बैसाखी पर लंबवत रखा गया था। 10 सप्ताह के बाद, संचालित पैर पर एक मामूली अक्षीय भार की अनुमति दी गई थी। 14 सप्ताह के बाद, फ्रैक्चर समेकन के रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति के बाद, पूरे पैर के भार के साथ आंदोलन की अनुमति दी गई थी।

रोगी एल।, 53 वर्ष, मोटरसाइकिल की चोट। रोगी को क्लिनिक की गहन देखभाल इकाई में ले जाया गया, क्योंकि, पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के अलावा, एक क्रानियोसेरेब्रल आघात (मस्तिष्क का आघात) था। रोगी के निचले पैर और टखने पर कई खरोंच और सतही घाव थे। व्यापक निदान किया गया।

हमारे क्लिनिक में, जोड़ों के फ्रैक्चर वाले सभी रोगियों को कंप्यूटेड टोमोग्राफी से गुजरना पड़ता है। सीटी स्कैन - चोटों का पूर्ण निदान करने और कुशलतापूर्वक ऑपरेशन की योजना बनाने में मदद करता है।

जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के उन्मूलन के बाद, पुनर्जीवन की स्थिति में, टखने के जोड़ को बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ तय किया गया था।

घावों और घर्षणों के उपचार के बाद, एडिमा से राहत, 12 वें दिन, प्लेटों और शिकंजे के साथ फाइबुला और टिबिया के अस्थिसंश्लेषण का प्रदर्शन किया गया। रेडियोग्राफ़ पर, टखने के जोड़ में टुकड़ों की स्थिति संतोषजनक है।

पश्चात की अवधि में, पैर की हड्डियों के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर वाले रोगियों को निर्धारित किया गया था:

• थक्कारोधी घनास्त्रता के विकास को रोकने के लिए
• सर्जिकल क्षेत्र में दर्द और सूजन को कम करने के लिए NSAIDs
• फ्रैक्चर के उपचार में सुधार के लिए कैल्शियम की तैयारी
• टखने के जोड़ के अभिघातजन्य के बाद के आर्थ्रोसिस के विकास के जोखिम को कम करने के लिए चोंड्रोप्रोटेक्टर्स

32 वर्षीय रोगी के. स्टोर की सीढ़ियों पर बर्फ में गिर गया। हमारे क्लिनिक में पहुंचा दिया। रोगी को टिबिया और फाइबुला के निचले तीसरे हिस्से में एक खुले कमिटेड इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का पता चला था। एक जरूरी ऑपरेशन किया गया। हालांकि घाव बड़ा नहीं था, लेकिन बहुत ज्यादा गंदा था।

इस संबंध में, बाहरी निर्धारण और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए तंत्र में अंग के निर्धारण के बाद, घाव पर वीएसी प्रणाली लागू की गई थी। वीएसी प्रणाली में घाव में रखा गया एक विशेष स्पंज होता है, एक फिल्म जो बाहरी वातावरण से घाव को अलग करती है और एक विशेष पंप जो घाव के अंदर नकारात्मक दबाव या वैक्यूम बनाता है।

तोरण फ्रैक्चर का आंतरिक निर्धारण (ऑस्टियोसिंथेसिस) सूजन से राहत, घाव को ठीक करने और दर्दनाक शोफ को कम करने के बाद किया गया था। टिबिया की हड्डी के टुकड़े प्लेटों और शिकंजा के साथ तय किए गए थे।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को अच्छा महसूस हुआ, दर्द सिंड्रोम का उच्चारण नहीं किया गया था। प्राथमिक इरादे से ठीक हुए घाव।

चोट के 4 महीने बाद, रोगी की क्लिनिक में जांच की गई। टखने के जोड़ के कार्य को पूरी तरह से बहाल कर दिया गया था, संचालित अंग में मांसपेशी शोष के कोई लक्षण नहीं पाए गए थे।

5

1 FSBEI HE "प्रथम सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर" अकाद आई.पी. पावलोवा "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के"

2 सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बजटीय स्वास्थ्य सेवा संस्थान "सिटी अलेक्जेंड्रोवस्काया अस्पताल"

लेनिनग्राद क्षेत्र के स्वास्थ्य के 3 राज्य बजटीय संस्थान "Vsevolozhsk क्लिनिकल इंटरडिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल"

4 संघीय राज्य बजटीय संस्थान "आर.आर. नुकसान पहुचने वाला "

5 राज्य उपयोगिता कंपनी "सिटी इमरजेंसी हॉस्पिटल"

पेपर कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा के आधार पर पाइलोन फ्रैक्चर के पारंपरिक वर्गीकरण और नए वर्गीकरण विकल्पों का वर्णन करता है और अन्य स्थानीयकरण के फ्रैक्चर के लिए उपयोग किए जाने वाले कॉलम सिद्धांत के अनुरूप है। इस चोट के संभावित तंत्रों को भी रेखांकित किया गया है। इन चोटों और शल्य चिकित्सा दृष्टिकोणों के शल्य चिकित्सा उपचार के विभिन्न दृष्टिकोणों पर आधुनिक साहित्य के आंकड़ों का वर्णन किया गया है, जो दर्शाता है कि पाइलन फ्रैक्चर के इलाज के लिए इष्टतम विधि चुनने में कोई सहमति नहीं है। वर्तमान में, यह आम तौर पर रोगियों के इस समूह के उपचार के लिए केवल दो चरण के प्रोटोकॉल को स्वीकार किया जाता है। अंतिम निर्धारण के तरीकों में से, एक विस्तारित दृष्टिकोण से खुली कमी और आंतरिक निर्धारण संभव है, न्यूनतम इनवेसिव ऑस्टियोसिंथेसिस - दोनों एक स्वतंत्र विधि और बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ-साथ केवल एक बाहरी निर्धारण उपकरण के संयोजन में। इसके अलावा, सभी विधियों के विशिष्ट फायदे और नुकसान हैं। यह कहा गया था कि पाइलोन फ्रैक्चर सर्जरी की मुख्य अनसुलझी समस्या फ्रैक्चर के आर्टिकुलर घटक के दृश्य में सुधार करने की इच्छा है, जो फ्रैक्चर क्षेत्र के नरम ऊतकों को अतिरिक्त नुकसान को कम करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेशन की आक्रामकता को बढ़ाता है। इसका समाधान डिस्टल टिबिया के फ्रैक्चर के न्यूनतम इनवेसिव आंतरिक निर्धारण की अवधारणा के विकास में पाया जा सकता है।

तोरण फ्रैक्चर

न्यूनतम इनवेसिव ऑस्टियोसिंथेसिस

शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण

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40. ली क्यू। पिलोन फ्रैक्चर / क्यू के उपचार के लिए न्यूनतम इनवेसिव परक्यूटेनियस प्लेट ओस्टियोसिंथेसिस (एमआईपीपीओ) के साथ संयुक्त संपीड़न प्लेट (एलसीपी) को लॉक करना। ली, डब्ल्यू.बी. झाओ, सी.क्यू. तू, टी.एफ. यांग, वाई। फेंग, एच। झांग, एल। लियू // झोंगगुओ गु शांग। - 2014. - वॉल्यूम। 27. - नंबर 12. - पी। 1029-1032।

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42. लुओ एच। आर्थ्रोस्कोपी और बाहरी फिक्सेटर-असिस्टेड रिडक्शन / एच। लुओ, एल। चेन, के। लियू, एस। पेंग, जे। झांग, वाई। यी // स्प्रिंगरप्लस के माध्यम से टिबियल पाइलोन फ्रैक्चर का न्यूनतम इनवेसिव उपचार। - 2016. - वॉल्यूम। 5. - नंबर 1. - पी। 1923।

43. चान आर। उच्च-ऊर्जा पाइलोन फ्रैक्चर का इष्टतम प्रबंधन / आर। चान, बीसी। टेलर, जे. जेंटाइल // ऑर्थोपेडिक्स। - 2015. - वॉल्यूम। 38. - नंबर 8. - पी। 708-14।

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एक तोरण फ्रैक्चर को पारंपरिक रूप से डिस्टल टिबियल मेटापीफिसिस (TBC) के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के रूप में समझा जाता है। फ्रेंच से अनुवाद में पाइलोन (तोरण) शब्द का अर्थ है "पिस्टिल" - कुचलने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक उपकरण, जिसका आकार टीबीसी के डिस्टल मेटापीफिसिस जैसा दिखता है। आर्थोपेडिक साहित्य में, यह शब्द 1911 में फ्रांसीसी आर्थोपेडिस्ट ई। डेस्टोट द्वारा पेश किया गया था। पाइलोन फ्रैक्चर में टिबियल फ्रैक्चर का 7% से 10% और निचले अंगों के सभी फ्रैक्चर का लगभग 1% होता है।

तंत्र द्वारा, तोरण फ्रैक्चर के दो मुख्य समूह हैं। पहला समूह उच्च-ऊर्जा फ्रैक्चर है जो कैटाट्रॉमा या सड़क यातायात की चोटों के परिणामस्वरूप होता है। वे अक्सर व्यापक नरम ऊतक चोटों के साथ होते हैं, खुले होते हैं, और टिबियल धमनी के जोड़दार सतह और मेटाडायफिसियल क्षेत्र के महत्वपूर्ण विनाश की विशेषता होती है। दूसरा समूह कम-ऊर्जा घूर्णी फ्रैक्चर है, जो एक खेल की चोट का परिणाम हो सकता है (उदाहरण के लिए, स्कीइंग या अपनी ऊंचाई की ऊंचाई से गिरना)। लो-एनर्जी पाइलोन फ्रैक्चर अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस से जुड़े होते हैं। सर्जिकल उपचार की रणनीति चुनने और इसके परिणामों को निर्धारित करने में चोट के तंत्र का आकलन, कोमल ऊतकों की स्थिति, साथ ही हड्डी की गुणवत्ता का बहुत महत्व है।

पाइलोन फ्रैक्चर का उपचार एक जटिल कार्य है जिसने फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के आधुनिक इतिहास में कई कठिनाइयों और विवादों को जन्म दिया है। यह आधुनिक आघात विज्ञान में भी पूरी तरह से हल नहीं हुआ है। इसलिए, 1950 के दशक के अंत तक, जब ऑस्टियोसिंथेसिस तकनीक पहले से ही व्यापक हो गई थी, तोरण फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार को अभी भी अप्रमाणिक माना जाता था। 1969 तक टी.पी. रुएदी, एम. ऑलगॉवर ने सबसे पहले इन घावों के उपचार के लिए उनके प्रस्तावित वर्गीकरण के आधार पर एक एल्गोरिथम विकसित किया। यह अवधारणा अभी भी व्यवहार्य बनी हुई है, इस तथ्य के बावजूद कि इस काम के प्रकाशन के बाद से बहुत कुछ बदल गया है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके फ्रैक्चर की कल्पना करने की क्षमता में काफी सुधार हुआ है, जिसने सर्जनों की नैदानिक ​​क्षमताओं का विस्तार किया है और प्रीऑपरेटिव प्लानिंग की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाया है। प्राथमिक बाहरी निर्धारण के साथ एक दो-चरण उपचार प्रोटोकॉल, जिसे बाद में आंतरिक निर्धारण द्वारा बदल दिया जाता है, आमतौर पर विचाराधीन स्थानीयकरण के उच्च-ऊर्जा घावों के उपचार में स्वीकार किया जाता है। विभिन्न प्रकार के कोणीय स्थिर पूर्व-घुमावदार प्रत्यारोपण और उनके आरोपण के लिए दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं, जो सर्जन की क्षमताओं का काफी विस्तार करते हैं। फिर भी, पाइलोन फ्रैक्चर का उपचार बड़ी संख्या में जटिलताओं और असंतोषजनक परिणामों के साथ होता है। उनके कारण खंड शरीर रचना की दोनों विशेषताएं हैं, जिसमें चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति में नरम ऊतकों की एक छोटी मात्रा होती है, और इन चोटों के शल्य चिकित्सा उपचार के एकीकृत दृष्टिकोण की कमी होती है।

लक्ष्य:विशेष वैज्ञानिक प्रकाशनों के एक महत्वपूर्ण विश्लेषण के आधार पर, पाइलोन फ्रैक्चर वाले रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार में मुख्य समस्याओं का निर्धारण और उन्हें हल करने के तरीकों की रूपरेखा तैयार करें।

वर्गीकरण और चोट के तंत्र। स्तंभ सिद्धांत।फ्रैक्चर की प्रकृति का आकलन करने के लिए, अधिकांश लेखक रुएदी-ऑलगॉवर वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जिसे 1969 में वापस प्रस्तावित किया गया था, साथ ही ओस्टियोसिंथेसिस एसोसिएशन (एओ) का वर्गीकरण, जिसका अंतिम संस्करण 2018 में प्रकाशित हुआ था। Ruedi-Allgower वर्गीकरण डिस्टल टिबियल मेटापीफिसिस की कलात्मक सतह की सर्वांगसमता के संरक्षण के आकलन पर आधारित है और AO वर्गीकरण के अनुसार टाइप C से संबंधित केवल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का वर्णन करता है। इसके अलावा, सबसे गंभीर प्रकार III को कलात्मक सतह की छाप और इसके महत्वपूर्ण विनाश की विशेषता है।

हालांकि, कई आधुनिक लेखक रेडियोग्राफ के मूल्यांकन के आधार पर इन दो वर्गीकरणों को क्लिनिक में उपयोग के लिए अपर्याप्त मानते हैं और नए विकसित कर रहे हैं। इस प्रकार, सी। टॉपलिस एट अल। (2005) सीटी स्कैन के विश्लेषण के आधार पर, तोरण के 6 मुख्य अंशों की पहचान की गई है: पूर्वकाल, पश्च, औसत दर्जे का, अग्रपार्श्व, पश्चपात्र, और केंद्रीय प्रभावित। किस टुकड़े के क्षतिग्रस्त होने के आधार पर, लेखकों ने विभिन्न प्रकार के फ्रैक्चर की पहचान की। 2017 में, डी। लियोनेटी और डी। तिगानी ने सी। टॉपलिस एट के वर्गीकरण में सुधार किया। अल. आर्टिकुलर सतह पर फ्रैक्चर के प्रसार, विस्थापन की भयावहता और एलबीसी के आर्टिकुलर टुकड़ों की संख्या के साथ-साथ संयुक्त के स्तर पर फ्रैक्चर के प्रमुख विमान और टुकड़ों की संख्या को ध्यान में रखते हुए। वहीं, चार तरह के फ्रैक्चर की पहचान की गई। टाइप I में गैर-विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (टाइप Ia) और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर (टाइप Ib) शामिल हैं। टाइप II - दो मुख्य टुकड़ों की उपस्थिति में विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर; उपप्रकार IIS - तोरण को औसत दर्जे और पार्श्व टुकड़ों में विभाजित करने वाले फ्रैक्चर के धनु विमान के साथ; उपप्रकार IIF - फ्रैक्चर के ललाट तल के साथ तोरण को पूर्वकाल और पीछे के टुकड़ों में विभाजित करता है। टाइप III - तीन मुख्य अंशों की उपस्थिति में, इसे IIIS और IIF उपप्रकारों में भी विभाजित किया जाता है। टाइप IV में फोर-पीस और मल्टी-स्प्लिंटर फ्रैक्चर शामिल हैं, जिनमें टिबियल धमनी की डिस्टल आर्टिकुलर सतह के केंद्रीय टुकड़े को मेटाडायफिसियल ज़ोन में शामिल किया गया है। लेखकों के अनुसार, प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार तोरण फ्रैक्चर के प्रकार का निर्धारण सर्जरी की अधिक सही योजना, सबसे उपयुक्त सर्जिकल दृष्टिकोण या उनके संयोजन का चयन, और स्थिर निर्धारण के लिए उपयुक्त प्रत्यारोपण के उपयोग की अनुमति देता है। इसलिए, यदि फ्रैक्चर का मुख्य विमान धनु (प्रकार IIS और IIIS) स्थित है, तो अधिमानतः फिक्सेटर की औसत दर्जे की स्थिति और फ्रैक्चर के विमान के लंबवत शिकंजा की शुरूआत। यदि फ्रैक्चर का विमान सामने (आईआईएफ और आईआईआईएफ) स्थित है, तो इम्प्लांट को तोरण के पूर्वकाल या पीछे की सतह पर रखा जाना चाहिए। IV प्रकार के फ्रैक्चर के निर्धारण के मामलों में, कई प्रत्यारोपणों का उपयोग करना संभव है। लेखकों ने प्रस्तावित वर्गीकरण के उच्च भविष्य कहनेवाला मूल्य को भी साबित किया, यह दर्शाता है कि पाइलोन फ्रैक्चर का प्रकार उपचार के नैदानिक ​​​​परिणामों से संबंधित है।

हमारी राय में, ऊपर वर्णित वर्गीकरण तथाकथित का उपयोग करना संभव बनाता है स्तंभ सिद्धांत, जो अन्य फ्रैक्चर साइटों के लिए भी प्रासंगिक है, जैसे कि त्रिज्या के डिस्टल मेटापिफिसिस, डिस्टल ह्यूमरस, डिस्टल फीमर, समीपस्थ टिबिया। टीबीसी के डिस्टल मेटाएपिफिसिस में, तीन स्तंभों को अलग करने की प्रथा है: औसत दर्जे का, जिसमें औसत दर्जे का मैलेलेलस और तोरण की कलात्मक सतह का औसत दर्जे का हिस्सा शामिल है; पार्श्व स्तंभ, तथाकथित टिलोट-शापुत टुकड़ा, फाइबुला का पायदान और टीबीसी की कलात्मक सतह के अग्रपार्श्विक भाग के साथ-साथ वोल्कमैन त्रिकोण और टीबीसी के पीछे के किनारे सहित पीछे का स्तंभ शामिल है। , जिसे कभी-कभी पोस्टीरियर मैलेलेलस कहा जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आघात के विभिन्न तंत्र टिबियल हड्डी के एक या कई स्तंभों को प्रमुख नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे अक्ष के साथ टुकड़ों के विशिष्ट विस्थापन के साथ-साथ वेरस या हॉलक्स वाल्गस का निर्माण होता है। एक ही समय में, तीन मुख्य प्रकार के तोरण फ्रैक्चर होते हैं: एलबीसी का अक्षीय संपीड़न; औसत दर्जे के स्तंभ के संपीड़न और पार्श्व स्तंभ के "खिंचाव" के साथ इसकी वेरस विकृति; पार्श्व स्तंभ के संपीड़न के साथ हॉलक्स वाल्गस। तीन स्तंभों में से एक को प्राथमिक क्षति के आधार पर सर्जिकल दृष्टिकोण की भी योजना बनाई गई है। इस मामले में, संपीड़ित स्तंभ को तोरण की शारीरिक रचना को पुनर्स्थापित करने के लिए संबंधित पक्ष पर एक समर्थन प्लेट की स्थापना की आवश्यकता होती है।

तोरण फ्रैक्चर के प्रकार के बावजूद, इसके सर्जिकल उपचार को अच्छी तरह से स्थापित सिद्धांतों का सख्ती से पालन करना चाहिए जो टी.पी. रुएदी, एम। ऑलगॉवर। अध्ययन के तहत फ्रैक्चर वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के मुख्य कार्य निम्नलिखित हैं: सटीक शारीरिक कमी और आर्टिकुलर सतह का स्थिर निर्धारण, डायफिसियल टुकड़े को आर्टिकुलर टुकड़े को ठीक करके खंड अक्ष की बहाली, एक हड्डी दोष के दौरान प्रतिस्थापन प्राथमिक या स्थगित सर्जरी, कोमल ऊतकों के लिए सम्मान, संयुक्त में सक्रिय आंदोलनों की शीघ्र बहाली। बाद के पुनर्वास और उपचार के अंतिम परिणाम के लिए आर्टिकुलर सतह और क्षतिग्रस्त अंग खंड की धुरी की बहाली बहुत महत्वपूर्ण है। टुकड़ों की छाप के साथ उच्च-ऊर्जा इंट्रा-आर्टिकुलर कमिटेड फ्रैक्चर के साथ संयुक्त में कोई विसंगति (यानी, 2 मिमी से अधिक का विस्थापन), साथ ही साथ धुरी की गलत बहाली (अक्सर हॉलक्स वाल्गस के संरक्षण के साथ), यहां तक ​​​​कि कम के साथ भी -ऊर्जा पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर, टखने के जोड़ के अभिघातजन्य आर्थ्रोसिस की ओर ले जाते हैं, जिसकी आवृत्ति पाइलोन फ्रैक्चर काफी अधिक होती है और विभिन्न लेखकों के अनुसार, 70-75% तक पहुंच जाती है।

डिस्टल टिबिया में कोमल ऊतकों की स्थिति चर्चा के तहत रोगियों के सर्जिकल उपचार की एक विशिष्ट विधि के चुनाव, ऑपरेशन के समय और उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी के लिए सबसे महत्वपूर्ण है। टाइप सी के उच्च-ऊर्जा पाइलोन फ्रैक्चर महत्वपूर्ण एडिमा के साथ होते हैं, जो प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार की संभावना को सीमित करता है। खुले फ्रैक्चर के लिए भी विशेष उपचार दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और बंद फ्रैक्चर की तुलना में खराब कार्यात्मक परिणाम और जटिलताओं की अधिक संभावना होती है।

उच्च-ऊर्जा पाइलोन चोटों के उपचार में नरम ऊतक की समस्या ने ऐसी चोटों के उपचार में व्यापक उपयोग किया है। बाहरी निर्धारण विधिदोनों अस्थायी और अंतिम अस्थिसंश्लेषण के रूप में। बाहरी निर्धारण उपकरण (ईएफ) के अस्थायी अनुप्रयोग के उद्देश्य टिबिअल अक्ष की प्राथमिक बहाली और नरम ऊतकों की स्थिति सामान्य होने तक टुकड़ों का निर्धारण है, इसके बाद आंतरिक निर्धारण में संक्रमण होता है। ऐसे मामलों में, सबसे सरल AVF लेआउट का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां एवीएफ फ्रैक्चर के अंतिम स्थिरीकरण की एक विधि है, कई लेखक इंट्रा-आर्टिकुलर टुकड़ों के सीमित आंतरिक निर्धारण के संयोजन में एक परिपत्र एवीएफ का उपयोग करने की प्रभावशीलता को साबित करते हैं। तो, 1993 में वापस, पी. टोर्नेटा एट अल। पाइलोन फ्रैक्चर वाले 26 रोगियों में टखने "बंद" के बिना एक हाइब्रिड एवीएफ के साथ सीमित आंतरिक निर्धारण का उपयोग किया, जिनमें से 17 इंट्रा-आर्टिकुलर थे। साथ ही, उन्हें अपेक्षाकृत कम संख्या में जटिलताओं के साथ 4.2 महीने के औसत उपचार समय के साथ 81% अच्छे और उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त हुए (संक्रमण के 5 मामले और 100 तक अवशिष्ट कोणीय विकृति का 1 मामला)।

विचाराधीन फ्रैक्चर के लिए, जे.टी. वाटसन (2000) ने उनके बीच के रिक्त स्थान को बंद करने, फ्रैक्चर क्षेत्र में हेमेटोमा को कम करने और नरम ऊतकों को कसने के लिए लिगामेंटोटैक्सिस द्वारा हड्डी के टुकड़ों को जल्दी कम करने के महत्व को नोट किया। प्रवेश पर, लेखक एड़ी की हड्डी के लिए कर्षण के साथ एक एवीएफ लगाने की सिफारिश करता है, और खुले फ्रैक्चर के मामलों में, इसे सर्जिकल मलबे के साथ जोड़ दें। यदि लिगामेंटोटैक्सिस के माध्यम से टुकड़ों के पुनर्स्थापन को प्राप्त करना संभव था, तो स्टॉप या अतिरिक्त कैनुलेटेड शिकंजा के साथ पिन का उपयोग करना संभव है। और ऐसे मामलों में जहां तंत्र में कर्षण के बाद टिबियल हड्डी की कलात्मक सतह के साथ टुकड़ों की स्थिति असंतोषजनक रहती है, उनकी सीमित खुली कमी दिखाई जाती है।

चीनी आघातविज्ञानी, सीमित आंतरिक निर्धारण के साथ खुली कमी और आंतरिक प्लेट निर्धारण (ओआरआईएफ) और एवीएफ की तुलना करते हुए, उपचार के कार्यात्मक परिणामों में अंतर नहीं मिला। यह नोट किया गया था कि एवीएफ समूह को कम अस्पताल में रहने और कम अंतःक्रियात्मक रक्त हानि की विशेषता थी, जबकि ओआरआईएफ समूह के पास कलात्मक सतह की अनुरूपता को बहाल करने के बेहतर अवसर थे और तदनुसार, अभिघातजन्य के बाद के आर्थ्रोसिस के विकास की कम संभावना थी।

यी-चेन मेंग और ज़ू-हुई झोउ (2016) ने भी पिलोन फ्रैक्चर के लिए अंतिम ऑस्टियोसिंथेसिस के इन दो तरीकों की तुलना की और फ्रैक्चर हीलिंग के समय के साथ-साथ गहरे संक्रमण और पोस्ट-ट्रॉमेटिक आर्थ्रोसिस की घटनाओं में कोई अंतर नहीं पाया। यह भी नोट किया गया था कि एवीएफ में सतही संक्रमण, विलंबित संलयन और टुकड़ों के गैर-संलयन के अपेक्षाकृत अधिक जोखिम की विशेषता है, लेकिन प्रत्यारोपण को बाद में हटाने की कोई आवश्यकता नहीं है। वाई इमरेन एट अल। (2017) एओ / एएसआईएफ वर्गीकरण के अनुसार बी और सी प्रकार के तोरण फ्रैक्चर के लिए 41 नैदानिक ​​​​टिप्पणियों की एक श्रृंखला में, उन्होंने एओएफएएस पैमाने द्वारा मूल्यांकन किए गए फ़ंक्शन की बहाली पर तुलनीय परिणाम प्राप्त किए, एक समान संलयन समय (19.4 और 22.1 सप्ताह) ओआरआईएफ (21 रोगी) और एवीएफ (20 रोगी) के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में। ओआरआईएफ समूह में, 4 रोगियों को बोन ग्राफ्टिंग के साथ पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता थी। एवीएफ समूह में, सभी रोगियों ने बार-बार बोन ग्राफ्टिंग के बिना फ्रैक्चर यूनियन हासिल किया, हालांकि, उनमें से 13 में फिक्सेशन रॉड्स के साथ स्थानीय संक्रामक जटिलताएं थीं। ओआरआईएफ ग्रुप में मेडियल एक्सेस एरिया में सतही संक्रमण के 5 मामले सामने आए। चोट के बाद 3 साल की औसत अवधि में पोस्ट-ट्रॉमैटिक आर्थ्रोसिस की घटना रोगियों के दोनों समूहों में तुलनीय थी और क्रमशः 8 (38%) और 7 (35%) रोगियों की थी।

इस प्रकार, बाहरी निर्धारण की विधि, विशेष रूप से एक परिपत्र एवीएफ का उपयोग करते समय और सीमित आंतरिक निर्धारण के संयोजन में, इसकी प्रासंगिकता नहीं खोई है, विशेष रूप से गंभीर सी 3 मल्टीफ्रैगाइल फ्रैक्चर, खुले फ्रैक्चर और महत्वपूर्ण नरम ऊतक क्षति के साथ फ्रैक्चर, जब आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस संभावित पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के संबंध में संभावित रूप से अधिक जोखिम भरा है। हालांकि, एवीएफ के प्रसिद्ध नुकसान - पिन और छड़ के सम्मिलन के क्षेत्र में संक्रमण का जोखिम, साथ ही साथ रोगियों के लिए असुविधा - इस प्रोफ़ाइल की चोटों के सर्जिकल उपचार के नए तरीकों की तलाश करने के लिए ट्रूमेटोलॉजिस्ट को मजबूर करते हैं।

सर्जिकल दृष्टिकोण।नरम ऊतकों का सम्मान करने की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए और साथ ही, इसकी सटीक तुलना के लिए फ्रैक्चर के जोड़दार घटक के पर्याप्त दृश्य की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, डिस्टल टिबियल सेगमेंट के ऑस्टियोसिंथेसिस में उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल दृष्टिकोण का बहुत महत्व है। वर्तमान में, डिस्टल टिबियल सेगमेंट के लिए बड़ी संख्या में सर्जिकल दृष्टिकोणों का वर्णन किया गया है, जिनमें मेडियल, एंटेरोमेडियल, एंटेरोलेटरल, लेटरल, पोस्टेरोलेटरल और पोस्टेरोमेडियल शामिल हैं। इनमें से प्रत्येक दृष्टिकोण तोरण के केवल एक हिस्से की कल्पना करने और इसकी कलात्मक सतह के संबंधित टुकड़े को पुनर्स्थापित करने की अनुमति देता है। नतीजतन, डिस्टल टिबियल मेटापीफिसिस के जटिल फ्रैक्चर में कमी और निर्धारण करने के लिए, हड्डी के टुकड़ों की संख्या और स्थान के आधार पर इन दृष्टिकोणों के विभिन्न संयोजनों को करना संभव है।

औसत दर्जे कादृष्टिकोण अच्छी तरह से जाना जाता है और अधिक बार पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर और न्यूनतम विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए न्यूनतम इनवेसिव ऑस्टियोसिंथेसिस की तकनीक में उपयोग किया जाता है, जब पूर्वकाल तोरण के टुकड़े और उनके खुले दृश्य को उजागर करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

एंटेरोमेडियलपहुंच को उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां तोरण का औसत दर्जे का स्तंभ मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है और एक औसत दर्जे की समर्थन प्लेट की स्थापना की आवश्यकता होती है। जेड वांग एट अल के अनुसार, एंटेरोमेडियल दृष्टिकोण। (2016), पूर्वकाल टिबियल पेशी के म्यान को नुकसान से बचाता है और पूर्वकाल की तुलना में नरम ऊतकों के लिए अधिक बख्शता है। हालांकि, एंटेरोमेडियल दृष्टिकोण पार्श्व स्तंभ (टिलोट-शापुत टुकड़ा) के पूर्वकाल भाग के लिए एक सीधा दृष्टिकोण प्रदान नहीं करता है। इसलिए, ऐसे मामलों में जब इस पहुंच से इसकी कल्पना करना आवश्यक होता है, कोमल ऊतकों के अत्यधिक तनाव की आवश्यकता होती है।

अग्रपाश्विकपहुंच पार्श्व स्तंभ का एक अच्छा दृश्य प्रदान करती है और टिबियल धमनी की कलात्मक सतह के पार्श्व और पूर्वकाल के टुकड़ों को कम करने की अनुमति देती है। अग्रपार्श्विक दृष्टिकोण के साथ, न्यूरोवास्कुलर बंडल को संरक्षित करना महत्वपूर्ण है, जो पूर्वकाल पैर की मांसपेशियों के टेंडन के सामने स्थित होता है। यह दृष्टिकोण कोणीय स्थिरता के साथ एक संरचनात्मक एंटेरोलेटरल प्लेट रखने के लिए सुविधाजनक है और टिबिअल हॉलक्स वाल्गस के लिए इंगित किया गया है। हालांकि, यह औसत दर्जे का टिबियल कॉलम और वेरस विकृति को नुकसान के मामलों में उपयोग में सीमित है, जिसके लिए एक औसत दर्जे का समर्थन प्लेट की स्थापना की आवश्यकता होती है।

पार्श्वदृष्टिकोण फाइबुला की पूर्वकाल सतह के साथ चलता है और व्यावहारिक रूप से उसी संकेत के लिए उपयोग किया जाता है जैसे कि एंट्रोलेटरल दृष्टिकोण। यह आपको टिलोट-शापुत टुकड़े के क्षेत्र में तोरण फ्रैक्चर के स्थानीयकरण में पर्याप्त कमी करने की अनुमति देता है, और पूर्वकाल टिबियल-पेरोनियल लिगामेंट का दृश्य भी प्रदान करता है। उसी पहुंच से, फाइबुला के टुकड़ों का निर्धारण किया जा सकता है, लेकिन साथ ही, पेरोनियल तंत्रिका की सतही शाखा को नुकसान की आशंका होनी चाहिए।

तोरण के तीनों स्तंभों को ठीक करने की क्षमता सुनिश्चित करने के लिए, a विस्तारितपहुंच। जब यह किया जाता है, तो त्वचा का चीरा औसत दर्जे के मैलेलेलस के शीर्ष से 1 सेमी नीचे शुरू होता है और अनुप्रस्थ दिशा में मध्य रेखा से थोड़ा पार्श्व में जाता है, फिर 110 0 के कोण पर समीपस्थ और टिबियल रिज के समानांतर झुकता है। त्वचा के प्रालंब को मध्य रूप से पीछे हटा दिया जाता है, और टिबिअलिस पूर्वकाल पेशी के कण्डरा को बाद में वापस ले लिया जाता है। कण्डरा अनुचर और संयुक्त कैप्सूल के ऊर्ध्वाधर विच्छेदन के बाद, पार्श्व खंड और औसत दर्जे का टिबियल स्तंभ का टुकड़ा दोनों का उपपरियोस्टियल अलगाव संभव है। पूर्ववर्ती अंशों को पतला करने के बाद पीछे के अंशों की कल्पना की जाती है। तोरण की पुनर्निर्मित आर्टिकुलर सतह की तुलना टिबियल शाफ्ट डायफिसिस के एक टुकड़े से की जाती है और एक या दो सहायक प्लेटों के साथ तय की जाती है। शायद अलग त्वचा पंचर के माध्यम से उनके समीपस्थ निर्धारण के साथ प्लेटों का उपचर्म सम्मिलन। बोन ग्राफ्टिंग का उपयोग मेटाफिसियल दोष को भरने और टिबियल हड्डी की बहाल आर्टिकुलर सतह का समर्थन करने के लिए किया जाता है। यह दृष्टिकोण विशेष रूप से सभी तीन स्तंभों को प्रभावित करने वाले टाइप सी फ्रैक्चर के लिए इंगित किया गया है। हालांकि, यह कोमल ऊतकों के लिए काफी दर्दनाक है और, सभी पूर्वकाल दृष्टिकोणों की तरह, पश्च स्तंभ के दृश्य को सीमित करता है।

पश्चपात्रएक्सेस का उपयोग व्यक्तिगत ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा तोरण के पीछे के स्तंभ के लिए एक सीधा दृष्टिकोण के उद्देश्य से किया जाता है, जो डिस्टल टिबियल हड्डी पर फाइबुला के चीरा को गुणात्मक रूप से बहाल करना संभव बनाता है, साथ ही साथ पार्श्व टखने को ठीक करता है और स्थिरता सुनिश्चित करता है डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस, जो टखने के जोड़ के अच्छे कार्य के लिए महत्वपूर्ण है। फिर भी, कुछ लेखक नियमित अभ्यास के लिए इस दृष्टिकोण की अनुशंसा नहीं करते हैं, लेकिन टखने के जोड़ की पूर्वकाल सतह और निचले पैर के निचले तीसरे हिस्से में नरम ऊतक समस्याओं वाले मामलों में इसे पूर्वकाल दृष्टिकोण के विकल्प के रूप में रखते हैं।

पोस्टरोमेडियलएक्सेस तोरण के पीछे के कॉलम के लिए सबसे छोटा मार्ग देता है, लेकिन शायद ही कभी इसका उपयोग किया जाता है। एच. होक्स्ट्रा एट अल के अनुसार। (2017), पश्चवर्ती दृष्टिकोणों के माध्यम से तोरण के टुकड़ों की खुली कमी और आंतरिक निर्धारण, अप्रत्यक्ष कमी और एंटेरोपोस्टीरियर दिशा में शिकंजा के साथ निर्धारण के लिए बेहतर है।

वाई वांग एट अल। (2016) विस्तारित लागू किया गया संशोधित पोस्टीरियर मेडियल 16 रोगियों में पश्चवर्ती तोरण फ्रैक्चर के निर्धारण के लिए पहुंच। ये सभी फ्रैक्चर औसतन 13.1 सप्ताह के बाद समेकित हुए। इसके बाद, 14 रोगियों का पालन किया गया और एओएफएएस पैमाने द्वारा मापा गया उत्कृष्ट या अच्छे कार्यात्मक परिणाम प्रदर्शित किए गए। लेखक ध्यान दें कि पोस्टरोमेडियल दृष्टिकोण महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं को नुकसान के दृष्टिकोण से सुरक्षित है, यह पोस्टरोलेटरल और पोस्टोरोमेडियल टिबियल टुकड़ों के लिए एक सीधा दृष्टिकोण और दृश्य या फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत प्लेटों के साथ उनके स्थिर निर्धारण की अनुमति देता है। सामान्य तौर पर, पश्चवर्ती दृष्टिकोण का उपयोग पीछे के स्तंभ की चोटों के लिए अलग-अलग किया जा सकता है, और टिबियल धमनी की डिस्टल आर्टिकुलर सतह की सर्वांगसमता को बहाल करने के पहले चरण में जटिल कमिटेड पाइलोन फ्रैक्चर के लिए पूर्वकाल दृष्टिकोण के साथ संयोजन में।

जेड चेन एट अल द्वारा प्रस्तावित। (2015) दो दृष्टिकोणों से उच्च-ऊर्जा पाइलोन फ्रैक्चर के उपचार में 360 ° आंतरिक निर्धारण की अवधारणा: एंटेरोमेडियल और पोस्टरोलेटरल - इंट्रा-आर्टिकुलर कमिटेड पाइलोन फ्रैक्चर वाले 18 रोगियों के समूह में 83% मामलों में उत्कृष्ट और अच्छे परिणाम दिखाए गए। . अन्य लेखक, जिन्होंने भी इन दो दृष्टिकोणों का चयन किया, समान नैदानिक ​​​​परिणाम देते हैं। उसी समय आर कार्बोनेल-एस्कोबार एट अल। (2017) पृथक ऐंटरोमेडियल या एंट्रोलेटरल दृष्टिकोणों का इस्तेमाल किया और 92 रोगियों की एक श्रृंखला में समान कार्यात्मक परिणाम प्राप्त किए, यद्यपि जटिलताओं के उच्च अनुपात के साथ। प्राप्त परिणामों के आधार पर, लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि एओ वर्गीकरण के अनुसार 43C3 प्रकार के जटिल फ्रैक्चर में त्वचा परिगलन का अधिक जोखिम होता है, और खुले फ्रैक्चर के साथ गैर-संयोजन का उच्च जोखिम और त्वचा ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, लेखकों ने निम्नलिखित पैटर्न का खुलासा किया: प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग के उपयोग के साथ अधिक बार गैर-संघर्ष और खराब परिणाम थे। संक्रमण मुख्य रूप से खराब कार्यात्मक परिणामों के कारण हुआ। हड्डी के टुकड़ों की अपर्याप्त गुणवत्ता में कमी के साथ असंतोषजनक कार्यात्मक परिणामों का एक उच्च जोखिम था। एंटेरोमेडियल दृष्टिकोण के परिणामस्वरूप अधिक बार त्वचा परिगलन और प्रारंभिक पोस्ट-आघात संबंधी आर्थ्रोसिस एंट्रोलेटरल दृष्टिकोण की तुलना में होता है। एक औसत दर्जे की प्लेट के उपयोग ने पार्श्व प्लेट की तुलना में गैर-संयोजन के जोखिम को बढ़ा दिया।

इस प्रकार, अब तक जटिल तोरण फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए इष्टतम दृष्टिकोण निर्धारित करने में कोई सहमति नहीं है। सभी लेखक इस बात से सहमत हैं कि सर्जिकल दृष्टिकोण का चुनाव कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके किए गए 3डी फ्रैक्चर पुनर्निर्माण पर आधारित होना चाहिए, चोट के स्थान को ध्यान में रखना चाहिए, और सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव प्लानिंग का परिणाम होना चाहिए। अधिक से अधिक लेखक इंट्रा-आर्टिकुलर टुकड़ों के विज़ुअलाइज़ेशन में सुधार और अध्ययन किए गए स्थानीयकरण के जटिल फ्रैक्चर के स्थिर निर्धारण के लिए कई दृष्टिकोणों का उपयोग करने की समीचीनता साबित करते हैं, हालांकि एक विपरीत राय भी है। इस प्रकार, डी. एस. चान एट अल। (2017) ध्यान दें कि दूसरे पश्चवर्ती दृष्टिकोण के उपयोग से टुकड़ों को रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण पाइलोन फ्रैक्चर के गैर-संयोजन का खतरा बढ़ जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च-ऊर्जा फ्रैक्चर के मामलों में उपयोग किए जाने वाले दृष्टिकोणों की संख्या की परवाह किए बिना, संभावित जटिलताओं से बचने के लिए हस्तक्षेप की आक्रामकता को कम करने की इच्छा और पर्याप्त दृश्यता की आवश्यकता के बीच हमेशा एक विरोधाभास होता है। फ्रैक्चर का आर्टिकुलर घटक, जिसके लिए व्यापक पहुंच की आवश्यकता होती है, जिससे ऑपरेशन की गंभीरता बढ़ जाती है। उसी समय, खुले ऑस्टियोसिंथेसिस के आघात को कम करने के लिए, इन फ्रैक्चर वाले कई ट्रूमेटोलॉजिस्ट हड्डी के टुकड़ों की बंद कमी के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस की न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों को पसंद करते हैं।

मिनिमली इनवेसिव प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस(एमआईपीओ - ​​मिनिमली इनवेसिव प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस) मुख्य रूप से एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (एओ वर्गीकरण के अनुसार 43-ए) के साथ-साथ साधारण इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (टाइप 43-सी1) के लिए उपयोग किया जाता है। घूर्णी तंत्र के कारण होने वाले इस तरह के फ्रैक्चर वाले रोगियों के इलाज का लक्ष्य टीबीसी के मेटापीफिसियल ज़ोन में रक्त की आपूर्ति को बनाए रखना है, फ्रैक्चर ज़ोन में माइक्रोमोबिलिटी बनाए रखते हुए टुकड़ों की सापेक्ष स्थिरता प्राप्त करना है, जो कैलस और अप्रत्यक्ष फ्रैक्चर के गठन में योगदान देता है। विलय।

MIPO तकनीक अच्छी तरह से जानी जाती है और कई ट्रॉमा सर्जनों द्वारा 15 वर्षों से इसका उपयोग किया जा रहा है। उदाहरण के लिए, 2004 में टी. बोर्ग एट अल ने डिस्टल टिबियल सेगमेंट के अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर वाले 21 रोगियों की एक श्रृंखला प्रस्तुत की, जिन्होंने टिबियल हड्डी की औसत दर्जे की सतह पर टाइटेनियम एलसी-डीसीपी प्लेटों का उपयोग करके सर्जिकल उपचार किया। एमआईपीओ प्रौद्योगिकियों के साथ औसत दर्जे का टखने के ऊपर एक मिनी-एक्सेस के माध्यम से। लेखकों ने 14 रोगियों में संरचनात्मक के करीब और 4 रोगियों में स्वीकार्य टुकड़ों का स्थान प्राप्त किया। टुकड़ों के असंतोषजनक स्थान के कारण दो रोगियों को फिर से ऑपरेशन की आवश्यकता थी। 17 (81%) रोगियों में, फ्रैक्चर को 6 महीने के भीतर समेकित किया गया था। विलंबित संलयन दो (9%), और गैर-संलयन दो (9%) में दर्ज किया गया था। इसके अलावा गहरे संक्रमण के दो मामले (9%) भी थे। लंबी अवधि में, 20 में से 9 मॉनिटर किए गए रोगियों में टखने के जोड़ में गति की सीमा की एक मध्यम सीमा थी, और 11 रोगियों में चलने में मध्यम सीमाएँ थीं। इस प्रकार, कोणीय स्थिरता के बिना प्लेटों के उपयोग के बावजूद, लेखकों ने अच्छे परिणाम प्राप्त किए।

वर्तमान में, शिकंजे की कोणीय स्थिरता के साथ आधुनिक लो-प्रोफाइल प्लेटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें शारीरिक रूप से पूर्व-तुला आकार होता है, जो टुकड़ों के पुनर्स्थापन की सुविधा प्रदान करता है, नरम ऊतकों को कम से कम आघात करता है और अंगों के कार्य के प्रारंभिक विकास के लिए पर्याप्त टुकड़ों का स्थिर निर्धारण प्रदान करता है। लेखक ए, बी, और सी प्रकार के तोरण फ्रैक्चर वाले रोगियों की एक श्रृंखला प्रस्तुत करते हैं जिन्होंने स्क्रू कोणीय स्थिरता के साथ प्लेटों के साथ एमआईपीओ तकनीक का उपयोग करके उपचार प्राप्त किया। लेखक ध्यान दें कि सभी रोगियों ने निर्धारण अस्थिरता, अच्छे कार्यात्मक परिणाम, और अपेक्षाकृत कम संख्या में जटिलताओं के संकेतों के बिना फ्रैक्चर संघ प्राप्त किया।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन की न्यूनतम इनवेसिव तकनीक केवल अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और आंशिक रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर टुकड़ों के न्यूनतम विस्थापन के साथ संभव है। बंद कमी की उपलब्ध तकनीकें सीमित हैं और जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (एओ के अनुसार सी 2 और सी 3) में टिबियल जबड़े की डिस्टल आर्टिकुलर सतह की सर्वांगसमता की उच्च गुणवत्ता वाली बहाली प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती हैं। टिबियल आर्टिकुलर सतह रिपोजिशन के अधिक पर्याप्त दृश्य नियंत्रण के लिए, कुछ लेखक इंट्रा-आर्टिकुलर पाइलोन फ्रैक्चर के उपचार में इंट्राऑपरेटिव आर्थ्रोस्कोपी के साथ संयोजन में एमआईपीओ तकनीक का उपयोग करने का प्रयास करते हैं। इस प्रकार, एच। लुओ एट अल। (2016) बी और सी प्रकार के तोरण फ्रैक्चर वाले 13 रोगियों में टिबियल धमनी की डिस्टल आर्टिकुलर सतह के इंट्राऑपरेटिव आर्थ्रोस्कोपिक नियंत्रण के साथ संयोजन में हड्डी के टुकड़ों की एवीएफ-सहायता प्राप्त कमी का उपयोग करके प्लेटों के साथ न्यूनतम इनवेसिव ऑस्टियोसिंथेसिस की तकनीक को लागू किया। लेखकों ने प्राप्त किया 9 उत्कृष्ट, 2 अच्छे, और 2 असंतोषजनक परिणाम, अभिघातजन्य के बाद के गठिया और चलते समय हल्का दर्द प्रकट हुआ। इसके अलावा, सभी फ्रैक्चर 8 से 16 सप्ताह के भीतर ठीक हो गए, और कोई गहरा संक्रमण या त्वचा परिगलन नहीं देखा गया। लेखक इस तकनीक को केवल बी और सी 1 प्रकार के फ्रैक्चर के लिए एओ के वर्गीकरण के अनुसार टुकड़ों के मध्यम विस्थापन के साथ सुझाते हैं। वर्णित तकनीक को अभी तक जटिलता, अतिरिक्त उपकरणों का उपयोग करने की आवश्यकता और सर्जिकल टीम में कुछ कौशल की उपलब्धता, और तकनीक की सीमित पुनर्स्थापन क्षमताओं के कारण व्यापक अनुप्रयोग नहीं मिला है। एमआईपीओ प्रौद्योगिकी का एक और नुकसान यह है कि, टुकड़ों में रक्त की आपूर्ति को संरक्षित करने के लिए इसकी कम आक्रमण और तकनीकी क्षमता के बावजूद, कुछ मामलों में, हड्डी के ऊतकों की कमी और / या फ्रैक्चर क्षेत्र में नरम ऊतकों को नुकसान की उपस्थिति प्राप्त हुई। चोट के समय, धीमी गति से संघ या गैर-संघ को जन्म दे सकता है। इस मामले में, विलंबित संघ के जोखिम कारक फ्रैक्चर की बहु-खंडित प्रकृति, हड्डी के ऊतक दोषों की उपस्थिति और खुले फ्रैक्चर हैं।

इस प्रकार, एमआईपीओ पद्धति ने पारंपरिक बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस पर केवल अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर वाले रोगियों में या तोरण के इंट्रा-आर्टिकुलर टुकड़ों के थोड़े विस्थापन के साथ इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ अपने फायदे दिखाए हैं।

सामान्य तौर पर, यह कहा जा सकता है कि वर्तमान में, पाइलोन फ्रैक्चर वाले रोगियों का शल्य चिकित्सा उपचार एक कठिन और पूरी तरह से हल नहीं किया गया कार्य है। ऑस्टियोसिंथेसिस के सभी ज्ञात तरीकों के अपने फायदे और नुकसान हैं, सर्जरी की इष्टतम विधि के चुनाव पर विशेषज्ञों की कोई सहमति नहीं है। अधिकांश लेखक केवल इस राय से सहमत हैं कि इस तरह के जटिल घावों का इलाज एक विशिष्ट एल्गोरिथ्म के अनुसार किया जाना चाहिए, जिसमें रोगियों के इस समूह के लिए दो-चरण उपचार प्रोटोकॉल शामिल है। इस मामले में, पहले चरण में एक बाहरी फिक्सेटर का उपयोग होता है, जो हड्डी के टुकड़ों का अस्थायी कर्षण प्रदान करता है, जो लंबाई, अक्ष को बहाल करने और टुकड़ों के घूर्णी विस्थापन को खत्म करने के लिए आवश्यक है। इसके बाद, कोमल ऊतकों की स्थिति की निगरानी की जाती है। फ्लिकटेन के एडिमा और उपकलाकरण को रोकने के बाद (औसतन, चोट के 10-14 दिन बाद), दूसरा चरण किया जाता है - अंतिम आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अनुक्रमिक ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ वर्णित चरणबद्ध उपचार खुले फ्रैक्चर के साथ भी अच्छे परिणाम प्राप्त करना संभव बनाता है। तो, जे.आर. डैनॉफ एट अल। (2015) ने गुस्टिलो-एंडरसन वर्गीकरण के अनुसार ग्रेड IIIB में बी और सीआई प्रकार के खुले तोरण फ्रैक्चर के साथ 28 रोगियों की एक श्रृंखला प्रस्तुत की, जिन्होंने एवीएफ में प्राथमिक निर्धारण के बाद घावों के सर्जिकल उपचार और आर्टिकुलर सतह के ऑस्टियोसिंथेसिस का मंचन किया। नरम ऊतक राज्य के सामान्यीकरण के बाद तोरण। लेखकों को गहरे संक्रमण के केवल 4 मामले प्राप्त हुए, जिन्हें सर्जिकल उपचार और एंटीबायोटिक चिकित्सा द्वारा सफलतापूर्वक गिरफ्तार किया गया। दो रोगियों को बोन ग्राफ्टिंग के साथ बार-बार ऑपरेशन की आवश्यकता थी, जबकि बाकी फ्रैक्चर ठीक हो गए। केवल दो रोगियों को बाद में अभिघातजन्य आर्थ्रोसिस के लिए टखने के जोड़ के आर्थ्रोडिसिस से गुजरना पड़ा।

दो-चरणीय प्रोटोकॉल के आधार पर, एन. जैकब एट अल। (2015) ने पाइलोन फ्रैक्चर वाले रोगियों के इलाज के लिए अपने स्वयं के एल्गोरिथ्म का प्रस्ताव रखा और निम्नलिखित महत्वपूर्ण पदों पर ध्यान दिया।

1. सभी मामलों में, एक फिक्सिंग AVF मुख्य रूप से लागू किया जाता है।
2. एक खुले फ्रैक्चर के लिए, सावधानीपूर्वक मलबे, एक बाहरी फिक्सेटर, और वैक्यूम ड्रेसिंग के साथ नकारात्मक दबाव उपचार का संकेत दिया जाता है। चोट लगने के 5 दिनों के भीतर घाव को बंद करने की सलाह दी जाती है।
3. बंद फ्रैक्चर में, नरम ऊतक शोफ में कमी के 7-14 दिनों के बाद अंतिम निर्धारण किया जाता है। इस अवधि के दौरान, ऑपरेशन की योजना बनाने के लिए खंड की गणना टोमोग्राफी की जाती है, और इसके परिणामों के आधार पर, एक पहुंच का चयन किया जाता है जो फ्रैक्चर के लिए एक सीधा दृष्टिकोण प्रदान करता है, नरम ऊतकों में न्यूनतम तनाव पैदा करता है और सुनिश्चित करता है अच्छी तरह से सुगंधित त्वचा का निर्माण और किनारों के साथ वसा का फड़कना। सीधे दृश्य नियंत्रण के तहत तोरण की कलात्मक सतह के प्रभावित टुकड़ों की मरम्मत की जानी चाहिए। आंशिक धागे के साथ छोटे खंडों के लिए किर्श्नर तारों और शिकंजा के साथ फिक्सेशन के साथ टिबियल आर्टिकुलर सतह का पुनर्निर्माण पीछे से सामने किया जाता है।
4. तीन बड़े आर्टिकुलर टुकड़ों की उपस्थिति के मामलों में C1 फ्रैक्चर के लिए और मेटाडायफिसियल ज़ोन में छोटे टुकड़ों की अनुपस्थिति में, डायफिसिस के लिए आर्टिकुलर टुकड़ों के कोणीय स्थिरता और पुल निर्धारण के साथ प्लेटों का उपयोग करके MIPO विधि का उपयोग करना बेहतर होता है।
5. सी 2 और सी 3 प्रकार के फ्रैक्चर के लिए, इलिजारोव के अनुसार 6-8 सप्ताह की अवधि के लिए पैर के निर्धारण के साथ एक परिपत्र एवीएफ लागू करना बेहतर होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त एल्गोरिथम में, लेखकों ने पाइलोन फ्रैक्चर वाले रोगियों के उपचार के बारे में आधुनिक विचारों को प्रतिबिंबित किया और उपचार के सामान्य सिद्धांतों का पालन करने की आवश्यकता को दिखाया और साथ ही, प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण लागू किया। . निस्संदेह, इन और अन्य लेखकों द्वारा चर्चित जटिल पाइलोन फ्रैक्चर के पीड़ितों के उपचार से संबंधित समस्याओं को और अधिक अध्ययन और उन्हें हल करने के नए तरीकों की खोज की आवश्यकता है।

निष्कर्ष।तोरण के गंभीर उच्च-ऊर्जा फ्रैक्चर वाले पीड़ितों के सर्जिकल उपचार की समस्या अभी तक पूरी तरह से हल नहीं हुई है। विशेषज्ञों के बीच मौजूदा असहमति के केंद्र में इच्छा के बीच संघर्ष है, एक तरफ, हड्डी के टुकड़ों के उच्च गुणवत्ता वाले रचनात्मक पुनर्स्थापन करने के लिए जो टीबीसी की दूरस्थ कलात्मक सतह बनाते हैं, जिसके लिए व्यापक रूप से हड्डी के टुकड़ों के पर्याप्त दृश्य की आवश्यकता होती है दृष्टिकोण, और दूसरी ओर, ऑपरेशन के आघात को कम करने के लिए, ताकि पश्चात की जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम किया जा सके। यह विरोधाभास, वास्तव में, चर्चा किए गए प्रोफ़ाइल के रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए नए तरीकों की खोज करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है, जो क्षतिग्रस्त क्षेत्र में ऊतकों के महत्वपूर्ण विचलन के बिना फ्रैक्चर के कलात्मक घटक का पर्याप्त दृश्य प्रदान करेगा और सबसे ऊपर , मौजूदा हड्डी के टुकड़ों की रक्त आपूर्ति को संरक्षित करेगा।

आधुनिक आघात विज्ञान ने इस समस्या के कई समाधान प्रस्तावित किए हैं। इस प्रकार, एक दो-चरण उपचार प्रोटोकॉल वर्तमान में आम तौर पर स्वीकार किया जाता है; न्यूनतम इनवेसिव निर्धारण के लिए विभिन्न विकल्प और अंतिम उपचार पद्धति के रूप में एवीएफ के उपयोग का प्रस्ताव किया गया है। हालांकि, इन सभी विधियों में विशिष्ट कमियां हैं और मौजूदा समस्या को पूरी तरह से हल नहीं करती हैं।

आज तक, टीबीसी के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के लिए काफी सर्जिकल दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं, जो दोनों तरफ से इसकी कलात्मक सतह तक पहुंचने की अनुमति देते हैं। शॉर्ट लीनियर एप्रोच करने से मुख्य हड्डी के टुकड़ों को उनके महत्वपूर्ण विचलन के बिना पर्याप्त रूप से कम करने की अनुमति मिलती है, और अंतिम ऑस्टियोसिंथेसिस को न्यूनतम इनवेसिव किया जा सकता है, जिसमें नीचे से ऊपर तक प्लेटों की शुरूआत के साथ संयुक्त के डायफिसियल भाग के निर्धारण के साथ संयुक्त तक पहुंच होती है। अलग मिनी-दृष्टिकोण से प्लेटें। इस तरह के ऑपरेशन की तकनीक का विकास, हमारी राय में, डिस्टल टिबियल सेगमेंट के फ्रैक्चर के लिए सर्जरी के क्षेत्र में वैज्ञानिक अनुसंधान की एक आशाजनक दिशा है।

इस प्रकार, यह ध्यान दिया जा सकता है कि टिबिया के डिस्टल मेटापीफिसिस के फ्रैक्चर वाले रोगियों का सर्जिकल उपचार एक कठिन काम है। ऑस्टियोसिंथेसिस के सभी उपलब्ध तरीकों के अपने फायदे और नुकसान हैं। सर्जरी के इष्टतम तरीके पर कोई सहमति नहीं है। वर्तमान में, यह आम तौर पर रोगियों के इस समूह के उपचार के लिए केवल दो चरण के प्रोटोकॉल को स्वीकार किया जाता है। इसी समय, चर्चा के तहत क्षेत्र में वैज्ञानिक अनुसंधान की एक आशाजनक दिशा डिस्टल टिबियल मेटापीफिसिस के टुकड़ों के न्यूनतम इनवेसिव आंतरिक निर्धारण की अवधारणा का विकास है।

ग्रंथ सूची संदर्भ

बेलेंकी आईजी, मेयरोव बी.ए., कोचिश ए.यू., उसेनोव एम.बी. पिलोन फ्रैक्चर के साथ मरीजों के सर्जिकल उपचार पर आधुनिक विचार // विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याएं। - 2018। - नंबर 4 ।;
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हम आपके ध्यान में "अकादमी ऑफ नेचुरल साइंसेज" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं।

मोड़ की चोटों के विपरीत, जो अधिकांश टखने के फ्रैक्चर का कारण होते हैं, इस प्रकार की चोट एक बहुत बड़े दर्दनाक बल के कारण होती है। जब तोरण खंडित होता है, तो ताल का शरीर टिबिया की कलात्मक सतह से टकराता है, जो अपनी बहुत कम ताकत के कारण कई टुकड़ों में विभाजित हो जाता है।

टखने के फ्रैक्चर के लक्षण

चोट लगने के तुरंत बाद सूजन तेजी से बढ़ती है। टखने का जोड़ अक्सर विकृत हो जाता है और अव्यवस्थित हो सकता है। क्षति के क्षेत्र में, रक्त के साथ फफोले (फुंसी) दिखाई देते हैं, जो त्वचा और कोमल ऊतकों को गंभीर चोट का संकेत देते हैं। कभी-कभी टिबिअल टुकड़े का उभरा हुआ नुकीला सिरा त्वचा को छेदता है, और फिर फ्रैक्चर खुला हो जाता है।

लचीले फ्रैक्चर का निदान

रेडियोग्राफ़ पर, टिबिया के बाहर के छोर का एक इंट्रा-आर्टिकुलर कम्यूटेड फ्रैक्चर निर्धारित किया जाता है। सभी मामलों में, पारंपरिक रेडियोग्राफी की तुलना में सीटी (3डी पुनर्निर्माण सहित) के साथ एक तोरण फ्रैक्चर का निदान करना बेहतर है।

तोरण फ्रैक्चर का उपचार

सामान्य रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और विशेष रूप से पाइलोन फ्रैक्चर का उपचार सर्जिकल है। ऑपरेशन की योजना बनाने के लिए, सीटी स्कैन की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, हस्तक्षेप की तैयारी में, नरम ऊतक शोफ को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है, जो अंग को एक ऊंचा स्थान देकर या टखने के जोड़ पर बाहरी फिक्सेटर लगाने से सबसे अच्छा प्राप्त होता है। यदि रोगी को छाले या छाले हो जाते हैं, तो उन्हें ऑपरेशन से पहले ठीक करना चाहिए। त्वचा में सुधार होने में दो से तीन सप्ताह का समय लग सकता है।

पाइलोन फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आमतौर पर बहुत कठिन होता है और सबसे अनुभवी डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। ट्रॉमा सर्जन का मुख्य कार्य टखने के जोड़ के कार्य को बनाए रखना है। इस ऑपरेशन के दौरान, वे सर्जिकल घाव के उपचार में कठिनाइयों से बचने और संक्रमण के अतिरिक्त को बाहर करने के लिए नरम ऊतकों में व्यापक चीरे नहीं लगाने की कोशिश करते हैं। न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक का उपयोग करके वर्तमान में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। इसके साथ, टिबिया के हड्डी के टुकड़े पहले एक विशेष उपकरण के साथ बंद हो जाते हैं, और फिर मिनी-चीरों के माध्यम से उन्हें चमड़े के नीचे की प्लेटों और शिकंजा के साथ तय किया जाता है। एक तोरण फ्रैक्चर के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के बाद, एडिमा आमतौर पर कम होती है, घाव तेजी से ठीक होता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि संक्रामक जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है।

ऑपरेशन से क्या उम्मीद करें?

एक तोरण फ्रैक्चर को ठीक होने में तीन से चार महीने लगते हैं। यह चोट नरम ऊतक और हड्डी दोनों का एक बहुत ही गंभीर विकार है। फ्रैक्चर के साथ आर्टिकुलर कार्टिलेज को भी काफी नुकसान होता है, जो एक्स-रे पर दिखाई नहीं देता है, इसलिए न केवल हड्डी, बल्कि कार्टिलाजिनस संरचनाओं को भी बहाल करना महत्वपूर्ण है। यदि ऑपरेशन सही ढंग से नहीं किया जाता है, तो टखने के आर्थ्रोसिस विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है, जो संयुक्त क्षेत्र में कठोरता, सूजन और दर्द से प्रकट होता है।

हमारे क्लिनिक में तोरण फ्रैक्चर के उपचार के उदाहरण

उदाहरण 1

32 वर्षीय रोगी एन. को कार्यस्थल से क्लिनिक ले जाया गया। उनके शब्दों में, लगभग 2.5 मीटर की ऊंचाई से मचान से गिरने पर लगी चोट। वह अपने पैरों पर उतरा। जांच करने पर, दोनों अंगों की विकृति और स्पष्ट शोफ का निर्धारण किया गया। बाएं पैर की अंदरूनी सतह पर 3 से 6 सेंटीमीटर का घाव था। रेडियोग्राफ़ लिए गए थे। निदान किया गया था: "दाहिने पैर की दोनों हड्डियों के डिस्टल मेटापिफिसिस के बंद कम्यूटेड इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर। टुकड़ों के विस्थापन के साथ बाएं टिबिया के डिस्टल मेटाएपिफिसिस का खुला हुआ इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर। गुस्टिलो-एंडरसन II "।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पाइलोन फ्रैक्चर अक्सर तथाकथित "उच्च-ऊर्जा आघात" का परिणाम होता है, उदाहरण के लिए, ऊंचाई से गिरने के दौरान, एक दुर्घटना, या अत्यधिक खेल करना।

प्रवेश के तुरंत बाद, ऑपरेटिंग रूम में दोनों पैरों और पैरों पर एक बाहरी फिक्सेशन रॉड लगाया गया था। बाएं पिंडली के घाव का सर्जिकल उपचार किया गया, वीएसी प्रणाली को समायोजित किया गया।

वीएसी एक नकारात्मक दबाव घाव भरने वाली प्रणाली है जो घाव में रक्त परिसंचरण को बढ़ाती है, जिससे घाव को तेजी से भरने और घायल क्षेत्र में सूजन के समाधान की अनुमति मिलती है।

आठवें दिन, बाएं टिबिया का अस्थिसंश्लेषण दो प्लेटों और शिकंजे के साथ किया गया था। वीएसी प्रणाली को हटा दिया गया था, घाव को सुखाया गया था।

17वें दिन, एक प्लेट और शिकंजे के साथ दाहिने टिबिया का अस्थिसंश्लेषण किया गया। पश्चात की अवधि असमान थी। चार महीने के बाद नियंत्रण रेडियोग्राफ से पता चलता है कि फ्रैक्चर पूरी तरह से समेकित हैं। 6 महीने के पुनर्वास कार्यक्रम का एक व्यक्तिगत पाठ्यक्रम विकसित किया गया है।

हम अपने रोगियों के भाग्य में रुचि रखते हैं, हम अपने काम के दीर्घकालिक परिणामों का विश्लेषण करते हैं। एक साल बाद एक अनुवर्ती परीक्षा से पता चला कि रोगी पूरी तरह से चोट से उबर चुका था और अपनी पिछली नौकरी पर लौट आया था। पहली डिग्री के बाएं टखने के जोड़ के आर्थ्रोसिस की घटनाएं नोट की जाती हैं। चोट की गंभीरता को देखते हुए इस परिणाम को अच्छा माना गया है।

उदाहरण 2

आग लगने के दौरान 36 वर्षीय मरीज दूसरी मंजिल की खिड़की से कूद गया। हमारे क्लिनिक ले जाया गया। एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा जांच और रेडियोग्राफ़ करने के बाद, निदान किया गया था: "टुकड़ों के विस्थापन के साथ बाएं टिबिया और फाइबुला का बंद खंडित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर।"

ऐसे फ्रैक्चर वाले रोगियों में, पहले चरण में, बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ निचले पैर और पैर के अस्थायी निर्धारण का उपयोग किया जाता है, जो चल हड्डी के टुकड़ों द्वारा नरम ऊतकों को और नुकसान से बचाता है। एडिमा को कम करने के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं, और क्षतिग्रस्त ऊतकों के पोषण में भी सुधार होता है।

दूसरा चरण, छठे - आठवें दिन, प्लेटों और शिकंजे के साथ टिबिअल टुकड़ों के निर्धारण के साथ अंतिम खुला ऑपरेशन होता है, जिसके दौरान टखने के जोड़ की सामान्य शारीरिक रचना को बहाल किया जाता है।

चोट के तुरंत बाद एक तोरण फ्रैक्चर के मामले में टखने के जोड़ पर खुले ऑपरेशन संयोग से नहीं किए जाते हैं: शुरुआती चरणों में उनके प्रतिकूल परिणाम की पुष्टि पिछली पीढ़ियों के अनुभव से हुई है। 1980 के दशक में, प्राथमिक सर्जरी अमेरिका में लोकप्रिय थी, लेकिन परिणाम निराशाजनक थे। पोस्टऑपरेटिव घाव दमन, ऑस्टियोमाइलाइटिस, नॉनयूनियन और अन्य जटिलताओं के एक बड़े प्रतिशत ने ऐसे फ्रैक्चर के उपचार के लिए एक आधुनिक अवधारणा का निर्माण किया है, जिसका उपयोग हम अपने दैनिक अभ्यास में करते हैं।

उदाहरण 3

36 वर्षीय मरीज एक दुर्घटना में घायल हो गया था। मैं एक कार की आगे की यात्री सीट पर बैठा था जो मॉस्को रिंग रोड पर एक टक्कर स्टॉप में दुर्घटनाग्रस्त हो गई। जांच करने पर, दाहिने पैर की स्पष्ट सूजन और दाहिने टखने की विकृति का पता चला। त्वचा का रंग बैंगनी-नीला होता है। एक डॉक्टर और एक्स-रे द्वारा जांच के बाद, निदान किया गया था: "टुकड़ों के विस्थापन के साथ दाहिने टिबिया के डिस्टल मेटाएपिफिसिस का बंद कमिटेड इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर। टुकड़ों के विस्थापन के साथ दाहिने फाइबुला के निचले तीसरे भाग का बंद सुपरसिंडेसमोटिक फ्रैक्चर।

रोगी को तत्काल ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया गया, जहां बाहरी निर्धारण उपकरण को पिंडली-पैर पर लगाया गया था।

तोरण की चोटों की एक विशेषता घावों की अनुपस्थिति में भी आसपास के कोमल ऊतकों को भारी आघात है, जो इस स्थानीयकरण के फ्रैक्चर के उपचार में मुख्य समस्या है। इस संबंध में, चोट के तुरंत बाद खुले ऑपरेशन करते समय हमेशा जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है।

एडिमा को कम करने और त्वचा की स्थिति में सुधार के बाद चोट के 12 दिन बाद ओपन सर्जरी की गई। दो अलग-अलग चीरों के माध्यम से, फाइबुला, टिबिया और टखने की शारीरिक रचना को बहाल किया गया था। टुकड़े टाइटेनियम प्लेट और शिकंजा के साथ तय किए गए थे।

पश्चात की अवधि असमान थी, रोगी को दस सप्ताह तक संचालित अंग को लोड किए बिना बैसाखी पर चलने की सिफारिशों के साथ छुट्टी दे दी गई थी। इसके बाद, नियंत्रण रेडियोग्राफ ने दिखाया कि फ्रैक्चर सही स्थिति में ठीक हो गया था।

इस नैदानिक ​​​​मामले के विवरण के समय, रोगी पुनर्वास का पांच महीने का कोर्स पूरा कर रहा है। कोई शिकायत नहीं। वह खेल खेलना जारी रखने की योजना बना रही है।

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एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट का स्वागत - आर्थोपेडिस्ट, पीएच.डी. सर्जरी के बाद - निःशुल्क

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• सर्जरी के बाद रेडियोग्राफ, एमआरआई, सीटी के परिणामों को देखना और उनकी व्याख्या करना
• आगे की वसूली और पुनर्वास के लिए सिफारिशें
• बैंडिंग, पोस्टऑपरेटिव टांके हटाना
• घुटने के जोड़ में हयालूरोनिक एसिड की तैयारी का इंजेक्शन, यदि आवश्यक हो

तोरण फ्रैक्चर- यह टिबिया के बाहर के मेटापीफिसिस की अखंडता का उल्लंघन है। इस प्रकार का फ्रैक्चर अक्सर पॉलीट्रामा का एक घटक होता है। रूसी विज्ञान अकादमी के केंद्रीय डिजाइन ब्यूरो के आंकड़ों के अनुसार, हर पांचवां फ्रैक्चर खुला है। कंकाल की हड्डी को इस प्रकार की क्षति एक महत्वपूर्ण दर्दनाक बल के प्रभाव के कारण होती है। फ्रैक्चर तंत्र - ताल का शरीर तोरण के खिलाफ धड़कता है, इसे टुकड़ों में कुचल देता है।

फ्रैक्चर के संभावित कारण

• ऊंचाई से गिरना
• कार दुर्घटनाएं
• पॉलीट्रामा के लिए अग्रणी अन्य कारक।

पाइलोन फ्रैक्चर के लक्षण

• तेज दर्द
• महत्वपूर्ण सूजन
• दृष्टिहीन रूप से विस्थापित टखने
• त्वचा पर खूनी फफोले का दिखना

निदान

• उन परिस्थितियों का स्पष्टीकरण जिनके कारण दर्दनाक कार्रवाई हुई
• क्षतिग्रस्त क्षेत्र में जांच, नाड़ी और संवेदनशीलता की जांच
• परमाणु अनुनाद इमेजिंग
• यदि आवश्यक हो, तो आप एक संकीर्ण विशेषज्ञ से परामर्श कर सकते हैं - न्यूरोसर्जन, एंजियोसर्जन

इलाज

21.11.2015

डिस्टल टिबिया के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर: सर्जिकल सॉल्यूशन पर विचारों का विकास

डिस्टल टिबियल मेटापीफिसिस (टीबीसी) की इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें जटिल चोटों की श्रेणी से संबंधित हैं और आधुनिक आघात विज्ञान की सबसे अधिक दबाव वाली समस्याओं में से एक हैं।

डिस्टल टिबियल मेटापीफिसिस (टीबीसी) की इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें जटिल चोटों की श्रेणी से संबंधित हैं और आधुनिक आघात विज्ञान की सबसे अधिक दबाव वाली समस्याओं में से एक हैं। यह टखने के जोड़ में गति की सीमा से जुड़े असंतोषजनक परिणामों की उच्च संख्या (10 से 54%) के कारण है, उपास्थि में अपक्षयी परिवर्तनों का विकास, गैर-संघर्ष और प्युलुलेंट जटिलताओं। टिबियल हड्डी के मेटापीफिसियल फ्रैक्चर के निदान (i, i) और उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, इनमें से 6-8% रोगियों में दीर्घकालिक या लगातार विकलांगता देखी गई है, जो उपचार के दृष्टिकोण में सुधार की प्रासंगिकता को भी निर्धारित करता है।

रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी एम्बुलेंस में किए गए एक अध्ययन के परिणामों के अनुसार। एनवी स्किलीफोसोव्स्की के अनुसार, यह तर्क दिया जा सकता है कि इंट्रा-आर्टिकुलर वाले रोगियों में पोस्ट-ट्रॉमैटिक डिफॉर्मिंग आर्थ्रोसिस (60-80%) का प्रारंभिक विकास, लगातार संकुचन (29-50%) और संयुक्त विकृति (12-20%) की घटना। और पेरीआर्टिकुलर टिबियल फ्रैक्चर निदान और उपचार के लिए नए दृष्टिकोणों की शुरूआत का आधार हैं - आंतरिक स्थिर-कार्यात्मक ऑस्टियोसिंथेसिस और बोन ग्राफ्टिंग की आधुनिक तकनीकों का उपयोग करके हड्डी के टुकड़ों को कम करना।

शब्द "पाइलन" (मूसल) 1911 में फ्रांसीसी रेडियोलॉजिस्ट ई। डेस्टोट द्वारा पेश किया गया था। इसका अर्थ है बीबीसी का डिस्टल मेटापीफिसिस, जो वास्तव में आकार में मूसल जैसा दिखता है, जिसका उपयोग मोर्टार में कुछ पीसने के लिए किया जाता है। इन फ्रैक्चर की सीमा टखने के जोड़ के समीपस्थ 8-10 सेमी तक फैली हुई है।

परंपरागत रूप से, डिस्टल आर्टिकुलर सतह से जुड़े सभी टिबियल फ्रैक्चर को पाइलोन फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए, आंतरिक या बाहरी मैलेलेलस के फ्रैक्चर और पोस्टीरियर टिबियल मार्जिन के फ्रैक्चर के अपवाद के साथ, यदि यह आर्टिकुलर सतह के 1/3 से कम है। पाइलोन फ्रैक्चर सभी टिबिअल हड्डी आघात का 5-7% और निचले छोरों की हड्डियों के सभी फ्रैक्चर का 1% होता है। इस स्थानीयकरण के फ्रैक्चर सबसे अधिक कामकाजी उम्र में पुरुषों (57-65%) में प्रबल होते हैं।

टिबियल रीढ़ की जटिल मेटापीफिसियल फ्रैक्चर के सबसे आम कारण वर्तमान में ऊंचाई और सड़क यातायात दुर्घटनाओं (52% तक) से गिर रहे हैं। पॉलीट्रामा के रोगियों में सभी पाइलोन फ्रैक्चर का 40% तक मनाया जाता है। इनमें से 20% फ्रैक्चर खुले हैं। उन्हें फाइबुला के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है या टिबियल शाफ्ट डायफिसिस में फैल सकता है। कमिटेड फ्रैक्चर का इलाज करना सबसे कठिन होता है और इस स्थानीयकरण के 40% तक फ्रैक्चर होते हैं।

टखने के फ्रैक्चर के लिए सफल सर्जिकल उपचार का युग 1950 के दशक के अंत में स्विट्जरलैंड में शुरू हुआ। इस तरह के कम ऊर्जा वाले फ्रैक्चर मुख्य रूप से स्की रिसॉर्ट में हुए, जिसके पास सर्जनों ने जटिल उपचार शुरू किया। रूडी एट अल द्वारा लोकप्रिय, पाइलोन फ्रैक्चर का तत्काल निर्धारण, 9 वर्षों के लिए अच्छे परिणाम दिखाए हैं। 1992 में मैकफेरन एट अल। तोरण फ्रैक्चर के इलाज में 5 साल के अनुभव की सूचना दी। यह पाया गया कि तत्काल विसर्जन अस्थिसंश्लेषण की रणनीति 40% मामलों में जटिलताओं की ओर ले जाती है। कार्यों में से एक ने बताया कि पाइलोन फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस में, संक्रामक जटिलताओं की घटना 37% तक पहुंच गई। इसके अलावा, ये जटिलताएं खुले फ्रैक्चर से जुड़ी नहीं थीं - वे किनारों के विचलन और पश्चात के घावों के खराब उपचार के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई थीं। लेखकों ने फैसला किया कि यदि केवल नरम ऊतक जटिलताओं की घटनाओं को बढ़ाकर शारीरिक कमी प्राप्त की जा सकती है, तो वैकल्पिक उपचारों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। नरम ऊतक आघात को कम करने के प्रयास में, सर्जनों ने अधिक व्यापक रूप से बाहरी निर्धारण उपकरणों (एएनएफ) का उपयोग करना शुरू किया, जिसमें हाइब्रिड वाले, साथ ही बाहरी और न्यूनतम आंतरिक निर्धारण के संयोजन शामिल थे। हालांकि, इससे जटिलताओं की घटनाओं में अपेक्षित कमी नहीं आई: 55% मामलों में, इस स्थानीयकरण के अतिरिक्त फोकल ऑस्टियोसिंथेसिस करते समय, कम से कम एक कण्डरा का एक पिन भेदी देखा गया, 8-10% में - न्यूरोवास्कुलर को नुकसान संरचनाएं। ट्रांसोससियस तत्वों की शुरूआत से जुड़ी जटिलताएं भी थीं - तारों के आसपास के नरम ऊतकों की सूजन की आवृत्ति 7% तक पहुंच गई। ऐसी जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, सर्जन फिर से फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण के लिए आए। Schatzker et टाइल का मानना ​​है कि बड़े पैमाने पर नरम ऊतक शोफ के मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप से बचा जाना चाहिए। वे विसर्जन अस्थिसंश्लेषण से पहले 7-10 दिनों के लिए रॉड एएनएफ का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

दो-चरणीय उपचार की अवधारणा गति प्राप्त कर रही थी। सिर्किन एट अल। दो-चरण उपचार की अवधारणा का उपयोग करते समय, बंद तोरण फ्रैक्चर में कोई पोस्टऑपरेटिव नरम ऊतक जटिलताओं की सूचना नहीं दी गई थी। आज, पाइलोन फ्रैक्चर के सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार दोनों का उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार में या तो एड़ी की हड्डी पर लंबे समय तक कर्षण होता है, या कठोर पट्टियों के साथ स्थिरीकरण होता है। रूढ़िवादी उपचार का उपयोग केवल न्यूनतम विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए किया जाता है और यदि अंग की धुरी को कठोर पट्टी में रखा जा सकता है। इस मामले में अक्षीय भार को 4-6 सप्ताह के लिए बाहर रखा गया है। फाइबुला के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त पाइलोन फ्रैक्चर के उपचार का पहला चरण टिबियल लंबाई को बहाल करने के लिए फाइबुला के ऑस्टियोसिंथेसिस का प्रदर्शन करना है। एओ एएनएफ के अस्थायी स्थिरीकरण के उपयोग की सिफारिश करता है, जिसके बाद विसर्जन अस्थिसंश्लेषण किया जाता है।

तिथि करने के लिए, मंचन की अवधारणा, या चरणबद्ध, मेटापीफिसियल टिबियल फ्रैक्चर के उपचार को कई आघात विशेषज्ञों द्वारा समर्थित किया जाता है। पुनर्निर्माण सर्जरी के उच्च आघात के कारण जटिल मेटापीफिसियल फ्रैक्चर के उपचार के लिए इस तरह की रणनीति को उचित माना जा सकता है। नरम ऊतकों, एपिडर्मल फफोले या घावों के मध्यम से गंभीर शोफ की उपस्थिति चरणबद्ध फ्रैक्चर उपचार के लिए एक स्पष्ट संकेत है। इन मामलों में, कई लेखक प्रस्तावित सर्जरी के क्षेत्र में एडिमा में कमी और नरम ऊतकों के सामान्यीकरण के बाद चोट के बाद 1-1.5-2 सप्ताह के भीतर सर्जिकल उपचार की सलाह देते हैं।

त्वचा के ट्यूरर की बहाली को नरम ऊतक ट्राफिज्म के सामान्यीकरण का एक विश्वसनीय संकेत माना जाता है। निम्नलिखित महत्वपूर्ण नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है: लंबाई के साथ कमी, प्रीऑपरेटिव अवधि में अंग की संयुक्त और ऊंची स्थिति का स्थिरीकरण, और सर्जिकल उपचार 3 सप्ताह के बाद नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इन शर्तों के बाद, सक्रिय गठन फ्रैक्चर क्षेत्र में संयोजी ऊतक। पहले चरण के रूप में कोमल ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ जटिल बंद फ्रैक्चर या फ्रैक्चर के मामले में, कई ट्रॉमेटोलॉजिस्ट मस्कुलो-लिगामेंटस संरचनाओं के शारीरिक तनाव को बनाए रखने और अंग की धुरी और लंबाई को बहाल करने के लिए एएनएफ को लागू करना पसंद करते हैं। एओ विशेषज्ञ भी एएनएफ के अस्थायी स्थिरीकरण के उपयोग की सलाह देते हैं, जिसके बाद विसर्जन अस्थिसंश्लेषण किया जाता है। जटिल टिबिअल फ्रैक्चर के लिए उपकरण के साथ टुकड़ों का प्राथमिक निर्धारण पर्याप्त स्थिरता प्रदान करता है, लेकिन सभी अध्ययनों में तारों और छड़ों की नियुक्ति से जुड़ी जटिलताओं का उल्लेख किया गया था। एएनएफ के साथ, एड़ी की हड्डी के लिए कंकाल कर्षण वाले पीड़ितों का उपचार भी कोमल ऊतकों की बहाली के लिए अच्छी स्थिति प्रदान करता है और सर्जरी से पहले उपयोग के लिए कई लेखकों द्वारा अनुशंसित किया जाता है।

उदाहरण के लिए, एम। अल-सल्लब रोशडी एट अल। प्रवेश पर, सभी रोगियों को एड़ी की हड्डी के लिए कंकाल का कर्षण दिया जाता है, और त्वचा के सामान्य होने के बाद (चोट के बाद 10-15 वें दिन), दूसरा चरण फ्रैक्चर का ऑस्टियोसिंथेसिस होता है। तोरण के खुले फ्रैक्चर के मामले में, दो-चरण के उपचार पर भरोसा करने की भी सिफारिश की जाती है: घाव का प्रारंभिक सर्जिकल डिब्रिडमेंट, फिर, घाव के उपचार के बाद और फ्रैक्चर क्षेत्र में नरम ऊतकों की स्थिति के सामान्यीकरण के बाद, खुला प्लेट के साथ फ्रैक्चर की कमी और निर्धारण। तोरण और फाइबुला के फ्रैक्चर के लिए आमतौर पर दो दृष्टिकोणों की आवश्यकता होती है। पूर्वकाल और बाहरी चीरों के बीच की दूरी कम से कम 5-7 सेमी होनी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो फाइबुला तक पहुंच को बाद में स्थानांतरित किया जा सकता है। यह दृष्टिकोणों के बीच फ्लैप को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान को रोकता है। पहुंच का विकल्प हड्डी के विनाश की प्रकृति और प्रमुख स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है और नरम ऊतक आवरण की स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। पाइलॉन फ्रैक्चर के लिए एक या दो प्लेट, हाइब्रिड एएनएफ और एलआईएसएस तकनीक का इस्तेमाल किया जा सकता है।

इन सभी निर्धारण विधियों के अपने फायदे और नुकसान हैं। सभी तोरण फ्रैक्चर के लिए लॉकिंग स्क्रू प्लेट्स की आवश्यकता नहीं होती है। साधारण फ्रैक्चर को पारंपरिक एबटमेंट प्लेट्स के साथ मज़बूती से तय किया जा सकता है। लॉकिंग स्क्रू वाली प्लेटों के अनुचित उपयोग से उपचार की लागत 10 गुना बढ़ जाती है। इसके अलावा, इन अनुचरों में कुछ नकारात्मक बिंदु होते हैं: शिकंजा केवल कड़ाई से परिभाषित दिशा में ही डाला जा सकता है; संपीड़न प्रदान किए बिना, केवल आर्टिकुलर सतह को समर्थन दिया जाता है; संपीड़न पेंच के लिए, यदि आवश्यक हो, तो प्लेट के बाहर एक जगह का चयन करना या इसे गैर-अवरुद्ध छेद के माध्यम से डालना आवश्यक है।

कई सर्जनों ने क्षतिग्रस्त हड्डी को रक्त की आपूर्ति को बनाए रखने और इसके संघ में सुधार करने के साथ-साथ संक्रामक और अन्य जटिलताओं की घटनाओं को कम करने के लिए न्यूनतम इनवेसिव विधियों और अप्रत्यक्ष कमी की तकनीक को बढ़ावा दिया है। जैविक प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस का लक्ष्य अंग अक्ष की बहाली और स्थिर निर्धारण प्राप्त करना है। इस मामले में, एक अप्रत्यक्ष कमी की जाती है, और प्लेट को मांसपेशियों के नीचे या त्वचा के नीचे छोटे चीरों के माध्यम से रखा जाता है। गंभीर मल्टी-स्प्लिंटर फ्रैक्चर के मामलों में, जिसमें आर्टिकुलर सतह को बहाल करना असंभव है, आज आर्थ्रोडिसिस करने की सिफारिश की जाती है। आर्थोस्कोपिक सहायता का उपयोग इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के उपचार में किया जाता है, जिसमें पाइलोन फ्रैक्चर भी शामिल है। इस पद्धति के फायदे आर्टिकुलर सतह का प्रत्यक्ष दृश्य, कम आक्रमण, नरम ऊतकों और उपास्थि को बहाल करने की क्षमता है। मुख्य नुकसान ऑपरेशन की अवधि और इस प्रक्रिया की जटिलता में उल्लेखनीय वृद्धि है। हालांकि, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में आर्थ्रोस्कोपी के संकेतों का विस्तार करने के लिए अतिरिक्त यादृच्छिक परीक्षणों की आवश्यकता होती है। जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर टिबियल फ्रैक्चर अक्सर हड्डी और उपास्थि दोषों के साथ होते हैं, जो उनके प्रतिस्थापन के लिए प्लास्टिक सामग्री का उपयोग करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

हड्डी के ग्राफ्ट और हड्डी के स्थानापन्न सामग्री की विभिन्न श्रेणियां हैं, जो सामग्री प्राप्त करने और शुरू करने के तरीकों में भिन्न हैं। अस्थि ग्राफ्ट, अंतर्जात या बहिर्जात, अक्सर समर्थन प्रदान करने, दोषों को भरने और दर्दनाक या गैर-दर्दनाक मूल के दोषों के क्षेत्र में जैविक उत्थान को बढ़ाने के लिए आवश्यक होते हैं। अंतर्जात हड्डी सामग्री के उपयोग में सीमाएं अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़ी होती हैं, जो अक्सर नमूना क्षेत्र में और सीमित मात्रा में सामग्री के साथ जटिलताओं की ओर ले जाती हैं। साथ ही, एलोग्राफ़्ट्स का उपयोग रोग संचरण और प्रतिरक्षाजनन के जोखिम से जुड़ा हुआ है। हड्डी के दोषों को बदलने के लिए ऑटोजेनस बोन ग्राफ्ट को "स्वर्ण मानक" माना जाता है, मुख्यतः क्योंकि वे एक न्यूनतम प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, पूर्ण हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी, बेहतर ऑस्टियोकॉन्डक्टिव, ओस्टोजेनिक और ऑस्टियोइंडक्टिव गुण होते हैं। ऑटोग्राफ्ट में आमतौर पर व्यवहार्य ओस्टोजेनिक कोशिकाएं, अस्थि मैट्रिक्स प्रोटीन और ऑटोजेनस अस्थि मज्जा होते हैं। जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की एक विशेषता न केवल हड्डी में, बल्कि उपास्थि में भी दोषों का गठन है। सहायक कार्य के अलावा, कार्टिलेज आर्टिकुलर सतहों की स्लाइडिंग प्रदान करता है। क्षतिग्रस्त आर्टिकुलर कार्टिलेज में रिकवरी की बहुत सीमित संभावनाएं होती हैं। महत्वपूर्ण आघात के बाद, उपास्थि दोष को मोटे संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, जिसमें संयुक्त के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक गुण नहीं होते हैं। कार्टिलेज दोष के कारण आर्टिक्युलेटिंग सतहों का खिसकना, दर्द, जोड़ों के ऊतकों की सूजन, रुकावटें और अंततः - ऑस्टियोआर्थराइटिस हो जाता है। नष्ट किए गए सबकॉन्ड्रल हड्डी से रक्तस्राव (दोनों मेटापिफिसिस के तीव्र विनाश में, और पुरानी अवधि में उपास्थि दोषों के इलाज के लिए माइक्रोफ़्रेक्चर तकनीक का उपयोग करते समय) रक्त के थक्कों के गठन की ओर जाता है जिसमें अस्थि मज्जा से मेसेनकाइमल स्टेम सेल और वृद्धि कारक होते हैं। कुछ हफ्तों के भीतर, रक्त के थक्के संवहनी हो जाते हैं और एक फाइब्रोकार्टिलाजिनस निशान बन जाता है। हालांकि, स्टेम कोशिकाएं मुख्य रूप से संयुक्त गुहा में प्रवेश करती हैं, और उपास्थि दोष के क्षेत्र में नहीं रहती हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, पी. बेहरेंस ने उपास्थि दोषों के उपचार के लिए मैट्रिक्स-प्रेरित ऑटोकॉन्ड्रोजेनेसिस की एक मूल तकनीक का प्रस्ताव रखा। तकनीक का सार माइक्रोफ़्रेक्चर तकनीक के प्रदर्शन के बाद एक कोलेजन मैट्रिक्स के साथ दोष को कवर करना है। नतीजतन, एक "बायोरिएक्टर" बनाया जाता है, जिसमें स्टेम मेसेनकाइमल कोशिकाएं और अस्थि मज्जा से निकलने वाले विकास कारक केंद्रित होते हैं।

शायद, भविष्य में इसी तरह की तकनीक को तीव्र ऑस्टियोआर्टिकुलर आघात में लागू किया जा सकता है, विशेष रूप से, उपास्थि को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ तोरण के जटिल फ्रैक्चर में। प्राप्त सफलताओं के बावजूद, मेटापीफिसियल फ्रैक्चर में हड्डी और कार्टिलाजिनस दोषों के उपचार के लिए प्लास्टिक सामग्री के अनुकूलन की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है। गैर-खनिजीकृत हड्डी और अस्थिजनन-उत्तेजक गुणों की यांत्रिक शक्ति के साथ ग्राफ्ट विकसित करने की संभावना के साथ आगे के शोध की आवश्यकता है। 1991 में किए गए एक बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययन SOFCOT (Sociét Française de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique) के अनुसार, विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके तोरण फ्रैक्चर के उपचार में, संतोषजनक उद्देश्य उपचार परिणाम केवल 38% में प्राप्त किए गए थे। इसके अलावा, केवल 28% रोगियों को चलते समय दर्द का अनुभव नहीं हुआ। आज तक, पाइलोन फ्रैक्चर के लिए कोई शल्य चिकित्सा उपचार नहीं है जो स्पष्ट लाभ दिखाता है। एक-चरणीय उपचार नरम ऊतक जटिलताओं की घटनाओं को कम कर सकता है। निष्कर्ष पिलोन फ्रैक्चर के इलाज की रणनीति और तरीके पिछले दशकों में काफी बदल गए हैं। ऊतक संरक्षण तकनीकों की शुरूआत, फ्रैक्चर निर्धारण के बायोमैकेनिक्स की बेहतर समझ और, कुछ मामलों में, लॉकिंग स्क्रू प्लेटों के उपयोग से उपचार के परिणामों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा है।

जटिल तोरण फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए आधुनिक पुनर्वास रणनीति में हड्डियों की शारीरिक रचना की बहाली, जोड़ों में उनका संबंध, कोमल ऊतकों के लिए सम्मान, चोट के बाद अधिकतम संभव कार्य की उपलब्धि के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस की स्थिरता शामिल है। अधिकांश सर्जन अब स्वीकार करते हैं कि बंद विधियों का उपयोग करके जोड़ों में इस जटिल विकृति में सही शारीरिक संबंधों को बहाल करना लगभग असंभव है। स्थिर शारीरिक अस्थिसंश्लेषण के तरीकों पर मुख्य ध्यान दिया जाता है, जो संयुक्त में प्रारंभिक गति की अनुमति देता है, और जटिलताओं की रोकथाम करता है।

इस प्रकार, पैर की हड्डियों के जटिल पेरी- और इंट्राआर्टिकुलर फ्रैक्चर के उपचार की समस्या प्रासंगिक और बहुआयामी बनी हुई है। बड़ी संख्या में असंतोषजनक परिणाम और जटिलताएं हमें इन चोटों के निदान और उपचार के परिसर में सुधार करने के लिए मजबूर करती हैं। हालांकि, कई मुद्दे - तर्कसंगत निदान, उपचार की रणनीति का विकल्प, दर्द से राहत, जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों के ऑपरेटिव बहाली के लिए तकनीक, विनाश की प्रकृति के आधार पर, हड्डी-प्लास्टिक सामग्री का अनुकूलन, जटिलताओं की रोकथाम और पुनर्वास - स्पष्ट करने की आवश्यकता है।

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गतिविधि की शुरुआत (तारीख): 11/21/2015 10:47:00
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